Өвчний үе шатаас хамааран: 1) хурцадмал байдал; 2) ангижрах.

Гуурсан хоолойн бөглөрлийн хүндрэлийн хувьд: 1) уушигны зүрхний архаг өвчин; 2) амьсгалын замын (уушигны) дутагдал.

Эмнэлзүйн зураг.Эмнэлзүйн зураглал нь гуурсан хоолойн бөглөрөл байгаа эсэх, түүний хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг. Үүнтэй холбогдуулан архаг бронхитын хоёр хэлбэрийг ялгах нь чухал юм: архаг бөглөрөлтгүй (энгийн) ихэвчлэн тохиолддог (ойролцоогоор 70%), харьцангуй таатай явцтай, таатай прогнозоор тодорхойлогддог, архаг бөглөрөлтөт бронхит үүсдэг. бага давтамжтай (ойролцоогоор 30%), таагүй таамаглалтай байдаг.Амьсгал давчдах, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг, эмфизем, уушгины coralle үүсэх зэргээс шалтгаална.

Архаг бөглөрөлгүй бронхит. Өвчний эхний шинж тэмдэг нь ихэвчлэн өглөө ханиалгаж, бага хэмжээний цэр ялгарах дагалддаг. Энэ нь салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийн өдөр тутмын хэмнэлтэй холбоотой бөгөөд түүний дутагдал нь зөвхөн шөнийн цагаар илэрдэг. Хэрэв эхний үед ханиалга нь зөвхөн хурцадмал үед (ихэвчлэн хүйтэн, чийглэг улиралд) тохиолддог бол өвчний удаан үргэлжлэх үед энэ нь тогтмол болж, өдөр, шөнийн цагаар ажиглагдаж болно. Өвчний эхний үе шатанд бага хэмжээний салст цэр ялгардаг. Дараа нь салст болон идээт цэр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол өвчний өөр нэг хурцадмал байдалтай холбоотой байдаг. Архаг бронхитын хурцадмал байдал нь ханиалгах, идээт цэрний хэмжээ ихсэхээс гадна бие сулрах, хөлрөх, ялангуяа шөнийн цагаар ("нойтон дэр" шинж тэмдэг), биеийн хэвийн буюу бага температурт тахикарди, богинохон шинж тэмдэг илэрдэг. амьсгал. Хүндрэлийн үргэлжлэх хугацаа 3-4 долоо хоног ба түүнээс дээш байж болно.

Эмгэг судлалын үйл явц ахих тусам түүний хурцадмал байдал улам бүр нэмэгдэж, үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн идээт хэлбэрийн үед өвчтөнүүд идээт цэрийг байнга ялгаруулдаг бөгөөд гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсэх үед түүний хэмжээ мэдэгдэхүйц байж болно. Цэрний цэвэршилт нь зуурамтгай чанар нэмэгдэж, ханиалгахад хэцүү байдаг. Хүнд хордлого, биеийн температур 38 хэм ба түүнээс дээш өсөх үед хурцадмал байдал үүсдэг.

Уушигны аускультаци нь хатуу амьсгалыг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн люмен нарийссан (тэдгээрийн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт хавангийн үр дүнд) болон перибронхиал эдийг нягтруулсантай холбоотой юм. Хуурай, ихэвчлэн намуухан дуугарах ("дуун") амьсгалах нь онцлог шинж юм. Тэдний гадаад төрх нь том ба дунд гуурсан хоолойд наалдамхай цэр хуримтлагдаж, утас шиг гүүр үүсгэдэгтэй холбоотой юм. Цочмог үе шатанд чийгтэй, чимээгүй амьсгал гарч ирдэг бөгөөд калибрын хэмжээ нь гуурсан хоолойн гэмтлийн түвшнээс хамаарна. Тэдний илрэл нь гуурсан хоолойд шингэн цэр хуримтлагдахтай холбоотой юм. Хуурай болон нойтон амьсгалын аль алиных нь онцлог шинж чанар нь тэдний тогтворгүй байдал юм - хүчтэй ханиалгаж, цэр ялгарсны дараа тэд алга болно.

Бусад дотоод эрхтний тогтолцоонд эмгэг өөрчлөлт илрээгүй.

Архаг бөглөрөлт бронхит. Өвчний гол шинж тэмдэг нь амьсгалын замын архаг дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгдэж буй гуурсан хоолойн эргэлт буцалтгүй бөглөрөл юм. Гуурсан хоолойн эргэлт буцалтгүй бөглөрөл нь гуурсан хоолойн өргөн нарийсалтаар тодорхойлогддог бөгөөд нэг жилээс илүү хугацаанд ажиглагдаж, бронходилатор, кортикостероидоор эмчлэх боломжгүй байдаг. Гуурсан хоолойн түгжрэлийн даамжрах шалгуур нь FEV 1-ийн жил бүр 50 мл-ээс илүү буурах явдал юм. Насанд хүрсэн үед (эрүүл хүмүүст) FEV 1 жил бүр 30 мл-ээр буурдаг.

40-50 насанд илэрдэг хамгийн анхны шинж тэмдэг нь ханиалга юм. Ханиалга нь удаан үргэлжилдэг, ихэвчлэн байнгын, өглөө нь илүү тод илэрдэг бөгөөд бага хэмжээний салст цэр ялгарахад хэцүү байдаг. Цэрийг гадагшлуулахын тулд бөглөрөлгүй бронхиттай адил 2-3 удаа ханиалгах шаардлагагүй, гэхдээ илүү их зүйл хэрэгтэй. Заримдаа ханиалгах халдлага 30 минут - 1 цаг үргэлжилдэг. Их хэмжээний цэр ялгарах нь архаг бөглөрөлт бронхитын хувьд ердийн зүйл биш юм. Өвчин хүндрэх тусам түүний хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, салст бүрхэвч багатай, идээт шинж чанартай болж, илүү наалдамхай болж, салгахад хэцүү болдог. Гуурсан хоолойн төгсгөлийн хэсгүүдэд эмгэг процессыг нутагшуулах үед ханиалгах рефлекс рецептор байхгүй тул ханиалга байхгүй байж болно.

Өвчний хамгийн онцлог шинж тэмдэг бол амьсгал давчдах явдал юм. Биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах нь ханиалгаснаас хойш дунджаар 10 жилийн дараа тохиолддог. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд өвчин нь амьсгал давчдах үед эхэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн амьсгал давчдах шинж чанартай бөгөөд эхний үед их хэмжээний бие бялдрын хүч чармайлт эсвэл архаг бронхитыг даамжрах үед тохиолддог боловч аажмаар, өвчин даамжрах тусам байнгын шинжтэй болдог. Амьсгалын эрч хүч нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, эмфиземийн хүндрэлээс хамаарна. Өглөө нь амьсгал давчдах, түүнчлэн цаг агаарын нөхцөл байдлаас (орчны температурын өөрчлөлт, агаарын чийгшил гэх мэт) хамааралтайгаар тодорхойлогддог. Энэ нь ихэвчлэн хүчтэй ханиалгах, амьсгал давчдах дагалддаг бөгөөд цэр ханиалгасны дараа амьсгал давчдах нь багасдаг.

Өвчний хурцадмал үед өвчтөнүүд сул дорой байдал, ядрах, бага зэрэг халуурах зэргийг хордлогын илрэл гэж тэмдэглэдэг.

Өвчний эхэн үед ерөнхий үзлэг хийх үед эмгэг өөрчлөлт илрээгүй. Амьсгалын дутагдлын хөгжил (дараа нь уушиг-зүрхний дутагдал) нь сарнисан хөхрөлт, акроцианоз, доод мөчдийн хаван, гарны өөрчлөлт (хуруунууд "бөмбөр" хэлбэртэй, хадаас "цагны шил" хэлбэрээр илэрдэг. ), биеийн жин буурах.

Өвчний эхэн үед нормоос гажсан байдлыг илрүүлдэггүй зүрх судасны тогтолцооны судалгаа нь дараагийн үе шатанд хүзүүний венийн хаван, эпигастрийн судасны цохилт (баруун ховдолын гэмтэл үүсэх шинж тэмдэг) -ийг тодорхойлох боломжийг олгодог. уушигны зүрхний дутагдал), зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай бүсийг бүрэн алга болох хүртэл бууруулах (эмфизем үүсэх), зүрхний харьцангуй уйтгарлын баруун хилийг гадагш нүүлгэн шилжүүлэх (баруун ховдолын тэлэлт), зүрхний хоёр авиа жигд сулрах ( эмфиземийн улмаас), уушигны артерийн хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэх (уушигны артерийн гипертензийн улмаас), үндсэн xiphoid процессын эхний дууг сулруулах (баруун ховдолын миокарди гэмтсэн шинж тэмдэг), ба заримдаа энэ үед систолын чимээ шуугиан (харьцангуй трикуспид хавхлагын дутагдал үүсэх үед). Ихэнхдээ, ялангуяа өвчний хурцадмал үед тахикарди, артерийн гипертензи илэрдэг бөгөөд энэ нь гипокси, гиперкапнитай холбоотой байдаг.

