Гиперпаратиреодизм нь дотоод шүүрлийн аюултай эмгэг юм. Хоёрдогч гиперпаратиреодизм: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд оношлогдсоны дараа өвчтөнүүд паратироид булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлдэг. Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн санаа зоволтгүй байж болно. Унтах, сулрах, гүйцэтгэл буурах, өтгөн хатах - хүмүүс эдгээр бүх эмгэгийг ерөнхий ядаргаа, хоол тэжээлийн дутагдалтай холбодог. Тиймээс тэд өвчний хөгжлийн сүүлийн үе шатанд аль хэдийн эмчтэй зөвлөлддөг.

Үүнтэй холбогдуулан өнөөдөр олон хүмүүс гиперпаратиреодизм гэж юу вэ гэсэн асуултыг сонирхож байна. Шинж тэмдэг, эмчилгээ, шалтгаан, хурцадмал байдал нь ойлгох ёстой чухал цэгүүд юм. Тэгэхээр энэ өвчин өвчтөнд юу заналхийлж, орчин үеийн анагаах ухаан ямар эмчилгээг санал болгож чадах вэ?

Тэдний үйл ажиллагааны талаар товч мэдээлэл

Гиперпаратиреодизм, эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдэг, эмчилгээ, хоёрдогч гиперпаратиреодизм, гиперкальциемийн хямрал нь өвчтөнүүдэд байнга тулгардаг нэр томъёо юм. Гэхдээ шалтгааныг авч үзэхээсээ өмнө хүний ​​​​биеийн зарим анатомийн шинж чанарыг анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Ихэнх хүмүүс хоёр хос паратироид булчирхайтай байдаг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн арын гадаргуу дээр байрладаг (заримдаа эдэд нь суулгагдсан байдаг). Дашрамд хэлэхэд хүн амын 15-20% нь 3-аас 12 булчирхайтай байдаг. Тэдний тоо, байршил өөр байж болно. Булчирхай нь жижиг хэмжээтэй, хэдхэн миллиметр хэмжээтэй, 20-70 мг жинтэй байдаг.

Бамбай булчирхай нь бие махбод дахь фосфор, кальцийн солилцоог зохицуулдаг биологийн идэвхтэй бодис, тухайлбал паратироид даавар ялгаруулдаг. Цусан дахь кальци хангалтгүй байвал даавар нь яснаас ялгарах процессыг өдөөж, гэдэсний эдэд энэ эрдэс бодисын шингээлтийг сайжруулж, шээсээр ихэвчлэн ялгардаг хэмжээг бууруулдаг. Мөн паратироид даавар нь биеэс фосфорын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг.

Гиперпаратиреодизм гэж юу вэ? Эпидемиологи

Гиперпаратиреодизм нь паратироид булчирхайн дааврын ялгаралт ихэсдэг өвчин юм. Энэ нь дотоод шүүрлийн системийн архаг өвчин бөгөөд энэ нь ихэвчлэн булчирхайн гиперплази эсвэл эдэд нь хавдар үүсэхтэй холбоотой байдаг.

Эмэгтэйчүүдэд гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг нь хүчтэй хүйсийнхээс гурав дахин их ажиглагддаг гэдгийг хэлэх нь зүйтэй. Өнөөдөр эмгэг нь маш түгээмэл гэж тооцогддог. Хэрэв бид дотоод шүүрлийн өвчний талаар ярих юм бол гиперпаратиреодизм нь тархалтаараа гуравдугаарт ордог (гипертиреодизм, чихрийн шижин өвчний дараа).

Өвчин эмгэгийн улмаас үүссэн эмгэг өөрчлөлтүүд

Өмнө дурьдсанчлан, цусан дахь паратироид дааврын түвшин нэмэгдэхэд бие махбод дахь кальцийн солилцоо тасалддаг - энэ эрдэс нь яснаас угааж эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь кальцийн хэмжээ нэмэгддэг. Араг ясны ясны эдүүд утаслаг эдээр солигддог бөгөөд энэ нь аяндаа дэмжих аппаратын деформацид хүргэдэг.

Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг нь зөвхөн ясны бүтэц эвдэрсэнтэй холбоотой биш юм. Цусан дахь кальцийн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн дотоод эрхтний эдэд шохойжилт үүсэхэд хүргэдэг. Юуны өмнө, судасны хана, бөөр нь ийм неоплазм үүсэхээс болж зовж шаналж байдаг. Нэмж дурдахад кальциемийн үед цусны даралт ихсэх, ходоодны шүүрэл ихсэх (ихэнхдээ шархлаа үүсэхэд хүргэдэг), мэдрэлийн эдэд дамжуулалт алдагдах зэрэг нь санах ойн сулрал, булчингийн сулрал, сэтгэлийн хямрал дагалддаг. .

Гиперпаратиреодизм: анхдагч хэлбэрийн шинж тэмдэг, шалтгаанууд

Орчин үеийн ангилалд энэ эмгэгийн хэд хэдэн бүлгийг ялгаж үздэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн булчирхайн анхдагч гэмтэлтэй холбоотой шинж тэмдгүүдээр оношлогддог бөгөөд 85% -д өвчний шалтгаан нь аденома (хоргүй хавдар) юм.

Оношлогооны явцад олон хавдар илрэх нь ховор байдаг. Ховор тохиолдолд шүүрлийн сулралын шалтгаан нь хорт хавдар бөгөөд ихэнх тохиолдолд хүзүү, толгойн бүсэд цацраг туяа хэрэглэсний дараа үүсдэг. Өвчний эхний үе шатууд нь өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд дагалддаг - сул дорой байдал, ядрах, нойрмоглох, цочромтгой байдал. Ийм учраас өвчтөнүүд тусламж хүсэх нь ховор байдаг. Өвчин олон жилийн турш хөгжиж болно. Статистикийн мэдээгээр өвчний анхдагч хэлбэр нь ихэнх тохиолдолд цэвэршилтийн үеэр эмэгтэйчүүд, түүнчлэн өндөр настай хүмүүст үүсдэг.

Өвчний хоёрдогч хэлбэр, түүний онцлог

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь эхлээд эрүүл булчирхайд үүсдэг өвчин юм. Цусан дахь кальцийн түвшин буурсантай холбоотойгоор паратироид дааврын шүүрэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бусад эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.

Ихэнх тохиолдолд гипокальциеми нь бөөрний хүнд хэлбэрийн архаг өвчин эсвэл гэдэсний хананд шим тэжээл (кальци зэрэг) шингээх чадвар муутай холбоотой байдаг. Ходоодны тайралт хийсний дараа, мөн гемодиализын үед паратироид дааврын түвшин нэмэгддэг. Шалтгаан нь рахит, элэгний хүнд гэмтэл, Д аминдэмийн солилцоо алдагдах зэрэг орно.

Өвчний гуравдагч хэлбэр

Гуравдагч гиперпаратиреодизм нь амжилттай шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Өмнө дурьдсанчлан, бөөрний өвчин нь ихэвчлэн паратироид дааврын түвшин нэмэгддэг. Баримт нь ийм эмгэгүүд нь биеэс кальцийн ялгаралт ихэсдэг. Удаан хугацааны гипокальциеми нь паратироид булчирхайн байнгын өөрчлөлтөд хүргэдэг. Бөөрний үзүүлэлтийг бүрэн сэргээсний дараа ч өвчтөнүүд булчирхайн үйл ажиллагааг тасалдуулж, паратироид дааврын шүүрлийг ихэсгэдэг.

Гиперпаратиреодизмын эмнэлзүйн зураг

Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг нь олон эрхтэн тогтолцоонд нөлөөлдөг тул олон янз байдаг. Түүнээс гадна эмнэлзүйн зураглал нь өвчний төрөл, түүний хөгжлийн үе шат, дагалдах эмгэг байгаа эсэх, өвчтөний нас, тэр ч байтугай хүйсээс хамаарна.

Эхний шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн өвөрмөц бус байдаг. Өвчтөнүүд нойрмоглох, сулрах, хоолны дуршил буурах, үе үе дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг. Мөн үе мөчний өвдөлт байдаг. Кальцийн хэмжээ ихсэх нь мэдрэлийн булчингийн импульсийн дамжуулалтыг өөрчилдөг тул өвчтөнүүд булчингийн өвдөлтийг мэдэрдэг - энэ нь гиперпаратиреодизм үүсдэг. Ахмад настай өвчтөнүүдэд булчингийн сулрал ихэвчлэн илэрдэг. Өвчтөнүүд сандал дээрээс босоход хэцүү байдаг, тэд алхаж байхдаа бүдэрч, ихэвчлэн унадаг.

Хөлийн булчингийн сулралаас болж хавтгай хөл нь ихэвчлэн хөгжиж, алхах үед хөлний өвдөлт гарч ирдэг. Бөөрний суваг гэмтсэний улмаас бусад эмгэгүүд, ялангуяа шээсний хэмжээ ихсэх боломжтой байдаг. Хүнд тохиолдолд, өвчтөнүүд хоолны дуршил буурах, шингэн алдалтаас болж огцом жингээ хасдаг. Бие дэх шингэний дутагдал нь арьсны нөхцөл байдалд нөлөөлдөг - энэ нь хуурай болж, шороон өнгөтэй болдог. Кальци алдагдах нь ихэвчлэн суларч, эрүүл шүд алдагдахад хүргэдэг.

Яс нь кальци, фосфорыг байнга алддаг. Түүнчлэн, энэ өвчний арын дэвсгэр дээр ясыг уусгах чадвартай остеокласт эсүүд идэвхжиж байна. Бамбай булчирхайн дааврын түвшин нэмэгдсэний үр дагавар нь дэвшилтэт ясны сийрэгжилт юм.

Ясны нягтрал багассан тул хугарал нь өвчтөнүүдийн хувьд ховор тохиолддоггүй. Түүнээс гадна бага зэргийн биеийн хөдөлгөөн, нөлөөлөл ч ясыг гэмтээж болно. Яс нь ихэвчлэн бүрэн уусдаггүй тул "хуурамч үе" гэж нэрлэгддэг. Араг ясны хэв гажилт, тухайлбал, нуруу (кифоз, сколиоз), цээж, аарцагны ясны хэв гажилт ажиглагдаж байна. Энэ нь мэдээжийн хэрэг хүний ​​сайн сайхан байдал, хөдөлгөөнт байдалд нөлөөлдөг. Гиперпаратиреодизм нь ихэвчлэн үе мөчний (тулай) шээсний хүчлийн талстууд дагалддаг.

Бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Ихэнхдээ шүрэн чулуунууд нь цуглуулах системд үүсдэг. Эмчилгээгүй бол бөөрний дутагдал ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь харамсалтай нь эргэлт буцалтгүй байдаг - ихэвчлэн өвчтөнд бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Өвчин нь хоол боловсруулах замд бас нөлөөлдөг. Өвчтөнүүд хоолны дуршил буурах, хий үүсэх, өтгөн хатах, дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх зэрэг гомдоллодог. Цусан дахь кальци илүүдэлтэй бол цөсний хүүдий болон нойр булчирхайн сувагт чулуу үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. Дашрамд хэлэхэд, эмэгтэйчүүдэд гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг ихэвчлэн жирэмсэн үед улам дорддог бөгөөд энэ нь зөвхөн эхэд төдийгүй хүүхдэд маш аюултай байдаг.

Кальцийн хэмжээ ихсэх нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлж, ихэвчлэн сэтгэцийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Өвчтөнүүд хайхрамжгүй байдал, сэтгэлийн түгшүүр, заримдаа янз бүрийн хүндийн сэтгэлийн хямралыг мэдэрч болно. Нойрмоглох, санах ой, танин мэдэхүйн чадвар муудаж байна. Хамгийн хүнд тохиолдолд өвчин нь төөрөгдөл, цочмог психоз дагалддаг.

Эцэг эхчүүд хүүхдэд гиперпаратиреодизм ямар харагддаг тухай асуултыг ихэвчлэн сонирхдог. Энэ тохиолдолд шинж тэмдэг, эмчилгээ, хүндрэлүүд ижил байна. Гэхдээ хэрэв бид өвчний анхдагч хэлбэрийн тухай ярьж байгаа бол энэ нь ихэвчлэн генетикийн удамшлын холбоотой байдаг. Хэрэв өвчин нь амьдралын эхний сар эсвэл жилүүдэд гарч ирвэл хүүхдийн бие бялдар, оюун санааны хөгжил удааширдаг.

