Гуурсан хоолойн артерийн давтамж, тоо маш олон янз байдаг. Зүүн хэсэг нь ихэвчлэн гол судаснаас шууд, баруун нь ихэвчлэн 5-6-р хавирга хоорондын артериас, гол судасны мөчрөөс холгүй, заримдаа хөхний дотоод артериас үүсдэг. Лимфийн зангилаа ба дунд гялтангийн хэсгүүдийг дүүргэж, тэдгээр нь буурч буй гуурсан хоолойн дагуу дэлбээнд шилждэг. Тэдгээрийг амьсгалын замын гуурсан хоолойн хэсэгт хүртэл ялгаж, цулцангийн сувагт хүрдэг.
Гуурсан хоолойн артерийн захын хялгасан судасны сүлжээ нь уушигны артерийн төгсгөлийн хялгасан судасны сүлжээтэй анастомоз үүсгэдэг. Энэ нь уушигны болон гуурсан хоолойн артерийн хялгасан судасны салбарлалтын тархалтад цулцангийн сувгийн хэсэгт хоол тэжээлийн хоёрдмол байдал ажиглагдаж байна гэсэн үг юм. Хоёр хялгасан судасны нэгдэл нь бичил биетний халдварын колоничлолын хамгийн бага эсэргүүцэлтэй газар гэж тооцогддог. Уушигны эмболизмын дараа уушигны эдэд үүссэн цус алдалт нь гуурсан хоолойн цусны эргэлтээс үүдэлтэй байж болно.
Гуурсан хоолой бүр нь 2-3 артеритай бөгөөд тэдгээр нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, тэдгээрийн холбогч эдийн орон зай, тунгалгийн голомт, тунгалагийн зангилаа, холбогч эдийн таславч, гялтангийн эргэн тойронд нягт анастомоз үүсгэдэг. Эдгээр нь уушигны артерийн судасжилтыг үүсгэдэг ба вагус мэдрэлийн холбогч эдийн бүрхүүлд байрладаг (Чудкович, Армстронг 1951).
Гуурсан хоолойн хананд гуурсан хоолойн артерийн мөчрүүд нь адвентици болон салст бүрхүүлийн эдэд хоёуланд нь сүлжээ үүсгэдэг. Халдварын үргэлжлэх хугацаа эсвэл байгаа эсэхээс хамааран эдгээр газруудад тэлэлт, зогсонги байдал нь люмен шууд нарийссан эсвэл хаван үүссэний улмаас эмгэг төрүүлэх ач холбогдолтой байж болно. Гуурсан хоолойн артери ба хялгасан судасны гипереми нь гуурсан хоолойн ханыг харагдахад хувь нэмэр оруулдаг. Гуурсан хоолойн артерийн тэлэгдэл нь уушгины хатгалгаа, эмпием, сүрьеэгийн үед илэрсэн (Вуд, Миллер 1938, Матема 1932) гэх мэт.
Капилляр анастомозоос гадна уушигны цусны эргэлтийн системд хоёуланд нь элбэг байдаг прекапилляр (артери, венийн болон артериовеноз) холболтууд байдаг (Hayek 1940, 1943, 1953, Verloop 1948, 1949, Lapp 1951, Rusenkov, H3915).
Цус нь зөвхөн цулцангийн хялгасан судасны сүлжээгээр зогсохгүй артериудын шууд анастомозоор дамжин артериас венийн цусны эргэлтийн хэсэгт урсдаг. Энэ нь цус цулцангийн хялгасан судсыг хэсэгчлэн тойрч, исэлдээгүй, шалгагдаагүй, дахин системийн эргэлтэнд ордог гэсэн үг юм. Холбогч элементүүд нь ханандаа сайн хөгжсөн булчингийн эдийг агуулдаг.
Хоёр системийн талбайн богино анастомоз нь зөвхөн цусны эргэлтийн нөхцөл байдалд нөлөөлдөг төдийгүй шаардлагатай бол эсвэл эмгэг төрүүлэгч импульсийн дагуу салст бүрхүүлийн судсыг илүү сайн дүүргэж, улмаар гуурсан хоолойн люменийг нарийсгаж болно. харгалзах калибр.
Уушигны болон гуурсан хоолойн артерийн мөчрүүдийн хоорондох хөндлөн анастомозыг цаг тухайд нь нээх, хаах нь гуурсан хоолойн артерийн даралт ихсэх тул цусны урсгалыг гуурсан хоолойн артериас, өөрөөр хэлбэл том тойрогоос уушигны артерийн мөчрүүд рүү урсгах боломжийг олгодог. Энэ нь гуурсан хоолойн артериас шууд тэжээгддэг цусны сувгаар дамжин физиологийн болон эмгэгийн ателектазын үед уушигны эд, цулцангийн тэжээлийг баталгаажуулдаг. Бөглөх артериуд нь уушигны цусны эргэлтийг эвдэрсэн эсвэл динамикаар хязгаарлахын оронд цусаар дамжих боломжийг олгодог.
Уушигны артерийн орон дахь эсэргүүцлийн хүчтэй өсөлт нь бөглөрөх артерийн цусны урсгалын чиглэлийг эргүүлж, цусны нэг хэсэг нь уушигны артериас гуурсан хоолойн артерийн орон руу шилжиж болно. Өвдөлттэй нөхцөлд анастомозын люмен өргөжиж, хэрэгцээ шаардлагаас хамааран уушигны бүх судасны систем дасан зохицдог. Тиймээс, шаардлагатай бол уушигны артерийн цус нь бөглөрөх артериар дамжин гуурсан хоолойн артерийн мөчрүүд рүү урсаж, цулцангийн бүтцийг хангадаг салбаруудаар дамжин цулцангийн хялгасан судас руу орж болно.
Гэсэн хэдий ч гуурсан хоолой ба уушигны артерийн хоорондох анастомозын холболт нь ихэвчлэн амьсгалын замын гуурсан хоолойн капилляр хэсэгт байдаг гэсэн өөр нэг үзэл бодол байдаг.
Мөн уушгины артерийн хооронд прекапилляр анастомозууд байдаг бөгөөд эдгээр захын хэсгүүдэд уушигны артериуд нь эцсийн төрлийн артери биш юм (Хайек 1940, 1953, Спаннер 1951, Базетт 1956, Тондури 1956, Клараин 1919, CH18CHRS, 1919, CH1958 1958 болон HIRSCH 1958 ба HIRSCH 1958 ба HIRSCH 1958 ба HIRSCH 1958 ба HIRSCH 1958 ба HIRSCH 1958 ба HIRSCH 1958 болон HIRSH бусад).
Материалыг сайтын зочдод бэлтгэж байршуулсан. Материалын аль нь ч эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр практикт ашиглах боломжгүй.
Илгээх материалыг заасан шуудангийн хаягаар хүлээн авна. Сайтын захиргаа нь төслөөс бүрмөсөн хасах зэрэг оруулсан болон нийтэлсэн нийтлэлүүдийн аль нэгийг өөрчлөх эрхтэй.
Гуурсан хоолойн артерийн эмгэг
БРОНЧИ ( гуурсан хоолой, нэгж h.; Грек, бронхос амьсгалын хоолой) - гуурсан хоолойноос уушигны эд, нуруу руу агаар дамжуулж, гадны тоосонцороос цэвэрлэдэг эрхтэн.
Анатоми, гистологи, үр хөврөл судлал
Харьцуулсан анатоми
Загасны хувьд давсаг, гуурсан хоолойн аналогийг ductus pneumaticus гэж үзэж болно - түүний тусламжтайгаар усанд сэлэлтийн давсагнаас хий ялгаруулдаг суваг юм. Хэвлээр явагчид аль хэдийн уушигны арын хэсэгт холбогдсон бактери гарч ирдэг. Шувуу, хөхтөн амьтдын уушигны зам нь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, хоёр эрхтэн, тэдгээрийн мөчрүүдээс тогтдог.
Эмбриогенез
Хүний амьсгалын зам нь эндодермал ба мезодермаль өвчний улмаас үүсдэг. 3 дахь долоо хоногт. Үр хөврөлийн үед амьсгалын замын гол хэсэг нь залгиурын гэдэсний ховдолын гадаргуу дээр хучуур эдийн цухуйсан хэлбэрээр илэрдэг. Гуурсан хоолойд үүссэн энэхүү эндодермисийн өвдөлт нь гэдэснээс сүүлний төгсгөлд салж, гавлын бүсэд түүнтэй холбоотой байдаг. 4 дэх долоо хоногийн эхээр. үр хөврөлийн хөгжил, гуурсан хоолойн чөлөөт төгсгөлд хоёр цухуйсан хэсэг илэрнэ.Энэ нь үндсэн В-ийн үндсэн хэсгийг төлөөлдөг.Таван долоо хоногтой үр хөврөлд гуурсан хоолойн хучуур гуурсан хоолой ба салаалсан B. голчлон үүсдэг.Мезенхимээс цагаан мөгөөрсөн хоолой болон B. бусад бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тойрсон: мөгөөрс, холбогч эд, булчин, судаснууд; салст булчирхай нь хучуур эдээс үүсдэг. Амьсгалын зам үүсэхийн хэрээр тэдний мэдрэлийн эмгэг үүсдэг.
Анатоми
Гуурсан хоолой нь баруун, зүүн гол эрхтэнд хуваагддаг.Хүний хувьд гуурсан хоолойн үндсэн эрхтэнд хуваагдах газрын байрлал (гуурсан хоолойн салаалалт) нь нас, хүйс, хувь хүний онцлогоос хамаардаг. 1-ээс доош насны хүүхдэд энэ нь цээжний III нугаламын түвшинд, 2-оос 6 нас хүртэл - IV-V түвшинд, 7-12 нас хүртэл - V-VI цээжний нугаламын түвшинд байрладаг. Эмэгтэйчүүдэд цагаан мөгөөрсөн хоолойн салаалсан байрлал нь ихэвчлэн V цээжний нугаламтай, эрэгтэйчүүдэд V ба VI нугаламын хоорондох мөгөөрстэй тохирдог.
Амьсгалах, толгой ба их биений хөдөлгөөн нь салаалсан байрлалыг өөрчилдөг: толгойг буцааж хаях үед цагаан мөгөөрсөн хоолой нь цээжний хөндийгөөс хэдхэн сантиметр зайд гардаг - салаалсан байдал нь ердийн түвшингээс өндөр байдаг. Толгойг хажуу тийш нь эргүүлэхэд гуурсан хоолой нь урд хойд тэнхлэгээрээ ижил чиглэлд эргэлддэг. Гуурсан хоолой ба гол эрхтнүүд нь ойролцоогоор нэг урд талын хавтгайд байрладаг; гуурсан хоолойн салаа нь цээжний гадаргуугаас дунджаар 12 см зайд байрладаг бөгөөд цээжний хэлбэр, өөхний хэлбэрээс хамаарч өөр өөр байдаг. Биеийн дунд шугамтай харьцуулахад аортын нуман хаалга зүүн гол В. Баруун болон зүүн гол V.-ийн дунд шугамаас хазайх өнцөг нь нийлээд гуурсан хоолойн салааны нийтлэг өнцгийг бүрдүүлдэг. Гуурсан хоолойн салаалсан өнцөг нь дунджаар 71 °, 40-108 ° хооронд хэлбэлздэг. Хүүхдэд салаалсан өнцөг нь бага, 40-75 ° хооронд хэлбэлздэг. Нарийн, урт цээжтэй хүмүүст гуурсан хоолойн салаалах өнцөг 60-80 °, өргөн, богино цээжтэй - 70-90 ° байна. Баруун талын гадаад трахеобронхиаль өнцөг нь дунджаар 130-135 °, зүүн тал нь 140-145 ° байна. И.Г.Лагуновагийн хэлснээр B. хоёулангийнх нь салах өнцөг нь 70% -д тохиолддог.
Баруун гол B. нь зүүнээс илүү өргөн, богино байдаг. Шинээр төрсөн нярайд баруун гол Б.-ийн урт 0.77 см, 10 настайд - 2.87 см, 20 настайд - 3.3 см, нярайн зүүн гол Б.-ийн урт 1.57 см, 10 настайд - 1.57 см байна. настай хүүхэд - 4.62 см, 20 настай хүнд - 6.0 см Баруун гол Б.-ийн өргөн нярайд 0.55 см, 10 настай хүүхдэд 1.32 см. зүүн гол B. 0.44 ба 1.02 см.Насанд хүрэгсдэд баруун гол B. өргөн нь 1.4 - 2.3 см, зүүн - 0.9-2.0 см байна.
Үндсэн В.-ийн салаалах хатуу хэв маяг байдаг: үндсэн Б. нь лобар Б., сүүлийнх нь сегментчилсэн В гэж хуваагддаг. Дээд дэлбээний B. нь 3 сегментийн B., дунд хэсэг нь 2, доод хэсэг нь 5 (зүүн талд 4, бага ихэвчлэн 5) сегментийн B. (Зураг 1) хуваагддаг.
Баруун болон зүүн талд сегментийн B. салбар, зарим ялгаа ажиглагдаж байна: баруун талд, дээд дэлбэн B. нэн даруй гурван салбар хуваагдана: оройн, хойд болон урд. Зүүн талд оройн ба хойд сегментийн B. нь ихэвчлэн нийтлэг их биеээр эхэлдэг (хүснэгтийг үз). Сегментал B. нь 4, 5, бага зэрэг жижиг хэсгүүдэд хуваагддаг бөгөөд энэ нь аажмаар уушигны дэлбэнгийн гол хэсэг болох гуурсан хоолой болж хувирдаг (Зураг 2). Гол гуурсан хоолойн эхний хэсгүүд нь гуурсан хоолойн нягт холбоосоор холбогддог (lig. interbronchiale). Гуурсан хоолойн хөндийд салст бүрхэвч цухуйсан хагас сарны цухуйсан хэсэг (carina tracheae) байдаг. Энэ газрын салст бүрхэвч нь хавтгай хучуур эдээр хучигдсан байдаг бөгөөд түүний доор ихэвчлэн мөгөөрсний хавтан байдаг бөгөөд ирмэг нь баруун гуурсан хоолойн цагирагт (заримдаа гуурсан хоолойн сүүлчийн цагираг) хамаардаг. Зүүн гол улаан хоолойн хананаас үүссэн гөлгөр булчингийн багцууд нь улаан хоолойн хананд чиглэж, гуурсан хоолойн булчинг (м. bronchoesophageus) үүсгэдэг. Энэ булчингийн утаснуудын дагуу хорт хавдар нь ихэвчлэн давсагнаас улаан хоолой руу, улаан хоолойноос зүүн гол давсагны хананд тархдаг.Гуурсан хоолой ба гол давсагны салаа хэсгээс шөрмөс - бронх-перикардиал. мембран (membrana bronchopericardiaca) - диафрагм ба перикардийн арын гадаргуу руу чиглэнэ. Энэ нь гуурсан хоолойн хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, гуурсан хоолойг дээш өргөх үед уушгинд хэт их шилжилт хийхээс сэргийлдэг.
тоо (Лондонгийн бага хурал, 1949)
Дээд талын гуурсан хоолой (bronchus lobaris superior)
Орой (bronchus segmentalis apicalis)
Арын орой (bronchus segmentalis apico-posterior)
Ар талд (гуурсан хоолойн арын хэсэг)
Урд (bronchus segmentalis anterior)
Дунд гуурсан хоолой (bronchus lobaris medius)
Гадаад (bronchus segmentalis lateralis)
Дээд хэлтэн (bronhum lingularis superior)
Дотоод (bronchus segmentalis medialis)
Доод зэгс (bronchus lingularis inferior)
Доод талын гуурсан хоолой (bronchus lobaris inferior)
Орой эсвэл дээд (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
Дунд хэсгийн суурь (зүрх) (bronchus segmentalis basalis medialis s. cardiacus)
Урд талын суурь (bronchus segmentalis basalis anterior)
Гадаад суурь (bronchus segmentalis basalis lateralis)
Арын суурь (bronchus segmentalis basalis posterior)
Гуурсан хоолойн цусан хангамж нь цээжний аорт (rr. bronchiales) -ийн гуурсан хоолойн салбаруудын улмаас үүсдэг, түүний дээд хэсгийн урд гадаргуугаас, зүүн гол В-ийн эхлэлийн түвшинд ихэвчлэн гуурсан хоолойн артери үүсдэг. дээд хавирга хоорондын артериуд, заримдаа доод бамбай булчирхайгаас үүсдэг.
Гуурсан хоолойн артерийн тоо 2-6 хооронд хэлбэлздэг, ихэнхдээ 4 байдаг* Тэдний явцад гуурсан хоолойн артериуд нь тэдгээрийн гаднах холбогч эдийн давхаргад байрлах B.-ийн чиглэлийг дагадаг.
Дараах шинж чанарууд нь практикт чухал ач холбогдолтой: баруун гуурсан хоолойн артери нь баруун гол B.-тэй хамгийн эхэнд, зүүн гуурсан хоолойн артери нь зүүн гол B.-ийн гадаргуутай, түүний уртын дунд хэсэгт хүрдэг. Зүүн гуурсан хоолойн артери нь ихэвчлэн зүүн гол B-ийн дээд ба доод гадаргууг дагаж дагалддаг. Баруун талд гуурсан хоолойн артериуд нь B-ийн доод ба хойд (мембран) гадаргуугийн дагуу байрладаг. Гуурсан хоолойн артерийн гол их биенээс олон жижиг мөчрүүд нь амьсгалын замын хананд сегмент байдлаар сунадаг; бие биентэйгээ анастомоз хийж, мембраны хэсгийн гадаргуу дээр том гогцооны сүлжээ үүсгэдэг. Энэхүү өнгөц сүлжээнээс нимгэн артерийн мөчрүүд үүсч, гуурсан хоолойн мөгөөрс болон цагираг хоорондын зай руу орж, салст доорх артерийн сүлжээг үүсгэдэг. Салст доорхи plexus-аас артериолууд салст бүрхэвч рүү нэвтэрч энд тасралтгүй сүлжээ хэлбэртэй анастомоз үүсгэдэг.
Уушигны артерийн төгсгөлийн мөчрүүдтэй анастомоз хийдэг гуурсан хоолойн артериуд нь гуурсан хоолой, уушиг, гуурсан хоолойн лимфийг цусаар хангадаг. зангилаа. Гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн артери нь дунд хэсгийн бусад эрхтнүүдийн артеритай анастомоз болдог тул гуурсан хоолойн артерийг холбосноор уушиг, гуурсан хоолойн судасжилтанд ихэвчлэн нөлөөлдөггүй.Гуурсан хоолойн судаснууд нь дотоод эрхтний болон эрхтний гаднах венийн судаснуудаас үүсдэг. сүлжээнүүд. Салст ба салст бүрхүүлийн сүлжээнээс үүсэлтэй тэдгээр нь өнгөц венийн зангилааг үүсгэж, урд болон хойд гуурсан хоолойн венийн судсыг үүсгэдэг. Тэдний тоо нэгээс дөрөв хүртэл байдаг. Арын гуурсан хоолойн судлууд нь урд талын судлуудыг өөртөө авч, дүрмээр бол баруун талаараа азигосын вен рүү, ховор тохиолдолд хавирга хоорондын эсвэл дээд хөндийн венийн судас руу, зүүн талд нь гемизигос руу, заримдаа зүүн брахиоцефалийн судал руу урсдаг. Гуурсан хоолойн судлууд нь хоорондоо болон дунд хэсгийн эрхтнүүдийн судлуудтай өргөн анастомоз хийдэг.
Лимфийн урсац. Гол давсагны хананд лимф, хялгасан судас, судасны давхар сүлжээ байдаг: нэг нь салст бүрхэвч, нөгөө нь салст бүрхүүлийн давхаргад байрладаг. Тэдний тархалт нь цусны судаснуудтай харьцуулахад мөгөөрсний хэсэг болон мембраны хэсэгт илүү жигд байдаг. Ус зайлуулах лимфийн судаснууд бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа руу очдог. Том B.-ийн хувьд эдгээр бүс нутгийн зангилаанууд нь доод ба дээд трахеобронхиал, паратрахеаль тунгалгийн булчирхай юм. зангилаа.
Гуурсан хоолой нь вагус, симпатик болон нугасны мэдрэлээр үүсгэгддэг. Уушиг ба цусны судсыг мэдрүүлдэг вагус мэдрэлийн мөчрүүд нь урд болон хойд хэсэгт хуваагдаж, симпатик мэдрэлийн мөчрүүдтэй хамт уушигны урд ба хойд зангилааг үүсгэдэг. Уушигны зангилаа руу орж буй симпатик мэдрэлүүд нь вагус мэдрэлийн мөчрүүдийн хамт хилийн симпатик их биеийн 2-3-р умайн хүзүү, 1-6-р цээжний зангилаанаас, ховор тохиолдолд тэдгээрийн холбогч мөчрүүдээс үүсдэг. Уушигны урд талын симпатик мэдрэлүүд нь умайн хүзүүний 2-3, цээжний 1-р симпатик зангилаанаас үүсдэг. Арын симпатик мэдрэлүүд нь цээжний симпатик их биеийн 1-5-аас зүүн тийш, 1-6-р зангилаанаас үүсдэг. Вагус ба симпатик мэдрэлийн мөчрүүдээс бүрддэг зүрх судасны мэдрэлүүд нь бараг анхаарал татахуйц байдаг бөгөөд тэдгээр нь зөвхөн судас, уушиг, цусны судсыг мэдрүүлэхэд оролцдоггүй, харин зүрхний мэдрэлийн системд оролцдог. Мэдрэлийн утаснуудын дагуу захын мэдрэлийн зангилаа - зангилаа нь янз бүрийн хэлбэр, хэмжээгээр тодорхойлогддог. 500X170 микрон хүрдэг хамгийн том зангилаанууд нь перибрончиал plexus-д байрладаг. Бусад нь, жижиг нь салст бүрхүүлийн давхаргад тархдаг. Мэдрэлийн төгсгөлүүд нь булчин болон салст бүрхэвчинд байдаг.
B.-ийн рецепторууд нь вагус мэдрэлийн системд хамаардаг.
Гуурсан хоолойн синтопи. Уушигны булцуунд уушиг болон түүний эргэн тойрон дахь эрхтнүүд нь сул эслэгээр давхаргажсан байдаг бөгөөд энэ нь эмгэг процессын үед харилцан ихээхэн хөдөлгөөн хийх боломжийг олгодог. Баруун дээгүүр гол B. араас урагш нугалах v. azygos, дээд хөндий вен рүү урсдаг. Баруун гол B.-ийн урд гадаргуу нь баруун уушигны артери ба перикардид хүрдэг. Аортын нуман хаалга нь зүүн гол судсаар дамжин урдаас хойшоо үргэлжилдэг. B. ба судаснуудын хооронд гуурсан хоолойн лимфийн зангилаа байдаг ба аортын нуман доор, зүүн гол B. дээд ирмэгийн ойролцоо, n. вагус мэдрэлээс гардаг. laryngeus recurrens хор хөнөөлтэй. Ар талд зүүн гол V. нь гол судасны уруудах хэсэг ба зүүн вагус мэдрэлийн их биетэй зэрэгцэн оршдог. Доод талд нь гол B. нь уушигны судалтай, урд талд нь перикардийн давхаргатай харьцдаг. Уушигны хилийн бүсэд уушигны артери ба судасны топографийн харилцаа өөр өөр байдаг: баруун талд, бусад формацын дээгүүр уушигны артери, дараа нь уушигны артери ба уушигны судлууд байрладаг. Зүүн уушгины булцуунд хамгийн дээд формац нь уушигны артери, дараа нь B., эцэст нь уушигны судал гарч ирдэг.
Гистологи
Гадна талд гуурсан хоолой нь сул холбогч эдийн мембранаар бүрхэгдсэн байдаг - adventitia, илүү гүн нь фиброз давхарга, булчингийн давхарга, салст бүрхэвч, салст бүрхэвчийн доор байрладаг (Зураг 3). Шилэн давхаргад мөгөөрсний хагас цагирагаас гадна уян хатан утаснуудын тод сүлжээ байдаг. Гол булчингийн булчингууд нь мембраны хэсэгт голчлон төвлөрдөг. Гуурсан хоолойн хананы булчингийн хоёр давхарга байдаг: гаднах нь ховор тууш утаснаас бүрддэг ба дотоод тасралтгүй нимгэн хөндлөн утаснуудаас бүрддэг. Булчингийн хооронд салстын булчирхай, мэдрэлийн төгсгөлүүд байрладаг. Үндсэн мөгөөрсний мөгөөрсний араг яс нь гиалин мөгөөрсний тогтмол байрладаг нээлттэй цагиргуудаар дүрслэгддэг бөгөөд тэдгээр нь жижиг калибрын мөгөөрсний (4 ба 5-р дараалал) жигд бус ялтсууд руу шилждэг. Мөгөөрсний калибрын хэмжээ буурах тусам мөгөөрсний ялтсууд багасч, тэдгээр нь цөөхөн байдаг бөгөөд тэдгээр нь уян хатан мөгөөрсний шинж чанарыг олж авдаг. B.-ийн калибрын бууралтаар булчингийн давхарга илүү хөгждөг. B.-ийн салст бүрхүүлийн давхарга нь сул илэрхийлэгддэг бөгөөд сул бүтэцтэй байдаг бөгөөд үүний үр дүнд салст бүрхэвч нь уртааш атираа руу цугларч болно. Салст доорх давхаргад судасны болон мэдрэлийн формацууд, лимф, судаснууд, лимфоид эдүүд, салстын булчирхайнууд байдаг. Салст бүрхэвч нь артерийн, венийн болон тунгалгийн судаснууд, мэдрэлийн төгсгөлүүд, салстын булчирхайн сувгийг агуулдаг.
диаметртэй жижиг Б. 0.5-1 мм, мөгөөрс, булчирхайг агуулахаа больсон. Тэдний хана нь хучуур эдээс бүрдэх бөгөөд энэ нь олон эгнээний цилиндр хучуур эдээс аажмаар хоёр эгнээ болж, эцэст нь нэг давхаргат шоо хэлбэрийн хучуур эдэд шилждэг. Давсагны салст булчирхай, цоргоны хучуур эд, булчингийн хамтарсан үйл ажиллагаа нь салст бүрхүүлийн гадаргууг чийгшүүлж, салстай хамт агаарын урсгалаар давсаг руу орж буй тоосны тоосонцор, бичил биетнийг зайлуулахад тусалдаг.
Бактерийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд нь тэдгээрийн хананы бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бүтэц, өсөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Тэдний ялгаа нь янз бүрийн насны үед жигд бус явагддаг бөгөөд гол төлөв 7 жил дуусдаг. 40 жилийн дараа салстын болон салст бүрхүүлийн эд эсийн хатингаршил, өөх тос, склерозын холбогч эдээр солигдох, мөгөөрсний шохойжилт ажиглагдаж байна. Уян эд эсийн утаснууд нь барзгар, хавтгай болж, тэдгээрийн дистрофик өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.
Гуурсан хоолойн рентген анатоми
Амьсгалын замын жижиг гуурсан хоолой хүртэлх бүх В-ийн морфологи, үйл ажиллагааны талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг орчин үеийн бронхографийн аргуудаар өгдөг (харна уу). Зорилтот томографи (харна уу) нь бүх lobar болон сегментийн B. дүрсийг олж авах боломжийг олгодог бөгөөд тэдгээрийн байрлал, хэлбэр, хэмжээ, хананы зузаан, перибрончиаль эд эсийн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
Эрүүл хүний гуурсан хоолойн систем нь бронхограмм дээр өтгөн салаалсан модны зурагтай байдаг (Зураг 4). Салбаруудын тоо, байрлал, хэмжээ нь хувьсах боломжтой.
Үндсэн хуулийн онцлогоос гадна олон тооны хувь хүний сонголтууд байдаг. Зөвхөн дэлбээ болон сегментийн салбаруудын тоо, байрлал харьцангуй тогтвортой байдаг боловч аль хэдийн дэд хэсэг болон жижиг салбарууд нь салбаруудын байрлал, тоо, хэмжээ нь янз бүрийн өөрчлөлттэй байж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх хүмүүс гуурсан хоолойн ерөнхий бүтцийг хадгалдаг бөгөөд үүнийг доор схемийн дагуу тайлбарласан болно.
Насанд хүрэгчдийн гуурсан хоолойн салаажилт нь V-VI цээжний нугаламын түвшинд төлөвлөгддөг. Бифуркатын өнцгийн хэмжээ нь хүний бие бялдартай холбоотой байдаг: энэ өнцөг нь зугаалгаар явахад илүү том, астеникийн хувьд бага байдаг. Шууд проекцоор үндсэн уушигны проксимал хэсгүүд нь дунд хэсгийн сүүдэрт, алслагдсан хэсгүүд нь уушигны талбарууд дээр байрладаг. Хажуугийн рентген зураг дээр гол судлын эхний хэсгүүдийг бие биен рүүгээ чиглүүлдэг боловч дараа нь хурц өнцгөөр доошоо хуваагддаг. Гуурсан хоолойн үргэлжлэл нь баруун гол Б.; түүний ард зүүн гол Б-ийн дүрс гарч байна.
Баруун гол B. нь дээд дэлбэн ба завсрын B. дээд дэлбэн B. гадагшаа, зарим талаараа дээшээ явдаг. Энэ бол богино, өргөн их бие (түүний урт, калибрын дундаж нь 1 см). Ихэнх хүмүүсийн хувьд энэ нь 3 сегментчилсэн B. хуваагддаг: орой (1), хойд (2) ба урд (3). Тэдгээр нь сэнс хэлбэртэй байдаг: оройн B. дээшээ, зарим талаараа гадагшаа, арын хэсэг нь хойшоо, дээшээ, гадагшаа, урд талын хэсэг нь урд, гадна, доошоо явдаг. Эдгээр сегментийн B. урт нь 1-1.5 см, диаметр нь 0.5-0.6 см байдаг.Хоёр дэд сегментийн салбарууд нь ихэвчлэн оройн сегментийн B. - урд ба хойд хэсгээс гардаг. Шууд гэрэл зураг дээр урд мөчрийг илүү дундаар төсөөлдөг. Арын сегментийн B. нь ихэвчлэн хоёр салаанд хуваагддаг: нэг нь дээш, хойшоо, хоёр дахь нь гадагшаа явдаг. Урд талын сегментийн B. нь суганы бүсэд мөчир, урд талдаа хоёр дахь мөчрийг өгдөг.