Амьсгалын тогтолцоог шалгаж үзэхэд уушигны эмфиземийн шинж тэмдэг (цээжний торх, хайрцагны цохилтын чимээ, уушигны хилийн доошоо шилжилт хөдөлгөөн, уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн багасах, хатуу амьсгал сулрах) ба пневмосклероз (доод хэсэгт цохиурын чимээ шуугиантай байх) уушигны) илэрч болно. Түгжрэлт бронхитын ердийн шинж тэмдэг бол албадан амьсгалыг удаашруулах явдал юм. Энэ шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд өвчтөн гүнзгий амьсгаа аваад дараа нь аль болох хурдан, бүрэн амьсгалахыг хүсдэг. Дүрмээр бол бүрэн хүчээр амьсгалах нь 4 секундээс бага хугацаанд үргэлжилдэг бол бөглөрөлтөт бронхит нь илүү удаан үргэлжилдэг. Уушигны аускультацийг хийхдээ амьсгал удаан үргэлжилж, хатуу амьсгал ажиглагддаг. Амьсгалах үед хуурай, өөр өөр тембртэй, гэхдээ голчлон өндөр дууны чимээ сонсогддог. Гуурсан хоолойн бага зэргийн бөглөрөлтэй үед хуурай амьсгал давчдах нь зөвхөн албадан амьсгалах үед ("гуурсан хоолойн далд бөглөрөл"-ийн шинжилгээ) болон өвчтөний хэвтээ байрлалаар илэрдэг. Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед сүүлчийнх нь алга болох нь наалдамхай шүүрэл бүхий жижиг гуурсан хоолойн бөглөрөлийг илтгэнэ - энэ нь түгжрэл нэмэгдэж, гипоксеми, гиперкапни үүсэх аюулыг илтгэдэг таагүй шинж тэмдэг юм.

Хоол боловсруулах тогтолцоог шалгах явцад элэгний ирмэгийг эрүүний нуман доороос цухуйж байгааг олж мэдэх боломжтой бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн эмфиземийн улмаас түүний уналттай холбоотой юм. Элэг нь өвдөлтгүй, Курловын хэлснээр хэмжээ өөрчлөгдөөгүй. Баруун ховдлын дутагдал, системийн эргэлтийн зогсонги байдал үүсэхийн хэрээр элэгний хэмжээ нэмэгддэг.

Архаг бөглөрөлт бронхитын эмфизематоз ба бронхит гэсэн хоёр эмнэлзүйн хэлбэр байдаг. Эмфиземат хэлбэр(А төрөл) нь үндсэндээ панацинар эмфиземтэй холбоотой байдаг. Гуурсан хоолойн дутуу амьсгалын уналтыг даван туулахын тулд амьсгалыг жимийсэн уруулаар хийж, нэг төрлийн амьсгал дагалддаг тул ийм өвчтөнүүдийг "ягаан хөхрөлт" гэж нэрлэдэг. Эмнэлзүйн зураглалд амьсгал давчдах, уушигны эмфиземийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хүнд амьсгал давчдах боловч хөхрөлт үүсдэггүй, арьсны өнгө нь ягаан өнгөтэй байдаг тул агааржуулалтыг хамгийн их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх замаар цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангамж хангалттай байдаг. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн туранхай, ханиалга нь ихэвчлэн хуурай эсвэл бага хэмжээний өтгөн, наалдамхай цэртэй байдаг. Шинж тэмдэг нь өндөр насны бүлгийн өвчтөнүүдэд (ихэвчлэн 60 жилийн дараа) илэрдэг. Тиймээс энэ төрөл нь амьсгалын дутагдал давамгайлсан хөгжлөөр тодорхойлогддог.

Бронхит хэлбэр(B төрөл) нь центриацинар эмфизем ажиглагддаг. Ийм өвчтөнүүдийг баруун ховдлын архаг дутагдлын шинж тэмдэгтэй хавангаар илэрдэг тод сарнисан хөхрөлтөөс болж "ханиалгах", "цэнхэр хаван" гэж нэрлэдэг. Эдгээр өвчтөнүүд таргалалттай байдаг бөгөөд эмнэлзүйн зураглалд их хэмжээний цэр ялгарах ханиалга давамгайлдаг. Энэ нөхцөл байдал харьцангуй залуу өвчтөнүүдэд үүсдэг. Тогтмол хэт их шүүрэл нь амьсгалах, амьсгалах үед эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь агааржуулалтыг ихээхэн доройтуулдаг. Пневмосклерозын хөгжил, цусны урсгал-тархалтын харилцаа, цусны шуналт нь гипоксиг улам хүндрүүлдэг. Энэ нь сарнисан хөхрөлтийн өвөрмөц цэнхэр өнгийг үүсгэдэг. Уушигны уушигны архаг гипертензи, мэдэгдэхүйц гипоксеми, эритроцитоз, гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явцын улмаас байнгын хордлого зэрэг нь уушигны корейны хөгжил, декомпенсацийг дэмждэг.

Хоёр хэлбэрийг тодорхойлох нь прогнозын ач холбогдолтой. Тиймээс эмфизематозын хэлбэрийн хувьд уушигны корейд декомпенсаци нь бронхитын хувилбартай харьцуулахад хожуу үе шатанд тохиолддог. Эмнэлзүйн нөхцөлд холимог хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүд илүү түгээмэл байдаг.

Бронхитын түгжрэлийн хүндрэлийг тодорхойлохын тулд биеийн үзлэгийн мэдрэмж бага байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй нь өвчтөнд бага зэргийн бөглөрөлт бронхит байгааг үгүйсгэхгүй. Бусад тайлбарласан шинж тэмдгүүд, түүний дотор төвийн хөхрөлт нь амьсгалын замын бөглөрлийн зэргийг тодорхойлдоггүй. Энэ нь ийм өвчтөнүүдийн функциональ үзлэгийн ач холбогдлыг баталж байна.

Судалгааны нэмэлт аргууд. Гуурсан хоолойн үрэвсэл хурцдах үе шатанд цусан дахь лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, ESR-ийн өсөлттэй дунд зэргийн нейтрофил лейкоцитоз ажиглагдаж байна. Уушигны хүнд хэлбэрийн эмфизем, амьсгалын дутагдал, гипоксеми үүсэх үед эритроцитоз үүсч, гемоглобин, гематокритийн түвшин нэмэгдэж, ESR бага байдаг. Өвчин хурцдах үед "цочмог үе" эерэг үзүүлэлтүүд ажиглагдаж байна: С-реактив уураг, фибриноген ба сиалийн хүчлүүдийн түвшин нэмэгдсэн, диспротеинеми.

Цэрний шинжилгээ нь үрэвслийн шинж чанарыг тодруулж, халдварт эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, бактерийн эсрэг бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлдог.

Гуурсан хоолойн бөглөрлийг тодорхойлох, түүний хүндийн зэргийг үнэлэхэд шийдвэрлэх ач холбогдолтой зүйл бол амьсгалын гадагшлах урсгалын эзэлхүүний муруйг бүртгэх замаар гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг судлах явдал юм. Бөглөрөлгүй бронхиттай бол үйл ажиллагааны доголдол байхгүй. Цочмог үе шатанд эмчилгээний үр дүнд бүрэн сэргээгдэх бага зэргийн хэлбэрийн түгжрэлийн эмгэгийг тодорхойлох боломжтой (гуурсан хоолойн бөглөрөлийн хаван, гипер ба дискриник бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг арилгах). Бронхит бөглөрөлтийн үед гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны янз бүрийн зэргийн хүндийн эмгэгүүд байнга илэрдэг бөгөөд энэ нь "хурд" үзүүлэлтүүдийн бууралтаар илэрдэг: FEV 1 (< 80% от должного), ПОС, СОС 25-75 , МОС 25,50,75 . Прогрессирование эмфиземы легких сопровождается также снижением ЖЕЛ. В результате лечения обострения обструктивного бронхита выраженность обструктивных нарушений может несколько уменьшаться (ликвидация воспалительного отека, гипер-дискринии), однако они сохраняются, так как доминируют необратимые механизмы обструкции бронхов. Проведение бронхолитических проб (b-агонисты, холинолитики) имеет важное значение для определения выраженности бронхоспастического компонента обструкции бронхов и подбора базисной бронхолитической терапии. В отличие от бронхиальной астмы при хроническом обструктивном бронхите в подавляющем большинстве случаев прирост ОФВ 1 после ингаляции бронхолитика не превышает 15% и никогда не происходит нормализации этого показателя.

Бөглөрөлгүй бронхитын рентген шинжилгээ нь уушгинд өөрчлөлт ороогүй, эсвэл (өвчин удаан хугацаагаар үргэлжилсэн тохиолдолд) гуурсан хоолойн хэв гажилт, хэв гажилт нэмэгдэж, перибронхиал пневмосклерозын шинж тэмдэг илэрдэг. Бронхит бөглөрөлтийн үед уушигны эмфиземийн шинж тэмдэг илэрч болно (уушигны талбайн тунгалаг байдал, захын судасны сүлжээний хомсдол, хавирганы хэвтээ байрлал, хавирга хоорондын зай өргөссөн, диафрагм багатай) гуурсан судасны хэв маяг нэмэгдэж, хэв гажилт ихсэх болно. "Уушигны зүрх" -ийн илрэл нь уушигны артерийн их бие ба хонгилын артерийн тэлэлт юм. Цусны хийн найрлагыг судлах нь дунд болон хүнд хэлбэрийн архаг бөглөрөлт бронхиттай өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой. Гипоксеми (PaO 2 буурсан) илэрч, дараагийн үе шатанд гиперкапни (PaCO 2 нэмэгдсэн) илэрдэг. Хамгийн энгийн арга бол импульсийн оксиметр бөгөөд цусны хүчилтөрөгчийн ханалт - ханалт (SaO 2) -ийг хэмжих, хянах боломжийг олгодог.

ЭКГ-д зүрхний баруун хэсгийн хэт ачаалал, гипертрофи (зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх, II, III, aVF, V 1, V 2 хар тугалгад өндөр үзүүртэй P долгион, зүрхний булчингийн эргэлт) илэрч болно. цагийн зүүний дагуу уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрх - цээжний хар тугалга дахь гүн S долгионы харагдах байдал). Эхокардиографи нь баруун ховдлын гипертрофи, түүний тэлэлт (Зураг 64) болон уушигны гипертензийн шинж тэмдгийг (уушигны артерийн даралт ихсэх) тодорхойлох боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 64. Архаг уушигны корей өвчтэй өвчтөнд баруун ховдол (RV) тэлэх.

