Гүйлсэн булчирхайн гиперплази. Залгиурын лимфоид эдийн гипертрофи эмчилгээ

Залгиурын булчирхайн гиперплази ба түүний эмчилгээний аргууд

Беларусийн Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академи

Залгиурын булчирхай (аденоид) нь лимфоэпителийн залгиурын цагирагийн нэг хэсэг бөгөөд дархлааны тогтолцооны захын эрхтнүүдэд хамаардаг. Залгиурын булчирхайд лимфоид эдийн 2/3-ийг бүрдүүлдэг Т-хамааралтай бүс ба В-аас хамааралтай бүс байдаг бөгөөд энэ нь хошин болон эсийн хамгаалалтын боломжийг тодорхойлдог. Залгиурын булчирхайгаар үүсгэгддэг В эсүүд нь хамрын салст бүрхэвч болон хамрын синусын дархлааг өдөөдөг. Залгиурын булчирхай нь зөвхөн амьсгалын замын төдийгүй ходоод гэдэсний замын орон нутгийн дархлааг хянахад оролцдог гэсэн нотолгоо байдаг. Энэ нь дархлааны хамгаалалтын эсрэгтөрөгчийн цочролд хамгийн түрүүнд хариу үйлдэл үзүүлж, биеийг гадаад орчинд дасан зохицдог. Амигдалагийн хамгийн их дархлааны идэвхжил нь 5-7 насанд ажиглагддаг. Аденоидууд 12 наснаас эхэлдэг бөгөөд 15-16 насандаа лимфоид эдийн жижиг үлдэгдэл хэлбэрээр байдаг.

Залгиурын булчирхайн гиперплази ба үрэвсэл нь бага насны хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Гиперплази үүсэх олон шалтгаан байдаг бөгөөд гол нь дараах байдалтай байна.

· 3-6 насны физиологийн гиперплази

Архаг вируст халдварууд

Амьсгалын замын эсийн доторх халдвар (хламиди, микоплазма)

Ходоод гэдэсний зам ба шээс бэлгийн замын микрофлороор хамрын хөндийн халдвар

· Амьсгалын замын эмгэг төрүүлэгч ба нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч микрофлорын халдвар тээгчтэй байнга холбоотой байдаг (ясли, цэцэрлэг, сургууль)

· Жилийн турш үргэлжилдэг харшлын риниттэй хүүхдийн харшлын аденоидит.

· Үндсэн хуулиар тогтоосон залгиурын булчирхайн гиперплази - дархлааны диатезийн илрэл (лимфийн, гипоиммун, аутоиммун).

Халдвар эсвэл харшлын өвчний үед үрэвсэлт хаван үүсэхээс болж залгиурын гүйлсэн булчирхайн жинхэнэ гиперплази ба түүний хэмжээ ихсэх хооронд ялгах шаардлагатай.

Та бүхний мэдэж байгаагаар залгиурын булчирхайн гиперплазийг эмчлэх хамгийн түгээмэл арга бол мэс засал юм - аденотоми. Харамсалтай нь аденотоми нь залгиурын гүйлсэн булчирхайн жинхэнэ гиперплази зэрэг шинж тэмдгүүдийн хувьд биш, харин Дунд чихний урэвсэл, синусит болон амьсгалын дээд замын бусад халдварын үед хамар залгиурын архаг халдварын эх үүсвэрийг арилгана гэж үздэг. Гэхдээ мэс засал нь чих, хамрын өвчний асуудлыг үргэлж шийдэж чаддаггүй бөгөөд зарим тохиолдолд бүр дорддог, учир нь залгиурын булчирхайг арилгах нь амьсгалын дээд замын салст бүрхэвчийн дархлааны хариу урвалыг тасалдуулахад хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан залгиурын булчирхайн эмгэгийг эмчлэх орчин үеийн арга нь хатуу заалтуудын дагуу мэс заслын оролцоо (II-III зэргийн жинхэнэ гиперплази) ба аденоидитын консерватив эмчилгээнээс бүрддэг.

Амжилттай үйл ажиллагаа явуулах чухал нөхцөл бол харааны хяналт юм. Энэ зорилгоор ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор дуран эсвэл мөгөөрсөн хоолойн хяналтан дор интервенцийг хийхийг зөвлөж байна, энэ нь аденоидыг эрс арилгах, найдвартай цус зогсолтыг хангах, сонсголын гуурсан хоолойнуудыг гэмтээхгүй байх боломжийг олгодог. дахилтаас.

Аденотоми хийсний үр дүнд хамрын салст бүрхэвч ба хамрын синусын дархлаа суларсан тул орон нутгийн иммуномодулятор, ялангуяа IRS-19-тэй урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний курс хийх шаардлагатай.

Залгиурын гүйлсэн булчирхайн эмгэгийн консерватив эмчилгээнд гол эмчилгээ нь хамрын салст бүрхэвч, хамрын хоолой, гүйлсэн булчирхайд орон нутгийн нөлөө үзүүлдэг.

Аденоидитын консерватив эмчилгээнд бактерийн ургамалд өргөн хүрээний нөлөө үзүүлдэг эмүүд хамааралтай байдаг, учир нь архаг аденоидит ба риносинуситын үед эмгэг төрүүлэгч ба үндсэндээ нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч ургамлын янз бүрийн холбоо давамгайлдаг.

