Захарченкогийн артерийн тойрог. Хүний тархины цусан хангамж

Олон янзын мэдрэлийн системүүд тархины ишний ойролцоо байрладаг тул тархины ишеми нь янз бүрийн эмнэлзүйн хам шинжийг үүсгэдэг. Энэ үүднээс авч үзвэл хамгийн чухал системүүд нь кортикобулбар ба кортикобулбарын замууд, дунд ба дээд тархины иш, нугасны талбарууд, гавлын мэдрэлийн цөмүүд юм. Зураг дээр эмнэлзүйн болон эмгэг судлалын тодорхойлолтыг хүлээж буй зарим судасны хам шинжийг харуулсан болно.

Харамсалтай нь, суурь артерийн түр зуурын ишеми эсвэл цус харвалтын шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн суурь артери өөрөө эсвэл түүний салбарууд өртсөн эсэхийг тодорхойлох боломжгүй байдаг ч гэмтлийн байршлын ялгаа нь зохих эмчилгээг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм. Гэсэн хэдий ч, базилар дутагдлын бүрэн дүр зургийг таних нь тийм ч хэцүү биш юм. Энэ оношийг урт дамжуулагч (мэдрэхүйн болон мотор) гэмтлийн хоёр талын шинж тэмдэг, гавлын мэдрэлийн гэмтэл, тархины үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг шинж тэмдгүүдийн хослолоор баталгаажуулдаг.

Гүүрний суурийн хоёр талын шигдээс нь тетраплеги (гар, хөлний саажилт) дагалддаг "сэрэх кома" төлөв байдал ажиглагдаж байна. Энэ тохиолдолд кома нь ретикуляр формацийн идэвхжүүлэх системийн үйл ажиллагааны доголдолоос үүдэлтэй болно. Гавлын мэдрэлийн гэмтэлийн шинж тэмдэг бүхий тетраплеги нь хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий гүүр болон дунд тархины бүрэн шигдээс (цус харвалт) байгааг харуулж байна.

Оношилгооны зорилго нь ийм аймшигтай тархины шигдээс (тархины цус харвалт) үүсэхээс өмнө базиляр артерийн бөглөрлийг таних явдал юм. Тиймээс цуврал түр зуурын ишемийн халдлага (TIA, бичил харвалт) эсвэл аажмаар урагшлах, долгион шиг харвалт нь дистал нугаламын артерийн атеросклерозын тромбоз эсвэл суурь артерийн проксимал бөглөрлийг тэмдэглэвэл маш чухал болно.

Гүүрний дээд бүтцийн эвдрэлийн хам шинжүүд:

Гүүрний дунд бүтцийн эвдрэлийн синдром:

Гүүрний доод бүтцийн эвдрэлийн хам шинжүүд:

Тархины гол артерийн сав газарт түр зуурын ишемийн халдлага (TIA, бичил харвалт).

Базилар артерийн түр зуурын ишемийн дайралт (TIA, бичил харвалт) нь ихэвчлэн архаг нугаламын архаг дутагдал (VBI) дагалддаг. Түр зуурын ишемийн дайралт нь суурь артерийн суурь (ойролцоо) хэсгийн бөглөрөл (бүгжих) шинж тэмдэг юм бол medulla oblongata, түүнчлэн гүүр нь эмгэг процесст оролцож болно. Өвчтөнүүд ихэвчлэн толгой эргэх талаар гомдоллодог бөгөөд мэдрэх мэдрэмжээ тайлбарлахыг хүсэхэд тэд "хөвөгч", "дүүжин", "хөдлөх", "тогтворгүй мэдрэмж" гэж мэдэгддэг. Тэд "өрөө нь доошоо эргэж байна", "шал хөл дор нь хөвж байна" эсвэл "тэднийг битүүмжилж байна" гэж гомдоллож болно.

Тархины дээд артерийн нутаг дэвсгэрт ишемийн харвалтын эмгэг физиологи

Тархины дээд артерийн бөглөрөл (бөглөрөх) нь түгжрэлийн хажуу тал дахь тархины хүнд атакси (дунд ба/эсвэл дээд тархины ишний ишний гэмтлийн улмаас), дотор муухайрах, бөөлжих, дизартри, эсрэг талын өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагдах зэрэгт хүргэдэг. мөч, их бие, нүүр (нугасны оролцоо) ба тригеминоталамик зам). Заримдаа сонсголын хэсэгчилсэн алдагдал, өртсөн талын дээд мөчдийн атаксик чичиргээ, Хорнерын хам шинж, зөөлөн тагнайн миоклонус үүсэх боломжтой. Ихэнх тохиолдолд мэдрэлийн тархины цус харвалтын хэсэгчилсэн хамшинж нь тархины дээд артерийн бөглөрөл (бөглөрөх) үед тохиолддог.

Тархины урд доод артерийн ишемийн харвалтын эмгэг физиологи

Тархины урд доод артерийн бөглөрөл (бөглөрөл) нь тархины артерийн доод артерийн артерийнхаас ялгаатай нь энэ артерийн хэмжээ, түүний хангадаг нутаг дэвсгэр нь өөр өөр байдаг тул янз бүрийн зэрэглэлийн тархины шигдээс үүсэхэд хүргэдэг. Мэдрэлийн гол шинж тэмдгүүд нь өртсөн талдаа дүлийрэх, нүүрний булчингийн сулрал, жинхэнэ толгой эргэх (системийн), дотор муухайрах, бөөлжих, нистагм, чих шуугих, тархины атакси, Хорнерын хам шинж, хэвтээ харцны парези зэрэг орно. Биеийн эсрэг талд өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагддаг. Тархины урд доод артерийн эхлэлийн ойролцоо бөглөрөл (бөглөрөх) нь кортико-нугасны замын гэмтэлийн шинж тэмдэг дагалддаг.

Суурийн артерийн 5-7 богино циркумфлекс салааны аль нэгний бөглөрөл нь гүүрний хажуугийн 2/3 хэсэг ба/эсвэл дунд буюу дээд тархины ишний тодорхой хэсгийн ишеми үүсгэдэг бол 7-10 сувгийн аль нэг нь бөглөрөхөд хүргэдэг. суурь артерийн мөчрүүд нь тодорхой шаантаг хэлбэртэй хэсэгт, нөгөө тал нь тархины ишний дунд хэсэгт ишеми дагалддаг.

Вебер, Клод, Бенедикт, Фаувилл, Рэймонд-Сестан, Миллард-Жублэйн хам шинж зэрэг ижил нэртэй нэртэй болсон тархины ишний гэмтлийн олон синдромыг тодорхойлсон байдаг. Гүүр нь маш олон мэдрэлийн бүтцийг агуулдаг тул артерийн салбар бүрийн цусны хангамж, судасны хоорондох давхцал дахь жижиг ялгаа нь эмнэлзүйн дүр төрхийг өөрчлөхөд хүргэдэг.

• Дисартриа нь гарны эвгүй байдал, гүүрний ёроолд жижиг шигдээс байгааг илтгэнэ.
• Тусгаарлагдсан гемипарез байгаа нь гүүрний суурийн ишемийг түүний supratentorial хэсэгт, тухайлбал дотоод капсулын өвдөгний арын хэсэгт кортико-нугасны замын ишемиас ялгах боломжийг олгодоггүй.
• Гемипарез нь нэг талдаа мэдрэмж алдагдахтай хослуулан цус харвалтын үед гэмтлийн супратенториал нутагшуулах талаар бодох боломжийг олгодог.
• Нүүр болон биеийн хагаст мэдрэмтгий байдлын салангид эмгэг (зөвхөн өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагдах) нь тархины ишемийн ишемийг илтгэнэ.
• Өвдөлт, температур, түүнчлэн хүрэлцэх, булчин-үе мөчний мэдрэмж зэрэг бүх төрлийн мэдрэмтгий чанар алдагдах нь харааны таламусын ховдолын арын хэсэг эсвэл париетал дэлбэнгийн гүн цагаан бодис ба зэргэлдээ гадаргуу дээрх гэмтэлийн байршлыг илтгэнэ. бор гадаргын

Гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны доголдол, дүлийрэл, захын нүүрний саажилт, хулгайн мэдрэлийн саажилт, нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн саажилт зэрэг шинж тэмдгүүд нь гүүр эсвэл дунд тархины гэмтлийн сегментчилсэн түвшинг тогтооход маш чухал юм.

Тархины суурь артери дахь ишемийн харвалтын лабораторийн шинжилгээ

Хэдийгээр компьютер томографи (CT) ихэнх тохиолдолд цус харвалт үүссэнээс хойш 48 цагийн дараа гэмтлийг нутагшуулах боломжийг олгодог боловч энэ арга нь арын хөндий дэх тархины судасны цочмог гэмтлийг тодорхойлох, нутагшуулах найдвартай үр дүн багатай байдаг. Гавлын ясны олдворууд нь ихэвчлэн зургийн нарийн ширийн зүйлийг "арилгахад" хүргэдэг. Тархины ишний шигдээс (тархины цус харвалт) -ийг дүрслэн харуулах үед тархины компьютер томографийн (CT) нарийвчлал сул байгаа нь мөн хэсэгчилсэн эзэлхүүний олдвор, зүсмэлийн хязгаарлалттай холбоотой юм.

Тархины MRI) нь эдгээр сул талуудтай байдаггүй. Тархины соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь суурь артерийн парамедиан мөчрүүд бөглөрөх үед үүсдэг гүүрний ёроолд жижиг (лакунар) шигдээс (тархины цус харвалт), түүнчлэн базилар артерийн үед үүсдэг том шигдээсүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог. артери өөрөө эсвэл түүний том мөчрүүд нөлөөлдөг. Нэмж дурдахад тархины соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь ишемийн шигдээсийг компьютерийн томографаас (CT) эрт илрүүлэх боломжийг олгодог. Нөгөөтэйгүүр, тархины соронзон резонансын дүрслэл (MRI) -тай харьцуулахад компьютер томографи (CT) нь жижиг понтин гематомыг илүү сайн тодорхойлж, улмаар цочмог ишемийн харвалтаас ялгах боломжийг олгодог.

Тархины соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь понтин глиома эсвэл олон склерозын товрууг илрүүлэхэд илүү мэдрэмтгий байдаг бөгөөд энэ нь тархины шигдээс (тархины цус харвалт) болон эдгээр өвчнийг ялгахад тусалдаг.

Сонгомол тархины ангиографи нь тархины гол артерид нөлөөлдөг тромбоз бүхий атеросклерозыг дүрслэх боломжийг олгодог. Ангиографи нь артерийн судсанд тодосгогч бодис тарих шаардлагатай байдаг тул процедур нь болзошгүй эрсдэлтэй бөгөөд цус харвалт үүсгэдэг тул урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Судасны тодосгогчтой ийм сонгомол ангиографийг зөвхөн үүнээс олж авсан өгөгдөл нь өвчтөний эмчилгээнд тустай тохиолдолд л зөвлөдөг.

Ховор тохиолдолд ангиографийн тодосгогч бодисыг тархины нугаламын системд оруулах нь өвчтөний ухамсрын эмгэгийг (делириум) өдөөж, заримдаа кортикал харалган байдал дагалддаг. Тодосгогч бодисыг судсаар хийх оношлогооны процедурын дараа энэ нөхцөл байдал 24-48 цаг, заримдаа хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болно. Дижитал артерийн рентген ангиографи нь дистал нугаламын болон суурь артерийн атеросклерозын нарийсалтыг оношлоход хангалттай нарийвчлалтай байдаг. Судсаар хийх дижитал рентген ангиографи нь хангалттай нарийвчлалыг өгдөггүй.

Сүүлийн үед оношилгооны зорилгоор сонгомол тархины ангиографи нь судсаар тодосгогч бодис бүхий олон зүсэлттэй компьютерийн томографи (MSCT эсвэл CT ангиографи)-аар солигдсон. Тархины судасны олон зүсмэл компьютерийн томографи (MSCT) хийхэд туйлын эсрэг заалт байхгүй. Тархины судас (артери ба венийн судас) судсаар тодосгогчтой ийм оношлогооны харьцангуй эсрэг заалтууд нь:

• өвчтөний ерөнхий хүнд байдал (соматик, сэтгэцийн), тархины судаснуудыг судлах явцад түүнийг хөдөлгөөнгүй байлгах боломжгүй болгодог.
• жирэмслэлт
• Өвчтөний биеийн илүүдэл жин нь компьютерийн томографийн энэ загварын ширээн дээрх зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс давсан.

Тархины суурь артери дахь ишемийн харвалтын эмчилгээ

Хэрэв түр зуурын эсвэл хэлбэлзэлтэй мэдрэлийн шинж тэмдгээр илэрдэг тархины суурь артерийн бөглөрөл гэж сэжиглэж байвал тархины соронзон резонансын дүрслэл (MRI) эсвэл компьютерийн томографи (CT) хийсний дараа цусны бүлэгнэлтийн эсрэг богино хугацааны эмчилгээ, судсаар гепариныг тогтооно. тархи тархины доторх цус алдалтыг үгүйсгэсэн. Өвчтөнд ангиографи хийх тухай асуулт нь онош нь эргэлзээтэй байгаа тохиолдолд үүсдэг боловч өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа л судалгаа хийдэг.

Тархины гол артерийн нарийсал эсвэл бөглөрөл нь бага зэргийн буюу регрессив цус харвалт дагалддаг бол удаан хугацааны антикоагулянт эмчилгээг (варфарин натри) хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв өвчний шалтгаан нь суурь артерийн салбарыг гэмтээх юм бол варфарин натри хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Зүрхний эмболизм эсвэл нугаламын артерийн нэвчдэст (дистал) хэсэгт байрлах атеросклерозын товруу, базилар артерийн нэвчсэн мөчрийг бөглөрөх тохиолдолд антикоагулянтаар ийм эмчилгээг заагаагүй болно.

Тиймээс тархины гол артерийн жижиг мөчрүүдийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• цусны даралтыг тогтмол хянах
• тромбоцитийн эсрэг эмчилгээ (аспирин, трентал)
• ноотроп эмчилгээ (Церебролизин, пирацетам, инстенон)
• нөхөн сэргээх хугацаанд - идэвхтэй эсвэл хөдөлгөөнт амьдралын хэв маяг

Антикоагулянтуудтай удаан хугацааны эмчилгээ нь өвчтөнд ихээхэн эрсдэлтэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь ихэвчлэн том судаснуудын тромбоз бүхий атеросклерозын үед, ялангуяа сээр нуруутан амьтдын алслагдсан хэсэг, суурь артерийн проксимал доод хэсэгт хийгддэг.

Тархины цусан хангамж нь цусны судасны салангид функциональ систем бөгөөд түүгээр дамжуулан төв мэдрэлийн тогтолцооны эсүүдэд шим тэжээлийг нийлүүлж, тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулдаг. Нейронууд нь микроэлементийн дутагдалд маш мэдрэмтгий байдаг тул энэ үйл явцыг зохион байгуулахад бага зэрэг тасалдсан ч гэсэн хүний ​​сайн сайхан байдал, эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг.

Өнөө үед тархины судасны цочмог осол буюу цус харвалт нь хүний ​​үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд түүний гарал үүсэл нь тархины судаснуудад гэмтэл учруулдаг. Эмгэг судлалын шалтгаан нь цусны судаснуудад цусны бүлэгнэл, цусны бүлэгнэл, аневризм, гогцоо, зангилаа байж болох тул цаг тухайд нь үзлэг хийж, эмчилгээг эхлэх нь маш чухал юм.

Тархи болон түүний бүх эсүүд хэвийн ажиллахын тулд хүний ​​физиологийн төлөв байдлаас үл хамааран түүний бүтцэд тодорхой хэмжээний хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг тасралтгүй нийлүүлэх шаардлагатай байдаг (унтах - сэрүүн байх). Эрдэмтэд төв мэдрэлийн тогтолцооны хэрэгцээ нь хэрэглэсэн хүчилтөрөгчийн 20 орчим хувийг зарцуулдаг бол биеийн бусад хэсэгтэй харьцуулахад түүний масс ердөө 2% байдаг гэж эрдэмтэд тооцоолжээ.

Тархины Виллисын тойргийн судсыг үүсгэдэг судсаар дамжин толгой хүзүүний эрхтнүүдийн цусан хангамжаар тархи тэжээгддэг. Бүтцийн хувьд энэ эрхтэн нь бие махбод дахь артериолуудын хамгийн өргөн сүлжээтэй байдаг - тархины бор гадаргын 1 мм3 урт нь ойролцоогоор 100 см, цагаан бодисын ижил хэмжээтэй 22 см орчим байдаг.

Хамгийн их хэмжээ нь гипоталамусын саарал материалд байрладаг. Энэ нь тийм ч гайхмаар зүйл биш юм, учир нь энэ нь зохицуулалттай урвалаар дамжуулан биеийн дотоод орчны тогтвортой байдлыг хангах үүрэгтэй, өөрөөр хэлбэл энэ нь бүх амин чухал тогтолцооны дотоод "жолооны хүрд" юм.

