Хэрэв та давсагны гэмтэлтэй бол яах вэ. Давсагны нээлттэй гэмтэл

Давсагны хагарал нь эрхтний гэмтлийн үндсэн дээр оношилгооны бүлэг гэж ангилдаг. Осол гэмтэл нь мохоо, нэвчсэн, ятроген (эмчилгээнээс үүдэлтэй) гэмтлээс үүдэлтэй байж болно. Гэмтлийн магадлал нь эрхтний хананы суналтын зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг - бүрэн давсаг нь хоосон байхаас илүү гэмтэлд өртөмтгий байдаг. Эмчилгээ нь шээсний хиймэл урсгалыг дээд зэргээр нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн консерватив аргуудаас эхлээд урт хугацааны нөхөн сэргээхэд чиглэсэн томоохон мэс заслын үйл ажиллагаануудыг хамардаг.

Давсагны хагарал үүсэх шалтгаанууд

Давсагны хана хагарах цөөн хэдэн шалтгаан бий.

• Мохоо гэмтэл нь давсагны хана хагарч, гаднах эдийг гэмтээхгүйгээр тодорхойлогддог

Ихэнхдээ мохоо гэмтлийн шалтгаан нь аарцагны хугарал, ясны хэлтэрхий эсвэл хурц хэсгүүд нь давсагны хананы бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээж байдаг. Аарцгийн хугаралтай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10% нь давсагны хэсэгт ихээхэн гэмтэл учруулдаг.Энэ эрхтэний гэмтэлд өртөмтгий байдал нь гэмтлийн үед түүний суналтын зэрэгтэй холбоотой байдаг. Ходоод руу нударгаар цохих эсвэл өшиглөх нь давсагны багтаамж нь мэдэгдэхүйц дүүрсэн үед хагарахад хүргэдэг. Хөлбөмбөгийн бөмбөгөөр тоглож байгаад хэвлийн доод хэсэгт цохиулсан хүүхдүүдийн давсаг хагарсан тохиолдол бүртгэгдсэн.

• Нэвтрэх гэмтэл

Энэ бүлэгт бууны шарх, хутганы шарх орно.Өвчтөнүүд ихэвчлэн хэвлийн хөндий, аарцагны эрхтнүүдийн хавсарсан гэмтэлтэй байдаг.

• Эх барихын гэмтэл

Удаан үргэлжилсэн төрөлт, хүнд хэцүү үед ургийн толгойноос эхийн давсаганд байнга шахалт үзүүлэх үед давсаг нь хагарч болно. Энэ нь байнгын холбоо барих цэг дээр эрхтэний ханыг сийрэгжүүлснээс болж тохиолддог. Кесар мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн 0.3% -д шууд хана хагарах тохиолдол гардаг.Хэт их сорвижилт нь эд эсийн хэвийн нягтрал, тогтвортой байдлыг алдагдуулдаг тул наалдацаас үүдэлтэй өмнөх мэс засал нь ноцтой эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

• Эмэгтэйчүүдийн гэмтэл

Үтрээний болон хэвлийн гистерэктомийн үед давсагны гэмтэл үүсч болно.Давсагны суурь ба фасцын хүзүүний хоорондох эдийг буруу хавтгайд сохроор задлах нь ихэвчлэн давсагны ханыг гэмтээдэг.

• Урологийн гэмтэл

Давсагны биопси, цистолитолапакси, түрүү булчирхайн трансуретрал тайрах эсвэл давсагны хавдрын трансуретрал тайрах үед боломжтой. Биопсийн үед давсагны хананд цоорох нь 36% -д хүрдэг.

• Ортопедийн гэмтэл

Ортопедийн тоног төхөөрөмж нь давсаг, ялангуяа аарцагны хугарлыг дотоод засах үед амархан цоолж болно. Үүнээс гадна үе мөчний мэс засал хийхэд ашигладаг цементэн бодисыг байрлуулах явцад дулааны гэмтэл үүсч болно.

• Давсагны идиопатик гэмтэл

Архаг архидалттай гэж оношлогдсон өвчтөнүүд болон их хэмжээний шингэнийг байнга уудаг хүмүүс АГ-ийн давсагны гэмтэлд өртөмтгий байдаг. Өмнө нь давсагны мэс засал хийлгэсэн нь сорви үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Энэ төрлийн гэмтэл нь давсагны хэт дүүрсэн байдал, уналтын үед үүссэн бага зэргийн гадны гэмтэл зэрэгтэй холбоотой байж болно.

Давсагны сэжигтэй гэмтлийн ангилал ба яаралтай тусламж

Давсагны гэмтлийн ангилал нь гэмтлийг тодорхойлсон хэд хэдэн шинж чанарт суурилдаг.

• Хэвлийн гаднах давсагны хагарал- эрхтний агууламж хэвлийн хөндийд нэвтэрдэггүй.
• Хэвлийн доторх давсагны урагдал- агууламж нь хэвлийн хөндийд нэвчдэг. Давсагийг хамгийн их дүүргэх үед хагарах нийтлэг тохиолдол.
• Давсагны хавсарсан хагарал- агууламж нь хэвлийн хөндий ба аарцагны хөндийд нэвчдэг.

Гэмтлийн төрлүүд

• НээлттэйДавсагны гэмтэл нь давсагны хэсэгт нэвчсэн шарх эсвэл гаднах давхаргын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих зэрэг нийтлэг үзэгдэл юм.
• ХаалттайДавсагны гэмтэл нь мохоо гэмтэл юм.

Гэмтлийн хүнд байдал

• Гэмтэл(давсагны бүрэн бүтэн байдал алдагдахгүй).
• Бүрэн бус завсарлагадавсагны хана.
• Бүрэн завсарлагадавсагны хана.

Бусад эрхтнүүдийн гэмтэл байгаа эсэх

• Тусгаарлагдсандавсагны гэмтэл - зөвхөн давсаг гэмтсэн.
• Нэгтгэсэндавсагны гэмтэл - бусад эрхтнүүд бас гэмтсэн.

Давсаг хагарсан гэж сэжиглэж байгаа бол түргэн тусламж ирэх хүртэл хохирогчийг амьд үлдэхийн тулд бүх арга хэмжээг авна.

• Хэрэглэх шаардлагатай нийтийн бүсэд хатуу боолтнэвчсэн шарх байгаа бол.
• Өвчтөн өвдөг дээрээ бөхийлгөж хажуу тийшээ байрладаг, боломжтой бол.
• Асаалттай хэвлийн доод хэсэгт хүйтэн байрлуулна.
• Хангах өвчтөний хөдөлгөөнгүй байдал.

Давсагны гэмтлийн оношлогоо

Лабораторийн шинжилгээ нь давсагны бага зэргийн гэмтэлийг оношлох гол хэрэгсэл болдог.

Сийвэн дэх креатинины түвшин нь эрхтний хана хагарсныг оношлоход тусална. Бөөрний цочмог гэмтэл, шээсний замын бөглөрөл байхгүй тохиолдолд ийлдэс дэх креатинины хэмжээ ихсэх нь шээс ялгарах шинж тэмдэг байж болно.

