Хөгжлийн бэрхшээлийг үүсгэдэг зүрхний өвчин. Митрал хавхлагын пролапс ба армиас суллах Хавхлагыг сольсны дараа хоолны дэглэм

I’m_ok[guru]-ын хариултыг таны эмч шийднэ. мөн хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг (одоо бүлгийн гэсэн ойлголт байхгүй - одоо хөгжлийн бэрхшээлийн "зэрэг" гэж байдаг) эмнэлгийн шинжээчийн комисс байгуулдаг. Хэрэв та хүсвэл надад асуулт бүхий имэйл бичээрэй, би илүү дэлгэрэнгүй хариулж чадна. Хариулт DED[шинэхэн] бол хариу байхгүй бол LP[шинэхэн]-ийн хариулт Нурууны шахалтын хугарлын хагалгааны дараа хөгжлийн бэрхшээлтэй болох уу? Анна Кодиленкогийн хариулт[шинэхэн]Би митрал хавхлага солих хагалгаа (механик протезээр солих) болон титэм судсыг тойрох мэс засал хийлгэсэн. МСЭ-д 3-р бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй 1 жил өгсөн. Ямар Трифоновын хариулт [шинэхэн] Би цусны даралт ихсэх, зүрхний хоёр дахь бүлэгтэй байсан. Тэд надад хийж өгөөд, гол судасны хавхлагыг хиймэл эрхтэнээр сольж, 3 шунт хийж (хөлний судас авсан) эхний жилдээ хагалгааны дараа 2 грамм авч, 3 грамм өгсөн. Мөн хагалгааны дараа шинж тэмдгүүд улам бүр нэмэгддэг.

Эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг

Хөгжлийн бэрхшээлтэй болохын тулд бүрдүүлэх ёстой баримт бичгийн жагсаалт:

• эмчлэгч эмчээс эрүүл мэндийн үзлэгт шилжүүлэх;
• паспортын эх хувь, хуулбар;
• хөдөлмөрийн дэвтрийн нотариатаар баталгаажуулсан хуулбар;
• бүрэн эмнэлгийн түүхтэй өвчтөний амбулаторийн карт;
• өвчтөн эмчлүүлсэн эмнэлгээс авсан хуулбар;
• хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж үзэж байгаа хүний ​​нэрийн өмнөөс шинжилгээ хийлгэх өргөдөл;
• ажил, сурч байгаа газраас өвчтөний шинж чанар.

Комисс нь өвчтөнд хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг хуваарилах шийдвэр гаргасны дараа тухайн хүн хөгжлийн бэрхшээлийн гэрчилгээ, хувийн нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг хүлээн авдаг. Хүлээн авсан баримт бичигт үндэслэн тэтгэвэр, тэтгэмж олгож, шаардлагатай нөхөн сэргээх эмчилгээ эсвэл бусад эмнэлгийн хэрэгсэл, жишээлбэл, цусны даралт хэмжигч зэргийг олгодог.

Хөгжлийн бэрхшээлийг үүсгэдэг зүрхний өвчин

Зүрхний өвчний хөгжлийн бэрхшээлийг томилох 2017 оны эрүүл мэндийн үзлэг, хууль тогтоомжийн дагуу ОХУ-д тахир дутуу болох өвчний жагсаалт байдаг. Үүнд хүний ​​чухал эрхтнүүдийг гэмтээх эргэлт буцалтгүй үйл явц дагалдаж болох өвчин орно. Зүрхний дараах өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс холбогдох байгууллагад хандаж тахир дутуугийн бүртгэл хийж, тусламж авах боломжтой: 1.

Зүрхний шигдээс. Энэ өвчин нь титэм судасны дутагдалтай хамт тохиолддог бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн эмгэг, зүрхний булчингийн үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахад хүргэдэг. Зүрхний хэд хэдэн хэсэгт цусны хангамж бүрэн байхгүй эсвэл хангалтгүй байгаа нь эдгээр хэсгүүдийн үхжилд хүргэдэг. Үүний үр дүнд энэ нь эрхтэний бүрэн ажиллагааг хангах чадваргүй болоход хүргэдэг.

Зүрхний мэс заслын дараа хөгжлийн бэрхшээлтэй болох боломжтой юу?

Чухал

Зүрхний өвчний улмаас тахир дутуу болох Эмнэлгийн болон нийгмийн шинжээчдийн комисс нь зүрхний өвчний улмаас өвчтөнд тахир дутуу болох боловч олон хүчин зүйл байгаа эсэхийг харгалзан үзэж болно. Ийм хүчин зүйлүүдийн дунд өвчинд нэрвэгдсэн мэргэжлийн үйл ажиллагаа байж болно. Тиймээс МСЭ-тэй холбогдохдоо энэ баримтыг бас дурдах хэрэгтэй.

Та өөр ажил хайх талаар бодох хэрэгтэй болж магадгүй юм. Зүрхний төрөлхийн гажиг нь зүрхний хэвийн гемодинамик үүсэх зөрчлөөр илэрдэг зүрхний хөгжлийн гажиг юм. Хэрэв та зүрхний гажигтай бол эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Тахир дутуугийн I бүлэг нь хүнд хэлбэрийн дамжуулалт, хэмнэлийн эмгэг бүхий уушигны гипертензи III зэрэгтэй өвчтөнүүдэд хуваарилагдаж болно.

Гуравдугаар зэргийн өөртөө үйлчлэх, хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, өөртөө үйлчлэх хязгаарлалтыг харгалзан үзнэ.

Зүрхний гажиг нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болгодог уу, яаж өргөдөл гаргах вэ?

Зүрхний олдмол гажиг үүсэхэд хүргэдэг бусад шалтгаанууд нь:

• цусны хордлого;
• цээжний гэмтэл;
• дэвшилтэт хэлбэрийн атеросклерозын үйл явц;
• тэмбүүгийн гаралтай зүрхний органик өвчин.

Зүрхний далд гажигуудыг нөхөн олговор гэж нэрлэдэг. Декомпенсацийн согогтой өвчтөнд амьсгал давчдах, ядрах, хүчтэй зүрх дэлсэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрхний өвчний тоо жил бүр нэмэгдэж байна. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд янз бүрийн стресс, муу орчин, амьдралын буруу хэв маяг, муу зуршил, буруу хооллолт сөргөөр нөлөөлдөг гэдгийг мартаж болохгүй. Цаг тухайд нь авах арга хэмжээ нь эрүүл мэндийн ноцтой үр дагавраас зайлсхийхэд тусална.

Зүрхний мэс заслын дараах хөгжлийн бэрхшээл

Зүрхний аппарат суурилуулсны дараа ямар хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг томилдог вэ?Өвчний улмаас биеийн үйл ажиллагаа хэр зэрэг доголдсон, ажлын урьдчилсан таамаглал (үндсэн мэргэжлээрээ үргэлжлүүлэн ажиллах чадвар) зэргийг харгалзан МСЭ-ээс хөгжлийн бэрхшээлийн бүлэг тогтоодог. . Өдөөгчийг суулгахаас өмнө болон дараа нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн хүндрэл, хавсарсан өвчний дайралтын давтамж, хүндийн зэргийг үнэлнэ. Хэрэв танд зүрхний аппарат байгаа бол хөгжлийн бэрхшээлтэй 3 бүлэг, 3 байнгын, 2 түр, 2 байнгын хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгүүдийг өгч болно.

Хэрэв ECS суурилуулсан бол ямар хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг томилох талаар нарийн хариултыг зөвхөн эмнэлгийн комисс өгч чадна. 3, 0, 1-р бүлэг нь ажилчид, 2, 3-р зэрэг нь ажилчид биш, харин ажиллахыг хориглохгүйгээр (ажилтан үргэлжлүүлэн ажиллах эрхтэй).

Анхаар

Насанд хүрэгчдэд төрөлхийн зүрхний гажигтай хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг томилохын тулд бүрэн эмнэлзүйн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Энэ нь одоо байгаа эрхтэний эмгэгүүд нь өвчтөний хэвийн оршин тогтноход хэр зэрэг саад учруулж, өвчин нь хүний ​​ерөнхий эрүүл мэндэд хэрхэн сөргөөр нөлөөлж байгааг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг. Өвчний хүнд байдлаас хамааран өвчтөнд 1, 2, 3-р бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг.

1-р бүлгийг хамгийн хүнд жинтэй өвчтөнүүдэд, 3-р бүлэгт амьдрах чадвар нь бага зэрэг хязгаарлалттай өвчтөнүүдэд өгдөг. Зүрхний олдмол гажиг нь зүрхний нэг буюу хэд хэдэн хавхлагын өөрчлөлтөөс болж зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсанаар тодорхойлогддог өвчин юм. Шинээр гарч ирж буй согогууд нь өнгөрсөн өвчний үр дагавар юм. Эмгэг судлалын хавхлагын согогийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хэрх өвчин юм.

Зүрхний хавхлагыг солих үед тахир дутуугийн хууль гэж юу вэ?

Зүрхний аппарат яагаад идэвхгүй болсон бэ? Зүрхний аппараттай тахир дутуу болох нь зөвхөн биеийн үйл ажиллагаа хүндэрсэн, ажлын таагүй таамаглал (мэргэжлийн үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлэх боломж, өөрөөр хэлбэл мэс засал хийсний дараа өвчтөн байхгүй байсан зүрхний аппараттай ажиллахад хязгаарлалт тавьдаг) тохиолдолд л олгоно. өмнө). Хэрэв ийм зөрчил, урьдчилсан мэдээ гараагүй бол хөгжлийн бэрхшээлийг тооцохгүй. Зүрхний аппарат суурилуулахдаа тахир дутуугийн бүлэг авахын тулд та эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний хороонд (МХБХ, өмнө нь эмнэлгийн болон хөдөлмөрийн шинжээчийн комисс гэж нэрлэгддэг, MTEC) хандах хэрэгтэй.
Тахир дутуу болох нь тохиромжтой эсэхийг шийдэхдээ комисс нь өвчтөний төхөөрөмжийн үйл ажиллагаанаас хамааралтай байдлын талаархи мэдээллийг удирдан чиглүүлэх ёстой. Хэрэв мэс заслын дараах эпикриз нь: "сайжрах тусам эмнэлгээс гарсан ..." гэж бичсэн бол (энэ нь ихэвчлэн тохиолддог), бүлэгт томилохоос татгалздаг.
Хагалгааны дараа тэд бидэнд бүлэг өгөх үү?Хариултуудыг уншина уу (1) Сэдэв: Хөгжлийн бэрхшээлтэй 3 бүлэг Миний хөгжлийн бэрхшээл арилсан, зүрхний хагалгааны дараа нэг жилийн дараа миний биеийн байдал тийм ч сайн биш байгаа ч арилгах болно гэж хэлдэг. Энэ, мөн эмчлэгч эмч юу ч хийж чадахгүй хариултыг унших (1) Сэдэв: Хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхэд зүрхний хагалгааны дараа 7 сартайдаа ASD-ийн улмаас тахир дутуу болсон уу? хариултыг унших (1) Сэдэв: Зүрхний мэс засал Миний охин зүрхний хагалгаанд орсон. төрөлхийн гажиг, амьдралын эхний сард би ямар нэг юм уу эсвэл бэлэн мөнгө авах боломжтой юу? хариултыг унших (3) Сэдэв: Зүрхний мэс засал Миний хүүхэд амьдралынхаа эхний сард зүрхний хагалгаанд орсон, гажигтай, одоо бид 4 сартай. хуучин, би ямар нэгэн мөнгөн төлбөр авч болох уу? хариултыг уншина уу (1 ) Сэдэв: Би хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэгт тэнцэх үү? Би зүрхний хиймэл хавхлагатай. Би насан туршдаа варфарин уудаг.
Зүрхний аппараттай тахир дутуу болох нь зүрхний аппаратын ажилаас бүрэн хамааралтай, зөвхөн хавсарсан өвчин байгаа тохиолдолд л тогтоогддог. Залуу хүний ​​хувьд өдөөгч нь түүнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй болгох уу, үгүй ​​юу гэсэн асуултын хариулт нь магадгүй үгүй. IVR-ийг нарийн суурилуулсан бөгөөд ингэснээр өвчтөн хэвийн, танил амьдралын хэв маягийг үргэлжлүүлэх боломжтой.

