Гэдэсний үйл ажиллагаа алдагдах,), янз бүрийн үрэвсэлт үйл явц (,), салст бүрхэвчийг удаан хугацаагаар цочрооход хувь нэмэр оруулдаг нь криптийн ёроолд папилляр үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь заримдаа мэдэгдэхүйц томордог. Гипертрофижсэн папиллийг папилла гэж андуурдаг бол тэдгээр нь ердийн салст бүрхэвчийн энгийн өндөрлөг юм.

Шулуун гэдэсний цусан хангамжийг дээд, дунд, доод hemorrhoidal артериар хангадаг. Эдгээрээс эхний артери нь хосгүй, үлдсэн хоёр нь хосолсон, хажуу талаас нь гэдэс рүү ойртдог. Шулуун гэдэсний судлууд нь артериудтай хамт явдаг. Венийн цусны гадагшлах урсгал нь хоёр чиглэлд явагддаг - портал систем ба венийн хөндийн системээр. Гэдэсний доод хананд өтгөн венийн зангилаа байдаг - салст бүрхүүлийн доорх ба түүнтэй холбоотой субфасаль ба арьсан доорх, сфинктер ба шулуун гэдсээр сувгийн хэсэгт байрладаг.

Шулуун гэдэсний физиологи руу шилжихээсээ өмнө ялгадас үүсэх механизмын талаар товчхон дурдъя. Хүнд өдөрт дунджаар 4 литр хүнсний нухаш (хим) нарийн гэдэснээс бүдүүн гэдэс рүү дамждаг нь мэдэгдэж байна. Бүдүүн гэдсэнд (баруун хэсэгт - сохор гэдэс ба өгсөх бүдүүн гэдсэнд) тоник агшилтын ачаар перисталтик ба гүрвэлзэх хөдөлгөөн, өтгөрөлт, гэдэсний агууламж холилдож, ялгадас үүсдэг. Бүдүүн гэдсэнд 4 литр шимээс ердөө 140-200 гр ялгадас үлддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн боловсорсон хоол хүнсний үлдэгдэл (эслэг, булчин, шөрмөсний утас, эслэгээр бүрхэгдсэн үр тариа гэх мэт), гэдэсний хаягдал бүтээгдэхүүнээс бүрддэг. гэдэс (салст, гуужсан салстын эсүүд, cholic acid гэх мэт), түүнчлэн амьд ба үхсэн бактериас.

Бүдүүн гэдэсний зүүн тал нь нүүлгэн шилжүүлэх функцийг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь том, жижиг хөдөлгөөн гэж нэрлэгддэг хөдөлгөөнөөр хөнгөвчилдөг. Жижиг хөдөлгөөнүүд нь гэдэсний агуулгыг холих жижиг агшилтууд юм; том хөдөлгөөнүүд нь гэдэсний агуулгыг хөдөлгөдөг бүх хэсгүүдийн эрчимтэй, хурдан агшилтууд юм. Тэд өдөрт 3-4 удаа тохиолддог.

Ходоодноос хоол хүнс дунджаар 2-2.5 цагийн дараа гадагшилдаг.6 цагийн дараа шингэн гэдэсний агууламж нарийн гэдсэнд 5-6 м-ийн зайд орсны дараа бүдүүн гэдэс рүү шилжиж 12-18 цаг өнгөрдөг. Өдөрт ойролцоогоор 4 литр хагас шингэн хими нь нарийн гэдэснээс бүдүүн гэдэс рүү дамждаг. Энэ хугацаанд бүдүүн гэдсэнд 3.7 литр шингэн шингэдэг. Шингэнтэй хамт хорт бодисууд цусны урсгал руу ордог - хоол хүнс задрах, гэдэсний исгэх бүтээгдэхүүн.

Эдгээр бүтээгдэхүүнээр ханасан венийн цус нь хаалганы венийн системээр дамжин урсаж, тэнд хадгалагдаж, саармагжуулж, гадагшлуулдаг. Тиймээс бүдүүн гэдэс нь шингээх үүрэгтэй.

Гэдэсний хөдөлгөөн - бие засах үйлдэл нь олон тооны физиологийн механизмын нарийн төвөгтэй харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг. Перисталтик хөдөлгөөнөөр ялгадас аажмаар шилжинэ. Өтгөний хуримтлал, хадгалалт нь голчлон гэдэсний дугуй булчингийн давхаргын агшилтын улмаас үүсдэг.

Шулуун гэдэсний ампулыг ялгадас руу буулгах үед шинэ механизмууд хөдөлгөөнд ордог - гаднах шулуун гэдсээр сфинктерийн судалтай булчингийн рефлекс тоник агшилт. Бие засах үйлдэл нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ: ампулыг ялгадасаар дүүргэх, шулуун гэдэс ба сигмоид гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг нүүлгэн шилжүүлэх, сфинктерийг рефлексээр тайвшруулах, туслах булчингийн бүлгийг (хэвлийн болон бусад) нэгэн зэрэг идэвхжүүлэх. Шулуун гэдэс нь бие зассаны дараа удаан хугацаанд хоосон хэвээр байна.

Туслах булчингийн бүлгийн үйлдэл нь янз бүрийн эрч хүч нь ялгадсыг нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг хурдасгах, сайжруулахад чиглэгддэг, ялангуяа түүний хатуу тууштай байдал эсвэл ямар нэгэн эмгэг (өтгөн хаталт, атони,) тохиолдолд гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хошног, шулуун гэдсээр баялаг хүлээн авах талбар байдаг бөгөөд цочроох үед ходоодонд дамждаг импульс үүсч, түүний үйл ажиллагаа, цөсний шүүрэлд нөлөөлдөг.

Гэдэс хоослох нь зөвхөн болзолгүй (ампулыг сунгах) нөлөөлөл төдийгүй, мөн өдрийн тодорхой цагт гэдэсний хөдөлгөөний хэвшмэл хэмнэлийг бий болгодог болзолт өдөөлтүүдийн нөлөөллөөс үүдэлтэй юм. Бие засах үйлдэл нь тархины бор гадаргын нөлөөлөлд өртдөг бөгөөд энэ нь дараах баримтаар нотлогддог: гэнэтийн сэтгэцийн болон бие махбодийн цочрол нь аль хэдийн хэвшсэн өтгөнийг бүрэн арилгаж, гэдэсний хөдөлгөөнийг удаан хугацаагаар хойшлуулдаг.

Бидний харж байгаагаар шулуун гэдэсний гол физиологийн үйл ажиллагаа - бие засах үйлдэл нь олон механизм оролцдог нарийн төвөгтэй үйл явц юм. Тэдгээрийн аливаа зөрчил нь энэ функцийг задлахад хүргэдэг.

Шулуун гэдэс нь гэдэсний эцсийн хэсэг юм.

Анатоми
Шулуун гэдэс нь II-III sacral нугаламын түвшнээс эхэлж, sacrum-ийн урд доошоо бууж, дунд хэсэгт нь тэлэлттэй S хэлбэртэй (өнгөт. Зураг 1). Шулуун гэдэсний дээд муруйлт нь sacral (flexura sacralis) - sacrum-ийн хонхорхойтой тохирч, доод хэсэг нь периналь (flexura perinealis) - арагшаа хардаг. Гулзайлтын дагуу гэдэсний дотоод гадаргуу дээр хөндлөн атираа (plicae transversales recti) үүсдэг - ихэвчлэн хоёр зүүн талд, нэг нь баруун талд.

Дунд хэсэгт шулуун гэдэс өргөжиж, ампула (ampulla recti) үүсгэдэг. Шулуун гэдэсний төгсгөлийн хэсэг - шулуун гэдсээр суваг (canalis analis) - буцаж, доош чиглэсэн бөгөөд анус (анус) -аар төгсдөг. Гэдэсний урт нь 13-16 см, үүнээс 10-13 см нь аарцагны бүсэд, 2.5-3 см нь периний бүсэд байдаг. Гэдэсний ампуляр хэсгийн тойрог нь 8-16 см (халих эсвэл атони - 30-40 см).

Эмнэлгийн эмч нар шулуун гэдэсний 5 хэсгийг ялгадаг: supramullary (эсвэл recto-sigmoid), дээд ампуляр, дунд ампуляр, доод ампуляр, периналь.

Шулуун гэдэсний хана нь салст, салст бүрхүүл, булчин гэсэн 3 давхаргаас бүрдэнэ. Шулуун гэдэсний дээд хэсэг нь урд болон хажуу талдаа сероз мембранаар бүрхэгдсэн бөгөөд энэ нь гэдэсний хамгийн дээд хэсэгт түүнийг тойрон хүрээлж, богино голт (мезоректум) руу ордог. Салст бүрхэвч нь маш олон тооны уртааш атираатай тул амархан шулуун болно.