Өргөн хүрээний нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй бүлгийн антибиотикууд нь аминогликозидууд бөгөөд ототоксик нөлөөгөөр хэрэглээ нь хязгаарлагдмал байдаг. Гэсэн хэдий ч одоогоор аминогликозидын антибиотикуудын ототоксик нөлөөнөөс айхгүйгээр бүрэн хүчин чадлыг нь ашиглах онцгой боломж байгаа бөгөөд энэ нь сэдэвчилсэн хэрэглээнд зориулагдсан эмүүд гарч ирсэнтэй холбоотой юм. Ялангуяа ийм эмэнд хамрын шүршигч "Полидекс нь фенилэфрин" багтдаг. "Полидекс фенилэфринтэй" нь янз бүрийн ангиллын 2 антибиотик агуулсан хосолсон эм юм: неомицин ба полимиксин В, кортикостероид - дексаметазон ба адренерг агонист - фенилэфрин. "Полидекс фенилэфринтэй" эмийн эмчилгээний үр нөлөө нь хоёр нэмэлт антибиотикийн нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй (хамрын хөндий, хамрын хөндий ба хамрын синусын өвчний бүх үндсэн эмгэг төрүүлэгчдийг хамардаг), дексаметазон үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй холбоотой юм. , түүнчлэн хөндий хамар, хамар залгиурын зэрэг салст бүрхэвчийн хаван бууруулдаг phenylephrine нь бага зэргийн уртасгасан васоконстриктор нөлөө.

Сүүлийн жилүүдэд хамрын хөндийн шүрших хэлбэрээр сэдэвчилсэн кортикостероидын эмийг чих хамар хоолойн практикт өргөнөөр ашиглах болсон. Энэ нь тэдний үр дүнтэй байдал, системийн эмийн шинж чанартай гаж нөлөө байхгүйтэй холбоотой юм. Хамрын доторх кортикостероидыг томилох үндэс нь тэдний үрэвслийн эсрэг, задлах нөлөөтэй байдаг.

Эдгээр эмийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь харшлын ринит юм. Орчин үеийн уран зохиолд залгиурын булчирхайн гиперплазийг орон нутгийн кортикостероид эм Nasonex (мометазон фуроат) -аар амжилттай эмчилсэн тухай мэдээлсэн бөгөөд энэ нь бараг 80% -д аденотоми хийхээс зайлсхийх боломжтой болсон. Хамрын амьсгалыг сайжруулж, залгиурын булчирхайн хэмжээг багасгахаас бүрддэг эмчилгээний эерэг нөлөө нь харшилтай хүүхдүүдэд хамгийн тод илэрдэг.

Бид залгиурын гүйлсэн булчирхайн гиперплази эмчилгээний дараах тактикийг баримталдаг: бид консерватив эмчилгээг тогтоодог бөгөөд энэ нь хамар, хамар залгиурыг давсны уусмалаар зайлж, хамрын хөндийд Полидекс шүрших 1 тунгаар өдөрт 3 удаа 7 хоног хэрэглэнэ. Хэрэв эмчилгээний хариу эерэг байвал (хамрын амьсгал сайжирсан) бид Nasonex-ийн хамрын хөндийн шүршигч 100 мкг-аар өдөрт нэг удаа 6-8 долоо хоногийн турш эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв консерватив эмчилгээнд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол бид аденотоми хийж, дараа нь IRS-19-ийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зааж өгдөг.

Материал ба арга.

Залгиурын гүйлсэн булчирхайн гиперплазитай, аденоидитын шинж тэмдэгтэй (аденоидын гипереми, хаван, хамар, хамар залгиурын салст идээт ялгадас гэх мэт) 26 хүүхдийг үзлэг, эмчилгээнд хамруулсан. Өвчтөнүүдийн нас 2-оос 6 жил байна. Бүх өвчтөнүүдэд хамар, хамар залгиурыг давсны уусмалаар зайлж, 7 хоногийн турш хамрын суваг бүрт 1 тунгаар Polydexa эмийг хэрэглэхээс бүрдсэн консерватив эмчилгээг зааж өгсөн. Эмчилгээний курс дууссаны дараа хүн бүр эерэг үр дүнд хүрсэн: хамрын амьсгал сайжирч, хамрын шүүрэл зогссон. Консерватив эмчилгээнд эерэг хариу өгсөн тул өвчтөнд хамрын хөндийн кортикостероид эм Nasonex 100 мкг өдөрт нэг удаа 6-8 долоо хоногийн турш эмчилгээг зааж өгсөн.

Үр дүн.

Эмчилгээний төгсгөлд 19 хүүхдийн хамрын амьсгал мэдэгдэхүйц сайжирч, залгиурын гүйлсэн булчирхайн хэмжээ багассан байна. Өвчтөнийг нэг жилийн турш хянаж байх үед олж авсан үр дүн нь хадгалагдана. 7 хүүхдийн хамрын амьсгал сайжирсан ч хүндрэлтэй хэвээр, аденоидын хэмжээ бага зэрэг буурсан байна. Эдгээр өвчтөнүүдэд палатин булчирхай, умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гипертрофи байсан нь аденоид томрох шалтгаан болдог үндсэн хуулийн шинж чанарыг шууд бусаар илэрхийлж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр хүүхдүүдэд төлөвлөсний дагуу аденотоми хийлгэсэн.

1. Залгиурын булчирхайн гиперплази эмчилгээг орон нутгийн бактерийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг эмээр консерватив эмчилгээгээр эхлэх хэрэгтэй.

2. Орон нутгийн стероид эм Nasonex-ийг хэрэглэх нь залгиурын булчирхайн гиперплази эмчилгээнд үр дүнтэй бөгөөд жинхэнэ аденоидын гиперплази байхгүй тохиолдолд аденотоми хийхээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

3. Аденотоми хийсний дараа орон нутгийн IRS-19 дархлалыг зохицуулах эмээр урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх нь зүйтэй.

Уран зохиол:

1. Богомилскийн чих хамар хоолойн судлал /, .-М.: GEOTAR-MED, 2001 -432с.

