Үнэн ба худал хуурмагийн ялгавартай оношлогоо. Жинхэнэ круп нь өвчтэй хүүхдүүдэд үүсдэг

Амьдралд тодорхой аюул учруулдаг өвчин байдаг боловч тэдгээр нь зөвхөн бага насандаа аюултай байдаг. Эдгээр өвчний нэг нь круп юм. Энэ нийтлэлийг уншсаны дараа та жинхэнэ круп гэж юу болох, түүнийг хуурамч крупоос хэрхэн ялгах, ямар шинж тэмдэг, эмчилгээ хийх талаар мэдэх болно.

Энэ юу вэ?

Хүүхдүүдийн круп нь амьсгалын тогтолцооны өвчин юм. Үүний тусламжтайгаар амьсгалын замын эрхтнүүдэд үрэвсэлт үйл явц үүсдэг бөгөөд энэ нь хоолойн нарийсалт (нарийсалт) -аар хүндрэлтэй байдаг. Амьсгалын тогтолцооны аливаа халдварт өвчин - цочмог ба архаг хэлбэрээр круп үүсэх үржил шимтэй газар юм. Эрсдлийн бүлэгт 3 сараас 3 хүртэлх насны хүүхдүүд орно. Энэ насанд амьсгалын зам аль хэдийн нарийссан байдаг тул аливаа үрэвсэл нь нарийсал үүсгэдэг.

Хуурамч круп нь ихэвчлэн амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед үүсдэг. Үүнээс болж амьсгалын тогтолцооны нэлээд том хэсэг өвддөг - үрэвсэл нь дууны утас, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд тархдаг.

Жинхэнэ крупын үед зөвхөн дууны утас нөлөөлдөг.Дүрмээр бол жинхэнэ круп нь амьсгалын дээд замын үрэвслийн үед дууны хөвчний хэсэгт гадны жижиг биет эсвэл идээ бээр, үхсэн хучуур эдийн хэсгүүдийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Вирусын круп нь ихэвчлэн амьсгал боогдохоос болж үхэлд хүргэдэггүй, учир нь энэ нь өөрийгөө зохицуулах гайхалтай чадвартай байдаг. Гэсэн хэдий ч бусад төрлийн өвчин нь тийм ч хор хөнөөлгүй биш юм.

Жинхэнэ крупыг сахуу гэж нэрлэдэг, учир нь энэ нь энэ халдварын үед ихэвчлэн тохиолддог хүндрэл юм. Энэ тохиолдолд глоттис нарийсч зогсохгүй сахуугийн товруугаар бүрхэгдсэн байдаг.

Шинж тэмдэг

Жинхэнэ крупын шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчин эхэлснээс хойш хоёр, гурав дахь өдөр ихэвчлэн үүсдэг (түүнчлэн хуурамч крупын шинж тэмдэг). Эхний (мөн хамгийн тод) шинж тэмдэг нь хуцах ханиалгах, хоолой сөөх юм. Дууны хөвчний хэсэг нь хүүхдийн амьсгалын тогтолцооны бөглөрөл юм. Энэ хэсэгт үрэвсэлт үйл явц нь анзаарагдахгүй байж болохгүй.

Өндөр температурын үед хоолойн нарийсалтаар амьсгалахад хүндрэлтэй, хүүхэд уйлж байх үед сонсогдох, заримдаа тайван байдалд байгаа амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрч болно.

Хэт их, тасралтгүй гоожих, амьсгал давчдах, хамрын хөндийн гурвалжингийн хэсэгт арьсны хөхрөлт зэрэг шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн биеийн байдал муудаж байгааг илтгэнэ.

Крупын хоёр, гурав дахь үе шатанд хүүхэд тэг буюу эхний үе шаттай харьцуулахад хамаагүй бага хэмжээний агаараар амьсгалж, амьсгал боогдох, ухаан алдах, тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн ажиглагдаж болно.

Жинхэнэ крупын үед хүүхдийн нөхцөл байдал үе шаттайгаар өөрчлөгдөнө, учир нь өвчин өөрөө тодорхой үе шатуудын дагуу хатуу хөгждөг. Цочмог үе шат дууссаны дараа стенозын үе шат эхэлдэг. Хэрэв хүүхэд тусламж аваагүй бол энэ үе шат нь амьсгал боогдох болно.

Жинхэнэ круп хөгжиж буй амьсгаадалт нь онцгой шинж чанартай байдаг - амьсгалахад маш хэцүү, амьсгалахад бараг хэцүү байдаг.

Сахуу өвчний үед хүүхэд ихэвчлэн халуурах, өндөр температур, хүнд хордлого зэргийг мэдэрдэг. Хоолойд сахуугийн тусгай бүрхүүл гарч ирдэг.саарал өнгийн нягт, өтгөн хальстай төстэй. Мөн гүйлсэн булчирхайнууд нь бүрхэгдсэн байдаг.

Хэдийгээр вируст эсвэл харшлын хуурамч круп нь ижил шинж тэмдгээр эхэлсэн ч хоёр дахь өдөр нь нөхцөл байдлын мэдэгдэхүйц ялгаа гарч ирнэ. Жинхэнэ крупын үед шөнийн дайралт эсвэл гэнэтийн, амьсгалахад хэцүү байх болно. Ямар ч тохиолдолд амьсгал боогдох үе хүртэл хөгжих хүртэл.

Жинхэнэ круп дахь дууны утаснуудын гэмтэл нь ярих чадвараа бүрэн алдах хүртэл нэмэгддэг.Үүний зэрэгцээ хүүхэд бүрэн чимээгүйхэн уйлж, ханиалгаж эхэлдэг. Тэр хашгирч ч чадахгүй. Хуурамч крупын үед ийм шинж тэмдэг хэзээ ч тохиолддоггүй. Дуу хоолой сөөнгө болох боловч бүрэн алга болдоггүй.

Хүүхдэд бүх шинж тэмдгүүд нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй хурдан хөгждөг. Заримдаа тэд маш хурдан тохиолддог бөгөөд ямар ч тохиолдолд та эмчид хандахаас эргэлзэх хэрэггүй.

Оношлогоо

Хэрэв бид жинхэнэ крупын тухай ярьж байгаа бол оношийг хүүхдийн эмч, чих хамар хоолойн эмч, халдварт өвчний мэргэжилтэнтэй хамт хийдэг. Хоолойн рентген зураг нь мэргэжилтнүүдэд маш их зүйлийг хэлж чадна. Нарийссан зэргээс хамааран эмч нар өвчний үе шатыг шүүх боломжтой болно. Хэрэв хоолойд гадны биет байгаа бол үүнийг рентген шинжилгээгээр шууд тодорхойлж болно. Өвчний тэргүүлэх шинж тэмдэг нь мөгөөрсөн хоолойн нарийсалт гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь зурган дээр шаантаг хэлбэртэй байдаг.

Хоолойн нарийсал

Оношийг тодруулахын тулд ларингоскопи хийдэг. Жинхэнэ croup-ийн үед энэ нь дууны утас, мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвчэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахаас гадна сахуугийн мембраны товруу байгааг харуулдаг.

Гэсэн хэдий ч хоолойн т рхэцийн нян судлалын шинжилгээ нь 100% нарийвчлалтай оношийг тогтоох боломжийг олгодог. Хэрэв сахуугийн нян илэрсэн бол эмч "жинхэнэ круп" гэсэн оношийг гаргахаас буцахгүй.

Ларингоскопи

Хэрэв сахуу өвчний сэжиг байгаа бол хүүхдүүд ихэвчлэн шууд эмнэлэгт хэвтдэг тул хүүхэд дээр дурдсан оношлогооны бүх арга хэмжээг эмнэлэгт хийнэ.

Шалтгаанууд

Жинхэнэ круп нь харшил үүсгэдэггүй. Энэ нь түүнийг спастик круп (маш аюултай, бага судлагдсан өвчин), түүнчлэн нэлээд түгээмэл хуурамч крупоос ялгадаг зүйл юм. Жинхэнэ крупын гол шалтгаан нь сахуугийн нян юм, сахуу гэх мэт тааламжгүй өвчин үүсгэдэг.

Амьсгалын тогтолцооны хамгийн нарийхан хэсэгт дууны атираатай хүүхдэд эмч нар гадны биетийг илрүүлж болно.

Эмчилгээ

Жинхэнэ крупыг гэртээ эмчлэх боломжгүй, энэ нь амьсгал боогдоход хүргэдэг хэтэрхий аюултай өвчин юм. Ийм оноштой бүх хүүхдүүд халдварт өвчний эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Өвчин эмчлэхийн тулд сахуугийн нянгаар хэт мэдрэмтгий байсан адууны цуснаас гаргаж авсан сахуугийн эсрэг ийлдсийг хэрэглэдэг. Сийвэнгийн хүчтэй харшлын урвал үүсч болзошгүй тул хүүхэд эмчийн хяналтан дор байх ёстой.

Амьсгалахад хүнд хэцүү байвал Преднизолоныг судсаар (дусаагуураар) тогтооно. Нэмж дурдахад сахуу нянгийн хаягдал бүтээгдэхүүний хордлого, хордлогын түвшинг бууруулдаг уусмалын дуслаар дуслаар хийдэг бөгөөд хамгийн аюултай нь экзотоксин юм.

Хоолойд ийлдэс хэрэглэхтэй зэрэгцэн зарим антисептикийг тогтоодог. Бактерийн халдвар гарсан тохиолдолд пенициллиний антибиотик эсвэл цефалоспорины нянгийн эсрэг эмийг тогтооно.

Хэрэв бие даан амьсгалах боломжгүй бол трахеостомийн мэс засал хийдэг - уушгинд орох агаарын нөөц замыг бий болгохын тулд гуурсан хоолойг задлах.

Хүндрэлүүд

Ийм аюултай хам шинж нь эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь, зөв ​​үзүүлсэн ч гэсэн ихэвчлэн хүндрэл үүсгэдэг. Ийм хүндрэлүүд нь уушгины үрэвсэл, Дунд чихний урэвсэл, менингит юм.

Хэрэв тусламж үзүүлэхгүй эсвэл крупын шинж тэмдгийг үл тоомсорловол амьсгал боогдохоос болж үхэл үүсч болно.