Харааны судалгаа

CT скан

Ихэнхдээ хэвлийн мохоо гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд компьютерийн томографи (CT) шинжилгээ хийдэг.Аарцгийн эрхтнүүдийн хөндлөн зураг нь тэдний нөхцөл байдал, ясны бүтцэд гэмтэл учруулж болзошгүй талаар мэдээлэл өгдөг. Энэ процедур нь давсагны цооролтыг илрүүлэх хамгийн мэдрэмтгий хэрэгсэл болох ердийн флюроскопиыг орлуулах боломжтой юм.

Давсагийг шээсний сувгийн катетерээр дүүргэж, гэмтлийг үнэлэхийн тулд тодосгогч бус судалгааг хийх замаар давсагны CT шинжилгээг хийдэг. Дууссан үр дүн нь бага зэргийн цооролтыг ч тусгаж, шээс хэр олон удаа, аль хэсэгт гоожиж байгааг илүү тодорхой тодорхойлоход тусалдаг.

• Цистографи

Давсагны гэмтлийн сэжигтэй зургийг дүрслэх түүхэн стандарт юм. Хэдийгээр шинжилгээг флюроскопийн удирдлаган дор хийх нь зүйтэй боловч эмнэлзүйн нөхцөл байдал үүнийг зөвшөөрдөггүй. Ийм тохиолдолд энгийн цистографи хийдэг. Туршилтыг зөөврийн дүрсний төхөөрөмж ашиглан орондоо хялбархан хийж болно.

Шээсний сувгийн гэмтэлийг хасч, катетер ашиглах боломжтой бол мэргэжилтнүүд хэд хэдэн процедурыг гүйцэтгэдэг.

• Анхны рентген шинжилгээний хариу гарсан.
• Давсаганд байрлуулсан.
• Давсагийг таталцлын нөлөөн дор аажмаар 300-400 мл тодосгогч шингэнээр дүүргэнэ.
• Давсагны урд талын хананы рентген зураг авдаг.
• Хэрэв гоожиж гоожихгүй бол давсаг дүүргэхийг үргэлжлүүлнэ.
• Ташуу болон хажуугийн зургийг олж авдаг.
• Тодосгогч шингэнийг шавхана.

Оношлогоонд зөв бөглөх, дараа нь ус зайлуулах нь чухал ач холбогдолтой юм. Давсагны рентген зураг зөв хийгдээгүй тохиолдолд гэмтлийг орхигдуулж болно. Сайн гүйцэтгэсэн процедур нь 85-100% -ийн нарийвчлалтайгаар гоожиж байгааг илрүүлж чадна.

Хэрэв өвчтөнийг мэс заслын өрөөнд түргэн аваачвал давсагны шинжилгээг шууд хийдэг.Энэ тохиолдолд шээсний сүв гэмтсэн тохиолдолд шээсний сувгийн катетер хэрэглэнэ. Үгүй бол супрапубик цистостоми хийж, шээсийг стомагаар дамжуулан гадаад орчинд гадагшлуулж болно. Үүний дараа давсаг нь цооролт байгаа эсэхийг сайтар шалгаж, шингэнээр дүүргэдэг. Зарим тохиолдолд шээсийг будахад индиго кармин эсвэл метилен хөхийг судсаар тарьж хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь цооролтыг нүдээр харахад тустай байдаг.

Хэрэв мэс засал хойшлогдсон эсвэл заагаагүй бол давсаг руу нэвтрэх нь шээсний суваг эсвэл супрапубик катетержуулалтын тусламжтайгаар хийгддэг. Хяналтын зорилгоор CT scan эсвэл давсагны ердийн рентген шинжилгээг ашигладаг.

Давсагны гэмтэл, дараагийн засварын нөхцөлд эд эсийн гистологийн шинжилгээг ихэвчлэн хийдэггүй. Гэсэн хэдий ч эмгэг процессын улмаас давсагны цооролт үүсэх эсвэл гадны масс илэрсэн тохиолдолд дээжийг шинжилгээнд илгээж болно. Үр дүн нь үндсэн өвчнийг илтгэнэ.

Давсагны тасрах эмчилгээний аргууд

Олонхи хэвлийн гаднах гэмтэлДавсагийг шээсний суваг эсвэл супрапубик катетерээр үр дүнтэй гадагшлуулж, консерватив аргаар эмчлэх боломжтой.Согогийн хүлээгдэж буй хэмжээнээс хамааран 10-14 хоногийн турш шээсний хиймэл ус зайлуулах шаардлагатай байдаг. Дараа нь эдгэрэлтийн чанарыг тодорхойлохын тулд хяналтын рентген зураг авдаг. Эдгээр гэмтлийн ойролцоогоор 85% нь 7-10 хоногийн дотор эдгэрэх шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний дараа катетерийг зайлуулж, эхний хоослох шинжилгээг хийж болно. Ерөнхийдөө бараг бүх давсагны хэвлийн гаднах гэмтэл 3 долоо хоногийн дотор эдгэрдэг.

Үндсэндээ, бүр хэвлийн хөндийн гэмтэл давсаг нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.Ийм гэмтэл нь зөвхөн давсагны ус зайлуулах замаар өөрөө эдгэрдэггүй, учир нь функциональ катетер байгаа ч гэсэн шээс нь хэвлийн хөндий рүү урсах болно. Энэ нь бодисын солилцооны эмгэг, шээсний асцит, гэдэс дүүрэх, гэдэсний түгжрэлд хүргэдэг. Хэвлийн хөндийн бусад эрхтэн, судасны бүтцэд гэмтэл учруулах магадлал нэлээд өндөр байдаг тул бууны бүх шархыг мэс заслын аргаар судлах шаардлагатай.

Давсагны няцралт– энэ бол хөндий эрхтний хаалттай гэмтлийн илрэлийн нэг хувилбар юм. Давсагны гэмтэл нь орон нутгийн цохилт эсвэл биеийн ерөнхий цохилтын үр дүнд үүсдэг. Давсаг нь шээсээр дүүрсэн тохиолдолд гэмтэх магадлал өндөр байдаг.

Давсагны хөхөрсөн нь өндөр түвшний аюулыг дагуулдаг, учир нь тийм ч хүчтэй биш механик нөлөөлөл нь эрхтний хана хагарахад хүргэдэг. Давсагны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь эргээд түүний агуулгыг гадагшлуулж, шээсний гоожилт үүсэхэд хүргэдэг. Эмгэг судлалын ийм гинжин хэлхээ нь хүнд септик нөхцөл байдал үүсч, өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Давсагны хөхөрсөн шалтгаанууд

Давсагны гэмтэл нь үргэлж механик стрессийн үр дагавар юм. Давсагны хөхөрсөн нь дараахь үр дагавар байж болно.

• аливаа зүйлд цохиулснаас үүссэн мохоо гэмтэл
• хэвлийн хөндийд нэвтэрч буй гэмтэл
• өндрөөс унах
• нуралт, эвдрэлийн үед механик шахалт.

Давсагт нөлөөлөх аль нэг хувилбарын хувьд өвчтөнүүд бараг ижил гомдол гаргадаг.

• байнга шээх хүсэл
• давсаг хоослохыг оролдох үед өвдөлт нэмэгддэг
• давсагны хүзүүний гэмтлийн хавантай холбоотой цочмог шээсний саатал
• бүдүүн гематури - дусал цус алдалт
• доод бүс нутагт хэвлийн өвдөлттэй хурцадмал байдал.

