Сероз өндгөвчний хорт хавдрыг арилгасны дараа хоолны дэглэм. Өндгөвчний хорт хавдрын шинж тэмдэг, оношлогоо, өвчний янз бүрийн үе шатанд эмчилгээний үр нөлөө

Зөв оношлох нь хамгийн тохиромжтой эмчилгээний төрлийг тодорхойлж, өвчтөний амьдралыг уртасгах боломжийг олгодог. Хорт хавдартай амьдралын таамаглал нь эмчилгээний үр дүн, өвчний үе шатаас хамаарна.

Аденокарцинома эмчилгээ

Өндгөвчний аденокарциномын эмчилгээг голчлон мэс заслын аргаар хийдэг. Хагалгааны үед нэг юмуу хоёр өндгөвч, түүнчлэн умай болон фаллопийн гуурсан хоолой гэмтсэн тохиолдолд авч болно. Гэхдээ боломжтой бол мэс засалчид хавдрыг өөрөө арилгахыг хичээдэг. Энэ нь эмэгтэй хүн хүүхэдтэй болох боломжийг хадгалах боломжийг олгодог.
Заримдаа өвчтөнд хавдрыг багасгахын тулд мэс заслын өмнө хими эмчилгээ хийдэг. Энэ аргыг мөн хавдрын эсүүд үлдэгдэл байвал мэс заслын эмчилгээний дараа хэрэглэнэ.

Хими эмчилгээний мөн чанар нь хорт хавдрын эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг хор, хорт бодисыг хэрэглэх, тэдгээрийг устгах явдал юм. Мэдээжийн хэрэг, хавдартай хамт бүх бие нь зовж байдаг.

Хэрэв мэс засал хийх нь эсрэг заалттай бол өндгөвчний аденокарциномын хими эмчилгээг үндсэн эмчилгээ болгон ашигладаг. Зарим тохиолдолд энэ нь бүр шаардлагагүй бөгөөд зөвхөн мэс засал хийхэд тусалдаг. Жишээлбэл, сайн ялгарсан аденокарциноматай бол мэс заслын эмчилгээний дараа амьд үлдэх таамаглал 95% байдаг.

Өндгөвчний аденокарциномыг хэрхэн, ямар эмээр эмчлэх нь олон хүчин зүйлээс хамаарна: өвчтөний нас, нөхцөл байдал, хавдрын үе шат, хавдрын хэмжээ, үсэрхийлэл байгаа эсэх.

Эмчилгээ хийсний дараа өвчтөний байнгын хяналт шаардлагатай. Өвчин дахин давтагдахаас сэргийлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээ, хавдрын маркерын шинжилгээ хийдэг.

Мэдээллийн видео

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Аливаа төрлийн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүний үүсэхийг өдөөж болох хүчин зүйлийн нөлөөллөөс зайлсхийх шаардлагатай. Энэ нь та муу зуршил, илүүдэл жинтэй тэмцэж, зөв ​​хооллож, стрессээс зайлсхийх хэрэгтэй. Боломжтой бол янз бүрийн төрлийн цацраг туяанаас зайлсхийх хэрэгтэй. Эрүүл мэндээ хянаж, хорт хавдрын хөгжлийг өдөөж болох халдварт ба үрэвсэлт өвчнийг бүрэн эмчлэх нь чухал юм.

Хэрэв та өндгөвчний хавдрын шинж тэмдгийг анзаарсан бол дараа нь хойшлуулалгүйгээр шууд эмчид хандаарай. Өвчинг цаг тухайд нь илрүүлэх нь таны амийг аврахад тусална.

Үүнтэй адил чухал үүрэг нь ижил төстэй тохиолдлуудад ажиллаж байсан туршлагатай, эерэг үр дүнтэй мэс засал хийх чадвартай сайн мэргэжилтэнг сонгох явдал юм.

Мэдээллийн видео

Эмгэг судлалын олон үйл явцын дотроос онолчид, эмч нарын дунд хамгийн их сонирхол нь өвчтөнүүдийн үхэл эсвэл тахир дутуу болоход хүргэдэг үйл явцаас үүдэлтэй байв. Хэтрүүлэлгүйгээр бид эмэгтэйчүүдийн хорт хавдартай хамгийн хүнд, нууцлаг өвчин бол өндгөвчний хорт хавдар (OC) гэж хэлж болно. Энэхүү эмгэг судлалын асуудал нь онкологийн хамгийн чухал, хэцүү чиглэлүүдийн нэг байсаар ирсэн бөгөөд одоо ч хэвээр байгаа тул анагаах ухааны янз бүрийн салбарт өргөн хүрээнд яригдаж байна.

Өндгөвчний хорт хавдар (OC) нь умайн хүзүү, умайн хүзүүний хорт хавдрын хамт онкологийн шинж чанартай хамгийн түгээмэл өвчний нэг бөгөөд дэлхийн статистикийн гуравдугаарт ордог. Уран зохиолоос харахад өндгөвчний хорт хавдар нь нийт хорт хавдрын 6-8%, эмэгтэй бэлэг эрхтний хорт хавдрын 20-25%, өндгөвчний хорт хавдар нь бүх хавсарсан хавдрын 80 орчим хувийг эзэлдэг.

Олон улсын хорт хавдрын судалгааны агентлагаас (IARC) мэдээлснээр ихэнх улс орнууд өндгөвчний хорт хавдрын (OMTs) өвчлөл нэмэгдэж байгаагаараа онцлог юм. Үүний зэрэгцээ нас баралтын түвшин буурах хандлага ажиглагдаагүй байна.
Эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын бүх эмгэгийн дотроос ӨС-ийн нас баралт нас баралтаараа нэгдүгээрт ордог бөгөөд тохиолдлын бараг тал хувь нь (47%) нь бэлэг эрхтний хорт хавдраас үүдэлтэй нас баралт юм. Түүнчлэн, өндгөвчний хорт хавдрын 2/3 нь эмгэг процесс нь өртсөн эрхтнээс хэтрэх үед хожуу үе шатанд илэрдэг боловч өвчтөнүүдийн 60% нь анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс зөв оношлох хүртэл 6 сар орчим байдаг. Тэдний 80% нь янз бүрийн эрхтэнд үсэрхийлдэг. Хожуу оношлох нь хавдрын үйл явцын хөгжлийн эхний үе шатанд өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, өндгөвчний хавдар эрт үсэрхийлэх хандлагатай, биеийн анатомийн, рентген шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээнд хавдрыг илрүүлэхэд хүндрэлтэй байдагтай холбоотой юм. өндгөвчний байр зүйн шинж чанар, байнгын гүнзгийрүүлсэн шинжилгээг шаарддаг хатуу тодорхойлогдсон эрсдэлт бүлэг байхгүй. Хорт хавдрын тэргүүлэх төвүүдэд энэ ангиллын өвчтөнүүдийн нийт 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин 20-35% -иас хэтрэхгүй байна.

Өвчлөл, нас баралтын чиг хандлага, тэдгээрийн газарзүйн онцлогт дүн шинжилгээ хийх нь энэ өвчний этиологи, эмгэг жамын зарим талыг ойлгоход ойртох боломжийг олгодог (Макаров О.В., 1996).
Одоогийн байдлаар өндгөвчний хорт хавдрын этиопатогенезийн олон талыг тодорхойлох боломжтой туршилт, эпидемиологийн болон эмнэлзүйн олон тооны баримтууд хуримтлагдсан боловч өндгөвчний ихэнх хавдрын шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Олон тооны судалгааны тойм нь Японоос бусад аж үйлдвэржсэн орнуудад өндгөвчний хорт хавдрын өвчлөл өндөр байгааг харуулж байна. Энэ нь хоолны дэглэмийн хүчин зүйл, тухайлбал амьтны гаралтай өөх тосыг их хэмжээгээр хэрэглэдэгтэй холбоотой байж болох ч сүүлийн үеийн судалгаагаар OC-ийн хөгжил нь өндөр илчлэг хоол хүнс эсвэл архи, кофеин, никотины хэрэглээтэй холбоотой болохыг батлаагүй байна. Өндгөвчний хорт хавдрын туршилтын загварт мэрэгч амьтдыг рентген туяагаар цацрагаар эсвэл өндгөвчний эдийг дэлүү рүү шилжүүлэн суулгах замаар ОК-ийг хөгжүүлэхэд оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор цацраг туяа нь хорт хавдар үүсгэх боломжтой гэсэн баттай нотолгоо байхгүй байна. эсвэл портал системийн бусад эрхтнүүд. Хэд хэдэн судалгаагаар өндгөвчний хорт хавдар үүсэх нь эрүүл ахуйн зорилгоор тальк хэрэглэхтэй холбоотой байдаг.

Өндгөвчний хорт хавдар үүсэх хамгийн том үүрэг нь одоогоор дааврын болон удамшлын хүчин зүйлүүд юм.
Өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 1/3-д удамшлын урьдал нөхцөл байдал илэрсэн. Энэ өвчний удамшил нь ОК-ийн шинж чанартай үндсэн хууль, дотоод шүүрлийн-бодисын солилцооны шинж чанарын рецессив хэлбэр гэж үздэг. Өндгөвчний хорт хавдрын удамшлын хэлбэрүүд нь гэр бүлд тархах хандлагатай байдаг тул тэдний нэр нь "гэр бүлийн хорт хавдар" юм. Гэр бүлийн шинжилгээгээр OC нь эхийн талаас эндометрийн болон хөхний хорт хавдартай холбоотой болохыг харуулж байгаа бөгөөд эцгийн талаас бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь хамгийн аюултай юм. Дэлхийн уран зохиолын дагуу OC-ийн гэр бүлийн хэлбэрүүд 10% -ийг эзэлдэг.

Л.В. Акуленко нар. (1998) OC-ийн удамшлын хэлбэрийг тодорхойлох шалгуурыг санал болгосон. Эдгээр нь:

• өндгөвчний хорт хавдар ба/эсвэл эндометрийн хорт хавдар ба/эсвэл хөхний хорт хавдраар өвчилсөн 2 ба түүнээс дээш тооны нэгдүгээр зэргийн хамаатан садан (ээж, охин, эгч, эгч) байх;
• өртсөн болон өртөөгүй гэр бүлийн гишүүдийн (35 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүд) эзлэх хувь 33-50% байх ёстой;
• 20-49 насны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн гэр бүлд байгаа эсэх (өвчлөлийн дундаж нас - 43.0+-2.3 жил);
• төрөл бүрийн анатомийн байрлалтай анхдагч олон хавдар, түүний дотор нөхөн үржихүйн тогтолцооны хорт хавдар бүхий нэг буюу хэд хэдэн өвчтөний гэр бүлд байх;
• хоёр талын хөхний хорт хавдартай нэг буюу хэд хэдэн өвчтөний гэр бүлд байх.