Түүнээс гадна зүрхний аппаратаар спортоор хичээллэх боломжтой. Зүрхний аппаратанд хөгжлийн бэрхшээлтэй байх шаардлага бий юу? Суурилуулсан зүрхний аппараттай өвчтөн тухайн төхөөрөмжийн ажиллагаанаас 100% буюу үүнтэй ойролцоо хамааралтай тохиолдолд л хууль ёсоор хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрхтэй. Практикт тахир дутуугийн бүлэг авах нь олон эрх мэдэлтнүүдээр дамжиж, өөрийгөө “тэмээ биш” гэдгээ нотлох болж хувирдаг.
Зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй хүмүүст зориулсан N 247 хөгжлийн бэрхшээлийн бүлгийг зүрхний титэм судасны өвчний III - IV ангиллын үйл ажиллагааны титэм судасны дутагдал, angina pectoris, цусны эргэлтийн байнгын эмгэгийн үед тогтоодог. Зүрхний аппарат суурилуулсны дараа хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж тооцдог уу? Зүрхний аппарат суурилуулсны дараа хөгжлийн бэрхшээлийг "анхдагчаар" өгдөггүй (ядаж л үүнийг баттай санал болгохгүй). Зүрхний аппарат хүсэлтээр хөгжлийн бэрхшээлтэй болгодог уу? Онолын хувьд тийм ээ, гэхдээ практик дээр зөвхөн цусны эргэлтийн дутагдлын зэрэг л чухал байдаг. Төхөөрөмжийн үйл ажиллагааны хамаарал нь 100% -д ойрхон байсан ч үнэмлэхүй хамааралтай байсан ч тахир дутуугийн бүлгийг авах боломжгүй байдаг. Зүрхний аппарат нь хөгжлийн бэрхшээлтэй юу, үгүй ​​юу? Зүрхний аппарат суурилуулах нь зүрхний мэс засал гэж тооцогддог боловч одоогоор хөгжлийн бэрхшээлийг ихэвчлэн түүнээс хойш томилдоггүй.

Гэсэн хэдий ч шалгалтын явцад ITU-ийн мэргэжилтнүүд өвчний хүнд байдал, зүрхний аппаратын ажилд өвчтөний хамааралтай байдлыг үнэлэх ёстой. Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн өвчтөнд тавигдах хязгаарлалтын зэргийг үнэлдэг. Энэ бол хамгийн тохиромжтой. Практикт, эмнэлгээс гарахад эмчлэгч эмч тахир дутуугийн бүлэг томилогдохгүй гэж хэлэх болно (практикт өвчтөнүүдийн зөвхөн 15% нь зүрхний аппаратын ажлаас бүрэн хамааралтай, өөр 13% нь хэсэгчлэн хамааралтай байдаг).

Мөн ITU-д тэд бичиг баримтыг хурдан уншиж, зүрхний цохилтыг хурдан сонсож, импульс (зүрхний цохилт) хэмжиж, өвчтөний байдлыг гадаад төрхөөр нь үнэлдэг. Хэрэв нэмэлт эмчилгээ (амбулаторийн эмчилгээ орно) шаардлагагүй бол эрүүл мэндийн хэвийн байдалд суулгасан зүрхний аппарат байгаа нь хөгжлийн бэрхшээлийн бүлэг тогтоох үндэслэл болохгүй гэж үздэг.

Арга зүйн хувьд хохирогчийн мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадварыг шалгахдаа дараахь шалгуурыг үндэслэн хийдэг: - эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны; - мэргэжлийн (мэргэжлийн үйл ажиллагаа явуулах чадвар); - мэргэжлийн ур чадвараа алдсаны түвшинг тодорхойлох. Ажиллаж буй эмчийн баримт бичгийг зөв бөглөх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчин тусахаас өмнө хийж болох байсан, одоо хийж чадахгүй байгаа ажлын төрөл, хэмжээг онцолж, тодорхой функцүүдийн эвдрэлийн зэргийг онцлон тэмдэглэх нь маш чухал юм. Чамайг тахир дутуу болохоос татгалзана гэж бодож байна. Танд ямар ч шалтгаан байхгүй.

Эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг

Зөвлөгөө! ОУЦХБ-тай холбоогүй бие даасан шалгалт хийх боломжтой. ОУЦХБ-ын болон бие даасан шалгалтын дүн таарахгүй бол маргаантай асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд шүүхэд нэхэмжлэл гаргадаг.

Тахир дутуугийн тэтгэмжийн хэмжээ Бүлэг Тэтгэмжийн хэмжээ рубль (сар бүр) 1 2162 2 1544 3 1236 Дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах, хөдөлмөрийн чадвараа алдахтай холбоотой зүрх судасны өвчний хувьд тахир дутуугийн хэмжээг тогтооно. Тахир дутуугийн бүлэг нь эмгэг, дагалдах өвчний хүнд байдлаас хамаарна.

ОУЦХБ нь шаардлагатай бүх бичиг баримтыг судалсны дараа хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг өгдөг. Тэтгэмж, тэтгэмжийг шинэчлэхийн тулд тухайн хүнийг тогтмол шалгаж байх шаардлагатай.

Хөгжлийн бэрхшээлийг үүсгэдэг зүрхний өвчин

Анхаар

Эмч үзлэг хийж, өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтэрт мэдээлэл оруулж, бусад чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдэд зөвлөгөө өгдөг. Үнэн зөв оношлохын тулд бүрэн үзлэгийг хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлд хийдэг.

• комисст шилжүүлэх;
• паспорт;
• хөдөлмөрийн дэвтэрийн хуулбар;
• эмнэлгийн карт;
• шалгалтын газар дээрх байгууллагаас авсан хуулбар;
• мэдэгдэл.

Үзлэг Зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд тахир дутуугийн хугацааг түр хугацаагаар олгодог. Өвчтөн 1, 2-р бүлгийн хувьд жилд нэг удаа, 3-р бүлгийн хувьд 6 сард нэг удаа тогтмол үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.
Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийн хувьд эмгэгийн хүнд байдлаас хамааран хоёр дахь комиссыг томилдог. Тахир дутуугийн хугацааг сунгахаас татгалзаж болно.

Энэ шийдвэрийг сарын дотор ОУЦХБ-ын товчоонд давж заалдах ёстой.

Зүрхний гажиг нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болгодог уу, яаж өргөдөл гаргах вэ?

Чухал

Эмнэлгийн үзлэгээр тухайн хүнд хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг олгохоор шийдвэрлэдэг. 1-р бүлгийг CHF-ийн хүнд хэлбэрийн өвчтэй, тусламж шаардлагатай хүмүүст зааж өгдөг. 2-р бүлэг нь CABG-ийн дараа хүндрэлтэй үед нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст өгдөг. Тахир дутуугийн 3-р бүлэг нь зүрхний дутагдал, angina-ийн 1-2 функциональ ангилалтай, хүндрэлгүй нөхөн сэргээх хугацаатай хүмүүст зориулагдсан. Хавхлагыг сольсны дараа зүрхний өвчин эцэстээ зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Хавхлагыг солих нь 100% итгэлтэйгээр тухайн хүнд тулгардаг бүх асуудлыг шийдэж чадахгүй. Хөгжлийн бэрхшээлийг томилох асуудлыг тохиолдол бүрт оношилгооны арга хэмжээний үр дүнд үндэслэн авч үздэг: стресс тест, фармакологийн шинжилгээ, эхокардиографи болон бусад.

Шалгалтын үр дүнд үндэслэн мэргэжилтнүүд зүрхний "элэгдлийн" зэргийг тодорхойлдог.

Зүрхний өвчний улмаас тахир дутуу болох

Титэм судасны эмгэгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв Бүлгийн өвчин Онцлогууд 3 Хөнгөн хэлбэрийн шигдээс ба angina pectoris FC 2-3 Өвчтөнүүд хөнгөн ажил хийх боломжтой боловч өндөр мэргэшсэн байр суурь эзэлдэггүй 2 Том голомтот шигдээс ба angina pectoris FC 4 Хүн хөдөлмөрийн чадвараа алддаг. Түүний шинж тэмдгүүд даамжирч, хэм алдагдалын шинж тэмдэг ажиглагдаж байна 1 Зүрхний хүнд хэлбэрийн шигдээс, ангина FC4 зэрэг нь хүний ​​хөдөлмөрийн чадвар, өөрийгөө арчлах чадвар бүрэн алдагдах.
Мөн уншина уу: Титэм судасны өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ АГ-тэй хөгжлийн бэрхшээлийн зэрэг АГ-тэй хүмүүс эмгэгийн хүндрэлтэй хэлбэрийн хувьд хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрхтэй. Тэтгэмжийг хүлээн авах нь байнгын хямрал, тархины цусан хангамж муудах, дотоод систем, эрхтнүүдийн гэмтэл дагалддаг гипертензийн 3-р үе шатанд зориулагдсан байдаг.

Зүрхний ямар өвчин хөгжлийн бэрхшээлийг үүсгэдэг вэ?

Миокардийн шигдээсийн үед зүрхний тодорхой хэсэгт цусны хангамж хангалтгүй эсвэл бүрэн байхгүйгээс болж энэ хэсэг үхдэг. Ийм эргэлт буцалтгүй үйл явц нь маш ноцтой бөгөөд бүхэл бүтэн организмын бүрэн үйл ажиллагаанд чухал ач холбогдолтой юм.

Мэдээлэл

Ихэнхдээ таргалалттай, тамхи татдаг, зүрхний ишемитэй хүмүүс миокардийн шигдээс өвчнөөр өвддөг. 3. Зүрхний гажиг - хавсарсан; аортын хавхлагын гажиг; зүүн тосгуурын нүхний нарийсалт, эргэлт буцалтгүй цусны эргэлтийн 3-р зэргийн эмгэг.

Зүрхний мэс заслын дараа хөгжлийн бэрхшээлтэй болох боломжтой юу?

Комисс таныг өвчний улмаас мэргэшлээ алдсан эсэх, ямар хэмжээгээр харгалзан үздэг. Эцсийн эцэст, үүний цаана нийгмийн халамжийн хэмжээ нуугдаж байна. Тиймээс хөгжлийн бэрхшээлийг "өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавар, бие махбодийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгийн улмаас үүссэн амьдралын үйл ажиллагаа, гүйцэтгэлийн хязгаарлалтын түвшингээс хамаарч" тогтоодог.
Таны нөхцөл байдлын шалгууруудын нэг бол эмч нарт үзүүлэх давтамж, эмнэлэгт хэвтэх давтамж, үргэлжлэх хугацаа, заримдаа нөхөн олговрыг хадгалахад шаардлагатай эмийн хэмжээ юм.

Хоёр талт хавхлага ба хөгжлийн бэрхшээлтэй

Хэрэв өвчтөн хөдөлмөрийн чадвар, эрүүл мэндээ хадгалсан бол амьдралаас болон мөнгөн дүнгээс илүү ихийг авах боломжтой! Хэрэв та зүрхний өвчтэй бол тахир дутуу болохоос зайлсхийхийн тулд бүх хүчин чармайлтаа гарга. Ихэнх тохиолдолд зүрх судасны өвчнийг цаг тухайд нь, бүрэн нөхөн сэргээх нь үүнд тусалдаг.

2-3 долоо хоног үргэлжилдэг сувиллын газруудад зүрхний нөхөн сэргээх хөтөлбөрүүд байдаг. Энэ богино хугацаанд өвчтөнүүд иж бүрэн нөхөн сэргээх эмчилгээ, сургалт, амьдралын хэв маягийг тохируулдаг бөгөөд энэ хугацаанд тэд илүү сайжирдаг.

Нөхцөл байдлын субъектив ба объектив өөрчлөлтүүд нь хүн эм хэрэглэх хэрэгцээ багатай, биеийн тамирын дасгалыг илүү сайн тэсвэрлэдэг, шинж тэмдгүүд багатай, хамгийн бага хязгаарлалттайгаар бүрэн дүүрэн амьдрахад хүргэдэг. Тахир дутуу болж болохгүй! Барвиха сувилалд дэлхийн жишигт нийцсэн зүрхний нөхөн сэргээх эмчилгээ.

