Өвчин нь маник психоз юм. Сэтгэлийн галзуурал

💖 Танд таалагдаж байна уу?Холбоосыг найзуудтайгаа хуваалцаарай
0

Хүнд нөлөөлж болох маш олон төрлийн өвчин байдаг. Мөн тэдгээр нь биеийн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг. Одоо би маник психоз гэж юу болох талаар ярихыг хүсч байна.

Нэр томьёо

Эхлээд та бид яг юуны тухай ярьж байгааг ойлгох хэрэгтэй. Тиймээс та нэр томъёог ойлгох хэрэгтэй. Тиймээс маник психоз нь юуны түрүүнд хий үзэгдэл, хуурмаг байдал, зохисгүй зан авир зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг сэтгэцийн ноцтой эмгэг юм.

Олон хүмүүс маник-сэтгэл гутралын психоз гэж юу болохыг мэддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (энэ ойлголт нь олон нийтийн дунд түгээмэл байдаг бөгөөд янз бүрийн кино, уран зохиолд ихэвчлэн дурдагддаг). Маник үе нь мөн сэтгэлийн хямрал дагалддаг бөгөөд түүний өвөрмөц шинж тэмдэг, илрэлүүд бүртгэгддэг.

Психозын хэлбэрүүдийн тухай

Маник психозын шинж тэмдэг, илрэлийг авч үзэхээсээ өмнө эдгээр үзүүлэлтүүд нь өвчний хэлбэрээс шууд хамаардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс, анагаах ухаанд тэдгээрийн хоёр нь байдаг:

  • Монополяр психоз.Энэ тохиолдолд зөвхөн маник синдромын шинж тэмдэг илэрдэг.
  • Хоёр туйлт сэтгэцийн эмгэг.Энэ хувилбарт сэтгэл гутралын байдал нь маник төлөвт нэмэгддэг.

Unipolar manic psychosis-ийн шинж тэмдгүүдийн талаар

Өвчин нь монополяр үе шатанд байгаа бол маник психозын шинж тэмдэг юу вэ? Тиймээс эхлээд шинж тэмдгүүд нь 35 наснаас хойш илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үргэлж тохиолддог, харагддаг үзүүлэлт бол маниа буюу маникийн дайралт юм. Энэ өвчин нь маш тогтворгүй, хэвийн бус байдаг нь гол асуудал гэдгийг хэлэх ёстой. Эцсийн эцэст, түүний хурцадмал байдлыг урьдчилан таамаглахад маш хэцүү байдаг.

Маник дайралтын тухай

Дээр дурдсанчлан, маник психоз нь үргэлж маниа дагалддаг. Энэ яг юу вэ? Энэ тохиолдолд өвчтөний идэвх, санаачлага нэмэгдэж, сэтгэл санаа нь үргэлж өөдрөг, бараг бүх зүйлийг сонирхдог. Сэтгэн бодох нь бас хурдасдаг, гэхдээ хүн бүх зүйлийг ойлгож чадахгүй тул алдаа гарч, нэг мөчөөс нөгөө рүү үсэрч эхэлдэг. Энэ үе шатанд хүн аль хэдийн бүтээмжгүй болсон. Бүх үндсэн хэрэгцээ нэмэгддэг: хоол хүнс, дотно харилцаа. Гэхдээ унтахад маш бага цаг зарцуулдаг - өдөрт 3-4 цагаас илүүгүй. Довтолгооны үеэр хүмүүс хүн бүртэй харилцах, олон хүнд туслахыг хүсдэг. Үүнээс болж өвчтөнүүд ихэвчлэн шинэ танилтай болж, ихэнхдээ шинэ найз нөхөдтэйгөө төлөвлөөгүй бэлгийн харьцаанд ордог. Өвчтөнүүд гэрээсээ гарах эсвэл шинэ, огт танихгүй хүмүүсийг авчрах боломжтой.

Хэрэв өвчтөн маник психозтой бол түүний чадварыг хэт үнэлэх хандлагатай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм хүмүүс ихэвчлэн улс төр, нийгмийн үйл ажиллагаанд оролцдог. Мөн архи, сэтгэцэд нөлөөт бодист донтож болзошгүй. Энэ зан үйл нь огт өвөрмөц бус байж болох юм (хүн хэвийн үеийнхээс тэс өөр зан авир гаргадаг), өвчтөний дараагийн алхмыг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм.

Нэг туйлт маник психозын үед зан үйлийн тухай

Маник халдлагад өртсөн өвчтөнүүд өөрсдийн үйлдлүүдийг мэддэггүй. Зан авир нь инээдтэй, өвөрмөц бус байж болно. Тэд эрчим хүчний хүчтэй өсөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ үе шатанд тэднийг огт гайхшруулдаггүй. Наполеоны цогцолбор гэж нэрлэгддэг зүйл ихэвчлэн ажиглагддаг, өөрөөр хэлбэл агуу байдал, өндөр гарал үүслийн санаанууд гарч ирдэг. Үүний зэрэгцээ, идэвхжил нэмэгдэж, мэдрэлийн хурцадмал байдлыг үл харгалзан ийм хүмүүс бусдад аль болох эерэг ханддаг. Гэхдээ заримдаа сэтгэлийн өөрчлөлт, сэтгэл хөдлөлийн тэсрэлт, цочромтгой байдал дагалддаг.

Энэ үе шат маш хурдан хөгжиж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь ердөө 4-5 хоног болно. Хугацаа нь өөр өөр байж болох ч дунджаар 2.5-4 сар байна. Өвчтөн энэ нөхцлөөс хоёр долоо хоногийн дотор эдгэрдэг.

Үндсэн шинж тэмдэггүй маник психоз

Өвчтөнүүдийн 10% нь маник психоз нь өөрөө маниагүйгээр дамждаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн урвалын хурд нэмэгдэж, моторын цочролыг мэдэрдэг. Энэ тохиолдолд сэтгэх нь хурдасахаас илүү удааширдаг боловч төвлөрөл нь хамгийн тохиромжтой түвшинд байдаг. Энэ төрлийн маник психозын идэвхжил нэмэгдэх нь маш монотон байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөн баяр баясгаланг мэдэрдэггүй. Мөн ямар ч хүч чадал, эйфори байхгүй. Ийм сэтгэцийн эмгэгийн үргэлжлэх хугацаа нь бүр 1 жил хүрч болно.

Моно ба хоёр туйлт сэтгэцийн эмгэгийн ялгаа

Нэг туйлт ба хоёр туйлт маник-депрессив психоз хоёрын ялгаа нь юу вэ? Юуны өмнө, үргэлжлэх хугацаа. Эхний тохиолдолд өвчтөнд ийм нөхцөл байдал удаан үргэлжилж болно. Өөрөөр хэлбэл, маник психозын үргэлжлэх хугацаа 4 сараас 1 жил хүртэл байж болно. "Орох" болон "гарах" үйл явц нь бас ялгаатай. Монополяр психозын үед тэдгээр нь урт хугацааны, аажмаар, нэмэгддэг. Хоёр туйлттай - хурдан. Өвчний эхэн үед нэг туйлт психоз нь улирлын шинж чанартай байдаг бөгөөд хавар эсвэл намрын улиралд голчлон тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хожим нь энэ загвар алдагдсан.

Хоёр туйлт маник психозын тухай

Тус тусад нь бид маник хоёр туйлт психозыг авч үзэх хэрэгтэй. Энэ бол энэ өвчний өөр нэг төрөл юм. Өдөр тутмын амьдралд ихэвчлэн "маник-сэтгэлийн хямрал" гэсэн өөр нэр томъёог ашигладаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ юу вэ? Энэ нөхцлийн онцлог нь өвчтөн маник болон сэтгэлийн хямралын дайралтуудын хооронд ээлжлэн солигддог. Үндсэндээ энэ өвчин 30 орчим насандаа илэрдэг. Мөн энэ нь ихэвчлэн гэр бүлийнхээ ижил төстэй өвчтэй хүмүүст тохиолддог.

Энэ төрлийн сэтгэцийн эмгэгийн явцын талаар

Ихэнх тохиолдолд (ойролцоогоор 60-70%) өвчтөнүүд өвчний сэтгэл гутралын үе шатанд анхны халдлагад өртдөг. Энэ нь ихэвчлэн сэтгэлийн хямрал, тэр байтугай амиа хорлох хандлагаар илэрдэг. Хүн энэ үеийг даван туулахад эмч нар ремиссия гэж нэрлэдэг тод зураас эхэлдэг. Дараа нь тодорхой хугацааны дараа үе шат дахин эхэлдэг, гэхдээ энэ нь ижил түвшинд маник ба сэтгэл гутралын аль аль нь байж болно.

Маник-сэтгэлийн хямралын хэлбэрүүд

Маник-сэтгэл гутралын психоз нь хэд хэдэн хэлбэртэй байдаг гэдгийг хэлэх хэрэгтэй.

  • Хоёр туйлт сэтгэцийн эмгэг, маник үе давамгайлах үед.
  • Сэтгэл гутралын үе шат давамгайлах үед хоёр туйлт сэтгэцийн эмгэг.
  • Маник ба сэтгэл гутралын төлөв байдал ижил давамгайлсан хоёр туйлт психоз.
  • Цусны эргэлтийн хоёр туйлт психоз.

Сэтгэл гутралын байдал давамгайлсан сэтгэлзүй

Хэрэв өвчтөн маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн хямралын үе шат давамгайлж байвал дараахь нөхцөл байдал дагалддаг.

  • Эхний дайралт нь маш хурц байх болно. Өвчтөнд амиа хорлох мэдрэмж давамгайлж болно.
  • Сэтгэлийн хямрал нь улирлын шинж чанартай бөгөөд витамины дутагдлын үед улам дорддог.
  • Хүний сэтгэл санаа үргэлж жигшүүртэй байдаг, сэтгэлд хоосон зүйл байдаг.
  • Мотор болон сэтгэцийн үйл ажиллагаа удааширч, мэдээллийг шингээхэд хэцүү байдаг.
  • Унтах нь тогтворгүй, завсарлагатай байдаг. Өвчтөн ихэвчлэн шөнийн цагаар сэрдэг.
  • Өөрийгөө буруутгах, унах гэсэн санаанууд байдаг. Түүнчлэн, хүн бүх зүйлд үхлийн аюулыг харж, эрүүл мэндээ байнга айдаг.
  • Хугацаа нь дунджаар гурван сар, дээд тал нь зургаан сар байна.

Маник төлөв давамгайлсан сэтгэцийн эмгэг

Энэ тохиолдолд маникийн үе шатууд давамгайлдаг. Өвчин нь өөрөө маник дайралтаас эхэлдэг боловч бараг үргэлж үүний дараа сэтгэлийн хямрал тохиолддог. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар хоёр үе шат гэж нэрлэгддэг үе шат гарч, дараа нь ангижрал үүсдэг. Шинжлэх ухаанд үүнийг мөчлөг гэж нэрлэдэг. Мөн энэ тохиолдолд монополяр маник психозын бүх шинж тэмдэг илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тодорхой хоёр туйлт сэтгэцийн эмгэг

Хоёр туйлт сэтгэцийн эмгэг нь маник ба сэтгэл гутралын үе шатуудын аль алинд нь тэнцүү байж болно. Ийм нөхцлийн үргэлжлэх хугацаа нь эхлээд 2 сар орчим үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь тэдний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, бүр 4-5 сар хүрч болно. Өвчтөн жилд хэд хэдэн үе шатыг мэдэрдэг бөгөөд дараа нь маш удаан эдгэрдэг (дунджаар хоёр жил).

Өвчний оношлогоо

Маник-сэтгэл гутралын психоз ба шизофрени хэрхэн танигддаг вэ? Тиймээс эмч нар өвчнийг хоёр үндсэн чиглэлээр тодорхойлдог.

  • Эхлээд та сэтгэцийн эмгэг байгаа эсэхийг нотлох хэрэгтэй.
  • Дараа нь та түүний төрлийг тодорхойлох ёстой: энэ нь моно- эсвэл биполяр психоз уу?

Эмч нар үнэлгээний хоёр системийн аль нэгийг нь тодорхойлолтын үндэс болгон авдаг: ICD - өөрөөр хэлбэл дэлхийн өвчний ангилал, эсвэл АНУ-ын Сэтгэцийн эмч нарын нийгэмлэгээс бий болгосон өргөн тархсан DSM - шалгуур.

Түүнчлэн эмч нар өвчтөнд тодорхой шинж тэмдэг илэрсэн эсэхийг тодорхойлох нь чухал юм. Энэ тохиолдолд тэд төрөл бүрийн тусгай асуулгын хуудсыг ашигладаг.

  • Сэтгэлийн хямралын талаархи асуулга - сэтгэл гутралын эмгэгийн талаархи асуулга.
  • Залуу маниагийн үнэлгээний хуваарь.
  • Хоёр туйлт спектрийн оношлогооны масштаб, өөрөөр хэлбэл хоёр туйлт спектрийн үнэлгээ.
  • Бэкийн жин.

Энэ өвчний эмчилгээ

Маник-сэтгэл гутралын психоз гэж юу болохыг олж мэдээд энэ өвчнийг эмчлэх талаар ярих нь бас чухал юм. Тиймээс эхлээд энэ асуудалд хамаатан садны ойлголт, дэмжлэг маш чухал гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эцсийн эцэст өвчтөнд амиа хорлох хандлагаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Эмчээс цаг тухайд нь тусламж авахын тулд та тухайн хүнийг хянах хэрэгтэй. Хайртай хүмүүс өөр юу хийж чадах вэ? Өвчтөнд маш их цаг зарцуулах шаардлагатай байдаг: үе үе хамт алхаж, хамтарсан амрах өдрүүдийг зохион байгуулж, гэрийн даалгаварт оролцуулж, эмийн хэрэглээг хянах, түүнчлэн тав тухтай амьдрах нөхцлийг бүрдүүлэх, ерөнхий эрүүл мэндийг хадгалахын тулд сувиллын газруудад үе үе очиж үзэх шаардлагатай.

Гэхдээ хамгийн чухал зүйл бол маник психозын эмийн эмчилгээ юм. Эмийн сонголтыг эмч нарт бүрэн даатгах ёстой бөгөөд энэ тохиолдолд өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Өвчтөнүүд ямар эм ууж болох вэ?

  • Нормотимик. Эдгээр нь өвчтөний сэтгэл санааг хэвийн болгож, тогтворжуулах эм юм. Мансууруулах бодисын жишээ: Лити карбонат, Карбамазепин, Ламотрижин.
  • Хэрэв өвчтөн сэтгэлийн хямралтай бол эмч нар мөн зааж өгч болно антидепрессантууд. Мансууруулах бодисын жишээ: Оланзапин, Сертралин, Арипипразол.

Маник-сэтгэл гутралын психоз буюу сэтгэл гутралын болон маник үе шат хэлбэрээр илэрдэг, завсарлага гэж нэрлэгддэг, сэтгэцийн эмгэгүүд бүрэн арилдаг, өвчлөлийн өмнөх хувийн шинж чанарууд хадгалагддаг өвчин гэж тодорхойлогддог. Байнгын үлдэгдэл буюу үлдэгдэл эмгэг, түүнчлэн олон удаа дахилт, өвчний удаан хугацааны явцтай байсан ч гэсэн зан чанарын мэдэгдэхүйц өөрчлөлт, согогийн шинж тэмдэг байхгүй байгаа нь үүнийг таатай таамаглал бүхий өвчин гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Энэ нь хүнд хэлбэрүүд буюу циклофрени, хөнгөн, суларсан сортууд эсвэл циклотими зэрэг орно.

Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар өнөөдөр эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн 3-5% нь ийм өвчтэй өвчтөнүүд юм. Ийм өвчтөнүүдийн тоог үнэлэхэд ялгаатай байдал нь өвчнийг оношлох янз бүрийн хандлага, түүний хил хязгаарыг тогтоох өөрчлөлттэй холбоотой юм. Дүрмээр бол эмч нар сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд илүү их анхаарал хандуулдаг. Эмэгтэйчүүдэд маник-депрессийн сэтгэцийн эмгэг нь эрэгтэйчүүдээс хоёр дахин их тохиолддог. Өвчин нь ямар ч насны үед эхэлж болно, ихэвчлэн насанд хүрсэн болон хожуу нас.

Маник-сэтгэлийн хямралын шалтгаан юу вэ?

Маник-сэтгэл гутралын психозын этиологи, эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хүчин зүйлүүдийн дотроос хамгийн эргэлзээтэй зүйл бол удамшлын болон үндсэн хуулийн шинж чанар юм. Өвчтөнүүдийн гэр бүлд энэ өвчин эсвэл бусад сэтгэл хөдлөлийн эмгэгээс болж зовж шаналж буй олон хүмүүс тодорхойлогддог. Өвчтөний эцэг эх болон түүний хүүхдүүдийн нэг нь ихэвчлэн өвддөг. MDP-ийн хувьд монозигот ихрүүдийн нийцэл нь онцгой өндөр (95%) бөгөөд энэ нь удамшлын эргэлзээгүй үүргийг мөн харуулж байна. Эрдэмтэд энэ өвчний эмгэг жамыг дотоод шүүрлийн хүчин зүйлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: сарын тэмдэг, төрөлт, цэвэршилттэй холбоотой үе шатууд нь эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Гэсэн хэдий ч дотоод шүүрлийн хүчин зүйлийн талаар нарийн мэдээлэл хараахан гараагүй байна. Олон тооны шууд бус үзүүлэлтүүдийн дагуу ерөнхий ая, сэтгэлийн хөдөлгөөнийг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг диенцефалик ба гипоталамус тархины бүтцийн үүрэг өнөөг хүртэл хангалттай судлагдаагүй байна. Зарим судлаачид энэ нь маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн шинж тэмдгүүд илрэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг диенцефалийн бүсийн үйл ажиллагааны алдагдал гэж үздэг. Мэдрэлийн мэс заслын практик, антипсихотик эмийн үйл ажиллагааг судлах нь энэ үзэл баримтлалын талаар шинэ аргументуудыг авчирсан. Диенцефалик ба гипоталамус, түр зуурын дэлбэнгийн гүн бүтцэд механик (хавдрын хувьд) эсвэл химийн нөлөөллийн үр дүнд маник-сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн илрэлтэй маш төстэй эмгэгүүд үүсч болно.

Эмнэлзүйн зураглалын онцлог

Тусдаа эсвэл хоёр үе шаттайгаар явагддаг маник ба сэтгэл гутралын байдал нь өвчний эмнэлзүйн илрэлийг бараг үгүй ​​болгодог. Сэтгэл гутралын үе шатууд нь маник үе шатуудаас хэд дахин илүү ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ маник буюу сэтгэл гутралын эмгэгийн хүнд байдал нь янз бүр байдаг: амбулаторийн болон циклотимик сэтгэлийн хямралаас яаралтай тусламж, онцгой анхаарал шаарддаг хүнд, нарийн төвөгтэй маник ба сэтгэл гутралын синдром хүртэл.

Хувь хүний ​​үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа нь бас ихээхэн ялгаатай байдаг: хэдэн өдөр, долоо хоногоос хэдэн жил хүртэл, жишээлбэл, эдгээр нь удаан үргэлжилсэн сэтгэлийн хямрал, маниа байж болно. Дунд насны хувьд үе шат нь ихэвчлэн хоёроос гурваас таваас зургаан сар хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд үе шатуудын тоо, үүний дагуу завсарлагааны үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байж болно. Амьдралын туршид нэгээс гурван илэрхий үе шат тохиолдох нь ховор биш юм. Бусад тохиолдолд өвчин нь маш олон удаа, ялангуяа хожуу үе шатанд давтагддаг. Өвчний үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа, дахилтын давтамж нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн ноцтой байдал (мани ба сэтгэлийн хямрал) -тай холбоогүй болно. Гүнзгий маниа ба сэтгэлийн хямрал, гипомани ба сэтгэлийн хямрал нь түр зуурын эсвэл удаан үргэлжилдэг.

Өвчин, илүү нарийвчлалтай, түүний анхны илрэл нь автохтон хэлбэрээр эсвэл экзоген, психоген, төрөлт болон бусад үүсгэгч хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байж болно. Өвчний давтагдах үе шатууд нь аяндаа эсвэл өдөөн хатгасны дараа тохиолдож болно. Тэд ихэвчлэн жилийн тодорхой цагт, гол төлөв хавар, намрын улиралд эхэлдэг. Улирлын шинж чанар нь өвчний тодорхой хугацаанд эсвэл түүний бүх хугацаанд ажиглагдаж болно. Богино хугацааны прекурсорын дараа сэтгэл хөдлөм эмгэгүүд хэдхэн долоо хоногийн дотор маш хурдан, хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг. Ихэнхдээ фазын оргил үе нь эхэлснээс хойш хэд хоногийн дараа тохиолддог; бага тохиолдолд нэг шөнө эсвэл нэг өдрийн дотор фазын гэнэтийн пароксизм буюу эсрэг үе рүү шилжих нь ажиглагддаг. Фазын урвуу хөгжил нь ижил төстэй байдлаар явагддаг.

Сэтгэл гутралын үе шатыг дараахь байдлаар тодорхойлно.

- сэтгэлийн хямрал (сэтгэл гутралын нөлөө);
- бодлын үйл явцыг дарангуйлах (оюуны дарангуйлал);
- сэтгэлзүйн болон ярианы дарангуйлал.

Маник үеийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

- сэтгэлийн хөөрөл (маник нөлөө);
- сэтгэцийн үйл явцыг хурдасгах (оюуны сэтгэл хөдлөл);
-н ​​психомотор болон ярианы цочрол.

Маник-сэтгэлийн хямрал хэрхэн үүсдэг вэ?