Анхны тусламж

Жинхэнэ крупын катараль үе шатнаас дуу хоолой алдагдах руу шилжих нь хүүхдүүд юу ч хэлж чадахгүй (тэр ч байтугай уйлж ч чадахгүй) тул сандрах шалтгаан болдог. Тиймээс түргэн тусламж дуудсаны дараа хүүхдийг тайвшруулж, сайн сайхны төлөө тохируулах нь чухал юм. Шаардлагагүй санаа зоволт, санаа зоволт нь зөвхөн гүнзгий амьсгалах хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь стенозын үе шатанд хийх боломжгүй зүйл юм.

Та хүүхдэд ямар ч эм өгөх ёсгүй.Сахуу өвчний үед ханиалгах эм, антибиотик ч тус болохгүй. Тусгай ийлдэс нэвтрүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь яг эмнэлгийн нөхцөлд хүүхдийг хүлээж байгаа зүйл юм. Амьсгалахад хүндээр туссан тохиолдолд та насны онцлогт тохирсон тунгаар антигистаминыг өгч болно - жишээлбэл, Супрастин. Энэ нь хавдрыг түр зуур багасгаж, түргэн тусламж ирэхийг хүлээх боломжийг олгоно.

Урьдчилан сэргийлэх

Жинхэнэ крупээс урьдчилан сэргийлэх нь сахуу өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхтэй нягт холбоотой байдаг. Бүх хүүхдүүд энэ аюултай өвчний эсрэг заавал вакцин хийлгэдэг.

Вакцинжуулалт нь 100% хамгаалж чадахгүй ч вакцин хийлгэсэн хүүхдүүд халдвар авсан тохиолдолд сахуугийн хөнгөн хэлбэрээр өвддөг. Жинхэнэ круп үүсэх нь ихэвчлэн тохиолддоггүй.

Дуу хоолой сөөх, амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа анхны шинж тэмдгүүдэд та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэйжинхэнэ крупын бусад шинж тэмдгүүд гарч ирэхийг хүлээхгүйгээр. Утсаар та диспетчерт үнэн хэрэгтээ сэжиглэж байгаа талаар заавал мэдэгдэх ёстой бөгөөд энэ нь хүүхдийг амьдаар нь эмнэлэгт хүргэх тусгай тоног төхөөрөмж бүхий эмч нарын баг ирэхийг ихээхэн хурдасгах болно.

Круп гэж юу болох, түүнийг хэрхэн эмчлэх талаар мэдэхийн тулд дараах видеог үзнэ үү.

Энэ нь гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явц бөгөөд люмен нь тодорхой нарийсч, амьсгалын үйл явцыг улам хүндрүүлдэг. Энэ нь ихэвчлэн сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд үүсдэг. Croup нь бие даасан өвчин биш, энэ нь эмгэгийн эмгэг юм - өөр өвчний хам шинж.

Хүүхдэд круп үүсэх нь хоолойн бүтцийн анатомийн шинж чанараар хөнгөвчилдөг.

• нарийн юүлүүр хэлбэртэй (насанд хүрэгчдийнх шиг цилиндр биш) хоолойн хэлбэр;
• сул салст бүрхэвч;
• олон тооны цусны судаснууд;
• Хүүхдийн хоолойн иннервацийн өвөрмөц байдал нь хоолойн булчингийн рефлексийн спазм үүсэх шалтгаан болдог.

Эдгээр шинж чанарууд нь салст бүрхэвчийн хаван хурдацтай хөгжих нөхцөлийг бүрдүүлдэг бөгөөд крупын хурцадмал байдал нэмэгдэж, глоттисын нарийсалт үүсдэг. Хүүхэд бага байх тусам круп нь илүү хүнд байдаг.

Крупын хөгжлийн шалтгаан ба механизм

Үнэн, худал хуурмаг гэж байдаг. Аль аль нь хоолойны нарийсалт хүргэдэг боловч хөгжлийн механизм, тэдгээрийн харагдах шалтгаан нь өөр өөр байдаг. Жинхэнэ крупын шалтгаан нь сахуу буюу сахуугийн нянгаар үүсгэгддэг агаар дуслын хүнд халдвар юм.

Хуурамч круп нь хэд хэдэн вирусын халдвараар хөгжиж болно.

• улаанбурхан өвчний хувьд;
• хөхүүлэг ханиад;
• параинфлуенз;
• аденовирүсийн халдвар болон бусад амьсгалын замын цочмог вируст халдварууд.

Энэ нь мөн бактерийн ургамлаас үүдэлтэй байж болно:

• стрептококк;
• hemophilus influenzae;
• стафилококк.

Ихэнх тохиолдолд хуурамч крупын шалтгаан нь мөөгөнцөр ба өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчид (хламиди, микоплазма гэх мэт) байдаг.

Крупын шууд шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

• үрэвслийн улмаас салст бүрхэвчийн тод хавдар;
• хоолойны булчингийн рефлексийн спазм (хурц агшилт), түүний хөндийг нарийсгах;
• мөгөөрсөн хоолойн хөндийд салиа эсвэл фибриний хальс хуримтлагдах.

Ямар ч тохиолдолд стеноз нь дууны хөвчний түвшинд тохиолддог, учир нь энэ нь амьсгалын замын хамгийн нарийхан газар юм. Нарийсалтаас болж амьсгалахад хэцүү болж, амьсгалын замд орж буй хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, улмаар эд эсэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (гипокси) үүсэхэд хүргэдэг.

Эхлээд бие нь амьсгалын хурдыг нэмэгдүүлж, амьсгалын замын булчингийн ажлыг бэхжүүлэх замаар нөхцөл байдлыг нөхөхийг оролддог нь амьсгалах үед хүүхдийн хавирга хоорондын зайг татдаг. Гэвч удалгүй нөхөн олговор олгох механизмууд эвдэрч, хоолойн нарийсалын дэвшилтэт үе шатанд агаарын урсгал зогсдог. Асфикси (амьсгал боогдох) нь үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.

Жинхэнэ ба хуурамч крупын хөгжлийн механизмд ялгаатай байдаг.

• жинхэнэ крупын хувьд гол ач холбогдол нь салст бүрхэвчийн тогтмол хавдар, сахуугийн хальс хуримтлагдах явдал юм;
• Хуурамч круп нь голчлон хоолойн булчингийн гэнэтийн рефлексийн спазм, өтгөн салстаар люмен бөглөрсний улмаас үүсдэг.

Тиймээс жинхэнэ круп нь аажмаар хөгжиж, амьсгалын дутагдал нэмэгдэж, хуурамч круп нь гэнэт, хурдан, дайралт хэлбэрээр үүсдэг.

Халдварт өвчтэй хүүхдүүдэд круп үүсэхэд дараахь хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг.

• умайн доторх хөгжлийн үе шатанд ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон;
• төрөлхийн гэмтэл;
• рахит;
• эксудатив диатез;
• эрхтнүүдийн архаг эмгэг;
• хүүхдийн мэдрэлийн цочромтгой байдал нэмэгдсэн.

Ангилал

Эмнэлгийн эмч нарын хувьд крупыг хөгжлийн механизмын дагуу худал, үнэн гэж хуваах нь чухал биш юм.

Хуурамч круп хөгжсөний улмаас энэ нь вирус, бактери байж болно.

Жинхэнэ круп нь үе шаттайгаар оношлогддог.

• катараль (дисфоник круп);
• стеноз;
• амьсгал боогдох.

Хуурамч крупын үед стенозын зэрэг нь ялгагдана.

• I үе шат буюу нөхөн олговортой нарийсал;
• II зэрэг, дэд нөхөн олговортой нарийсал;
• III зэрэг, декомпенсацийн нарийсал;
• IV үе шат, стенозын төгсгөлийн үе шат.

Шинж тэмдэг

Жинхэнэ круп сахуу өвчний 1 дэх долоо хоногийн төгсгөлд илүү олон удаа үүсдэг. Эхэндээ, нарийсал нь catarrhal үе шатанд өндөр температур, хордлого шинж тэмдэг дэвсгэр эсрэг, хүүхдийн хоолны дуршил, сул дорой байдал буурсан хэлбэрээр, гарч ирдэг. Амьсгал нь исгэрч, чимээ шуугиантай болж, алсаас сонсогддог. Стеноз нь аажим аажмаар хөгжиж, катрин үе шат нь хэдэн цаг (3 хүртэл хоног) үргэлжилж болно.

Нарийсалт үе шатанд амьсгалын дутагдал нэмэгдсээр, амьсгалахад хүндрэлтэй, амьсгалах үед хавирга хоорондын зай татагдах нь мэдэгдэхүйц байдаг. Дуу хоолой нь аажмаар суларч, заримдаа бүрмөсөн алга болдог. Хүүхдийн уйлж, ханиалгах нь хүртэл чимээгүй болдог. Дуу чимээтэй амьсгал (стридор) алсаас сонсогддог. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгдэж байна. Nasolabial гурвалжны арьс нь цэнхэр өнгөтэй болдог.

Асфиксийн үе шат нь амьсгалын хэмнэлийг зөрчих замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь завсарлагатай болдог. Арьсны хөхрөлт нь төгсгөл хүртэл үргэлжилдэг. Цусны даралт буурч, хүүхэд ухаан алдаж, таталт үүсдэг. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол амьсгал боогдохоос болж нас бардаг.

Хуурамч круп гэнэт, ихэвчлэн шөнийн цагаар үүсдэг. Бага зэрэг халуурах, хүүхдийн айдас, айдас, хоолой сөөх (дууны утаснуудын үрэвслийн улмаас), амьсгалахад хэцүү амьсгал давчдах, хуцах ханиалга гарч ирдэг. Синдром үүсэх эхлэл нь жинхэнэ круптой төстэй боловч хожим нь мэдэгдэхүйц ялгаа гарч ирдэг.

Үе шаттайгаар хөгжөөгүй, хоолойн нарийсалт хурдан, хэдэн цагийн турш нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч хуурамч крупын үед хэзээ ч aphonia (дууны бүрэн алдагдал) байдаггүй, ханиалгах, уйлах үед дуу хоолой нь хадгалагддаг.

