Өгүүллийн агуулга

Зарим өгөгдлүүдийн дагуу давтамж холецистит 1000 хүн амд 6-7 тохиолдол байдаг. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс 3 дахин их өвддөг.

Холециститын этиологи ба эмгэг жам

Холецистит клиник

Холециститын оношлогоо, ялгах оношлогоо

40-60 насны хүмүүс ихэвчлэн өвддөг бөгөөд эмэгтэйчүүд илүү их өвддөг.

Этиологи.

1. Escherichia coli-40%
2. стафилококк ба энтерококк-15%
3. стрептококк - 10%
4. Буруу хооллолт, стресс, бие махбодийн идэвхгүй байдал, мэдрэлийн систем алдагдах, бие махбодийн идэвхгүй байдал, жирэмслэлт, бодисын солилцооны эмгэг зэргээс болж цөсний зогсонги байдал.
5. Цөсний хүүдийн хананд гэмтэл учруулах, PC-ийн шинж чанар өөрчлөгдсөн өөрийн цөсөөр цочрол, гэмтэл, нойр булчирхайн ферментийн цочрол.

Эмгэг төрүүлэх.

Халдвар цөсний хүүдийд 3 замаар ордог.

1. өгсөх (гэдэснээс).
2. гематоген (бөөрний артериар дамжин BCC-ээс).
3. лимфоген (аппендицит, ходоод гэдэсний замын үрэвсэл).

М/0-ийг хөгжүүлэх таатай нөхцөл нь цөсний зогсонги байдал, цөсний хүүдийн гэмтсэн хана юм. Энэ нь үрэвсэлд хүргэдэг бөгөөд халдварын удаан хугацааны фокус нь ерөнхий болон орон нутгийн дархлааг бууруулдаг.

Клиник.

1. өвдөлтийн хамшинж, өвдөлт нь баруун гуяны бүсэд байршдаг, баруун скапула, цээжний баруун хагаст цацруулдаг. Дүрмээр бол өвдөлт нь уйтгартай, байнгын эсвэл ховор тохиолддог. Буруу хооллолт, гипотерми, халдвар, бие махбодийн хүч чармайлтаас үүдэлтэй.
2. диспепсийн хам шинж: дотор муухайрах, цээж хорсох, гэдэс базлах, аманд хорсох, бөөлжих, хоолны дуршил өөрчлөгдөх. Бөөлжих нь тайвшрал авчрахгүй.
3. хурцадмал үед үрэвслийн хам шинж
4. холестатик синдром, цөсний суваг бөглөрөх үед шарлалт, арьс загатнах шинж тэмдэг илэрдэг.

Оношлогоо.

1. Эмнэлэг, гомдол, анамнез.
2. Тэмтрэлт: өнгөц тэмтрэлтээр өвдөх, хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал.
3. Өвдөлтийн цэгүүд байгаа эсэх: цөсний хүүдийн проекцын хэсэгт - Керийн шинж тэмдэг, баруун гипохондри дээр дарахад - Лепенийн шинж тэмдэг, баруун талын хүүхдийн нуман дээр дарахад - Ортнерийн шинж тэмдэг, френик дээр дарах үед. мэдрэл - phrenicus шинж тэмдэг.
4. CBC: хурцадмал үед лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих, ESR нэмэгдсэн.
5. Цусны HD: глобулин ба фибриноген нэмэгддэг. Холестазын шинж тэмдэг нь холестерин, билирубин, шүлтлэг фосфатазын хэмжээ ихсэх явдал юм. Хэрэв элэг оролцвол ALS болон AST нэмэгддэг.
6. 12 хуруу гэдэсний интубаци - В хэсэгт үрэвслийн үед цөс нь ширхэгтэй, салст бүрхэг, лейкоцит, хучуур эдийг агуулдаг.
7. Рентген шинжилгээний арга - амны хөндийн холецистографи: цөсний хүүдийн удаан хоосорно, тодорхой бус контур, жигд бус хэлбэр.
8. Fiberduodenoscopy - гол папилла 12p-ийг хар. гэдэс
9. Хэт авиан: хэлбэр, хананы байдал, чулуу, наалдац байгаа эсэх.
10. CT, MRI.

Эмчилгээ.

Цочмог үе шатанд: хоолны хэмжээ, илчлэгийн агууламжийг багасгах. Шарсан, тамхи татдаг хоолыг эс тооцвол бага багаар идэхийг зөвлөж байна.

• Өвдөлтийг арилгахын тулд ямар ч рашаан, хүнд өвдөлттэй baralgin.
• AB эмчилгээ: өргөн хүрээтэй, 8-10 хоног. Эритромицин 0.25 өдөрт 6 удаа.
• Antispasmodics - ямар ч рашаан.

Тайвшрах үед холеретик эм ууна:

• АГ-ийн дискинезид: холеретик - аллохол 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа хоолны дараа.
• гипотоник дискинезийн хувьд: холекинетик - холецистокинин.

Холецистит нь цөсний хүүдийн хананд янз бүрийн зэрэглэлийн үрэвсэлт үйл явц бөгөөд мотор-тоник үйл ажиллагаа суларч, чулуу үүсэх боломжтой байдаг.

Ангилал
1. Цочмог холецистит
Цөсний хүүдийд чулуу байгаа эсэхээс хамааран:
- цочмог чулуулаг холецистит;
- цочмог чулуулаг холецистит.

Үрэвслийн хэлбэрийн дагуу:
- катараль;
- хор хөнөөлтэй: флегмон үүсэх, гангреноз (цоолсон).

Эмнэлзүйн явцын дагуу:
- төвөггүй;
- төвөгтэй:
цөс эсвэл идээт перитонит;
цөсний хүүдий эсвэл цистик сувгийн хүзүүний бөглөрөл;
паравесик буглаа;
цөсний хүүдийн хана цоорох;
септик холангит;
элэгний буглаа;
цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл;
элэг-бөөрний дутагдал;
дотоод цөсний фистул;
бөглөрөлт шарлалт.

2. Архаг холецистит
Архаг чулуулаг холецистит
Хүнд байдлын хувьд:
- гэрэл;
- дундаж;
- хүнд.

Үйл явцын үе шат:
- хурцадмал байдал;
- хурцадмал байдал буурах;
- ангижрах.

Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдал:
- гипертензи-гиперкинетик хэлбэрийн цөсний замын дискинези;
- гипотоник-гипокинетик хэлбэрийн цөсний замын дискинези;
- цөсний замын дискинези байхгүй;
- цөсний хүүдий тахир дутуу болсон.

Архаг чулуулаг холецистит
- далд хэлбэр (чулуун тэрэг);
- давтагдах чулуулаг холецистит.

Этиологи ба эмгэг жам
Цочмог холециститын нийтлэг шалтгаан нь цөсний хүүдийн халдвар, цөсний хүүдийд чулуу үүсэх, цөсний гадагшлах урсгалд саад учруулах явдал юм. Нэмж дурдахад, гадагшлах урсгалын эвдрэлийн шалтгаан нь цөсний хүүдий сувгийн гулзайлгах эсвэл урт хугацааны үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд үүссэн нарийсалт, эсвэл суваг дахь неоплазм эсвэл ойролцоох эрхтнүүдийн даралтаас үүдэлтэй байж болно.