Гиперпаратиреодизм: оношлогоо

Энэ тохиолдолд оношлогоо нь маш чухал юм. Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдгүүд аажмаар хөгжиж, заримдаа бүрмөсөн алга болдог. Тиймээс эхлээд цус, шээсний лабораторийн шинжилгээг хийдэг. Шинжилгээний явцад цусны дээжинд кальцийн хэмжээ нэмэгдэж, фосфатын түвшин буурч байгааг анзаарч болно. Шээсний шинжилгээ нь хоёр элементийн хэмжээ ихэссэнийг харуулдаг. Энэ судалгааг хоёр удаа хийдэг - хэрэв тэд ижил үр дүнд хүрсэн бол паратироид дааврын цусны шинжилгээ хийдэг.

Гормоны хэмжээ ихсэх нь гиперпаратиреодизм байгааг илтгэдэг боловч зөвхөн өвчний илрэлийг тогтоох төдийгүй түүний шалтгааныг тогтоох нь чухал юм. Эхлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь мэргэжилтэнд паратироид булчирхайн хэмжээ ихсэх эсвэл неоплазм байгаа эсэхийг харахад тусалдаг. Үүнээс гадна соронзон резонансын болон тооцоолсон томографи хийдэг - эдгээр процедур нь илүү үнэн зөв мэдээллийг өгдөг.

Өвчтөнд хүндрэлтэй байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд бөөр, араг ясны тогтолцоог шалгах шаардлагатай.

Гиперкальциемийн хямрал ба түүний эмчилгээ

Гиперкальциемийн хямрал нь цусан дахь кальцийн хэмжээ огцом нэмэгддэг цочмог нөхцөл юм. Ийм эмгэг нь бие махбодид аюултай гэмтэл учруулж, 50-60% -д үхэлд хүргэдэг.

Аз болоход хямрал нь гиперпаратиреодизмын ховор тохиолддог хүндрэл гэж тооцогддог. Энэ нь халдвар, ясны том хугарал, халдвар, хордлого зэрэг янз бүрийн хүчин зүйлээр өдөөгдөж болно. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь жирэмслэлт, шингэн алдалт, зарим эм, түүний дотор кальци, витамин D агуулсан бүтээгдэхүүн, тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх зэрэг орно. Гиперпаратиреодизмтай өвчтөнүүд хоолны дэглэмээ сайтар хянаж, кальци, витамин D ихтэй хоол хүнсийг оруулахгүй байх шаардлагатай. Хангалттай эмчилгээ дутмаг, алдаатай оношлогоо нь хямралын хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гиперкалиемийн хямрал хурдан үүсдэг. Нэгдүгээрт, өвчтөнүүд хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийг мэдэрдэг бөгөөд үүнд хэвлийн хурц өвдөлт, хүчтэй бөөлжих зэрэг болно. Биеийн температур нэмэгдэж байна. Өвчтөнүүд ясны өвдөлт, булчин сулрах талаар гомдоллодог. Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд нь сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралаас эхлээд сэтгэцийн эмгэг хүртэл илэрдэг. Өвчтэй хүний ​​арьс хуурайшиж, загатнадаг.

Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн улмаас тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсч болно. Цочролын төлөв үүсч болно. Өвчтөний үхэл нь зүрх зогсох эсвэл амьсгалын замын булчингийн саажилтын үр дүнд үүсдэг.

Гиперпаратиреодизмын эмчилгээний аргууд

Бид аль хэдийн гиперпаратиреодизм гэж юу болох тухай асуултуудыг авч үзсэн. Энэ тохиолдолд шинж тэмдэг, эмчилгээ нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Хэрэв бид хавдар үүсэхтэй холбоотой өвчний анхдагч хэлбэрийн талаар ярьж байгаа бол хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах боломжтой. Мэс засал нь үргэлж хийгддэггүй. Үнэн хэрэгтээ өвчин нь өвчтөнд ямар нэгэн хүндрэл учруулахгүйгээр хэдэн арван жилийн турш хөгжиж чаддаг. Мөн энэ нь ихэвчлэн ахмад настнуудад нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь нэмэлт хүндрэл үүсгэдэг.

Мэс заслын оролцоо шаардлагатай эсэх шийдвэрийг эмч гаргадаг. Цусан дахь кальцийн хэмжээ (3 ммоль/л-ээс дээш) хүчтэй нэмэгдэж, бөөрний үйл ажиллагаа хүндэрсэн тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай гэж үздэг. Уг процедурын заалтууд нь гадагшлуулах систем дэх чулуу, шээсэнд кальцийн мэдэгдэхүйц алдагдал, гиперкальцимик хямралын түүх, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт юм.

Хэрэв эмч хавдар, булчирхайг арилгахгүй гэж шийдсэн бол (хэрэв энэ нь гипертрофи болсон бол) өвчтөнүүд тогтмол үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг - жилд дор хаяж 1-2 удаа бөөр, ясны аппаратын үзлэг хийх нь чухал юм. Цусан дахь кальцийн түвшин, цусны даралтыг тогтмол хянах нь чухал юм.

Хоёрдогч хэлбэрийн хувьд гиперпаратиреодизмын эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг арилгахад чиглэгддэг. Цусан дахь кальцийн дутагдлыг эмийн тусламжтайгаар арилгах боломжтой - өвчтөнд энэ эрдэс агуулсан эм, түүнчлэн витамин D. Хэрэв эм уух нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгөхгүй бол булчирхайн хэсгийг мэс заслын аргаар тайрч болно.

Псевдохиперпаратиреодизм ба түүний онцлог

Орчин үеийн анагаах ухаан нь псевдохиперпаратиреодизм гэж нэрлэгддэг өвчнийг мэддэг. Энэ бол ижил шинж тэмдэг дагалддаг нэлээд ховор өвчин юм. Гэсэн хэдий ч эмгэг нь паратироид булчирхайн ажилтай холбоотой байдаггүй.

Өвчтөнд хорт хавдар оношлогддог бөгөөд энэ нь бөөр, уушиг, хөхний булчирхай болон бусад эрхтнүүдэд байршдаг. Эдгээр хавдар нь паратироид даавартай төстэй үйл ажиллагааны механизмтай идэвхтэй бодис үүсгэх чадвартай эсүүдийг агуулдаг. Энэ өвчний үед ясны эдийг татан буулгахтай холбоотойгоор цусан дахь кальцийн түвшин нэмэгддэг. Энэ бол үхэлд хүргэж болзошгүй маш аюултай өвчин юм.

Өвчтөнүүдийн таамаглал

Одоо та гиперпаратиреодизм хэрхэн хөгждөгийг мэддэг болсон. Эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдэг, эмчилгээ, хүүхдийн өвчний явцын онцлог нь чухал асуудал юм. Гэхдээ та ямар урьдчилсан мэдээнд найдаж болох вэ? Үр дүн нь өвчин илэрсэн хөгжлийн үе шатаас хамаарна.

Хэрэв бид эрт үеийн гиперпаратиреодизмын тухай ярьж байгаа бол эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл таамаглал таатай байна. Хэдэн долоо хоногийн дараа дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн системийн шинж тэмдгүүд алга болдог. Ясны бүтцийг хэдхэн жилийн дотор сэргээж болно. Дэвшилтэт тохиолдолд өвчтөнүүд араг ясны хэв гажилтыг хадгалж үлдэх боломжтой бөгөөд энэ нь амьдралын чанарт нөлөөлдөг боловч аюултай биш юм.

Хэрэв бөөр гэмтсэн бол мэс заслын дараа ч бөөрний дутагдал үүсч болно. Ямар ч тохиолдолд та эрүүл мэндээ сайтар хянаж, урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах хэрэгтэй.

Гиперпаратиреодизм нь эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг өвчин бөгөөд энэ нь 2-3 дахин их тохиолддог. Энэ өвчин нь дотоод шүүрлийн системийн эмгэг бөгөөд паратироид даавар (PTH) нь паратироид булчирхайн хэт их үйлдвэрлэлээс үүсдэг. Энэ даавар нь цусан дахь кальцийг хуримтлуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ясны эд, бөөрний гэмтэл үүсгэдэг. Гиперпаратиреодизм оношлогдсон үед эмэгтэйчүүдэд шинж тэмдэг, эмчилгээ - бамбай булчирхайн асуудалтай хүн бүрт шаардлагатай мэдээлэл, ялангуяа охин эрсдэлтэй бол - 25-50 насны хооронд.

Шалтгаанууд

Эрүүл бамбай булчирхай нь хэвийн хэмжээний паратироид даавар үүсгэдэг боловч асуудал гарвал түүний хэмжээ буурч эсвэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой. Булчирхайн үйл ажиллагаанд дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

1. Хавдар, бамбай булчирхай эсвэл хүзүүний тунгалгийн булчирхайн эдэд илэрдэг. Энэ тохиолдолд эмгэг нь хорт болон хоргүй хавдрын аль алиных нь улмаас үүсдэг.
2. Бөөрний дутагдалархаг үе шатанд шилжсэн.
3. Удамшлын аутосомын давамгайлсан хам шинж, нэг буюу хэд хэдэн дотоод шүүрлийн булчирхайд хавдрыг өдөөдөг. Заримдаа өвчин нь хавдрын оронд гиперплази үүсгэдэг.
4. холбоотой өвчин ходоод гэдэсний зам.
5. Хоёрдогч гиперпаратиреодизмД витамины дутагдлын эсрэг - өвчний ховор тохиолдлын нэг нь ихэвчлэн архаг хэлбэрт ордог бөгөөд энэ нь дотоод эрхтний эдэд өөрчлөлт ороход хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд бамбай булчирхайн эмгэг нь түүний цорын ганц шинж тэмдэг биш юм.
6. Хоол тэжээлийн гиперпаратиреодизм- буруу хооллолтоос үүдэлтэй өвчин. Бие махбодид зарим шим тэжээлийг шингээж авахгүй бол олон төрлийн, тэнцвэртэй хооллолттой байсан ч байж болно.

Өвчин үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

1. Анхан шатны гиперпаратиреодизм - эмгэг нь бамбай булчирхайн өвчний улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ эдгээр нь бага насны үед оношлогддог удамшлын эмгэг юм.
2. Хоёрдогч - буруу хооллолт эсвэл Д аминдэмийн дутагдлаас үүдэлтэй кальцийн удаан хугацааны дутагдалд үзүүлэх биеийн хариу урвал юм. Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын өөр нэг шалтгаан нь ясны эд эсвэл хоол боловсруулах эрхтний өвчин, мөн бөөр нь биеэс кальцийг зайлуулах үед үүсдэг. хэтэрхий хурдан.
3. Гуравдагч - зөвхөн хоёрдогч гиперпаратиреодизмын урт хугацааны туршид илэрдэг бөгөөд энэ нь зохих эмчилгээ хийлгүйгээр паратироид булчирхайд аденома үүсэхийг өдөөдөг.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгээс үүдэлтэй энэ өвчнөөс гадна паратироид даавартай ижил төстэй бодис ялгарснаас үүдэлтэй псевдогиперпаратиреодизм байдаг. Энэ өвчин нь энэ бодисыг үүсгэдэг хорт хавдрын улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд неоплазм нь биеийн бусад булчирхайд нөлөөлж, паратироид дааврын шүүрэлд шууд нөлөөлдөггүй.

Шинж тэмдэг

Гиперпаратиреодизм, шинж тэмдгүүд нь эхний үе шатанд өвөрмөц бус, зарим тохиолдолд өвчин нь мэдэгдэхүйц илрэлгүйгээр арилдаг. Тиймээс бамбай булчирхайн эдэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй бол эмгэг нь бага зэргийн хэлбэрээр оношлогддог.