2. Хүүхдэд архаг аденоидитын хурцадмал байдлыг эмчлэхэд Вавилов биопарокс /, // Амьсгалын дээд замын халдварын бактерийн эсрэг оновчтой эмчилгээ. - М, 2002. – Х.14 - 18

3. Томуу, ARVI-аас улирлын чанартай урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрт Гаращенкогийн эмчилгээ/, // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл.-2005.-Т.13, No1.-P.52-55

4. Хүүхдийн хамар залгиурын булчирхайн эмгэгийн эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын онцлог /, // Чих хамар хоолойн эмгэг судлалын товхимол.-2006.-No5.-P.292-293

5. Лучихин IRS-19 эмийг амьсгалын дээд замын үрэвсэлт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ашигладаг / // Чих хамар хоолойн эмгэг судлалын товхимол. – 2000. - No4. -.Х.54-56

6. Залгиурын лимфаденоидын цагираг гэмтсэн хүүхдийн ерөнхий болон орон нутгийн дархлааны үнэлгээ / , // Vestn. Чих хамар хоолой судлал. – 1999. - No 4. – С. 16-17.

7. Хүүхдийн насны бүлгийн аденоидын гипертрофи эмчилгээнд Mometasone Furoate усан хамрын шүрших үүрэг: хэтийн төлөв, санамсаргүй судалгааны урьдчилсан үр дүн/ М.Берлучи, Д.Салси, Л.Валетти, Г.Парринелло//Хүүхдийн эмч. - 1 . –2008.-- Х.8

Гүйлсэн булчирхай нь ихэвчлэн залгиурын хэсэгт байрладаг тунгалгийн формацууд юм. Та эдгээр бүтцийн талаар сонссон байх, гэхдээ тэдгээр нь ямар чухал үүрэг гүйцэтгэдэгийг мэдэхгүй байж магадгүй юм. Харамсалтай нь бусад эрхтнүүдийн нэгэн адил гүйлсэн булчирхай нь халдвар болон бусад өвчинд өртөмтгий байдаг.

Мэдээжийн хэрэг, ямар шинж тэмдэг тодорхой өвчин дагалддагийг мэдэх нь чухал юм. Хамгийн том нь залгиурын гүйлсэн булчирхай (анагаах ухаанд хамар залгиурын гуйлсэн булчирхай гэж нэрлэдэг) тул эхлээд энэ бүтцийн тодорхой эмгэгийн шинж чанарыг анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Залгиурын булчирхай: бүтэц, ерөнхий мэдээлэл

Эхлэхийн тулд залгиурын цагираг нь зургаан гүйлсэн булчирхайгаас бүрддэг (тэд бүр өөрийн гэсэн дугаартай байдаг) гэж хэлэх нь зүйтэй. Бүтэцүүд нь өөрөө зууван хэлбэртэй бөөгнөрөл юм. Тэд хосолсон эсвэл хосгүй байж болно.

Палатин гуйлсэн булчирхайд (I ба II) нь гүйлсэн булчирхай гэж нэрлэгддэг нүхэнд, тагнайгаас унжсан ховдолын хажуу талд байрладаг. Тэдгээр нь бүйлсний самар шиг хэлбэртэй байдаг. Анагаах ухаанд эдгээр бүтэц нь ихэвчлэн "тонзилл" гэсэн нэрээр гарч ирдэг. Энэ нь тэдний үрэвсэл нь алдартай хоолой, тонзиллит үүсгэдэг.
Залгиурын гүйлсэн булчирхайг (дээрх зураг) мөн хамар залгиурын гүйлсэн булчирхай, Каннон тонзил (III) гэж нэрлэдэг. Энэ бүтэц нь бараг залгиурын нуман дээр байрладаг бөгөөд хамар залгиурын арын хананы дээд ба хэсгийг эзэлдэг. Энэ нь хэд хэдэн хөндлөн байрладаг, салст бүрхүүлийн цухуйсан атираа шиг харагдаж байна, цорго хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг.
Хэлний гүйлсэн булчирхай (IV) нь хэлний үндэс дээр байрладаг бөгөөд дунд сувгаар бүтцийг хоёр хагас болгон хуваадаг. Гүйлсэн булчирхай нь гүдгэр гадаргуутай, мөн гүехэн крипттэй, доод хэсэгт шүлсний суваг нээгддэг. Бүтэц нь хавтгай хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг.
Хоолойн булчирхай (V ба VI) нь залгиурын нүхний ойролцоо байрладаг хамгийн жижиг бүтэц юм.

Үүнээс гадна мөгөөрсөн хоолой, залгиурын эдэд жижиг лимфоид формацууд байдаг. Тэд хамтдаа лимфоэпителийн аппаратыг бүрдүүлдэг бөгөөд гол үүрэг нь бие махбодийг сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамгаалах явдал юм.

Гүйлсэн булчирхайн үндсэн үүрэг

Гүйлсэн булчирхай нь лимфийн зангилаа, дэлүү болон бусад бүтцийн нэгэн адил дархлааны тогтолцооны нэг хэсэг юм. Үүний дагуу энэ тохиолдолд гол үүрэг нь гематопоэз ба биеийг хамгаалах явдал юм.

Жишээлбэл, булчирхайн лимфоид эдэд лимфоцитууд үүсдэг - хошин дархлааг хангадаг цусны эсүүд. Үүнээс гадна вирусын тоосонцор, бактерийн эсүүд зэрэг янз бүрийн эсрэгтөрөгчийг шингээх, саармагжуулах чадвартай олон тооны макрофаг агуулдаг.

Мөн гүйлсэн булчирхайд лимфоцитын эсүүд гадаргуугийн хучуур эдэд маш ойрхон ирдэг. Зарим газарт эд нь маш нимгэн байдаг тул эсүүд нь гүйлсэн булчирхайн гадаргуу руу сунадаг бөгөөд үүний дагуу янз бүрийн гадны бодисуудтай харьцаж чаддаг.

Гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл: шалтгаан

Аденоидит бол залгиурын гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл юм. Дүрмээр бол өвчний цочмог хэлбэр нь бусад амьсгалын замын өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд халдвар нь лимфозын эдэд нэвтэрдэг. Үүнээс гадна nasopharynx-ийн оппортунист микрофлорыг идэвхжүүлсэн үед өвчин ихэвчлэн үүсдэг. Таны мэдэж байгаагаар энд маш олон тооны бактерийн бичил биетүүд амьдардаг. Гэхдээ тэдний тоо нь дархлааны системээр хатуу хянагддаг бол бактери нь ноцтой хор хөнөөл учруулж чадахгүй. Гэсэн хэдий ч дархлаа суларсан эсвэл үйл ажиллагаа доголдсон үед бичил биетүүд идэвхтэй үржиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Харамсалтай нь гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн анзаарагдахгүй, шаардлагатай эмчилгээгүйгээр өнгөрдөг. Байнгын өвчин нь лимфоид бүтэц нь халдварын эх үүсвэр болж, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархаж, синусит, Дунд чихний урэвсэл, трахеобронхит болон бусад өвчин үүсгэдэг.

Дашрамд хэлэхэд энэ өвчин ихэвчлэн хүүхдүүдэд оношлогддог. Насанд хүрэгсдийн залгиурын гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл нь ретроназал хоолойн хүнд хэлбэрийн өвдөлтийг үүсгэдэг тул аюултай нөхцөл юм.

Үрэвслийн эмнэлзүйн зураг

Залгиурын булчирхайн энэ өвчин эхний үе шатанд ханиадтай төстэй байдаг. Нэгдүгээрт, биеийн температур нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, сулрах, бие өвдөх, толгой өвдөх зэрэг хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Шинж тэмдэг нь хэт их ханиалгах явдал юм.

Өвчин урагшлах тусам хамрын гүнд өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хамрын хөндийн арын хэсгүүдэд тархдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд толгойны ар тал дахь өвдөлтийг гомдоллодог. Салст бүрхэвчийн хаван нь ихэвчлэн Rosemüllerian fossae руу тархдаг бөгөөд энэ нь чихний өвдөлт, сонсгол алдагдах, хамрын амьсгалын дутагдал дагалддаг. Үүнээс гадна өвчтөнүүд гижиг, хоолой өвдөх талаар гомдоллодог.

Шалгалтын явцад та түгжрэлийг анзаарч болно Залгиурын булчирхай томрох нь бас ажиглагддаг. Түүний гадаргуу дээр фиброз бүрхүүл харагдах бөгөөд ховил нь ихэвчлэн идээт эксудатаар дүүрдэг. Дагзны, доод эрүүний болон умайн хүзүүний арын тунгалгийн булчирхайн өсөлт ажиглагдаж байна. Нярайд өвчин нь ларингиттэй адил амьсгал боогдох халдлага дагалдаж болно.

Өвчний цочмог хэлбэр нь ойролцоогоор 5-7 хоног үргэлжилдэг. Харамсалтай нь дахилт, тэр ч байтугай хэд хэдэн удаа үүсэх магадлал маш өндөр бөгөөд энэ нь эцэстээ өвчний архаг хэлбэрт хүргэдэг. Үрэвслийн үед хүүхдүүд ихэвчлэн Дунд чихний урэвсэл, синусит, лакримал сувгийн гэмтэл, бронхопневмони, ларинготрахеобронхит болон бусад амьсгалын замын өвчин зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг.

Аденоидитыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Ийм өвчний эмчилгээний дэглэм нь өвчтөний нөхцөл байдал, үрэвслийн процессын хүнд байдлаас хамаарна. Хэрэв шархлаа байгаа бол тэдгээрийг нээж, дараа нь ариутгах эмээр услах шаардлагатай.

Хэрэв үрэвсэлт үйл явцын шалтгаан нь бактерийн халдвар (ихэнхдээ ийм зүйл тохиолддог) бол өвчтөнд антибиотик эмчилгээг тогтоодог. Үүнээс гадна антигистаминыг (Тавегил, Супрастин гэх мэт) авах шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмэнд харшлын урвал үүсэхээс сэргийлж, салст бүрхэвчийн хаван арилгахад тусалдаг бөгөөд ингэснээр амьсгалах, залгих үйл явцыг хөнгөвчлөх болно. Мөн судас агшаагч хамрын дуслыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хамрын хэсгүүд болон хамрын хөндийн ханыг ариутгах уусмалаар (жишээлбэл, мөнгөний уусмал, протаргол, колларгол) усалдаг. Халуурах үед antipyretic эм, үрэвслийн эсрэг стероид бус эм (жишээлбэл, Нурофен, Ибуфен, Парацетамол) авах боломжтой.

Сэргээх үйл явцыг хурдасгахын тулд өвчтөнүүд заримдаа иммуномодуляторуудыг тогтоодог. Заримдаа витамин эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Дашрамд хэлэхэд, дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дархлааны системийг бэхжүүлдэг витамин, эмийг (жишээлбэл, Афлубин) жилд хоёр удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв залгиурын булчирхайн энэ өвчин хүнд хэлбэрийн халууралт, буглаа үүсэх, янз бүрийн хүндрэлүүд дагалддаг бол хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Эмчилгээ нь үрэвслийн процессыг арилгах, гуйлсэн булчирхайг хадгалахад чиглэгддэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай байдаг.

Залгиурын булчирхайн гипертрофи гэж юу вэ? Фото зураг, шинж тэмдэг, өвчний хөгжлийн үе шатууд

Үрэвсэлээс гадна өөр нэг нэлээд түгээмэл өвчин байдаг. Ялангуяа орчин үеийн анагаах ухаанд "аденоид" нэрээр гарч ирдэг залгиурын булчирхайн гипертрофи ихэвчлэн бүртгэгддэг.

Энэ өвчин нь гуйлсэн булчирхайд томрох (пролифераци) дагалддаг. Статистикийн судалгаагаар энэ өвчин 3-аас 14 насны хүүхдүүдэд илүү их оношлогддог. Бэлгийн бойжилтын үед амигдалагийн хэмжээ багасдаг. Насанд хүрэгчдэд энэ өвчин маш ховор оношлогддог.

