Жил бүрийн Mantoux тест нь бүх хүүхдэд зориулсан нийтлэг журам юм. Энэ тарилга нь вакцин биш, огт өөр зорилготой. Mantoux бол хүүхдийн бие нь эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгтөрөгчтэй хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхийг эмч нарт хэлдэг тест юм. Уг процедур нь сүрьеэ өвчнийг оношлох эсвэл эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд тусалдаг. Шалгалтанд хэрхэн зөв бэлдэх вэ, бэлтгэлд юу багтдаг вэ? Туберкулины шинжилгээний үр дүнг үнэлэх ямар дүрэм журам байдаг, ямар тохиолдолд уушигны эмч, фтизиатртай зөвлөлдөх шаардлагатайг авч үзье.
Mantoux тест яагаад хэрэгтэй вэ, хүүхдэд хэзээ хийдэг вэ?
Төрөх эмнэлгийн шинэ төрсөн хүүхэд бүр сүрьеэгийн эсрэг вакцин хийлгэдэг - вакцинжуулалтыг BCG гэж нэрлэдэг (дэлгэрэнгүй мэдээллийг нийтлэлээс үзнэ үү :). Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд хүүхдийг 7 ба 14 настайд нь дахин вакцинжуулдаг. Гэхдээ вакцин хийлгэсэн хүүхэд сүрьеэгийн халдвар авахгүй гэсэн үнэмлэхүй баталгаа байхгүй. Энэхүү нууцлаг өвчнийг эрт үе шатанд зогсоох нь дээр, тиймээс жилд нэг удаа хүүхдүүд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг - Mantoux тест нь өвчнийг тодорхойлоход тусална. Вакцин хийлгэснээс хойш нэг жилийн дараа тарилга хийдэг бөгөөд 15 нас хүртлээ 12 сар тутамд тогтмол давтан хийдэг.
Та энэ судалгаанаас татгалзах ёсгүй - энэ нь хүүхдийн эрүүл мэндэд аюул учруулахгүй. 15-аас дээш насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдийн үзлэгт Mantoux хэрэглэдэггүй боловч уушгины флюрографи хийдэг. Энэ процедур нь амьсгалын замын эрхтнүүдийн сүрьеэгийн голомтыг тодорхойлоход тусалдаг, учир нь тэдгээрт өвчний анхны шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг (бид уншихыг зөвлөж байна :)). Mantoux-ээс ялгаатай нь флюорографи нь биед тодорхой цацрагийн ачааллыг өгдөг тул тийм ч хор хөнөөлгүй байдаг.
Жишээ найрлага
Эрхэм уншигч!
Энэ нийтлэлд таны асуудлыг шийдэх ердийн аргуудын талаар ярих болно, гэхдээ тохиолдол бүр өвөрмөц байдаг! Хэрэв та асуудлаа хэрхэн шийдвэрлэх талаар мэдэхийг хүсвэл асуултаа асуугаарай. Энэ нь хурдан бөгөөд үнэ төлбөргүй юм!
Мансууруулах бодис нь хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд гол нь туберкулин юм. Энэ бодисыг 19-р зууны төгсгөлд Германы эмч, нян судлаач Роберт Кох олж авсан. Хуучин туберкулин (эсвэл альттуберкулин) нь сүрьеэгийн үүсгэгч бодис болох хоёр төрлийн микобактерийн ханд (лизат) агуулдаг. Эдгээр бичил биетүүдийг дулааны боловсруулалтаар урьдчилан идэвхгүй болгодог.
Гэсэн хэдий ч, энэ бодис нь лизатаас гадна гадны хольцыг их хэмжээгээр агуулдаг. Өнөөдөр АТК бараг хэрэглэдэггүй бөгөөд үүний оронд Европт Зайбертын туберкулиныг, манайд Линниковагийн туберкулиныг хэрэглэж байна.
Орчин үеийн аналогууд нь нян тарьж ургуулсан орчноос уураг нэмэлт цэвэршүүлснээр гадны хольцыг хамгийн бага хэмжээгээр агуулдаг тул эмч энэ эмэнд үзүүлэх биеийн хариу үйлдлийг зөв үнэлэхэд хялбар байдаг. Үүнд:
- туберкулин;
- фосфатын буферийн уусмал;
- натрийн хлорид;
- полисорбат 8;
- карболын хүчил.
Mantoux тест хийх дүрэм
Хүүхдийн эмнэлгүүдэд шинжилгээг хийх журам байдаг. Дүрмээр бол вакцинжуулалтын газар тарилга хийх хуваарьтай байдаг. Жишээлбэл, Даваа гарагт бүх өвчтөнд шинжилгээ өгч, Пүрэв гарагт Mantoux-ийн үр дүнг үнэлдэг. Уг шинжилгээг сүүлийн шинжилгээ хийснээс хойш нэг жил болж байгаа хүүхдүүд, түүнчлэн БЦЖ вакцинжуулалт эсвэл дахин вакцин хийлгэх шаардлагатай хүмүүст өгдөг.
Гэсэн хэдий ч туберкулины шинжилгээ нь эсрэг заалттай байдаг - Мантуг хүүхдэд өгдөггүй.
- цочмог халдварт өвчний үед;
- архаг өвчний хурцадмал үед;
- арьсны өвчин байгаа тохиолдолд;
- харшлын эмгэгийн хувьд;
- гуурсан хоолойн багтраатай.
Mantoux тест нь эсрэг заалттай байдаг тул хүүхдийг хүүхдийн эмчийн үзлэгт хамруулна
Туберкулины шинжилгээнд бэлтгэх шаардлагатай юу, вакциныг хэрхэн хийдэг вэ?
Уг процедурын хувьд бэлтгэл хийх шаардлагагүй - энэ нь хүүхдийн эмчээс зөвшөөрөл авсан эрүүл хүүхдэд хийгддэг. Эмч өвчтөнийг шалгаж, эцэг эхээс хүүхэд хэр удаан өвдөж байсан, сүүлийн сард вакцин хийлгэсэн эсэхийг асууна. Хэрэв хариулт нь тийм бол та Mantoux-тай жаахан хүлээх хэрэгтэй - туберкулин нь бие махбодид хэвийн бус урвал үүсгэж болно. Хэрэв процедурт ямар нэгэн саад тотгор байхгүй бол эмч үүнийг хүүхдийн картанд зааж, өвчтөнийг залилан хийх өрөөнд илгээдэг.
Уг процедурыг хэрэгжүүлэхийн тулд зөвхөн 1 мл эм шаардлагатай бөгөөд үүнд хоёр туберкулины нэгж (2 TU - стандарт тунгийн тэмдэглэгээ) орно. Дараа нь вакцинжуулалтын өрөөнд сувилагч эмийг нэг удаагийн тариурт хийж, шууны дотоод гадаргуугийн хэсэгт арьсан дор тарина. Үүний дараа өвчтөн хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой.
Папул гэж юу вэ, түүнийг хэрхэн арчлах вэ?
Ер нь тарилгын дараа шуунд харагдахуйц тарилгын цэг үлддэг бөгөөд зөвхөн дараагийн өдөр нь арьсны гипереми, өтгөрөлт гарч ирдэг. Mantoux тарилгын талбайд дугуй, бага зэрэг гүдгэр тэмдгийг "товчлуур" гэж нэрлэдэг папул гэж нэрлэдэг (зураг харна уу). Үр дүнг зөв үнэлэхийн тулд процедурын дараа хэд хоногийн турш дараах дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
- гиперемийн талбайг нэмэгдүүлэхгүйн тулд та "товчлуур" -ыг зурж болохгүй;
- Дээжийг антисептикээр эмчлэхийг зөвлөдөггүй;
- соронзон хальс эсвэл боолт, ингэснээр агаар нэвтрэхгүй байх;
- Өмнө нь тарилгын талбай нойтон байх ёсгүй гэж үздэг байсан бол өнөөдөр хүүхдийн эмч нар тийм ч ангилалгүй байдаг тул ихэнх нь шинжилгээний дараа усанд орохоос татгалзахыг зөвлөж байна.
Хүүхдэд Mantoux-ийн эргэлзээтэй урвал
Mantoux болон Pirquet тестийн хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?
Clemens Pirquet-ийн боловсруулсан тест нь Mantoux-тай ижил зорилготой - сүрьеэгийн нянгаар халдварыг эрт илрүүлэх. Гэсэн хэдий ч Пиркет нь өөр технологи ашиглан хийгддэг. Энэхүү шинжилгээ нь Mantoux урвалаас ялгаатай нь арьсан доорх биш, харин арьсанд байдаг бөгөөд үр дүнг үнэлэх нь өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг. Арьс нь гэмтсэн тул туберкулины найрлагыг түрхэх газрыг норгохыг зөвлөдөггүй. Уг процедур нь дараахь онцлог шинж чанартай байдаг.