Гурван төрлийн гэр бүлийн хорт хавдрын синдром байдаг. Эхний төрлийн хам шинжийн үед OC нь хэд хэдэн үе дамждаг. Эдгээр гэр бүлийн эмэгтэйчүүдэд бусад хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (хүн амын дундажтай тэнцүү). Хоёр дахь төрлийн хам шинжийн үед шинж тэмдгийн цогцолбор ажиглагддаг: өндгөвч - хөхний булчирхай. Эмэгтэйчүүд өндгөвчний хорт хавдар, хөхний хорт хавдраар нийт хүн амаас 1.5 дахин их өвддөг. Гурав дахь төрлийн гэр бүлийн хорт хавдрын синдром - нийтлэг хорт хавдрын хам шинж (Линчийн хам шинж -II). Эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, бага хэмжээгээр бусад хэсгийн аденокарцинома үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.
Орчин үеийн чухал ололтуудын нэг бол онкоген ба дарангуйлагч генийн түвшинд ОК-ийн этиологийн генетикийн гэмтэлийг нотолж, энэ мэдлэгийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн явдал юм. Хорт хавдар үүсгэх хамгийн их судлагдсан генийн хүчин зүйлүүдийн нэг бол K-ras онкогенийг идэвхжүүлэх явдал бөгөөд энэ нь салстын өндгөвчний хорт хавдрыг ялган оношлоход тусалдаг мутацийг тодорхойлох явдал юм. Өндгөвчний хорт хавдрын 10-50% -д тохиолддог c-erbB2\HER2-ийн олшрох нь өвчний таагүй таамаглалыг илтгэнэ. Гэмтсэн эсийн апоптозыг хариуцдаг, эсийн хуваагдлын мөчлөгт оролцдог p53 дарангуйлагч ген, түүнчлэн хил хязгаарын хорт хавдрын тохиолдлын бараг тал хувь нь идэвхгүй болдог бусад апоптозын генүүдийн судалгаа нь урьдчилан таамаглах хүчин зүйл болдог. өндгөвчний хорт хавдрын хувьд. BRCA1, BRCA2, түүнчлэн MSH2, MLH1 генийн удамшлын мутацийн үүргийг тодорхойлоход молекул генетикийн томоохон дэвшилд хүрсэн. BRCA1, BRCA2 онкоген тээгчдийн хувьд 60 нас хүрэхэд өндгөвчний хорт хавдрын өвчлөл 70% хүрдэг. Ийм эмэгтэйчүүдийн хувьд нөхөн үржихүйн хугацаа дууссаны дараа офорэктоми хийхийг хатуу зааж өгдөг.

Рентген туяагаар мэрэгч амьтдыг туяагаар цацруулж, өндгөвчний эдийг дэлүү болон хаалганы системийн бусад эрхтнүүдэд шилжүүлэн суулгах замаар туршилтын өндгөвчний хавдар үүсгэх судалгаа сонгодог болсон нь эмгэг төрүүлэгчийн онолыг шинжлэх ухааны үүднээс боловсруулах боломжтой болсон. гонадотроп дааврын давамгайлах чиглэлд дааврын тэнцвэргүй байдал. Эпидемиологийн олон тооны судалгаагаар жирэмслэлт нь өндгөвчний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг бууруулж, олон тооны жирэмслэлтүүд нь хамгаалалтын чухал нөлөөтэй байдаг. Үргүйдэл нь өндгөвчний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд 12-оос дээш мөчлөгт өндгөвчний эсийг өдөөдөг эмүүд нь эрсдлийг 2-3 дахин нэмэгдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх нь энэ төрлийн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. ДЭМБ-ын ивээл дор хийсэн томоохон судалгаагаар жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэж байсан эмэгтэйчүүдэд ОК үүсэх харьцангуй эрсдэл 0.75 байна. Гормоны хүчин зүйлийн тайлбарыг өндгөвчний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нь эмэгтэй хүний ​​​​амьдралын өндгөвчний мөчлөгийн тооноос шууд хамаардаг гэж үздэг "өндгөвчний" таамаглалаас олж болно. Ихэнх өндгөвчний хавдар үүсдэг өндгөвчний хучуур эд нь өндгөвчний мөчлөг бүрийн дараа үржиж, нөхөн сэргээгддэг. Суперовуляци их байх тусам нөхөн сэргээх үйл явцад хазайх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын өөрчлөлтөд хүргэдэг.
OC-ийг хөгжүүлэх бусад эмгэг төрүүлэгч таамаглалууд нь дархлаа судлал, биохими, гистохимийн механизмыг илрүүлдэг.
Тиймээс этиологи, эмгэг жамын асуудлаар судлаачид үргэлж зөвшилцөлд хүрч чаддаггүй тул цаашдын эпидемиологийн судалгааны асуудал хамааралтай хэвээр байна. Эрсдлийн бүлгийг бий болгох эрсдэлт хүчин зүйлсийг зөв тодорхойлох, эмгэг төрүүлэх механизмыг илрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг OC-ийн этиологийн агентуудыг хайх нь ирээдүйтэй хэвээр байна.

Өндгөвчний хавдрын 90% нь мезодермисийн эсийн метаплазийн үр дүнд целомын хучуур эд эсвэл мезотелиэс үүсдэг. Эпителийн өндгөвчний хавдрын 75% нь сероз хорт хавдар, 20% нь салст бүрхэвч, 2-3% нь эндометриоид хавдар юм. Өндгөвчний хучуур эдийн хорт хавдрын бусад бүх хэлбэрүүд 3% -ийг эзэлдэг. Өндгөвчний хорт хавдрын оргил үе нь 55-65 насныханд тохиолддог. Endometrioid өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дундаж нас нь салст бүрхүүлийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийнхээс ойролцоогоор 10 жилээр бага байдаг. Сэроз өндгөвчний хорт хавдар нь дунд насны ангилалд багтдаг.

Сэроз өндгөвчний хорт хавдар нь олон талт цист эсвэл цистик хатуу бүтэцтэй хавдар юм. Хавдрын эсүүд нь фаллопийн хоолойн хучуур эдээс ялгардаг шиг сероз шингэнийг үүсгэдэг. Хөгжлийн эхний үе шатанд цистик хавдрын гадаргуу нь гөлгөр, цагаан өнгөтэй байдаг. Сероз өндгөвчний хорт хавдар нь түрэмгий явцаар тодорхойлогддог. Тохиолдлын 50% -д сероз хавдар нь өндгөвчний аль алинд нь нөлөөлдөг. Хавдрын хэмжээ нь том эсвэл бүр асар том юм. Сэроз өндгөвчний хорт хавдар нь өндөр, дунд эсвэл муу ялгаатай байж болно. Хавдар нь капсул руу хурдан ургаж, зэргэлдээх эрхтнүүдэд нэвтэрч, париетал болон висцерал хэвлийн хөндийд янз бүрийн хэмжээтэй суулгацын үсэрхийллийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь том гуурсан хоолойд ихээхэн нөлөөлдөг. Ихэнх өвчтөнүүдэд асцит үүсдэг.

Өндгөвчний салст бүрхүүлийн хорт хавдар нь макроскопоор харахад дотоод капсул нь салст бүрхэвч үүсгэдэг хучуур эдээр бүрхэгдсэн олон талт уйланхайт эсвэл цист-хатуу хавдар юм. 10-30% -д өндгөвчний аль алинд нь хавдар үүсдэг. Хавдар нь асар том хэмжээтэй болж, хоргүй эсвэл хилийн салст бүрхүүлийн цистийн дэвсгэр дээр хөгжиж болно. Ихэнхдээ хавдар нь мушгирах боломжтой нэлээд урт иштэй байдаг. Ийм тохиолдолд цочмог хэвлийн эмнэлзүйн зураглал үүсдэг. Салст хавдрын үед папилляр үүсэх нь ийлдэс хорт хавдраас бага тохиолддог. Салст хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт хавдар нь өндгөвчний капсул болон зэргэлдээх эрхтнүүдийг нэвчүүлдэггүй, харин хэвлийн гялтан болон том булчирхайд суулгацын үсэрхийллийг үүсгэдэг. Их хэмжээний карциноматоз нь ийлдэс хорт хавдрын хувьд илүү түгээмэл байдаг. Хавдар үүсгэдэг эсүүдийн ялгах зэрэг нь өөр байж болно. Хэрэв салст бүрхүүлийн хавдрын агууламж хэвлийн хөндийд орвол псевдомиксома peritonei үүсч болно. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шахаж, шахсан муцины олон хэсэг үүсч, салст бүрхэвч их хэмжээгээр агуулагдаж болно.