Эрт үе шатанд гарч ирдэг:

• Толгой өвдөх, танин мэдэхүйн бууралт.
• Ядаргаа нэмэгддэг.
• Булчингийн тонус буурч, энэ нь хөдөлгөөнд хүндрэл учруулдаг тул өвчтөн шатаар, тэр ч байтугай жижиг өндөрт авирах нь ялангуяа хэцүү байдаг.
• Сэтгэл хөдлөлийн байдал муудаж, неврастениягийн шинж тэмдэг илэрч, заримдаа сэтгэлийн хямралд ордог. Дархлаа суларсан хүмүүс, түүнчлэн хүүхэд, өндөр настнуудад генетикийн урьдал нөхцөл, гадны нөлөөллөөр тайлбарлах боломжгүй сэтгэцийн эмгэг үүсч болно.
• Арьсны өнгө нь цайвар болж өөрчлөгдөж, удаан үргэлжилсэн тохиолдолд шороон өнгөтэй болдог.
• Аарцгийн булчингийн тонус багассан эсвэл гуяны ясны бүтцэд өөрчлөлт орсны улмаас "нугас шиг" дэгжин болж хувирдаг алхааны өөрчлөлт.

Хожуу үе шатанд ясны эдэд эмгэг үүсдэг.

1. Ясны сийрэгжилт- ясны массын бууралт, түүнчлэн түүний бүтцийн эмгэг.
2. Остеит фиброцистит- ясны үрэвсэл, цистик хавдар үүсэхэд хүргэдэг.

Ясны бүтцийг зөрчсөний улмаас өвчтөнүүд ихэвчлэн хэвийн хөдөлгөөний үед хугарал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гэмтэлгүй байдаг. Тиймээс хүн орондоо байхдаа гар, хөлөө хугалж болно. Өвчин эмгэгийн энэ үе шатанд өвдөлт нь тодорхой нутагшуулалгүйгээр тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ "ясны өвдөлт" гэж тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд гарч буй хугарал нь эрүүл хүнээс бага өвдөлт үүсгэдэг боловч эдгэрэлт нь бага байдаг бөгөөд ихэвчлэн хүндрэлүүд дагалддаг. Хагарсан яс нь ихэвчлэн буруу эдгэрч, мөчдийн гажиг үүсгэдэг.

Ясны бүтэцтэй холбоотой асуудал нь зөвхөн хугарал төдийгүй нурууны өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүнийг богиносгох эсвэл биеийн байдал нь огцом муудах шалтгаан болдог. Нийтлэг тохиолдол бол шүдний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, цулцангийн яс, бохьны эдийг зөрчсөний улмаас суларч эхэлдэг. Ихэнхдээ ийм тохиолдолд эрүүл араа шүд ч унаж эхэлдэг.

Шинж тэмдэг нь өвөрмөц бус гиперпаратиреодизмыг висцеропатик гэж нэрлэдэг. Энэ нь маш ховор тохиолддог. Өвчний энэ тохиолдол аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нь оношлогоонд хүндрэл учруулдаг. Эхний үед хүн хордлогын шинж тэмдэг илэрч, байнга бөөлжих, суулгах, хий үүсэх, хоолны дуршил буурах, хурдан турах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Ходоод гэдэсний замд шархлаа үүсч, цус алдалт дагалддаг бол салст бүрхэвчийг эмчлэх нь үр дүнгүй байдаг тул байнга хурцдаж, дахилт үүсдэг. Нойр булчирхай, элэг, цөсний хүүдийд гэмтэл учруулж болзошгүй. Тэд мөн өдөр тутмын нормоос их хэмжээгээр ялгардаг шээсний хэмжээ ихэсдэг тул өвчтөнүүд байнга цангаж, тайлах боломжгүй байдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр кальцийн давс нь бөөрний эдэд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь тэдний өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам бөөрний дутагдал үүсдэг.

Оношлогоо

Эхний үед өвчин нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг тул оношлоход хүндрэлтэй байдаг. Гэхдээ бие махбод дахь кальцийн хэмжээ нэмэгдэж байгааг харуулсан хэд хэдэн ерөнхий шинжилгээ байдаг:

1. Шээсний ерөнхий шинжилгээ - шингэн нь шүлтлэг болж, дотор нь кальцийн давс агуулагдаж, фосфорын хэмжээ нэмэгддэг. Заримдаа уураг шээсэнд агуулагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний үрэвсэл байгааг илтгэнэ. Үүний зэрэгцээ шүүрлийн нягтрал буурч, харин тэдгээрийн тоо хэмжээ нэмэгддэг.
2. Биохимийн цусны шинжилгээ - цусны найрлагыг олж мэдэх, пропорцын тэнцвэргүй байдлыг үнэн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог. Гиперпаратиреодизмын үед цусан дахь нийт ба ионжуулсан кальцийн хэмжээ нэмэгдэж, фосфор буурдаг.

Тусгай туршилтууд:

1. Химилюминесцент дархлааны шинжилгээ- паратироид дааврын хэмжээг тодорхойлохын тулд венийн цус цуглуулах.
2. Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ- эд эсийн өөрчлөлтийг тодорхойлох, тунгалгийн булчирхайн эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
3. Рентген, CT эсвэл MRI- Өвчтөн өвдөлт, гэнэтийн хугарал, хөдөлгөөний өөрчлөлтийн талаар гомдоллосон тохиолдолд хүзүү, мөчний аль алинд нь хийдэг.
4. Булчирхайн сцинтиграфи- паратироид булчирхай хэрхэн хэвийн байрладаг, тэдгээрийн аль эд эсүүд байдаг, эмгэг өөрчлөлтүүд байгаа эсэх, эрхтэн хэрхэн ажилладагийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ерөнхий болон тусгай шинжилгээнээс гадна эмч өвчний шалтгааныг тогтоох нэмэлт шинжилгээг зааж өгч болно. Өвчин хоёрдогч байвал энэ нь ялангуяа чухал юм.

Эмчилгээ

Хэрэв гиперпаратиреодизм илэрсэн бол эмчилгээг цогцоор нь хийх ёстой бөгөөд энэ нь өвчний үндсэн шалтгаанаас хамаарна. Бамбай булчирхайн хавдар эсвэл бусад эмгэгүүд ихэвчлэн илэрдэг тул мэс засал, эмийн эмчилгээг хослуулан хэрэглэх нь оновчтой гэж үздэг.

Гиперпаратиреодизмыг анх оношлоход эмч нарын эмнэлзүйн зөвлөмж нь ихэвчлэн паратироид булчирхайн хавдар эсвэл дисплазийг арилгах явдал юм. Хэрэв өөрчлөгдсөн эд эсийн хэмжээ бага бол тусгай дурангийн төхөөрөмжийг ашигладаг бөгөөд энэ нь бие махбод дахь хөндлөнгийн оролцоог багасгаж, нөхөн сэргээх хурдад сайнаар нөлөөлдөг.

Үүнээс гадна эмч нар цусан дахь кальцийг багасгахад туслах янз бүрийн арга хэмжээг зааж өгдөг. Үүнийг хийхийн тулд натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарьж, фуросемид, калийн хлорид, 5% глюкозын уусмалыг мөн зааж өгч болно. Гэхдээ ийм арга хэмжээ нь кальцийн агууламж хэт өндөр байгаа тохиолдолд л зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь хямралыг өдөөж болно. Энэ нь бөөрний ачааллыг нэмэгдүүлдэг тул эмгэг өөрчлөлтийн магадлалыг бууруулахын тулд бүх эмийг зөвхөн эмчийн хяналтан дор авах ёстой.

Хэрэв өвчин нь хорт хавдрын улмаас үүссэн бол тэдгээрийг арилгасны дараа өвчний явцаас хамааран дангаар нь сонгосон цацраг туяа эсвэл хими эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв өвчин эрт үе шатанд оношлогдвол бие махбодид ноцтой архаг өвчин байхгүй бол эмчилгээний таамаглал нэлээд таатай байна. Өвчин нь ясны эдэд нөлөөлж эхлэх боловч хэтрээгүй тохиолдолд эмчилгээ 4-24 сар үргэлжилнэ. Илүү хүнд тохиолдол бол эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтөөс болж бөөрний гэмтэл юм.

Эмэгтэйчүүдийн гиперпаратиреодизмын өвчин, шинж тэмдэг, эмчилгээ нь эрэгтэйчүүдийнхээс ялгаатай биш боловч дааврын түвшин тогтворгүй тул дотоод шүүрлийн булчирхай нь өөрчлөлтөд илүү өртөмтгий байдаг. Тиймээс бэлгийн харьцаанд орсон эмэгтэйчүүд бамбай булчирхайн эрүүл мэндийг хянаж, цусан дахь кальцийн хэмжээг тогтмол шалгаж байх нь чухал юм.

"Гиперпаратиреодизм" гэсэн нэр томъёо нь паратироид булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолборыг хэлдэг - тэдгээрийн илүүдэл паратироид дааврын үйлдвэрлэл. Энэ эмгэгийн 3 хэлбэр байдаг боловч тэдгээрийн аль нэг нь 25-50 насны насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд (эрэгтэйчүүдэд 2-3: 1 харьцаатай) голчлон нөлөөлдөг. Та манай нийтлэлийн текстийг уншсанаар гиперпаратиреодизмын төрлүүд, түүний хөгжлийн шалтгаан, механизм, эмнэлзүйн илрэл, оношлогооны зарчим, эмчилгээний тактикийн талаар мэдэх болно. Гэхдээ юуны өмнө бид энэ нь ямар төрлийн даавар болох паратироид даавар, хүний ​​биед ямар үүрэг гүйцэтгэдэг талаар ярих болно.

Бамбай булчирхайн даавар: үндсэн физиологи

Цусан дахь ионжуулсан кальцийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс багассан үед паратироид даавар нь паратироид булчирхайн эсүүдээр үүсгэгддэг. Эдгээр эсүүд нь цусан дахь кальци хэр их байгааг тодорхойлдог тусгай рецепторуудтай бөгөөд эдгээр өгөгдөл дээр үндэслэн паратироид даавар их эсвэл бага хэмжээгээр үүсгэдэг.

Тиймээс хүний ​​биед энэ дааврын гол үүрэг нь цусан дахь ионжуулсан кальцийн концентрацийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Энэ зорилгод гурван аргаар хүрдэг:

1. Олз
   бөөрөнд Д витаминыг идэвхжүүлнэ.Энэ нь витаминаас тусгай бодис болох кальцитриол үүсэхийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эргээд гэдэс дотор кальцийн шимэгдэлтийг хурдасгадаг бөгөөд энэ нь илүү их макроэлемент нь хоол хүнснээс цусанд ордог гэсэн үг юм. Энэ зам нь биед агуулагдах Д аминдэмийн агууламж хэвийн хэмжээнд, буураагүй тохиолдолд л боломжтой юм.
2. Бөөрний хоолойд байрлах шээснээс кальцийг дахин шингээх (дахин шингээх) үйл явцыг идэвхжүүлж, цусны урсгал руу буцах.
3. Эсийн үйл ажиллагааг өдөөх, гол үүрэг нь ясны эдийг устгах явдал юм. Тэднийг остеокласт гэж нэрлэдэг. Тиймээс паратироид дааврын нөлөөн дор эдгээр эсүүд ясыг устгаж, үүссэн кальци нь цусны урсгал руу ордог. Ийм үйл явцын үр дүн нь хугарал, цусан дахь кальцийн өндөр агууламжтай эмзэг яс юм.

Паратироид дааврын ясны эдэд үзүүлэх сөрөг нөлөө нь зөвхөн цусан дахь концентраци тогтвортой, удаан үргэлжилсэн тохиолдолд л тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв дааврын түвшин зөвхөн үе үе, богино хугацаанд нормоос давж байвал энэ нь эсрэгээр ясны формацийг хариуцдаг остеобластуудын үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг, өөрөөр хэлбэл ясыг бэхжүүлдэг. Тэр ч байтугай ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд ашигладаг паратироид дааврын синтетик аналог - терипаратид байдаг.

Гиперпаратиреодизмын төрөл, шалтгаан, хөгжлийн механизм

Энэ синдромын шалтгаанаас хамааран 3 хэлбэр байдаг. Тэд тус бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.