Эрхэм Анна.
Хэрэв ямар ч шалтгаан байхгүй бол танай хотод хамгийн их жолооч ерөнхий хуралд харьяалагддаг, өөрөөр хэлбэл торгуулийн хэлбэрээр ял эдэлж байгаа гэсэн хариултыг авахгүй. зээлээ төлөхийн тулд.
Иргэн, хуулийн этгээдийн хэрэгцээ шаардлага хангаагүй тохиолдолд эдгээр байрны өмчлөгчид MTPL бодлогыг гаргах журам эхлэхээс өмнө орон нутгийн албанд бичгээр өргөдөл гаргаж, мөрдөн байцаагчид гаргаж өгөх эрхтэй. холбогдох акт үйлдэж даатгалын компанид шилжүүлж болно. Та өргөдөлдөө зохих мэдэгдлийн хамт цагдаагийн байгууллагад бүртгүүлэх, буцаасан баримттай баталгаат шуудангаар зааж өгөх шаардлагатай.
Шаардлагатай гэж үзвэл 1-3 сарын хугацаанд шүүхийн шийдвэр гүйцэтгэгчийг урьдчилсан байдлаар ажилд авна. Өөрөөр хэлбэл, ялтан нь аж ахуй эрхлэгч, эсхүл түүний хэрэглэгчтэй хамт борлуулахдаа доголдол илрээгүй байхад гэмт хэрэг үйлдсэн бол хохирлоо нөхөн төлүүлэхийг хүлээн авч, шаардах үүрэгтэй. Хоёрдугаарт, худалдаж авсан орон сууцны дагалдах төлөвлөгөөний талаархи тайлан нь эд хөрөнгөө ашиглах боломжтой таны өмнө дуусна (ОХУ-ын Иргэний хуулийн 57-р зүйл). Та чадахгүй - ОХУ-ын Иргэний хуулийн 252 дугаар зүйлд заасны дагуу биш (та даатгуулагчийн эсрэг шүүхэд нэхэмжлэл гаргах ёстой, та өөрийн үйлдлийн утга учрыг ойлгох эсвэл тэдгээрийг удирдах чадвартай байх ёстой. Шүүхийн хууль ёсны үндэслэл, тухайлбал, шүүхийн шийдвэр гүйцэтгэгч нь хэргийг шинээр шүүхээр хэлэлцүүлэхээр шуурхай, мөрдөн байцаалтын ажиллагаа явуулдаг.Тэгэхээр шүүгч 48 хоног байна уу?
Иргэний байдлын тухай Холбооны хуулийн 13 дугаар зүйлд үндэслэн энэ нь хуулийн этгээд юм (2002 оны 1-р сарын 10-ны 7-FZ Холбооны хуулийн 12 дугаар зүйлийн 2 дахь хэсэг).
ОХУ-ын Засгийн газрын 1998 оны 1-р сарын 19-ний өдрийн 55-р тогтоол
ДҮРЭМ
ЗАХИРГААНЫ ТӨЛБӨР, АШИГЛАЛТЫН ТӨЛБӨРИЙГ ТӨЛБӨРГӨӨ ӨГҮҮЛСЭН БАЙГУУЛЛАГА, ЗАХИРГААНЫ ХЭРЭГСЛЭЭР ХҮЛЭЭН АВСАН ШҮҮХИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ДАГУУ ХАМДААН ХАРИУЦЛАГА ҮҮСГЭЖ БАЙНА. . ОХУ-ын Эрүүгийн байцаан шийтгэх хуулийн 101.
Хэрэглээний зээлийн (зээлийн) гэрээний дагуу өр барагдуулахад чиглэсэн үйл ажиллагаа явуулах онцлог 15 дугаар зүйл.
1. Хэрэглээний зээлийн (зээлийн) гэрээний дагуу үүссэн шүүхээс гадуурх өрийг барагдуулахад чиглэсэн арга хэмжээ авахдаа (цаашид өр барагдуулах үйл ажиллагаа эрхэлдэг этгээд гэх) зээлдэгч болон зээлдэгчтэй харилцах эрхтэй. хэрэглээний зээлийн (зээлийн) гэрээний дагуу баталгаа гаргасан. ашиглан:
1) хувийн уулзалт, утсаар ярих (цаашид шууд харилцах гэх),
2) зээлдэгч буюу хэрэглээний зээлийн (зээлийн) гэрээний дагуу баталгаа гаргасан этгээдийн оршин суугаа газар дахь шуудангийн илгээмж, харилцаа холбооны сүлжээ, түүний дотор хөдөлгөөнт радиотелефон холбоогоор дамжуулсан телеграф мессеж, текст, дуут болон бусад мессеж.
2. Энэ зүйлийн 1 дэх хэсэгт заасан аргуудаас бусад тохиолдолд зээлдэгч болон (эсвэл) хэрэглэгчийн санаачилгаар хэрэглээний зээлийн (зээлийн) гэрээний дагуу зээлдэгч буюу баталгаа гаргасан этгээдтэй харилцах арга. Өр барагдуулах үйл ажиллагаа эрхэлдэг этгээдийг зөвхөн зээлдэгч буюу хэрэглээний зээлийн (зээлийн) гэрээний дагуу баталгаа гаргасан этгээдийн бичгээр зөвшөөрөл авсан тохиолдолд цахилгаан холбооны сүлжээгээр дамжуулсан телеграф, мессеж, дуут болон бусад мессежийг ашиглаж болно. , түүний дотор хөдөлгөөнт радиотелефон холбоо.
2. Энэ зүйлийн 1 дэх хэсэгт заасан аргуудаас бусад тохиолдолд зээлдэгч болон (эсвэл) хэрэглэгчийн санаачилгаар хэрэглээний зээлийн (зээлийн) гэрээний дагуу зээлдэгч буюу баталгаа гаргасан этгээдтэй харилцах арга. Өр барагдуулах үйл ажиллагаа эрхэлдэг этгээдийг зөвхөн зээлдэгч эсвэл хэрэглээний зээлийн (зээлийн) гэрээний дагуу баталгаа гаргасан этгээдийн бичгээр зөвшөөрөл авсан тохиолдолд л ашиглаж болно.
3. Зээлдүүлэгч болон (эсвэл) өр барагдуулах үйл ажиллагаа эрхэлж буй этгээдийн санаачилгаар дараахь үйлдлийг хийхийг хориглоно.
1) хугацаанаас нь өмнө шаардах эрхээс бусад тохиолдолд зээлдэгч, зээлийн (зээлийн) гэрээний дагуу зээлийн үүргээ биелүүлэх хугацаа нь болоогүй байгаа гэрээгээр хүлээсэн үүргээ биелүүлэхэд чиглэгдсэн зээлдэгч буюу зээлийн (зээлийн) гэрээний дагуу баталгаа гаргасан этгээдтэй шууд харилцах. гэрээний дагуу хүлээсэн үүргээ биелүүлэх нь холбооны хуульд заасан,
2) ажлын өдрүүдэд орон нутгийн цагаар 22:00-8:00, амралтын болон ажлын бус амралтын өдрүүдэд орон нутгийн цагаар 20:00-9:00 цагийн хооронд хөдөлгөөнт радиотелефон холбооны сүлжээг ашиглан илгээсэн богино мессежээр шууд харилцах буюу харилцан үйлдэл хийх. Хэрэглээний зээлийн гэрээ (хэрэглээний зээлийн (зээлийн) гэрээний биелэлтийг хангах гэрээ, эсхүл зээлдүүлэгчид мэдэгдсэн) зээлийн гэрээ байгуулахдаа зээлдэгч буюу зээлийн (зээлийн) гэрээний дагуу баталгаа гаргасан этгээдийн оршин суугаа газар. хэрэглээний зээлийн (зээлийн) гэрээгээр тогтоосон журам).
4. Зээлдэгч, түүнчлэн өр барагдуулах үйл ажиллагаа эрхэлж байгаа этгээд нь зээлдэгчид хохирол учруулах, эсхүл хохирох зорилгоор хэрэглээний зээлийн (зээлийн) гэрээгээр үүссэн өрийг барагдуулахад чиглэсэн хуулийн болон бусад арга хэмжээ авах эрхгүй. хэрэглээний зээлийн гэрээ (зээл) -ийн дагуу баталгаа гаргасан, түүнчлэн эрхийг бусад хэлбэрээр урвуулан ашигласан этгээд.
5. Зээлдэгч болон хэрэглээний зээлийн (зээлийн) гэрээний дагуу баталгаа гаргасан этгээдтэй шууд харилцахдаа зээлдүүлэгч ба (эсвэл) өр барагдуулах үйл ажиллагаа эрхэлж буй этгээд нь овог, нэр, овог нэр (зээл, зээлийн) хэрэв байгаа бол сүүлийнх) эсвэл зээлдүүлэгч ба (эсвэл) өр барагдуулах үйл ажиллагаа эрхэлж буй этгээдийн нэр, эсхүл үүрэг гүйцэтгүүлэгчийн ажилтны байршил, овог, овог нэр, овог нэр (боломжтой бол сүүлчийнх) болон албан тушаал. зээлдэгчтэй харилцдаг өр барагдуулах үйл ажиллагаа эрхэлдэг этгээд, зээлдүүлэгч болон (эсвэл) өр барагдуулах үйл ажиллагаа эрхэлж буй этгээдэд захидал илгээх байршлын хаяг.

урт хугацаа шаардагдах хүмүүст; - биохимийн цусны шинжилгээ (С-реактив уураг, протеинограмм, сиалийн хүчил, дифениламын хүчил, фибриноген, аминотрансфераза гэх мэт); - гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтүүд, амрах, дасгал хийх үед гадаад амьсгалын үйл ажиллагаа; - Динамик дахь ЭКГ, FCG, эхокардиограмм; Динамик дахь цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг; - цусны өсгөвөр (шаардлагатай бол). Зүрхний хагалгааны дараа III бүлгийн тахир дутуу болох нь өвчтөний аль нэг илрэлийн амьдралын үйл ажиллагааны дунд зэргийн хязгаарлалттай байдаг.

Зүрхний мэс заслын дараа хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг өгдөг үү?

Хагалгааны дараа өвчтөн хэвийн амьдралдаа хурдан эргэж ирдэг. Нөхөн сэргээх хугацаа нь титэм артерийн өвчний хүнд байдал, дагалдах эмгэгүүд, бие махбодийн бие даасан шинж чанараас хамаарна.

Гэсэн хэдий ч бодит байдал дээр бүх зүйл яг эсрэгээрээ тохиолддог.

Гэхдээ зүрхний мэс заслын дараа хүн эрүүл мэндээ бүрэн сэргээж чаддаггүй.

Энэхүү хөндлөнгийн оролцоо нь хүний ​​амьдралын хэв маягт ихээхэн өөрчлөлт, хязгаарлалт хийсэн.

Өвчтөн эрүүл мэнд муудаж, мэс заслын дараа хэд хэдэн хүндрэл гардаг гэж хэлдэг.

Санах ой, сэтгэхүйн үйл явц, ялангуяа мэс заслын дараах эхний зургаан сард муудах. Перикардиотомийн дараах синдромын илрэл.

Зүрхний гипертензийн гурав дахь үе шатанд (түүний хамтрагч нь цусны даралт ихсэх) тархины цусны эргэлтийг тасалдуулж, ихэвчлэн саажилт үүсгэдэг үе үе хямрал үүсдэг гэдгийг тодруулах хэрэгтэй.

2. Зүрхний булчингийн үйл ажиллагаанд ноцтой өөрчлөлт, цусны эргэлтийн 3-р зэргийн эмгэг дагалддаг зүрхний шигдээс, титэм судасны хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хүмүүс.

Хөдөлмөрийн чадвараа алдахаас гадна өвчтэй хүний ​​өөрийгөө арчлах чадвар маш чухал.

Тахир дутуугийн томилгоог өвчтөний бодит байдлыг тодорхойлдог дараах шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр гүйцэтгэдэг.

Эдгээр хүчин зүйлээс хамааран хөгжлийн бэрхшээлтэй гурван бүлгийг хуваарилдаг: Хууль эрх зүйн асуудал

Зүрхний хагалгааны дараа хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг уу?

Өнөөг хүртэл олон хүмүүс хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн зарим өвчнийг тогтоосон хуучирсан баримт бичигт найдаж байна.

1959 онд хүчин төгөлдөр болсон баримт бичигт дараахь эмгэг бүхий өвчтөнүүд хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж бүртгүүлэх эрхтэй гэж заасан байдаг.

Гэвч энэ жагсаалтыг дагаж мөрдсөнөөр хүмүүст хөгжлийн бэрхшээлтэй болох уу, үгүй ​​юу гэдгийг шударгаар үнэлэх боломж олгосонгүй.

3-р бүлэг - энгийнээр хэлбэл, энэ гурваас "хамгийн хялбар" бөгөөд үүнийг заримдаа "ажиллах" гэж нэрлэдэг. Тогтсон хоёр дахь бүлэгтэй өвчтөнүүд ажиллах боломжгүй, бусдын тусламжтайгаар өөртөө үйлчлэх, хэсэгчлэн өөрсдөө хийх боломжтой.

Тахир дутуугийн эхний бүлэг нь өвчтөний эрүүл мэндийн хувьд хамгийн "хүнд" байдаг.Хүмүүс бусдын тусламжаас бүрэн хамааралтай, өөрийгөө халамжлах, бие даасан хөдөлгөөн нь хязгаарлагдмал байдаг.

Нөхөр маань зүрхний хагалгаанд орж, хавхлагыг нь хиймэл хавхлагаар сольсон. Тэд надад 3-р бүлгийн тахир дутуугийн ажил хийж өгсөн.

Зүрхний аливаа өвчин, ялангуяа зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах зэрэг өвчнийг хоёр дахь удаагаа хийдэг, гэхдээ хэрэв зүрхний мэс засал хийлгэсэн бол энэ бүлэгт хоёр дахь удаагаа өгөх ёстой.

Гуравдугаар бүлгийг зүрхний өвчинд хүртэл өгдөг хүмүүс энэ нь дүрэм журмын дагуу байхаа больсон (өөрөөр хэлбэл авлига авах шаардлагатай) Ийм тохиолдлуудыг би мэднэ.

VTEK-ийн шийдвэр нь заалтаас хамаарна.