- өвчтөний шууг бэлдэж, тусгай хольцоор эмчлэх шаардлагатай - карболын хүчилтэй фенол;
- дараа нь арьсан дээр бяцхан зүслэг (0.5 мм гүн) хийж, ATK (Koch's altuberculin) дуслыг хэрэглэнэ;
- үр дүнг 48-72 цагийн дараа үнэлж, зүсэлт хийсэн газруудад арьсны хавангийн хэмжээг анхаарч үздэг.
Папулийн хэмжээг хэрхэн, хэзээ хэмжих вэ?
Туберкулины шинжилгээний дараах үр дүнг 72 цагийн дараа (3 хоног) үнэлнэ. Хэрэв хүүхдийг цаг тухайд нь мэргэжилтэн шалгаж үзээгүй бол тарилга хийснээс хойш долоо хоногийн дотор үүнийг хийж болно - уншилт нь бодит байдалд ойр байх болно. Папуляци эсвэл гиперемигийн диаметрийг тодорхойлохдоо сувилагч (эмч) тунгалаг захирагч ашиглан хийж, үр дүнг хүүхдийн картанд тэмдэглэнэ.
Жил бүр Mantoux-ийн бүртгэл хөтлөх нь маш чухал бөгөөд үүний дагуу эмч үр дүнгийн динамикийг харж, болзошгүй халдварыг шүүж чадна.
Хүснэгтэнд байгаа дээжийн урвалын хувилбарууд
Mantoux-ийн үр дүн дараах байдалтай байж болно.
Хэрэв шуу дээр папули байгаа бол түүний өргөнийг хэмжинэ - гарны тэнхлэгт перпендикуляр диаметр. Зөвхөн арьсны улайлт (төв хэсэгт өтгөрүүлэхгүйгээр) байвал гиперемийн хэмжээг хэмжинэ. Заримдаа Mantoux өөр өөр харагддаг - шуу дээр папулуляци гарч ирдэг бөгөөд түүний эргэн тойронд том диаметртэй улайсан арьсны тойрог байдаг. Энэ тохиолдолд зөвхөн цагирагны дотоод диаметрийг хэмждэг, өөрөөр хэлбэл "товчлуур" -ын өргөнийг харгалзан үздэг.
Mantoux-ийн үр дүнгийн үнэлгээ
Хэрэв хүүхэд сөрөг үр дүнтэй бол - гипереми, папулууд байхгүй бол түүний бие нь сүрьеэ үүсгэдэг микобактерийг мэддэггүй. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас хүүхдэд BCG өгөхгүй бол энэ нь тохиолддог. Гэсэн хэдий ч бие махбодийн ийм хариу үйлдэл нь хүүхэд бие махбодид нэвтэрч буй халдварыг даван туулах чадваргүй болохыг харуулж байна. Үүнтэй холбогдуулан сөрөг хариу үйлдэлтэй хүүхдүүдийг ажиглаж, зургаан сараас нэг жилийн дараа өөр нэг Mantoux тестийг үзүүлдэг. Дараа нь та BCG эсвэл дахин вакцинжуулалт хийх хэрэгтэй.
Биеийн тарилгад эерэг хариу үйлдэл үзүүлэх нь (арьсны улайлт, папулуляци илэрвэл) хүүхэд аль хэдийн микобактертай харьцсан гэсэн үг юм. Гэхдээ энэ нь сүрьеэтэй гэсэн үг биш юм. Хэрэв тарилгын талбайн эргэн тойронд улайх хэмжээ хэвийн хэмжээнд байвал энэ нь сайн шинж тэмдэг юм - энэ нь дархлааны систем бүрэлдэж, бие махбодид нэвтэрч болзошгүй халдвартай тэмцэх чадвартай болохыг харуулж байна.
Үр дүнг тайлбарлахдаа тарилгад хэт хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлсэн хүүхдүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг - "гиперергик". Эдгээрт 17 мм-ээс дээш хэмжээтэй "товчлуур" бүхий өвчтөнүүд, түүнчлэн тарилгын талбайд цэврүүтэх, шархлаа үүсэх, гэдэсний тунгалагийн зангилаа томорсон өвчтөнүүд орно. Энэ нь сүрьеэгийн эсрэг дархлааны хурцадмал байдлыг илтгэж байгаа бөгөөд энэ нь өвчин илрэх эсвэл бие махбодид системчилсэн халдварын үр дагавар байж болзошгүй гэсэн үг юм. Шинжилгээний үр дүн хэвийн хэмжээнд хүрэхгүй бол хүүхдийг сүрьеэгийн эмчийн үзлэгт оруулна.
Хэрэв Mantoux-ийн шинжилгээний хариу сөрөг биш бол хүүхдийг сүрьеэгийн эмчийн үзлэгт оруулна.
Хүснэгтэнд байгаа янз бүрийн насны хүүхдүүдэд зориулсан зөвшөөрөгдөх түүврийн утгууд
Mantoux-ийн үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ папулын диаметр, хүүхдийн нас, эсвэл BCG вакцин хийлгэснээс хойшхи хугацаа чухал байдаг. Янз бүрийн насны хүүхдүүдэд туберкулины шинжилгээний зөвшөөрөгдөх параметрүүдийг илүү нарийвчлан мэдэхийн тулд бид бүх боломжит хувилбарууд болон тэдгээрийн тайлбарыг хүснэгтэд нэгтгэн харуулав.
Нас, жил Ердийн папулын диаметр, мм Үр дүн нь эргэлзээтэй байна, мм Сүрьеэгийн халдвар авах магадлал өндөр 1 5-15 15-17 17 ба түүнээс дээш 2 Багасгасан эсвэл ижил диаметртэй "Товч" -ын диаметрийг 1-5 мм-ээр нэмэгдүүлэх Хэмжээг 5 мм ба түүнээс дээш хэмжээгээр нэмэгдүүлэх 3-5 Цомхолт. Диаметр нь 8 мм-ээс ихгүй байна 3-5 мм-ээр нэмэгдүүлнэ Хэмжээг 6 мм-ээр нэмэгдүүлнэ. 12 мм диаметртэй 5-7 Биеийн хариу урвал 1-5 мм хүртэл задрах Битүүмжлэлийн хэмжээ 5-6 мм Лацны диаметр 6 мм-ээс их 7-14 насны хоёр дахь удаагаа БЦЖ вакцин хийлгэсний дараа өвчний хяналт үргэлжилж байна. 8 настайдаа лацны диаметр нь 10 мм, 9 настайдаа 16 мм байвал эцэг эхчүүд санаа зовох хэрэггүй.
10-14 насандаа "товч"-ын хэмжээ аажмаар багасдаг. 15 насандаа цорын ганц хэвийн хариу үйлдэл нь сөрөг болдог.
Mantoux урвалд юу нөлөөлж болох вэ?
Арьсны их хэмжээний гипереми нь сүрьеэгийн шинж тэмдэг биш бөгөөд бусад хүчин зүйлүүд нь арьсны илрэлийг эрчимжүүлдэг. Дараах тохиолдолд үр дүнг гажуудуулж болно.
- өвчтөн саяхан сүрьеэгийн нян ялгаруулдаг хүнтэй ойр дотно харилцаатай байсан;
- папулыг хэмжихээс нэг өдрийн өмнө хүүхэд харшилтай хоол идсэн бөгөөд энэ нь аливаа эмгэг төрүүлэгчид бие махбодийн мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг;
- хэрэв папулыг самнаж, савангаар угааж, алчуураар үрж байвал түүний хэмжээ ихээхэн нэмэгдэж болно.
Бага хэмжээгээр дараах хүчин зүйлүүд Mantoux-ийн үр дүнд нөлөөлж болно.
- эмийг зохисгүй хадгалах, тээвэрлэх нөхцлийг зөрчсөн;
- Mantoux папулыг хэмжих алдаа;
- зарим архаг өвчин;
- арьсанд харшил үүсгэгчид өртөх (угаалгын нунтаг, синтетик бодис агуулсан даавуу);
- өрөөнд чийгшил, өндөр температур;
- зарим эм;
- тарилгын технологийг зөрчсөн.
Хэрэв товчлуурыг зохих ёсоор арчлаагүй бол дээжийн үнэлгээ нь буруу үр дүнг өгч болно.
Хэрэв эдгээр хүчин зүйлсийн нэг буюу хэд хэдэн хүчин зүйл тохиолдсон гэж сэжиглэж байгаа бол дахин тарилга хийдэг. Үр дүн нь зөв байхын тулд нөгөө гартаа тарилга хийх нь дээр. Зарим шинжээчид антигистаминыг худалдан авах замаар процедурт бэлтгэхийг зөвлөж байна - хэрэв хүүхэд Mantoux-д харшилтай бол тарилга хийснээс хойш гурван өдрийн турш уух ёстой.