Цочмог холецистит
Клиник
Цочмог холециститын ердийн илрэл нь баруун хавирганы доор байрлах өвдөлт бөгөөд баруун мөрний доод хэсэг, баруун мөр, эпигастрийн бүсэд тархдаг. Өвдөлттэй илрэл нь ихэвчлэн өөх тос, шарсан хоол идэх, согтууруулах ундаа хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Тэдний эрч хүч нь хүчтэй өвдөлтөөс (ихэнхдээ) уйтгартай, өчүүхэн өвдөлт хүртэл байдаг. Үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд өвдөлтийн илрэл нэмэгддэг.

Өвдөлтийн хам шинжийн оргил үед ихэвчлэн тохиолддог бөөлжих нь ерөнхий нөхцөл байдал сайжрахгүй, гашуун амт, хуурай ам гарч ирдэг.
Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд арьсны тод цайвар, заримдаа цайвар өнгөтэй байдаг. Өвдөлтийн шинж тэмдгүүд ихсэх үед өвчтөнүүд тайван бус болж, биеийн байрлалыг ихэвчлэн өөрчилдөг.
Гэдэсний тэмтрэлтээр булчингууд чангарч, заримдаа нягтаршсан, томорсон цөсний хүүдий өвддөг.
Дараах шинж тэмдгүүд нь цочмог холециститийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм: Керр, Мерфи, Ортнер, де Мусси-Георгиевский.
Өвчний эхний хэдэн цагт биеийн температур нь ихэвчлэн хэвийн буюу субфебриль байдаг. Хэрэв хүндрэл гарвал биеийн температур 39 градус хүртэл нэмэгддэг. Цельсийн ба түүнээс дээш.

Цочмог холециститын лабораторийн үзүүлэлтүүд нь хоёрдогч ач холбогдолтой бөгөөд ихэвчлэн бие махбодид үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг илэрдэг.
Цочмог холециститын тэргүүлэх багажийн оношлогоо нь sonography юм. Цөсний хүүдий томорсон, өтгөрүүлсэн хана, цөсний хүүдий тэгш бус, гетероген контур өндөр нарийвчлалтай илрэх нь цочмог холециститийг батлах боломжийг олгодог.

Эмчилгээ
Мэс заслын бус эмчилгээЦочмог холецистит нь дараахь зорилготой.
- цөсний хүүдийд функциональ амралт өгөх (ор дэрний амралт, өдрийн цагаар мацаг барих);
- биеэс алдагдсан шингэнийг нөхөн сэргээх (давсны уусмал, глюкозын 5% уусмал);
- өвдөлтийн шинж тэмдгийг арилгах (NSAIDs, хүнд тохиолдолд элэгний дугуй холбоосыг блоклодог);
- цөсний замын гөлгөр булчингийн спазмыг арилгах;
- бактерийн эсрэг эмчилгээ (3-р үеийн цефалоспорин, фторхинолонууд).

Мэс засалЦочмог холециститийг дараахь тохиолдолд тогтооно.
- сарнисан перитонитийн шинж тэмдэг илрэх;
- бөглөрөлтэй холецистит үүсэх, цөсний хүүдийн хана 9 мм ба түүнээс дээш зузаан, тэгш бус контур, цөсний хүүдийн олон давхаргат ханыг тодорхойлох;
- буглаа, эмпием үүсэх.
Хэрэв өвчтөн татгалзаж, зовлон шаналал эсвэл өмнөх өвдөлтийн үед мэс заслын эмчилгээ хийдэггүй.

Урьдчилан сэргийлэх

Цөсний чулууг илрүүлж, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл цочмог холецистит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд холецистэктоми хийх боломжийг байнга авч үзэх шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглах
Тохиолдлын 80% -д нь чулуу үүссэнээс үүссэн цочмог холециститын байгалийн явцын үед аяндаа эдгэрдэг боловч 30% -д нь шинэ хурцадмал байдал үүсдэг. Тохиолдлын 20% -д амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсдэг. Хүнд холециститын нас баралтын түвшин 60% хүрдэг. Калкулийн холециститын нас баралтын түвшин калькуляр холециститээс 2 дахин их байна; Гангрена, цөсний хүүдий хагарах нь илүү түгээмэл байдаг.

Архаг холецистит
Эмгэг төрүүлэх
Архаг холецистит аажмаар хөгжих нь мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг, гипо- эсвэл атони үүсэхтэй холбоотой юм. Цөсний хүүдийд нэвтэрч буй микрофлор ​​нь салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явц үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь нэвчдэс, холбогч эдийн ургалт үүсэх замаар цөсний хүүдийн үлдсэн давхаргад аажмаар тархдаг. Үрэвслийн процесст эрхтэний сероз мембраны оролцоо нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдтэй наалдац үүсэхэд хүргэдэг.

Клиник
Архаг холецистит нь удаан үргэлжилдэг, хурцадмал байдал, ангижрах үе шатуудаар тодорхойлогддог.
Өвдөлтийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь баруун гипохонронд мэдрэгддэг бөгөөд үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагаатай шууд холбоотой байдаг. Өвдөлт нь баруун мөрний ир, эгэм, мөрний хэсэгт тархаж, хоолны дэглэмээс гажсан үед үүсдэг эсвэл эрчимждэг.

Өвчтөнүүд гашуун гашуун, аманд гашуун мэдрэмж, эпигастрийн бүсэд хүндрэх, дүүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг гомдоллодог. Бөөлжих нь их хэмжээний цөс, салиа агуулдаг. Биеийн температур бага зэрэгтэй халуурч болно.
Өвдөлтийг баруун гипохондрийн тэмтрэлтээр тодорхойлно.

Лабораторийн болон багажийн оношлогооцочмог холецистит шиг хийгддэг. Дууны зураг авах үед цөсний хүүдийн хана 4 мм-ээс их зузаантай байгаа нь архаг холециститийн шинж тэмдэг юм. Лабораторийн үзүүлэлтүүд нь үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг боловч тэдгээр нь хэвийн хэмжээнд байж болно (үрэвслийн үйл явцын хүнд байдал, биеийн ерөнхий урвалаас хамаарч).

Ялгаварлан оношлохцочмог ба архаг холецистит нь ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, нойр булчирхайн үрэвсэл, мухар олгойн үрэвсэл, баруун талын доод дэлбэнгийн уушигны үрэвсэл, бөөрний колик, гэдэсний цочмог түгжрэл, цочмог миокардийн шигдээс, хэвлийн хөндийн хавдар зэрэгт явагддаг.

Эмчилгээ
Архаг холециститийг эмчлэхэд цөсний хүүдий дэх агууламжийг хадгалахаас сэргийлж, үрэвслийн процессыг багасгах эмчилгээний хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хоол идэх нь өдөрт дор хаяж 6 удаа давтамжтай жижиг хэсгүүдэд байх ёстой. Загас, махны өөх тос багатай сорт, чанасан эсвэл чанасан, будаа, ургамлын тос бүхий ногооны салатыг зөвлөж байна.

Урьдчилан таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Хүндрэлийн үед нөхцөл байдал улам дорддог. Гүйцэтгэл нь ангижрах үед хадгалагдана.

Урьдчилан сэргийлэх
Хоолны дэглэмийг баримтлах шаардлагатай: өөх тос, холестерин агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх, архи уухыг зогсоох. Бие махбодийн үйл ажиллагаа, халдварын голомтуудын ариун цэврийн байгууламжийг зааж өгсөн болно. Түүнээс гадна дахилтын эсрэг эмчилгээг жилд 3-аас доошгүй удаа хийх шаардлагатай.