Хоолойн хөндийн бөглөрөл (бөглөрөх) зэргээс шалтгаалан гипоксийн шинж тэмдэг нэмэгддэг: сэтгэлийн түгшүүр нь нойрмоглож, арьсны орон нутгийн хөхрөлт өргөн тархаж болно. Зүрхний цохилтын өсөлт (тахикарди) нь декомпенсацийн үе шатанд зүрхний цохилт буурах (брадикарди) -аар солигддог.

Амьсгал давчдах нь холимог болж, амьсгалах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Парадоксик амьсгал гарч болно: амьсгалах үед цээжний хэмжээ багасч, амьсгалах үед томордог. Хоолойд салиа их хэмжээгээр хуримтлагдсанаар амьсгал нь бөмбөлөг болдог. Хэрэв хоолойны булчингийн спазм давамгайлж байвал амьсгалах үед дуу чимээ багасах нь нарийсал нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

Оношлогоо

Онцлог шинж тэмдэг, хүүхдийн үзлэгийн үр дүн нь эмчийг крупыг оношлох боломжийг олгодог. Шалгалтын явцад ларингоскопи (тусгай төхөөрөмж - ларингоскоп ашиглан мөгөөрсөн хоолойд үзлэг хийх) болон цээжийг сонсох аргыг хэрэглэдэг. Уушиганд хуурай шуугиан сонсогддог. Нойтон тууралт байгаа нь үйл явц муудаж байгааг илтгэнэ.

Жинхэнэ крупын ларингоскописалст бүрхэвчийн улайлт, хавдар, мөгөөрсөн хоолойн люмен нарийсалт, сахуугийн ердийн фибрин хальсыг илрүүлэх боломжийг танд олгоно. Залгиурыг шалгаж үзэхэд хальсыг тэмдэглэж болно: тэдгээр нь салст бүрхэвчтэй нягт наалддаг, арилгахад хэцүү байдаг бөгөөд тэдгээрийг арилгахад цус алдах шархлаат гажиг үүсдэг.

Хуурамч крупын ларингоскопихавдар, улайлт, мөгөөрсөн хоолойн нарийсал, их хэмжээний салиа илэрдэг.

Оношилгооны нэмэлт аргуудыг ашигладаг:

• хоолойн т рхэцийн микроскопийн шинжилгээ;
• хоолойн т рхэцийн нян судлалын шинжилгээ;
• Суурь өвчний үүсгэгч бодисыг илрүүлэх ПГУ;
• ELISA - өвөрмөц эсрэгбие илрүүлэх замаар эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох;
• цусан дахь хүчил-суурь төлөв байдал, түүний хийн найрлагыг судлах, гипоксийн зэргийг үнэлэх.

Эмчилгээ

Хэрэв та крупын шинж тэмдгийг анзаарсан бол түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Эмч ирэхээс өмнө эцэг эхчүүд хүүхдэдээ анхны тусламж үзүүлэх боломжтой.

• та цэвэр агаарын урсгалыг хангах хэрэгтэй (цонх нээх);
• хүүхдэд халуун шүлтлэг ундаа өгөх;
• хүүхдийг суулгах эсвэл өргөх хэрэгтэй, учир нь хэвтэж байхдаа амьсгалахад илүү хэцүү байдаг;
• хэрэв та гэртэй бол шүлтлэг уусмалаар амьсгалж болно;
• анхаарал сарниулах процедурын хувьд та шилбэ дээрээ гичийн гипс тавьж болно;
• Биеийн хавдар, харшлын сэтгэл хөдлөлийг багасгахын тулд (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin) өгнө.

At жинхэнэ үр тариа эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг.

Томилогдсон:

• сахуугийн эсрэг ийлдэс хэрэглэх (судсаар эсвэл булчинд тарих, хүнд байдлаас хамааран);
• хоргүйжүүлэх эмчилгээ: уусмалыг судсанд дуслаар тарих, хүнд тохиолдолд - гемосорбци, плазмаферез;
• глюкокортикостероидын эмүүд;
• харшлын эсрэг эмүүд;
• зүрх судасны эм (заалтын дагуу).

Хоолойн хүнд нарийсал, амьсгал боогдох аюул заналхийлсэн тохиолдолд трахеотоми мэс засал хийдэг - гуурсан хоолойг задлах, уушгинд агаарын урсгалыг хангах тусгай хоолой оруулах.

Эмчилгээнд хуурамч бүлэглэл (эмнэлгийн нөхцөлд илүү тохиромжтой) ашигладаг:

• antispastic бодис (No-shpa, Platifilin);
• харшлын эсрэг эм (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• (вирусын халдварын эхний 3 хоногт круп үүсэх үед): Назоферон, Протефлазид, Виферон гэх мэт;
• бактерийн халдварын эсрэг антибиотик;
• глюкокортикоидууд (преднизолон) - декомпенсаци болон дэд нөхөн олговортой нарийсал;
• (Oxeladin, Prenoxdiazine, Glaucine) эсвэл mucolytics (Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine) ханиалгын шинж чанараас хамааран;
• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Хүнд тохиолдолд, асфикси үүсэх аюул заналхийлсэн тохиолдолд трахеотоми зааж өгдөг.

Урьдчилан сэргийлэх

Сахуу өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх (жинхэнэ крупын хөгжлийн шалтгаан) нь хүүхдийг вакцинжуулах явдал юм. Вакцинжуулалтын хуанлийн дагуу 3 сартайгаас эхлэн 30-40 хоногийн завсарлагатайгаар гурван удаа (уламжлал ёсоор 45 хоногийн дараа) хийдэг. Дахин вакцинжуулалтыг 9-12 сарын дараа хийдэг. сүүлчийн вакцин хийлгэсний дараа, дараа нь 10 жил тутамд.

Хуурамч крупт ийм өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт байдаггүй. Үүнийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний тусламжтайгаар хүүхдийн биеийн хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

• хүүхдийн хатуурал (тогтмол ба аажмаар);
• цэвэр агаарт өдөр бүр алхах;
• тэнцвэртэй хоолны дэглэм;
• идэвхтэй амьдралын хэв маяг;
• өдөр тутмын дэглэмийг сахих, хангалттай унтах;
• хүүхдэд гипотерми үүсэхээс зайлсхийх.

Хүүхдийг хатууруулах аргын талаар хүүхдийн эмч танд зөвлөгөө өгөх болно - янз бүрийн арга, аргууд байдаг (үрэх, дусаах, тодосгогч шүршүүр гэх мэт). Аргын нэг нь хоолойг хатууруулах явдал юм: өдөр бүр усаар зайлж, температурыг аажмаар бууруулна (өрөөний температураас мөсөн хүйтэн хүртэл). Энэ тохиолдолд гол дүрэм бол аажмаар, тогтмол хатууруулах явдал юм (хэдэн сар гаруй).

Хуурамч крупоос урьдчилан сэргийлэх чухал цэг бол вируст ба бактерийн халдварыг цаг тухайд нь, зөв ​​эмчлэх явдал юм.

Эцэг эхчүүдэд зориулсан хураангуй

Круп нь хүүхдийн амь насанд аюултай нөхцөл юм. Сахуугийн вакцинжуулалт нь жинхэнэ крупын эсрэг найдвартай хамгаалалт юм. Эцэг эхчүүд тэднээс татгалзаж болохгүй, ингэснээр хүүхдийг сахуу өвчний ноцтой хүндрэлүүдээр өвчлөх эрсдэлтэй бөгөөд тэдгээрийн нэг нь круп юм.

Хуурамч крупын хувьд нөхцөл байдал илүү төвөгтэй байдаг, учир нь хүүхдийг вирусийн халдвараас бүрэн хамгаалах нь нэлээд хэцүү байдаг. Хуурамч круп үүсэх үед эцэг эхчүүд сандрах хэрэггүй, харин анхны тусламж үзүүлэх чадвартай байх ёстой. Яаралтай тусламжийн эмч гэртээ халдлагыг даван туулж чадсан ч гэсэн хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэхээс татгалзах шаардлагагүй - дахин хуурамч круп үүсэхийг хэн ч үгүйсгэхгүй. Эмнэлгийн нөхцөлд тусламжийг цаг тухайд нь, бүрэн хэмжээгээр үзүүлнэ.

"Доктор Комаровскийн сургууль" нэвтрүүлэгт хүүхдүүдэд крупын эмчилгээний талаар:

Елена Малышева хөтөлбөртөө мөн хүүхдүүдийн хуурамч, жинхэнэ крупын талаар ярьдаг.

Croup бол амьсгалын дээд замын үрэвсэлээр тодорхойлогддог амьсгалын замын нийтлэг өвчин юм. Энэ эмгэг нь гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолой хавагнахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөн амьсгалахад хүндрэлтэй, хурдан амьсгалж, амьсгалах үед өвөрмөц шүгэл сонсогдож, ханиалгах шинж чанартай (хуцах) ханиалга үүсдэг. Ихэнхдээ сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд шинж тэмдэг илэрдэг круп нь насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд ларингит гэж оношлогддог.

Ихэнхдээ круп нь 4-6 хүртэлх насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Энэ нь юуны түрүүнд амьсгалын дээд замын бүтцийн анатомийн онцлогоос үүдэлтэй юм. Ахмад насны хүүхдүүдэд амьсгалын зам илүү өргөн, ханан дахь мөгөөрс нь уян хатан чанар багатай, үрэвслийн үед салст бүрхэвч хавагнах нь тийм ч чухал биш бөгөөд мэдэгдэхүйц биш юм. Хүүхэддээ крупын шинж тэмдгийг анзаарсан эцэг эхчүүд ихэвчлэн сандардаг. Бүү ай - та нэн даруй хүүхдийн эмч эсвэл ерөнхий эмч рүү очих хэрэгтэй. Цаг алдалгүй оношлох нь амжилттай эмчилгээний түлхүүр юм.