1. Анхан шатны гиперпаратиреодизм (Олбрайтын хам шинж, Реклингхаузены өвчин, паратироид остеодистрофи). Үүний шалтгаан нь дүрмээр бол паратироид булчирхайн гиперплази эсвэл эдгээр эрхтнүүдийн талбайд хавдар үүсдэг. Эдгээр нь нэг буюу олон тооны аденома, хорт хавдар, олон дотоод шүүрлийн дутагдлын хамшинж (тэдгээрийн нэг илрэл нь паратироид булчирхайн гиперплази) байж болно. Эдгээр өвчний аль нэгийн хувьд кальцийн түвшинд мэдрэмтгий рецепторуудын үйл ажиллагаа тасалддаг - тэдний мэдрэмтгий байдлын босго нь мэдэгдэхүйц буурсан эсвэл огт байхгүй байна. Үүний үр дүнд паратироид булчирхайн эсүүд их хэмжээний паратироид даавар үүсгэдэг - гиперпаратиреодизм үүсдэг.
2. Хоёрдогч гиперпаратиреодизм. Энэ нь цусан дахь кальцийн концентраци буурсантай холбоотой бие махбодийн нөхөн олговор гэж тооцогддог. Дараахь эмгэгийн үед тохиолддог.

• гиповитаминоз D дагалддаг хоол боловсруулах замын өвчин (элэгний эмгэг, шингээлтийн синдром болон бусад);
• (цусан дахь кальцийн түвшин буурах нь үйл ажиллагаа явуулж буй нефроны тоо (бүтцийн нэгж, бөөрний эс) буурч, бөөрөнд кальцитриолын үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой үүсдэг);
• ямар ч шинж чанартай гиповитаминоз D;
• ясны өвчин (ялангуяа остеомаляци).

Дээр дурдсан бүх өвчнүүд нь кальцитриолын түвшин буурах (энэ нь паратироид булчирхайн эсийн кальци мэдрэмтгий рецепторуудын тоо болон үлдсэн "амьд" рецепторуудын мэдрэмжийн зэрэг буурдаг) хүргэдэг. мөн кальцид мэдрэмтгий рецепторуудын тоог багасгахад тусалдаг), хоол хүнснээс цусан дахь кальцийн шимэгдэлтийг бууруулдаг. Паратироид булчирхай нь цусан дахь кальцийн ионуудын концентрацийг нэмэгдүүлэхийн тулд ясыг устгах процессыг идэвхжүүлдэг паратироид дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлснээр үүнд хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд хэрэв ийм эмгэгүүд удаан хугацаагаар үргэлжилбэл эдгээр булчирхайн гиперплази үүсдэг. .

3. Гуравдагч гиперпаратиреодизм. Энэ нь гиперпластик паратироид булчирхайн дэвсгэр дээр аденома үүсэх үед хоёрдогч хэлбэрээс өөрчлөгддөг. Энэ нь аяндаа паратироид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж дагалддаг.

Энэ эмгэгийн шинж тэмдгийн ноцтой байдал, шинж чанарт үндэслэн гиперпаратиреодизмын өөр нэг ангилал байдаг. Дараах хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг.

• манифест (висцерал, яс, холимог хэлбэр, гиперкальциемийн хямрал); тодорхой эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог;
• шинж тэмдэггүй (эмнэлзүйн илрэл байхгүй, паратироид дааврын хэмжээ ихсэх нь санамсаргүй байдлаар илэрдэг; дараагийн зорилтот үзлэгээр паратироид булчирхайн хавдар, гиперплази, түүнчлэн ясны эрдэс нягтрал бага зэрэг буурсан);
• шинж тэмдэг багатай (энэ эмгэгийн тохиолдлын 30-40% -ийг эзэлдэг; шинж тэмдэг нь дунд зэрэг, кальци, паратироид дааврын түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн, ясны эрдэс нягтрал дунд зэрэг буурсан, эмгэгийн хугарал байхгүй, гэхдээ зарим нэг удааширсан эмгэгүүд байдаг. дотоод эрхтнүүд).

Шинж тэмдэг

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн тодорхой байдаг. Шинж тэмдгүүд нь ялангуяа хүнд хэлбэрийн үед илэрдэг бөгөөд энэ нь гиперкальциемийн хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг. Гол илрэлүүд нь яс, бөөрний эмгэгүүд боловч бусад эрхтэн, тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

1. Яс-булчингийн тогтолцооны шинж тэмдэг:

• ясны хэв гажилт, тэдгээрийн өвдөлт, байнга хугарах, тулай, псевдогоут;
• булчингийн сулрал, хатингаршил;
• ясны бүсэд уйланхай үүсэх;
• хүнд хэлбэрийн үед - мөлхөж буй мэдрэмж, шатаж буй мэдрэмж, биеийн зарим хэсгийг мэдээ алдах (радикулопатийн шинж тэмдэг), аарцагны булчингийн саажилт;
• хэрэв гиперпаратиреодизм нь залуу насандаа үүсвэл - цээж нь нугалж, богино гуурсан хоолойн яс, нуруу, хавирганы хэв гажилт, сул шүд.

2. Бөөрний хэсэг дээр тэдний үйл ажиллагааг зөрчиж, дахин давтагдах нефролитиаз (), нефрон шохойжилт үүсдэг.

3. Хоол боловсруулах замд дараах эмгэгүүд илэрч болно.

• шинж тэмдэг, байнга дахилт;
• нойр булчирхайн эсийн шохойжилт;
• нойр булчирхайн суваг дахь чулуу үүсэх;
• диспепсийн шинж тэмдэг (дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, гэдэсний эмгэг (өтгөн хатах)), түүнчлэн жин хасах.

4. Судасны гэмтэл (зүрхний хавхлагууд, титэм судаснууд, нүд, тархины судаснууд дахь шохойжилт).

5. Сэтгэцийн эмгэг: сэтгэл гутралын эмгэг, цочромтгой байдал, нойрмоглох, санах ойн сулрал.

6. Хүчтэй цангах, их хэмжээний шээс ялгарах, шөнийн цагаар байнга шээх.

8. Үе мөчөөс - шинж тэмдэг, үе мөчний мөгөөрсний хэсэгт кальцийн хуримтлал.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын илрэл нь тэдгээрийг үүсгэдэг өвчнөөс хамаарч өөр өөр байдаг. Гуравдагч гиперпаратиреодизм нь эмнэлзүйн илрэлийн хувьд өмнөх хоёрдогч гиперпаратиреодизмтэй тохирч байна - энэ эмгэгийн хүнд хэлбэр. Үүний ялгаа нь цусан дахь паратироид дааврын концентраци хэвийн хэмжээнээс хамаагүй давсан байдаг - энэ нь 10, бүр 20 дахин их байдаг.

Хүндрэлүүд

Гиперпаратиреодизмын хамгийн ноцтой хүндрэл бол гиперкальциемийн хямрал юм. Өвчтөн удаан хугацаагаар хэвтэх, кальци агуулсан эм, Д аминдэм, тиазидын шээс хөөх эм хангалтгүй хэрэглэснээр түүний хөгжлийг хөнгөвчилдөг.

Цусан дахь кальцийн хэмжээ 3.5-5 ммоль/л (хэвийн хувьд 2.15-2.5 ммоль/л) болтол гэнэт хямрал үүсдэг. Түүний илрэл нь гиперпаратиреодизмын бүх шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдал, биеийн өндөр температур, ходоодны цочмог өвдөлт, нойрмоглох, бөөлжих, ухаан алдах хүртэл ухаан алдах явдал юм. Булчингийн атрофи. Уушигны хаван, цус алдалт, тромбоз, хоол боловсруулах замын шархлаа цоорох зэрэг аюултай нөхцөл байдал үүсч болно.

Оношлогооны зарчим

Оношлогоо нь өвчтөний цусан дахь паратироид дааврын түвшин нэмэгдэж байгааг илрүүлэх, энэ эмгэгийн шалтгааныг тодруулахад суурилдаг.

Дараах тохиолдолд паратироид дааврын концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай.

• ясны эдэд бодисын солилцооны эмгэг илэрсэн бол;
• фосфор, натрийн ионуудын цусны ийлдэс ихсэх, буурахыг илрүүлэх үед;
• хэрэв өвчтөн гэмтэлтэй холбоогүй ясны хугарлыг байнга тэмдэглэдэг бол;
• хэрэв өвчтөн давтан urolithiasis өвчнөөр өвдвөл;
• хэрэв өвчтөн аль ч үе шатанд бөөрний архаг дутагдалд орсон бол;
• ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа байнга дахилттай бол;
• хэрэв өвчтөн зүрхний хэм алдагдал, архаг суулгалт эсвэл удаан хугацааны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгээр өвчилсөн бол.

Оношилгооны аль ч үе шатанд гиперпаратиреодизмыг сэжиглэж болно. Тус бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Түүх авах

Хэрэв анамнез цуглуулах явцад эмч өвчтөн ихэвчлэн давтагддаг urolithiasis эсвэл бөөрний архаг дутагдалтай болохыг олж мэдвэл тэр өвчтөнд гиперпаратиреодизмтэй гэж нэн даруй бодох хэрэгтэй. Өвчтөн гэмтэл аваагүй, бие даан гарч ирдэг ясны хугарлыг дүрсэлсэн тохиолдолд мөн адил хамаарна.

Объектив шалгалт

Гиперпаратиреодизм өвчтэй хүмүүс дараахь зүйлийг мэдэрч болно.

• булчингийн сулрал;
• нугас алхах;
• нүүрний гавлын яс, гуурсан хоолой, том үе мөчний талбайн хэв гажилт;
• нойрмоглох;
• цайвар, ихэвчлэн саарал өнгөтэй арьсны өнгө (бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй хүмүүст ажиглагддаг);
• гиперпаратиреодизмд хүргэсэн бусад өвчний шинж тэмдэг.

Лабораторийн оношлогоо

Гиперпаратиреодизмын гол шинж тэмдэг нь цусан дахь паратироид дааврын концентраци ихсэх явдал юм.

Энэ өсөлтийн шалтгааныг тогтоохын тулд дараахь судалгааг хийж байна.

• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• Зимницкийн дагуу шээсний шинжилгээ, шээс хөөх эмийг тодорхойлох;
• цусан дахь креатинин, мочевины түвшин, түүнчлэн гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинг тодорхойлох;
• цус, шээс дэх ионжуулсан кальци, фосфорын түвшинг судлах;
• шүлтлэг фосфатазын цусны түвшний шинжилгээ;
• гидроксипролин ба остеокальцины цусан дахь концентрацийг тодорхойлох.

Багажны оношлогоо

Өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

• Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ;
• тэдгээрийн компьютер эсвэл соронзон резонансын дүрслэл;
• талли-технециум, октреотид эсвэл бусад бодисоор эдгээр эрхтнүүдийн сцинтиграфи;
• нөлөөлөлд өртсөн ясны рентген зураг;
• ясны морфологийн бүтцийг тодорхойлох ясны эдийн биопси, хөнгөн цагаан будалт, тетрациклины сорил;
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
• гастроскопи болон бусад судалгаа.

Ялгаварлан оношлох

Зарим өвчин нь гиперпаратиреодизмтэй төстэй байдаг тул нарийн ялгах оношлогоо нь маш чухал юм. Үүнийг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.

• хорт хавдар, тэдгээрийн үсэрхийлэл;
• Paget-ийн өвчин.

Эмчилгээний зарчим

Эмчилгээний зорилго нь:

• цусан дахь кальци, хамгийн тохиромжтой нь паратироид дааврын түвшинг хэвийн болгох;
• гиперпаратиреодизмын шинж тэмдгийг арилгах;
• яс болон бусад дотоод эрхтнүүдийн эмгэгийг улам хүндрүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын хувьд эмчилгээний нэг зорилго нь гиперфосфатемийг арилгах, өөрөөр хэлбэл цусан дахь фосфорын түвшинг хэвийн болгох явдал юм. Энэ зорилгоор өвчтөнүүд хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна: фосфор агуулсан хүнсний хэрэглээг хязгаарлах (сүү, түүгээр хийсэн бүтээгдэхүүн, шар буурцаг, буурцагт ургамал, өндөг, элэг, сардин загас, хулд загас, туна загас, уураг ихтэй хоол хүнс, шоколад, кофе, шар айраг, самар болон бусад).