Тархины цагаан, саарал материалын артерийн судаснуудад цусны хангамжийн дотоод бүтэц нь бас өөр өөр байдаг. Жишээлбэл, саарал материалын артериолууд нь цагаан материалын ижил төстэй бүтэцтэй харьцуулахад нимгэн ханатай, уртассан байдаг. Энэ нь цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон тархины эсүүдийн хооронд хамгийн үр дүнтэй хийн солилцоо хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ шалтгааны улмаас цусны хангамж хангалтгүй байгаа нь түүний гүйцэтгэлд нөлөөлдөг.

Анатомийн хувьд толгой ба хүзүүний том артерийн цусны хангамжийн систем хаалттай байдаггүй бөгөөд түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь анастомозоор дамжуулан хоорондоо холбогддог - цусны судаснууд артериолын сүлжээ үүсгэхгүйгээр харилцах боломжийг олгодог тусгай холболтууд юм. Хүний биед хамгийн олон тооны анастомозыг тархины гол артери - дотоод каротид үүсгэдэг. Цусны хангамжийн энэхүү зохион байгуулалт нь тархины цусны эргэлтийн системээр дамжуулан цусны байнгын хөдөлгөөнийг хадгалах боломжийг олгодог.

Бүтцийн хувьд хүзүү ба толгойн артериуд нь биеийн бусад хэсгийн артериас ялгаатай байдаг. Юуны өмнө тэдгээр нь гаднах уян хатан бүрхүүл, уртын утасгүй байдаг. Энэ шинж чанар нь цусны даралт ихсэх үед тэдний тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлж, цусны судасны цохилтын хүчийг бууруулдаг.

Хүний тархи нь физиологийн процессын түвшинд мэдрэлийн системийн бүтцэд цусны хангамжийн эрчмийг зохицуулдаг байдлаар ажилладаг. Ийм байдлаар биеийн хамгаалалтын механизм идэвхжиж, тархийг цусны даралт ихсэх, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгөөс хамгаалдаг. Үүнд гол үүрэг нь синокартоид бүс, аортын дарангуйлагч, зүрх судасны төвүүд бөгөөд энэ нь гипоталамик-мезацефалик ба васомоторын төвүүдтэй холбоотой байдаг.

Анатомийн хувьд тархинд цус хүргэдэг хамгийн том судаснууд нь толгой ба хүзүүний дараах артериуд юм.

1. Каротид артери. Энэ нь цээжинд брахицефалийн их бие, аортын нумаас үүсдэг хос судас юм. Бамбай булчирхайн түвшинд энэ нь эргээд дотоод болон гадаад артерид хуваагддаг: эхнийх нь цусыг medulla руу хүргэдэг, нөгөө нь нүүрний эрхтнүүдэд хүргэдэг. Дотор каротид артерийн гол салбарууд нь каротид савыг үүсгэдэг. Гүрээний артерийн физиологийн ач холбогдол нь тархийг микроэлементүүдээр хангахад оршдог бөгөөд эрхтэнд нийт цусны урсгалын 70-85 орчим хувь нь түүгээр урсдаг.
2. Нугаламын артериуд. Vertebrobasilar сав нь гавлын ясанд үүсдэг бөгөөд энэ нь арын хэсгүүдэд цусны хангамжийг хангадаг. Тэд цээжнээс эхэлж, төв мэдрэлийн тогтолцооны нугасны ясны сувгийг даган тархи руу чиглэн суурь артери руу нийлдэг. Тооцоолсон мэдээллээр нугаламын артериар дамжин эрхтэний цусан хангамж нь цусны 15-20% -ийг хангадаг.

Мэдрэлийн эдийг микроэлементээр хангах нь гавлын ясны доод хэсэгт байрлах цусны гол артерийн мөчрүүдээс үүсдэг Виллисын тойргийн цусны судаснуудаар хангагдана.

• хоёр урд тархи;
• хоёр дунд тархи;
• арын тархи хос;
• урд талын холболт;
• арын холбогч хосууд.

Виллисын тойргийн гол үүрэг бол тархины тэргүүлэх судаснууд бөглөрөх үед цусны тогтвортой хангамжийг хангах явдал юм.

Мөн толгойн цусны эргэлтийн системд шинжээчид Захарченкогийн тойргийг тодорхойлдог. Анатомийн хувьд энэ нь medulla oblongata-ийн захад байрладаг бөгөөд нугаламын болон нугасны артерийн хажуугийн мөчрүүдийн нэгдлээс үүсдэг.

Виллисын тойрог ба Захарченкогийн тойрог зэрэг цусны судасны салангид хаалттай системүүд байгаа нь гол суваг дахь цусны урсгал тасалдсан үед тархины эдэд хамгийн оновчтой микроэлементийн хангамжийг хадгалах боломжийг олгодог.

Толгойн тархинд цусны хангамжийн эрчмийг рефлекс механизмын тусламжтайгаар хянадаг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааг цусны эргэлтийн тогтолцооны гол зангилаанд байрлах мэдрэлийн прессорецепторууд хянадаг. Жишээлбэл, гүрээний артерийн салааны хэсэгт сэтгэл хөдөлсөн үед зүрхний цохилтыг удаашруулж, судасны ханыг тайвшруулж, цусны даралтыг бууруулах шаардлагатай гэсэн дохиог бие махбодид өгдөг рецепторууд байдаг.

Венийн систем

Артерийн судаснуудтай хамт толгой ба хүзүүний судлууд тархины цусан хангамжид оролцдог. Эдгээр судаснуудын үүрэг бол мэдрэлийн эдээс бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах, цусны даралтыг хянах явдал юм. Тархины венийн систем нь артерийн системээс хамаагүй урт байдаг тул түүний хоёр дахь нэр нь багтаамжтай байдаг.

Анатомийн хувьд тархины бүх судлууд нь өнгөц ба гүнд хуваагддаг. Эхний төрлийн судаснууд нь төгсгөлийн хэсгийн цагаан ба саарал материалын задралын бүтээгдэхүүнийг зайлуулах үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд хоёр дахь төрөл нь их биений бүтцээс бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулдаг гэж үздэг.

Өнгөц венийн бөөгнөрөл нь тархины бүрхүүлд байрлахаас гадна цагаан бодисын зузаан руу ховдол хүртэл тархаж, суурь зангилааны гүн судлуудтай нэгддэг. Түүгээр ч зогсохгүй сүүлийнх нь их биений мэдрэлийн зангилааг орооцолдуулдаг төдийгүй тэдгээр нь тархины цагаан бодис руу илгээгдэж, анастомозоор дамжуулан гадны судаснуудтай харьцдаг. Тиймээс тархины венийн систем хаагдахгүй байна.

Өнгөц өгсөх судлууд нь дараахь судсуудыг агуулдаг.

1. Урд талын судлууд нь төгсгөлийн хэсгийн дээд хэсгээс цусыг хүлээн авч, уртааш синус руу илгээдэг.
2. Төвийн sulci-ийн судлууд. Эдгээр нь Роландик гиригийн захад байрладаг бөгөөд тэдгээртэй зэрэгцэн оршдог. Тэдний функциональ зорилго нь дунд болон урд талын тархины артериас цус цуглуулах явдал юм.
3. Парието-дагзны бүсийн судлууд. Тархины ижил төстэй бүтэцтэй холбоотойгоор тэдгээр нь салаалсан байдлаараа ялгаатай бөгөөд олон тооны салбаруудаас үүсдэг. Тэд цусыг терминалын хэсгийн арын хэсэгт нийлүүлдэг.

Цусыг урсдаг судлууд нь хөндлөн синус, дээд сүвний синус, Галены судалд нэгдэнэ. Энэ бүлгийн судаснууд нь түр зуурын судал ба арын түр зуурын венийг агуулдаг - тэдгээр нь бор гадаргын ижил хэсгүүдээс цус илгээдэг.

Энэ тохиолдолд төгсгөлийн хэсгийн Дагзны доод бүсээс цус нь доод Дагзны судалд орж, дараа нь Галены судал руу урсдаг. Урд талын дэлбээний доод хэсгээс судлууд нь доод уртын буюу агуйн синус руу урсдаг.

Мөн өгсөх ч биш, уруудах ч биш дунд тархины судас нь тархины бүтцээс цус цуглуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Физиологийн хувьд түүний урсгал нь Сильвийн ан цавын шугамтай зэрэгцээ байна. Үүний зэрэгцээ өгсөх ба уруудах венийн салбаруудтай олон тооны анастомоз үүсгэдэг.

Гүн ба гадаад судлын анастомозоор дамжуулан дотоод холболт нь тэргүүлэх судаснуудын аль нэг нь хангалтгүй ажиллаж байгаа үед эсийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг тойрог хэлбэрээр, өөрөөр хэлбэл өөр аргаар зайлуулах боломжийг олгодог. Жишээлбэл, эрүүл хүний ​​дээд Роландик ан цаваас венийн цус дээд уртрагийн синус руу, мөн ижил эргэлтийн доод хэсгээс тархины дунд судал руу урсдаг.

Тархины субкортикаль бүтцээс венийн цусны гадагшлах урсгал нь Галены том судсаар дамждаг бөгөөд үүнээс гадна корпусын коллоз ба тархины венийн цус тэнд хуримтлагддаг. Дараа нь цусны судаснууд үүнийг синус руу хүргэдэг. Эдгээр нь дура материйн бүтцийн хооронд байрладаг нэг төрлийн коллектор юм. Тэдгээрээр дамжуулан энэ нь дотоод эрүүний судлууд руу, нөөц венийн гарцаар дамжин гавлын ясны гадаргуу руу чиглэнэ.

Синусууд нь судлын үргэлжлэл боловч тэдгээр нь анатомийн бүтцээрээ ялгаатай байдаг: тэдгээрийн хана нь бага хэмжээний уян утас бүхий холбогч эдийн зузаан давхаргаас үүсдэг тул люмен нь уян хатан бус хэвээр байна. Тархины цусан хангамжийн энэхүү бүтцийн онцлог нь тархины хальс хоорондын цусны чөлөөтэй хөдөлгөөнийг дэмждэг.

Цусны хангамж муудсан

Толгой ба хүзүүний артери ба судлууд нь бие махбодид цусны хангамжийг хянах, тархины бүтцэд тогтвортой байдлыг хангах боломжийг олгодог тусгай бүтэцтэй байдаг. Анатомийн хувьд эдгээр нь эрүүл хүний ​​​​бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, үүний дагуу цусны хөдөлгөөн ихсэх тусам тархины судаснуудын доторх даралт өөрчлөгдөхгүй байхаар бүтээгдсэн.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтцийн хооронд цусны хангамжийг дахин хуваарилах үйл явцыг дунд хэсэг гүйцэтгэдэг. Жишээлбэл, биеийн хөдөлгөөн ихсэх тусам моторт төвүүдэд цусны хангамж нэмэгдэж, бусад нь буурдаг.

Мэдрэлийн эсүүд шим тэжээл, ялангуяа хүчилтөрөгчийн дутагдалд мэдрэмтгий байдаг тул тархины цусны урсгал тасалдсан нь тархины зарим хэсгүүдийн үйл ажиллагаа доголдож, улмаар хүний ​​​​сайн байдал мууддаг.

Ихэнх хүмүүсийн хувьд цусны хангамжийн эрч хүч буурах нь гипоксийн дараах шинж тэмдэг, илрэлүүдийг үүсгэдэг: толгой өвдөх, толгой эргэх, зүрхний хэм алдагдал, сэтгэцийн болон бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах, нойрмоглох, заримдаа сэтгэлийн хямрал.

Тархины цусан хангамжийн тасалдал нь архаг ба цочмог байж болно.

1. Архаг эмгэг нь тархины эсийг тодорхой хугацаанд шим тэжээлээр хангаагүй, үндсэн өвчний жигд явцтай байдаг. Жишээлбэл, энэ эмгэг нь цусны даралт ихсэх эсвэл судасны атеросклерозын үр дагавар байж болно. Энэ нь дараа нь саарал бодисыг аажмаар устгах эсвэл ишеми үүсгэдэг.
2. Цусны эргэлтийн цочмог эмгэг, цус харвалт нь өмнөх төрлийн эмгэгээс ялгаатай нь тархины цусан хангамж муутай шинж тэмдгүүдийн хурц илрэлээр гэнэт тохиолддог. Ихэвчлэн энэ нөхцөл байдал нэг хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг. Энэ эмгэг нь тархины бодисын цусархаг буюу ишемийн гэмтлийн үр дагавар юм.

Цусны эргэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй өвчин

Эрүүл хүний ​​хувьд тархины дунд хэсэг нь тархины цусан хангамжийг зохицуулдаг. Мөн хүний ​​амьсгал, дотоод шүүрлийн системийг хянадаг. Хэрэв тэр шим тэжээлээ авахаа больсон бол хүний ​​тархины цусны эргэлт алдагдаж байгааг дараах шинж тэмдгээр тодорхойлж болно.

• толгой өвдөх байнга халдлага;
• толгой эргэх;
• анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй, санах ойн сулрал;
• нүдийг хөдөлгөх үед өвдөлтийн харагдах байдал;
• чихний шуугиан үүсэх;
• гадны өдөөлтөд бие махбодийн хариу урвал байхгүй эсвэл удаашрах.

Цочмог нөхцөл байдлаас зайлсхийхийн тулд мэргэжилтнүүд тархины цусан хангамж дутагдаж болзошгүй зарим ангиллын хүмүүсийн толгой ба хүзүүний артерийн судасны зохион байгуулалтад анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна.

1. Кесар хагалгаагаар төрсөн, хэвлийн хөндийн хөгжил эсвэл төрөх үед хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон хүүхдүүд.
2. Өсвөр насныхан энэ үед бие нь зарим өөрчлөлтөд ордог тул бэлгийн бойжилтын үеийг туулж байна.
3. Оюуны хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүс.
4. Захын цусны урсгалын хомсдол дагалддаг өвчнөөр өвчилсөн насанд хүрэгчид, жишээлбэл, атеросклероз, тромбофили, умайн хүзүүний остеохондроз.
5. Ахмад настан, учир нь тэдний судасны хананд холестерины товруу хэлбэрээр хуримтлал хуримтлагдах хандлагатай байдаг. Мөн насжилттай холбоотой өөрчлөлтөөс болж цусны эргэлтийн тогтолцооны бүтэц уян хатан чанараа алддаг.

Тархины цусны хангамжийг бууруулж, ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдлийг сэргээх, бууруулахын тулд мэргэжилтнүүд цусны урсгалыг сайжруулах, цусны даралтыг тогтворжуулах, судасны хананы уян хатан байдлыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн эмийг зааж өгдөг.

Эмийн эмчилгээний эерэг үр нөлөөг үл харгалзан эдгээр эмийг бие даан авч болохгүй, зөвхөн эмийн жороор авах ёстой, учир нь гаж нөлөө, хэтрүүлэн хэрэглэх нь өвчтөний байдлыг улам дордуулах аюулд хүргэдэг.

Гэрийн нөхцөлд тархины цусны эргэлтийг хэрхэн сайжруулах вэ

Тархины цусны эргэлт муу байгаа нь хүний ​​амьдралын чанарыг ихээхэн доройтуулж, илүү ноцтой өвчин үүсгэдэг. Тиймээс та эмгэгийн гол шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож болохгүй бөгөөд цусны хангамжийн эмгэгийн анхны илрэлүүд дээр та чадварлаг эмчилгээг зааж өгөх мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Мансууруулах бодис хэрэглэхийн зэрэгцээ тэрээр бие махбод дахь цусны эргэлтийн зохион байгуулалтыг сэргээх нэмэлт арга хэмжээг санал болгож болно. Үүнд:

• өдөр бүр өглөөний дасгал хийх;
• булчингийн аяыг сэргээхэд чиглэсэн энгийн биеийн тамирын дасгалууд, жишээлбэл, удаан хугацаагаар сууж, бөхийлгөсөн байрлалд байх үед;
• цусыг цэвэрлэхэд чиглэсэн хоолны дэглэм;
• эмийн ургамлыг дусаах, декоциний хэлбэрээр хэрэглэх.

Хэдийгээр ургамал дахь ашигтай бодисын агууламж нь эмтэй харьцуулахад маш бага байдаг ч тэдгээрийг дутуу үнэлж болохгүй. Хэрэв өвчтэй хүн тэдгээрийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бие даан ашигладаг бол энэ талаар мэргэжилтэнд заавал хэлэх хэрэгтэй.

Тархины цусны хангамжийг сайжруулах, цусны даралтыг хэвийн болгох ардын эмчилгээ

I. Цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд сайнаар нөлөөлдөг хамгийн түгээмэл ургамал бол гахайн навч, долоогоно юм. Тэдний декоциний бэлтгэхийн тулд 1 tsp шаардлагатай. Холимог дээр нэг аяга буцалж буй ус хийнэ, буцалгана. Дараа нь 2 цагийн турш уусвэрийг нь үлдээж, дараа нь хоолны өмнө 30 минутын өмнө хагас шил ууна.