Круп: эмгэг жам

Круп нь амьсгалын тогтолцооны янз бүрийн үрэвсэлт өвчин, дууны хөвч, дэд булчирхайн орон зайд өөрчлөлт ордог. Ярилцлага хийх үед өвчтөнүүд ихэвчлэн хуцах ханиалгыг гомдоллож, өвчтөний дуу хоолой сөөнгө, сөөнгө байдаг. Амьсгалын замын эд эсийн өөрчлөлт, хоолойн салст бүрхэвч хавагнах нь люмен нарийсч, муудахад хүргэдэг бол агаарын урсгал хурдасч, амьсгал хурдан, салст бүрхэвч хатаж, царцдас үүсэхэд хүргэдэг. мөгөөрсөн хоолойн хөндийг багасгадаг. Хүүхэд амьсгалахад хэцүү болж, дараа нь цээжний туслах булчингууд идэвхждэг бөгөөд энэ нь харааны үзлэгээр цээжний цухуйсан мэт харагдана. Үүнээс болж уртассан амьсгал нь нарийссан, үрэвссэн мөгөөрсөн хоолойгоор дамждаг, амьсгалах, амьсгалах хоорондох завсарлага нэмэгдэж, амьсгал нь өвөрмөц дуу чимээ (стенозын амьсгал) дагалддаг. Ингэснээр хүчилтөрөгчийн дутагдлыг хэсэгчлэн нөхөж, уушгинд шаардлагатай хийн солилцоог хангана. Гэсэн хэдий ч уушгинд хүчилтөрөгчийн минутын хэмжээ буурч, хоолойн нарийсалт ихсэх тусам уушигны уутны цусны нэг хэсэг нь хүчилтөрөгчөөр хангагдаагүй бөгөөд артерийн цусны эргэлтийн системд цутгадаг. системийн эргэлт. Энэ нөхцөл байдал нь эцсийн эцэст артерийн гипокси, дараа нь гипоксид хүргэдэг. Сүүлийнх нь уушигны үйл ажиллагааны декомпенсацийн эхлэл гэж үзэх ёстой. Хоолойн нарийсалт ихсэх тусам хүчилтөрөгчийн дутагдал нь илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь бүх эрхтэн, тогтолцоонд хортой нөлөө үзүүлдэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Гипоксеми нь эд эсийн гипокси, дараа нь зүрх судасны, төв мэдрэл, нейроэндокрин болон хүний ​​​​биеийн бусад чухал системд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүдээр эсийн бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Амьсгалын замын цочмог өвчний үед крупын эмгэг жамын механик хүчин зүйлээс гадна хоолойн булчингийн рефлексийн спазм нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах хүртэл тодорхойлогддог. Крупын үед хүүхдийн психосоматик байдал бас хөндөгддөг - сэтгэлийн түгшүүр төрж, хүүхэд маш их эрч хүчтэй болж, айдас төрдөг. Ийм учраас крупын цогц эмчилгээнд тайвшруулах эм хэрэглэх нь үр дүнтэй гэж тооцогддог бөгөөд энэ тохиолдолд хүүхдийн амьсгал сайжирч байгааг тэмдэглэжээ.

Дууны хөндийд бактерийн зузаан салиа хуримтлагдах, царцдас үүсэх, үхжил, фибриноз үүсэх нь идээт ларинготрахеобронхит, ларингит үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Шинжилгээнд ихэвчлэн стрептококк, стафилококк болон бусад грамм сөрөг ургамлыг илрүүлдэг.

Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь өмнөх паратрофи, хүүхдийн экзем, эмийн харшил, төрөлхийн гэмтэл, амьсгалын замын цочмог амьсгалын замын өвчин юм.

Крупын ангилал

Чих хамар хоолойн эмгэг судлалын хувьд үнэн ба худал хуурмаг гэсэн ойлголт байдаг. Сүүлийнх нь бактерийн эсвэл вирусын шалтгаантай байдаг. Хуурамч круп нь амьсгалын тогтолцооны эмгэгийн зэрэг, хоолойн салст бүрхэвчийн өөрчлөлтөөс хамааран ангилдаг.

• I зэрэг - нөхөн олговортой нарийсал;
• II зэрэг - дэд нөхөн олговортой нарийсал;
• III зэрэг - декомпенсацитай нарийсал;
• IV зэрэг - стенозын төгсгөлийн үе шатанд.

Жинхэнэ круп нь нэг шатнаас нөгөөд шилждэг. Үүн дээр үндэслэн бид дараахь зүйлийг ялгаж салгаж болно: өвчний катараль (дистрофик) үе шат, крупын асфиксик ба нарийсал үе шат.

Крупын шалтгаанууд

Салст бүрхэвч хавагнах, гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолой хавагнах зэргээс болж круп үүсдэг. Амьсгалын тогтолцооны энэ эмгэг нь ихэвчлэн амьсгалын замын бусад нийтлэг өвчнөөр (ARVI эсвэл томуу) үүсдэг. Түүнчлэн, крупын шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн цочроох бодис, улирлын чанартай байгалийн үзэгдлийн харшлын урвалын үед ихэвчлэн илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд круп нь сахуу өвчний хүндрэл юм.

Ихэнхдээ шүлс залгих үед мөгөөрсөн хоолойд орох хаалгыг хаадаг мөгөөрсний (эпиглотит) халдварт гэмтлийн үр дүнд круп үүсдэг. Хүүхдийн биеийн байдал ерөнхийдөө өөрчлөгддөг: сул дорой байдал, биеийн температур нэмэгдэх, залгих, хуурай ам гэх мэт.

Крупын шинж тэмдэг

Хүүхэд агаарт орж, амьсгалах үед хуцах ханиалгах, исгэрэх шинж чанартай байдаг. Ханиалгах үед өвчтөн ханиалгах, хуримтлагдсан бактерийн салстыг гадагшлуулах үед үүссэн хурцадмал байдлаас болж нүүр нь улаавтар өнгөтэй болдог. Арьсны өнгөнд анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй бөгөөд хэрэв өнгө нь ердийнхөөс цайвар өнгөтэй, уруул нь хөхөвтөр өнгөтэй байвал энэ нь хүүхэд амьсгалахад хэцүү төдийгүй бие нь шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгчийг хүлээн авахгүй байна гэсэн үг юм. Ийм үзүүлэлттэй бол хүүхдийг төрөлжсөн эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлэхийг зөвлөж байна. Өндөр температур нь сахуу эсвэл эпиглотит зэрэг хүнд халдварт өвчнийг илтгэнэ. Хүүхэд эмч нарын гарт хэр хурдан орох нь түүний эрүүл мэнд, заримдаа түүний амьдралыг тодорхойлдог.

Амьсгалын дээд замын янз бүрийн эмгэгүүд, үүний үр дүнд хоолойны хөндийн хана нарийсах нь амьсгалын замын асуудалд хүргэдэг. Агаарын урсгал нэмэгдэж, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь хүзүүний хөндий ба хавирга хоорондын зайг татан дагалддаг. Цээжний булчингууд нь амьсгалын үйл явцад буруу оролцдог: амьсгалах үед цээж нь буурч, амьсгалах үед томордог. Хэт идэвхтэй амьсгалах нь салст бүрхэвчийг хатааж, царцдас үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс хоолойн хөндийн бүр ч их нарийсч, амьсгалахад маш хэцүү болж, өвөрмөц шүгэл сонсогддог. Хоолойн хөндийн хөндийд салиа их хэмжээгээр хуримтлагдсанаар дууны утас шуугиж, хоолой сөөнгө болно. Амьсгалын дуу чимээний хэлбэлзэл нь түгжрэлийн спастик бүрэлдэхүүн хэсгүүд давамгайлж байгааг харуулж байна. Амьсгалын дуу чимээний эрч хүч буурах нь нарийсал муудаж байгааг илтгэнэ.

Крупын оношлогоо

Крупын шинж тэмдэг нь амьсгалын дээд замын амьсгалын замын аливаа халдварт өвчинтэй төстэй байдаг. Круп нь гурван шинж тэмдгээр оношлогддог: амьсгалахад хэцүү, дуу хоолой гүнзгийрэх, ширүүн, хуцах ханиалга. Өвчний ерөнхий дүр зургийг харгалзан оношлох нь эмчийн хувьд хэцүү биш юм. Амьсгалын тогтолцооны бүхэл бүтэн бүлэг өвчнийг эмчээс хасах шаардлагатай байдаг боловч ихэнхдээ нэг өвчин нь крупын бүх шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Хүүхдийн эмч, чих хамар хоолойн эмч өвчнийг оношлох боломжтой. Хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвслийн явц, үе шатаас хамааран ларингоскопи хийх шаардлагатай байж болно. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинг тодорхойлохын тулд импульсийн оксиметрийг ашигладаг. Гуурсан хоолойн халдварт хүндрэл гарсан тохиолдолд уушигны эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Хэрэв тэмбүү байгаа бол круп нь венерологичтой хамт оношлогддог. Сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн хувьд та фтизиатртай зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Бусад эмгэгийг хасч, крупын эцсийн оношийг тогтоосны дараа эмнэлзүйн ерөнхий зураглалын дагуу эмчилгээг тогтооно. Сүүлийн үзлэгээр уушгинд өвөрмөц шүгэл бүхий ширүүн амьсгал сонсогддог. Амьсгалах нь өвчин хурцдаж байгааг илтгэнэ. Бактерийн салиа нь мөгөөрсөн хоолойд хуримтлагддаг тул эмгэг төрүүлэгчийг шалгахын тулд бактериологийн өсгөвөрлөхийн тулд т рхэц авах шаардлагатай болно. Та ПГУ-ын шинжилгээ, RIF, ELISA судалгаа хийх шаардлагатай болно. Ларингоскопийн мэдээлэл нь мөгөөрсөн хоолойн ханын нарийсалт, үрэвсэлт үйл явц, сахуугийн шинж чанартай фибрин хальсыг илрүүлэхэд тусална. Хүндрэлүүд нь нэмэлт судалгаа шаарддаг: отоскопи, харцаганы хатгалт, фарингоскопи, риноскопи, хамрын хамрын синус, уушигны рентген зураг.