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

http://allbest.ru дээр нийтлэгдсэн

Цочмог холецистит

Холецистит нь цөсний хүүдийн үрэвсэл юм. Цочмог ба архаг холецистит байдаг.

Цочмог холецистит нь мэс заслын хамгийн түгээмэл өвчлөлийн нэг бөгөөд давтамжаараа мухар олгойн дараа хоёрдугаарт ордог.

Сүүлийн 30 жилийн хугацаанд цочмог холециститын асуудал нь өвчний өргөн тархсан, олон маргаантай асуудал байсны улмаас хоёуланд нь хамааралтай байсан. Одоогийн байдлаар мэдэгдэхүйц амжилтыг тэмдэглэж болно: мэс заслын эмчилгээний үеэр нас баралт буурсан.

Ялангуяа интервенц хийх цаг хугацааны талаар санал зөрөлдөөн их байна. Олон талаараа энэ асуултын хариултыг Б.А.Петровагийн томъёолсон хандлагаар тодорхойлдог: цочмог үзэгдлүүд намжсаны дараа довтолгооны оргил үед яаралтай эсвэл яаралтай ажиллагаа нь төлөвлөсөн үйл ажиллагаанаас хамаагүй илүү аюултай байдаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Цочмог холецистит үүсэх нь нэгээс олон, хэд хэдэн этиологийн хүчин зүйлийн нөлөөлөлтэй холбоотой боловч түүний үүсэх гол үүрэг нь халдвар юм. Халдвар нь гематоген, энтероген, лимфоген гэсэн гурван замаар цөсний хүүдийд ордог.

Гематоген замаар халдвар нь ерөнхий цусны эргэлтээс элэгний артерийн системээр дамжин цөсний хүүдийд ордог эсвэл гэдэсний замаас хаалганы судсаар элэг рүү ордог.

Зөвхөн элэгний фагоцитийн идэвхжил буурах үед микробууд эсийн мембранаар дамжин цөсний хялгасан судас руу, цаашлаад цөсний хүүдийд ордог.

Цөсний хүүдийд халдварын лимфогенийн зам нь элэг, цөсний хүүдий лимфийн системийг хэвлийн эрхтнүүдтэй өргөнөөр холбосонтой холбоотой юм.

Энтероген (өгсөх) - цөсний хүүдийд халдвар тархах зам нь цөсний сувгийн нийтлэг хэсгийн төгсгөлийн хэсгийн өвчин, түүний сфинктерийн аппаратын үйл ажиллагааны эмгэг, халдвартай арван хоёр нугасны агууламжийг цөсний суваг руу хаях боломжтой. . Энэ зам хамгийн бага магадлалтай.

Цөсний хүүдийд халдвар орох үед цөсний хүүдийд үрэвсэл үүсэхгүй, хэрэв түүний ус зайлуулах үйл ажиллагаа доголдож, цөс хуримтлагдахгүй бол цөсний хүүдийд үрэвсэл үүсдэг. Ус зайлуулах функцийг зөрчсөн тохиолдолд үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Давсагнаас цөсний гадагшлах урсгалд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд: чулуу, сунасан эсвэл мушгирсан уйланхайт суваг, түүний нарийсалт.

Цөсний чулуу өвчний улмаас үүссэн цочмог холецистит нь 85-90% -ийг эзэлдэг. Цөсний хүүдийн хананы элементүүдийн хатуурал, хатингаршил хэлбэрээр цөсний хүүдийд архаг өөрчлөлтүүд бас чухал байдаг.

Цочмог холециститын нян судлалын үндэс нь янз бүрийн микробууд ба тэдгээрийн холбоо юм. Тэдгээрийн дотроос гол нь Escherichia coli бүлгийн грам сөрөг бактери, стафилококк, стерптококк овгийн грам эерэг бактери юм.

Цөсний хүүдийн үрэвслийг үүсгэдэг бусад бичил биетүүд маш ховор байдаг.

Цөсний зам нь нойр булчирхайн ялгарах сувагтай анатомийн болон физиологийн холболттой тул ферментийн холецистит үүсэх боломжтой. Тэдгээрийн илрэл нь бичил биетний хүчин зүйлийн үйлчлэлтэй холбоотой биш, харин нойр булчирхайн шүүсийг цөсний хүүдий рүү урсгаж, нойр булчирхайн ферментийн давсагны эдэд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Дүрмээр бол эдгээр хэлбэрүүд нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэгтэй хавсардаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл ба холециститийн хавсарсан хэлбэрийг "холецистопкреатит" гэж нэрлэдэг бие даасан өвчин гэж үздэг.

Цочмог холецистит үүсэхэд цөсний хүүдийн ханан дахь судасны өөрчлөлтүүд чухал ач холбогдолтой гэдгийг сайн мэддэг. Үрэвслийн процессын хөгжлийн хурд, өвчний хүнд байдал нь цистик артерийн тромбозын улмаас давсагны цусны эргэлтийн эмгэгээс хамаарна.

Судасны эмгэгийн үр дагавар нь үхжил, давсагны хананд цоорох голомт юм. Өндөр настай өвчтөнүүдэд насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдтэй холбоотой судасны эмгэгүүд нь цочмог холецистит (цөсний хүүдий анхдагч гангрена) хор хөнөөлтэй хэлбэрийг үүсгэдэг.

Ангилал

Цочмог холециститыг ангилах асуудал нь онолын ач холбогдлоос гадна практик ач холбогдолтой юм. Ухаалаг эмхэтгэсэн ангилал нь мэс засалчдад цочмог холециститийг тодорхой бүлэгт зөв ангилахаас гадна мэс заслын өмнөх болон мэс заслын явцад тохирох тактикийг сонгох түлхүүрийг өгдөг.

Ямар нэг байдлаар цочмог холециститын ангилал нь эмнэлзүйн болон морфологийн зарчимд суурилдаг - өвчний эмнэлзүйн илрэл нь цөсний хүүдий, хэвлийн хөндийн эмгэг анатомийн өөрчлөлт, гэдэсний өөрчлөлтийн шинж чанараас хамаардаг. элэгний гаднах цөсний суваг.

Энэ ангилалд цочмог холециститын хоёр бүлгийг ялгадаг: хүндрэлтэй ба хүндрэлгүй.

Хүндрэлгүй гэдэгт эмнэлзүйн практикт байнга тохиолддог цөсний хүүдийн үрэвслийн бүх эмгэг анатомийн хэлбэрүүд - катараль, флегмоноз, гангреноз холецистит орно. Эдгээр хэлбэр бүрийг үрэвсэлт үйл явцын байгалийн хөгжил, катрин үрэвсэлээс гангрена руу аажмаар шилждэг гэж үзэх нь зүйтэй.

Энэ хэв маягийн үл хамаарах зүйл бол анхдагч гангреноз холецистит юм, учир нь түүний хөгжлийн механизм нь цистик артерийн анхдагч тромбоз юм.

Цөсний хүүдийн цочмог үрэвсэл нь түүний хөндийд чулуутай эсвэл чулуугүй байж болно. Цочмог холециститийг гуурсгүй ба чулуурхаг гэж хуваах нь нөхцөлт байдаг, учир нь давсаганд чулуу байгаа эсэхээс үл хамааран өвчний эмнэлзүйн зураг, эмчилгээний тактик нь холециститын хэлбэр бүрт бараг ижил байх болно.