Жишээ эргүүлэх зарчим
Эмч нар "Мантугийн эргэлт" гэсэн нэр томъёотой байдаг. Энэ нь шинжилгээний хариу муугаар өөрчлөгдсөн гэсэн үг бөгөөд энэ нь өвчин байгаагийн нэг тод шинж тэмдэг юм. Дараах сонголтууд боломжтой.
- өвчтөн шинжилгээнд сөрөг хариу үйлдэл үзүүлж, жилийн дараа эерэг хариу үйлдэл үзүүлсэн;
- папулын хэмжээ өмнөх дээжтэй харьцуулахад 6 мм-ээс их хэмжээгээр нэмэгдсэн;
- вакцин хийснээс хойш 3-аас дээш жил өнгөрсөн бол папулын диаметр нь 12 миллиметр ба түүнээс дээш байна.
Ийм өвчтөнүүдийг сүрьеэгийн мэргэжилтэн рүү илгээдэг. Эмч нь өвчнийг тодорхойлоход туслах цогц арга хэмжээ авдаг - хүүхдийг сонсож, цээжний рентген шинжилгээг бичиж, хэд хэдэн шинжилгээ өгөх зааварчилгааг өгдөг. Хэрэв үзлэгт өвчин илрээгүй бол сүрьеэгийн эмч урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэхийг санал болгож болно - Изониазид эсвэл сүрьеэгийн эмчилгээнд зориулагдсан бусад эмийг нэг сарын турш ууна.
Эх хүн бүрт мэддэг Mantoux тест (Pirquet or tuberculin) нь туберкулины (микобактерийн тусгай бэлдмэл) арьсны урвалыг судлах замаар Кохын нянгийн дархлааны түвшинг тодорхойлох арга юм. Манипуляцийн зорилго нь хүүхэд сүрьеэтэй эсэхийг шалгах явдал юм.
Туршилтын зорилго
Энэ техник нь оношийг батлах, тодорхойлоход шаардлагатай:
- анхдагч халдвар авсан;
- хүнд хэлбэрийн папули бүхий 1 жилээс дээш хугацаагаар сүрьеэтэй өвчтөнүүд;
- 1 жилээс дээш хугацаанд халдвар авсан, өмнөх сорилтой харьцуулахад нэвчдэс нь 6 мм-ээс ихэссэн;
- сүрьеэ өвчтэй боловч шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүст;
- 6-7, 14-15 насны сүрьеэгийн эсрэг вакцинжуулалтад хамрагдах хүүхдүүдийг сонгох.
Хэрэв сүрьеэгийн тархвар судлалын нөхцөл байдал таагүй байвал 6-7, 11-12, 16-17 насандаа дахин вакцинжуулалт хийх шаардлагатай. Mantoux-ийн үр дүн сөрөг гарсан тохиолдолд л дахин вакцинжуулалт хийх боломжтой.
Гүйцэтгэлийн арга
Нэг настай хүүхдэд Mantoux урвалыг анх удаа үнэлдэг. Өмнө нь тест нь мэдээлэлгүй байсан: бие нь шаардлагатай хариу урвалыг харуулах хангалттай төлөвшөөгүй байна.
Туршилтыг арьсан дор байрлуулна. Яг 0.1 мл туберкулин тарьдаг. Тунгийн нарийвчлал нь чухал юм - Mantoux-ийн үр дүнг тодорхой тогтоосон тооны туберкулины нэгжийг нэвтрүүлсэний хариу гэж үнэлдэг.
Өвчтөн бүрэн эрүүл, сүүлийн өвчнөөс хойш 1 сараас дээш хугацаа өнгөрсөн тохиолдолд үнэлгээ үнэн болно. Тиймээс хүүхдийн эмчийн урьдчилсан үзлэгийн үеэр хүүхэд хамгийн сүүлд хэзээ өвдөж байсан, одоо өвчтэй байгаа эсэхийг тодруулах шаардлагатай.
тусгай заавар
Дараах нөхцөл хангагдсан тохиолдолд туршилтыг явуулна.
- сүүлчийн вакцинжуулалт дор хаяж 4-6 долоо хоног байна;
- тарилга нь туберкулины тариураар хийгддэг;
- зүүг налууг нь дээш чиглүүлж, арьсыг бага зэрэг хойш татаж, эм нь хучуур эдэд нэвтэрч, доор нь биш гэдгийг баталгаажуулна.
Тарилгын талбайд нэн даруй жижиг овойлт үүсдэг бөгөөд энэ нь 2 хоногийн дотор хэлбэрээ өөрчлөх болно. Үүнийг самнаж, боолтоор хучиж болохгүй.
- наранд удаан хугацаагаар байх;
- папулыг самнах (тарилгын талбайд бөөн);
- үүнийг норгох;
- бие бялдрын хувьд идэвхтэй байх.
Mantoux урвалын утга учир
Mantoux тест нь эсийн дархлааг хариуцдаг Т-лимфоцитуудын нэвчилтээс үүдэлтэй сүрьеэгийн процессыг дуурайлган өвөрмөц үрэвсэл үүсгэдэг.
Микобактерийн хэсгүүд нь ойролцоох цусны судаснуудад эргэлдэж буй цусанд агуулагдах лимфоцитуудыг "өдөрүүлдэг". Сигналыг зөвхөн микобактерийг "танил" Т-лимфоцитууд л хүлээн авдаг.
Хэрэв Кохын нянтай холбоо тогтоосон бол туберкулин тарилга хийх газар руу илүү олон тооны харгалзах Т-лимфоцитууд татагдах бөгөөд энэ нь тарилгын талбайн үрэвслийг улам эрчимжүүлнэ, өөрөөр хэлбэл. Mantoux тестийн үр дүн эерэг байх болно - энэ нь хүүхэд сүрьеэгийн микобактерийн халдвартай болохыг илтгэнэ.
Зэрэг
Эмнэлгийн мэргэжилтэн тарилга хийснээс хойш 48-72 цагийн дараа үүссэн папулыг (тэмтрэгдэх бөөн, нэвчдэс) шалгана. Хүүхдүүд сайн гэрэлтүүлэгт үзлэг хийдэг.
Папуляци нь зууван (тойрог) хэлбэртэй байх ёстой бөгөөд арьсны дээрээс бага зэрэг гарч байх ёстой. Нэвчилтийн хэвийн өнгө нь махан өнгөнөөс улаавтар хүртэл байдаг боловч хөх өнгө өөрчлөгдөх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Бага зэрэг дарахад бага зэрэг цагаан өнгөтэй болно.
Папулын хэмжээг ил тод захирагчаар хэмжиж тодорхойлно. Энэ нь шууны уртааш шугамын дагуу суурилагдсан. Урвалыг зөвхөн өндөрлөгтэй холбоотой үнэлдэг - папулийн гүдгэр хэсэг.
Тарилгын талбайн эргэн тойронд улайх нь сүрьеэ, халдварын дархлааны шинж тэмдэг биш боловч нэвчдэс байхгүй бол энэ баримтыг тэмдэглэнэ.
Үр дүнгийн хувь хүний динамикийг хянах нь чухал юм.
Үр дүнгийн ангилал
Туршилтын үр дүнгийн ангиллыг хүснэгтэд үзүүлэв.
| Үр дүнгийн төрөл | Папулийн хэмжээ | Нэмэлтүүд |
| Сөрөг | Нэвчилт байхгүй | Боломжит зүү битүүмжлэл - 0-1 мм |
| Эргэлзээтэй | 2-4 мм | Нягтралгүй ямар ч хэмжээтэй улайлтыг нүдээр харж болно |
| Эерэг | 5 мм-ээс их: 5-9 мм - сул эерэг; 10-14 - дундаж; 15-16 мм - тод томруун; Хүүхэд, өсвөр насныханд 17 мм-ээс их (насанд хүрэгчдэд 21 мм-ээс их) - гиперергик (маш тод) |
|
| Цэврүүт үхжил | үхжил, идээт үрэвсэл үүсэх |
Өвчтөн халдвар авсан үед хүүхдүүдэд хуурамч сөрөг үр дүн гарч болзошгүй боловч Mantoux тест үүнийг илрүүлээгүй бөгөөд үүнийг дараах байдлаар тайлбарлав.
- дархлаа суларч, дархлал хомсдолын үед (ДОХ гэх мэт) тохиолддог туберкулины эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүй болсон үед энерги үүсдэг. Дараа нь тэд туберкулины тунг 50 дахин нэмэгдүүлж, 100 TU хүртэл эрчим хүчний шинжилгээ хийдэг;
- "шинэхэн" (10 долоо хоногоос илүүгүй) халдвар;
- 6 сараас доош насны хүүхэд.
Хүүхдэд нялх хүүхэд эрүүл, папулуляци хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд шинжилгээ нь хуурамч эерэг байж болох бөгөөд энэ нь дараахь тохиолдолд боломжтой.
- сүрьеэгийн бус микобактерийн халдвар;
- харшил;
- сүүлийн үеийн өвчин.