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын эмийн эмчилгээ

Ахмад өвчтөнд эмгэгийн шинж тэмдэггүй, хөнгөн хэлбэрийн эмгэг нь консерватив менежментийн тактикт хамаарна. Өвчтөн 1-2 жилийн турш хяналтанд байдаг бөгөөд үе үе үзлэгт хамрагддаг. Үүний үр дүнд үндэслэн эмч үйл явц үргэлжилж байгаа эсэх, өвчтөнд эмчилгээ шаардлагатай эсэхийг тодорхойлдог.

Хэрэв эм хэрэглэхээс зайлсхийх боломжгүй бол өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгнө.

• бүлгийн эм (alendronic, ibandronic эсвэл pamidronic хүчил);
• кальцитонин;
• эстроген-гестаген эм (цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд);
• кальцимиметик (цинакальцет).

Хэрэв гиперпаратиреодизмын шалтгаан нь хорт хавдар бөгөөд мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй бол өвчтөнд кальцимиметиктэй хослуулан бисфосфонатыг зааж, албадан шээс хөөх эмийг зохион байгуулж, хими эмчилгээ хийдэг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын эмийн эмчилгээ

Ямар эмгэг нь гиперпаратиреодизмд хүргэсэнээс хамааран өвчтөнд дараахь эмүүдийг зааж өгч болно.

• кальцийн карбонат (фосфорыг холбож, цусан дахь түвшинг бууруулдаг);
• севеламер (хоол боловсруулах суваг дахь фосфорыг холбож, липидийн солилцоог хэвийн болгодог);
• витамин D метаболитууд - кальцитриол, парикальцитол эсвэл альфакальцидиол (цусан дахь кальцийн концентрацийг нэмэгдүүлж, улмаар паратироид дааврын түвшинг бууруулдаг);
• кальцимиметик (цинакальцет); цусан дахь паратироид даавар, кальцийн түвшинг хэвийн болгох.

Мэс засал

Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд, түүний шинж тэмдгүүдийн явцтай хамт хөгжсөн гуравдагч гиперпаратиреодизмд зориулагдсан. Зорилтот эрхтэн гэмтэх шинж тэмдэг илэрвэл анхдагч гиперпаратиреодизмд мөн хэрэглэнэ. Өөр нэг шинж тэмдэг: эмгэг судлалын хоёрдогч хэлбэрийн консерватив эмчилгээний үр нөлөө байхгүй.

Интервенцийн 2 сонголт байдаг: мэс заслын болон мэс заслын бус паратироэктоми.

Мэс заслын бус процедурын мөн чанар нь кальцитриол эсвэл этилийн спиртийг паратироид булчирхайн хэсэгт тарилга хийх явдал юм. Манипуляцийг хэт авианы хяналтан дор хийдэг. Үүний үр дүнд булчирхайн эсүүд склероз болж, улмаар түүний үйл ажиллагаа алдагддаг. Энэ аргыг мэс заслын оролцооны өөр хувилбар болгон давтан хоёрдогч гиперпаратиреодизмд ашигладаг боловч эмгэг судлалын анхдагч хэлбэрийн хувьд энэ нь үр дүнгүй байдаг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын мэс заслын эмчилгээг янз бүрийн хэмжээгээр хийж болно.

• гурван булчирхайг зайлуулж, дөрөв дэх булчирхайг бараг бүрэн арилгах, хамгийн бага хэмжээтэй (зөвхөн 50 мг эд эс үлдсэн);
• паратироид булчирхайг бүрэн арилгах, тэдгээрийн аль нэгийг нь (хамгийн эрүүл) шуу руу шилжүүлэн суулгах;
• бүх паратироид булчирхайг бүрэн арилгах.

Ийм эмчилгээний үр дүнд эмгэг судлалын гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь дүрмээр бол ухрах болно. Дараа нь өвчтөнийг диспансерийн бүртгэлд бүртгэж (үе үе үзлэгт хамрагдаж), консерватив эмчилгээ хийдэг (гипокальциемийн хувьд - кальци, Д аминдэмийн бэлдмэл, кальцийн глюконат).

Агуулга

Бамбай булчирхайн даавар хэт их ялгардаг өвчнийг гиперпаратиреодизм гэж нэрлэдэг. Үүний шалтгаан нь эдгээр эрхтнүүдийн гиперплази эсвэл хавдар байж болно. Өвчний үр дагавар нь кальци, фосфорын солилцооны эмгэг юм. Тэдгээрийг ясны эдээс эрчимтэй зайлуулдаг бөгөөд энэ нь остеопластик процесс үүсэх, эдгээр микроэлементүүдийн илүүдэл цусанд орох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Ийм үйл явц нь ноцтой хүндрэл үүсэхэд аюултай тул өвчин нь цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Гиперпаратиреодизм гэж юу вэ

Энэ үзэл баримтлал нь паратироид (эсвэл паратироид) булчирхай нь паратироид гормоныг илүүдэл хэмжээгээр үүсгэдэг бие махбод дахь тусгай үйл явцыг тусгадаг. Өвчин нь хэд хэдэн хэлбэртэй байдаг боловч бүгд насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Бамбай булчирхай нь бамбай булчирхайн арын гадаргуу дээр байрладаг. Тэдний ердийн тоо 2 хос байдаг боловч дэлхий дээрх хүмүүсийн 15-20% -д эдгээр эрхтнүүдийн тоо 3-аас 12 ширхэг хүрдэг.

Хэдийгээр жижиг хэмжээтэй ч паратироид булчирхай нь биед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэд фосфор-кальцийн солилцоог зохицуулдаг. Эдгээр функцийг паратироид даавар гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнд:

• ясны эдээс кальцийг ялгаруулахыг дэмждэг;
• гэдэс дотор энэ элементийн шингээлтийг баталгаажуулдаг;
• шээсэнд кальцийн ялгаралтыг бууруулдаг.

Хэрэв паратироид даавар хэт их үйлдвэрлэгддэг бол кальци нь яснаас угааж эхэлдэг бөгөөд цусан дахь концентраци нэмэгддэг. Сүүлчийн тохиолдолд гиперкальциеми үүсдэг. Үүний үр дүнд гиперпаратиреодизмын үед ясны эдийг фиброз эдээр солино. Энэ эмгэгийг системийн араг ясны фиброз гэж нэрлэдэг. Цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээ ихсэх тусам цусны судас, бөөрний хана гэмтдэг. Хүнд тохиолдолд бөөрний дутагдал үүсч болно. Кальцийн түвшин нэмэгдсэний бусад сөрөг нөлөө:

• артерийн гипертензи - цусны даралт ихсэх;
• мэдрэлийн эд эсийн дамжуулалтыг зөрчих нь сэтгэлийн хямрал, булчин сулрах, санах ойн асуудал үүсгэдэг;
• ходоодны шүүрэл нэмэгдэж, энэ эрхтэн эсвэл арван хоёр нугасны шархлаа үүсэх эрсдэлтэй.

Ангилал

Гиперпаратиреодизмын хэд хэдэн ангилал байдаг. Энэ өвчний төрлийг тодорхойлох гол шалгуур бол түүний үүсэх шалтгаан юм. Энэ хүчин зүйлийг харгалзан үзвэл эмгэг судлал үүсдэг.

1. Үндсэн. Энэ бол паратироид булчирхайн эмгэгээс үүдэлтэй паратироид дааврын шүүрэл ихсэх синдром юм. Энд байгаа шалтгаан нь эдгээр дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн гиперплази буюу хавдар (хоргүй эсвэл хортой) юм.
2. Хоёрдогч. Бусад эрхтнүүдийн өвчлөлийн улмаас кальцийн хэмжээ буурсантай холбоотойгоор эрүүл паратироид булчирхайн эсрэг хөгждөг. Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь ихэвчлэн бөөрний хүнд хэлбэрийн эмгэг эсвэл шингээлтийн синдромын үр дүнд хоол боловсруулах замд шим тэжээлийг шингээх чадвар алдагдсан үед үүсдэг.
3. Гуравдагч. Гиперпластик паратироид булчирхайн аденома үүссэний улмаас хоёрдогч хэлбэрээс үүсдэг. Энэ эмгэгийг анх удаа бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд тэмдэглэв. Тэдний хувьд энэ ажиллагаа нь паратироид дааврын түвшинг бүрэн сэргээхэд тусалсангүй.

Өөр нэг ангилал нь гиперпаратиреодизмыг өвчний хүнд байдал, шинж чанарыг харгалзан төрөл болгон хуваадаг. Шинж тэмдэг багатай, шинж тэмдэггүй хэлбэрүүд байдаг. Сүүлийнх нь тохиолдлын 30-40% -д тохиолддог. Энэ хэлбэрийн кальци, паратироид дааврын түвшин бага зэрэг нэмэгдэж, ясны эрдэс нягтрал дунд зэрэг буурдаг. Тод шинж тэмдгүүд нь илэрхий хэлбэрийн эмгэгийг дагалддаг. Энэ нь хэд хэдэн дэд зүйлүүдэд хуваагддаг:

1. Висцерал. Энэ нь дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлж, бөөр, ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаат шүрэн чулуу үүсэх шалтгаан болдог.
2. Яс. Гипофосфатеми ба гиперкальциемийн улмаас ясны массын бууралт дагалддаг. Ясны сийрэгжилтийг аажмаар хөгжүүлэхэд хүргэдэг.
3. Холимог. Өмнөх хоёр хэлбэрийг нэгтгэж, цусан дахь кальцийн түвшинг нэмэгдүүлж, шээсний фосфорын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг.

Шинж тэмдэг

Өвчин нь тодорхой эмнэлзүйн зураг дагалддаг. Гол шинж тэмдгүүд нь араг ясны тогтолцоонд илэрдэг боловч эмгэг нь бусад олон эрхтэнд нөлөөлдөг. Та энэ өвчний олон тооны шинж тэмдгийг хүснэгтээс илүү нарийвчлан судалж болно.

Үндсэн

Энэ нь паратироид булчирхайн үйл ажиллагааны доголдлоос болж үүсдэг бөгөөд үүнд паратироид даавар хэт их үйлдвэрлэгдэж эхэлдэг. Ойролцоогоор 85% -д өвчний шалтгаан нь булчирхайн аль нэгний хоргүй хавдар юм. Илүү бага тохиолддог нь олон тооны аденома, бүр бага тохиолддог нь хорт хавдар юм. Анхдагч хэлбэр нь дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• гэдэс дотор кальцийн шингээлт хурдасдаг;
• ясны эд эсийн бодисын солилцооны үйл явц тасалдсан;
• ерөнхий ясны сийрэгжилт үүсдэг - ясны хэв гажилт, сийрэгжилт;
• остеодистрофи үүсдэг - ясыг хурдан устгах.

Эмгэг судлалын эхний үе шат нь шинж тэмдэггүй байдаг тул өвчний хожуу үе шатанд оношлогддог. Өвчний цорын ганц шинж тэмдэг бол кальцийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдсэн явдал юм. Өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллож болно.

• нойрмоглох;
• хоолны дуршил буурах;
• өтгөн хатах хандлага;
• Муу сэтгэлийн байдал;
• үе мөч, ясны өвдөлт;
• дотор муухайрах.

Өвчний хүнд явцтай үед булчингийн тогтолцоонд асуудал үүсдэг. Кальцийн концентраци нэмэгдсэний улмаас миопати үүсдэг. Энэ нь булчингийн зарим бүлгүүдэд сул дорой байдал, өвдөлт дагалддаг, ихэнхдээ доод мөчрүүдэд байдаг. Үүний үр дүнд өвчтөн хэвийн алхаж байхдаа ч ихэвчлэн бүдэрч, унадаг. Хүн сандлаас босох, автобусанд суухад хэцүү байдаг. Үе мөч нь суларч, энэ нь "нугас" алхаж, хавтгай хөлөнд хүргэдэг.