Бронхоскопи нь нэмэлт судалгааны арга бөгөөд салст бүрхэвчийн өөрчлөлт, үрэвслийн процессын ноцтой байдлыг үнэлэх, микроскоп, цитологийн шинжилгээнд зориулж материал авах боломжийг олгодог. Энэ нь уушигны бусад өвчнөөс ялгах оношлогоонд чухал ач холбогдолтой юм.

Түгжрэлгүй архаг бронхитыг оношлоход хамгийн чухал нь өвчтөн 2 ба түүнээс дээш жил дараалан дор хаяж 3 сар цэр ялгарах ханиалгах (ДЭМБ-ын шалгуур), хатуу амьсгал, тархай бутархай хуурай шуугиан, чимээгүй чийгтэй ханиалгах зэрэг гомдол байдаг. цочмог үе шатанд) амьсгал давчдах, гуурсан хоолойн бөглөрлийн эмгэг байхгүй, удаан хугацааны үр дүнтэй ханиалга (сүрьеэ, бронхоэктаз, уушигны архаг буглаа гэх мэт) илэрдэг бусад өвчнийг үгүйсгэх.

Архаг бөглөрөлт бронхитыг оношлох: гуурсан хоолойн тогтвортой бөглөрлийг тодорхойлох (FEV 1 буурсан)< 80% от должн.) – по крайней мере 3 раза в течение года, ее малая обратимость, а также жалобы больных на экспираторную одышку при физической нагрузке в сочетании с физикальными признаками обструкции бронхов – удлиненное время выдоха (>5 сек), исгэрэх амьсгал; эмфиземийн физик болон рентген шинж тэмдэг; зохих эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд өвчний тогтвортой хөгжил (амьсгал давчдах, FEV 1-ийн жил бүр 50 мл-ээр буурах).

Эмчилгээний зарчим.Эмчилгээний арга хэмжээний хөтөлбөрийг үрэвсэлт үйл явцын үе шат, гуурсан хоолойн бөглөрөл байгаа эсэх, ноцтойгоор тодорхойлно.

Эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах, тамхи татахаа болих нь чухал юм.

Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгдэж буй бөглөрөлт бронхитын хүнд хэлбэрийн эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг. Хоол хүнс нь их хэмжээний витамин агуулсан илчлэг ихтэй байх ёстой (хоолны дэглэм No15). Хэрэв идэвхтэй халдварт үйл явцын шинж тэмдэг илэрвэл бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно (b-лактам антибиотик, макролид, фторхинолонууд) - 7-10 хоногийн курс. Муколитикууд (амброксол, ацетилцистеин), бөглөрөлтөт бронхит - бронходилаторууд: тоолууртай ингалятор эсвэл мананцар үүсгэгчээр амьсгалах, судсаар (аминофиллин) хийх. Хэрэв бронходилаторын хамгийн их тун нь үр дүнгүй бол глюкокортикостероидыг (судсаар эсвэл peros) тогтооно. Амьсгалын дутагдал, гипокси ихсэх тусам хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

Архаг бөглөрөлт бронхитын хурцадмал байдлыг зогсоосны дараа эмчилгээ нь эмийг томилох явдал юм. үндсэнурт хугацааны эмчилгээ. Энэ өвчний үндсэн эмчилгээний үндэс нь бронходилаторууд, бөглөрөлтөт бронхитын хүнд байдлаас хамааран үе шаттайгаар тогтооно (Хүснэгт 13).

Хүснэгт 13

COB-ийн бронходилатор эмчилгээний дараалал ба хэмжээ

Гуурсан хоолойн амьсгалын замын хэлбэрийг хэрэглэхийг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь эмийг нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнд хурдан нэвтрүүлэх, эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, системийн гаж нөлөө үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Bronchodilators нь M-anticholinergics (Atrovent), b 2 -adrenergic agonists болон теофиллин (Teopec, Theotard, Retafil гэх мэт) төлөөлдөг. Богино үйлчилдэг b 2 -агонистууд (сальбутамол, Беротек) ба урт хугацааны үйлдэлтэй (сальметерол, формотерол) байдаг. Хэрэв хүнд хэлбэрийн бөглөрөлтөт бронхитын үндсэн эмчилгээний дээд тун нь үр дүнгүй бол эмчилгээнд системийн глюкокортикостероид (преднизолон, триамцинолон) нэмнэ.

Салст бүрхэвчийн үед муколитик (ацетилцистеин, амброксол) бүхий эмчилгээний курс явагдана. Амьсгалын дутагдлыг засах зорилгоор архаг бөглөрөлт бронхитын хүнд тохиолдолд (PaO 2-тай).< 60 мм рт.ст, SaO 2 < 85%) назначается длительная (до 18 часов в сут) малопоточная оксигенотерапия как в стационарных условиях, так и на дому – единственный метод лечения, позволяющий значимо улучшить качество жизни таких больных.

Хатгалгаа

Уушгины хатгалгаа гэдэг нь этиологи, эмгэг жам, морфологийн шинж чанараараа ялгаатай уушгины цочмог голомтот халдварт ба үрэвсэлт өвчний бүлэг бөгөөд эмгэг процесст амьсгалын замын хэсгүүд давамгайлж, цулцангийн доторх үрэвслийн эксудаци заавал байдаг (ICD-10). ).

Тэд өвчлөлийн бүтцэд чухал байр эзэлдэг - жилд 10,000 хүн амд 16 тохиолдол. Эмнэлгийн нас баралт өндөр хэвээр байна (2.2% хүртэл). Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд уушгины хатгалгааны этиологийн бүтэц мэдэгдэхүйц өргөжиж, өвчний эмнэлзүйн зураг зарим талаараа өөрчлөгдөж, эмнэлгийн уушгины хатгалгааны үүрэг ихэссэн нь чухал юм.

Ангилал. Дараах төрлийн уушгины хатгалгааны төрлүүдийг ялгадаг этиопатогенетик rubrication нь олон улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

1. Нийтлэг (олон нийтийн олдмол) уушгины үрэвсэл

2. Эмнэлгийн (эмнэлгийн, эмнэлгийн) уушигны үрэвсэл

3. Аспирацийн уушгины хатгалгаа

4. Дархлалын хүнд хэлбэрийн гажигтай хүмүүст уушгины хатгалгаа (төрөлхийн дархлал хомсдол, ХДХВ-ийн халдвар, ятрогенийн дархлал дарангуйлал).

Н.С.Молчановын (1971) санал болгосон уушгины хатгалгааны ангилал нь дараа нь бага зэрэг өөрчлөгдсөн нь ач холбогдлоо алдаагүй байна.

I. Этиологийн хувьд: бактерийн (өвчин үүсгэгчийг заана), микоплазм ба риккетсиал (өвчин үүсгэгчийг заана), хламиди, эгэл биетэн, холимог, тодорхойгүй этиологи.

II. Эмгэг төрүүлэгчийн дагуу: анхдагч, хоёрдогч.

III. Эмнэлзүйн болон морфологийн шинж чанарын дагуу: плевропневмони

(лобар) ба бронхопневмони (фокус).

IV. Доод урсгал: хурц, удаан үргэлжилсэн.

V. Нутагшуулалтаар: хоёр талын (дэлбэн, сегмент), нэг талт (дэлбэн, сегмент).

VI. Гадны амьсгал, цусны эргэлтийн үйл ажиллагааны эмгэгийн дагуу: амьсгалын замын үйл ажиллагааны эмгэггүй (хөнгөн явцтай), амьсгалын замын үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь хүндийн зэргийг тодорхойлдог.

VII. Хүндрэлийн илрэлийн дагуу: хүндрэлгүй, хүндрэлтэй (уушигны болон уушигны гаднах хүндрэлтэй).

Этиологи. Хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллээр олон нийтийн уушигны хатгалгааны хамгийн түгээмэл үүсгэгч нь пневмококк (Streptococcus pneumoniae) юм. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр пневмококкийн тусгаарлах давтамж нь дор хаяж 35% (өмнө нь ойролцоогоор 70-80%) байдаг. Пневмококкийг ихэвчлэн Haemophilus influezae дагалддаг - 10-12%. Хламиди, микоплазмаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгаа урьд өмнөхөөсөө илүү түгээмэл болсон. Хоёрдогч уушгины хатгалгааны үед бичил биетний хүчин зүйлийн үүрэг нь ихэвчлэн стафилококк, стрептококк, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Escherechia, Neisseria гэх мэт Legionella pneumophilla-аас үүдэлтэй уушгины хатгалгааг легионерын өвчин гэж нэрлэдэг. Амьсгалын замын вирусууд (томуу, параинфлуенза, аденовирус, RS вирусууд) өөрсдөө шууд уушгины хатгалгаа үүсгэдэг, гэхдээ вирусын халдвар нь голомтот уушгины хатгалгаа үүсэхэд чухал хүчин зүйл болдог. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн нас баралтын гол шалтгаан нь герпес вирус, цитомегаловирус, пневмоцистийн улмаас үүссэн уушгины хатгалгаа юм.

Эмгэг төрүүлэх. Эмгэг төрүүлэгч нь гематоген, лимфоген, бронхоген гэсэн гурван аргаар уушгинд ордог. Халдварын гематоген зам нь ихэвчлэн сепсис, халдварт өвчний үед ажиглагддаг. Халдвар нь лимфоген хэлбэрээр цээжний шархаар дамжин тархдаг. Ихэнх тохиолдолд микрофлор ​​нь гуурсан хоолойгоор дамжин амьсгалын замын хэсгүүдэд нэвтэрдэг.