II. Зөгийн бал, цитрус жимсний холимогийг тархины цусан хангамж муу байгаа анхны шинж тэмдгүүдэд бас хэрэглэдэг. Үүнийг хийхийн тулд тэдгээрийг зуурмагийн төлөвт нунтаглаж, 2 tbsp нэмнэ. л. зөгийн бал, 24 цагийн турш сэрүүн газар үлдээгээрэй. Сайн үр дүнд хүрэхийн тулд та энэ эмийг өдөрт 3 удаа, 2 tbsp уух хэрэгтэй. л.

III. Сармис, тунхууны болон нимбэгний холимог нь судасны атеросклерозын үр дүнтэй байдаг. Энэ тохиолдолд найрлагыг холих харьцаа өөрчлөгдөж болно. Үүнийг 0.5 халбага авна. хоол идэхээс нэг цагийн өмнө.

IV. Цусны хангамжийг сайжруулах өөр нэг найдвартай арга бол ялам навчийг дусаах явдал юм. Үүнийг дараах байдлаар бэлтгэсэн: 10 навчийг 500 мл-т хийнэ. буцалж буй ус, харанхуй газар исгэж байлгана. Үр дусаахыг 2 долоо хоногийн турш өдөр бүр цайны оронд хэрэглэдэг.

V. Умайн хүзүүний остеохондрозын хувьд умайн хүзүүний нуруу, толгойг үрэх нь тогтоосон эмчилгээний нэмэлт болгон хийж болно. Эдгээр арга хэмжээ нь хөлөг онгоцны цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, улмаар тархины бүтцэд цусны хангамжийг нэмэгдүүлдэг.

Гимнастик нь бас ашигтай, үүнд толгойгоо хөдөлгөх дасгалууд: хажуу тийшээ бөхийх, дугуй хөдөлгөөн хийх, амьсгалаа барих.

Цусны эргэлтийг сайжруулах эм

Толгойн тархины цусан хангамж муу байгаа нь биеийн ноцтой эмгэгийн үр дагавар юм. Ихэвчлэн эмчилгээний тактик нь цусны хөдөлгөөнд хүндрэл учруулдаг өвчнөөс хамаардаг. Ихэнх тохиолдолд цусны бүлэгнэл, атеросклероз, хордлого, халдварт өвчин, цусны даралт ихсэх, стресс, остеохондроз, судасны нарийсал, согогууд нь тархины хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг.

Зарим тохиолдолд тархины цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд эмгэгийн гол илрэлийг арилгахад чиглэсэн эмийг хэрэглэдэг: толгой өвдөх, толгой эргэх, хэт ядаргаа, мартах. Энэ тохиолдолд эмийг тархины эсэд иж бүрэн нөлөө үзүүлэх, эсийн доторх бодисын солилцоог идэвхжүүлэх, тархины үйл ажиллагааг сэргээх зорилгоор сонгосон.

Цусны хангамжийн дутагдлыг эмчлэхдээ тархины судасны тогтолцоог хэвийн болгох, сайжруулахын тулд дараахь бүлгийн эмийг хэрэглэдэг.

1. Вазодилаторууд. Тэдний үйлдэл нь спазмыг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд энэ нь цусны судасны люмен нэмэгдэж, улмаар тархины эдэд цус урсахад хүргэдэг.
2. Антикоагулянтууд, antiplatelet бодисууд. Эдгээр нь цусны эсүүдэд бөөгнөрөлийн эсрэг үйлчилгээтэй, өөрөөр хэлбэл цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, илүү шингэн болгодог. Энэ нөлөө нь цусны судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг бөгөөд үүний дагуу мэдрэлийн эдэд шим тэжээлийн хангамжийн чанарыг сайжруулдаг.
3. Ноотропик эм. Эдгээр нь эсийн бодисын солилцоо нэмэгдсэний улмаас тархины үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхэд чиглэгддэг бол ийм эм ууж байгаа хүмүүсийн эрч хүч нэмэгдэж, төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны чанар сайжирч, мэдрэлийн эсийн холболт сэргээгддэг.

Тархины цусны эргэлтийн тогтолцоонд бага зэргийн эмгэгтэй хүмүүст амны хөндийн эм уух нь тэдний биеийн байдлыг тогтворжуулах, тэр ч байтугай сайжруулахад тусалдаг бол цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, тархины зохион байгуулалтанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт орсон өвчтөнүүдийг тогтвортой байдалд авчрах боломжтой. .

Эмийн тунгийн хэлбэрийг сонгоход олон тооны хүчин зүйл нөлөөлдөг. Тиймээс тархины эмгэгийн хүнд хэлбэрийн илрэл бүхий өвчтөнүүдэд цусны хангамжийг сайжруулахын тулд булчинд болон судсаар тарих, өөрөөр хэлбэл тарилга, дусаагуур хэрэглэхийг илүүд үздэг. Үүний зэрэгцээ үр дүнг нэгтгэх, хил хязгаарын нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд эмийг амаар авдаг.

Орчин үеийн фармакологийн зах зээл дээр тархины цусны эргэлтийг сайжруулах эмийн ихэнх хэсгийг шахмал хэлбэрээр зардаг. Эдгээр нь дараахь эмүүд юм.

• Судас өргөсгөгч:

Вазодилаторууд. Тэдний нөлөө нь цусны судасны ханыг тайвшруулах, өөрөөр хэлбэл спазмыг арилгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь люмен нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Тархины цусны эргэлтийг засч залруулагч. Эдгээр бодисууд нь эсээс кальци, натрийн ионуудыг шингээх, зайлуулахад саад болдог. Энэ арга нь спазмодик судасны рецепторуудын ажилд саад болж, улмаар тайвширдаг. Ийм нөлөөтэй эмүүд нь: Vinpocetine, Cavinton, Telektol, Vinpoton.

Тархины цусны эргэлтийг зохицуулагч хосолсон. Эдгээр нь цусны бичил эргэлтийг сайжруулж, эсийн доторх бодисын солилцоог идэвхжүүлснээр цусны хангамжийг хэвийн болгодог цогц бодисуудаас бүрддэг. Эдгээр нь дараах эмүүд юм: Vasobral, Pentoxifylline, Instenon.

• Кальцийн сувгийн хориглогч:

Верапамил, Нифедипин, Синнаризин, Нимодипин. Зүрхний булчингийн эдэд кальцийн ионуудын урсгалыг хааж, цусны судасны хананд нэвтрэн ороход чиглэнэ. Практикт энэ нь биеийн болон тархины судасны тогтолцооны захын хэсгүүдийн артериол ба хялгасан судасны аяыг бууруулж, тайвшруулахад тусалдаг.

• Ноотропик эмүүд:

Мэдрэлийн эс дэх бодисын солилцоог идэвхжүүлж, сэтгэн бодох үйл явцыг сайжруулдаг эмүүд. Пирацетам, Фенотропил, Прамирацетам, Кортексин, Церебролизин, Эпсилон, Пантокалцин, Глицин, Актебраль, Инотропил, Тиоцетам.

• Антикоагулянтууд ба ялтас эсрэг бодисууд:

Цус шингэлэх зорилготой эмүүд. Дипиридамол, Плавикс, Аспирин, Гепарин, Клексан, Урокиназа, Стрептокиназа, Варфарин.

Тархины бүтцийн "өлсгөлөн"-ийн байнгын буруутан бол атеросклероз юм. Энэ өвчин нь цусны судасны ханан дээр холестерины товруу үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тэдгээрийн диаметр, нэвчилт буурахад хүргэдэг. Дараа нь тэд суларч, уян хатан чанараа алддаг.

• статинууд нь бие махбодид холестерин үүсэхээс сэргийлдэг;
• өөх тосны хүчлийг шингээх бодисууд нь өөх тосны хүчлийг шингээхэд саад болж, элэгийг хоол хүнс шингээхэд нөөцийг зарцуулахад хүргэдэг;
• витамин РР - судасны сувгийг өргөжүүлж, тархины цусан хангамжийг сайжруулдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Үндсэн эмчилгээний нэмэлт болгон суурь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь тархины цусан хангамжийг сайжруулахад тусална.

Жишээлбэл, хэрэв эмгэг нь цусны бүлэгнэлтийн улмаас үүссэн бол уух дэглэм тогтоох нь сайн сайхан байдлыг сайжруулж, эмчилгээний чанарыг сайжруулахад тусална. Эерэг үр дүнд хүрэхийн тулд насанд хүрсэн хүн өдөрт 1.5-2 литр шингэн уух хэрэгтэй.

Хэрэв тархины эдэд цусны хангамж муу байгаа нь толгой ба хүзүүний хэсэгт бөглөрөхөөс үүдэлтэй байсан бол энэ тохиолдолд цусны эргэлтийг сайжруулах үндсэн биеийн тамирын дасгал хийх нь таны сайн сайхан байдлыг сайжруулахад тусална.

Доорх бүх алхмуудыг шаардлагагүй хөдөлгөөн, цочролгүйгээр болгоомжтой хийх ёстой.

• Суух байрлалд гараа өвдөг дээрээ тавиад нуруугаа шулуун байлга. Хүзүүгээ тэгшлээд, толгойгоо хоёр тал руу 45% өнцгөөр хазайлгана.
• Үүний дараа толгойг зүүн тийш эргүүлж, дараа нь эсрэг чиглэлд хийнэ.
• Толгойгоо урагш хойш хазайлган эрүү эхлээд цээжиндээ хүрч, дараа нь дээшээ харна.

Гимнастик нь толгой, хүзүүний булчингуудыг тайвшруулж, тархины ишний цус нь нугаламын артериар илүү эрчимтэй хөдөлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь толгойн бүтцэд орох урсгалыг нэмэгдүүлдэг.

Мөн толгой, хүзүүний массажийг хиймэл аргаар хийж цусны эргэлтийг тогтворжуулах боломжтой. Тиймээс та самыг "симулятор" болгон ашиглаж болно.

Мөн органик хүчлээр баялаг хоол хүнс хэрэглэх нь тархины цусны эргэлтийг сайжруулдаг. Ийм бүтээгдэхүүнүүд орно:

• Загас, далайн хоол;
• овъёос;
• самар;
• сармис;
• ногоон байгууламж;
• усан үзэм;
• гашуун шоколад.

Эрүүл амьдралын хэв маяг нь эрүүл мэндийг сэргээх, сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Иймд шарсан, давс ихтэй, утсан хоолонд автахгүй, архи, тамхи татахаа бүрэн зогсоох хэрэгтэй. Зөвхөн нэгдсэн арга барил нь цусны эргэлтийг сайжруулж, тархины үйл ажиллагааг сайжруулахад тусална гэдгийг санах нь зүйтэй.

Видео: Валлисийн тойрог ба Захарченкогийн тойрог

Тархины цусны эргэлт нь бие даасан функциональ систем бөгөөд морфологийн бүтэц, олон түвшний зохицуулалтын механизмын онцлог шинж чанартай байдаг. Филогенезийн явцад тархины цусан хангамжийн өвөрмөц тэгш бус нөхцөл байдал үүссэн: шууд ба хурдан каротид (Грек хэлнээс "намайг унтуулах") цусны урсгал, нугаламын артериар хангадаг нугаламын цусны урсгал удааширч байв. Цусны эргэлтийн хомсдолын хэмжээг барьцааны сүлжээний хөгжлийн түвшингээр тодорхойлдог бөгөөд цусны хангамжийн савны уулзвар дээр тархи тархины бор гадаргын доод хэсэг, кортикал талбайн хамгийн ялгагдах хэсгүүд байдаг.

Тархины цусны хангамжийн артерийн систем нь гүрээний ба нугаламын судас гэсэн хоёр үндсэн хэсгээс бүрддэг.

Гүрээний сав нь гүрээний артериар үүсдэг. Баруун талын нийтлэг гүрээний артери нь брахиоцефалик их биеээс өвчүүний ясны үений түвшнээс эхэлж, зүүн талд нь аортын нумаас гардаг. Дараа нь каротид артериуд хоёулаа бие биетэйгээ зэрэгцэн дээшилдэг. Ихэнх тохиолдолд бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд нийтлэг гүрээний артери (III умайн хүзүүний нугалам) эсвэл гүрээний яс нь өргөжиж, гүрээний синус (sinus caroticus, carotid sinus) үүсгэдэг бөгөөд гадаад ба дотоод гэж хуваагддаг. каротид артериуд. Гаднах гүрээний артери нь салбаруудтай байдаг - нүүрний болон өнгөц түр зуурын артериуд нь тойрог замын хэсэгт дотоод каротид артерийн системтэй анастомоз үүсгэдэг, мөн дээд ба Дагзны артериудтай. Дотоод каротид артери нь нийтлэг гүрээний артерийн хамгийн том салбар юм. Гүрээний сувгаар (canalis caroticus) гавлын яс руу ороход дотоод гүрээний артери нь гүдгэр нь дээшээ онцлог шинж чанартай нугалж, дараа нь агуйн синус руу орж, гүдгэр урагшаа S хэлбэрийн гулзайлт (сифон) үүсгэдэг. Дотор гүрээний артерийн байнгын салбарууд нь супраорбитал, урд болон дунд тархины артериуд, арын холбоо барих болон урд талын villous артериуд юм. Эдгээр артериуд нь урд, париетал, түр зуурын дэлбэнгийн цусан хангамжийг хангаж, тархины артерийн тойрог (Виллисийн тойрог) үүсэхэд оролцдог.

Тэдний хооронд анастомозууд байдаг - урд талын холбоо барих артери ба хагас бөмбөрцгийн гадаргуу дээрх артерийн мөчрүүдийн хоорондох кортикал анастомозууд. Урд холболтын артери нь тархины урд артери, улмаар дотоод каротид артерийн системийг холбодог чухал коллектор юм. Урд талын артери нь маш олон янз байдаг - аплазиас ("Виллисийн тойргийг салгах") plexiform бүтэц хүртэл. Зарим тохиолдолд тусгай судас байдаггүй - тархины урд артери хоёулаа хязгаарлагдмал талбайд нийлдэг. Тархины урд ба дунд артери нь мэдэгдэхүйц бага хэлбэлзэлтэй байдаг (30% -иас бага). Ихэнхдээ энэ нь артерийн тоо хоёр дахин нэмэгдэх, урд талын трифуркаци (тархины урд болон дунд артерийн нэг дотоод каротид артериас хамтарсан үүсэх), гипо- эсвэл аплази, заримдаа артерийн их биений арлын хуваагдал юм. Супраорбиталь артери нь гүрээний сифоны урд талын гүдгэрийн дунд талаас гарч, нүдний мэдрэлийн сувгаар тойрог замд орж, тойрог замын дунд хэсэгт түүний төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагдана.

Vertebro-basilar сав газар. Түүний ор нь нугаламын хоёр артери ба тэдгээрийн нэгдлийн үр дүнд үүссэн basilar (үндсэн) артери (a. basilaris) -аас үүссэн бөгөөд дараа нь хоёр хойд тархины артери болж хуваагддаг. Нурууны доод артерийн салбар болох нугаламын артериуд нь склелин ба өвчүүний булчингийн ард байрладаг бөгөөд умайн хүзүүний VII нугаламын хөндлөн огтлолцол хүртэл дээшилж, урд талынх нь эргэн тойронд нугалж, нүхний нүхээр үүссэн хөндлөн процессын суваг руу ордог. VI-II умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессууд, дараа нь хэвтээ арагшаа чиглэн, атласын ар талыг тойрон нугалж, гүдгэрийг арагшаа чиглүүлэн S хэлбэрийн нугалж, гавлын ясны нүх рүү орно. Нурууны артерийн судсыг basilar артери руу нэгтгэх нь medulla oblongata-ийн ховдолын гадаргуу болон кливус (clivus, Blumenbach clivus) дээрх гүүрэн дээр үүсдэг.

Нурууны артерийн гол ор нь ихэвчлэн салаалж, их бие, тархи руу цусаар хангадаг хос артери үүсгэдэг: арын нурууны артери (их биеийн доод хэсэг, нимгэн ба зулзаган фасцикулийн цөмүүд (Голл ба Бурдах)), нугасны урд артери ( нугасны дээд хэсгийн нурууны хэсэг, их биеийн ховдолын хэсэг , пирамид, чидун), арын доод тархины артери (медулла oblongata, vermis болон тархины олс бие, тархины хагас бөмбөрцгийн доод туйл). Базилар артерийн салбарууд нь posteromedial төв, богино циркумфлекс, урт циркумфлекс, арын тархины артери юм. Суурийн артерийн хосолсон урт циркумфлекс мөчрүүд: тархины урд талын артери (гөөрөнцөр, голын гонзгойн дээд хэсэг, тархины өнцгийн хэсэг, тархины ишний иш), дээд тархины артери (дунд тархи, дөрвөлжин булцуу, сувгийн суурь, усны сувгийн талбай), лабиринтин артери (церебеллопонтины өнцгийн хэсэг, дотоод чихний талбай).