Шулуун гэдэсний судас ба мэдрэл.
Цагаан будаа. 1. Шулуун гэдэсний цус ба тунгалгийн судас (эрэгтэй аарцагны урд талын зүсэлт; хэвлийн гялтан хэсгийг хэсэгчлэн авч, доод хэсгийн шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийг арилгана).
Цагаан будаа. 2. Шулуун гэдэсний судас ба мэдрэл (эрэгтэй аарцагны сагитал хэсэг).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf.; 2 - а. et v. шулуун гэдсээр нь; 3 - бүдүүн гэдэсний sigraoldeum; 4 - plexus venosus rectalis; 5 - а. et v. rectales raedil sin.; 6 - хөндлөн огтлолцол; 7 - nodus lymphaticus iliacus int.; 8 - ра. leator ani; 9 - tunica muscularis (stratum circulare); 10 - багана аналесийн бүс дэх булчингийн багц; 11 - м. гадна талын сфинктер; 12 - м. sphincter ani int.; 13 - анус; 14 - а. et v. шулуун гэдэсний inf.; 15 - zona haemorrhoidalis (венийн судас); 16 - а. et v. rectales mediai dext.; 17 - шулуун гэдэсний салст бүрхэвч; 18 - шулуун гэдэс; 19 - а. iliaca инт.; 20 - v. iliaca инт.; 21 - nodus lymphaticus sacralis; 22 - а. sacralis med.; 23 - plexus rectalis sup.; 24 - plexus sacralis; 25 - plexus rectalis med.; 26 - багана аналес; 27 - түрүү булчирхай; 28 - vesica urinaria; 29 - plexus hypogastricus int.; 30 - мезоректум.

Шулуун гэдсээр сувагт 8-10 байнгын урт атираа байдаг - тэдгээрийн хооронд хонхорхойтой баганууд (columnae anales) - шулуун гэдсээр синусууд (sinus anles), хагас сарны атираагаар төгсдөг - хавхлагууд (valvulae anles). Шулуун гэдсээр хавхлагын бага зэрэг цухуйсан зигзаг шугамыг шулуун гэдсээр шулуун гэдсээр, шүдлэн эсвэл пектинат гэж нэрлэдэг бөгөөд ампулын булчирхайлаг хучуур эд ба шулуун гэдэсний шулуун гэдэсний хавтгай хучуур эдүүдийн хоорондох зааг юм. Шулуун гэдсээр синус ба хошногоны хоорондох цагираг хэлбэрийн зайг hemorrhoidal zone (zona hemorrhoidalis) гэж нэрлэдэг.

Салст бүрхүүлийн доорх давхарга нь сул холбогч эдээс бүрдэх бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийг хялбархан нүүлгэн шилжүүлэх, сунах боломжийг олгодог. Булчингийн хана нь хоёр давхаргатай: дотоод - дугуй ба гадна - уртааш. Эхнийх нь периний бүсийн дээд хэсэгт 5-6 мм хүртэл өтгөрч, дотоод сфинктер (m. sphincter ani int.) үүсгэдэг. Гэдэсний периний хэсгийн хэсэгт уртааш булчингийн утаснууд нь ани (m. levator ani) өргөдөг булчингийн утаснууд, хэсэгчлэн гадна талын сфинктертэй холбогддог. Гадны сфинктер (m. sphincter ani ext.), дотоодоос ялгаатай нь периний бүсийг бүрхэж, шулуун гэдсийг хаадаг сайн дурын булчингуудаас бүрддэг. Энэ нь ойролцоогоор 2 см өндөр, 8 мм хүртэл зузаантай.

Аарцгийн диафрагм нь ани болон coccygeus булчинг (m. coccygeus) өргөх булчингууд, түүнчлэн тэдгээрийг бүрхсэн фасциас үүсдэг. Анийг өргөх хосолсон булчингууд нь голчлон iliococcygeus (m. iliococcygeus), pubococcygeus (m. pubococcygeus) болон puborectalis (m. puborectalis) булчингуудаас бүрддэг бөгөөд аарцаг руу доошилсон нэг төрлийн юүлүүр үүсгэдэг. Түүний ирмэгүүд нь жижиг аарцагны дотоод хананы дээд хэсгүүдэд наалддаг бөгөөд доор нь юүлүүрийн төвд шулуун гэдсийг оруулдаг бөгөөд энэ нь leator ani булчингийн утаснуудтай холбогддог. Сүүлийнх нь аарцагны хөндийг дээд-дотоод (аарцаг-шулуун гэдэсний) ба доод-гадаад (ischiorectal) гэсэн хоёр хэсэгт хуваадаг. Хөхний булчингийн дээд дотоод гадаргуу нь аарцагны диафрагмын фасци (fascia diaphragmatis pelvis sup.) -аар бүрхэгдсэн бөгөөд энэ нь шулуун гэдэсний фасцитай холбогддог.

Хэвлийн бүрхэвч нь зөвхөн шулуун гэдэсний дээд урд хэсэгт хүрч, Дуглас уутны урд уруудаж, хажуу талаасаа гурав дахь нугаламын нугаламын түвшинд дээшлэх ба тэнд хоёр сероз давхарга нийлж голтын эхний хэсгийг үүсгэдэг.

Хэвлийн бүрхүүлийн энэ сунасан доошоо зууван ирмэг дээр шулуун гэдэсний өөрийн фасци наалддаг бөгөөд энэ нь ар талдаа илүү нягт, хажуу талдаа харьцангуй бага тодорч, урд талдаа түрүү булчирхайн өтгөн апоневроз болж хувирдаг (эрэгтэйчүүдэд). ) эсвэл шулуун гэдэсний апоневроз (эмэгтэйчүүдэд). Энэ aponeurosis нь хоёр ялтсанд амархан хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь түрүү булчирхайг үрийн цэврүүт, нөгөө нь шулуун гэдэсний урд талын ханыг хамардаг; Энэ нь мэс заслын явцад эдгээр эрхтнүүдийг салгахад хялбар болгодог. Шулуун гэдсийг гадагшлуулах лимфийн судаснуудын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр зайлуулах нь радикал мэс заслын хамгийн чухал нөхцөл гэж тооцогддог.

Цусны хангамжшулуун гэдэсний (өнгөт хүснэгт, 1 ба 2-р зураг) шулуун гэдэсний дээд артери (a. rectalis sup.) болон хоёр хосолсон - дунд ба доод - шулуун гэдэсний артериар (aa. rectales med. et inf.) дамждаг. . Шулуун гэдэсний дээд артери нь доод голтын артерийн төгсгөл ба хамгийн том салбар юм. Сигмоид бүдүүн гэдэсний сайн судасны сүлжээ нь дээд шулуун гэдэс ба 1-3 доод сигмоид артерийн өндөр огтлолцлын дараа ч захын судас бүрэн бүтэн үлдсэн тохиолдолд цусны хангамжийг бүрэн хангах боломжийг олгодог. "Судек эгзэгтэй цэг"-ээс дээш артерийг гатлах аюулгүй байдлыг зөвхөн захын судасны бүрэн бүтэн байдлыг хангах замаар хангах боломжтой. Шулуун гэдсийг бүхэлд нь шулуун гэдсээр цусан хангамжаар хангах нь голчлон шулуун гэдэсний дээд артериар дамждаг бөгөөд энэ нь III-IV sacral нугаламын түвшинд хоёр, заримдаа илүү олон салбаруудад хуваагддаг.

Шулуун гэдэсний дотоод артерийн мөчрөөс үүссэн шулуун гэдэсний дунд артериуд нь үргэлж ижил хөгждөггүй бөгөөд ихэнхдээ бүрэн байхгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд шулуун гэдсээр цусан хангамжийг хангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Шулуун гэдэсний доод артериуд нь дотоод уушигны артериас үүсдэг бөгөөд голчлон гадаад сфинктер ба шулуун гэдсээр хэсгийн арьсыг хангадаг. Шулуун гэдэсний дээд, дунд, доод артерийн системийн мөчрүүдийн хооронд сайн анастомозууд байдаг ба шулуун гэдэсний дээд артерийн огтлолцол янз бүрийн түвшинд байхын зэрэгцээ дунд ба доод шулуун гэдэсний артерийн бүрэн бүтэн байдал, тэдгээрийн урд талын олон тооны нэргүй салбарууд байдаг. шулуун гэдэсний хажуугийн хэсгүүд нь гэдэсний доод хэсгийг хоол тэжээлээс хасдаггүй.

Шулуун гэдэсний венийн plexuses (plexus venosi rectales) нь гэдэсний хананы янз бүрийн давхаргад байрладаг; Салст доорхи, доод давхарга, арьсан доорх plexuses байдаг. Салст доорхи буюу дотоод plexus нь салст бүрхүүлийн өргөссөн венийн их бие, хөндийн цагираг хэлбэрээр байрладаг. Энэ нь арьсны доорх ба арьсан доорх plexuses-тай холбогддог. Венийн цус нь шулуун гэдэсний дээд судсаар (v. rectalis sup.) хаалганы венийн системд, дунд ба доод шулуун гэдэсний судсаар (vv. rectales med. et inf.) доод хөндийн венийн системд ордог. Эдгээр системүүдийн хооронд олон анастомоз байдаг. Шулуун гэдэсний дээд венийн хэсэгт хавхлаг байхгүй байх нь бүхэл бүтэн портал системийн нэгэн адил венийн зогсонги байдал, шулуун гэдэсний алслагдсан хэсгийн венийн судсыг өргөсгөхөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Лимфийн систем. Шулуун гэдэсний лимфийн судаснууд нь чухал ач холбогдолтой, учир нь хавдар, халдварууд дамжин тархдаг.