Хүндэрсэн холециститын бүлэг нь цөсний хүүдийн үрэвсэл, түүний хил хязгаараас гадуур халдвар тархахтай шууд холбоотой хүндрэлүүдээс бүрддэг.

Эдгээр хүндрэлүүд нь цөсний хөндийн хөндийн нэвчилт ба буглаа, цөсний хүүдий цооролт, янз бүрийн тархалттай перитонит, цөсний фистулууд, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь бөглөрөлт шарлалт, холангит юм. Тохиолдлын 15 - 20% -д хүндрэлтэй хэлбэрүүд тохиолддог.

Хүндрэлүүд

Зарим тохиолдолд өвчин архаг хэлбэрт шилжиж болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн идээт эсвэл цэрний холецистит эсвэл катараль өвчний үед ажиглагддаг.

Хэрэв явц нь тааламжгүй бол өвчний цочмог хугацаа уртасч, хүндрэл гарч болзошгүй: хэвлийн хөндийд цөсний хүүдий цоорох, перитонит үүсэх эсвэл дотоод эрхтэнд халдвар тархах, цөсний фистулууд үүсэх, холангит ихсэх, элэгний буглаа гэх мэт.

Урьдчилан сэргийлэх

Тэнцвэртэй хооллолт, биеийн тамирын дасгал хийх, липидийн солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, халдварын голомтыг арилгах.

АРхаг холецистит

Цөсний хүүдийн хананы үрэвсэл нь чулуунаас удаан үргэлжилсэн цочрол, цочмог үрэвсэлт үйл явц, бактерийн үрэвслийн улмаас үүсдэг.

Ангилал

1. Холецистит:

а) тооцоотой

б) чулуугүй

Этиологи:

Халдвар - ихэвчлэн нөхцөлт - эмгэг төрүүлэгч ургамал: Escherichia coli, стрептококк, стафилококк, хижиг нян, эгэл биетэн (гиарди).

Цөс нь өөрөө нян устгах үйлчилгээтэй боловч цөсний найрлага өөрчлөгдөх, ялангуяа зогсонги байдалд орох үед цөсний сувгаар цөсний хүүдий рүү нянгууд гарч ирдэг.

Халдварын нөлөөн дор cholic acid нь литохолик хүчил болж хувирдаг. Ихэвчлэн энэ үйл явц нь зөвхөн гэдэс дотор тохиолддог. Хэрэв бактери цөсний хүүдийд нэвтэрч байвал энэ үйл явц тэнд явагдаж эхэлдэг. Литохолик хүчил нь хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд давсагны хананд үрэвсэл эхэлдэг бөгөөд эдгээр өөрчлөлтүүд нь халдвар дагалддаг.

Дискинези нь цөсний хүүдийн спастик агшилт, цөсний зогсонги байдал бүхий атони хэлбэрээр байж болно. Эхлээд цэвэр функциональ шинж чанартай өөрчлөлтүүд байж болно. Дараа нь давсаг, сфинктерийн үйл ажиллагааны зөрчилдөөн нь цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн моторын үйл ажиллагааны иннервация, хошин зохицуулалтыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. цөсний арван хоёр нугасны холецистит

Ихэвчлэн зохицуулалтыг дараах байдлаар гүйцэтгэдэг: цөсний хүүдий агшилт, сфинктерийг тайвшруулах - вагус. Сфинктерийн спазм, цөсний хүүдий халих - симпатик мэдрэл. Холимог механизм: арван хоёр нугасны дотор 2 даавар үүсдэг - холецистокинин ба секретин нь вагус шиг ажилладаг бөгөөд ингэснээр цөсний хүүдий болон замд зохицуулах нөлөө үзүүлдэг. Энэ механизмыг зөрчих нь ургамлын невроз, ходоод гэдэсний замын үрэвсэлт өвчин, хоол тэжээлийн хэмнэл алдагдах гэх мэт тохиолддог.

Дисхоли нь цөсний физик-химийн шинж чанарыг зөрчих явдал юм.

Давсаг дахь цөсний агууламж элэгнийхээс 10 дахин их байдаг. Хэвийн цөс нь билирубин, холестерол (усанд уусдаггүй тул коллоид хэлбэрээр уусгахын тулд давхарга байх шаардлагатай), фосфолипид, цөсний хүчил, пигмент гэх мэт бодисуудаас бүрддэг. Ер нь цөсний хүчил ба тэдгээрийн давс (халат) нь холестерины хэмжээ ихсэх тохиолдолд жишээлбэл, 1O: 1 хүртэл 7: 1 харьцаатай байдаг. дараа нь тунадас үүсэж, улмаар чулуу үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Дихолиа нь холестерины өндөр түвшин (чихрийн шижин, таргалалт, гэр бүлийн гиперхолестеролеми), билирубин (цус задралын цус багадалт гэх мэт), өөх тос, цөсний хүчлүүдээр өдөөгддөг. Гэсэн хэдий ч цөсний халдвар нь маш чухал юм. Практикт дээрх хүчин зүйлсийг ихэвчлэн нэгтгэдэг. Халдварын нөлөөн дор арван хоёр нугасны оронд цөсний хүүдийд үүссэн литохолик хүчлийн хор хөнөөл нь рН-ийн өөрчлөлт, кальцийн давсны тунадасжилт гэх мэт холбоотой байдаг.

Эмгэг төрүүлэх

Архаг холецистит (XX) нь цөсний зогсонги байдал, түүний физик-химийн шинж чанарын өөрчлөлтөөс үүсдэг. Ийм өөрчлөгдсөн цөс нь халдвар дагалдаж болно. Үрэвслийн процесс нь чулуу, давсагны хэвийн бус хөгжил, сүүлчийнх нь дискинези зэргээр өдөөгдөж болно. Цөсний хүүдийн үрэвсэл нь цаашид чулуу үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үрэвсэл нь хоёрдогч хэв гажилт, давсагны үрчлээс, салст бүрхэвчийн атираанаас янз бүрийн хаалттай хөндий үүсдэг. Эдгээр атираа дотор халдвартай цөс байдаг бөгөөд түүний тархалт нь цөсний хүүдийн хананы үрэвслийг дэмждэг.

Холангит үүсэх үед халдвар нь цөсний суваг, хэсгүүдэд нэвтэрч, холангиогепатит үүсэх үед элэгний эдийг гэмтээж болно. Калкулийн холецистит нь цөсний сувгийн бөглөрөл, дуслын үрэвсэл, цөсний хүүдий эмпиемээр дүүрэн байдаг. Чулуу нь цөсний хүүдийн ханыг цоороход хүргэдэг.

Архаг холециститын явц

Дахин давтагдах; далд далд урсгал; элэгний коликийн дайралт. Ихэнх тохиолдолд курс нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд ангижрах, хурцдах үе ээлжлэн явагддаг; Сүүлийнх нь ихэвчлэн хооллолт, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэх, биеийн хүнд ажил, гэдэсний цочмог халдвар, гипотерми зэргээс үүсдэг.