Тэд танд эхлээд хоёрдахь, дараа нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар гурав дахь удаагаа өгөх магадлалтай.

Шийдвэрийг ОУЦХБ-ын комисс (Эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний товчоо) гаргадаг.

Мэс заслын дараа зүрхний механик хавхлага

Зогсонги илрэлийг эмчлэхгүй байх нь хүний ​​бүх эрхтнүүдийн өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулж, эцэст нь үхэлд хүргэдэг.

Үүний үндсэн дээр хавхлагын эмгэг нь зүрхний мэс засал хийх шаардлагатай маш аюултай асуудал юм. Дараах төрлийн мэс заслын оролцоог ялгаж үздэг: Хуванцар мэс засал нь тулгуур цагираг дээрх хавхлагыг сэргээхээс бүрдэнэ.

Зүрхний хавхлагын дутагдлын үед мэс засал хийдэг. Протез хийх нь хавхлагыг бүрэн солих явдал юм. Митрал ба аортын зүрхний хавхлагууд ихэвчлэн солигддог.

Энэ мэс засал нь гемодинамикийн байдалд ихээхэн нөлөөлдөг зүрхний өвчин үүсэх үед хавхлагын хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд тогтоогддог. Хавхлагын согогийн хөгжил нь хэрх өвчний улмаас үүсдэг.

Зүрхний хавхлагыг солих нь зүрхний өвчтэй өвчтөний амьдралыг ихээхэн уртасгаж, чанарыг нь сайжруулдаг. Биологийн (эд) болон механик хавхлагууд (бөмбөг, диск, хоёр талт) байдаг. Биологийнх нь элэгдэлд илүү өртөмтгий байдаг ч эмболи үүсэх магадлал бага байдаг. Хиймэл хавхлагууд нь эрүүл уугуул хавхлагаас гемодинамик шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Тиймээс зүрхний хиймэл хавхлагатай өвчтөнүүдийг хэвийн бус хавхлагтай өвчтөнүүд гэж ангилдаг. Зүрхний хавхлагыг сольсны дараа антикоагулянт тогтмол хэрэглэх, протезийн үйл ажиллагаа алдагдах, заримд нь зүрхний дутагдал илрэх гэх мэт зэргээс шалтгаалан эмч, зүрх судасны эмч болон бусад мэргэжилтнүүдийн хяналтанд байх ёстой.

Түлхүүр үг: зүрхний хиймэл хавхлага, зүрхний хиймэл хавхлага, антитромботик эмчилгээ, зүрхний үлдэгдэл дутагдал, протезийн тромбоз, протезийн үйл ажиллагааны алдагдал, протез хавхлагын эндокардит, эхокардиографийн оношлогоо.

оршил

Зүрхний хавхлагын согогийг эрс засах нь зөвхөн зүрхний мэс заслын тусламжтайгаар боломжтой юм. Зүрхний митрал өвчний байгалийн түүхийг судлах нь зүрхний дутагдал, тахир дутуу болох, өвчтөнүүдийн хурдан үхэлд хүргэдэг болохыг харуулсан бөгөөд титэм судасны шинж тэмдэг илэрсний дараа аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт ойролцоогоор байв. Цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрснээс хойш 3 жил - ойролцоогоор 1.5 жил. Зүрхний хавхлагын согогийг мэс заслын аргаар эмчлэх нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад чиглэгдсэн үр дүнтэй эмчилгээ бөгөөд ихэвчлэн үхлээс аврах болно.

Зүрхний хавхлагын өвчний мэс заслын үйл ажиллагааг хавхлагыг хамгаалах, зүрхний хавхлагыг солих гэж хувааж болно, жишээлбэл. хавхлагыг хиймэл хавхлагаар солих. Р.Вейнтраубын зөв хэлсэнчлэн зүрхний хиймэл хавхлаг суурилуулах нь нэг эмгэгийн хавхлагыг нөгөөгөөр солих буулт юм. суурилуулсан протез нь хэвийн бус хавхлагын бүх шинж чанартай байдаг. Үүн дээр үргэлж даралтын градиент байдаг (тиймээс дунд зэргийн нарийсал байдаг), хавхлага хаалттай эсвэл хаалттай хавхлага дээр үүсдэг гемодинамикийн ач холбогдол багатай регургитаци, протезийн бодис нь хүрээлэн буй эдэд үл хамаарах бөгөөд тромбоз үүсгэдэг. . Тиймээс зүрхний мэс заслын эмч нар хавхлагын нөхөн сэргээх хагалгааны эзлэх хувийг нэмэгдүүлж, өвчтөний ирээдүйн амьдралыг "протезийн" өвөрмөц хүндрэлгүйгээр баталгаажуулахыг хичээж байна.

Дээрхтэй холбогдуулан хавхлаг солих мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг зүрхний хавхлагын хэвийн бус өвчтэй өвчтөнүүдэд тооцохыг санал болгож байна.

Гэсэн хэдий ч зүрхний хавхлагыг солих нь зүрхний гажигтай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг уртасгах, эрс сайжруулах үр дүнтэй арга бөгөөд тэдний мэс заслын эмчилгээний гол арга хэвээр байна. Аль хэдийн 1975 онд Д.А. Барнхорст нар. 1961 онд эхлүүлсэн аортын болон митрал хавхлагыг Старр-Эдвардсийн төрлийн протезээр солих үр дүнд дүн шинжилгээ хийсэн. Хэдийгээр мэс засал хийснээс хойш 8 жилийн дараа аортын протез суулгасны дараа өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь 85% байсан бол 65% байсан. хүн амын дунд, мөн митрал орлуулалтын дараа хүлээгдэж буй эсэн мэнд үлдэх хувь хүн амын дунд 95% байсан бол 78% байсан бол эдгээр үзүүлэлтүүд мэс засал хийлгээгүй өвчтөнүүдээс хамаагүй дээр байв.

Хиймэл хавхлага суулгах нь зүрхний хавхлагын өвчтэй өвчтөний дундаж наслалтыг уртасгадаг: митрал хавхлага солигдсоны дараа 9 жил амьд үлдэх нь 73%, 18 нас - 65%, харин байгалийн гажигтай бол 52% байна. өвчтөнүүд аль хэдийн таван жил нас баржээ. Аортыг орлуулснаар өвчтөнүүдийн 85% нь 9 нас хүртлээ амьд үлддэг бол эмийн эмчилгээ нь зөвхөн 10% нь амьдралыг тэтгэдэг. Протезийг цаашид сайжруулж, бага түвшний механик болон биологийн хиймэл хавхлагыг нэвтрүүлсэн нь энэ ялгааг улам бүр нэмэгдүүлсэн.

хавхлага солих заалт

Хавхлагыг солих заалтууддотоодын зохиогчид (Л.А. Бокериа, И.И. Скопин, О.А. Бобриков, 2003) боловсруулсан бөгөөд Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (1998), Европын зөвлөмж (2002) зэрэг зөвлөмжүүдэд тусгагдсан болно.

Аортын нарийсал:

1. Аортын нарийсалтай өвчтөнд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх нь гемодинамикийн ач холбогдолтой нарийсалтай, шинэ эсвэл одоо байгаа эмнэлзүйн шинж тэмдэг (стенокардия, ухаан алдах, зүрхний дутагдал) бүхий өвчтөнүүд.

дундаж наслалтыг бууруулах (гэнэтийн үхлийг оруулаад).

2. Урьд нь титэм судасны хагалгаа хийлгэсэн гемодинамикийн ач холбогдолтой нарийсалтай өвчтөнүүд.

3. Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсал бүхий эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй өвчтөнд (аортын хавхлагын нээлтийн хэсэг<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 м/с) зүрхний мэс заслыг дараах тохиолдолд хэрэглэнэ.

а) бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж буй туршилтын үеэр тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэх (ийм өвчтөнүүд эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн ангилалд багтдаг), биеийн тамирын дасгал хийх явцад цусны даралт хангалтгүй нэмэгдэх эсвэл буурах зэрэг үзүүлэлт бага байдаг;

б) хавхлагын цусны урсгалын дээд хурд нь 4 м/с-ээс их, цаг хугацааны явцад хурдацтай нэмэгдэж (жилд > 0.3 м/с) хавхлагын шохойжилтын дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд;

в) зүрхний зүүн ховдолын систолын үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд (зүүн ховдолын ялгарах хэсэг)<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Transluminal valvuloplastyЭнэ нь аортын нарийсал бүхий насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд ховор тохиолддог. Аортын дутагдал:

1) аортын хүнд хэлбэрийн дутагдал 1, зүрхний зүүн ховдолын систолын үйл ажиллагаа нь хадгалагдан (хөлжих фракц > 50%), NYHA-ийн дагуу III-IV функциональ ангиллын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд;

2) NYHA функциональ ангиллын II түвшний шинж тэмдэгтэй, зүрхний зүүн ховдлын систолын функцийг хадгалсан боловч хурдацтай хөгжиж буй тэлэлт ба / эсвэл зүүн ховдлын ялгаралтын хэсэг буурч, эсвэл тэсвэрлэх чадвар буурсан. давтан судалгааны явцад тунгаар бие махбодийн үйл ажиллагаа;

1 Хүнд, гемодинамикийн хувьд чухал гэж бид сайн сонсогдох протодиастолын чимээ шуугиан, зүүн ховдолын тоноген тэлэлтээр илэрдэг аортын дутагдлыг хэлнэ. Аортын хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед хэт авиан мэдрэгчийн парастерналь байрлалтай аортын хавхлагын богино тэнхлэгийн түвшинд өнгөт Доплер сканнерийн горимд үзлэг хийх үед регургитацийн урсгалын эхний хэсгийн талбайн талбайн 60% -иас давсан байна. түүний фиброз цагираг, тийрэлтэт урт нь зүүн ховдолын дунд буюу түүнээс дээш хүрдэг.

3) Канадын ангиллын дагуу ангина II ба түүнээс дээш функциональ ангилалтай өвчтөнүүд;

4) зүрхний зүүн ховдолын үйл ажиллагааны дэвшилтэт эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл шинж тэмдэггүй хүнд хэлбэрийн аортын дутагдалтай (зүүн ховдлын диастолын төгсгөлийн хэмжээ 70 мм-ээс их, систолын төгсгөл > 50) мм буюу 25 мм/м2-ээс их биеийн гадаргуугийн талбай, зүүн ховдолын ялгарах хэсэг<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) шинж тэмдэггүй гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй аортын дутмагшилтай эсвэл аортын үндэс хүчтэй өргөссөн эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй (диаметр > 55 мм, хоёр талын хавхлагатай эсвэл Марфаны синдром - 50 мм-ээс их) өвчтөнүүдийг зүрхний мэс заслын эмчилгээнд нэр дэвшигчид гэж үзэх; зэрэг аортын хавхлагыг солих, хамгийн их магадлалтайгаар аортын үндсийг сэргээх;

6) аливаа гаралтай аортын цочмог дутагдалтай өвчтөнүүд. Митрал нарийсал:

1) NYHA-ийн дагуу III-IV функциональ ангиллын эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй, митрал нүхний талбай 1.5 см 2 ба түүнээс бага (дунд болон хүнд хэлбэрийн нарийсал) фиброз ба/эсвэл хавхлагын доорх бүтцийн шохойжилттой эсвэл шохойжилтгүй өвчтөнүүд. , нээлттэй комиссуротоми хийх боломжгүй эсвэл транслюминаль бөмбөлөг хавхлага хийх боломжгүй;

2) уушигны артерийн даралт ихсэх (уушигны артерийн систолын даралт 60-80 мм м.у.-аас дээш) хүнд хэлбэрийн митрал нарийсал (митрал нүхний талбай 1 см 2 ба түүнээс бага) бүхий I-II зэрэглэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд нээлттэй мэс засал хийдэг. Хавхлагын хүнд хэлбэрийн шохойжилтын улмаас комиссуротоми эсвэл транслюминаль бөмбөлөг хавхлагын мэс засал хийхийг заагаагүй болно.

Митрал нарийсал бүхий шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн нээлттэй комиссуротоми эсвэл транслюминаль хавхлагын мэс засал хийдэг.

Митрал дутагдал:Ишемийн бус гаралтай гемодинамикийн ач холбогдолтой митрал дутагдлын зүрхний мэс заслын эмчилгээ - митрал хавхлагыг засах, дэд хавхлагыг хадгалах эсвэл хадгалахгүйгээр солихыг зааж өгнө.

1) зохих шинж тэмдэг бүхий цочмог митрал регургитаци бүхий өвчтөнүүд;

2) зүүн ховдолын систолын функцийг хадгалсан III-IV түвшний шинж тэмдэг бүхий архаг митрал регургитаци бүхий өвчтөнүүд (хөлжилтийн фракц > 60%, систолын төгсгөлийн хэмжээ).<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) шинж тэмдэггүй эсвэл архаг митрал дутагдалтай бага зэргийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд:

a) зүрхний зүүн ховдолын ялгарах фракцтай< 60% и конечным систолическим размером >45 мм;

б) зүүн ховдлын үйл ажиллагаа, тосгуурын фибрилляци хадгалагдсан;

в) зүүн ховдлын үйл ажиллагаа хадгалагдан, уушигны өндөр даралт ихсэх (уушигны артерийн систолын даралт тайван үед >50 мм м.у.б, дасгалын туршилтын үед 60 мм м.у.б-аас дээш).