Араг ясны тогтолцооны гэмтлийн онцлог шинж тэмдэг нь шүд суларч, унах явдал юм. Дэвшилтэт шатанд, ялангуяа хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрч болно, тухайлбал:

• хүнд жингийн алдагдал;
• полиури;
• шингэн алдалт;
• хуурай, шаргал арьсны өнгө;
• цус багадалт.

Хоёрдогч

Паратироид булчирхайтай холбоогүй өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бөөрний эмгэг юм. Тэд удаан үргэлжилсэн гипокальциемийг өдөөдөг боловч кальцийн түвшин хэвийн хэвээр байна. Зөвхөн паратироид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Энэ нөхцлийн шинж тэмдэг нь:

• артерийн гипертензи;
• шээс ихсэх;
• зүрхний шарх;
• сэтгэлийн хямралд орох хандлага;
• санах ойн асуудал;
• толгой өвдөх;
• сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал;
• цангах;
• булчингийн сулрал.

Араг ясны тогтолцоонд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүд илүү олон удаа тохиолддог. Үүний шалтгаан нь эмгэгийн хоёрдогч хэлбэр нь Д аминдэмийн дутагдлын үед үүсдэг бөгөөд энэ нь кальцийг яснаас угаахад хүргэдэг. Бусад шинж тэмдгүүдийн дунд том судас, зөөлөн эдүүдийн хананд шохойжилт ихэвчлэн ажиглагддаг. Хоёрдогч хэлбэр нь давтагдах коньюнктивитийн улмаас нүд гэмтсэнээр тодорхойлогддог.

Гуравдагч

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмыг удаан хугацаагаар эмчилснээр түүний гуравдагч хэлбэрийг хөгжүүлэх боломжтой. Энэ нь үндсэн өвчин арилж, цусан дахь кальцийн хэмжээ хэвийн болсон ч паратироид дааврын түвшин өндөр хэвээр байдгаараа ялгаатай. Үүний шалтгаан нь паратироид булчирхайн эргэлт буцалтгүй гиперплази юм. Эмгэг судлалын гуравдагч хэлбэр нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг. Эмнэлзүйн зураг нь хоёрдогч хэлбэрийн шинж тэмдгүүдтэй олон талаараа төстэй байдаг.

Шалтгаанууд

Гиперпаратиреодизмын төрөл бүр нь тодорхой шалтгаантай байдаг. Анхан шатны хэлбэр нь паратироид дааврын шүүрэл ихэссэний улмаас үүсдэг.

• паратироид булчирхайн аль нэгний нэг хоргүй хавдар;
• эдгээр эрхтнүүдийн олон тооны аденома;
• паратироид хавдар (заримдаа хүзүү, толгойны цацраг туяаны дараа үүсдэг).

Аденома нь өндөр настай хүмүүст илүү их ажиглагддаг. Цэвэршилтийн үеийн эмэгтэйчүүд тэдэнд илүү мэдрэмтгий байдаг. Залуу насандаа паратироид булчирхайн сарнисан гиперплазийн тохиолдол маш бага ажиглагддаг. Энд аденома нь бусад дотоод шүүрлийн өвчин дагалддаг. Хоёрдахь хэлбэрийн нийтлэг шалтгаан нь өөр өвчний улмаас цусан дахь кальцийн концентраци буурах явдал юм. Энэ нь дараахь зүйлд хүргэдэг.

• бөөрний эмгэг;
• шингээлтийн эмгэгийн синдром;
• бөөрний архаг дутагдал;
• гемодиализ эмчилгээ;
• хоол боловсруулах замын өвчин;
• анхдагч цөсний цирроз;
• витамин D дутагдалтай;
• ясны өвчин;
• рахит.

Гуравдагч хэлбэр нь бусадтай харьцуулахад бага тохиолддог. Хоёрдогч хэлбэрийн урт хугацааны эмчилгээ нь түүний хөгжилд хүргэдэг. Үүний шалтгаан нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал байж болох бөгөөд үүний дараа бөөрний параметрүүдийг сэргээсэн ч паратироид дааврын түвшинг хэвийн болгож чадаагүй юм. Үүний үр дүнд паратироид булчирхайн эд эс ургаж, аденома үүсдэг. Энэ эмгэг нь паратироид дааврын үйлдвэрлэл байнга нэмэгддэг.

Хүүхдэд гиперпаратиреодизм

10-аас доош насны хүүхдэд энэ эмгэгийн анхдагч хэлбэр нь ховор тохиолдолд ажиглагддаг. Статистикийн мэдээлэлд үндэслэн охид илүү их өвддөг болохыг тодорхойлж болно. Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил өвчний хөгжлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь паратироид булчирхайн нэг хоргүй хавдар гэж тооцогддог. Хүүхэд насны олон гиперплази нь бага тохиолддог.

Шинээр төрсөн хүүхдэд гиперпаратиреодизмын удамшлын хэлбэрээр илэрдэг. Үүний шалтгаан нь кальцийн хэмжээг бууруулдаг паратироид булчирхайн эсийн рецепторын дутагдал юм. Үүний үр дүнд эдгээр дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн гиперплази үүсдэг. Эмгэг судлалын удамшлын хэлбэрийг 2 төрөлд хуваадаг.

1. Хоргүй гетерозигот. Ердийн ген нь эмгэг судлалын нөлөөг тэнцвэржүүлдэг.
2. Хүнд монозигот. Хүүхэд эцэг эхийн аль алинаас нь гетерозигот генийг хүлээн авдаг.

Хүүхдэд эмгэгийн хоёрдогч хэлбэрийн шалтгаан нь насанд хүрэгчдэд тохиолддогтой ижил байдаг: бөөрний дутагдал, шингээлтийн синдром. Бага насанд эрсдэлт хүчин зүйл нь рахит, рахит төст өвчин юм. Хүүхдэд гиперпаратиреодизм нь сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн хоцрогдолд хүргэдэг. Гиперпаратиреодизмыг оношлох, эмчлэх нь насанд хүрэгчдэд хэрэглэдэгтэй ижил зарчмуудыг баримталдаг.

Хүндрэлүүд

Хамгийн том аюул бол гиперкальциемийн хямрал юм, учир нь энэ нь өвчтөний амь насанд заналхийлдэг. Энэ нөхцлийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• урт орондоо амрах;
• тиазидын шээс хөөх эм, Д аминдэм, кальцийн бэлдмэлийн хяналтгүй хэрэглээ.

Норматив нь 2.15-2.5 ммоль/л байхад цусан дахь кальцийн хэмжээ 3.5-5 ммоль/л хүртэл өсөхөд гиперкальцимик хямрал гэнэт гарч ирдэг. Энэ нөхцөл байдал нь бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн огцом хурцадмал байдал дагалддаг, тухайлбал:

• нойрмоглох;
• температурын өсөлт 39-40 градус;
• ухамсрын хямрал;
• ходоодонд хурц өвдөлт;
• кома.

Сул дорой байдал огцом нэмэгдэж, бие нь шингэн алддаг, ялангуяа хүнд тохиолдолд диафрагмын миопати, хавирга хоорондын булчин, биеийн ойрын хэсгүүд үүсдэг. Бусад ноцтой хүндрэлүүд:

• пепсины шархлааны цооролт;
• тромбоз;
• Уушигны хаван;
• цус алдалт.

Оношлогоо

Оношлогооны үндэс нь өвчтөнд паратироид дааврын өндөр түвшинг илрүүлэх, хазайлтын шалтгааныг тогтоох явдал юм. Энэ дааврын шинжилгээг дараахь тохиолдолд хийх шаардлагатай.

• ясны эд дэх бодисын солилцооны эмгэг;
• гэмтэлтэй холбоогүй байнга яс хугарах;
• бөөрний архаг дутагдал;
• давтагдах urolithiasis;
• архаг суулгалт;
• удаан хугацааны психоневрологийн эмгэг;
• цусан дахь натри, фосфорын ионыг нэмэгдүүлэх, бууруулах;
• ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа байнга дахилт.

Ийм нөхцөлд гиперпаратиреодизмыг сэжиглэж болно. Эмгэг судлал байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд өвчтөн хэд хэдэн оношлогооны үе шатыг давах ёстой. Эхнийх нь анамнез авах явдал юм. Энд эмч өвчтөнд бөөрний архаг дутагдал, urolithiasis, ходоодны шархлаа, байнга яс хугарах, эсвэл паратироид дааврын түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг бусад өвчин, асуудал байгаа эсэхийг олж мэдэх болно. Дараагийн шат бол гиперпаратиреодизмын шинж тэмдгийг тодорхойлоход шаардлагатай объектив үзлэг юм.

• булчингийн сулрал;
• цайвар эсвэл саарал арьсны өнгө;
• хоолой хэлбэрийн яс, том үе мөч, нүүрний гавлын ясны хэв гажилт;
• "нугас" алхалт;
• нойрмог байдал.

Оношилгооны дараагийн үе шат нь паратироид дааврын түвшинг шууд тодорхойлох явдал юм. Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь энэ дааврын хэмжээ ихсэх явдал юм. Энэ хазайлтын шалтгааныг тодорхойлохын тулд дараахь зүйлийг хийнэ.

• цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• мочевин ба креатинины хэмжээ, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ;
• остеокальцин ба гидроксипролины концентрацийг тодорхойлох;
• Зимницкийн дагуу шээсний шинжилгээ;
• шээс хөөх эмийг тодорхойлох;
• фосфор, кальцийн ионы хэмжээг тодорхойлох цус, шээсний шинжилгээ.

Эдгээр лабораторийн шинжилгээг хийсний дараа өвчтөнд багажийн оношлогооны аргыг зааж өгдөг. Эдгээр нь паратироид булчирхайн бүтэц, хэмжээ өөрчлөгдөх зэргийг тодорхойлоход тусалдаг. Ийм судалгаанд:

• Бөөр ба паратироид булчирхайн хэт авиан шинжилгээ;
• ясны биопси;
• октреотид, талли-технециум бүхий паратироид булчирхайн сцинтиграфи;
• эдгээр дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн соронзон резонансын буюу компьютерийн томографи;
• нягтрал хэмжүүр;
• өртсөн ясны рентген зураг;
• гастроскопи.

Дифференциал оношлогоо нь гиперпаратиреодизмыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой. Энэ эмгэгийг ижил төстэй эмнэлзүйн зурагтай бусад өвчнөөс тусгаарладаг.

• лимфома;
• чихрийн шижингүй өвчин;
• олон миелома;
• хорт хавдар;
• лейкеми;
• гипервитаминоз D;
• лимфогрануломатоз;
• Paget-ийн өвчин.

Эмчилгээ

Энэ өвчнийг эмчлэх зорилго нь кальци, паратироид дааврын түвшинг хэвийн хэмжээнд хүргэх явдал юм. Нэмж дурдахад гиперпаратиреодизмын шинж тэмдгийг арилгах, ясны эд, дотоод эрхтнийг устгахаас сэргийлдэг эмчилгээ хийдэг. Хоёрдогч хэлбэрийн эмгэгийн үед өвчтөн хоолны дэглэмийн өөрчлөлттэй гиперфосфатемитэй тэмцэх ёстой. Гиперпаратиреодизмын хоолны дэглэмд дараахь зүйлс орно.

• буурцагт ургамал;
• сардина;
• хулд загас;
• туна загас;
• шоколад;
• самар;
• кофе;
• шар айраг.

Анхан шатны хэлбэрийг мэс заслын аргаар эмчилдэг бөгөөд энэ үед аденома эсвэл гиперпластик паратироид булчирхайг арилгадаг. Ийм радикал эмчилгээг томилохын өмнө консерватив эмчилгээг хийдэг, үүнд:

• их хэмжээний ус уух;
• изотоник NaCl уусмалыг судсаар тарих;
• малын бамбай булчирхайн ханд, бисфосфонат, глюкокортикоидын тарилга.

Хэрэв өвчтөн хорт хавдартай гэж оношлогдсон бол түүнийг арилгасны дараа цацраг туяа эмчилгээ хийдэг. Нэмж дурдахад хавдрын эсрэг антибиотик, жишээлбэл, Пликамицин хэрэглэж болно. Хагалгааны дараа цусан дахь кальцийн түвшинг нэмэгдүүлэхийн тулд өвчтөнд Д аминдэмийн бэлдмэлийг зааж өгдөг Гиперкальциемийн хямралын үед хүн яаралтай тусламж авах шаардлагатай байдаг. Өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлж, албадан шээс хөөх эм, гемодиализ хийдэг.