Үнэн ба хуурамч круп: ялгах оношлогоо

Хэрэв өвчтөн крупын оношийг тогтоосон бол шинж тэмдэг, эмчилгээ нь өвчний эмнэлзүйн зураглалаас хамаарна. Хуурамч круп нь зөвхөн сахуугаар оношлогддог бөгөөд энэ нь дууны хоолойн үрэвсэл дагалддаг. Хуурамч крупын үед үрэвсэл нь дууны утаснаас гадна хоолойн салст бүрхэвч, гуурсан хоолой, тэр ч байтугай гуурсан хоолойд нөлөөлдөг. Хуурамч круп нь сахууг эс тооцвол амьсгалын замын бусад бүх өвчинд (амьсгалын замын цочмог халдвар, параинфлуенза, томуу гэх мэт) оношлогддог.

Сахуу өвчний жинхэнэ крупын гол шинж тэмдэг нь хуцах ханиалга, сөөнгө хоолой, амьсгалах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг - нарийсалт амьсгал. Крупын ижил төстэй шинж тэмдгүүд нь 4-5 хоногийн дотор аажмаар үүсдэг. Дараа нь сөөнгө хоолой нь aphonia руу шилжиж, хуцах, ширүүн ханиалга чимээгүй болдог. Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр шинж тэмдгийг аажмаар арилгах нь ажиглагдаж байна: нарийсал буурч, бүрэн алга болж, ханиалга алга болж, дуу хоолой бүрэн сэргээгддэг.

Хуурамч крупын анхны илрэлүүд гэнэт гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн гэнэт алга болдог. Энэ эмгэгийн хэлбэр нь эхлээд өдрийн цагаар эсвэл шөнийн цагаар унтах үед гэнэтийн нарийсалаар тодорхойлогддог. Жинхэнэ круп нь стенозоор төгсдөг бөгөөд үүний үр дүнд асфикси үүсдэг. Тусгаарлагдсан жинхэнэ крупын хувьд ерөнхий өвөрмөц хордлого нь тодорхой илэрхийлэгдээгүй, өвчний явц нь гипоксийн шинж чанараас хамаардаг.

Томуугийн үед крупын шинж тэмдэг өвчний эхний 1-2 хоногт, эсвэл өвчний хоёр дахь давалгааны үед аль хэдийн гарч ирдэг. Томуугийн улмаас үүссэн круп нь хөнгөнөөс маш хүнд хүртэл янз бүр байж болно.

Крупын анхны шинж тэмдгүүдэд ихэвчлэн температур 39 хэм орчим нэмэгдэж, хамар гоожих, цээжээр хүчтэй ханиалгах, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг (унтамхайрах, ядрах, толгой өвдөх, нойрмоглох, хүндрэл гарсан тохиолдолд таталт, таталт). төөрөгдөл).

Крупын эмчилгээ

Хэрэв сахуугийн жинхэнэ круп оношлогдвол өвчтөнүүдийг шууд эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Эмчилгээг antispastic, antihistamine болон тайвшруулах эмтэй хослуулан хийдэг. Эмийн эмчилгээг оношлогооны судалгаа, бактериологийн өсгөвөр болон бусад оношлогооны арга хэмжээний дагуу тогтооно. Эмчилгээний үр дүн нь өвчний хөгжлийн үе шатнаас шууд хамаардаг. Сахуугийн эсрэг ийлдэсийг судсаар эсвэл булчинд тарих нь заншилтай байдаг. Хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг - глюкоз ба төрөл бүрийн сорбентыг дуслаар өгөх; преднизолоныг эмчийн зааж өгсөн дагуу хэрэглэдэг.

Өвчтөний ханиалгын төрлөөс хамааран дараахь зүйлийг хэрэглэнэ: ханиалгах эм (окселадин, глауцин, кодеин гэх мэт) - хуурай ханиалгахад, муколитик (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол) - цэр ихтэй, нойтон, цэр хөөх эм. .

Хоолойн хүнд хэлбэрийн нарийсалтай тохиолдолд эмч глюкокортикостероидыг зааж өгч болно. Хэрэв круп нь цочмог вируст халдварт шинж чанартай бол вирусын эсрэг зохих эмийг тогтооно. Өвчтөнд бактерийн хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээг хийх шаардлагатай. Гипоксигийн шинж тэмдгүүдийн хувьд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг бөгөөд эмчилгээг амьсгалах замаар хийдэг.

Круп өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Жинхэнэ сахуу өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гурван сартай хүүхдийг вакцинд хамруулдаг. Хуурамч круп нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ шаарддаггүй. Хамгийн гол нь нялх хүүхдэд эрүүл дархлаа бий болгох явдал юм. Дархлаа султай хүүхдүүд бол төсөөлж болох, төсөөлөөгүй бүх өвчинд өртөмтгий байдаг. Шаардлагатай бүх шим тэжээл, тогтмол алхах, унтах, эрүүл мэнд, хатууруулах процедурыг багтаасан зөв хооллолт - энэ нь хүүхдийн дархлааг хүссэн түвшинд байлгахад туслах үйл ажиллагааны бүрэн жагсаалт биш юм. Хүүхдээ хайрлаж, эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь эрэлхийл, бүх өвчин таныг тойрч гарах болно!

Жинхэнэ круп нь амьсгалын замын халдварт ба үрэвсэлт гэмтэл дагалддаг хүнд хэлбэрийн хам шинж юм. Үүний шалтгаан нь хавдар бөгөөд энэ нь хоолойн хөндийгөөр нарийсдаг. Жинхэнэ круп нь хүнд хэлбэрийн нарийсалыг өдөөдөг мөгөөрсөн хоолойн үрэвсэлт гэмтлийн үр дагавар юм. Ийм учраас эмгэгийг ихэвчлэн нарийсалт ларингит гэж нэрлэдэг.

Жинхэнэ круп нь ихэвчлэн хавсарсан гэмтэлтэй тохиолддог бөгөөд энэ нь аль нэгээр нь хүндрэлтэй байдаг.

Хаван нь улам дордох бөгөөд энэ нь дисфони байдлыг улам дордуулж, дуу хоолойгоо бүрэн алдахад хүргэдэг. Ханиалгах, хашгирах, уйлах үед ч хоолой нь чангардаггүй. Салст бүрхэвч нь хүчтэй хаван, хүчтэй гипереми бүхий тод катараль өөрчлөлтийг харуулдаг. Люмен нарийсч, гадаргуу дээр товрууны элементүүд үүсдэг. Ийм товруу арилгахад хэцүү бөгөөд доор нь жижиг шарх үүсдэг.

Оношлогоо

Эмгэг судлалыг аль болох эрт илрүүлэх шаардлагатай. Олон салбарын мэргэжилтнүүд өвчнийг тодорхойлж чадна: хүүхдийн эмч, эмчилгээний эмч эсвэл чих хамар хоолойн эмч. Зарим тохиолдолд хүндрэл гарвал холбогдох мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байж болно: уушигны эмч, венерологич, фтизиатр.

Эмчилгээ

Бүх өвчтөн халдварт өвчний эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Хуурамч крупын шинж тэмдгийг үл тоомсорлож болохгүй, учир нь тэд хурдан хөгжиж, үхэлд хүргэдэг. Хуурамч крупын эмчилгээ нь өвчтөний бие даасан шинж чанар, түүний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна. Дүрмээр бол сахуугийн эсрэг ийлдэс тарилга хийдэг. Үүнээс гадна хордлого тайлах эмчилгээ хийдэг. Хэрэв хүнд хордлого илэрвэл экстракорпораль цус засах эмчилгээг хийдэг.

Хуурамч крупын цогц тусламж үйлчилгээ нь дараахь зүйлийг заавал хэрэглэх явдал юм.

• антигистаминууд;
• антиспастик;
• тайвшруулах эм.

Хүчтэй ханиалгах үед ямар ч үе шатанд expectorants - муколитик эмийг зааж өгдөг. Хүнд тохиолдолд глюкокортикостероидууд зөвтгөгддөг. Амьсгалах нь заавал байх ёстой бөгөөд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

Амьсгалах аюул бүхий крупын хүндрэл нь мэс заслын шинж тэмдэг юм. Хурдан хөгжиж буй ийм аюултай өвчнийг ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь бүрэн хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй юм.

Гэртээ, түргэн тусламж ирэхээс өмнө та нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, өвчний эмнэлзүйн илрэлийг багасгахын тулд зарим арга хэмжээ авч болно. Үүний тулд өвчтөнд бүлээн ундаа, илүү сайн шүлтлэг ус, содтой уураар амьсгалах, эуфиллин, цэр арилгах үйлчилгээтэй янз бүрийн ургамал уухыг зөвлөж байна. Преднизолон тарилга хийх боломжтой.

Хангалттай, мэргэшсэн тусламж дутмаг нь үхэлд хүргэж болзошгүйг ойлгох нь чухал.

Урьдчилан сэргийлэх

Хуурамч бүлэглэлийн нөхцөл байдалд олон улсын хэмжээнд хяналт тавьдаг. Жинхэнэ крупоос урьдчилан сэргийлэх тусгай арга байдаг бөгөөд үүнийг бөөнөөр нь хийдэг. Хүүхдийг 3 сартайгаас нь эхлэн бөөнөөр нь вакцинжуулах тухай ярьж байна. Түүнчлэн, хуурамч крупын эмнэлзүйн илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвөрмөц бус арга хэмжээ авах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Зөв хооллож, хатуурч, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах хэрэгтэй. Халдварын анхны шинж тэмдгүүдэд та мэргэжилтэнтэй аль болох хурдан холбоо барих хэрэгтэй, учир нь яаралтай тусламж нь круптай өвчтөний амьдралын цорын ганц боломж юм.

Гэртээ байх нь үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй. Хэн ч гэртээ зөв эмчилгээ хийх боломжгүй тул яаралтай эмнэлэгт хэвтэх нь амьд үлдэх боломж юм.

Өгүүлэлд байгаа бүх зүйл эрүүл мэндийн үүднээс зөв үү?