Митрал дутагдалтай тохиолдолд хавхлагын хуванцар мэс засалд давуу эрх олгодог; ухуулах хуудас, хөвч, папилляр булчинд хүчтэй шохойжилт (II-III зэрэг) тохиолдолд митрал хавхлагыг солино. 1

1 Гемодинамикийн ач холбогдолтой митрал дутагдал нь эхокардиографи дээр сайн сонсогддог голосистолын шуугиан, зүрхний зүүн ховдлын тоноген тэлэлтээр илэрдэг. Митрал регургитацийн хүнд хэлбэрийн үед регургитацийн тийрэлтэт долгионыг тасралтгүй долгионы Доплер горимд судлах үед түүний спектр нь бүх систолын туршид бүрэн тунгалаг байх болно; зүүн ховдол дахь митрал хуудасны дээгүүр өнгөт Доплерийн горимд үзлэг хийх үед өндөр хурдтай турбулент урсгалыг илрүүлэх болно; Хүнд хэлбэрийн митрал дутагдал нь уушигны судсанд ретроградын урсгал, уушигны артерийн даралт ихсэх зэргээр илэрдэг.

Tricuspid хавхлагын гэмтэлховор тусгаарлагдсан, ихэвчлэн митралтай хавсарч эсвэл олон хавхлагын гэмтлийн нэг хэсэг болдог. Гурван булчингийн хавхлагын мэс заслын эмчилгээний аргыг сонгохдоо трикуспид хавхлагыг солих нь зохисгүй гэсэн үзэл бодол давамгайлж байна. Гурван булчингийн хавхлагыг механик протезээр солих нь митрал ба/эсвэл аортын хавхлагыг солихтой харьцуулахад ойрын болон урт хугацааны хүндрэлд хүргэдэг нь нотлогдсон. Энэ хавхлагыг солих үед баруун ховдолын гемодинамик хурдацтай өөрчлөгдөж, дүүргэх нь мэдэгдэхүйц буурч, түүний хөндийн хэмжээ багасч, улмаар хиймэл бөглөрөлтийн элементийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. хуучин загварын хавхлагууд. Баруун тосгуур ховдолын нүхээр цусны урсгалын шугаман хурд бага байгаа нь механик протез дээр тромбо үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйл юм. Энэ бүхэн нь түүний үйл ажиллагаа алдагдах, тромбоз үүсэхэд хүргэдэг. Нэмж дурдахад трикуспид хавхлагын таславчны хэсэгт оёдол хийх нь тосгуур ховдолын блок үүсэх замаар түүний багцыг гэмтээх аюултай. Тиймээс трикуспид согогийн мэс заслын эмчилгээнд хуванцар мэс засалд давуу эрх олгодог.

Гурвалсан хавхлагын протез хийх заалтууд нь түүний ухуулах хуудасны өөрчлөлт, ихэвчлэн нарийсал, урьд өмнө үр дүнгүй анулопластикийн үед илэрдэг; бусад тохиолдолд хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Гурван булчингийн хавхлагыг хиймэл хавхлагаар солихдоо биологийн болон механик хоёр талт протезийг ашигладаг. Тэдгээрийн дундуур цусны урсгал төвлөрсөн, тэдгээрийн бөглөрөлтийн элементүүд нь нэлээд богино байдаг. Гэсэн хэдий ч бид мэс засал хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа трикуспид байрлалд биологийн хиймэл хавхлагын тромбоз үүссэн өвчтөнийг ажигласан.

At олон хавхлагын гэмтэлХагалгааны заалтыг хавхлаг бүрийн гэмтлийн зэрэг, өвчтөний үйл ажиллагааны ангилалд үндэслэнэ. III функциональ зэрэгтэй өвчтөнүүдийг зүрхний мэс засалч руу шилжүүлэх нь оновчтой гэж үздэг.

Халдварт эндокардитийн хувьдХавхлагыг солих нь бараг үргэлж хийгддэг. Хиймэл хавхлага суулгах нь дараахь зүйлийг заадаг.

1) 2 долоо хоногийн дотор антибиотикийн нөлөө үзүүлэхгүй байх;

2) гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, зүрхний дутагдлын хурдацтай явц;

3) эмболи дахин давтагдах;

4) зүрхний доторх буглаа байгаа эсэх.

Эсрэг заалтХавхлагыг хиймэл хавхлагаар солих нь зөвхөн дотоод эрхтнүүдийн дегенератив өөрчлөлт бүхий өвчний төгсгөлийн үе шат байж болох ч тохиолдол бүрийг зүрхний мэс засалчтай хамт анхааралтай авч үзэх шаардлагатай. Ихэнхдээ мэс засал хийсний дараа эдгээр өөрчлөлтүүд эргэж буцах боломжтой, түүнчлэн онкологийн үйл явц гэх мэт дундаж наслалтыг богиносгодог өвчин эмгэгүүд байдаг. 35-аас дээш насны зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг илэрсэн, 40-өөс дээш насны эрэгтэй, 60-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд ийм шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хавхлагын мэс заслын өмнө титэм судасны ангиографи хийх шаардлагатай.

Өвчтөнүүдийн нас нь таамаглах сөрөг хүчин зүйл боловч одоо ямар ч насны өвчтөнүүдэд хавхлага солих мэс заслыг эзэмшсэн бөгөөд эдгээр мэс заслын дараах нас баралт байнга буурч байна. Ахмад настнуудад хиймэл хавхлага суулгах хэрэгцээ нь хавхлагын аппарат гэмтсэн 60-аас дээш насны хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Ахмад настнуудын хавхлагын гэмтэл, өвчтөнүүдийн 1/3-аас илүүд нь хавхлагын аппаратын доройтлын гэмтэл, зүрхний титэм судасны эмгэгийн шалтгаан нь хэрх өвчнийг ихэвчлэн дурддаг.

Ахмад насны бүлгийн зүрхний өвчний мэс заслын эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал нь зүрхний бус өвчин, зүрхний гэмтэл зэргээр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч олон судлаачид 70-аас дээш, тэр ч байтугай 80, 90-ээс дээш насны өвчтөнд хавхлага солих мэс засал, ялангуяа гол судасны хавхлагыг солих мэс засал хийх нь мэс заслын нас баралтыг хүлээн зөвшөөрч, тэдний амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг сонголт гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. мэс заслын дараах урт хугацааны үе. Механик протез суурилуулсан 65-аас дээш насны өвчтөнүүдэд антикоагулянт эмчилгээ нь аюултай болохыг харуулсан тул энэ насны өвчтөнүүд биологийн протез хийлгэх ёстой гэж үздэг. Ахмад настан өвчтөнүүд зүрхний дутагдал үүсэхээс өмнө аль болох эрт хиймэл мэс засал хийлгэх ёстой.

Хавхлагыг солих заалт нь хавхлагын аппаратанд ноцтой өөрчлөлт орсон гемодинамикийн ач холбогдолтой зүрхний хавхлагын өвчин, хавхлагыг хамгаалах мэс засал хийх боломжгүй халдварт эндокардит юм.

хиймэл хавхлагын төрөл

Одоогийн байдлаар механик хиймэл хавхлага, төрөл бүрийн биологийн протез суурилуулсан үндсэн гурван загвар бүхий өвчтөнүүдийг ажиглах боломжтой. Механик хиймэл хавхлагууд:

1. Бөмбөг (хавхлага, бөмбөг) протез:манай улсад эдгээр нь AKCH-02, AKCH-06, MKCH-25 гэх мэт протезүүд юм. (Зураг 12.1, оруулгыг үзнэ үү).

Энэ загварын протезийг 70-аад онд ихэвчлэн ашигладаг байсан бөгөөд өнөө үед бараг суулгаагүй байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр хавхлагаар хиймэл эрхтэн солиулсан өвчтөнүүд нэлээд олон хэвээр байна. Тухайлбал, 30 гаруй жилийн өмнө бөмбөлөг аортын хавхлагын протез суулгасан 65 настай өвчтөнийг бид одоогоор ажиглаж байна. Эдгээр хиймэл хавхлагуудад силикон резин эсвэл бусад материалаар хийсэн бөмбөлөг хэлбэртэй хаалтын элемент нь торонд бэхлэгдсэн бөгөөд гар нь дээд хэсэгт хаалттай байж болох боловч зарим загварт хаалттай байдаггүй. Хавхлагын суудал дээр 3 жижиг "хөл" байдаг бөгөөд энэ нь бөглөрөх элемент (бөмбөг) ба суудлын хооронд тодорхой зай гаргаж, бөглөрөхөөс сэргийлдэг боловч үр дүнд нь ийм хиймэл хавхлага дээр бага зэргийн регургитаци үүсдэг.

Энэхүү дизайны хиймэл хавхлагын сул тал нь стенозын нөлөө, obturator элементийн өндөр инерци, тэдгээрт үүссэн цусны эргэлт, тромбозын харьцангуй өндөр тохиолдол байв.

2. Дискний нугастай хиймэл хавхлагууд 70-аад оны дунд үеэс бүтээгдэж эхэлсэн бөгөөд 80-90-ээд оны үед манай улсад өргөн хэрэглэгдэж эхэлсэн (Зураг 12.2, оруулгыг үзнэ үү).

Эдгээр нь Bjerka-Schaley, Medtronic-Hull гэх мэт хиймэл хавхлагууд юм. ЗХУ-д, дараа нь Орос улсад энэ загварын хамгийн сайн хавхлагуудын нэг бол митрал болон аортын аль алинд нь суулгасан үед элэгдэлд тэсвэртэй, найдвартай, бага тромбоген, бага даралтын уналтыг харуулсан EMICS юм.

байрлал. Ийм протезийн түгжих элемент нь түүний элэгдэлд тэсвэртэй (полиуретан, карбонит гэх мэт) бодисоор хийгдсэн диск бөгөөд протезийн хүрээ дээр байрлах U хэлбэрийн хязгаарлагчдын хоорондох цусны урсгалаар хөмөрсөн ба хаагдах, регургитаци үүсэхээс сэргийлж, Энэ үед цусны урсгал зогсдог. Одоогийн байдлаар эдгээр загварын хиймэл хавхлагатай олон тооны өвчтөнүүд байдаг.

3. Хоёр талт нугастай бага хэлбэрийн протез хавхлагууд:Энэ загварын протезийн хамгийн түгээмэл төлөөлөгч бол St хавхлага юм. Jude Medical (St. Jude хавхлага), 1976 онд боловсруулсан (Зураг 12.3, оруулгыг үзнэ үү). Хавхлага нь хүрээ, хоёр ухуулах хуудас, ханцуйвчаас бүрдэнэ. Протезийн загвар нь хавхлагуудын том нээлтийн өнцгөөр хангадаг бөгөөд үүнд гурван нүх үүсдэг. Гэгээн Иудын хавхлага нь бараг ламинар урсгалыг зөвшөөрдөг бөгөөд урсгалын эсэргүүцэл бараг үүсгэдэггүй. Хавхлагыг хаах үед регургитаци бараг байдаггүй, харин протезийн хавхлагууд хаагдах үед бага зэргийн регургитаци үүсдэг. ОХУ-д одоогоор ижил нэртэй МедИнж үйлдвэр (Пенза) үйлдвэрлэсэн хоёр хөлт протезийг ашиглаж байна.

4. Биологийн хиймэл хавхлагууд:биологийн хавхлагын протезийг (Зураг 12.4, оруулгыг үзнэ үү) аллоген (цогцосны дурангийн эдээс гаргаж авсан) ба ксеноген (гахайн аортын хавхлагаас эсвэл нядалгааны газраас авсан тугалын перикарди) гэж хуваагддаг. Түүнчлэн өвчтөний өөрийн эд эсээс (перикарди, уушигны хавхлага) хийсэн протез (автотрансплантаци) гэсэн мэдээлэл байдаг.

Нэмж дурдахад ийм протезийн биологийн материалыг ихэвчлэн тулгуур хүрээ дээр бэхжүүлдэг бөгөөд одоогоор тэдгээрт бага даралтын уналт (градиент) өгдөг хүрээгүй биопротез гэж нэрлэгддэг.

Сүүлийн үед аортын хавхлагыг солихын тулд ижил өвчтөний уушигны артерийн хавхлагыг аортын байрлалд суулгаж, түүний оронд биологийн протез суурилуулсан үед гомографт гэж нэрлэгддэг аргыг ашигладаг - Росс мэс засал.