Завсрын гуурсан хоолойн PNA нь тусгаарлагдаагүй боловч эмнэлзүйн практикт түүнийг тусгаарлахыг зөвлөж байна. Завсрын гуурсан хоолой (зөвхөн баруун талд) гэж B. дээд дэлбэнгийн амны доод ирмэгээс B. дунд дэлбээний амны дээд ирмэг хүртэл эсвэл доод хэсгийн оройн сегментийн B. сегмент гэж ойлгодог. дэлбээ. Завсрын B. нь 2.5-3 см урттай.Шууд зурган дээр дунд гэдэсний сүүдэр ба доод дэлбэнгийн артерийн хооронд туссан, хажуугаар нь харахад баруун гол B.-ийн үргэлжлэл шиг байна. завсрын B. дунд ба доод дэлбэнгийн B. үүсдэг. Эхнийх нь урт нь 1-3 см, өргөн нь 0.5-0.7 см, урд, гадагш, бага зэрэг доошоо явдаг бөгөөд голчтой дотоод болон гадаад сегментчилсэн гуурсан хоолойд хуваагддаг. Тус бүр нь 0.4-0.5 см (4 ба 5-р зураг). Дотор B. (4) нь доош болон дунд тал руу чиглэсэн, гадна B. (5) нь доош болон гадагш чиглэсэн байдаг.
Доод дэлбэн B. бараг тэр даруй 0.5-1 см урт, 0.5-0.6 см-ийн калибрын доод дэлбээний (б) оройн сегментийн B. буцаж өгдөг. Энэ B. гурван ердийн дэд салбар салбартай: дээд, гадаад ба дотоод. Цаашилбал, ойролцоогоор калибрын 4 сегментийн B. 0.5 см Доод талын дотоод буюу зүрхний, B. (7) зүрхний контурын дагуу доошилно. Доод урд талын B. (8) нь доошоо урагшаа, доод гаднах B. (9) нь доош, гадагш чиглэсэн байдаг. Доод талын арын B. (10) нь доод дэлбэнгийн B.-ийн үргэлжлэл бөгөөд доошоо, хойшоо явдаг. Шууд проекц дахь бронхограмм дээр доод дэлбээний сегментийн B. ихэвчлэн 4-р зурагт үзүүлсний дагуу төлөвлөгддөг: хамгийн дунд - доод-дотоод, түүнээс гадагш - доод-арын, доод-гадаад ба доод-урд.
Зүүн уушгины гуурсан хоолойн мод нь дараахь үндсэн ялгаатай байдаг. Зүүн талын гол B. урт, гэхдээ баруунаас арай нарийхан. Энэ нь доошоо, хойшоо, гадагшаа явдаг. Уушигны артерийн зүүн мөчрийг түүгээр шидэгдсэн газарт бага зэрэг нарийсч, доошоо, дотогшоо бөхийлгөдөг. B. дээд дэлбэнгийн урт нь 1-2 см, өргөн нь 1 - 1.2 см байдаг.Ихэнхдээ арын оройн сегмент (1-2), урд талын сегмент (3) ба ligaular гэсэн гурван их бие гаргадаг. Арын оройн сегментийн B. нь оройн ба хойд B. Хэлний B. нь 1-2 см доошоо явж, дараа нь дээд хэл (4) ба доод хэл (5) гэсэн хоёр сегментийн B. хуваагдана. . Баруун уушигны гомолог В.-ээс ялгаатай нь тэдгээр нь нэг нэгнийхээ дээр байрладаг. Доод талын дотоод B. (7) ихэвчлэн зүүн уушгинд байдаггүй.
Bronchograms дээр хэвийн B. нь конус хэлбэртэй байдаг, учир нь тэдний хөндийгөөс аажмаар төвөөс зах руу багасдаг. Мод бүр нь хурц өнцгөөр илүү том их биенээс салбарладаг. 2 ба 3-р зэрэглэлийн гуурсан хоолойн аманд гуурсан хоолойн сфинктерт тохирсон гүехэн дугуй нарийсал ихэвчлэн харагддаг.Хэвийн гуурсан хоолойн дотоод контур нь гөлгөр эсвэл бага зэрэг долгионтой байдаг. Хөгшин хүмүүст Б. эрүү, бүр тод хэлбэртэй болдог. Тэдний хананд шохойн ордууд гарч ирдэг.
Гуурсан хоолойн рентген анатомийн зураг нь бронхографийн техник, амьсгалын үе шатаас хамаарна. Амьсгалах үед B. дээд ба дунд дэлбээний хоорондох өнцөг нэмэгдэж, B. доод дэлбээний хоорондох өнцөг багасдаг. Амьсгалах үед цусны судаснууд өөрөө уртасч, шулуун, өргөсдөг (ялангуяа жижиг). Амьсгалах үед булчингууд хоорондоо ойртож, богиносч, жигд нарийсдаг.
Физиологи
Гуурсан хоолойн гол үүрэг нь амьсгалсан болон амьсгалсан агаарыг уушигны цулцангийн болон нуруу руу дамжуулж, гадны тоосонцороос цэвэрлэх явдал юм.
B. идэвхгүй агаар дамжуулах хоолой биш; гуурсан хоолойн хана нь тодорхой булчингийн аятай байдаг бөгөөд энэ нь амьсгалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (харна уу), ханиалгах механизм (харна уу).
Гуурсан хоолойн мод нь идэвхгүй нүүлгэн шилжүүлэлт ба идэвхтэй булчингийн аятай байдаг. Булчингийн тонус нь гуурсан хоолойн хананд байнгын хурцадмал байдлыг хадгалж байдаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн люменийн оновчтой өргөнийг тодорхойлдог.Амьсгалах, амьсгалах үед жижиг гуурсан хоолойн булчингийн агшилт, сулралт үүсдэг. Амьсгалах үед эдгээр булчингууд агших үед амьсгалын замын урт, люмен багасч, улмаар амьсгалын замын хүчин чадал буурдаг. Амьсгалах үед булчингууд уртасч, тэлдэг. Дууны бууралт нь B.-ийн люмен тэлэлтэд хүргэдэг, ая нэмэгдэх нь люмен нарийсдаг.
Аяыг бүрэн арилгаснаар давсаг нь идэвхгүй агаар дамжуулагч хоолой болж хувирдаг бөгөөд амьсгалах үед мембраны хана нь давсагны хөндий рүү орж, нарийсдаг бөгөөд энэ нь стридор амьсгалах, гуурсан хоолойн шүүрлийг хадгалах зэрэг дагалддаг. Энэ эмгэгийг бронхоплеги гэж нэрлэдэг бөгөөд гүн мэдээ алдуулалтын үед эсвэл В-ийг мэдрүүлдэг мэдрэлийг гатлах үед ажиглагддаг.
Гуурсан хоолойн хананы ая буурах нь атрофийн бронхит (бронхитыг үзнэ үү), бронхоэктаз (үзнэ үү), бронхомегали (доороос үзнэ үү). B. хананы аяыг нэмэгдүүлэх нь харшлын урвалын үед (Гуурсан хоолойн багтрааг үзнэ үү), зарим фармакологийн бодис, эм, даавар (гистамин, ацетилхолин, серотонин) болон механик болон химийн урвалын үед үүсдэг. B.-ийн салст бүрхэвч эсвэл дотоод эрхтний гялтангийн цочрол (Б-ийн гадаад бие, ходоодны агууламжийг сорох гэх мэт). B.-ийн аяыг огцом илэрхийлсэн өргөн тархалтыг бронхоспазм гэж нэрлэдэг (харна уу). Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг цочроохын хариуд бронхоспазм нь ердийн хамгаалалтын рефлекс юм.
Гуурсан хоолойн идэвхгүй хөдөлгөөн нь амьсгалах, залгих, зүрхний агшилтын үед гуурсан хоолойн байрлал, урт, диаметрийн өөрчлөлтөөр илэрдэг. Амьсгалах үед гуурсан хоолойн мөчрүүд салж, люменийг уртасгаж, өргөжүүлдэг.
Ханиалгах үед В-ийн идэвхтэй болон идэвхгүй хөдөлгөөн нэгэн зэрэг явагдана.Цээжний хөндийд янз бүрийн эмгэг процессууд (ателектаз, гялтангийн хөндийд эксудат үүсэх, уушгины агшилт гэх мэт) нь В-ийн мэдэгдэхүйц шилжилтийг үүсгэдэг.
B.-ийн идэвхгүй хөдөлгөөн нь зарим эмгэг процессуудад, жишээлбэл, пневмосклерозын үед огцом хязгаарлагдаж болно (үзнэ үү).
Гуурсан хоолойн физиологийн үйл ажиллагаа - амьсгалсан агаар, амьсгалын замыг гадны тоосонцор, бичил биетнээс цэвэрлэх нь гуурсан хоолойн шүүрэл, цилиант хучуур эдийн үйл ажиллагаа, ханиалгах механизм зэргээс шалтгаалан хийгддэг. Эдгээр гурван механизмын хамтарсан зохицуулалт нь уушигны паренхимийг тоосны тоосонцор, бичил биетнээс хамгаалах өндөр үр ашгийг баталгаажуулдаг. Гуурсан хоолойн шүүрэл нь гуурсан хоолойн хананд байрлах салст булчирхайн бүтээгдэхүүн бөгөөд гуурсан хоолойн хучуур эдүүдийн шиллэг эсүүд юм.Энэ шүүрэл нь гуурсан хоолойн бүхэл бүтэн модны дотоод гадаргууг бүрхдэг. Эпителийн цоргоны хөдөлгөөнөөр гуурсан хоолойн шүүрэл нь гуурсан хоолойн дотоод гадаргуу дээр хуримтлагдсан тоосны тоосонцор, бичил биетний хамт гуурсан хоолойноос том гуурсан хоолой, гуурсан хоолой руу шилждэг. Гуурсан хоолойн шүүрлийн хөдөлгөөний хэвийн хурд нь 4-8 см / мин байна.
Ч. арр. B.-ийн салаалсан хэсэг нь ханиалгах механизмыг идэвхжүүлж, амьсгалын замаас салстыг механик аргаар зайлуулахад хүргэдэг. Гуурсан хоолойн шүүрлийн тоо хэмжээ, чанар, түүний зуурамтгай чанар, гуурсан хоолойн дагуух хөдөлгөөний хурд нь янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор амархан өөрчлөгддөг (амьсгалсан агаарын температур, чийгшил, янз бүрийн эмийн болон хорт бодис, амаар болон амьсгалын замаар уусан байдал, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн шингэний хэмжээ). үрэвсэлт үйл явц гэх мэт). Гуурсан хоолойн шүүрлийн үйлдвэрлэл ба түүнийг зайлуулах механизмын хоорондын хэвийн харилцааг зөрчих нь цэрний харагдах байдалд хүргэдэг (үзнэ үү). Амьсгалын доод замыг цэвэрлэхэд заасан механизм нь цочмог болон архаг бронхитын үед эрс тасалддаг.
Патологийн анатоми
B.-ийн хамгийн түгээмэл эмгэг өөрчлөлтүүд нь цочмог буюу архаг үрэвсэлт үйл явц бөгөөд янз бүрийн тархалт, гэмтлийн гүнтэй байж болно (Бронхитыг үзнэ үү). Цочмог хорт бронхит болон зарим цочмог халдварт өвчний үед гуурсан хоолойн хучуур эдүүдийн үхжил (цочмог үхжилтэй бронхит) үүсч болно. Орон нутгийн буюу өргөн тархсан бронхит нь уушигны ихэнх өвчнөөс өмнө эсвэл дагалддаг.
Цочмог бронхитын үед давсагны хананд салст ихсэх, гипереми үүсэх, үрэвслийн эксудат эсийн нэвчилт үүсдэг.Цочмог үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд хучуур эд нь үхэж, шархлаа үүсэх, давсагны хананд хэв гажилтанд өртөж, эсвэл давхаргат хавтгай хучуур эдээр солигддог. Жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд нь мөхлөгт эд эсвэл сорви бүхий хөндийгөөр бөглөрөхөд хүргэдэг; тэдгээр нь хэсэгчлэн бөглөрөхөд хавхлагын механизм үүсч, уушигны эд эсийн алслагдсан хэсгүүдийн сунах, эмфиземат бух, бронхиолэктаз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Цочмог бронхит ба гуурсан хоолойн эхний үе шатанд жижиг гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явц илүү эрчимтэй явагддаг.Илүү том бронхоэктазийн үед салст бүрхүүлийн лимфоид эсийн нэвчдэс үүсдэг.
Ихэнх хрон, уушигны өвчнийг дагалддаг хрон, бронхиттай үед B.-ийн цэврүүт хучуур эдийн их бага өргөн хүрээтэй хэсгийг давхаргажсан хавтгай хучуур эдээр сольж, булчирхайлаг хучуур эдийн хадгалагдсан хэсгүүдэд шиллэг эсийн тоо нэмэгддэг. салстын хэт үйлдвэрлэлд хүргэдэг. Гуурсан хоолойн хананд сорвижилтын хэсгүүд нь түүний хөндийгөөс болон салст булчирхайн амны хөндийн хэв гажилтанд хүргэдэг (гажигтай бронхит). Салст доорх давхарга дахь гөлгөр булчингийн утаснууд хатингаршилтай эсвэл жигд бус гипертрофи (атрофик ба гипертрофик бронхит) байж болно. Сорвины эд эсийн хөгжил нь гуурсан хоолойн ханыг бүхэлд нь хамарч, перибрончиаль хэлбэрээр (перибрончиаль пневмосклероз) тархах боломжтой бөгөөд энэ нь ялангуяа бронхоэктаз, хрон, уушгины хатгалгааны үед илэрдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь гуурсан хоолойн үйл ажиллагааг эрс тасалдуулж, гуурсан хоолойн идэвхтэй, идэвхгүй хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, гуурсан хоолойн шүүрлийг тоосны тоосонцор, бичил биетээр нүүлгэн шилжүүлэхэд хүндрэл учруулдаг. Энэ нь үрэвслийн процессыг урагшлуулахад хүргэдэг бөгөөд уушигны олон өвчнийг хөгжүүлэх анхны өдөөгч болдог.
B.-ийн сүрьеэ нь ихэвчлэн фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ дагалддаг (Амьсгалын тогтолцооны сүрьеэ-г үзнэ үү). Антибиотик эмчилгээг удаан хугацаагаар хийснээр уушгины мөөгөнцрийн халдвар (бронхомикоз) үүсдэг бөгөөд энэ нь уушигны ханыг устгах, уушигны өвөрмөц буглаа үүсэх зэрэг болно; кандидоз нь илүү түгээмэл, аспергиллез болон бусад мөөгөнцрийн халдвар бага байдаг (Пневомикозыг үзнэ үү).
Тэмбүү В нь маш ховор тохиолддог (Тэмбүү өвчнийг үзнэ үү).
Ховор тохиолдолд B.-ийн салст бүрхэвч дэх яс, мөгөөрсний эд эсийн гетеротопик хөгжил ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн онцгой ач холбогдолгүй байдаг - хондроостеопластик трахеобронхопати (үзнэ үү).
Судалгааны аргууд
B.-ийн өвчний оношлогоонд тэргүүлэх судалгааны аргууд нь рентген шинжилгээ юм - флюроскопи, рентген зураг, томографи (үзнэ үү), бронхографи (үзнэ үү), томобрончографи, бронхологи. Бронхологийн аргууд нь бронхоскопи (харна уу) болон B. катетеризаци орно, ирмэгийг чиглэсэн сегментийн бронхографи, цитологийн шинжилгээнд зориулж материалыг олж авахад ашигладаг. Сүүлийнх нь цэр ялгаруулдаггүй өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд онцгой ач холбогдолтой юм.
Гуурсан хоолойн эмгэг
Б.-ийн эмгэгийн эмгэг нь уушигны эд эсвэл бусад эрхтэн, тогтолцооны анхдагч гэмтлийн үр дүнд үүсдэг анхдагч ба хоёрдогч байж болно. B.-ийн эмгэгийн эмгэгийг ихэвчлэн дараах бүлэгт хуваадаг: гажиг, гэмтэл, үрэвсэлт өвчин, хоргүй, хорт хавдар.
B.-ийн хамгийн түгээмэл өвчин нь цочмог ба архаг, бронхит (харна уу) болон гуурсан хоолойн багтраа (харна уу). Жижиг бронхиол ба гуурсан хоолойн нийтлэг үрэвсэлт гэмтэл - бронхиолит (харна уу) нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай байдаг. Голомтот уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн харгалзах сегментийн болон жижиг B. үрэвслийн өөрчлөлтүүдтэй хавсардаг - бронхопневмони (Уушгины хатгалгааг үзнэ үү). B.-ийн тодорхой анатомийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үрэвсэл (харна уу).
Б.-д экзоген гаралтай гадны биетүүд ихэвчлэн олддог (Гадаадын биетийг үзнэ үү), эндоген гадны биетүүд ихэвчлэн олддоггүй (Бронхолитиазыг үзнэ үү). B.-ийн хөндийгөөр хүрээлэн буй орчин эсвэл дотоод эрхтнүүдтэй эмгэгийн холбоог гуурсан хоолойн фистул гэж нэрлэдэг (үзнэ үү).
Гуурсан хоолойн гажиг
Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн гажиг нь уушигны агшилт, уушигны гипоплази, уушигны дэлбэнгийн гипоплази, уушгины уушигны уйланхай, уушгины поликист өвчин, уушгины доторхи шүүрэл, төрөлхийн орон нутгийн эмфиз зэрэг гуурсан хоолойн тогтолцооны нарийн төвөгтэй гажигуудын зөвхөн нэг хэсэг юм. Уушиг, гажиг үүсэх). Тиймээс B.-ийн хөгжлийн согогийг ангилахад хэцүү байдаг. Бие даасан согогууд нь: трахеобронхомегали, нэмэлт B., гуурсан хоолойн B., гуурсан хоолойн уйланхай, Б-ийн төрөлхийн нарийсалт.
Трахеобронхомегали (син.: трахеобронхопатик гажиг, Муниер-Куны хам шинж) нь цагаан мөгөөрсөн хоолой, гол ба дэлбээний В-ийн ер бусын тэлэлтээр тодорхойлогддог.
Ийм өөрчлөлтийг анх К.Рокитанский (1861) дурдсан байдаг. Эмнэлзүйн зураглалыг Mounier-Kuhn (P. Mounier-Kuhn, 1932) нарийвчлан тодорхойлсон.
Энэ нь ховор тохиолддог, ямар ч насны үед илэрч болно, гуурсан хоолойн хана, гол B. уян хатан элементүүдийн хангалтгүй хөгжлийн үр дүн юм Энэ нь удамшлын байж болно.
Эмгэг судлалын шинжилгээгээр гуурсан хоолой, том давсагны хөндийгөөр огцом (нормоос 2-3 дахин их) тэлэлт, тэдгээрийн уртасгасан шинж тэмдэг илэрдэг. Б.-ийн хана нь хатингарсан ба сунасан мөгөөрсний цагирагуудын хооронд зөөлөн эдүүд цухуйсан тул хясаатай байдаг. Хана нь нимгэрч, атрофи, уян хатан, булчингийн эд хангалтгүй хөгждөг.
Эмнэлзүйн зураг нь B.-ийн ус зайлуулах функцийг зөрчиж, уушгины үндсэн хэсгүүдэд үрэвсэлт өөрчлөлтүүд үүсдэг: хрон, уушгины үрэвсэл, цист, бронхоэктаз. гуурсан хоолой болон B.-ийн хөндийгөөс өргөтгөл рентген болон томографи ашиглан тогтоосон байна. Гуурсан хоолойн бронхографи нь согогийг оношлоход хамгийн чухал ач холбогдолтой бөгөөд зүслэгээр гуурсан хоолойн тэлэлт ба том б., түүнчлэн мөгөөрсний ялтсуудын хооронд олон цухуйсан хэсгүүд тод харагдаж байна (Зураг 5).
Бронхоскопи хийх үед цагаан мөгөөрсөн хоолой, том нянгийн ер бусын том диаметр, хананы мембраны хэсэг нь хөндийгөөр нь унжиж, янз бүрийн хэмжээний гуурсан хоолойн шүүрэл хуримтлагдах атрофийн бронхитын үзэгдэл илэрдэг.
Трахеобронхомегали нь уушгинд мэс засал хийсний дараа эсвэл уушгинд байгаа үрэвслийн процессыг хурцатгах үед амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг. Ийм тохиолдолд хиймэл агааржуулалт хийх яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Эмчилгээ нь гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагааг сайжруулах, хавсарсан өвчнийг арилгахад чиглэгддэг.
Дагалдах гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн гуурсан хоолой (син. бүрэн бус гуурсан хоолой). Нэмэлт B. нь зөвхөн эмгэг өөрчлөлт нь түүний оршихуй тохиолдолд ярьж байна.
Гуурсан хоолойн B. нь ховор тохиолддог бөгөөд 1000 төрөлт тутамд 1-2 тохиолдол байдаг. Энэ нь үр хөврөлийн хөгжлийн эхний үе шатанд гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үүсэх зөрчлийн үр дүн юм, энэ нь цагаан мөгөөрсөн хоолой болон баруун гол B. ихэвчлэн, дагалдах B. сохроор төгсгөлийн цухуйсан (diverticulum) төлөөлж болно. гэхдээ салбартай, уушигны хөгжсөн эдийг агааржуулах боломжтой. Гуурсан хоолойн B. голдуу гуурсан хоолойн баруун ханаас салаалсан хэсгээс дээш 2-3 см өндөрт сунадаг. Зүүн талын нутагшуулах нь маш ховор тохиолддог. Гуурсан хоолойн B. нэмэлт байж болно, өөрөөр хэлбэл, хэт их буюу дээд дэлбэнгийн B. аль нэгээр гуурсан хоолой руу шилждэг (Зураг 6). Заримдаа дээд дэлбэн B. гуурсан хоолойноос салж, зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн гарал үүслийн газраас доош B. гуурсан хоолой огцом нарийсдаг. Ихэнхдээ уушгины эд эсийн гипоплази, нэмэлт B.-ээр агааржуулалт, B.-ийн хананд дутуу хөгжсөн, цист эсвэл бронхоэктаз үүсдэг.
Эмнэлзүйн зураг нь нэмэлт B. хэлбэр, гуурсан хоолойн нарийсалт, уйланхай, бронхоэктаз байгаа эсэхээс хамаарна. Уушигны хэвийн эдийг агааржуулах жижиг дивертикул ба нэмэлт В.-тэй бол эмнэлзүйн илрэл байхгүй байж болно. Эдгээр тохиолдлуудад нэмэлт В.-ийг өөр өвчний үед хийсэн бронхографийн үед тохиолдлоор илрүүлдэг.
Шинж тэмдэггүй явцтай, нэмэлт, эсвэл гуурсан хоолойтой, B. эмчилгээ шаарддаггүй. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг - уушигны гипопластик эд бүхий дивертикул буюу дутуу хөгжсөн уушгийг арилгах.
Бронхогений цист. Bronchogenic нь үр хөврөлийн үед трахеобронхиал модны хөгжил буурсны үр дүнд үүсдэг төрөлхийн уйланхай юм.
Бронхогений уйланхайн нутагшуулалт, гистологийн бүтэц нь трахеобронхиал модны хөгжлийг тасалдуулах хугацаанаас хамаарна. Үр хөврөлийн хөгжил нь цагаан мөгөөрсөн хоолой ба B. үүсэх эхний үе шатанд тасалдсан тохиолдолд гуурсан хоолой, улаан хоолой, гуурсан хоолойн салаа эсвэл гол B. хэсэгт, өөрөөр хэлбэл, дунд гэдэсний дотор байрлах уйланхай үүсдэг. Хожуу хөгжлийн эмгэгийн үед уйланхай нь B.-ийн дараагийн үеийнхээс үүсдэг ба уушигны дотор байрлах боломжтой (Уушиг, хөгжлийн согогийг үз). Ганц бронхоген уйланхай илүү олон удаа ажиглагддаг. Цистийн хана нь цистийн эмх замбараагүй байрлалтай элементүүдээс бүрдэнэ: мөгөөрс, булчин, фиброз эд. Дотор гадаргуу нь гөлгөр эсвэл трабекуляр, булчирхайлаг эсвэл шоо хэлбэрийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Хөндий нь салстын булчирхайгаас үүссэн салстыг агуулдаг. Ховор тохиолдолд цистийн хөндийгөөр В-тэй холбогддог.
Рентген шинжилгээгээр гуурсан хоолойн уйланхай нь цистийг дүүргэх үед тодорхой контур бүхий бөөрөнхий хэлбэртэй нэгэн төрлийн сүүдэр хэлбэрээр (Зураг 7) эсвэл цистийн хөндийгөөр холбогдох үед нимгэн, жигд ханатай хөндий хэлбэрээр тодорхойлогддог. Зураг 8).
Bronchogenic cysts нь шинж тэмдэггүй байж болно. Тэдгээрийг рентген шинжилгээ хийх явцад санамсаргүйгээр илрүүлдэг, эсвэл хүндрэл гарсан тохиолдолд: халдвар эсвэл хурцадмал уйланхай үүсэх. Эдгээр хүндрэл бүр нь холбогдох эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг.
Төрөлхийн бронхоген уйланхайг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч үйл ажиллагааны эмгэг үүсгэдэггүй жижиг уйланхайтай тохиолдолд өвчтөний нас болон бусад хүчин зүйлсийг харгалзан мэс заслын эмчилгээг дангаар нь шийдэх хэрэгтэй. Үйл ажиллагаа нь цистийг арилгахаас бүрдэнэ. Урьдчилан таамаглал таатай байна.
Гуурсан хоолойн төрөлхийн нарийсал нь маш ховор тохиолддог; тусгаарлагдсан ажиглалтуудыг тайлбарлав. Дүрмээр бол тэдгээр нь гол буюу лобар B-д хамаарна. Эмнэлзүйн зураг нь ус зайлуулах функц, гиповентиляци суларсанаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн гуурсан хоолойн агааржуулалттай уушгины хэсэгт давтагдах үрэвсэлт үйл явцыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг (Бронхостенозыг үзнэ үү. ).
Рентген шинжилгээ нь хоёрдогч өөрчлөлтийн ноцтой байдлаас хамааран ил тод байдал буурах (ателектаз) эсвэл эсрэгээр уушигны холбогдох хэсгийн эмфиземийг тэмдэглэж болно. Оношийг тодруулахын тулд бронхоскопи, бронхографи хийх шаардлагатай. Ялгаварлан оношлох нь гэмтлийн дараах нарийсал, гадны биет, хавдар, лимфийн зангилаа (сүрьеэ гэх мэт) -ийн эмгэг процессоос үүдэлтэй нарийсалтаар хийгддэг.
Төрөлхийн нарийсалт B. эмчилгээ нь мэс засал юм. Б.-ийн люменийг хуванцараар нөхөн сэргээх нь хүндрэлгүй нарийсалт боломжтой. Нарийссан уушгины алслагдсан хэсгүүд болон уушигны паренхимд хоёрдогч өөрчлөлт гарсан тохиолдолд уушигны холбогдох хэсгийг тайрах шаардлагатай.
Гуурсан хоолойн гэмтэл
Битүү болон нээлттэй гуурсан хоолойн гэмтэл нь ховор тусгаарлагддаг бөгөөд ихэвчлэн уушигны эд, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсардаг (Уушиг, гэмтэлийг үзнэ үү). Том хөхний гэмтэл нь ихэвчлэн битүү цээжний гэмтэл, ялангуяа автомашины ослын үед тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд том судасны хагарал нь том судас, уушиг, элэг, диафрагмын гэмтэлтэй хавсардаг. Том B.-ийн гэмтэл нь бронхоскопийн хүндрэл (харна уу), ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд гадны биетийг зайлуулах үед тохиолдож болно.
Том уушгины хагарлын гол шинж тэмдгүүд нь: амьсгал давчдах, уушгины уналт, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн шилжилт, арьсан доорх эсвэл дунд хэсгийн эмфизем бүхий хурдан хөгжиж буй хурцадмал пневмотораксаас үүдэлтэй хөхрөлт.
Оношийг тодруулахын тулд рентген шинжилгээ, бронхоскопи хийх шаардлагатай. Пневмоторакс хурцадмал тохиолдолд гялтангийн хөндийгөөс агаарыг байнга соруулж, гялтангийн цоорхойг яаралтай зааж өгдөг.
Хэрэв хохирогч цочмог үед нас бараагүй бол B.-ийн хагарлын эдгэрэлт нь түүний бөглөрөл эсвэл люмен нарийссан байж болно. Хэрэв оношийг цаг тухайд нь хийвэл мэс засал хийх шаардлагатай - Б.-ийн шархыг оёж, түүний ил тод байдлыг сэргээнэ.
Давсагны гэмтлийн дараах бөглөрөл эсвэл цикатрик нарийсалтай өвчтөнүүдэд нөхөн сэргээх мэс засал хийх шаардлагатай - эдгэрсэн хожуулыг дайчлах, нээх, эсвэл давсагны сорвитой хэсгийг гуурсан хоолойн анастомозоор тайрч авах. Уушигны идээт үйл явцаар аль хэдийн хүндэрсэн Б-ийн нарийсал байгаа тохиолдолд өртсөн хэсэг буюу уушгины бүхэлд нь тайрах шаардлагатай.
Bronchomalacia
Bronchomalacia нь гуурсан хоолойн мөгөөрсний хагас цагирагийн сарнисан буюу орон нутгийн зөөлрөлт юм. Тусгаарлагдсан бронхомалаки нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ энэ нь гуурсан хоолойн хагас цагирагийн гэмтэлтэй хавсардаг (трахеобронхомалаци).