Микобактерийн сэжигтэй үед хуурамч эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд сүрьеэ гэж тодорхойлох боломжгүй юм. Өвчтөн Кохын нянгаар халдварласан гэсэн баталгаа нь дараах тохиолдолд илүү өндөр болно.
- тарилгын талбай маш их үрэвссэн;
- BCG суулгаснаас хойш маш их цаг хугацаа өнгөрсөн;
- хүн сүрьеэгийн микобактерийн идэвхтэй эргэлттэй бүс нутагт саяхан очсон эсвэл амьдардаг;
- сүрьеэгийн халдвар тээгчтэй холбоо тогтоосон эсвэл хамаатан садныхаа аль нэг нь өвчилсөн.
"Эргэх"
Хүүхэд өнгөрсөн жилийн судалгаатай харьцуулахад нэвчдэсийн диаметр ихэссэн байж болно. "Virage" нь папулыг дараах тохиолдолд хүлээн зөвшөөрдөг.
- анх удаа эерэг болж, өмнө нь сөрөг эсвэл эргэлзээтэй үр дүн бүхий 5 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй хүрсэн;
- өмнөхөөсөө 6 мм ба түүнээс дээш том болсон;
- вакцин хийлгэсэн огноог харгалзахгүйгээр 17 мм ба түүнээс дээш хүрсэн;
- BCG хэрэглэснээс хойш 3-4 жилийн дараа 12 мм-ээс их.
Энэ урвал нь өнгөрсөн жил тохиолдсон халдварыг илтгэнэ.
BCG ба Mantoux тест
Орос улсад BCG-тэй сүрьеэгийн эсрэг вакцин хийлгэх нь нярай хүүхдэд заавал байх ёстой, өөрөөр хэлбэл. вакцин хийлгэсэн бүх хүүхдүүд сүрьеэгийн эсрэг дархлаатай байдаг. Үүний дагуу халдварын үед үзүүлэх эерэг урвал, вакцинжуулалтын үр дүнг ялгах нь чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд:
- вакцин хийлгэсний дараах шинж тэмдэг - BCG сорви;
- сүүлчийн вакцин хийлгэсэн огноо (дахин вакцинжуулалт);
- өмнөх хариу үйлдэл;
- Хүүхдийн сүүлчийн шинжилгээ нь бас чухал юм.
Вакцин хийлгэсний дараах сорви нь хүүхдийн зүүн мөрөн дээр дээд ба дунд гуравны хооронд үлддэг. Энэ нь дугуй хэлбэртэй, хэмжээ нь 2-10 мм байна.
Сорвины хэмжээ болон вакцин хийлгэсний дараах дархлааны үргэлжлэх хугацаа хоёрын хооронд шууд хамаарал байдаг: хэрэв сорви нь 5-8 мм диаметртэй бол дархлаа нь 5-7 настай, 2-4 мм диаметртэй байдаг. 3-4 жил.
Хэрэв хүүхдийн амьдралын эхний хоёр жилд сорви байхгүй бол Мантугийн сорил 10 мм-ийг харуулсан бол хүүхэд халдвар авсан байх магадлалтай. BCG-ээс хойш 1-1.5 жилийн дараа эерэг хариу үйлдэл нь хүүхдүүдийн 60% -д, үлдсэн хэсэгт нь сөрөг эсвэл эргэлзээтэй байдаг. Амьдралын эхний 2 жилд 16 мм хүртэлх хэмжээтэй папули нь хэвийн гэж тооцогддог бөгөөд дундаж утга нь 5-11 мм байна. 12-16 мм хэмжээтэй нэвчдэс 6-10 мм хэмжээтэй сорвитой хамт ажиглагдана.
3-5 жилийн дараа хүүхдийн вакцин хийлгэсний дараа дархлаа суларч, 12 мм-ийн шинжилгээ нь халдварыг илтгэнэ. Сүрьеэгүй 6-7 настай хүүхдүүдэд сөрөг, эргэлзээтэй хариу үйлдэл бүртгэгддэг.
Мантусын дараа 1-2 долоо хоногийн дараа нэвчилт үүссэн газарт пигментаци үүсэх нь вакцин хийлгэсний дараах дархлаа ба халдварыг нарийн ялгахад тусалдаг. BCG-ийн урвалын үр дүнд үүссэн папулуляци нь цайвар ягаан болж, тодорхой контургүй, пигментаци үлдээдэггүй. Халдвар авсан үед нэвчдэс нь тодорхой контураар тодорхойлогддог, энэ нь тод өнгөтэй, пигментаци нь 2 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.
Хэрэв хүүхэд микобактерийн сүрьеэгийн анхдагч халдварыг сэжиглэж байгаа бол:
- ойролцоогоор 3-5 жилийн хугацаанд 10 мм ба түүнээс дээш папули ажиглагдаж байна;
- вакцин хийлгэх хугацаанаас үл хамааран гиперергик урвал ажиглагддаг;
- BCG-ээс 3-4 жилийн дараа 12 мм-ээс дээш сорил гарч ирэв.
Хэрэв хүүхдийн сүрьеэгийн эсрэг вакцинжуулалт ба эерэг Mantoux-ийн хоорондын хамаарлыг тогтоох боломжгүй бол хариу урвалын шалтгаан тодорхойгүй байна гэсэн дүгнэлтэд хүрнэ. Туршилтыг 6 сарын дараа давтан хийнэ. Хэрэв үнэлгээ дахин эерэг бол өвчтөн өвчтэй байна. Хэрэв папулуляци багассан бол өмнөх шинжилгээнд вакцин хийлгэсний дараах хүчин зүйлийн талаар ярьдаг.
Туберкулины оношлогоо (Mantoux тест) гэж юу вэ, яагаад үүнийг хийдэг вэ?
Туберкулины оношлогоо нь оношлогооны судалгаа юм.
Туберкулины оношлогоо нь сүрьеэгийн тархалтыг хянах стратегийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Туберкулины оношлогооны тусламжтайгаар сүрьеэгийн эрсдэлтэй хүмүүсийг (хүүхдүүдийг) тодорхойлдог.
Туршилтыг БЦЖ вакцин хийлгэсний дараа эсвэл сүрьеэгийн бактерийн халдварын үед үүсдэг микобактерийн сүрьеэгийн мэдрэмтгий байдлыг (өвөрмөц мэдрэмтгий байдал) тодорхойлох зорилгоор хийдэг. Mantoux тестийг ашиглан вакцин хийлгэсний дараах дархлаа эсвэл микобактерийн сүрьеэгийн халдвар байгаа эсэхийг тодорхойлно.
Яагаад халдвар байгаа эсэхийг тодорхойлох вэ?
Mycobacterium tuberculosis-ийн халдвар (халдварын далд хэлбэр) нь сүрьеэгийн идэвхтэй хэлбэрийг хөгжүүлэх эрсдэлтэй байдаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхийн тулд халдварыг илрүүлэх шаардлагатай, учир нь эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд сүрьеэгийн халдвартай хүүхдүүд 10-15% орчим идэвхтэй сүрьеэтэй болох эрсдэлтэй байдаг.
ОХУ-д сүрьеэгийн өвчлөлийн нөхцөл байдлыг таагүй гэж үнэлдэг. Нийгмийн бүх давхаргын хүмүүс өвддөг. Хүүхдийн сүрьеэгийн халдвар, өвчлөл өндөр байгаа нь хүн амын дунд халдварын эх үүсвэр байгааг харуулж байна. Сүрьеэгийн тархалтыг цагаачлалын үйл явц нэмэгдэж, хүмүүжүүлэх тогтолцооны байгууллагуудын сүрьеэгийн тархвар судлалын таагүй нөхцөл байдал нөлөөлж байна.
ОХУ-ын оршин суугчид бид бараг бүгдээрээ сүрьеэгийн микобактерийн (MBT) тээгч юм. Гэхдээ бид түүний идэвхжихээс өөрийн дархлааны системээр хамгаалагдсан байдаг. Вакцинжуулалт нь хүмүүсийг, ялангуяа нярай болон бага насны хүүхдийг сүрьеэгийн ерөнхий хэлбэрээс хамгаалахад тусалдаг.
Орос улсад Mantoux тестийг ямар баримт бичгүүдээр зохицуулдаг вэ?
Ариун цэврийн болон эпидемиологийн дүрэм SP 3.1.2.3114-13 "Сүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх";
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2003 оны 3-р сарын 21-ний өдрийн 109 тоот тушаал, Хавсралт No4 "Туберкулины шинжилгээг хэрэглэх заавар"
Хүүхдийн сүрьеэ өвчнийг эрт илрүүлэх зохион байгуулалтыг хэрхэн зохицуулж байна вэ?
