Идээт гялтангийн үрэвслийн хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодисууд нь стафилококк, стрептококк, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli юм. Ихэнхдээ гялтангийн агууламжтай соёлууд байдаг пневмококк, протей, klebsiella, мөөгөнцрийн мөөгөнцөр (Г.И. Лукомский, 1976). Олон өвчтөнд хоёр ба түүнээс дээш эмгэг төрүүлэгчийг өсгөвөрлөнө (J. Bartlett et al., 1974). Сүүлийн жилүүдэд идээт гялтангийн үрэвсэлтэй Анаэроб бактери улам бүр нэмэгдэж байна Эдгээр нь өмнө нь голчлон уушигны гангренагийн явцыг хүндрүүлсэн ялзарсан эмпиемүүдэд илэрсэн.

Идээт гялтангийн үрэвсэл нь дүрмээр бол уушгины хатгалгааны явцыг хүндрүүлдэг хоёрдогч өвчин юм.томуу, түүний дотор уушигны буглаа, сүрьеэ . Гялтангийн эмпием нь цээжний нэвчсэн шарх, цээжний хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл, түүний дотор ятрогений гэмтэл, янз бүрийн нутагшуулах идээт үйл явцын дараа үүсч болно.

Хамгийн түгээмэл хосууд Тэгээд метапневмони* * идээт гялтангийн үрэвсэл, Тэдний хоорондох ялгаа нь уушгины хатгалгаатай холбоотой гялтангийн үрэвсэл үүсэх үед - өвчний өндөр эсвэл төгсгөлд байдаг. Ретроспектив шинжилгээнд тэдгээрийг салгах нь заримдаа маш хэцүү байдаг. Гялтангийн доорхи нэг буюу хэд хэдэн уушгины буглаа гялтангийн хөндийд орох үед a уушигны эдийг устгах эмпием. Хэрэв уушигны доторх буглаа гялтангийн хөндийд нэвтэрч, гуурсан хоолойтой холбоо тогтоовол пиопневмоторакс , үүссэн бронхоплеврийн фистулуудаар дэмжигддэг. Илүү бага тохиолдолд халдвар нь лимфогенийн замаар гялтангийн хөндийд нэвтэрдэг. Энэ тохиолдолд гялтангийн шүүдэсжилтийг уушигны паренхимд ялзралын голомт дагалдаж болохгүй. Уушигны эдийг устгахгүйгээр ийм эмпиемийг нэрлэдэг "Энгийн эмпием." Гялтангийн халдвар нь уушгины гаднах локализацийн халдварын эх үүсвэрээс гематоген хэлбэрээр тохиолдож болно. Эмпием нь тодорхойлогддог метастаз . Идээт нойр булчирхайн үрэвсэл, паранефрит, субфрени буглаа үед диафрагм ба зэргэлдээх диафрагмын гялтан хальс нь үрэвслийн процесст оролцдог. өрөвдөх сэтгэлтэй (эсвэл хавсарсан) эмпием.

Онцлох Идээт гялтангийн үрэвслийн 3 үе шат (N. Andrews et al., 1962), бие биедээ хувирч, өөр өөр өвчтөнд өөр өөр хугацаатай байдаг. Эхний шатанд түүний хөндийд гялтангийн үрэвслийн үр дүнд сероз эксудат гарч ирдэг . Зөв сонгогдсон бактерийн эсрэг эмчилгээг хийснээр эксудат хуримтлагдах нь зогсох бөгөөд шингэн нь аяндаа шингэх болно. Хэрэв эмчилгээ хангалтгүй, бактери нь гялтангийн эксудат руу ямар нэг байдлаар нэвтэрч, үрждэг. өвчний хоёр дахь үе шат нь фибриноз-идээт юм. Шингэн дэх бактери, полиморф цөмийн лейкоцит, детритийн тоо нэмэгддэг. Ил тод сероз эксудат нь үүлэрхэг болж, хурдан идээт болдог. Фибробластуудын нөлөөн дор париетал, ялангуяа висцерал гялтангийн гадаргуу дээр фибрин хальс үүсдэг. гялтангийн давхаргын хооронд наалдац үүсдэг - эхлээд сул, дараа нь улам нягт. Наалдамхай байдал нь гялтангийн хөндийгөөр идээ бээрийн тархалтыг хязгаарлаж, гялтангийн доторхи цорго үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Тэдэнд агуулагдах идээт эксудат нь өтгөрч, өөрөө шийдэж чадахгүй. Гурав дахь шат утаслаг зохион байгуулалтын үе шат, өтгөн бэхэлгээ үүссэнээр тодорхойлогддог; нурсан уушгийг бүрхсэн. Сүүлийнх нь хөдөлгөөнгүй болж, үйл ажиллагаагаа зогсоож, улмаар фиброзын өөрчлөлтөд ордог. гэж нэрлэгддэг зүйл байдаг уушигны гялтангийн цирроз.

Өнгөрсөн жилүүдийн олон зохиолчид (С.И.Спасокукоцки, 1938; В.И.Колесов, 1955; Б.Е.Линберг, 1960, г.м.) цаг хугацааны хүчин зүйл дээр үндэслэн гялтангийн цочмог болон архаг эмпиемийг ялгаж үздэг. Гэсэн хэдий ч Цочмог эмпиемийг архаг хэлбэрт шилжүүлэх хугацааг тэд маш дур зоргоороо тодорхойлсон бөгөөд 1-ээс 4-6 сарын хооронд хэлбэлздэг. Г.И. Лукомский (1976), уушгины дахин тэлэх чадварыг тодорхойлдог дотоод эрхтний гялтангийн морфологийн өөрчлөлтийн үндсэн дээр цочмог ба архаг эмпиемийг салгах нь зүйтэй бөгөөд үүний үр дүнд эмчилгээний тактикийг сонгох боломжтой. “Дотор эрхтний гялтан хальс нь хатуу эсвэл уян хатан эсэхээс үл хамааран уушгины холбогч эдийн формацууд хэр хүчтэй байх нь цочмог үйл явцаас архаг хэлбэрт шилжих шилжилтийн үе шатууд юм. ямар ч хуанлийн огноогоор хязгаарлагдана." *