Bronchomalacia нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Төрөлхийн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн мөгөөрсний хагас цагираг зөөлөрч, гуурсан хоолойн мембраны хананы хурцадмал байдал буурдаг.Амьсгалах үед хана нь ихэвчлэн нурж, гуурсан хоолойн функциональ амьсгалын нарийсал үүсдэг.Одмол бронхомалаки байж болно. гуурсан хоолойн мембраныг гаднаас удаан хугацаагаар шахах үр дагавар (орон нутгийн хэлбэр) эсвэл гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн үрэвслийн үр дүн (сарнисан хэлбэр).
Гуурсан хоолойн эмнэлзүйн зураг нь гэмтлийн зэргээр тодорхойлогддог B. Өвчтөнүүд ихэвчлэн хуцах ханиалгах, заримдаа идээт цэр гарах, амьсгал давчдах зэрэг гомдоллодог. Уушигны эдэд хавсарсан гэмтэл нь бронхоэктаз бүхий уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг. Бронхоскопи хийх үед давсаг өргөссөн, хананы эмгэг хөдөлгөөн, давсагны мөгөөрсний хагас цагирагны нэг хэсэг байхгүй байгаа нь тодорхойлогддог.Бронхограммд том давсагны хананд дивертикул хэлбэрийн цухуйлт, хөндийн хөндийн орон нутгийн болон нийт тэлэлтийг харуулж байна. давсаг, давсагны нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчсөн.
Эмчилгээ нь ихэвчлэн консерватив байдаг: байрлалын ус зайлуулах суваг (байрлал), муколитик эмийн аэрозоль, expectorants, эмчилгээний бронхоскопи. Хүнд тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг заримдаа зааж өгдөг - хавдрын өртсөн хэсгийг тайрч авах, лобэктоми, тэр ч байтугай пневмонэктоми.
Гуурсан хоолойн дивертикул
Гуурсан хоолойн дивертикул нь гуурсан хоолойн хананы сохор цухуйлт бөгөөд энэ нь хөгжлийн согогийг илэрхийлдэг эсвэл эпителизацийн үр дүнд үүсдэг. зэргэлдээх казеоз-үхжил тунгалагийн зангилаа В руу хоосорсны дараа үүсдэг булчирхайн хөндий.
Дивертикулын ердийн нутагшуулалт нь B. баруун дээд дэлбээний амны эсрэг эсвэл түүний захад зарим талаараа B. завсрын хана юм. B. diverticulum хэлбэр нь дугуй эсвэл уртасгасан, завсрын B.-тэй холболт нь ихэвчлэн өргөн байдаг. B.-ийн diverticulum-ийн эмнэлзүйн явц нь шинж тэмдэггүй байж болох боловч хэрэв үрэвсэлт үйл явц илэрвэл ханиалга (хуурай эсвэл цэртэй), цус алдалт, заримдаа уушигны цус алдалт үүсдэг.
Оношийг бронхоскопи эсвэл бронхографи хийдэг. Ялгаатай оношийг казеоз-үхжилтэй тунгалагийн зангилаа болон улаан хоолой-гуурсан хоолойн фистулаас үүссэн фистулаар хийх ёстой.
Хүндрэлгүй тохиолдолд эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл бронхоскопийн ариун цэврийн байгууламж нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Diverticulum B.-ийн радикал эмчилгээ нь мэс засал юм. Мэс засал нь Б-ийн эмгэг өөрчлөлттэй хэсгийг тайрахаас бүрдэнэ.
Урт хожуулын гуурсан хоолойн синдром
Гуурсан хоолойн урт хожуулын хамшинж нь уушгины хатгалгаа эсвэл дэлбэн хагалгааны дараа үндсэн ба бага зонхилон Б-ийн урт хожуул үлдээсэн тохиолдолд тохиолддог шинж тэмдгүүдийн цогц юм. Урт хожуулд гуурсан хоолойн шүүрэл хуримтлагдаж, үрэвсэлт үйл явц үүсдэг ажиглагдаж болно. Эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь ханиалга (хуурай эсвэл цэртэй), цус алдалт, халууралт юм. Оношийг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, рентген шинжилгээ (хэт ил гарсан зураг, бронхографи, томограф) дээр үндэслэн хийдэг боловч Ч. арр. бронхоскопи ашиглан. B.-ийн урт хожуул нь салст бүрхэвч, эсвэл салст цэрээр бүрхэгдсэн хаван, гиперемик салст бүрхэвчээр илэрдэг. Хожуулын ёроолд оёдлын утас эсвэл металл үдээс олдож болно.
B.-ийн урт хожуулын хам шинжийн эмчилгээг үргэлж бронхоскопийн ариун цэврийн байгууламжаас эхлэх ёстой. Мөн оёдлын утас, үдээсийг бронхоскопоор арилгадаг. Хэрэв бронхоскопийн ариутгал нь үр дүнгүй бөгөөд эмнэлзүйн зураг тодрох юм бол давтан радикал мэс засал хийх - гуурсан хоолойн хожуулыг дахин ампутаци хийх асуудал гарч ирж магадгүй юм.
Гуурсан хоолойн хавдар
Полип нь B.-ийн салст бүрхэвчийн хөндий рүү цухуйсан хоргүй формац юм. Ихэнх полипууд нь үрэвсэлт эсвэл нөхөн төлжих чадваргүй салст бүрхүүлийн хязгаарлагдмал гиперплазийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд цөөнх нь жинхэнэ хавдар юм. Полип нь дан эсвэл олон байж болно, өргөн суурьтай эсвэл нарийн иштэй; тэдгээр нь мөөг хэлбэртэй (мөөгөнцөрт полип), лийр хэлбэртэй, заримдаа гадаргуу дээр папилляр (папилломатоз полип) байж болно. Полипуудын тууштай байдал нь зөөлөн эсвэл нягт, өнгө нь ихэвчлэн ягаан эсвэл улаан өнгөтэй байдаг. Гистологийн хувьд B.-ийн ердийн полип нь B.-ийн салст бүрхэвчийн бүтэцтэй байдаг. Полип дахь цусны судаснууд элбэг дэлбэг хөгжсөн тул үүнийг судаслаг, эсвэл ангиоматоз гэж нэрлэдэг бөгөөд мөхлөгт эд эсийн өсөлттэй байдаг - мөхлөгт, булчирхайнууд нь тод томруун. салст бүрхэвч - аденоматоз.
Эмнэлзүйн хувьд B.-ийн полип нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн илрэлүүд нь гемоптизи буюу гуурсан хоолойн бөглөрөл нь гиповентиляци эсвэл ателектаз үүсэх явдал юм. Эпидермоидын хорт хавдар эсвэл аденокарцинома үүсэх үед полипийн хорт хавдар үүсэх тохиолдол байдаг. Томографийн мэдээлэлд үндэслэн B.-ийн полипийг сэжиглэж болох боловч биопси бүхий бронхоскопи нь оношийг тогтооход маш чухал юм.
Полип В-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд дурангийн болон мэс заслын хоёр аргыг хэрэглэдэг. Дурангийн аргыг голчлон нарийн ишний цус багатай дан полипуудад зориулагдсан бөгөөд салст бүрхэвч дээрх суурийн коагуляци бүхий бронхоскопоор дамжуулан полипийг арилгахаас бүрдэнэ. Бусад тохиолдолд полип арилгах өргөн торакотоми ба бронхотоми хийх заалттай.
Хагалгааны үед полипын суурь хэсгийн гистологийн шинжилгээг яаралтай хийх шаардлагатай бөгөөд формацийн хоргүй шинж чанарыг баталгаажуулах шаардлагатай.
Аденома нь харьцангуй түгээмэл хавдар B. Хавдрын тархалтын дотоод болон гуурсан хоолойн гаднах хэлбэрүүд байдаг; Хавдрын дийлэнх хэсэг нь гуурсан хоолойн гадна байрлах, орой нь В хөндийд байрлах "мөсөн уул" хэлбэрийн хавдар бага тохиолддог. Дотоод бронхын аденома нь ихэвчлэн нимгэн ишний полип хэлбэртэй байдаг.
Гистологийн хувьд B.-ийн аденома нь цилиндр (харна уу) эсвэл карциноид (харна уу) бүтэцтэй байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд B.-ийн хавдар нь захын цусанд серотонины хэмжээ ихэссэнээс үүдэлтэй карциноид хам шинжийн шинж тэмдгүүд дагалдаж болно (үзнэ үү).
Аденома нь ихэвчлэн том уушгинд байршдаг, аажмаар ургаж, аажмаар уушгины бөглөрөл, бөглөрөл үүссэн газраас алслагдсан уушгины эдэд үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг - бөглөрөлтөт пневмонит.
Эмнэлзүйн хувьд B.-ийн аденома нь ихэвчлэн ханиалгах, цус алдах, ижил нутагшуулсан уушгины хатгалгаагаар илэрдэг. Рентген зураг нь гуурсан хоолойн түгжрэлийн зэргээс шалтгаалан уушигны талбайн орон нутгийн (хавхлагын) эмфизем, гиповентиляци эсвэл ателектазыг илтгэнэ. Дараа нь ателектазын бүсэд архаг үрэвсэлт үйл явц үүсч, ретростенозын бронхоэктаз үүсдэг. Хэрэв аденома нь том хэмжээний хавдартай бол түүнийг томографаар илрүүлж болно. Нарийвчилсан оношийг биопси бүхий бронхоскопи хийдэг.
B.-ийн аденома нь мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Эрт үе шатанд хавдрыг давсагны хананы жижиг хэсгийг бронхотоми хийх замаар арилгах боломжтой бөгөөд ихэнхдээ хавдрыг хавдраар цонхоор эсвэл дугуй хэлбэртэй тайрахыг заадаг. Өвчний хожуу үе шатанд уушгинд идээт үйл явц үүсэхийн зэрэгцээ түгжрэлийн алслагдсан хэсгүүдэд янз бүрийн хэмжээгээр уушигны тайралт хийдэг.
Хорт хавдар нь бараг зөвхөн B. хорт хавдраар илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь 40-60 насны эрчүүдэд илүү ихээр нөлөөлдөг бөгөөд царцдас дахь нийтлэг өвчин юм (Уушиг, хавдарыг үзнэ үү).
Мэргэжлээс шалтгаалах өвчин
B.-ийн мэргэжлээс шалтгаалах өвчин нь химийн хорт бодисын ууртай харьцдаг хүмүүст үүсдэг хрон, бронхит зэрэг бараг л буурдаг. бодисууд болон тоостой агаар мандалд байх ёстой (бронхит, пневмокониозыг үзнэ үү).
Мөн гуурсан хоолойн багтраа нь мэргэжлийн хэлбэрүүд байдаг (Гуурсан хоолойн багтраа-г үзнэ үү).
Гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа
Хагалгааны өмнөх бэлтгэлээс гадна уушгинд хийдэг бүх мэс заслын үйл ажиллагаанд нийтлэг байдаг тул уушгины хананд цочмог үрэвсэлт өөрчлөлтийг арилгах, цэрний хэмжээг хамгийн их хэмжээгээр бууруулахад чиглэсэн нарийн бэлтгэл хийх шаардлагатай. Энэ зорилгоор ихэвчлэн давтан эмчилгээний бронхоскопи хийдэг, янз бүрийн эмийн бодисуудын expectorants, аэрозольуудыг тогтоодог.
Б.-д мэс заслын аргаар нэвтрэхийн тулд гол B.-ийн байрлалыг хувааж, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн өнцгийн хэсэгт залруулга хийхэд хангалттай чөлөөтэй талбайг хангадаг стандарт хажуугийн торакотоми (харна уу) ашиглахыг зөвлөж байна. уушигны судаснууд. Энэ хандалт нь шаардлагатай бол уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгах боломжтой болгодог. Гэмтлийн бөглөрөлийн дараах Б-д нөхөн сэргээх мэс засал хийх, үндсэн Б-ийн амны хоргүй хавдрын мэс засал, тусгаарлагдсан нарийсалт B.-ийг тайрах зэрэгт B.-ийн арын гарцыг зааж өгдөг.
Оёдлын материал болгон хром бүрсэн катгут, орсилон, нимгэн лавсан эсвэл нейлон утас (No0 ба 1) ашигладаг. Б.-г дугуй хэлбэрийн атравматик зүүгээр хатгах нь дээр, учир нь зүсэх зүү, түүний дотор атравматик зүүг хэрэглэх үед Б.-ийн хананд агаар нэвтрэх нүх үлддэг.
Бронхотоми
Бронхотоми (том уушгины ханыг огтолж нээх) нь ихэвчлэн уушгинд хийх янз бүрийн мэс заслын үе шатуудын нэг юм.Яаралтай гистологийн шинжилгээ бүхий биопси хийх, гуурсан хоолойн салстыг гуурсан хоолойн зах руу сороход ашигладаг. уушигны паренхимийн төлөв байдлын асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд хавдар, мөн радикал мэс заслын аргыг эцсийн байдлаар сонгох. Б.-ийн хоргүй хавдрын үед хавдрыг enucleation эсвэл орон нутгийн тайрах боломжтой байдаг, өөрөөр хэлбэл заримдаа оношлогооны бронхотоми нь эмчилгээний хэлбэр болж хувирдаг.
Бронхотоми хийх арга нь дараах байдалтай байна: бронхотоми хангалттай дайчлагдсаны дараа гуурсан хоолойн мөгөөрсний хэсгийг мембран хэсэг рүү шилжүүлэх хил дээр 2 бэхэлгээний оёдол хийнэ. B.-ийн хөндийг нээх нь мембран хэсгийн уртааш буюу ташуу зүслэгийг ашиглан үзүүртэй хусуураар гүйцэтгэнэ. Зүсэлтийн урт нь 2-4 см байна.Б-ийн хөндийг нээсний дараа гуурсан хоолойн агуулгыг соруулж авдаг бөгөөд хавдрын захын хэсэгт хэмжээ нь маш их ач холбогдолтой байдаг. Боломжтой бол хавдрыг B.-ийн зүслэгээр гадагшлуулж, түүний суурийн байршлыг нарийн тогтооно. Биопсиг хурц хусуураар авдаг. Бага зэргийн цус алдалтыг электрокоагуляци хийх замаар зогсооно. Бронхотомийн дараа Б.-ийн шархыг гуурсан хоолойн ханын бүх давхаргаар атравматик зүү дээр тасалдсан оёдолоор оёдог.
B.-ийн аденома бүхий өвчтөнүүдэд бронхотоми хийхдээ энэ хавдрын төв чиглэлд ургах хандлагыг харгалзан үзэх шаардлагатай тул аденомын үед ирмэгүүд нь B-ийн аманд байрладаг. эсвэл бөөрөнхий болон гол Б.-д лобар Б. нээгдэх ёстой.
Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн тайралт
Гуурсан хоолойн тайралт нь ихэвчлэн шаантаг хэлбэртэй том гуурсан хоолойн хананы жижиг хэсгийг тайрч, дараа нь үүссэн согогийг ирмэг хүртэл нь оёх мэс засал юм (Зураг 9). Энэ хагалгааг ихэвчлэн уушигны дээд болон дунд дэлбээг арилгахтай хавсарч, зөвхөн үндсэн уушгинд хийдэг ба бага тохиолдолд уушгины тайралт хийх заалтууд нь: уушигны аденома ба полип, бага давтамжтай - цикатрик нарийсал, хорт хавдар. уушигны хөндийн ам.
Фенестртэй тайрах арга нь дараах байдалтай байна. Уушигны хангалттай хөдөлгөөн хийсний дараа тайралт хийхээр төлөвлөж буй газарт проксимал болон дисталд хоёр оёдол тавьж, туслагч уушгиа барьж авдаг.Таслагдсан уушгины хэсгийг шаантаг, дэлбэн хэлбэрээр тайрч авдаг. Уушиг нь түүнтэй хамт арилдаг. B. хананд үүссэн согогийг тасалдсан оёдол бүхий хөндлөн чиглэлд оёдог. Зүссэн хэсгийн B. люмен нарийсахаас сэргийлж, нийлсэн ирмэгийг сайн дасан зохицохын тулд эхлээд согогийн дунд нэг түр зуурын оёдол хийж, дараа нь ирмэгээс тасалдсан оёдол хийж эхэлнэ.
B.-ийг маш өргөн шаантаг хэлбэртэй зүсэх нь боломжгүй, учир нь том согогийг оёсны дараа люмен нарийсч, B.-ийн хэв гажилт үүсч, оёдлын хурцадмал байдал нь тэдний төлбөрийн чадваргүй байдал, гуурсан хоолойн фистул үүсэх эрсдэлтэй байдаг. . Тиймээс хэрэв B. ханыг шаантаг хэлбэртэй өргөн зүсэх шаардлагатай бол дугуй тайралт хийх нь үргэлж дээр байдаг. Согогийг оёх нь түүний хэв гажилт, заримдаа люмен хаагдахад хүргэдэг тул нарийн зүүн гол B.-ийн өргөн шаантаг хэлбэртэй зүсэлт хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Гуурсан хоолойн дугуй тайралт
Гуурсан хоолойн дугуй тайралт нь ихэвчлэн том хэмжээтэй гуурсан хоолойн өртсөн хэсгийг тайрч, дараа нь гуурсан хоолойн завсрын эсвэл гуурсан хоолойн анастомозыг төгсгөл хүртэл нь тайрах мэс засал юм.
B.-ийн дугуй тайралтыг уушигны дээд дэлбээг арилгахтай хослуулан илүү олон удаа хийдэг. Ихэнх тохиолдолд зөвхөн өртсөн гол В-ийг тайрах шинж тэмдэг илэрдэг.
Давсагийг дугуй хэлбэртэй тайрч авах заалт нь том давсагны янз бүрийн орон нутгийн гэмтэл юм: төрөлхийн нарийсалт, шарх, хагарал эсвэл тэдгээрийн үр дагавар, давсагны ханын сүрьеэгийн гэмтэл, сүрьеэгийн дараах гуурсан хоолойн нарийсалт, уушигны хоргүй ба хорт хавдар.
Дугуй тайрах техник нь дараах байдалтай байна. Баруун талын дээд талын дэлбэнгийн хагалгааны үед гол судлын дугуй тайралттай тохиолдолд эхлээд азигосын венийн нумыг холбож, задлах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь анастомоз хийх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Аортын нуман доор байрлах зүүн трахеобронхиал өнцөгт нэвтрэх боломжийг хөнгөвчлөхийн тулд хавирга хоорондын судсыг боож, зүсэх замаар гол судсыг хөдөлгөж болно. Гэхдээ энэ аргыг харьцангуй ховор хэрэглэдэг. Зүүн гол B.-ийн том хэсгийг тайрч, үндсэн B.-ийг бүрэн дайчилж, карина (гуурсан хоолойн ан цав) ба B.-ийн проксимал хэсэгт түрхсэний дараа хоёр бэхэлгээний оёдлын тайралтыг хийж болно. Үүний тусламжтайгаар B.-ийн хожуулыг шарханд оруулдаг.
Уушигны авах хэсгийг бүрэн дайчлах ёстой: харгалзах судаснууд - артери ба судлууд нь ердийн дэлбэн хагалгааны нэгэн адил эмчилдэг. Дэлбээ нь завсрын ховилын дагуу хуваагдана. Дараа нь тэд тусгаарлаж эхэлнэ B. Эхлээд үндсэн, дараа нь завсрын (баруун) эсвэл доод дэлбэн B. (зүүн) нь задлагч эсвэл Федоровын хавчаараар тойрч, резинэн тавиурууд дээр авдаг. Задлах боломжгүй, уушгины харагдах байдалд саад учруулдаг уушигны судсыг хөхний толгойн резинэн бариул ашиглан хажуу тийш нь татдаг. Гуурсан хоолойн өртсөн хэсгийг дугуй зүсэхээс өмнө ирээдүйн төв ба захын хожуулын ирмэг дээр хоёр бэхэлгээний оёдол тавьдаг. Зүүг B. хананы гаднах давхаргуудаар дамжуулж, төлөвлөсөн зүслэгийн шугамаас 1 см ухарна.
Давсагны үндсэн хэсэг болон гуурсан хоолойн хэсгийг бүрэн тайруулсан баруун талын хагалгааны үед гуурсан хоолойн хажуугийн хана, карина хэсэг эсвэл зүүн гол давсагны дунд хананд проксимал бэхэлгээний оёдол тавьдаг.
Зайлах талбайг тайрахаас өмнө мэдээ алдуулалтын эмч B. уушгины агааржуулалтыг хаадаг. Тусгаарлагч самбай салфеткийг B.-ийн доор байрлуулж, сайтар цус тогтоох ажлыг гүйцэтгэдэг. Б.-ийн уулзварыг эхлээд төвөөр, дараа нь захаар гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд gaping төв хожуул нь захын (холбогдсон гуурсан хоолойн люмен нийцэж хүрэхийн тулд) B. ташуу огтлолцлын чиглэлийг сонгохдоо удирдамж юм. Эхний, төв, B. зүслэгийн шугам нь мөгөөрсний цагиргуудын хооронд, алсын мөгөөрсний ойролцоо өнгөрөх ёстой. Захын хэсгийн ташуу огтлолцолтой бол энэ байрлал боломжгүй юм.
Б.-г тайрсны дараа гуурсан хоолойн хоѐр хожуулын хөндийгөөс салиа, цусыг сайтар сорж авна. Үүнийг нарийн үзүүртэй, хажуугийн нүхтэй тусдаа сорох төхөөрөмжөөр хийх хэрэгтэй. Салст бүрхэвч гэмтсэн тул B.-ийн хөндийгөөр сорох нь ихэвчлэн зохимжгүй байдаг. Гуурсан хоолой руу цус урсахаас урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд хязгаарлагдмал самбай салфеткийг үе үе сольж, нээгдсэн B.-ийн ойролцоох цусыг өөр сорох аргаар байнга соруулж, дараа нь тэд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн анастомозыг хэрэглэж эхэлдэг (Зураг 10, 11).
Энэ нь давсагны хуванцар мэс заслын хамгийн чухал үе шатуудын нэг бөгөөд мэс заслын амжилт нь зөв техник, оёдлын техник, давсагны холбогдсон хэсгүүдийн дасан зохицохоос хамаарна.
Анастомоз үүсгэхээс өмнө харьцуулсан сегментийн B диаметрүүд таарч байгаа эсэхийг шалгаарай.
Давсагны жижиг хэсгүүдийг тайрч, түүний захын сегментийн бага зэрэг ташуу огтлолцох үед анастомозыг ихээхэн хүндрэлгүйгээр хийж, давсагны хөндийн диаметрийн ялгааг өргөн тархсан мэс заслын аргыг ашиглан арилгадаг: төв хэсэгт тасалдсан оёдол. Давсагны төгсгөлийг захын төгсгөлөөс бие биенээсээ арай хол зайд байрлуулж, оёсон гуурсан хоолойн диаметртэй бүрэн нийцдэг.
В хананы мөгөөрсний болон мембраны хэсгүүдийн хоорондох өнцгөөс гуурсан хоолойн завсрын анастомозыг хэрэглэж эхлэх нь илүү тохиромжтой. Эхний оёдолыг мөгөөрсний хананд хийж, дараа нь оёдлыг ээлжлэн хийж, арын болон хажуугийн хананд нэн даруй холбоно. Б.-ийн мөгөөрсний хананы хөшүүн байдал нь салст бүрхэвчийг харах боломжийг олгодоггүй тул урд талын оёдолыг түр зуур түрхэж, дараа нь дараалан уях нь дээр. Гуурсан хоолой хоорондын анастомоз хийхэд шаардагдах тасалдсан оёдлын тоо 15-20 хооронд хэлбэлздэг.
Гуурсан хоолойн оёдол тавихдаа мөгөөрсний завсрын хэсгийг мөгөөрсний цагирагны өргөний хагасын хамт эсвэл зөвхөн мөгөөрсний хоорондох хэсгийг барьж авна. Утаснууд нь B. хананы бүх давхаргаар дамжих ёстой боловч салст бүрхэвчийг аль болох бага хэмжээгээр барих нь дээр. Давхаргын хоорондох зай нь 3-4 мм байна. Бүх зангилаанууд нь зөвхөн гадна талаас нь холбодог, учир нь B. хөндийд байрлах нь анастомозын шугамын эпителизацийг удаашруулж, мөхлөгт эдийг үржүүлэхэд хүргэдэг.
Анастомоз дууссаны дараа мэс засал хийлгэж буй уушиг нь амьсгалахад ордог бөгөөд мэдээ алдуулалтын аппарат дахь хийн-мансууруулах бодисын хольцын даралтыг нэмэгдүүлснээр аажмаар өргөсдөг. Анастомоз ба уушгины эд эсийн нягтыг шалгахын тулд гялтангийн хөндийг антибиотикоор халуун давсны уусмалаар дүүргэнэ. Хэрэв анастомозоор агаар гоожиж байвал нэмэлт оёдол тавьж, голчлон перибрончиаль, анастомозын талбайн гялтангийн үрэвсэл хийдэг.
Хэрэв битүүмжлэл сайн байвал та анастомозын талбайг гялтан хальслахыг хичээх ёсгүй.
Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн өнцгийг тайрч, гол B.-ийг дугуй тайрсны дараа гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн анастомоз хийх замаар гуурсан хоолойн тасралтгүй байдлыг сэргээнэ. Гуурсан хоолойн анастомозын заалт нь гуурсан хоолойн салаа хэсгийг дугуй хэлбэртэй тайрах тохиолдолд үүсдэг.
Гуурсан хоолой-гуурсан хоолойн анастомозыг хэрэглэх арга нь дараах байдалтай байна. Өмнө нь цагаан мөгөөрсөн хоолойд байрлуулсан хоёр оёдлын утас ашиглан гуурсан хоолойн алсын хэсгийг шарх руу буулгаж, холбосон В сегменттэй харьцуулна. Эдгээр тохиолдолд, ялангуяа баруун талын тайралтаар гуурсан хоолойн хөндийн хөндийгүүдийн хооронд ихээхэн зөрүүтэй байдаг. гуурсан хоолойн холбогдсон хэсгүүд ба B. Энэ зөрүүг арилгахын тулд гуурсан хоолойн люмен хэсэгчлэн тасалдсан оёдол бүхий оёдол, тууш чиглэлд үүнийг багасгах.
Зүүн гуурсан хоолойн анастомоз (Зураг 12) үүсэх нь заримдаа гуурсан хоолойн доод сегмент, баруун гол B. резинэн эзэмшигчээр чангатгах нь завсрын артерийг гаталж гол судасны нумыг дайчилсны дараа хийгддэг. Эхний оёдол нь карина талбай болон хожуул B. дунд хананд хэрэглэж байна Дараа нь оёдлын утас ээлжлэн хэрэглэж, тэр даруй арын болон хажуугийн хананд уядаг.
Урд талын оёдлыг түр зуурын оёдол болгон түрхээд дараа нь бүх зүйлийг дарааллаар нь боох нь дээр. Үгүй бол арга, техник нь гуурсан хоолойн анастомоз үүсгэхтэй ижил байна.
Бронхостоми
Bronchostomy нь уушигны агааржуулалтыг сайжруулах зорилгоор гуурсан хоолойн фистул үүсгэх мэс засал юм. Мэс засал нь цээжний гуурсан хоолойн өргөн цар хүрээтэй, мэс засал хийх боломжгүй хавдартай өвчтөнүүдэд туршилтаар болон клиникт туршиж үзсэн. Энэ ажиллагаа нь зөвхөн түүхэн ач холбогдолтой.
Гуурсан хоолойн урт хожуулыг нөхөн сэргээх
Гуурсан хоолойн урт хожуулыг дахин тайрах (уушгины хагалгаа, дэлбэн, сегментэктоми хийлгэсний дараа Б.-ийн задгай эсвэл оёсон хожуулыг дахин дахин таслах) заримдаа үүссэн хожуул хэт урт эсвэл дарагдсан тохиолдолд эхний хагалгааны үеэр хийж болно. үдэгчний мөчрүүд. Ихэнхдээ B.-ийн хожуулыг дахин тайрах шинж тэмдэг нь уушиг эсвэл түүний дэлбээг зайлуулсны дараа янз бүрийн үед үүсдэг, гэхдээ эмпием үүсэхээс өмнө. Ийм шинж тэмдэг нь B. хожуулын ялагдал, гуурсан хоолойн фистул (харна уу), урт хожуулын хам шинж B. Сүүлийн үед дахин ампутаци нь өргөн цар хүрээтэй фиброз болон цикатрициал өөрчлөлтөөс болж нарийн төвөгтэй интервенц юм. Б.-ийн гол хожуул руу шууд гялтангийн болон хөндлөн (трансперикардийн) хандалтыг ашигладаг. Зүүн гол B.-ийн хожуулыг зөвхөн зүүн талаас нь төдийгүй баруун гялтангийн хөндийн талаас авч болно.
Дотор болон сегментийн ясны хожуул руу нэвтрэх нь аль болох шууд бөгөөд хамгийн бага гэмтэлтэй байх ёстой.
Ампутацын дараа шинээр үүссэн Б. хожуулыг ердийн аргаар оёдог.
Хагалгааны дараах үеийн онцлог
Уушигны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах үеийн гол онцлог нь уушгины задралын улмаас интервенцийн талбайн алслагдсан уушигны эдэд гиповентиляци эсвэл ателектаз үүсэх магадлал юм.
Эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьсгалын дасгалуудыг өргөнөөр ашиглах, сод ба химопсины 2% -ийн уусмалын аэрозольоор амьсгалах, ханиалгах, цэрийг шингэлэх зорилгоор гуурсан хоолойг хамараар катетержуулах шаардлагатай.
Бронхостеноз нь гуурсан хоолойн анастомозын хэсэгт эсвэл бронхотомийн хэсэгт үүссэн тохиолдолд эмчилгээний бронхоскопи нь илүүдэл мөхлөгт бодисыг, жишээлбэл, мөнгөний нитратын уусмалаар ариутгана.