Ихэнх тохиолдолд таамаглал таатай байдаг. Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал муудаж, хөдөлмөрийн чадвараа түр хугацаагаар алдах - зөвхөн өвчний хурцадмал үед. Хичээлийн шинж чанараас хамааран далд (удаан) хэлбэрүүд нь ялгагдана, хамгийн түгээмэл нь архаг холециститын дахилт, идээт шархлаат хэлбэрүүд юм. Хүндрэлүүд: архаг холангит, гепатит, нойр булчирхайн үрэвсэл нэмэгдэх. Ихэнхдээ үрэвсэлт үйл явц нь цөсний чулуу үүсэх "өдөөлт" болдог.

Хүндрэлүүд

Үрэвслийг хүрээлэн буй эдэд шилжүүлэх: перихолецистит, перидуоденит гэх мэт. Үрэвслийг хүрээлэн буй эрхтнүүдэд шилжүүлэх: гастрит, нойр булчирхайн үрэвсэл. Элэгний цөсний цирроз руу шилжсэн холангит. Саад шарлалт байж болно. Хэрэв чулуу нь цистийн сувагт гацсан бол дусал дуслах, эмпием үүсэх, цооролт үүсэх, улмаар перитонит үүсэх боломжтой; давсагны хананы склероз, дараа нь хавдар үүсч болно.

Мэс засал хийх заалт

8-12 хоногоос дээш хугацаагаар бөглөрөх шарлалт, элэгний колик байнга өвддөг, цөсний хүүдий үйл ажиллагаа явуулдаггүй - жижиг, үрчлээстэй, ялгаатай биш. Гидроцеле болон бусад таамаглаж буй таагүй хүндрэлүүд.

Урьдчилан сэргийлэх

Архаг халдварын голомтыг ариутгах, холециститийг цаг тухайд нь, оновчтой эмчлэх, хоолны дэглэм барих, гельминт халдвараас урьдчилан сэргийлэх, гэдэсний цочмог өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, спортоор хичээллэх, таргалалтаас урьдчилан сэргийлэх.

Ном зүй

1. Агуу анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

2. "Холецистит" Зохиогч. Анна Кучанская Эд. "Бүгд" Санкт-Петербург 2001 он

Allbest.ru дээр нийтлэгдсэн

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Цөсний хүүдий болон түүний дотоод салст бүрхэвчийн үрэвсэл. Цочмог холециститын тархвар судлал ба ангилал. Цөсний хүүдийн хана хавдаж, зузаарч, хэмжээ нь нэмэгддэг. Холецистит үүсэх гол шалтгаанууд. Хүүхдэд архаг холецистит.

танилцуулга, 12/23/2013 нэмэгдсэн


Цөсний хүүдийн бүтэц. Цөсний чулуу үүсэх онолын мөн чанар: халдварт, түгжрэл, бодисын солилцооны эмгэг. Цочмог холецистит үүсэх хүчин зүйлүүд. Өвчний клиник илрэлүүд. Түүний оношлогоо, эмчилгээ. Цөсний хүүдий арилгах арга.

танилцуулга, 12/13/2013 нэмэгдсэн


Цочмог ба архаг холецистит. Ангилалууд нь S.P. Федорова, А.Д. Очкина, В.Т. Талалаева, П.Г. Часовникова, А.М. Жавадян. Архаг холециститийн давтагдах явц. Жирэмсэн эмэгтэйн холециститийг оношлох. Архаг холецистит эмчилгээ.

туршилт, 2017 оны 02-р сарын 16-нд нэмэгдсэн


Цөсний хүүдийн үрэвсэлт өвчин болох архаг холециститийн шинж чанар. Энэ өвчний хөгжлийн хүчин зүйл, илрэл, гол шинж тэмдгүүд. Эмчилгээний үндсэн аргууд ба эмүүд. Холециститийг оношлох, урьдчилан сэргийлэх.

танилцуулга, 2013 оны 12/26-нд нэмэгдсэн


Нойр булчирхайн үрэвслийн этиологи, клиник зураг, анатомийн шинж чанар. Цөсний замд чулуу байгаа эсэхээс хамааран цочмог холециститын ангилал. Цочмог холецистит ба цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн ялгавартай оношлогооны судалгаа.

танилцуулга, 2016/05/15 нэмэгдсэн


Архаг чулуулаг холецистит. Элэг, нойр булчирхайд сарнисан өөрчлөлтүүд. Цочмог холециститын этиологи. Өвчтөний гомдол, үндсэн өвчний хүндрэл. Элэгний гаднах цөсний сувгийн мэс засал. Лабораторийн судалгааны аргууд.

эмнэлгийн түүх, 2012 оны 12/19-нд нэмэгдсэн


Архаг тоосгүй холециститын тухай ойлголт, үндсэн шинж тэмдгүүдийн тодорхойлолт. Цөсний хүүдийн хананд халдварт бодисыг нэвтрүүлэх аргуудын тодорхойлолт. Энэ өвчний ангилал, эмнэлзүйн хэлбэрүүд. Оношлогоо, эмчилгээний онцлог.

танилцуулга, 2015 оны 10-р сарын 09-нд нэмэгдсэн


Холецистит, түүний шинж чанар, оношлогоо. Цөсний хүүдий эсвэл цөсний сувгийн хүзүүг чулуугаар бөглөрөх. Цөсний хүүдийн эмпием нь холециститын хожуу үе шат юм. Цочмог холециститын хүндрэл болох перитонит үүсэх үед цөсний хүүдий цоорох.

тайлан, 05/04/2009 нэмэгдсэн


Цочмог холецистит ба цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн тодорхойлолт. Цочмог холецистит ба нойр булчирхайн үрэвслийн анатомийн шинж чанар, ангилал, этиологи, эмнэлзүйн ялгавартай оношлогоо, хүндрэлүүд. Рентген шинжилгээний гол давуу талууд.

танилцуулга, 2016 оны 05-р сарын 20-нд нэмэгдсэн


Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, эмнэлзүйн илрэл, анхны тусламж. Архаг ба цочмог гастрит. Холецистит нь цөсний хүүдийн хананд үрэвсэлт үйл явц дагалддаг өвчин юм. Нойр булчирхайн үрэвсэл, колит, гэдэсний үрэвсэл.

Архаг чулуурхаг холецистит (CAC), чулуугүй холецистопати, цөсний чулуугүй цөсний өвдөлт

Хувилбар: MedElement өвчний лавлах

Архаг холецистит (K81.1)

Гастроэнтерологи

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Архаг тоосгүй холецистит(CNCC) нь цөсний хүүдийн үрэвсэлт өвчин бөгөөд цөсний чулуужилт байхгүй үед үүсдэг. GSD - холелитиаз
, цөсний хүүдийн хананы архаг үрэвсэл, цөсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой.