Гялтангийн идээт үрэвслийн эхлэлийг нарийн тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг, учир нь түүний шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн гялтангийн үрэвсэл үүсгэсэн өвчний шинж тэмдгээр далдлагдсан байдаг: буглаа уушигны үрэвсэл, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, субфренийн буглаа гэх мэт бөгөөд үүнтэй төстэй байдаг. Өвчтөнүүд нэмэгдэж байна гэж гомдоллодог амьсгал давчдах, ханиалгах, халуурах, жихүүдэс хүрэх. Гялтангийн үрэвсэл нь гадаад төрхөөс эхэлж болно хажуугийн өвдөлт, амьсгалахад улам хүндрэх; заримдаа хэвлийн өвдөлт, гэдэсний парези дагалддаг. Метапневмонийн эмпием үүсэх үед эдгээр шинж тэмдгүүд илэрч, уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг намжсаны дараа буюу хямралын дараа 3-5 хоногийн дараа халдварын хоёр дахь давалгаа болж эрчимждэг. Уушгины хатгалгааны оргил үед хордлого, амьсгалын дутагдал ихсэх нь парапневмонийн эмпием буюу пиопневмоторакс үүсэх сэжиг төрүүлдэг. Сүүлчийн илрэл нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг дагалдаж болно гялтангийн цочрол - хажуугийн хүчтэй өвдөлт, амьсгал давчдах, хүйтэн хөлс, заримдаа уналтанд ордог. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн хүндрэлийн эмнэлзүйн нарийн хэлбэрүүд ажиглагддаг: өвдөлт байхгүй эсвэл бага зэрэг илэрхийлэгддэг. Амьсгалын замын цочмог хүндрэл байхгүй. Хордлогын шинж тэмдгүүд аажмаар эрчимжиж, ханиалга нэмэгдэж, цэрний хэмжээ нэмэгддэг. Өвчтөн өвдөлттэй талдаа албадан байрлалыг авдаг бөгөөд босоо байрлалд байхдаа өвдөж буй тал руу бөхийлгөдөг. Заримдаа идээт шүүдэсжилт нь буглаа хагарсан ханыг нэвтлэн нэлээд том гуурсан хоолой руу ордог. Энэ тохиолдолд гол шинж тэмдэг нь тааламжгүй үнэртэй идээт цэр гэнэт гарч ирэх бөгөөд "амаар" цэр ялгарах болно.

Заримдаа гялтангийн доторх буглаа дутуу гоожиж буй идээ нь цээжний хананы эд, арьсан доорх эдэд нэвтэрч болно. Энэ тохиолдолд энэ нь хөгждөг эмпием зайлшгүй шаардлагатай. ** Энэ нь цээжний харгалзах тал дээр хавтгай, хязгаарлагдмал, өвдөлттэй хаван үүсэхээс өмнө тохиолддог. Ханиалгах, гүнзгий амьсгалах үед энэ хаван нэмэгдэж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд түүний дээр гипереми үүсч, арьс нимгэрч, чангарч, эцэст нь идээ бээр гарч ирдэг.

Идээт гялтангийн үрэвслийн дэвшилтэт үе шатанд байгаа эмнэлзүйн зураг нь идээт шингээх халууралтын шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Энэ нь гурван хүчин зүйл дээр суурилдаг: эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн, бичил биетний идэвхжил шимэгдэх, шингээх (шингээх), идээт үрэвслийн үед зайлшгүй бие махбодийг алдах. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, өвчтөний нөхцөл байдлын зэрэг нь янз бүр байж болно - дундаас хүнд хүртэл, эмпиемийн хөндийн хэмжээ, доторх идээ бээрийн хэмжээтэй үргэлж холбоотой байдаггүй. Хордлого ихсэх үед функциональ зүрх судасны систем, элэг, бөөрний эмгэг, Өвчин даамжирч, хангалтгүй эмчилгээ хийснээр септик эмгэгийн шинж чанартай дотоод эрхтнүүдийн органик өөрчлөлтөөр сольж болно. Уураг ба электролитийн мэдэгдэхүйц алдагдал нөхөн олговор хангалтгүй үрэвслийн цочмог үе шатанд волемик болон ус-электролитийн эмгэг, булчингийн масс буурч, жин хасахад хүргэдэг. Үүний цаана нүүр, цээжний өвдсөн хагас нь өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрч, доод мөчдийн хаван үүсч болно. Өвчин хөгжихийн хэрээр идээт шингээх халууралт нь аажмаар ядрах болж хувирдаг. Дүрмээр бол энэ нь уушгины их хэмжээний сүйрэл бүхий гялтангийн эмпиемтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Дэвшилтэт гипопротейнемийн арын дэвсгэр дээр өвчтөнүүд удаан хугацааны өлсгөлөнгийн дүр төрхийг олж авдаг. Арьс хуурайшиж, пелагроид болдог. Өмнө нь сулрах эсвэл үе үе шинж чанартай байсан халууралт нь бага зэрэг халуурч эсвэл хэвийн байдалд ордог бөгөөд энэ нь урьдчилан таамаглах тааламжгүй шинж тэмдэг бөгөөд биеийн хариу урвал огцом буурч байгааг харуулж байна. Миокарди, элэг, бөөр, бөөрний дээд булчирхайн дистрофийн өөрчлөлт нь тэдний үйл ажиллагаанд ноцтой зөрчилд хүргэдэг. Өвчтөнүүд уйтгартай, хайхрамжгүй болдог. Элэгний уураг үүсгэх үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүссэн гипо- ба диспротейнеми нь цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь огцом нэмэгддэг. тромбоз ба эмболизмын аюул; үүнээс өвчтөнүүд ихэвчлэн нас бардаг. Өвчтөнийг идээт шингээх ядрах байдлаас гаргах нь туйлын хэцүү бөгөөд таамаглал нь муу байна.

Ердийн тохиолдолд гялтангийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг биеийн үзлэгээр илрүүлж болно. Гэсэн хэдий ч уушгинд үрэвсэлт нэвчдэс илэрсэн тохиолдолд харьцангуй бага хэмжээний эксудат гарч ирэх нь болгоомжтой цохилт, аускультаци хийсэн ч анзаарагдахгүй байж болно. Тийм ч учраас Гялтангийн шүүдэсжилтийг оношлоход гол үүрэг нь рентген шинжилгээ юм.

Ихэнх тохиолдолд идээт гялтангийн үрэвсэл үүсэх үед шүүдэсжилт нь эхлээд супрадиафрагматик орон зайд, түүний хамгийн доод хэсэгт байрлах синусуудад хуримтлагддаг. Үүнтэй холбогдуулан гялтангийн хөндийд шингэн байгаагийн анхны рентген шинж тэмдэг бол рентген зураг дээр шууд ба ялангуяа хажуугийн проекц дээр байрлах костофрениний синусын гөлгөр байдал, диафрагмын бөмбөгөрийн илэрхий өндөр байрлал юм (L.D. Lindenbraten, 1961). ; Л.С.Розенштрауч ба М.Г.Виннер, 1968). Уушигны доод дэлбээнд их хэмжээний үрэвсэлт нэвчдэс үүсэх нь эдгээр шинж тэмдгийг тодорхойлоход хэцүү болгодог. Энэ тохиолдолд хийхийг зөвлөж байна Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр хэвтэж буй өвчтөнтэй рентген зураг . Энэ тохиолдолд шингэн нь цээжний хананы дагуу тархаж, тодорхой харагдах болно. Энэ нь гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт байгаа эсэхийг батлах төдийгүй бас боломжийг олгодог түүний эзлэхүүнийг ойролцоогоор тодорхойлно . Шингэн туузны зузаан нь 10 мм-ээс их байвал сүүлийнх нь 200 мл-ээс их байх ба гялтангийн хатгалт хийх үед тариураар соруулж болно (R. Light, 1986). Гэсэн хэдий ч энэ арга нь гялтангийн хөндийд наалдацгүй үед л үр дүнтэй байдаг ба шүүдэсжилтийн хэмжээ ихсэх тусам Эллис-Дамоисо шугам гэж нэрлэгддэг тунгалаг байдлын ташуу дээд хил гарч ирдэг. Цаашид эксудат хуримтлагдах нь гемиторакс улам бүр харанхуйлж, дунд булчирхайг эсрэг тал руу шилжүүлэхэд хүргэдэг. Сүүлчийн шинж тэмдэг нь үрэвслийн нэвчилтээс болж уушиг нь уян хатан чанараа алдаж, хүрээлэн буй шингэний даралтын дор нурж унахгүй, эсвэл маш их хэмжээний шүүдэсжилт үүссэн тохиолдолд л ажиглагддаг.