Маник-сэтгэл гутралын психозтой олон өвчтөнүүд амьдралынхаа туршид өвчний зөвхөн нэг үе шаттай байдаг бөгөөд энэ нь нэлээд удаан үргэлжлэх боломжтой боловч түүний дараа эдгэрдэг. Тиймээс хэдэн арван жилийн дараа ч үе шатууд давтагдах боломжтой тул байнгын завсарлагааны тухай ярих нь илүү зөв юм. Үүнтэй холбоотойгоор нэг үе шаттай курс бүхий MDP-тэй өвчтөнүүдийн тоо хяналтын хугацаа нэмэгдэхтэй зэрэгцэн буурч байна. Нийт өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь энэ өвчин нь сэтгэлийн хямралын үе шатуудыг ээлжлэн илэрхийлдэг. Цөөн тооны өвчтөнүүдэд (4-6%) зөвхөн маник фазын хэлбэрийн монополяр курс ажиглагддаг боловч эсрэг төлөв байдал үүсэх магадлал хэвээр байгаа бөгөөд ховор тохиолддог боловч хожуу насандаа өвчний явц үргэлжилдэг. хоёр туйлт.

Хоёр туйлт буюу мөчлөгийн явцтай бол бие даасан үе шатууд нь моно-аффекттэй, хос, хоёр туйлт-захирамжгүй байж болно. Маник-сэтгэл гутралын психоз нь эрүүл мэндийг бодитоор сэргээх интервал бүхий үе шатуудаар тодорхойлогддог. Зарим тохиолдолд янз бүрийн хугацаанд сэтгэлийн хямрал, маниакийн байдал тасралтгүй давтагдах эсвэл ээлжлэн солигдох нь тодорхой хугацааны турш тогтоогддог. Зарим өвчтөнд сэтгэл санааны өөрчлөлт маш олон удаа тохиолддог бөгөөд сэтгэлийн хямрал, маниа хэдэн өдрийн турш үргэлжилдэг. Заримдаа сэтгэлийн хөөрөл, сэтгэлийн хямрал нь маш урт, хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг. Тодорхой интервалгүйгээр өвчний явцыг циклотимик түвшинд ажиглаж болно.

Маник-сэтгэлийн хямралын насжилттай холбоотой ямар шинж чанарууд байдаг вэ?

Арав хүртэлх насны хүүхдүүд

Татаж авах нь ховор бөгөөд бүр бага тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд бага насны дугуй үеийг оношлох нь зөвхөн өнгөрсөн хугацаанд хийгддэг. Энэ нь үе шатуудын хэвийн бус илрэл, өвчтөний нөхцөл байдал илүү тогтворгүй байдагтай холбоотой юм. Энэ тохиолдолд сэтгэлийн хямрал дагалддаг:

- нойрмог байдал;
- удаашрал;
- бие махбодийн хямралын шинж тэмдэг бүхий идэвхгүй байдал.

Хүүхдүүд бага ярьдаг, удаан, нэг хэвийн болдог. Тоглоомонд тэд идэвхгүй, хайхрамжгүй байдаг. Тэд тоглоом, ном, зурагт сэтгэл хангалуун бус байдаг. Хүүхдүүд ядарсан, эрүүл бус харагддаг. Хэл нь бүрсэн, нүүр нь зурсан. Тэд сул дорой байдал, ходоод, толгой, хөлний өвдөлтийг гомдоллодог. Сургалтын гүйцэтгэл буурч байна. Хүүхдүүдтэй харилцах нь хэцүү болж, сэтгэлийн хямралыг улам хүндрүүлдэг. Хоолны дуршил муудаж, нойр мууддаг. Өдрийн туршид нөхцөл байдлын богино хугацааны хэлбэлзлээс гадна хэдэн өдөр, долоо хоног хүртэл сайжрах үе ажиглагдаж байна. Өвчин эмгэгийн өвөрмөц бус байдал, долгионы шинж чанар нь сэтгэлийн хямралыг танихад хэцүү болгодог. Эндоген сэтгэлийн хямралыг оношлоход харьцангуй урт хугацааны ажиглалт, нэмэлт мэдээлэл (удамшлын шинж чанар, соматик болон сэтгэцэд нөлөөлөх нөлөөллийг хасах) шаардлагатай.

Хүүхдийн маник төлөвийг танихад тийм ч хэцүү биш юм. Тэдний шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн сэтгэл зүй, зан үйлийн хэвийн илрэл дээр давхардсан мэт санагддаг. Тоглоомын үеэр байгалийн сэтгэлийн хөөрөл, хөгжилтэй байдал, инээд хөөр, хөдөлгөөнт байдал, маникийн үеийн зугаа цэнгэлийн эрэл хайгуул нь огцом нэмэгдэж, эмгэгийн сэтгэл хөдлөлд хүрдэг. Тоглоомын үеэр сэтгэлийн хөөрөл нь галзууралд хүрдэг.

Хөдөлгөөнийг хянахад хэцүү болдог. Тоглоомын хэрэгцээ эрс нэмэгдэж байна. Хүүхэд ямар ч амралтыг мэддэггүй, түүнийг тайвшруулах боломжгүй юм. Тэрээр нэгэн зэрэг хамтын тоглоомын санаачлагч, зохион байгуулагч байж чаддаг. Харьцах санаачлага, увайгүй байдал нь үйлдлээ тэнцвэржүүлэх, зогсоох, хүлээх чадвар сулрахтай хослуулдаг. Ийм зан үйлийн хэв маяг, ядрах шинж тэмдэг байхгүй, мөн хүүхдийн ердийн зан үйлээс ялгаатай нь маник байдлыг оношлох боломжийг олгодог. Хоёр туйлт нөлөө бүхий өвчнийг тодорхойлоход илүү хялбар байдаг, энэ нь төлөв байдлын ялгаа илүү тод илэрдэг.

Сэтгэл гутралын довтолгооны нэг хэсэг болох богино хугацааны түгшүүртэй сэтгэлийн түгшүүр (хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр) нь бас боломжтой бөгөөд заримдаа меланхолик raptus-ийн үеийн зан үйлийг санагдуулдаг. Ийм хугацаанд ургамлын шинж тэмдэг огцом нэмэгддэг (хямралын цэг хүртэл). Бэлгийн бойжилт руу ойртох тусам сэтгэл гутрал, маниагийн илрэлүүд улам тод илэрдэг.

Өсвөр нас

Сэтгэл гутралын болон маник хэлбэрийн эмнэлзүйн зураглалд бүх үндсэн шинж тэмдгүүд ажиглагддаг. Сэтгэлийн хямралын гадаад илрэлүүд нь:

- моторт ур чадвар, ярианы хоцрогдол;
- санаачлага буурах;
- идэвхгүй байдал;
- урвалын эрч хүч алдагдах.

Илүү их эсвэл бага ялгаатай мэдрэмж дагалддаг:

- гунигтай байдал;
- уйдах;
- хайхрамжгүй байдал;
- сэтгэлийн түгшүүр;
- сэтгэцийн уйтгартай байдал;
- мартамхай байдал.
Сэтгэлийн хямралын ийм ердийн шинж тэмдгүүд нь дотоод сэтгэлгээ, үе тэнгийнхний хандлагад мэдрэмтгий байдал, тухайн насны онцлог шинж чанартай уйтгартай-дисфорик урвалуудтай хослуулсан байдаг. Гипохондриакийн мэдэгдэл байнга гардаг. Өсвөр насандаа дэмийрэл бүхий сэтгэлийн хямрал ажиглагддаг бөгөөд энэ нь синдромын хувьд нэлээд ялгаатай байдаг. Заримдаа эмнэлзүйн зураг нь хэсэг хугацаанд меланхолик парафренитэй төстэй болдог (нигилист хуурмаг мэдэгдэл, Котардын төөрөгдлийн гипохондриак хувилбар). Амиа хорлох бодол байнга гарч ирдэг бөгөөд амиа хорлох оролдлого хийх боломжтой байдаг. Эмнэлзүйн зураг (хэвийн бус ба ердийн шинж тэмдгүүдийн харьцаа) ба үе шатны динамикийн дагуу (тодорхой долгион эсвэл сэтгэлийн хямралын харьцангуй тогтвортой байдал) өсвөр насныханд MDP-ийн илрэл нь насанд хүрэгчид эсвэл хүүхдүүдэд энэ психозын шинж тэмдгүүдтэй ойролцоо байна. .

Ердийн болон хэвийн бус шинж тэмдгүүдийн хослол нь маник төлөв байдлын шинж чанар юм. Тэдний эмнэлзүйн зураг нь дугуй маниагийн гол шинж тэмдгүүдийг тодорхой харуулж байна. Үүний зэрэгцээ насжилттай холбоотой өөрчлөлтийн шинж тэмдэг ажиглагдаж байна. Бэлгийн бойжилтын үеийн маник байдал нь илт дарангуйлал, хийрхэл (зан байдал нь тэнэг болж хувирдаг), гэнэн, янз бүрийн хүсэл эрмэлзэл, үйлдлүүд нь бодитой бус байдлаар тодорхойлогддог. Зугаа цэнгэлийн эрэлд гарсан залуус хэрүүл уруулдаа хүрдэг харгис хэрцгий онигоонд автаж, эд юмсыг сүйтгэж, их хэмжээний мөнгө үрэхэд хүргэдэг хошигнол, тоглоом хийж эхэлдэг. Өвчтөнүүд шөнө унтдаггүй, шүлэг бичдэг, жүжиг, романы төлөвлөгөө, шинжлэх ухааны зохиол бичдэг, өдрийн цагаар клуб, музей, лекцэнд оролцдог. Хүмүүстэй танилцаж, шинэ компаниудад элсэхэд хялбар байдаг. Энэ нь хоёр дахь төрөлт шиг санагддаг. Илэрхий маник төлөвийг оношлох нь ямар ч хүндрэл учруулдаггүй.

Шинж тэмдэг, эмчилгээ

Маник-сэтгэлийн хямрал гэж юу вэ? Шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээний аргуудын талаар бид 9 жилийн туршлагатай сэтгэл мэдрэлийн эмч Доктор Е.В.Бачилогийн өгүүллээр ярилцах болно.

Өвчний тодорхойлолт. Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Сэтгэлийн галзуурал- нөлөөллийн хүрээний архаг өвчин. Энэ эмгэгийг одоогоор гэж нэрлэдэг Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (BD). Энэ өвчин нь хүний ​​​​нийгмийн болон мэргэжлийн үйл ажиллагааг ихээхэн доройтуулдаг тул өвчтөнд мэргэжилтнүүдийн тусламж шаардлагатай байдаг.

Энэ өвчин нь маник, сэтгэл гутрал, холимог үе шатуудаар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч ангижрах үед (өвчний явц сайжирч) заасан үе шатуудаас дээш шинж тэмдгүүд бараг бүрэн арилдаг. Өвчний илрэл байхгүй ийм үеийг нэрлэдэг завсарлага.

Хоёр туйлт эмгэгийн тархалт дунджаар 1% байдаг. Мөн зарим мэдээллээр 5-10 мянган хүн тутамд дунджаар 1 өвчтөн энэ эмгэгээр өвчилдөг. Өвчин харьцангуй хожуу эхэлдэг. Хоёр туйлт эмгэгтэй өвчтөнүүдийн дундаж нас 35-40 жил байна. Эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс илүү олон удаа өвддөг (ойролцоогоор 3: 2 харьцаатай). Гэсэн хэдий ч өвчний хоёр туйлт хэлбэр нь залуу насанд (ойролцоогоор 25 нас хүртэл), униполяр (маник эсвэл сэтгэл гутралын психоз үүсэх) - ахимаг насны (30 нас) илүү түгээмэл байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бага насны хүүхдийн эмгэгийн тархалтын талаар тодорхой мэдээлэл байхгүй байна.

Хоёр туйлт эмгэгийн хөгжлийн шалтгааныг өнөөг хүртэл нарийн тогтоогоогүй байна. Өвчин үүсэх хамгийн түгээмэл генетикийн онол.

Энэ өвчин нь нарийн төвөгтэй шалтгаантай гэж үздэг. Энэ нь генетик, биологийн судалгааны үр дүн, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн бүтцийг судлах, түүнчлэн сэтгэлзүйн олон онолоор нотлогддог. Нэгдүгээр зэргийн хамаатан садны дунд хоёр туйлт эмгэгийн тохиолдлын тоо "хуримтлагдах" байгааг тэмдэглэв.

Өвчин нь тодорхой шалтгаангүйгээр эсвэл ямар нэгэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн дараа (жишээлбэл, халдварт өвчний дараа, түүнчлэн аливаа сэтгэлзүйн гэмтэлтэй холбоотой сэтгэцийн өвчний дараа) тохиолдож болно.

Хоёр туйлт эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэл нь хувь хүний ​​зарим шинж чанартай холбоотой байдаг бөгөөд үүнд:

Хэрэв та ижил төстэй шинж тэмдгийг анзаарсан бол эмчид хандаарай. Өөрийгөө эмчилж болохгүй - энэ нь таны эрүүл мэндэд аюултай!

Маник-сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг

Дээр дурдсанчлан өвчин нь үе шаттайгаар тодорхойлогддог. Хоёр туйлт эмгэг нь зөвхөн маник үе шатанд, зөвхөн сэтгэл гутралын үе шатанд, эсвэл зөвхөн гипоманик хэлбэрээр илэрдэг. Үе шатуудын тоо, тэдгээрийн өөрчлөлт нь өвчтөн бүрийн хувьд хувь хүн байдаг. Тэд хэдэн долоо хоногоос 1.5-2 жил хүртэл үргэлжилж болно. Завсарлага ("гэрлийн интервал") нь өөр өөр хугацаатай байдаг: тэдгээр нь нэлээд богино эсвэл 3-7 жил хүртэл үргэлжилдэг. Довтолгоог зогсоох нь сэтгэцийн сайн сайхан байдлыг бараг бүрэн сэргээхэд хүргэдэг.

Хоёр туйлт эмгэгийн үед гажиг үүсэх нь (үүнтэй адил) тохиолддоггүй, түүнчлэн өвчин удаан үргэлжилсэн, үе шат нь байнга өөрчлөгдөж байдаг ч гэсэн зан чанарын бусад тод өөрчлөлтүүд тохиолддоггүй.

Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн гол илрэлүүдийг авч үзье.

Хоёр туйлт эмгэгийн сэтгэлийн хямрал

Сэтгэл гутралын үе шат нь дараахь шинж чанартай байдаг онцлог:

  • зөвхөн сэтгэцийн төдийгүй соматик, дотоод шүүрлийн болон ерөнхий бодисын солилцооны үйл явцтай холбоотой өвдөлтийн эмгэгийн биологийн шинж чанараар тодорхойлогддог эндоген сэтгэлийн хямрал үүсэх;
  • сэтгэл санааны байдал буурах, сэтгэн бодох чадвар, ярианы моторын үйл ажиллагаа удааширч (сэтгэл гутралын гурвал);
  • өдрийн цагаар сэтгэлийн өөрчлөлт - өдрийн эхний хагаст муу (өвчтөнүүд өглөө нь уйтгар гуниг, түгшүүр, хайхрамжгүй байдлын мэдрэмжээр сэрдэг), орой нь арай дээрддэг (бага үйл ажиллагаа илэрдэг);
  • хоолны дуршил буурах, амт мэдрэх чадвар алдагдах (хоол нь "амтлаа алдсан" юм шиг санагддаг), өвчтөнүүд жингээ хасаж, эмэгтэйчүүд сарын тэмдэг алдаж болно;
  • сэтгэцийн хөдөлгөөний саатал үүсч болзошгүй;
  • өвчүүний ард хүндийн мэдрэмж төрдөг уйтгар гунигтай байдал (кардиагийн өмнөх уйтгар гуниг);
  • бэлгийн дур хүслийг бууруулж эсвэл бүрэн дарах, эхийн зөн совин;
  • сэтгэлийн хямралын "хэвийн бус хувилбар" үүсэх магадлалтай: хоолны дуршил нэмэгдэж, нойргүйдэл үүсдэг (сэрэх хугацаа багасч, унтах хугацаа уртасдаг);
  • ихэвчлэн соматик гурвал (Протопоповын гурвал) тохиолддог: тахикарди (хурдан зүрхний цохилт), мидриаз (сураг харагдац тэлэх), өтгөн хатах;
  • янз бүрийн сэтгэцийн шинж тэмдэг, хам шинжийн илрэл - төөрөгдөл (нүгэлт, ядуурал, өөрийгөө буруутгах гэсэн төөрөгдөл) ба хий үзэгдэл (өвчтөнийг буруутгаж, доромжилсон "дуу хоолой" хэлбэрээр сонсголын хий үзэгдэл). Заасан шинж тэмдгүүд нь сэтгэл хөдлөлийн байдлаас (ихэвчлэн гэм буруугийн мэдрэмж, гэм нүгэл, хохирол, удахгүй болох гамшиг гэх мэт) хамаарч үүсч болох бөгөөд энэ нь төвийг сахисан сэдвээр (өөрөөр хэлбэл нөлөөлөлтэй нийцэхгүй) ялгагдана.

Дараахь зүйлсийг ялгаж үздэг. Сэтгэл гутралын үе шатны явцын хувилбарууд:

  • энгийн сэтгэл гутрал - сэтгэл гутралын гурвалсан шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд хий үзэгдэл, төөрөгдөлгүйгээр тохиолддог;
  • гипохондриакийн хямрал - гипохондриакийн дэмийрэл үүсдэг бөгөөд энэ нь сэтгэл хөдлөлийн шинж чанартай байдаг;
  • төөрөгдлийн сэтгэл гутрал - сэтгэл гутралын шинж тэмдэг, айдас түгшүүр, нигилист гайхалтай агуулгын төөрөгдлийн туршлагыг багтаасан "Котардын синдром" хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд өргөн цар хүрээтэй;
  • цочромтгой сэтгэлийн хямрал - мэдрэлийн сэтгэлийн хөөрөл дагалддаг;
  • мэдээ алдуулах сэтгэлийн хямрал (эсвэл "өвдөлттэй мэдрэмжгүй") - өвчтөн ямар нэгэн мэдрэмж төрүүлэх чадвараа "алддаг".

Хоёр туйлт эмгэгийн үед (ялангуяа сэтгэл гутралын үе шатанд) өвчтөнд амиа хорлох үйл ажиллагаа нэлээд өндөр түвшинд байгааг тусад нь тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс зарим мэдээллээр хоёр туйлт эмгэгийн үед парасуицид тохиолдох давтамж 25-50% хүртэл байдаг. Амиа хорлох хандлага (мөн амиа хорлох оролдлого, оролдлого) нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх хэрэгцээг тодорхойлох чухал хүчин зүйл юм.

Хоёр туйлт эмгэгийн маник үе

Маник синдром нь янз бүрийн зэрэгтэй байж болно: бага зэргийн маниа (гипомани) -аас хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн шинж тэмдэг илэрдэг. Гипоманийн үед сэтгэлийн байдал дээшилдэг, өөрийн нөхцөл байдлыг албан ёсоор шүүмжилдэг (эсвэл түүний дутагдалтай), нийгмийн дасан зохицох чадваргүй байдаг. Зарим тохиолдолд гипомани нь өвчтөнд үр дүнтэй байдаг.

Маниакийн үе нь дараахь шинж чанартай байдаг. шинж тэмдэг:

  • маник гурвалсан байдал (сэтгэлийн байдал нэмэгдэх, сэтгэн бодох чадвар нэмэгдэх, ярианы моторт идэвхжил нэмэгдэх), сэтгэл гутралын хам шинжийн гурвалын эсрэг тал.
  • Өвчтөнүүд идэвхтэй болж, "эрчим хүчний хүчтэй өсөлт" мэдрэгддэг, бүх зүйл "мөрөн дээрээ байгаа" мэт санагддаг, тэд олон зүйлийг нэгэн зэрэг эхлүүлдэг боловч дуусгадаггүй, бүтээмж тэг рүү ойртдог, ярианы үеэр тэд ихэвчлэн араа сольж, анхаарлаа төвлөрүүлж чаддаггүй. нэг зүйл дээр чанга инээхээс хашгирах хүртэл байнга өөрчлөгддөг, мөн эсрэгээр;
  • сэтгэн бодох чадвар хурдасдаг бөгөөд энэ нь нэгж хугацаанд олон тооны бодол (холбоо) үүсэхээр илэрхийлэгддэг; өвчтөнүүд заримдаа бодол санаагаа "хөхөж чадахгүй" байдаг.

Янз бүрийн төрлийн маниа байдаг. Жишээлбэл, дээр дурьдсан маник гурвал нь сонгодог (хөгжилтэй) манитай үед тохиолддог. Ийм өвчтөнүүд хэт их хөгжилтэй, анхаарал сарниулах байдал, өнгөц дүгнэлт, үндэслэлгүй өөдрөг үзэлтэй байдаг. Яриа нь тогтворгүй, заримдаа бүрэн уялдаа холбоогүй байдаг.

BAR-ийн холимог анги

Энэ үе нь дор хаяж хоёр долоо хоног үргэлжилдэг эсвэл бие биенээ маш хурдан (хэдэн цагийн дотор) орлуулдаг маник (эсвэл гипоманик) ба сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн нэгдлээр тодорхойлогддог. Өвчтөний эмгэгийг мэдэгдэхүйцээр илэрхийлж болох бөгөөд энэ нь мэргэжлийн болон нийгмийн дасан зохицоход хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Холимог эпизодын дараах илрэлүүд гарч ирдэг.

  • амиа хорлох бодол;
  • хоолны дуршил буурах;
  • дээр дурдсан сэтгэцийн янз бүрийн шинж чанарууд;

BAR-ийн холимог төлөв нь янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болно.

Маник-сэтгэлийн хямралын эмгэг жам

Хоёр туйлт эмгэгийн талаар олон тооны судалгаа хийсэн ч энэ эмгэгийн эмгэг жам нь бүрэн тодорхойгүй байна. Өвчин үүсэх олон тооны онол, таамаглал байдаг. Өнөөдөр сэтгэл гутрал үүсэх нь олон тооны моноамин ба биоритмуудын бодисын солилцооны эмгэг (унтах-сэрэх мөчлөг), түүнчлэн тархины бор гадаргын дарангуйлах системийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой болохыг мэддэг. Бусад зүйлсийн дотор сэтгэл гутралын эмгэг үүсэхэд норэпинефрин, серотонин, допамин, ацетилхолин, GABA-ийн оролцоог нотлох баримтууд байдаг.