Ариун цэврийн болон эпидемиологийн дүрэм SP 3.1.1295-03 "Сүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх", V хэсэг:
5.1. Хүүхдийн сүрьеэ өвчнийг эрт илрүүлэх зорилгоор 12 сартайгаас 18 нас хүртэл нь сүрьеэгийн эсрэг вакцин хийлгэсэн хүүхдэд туберкулины оношилгоо хийдэг. Туберкулин бүхий арьсны доторх харшлын сорилыг (цаашид Mantoux тест гэх) өмнөх шинжилгээний үр дүнгээс үл хамааран жилд нэг удаа хийдэг.
5.2. Mantoux тестийг жилд 2 удаа хийдэг.
ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүд.
5.4. Халдварт өвчний хорио цээрийн үед гэртээ, түүнчлэн хүүхэд, өсвөр үеийнхний байгууллагад Mantoux тест хийхийг хориглоно. Урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэхээс өмнө Mantoux шинжилгээг хийдэг.
5.5. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт, биологийн оношлогоо, Mantoux тестийн хоорондох завсарлага дор хаяж нэг сар байх ёстой.
5.6. Mantoux тест хийснээс хойш 6 хоногийн дотор дараахь ангиллын хүүхдүүдийг оршин суугаа газрынхаа сүрьеэгийн диспансерт зөвлөгөө өгөхөөр илгээдэг.
сүрьеэгийн эсрэг өмнөх дархлаажуулалттай холбоогүй, шинээр илэрсэн эерэг урвал (папул 5 мм ба түүнээс дээш);
удаан үргэлжилсэн (4 жил) урвалтай (12 мм ба түүнээс дээш нэвчилттэй);
туберкулин эерэг хүүхдэд туберкулины мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, нэвчилт 6 мм ба түүнээс дээш нэмэгдэх;
6 мм-ээс бага өсөлт, гэхдээ 12 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй нэвчдэс үүсэх;
17 мм ба түүнээс дээш туберкулины нэвчилтэд хэт их хариу үйлдэл үзүүлэх;
vesiculo-necrotic урвал ба лимфангиттай.
5.7. Сүрьеэгийн диспансерт зөвлөгөө өгөхөөр илгээсэн, эцэг эх, хууль ёсны төлөөлөгч нь Мантугийн сорил авсан өдрөөс хойш 1 сарын дотор сүрьеэгүй гэсэн фтизиатрийн дүгнэлт гаргаагүй хүүхдийг хүүхдийн байгууллагад оруулахыг хориглоно.
Туберкулины оношилгоонд хамрагдаагүй хүүхдийг фтизиатрийн эмчийн дүгнэлтээр өвчингүй гэсэн дүгнэлт гаргавал хүүхдийн байгууллагад хэвтэн эмчлүүлдэг.
Туберкулины бие даасан оношлогооны зорилго:<
MTB-ээр шинээр халдвар авсан хүмүүсийг тодорхойлох (туберкулины шинжилгээний "эргэлт");
туберкулины эсрэг гиперерги болон нэмэгдэж буй урвал бүхий хүмүүсийг тодорхойлох;
амаржих газарт вакцин хийлгээгүй 2 сартай ба түүнээс дээш насны хүүхдийн БЦЖ-М вакцинаар сүрьеэгийн эсрэг вакцин хийлгэх, БЦЖ вакцинаар дахин вакцинжуулах бүрэлдэхүүнийг сонгох;
хүүхэд, өсвөр үеийнхний сүрьеэ өвчнийг эрт оношлох;
сүрьеэгийн тархвар судлалын үзүүлэлтийг тодорхойлох (хүн амын МТБ-ийн халдвар, MTB-ийн халдварын жилийн эрсдэл).
Туберкулины бие даасан оношлогооны зорилго:
вакцин хийлгэсний дараах болон туберкулины халдварт харшлын ялган оношлох;
сүрьеэ болон бусад өвчний оношлогоо, ялган оношлох;
туберкулинд хувь хүний мэдрэмтгий байдлын "босго" -ийг тодорхойлох;
сүрьеэгийн үйл явцын үйл ажиллагааг тодорхойлох;
сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ.
Оношлогооны тест болгон туберкулины бие даасан оношлогоог дараахь тохиолдолд хийдэг.
Төрөл бүрийн эрхтэн, тогтолцооны архаг өвчин, долгион хэлбэрийн урсгалтай, уламжлалт эмчилгээний аргууд үр дүнгүй, МТ-ийн халдвар, сүрьеэгийн нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд (сүрьеэтэй өвчтөнтэй холбоо барих, өвчлөхгүй байх). сүрьеэгийн эсрэг вакцинжуулалт, нийгмийн эрсдэлт хүчин зүйлс гэх мэт);
сүрьеэгийн үйл явцын үйл ажиллагааг тодорхойлох;
сүрьеэгийн үйл явцын нутагшуулалтыг тодорхойлох;
сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.
Туберкулины ганцаарчилсан оношийг хэзээ, хэнд хийдэг вэ?
Эрүүл мэндийн ерөнхий сүлжээнд жилд 2 удаа туберкулины шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай хүүхдүүд:
чихрийн шижин, пепсины шархлаа, цусны өвчин, системийн өвчин, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс удаан хугацааны дааврын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд (1 сараас дээш);
архаг өвөрмөц бус өвчин (уушгины хатгалгаа, бронхит, тонзиллит), үл мэдэгдэх шалтгаантай бага зэрэг халууралт;
хүүхдийн наснаас үл хамааран сүрьеэгийн эсрэг вакцин хийлгээгүй.
Mantoux тест хийхэд юу ашигладаг вэ?
Mantoux тестийг туберкулин ашиглан хийдэг - хүн, үхрийн микобактерийн өсгөвөрийн устгасан шүүсэн хольцоор хийсэн цэвэршүүлсэн бэлдмэл.
Mantoux тест хэнд хэрэгтэй вэ?
Туберкулины оношлогоо нь сүрьеэгийн эсрэг вакцин хийлгэсэн хүүхдэд 12 сартайгаас 18 нас хүртлээ хийгддэг. Туберкулин бүхий арьсны доторх харшлын сорилыг (цаашид Mantoux тест гэх) өмнөх шинжилгээний үр дүнгээс үл хамааран жилд нэг удаа хийдэг.
Mantoux тестийг жилд 2 удаа хийдэг.
эрүүл мэндийн эсрэг заалтаар сүрьеэгийн эсрэг вакцин хийлгээгүй, түүнчлэн эцэг эх нь хүүхдэд сүрьеэгийн эсрэг вакцин хийлгэхээс өмнө дархлаажуулалтаас татгалзсаны улмаас сүрьеэгийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй хүүхдүүд;
амьсгалын тогтолцооны архаг өвөрмөц бус өвчин, ходоод гэдэсний зам, чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд;
кортикостероид, цацраг туяа, цитостатик эмчилгээ хийлгэж буй хүүхдүүд;
ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүд.
Mantoux тестийг хэр олон удаа хийдэг вэ?
Оношилгооны зорилгоор BCG вакцин хийлгэсэн хүмүүст Mantoux тестийг жилд нэг удаа хийдэг, илүү тохиромжтой. Эхний шинжилгээг BCG-ээс хойш 12 сарын дараа хийдэг. Хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд БЦЖ вакциныг төрөх эмнэлэгт хийдэг тул энэ нь ихэвчлэн 1 нас байдаг.
Нярайн үед БЦЖ вакцин хийлгээгүй, эмнэлгийн эсрэг заалттай байгаа хүүхдүүдэд Мантугийн сорилыг 6 сартайгаас нь эхлэн БЦЖ-М вакцин хийлгэтэл жилд 2 удаа хийдэг. Mantoux тестийг шууны дотоод гадаргуу дээр хийдэг: баруун болон зүүн гарын шуу ээлжилдэг. Туберкулины шинжилгээг жилийн нэг цагт, гол төлөв намрын улиралд хийхийг зөвлөж байна.
БЦЖ вакцин хийлгээгүй хүмүүсээс өөр хэн жилд 2 удаа Mantoux шинжилгээнд хамрагдах боломжтой вэ?
Туберкулины бие даасан оношилгоог жилд 2 удаа хийж болно.
амьсгалын тогтолцооны архаг өвөрмөц бус өвчин, ходоод гэдэсний зам, чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд;
кортикостероид, цацраг туяа, цитостатик эмчилгээ хийлгэж буй хүүхдүүд;
ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүд.
Туберкулины оношлогоонд тусгай бэлтгэл шаардлагатай юу?
Өвөрмөц бус харшлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг байнга илэрдэг хүүхдүүдэд мэдрэмжгүйжүүлэх эм ууж байхдаа Mantoux тест хийхийг зөвлөж байна.
Архаг харшлын өвчний хурцадмал үед туберкулины оношлогоо хийх нь зохисгүй юм.
Mantoux тест аюулгүй юу? Эсрэг заалт байгаа юу?