Нурууны-базиляр сав газрын артерийн бүтцийн ердийн хувилбараас хазайх нь түгээмэл байдаг - бараг 50% -д. Эдгээрийн дотор нэг буюу хоёр нугаламын артерийн аплази буюу гипоплази, тэдгээрийн суурь артери руу нийлэхгүй байх, нугаламын артерийн бага холболт, тэдгээрийн хооронд хөндлөн анастомоз байгаа эсэх, диаметрийн тэгш бус байдал зэрэг орно. Суурийн артерийн хөгжлийн хувилбарууд: гипоплази, гиперплази, давхардал, базилар артерийн хөндийд уртааш таславч байгаа эсэх, plexiform basilar артери, артерийн хуваагдал, базилар артерийн богиноссон эсвэл уртассан. Тархины арын артерийн хувьд аплази, базилар артери ба дотоод гүрээний артериас үүссэн давхардал, дотоод гүрээний артерийн арын трифуркаци, тархины эсрэг талын арын артери эсвэл дотоод гүрээний артерийн гаралтай, тусгаарлагдсан хуваагдал боломжтой.

Гүн доорх кортикал формацууд ба ховдолын перивентрикуляр хэсгүүд нь урд болон хойд виллий plexuses-ээр цусаар хангагдана. Эхнийх нь дотоод каротид артерийн богино мөчрүүдээс, сүүлийнх нь арын холбоо барих артериас перпендикуляр сунадаг богино артерийн их биенээс үүсдэг.

Тархины артериуд нь биеийн бусад артерийн судаснуудаас эрс ялгаатай - тэдгээр нь хүчирхэг уян мембранаар тоноглогдсон, булчингийн давхарга нь гетерогенээр хөгждөг - судас хуваагдах газруудад сфинктер хэлбэртэй формацууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь элбэг байдаг. өдөөж, цусны урсгалыг зохицуулах үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Судасны диаметр багасах тусам булчингийн давхарга аажмаар алга болж, уян хатан элементүүд рүү дахин ордог. Тархины артериуд нь дээд, завсрын (эсвэл од хэлбэрийн) умайн хүзүүний симпатик зангилаануудаас гаралтай мэдрэлийн утаснуудаар хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь артерийн хананы дунд болон нэмэлт давхаргад plexuses үүсгэдэг C1-C7 мэдрэлийн мөчрүүд юм.

Тархины венийн систем нь өнгөц, гүн, дотоод тархины судлууд, венийн синусууд, эмссар, диплоик судлуудаас үүсдэг.

Венийн синусууд нь эндотелийн доторлогоотой байдаг dura mater-ийг хуваах замаар үүсдэг. Хамгийн тогтмол нь falx cerebri-ийн дээд ирмэгийн дагуу байрлах дээд sagittal sinus; falx cerebri-ийн доод ирмэг дээр байрлах доод sagittal sinus; шууд синус - өмнөхийн үргэлжлэл; шулуун ба дээд урсгал нь Дагзны ясны дотоод гадаргуу дээрх хосолсон хөндлөн синусууд руу урсаж, сигмоид синусууд руу үргэлжилж, эрүүний нүхээр төгсөж, дотоод хүзүүний судал руу цус урсдаг. Sella turcica-ийн хоёр талд хос агуйн синусууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь завсрын синусуудаар дамжин өөр хоорондоо, сигмоид синусуудтай сүвний синусуудаар холбогддог.

Синусууд нь тархины судаснуудаас цус авдаг. Урд, париетал, Дагзны дэлбэнгийн өнгөц дээд судлууд нь дээд сагитал синусын цусыг авчирдаг. Тархины дунд хэсгийн өнгөц судлууд нь хагас бөмбөрцгийн хажуугийн хонхорхойд хэвтэж, париетал, Дагзны болон түр зуурын дэлбэнгийн цусыг зөөвөрлөж, дээд хадны болон агуйн синус руу урсдаг. Цус нь тархины доод судлуудаас хөндлөн синус руу ордог. Тархины гүн судлууд нь тархины хажуу ба гурав дахь ховдолын choroid plexuses, холтос доорхи хэсгүүдээс цус цуглуулж, боргоцой булчирхайн араас тархины дотоод судал руу урсаж, дараа нь хосгүй том тархины судалд нийлдэг. Шулуун синус нь тархины том венийн цусыг хүлээн авдаг.

Агуйн синус нь дээд ба доод нүдний венийн цусыг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь нүүрний венийн цутгал болон pterygoid венийн plexus бүхий periorbital орон зайд анастомоз үүсгэдэг. Лабиринтин судлууд нь доод сүвний синус руу цус хүргэдэг.

Эмссарын судлууд (париетал, мастоид, кондиляр) ба диплоик судлууд нь хавхлагтай бөгөөд гавлын дотоод даралт ихсэх замаар гавлын хөндийн цусны урсгалыг хангахад оролцдог.

Тархины артери ба венийн гэмтэлийн хам шинж. Бие даасан артери ба венийн гэмтэл нь мэдрэлийн эмгэгийн тод илрэлүүдэд хүргэдэггүй. Гемодинамикийн эмгэг үүсэхийн тулд том артерийн их биеийг 50% -иар нарийсгах эсвэл нэг буюу хэд хэдэн сав газрын артерийн судсыг олон удаа нарийсгах шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим артери, венийн тромбоз эсвэл бөглөрөл нь тодорхой шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Тархины урд талын артерийн цусны урсгалын тасалдал нь нүүрний болон мөчдийн эсрэг талын төв хэлбэрийн моторын эмгэг (хөл, гарт хамгийн тод илэрдэг), моторт афази (баруун гарт тархины зүүн урд артерийн гэмтэл) үүсгэдэг. хүмүүс), алхалтын эмгэг, мэдрэхүйн үзэгдлүүд, "урд талын зан үйл" -ийн элементүүд.

Тархины дунд артерийн цусны урсгалын тасалдал нь эсрэг талын төвийн саажилтыг үүсгэдэг, голчлон "брахиофациал" хэлбэрийн хөдөлгөөний эмгэг нь нүүр, гарт илүү хүчтэй илэрхийлэгдэж, мэдрэхүйн эмгэгүүд - эсрэг талын гемигипестези үүсдэг. Баруун гартай хүмүүст тархины зүүн дунд артери гэмтсэн үед холимог афази, апракси, агнози үүсдэг.

Дотор каротид артерийн их бие гэмтсэн тохиолдолд дээрх эмгэгүүд нь илүү тод илэрч, эсрэг талын гемианопи, санах ой, анхаарал, сэтгэл хөдлөл, моторын эмгэгүүдтэй хавсарч, пирамид шинж чанараас гадна экстрапирамидын шинж чанарыг олж авах боломжтой.

Тархины арын артерийн сав газрын эмгэг нь харааны талбайн алдагдал (хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн hemianopia), бага хэмжээгээр мотор болон мэдрэхүйн бөмбөрцөг эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.

Ихэнх эмгэгүүд нь Филимоновын синдром болох "түгжигдсэн хүн" -ээр илэрдэг базиляр артерийн хөндийгөөр бөглөрсөнөөс үүсдэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн нүдний алимны хөдөлгөөн хадгалагдана.

Базилар ба нугаламын артерийн мөчрүүдийн тромбоз, бөглөрөл нь дүрмээр бол Валленберг - Захарченко эсвэл Бабинский - Нагеоттын ишний хам шинжийн арын доод тархины артерийн гэмтэлтэй хамт илэрдэг; Дежерина - basilar артерийн дунд мөчрүүдийн тромбозын эсрэг; Millard - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - basilar артерийн урт ба богино циркумфлексийн салбарууд; Жексон - нугасны урд артери; Бенедикт, Вебер - тархины арын артери, артерийн хөндийн артерийн артерийн болон суурийн артерийн interpeduncular салбарууд.

Тархины венийн тогтолцооны тромбозын илрэл нь ховор тохиолдлуудыг эс тооцвол тодорхой сэдэвчилсэн харилцаа холбоогүй байдаг. Хэрэв венийн гадагшлах урсгалыг хаасан бол нөлөөлөлд өртсөн ус зайлуулах бүсийн хялгасан судас ба венулууд хавдаж, улмаар өтгөн цус алдалт, дараа нь цагаан эсвэл саарал өнгийн том гематом үүсэхэд хүргэдэг. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь тархины ерөнхий шинж тэмдэг, голомтот буюу ерөнхий таталт, папиллема, тархины хагас бөмбөлгүүдийн гэмтэл, тархи, гавлын мэдрэл, тархины ишний шахалтыг илтгэх голомтот шинж тэмдгүүд юм. Агуйн синусын тромбоз нь oculomotor, abducens болон trochlear мэдрэлийн гэмтэл (каверноз синусын хам шинжийн гадна хана, Foix хам шинж) хэлбэрээр илэрдэг. Каротид-каверноз анастомозын харагдах байдал нь импульсийн экзофтальмос дагалддаг. Бусад синусын гэмтэл бага зэрэг илэрхий байдаг.

ТАРХИНЫ ЦУСГАЛТ- тархины судасны системээр дамжин цусны эргэлт. Тархины цусан хангамж бусад эрхтнүүдээс илүү эрчимтэй байдаг: ойролцоогоор. Зүрхний гаралтын үед системийн эргэлтэнд орж буй цусны 15% нь тархины судсаар дамждаг (түүний жин нь насанд хүрсэн хүний ​​биеийн жингийн ердөө 2% байдаг). Тархины цусны урсгал маш өндөр байгаа нь тархины эд дэх бодисын солилцооны үйл явцын хамгийн их эрчимийг баталгаажуулдаг. Унтах үед тархины цусан хангамжийн энэ хангамж бас хадгалагддаг. Тархи дахь бодисын солилцооны эрчим нь хүрээлэн буй орчноос шингэсэн хүчилтөрөгчийн 20% -ийг тархинд хэрэглэж, доторх исэлдэлтийн процесст ашигладаг болохыг нотолж байна.

ФИЗИОЛОГИ

Тархины цусны эргэлтийн систем нь түүний эд эсийн цусны хангамжийг төгс зохицуулахаас гадна тархины цусны урсгалын зөрчлийг нөхдөг. Хүний тархи (үзнэ үү) дөрвөн үндсэн артериар нэгэн зэрэг цусаар хангагдана - хосолсон дотоод каротид ба нугаламын артериуд нь тархины артерийн (Willisian) тойргийн хэсэгт өргөн анастомозоор холбогддог (өнгө. Зураг 4). ). Хэвийн нөхцөлд цус энд холилдохгүй, дотоод каротид артери бүрээс тархины тархи руу урсдаг (харна уу), сээр нуруутан амьтдаас голчлон гавлын ясны арын хөндийд байрлах тархины хэсгүүдэд урсдаг.

Тархины артериуд нь уян харимхай биш, харин адренергик ба холинергик иннерваци ихтэй булчинлаг судаснууд тул люменийг өргөн хүрээнд өөрчилснөөр тархины цусан хангамжийг зохицуулахад оролцдог.

Хосолсон урд, дунд, хойд тархины артериуд нь артерийн тойргоос тархаж, хоорондоо салаалж, анастомоз хийж, хэд хэдэн онцлог шинж чанартай пиа матер (пиал артери) артерийн цогц системийг бүрдүүлдэг: эдгээр артерийн салаалсан (доош). хамгийн бага нь 50 микрон ба түүнээс бага диаметртэй) тархины гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд маш жижиг хэсгүүдэд цусны хангамжийг зохицуулдаг; артери бүр нь харьцангуй өргөн субарахноид орон зайн сувагт оршдог (Менингийг үзнэ үү), тиймээс түүний диаметр нь өргөн хүрээнд өөрчлөгдөж болно; пиа материйн артериуд нь анастомозын венийн дээд талд байрладаг. Pia mater-ийн хамгийн жижиг артерийн судаснуудаас радиаль артериуд нь тархины зузаан хэсэгт хуваагддаг; тэдгээр нь хананы эргэн тойронд чөлөөтэй зай байхгүй бөгөөд туршилтын өгөгдлөөр булчинг зохицуулах үед диаметрийн өөрчлөлтийн хувьд хамгийн бага идэвхтэй байдаг.Тархины зузаан дахь артерийн анастомоз байхгүй.

Тархины зузаан дахь хялгасан судасны сүлжээ тасралтгүй байдаг. Түүний нягтрал их байх тусам эд эс дэх бодисын солилцоо илүү эрчимтэй явагддаг тул саарал материалд цагаан бодисоос хамаагүй зузаан байдаг. Тархины хэсэг бүрт хялгасан судасны сүлжээ нь өвөрмөц архитектураар тодорхойлогддог.

Венийн цус нь тархины хялгасан судаснуудаас пиа матер (пиал судал) болон том тархины судал (Галений судал) хоёулангийнх нь өргөн анастомозын венийн систем рүү урсдаг. Биеийн бусад хэсгүүдээс ялгаатай нь тархины венийн систем нь багтаамжийн функцийг гүйцэтгэдэггүй.

Тархины судаснуудын анатоми ба гистологийн талаар илүү дэлгэрэнгүйг Тархинаас үзнэ үү.

Тархины цусны эргэлтийн зохицуулалтыг төгс физиологийн системээр гүйцэтгэдэг. Зохицуулалтын эффекторууд нь тодорхой функцээр тодорхойлогддог пиа материйн гол, тархины доторх артери ба артериуд юм. онцлог.

M. to.-ийн дөрвөн төрлийн зохицуулалтыг диаграммд үзүүлэв.

Цусны нийт даралтын түвшин тодорхой хязгаарт өөрчлөгдөхөд тархины цусны урсгалын эрчим тогтмол хэвээр байна. Цусны нийт даралтын хэлбэлзлийн үед тархины тогтмол цусны урсгалыг зохицуулах нь нийт цусны даралт ихсэх үед нарийсч, буурах үед тэлдэг тархины артерийн (тархины судасны эсэргүүцэл) эсэргүүцлийн өөрчлөлтөөс шалтгаалан хийгддэг. Эхэндээ, судасны шилжилт нь судасны гөлгөр булчингууд нь судасны доторх даралтаар ханыг нь янз бүрийн хэмжээгээр сунгах урвалаас үүдэлтэй гэж үздэг. Энэ төрлийн зохицуулалтыг autoregulation буюу өөрийгөө зохицуулах гэж нэрлэдэг. Тархины цусны урсгал тогтмол байхаа больсон цусны даралт ихсэх эсвэл буурах түвшинг тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалтын дээд буюу доод хязгаар гэж нэрлэдэг. Туршилтын болон шаантаг судалгаанаас үзэхэд тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалт нь түүний ауторегуляцияны дээд ба доод хил хязгаарыг өөрчилдөг нейрогенийн нөлөөлөлтэй нягт холбоотой болохыг харуулж байна. Тархины артерийн систем дэх энэ төрлийн зохицуулалтын нөлөөлөл нь пиа материйн гол артери ба артериуд бөгөөд тэдгээрийн идэвхтэй урвалууд нь нийт цусны даралт өөрчлөгдөх үед тархины цусны урсгалыг тогтмол байлгадаг.

Цусны хийн найрлага өөрчлөгдөхөд M.-ийн зохицуулалт нь артерийн цусан дахь CO 2-ийн агууламж нэмэгдэж, O 2-ийн агууламж буурах тусам тархины цусны урсгал нэмэгдэж, тэдгээрийн харьцаа урвуу үед буурдаг. Цусны хийн нөлөөг тархины артерийн судасны аяанд үзүүлэх нөлөөг олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар хошин хэлбэрээр хийж болно: гиперкапни (харна уу) ба гипокси (харна уу), тархины эдэд H + концентраци нэмэгддэг. HCO 3 - ба CO 2-ийн харьцаа өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь бусад биохимийн бодисуудтай хамт эсийн гаднах шингэний шилжилт нь гөлгөр булчингийн бодисын солилцоонд шууд нөлөөлж, артерийн тэлэлтийг үүсгэдэг. Нейрогенийн механизм нь эдгээр хийнүүдийн тархины судаснуудад үйлчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнд каротид синусын химорецепторууд болон бусад тархины судаснууд оролцдог.

Тархи нь герметик битүүмжилсэн гавлын ясанд байрладаг бөгөөд түүний хэт их цусан хангамж нь гавлын дотоод даралт ихсэх (харна уу) болон тархины шахалтад хүргэдэг тул тархины судаснуудад цусны илүүдэл хэмжээг арилгах шаардлагатай байдаг. Тархины судаснуудаас цус гарахад хүндрэлтэй байх, пиа материйн артерийн өргөсөлтөөс болж хэт их цусны урсгал үүсэх үед, жишээлбэл, асфикси (харна уу) болон дараах үед цусны хэт их хэмжээ үүсч болно. ишемийн гипереми (гипереми-г үзнэ үү). Энэ тохиолдолд зохицуулалтын эффекторууд нь тархины гол судаснууд бөгөөд тархины судал эсвэл пиа материйн артериудын барорецепторыг цочроох замаар рефлексээр нарийсч, тархины цусны урсгалыг хязгаарладаг гэсэн нотолгоо байдаг.