Хоёр туйлт эмгэгийн маник үе шатуудын шалтгаан нь симпатик мэдрэлийн системийн тонус ихсэх, бамбай булчирхай, гипофиз булчирхайн үйл ажиллагаа хэт ихсэх зэрэгт оршдог.

Доорх зурган дээр та хоёр туйлт эмгэгийн маник (A) ба сэтгэл гутралын (B) үе шатанд тархины үйл ажиллагаа эрс ялгаатай байгааг харж болно. Цайвар (цагаан) бүсүүд нь тархины хамгийн идэвхтэй хэсгийг, харин эсрэгээр цэнхэр хэсгүүдийг заадаг.

Маник-сэтгэл гутралын психозын ангилал ба хөгжлийн үе шатууд

Одоогийн байдлаар хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хэд хэдэн төрөл байдаг.

  • хоёр туйлт явц - өвчний бүтцэд маник ба сэтгэл гутралын үе шатууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн хооронд "гэрлийн интервал" (завсарлага) байдаг;
  • монополяр (нэг туйлт) явц - өвчний бүтцэд маник эсвэл сэтгэл гутралын үе шатууд байдаг. Хамгийн түгээмэл курс бол зөвхөн сэтгэлийн хямралын үе шат илэрдэг;
  • тасралтгүй - үе шатууд нь завсарлагагүйгээр бие биенээ орлодог.

Мөн DSM ангиллын дагуу (Америкийн сэтгэцийн эмгэгийн ангилал) дараахь зүйлүүд байдаг.

Маник-сэтгэл гутралын психозын хүндрэлүүд

Шаардлагатай эмчилгээ хийхгүй байх нь аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй:

Маник-сэтгэлийн хямралын оношлогоо

Дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь оношийг тогтооход оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

Хоёр туйлт эмгэгийг оношлох нь өвчний олон улсын ангиллын арав дахь хувилбарын (ICD-10) дагуу хийгддэг. Тиймээс ICD-10-ийн дагуу дараахь оношлогооны нэгжүүдийг ялгаж үздэг.

  • Одоогийн гипомани бүхий хоёр туйлт эмгэг;
  • Маниагийн одоогийн тохиолдол бүхий хоёр туйлт эмгэг, гэхдээ сэтгэцийн шинж тэмдэггүй;
  • Маниа болон сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий хоёр туйлт эмгэг;
  • бага зэргийн эсвэл дунд зэргийн сэтгэлийн хямралтай хоёр туйлт эмгэг;
  • Хоёр туйлт эмгэг нь одоогийн хүнд хэлбэрийн хямралтай боловч сэтгэцийн шинж тэмдэггүй;
  • Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий хүнд сэтгэлийн хямралын одоогийн үе шаттай хоёр туйлт эмгэг;
  • Одоогийн холимог ангитай BAR;
  • одоогийн ремиссия бүхий хоёр туйлт эмгэг;
  • Бусад баар;
  • BAR тодорхойгүй байна.

Гэсэн хэдий ч хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг илтгэж болох хэд хэдэн эмнэлзүйн шинж тэмдгийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

  • төв мэдрэлийн тогтолцооны аливаа органик эмгэг (хавдар, өмнөх гэмтэл, тархины мэс засал гэх мэт) байгаа эсэх;
  • дотоод шүүрлийн системийн эмгэг байгаа эсэх;
  • мансууруулах бодис хэрэглэх;
  • өвчний бүх хугацаанд тодорхой тодорхойлогдсон бүрэн завсарлага / ремиссия байхгүй байх;
  • ангижрах үед шилжүүлсэн төлөвийг шүүмжилдэггүй.

Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг хэд хэдэн нөхцлөөс ялгах ёстой. Хэрэв өвчний бүтцэд сэтгэцийн эмгэгүүд багтсан бол хоёр туйлт эмгэгийг шизофрени болон шизоаффектив эмгэгээс салгах шаардлагатай. II хэлбэрийн хоёр туйлт эмгэгийг давтагдах сэтгэл гутралаас ялгах ёстой. Түүнчлэн хоёр туйлт эмгэгийг хувь хүний ​​эмгэг, түүнчлэн янз бүрийн донтолтоос ялгах шаардлагатай. Өвчин нь өсвөр насандаа үүссэн бол хоёр туйлт эмгэгийг гиперкинетик эмгэгээс салгах шаардлагатай. Хэрэв өвчин хожуу насандаа хөгжсөн бол - тархины органик өвчинтэй холбоотой нөлөөллийн эмгэгүүд.

Маник-сэтгэл гутралын психозыг эмчлэх

Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн эмчилгээг мэргэшсэн сэтгэцийн эмч хийх ёстой. Энэ тохиолдолд сэтгэл судлаачид (эмнэлзүйн сэтгэл судлаачид) энэ өвчнийг эмчлэх боломжгүй болно.

  • тусламжийн эмчилгээ - одоо байгаа шинж тэмдгийг арилгах, гаж нөлөөг багасгахад чиглэсэн;
  • засвар үйлчилгээ - өвчнийг зогсоох үе шатанд олж авсан үр нөлөөг хадгалах;
  • дахилтын эсрэг эмчилгээ - дахилтаас сэргийлдэг (эффектийн үе шат үүсэх).

Хоёр туйлт эмгэгийг эмчлэхийн тулд янз бүрийн бүлгийн эмийг хэрэглэдэг: литийн эм, эпилепсийн эсрэг эм ( вальпроат, карбамазепин, ламотригин), нейролептик ( кветиапин, оланзапин), антидепрессант ба тайвшруулагч.

Хоёр туйлт эмгэгийн эмчилгээг зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаанд удаан хугацаагаар хийдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Сэтгэцийн нийгмийн дэмжлэг, сэтгэлзүйн эмчилгээний арга хэмжээ нь хоёр туйлт эмгэгийг эмчлэхэд ихээхэн тусалдаг. Гэсэн хэдий ч тэд эмийн эмчилгээг орлож чадахгүй. Өнөөдөр ARB-ийг эмчлэх тусгайлан боловсруулсан аргууд байдаг бөгөөд энэ нь хүмүүс хоорондын зөрчилдөөнийг багасгахаас гадна хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хүчин зүйлсийн (жишээлбэл, өдрийн цагаар гэх мэт) мөчлөгийн өөрчлөлтийг тодорхой хэмжээгээр "зөөлөн" болгодог.

Өвчин, түүний мөн чанар, явц, прогноз, түүнчлэн орчин үеийн эмчилгээний аргуудын талаархи өвчтөний мэдлэгийн түвшинг нэмэгдүүлэх зорилгоор янз бүрийн сэтгэлзүйн боловсролын хөтөлбөрүүдийг явуулдаг. Энэ нь эмч, өвчтөн хоёрын хооронд илүү сайн харилцаа тогтоох, эмчилгээний дэглэмийг сахих зэрэгт хувь нэмэр оруулдаг.Зарим байгууллагууд сэтгэлзүйн боловсрол олгох янз бүрийн семинар зохион байгуулдаг бөгөөд үүнд дээр дурдсан асуудлуудыг нарийвчлан тусгасан болно.

Танин мэдэхүйн зан үйлийн сэтгэлзүйн эмчилгээг эмийн эмчилгээтэй хамт хэрэглэх нь үр дүнтэй болохыг харуулсан судалгаа, ажиглалт байдаг. Дахилт үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд хувь хүн, бүлэг эсвэл гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээний хэлбэрийг ашигладаг.

Өнөөдөр сэтгэлийн өөрчлөлтийг өөрөө бүртгэх картууд, мөн өөрийгөө хянах хуудас байдаг. Эдгээр маягтууд нь сэтгэлийн өөрчлөлтийг хурдан хянах, эмчилгээг цаг алдалгүй тохируулах, эмчтэй зөвлөлдөхөд тусалдаг.

Жирэмсэн үед хоёр туйлт эмгэг үүсэх талаар тусад нь хэлэх хэрэгтэй. Энэ эмгэг нь жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэхэд туйлын эсрэг заалт биш юм. Хамгийн аюултай үе бол төрсний дараах үе бөгөөд энэ хугацаанд янз бүрийн шинж тэмдэг илэрч болно. Жирэмсэн үед эмийн эмчилгээг хэрэглэх асуудлыг тодорхой тохиолдол бүрт дангаар нь шийддэг. Эмийн хэрэглээний эрсдэл/ашиг тусыг үнэлж, давуу болон сул талуудыг сайтар жинлэх шаардлагатай. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан сэтгэлзүйн эмчилгээ нь ARB-ийн эмчилгээнд бас тусалж чадна. Боломжтой бол жирэмсний эхний гурван сард эм хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглах. Урьдчилан сэргийлэх

Хоёр туйлт аффектив эмгэгийн урьдчилсан таамаглал нь өвчний хэлбэр, үе шатны өөрчлөлтийн давтамж, сэтгэцийн шинж тэмдгийн ноцтой байдал, түүнчлэн өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх, түүний нөхцөл байдлыг хянах зэргээс хамаарна. Тиймээс зөв сонгосон эмчилгээ, сэтгэц-нийгмийн нэмэлт аргуудыг хэрэглэснээр урт хугацааны завсарлага авах боломжтой, өвчтөнүүд нийгэм, мэргэжлийн хувьд сайн дасан зохицдог.

Эндоген сэтгэлийн хямралыг судалдаг үерийн ажилтай харьцуулахад маниагийн талаарх судалгаа үнэхээр ховор байдаг. Үүнийг зарим талаараа маник байдал нь сэтгэлийн хямралаас хэд дахин бага тохиолддог, эмчилгээ нь ялгаатай байдаг, учир нь литийн давснаас өөр маникийн эсрэг тусгай эм байдаггүй бөгөөд нейролептикийг ихэвчлэн маниа эмчлэхэд ашигладаг. Гипоманик байдал нь бага зэргийн сэтгэлийн хямралаас илүү сэтгэл мэдрэлийн эмчийн анхааралд өртөх магадлал бага байдаг, учир нь өвчтөнүүд тэдэнд дарамт учруулдаггүй бөгөөд өөрсдийгөө бүрэн эрүүл гэж үздэг. Тиймээс тэд эмчилгээ хийлгэхээс татгалзаж, идэвхжил нэмэгдсэний улмаас үзлэг хийх цаг байдаггүй. Хүнд маниатай бол эмч судалгаа хийх цаг зав гарахаа больсон, учир нь эдгээр тохиолдолд өвчтөнийг яаралтай эмчилгээгүйгээр байлгахад хэцүү байдаг. Эцэст нь хэлэхэд, маник фазын шинж тэмдгүүд нь бусад сэтгэцийн эмгэгүүдээс илүү хялбар байдаг тул шинэ нээлт хийхэд тийм ч таатай биш юм.

Клиник

E. Kraepelin-ийн үеэс хойш маниагийн эмнэлгийг ихэвчлэн эсрэг шинж тэмдэг бүхий сэтгэлийн хямралын толин тусгал дүрс гэж тодорхойлдог: сэтгэл гутралын гурвал нь уйтгар гуниг, сэтгэцийн болон хөдөлгөөний хомсдол, мани нь сэтгэлийн хөөрөл, сэтгэлгээний хурд, хурдацтай сэтгэхүйгээр тодорхойлогддог. болон моторын хөдөлгөөн. Дунд зэргийн маниатай бол өвчтөнүүдийн дүр төрх өөрчлөгддөг; нүүрний хувирал хөдөлгөөнтэй болж, нүд гялалзаж, яриа хурдасч, хөдөлгөөн хурдан, өвчтөнүүд залуу харагдаж, идэвхтэй, эрч хүчтэй болдог. Сэтгэлийн байдал дээшилж, өнгөрсөн ба хамгийн гол нь ирээдүй солонгын өнгөөр ​​тодорч, өвчтөн өөдрөг үзлээр дүүрэн, хүч чадал, сэтгэл татам (ялангуяа эмэгтэйчүүдэд), хязгааргүй боломжууд байдаг. Хэрэв сэтгэлийн хямрал нь ангедониа, сонирхолгүй болох, эерэг бүх зүйлд ойртох, хүнд сэтгэлийн хямрал нь гадаад нөхцөл байдалтай холбоотой сөрөг туршлагаар тодорхойлогддог бол мани өвчний үед өвчтөн жижиг зүйл болгонд баяр баясгаланг мэдэрч, гадны бүх үйл явдлуудад огцом хариу үйлдэл үзүүлдэг. , бүх зүйлийг анзаардаг, бүх зүйлд хөндлөнгөөс оролцоход бэлэн байдаг, харилцаа холбоо тогтоохыг хичээдэг. Таны эргэн тойронд байгаа хүмүүс, ялангуяа шинээр олж авсан найзууд бол гайхалтай, дур булаам хүмүүс юм шиг санагддаг (хамаатан садан нь заримдаа өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааг хязгаарлах, зохисгүй холбоо барих, мөнгө үндэслэлгүй зарцуулахыг оролддог тул уур уцаартай байдаг). Маниагийн үед ой санамж сайжирдаг. Ийнхүү аффектив психозоор удаан хугацаагаар (43 жил) өвчилсөн 65 настай өвчтөн гипоманик төлөв байдалд ой санамж нь мэдэгдэхүйц буурч, бүслэгдсэн Ленинградын амьдралын хамгийн жижиг нарийн ширийн зүйлс, түүнчлэн хэд хэдэн тохиолдлуудыг эргэн дурсав. Эмч нарын таамаглаж байгаагаар тэр бүрэн амнези өвчтэй болсон хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн дайралт.

Хэрэв сэтгэлийн хямралтай өвчтөнд шийдвэр гаргах, сонголт хийхэд хэцүү байдаг бол маниас ангид дүгнэлтүүд гарч ирдэг тул шийдвэрийг бодолгүйгээр гаргаж, нэн даруй хэрэгжүүлэхийг оролддог. Өвчтөнүүдэд тулгардаг ноцтой асуудлууд нь энгийн бөгөөд амархан шийдэгддэг мэт санагддаг. Хөдөлгөөнийг дарангуйлахтай хослуулан энэ нь заримдаа буруу тооцоолсон үйлдлүүдэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь сэтгэлийн хямралд орсон үед гэм буруугийн тухай санаа, зовлон зүдгүүрийн сэдэв болдог. Заримдаа урьд өмнө тохиолдсон гүехэн маникийн төлөв байдлын талаар зөвхөн даруу, даруу хүн дотно харилцаанд орж, өмнөх тогтвортой харилцаагаа тасалж, шинээр эхлүүлэх гэж оролдсон, ажил, суралцах газраа өөрчилсөн гэх мэт санаанд оромгүй байдлаас л таамаглаж болно. .

Сэтгэлийн хөөрөл нь маник синдромын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Англи хэл дээрх уран зохиолд "euphoric mood" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн ашигладаг. Энэ нэр томъёо нь тохиромжгүй юм шиг санагдаж байна, учир нь эйфори нь сэтгэл ханамж, тайван байдал, амьдралыг хялбархан ойлгох, шүүмжлэлтэй бус дүгнэлтээр тодорхойлогддог сэтгэлийн хөөрлийг илэрхийлдэг бөгөөд согтуу байдал, гэнэтийн аз, заримдаа хэт их ажлын улмаас үүсч болно. Euphoria нь маниагийн онцлог шинж чанартай хүч чадал, эрч хүч, эрч хүч, сэтгэлгээний тодорхой байдлын амин чухал мэдрэмж дагалддаггүй (сүүлийнх нь бага зэргийн маник төлөвийг хэлдэг). Амьдрахуйн энэхүү мэдрэмж нь маник аффектийг эйфори буюу нөхцөл байдлын нөхцөлт баяр баясгалангаас ялгадаг шиг амин чухал уйтгар гуниг нь энгийн уйтгар гуниг, уйтгар гуниг, уй гашуугаас ялгаатай байдаг. Цэвэр хэлбэрээрээ маник эффект нь "нарны маниа" -ын онцлог шинж юм: маниагийн хүнд байдлаас хамааран сэтгэлийн байдал бага зэрэг нэмэгдэхээс эхлээд аз жаргалын экстатик мэдрэмж хүртэл илэрдэг.

Зарим өвчтөнд маник нөлөө нь уур уцаартай, цочромтгой байдаг. Уур нь өвчтөний хүсэл, зорилгыг эсэргүүцэх эсвэл түүнтэй санал нийлэхгүй байх үед үүсдэг богино тэсрэлт хэлбэрээр илэрдэг, эсвэл бүх үе шатанд байнгын шинж чанартай байдаг ("ууртай", "цочромтгой", "гурамтгай" маниа). Ихэнхдээ уур хилэн, цочромтгой байдал нь нэлээд тогтворгүй байдаг. Тэд амархан үүсдэг боловч харьцангуй хурдан буурдаг. Дүрмээр бол маник өвчтөнд уур хилэн гарахаас урьдчилан сэргийлэх эсвэл түүний анхаарлыг өөр сэдэв рүү шилжүүлэх, зүгээр л хошигнох, эсвэл эелдэг өнгө аясыг хадгалах замаар амархан арилгах боломжтой. Заримдаа маник өвчтөн эмчийг цохих гэж оролддог боловч энэ нь дүрмээр бол сэтгэцийн эмч өвчтөний түрэмгий байдлаас илүүтэй өвчтөний нөхцөл байдлыг мэдрэх чадваргүй байгааг илтгэнэ.

Ихэнх тохиолдолд маник нөлөө нь сэтгэлийн түгшүүртэй хослуулагддаг. MDP-тэй өвчтөнүүдэд энэ нь зөвхөн фазын хурдацтай өөрчлөлтийн үед тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн сэтгэлийн хямралаас маниа руу шилжих үед тохиолддог. Заримдаа энэ байдал нь бага зэрэг төөрөгдөл, эргэн тойрныхоо нөхцөл байдлын талаархи зарим буруу ойлголттой хослуулдаг. Дүрмээр бол ийм тохиолдлын үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн өдөр эсвэл цагаас илүүгүй байдаг. Тэд шизоаффектив психозтой өвчтөнүүдэд тод, удаан үргэлжлэх боломжтой.

Сэтгэн бодох чадвар нь хурдацтай хурдацтай, анхаарал сарниулах, шилжих чадвар нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Дунд зэргийн маниатай бол анхаарал сарниулах нь гадны нөлөөллөөс болж, хүнд хэлбэрийн манитай бол дотоод сэтгэлийн улмаас илүү их анхаарал сарниулах шинж тэмдэг илэрдэг. Ердийн тохиолдолд сэтгэн бодох хурдыг хурдасгах, анхаарал сарниулах зэрэг нь зэрэгцээ хөгждөг. Маниагийн хурцадмал байдал нэмэгдэхийн хэрээр сэтгэн бодох хурд хурдасч, довтолгооны оргил үед санаа бодлын уралдааны шинж чанарыг авч болно. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн яриа нь сэтгэн бодох чадвараас ч илүү эмх замбараагүй байдаг, учир нь өвчтөн үг хэллэг, тэр ч байтугай үгээ дуусгах цаг байдаггүй, учир нь ярианы хурд нь сэтгэн бодох хурдаас зайлшгүй хоцрогддог. санаагаа өөрчлөх хурд. Өвдөлт ихтэй нөхцөл байдал, фурибундагийн маниа гэж нэрлэгддэг сэтгэхүй нь "санаа бодлын хуй салхи", зохион байгуулалтгүй байдал, нөхцөл байдлын талаар бүрэн ойлголтгүй байх хүртэл тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг хэсэгчлэн хүлээн авдаг. Яриа нь уялдаа холбоогүй болж, өвчтөн эмх замбараагүй, эмх замбараагүй хөдөлгөөнтэй, нүүр нь үрэвсэж, хоолой нь эвдэрч, сөөнгө болно.

Ерөнхийдөө маник нөлөөлөл, түргэвчилсэн сэтгэхүй, анхаарал сарниулах зэрэг нь бие биендээ ноцтой нийцдэг. Гэсэн хэдий ч заримдаа хурд, ялангуяа сэтгэн бодох чадвар нь маник синдромын бусад шинж тэмдгүүдээс хоцорч байдаг. Ийм тохиолдлуудад уур уцаартай маниа үүсдэг юм шиг санагддаг: хэрэв ихэвчлэн маник өвчтөн эсэргүүцэлтэй тулгараад уурлаж бухимдаж, тэр даруй өөр сэдэв эсвэл үйлдлээр сатаарч, сэтгэл хангалуун бус байгаагаа илэрхийлэх цаг зав гардаггүй бол харьцангуй бүдүүлэг сэтгэлгээтэй өвчтөн байдаг. анхаарал сарниулах боломжгүй бөгөөд уур хилэн, цочромтгой байдлын хариу урвал үүсдэг.

Үнэн хэрэгтээ ууртай маниатай өвчтөнүүдийн дунд тархины органик гэмтэлтэй, бие махбодийн органик хэлбэрийн өөрчлөлттэй хүмүүс, мөн төрөл төрөгсөд нь эпилепситэй байсан, мөн өөрсдөө эпилепситэй байсан хоёр туйлт MDP-тэй өвчтөнүүд ихэвчлэн байдаг. завсарлагааны онцлог. Гэсэн хэдий ч бид энэ ажиглалтыг найдвартай баталж чадахгүй байсан, учир нь бид ердийн нарны маниатай, төв мэдрэлийн тогтолцооны органик гэмтлийн илэрхий шинж тэмдэгтэй, П.Далений (1965) хэлснээр хоёр туйлт MDP-тэй өвчтөнүүдэд илүү олон удаа тааралддаг байсан. монополяр явцтай харьцуулахад мэдрэлийн, EEG ба PEG-ийн судалгаагаар нэлээд хүнд мэдрэлийн эмгэг илэрсэн. Мэдээжийн хэрэг, энэ асуудал илүү нарийн судалгаа шаарддаг.