Mantoux тестийг эрүүл хүүхэд, өсвөр насныхан, янз бүрийн соматик өвчтэй хүүхдүүдэд хийж болно. Гэсэн хэдий ч өмнөх өвчин, өмнөх вакцинжуулалт нь хүүхдийн арьсны туберкулинд мэдрэмтгий байдалд нөлөөлж, түүнийг бэхжүүлж, сулруулдаг. Энэ нь туберкулины мэдрэмтгий байдлын динамикийн дараагийн тайлбарыг төвөгтэй болгож, эсрэг заалтуудын жагсаалтыг тодорхойлох үндэс суурь болдог.
Масс туберкулины оношлогоонд ямар эмнэлгийн эсрэг заалтууд байдаг вэ?
Тэдгээрийг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2003 оны 3-р сарын 21-ний өдрийн 109 тоот тушаал, Хавсралт No4 "Туберкулины шинжилгээг ашиглах заавар" -аар зохицуулдаг.
Масс туберкулины оношлогооны үед туберкулины шинжилгээ хийх эсрэг заалтууд:
арьсны өвчин, хурц ба архаг халдварт ба соматик өвчин (эпилепси орно);
харшлын нөхцөл байдал, цочмог ба цочмог үе шатанд хэрх өвчин, гуурсан хоолойн багтраа, хурцадмал үед арьсны тод илрэл бүхий өвөрмөц байдал.
Эсрэг заалтыг тодорхойлохын тулд туберкулины шинжилгээ хийлгэхийн өмнө эмч (фелдшер, сувилагч) эмнэлгийн баримт бичгийг судалж, өвчтөний судалгаа, үзлэг хийдэг.
Хүүхдийн халдварын хорио цээрийн дэглэмтэй хүүхдүүдийн бүлгүүдэд Mantoux тест хийхийг хориглоно. Mantoux тестийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилснаас хойш 1 сарын дараа эсвэл хорио цээрийн дэглэмийг цуцалсны дараа шууд хийдэг.
Туберкулины бие даасан оношлогоонд ямар эмнэлгийн эсрэг заалтууд байдаг вэ?
Туберкулины бие даасан оношилгоо нь өмнөх сорилтын хугацаанаас үл хамааран эмнэлзүйн шинж тэмдгийн дагуу орон нутгийн сүрьеэ өвчнийг оношлоход ашиглагддаг. Туберкулиныг бие даасан үл тэвчихээс өөр эсрэг заалт байхгүй.
Mantoux шинжилгээний дараа сүрьеэгийн халдвар авах боломжтой юу?
Үгүй Мантугийн шинжилгээнд хэрэглэдэг туберкулин нь амьд микобактер агуулдаггүй тул шинжилгээний дараа сүрьеэгийн халдвар авах боломжгүй юм.
Туберкулины оношлогоо, вакцинжуулалтыг хэрхэн хослуулах вэ?
Урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэхээс өмнө Mantoux тест хийхийг зөвлөж байна.
Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт нь туберкулинд мэдрэмтгий байдалд нөлөөлдөг. Үүний үндсэн дээр янз бүрийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэхээс өмнө туберкулины оношлогоог төлөвлөх ёстой.
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2003 оны 3-р сарын 21-ний өдрийн 109 тоот тушаал, Хавсралт No4 "Туберкулины шинжилгээг хэрэглэх заавар" - "5.1-р зүйл. Эрүүл хүүхэд, өсвөр насныхан MTB-ийн халдвартай, түүнчлэн эерэг ( эргэлзээтэй) вакцин хийлгэсний дараах туберкулины мэдрэмтгий байдал, туберкулинд сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг хүүхдүүд, гэхдээ БЦЖ дахин вакцинжуулалтад хамрагдаагүй тохиолдолд Mantoux тестийн үр дүнг үнэлсний дараа бүх урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг нэн даруй хийж болно. Хүүхдэд сүрьеэгийн функциональ болон орон нутгийн шинж тэмдэггүй туберкулины урвалын "эргэлт", түүнчлэн туберкулины эсрэг хэт их эсвэл эрчимжсэн урвал тогтоогдвол урьдчилан сэргийлэх вакциныг 6 сараас өмнө хийдэггүй."
Эхлээд вакцин хийлгэж, дараа нь туберкулины оношлогоо хийхээр төлөвлөж байгаа бол ямар интервалаар хийж болох вэ?
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2003 оны 3-р сарын 21-ний өдрийн 109 тоот тушаал, Хавсралт No4 "Туберкулины шинжилгээг хэрэглэх заавар" - "... Нэг шалтгаанаар эсвэл өөр шалтгаанаар Mantoux тест хийсэн тохиолдолд. Урьдчилан сэргийлэх янз бүрийн вакцин хийлгэсний дараа биш, харин вакцин хийлгэснээс хойш 1 сарын өмнө туберкулины оношлогоо хийх ёстой.
Улаанбурхан (улаанбурхан-улаанбурхан-гахайн хавдар)-ын тусгай вакцины зарим зааварт туберкулины шинжилгээг энэ вакциныг хэрэглэснээс хойш 4-6 долоо хоногийн дараа хийх ёстой гэж заасан байдаг.
Mantoux дээжийг норгох боломжтой юу?
Туршилт нь арьсанд байдаг бөгөөд туберкулиныг арьсанд нэвтрүүлэхэд хүчин чармайлт шаардагдана. Ус тэнд хүрэхгүй нь ойлгомжтой. Энэ бол 60-аад оноос хойш үргэлжилсэн хуучин буруу ойлголт бөгөөд Пиркет арьсны сорилыг ямар ч тохиолдолд норгож болохгүй, яг л төгссөн тест шиг.
Туберкулины оношлогооны түүх
Туберкулиныг сонгодог хэлбэрээр нь 1890 онд Германы нэрт эмч Роберт Кох зохион бүтээсэн бөгөөд дараа нь сүрьеэгийн үүсгэгч Кохын нян гэж нэрлэжээ.
Арьсны туберкулины оношлогооны аргын зохиогч нь Кох туберкулиныг оношилгооны зорилгоор ашиглах нь 1907 онд сүрьеэгийн оношлогоонд туберкулин хэрэглэхийг санал болгосон Австрийн хүүхдийн эмч Клеменс Пиркет юм. Тусгай борикоор гэмтсэн арьсанд туберкулин түрхсэн. Хожим нь энэ аргыг өөрчилсөн бөгөөд арьсны гэмтэл (шарших) тусгай ланцетаар хийж эхэлсэн. Ойролцоогоор энэ хэлбэрээр Пиркетын туршилт өнөөг хүртэл хадгалагдан үлджээ.
1908 онд Францын эмч Чарльз Манту туберкулиныг арьсанд нэвтрүүлэхийг санал болгов. Арьсны доторх шинжилгээ нь арьсны сорилоос илүү мэдрэмтгий гэдгийг тэрээр нотолсон. Орос улсад Mantoux тестийг 1965 оноос хойш хэрэглэж байна. Mantoux тестийн нэр нь налуу биш юм.
Эх сурвалжийг харуулах
Сүрьеэ бол хэн ч дархлаагүй, нууцлаг өвчин юм. Халдварт үйл явцын хөгжлийн эхний үе шатанд энэ нь ямар ч байдлаар боломжгүй юм бүү үзүүл.
Үүнээс гадна зарим тохиолдолд зөвхөн уушгинд төдийгүй бусад эрхтнүүдэд нөлөөлж болно.
Mycobacterium tuberculosis-ийн халдварыг илрүүлэхийн тулд туберкулины оношлогоог хүүхэд, өсвөр насныханд, насанд хүрэгчдэд - хэрэв заасан эсвэл сэжиглэж байгаа бол бөөнөөр нь хийдэг.
Mantoux тест гэж юу вэ, яагаад үүнийг хийдэг вэ?
Манту тест нь сүрьеэгийн микобактерийн ханд болох туберкулиныг нэвтрүүлэхэд өвчтөний дархлааны тогтолцооны орон нутгийн хариу үйлдлийг үнэлэхэд суурилдаг. Энэ эмийн хэд хэдэн төрөл байдаг бөгөөд одоогоор туберкулины PPD-ийг ашиглаж байна (ОХУ-д PPD-L хувилбарыг оношлоход ашигладаг). Энэ нь уураг-эсрэгтөрөгчийн багцыг агуулдаг бөгөөд энэ нь өөрөө бичил биетэн агуулдаггүй тул түүнийг нэвтрүүлэх халдвар үүсгэж чадахгүйтэвчээртэй.
Мантуг хүүхдэд сүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өгдөг гэсэн буруу ойлголт түгээмэл байдаг. Гэсэн хэдий ч дээж нь вакцин биш бөгөөд зөвхөн үүнд зориулагдсан болно оношлогоо Mycobacterium tuberculosis-ийн халдвар.
Олон насанд хүрэгчид сүрьеэгийн халдвар авсан байдаг тул (энэ нь өвчтэй гэсэн үг биш) хувь хүмүүст Mantoux тест хийдэг. 18-аас дээш настайоношлогооны үнэ цэнэгүй бөгөөд ихэвчлэн хийгддэггүй.