байлцуулан бронхоплеврийн фистул гялтангийн хөндийд агаарын хуримтлал ажиглагдаж болно. Шингэн шүүдэсжилтийн дээд хязгаар нь хэвтээ түвшний хэлбэрээр тодорхой харагдаж байна. Агаарын дэвсгэр дээр, дүрмээр бол шахсан уушиг харагдах бөгөөд энэ нь үнэлгээ хийх боломжийг олгодог. түүний сүйрлийн зэрэг . Нэгдүгээр зэргийн уналтанд Г.И. Лукомский (1976) эмпиемийн тохиолдлуудыг нөмрөгийн анатомийн хил хязгаарт уушиг шахаж буй тохиолдлыг 2-р зэргийн уналт их бие дотор, III зэрэг нь цөм доторх гэж ангилдаг. Уналтын зэрэг нь уушигны эзэлхүүний функциональ бууралтын цар хүрээг тодорхойлдог бөгөөд хавхлагын (хүчдэл) пиопневмоторакс илэрч, өвчтөний амь насанд заналхийлж буй амьсгалын дутагдлын зэрэгтэй шууд пропорциональ байна.

Тархалт, байршлаар хуваарилах нийтДомноос диафрагм хүртэл гялтангийн хөндийг бүхэлд нь хамарсан эмпием; нийтлэг, эмпием нь гялтангийн хөндийн хоёр буюу гурван анатомийн ханаар хязгаарлагддаг (жишээлбэл, захын ба диафрагматик, эсвэл дунд хэсгийн, диафрагмын болон захын) ба хязгаарлагдмал, үүсэхэд нэг гялтангийн хана оролцдог. Локалчлалын дагуу ийм эмпием нь париетал, оройн ба суурь юм.

Наалдац байгаа нь рентген зургийг ихээхэн өөрчилдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмпиемийг оношлоход хүндрэл учруулдаг. Заримдаа үүнийг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг идээт хөндий хаана байрладаг - уушиг эсвэл гялтангийн хэсэгт , ялангуяа эдгээр хэд хэдэн хөндий байгаа бол. Эдгээр нь паренхимийн устгалын голомт эсвэл гялтангийн доторх буглаа хязгаарлагдмал уу? Үүний зэрэгцээ, I.A. Санпетер болон Г.И. Лукомский (1976) давуу эрх олгодог олон тэнхлэгт флюроскопи хөндийн гадна талын ирмэгийг дамжуулах тэнхлэгт перпендикуляр авчрах тууштай оролдлого. Хэрэв дотоод эрхтний гялтангийн сүүдэр эсвэл уушгины ирмэгийг харах боломжтой бол эмпиемийг үгүйсгэж болно. Бөмбөрцөг эсвэл бага зэрэг зууван хэлбэрийн хөндий нь уушгины буглаа, сүүлний-гавлын чиглэлд сунадаг - эмпиемийг илтгэнэ. Эмпиемийн үед доод туйлын хөндийн диаметр нь дээд туйлаас үргэлж давж гардаг. Буглааны хөндийн хана нь ойролцоогоор ижил зузаантай байдаг бол дотоод эрхтний гялтангаас үүссэн эмпиемийн хөндийн дунд хана нь ихэвчлэн хажуугийнхаас нимгэн байдаг. Буглаа хананы дотоод контур нь илүү бөөгнөрсөн, тэгш бус байдаг.

Хэрэв идээт гялтангийн үрэвсэл нь уушгины их хэмжээний сүйрэл дагалддаг бол эмпиемийн хөндийн дотоод хил нь висцерал гялтан биш, харин уушигны паренхим нь эвдэрч, гажигтай байж болно. Гялтангийн доод хэсэгт байрлах том уушгины буглааны гаднах хана нь идээт хайлж байгаа тохиолдолд ижил төстэй дүр зураг үүсч болно. Ийм "буглаа-эмпием" -ийн рентген шинж тэмдэг нь хөндийн тэгш бус, хонхорхой, өтгөрүүлсэн дунд хана юм. Гялтангийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг хамгийн зөв тодорхойлж, гялтангийн доторх энстазийг нутагшуулах боломжтой. CT скан. Цусны хөндийд тодосгогч бодис оруулах нь гуурсан хоолойн фистулууд ба гуурсан хоолойн фистулуудыг зөв оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. плеврофистулографи.

Хэт авианы цуурайтах нь эмпиемийн хувьд маш их мэдээлэлтэй байдаг. Гялтангийн эксудат байгаа тохиолдолд арьс, хавирга хоорондын булчин, париетал гялтангийн проксимал цуурай нь дотоод эрхтний гялтангийн дистал цуурайгаас цуурайгүй зайгаар тусгаарлагддаг. Хэт авиан нь гялтангийн шингэнийг бага хэмжээгээр илрүүлдэг. үүнийг амжилттай ашиглаж байна гялтангийн хатгалт үүсэх газрыг тодорхойлох.

Гялтангийн эмпием нь бронхоскопийн онцлог шинж чанартай байдаггүй. Зөвхөн уушгины мэдэгдэхүйц уналтад л сегментчилсэн гуурсан хоолойн нэгдэл, ая алдагдах, заримдаа салст бүрхэвч хавдаж, нугалах нь нэмэгдэж байгааг анзаарч болно - "угаагч эмэгтэйн гар" хэлбэрийн салст бүрхэвч (G.I. Лукомский нар. , 1982). Гэсэн хэдий ч бронхоскопи нь маш чухал юм гуурсан хоолойн эмгэгийг хасах; уушгины хатгалгаа, идээт гялтангийн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүнийг хүндрүүлдэг. Энэ нь юуны түрүүнд уушигны төв хавдар, гуурсан хоолойн гадны биетүүд болон гуурсан хоолойн тогтолцооны бусад ховор өвчинд хамаарна. Нэмж дурдахад бронхоскопи нь эндобронхит байгаа эсэх, хэлбэрийг тодорхойлох, трахеобронхиалын модны ариун цэврийн заалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Рентген болон хэт авиан шинжилгээ нь гялтангийн хөндийд шингэн байгаа эсэх, түүний байршил, ойролцоо хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч Шингэн шүүдэсжилтийг өөрөө судалж, идээт шинж чанарыг нь батлахын тулд гялтангийн хатгалт хийх шаардлагатай. Силикон резинэн хоолой бүхий тариуртай холбосон урт, нэлээд зузаан зүү ашиглан гялтан хальсыг цоолдог. Тариурыг хоослох үед гялтангийн хөндий рүү агаар орохоос сэргийлж хоолойг хавчуулна. Цооролт нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Цоолбор хийх хамгийн оновчтой цэг нь өвчтөн сууж буй байрлалтай арын суганы шугамын дагуу 6-7-р хавирга хоорондын зай юм. Цусны эмпиемийн үед хатгалт хийх газрыг флюроскопи эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлно.