Макро болон бичил биетний динамик тэнцвэрийг алдагдуулдаг хүчин зүйлүүд нь уушгины хатгалгааны эмгэг жамын тэргүүлэх ач холбогдолтой юм. Ихэнхдээ эдгээр нь гипотерми (бичил эргэлтийн эмгэг, салст бүрхүүлийн цэвэршилт алдагдах), амьсгалын замын цочмог вируст халдвар (орон нутгийн хамгаалалтын хүчин зүйлийг дарах), голомтот халдвар, гуурсан хоолойн бөглөрөл, цээж, диафрагмын хөдөлгөөн, ханиалгах рефлекс буурах, ядрах, гиповитаминоз болон бусад. хүчин зүйл, биеийн эсэргүүцлийг бууруулах эсвэл орон нутгийн эсийн болон хошин дархлааны эмгэгийг үүсгэдэг. Орон нутгийн хамгаалалтын хүчин зүйлүүд нь нейтрофил ба цулцангийн макрофагуудын фагоцитийн идэвхжил, иммуноглобулин А ба G, комплемент систем, лизоцим, интерферон, лактоферрин, протеазын дарангуйлагч, гадаргуугийн идэвхт бодис зэрэг орно.

Амьсгалын бүсэд орсны дараа бактери эсэргүүцэл үзүүлэхгүйгээр эрчимтэй үржиж, идэвхтэй болдог. Энэ үйл явцыг "цаасан дээр тосон толбо тархах"-тай зүйрлэвэл зохино. Тэдний ялгаруулдаг ферментүүд (гемолизин, гиалуронидаза, лейкоцидин) нь судасны нэвчилтийг огцом нэмэгдүүлж, цулцангийн ялгадас үүсэхэд хүргэдэг. Судасны нэвчилт ихсэх үе нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд болон тэдгээрийн хорт бодисыг артерийн цусанд оруулах замаар дагалддаг. Энэ нь хордлогын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг бөгөөд үрэвслийн лабораторийн үзүүлэлтүүдэд өөрчлөлт оруулдаг.

Лобар ба голомтот уушгины хатгалгааны эмгэг жам нь өөр өөр байдаг. Голомтот уушгины үрэвсэл нь бие махбодийн халдварт бодист үзүүлэх нормо- ба гипоэргик урвалын илэрхийлэл бөгөөд лобар уушгины үрэвсэл нь гиперергик урвалын илрэл гэж тооцогддог. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний тархалт голчлон перибронхи хэлбэрээр явагдаж, цаашдын шилжилт хөдөлгөөн нь дайчлагдсан хамгаалалтын нөөцөөр хаагдсан эсвэл цаг тухайд нь эмчилсний үр дүнд уушгины хатгалгааны үйл явц нь 1-2 см диаметртэй голомтын түвшинд нутагшсан байдаг. нийлэх хандлагатай. Гэсэн хэдий ч ийм тохиолдолд нэвчилтийн бүс нь ихэвчлэн нэг эсвэл хоёр сегментээс хэтрэхгүй бөгөөд гялтангийн цочролын талбай нь эдгээр сегментүүдийн проекцын талбайтай тохирдог. Ийм тохиолдолд биеийн хариу үйлдэл нь нормо- эсвэл гипоэргик шинж чанартай байдаг. Уушгины хатгалгааны үед ажиглагдсан гиперергик урвал нь ихэвчлэн гемодинамикийн эмгэгийн хэлбэрээр илэрдэг нь пневмококкт мэдрэмтгий организмын анафилактоидын хариу урвалаас үүдэлтэй байдаг.

Т- ба В-дархлааны тогтолцооны төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийхдээ өвчний явцын онцлогтой холбоотой тодорхой өөрчлөлтүүдийг илрүүлсэн. Хамгийн бага өөрчлөлт нь уушгины хатгалгааны таатай явцтай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Удаан хугацаагаар үргэлжилсэн тохиолдолд Т эсийн агууламж, тэдгээрийн үйл ажиллагааны идэвхжил, цусны ийлдэс дэх иммуноглобулины хэмжээ буурдаг. Уушгины хатгалгаатай өвчтөнд Т эсийн тоо буурч, В эсийн өсөлт, иммуноглобулины агууламж нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн зураг. Голомтот уушгины хатгалгаа (гуурсан хоолойн үрэвсэл) нь ихэвчлэн амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед тохиолддог бөгөөд орон нутгийн (ихэвчлэн 1-2 сегмент дотор) бронхит үүсгэдэг, уушгины үрэвслийн жижиг голомтууд дагалддаг. peribronchial, бие биетэйгээ нийлэх хандлагатай нэвчилт. Биеийн температур 38 хэмээс хэтрэх нь ховор, халуурах нь маш богино байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, ядаргаа ихсэх, хэт их хөлрөх, дунд зэргийн дасгал хийх үед амьсгал давчдах зэрэгт санаа зовдог. Ханиалга нь ихэвчлэн хуурай эсвэл бага хэмжээний салст эсвэл салст цэртэй байдаг. Том голомтот уушгины хатгалгааны үед амьсгал давчдах, уруул хөхрөх боломжтой. Бусад тохиолдолд шинжилгээний өгөгдөл нь эмгэгийг илрүүлдэггүй. Зүрх судасны тогтолцооны судалгаанд гарсан өөрчлөлтүүд ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Хүнд хордлогын үед тахикарди ажиглагддаг. Амьсгалын тогтолцооны судалгааны мэдээлэл нь уушигны голомтот хам шинжийн зурагтай тохирч байна (уушгины фокусын хэмжээ дор хаяж 4 см диаметртэй, цээжний гадаргуутай ойрхон байрлах үед цохилтын дууны уйтгартай байдал, хатуу амьсгал; чимээ шуугиантай чийглэг нарийн хөөс). Бусад системийг шалгаж үзэхэд эмгэг илрээгүй.

Фокусын уушигны үрэвсэл нь дүрмээр бол хөнгөн буюу дунд зэргийн хэлбэрээр тохиолддог. Халуурах хугацаа, цочмог уушгины хатгалгааны субьектив ба объектив илрэлийн үргэлжлэх хугацаа, хүндийн зэрэг нь маш олон янз байдаг бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, өвчтөний биеийн урвал, эмчилгээний хүрэлцээнээс хамаарна. Биеийн температур хэдхэн цагийн дотор өндөр түвшинд хүрч, хэдэн өдрийн турш энэ түвшинд байж, дараа нь буурдаг. Зарим тохиолдолд удаан үргэлжилсэн курс ажиглагддаг (уушгины үрэвслийн нэвчилт дөрвөн долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг). Голомтот уушгины үрэвсэлтэй уушигны болон уушигны гаднах хүндрэлүүд нь уушгины хатгалгаатай харьцуулахад бага ажиглагддаг.

Лобар уушгины үрэвсэл (плевропневмони) нь пневмококктой холбоотой байдаг. Энэ нь дүрмээр бол огцом, гэнэт, гайхалтай хүйтнээр эхэлдэг. Өвчтөнүүд хажуугийн өвдөлтийг гомдоллож, гүнзгий амьсгаагаар эрчимжиж, гялтангийн үйл явцад оролцдог тул аажмаар (дэлбэн амьсгалыг таслах үед) амьсгал давчдах, толгой өвдөх, хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд нэмэгддэг. Ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүд нь маш тод илэрдэг тул өвчтөнд сэтгэлийн хөөрөл, заримдаа дэмийрэл гардаг.

2-3 хоногоос цэр ялгарч эхэлдэг, эхлээд бага, наалдамхай, дараа нь түүний хэмжээ нэмэгдэж, хүрэн улаан өнгөтэй ("зэвэрсэн" цэр) олж авдаг.

Өвчний эхний өдрүүдэд үзлэг хийхэд хацрын гипереми ихэвчлэн өртсөн тал дээр, амьсгалах үед хамрын далавч хавагнах, уруул дээр герпетик тууралт ажиглагддаг. Хурдан (заримдаа минутанд 30-40 хүртэл) гүехэн амьсгалыг тэмдэглэж байна.

Зүрх судасны тогтолцоог шалгаж үзэхэд акроцианоз, тахикарди, гипотензи ихэвчлэн ажиглагддаг, зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил нь гадагшаа шилжиж (баруун ховдол томорсонтой холбоотой), уушигны артери дээр хоёр дахь аялгууны өргөлт гарч ирдэг. уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх).

Амьсгалын тогтолцоог шалгаж үзэхэд эмгэг процессын үе шатанд тохирсон уушигны эдийг хавчих шинж тэмдэг илэрдэг. Өндөр түрлэгийн үе шатанд уйтгартай тимпаник цохилтот чимээ, цэврүүтэх амьсгал суларч, crepitus байдаг. Улаан, саарал элэгний эмгэгийн үе шатыг хослуулсан өндрийн үе шатанд дууны чичиргээ ихсэж, цохиурын чимээ шуугиантай, гуурсан хоолойн амьсгал, эерэг бронхофони үүсдэг. Шийдвэрлэх үе шатанд уйтгартай тимпани цохилтот чимээ гарч, уушигны тунгалаг дуу болж хувирч, цэврүүтсэн амьсгал суларч, чийглэг нарийн бөмбөлөгтэй дуут чимээ шуугиан, дуут crepitus.

Өвчтөний амь насанд хамгийн том аюул занал нь амьсгалын замын цочмог дутагдал, халдварт-хорт шок, зүрх судасны дутагдал юм. Лобар уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн идээт-сүйтгэх үйл явц, менингит, гепатит, нефрит зэрэг хүндрэлтэй байдаг.

Эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанараас хамааран уушгины хатгалгааны шинж чанар. Тодорхойлсон шинж тэмдгүүд нь уушгины хатгалгааны аль ч хувилбарт тодорхой хэмжээгээр илэрдэг боловч эмгэг төрүүлэгч бүр эмнэлзүйн зураглалд онцгой шинж чанарыг авчирдаг. Эхний үе нь пневмококкийн уушгины хатгалгааны нэгэн адил үргэлжилдэг бөгөөд 2-3 дахь өдрөөс шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг. Бусад эмгэг төрүүлэгчдийн тархалтыг сэжиглэх гол шалтгаан нь пневмококкийн уушгины хатгалгааг эмчлэхэд ихэвчлэн хэрэглэдэг пенициллиний антибиотикуудын үр дүнгүй байдаг. Байнгын халууралт, хордлого нэмэгдэж, лабораторийн үзүүлэлтүүд муудаж байгаа нь өвчний этиологийн тайлалтыг эрчимжүүлж, өөр антибиотикийг сонгоход хүргэдэг. Стафилококк ба стрептококкийн уушгины үрэвсэл нь ихэвчлэн буглаа үүсэх, гялтангийн үрэвсэл, эмпием үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Klebsiella, Escherichia, Legionella-ийн улмаас үүссэн өвчинд уушгины хатгалгаатай төстэй хүнд явцтай байдаг. Эдгээр уушгины хатгалгаа нь бага зэрэг их хэмжээний гэмтэл, идээт-сүйтгэх хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог. Хүчтэй хордлого, бие махбодийн болон гэрлийн шинжилгээний мэдээлэл багатай хуурай ханиалгах, лейкопени, зарим тохиолдолд лимфаденопати, элэгний хам шинж илрэх нь микоплазма ба хламидийн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг юм. Тохирох эсрэгтөрөгчтэй ийлдэс судлалын урвал нь эмгэг төрүүлэгчийн мөн чанарыг тодруулахад тусалдаг. Заримдаа антибиотикийг өөрчлөх замаар туршилтын эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг.

Хүндрэлүүд. Халдварт хордлогын цочрол, халдварт-харшлын миокардит, буглаа үүсэх (уушгинд хөндийн хам шинж илрэх), гялтангийн үрэвсэл (эхлээд гялтангийн үрэлтийн чимээ, эксудат хуримтлагдах үед гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах синдром), амьсгалын замын цочмог дутагдал.

Судалгааны нэмэлт аргууд. Захын цусанд нейтрофилийн лейкоцитоз ажиглагдаж байна. Лобар уушгины хатгалгааны үед лейкоцитын тоо зүүн тийш метамиелоцит ба миелоцит руу шилжих боломжтой; голомтот уушгины хатгалгааны үед ихэвчлэн зөвхөн туузан шилжилт ажиглагддаг. ESR-ийн өсөлт ажиглагдаж байна. Уушгины хатгалгааны эхэн үед анеозинофили ихэвчлэн илэрдэг.

Биохимийн цусны шинжилгээ нь эерэг "цочмог фазын" урвалыг илрүүлдэг: фибриноген, сиалийн хүчил, глобулины агууламж нэмэгдэж (альбумины хэмжээ буурч), С-реактив уургийн урвал огцом эерэг болдог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь уушгины хатгалгааны үед илүү тод илэрдэг.

Халуурах үед шээсний шинжилгээнд бага хэмжээний уураг, гипс, улаан цусны эсийг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь халдварт хорт бодисын бөөрний паренхимд үзүүлэх нөлөөний үр дагавар юм.

Голомтот уушгины үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн цэр нь олон тооны лейкоцит, амьсгалын замын хучуур эд, бактери агуулдаг. Лобар уушгины хатгалгааны үед цусны улаан эсийг ихэвчлэн илрүүлдэг.

Этиологийн оношийг уугуул цэрний түрхэц, грамаар будсан, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн угаалга, бактериологийн шинжилгээ, түүнчлэн янз бүрийн вирусын эсрэгтөрөгчтэй ийлдэс судлалын урвал (комплемент бэхлэх урвал, гемагглютинацийг дарангуйлах гэх мэт) ашиглан хийдэг. бактери, хламиди, микоплазм.

Багажны оношлогооны аргуудын дунд рентген шинжилгээ тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Флюрографи, флюроскопи, рентген шинжилгээг ашиглах нь уушигны эдэд уушгины хатгалгааны нэвчилт байгаа эсэхийг бодитойгоор шалгах, түүний хэмжээ, шинж чанарыг үнэлэх, гялтангийн шүүдэсжилт, эвдрэлийн хөндий, ателектаз гэх мэтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Фокусын уушгины хатгалгааны рентген шинжилгээ нь ихэвчлэн жигд бус контуртай дунд эсвэл бага эрчимтэй сүүдэртэй хэсгүүдийг илрүүлдэг. Түгжрэлийн үе шатанд уушгины хатгалгааны үед нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн уушигны хэлбэр нэмэгдэж, уушигны үндэс тэлэлт ажиглагдаж байна. Дараа нь - бүхэл дэлбэн эсвэл хэд хэдэн сегментийг нэгэн төрлийн сүүдэрлэх. Шийдвэрлэх үе шатанд сүүдэр нь толботой болдог.

Гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт байгаа эсэхийг хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлж болно (Зураг 65).

Цагаан будаа. 65. Хэт авианы үед гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт.

Өргөн хүрээний хавсарсан голомтот уушгины хатгалгааны үед гадаад амьсгалын хязгаарлагдмал хэлбэрийн дисфункци үүсдэг: амин чухал хүчин чадал (VC), уушигны хамгийн их агааржуулалт (MVV), амьсгалын минутын хэмжээ (MVR) нэмэгддэг.

Эмчилгээний зарчим. Дунд болон хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны эмчилгээг хийх ёстой

Бүгд Найрамдах Беларусь УЛСЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

БЕЛОРУС УЛСЫН АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ

ДОТООД ӨВЧНИЙ ПРОПЕДЕВТИКИЙН ТЭНХИМ

Е.А.ДОЦЕНКО, И.М.ЗМАЧИНСКАЯ, С.И.НЕРОБЕЕВА

Их сургуулийн Шинжлэх ухаан, арга зүйн зөвлөлийн 2006 оны 3 дугаар сарын 29-ний өдрийн 5 дугаар протоколоор арга зүйн зөвлөмж болгон баталсан.

Зохиогчид: Доктор мед. шинжлэх ухаан, проф. Е.А.Доценко; Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, дэд профессор I. M. Zmachinskaya; Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, дэд профессор С.И.Неробеева

ШҮҮМЧИД: Доктор мед. проф. I. P. Данилов; Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, дэд профессор В.К. Кошелев

Доценко, Е.А.

D 71 Архаг бөглөрөлт бронхит: арга. зөвлөмжүүд / E. A. Dotsenko, I. M. Zmachinskaya, S. I. Nerobeeva. – Минск: BSMU, 2006. – 16 х.

Архаг бөглөрөлт бронхитын этиологи, эмгэг жамын асуудлыг тусгаж, өвчний эмнэлзүйн зураг, оношийг нарийвчлан тайлбарласан болно. Анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх асуудалд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Урьдчилан сэргийлэх факультетийн 4-р курсын оюутнуудад зориулагдсан.

UDC 616.233–002–036.12 (075.8) BBK 54.12 i 73

Боловсролын хэвлэл

Доценко Эдуард Анатольевич Змачинская Ирина Михайловна Неробеева Светлана Ивановна

АРхаг бөглөрөлттэй бронхит

Асуудлыг хариуцдаг I. M. Zmachinskaya Редактор Н. В. Оношко

Компьютерийн зохион байгуулалт Н.М.Федорцова Захирагч Ю.В.Киселева

___________ тамга тэмдгээр гарын үсэг зурсан. Формат 60×84/16. "KumLux" бичгийн цаас. Офсет хэвлэх. Times үсгийн хэлбэр.

Болзолт зуух л. _____. Академик ред. л. _____. Тархалт ____ хувь. Захиалга ________.

Хэвлэн нийтлэгч, хэвлэх - Беларусийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль.

2004 оны 10-р сарын 14-ний өдрийн LI No 02330/0133420; 2004 оны 08-р сарын 27-ны өдрийн LP No 02330/0131503. 220030, Минск, Ленинградская, 6.

© Дизайн. Беларусийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль, 2006 он

СЭДВИЙН СЭДЛЭЛИЙН ОНЦЛОГ

Хичээлийн сэдэв: "Архаг бөглөрөлт бронхит. Этиологи. Эмгэг төрүүлэх. Клиник. Оношлогоо. Урьдчилан сэргийлэх".

Хичээлийн нийт хугацаа: 5 цаг.

Сүүлийн жилүүдэд архаг бронхитын асуудал, ялангуяа түүний хамгийн хүнд хэлбэрийн бөглөрөл нь анагаах ухааны нийгэмлэгийн анхаарлыг улам ихээр татаж байна. ДЭМБ-ын мэдээлснээр эдийн засгийн хохирлын хэмжээгээр уушигны архаг бөглөрөлт өвчин 1990 онд 12-р байрнаас 2020 он гэхэд амьсгалын тогтолцооны бусад бүх өвчнүүд, тэр дундаа уушигны сүрьеэгийн өвчлөлөөс 5-р байр руу шилжинэ.

Хичээлийн зорилго: Архаг бөглөрөлт бронхит (COB) бүхий өвчтөний бие махбодийн үзлэг, түүний хүндрэл, оношлогооны хайлтын алгоритмыг ашиглан ялган оношлох арга барилд оюутнуудыг сургах, багажийн болон лабораторийн судалгааны үндсэн аргуудтай танилцах, өвчтөний менежмент тактик, эмийн эмчилгээний зарчим, урьдчилан сэргийлэх.

Хичээлийн зорилго:

1. Архаг бронхиттай өвчтөнүүдийн тодорхойлолт, этиологи, эмгэг жам, ангилал, эмнэлзүйн зураг, үзлэгийн аргуудтай оюутнуудыг танилцуулах.