Тайзны техник
Стандарт тун нь 2 туберкулины нэгж, энэ нь тэнцүү байна 0.1 млшийдэл. Тарилгын талбайд жижиг цэврүү гарч ирэх бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад арилдаг. Туршилт хийсний дараа та гараа норгож болно, гэхдээ та эрүүл ахуйн үндсэн арга хэмжээг ажиглаж, зурааснаас зайлсхийх хэрэгтэй. Үгүй бол үр дүн нь найдваргүй байж магадгүй юм.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд зориулсан алгоритм
Эхний Mantoux тестийг хийж байна нэг жилийн дотор. Энэ нь шууны далдуу хэсэгт, арьсан дотор байрладаг. Хүүхдүүдэд шалгалт өгдөг жил бүр, мөн та дээжийг нэг гартаа хийж чадахгүй дараалан хоёр удаа.
Насанд хүрэгчдийн хувьд туберкулины шинжилгээг зөвхөн тохиолдолд л хийдэг хүн халдвар авсан эсэхийг тогтоох шаардлагатайнян ялгаруулдаг өвчтөнтэй харьцаж байсан хүмүүс. Үйлдвэрлэлийн алгоритм нь хүүхдэд зориулсан алгоритмаас ялгаатай биш юм. Хэрэв эерэг урвал тогтоогдвол өвчтөн бусад нэмэлт оношлогооны процедурыг (флюрографи, Диаскинтест, шинжилгээ) хийдэг.
Үр дүнгийн үнэлгээ
Өнгөрсний дараа 72 цагШинжилгээ хийх мөчөөс эхлэн эмч тарилгын талбайг үнэлдэг. Орон нутгийн илрэлийн ноцтой байдлаас хамааран хэд хэдэн хариу урвалыг ялгадаг.
- Сөрөг: эсвэл огт илрээгүй (“цоорох урвал”), эсвэл диаметртэй нягтрал, улайлт 2 мм хүртэл.
- Эргэлзээтэй: нягтралын голч ба улайлт байхгүй болно 5 мм.
- Эерэг. Папулийн хэмжээ 5-15 мм.
- Гиперергик: лацын хэмжээ 16 ммболон бусад хүүхдүүдэд болон 21 болон насанд хүрэгчдэд илүү их.
Эерэг болон гиперергик урвал нь сүрьеэгийн халдвартай байж болзошгүй халдварыг илтгэнэ. Энэ нь бие махбод дахь микобактерийн эсрэгбиемүүд, өөрөөр хэлбэл үүссэн дархлааны урвалтай холбоотой юм.
Чухал!Хэрэв таны хүүхэд Mantoux-ийн дараа эерэг эсвэл гиперергик урвалтай бол энэ нь тийм юм Хараахан болоогүйтэр гэсэн үг халдварласан.
Биеийн ийм хариу үйлдэл нь олон хүчин зүйлтэй холбоотой байж болно, жишээлбэл, шинжилгээний техникийг зөрчсөн, харшилтай эсэх, эсвэл сүүлийн үеийн цочмог өвчин. Mantoux-ийн эерэг урвалыг тодорхойлохдоо давтан тест хийх эсвэл өөр судалгааг хийдэг - Diaskintest
Хүүхдийг Mantoux-д хэрхэн бэлтгэх вэ
Туберкулины шинжилгээ хийхээс өмнө тусгай бэлтгэлийн арга хэмжээ авах шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч, буруу хариу үйлдэл үзүүлэх магадлалыг бууруулахын тулд хүүхдэд хүргэж болох хоол хүнс идэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна. харшил.Үүний зэрэгцээ антигистаминыг мэдрэмтгий болгох эм хэрэглэх үед шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.
Фото 1. Хүүхдийн өвчний үед Mantoux хэрэглэх шаардлагагүй: вируст өвчин нь шинжилгээний үр дүнг гажуудуулж болно.
Зарим тохиолдолд түүврийн үр дүн буруу байгаатай холбоотой байж болно цочмог халдвартөвчин. Тиймээс туберкулины оношлогоог хамгийн багадаа хийх нь дээр долоо хоногийн дараахүүхэд эдгэрсний дараа. Ийм тохиолдолд процедурт бэлтгэх тактикийг өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамааран эмч дангаар нь сонгоно.
Та бас сонирхож магадгүй:
Эсрэг заалтууд
Mantoux тестийг ихэвчлэн эрүүл, соматик эмгэгтэй эсэхээс үл хамааран бүх хүүхэд, өсвөр насныханд хийдэг. Гэсэн хэдий ч, зарим өвчний хувьд туберкулины шинжилгээг эдгэрэх эсвэл ангижрах хүртэл хойшлуулах шаардлагатай. Эдгээр нөхцөлүүд нь:
- цочмог халдварт эмгэг;
- өвчин арьс;
- эпилепсихурцадмал үед;
- харшилтайнөхцөл байдал, гуурсан хоолойн хурцадмал байдал астма;
- хэрх өвчин.
Хэрэв хүүхэд дээр дурдсан өвчнөөр өвчилсөн бол массын туберкулиныг оношлох үед эмчид энэ талаар мэдэгдэх ёстой.
Анхаар!Хүүхдэд цочмог эмгэг байгаа нь хүргэж болно бурууэсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлэхэд биеийн дархлааны хариу урвал өөрчлөгддөг тул судалгааны үр дүнгийн тайлбар.
Зөвхөн дараа нь Mantoux тест хийх боломжтой бөгөөд жилийн дотор өвчнийг арилгах эсвэл эмчлэх боломжтой болно. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд арилсны дараа эмгэг нь өнгөрөх ёстой дор хаяж долоо хоног- Энэ нь хүүхдийн дархлааг бүрэн сэргээхэд зайлшгүй шаардлагатай.
Зорилтот: оношлогоо
Үзүүлэлтүүд: БЦЖ вакцинжуулалт, дахин вакцин хийлгэхээс өмнө "эрсдлийн бүлгийн" хүүхдүүд
Эсрэг заалтууд: арьсны өвчин, харшлын эмгэг, хэрх, гуурсан хоолойн багтраа, эпилепси.
Бэлтгэх: ариутгасан хөвөн бөмбөлөг, салфетка, хясаа, стандарт туберкулин, стакан, туберкулины тариур, тавиур, спирт 70°, бээлий, ариутгалын уусмал
Үйлдлийн алгоритм
1. Уг процедурын зорилго, журмыг эхэд тайлбарлах.
2. Гараа эрүүл ахуйн шаардлага хангасан хэмжээнд ариутгаж, бээлий өмс.
3. Ампулыг стандарт туберкулинаар 70 градусын спиртэнд дэвтээсэн хөвөнгээр эмчилнэ.
4. Ампулыг нээж, аяганд хийнэ.
5. Асептикийг ажиглаж туберкулины тариурыг угсарна.
6. Туберкулиныг туберкулины тариурт 0.2 мл-ийн хэмжээгээр хийнэ.
7. Агаарыг суллана.
8. Бууны дотоод гадаргуугийн 1/3 хэсгийг 70° спиртэнд дэвтээсэн хөвөнгөөр эмчил.
9. Зүүн гарын 1, 2-р хуруугаараа энэ хэсгийн арьсыг сунгана
10. Зүүг налууг нь дээш чиглүүлж, 0.1 мл туберкулиныг (1 тун – 2 TU) арьсанд хатуугаар тарина.
11. Хэрэглэсэн тариурыг ариутгалын уусмал бүхий саванд хийнэ.
12. Бээлий тайлж, KBU-д байрлуулж, гараа угааж, хатаана.
13. Хэрэв процедур зөв хийгдсэн бол тарилгын талбайд "нимбэгний хальс" хэлбэрийн папулуляци үлддэг. 15-20 минутын дараа папулууд арилдаг.
- сөрөг үр дүн - папулын диаметр 0-1.9 мм;
Эргэлзээтэй үр дүн - папулын диаметр 2.0-4.9 мм;
Эерэг үр дүн нь 5.0 мм ба түүнээс дээш диаметртэй папули юм.
15. Mantoux сорилын үр дүнг 063 тоот маягтаар тэмдэглэнэ.
Анхаарна уу: Mantoux тестийг хийсний дараа тарилгын талбайг эмчлэхгүй.
Стандарт "Анафилаксийн шокын үед яаралтай тусламж үзүүлэх алгоритм"
1. Хүүхдийг нуруун дээр нь толгойг нь доошлуулж, хөлийг нь дээш өргөх:
2. Бөөлжихөөс сэргийлэхийн тулд толгойгоо хажуу тийш эргүүлнэ.
3. Амны хөндийн агуулгыг цэвэрлэх:
4. Цэвэр агаарт нэвтрэх боломжийг хангах:
5. Халаах:
6. Харшил үүсгэгчийн цаашдын хэрэглээг нэн даруй зогсооно.