Аденоидууд нь холбогч эдийн таславчаар хэд хэдэн дэлбээнд хуваагддаг тул тахиа самтай төстэй жигд бус хэлбэртэй бүтэцтэй төстэй байдаг. Тэд цайвар ягаан өнгөтэй, зөөлөн тууштай байдаг. Ихэнхдээ өвчин нь залгиурын хажуугийн хананд, доошоо (энэ нь палатин ба залгиурын булчирхайн гипертрофи), заримдаа сонсголын хоолойн нүхэнд тархдаг.

Гипертрофийн гурван зэрэг байдаг.

Эхний зэрэг нь аденоид нь вомерын 1/3 орчим хувийг эзэлдэг.
2-р зэргийн залгиурын булчирхайн гиперплази нь аль хэдийн илүү тод илэрдэг - бүтэц нь вомерын бараг 2/3-ийг хамардаг.
Өвчний гуравдахь зэрэг нь choanae (дотоод хамрын нүх) бүрэн хаагдсанаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг амьсгалын замын асуудал ихтэй байдаг.

Гипертрофи үүсэх гол шалтгаанууд

Үнэн хэрэгтээ залгиурын булчирхайн эдийн гиперплазийн механизм бүрэн судлагдаагүй байна. Харамсалтай нь тохиолдол бүрт ийм эмгэг үүсэх шалтгааныг олж мэдэх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн анагаах ухаанд хэд хэдэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг тодорхойлох нь заншилтай байдаг.

Лимфийн болон дотоод шүүрлийн системийн бүтэц, үйл ажиллагааны тодорхой эмгэгүүдтэй холбоотой тодорхой генетикийн өв байдаг.
Асуудалтай жирэмслэлт, хүндрэлтэй төрөлт нь аденоидын өсөлтийг нэмэгдүүлдэг. Жишээлбэл, эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ургийн гипокси, эхийн жирэмсний эхний гурван сард өвчилсөн вирусын өвчин, хортой эм, антибиотик хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Түүнчлэн, аденоид үүсэх хандлага нь хүүхдийн амьсгал боогдох, төрөх үйл явцын зарим гэмтэл зэргээс шалтгаалж болно.
Мэдээжийн хэрэг, амьдралын эхний жилүүдийн онцлог, жишээлбэл, хүүхэд нялх байхдаа өвчтэй байсан эсэх, ямар эм уусан, хоолны дэглэм ямар байсан, хүүхдийн хоолны дэглэмд хадгалалтын бодис орсон эсэх, хөхөөр хооллож байсан эсэх гэх мэт чухал ач холбогдолтой.
Байнгын ханиад, вируст өвчин нь гиперплази үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Харшилтай хүүхдүүдэд залгиурын гүйлсэн булчирхай нь ихэвчлэн гипертрофи болдог (дашрамд хэлэхэд харшилтай болох нь дархлааны тогтолцооны доголдол байгааг илтгэнэ).

Байгаль орчны таагүй орчин, буруу хооллолт, суурин амьдралын хэв маяг гэх мэт бусад хүчин зүйлүүд бас чухал байдаг. Ихэнхдээ аденоидын өсөлтийг хэд хэдэн хүчин зүйлээр өдөөдөг.

Ямар эмгэгүүд нь аденоид үүсгэдэг вэ? Өвчний шинж тэмдэг

Мэдээжийн хэрэг, ийм эмгэг нь хэд хэдэн шинж тэмдэг дагалддаг. Хэрэв та хүүхдэд (эсвэл өөртөө) зарим шинж тэмдгийг анзаарсан бол эмчид яаралтай хандах нь дээр. Эхний үе шатанд өвчнийг консерватив аргаар эмчлэх боломжтой хэвээр байна. Тэгэхээр эмнэлзүйн зураг ямар харагдаж байна вэ?

Хамгийн анхны бөгөөд хамгийн онцлог шинж тэмдэг бол хамраар амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Хүүхэд маш олон удаа, амаараа амьсгалдаг.
Унтах нь ихэвчлэн хурхирах, хурхирах дагалддаг; заримдаа шөнө өвчтөн амьсгал боогдох довтолгооноос сэрдэг.
Өвчтөн байнга хамар гоожиж, хамрын урсац нь сероз шинж чанартай байдаг.
Хамар залгиурын арын хананд шүүрэл байнга урсаж байдаг тул хүүхэд байнга ханиалгаж өвддөг.
Өвчин хөгжихийн хэрээр дуу хоолой, хоолой сөөх, хамрын дууны өөрчлөлтийг тэмдэглэж болно.
Гипертрофитэй гүйлсэн булчирхайтай өвчтөнд тонзиллит, бронхит, уушигны үрэвсэл, синусит зэрэг амьсгалын тогтолцооны янз бүрийн өвчинд илүү өртөмтгий байдаг.
Ийм хүүхдүүдийн сонсголын бэрхшээлтэй, чих нь байнга өвддөг, чих нь битүүрэх мэдрэмжтэй байдаг.
Амьсгалын хэвийн үйл ажиллагааг зөрчих нь архаг гипокси үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тархи хангалттай хүчилтөрөгч авдаггүй. Сургуулийн хүүхдүүдийн аденоид нь гүйцэтгэл муутай байдаг гэж үздэг.
Хамрын амьсгалыг зөрчсөний улмаас нүүрний бүсийн хөгжлийн эмгэгүүд ажиглагддаг (хэрэв бид өвчтэй хүүхдийн тухай ярьж байгаа бол). Буруу хазуулсан, ам нь үргэлж бага зэрэг нээлттэй, доод эрүү уртасч, нарийсдаг.
Үүнийг бас ажиглаж болно (өвчний удаан явцтай). Сүнслэг нөлөө нь гүехэн гүнээс болж цээж нь хавтгайрч, бүр хонхойсон хэлбэртэй болдог.
Зарим тохиолдолд цус багадалт, хоол боловсруулах замын зарим эмгэгүүд үүсдэг, жишээлбэл, өтгөний асуудал, хоолны дуршил буурах.