Тархины эдэд хангалттай цусны хангамжийг зохицуулах нь бичил эргэлтийн систем дэх цусны урсгалын эрч хүч (харна уу) ба тархины эд дэх бодисын солилцооны эрчмүүдийн хоорондын уялдаа холбоог баталгаажуулдаг. Энэ зохицуулалт нь тархины эдэд бодисын солилцооны эрчмийг өөрчлөх, жишээлбэл, түүний идэвхжил огцом нэмэгдэх, тархины эдэд цусны урсгалын анхдагч өөрчлөлт гарах үед үүсдэг. Зохицуулалт нь орон нутгийн хэмжээнд явагддаг бөгөөд түүний үр нөлөө нь тархины өчүүхэн жижиг хэсгүүдэд цусны урсгалыг хянадаг пиа материйн жижиг артериуд юм; тархины зузаан дахь жижиг артери ба артериолуудын үүрэг тогтоогдоогүй байна. Тархины цусны урсгалыг зохицуулах үед эффектор артерийн хөндийг хянах нь ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар хошин хэлбэрээр, өөрөөр хэлбэл тархины эдэд хуримтлагддаг бодисын солилцооны хүчин зүйлсийн (устөрөгчийн ион, кали, аденозин) шууд үйлчлэлээр явагддаг. Зарим туршилтын өгөгдлүүд нь тархины судасжилтын мэдрэлийн эмгэгийн механизм (орон нутгийн) байгааг харуулж байна.

Тархины цусны эргэлтийн зохицуулалтын төрлүүд.Цусны нийт даралтын түвшин өөрчлөгдөх (III) болон тархины судаснуудад (IV) цусны хангамж хэт их байх үед тархины цусны урсгалын зохицуулалтыг тархины гол судаснууд гүйцэтгэдэг.Хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж ямар үед. цусны өөрчлөлт (II) ба тархины эд эсийн цусан хангамжийн хүрэлцээ муудсан үед (I) пиа материйн жижиг артериудыг зохицуулалтад оруулна.

ТАРХИНЫ ЦУСНЫ УРСГАЛЫГ СУДАЛАХ АРГА

Кэти-Шмидтийн арга нь тархины эдийг инертийн хийгээр (ихэвчлэн бага хэмжээний азотын ислийг амьсгалсны дараа) ханасан (ханасан) хурдыг хэмжих замаар хүний ​​​​тархинд цусны урсгалыг бүхэлд нь тодорхойлох боломжийг олгодог. Тархины эд эсийн ханалтыг эрүүний венийн булцуунаас авсан венийн цусны дээж дэх хийн концентрацийг тодорхойлох замаар тодорхойлно. Энэ арга (тоон) нь бүх тархины цусны дундаж урсгалыг зөвхөн салангид байдлаар тодорхойлох боломжийг олгодог. Эрүүл хүний ​​тархины цусны урсгалын эрчим нь минутанд 100 г тархины эдэд ойролцоогоор 50 мл цус байдаг болохыг тогтоожээ.

Эмнэлэг нь цацраг идэвхт ксенон (133 Xe) эсвэл устөрөгчийн хийн цэвэрлэгээг (цэвэрлэх хурд) ашиглан тархины жижиг хэсгүүдэд тархины цусны урсгалын тоон мэдээллийг олж авах шууд аргыг ашигладаг. Аргын зарчим нь тархины эдийг амархан тархдаг хийгээр ханасан байдаг (133 Xe уусмалыг ихэвчлэн дотоод каротид артери руу тарьж, устөрөгчийг амьсгалж авдаг). Тохиромжтой детекторуудыг ашиглан (133Xe-ийн хувьд тэдгээр нь бүрэн бүтэн гавлын ясны гадаргуу дээр суурилуулсан; устөрөгч, цагаан алт эсвэл алтны электродыг тархины аль ч хэсэгт оруулдаг) тархины эдийг хийнээс цэвэрлэх хурдыг тодорхойлдог. цусны урсгалын эрчимтэй пропорциональ.

Шууд (гэхдээ тоон биш) аргууд нь цусны сийвэнгийн уургийг тэмдэглэдэг радионуклидуудыг ашиглан тархины өнгөц байрлалтай судаснуудад цусны эзэлхүүний өөрчлөлтийг тодорхойлох аргыг агуулдаг; энэ тохиолдолд радионуклидууд хялгасан судасны ханаар дамжин эдэд тархдаггүй. Цацраг идэвхт иодоор тэмдэглэгдсэн цусны альбуминууд ялангуяа өргөн тархсан.

Тархины цусны урсгалын эрчмийг бууруулах шалтгаан нь артерийн гипотензи гол үүрэг гүйцэтгэдэг нийт цусны даралт буурах эсвэл нийт венийн даралт ихсэх (харна уу) зэргээс шалтгаалан артериовенийн даралтын зөрүү буурч байгаа явдал юм (Артерийн судсыг үзнэ үү). гипотензи). Цусны нийт даралт огцом буурч, венийн нийт даралт бага давтамжтай, мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Тархины цусны урсгалын эрчмийг бууруулах нь тархины судаснуудын эсэргүүцэл нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь атеросклероз (харна уу), тромбоз (харна уу) эсвэл зарим артерийн судасны спазм (харна уу) гэх мэт шалтгаанаас шалтгаална. тархи. Тархины цусны урсгалын эрчмийг бууруулах нь цусны эсийн судсанд хуримтлагдахаас хамаарна ("Цусны улаан эсийн нэгдэл" хэсгийг үзнэ үү). Тархины цусны урсгалыг сулруулж, артерийн гипотензи нь түүний эрчмийг хамгийн ихээр бууруулдаг. судасны даралт хамгийн их буурдаг зэргэлдээх цусны хангамжийн хэсгүүд. Тархины тодорхой артериуд нарийссан эсвэл бөглөрсөн тохиолдолд цусны урсгалд тодорхой өөрчлөлтүүд харгалзах артерийн савны төвд ажиглагддаг. Хоёрдогч эмгэг, тархины судасны тогтолцооны өөрчлөлт, жишээлбэл, ишемийн үед тархины артерийн урвалын өөрчлөлт (судас өргөсгөгч нөлөөний хариу урвал), ишеми эсвэл спазмын дараа тархины эдэд нөхөн сэргээгдэхгүй цусны урсгал зэрэг нь маш чухал юм. цусны гадагшлах хэсгийн артерийн судаснууд, ялангуяа субарахноид цус алдалт. Тархины цусны урсгалын эрчмийг сулруулахад бага үүрэг гүйцэтгэдэг тархины венийн даралт ихсэх нь ерөнхий венийн даралт ихсэхээс гадна орон нутгийн шалтгааны улмаас үүссэн тохиолдолд бие даасан ач холбогдолтой байж болно. гавлын яснаас венийн цусны гадагшлах урсгал (тромбоз эсвэл хавдар). Энэ тохиолдолд тархины цусан дахь венийн зогсонги байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь тархины цусан хангамж нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх (Гипертензийн синдромыг үзнэ үү) болон тархины хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг (Хаван ба хэсгийг үзнэ үү). тархины хаван).

Патол, тархины цусны урсгалын эрчмийг ихэсгэх нь нийт цусны даралт ихсэхээс шалтгаална (Артерийн гипертензи хэсгийг үзнэ үү) ба артерийн анхдагч тэлэлт (патол, судас тэлэх) зэргээс шалтгаалж болно; дараа нь энэ нь зөвхөн тархины судас өргөссөн хэсэгт л тохиолддог. Патол, тархины цусны урсгалын эрчмийг нэмэгдүүлэх нь судасны доторх даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Хэрэв судасны хананд эмгэг өөрчлөлт орсон бол (Артериосклерозыг үзнэ үү) эсвэл артерийн аневризм байгаа бол цусны нийт даралтын огцом, огцом өсөлт (Хямралыг үзнэ үү) нь цус алдалт үүсгэдэг. Патол, тархины цусны урсгалын эрчмийг нэмэгдүүлэх нь артерийн зохицуулалтын урвал дагалдаж болно - тэдгээрийн агшилт, цусны нийт даралт огцом нэмэгдэхэд энэ нь маш их ач холбогдолтой байж болно. Хэрэв артерийн гөлгөр булчингийн функциональ байдал өөрчлөгдвөл агшилтын үйл явц сайжирч, сулрах үйл явц нь эсрэгээрээ буурч байвал цусны нийт даралт ихсэхийн хариуд судас нарийсдаг. судас спазм гэх мэт (харна уу). Эдгээр үзэгдлүүд нь цусны нийт даралтын богино хугацааны өсөлтөөр хамгийн тод илэрдэг. Цус-тархины саад тотгор эвдэрч, тархины хаван үүсэх хандлагатай бол хялгасан судаснуудад даралт ихсэх нь цуснаас тархины эдэд ус шүүрч, улмаар түүнийг хадгалахад хүргэдэг. тархины хаван. Тархины цусны урсгалын эрчмийг нэмэгдүүлэх нь хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг нэмэлт хүчин зүйлсийн (тархины гэмтэл, хүнд гипокси) нөлөөн дор онцгой аюултай.

Нөхөн олговрын механизмууд нь M. k-ийн зөрчил бүрийг тодорхойлдог шинж тэмдгийн цогцолборын зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ тохиолдолд нөхөн олговор нь хэвийн нөхцөлд ажилладаг ижил зохицуулалтын механизмаар хийгддэг, гэхдээ тэдгээр нь илүү эрчимтэй байдаг.

Цусны нийт даралт ихсэх буюу буурах үед нөхөн олговор нь тархины судасны тогтолцооны эсэргүүцлийг өөрчлөх замаар хийгддэг бөгөөд гол үүрэг нь том тархины артериуд (дотоод гүрээний болон нугаламын артери) юм. Хэрэв тэд нөхөн олговор өгөхгүй бол бичил эргэлт хангалтгүй болж, пиа материйн артериуд зохицуулалтад оролцдог. Цусны нийт даралтын хурдацтай өсөлтөөр эдгээр нөхөн олговрын механизмууд нэн даруй ажиллахгүй байж магадгүй бөгөөд дараа нь тархины цусны урсгалын эрч хүч нь бүх болзошгүй үр дагаварт огцом нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд нөхөн олговор олгох механизм нь маш сайн ажилладаг, тэр ч байтугай архаг гипертензийн үед ерөнхий цусны даралт ихсэх үед (280-300 мм м.у.б.) нэлээд хугацаанд; тархины цусны урсгалын эрчмийг хэвийн байлгаж, нейрол, эмгэг үүсэхгүй.

Цусны нийт даралт буурах үед нөхөн олговор олгох механизмууд нь тархины цусны урсгалын хэвийн эрчмийг хадгалах боломжтой бөгөөд тэдний ажлын төгс төгөлдөр байдлаас хамааран нөхөн олговрын хязгаар нь хүн бүрт өөр өөр байж болно. Төгс нөхөн олговортой бол нийт цусны даралт 30 мм м.у.б хүртэл буурах үед тархины цусны урсгалын хэвийн эрчим ажиглагддаг. Урлагт ихэвчлэн тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалтын доод хязгаарыг цусны даралт 55-60 мм м.у.б-аас багагүй гэж үздэг. Урлаг.

Тархины тодорхой артериудад эсэргүүцэл ихсэх үед (эмболизм, тромбоз, васоспазмын үед) барьцааны цусны урсгалын улмаас нөхөн олговор авдаг. Энэ тохиолдолд нөхөн олговрыг дараахь хүчин зүйлүүдээр хангана.

1. Барьцааны цусны урсгал үүсч болох артерийн судаснууд байгаа эсэх. Тархины артерийн систем нь артерийн тойргийн өргөн анастомоз хэлбэрээр олон тооны барьцааны замууд, түүнчлэн пиа материйн артерийн систем дэх олон артерийн макро ба микроанастомозуудыг агуулдаг. Гэсэн хэдий ч артерийн тогтолцооны бүтэц нь хувь хүн бөгөөд хөгжлийн гажиг, ялангуяа артерийн (Виллисийн тойрог) бүсэд ховор тохиолддог. Тархины эд эсийн гүнд байрлах жижиг артериудад артерийн төрлийн анастомоз байдаггүй бөгөөд тархины бүхэлдээ хялгасан судасны сүлжээ тасралтгүй үргэлжилдэг ч артерийн судас руу орох цусны урсгал тасалдсан тохиолдолд хөрш зэргэлдээ эдүүдийн хэсгүүдэд барьцаа цусны урсгалыг хангаж чадахгүй.

2. Нэг буюу өөр тархины артерийн цусны урсгалд саад тотгор учруулах (гемодинамик хүчин зүйл) үед барьцааны артерийн замд даралтын уналт нэмэгдэх.

3. Артерийн хөндийг хаасан газраас захын артери болон жижиг артерийн мөчрүүдийн идэвхтэй тэлэлт. Энэхүү судасны өргөжилт нь тархины эдэд хангалттай цусны хангамжийг зохицуулж байгаагийн илрэл юм: эдэд цусны урсгалын дутагдалд ормогц физиологийн механизм ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь артерийн мөчрүүдийн өргөжилтийг үүсгэдэг. Энэ бичил цусны эргэлтийн систем. Үүний үр дүнд барьцааны зам дахь цусны урсгалын эсэргүүцэл буурч, цусны хангамж буурсан хэсэгт цусны урсгалыг дэмждэг.

Цусны хангамж буурсан хэсэгт цусны урсгалын үр нөлөө нь хүн бүрт өөр өөр байдаг. Барьцааны цусны урсгалыг хангах механизмууд нь тодорхой нөхцлөөс (түүнчлэн зохицуулалтын болон нөхөн олговрын бусад механизмуудаас) хамаарч эвдэрч болзошгүй. Тиймээс ханан дахь склерозын процессын үед барьцааны артерийн өргөжих чадвар буурч, энэ нь цусны хангамж буурсан хэсэгт барьцааны цусны урсгалыг саатуулдаг.

Нөхөн төлбөрийн механизм нь хоёрдмол шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл зарим эмгэгийн нөхөн төлбөр нь цусны эргэлтийн бусад эмгэгийг үүсгэдэг. Жишээлбэл, цусны хангамжийн дутагдалд орсон тархины эдэд цусны урсгал сэргээгдэх үед ишемийн дараах гипереми үүсч, бичил эргэлтийн эрч хүч нь эд эс дэх бодисын солилцооны үйл явцыг хангахад шаардлагатай түвшнээс хамаагүй өндөр байж болно. , цусны хэт их сэлбэлт үүсдэг, ялангуяа ишемийн дараах тархины хаван үүсэхийг дэмждэг.

Хангалттай, фармакологийн нөлөөгөөр тархины артерийн урвалын гажуудлыг ажиглаж болно. Тиймээс "тархины доторх хулгай" хам шинжийн үндэс нь тархины эд эсийн ишемийн голомтыг тойрсон эрүүл судасны хэвийн судас өргөсгөх урвал бөгөөд ишемийн голомт дахь нөлөөлөлд өртсөн артериудад ийм зүйл байхгүй, үүний үр дүнд цус үүсдэг. ишемийн голомтоос эрүүл судаснууд руу дахин хуваарилагдаж, ишеми нь улам хүндэрдэг.

ТАРХИНЫ ЦУСГАЛТЫН ЭМГЭГЧИЛГЭЭНИЙ АНАТОМИ

Морфол. M.-ийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь голомтот ба сарнисан өөрчлөлтийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн хүндрэл, нутагшуулалт нь өөр өөр бөгөөд үндсэн өвчин, цусны эргэлтийн эмгэгийн хөгжлийн шууд механизмаас ихээхэн хамаардаг. Зөрчлийн үндсэн гурван хэлбэр байдаг

М.-ээс: цус алдалт (цусархаг цус харвалт), тархины шигдээс (ишемийн харвалт) болон тархины бодис дахь олон төрлийн жижиг голомтот өөрчлөлтүүд (судасны энцефалопати).

Шаантаг, эхний үед дотоод каротид артерийн гаднах хэсгийн бөглөрөлт гэмтлийн илрэл нь M. K. Nevrol-ийн түр зуурын эмгэг хэлбэрээр ихэвчлэн тохиолддог, шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг. Ойролцоогоор 1/3-д оптик пирамидын хамшинж байдаг - сохрох эсвэл хараа муудах, заримдаа өртсөн артерийн хажуугийн харааны мэдрэлийн хатингаршил (нүдний артери дахь цусны эргэлтийн улмаас), пирамидын эмгэгүүд байдаг. гэмтлийн эсрэг тал. Заримдаа эдгээр шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг тохиолддог, заримдаа салангид байдаг. Дотоод гүрээний артерийн бөглөрлийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол тархины дунд артерийн сав дахь цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм: гэмтлийн эсрэг талын мөчдийн парези, ихэвчлэн гарны илүү тод согогтой кортикал хэлбэрийн. Зүүн дотоод каротид артерийн шигдээсийн үед ихэвчлэн моторт афази үүсдэг. Мэдрэхүйн эмгэг, гемианопси үүсч болно. Заримдаа эпилептиформа таталт ажиглагддаг.

Артерийн тойрог тасарснаар үүсдэг дотоод каротид артерийн гавлын дотоод тромбозоос үүдэлтэй зүрхний шигдээсийн үед тархины тод шинж тэмдэг илэрдэг: толгой өвдөх, бөөлжих, ухаан алдах, сэтгэлзүйн хөдөлгөөн; хоёрдогч ишний хам шинж илэрдэг.