Endometrioid өндгөвчний хорт хавдар нь уйланхай эсвэл хатуу бүтэцтэй байж болно. Ойролцоогоор тал хувь нь хавдар нь өндгөвчний аль алинд нь нөлөөлдөг. Хавдар нь папилляр ургалт агуулдаг бөгөөд энэ нь салстын хорт хавдраас илүү олон, харин сероз хорт хавдартай харьцуулахад бага байдаг. Өндгөвчний эндометриоидын хорт хавдар нь бараг том хэмжээтэй байдаггүй. Гистологийн хувьд эндометрийн өндгөвчний хорт хавдар нь эндометрийн аденокарциноматай төстэй байдаг. Endometrioid хорт хавдрын эсийн ялгах зэрэг нь өөр өөр байж болно. Хоргүй хавтгай метаплазийн гэмтэл нь сайн таамаглалыг илтгэдэг бол булчирхайлаг-хавтгай хэлбэрийн холимог хавдар нь эмнэлзүйн маш түрэмгий явцтай, таамаглал муутай байдаг. Карциноматоз нь ховор тохиолддог. Суулгацын үсэрхийлэл нь аарцагны эрхтнүүд болон том omentum-д ажиглагддаг. Ихэнхдээ эндометриозын хавдар нь өндгөвчний эндометриозын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Endometrioid өндгөвчний хорт хавдар нь эндометрийн аденокарциноматай хавсарч болох бөгөөд хэрэв эдгээр хавдрын гистологийн бүтэц өөр бол бид анхдагч олон эндометриоидын хорт хавдрын талаар ярьж болно.
Өндгөвчний хорт хавдрын нийтлэг хэлбэрүүдийн эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдгүүд нь анхдагч хавдрын хэмжээ, зэргэлдээх эрхтнүүдийн инвазив өсөлт, хэвлийн хөндийн янз бүрийн анатомийн бүтцэд хавдрын эсийг их хэмжээгээр суулгасантай холбоотой юм. Өндгөвчний хорт хавдрын тархалтын хоёр дахь хамгийн чухал зам бол хавдрын лимфогенийн үсэрхийлэл юм. Юуны өмнө лимфийн зангилааны үсэрхийлэл нь харцаганы тунгалагийн зангилаа, дараа нь хаван болон бөглөрөх тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг. Ихэнхдээ өндгөвчний хорт хавдрын III - IV үе шатанд хавдрын үсэрхийлэл нь супраклавикуляр бүс, хүзүү, гэдэсний бүсэд тунгалгийн булчирхайд ажиглагддаг. Өндгөвчний хорт хавдрын эмнэлзүйн эхний үе шатанд тунгалгийн булчирхайн бүсэлхийн бүлэгт лимфогенийн үсэрхийлэл 18%, II үе шатанд - 20%, III үе шатанд -42%, IV үе шатанд - 67% -ийг эзэлж байна. Хавдрын гематоген үсэрхийлэл нь ихэвчлэн суулгац ба лимфогенийн үсэрхийллийн дараа хавдар их хэмжээгээр тархсан үед тохиолддог. Хамгийн түгээмэл алслагдсан үсэрхийлэл нь элэг, уушгинд ажиглагддаг. Өндгөвчний хорт хавдар нь үсэрхийлсэн гялтангийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог.
Хөгжлийн эхний үе шатанд өндгөвчний хорт хавдар нь шинж тэмдэггүй байдаг. Эмнэлзүйн I, тэр ч байтугай II үе шаттай өндгөвчний хорт хавдар нь ихэнх тохиолдолд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд янз бүрийн мэс заслын оролцоо, эмэгтэйчүүдийн болон бэлгийн замын эмгэг судлалын шинжилгээнд тохиолдлын шинж тэмдэг болдог. Өвчтөнүүдийн гомдол нь үйл явцын ихээхэн тархалтыг илэрхийлдэг: хэвлийн томрол, өвдөлт, сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа эсвэл зэргэлдээ аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалдсан, амьсгал давчдах. Заримдаа өвчтөнүүд хэвлийн хөндийд масс үүсэхийг илрүүлж, жин хасах, температур нэмэгдэх, хоолны дуршил буурах, захын тунгалагийн зангилаа ихсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Өндгөвчний хорт хавдрын нийтлэг хэлбэрийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Хоёр гар аргаар шулуун гэдэсний үзлэг нь өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт аарцагны хөндийд орон зай эзэлдэг формацийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хавдрын дээд туйлыг гипо- эсвэл мезогастрийн бүсэд, доод хэсгийг Дугласын уутанд хийж болно. Ихэнхдээ жижиг аарцаг, түүний дотор бэлэг эрхтэн, бүдүүн гэдэсний хэсэг, нарийн гэдэсний гогцоонд нэг хавдрын конгломерат илэрдэг. Бага хэмжээний асцитын шингэний тусламжтайгаар үсэрхийлсэн өөрчлөлттэй том сүвийг тэмтрэлтээр харж болно. Гялтангийн хөндийгөөс асцит шингэн эсвэл эксудатыг цитологийн шинжилгээгээр оношлох боломжийг олгодог. Өндгөвчний хучуур эдийн хорт хавдрыг оношлох өндөр мэдээлэл сайтай аргууд бол хэт авиан шинжилгээ, цусны ийлдэс дэх хавдрын маркер - антиген CA-125-ийн түвшинг тодорхойлох явдал юм. Хортой үйл явцын тархалтыг цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ, колоноскопи, гастроскопи, ирригоскопи, цисто-, сигмоидоскопи зэрэг аргаар тодорхойлж болно. Шаардлагатай бол радиоизотопын ренографи, экскреторын урографи, компьютерийн томографи, лапароскопи хийдэг.
Өндгөвчний хорт хавдрыг хөгжлийн эхний үе шатанд оношлоход хэцүү байдаг. Эмэгтэйчүүдийн үзлэгээр нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд юуны түрүүнд функциональ уйланхай, үрэвслийн гаралтай псевдот хавдар, эндометриоз, фибройдоор ялгах ёстой нэг талт, хоёр талт хэлбэрүүд илэрдэг.
Цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд 8 см ба түүнээс дээш хэмжээтэй хавсарсан массыг илрүүлэх нь бараг үргэлж мэс заслын оролцоо шаарддаг. Ходоод, бүдүүн гэдэс, хөхний хорт хавдрын үед өндгөвчний хоргүй хавдар, умайн фибройд, өндгөвчний үсэрхийлсэн гэмтэлтэй ялгах оношилгоо хийдэг. Эцсийн оношийг заавал мэс заслын явцад гистологийн шинжилгээгээр оношлогооны лапаротомийн үед тогтооно.

OC-ийг эрт оношлох нь эмэгтэйчүүдийн хавдар судлалын шийдэгдээгүй гол асуудал хэвээр байна. Аарцагны шулуун үтрээний клиник үзлэг нь өндгөвчний неоплазмыг тодорхойлох боломжийг олгодог. 1970-аад оноос хойш хэт авианы технологи нэвтэрснээр өндгөвчний хавдрыг оношлох шинэ эрин үеийг эхлүүлсэн. Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь өндгөвчний хавдрын сэжигтэй өвчтөнд үзлэг хийх ердийн арга болжээ. Аарцгийн хөндийн жижиг хавдрын хувьд үтрээний хөндийн эхографи нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг бол 6-7 см-ээс том формацийн хувьд хэвлийн хөндийн эхографийн үүрэг нэмэгддэг. Эрт үе шатанд өндгөвчний хорт хавдар нь эхографийн хувьд тодорхой бус контур бүхий дан папилляр формац бүхий уйланхай формац байдаг бол 1С ба II үе шатанд цистийн капсулын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, бага хэмжээний шингэн илэрсэн өргөн уудам папилляр ургалтууд аль хэдийн илэрдэг. ретроутерийн орон зайд. OC-ийн ерөнхий үе шатуудын хувьд эхографийн хувьд бүдгэрсэн хил хязгаар, гадна талын контурын дагуу ургалт бүхий уйланхай хэлбэртэй хатуу бүтэцтэй жигд бус хэлбэрийн хавдрын конгломерат байгаа нь онцлог шинж юм. Асцит нь ажиглалтын 70-80% -д илэрдэг. Өндгөвч ба түүнээс дээшхи хавдрын процессын хорт хавдрын эхографийн шинж тэмдгийг тодорхойлохдоо өндгөвчний анхдагч ба хоёрдогч гэмтлийг ялгах шаардлагатай.
Өндгөвчний анхдагч ба үсэрхийлсэн хорт хавдрыг ялгах оношлогооны оношлогооны шалгуур

Шалгуур: анхдагч хавдар, үсэрхийлсэн хорт хавдар
Гэмтлийн тал: ихэвчлэн хоёр талын, үргэлж хоёр талын
Бүтэц нь цист-хатуу: голчлон цист хатуу, төв хэсэгт үхжил багатай байдаг.
Хавдрын хэмжээ: 10 см-ээс дээш 10 см хүртэл
Хавдрын контур: тодорхой бус, жигд бус Тод, бөөгнөрөл
Умайтай холболт: умайтай конгломератад умайтай холбоо байхгүй.

Өндгөвчний хавдрын оношлогоонд хэт авианы аргын давуу тал нь мэдээллийн өндөр агуулгатай, энгийн, хурдтай, хор хөнөөлгүй, өвдөлтгүй, бодит баримтжуулалт, олон удаа ашиглах боломжтой байдаг.
Эхоографи нь хавдрын гэмтлийн цар хүрээний талаар тодорхой ойлголт өгөхгүй тохиолдолд рентген компьютерийн томографийг OC-ийн гүнзгийрүүлсэн оношлогооны дараагийн үе шат гэж үзэж болно.
OC-ийн оношлогоонд хавдрын маркеруудыг хайх нь маш чухал ач холбогдолтой зүйл бол хавдар үүсгэдэг өвөрмөц биологийн бодис бөгөөд үүнийг биохимийн эсвэл дархлаа судлалын аргаар тодорхойлж болно. Одоогийн байдлаар хавдрын маркеруудын хоёр бүлэг хамгийн сайн мэддэг: онкофетал антиген (альфа-фетопротейн ба хүний ​​chorionic gonadotropin) ба хавдартай холбоотой эсрэгтөрөгч (CA-125, CA-19-9 ба CA-72-4).
Өндгөвчний хатуу бүтэцтэй хавдар бүхий залуу өвчтөнүүдийн цусан дахь онкофетал антигенийг тодорхойлох нь үр хөврөлийн эсийн хавдар байгааг илтгэнэ. Эмчилгээний явцад болон дууссаны дараа онкофетал антигенийн түвшинг тодорхойлох нь эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжийг олгодог. Хавдартай холбоотой антигенүүдээс CA-125 нь хамгийн их судлагдсан байдаг. Энэхүү хавдрын маркер нь өндгөвчний сероз хорт хавдрын эсүүдээс үүсдэг гликопротеины эсрэгтөрөгч бөгөөд моноклональ эсрэгбиемүүдийг ашиглан илрүүлдэг. CA-125 нь зөвхөн өндгөвчний хорт хавдраар тодорхойлогддоггүй бөгөөд элэгний хатуурал, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, эндометриоз, умайн фибройд, жирэмслэлтийн үед түүний түвшин нэмэгддэг. Залуу эмэгтэйчүүдэд түүний концентраци нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед өөрчлөгдөж болно. Гэсэн хэдий ч CA-125-ийн агууламж 35 U / мл-ээс дээш байдаг нь өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн бараг 80% -д нь тодорхойлогддог: өндгөвчний хорт хавдартай 90% -д, эрт үе шатанд 50% -д. Энэ нь хавдрын бус эмгэгийн эмгэг (5-10%) эсвэл эрүүл эмэгтэйчүүдэд (1% хүртэл) илүү түгээмэл тохиолддог. Тиймээс CA-125 нь хорт хавдрын эмнэлзүйн болон эхографийн судалгаагаар сэжигтэй аарцагны хөндийд хавдар илэрсэн эмэгтэйчүүдийн үзлэгт стандарт юм. Үүний зэрэгцээ, эрүүл хүн амын дунд хуурамч эерэг үр дүнг авах боломж нь өндгөвчний хорт хавдрыг эрт илрүүлэх скринингийн хөтөлбөрт CA-125-ийг хавдрын маркер болгон ашиглахыг зөвшөөрдөггүй. CA-125-ийн түвшинг тодорхойлох нь хорт хавдрын эмчилгээний динамик болон өвчний дахилтыг илрүүлэхийн тулд өвчтөний цаашдын хяналтанд хамгийн чухал юм.

Өндгөвчний хорт хавдрын илүү мэдрэмтгий, өвөрмөц хавдрын маркеруудыг хайх ажил үргэлжилж байна. Өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 70% -д тодорхойлогддог макрофаг колони өдөөгч хүчин зүйл (M-CSF) нь CA-125-д нэмэлт байж болно. Одоогийн байдлаар протеомикийг хөгжүүлэхтэй холбогдуулан янз бүрийн хавдрын өндөр өвөрмөц маркеруудыг хайх шинэ аргуудыг боловсруулж, эзэмшиж байгаа нь онкологийн ирээдүйтэй чиглэл юм.
Харамсалтай нь өндгөвчний хорт хавдрыг илрүүлэх скринингийн хөтөлбөрүүд нь ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн онкологийн ердийн скрининг хийх шаардлагын ихэнхийг хангаж чадахгүй байна. Нэгдүгээрт, өвчний эмгэг жамын асуудал хараахан шийдэгдээгүй байгаа, тухайлбал өндгөвчний хоргүй уйланхай нь хил хязгаарт шилжих, улмаар инвазив хорт хавдар болж хувирах асуудал тодорхойгүй хэвээр байна. Хоёрдугаарт, санал болгож буй оношлогооны шинжилгээнүүд нь өндгөвчний хорт хавдрыг ялангуяа эрт үе шатанд илрүүлэхэд онцгой ач холбогдол өгдөггүй тул хуурамч эерэг үр дүнгийн өндөр хувийг өгдөг. Гуравдугаарт, хавдрын процессын тархалтын янз бүрийн түвшний эмчилгээний тактикийг эцэслэн тогтоогоогүй байгаа бөгөөд өндгөвчний хорт хавдрын эмчилгээний үр дүн хангалтгүй хэвээр байна.
Эмчилгээний төлөвлөлтөд нөлөөлдөг хамгийн чухал цэгүүдийн нэг бол өвчний үе шатыг тогтоох явдал юм.
60-аад оны дунд үе хүртэл өндгөвчний хавдрын эмнэлзүйн ангиллын нэгдсэн систем байгаагүй. Үйл ажиллагааны үр дүнд үндэслэн хэд хэдэн ангиллыг гаргасан. Latour I. P., Davis V. A. (1957), Holme G. M. (1957), Hen¬derson D. N (1957) нар OC-ийн I үе шатыг өндгөвчний нэг талын гэмтэл, капсулын соёололт, наалдацгүй, хавдрыг бүрэн арилгадаг гэж ангилдаг. Эдгээр зохиогчид капсул хагарах, соёололт, аарцагны хөндийн дотор тархах янз бүрийн хувилбаруудыг II ба III үе шат гэж ангилдаг бөгөөд хэвлийн хөндийд хавдрын үсэрхийлсэн тохиолдлуудыг санал нэгтэйгээр IV үе шат гэж ангилдаг. Алс холын үсэрхийлсэн тохиолдлуудыг зарим зохиогчид тусдаа бүлэг болгон тодорхойлсон байдаг - IV L, VI гэх мэт. Bean Z. L. (1957), Muller (1959), Hoffmann V. D. (1962) нарын санал болгосон ангилал нь хавдрын хөдөлгөөн, магадлал дээр үндэслэсэн байв. мэс засал. Эдгээр нь хавдрын тархалтын түвшинг тусгаагүй (Nechaeva I.D., 1972), харин мэс заслын дараах үе шат, цитородуктив үйл ажиллагааны үр дүнг үнэлэх зарчмуудын үндэс суурийг тавьсан.