Хэрэв шүүдэсжилт нь идээт байвал бактериологийн шинжилгээ микрофлор, түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох. Хэрэв үүссэн шингэн нь тунгалаг эсвэл бага зэрэг үүлэрхэг байвал тарихаас гадна центрифуг хийх шаардлагатай. Хурдасыг микроскопоор шалгана. Олон тооны нейтрофил байгаа нь идээт гялтангийн үрэвсэл үүсч байгааг илтгэж, өсгөвөрт эмгэг төрүүлэгч микрофлорын өсөлт нь энэ оношийг баталж байна. Гялтангийн шингэний хэд хэдэн нэмэлт судалгаа нь оношийг тодруулахад тусалдаг. Энэ нь цэвэршсэн шүүдэсжилтийн хувьд ердийн зүйл юм бага глюкоз (100 мл тутамд 40 мг-аас бага), рН буурах (7.0-ээс бага), улаан хоолойн цооролт, нойр булчирхайн үхжилээс үүдэлтэй эмпиемийн үед эксудат дахь амилаза их хэмжээгээр тодорхойлогддог (R.W. Light, W.C. Ball, 1973). эксудатын цитологийн шинжилгээ, ялангуяа идээт цусархаг шинж чанартай тул гялтангийн анхдагч эсвэл хоёрдогч хавдрын гэмтлийг оношлох шаардлагатай байдаг нь т рхэцээс олдсон атипик эсүүдээр нотлогддог.

Гялтангийн эмпиемийг орон нутгийн эмчилгээний гол ажил бол түүний хөндийг цэвэршүүлсэн агууламжаас үр дүнтэй хоослох явдал юм. Энэ зорилгоор янз бүрийн гялтангийн хөндийг зайлуулах, угаах арга түүнд силикон резинэн ус зайлуулах суваг нэвтрүүлэх замаар. Хамгийн үр дүнтэй нь протеолитик фермент, фибринолитик эм нэмсэн антисептик уусмал (фурациллин, фурагин К, диоксидин) -ийн хөндийд дуслаар тарьж идээт шүүдэсжилтийг идэвхтэй сорох хослол юм (Я.Н. Шойхэт нар, 1996). . Гялтангийн булчирхай байгаа тохиолдолд заримдаа хөндий бүрийг тусад нь зайлуулах шаардлагатай байдаг. Олон ба өргөн бронхоплеврийн фистулууд нь эмпиематозын хөндийг зохих ёсоор угаахад хүндрэл учруулдаг. Эдгээр тохиолдолд түр зуурын фистулуудыг дамжуулдаг гуурсан хоолойн бөглөрөл бронхоскопи хийх явцад нэвтрүүлсэн янз бүрийн obturators ашиглах. Хэдэн хоногоос 2-3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг ийм бөглөрөл нь угаасан шингэнийг гуурсан хоолой руу орохоос сэргийлж, гялтан хальсыг илүү үр дүнтэй угааж, уушигны зэргэлдээ хэсгүүдийг шулуун болгож, гялтангийн хөндийгөөр устгадаг. Фибриноз-идээт үрэвслийн үе шатанд унасан уушгийг дахин тэлэх зорилгоор сүүлийн жилүүдэд амжилттай хийж байна. эмчилгээний видеоплевроскопи (торакоскопи) , энэ үед сул наалдацыг устгаж, дотоод эрхтний гялтангийн гадаргуугаас фибриний хуримтлалыг арилгадаг (H. Striffeler et al., 1994; V.A. Porkhanov, 1996; O.O. Yasnogorodsky et al., 1997), мөн хэт авиан буюу сийвэнгийн ариутгал. гялтангийн хөндий (I.I. Kotov, 1997). Эмпием нь архаг хэлбэрт шилжиж, фиброз зохион байгуулалтын үе шатанд шилждэг хатуу бэхэлгээ уушигны тэлэлтэд саад болж, мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай. Энэ үе шатанд тэд тоглодог уушигны чимэглэл, мэс заслын аргаар өтгөрүүлсэн, хатуу висцерал гялтан хальсыг гадаргуугаас нь арилгах, шаардлагатай бол энэ үйлдлийг уушигны эвдэрсэн хэсгийг тайрахтай хослуулах. Цусны эмпиемтэй Мэс заслын хамгийн тохиромжтой сонголт бол эмпиемийн уутыг бүхэлд нь арилгах явдал юм. эмпиемэктоми. Volemic эмгэгийг засах

Гялтангийн хөндийгөөс цэвэршсэн агууламжийг ус зайлуулах замаар бүрэн гадагшлуулж, шаардлагатай бол гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн бронхоскопийн ариутгалыг хийснээр шингээлтийн хүчин зүйлийг арилгаж, улмаар биеийн хордлогыг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч алдагдлын хүчин зүйл хэвээр байна, учир нь урсах идээ бээр, цэрний хамт их хэмжээний уураг, электролит алдагддаг. Тэдний алдагдал, тэнцвэргүй байдал нь тодорхой волемик эмгэгүүдэд хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийн үе шатууд нь бодитойгоор тусгагддаг. идээт-шингээх халууралт нь идээт-шингээх ядралт руу шилжих (Г.И. Лукомский, М.Е. Алексеева, 1988). Гялтангийн эмпиемтэй өвчтөнүүдийн уургийн нийт алдагдал, ялангуяа уушиг нь их хэмжээгээр устдаг гэж Г.И. Лукомский ба М.Е. Алексеева, өдөрт 7-20 г азот, энэ нь 44-125 г уураг эсвэл 300-500 г булчингийн эд эсийн алдагдалтай тэнцэнэ. Ийм алдагдлыг нөхөх ёстой хэсэгчилсэн парентерал хоол тэжээл, идээт гялтангийн үрэвсэлтэй бараг бүх өвчтөнүүдэд тохиолддог волемик эмгэгийг засах зорилгыг нэгэн зэрэг хэрэгжүүлэх. Үүний тулд амин хүчлийн холимог, уургийн гидролизат (аминопептид, казеин гидролизат, L-103 гидролизат), түүнчлэн уураг, цусны сийвэн, цусны улаан эсийг биеийн жингийн 1 кг тутамд 1-2 г уураг, волемик эмгэгийн үе шатаас хамаарна. Цусны сийвэн ба цусны уураг нь хэрэглэснээс хойш удаан хугацааны дараа бодисын солилцоонд оролцож эхэлдэг ч цусны сийвэн ба улаан эсүүд нь цус багадалт, гипопротеинеми, гипоальбуминемийг арилгахад тусалдаг. Цусны эргэлтийн даралтыг хадгалахад тэдний үүрэг маш их байдаг.