Аденоидыг эмчлэх орчин үеийн аргууд

Хэрэв үзлэг хийсний дараа эмч залгиурын булчирхайн гипертрофи байгааг илрүүлбэл эмчилгээг тогтооно. Мэдээжийн хэрэг, боломжтой бол лимфозын бүтцийг хадгалахыг хичээх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч консерватив эмчилгээг зөвхөн өвчний эхний шатанд л хийх боломжтой.

Дүрмээр бол өвчтөнүүд хаван арилгахад туслах антигистаминыг тогтоодог. Хамрын дуслыг хэрэглэх, түүнчлэн хамрын хэсгүүд болон хамрын хөндийн арын ханыг ариутгах уусмалаар услах шаардлагатай. Хэрэв гүйлсэн булчирхайд бага зэрэг үрэвсэл байгаа бол үрэвслийн эсрэг болон бактерийн эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай. Нүүр ба хүзүүвчний массаж (араг ясны буруу хөгжлөөс урьдчилан сэргийлэх), амьсгалын дасгал, физик эмчилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдалд эерэгээр нөлөөлнө. Ууланд эсвэл далайн эрэг дээр тогтмол амрах, мөн төрөлжсөн сувиллын газруудад зочлох зэргээр цаг уурын эмчилгээ сайн үр дүнд хүрдэг.

Аденоид байгаа эсэх нь эмчийн байнгын хяналтыг шаарддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй - тогтмол үзлэг хийх шаардлагатай байдаг тул энэ нь гүйлсэн булчирхайн хэмжээ нэмэгдэж байгааг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч хоёр ба гуравдугаар зэрэг нь мэс заслын оролцооны шинж тэмдэг юм. Аденоид тайрах нь харьцангуй энгийн арга юм. Нөгөөтэйгүүр, бага наснаасаа дархлааны тогтолцооны зарим хэсгийг арилгах нь биеийн хамгаалалтыг сулруулж болзошгүй гэдгийг ойлгох нь зүйтэй. Тиймээс, процедурын дараа та хэсэг хугацаанд хүүхдийн эрүүл мэндийг сайтар хянаж, шаардлагатай бол дархлаа сайжруулах эмчилгээ хийх хэрэгтэй.

Гүйлсэн булчирхайн бусад өвчин

Залгиурын булчирхайн үрэвсэл, гиперплази нь хамгийн түгээмэл өвчин боловч цорын ганц өвчин биш юм. Мөн илүү аюултай, нарийн төвөгтэй өвчин байдаг.

Жишээлбэл, дунд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд (энэ нь бага насны үед ховор тохиолддог) буглаа заримдаа оношлогддог. Насанд хүрэгчдийн залгиурын булчирхайн үрэвсэл нь заримдаа мембран бүхий буглаа дагалддаг. Энэ төрлийн өвчин нь нэлээд хэцүү байдаг. Энэ нь температурын ховор өсөлт (заримдаа 40 градус хүртэл), сул дорой байдал, бие өвдөх, толгой эргэх, залгих, ярих үед хүчтэй болох хоолойд хурц өвдөлтөөр тодорхойлогддог.

Үүнээс гадна хоргүй, хоргүй хавдар үүсэх боломжтой. Жишээлбэл, орчин үеийн анагаах ухаанд папиллома, липома, нейрома, фибройд, фиброма, ангиома оношлогддог. Ийм өвчний үед залгиурын булчирхай нь нүдээр томордог. Өвчин хөгжихийн хэрээр өвчтөнүүд залгихад хүндрэлтэй, ярианы явцад таагүй мэдрэмж төрж, байнгын хоргүй хавдар нь дүрмээр бол аажмаар ургадаг. Эмчилгээний гол арга бол мэс заслын аргаар зайлуулах явдал юм. Гэхдээ хорт хавдрын өсөлт нь гайхалтай хурдан байж болно. Түүнээс гадна хорт хавдрын эсүүд бусад эрхтнүүдэд тархах боломжтой (метастаз үүсэх). Ийм тохиолдолд мэс засал хийлгэхээс гадна эмчлэгч эмчийн шийдвэрээс хамааран хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ эсвэл бусад аргыг хэрэглэх шаардлагатай.

Цист нь залгиурын гүйлсэн булчирхайн гажиг бөгөөд шингэн агууламж бүхий мембран бүхий хоргүй формац дагалддаг. Цистүүд нь том дан эсвэл жижиг, олон байж болно. Неоплазмууд нь гадаргуу дээр эсвэл гүйлсэн булчирхайн эдэд шууд байрладаг. Өвчин үүсгэх шалтгаан нь янз бүрийн байж болно, үүнд дааврын тэнцвэргүй байдал, архаг тонзиллит, лимфозын эдүүдийн халдвар гэх мэт эмнэлзүйн зураг нь цистийн хэмжээнээс хамаарна. Хэрэв формаци бага бол энэ нь ямар ч таагүй байдал үүсгэхгүй байж болно. Цист томрох тусам залгихад хүндрэлтэй, бусад стандарт шинж тэмдгүүд илэрч болно. Мөн неоплазм байгаа нь ихэвчлэн амнаас эвгүй үнэр дагалддаг. Цистийн хагарал нь их хэмжээний үрэвсэлт үйл явцыг өдөөж болох тул энэ тохиолдолд эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг.

Сүрьеэгийн арын дэвсгэр дээр залгиурын булчирхайн үрэвсэл үүсч болно. Ихэнхдээ энэ өвчин нь далд хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд архаг тонзиллит хэлбэрээр далдлагдсан байдаг. Оношийг нарийн оношлох, нян судлалын судалгаа хийсний дараа л оношлох боломжтой.