Шулуун гэдэсний салст бүрхэвчэд лимфийн хялгасан судасны нэг давхаргат сүлжээ байдаг бөгөөд энэ нь салст доорх давхаргын ижил төстэй сүлжээнд холбогдсон бөгөөд тэнд I, II, III зэрэглэлийн тунгалгийн судасны plexus үүсдэг. Шулуун гэдэсний булчингийн давхаргад шулуун гэдэсний тойрог ба уртааш давхаргын хялгасан судаснуудаас бүрдсэн тунгалгийн хялгасан судасны сүлжээ үүсдэг. Шулуун гэдэсний сероз мембранд лимфийн хялгасан судас ба тунгалгийн судаснуудын өнгөц (нарийн гогцоо) ба гүн (өргөн гогцоо) сүлжээнүүд байдаг.

Эфферент лимфийн судаснууд нь ерөнхийдөө цусны судасны урсгалыг дагадаг. Дээд, дунд, доод гэсэн гурван бүлэг лимфийн судаснууд байдаг. Шулуун гэдэсний хананаас лимфийг цуглуулдаг дээд тунгалгийн судаснууд нь шулуун гэдэсний дээд артерийн мөчрүүдийн дагуу чиглэж, Геротын тунгалагийн зангилаа гэж нэрлэгддэг лимфийн зангилаа руу урсдаг. Шулуун гэдэсний дунд лимфийн судаснууд нь гэдэсний хажуугийн ханаас дээш өргөх булчинг бүрхсэн аарцагны хананд байрлах тунгалагийн зангилаанууд руу чиглэнэ. Шулуун гэдэсний доод лимфийн судаснууд нь анусын арьснаас гаралтай бөгөөд шулуун гэдсээр суваг, ампулын салст бүрхэвчийн лимфийн судаснуудтай холбогддог. Тэд арьсан доорх өөхний эдүүдийн зузаанаар inguinal лимфийн зангилаа руу ордог.

Лимфийн гадагшлах урсгал, улмаар хавдрын эсийг шилжүүлэх нь олон чиглэлд явж болно (доороос үзнэ үү).

шулуун гэдэсний recto-sigmoid болон ampullary хэсгүүдийн innervation гол төлөв симпатик болон парасимпатик систем, периний - голчлон нугасны мэдрэлийн мөчрүүд (tsvetn. Зураг 2) явуулж байна. Энэ нь шулуун гэдэсний ампулын өвдөлтийн мэдрэмж харьцангуй бага, шулуун гэдсээр сувгийн өвдөлтийн өндөр мэдрэмжтэй болохыг тайлбарладаг. Дотор сфинктер нь симпатик утаснуудаар, гадаад сфинктер нь шулуун гэдэсний доод артерийг дагалддаг pudendal мэдрэлийн мөчрүүдээр (nn. pudendi) үүснэ. Хөлний булчинг голчлон III ба IV sacral мэдрэлээс, заримдаа шулуун гэдсээр дамждаг салбаруудаар тэжээгддэг. Шулуун гэдсээр нэвтрэхийн тулд доод нугаламын нугаламын тайралт хийх үед энэ нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь зөвхөн өргөлтийн булчин болон гадаад сфинктерийн ноцтой үйл ажиллагаа алдагдахаас зайлсхийхийн тулд sacrum-ийг гурав дахь sacral нүхний доор хөндлөн огтлох шаардлагатай байгааг харуулж байна. аарцагны бусад эрхтнүүд.

Шулуун гэдэс нь хоол боловсруулах замын эцсийн хэсэг юм. Энэ нь аарцагны арын хэсэгт, булчингийн тогтолцооны орчинд байрладаг бөгөөд энэ нь гэмтлээс сайн хамгаалж, мэс заслын арга барилыг хүндрүүлдэг.

Шулуун гэдэс нь гурав дахь sacral нугаламын түвшинд эхэлдэг, энд маш богино жижиг голтын судас, дараа нь түүний анхны нугалах (flexura sacralis), гүдгэр хойд тулгарч буй тодорхойлох sacrum арын гадаргуугийн дагуу байрлах retroperitoneal орон зайд ордог. . Коксикийн түвшинд эсрэг чиглэлд хоёр дахь нугалах (flexura perinealis) эхэлдэг бөгөөд хамгийн том гүдгэр нь эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн түвшинд, харин эмэгтэйчүүдийн умайн хүзүүний доор байрладаг. Периналь нугалаа дуусгасны дараа шулуун гэдэс нь шулуун гэдсээр суваг руу орж, хүчирхэг сфинктерээр хүрээлэгдсэн (m. sphincter ani) ба перинэумд гургалдай (anus recti) төгсдөг.

Шулуун гэдэсний топографи

Шулуун гэдэс болон бусад аарцагны эрхтнүүдийн топографи-анатомийн харилцааны талаархи мэдлэг нь эмчийн хувьд чухал ач холбогдолтой юм. Тэд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хооронд ихээхэн ялгаатай байдаг. Эрэгтэйчүүдэд давсаг, үрийн цэврүү, түрүү булчирхай, шээсний сүв нь шулуун гэдсээр урд талд, эмэгтэйчүүдэд - үтрээ болон гэдэсний дээд хэсэгт хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн, умай (Зураг 89) байдаг. Аарцгийн эрхтнүүдийн анатоми, топографийн талаар тодорхой мэдлэггүй бол шулуун гэдсээр хагалгаа хийх боломжгүй юм. Аюултай юу. Буруу эсвэл хайхрамжгүй хөдөлгөөн бүр нь ноцтой хүндрэлд хүргэдэг бөгөөд хамгийн том аюул нь шээсний эрхтнүүдийг гэмтээх явдал юм. Эмэгтэйчүүдийн шулуун гэдсийг гадагшлуулах үед үтрээний гэмтэлийг энгийн оёдолоор амархан засч залруулах боломжтой бол шээсний сүвийг богино зайд задлах нь дараагийн олон хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг гэдгийг тодорхой ойлгох ёстой. шээсний сүвний мэс заслын арга техникийг мэдэхгүй мэс засалчийн хувьд.

Шулуун гэдэсний цусан хангамж

Шулуун гэдэс нь мөн урд талын хавтгайд бага зэрэг гулзайлт хийдэг; Тэдгээрийн хамгийн тод томруун нь шулуун гэдэсний сигмоид хэсэг ба ампулын хил дээрх шулуун гэдэсний проксимал хэсгийн гулзайлт юм. Энэ гулзайлт нь маш тод илэрдэг тул дурангийн шинжилгээ хийх үед проктоскопыг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг. Эдгээр анатомийн шинж чанаруудыг үл тоомсорлох нь эмчийг энэ газарт гэдэсний сорви эсвэл хавдрын нарийсалт байдаг гэсэн дүгнэлтэд хүргэдэг. Хэвийн умайг хавдар гэж андуурахад би нэг бус удаа шулуун гэдэсний хорт хавдрын оношийг арилгах шаардлагатай болсон.

Шулуун гэдэсний урт нь 15-16 см; түүний диаметр нь дүүргэлтийн зэргээс хамаардаг бөгөөд дунджаар 3-6 см байдаг.Үүнд гурван хэсэг байдаг: 1) хэвлийн хөндийн (түүний урт нь 3-4 см); хэвлийн гялтан нь ампулын дунд хүртэл доошоо уруудаж, зөвхөн урд болон хажуугийн ханыг бүрхэж, дээшээ эргэж, эрэгтэй хүний ​​давсаг руу, эмэгтэйчүүдийн үтрээ, умайн арын хөндий рүү шилжиж уут үүсгэдэг. Дуглас; 2) ампуляр (түүний урт нь 7-10 см), хэвлийн хөндийн хэсэг ба аарцагны ёроолын хооронд байрладаг; 3) периналь (түүний урт нь 2-3 см), аарцагны диафрагмын доор байрладаг; Үүнийг мөн шулуун гэдсээр суваг гэж нэрлэдэг. A. M. Aminev (1958) болон түүний хамтрагчид хүмүүсийн 15% нь шулуун гэдэс нь ампуляр хэлбэртэй, 50 нь нарийн цилиндр хэлбэртэй, 25-30 нь өргөн цилиндр хэлбэртэй, 10-15% нь шилжилтийн хэлбэртэй байдаг.

Шулуун гэдэс нь ялгадсыг хуримтлуулах, гадагшлуулах боломжийг олгодог хөндий булчинлаг эрхтэн юм. Энэ нь том хэмжээний ампулярын хэсэг, сайн хөгжсөн булчингийн мембран, булчингийн мембраны гаднах тууш давхаргатай нягт холбоотой анусын хүчтэй өргөлтүүд, кокцигийн булчин, хамгийн нарийн хэсгийг тойрсон хүчирхэг хаах аппараттай болохыг тайлбарлаж байна. шулуун гэдэсний хэсэг - шулуун гэдсээр суваг.