2. Амьсгалын замын эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг шалгах практик ур чадварыг нэгтгэх (түүх авах, үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, уушигны аускультация).

3. Биеийн үзлэгийн үр дүнг зөв тайлбарлахыг оюутнуудад заа.

4. Өвчтөний лабораторийн болон багажийн шинжилгээний үр дүнд хэрхэн дүн шинжилгээ хийх, өвчтөнд чиглэсэн үзлэг хийх төлөвлөгөө гаргах, эмнэлзүйн оношийг боловсруулах, эмчилгээний зарчмыг тодорхойлох, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний төлөвлөгөөг гаргах.

Мэдлэгийн анхан шатны түвшинд тавигдах шаардлага. Хичээлд бэлтгэхийн тулд оюутан "Амьсгалын тогтолцооны эмгэгийг илрүүлэх цээжний ерөнхий үзлэг, үзлэг", "Цээжний тэмтрэлт", "Уушигны цохилт", "Уушгины аускультация" гэсэн хэсгүүдийг давтах ёстой. "Уушигны эмгэгийн рентген оношлогоо", "Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг судлах."

Холбогдох салбаруудын тестийн асуултууд

1. Гуурсан хоолойн анатоми.

2. Уушигны хийн солилцоо.

3. Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг судлах.

Хичээлийн сэдвээр тестийн асуултууд

1. "Архаг бөглөрөлт бронхит" гэсэн ойлголтыг тодорхойл.

2. ЭЦБ-ын тархвар судлал, этиологи, эмгэг жам.

3. COB-ийн ангилал.

4. COB клиник.

5. ЗБХ-ны оношлогоонд багажийн болон лабораторийн судалгааны аргуудын үүрэг.

6. COB-ийн ялгах оношлогоо.

7. COB-ийн эмчилгээний зарчим.

8. СБХ-ийн анхдагч ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт.

АРхаг бөглөрөлттэй бронхит

Тодорхойлолт

Архаг бөглөрөлт бронхит нь уушигны агааржуулалт, хийн солилцооны бөглөрөлт хэлбэрийн дэвшилтэт дутагдалд хүргэдэг гуурсан хоолойн архаг сарнисан харшлын бус үрэвсэлээр тодорхойлогддог өвчин бөгөөд ханиалгах, цэр ялгарах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. бусад эрхтэн, тогтолцоо.

Эпидемиологи

Одоогийн байдлаар "архаг бөглөрөлт бронхит" гэсэн нэр томъёог "уушигны архаг бөглөрөлт өвчин" (COPD) гэсэн ойлголтоор сольж байгаа бөгөөд энэ нь эмгэг судлалын мөн чанарын талаархи орчин үеийн санааг тусгасан бөгөөд зөвхөн амьсгалын замын эмгэгийн үйл явцад оролцдог болохыг онцолж байна. , гэхдээ уушигны амьсгалын замын хэсгүүд. COPD-тэй бүх өвчтөнүүдийн бүтцэд архаг бөглөрөлт бронхит нь ойролцоогоор дөрөв орчим хувийг эзэлдэг

Үнэн хэрэгтээ, үлдсэн ¾ нь ICD-10 нэр томъёоны дагуу бөглөрөлтгүй бронхит (CNB) эсвэл "энгийн болон салст бүрхэвчтэй архаг бронхит" -аар тодорхойлогддог. COPD-ийн нас баралт нь уушгины архаг өвчнөөр нас баралтын нийт нас баралтын 80 гаруй хувийг эзэлдэг бөгөөд нас баралтын шалтгааны бүтцээр дэлхийд 4-р байранд ордог бөгөөд өсөх хандлагатай байна. Эпидемиологийн тэмдэглэгээг ашиглан COB-ийн тархалтыг үнэлэхэд үндэслэсэн тооцоолол нь ТУХН-ийн орнуудад энэ үзүүлэлт одоогийн байдлаар гуурсан хоолойн багтраа өвчний тархалтаас хоёр дахин их байгааг харуулж байна.

Архаг бронхитын ангилал

Үйл ажиллагааны шинж чанараас хамааран архаг бронхит нь:

1. Саад бэрхшээлгүй (энгийн).

2. саад тотгор.

Үрэвслийн шинж чанараас хамааран архаг бронхит хоёр төрөл байдаг.

1. Катаррал.

2. Идээт.

Өвчний дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг.

1. Хүндрэл.

2. Ремиссия.

Түүнчлэн оношийг боловсруулахдаа энэ эмгэгийн шинж чанартай байж болох хүндрэлүүд, тухайлбал: амьсгалын дутагдал (I, II, III зэрэг), уушигны зүрхний архаг өвчин зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Нарийвчилсан архаг оношийг боловсруулах жишээ:

1. Цочмог үе шатанд архаг бөглөрөлтгүй бронхит. DN 0.

2. Архаг идээт бөглөрөлт бронхит, хурцадмал үе шат. Уушигны эмфизем, сарнисан пневмосклероз. DN III. Уушигны зүрхний дутагдал, декомпенсацийн үе шатанд уушигны зүрхний архаг өвчин.

Этиологи

COB-ийг хөгжүүлэх гурван эрсдэлт хүчин зүйл байдаг.

1) тамхи татах;

2) хүнд хэлбэрийн төрөлхийн дутагдалα 1 - антитрипсин;

3) үйлдвэрлэлийн аюул, хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөлтэй холбоотой агаар дахь тоос, хийн түвшин нэмэгдсэн.

Үүнээс гадна идэвхгүй тамхи татах, амьсгалын замын вируст халдвар, нийгэм-эдийн засгийн хүчин зүйл, амьдралын нөхцөл, архины хэрэглээ, нас, хүйс гэх мэт олон хүчин зүйлүүд байдаг.Ихэнх судлаачид халдварыг өвчний хөгжилд хоёрдогч хүчин зүйл гэж үздэг. Үүний үүрэг нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн сөрөг нөлөөгөөр илэрдэг эндоген хүчин зүйлүүд (хамар залгиурын эмгэг, хамрын амьсгалын дутагдал, орон нутгийн дархлааны эмгэг гэх мэт) нь халдвар авах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ халдвар (пневмококк, вирус, микоплазм) нь өвчнийг хурцатгах гол шалтгаан болдог.

Архаг бронхит үүсэхэд харшлын үүрэг хангалттай судлагдаагүй байна. Гэсэн хэдий ч захын цусанд амьсгалын дээд замын васомоторын эмгэг, эмийн харшил, эозинофили илрэх нь энэ өвчтэй өвчтөнүүдийн 80% -д тэмдэглэгдсэн байдаг.

Эмгэг төрүүлэх

Этиологийн хүчин зүйлүүдэд удаан хугацаагаар өртөх үед гуурсан хоолойн модонд олон тооны эмгэг процессууд үүсдэг. Юуны өмнө салст бүрхүүлийн бүтэц, үйл ажиллагааны шинж чанар өөрчлөгддөг.

– шилний эсийн гиперплази;

– салстын хэт шүүрэл;

– хучуур эдийн метаплази ба атрофи;

– иммуноглобулины А үйлдвэрлэл буурсан;

– салст бүрхэвч хавагнах.

Салст бүрхэвчийн үрэвсэл нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

– гуурсан хоолойн рефлексийн спазм;

– гадаргуугийн идэвхт бодисын үйлдвэрлэлийг тасалдуулах.

Үрэвсэлт үйл явцын үр дүн нь жижиг гуурсан хоолойн нуралт, гуурсан хоолойнуудыг устгах (пневмосклероз) юм. Энэ нь эргэлт буцалтгүй гуурсан хоолойн бөглөрөлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өргөн тархсан нарийсалтаар тодорхойлогддог

гуурсан хоолой, бронходилатор, түүний дотор кортикостероидын эмчилгээнд тэсвэртэй, энэ нь гуурсан хоолойн модны ус зайлуулах үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Жижиг гуурсан хоолойн бөглөрөл нь амьсгалах үед цулцангийн хэт сунах, тэдгээрийн хананы уян хатан бүтцийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь уушигны эмфиземийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Эмфизем ба пневмосклерозын хөгжлийн үр дүнд уушгины жигд бус агааржуулалт нь гипо- болон хэт агааржуулалттай газар нутгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь орон нутгийн үрэвсэлт өөрчлөлттэй хавсарч дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

– хийн солилцоог зөрчих;

– амьсгалын дутагдал үүсэх;

– артерийн гипоксеми;

– уушигны гипертензи.

Зүрхний баруун ховдол нь ачаалал, гипертрофи, томрох дор ажилладаг. Дараа нь баруун ховдлын дутагдал үүсч, cor pulmonale үүсдэг.

Клиник

IN Өвчний эхлэл нь өглөө болдогбага хэмжээний цэр ялгарах дагалддаг ханиалга. Энэ нь салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийн өдөр тутмын хэмнэлтэй холбоотой бөгөөд түүний дутагдал нь зөвхөн шөнийн цагаар илэрдэг. Агааржуулалт нэмэгдэж, симпатик мэдрэлийн мэдрэмж нэмэгдэж, гуурсан хоолойн хангалттай өргөжилт дагалддаг идэвхтэй биеийн хөдөлгөөнүүд чухал юм.

Хэрэв эхлээд ханиалга нь зөвхөн хурцадмал үед (ихэвчлэн хүйтэн, чийглэг улиралд) тохиолддог бол өвчний удаан үргэлжлэх үед энэ нь байнгын шинж чанартай болдог.

IN Алслагдсан архаг бронхитын үед жижиг гуурсан хоолойд ханиалгах рефлекс байхгүй тул удаан хугацаанд ханиалгахгүй байж болно. Архаг бронхитын үед энэ нь үйл явц хурцдах үед эрчимжиж, ядаргаатай, өвдөлттэй (ялангуяа бөглөрөлтэй бронхит) болж, уушигны эмфизем, бронхоэктаз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Цэрний үйлдвэрлэл:архаг бронхитын эхний үе шатанд бага хэмжээний салст цэр ялгарч, дараа нь салст бүрхэвч, идээт цэр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол өвчний дараагийн хурцадмал байдалтай холбоотой байдаг.