Давсагны няцралтыг оношлох

Оношилгооны хайлтын эхний үе шат бол эмчтэй ярилцах үеэр өвчтөнөөс гаргасан гомдлын үнэлгээ юм. Өвчтөний үзлэг нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, цусны алдагдал магадлалыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Давсаг, шээсний суваг, зэргэлдээ эрхтнүүдийн хананы нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд бөөр, давсагны хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хэт авиан шинжилгээг хэвлийн хөндийд цус, шээс байгаа эсэхийг шалгах замаар нэмэлтээр хийж болно.

Ихэнх судалгаанууд нь хөхөрсөнөөс болж хана хагарах явдлыг арилгахад чиглэгддэг. Эдгээрт тодосгогч бодисыг шээсний системийн эрхтнүүдэд нэвтрүүлэх, түүний тархалтын чанарыг үнэлэх зэрэг орно.

Рентген туяаны тодосгогч аргуудыг 2 бүлэгт хуваадаг.

• ретроград цистографи - шээсний хоолойгоор дамжуулан бодис тарих
• судсаар урографи

Давсагны гэмтлийг оношлох алтан стандарт бол тооцоолсон томограф, соронзон резонансын дүрслэл юм. Эдгээр аргууд нь хөөсний ханыг бүрдүүлдэг бүх давхаргыг үнэн зөв үнэлэх, тэдгээрийн эвдрэлийн шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Давсагны няцралт эмчилгээ

Давсагны тасархай хүндрэлгүй хөхөрсөн нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаггүй. Гэмтсэний дараа эхний өдөр консерватив эмчилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хатуу хэвтрийн амрах, жорыг дагаж мөрдөхөөс бүрдэнэ.

Давсагны гэмтлийн шинж тэмдгийг арилгахын тулд дараах бүлгүүдийн эмийг тогтооно.

• гемостатик - шээсэнд цус эсвэл цус алдалтын бусад шинж тэмдэг илэрвэл
• бактерийн эсрэг эмүүд
• стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд
• өвдөлт намдаах эм.

Шээсний хөхөрсөн эмчилгээг урологич, мэс засалч томилдог бараг бүх олон талт хувийн эмнэлгийн төвд хийж болно. Үүнээс гадна, хувийн эмнэлэг нь тусламж хүссэн өдрөө шууд хийх чадвартай байдаг.

Хувийн эмнэлгүүдийн мэдээллийн төвд “Таны эмч” утсаар цаг товлох боломжтой. Тусламжийн албаны ажилтнууд эмчилгээгээ хойшлуулахгүйн тулд гэмтлийн дараа шууд холбоо барьж болох эмнэлгийг сонгох болно.

Энэ нь механик гэмтэл, химийн бодист өртөх, зарим өвчний үед шээсний даралтын улмаас ховор тохиолддог эрхтэний хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм. Энэ нь хэвлийгээр өвдөх, идээний дээд хэсгийн арьс хавдах, хөхрөх, байнга шээс хөөх, шээс хөөх нь багасах эсвэл байхгүй байх, бүдүүн гематури, шархны нүхнээс шээс гоожих, гэмтлийн цочролын шинж тэмдэг нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Ретроград цистографи, катетержуулалт, хэт авиан, CT, давсагны MRI, шээсний ерөнхий шинжилгээ, лапароскопи ашиглан оношлогддог. Бага зэргийн тохиолдолд катетер суурилуулснаар консерватив эмчилгээ хийх боломжтой бөгөөд хэвлийн хөндийн болон хэвлийн гаднах том хагарлын үед эрхтэний нөхөн сэргээх хуванцар мэс засал хийдэг.

ICD-10

S37.2

Ерөнхий мэдээлэл

Ерөнхий гэмтлийн бүтцэд давсагны механик гэмтэл 0.4-15% (ОХУ-д 1-7%) байна. Сүүлийн жилүүдэд эрхтэн гэмтэх тохиолдол ихсэж байгаа нь тээврийн хэрэгслийн хөдөлгөөний эрч хүч нэмэгдэж, автомашины флотын элэгдэл, эвдрэл, хүн төрөлхтний үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй ноцтой гамшиг, орон нутгийн цэргийн мөргөлдөөний тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм.

Гэмтлийн оргил үе нь 21-50 насанд ажиглагддаг бөгөөд хохирогчдын 75 орчим хувь нь эрэгтэйчүүд байдаг. Гэмтлийн нэг онцлог шинж чанар нь гэмтлийн хавсарсан шинж чанартай байдаг (нээлттэй шархны 100%, мохоо гэмтлийн 85% -д давсаг, аарцагны яс, нуруу болон бусад эрхтнүүд гэмтсэн байдаг). Оношлогоо, яаралтай тусламжийн арга хэмжээг цаг тухайд нь авах нь таагүй таамаглалтай холбоотой юм - үнэлгээний хуваарийн дагуу хохирогчдын 31.4% нь хүнд, 49.2% нь маш хүнд өвчтэй, нас баралтын түвшин 25% -иас давсан байна.

Шалтгаанууд

Ихэнх өвчтөнүүдэд давсагны гэмтэл нь түүний хананд янз бүрийн гаралтай гадны механик хүчин зүйлсийн нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг. Ховор тохиолдолд давсаганд суурилуулсан хатуу химийн бодисын нөлөөлөл, эсвэл шээс ялгаруулахаас сэргийлдэг өвчний улмаас гэмтэл үүсдэг. Гэмтлийн шалтгаан нь:

• Зам тээврийн осол. Тохиолдлын дөрөвний нэгээс илүү нь ослын үед давсаг гэмтсэн байдаг. Гэмтэл нь эрхтэний проекц руу шууд цохилт өгөх, тээврийн хэрэгсэлд хүчтэй шахалт, аарцагны ясны хэлтэрхий, машины бүтцийн элементүүд, хүрээлэн буй орчны объектын гэмтэл зэргээс үүсдэг.
• Иатроген хүчин зүйлүүд. Өвчтөнүүдийн 22-23% нь эмнэлгийн үйл ажиллагааны явцад гэмтдэг. Шээсний сүвийг катетержуулах, шээсний сүв татах, мэс засал хийх, мэс засал хийх, кесар хагалгаа хийх, гистерэктоми, миомэктоми, аденомэктоми, бүдүүн гэдэсний тайрах гэх мэт эрхтэний ханыг гэмтээж болно.
• Гэрийн болон үйлдвэрлэлийн гэмтэл. Тохиолдлын 10% -д нь өндрөөс хатуу зүйл рүү унасны улмаас гэмтэл үүсдэг. Урьдчилсан нөхцөл (шээсний халилт, сорви өөрчлөгдөх гэх мэт) байгаа бол үсрэх үед бие махбодид огцом цочрол үүссэний улмаас эрхтний хагарал үүсэх боломжтой. Хохирогчдын 4.2% -д гэмтэл нь үйлдвэрлэлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор тохиолддог.
• Хүчирхийллийн үйлдэл. Давсагны бүрэн бүтэн байдал нь ходоодонд мохоо цохилт, зодооны үеэр хутга болон бусад хурц зүйлээр шархадсан, эсвэл гэмт хэрэг үйлдсэн үр хөндөлтийн үед муудаж болно. Дайны үед тэсэрч дэлбэрэх сумны хэлтэрхийнээс буудаж шархдах, ил эрхтний шарх авах тохиолдол 3-4 дахин нэмэгддэг.
• Урологийн өвчин. Давсагны аяндаа хагарах нь шээс ялгаруулах өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд маш ховор тохиолддог - түрүү булчирхайн аденома, хорт хавдар, шээсний хүзүүний нарийсал, шээсний замын нарийсал. Ихэнх тохиолдолд урологийн эмгэг нь урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл болж, эрхтэний суналтыг нэмэгдүүлдэг.