Шулуун гэдэсний хаалтын аппаратыг дотоод сфинктер (sphincter ani internus) ба гадаад (sphincter ani externus) төлөөлдөг. Дотор сфинктер нь булчингийн мембраны дугуй утаснаас үүсдэг ба шулуун гэдэсний периний хэсэгт 0.6 см хүртэл өтгөрдөг.Гадна булчингууд нь сайн дурын булчингаас үүсдэг, зузаан нь 0.8-1.0 см, өндөр нь 2-2.5 байдаг. см.Энэ нь гургалдайг бүрхэж, арьсан доорх (арьсан доорх булчинлаг булчин), өнгөц (гадасны булчингуудыг өнгөц), гүн (sphincter ani externus profundus) гэсэн гурван хэсгээс бүрдэнэ. 90. Гадны булчин агшихад дотор талын булчин мөн рефлексийн агшилттай. Сүүлийнх нь бие даасан утгагүй.

Шулуун гэдэсний хэвлийн хөндийн салст бүрхэвч нь сигмоид бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчээс ялгаатай биш юм. Шулуун гэдэсний салст бүрхэвч нь салстыг ялгаруулдаг эсээр баялаг байдаг. Энэ нь булчирхайлаг хучуур эдээр хучигдсан байдаг бөгөөд шулуун гэдэсний баганын эхлэлийн түвшинд аажмаар олон давхаргат хавтгай хучуур эд болж хувирдаг.

Ампулярын хэсэгт гурван тод хөндлөн атираа байдаг - plicae transversales recti (90-р зургийг үз).

Шулуун гэдэсний периний хэсэгт 8-14 байнгын уртын атираа байдаг бөгөөд тэдгээрийг шулуун гэдэсний багана (columnae rectales) гэж нэрлэдэг. Тэдний суурь нь нимгэн хавхлагаар (valvulae anales) холбогддог. Баганын суурийн хооронд халаас үүсдэг (хэсэгчлэн хавчаараар бүрхэгдсэн) - шулуун гэдсээр синусууд (синусын шулуун гэдсээр). Багана ба хавчааруудын суурь нь анус руу орохоос 1.5-2 см зайд байрладаг. Шулуун гэдэсний ампулыг шулуун гэдсээр суваг руу холбосон хэсэг нь баганын суурийн шугамыг дагаж, самнах шугам (linia pectinea), эсвэл Хилтоны шугам гэж нэрлэгддэг.

Шулуун гэдэсний цусан хангамжийг дээд, дунд, доод hemorrhoidal артериар хангадаг (Зураг 91). Дээд талын hemorrhoidal артери нь доод голтын артериас, дунд артери нь дотуур шагайны артериас, доод артери нь идээт артериас үүсдэг. Дунд болон доод артериуд хосолсон байдаг. Хүн бүр дунд hemorrhoidal артеритай байдаггүй (T. A. Korchagina, 1969). Венийн гадагшлах урсгал нь ижил нэртэй судсаар дамждаг. Hemorrhoidal судлууд нь хавхлаггүй байдаг. Р.В.Пиртахиа (1969), дараа нь В.Л.Ривкин нар. (1973) зарим уран зохиолын мэдээлэл, тэдгээрийн судалгаан дээр үндэслэн шулуун гэдэсний баганын салст бүрхүүлийн давхаргад "ердийн бүтэцтэй судлууд биш, харин парауретралын агуйн биетэй төстэй агуйн эдүүд байдаг" гэж мэдэгджээ. Эдгээр агуй биетүүд нь өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулах үед 3, 7, 11 цагуудад харгалзах гурван газарт голчлон бүлэглэгддэг. Зохиогчид А.Н.Рыжихын илэрхийлсэн байр суурийг баталж, эдгээр агуй формацид шууд артериовеноз анастомозууд (кавернозын бөөрөнхий судлын ханан дахь жижиг артериуд шууд агуйн венийн хөндий рүү урсдаг) байгаа талаар Стелзнер (1961) нотолсон бөгөөд Хилтоны шугамын доор (заримдаа арьсан дор) байрладаг уутны өргөссөн агуйн биетүүдийн хоёр дахь эгнээ.

Шулуун гэдэсний олон тооны лимфийн судаснуудаас лимфийн гадагшлах урсгал нь бие биентэйгээ өргөн анастомоз үүсгэдэг бөгөөд дөрвөн замаар явагддаг (В.Р.Брайцев, 1952): 1) шулуун гэдсээр ба анусын хэсгээс - гэдэс ба хэсэгчлэн. гуяны тунгалгийн булчирхай руу; 2) хошногоны арын хэсэг ба өргөлтийн аниний хавсарсан хэсгээс - sacrum-ийн хошууны тунгалгийн булчирхай руу; 3) шулуун гэдэсний доод хэсгээс шулуун гэдсээр ба ампулаас 5-6 см зайд - гипогастрийн артерийн хуваагдал болон дээд голтын артерийн дагуу байрлах зангилаа хүртэл; 4) шулуун гэдэсний дээд хэсгээс - дээд hemorrhoidal болон доод голтын артерийн дагуу байрлах тунгалагийн зангилаа хүртэл.

Шулуун гэдэсний мэдрэлийг доод голтын зангилаа (симпатик мэдрэл) ба сахиурын мэдрэлийн үндэс (парасимпатик мэдрэл) гүйцэтгэдэг.Гадна сфинктер, шулуун гэдсээр салст бүрхэвч, арьсны хэсэг. анусын ойролцоо доод геморройдын мэдрэлүүдээр өдөөгддөг бөгөөд энэ нь нугасны мэдрэлийн мөчрүүд юм.

Шулуун гэдэсний эргэн тойрон дахь фасаль-эсийн зай нь маш чухал практик ач холбогдолтой: 1) арьсан доорх өөхний эд; 2) хосолсон ischiorectal (ischiorectal) - leator ani болон аарцагны хананы хооронд шулуун гэдэсний хоёр талд байрладаг; 3) шулуун гэдсээр арын зай - гадаад сфинктерийн арьсан доорх хэсэг ба leator ani хавсаргах газар (шулуун гэдэсний ард); 4) хосолсон аарцаг-шулуун гэдсээр (аарцаг-шулуун гэдэсний) - leator ani болон хэвлийн гялтангийн хооронд; 5) шулуун гэдэсний арын хэсэг - шулуун гэдэсний ард.

Шулуун гэдэс нь хоол боловсруулах үйл явцад оролцдоггүй, салстын шингээх чадвар сул байдаг. Аминевын ажилчдын хийсэн судалгаагаар шулуун гэдсээр шингэнийг хурдан шингээж авдаг болохыг харуулж байна. Жишээлбэл, шээсний уусмалыг шулуун гэдсээр 2-3 минутын дараа шээсэнд илрүүлдэг.

Ампуланд хуримтлагдсан ялгадас нь шулуун гэдэсний мэдрэлийн элементүүдийг цочроож, улмаар бие засах хүсэлд хүргэдэг. Бие засах хүсэл нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, даралт ихсэх зэргээр тайлбарлагддаг. Хүний гадаад шулуун гэдсээр сфинктер нь хяналтанд байдаг. Түүний агшилтыг бий болгосноор хүн бие засах үйлдлийг хойшлуулж чаддаг. Бие засах үед сфинктер суларч, перисталтик хөдөлгөөний нөлөөн дор ялгадас гардаг. Энэ үйлдэлд хөлний булчингууд, хэвлийн булчингууд, диафрагмууд оролцдог. Сүүлийнх нь хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь шулуун гэдсийг хоослоход тусалдаг. Хэвийн нөхцөлд эрүүл хүний ​​гэдэсний хөдөлгөөнийг дуусгах нь тайвшрах таатай мэдрэмж дагалддаг.

А.М.Аминев бие засах хоёр хэлбэрийг ялгадаг: нэг үе шаттай, хоёр үе шаттай, эхний баасанд нь ялгадас гарсны дараа бие засах нь удааширч, хоёр дахь хэсэг нь 3-20 минутын дараа гардаг. Өтгөний эхний хэсгийг гадагшлуулсны дараа гэдэсний дутуу хөдөлгөөн мэдрэмж хэвээр байна. Түр зогсолтын үеэр хүн бие засах өрөөнд үлдэж, түлхэж, гэдэсний хөдөлгөөнийг дуусгахыг хурдасгахыг хүсдэг. Аминевын хэлснээр хоёр үе шаттай бие засах нь геморрой, шулуун гэдэсний пролапс үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Л.С.Конков шулуун гэдсээр сфинктер нь янз бүрийн цочролд маш нарийн хариу үйлдэл үзүүлдэг болохыг тогтоожээ. Хурц дуу чимээ, тод гэрэл болон бусад гэнэтийн цочрол, түүнчлэн ханиалгах, найтаах, инээх, бусад шалтгааны улмаас хэвлийн доторх даралт ихсэх нь сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлдэг. Айдас, айдас нь эсрэг үр дагаварт хүргэж болзошгүй: сфинктер суларч, энэ нь ихэвчлэн албадан шээхтэй хавсарсан гэдэсний хөдөлгөөнд хүргэдэг. Ийм тохиолдолд тэд "баавгайн өвчин" гэж ярьдаг.