Б-д техникийн хувьд зөв хийгдсэн мэс заслын оролцоотойгоор хүндрэл харьцангуй ховор байдаг. Тэдний дунд хамгийн түгээмэл нь гуурсан хоолойн нарийсалтаас гадна (харна уу) гялтангийн эмпием ба гуурсан хоолойн фистул үүсэх (харна уу), түүнчлэн гуурсан хоолойн хана идээт хайлснаас цус алдах зэрэг нь Б.-ийн оёдлын гэмтэл юм. Б дээр интервенц хийсэн газрын ойролцоо том уушигны судас.
Хүснэгт. Гуурсан хоолойн гол гажиг, гэмтэл, өвчний клиник, оношлогооны шинж чанар
Эмгэг судлалын үйл явцын шинж чанар
Эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүд
Бронхоскопи болон бусад багажийн судалгааны аргууд
Функциональ судалгааны аргуудын өгөгдөл
Гуурсан хоолой, уушгины насжилт, аплази, гипоплази
1. Агенез ба аплази
Аплази нь гуурсан хоолойн мод ба уушигны нэг талт байхгүй, үндсэн гуурсан хоолой байдаг. Аплазиас гадна агенез нь ялгагдана - гол гуурсан хоолой бүрэн байхгүй согог.
Шинж тэмдэггүй явцаар тодорхойлогддог. Заримдаа дасгал хийх явцад амьсгал давчдах тохиолдол гардаг. Гол гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсэх үед бага хэмжээний цэвэршилттэй цэртэй ханиалга гарч ирдэг. Цээж нь тэгш бус байдаг: нэг тал нь хавтгай, хавирга хоорондын зай нарийссан, сколиоз. Дунд зэргийн эрхтнүүдийг аномали руу шилжүүлэх. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр аускультаци хийх үед цэврүүт амьсгал нь зөвхөн суперомедиаль хэсгүүдэд л сонсогддог тул цорын ганц уушиг нь цээжний эсрэг тал руу нэвчиж тэлэлттэй байдаг (уушигны уушигны ивэрхий). Зүрхний шилжилт, эргэлтийн улмаас түүний дуу чимээ нь ар талаас илүү сайн сонсогддог. Нэг уушгины үрэвсэлт өвчин туйлын хүнд байдаг.Хоёр талын аплази нь амьдралтай нийцдэггүй.
Хавирга хоорондын зай нарийсч, диафрагмын бөмбөрцөг өндөр байх, цээжний хөндийн харгалзах тал нь харанхуйлах; эрүүл уушиг эсрэг чиглэлд цухуйсан. Гуурсан хоолой, зүрх, том судасны гажиг руу шилжинэ. Томо- ба бронхографи: Аномалийн хажуугийн гол гуурсан хоолойн "хожуул"-ын ШИНЖ. Агенезийн үед: гуурсан хоолойн салаалалт байхгүй, гуурсан хоолой нь нэг гол гуурсан хоолой руу дамждаг. Уушигны ателектазаас ялгаатай нь томограмм дээр уушигны хэв маяг байхгүй. Ангиопульмонографи: нөлөөлөлд өртсөн талд уушигны артери байхгүй
Гуурсан хоолой нь аномали руу хазайсан, карина гуурсан хоолой нь ижил чиглэлд нуман хэлбэртэй, гол гуурсан хоолой нь өөрчлөгдөөгүй салст бүрхэвч бүхий сохор уут хэлбэртэй байдаг; үрэвсэл үүсэхийн хэрээр салст бүрхүүлийн хавдар, гипереми гарч ирдэг. Агенезийн үед гуурсан хоолойн салаалалт байхгүй. Гуурсан хоолой нь уушигны гол гуурсан хоолой руу жигд ордог
Уушигны амин чухал хүчин чадал дунд зэрэг буурч, үлдэгдэл эзэлхүүн нэмэгддэг. Хийн солилцооны эмгэгийг зөвхөн бие махбодийн үйл ажиллагааны үед илрүүлж болно
Гуурсан хоолойн гипоплази нь үргэлж уушигны эд эсийн гипоплази, заримдаа бусад эрхтэн, тогтолцооны хөгжлийн гажигтай хавсардаг. Хөгжөөгүй уушгины үед дэлбээ болон сегментийн гуурсан хоолой нь тэлэлтээр төгсдөг; цулцангийн яс байхгүй эсвэл үлдэгдэл байж болно
Хүндрэлгүй явцтай бол клиник зураг нь гуурсан хоолойн аплазитай ижил байдаг. Хөгжилгүй гуурсан хоолойд хоёрдогч идээжилт үүсэхийн хэрээр гуурсан хоолойн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд давамгайлж байна.
Зураг нь гуурсан хоолойн аплазитай адил юм. Заримдаа багассан уушгинд зөгийн сархинагийн хэв маяг ажиглагддаг. Bronchography: lobar гуурсан хоолой нь богиноссон, ердийн калибрын хэмжээтэй тохирохгүй байна; колбо хэлбэрийн өргөтгөлөөр төгсдөг богино хэмжээний гажигтай том гуурсан хоолой; сегментийн гуурсан хоолойн тоо багасч, жижиг гуурсан хоолой байхгүй. Ангиопульмонографи: уушигны артери ба түүний мөчрүүдийн гипоплази
Гуурсан хоолой ба түүний салаа нь нөлөөлөлд өртсөн тал руу хазайсан; lobar болон сегментчилсэн гуурсан хоолой нарийссан, заримдаа байхгүй, гарал үүсэл нь хэвийн бус байдаг; гуурсан хоолойн салст бүрхэвч нимгэрч, мөгөөрсний цагираг нь муу ялгаатай. Хоёрдогч идээт үйл явцын үед идээт бронхитын шинж тэмдэг илэрдэг
Хүндрэлгүй явцын хувьд өөрчлөлт нь гуурсан хоолойн аплазитай адил юм. Bronchospirometry: хөгжөөгүй уушигны хэмжээ, агааржуулалт нь ач холбогдолгүй, хүчилтөрөгчийн шингээлт байхгүй. Гипоплазитай үед бага зэргийн өөрчлөлтийн дэлбэн нь ач холбогдолгүй байдаг. Хоёрдогч идээт үйл явцтай - бөглөрөлт хэлбэрийн амьсгалын дутагдал
Уушигны доторх хөндий нь хучуур эдээр бүрхэгдсэн бөгөөд жижиг гуурсан хоолойн хөгжил дутагдалтай эсвэл байхгүйгээс үүсдэг. Уушигны эд эсийн дунд байрлах уйланхай нь дан эсвэл олон, нэг ба хоёр талт, агаартай, шингэнээр дүүрсэн байж болно.
Шинж тэмдэггүй явцаар тодорхойлогддог. Хүндрэлгүй уйланхай нь тохиолдлын олдвор юм. Цистүүд халдвар авсан үед уушигны идээт шинж тэмдэг илэрдэг: идээт цэртэй ханиалгах, цус задрах, халуурах гэх мэт. Энэ гэж нэрлэгддэг зүйлээс ялгах шаардлагатай. уушигны цочмог буглаа болон бусад зарим өвчний үр дагавар болох хуурамч уйланхай. Хэрэв уйланхай хагарвал пневмоторакс шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхдэд хүндрэл ихэвчлэн тохиолддог - дунд хэсгийн шилжилт, эсрэг талын уушгины шахалтын үр дүнд амьсгалын замын цочмог дутагдал дагалддаг хурц уйланхай.
Уушигны эд эсийн өөрчлөгдөөгүй дэвсгэр дээр янз бүрийн хэмжээтэй, нутагшуулсан дугуй хэлбэртэй нимгэн ханатай хөндий илэрдэг. Хэрэв цист нь шингэнээр дүүрсэн бол перифокаль үрэвслийн шинж тэмдэггүй бөмбөрцөг хэлбэрийн нэгэн төрлийн сүүдэр ажиглагддаг. Бронхографи: цистээр тусгаарлагдсан, нүүлгэн шилжүүлсэн гуурсан хоолой харагдаж байна; тодосгогч бодис нь цистийн хөндийг дүүргэх нь бага байдаг. Уйланхай хөхрөх үед түүний хөндийд хэвтээ түвшин, хана зузаарч, дунд зэргийн перифокаль урвал илэрдэг. Хүчтэй цистийн рентген зураг нь хавхлагын пневмоторакстай төстэй. Хэрэв проекцын аль нэгэнд цистийн цагираг хэлбэртэй сүүдэр харагдаж байвал зөв оношийг тавьж болно.
Онцлог шинж тэмдэг байхгүй; заримдаа сегментийн гуурсан хоолойн ер бусын гарал үүсэл, хуваагдал байдаг. Хэрэв цист халдвар авсан бол - идээт бронхитын шинж тэмдэг
Хүндрэлгүй тохиолдолд ерөнхий спирографийн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд байна. Bronchospirometry: нөлөөлөлд өртсөн уушигны хэмжээ, агааржуулалт, хийн солилцооны дунд зэргийн бууралт.
Гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн фистулууд
Гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолой ба улаан хоолойн хоорондох холбоо. Ихэнх тохиолдолд анастомоз нь VII умайн хүзүүний эсвэл I цээжний нугаламын түвшинд байрладаг бөгөөд улаан хоолойн атрезитай хавсарч болно. Улаан хоолой, хөгжлийн гажиг зэргийг үзнэ үү
Эмнэлзүйн зураг нь фистулын замын диаметр ба уртаар тодорхойлогддог. Өргөн ба богино фистулуудтай бол өвчин нь эхний хооллох үед аль хэдийн илэрдэг (хүүхэд ханиалгах, амьсгал боогдох, хөхрөлт үүсдэг). Дараа нь хоол бүр нь эдгээр шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд амнаас хөөс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг.
Босоо байрлалд хооллох нь амьсгалын замд сүүний урсгалыг бууруулдаг. Хоол хүнс гуурсан хоолой, гуурсан хоолой руу орох нь амьсгалын замын уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.
Урт, нарийн нударгатай курсээр эмнэлзүйн зураг арилдаг, заримдаа гэмтлийн шинж тэмдэг бүрэн байхгүй, өвчин нь зөвхөн архаг хэлбэрээр илэрдэг, уушгины хатгалгаа.
Улаан хоолойноос тодосгогч бодис нь трахеобрончиаль мод руу ордог. Уушигны хоёрдогч өөрчлөлтүүд илэрсэн (хрон, уушигны үрэвсэл)
Бронхоэсофагоскопийн цогц шинжилгээ шаардлагатай. Бронхоскопи хийх үед фистулийг илрүүлэх нь улаан хоолой руу будагч бодис (индиго кармин, Эванс будаг, метилен хөх) урьдчилан тарих замаар хөнгөвчилдөг.
Функциональ эмгэг нь уушигны эдэд гэмтэл учруулах зэргээс шалтгаална
Гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн дивертикул
Гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн хананы сохор цухуйлт нь ихэвчлэн завсрын гуурсан хоолойн дунд талын хананд эсвэл салаалалтаас дээш гуурсан хоолойн баруун хананд байрладаг. Заримдаа гуурсан хоолойн фистулын эпителизацийн үр дүнд үүссэн гуурсан хоолойн дивертикулууд ажиглагдаж болно.
Шинж тэмдэггүй явцаар тодорхойлогддог. Үрэвслийн үед - цэртэй ханиалгах, цус алдах
Бронхографи, бронхоскопи нь өргөн суурьтай булан хэлбэртэй цухуйлтыг илрүүлдэг. Үрэвслийн үед дивертикулын салст бүрхэвч хавдаж, гиперемик байдаг. Элэгдэл үүсч болно
Аномали нь үйл ажиллагааны доголдол дагалддаггүй
Лобар (лобар) эмфизем
Мөгөөрсний эд, гөлгөр булчин, төгсгөлийн болон амьсгалын замын гуурсан хоолойн төрөлхийн хомсдол нь гуурсан хоолойн ханыг нэгтгэж, хавхлагын механизм үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өргөссөн гуурсан хоолойгоор амьсгалах үед нөлөөлөлд өртсөн дэлбээнд агаар нэвчиж, харин тийм биш юм. уушигны дэлбээг орхих. Үүний үр дүнд уушигны нэг дэлбээний хурц хаван үүсдэг. Ихэвчлэн уушигны дээд дэлбээнд илэрдэг
Ихэнхдээ бага насны хүүхдүүдэд ажиглагдаж, амьсгалын замын цочмог дутагдал, түүний дотор асфикси хэлбэрээр илэрдэг. Шалгалтын явцад цээжний харгалзах хагасын товойсон шинж тэмдэг илэрдэг. Цохилтын үед дээр нь тимпанит, дунд хэсгийн эрхтнүүд эрүүл уушиг руу шилждэг. Аускультаци дээр - амьсгал сулрах
Уушигны хэв маяг эрс багассан цээжний дээд хэсэг эсвэл бүхэл бүтэн хагасын ил тод байдал нэмэгддэг. Баруун талын уушигны унжсан доод ба дунд дэлбээнүүд нь дунд хэсгийн жижиг шаантаг хэлбэртэй сүүдэр хэлбэрээр харагдана. Дунд зэргийн эрхтнүүд эрүүл тал руу ихээхэн шилждэг. Диафрагмын бөмбөрцөг нь хавтгай, намхан байрлалтай.
Энэ нь хурцадмал уйланхай, хавхлагын пневмотораксаас ялгах шаардлагатай
Гуурсан хоолойн нүүлгэн шилжүүлэлт. Заримдаа та харгалзах lobar гуурсан хоолойн хана нурж байгааг харж болно
Амьсгалын замын түгжрэлийн шинж тэмдэг
Картагенер хам шинж (гурвалсан)
Гуурсан хоолойн үрэвсэл, риносинусит, дотоод эрхтний урвуу (ихэвчлэн бүрэн) зэрэг хавсарсан гэмтэл
Хамрын амьсгал нь нэг эсвэл хоёр талдаа бүрэн зогсох хүртэл байнга хүндрэлтэй байдаг, үнэрлэх мэдрэмж алдагдах, хамрын салст эсвэл идээт ялгадас гарах, их хэмжээний идээт, заримдаа муухай үнэртэй цэртэй ханиалгах, амьсгал давчдах, халуурах. Аускультациар уушгинд тархсан хуурай, чийглэг шуугиан сонсогддог.
Тайвшрах үед ханиалга нь бага хэмжээний салст эсвэл салст цэртэй хэвээр үлддэг. Зүрх нь баруун талд байрладаг
Зүрх нь баруун талд байрладаг. Ихэнхдээ бусад дотоод эрхтнүүдийн байрлал эсрэгээрээ байдаг. Уушигны хэв маягийн өөрчлөлт, заримдаа эсийн бүтэц. Бронхографи нь цилиндр хэлбэртэй, бөмбөлгүүдийг хэлбэртэй эсвэл уутны бронхоэктазийг илрүүлдэг
Риноскопи нь турбинатын гиперплази ба choanal полипийг илрүүлсэн. Ремиссия үед бронхоскопи хийвэл - атрофийн бронхитын зураг, хурцадсан - уушигны үрэвсэлтэй бронхит хэсгийг үзнэ үү.
Амьсгалын дутагдал нь холимог хэлбэрээр тодорхойлогддог
Гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн нарийсал
Гуурсан хоолой эсвэл дотоод цагираг нугалаас (диафрагм) нарийссанаас үүссэн жинхэнэ нарийсал, гаднаас шахагдсан, ихэвчлэн хэвийн бус байрлалтай цусны судаснуудаас үүссэн нарийсал (давхар аортын нуман хаалга, улаан хоолойн чимэг) гэсэн хоёр хэлбэр байдаг. зүүн subclavian артери ба артерийн байрлал дахь бусад эмгэгүүд)
Хүүхэд төрсний дараа нэн даруй амьсгал давчдах, заримдаа хөхрөлт үүсдэг; Гуурсан хоолойн нарийсалт шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг бол тусгаарлагдсан гуурсан хоолойн нарийсал нь шинж тэмдэггүй байж болно. Амьсгалын замын үрэвсэлт өвчний үед бүх шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн нарийсалтай үед харгалзах шинж тэмдэг бүхий ретростенозын идээт үйл явц эрт тохиолддог
Томо-ба бронхографи: гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолойн нэг буюу олон тооны нарийсалт илэрсэн; нарийсалт нь янз бүрийн урттай байж болно. Аортографи: гуурсан хоолой нь хэвийн бус байрлалтай цусны судаснуудаар дарагдсан үед аортын нуман хаалга эсвэл түүний мөчрүүдийн эмгэгийн байрлал илэрдэг.
Жинхэнэ нарийсал нь юүлүүр хэлбэрээр төвлөрсөн нүхтэй нарийсал эсвэл диафрагм хэлбэртэй байдаг; стенозын хэсэгт мөгөөрсний цагиргууд нь ялгагдахгүй; цагаан мөгөөрсөн хоолойг гаднаас нь шахах үед цагираг хоорондын зай өргөссөн, люмен нь ангархай хэлбэртэй тогтмол нарийссан хэсэг ажиглагддаг; нарийссан бүсэд судасны цохилт тодорхой харагдаж байна
Тусгаарлагдсан гуурсан хоолойн нарийсалтай тохиолдолд функциональ эмгэгийг зөвхөн тусдаа судалгаагаар илрүүлж болно (бронхоспирометр). Гуурсан хоолой гэмтсэн тохиолдолд уушгины хамгийн их агааржуулалт, уушгины амин чухал хүчин чадал, пневмотахометрийн үзүүлэлтүүд буурдаг.
Гуурсан хоолойн хажуугийн хананаас гуурсан хоолойн аль нэгний гарал үүсэл, ихэвчлэн салаа мөчрөөс дээш баруун талд байдаг. Гуурсан хоолой нь уушигны дээд дэлбээний нэмэлт (хэт тоо) эсвэл шилжсэн гуурсан хоолой байж болно.
Ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг (бронхо-томографи эсвэл бронхоскопи хийх үед санамсаргүй байдлаар илэрдэг)
Бронхографи: гуурсан хоолойн хажуугийн хананаас гарах гуурсан хоолой нь ялгаатай
Гуурсан хоолойн хажуугийн ханан дээр салаалсан (ихэвчлэн баруун талд) гуурсан хоолойн амыг тогтооно.
Аномали нь үйл ажиллагааны эмгэг дагалддаггүй
Трахеобронхомегали (Муниер-Куны хам шинж)
Мөгөөрсөн хоолой, том гуурсан хоолойн мөгөөрс, булчин, уян хатан утас хангалтгүй хөгжсөний үр дүнд гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн мэдэгдэхүйц өргөжилт нь гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн мембраны хананы аяыг огцом бууруулж, мөгөөрсний хагас цагирагыг сунгахад хүргэдэг (трахеобронхомалаци) . Онцлог шинж чанар нь гуурсан хоолой, уушигны үрэвсэлт үйл явцын эхэн үе юм
Үндсэн өвчин нь хрон, бронхит, уушгины хатгалгаа, бронхоэктазын шинж тэмдгээр далдлагдсан байдаг. Согогийн шинж тэмдэг нь чимээ шуугиантай амьсгалах, амьсгал давчдах, чичиргээт ханиалгах, ихэвчлэн цэвэршилттэй цэр ялгарах явдал юм. Амьсгалах үед гуурсан хоолойн арын ханыг люмен руу хүчтэй татсанаас болж амьсгал боогдох халдлага үүсч болно.
Рентген болон томографи: цагаан мөгөөрсөн хоолой ба том гуурсан хоолойнууд тод томруун, хана нь тэгш бус, мөгөөрсний цагираг хоорондын хонхорхойтой байна. Бронхографи: эхний, хоёр, гуравдугаар зэрэглэлийн гуурсан хоолойн тэлэлт; гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хажуугийн хананд ихэвчлэн дивертикул шиг тэлэлтүүд байдаг.
Гуурсан хоолой, гуурсан хоолой нь огцом өргөссөн бөгөөд энэ нь дурангийн харааны талбайн гэрэлтүүлэг хангалтгүйгээс ("гэрэл алдагдах" үзэгдэл) тэдгээрийг шалгахад хэцүү болгодог; Гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолойн хажуугийн хананд ууттай төстэй хотгорууд байдаг. Амьсгалах, ханиалгах үед гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн арын хана нь хана бүрэн хаагдах хүртэл хөндий рүү унадаг.
Амьсгалын дутагдал нь гол төлөв бөглөрөлтэй байдаг. Уушигны амин чухал хүчин чадал дунд зэрэг буурч, уушгины хамгийн их агааржуулалт огцом буурч, уушигны амин чухал хүчин чадал, пневмотахометрийн үзүүлэлтүүд огцом буурч байна. Цэврүүтэх үйл явц хурцадвал артерийн гипоксеми илэрдэг
ГҮРҮҮЛЭГЧИДИЙН ГАДААД БАЙГУУЛЛАГУУД. Гуурсан хоолойн гэмтэл, тэдгээрийн хүндрэл
Гуурсан хоолойн гадны биетүүд
Гуурсан хоолойд танигдаагүй гадны биетүүд удаан хугацаагаар байх нь бөглөрөл үүссэн газраас алслагдсан идээт үйл явц үүсэхэд хүргэдэг.
Гадны биетийг соруулах үеийн эмнэлзүйн зураг нь бөглөрлийн хэмжээ, түвшингээр тодорхойлогддог. Аспирацийн дараа пароксизмтай ханиалгах, амьсгалахад хэцүү, цээжээр өвдөх, заримдаа хөхрөлт ихэвчлэн тохиолддог. Саад бэрхшээлийн үзэгдлүүд нэмэгдэж байна. Гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавдсаны үр дүнд хэсэгчилсэн бөглөрөл нь хавхлагын бөглөрөл болж, дараа нь бүрэн бөглөрөл үүсч, дараа нь уушигны эдэд эхлээд хавдаж, дараа нь ателектаз үүсдэг. Гуурсан хоолойн салаа бүсэд өндөр бөглөрөл нь ихэвчлэн хурдан амьсгал давчдах шалтгаан болдог
Судалгааны гэрэл зургууд нь цацраг идэвхт бус гадны биетүүдийг харуулсан; цацраг идэвхт бус гадны биет байгаа эсэхийг гуурсан хоолойн бөглөрлийн шууд бус шинж тэмдгээр тодорхойлж болно: уушигны дэлбэн хавдах эсвэл гиповентиляци хийх, амьсгалах үед дотоод эрхтнүүдийг гадны биетийн байрлал руу шилжүүлэх (Гольцкнехт-Якобсоны шинж тэмдэг). Бронхографи нь гадны биетийн байршлыг тодруулах боломжийг олгодог
Бронхоскопи нь гадны биетийг илрүүлж, арилгах боломжтой. Гуурсан хоолойд гадны биет удаан хугацаагаар байх үед хэт их мөхлөгт болон фиброз эдээр хучигдсан байдаг тул энэ эмгэгийг хавдраас ялгах шаардлагатай.
Амьсгалын цочмог дутагдал нь гадны биетийн байршил, гуурсан хоолойн бөглөрлийн зэргээс шалтгаална. Идээт халдвар нэмэгдэх нь амьсгалын дутагдлыг улам хүндрүүлдэг
Шууд болон шууд бус нөлөөллийн үр дүнд гуурсан хоолойн хананы бүрэн бүтэн байдлыг бүрэн буюу хэсэгчлэн зөрчих. Хагарал нь БҮРЭН (нулимс) эсвэл хэсэгчилсэн байж болно. Сүүлийнх нь эргээд нэвтэрч буй болон нэвтэрдэггүй гэж хуваагддаг. Ихэнх тохиолдолд бусад эрхтнүүдийн гэмтэл нэгэн зэрэг тохиолддог. Бүрэн салсны үр дүн нь гуурсан хоолойн люменийг ателектазаар устгаж, уушгинд ихэвчлэн идээт үрэвсэл үүсгэдэг.
Эмнэлзүйн зураг нь гуурсан хоолойн гэмтлийн шинж чанараас хамаарна. Авульс болон нэвтэрч буй бүрэн бус ан цавын үед пневмоторакс эсвэл пневмомедиастиний эмнэлзүйн зураг гарч ирдэг. Гуурсан хоолойн урагдал нь гялтангийн эмпием болон идээт медиастинитээр хүндрэлтэй байдаг. Гуурсан хоолойн нэвчдэггүй гэмтлийн цорын ганц шинж тэмдэг нь гэмтлийн дараа шууд үүсдэг цус алдалт байж болно.
Пневмогемоторакс ба пневмомедиастиний шинж тэмдэг. Бронхографи нь гэмтлийн шинж чанарыг тогтоох боломжийг олгодог боловч энэ судалгаа нь ноцтой байдлаас шалтгаалан аюултай бөгөөд хэцүү байдаг. хохирогчийн ерөнхий байдал
Бронхоскопи нь ан цавыг оношлох, мөн чанарыг нь тодруулах боломжийг олгодог. Цусны бүлэгнэл, салст бүрхэвчийн хаван, цус алдалт, гуурсан хоолойн хананы гажиг илэрдэг. Гуурсан хоолойноос цусыг зайлуулах нь аспирацийн уушгины хатгалгаа үүсэхээс сэргийлдэг тул бронхоскопи нь эмчилгээний ач холбогдолтой.
Хязгаарлагдмал хэлбэрийн амьсгалын замын цочмог дутагдал: хурдан гүехэн амьсгалах, уушигны бүх хэмжээ буурч, уушигны агааржуулалтын үр ашиг буурах, гипоксеми ба гиперкапни үүсэх зэрэг болно.
Эмчилгээгүй гуурсан хоолойн урагдлын үр дагавар юм
Эмнэлзүйн зураг нь нарийсал, түүний байршлаар тодорхойлогддог. Ихэнхдээ нарийсал байгаа нь ретростенозын үрэвсэл үүссэний дараа л оношлогддог.
Гэдэс дүүрэх (эмфизем), гиповентиляци, эсвэл стенозын зэргээс хамаарч дэлбээ эсвэл бүх уушгины ателектаз. Амьсгалах үед дунд хэсгийн эрхтнүүд нөлөөлөлд өртсөн тал руу шилждэг. Томографи, бронхографи нь гуурсан хоолойн нарийсалтыг илрүүлдэг
Гуурсан хоолойг салгасны дараа бүрэн нарийсалтай бол сүүлчийнх нь атрофийн салст бүрхэвч бүхий сохор ууттай, заримдаа ёроолд нь нүхтэй байдаг; бүрэн бус нарийсалтай тохиолдолд харгалзах гуурсан хоолойн люмен нарийссан ангархай хэлбэртэй, жигд бус хэлбэртэй, хазгай байрладаг, нарийссан бүс дэх гуурсан хоолойн хана нь хатуу, мөгөөрсний цагиргууд хоорондоо ойртдог; салст бүрхүүлийн төрөл ба ялгадас нь идээт үйл явц байгаа эсэхээс хамаарна. Гуурсан хоолойн хавдраас гэмтлийн дараах нарийсалыг ялгах шаардлагатай. Энэ нь зөвхөн биопсийн дараа л боломжтой
Ерөнхий спирографи нь үйл ажиллагааны эмгэгийг үргэлж илрүүлдэггүй. Зөвхөн бронхоспирометрийн шинжилгээгээр уушигны хамгийн их агааржуулалт, амин чухал хүчин чадал, өртсөн уушгины хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурч байгааг илрүүлдэг.
ГҮРСНИЙ УРВАЛТЫН ӨВЧИН
Гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн цочмог сарнисан үрэвсэл (заримдаа гуурсан хоолойн хананы бүх давхарга нөлөөлж болно), ихэвчлэн амьсгалын замын халдварыг хүндрүүлдэг, ихэвчлэн вируст эсвэл коккийн гаралтай. Зарим тохиолдолд цочмог бронхит нь янз бүрийн химийн болон физик хүчин зүйлүүдэд өртөх үед үүсдэг
Гол шинж тэмдэг нь ханиалга юм. Өвчин хөгжихийн хэрээр салст цэр ялгардаг. Аускультаци хийх үед эхлээд амьсгал давчдах, хуурай шуугиан сонсогддог. Цэр хуримтлагдах үед - дунд зэргийн бөмбөлөгтэй чийглэг тууралт. Үйл явц нь жижиг гуурсан хоолойд тархах үед амьсгал давчдах, амьсгалын дутагдлын бусад шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчин нь уушгины хатгалгаа, ялангуяа хүүхэд, өндөр настнуудад хүндрэлтэй байдаг
Рентген зураг нь хэвийн бус байна. Заримдаа уушигны хэв маяг нэмэгдэж, уушигны талбайн пневматизаци нэмэгддэг
Дурангийн шинжилгээг заагаагүй болно
Жижиг гуурсан хоолой, амьсгалын замын гуурсан хоолойн гэмтэлтэй амьсгалын замын бага зэргийн түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Сарнисан хрон, гуурсан хоолойн үрэвсэл. Этиологийн дагуу тэд вирус, бактери, физик (дулааны) болон химийн хүчин зүйлүүдэд өртөх; тоосны бронхит. Тогтмол хамтрагч хрон, бронхит нь перибрончиаль пневмосклероз ба уушигны эмфизем юм.