Уургийг хэрэглэхийн тулд өвчний үе шатнаас хамааран өдөрт 1 кг жинд 15-25 ккал-ийн хэмжээгээр уураггүй эрчим хүчний нөөцийг хангалттай хэмжээгээр хангах шаардлагатай. Ийм калорийн хэрэглээг өөх тосны эмульс, концентрацитай (50%) глюкозын уусмалаар өдөрт 600-1000 мл инсулины нэмэлтээр эсвэл 10-14% глюкозын уусмал (биеийн 1 кг тутамд 1.5-2 г) хослуулан хийж болно. өдөрт жин) этилийн спирттэй (өдөрт 1 кг жинд 1-1.5 г). Эрчим хүчний тээвэрлэгчийг нэвтрүүлэхгүйгээр нэвтрүүлсэн азотын ихэнх нь эрчим хүчний зардлыг нөхөхөд зарцуулагддаг. Өөх тосны эмульс ба глюкозын уусмал дээр суурилсан хольцыг 10% -иас ихгүй концентрацитай захын судсанд тарьж болно, харин 50% -ийн глюкозын уусмалыг дусаах нь зөвхөн төв судсыг катетержуулж, дээд хөндийн венийн судалд катетер оруулах замаар л боломжтой. флебит үүсэхээс зайлсхийх. Тарилгын азотын шингээлт нь анаболик даавар, витаминыг хослуулан хэрэглэснээр нэмэгддэг. Хэрэв дусаах уусмалд эсийн гаднах катион агуулаагүй (1 г азот тутамд дор хаяж 3 мекв кали), магни, фосфорын агууламж хангалтгүй байвал уургийн нийлэгжилт бүрэн бус болно. Энэ бол волемик эмгэгийн үед идэвхтэй үүрэг гүйцэтгэдэг усыг холбогч бүтцийг нөхөх цорын ганц арга зам юм.

Антибиотикийн үүрэг гялтангийн идээт үйл явцын хөгжлийн эхэн үед маш чухал; өтгөн пиоген капсул үүсэх үед буурдаг; идээт хөндийг тойрон хүрээлж, үрэвсэл нь идээт-шингээх халуурлын үе шатнаас идээт-шингээх ядрах үе шат руу шилждэг. Антибиотикийг сонгохдоо гялтангийн хөндий, цэр, цусны микрофлорын мэдрэмтгий байдлын үндсэн дээр (хэрэв тэдний өсгөвөрийн үр дүн эерэг байвал) хийдэг. Бактериологийн шинжилгээний өгөгдлийг олж авахын өмнө тогтоосон эхний эгнээний эмүүдийн хувьд бид санал болгож болно цефалоспорины антибиотик; ялангуяа II ба III үеийнхэн: цефуроксим, цефокситин, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, грам эерэг ба грам сөрөг ургамлын эсрэг идэвхтэй. Үл хамаарах зүйл нь цефалоспориныг уушгины хатгалгаа эсвэл идээт гялтангийн үрэвсэлээр хүндрүүлсэн халдварын өөр эх үүсвэрийг эмчлэхэд аль хэдийн хэрэглэж байсан өвчтөнүүдэд зориулагдсан тул үр дүнгүй байдаг. Ийм өвчтөнүүдэд нэн даруй зааж өгөх нь дээр аминогликозидууд (гентамицин, тобрамицин) эсвэл орчин үеийн эмүүд монобактам, карбапенем. Антибиотикийг метронидазолтой хослуулан судсаар тарих нь дээр.

Антибиотикийн оновчтой эмчилгээг сонгохдоо бичил биетний суурь өөрчлөгдөхийн хэрээр хамгийн орчин үеийн, шинээр нийлэгжүүлсэн эмүүд ч гэсэн антибиотикт тэсвэртэй үеийн бичил биетний эсрэг үр дүнтэй байхаа больж, солих шаардлагатай гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Гялтангийн идээт үрэвслийн цогц эмчилгээнд цусны хэт ягаан туяа, гемосорбци, плазмаферез, плазмоцитоферезийг хэрэглэх нь сайн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь гомеостазыг хэвийн болгох, бие махбодийн хордлогыг бууруулж, дархлааны эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Өвчний цочмог үе шатанд уураг задлах, дарангуйлах тэнцвэргүй байдлыг засах, фагоцитуудын үйл ажиллагааг зохицуулахыг зөвлөж байна (Е.А.Цеймах, 1996; Я.Н.Шойхет нар, 1996). Сүүлийн жилүүдэд бие махбодоос гадуур өдөөгдсөн моноцит, иммуностимуляци, дархлааг сайжруулах эмүүдийг хэрэглэснээр сайн үр дүн гарч байна.

БҮЛЭГ 6. Үрэвсэл (1-р хэсэг)

БҮЛЭГ 6. Үрэвсэл (1-р хэсэг)

Үрэвсэл, ЕРӨНХИЙ ОНЦЛОГ. Цочмог үрэвсэл. ЭКСУДАТИВ ҮРэвсэл

Үрэвсэл- энэ нь гэмтсэн бодисыг арилгах, гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээхэд чиглэсэн судас-мезенхимийн хамгаалалтын-дасан зохицох цогц урвал юм.(нөхөн төлбөр).Үрэвсэл нь амны хөндийн бүсийн ерөнхий эмгэгийн үйл явцын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм.

Үрэвслийн үе шатууд (үе шатууд):өөрчлөлт, эксудаци, тархалт.Үрэвслийн төрлүүд:эксудатив, бүтээмжтэй (пролифератив, түүний дотор грануломатоз).

Үрэвслийн ангилал:урсгалтай хамт- цочмог ба архаг;дархлааны урвалын оролцооноос хамаарна- дархлаатай ба дархлаагүй,эксудатын найрлагаас хамааран: цочмог (эксудатив) үрэвсэл- сероз (2% хүртэл уураг, эксудат дахь цөөн тооны эсүүд), фибриноз (бүхэл, сахуу), идээт (хязгаарлагдмал - буглаа, сарнисан - флегмон), цусархаг, ялзрах (хортой, агааргүй халдварын улмаас үүсдэг. пиоген бичил биетэн), катрин (салст бүрхэвч дээр үүсдэг), холимог.

Цочмог үрэвслийн үр дагавар:таатай- эдгэрэлт (ихэвчлэн зохион байгуулалтаар - склероз, капсулжуулалт),таагүй- архаг үрэвсэл, бактерийн хордлого эсвэл эндотоксины шок руу шилжих, сепсис, септик шок үүсэх ерөнхий байдал.