Шулуун гэдэс нь хүний ​​хоол боловсруулах замын эцсийн хэсэг юм.

Шулуун гэдэсний анатоми, физиологи нь бүдүүн гэдэснийхээс ялгаатай. Шулуун гэдэс нь дунджаар 13-15 см урттай, гэдэсний диаметр нь 2.5-7.5 см хооронд хэлбэлздэг Шулуун гэдсийг уламжлалт байдлаар хоёр хэсэгт хуваадаг: гэдэсний ампула ба шулуун гэдсээр суваг (анус). Гэдэсний эхний хэсэг нь аарцагны хөндийд байрладаг. Ампуллагийн ард sacrum болон coccyx байдаг. Гэдэсний периний хэсэг нь уртааш байрлалтай ангархай хэлбэртэй бөгөөд энэ нь периний зузаанаар дамжин өнгөрдөг. Эрэгтэйчүүдэд шулуун гэдэсний өмнө түрүү булчирхай, үрийн цэврүү, давсаг, судасжилтын ампула байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд үтрээ, умай. Эмнэлэгт шулуун гэдэсний нөхцөлт хуваагдлыг дараахь хэсгүүдэд ашиглах нь тохиромжтой.

1. supramullary буюу rectosigmoid;
2. дээд зэргийн ампуляр;
3. дунд ампуляр;
4. ампулярын доод хэсэг;
5. хонгилын хэсэг.

Эрхтэнүүдийн клиник анатоми

Шулуун гэдэс нь нугалж байна: урд талын (үргэлж байдаггүй, өөрчлөгддөг), сагитал (тогтмол). Сагиттал гулзайлтын аль нэг нь (проксимал) нь гэдэсний хонхорхой гэж нэрлэгддэг sacrum-ийн хонхор хэлбэртэй тохирдог. Хоёр дахь нумны муруйг периний гэж нэрлэдэг бөгөөд периний зузаан, coccyx түвшинд (зураг харна уу). Проксимал тал дахь шулуун гэдэс нь хэвлийн гялтангаар бүрэн бүрхэгдсэн байдаг, i.e. хэвлийн дотор байрладаг. Гэдэсний дунд хэсэг нь мезоперитоноор байрладаг, i.e. гурван талдаа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн. Гэдэсний төгсгөл буюу алслагдсан хэсэг нь хэвлийн гялтангаар хучигддаггүй (хэвлийн гадна талд байрладаг).

Шулуун гэдэсний сфинктерийн анатоми

Сигмоид бүдүүн гэдэс ба шулуун гэдэсний хоорондох хил дээр sigmorectal sphincter буюу зохиогч О'Берн-Пирогов-Мютиерийн хэлснээр байдаг. Сфинктерийн үндэс нь дугуй хэлбэртэй байрладаг гөлгөр булчингийн утаснуудаас бүрддэг бөгөөд туслах элемент нь салст бүрхэвчийн атираа бөгөөд гэдэсний бүх тойргийг эзэлдэг, дугуй хэлбэртэй байдаг. Гэдэсний дагуу гурван булчингийн сфинктер байдаг.

1. Гурав дахь сфинктер буюу проксимал (зохиогч Нелатоны хэлснээр) нь эхний сфинктертэй ойролцоогоор ижил бүтэцтэй байдаг: энэ нь дугуй гөлгөр булчингийн утаснууд дээр суурилдаг бөгөөд нэмэлт элемент нь салст бүрхэвчийн дугуй атираа бөгөөд энэ нь бүхэл бүтэн тойргийг эзэлдэг. гэдэс.
2. Шулуун гэдэсний дотоод сфинктер, эсвэл өөрийн эрхгүй. Энэ нь гэдэсний периний гулзайлтын бүсэд байрладаг бөгөөд гаднах шулуун гэдсээр сфинктерийн өнгөц давхарга нь түүний арьсан доорх давхаргатай холбогддог хил дээр дуусдаг. Сфинктерийн суурь нь гурван чиглэлд (тойрог, уртааш, хөндлөн) урсдаг өтгөрүүлсэн гөлгөр булчингийн багцуудаас бүрдэнэ. Сфинктерийн урт нь 1.5-аас 3.5 см-ийн хооронд булчингийн давхаргын уртааш утаснууд нь алсын сфинктер болон анусын гадаад сфинктерт сүлжсэн бөгөөд сүүлчийн арьстай холбогддог. Энэ сфинктерийн зузаан нь эрэгтэйчүүдэд илүү их байдаг бөгөөд энэ нь нас ахих тусам эсвэл зарим өвчний үед (өтгөн хаталт дагалддаг) аажмаар нэмэгддэг.
3. Сайн дурын гадаад сфинктер. Сфинктерийн үндэс нь puborectalis булчингийн үргэлжлэл болох судалтай булчин юм. Сфинктер нь өөрөө аарцагны ёроолд байрладаг. Түүний урт нь 2.5-аас 5 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.Сфинктерийн булчинлаг хэсэг нь гурван давхаргат утаснуудаас бүрддэг: дугуй булчингийн утаснуудын арьсан доорх хэсэг, өнгөц булчингийн утаснуудын бөөгнөрөл (хоолны хөндийн ястай нэгдэж, хавсардаг. нуруу), puborectalis булчингийн утастай холбоотой гүн булчингийн утаснуудын давхарга. Гадны сайн дурын сфинктер нь туслах бүтэцтэй: агуйн эд, артериоло-венуляр формац, холбогч эдийн давхарга.

Шулуун гэдэсний бүх сфинктер нь бие засах физиологийн процессыг хангадаг.

Ханын бүтэц

Шулуун гэдэсний хана нь сероз, булчин, салст гэсэн гурван давхаргаас бүрдэнэ (зураг харна уу). Гэдэсний дээд хэсэг нь урд болон хажуу талдаа сероз мембранаар хучигдсан байдаг. Гэдэсний дээд хэсэгт сероз нь гэдэсний арын хэсгийг бүрхэж, мезоректум руу ордог. Хүний шулуун гэдэсний салст бүрхэвч нь шулуун гэдсээр олон тооны урт атираа үүсгэдэг. Шулуун гэдсээр 8-10 уртааш салст бүрхэвч нь байнгын шинж чанартай байдаг. Тэдгээр нь багана хэлбэртэй бөгөөд тэдгээрийн хооронд шулуун гэдсээр синус гэж нэрлэгддэг хотгорууд байдаг бөгөөд хагас сарны хавхлагаар төгсдөг. Хавхлагууд нь эргээд бага зэрэг цухуйсан зигзаг шугамыг үүсгэдэг (үүнийг шулуун гэдсээр шулуун гэдсээр сувагны хавтгай хучуур эд ба гэдэсний ампуляр хэсгийн булчирхайлаг хучуур эдүүдийн хоорондох уламжлалт хил хязгаар юм. Анус ба шулуун гэдсээр синусын хооронд hemorrhoidal гэж нэрлэгддэг цагираг хэлбэртэй бүс байдаг. Салст бүрхүүл нь сул холбогч эдийн бүтэцтэй тул салст бүрхэвчийг хялбархан хөдөлгөж, сунадаг. Булчингийн давхарга нь хоёр төрлийн булчингийн утаснаас үүсдэг: гаднах давхарга нь уртааш чиглэлтэй, дотоод давхарга нь дугуй хэлбэртэй байдаг. Дугуй утаснууд нь гэдэсний периний хэсгийн дээд хагаст 6 мм хүртэл зузаарч, улмаар дотоод сфинктерийг үүсгэдэг. Уртааш чиглэлд булчингийн утаснууд нь гадна талын сфинктерт хэсэгчлэн нэхдэг. Тэд мөн леваторын булчинд холбогддог. Гадны сфинктер нь 2 см хүртэл өндөр, 8 мм хүртэл зузаантай, сайн дурын булчингуудыг агуулдаг бөгөөд периний хэсгийг бүрхэж, мөн гэдэстэй төгсдөг. Шулуун гэдэсний хананы салст бүрхэвч нь хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг: шулуун гэдсээр баганууд нь хавтгай кератинжаагүй хучуур эдээр, синусууд нь давхаргат хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Эпители нь зөвхөн гэдэсний багана хүртэл үргэлжилдэг гэдэсний криптийг агуулдаг. Шулуун гэдсэнд хавирга байхгүй. Цөөн тооны лимфийн уутанцар нь салст бүрхүүлийн доорхи давхаргад байдаг. Гэдэсний синусын доор арьс ба анусын салст бүрхүүлийн хоорондох зааг байдаг бөгөөд үүнийг шулуун гэдсээр-арьсны шугам гэж нэрлэдэг. Анусын арьс нь хавтгай, кератинжаагүй давхаргат пигментжсэн хучуур эдтэй, дотор нь папилла тод харагддаг, шулуун гэдсээр булчирхайнууд нь зузаан хэсэгт байрладаг.