Дотор гүрээний артерийн бөглөрөлт гэмтлийн синдром нь өвчний үе үе явц ба мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээс гадна нөлөөлөлд өртсөн гүрээний артерийн судасны цохилт сулрах эсвэл алга болох, ихэвчлэн дээр дурдсан судасны чимээ шуугианаар тодорхойлогддог. энэ болон нэг талдаа торлог бүрхэвчийн даралт буурах. Нөлөөлөлд өртөөгүй гүрээний артерийг шахах нь толгой эргэх, заримдаа ухаан алдах, эрүүл мөчрүүдэд таталт үүсгэдэг.

Нугаламын артерийн гавлын гадна хэсгийн бөглөрөлт гэмтэл нь нугасны системийн янз бүрийн хэсгүүдийн "толбо" гэмтэлээр тодорхойлогддог: вестибуляр эмгэг (толгой эргэх, нистагм), хөдөлгөөнийг зохицуулах, хөдөлгөөнийг зохицуулах эмгэг, харааны болон нүдний хөдөлгөөний эмгэг, дизартриа ихэвчлэн тохиолддог. ; мотор болон мэдрэхүйн эмгэгүүд бага илэрдэг. Зарим өвчтөнд байрлалын ая алдагдах, адинами, нойргүйдэх зэргээс болж гэнэт унах халдлага ажиглагддаг. Корсаковын синдром гэх мэт одоогийн үйл явдлын ой санамжийн эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог (үзнэ үү).

Нугаламын артерийн гавлын дотоод хэсгийг бөглөрөх үед уртасгасан тархи гэмтэх байнгын ээлжлэн хамшинж нь тархины ишний амны хөндийн хэсэг, Дагзны болон түр зуурын ишемийн түр зуурын шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг. Ойролцоогоор 75% -д Уолленберг-Захарченко, Бабинский-Нагеотт синдром болон тархины ишний доод хэсгүүдийн нэг талын гэмтлийн бусад хам шинжүүд үүсдэг. Нугаламын артерийн хоёр талын тромбозын үед залгих, дуу авианы эмгэг үүсэх, амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа алдагддаг.

Базилар артерийн цочмог бөглөрөл нь кома хүртэлх ухамсрын эмгэг, гавлын мэдрэлийн гэмтэл (III, IV, V, VI, VII хос), псевдобулбарын хам шинж, саажилт зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. хоёр талын патолууд байгаа нь мөчдийн. рефлексүүд. Автономит-висцерал хямрал, гипертерми, амин чухал үйл ажиллагааны зөрчил ажиглагдаж байна.

Тархины судасны эмгэгийг оношлох

М.-ийн сул дорой байдлын анхны илрэлийг оношлох үндэслэл нь: хоёр ба түүнээс дээш субьектив шинж тэмдэг илрэх, ихэвчлэн давтагддаг; Органик гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн хэвийн мэдрэлийн шинжилгээнд байхгүй байх c. n. -тай. мөн судасны ерөнхий өвчний шинж тэмдгийг илрүүлэх (атеросклероз, цусны даралт ихсэх, судасжилт, судасны дистони гэх мэт) нь өвчтөний субъектив гомдол нь тархины судасны сулралын анхны илрэлүүдийн эмгэг биш бөгөөд ажиглагдаж болох тул онцгой ач холбогдолтой юм. бусад нөхцөлд (неврастения, янз бүрийн гаралтай астеник синдром). Өвчтөнд судасны ерөнхий эмгэгийг тогтоохын тулд иж бүрэн шаантаг, үзлэг хийх шаардлагатай.

М.-ийн цочмог эмгэгийг оношлох үндэс нь тархины болон орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн мэдэгдэхүйц динамик бүхий ерөнхий судасны эмгэгийн үед тархины органик гэмтлийн шинж тэмдэг гэнэт гарч ирэх явдал юм. Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүд 24 цагийн дотор алга болдог. M.-ийн түр зуурын эмгэг оношлогддог; илүү байнгын шинж тэмдэг илэрвэл тархины цус харвалт оношлогддог. Тархины цус харвалтын шинж чанарыг тодорхойлохдоо бие даасан шинж тэмдгүүд биш, харин тэдгээрийн хослол нь чухал ач холбогдолтой юм. Нэг төрлийн цус харвалтын эмгэгийн шинж тэмдэг байхгүй. Цусархаг харвалт, цусны даралт ихсэх, тархины даралт ихсэх өвчний түүх, өвчин гэнэт эхлэх, нөхцөл байдал хурдан аажмаар доройтох, зөвхөн голомтот төдийгүй тархины ерөнхий шинж тэмдгүүдийн мэдэгдэхүйц хүнд байдал, бие даасан эмгэгүүд, эрт эхлэх зэрэг өвчнийг оношлоход. тархины ишний шилжилт, шахалтаас үүдэлтэй шинж тэмдгүүд нь чухал юм.Цусан дахь хурдацтай өөрчлөлтүүд (лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих нейтрофили, Кребс индекс 6 ба түүнээс дээш болж нэмэгдэх), тархи нугасны шингэн дэх цус.

Тархины шигдээс нь нойрны үеэр эсвэл зүрх судасны үйл ажиллагаа суларсан үед цус харвалт үүсэх, артерийн гипертензи байхгүй, зүрх судасны хатуурал, зүрхний шигдээсийн түүх, амин чухал үйл ажиллагааны харьцангуй тогтвортой байдал, ухамсрыг хадгалах зэргээр нотлогддог. их хэмжээний мэдрэлийн эсүүд, шинж тэмдгүүд, хоёрдогч ишний синдром байхгүй эсвэл бага зэргийн хүндрэл, өвчний харьцангуй удаан хөгжил, цус харвалтын дараах эхний өдөр цусан дахь өөрчлөлт байхгүй.

Эхоэнцефалографийн өгөгдөл (харна уу) оношлоход тусалдаг - М-цуурай эсрэг талын тархи руу шилжих нь тархины доторх цус алдалтын талаар ярих магадлал өндөр байдаг. Тархины судаснуудын рентген шинжилгээнд тодосгогч бодисыг хэрэглэсний дараа (Нугаламын ангиографи, Каротид ангиографийг үзнэ үү) тархины доторх гематомын судасжилтын бүс, артерийн их биений шилжилтийг илрүүлдэг; Тархины шигдээсийн үед гол буюу тархины доторх судаснуудад бөглөрөх үйл явц ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд артерийн их биений мултрал нь өвөрмөц бус байдаг. Толгойн компьютерийн томограф нь цус харвалтыг оношлоход үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг (Компьютер томографийг үзнэ үү).

Тархины судасны ослын эмчилгээний үндсэн зарчим

М.-ийн сул дорой байдлын анхны илрэлүүдээр эмчилгээ нь судасны үндсэн өвчнийг эмчлэх, ажил, амралтын дэглэмийг хэвийн болгох, тархины эд, гемодинамикийн бодисын солилцоог сайжруулах бодисыг ашиглахад чиглэгдэх ёстой.

М.-ийн зөрчил нь түр зуурын эсвэл байнгын шинжтэй байх нь үргэлж тодорхой байдаггүй тул яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг тул ямар ч тохиолдолд сэтгэцийн болон бие махбодийн бүрэн амрах шаардлагатай байдаг. Тархины судасны дайралтыг хөгжлийнхөө эхний үе шатанд зогсоох хэрэгтэй. М.-ийн түр зуурын эмгэгийг (тархины судасны хямрал) эмчлэх нь юуны түрүүнд цусны даралт, зүрхний үйл ажиллагаа, тархины гемодинамикийг хэвийн болгох, шаардлагатай бол гипоксийн эсрэг, тайвшруулах болон янз бүрийн шинж тэмдгийн эм, түүний дотор зарим тохиолдолд тайвшруулах эмийг оруулах шаардлагатай. тэдгээрийг антикоагулянтууд болон antiplatelet бодис хэрэглэдэг. Тархины цус алдалтын эмчилгээ нь цус алдалтыг зогсоох, дахин сэргээхээс урьдчилан сэргийлэх, тархины хавантай тэмцэх, амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулахад чиглэгддэг. Зүрхний шигдээсийг эмчлэх үед

Тархи нь тархины цусан хангамжийг сайжруулахад чиглэсэн арга хэмжээ авдаг: зүрхний үйл ажиллагаа, цусны даралтыг хэвийн болгох, тархины бүс нутгийн судсыг тэлэх замаар тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх, судасны спазмыг багасгах, бичил эргэлтийг сайжруулах, түүнчлэн физик-химийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох. цусны шинж чанар, ялангуяа цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны тэнцвэрийг сэргээх, тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх, аль хэдийн үүссэн цусны бүлэгнэлтийг уусгах.

Ном зүй:Акимов Г.А. Тархины эргэлтийн түр зуурын эмгэгүүд, Л., 1974, библиогр.; Антонов И.П., Гиткина Л.С. Vertebro-basilar strokes, Минск, 1977; B e to about in D. B. and Mikhailov S. S. Atlas of artery and vens of human тархины, M., 1979, bibliogr.; Боголепов Н.К. Comatose states, p. 92, М., 1962; тухай n e, Тархины хямрал ба цус харвалт, М., 1971; Ганнушкина I.V. Тархи дахь барьцааны эргэлт, М., 1973; K Dosovsky B. N. Тархи дахь цусны эргэлт, М., 1951, библиогр.; К о л т о-вера. Н.идр. Тархины эргэлтийн эмгэгийн эмгэг анатоми, М., 1975; Mints A. Ya. Тархины судасны атеросклероз, Киев, 1970; Москаленко Ю.Е. ба бусад.Гавлын дотоод гемодинамик, Биофизикийн талууд, Л., 1975; Mchedlishvili G. I. Тархины судасны механизмын үйл ажиллагаа, L., 1968; o n, Тархины артерийн спазм, Тбилиси, 1977; Мэдрэлийн системийн судасны өвчин, ed. E. V. Schmidt, p. 632, М., 1975; Sh m and d t E. V. Гүрээний артерийн нарийсал ба тромбоз ба тархины судасны осол, М., 1963; Schmidt E. V., Lunev D. K. and Vereshchagin N. V. Тархи ба нугасны судасны өвчин, М., 1976; Тархины цусны эргэлт ба цус харвалт, ed. K. J. Ztilch, B. u. а., 1971; Фишер С.М. Лакунын суурь артерийн гэмтэл, Acta neuropath. (Берл.), v. 12, х. 1, 1969; Эмнэлзүйн мэдрэлийн гарын авлага, ed. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 11 -12, Амстердам, 1975; Йоргенсен Л. Torvik A. Задлан шинжилгээний цуврал дахь ишемийн тархины судасны өвчин, Ж.Нейрол. Sci., v. 9, х. 285, 1969; Olesen J. Тархины цусны урсгал, Копенгаген, 1974; P u r v e s M. J. Тархины цусны эргэлтийн физиологи, Кембриж, 1972 он.

Д.К.Лүнев; A. N. Koltover, R. P. Чайковская (пат. ан.), G. I. Mchedlishvili (физик., зам. физик.).

8.1. Тархины цусны хангамж

Тархины цусан хангамжийг хоёр артерийн системээр хангадаг: дотоод каротид артери (каротид) ба нугаламын артери (Зураг 8.1).

Нугаламын артериуд эгэмний доорх артериас үүсэж, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын суваг руу орж, эхний умайн хүзүүний нугаламын түвшинд (C\), энэ сувгийг орхиж, магнум нүхээр гавлын хөндий рүү нэвтэрнэ. Умайн хүзүүний нурууны өөрчлөлт, остеофитууд байгаа тохиолдолд VA-ийн нугаламын артерийг энэ түвшинд шахах боломжтой. Гавлын хөндийд PA нь medulla oblongata-ийн ёроолд байрладаг. Тасархай тархи ба гүүрний хил дээр ТХГН-ууд нэгдэж, том биетэй нийтлэг их биетэй болдог. суурь артери.Гүүрний урд ирмэг дээр суурь артери 2 хуваагдана тархины арын артериуд.

Дотоод каротид артери салбар юм нийтлэг каротид артери,зүүн талд нь аортаас шууд, баруун талд нь баруун эгэмний артериас үүсдэг. Зүүн каротид артерийн систем дэх судаснуудын ийм зохицуулалтын ачаар цусны урсгалын оновчтой нөхцлийг хангадаг. Үүний зэрэгцээ зүрхний зүүн хэсгээс цусны бүлэгнэл тасрах үед эмболи нь баруун каротид артерийн системээс илүү зүүн каротид артерийн мөчрүүдэд (аорттой шууд холбоо) ордог. Дотоод каротид артери нь ижил нэртэй сувгаар дамжин гавлын хөндийд ордог

Цагаан будаа. 8.1.Тархины гол судаснууд:

1 - аортын нуман хаалга; 2 - брахиоцефалик их бие; 3 - зүүн subclavian артери; 4 - баруун нийтлэг каротид артери; 5 - нугаламын артери; 6 - гадаад каротид артери; 7 - дотоод каротид артери; 8 - суурь артери; 9 - нүдний артери

(Can. caroticus),үүнээс энэ нь sella turcica болон оптик хиазмын хоёр талд гарч ирдэг. Дотоод каротид артерийн төгсгөлийн салбарууд нь дунд тархины артери,Париетал, урд ба түр зуурын дэлбэнгийн хоорондох хажуугийн (Сильвийн) ан цавын дагуу урсах ба тархины урд артери(Зураг 8.2).

Цагаан будаа. 8.2.Тархины тархины гадна ба дотоод гадаргуугийн артериуд:

А- гаднах гадаргуу: 1 - урд талын париетал артери (дунд тархины артерийн салбар); 2 - арын париетал артери (дунд тархины артерийн салбар); 3 - өнцгийн гирусын артери (дунд тархины артерийн салбар); 4 - тархины арын артерийн төгсгөлийн хэсэг; 5 - арын түр зуурын артери (дунд тархины артерийн салбар); 6 - завсрын түр зуурын артери (дунд тархины артерийн салбар); 7 - урд түр зуурын артери (дунд тархины артерийн салбар); 8 - дотоод каротид артери; 9 - зүүн урд тархины артери; 10 - зүүн дунд тархины артери; 11 - тархины урд талын артерийн төгсгөлийн салбар; 12 - дунд тархины артерийн хажуугийн тойрог-урд талын салбар; 13 - тархины дунд артерийн урд талын салбар; 14 - төвлөрсөн гирусын артери; 15 - төв сувгийн артери;

б- дотоод гадаргуу: 1 - pericallosal артери (дунд тархины артерийн салбар); 2 - парацентраль артери (тархины урд талын артерийн салбар); 3 - клиникийн өмнөх артери (тархины урд талын артерийн салбар); 4 - баруун хойд тархины артери; 5 - арын тархины артерийн парието-дагзны салбар; 6 - арын тархины артерийн калкарын салбар; 7 - тархины арын артерийн арын түр зуурын салбар; 8 - тархины артерийн урд түр зуурын салбар; 9 - арын холбооны артери; 10 - дотоод каротид артери; 11 - зүүн урд тархины артери; 12 - давтагдах артери (тархины урд талын артерийн салбар); 13 - урд талын холбоо барих артери; 14 - тархины урд талын артерийн тойрог замын салбарууд; 15 - баруун урд тархины артери; 16 - урд талын тархины артерийн салбар урд талын дэлбэнгийн туйл хүртэл; 17 - callosal-marginal артери (тархины урд талын артерийн салбар); 18 - тархины урд талын артерийн дунд урд мөчрүүд

Хоёр артерийн систем (дотоод каротид ба нугаламын артери) хоорондын холболт нь байдагтай холбоотой юм. тархины артерийн тойрог(гэж нэрлэдэг Виллисын тойрог).Тархины урд талын хоёр артерийг ашиглан анастомоз хийдэг холбооны урд артери.Тархины хоёр дунд артерийг арын артеритай анастомоз хийдэг. арын холбооны артериуд(тус бүр нь дунд тархины артерийн салбар юм).

Тиймээс тархины артерийн тойрог нь артериар үүсдэг (Зураг 8.3):

Тархины арын хэсэг (нугаламын артерийн систем);

Арын холбоо (дотоод каротид артерийн систем);

Дунд тархины (дотоод каротид артерийн систем);

Тархины урд хэсэг (дотоод каротид артерийн систем);

Урд талын холбоо (дотоод каротид артерийн систем).

Виллисын тойргийн үүрэг нь тархины цусны урсгалыг хангалттай байлгах явдал юм: хэрэв артерийн аль нэгэнд цусны урсгал тасалдсан бол анастомозын системийн ачаар нөхөн олговор үүсдэг.