Хамгийн хүнд гэмтлийн эрсдэл - хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн хагарал нь зөвхөн гэмтлийн нөлөөллийн хүчнээс гадна түүний хэрэглээний байршил, чиглэл, гэнэтийн байдлаас хамаарна. Согтууруулах ундааны хордлогын үед бэртэх магадлал эрс нэмэгддэг бөгөөд энэ нь шээс хөөх хүслийг бууруулж, гэмтлийн зан үйлийг өдөөдөг тул давсагны халилтад хувь нэмэр оруулдаг. Хавдрын гэмтэл, мэс заслын дараах эрхтэний хананд фиброз өөрчлөлт, туяа эмчилгээ, үрэвсэлт өвчин зэрэг нь таамаглаж буй хүчин зүйлүүд юм.

Эмгэг төрүүлэх

Давсагны гэмтлийн механизм нь гэмтлийг үүсгэсэн хүчин зүйлийн төрлөөс хамаарна. Suprapubic бүсэд мохоо цохилт, sacrum-ийн эсрэг нөлөөлөл, шахалт, судасны доторх даралт огцом нэмэгдэж, давсагны хананд ачаалал нэмэгддэг. Гидродинамик нөлөөлөл үүсэх нь хамгийн бага хөгжсөн булчингийн хэсэгт (ихэвчлэн давсагны арын хананы дагуу оройн ойролцоо) хэвлийн хөндийн урагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Шарх нь ихэвчлэн хугарсан, ирмэг нь иртэй байдаг. Бага механик хүчээр цохилт нь хаалттай гэмтэл (хөхөрсөн, хананд цус алдалт) үүсгэдэг. Үүнтэй төстэй эмгэг жам нь шээс ялгаруулах эмгэг бүхий шээсний эмгэгийн үед тохиолддог. Механик гэмтлийн улмаас давсагны мэдэгдэхүйц шилжилт нь эрхтэний зөөлөн уян хананы хэвлийн гаднах хагарал бүхий хажуугийн болон весикопростатик шөрмөсний хурц хурцадмал байдалд хүргэдэг. Хүчтэй цохилт нь шөрмөс, давсагны судас тасрах, хүзүүг таслахад хүргэдэг.

Цэврүүт мембраныг хурц объект, багаж хэрэгсэл, ясны хэлтэрхийгээр хаалттай, нээлттэй гэмтээсэн тохиолдолд өнгөц, гүн зүсэлт эсвэл ханыг задлах замаар хийдэг. Шарх нь ихэвчлэн шугаман хэлбэртэй байдаг. Бууны болон хэлтэрхий шархны үед гидродинамик нөлөөллийн хослол нь дугуй шархны нээлхийн нэмэлт радиаль нулимс үүсэхэд хүргэдэг.

Ангилал

Гэмтлийн гэмтлийг системчлэх шалгуур нь хүндийн зэрэг, хүрээлэн буй орчинтой харилцах боломж, хэвлийн гялтантай холбоотой хагарлын байршил, бусад эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсарсан байдал юм. Энэ арга нь эмгэг процессын явц, болзошгүй хүндрэлийг урьдчилан таамаглах, өвчтөнийг удирдах оновчтой тактикийг сонгох боломжийг олгодог. Давсагны хананд гэмтэл учруулахаас хамааран гэмтэл нь сохор (хөхөрсөн, гаднах мембраны өнгөц шарх, салст бүрхэвч урагдалт) эсвэл дамжин (бүрэн хагарал, хүзүүний салалт) байж болно. Хариуд нь хохирлыг гурван бүлэгт хуваадаг.

• Хэвлийн доторх хагарал. Хохирогчдын 60 гаруй хувьд ажиглагдсан. Ихэвчлэн бүрэн давсаг руу шууд цохилт хийснээс үүсдэг. Хэвлийн хөндийд шээс алддаг тул перитонитоор хурдан хүндэрдэг.
• Хэвлийн гаднах шарх. Тохиолдлын 28% -д тохиолддог. Ихэнхдээ тэдгээр нь бэхэлгээний шөрмөсний аппаратын хэт хурцадмал байдлаас болж өдөөгддөг. Гэмтсэн давсаг нь хэвлийн хөндийтэй харьцдаггүй, шээс нь аарцаг руу урсдаг.
• Хамтарсан хагарал. Хохирогчдын 10% -д тохиолддог. Эрхтэн хананы олон гэмтэл нь ихэвчлэн аарцагны ясны хугаралтай хавсардаг. Давсаг, хэвлийн хөндий, аарцагны хөндийн хоорондын холбоо нь эмгэгийн ноцтой байдлыг үүсгэдэг.

Энх тайвны үеийн гэмтлийн 90 хүртэлх хувь нь хаалттай байдаг бөгөөд арьсны бүрэн бүтэн байдал хадгалагдсан тул гэмтсэн давсаг нь гадаад орчинтой харьцдаггүй. Дайны үед иртэй зэвсэг, галт зэвсэг хэрэглэсэн хүчирхийллийн үед ил гэмтлийн давтамж нэмэгдэж, арьсны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдөж, эрхтэний мембран эсвэл хөндий ба хүрээлэн буй орчны хооронд холбоо үүсдэг. Гэмтэл, эмнэлзүйн урологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн ажиглалтаас харахад хосолсон гэмтэл нь тусгаарлагдсанаас давамгайлж байна. Өвчтөнүүдийн 40-42% -д аарцагны ясны хугарал, 4-10% -д гэдэсний хагарал, 8-10% -д бусад дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл илэрдэг.

Шинж тэмдэг

Энэ гэмтлийн эмнэлзүйн чухал шинж чанар нь ерөнхий шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс давамгайлах явдал юм. Хохирогчдын хүчтэй өвдөлт, цус алдалтаас болж гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг нэмэгддэг; 20.3% нь гэмтлийн цочролыг мэдэрдэг: цусны даралт буурч, зүрхний цохилт түргэсч, арьс цайвар болж, наалдамхай хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн, сул дорой байдал, толгой эргэх, ухаан алдах, төөрөгдөл үүсдэг. тохиолддог. , дараа нь ухаан алдах.

Шээсээр хэвлийн хөндийг цочроосны улмаас хэвлийн хөндийн цооролттой өвчтөнүүд хэвлийн хөндийн доод хэсэгт, хэвлийн хөндийн доод хэсэгт хүчтэй өвдөлтийг мэдэрч, дараа нь хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хамарч, дотор муухайрах, бөөлжих, хий, өтгөний хуримтлал дагалддаг. хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал. Давсагны хананд гэмтэл учруулах өвөрмөц шинж тэмдэг нь гэмтлийн талбайн өвдөлт, орон нутгийн өөрчлөлт, дизуриа юм. Хэвлийн урд талын хананд нээлттэй шархтай бол периний бүсэд цоорсон шарх илэрдэг бөгөөд үүнээс шээс гоожиж болно.