Онцлог шинж тэмдэг нь цэртэй ханиалгах; хурцадмал үед цэрний хэмжээ нэмэгдэж, идээт шинж чанартай болдог. Цээж нь торх хэлбэртэй болдог; цохиурын үед хайрцгийн чимээ илэрнэ, аускультациар амьсгал давчдах, янз бүрийн хэмжээтэй нойтон, хуурай шуугианууд гарч ирдэг. Хүндрэх үед амьсгал давчдах тоо нэмэгддэг
Уушигны эд эсийн ил тод байдал нэмэгдэж, үүний цаана заримдаа уушигны хэлбэр нэмэгддэг; зарим тохиолдолд бух болон пневмосклерозын хэсгүүд илэрч болно. Бронхографи нь хрон, бронхит байгааг хамгийн баттай нотолж байна: гуурсан хоолойн чиглэл өөрчлөгдөх, тэдгээрийн контурын хэв гажилт, дунд зэргийн тэлэлт (хоолой хэлбэртэй гуурсан хоолой), тод хэлбэрийн гуурсан хоолойн харагдах байдал, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн олон тооны хугарал ( жижиглэсэн мөчир хэлбэртэй гуурсан хоолой)
Салст бүрхэвч хавагнах, янз бүрийн зэрэг гипереми үүсэх, бүх сегментийн гуурсан хоолойноос жигд ирдэг салст бүрхэвчийн ялгадас илэрдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн эрч хүч нь хурцадмал үед нэмэгддэг; ангижрах үед салст бүрхэвчийн атрофигийн зураг ажиглагдаж байна: энэ нь нимгэрч, цайвар, мөгөөрсний цагирагны хэв маяг, үзүүртэй сегмент хоорондын салаа, салст булчирхайн өргөссөн амыг онцлон тэмдэглэв. Заримдаа салст бүрхэвчийн хязгаарлагдмал гиперплазийн улмаас полип ургалт ажиглагддаг бөгөөд үүнийг бронхоскопийн биопси ашиглан гуурсан хоолойн хавдраас ялгах шаардлагатай.
Амьсгалын замын бөглөрөлт хэлбэрийн дутагдал
Хоёрдогч бронхит (бронхопати)
Жижиг гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн спазм, салст бүрхэвч хавагнах, люмен нь наалдамхай салст бүрхэвчээр бөглөрөх зэргээс үүдэлтэй гуурсан хоолойн бөглөрлийг зөрчих замаар илэрдэг гуурсан хоолойн халдварт бус эсвэл халдварт-харшлын гэмтэл.
Өвчин нь пароксизмтай ханиалгах, амьсгал давчдах амьсгал давчдах хэлбэрээр илэрдэг. Харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоосноор халдлага үүсдэг. Довтолгооны төгсгөлд наалдамхай, тунгалаг, шилэн цэр ихэвчлэн гардаг. Өвчний урт хугацааны туршид цээж нь торх хэлбэртэй болдог. Цохилтоор уушигны чимээ шуугиантай байдаг. Довтолгооны оргил үед хатуу амьсгал, хуурай шуугиан сонсогддог бол довтолгооны төгсгөлд янз бүрийн нойтон шуугиан гарч ирдэг. Ихэнхдээ амьсгалын замын архаг, архаг халдвар (риносинусит, архаг, бронхит, архаг, уушгины хатгалгаа, уушигны үрэвсэл гэх мэт), түүнчлэн гуурсан хоолойн багтраа удаан хугацааны туршид атопик (халдваргүй-харшлын) хэлбэрийн үед тохиолддог.
Довтолгооны үед уушгины цочмог хавагнах дүр зураг ажиглагдаж байна - уушигны талбайнууд жигд томорч, ил тод байдал нэмэгдэж, үүний эсрэг үндэстний сүүдэрүүд нэмэгддэг.
Янз бүрийн эрчимтэй гуурсан хоолойн хананд үрэвслийн өөрчлөлт; хамгийн онцлог шинж чанар нь мэдэгдэхүйц гиперемигүйгээр салст бүрхэвч хавагнах, хөндийд утас, бөөгнөрөл хэлбэртэй шилэн салиа байдаг. Астма өвчний үед хаван нь илүү тод илэрдэг, сегментийн гуурсан хоолойн хөндийгүүд нь наалдамхай салстаар бүрэн бөглөрдөг.
Амьсгалын замын түгжрэлээр тодорхойлогддог
Уушигны үрэвсэл бүхий бронхит
Төрөл бүрийн архаг эмгэгийн үед үүсдэг гуурсан хоолойн үрэвсэл, уушигны цочмог идээт өвчин
Онцлог шинж тэмдэг нь их хэмжээний хөлсөөр халуурах, цэр их хэмжээгээр ялгарах ханиалга юм. Аускультацийн үед хатуу амьсгал, гуурсан хоолойн чимээ сонсогддог. Гуурсан хоолойд буглаа хагарах үед эвгүй үнэртэй их хэмжээний идээт цэр ялгардаг.
Уушигны хэв маягийн эсийн болон гогцоон бүтэц илэрсэн; уушигны үндэс нь нягтаршсан, хүнд; ихэвчлэн өртсөн тал руу татдаг; буглаа газар тодорхойлогддог. Бронхографи нь хөндийн хэмжээ, гэмтлийн байршлыг баталгаажуулдаг
Тайвшрах үед гуурсан хоолой нь хэвийн харагдах эсвэл гуурсан хоолойн хананд хатингаршил ажиглагддаг. Өвчний хурцадмал үед идээт хөндийг гадагшлуулж буй сегментийн эсвэл гуурсан хоолойн хаван, гипереми ажиглагдаж байна. Хүнд хэлбэрийн хавангийн улмаас урсах гуурсан хоолойн нарийсалт ажиглагдаж байна. Мөгөөрсний цагиргууд нь ялгагддаггүй, гуурсан хоолой нь шинж чанараа алддаг. Гуурсан хоолойн ханан дээр идээт-фибриний ордууд байдаг бөгөөд тэдгээрийг арилгасны дараа элэгдэл илрэх боломжтой. Ховор тохиолдолд мөгөөрсний цагиргийг устгасан жинхэнэ шархлаа ажиглагддаг. Идээт ялгадас нь гуурсан хоолойноос гардаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь завсрын болон гол гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд (өгсөх бронхит) тархаж болно. Эмчилгээний явцад дээрх шинж тэмдгүүдийн урвуу хөгжил ажиглагдаж байна.
Амьсгалын дутагдлын зэрэг нь гэмтлийн хэмжээ, эрчимтэй пропорциональ байна
Зүрх судасны тогтолцооны гэмтэлтэй бронхит
Архаг өвчний улмаас үүсдэг гуурсан хоолойн үрэвсэл, миокарди, зүрхний хавхлагын аппарат, том судасны гэмтэл.
Цусны эргэлтийн дутагдалтай хавхлагын аппарат эсвэл зүрхний булчинд гэмтэл учруулах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн эсрэг хуурай ханиалгах, дараа нь салст цэр, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ханиалга нь байнгын шинжтэй, бие махбодийн үйл ажиллагаа, мэдрэлийн хурцадмал байдлаас хамаардаг бөгөөд зүрхний дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдийн өмнө байж болно. Бодит үзлэгийн үед зүрхний гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн хамт уушигны доод хэсэгт хуурай, хувьсах чийглэг тууралт гарч ирдэг. Өтгөн бронхитын эсрэг хоёрдогч халдвар нэмэгдэх нь цэрний идээт ялгаралт дагалдаж, бронхопневмони үүсэх боломжтой.
Зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, түүний хөндийн томрох, уушгинд түгжрэл үүсэх шинж тэмдэг (үндэс тэлэх, уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх)
Уушигны хорт хавдрыг ялган оношлох шаардлагатай тохиолдолд л бронхоскопи хийх боломжтой. Бронхоскопи нь цайвар эсвэл бага зэрэг хөхрөлттэй салст бүрхүүлийн дунд зэргийн хавдар илэрдэг. Урсгал нь их хэмжээний биш, салст бүрхүүлтэй байдаг. Хоёрдогч халдварын үед - архаг нөхцөл байдал, бронхит хурцадсан зураг
Функциональ эмгэгүүд нь холимог хэлбэрийн амьсгалын дутагдалд ордог. Гуурсан хоолойн үрэвсэл ихсэх тусам бөглөрөлийн эмгэгүүд давамгайлдаг
Дүрмээр бол бронхоген, гематоген, лимфоген замаар халдвар тархах, түүнчлэн лимфийн зангилаанаас гуурсан хоолой руу казеоз-үхжил фокусын цооролтын үр дүнд үүсдэг тусгай хоёрдогч сүрьеэгийн гэмтэл. Нэвчилтийн, шархлаат, фистулт, цикатрик гэсэн дөрвөн хэлбэр байдаг
Өвчин нь бие даан хөгждөггүй, гэхдээ ихэвчлэн уушигны сүрьеэтэй байдаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүдийг (тадрах, сулрах, бага зэрэг халуурах, цус алдах, амьсгал давчдах гэх мэт) тодорхойлдог. Гэмтлийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь пароксизмтай хуцах ханиалгах, цээжинд шатаж буй мэдрэмж, уушгины өөрчлөлттэй тохирохгүй хүчтэй амьсгал давчдах явдал юм.
Рентген зураг нь уушиг, тунгалгийн булчирхайн гэмтлийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Нарийсалт үүссэн тохиолдолд бронхографи нь гэмтлийн байршил, хэмжээг харуулдаг
Нэвчилтийн хэлбэрээр - i, хөндийг гадагшлуулж буй гуурсан хоолойн аманд нэвчдэс ажиглагдаж байна. Шархлаат хэлбэр нь тэгш бус ирмэг бүхий шархлаагаар тодорхойлогддог. Шархлаа орчмын салст бүрхэвч нь хавдаж, гиперемик байдаг; Заримдаа жижиг сүрьеэгийн сүрьеэ харагдана. Дараа нь шархлаа үүссэн газарт полип хэлбэртэй ургалт тодорхойлогддог. Фистул хэлбэрийн үед эхлээд гуурсан хоолойн хананд гиперемик салст бүрхэвч, үхжилт толбо, идээт товруу бүхий цухуйсан хэсэг гарч ирдэг. Цооролтын дараа фистул үүсч, үүгээрээ казеоз масстай идээ ялгардаг. Заримдаа фистулууд эпителизаци хийж дивертикул үүсгэдэг. Цикратрициал нарийсал нь гуурсан хоолойн өргөн цооролтоос болж үүсдэг. Гуурсан хоолойн нарийсалт хэсэг нь уйтгартай цагаан өнгөтэй байдаг
i Уушигны өвөрмөц гэмтлээс болж үйл ажиллагааны эмгэг үүсдэг. Гуурсан хоолойн нарийсалтай үед бөглөрөлтэй агааржуулалт ажиглагддаг
Гуурсан хоолойн хучуур эд ба гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн хучуур эдээс үүсдэг хавдар. Гистологийн бүтцэд үндэслэн аденома нь карциноид хэлбэрийн аденома ба цилиндрром гэсэн хоёр төрөл байдаг. Гуурсан хоолойн хорт хавдрын нэгэн адил аденомын төв ба захын хэлбэрүүд байдаг. Ихэнхдээ том гуурсан хоолойд нутагшдаг
Эндобронхиал (төв) аденома өвчний эмнэлзүйн гурван үе шат байдаг. Эхний үе шатанд (үүсэх үе) hemoptysis, хуурай ханиалга ажиглагддаг; шинж тэмдэггүй курс бас боломжтой. Хоёрдахь үе шатанд (гуурсан хоолойн бөглөрөлийн эмгэгийн үе) - салст бүрхэвч, дараа нь цэвэршилттэй цэр гарч ирэх ханиалга ихсэх, цус алдалт ихсэх, бага зэрэг халуурах. Өвчин нь уушгины хатгалгааны давталтын дэвсгэр дээр үүсдэг. Гурав дахь үе шатанд (гуурсан хоолойн бүрэн бөглөрөл) ретростенозын шинж тэмдэг илэрдэг. Гуурсан хоолойн аденома нь заримдаа үсэрхийлэх, дахилт хийх чадвартай байдаг
Өвчний эхний үе шатанд төвийн гуурсан хоолойн хавдрын шууд болон шууд бус шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хоёрдахь үе шатанд уушиг эсвэл түүний дэлбэнгийн тунгалаг байдал буурах эсвэл нэмэгдэх, түүнчлэн гуурсан хоолойн бөглөрөлийн үйл ажиллагааны шинж тэмдэг (Холтцкнехт-Якобсоны шинж тэмдэг) тодорхойлогддог. Томографи: гуурсан хоолойн хөндийг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн хааж, хожуулын тодорхой хонхойсон контур бүхий хавдрын зангилаа тодорхойлогддог. Бронхографи нь томографийн өгөгдлийг давтдаг боловч үүнээс гадна гуурсан хоолойн хоёрдогч өөрчлөлтийн шинж чанар, цар хүрээг үнэлэх боломжийг олгодог.
Гуурсан хоолойн хөндийд янз бүрийн ягаан өнгийн гөлгөр эсвэл бага зэрэг барзгар гадаргуутай бөмбөрцөг хэлбэртэй хавдар харагдаж байна. Хажуугийн гуурсан хоолойн хананд нэвчилт байхгүй. "Мөсөн уул" төрлийн аденома (эндо- ба экзоронхи хэлбэрээр ургадаг хавдар) нь хөдөлгөөнгүй байдаг. Эцсийн оношийг биопсийн материалын морфологийн шинжилгээ хийсний дараа л хийж болно
Үйл ажиллагааны сулралын зэрэг нь хавдрын хөгжлийн үе шат, байршлаас хамаарна
Гуурсан хоолойн элементүүдээс үүссэн, хучуур эд, мөгөөрс, булчин болон бусад эдийг агуулсан дисембриопластик гаралтай холимог хавдар. Захын (экзобронхиаль) хавдар илүү түгээмэл, төвийн (дотоод гуурсан хоолойн) хавдар бага байдаг.
Захын хавдар нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд рентген шинжилгээ хийх явцад тохиолдлын шинж тэмдэг болдог. Төвийн хавдрын үед гуурсан хоолойн бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрдэг
Шохойжилтын шинж чанар бүхий янз бүрийн хэмжээ, эрчимтэй бөөрөнхий сүүдэрийг тодорхойлно; жижиг хавдрын контур нь гөлгөр, жигд, том нь полициклик байдаг; уушигны хэлбэр өөрчлөгдөөгүй. Том хавдар нь гуурсан хоолойн болон судасны мөчрүүдийг түлхэж, тэдгээрийг ойртуулдаг; энэ нь уушигны хэв маягийн өсөлтөөр илэрдэг. Үүний зэрэгцээ, артериопульмонограмм ба бронхограмм дээр хавдрын хажуу тийш түлхэгдсэн судас ба гуурсан хоолойн ялгаатай хэсгүүдийг харж болно. Томографи нь ердийн рентген шинжилгээгээр ялгагдаагүй хавдрын зузаан дахь шохойн хольц, хөндийг илрүүлж чаддаг. Заримдаа "агаарын хил" -ийн шинж тэмдэг илэрдэг: бөмбөрцөг сүүдэртэй хиллэдэг хийн нарийн давхарга, бронхографитай бол "тодосгогч хил" -ийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Endobronchial hamartochondroma нь гөлгөр гадаргуутай, маш нягт тууштай цагаан бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь биопси хийхэд хэцүү, заримдаа боломжгүй болгодог; захын хавдрыг зөвхөн гуурсан хоолой эсвэл сегментчилсэн гуурсан хоолойн шахалтаар илрүүлж болно. Аспирацийн биопси бүхий захын гуурсан хоолойг катетержуулах үед ихэвчлэн материалыг олж авах боломжгүй байдаг бөгөөд энэ нь хамартохондромын шууд бус шинж тэмдэг болдог. Том хавдрын гялтангийн доорх байрлалтай бол цоорсон биопси ашиглан оношийг баталгаажуулж болно
Захын хавдар нь зөвхөн том хэмжээтэй бол хязгаарлагдмал хэлбэрийн агааржуулалтын эмгэг үүсгэдэг. Бронхоспирометрийн тусламжтайгаар өртсөн уушгинд агааржуулалт, хийн солилцооны хэмжээ жигд буурч байна. Хавдрын төвлөрсөн байршилтай үед янз бүрийн түвшний бөглөрөлт агааржуулалтын эмгэгүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг.
Эпителийн гаралтай олон хавдар, ихэвчлэн мөгөөрсөн хоолой эсвэл гуурсан хоолойн ижил төстэй хавдартай хавсардаг. Маш ховор
Шинж тэмдэг, рентгений илрэл нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн зэргээс шалтгаална. Оношийг зөвхөн бронхографи, биопси бүхий бронхоскопи хийсний дараа хийж болно
Фиброма, липома, миома, нейрофиброма
Холбогч, өөх тос, булчин, мэдрэлийн эдээс үүсдэг хавдар нь маш ховор тохиолддог. Нэг эсвэл өөр калибрын гуурсан хоолойн байршлаас хамааран төвийн болон захын хавдарыг ялгадаг.
Эмнэлзүйн, рентген болон дурангийн зураг нь хавдрын байршил, хэмжээнээс хамаардаг бөгөөд гуурсан хоолойн аденомын өөрчлөлтөөс ялгаатай биш юм. Эцсийн оношийг зөвхөн биопси болон мэс заслын материалын гистологийн шинжилгээний дараа хийж болно
Bronchogenic хорт хавдар нь янз бүрийн хэмжээтэй гуурсан хоолойн хучуур эдээс үүсдэг. Морфологийн хэлбэрүүдийн дотроос хамгийн түгээмэл нь метапластик хучуур эдээс үүсдэг хавтгай кератинжилтгүй, кератинжилттай; булчирхайлаг (аденокарцинома) - гуурсан хоолойн булчирхайн хучуур эдээс, заримдаа салстын хэт шүүрэл (салст хавдар); ялгагдаагүй (жижиг эс, овъёос эс). Гуурсан хоолойн хорт хавдрын ховор хэлбэрүүд нь хатуу, циррус, суурь эсийн хорт хавдар юм. Бронхогений хорт хавдрын эмнэлзүйн болон анатомийн хоёр хэлбэр байдаг: төв ба захын
Хорт хавдрын эхний үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Ихэнх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хоёрдогч үрэвслийн өөрчлөлт болон бусад хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг. Төвийн хавдар нь халуурах, амьсгал давчдах, ханиалгах, цус алдах, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Цохиурт болон аускультациар уушигны чимээ шуугиан, богиносох, амьсгал сулрах, хуурай чийгтэй шуугиантай. Энэ нь гиповентиляци, ателектаз үүсэх, уушигны эдэд үрэвсэл (уушгины үрэвсэл) үүсдэг. Захын хавдар нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг. Өсөн нэмэгдэж буй хавдар нь том гуурсан хоолой, цээжний хана, диафрагм, цусны судас зэрэгт шахагдаж, ургасны дараа, түүнчлэн хавдар задрах үед л эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг.
Флюорографи нь хавдрыг сэжиглэх боломжийг олгодог. Дараачийн рентген шинжилгээ нь уушигны сегмент эсвэл дэлбээний хавдар эсвэл ателектазын эмгэгийн сүүдэрийг илрүүлдэг. Тунгалгын булчирхайн өсөлтөөс болж эмгэгийн сүүдэр гарч ирж болно. Томографи нь гуурсан хоолойн люмен нарийссан, агаараар дүүрсэн гажиг, гуурсан хоолойн люмен хаагдсан ("тасралт", "хожуул" шинж тэмдэг) илэрдэг.
Endobronchial хавдрын өсөлтийн үед бронхоскопи хийх нь гэмтлийн шууд шинж тэмдэг илэрдэг (хавдар хэлбэртэй формаци нь хөндий рүү цухуйсан, эмгэгийн эд эсийн улмаас гуурсан хоолойн нарийсалт). Peribronchial өсөлтийн үед зөвхөн шууд бус шинж тэмдэг илэрдэг (гуурсан хоолойн ханын хэв гажилт, хөшүүн байдал, амьсгалын замын болон импульсийн хөдөлгөөн байхгүйгээс карина гуурсан хоолойн тэлэлт, хэв гажилт, хавтгайрал). Дээрх шинж тэмдгүүдийн аль нь ч гуурсан хоолойн хорт хавдрын эмгэг байж болохгүй. Тиймээс бронхоскопийн биопси ашиглан олж авсан биопсийн материалын морфологийн судалгаа шаардлагатай. Захын хорт хавдрын хувьд жижиг гуурсан хоолойн катетержуулалтыг аспираци эсвэл "сойзны биопси" ашиглан хийдэг. Хэрэв хавдар гялтангийн доорх хэсэгт байрласан бол цээжний хөндийн цооролт бүхий биопси хийхийг зөвлөж байна. Медиастиноскопи нь урд талын дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийллийг тодорхойлох боломжийг олгодог
Өөрчлөлт нь хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрт илэрдэг бөгөөд хавсарсан өвчин (chronon, бронхит, эмфизем) -тэй холбоотой байдаг. Бронхоспирометрийн тусламжтайгаар: хорт хавдарт өртсөн уушгинд агааржуулалт ба цусны урсгалын хоорондын уялдаа холбоо зөрчигдөж, хүчилтөрөгчийн шингээлт мэдэгдэхүйц буурч, агааржуулалтын түвшин хэвийн буюу дунд зэрэг буурдаг. Нөлөөлөлд өртсөн уушгины уушигны цусны урсгалын зөрчлийн ноцтой байдлыг мөн электрокимографи, цацраг идэвхт ксенон бүхий радиопульмонографи, уушгины сканнерийн шинжилгээгээр илрүүлдэг.
Гуурсан хоолойн холбогч эдээс ангиосаркома, фибросаркома, лимфосаркома, нейросаркома, нурууны эс, полиморф эсийн саркома үүсдэг. Маш ховор
Эмнэлзүйн, гэрлийн болон дурангийн зураг нь гуурсан хоолойн хорт хавдрын зургаас мэдэгдэхүйц ялгаатай биш юм. Оношийг зөвхөн биопсийн материалын морфологийн шинжилгээгээр тодруулж болно
Функциональ эмгэг нь гуурсан хоолойн хорт хавдартай төстэй байдаг
Гуурсан хоолойн бусад өвчин
Гуурсан хоолойн гялтангийн хөндий (бронхо-гялтангийн фистул), цээжний гаднах хана (бронхо-гялтан-цээжний, гуурсан хоолойн фистулууд), гялтангийн хөндий ба цээжний гадаргуутай (бронхо-плевро-цээжний эсвэл гуурсан хоолой) байнгын харилцаа холбоо. -гялтан-арьсны фистул) эсвэл дотоод эрхтнүүдийн аль нэгний хөндийгөөр (гуурсан хоолой-улаан хоолой, гуурсан хоолой-ходоод, гуурсан хоолой гэх мэт). Гуурсан хоолойн фистулууд нь ихэвчлэн гэмтлийн, мэс заслын дараах болон үрэвсэлт, дан болон олон байдаг
Эмнэлзүйн зураг нь гуурсан хоолойн гадаад орчин, эрхтэний хөндий эсвэл хөндийгөөр харилцах шинж чанараар тодорхойлогддог: амьсгалах, ханиалгах үед фистулын гаднах нүхнээс агаар гарах (гуурсан хоолойн фистултай); ус зайлуулах байрлалд их хэмжээний цэр ялгарах ханиалга (гуурсан хоолойн фистултай), идсэн хоолоор ханиалгах (гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн фистулууд), цэр дэх цөсний хольц (гуурсан хоолой-цөсний фистулууд) )
Үндсэн өвчин, хүндрэлийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Бронхографи нь гялтангийн хөндийд тодосгогч бодис эсвэл гуурсан хоолойтой холбогддог хөндий эрхтэн рүү орохыг илрүүлж болно. Broncho-pleuro-torcic fistula-ийн фистулографи нь фистулын чиглэл, байршлыг тодруулах боломжийг олгодог. Гуурсан хоолой-улаан хоолой эсвэл гуурсан хоолой-ходоодны фистулын үед барийн суспензийг уусны дараа фистулын байршлыг тодруулж болно.
Ихэвчлэн гол, гуурсан хоолой эсвэл сегментийн гуурсан хоолойн хожуулын мэс заслын дараах фистулийг л илрүүлэх боломжтой байдаг. Хагалгааны дараах эхэн үед энэ нь нэвчсэн ирмэгүүд нь өргөгдсөн харанхуй нүх хэлбэрээр илэрдэг. Фистулын нүхний эргэн тойронд фибриноз-идээт хуримтлал үүсдэг. Үүссэн фистул нь эпителижсэн ирмэг бүхий нүх шиг харагдаж байна. Гялтангийн эсвэл бронхо-гялтан-цээжний фистулуудын сэдэвчилсэн оношийг фистулын замын гаднах нүхээр гялтангийн хөндийд будаг (индиго кармин, Эванс хөх гэх мэт) нэвтрүүлэх замаар хөнгөвчлөх ба гуурсан хоолойн фистулууд - хоол боловсруулах эрхтний фистулууд - амаар будгийг урьдчилан залгисны дараа. Цөсний гуурсан хоолойн фистулууд нь сегментчилсэн гуурсан хоолойн аль нэгээр дамжин цөсний урсгалыг ажиглах боломжтой.
Өвчин эмгэг нь үндсэн өвчний шинж чанараар тодорхойлогддог. Бронхо-гялтан-цээжний эсвэл өргөн гуурсан хоолойн улаан хоолойн фистулын үед спирограмм нь "уушиг-спирограф" системийн битүүмжлэл дутмаг байгааг харуулсан онцлог муруйг харуулж байна.
Эндоген хэлбэрээр үүссэн гуурсан хоолойн чулуу. Ихэнхдээ энэ нь гуурсан хоолойн шохойжсон тунгалагийн зангилааны цооролтоос үүдэлтэй сүрьеэгийн бронхоаденитын хүндрэл бөгөөд уушгинд хоёрдогч өөрчлөлтүүд дагалддаг.
Гуурсан хоолойн хөндий рүү чулуу орох нь ханиалгах, цус алдах, амьсгал боогдох, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Ихэнхдээ цооролт нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд өвчний эмнэлзүйн зураглал нь гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг зөрчиж, ателектаз, хоёрдогч идээт үрэвсэл үүсдэг. Бронхолит нь гуурсан хоолойн хананд өвдөж, цус алдалт, медиастинит, гуурсан хоолойн фистул үүсгэдэг.
Рентген зураг нь шохойжилтын сүүдрийг илрүүлдэг бөгөөд гуурсан хоолойн люмен дахь яг байршлыг нь томо- ба бронхографи ашиглан тодорхойлдог.
Бронхоскопийн шинжилгээ нь гуурсан хоолойн хананд хэсэгчлэн наалддаг завсрын, дэлбээний эсвэл сегментчилсэн гуурсан хоолойн хөндийд чөлөөтэй эсвэл "мөсөн уул" шиг байрлах гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн чулууг илрүүлэх боломжийг олгодог. Салст бүрхэвчийн өөрчлөлт, шүүрлийн шинж чанар нь үрэвслийн процессын зэрэг, эрчмээс хамаарна. Стенозын хэв маяг ажиглагдаж болно
Гуурсан хоолойн нарийсал, ателектаз, хоёрдогч идээт үрэвсэл зэргээс шалтгаалан функциональ эмгэг үүсдэг.
Бронхоэктаз (бронхоэктаз)
Гуурсан хоолойн хөндийн эмгэг тэлэлт (цилиндр, fusiform, saccular, varicose), тэдгээрийн дотор идээт үйл явц үүсдэг. Дизонтогенетик ба олдмол бронхоэктаз байдаг
Энэ нь ээлжлэн ремиссия, хурцадмал байдал бүхий мөчлөгийн явцаар тодорхойлогддог. Өвчний хурцадмал үед их хэмжээний идээт, заримдаа муухай үнэртэй цэртэй ханиалгах, цус алдах, амьсгал давчдах, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Аускультаци хийх үед хуурай, чийглэг шуугиан сонсогддог. Тайвшрах үед ханиалга нь бага хэмжээний салст эсвэл салст цэртэй хэвээр үлддэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам хурцадмал байдал нэмэгдэж, ангижрах хугацаа буурдаг. Цэрний цэвэршилт байхгүй үед үе үе гемоптизи үүсэх үед "хуурай" бронхоэктаз үүсч болно. Ердийн шинж тэмдэг бол бөмбөр шиг хэлбэртэй хуруу, цагны шил шиг хэлбэртэй хадаас юм.
Уушигны хэв маягийн өөрчлөлт, заримдаа эсийн бүтэц илэрдэг. Бронхоэктазын нутагшуулалт, тархалт, хэлбэрийн бүрэн дүр зургийг зөвхөн гуурсан хоолойн ТУСЛАМЖ-ийн тусламжтайгаар олж авах боломжтой. Гуурсан хоолойн цилиндр хэлбэртэй, ирмэг хэлбэртэй эсвэл уут хэлбэрийн тэлэлт, заримдаа гуурсан хоолойн хөндийгүүд илэрдэг.
Тайвшрах үед атрофийн бронхитын дурангийн зураг байдаг, заримдаа салст бүрхэвч нь хэвийн дүр төрхтэй байдаг. Дизонтогенетик бронхоэктазын үед сегментийн гуурсан хоолойн гарал үүсэл, хуваагдлын янз бүрийн хувилбаруудыг ажиглаж болно. Өвчний хурцадмал үеийн дурангийн зургийг уушигны үрэвсэл бүхий бронхит хэсэгт тайлбарласан болно.
Функциональ өөрчлөлтүүд нь үйл явцын тархалт, үе шатаас хамаарна (ремиссия, хурцадмал байдал). Нийтлэг үйл явцын хувьд холимог хэлбэрийн амьсгалын дутагдал нь ердийн зүйл юм; хурцадмал үед артерийн гипоксеми, хүчил-суурь тэнцвэрийн эмгэгүүд илэрдэг
Гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн дискинези (дистони).
Гуурсан хоолойн хананы аяыг зөрчих. Амьсгалах үед хананы арын (мембран) хэсэг нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хананы хөндийгөөр мэдэгдэхүйц товойж, нурж унадаг. Ханиалгах үед товойсон эсвэл уналт нь илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь хөндийг бүрэн хаах хүртэл (амьсгалын нарийсал) юм. Дискинези нь гуурсан хоолойн гэмтэлтэй хоёр талын, нэг талын байж болно. Хоёр талын гэмтэл нь ихэвчлэн архаг, бронхит, эмфизем эсвэл гуурсан хоолойн хананы согогтой (трахеобронхомегали) ажиглагддаг. Нэг талт нь идээт бронхиттай илүү түгээмэл байдаг
Суурь өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ амьсгал боогдох, заримдаа ухаан алдах зэрэг өвдөлттэй ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг.