Тархины урд артери цусаар хангадаг (Зураг 8.4):

Урд талын доод (суурь) гадаргуугийн урд талын болон париетал дэлбэнгийн дунд талын гадаргуугийн тархины бор гадаргын болон тархины хальсны доорх цагаан бодис;

Цагаан будаа. 8.3.Тархины суурийн артериуд:

1 - урд талын холбоо барих артери;

2 - давтагдах артери (тархины урд талын артерийн салбар); 3 - дотоод каротид артери; 4 - тархины урд талын артери; 5 - тархины дунд артери; 6 - урд талын таламостриатал артериуд; 7 - урд талын villous артери; 8 - арын холбооны артери; 9 - тархины арын артери; 10 - дээд тархины артери; 11 - гол артери; 12 - лабиринтын артери; 13 - урд талын доод тархины артери; 14 - нугаламын артери; 15 - нугасны урд артери; 16 - арын доод тархины артери; 17 - нурууны арын артери

Төвийн өмнөх болон төвийн дараах гирусын дээд хэсгүүд;

Үнэрлэх эрхтэн;

Урд талын 4/5 нь шар бие;

Каудатын цөмийн толгой ба гадна хэсэг;

Лентикуляр (лентикуляр) цөмийн урд хэсгүүд;

Дотоод капсулын урд мөч.

Цагаан будаа. 8.4.Тархины тархи ба тархины ишний цусан хангамж:

A)I - хамгийн тод илэрдэг суурь зангилааны түвшний урд хэсэг,

II - таламик бөөмийн түвшинд урд талын хэсэг. Тархины дунд артерийн савыг улаанаар, тархины урд талын артерийг хөхөөр, тархины арын артерийг ногооноор, урд талын судалтай артерийг шараар тэмдэглэсэн;

б)усан сан: 1 - тархины арын артери; 2 - дээд тархины артери; 3 - парамедиан артери (үндсэн артериас); 4 - арын доод тархины артери; 5 - нугасны урд артери ба парамедиан артери (нугаламын артериас); 6 - урд талын доод тархины артери; 7 - арын нурууны артери

Тархины урд талын артерийн бор гадаргын салбарууд нь хагас бөмбөрцгийн гадна талын гадаргуугийн дагуу доошилж, дунд тархины артерийн мөчрүүдтэй анастомоз хийнэ. Тиймээс төвийн өмнөх ба дараах гирусын дунд хэсэг (гарын проекц) нь нэг дор хоёр усан сангаас судасжилттай байдаг.

Тархины дунд артери цусны хангамжийг хангадаг (Зураг 8.4):

Тархины хагас бөмбөлгүүдийн гаднах гадаргуугийн ихэнх хэсгийн тархины бор гадаргын болон тархины доорх цагаан бодис;

Өвдөг ба дотоод капсулын арын мөчний урд 2/3;

Caudate болон lenticular цөмийн хэсгүүд;

Оптик туяа (Гразиол туяа);

Түр зуурын дэлбэнгийн Верникийн төв;

Париетал дэлбэн;

Дунд ба доод урд талын гирус;

Урд талын дэлбээний арын доод хэсэг;

Төв булцуу.

Тархины ёроолд дунд тархины артери нь хэд хэдэн гүн мөчрүүдийг гаргаж, тархины бодис руу нэн даруй нэвтэрч, өвдөг болон дотоод капсулын арын хөлний урд 2/3, каудат ба лентикулярын нэг хэсгийг судаснуулдаг. цөм. Гүн мөчрүүдийн нэг - лентикуляр цөм ба стриатумын артери нь thalamostriatal артерийн системд хамаарах бөгөөд суурь зангилааны болон дотоод капсул руу цус алдах гол эх үүсвэрүүдийн нэг юм.

Өөр салбар - урд талын виллозын артериихэвчлэн дотоод гүрээний артериас шууд гарч, choroid plexuses-ийн судасжилтыг хангадаг, мөн каудат ба лентиформ цөм, дотоод капсулын мотор бүс, оптик цацраг (Грациолын багц), Верникийн төвийн цусны хангамжид оролцдог. түр зуурын дэлбэнгийн.

Хажуугийн хонхорхойд дунд тархины артериас хэд хэдэн артери үүсдэг. Урд, завсрын болон хойд түр зуурын артериуд нь түр зуурын дэлбэнгийн судасжилт, урд ба хойд париетал артериуд нь париетал дэлбээнд тэжээл өгч, өргөн нийтлэг их бие нь урд талын дэлбээнд чиглэгдэж, тойрог-урд мөчир (дунд ба доод хэсгийг судастай болгодог). урд талын gyri), төвийн урд талын хөндийн артери (урд талын дэлбэнгийн арын доод хэсэг) ба төв сувгийн артери (төв дэлбээнд цус өгдөг).

Тархины дунд артери нь зөвхөн тархины бор гадаргын судасжилтаас гадна цагаан бодисын нэлээд хэсэг, түүний дотор доод хэсэгт байдаг.

тархины урд артерийн сав газарт хамаарах төв дэлбэнгийн дээд хэсгийн бор гадар, дотоод капсул. Тиймээс дунд тархины артерийн гүн төв салбар бөглөрөх шалтгаан болдог нүүр, гар, хөл гэмтсэн жигд хагас цус харвалт;болон өнгөц төвийн салбарыг гэмтээх - тэгш бус гемипарез нь нүүр, гарны булчингуудад давамгайлсан гэмтэлтэй байдаг. Тархины арын артери судасжилт үүсгэдэг:

Дагзны дэлбээний тархины бор гадаргын болон холтосны доорх цагаан бодис, арын париетал дэлбэн, түр зуурын дэлбээний доод ба хойд хэсэг;

Харааны таламусын арын хэсгүүд;

Гипоталамус;

корпус каллосум;

Caudate nucleus;

Оптик цацрагийн нэг хэсэг (Graziole beam);

Subthalamic цөм (Льюисын бие);

дөрөв дахин;

Тархины хөл.

Тархины иш ба тархины цусан хангамжийг нугаламын артери, базилар болон арын тархины артериар хангадаг (Зураг 8.5, 8.6).

Базиляр артери (үндсэн гэж нэрлэгддэг) нь тархины гүүр, тархины судасжилтад оролцдог. Тархины цусан хангамжийг гурван хос тархины артериар гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн хоёр нь үндсэн артериас (дээд ба урд доод), нэг нь (арын доод) нугаламын артерийн хамгийн том салбар юм.

Нугаламын артериуд суурь артери үүсгэж, нугасны урд артерид нийлдэг хоёр салаа, нийлдэггүй хоёр арын артери, нугасны арын утаснуудын хажуугаар тус тусад нь урсдаг, түүнчлэн хоёр арын доод тархины артери. Нугаламын артериуд судасжилт:

Медулла;

Тархины арын доод хэсгүүд;

Нуруу нугасны дээд сегментүүд.

Арын доод тархины артери судасжилт үүсгэдэг:

medulla oblongata-ийн хэт хажуугийн хэсгүүд (зүрхний бие, вестибуляр цөм, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өнгөц мэдрэхүйн цөм, нугасны талбарын давхар цөм);

Тархины арын доод хэсэг.

Цагаан будаа. 8.5.Vertebrobasilar системийн артериуд:

А- нугаламын артерийн үндсэн сегментүүд (V1-V4): 1 - subclavian артери; 2 - нийтлэг каротид артери; 3 - гадаад каротид артери; 4 - гол артери; 5 - тархины арын артери; 6 - Дагзны артери; б- тархины иш ба тархины цусан хангамж: 7 - базилар артери, понтины мөчрүүд; 8 - дотоод каротид артери; 9 - арын холбооны артери; 10 - тархины дунд артери; 11 - тархины урд талын артери; 12 - бүрхүүл; 13 - дотоод капсул; 14 - caudate nucleus; 15 - таламус; 16 - тархины арын артери; 17 - дээд тархины артери; 18 - лабиринтин артери;

В- гүүрний хөндлөн огтлол; цусны хангамж: 19 - гол артери; 20 - дунд салбарууд; 21 - дунд талын салбарууд; 22 - хажуугийн салбарууд

Цагаан будаа. 8.6.Тархины суурийн судаснууд (диаграмм):

1 - дотоод каротид артерийн тархины хэсэг; 2 - тархины дунд артери; 3 - тархины урд талын артери; 4 - урд талын холбоо барих артери; 5 - арын холбооны артери; 6 - тархины арын артери; 7 - гол артери; 8 - дээд тархины артери; 9 - урд талын доод тархины артери; 10 - арын доод тархины артери; 11 - нугаламын артери

Тархины цусны хангамжийн онцлог ялгаа нь ердийн "хаалга" систем байхгүй байх явдал юм. Тархины артерийн тойргийн мөчрүүд нь тархи руу ордоггүй (элэг, уушиг, бөөр, дэлүү болон бусад эрхтнүүдэд ажиглагддаг), харин тархины гадаргуу дээр тархаж, баруун талдаа олон тооны нимгэн мөчрүүдийг дараалан гаргадаг. өнцөг. Ийм бүтэц нь нэг талаас тархины хагас бөмбөлгүүдийн бүх гадаргуу дээр цусны урсгалын жигд тархалтыг хангаж, нөгөө талаас тархины бор гадаргын судасжилтын оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Энэ нь мөн тархины бодис дахь том калибрын судаснууд байхгүй болохыг тайлбарладаг - жижиг артериуд, артериолууд, хялгасан судаснууд давамгайлдаг. Капиллярын хамгийн өргөн сүлжээ нь гипоталамус ба кортикал цагаан материалд байдаг.

Тархины гадаргуу дээрх том тархины артериуд нь арахноид мембраны зузаанаар дамжин өнгөрдөг.

түүний париетал болон висцерал давхаргууд. Эдгээр артерийн байрлал нь тогтмол байдаг: тэдгээр нь арахноид мембраны трабекула дээр түдгэлздэг бөгөөд үүнээс гадна тархинаас тодорхой зайд мөчрүүдээр бэхлэгддэг. Тархины мембрантай харьцуулахад шилжилт хөдөлгөөн (жишээлбэл, толгойн гэмтэлтэй) нь "холбох" мөчрүүдийн сунах, урагдах зэргээс шалтгаалан субарахноидын цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг.

Судасны хана ба тархины эд эсийн хооронд тархины доторх судасжилтын Вирхов-Робины орон зай байдаг.

Цагаан будаа. 8.7.Нүүрний судлууд ба дура матер:

I - дээд сагитал синус; 2 - доод нумын синус; 3 - тархины том судас; 4 - хөндлөн синус; 5 - шууд синус; 6 - дээд ба доод петросал синусууд; 7 - дотоод хүзүүний судал; 8 - ретромаксилляр судас; 9 - pterygoid венийн plexus; 10 - нүүрний судас;

II - нүдний доод судал; 12 - нүдний дээд судал; 13 - intercavernous sinuses; 14 - агуйн синус; 15 - париетал төгсөгч; 16 - falx cerebri; 17 - тархины дээд судлууд

Эдгээр нь субарахноидын орон зайтай холбогдож, тархи нугасны шингэний доторх зам юм. Вирчов-Робины хөндийн амны бөглөрөл (судасны тархи руу орох цэгүүдэд) тархи нугасны шингэний хэвийн эргэлтийг алдагдуулж, гавлын дотоод даралт ихсэх (Зураг 8.7) үүсэхэд хүргэдэг.

Тархины доторх хялгасан судасны систем нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.

Тархины хялгасан судаснуудад агшилттай Рожер эсүүд байдаггүй;

Капиллярууд нь зөвхөн физиологийн нөхцөлд сунадаггүй нимгэн уян мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг;

Транссудаци ба шингээлтийн функцийг прекапилляр ба посткапилляраар гүйцэтгэдэг бөгөөд цусны урсгалын хурд ба судсан доторх даралтын ялгаа нь прекапилляр дахь шингэнийг шилжүүлэх, мөн капиллярын дараа шингээх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Тиймээс, капилляр - капилляр - postcapillary-ийн нарийн төвөгтэй систем нь лимфийн системийн тусламжгүйгээр трансудаци ба шингээлтийн үйл явцын тэнцвэрийг хангадаг.

Судасны бие даасан хэсгүүдэд гэмтэл учруулах хам шинжүүд. Тархины урд талын артерийн цусны урсгал тасалдсан тохиолдолд дараахь зүйлийг ажиглана.

Тогтмол бус эсрэг талын гемипарез ба эсрэг талын хагас гипестези, голчлон хөлөнд нөлөөлдөг

(төв дэлбээний дээд хэсэг) гэмтлийн эсрэг талд. Гарны парези нь илүү хурдан сэргэдэг, сонгодог хувилбарт доод мөчдийн монопарез ба моногипестези тэмдэглэгдсэн байдаг;

Саажилттай хөл дээр бага зэргийн мэдрэхүйн эмгэг ажиглагдаж болно;

Төвлөрлийн эсрэг тал нь атгах ба тэнхлэгийн рефлексүүд (давхрын доорх автоматизмыг саатуулдаг);

Homolateral hemiataxia (frontocerebellar замын дагуух хөдөлгөөний кортикал залруулга алдагдах);

Хомоlateral апракси (праксис ба корпус каллозын кортикал бүсүүд), хөлний монопарезтай, нэг талдаа гарны апракси илрэх боломжтой;

Сэтгэцийн өөрчлөлтүүд - урд талын сэтгэл зүй гэж нэрлэгддэг (апатоабулик, дарангуйлагдсан-эйфорик эсвэл холимог хувилбарууд);

Нүүр ба гарны булчингийн гиперкинези (caudate болон lentiform nucleus-ийн урд хэсгийн гэмтэл) homolateral;

Үнэрийн эмгэг (үнэрлэх зам) ижил талын;

Хоёр талын гэмтэл бүхий төв хэлбэрийн шээс ялгаруулах эмгэг.

дунд тархины артери дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна.

Гэмтлийн эсрэг талын цус харвалт/цемипарез (тархины дунд артерийн гүн мөчрүүд гэмтсэн үед жигд, кортикал мөчрүүд бөглөрсөн үед жигд бус);

Гэмтлийн эсрэг талын hemianesthesia/hemihypesthesia;

Ухамсрын хямрал;

Толгойгоо эргүүлж, гэмтэл рүү харах (сөрөг талбарт гэмтэл учруулах);

Моторын aphasia (Брокагийн урд талын дэлбэнгийн төв), мэдрэхүйн aphasia (түр зуурын дэлбэнгийн Верникийн төв) эсвэл нийт aphasia;

Хоёр талын апракси (зүүн париетал дэлбэнгийн доод туйлыг гэмтээх);

Стереоогнозын эмгэг, аносогнозия, биеийн диаграммыг зөрчих (баруун париетал дэлбэнгийн дээд хэсгүүд);

Эсрэг талын hemianopsia.

Блоклох үед урд талын виллозын артериэмнэлзүйн хам шинж нь hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia хэлбэрээр үүсдэг.

thalamic өвдөлт, нөлөөлөлд өртсөн мөчдийн хаван бүхий васомоторын хүнд хэлбэрийн эмгэг.

Усан сан дахь цусны эргэлтийн асуудал үүссэн тохиолдолд тархины арын артери үүсэх:

Эсрэг талын ижил төстэй hemianopsia, хагас буюу квадрант (дагзны дэлбэнгийн дотоод гадаргуугийн гэмтэл, шаантагны калкарин ховил, хэлний ховил);

Visual agnosia (зүүн Дагзны дэлбээний гаднах гадаргуу);

Thalamic syndrome: гэмтлийн эсрэг тал нь hemianesthesia, hemiataxia, hemianopsia, thalamic өвдөлт, трофик болон сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, эмгэг зэрэг мөчний (жишээ нь, thalamic гар);

Амнетик aphasia, alexia (зүүн талын париетал, түр зуурын болон Дагзны дэлбэнгийн зэргэлдээх хэсгүүдэд гэмтэл учруулах);

Атетоид, choreiform hyperkinesis homolateral;

Дунд тархины гэмтэлийн ээлжит синдром (Вебер ба Бенедиктийн хам шинж);

Нистагмус;

Хертвиг-Магендигийн тэмдэг;

Оптик замын арын хэсгүүдийн эвдрэлээс үүдэлтэй захын гемианопси (эсрэг талын бүрэн хагас ижил төрлийн гемианопси, нүдний торлог бүрхэвчийн "сохор" хагасаас хүүхэн харааны хариу урвал алдагдсан);

Корсаковын хам шинж;

Автономит эмгэг, нойрны эмгэг. Цочмог бөглөрөл суурь артери дуудлага:

мөчдийн саажилт (геми-, тетраплеги);

Дамжуулагч хэлбэрийн нэг буюу хоёр тал дахь мэдрэмтгий байдлын эмгэг;

Гавлын мэдрэлийн гэмтэл (II, III, V, VII), ихэвчлэн ээлжлэн тархины ишний синдром хэлбэрээр; нүдний алимны оптик тэнхлэгүүд хэвтээ ба босоо чиглэлд зөрөөтэй байдаг (дунд уртрагийн фасцикулын үйл ажиллагааны алдагдал);

Булчингийн аяыг өөрчлөх (гипотони, цусны даралт ихсэх, тархины хатуурал, гормоны);

Псевдобулбар саажилт;

Амьсгалын эмгэг.