Цусны хангамж

Артерийн цус нь хосгүй дээд шулуун гэдэсний болон шулуун гэдэсний артериар (дунд ба доод) шулуун гэдсэнд ойртдог. Шулуун гэдэсний дээд артери нь доод голтын артерийн сүүлчийн бөгөөд хамгийн том салбар юм. Шулуун гэдэсний дээд артери нь шулуун гэдсээр шулуун гэдсээр гол цусан хангамжийг шулуун гэдсээр хангадаг. Шулуун гэдэсний дунд артерийн судаснууд нь дотуур гэдэсний артерийн мөчрүүдээс гардаг. Заримдаа тэд байхгүй эсвэл ижил хөгжөөгүй байдаг. Шулуун гэдэсний доод артерийн салбарууд нь дотоод пудендын артериас үүсдэг. Тэд гадаад сфинктер болон шулуун гэдсээр хэсгийн арьсыг тэжээлээр хангадаг. Шулуун гэдэсний хананы давхаргад венийн судаснууд байдаг бөгөөд тэдгээрийг доод, арьсан доорх ба салст бүрхэвч гэж нэрлэдэг. Салст доорхи буюу дотоод plexus нь бусадтай холбогдож, салст доорхи цагираг хэлбэрээр байрладаг. Энэ нь өргөссөн венийн их бие, хөндийгөөс бүрдэнэ. Венийн цус шулуун гэдэсний дээд судсаар хаалганы венийн систем рүү, шулуун гэдэсний дунд ба доод судсаар доод хөндийн венийн систем рүү урсдаг. Эдгээр судаснуудын хооронд анастомозуудын том сүлжээ байдаг. Шулуун гэдэсний дээд судалд хавхлаг байхгүй тул шулуун гэдэсний алслагдсан судлууд ихэвчлэн өргөжиж, венийн зогсонги байдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Лимфийн систем

Тунгалгын судас ба зангилаа нь халдварын тархалт, хавдрын үсэрхийлэлд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Шулуун гэдэсний салст бүрхүүлийн зузаан нь нэг давхаргаас бүрдэх лимфийн хялгасан судасны сүлжээ юм. Салст доорх давхаргад гурван эрэмбийн тунгалгийн судасны plexuses байдаг. Шулуун гэдэсний дугуй ба уртааш давхаргад лимфийн хялгасан судасны сүлжээнүүд байдаг. Сероз мембран нь лимфийн формацаар баялаг: лимфийн хялгасан судас ба судаснуудын өнгөц нарийн гогцоотой, гүн өргөн гогцоотой сүлжээтэй. Эрхтэний лимфийн судаснууд нь дээд, дунд, доод гэсэн гурван төрөлд хуваагддаг. Шулуун гэдэсний хананаас лимфийг дээд тунгалгийн судаснууд цуглуулж, шулуун гэдэсний дээд артерийн мөчрүүдтэй зэрэгцэн гүйж, Геротын тунгалагийн зангилаа руу хоосорно. Эрхтэний хажуугийн хананаас лимфийг шулуун гэдэсний дунд тунгалгийн судаснуудад цуглуулдаг. Тэдгээр нь levator ani булчингийн фасци дор чиглэгддэг. Тэднээс лимф нь аарцагны хананд байрлах тунгалгийн булчирхай руу урсдаг. Шулуун гэдэсний доод лимфийн судаснуудаас лимф нь гэдэсний тунгалгийн зангилаа руу ордог. Судаснууд нь анусын арьснаас эхэлдэг. Гэдэсний ампулаас болон шулуун гэдсээр сувгийн салст бүрхэвчээс лимфийн судаснууд тэдгээрт холбогддог.

Иннервация

Гэдэсний янз бүрийн хэсгүүд нь мэдрэлийн салангид салбаруудтай байдаг. Шулуун гэдэсний шулуун ба ампуляр хэсгүүдийг голчлон парасимпатик ба симпатик мэдрэлийн системээр хангадаг. Гэдэсний периний хэсэг нь нугасны мэдрэлийн мөчрүүдийн улмаас үүсдэг. Энэ нь шулуун гэдэсний ампуляр хэсгийн өвдөлтийн мэдрэмж бага, шулуун гэдсээр сувгийн өвдөлтийн босго бага байгааг тайлбарлаж болно. Симпатик утаснууд нь дотоод сфинктерийг мэдрүүлдэг, пудендалийн мэдрэлийн салбар болох гадаад сфинктер. Салбарууд нь 3, 4-р sacral мэдрэлээс үүсдэг бөгөөд энэ нь булчингийн булчинг мэдрүүлэх боломжийг олгодог.

Функцүүд

Гэдэсний энэ хэсгийн гол үүрэг бол ялгадсыг гадагшлуулах явдал юм. Энэ функцийг гол төлөв хүний ​​ухамсар, хүсэл зоригоор удирддаг. Шинэ судалгаагаар шулуун гэдсээр болон биеийн дотоод эрхтэн, тогтолцооны хооронд мэдрэлийн рефлексийн холбоо байгааг тогтоосон бөгөөд энэ нь тархины бор гадар, мэдрэлийн системийн доод давхаргаар дамждаг. Хоол идсэнээс хэдхэн минутын дараа ходоодноос хоол хүнс гарч эхэлдэг. Дунджаар 2 цагийн дараа ходоод хоосон байна. Энэ үед химигийн эхний хэсгүүд нь баухиний хавхлагт хүрдэг. Өдөрт 4 литр хүртэл шингэн дамжин өнгөрдөг. Хүний бүдүүн гэдэс нь өдөрт ойролцоогоор 3.7 литр химийн шингэн хэсгийг шингээдэг. 250-300 грамм хүртэл биеэс ялгадас хэлбэрээр гадагшилдаг. Хүний шулуун гэдэсний салст бүрхэвч нь натрийн хлорид, ус, глюкоз, декстроз, архи, олон эм зэрэг бодисуудыг шингээх боломжийг олгодог. Өтгөний нийт массын 40 орчим хувь нь хоол боловсруулаагүй хүнсний үлдэгдэл, бичил биетэн, хоол боловсруулах замын хаягдал бүтээгдэхүүнээс бүрддэг. Гэдэсний ампуляр хэсэг нь усан сангийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Түүнд ялгадас, хий хуримтлагдаж, сунгаж, гэдэсний интероцептив аппаратыг цочроодог. Төв мэдрэлийн тогтолцооны дээд хэсгүүдийн импульс нь аарцагны давхрын судалтай булчингууд, гэдэсний гөлгөр булчингууд, хэвлийн булчингийн судалтай утаснуудад хүрдэг. Шулуун гэдэс агшиж, анус дээшилж, хэвлийн урд хананы булчингууд, аарцагны диафрагм агшиж, булчингийн булчингууд сулардаг. Эдгээр нь бие засах үйл явцыг баталгаажуулдаг физиологийн механизм юм.

Шулуун гэдэсний температурыг хэмжих

Шулуун гэдэс нь хаалттай хөндий тул доторх температур харьцангуй тогтмол, тогтвортой байдаг. Тиймээс шулуун гэдсээр термометрийн үр дүн хамгийн найдвартай байдаг. Шулуун гэдэсний температур нь хүний ​​эрхтнүүдийн температуртай бараг тэнцүү байдаг. Термометрийн энэ аргыг өвчтөнүүдийн тодорхой ангилалд ашигладаг.

1. хүнд ядаргаа, сул дорой байдал бүхий өвчтөнүүд;
2. 4-5 хүртэлх насны хүүхдүүд;
3. термоневрозтой өвчтөнүүд.

Эсрэг заалт нь шулуун гэдэсний өвчин (геморрой, проктит), гэдэсний ампуляр хэсэг нь өтгөнөөр дүүрсэн үед өтгөн хатах, суулгалт зэрэг орно. Температурыг хэмжиж эхлэхээсээ өмнө термометрийн төгсгөлийг газрын тосны вазелинаар тослох хэрэгтэй. Насанд хүрсэн өвчтөн хажуу тийшээ хэвтэж чаддаг тул хүүхдийг гэдсэн дээр нь байрлуулах нь илүү тохиромжтой. Термометрийг 2-3 см-ээс ихгүй зайд оруулдаг.Насанд хүрсэн өвчтөн өөрөө үүнийг хийж чадна. Хэмжилт хийх явцад өвчтөн хэвтэхээ үргэлжлүүлж, термометрийг өгзөг дээр хэвтэж буй гарын хуруугаараа барина. Хэмжилт хийх явцад термометрийг огцом оруулах, хатуу бэхлэх, өвчтөний хөдөлгөөнөөс зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв та мөнгөн усны термометр ашигладаг бол хэмжилтийн хугацаа 1-2 минут болно.