ЗСБНХУ-д 1985 он хүртэл FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) ба TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992) зэрэг байнга сайжирч байгаа зэрэглэлийн зэрэгцээ ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны ангилал нь 196-р анги байв. ашигласан бөгөөд үүний дагуу I үе шатанд зөвхөн нэг өндгөвчний гэмтэл, II үе шатанд бусад бэлэг эрхтэнд шилжих, III үе шатанд жижиг аарцагны париетал хэвлийн бүрхэвч тархах, бүсийн тунгалгийн зангилаа, хавдрын процесст том булчирхайн оролцоо багтана. IV үе шат нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн соёололт, алслагдсан үсэрхийллийн хамт бүх асцитын хэлбэр, аарцагны гадна хэвлийн гялтангийн гэмтэлтэй тохиолдлуудыг багтаасан болно. Зөвхөн хэвлийн доторх үсэрхийллийн төлөв байдалд ихээхэн нөлөөлдөг хими эмчилгээний өргөн тархалт нь ОК-ийн өмнөх үе шатыг орхиж, цааш шилжих боломжтой болсон.
FIGO ба TNM орчин үеийн ангилал. Гэсэн хэдий ч өндгөвчний хорт хавдрын бүх эмнэлзүйн ангилал нь нэлээд нөхцөлтэй хэвээр байна. Капсулыг гэмтээхгүйгээр гэмтэл нь нэг өндгөвчөөр хязгаарлагддаг бөгөөд энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин 90% хүрдэг бөгөөд орчин үеийн бүх зохиогчид үүнийг хүлээн зөвшөөрч, хоёр дахь нь үнэхээр нутагшсан үе шатыг ялгаж салгаж болно. , үйл явц нь өндгөвчний давж гарсан үед, улмаар системтэй болсон. Орчин үеийн ангиллын дагуу OC-ийн "эрт" үе шатанд оношлогдсон ч хэвлийн гялтан эсвэл тунгалгийн булчирхайд далд үсэрхийлэл нь таван жилийн давтамжийг 70-40% хүртэл бууруулдаг. Уран зохиолын дагуу III, IV үе шатуудын таван жилийн үр дүн нь эмчилгээний ахиц дэвшлийг үл харгалзан 10% -иас хэтрэхгүй байна.
19-р зууны дунд үеэс өндгөвчний хавдрын талаархи мэдлэгийг шинжлэх ухаанчаар хөгжүүлж эхэлсэн. Энэ үед өндгөвчний хорт хавдрын эмчилгээний шууд үр дүн нь мэс заслын дараах нас баралт өндөр байсан тул хангалтгүй байсан бөгөөд урт хугацааны үр дүн бүрэн хангалтгүй буюу 6-15% байв. 20-р зууны эхээр цацраг туяа эмчилгээ бий болсноор мэс заслыг цацрагаар нөхөх оролдлого хийсэн боловч өндгөвчний хорт хавдартай бүх өвчтөнүүдийн эдгэрэлтийн түвшин 20-27% байна. ЗХУ-д өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хөгжлийн шинэ үе шат нь 50-аад оны дунд үеэс эхлэн дотоодын химийн эмчилгээний анхны эмүүдийн нэг болох сарколизиныг олж илрүүлсэн. Энэ эмийг хэрэглэснээр цөөн тооны объектив ангижрах тухай мэдээллүүд байдаг.
70-аад оны дунд үе хүртэл өндгөвчний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээг хоёр талын adnexectomy-аас эхлээд аарцаг, хэвлийн эрхтнүүдэд хэт радикал мэс засал хийх хүртэл оновчтой болгох талаар тоо томшгүй олон судалгаа хийсэн (Бохман Я. В., 1993 гэх мэт).
80-аад онд өндгөвчний хорт хавдрын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хөгжлийн шинэ үе шат эхэлсэн
эмэнд суурилсан полихими эмчилгээг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн жил
Цагаан алтны түүхий эд. Энэ үе шат нь хүн амын статистикийн үр дүнд тусгагдсан болно
АНУ-ын шинжлэх ухааны судалгаа. Ийнхүү 1974-1986-1991 оны хооронд цагаан арьст хүмүүсийн харьцангуй таван жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин 36% -иас 44% хүртэл статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц өссөн байна. Хими эмчилгээг хөгжүүлэх дараагийн алхам
OC нь 90-ээд оны эхний хагасаас хойш эмнэлзүйн туршилт, таксан болон өргөн хүрээний эмчилгээний хоёр дахь эгнээний эмийг практикт нэвтрүүлсэн. Таксолын тухай анхны хэвлэлүүд нь цагаан алтад тэсвэртэй OC-ийн тохиолдлуудад хэрэглэхтэй холбоотой байсан бөгөөд одоо Taxol болон түүний аналогууд АНУ болон бусад өндөр хөгжилтэй орнуудад нэгдүгээр зэрэглэлийн эм болохоо баттай тогтоожээ.

Өндгөвчний хорт хавдрын эмчилгээний орчин үеийн стандартыг 1999 онд Ромд болсон эмэгтэйчүүдийн хавдар судлалын олон улсын 7-р бага хурлын үеэр өндгөвчний хорт хавдрыг судлах олон улсын групп бий болгосон.
Өндгөвчний хорт хавдрын таван төрлийн мэс засал байдаг.

• Анхан шатны цитородуктив мэс засал нь анхдагч хавдар болон түүний үсэрхийллийг аль болох их хэмжээгээр арилгах явдал юм. Энэ үйл ажиллагааны хамгийн оновчтой хэмжээ нь хавдрын харааны шинж тэмдэггүй эсвэл хамгийн бага үлдэгдэл хавдар юм.
• Дунд зэргийн цитородуктив мэс засал. Энэ нь анхдагч хавдар, түүний үсэрхийллийн хэмжээг багасгахын тулд 2 курс хими эмчилгээ хийсний дараа өндгөвчний хорт хавдрын дэвшилтэт өвчний үед хийгддэг. Хагалгааны зорилго нь дараагийн хими эмчилгээнд хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд хавдрын массыг аль болох их хэмжээгээр арилгах явдал юм.
• Хоёрдогч цитородуктив мэс засал. Уг хагалгааг хавсарсан эмчилгээ хийлгэсэн өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд 5 см-ээс их хэмжээтэй үлдэгдэл эсвэл орон нутгийн дахилт хавдартай өвчтөнүүдэд хийдэг.
• "Хоёр дахь харагдах" ажиллагаа. Өндгөвчний хорт хавдартай, CA-125-ийн хэвийн түвшинтэй, хэт авиан болон рентген шинжилгээгээр өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, эмнэлзүйн хувьд эдгэрсэн өвчтөнүүдэд оношилгооны лапаротомийг хийдэг. Энэхүү хагалгааны утга учир нь өвчтөний эдгэрэлтийг морфологийн баталгаажуулалт, цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлох явдал юм.
• Хөнгөвчлөх дахин мэс засал. Энэ нь хэвлийн хөндийн цус алдалт, гэдэсний түгжрэл, перитонит зэргээс шалтгаалан өвчний даамжрах шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд яаралтай болон яаралтай тусламж үзүүлэх зорилгоор хийгддэг. Мэс заслын зорилго нь хэвлийн цочмог гэдэсний шалтгааныг арилгах (задарч буй хавдрыг арилгах, цус алдалтыг зогсоох, хавдраар бөглөрсөн эсвэл цоорсон гэдэсний хэсгийг тайрах) юм.

La, Ib, Pa зэрэг OC-ийн эхний үе шатанд эмчилгээний мэс заслын үе шат болгон хөндлөвчний бүдүүн гэдэсний түвшинд том сүвийг арилгах замаар пангистерэктоми хийх шаардлагатай байдаг. Эрт үе шатыг нотлохын тулд хэвлийн хөндийн шингэний цитологийн шинжилгээ, хэрэв байгаа бол аарцагны хэвлийн хөндий, хэвлийн хөндий, элэг, диафрагмын хажуугийн хөндийгөөс угаалга хийдэг. Муу ялгавартай хавдрын хувьд аарцгийн болон пара-аортын тунгалгийн булчирхайн биопси хийх шаардлагатай. Өндгөвчний өндөр ялгавартай хорт хавдар эсвэл хил хязгаарын хорт хавдрын хавдартай залуу эмэгтэйчүүдэд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалахыг хүсвэл эрхтнийг хамгаалах мэс засал хийх боломжтой: хоёр дахь өндгөвчний тайралт бүхий нэг талт adnexectomy, omentectomy, цитологийн хяналт. Маш ховор тохиолддог ийм ажиглалтаар төрсний дараа умайг үлдсэн хавсралтуудтай хамт гадагшлуулдаг. Өндгөвчний хорт хавдрын үед эрхтэн хадгалах мэс засал нь дүрэм биш харин үл хамаарах зүйл гэдгийг санах нь зүйтэй.
Өндгөвчний хорт хавдрын сэжигтэй лапароскопи нь зөвхөн оношлогооны зорилгоор хийгддэг. Хэд хэдэн зохиогчид энэ аргыг аарцагны болон пара-аортын тунгалгийн зангилааны биопси хийх стандарт аргыг санал болгож байна. Өндгөвчний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээнд зохисгүй дурангийн мэс засал хийхээс зайлсхийх шаардлагатай.
Хэрэв өндгөвчний хорт хавдрын эхний үе шат батлагдсан бол хилийн хорт хавдар болон сайн ялгарсан хорт хавдрын үед туслах хими эмчилгээ хийхгүй байж болно. Бусад тохиолдолд цагаан алтны эмийн 4-6 циклийг алкилизацитай хослуулан хими эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Өндгөвчний хорт хавдрын эхний үе шатанд индукцийн хими эмчилгээнд таксан ба антрациклин хэрэглэх нь маргаантай хэвээр байна. ОК-ийн эхний үе шатанд цацраг туяа эмчилгээ, дааврын эмчилгээ зэрэг аргуудын үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна.
Хэд хэдэн зохиогчид 1c үе шатыг багтаасан орон нутгийн дэвшилтэт, тархсан үйл явцын хувьд хэвлийн хөндийд хавдрын эсүүд байгаа тул мэс заслын эмчилгээ нь үргэлж цогц эмчилгээний үе шат байх ёстой бөгөөд цитородуктив шинж чанартай байх ёстой. Циторедукцийн оновчтой үйл ажиллагаа бол өөр өөр зохиогчдын үзэж байгаагаар хавдрын үлдэгдэл массыг 0.5-аас 2 см3 хүртэл бууруулж, их хэмжээний гуурсан хоолойг арилгах бүхий дэд нийт гистераднексэктоми буюу пангистерэктоми юм. Зөвхөн оновчтой цитородукц нь III үе шатыг тогтоох үндэс суурь болж чадна, энэ үе шатанд урт хугацааны үр дүн нь III үе шаттай харьцуулахад мэдэгдэхүйц сайжирч, харамсалтай нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь байдаг. Өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт хавдрыг бүрэн арилгах боломжгүй нөхцөл байдал байдаг. Их хэмжээний карциноматоз, "хуягласан" том булчирхай нь хавдраар бүрэн солигдсон, диафрагм, элэгний нүх, түүний паренхимд хавдар, доод судал, нарийн гэдэсний голтын судас, ретроперитонеаль зай зэрэг нь мэс засалчийг ихэвчлэн шахаж өгдөг. мэс заслын оролцооны хэмжээг багасгах. Үүний зэрэгцээ анхдагч хавдар, ихэнх omentum болон париетал хэвлийн гялтан дээрх том хавдрын зангилааг арилгахыг үргэлж хичээх хэрэгтэй.