Баруун хажуугийн проекц дээр: гуурсан хоолойн арын хананы хугарал илрэх боломжтой бөгөөд энэ нь рентген зураглалаар хамгийн тод илэрдэг.
Оношийг тогтооход бронхоскопийн шинжилгээ шийдвэрлэх үүрэгтэй. Судалгааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийхийг зөвлөж байна. Гуурсан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ амьсгалах, ялангуяа ханиалгах үед арын (мембран) хэсэг нь татагдах эсвэл хөндийн уналт (ихэвчлэн урд талын чиглэлд) ажиглагддаг. Хоёр талын дискинезийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь амьсгалах үед карина гуурсан хоолойн S хэлбэрийн хэв гажилт бөгөөд энэ нь хэвтээ хавтгайд хоёр гулзайлт үүсгэдэг. Гуурсан хоолойн нөхөн сэргээх нөлөөгөөр гуурсан хоолойн хананы аяыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн сэргээх нь цаг хугацааны явцад ажиглагдаж болно.
Хоёр талын дискинезийн үед пневмотахометрийн үед амьсгалын хүч буурч, спирограмм дээрх хоёр фазын муруй шинж тэмдэг илэрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн талдаа нэг талын дискинезитэй бол гуурсан хоолойн спирограмм нь "агаарын хавчаар" (амьсгалын шаталсан муруй) үзэгдлийг харуулдаг.
Төрөл бүрийн төрөл, төрлийн мөөгөнцөрийн гуурсан хоолойн гэмтэл (актиномикоз, аспергиллез, бластомикоз, кандидоз). Ихэнхдээ уушигны гэмтэлтэй хавсардаг
Хамгийн байнгын шинж тэмдэг нь цэр ялгарахад хэцүү салст эсвэл вазелин шиг цэртэй, цустай, цагаан саарал өнгийн бөөгнөрөлтэй байнгын хуцах ханиалга юм.
Peribronchial болон perivascular хэв маяг нэмэгддэг. Үндэс бүсийг нягтруулах
Салст бүрхэвчийн өвөрмөц бус өөрчлөлтүүдийн арын дэвсгэр дээр грануляци ихсэх, гуурсан хоолойн люмен нарийссан хязгаарлагдмал хэсгүүдийг тодорхойлж болно. ялгадас нь идээт, үйрмэг юм. Эцсийн оношийг гуурсан хоолойн агууламж, биопсийн материалын микологийн шинжилгээнд үндэслэн тогтооно
Гуурсан хоолойн саркоидоз (Бениер-Бек-Чоуаман өвчин)
Арьс, лимфийн зангилаа гэх мэт гэмтлийн улмаас үүсдэг системийн өвчин. Гуурсан хоолойн гэмтэл нь уушигны дунд хэсгийн саркоидозын хожуу үе шатанд илүү их ажиглагддаг.
Шинж тэмдэггүй явцаар тодорхойлогддог. Заримдаа халуурах, ерөнхий сулрал, хөлрөх, гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн шахалтын шинж тэмдэг илэрдэг. Цохиурын үед - цохилтот дууг богиносгодог. Аускультацияд - амьсгал суларч, хуурай, чийглэг шуугиантай. Эритема зангилаа, нүд, мэдрэлийн систем, яс, булчинг гэмтээх боломжтой
I үе шатанд флюроскопи ба рентген шинжилгээгээр цээжний доторх (гуурсан хоолойн) тунгалгийн булчирхайн өсөлт ажиглагддаг. Лимфийн контур зангилаа нь полициклик, хуйвалдаан хэлбэртэй байдаг. II үе шатанд, дүрмээр бол уушгины доод ба дунд хэсэгт тунгалагийн зангилаа ихсэхийн зэрэгцээ илүүдэл тор, гол төлөв hilar хэсэгт гарч ирдэг. III үе шатанд - пневмосклерозын үзэгдлүүд
Бронхоскопи нь томорсон гуурсан хоолойн лимфийн зангилаа эсвэл перибронхиал гэмтэл зэргээс болж гуурсан хоолойн шахалтаас үүдэлтэй шууд бус шинж тэмдгүүдийг ихэвчлэн илрүүлдэг: гуурсан хоолойн хазайлт, хязгаарлагдмал нарийсалт, өвөрмөц бус үрэвслийн өөрчлөлтүүд. Заримдаа гуурсан хоолойн салст бүрхэвч дээр цагаан шар өнгийн хавтгай булцуу ажиглагддаг. Өвөрмөц морфологийн өөрчлөлтийг гуурсан хоолойн хананы бага зэрэг өөрчлөгдсөн хэсгүүдээс биопси хийх замаар илрүүлж болно. Ихэнх тохиолдолд оношийг салаалсан тунгалгийн булчирхайн трансбронхиаль хатгалтаар баталгаажуулдаг.
Үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь уушигны эдэд гэмтэл учруулах шинж чанараас хамаардаг
Гуурсан хоолойн доорх салст бүрхэвч дэх яс, мөгөөрсний эд эсийн эмгэг үүсэх.
Гуурсан хоолой, уушигны үрэвсэлт өвчинтэй холбоогүй бололтой гарал үүсэл нь тодорхойгүй ховор өвчин
Шинж тэмдэггүй явцаар тодорхойлогддог. Заримдаа хоолой сөөх, хуурай хоолой, ханиалгах, цус алддаг
Гуурсан хоолойн хананд байрлах шохойжилтын олон нарийн сүүдэр илэрдэг
Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хананд шаргал цагаан өнгийн хатуу зангилаа илэрдэг. Бронхоскопийн хоолой нь гуурсан хоолойн хананд хүрэхэд "бул чулуун хучилт" мэдрэмж төрдөг.
Үйл ажиллагааны доголдол нь илэрхийлэгдээгүй байна
Ном зүй: Цээжний мэс заслын атлас, хэвлэл. Б.В.Петровский, 1-р боть, М., 1971; Богуш Л.К., Травин А.А, Семененко нар Ю.Ж.Т. Перикардийн хөндийгөөр гол гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа, М., 1972, библиогр.; Zvorykin I. A. Уушигны цист ба цист хэлбэрийн формаци, М., 1959, библиогр.; Zlydnikov D. M. Bronchography, JT., 1959, Bibliogr.; K l i-mansky V. A. et al. Захын гуурсан хоолойн оношлогоо, эмчилгээний катетержуулалт, М., 1967, библиогр.; L at to about m with to and y G.I. et al Bronchology, M., 1973. bibliogr.; Pet ro v-sky B.V., Perelman M.I. and Kuzmichev A.P. Гуурсан хоолойн резекция ба пластик мэс засал, М., 1966, библиогр.; Уушигны мэс заслын гарын авлага, ed. I. S. Колесникова, Д., 1969, библиогр.; Соколов Ю.Н., Ро-з е н ш т р а у х ЖТ. S. Bronchography, M., 1958, bibliogr.; Струков А. I. Патологийн анатоми, М., 1971; Г. т р у к о в А. И. ба Кодолова И. М. Уушигны өвөрмөц бус архаг өвчин, М., 1970.
Рентген анатоми Б.- Kovach F. and Shebek 3. Уушигны судалгааны рентген анатомийн зарчим, транс. Унгараас, Будапешт, 1958; Lindenbraten D. S. and Lindenbraten L. D. Хүүхдийн амьсгалын замын өвчний рентген оношлогоо, Л., 1957; Шаров Б.К. Хэвийн ба эмгэгийн нөхцөлд гуурсан хоолойн мод, М., 1970, библиогр.; Ess e Mr. S. Toro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Штутгарт, 1952; Жексон C. L. a. Huber J. F. Гуурсан хоолойн мод ба уушигны хэрэглээний анатоми, нэр томъёоны системтэй, Dis. Цээж, v. 9, х. 319, 1943; M e 1 n i-k o f f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. Нуман. клин. Чир., Бд 124, S. 460, 1923; Rienzo S.u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Штутгарт, 1960; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; С т у т з Э.у. V i e t e n H. Die Bronchographie, Штутгарт, 1955, Библиогр.
Хөгжлийн гажиг B.- Struchkov V.I., Vol-E p sht e y N G.L. and S a-kh a r about in V.A. Хүний уушигны гажиг, М., 1969; F e about f and l about in G. L. Уушигны өвчний гуурсан хоолойн цогц үзлэг, Ташкент, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E n d g e 1 S. Хүүхдийн уушиг, Л., 1947; K end i g E. L. Хүүхдийн амьсгалын замын эмгэг, Филадельфи-Л., 1967; KFemer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Штутгарт, 1961; Sou las A. et M o u n i e r-K u h n P. Bronchologie, P., 1956.
М.И.Перельман, И.Г.Климкович; А.П.Кузьмичев (тор. чир.), Л.Д. Линденбратен (түрээслэх), В.С. Помелов (физик., зам. ан.), Г.А.Рихтер, А.А.Травин (анат. .); хүснэгтийн эмхэтгэгчид С.В.Лохвицкий, В.А.Светлов, А.М.Хилкин.
Уушигны хялгасан судаснууд, нэгдэж, посткапилляруудыг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь эргээд уушигны дэлбэн бүрд түүний захын дагуу байрлах хоёр венул үүсгэдэг. Захын байрлал нь сегментийн төв хэсэгт байрлах гуурсан хоолой, артерийн судаснуудаас ялгаатай нь сегментийн венийн шинж чанартай байдаг.
Уушигны үндэс дэх сегментийн судлуудуушигны дээд ба доод судал гэсэн хоёр том венийн судалтай нийлдэг. Баруун болон зүүн талын уушигны доод судал нь доод дэлбээний венийн коллектор юм. Зүүн талд байгаа уушигны дээд судал нь дээд дэлбээний сегментийн венийн нийлбэрээс үүсдэг бол баруун талд нь дунд дэлбээний судлуудыг хүлээн авдаг.
Уушигны венийн системартерийнхаас илүү хувьсах чадвартай. Энэ нь гол венийн судалтай холбоотой. Тиймээс уушигны дээд ба доод судлууд нэгдэж, нийтлэг их биеээр зүүн тосгуур руу урсаж болно; эсрэгээр, заримдаа дөрвөн бүсийн венийн тосгуур руу тусдаа урсгалтай байдаг. Хөгжлийн гажиг нь уушигны венийн баруун тосгуур руу орох явдал юм.
Ангиопульмонограмм дээр тодорхойлсон артери ба венийн проекцын хамаарлыг В.Я.Фридкин нарийвчлан боловсруулсан.
Гуурсан хоолойн артериуд. Уушигны онцлог шинж чанар нь цусны давхар хангамж, гуурсан хоолой, уушигны паренхимийн тэжээлийг системийн эргэлтэнд хамаарах гуурсан хоолойн артериар хангадаг.
Гуурсан хоолойн артериуд 4-р цээжний нугаламын түвшинд бууж буй аортоос эхэлнэ. Зүүн талд хоёр, баруун талд нэг байна. Баруун гуурсан хоолойн артери нь зарим тохиолдолд баруун гурав дахь завсрын артериас эхэлдэг.
Хаалга руу орж байна уушиг, гуурсан хоолойн артери салбар, олон тооны анастомозуудтай холбогддог. Гуурсан хоолойн артерийн мөчрүүд нь эцсийн гуурсан хоолой хүртэл гуурсан хоолойг дагалддаг.
Гуурсан хоолойн судлуудТэд баруун талдаа азигосын судал руу, зүүн талд хагас амигос буюу хавирга хоорондын судал руу урсдаг. Олон тооны жижиг гуурсан хоолойн судлууд уушигны судал руу урсдаг.
Гуурсан хоолойн ба уушигны артерисистемийн болон уушигны цусны эргэлтийн хооронд анастомозын системийг бүрдүүлнэ. Эдгээр анастомозууд нь голчлон амьсгалын замын гуурсан хоолойн хэсэгт, гялтангийн доор байрладаг бөгөөд хаалттай хэлбэрийн артери юм. Bronchopulmonary anastomoses дахь цусны урсгал нь том тойргоос жижиг тойрог руу чиглэсэн бөгөөд уушигны артерийн цусны урсгалыг тасалдуулах эмгэг процессын үед нэмэгддэг.
Гуурсан хоолойн судасны тэлэлтуушигны цусны даралт ихсэх, уушигны паренхимийн үрэвслийн голомтод гуурсан хоолойн анастомоз ажиглагддаг.
Судлууд болон дээд хөндийн венийн судсыг нэрлэнэ
Эдгээр хөлөг онгоцууд нь анхных юм ялгаатайерөнхий ангиопульмонографитай, тэдгээрийн өөрчлөлт нь дунд хэсгийн анхдагч эсвэл хоёрдогч эмгэг процесс байгааг илтгэнэ.
Баруун болон зүүн нэрэмжит судлууднь өвчүүний хүзүүний үений түвшинд харгалзах дотоод эрхтний болон дэд венийн нийлбэрээр үүсдэг. Зүүн венийн урт нь 6 см орчим, баруун талынх нь 2.5 см орчим; сүүлийнх нь илүү том диаметртэй (Д. Наги).
Дээд венийн хөндийзүүн ба баруун венийн венийн нэгдлээс эхний баруун хажуугийн үений түвшинд үүсдэг ба босоо доошоо урсана. Гурав дахь баруун захын мөгөөрсний доод ирмэгийн түвшинд баруун тосгуур руу урсдаг. Дээд хөндийн венийн урт нь ойролцоогоор 6-7 см, диаметр нь 15-25 мм байна.
Дээд венийн хөндийн баруун ирмэгөвчүүний баруун захаас гадагшаа 0.5 см орчим үргэлжилдэг. Ангиограмм нь судлын зүүн дотоод ирмэг дээр аортын нуман наалдсанаас үүссэн нуман хэлбэрийн хотгорыг харуулж болно (A. N. Novikov, A. X. Trakhtenberg, S. Ya. Marmorshtein).
"Уушигны судас ба зүрхний тасалгааны судалгаа" сэдвийн агуулгын хүснэгт: Уушиг нь давхар цусны хангамжтай байдаг. Гуурсан хоолойн артериуд нь ихэвчлэн цээжний гол судас, заримдаа хавирга хоорондын, эгэмний доорх ба дотоод титуляр артериас үүсдэг ба гуурсан хоолой, уушигны эдийг амьсгалын замын гуурсан хоолойн түвшинд хүргэдэг. Уушигны дэлбээг нь уушигны артериар хангадаг бөгөөд түүгээр баруун ховдолын бараг бүх цус цулцангийн хялгасан судас руу ордог.
Гуурсан хоолойн эргэн тойрон дахь холбогч эдэд багтсан гуурсан хоолойн артериуд нь амьсгалын замын урсгалыг дагаж, төгсгөлийн гуурсан хоолойн алслагдсан төгсгөл хүртэл салбаруудад хуваагддаг. Гуурсан хоолойн артерийн мөчрүүд нь гуурсан хоолойн ханын адвентицид артерийн зангилааг үүсгэдэг бөгөөд эдгээр зангилааны мөчрүүд нь булчингийн давхаргыг цоолж, салст доорхи давхаргад нэвтэрч, салст бүрхэвчийг хангадаг нимгэн хялгасан судаснууд болон хуваагддаг. Капилляр сүлжээнээс сунадаг венийн мөчрүүд нь булчингийн давхаргад нэвтэрч, адвентицид хүрч, венийн plexuses үүсгэдэг. Энэ зангилаанаас гарч буй судсаар дамжин уушигны судас руу цус ордог.
Тиймээс артерийн болон венийн plexuses гадна талд байрлаж, хялгасан судасны plexuses булчингийн давхаргаас дотогшоо байрлана. Гэмтлийн хооронд урсаж буй цус нь булчингийн давхаргад нэвчдэг. Даралт нь системийн тойрог дахь даралттай тохирч байгаа артерийн plexuses дахь булчингууд агших үед цусны урсгалыг хадгалж, хялгасан судасны венийн зангилаа руу гадагшлах урсгалыг саатуулдаг. Үүний үр дүнд салст бүрхэвч хавдаж, гуурсан хоолойн мөчрүүдийн люмен нарийсдаг. Энэ нь заримдаа гуурсан хоолойн багтраа архаг хэлбэрээр өвчилсөн хүмүүст бронхоскопи хийх үед салст бүрхэвч хаван их байгааг зарим талаар тайлбарлаж болно. Төгсгөлийн гуурсан хоолойн доор гуурсан хоолойн артери байхгүй болж, дотоод хялгасан судасны plexuses уушигны хялгасан судастай нийлдэг.
Уушигны артери нь баруун ба зүүн гол их биенд хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь гуурсан хоолойн хуваагдлын дагуу салбаруудад хуваагдаж, ациныг нийлүүлдэг төгсгөлийн артериолууд хүртэл хуваагддаг. Терминал артериолууд нь артерийн эцсийн мөчрүүд бөгөөд хялгасан судаснууд болон завсарлагааны таславчуудад сүлжээ үүсгэдэг.
Уушигны венийн систем нь капилляраас цус урсдаг венулаас үүсдэг. Нэгдэж, тэдгээр нь завсрын таславч руу ордог судлууд үүсгэдэг бөгөөд ингэснээр гуурсан хоолойн урсгалыг дагаж мөрддөггүй. Уушигны гол судлууд зүүн тосгуур руу урсдаг.
Нэмж дурдахад том гуурсан хоолойноос уушигны вен рүү цус урсдаг ба гуурсан хоолойн салаа венийн судлын дагуу (гуурсан хоолойн судал) уушгины үндэсний ойролцоо уушигны судал руу урсдаг. Уушигны судлууд нь мөн дотоод эрхтний гялтангаас цусыг гадагшлуулдаг. Гуурсан хоолойн судлууд уушигны судалтай анастомоз хийнэ. Төгсгөлийн артериолууд нь хоорондоо анастомоз үүсгэдэггүй ч харьцангуй том артериовенийн анастомозоор уушигны судалтай холбогдож чаддаг нь боломжтой боловч баттай нотлогдоогүй байна. Ердийн үед цулцангийн хялгасан судсаар дамждаг цусны хэмжээ бага байдаг ч уушигны артери ба венийн хооронд, гуурсан хоолой ба уушигны артерийн хооронд прекапилляр анастомоз үүссэнээс өвчин ихсэх боломжтой. Эдгээр анастомозууд нь ялангуяа уушигны фиброз, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хорт хавдрын үед тод илэрдэг. Уушигны артериовенийн анастомоз нь элэгний хатууралд бас тохиолддог. Тэдний хөгжил нь эргэлдэж буй цусанд элэгний идэвхгүй бодис байдагтай холбоотой гэж үздэг. Фиброзын бүсэд гуурсан хоолойн артери ихэвчлэн мэдэгдэхүйц өргөсдөг. Бронхоэктазыг дагалддаг хүнд цус алдалт нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн артерийн өргөссөнөөс үүсдэг бөгөөд энэ нь системийн тойрог дахь артерийн даралт юм.
Эдгээр артерийн голч нь эхэн үедээ 0.2-0.25 см хүрдэг.Гуурсан хоолойн артериудад даралт нь аортын ойролцоо, систолын үе шатанд 110-120 мм м.у.б. Урлаг. Гуурсан хоолойн болон уушигны артерийн системийн хооронд анастомозууд байдаг.
Гуурсан хоолойн венийн судаснууд нь олон бөгөөд гол гуурсан хоолойн эргэн тойронд нимгэн венийн их бие хэлбэрээр байрладаг. Тэдний тоо маш олон янз байдаг. Гуурсан хоолойн судал нь уушигны венийн мөчрүүдтэй тодорхой анастомозтой байдаг нь ихээхэн сонирхол татдаг.
Ихэсийн цусны эргэлт (ургийн цусны эргэлт).
Умайн дотор байрлах урагт байдаг.
1. Эхийн цус ихэс рүү ордог хүчилтөрөгч ялгаруулдагболон шим тэжээл ургийн хүйн венийн хялгасан судаснууд, хүйн хоёр артерийн хамт дамждаг. Хүйн судас нь хоёр салаа үүсгэдэг: томЦусны зарим хэсэг нь венийн сувгаар шууд доод хөндийн вен рүү урсаж, биеийн доод хэсгийн хүчилтөрөгчгүй цустай холилдоно. ; цус багаэлэг, элэгний судсаар дамжин өнгөрч, дараа нь мөн доод хөндийн венийн судалд ордог. Төрсний дараа хүйн судас хоосорч элэгний дугуй шөрмөс болж хувирдаг.
2. Баруун тосгуураас бараг бүх цус зууван нүхзүүн тосгуур, дараа нь зүүн ховдол руу ордог. Зүүн ховдолоос цус нь системийн эргэлтэнд ордог.
3. Цусны багахан хэсэг нь баруун тосгуураас баруун ховдол, уушигны их бие рүү урсдаг. Уушиг уналтанд орсон тул уушигны артерийн даралт нь аортаас их байдаг бөгөөд бараг бүх цус дамжин өнгөрдөг. артерийн (Боталлов) сувгаар дамжинаорт руу. Цусны маш бага хэсэг нь уушгинд ордог бөгөөд дараа нь зүүн тосгуур руу ордог.
Системийн эргэлтээс цусны нэг хэсэг (ойролцоогоор 60%) нь ургийн хоёр хүйн артериар дамжин ихэс рүү ордог; үлдсэн хэсэг нь биеийн доод хэсгийн эрхтнүүдэд очдог.
Ургийн хүйн судаснууд 6-7 дахь өдөр эдгэрдэг. Боталын хоолой 9-10 дахь өдөр хэт их ургадаг. Тосгуур хоорондын таславч дахь өндгөвчний нүх нь төрснөөс хойш 30 дахь өдөр эдгэрдэг.
Гуурсан хоолойн артериуд
Уушигны хялгасан судаснууд нэгдэж, посткапилляр үүсгэдэг бөгөөд үүнээс эргээд уушигны дэлбээнд хоёр венул үүсдэг бөгөөд түүний захын дагуу байрладаг. Захын байрлал нь сегментийн төв хэсэгт байрлах гуурсан хоолой, артерийн судаснуудаас ялгаатай нь сегментийн венийн шинж чанартай байдаг.
Уушигны үндэс дээр сегментийн судлууд нь уушигны дээд ба доод судал гэсэн хоёр том венийн судалтай нийлдэг. Баруун болон зүүн талын уушигны доод судал нь доод дэлбээний венийн коллектор юм. Зүүн талд байгаа уушигны дээд судал нь дээд дэлбээний сегментийн венийн нийлбэрээс үүсдэг бол баруун талд нь дунд дэлбээний судлуудыг хүлээн авдаг.
Уушигны венийн систем нь артерийн системээс илүү хувьсах чадвартай байдаг. Энэ нь гол венийн судалтай холбоотой. Тиймээс уушигны дээд ба доод судлууд нэгдэж, нийтлэг их биеээр зүүн тосгуур руу урсаж болно; эсрэгээр, заримдаа дөрвөн бүсийн венийн тосгуур руу тусдаа урсгалтай байдаг. Хөгжлийн гажиг нь уушигны венийн баруун тосгуур руу орох явдал юм.
Ангиопульмонограмм дээр тодорхойлсон артери ба венийн проекцын хамаарлыг В.Я.Фридкин нарийвчлан боловсруулсан.
Гуурсан хоолойн артериуд. Уушигны онцлог шинж чанар нь цусны давхар хангамж, гуурсан хоолой, уушигны паренхимийн тэжээлийг системийн эргэлтэнд хамаарах гуурсан хоолойн артериар хангадаг.
Гуурсан хоолойн артериуд нь 4-р цээжний нугаламын түвшинд бууж буй аортаас эхэлдэг. Зүүн талд хоёр, баруун талд нэг байна. Баруун гуурсан хоолойн артери нь зарим тохиолдолд баруун гурав дахь завсрын артериас эхэлдэг.
Уушигны хаалга руу орж, гуурсан хоолойн артери салбарлаж, олон тооны анастомозуудтай холбогддог. Гуурсан хоолойн артерийн мөчрүүд нь эцсийн гуурсан хоолой хүртэл гуурсан хоолойг дагалддаг.
Гуурсан хоолойн судлууд баруун талаасаа азигосын вен рүү, зүүнээс хагас амигос буюу хавирга хоорондын судал руу урсдаг. Олон тооны жижиг гуурсан хоолойн судлууд уушигны судал руу урсдаг.
Гуурсан хоолой ба уушигны артериуд нь системийн болон уушигны цусны эргэлтийн хооронд анастомозын системийг бүрдүүлдэг. Эдгээр анастомозууд нь голчлон амьсгалын замын гуурсан хоолойн хэсэгт, гялтангийн доор байрладаг бөгөөд хаалттай хэлбэрийн артери юм. Bronchopulmonary anastomoses дахь цусны урсгал нь том тойргоос жижиг тойрог руу чиглэсэн бөгөөд уушигны артерийн цусны урсгалыг тасалдуулах эмгэг процессын үед нэмэгддэг.
Уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх, уушигны паренхимийн үрэвслийн голомт бүхий хэсэгт гуурсан хоолойн судас болон гуурсан хоолойн анастомозын өргөжилт ажиглагдаж байна.
Судлууд болон дээд хөндийн венийн судсыг нэрлэнэ
Эдгээр судаснууд нь ерөнхий ангиопульмонографийн үед хамгийн түрүүнд ялгагдах бөгөөд тэдгээрийн өөрчлөлт нь дунд хэсгийн анхдагч эсвэл хоёрдогч эмгэг процесс байгааг илтгэнэ.
Баруун болон зүүн венийн судаснууд нь өвчүүний ясны үений түвшинд тохирох дотоод эрүү болон дэд венийн венийн нэгдлээс үүсдэг. Зүүн венийн урт нь 6 см орчим, баруун талынх нь 2.5 см орчим; сүүлийнх нь илүү том диаметртэй (Д. Наги).
Дээд талын венийн судас нь зүүн ба баруун венийн венийн нэгдлээс эхний баруун хажуугийн үений түвшинд үүсдэг ба босоо доошоо урсана. Гурав дахь баруун захын мөгөөрсний доод ирмэгийн түвшинд баруун тосгуур руу урсдаг. Дээд хөндийн венийн урт нь ойролцоогоор 6-7 см, диаметр нь 15-25 мм байна.
Дээд талын венийн баруун ирмэг нь өвчүүний баруун захаас гадагшаа 0.5 см орчим үргэлжилдэг. Ангиограмм нь судлын зүүн дотоод ирмэг дээр аортын нуман наалдсанаас үүссэн нуман хэлбэрийн хотгорыг харуулж болно (A. N. Novikov, A. X. Trakhtenberg, S. Ya. Marmorshtein).
Бид таны асуулт, санал хүсэлтийг хүлээн авна уу:
Нийтлэх материал болон хүсэлтийг дараах хаягаар илгээнэ үү.
Нийтлэх материалыг илгээснээр та түүний бүх эрх танд хамаарахыг зөвшөөрч байна
Аливаа мэдээллийг иш татахдаа MedUniver.com руу буцах холбоос шаардлагатай
Өгөгдсөн бүх мэдээллийг ирж буй эмчтэйгээ заавал зөвлөлдөх шаардлагатай.
Захиргаа нь хэрэглэгчийн өгсөн аливаа мэдээллийг устгах эрхтэй
Уушигны өвчний үед гуурсан хоолойн артерийн өөрчлөлт
Уушигны анхдагч хорт хавдар.
Гуурсан хоолойн артерийн системийн өөрчлөлт
Уушигны үсэрхийлсэн хавдар
Хоргүй хавдар, уушигны формаци
Уушигны үрэвсэлт үйл явц
Мэс заслын бүх хэрэгслийг ашиглан ердийн мэс заслын процедурыг хийх боломжтой багц үүсгэх боломжтой. Мэс заслын сувилагчийн багажны ширээн дээр "холбох хэрэгсэл" байх ёстой - жишээлбэл. зөвхөн мэс заслын сувилагч ашигладаг: хайч, жижиг анатомийн хясаа гэх мэт.
ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийхдээ өөрчлөлтийг үнэн зөв тайлбарлахын тулд доор өгөгдсөн код тайлах схемийг дагаж мөрдөх ёстой.
Эмгэг судлалын үйл явцыг хөнгөвчлөх, нутагшуулах онцлогийг тайлбарлахад хялбар байхын тулд шүдний титэмний 5 гадаргууг ердийн байдлаар ялгадаг.
Литва улсын Друскининкай, Упа нөхөн сэргээх сувиллын тухай видео
Зөвхөн эмч зөвхөн нүүр тулсан зөвлөгөөний үеэр оношийг тогтоож, эмчилгээг зааж өгч болно.
Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар шинжлэх ухаан, эмнэлгийн мэдээ.
Гадаадын эмнэлэг, эмнэлэг, амралтын газар - гадаадад үзлэг, нөхөн сэргээх.
Сайтын материалыг ашиглахдаа идэвхтэй лавлагаа заавал байх ёстой.
5.5. Уушигны болон гуурсан хоолойн артери
Уушигны судаснууд нь уушигны артери ба түүний салбарууд (уушигны цусны эргэлт), гуурсан хоолойн артери (том тойрог) -аар илэрхийлэгддэг. Уушигны артерийн баруун ба зүүн мөчрүүд нь уушигны их биенээс гарч, хийн солилцоонд зориулж венийн цусыг дамжуулдаг. Тэдгээр нь сегментчилсэн, дэд хэсэг, хавьгүй жижиг судаснуудад хуваагддаг. Хуваалтын төрөл нь голчлон дихотом бөгөөд тухайн тохиолдолд харгалздаг -
Цагаан будаа. 5.12. Гуурсан хоолойн артери (диаграмм) ба тэдгээрийн салбарлах хувилбарууд (a, b, c).