Гэдэсний гаднах битүү гэмтэл нь идээний дээд хэсэг, цавины хэсэгт өвдөлттэй хаван үүсэх, цусанд шингэсэний улмаас арьс нь хөхрөх зэргээр тодорхойлогддог. Хохирогчид шээсний ялгаралт их хэмжээгээр буурч эсвэл бүрэн байхгүй, шээсний сүвнээс цусны дусал дуслаар шээх гэсэн хуурамч хүсэл байнга мэдрэгддэг. Салст бүрхүүлийн нулимстай өвчтөнд шээсийг хадгалах үед шээс нь цусаар будагдсан байдаг.

Хүндрэлүүд

Давсагны гэмтэл, ялангуяа нээлттэй болон хавсарсан гэмтлийн нас баралтын түвшин 25% ба түүнээс дээш байдаг. Үхлийн шалтгаан нь ихэвчлэн перитонит, өвдөлт, халдварт-хорт, цусархаг шок, сепсис зэрэг дэвшилтэт хэлбэрүүд юм. Давсагны хананд нэвчсэн гэмтэл нь бусад эрхтнүүдийн оролцоотойгоор хурдан хүндэрдэг. Паравезик, ретроперитонеаль эд, фасаль зайны анатомийн шинж чанар нь шээсний нэвчилт, шүүрлийн тархалт, urohematomas үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Хэвлийн хөндийн хагарал үүссэн тохиолдолд uroascites үүсдэг. Хоёрдогч халдвар нь буглаа, флегмон үүсэхэд хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн 28.3% нь шээсний перитонит, 8.1% нь уросепсис үүсгэдэг. Халдварын өсөлт нь цочмог пиелонефрит үүсэхийг өдөөдөг. Давсагны гэмтэл бусад эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсарсан тохиолдлын 30% -д тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром ажиглагддаг. Удаан хугацааны туршид өвчтөнүүд заримдаа шээсний фистулууд үүсч, шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдол гардаг.

Оношлогоо

Урьдчилан таамаглалын ноцтой байдлыг харгалзан давсагны гэмтлийн сэжигтэй бүх өвчтөнд давсагны ханын ан цавыг тодорхойлох, тэдгээрийн шинж чанар, тоо хэмжээг тодорхойлох, зэргэлдээ эрхтнүүдэд учирч болзошгүй гэмтэлийг илрүүлэх цогц үзлэгийг томилдог. Лабораторийн болон багажийн оношлогооны санал болгож буй аргууд нь:

• Шээсний ерөнхий шинжилгээ. Судалгааг зөвхөн хадгалсан шээсээр хийж болно. Нэг удаагийн хоолны хэмжээ ихэвчлэн багасдаг. Шинжилгээ нь цусны улаан эсийг их хэмжээгээр агуулдаг бөгөөд цус алдалт байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг.
• Хэт авиан. Давсагны echography-ийн дагуу эрхтэний хэмжээ ихэвчлэн багасч, түүний хажууд цусны хуримтлал илэрдэг. Бөөрний хэт авиан шинжилгээгээр шээсний урсацын дараах эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээгээр чөлөөт шингэнийг илрүүлдэг.
• Рентген туяа. Ретроград цистографи нь энэ төрлийн гэмтлийг оношлох "алтан стандарт" гэж тооцогддог. Эрхтэн хагарах нь цэврүү-шулуун гэдэсний хонхорхой, пери-везикийн эд, ясны далавчны хэсэг, хэвлийн хөндийд цацраг идэвхт бодис алдагдах замаар илэрдэг.
• Давсагны томографи. CT ашиглан гэмтсэн эрхтний гурван хэмжээст дүрсийг авах боломжтой бөгөөд MRI-ийн үед үүнийг давхаргаар нь судалдаг. Томографийн үр дүн нь гэмтэл, urohematomas-ийн хэмжээг үнэн зөв үнэлэх, холбогдох гэмтлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Оношлогооны лапароскопи. Давсагийг лапароскопоор шалгах нь гэмтсэн хананы шинж чанарыг тодорхойлж, шээс, цус алдагдлыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Лапароскопи хийх үед хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн гэмтэл харагдана.

Давсагны катетержуулалт, түүнд шингэн дусаах замаар нэмэлт (Зелдовичийн сорил) нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. Хагархай байгаа нь катетерээр шээхгүй байх эсвэл бага хэмжээний шээсний цустай урсах замаар илэрдэг. Гэмтсэн эрхтэнд тарьсан шингэн нь бүрэн биш харин сул урсгалаар буцаж гардаг. Хэвлийн хөндийн хагарлын үед 2-3 дахин их хэмжээний шингэн ялгарах боломжтой бөгөөд энэ нь катетер хэвлийн хөндийд нэвтэрч, өмнө нь орж ирсэн шээс ялгардагтай холбоотой юм.

Гемодинамикийн цочролын өөрчлөлтийн үед тодосгогч бодисоор өдөөгдсөн нефропати үүсэхийг өдөөхгүйн тулд гадагшлуулах урографийг болгоомжтой зааж өгдөг. Цистоскопи нь халдвар авах эрсдэлтэй тул ихэвчлэн хийдэггүй. Цусны ерөнхий шинжилгээнд цус багадалтын шинж тэмдэг илэрдэг - эритропени, гемоглобины түвшин буурах, дунд зэргийн лейкоцитоз, ESR нэмэгдэх боломжтой.

Ялгаварлан оношлох нь шээсний арын сүвний гэмтэл, элэг, дэлүү, гэдэсний янз бүрийн хэсгүүдийн гэмтэл, голтын судас тасрах зэргээр хийгддэг. Урологичоос гадна өвчтөнийг гэмтлийн эмч, мэс засалч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, эмчилгээний эмч, хэрэв шаардлагатай бол проктологич, эмэгтэйчүүдийн эмч, зүрх судасны эмч, гастроэнтерологич, мэдрэл судлаач, мэдрэлийн мэс засалчаар шалгаж үздэг.

Давсагны гэмтлийн эмчилгээ

Хохирогчийг гэмтлийн болон урологийн тасагт яаралтай хэвтүүлж, хатуу хэвтрийн дэглэмд оруулдаг. Консерватив эмчилгээ нь катетержуулалт хэлбэрээр (ихэвчлэн гематури зогсох хүртэл 3-5 хоногийн дотор) зөвхөн давсагны няцралт, эмнэлзүйн эмчилгээний явцад салст бүрхэвч урагдалт, уровезик хүзүү нь хадгалагдсан хэвлийн гаднах жижиг ан цавын үед л боломжтой байдаг. Үлдсэн хохирогчдод хэвлийн болон аарцагны хөндийг зайлуулах яаралтай нөхөн сэргээх мэс засал хийлгэхийг заажээ.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн үе шатанд гемостатик, бактерийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах эм, гемодинамикийг тогтворжуулах эмүүдийг тогтооно. Үйл ажиллагааны цар хүрээ нь гэмтлийн шинж чанараас хамаарна. Хэвлийн дотор хагарал үүссэн тохиолдолд шээсний алдагдлыг зогсоож, бүрэн үзлэг хийхийн тулд шархыг оёхын өмнө давсагны хэвлийн хөндийг гадагшлуулж, гэмтсэн эрхтэнийг сэргээн засварласны дараа хэвлийн хөндийг ариутгана.