Тайлбар 1
CNCC нь өвчний урт хугацааны явц, чулуу байхгүй үед цөсний замын колик болон/эсвэл цөсний замын бусад шинж тэмдэг илрэх зэрэгт суурилсан эмнэлзүйн ойлголт юм. Архаг цөсний замын дискинези ба цөсний замын дискинези хоорондын шугам Цөсний замын дискинези нь цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн органик өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд тэдгээрийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүсдэг цөсний замын тогтолцооны эмгэгүүдийн цогц юм. Өвчтөнүүд цөсний хүүдий хэт их эсвэл хангалтгүй агшилттай байдаг
(VVP) ба/эсвэл Оддигийн спазм Оддигийн сфинктерийн спазм нь нийтлэг цөсний суваг (CBD), нойр булчирхайн гол суваг (MPD) эсвэл нийтлэг сфинктерийн сфинктерийн аяыг зөрчсөнөөр илэрдэг өвчин юм.
маш бүдгэрсэн бөгөөд цөсний хүүдийн хананд гистологийн өөрчлөлт, цөсний архаг өвчний үед цөсний бактерийн бохирдол дээр суурилдаг.
Тиймээс CNKH-ийг оношлох нь туйлын хэцүү бөгөөд хасах онош юм. CNKH нь зөвхөн гистологийн оношлогоо байх ёстой гэсэн үзэл бодол байдаг бол эмнэлзүйн хувьд бүх шинж тэмдгүүд нь "ходоод гэдэсний замын дискинези" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлогддог.

Тайлбар 2
Энэ дэд ангилалаас хасагдсан:
- калькульгүй холециститын бусад бүх тохиолдлууд (K81.-);
- Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал ();

Цочмог ба архаг холецистит (K80.-).

Үүсэх хугацаа

Инкубацийн хамгийн бага хугацаа (өдөр): 90

Хамгийн их инкубацийн хугацаа (өдөр):тодорхойлоогүй

Эмнэлзүйн оношийг тогтоохын тулд шинж тэмдгүүдийн үргэлжлэх хугацаа (үе үе үе тохиолддог) дор хаяж 3 сар байх ёстой.

Ангилал

Архаг тоосгүй холециститын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй.

Этиологи ба эмгэг жам

Архаг тоосгүй холецистит (CNCC)-ийн этиологи, эмгэг жамыг хангалттай судлаагүй байна.
CNCC-ийн хөгжилд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг гэж үздэг.

1. Цөсний найрлага дахь өөрчлөлт.Цөс нь түүний шинж чанар, реологийг өөрчилдөг (шингэн болдог), цөсний хүүдийн ханыг цочроодог (ГБ), хучуур эдийг хатгаж, цөс нь хананы зузаан руу булчингийн давхарга руу нэвчдэг.
Цөсний найрлага дахь өөрчлөлт нь ихэвчлэн билирубин, холестерин, цөсний хүчил, ферментийн агууламж нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг.

Халдвар нь ходоод гэдэсний замаас нийтлэг цөс, цистийн сувгаар дамжин цөсний хүүдийд нэвтэрч болно (өсөх халдвар). Ходоодны хүчил үүсгэгч үйл ажиллагаа буурах, Оддигийн сфинктерийн дутагдал, дуоденит, дуоденостаз зэрэг нь арван хоёр нугаснаас цөсний системд халдварын тархалт ихэвчлэн ажиглагддаг.
Элэгний доторх цөсний сувгаас халдвар доошоо тархах боломжтой.

Цөсний хүүдий дэх үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх нь цөсний химийн шинж чанарыг өөрчлөх, бие махбодийг аутоинфекцияд мэдрэмтгий болгох замаар хөнгөвчилдөг. Цочмог үе шатанд цөсний хүүдийн хананд архаг үрэвсэлт өөрчлөлтүүд нь янз бүрийн шинж чанартай байж болно - катринаас идээт (цэрлэг, флегмоноз-шархлаа, гангреноз) хэлбэрүүд.

Архаг холецистит нь хоол боловсруулах эрхтний бусад эрхтнүүд (элэг, ходоод, нойр булчирхай, гэдэс), мэдрэлийн болон зүрх судасны эмгэг (архаг холециститын "эмнэлзүйн маск" гэж нэрлэгддэг) эмгэгийн үйл явцад оролцдог.

3 . Цөсний суваг ба сфинктерийн дискинези.Цөсний хүүдийн синхрончлол, цөсний хүүдийн хананы ишеми үүсэхийн хамт цөсний дотоод даралт ихсэхэд хүргэдэг.
Магадгүй цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал нь арван хоёр нугасны агууламж дахь цөсний липидийн агууламж багатай холбоотой байж болох юм. Өөр нэг таамаглал нь ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний эмгэгийг ходоод гэдэсний замын ерөнхий зохицуулалтгүй байдлын илрэл гэж үздэг (жишээлбэл, цочромтгой гэдэсний хам шинж хэлбэрээр).

4 . Цөсний сувгийн эсэргүүцэл нэмэгддэг, энэ нь цөсний урсгалыг саатуулдаг.

5.Цөсний хүүдийн хананы архаг ишеми.

Гистологийн хувьдфиброз ба цөсний хүүдийн хананы архаг үрэвслийн шинж тэмдэг илэрсэн^
- холецистэктоми хийлгэсэн холецистэктоми хийлгэсний дараа өвчтөнүүдийн 50-60% -д эпителийн салстын гажиг илэрдэг;
- CNCC-тэй өвчтөнүүдийн 75% -д артериолын хана зузаарсан;
- цөсний хүүдийн өтгөрүүлсэн хана (4 мм ба түүнээс дээш) - CNCC-тэй өвчтөнүүдийн 80-85% -д;
- CNCC-тэй өвчтөнүүдийн 60% -д цөсний зогсонги байдал илэрсэн.

Дараахь өвчнийг CNCC-ийн илрэлтэй холбоотой гэж тодорхойлсон.
- хүнд хэлбэрийн васкулит бүхий криоглобулинеми;
- архаг грануломатоз өвчин;
- сунитиниб эмчилгээ хийсний дараа бөөрний хорт хавдар;
- гэмтэл;
- Чург-Страусын хам шинж Churg-Strauss syndrome нь васкулит (судасны үрэвсэлээр тодорхойлогддог өвчин) хэлбэр юм. Бусад васкулитаас гол ялгаа нь харшлын шинж тэмдэг илэрдэг, янз бүрийн эрхтнүүдийн жижиг, дунд судаснууд (ихэвчлэн уушиг, бөөр, арьс) гэмтэх, клиник нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй ижил төстэй байдал юм.
элэгний гэмтэлтэй;
- халдварт мононуклеоз;
- дуоденит;
- холестатик гепатит;
- Sjogren-ийн хам шинжтэй/гүй өвчтөнд зангилааны полиартерит;
- цөсний үйл ажиллагааны зогсонги байдалд хүргэдэг цөсний хүүдийн неоплазмууд;
- мезентерийн архаг ишеми;
- хүний ​​дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ), ретровирусын эсрэг эмчилгээ, дархлаа сэргээх синдром;
- шилжүүлэн суулгасны дараах байдал ба лимфопролифератив эмгэг (PTLD);
- цацраг туяа эмчилгээ;
- цитомегаловирус;
- лейкеми;
- чонон хөрвөс ба антифосфолипидын хам шинж;
- хумхаа;
- нойр булчирхайн архины бус өөхний доройтол, стетопанкреатит;
- цөсний хүүдийн гажиг;
- эозинофилийн васкулит.

Эпидемиологи

Тархалтын шинж тэмдэг: Нийтлэг

Хүйсийн харьцаа(m/f): 0.5

Тархалт. Яг тодорхой тохиолдол тодорхойгүй байна. Нийт дурангийн аргаар хийсэн холецистэктомийн 10 орчим хувь нь холецистэктомитой холбоотой байдаг гэж үздэг.

Шал. Нарийвчилсан мэдээлэл байхгүй ч ихэнх судалгаагаар эмэгтэй өвчтөнүүд давамгайлж байгааг харуулж байна.