Гуравдугаар үе шатанд зөвхөн амин чухал эрхтнүүдийг гэмтээхгүйгээр хавдрын массыг арилгах боломжгүй тул хөндлөнгийн оролцооны хэмжээг бууруулж болно. Олон мэс засалчдын үзэж байгаагаар өндгөвчний хорт хавдрын үед хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхайг арилгах нь оношлогооны шинж чанартай байдаг. Мэс засалд мухар олгойн хагалгаа, спленэктоми эсвэл гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгах нь зөвхөн нөхцөлт радикал мэс засал хийх зорилготойгоор хийгддэг. Өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд гэдэсний түгжрэлийг нэмэгдүүлэх зорилгоор хөнгөвчлөх арга хэмжээ авдаг. Элэг, уушгинд их хэмжээний үсэрхийлсэн тохиолдолд цитредукт интервенцийг заагаагүй болно. Хариуд нь өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 10 орчим хувийг эхний эмчилгээнд мэс засал хийх боломжгүй байдаг. Эмнэлзүйн ийм нөхцөл байдлын гол шалтгаан нь анхдагч хавдар нь зэргэлдээх эрхтэн, аарцагны зөөлөн эдэд ургах, нийт карциноматоз ба хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд олон тооны үсэрхийлэл, асцит, гялтангийн үрэвсэл, соматик байдал хүндэрсэн, өндөр настан, хөгшрөлт, огцом өсөлт юм. өвчтөний биеийн байдал суларсан. Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь системийн хими эмчилгээнээс эхэлдэг. Богино хугацааны индукцийн хими эмчилгээний үр дүнд (2-4 мөчлөг) өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30% нь дунд зэргийн цитородуктив мэс засал хийлгэх боломжтой. Уг мэс засал нь анхдагч хавдар, түүний үсэрхийллийн массыг багасгах, улмаар дараагийн хими эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, түүнчлэн өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах зорилготой юм. Өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнд түр зуурын цитородуктив мэс засал нь амьд үлдэх чадварыг сайжруулдаг болохыг харуулсан.

Орон нутгийн дэвшилтэт болон үсэрхийлсэн хэлбэрийн OC-ийн системийн хими эмчилгээ нь дор хаяж 6 курс эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Эхний үеийн хими эмчилгээ үр дүнгүй бол бусад бүлгийн эм рүү шилжих боломжтой. Хими эмчилгээний сонголтыг сонгох нь өндгөвчний хорт хавдрын популяцид суурилсан судалгааны ажил биш юм.
Тасол, гемзар гэх мэт сүүлийн үеийн химийн эмчилгээний эмийг өргөнөөр нэвтрүүлснээр өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг 12 сараар нэмэгдүүлэх ёстой гэж үзэж байсан. Гэсэн хэдий ч, эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын бүлгийн олон улсын эмнэлзүйн судалгаанууд - GOG-111, GOG-132, ICON-3 нь цагаан алттай харьцуулахад тэдний давуу талтай зөрчилдөж байгаа тул таксануудыг эхний ээлжийн хими эмчилгээний үр дүнтэй эсэх асуудал нээлттэй хэвээр байна. хосолсон хими эмчилгээ агуулсан.
OC-ийн нийтлэг хэлбэрийн цацраг туяа эмчилгээний заалтуудын талаархи асуулт
нээлттэй хэвээр байна.
Боловсруулсан стандартыг үл харгалзан ОК-ийн эмчилгээг оновчтой болгох талаар асуултууд гарсаар байна, тухайлбал: 1. ОК-ын эхний үе шатанд эрхтэн хамгаалах мэс засал, туслах хими эмчилгээний үүрэг. 2. Өндгөвчний хорт хавдрын эмчилгээнд лимфаденэктоми хийх газар. 3. Неоадъювант хими эмчилгээний үүрэг, цитородуктив мэс засал хийлгэхээс өмнө хими эмчилгээний мөчлөгийн оновчтой тоо. 4. Эмчилгээний мэс заслын үе шатанд хэт их радикализмын ач холбогдол. 5. Хими эмчилгээний эхний шугам дууссаны дараа давтан мэс заслын оролцооны үүрэг.

Өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн таамаглал нь юуны түрүүнд өвчний үе шат (үйл явцын цар хүрээ), хавдрын гистологийн бүтэц, хавдрын эсийн плоид байдлаас хамаарна. Үүний дараа: хавдрын эсийн ялгах зэрэг, HER-2/neu онкогений илэрхийлэл, хавдрын тархалтын хурд, мэс заслын дараах үлдэгдэл хавдрын хэмжээ, асцитын хүнд байдал, өвчтөний нас. Өндгөвчний эпителийн хорт хавдрын их хэмжээний тархсан хэлбэрийн өвчтөнүүдэд хамгийн таагүй таамаглал ажиглагдаж байна. Хавдрын эсийн аневлоид бүхий тунгалаг эс эсвэл бага зэргийн сероз хорт хавдар илэрсэн өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд полисерозит ба алслагдсан үсэрхийлэл нь өвчтөнийг эдгээх боломжийг бараг тэг болгон бууруулдаг. Гистологийн ямар ч бүтэцтэй өндгөвчний өндөр ялгавартай хорт хавдрын IA ба IV үе шат нь 95-100% -д эдгэрдэг. Өндгөвчний хорт хавдар их хэмжээгээр тархаж, нийт хэмжээ ихэссэний улмаас өндгөвчний хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрүүдтэй өвчтөнүүдийн урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд нь прогнозын ач холбогдолгүй бөгөөд аливаа эмчилгээний аргууд нь зөвхөн хөнгөвчлөх шинж чанартай байдаг.

Сероз өндгөвчний хорт хавдар нь нэлээд түгээмэл өвчин юм. Эмгэг судлалын өвөрмөц шинж тэмдэг байхгүй тул ихэнхдээ цаг тухайд нь оношлох боломжгүй байдаг. Тиймээс олон тохиолдол үхлээр төгсдөг. Ийм учраас хорт хавдар үүсч болзошгүйг илтгэх анхны шинж тэмдэг илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй.

Сероз хорт хавдар нь хорт хавдар гэж ангилдаг. Энэ нь олон хуваалттай зангилаа юм. Энэ нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Хорт хавдар нь богино хугацаанд ихээхэн хэмжээгээр нэмэгддэг.

Түүний өвөрмөц байдал нь эмгэг процесс нь өндгөвчний хамгийн гүн давхаргыг хурдан хамардаг. Энэ тохиолдолд өвчин нь зөвхөн өндгөвчний өөрөө төдийгүй хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархаж болно. Энэ нь хурдан ургадаг хавдар нь өндгөвчний капсулыг хагарахад хүргэдэгтэй холбоотой юм.

Серозын хавдар нь хурдан өсөлт, үсэрхийллийн эхэн үед илэрдэг. Ойролцоох эдэд нөлөөлж болно. Өндгөвчний хорт хавдар нь бие махбодийн дархлааны хамгаалалтыг бууруулж, ерөнхий байдлыг улам дордуулдаг хорт бодис үүсгэх чадвартай.

Зарим тохиолдолд тусгай механизм ашиглан хавдар нь биеийн дархлаа судлалын хяналтыг давж гардаг. Эрт үе шатанд энэ төрлийн хорт хавдрын шинж тэмдэг бараг үл үзэгддэг.

Шалтгаанууд

Өвчний хөгжлийг өдөөж болох олон шалтгаан бий. Серозын хорт хавдар үүсэх нь гадны хүчин зүйлс болон биеийн ерөнхий байдлаас шалтгаалж болно. Хэрэв хүн дотоод эрхтний ноцтой өвчтэй бол хорт хавдар үүсэх эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг.

Өвчний илрэлийг өдөөдөг гол шалтгаанууд нь:

• удамшлын хүчин зүйл;
• генетикийн урьдал нөхцөл;
• сул дархлаа;
• хоол тэжээлийн дутагдал;
• Муу зуршил;
• илүүдэл жин;
• аюултай аж ахуйн нэгжид ажиллах;
• бамбай булчирхай, шээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол;
• өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал;
• цэвэршилтийн хугацаа;
• умайн цус алдалт бүхий сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил;
• дааврын эмийг зохисгүй хэрэглэх;
• хөхний булчирхайн неоплазмууд;
• үр хөндөлт болон эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн бусад үйл ажиллагаа.

Аливаа хорт хавдар үүсэхэд удамшил асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс өндөр настай эмэгтэйчүүд, ялангуяа төрөл төрөгсөддөө хорт хавдар туссан хүмүүс эрүүл мэнддээ онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Эцсийн эцэст, хэрэв та өвчний илэрхий шинж тэмдгийг үл тоомсорловол эмчилгээ үр дүнгээ өгөхгүй байж магадгүй юм.

Шинж тэмдэг

Сероз хавдар нь өвөрмөц хавдар юм. Энэ нь өндгөвчний гүн эдэд тархдаг. Гэвч үйл явц нь умайн болон өндгөвчний ханыг бүрхсэн хучуур эдийг гэмтээж эхэлдэг.

Энэ өвчний гол асуудал бол эхлээд эмэгтэй хүн ердийнх шигээ мэдэрч, өвчний шинж тэмдгийг анзаардаггүй. Энэ бол хожуу оношлох шалтгаан юм. Мөн оношийг буруу тавьж, зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдол байнга гардаг.