Хэвлийн гаднах гэмтэл нь хэвлийн гадуурхгүйгээр оёдог. Гэмтлийн төрлөөс үл хамааран хананы бүрэн бүтэн байдлыг сэргээсний дараа эрэгтэйчүүдэд эпицистостоми хийж, эмэгтэйчүүдэд шээсний сувгийн катетер суурилуулдаг. Хэвлийн эсвэл аарцагны хөндийгөөс гадагшлуулдаг. Хагалгааны дараа антибиотик, өвдөлт намдаах эм, шокын эсрэг дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Давсагны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь ноцтой, таамаглалгүй гэмтэл гэж тооцогддог. Өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний алгоритмыг дагаж мөрдөх нь хүнд гэмтэл авсан ч хүндрэлийн тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог. Урьдчилан сэргийлэх нь хөдөлмөрийн аюулгүй нөхцлийг бүрдүүлэх, замын хөдөлгөөний дүрмийг дагаж мөрдөх, гэмтлийн хобби, спортоор хичээллэх үед аюулгүй байдлын шаардлагыг дагаж мөрдөх, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс зайлсхийхэд чиглэгддэг. Гэмтлийн урьдчилсан нөхцөлийг багасгахын тулд түрүү булчирхай, шээсний суваг, давсагны өвчтэй өвчтөнүүдийг урологичоор тогтмол ажиглаж, эмчлэхийг зөвлөж байна.

• Хэвлийн доод хэсэг, идээний дээд хэсэгт, эсвэл бүхэл бүтэн хэвлийгээр өвддөг.
• Шээс дэх цус.
• Шээсийг хадгалах - өвчтөн өөрөө шээж чадахгүй.
• Байнга, амжилтгүй шээх хүсэл, энэ үед хэдэн дусал цус ялгардаг.
• Шархнаас шээс гоожих - давсагны нээлттэй гэмтэл (арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн) тохиолдолд.
• Цус алдах шинж тэмдэг (арьс цайвар, цусны даралт бага, хурдан судасны цохилт).
• Перитонитийн шинж тэмдэг (хэвлийн хөндийн хананы үрэвсэл) - давсагны хэвлийн хөндийн хагарал үүсэх үед үүсдэг (давсагны хөндий нь хэвлийн хөндийтэй харьцдаг - гэдэс, ходоод, элэг, нойр булчирхай, дэлүү байрладаг орон зай). :
  • хэвлийн хэсгээр өвдөх;
  • өвчтөний албадан байрлал: хагас сууж (өвчтөн хэвтэж байх үед хэвлийн өвдөлт эрчимжиж, сууж байхдаа сулардаг);
  • биеийн температур нэмэгдсэн;
  • гэдэс дүүрэх;
  • хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал;
  • өтгөнийг хадгалах;
  • дотор муухайрах, бөөлжих.

• Давсагны хэвлийн гаднах урагдал (давсагны хөндий ба хэвлийн хөндийн хооронд холбоо байхгүй) тохиолдолд дараахь зүйлийг ажиглаж болно.
  • pubis дээрх хаван, цавины хэсэгт;
  • pubis дээрх арьсны хөхрөлт (арьсны доор цус хуримтлагдсанаас болж).

Маягтууд

Хэвлийн хөндийтэй холбоотой (гэдэс, ходоод, элэг, нойр булчирхай, дэлүү байрладаг орон зай) дараахь байдлаар ялгагдана.

• хэвлийн гаднах хагарал Давсаг (ихэнхдээ аарцагны ясны хугарлын үед тохиолддог, давсагны хөндий нь хэвлийн хөндийтэй харьцдаггүй);
• хэвлийн хөндийн давсагны урагдал (гэмтлийн үед давсаг дүүрсэн үед ихэвчлэн тохиолддог, энэ тохиолдолд давсагны хөндий нь хэвлийн хөндийтэй харьцдаг);
• давсагны хавсарсан хагарал (гэмтэл нь аарцагны ясны хугаралд хүргэсэн бөгөөд энэ мөчид давсаг дүүрсэн; давсаг нь хэд хэдэн газар гэмтсэн, хэвлийн хөндий ба аарцагны хөндийтэй (шулуун гэдэс, түрүү булчирхайн орон зай) холбоо байдаг. булчирхай байрладаг)).

• давсагны нээлттэй гэмтэл (арьсны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдөж, дотоод эрхтнүүд нь гадаад орчинтой харьцдаг);
• давсагны хаалттай гэмтэл (арьсны бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулахгүйгээр).

• гэмтэл (давсагны бүрэн бүтэн байдал алдагдахгүй);
• давсагны хананы бүрэн бус урагдал;
• давсагны хана бүрэн хагарах.

• давсагны тусгаарлагдсан гэмтэл (зөвхөн давсаг гэмтсэн);
• давсагны хавсарсан гэмтэл (давсагнаас гадна хэвлийн хөндийн эрхтнүүд гэмтсэн).

Шалтгаанууд

• Өндөрөөс хатуу зүйл рүү унах.
• Үсрэх үед биеийн огцом чичиргээ (давсаг дүүрэн байх үед).
• Хэвлийд цохилт өгөх (ихэвчлэн зам тээврийн ослын улмаас).
• Буу эсвэл хутганы шарх.
• Эмнэлгийн журам:
  • Давсагийг катетержуулах (шээс гадагшлуулахын тулд давсаг руу нимгэн хуванцар эсвэл металл хоолой оруулах);
  • шээсний сүв (металл саваа ашиглан шээсний сүвийг тэлэх);
  • ясны хугарлын үед аарцагны эрхтнүүдийн мэс заслын үйл ажиллагаа.
• Согтууруулах ундааны хордлого нь давсагны гэмтэлд хувь нэмэр оруулдаг тул шээх хүсэл нь уйтгартай байдаг.
• Давсагнаас шээсний гадагшлах урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг өвчин нь давсагны гэмтэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
  • түрүү булчирхайн аденома (түрүү булчирхайн хоргүй хавдар);
  • түрүү булчирхайн хорт хавдар (түрүү булчирхайн хорт хавдар);
  • шээсний сүвний нарийсалт (шээсний сүвний нарийсал).