Шулуун гэдэсний хэвийн температур 37.3 - 37.7 градус байна.

Хэмжилт хийсний дараа термометрийг ариутгах уусмалд хийж, тусдаа газар хадгална. Дараах шинж тэмдгүүд нь шулуун гэдэсний өвчнийг илтгэнэ.

• Өтгөн хаталт. Өтгөн хаталтын шалтгааныг тодорхойлохын тулд та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөж, шаардлагатай судалгааг хийх хэрэгтэй. Өтгөн хаталт нь ноцтой өвчний шинж тэмдэг байж болно: гэдэсний түгжрэл, хавдрын өвчин, гэдэсний дивертикулоз.
• Архаг шулуун гэдсээр ан цав байгааг илтгэх шинж тэмдэг: бие зассаны дараа цуст ялгадас гарах, бие засахын өмнө ба дараа өвдөх. Проктологич энэ өвчнийг ердийн харааны үзлэгээр илрүүлнэ.
• Шулуун гэдсээр хурц, хүчтэй өвдөлт, ерөнхий эрүүл мэнд муудаж, хордлогын шинж тэмдэг илэрсэн температур нэмэгдэх нь түргэн тусламж дуудах шинж тэмдэг юм. Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүд нь арьсан доорх өөхний эдүүдийн үрэвсэлт үйл явцыг илтгэж болно - парапроктит.
• Мэргэжилтэнтэй холбоо тогтоох шалтгаан нь шулуун гэдэсний олон өвчний шинж тэмдэг (хорт хавдар, полип, геморрой) өвөрмөц бус шинж тэмдэг юм: гэнэт турах, өтгөний дотор цус, салиа холилдох, өвчтөн өмнө болон дараа нь хүчтэй өвдөлтөөр өвддөг. бие засах.

Шулуун гэдэс нь бүдүүн гэдэсний эцсийн хэсэг юм. Шулуун гэдэсний эхлэл нь 3-р sacrum-ийн дээд ирмэгийн түвшинтэй тохирч байнашинэ нугалам. Шулуун гэдэс нь аарцагны хөндийд байрлаж, хонхорхойн хонхорхой хүртэл босоо тэнхлэгт байрладаг. Түүний урт нь 16-18 см өндөртэй нумын хавтгайд давхар гулзайлтын хэлбэр, урд талын хавтгайд гурван гулзайлтын хэлбэр: дээд ба доод хэсэг нь баруун тийш гүдгэр, дунд хэсэг нь зүүн тийш гүдгэр байна. Проксимал хэсэгтО шулуун гэдэсний хил хязгаар, шулуун гэдсээр сигмоид бүдүүн гэдэсний салст бүрхүүлийн хөндлөн хагас сарны атираа нь илүү гөлгөр хучуур эдийн доторлогоог өгдөг.Нимгэн ягаан салст бүрхэвч нь гэдэсний sacral болон perineal гулзайлтыг бүрхэж, шулуун гэдсээр сувгийн дээд хэсэгт хүрдэг.

БулчинШулуун гэдэс нь 2 давхаргаас бүрдэнэ: гаднах - уртааш, дотоод - дугуй. Уртааш булчинлагдавхарга нь шулуун гэдсийг бүх талаас нь бүрхэж, бүхэл бүтэн уртын дагуу жигд байрладаг. Дотоод дугуйдавхарга нь шулуун гэдэсний эргэн тойронд янз бүрийн хэмжээтэй цагираг, спираль хэлбэрээр байрладаг бөгөөд дараалан агшиж, шулуун гэдэсний агуулгыг аажмаар анус руу шилжүүлдэг. Зарим газарт дугуй давхаргын булчингийн багцууд мэдэгдэхүйц зузаарч, сфинктерийн үүрэг гүйцэтгэдэг.
Шулуун гэдэсний булчингийн давхаргын дугуй давхарга нь гэдэсний хананы аяыг зохицуулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд уртааш давхарга нь перисталтик болон түлхэлтийн агшилтын тархалтыг баталгаажуулдаг. Шулуун гэдэсний хананы бүтцийн онцлог нь түүний уян хатан чанарыг баталгаажуулдаг тул сунах, хэмжээ нэмэгдэх, гэдэсний агууламжийг түр зуур хадгалах сан болж чаддаг. Шулуун гэдэсний салст бүрхэвч нь агуулгыг дүүргэх үед хана нь сунах боломжийг олгодог бөгөөд дараа нь хоосорсны дараа олон тооны хөндлөн ба уртааш атираа үүсдэг.
Хөндлөн атираа нь спираль хэлбэртэй байдаг. Бие засах (хоосон) үед эдгээр атираа нь өтгөний хөдөлгөөнд хөрвүүлэх-эргэлдэх шинж чанарыг өгч, ялгадасыг анус руу хурдан шилжүүлэхээс сэргийлдэг нэг төрлийн тоормосны үүрэг гүйцэтгэдэг.

Шулуун гэдсээр суваг

Шулуун гэдэс нь шулуун гэдсээр гурвалжингаар дамждаг бөгөөд энэ нь шулуун гэдсээр төгсдөг (шулуун гэдсээр суваг). Анус нь анус (шулуун гэдсээр суваг) руу ордог ангархай хэлбэртэй нүх юм.
Уртаас хамааран шулуун гэдсээр хоёр нэр байдаг: урт (ойролцоогоор 4-4.5 см) "мэс заслын" болон богино анатомийн шулуун гэдсээр суваг. Анатомийн шулуун гэдсээр суваг (богино), ойролцоогоор 2 см, шулуун гэдсээр хавхлагаас хошногоны ирмэг хүртэл үргэлжилдэг. Урт "мэс заслын" (ойролцоогоор 4-4.5 см) шулуун гэдсээр суваг, дээд хязгаар нь "pectineal line буюу leator ani булчингийн түвшин" юм. Энэ нь шулуун гэдэсний өргөссөн буюу ампуляр хэсгийн алслагдсан төгсгөлтэй тохирч байна. Тайвширсан нөхцөлд шулуун гэдсээр суваг нь хажуугийн хана нь хаагдах үед шүргэдэг нуман хагарал хэлбэртэй байдаг. Өтгөн ялгадас гарах үед шулуун гэдсээр суваг нь 3-6 см-ийн хооронд хэлбэлздэг дугуйрсан хэлбэрийг олж авдаг Шулуун гэдсээр хэсгийн люмен нь урд хойд ангархай бөгөөд хажуугийн хана нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Шулуун гэдсээр сувгийн дээд хэсэгт "шулуун гэдсээр багана" (Моргогни багана) гэж нэрлэгддэг салст бүрхэвч дээр өөр нэг эгнээний урт атираа байдаг. Эдгээрийн хооронд шулуун гэдсээр (шулуун гэдсээр, Морганы крипт) синусууд байдаг бөгөөд доороос нь хагас сарны шулуун гэдсээр хавхлагууд (Бөмбөлөг хавхлагууд) -аар хязгаарлагддаг. Morgagni-ийн крипт нь шулуун гэдсээр булчирхайн нүх юм. Шулуун гэдсээр синусын дотор хуримтлагдсан салиа нь нарийн шулуун гэдсээр дамжин ялгадсыг нэвтрүүлэхэд тусалдаг. Эмнэлгийн эмч нарын хэлснээр шулуун гэдсээр синусууд нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний нэвтрэх хамгийн түгээмэл хаалга юм. Шулуун гэдсээр булчирхайн үрэвсэлт үйл явц нь цочмог парапроктит үүсэх шалтгаан болдог. Шулуун гэдсээр аноректаль шугамаас шулуун гэдсээр анус хүртэлх салст бүрхэвч нь арьсны хавсралтгүй хавтгай кератинжаагүй хучуур эдээр илэрхийлэгддэг. Шулуун гэдсээр сувгийн салст бүрхэвчийг анодерм гэж нэрлэдэг.

Булчин.

Шулуун гэдэсний периний гулзайлтын үед дугуй булчингийн зузаан нэмэгдэж, дотоод сфинктерийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь 30 мм орчим үргэлжилдэг бөгөөд шулуун гэдсээр сувгийн булчингийн хананы хамгийн дотоод давхаргыг нийт уртаас 30 мм-ээс хэтрүүлдэг. Дотоод сфинктерийн булчингийн зузаан нь 3-аас 5 мм-ийн тойрогтой байдаг. Дотоод сфинктерийн утаснуудын гадна талд уртын булчингийн утаснууд байдаг. Шулуун гэдэсний хил дээр уртааш булчин нь pubococcygeus булчингийн доош чиглэсэн утаснуудтай нийлж, нэгдмэл уртааш булчингийн давхарга үүсгэдэг бөгөөд энэ нь салж, гаднах булчингийн хоёр талыг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог.