Зөвхөн эрүүл мэндийн мэдлэгтэй бол хариулна уу

Ижил шинж тэмдэг бүхий өвчин:

Уушгины хатгалгаа (албан ёсоор уушгины хатгалгаа) нь амьсгалын замын нэг буюу хоёр эрхтний үрэвсэлт үйл явц бөгөөд ихэвчлэн халдварт шинж чанартай бөгөөд янз бүрийн вирус, бактери, мөөгөнцөрөөс үүсдэг. Эрт дээр үед энэ өвчин нь хамгийн аюултай өвчний нэг гэж тооцогддог байсан бөгөөд орчин үеийн эмчилгээ нь халдвараас хурдан, үр дагаваргүйгээр ангижрах боломжийг олгодог боловч өвчин нь ач холбогдлоо алдаагүй байна. Албан ёсны мэдээллээр манай улсад жил бүр нэг сая орчим хүн уушгины хатгалгааны нэг хэлбэрээр өвчилдөг.

"Круп", "цочмог буюу давтагдах ларингит/ларинготрахеит", "амьсгалын замын цочмог бөглөрөл", "хоолойн нарийсал" - дээр дурдсан нэрс нь ижил утгатай юу эсвэл бие даасан нозологийн хэлбэрүүд үү? Эмч бүр жагсаасан нэр томъёо нь ямар утгатай болохыг тодорхой ойлгох ёстой.

Магадгүй, ялангуяа хүүхдийн практикт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нэр томъёо нь "круп" бөгөөд хамгийн ерөнхий нэр томъёо нь "амьсгалын замын цочмог бөглөрөл" гэж тооцогддог боловч ICD-10-д кодыг "эрхтэн зарчмын" дагуу өгдөг.

Тиймээс, круп (Шотландын крупаас - croak хүртэл) нь хоолой сөөх, "хуцах" ханиалгах, амьсгал давчдах, цочмог нарийсалт ларингит (эсвэл ларинготрахеит, эсвэл ихэвчлэн ларинготрахеобронхит) байгааг илтгэдэг халдварт өвчний хам шинж юм. ихэвчлэн урам зориг өгөх шинж чанартай байдаг. Өөрөөр хэлбэл, круп гэдэг нь эмнэлзүйн гурвалсан шинж тэмдэг бүхий тодорхой синдром байгаа эсэхийг ойлгодог: стридор - хуцах ханиалга - хоолой сөөх. Синдром нь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн цочмог үрэвсэлт үйл явцаар илэрдэг өвчний үед үүсдэг. Тиймээс "круп" гэсэн нэр томъёо нь зөвхөн халдварт өвчинд хамаарна! Дотоодын хүүхдийн эмч нар цагаан мөгөөрсөн хоолойн гэмтлийн түвшингээс хамааран крупыг "үнэн" ба "худал" гэж хуваадаг боловч энэ хуваагдал нь маш дур зоргоороо байдаг, учир нь хоолойн салст бүрхэвч нь бүхэл бүтэн уртын дагуу, мөн салст бүрхэвч байдаг. амьсгалын замын доод хэсгүүд нь ихэвчлэн үйл явцад оролцдог. "Үнэн" круп нь жинхэнэ дууны утас (атираа) гэмтсэний үр дүнд үүсдэг. "Жинхэнэ" крупын цорын ганц жишээ бол хоолойны салст бүрхэвч дээр өвөрмөц фибринозын өөрчлөлтүүд үүсэх үед үүсдэг сахуугийн круп юм. "Хуурамч" бүлэгт үрэвсэлт үйл явц нь гол төлөв мөгөөрсөн хоолойн доорх (субглоттик) бүсийн салст бүрхэвч дээр байршдаг сахуу бус шинж чанартай бүх нарийсалт ларингит орно. ICD-10-д “Цочмог ларингит” J04.0, “цочмог ларинготрахеит” J04.2, “цочмог бөглөрөлтөт ларингит” J05, “архаг ларингит”, “архаг ларинготрахеит” J37.0, J37 гэж кодлогдсон байна. тус тус .. Ямар ч тохиолдолд амьсгалын дээд замын цочмог бөглөрөл (амьсгалын эмгэг бүхий мөгөөрсөн хоолойн хөндийгөөр нарийсах, амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсэх) нь юуны түрүүнд эмнэлгийн өмнөх үе шатанд яаралтай оношлох, эмчлэх шаардлагатай яаралтай нөхцөл гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. .

Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн бага насны болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд (6 сараас 3 нас хүртэл, тохиолдлын 34% -д - эхний 2 жилийн хүүхдүүдэд) тохиолддог. Цочмог бөглөрөл нь бага насны хүүхдийн амьсгалын замын анатомийн болон физиологийн онцлогтой холбоотой байдаг: гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн нарийсал (цилиндр биш харин юүлүүр хэлбэртэй), салст бүрхэвчийн хандлага, сул фиброз холбогч эд. хаван үүсэхийн тулд доор нь хоолойны мэдрэлийн хоолойн өвөрмөц байдал, ларингоспазм үүсэх, амьсгалын замын булчингийн харьцангуй сулрал зэрэг болно. Салст бүрхэвч хавдаж, түүний зузаан нь ердөө 1 мм-ээр нэмэгдвэл хоолойн хөндийг хоёр дахин бууруулдаг! Насанд хүрэгчдэд амьсгалын дээд замын цочмог түгжрэл үүсэх нь нэлээд ховор үзэгдэл бөгөөд ихэвчлэн сахуутай холбоотой байдаг.

Амьсгалын дээд замын цочмог бөглөрөл нь халдварт ба халдварт бус шалтгаантай байдаг. Халдварт шалтгаан нь вируст халдвар (тохиолдлын 75% -д томуу, I хэлбэрийн параинфлюзийн вирүс, түүнчлэн риносицитиал вирус, аденовирус, улаанбурхан, герпес вирусээр үүсгэгддэг) ба бактерийн халдвар (эпиглотит, ретрофарингеальс, хэвлийн хөндийн үрэвсэл) орно. , сахуу). Энэ тохиолдолд эмгэг төрүүлэгчийг дамжуулах механизм, замыг гол халдварт өвчний тархвар судлалын онцлогоор тодорхойлно. Амьсгалын дээд замын цочмог бөглөрөл үүсэх халдварт бус шалтгаан нь гадны биет, хоолойн гэмтэл, харшлын хаван, ларингоспазм байж болно.

Амьсгалын замын бөглөрөл үүсэхэд гурван хүчин зүйл тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг: хаван, хоолойны булчингийн рефлекс спазм, түүний хөндийгөөр үрэвсэлт шүүрэл (салст) эсвэл гадны биет (хоол хүнс, бөөлжих гэх мэт) бүхий механик бөглөрөл. Этиологиос хамааран эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ач холбогдол өөр өөр байж болно. Практик ажилд зохих эмчилгээ хийх, хүүхдэд үр дүнтэй тусламж үзүүлэхийн тулд тэдгээрийг хурдан ялгах чадвартай байх нь чухал юм.

Круп үүсэх гол шалтгаан нь булчирхайн доорхи орон зай, дууны утаснуудын үрэвсэлт үйл явц юм (цочмог нарийсалт ларинготрахеит). Крупын үед амьсгалын дээд замын хөндийгөөр нарийсдаг үзэгдэл нь дараалсан, үе шаттайгаар үүсдэг бөгөөд халдварт бодис, түүний дотор харшлын урвалыг өдөөдөг хоолойн эд эсийн хариу үйлдэлтэй шууд холбоотой байдаг. Эмнэлзүйн зургийг үнэлэхдээ үрэвссэн салст бүрхэвчийн хаван, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн булчингийн спазм, салстын хэт шүүрэл зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай, учир нь энэ нь эмчилгээний тактикийг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм.

Хоолойн хөндийн нарийсалтаас болж амьсгал давчдах нь ихэвчлэн шөнийн цагаар, унтах үед, хоолойны лимф, цусны эргэлтийн нөхцөл байдал өөрчлөгдсөн, амьсгалын замын ус зайлуулах механизмын үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой байдаг. амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж ба гүн.

Амьсгалын дээд замын цочмог нарийсалын эмнэлзүйн зураглал нь хоолойн нарийсалт, амьсгалын замын механик эмгэг, амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Хоолойн дутуу бөглөрөлтэй үед чимээ шуугиантай амьсгал үүсдэг - нарийссан амьсгалын замаар агаар хүчтэй дамжсанаас үүдэлтэй стридор. Амьсгалын замын хөндийгөөр динамик нарийссан үед чимээгүй амьсгал нь чимээ шуугиантай болдог (эпиглоттис, аритеноид мөгөөрс, зарим хэсэг нь дууны утаснуудын чичиргээний улмаас). Хоолойн эдүүдийн хаван давамгайлах үед исгэрэх чимээ ажиглагдаж, шүүрэл ихсэх үед сөөнгө, хөөс, чимээ шуугиантай амьсгал ажиглагддаг; тод спастик бүрэлдэхүүн хэсэгтэй бол дууны шинж чанар тогтворгүй байдаг. Түрлэгийн хэмжээ багассантай холбоотойгоор нарийсал ихсэх тусам амьсгал нь бага, чимээ шуугиан багасдаг гэдгийг санах нь зүйтэй!

Амьсгалын замын стридор нь ихэвчлэн дууны утсан дээр буюу түүнээс дээш хоолойн нарийсалт (нарийсал) үед үүсдэг ба цээжний ханыг татсан дуу чимээтэй амьсгалаар тодорхойлогддог. Жинхэнэ дууны утаснуудын түвшнээс доогуур стенозууд нь амьсгалахад туслах болон нөөц амьсгалын булчингуудын оролцоотойгоор амьсгалын замын стридороор тодорхойлогддог. Гөлөгний доорх нарийсал нь ихэвчлэн амьсгал ба амьсгалын замын холимог хэлбэрээр илэрдэг. Дууны өөрчлөлт байхгүй байгаа нь дууны утаснаас дээш буюу доор байгаа эмгэгийн үйл явцыг нутагшуулахыг харуулж байна. Сүүлчийн үйл явцад оролцох нь хоолой сөөх эсвэл aphonia дагалддаг. Сөөг, "хуцах" ханиалга нь булчирхайн доорх ларингитийн ердийн шинж тэмдэг юм. Амьсгалын дээд замын бөглөрөлийн бусад шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг: сэтгэлийн түгшүүр, тахикарди, тахипноэ, хөхрөлт, мэдрэлийн судасны эмгэг гэх мэт Амьсгалын хурдацтай амьсгал, биеийн температур нэмэгдэх нь их хэмжээний шингэн алдагдах, амьсгалын замын эксикоз үүсэхэд хүргэдэг.