Биопротезийг бий болгох хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол тэдгээрийн ажлын үргэлжлэх хугацаа, бичил биетнийг нэвтрүүлэхэд тэсвэртэй байдал, халдварт эндокардит үүсэхийг тодорхойлдог хамгаалах аргуудыг боловсруулах явдал юм. Хөлдөөх (крио хадгалах) ба глутаральдегид, папаиныг дифосфонат, гепаринаар нэмэлт хөдөлгөөнгүй болгох аргыг хэрэглэдэг.

хавхлагыг солисны дараа өвчтөний динамик хяналт

Динамик ажиглалтХавхлагыг сольсны дараа өвчтөнд үзүүлэх тусламжийг зүрхний мэс заслын эмнэлгээс гарсны дараа шууд эхлүүлэх хэрэгтэй. Диспансерийн ажиглалтыг эхний 6 сард - сард 2 удаа, дараагийн жил - сард 1 удаа, дараа нь 6 сар тутамд 1 удаа - жилд нэг удаа хийж, зүрхний эхокардиографийн судалгааг нэгэн зэрэг хийхийг зөвлөж байна.

Зүрхний хиймэл хавхлагатай (эсвэл хиймэл хавхлагатай) өвчтөнд хандсан ерөнхий эмч хэд хэдэн ажилтай тулгардаг (Хүснэгт 12.1).

Хүснэгт 12.1

Зүрхний хавхлагыг сольсны дараа өвчтөний ерөнхий эмчтэй харилцах хэрэгцээ

1. Шууд бус антикоагулянтуудыг байнга хэрэглэхтэй холбоотойгоор цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдалд хяналт тавих.

2. Хиймэл хавхлагын үйл ажиллагааг динамик хянах зорилгоор түүний эмгэгийг эрт оношлох, протез хийснээс хойшхи урт хугацааны хүндрэлийг тодорхойлох.

3. Хавхлагын протез байгаатай шууд холбоотой нөхцөл байдлыг засах.

4. Хиймэл хавхлагатай өвчтөнд хагалгаагүй хавхлагын шинэ согогийг цаг тухайд нь илрүүлэх (эсвэл өмнө нь байсан дунд зэргийн хавхлагын согогийг хүндрүүлэх).

5. Цусны эргэлтийн дутагдал, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг засах.

6. Протез хийхтэй холбоогүй болон түүнтэй шууд бус холбоотой өвчнийг эмчлэхэд.

7. Хагалгааны дараах хожуу үед үүссэн хүндрэлийг эрт (боломжтой бол) оношлох.

Тасралтгүй антитромботик эмчилгээ

Юуны өмнө хавхлага эсвэл хавхлага солих мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд антитромботик эм, дийлэнх тохиолдолд шууд бус антикоагулянтуудыг байнга хэрэглэх шаардлагатай болдог. Механик протез хавхлагатай бараг бүх өвчтөнүүд үүнийг авах ёстой. Биопротеид байгаа эсэх

Ихэнх тохиолдолд энэ нь ялангуяа тосгуурын фибрилляцитай өвчтөнүүдэд амны хөндийн антикоагулянтуудыг авах шаардлагатайг үгүйсгэхгүй.

Харьцангуй саяхан болтол энэ нь голчлон фенилин эм байсан бөгөөд энэ нь харьцангуй богино хугацаанд үйлчилдэг. Сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд өвчтөнүүд шууд бус амны хөндийн антикоагулянт варфариныг (Кумадин) зааж өгсөн.

Амны хөндийн антикоагулянтуудын гипокоагулянт нөлөөг үнэлдэг лабораторийн үзүүлэлт бол олон улсын нормчлолын харьцаа (INR 1) гэдгийг одоо хүлээн зөвшөөрсөн. Амны хөндийн антикоагулянтууд нь аль хэдийн үүссэн цусны бүлэгнэл дээр ажилладаггүй, харин үүсэхээс сэргийлдэг. Варфарины тунг А.А.Шмидт - Б.А.Кудряшовын нэрэмжит тромбоз, цус алдалт, судасны эмгэг судлалын бүх Оросын нийгэмлэгийн амны хөндийн антикоагулянтыг эмчлэх зөвлөмжийн дагуу сонгоно (2002). Протез хийлгэсний дараа янз бүрийн хугацаанд өвчтөнд барих шаардлагатай INR-ийн түвшинг Хүснэгт 12.2-т үзүүлэв (Америкийн Кардиологийн нийгэмлэгийн зөвлөмж). Мэс засал хийснээс хойш 3 сарын турш протезийн эпителизаци үүсэх хүртэл INR-ийг суурилуулсан хиймэл хавхлагын аль ч загварт 2.5-3.5 хооронд байлгах ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Энэ хугацааны дараа сонгосон хэвийн харьцааны түвшин нь протезийн загвар, түүний байрлал, эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхээс хамаарна.

Хүснэгт 12.2-т гурвалсан булчингийн хавхлагыг механик протезээр солих тухай мэдээлэл байхгүй. Өмнө дурьдсанчлан, трикуспид хиймэл хавхлагатай үед тромбоз үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул хэрэв өвчтөн трикуспид байрлалд механик протез хийлгэсэн бол INR-ийг 3.0-4.0 түвшинд байлгах хэрэгтэй. Гипокоагуляци ижил түвшинд хүрэх ёстой

Анхаарна уу. AVR - аортын хавхлагыг солих, MVR - митрал хавхлага солих. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: тосгуурын фибрилляци, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, өмнөх тромбоэмболизм, гиперкоагуляци

олон хавхлагатай протез хийхээс зайлсхийх. Аортын байрлалд байгаа MedEng хоёр талт протез хавхлагын хувьд эрсдэлт хүчин зүйл, ялангуяа тосгуурын фибрилляци байхгүй тохиолдолд INR нь 2.0-3.0 хэвээр байх болно.

Гипокоагуляцийг хүссэн түвшинд байлгах нь эмч, өвчтөний хувьд үргэлж амар ажил биш гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. Эмийн анхны сонголт нь ихэвчлэн эмнэлэгт тохиолддог. Хөгжингүй орнуудад INR-ийг цаашид хянах зорилгоор хувийн дозиметрүүд байдаг. Орос улсад өвчтөн үүнийг амбулаторийн эмнэлгийн байгууллагад тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэмжилтийн хоорондын зайг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Тиймээс эмч, хамгийн чухал нь өвчтөн хоёулаа варфарины тунг нэн даруй бууруулахын тулд хэт их гипокоагуляцийн шинж тэмдгийг санаж байх ёстой: бохь цус алдах, хамраас цус алдах, микро ба макрогематури, сахлын үед жижиг зүслэгээс удаан хугацаагаар цус алдах. Варфарины нөлөөг аспирин, өвөрмөц бус үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Бие махбодь, гепарин, амиодарон, пропранолол, цефалоспорин, тетрациклин, дизопирамид, дипиридамол, ловастатин болон бусад эмүүд нь тэдгээрийг хэрэглэх зааварт агуулагдах ёстой. Шууд бус антикоагулянтуудын үр нөлөөг витамин К (олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэл орно!), барбитурат, рифампицин, диклоксациллин, азатиоприн, циклофосфамид, мөн К витамин агуулсан олон хоол хүнс: байцаа, dill, бууцай, авокадо, мах, загас, алим, хулуу бууруулдаг. Тиймээс варфарины аль хэдийн сонгосон тунгаар INR-ийн тогтворгүй байдлыг заримдаа олон нөхцөл байдалтай холбон тайлбарлаж болно. Бид INR-ийг тодорхойлоход гарсан алдааны талаар мартаж болохгүй. Нэмж дурдахад, Оросын хүн амын дунд варфаринд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлдог CYP2C9 генийн мутаци нэлээд түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь бага тунгаар хэрэглэхийг шаарддаг (Боицов С.А. нар, 2004). Варфарины эсрэг дархлаатай тохиолдолд энэ бүлгийн бусад эмийг (Sincumar) хэрэглэх боломжтой.

Хэрэв INR хэт ихэссэн - 4.0-5.0-аас дээш байвал цус алдах шинж тэмдэггүй бол эмийг 3-4 хоногийн турш зогсооно.

Хүснэгт 12.3

Сонгомол зүрхний бус мэс засал эсвэл мэс заслын өмнө антитромботик эмчилгээг өөрчлөх

шаардлагатай INR түвшин (2.5-3.5), дараа нь хагасаар багасгасан тунгаар ууж эхэлнэ. Цус алдалт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл Викасолыг нэг удаа 1 мг тунгаар амаар авна. INR-ийн хэмжээ ихсэх, цус алдах үед Викасол 1% -ийн уусмал 1 мл, шинэ хөлдөөсөн плазм болон бусад цус тогтоогч бодисыг судсаар тарина.

Төлөвлөсөн зүрхний бус мэс засал, мэс засал хийх шаардлагатай үед антикоагулянт хэрэглэх тактик

Төлөвлөсөн зүрхний бус мэс заслын үйл ажиллагаа эсвэл мэс заслын үед шаардлагатай бол антикоагулянт хэрэглэх тактикийг 12.3-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Шүд авах үед антикоагулянтуудыг бүрэн цуцлах боломжгүй гэсэн үзэл бодол байдаг, учир нь тромбоэмболизмын эрсдэл нь цус алдах эрсдэлээс хамаагүй их байдаг.

Зүрхний бус мэс заслын үйл ажиллагаа, манипуляцийн үед тромбоэмболизм үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлсийг Хүснэгт 12.4-т үзүүлэв.

Хүснэгтээс харахад хуучин загвартай хиймэл хавхлагууд (хавхлагын протез) илүү өндөр эрсдэлийг бий болгодог бөгөөд аортыг солихоос илүү митрал болон гурван булчинг солих үед тромбоз үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тосгуурын фибрилляци илэрсэн үед тромбоэмболизмтай байсан өвчтөнүүдэд тромбозын хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Хамгийн гол нь ямар төрлийн хагалгаа, үйл ажиллагаа, хөндлөнгөөс оролцож буй эрхтэн юм.

Дээр дурдсан бүхэн зүрхний бус мэс засал, мэс засалд хамаарна. Яаралтай мэс заслын оролцоо эсвэл шүдийг яаралтай авах (том моляр), биопси гэх мэт шаардлагатай тохиолдолд өвчтөнд 2 мг Викасолыг амаар өгөх шаардлагатай. Хэрэв дараагийн өдөр нь INR өндөр хэвээр байвал өвчтөнд дахин 1 мг Викасолыг амаар өгнө.

Зүрхний хиймэл хавхлагатай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь насан туршдаа шууд бус антикоагулянтуудыг авахаас өөр аргагүй болдог. Гипокоагуляцийн түвшинг 2.5-3.5-ийн хүрээнд INR утгаар тодорхойлно.

зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмчийн даалгавар

Зүрх судасны эмч ба / эсвэл эмчилгээний эмчийн даалгаварзүрхийг тогтмол сонсох, протезийн аяыг сонсох зэрэг орно. Энэ нь хиймэл хавхлагын үйл ажиллагааны доголдол ба/эсвэл ажиллуулаагүй хавхлагын шинэ согогийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчтөний сүүлчийнх

протез хавхлагатай энэ нь ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд митрал протез суулгаснаас хойш удаан хугацааны туршид өндөр настай өвчтөнүүдэд аортын хавхлагын хүнд хэлбэрийн трикуспид дутагдал эсвэл хөгшрөлтийн шохойжилт үүсдэг.

Шийдвэр гаргахдаа хэрэхийн халууралтаас урьдчилан сэргийлэхЗүрхний хэрэх өвчний үед хиймэл хавхлага суурилуулсан өвчтөнүүдийн дийлэнх нь 25-аас дээш насныхан байдаг тул ийм өвчтөнд ийм эмчилгээ хийлгэж болохгүй гэж үзэж байна. Хэрэв ийм хэрэгцээ гарвал (жишээлбэл, цочмог хэрх өвчний үед мэс засал хийлгэж буй залуу өвчтөнүүдэд) ийм урьдчилан сэргийлэлтийг 3 долоо хоногт нэг удаа 2.4 сая нэгжээр retarpen хийх шаардлагатай.

Халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх.Илүү чухал зүйл бол хиймэл хавхлагатай өвчтөнүүд халдварт эндокардит үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Халдварт эндокардит үүсэх эрсдэл өндөртэй нөхцөл байдал, эдгээр процедурын үед хэрэглэх антибиотикийн урьдчилан сэргийлэх тунг 12.5-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 12.5

Халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх

I. Шүдний эмчилгээ, мэс засал, амны хөндий, ходоод гэдэсний дээд зам, амьсгалын замын хагалгааны хувьд:

1. Амоксициллин амоксициллин 2 г процедурын өмнө 1 цагийн өмнө, эсвэл

2. Ампициллин 2 г IM эсвэл 30 минутын турш судсаар тарина. процедурын өмнө, эсвэл

3. Клиндамицин 600 мг-аар процедураас 1 цагийн өмнө амаар, эсвэл

4. Процедураас 1 цагийн өмнө цефалексин 2 г амаар, эсвэл

5. Процедураас 1 цагийн өмнө азитромицин эсвэл кларитромицин 500 мг.