Сэроз өндгөвчний хорт хавдрын гол шинж тэмдгүүд нь:

• Хэвлийн доод хэсэгт цочмог өвдөлт. Хавдар томрох тусам өвдөлт улам хүчтэй болдог.
  Сарын тэмдгийн мөчлөгийн тасалдал. Өндгөвчний хорт хавдар нь цэвэршилтийн эхэн үетэй маш төстэй шинж тэмдэг илэрдэг тул эмэгтэйчүүд өөрсдийн нөхцөл байдлыг цэвэршилттэй холбодог.
• Ходоод гэдэсний замын эмгэг.
• Сарын тэмдэг нь маш их өвдөж, цус алддаг.
• Эрүүл мэндийн ерөнхий байдал муудаж, сул дорой байдал, ядрах зэргээр илэрдэг.
• Лимфийн зангилаа томордог.
• Хавдрын хэмжээ ихсэх тусам хэвлийн хэмжээ ихсэх нь ажиглагддаг.

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь бие махбодид эмгэг процесс байгааг илтгэнэ. Хэрэв тэдгээрийн дор хаяж хэд нь гарч ирвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Өвчин эрт илрэх тусам эмчилгээг хурдан эхлүүлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч онкологич зөвхөн нэмэлт оношлогооны аргууд дээр үндэслэн үнэн зөв оношлох боломжтой болно.

Оношлогоо

Зөвхөн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн өндгөвчний хорт хавдар байгаа эсэхийг батлах бараг боломжгүй юм. Нарийвчлалтай оношлохын тулд нэмэлт шалгалтын аргыг хийх шаардлагатай.

Оношлогооны аргууд нь эмч зөвхөн оношийг тодорхойлоход тусалдаг төдийгүй зөв эмчилгээг зааж өгнө. Зөвхөн оношлогооны өгөгдөл нь хорт хавдрын хөгжлийн түвшинг тодорхойлох боломжтой. Тодорхойлогдсон эмчилгээний үр дүн нь оношийг хэр зөв хийхээс хамаарна.

Оношлогооны арга хэмжээ нь өвчтөнийг сандал дээр шалгаж эхэлдэг. Эмч өвчний анамнезийг сайтар цуглуулах ёстой. Хэрэв эмэгтэй хүн аль хэдийн хорт хавдартай байсан бол шинжилгээнд дахин хорт хавдрын эсүүд илрэх магадлалтай.

Шалгалтыг эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг. Үүнийг эмэгтэйчүүдийн сандал дээр гадаад бэлэг эрхтэн, үтрээний үзлэгээр хийдэг. Ингэснээр эмч өндгөвчний хэмжээ, бүтцийг тодорхойлж чадна. Хэрэв эмч хорт хавдар байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол өвчтөн дараахь оношлогооны шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.

Хими эмчилгээний мөн чанар нь хорт хавдрын эсүүд тусгай хор, хорт бодист өртөх явдал юм. Тэд бүр хорт хавдартай эсийг ч устгах чадвартай. Гэхдээ энэ тохиолдолд зөвхөн хавдар төдийгүй бүхэлдээ бие махбодид сөрөг нөлөө үзүүлэх болно.

Хэрэв өвчтөн мэс заслын эсрэг заалттай бол хими эмчилгээг өндгөвчний хорт хавдрын гол эмчилгээ болгон ашигладаг.

Хорт хавдрын эмчилгээний сонголтууд нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална.

• өвчтөний нас дээр;
• хорт хавдрын үйл явцын үе шатууд;
• эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдлын талаар;
• өвчтөн ирээдүйд хүүхэдтэй болохыг төлөвлөж байгаа эсэх.

Эдгээр бүх үзүүлэлтүүд нь мэс засал хэр өргөн цар хүрээтэй байх ёстойг тодорхойлно. Гэхдээ эмэгтэй хүн мэс заслын дараа ч гэсэн өндгөвчний хорт хавдрыг эмчлэх талаар эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой гэдгийг санах ёстой.

Хэрэв эмч ямар нэгэн эмийг зааж өгсөн бол та тэдгээрийг авах ёстой. Бүх заасан эмүүд нь бие махбодь, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хурдан сэргээхэд хувь нэмэр оруулах ёстой.

Эмэгтэйчүүдийн эмчээс гадна эмэгтэй хүн бие махбодид илүү их эмгэгийн голомт байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд бусад эмч нарт хандах хэрэгтэй. Хэрэв ямар нэгэн эрхтний үйл ажиллагааны доголдол илэрсэн бол мэргэжилтэн нь хавсарсан өвчний шинж тэмдгийг аль болох хурдан арилгахад туслах эмчилгээг заавал зааж өгөх болно.

Урьдчилан сэргийлэх

Ихэнх тохиолдолд өвчний таамаглал таатай байдаг. Гэхдээ эмчилгээний амжилт нь эмгэгийг хэр хурдан оношлохоос хамаарна. Хэрэв хавдар хараахан үсэрч эхлээгүй бол эмэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн чадварыг хадгалах бүрэн боломжтой.

Өндгөвчний хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмэгтэй хүн зөв амьдралын хэв маягийг баримтлах хэрэгтэй. Бие махбодид хортой бодис, цацраг туяанд өртөхөөс зайлсхий. Эмх цэгцтэй бэлгийн амьдралтай байх. Хамгийн гол нь бие махбодоо сонсох явдал юм.

Бие махбодид эмгэг процесс үүсч байгааг илтгэх анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэхэд та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Өвчин эрт илрэх тусам таамаглал илүү сайн байдаг.

Өндгөвчинд үүссэн хавдар нь хоргүй эсвэл хортой байж болно. Хоргүй хавдар нь зөвхөн өсөлт нь зогссон тохиолдолд хүний ​​хувьд аюултай биш юм. Өндгөвчний хорт хавдар нь булчирхайн хорт хавдар эсвэл аденокарцинома юм. Хорт хавдрын давтамжийн хувьд өндгөвчний аденокарцинома хоёрдугаарт ордог. Жил бүр ийм оноштой эмэгтэйчүүдийн тоо хурдацтай нэмэгдэж байна. Ихэнх тохиолдолд ийм онош нь үхэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүний оношийг хэтэрхий оройтсонтой холбоотой юм.

Өндгөвчний хорт хавдар: энэ юу вэ?

Өндгөвчний аденокарцинома нь хорт хавдрын ангилалд багтдаг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам хэмжээ нь нэмэгдээд зогсохгүй биеийн бүх хэсэгт тархаж, хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсэд тархдаг. Хоргүй хавдар нь тохиолдлын 70% -д тохиолддог боловч хорт хавдар үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй тул тэдгээрийг арилгах шийдвэрийг ихэвчлэн гаргадаг.

Аденокарцинома нь булчирхайлаг хучуур эдийн эсүүдээс үүсдэг хавдар бөгөөд өндгөвчний аль алинд нь нөлөөлдөг. Бүтцийн хувьд энэ хавдар нь олон танхимтай зангилаа бөгөөд дотроо таславчтай байдаг. Хэрэв хавдар томорч, 90% -д тохиолддог бол үр дагавар нь өндгөвчний капсул хагарч, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.

Мэдэх нь чухал! Өндгөвчний хорт хавдар нь ямар ч насны үед оношлогдох боломжтой боловч ихэнхдээ 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Хорт хавдрын гол шинж чанар нь дараахь үйлдлүүдээс шалтгаална.

• Өсөлт ихтэй, энэ нь үсэрхийлэл хурдан үүсэх, түүнчлэн хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эдэд хавдар тархахад хувь нэмэр оруулдаг.
• Хорт бодисыг ялгаруулах. Хурдан өсөлтөөс гадна хавдар нь хүний ​​биеийн дархлааг дарангуйлж, ерөнхий байдлыг доройтуулах замаар хүний ​​биед нөлөөлдөг хорт бодисыг ялгаруулдаг.
• Эрхтэнүүдийн тусгай бүтэцтэй холбоотой онкологийн эмгэгийг оношлоход хүндрэлтэй байдаг.
• Өвчний эхний үе шатанд хорт хавдрын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илрээгүй.

Өндгөвчний хорт хавдар нь ноцтой, аюултай, үхэлд хүргэдэг өвчин юм. Ийм оноштой эмэгтэйг зөвхөн хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлсэн тохиолдолд л аврах боломжтой. Шинж тэмдэг илрээгүйн улмаас хавдар нь хүндрэлийн үе шатанд байгаа үед ихэнх оношийг тавьдаг.

Яагаад өндгөвчний аденокарцинома үүсдэг вэ?

Хорт хавдар үүсэх шалтгаан нь дараахь хүчин зүйлээс шалтгаална.

1. Удамшлын урьдач байдал.
2. Дархлаа суларсан.
3. Муу зуршил: тамхи татах, архи уух.
4. Муу экологи.
5. Хортой цацраг туяа.
6. Илүүдэл жин ба таргалалт.

Хорт хавдар үүсэх яг тодорхой шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй хэвээр байна. Энэ нь хорт хавдрын эсүүд янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэгтэй холбоотой юм. Өндгөвчний хорт хавдар нь дараах хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр үүсдэг.

• Эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх дааврын тэнцвэргүй байдал.
• Жирэмсний дутагдал эсвэл байнга хүүхэд төрүүлэх.
• Өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал.
• Умайн фибройдууд.
• Цэвэршилтийн эрт эсвэл хожуу үе.
• Хөхний булчирхайн хавдар.
• Дотоод шүүрлийн системтэй холбоотой асуудлууд.
• Гормоны эм, антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх.
• Үр хөндөлт зэрэг бэлэг эрхтэнд янз бүрийн мэс засал хийдэг.

Онкологийн өвчин нь ихэвчлэн удам угсаа нь неоплазмтай холбоотой хамаатан садантай бол тохиолддог. Хавдар судлалыг даван туулсан ч гэсэн энэ нь хүүхдүүдэд өвчин тусахгүй гэсэн үг биш юм.

Мэдэх нь чухал! Өндгөвчний аденокарциномыг оношлоход хэцүү байдаг тул эмэгтэйчүүд жирэмсний эмнэлэгт тогтмол хамрагдах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчлэх зохих арга хэмжээг авах боломжийг олгоно.

Өндгөвчний аденокарцинома ямар төрлүүд байдаг вэ?

Хорт хавдар нь дараахь төрлүүдэд хуваагдана.