Хоолойн хөндийн нарийсалтаас хамааран дөрвөн градусын нарийсалыг ялгаж үздэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн зураглалд ихээхэн ялгаатай байдаг (хүснэгтийг үз). Гэсэн хэдий ч оношийг тогтоохдоо стенозын ноцтой байдлыг бус харин крупын хүндийн зэргийг голчлон тодорхойлдог (сүүлчийн үнэлгээг шууд ларингоскопи хийх боломжтой бөгөөд энэ нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд боломжгүй юм). Өвчтөний нөхцөл байдлыг цогцоор нь үнэлэхдээ амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах булчингуудын оролцоо (амьсгалын замын хөндийгөөр мэдэгдэхүйц нарийссаны нотолгоо), амьсгалын замын болон зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг, ухамсрын хямрал, байнгын гипертерми зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай. данс руу.

Тиймээс крупын ангиллыг дараахь зүйлийг харгалзан үздэг.

• крупын этиологи (вирус эсвэл бактери);
• хоолойн нарийсалын үе шатууд (нөхөн олговор, дэд нөхөн олговор, декомпенсаци, төгсгөл);
• явцын шинж чанар (хүндрэлгүй эсвэл хүндрэлтэй - үндсэн процесст хоёрдогч бактерийн идээт халдвар нэмэгдсэнтэй холбоотой холимог халдварын илрэл).
• сахуугийн круп үүсэх үед үрэвслийн процессын тархалтын шинж чанарыг харгалзан үздэг (гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч рүү тархах боломжтой - уруудах круп гэж нэрлэгддэг).
• синдромын дахилт.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Хоолойн сахуу

Хоолойн сахуу нь ихэвчлэн өөр газар (залгиур эсвэл хамрын сахуу) халдварын илрэлтэй хавсардаг бөгөөд энэ нь оношийг ихээхэн хөнгөвчилдөг. ARVI-ийн арын дэвсгэр дээр үүссэн мөгөөрсөн хоолойн сахуу ба крупын гол ялгаа нь шинж тэмдгүүдийн өсөлттэй явцын аажмаар эхэлж, хүндийн зэрэг юм. Хоолойн сахуутай хоолой нь aphonia аажмаар хөгжихийн хэрээр байнга сөөнгө байдаг. Хоолойн сахуу өвчнийг эмчлэхдээ амьсгалын замын нээлттэй байдлыг сэргээх арга хэмжээний зэрэгцээ хүүхдэд сахуугийн эсрэг ийлдэсийг Безредкогийн аргаар эмчилгээний курс бүрт 40-80 мянган IU тунгаар яаралтай өгөх шаардлагатай. өвчний хэлбэр дээр.

Хоолойн харшлын хаван

Хоолойн харшлын хаван нь зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдгээр халдварт шинж чанартай крупоос ялгах боломжгүй байдаг. Харшлын хоолойн хаван нь амьсгалах, хоол хүнс эсвэл бусад гаралтай аливаа эсрэгтөрөгчийн нөлөөн дор үүсдэг. ARVI-ийн талаар тусгай заавар байдаггүй. Халуурах, хордлого нь ердийн зүйл биш юм. Эдгээр хүүхдүүд янз бүрийн харшлын симпатитай байдаг: харшлын арьсны илрэл, хүнсний харшил, Квинкийн хаван, чонон хөрвөс гэх мэт. Амьсгалах глюкокортикоидуудтай эмчилгээ хийх үед b2-адреномиметик (сальбутамол - Вентолин), антихолинергик (ipratroventmide) нэмсэн. , хосолсон эм (фенотерол ба ipratropium бромидын хослол - berodual), мөн заалтын дагуу антигистаминууд, нарийсалт хурдан эерэг динамик үүсдэг.

Ларингоспазм

Ларингоспазм нь ихэвчлэн амьдралын эхний 2 жилийн хүүхдүүдэд мэдрэлийн булчингийн цочрол ихсэх, тетани үүсэх хандлагатай рахит өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Эмнэлзүйн хувьд цагаан мөгөөрсөн хоолойн спазм нь гэнэтийн байдлаар илэрдэг; хүүхэд "тахиа хашгирах" хэлбэрийн өвөрмөц дуугаар амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг бол айдас, түгшүүр, хөхрөлт ажиглагддаг. Хоолойн спазмын бага зэргийн дайралтыг хүүхдийн нүүр рүү шүрших замаар намдаана. мөн биеийг хүйтэн усаар хийнэ. Хэлний үндэс дээр хусуур, халбагаар дарах, эсвэл хөвөн арчдасаар хамрын салст бүрхэвчийг цочроох замаар найтаах рефлексийг өдөөх хэрэгтэй. Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол диазепамыг булчинд тарих хэрэгтэй.

Эпиглотит

Эпиглоттит нь залгиур, залгиурын эпиглотит болон зэргэлдээх хэсгүүдийн үрэвсэл бөгөөд ихэнхдээ дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг. Хэмофилийн томуугийн төрөл b. Эмнэлзүйн зураг нь өндөр халуурах, хоолой өвдөх, амьсгаадалт, дуу хоолой бүдэгрэх, стридор, янз бүрийн зэргийн амьсгалын дутагдал зэргээр тодорхойлогддог. Мөгөөрсөн хоолойд тэмтрэлтээр өвдөж байна. Залгиурыг шалгаж үзэхэд хэлний үндэс нь хар интоорын өнгө, түүний нэвчилт, эпиглотит хаван, мөгөөрсөн хоолойн үүдийг хаадаг аритеноид мөгөөрс илэрдэг. Өвчин хурдан хөгжиж, хоолойн хөндийн хөндийг бүрэн хаахад хүргэдэг.

Эмнэлгийн өмнөх шатанд гурав дахь үеийн цефалоспорины антибиотикийг (цефтриаксон) аль болох эрт тарих нь оновчтой байдаг. Хүүхдийг эмнэлэгт хүргэх нь зөвхөн сууж буй байрлалд л явагддаг. Та тайвшруулах эм уухаас зайлсхийх хэрэгтэй. Та гуурсан хоолойн интубаци эсвэл трахеотоми хийхэд бэлэн байх хэрэгтэй.

Retropharyngeal буглаа

Ихэнхдээ retropharyngeal буглаа нь гурван нас хүрээгүй хүүхдүүдэд тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн амьсгалын замын цочмог вируст халдварын эсрэг эсвэл дараа нь үүсдэг. Эмнэлзүйн зураглалд хордлого, хүчтэй халуурах, хоолой өвдөх, амьсгаадалт, стридор, шүлс гоожих зэрэг шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Хуцах, ширүүн ханиалгах, хоолой сөөх зэрэг байхгүй. Хоолойд хүчтэй өвдөлтөөс болж ханиалгахад хэцүү байдаг. Хүүхэд ихэвчлэн албадан байр суурь эзэлдэг - толгойгоо буцааж хаядаг. Залгиурын үзлэг нь хүүхэд маш их түгшүүртэй, амаа нээж чадахгүй байгаагаас ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг. Шалгалтанд тайвшруулах эм хэрэглэдэг.

Эмнэлгийн өмнөх шатанд эмчилгээ хийдэггүй. Мэс заслын тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Эмнэлэгт антибиотик эмчилгээ хийлгэж байх үед буглаа нээж, гадагшлуулдаг.

Гадны биетүүд

Хоолой, гуурсан хоолойн гадны биетүүд нь хүүхдийн амьсгал боогдох хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Крупоос ялгаатай нь хүсэл эрмэлзэл нь эрүүл мэндийн байдал, ихэвчлэн хүүхэд идэж, тоглож байх үед гэнэт тохиолддог. Ханиалгах довтолгоо гарч, амьсгал боогдох дагалддаг. Эмнэлзүйн зураг нь амьсгалын замын түгжрэлийн түвшингээс хамаарна. Гадны бие нь мөгөөрсөн хоолойд ойртох тусам амьсгал боогдох магадлал өндөр байдаг. Гадны биетийн энэ байрлал нь ихэвчлэн ларингоспазм дагалддаг. Хүүхэд айж, тайван бус байна. Аускультацийн үед та заримдаа гадны биет гарч байгааг илтгэх дуу чимээг сонсож болно.

Амны хөндийг шалгаж, мөгөөрсөн хоолойд орсны дараа гадны биетийг механик аргаар "тогшдог" аргаар зайлуулах оролдлого хийдэг. 1-ээс доош насны хүүхдийг 60°-аар доошлуулан толгойг нь доош харуулан байрлуулна. Дал модны ирмэгээр тэд мөрний ирний хооронд богино цохилт өгдөг. Нэг жилээс дээш насны хүүхдэд дунд шугамаас дотогшоо болон дээшээ (45 ° өнцгөөр) гараараа хэвлийн хэсэгт хурц дарах нь үр дүнтэй байдаг. Ахимаг насны хүүхдүүдэд нурууны цохилт нь хэвлийг огцом шахаж, хүүхдийг ар талаас нь гараараа атгадаг (Хеймлихийн маневр).

Хэрэв гадны биетийг механик аргаар зайлуулах оролдлого нь үр дүнгүй бол яаралтай интубаци эсвэл трахеотоми хийх асуудлыг шийдэх хэрэгтэй.

Крупын эмчилгээ

Крупын эмчилгээ нь мөгөөрсөн хоолойн ил тод байдлыг сэргээхэд чиглэгдэх ёстой: хоолойн салст бүрхэвчийн спазм, хаваныг багасгах, арилгах, хоолойн люменийг эмгэгийн шүүрэлээс чөлөөлөх.

• Өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагтай бол төрөлжсөн болон халдварт өвчний эмнэлэгт хэвтэх ёстой боловч эмчилгээг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эхлүүлэх ёстой.
• Хүүхдийг ганцааранг нь орхиж болохгүй, түүнийг тайвшруулж, өргөх ёстой, учир нь сэтгэлийн түгшүүр, уйлах үед хүчээр амьсгалах нь нарийсал, айдсын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг.
• Өрөөний температур 18 хэмээс хэтрэхгүй байх ёстой. Хүүхдийн байрлаж буй өрөөнд өндөр чийгшил бүхий уур амьсгалыг бий болгох ("халуун орны уур амьсгал" нөлөө), уураар амьсгалах (мананцар үүсгэгчээр дамжуулан NaCl-ийн изотоник уусмал) нь цэрний үр дүнтэй ханиалгахад тусалдаг. Халуун ундаа (сод эсвэл Боржоми бүхий халуун сүү) зааж өгнө.
• Этиотроп эмчилгээ нь сахуугийн крупт үр дүнтэй байдаг - сахуугийн эсрэг ийлдэс IM эсвэл IV тарих.
• Антибиотикууд - хоёрдогч бактерийн халдвараар хүндэрсэн сахуугийн круп ба крупын хувьд.
• Амьсгалах замаар ихэвчлэн уудаг экспектор ба муколитик эмүүд, жишээлбэл, амброксол (лазолван) гэх мэт нь амьсгалын замын салстыг шингэлж, зайлуулахад хувь нэмэр оруулдаг.
• Харшлын бүрэлдэхүүн хэсэг нь круп үүсэхэд ихээхэн оролцдог тул эмчилгээний цогц арга хэмжээнд антигистаминыг (жишээлбэл, хлоропирамин (супрастин) гэх мэт) оруулахыг зөвлөж байна. Санамсаргүй байдлаар давхар плацебо хяналттай судалгаа Gwaltney J. M. et al. Амьсгалын замын цочмог өвчнийг эмчлэхэд антипиретик, антигистамин ба вирусын эсрэг эмийг хослуулан хэрэглэх нь өвчний янз бүрийн эмнэлзүйн илрэлийн хүнд явцыг, тэр дундаа үүссэн салстын хэмжээ, өвдөлтийг бууруулдаг болохыг харуулсан. залгиур ба мөгөөрсөн хоолой. Өөр нэг судалгаагаар ижил зохиогчид ARI-ийн цогц эмчилгээнд заасан клемастин нь фенираминаас ялгаатай нь зөвхөн хоолойд хуурайших, өвдөх мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулсан. Гаффи М.Ж. нар. Эмнэлзүйн ижил төстэй нөхцөлд терфенадиныг хэрэглэхэд ямар нэгэн нөлөө үзүүлээгүй.
• Глюкокортикоидууд, жишээлбэл, преднизолоныг 3-10 мг / кг тунгаар хэрэглэх - хоолойн салст бүрхэвчийн хаван арилгах.
• Сэтгэц тайвшруулах эм - хоолойн булчингийн хүчтэй спазмтай. Спастик шинж тэмдгийг эмчлэхийн тулд тайвшруулах эм хэрэглэдэг.
• Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй, сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үед (асфикси, эмнэлзүйн үхэл) интубаци болон трахеостоми хийх заалттай.

Тиймээс саяхныг хүртэл крупын эмчилгээ нь чийгшүүлсэн агаараар хангах, системийн стероид хэрэглэх зэргээр хязгаарлагдаж байв. Гэсэн хэдий ч круп нь ихэвчлэн нярай болон бага насны хүүхдүүдэд үүсдэг ба амны хөндийн болон тарилгын стероидууд нь ноцтой асуудал үүсгэдэг, мөн эмнэлгийн бүх нийгэмлэг одоогоор системийн стероид эмчилгээний гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулахыг хичээж байна. , амьсгалсан глюкокортикоид хэрэглэх нь ялангуяа ирээдүйтэй юм шиг санагддаг. Өнөөдрийг хүртэл нарингит/ларинготрахеитийг мананцар үүсгэгчээр амьсгалсан будесонид (Pulmicort) ашиглан эмчлэх асар их туршлага хуримтлуулсан. Энэ төрлийн эмчилгээний үр нөлөөг ялангуяа Аусежо нар хэлэлцсэн. 24 (!) санамсаргүй хяналттай туршилтын мета-шинжилгээ нь амьсгалсан будесонид ба системийн дексаметазоны үр нөлөөг харьцуулсан. Будесонидыг мананцар үүсгэгчээр дамжуулан тарилга хийх дексаметазонтой харьцуулахад адреналин хэрэглэх шаардлагатай гэж үзсэн тохиолдлын тоог (9% -иар) мэдэгдэхүйц бууруулж, мөн эмнэлгийн өмнөх үеийн яаралтай тусламжийн үргэлжлэх хугацаанд нөлөөлсөн болохыг харуулсан. болон эмнэлэгт хэвтэх үе шатууд . Будесонидын мананцар хэлбэрээр хэрэглэх нь бага зэргийн дунд ба дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн круп бүхий хүүхдүүдэд үр дүнтэй байв. Түүнчлэн, будесонидын нэг тунгаар (2 эсвэл 4 мг) амьсгалах нь плацеботой харьцуулахад хамаагүй илүү үр дүнтэй байсан бөгөөд үр дүнтэй байдлын хувьд дексаметазон (0.6 мг / кг) -тай харьцуулж болно. Эдгээр нь ямагт лобар шинж тэмдгүүдийн түвшинг бууруулж, эмнэлгийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг багасгахад хүргэдэг.

Гуурсан хоолой, гуурсан хоолой руу ихэвчлэн тархдаг хоолойн салст бүрхэвчийн хаваныг багасгах, спазмыг намдаахын тулд b-адреномиметикийг будесонид (салбутамол - Салгим, Вентолин, антихолинергик - ипратропиум бромид (Atrovent)) нэгэн зэрэг хэрэглэж болно. б-адренергик агонист ба антихолинергикийн хослол - berodual).

Цочмог нарийсалт ларинготрахеит нь хүүхдэд яаралтай эмнэлгийн дуудлагын бүтцэд чухал байр суурь эзэлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс өнгөрсөн жил Москвад эцэг эхчүүд түргэн тусламжтай 198 мянга орчим удаа хандсан байна. Амьсгалын замын цочмог халдвар, томуу (ойролцоогоор 70 мянга), мэс заслын цочмог эмгэг, гэмтэл (58 мянга), гэдэсний халдварын бүлэг (12 мянга) тохиолдлыг хасвал үлдсэн дуудлагын ес, аравны нэг нь яг ойролцоогоор байна. хүүхдийн амьсгалахад хэцүү (гуурсан хоолойн багтраа эсвэл "хуурамч" крупын халдлага). Түүнээс гадна, сүүлийн 3 жилийн хугацаанд астма өвчнийг даамжрах дуудлагын давтамж буурсан бол крупын хувьд эсрэгээрээ (1000 орчим тохиолдол) нэмэгдсэн байна.

Манай ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Хүүхдийн Эрүүл Мэндийн Шинжлэх Ухааны Төвийн Эмнэлгийг орлуулах технологийн хэлтэст хүүхдүүдэд яаралтай тусламж үзүүлдэг бөгөөд сүүлийн 2.5 жилийн хугацаанд (2000 оны 9-р сараас) цочмог наринготрахеитийг эмчилсэн. 6 сартай 100 хүүхэд (67 хүү, 33 охин). 7 жил хүртэл. Амьсгалын дээд замын цочмог бөглөрөл нь 32 хүүхдэд ARVI-ийн үед, 5-д нь шалтгаант харшил үүсгэгчтэй харьцах үед, 8-д нь ARVI-ийн болон биеийн тамирын дасгалын үед, 1-д нь биеийн тамирын дасгал, хөдөлгөөний улмаас үүссэн. харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоох, 54-д - ARVI зэрэг харагдахуйц өдөөгч хүчин зүйлгүй. Яаралтай тусламж үзүүлэх энэ хувилбар илүү үр дүнтэй гэж үзээд бүх хүүхдийн эцэг эх манай хэлтэст ирсэн. Бүх хүүхдүүд мананцар үүсгэгчээр (хоёроос гурван удаа) будесонид (Пулмикорт) 1000 мкг тунгаар, ipratropium бромид (Atroventa) 20 дусал эсвэл Berodual хавсарсан эмийг 6-аас доош насны хүүхдэд зориулсан тунгаар амьсгалсан. - 10 дусал, 6-аас дээш насны хүүхдэд - 20 дусал дусал), муколитик эм лазолван (изотоник NaCl уусмалд 20 дусал тунгаар).

Будесонидын анхны амьсгалын үр нөлөөг хүүхдүүдийн 53% -д тэмдэглэсэн (амьсгал хийснээс хойш 15-25 минутын дотор амьсгал нь тайвширч, амьсгал давчдах, үр дүнтэй бус "хуцах" ханиалга алга болж, сэтгэлийн түгшүүр буурсан). 44 хүүхдэд 2-3 хоногийн амьсгалын эмчилгээ шаардлагатай байсан бөгөөд зөвхөн 3 өвчтөнд 4-5 дахь өдөр үр дүнд хүрсэн байна. Тиймээс мананцар үүсгэгчээр амьсгалах замаар тарьдаг будесонид нь ямар ч насны хүүхдэд амьсгалын дээд замын цочмог түгжрэлийг яаралтай эмчлэх өндөр үр дүнтэй эм гэж үзэж болно, тэр дундаа эмнэлгийн өмнөх үе шатанд.

Намазова Л.С.Анагаахын шинжлэх ухааны доктор
Н.И.Вознесенская
А.Л.Верткин,Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
SCCD RAMS, MGMSU, NNPOSMP, Москва

Уран зохиол

1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Байгалийн ханиадны үед амны хөндийн терфенадины үр дүнгүй байдал: нийтлэг хүйтэн шинж тэмдгүүдийн зуучлагч болох гистамины эсрэг нотолгоо // Педиатр. Халдварлах. Dis. J. 1988. V. 7(3) 3-р сар. P. 223-228.
2. Бага Гуолтни Ж.М., Пак Ж., Пол Р.А. нар. Туршилтын риновирүсийн ханиадны эмчилгээнд клемастин фумаратын санамсаргүй хяналттай туршилт.
3. Гвалтни Ж.М.Ж., Уинтер Б., Патри Ж.Т., Хендли Ж.О. Ханиадны эсрэг вирусын эсрэг-зуучлагч хосолсон эмчилгээ // J. Infect. Dis. 2002. V. 186(2). 7-р сарын 15. P. 147-154.