Аажмаар бөглөрөл basilar артери (тромбоз) нь эмнэлзүйн зураглал удаан хөгжих замаар тодорхойлогддог. Эхэндээ

түр зуурын шинж тэмдэг илэрдэг: толгой эргэх, алхах үед цочирдох, нистагмус, мөчний парези ба гипоестези, нүүрний тэгш бус байдал, нүдний хөдөлгөөний эмгэг.

Усан сан дахь цусны эргэлтийн асуудал үүссэн тохиолдолд нугаламын артери үүсдэг:

Дагзны толгой өвдөх, толгой эргэх, дуу чимээ, чих шуугих, нистагм, фотопси, нүдний өмнө "манан" мэдрэмж;

Амьсгалын замын болон зүрх судасны эмгэг;

Их бие, мөчний эсрэг талын hemiplegia, hemianesthesia;

Нүүрэн дээрх өнгөц мэдрэхүйн гомоlateral алдагдал;

Булбар синдром;

Умайн хүзүүний түвшинд радикуляр синдром.

Сэлгээ байж болно Валленберг-Захарченкогийн синдром,арын доод тархины артерийн бөглөрлийн шинж чанар.

Ялагдсан тохиолдолд арын доод тархины артери ажиглагдсан:

Толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, бөөлжих;

Нүүрэн дээрх өнгөц мэдрэмтгий байдлын ижил төстэй эмгэг (V мэдрэлийн нугасны замын гэмтэл), эвэрлэгийн рефлекс буурах;

Homolateral bulbar paresis: хоолой сөөх, залгих эмгэг, залгиурын рефлекс буурах;

Нүдний симпатик мэдрэлийн эмгэг - нөлөөлөлд өртсөн тал дахь Бернард-Хорнерын хам шинж (цилио нугасны төв рүү уруудах утаснуудын гэмтэл);

Тархины атакси;

Гэмтлийн зүг рүү харахад нистагмус;

Эсрэг талын бага зэргийн hemiparesis (пирамидын замын гэмтэл);

Өвдөлт ба температурын hemianesthesia их бие, мөчид (нугасны таламын зам) гэмтлийн эсрэг талд.

8.2. Венийн ус зайлуулах

Тархинаас цус гарах өнгөц болон гүн тархины венийн системээр дамждаг бөгөөд энэ нь dura mater-ийн венийн синус руу урсдаг (Зураг 8.7).

Тархины өнгөц судлууд - дээдТэгээд доогуур- цусыг тархины бор гадаргаас болон бордооны доорх цагаан бодисоос цуглуулдаг. Дээд хэсэг нь дээд нумын синус руу урсдаг, доод хэсэг нь -

хөндлөн синус болон гавлын ясны суурийн бусад синусууд руу. Гүн судлууд нь тархины доорх цөм, дотоод капсул, ховдолуудаас цусны урсгалыг хангаж, нэг болж нийлдэг. тархины том судас,шууд синус руу урсдаг. Тархины судаснууд нь тархины том судал болон гавлын ясны суурийн синусууд руу урсдаг.

Венийн синусуудаас цус нь дотоод эрүүний судлууд, нугаламын судлууд, дараа нь брахиоцефалик судсаар урсаж, дээд хөндийн вен рүү урсдаг. Үүнээс гадна цусны урсгалыг хангахын тулд гавлын ясны диплоик судлуудТэгээд илгээгч судлууд,синусыг гавлын ясны гаднах судалтай холбох, түүнчлэн гавлын яснаас гарч буй жижиг судлууд нь гавлын мэдрэлийн хамт.

Тархины венийн онцлог шинж чанарууд нь хавхлагын дутагдалТэгээд анастомозын элбэг дэлбэг байдал.Тархины өргөн венийн сүлжээ, өргөн синусууд нь хаалттай гавлын хөндийгөөс цус гарах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Гавлын хөндийн венийн даралт нь гавлын дотоод даралттай бараг тэнцүү байдаг. Энэ нь венийн зогсонги байдлын үед гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, эсрэгээр гавлын дотоод даралт ихсэх (хавдар, гематом, тархи нугасны шингэний хэт их үйлдвэрлэл гэх мэт) үед венийн гадагшлах урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг.

Венийн синусын систем 21 синустай (8 хос, 5 хосгүй). Синусын хана нь dura mater-ийн үйл явцын хуудаснаас үүсдэг. Хөндлөн огтлолын хувьд синусууд нь нэлээд өргөн гурвалжин люментэй байдаг. Хамгийн том нь дээд сагитал синус.Энэ нь дээд ирмэгийн дагуу явдаг falx cerebri,тархины өнгөц венийн цусыг хүлээн авдаг бөгөөд диплоик ба эмсссар судалтай өргөн холбоотой байдаг. Фалкс тархины доод хэсэгт байрладаг доод сагитал синус, falx cerebri-ийн судсыг ашиглан дээд сагитал синусын анастомоз хийх. Сагиттал синусууд хоёулаа холбоотой байдаг шулуун синус falx cerebellum болон tentorium cerebellum-ийн уулзварт байрладаг. Урд талд нь том тархины судас шулуун синус руу урсаж, тархины гүн хэсгүүдээс цусыг зөөвөрлөнө. cerebellar tentorium дор дээд sagittal sinus үргэлжлэл юм Дагзны синус,голын нүх рүү явах. Тархины тэнториумыг гавлын ясанд хавсаргах газарт хосолсон хөндлөн синус байдаг. Эдгээр бүх синусууд нэг газар холбогдож, нийтлэг өргөтгөл үүсгэдэг - синусын дренаж (confluens sinuum).Түр зуурын ясны пирамидууд дээр хөндлөн синусууд доошоо нугалж, цааш нь нэрлэдэг. сигмоид синусууддотоод хүзүүний хөндий рүү урсдаг

судлууд. Ийнхүү нум, шууд болон дагзны синусын цус нь синусын ус зайлуулах суваг руу нийлж, тэндээс хөндлөн ба сигмоид синусуудаар дамжин дотоод эрүүний судлууд руу ордог.

Гавлын ясны ёроолд тархины ёроолын судас, мөн дотоод чих, нүд, нүүрний судаснаас цус хүлээн авдаг синусын нягт сүлжээ байдаг. Sella turcica-ийн хоёр талд байдаг агуйн синусууд,ямар тусламжтайгаар sphenoparietal sinuses,гол яс гэж нэрлэгддэг сфеноидын жижиг далавчны дагуу урсаж, дээд сагитал синусын хамт анастомоз үүсгэдэг. Дээд ба доод хэсэгт агуйн синусын цус чулуурхаг синусууд sigmoid sinuses руу урсдаг, дараа нь дотоод эрүүний судал руу ордог. Хоёр талын агуйн ба доод сүвний синусыг селла туркикагийн ард анастомоз хийнэ. intercavernous sinusТэгээд венийн базилар plexus.

Гавлын ясны суурийн синусыг нүдний судаснууд, нүүрний судлууд (өнцгийн судлууд, pterygoid венийн plexus) ба дотоод чихтэй холбох нь халдварын тархалтыг өдөөж болно (жишээлбэл, Дунд чихний урэвсэл, дээд шуугиан). уруул, зовхи) нь дурангийн синус руу орж, синусит, синусын тромбоз үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ агуй, чулуурхаг синус бөглөрөх үед нүдний судсаар дамжих венийн гадагшлах урсгал эвдэрч, нүүр, зовхи, нүдний зовхины хаван үүсдэг. Гавлын доторх гипертензийн үед үүсдэг ёроолын өөрчлөлт нь гавлын хөндийгөөс венийн гадагшлах урсгал алдагдах, улмаар нүдний венийн цусыг агуйн синус руу урсгахад хүндрэлтэй байдаг.

8.3. Нуруу нугасны цусны хангамж

Гурван урт уртааш артери нь нугасны цусан хангамжид оролцдог: урд ба хойд хоёр артери нь тархины бодисыг нимгэн мөчрүүдээр үүсгэдэг; артерийн хооронд нугасыг бүх талаас нь холбосон анастомозуудын сүлжээ байдаг (Зураг 8.8).

Нурууны урд артери баруун ба зүүн нугаламын артерийн гавлын дотоод хэсгээс сунаж тогтсон хоёр салааны нэгдлээс үүссэн ба нугасны урд талын уртааш ан цавын хажууд байрладаг.

Тиймээс, medulla oblongata үндсэн дээр, the "Захарченкогийн артерийн тойрог" ромб,түүний дээд булан нь суурь артерийн эхлэл, доод булан нь урд талын нугасны артериар дүрслэгддэг.

Цагаан будаа. 8.8.Нуруу нугасны цусан хангамжийн диаграмм:

А- нугасны артери: 1 - нурууны арын артери; 2 - нугасны урд артери; 3 - radicular артери; 4 - усны хагалбар; 5 - нугаламын артери; 6 - умайн хүзүүний артери өсөх; 7 - усны хагалбар; 8 - аортын нуман хаалга; 9 - цээжний завсрын артери; 10 - аорт; 11 - усны хагалбар; 12 - Адамкевичийн артери; 13 - харцаганы артери;

б- нугасны судлууд: 14 - нугаламын судал; 15 - гүн хүзүүний судал; 16 - нугасны судал; 17 - radicular судлууд; 18 - доод эрүүний судал; 19 - subclavian вен; 20 - баруун брахиоцефалик судал; 21 - зүүн брахиоцефалик судал; 22 - нэмэлт hemimizygos судал; 23 - азигосын судал; 24 - hemimizygos судал;В- нурууны хөндлөн огтлол ба нугасны хэсэг; цусны хангамж: 25 - нугасны мэдрэлийн салбар; 26 - урд талын үндэс; 27 - эпидураль орон зай; 28 - судасны титэм; 29 - нугасны урд артери ба судал; 30 - арын нурууны артериуд; 31 - нурууны арын судал; 32 - урд талын радикуляр судал; 33 - арын гадаад нугаламын венийн plexus; 34 - пиа матер; 35 - нугасны мэдрэл; 36 - нугасны зангилаа

Хоёр тархины арын артериудЭдгээр нь нугаламын артерийн хоёр артерийн гавлын дотоод хэсгээс (заримдаа тархины доод артериас) үүсдэг бөгөөд мөн арын радикуляр артерийн дээш ба доош үргэлжлэл юм. Тэд нурууны үндэс орох шугамтай зэргэлдээ нугасны арын гадаргуугийн дагуу урсдаг.

Нуруу нугасны цусан хангамжийн гол эх үүсвэрүүд гавлын яс, нурууны хөндийн гадна байрлах артерийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Гавлын гаднах хэсгээс салбарууд нь нугас руу ойртдог нугаламын артериуд,гүн умайн хүзүүний артери(cotocervical trunk-аас), бусад проксимал subclavian артерийн салбарууд,мөн түүнчлэн арын хавирга хоорондын, харцаганы болон хажуугийн sacral артери.Арын хавирга хоорондын, харцаганы болон хажуугийн sacral артериуд нь гадагшилдаг нугасны мөчрүүд,нугасны завсрын нүхээр дамжин нугасны суваг руу нэвтрэх. Нуруу ба нугасны зангилаанд мөчрүүд өгсний дараа нугасны артериуд нь урд болон хойд үндэстэй хамт урсдаг төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагддаг. урд болон хойд радикуляр артериуд.Зарим радикуляр артерийн судаснууд нь үндэс дотор урсаж, зарим нь перимедулляр судас руу ордог (нугасны пиа матер дахь жижиг артери ба венийн цогцолбор) эсвэл dura mater-ийг цусаар хангадаг. Нуруунд хүрч урд болон хойд нугасны артеритай нийлдэг радикуляр артериудыг гэнэ. radicular-нугасны (radiculomedullary) артериуд.Тэд нугасны цусан хангамжийн гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Урд талын 4-8, арын радикуляр-нугасны артери 15-20 байна. Урд талын радикуляр нугасны артерийн хамгийн том нь юм урд талын том артери(бэлцүүний томрох артери гэж нэрлэгддэг, эсвэл Адамкевичийн артери),Цээжний доод хагас болон бүх нурууны бүсийг цусаар хангадаг.

Нурууны гадаргуу дээр нугасны урд болон хойд талын хосгүй судлууд, анастомозоор холбогдсон уртааш урд болон хойд талын хоёр хос судлууд байдаг.

Радикуляр судлууд нь нугасны венийн сүлжээнээс цусыг урд болон хойд нугаламын венийн венийн зангилаанд хүргэдэг бөгөөд энэ нь уртын хоёр давхаргын хоорондох эпидураль эдэд байрладаг. Венийн plexuses-аас цус нь хүзүүнд нугалам, хавирга хоорондын болон харцаганы судал руу урсдаг. Дотор нугаламын венийн судасны венийн судаснууд нь нугасны суваг дахь нугасны нугасыг шахахад хүргэдэг.

Гэмтлийн синдромууд

At нугасны хагас гэмтэл хөгждөг BrownSequard хам шинж,Энэ нь ихэвчлэн урд талын нугасны артерийн нутаг дэвсгэрт ишемитэй холбоотой байдаг (нугасны урд артерийн судаснууд нь нугасны зөвхөн хагасыг цусаар хангадаг тул). Үүний зэрэгцээ арын утас нь нугасны артерийн артерийн цусаар хангагддаг тул биеийн гүн мэдрэмжийг хадгалдаг.

Нуруу нугасны хөндлөн гэмтэл нугасны урд болон хойд артерийн цусны эргэлтийг нэгэн зэрэг зөрчихөд тохиолддог бөгөөд доод пара эсвэл тетраплеги (гэмтлийн түвшнээс хамаарч), бүх төрлийн мэдрэмж алдагдах, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр тодорхойлогддог.

Нурууны урд болон хойд артерийн тусгаарлагдсан гэмтэл боломжтой.

Нурууны урд артерийн гэмтэлтэй (нугасны урд артерийн бөглөрлийн синдром эсвэл Преображенскийн хам шинж) ажиглагдсан:

Парези буюу саажилт үүсэх (гэмтлийн түвшинд - сул саажилт, энэ түвшнээс доош - спастик);

Өвдөлт ба дамжуулагч хэлбэрийн температурын мэдрэмжийн бууралт;

Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг;

Проприоцептив ба хүрэлцэх мэдрэмж хадгалагдана. Тархины урд талын сав газарт цусны эргэлтийн эмгэгийн үед

умайн хүзүүний өтгөрөлтөөс дээш артериудад спастик тетраплеги тэмдэглэгдсэн; умайн хүзүүний нягтралын доор (цээжний сегментүүдийн түвшинд) - спастик параплеги.

Урд эвэрний синдром (урд талын полиомиелоишеми) урд талын нугасны артерийн тромбозоор үүсдэг. Хөдөлгөөний мэдрэлийн эсийн сонгомол гэмтэл нь нугасны саарал бодис нь цагаан бодисоос илүү ишемид мэдрэмтгий байдагтай холбон тайлбарладаг. Энэ хам шинж нь ихэвчлэн харцаганы томрох түвшний гэмтэлтэй тохиолддог. Эмнэлзүйн зураг нь полиомиелиттэй төстэй (доод мөчдийн сул парези үүсэх). Полиомиелитээс ялгаатай нь халуурдаггүй, синдром нь хожуу насандаа илэрдэг. Өмнөх шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Центромедулляр шигдээсийн синдром (ойролцоогоор голч нь төв хэсэгт нугасны ишемийн гэмтэл

төв суваг) нь их бие, мөчний булчингийн сул саажилт, сегментийн мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүдээр тодорхойлогддог (сирингомиелик синдром).

Усан сан дахь цусны эргэлтийн асуудал үүссэн тохиолдолд Нурууны арын артерийг тэмдэглэв:

Дамжуулах төрлийн гүнзгий мэдрэмжийг зөрчих;

Спастик (бага сул) саажилт;

Аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэг.

Нурууны урд артерийн том бөглөрлийн хам шинж (цээжний доод хэсэг ба харцаганы сегментийн гэмтлийн шинж тэмдэг) нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Сул буюу доод параплеги буюу парапарези;

Th 2-3-аас Th 12 хүртэлх түвшингээс эхлэн дамжуулагч хэлбэрийн гадаргуугийн мэдрэмжийн эмгэг;

Трофик эмгэгийн хөгжил;

Аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэг.

Доод талын туслах урд талын радикоспинал артерийн бөглөрлийн хам шинж (Deproges-Hutteron артери). Энэ артери нь хүмүүсийн 20% -д байдаг бөгөөд нугасны cauda equina болон сүүлний хэсэгт цусны хангамжид оролцдог. Энэ нь бөглөрсөн үед дараахь зүйл үүсч болно.

Доод мөчдийн сул саажилт, голчлон алслагдсан хэсгүүдэд;

Аногенитал болон доод мөчдийн мэдрэмтгий чанар буурах;

Захын хэлбэрийн аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд.

Станиловский-Танон хам шинж (lumbosacral зузаарлын урд хэсгийн гэмтэл) нь дараахь шинж чанартай байдаг.

Арефлекси бүхий сул доод параплеги;

Бүсэлхий болон sacral сегмент дэх өвдөлт, температурын мэдрэмж буурах;

Бүсэлхий болон sacral сегментийн мэдрэлийн бүсэд трофик эмгэг;

Захын хэлбэрийн аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг (шээс алдах).