Гүйлсэн булчирхайд гэмтэл учруулах нь тэмбүүтэй холбоотой байж болох ба үрэвсэлт үйл явц нь өвчний бараг бүх үе шатанд хөгжиж болно. Заримдаа өвчтөнүүд үрэвсэл гэж нэрлэгддэг үрэвсэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн бусад хэлбэрээс хамаагүй хүнд байдаг.

Ямар ч тохиолдолд залгиурын булчирхай нь нөхцөл байдлыг үл тоомсорлож болохгүй чухал бүтэц юм. Тиймээс, хэрэв тааламжгүй мэдрэмж төрвөл мэргэжилтэнээс яаралтай тусламж хүсэх хэрэгтэй. Тодорхой өвчний архаг хэлбэрийг арилгахаас илүү эрт үе шатанд өвчнийг эмчлэх нь илүү хялбар байдаг.

Гүйлсэн булчирхайн 4 үндсэн төрөл байдаг бөгөөд тэдгээрийг байрлал, хосоороо ангилдаг. Хосолсон хэсгүүдэд палатин эсвэл ретрофарингал булчирхай (тагнай ба хэл хоёрын завсарт байрладаг) ба гуурсан хоолой (сонсголын гуурсан хоолойн нүхний хэсэгт байрладаг) багтана.

Хослогдоогүй зүйлд залгиур, залгиурын хананы нуман хэсэг болох хамар залгиурын гүйлсэн булчирхай (Лушкагийн гуйлсэн булчирхайд, залгиур), хэл доорхи бүсэд нуугдаж буй гүйлсэн булчирхай орно. Залгиурын гуйлсэн булчирхай нь бактерийн болон вирусын шинж чанартай бие махбодид халдварт гэмтэл гарсан тохиолдолд хүний эрүүл мэндийн үзүүлэлт юм.

Анатомийн байршил ба бүтэц

Залгиурын гуйлсэн булчирхай нь мөгөөрсөн хоолойн дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд түүний нуман хаалга, хамрын хөндий рүү шилжих шилжилт үүсдэг. Гүйлсэн булчирхайнууд нь тагнайн ард байрладаг бөгөөд хажуу талдаа Eustachian хоолойн нэг хэсэг болох залгиурын нүхээр хүрээлэгдсэн байдаг. Сонсголын хоолой нь дунд чихний хөндийтэй нийлж, чихний бүрхэвч, сонсголын ясыг бүрхдэг.

Чихний бүрхэвч нь чихний доторх даралтыг гаднаасаа тогтворжуулж, сонсголыг бүрэн хангадаг. Гүйлсэн булчирхайд үрэвсэх үед даралт, сонсголыг оновчтой байлгах үйл ажиллагаа алдагддаг.

Хамар залгиурын гүйлсэн булчирхай нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй байдаг бөгөөд салст бүрхүүлийн гадаргуугаас дээш өргөгдсөн жижиг хэсгүүд шиг харагддаг. Үрэвслийн процессын үед гүйлсэн булчирхайн хэмжээ ихээхэн нэмэгдэж, амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагддаг. Бага насны хүүхдүүдэд амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг хурдан нэмэгддэг.

Функциональ шинж чанарууд

Аденоидууд нь эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг бие махбодид нэвтрүүлэх нэг төрлийн гарц юм. Ихэнх халдварт өвчин нь агаар дуслын замаар дамждаг гэж үзвэл хоолой, мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвч хамгийн түрүүнд өвддөг.

Хэрэв өмнө нь гүйлсэн булчирхайг үрэвслийн үед зүгээр л арилгадаг байсан бол өнөөдөр эмч нар асуудлыг эрс арилгах талаар тийм ч хатуу байр суурьтай байдаггүй. Залгиурын гуйлсэн булчирхайд эмгэг ургах үед аденоидын ургамалжилт гэж нэрлэгддэг боловч энэ нь биед ямар ч үр дагаваргүйгээр арилгах боломжгүй эрхтэн биш юм.

Залгиурын булчирхайн гол үүрэг нь ерөнхий болон орон нутгийн дархлааг идэвхжүүлэх явдал юм. Тиймээс, арилгасны дараа өвчтөнүүд янз бүрийн халдварт өвчинд өртөмтгий болж, цочмог үйл явц хурдан архаг хэлбэрт шилждэг.

Зарим тохиолдолд гүйлсэн булчирхайг арилгах шаардлагатай хэвээр байна. Халдвар авсан үед тэд өөрсдөө ихэвчлэн халдварын эх үүсвэр болдог бөгөөд хэт их өсөлт нь бие махбодид ноцтой хор хөнөөл учруулдаг.

Гипертрофийн үйл явц

Дүрмээр бол биеийн дархлааны хүчний илэрхийлэл мэдэгдэхүйц хязгаарлагдмал байдаг тул халдварт үйл явцыг зогсоосны дараа залгиурын булчирхай дахь лимфоцитын хуваагдал мэдэгдэхүйц буурдаг. Гэхдээ дархлааны үйл ажиллагаа байнга алдагдах, өвчний удаан үргэлжлэх хугацаа, халдварт үйл явцыг хангалтгүй эмчлэх зэрэг нь бие махбодийн хамгаалалтын функцийг хянах чадваргүй болдог. Эдгээр бүх эмгэгүүд нь лимфозын эдэд гипертрофийн өөрчлөлтийг бий болгож, гүйлсэн булчирхайн үйл ажиллагаа буурч, халдварын эх үүсвэр болдог.

Залгиурын булчирхайн гиперплази нь хэд хэдэн шалгуурын дагуу ангилагдана. Гүйлсэн булчирхайд томрох гурван үндсэн зэрэг байдаг.

I зэрэг, хамрын таславчийг (вомер) бүрдүүлдэг нүүрний хосгүй ясны хэсэг бүрхэгдсэн үед;
II зэрэг, гүйлсэн булчирхай нь вомерын гадаргууг 2/3-аар бүрхсэн үед;
III зэрэг нь аденоидууд вомерыг бүрэн хаадаг.

Гипертрофийн хамгийн сүүлийн зэрэг нь өвчтөний хамрын амьсгалыг ихээхэн доройтуулж, амаараа амьсгалахад хүргэдэг. Нарийвчлалтай онош тавихын тулд эмнэлзүйн зураглал нь эмгэг процессын зэрэгтэй үргэлж нийцдэггүй тул вомерын давхцлын зэргийг тодорхойлох нь хангалтгүй юм.

Гипертрофийн үйл явц нь хоёр үндсэн хэлбэрээр тохиолдож болно.

судас-булчирхай хэлбэр, цусны судас ба тэдгээрийн хялгасан судасны хэвийн бус тархалт, булчирхайн тоо нэмэгддэг (олон нийтийн хүмүүст олддог: дуучид, илтгэгчид, багш нар);
лимфоид, хамар залгиурын салст бүрхэвчийн архаг үрэвсэл үүсэх үед эсвэл гүйлсэн булчирхайг арилгах үед биеийн нөхөн олговор өгөх урвал үүсдэг.

Лимфаденоид эд бүхий залгиурын цагираг нь хүүхдийн 12 сартайд бүрэн үүсч, өсвөр насандаа (11-15 нас) бага зэрэг өөрчлөгддөг. Ихэвчлэн залгиурын булчирхайн үрэвсэл нь байнгын ханиад, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, дотоод эрхтэн, тогтолцооны архаг өвчинтэй холбоотой байдаг. Эрсдлийн бүлэгт сүрьеэ, дархлал хомсдолтой, амьдралын тааламжгүй нөхцөл (хоол тэжээлийн дутагдал, стресстэй орчин, муу зуршлууд), харшилтай, шүдний халдварт өвчтэй өвчтөнүүд орно.

Залгиурын гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн өвчтөний удамшлын урьдал нөхцөл, түүнчлэн хүний тунгалгийн тогтолцооны хэвийн бус хөгжилтэй холбоотой байдаг. Ханиад, хамар гоожих, бусад халдварт өвчний байнгын халдлагад цаг тухайд нь хариу өгөх нь асуудлыг мэс заслын аргаар шийдвэрлэх шаардлагагүй болно.

Аденоидын тухай хэрэгтэй видео

Пермээс ирсэн Марина Кравченко:

Хүүхэд өвдөж, хамрын хөндийн архаг өвчин гарч ирэв. Эмч гүйлсэн булчирхайн гиперплазийг тодорхойлж, тэдгээрийг санал болгосон. Өвчин хэр аюултай вэ, өөр эмчилгээ байдаг уу?

Манай шинжээчийн хариулт:

Гүйлсэн булчирхайд нь хүнийг гадны хүчин зүйлээс хамгаалахад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд тэдгээр нь дархлааны хамгаалалтын үүргийг гүйцэтгэдэг.

Гүйлсэн булчирхай нь лимфозын эд эсийн цуглуулга юм. Тэд гэмтэж, ургах үед тэд зөвхөн гэмтлийн эх үүсвэр болохоос гадна амьсгалын үйл явцад саад болдог. Бие дэх хүчилтөрөгчийн дутагдал нь ихэвчлэн тархины үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Ихэнхдээ олон гүйлсэн булчирхайн нэг нь өвддөг. Хэлний булчирхай нь хэлний үндэс дээр байрладаг. Хэрэв лимфийн эдийг хөгжүүлэх үйл явц 15 наснаас өмнө дуусаагүй бол насанд хүрсэн үед өвчтөн заримдаа гадны биетийн мэдрэмжийг гомдоллодог. Эмгэг судлал нь удамшлын эмгэг хэлбэрээр хөгждөг. Ханиалгах, хурхирах, цус алдах зэргээр тодорхойлогддог.

Өсвөр насандаа залгиурын булчирхайн хөгжил дуусдаг. Түүний өсөлт нь вирусын халдвар, гипотерми, буруу хооллолтын үр дүнд үүсдэг. Өвчтөн амьсгалахад хүндрэлтэй, хурхирах шинж тэмдэг илэрч, нойр нь эвдэрдэг. Амны амьсгалын үр дүнд дуу хоолой өөрчлөгдөж, синусит үүсэх боломжтой.

Эмгэг судлалын бусад шалтгаанууд:

механик гэмтэл;
микоплазмын халдвар;
хламидийн халдвар;
вируст халдвар.

Тонзилын гиперплази нь томуу, хөхүүл ханиалга, час улаан халууралт, улаанбурхан өвчний дараа илэрдэг.

Мэс заслын аргаар зайлуулахын оронд эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Гүйлсэн булчирхайн гиперплази эмчилгээг эм, физик эмчилгээний тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг.

Эхний шатанд халдварыг арилгахын тулд антибиотик, хоёрдугаарт, хаван арилгахын тулд үрэвслийн эсрэг болон лимфотропын эмийг тогтооно. Өвчтөнд зөөлрүүлэх, цочроох уусмалыг зааж өгдөг ...

Хэрэв гүйлсэн булчирхайн томрол нь хуурамч гиперплазийн улмаас үүссэн бол дааврын эм хэрэглэх нь зүйтэй. Та өөрөө эм бичиж болохгүй, дааврын эм нь бие махбод дахь бодисын тэнцвэрийг өөрчилдөг. Хүн бүр өөрийн нөхцөл байдлыг зөв үнэлж, эмийн найрлагад дүн шинжилгээ хийж чаддаггүй. Оношлогоо, жорыг эмч хийх ёстой.

Хэрэв эм нь үр дүнгүй бол мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Уг процедурыг аденотоми гэж нэрлэдэг бөгөөд лимфозын эдийг зайлуулах явдал юм. Ирээдүйд хүүхдэд дархлааны хамгаалалт байхгүй тул дархлаа дарангуйлах эм уух хэрэгтэй.