Цагаан будаа. 6-1.Электрон дифракцийн загвар. Үрэвслийн үед судасны ханаар дамжин полиморф бөөмтэй лейкоцитууд нэвчдэг: лейкоцитууд нь судасны ханаар дамжин эндотелиар дамждаг; 1 - полиморф цөмийн лейкоцит (аас)

Цагаан будаа. 6-2.Макробэлтгэл (a, b). Эмболийн идээт нефрит: бөөр нь томорсон (ихэвчлэн дунд зэрэг), хавдсан, бүрэн цустай, бүдгэрсэн тууштай, гадаргуу болон хэсэг дээр олон (голчлон бор гадаргын) жижиг (зүү толгойтой), нийлсэн бөөрөнхий голомттой. шаргал саарал өнгөтэй (үүнээс идээ бээр) - буглаа. Эдгээр гэмтэл нь улаан цусархаг ирмэгээр хүрээлэгдсэн байдаг (мөн 5-10-р зургийг үз).

Цагаан будаа. 6-2.Төгсгөл

Цагаан будаа. 6-3.Микрослайд (a, b). Эмболийн идээт нефрит: жижиг судасны хөндийгөөр бактерийн эмболи (гематоксилинаар будсан үед базофиль) байдаг. Тэдний заримын эргэн тойронд нейтрофилийн лейкоцитууд цусны судасны хананд нэвчиж, устгадаг (идээт хор хөнөөлтэй голомтот васкулит, голчлон капиллярит). Зарим газарт нейтрофилийн лейкоцитууд төв хэсэгт байрлах бөөрний эд эсийн гистолиз бүхий том фокусын нэвчилт үүсгэдэг - бактерийн колони (идээт эксудат, буглаа). Буглаа нь эхлээд бактерийн эмболизмын бүсэд идээт гэмтлийн голомтот васкулит хэлбэрээр илэрдэг. Перифокаль үрэвслийн гипереми болон хаван тод илэрдэг.Гематоксилин ба эозиноор будах: a, b - x 200

Цагаан будаа. 6-4.Микрослайд (a, b). Цочмог идээт (фокус) пульпит: шүдний целлюлозын титэм хэсэгт целлюлозын эд эсийн гистолиз, бичил биетний колони (буглаа) бүхий нейтрофил лейкоцитын (идээт эксудат) голомтот хуримтлал үүсдэг. Титэм ба үндэсийн целлюлозын хадгалагдсан хэсэгт их хэмжээний өргөссөн хялгасан судас ба венулууд (үрэвслийн гипереми), судасны эргэн тойронд жижиг цус алдалт, хаван үүсдэг. Шүдний гуурсан хоолой нь бактерийн базофил колониоор дүүрсэн байдаг (базофил судал - 1). Гематоксилин ба эозиноор будах: a, b - x 100.

Цагаан будаа. 6-5.Микрослайд. Цочмог идээт оройн пародонтит: шүдний шөрмөсний эдэд үндэс оройн хэсэгт - нейтрофилийн лейкоцитын элбэг дэлбэг хуримтлал (идээт эксудат) нь захын эдүүдийн гистолиз (үений буглаа - 1); 2 - дентин; 3 - цулцангийн яс.

Гематоксилин ба эозин будалт: x 120

Цагаан будаа. 6-6.Макробэлтгэл. Цутгамал мухар олгойн үрэвсэл: мухар олгойн томорч, түүний сероз мембран нь уйтгартай, бүрэн цустай, тодорхой цус алдалт, цагаан утас хэлбэртэй, хальслаг фибринозтой. мухар олгойн хана зузаарч, идээ бээрээр ханасан байна. Цусны хөндийд идээт эксудат байдаг (даралт өгөх үед мухар олгойн хөндийгөөс идээ ялгардаг); мухар олгойн гол судас нь мөн бүрэн цустай, идээт болон цус алдалтын голомттой

Цагаан будаа. 6-7.Микрослайд. Идээт менингит: зөөлөн тархи өтгөрч, нейтрофилийн лейкоцитууд (цэрний үрэвсэл) тархсан байдаг. Зөөлөн тархины судаснууд болон тэдгээрийн зэргэлдээ тархины бодисууд өргөжиж, цусаар дүүрсэн байдаг (зарим судаснуудад цусны бүлэгнэл байдаг). Субарахноид орон зайд фибриний утас олддог. Тархины бодис, судас болон хаван орчмын хаван, мэдрэлийн эсийн дистрофийн өөрчлөлт, глиал эсийн өсөлтийг илэрхийлдэг. Гематоксилин ба эозин будалт: x 200

Цагаан будаа. 6-8.Макробэлтгэл (a, b). Фибриноз перикардит ("үсэрхэг" зүрх): перикардийн хөндийн фибрин үрэвсэл: эпикарди дээр уйтгартай фибрин утаснуудын сул хуримтлал, сероз мембраны гэмтэлгүйгээр амархан салгагддаг; б - фибриноз-цусархаг перикардит (фибрин нь цусаар ханасан)

Цагаан будаа. 6-8.Төгсгөл

Цагаан будаа. 6-9.Макробэлтгэл (a, b). Croupous (lobar, plevropneumonia, fibrinous) уушгины хатгалгаа: уушгины доод дэлбэн нь өтгөн тууштай, саарал өнгөтэй, гялтан нь фибриний уйтгартай хальснаас болж өтгөрдөг, жижиг цус алдалт (a). Хэсэг дээр бүхэлд нь уушигны эд нь саарал өнгөтэй, агаар багатай, гадаад төрх байдал, тууштай байдал нь элэгтэй төстэй (саарал элэгжилтийн үе шат), хуурай фибриний "залгуурууд" хэсгийн гадаргуугаас дээш цухуйсан (b) . Пневмококкийн хүнд хэлбэрийн болон бусад зарим төрлийн уушгины үрэвслийн үед гялтангийн ижил төстэй үрэвсэлтэй уушигны паренхимийн крупоз фибриноз үрэвсэл

Цагаан будаа. 6-9.Төгсгөл

Цагаан будаа. 6-10.Микрослайд (a-d). Croupous (lobar) уушгины хатгалгаа: уушигны паренхимийн фибрин үрэвсэл: үрэвсэл нь уушигны эд эсийн гистологийн хэсгийг бүхэлд нь эзэлдэг, цулцангийн хөндийгүүд нь эксудатаар дүүрдэг - фибрин ба нейтрофилийн лейкоцитын торон масс. Эксудат нь цулцангийн хананд нягт наалддаггүй (хагарал шиг цоорхойнууд хаа сайгүй харагдаж байна), энэ нь цулцангийн сувгийн дагуу хөрш зэргэлдээх цулцангийн бүлгүүдэд тархдаг. Судасны завсарт үрэвсэл илрээгүй, зөвхөн судасны гипереми, зогсонги байдал, стромын хаван ажиглагддаг. Зарим жижиг хөлөг онгоцны хөндийгөөр цусны бүлэгнэл үүсдэг. Мөн гуурсан хоолойн хананд болон перибрончиаль эдэд үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Вейгерт (эсвэл Шуенинов) дагуу будсан үед фибрин нь нил ягаан өнгөтэй болдог.

a, b - гематоксилин ба эозин будалт, в, г - Вейгерт (эсвэл Шуенинов) будалт; a, c - x 100, b, d - x 400