Шулуун гэдсэнд цусны хангамж

Шулуун гэдсээр болон шулуун гэдсээр сфинктерийн цусан хангамжийг таван артериар хангадаг: хосгүй шулуун гэдэсний дээд артери ба хоёр хос шулуун гэдэсний дунд ба доод артери.
Шулуун гэдэсний дээд артери (A. rectalis sup)нь доод голтын артерийн шууд үргэлжлэл юм. S III түвшинд шулуун гэдэсний дээд артери нь баруун ба зүүн мөчрүүдэд хуваагддаг.шулуун гэдэсний алслагдсан хоёр тал. Судас бүр нь хэд хэдэн жижиг артериудад хуваагдаж, аноректаль цагирагийн түвшнээс доогуур ойролцоогоор Моргани хавхлагын түвшин хүртэл дамждаг. Дунджаар шулуун гэдэсний дээд артерийн таван салаа ийм түвшинд хүрдэг. Meintjes (2000) өнгөт хоёр талт сканнерыг ашиглан шулуун гэдэсний дээд артерийн зургаан байнгын салаа 1, 3, 5, 7, 9, 11 цагт (хэвтээ байрлалд) байгааг тогтоожээ.
Шулуун гэдэсний дунд артери (A. rectalis med)үл нийцэх, тохиолдлын 70% -д нь нэг эсвэл хоёр талд, шулуун гэдсээр сувгийн салст бүрхүүлийн давхаргад илэрдэг.
Шулуун гэдэсний доод артери (A. rectalis inf.)Эдгээр нь дотоод pudendal артерийн салбарууд бөгөөд тэдгээрийн мөчрүүдийг гаднах шулуун гэдсээр сфинктерээр дамжуулан сувгийн алслагдсан хэсэг рүү илгээдэг. Дараа нь мөчрүүд нь салст бүрхүүлийн давхарга руу ойртсон байдаг.
Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар шулуун гэдсээр хангадаг артериудын хооронд анастомоз байдаг.
Шулуун гэдэс ба шулуун гэдсээр венийн ус зайлуулахгол артерийн цусны хангамжтай зэрэгцээ венийн судсаар дамждаг. Томсон (1975) шулуун гэдсээр дамждаг гол судлуудын хооронд сул холболт байгааг харуулсан. Шулуун гэдсээр венийн цусны гадагшлах урсгал нь шулуун гэдэсний судсаар дамждаг. Шулуун гэдэсний дээд судал нь хаалганы венийн системд хамаарах доод голтын судал руу урсдаг. Шулуун гэдэсний дунд ба доод судлууд нь доод хөндийн венийн систем рүү урсдаг: Ийнхүү хоёр венийн системийн мөчрүүд (портал ба доод венийн хөндий) шулуун гэдэсний хананд холбогддог.

Геморройны анатоми.

Шулуун гэдэс, шулуун гэдэс нь бүдүүн гэдэсний төгсгөлийн хэсэг юм; дотор нь ялгадас хуримтлагдаж, дараа нь биеэс зайлуулдаг. Шулуун гэдэс нь аарцагны хөндийд байрладаг бөгөөд насанд хүрсэн хүний ​​урт нь дунджаар 15 см, диаметр нь 2.5-7.5 см, шулуун гэдэсний ард sacrum, coccyx, түүний өмнө эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхай, шээсний давсаг, үрийн цэврүү, судасжилтын ампулууд, эмэгтэйчүүдэд - умай, үтрээ.

Шулуун гэдэс нь үнэн хэрэгтээ шулуун биш, харин нумын хавтгайд хоёр гулзайлт үүсгэдэг. Эхнийх нь sacral нугалах, flexura sacralis, sacrum-ийн хонхорхойтой тохирдог; хоёр дахь нь периний нугалж, flexura perinealis, перинумд (coccyx-ийн урд талд) байрладаг ба гүдгэр урагшаа чиглэнэ. Урд талын хавтгай дахь шулуун гэдэсний муруйлт нь тогтмол биш юм.

Аарцгийн хөндийд байрлах шулуун гэдэсний хэсэг нь шулуун гэдэсний ампула, ampulla recti гэж нэрлэгддэг sacrum-ийн түвшинд сунаж тогтдог.Хэвлийн хөндийгөөр дамжин өнгөрөх гэдэсний нарийхан хэсгийг шулуун гэдсээр суваг, canalis analis гэж нэрлэдэг. . Доорх шулуун гэдсээр суваг нь гадагшаа нээгддэг нүхтэй байдаг - анус, анус.

Шулуун гэдэсний хананд шулуун гэдэсний дээд артери (доод голтын артериас) ба хосолсон шулуун гэдэсний дунд ба доод артериуд (дотоод гуяны артериас) салбарлана. Венийн цус нь шулуун гэдэсний дээд судсаар хаалганы венийн системд (доод голтын судсаар), дунд ба доод шулуун гэдэсний судсаар дамжин доод хөндийн венийн системд (дотоод венийн судсаар) урсдаг.

Цагаан будаа. 1. Шулуун гэдэс, шулуун гэдэс. (Урд ханыг арилгасан.) 1 - ampulla recti; 2 -- аналь багана; 3 -- синусын ангалууд; 4 - linea anwectalis; 5 - м. экстемусын сфинктер; 6 - м. дотоод булчингийн сфинктер; 7 -- хөндлөн хөндлөн шулуун.

Шээсний суваг руу цусны хангамж

Шээсний судаснууд нь хэд хэдэн эх сурвалжаас гардаг. Бөөр, өндгөвчний (төмсөг) артериас (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica) шээсний сувгийн мөчрүүд (rr. ureterici) шээсний дээд хэсэгт ойртоно. Шээсний сувгийн дунд хэсэг нь хэвлийн гол судас, нийтлэг ба дотоод шээсний артериас шээсний сувгийн мөчрүүдээр (rr. ureterici) цусаар хангагдана. Шулуун гэдэсний дунд ба доод цэврүүт артерийн мөчрүүд (rr. ureterici) нь шээсний доод хэсэгт очдог. Шээсний сувгийн судаснууд нь бүсэлхийн болон дотоод хонгилын судлууд руу урсдаг.

Давсагны цусан хангамж

Давсаг нь аарцагны хөндийд байрладаг бөгөөд нийтийн симфизийн ард байрладаг. Урд талын гадаргуутай энэ нь нийтийн симфизтэй тулгардаг бөгөөд үүнээс ретробикийн орон зайд байрлах сул эдийн давхаргаар тусгаарлагдсан байдаг. Давсаг шээсээр дүүрэх үед түүний орой нь нийтийн симфизийн дээгүүр цухуйж, хэвлийн урд хананд хүрдэг. Эрэгтэйчүүдэд давсагны арын гадаргуу нь шулуун гэдэс, үрийн цэврүү, ампулыг судаснуудтай, доод хэсэг нь түрүү булчирхайн хажууд байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд давсагны арын гадаргуу нь умайн хүзүү, үтрээний урд талын хананд хүрч, доод хэсэг нь шээс бэлгийн замын диафрагмтай холбоотой байдаг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн давсагны хажуугийн гадаргуу нь leator ani булчингаар хиллэдэг. Нарийн гэдэсний гогцоо нь эрэгтэйчүүдэд давсагны дээд гадаргуутай, эмэгтэйд умайтай зэрэгцэн оршдог. Дүүрсэн давсаг нь хэвлийн гялтантай харьцуулахад мезоперитоноор байрладаг; хоосон, нурсан - ретроперитонеаль.

Хэвлийн гялтан нь давсагны дээд, хажуу, ар талаас нь бүрхэж, дараа нь эрэгтэйчүүдэд шулуун гэдсээр (шулуун гэдэс), эмэгтэйчүүдэд умайд (везикоутерийн завсарлага) дамждаг. Давсагийг бүрхсэн хэвлийн гялтан нь түүний хананд сул холбогддог. Давсаг нь аарцагны хананд бэхлэгдсэн бөгөөд утаслаг утас ашиглан зэргэлдээх эрхтнүүдтэй холбогддог. Дунд зэргийн хүйн ​​холбоос нь давсагны дээд хэсгийг хүйстэй холбодог. Давсагны доод хэсэг нь холбогч эдийн боодол ба аарцагны фасци гэж нэрлэгддэг утаснуудаас бүрдсэн шөрмөсөөр аарцаг болон зэргэлдээх эрхтнүүдийн хананд наалддаг. Эрэгтэйчүүдэд puboprostatic ligament, lig байдаг. puboprostaticum, эмэгтэйчүүдэд - pubovesical ligament, lig. pubovesic ale.

Давсагны судас ба мэдрэл. Дээд цэврүүт артериуд, баруун ба зүүн хүйн ​​артерийн мөчрүүд нь давсагны орой ба биед ойртдог. Давсагны хажуугийн хана ба доод хэсэг нь доод цэврүүт артерийн мөчрүүдээр (дотоод гуяны артерийн салбарууд) цусаар хангадаг.

Давсагны хананаас венийн цус нь давсагны венийн судал руу, мөн цэврүүт венийн судсаар дамжуургын дотоод судал руу шууд урсдаг. Давсагны лимфийн судаснууд нь хонгилын дотоод тунгалгийн зангилаа руу урсдаг.