Эмийн эмчилгээ

Гиперпаратиреодизмын төрлөөс хамааран зарим эмийг тогтоодог. Анхдагч хэлбэрийг эмчлэхийн тулд эмчилгээний цорын ганц арга бол хавдрыг арилгах мэс засал юм. Хэрэв өвчтөнд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай бол түүнд дараахь зүйлийг зааж өгнө.

• цусны даралтыг тогтмол хянах;
• бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээг 6-12 сар тутамд нэг удаа хийх;
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ, ясны нягтралыг 2-3 жилд нэг удаа хийдэг.

Хоёрдогч хэлбэрийг витамин D метаболитоор эмчилдэг: кальцитриол, альфакальцидиол, парикальцитол. Хэрэв гипокальциеми ажиглагдвал өдөрт 1 г хүртэл кальцийн бэлдмэлийг нэмэлтээр тогтооно. Анхан болон хоёрдогч гиперпаратиреодизмын хувьд дараахь эмүүдийг зааж өгнө.

1. Бифосфонатууд. Кальцийн хэмжээг хэвийн болгож, ясыг устгах үйл явцыг удаашруулна.
2. Кальцимиметик. Эдгээр нь кальци болон паратироид дааврын түвшинг хэвийн болгодог.
3. Севеламера. Энэ эм нь липидийн солилцооны үйл явцыг хэвийн болгож, хоол боловсруулах замд фосфорыг холбодог.
4. Кальцийн карбонат. Цусан дахь фосфорын хэмжээг бууруулдаг.
5. Кальцитонин. Энэ нь гипокальцемийн даавар юм. Энэ нь ясны сийрэгжилт, Paget-ийн өвчний үед ясанд кальцийг хадгалж, шээсээр натри, фосфор, кальцийг ялгаруулах эрчмийг нэмэгдүүлдэг.
6. Эстроген ба эстроген-прогестин эмүүд. Эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийн үед хэрэглэнэ. Эдгээр нь ясны хугарал үүсэхээс сэргийлж, жинг нь бууруулдаг даавар орлуулах эмчилгээний бүтээгдэхүүн юм.

Бүртгэгдсэн эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн байх ёстой, учир нь тэдгээрийг хатуу заалтын дагуу хэрэглэдэг. Гиперпаратиреодизм нь олон шалтгааны улмаас үүсч болох тул эмчилгээ нь тохиолдол бүрт хувь хүн байх болно. Нийтлэг жороор олгодог эмүүд нь:

1. Кальцитонин. Энэ нь хүн болон бусад хөхтөн амьтдын паратироид, бамбай булчирхай, бамбай булчирхайгаас үүсдэг даавар юм. Энэ эм нь гипокальцимик нөлөөтэй тул остеолиз, гиперфосфатеми, остеомиелит, ясны сийрэгжилт, фиброз дисплази зэрэгт ашиглагддаг. Зөвхөн эмч тун ба хэрэглэх аргыг сонгоно. Кальцитонин нь гиперкальциеми, жирэмслэлт, хөхүүл үед эсрэг заалттай байдаг. Гаж нөлөө нь үе мөчний өвдөлт, тахикарди, халуун анивчдаг, уналт, харшил, хаван, амтыг мэдрэх зэрэг болно. Кальцитонины давуу тал нь бусад эмүүдтэй харьцдаггүй.
2. Ралоксифен. Энэ нь ясны шингээлтийг саатуулдаг эстрогений бодис юм. Энэ эм нь бие дэх кальцийн тэнцвэрийг хэвийн болгодог тул цэвэршилтийн дараах болон гистерэктомийн дараа хэрэглэдэг. Өдөр тутмын тун нь 60 мг байна. Хэрэв та тромбоэмболизм, жирэмслэлт, хөхүүл, элэгний үйл ажиллагааны алдагдалтай бол Ралоксифенийг авч болохгүй. Эмийн гаж нөлөө: гүн судал ба торлог бүрхэвчийн венийн тромбоз, судас тэлэх, захын хаван. Мансууруулах бодисын давуу тал нь муу холестерины түвшинг бууруулдаг явдал юм.
3. Севеламер. Энэ нь хоол боловсруулах зам дахь фосфатыг холбож, цусны ийлдэс дэх концентрацийг бууруулдаг эм юм. Бэлдмэлийг 800 мг-аар өдөрт 3 удаа хоолны хамт ууна. Севеламерыг эмчлэх заалт нь гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд гиперфосфатеми юм. Мансууруулах бодисыг гипофосфатеми, бага насны үед фипрофлоксацинтай нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хориглоно. Гаж нөлөө нь бүх эрхтэн тогтолцоонд тохиолдож болно. Plus Sevelamer нь фосфатыг арилгадаг бусад эмийг хэрэглэх үед ажиглагдсан гиперкальциеми үүсгэдэггүй.

Мэс засал

Мэс засал нь анхдагч гиперпаратиреодизмыг эмчлэх цорын ганц арга боловч түүнийг хэрэгжүүлэх заалтууд байдаг: үнэмлэхүй ба харьцангуй. Ахмад настай өвчтөнүүдэд ийм радикал эмчилгээний аргыг зааж өгөхдөө тэдгээрийг харгалзан үздэг. Үнэмлэхүй заалтууд нь:

• кальцийн түвшинг 3 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх;
• өдөрт 10 ммоль-ээс энэ элементийг шээсээр ялгаруулах;
• шээсний дээд замын чулуу;
• бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• гиперкальциемийн түүх;
• хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт.

Хагалгааны харьцангуй үзүүлэлтүүд нь 50-аас доош насны залуу нас, хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэгүүд, динамик скринингийн нарийн төвөгтэй байдал, өвчтөний хүсэл эрмэлзэл юм. Хагалгааны мөн чанар нь паратироид дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг хавдрыг арилгах явдал юм. Сарнисан гиперплазийн хувьд паратироидэктоми хийдэг. Энэ тохиолдолд 3 булчирхай, дөрөв дэх хэсэг нь тайрахад хамаарна. Зөвхөн цусаар сайн хангагдсан хэсэг л үлддэг. Ийм хагалгааны үр дүнд дахилт нь зөвхөн 5% -д тохиолддог.

Урьдчилан таамаглах

Энэ нь цаг алдалгүй оношлох, хавдрыг арилгах мэс засал хийхэд таатай байдаг. Эхний 2 жилд ясны бүтэц сэргээгддэг. Мэдрэлийн систем, дотоод эрхтний эвдрэлийн шинж тэмдгүүд илүү хурдан арилдаг - хэдхэн долоо хоногийн дотор. Ясны хэв гажилт нь зөвхөн дэвшилтэт тохиолдолд л үлддэг. Тэд ирээдүйн ажлыг хүндрүүлж чадна. Бөөрний дутагдлын үед таагүй таамаглал ажиглагдаж байна. Хагалгааны дараа дахилт үүсч болно. Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын эмчилгээний үр дүн нь үндсэн өвчний эсрэг эмчилгээнээс хамаарна.

Урьдчилан сэргийлэх

Ийм өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бие махбод дахь Д аминдэмийн хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах шаардлагатай. Энэ бодис нь цөцгийн тос, загасны тос, бяслаг, өндөгнөөс олддог. Нэмж дурдахад D витаминыг усан эсвэл тосны уусмал хэлбэрээр, жишээлбэл, Aquadetrim хэлбэрээр авах нь зүйтэй. Урьдчилан сэргийлэх бусад арга хэмжээ:

• цэвэр агаарт өдөр бүр алхах;
• идэвхтэй амьдралын хэв маяг;
• хамгийн бага хэмжээний цахим нэмэлт бүхий байгалийн хоол тэжээл;
• паратироид дааврын хэт их үйлдвэрлэлийг өдөөж болох өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.

Видео

Анхаар!Нийтлэлд оруулсан мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно. Өгүүллийн материалууд нь өөрийгөө эмчлэхийг дэмждэггүй. Зөвхөн мэргэшсэн эмч л тодорхой өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн онош тавьж, эмчилгээний зөвлөмж өгөх боломжтой.

- дотоод шүүрлийн эмгэг, энэ нь паратироид дааврын булчирхайн хэт их үйлдвэрлэлд суурилдаг. Гиперпаратиреодизм нь цусан дахь кальцийн хэмжээг нэмэгдүүлж, ясны эд, бөөрөнд голчлон тохиолддог эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Эмэгтэйчүүдийн дунд гиперпаратиреодизмын тохиолдол эрэгтэйчүүдээс 2-3 дахин их байдаг. 25-50 насны эмэгтэйчүүд гиперпаратиреодизмд илүү өртөмтгий байдаг. Гиперпаратиреодизм нь субклиник, яс, висцеропатик, холимог хэлбэр, түүнчлэн гиперкальциемийн хямралын хэлбэрийн цочмог явцтай байж болно. Оношлогоо нь цусан дахь Ca, P, паратироид дааврын хэмжээг тодорхойлох, рентген шинжилгээ, денситометр зэрэг орно.

Ерөнхий мэдээлэл

- дотоод шүүрлийн эмгэг, энэ нь паратироид дааврын булчирхайн хэт их үйлдвэрлэлд суурилдаг. Гиперпаратиреодизм нь цусан дахь кальцийн хэмжээг нэмэгдүүлж, ясны эд, бөөрөнд голчлон тохиолддог эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Эмэгтэйчүүдийн дунд гиперпаратиреодизмын тохиолдол эрэгтэйчүүдээс 2-3 дахин их байдаг. 25-50 насны эмэгтэйчүүд гиперпаратиреодизмд илүү өртөмтгий байдаг.

Гиперпаратиреодизмын ангилал ба шалтгаан

Гиперпаратиреодизм нь анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч байж болно. Анхан шатны гиперпаратиреодизмын эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь янз бүр байж болно.

Анхан шатны гиперпаратиреодизм

Анхан шатны гиперпаратиреодизмыг гурван төрөлд хуваадаг.

I. Субклиник анхдагч гиперпаратиреодизм.

• биохимийн үе шат;
• шинж тэмдэггүй үе шат ("чимээгүй" хэлбэр).

II. Эмнэлзүйн анхдагч гиперпаратиреодизм. Хамгийн тод илэрдэг шинж тэмдгүүдийн шинж чанараас хамааран дараахь зүйлийг ялгадаг.

• ясны хэлбэр (паратироид остеодистрофи, эсвэл Реклингхаузены өвчин). Энэ нь мөчдийн хэв гажилт хэлбэрээр илэрч, улмаар хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Ясны хугарал нь гэмтэлгүйгээр "өөрөө" гарч ирдэг, удаан эдгэрдэг, хэцүү байдаг ба ясны нягтрал буурах нь ясны сийрэгжилт үүсэхэд хүргэдэг.
• висцеропатик хэлбэр:

• бөөр - хүнд хэлбэрийн urolithiasis давамгайлж, бөөрний колик байнга өвддөг, бөөрний дутагдал үүсдэг;
• ходоод гэдэсний хэлбэр - ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл;

• холимог хэлбэр.

III. Цочмог анхдагч гиперпаратиреодизм(эсвэл гиперкальциемийн хямрал).

Анхан шатны гиперпаратиреодизм нь паратироид булчирхайд дараахь зүйлийг агуулж байвал үүсдэг.

• нэг буюу хэд хэдэн аденома (хоргүй хавдартай төстэй формацууд);
• сарнисан гиперплази (булчирхайн хэмжээ ихсэх);
• дааврын идэвхтэй хавдар (ховор тохиолдолд, 1-1.5% тохиолдолд).