Цагаан будаа. 6-10.Төгсгөл

Цагаан будаа. 6-11.Макробэлтгэл (a, b). Цусан суулганы улмаас үүссэн сахуу колит: бүдүүн гэдэсний хана өтгөрч, хавдаж, салст бүрхэвч нь хүрэн эсвэл саарал шар өнгийн зузаан, барзгар хальсаар солигдож, доод эдэд нягт наалддаг. Кино татгалзсан газруудад цус алдах шарх байдаг. Салст бүрхэвчийн шархлаат гажиг нь бие биентэйгээ нийлдэг (1); (б - Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Эмгэг судлалын анатомийн тэнхимийн музейн сорьц)

Цагаан будаа. 6-12.Микрослайд. Цусан суулга дахь сахуу колит: бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвч болон хэсэгчилсэн салст бүрхэвч нь үхжилтэй бөгөөд үхжилтийн масс, фибринээр илэрхийлэгддэг зузаан фибрин хальсаар солигдож, нейтрофилийн лейкоцитоор нэвчсэн байдаг. Гэдэсний хананд өргөссөн бүрэн цусны судаснууд, цус алдалт, лейкоцитын сарнисан нэвчилт байдаг. Судаснуудад нейтрофилийн лейкоцитын ахиу байрлалын үзэгдэл ажиглагдаж байна. Гэдэсний хананы мэдрэлийн plexuses (Meissner's and Auerbach's) нь дистрофийн өөрчлөлтүүд илэрдэг. Гематоксилин ба эозин будалт: x 200

Гялтангийн үрэвсэл нь уушгины хатгалгааны үр дүнд үүсдэг гялтангийн үрэвсэлт үйл явц юм. Өвчний нэлээд түгээмэл шалтгаан нь сүрьеэ, заримдаа хэрх, хорт хавдар, уушигны гэмтэл юм.

Фибриноз (хуурай) гялтангийн үрэвсэл

Фибриний гялтангийн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг гол хүчин зүйлүүд нь гэмтэл, хөргөлт, уушигны үрэвсэл юм. Шилэн гялтангийн үрэвслийн үед үүсдэг үрэвсэлт үйл явцын өвөрмөц шинж чанар нь гялтангийн хөндийд их хэмжээний фибрин агуулсан гэрлийн эксудат байхгүй байх явдал юм. Хуримтлагдах шингэн нь гялтангийн давхаргыг угааж, гулсахад хэцүү болгодог.

Фибриноз гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг

Цээжний бүсэд хүчтэй өвдөлт, хуурай, өвдөлттэй ханиалгах үед фибриний гялтангийн үрэвсэл үүсдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн биеийн температурын өсөлт дагалддаг ерөнхий эмгэгийг мэдэрдэг. Өвчин нь уушгины сонсголын үед гялтангийн үрэлтийн сонсогдохоор оношлогддог. Флюроскопи нь өртсөн тал дээр амьсгалахад тодорхой хоцролт байгааг харуулж байна.

Өвдөлт нь хэвлийн дээд хэсэгт байрлах тохиолдол байдаг. Энэ өвдөлт нь диафрагм дээрх гялтан хальс үрэвсэх үед үүсдэг. Оройн гялтангийн үрэвсэлтэй үед трапецын булчингийн өвдөлт үүсдэг.

Эмнэлгийн ажилчдын гол үүрэг бол зөв оношлох, гялтангийн үрэвсэлийг хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэг эсвэл хавирганы хугаралаас цаг тухайд нь ялгах явдал юм. Гялтангийн үрэвсэлтэй бол хавирганы ясны хэсгийн crepitus илэрдэг. Хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэгийн үед хавирга хоорондын мэдрэл нь суганы бүсэд, өвчүүний наалдсан хэсэгт, паравертик цэгт байрладаг газруудад өвдөлт ажиглагддаг. Эмчилгээний явцад мэдрэлийн эмч, мэс засалч зэрэг мэргэжилтнүүдтэй нэмэлт зөвлөгөө авах шаардлагатай.

Фибриноз плевритийн эмчилгээ

Фибрин гялтангийн үрэвсэлийг өндөр чанартай эмчлэхийн тулд новокаины блокад хийх шаардлагатай бөгөөд нэмэлт өвдөлтөөс зайлсхийхийн тулд цээжийг гипсээр бэхлэнэ. Өвчтөнд амрах, дулааныг нь харуулдаг.

Экссудатив гялтангийн үрэвсэл

Экссудатив гялтангийн үрэвсэл нь сүрьеэгийн хордлого, хэрх өвчний үед үүсдэг. Энэ нь уушгины хатгалгаа, фибриноз гялтангийн үр дагавар байж болно.

Эксудат нь гялтангийн хөндийд хуримтлагддаг шингэн бөгөөд уушгинд нэмэлт даралт үүсгэж, амьсгалахад хүндрэл учруулдаг. Эксудатив гялтангийн үрэвсэлтэй бол уушгинд хэдэн литр ийм шингэн хуримтлагддаг.

Экссудатив гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг

Эксудатив гялтангийн гол шинж тэмдэг нь амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүдэлтэй амьсгал богиносох байж болно. Уушигны хэсэгт шингэний даралтын нөлөөгөөр богиноссон цохилтот чимээ үүсдэг. Эллис-Дамоисо-Соколовын шугам гэж нэрлэгддэг боломжит шингэний дээд хил нь рентген зураг дээр тодорхой харагдаж байна.

Эксудатив гялтангийн үрэвсэл эмчилгээ

Экссудатив гялтангийн үрэвсэлийг эмчлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ нь гялтангийн хөндийд хуримтлагдсан шингэнийг цоолох - авах ёстой. Тусгай зузаан эмнэлгийн зүүгээр Потен эмийг ашиглан зургаа дахь гипохондри ба скапула хоёрын хооронд байрлах хэсгийг цоолж, тэндээс эксудатыг гадагшлуулдаг.

Уушиганд хуримтлагдсан трансудат нь уушигны хөндийд хавангийн үр дагавар бөгөөд эксудат нь үрэвсэлт үйл явц үргэлжилж байгааг илтгэнэ. Трансудат ба эксудатын хэмжээг лабораторийн шинжилгээгээр тодорхойлно. Рентген зураг дээр трансудат нь гялтангийн хэсэгт хэвтээ байрлалтай, эксудат нь Эллис-Дамоисо-Соколовын шугамын дагуу байрладаг бөгөөд өвчтөнийг хөдөлгөх үед түүний түвшин өөрчлөгддөггүй.

Гялтангийн хатгалт гэх мэт эмнэлгийн процедурын үед өвчтөн заримдаа ухаан алдаж унадаг. Энэ тохиолдолд зүрх судасны эмийг яаралтай авах шаардлагатай. Сүрьеэгийн этиологийг тодорхойлоход өвчтөнд стрептомицины бэлдмэлийг тогтоодог. Гялтангийн үрэвсэлтэй өвчтөнд хатуу орондоо амрах шаардлагатай.