1. Цэвэр эсийн аденокарцинома. Энэ нь хорт хавдрын нэлээд ховор хэлбэр бөгөөд хамгийн хортой бөгөөд аюултай юм. Хорт хавдар нь ихэвчлэн нэг эрхтэнд нөлөөлдөг бөгөөд богино хугацаанд томордог. Хорт хавдар нь бусад төрлийн хавдартай ижил төстэй шинж чанартай байдаг тул оношлоход хэцүү гэж ангилдаг.
2. Өндгөвчний сероз аденокарцинома. Энэ нь тохиолдлын 80% -д ихэвчлэн тохиолддог. Хавдар нь том хэмжээтэй болж, өндгөвчний аль алинд нь голчлон нөлөөлдөг. Метастаз нь эхний үе шатанд илэрч, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд тархдаг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​амь насанд ноцтой аюул учруулдаг. Сероз өндгөвчний хорт хавдар нь нас баралтын түвшин өндөр байдаг тул эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь маш чухал юм.
3. Эндометрийн аденокарцинома. Энэ нь тохиолдлын 10% -д тохиолддог бөгөөд эмгэг судлалын эмгэг төрүүлэгчдийн нэг юм. Ийм хавдар нь удаан өсөлттэй, эмчлэх чадвартай байдаг.
4. Өндгөвчний салстын аденокарциномаЭнэ нь хавдрын хурдацтай өсөлтөөс гадна том хэмжээтэй байдаг. Өвчин нь өндгөвчний аль нэгэнд нөлөөлдөг бөгөөд нэлээд ховор тохиолддог.
5. Холимог хэлбэрийн неоплазмууд. Хэд хэдэн төрлийн аденокарциномыг хослуулсан онкологийн ховор хэлбэр.
6. ялгагдаагүй өндгөвчний хорт хавдар. Нийт тохиолдлын 1% -д тохиолддог ховор төрөл. Энэ нь бараг ямар ч шинж тэмдэггүй тул түүнийг тодорхойлоход бэрхшээлтэй байдаг.

Онкологийн өвчин эмгэгийн нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран төрөлд хуваагддаг. Өндгөвчний аденокарцинома нь дараахь төрлүүдтэй.

• Муу ялгавартай. Ердийн эсээс гадаад төрхөөрөө ялгаатай олон тооны хорт хавдрын эсүүдийг агуулдаг. Ялгаварлах түвшин бага байх тусам таамаглал улам дорддог.
• Сайн ялгагдах аденокарцинома. Хавдрын эсүүд эрүүл эсээс бараг ялгаагүй.
• Дунд зэрэг ялгаатай. Дээр үзүүлсэн хоёр төрлийн дундаж.

Өвчний нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан зөвхөн урьдчилан таамаглахаас гадна зөв эмчилгээний талаар шийдвэр гаргах боломжтой. Хорт хавдар нь ноцтой өвчин боловч эмч нар эмгэгийн аль шатанд байгаагаас үл хамааран хүн бүрийн амьдралын төлөө тэмцэж байна.

Өндгөвчний хорт хавдрын шинж тэмдэг

Өндгөвчний хорт хавдрын хөгжлийн эхний шатанд эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндийн байдал ямар ч байдлаар өөрчлөгддөггүй. Энэ нь өвчнийг цаг тухайд нь оношлох нь өвдөлтгүй, үр дүнтэй арилгах тул гол дутагдалтай тал юм. Ихэнхдээ эмч нар буруу онош тавьж, буруу эмчилгээ хийдэг.

Өндгөвчний хавдрын гол шинж тэмдгүүд нь:

1. Хэвлийн доод хэсэгт өвддөг. Гэсэн хэдий ч энэ нь ходоод биш, харин бэлэг эрхтний эрхтэнд хавдар үүсгэдэг.
2. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн тасалдал. Сарын тэмдгийн мөчлөгийг зөрчсөн тохиолдолд эмэгтэйчүүд жирэмсний эмнэлэгт заавал хандах хэрэгтэй.
3. Байнга өтгөн хатах эсвэл суулгах.
4. Сарын тэмдгийн үед тохиолддог өвдөлт, цус алдалт.
5. Бэлгийн харьцааны дараа өвдөх.
6. Ерөнхий сулрал, ядрах.
7. Томорсон лимфийн зангилаа.
8. Гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал.

Ихэвчлэн ийм шинж тэмдэг нь эгзэгтэй өдрүүдийн эхэн үеийн шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг тул цөөхөн хүн үүнийг анхаарч үздэг. Ямар ч шинж тэмдгийг үл тоомсорлож болохгүй, учир нь юу ч хийх боломжгүй үед хүндрэлийн үе шатанд эмгэгийг тодорхойлохоос илүү цаг тухайд нь эмгэг байхгүй эсэхийг шалгах нь дээр.

Мэдэх нь чухал! Өвчний шинж тэмдэг нь тэдний илрэлийн шалтгааныг тогтоохын тулд эмнэлэгт очих цаг болсныг илтгэнэ.

Өндгөвчний хорт хавдрын оношлогоо

Зөвхөн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн өндгөвчний хорт хавдрыг тодорхойлох нь бараг боломжгүй тул тэд оношлогооны процедурт хандах ёстой. Оношлогоо нь зөвхөн үнэн зөв оношийг тогтоох, эмчилгээг томилохоос гадна онкологийн цар хүрээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эмчилгээний үр дүн нь зөв оношлогдсоноос хамаарна.

Хорт хавдрын оношлогоо нь өвчтөний нарийн мэргэжлийн эмчийн үзлэг, түүнчлэн өвчний түүхийн үндсэн дээр хийгддэг. Хэрэв эмэгтэй хүн хорт хавдартай байсан бол энэ нь түүний доторх хорт хавдрын эсийг илрүүлэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Өвчтөнийг бэлгийн уруулаар дамжуулан эмэгтэйчүүдийн сандал дээр шалгадаг. Ийм үзлэгээр өндгөвчний хэмжээ, бүтэц, хөдөлгөөний зэргийг тодорхойлох боломжтой. Өндгөвчний хорт хавдрыг илрүүлэх нарийвчлалыг дараахь аргуудыг ашиглан тодорхойлно.

1. Хэт авиан, CT, MRI. Эдгээр процедур нь зөвхөн судалгааны зардлаас гадна үр дүнг олж авах нарийвчлалаар ялгаатай байдаг. Эдгээр судалгааны аргууд нь хавдрыг тодорхойлох, үсэрхийллийн үе шат, тархалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
2. Цусны шинжилгээ, хэвлийн хөндийгөөс шингэн цуглуулах. Шингэнийг булчирхайн хавдрын эд эсийн маркерийг тодорхойлохын тулд шинжилгээнд авдаг. Эдгээр төрлийн судалгаанууд нь худал үр дүнг өгч чаддаг ч оношлогооны чухал ач холбогдолтой байдаг.
3. Өндгөвчний эд эсийн биопси. Биопсийн зарчим нь хавдрын эдийг авч, дараа нь лабораторид судлахад суурилдаг.
4. Лапароскопи. Дурангийн мэс засал нь оношлогоо, эмчилгээг нэгэн зэрэг хийдэг тул маш их алдартай байдаг. Лапароскопи нь үтрээний хөндийгөөр тусгай камер оруулах, түүгээр дамжуулан өвчний байршлыг шалгаж, зохих эмчилгээний арга хэмжээг авах явдал юм.

Мэдэх нь чухал! Эмэгтэйчїїдэд жилдээ 2-оос доошгїй удаа бэлэг эрхтний эрхтэний оношлогоонд хамрагдахыг зєвлєж байгаа нь согог, эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгоно.

Өндгөвчний хорт хавдрын эмчилгээний онцлог

Эмчилгээ нь хавдар байгаа үе шатаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээ нь мэс засал, өмнөх болон дараагийн химийн эмчилгээнд суурилдаг. Хэрэв өндгөвчийг хадгалахын зэрэгцээ бэлэг эрхтэнд мэс засал хийх боломжтой бол зөвхөн хавдрыг арилгадаг. Хэрэв хавдар хурдан ургадаг бол түүнийг арилгах шийдвэр гаргана. Мэс заслын үйл ажиллагааны мөн чанарт дараахь хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг.

• өвчтөний нас;
• нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны төлөв байдал;
• жирэмслэлтийг төлөвлөх;
• хавдрын үе шат.

Хими эмчилгээг мэс заслын өмнө болон дараа нь хийдэг. Хими эмчилгээний тусламжтайгаар өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн үлдсэн эмгэг эсийг устгах боломжтой. Хагалгааны дараа оношлогоо хийх шаардлагатай.

Мэдэх нь чухал! Хэрэв мэс засал хийх боломжгүй бол эмчилгээг эм, цацраг туяагаар хийдэг.

Урьдчилан таамаглал

Өндгөвчний хорт хавдрын эсэн мэнд үлдэхэд нөлөөлдөг гол хүчин зүйл бол эмгэгийг илрүүлэх хурд юм. Эмгэг судлалыг эрт илрүүлэх тусам амжилттай эмчилгээ хийх магадлал өндөр байдаг. Хэрэв өндгөвчний хорт хавдрыг цаг тухайд нь арилгавал амьд үлдэх хувь 90% байна. Түүнээс гадна өвчтөнүүд 5-аас дээш жил амьдардаг. Хэрэв эмчилгээг үсэрхийлсэн үе шатанд хийвэл амьд үлдэх хувь 15% -иас хэтрэхгүй байна.

Өндгөвчний хорт хавдар нь нөхөн үржихүйн хожуу болон цэвэршилтийн дараах эрт үеийн эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг түгээмэл хорт хавдар юм.

Өндгөвчний хорт хавдар нь бэлгийн замын хорт хавдрын хэлбэр бөгөөд өвчлөлийн бүтцэд эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх онкологийн үйл явцын 25 хүртэлх хувийг эзэлдэг.

Өндгөвчний хорт хавдар нь эмэгтэй хүний ​​өндгөвчний стром ба паренхимийн эдэд байршсан, анхдагч болон хоёрдогч гаралтай хорт хавдар юм. Өндгөвчний ялагдал нь бэлэг эрхтний хорт хавдрын бүх хэлбэрийн дөрөвний нэгийг эзэлдэг. Тохиолдлын 70% -д өндгөвчний хорт хавдар нь анхдагч, i.e. биеийн эсээс шууд үүсдэг.

Өндгөвчний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл гистологийн хэлбэр нь хавдрын сероз хувилбар бөгөөд тохиолдлын 50% -д илэрдэг. Өвчний давтамжийн хувьд хоёрдугаарт эндометриоид хэлбэр, гуравдугаарт хорт хавдрын салстын хэлбэр ордог.

Ерөнхийдөө өндгөвчний хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн тогтолцооны хавдрын дунд давтамжаараа хоёрдугаарт ордог бөгөөд умайн хорт хавдрын дараа хоёрдугаарт ордог. Нас баралтын бүтцэд өндгөвчний хавдар тавдугаар байр эзэлдэг бөгөөд энэ нь онкологийн эмэгтэйчүүдийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг юм.

Шалтгаанууд

Онкологийн процессыг хөгжүүлэх өвөрмөц бус шалтгаанууд, түүнчлэн тодорхой шалтгаанууд байдаг. Хавдрын тодорхой төрөл тус бүрт өвөрмөц. Өвөрмөц бус шалтгаанууд нь эмгэг төрүүлэгчдийн бие махбодийн эсэргүүцлийг бууруулж, дархлааны байдлыг сулруулдаг гадаад орчны бүх хүчин зүйлсийг багтаадаг.

Өндгөвчний хорт хавдрын хувьд хорт хавдрын хөгжилд шууд нөлөөлдөг хэд хэдэн онцлог шалтгаанууд байдаг.