Нас. Ихэнхдээ 40-өөс дээш насны хүмүүс өвчилдөг боловч залуучууд, хүүхдүүдэд ХНХ-ийн цөөн хэдэн тохиолдол байдаг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд ба бүлэг

Найдвартай тогтоогдоогүй.

Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн оношлогооны шалгуурууд

Баруун гипохонрон дахь өвдөлт; эпигастрийн өвдөлт; хоол идсэний дараах өвдөлт; эерэг Мерфигийн шинж тэмдэг; өөх тос, халуун ногоотой хоол, согтууруулах ундаа үл тэвчих; диспепси; хөхөх; гэдэс дүүрэх; хэвлийн дээд хэсэгт хүндийн мэдрэмж; эпигастрийн бүсэд өвдөлт

Шинж тэмдэг, мэдээж

Архаг тоосгүй холецистит (CNCC)-ийн эмнэлзүйн зураг нь туйлын өвөрмөц бус бөгөөд үе үе хурцадмал явцтай удаан үргэлжилсэн явцаар тодорхойлогддог.
Өвчний зураг давамгайлж байна өвдөлтийн хам шинж, баруун гипохондрийн бүсэд тохиолддог, бага тохиолддог - эпигастрийн бүсэд нэгэн зэрэг (эсвэл бүр давамгайлдаг). Ихэнхдээ энэ тохиолдолд цөсний хүүдийд үрэвслийг хурцатгаснаас үүдэлтэй цочмог өвдөлт гарч ирдэг.

ChNKH нь баруун гипохондри эсвэл эпигастриумд дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн цөсний замын үе үе өвддөг. Эпигастриум нь диафрагмаар, доороос нь арав дахь хавирганы хамгийн доод цэгүүдийг холбосон шулуун шугамаар дамждаг хэвтээ хавтгайгаар хүрээлэгдсэн хэвлийн хэсэг юм.
, олон цаг үргэлжилдэг. Өвдөлт нь өөх тос, шарсан хоол, өндөг, халуун ногоотой хоол, дарс, шар айраг идсэний дараа үүсдэг ба / эсвэл эрчимждэг.

Өвдөлт нь дараахь нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг дагалдаж болно.
- дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийн дээд хэсэгт байнгын хүндийн мэдрэмж;
- гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх;
- хоол идсэний дараа өвдөлт үүсдэг (хоолны дараах өвдөлт);
- шөнийн цагаар өвдөлт үүсдэг;
- өвдөлт нь илүү олон удаа туяарах болно Цацраг туяа нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэг эсвэл эрхтнээс цааш өвдөлтийн тархалт юм.
баруун скапула, эгэм, мөрний үе ба мөрөнд, бага тохиолддог - зүүн гипохонронд;
- Өвдөлттэй довтолгооны хурцадмал байдал нь ихэвчлэн биеийн температур нэмэгдэх, дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, суулгах эсвэл ээлжлэн суулгах, өтгөн хатах, гэдэс дүүрэх, аманд хорсох мэдрэмж, ерөнхий мэдрэлийн эмгэгүүд дагалддаг.

CNKH-ийн өвдөлтийн төрлүүд:
- хүчтэй пароксизм (элэгний колик);
- бага эрчимтэй, тогтмол, өвдөх;
- пароксизм өвдөлт, байнгын өвдөлтийн хослол.

Заримдаа өвдөлт нь эпигастрийн бүс, хүйсний эргэн тойронд, баруун талын ясны бүсэд тохиолддог.
Өвдөлтийн эрч хүч нь үрэвслийн процессын хөгжил, нутагшуулалт, цөсний хүүдийн булчингийн спазм, хавсарсан өвчнөөс хамаарна. Жишээлбэл, гипертензийн дискинезиээр илэрдэг CNKH-тэй Дискинези нь хөдөлгөөний цаг хугацаа, орон зайн зохицуулалт, тэдгээрийн бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хангалтгүй эрчмээс бүрддэг зохицуулалттай моторын үйл ажиллагааны эмгэгийн (дотоод эрхтнүүдийг оруулаад) ерөнхий нэр юм.
, өвдөлт нь ихэвчлэн хүчтэй, пароксизмаль, гипотоник дискинезитэй бол энэ нь бага эрчимтэй, гэхдээ илүү тогтмол, цочирддог.

Өвдөлт, бараг тасралтгүй өвдөлтийг перихолециститээр ажиглаж болно Перихолецистит - цөсний хүүдийн доод ба хажуугийн гадаргууг бүрхсэн хэвлийн хөндийн үрэвсэл ба (эсвэл) түүний урд талын гадаргууг элэгнээс тусгаарладаг холбогч эдийн үрэвсэл.
.
Заримдаа өвдөлтийн шинж чанар нь зэргэлдээх эрхтнүүдийн хавсарсан өвчнийг танихад тусалдаг. Тиймээс нойр булчирхайн эмгэг өөрчлөлтөөр зүүн гипохонрон дахь өвдөлтийн цацрагийг ажиглаж болно; арванхоёрдугаар гэдэсний проекцтой тохирох хэсэгт өвдөлт нь перидуоденитийн шинж чанартай байдаг Перидуоденит нь гэдэсний арын хананы хажуугийн арван хоёр нугалаа ба (эсвэл) эдийг бүрхсэн хэвлийн гялтангийн үрэвсэл юм.
, архаг холециститын улмаас үүсдэг.

БөөлжихЭнэ нь CNKH-ийн зайлшгүй шинж тэмдэг биш бөгөөд бусад диспепсийн эмгэгийн хамт энэ нь зөвхөн суурь өвчин төдийгүй хавсарсан эмгэг - гастрит, нойр булчирхайн үрэвсэл, перидуоденит, гепатиттай холбоотой байж болно. Ихэнхдээ бөөлжих үед цөсний хольц олддог бөгөөд энэ нь ногоон эсвэл шар-ногоон болж хувирдаг.

Ажигласан сул тал, нойрмоглох, цочромтгой байдал, цочромтгой байдал, нойрны хямрал.
Заримдаа температур нэмэгдэхэд жихүүдэс хүрэх нь ихэвчлэн холангит эсвэл цочмог холециститын шинж тэмдэг болдог.

Palpation
Архаг холециститын тэмтрэлтээр хийх ердийн шинж тэмдэг нь цөсний хүүдийн хэсэгт, ялангуяа амьсгалын үед өвдөлт юм. Өвдөлт нь баруун гипохондрид, ялангуяа амьсгалын өндөрт, хэвлий нь цухуйсан үед тогших үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Ихэнхдээ цөсний хүүдийн талбайг тэмтрэлтээр өвдөх нь өвчтөн сууж байх үед илүү их илэрдэг.
Хэвлийн урд хананд хэт зузаан өөхний давхарга, хэвлийн булчингууд мэдэгдэхүйц хөгжсөн, цөсний хүүдийн хэвийн бус байрлал зэргээс шалтгаалан цөсний хүүдийн тэмтрэлтэнд саад учруулж болно.
Удаан хугацааны архаг холециститийн үед цөсний хүүдий холбогч эд үүссэнээс болж багасч болох ба энэ тохиолдолд цэвэршилттэй холециститтэй ч гэсэн тэмтрэлтээр хийх боломжгүй байдаг.