Удаан хугацааны архаг бронхиттай өвчтөнүүд байнга цэвэршсэн цэр ялгаруулдаг. Өдөрт түүний хэмжээ ихэвчлэн 50 мл-ээс ихгүй байдаг боловч бронхоэктаз үүсэх үед энэ нь нэмэгдэж болно.

Цэрний цэвэршилт нь зуурамтгай чанар нэмэгдэж, ханиалгахад хэцүү байдаг. Өвчний хурцадмал үед түүний хэмжээ нэмэгдэж, заримдаа бактерийн болон лейкоцитын ферментийн муколитик үйл ажиллагааны улмаас илүү шингэн болдог.

IN Зарим тохиолдолд hemoptysis (цэрэн дэх цусны судал) боломжтой байдаг.Амьсгал давчдах нь зөвхөн их хэмжээний бие махбодийн хүч чармайлтаар л тохиолддог.

ke, үйл явц хурцдах үед.

Өвчин ахих тусам амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрч, нэмэгдэх нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, уушигны эмфизем үүсэхтэй холбоотой байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь байнгын шинж тэмдэг болдог.

Хордлогын илрэл: Өвчний хурцадмал үед өвчтөнүүд сул дорой байдал, ядаргаа ихсэх, бага зэрэг халуурч байгааг тэмдэглэж, энэ нь хордлогын илрэл юм.

Объектив судалгаа:

1. Ерөнхий үзлэг. Өвчний эхэн үед эмгэг өөрчлөлтүүд илрээгүй. Амьсгалын дутагдал (дараа нь уушиг-зүрхний дутагдал) үүсэх нь дараахь байдлаар илэрдэг.

- сарнисан хөхрөлт ба акроцианоз;

- доод мөчдийн хаван;

- гарны өөрчлөлт;

- "бөмбөр" хэлбэртэй хуруунууд;

- "цагийн шил" хэлбэрийн хадаас.

2. Зүрх судаснысистем:

– эхний үе шатанд - хэвийн;

– дараагийн үе шатууд:

1) хүзүүний венийн хаван;

2) эпигастрийн судасны цохилт (хөгжлийн явцад баруун ховдол гэмтсэн шинж тэмдэг).уушигны зүрхний дутагдал);

3) зүрхний туйлын уйтгартай бүсийг багасгах (эмфи үүсэх).

4) зүрхний харьцангуй уйтгартай баруун хилийн гадагшаа нүүлгэн шилжүүлэлт (баруун ховдолын тэлэгдэл);

5) зүрхний хоёр авианы жигд сулрал(эмфиземийн улмаас);

6) уушигны артери дахь хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэх (уушигны гипертензийн улмаас

7) xiphoid процессын суурь дахь эхний аяыг сулруулах (баруун ховдолын миокарди гэмтсэн шинж тэмдэг).

3. Амьсгалын систем:

– эмфизем:

1) баррель цээж;

2) хайрцагласан цохилтот дуу;

3) уушигны доод ирмэгийн экскурсийн бууралт;

– амьсгал суларсан;

– бөглөрөл байгаа тохиолдолд - хуурай амьсгал давчдах;

– цочмог үе шатанд чийгтэй, чимээгүй амьсгал гарч ирдэг бөгөөд түүний калибрын хэмжээ нь гуурсан хоолойн гэмтлийн түвшнээс хамаарна.

4. Хоол боловсруулах систем:

- элэгний ирмэг нь эрүүний нуман доороос цухуйсан бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн эмфиземийн улмаас уналтанд орсон, элэг нь өвдөлтгүй, Курловын хэлснээр хэмжээ өөрчлөгдөөгүй;

Баруун ховдлын дутагдал, системийн эргэлтийн зогсонги байдал үүсэхийн хэрээр элэгний хэмжээ нэмэгддэг.

5. Судалгааны нэмэлт аргууд:

Цусны ерөнхий шинжилгээ:

– лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх дунд зэргийн нейтрофил лейкоцитоз;

- ESR хурдасгах;

– хүнд хэлбэрийн эмфизем, амьсгалын дутагдалтай тохиолдолд эритроцитоз үүсч, гемоглобины түвшин бага зэрэг нэмэгддэг.

Биохимийн цусны шинжилгээ: "цочмог үе" эерэг үзүүлэлтүүд ажиглагдсан (С-реактив уураг, фибриноген, сиалийн хүчил, диспротеинеми нэмэгдсэн).

Цэрний шинжилгээ:

– үрэвслийн шинж чанарыг тодруулсан;

– халдварт эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, түүний бактерийн эсрэг бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлдог.

Рентген туяа нь дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

– бэхжилт ба хэв гажилтгуурсан хоолойн хэв маяг - пневмосклерозын шинж тэмдэг;

– эмфиземийн шинж тэмдэг: уушигны талбайн ил тод байдал, бага диафрагм;

– дараа нь - уушигны гипертензийн илрэл ба уушигны корей (уушигны артерийн их бие товойх, хонгилын артерийн тэлэлт).

Бронхографи:

– бронхоэктаз, гуурсан хоолойн деформаци байгаа эсэх;

– хавдартай ялгах оношлогоо.

Бронхоскопи нь дараахь боломжийг олгодог.

– салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийг үнэлэх: үрэвсэл, атрофи, цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг;

– үрэвслийн процессын хүндрэлийг тодорхойлох;

– бичил харуурын болон цитологийн шинжилгээнд зориулж материал авах

– гуурсан хоолойн дискинези, хавдрын ялгавартай оношлогоо хийх.

Уушигны үйл ажиллагааны сорил нь уушигны агааржуулалтыг хязгаарлах, бөглөрөх эмгэгийг илрүүлдэг.

Хэрэв саад тотгор байгаа бол:

– Амьсгалын хурдны гадаад үзүүлэлтүүд буурч байна (MVL ба FEV 1, амин чухал хүчин чадлын бууралтын түвшингээс хэтэрсэн);

– амьсгалах үед гуурсан хоолойн эсэргүүцэл нэмэгддэг;

Архаг бронхит (CB) нь уушгины хатгалгаа, гуурсан хоолойн багтраа, COPD, бронхоэктаз зэрэг амьсгалын тогтолцооны хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Сүүлийн жилүүдэд статистик мэдээллээс харахад энэ эмгэгийн бүртгэгдсэн тохиолдлын тоо нэмэгдэх хандлагатай байгаа нь мэдээжийн хэрэг хүн амын эмнэлзүйн үзлэгийн явцад эрт илрүүлж, оношилгооны аргуудыг сайжруулж, илүү их хэмжээгээр нэмэгдүүлсэнтэй холбоотой юм. ОХУ-ын янз бүрийн бүс нутагт хүртээмжтэй байдал.

Зарим уншигчид гуурсан хоолойн мод гэж юу болох, амьсгалын үйл явцад ямар үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг мэддэггүй. Тиймээс энэ нь янз бүрийн калибрын гуурсан хоолой (захиалга), түүнчлэн гуурсан хоолойноос бүрдэнэ. Үрэвслийн процессын хөгжил нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавагнах, ялгадас (салс, цэр хуримтлагдах), гөлгөр булчингийн спазм үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний амьсгалыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр бүх процессууд буцаах боломжтой байдаг. Гуурсан хоолойн хананд архаг үрэвслийн үед холбогч эд ургаж, ердийн эрүүл гуурсан хоолойгоор солигдож, салст бүрхүүлийн хучуур эдийн бүтцийг өөрчилдөг. Эдгээр үйл явцыг түр зогсоох, тэгшлэх нь илүү хэцүү байдаг.

Ихэнхдээ CB нь эрэгтэй, өндөр настай хүмүүст бүртгэгддэг. Тохиромжтой эмчилгээ байхгүй тохиолдолд гуурсан хоолойн ердийн үрэвсэл нь архаг хэлбэрт шилжиж, зарим хүндрэлүүдээр илэрдэг.

• эргэлт буцалтгүй гуурсан хоолойн бөглөрөл;
• амьсгалын дутагдал;
• гуурсан хоолойн багтраа ба бронхоспазм.

Анагаах ухаанд энэ өвчин нь дэлхий даяар хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчний нэг юм: манай гаригийн гурав дахь хүн бүр архаг бронхит гэж оношлогддог. Бидний олонх нь архаг бронхитыг хэрхэн эмчлэх, энэ өвчин хэр аюултай вэ, эмгэг судлалын гол шинж тэмдгүүд юу вэ, түүний ангилал юу вэ гэх мэт асуултуудыг сонирхож байгаа нь гайхмаар зүйл биш юм. Бид эдгээр болон бусад асуултын хариултыг доор өгөхийг хичээх болно.

Бронхитын орчин үеийн ангилал

Эмч нар ICD-10-ийг сайн мэддэг, үнэн хэрэгтээ энэ баримт бичиг нь эрүүл мэндийн салбарын өвчний ангиллын үндэс суурь болдог тул энэ нь мэргэжлийн эмч бүрийн лавлах ном юм. ICD-10-д байгаа бүх мэдээллийг үе үе хянаж, тодруулж, шаардлагатай бол нэмж оруулдаг. ICD-ийн арав дахь засварыг 1999 онд хийсэн бөгөөд дараагийнхыг 2015 онд хийхээр төлөвлөж байна. MBK-10 нь бүх эмгэгийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг өгдөг.