• Хүүхэд төрүүлсэн түүх байхгүйхамгийн идэвхтэй судлагдсан шалтгаануудын нэг юм. Эмгэг төрүүлэх механизмын талаар мэдээлэл дутмаг байгаа хэдий ч хорт хавдрын өвчлөл, жирэмсний түүх байхгүй байх хооронд тодорхой хамаарал байдаг.
• Өөр нэг донтолт удаан хугацаанд ажиглагдсан. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хосолсон хэрэглээөндгөвчний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг, мөн эсрэгээр - жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэхгүй байххавдар үүсэх хүчин зүйл болдог.
• Удамшлын урьдач байдал- Бараг бүх хорт хавдрын үед удамшлын хүчин зүйл ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг ч өндгөвчний хорт хавдрын үед өвчнийг илрүүлэх, гэр бүлийн түүхийн ачааллын хооронд тодорхой холболт байдаг.

Түүнчлэн хорт хавдар үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь системчилсэн гонадотропын өдөөлт, умайд миоматоз зангилаа үүсэх, дотоод бэлэг эрхтний эрхтэнд архаг үрэвсэлт үйл явц, цэвэршилтийн хожуу үе зэрэг орно.

Үе шаттай үйл явц

Олон улсын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын нийгэмлэг FIGO нь өндгөвчний хорт хавдрын үе шатуудын өөрийн гэсэн ангиллыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь олон улсын TNM ангилалд бүрэн нийцдэг боловч практикт үнэ цэнэтэй ангилалд хэд хэдэн хуваагдал байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хавдрын эмч нар:

I шат– Хавдар нь нэг эсвэл хоёр өндгөвчинд шууд байршдаг.

I A – Нэг талдаа онкологийн үйл явц.

I B - Хоёр эрхтэн нь хавдрын процесст оролцдог.

I C - Хавдар нь гаднах гадаргуу дээр, хэвлийн хөндийд эксудатив шүүдэсжилт байгаа эсэхийг тодорхойлно.

II шат– Хэвлийн болон аарцагны эрхтнүүдэд хорт хавдрын тархалт.

II A - Хавдар нь умай эсвэл фаллопийн хоолойд нөлөөлдөг.

II B - Давсаг эсвэл бүдүүн гэдэсний янз бүрийн хэсгүүдэд нэвтрэн орох, нэвчүүлэх.

II C - үйл явцад хэвлийн гялтангийн оролцоо, тод асцит.

III шат- Хэвлийн эрхтнүүдийн үсэрхийлсэн гэмтэл. Элэгний эд, хэвлийн болон гэдэсний тунгалгийн булчирхайд үсэрхийллийн тархалт.

III А – Тунгалгын булчирхайн яс, пара-аортын бүлгүүдийн гэмтэл, аарцагнаас гадагш гарахгүй хэвлийн гялтангийн үрэвсэх.

III B - 2 см-ээс ихгүй хэмжээтэй үсэрхийллийн тодорхойлолт.

III C - 2 см-ээс дээш хэмжээтэй метастазууд, ретроперитонеаль тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг.

• IV үе шат- Алс холын үсэрхийлэл байгаа эсэх.

Төрлийн

Өндгөвчний хорт хавдар нь хэд хэдэн төрлийн гистологийн бүтэцтэй байдаг бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн хослолоос хамаардаг. Эмэгтэйчүүдийн хавдрын эмч нар дараахь зүйлийг онцолж байна өндгөвчний хорт хавдрын төрлүүд:

• сероз эдийн хавдар;
• Endometrioid хавдар;
• Муцин хавдар;
• Endometrioid стромын саркома;
• Бреннерийн хавдар;
• Ангилагдаагүй, муу ялгаатай хучуур эдийн хавдар.

Дээр дурдсан бүх хавдрын илрэлийн давтамжийг буурах дарааллаар байрлуулна.

Нутагшуулалтаар ангилах

Орон нутгийн гэмтэлөндгөвчний хорт хавдрын хувьд онкологийн үйл явцын I үе шаттай тохирч байна. Хангалттай өндөр ялгаатай хорт хавдрын үед хавдрын өсөлт нь нэлээд удаан үргэлжлэх боломжтой бөгөөд энэ нь сероз гаралтай хавдрын хувьд ердийн зүйл юм. Орон нутгийн гэмтэлтэй бол прогноз нь таатай хэвээр байна.

Хавдрын процессын тархалт аарцаг руу, эсвэл илүү нарийвчлалтай түүний хэвлийн хөндийд, II үе шаттай тохирч, асцит гэж нэрлэгддэг хэвлийн хөндийд шингэн ялгарах шинж тэмдэг дагалддаг. Асцитын шингэн нь их хэмжээгээр хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь хэвлийн доторх даралт ихсэхээс болж хэвлийн урд талын ханыг сунгахад хүргэдэг.

Зураг: хавсарсан хавдрын 4-р үе, хэвлийн хөндийд 6 литр устай байсан.

[нурах]

Алслагдсан эрхтнүүдэд метастазууд– IV үе шаттай тохирч, хавдрын өсөлтийн төгсгөлийн үе шат юм. Төрөл бүрийн эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл, хорт хавдрын хордлого, кахекси нь олон эрхтний дутагдал, бие махбод дахь бүх эмгэг процессын декомпенсацид хүргэдэг. IV үе шатанд нас баралт 95% -иас дээш байна.

Бүтцийн болон үйл ажиллагааны шинж чанараар нь ангилдаг

Сероз хавдар– өндгөвчний стромын холбогч эдийн элементүүдээс хөгжиж эхэлдэг. Энэ хэлбэр нь хамгийн түгээмэл бөгөөд үйл явцын хорт хавдартай хэдий ч хавдрын явц удаан байдаг.

Ихэнх тохиолдолд стромын хавдар I үе шатанд оношлогддог бөгөөд радикал хосолсон мэс заслын болон цацрагийн эмчилгээг хийснээр өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд үлдэх боломжтой байдаг.

1. Endometrioid хэлбэр– тохиолдлоор хоёрдугаарт ордог. Хавдар нь эндометрийн эдээс үүсдэг. Энэ нь анхдагч байж болох ч ихэнхдээ умайн эндометрийн хорт хавдартай хамт оношлогддог бөгөөд хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Хавдрын макроскопийн шинжилгээнд ихэвчлэн цистийн хөндий илэрдэг.
2. Муцин хавдар- харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд бараг үргэлж өндгөвчний зөвхөн нэг хэсэгт нөлөөлдөг. Хавдар нь бага инвазив боловч хурдан ургадаг. Ийм хавдар нь ихэвчлэн нэгэн төрлийн хатуу бүтэцтэй байдаг.
3. Цэвэр эсийн хорт хавдар– маш ховор тохиолддог бөгөөд бэлэг эрхтний хорт хавдрын тохиолдлын 1% хүрэхгүй тохиолдолд илэрдэг. Тунгалаг эсийн хорт хавдар нь хурдан инвазив өсөлттэй муу ялгаатай хэлбэр юм. Энэ хэлбэрийн прогноз нь тааламжгүй байна.

Шинж тэмдэг

Өндгөвчний хорт хавдрын шинж тэмдэг нь ерөнхий шинж чанартай, бүх хорт хавдрын шинж тэмдэг эсвэл зөвхөн тодорхой тохиолдолд л тохиолддог ердийн шинж чанартай байж болно.

• Сарын тэмдгийн мөчлөгийн жигд бус байдал– эмэгтэй бэлгийн дааврын дааврын тэнцвэргүй байдал үүссэний үр дүнд үүсдэг.
• Өвдөлтийн синдром- таагүй байдал, өвдөлтийн илрэл нь I үе шатны төгсгөлд хавдар ургаж, эрхтэний холбогч эдийн капсулыг сунгаж эхлэхэд аль хэдийн тохиолддог. Өвдөлт хамшинж нь хавдрын өсөлтийн явцтай шууд пропорциональ байдаг. Бэлгийн харьцааны үед өвдөлт үүсч болох бөгөөд үүнийг диспаруни гэж нэрлэдэг.
• Хэвлийн хэмжээ ихсэх- хэвлийн хөндийд хавдар үүсэх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь асцит үүсэхэд хүргэдэг. Хожуу үе шатанд хавдар нь өөрөө гайхалтай хэмжээтэй болж, хэвлийн урд ханыг дамжих боломжтой.

Та 18 настай юу? Хэрэв тийм бол энд дарж зургуудыг үзнэ үү.

Фото: өндгөвчний хүнд хэлбэрийн хорт хавдрын үед асцит

[нурах]

Оношлогоо

Өндгөвчний хорт хавдрын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг томилохын тулд хавдрын маркеруудыг тодорхойлох, хэт авиан оношлогоо, тооцоолсон томограф, соронзон резонансын дүрслэл зэрэг багажийн судалгааг ашиглан өвчтөнийг нарийн оношлох шаардлагатай.

• Хавдрын маркерыг тодорхойлох- захын цусны сийвэн дэх альфа-фетопротеин ба бета-хорион гонадотропины концентраци нэмэгдэж байгаа нь онкологийн процессыг өндөр найдвартайгаар сэжиглэх боломжийг олгодог.
• Хэт авиан- Хавдрын байршлыг тогтоох, түүний бүтцийг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг.
• CT ба MRI- Хавдрын байршлыг илүү нарийвчлалтай судлах, эмчилгээний тактикийг бүрдүүлэхэд шаардлагатай судалгаа.

MRI хийх, үр дүнг унших талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл эмнэлгийн хурлын видео бичлэгээс:

Эмчилгээ

Өндгөвчний хорт хавдрын радикал эмчилгээ нь хавдар өргөн тархах хүртэл I ба II үе шатанд боломжтой. Эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол өртсөн өндгөвчийг тайрах явдал юм - оофорэктоми.

• Хими эмчилгээ– өндгөвчний хорт хавдрын гормоноос хамааралтай хэлбэрийн эсрэг үр дүнтэй. Хавдрын өсөлт регресс болох боломжтой неоадьювант нөхцөлд хийж болно. Полихими эмчилгээний курс хийсний дараа заавал мэс заслын эмчилгээ хийлгэж, хавдрыг арилгасны дараа хими эмчилгээний хяналтын курсуудыг тогтооно.
• Мэс заслын оролцоо- эмчилгээний радикал бүрэлдэхүүн хэсэг. Хавдрын гистологийн зураг, үе шатаас хамааран зөвхөн өртсөн өндгөвчийг зайлуулах, эсвэл умайг арилгах, аарцагны параметрийг арилгах урт хугацааны мэс засал хийх боломжтой.

Урьдчилан таамаглах

Өндгөвчний хорт хавдрын прогноз нь хоёрдмол утгатай бөгөөд гистологийн хэлбэр, хавдрын үйл явцын үе шат, хорт хавдартай өвчтөний бие даасан үзүүлэлтээс ихээхэн хамаардаг.

I, II үе шатанд байгаа ийлдэст хавдар нь таатай тавилантай байдаг бөгөөд таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь 80% -иас дээш байдаг.

I, II үе шатанд эндометрийн болон салст бүрхүүлийн хавдрын хувьд таатай таамаглалыг өгдөг.

Үлдсэн бүх хэлбэрүүд нь хамаарлыг харгалзан таагүй таамаглалтай байдаг: хавдрын эд эсийн ялгаа бага байх тусам таамаглал улам дорддог. Аль хэдийн эхний үе шатанд таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 60% хүрдэггүй, дараагийн үе шатанд 5% -иас ихгүй байна.

Хэрэв та алдаа олсон бол текстийн хэсгийг тодруулж, товшино уу Ctrl+Enter.