Оношлогоо

• Өвчний түүх, гомдлын дүн шинжилгээ - гэмтэл гарсан үед шээсэнд цус гарч ирэх, шээхэд хүндрэлтэй байх, энэ шалтгааны улмаас эмчилгээ хийлгэсэн эсэх, үзлэг, давсагны өмнө гэмтэл байсан эсэх.
• Амьдралын түүхийн шинжилгээ - тухайн хүн ямар өвчнөөр өвчилсөн, ямар мэс засал хийлгэсэн. Түрүү булчирхайн өвчинд онцгой анхаарал хандуулдаг.
• Цусны ерөнхий шинжилгээ - цус алдалтын шинж тэмдэг (цусны улаан эсийн түвшин буурах (хүчилтөрөгч тээвэрлэдэг улаан эс), гемоглобин (цусны улаан эсэд агуулагдах төмөр агуулсан уураг, хүчилтөрөгч тээвэрлэхэд оролцдог) -ийг тодорхойлох боломжийг олгодог. нүүрстөрөгчийн давхар исэл)).
• Шээсний шинжилгээ - эритроцит (цусны улаан эс) байгаа эсэхийг тодорхойлох, цус алдалтын зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Бөөр, давсагны хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан) - хэмжээ, бүтэц, давсагны ойролцоо цусны хуримтлал байгаа эсэх, давсагны дотор цусны бүлэгнэл байгаа эсэх, бөөрнөөс шээсний гадагшлах урсгалын зөрчлийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. .
• Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан). Хэвлийн хөндийд цус байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хэвийн байх ёсгүй.
• Ретроград цистографи. Рентген туяанд харагдах бодисыг шээсний сувгаар давсагны хөндийд тарьдаг. Энэ арга нь давсагны гэмтэл, аарцагны ясны нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Судсаар хийх урографи. Өвчтөний судсанд рентген эмийг тарьдаг бөгөөд энэ нь 3-5 минутын дараа бөөрөөр ялгардаг бөгөөд энэ хугацаанд хэд хэдэн зураг авдаг. Энэ арга нь давсагны гэмтлийн зэргийг үнэлэх, давсагны гэмтэл байгаа газрыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь давсагны гэмтлийг оношлох өндөр нарийвчлалтай арга бөгөөд эрхтнийг давхаргаар нь судлах боломж юм. Энэ арга нь давсагны гэмтлийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ арга нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн гэмтлийг тодорхойлоход тусална.
• Компьютерийн томографи (CT) нь эрхтэний орон зайн (3D) дүрсийг авах боломжийг олгодог рентген шинжилгээ юм. Энэ арга нь давсагны гэмтлийн зэрэг, түүнчлэн давсагны дэргэд байрлах цус, шээсний хэмжээг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ арга нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн гэмтлийг тодорхойлоход тусална.
• Лапароскопи нь арьсны жижиг зүслэгээр хэвлийн хөндийд видео камер, багаж хэрэгслийг нэвтрүүлэхэд үндэслэсэн оношлогооны арга юм. Энэ арга нь давсагны гэмтэл, цус алдалтын зэрэг, дотоод эрхтний гэмтлийг үнэлэх боломжийг олгодог.
• Мөн зөвлөгөө авах боломжтой.

Давсагны гэмтлийн эмчилгээ

Давсагны бага зэргийн гэмтэл (хөхөрсөн, хэвлийн гаднах хэлбэрийн гэмтэлтэй хананы жижиг хагарал) консерватив (мэс заслын бус) эмчилгээ хийх боломжтой.

• Хэдэн өдрийн турш шээсний сувгаар давсаг руу шээсний сүвний катетер (нимгэн резинэн хоолой) суурилуулах.
• Орны хатуу амралт.
• Хүлээн авалт:
  • гемостатик эм;
  • антибиотик;
  • үрэвслийн эсрэг эмүүд;
  • өвдөлт намдаах эм.

• давсагны хагарлыг оёх;
• аарцаг эсвэл хэвлийн хөндийг зайлуулах (давсагны дэргэд цус, шээс урсдаг хоолой суурилуулах);
• Эрэгтэйчүүдэд цистостоми гэдэг нь шээс гадагшлуулахын тулд давсагны хөндийд резинэн хоолой суурилуулах явдал юм.

Хүндрэл ба үр дагавар

• Цочрол ихтэй цус алдалт (ухамсар дутмаг, цусны даралт бага, хурдан импульс, байнга гүехэн амьсгалах). Нөхцөл байдал нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
• Urosepsis нь бичил биетний цусанд нэвтэрч, биеийн бүх хэсэгт үрэвсэл үүсэх явдал юм.
• Давсагны эргэн тойронд цус, шээс ялгарах.
• Шээсний фистулууд үүсэх. Давсагны ойролцоо цус, шээс ялгарах нь эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулж, улмаар арьсаар дамжин буглаа гарахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд гадаад орчин нь дотоод эрхтнүүдтэй харилцах суваг үүсдэг.
• Перитонит нь хэвлийн хөндийн хана, эрхтнүүдийн үрэвсэл юм.
• Остеомиелит бол аарцагны ясны үрэвсэл юм.

Давсагны гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх

• Түрүү булчирхайн өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх, тухайлбал: түрүү булчирхайн аденома (хоргүй хавдар), түрүү булчирхайн хорт хавдар (түрүү булчирхайн хорт хавдар).
• Гэмтлийг арилгах.
• Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс зайлсхийх.
• Гэмтсэний дараа 3-аас доошгүй жил тогтмол хяналт тавина.
• PSA-ийн хяналт (түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгч - түрүү булчирхайн булчирхайн өвчин, түүний дотор хорт хавдрын үед нэмэгддэг цусан дахь тодорхой уураг).

Шээсийг хадгалах, хадгалах, гадагшлуулах үүрэгтэй эрхтнийг давсаг гэж нэрлэдэг. Шээсний ургамал нь бага эмзэг, аарцагны ясаар хамгаалагдсан байдаг.

Гэсэн хэдий ч гадны хүчин зүйлээс хамгаалах нь зөвхөн бүрэн сүйрсэн үед л хамааралтай байдаг. Хэрэв давсаг дүүрсэн бол хэвлийн гялтан руу явдаг тул эмзэг цэгтэй байдаг.

М Таны давсаг хагарч болох уу?Хамгаалагдсан эрхтэн хүртэл гэмтэх шалтгаанууд байдаг. Давсагны хагарал нь хамгийн ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй бөгөөд энэ гэмтэл нь хамгийн төвөгтэй бөгөөд аюултай гэмтлийн нэг юм.

Гэмтлийн ангилал

Давсагны хагарлыг гэмтлийн шинж чанар, байрлалаас нь хамааруулан хувааж болно.

1. Гэмтэл. Энэ нь бүх төрлийн гэмтэлээс хамгийн хор хөнөөлгүй юм. Хөхөрсөн тохиолдолд эрхтэний бүрэн бүтэн байдал алдагдахгүй. Их хэмжээний цусны бүлэгнэлтийг тусгай катетер ашиглан арилгадаг.
2. Хэвлийн гаднах. Энэ төрлийн гэмтэл нь давсагны бүрэн бүтэн байдал өөрчлөгдөхөд тохиолддог бөгөөд гэмтэл нь ясны хэлтэрхий эсвэл хутганы шархны үр дүнд үүсдэг. Шээс нь давсагны хажуугийн эдэд хадгалагддаг. Хэвлийн хэсэг дүүрээгүй байна.
3. Хэвлийн дотор. Давсагны дотор хүчтэй даралттай, шээс их хэмжээгээр хуримтлагддаг тул давсаг нь аарцагны ясаар хамгаалагдаагүй, дээд хэсэгт нь хагардаг. Шээс нь хэвлийн хөндийд ордог.
4. Нэгтгэсэн. Давсаг дахин дахин гэмтсэн тохиолдолд шээс нь хэвлийн хөндий болон аарцагны бүсэд нэгэн зэрэг орж болно.