Хэрэв харшил үүсгэгчийг судсаар тарьсан бол дуслыг зогсоож, судсыг нь орхиж болохгүй (дараа нь та түүгээр эм өгөх болно;)
Хэрэв харшил үүсгэгчийг булчинд тарьсан бол тарилгын талбайд проксимал боолт түрхэж, хүйтэн хэрэглэнэ.
Хэрэв та хүнсний харшилтай бол ходоодоо зайлж угаана уу.
7. Амьсгалын замыг цэвэрлэж, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч өгнө.
8. Натрийн хлоридын изотоник уусмалыг нэн даруй эхлүүлнэ.
9. Судасны цохилт, амьсгал, цусны даралтыг хянах.
10. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
11. Цусны даралт ихсэх үед 0.1%-ийн адреналины уусмал хийнэ
12. Глюкокортикоид хэрэглэх: преднизолоныг биеийн жинд 1-5 мг/кг, дексаметазон 12-20 мг/кг.
13. Гуурсан хоолойн спазмтай үед аминофиллин 2.4% - 20 мл (цусны даралтын хяналтан дор) хийнэ.
14. Antihistamines tavegil эсвэл suprastin 2-4 мл-ийг хэрэглэнэ.
15. Үр нөлөө үзүүлэхгүй бол бүх эмийг 10-15 минут тутамд давтан хийнэ.
16. Мэргэшсэн тасагт хэвтэн эмчлүүлэх.
Стандарт "Гипертермигийн яаралтай тусламжийн алгоритм"
1. Хүүхдээ орондоо хэвтүүл.
3. Цэвэр агаарт нэвтрэх боломжийг хангах.
4. Хүүхдийн биеийн температурыг хэмжинэ:
а) хэрэв хүүхдийн биеийн температур 37.0-37.5ºC байвал их хэмжээний шингэн уух;
б) хүүхдийн биеийн температур 37.5-38.0ºС байвал:
Хүүхдийн хувцасыг тайлах;
Бие махбодийн хөргөлтийг хийх: архи 1: 1 харьцаагаар шингэлж, хүүхдийн биеийг арчиж, таглах;
Духан дээрээ хүйтэн шахалт хийх;
в) хүүхдийн биеийн температур 38.0-38.5ºС ба түүнээс дээш байвал
Антипиретик эм өгөх: Панадол, парацетамол, ибупрофен гэх мэт.
5. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийнэ.
6. Үйл явдал эхэлснээс хойш 20-30 минутын дотор хүүхдэд шээхийг өдөөхийг хичээ.
7. 20-30 минутын дараа биеийн температурыг хэмжинэ.
8. Давтан термометрийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан авсан арга хэмжээг засах.
Стандарт "Таталтын үед яаралтай тусламж үзүүлэх алгоритм"
1. Хүүхдийг тэгш гадаргуу дээр хэвтүүлж, гэмтээж болзошгүй зүйлийг зайлуул.
2. Бариу хувцасыг тайл.
3. Боломжтой бол цэвэр агаарт нэвтрэх, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр хангах.
4. Хөвөн ноосоор ороосон салфетка буюу хусуурыг араа шүдний хооронд байрлуулна.
5. Төв мэдрэлийн системийн цочролыг дарангуйлах, тархины хүчилтөрөгчийн дутагдлыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлэх эмийг булчинд болон судсаар тарих.
Реланиум (сибазон, брузепам) - 0.1 мл / кг эсвэл
Дроперидол 0.1-0.2 мл/кг 1 жилийн амьдралын туршид эсвэл
25% магнийн сульфатын уусмал 0.1-0.2 мл/кг буюу
GHB 50-100 мг/кг.
Стандарт "Ларингит нарийсалт яаралтай тусламж үзүүлэх алгоритм"
1. Тайван орчинг бүрдүүл.
2. Хүүхдийг хэвтүүл.
3. Өргөгдсөн байрлалыг өг.
4. Бариу хувцсаа тайл.
5. Цэвэр агаарт нэвтрэх боломжийг хангах.
6. Анхаарал сарниулах эмчилгээ хийх: халуун хайч банн (усны температур 38-39 ° C). харшлын урвал байхгүй тохиолдолд цээжний дээд хэсэг, тугалын булчинд гичийн гипс түрхэх, мөн хөлөнд халаах дэвсгэр түрхэнэ.
7. Уураар амьсгалах 2% -ийн натрийн бикарбонатын уусмал (chamomile, мэргэн, coltsfoot, eucalyptus дусаах) хийнэ.
8. Халуун шүлтлэг ундаа (сүү, Боржоми рашаан. Байнга, бага багаар уухыг зөвлөж байна) санал болго.
9. Цусны судас агшаагч бодисыг хамрын хөндийд дусаана.
10. Адреналины уусмалаар амьсгалах (эпинефрин, 2-3 градусын нарийсалт)
11. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг эхлэх.
12. Аэрозол хэлбэрээр амьсгалах: салбутамол эсвэл беротек (2 удаа)
13. Преднизолон, аминофиллин, супрастиныг булчинд эсвэл судсаар хийнэ.
14. Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй, 3-4 градусын нарийсалтай хүнд хүчилтөрөгчийн дутагдал байвал гуурсан хоолойн интубацийг яаралтай эхлүүлнэ.
15. Хүүхдийг нарийн мэргэжлийн тасагт яаралтай хэвтүүлэх.
Стандарт "Уушги-зүрхний сэхээн амьдруулах үйлчилгээ үзүүлэх алгоритм"
Анхны сэхээн амьдруулах үндсэн арга хэмжээг ABC-Sophar дүрмийн дагуу гүйцэтгэдэг.
А үе шат - амьсгалын замыг сэргээх, хадгалах
· B үе шат - хиймэл агааржуулалт;
· С шат - зүрхний сэхээн амьдруулах
А шат:
1. Хүүхдийг хатуу гадаргуу дээр нуруугаар нь хэвтүүл.Тусламж дуудах.
2. Нэг гараа хүзүүндээ эсвэл мөрөн доогуураа дэр тавьж, нөгөө гараа духан дээрээ тавиад, толгойгоо хойш тонгойлгож, доод эрүүг урагш, дээш хөдөлгөж, амыг нь ангайлга (толгойгоо хойш тонгойлгож амьсгалын замыг шулуун болгоно)
3. Амьсгалын замыг салиа, бөөлжилтөөс цэвэрлэх: ам, хоолойг чийгтэй даавуугаар цэвэрлэх, эсвэл резинэн бөмбөлөг, цахилгаан сорох төхөөрөмжөөр сорох.
Б шат:
4. Хүүхдийн ам, хамар дээр салфетка тавина.
5. Амьсгалаа авч, амаа хүүхдийн ангорхой аманд нааж, хамрыг нь хацраараа дарна (1 нас хүрээгүй бол ам, хамраа тагла).
6. Хүүхдийн амьсгалын замд хангалттай агаар амьсгалж, цээжийг нь зөөлөн дээшлүүлнэ (амьсгалах агаарын ½ буюу 1/3).
7. Аяндаа амьсгал гарах эсвэл сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсоох хүртэл хиймэл амьсгалыг давтан хийнэ.
С шат:
8. Хүүхдийг хатуу гадаргуу дээр байрлуул.
9. Өчүүний ясны даралтын цэгийг ол.
Нярайн болон нярайд энэ нь папилляр шугамын доор хурууны өргөнтэй байдаг;
6-7 насанд - өвчүүний дунд ба доод гуравны хил дээр;
7-аас дээш насны хүүхдэд - xiphoid процессоос дээш хоёр хурууны өргөн;
10. Даралтын хэсэгт наснаас хамааран хуруугаа байрлуул.
Шинээр төрсөн нярайд хоёр гарны эрхий эсвэл эрхий хуруу, үлдсэн хуруугаараа цээжийг хамарсан;
Нярайн үед - индекс ба дунд хуруу;
1-7 насанд - гарын проксимал хэсэг;
7-оос дээш настай - хоёр гараа "эрвээхэй" хэлбэрээр хөндлөн нугалав
11. Өчүүний ясыг эгцлэн дарж 0.5 секунд барина (хиймэл систоли) гараа өвчүүний яснаас өргөлгүй хурдан суллана (хиймэл диастол).
12. Сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлснээс хойш 1 минутын дараа зүрхний массажны үр дүнг хянах (судасны цохилт илэрсэн, хүүхэн хараа агшиж, хөхрөлт арилсан тохиолдолд үр дүнтэй.
13. Чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч өгнө.
Анхаарна уу.Механик агааржуулалт ба NMS-ийн харьцаа нь 1: 5 (хоёр хүн тусламж үзүүлбэл) эсвэл 2:10 (хэрэв сэхээн амьдруулах ганц хүн байвал) байна.