гуурсан хоолойн ниум. Артериолууд нь цулцангийн сувгийн хооронд байрлах прекапилляр руу шилжиж, хялгасан судсыг үүсгэдэг. Цулцангийн хялгасан судасны диаметр нь 6-12 микрон байна. Капиллярууд нь postcapillaries үүсгэдэг бөгөөд дараа нь венулууд болон уушигны судаснууд үүсдэг.
Гуурсан хоолойн артери нь аорт буюу хавирга хоорондын артериас үүсдэг, артерийн цусыг зөөвөрлөж, уушгинд цусны хангамжийг хангадаг (Зураг 5.12). Дагалдах гуурсан хоолойн артериуд нь баруун эгэмний доорх артери, баруун бамбайн хүзүүний их бие, цээжний дотоод артериас үүсч болно. Гуурсан хоолойн артерийн нийт тоо 2-оос 6 байна. Ихэнх тохиолдолд 4 гуурсан хоолойн артери байдаг - баруун, зүүн гуурсан хоолойд тус бүр 2. Эдгээр артерийн диаметр нь эхэнд 0.2-0.25 см хүрдэг.Гуурсан хоолойн артерийн олон тооны мөчрүүд анастомоз хийдэг.
Тэд бамбай булчирхайн доод артери, улаан хоолой, дунд артеритай холбогддог. Жижиг мөчрүүдийн түвшинд уушигны болон гуурсан хоолойн артерийн системүүд хоорондоо анастомоз болж, артери-артерийн холболтын өргөн сүлжээг бүрдүүлдэг.
Уушигны их бие дэх систолын даралт 16-30 мм м.у.б. Урлаг, диастолик - 5-14 мм м.у.б. Урлаг. Гуурсан хоолойн артерийн даралт нь аортын даралттай ойролцоо, систолын үе шатанд 110-120 ммМУБ байна. Урлаг.
5.6. Уушигны лимфийн систем
Уушигны лимфийн систем нь лимфийн хялгасан судас, тунгалгийн судас, тунгалгийн зангилаанаас бүрдэнэ.
Уушигны лимфийн хялгасан судасны хоёр сүлжээ байдаг - өнгөц ба гүн. Өнгөц сүлжээ нь дотоод эрхтний гялтан хальсанд, гүн сүлжээ нь уушигны паренхимд байрладаг. Хоёр сүлжээ нь хоорондоо өргөн анастомоз хийж, нэг лимфокапилляр сүлжээ үүсгэдэг. Уушигны дэлбэнгийн доторх тунгалгийн хялгасан судаснууд ба тэдгээрийн хооронд, гуурсан хоолой ба цусны судасны эргэн тойронд, гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн давхаргад эрхтэн доторх тунгалгийн зангилаа ба уушигны лимфийн судсыг холбодог. Дараа нь лимфийн судаснууд нь коллекторуудыг үүсгэдэг бөгөөд уушигны судаснуудын дагуу эрхтэн доторх (бронхоушигны) болон эрхтний гаднах тунгалгийн зангилаа руу чиглэнэ.
Лимфийн зангилааны диаметр нь маш олон янз байдаг - 1-ээс 50 мм хүртэл. Гадна талдаа тунгалагийн зангилаа нь нэхмэл капсул бүхий холбогчоор хучигдсан байдаг бөгөөд үүнээс нимгэн трабекула нь дотогшоо сунадаг. Тэд зангилааны лимфоид паренхимийг хэсгүүдэд хуваадаг бөгөөд тэдгээрт кортикал ба медула давхаргууд ялгагдана. Кортикаль давхаргад В-лимфоцитууд давамгайлдаг дугуй хэлбэртэй лимфоид зангилаанууд байдаг ба медулагийн хил дээр - Т-лимфоцитууд байдаг. Лимфийн зангилааны паренхим бүхэлдээ синусуудаар нэвтэрдэг. Лимфийн судаснууд дэд капсулын синус руу урсдаг. Дараа нь лимф нь medulla дахь синусын нарийн гогцоотой сүлжээгээр дамждаг. Энэ сүлжээ нь торлог утас, лимфоцит (голчлон В төрлийн), макрофаг, плазмын эс болон бусад эсүүдээс бүрдэнэ. Лимфийн зангилаанаас лимфийн гадагшлах урсгал нь портал синусаар дамждаг бөгөөд үүнээс лимфийн судаснууд бусад тунгалгийн булчирхай эсвэл суваг руу чиглэгддэг.
Лимфийн зангилааны синусын торлог эсийн системээр дамжих үед лимфийг шүүдэг. Үхсэн эсүүд, тоосны тоосонцор, тамхины тоос, хавдрын эсүүд, MBT-ийн хэсгүүд хадгалагдана.
Лимфийн зангилаа нь дархлааны тогтолцооны бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд сүрьеэгийн эсрэг болон хавдрын эсрэг дархлааг сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. МБТ нь сүрьеэгийн эсрэг дархлааны түвшингээс хамааран тунгалгийн булчирхайд бүрэн буюу бүрэн бус фагоцитозыг явуулдаг.
Гуурсан хоолойн доторх гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайнууд нь гуурсан хоолойн хуваагдлын хэсэгт байрладаг бөгөөд хоорондоо зангилаа хоорондын тунгалгийн судсаар холбогддог. Дотоод эрхтнүүдийн тунгалагийн зангилааны нийт тоо маш олон янз байдаг - 4-25. Тунгалгын булчирхайн диаметр нь мөн маш их ялгаатай - 1-ээс 26 мм байна. Дотор эрхтэний гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайн тунгалгийн судаснууд нь эрхтэнээс гадуурх тунгалгийн булчирхай руу ордоггүй. Гадны эрхтэн (цээжний доторх) тунгалгийн булчирхайн байршил, нэрийг Зураг дээр үзүүлэв. 5.13.
Гуурсан хоолойн уушиг, салаа (доод) байдаг.
трахеобронхиал), па-
зангилаанууд байрладаг
ny гуурсан хоолой ба судаснууд, le in
шөрмөс ба холбох
хоол хүнс дэх лимфийн судаснууд
ус, зүрх, диафрагм.
фатик судаснуудыг чиглүүлэх
5.13. Гадны топограф
голчлон бифурка руу
зангилаа. Заримд нь
стениа [Г.Корнингийн дагуу, 1936].
furcation, 3 - tracheobronchial
харин цээжний сувагт,
ny ба доод паратрахеаль, 4 -
дээд паратрахеал лимфийн судаснууд
зангилаа. Хагарлын тоо
1-ээс 14 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд диаметр нь 3-аас 50 мм байна. Хамгийн том лимфийн зангилаа нь ихэвчлэн баруун гол гуурсан хоолойн доор байрладаг. Бифуркатын зангилааны тунгалагийн судаснууд нь үндсэн гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн дагуу дээшээ паратрахеаль тунгалгийн булчирхай руу чиглэнэ. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь баруун болон зүүн паратрахеаль тунгалагийн зангилаа руу нэгэн зэрэг урсдаг бөгөөд ихэвчлэн умайн хүзүүнд, заримдаа баруун эрүүний их бие рүү эсвэл баруун дотоод хүзүүний болон эгэмний доорх венийн нийлбэрээс үүссэн баруун венийн өнцөгт ордог.
Паратрахеаль тунгалагийн зангилаа нь цагаан мөгөөрсөн хоолой ба харгалзах гол гуурсан хоолойн хоорондох мохоо өнцгийн баруун, зүүн талд байрладаг бөгөөд гуурсан хоолойн хажуугийн ирмэгийн дагуу гинж хэлбэрээр эгэмний доорх артерийн түвшинд хүрдэг. Тэдний тоо 3-30 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд диаметр нь баруун талд 2-оос 45 мм, зүүн талд 2-оос 20 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг.
Баруун паратрахеаль тунгалагийн зангилаанаас эфферент тунгалгийн судаснууд хүзүүндээ дээшээ гарч, ихэнх тохиолдолд баруун эрүүний их бие эсвэл баруун ховдол руу хоосордог.
Цагаан будаа. 5.15. Талбай дээрх цээжний суваг
баруун тийш нийлэх газар
түүний зүүн венийн судастай нийлдэг
булан - уулзвар газар
1 - баруун хажуугийн хүзүүний лимф
1 - цээжний сувгийн нум; 2 - зүүн
тит зангилаа; 2 - баруун хүзүү
хажуугийн хүзүүний тунгалагийн зангилаа
их бие; 3 - баруун
3 - зүүн хүзүүний их бие; 4 -
зүүн subclavian их бие; 5 - ле
суваг [M. A. Sapin, 1986 дагуу].
фатик суваг [М.А.Сапи-
хамрын өнцөг (Зураг 5.14). Тэд ойролцоох бусад тунгалгийн булчирхай руу эсвэл цээжний суваг руу шууд урсдаг. Зүүн талд паратрахеаль тунгалгийн зангилаанаас гарах тунгалгийн судаснууд нь дүрмээр бол цээжний суваг руу урсдаг (Зураг 5.15), баруун трахеобронхиал тунгалгын булчирхай руу бага байдаг.
Уушиг, гуурсан хоолойн лимф нь дунд хэсгийн тунгалгийн зангилаагаар голчлон цээжний сувгаар, бага хэмжээгээр баруун эрүүний лимфийн их биеээр дамжин венийн давхаргад ордог. Гэсэн хэдий ч лимфийн замын бөглөрөл, венийн даралт ихсэх эсвэл цээжний дотоод даралт өөрчлөгдөх үед үе үе ретроградын тунгалгийн урсгал үүсэх боломжтой.
Үргэлжлүүлэн татаж авахын тулд та зургийг цуглуулах хэрэгтэй:
Гуурсан хоолойн артериуд
2-оос 4 хүртэлх тооны гуурсан хоолойн артериуд нь цээжний аортаас эхэлж, уушигны үндэс рүү очиж, гуурсан хоолойтой хамт салбарлан гуурсан хоолойн түвшинд хүрдэг. Гуурсан хоолойн артериуд нь перибронхиал холбогч эдэд байрладаг бөгөөд өөрийн салст бүрхүүлийн давхаргад хүрдэг хялгасан судасны сүлжээг үүсгэдэг жижиг мөчрүүдийг ялгаруулдаг.
Капилляраас цус нь жижиг судлууд руу шилждэг бөгөөд энэ нь хэсэгчлэн уушигны венийн системд, хэсэгчлэн (том гуурсан хоолойноос) azygos судалтай холбогдсон гуурсан хоолойн судалд ордог. Уушигны болон гуурсан хоолойн артери ба венийн системийн салбаруудын хооронд анастомозууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагаа нь төгсгөлийн артериар зохицуулагддаг.
Уушигны лимфийн судаснууд нь өнгөц ба гүнд хуваагддаг. Өнгөц хэсэг нь гялтангийн зузаан хэсэгт байрлах том, нарийн гогцоотой сүлжээг үүсгэдэг бөгөөд гүн судаснуудтай анастомоз үүсгэдэг.
Сүүлийнх нь голчлон венийн судасны эргэн тойронд байрладаг холбогч эдийн давхаргад (interlobar, intersegmental), түүнчлэн гуурсан хоолой, перибрончиагийн хананд байрладаг.
Цулцангийн таславчуудад лимфийн хялгасан судас байхгүй. Сүүлийнх нь үүдний танхимын түвшинд, түүнчлэн interacinous болон interlobular холбогч эд, цусны судаснуудын adventitia (Yu. F. Vikalyuk, 1974) -ээс эхэлдэг.
Уушигны үндэс рүү лимфийн гадагшлах замууд дээр голчлон гуурсан хоолойн салбарласан газруудад байрлах гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайн хэд хэдэн бүлэг байдаг. Гол гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн ойролцоо гуурсан хоолойн доод, баруун ба зүүн дээд гуурсан хоолой, баруун ба зүүн гуурсан хоолойн (paratracheal) тунгалагийн зангилаанууд байдаг бөгөөд тэдгээрээс лимф нь гуурсан хоолойн их бие рүү урсдаг.
"Уушиг судлалын гарын авлага", Н.В.Путов
Лавлах, нэвтэрхий толь, шинжлэх ухааны бүтээл, нийтийн ном.
гуурсан хоолойн артери
Бүх нийтийн Орос-Англи толь бичиг. Akademik.ru. 2011 он.
Бусад толь бичгүүдээс "гуурсан хоолойн артери" гэж юу болохыг харна уу.
Цээжний ба хэвлийн хөндийн артериуд - Цээжний гол судас (aorta thoracica) нь нугасны баганатай зэргэлдээх арын дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд splanchnic болон parietal гэсэн хоёр төрлийн салбаруудад хуваагддаг. Дотоод салбаруудад: 1) гуурсан хоолойн мөчир (rr. bronchiales), ... ... Хүний анатомийн атлас.
артери - (Грек, ганцаарчилсан artēría), хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан (артерийн) цусыг зүрхнээс биеийн бүх эрхтэн, эд эсэд хүргэдэг цусны судаснууд (зөвхөн уушигны артери нь зүрхнээс венийн цусыг уушиг руу хүргэдэг). * * * ARTERIES ARTERIES (Грек, нэгж... ... Нэвтэрхий толь бичиг
Их биеийн артериуд. Гол судасны цээжний хэсэг - Цээжний гол хэсэг (цээжний аорт), pars thoracica aortae (aorta thoracica) нь арын дунд гэдэсний хэсэгт, нугасны баганад шууд байрладаг. Цээжний гол судасны дээд хэсгүүд нь нугасны баганын зүүн талд, дараа нь гол судас ... ... Хүний анатомийн атлас.
гуурсан хоолойн салбарууд - (rami bronchiales, PNA) 1) цээжний аорт, анатын жагсаалтыг үзнэ үү. нөхцөл; 2) дотоод хөхний артери, анатын жагсаалтыг үзнэ үү. нөхцөл; 3) вагус мэдрэл, анатын жагсаалтыг үзнэ үү. нэр томьёо ... Анагаах ухааны том толь бичиг
УУшиг - УУшиг. Уушиг (Латин pulmones, Грекийн pleumon, pneumon), сээр нуруутан амьтдын агаарын хуурай газрын амьсгалын эрхтэн (харна уу). I. Харьцуулсан анатоми. Сээр нуруутан амьтдын уушиг аль хэдийн зарим загасанд агаарын амьсгалын нэмэлт эрхтэн (хос амьсгалах,... ... Анагаах ухааны их нэвтэрхий толь бичиг) байдаг.
Уушиг - I Уушиг (уушиг) нь амьсгалсан агаар ба цусны хооронд хийн солилцоо хийдэг цээжний хөндийд байрладаг хос эрхтэн юм. L.-ийн гол үүрэг нь амьсгалын замын (Амьсгалыг үзнэ үү). Үүнийг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь агааржуулалт ... ... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг
Уушиг - (уушиг) (Зураг 201) нь цээжний хөндийг бараг бүхэлд нь эзэлдэг хос эрхтэн бөгөөд амьсгалын тогтолцооны гол эрхтэн юм. Тэдний хэмжээ, хэлбэр нь тогтмол биш бөгөөд амьсгалын үе шатаас хамаарч өөрчлөгдөж болно. Тус бүр... ...Хүний анатомийн атлас
ЦУСНЫ ЭРЧИЛГЭЭ - ЦУСНЫ ЭРЧИЛГЭЭ. Агуулга: I. Физиологи. Систем байгуулах төлөвлөгөө K. 543 Хөтөч хүч K. 545 Судасны цусны хөдөлгөөн. 546 К хурд 549 минутын цусны хэмжээ. 553 Цусны эргэлтийн хурд ... Анагаах ухааны том нэвтэрхий толь бичиг
STUPOR - (тэнэг), бүрэн хөдөлгөөнгүй болох. Жасперсийн тодорхойлолтоор бол тэнэглэл гэдэг нь моторын бүрэн амарч, үг хэлэлгүй, түүнд тохиолддог сэтгэцийн үйл явцын тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй, ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, тромбозтой байх явдал юм ... ... Анагаах ухааны том нэвтэрхий толь бичиг
Уушиг нь зарим загас (уушигны загас, дэлбэн сэрвээтэй загас), хуурай газрын сээр нуруутан амьтад, хүний амьсгалын эрхтэн юм. Л.-ээр дамжин L.-ийн хөндий дэх агаар болон уушигаар урсах цусны хооронд хийн солилцоо явагдана... ... Зөвлөлтийн агуу нэвтэрхий толь
Бид вэбсайт дээрээ хамгийн сайн туршлага өгөхийн тулд күүки ашигладаг. Энэ сайтыг үргэлжлүүлэн ашигласнаар та үүнийг зөвшөөрч байна. Сайн байна
ЦЭЭЖНИЙ АОРТА-НЫ САЛБАРЫН МАСАЛНЫ АНАТоми.
Париетал болон висцерал мөчрүүд нь цээжний аортаас гардаг. Эхнийх нь хавирга хоорондын болон дээд диафрагматик орно. Хоёр дахь нь, өөрөөр хэлбэл. висцерал, улаан хоолой, перикардийн, дунд болон гуурсан хоолойн артери орно.
Цээжний гол судасны париетал салбарууд
Арын хавирга хоорондын артери (aa. intercostales posteriores III - XI ба aa. subcostales) нь тоо, диаметр, байрлал, ялангуяа хавирга хоорондын завсрын эхний хэсгүүдэд, нугаламын бие ба өнцгийн хоорондох хэсэгт ихээхэн ялгаатай байдаг. хавирга.
Хавирга хоорондын артери нь эхлээд нугаламын биений урд гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд цээжний доторх фасци болон хажуугийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Баруун хавирга хоорондын артериуд баруун тийш - улаан хоолой, цээжний лимфийн суваг, азигос судал, баруун симпатик их биений цээжний бүсэд ордог. Зүүн хавирга хоорондын артериуд нь зүүн тийш - hemimizygos венийн ард, зүүн симпатик их бие рүү явдаг. Хавирга хоорондын завсрын эхний хэсгүүдэд хавирга хоорондын мэдрэлийн судасны багцын элементүүдийн харилцан хамаарал тогтмол биш байдаг.
Доод хавирга хоорондын завсрын эхний хэсгүүдэд арын завсрын артерийн өгсөх чиглэлийн улмаас тэдгээр нь венийн дээд ба ижил нэртэй мэдрэлийн хоорондох байрлалыг эзэлж болно. Маш нарийн завсрын зайд багцын элементүүд ар араасаа байрлаж болох бөгөөд хэрэв та урдаас хойш тоолвол судал нь өнгөцхөн байрладаг, түүний ард артери, артерийн ард хавирга хоорондын мэдрэл байдаг.
Зүүн завсрын артерийн гарал үүслийн түвшин нь баруун хавирга хоорондын артерийн гарал үүслийн түвшнээс бараг үргэлж өндөр байдаг боловч гол төлөв гол судас нь ижил түвшинд эхэлдэг. Баруун завсрын артериуд нь зүүнээс илүү гүн байрлалаар ялгагдана.
Үүний үр дүнд баруун ба зүүн хавирга хоорондын артериуд ихэвчлэн аортын арын хагас тойргоос тэгш хэмтэй бус үүсдэг. Эхний хавирга хоорондын артери нь баруун талд Th V түвшинд, зүүн нь мөгөөрсний түвшинд үүсдэг.
IV ба V дугаар; хоёр дахь зүүн ба баруун завсрын артериуд нь Th V түвшинд үүсдэг; гурав дахь - баруун ба зүүн - VI-р түвшний түвшинд. Дөрөв дэх баруун завсрын артери нь ихэвчлэн VIII-р түвшний аортоос, зүүн нь - VII ба VIII-р үеүүдийн мөгөөрсний түвшинд үүсдэг. Тав ба зургаа дахь хавирга хоорондын артериуд хоёулаа VII - IX түвшинд үүсдэг бол баруун долоо дахь нь IX ба гурав дахь мөгөөрсний түвшинд, зүүн нь Th X-ийн түвшинд байдаг. ес дэх артериуд нь XI ба XII-р түвшинд тэгш хэмтэй үүсдэг. Баруун арав, арваннэгдүгээр хавирга хоорондын артериуд нь Th XII ба L I хооронд мөгөөрсний дээд ба доор үүсдэг: зүүн аравны нэг нь энэ мөгөөрсний түвшинд, зүүн арван нэг нь L I-ийн биеийн түвшинд байна.
XII хавирганы доорх байрлалаас шалтгаалан сүүлийн - арван хоёрдугаар хавирга хоорондын артериудыг ихэвчлэн хавирга доорх артери гэж нэрлэдэг (aa. subcostales), гэхдээ тэдгээрийн явц, салаалалтаараа хавирга хоорондын артериудтай ихэвчлэн ойрхон байдаг тул тэдгээрийг ангилах ёстой.
Цээжний аортоос үүссэн хавирга хоорондын артерийн диаметр нь жижиг хязгаарт хэлбэлздэг: баруун талд 1.5-2 мм, зүүн талд 1.4-2 мм байна.
Хавирга хоорондын артерийн урт нь салбаруудад хуваагдах хүртэл нас, хүйс, цээжний хэлбэрээс хамаарна. Насанд хүрэгсдэд зүүн талдаа 3.5-5.5 см, баруун талд 6-7 см хооронд хэлбэлздэг.
Мэдэгдэж байгаагаар хавирганы доод ирмэг дээр түүний өнцгөөс эхлэн дунд суганы шугамын түвшинд цээжний хөндийн хажуу талаас дотоод эрхтнүүдээр бүрхэгдсэн хавирга хоорондын мэдрэлийн судаснууд байрладаг ховил байдаг. хавирга хоорондын булчин ба цээжний доторх фасци. Гаднах байдлаар, хавирга хоорондын мэдрэлийн судаснууд нь фасцитай хавирга хоорондын гадна булчингаар бүрхэгдсэн байдаг. Хавирга хоорондын зайны тодорхойлсон хэсэгт багц нь үргэлж ховилын ясны ирмэгээр бүрхэгдсэн бөгөөд түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дараах синтопийг хадгалдаг: артери нь дээр, судас ба мэдрэл нь доор байрладаг.
Цээжний гол судасны нурууны хагас тойргоос үүсдэг арван хос хавирга хоорондын артери (хавганы доорхи хэсгийг оруулаад) гурав, арван нэгдүгээр хавирга хоорондын зай, XII хавирганы доод ирмэгийн дагуу ордог. Хавирга хоорондын артери бүрийг дөрвөн хэсэгт хувааж болно.
Эхний хэсэг нь нугаламын биений урд талын гадаргуу дээр байрладаг анхны хэсэг юм; Энэ нь баруун талд гол судас, улаан хоолой, цээжний тунгалгийн суваг, азигосын венээр, зүүн талд нь гол судас, хагас цыган судсаар, хоёр талаараа хилийн симпатик их бие, целиакийн мэдрэлээр бүрхэгдсэн байдаг. Хавирга хоорондын артерийн эхний хэсгүүд нь ихэвчлэн том париетал мөчрүүдийг өгдөггүй. Гэсэн хэдий ч мөчрүүд нь тэднээс гуурсан хоолой, улаан хоолой руу хүрч болно.
Хоёрдахь хэсэг нь хавирганы толгойноос эхлээд өнцөг хүртэл, хавирга хоорондын зайны эхний хэсгүүдтэй тохирч байна. Энд хавирга завсрын судаснууд нь цээжний нугаламын биеийн ойролцоо нурууны мөчрүүд (rr. dorsales) гаргаж, хавирганы хооронд урдаас хойш урсаж, арын хэсгийн булчин, арьсыг цусаар хангадаг. Тэдгээрээс нугасны салбарууд (rr. spinales) эхэлдэг бөгөөд нугасны завсрын нүхээр дамжин нугасны болон түүний мембранууд руу ордог.
Нурууны салбар(r. spinalis) нь r.dorsalis завсрын артериас гарч, нугасны суваг руу харгалзах завсрын нүхээр нэвчдэг бөгөөд энэ нь нугасны болон түүний мембраныг цусаар хангахад чухал ач холбогдолтой юм. Баруун болон зүүн талын мөчрүүд нь дугуй хэлбэртэй анастомоз үүсгэдэг. Нэмж дурдахад тэдгээр нь уртааш анастомоз үүсгэдэг бөгөөд үүнд нугаламын мөчрүүд (субклавианаас) ба харцаганы (хэвлийн аортаас) артерийн судаснууд оролцдог.
Барьцааны салбар(r. collateralis) хавирга хоорондын артерийн хоёр ба гурав дахь хэсгийн хил дээр, хавирганы өнцгийн түвшинд гардаг. Энэ нь хавирга хоорондын артеритай анастомоз хийдэг.
Хавирга хоорондын артерийн гурав дахь хэсэг нь хавирга хоорондын завсрын завсрын бүсээс дунд суганы шугам хүртэлх хэсэгт тохирч, доод ирмэгийн дотоод гадаргуу дээрх ховилоор үүссэн завсрын булчингийн булчингийн сувагт бэхлэгддэг. хавирга, дотор болон гадна хавирга хоорондын булчингууд нь фасаль бүрээстэй. Булчингийн мөчрүүдийн хамт арын болон хажуугийн цооролт мөчрүүд нь хавирга хоорондын арын артерийн энэ хэсгийн эхний ба эцсийн хэсгүүдээс салж, хавирга хоорондын гадна булчин ба цээжний гадна булчингаар дамжин харгалзах хавирга хоорондын зайны арьсан доорх эдэд нэвтэрдэг. scapular болон дунд суганы шугамын түвшин.
Хавирга хоорондын артерийн дөрөв дэх хэсэг нь дундах шугамын ховдолд байрладаг бөгөөд түүний түвшинд эсвэл бага зэрэг урд талдаа дээд, том, доод, жижиг диаметртэй салбаруудад хуваагддаг. Хавирганы завсрын артерийн төгсгөлийн мөчрүүдээс салбарууд нь хөхний булчирхайд (rr. mammarii) хүрч, хавирга хоорондын зайг дүүргэх эдийг цоолдог.
Гуурсан хоолойн салбарууд(rr. bronchiales aa. intercostalium) дээд (эхний тав дахь) завсрын артериуд ихэвчлэн зүүн хавирга хоорондын артериас үүсдэг.
Улаан хоолойн салбарууд(rr. esophagei aa. intercostalium) хавирга хоорондын артериуд нь ихэвчлэн гурав дахь - зургаа дахь баруун, тав дахь хавирга хоорондын артериас үүсдэг.
Цээжний гол судасны салбар болох хавирга хоорондын артериуд нь цээж, нугас, арын дунд хэсгийн эрхтнүүдийн хананд цусны хангамжийн эх үүсвэр болохоос гадна коарктацийн үед цусны урсгал дамждаг гол барьцаа болдог. цээжний аорт, нуман хаалга ба уруудах гол судасны хил дээр бөглөрөх үед.
Дээд зэргийн франик артериуд(aa. phrenicae superiores) нь цээжний уруудах гол судасны төгсгөлийн хэсгээс эх авч, диафрагмын арын хэсгийн дээд гадаргуу болон диафрагмын гялтангийн харгалзах хэсгийг цусаар хангадаг. Тэдгээр нь хувьсах, жижиг диаметртэй байдаг.
Цээжний гол судасны дунд хэсгийн мөчрүүд(rr. mediastinales aortae) нь жижиг диаметрээр тодорхойлогддог бөгөөд гарал үүслийн байршлаар ялгаатай байдаг - цээжний гол судас эсвэл хавирга хоорондын артериас. Тэд арын дунд хэсгийн эдэд салаалж, хөхний дотоод артерийн мөчрүүдтэй анастомоз үүсгэдэг.
Цээжний гол судасны висцерал салбарууд
Гуурсан хоолойн артериуд(aa. bronchiales), гуурсан хоолой, уушигны эдийг хангадаг цус нь гарал үүслийн тоо, байршил, урт ба диаметрийн хувьд харилцан адилгүй байдаг.
Гуурсан хоолойн артерийн ангиллыг тэдгээрийн уушигны гаднах хэсгүүдийн топографи, судаснуудын гол гуурсан хоолойн урд, хойд, бага ба дээд гадаргуу дээр байрлах байрлалд үндэслэнэ. Гуурсан хоолойн артерийн уушигны доторх хэсгийг бүсчилсэн, сегментчилсэн болон дэд хэсэгчилсэн гуурсан хоолойн салбаруудтай харьцах харьцаагаар тодорхойлдог. Ихэнх зохиогчид зүүн урд, зүүн хойд, баруун урд, баруун хойд гуурсан хоолойн артерийг ялгадаг.
Гуурсан хоолойн артериуд нь голчлон IV-р түвшнээс эхлээд VII хүртэл цээжний аортаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд ялгадасын түвшин нь 6-р, IV-VII-д бага байдаг. Заримдаа арын завсрын артериас гол гуурсан хоолойн салбарууд үүсдэг. Ихэнхдээ баруун ба зүүн гуурсан хоолойн мөчрүүд нь нэг ба хоёрдугаар хавирга хоорондын артериас нийтлэг их биеээр дамждаг.
Хавирга хоорондын артериас үүссэн гуурсан хоолойн артерийн гарал үүслийн зэрэгцээ бамбай булчирхайн доод ба доод артериас үүссэн хувилбаруудыг тайлбарласан болно.
Баруун урд талын гуурсан хоолойн артери(a. bronchialis anterior dextra) – урт 2 – 5 см, диаметр 0,3 – 0,6 мм. Энэ нь урагш, зүүнээс баруун тийш, бага зэрэг дээшээ, эсвэл цээжний аортоос гарах түвшингээс хамааран зүүнээс баруун тийш, дээрээс доошоо чиглэнэ. Зүүн гуурсан хоолойн арын гадаргууг дээд хэсэгт нь гаталж, гуурсан хоолойн салаа шугамын дагуу, дараа нь баруун гол гуурсан хоолойн дунд ирмэгээр дамждаг. Энэ артери нь байнгын биш юм.