Ерөнхийдөө CNKH-ийн эмнэлзүйн зураглал нь өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй бөгөөд тусгай судалгааны аргагүйгээр тооцооллын болон калкулийн гэмтэлийг найдвартай ялгах боломжийг олгодоггүй.

Оношлогоо

Архаг тоосгүй холецистит (CNCC) нь үл хамаарах онош юм.

Дараах шинж тэмдгүүд нийлсэн тохиолдолд CNKH-ийн сэжиг гарч ирдэг.
- баруун гипохонрон дахь өвдөлт (заримдаа хоол идсэний дараах шинж чанартай);
- мэдэгдэхүйц хазайлтгүй лабораторийн шинжилгээ;
- чулуу байхгүй Конкреци гэдэг нь хүний ​​булчирхайн хөндийн эрхтнүүд, ялгаруулах сувагт байдаг чулуу, өтгөн тогтоц юм.
цөсний замд (хэт авиан болон CT-ийн дагуу);
- цөсний хүүдийн хананы үрэвслийн шинж тэмдэг (хэт авиан шинжилгээний дагуу).

CNCC-ийн оношийг батлахын тулд HIDA сканнер хийдэг HIDA сканнер (Элэг цөсний иминодиацетик хүчлийн скан) - технецийн шошготой иминодиактик хүчлийн дериватив бүхий радиоизотопын сканнер
.

Багажны судалгаа

1. Элэг цөсний сцинтиграфи(HIDA) нь цөсний хүүдийн (ГБ) үйл ажиллагааг үнэлэх гол арга бөгөөд холецистокинин эсвэл өөх тостой хоолонд нэмэлт шинжилгээ хийх үед онцгой ач холбогдолтой юм.
Цөсний хүүдий ялгарах фракц 35% -иас бага буурсан нь түүний үйл ажиллагааны доголдлын оношлогооны шинж тэмдэг юм.
Аргын мэдрэмж, өвөрмөц байдал 70% -иас дээш, эерэг таамаглах утга нь 90% -иас дээш байна. Судалгааны мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь түүнийг хэрэгжүүлэх янз бүрийн аргуудаас (холецистокининыг хэрэглэх янз бүрийн түвшин, ялгарах фракцын янз бүрийн түвшин гэх мэт) өөр өөр байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

2. Хэт авианЦөсний хүүдий нь заримдаа цөсний хүүдийн хана зузаарч, чулуу байхгүй байгааг илрүүлэх боломжийг олгодог. Конкреци гэдэг нь хүний ​​булчирхайн хөндийн эрхтнүүд, ялгаруулах сувагт байдаг чулуу, өтгөн тогтоц юм.
цөсний хүүдий болон цөсний замд, цөсний гиперекоген байдал.
Хэт авиан шинжилгээ нь ялгах оношлогоонд бас тустай. Хэт авианы үр дүн нь дүрмээр бол CNCC-ийн үед нэлээд хэвийн байдаг.
Хэвлийн баруун дээд квадрантын хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдийн эмгэг, чулуу байгаа эсэх, хана зузаарах, цөсний хүүдий орчмын шингэн (перихолецистит), элэгний формац зэргийг илрүүлэх боломжтой.
Элэгний доторх болон элэгний гаднах цөсний сувгийн тэлэлт нь чулуу, хатуурал, неоплазм зэргээс шалтгаалан цөсний сувгийн бөглөрөл байгааг илтгэнэ.
Зарим тохиолдолд 3D горимд өлөн элгэн дээр цөсний хүүдийн эзэлхүүнийг тодорхойлсны дараа стандарт холеретик өглөөний цайгаар өдөөх аргыг хэрэглэж, дараа нь цөсний хүүдий ялгарах хэсгийг үнэлдэг. Цөсний хүүдий гуравны нэгээс бага хэмжээгээр буурсан нь зөрчил гэж тооцогддог.
Энэ арга нь өвчтөнийг сайтар бэлтгэх, шинжээчийн зэрэглэлийн тоног төхөөрөмж, өндөр мэргэшсэн эмч нарыг шаарддаг боловч эдгээр нөхцөл хангагдсан ч мэдрэмж багатай байдаг.

3. CT сканАкалкулийн холецистопати оношлоход ховор хэрэглэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь бусад өвчнийг (хэрэв заасан бол) хасахад тусалдаг бөгөөд голчлон ялгах оношлогооны зорилгоор хийгддэг.

4. Холецинтиграфиөөх тостой хоол идэхтэй хамт. Энэ аргыг харьцангуй ховор хэрэглэдэг. Цөсний хүүдий ялгарах хэсгийг үнэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн 50% -иас их байдаг.

Нэмэлт судалгаа:
1. ЭКГ ЭКГ - Электрокардиографи (зүрхний үйл ажиллагааны явцад үүссэн цахилгаан талбайг бүртгэх, судлах арга)
.
2. FGDS FGDS - фиброгастродуоденоскопи (шингэн оптик дуран ашиглан улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны багажийн үзлэг)
.
3. ERCP ERCP - дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи
.
4. Төрөл бүрийн аргаар холецистографи.
5. Сохор арванхоёрдугаар гэдэсний интубаци (радиологийн оношлогооны аргуудыг хөгжүүлснээр энэ оношлогооны аргын заалт ихээхэн буурсан).

Лабораторийн оношлогоо

Цочмог үе шатнаас цааш архаг чулуулаг бус холециститыг оношлох лабораторийн шинжилгээ байдаггүй.

Анхаарна уу.Цочмог үе шатанд архаг холециститын тохиолдлыг "Архаг холецистит бүхий цочмог холецистит" - K81.2 гэсэн дэд гарчигт кодчилно.

Ялгаварлан оношлох

Архаг тоосгүй холецистит (CNCC)-ийн ялгах оношийг дараахь шинж чанартай олон өвчний үед хийх ёстой.
- хэвлийн баруун дээд квадрантад, эпигастриум, хүйсний ойролцоо архаг өвдөлт, түүнчлэн янз бүрийн нутагшуулалтын хэвлийн архаг нүүдлийн өвдөлт, хоол идсэний дараах өвдөлт;
- диспепси (гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, гэдэсний тогтмол бус хөдөлгөөн);
- цөсний урсацыг зөрчсөн шинж тэмдэг;
- эерэг Мерфи шинж тэмдэг;
- дүрслэлээр илэрсэн цөсний хүүдийд гарсан өөрчлөлт.

Өвчин эмгэгүүд, үүний тусламжтайгаар CNKH-ийг ялгахад ихэвчлэн шаардлагатай байдаг:
- бөглөрөлтэй ба бөглөрөлгүй архаг чулуулаг холецистит;
- холангит;
- шээсний замын архаг халдварын хурцадмал байдал;
- элэг цөсний бүсийн хавдар;
- архаг нойр булчирхайн үрэвсэл;
- гастрит ба дуоденит;
- цочромтгой гэдэсний хам шинж;
- гангренагүй дотоод ивэрхий.

Хүндрэлүүд

Архаг тоосгүй холециститын гол хүндрэл нь цөсний чулуу үүсэх явдал юм.
Цочмог чулуулаггүй холецистит, перивисцерит үүсэхийн хэрээр өвчин нь даамжирч, нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. Панкреатит - нойр булчирхайн үрэвсэл
, реактив гепатит.

Гадаадад эмчлүүлдэг