Үүнээс гадна эксудатив шингэнийг амжилттай шингээхийн тулд амьсгалын тусгай дасгал хийх шаардлагатай. Өвчний гол урьдчилан сэргийлэлт бол хэрх, сүрьеэ, уушигны үрэвслийг цаг тухайд нь эмчлэх явдал юм.

Идээт гялтангийн үрэвсэл

Энэ өвчин нь уушигны буглаа гялтан хальс руу орж, бие махбодийн хамгаалалт буурсан тохиолдолд илэрдэг.

Гипоплеврийн гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг

Энэ бол биеийн өндөр температур, хөлрөх, халуурах зэргээр тодорхойлогддог нэлээд ноцтой өвчин юм. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээнд ESR-ийн түвшин, лейкоцитын тоо нэмэгддэг.

Цэвэр гялтангийн үрэвсэл

Идээт гялтангийн үрэвслийн эмчилгээний үед бактерийн эсрэг хүчтэй эмчилгээ, түүний дотор гялтангийн бүсэд антибиотик нэвтрүүлэх шаардлагатай. Шаардлагатай бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Амьсгалын тогтолцооны өвчний чухал ажил бол өвчтөнийг хүчилтөрөгчөөр зөв хангах явдал юм.

Цочмог гялтангийн үрэвсэл. Сероз гялтангийн үрэвсэл нь ховор тохиолддог. Фибриноз гялтангийн үрэвсэл (хуурай гялтангийн үрэвсэл) үед эхлээд гялтан дээр нарийн, амархан арилдаг фибрин бүрхүүл гарч ирдэг. Дараа нь шаргал эсвэл шаргал саарал өнгийн фибрин хальс (Зураг 1) үүсдэг. Сэроз, сероз-фибриноз, фибриноз гялтангийн үрэвсэл нь янз бүрийн өвчинд (сүрьеэ, уушгины хатгалгаа, хэрх, тархсан чонон хөрвөс, туляреми, орнитоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, буглаа, инфаркт) ажиглагддаг.

Цагаан будаа. 1. Фибриний гялтангийн үрэвсэл.

Идээт гялтангийн үрэвсэл (гялтангийн эмпием) нь анхнаасаа идээт хэлбэрээр ховор тохиолддог, ихэнхдээ гялтангийн сероз-фибриноз үрэвслийн дараа үүсдэг. Энэ процесс нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай байдаг бөгөөд голчлон гялтангийн хөндийн суурь буюу арын хэсэгт байрладаг. Идээт гялтангийн үрэвсэл
уушгины буглаа гялтангийн хөндий рүү орох, септик шигдээс, бронхоплеврийн фистулууд гэх мэт. Өсгөвөрт янз бүрийн бичил биетүүд олддог: стрептококк, стафилококк, Фридландерийн диплобацилл гэх мэт. Заримдаа асептик идээт гялтангийн задрал (жишээ нь, гялтангийн үрэвсэл нь автоматаар задардаг) ажиглагддаг. уушигны шигдээс).

Гялтангийн эдийн задралын голомтоос (уушигны гангрена, септик шигдээс, задрах хорт хавдар гэх мэт) ялзарсан бичил биетүүд гялтангийн хөндийд орох үед ялзарсан гялтангийн үрэвсэл үүсдэг. Гялтангийн хөндийд тааламжгүй үнэртэй, бохир саарал өнгөтэй, ихэвчлэн хийн формаци дагалддаг эксудат хуримтлагддаг.

Цусархаг гялтангийн үрэвсэл нь цусны улаан эсийн ихээхэн хольц агуулсан (жишээлбэл, хорт хавдар, сүрьеэгийн үед) эксудат гялтангийн хөндийд хөлрөх замаар дагалддаг. Цусархаг диатез (цус багадалт, лейкеми, скорбутус гэх мэт) дагалддаг өвчний үед эксудат нь цуст болж болно.

Цочмог гялтангийн үрэвслийн үр дагавар өөр өөр байдаг. Сероз эксудат бүрэн арилах боломжтой. Ихэнх тохиолдолд фибриний эксудат нь зөвхөн хэсэгчлэн шийдэгддэг боловч голчлон зохион байгуулалтанд ордог бөгөөд энэ нь наалдац үүсэх (Зураг 2), гялтангийн фиброз өтгөрөлт, гялтангийн хөндийг арилгахад хүргэдэг.

Идээт эксудат нь бүрэн шингэх нь ховор, үрэвслийн шүүдэсжилтийн капсулжилт ихэвчлэн ажиглагддаг. Гялтангийн эмпиемтэй үрэвсэлт үйл явц нь уушигны завсрын эдэд (завсрын идээт уушигны үрэвсэл) тархаж болно.

Цээжний эдүүд хайлж, уушигаар дамжин гуурсан хоолой руу, хэвлийн хөндий, перикардийн уут, дунд гэдэс рүү бага зэрэг идээт эксудат аяндаа гарах тохиолдол байдаг.

Цагаан будаа. 2. Гялтангийн комисс, уушигны гадаргууг чангалах.

Архаг гялтангийн үрэвсэл. Ихэнхдээ гялтангийн эмпиемийн үед архаг гялтангийн үрэвсэл ажиглагддаг. Эдгээр тохиолдолд эксудат өтгөрдөг, задарч, холестеролын талст агуулсан нойтон бяслаг шиг масс эсвэл өтгөн болж хувирдаг; бичил биетэн алга болж болно. Гялтангийн давхаргууд нь огцом өтгөрдөг, нягт, заримдаа голомтот чулуужилт, бүр ясжилттай байдаг. Ялангуяа сүрьеэгийн эмпиемийн шинж чанар нь шохойн массын ихээхэн хэмжээний хуримтлал юм. Гялтангийн эмпием нь идээт шингээх халууралт, цусны хордлого, ядрах, дотоод эрхтнүүдийн амилоидоз зэрэгт хүргэдэг. Заримдаа сероз-фибриноз ба фибриноз гялтангийн үрэвсэлтэй удаан үргэлжилсэн архаг явц ажиглагддаг (Зураг 3).

Цочмог ба архаг гялтангийн үрэвслийн үед гялтангийн хөндийд их хэмжээний эксудат хуримтлагдах нь харгалзах уушигны ателектазыг үүсгэдэг, дунд хэсгийн эрхтнүүд эсрэг тал руу шилжиж, диафрагм нь хэвлийн хөндий рүү цухуйдаг. Гялтангийн хөндийг арилгах нь phrenic, vagus мэдрэл, том цээжний суваг, ойролцоох судаснуудын шахалт дагалдаж болно. Уушигны уналт эсвэл склерозын үед гялтангийн хөндийн хэт өсөлт үүссэн тохиолдолд дунд хэсгийн эрхтнүүд арилсан хөндий рүү шилжиж болно. Мөн гялтан хальсыг үзнэ үү.

Цагаан будаа. 3. Архаг гялтангийн үрэвсэл. Дотор эрхтний гялтан хальс нь огцом өтгөрдөг, олон тооны судаснууд, архаг үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг. Гялтан дээр фибриний ордууд байдаг.