Баруун арын гуурсан хоолойн артери(a. bronchialis posterior dextra) илүү түгээмэл, 2-7 см урт, 0.4-0.8 мм диаметртэй. Энэ нь ихэвчлэн эхний, хоёр, гурав дахь хавирга хоорондын артериас нурууны баруун ирмэгтэй огтлолцох хүртэл үүсдэг. Артери нь улаан хоолойн арын гадаргуу руу орж, баруун ирмэгийг нь тойрч, үндсэн гуурсан хоолойн дагуу баруун уушигны үндэс хүртэл 2-3 салаагаар хуваагддаг.
Зүүн урд талын гуурсан хоолойн артери(a. bronchialis anterior sinistra) – 2 – 7 см урт, 0,5 – 0,8 мм диаметртэй.
Зүүн арын гуурсан хоолойн артери(a. bronchialis posterior sinistra) - ховор, урт нь 2 - 5 см, диаметр нь 0,4 - 0,5 мм. Хэрэв нэг зүүн гуурсан хоолойн артери байгаа бол энэ нь уруудах аортын эхний хэсгийн урд, дунд эсвэл хажуугийн хананаас үүсдэг. Нийтлэг их бие нь дээд ба доод мөчрүүдэд хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь гуурсан хоолойн дээд ба хойд-доод ирмэгийн дагуу урсдаг.
Хэрэв зүүн гуурсан хоолойн хоёр артери байгаа бол зүүн доод артери нь гол төлөв аортын урд, дунд эсвэл хажуугийн хагас тойрог эсвэл хоёроос дөрөв дэх завсрын артериас баруун гуурсан хоолойн артери бүхий нийтлэг их биеээр эхэлдэг.
Уушигны гаднах гуурсан хоолойн артериуд нь зөвхөн бие биетэйгээ төдийгүй цээжний хөндийн бусад эрхтнүүдийг цусаар хангадаг мөчрүүдтэй анастомоз хийдэг. Тэд цагаан мөгөөрсөн хоолой, перикардийн арын хана, гялтан хальс, гуурсан хоолойн болон гуурсан хоолойн тунгалгийн зангилаа, уушигны судасны хананд, мэдрэлийн зангилаа, мэдрэлийн хонгилд мөчрүүдийг өгдөг. Цээжний улаан хоолой хүртэлх гуурсан хоолойн артерийн салбарууд ялангуяа олон байдаг.
Улаан хоолойн артериуд(аа. улаан хоолой). Улаан хоолойн артериуд нь ихэвчлэн Th IV-ээс Th VIII түвшинд цээжний аортаас үүсдэг. Цээжний гол судас нь улаан хоолойн 1-ээс 10 артерийг ялгаруулж чаддаг.
Үүнээс гадна улаан хоолойн артерийн байнгын нэмэлт эх үүсвэр нь бамбай булчирхайн доод артери, зүүн ходоод (хэвлийн гол судасны целлюлозын их биенээс), түүнчлэн гуурсан хоолойн болон хавирга хоорондын артери (цээжний аортаас) юм.
Цээжний гол судасны салбарууд нь Th III-аас Th X хүртэлх түвшинд улаан хоолойн цусан хангамжийг хангадаг. Эдгээр түвшнээс дээш ба түүнээс доош эгэмний доорх артери ба хэвлийн гол судаснууд улаан хоолой руу ойртож, энэ эрхтний бүх судаснууд ирдэг. хоорондоо олон тооны анастомоз үүсгэдэг.
Нэмэгдсэн огноо:9 | Үзсэн: 1094 | Зохиогчийн эрх зөрчсөн
Уушигны цус алдалт нь амьсгалын доод зам руу орж буй цусыг ханиалгах явдал юм. Энэ нь цус алдалт (цэрэн дэх судал эсвэл шингэн цусыг үе үе нулимах) эсвэл цус алдалтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь цусыг байнга их хэмжээгээр ханиалгах үед илэрдэг. Их хэмжээний цус алдалт нь ихэвчлэн амьсгал боогдохоос болж үхэлд хүргэдэг.
Этиологи
20-р зууныг хүртэл уушигны цусархаг хамшинж нь Гиппократын алдарт афоризмтай шууд холбоотой гэж үздэг байсан: “... идээ гаргасны дараа цус гарна, энэ бүгдийг цэр гаргавал ууна, уувал үхнэ. .”.
Үүний зэрэгцээ уушигны цус алдалтын шалтгаан нь сүрьеэгийн хамт уушиг, цусны судас, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн 100 гаруй өвчин, түүнчлэн холбогч эд, цус гэх мэт системийн гэмтэл байж болно.
Хэлэлцэж буй асуудлын хүрээнд гол сонирхол нь гуурсан хоолойн системийн мэс заслын өвчин юм. Гэсэн хэдий ч цусархаг хам шинжийг оношлохдоо илүү ховор тохиолддог өвчнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд үүнийг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөх нь эмгэгийн төлөв байдлын таамаглалд ихээхэн нөлөөлдөг.
Эмгэг төрүүлэх
Өмнө нь уушигны эмч нар амьсгалын доод замын цус алдалтын эмгэг жам дахь уушигны артерийн орыг тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг гэдэгт эргэлздэггүй. Тийм ч учраас цээжний мэс засалчид радикал интервенц хийх боломжгүй үед уушигны артерийг холбосон. Эхний сэтгэгдэл нь таатай байсан боловч цус алдалт байнга давтагдах нь бусад судасны бүтцэд, жишээлбэл, гуурсан хоолойн артериудад гэмтэл учруулах боломжийг авч үзэхэд хүргэсэн.
Найдвартай ангиографийн мэдээллээс харахад ихэнх ажиглалтын явцад уушигны системийн артериуд нь уушгины нянгийн цочмог ба архаг устгалын үед цус алдах, их хэмжээний, заримдаа үхэлд хүргэдэг цус алдалт, бронхоэктаз, цистийн дисплази гэх мэтийг үүсгэдэг.
Гэсэн хэдий ч гуурсан хоолойн бүтцийг бүрэн устгасны үр дүнд уушигны гангрена нь уушигны артерийн мөчрүүд ба уушигны венийн цутгалууд их хэмжээний цус алдалтын эх үүсвэр болдог. Уушигны хорт хавдрын үед уушигны цусны эргэлтийн судас болон системийн артериуд цус алдаж болно.
"Уушигны системийн эргэлт" гэсэн ойлголт нь юуны түрүүнд гуурсан хоолойн судаснууд, мөн цээжний хананы артериуд, дунд гэдэс, хэвлийн хөндий болон уушгинд артерийн цусыг хүргэдэг бусад эрхтнүүдийг агуулдаг.
Эдгээр судаснууд нь аортоос гарч, гуурсан хоолойн бүтцэд тэжээл өгдөг. Тэд гуурсан хоолой, дотоод эрхтний гялтан хальс, уушигны судасны хана, завсрын эд, улаан хоолой, гуурсан хоолойн болон дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа, мэдрэлийн бүтэц, цулцангийн коллаген эд гэх мэтийг цусаар хангадаг. -VI цээжний нугалам, гэхдээ амны байрлал нь янз бүр байж болно.
К.И. Суслов (1895) 113 хүний цогцсыг судалсны үндсэн дээр гуурсан хоолойн артерийн гарал үүслийн 18 хувилбарыг тодорхойлсон. Зохиогч олж авсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийж, гуурсан хоолойн судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны ач холбогдлын талаар дүгнэж, гуурсан хоолойн артерийн тоо буурах нь уушигны өвчний давтамжийг нэмэгдүүлэх гол түлхүүр бөгөөд "уушигны хувьд артерийн амьд цус бага хүлээн авдаг. . янз бүрийн гадны аюулуудтай тэмцэх чадвар багатай.” Гуурсан хоолойн артерийн гарал үүслийн тоо, төрөл нь маш олон янз байж болно.
Төрөл бүрийн тооны гуурсан хоолойн артерийг дүрсэлсэн байдаг. Ихэнхдээ энэ нь гуравтай тэнцүү байдаг: хоёр артери нь зүүн уушгинд, нэг нь баруун тийш цусаар хангадаг. Аорт ба завсрын судаснуудаас гадна гуурсан хоолойн артерийн нэмэлт эх үүсвэрүүд нь мэдэгдэж байна: subclavian, дотоод цээжний болон нугаламын артериуд, целиакийн их бие, аортын доод цээжний болон субфреник сегментүүд. Гуурсан хоолойн цусан хангамжийн нэмэлт артериуд нь перикарди ба диафрагмын судаснуудаас үүсч болно.
Гол гуурсан хоолой дээрх гуурсан хоолойн артерийн гол их биений байрлал илүү тогтмол байдаг. Баруун уушгины судаснууд нь баруун гол гуурсан хоолойн урд талын гадаргуугийн перибронхиал эдэд байршдаг; зүүн уушгинд чиглэсэн артериуд нь зүүн гуурсан хоолойн дээд арын гадаргуу дээр байрладаг. Гуурсан хоолойн артерийн цаашдын явц нь гуурсан хоолойн төгсгөлийн гуурсан хоолойн хуваагдалтай тохирч байна.
Гуурсан хоолойн артерийн диаметр нь ихэвчлэн 0.3-аас 1.2 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд зүрхний зарим төрөлхийн гажиг (Фаллотын цогцолбор) болон уушигны үрэвсэлт өвчний үед ихээхэн нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн артерийн гиперплази ба захын судасжилтын зэрэг нь үрэвслийн процессын үргэлжлэх хугацаа, үйл ажиллагаанаас хамаарна.
Гуурсан хоолойн судасны ор нь капилляр ба прекапилляр түвшинд уушигны цусны эргэлттэй нягт холбоотой байдаг. Уушигны идээт өвчин, зүрхний төрөлхийн гажиг, уушигны эмболизмын үед уушигны болон гуурсан хоолойн цусны эргэлтийн тогтолцооны өмнөх капилляр холболтууд ихээхэн хөгждөг.
Гуурсан хоолой ба уушигны артерийн мөчрүүдийн хоорондох анастомоз нь уушигны цусны эргэлтийн гемодинамик байдалд ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд эмгэг процессоор тэдгээрийн гэмтэл нь уушигны цус алдалт үүсгэдэг.
Эпидемиологи
Уушигны цус алдалт нь 30-60 насны эрэгтэйчүүдэд (70%) ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ эмгэгийн давтамж нь уушигны янз бүрийн өвчний оношлогооны түвшин, тэдгээрийн эмчилгээний цаг хугацаа, хүрэлцээнээс хамаарна: уушгины гэмтлийн илүү дэвшилтэт хэлбэрүүд нь амьсгалын замын доод хэсгээс цус алдах эрсдэл өндөр байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Уушигны цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд энэ нь тохиолдох боломжтой өвчин юм - уушигны цэвэршилт, хорт хавдар, сүрьеэ.
Ангилал
Уушигны цус алдалтыг ангилах үндэс нь урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлдог үзүүлэлт юм. Энэ үүднээс авч үзвэл цаг хугацааны нэгж дэх цусны алдагдлын хэмжээг тооцоолох нь зүйтэй. Гэхдээ цаг хугацааны хүчин зүйлийг харгалзан үзсэн ч уушигны цусархаг хам шинжийн тайлбар нь маш олон янз байдаг.
I зэрэг (цус алдалт):
- I A - 50 мл / өдөр;
- I B - 50-200 мл / хоног;
- I B - 200-500 мл / хоног.
II зэрэг (их хэмжээний цус алдалт):
- II A - 30-200 мл / цаг;
- II B - 200-500 мл / цаг.
III зэрэг (цус алдалт)
- III A - нэг удаад 100 мл ба түүнээс дээш (уушигны агааржуулалтын хүнд хэлбэрийн эмгэг дагалддаг);
- III B - гуурсан хоолойн цочмог бөглөрөл, цус алдалтын хэмжээнээс үл хамааран асфикси.
Оношлогоо
Уушигны цус алдалтын эмнэлзүйн илрэлүүд, түүнчлэн оношлогоо, эмчилгээний тактикууд нь түүний эрчимжилтээс хамаардаг. Цусны сийрэгжилтийн үед (I зэрэг) өвчтөний нөхцөл байдал, дүрмээр бол зовдоггүй. Их хэмжээний (II зэрэг) эсвэл их хэмжээний (III зэрэг) цус алдах тохиолдолд цус нь амаар орж ирдэг, өвчтөн ханиалгаж амждаггүй, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг хурдан гарч ирдэг - цусархаг шингэнийг цус руу сорсны улмаас асфикси үүсдэг. эрүүл уушигны гуурсан хоолой.
I зэргийн уушигны цус алдалт (цус алдалт) тохиолдолд рентген шинжилгээ хийх боломжтой (ялангуяа CT), энэ нь түүний шалтгааныг тогтоох, уушигны гэмтлийн хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүний дараа шилэн бронхоскопи хийх шаардлагатай.
II зэрэг (их хэмжээний уушигны цус алдалт) тохиолдолд цусархаг хам шинжийн нас баралт эхний хэдэн цагт хамгийн өндөр байгааг харгалзан хамгийн хурдан бөгөөд мэдээлэл сайтай оношлогооны аргыг ашиглах шаардлагатай. Ийм учраас дурангийн шинжилгээ нэн чухал байдаг.
Цус алдалтын эх үүсвэрийг (сегмент, дэлбэн, уушиг) сэдэвчилсэн оношлох нь зөвхөн үед л боломжтой байдаг яаралтай трахеобронхоскопи. Цус алдалтын судасны сегментчилсэн нутагшуулалт нь уушигны цус алдалт I зэрэг, lobar - II зэрэг, III зэрэг нь зөвхөн цус алдалтын талыг тодорхойлж болно.
Трахеобронхоскопи хийхэд туйлын эсрэг заалт байхгүй. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь кифосколиозын хүнд хэлбэрүүд, эрүү нүүрний талбайн деформацийн үйл явц, төгсгөлийн нөхцөл гэж үзэж болно. Амьсгалын доод замаас их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолойн үзлэгээр өөрийгөө хязгаарлаж, яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.
Зөвхөн тусламжтайгаар цус алдалтын эх үүсвэр, түүний нутагшуулалтыг үнэн зөв тогтоох боломжтой гуурсан хоолойн артериографи, бага давтамжтай - ангиопульмонографи, гэмтсэн судасны тодосгогчийг хийдэг.
Гуурсан хоолойн артерийн катетержуулалтыг гуяны артерийг хатгаж, Селдингерийн техникийг ашиглан катетерийг цээжний аорт руу буцаах замаар хийдэг.
Гуурсан хоолойн артерийн амны хайлтыг IV-VI цээжний нугаламын түвшинд, ихэнхдээ зүүн гол гуурсан хоолойн агаарын баганаар тусгаарлагдсан цоорхойд хийдэг. Дүрмээр бол аортын баруун хажуугийн хананд байрлах баруун гуурсан хоолойн артерийн амыг илрүүлэхэд хэцүү биш юм. Зүүн гуурсан хоолойн артери ба нийтлэг гуурсан хоолойнуудыг шалгах нь илүү хэцүү байдаг, учир нь эдгээр судаснууд нь гол төлөв гол судасны урд талын ханаас үүсдэг бөгөөд тэдний аманд датчик бэхлэх нь хэцүү байдаг. Янз бүрийн гулзайлтын өнцөг, алсын үзүүрийн урттай катетерын самбартай байхыг зөвлөж байна. Энэ нь амжилтгүй болсон судалгааны тоог багасгахад тусалдаг.
Тодосгогч бодис тарихаас өмнө нугасны гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх, катетер хавирга хоорондын артери руу ороход өвдөлтийг багасгахын тулд новокаины сорил (10 мл 0.5% прокаины уусмал) шаардлагатай.
Уушигны цус алдалтын ангиографийн шинж тэмдгүүд нь шууд ба шууд бус гэж хуваагддаг. Шууд шинж тэмдгүүд нь цус алдалтын өндөр үед тодосгогч цусыг гадагшлуулах, цус алдалтын дараах шууд үед гуурсан хоолойн артерийн мөчрүүдийн тромбозыг агуулдаг.
Уушигны цус алдалтын шууд бус шинж тэмдгүүдийн дотроос хамгийн их мэдээлэлтэй нь тодосгогч бодисын периартерийн тархалт юм. Ангиограмм дээр энэ нь судасны контур алга болж, судас болон перибронхиал эдийг тодосгогч бодисоор орон нутгийн хэт ханасанаар тодорхойлогддог. Экстравасациас ялгаатай нь периартерийн нэвчилт нь бага эрчимтэй бөгөөд эргэн тойрны эд эсүүдтэй тодорхой хил хязгааргүй байдаг.
Ангиографийн тусламжтайгаар цус алдалтын шалтгааныг тодорхойлох боломжтой, өөрөөр хэлбэл. анхдагч өвчин. Уушигны цус алдалтын ховор шалтгаан нь ихэвчлэн их хэмжээний цус алдалт дагалддаг аортопушигны фистулууд юм.
Бронхоскопи ба ангиографи нь уушигны цус алдалтыг орон нутгийн оношлогооны тэргүүлэх арга бөгөөд энэ нь дүрмээр бол эмчилгээний гемостатик процедур болж хувирдаг.
Эмчилгээ
1976 онд Францад уушигны эмч нарын санал асуулгад үндэслэн асуудлын төлөв байдлын талаар дүгнэлт хийжээ. Эмчилгээ хийлгүйгээр уушигны их хэмжээний цус алдалт ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг нь тогтоогдсон. Эмийн болон мэс заслын эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 56% -д үхэхээс сэргийлдэггүй. Амьсгалын доод замын цус алдалтын мэс засал нь нас баралтыг 19% хүртэл бууруулдаг.
Дүгнэлт нь: "Хүнд цус алдалт нь эмчилгээгүй үхлийн асуудал юм; эмчилгээ хийлгэсэн ч нас барах; эмчилгээний ачаар зайлсхийсэн үхэл...".
Аливаа гарал үүслийн цус алдалт, ялангуяа уушигны цус алдалт нь цусны алдагдлын ерөнхий илрэлүүдэд тодорхой мэдрэмжүүд (амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, үхэхээс айх) нэмэгддэг нь өвчтөнийг айлгаж, сэтгэцэд нь гэмтэл учруулдаг. Тийм ч учраас цаг хугацаа өгвөл түүнийг тайвшруулж, амьсгалын замыг цэвэрлэхийн тулд цэр ханиалгахаас айхгүй байхыг итгүүлэх хэрэгтэй.
Эмнэлгийн гадна талд уушигны цус алдалтын анхны тусламж үзүүлэх боломж хязгаарлагдмал тул өвчтөнийг аль болох хурдан эмнэлэгт хэвтүүлж, цусыг илүү сайн ханиалгахын тулд тээвэрлэх явцад "хагас суух" байрлалыг өгөх шаардлагатай.
Консерватив эмчилгээ
Мансууруулах бодисын эмчилгээний аргууд нь цус алддаг судас (ялангуяа гуурсан хоолойн артери) тромбоз үүсэх нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд цусны даралтыг бууруулахад чиглэгддэг (хяналттай гипотензи).
Фармакологийн бодисын хувьд натрийн нитропруссидыг 0.25-5 мкг / (кг х мин.) судсаар, азаметониум бромид (пентамин) - 0.5-1.0 мл 5% -ийн уусмал, изосорбидын динитрат (нитросорбид) - 000 г тунгаар хэрэглэнэ. хэлний дор. Хэрэв цус алдалтын эх үүсвэр нь уушигны артери болж хувирвал 10 мл 40% декстрозоор шингэлсэн аминофиллин (аминофиллин) -ийн 2.4% -ийн уусмалыг венийн судсаар аажмаар тарьж болно.
Бие даасан аргын хувьд уушигны цус алдалтын консерватив эмчилгээ өнөө үед ач холбогдлоо алдсан. Одоогийн байдлаар олон төрлийн эмнэлгийн процедурын дунд пара мэс заслын үйл ажиллагаа тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг.
Пара мэс заслын эмчилгээ
Өвчтөний биеийн байдал муудаж, уушигны их хэмжээний цус алдалтын таагүй үр дагавар нь цус алдалтаас бус уушгины бүрэн бүтэн хэсгүүдэд цус сорох, амьсгал боогдохоос үүдэлтэй амьсгалын дутагдал юм.
Амьсгалын дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд трахеобронхиал модыг хаах, амьсгалын тогтолцооны эрүүл хэсгүүдийг цусны урсгалаас хамгаалахад чиглэсэн янз бүрийн арга техникийг ашигладаг. Их хэмжээний цус алдалтын үед цусыг гуурсан хоолойноос шууд сорох аргыг хэрэглэх нь зүйтэй. Ийм нөхцөлд яаралтай трахеобронхоскопи хийх нь оновчтой байдаг.
Уушигны цус алдалт үргэлжилж байгаа тохиолдолд трахеобронхоскопи нь дурангийн гуурсан хоолойн бөглөрөлөөр цус алддаг судасны талбайг нутагшуулах (хязгаарлах), амьсгалын замд цусны урсгалыг зогсоох, тэдгээрийн ил тод байдлыг сэргээх боломжийг олгодог.
I зэргийн цус алдалт үргэлжилж, цусархаг өвчний үед трахеобронхоскопи нь эмгэг судлалын голомтыг ариутгах, уушигны доторх буглаа гаргаж, амьсгалын замд хоослох, гуурсан хоолойн эрүүл хэсгүүдэд аспирацийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмгэг фокусыг тусгаарлах боломжийг олгодог. .
Гуурсан хоолойн дурангийн бөглөрөлийн хувьд нарийн нүхтэй полиуретан (хөөс резин) ашигладаг бөгөөд үүнийг бөглөрлийн боломжит түвшинг харгалзан тохируулдаг. Хөөс бөглөрөл нь хүлээгдэж буй бөглөрөлтөөс 1.5-2 дахин их хөндлөн огтлолтой, 0.5-2.5 см урттай цилиндр хэлбэрээр үүсдэг.
Уушигны I-II зэргийн цус алдалтын үед гуурсан хоолойн сонгомол бөглөрөл нь гуурсан хоолойн болон сегментийн түвшинд шилэн-оптик бронхоскоп ашиглан хийгддэг.
IIB-IIIA, B зэрэглэлийн хувьд хамгийн том диаметртэй хоолой бүхий хатуу бронхоскопыг ашигладаг (No9-12). Харааны хяналт нь гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолойд хязгаарлагддаг боловч эхний шатанд их хэмжээний цус алдалт үргэлжилбэл ийм хэмжээний мэдээлэл хангалттай бөгөөд гол зүйл бол уушигны цус алдалтыг тодорхойлох явдал юм.
Дараа нь хоолойг гол гуурсан хоолой руу орж ирж буй цус руу чиглүүлж, гэрэлтүүлгийн системийг салгаж, эсэргүүцлийг даван туулж хямсаагаар хоолойгоор бөглөрөлтийг сохроор оруулдаг. Амжилтгүй болсон мэдрэмж, хямсаа илүү хялбар хөдөлгөөн нь гуурсан хоолой руу нэвтэрч байгааг илтгэнэ. Хоолойд гэрэлтүүлгийн системийг холбож, бөглөрөлтийн байрлалыг засч, эсрэг талын гуурсан хоолойн модыг ариутгана.
Дурангийн гуурсан хоолойн бөглөрөл нь амьсгалын замд цусны урсгалыг зогсоож, гуурсан хоолойн эрүүл хэсгүүдийн хангалттай агааржуулалтыг хангадаг. Гэсэн хэдий ч энэ процедур нь тодорхой цус тогтоох арга биш юм. Цус алддаг судас (ихэвчлэн гуурсан хоолойн артери) доторх судасны бөглөрөл эсвэл цээжний хөндийн мэс засал хийх шаардлагатай.
1960-аад оны сүүлч - 1970-аад оны эхний хагаст гуурсан хоолойн артерийн катетержуулалт, тэдгээрийн тодосгогчийг боловсруулах техникийн талыг боловсруулж, уушигны өвчний ангиосемиотикийг гүнзгий судалжээ. Энэ нь бүс нутгийн гуурсан хоолойн цусны эргэлтийн эмгэгийн ач холбогдлыг дахин үнэлэх, цусны судасны эмчилгээний аргуудыг ашиглах боломжийг үндэслэлтэй болгох боломжийг олгосон.
Гуурсан хоолойн артерийн эмчилгээ, оношлогооны катетержуулалт нь хэд хэдэн дараалсан үе шатуудыг агуулдаг.
- гуяны артерийг цоолох, катетержуулах;
- датчикийг цээжний аорт руу урагшлуулж, гуурсан хоолойн артерийн амыг хайх;
- рентген тодосгогч шинжилгээ;
- дотоод судасны гемостаз.
Гуурсан хоолойн артерийн бөглөрөл нь шингэдэггүй эмболи үүсгэдэг. Доторх гемостазын найдвартай байдлын нэг нөхцөл нь ялангуяа амьсгалын доод замаас их хэмжээний цус алдалтаар хүндэрсэн уушигны архаг үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд эмгэгийн хэсэгт цусны хангамжид оролцдог бүх гуурсан хоолойн артерийг хасах явдал юм.
Үгүй бол давтан цус алдах эрсдэл эрс нэмэгддэг. Энэ нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн болон гуурсан хоолойн бус артерийн коллекторуудаас үүсдэг. Дахин давтагдах цус алдалт үүсгэдэг уушгины гуурсан хоолойн цусны хангамжийн системчилсэн эх үүсвэрийн талаар бид юуны түрүүнд хавирга хоорондын судсыг хэлнэ.
Ангиограмм нь уушигны доторх үйл явцын улмаас үүссэн эмгэг өөрчлөлтийн болзолгүй шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл гуурсан хоолойн цус алдалттай хавирга хоорондын артериудыг битүүмжлэх шаардлагатай. Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал нь уушигны архаг буглаатай өвчтөнүүдэд тохиолддог ба цочмог бактерийн устгал, уушгины захын хорт хавдар, паракарциноматоз уушгины хатгалгаагаар хүндэрдэг.
Уушигны цус алдалтын эрчмээс хамааран тодорхой эмчилгээ, оношлогооны алгоритмыг баримтална. Алгоритм нь дурангийн гуурсан хоолойн бөглөрөл (трахеобронхоскопи) болон гуурсан хоолойн артерийн судасны бөглөрөлийг гол арга хэмжээ болгон агуулдаг.
I зэргийн уушигны цус алдалтын үед фиброптик бронхоскоп ашиглан сегментийн болон дэд хэсгийн гуурсан хоолойн сонгомол бөглөрлийг хэрэглэнэ. Энэ түвшинд В дэд бүлгийн өвчтөнүүд, түүнчлэн А ба Б дэд бүлгийн өвчтөнүүдийг цус алдалт дахин давтагдах тохиолдолд судаснуудын мэс заслын тасагт илгээдэг.
IB ба IIA зэрэглэлд судаснууд амжилттай бөглөрсний дараа өвчтөнийг уушигны эмгэг, цээжний мэс заслын тасагт шилжүүлж болно.
IIB ба III зэргийн уушигны цус алдалтын үед өвчтөнийг гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн бөглөрөл, судсан доторх мэс заслын эмчилгээг нэгэн зэрэг хийдэг дотоод судасны мэс заслын тасагт (бусад тасагуудыг тойрч) хүргэхийг зөвлөж байна.
Их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмчилгээг өвчтөний орны дэргэд шууд эхлүүлнэ. Гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь гол буюу гуурсан хоолойн бөглөрөл бүхий хатуу трахеобронхоскопи хийхээс өмнө цусыг тогтмол соруулах замаар гуурсан хоолойн интубаци юм.
Мэргэшсэн байгууллагад ажлын зохион байгуулалт нь эмчилгээний бүх үе шатанд их хэмжээний, их хэмжээний цус алдалттай өвчтөнүүдэд сэхээн амьдруулах трахеобронхоскопи хийх боломжийг олгодог.
Эндоскопийн гуурсан хоолойн бөглөрөл нь 100% тохиолдолд трахеобрончиаль мод руу цусны урсгалыг зогсоох боломжийг олгодог, өөрөөр хэлбэл. эсрэг талын уушгинд цус орох, амьсгал боогдохоос сэргийлэх хамгийн чухал алхамыг хийнэ. Эндоваскуляр эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 88% -д л үр дүнтэй байдаг бол 12% -д уушигны цус алдалтын эрт дахилт үүсч болно.
Уушигны нянгийн цочмог гэмтэл, түүний дотор гангрена бүхий өвчтөнүүдэд уушигны их хэмжээний цус алдалт үүссэн дурангийн үхжилтэй плевроскопи хийхээр төлөвлөж байгаа бол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гуурсан хоолойн бөглөрөлд хамрагдах ёстой.
Хэрэв консерватив арга хэмжээ, мэс заслын мэс засал үр дүнгүй бол уушигны цус алдалттай өвчтөнд мэс заслын оролцоог зааж өгдөг.
Мэс засал
Цус алдалтын хугацаа, түүний шалтгаанаас хамааран үйл ажиллагааг яаралтай, яаралтай, төлөвлөсөн гэж хуваадаг.
Мэс заслын цус тогтоох аргыг ашиглаагүй эсвэл үр дүнгүй болох нь тогтоогдсон тохиолдолд яаралтай мэс засал (цус алдалт эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор хийгддэг) их хэмжээний, их хэмжээний цус алдалтанд зориулагдсан болно; Гуурсан хоолойн фистул ба гялтангийн эмпиемтэй өвчтөнд уушигны гялтангийн цус алдалт, хэрэв дотоод судасны цус зогсолт боломжгүй бол.
Яаралтай үйл ажиллагаа (24 цаг - 8 хоног) хоёр шалтгааны улмаас хийгддэг: консерватив болон мэс заслын эмчилгээ нь тогтвортой цус зогсолтыг хангаагүй; суурь өвчний явц (жишээлбэл, уушигны гангрена) нь өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог бөгөөд нарийн төвөгтэй эрчимт эмчилгээ, мэс заслын мэс засал үр дүнгүй байдаг.
Төлөвлөсөн үйл ажиллагаа нь мэс заслын уушгины эмгэг судлалд хүлээн зөвшөөрөгдсөн заалтуудын дагуу хийгддэг бөгөөд үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэгддэг.