Мани өвчнийг оношлох чухал шалгуур гэж өмнө нь онцолж байсан сүр жавхлангийн санаанууд сүүлийн хэдэн арван жилд улам бүр багасч, хамрах хүрээ нь багассан бололтой. Магадгүй энэ нь эрчимтэй эмчилгээнээс үүдэлтэй байж болох юм, магадгүй энэ нь бусад гаралтай хуурмаг төлөв байдалд ажиглагдсан эмгэгийн эмгэгийн үр дүн юм. Зарим тохиолдолд өвчтөний зарим үйлдэл, мэдэгдэл нь агуу байдлын санаа эсвэл маниас үүдэлтэй хөнгөмсөг байдал, хошигнох, хөгжилтэй байх хүсэл, өөрийгөө хянах чадваргүй байдлаас үүдэлтэй эсэхийг ялгахад хэцүү байдаг.

Тиймээс нэг өвчтөн театрын хувцасны өрөөнд орж, ямар нэгэн оперетта тоглох зориулалттай гуссар дүрэмт хувцас авч чаджээ. Түүнд шилжсэний дараа тэрээр зүүн мужуудын нэгний тэргүүний цуваа өнгөрөх ёстой газар руу явав. Ер бусын тод дүрэмт хувцас өмссөн тэрээр хажуугаар өнгөрөх машиныг зогсоож, эзэнд нь ирж буй зочны бие хамгаалагч, хамгаалалтын албаны дарга байсан гэж тайлбарласан боловч машин нь эвдэрсэн байна. Жолоочоо сольсны дараа тэрээр өөрөө жолооны ард сууж, мотоциклийн өмнөх өргөн чөлөөгөөр хурдтай давхив. Удалгүй тэр машинаа мөргөж, баривчлагдахдаа сэтгэцийн өвчтэй болох нь тодорхой болжээ. Эмнэлэгт хэвтэхдээ тэрээр өөрийгөө тагнуулын ажилтан биш гэдгээ сайн мэдэж байсан ч зүгээр л хөгжилдөж, "ямар нэгэн зүйл хаяхыг" хүсч байгаагаа тайлбарлав.

Яг үүнтэй адил одон медаль, хуурамч тушаал гэх мэтээр өөрсдийгөө гоёж, гавъяа байгуулсан, өндөр албан тушаалд хүрсэн хүмүүс заавал итгэл үнэмшил төрүүлдэггүй. Тэд зүгээр л хүмүүсийн анхаарлыг татаж, бусдаас ялгарахыг хүсдэг. Заримдаа энэ зан байдал нь хагас тоглолтын өвөрмөц шинж чанартай байдаг: нэг талаас өвчтөн өөрийгөө баатар, агуу яруу найрагч, генерал биш гэдгээ ойлгодог боловч нөгөө талаас дүрд орсны дараа тэрээр өөрийгөө баатар, яруу найрагч биш гэдгээ ойлгодог. үүнд хэсэгчлэн итгэдэг.

Ерөнхийдөө дунд зэргийн маниатай бол үйл ажиллагаа нь зорилготой, үр бүтээлтэй байдаг бөгөөд нөхцөл байдал нэлээд хүнд үед л алддаг. Маниагийн үед моторын цочролын шинж тэмдэг нь өвчтөний үйл ажиллагааг дагалддаг бие махбодийн энерги зарцуулалттай харьцуулахад ядаргаа байхгүй эсвэл түүний ач холбогдол багатай байдаг. Нойргүйдэл хүртэл нойргүйдэх нь мани өвчний шинж чанар бөгөөд сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийн нойргүйдлээс ялгаатай нь өглөө сул дорой байдал, сул дорой байдал, "нойр дутмаг" мэдрэмжийг үүсгэдэггүй. Маниагийн бусад илрэлүүдийн дунд бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх, симпатотони (зүрхний цохилт, амьсгал нэмэгдэх гэх мэт) ажиглагддаг боловч энэ нь ихэвчлэн моторын өдөөлтөөс үүдэлтэй гэж үздэг.

Тиймээс маниагийн гол шинж тэмдэг нь сэтгэлийн хөөрөл, сонирхол, нийтэч байдлын түвшин нэмэгдсэн (хүнд манитай - муу ялгаатай), жолоодлогыг дарангуйлах, сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол юм. Сүүлийнх нь тодруулга шаарддаг, учир нь П.А.Останков "Манийн үе шатууд" хэмээх монографидаа тэмдэглэснээр маник өвчтөн нь сэтгэлийн хөөрлөөр бус, цочромтгой байдлаар тодорхойлогддог. Хэрэв түүнийг тусгаарлаж, бүрэн тайван байлгавал сэрэл нь буурч болох ч цочроох хүчин зүйл ихтэй орчинд ормогц маник шинж тэмдгүүд нэмэгдэж эхэлдэг.

Заримдаа эмнэлгээс гарахдаа энэ хүчин зүйлийг анхаарч үздэггүй: маник шинж тэмдгүүд бараг бүрэн зогссон, зан авир нь бүрэн эмх цэгцтэй болж, гипомани нь зөвхөн бага зэрэг нэмэгдсэн сэтгэл хөдлөлөөр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч хэд хоногийн дараа маникийн цочрол дахин нэмэгдэж, дахин эмнэлэгт хэвтэхэд хүргэдэг. Ихэвчлэн нөхцөл байдал муудаж байгаа нь аяндаа дахилт, архидалт, арчилгаа эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд эм хэрэглэхээ болих гэх мэтээр тайлбарладаг. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ шалтгаан нь гэртээ буцаж ирээд, олон хүнтэй уулзаж, идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулж эхэлсэнтэй холбоотой байдаг. Өвчтөн олон тооны цочромтгой бодисуудтай тулгардаг бөгөөд энэ нь маниагийн өдөөлтийг ихэсгэснээр сэтгэцийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг холбоо барих тоог нэмэгдүүлэх, үйл ажиллагааны талбарыг өргөжүүлэх гэх мэтийг түлхдэг.

Үүний үр дүнд харгис тойрог үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчний эрч хүчийг хурдан нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Ийм учраас маниакийн үеийг эрт эмчлэх нь илүү үр дүнтэй бөгөөд маниагийн илрэлийг хурдан зогсоох боломжтой байдаг тул шинж тэмдгүүдийн "өөрийгөө тайлах" үйл явцыг эхний үе шатанд зогсоож болно. . Үүний эсрэгээр, сэтгэлийн хямрал нь үе шатны хоёрдугаар хагаст эмчилгээнд илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Холимог төлөв байдалд эмнэлзүйн хувьд ойртож буй атипик маник фазын психопатологийн зураг нь илүү төвөгтэй байдаг. Эдгээр тохиолдолд сэтгэлийн хөөрөл нь богино хугацааны түгшүүртэй хавсарч эсвэл ээлжлэн солигддог. Заримдаа өвчтөнүүд янз бүрийн бэрхшээл, бүтэлгүйтлийн талаар богино хугацаанд гомдоллож, бүр уйлж эхэлдэг, дараа нь тэдний сэтгэлийн байдал дахин дээшлэх эсвэл уур уцаартай, цочромтгой байдал гарч, эмнэлгийн ажилтнууд заналхийлэл, хараал, гомдол зэргээр бөмбөгддөг. Хэсэг хугацааны дараа өвчтөн дахин инээж, гавьяаныхаа тухай ярьж, янз бүрийн ашиг тусыг амлаж, гэх мэт. Ерөнхийдөө уур уцаартай хосолсон сэтгэлийн хөөрөл эсвэл сэтгэлийн хөөрөл нь үргэлжлэх хугацаандаа ихээхэн давамгайлдаг. Эдгээр бүх сэтгэлийн өөрчлөлтүүд нь яриа, моторын өдөөлтөөс үүдэлтэй бөгөөд зөвхөн хааяа богино хугацаанд тайван байх, сэтгэн бодох чадвар, анхаарал сарних зэрэгт хүргэдэг. Ийм нөхцөл байдал нь олон сар үргэлжилсэн үе шатанд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд маниагийн хэвийн бус шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэж, довтолгооны дунд эсвэл хоёрдугаар хагаст дээд талдаа хүрдэг.

Атипик маник шинж тэмдгүүд нь богино үе шатанд тохиолддог боловч ихэвчлэн MDP-ийн урт хугацааны явцтай, олон тооны сэтгэл гутралын болон маникийн төлөвтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Ихэнхдээ эдгээр өвчтөнүүд мэдрэлийн системийн органик өвчин, тархины гэмтэлтэй байдаг бөгөөд үзлэг хийсний дараа мэдрэлийн эмгэгийг илрүүлдэг. Маниагийн ийм илрэл бүхий өндөр настай өвчтөнүүд ихэвчлэн тархины хүнд хэлбэрийн атеросклерозтой байдаг. Мэдээжийн хэрэг, сэтгэл хөдлөлийн удаан хугацааны явц нь атеросклерозын илүү хурдацтай хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд үүнийг E. Kraepelin тэмдэглэжээ. Ийм хэвийн бус маник байдал нь өндөр настай өвчтөнүүдийн манитай төстэй байдаг: сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэлийн зовиурын элементүүд гэх мэт боловч тэдгээр нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн илүү эрчимтэй байдал, эмчилгээнд тэсвэртэй байдгаараа ялгагдана.

Мэдэгдэж байгаагаар өвчтөн бусад хүмүүс үүнийг анзаарч эхлэхээс өмнө сэтгэлийн хямралын эхлэлийг мэдэрч, ойлгодог. Маниа хөгжихийн хэрээр нөхцөл байдал эсрэгээрээ байна: өвчтөн өөрийгөө "урьд өмнөхөөсөө илүү эрүүл" гэж үздэг бөгөөд хамаатан садан нь үе шатны эхлэлийг шууд хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүд, бусад хүмүүс, тэр байтугай эцэг эхчүүд ч гэсэн маниагийн илрэлийг "муу зан" эсвэл "хүүхдийн хөгжилтэй байдал" гэж андуурдаг.

Хүүхдүүдийн маник төлөв байдал нь сэтгэлийн хямралаас хамаагүй бага судлагдсан байдаг, магадгүй энэ нь бага тохиолддог. Шинж тэмдгийн хувьд зохицсон маниа үүсэх насыг 20 жил гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч E. Kraepelin (1904) маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийг дүрслэхдээ түүний ажигласан өвчтөнүүдийн 0.4% -д өвчин нь 10 наснаас өмнө эхэлж, маник төлөвт илэрдэг болохыг тэмдэглэжээ. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд маниа үүсэх магадлалын талаар олон судлаачид маргаантай хэвээр байгаа ч ийм эрт үеийн сэтгэл гутралын төлөвийг одоо хүлээн зөвшөөрдөг. Өвчтөний бие даасан эсвэл жижиг бүлгүүдийн тодорхойлолтыг (2...4 тохиолдол) нийтэлсэн. Хүүхдийн маник төлөв байдал нь насанд хүрэгчдийн манитай төстэй байдаг гэж үздэг ч хүүхдүүдэд энэ өвчний шинж тэмдэг нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.

W. Weinberg, R. Brumback (1976) нь сэтгэлийн хөөрөл, цочромтгой байдал эсвэл цочромтгой байдал, хэт идэвхтэй байдал, үг хэллэг ("ярианы урсгал, ярианы дарамт"), бодлын нислэг, давуу байдлын санаанууд, нойрны хямрал, анхаарал сарних зэрэг нь сэтгэлийн хямралын зайлшгүй шинж тэмдэг гэж үздэг. хүүхдийн маник байдал. Насанд хүрэгчдийн маник байдлыг тодорхойлдог гурван үндсэн шинж тэмдгийн эхнийх нь сэтгэлийн хөөрөл нь хүүхдүүдэд оношлох гол шинж тэмдэг биш юм, учир нь бага нас нь ихэвчлэн хөгжилтэй, хөгжилтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч маник байдалд энэ баяр хөөр нь ялангуяа өндөр түвшинд хүрдэг; Үүнээс гадна, энэ нь амин чухал, өөрөөр хэлбэл хүүхдийн хөгжилтэй байдал нь шавхагдашгүй бөгөөд ядаргаа, насанд хүрэгчдийн эсэргүүцлээс алга болдоггүй. Өөр нэг нөлөөлөл болох уур хилэн нь маник хүүхдүүдэд ховор тохиолддог (үүнтэй холбоотойгоор ууртай маниа ховор байдаг).

Хэрэв сэтгэлийн хөөрөл бараг мэдэгдэхүйц биш, харин манигийн бусад илрэлүүд байгаа бол энэ төрлийн маник байдлыг "сэтгэл хөдөлсөн маниа" гэж нэрлэдэг [Ломаченков А.С., 1971].

Маник байдалд байгаа хүүхдүүд заримдаа тэнэг юм шиг санагддаг. Сайхан сэтгэлтэй хүүхдүүдийн дийлэнх нь хошигнол, тоглоом шоглоом, тэр ч байтугай алиалагч, алиалагч зэрэгт өртөмтгий байдгийг бид санаж байх ёстой. Сэтгэлийн байдал нэмэгдэхийн хэрээр эдгээр шинж тэмдгүүдийг бүх тохиолдолд гебоид гэж үзэж болохгүй, өвчнийг шизофрени гэж ангилдаг. Түүний эргэн тойрон дахь хүмүүсийн зан авирыг олж авах, хурдан хариу үйлдэл үзүүлэх, бүтцийн өөрчлөлт хийх, мэдэгдлийн агуулгыг өөрчлөх нь алиалагч маник хүүхдийг тэнэг шизофрени өвчтэй хэдий ч илүү аутист, монотон шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ тэнэг байдлын талаар зөв үнэлгээ өгөхөд хэцүү байдаг.

Мэдэгдэж байгаагаар гебоид хам шинж нь бэлгийн харьцааны бүдүүлэг гажуудлаар илэрдэг хүсэл тэмүүллийн тодорхой эмгэгээр тодорхойлогддог, бусдад өвдөлт өгөх садист хүсэл эрмэлзэл, өвдөлтийг мэдрэх таашаал авах эсвэл хайртай хүмүүсийнхээ үйлдлээс жигшин зэвүүцэх зэргээр тодорхойлогддог. Жишээлбэл, эдгээр хүүхдүүд хогийн савыг гүйлгэж, гэртээ авчирч, хивсэн дээр янз бүрийн хог хаягдлыг тусгай дарааллаар тавьдаг, эсвэл өт цуглуулж, хоолны ширээн дээр хайчаар хэсэг болгон хуваасан гэх мэт).

Маник байдалд байгаа хүүхдүүдийн хүслийн эмгэг нь гажуудал, бүдүүлэг хүнд байдал, монотон байдлаас ангид байдаг. Хоолны дуршил нэмэгдэж, увайгүй байдал, түрэмгий байдал нь адилхан боловч бүх зүйл хурдан өөрчлөгдөж буй санааны урсгалд захирагддаг, анхаарал сарниулах нь юу ч дуусгахыг зөвшөөрдөггүй. Хүүхэд нэг дор 1.5 кг хиам, хэд хэдэн лонхтой чанамал идэж болно, гэхдээ өөр нөхцөл байдалд тэр өдрийн турш идэхээ санахгүй байж болно; санамсаргүй гэмт хэрэгтэнд ноцтой гэмтэл учруулж болох боловч түүн дээр бууж буй мөндөрийг анзаардаггүй.

Маник төлөвт, хэрэв энэ нь туйлын түвшинд хүрсэн бол дарангуйлал, хурдасгасан сэтгэхүйг үл харгалзан хүүхдүүд өөрийгөө халамжлах ердийн зуршил, биеэ авч явах байдал, соёлын ур чадвараа хадгалдаг; гебоид төлөв байдалд зан чанар өөрчлөгддөг, сэтгэл хөдлөлийн байдал өөрчлөгддөг. хавтгай, гажуудал тун удахгүй гарч эхэлнэ.

Heboid хам шинж нь сургуулийн насны хүүхдүүдэд тохиолддог. R/2 наснаас эхлэн залуу насандаа [Ковалев В.В., 1985] маник төлөвийг хөдөлгөөний ерөнхий тогтворгүй байдал, тайван бус байдал, бухимдал, элбэг дэлбэг байдал зэрэг зан үйлийн эмгэгийн цогцоор илэрхийлэгддэг гиперактив синдромоос (гиперкинетик) ялгах шаардлагатай. Шаардлагагүй хөдөлгөөн, анхаарал төвлөрүүлэх үйл ажиллагаа хангалтгүй, үйлдлүүдийн импульс, сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэж, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, анхаарлын төвлөрлийг хадгалах чадваргүй болох [Голубева В.Л., Шварков С.Б., 1981]. Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал нь сургуулийн өмнөх болон бага сургуулийн насныханд илэрдэг.

Тогтвортой баяр баясгалантай сэтгэлийн байдал, хурдан сэтгэх чадваргүй байх нь маниагаас ялгаатай. Маник хүүхдүүд дараагийн сэтгэгдэлд сатаарах хүртэл эргэн тойрныхоо нарийн ширийн зүйлийг тууштай ойлгодог; Хэт идэвхтэй хүүхдүүдийн гүйцэтгэл байнга буурч, сэтгэн бодох чадвар нь удааширч, санах ой нь ихэвчлэн буурдаг. Хэдийгээр анхаарал сарниулах нь сургуулийн гүйцэтгэл буурахад хүргэдэг боловч маник хүүхдүүд ерөнхийдөө муу сурлагатай байсан тул гэнэт гайхалтай хариулт өгч, тод, сэргэлэн ярьж чаддаг. Гипоманик байдалд, анхаарал сарниулах чадвар хараахан мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрээгүй байгаа үед аман ярианы гүйцэтгэл сайжирдаг (өөртөө итгэх итгэл, холбоо хурдан бий болсноор хүүхдүүд "ухаалаг" мэт санагдаж, сэтгэцийн амьдрал нь илүү баялаг болдог).

Гиперкинетик синдромтой хүүхэд нь гипоманик шиг үргэлж хөдөлгөөнтэй, эрт сэрж, оройтож унтдаг, нэг юм уу өөр зүйлд автдаг, гар нь ямар нэг зүйлийг байнга мушгидаг, ширээн дээр эргэлддэг, хөл нь гишгэдэг эсвэл тэд унжсан; эмчийн ширээн дээр байгаа бүх зүйлийг авч, мөн чанарыг нь нэг их судалгүйгээр шалгаж, нэг газраас нөгөө рүү шилжүүлдэг. Тэд бухимдалаараа бусад хүмүүсийг бухимдуулж, зөрчилдөөн үүсдэг. Маник хүүхэд эргэн тойрныхоо хүмүүст халдварладаг баяр баясгалантай хөдөлгөөнт дүрс байдаггүй.

Гиперкинетик хамшинж нь хүүхдэд тархины органик гэмтлийн урт хугацааны үр дагавар, ихэвчлэн бага зэргийн, өөрөөр хэлбэл тархины үйл ажиллагааны хамгийн бага дутагдалтай байдаг ба 14...15 жилийн дараа аажмаар жигдрдэг. Өвчний явцад ямар ч үе шат байдаггүй боловч шинж тэмдгүүд нь үе үе муудах нь гадны хавсарсан аюулын нөлөөн дор (соматик өвчин, сэтгэцийн стресс) үүсч болох бөгөөд энэ нь шинээр гарч ирж буй маник фазын сэтгэгдэл төрүүлдэг.

Тиймээс хүүхдийн маник синдромыг тодорхойлоход ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. Энэ нь MDP болон үе үе шизофрени эсвэл шизоаффектив психозын аль алинд нь тохиолддог. Хүүхдэд маникийн төлөв байдлын бүтцэд хэвийн бус байдал (тэнэг байдал, зан үйлийн гажиг) их байдаг тул зөвхөн сэтгэлгээний шинж чанарыг сайтар судалж үзэх нь ямар өвчний үед маниа үүссэнийг шийдэх боломжийг олгодог. Маниагийн үед сэтгэн бодох чадвар хурдасч, яриа нь бодлын нислэгээс хоцорч, ихэвчлэн урагдсан мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг тул сэтгэн бодох талаар зөв ойлголттой болохын тулд хэд хэдэн удаа асуусан асуулт руу буцаж, шалгаж үзэх хэрэгтэй. тайвшруулах бодис, нейролептикийн үйл ажиллагааны арын дэвсгэр дээр - дараа нь сэтгэлгээний бүтцийн эмгэгүүд, өвчтөн догдолж, яриа хөөрөөтэй байх үед төсөөлөхөд хэцүү байдаг. Дараах тохиолдлын түүхийг жишээ болгож болно.

Vova K. 12 настайдаа эмнэлэгт хэвтсэн анхны тохиолдол. Анамнез: эхийн сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг. Хүү идэвхтэй, нийтэч, сайн сурдаг өссөн. Эмнэлэгт хэвтэхээс 2 сарын өмнө тэрээр пионерийн лагерьт байсан, уйтгар гунигтай болж, ерөнхий үйл ажиллагаанд оролцохоо больсон, муу унтаж, сургууль дээрээ байгаа зүйлээ "муу" гэж бодож, герман хэл сурахаа больсон. Ээж нь хүүг гэрт нь хүргэж өгсөн бөгөөд долоо хоногийн дараа түүний ердийн хөгжилтэй өнгө сэргэв. Дараагийн ээлжинд түүнийг дахин хуаранд явуулсан бөгөөд тэнд байх хугацаа дуусахад сэтгэл санаа нь муудаж, "цээжинд нь шатаж буй мэдрэмж төрж" тэр ээжийнхээ жинхэнэ туслагч болж чадахгүй гэж боджээ. сургуульдаа сайнгүй байсан. Хамтран ажиллагсадтайгаа харилцахад тулгарч буй бэрхшээлийг түүнтэй хуваалцсан ээжтэйгээ уулзсаны дараа ийм сэтгэлийн байдал үүссэн гэж тэр үзэж байв. Би сургуульд явсан боловч хоёр өдөр хичээллэсний дараа гурав дахь өдөр нь өглөө босох гэж өөрийгөө хүчлэхээ больсон, би хөндий, гунигтай байсан. Тус тасагт тохиолдлуудад сайн дүн шинжилгээ хийдэг ердийн сэтгэл гутралын байдал байдаг: "гунигтай", "би тэнэг болсон, миний ой санамж алга болсон", "ээжийнхээ өмнө ичсэн", "амьдараагүй" гэсэн бодлоос айдаг. хүлээлт хүртэл". Сургуулийн хөтөлбөрийн дагуу герман хэлийг бүрэн эзэмшиж чадахгүй гэсэн бодолдоо байнга эргэж ирдэг. Амитриптилин эмчилгээ хийлгэсний үр дүнд биеийн байдал нь өөрчлөгдөж, сэргэлэн цовоо болж, яриа хөөрөөтэй болж, дараа нь сэтгэл санаа нь сайжирч, тасагт энд тэндгүй хангинах дуу сонсогдож, ямар нэг юм ярьж, хэн нэгэнд зааж сургаж, бие нь сайн- зан ааштай, хөгжилтэй инээж байсан ч эргэн тойрныхоо хүмүүст эелдэгээр хандаж, сургуульдаа буцаж очихыг хичээж эхлэв, тэр бүх зүйлийг эзэмшиж байх шиг санагдсан, тэр зүгээр л цаг үрэх шаардлагагүй байв. Түүний гадаад төрх өөрчлөгдсөн: тэр үсээ нэг тал руу нь болгоомжтой самнаж, үсээ норгож, халааснаасаа алчуурын булан цухуйж, өмднийхөө өнгийг эргүүлж, шорт шиг харагдав. Илтгэл нь хурдацтай байсан ч логиктой мэт санагдсан. Нэг удаа тэрээр өөрийнх нь хараанд ямар нэгэн зүйл тохиолдсон тухай дурссан боловч тайлбарынх нь үг хэллэгээс болж юу болохыг ойлгосонгүй. Үүнтэй холбогдуулан хүүг (хэдийгээр өмнө нь MDP-ийн оношлогоонд эргэлзэх шалтгаан байхгүй байсан ч) седуксен уусны дараа анхаарал сарних чадвар буурч, маникийн бууралтын янз бүрийн үе шатанд хэд хэдэн удаа анхааралтай ярилцлага хийсэн. Хоёр дахь сэтгэлийн хямралын үеэр түүнийг урьд өмнө нь дургүй байсан ээжийнхээ найзын нөлөөнд автсан гэсэн бодол төрсөн нь тогтоогджээ. Одоо тэр өөртөө ямар нэгэн нөлөөг мэдэрч байсан бөгөөд энэ нь түүний бодлыг түргэсгэх эсвэл удаашруулж, дараа нь түүний бодлын урсгалд "бос!" суух! Ярилцлагын үеэр эдгээр гэнэтийн өсөлт нь урьд өмнө анхаарал татдаг байсан ч моторт сэтгэлийн хөөрлийн илрэл гэж үздэг. Нэгэн өдөр намайг оршин суугчийн өрөөнд эмчийн ширээнд суугаад цонхоор харж байхад "харь гаригийн бодол" гарч ирэв. Жаргаж буй нарны туяа нээлтийн ландшафтын арын дэвсгэрийг гэрэлтүүлж, алсад байгаа зүйл ойролцоох объектуудаас илүү гэрэл гэгээтэй мэт санагдаж байв; Энэ нь "бусдын бодол"-ын хамт эхийн найзын илбийн үр дүн бололтой. Сэтгэн бодох чадвар нь хурдассан тул хүү бүх зүйлийг нэг дор хэлж чадахгүй, бүх зүйлийг бүрэн хэллэг болгон гаргахад хангалттай цаг байсангүй, тэр зөвхөн эмчид: "Түүний хараанд ямар нэг зүйл тохиолдож байна" гэж хэлэв. Дараа нь, хэд хэдэн аффектив үе шатуудын дараа, завсарлагааны үед хувь хүний ​​​​өөрчлөлт, төөрөгдлийн шинж тэмдгүүдийн өсөлт нь шизофрени оношийг баталгаажуулсан (дараагийн 8 жил).

Хэрэв сэтгэхүй, дэмийрэлд өөрчлөлт ороогүй бол онош нь сэтгэлийн хөдөлгөөн, үйл ажиллагааны маник өсөлтийн үед ч гэсэн хурдан сэтгэл хөдлөл, сайн дурын ядууралд хүргэдэг.

Игорь Ч., 1967 онд төрсөн. Тэрээр 11 настайдаа өвдөж, богино хугацаанд, нэлээд ердийн сэтгэлийн хямралд орсон. Сарын дараа тэрээр сэтгэл догдолж эмнэлэгт ирэв: хөгжилтэй, нүүрэндээ муухай инээмсэглэлтэй, тод дуу хоолойтой, тэр даруй хүн бүртэй танилцаж, янз бүрийн процедурыг амархан тэсвэрлэдэг, тариа тарих, эмнэлгээс гарахыг хориглодог. өрөө, сэтгэл санаа нь сайхан хэвээр байна, эмч нарын өмнө хутгалдаж, сувилагчдад цэвэрлэгээ хийхэд нь тусалдаг, бусад залуусын дунд орлуулах хүнийг тэр даруй олж, тушаал өгдөг, хариуд нь ууртай үг сонсвол гомдохгүй, яриа нь хурдан; ихэвчлэн өгүүлбэрээ дуусгадаггүй, үг хэллэг эсвэл зарим утгагүй үгсийг илэрхийлэхийн тулд ашигладаг боловч ёс суртахууны хязгаараас хэтэрдэггүй; зан араншин, хэлсэн үг нь түүний нас, өссөн хүүгийн оюун ухаан, соёлыг илтгэдэг. Хоёр жилийн дараа ижил маник байдалд - тохиолдлын бүрд садар самуун үг хэллэг; хэрүүл зодоон хийвэл өөрийг нь хазаарлах гэж байгаа хүмүүсийг тоодоггүй, эмч мөргөснөө анзааралгүй тавилгаа хөмөрсөн, сувилагч нарыг хажуу тийш нь шахдаг, баахан юм ярьсаар л байдаг ч нэг хэвийн зүйл ярьдаг. 18 нас хүртлээ өвчин нь үе шатаа алдаж, сэтгэл хөдлөлийн-сайн дурын өвөрмөц согог нэмэгдэж, тэр бараг байнга эмнэлэгт хэвтэж, II бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг.

Эдгээр жишээнүүд нь эхний халдлагад маниакийн төлөв байдлын нозологийн мэргэшил нь нарийн төвөгтэй байж болохыг харуулж байна. Хэд хэдэн маник үе шат өнгөрсний дараа л ангижрах шинж чанар, үе шат дахь шинж тэмдгүүдийн хүндрэл эсвэл тогтмол байдал нь тодорхой оношийг тогтоох боломжийг олгодог. Бид 14 настайдаа өвдөж байсан хоёр өвчтөнийг мэддэг бөгөөд тэд сонирхолтой мэргэжилтнүүдийн анхаарлыг татсан тул хурцадмал байдал бүрийн үед санамсаргүй байдлаар сайтар шалгаж үздэг байв. Тэд оношийг 3 ... 4 удаа өөрчилсөн бөгөөд нэг тохиолдолд тэд шизофрени, нөгөө нь MDP дээр суурьшсан.

Дараах жишээ нь бага насны МДХ-ийн ердийн явцыг харуулж байна.

Дима Г., 1970 онд төрсөн. Эмээ нь төрсний дараах үеийн тодорхойгүй сэтгэцийн эмгэгийн түүхтэй. Эхийн жирэмслэлт ба төрөлт - эмгэггүй. Психомоторын хөгжлийн хурдны хувьд тэрээр насны хэм хэмжээнээс хоцрогдсонгүй. Тэрээр идэвхтэй өссөн, ном их уншдаг, шатарт дуртай, хөгжмийн сургуульд сурч байсан. Психоз болохоос хоёр жилийн өмнө тэрээр ханиад хүрч, "халдварт-харшлын миокардит" -аар хүндэрч, ревматологичд бүртгүүлсэн боловч хэрх өвчний онош батлагдаагүй байна. 1981 оны 9-р сарын эхний өдрүүдэд тэрээр сэтгэцийн хүнд өвчтэй болж, доромжлолд зүй бусаар бухимдаж (хүүтэй зодолдож, толгой руу нь цохисон), хэд хоног сэтгэл санаа нь муудаж, нулимс дуслуулж, Үхэх эсэхээ асууж, агаар дутагдаж, унтаж чадсангүй. 4 хоногийн дараа нөхцөл байдал өөрчлөгдсөн: тэр догдолж, хэрцгий болж, түрэмгий байдал нь хөгжилтэй, их ярьдаг, нойрмоглоход хэцүү болж, бүрэн нойргүйдэлээр солигдов. Галоперидол эмчилгээ хийсний дараа түүний биеийн байдал хэвийн болсон боловч сарын дараа маник үе дахин маш хурдан хөгжихөд тэрээр анх удаа эмнэлэгт хэвтжээ. Эмнэлэгт орох шөнө тэрээр дифенгидрамин тарьснаас хойш ердөө 2 цаг унтсан. Тэрээр байнга чанга ярьж, асуултанд хариулж, хариултдаа хошигнол нэмж, заримдаа ярилцагчийн үгсийг давтаж, тэдгээрийг дахин цэгцэлж, хошин яриа, дохио зангаа, шүлгийн ишлэл уншиж, уран зохиолын сонгодог зохиолоос иш татдаг. Нүд нь гялалзаж, эхэндээ тод сонсогдож байсан хоолой өглөө гэхэд сөөнгө болов. Тойрогтоо байнга хөл дээрээ зогсдог, хүн бүрийг хамт шатар тоглохыг урьдаг ч тэр тоглоомоо дуусгалгүй бильярд тоглодог. Тэрээр өөрийн сайн сайхан байдал, сэтгэлийн байдлын талаар "гайхалтай" гэж байнга хэлдэг. Галоперидол, аминазин эмчилгээ хийлгэсэн ч 11...12 дахь өдөр л байдал сайжирч, 15 дахь хоног гэхэд маниагийн шинж тэмдэг арилсан. 2 долоо хоногийн дараа тэр унтарч, царай нь уйтгартай болж, дараа нь бодоход хэцүү, бодлууд удаан хөдөлж, "толгой сайн ажиллахгүй байна" гэж хэлж эхлэв, миний эргэн тойрон дахь бүх зүйл цонхийж, залуус "хавдарсан" царай,""Бүгд маш их уйлж байгаа тул та уйлмаар байна." Сэтгэл гутралын байдал 5 хоног үргэлжилсэн бөгөөд үүнээс гарч ирсний дараа хүү литийн карбонат ууж эхэлсэн бөгөөд одоо ч авч байна. Удалгүй сэтгэлийн хөөрлийн өөр нэг тохиолдол гарч ирэв; хүү үүнтэй холбогдуулан гэрийн амралтаа цуцалсан гэдгийг ч анзаарсангүй, тэр бүх зүйлд сэтгэл хангалуун, яриа хөөрөөтэй байв. Дараа нь 3/2 жилийн хугацаанд эмнэлзүйн ач холбогдолтой нөлөөллийн хэлбэлзэл ажиглагдаагүй. Хүү сургуульдаа буцаж, өмнөх хоббидоо буцаж ирэв. Тэр сайн сурдаг, 9-р анги руу шилжсэн. Тэрээр олон найз нөхөдтэй бөгөөд сургуулийн хичээлээс гадуурх ажилд идэвхтэй оролцдог.

Тиймээс энэ тохиолдолд MDP оношийг дөрвөн жилийн ажиглалтаар баталгаажуулсан.

Маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэг нь сэтгэцийн эмгэг бөгөөд түүний эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг юм маник, сэтгэлээр унасанТэгээд холимог үе шатууд, тодорхой дараалалгүйгээр солих.

Энэхүү сэтгэцийн эмгэгийн онцлог шинж чанар нь гэрлийн интерфазын интервалууд (завсарлага) байдаг бөгөөд энэ үед өвчний бүх шинж тэмдгүүд алга болж, зовж шаналж буй байдалд шүүмжлэлтэй ханддаг байдал бүрэн сэргэж, өвчний өмнөх шинж чанар, хувийн шинж чанар, мэргэжлийн мэдлэг, мэдлэг, чадвар, гажигтай байдаг. ур чадвар хадгалагдаж байна.

Ихэнх зохиогчид маник-сэтгэл гутралын психозын нозологийн бие даасан байдлыг хүлээн зөвшөөрдөг. Түүний сэтгэцийн бус хэлбэр ( циклотими) эмнэлзүйн хувьд өвчний бууруулсан (суларсан, амбулаторийн) хувилбар юм.

Тархалт

Сэтгэцийн эмнэлгүүдэд хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн 10-15 орчим хувийг маник-депрессив психозтой өвчтөнүүд эзэлдэг (E. Kraepelin, 1923). Орчин үеийн судлаачид дүрмээр бол маник-сэтгэл гутралын психозыг эндоген сэтгэцийн ховор хэлбэр гэж ангилдаг. Тиймээс эмэгтэйчүүдэд энэ сэтгэцийн эмгэгийн тохиолдол 1000 хүн тутамд 0.86, эрэгтэйчүүдэд 0.7 байна (V. G. Rotshtein, 1977). Эмэгтэй, эрэгтэйчүүдэд маник-депрессив сэтгэцийн эмгэгийн тохиолдлын харьцаа 2-3: 1 байна.

Маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэг нь олон талаараа дасан зохицсон хөдөлмөрийн насны хүмүүст голчлон нөлөөлдөг. Эпидемиологийн судалгаагаар (V.G. Rotshtein, 1977) энэ төрлийн өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь дээд, дунд боловсролтой, хөдөлмөрийн чадвартай өвчтөнүүдийн 75.8 хувь нь бүтээлч, ур чадвартай ажил эрхэлдэг. Өвчтөнүүдийн нийгмийн аюул нь сэтгэцийн эмгэгийн маник үе шатанд гэмт хэрэг үйлдэж, сэтгэл гутралын үе шатанд амиа хорлох үйлдэл хийх боломжтой гэдгээрээ тодорхойлогддог.

Төрөл бүрийн хэлбэрүүд амиа хорлох үйл ажиллагааУран зохиолын мэдээллээс үзэхэд (A. M. Ponizovsky, 1980) болон бидний ажиглалтын үр дүнгээс үзэхэд маник-депрессив психоз, циклотими бүхий өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 50-60%, амиа хорлох оролдлого 10-25% -д илэрсэн байна. Ерөнхийдөө сэтгэцийн эмгэгийн энэ хэлбэрийн амиа хорлох эрсдэл нь нийт хүн амынхаас 48 дахин их байдаг (А. Г. Амбрумова, В. А. Тихоненко, 1980).

Маник-сэтгэлийн хямралын өмнөх шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн мэс заслын, эмчилгээний, арьс, мэдрэлийн болон бусад өвчний шинж тэмдэг хэлбэрээр илэрдэг. Тиймээс өвчтөнүүд янз бүрийн профиль бүхий эмнэлгийн байгууллагад удаан хугацаагаар эмчилдэг. Оношлогооны алдааны улмаас маник-сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид (заримдаа 3-5 жил) сэтгэцийн эмчид ханддаггүй бөгөөд энэ нь энэ өвчний асуудал нь эдийн засгийн ноцтой ач холбогдолтой (V.F. Desyatnikov, 1979).

Маник үе шат

Ерөнхийдөө маник үе шат нь гэж нэрлэгддэг үеээс бүрддэг маник гурвал:сэтгэлийн хөөрөл ихсэх, бодлын урсгал түргэсэх, хөдөлгөөний хөдөлгөөн.
Маник байдлын тэргүүлэх шинж тэмдэг- сэтгэлийн хөөрөл, аз жаргал, сэтгэл ханамж, эрүүл мэнд, тааламжтай дурсамж, холбоодын урсгалаар илэрдэг маник эффект. Энэ нь мэдрэхүй, ойлголтыг эрчимжүүлж, механик санах ойг бэхжүүлж, логик санах ойг зарим талаар сулруулж, сэтгэлгээний өнгөцхөн, дүгнэлт, дүгнэлт хийхэд хялбар, бүтээмжгүй, өөрийн хувийн шинж чанарыг хэтрүүлэн үнэлэх санаа, агуу байдлын талаархи төөрөгдлийн санаа хүртэл тодорхойлогддог. өндөр мэдрэмж, тогтворгүй байдал, анхаарал шилжихэд хялбар байдал, хөшүүрэг, сулрал.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас хамааран үе шатын хөнгөн, хүнд, хүнд хэлбэрийн илрэлүүд, түүнчлэн үе шатууд - гипоманик, маниа, маник галзуу зэрэг нь ялгагдана (I. I. Lukomsky, 1968). Сэтгэц нөлөөт эмийг сэтгэцийн практикт өргөнөөр нэвтрүүлэхээс өмнө маник үе шатанд дараахь үе шатуудын дараалсан өөрчлөлт ихэвчлэн ажиглагддаг: гипоманиа, хүнд маниа, маникийн галзуурал, мотор тайвшруулах, реактив үе шат (П.А. Останков, 1911). Маник фазын орчин үеийн эмчилгээний онцлог шинж чанартай эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь ихэвчлэн маник нөлөөллийг цаашид нэмэгдүүлэхээс сэргийлж, гипоманийн үе шатанд үйл явцыг зогсоодог.

Маник фазын хөгжлийн гурван үе шатыг ялгах нь зүйтэй.эхний (сэтгэцийн бус түвшин), оргил (сэтгэцийн түвшин) ба урвуу хөгжил (сэтгэцийн бус түвшин).

Маник үе нь ихэвчлэн эхэлдэгөөрийгөө танин мэдэхүйн өөрчлөлт, эрч хүч, эрч хүч нэмэгдэх, бие махбодийн хүч чадал, эрүүл мэнд, сэтгэл татам байдлын мэдрэмж. Өвчтөн өмнө нь түүнийг зовоож байсан таагүй мэдрэмжийг мэдрэхээ больсон. Соматик өвчнөөр аяндаа эдгэрэх тохиолдол гарсан. Өвчтөний ухамсар нь тааламжтай дурсамж, өөдрөг төлөвлөгөөнүүдээр дүүрэн байдаг. Өнгөрсөн үеийн таагүй үйл явдлууд хэлмэгдсэн. Өвчтөн бодит болон хүлээгдэж буй бэрхшээлийг анзаардаггүй, хүрээлэн буй орчноо тод, баялаг өнгөөр ​​хүлээн зөвшөөрдөг, амт, үнэрлэх мэдрэмж нь нэмэгддэг. Механик санах ой бага зэрэг нэмэгддэг: өвчтөн мартагдсан хаяг, утасны дугаар, киноны нэрийг санаж, одоогийн үйл явдал, нэрийг амархан санаж байна. 1-2 хоногийн дотор тэрээр клиникийн бүх ажилчдын нэрийг санаж байна.

Өвчтөнүүдийн яриа нь илэрхий, чанга байдаг; сэтгэн бодох чадвар нь тод, хурдан, оюун ухаан сайжирч, харин шүүлт, дүгнэлт нь өнгөцхөн, ихэвчлэн хөгжилтэй байдаг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд үйл ажиллагааны хүсэл эрмэлзэл ихэсдэг - бүтээмж буурах тусам түүний хэмжээ нэмэгддэг. Өвчтөнүүд дур зоргоороо, эргэлзээгүйгээр шинэ зүйлд оролцож, сонирхлын хүрээгээ тэлж, танил талынхаа хүрээг тэлж, янз бүрийн секцэнд бүртгүүлж, ямар ч даалгавар авдаг боловч эхлүүлсэн ажлаа дуусгадаггүй.
Өндөр мэдрэмжүүд суларч байна - эелдэг байдал, зай, захирагдах байдал, үүрэг хариуцлага, үүнтэй зэрэгцэн - бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх, ялангуяа бэлгийн харьцаанд орох. Өвчтөнүүд царай муутай болж, тод хувцас өмсөж, гялалзсан гоо сайхны бүтээгдэхүүн хэрэглэж, зугаа цэнгэлийн газруудаар зочилж, энгийн дотно харилцаанд ордог.

Гипоманик байдалдӨвчтөнүүд өөрт тохиолдож буй өөрчлөлтүүдийн ер бусын шинж чанарыг ухамсарлаж, зан авир, үйл ажиллагааны зорилгодоо зарим залруулга хийх чадварыг хадгалдаг.
Өвчтөнүүд тэдний нөхцөл байдалд шүүмжлэлтэй ханддаг оргил үе шатандалга болж, тэд мэргэжлийн болон өдөр тутмын үүрэг хариуцлагыг даван туулж чадахгүй, зан авираа засах чадваргүй болно.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд эхний шатнаас эцсийн шат руу шилжих үед сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтдэг. Өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хөөрөл нь инээд хөөр, яруу найраг унших, бүжиглэх, дуулах зэргээр илэрдэг. Үзэл санааны өдөөлтийг өвчтөнүүд "олон тооны бодол санаа", "бодол хурдан" гэж үнэлдэг. Сэтгэн бодох чадвар хурдасч, санамсаргүй холболт дээр суурилсан тусгай холбоо давамгайлдаг; Тэд хурдан өөрчлөгддөг, нэг бодол хараахан дуусаагүй, нөгөө нь эхэлдэг. Сэтгэн бодох байдал нь эргэн тойрны үйл явдлуудаас илүү тусгалаа олсон байдаг бол өнгөрсөн үеийн дурсамжууд бага байдаг. Ярианы үйлдвэрлэл нь дахин үнэлгээний санаагаар тодорхойлогддог: өвчтөнүүд өөрсдийн зохион байгуулалт, жүжиглэх, уран зохиол, хэл шинжлэлийн болон бусад чадварынхаа талаар ярьдаг.

Тэд шүлгээ дуртайяа уншиж, өвчтөнүүдийг эмчилдэг, оюутнуудын өмнө "тоглож", эрүүл мэндийн ажилтнуудад зааварчилгаа өгдөг. Биеийн хөдөлгөөн ихсэх нь тайван бус байдал, эмнэлгийн ажилтнуудын ажилд хөндлөнгөөс оролцох, түрэмгийлэл, эмнэлгээс зугтахыг оролдох зэргээр илэрдэг. Оргил үе шатанд, маникийн галзуурлын байдалд өвчтөнүүд холбоо барих боломжгүй, маш их догдолж, харгис хэрцгий байдаг. Тэдний яриа будлиантай, салангид семантик хэсгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь түүнийг шизофрени хуваагдалтай төстэй болгож, маник-депрессив психозыг шизофрениас ялгахад тодорхой ялгавартай оношлогооны хүндрэлийг үүсгэдэг (I. I. Lukomsky, 1968; T. F. Papadopoulova, T. F. Papadopoulova. , 1983). Агуу агуу, ихэвчлэн мегаломан агуулгын төөрөгдөлтэй санаагаар тодорхойлогддог.

Ажиллаж байна урвуу хөгжилБогино хугацааны моторын тайвшралын үе шатууд нь шүүмжлэлийн дүр төрх дагалдаж, моторын өдөөлтийг уртасгадаг. "Тайван" үеүүдийн үргэлжлэх хугацаа аажмаар нэмэгдэж, сэтгэлийн хөөрөлтэй байдлын үргэлжлэх хугацаа багасдаг. Үе шатнаас бүрэн гарсны дараа өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид богино хугацааны гипоманикийн үеийг мэдэрч болно.
Маник фазын эмнэлзүйн зураглал давамгайлж байгаагаас хамааран маник гурвалын шинж тэмдгүүдийн нэг нь ялгагдана гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. "нарлаг" маниа,санааны уралдаантай маниаТэгээд ууртай маниа.

"Нарны" маниатайсэтгэлийн хөөрөл, баяр баясгалан, нөлөөллийн өнгө нь давамгайлж байна; Өвчтөнүүдийн онигоо, хошигнол нь эелдэг зөөлөн, эелдэг зантай хослуулан бусдад баяр баясгаланг өгдөг.

Уралдааны санаатай маниагийн үеэрхолбоодын түргэвчилсэн урсгал, дэлгэрэнгүй мэдээлэл, үг хэллэг нь урдаа гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдтэй яриа хэлэлцээ хийх боломжгүй болгодог.

Хэт идэвхжилтэй ууртай маниагийн хувьд, үйл ажиллагааны хүсэл эрмэлзэл, тайван бус байдал, бусдад эсэргүүцэл үзүүлэх нь ялангуяа "хүчирхийллийн шинж тэмдэг" -ийн онцлог шинж юм - өвчтөнүүд эмнэлгийн ажилтнууд тэдэнд муу ханддаг, хууль ёсны эрхийг нь хязгаарладаг гэх мэтээр үздэг.

Сэтгэл гутралын үе шат

онцлогтой "сэтгэл гутралын гурвал": сэтгэл санааны хямрал (сэтгэлийн хямрал), оюун ухаан, хэл яриа, хөдөлгөөний хомсдол, заримдаа тэнэг байдалд хүрдэг. Мэдрэмж, ойлголтын сэтгэл гутралын өнгө, өнгөрсөн үеийн субъектив таагүй үйл явдлуудын ой санамжийг хурцалж, өөрийгөө буруутгах, өөрийгөө гутаах гэсэн хуурмаг санаа, амин чухал гуниг, түгшүүр, сэтгэцийн мэдээ алдуулалт, гунигтай нүүрний хувирал, дууны хэмжээ буурах зэрэг орно. зорилготой үйл ажиллагаа, хүсэл эрмэлзэл сулрах, эмчилгээ, хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах, үйл ажиллагааны анхаарал сулрах.
Сенстопатик, алгик, ургамлын шинж чанартай гомдолоос гадна сэтгэлийн хямралын үе шат нь ердийн зүйл юм. Протопоповын соматик гурвал- тахикарди, мидриаз, өтгөн хатах, түүнчлэн цусны даралт дунд зэргийн өсөлт, салст бүрхэвч, арьс хуурайших, турах, хоолны дуршилгүй болох, dysmenorrhea, нулимс дутмаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь маник төлөвт бага илэрдэг.

Сэтгэл гутралын үе шат хэд хэдэн үе шаттай байдагялгах оношлогооны ач холбогдолтой.

Тэгэхээр, эхний, сэтгэцийн бус үе шатандСоматовегетатив эмгэг, сайн сайхан байдлын эмгэгүүд гарч ирдэг - нойр муудаж, эрт болон шөнө сэрэх, хоолны дуршил буурах, ерөнхий нойрмоглох, өтгөн хатах. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь "гутранги үзэл рүү шилжих" (В.Ф. Десятников, 1979) хэлбэрээр нийлдэг (В.Ф. Десятников, 1979), өдөр тутмын хэлбэлзэлтэй (өглөө хамгийн тод илэрдэг) ердийн үйлдэл хийх чадварыг хадгалахын зэрэгцээ гипогедони, тодорхойгүй хэтийн төлөв, бүтээлч үйл ажиллагаа буурсан. .

Ирээдүйд тэд ирдэгсэтгэл санааны байдал мэдэгдэхүйц буурах, гэм буруу, сул дорой байдал, цээжний хэсэгт өвдөх мэдрэмжүүд - даралт, шахалт, хүндийн мэдрэмж, "сэтгэл дэх чулуу"; бага тохиолддог - уйтгар гуниг, тайлагдашгүй түгшүүр, тодорхойгүй түгшүүр, шийдэмгий бус байдал, эргэлзэх хандлага, сэтгэлийн шаналал, дотоод сэтгэл хөдлөл, "өөрийгөө шүүмжлэх" цэгт хүрэх, амьдралын зорилгогүй, утгагүй байдлын талаархи бодол.

Эхний үе шатанд гарч буй өөрчлөлтүүдийн өвдөлтийн шинж чанарыг ухамсарлаж, өвчинд үзүүлэх хувийн хариу урвалыг илэрхийлдэг. Өвчтөнүүд нөхцөл байдлынхаа талаар санаа зовж, түүний шалтгааныг ойлгохыг хичээдэг, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, хэтийн төлөвийг сонирхож, тусламж эрэлхийлдэг (сэтгэлийн түгшүүртэй-хайлтын хэлбэр).

Сэтгэцийн үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэдӨвдөлттэй туршлагад шүүмжлэлтэй хандах хандлага алга болж, сэтгэлийн хямралын гүн нь ретростерналь, эпигастрийн бүсэд бага зэрэг "санах" мэдрэмжээр нэмэгдэж, бие махбодийн өвдөлтийн түвшинд хүрч болно. Өвчтөнүүд гадаад ертөнцийг уйтгартай, саарал, хүмүүсийн царай гунигтай гэж үздэг. Тэдэнд цаг хугацаа аажмаар урсаж эсвэл зогсох мэт санагддаг; амт алга болж, дотоод эрхтнүүдээс гарах тааламжгүй мэдрэмжүүд байнга гардаг.

Өвчтөнүүд "зохисгүй" үйлдэл, бусдад учруулсан өчүүхэн доромжлолыг санаж, үүний үндсэн дээр өөрсдийгөө ёс суртахуунгүй, бузар, гэмт хэрэг үйлдсэн гэж буруутгаж, төөрөгдүүлсэн тууштай байдлаар илэрхийлдэг. Тэд хамаатан садан, эмнэлгийн ажилтнуудын өрөвдмөөр хандлагыг алдаа, буруу ойлголтын үр дагавар гэж үздэг; Энэ хандлагыг эрс сөрөг хандлага болгон өөрчлөх хүсэлт нь ердийн зүйл юм.

Өвчтөнүүдийн сэтгэн бодох чадвар нь ихэвчлэн удаан, харилцаа холбоо муу байдаг бөгөөд үүнийг тэд бас хуурмаг байдлаар тайлбарладаг. Яриа удаан, нэг хэвийн, муу, завсарлагатай, нам гүм. Зөн совингийн бөмбөрцөг сэтгэлээр унасан, зорилготой үйл ажиллагааны цар хүрээ нарийсч, хөдөлгөөний саатал нь хөшүүн мэдрэмж дагалддаг. Сэтгэл гутралын тэнэг байдал үүсэх боломжтой.

Сэтгэлийн хямралын гүн гүнзгий сэтгэцийн үе шатандХувь хүний ​​ойлголтын хууран мэхлэлт нь сонсголын хуурмаг, харилцааны төөрөгдлийн санаа хэлбэрээр ажиглагдаж болно. Ийнхүү эх, гэр бүлийн төлбөрийн чадваргүй гэсэн төөрөгдөлтэй өвчтөн түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүс "муу ээж, эхнэр" нөхөр нь түүнийг маш халуун дулаанаар халамжилж байгаад дургүйцлээ илэрхийлж, үг хэллэг, дохио зангаа, нүүрний хувиралтай байхыг анзаарчээ. . Хэд хэдэн зохиогчид сэтгэл гутралын хам шинжийн бүтцэд нөлөөгүй шинж тэмдгүүд илэрч байгаа нь сэтгэлийн хямралын шизофрени шинж чанарын нотолгоо гэж үздэг боловч ийм тохиолдлуудыг маник-депрессив психоз гэж ангилах шалгуурыг харгалзан үздэггүй. Эдгээр шалгуурт аффектив ба паранойд туршлагын сэдэвчилсэн нэгдмэл байдал, нөлөөллийн довтолгооны оргил үед гарч ирэх байдал, тэдгээрийн түр зуурын шинж чанар орно.

Сэтгэлийн хямралын оргил цэгээс гарахихэвчлэн удаашралтай, өдөр тутмын сэтгэлийн өөрчлөлтийг аажмаар бууруулдаг. Энэ хугацаанд өвчинд шүүмжлэлтэй хандах хандлага нь оройн цагаар илэрч, өглөө нь бүрмөсөн алга болж магадгүй юм; Өвчний хувийн хариу үйлдэл мэдэгдэхүйц болж, сэтгэлзүйн залруулга хийх шаардлагатай болдог.

Сэтгэл гутралын үе шатны эмнэлзүйн зураглал нь нэг төрлийн бус бөгөөд энэ нь сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн хувилбаруудыг тодорхойлох үндэс суурь болсон. Тиймээс сэтгэл гутралын үе шатны зураг дээр давамгайлж, өвчтөний гадаад төрхийг тодорхойлдог шинж тэмдгийн шинж чанараас хамааран сэтгэлийн хямралын дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг: гунигтай, гунигтай, мэдээ алдуулалт, төөрөгдөл, цочромтгой, түгшүүртэй-меланхолик, түгшүүртэй. сэтгэл гутралын, гипо- ба циклотимик, гипохондриак, "царцсан", "чулуужсан", derealization болон depersonalization, obsessions, соматик ачаалал, кататоник, паранойд, энгийн, төвөгтэй, ердийн, хэвийн бус гэх мэт. Энэ ангиллын сул тал нь юм. өвчний эмнэлзүйн агуулгын уламжлалт байдал, түүний янз бүрийн хувилбаруудын хоорондох тодорхой бус хил хязгаар.

Ихэнх эмч нар амиа хорлох зан үйлийг сэтгэлийн хямралын ердийн шинж тэмдэг гэж ангилдаг бөгөөд энэ нь сэтгэлийн хямралын гүн, хүндийн зэргийг үнэлэхэд ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч амиа хорлох үзэгдэл сэтгэцийн хувьд эрүүл хүмүүст ч тохиолдож болно. Амбрумова, В.А, Тихоненко (1980), В, М.Понизовский (1980) нарын судалгаанаас авсан мэдээлэл болон бидний ажиглалтаас үзэхэд маник-депрессив психозын сэтгэл гутралын үе шатанд амиа хорлох үзэгдлүүд голчлон хувь хүний ​​өөрчлөлтийг боловсруулсны үр дүнд бий болдог. хүний ​​дотоод ертөнц, нийгэм-сэтгэл зүйн байдал, түүнчлэн сэтгэл гутралын хувь хүний ​​шинж тэмдэг, нөхцөл байдлын хүчин зүйлүүд нь өвчнийг нэвтрүүлсэн.

Маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэгийн явц

E. Kraepelin (1912) хэлснээр маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэг нь ихэвчлэн 15-30 насны хүмүүст тохиолддог бөгөөд ахмад настнуудын дунд түүний илрэлийн давтамж мэдэгдэхүйц буурдаг боловч 70 жилийн дараа ч сэтгэлзүйн анхны дайралтыг үгүйсгэх аргагүй юм. . I. I. Lukomsky (1968) энэ сэтгэцийн эмгэгийн давтамж 40-өөс дээш насны хүмүүсийн дунд нэмэгддэг гэж тэмдэглэжээ. Дунд болон өндөр настан өвчтөнүүдийг сайтар шалгаж үзэхэд сэтгэцийн эмгэг илрэхээс өмнөхөн сэтгэлийн байдал нь үе шаттай хэлбэлздэг болохыг тодорхойлох боломжтой байдаг - шалтгаангүй сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралаас эхлээд өнгө аяс нэмэгдэх, үндэслэлгүй өөдрөг үзэл, сэтгэлийн хямрал. хөгжилтэй байдал.

Гэсэн хэдий ч нөхцөл байдлын ийм өөрчлөлт нь сэтгэцийн эмчийн зөвлөгөө авах шаардлагатай болдоггүй тул тэдгээрийн тохиолдох боломжит шалтгааныг хялбархан тайлбарлаж болно.

Маник-сэтгэлийн хямралын анхны халдлага нь ихэвчлэн аливаа таагүй хүчин зүйл (гэмтэл, соматик өвчин, халдвар, хордлого), түүнчлэн хөгжлийн хямралын үед, сарын тэмдгийн өмнөх болон сарын тэмдгийн үед тохиолддог (П. В. Бирюкович нар. 1979).

Экзоген болон сэтгэцийн гэмтлийн өдөөн хатгасан үүргийг В.П.Осипов (1931), В.А.Гиляровский (1954), А.И. Иванов-Смоленский (1974) нар тэмдэглэжээ. Т.Н.Морозова, Н.Г.Шумский (1963) нар сэтгэцийн эмгэгийн дайралт үүсэхтэй гадны хор уршиг давхцаж байгааг судалж үзээд гүнзгий завсарлагатай тохиолдолд дараагийн дайралтыг өдөөх хүчин зүйл нь тохиолдлын 80% -д, гэмтэлтэй завсарлагатай бол зөвхөн 28-д тохиолддог болохыг тэмдэглэжээ. %. П.Михалик болон хамтран зохиогчид (1980) хоёр туйлт маник-депрессив психозтой өвчтөнүүд эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад соматик өвчин, ялангуяа зүрх судас, арьс, халдварт ба бодисын солилцооны өвчнөөр бараг 2 дахин их өвчилдөг болохыг тогтоожээ. Өвчин хурцдах эсвэл эхлэхээс өмнө тохиолдлын 45% -д нь соматик хүчин зүйл тохиолддог байсан бол аффектив фазын дахилт хуримтлагдах тусам соматик өвчний тоо нэмэгддэг. Эдгээр зохиогчдын үзэж байгаагаар маник-депрессив сэтгэцийн эмгэгтэй 60-аас дээш насны хүмүүс эрүүл хүмүүсээс 4 дахин их соматик өвчтэй байдаг. Зарим зохиогчид сэтгэл гутралын үе шатыг "өдөөх" тодорхой психоген хүчин зүйлсийг тодорхойлохыг оролдсон (S. Puiinski, 1980). Сэтгэл гутралын үе шатыг хөгжүүлэхэд гадны хүчин зүйлсийн үүрэг нэмэгдэж байгаа нь өвчтөнүүдийн наснаас ихээхэн хамаардаг. Тиймээс бидний мэдээллээр (В.П. Линский нар, 1979) дунд болон өндөр настан давамгайлсан маник-депрессив психозтой өвчтөнүүдийн 36% -д нь сэтгэцийн гэмтлийн үр дүнд сэтгэл гутралын үе шатууд үүсдэг. тохиолдол, өвчтөнүүдийн дунд залуу хүмүүс давамгайлж байна - ердөө 8%. Олон судлаачид сэтгэцийн эмгэг нэмэгдэхийн хэрээр гадны хүчин зүйлийн үүрэг буурч, эндоген хүчин зүйлүүд нэмэгддэг гэж үздэг.

Маник-сэтгэл гутралын психоз нь тохиолдлын 60% -д нь сэтгэл гутралын үе шат, 90% -д циклотими эхэлдэг ба психоз өөрөө ихэвчлэн амбулаториор үргэлжилдэг. Дундаж өгөгдлөөр бол маник ба сэтгэл гутралын үе шатууд ээлжлэн тодорхойлогддог биполяр хэлбэрийн курс нь ойролцоогоор 30%, монополяр сэтгэл гутралын төрөл 60%, монополяр маник төрөл 10% -д ажиглагддаг. Сүүлийн үед сэтгэл гутралын хоёр туйлт ба нэг туйлт төрлүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаа нь анхаарал хандуулж байгаа нь маник-депрессив сэтгэцийн эмгэгийн нозологийн гетероген байдлын талаархи асуултыг тавих боломжийг олгодог (N. Weitbrecht, 1971).

Биполяр хэлбэрийн өвчтөнүүдэдсэтгэлзүй, сэтгэлзүйн дарамттай удамшил (33%), бага насны хүнд хэлбэрийн халдвар, хэрх өвчин, гипертими шинж чанартай, сэтгэцийн эмгэгийн эхэн үе, урьд өмнө түгшүүр, соматик эмгэггүй үе шатууд байнга хөгждөг, 3-6 сар хүртэлх үе шатууд үе шатуудын тоо, литийн давсны илүү өндөр эмчилгээний үр нөлөө, трициклик антидепрессанттай эмчилгээний үед үе шатыг огцом өөрчлөх боломж, гидрокортизоны шүүрлийг бууруулах (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

Монополяр хэлбэртэйҮйл явцын явцад өвчтөнүүдийн 50% -д психопатологийн удамшлын шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд бага насны хүүхдийн хүнд халдвар, хэрх өвчин тусах магадлал бага байдаг. Невротик зан чанар, түгшүүртэй, сэжигтэй шинж чанартай хүмүүс илүү түгээмэл байдаг. Өвчин нь өндөр настай хүмүүст эхэлдэг. Энэ үе шат нь олон жилийн продромаль үзэгдлийн дэвсгэр дээр хөгждөг: нойргүйдэл, сэтгэлийн түгшүүр, соматик өвчин, гипохондри. Амьдралын туршид цөөн хэдэн үе шат байдаг (үе шат үргэлжлэх хугацаа - 6-9 сар хүртэл), литийн давс, трициклик антидепрессантуудын үр нөлөө бага (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

Ерөнхийдөө хоёр туйлтыг таамаглах таагүй шинж тэмдэг гэж үздэг - өвчин нь ихэвчлэн үргэлжилсэн хэлбэрээр, ялангуяа эрт насандаа маниак хөгжих, их хэмжээний сэтгэцийн халдлага, полиморфизм, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хэлбэлзэлтэй байдаг; Эрэгтэйчүүдэд хоёр туйлт хэлбэр нь илүү түгээмэл бөгөөд түүний явц илүү хүнд байдаг. Гэсэн хэдий ч маник-депрессив психозын хоёр туйлт ба монополяр хэлбэрийн хооронд тодорхой хил хязгаар байдаггүй бөгөөд энэ нь олон тооны сэтгэл гутралын үе шаттай богино хугацааны маник төлөв байдлын илрэлээр нотлогддог (Yu. L. Nuller, 1981).

Маник-сэтгэл гутралын психозын явцын нарийн тодорхойлогдсон хэв маяг, үе шатуудын давтамж, тэдгээрийн дараалал, үргэлжлэх хугацаа, завсарлагааны давтамжийг тогтоогоогүй байна. Зарим тохиолдолд гэрлийн завсарлагагүйгээр нэг үе шатаас нөгөөд шилжих шууд өөрчлөлтийг ажиглаж болно, бусад тохиолдолд гэрлийн интервал нь хэдэн цагаас хэдэн арван жил хүртэл үргэлжилдэг. Дараагийн дайралт нь эхний халдлагын шинж чанараас үл хамааран сэтгэлийн хямрал эсвэл маник байж болно.

Үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа нь бас өөр боловч ихэнхдээ маник-депрессив психозын сэтгэл гутралын үе шат нь удаан хугацаагаар, хэдэн сар, заримдаа нэг жил ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь маник фазын үргэлжлэх хугацаанаас дунджаар давж гардаг (А. Кгпински). , 1979).
Өвдөлттэй байдлаас эдгэрэх нь ихэвчлэн аажмаар, өдөр бүр жигд буурдаг нөлөөний хэлбэлзэл, бага давтамжтай - гэнэт.
I.I. Lukomsky (1968) хэлснээр сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдийн урвуу хөгжлийн үед богино хугацааны гипоманик байдал ажиглагдаж болно. Өвдөлттэй байдлаас эдгэрсний дараа өвчтөнүүд өвчний өмнөх шинж чанар, мэргэжлийн ур чадвараа бүрэн сэргээж, тэдний сонирхлын хүрээ өөрчлөгдөөгүй, ойр дотны хүмүүс, найз нөхөдтэйгээ харилцах харилцаа хадгалагдана. Гэсэн хэдий ч зарим зохиолчдын үзэж байгаагаар маник-сэтгэл гутралын довтолгооны дараа хувийн шинж чанар өөрчлөгддөггүй гэсэн сонгодог санаа нь бодит байдалтай үргэлж нийцдэггүй. Ялангуяа сэтгэлийн хямралын дайралтын дараа энергийн боломж алдагдаж, бухимдлын босго багасдаг (Г. Хубер, 1966), энэ нь санаачлага, анхаарал төвлөрөл суларч, шийдэмгий бус, "ердийн тойрогт эргэлддэг" хандлагаар илэрдэг. ” (A. J. Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969); Сэтгэл хөдлөлийн резонанс, өмнөх хандлагыг хэрэгжүүлэх боломжгүйгээр хадгалах нь бас онцлог шинж чанартай (V. M. Shamanina, 1978). Эдгээр нөхцлийн мөн чанарыг хангалттай тодруулаагүй байна. Зарим зохиогчид сэтгэцийн эмгэгийн удаан хугацааны хэвийн бус явцын үр дүн гэж үздэг (V.M. Shamanina), зарим нь эдгээр өөрчлөлтийг удаан үргэлжилсэн сэтгэлийн хямралын үе шатуудын илрэл гэж үздэг.

Маник-сэтгэл гутралын психозын атипик хэлбэрүүд

Эдгээрт эмнэлзүйн зураглалд шинж тэмдэг илэрч байгаа нь гол нөлөөллийн дэвсгэр болон үүнтэй холбоотой туршлагад үл нийцэх нөхцөл байдал орно (S. G. Zhislin, 1965). Маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэгийн үе шатууд нэлээд түгээмэл байдаг. Ийнхүү Б.А.Кувшинов (1965) 1328 тохиолдлын түүхэнд дүн шинжилгээ хийж, тохиолдлын 26.7% -д хэвийн бус үе шатууд оношлогддог болохыг тогтоожээ. Сэтгэл гутралын үе шатны бүтцэд харилцаа холбоо, мөрдлөг хавчлага, нөлөөллийн талаархи төөрөгдлийн санаанууд (V.P. Linsky et al., 1979) хэлбэрийн хэвийн бус илрэлүүд нь маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн өвчтэй эмэгтэйчүүдийн 11-12% -д илэрсэн байна. Өнгөрсөн жилүүдийн бүтээлүүдэд хий үзэгдэл, харилцааны тухай төөрөгдөл, хавчлага, ой санамжийн сулрал, ухамсрын эмгэг зэрэг нь сэтгэцийн эмгэгийн хэв шинжийн хэвийн бус илрэл гэж тодорхойлсон байдаг.

Маник-сэтгэл гутралын психозын атипик хэлбэрийн хөгжлийн шалтгаан, эдгээр хэлбэрүүдийн мөн чанарыг үндсэн хоёр чиглэлээр судалсан. Зарим зохиогчид (P.B. Gannushkin, 1902; N.N. Timofeev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E.S. Paykel et al., 1976; R. Frey, 1977, гэх мэт) удамшлын хүчин зүйлсийн холимог байдлаар энэ сэтгэцийн өвөрмөц байдлыг тайлбарласан байдаг. Судалж буй сэтгэцийн мөн чанарыг удамшлын нөхцлийн үүднээс тайлбарлах нь эцэстээ "шизоаффектив психоз" -ыг тодорхойлоход хүргэсэн бөгөөд энэ нь маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн хэвийн бус хэлбэрийн талаархи асуултыг бодитоор арилгасан ойлголт юм. Бусад зохиогчид (А. Г. Иванов-Смоленский, 1922; В. П. Осипов, 1923; Б. Я. Первомайский, 1959; В. П. Ребров, 1968) энэ сэтгэцийн эмгэгийг экзоген нөлөөний эмгэгийн нөлөөгөөр тайлбарлаж, үүнтэй холбоотой гэж тайлбарлав. "Маник-сэтгэл гутралын сэтгэлзүйн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд" гэсэн нэр томъёо. Тэдний үзэл бодлын дагуу экзоген (гэмтэл, халдвар, хордлого, судасны өвчин гэх мэт) нь сэтгэцийн эмгэгийн эмнэлзүйн зураглалд нэмэлт шинж тэмдгүүдийг нэвтрүүлж, маник ба сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдтэй хослуулан шинэ, хэвийн бус шинж тэмдгийн цогцолбор үүсгэдэг. Хүндрэл үүсгэдэг хүчин зүйл нь түүний хамгийн онцлог шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр хүлээн зөвшөөрөгддөг: гипомнези, сэтгэл хөдлөлийн бууралт, толгой өвдөх - тархины гэмтлийн үед; ухамсрын сулрал, ойлголт дутмаг, төөрөгдөлд орсон синдром - халдвар, цусны даралт ихсэх; харааны хий үзэгдэл, архины яриа - архидалт, түүнчлэн цогц соматик, мэдрэлийн болон лабораторийн судалгааны үр дүн.

Заримдаа холимог нөхцөл байдал нь маник-сэтгэл гутралын психозын атипик хэлбэрүүд гэж буруу ангилдаг. E. Kraepelin (1923) холимог төлөв байдлын тухай ойлголтыг бий болгохдоо сэтгэл гутралын болон маник гурвалсан шинж тэмдгүүдийг холих, нэгэн зэрэг хослуулах зарчмыг тэдгээрийг тодорхойлох гол шалгуур болгон сонгосон. Зохиогч нэг өвчтөнд сэтгэлийн хямрал, мани өвчний шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг байх боломжийг эдгээр нөхцлийн нэгдмэл байдлын нотолгоо, маник-депрессив психозын нозологийн бие даасан байдлыг дэмжсэн маргаан гэж үзсэн.
Холимог төлөв байдал нь ихэвчлэн нэг үе шатаас нөгөөд шилжих үед тохиолддог (I. I. Lukomsky, 1968), гэхдээ тусгаарлагдсан психоз хэлбэрээр ч тохиолдож болно (V. M. Shamanina, 1978). Холимог төлөв байдлын дунд хамгийн түгээмэл нь цочромтгой сэтгэлийн хямрал (хөдөлгөөнт цочролтой сэтгэл гутрал), бүтээмжгүй маниа (бодлын урсгалыг хурдасгахгүй, идэвхтэй сэтгэл хөдлөл) гэх мэт.

Далд сэтгэлийн хямрал

Далд (масктай, соматик, сэтгэл гутралгүй сэтгэл гутрал, авгалдай) сэтгэлийн хямралыг эмнэлзүйн зураглалд соматик шинж тэмдгүүд нь нэгдүгээрт орж, түүний психопатологийн илрэлүүд нь цаанаа үлддэг нөхцөл гэж ойлгогддог (P. Kielholz, 1973). V. F. Desyatnikov (1979) нь далд сэтгэлийн хямралын заавал эмнэлзүйн илрэлүүдийн хүрээнд зөвхөн соматик болон ургамлын төдийгүй сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Соматовегетатив эмгэг гэсэн нэрийн дор циклотими ба маник-депрессив психозын сэтгэл гутралын үе шатууд илрэх магадлал, эдгээр өвчний хөгжилд соматик үе шат байгаа эсэх, түүнчлэн тэдгээрт соматик эмгэгүүд хэвээр байгааг тэмдэглэжээ. дотоодын олон зохиолчид.

Сүүлийн 15-20 жилийн хугацаанд далд сэтгэлийн хямралын асуудал онцгой ач холбогдолтой болсон бөгөөд энэ нь сэтгэцийн эмгэг судлалын нэр хүнд өссөн, антидепрессантуудыг анагаах ухааны практикт өргөн нэвтрүүлсэн, хүн амд сэтгэлзүйн тусламж үзүүлэх хандлага болон бусад хүчин зүйлүүдтэй холбоотой юм. Далд сэтгэлийн хямралын нозологийн шинж чанарын талаархи үзэл бодол нь хоорондоо зөрчилддөг: зарим зохиогчид (V.F. Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) үүнийг эндоген гэж ангилдаг. дугуй хэлбэртэй өвчин, бусад (V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) нь тэдний психоген, органик болон эндоген гарал үүсэл боломжийг олгодог.

Далд сэтгэлийн хямралын соматик илрэлүүдийн эмнэлзүйн зураг нь олон органик болон үйл ажиллагааны өвчинтэй төстэй байж болно. Эдгээр эмгэгүүдийн өвөрмөц бус байдал, далд сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн бүтцэд давамгайлах байр суурь нь ийм өвчтөнүүдийг дотрын эмч нар удаан хугацаагаар шалгаж, үр дүнгүй эмчлэх, сэтгэцийн эмгэгийг хожуу оношлох гол шалтгаануудын нэг юм. Энэ талаар бага аюултай нь эсрэг чиг хандлага юм - соматик өвчний ховор, удаашралтай хэлбэрийн өвчтөнүүдэд далд сэтгэлийн хямралыг шийдвэрлэх оношлогоо. Үүнтэй холбогдуулан далд сэтгэлийн хямралыг цаг тухайд нь зөв оношлох асуудал нь эмнэлгийн болон нийгмийн чухал ач холбогдолтой болж байна.
Далд сэтгэлийн хямрал ба үүнтэй төстэй соматик өвчний ялгавартай оношлогоонд далд сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг, түүний явц, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг харгалзан боловсруулсан шалгуурыг ашигладаг.

В.Ф.Десятников (1979, 1980) сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн шинжилгээнд үндэслэн дараахь шалгуурыг 1-р бүлгийн шалгуур гэж үздэг.

  1. Шөнийн болон үүр цайхаас өмнөх цагаар эрчимжилт нэмэгдэж, оройн цагаар сайжирч, өдөр тутмын хэлбэлзэлтэй байдаг subdepressive төлөв байдал заавал байх ёстой. Далд сэтгэлийн хямралын хүрээнд субдепрессив төлөвийг меланхолик (сонгодог меланхолитай ойролцоо), гипотимик (гипогедониа, хэтийн төлөвийн мэдрэмж алдагдах зэрэг нь дунд зэргийн сул дорой байдал), астеник (сэтгэцийн болон бие махбодийн астения үзэгдлүүд давамгайлсан) гэж хуваадаг. астеногипобулик (үйл ажиллагааны хүсэл эрмэлзэл буурсан астения), хайхрамжгүй байдал давамгайлж, сэтгэцийн эрч хүч, идэвхжил буурсан), айдас (түгшүүр, айдас, сэжигтэй байдал).
  2. Тодорхой өвчний хүрээнд тохирохгүй олон тооны байнгын, олон янзын соматовегетатив гомдол байдаг. Гомдлын онцлог шинж чанарууд нь өвөрмөц байдал, тэдгээрийн полиморфизм, үндэслэлгүй байдал, тогтвортой байдал, үргэлжлэх хугацаа, өвдөлт, байр зүйн өвөрмөц байдал юм.
  3. амин чухал үйл ажиллагааны эмгэг байгаа эсэх: нойрны эмгэг, сарын тэмдгийн мөчлөг, хоолны дуршил, хүч чадал, турах.
  4. Субдепрессив байдал, соматовегетатив шинж тэмдгүүдийн өдөр тутмын өвөрмөц хэлбэлзлийн дүр төрх.

2-р бүлгийн шалгуур нь өвчний явцын онцлогийг харгалзан үздэг. Үүнд:

  1. үе үе, соматовегетатив болон сэтгэцийн эмгэгийн долгионы шинж чанар, тэдгээрийн үүсэх, алга болох аяндаа, урьд өмнө ажиглагдсан ижил төстэй эмгэгүүд;
  2. өвчний довтолгооны илрэлийн улирлын шинж чанар (намар-хавар); 3) шинж тэмдгийн полиморфизм нь довтолгооноос довтолгоонд өртөх болон висцеровегетатив хам шинжийн ээлжээр илэрдэг.

3-р бүлгийн ялгавартай оношлогооны шалгуур нь хоёр үндсэн зүйлийг агуулна.

  1. соматик эмчилгээний үр нөлөө байхгүй
  2. антидепрессант эмчилгээний үр нөлөө байгаа эсэх.

Өвчний эмнэлзүйн зураглалд далд сэтгэлийн хямрал (соматик, вегетатив эсвэл сэтгэцийн) ямар шинж тэмдэг илэрч байгаагаас хамааран В.Ф.Десятников (1979) далд сэтгэлийн хямралын таван үндсэн хувилбарыг тодорхойлсон: алгик-сенестопатик, агрипник, диенцефалик, obsessive. мөн хар тамхинд донтсон. Эдгээр сонголтуудын аль нэгэнд сэтгэлийн хямрал нь заавал байх ёстой бөгөөд энэ нь өвчний үндэс суурийг бүрдүүлдэг.

Алгик-сенестопатикЭнэ хувилбар нь далд сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн бараг 50% -д тохиолддог бөгөөд хэвлийн хөндийн, кардиальгик, цефалгик, панальгик хам шинж хэлбэрээр илэрдэг. Нуугдмал сэтгэлийн хямралын энэ хувилбарын эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь байнгын, өвдөлттэй, тайлбарлахад хэцүү, өвдөлт намдаах эмээр намдаадаггүй, улайлттай, дотоод эрхтнүүдийн янз бүрийн таагүй мэдрэмжүүд дагалддаг шилжилт хөдөлгөөн юм.

Далд сэтгэлийн хямралын агрипник хувилбарын онцлог шинж тэмдэг бол эрт (шөнийн эсвэл үүр цайхаас өмнө) сэрэх үед илэрдэг нойрны байнгын хямрал, унтах хугацаа багасч, нойрны эм хэрэглэхгүй байх явдал юм.

Далд сэтгэлийн хямралын диенцефалик хувилбар нь вегетовисцерал пароксизм, васомотор-харшлын болон псевдоастматик эмгэгүүд дагалддаг.
Ургамлын висцерал хам шинжийн хямрал (цочрол, толгой эргэх, зүрх зогсох, тасалдал, ганхах, жихүүдэс хүрэх, чичрэх, зүрх өвдөх, мэдээ алдах, хөлрөх, сулрах, түгшүүр, үхэхээс айх гэх мэт) нь тод томруунаар тодорхойлогддог. субъектив эмгэгүүд нь хямралын шинж тэмдгүүдийн объектив шинж тэмдэггүй, хэвшмэл ойлголт, давтагдах үед илрэх тогтолцооны давамгайлалгүй байдаг.

Васомотор-харшлын болон астматик хам шинжийг зөв танихын тулд хамрын хөндий, дээд эрүүний синус, амьсгалын замын үзлэг хийх явцад органик эмгэгийн объектив шинж тэмдэг илрээгүй байх нь чухал юм.

Далд сэтгэлийн хямралын obsessive-phobic хувилбарт айдас, ялангуяа үхлээс айх айдас, ой санамж, бодол санаа, тооллого давамгайлдаг.
Далд сэтгэлийн хямралын хар тамхинд донтсон хувилбар нь таагүй мэдрэмжийг арилгахын тулд архины хордлогын үеээр тодорхойлогддог.

Маник-сэтгэл гутралын психозын этиологи

Ихэнх зохиогчид маник-сэтгэл гутралын психоз болон бусад нөлөөллийн эмгэгийн эмгэгүүд нь удамшлын болон экзоген хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэлийн үр дүн бөгөөд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн янз бүрийн бүлгийг бүрдүүлдэг гэж үздэг.

Психопатологийн удамшлын ачааллын үүргийг E. Kraepelin тэмдэглэсэн бөгөөд маник-сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн гэр бүлд хамаатан садны 80 орчим хувь нь сэтгэцийн эмгэгтэй байдаг. Сүүлийн хэдэн арван жилд өвчтөнүүдийн ойр дотны хүмүүст энэ сэтгэцийн эмгэг үүсэх эрсдэл нийт хүн амынхаас 20-30 дахин их байгааг тогтоожээ.

Маник-сэтгэл гутралын сэтгэлзүйн гарал үүслийн тодорхой үүрэг нь тухайн хүний ​​​​анатомийн, физиологийн болон сэтгэцийн шинж чанарын удамшлын буюу төрөлхийн багцыг үндсэн хуульд өгдөг. Үндсэн хуулийн асар их ач холбогдлыг анх удаа Э.Кречмер (1924) онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь зугаалгын биеийн хэлбэр бүхий өвчтэй хүмүүсийн дунд мэдэгдэхүйц давамгайлж байгааг тэмдэглэжээ. Орчин үеийн зарим зохиогчид мөн пикникийн үндсэн хууль ба циклотимик шинж чанар, маник-депрессив хам шинжийн хоорондын уялдаа холбоог онцолж байна (В.Ф. Десятников, Т.Т. Сорокина, 1987; К. Киров, 1974). Тэмдэгтийн хамгийн түгээмэл хувилбаруудын дунд циклотимик (гипертимик, гипертимик-дугуй) ба түгшүүртэй-гипохондриак (психастени) байдаг. 10. Л.Нуллер (1981) сэтгэлийн түгшүүртэй, сэжигтэй зан чанарын шинж тэмдгүүд нь ийм хүмүүст архаг түгшүүрийн төлөвийг бий болгосны үр дүнд маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, тархины моноампуудыг шавхаж, сэтгэлийн хямралд хүргэдэг гэж үздэг. .

Зарим зохиогчид (I. P. Pavlov, 1949; I. F. Sluchevsky, 1957; B. Ya. Pervomaisky, 1964; S. M. Simanovsky, 1966) маник-сэтгэл гутралын психоз үүсэхийг хүний ​​илүү тогтвортой бие даасан шинж чанар - дээд мэдрэлийн тогтолцооны төрлөөр тайлбарладаг. үйл ажиллагаа. Психоз үүсэх эрсдлийг тодорхойлдог хүний ​​​​бие даасан шинж чанаруудын дунд бидний мэдээлснээр (P. T. Zgonnikov, 1978) даван туулах урвалын төрөлхийн буюу олдмол сул тал нь өдөөлтөд үүсдэг хүний ​​өвөрмөц бус үйл ажиллагаа юм. -саад бэрхшээл, өөрөөр хэлбэл хүчтэй өдөөлтөөр тодорхойлогддог орчинд.

Маник-сэтгэл гутралын психозыг өдөөдөг хүчин зүйлүүдийн дунд бараг бүх судлаачид соматик өвчин, гэмтэл, халдвар, хордлого, амьдралын хэв маягийн гэнэтийн өөрчлөлт, гэмтлийн нөхцөл байдлын өндөр давтамжийг тэмдэглэж байна (A. G. Иванов-Смоленский, 1974; П. В. Бирюкович нар, 1979; В. Н. Синицкий, 1986 гэх мэт). Ю.Л.Нуллер (1981) энэ асуудлын эмнэлзүйн болон статистикийн судалгаагаар удамшлын дарамтгүй хоѐр туйлт маник-депрессив психозтой өвчтөнүүд удамшлын дарамттай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад хүнд халдварт өвчнөөр өвчлөх магадлал илүү өндөр болохыг тогтоожээ. бага нас, мөн удаан хугацааны стрессийг тэсвэрлэдэг. Тиймээс зохиолч удамшлын ачаалал байхгүй тохиолдолд сэтгэцийн эмгэгийн энэ хэлбэрийг бий болгохын тулд тааламжгүй экзоген хүчин зүйлсийн илүү хүчтэй нөлөөлөл шаардлагатай бөгөөд эсрэгээр зохицуулалтын механизмын эндоген сул байдлаас бүрдэх удамшлын урьдал нөхцөл байдал шаардлагатай болохыг нотолсон. харагдахуйц гадны хүчин зүйлгүйгээр өвчин үүсч болно.

Маник-сэтгэлийн хямралын эмгэг жам

Маник-сэтгэлийн хямралын эмгэг жамын онолын үзэл баримтлал нь сонирхол татдаг. Кортикал онолыг I. F. Sluchevsky (1957), B. Ya. Pervomaisky (1966) болон бусад зохиогчид боловсруулсан бөгөөд энэ өвчин нь хэт хүчтэй өдөөлт, дээд мэдрэлийн үйл ажиллагаа тасалдсаны үр дүнд үүсдэг гэж үздэг.

Тархины бор гадаргын функциональ өөрчлөлтүүдийн тэргүүлэх ач холбогдлыг нотолсон кортикал онолоос ялгаатай нь кортикал онолын зохиогчид тэдгээрийг хоёрдогч гэж үздэг бөгөөд тархины доорх формацийн эмгэг өөрчлөлтийг анхдагч эмгэг гэж үздэг. В.П.Протопопов маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэгийн гол голомтот таламогипотамик бүс бөгөөд функциональ өөрчлөлт нь протопатик хэлбэрийн амин чухал сэтгэл хөдлөл, кортикал динамикийн эвдрэл, симпатик-тоник синдром, бодисын солилцооны өөрчлөлтөд хүргэдэг болохыг харуулсан (П. В. Бирюкович). бусад, 1979).
Сүүлийн хэдэн арван жилд маник-депрессив сэтгэцийн эмгэгийн катехоламин ба серотонины таамаглалууд өргөн тархсан (I.P. Lapin, G.F. Oksenkrug, 1969), үүний дагуу эмгэг төрүүлэх чухал холбоос нь тархинд норэпинефрин ба серотонины дутагдал юм. Моноамин онолыг антидепрессантуудын үр нөлөө, резерпиний депрессоген нөлөө, биоген аминууд ба тэдгээрийн задралын бүтээгдэхүүний түвшинг судлах мэдээлэл, түүнчлэн моноамин прекурсоруудын антидепрессант нөлөө (Yu. L. Nuller, 1981) дэмждэг.

Норэпинефрин ба серотонины дутагдал нь сэтгэлийн хямралын эмгэг жамд чухал ач холбогдолтой. Серотонин нь сэтгэлийн хөдөлгөөнийг тодорхойлдог бөгөөд норэпинефрин нь моторын үйл ажиллагааг тодорхойлдог (I.P. Lapin, G., F. Oksenkrug, 1969) тул сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн зураг нь тэдний харьцаанаас хамаардаг.

Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, нийгмийн болон хөдөлмөрийн нөхөн сэргээлт

Маник-сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь тэргүүлэх психопатологийн эмгэгийн шинж чанар, соматик ба мэдрэлийн байдал, өвчинд үзүүлэх хувь хүний ​​хариу үйлдэл, нийгэм, амьдралын нөхцөл байдлаас хамаарна. Сүүлийн жилүүдэд маник-депрессив психозтой өвчтөнүүдийг эмчлэхэд өвчний маник ба сэтгэл гутралын үе шатанд эмчилгээний эсэргүүцлийн үзэгдлүүд илэрсэн. Ялангуяа тааламжгүй зүйл бол бидний өгөгдлөөс харахад тархины органик дутагдал байгаа нь нарийн төвөгтэй эмчилгээг боловсруулахдаа анхаарах ёстой.

Ямар ч тохиолдолд хоолны дуршил буурах, турах, өтгөн хатах зэрэг удаан, адинамик сэтгэлийн хямралд бага тунгаар инсулин (20 хүртэл нэгж), фитин, мультивитамин болон бусад нөхөн сэргээх эмийг зааж өгдөг. Тархины органик дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд шингэн алдалтын бодис (фуросемид, эсвэл лазикс, магнийн сульфат, глюкозын 40% -ийн уусмал - 60-80 мл - архи-артерийн даралт ихсэх синдром), шингээх эмчилгээ (тарилгын шингэн зуун настын ханд, FiBS,) шилэн ба бусад), ноотропын эмүүд: аминалон, пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол) гэх мэт.

Сэтгэц нөлөөт эмийг сонгохдоо үе шатын шинж чанар, хам шинжийн бүтэц, нөлөөллийн эмгэгийн хүнд байдал, түвшнээр тодорхойлогддог.

Цусны даралтыг заавал хянах дор булчинд тарих хлорпромазины 2.5% -ийн уусмалыг ашиглан маникийн байдлыг арилгахыг зөвлөж байна. Маник нөлөөний гүнээс хамааран хлорпромазиныг хоногийн тун нь эхний өдрүүдэд 75-150 мг хооронд хэлбэлздэг.

Хэрэв сайн тэсвэртэй бол эмийн хоногийн тунг 300 мг хүртэл нэмэгдүүлж, ихэнх хэсгийг оройн цагаар, унтахаас 0.5-1 цагийн өмнө ууна. Нойр муутай тохиолдолд аминазинаас гадна дифенгидрамины 1% -ийн 2-4 мл уусмалыг ууна. Хэрэв эерэг нөлөө үзүүлэхгүй бол хлорпромазины тунг 450-600 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Гэсэн хэдий ч бага тунг галоперидол (15-30 мг) -тай хослуулснаар сайн үр дүнд хүрч болно. Галоперидолыг "цэвэр" хэлбэрээр, тиопроперазин эсвэл мазептил (60-90 мг), левомепромазин эсвэл тизерцин (150-300 мг), хөнгөн хэлбэрийн манитай бол хлорпротиксен (300 мг хүртэл) зааж өгдөг. Литийн давс нь антиманик нөлөөтэй, ялангуяа сонгодог мани (өдөрт 3 удаа 0.3 г), нейролептик эм (аминазин, галоперидол) -тай хослуулан хэрэглэдэг. Clozapine (Leponex) 75-100 мг тунгаар сайн нөлөө үзүүлдэг. Ууртай манитай бол галоперидол (15-30 мг) эсвэл перициазин (60-90 мг) -ийг зааж өгнө.

Маниакийн шинж тэмдгийг бууруулсны дараа аминазиныг болгоомжтой, аажмаар бусад нейролептик ба литийн давсаар сольдог, учир нь энэ эмийг удаан хугацааны курс эмчилгээ (1-3 сараас дээш) нь сэтгэлийн хямралд шилжихэд хувь нэмэр оруулдаг, ялангуяа хоёр туйлт маниакийн үед. сэтгэл гутралын психоз, эсвэл нейролептик сэтгэл гутрал үүсгэдэг.

Сэтгэлийн хямралын үе шатууд

Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд гол байрыг антидепрессантууд эзэлдэг бөгөөд эдгээр нь хоёр бүлэгт хуваагддаг; моноамин оксидазын дарангуйлагч ба трициклик антидепрессантууд. Моноамин оксидазын дарангуйлагчид гидразин ба гидразин бус деривативууд (фенелзин, марплан, ниаламид, трансамин, фенизин) багтдаг бөгөөд эдгээрийн дотроос ниаламид (ниамид, нуредал) нь сэтгэл гутралын үед эмнэлгийн практикт өргөн хэрэглэгддэг.

Трициклик антидепрессантууд нь мизин (Тофранил, Мелипрамин, Имипрамин), амитриптилин (Триптизол) зэрэг нь пресинаптик мембранаар нөхөн сэргээлтийг бууруулж тархи дахь моноамин медиаторуудын агууламжийг нэмэгдүүлдэг. Бициклик ба тетрациклик (пиразидол) антидепрессантуудыг мөн тодорхойлсон.

Антидепрессантууд нь thymoanaleptic (үнэндээ антидепрессант), өдөөгч, тайвшруулах нөлөөтэй байдаг.

Өдөөгч ба тайвшруулах нөлөөний харьцаанаас хамааран антидепрессантуудыг гурван бүлэгт хуваадаг.

  1. зонхилох өдөөгч нөлөөтэй: ипразид, ниаламид (нурадал), трансамин, имизин (мелипрамин), пертофран, каприпрамин;
  2. тэнцвэртэй нөлөөтэй, хоёр нөлөө нь ойролцоогоор тэнцүү хэмжээгээр илэрхийлэгддэг: людиомил, пиразидол, агедал, протиаден, траусабун, нортриптилин, амитриптилин;
  3. тайвшруулах нөлөөтэй: инсидон, сурмонтил, анафранил (A. B. Smulevich, 1983). Антидепрессантуудын психофармакологийн спектрийн шинж чанарын талаархи мэдлэг хангалтгүй байгаа тул жагсаасан эмийг бүлэгт хуваарилах нь харьцангуй гэж үзэх хэрэгтэй.

П.В., Бирюкович ба хамтран зохиогчдын үзэж байгаагаар (1979) антидепрессантууд нь эмчилгээнд биш, харин сэтгэлийн хямралын үе шатыг намдаах эм юм, учир нь довтолгооны үргэлжлэх хугацаа буурах нь ангижрах хугацааг богиносгодог. Өвдөлт намдаах хугацаа нь антидепрессант эмчилгээ хийлгэхээс өмнөхтэй ижил хэвээр байна.

Тодорхой антидепрессантыг сонгохдоо сэтгэл гутрал өөрөө, сэтгэлийн түгшүүр, дарангуйлал (санаа ба мотор) гэсэн гурван бүрэлдэхүүн хэсгийн сэтгэл гутралын үе шатны бүтэц дэх хамаарлыг үнэлдэг. Эмийн сонголт нь өвчний эмнэлзүйн зураглалд төөрөгдөл, сеностопати, гипохондриакийн туршлага, хувь хүний ​​доройтол болон бусад эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.

Меланхолик сэтгэлийн хямрал

Өвөрмөц гурвалсан шинж тэмдэг бүхий сонгодог сэтгэцийн хямралын хувьд өдөөгч нөлөөтэй антидепрессантуудыг зааж өгдөг: имизин (мелипрамин), анафранил, пиразидол. Хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын эмгэгийн хувьд тэдгээрийг судсаар хийх нь дээр. Өдөрт 300-400 мг (анхны тун 100-150 мг) хүртэл хурдан (3-5 хоногийн дотор) нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна, эс тэгвээс өвчтөний бие эмэнд дасах болно. Пиразидолын антидепрессант нөлөө сул, түүнийг хэрэглэх үед гаж нөлөө бараг байхгүй тул энэ эмийг трициклик антидепрессантуудаас өндөр тунгаар зааж өгч болно. Дээрх эмүүдээс хамгийн үр дүнтэй эм бол сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг хурдан арилгах үйлчилгээтэй анафранил юм. Анафранилыг эмчлэхэд эерэг үр дүнгийн хувь нь мелипрамин хэрэглэхээс өндөр байдаг. Ю.Л.Нуллер (1981) хэлснээр амитриптилин нь мөн меланхолик сэтгэлийн хямралд тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Зохиогч антидепрессантуудыг өдрийн турш жигд тараахыг зөвлөж байна, учир нь цусан дахь эмийн тогтвортой түвшин нь нойрны эмээр амархан арилдаг нойрны эмгэгээс илүү эмчилгээний хувьд чухал юм.

Тунг аажмаар бууруулж, өвчтөний сэтгэцийн байдлыг хянах шаардлагатай.

Трициклик антидепрессантууд нь ихэвчлэн оксазил (5-10-аас 60 мг хүртэл) эсвэл прозерин (30-45 мг-аас 135 мг хүртэл), галантаминыг 5-10 мг хүртэл (Г.В. Столяров нар) парентераль хэлбэрээр арилгах боломжтой гаж нөлөө үүсгэдэг. , 1984).
Сонгодог сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд нь сэтгэцийн бус түвшинд (циклотимик меланхолийн хямрал) үүссэн тохиолдолд бага ба дунд тунгаар имизин (мелипрамин) ба анафранилыг (өдөрт 50-100 мг) аажмаар зааж өгөх нь зүйтэй. пиразидол. Хэрэв тод соматик болон ургамлын шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг вегетотроп нөлөө бүхий тайвшруулагч бодисууд - сибазон (седуксен), гранаксинаар нэмнэ.

Сэтгэлийн хямралын үед тайвшруулах үйлчилгээтэй эмүүдийг хэрэглэдэг: амитриптилин (триптизол), инсидон, синекван.

Антидепрессантуудаас гадна нейролептикийг өргөн хэрэглэдэг: левомепромазин (Тизерцин), хлорпротиксен, тиоридазин (Меллерил) ба тайвшруулагч эмүүд: сибазон (Седуксен), феназепам, нозепам (Тазепам).

Сэтгэл түгшээх бүрэлдэхүүн хэсгийн хувьд азафен эсвэл амитриптилиныг шөнийн цагаар бага тунгаар нойрмоглох эм (нитразепам эсвэл радедорм, эуноктин), өдрийн цагаар тайвшруулах эм (сибазон эсвэл седуксен; нозепам эсвэл тазепам), түүнчлэн нейролептик эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. тайвшруулах нөлөөтэй: левомепромазин (тизерцин) 25-100 мг.
Сэтгэлийн хямралын нэг хэсэг болох түгшүүр нь ихэвчлэн 40-50 насны өвчтөнүүдэд илэрдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Manic-depressive psychosis бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн судасны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Ийм өвчтөнүүдэд антидепрессант ба антипсихотикийн тунг хурдан нэмэгдүүлэх, түүнчлэн анхны тунг их хэмжээгээр хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Төөрөгдөлд автсан санаа бодол, бие даасан ойлголтын хямрал (сонсголын хий үзэгдэлтэй төөрөгдөл сэдэвт тохирох аман хуурмаг) сэтгэл гутралын үед өдөөгч нөлөө бүхий антидепрессантууд ба моноамин оксидазын дарангуйлагчид эсрэг заалттай байдаг бөгөөд энэ нь төөрөгдлийн шинж тэмдгийг хурцатгаж, амиа хорлох хандлагыг нэмэгдүүлдэг. . Хүчтэй анксиолитик нөлөөтэй антидепрессантууд (амитриптилин, синекван, инсидон), эсвэл тэнцвэржүүлэх үйлчилгээтэй эмүүд (пиразидол, анафранил), шаардлагатай бол тайвшруулах эм, галоперидол (15-30 мг), трифтазин зэргийг зааж өгнө. (60 мг хүртэл), клозапин (Leponex).

Сэтгэцийн бус сэтгэл гутралын-гипохондриакийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд сул дорой антидепрессант нөлөөтэй эмийг (азафен, пиразидол) эсвэл амитриптилин, анафранилыг бага тунгаар тайвшруулах эмтэй хослуулан үзүүлэв: хлозепид (Элениум), сибазон (седуксен), носепам (тазепам), феназепам - эсвэл нейролептик эмтэй хамт: тиоридазин (Меллерил), алимемазин (Терален). Инсулиныг бага тунгаар, нөхөн сэргээх эмчилгээ, В витамин, ялангуяа пиридоксин, сэтгэлзүйн эмчилгээ сайн нөлөө үзүүлдэг.

Сэтгэцийн регистрийн гипохондриакийн хямралын хувьд (эдгэшгүй өвчний төөрөгдөл бүхий сэтгэлийн хямрал) эмчилгээний зарчим нь төөрөгдөлтэй сэтгэлийн хямралтай ижил байдаг.
Деперсонализацийн сэтгэл гутралтай зарим өвчтөнд эерэг нөлөө нь феназепам (өдөрт 3-6-аас 20-30 мг), клозапин, эсвэл лепонекс (өдөрт 150-600 мг эсвэл булчинд), бага давтамжтай - имизинтэй хослуулан өгдөг. (мелипрамин) ба хлорацизин. Өдөөгч нөлөөтэй антидепрессантуудыг (мелипрамин, анафранил) хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь эдгээр нь өвчтөнд ажиглагдсан түгшүүрийг нэмэгдүүлдэг.

Сэтгэл гутралын өвчтэй өвчтөнүүдийг триптофаныг моноамин оксидазын дарангуйлагч ба мадопартай хослуулан эмчлэхэд эерэг үр дүн гарсан (Г.В. Столяров нар, 1984). Меланхолик сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд циклодол (өдөрт 16-24 мг), метилметионин (өдөрт 150-600 мг) эерэг нөлөө үзүүлдэг. 36 цагийн (өдөр, шөнө, өдөр) нойр дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ ердийн меланхолик синдромтой өвчтөнүүдэд 6-8 удаагийн эмчилгээний дараа хамгийн сайн үр дүнд хүрсэн (Л. С. Свердлов, И. О. Аксенова, 1980).

Удаан хугацааны сэтгэл гутралын үе шат, түүнчлэн мэдэгдэж буй аргаар эмчлэх боломжгүй сэтгэлийн хямралын үед эсэргүүцлийг бууруулах нь ECT-ийн тусламжтайгаар (эсрэг заалт байхгүй бол) хүрдэг. Манай эмнэлэгт гипогликемийн тунгаар инсулин (эсвэл 2-3 инсулины шок) ба сульфозин (0.5-3 мл-ийн 2-4 тарилга) эдгээр зорилгоор амжилттай хэрэглэгдэж байна. Эмчилгээг нэн даруй зогсоох арга бас өргөн тархсан. Антидепрессантыг булчинд болон амаар хэрэглэхээс судсаар дусаах руу шилжих, эмийг өөр химийн бүтэцтэй антидепрессантаар солих үед эерэг үр дүн ажиглагдаж байна.

Сэтгэлзүйн эмчилгээг зөвхөн удаан үргэлжилсэн төдийгүй сэтгэл гутралын үе шатны хэвийн явцын хувьд олон тооны өвчтөний биеийн байдал сайжирч, "өвчний хувийн цочрол" - сэтгэцийн өвчтэй байх вий гэсэн айдас, эмчилгээнээс үүдэлтэй айдас дагалддаг. сэтгэцийн эмнэлэг. Эмчилгээний эхний үе шатанд далд сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд антидепрессантыг хамгийн бага тунгаар тогтоодог: эхний 3 хоногт 12.5 мг пиразидол эсвэл 6.25 мг (1D шахмал) имизин (мелипрамин). Антидепрессантыг их тунгаар хэрэглэх, хурдасгах нь антидепрессантуудын гаж нөлөөгөөр соматовегетатив эмгэг (хуурай салст бүрхэвч, тахикарди, хөлрөх, артерийн гипотензи) нэмэгдсэний улмаас өвчтөний нөхцөл байдал муудахад хүргэдэг. Орой нь вегетотроп нөлөө үзүүлдэг тайвшруулах эм уухыг зөвлөж байна: 0.5 мг феназепам, 5-10 мг сибазон (седуксен). Дараагийн 10-12 хоногт антидепрессант (50-60 мг хүртэл) ба тайвшруулагч эмийн тунг нэмэгдүүлнэ: 10 мг сибазон (седуксен) эсвэл 1.5 мг феназепам хүртэл. Хэрэв эмчилгээ хангалтгүй үр дүнтэй бол инсулин, пиридоксин (өдөрт 150-200 мг хүртэл), төмөр, калийн бэлдмэл, пиридитол (энцефабол) -ийг бага тунгаар тогтооно.

Далд сэтгэлийн хямралыг арилгахад хүргэдэг соматовегетатив эмгэгийг бууруулсны дараа тэд эмчилгээний 2-р шат руу шилждэг (сэтгэл гутралын эмгэгийг өөрсдөө эмчлэх) - антидепрессантуудыг сонгох: удаан, адинамик, астеник сэтгэлийн хямрал, антидепрессантууд. өдөөгч нөлөө үзүүлэхийг зөвлөж байна - имизин (мелипрамин) өдөрт 75-100 мг хүртэл; түгшүүр, тайван бус байдлын шинж тэмдэг бүхий сэтгэлийн хямралд тайвшруулах үйлчилгээтэй антидепрессантуудыг тогтоодог - амитриптилиныг өдөрт 50-75 мг хүртэл.

Амфектив хүрээг хэвийн болгосны дараа тэд эмчилгээний 3-р шат руу шилждэг бөгөөд зорилго нь далд сэтгэлийн хямралын соматовегетатив "ул мөр" -ийг арилгах явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд эмчилгээг 9-10 долоо хоногийн турш үргэлжлүүлж, аажмаар (5-7 хоног тутамд) антидепрессантийн тунг 6.25-12.5 мг, бага зэргийн тайвшруулах эмээр бууруулна. Энэ нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж болзошгүй тул тунг огцом бууруулах боломжгүй юм. Бие махбодийн мэдрэмжинд анхаарлаа хандуулдаг өвчтөнүүд болон сэтгэлийн түгшүүр ихэссэн өвчтөнүүдэд 6 сарын турш шөнийн цагаар 12.5-25 мг пиразидол эсвэл амитриптилиныг тогтооно. Далд сэтгэл гутралын хоёр туйлт явц, тодорхой тодорхойлогдсон үе шатуудад литийн давсыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор (өдөрт 0.6-0.9 г хүртэл) цусан дахь түүний түвшинг сар бүр хянаж байдаг.

"Өвчний хувь хүний ​​цочрол" -ын хүнд байдал нь анх өвчтэй хүмүүст, ялангуяа маник үе шат дууссаны дараа сэтгэлийн хямралын эхний үе шат тохиолддог тохиолдолд илүү их байдаг. Үүнтэй холбогдуулан сэтгэлзүйн оновчтой эмчилгээ нь амиа хорлох хандлагаас урьдчилан сэргийлэх, нийгмийн нөхөн сэргээх арга хэмжээний чанарыг сайжруулахад чухал ач холбогдолтой юм.

Сэтгэл гутралын үе шатыг даван туулсан хүмүүстэй сэтгэлзүйн эмчилгээ хийхдээ эмнэлгээс гарахаас өмнө болон гэртээ байх эхний өдрүүдэд "өвчний хувийн цочрол" давтагдах боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс гэр бүлийн гишүүд, ажиллах хүчний төлөөллийн дунд зохих ажлыг хийх шаардлагатай байна.
П.В.Бирюкович болон хамтран зохиогчид (1979) бодисын солилцооны судалгааны үр дүн, сомато-сөрөг төлөв байдлын үзүүлэлтүүдэд үндэслэн маник-депрессив психозоос эмгэг төрүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх системийг санал болгосон. Энэ нь ангижрах үе эсвэл довтолгооны өмнөх үед үүсдэг соматик эмгэгийг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд бодисын солилцооны эмгэгийг эмийн залруулгаас бүрддэг. Өвчтөнд 20-30 нэгж инсулин, 25-30 мг тиамин, өдөрт 0.3 г липокаин, нимбэг, сукцин, цууны хүчлийн натрийн давс, тиреодиныг тогтооно. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор литийн давсыг цусан дахь концентраци болон гаж нөлөөг хянах зорилгоор ашигладаг.

Өвчтөнүүдийн ажиллах чадварыг дангаар нь тодорхойлдог: удаан хугацааны, тод томруун психопатологийн шинж тэмдэг илэрвэл тахир дутуу болж, сэтгэл гутралын болон гипоманик шинж тэмдгүүдээр түр хугацаагаар тахир дутуу болсон гэж тооцогддог. Хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүсийг галзуу, чадваргүй гэж үздэг.

Нийгэм, хөдөлмөрийн нөхөн сэргээх арга хэмжээний тогтолцоонд дахилтын эсрэг эмчилгээг үе үе хийх, энэ зорилгоор литийн бэлдмэл хэрэглэхийн зэрэгцээ өвчтөнүүдийг ажил, амралтын зохистой горимоор хангахад онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай. гэртээ болон ажил дээрээ сэтгэлзүйн эмчилгээний нөхцөл, хөдөлмөрийн чадвараа хадгалах, бусадтай хэвийн харилцаатай байх. Сэтгэлзүйн эмчилгээний тусламж нь өвчний дахилт, амиа хорлох хандлагаас урьдчилан сэргийлэх, өвчин, амьдралдаа оновчтой хандах хандлагыг хадгалахад чухал ач холбогдолтой.

найзууддаа хэл
Twitter
Хүний...
Дараагийн нийтлэл
Мөн уншина уу
Чихэрт дурлах, чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх Хром Чихэрээс зайлсхийхэд зориулагдсан хром нэмэлт
Чихэрт дурлах, чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх Хром Чихэрээс зайлсхийхэд зориулагдсан хром нэмэлт
2023-10-03 22:04:38
Амттанд дуртай шахмалууд Чихэрт дурлахаа болихын тулд танд хром хэрэгтэй
Амттанд дуртай шахмалууд Чихэрт дурлахаа болихын тулд танд хром хэрэгтэй
2023-10-03 22:04:38
Таны харшил даамжирвал юу идэж болох вэ?
Таны харшил даамжирвал юу идэж болох вэ?
2023-09-22 00:11:14
Архины хүний ​​биед үзүүлэх нөлөө Архины хэрэглээ ба дундаж наслалт
Архины хүний ​​биед үзүүлэх нөлөө Архины хэрэглээ ба дундаж наслалт
2023-09-22 00:11:14