II. Шээс бэлгийн тогтолцооны болон ходоод гэдэсний замын доод хэсэгт хийх процедур, хагалгааны хувьд:

1. Ампициллин 2 г + гентамицин 1 кг жинд 1.5 мг IM буюу судсаар 30 минутын дотор. процедурын эхнээс болон эхний тарилга хийснээс хойш 6 цагийн дараа, эсвэл

2. Ванкомицин 1 г 1-2 цагийн дотор судсаар + гентамицин 1.5 мг/кг биеийн жинд IV, дусаах хугацаа дууссанаас хойш 30 минутын дотор хийнэ.

Шүд авахаас өмнө антибиотикийг заасан тунгаар процедураас 1-2 цагийн өмнө тогтооно. Амьсгалын замын цочмог халдварын гэмтэл, хүнд хэлбэрийн үед антибиотикийг энэ бүлгийн бүх өвчтөнд зааж өгөх ёстой. Үүний зэрэгцээ зүрхний хиймэл хавхлагын эндокардит нь үл ойлгогдох халууралтаас эхэлж болно гэдгийг мартаж болохгүй бөгөөд ийм нөхцөлд нянгийн эсрэг эм хэрэглэхээс өмнө микрофлорыг тодорхойлохын тулд өсгөвөрлөхийн тулд цусны шинжилгээ авах шаардлагатай.

Зүрхний хиймэл хавхлагатай өвчтөнийг ажиглаж буй эмчийн үүрэг бол хиймэл хавхлагын аялгууны өөрчлөлтийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд тогтмол аускультация хийх явдал юм. түүний боломжит үйл ажиллагааны доголдол эсвэл ажиллаагүй хавхлагын шинэ согог үүсэх.

Зүрхний дутагдлын үлдэгдэл эмчилгээ

Зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд хиймэл хавхлага суулгаснаар эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц сайжирдаг. Хагалгааны дараах өвчтөнүүдийн дийлэнх нь I-II функциональ ангилалд багтдаг. Гэсэн хэдий ч тэдний зарим нь амьсгал давчдах, янз бүрийн хэлбэрийн түгжрэлийг мэдэрсээр байна. Энэ нь юуны түрүүнд атриомегали, тосгуурын фибрилляци, ялгарах фракц бага, зүүн ховдолын тэлэлт, мэс заслын дараа трикуспид дутагдалтай өвчтөнүүдэд хамаарна. Ихэнхдээ протез хийсний дараа дунд зэргийн зүрхний дутагдал үүсдэг митралхавхлага, үгүй аорт.Тиймээс хиймэл митрал хавхлагатай өвчтөнүүдийн 80 хүртэлх хувь нь дигоксин (өдөрт 0.125 мг), ихэвчлэн бага хэмжээний шээс хөөх эм (Триампурын 0.5-1 шахмал) хэрэглэдэг. Хавхлагыг сольсны дараа удаан хугацааны туршид өвчтөнүүдийн дундаж нас 50-60 жил байдаг тул тэдний ихэнх нь цусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин гэх мэт өвчнөөр өвчилсөн тул зохих эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Анхаарна уу. FI - зүүн ховдлын ялгарах фракц, FC - функциональ ангилал, VEM - унадаг дугуйн эргометр, AF - тосгуурын фибрилляци, CHF - зүрхний архаг дутагдал, FN - биеийн хөдөлгөөн, PFN - дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар

хязгаарлаж болохгүй (Хүснэгт 12.6-г үзнэ үү). Тэд өрсөлдөөнт спортод оролцох ёсгүй бөгөөд тэдний хувьд хэт их ачааллыг тэсвэрлэх ёсгүй (дийлэнх нь шууд бус антикоагулянт хэрэглэдэг гэдгийг бид мартаж болохгүй), гэхдээ тэдэнд бие махбодийн нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг. Биеийн тамирын дасгал хийхээс өмнө ийм өвчтөнүүдэд титэм судасны эмгэгийг (унадаг дугуйн эргометр, Брюсийн стандарт протоколын дагуу гүйлтийн зам) оруулахгүйн тулд бие махбодийн стрессийн тест хийхийг зөвлөж байна.

Зүүн тосгуур томорсон ба/эсвэл зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд зүрхний дутагдалтай өвчтөнд тохирсон зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд эдгээр үзүүлэлтүүд дунд зэргийн өөрчлөлттэй, бага зэрэг шингэн хуримтлагддаг тул өвчтөнд ачаалал аажмаар нэмэгдэж, долоо хоногт 3-5 удаа хэвийн хэмнэлтэй алхахыг зөвлөж байна.

Шилжүүлгийн фракц (40% ба түүнээс доош) мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд удаан алхахыг зөвлөж байна. Унадаг дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн зам дээр дасгалын хүлцлийн түвшний урьдчилсан судалгааг хийх нь зүйтэй (өөрчлөгдсөн Naughton протокол). Бага хөөх фракцаар тэд долоо хоногт 3-5 удаа хамгийн их зөвшөөрөгдөх ачааллын 40% -ийн түвшинд 20-45 минутын ачааллаас эхэлж, аажмаар 70% -ийн түвшинд хүргэхийг хичээдэг.

Зүрхний хавхлагыг солисны дараа үүсэх өвөрмөц хүндрэлүүд

Хиймэл хавхлагатай өвчтөнийг хянах чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь тодорхой урт хугацааны хүндрэлийг тодорхойлох явдал юм. Үүнд:

1. Тромбоэмболийн хүндрэлүүд.Харамсалтай нь протезийн загваруудын аль нь ч тромбоэмболизмын эсрэг баталгаа өгдөггүй. Гэгээн зэрэг механик протез нь давуу талтай гэж үздэг. Иуда ба биологийн. Тромбоэмболизм гэдэг нь мэдээ алдуулалтаас бүрэн эдгэрсний дараа мэс заслын дараах үеэс эхлэн халдвар аваагүй үед тохиолддог аливаа тромбоэмболизм бөгөөд энэ нь аливаа шинэ, түр зуурын эсвэл байнгын, орон нутгийн болон ерөнхий мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг. Үүнд том тойргийн бусад эрхтнүүдийн эмболизм орно. Ихэнх тромбоэмболийн хүндрэлүүд дараах эхний 2-3 жилд тохиолддог

үйл ажиллагаа. Хиймэл хавхлага болон цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээ сайжрахын хэрээр эдгээр хүндрэлийн тохиолдол буурч, митрал солих үед 100 өвчтөнд 0.9-2.8 тохиолдол, гол судас солих үед 100 өвчтөнд 0.7-1.9 тохиолдол байдаг.

Хүнд эмболийн үед, жишээлбэл, тархины судасны цочмог ослын үед шууд бус антикоагулянтуудын "дээд талд" бага молекул жинтэй гепариныг нэмдэг.

2. Протез хавхлагын элэгдэл- протезийн бүтэц эвдэрч, нарийсал эсвэл бүтэлгүйтэлд хүргэдэг аливаа үйл ажиллагааны доголдол. Ихэнхдээ энэ нь шохойжилт, доройтлын улмаас биологийн протез суулгах явцад тохиолддог. Бөмбөлөг, урт хугацааны аортын протезийн элэгдэлтэй холбоотой үйл ажиллагааны доголдол нь бага тохиолддог.

3. Механик протезийн тромбоз- өөрөөр хэлбэл цусны урсгалд саад учруулдаг эсвэл үйл ажиллагааны доголдол үүсгэдэг хиймэл хавхлага дээр эсвэл ойролцоо цусны бүлэгнэл (халдвар байхгүй тохиолдолд).

4. Мөн өвөрмөц хүндрэлүүд орно парапротезийн фистулууд үүсэх;протезийн халдварт эндокардит эсвэл бусад шалтгааны улмаас үүсч болно (техникийн

мэс заслын явцад гарсан техникийн алдаа, нөлөөлөлд өртсөн хавхлагын фиброз цагираг дахь бүдүүлэг өөрчлөлт).

Протезийн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий бүх тохиолдолд хавхлагын харгалзах согогийн эмнэлзүйн зураг нь цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр үүсдэг. Эмчилгээний эмчийн үүрэг бол эмнэлзүйн өөрчлөлтийг цаг тухайд нь тодорхойлох, протезийн аялгуунд шинэ дуу авианы үзэгдлийг сонсох явдал юм. Митрал протезийн дисфункци бүхий өвчтөнүүдэд шинэ амьсгаадалтын улмаас функциональ ангилал хурдан III эсвэл IV болж нэмэгддэг. Шинж тэмдгүүдийн өсөлтийн хурд өөр өөр байж болно, ихэнхдээ митрал протезийн тромбозоос болж үйл ажиллагааны алдагдал нь эмчилгээ хийлгэхээс өмнө эхэлдэг. Аускультаци хийхэд оройн хэсэгт тод сонсогддог мезодиастолын чимээ гарч, зарим өвчтөнд бүдүүлэг систолын шуугиан гарч, ажиллаж буй протезийн ая өөрчлөгддөг.

Аортыг солих- эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд янз бүрийн хурдаар нэмэгдэж, амьсгал давчдах, уушигны хаван үүсдэг. Зүрхний сонсголын үед янз бүрийн эрчимтэй систолын болон протодиастолын бүдүүлэг чимээ сонсогддог. Заримдаа тодорхойгүй шинж тэмдгүүд нь өвчтөний гэнэтийн үхлээр төгсдөг.

Хиймэл трикуспид хавхлагын үйл ажиллагааны эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг: өвчтөнүүд эрүүл мэндийнхээ өөрчлөлтийг удаан хугацаанд анзаардаггүй бөгөөд ихэнхдээ гомдол байдаггүй. Цаг хугацаа өнгөрөхөд сул дорой байдал гарч ирдэг, биеийн тамирын дасгал хийх үед зүрх дэлсэх, баруун гипохондри өвдөж, сул дорой байдал, тэр ч байтугай бага зэрэг хөдөлгөөнөөр ухаан алддаг. Протезийн дисфункцийн зэрэг нь шинж тэмдгийн ноцтой байдалтай үргэлж хамааралтай байдаггүй. Гурван булчингийн протезийн тромбоз бүхий өвчтөнүүдийн бодит судалгаагаар элэгний томрох хамгийн тогтвортой шинж тэмдэг юм. Хаван гарч ирэх ба нэмэгддэг.

Протезийн хавхлагын тромбозыг тромболизоор эмчлэх нь зөвхөн солигдсоны дараа ойрын ирээдүйд эсвэл дахин мэс засал хийх эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд тохиолдсон тохиолдолд л боломжтой байдаг. Протезийн үйл ажиллагааны доголдолтой бүх тохиолдлуудад зүрхний мэс засалчтай зөвлөлдөж, дахин мэс засал хийх шийдвэр гаргана.

5. Протез хавхлагын халдварт эндокардиттохиолдох давтамжийн хувьд тромбоэмболийн хүндрэлийн дараа хоёрдугаарт ордог бөгөөд зүрхний мэс заслын хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн нэг хэвээр байна. Протезийн зэргэлдээ эд эсээс эндокардит үүсгэдэг бичил биетүүд нийлэг эд рүү нэвтэрдэг.

хиймэл хавхлагыг бүрхэж, нянгийн эсрэг бодисоор нэвтрэхэд хэцүү болно. Энэ нь эмчилгээнд хүндрэл учруулж, нас баралт өндөр байдаг. Одоогийн байдлаар эрт үе байдаг бөгөөд энэ нь протез хийснээс хойш 2 сар хүртэлх хугацаанд тохиолддог (зарим зохиогчид энэ хугацааг 1 жил хүртэл нэмэгдүүлдэг), энэ хугацааны дараа хиймэл хавхлагт нөлөөлдөг хожуу үе байдаг.

Ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн зураг нь жихүүдэс хүрэх халуурах, хүнд хордлогын бусад илрэлүүд, хиймэл хавхлагын үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс бүрддэг. Сүүлийнх нь ургамалжилт, паравалвуляр фистул эсвэл протезийн тромбозын үр дагавар байж болно. Халууралт, ялангуяа antipyretic эм, антибиотикт тэсвэртэй, ялангуяа зүрхний хиймэл хавхлага эсвэл хавхлагатай өвчтөнд септик эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал дагалддаг бол ялгах оношлогоонд халдварт эндокардитыг заавал оруулах ёстой. Хавхлагын протезийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотойгоор түүний сонсголын аяыг өөрчлөх нь нэн даруй гарахгүй тул эхокардиографийн шинжилгээ, ялангуяа улаан хоолойн эхокардиографи нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм.