Өвчтөнүүдийн 10% -д гиперпаратиреодизм нь янз бүрийн дааврын хавдар (гипофиз булчирхайн хавдар, бамбай булчирхайн хорт хавдар, феохромоцитома) хавсардаг. Анхан шатны гиперпаратиреодизм нь бусад удамшлын дотоод шүүрлийн эмгэгүүд дагалддаг удамшлын гиперпаратиреодизмыг агуулдаг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь цусан дахь Ca-ийн урт хугацааны бага түвшинд нөхөн олговор болдог. Энэ тохиолдолд паратироид дааврын нийлэгжилт ихсэх нь бөөрний архаг дутагдлын үед кальци-фосфорын солилцоо алдагдах, Д аминдэмийн дутагдал, шимэгдэлтийн синдром (нарийн гэдсэнд Ca шингээх чадвар буурах) зэрэгтэй холбоотой байдаг. Гуравдагч гиперпаратиреодизм нь удаан хугацааны эмчилгээгүй хоёрдогч гиперпаратиреодизмын үед үүсдэг ба бие даасан үйл ажиллагаатай паратироид аденома үүсэхтэй холбоотой байдаг.

Псевдохиперпаратиреодизм (эсвэл эктопик гиперпаратиреодизм) нь паратироид гормонтой төстэй бодис үүсгэх чадвартай, янз бүрийн хэлбэрийн хорт хавдар (хөхний хорт хавдар, гуурсан хоолойн хорт хавдар), дотоод шүүрлийн I ба II хэлбэрийн олон аденоматозын үед үүсдэг.

Гиперпаратиреодизм нь ясны эдээс кальци, фосфорыг зайлуулахад тусалдаг паратироид дааврын хэт их хэмжээгээр илэрдэг. Яс суларч, зөөлөрч, нугалж, хугарах эрсдэл нэмэгддэг. Гиперкальциеми (цусан дахь Ca-ийн хэт их хэмжээ) нь булчингийн сулрал, илүүдэл Ca-г шээсээр гадагшлуулахад хүргэдэг. Шээс ихсэх, байнгын цангах, бөөрний чулуу үүсэх (нефролитиаз), кальцийн давс нь бөөрний паренхимд (нефрокальциноз) хуримтлагддаг. Гиперпаратиреодизмын үед артерийн гипертензи нь илүүдэл Ca-ийн нөлөөгөөр цусны судасны аяыг үүсгэдэг.

Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг

Гиперпаратиреодизм нь шинж тэмдэггүй байж, үзлэг хийх явцад санамсаргүйгээр оношлогддог. Гиперпаратиреодизмын үед өвчтөн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэг - ходоодны шарх, ясны сийрэгжилт, urolithiasis, cholelithiasis гэх мэт.

Гиперпаратиреодизмын эхний илрэлүүд нь дасгал хийх явцад хурдан ядрах, булчин сулрах, толгой өвдөх, алхахад хэцүү (ялангуяа авирах эсвэл хол зайд явах үед), дэгжин алхах зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд санах ойн сулрал, сэтгэл хөдлөлийн тэнцвэргүй байдал, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралыг мэдээлдэг. Настай хүмүүс сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг мэдэрч болно. Удаан хугацааны гиперпаратиреодизмын үед арьс нь шороон саарал өнгөтэй болдог.

Ясны гиперпаратиреодизмын хожуу үе шатанд яс зөөлрөх, муруйлт, эмгэгийн хугарал (хэвийн хөдөлгөөний үед, орондоо) үүсч, гар, хөлний яс, нуруунд тархсан өвдөлт үүсдэг. Ясны сийрэгжилтийн улмаас эрүү суларч, эрүүл шүд унадаг. Араг ясны хэв гажилтын улмаас өвчтөн богино болж болно. Эмгэг судлалын хугарал нь өвдөлтгүй, харин маш удаан эдгэрдэг, ихэвчлэн мөчний хэв гажилт, хуурамч үе үүсдэг. Периартикуляр шохойжилт нь гар, хөл дээр илэрдэг. Том аденома нь паратироид булчирхайн бүсэд хүзүүндээ тэмтрэгдэх боломжтой.

Висцеропатик гиперпаратиреодизм нь өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд аажмаар эхэлдэг. Гиперпаратиреодизм үүсэх үед дотор муухайрах, ходоод өвдөх, бөөлжих, хий үүсэх, хоолны дуршил буурч, жин огцом буурдаг. Өвчтөнүүд янз бүрийн байрлалаас цус алдах, байнгын хурцадмал байдал, дахилт, түүнчлэн цөсний хүүдий, нойр булчирхайг гэмтээх шинж тэмдэг илэрдэг пепсины шархлаатай байдаг. Полиурия үүсч, шээсний нягтрал буурч, тайвшрахгүй цангах шинж тэмдэг илэрдэг. Хожуу үе шатанд нефрокальциноз илэрч, бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч, цаг хугацааны явцад ахиж, уреми үүсдэг.

Гиперкальциури ба гиперкальциеми, шохойжилт, судасны склероз үүсэх нь эд, эрхтнүүдийн хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг. Цусан дахь Ca-ийн өндөр концентраци нь зүрхний судсыг гэмтээж, цусны даралтыг нэмэгдүүлж, angina-ийн дайралтыг үүсгэдэг. Нүдний коньюнктива, эвэрлэг бүрхэвч шохойжсон үед улаан нүдний синдром үүсдэг.

Гиперпаратиреодизмын хүндрэлүүд

Гиперкальциемийн хямрал нь өвчтөний амь насанд заналхийлж буй гиперпаратиреодизмын хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг хэлнэ. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь удаан хугацаагаар хэвтэх, кальци, Д аминдэмийн бэлдмэлийн хяналтгүй хэрэглээ, тиазидын шээс хөөх эм (шээсээр кальцийн ялгаралтыг бууруулдаг) юм. Хямрал нь цочмог гиперкальциеми (цусан дахь Ca нь 3.5 - 5 ммоль / л, норм нь 2.15 - 2.50 ммоль / л байх үед) гэнэт тохиолддог бөгөөд эмнэлзүйн бүх шинж тэмдгүүдийн хурц хурцадмал байдалаар илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь: өндөр (39-40 хэм хүртэл) биеийн температур, эпигастрийн цочмог өвдөлт, бөөлжих, нойрмоглох, ухаан алдах, ухаан алдах зэргээр тодорхойлогддог. Сул дорой байдал огцом нэмэгдэж, шингэн алдалт үүсч, ялангуяа ноцтой хүндрэл нь хавирга хоорондын булчин ба диафрагм, биеийн ойрын хэсгүүдийн миопати (булчингийн атрофи) үүсэх явдал юм. Мөн уушгины хаван, тромбоз, цус алдалт, пепсины шархлаа цооролт үүсч болно.

Гиперпаратиреодизмын оношлогоо

Анхан шатны гиперпаратиреодизм нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг тул эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн онош тавих нь нэлээд хэцүү байдаг. Эндокринологичтой зөвлөлдөх, өвчтөнийг шалгаж, олж авсан үр дүнг тайлбарлах шаардлагатай.

• ерөнхий шээсний шинжилгээ

Шээс нь шүлтлэг болж, шээсэнд кальцийн ялгаралт (гиперкальциури), түүн дэх P агууламж нэмэгдэх (гиперфосфатури) тодорхойлогддог. Харьцангуй нягтрал нь 1000 хүртэл буурч, шээсэнд уураг ихэвчлэн байдаг (уураг). Хурдасанд мөхлөгт ба гиалин цутгамал байдаг.

• биохимийн цусны шинжилгээ (кальци, фосфор, паратироид даавар)

Цусны сийвэн дэх нийт болон ионжуулсан Ca-ийн концентраци нэмэгдэж, P-ийн агууламж хэвийн хэмжээнээс бага, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгддэг. Гиперпаратиреодизмын илүү илрэл нь цусан дахь паратироид дааврын концентрацийг (5-8 нг / мл ба түүнээс дээш, 0.15-1 нг / мл нормтой) тодорхойлох явдал юм.

• хэт авиан шинжилгээ

Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь паратироид аденома нь ердийн газар - бамбай булчирхайн хэсэгт байрлах үед л мэдээлэл сайтай байдаг.

• Рентген шинжилгээ, CT ба MRI

Рентген туяа нь ясны сийрэгжилт, цистийн ясны өөрчлөлт, эмгэгийн хугарал зэргийг илрүүлдэг. Ясны нягтыг үнэлэхийн тулд densitometry хийдэг. Тодосгогч бодис бүхий рентген шинжилгээг ашиглан гиперпаратиреодизмын үед үүсдэг ходоод гэдэсний замд пепсины шархлаа оношлогддог. Бөөр, шээсний замын томографи нь чулууг илрүүлдэг. Барийн суспенз бүхий улаан хоолойн тодосгогч бүхий ретростерналь орон зайн рентген томографи нь паратироид аденома болон түүний байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Соронзон резонансын дүрслэл нь CT болон хэт авиан шинжилгээнээс илүү мэдээлэл сайтай бөгөөд паратироид булчирхайн аль ч байрлалыг дүрслэн харуулдаг.

• паратироид булчирхайн сцинтиграфи

Энэ нь ердийн болон хэвийн бус байрлалтай булчирхайн байршлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын үед үндсэн өвчин оношлогддог.

Гиперпаратиреодизмын эмчилгээ

Гиперпаратиреодизмын цогц эмчилгээ нь мэс заслын мэс засал, консерватив эмчилгээг эмтэй хослуулдаг. Анхан шатны гиперпаратиреодизмын гол эмчилгээ бол паратироид аденома буюу гиперпластик паратироид булчирхайг арилгах мэс засал юм. Өнөөдөр мэс заслын эндокринологи нь гиперпаратиреодизмын үед мэс заслын үйл ажиллагааны хамгийн бага инвазив аргууд, түүний дотор дурангийн тоног төхөөрөмжийг ашигладаг.

Хэрэв өвчтөн гиперкальцимик хямралтай гэж оношлогдсон бол яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Мэс засал хийхийн өмнө цусан дахь Ca-ыг бууруулахад чиглэсэн консерватив эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай: их хэмжээний шингэн уух, судсаар - NaCl-ийн изотоник уусмал, бөөрний дутагдал байхгүй бол - фуросемид KCl ​​ба 5% глюкоз, бамбай булчирхайн ханд. үхэр (цусан дахь Ca агууламжийн хяналтан дор), бисфосфонатууд (памидроны хүчил ба натрийн этидронат), глюкокортикоидууд.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын мэс засал хийсний дараа туяа эмчилгээ хийлгэж, хавдрын эсрэг антибиотик болох пликамициныг бас хэрэглэдэг. Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа ихэнх өвчтөнүүд цусан дахь Ca-ийн хэмжээ багасдаг тул Д аминдэмийн бэлдмэлийг (илүү хүнд тохиолдолд Ca давсыг судсаар хийдэг) зааж өгдөг.

Гиперпаратиреодизмыг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Гиперпаратиреодизмын таамаглал нь зөвхөн эрт оношлох, цаг алдалгүй мэс заслын эмчилгээ хийх тохиолдолд таатай байдаг. Ясны гиперпаратиреодизмын мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөний хэвийн ажиллах чадварыг сэргээх нь ясны эдийн гэмтлийн зэргээс хамаарна. Өвчний хөнгөн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний дараа гүйцэтгэл нь ойролцоогоор 3-4 сарын дотор, хүнд тохиолдолд эхний 2 жилд сэргээгддэг. Нарийвчилсан тохиолдлуудад ажлыг хязгаарлах ясны гажиг хэвээр үлдэж болно.

Гиперпаратиреодизмын бөөрний хэлбэрийн хувьд нөхөн сэргээх таамаглал нь тийм ч таатай биш бөгөөд мэс заслын өмнөх үе шатанд бөөрний гэмтлийн ноцтой байдлаас хамаардаг. Мэс заслын оролцоогүйгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн хөгжлийн бэрхшээлтэй болж, дэвшилтэт кахекси, бөөрний архаг дутагдлын улмаас нас бардаг. Гиперкальциемийн хямрал үүсэхийн хэрээр прогнозыг эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, хангалттай хэмжээгээр тодорхойлдог бөгөөд гиперпаратиреодизмын хүндрэлийн нас баралтын түвшин 32% байна.

Бөөрний архаг дутагдалтай тохиолдолд хоёрдогч гиперпаратиреодизмаас урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм.