Цээжний шугам. Цээжний үзлэг, гарын авлагын үзлэг

Цээжний үзлэгийн үеэр олж авсан мэдээллийг танилцуулахын өмнө эмч уушигны дээд ба доод хил, уушигны хэтийн төлөвийг хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог "таних цэгүүд", тэмдэглэгээ, байр зүйн шугамууд дээр анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна. уушигны дэлбээнүүд цээжин дээр гэх мэт. Ялангуяа, нөхцөлт босоо байр зүйн шугамыг цээжний гадаргуу дээр зурж, уушигны доод хилийг тодорхойлдог (Зураг 12, 13).

1. урд талын гол шугам нь өвчүүний дунд (linea mediana anterior) дагуу үргэлжилдэг;

2. өвчүүний ирмэгийн дагуу өвчүүний шугам байдаг - баруун ба зүүн (linea sternalis sinistra et dextra);

3. эгэмний дунд болон өвчүүний шугамын хоорондох зайны дунд хэсэгт парастерналь шугам (linea parasternalia sinistra et dextra) байна;

4. Дунд эгэмний шугам (linea medioclaviculris sinistra et dextra) хоёр талдаа эгэмний дундуур дамждаг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь хөхний толгойгоор дамждаг тул ихэвчлэн хөхний толгойн шугам (linea mamilaris) гэж нэрлэдэг;

5. урд талд, урд талын суганы шугам (linea axillaris anterior sinistra et dextra) суганы хөндийг хязгаарладаг;

6. дунд суганы шугам (linea axillaris media sinistra et dextra) суганы хөндийн дундуур дамждаг;

7. суганы хөндийн ард суганы арын шугамаар хязгаарлагддаг (linea axillaris posterior sinistra et dextra);

8. scapular шугам нь scapula-ийн өнцгөөр дамждаг (linea scapularis sinistra et dextra);

9. далдуур ба арын дунд шугамын хоорондох зайны дунд хэсэгт паравертебраль шугам (linea paravertebralis sinistra et dextra);

10. арын дунд шугам (linea mediana posterios), нугаламын нугасны процессоор дамжин өнгөрдөг. Үүнийг заримдаа нугаламын шугам (linea vertebralis) гэж нэрлэдэг.

Цээжний арын гадаргуу дээр ийм тэмдэглэгээ нь нөхцөлт байдлаар байж болно.

• VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын нугаламын дундуур татсан хэвтээ шугам (prominens). Энэ шугамын түвшинд уушигны оройн арын хэсэг;
• scapulae-ийн нуруугаар татсан шугам нь хоёр дахь цээжний нугаламын түвшинд нурууг гатлана. Энэ уулзварын цэг дээр баруун, зүүн уушгийг дэлбээнд хуваадаг ердийн шугам эхэлдэг. Энэ талаар дараа дэлгэрэнгүй.
• мөрний ирний өнцгөөр зурсан хэвтээ шугам нь VII хавирганы цээжний проекцтой тохирч байна.

Зураг.12. Цээжний урд талын гадаргуугийн байр зүйн шугамууд

Уушигны доод хилийг скапуляр, паравертебраль ба хойд суганы шугамын дагуу тодорхойлохдоо далдуур (VII хавиргатай тэнцэх) өнцгөөс харахад доод хавирга ба хавирга хоорондын зайг тооцдог. Арын гадаргуугийн дагуух бусад газруудад булчингууд, ихэвчлэн өөхний эдүүд сайн хөгжсөн тул хавирга, хавирга хоорондын зайг тэмтрэхэд хэцүү байдаг. Дээр дурьдсанчлан, уушигны голомтот өвчин (уушгины хатгалгаа, буглаа) оношлохдоо энэ голомт нь аль дэлбэнд, заримдаа уушигны сегментэд байрлаж байгааг тодорхойлох шаардлагатай.

Зураг.13. Цээжний хажуугийн гадаргуу дээрх байр зүйн шугамууд

Үүнтэй холбогдуулан эмч

Уушигны дээд дэлбээ нь энэ шугамаас дээш цээжний арын, хажуу, урд талын гадаргуугийн дагуу байрладаг. Суганы арын шугамын дагуу IV хавиргаас гарсан шугамын хоёр дахь салаа цааш үргэлжилж, VI хавирга хүртэл ташуу доошоо бууж, дунд эгэмний шугамын дагуу цээжний урд гадаргуу дээр төгсдөг. Энэ шугам нь хажуугийн болон урд талын гадаргуугийн дагуу уушигны дунд дэлбээг хязгаарладаг. Тиймээс баруун талд цээжний арын гадаргуу дээр, энэ шугамаас дээш ба доор, дээд ба доод дэлбэнгийн проекц: баруун талын хажуугийн гадаргуу дээр - доод дэлбээний дээд, дунд, жижиг хэсэг; урд талын гадаргуу дээр - дээд ба дунд дэлбэн.

Зүүн талд, энэ шугам нь III цээжний нугаламын нугасны процессоос эхэлдэг бөгөөд баруун талд IV хавирганы түвшинд суганы дунд шугам хүртэл явдаг боловч энд хоёр хуваагддаггүй, харин дунд эгэмний шугамын дагуу VI хавирга хүртэл доош, зүүн тийшээ доошилно. Тиймээс дээд ба доод дэлбэн нь зүүн талд нь цээжний арын гадаргуу дээр, дээд ба доод дэлбэн зүүн талд хажуугийн гадаргуу дээр, зөвхөн дээд дэлбэн урд талын гадаргуу дээр гарч ирдэг.

Одоо цээжний үзлэгтэй холбоотой асуудлыг илүү нарийвчлан авч үзье. Өвчтөн зогсож эсвэл сууж байхдаа их биеийг бэлхүүс хүртэл нүцгэн, бүх талаас нь жигд гэрэлтүүлсэн тохиолдолд хийх нь хамгийн сайн арга юм. Цээжний үзлэгийг хоёр хэсэгт хувааж болно. статик Тэгээд динамик .

Статик үзлэгАмьсгалын үйлдлийг харгалзахгүйгээр цээжний нарийн ширийн зүйлийг судлах нь эгэмний болон эгэмний доорхи хөндийн шинж чанар (тодорхой, гөлгөр эсвэл товойсон), эгэм, хавирганы байрлал (ташуу, хэвтээ), эгэмний байдал зэргийг багтаана. хавирга хоорондын зай, эпигастрийн өнцгийн шинж чанар ба Луигийн өнцөг, мөрний ирний байрлал. Цээжний тэгш хэм, түүний хэмжээсийг (арын урд ба хажуугийн хэмжээсийн харьцаа) үнэлэх шаардлагатай. Эдгээр шинж чанаруудын нийлбэр дээр үндэслэн бид тодорхойлно хэлбэр цээж.

Цээжний хэлбэр нь байж болно хэвийн эсвэл эмгэг.

Зөв бие бялдартай хүмүүст хэвийн цээж ажиглагддаг. Цээжний хагас нь тэгш хэмтэй, эгэм ба мөрний ир нь ижил түвшинд, supraclavicular fossae нь хоёр талдаа адилхан тод илэрдэг. Барилгын төрлөөс хамааран ердийн цээжний гурван хэлбэрийг ялгадаг. нормостеник, астеник Тэгээд гиперстеник.

Астеник цээж(астеник бүтэцтэй хүмүүст) сунасан, нарийхан, хавтгай. Supraclavicular болон subclavian fossae нь тодорхой, гүн гүнзгий, өвчүүний ясыг түүний манубриумтай холбох өнцөг тодорхойгүй байна. Эпигастрийн өнцөг 90º-ээс бага байна. Хажуугийн хэсгүүдийн хавирга нь илүү босоо чиглэлийг олж авдаг бөгөөд X хавирга нь эргийн нуман дээр бэхлэгддэггүй. Хавирга хоорондын зай өргөн. Урд талын болон хажуугийн хэмжээ (цээжний индекс) 0.65-аас бага байна. Мөрний ир нь цээжний гадаргуугаас хоцордог - далавч хэлбэртэй мөрний ир (scapulae alatae).

Цээжний гиперстеник(гиперстеник биетэй хүмүүст): түүний урд талын хэмжээ нь хажуугийн хэмжээтэй ойртдог; supraclavicular болон subclavian fossae нь гөлгөр, заримдаа өөхний эдээс болж товойдог; бие ба өвчүүний манубриумын хоорондох холболтын өнцөг сайн тодорхойлогддог; эпигастрийн өнцөг 90º-ээс их. Цээжний хажуугийн хавирганы чиглэл нь хэвтээ чиглэлд ойртож, хавирга хоорондын зай нарийхан, мөрний ир нь цээжинд нягт наалддаг. Урд талын болон хажуугийн хэмжээсийн харьцаа 0.75-аас их байна.

Нормостеник (конус хэлбэрийн) цээж(нормостеник биеийн галбиртай хүмүүст). Энэ нь цээжний астеник ба гиперстеник хэлбэрийн хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг. Урд талын болон хажуугийн хэмжээсийн харьцаа 0.65-0.75, эпигастрийн өнцөг 90º байна.

Цээжний эмгэгийн хэлбэрүүд

Эмфизематоз(баррель хэлбэртэй ) цээж (зураг 14) нь гиперстениктэй төстэй. Хавирга хоорондын зай нь гиперстеникээс ялгаатай нь өргөн, уушгины оройн хаван хавдсанаас дээд болон эгэмний доорх хонхорууд жигдэрсэн эсвэл товойсон байдаг. Цээжний индекс заримдаа 1.0-ээс их байдаг тул урд талын хэмжээ ихэсдэг. Цээж нь торхтой төстэй. Энэ нь уушигны эмфиземтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд уушгины эд эсийн уян хатан чанар буурч, түүний агааржилт нэмэгддэг, өөрөөр хэлбэл. Уушигны хэмжээ нэмэгддэг.

Саа өвчтэйцээж (Зураг 15) нь өөрчлөгдсөн астеник цээжтэй төстэй. Урд талын хэмжээ багасч, цээж нь хавтгай байна. Энэ нь хоол тэжээлийн дутагдалд орсон хүмүүс, уушигны сүрьеэтэй удаан хугацаагаар өвдсөн өвчтөнүүдэд тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд уушигны хэмжээ багасч, багасдаг. Ихэнхдээ энэ нь тэгш бус байж болно (нэг тал нь нөгөөгөөсөө бага байдаг).

Рахитик(захиа хэлбэртэй, тахиа) цээж нь хөлөг онгоцны давирхай хэлбэрээр урагшаа цухуйсан өвчүүний улмаас урд талын хэмжээ нь мэдэгдэхүйц уртассан шинж чанартай байдаг. Хүүхэд насандаа хавирганы ясны хэсгийг мөгөөрсний хэсэг рүү шилжүүлэх цэгүүдэд өтгөрөлт ("рахит сарнай") ажиглагддаг. Заримдаа захын нуман хаалга нь дээшээ муруйсан байдаг (эсгий малгайны шинж тэмдэг).

Юүлүүр хэлбэртэйЦээж нь өвчүүний доод хэсэгт юүлүүр хэлбэртэй хонхорхойгоор тодорхойлогддог. Энэ нь өвчүүний төрөлхийн гажиг эсвэл өвчүүний нуруунд удаан хугацаагаар дарагдсаны үр дүнд үүсдэг ("гуталчны цээж"),

СкафоидЦээж нь юүлүүр хэлбэртэйгээс ялгаатай нь завины завсартай төстэй хэлбэртэй бөгөөд гол төлөв өвчүүний урд талын дээд ба дунд хэсэгт байрладаг. Энэ нь ховор тохиолддог нугасны өвчин болох сирингомиелид тодорхойлогддог.

Цээжний хэв гажилт нь гэмтлийн дараа нурууны муруйлт, нугасны сүрьеэ, анкилозын спондилит гэх мэт ажиглагдаж болно.

Түүний муруйлтын 4 сонголт байдаг: 1) хажуугийн муруйлт - сколиоз; 2) овойлт (гиббус) үүсэх арагшаа муруйлт - кифоз; 3) урагш муруйлт - лордоз; 4) нурууны хажуу ба хойд муруйлтыг хослуулсан - кифосколиоз. Тиймээс цээжний кифосколиоз (Зураг 16).

Цээжний жагсаалтад орсон эмгэгийн хэлбэрүүд, ялангуяа юүлүүр хэлбэртэй, кифосколиоз, рахит, заримдаа цээжний мэдэгдэхүйц хэв гажилт дагалддаг тул эмч уушиг, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байх ёстой. Ялангуяа хүнд хэлбэрийн кифосколиозын үед зүрх, уушиг нь цээжинд харгис байдалд ордог бөгөөд энэ нь уушгинд хэвийн хийн солилцоог алдагдуулдаг. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн бронхит, уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвддөг бөгөөд амьсгалын дутагдалд ордог. Том судас ба зүрхний топографийн харилцааг зөрчсөний улмаас ийм өвчтөнүүдэд системийн эргэлтийн цусны эргэлт эрт алдагдаж, "кифосколиозын зүрх" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг илэрч, ийм өвчтөнүүд зүрхний архаг дутагдлаас эрт нас бардаг.

Зураг 16. Кифосколиоз

хавирганы тор

Цээжний юүлүүр хэлбэртэй цэргийн алба хаагчдад гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг (VC, MOP, MVL) тодорхойлох шаардлагатай. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн хазайлтын ноцтой байдлаас хамааран тэдгээрийг хязгаарлагдмал тохиромжтой эсвэл байлдааны ажиллагаанд тохиромжгүй гэж үздэг.

Цээжний хагасын аль нэгэнд тэгш хэмт бус өсөлт, бууралт нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой юм.

Цээжний хагасын аль нэгний эзэлхүүн буурах нь дараахь шалтгаанаас шалтгаалж болно: a) өсөн нэмэгдэж буй хавдар эсвэл гадны биетээр төв гуурсан хоолойн бөглөрөл (бөглөрч), улмаар гэдэсний бөглөрөлт ателектаз (нуралт, уналт) үүсэхэд хүргэдэг. уушиг; б) уушигны агшилтын үйл явц (сарнисан эсвэл том фокусын пневмосклероз эсвэл уушигны цирроз - уушгины хатгалгааны дараа бүдүүн ширхэгтэй холбогч эдийн тархалт; уушигны хорт хавдар, сүрьеэ); в) торакопластик хийсний дараа дэлбээ (дэлбэн хагалгаа) эсвэл уушгины бүхэлд нь мэс заслын аргаар зайлуулах; г) муу шийдэгдсэн эксудатив плевритийн дараа барзгар зангилаа үүсэх гялтангийн хөндийд наалдамхай үйл явц; д) гэмтэл, түлэгдэлт, хавирганы тайралт хийсний дараа цээжний хэв гажилт.

Цээжний хагасын томрол нь ихэвчлэн гялтангийн хөндийд янз бүрийн шингэн хуримтлагдахтай холбоотой байдаг - үрэвсэлт бус (трансудат), үрэвсэлт (эксудат), цус (гематоракс) эсвэл агаар (пневмоторакс). Хоёр дэлбээг хамарсан хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед уушгины хүнд үрэвсэлт хавангийн үр дүнд өвдсөн талын цээжний хагас нь томорч болно.

)

Суганы хөндийн урд ирмэгээр цээжний хажуугийн гадаргуу дээр зурсан нөхцөлт босоо шугам: байр зүйн болон анатомийн тэмдэглэгээ болдог.

1. Анагаах ухааны жижиг нэвтэрхий толь бичиг. - М .: Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг. 1991-96 2. Анхны тусламж. - М .: Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. Анагаах ухааны нэр томьёоны нэвтэрхий толь бичиг. - М .: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984 он.

Бусад толь бичгүүдээс "Өмнөх суганы шугам" гэж юу болохыг хараарай.

- (linea axillaris anterior; синоним нь anterior axillaris line) цээжний хажуугийн гадаргуу дээр суганы хөндийн урд ирмэгээр дамжуулан зурсан нөхцөлт босоо шугам; байр зүйн болон анатомийн тэмдэглэгээ болж үйлчилдэг... Том эмнэлгийн толь бичиг

Том эмнэлгийн толь бичиг

- (linea axillaris anterior) Суганы урд талын шугамыг үзнэ үү ... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Амьсгалын тогтолцоо- Амьсгалын эрхтнүүд нь хийн солилцоог хангаж, хүний ​​биеийн эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангаж, нүүрстөрөгчийн давхар ислээс ангижруулахаас гадна үнэрлэх, дуу хоолой үүсгэх, ус-давс, өөх тосны солилцоо, зарим дааврыг үйлдвэрлэхэд оролцдог. . ДАХЬ…… Хүний анатомийн атлас

I Pleura (гялтан хальс; Грек гялтангийн хавирга, хажуу) нь уушиг, цээжний дотоод гадаргуу, дунд болон диафрагмыг бүрхсэн сероз мембран юм. Анатоми. Уушиг болон ... хамардаг висцерал ба париетал P. Висцерал П. Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

I Цохилтот хөгжим (лат. percussio цохих, цохих) нь өвчтөнийг шалгах үндсэн объектив аргуудын нэг бөгөөд биеийн хэсгүүдийг тогших, үүсэх дуу чимээний шинж чанараар, доор байрлах физик шинж чанарыг тодорхойлохоос бүрддэг. .. Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

ХҮҮХДҮҮД- ХҮҮХДҮҮД. Агуулга: I. Үзэл баримтлалын тодорхойлолт. R-ийн үед бие махбодид тохиолддог өөрчлөлтүүд.Р-ийн шалтгаанууд...................................... ......... 109 II. Физиологийн клиник явц Р. 132 Ш.Механик Р.................. 152 IV. R-ийг хадгалах....................... 169 В …

ХӨХ- Хөхний булчирхай буюу хөхний булчирхай (glandula mammaria s. mamma) нь хүний ​​төдийгүй бүх хөхтөн амьтдын биеийн урд (хэвлийн) гадаргуу дээр байрладаг хос эрхтэн бөгөөд эмэгтэй, эм амьтдад үйлчилдэг. .. ... Агуу анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Туршлагатай эмчийн гараар цээжний үзлэг хийх нь зөв урьдчилсан оношийг гаргах боломжийг олгоно. Цээжний үзлэг нь түүний хэлбэрийг тодорхойлж, эмгэг судлалын хазайлтыг тодорхойлохоос эхэлдэг. Цээжийг зөв шалгаж, тэмтрэлтээр хийх нь амьсгалын замын хөдөлгөөний үйл явц, мэдрэлийн эмгэгийг арилгах боломжийг олгодог. Ялангуяа цээжний нэг хагасын хоцролтыг нөгөөгөөс нь хасах, зарим хавирга хоорондын булчингуудыг оруулахгүй байх боломжтой. Цээжний цаашдын тэмтрэлт, цохилт нь зүрхний хил хязгаар, цулцангийн эд эсийн үүссэн хэсгүүдийн уушигны дуу чимээний уйтгар гунигийн талаархи ойлголтыг өгдөг.

Амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн нөхцөлд өвчтөний цээжний бүрэн үзлэгийг хэрхэн яаж хийх талаар техникийн тайлбарыг өгсөн энэ материалд тайлбарласан болно.

Цээжний хэвийн ба эмгэгийн хэлбэрийн үнэлгээ (зурагтай)

Өвчтөн зогсож эсвэл сууж байх үед эмч нь цээжний хэлбэрийг үнэлдэг: хэвийн (нормо-, гипер-, астеник), эмгэг өөрчлөлттэй (эмфизематоз, саажилт, рахит, юүлүүр хэлбэртэй, скафоид, кифосколитик гэх мэт). .).

Зөвхөн хүний ​​цээжний хэлбэрээс гадна supraclavicular fossae-ийн ноцтой байдал, тэдгээрийн тэгш хэмийг анхаарч үзээрэй. Цээжний хэвийн хэлбэр бүхий тэдгээрийн аль нэгнийх нь гөлгөр байдал нь аортын нумын аневризмаар тэмдэглэгдсэн байдаг - Дорендорфын шинж тэмдэг. Цээжний урд-арын болон хажуугийн хэмжээсийн харьцаа, эпигастрийн өнцгийн хэмжээ (цочмог, мохоо - градусаар) -ийг шинжлэх.

Цээжний хажуугийн хэсгүүдийн хавирганы чиглэл, хавирга хоорондын зайны өргөн, тусгаарлагдсан эсвэл сарнисан цухуйх, завсарлага зэргийг анхаарч үзээрэй. Амьсгалын хэлбэрийг тодорхойлно: цээж (зайн), хэвлийн (диафрагматик) ба холимог. Урд болон арын цээжний хэвийн хэлбэрийн тэгш хэмийг тэмдэглэж (амьсгалын үйл явцад түүний баруун ба зүүн хагасын оролцоо тэнцүү эсэх), эгэм ба мөрний ирний байрлалыг (ижил түвшинд эсвэл үгүй) үнэлдэг.

Супраклавикуляр ба доод хонхорхой нь баруун ба зүүн талд адилхан илэрхийлэгддэг эсэх, мөрний ир нь нуруутай харьцуулахад ижил зайд байрладаг эсэхийг олж мэдээрэй. Хэрэв та эмчийн алгаа тэгш хэмтэй хэсэгт байрлуулж (та долоовор хурууны үзүүрийг мөрний ирний доод буланд байрлуулж болно) амьсгалах үед цээжний нэг буюу өөр хагасын хоцролт нь тодорхой харагдаж байна. судлаачийн гарны хөдөлгөөн. Орчин үеийн эмч бүр цээжний хэвийн болон эмгэгийн хэлбэрийг мэддэг байх ёстой, учир нь энэхүү мэдлэг нь харьцуулсан оношилгоог ихээхэн хялбаршуулдаг.

Цээжний аль нэг хэсгийн амьсгалын хоцрогдол, орон нутгийн эсэргүүцэлтэй (эсэргүүцэл, шахалтын эсэргүүцэл) түүний харгалзах хагас ба хавирга хоорондын зайг цухуйсанаар илэрхийлэгддэг нь гялтангийн хөндийн хэмжээ ихсэх, ялангуяа гялтангийн хөндийн хэмжээ ихсэх сэжиг төрүүлдэг. шингэн рүү (эксудатив гялтангийн үрэвсэл).

Цээжний хэлбэрийн нэг талын эмгэг нь нарийсалт, скапулын хоцрогдол, амьсгалын явцад бүхэлд нь өртсөн тал нь уушигны төв хавдрыг илтгэнэ. Цээж нь гэмтэл, ялангуяа хавирга хугарах үед амьсгалахад хоцордог. Энэ тохиолдолд амьсгал нь өнгөцхөн, үе үе байдаг, учир нь гүнзгий амьсгал нь тэвчихгүй өвдөлт үүсгэдэг.

Үрэвслийн хаван, гуурсан хоолойн нарийсалт люменийг хавдараар хэсэгчлэн дүүргэсний үр дүнд бүх туслах булчингууд (өвчний булчин, трапец, цээжний том ба жижиг) амьсгалахад оролцдог бөгөөд энэ нь цээжийг хамгийн их өргөжүүлэх, нарийсгахад хувь нэмэр оруулдаг. ; амьсгал нь эрчимжиж, хурцадмал, исгэрэх чимээ дагалддаг.

Гиперстеник, астеник, нормостеник биеийн төрлийг харуулсан цээжний янз бүрийн хэлбэрийг зураг дээр хараарай.

Эгэмний яс, өвчүүний яс, өвчүүний хүзүүний үе, супраклавикуляр ба эгэмний доорхи хөндийгүүдийг шалгана уу, Моренхаймын фосса - гурвалжин-цээжний гурвалжин (trigonum deltoideopectorale\ синоним; subclavian fossa) - голын гурвалжин ба эгэмний булчингийн ирмэгээр хязгаарлагддаг хотгор. , гарны хажуугийн венийн судалтай.

Цээжний тойргийг уян хатан соронзон хальсны тусламжтайгаар ар талаас мөрний ирний өнцгийн түвшинд, урд талаас - IV хавирганы түвшинд хэмждэг.

Цээжинд уушигны цохилтын шугамууд

Практик зорилгоор уушигны цохилтын дараах ердийн топографийн шугамыг зурсан болно.

• Урд талын дунд шугам (linea mediana anterior) - өвчүүний дундаас доош чиглэсэн босоо шугам; sternal (linea sternalis) - өвчүүний ирмэгийн дагуу;
• Мидоклавикуляр, өмнө нь хөхтөн гэж нэрлэгддэг байсан (linea medioclavicularis) - эгэмний ясны дундаас;
• Парастерналь, хэвлийн доорх (linea parasternalis) цээжний цохилтын шугам - өмнөх хоёрын дунд;
• Суганы урд хэсэг (linea axillaris anterior) - суганы урд талын ирмэгийн дагуу;
• Дундаж суганы шугам (Ipea axillaris media) - суганы төвөөс;
• Суганы арын шугам (Ipea axillaris posterior) - суганы арын ирмэгийн дагуу;
• Скапуляр шугам (linea scapularis) - scapula-ийн доод өнцгөөр;
• Арын дунд шугам (Ipea mediana posterior) - нугаламын нугасны үйл явцын дагуу;
• Паравертебраль шугам (linea paravertebralis) - өмнөх хоёрын дунд.

Цээжний урд болон хойд гадаргуу дээр хэд хэдэн газар ялгагдана.

Цээжний тэмтрэлт

Цээжний тэмтрэлтээр арьс, булчин, эгэм, хавирга, өвчүүний яс, нугаламын янз бүрийн өөрчлөлтүүд илэрдэг. Эгэмний ясыг тэмтэрч үзэхдээ эрхий болон долоовор хурууны хооронд барьж, акромион процессоос өвчүүний ясны үе хүртэл мэдэрдэг. Эгэмний ясны хугарлын үед анхааралтай тэмтрэлтээр ихэвчлэн өвчүүний булчинг дээш, арагш татсаны үр дүнд дотоод хэлтэрхий шилжсэн нь ихэвчлэн мөрний хүндийн нөлөөгөөр доош болон урд талын гаднах хэлтэрхий илэрдэг.

Supraclavicular fossae-ийн харьцуулсан тэмтрэлтээр тунгалагийн зангилааны байдлыг, ялангуяа хэвлийн хөндий, цээжний эрхтнүүд, ретроперитонеаль эд, хөхний булчирхайн хорт хавдрын үед шалгадаг. Хэд хэдэн өвчтөнд умайн хүзүүний хавирга нь супраклавикуляр бүсэд илэрдэг бөгөөд энэ нь brachial plexus болон subclavian судаснуудад дарамт учруулдаг. Scaphoid fossa-ийн дотоод хэсгийн тэмтрэлтээр илэрсэн эмзэглэл нь plexitis-ийг илтгэнэ.

II, III, IV хурууны жийргэвчийг ашиглан хавирга бүрийг өвчүүний яснаас нуруу хүртэл тэмтэрч, хавирга, мөгөөрсний уулзвар (рахит rosary), периостит, ясны өтгөрөлт (каллус, хавдар), орон нутгийн шинж чанартай байдаг. өвдөлт.

Хавирганы цочмог хугарлын голомт дээр далдуу модыг байрлуулснаар париетал болон дотоод эрхтний гялтан хальс гэмтсэний улмаас арьсан доорх эмфиземийн улмаас "зөөлөн" гэж нэрлэгддэг crepitus мэдрэгддэг. Хурууны алслагдсан фалангууд нь ясны хэсгүүдийн үрэлтийн улмаас "барзгар, ястай" crepitus-ийг тодорхойлдог. Хагарсан хавирганы серийн дугаарыг тодорхойлохын тулд хоёр дахь хавирга нь эгэмний доор тэмтрэгдэхийг санаж, дээрээс доошоо тоолж эхэлнэ. Та мөн хавиргаа доод талаас - 12-р хавиргаас тоолж эхэлж болно. Хавирганы тэгш бус байдал, барзгар байдал нь тэмтрэлтээр тодорхойлогддог бөгөөд түүний бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах нь periosteum-ийн үрэвслийг илтгэнэ. Үрэвслийн процессын нотолгоо байгаа тохиолдолд хавирга хоорондын зайд тусгаарлагдсан өвдөлт нь гүнд (гялтан, уушиг) цэвэршилттэй фокус байгааг харуулж байна.

Цээжний булчингийн үрэвсэл (миозит) нь арьсны хаван, орон нутгийн температурын өсөлтөөр илэрдэг. Нуруу, суганы бүс, өвчүүний ясны завсрын мэдрэлийн арьсны мөчрүүдийн гаралтын цэгүүдэд өвдөлт илрэх үед хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэгийн оношийг тавьдаг. Цээжний нурууны остеохондрозын үед сээр нурууны үйл явцын баруун ба зүүн талд 1-1.5 см зайд өвдөлттэй цэгүүд илэрдэг.

Цээжний уян хатан чанарыг (тэмтрэлтэнд нийцэж байгаа эсэхийг) алгаа урд болон хойно, мөн хажуу талаас нь зөөлөн шахаж үнэлдэг.

Энэ аргыг эргэлзээтэй тохиолдолд өвчүүний ясанд наалдсан I-VIII хавирганы хугарлыг оношлоход ашигладаг, учир нь шахалт нь тэдний муруйлт өөрчлөгдөж, улмаар цээжний энэ хэсэгт өвдөлт гарч ирдэг.

Энэхүү оношлогооны аргын үндсэн техникийг харуулсан видео бичлэгээс цээжний тэмтрэлт хэрхэн хийгдсэнийг үзээрэй.

Уушигны харьцуулсан болон топографийн цохилт: хэвийн нөхцөлд болон эмгэгийн үед дуу чимээ

Уушигны топографийн цохилтыг ихэвчлэн өвчтөн зогсож, бага зэрэг сууж байхдаа хийдэг. Эхний тохиолдолд өвчтөний гарыг биеийн дагуу чөлөөтэй буулгаж, хоёр дахь тохиолдолд өвдөг дээрээ тавьдаг. Сул дорой өвчтөнүүдийг цохихдоо тэднийг орон дээр суулгаж, дэмжинэ.

Судалгаа нь уушигны харьцуулсан цохилтоор эхэлдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн бүс нутгийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Эхлээд уушгийг цохихдоо уушгины баруун ба зүүн оройн дээрх дууг (супраклавикуляр бүсэд) харьцуулж, дараа нь эгэмний ясыг нэг хуруугаараа цохиж, дараа нь баруун, зүүн талд цохилтыг (хатуу тэгш хэмтэй хэсэгт) хийнэ. ) хавирга хоорондын зайд хавиргатай зэрэгцээ байрлуулсан пессиметр хурууг ашиглан. Энэ бүсэд зүрхний байрлалын улмаас 4-р хавирга хоорондын зайнаас эхлэн урд талын цохилт нь зөвхөн баруун талд үргэлжилж, тав дахь хавирга хоорондын зайд төгсдөг.

Цохилтыг ар талаас нь гүйцэтгэх үед өвчтөн эмч рүү нуруугаа эргүүлнэ. Нэгдүгээрт, судлын доорх хэсгүүдийн цохилтын дууг харьцуулна. Цохилтын цохилтыг завсрын хэсгүүдэд эхлэхээс өмнө өвчтөн гараа цээжин дээрээ давж, гараа мөрний бүслүүр дээр тавьдаг. Нормативыг тодорхойлохын тулд уушгины топографийн цохилтыг (жишээлбэл, уушигны доод хил хязгаарыг тодорхойлох) хавирга хоорондын зайд биш, харин пессиметрийн хурууны өргөнийг доошлуулах бүрт хийх нь чухал юм.

Уушигны цохилтын үед уушгины тунгалаг дуу чимээ нь мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд ердийн уушигны эдээс дээгүүр гардаг. Эмгэг судлалын хувьд уушигны эд сунах үед хайрцагны дуу чимээ (эмфизем), пневмоторакс бүхий өндөр тимпанит, уушигны эд нягтрах үед уйтгартай (уйтгартай) дуу чимээ, гялтангийн хөндий дэх шингэн, гялтангийн өргөн наалдац, том хавдар.

Цээжний байрлал зүйн босоо шугамууд:

1. Урд талын дунд - өвчүүний дунд.

2. Стерналь (зүүн ба баруун) - өвчүүний ирмэгийн дагуу.

3. Дунд эгэм (зүүн ба баруун) - эгэмний дунд дундуур.

4. Парастерналь (зүүн ба баруун) - өвчүүний болон дунд эгэмний шугамын хоорондох зайны дунд хэсэгт.

5. Суганы урд талын ирмэг, эсвэл урд талын суга (зүүн ба баруун) - суганы урд ирмэгийн дагуу.

6. Суганы дунд, эсвэл дунд суганы (зүүн ба баруун) - суганы дунд.

7. Суганы арын ирмэг, эсвэл хойд суганы (зүүн ба баруун) - суганы арын ирмэгийн дагуу.

8. Scapular (зүүн ба баруун) - гараа доошлуулсны дагуу scapula-ийн өнцгөөр.

9. Paravertebral (зүүн ба баруун) - scapular болон нугаламын шугамын дунд хэсэгт.

10. Сээр нуруутан амьтад (зүүн ба баруун) - нугаламын нугасны процессын дагуу.

11. Арын дунд хэсэг.

Цээжний тэмтрэлт

1. Шалгалтын өгөгдлийг тодруулах (хавирганы явц, хавирга хоорондын зайны өргөн, эпигастрийн өнцөг, нурууны чиглэл).

2. Цээжний эсэргүүцэл.

3. Өвдөлт үүсэх, нутагшуулах.

Паппаци нь өвчтөн зогсож эсвэл сууж байх үед хийгддэг.

Цээжний уян хатан чанар (эсэргүүцэл, бат бөх, уян хатан байдал) нь урд болон хажуугийн (хөндлөн) чиглэлд шахалтын эсэргүүцэлээр тодорхойлогддог. Ихэвчлэн шахагдсан үед цээж нь уян хатан, уян хатан, уян хатан, ялангуяа хажуугийн хэсгүүдэд байдаг. Өвчтөн эмфизем, гидроторакс, эсвэл хажуугийн мөгөөрсний ясжилт (хөгшин насанд) байвал цээжний эсэргүүцэл (хатуу, эсэргүүцэл) нэмэгддэг.

Ер нь цээжний тэмтрэлт нь өвдөлтгүй байдаг. Өвдөлт мэдрэхүй нь гялтан хальс, хавирга хоорондын булчин (миозит), хавирга (хугарал болон бусад гэмтэл), мэдрэл (хос хоорондын мэдрэлийн эмгэг), нурууны остеохондроз зэрэг гэмтлийн улмаас үүсдэг.

Дууны чичиргээ гэдэг нь ярианы явцад үүсдэг цээжний чичиргээ бөгөөд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн агаарын баганын дагуух чичиргээт дууны утаснаас түүнд дамждаг. Дууны чичиргээг тодорхойлохдоо өвчтөн "р" дууг агуулсан чанга, намуухан дуугаар (басс) үгсийг давтана: "гучин гурав", "Арарат", "трактор". Энэ үед шалгуулагч алгаа цээжний тэгш хэмтэй хэсэгт байрлуулж, хоёр талдаа хүлээн авсан мэдрэмжийг бие биентэйгээ харьцуулж, цээжний хананы чичиргээний чичиргээний зэрэглэлийг тодорхойлно. цээжний зэргэлдээх хэсгүүдэд чичиргээ. Өвчтөний цээжний урд талын үзлэгийн гарны байрлал: эгэмний дээд талд, эгэмний доор, цээжний хажуугийн гадаргуу дээр; ард: мөрний ирний дээгүүр, завсрын зайд, мөрний ирний өнцгийн доор.

Амьсгалын тогтолцооны зарим эмгэг процессын үед өртсөн хэсгүүдийн дууны чичиргээ нэмэгдэж, суларч, бүрмөсөн алга болно.

− уушгины эдэд их хэмжээний нягтрал үүсэх (дэлбэн уушигны үрэвсэл, уушигны шигдээс);

− уушгины том (d 2 см ба түүнээс дээш) хөндий, өнгөц байрлалтай, гуурсан хоолойтой холбогдож, агаараар дүүрсэн.

Дууны чичиргээ мөн суларч болно. Дууны чичиргээ сулрах шалтгаануудфизиологийн болон эмгэг гэж хуваагддаг. Дуу хоолойн чичиргээний физиологийн шалтгаанууд: таргалалттай хүмүүст, өндөр эсвэл намуухан дуу хоолойтой хүмүүс. Дууны чичиргээ сулрах эмгэгийн шалтгаанууд: пневмо- ба гидроторакс, эксудатив гялтангийн үрэвсэл; эмфизем, гуурсан хоолойн люмен нь хавдараар бөглөрсөн эсвэл томорсон тунгалагийн зангилаагаар гаднаас шахагдсанаас болж бүрэн хаагдах.

Уушигны цохилт

1. Уушигны эмгэг өөрчлөлтийн голомтыг тодорхойлох (харьцуулсан цохилт).

2. Уушигны хил хязгаарыг тодорхойлох (байр зүйн цохилт).

Судалгааг боломжтой бол өвчтөнийг босоо байрлалд байрлуулна. Цээжний урд гадаргууг цохих үед өвчтөн гараа биеийн дагуу доош, цээжний хажуугийн гадаргуу дээр зогсоод (суух) - гараа толгойныхоо ард, алгаа толгойны ар тал дээр, цохих үед гараа өргөдөг. цээжний арын гадаргуу - толгой нь урагшаа хазайсан, гараа цээжин дээрээ гаталсан. Шалгалтын үеэр өвчтөний амьсгал жигд, гүехэн байх ёстой.

Уушигны харьцуулсан цохилтыг цээжний урд, хажуу, арын гадаргуу дээр дараалан хийдэг. Энэ тохиолдолд тэд цээжний хоёр хагасын тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ээлжлэн цохилт өгдөг. Цохилтын цэг бүрийн дууны шинж чанарыг тодорхойлж, эсрэг талын цохилтот дуутай харьцуулна.

Ер нь хоёр уушгины бүх гадаргуу дээр харьцуулсан цохилтоор уушигны тодорхой дуу чимээ илэрдэг. Хэрэв дуу чимээ өөр байвал эмгэг судлалын талаар бодож болно.

Харьцуулсан цохилтын үр дүнг үнэлэх

Уушигны топографийн цохилтонд уушигны дээд (оройн өндөр, өргөн) болон доод хил (амьсгалах, амьсгалах үеийн байрлал, хөдөлгөөн) -ийг дараалан тодорхойлох орно.

Тодорхойлсон параметр бүрийг тодорхойлох нь эхлээд нэг талдаа, дараа нь нөгөө талд явагдана. Чимээгүй цохилтот хөгжим ашигладаг.

Топографийн цохилтын үед пессиметрийн хурууны байрлал нь эрхтний тодорхойлсон хилтэй параллель байх ёстой. Илүү тод дуугаралттай газраас эхэлж, бүдэгхэн чимээтэй хэсэг рүү шилжинэ. Тод (эсвэл тимпаник) дуу чимээ ба уйтгартай (эсвэл уйтгартай) дууны хоорондох хил нь эрхтэний хилтэй тохирч байна. Олдсон хилийг пессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу илүү тод дуугардаг хэсэг рүү чиглүүлэн тэмдэглэв.

Уушигны оройн өндрийг эхлээд урд талаас (эгэмний дундаас дээш, дотогшоо), дараа нь ар талаас (шулууны нуруунаас дээш, дотогш) тодорхойлно. Ихэвчлэн энэ зай нь: урд талд - 3-4 см, ар талдаа - VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессын түвшинд байна.

Оройн өргөн (Kroenig талбарууд) нь уушигны орой дээрх уушигны тунгалаг дууны бүс юм. Пессиметрийн хурууг мөрний бүслүүрийн голд эгэмний ястай перпендикуляр байрлуулж, мөрний хажуугаар, дараа нь хүзүүнд дундаар нь цохино. Эдгээр талбайн өргөн нь ихэвчлэн 3-8 см байдаг.

Уушигны доод хилийн байрлалыг тодорхойлохын тулд бүх топографийн шугамын дагуу тод дуу чимээнээс уйтгартай хүртэл дээрээс доошоо цохилтыг гүйцэтгэдэг. Зүүн талд парастерналь ба дунд эгэмний шугамын дагуу цохилтыг оруулаагүй болно.

Нормостеник дэх уушигны доод хилийн хэвийн байрлал:

Уушигны доод хилийн хөдөлгөөн нь хэвийн амьсгалын үед тодорхойлогддог уушигны доод хил нь гүнзгий амьсгалын өндөрт доошоо, хамгийн их амьсгал авсны дараа дээшлэх зай юм. Амьсгалын замын экскурс гэдэг нь амьсгалын гүн ба хамгийн их амьсгалын өндөрт уушигны доод хилийн ирмэгийн хоорондох зай юм. Амьсгалах, амьсгалах үед уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн нь дунд эгэмний дагуу 2-3 см (зүүн талд энэ шугам тодорхойлогдоогүй) ба нугасны шугамын дагуу 3-4 см, дунд суганы шугамын дагуу 3-4 см байдаг. Үүний дагуу уушгины амьсгалын замын хөдөлгөөн нь эгэмний дунд ба нугасны шугамын дагуу 4-6 см, скапуляр шугамын дагуу хамгийн их буюу 6-8 см байна.

Байр зүйн цохилтын үр дүнгийн үнэлгээ

ШАЛГАХ АСУУЛТ

Тодорхойлохын тулд цээжний хөндийн эрхтнүүдийн төсөөлөлЦээжний гадаргуу дээрх цээжний хананд ердийн босоо шугамыг дээрээс доош зурдаг.

1) цээжний урд талын дунд шугам, linea mediana anterior, өвчүүний дундах эрүүний ховилоос хийгддэг;

2) цээжний цээжний шугам, linea sternalis, - өвчүүний ирмэгийн дагуу;

3) цээжний парастерналь шугам, linea parasternalis, өвчүүний болон дунд эгэмний шугамын хоорондох зайн дундуур урсдаг (ходоод руу үргэлжлэх нь хэвлийн шулуун булчингийн хажуугийн ирмэгтэй тохирч байна);

4) цээжний дунд эгэмний шугам, linea medioclavicularis, эгэмний дунд дундуур урсдаг;

5) цээжний урд талын суганы шугам, linea axillaris anterior, - axillary fossa-ийн урд ирмэгээс;

6) цээжний дундах шугам, linea axillaris media, - урд болон хойд суганы шугамын хоорондох зайны дунд хэсэгт;

7) цээжний арын суганы шугам, linea axillaris posterior, - axillary fossa-ийн арын ирмэгээс;

8) цээжний нурууны шугам, linea scapularis, - scapula-ийн доод өнцгөөр дамжин;