Зүрхний хиймэл хавхлагын халдварт эндокардитыг эмчлэх нь хэцүү хэвээр байна. Энэ өвчний тохиолдол бүрт зүрхний мэс засалч нэн даруй мэдэгдэх ёстой. Мэс заслын эмчилгээ хийх боломжийг оношлох мөчөөс эхлэн хэлэлцэх ёстой - зүрхний хиймэл хавхлагын хожуу халдварт эндокардит бүхий ихэнх өвчтөнүүд мэс заслын эмчилгээ хийлгэх ёстой.

Нянгийн эсрэг эмчилгээИхэнх тохиолдолд хиймэл хавхлагын халдварт эндокардитыг микробиологийн судалгаанаас мэдээлэл авахаас өмнө тогтоодог.

Одоогийн байдлаар энэ асуудал дээр ажиллаж буй ихэнх судлаачид эмпирик эмчилгээнд ванкомициныг бусад антибиотикуудтай хослуулан эмпирик эмчилгээнд эхний ээлжийн эм болгон санал болгож байна (Хүснэгт 12.8).

Ванкомициныг рифампицинтэй хамт хэрэглэх хугацаа 4-6 долоо хоног ба түүнээс дээш байдаг; аминогликозидуудыг ихэвчлэн 2 долоо хоногийн дараа зогсооно. Бөөрний үйл ажиллагааг сайтар хянахыг зөвлөж байна.

линэнд тэсвэртэй стафилококк, алтан стафилококк ба грам сөрөг нян. Эмпирик эмчилгээг эхлэхээс өмнө микробиологийн шинжилгээнд зориулж цус авдаг.

Хавхлагын протезийн орчин үеийн загварт эмнэлзүйн ач холбогдолтой механик цус задрал бараг тохиолддоггүй. Зарим өвчтөнд лактат дегидрогеназын бага зэргийн өсөлт нь бага зэргийн гемолизтэй холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч хиймэл хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх үед заримдаа ил задгай цус задрал үүсдэг.

Протезийн хавхлагын хүндрэлүүд нь: системийн цусны эргэлтийн тромбоэмболизм, протезийн тромбоз ба үйл ажиллагааны алдагдал, парапротезийн фистулууд, протезийн элэгдэл, халдварт эндокардит.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг тодорхойлох

Ихэнх тохиолдолд ийм өвчтөнүүдийг ажлын зөвлөмжгүйгээр 2-р бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж үздэг. ажиллах эрхгүй. Үүний зэрэгцээ зүрхний хавхлагыг хиймэл хавхлагаар солих мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн дунд хийсэн судалгаагаар тэдний дийлэнх нь зүрхний мэс заслын үр дүнг эерэг гэж үздэг. Тахир дутуугийн бүлэгт хуваарилагдсан ийм өвчтөнүүдийн тоо үндэслэлгүй их байдаг гэж үздэг. Асаалттай

Зүрхний хавхлаг солих мэс засал хийснээс хойш 1 жилийн дараа (зарим ангиллын өвчтөнүүдэд - 1.5-2 жилийн дотор) тахир дутуугийн бүлгийг тодорхойлох шаардлагатай. Миокарди нь мэс заслын гэмтлийн дараа ойролцоогоор 1 жилийн дотор сэргэдэг.

Нэмж дурдахад, өвчтөн мэс засал хийлгэхээс өмнө мэргэшсэн мэргэжлээрээ ажиллах чадвараа алдсан, бууруулсан тохиолдолд тахир дутуугийн бүлэг байгуулах шаардлагатай. Зарим өвчтөнүүд хавхлаг солих мэс засал хийлгэхээс өмнө удаан хугацаагаар, заримдаа бага наснаасаа хөгжлийн бэрхшээлтэй байсан, ажил хийдэггүй байсан, мэргэжлийн боловсролгүй байсан гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Зүрхний мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн байнгын хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгаан нь бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадвар багатай холбоотой байж болох ч, жишээлбэл, танин мэдэхүйн эмгэг, хиймэл цусны эргэлтийг ашиглан удаан хугацааны үйл ажиллагаа явуулсны улмаас санах ойн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой байж болно. Нэмж дурдахад ийм өвчтөнүүд ажилд орох гэж байгаа байгууллагынхаа захиргаанаас ажил өгөхөөс татгалздаг. Тиймээс хавхлага солих эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсгийн хувьд тахир дутуугийн тэтгэвэр нь нийгмийн хамгааллын хэмжүүр болдог.

Хэвийн ажиллагаатай хиймэл хавхлагын эхокардиографи, тэдгээрийн үйл ажиллагааны доголдлын хэт авиан оношлогоо

Эхокардиографи нь зүрхний хиймэл хавхлагын нөхцөл байдлыг үнэлэх үндсэн хэрэгсэл юм. Цээжний хөндийн хэт авиан шинжилгээг ашиглан хиймэл зүрхний хавхлагыг төсөөлөхөд хэд хэдэн хязгаарлалт байдаг. Жишээлбэл, митрал хавхлагын протез байгаа тохиолдолд эхокардиографи хийх үед зүүн тосгуурыг бүрэн шалгаж үзэхэд хиймэл эрхтэнээс үүссэн акустик сүүдэр гарч ирдэг тул дөрвөн ба хоёр танхимтай оройн байрлалд байх боломжгүй (Зураг 12.5). ).

Гэсэн хэдий ч цээжний хөндийн эхокардиографиХамгийн хүртээмжтэй, өргөн хэрэглэгддэг арга бөгөөд энэ нь судлаачийн тодорхой туршлагаар хиймэл хавхлагын үйл ажиллагааг бодит цаг хугацаанд тодорхойлох боломжийг олгодог. Транс улаан хоолойн эхокардиографи нь тодруулах арга байж болно. Хэт авианы техникч нь хэвийн ажиллаж байгаа протез хавхлагын зургийг мэддэг байх ёстой. Түгжих элементүүд хөдлөх ёстой

Цагаан будаа. 12.5.Эхокардиографийн B горим. Оройн дөрвөн танхимтай байрлал. Хэвийн ажиллагаатай механик хоёр хөлт митрал хавхлагын протез, атриомегали. Зүүн тосгуур дахь хиймэл эрхтэнээс үүссэн акустик сүүдэр

хэвийн далайцтай чөлөөтэй хөдөлдөг. Хавхлагын протезийн В горимд зүрхний эхокардиографи хийх үед (Зураг 12.6 ба 12.7) бөмбөгний элементүүд (бүхэл бүтэн бөмбөг гэхээсээ илүү) болон протезийн эсүүд ихэвчлэн харагддаг. Нугастай дискний протезтэй өвчтөнийг B горимд шалгаж үзэхэд та протезийн ирмэгийн бөгж болон түгжих элементийг харж болно (Зураг 12.8).

В горимд механик хоёр хөлт протезийг өндөр чанартай дүрслэн үзүүлснээр хиймэл хавхлагын оёдлын цагираг болон хоёр ухуулах хуудас тодорхой харагдаж байна (Зураг 12.9). Эцэст нь биологийн хиймэл хавхлагын эхокардиографи нь B-scan горимд протезийн тулгуур хүрээ, түүний тулгуур, нимгэн гялалзсан ухуулах хуудаснуудыг харах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нягт хаалттай, зүүн тосгуурын хөндийд ордоггүй (Зураг 1). 12.10).

Механик протезийн бөглөрөлтийн элементийн хөдөлгөөний хүрээг үнэлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Механик хиймэл хавхлагын хэвийн үйл ажиллагааны үед хавхлагын протез ба дискний түгжих элемент дэх бөмбөгний хөдөлгөөний далайц нь 10 мм-ээс багагүй, хоёр талт хавхлагын хуудасных 5-6 мм-ээс багагүй байх ёстой. Обтураторын элементүүдийн хөдөлгөөний далайцыг хэмжихийн тулд M горимыг ашигладаг (Зураг 12.11).

Цагаан будаа. 12.6.Эхокардиографи, B горим. Оройн дөрвөн танхимтай байрлал. Хэвийн ажиллагаатай механик митрал хавхлагын протез. Протезийн торны дээд хэсэг, бөмбөгний гадаргуугийн дээд хэсэг нь харагдана

Цагаан будаа. 12.7.Эхокардиографи, B горим. Parasternal богино тэнхлэгт хиймэл аортын хавхлага. Хэвийн ажиллагаатай механик хавхлагын протез нь аортын үндэсийн хөндийгөөр харагддаг.

Цагаан будаа. 12.8.Эхокардиографи, B горим. Оройн дөрвөн танхимтай байрлал. Хэвийн ажиллагаатай механик диск нугасны митрал хавхлагын протез. Нээлттэй байрлалд оёдлын цагираг болон түгжих элемент харагдана

Цагаан будаа. 12.9.Эхокардиографи, B горим. Оройн дөрвөн танхимтай байрлал. Хэвийн ажиллагаатай механик хоѐр талт митрал хавхлагын протез. Нээлттэй байрлалд оёдлын цагираг болон түгжих элементийн хоёр хавтас харагдана

Цагаан будаа. 12.10.Эхокардиографи, B горим. Оройн дөрвөн танхимтай байрлал. Хэвийн ажиллагаатай биологийн митрал хавхлагын протез. Протезийн тулгуур ба хоёр хаалттай нимгэн хавтас харагдаж байна

Цагаан будаа. 12.11.Эхокардиографи, M горим. Хэвийн ажиллагаатай механик хоѐр талт митрал хавхлагын протез. Оройн дөрвөн танхимтай байрлалд курсор нь obturator элементтэй зэрэгцээ байна

Зураг 12.11-д механик нугастай митрал хавхлагын протезийн дискний хөдөлгөөн чөлөөтэй, далайц нь 1 см-ээс их байгааг тодорхой харуулж байна Протезийн үйл ажиллагааг үнэлэх гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсэг нь Доплер эхокардиографи ашиглан хийсэн судалгаа юм. Түүний тусламжтайгаар хиймэл хавхлага дээрх даралтын градиентийг хэмжиж, эмгэгийн регургитаци байгаа эсэхийг үгүйсгэх буюу илрүүлдэг. Хүснэгт 12.9-д байрлалаас хамааран янз бүрийн загварын протез хавхлагын даралтын уналтын хэвийн хязгаарыг харуулав.

Хүснэгт 12.9-ээс харахад аль ч загварын хэвийн ажиллагаатай митрал хавхлагын протезийн дундаж градиент 5-6 мм м.у.б, аортын оргил градиент 20-25 мм м.у.б-аас ихгүй байх ёстой. Хэрэв протезийн үйл ажиллагаа доголдсон бол тэдгээрийн градиент мэдэгдэхүйц нэмэгдэж болно.

Доор бид цээжний хөндийн эхокардиографи ашиглан тодорхойлсон хиймэл хавхлагын үйл ажиллагааны доголдлыг харуулсан зургуудыг үзүүлэв (Зураг 12.12-12.19).

Тиймээс зүрхний хиймэл хавхлагатай өвчтөнүүд зүрхний хавхлагын хэвийн бус өвчтөнүүдийн тусгай бүлгийг төлөөлдөг. Тэдэнтэй харилцах нь эмч, эхокардиографийн аль алинд нь тусгай ур чадвар шаарддаг.

Цагаан будаа. 12.12.Эхокардиографи, M горим. Хоёр талт митрал хавхлагын механик протезийн тромбоз. Оройн дөрвөн танхимтай байрлалд курсор нь obturator элементтэй зэрэгцээ байрладаг. Дискний хөдөлгөөний хурд, далайц мэдэгдэхүйц буурч байгааг харж болно

Цагаан будаа. 12.13.Эхокардиографи, M горим. Тромбозын улмаас гурвалсан хавхлагын механик диск нугасны протезийн ноцтой дисфункци. Оройн дөрвөн танхимтай байрлалд курсор нь obturator элементтэй зэрэгцээ байрладаг. Дискний хөдөлгөөн бараг байхгүй

Цагаан будаа. 12.14.Эхокардиографи, B горим. Зүүн ховдолын парастерналь урт тэнхлэг. Механик дискний нугасны митрал протезийн ноцтой дисфункци - оёдлын цагиргийг утаслаг цагирагаас салгах нь тодорхой харагдаж байна.

Цагаан будаа. 12.16.Эхокардиографи, B горим. Митрал хиймэл хавхлагын түвшинд зүүн ховдлын парастерналь богино тэнхлэг. Биологийн протезийн их хэмжээний шохойжилт харагдаж байна

Цагаан будаа. 12.17.Эхокардиографи, B горим. Сканнерын хавтгайн хазайлттай оройн дөрвөн танхимтай байрлал. Зураг дээрхтэй ижил өвчтөн. 12.16. Сум нь хагарсан митрал биопротезийн ухуулах хуудасны хэлтэрхийг харуулж байна.

Цагаан будаа. 12.18.Эхокардиографи, B горим. Зүүн ховдолын парастерналь урт тэнхлэг. Митрал байрлалд митрал биологийн протезийн хүрээний тулгууруудыг дүрсэлдэг. Биопротезийн хуудасны хэсгийг шохойжуулах, салгах