Яагаад гэмтэл үүсдэг вэ?

Давсаг тасрах дараах шалтгаанууд байдаг.

• шээс зайлуулах, цистоскоп ашиглан судалгаа хийх гэх мэт эмнэлгийн процедурын алдаа;
• аарцагны ясны хугарал, хог хаягдал нь давсагыг цоолж болно;
• үрэвсэлт шинж чанартай давсагны өвчин, түүний хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн;
• давсагны бүсэд хүчтэй цохилт өгөх, иртэй зэвсэг, галт зэвсгээс үүдэлтэй гэмтэл;
• давсагны өндөр даралт, жишээлбэл, машины суудлын бүсээс;
• шээсний эмгэгийн улмаас шээс ялгаруулах үйл явц тасалдсанаас давсагны доторх даралт;
• шээсний систем, давсаг, ойролцоох эрхтнүүдийн хавдар;
• эрэгтэйчүүдэд аденома ба простатит;
• шээсний сүвний нарийсалт.

Өвчний илрэл

Давсагны хагарлын шинж тэмдэг нь шууд бус шинж чанартай байдаг тул тэдгээрийн үндсэн дээр зөвхөн түүний байгаа эсэхийг таамаглаж болно. Бүрэн зураг, оношийг зөвхөн шаардлагатай шалгалтын дараа л хийх боломжтой. Янз бүрийн төрлийн хагарлын шинж тэмдгүүд нь бие биенээсээ ялгаатай байдаг. Хэвлийн гаднах хагарал нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• Өвдөлт ихсэх, өвдөлт нь цавинд цацрах;
• шээсийг хадгалах;
• шээс нь жижиг хэсгүүдээр ялгарч, цустай байдаг.

Хэвлийн хөндийн гэмтлийн үед дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна.

• өвдөлтийн хурц дайралт, түүний дотор хэвлийн бүсэд;
• шээсний дутагдал байгаа хэдий ч;
• хэвлийн гялтан дахь шээсний хуримтлалаас үүдэлтэй гэдэс дүүрэх;
• цавины бүсэд хавдах.

Хамтарсан хагарлын үед ерөнхий эмгэгийг шинж тэмдгүүдэд нэмж болно.

• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• даралт буурах;
• хариу үйлдэл буурсан;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• цайвар.

Оношлогооны арга хэмжээ

Шаардлагатай шинжилгээг хийсний дараа нулимсыг оношлох боломжтой.

Шээсний тасралтыг оношлохын тулд лабораторийн шинжилгээ шаардлагатай байж болно.

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ. Үүнээс үзэхэд эмч цус алдалт байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой болно.
2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ. Боломжтой бол энэ нь цус алдалтын түвшинг тодорхойлох боломжийг олгоно.

Эмгэг судлалын эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Давсагны тасрах эмчилгээ нь гэмтлийн шинж чанараас хамаарна.

Мэс заслын бус эмчилгээ

Ховор тохиолдолд, давсаг нь бага зэргийн гэмтэлтэй, гэхдээ гэмтэл нь шээсийг барьж, хэвлий болон аарцагны хөндийд урсахгүй байвал мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжтой. Энэ тохиолдолд өвчтөн давсагны суналт, шээс гоожихоос зайлсхийхийн тулд катетер суурилуулна.

Гэмтэл нь өөрөө эдгэрч болно. Энэ тохиолдолд катетер суурилуулахаас гадна өвчтөнийг орондоо хэвтүүлэхийг зөвлөж, цус алдалтыг зогсоох эм, өвдөлт намдаах эм, антибиотикийг тогтооно.

Эмгэг судлалын мэс засал

Ихэнх тохиолдолд давсаг хагарах үед мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжгүй байдаг. Уг эрхтэнд нэвтрэх нь хэвлийн урд талын хөндийн зүслэгээр дамждаг.

Хэрэв аарцагны ясны хугарлын улмаас гэмтэл гарсан бол аарцагны ясыг сэргээж, мэс засалчийг шээсний замд нэвтрэх боломжийг олгодог ортопед эмчтэй хамт хийнэ. Нулимсны хэсэг нь хатгасан байна.

Хагалгааг дуусгахын өмнө өвчтөнд катетер суурилуулж, давсагнаас шээсийг зайлуулж, оёдлын утас салахаас сэргийлдэг. Катетерийг арав хоног хүртэл суулгаж болно. Үүнийг өмсөх хугацаа нь мэс заслын дараах оёдлын эдгэрэлтээс хамаарна. Хагалгааны дараа өвчтөнд халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Хагалгааны дараах үе

Хагалгааны дараа мэс заслын дараах хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмчийн үзлэгт тогтмол очиж байх шаардлагатай. Түүнчлэн, биеийг хурдан сэргээх, оёдлын эдийг эдгээхийн тулд давслаг, халуун ногоотой, тамхи татдаг хоолыг хоол хүнснээс хасах шаардлагатай. Энэ нь нэмэгдсэнийг арилгахад зайлшгүй шаардлагатай. Архи, тамхи татах нь эсрэг заалттай байдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд биеийн тамирын дасгал хийхээс зайлсхийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь дахин хагарахад хүргэдэг. Шээсний замын асуудлаас зайлсхийхийн тулд илүү дулаан хувцаслах хэрэгтэй.

Хэдэн сарын турш өвчтөнүүд давсагны албадан хоосолтыг мэдэрч магадгүй бөгөөд энэ тохиолдолд эмч таагүй мэдрэмжийг арилгах тусгай эмийг зааж өгдөг.

Өвчин юунд хүргэж болох вэ?

Хэрэв тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй эсвэл буруу эмчилгээ хийвэл давсагны гэмтэл нь өөрийн гэсэн хүндрэлтэй байдаг. Завсарлагааны үр дагаварт дараахь зүйлс орно.

• шээс нь хэвлийн хөндий, түүнчлэн бусад эрхтэнд орох үед перитонит;
• их хэмжээний цус алдалт, цус алдалт байгаа тохиолдолд хүргэж болно давсагны хагарлаас үүдэлтэй үхэл;
• халдварт ба үрэвсэлт өвчин, цусны хордлого;
• идээт ордууд нь хагарах үед дотоод эрхтнүүд рүү дамжих суваг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бактери, бичил биетний улмаас аюултай байдаг.

Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх

Ихэнх тохиолдолд шээсний замын гэмтэл нь осол гэмтэлтэй холбоотой байдаг, жишээлбэл, ослын үр дүнд ийм гэмтэл бэртлээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй боловч амьдралдаа болгоомжтой хандах, аюултай нөхцөл байдал үүсгэхгүй байхыг хичээх нь чухал юм. боломжтой, янз бүрийн гэмтэл бэртлээс зайлсхийх.

Давсаг цоорох эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд зөвхөн эмнэлгийн ажилтнууд хийх ёстой.

Гадны гэмтэлтэй холбоогүй тохиолдолд дараахь зөвлөмжийг өгдөг.

1. Урологийн өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.
2. Эмэгтэйчүүдийн төрсний дараа эмэгтэйчүүдийн эмчийн ажиглалт.
3. Эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн нөхцөл байдлыг хянах.
4. Архи согтууруулах ундааг бүрэн орхих эсвэл хэмжээг нь багасгах.