Өнөөдөр амьсгалын замын өвчний нэгдсэн ангилал байдаггүй. ОХУ-д, ТУХН-ийн бусад орнуудад эмч нар хоёр ангиллыг ашигладаг бөгөөд энэ нь бөглөрөл, үрэвслийн шинж чанарт үндэслэсэн байдаг. Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн бронхитын дараахь ангиллыг боловсруулсан болно.

Урсгалын хамт:

• халуун ногоотой;
• сунжирсан;
• давтагдах;
• архаг.

Үрэвслийн төрлөөр:

• идээт;
• катараль;
• катараль-идээт;
• цусархаг.

Нутагшуулалтаар:

• дистал;
• проксимал;
• сарнисан (өргөн тархсан);
• нутагшуулсан.

Саад бэрхшээл байгаа эсэхээс хамааран:

• идээт;
• фибриноз;
• саад болох;
• саад болохгүй (энгийн).
• катараль;
• идээт-түгжрэл;

Этиологийн хувьд:

• хортой;
• харшилтай;
• дулааны;
• тоостой;
• тодорхойгүй гарал үүсэл;
• вируст;
• бактерийн;
• холимог этиологи.

Ихэнх тохиолдолд архаг бронхит нь бөглөрөл дагалддаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг.

Гуурсан хоолойн түгжрэлийн гол шинж тэмдэг нь амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь амьсгалахад хүндрэлтэй байх, уртасгах, амьсгалын туслах булчингуудыг татах, исгэрэх, исгэрэх, хуурай амьсгалах (бага тохиолдолд нарийн нойтон амьсгалах), ханиалгах зэргээр илэрдэг. Бөглөрөлгүй бронхитын онцлог шинж чанар нь өвчтөн амьсгалахад хүндрэлтэй байдаггүй бөгөөд клиникт хордлогын шинж тэмдэг давамгайлж, цэрээр удаан хугацаагаар ханиалгах (ихэвчлэн идээт эсвэл салст бүрхэвчтэй) байдаг. Мэргэшсэн эмчилгээгүй дэвшилтэт тохиолдлуудад CB нь илүү хүнд эмгэгүүдээр хүндэрдэг - уушгины хатгалгаа, бронхоэктаз, астма, пневмосклероз, гемоптизи гэх мэт.

Бөглөрөлт ба бөглөрөлгүй бронхит нь хурцадмал байдал, намжих үе шатаар тодорхойлогддог. Эдгээр хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь олон хүчин зүйлээс хамаарна.

ICD-10-ийн дагуу оношлогооны кодчилол

ICD-10-ийн дагуу CB нь J40-J47 ангилалд багтдаг. Эмгэг судлал бүр өөрийн гэсэн өвөрмөц кодтой байдаг.

1. Шалгалтын үед ICD-10-д цочмог болон архаг гэж ангилагдах боломжгүй гуурсан хоолойн үрэвслийг J40 гэж тэмдэглэнэ. Энэ бүлгийн эмгэгүүд нь катрин бронхит, трахеобронхит, трахейitis зэрэг өвчний явцыг заагаагүй болно. Ихэнхдээ ийм хүндрэл нь 15-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог.
2. ICD-10-д багтсан хүндрэлгүй архаг энгийн бронхитыг J41 гэж тэмдэглэсэн бөгөөд нойтон ханиалгах, идээт болон салст бүрхэвч ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. Жижиг, том гуурсан хоолойн аль аль нь үрэвслийн урвалд оролцдог бол өвчтөнд гуурсан хоолойн бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй (амьсгалын замын үйл ажиллагааны дагуу).
3. J42 код - CB, архаг трахеит ба трахеобронхит, тодорхойгүй.
4. Гэмтэлтэй холбоогүй эмфизем. Энэ нь ICD-10-д COPD-ийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд J43 гэж тэмдэглэгдсэн байдаг.
5. ICD-10 дахь бусад COPD-ийг J44 тоогоор тэмдэглэсэн болно.
6. J45 код - астма.
7. J46 - астматик байдал.
8. ICD-10 олон улсын ангилагчийн J47 нь бронхоэктаз юм. Энэ нь гуурсан хоолойн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт, тэлэлт, хэв гажилтаар тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн дотор идээт процесс үүсдэг.

Архаг бронхитын этиологи нь олон янз байдаг. Үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд тэргүүлэх үүрэг нь бохирдуулагчид (химийн нэгдлүүд, тоос, утаа) хамаардаг гэж олон шинжээчид үздэг. Статистикийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх нь энэ өвчин нь тамхи татдаггүй хүмүүсийнхээс дөрөв дахин их тохиолддог болохыг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ, тамхины улмаас СБ нь ихэвчлэн саад болдог.

Хортой бодисууд нь гуурсан хоолойн эндотелийг цочроож, үрэвслийн урвалын хөгжлийг өдөөж, салиа үүсэхийг идэвхжүүлдэг. Салст бүрхүүлийн шүүрлийг зөрчих, салст бүрхэвчийг зөөвөрлөх (гуурсан хоолойн цэвэрлэх систем) нь гуурсан хоолойн модны халдварыг хөнгөвчлөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ам залгиур, хамар залгиурт амьдардаг оппортунист ургамлын үржих таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Хэрэв "архаг бронхит" оношлогдсон бол өвчний этиологи нь эндоген хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байж магадгүй юм.

• бодисын солилцооны эмгэг;
• зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны архаг өвчин, түүний дотор хөгжлийн гажиг;
• дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааг тасалдуулах;
• генетикийн урьдал нөхцөл;
• nasopharynx-ийн эмгэг, түүний дотор гэмтэл;
• амьсгалын замын цочмог эмгэг;
• ферментийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал;
• архидалт;
• гельминт халдвар.

Дүрмээр бол бронхит нь намар, хаврын улиралд улам дорддог. Өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• ARVI;
• пневмококк ба Haemophilus influenzae-ийн эсрэг вакцин дутмаг;
• тамхи татах;
• чийглэг, тааламжгүй уур амьсгалд амьдрах;
• орон сууцны хорооллын агаарыг хатаах;
• харшлын урвал ба тэдгээрт өртөмтгий байдал.

Насанд хүрэгчдэд өвчин нь ихэвчлэн цочроох хүчин зүйл (тоос, химийн бодис, тамхины утаа) -д өртсөний үр дүнд үүсдэг бол хүүхдүүдэд халдвар нь тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. Энэ юутай холбоотой вэ? Хүүхдэд дархлааны тогтолцоо бүрэн бүрдээгүй байгаа нь үнэн юм. Ялангуяа түрэмгий амьсгалын замын вирус, бактерийн халдвар нь сургуулийн өмнөх болон боловсролын байгууллагуудад эргэлддэг.

Архаг бронхитын шинж тэмдэг нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, үе шат, хүндрэл байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг. Өвчний клиник илрэлүүд:

• амьсгал давчдах;
• Амьсгалын хэлбэрийн амьсгалахад хүндрэлтэй байх (СБ бөглөрөлтийн үед);
• ханиалгах үед өөрчлөгддөг хуурай, нойтон амьсгал;
• хордлогын шинж тэмдэг: сул дорой байдал, нойрмоглох, хоолны дуршил буурах;
• бага зэрэг халуурах (удаан хугацаагаар үргэлжилж болно);
• салст эсвэл идээт ялгадастай ханиалгах.

Бронхит нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд аюултай. Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг.

• өвчний үргэлжлэх хугацаа;
• аливаа хүндрэл байгаа эсэх;
• өвчний хөгжлийн үе шат гэх мэт.

Эмгэг судлалын хөгжлийн эхний үе шатанд өвчтөнүүд ихэвчлэн өглөө нь ханиалгадаг гэж гомдоллодог. Өвчин хөгжихийн хэрээр амьсгал давчдах нь эхлээд бие махбодийн хүч чармайлтаар, хэдэн жилийн дараа амрах үед үүсдэг.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн эсрэг зүрх, уушигны дутагдал үүсдэг.

Архаг бронхитыг хүндрүүлэх шинж тэмдгүүд нь дараахь байдлаар илэрдэг.

• гипертерми;
• ханиалгах;
• толгой өвдөх;
• өвчин эмгэг;
• цэрний үйлдвэрлэл;
• хөлрөх;
• миалгиа;
• ажиллах чадвар буурсан.

Өвчний эхний үе шатанд хуурай ханиалга байдаг. Архаг энгийн (түгжрэлгүй) бронхит нь улирлын шинж чанартай хурцадмал шинж чанартай байдаг. Салст, усархаг цэр ялгарах нь катараль бронхитын ердийн шинж тэмдэг юм. Өвчний эхэн үед ханиалга нь өвчтөнд төвөг учруулахгүй, харин эмгэгийн явц ахих тусам энэ нь эрчимжиж, пароксизм болдог. Идээт бронхитын гол шинж тэмдэг нь идээт эксудат ялгарах бөгөөд түүний хэмжээ нь гуурсан хоолойн хананд үрэвслийн тархалт, хүнд байдлаас хамаарна. Архаг бөглөрөлт бронхитын гол шинж тэмдгүүд нь:

• хуурай эсвэл үр дүнгүй ханиалга, ихэвчлэн өглөө;
• амьсгалах шинж чанартай амьсгал давчдах (амьсгалахад хэцүү), эхлээд бие махбодийн хүч чармайлт, ханиалгах, цаг агаарын өөрчлөлт, дараа нь амрах үед;
• ханиалгах, амьсгал давчдах, хурцдах үед цэрний хэмжээ ихсэх;
• цохиурын үед хайрцагны чимээ сонсогддог, аускультатив зураг нь амьсгал суларсан эсвэл удаан хугацаагаар амьсгалах, амьсгалах үед хуурай шуугиантай исгэрэх;
• хурцадмал үед чийгтэй тууралт гарч болно;
• сарнисан хөхрөлт.

Хэрэв өвчин нь халдварт гаралтай бол өвчтөн биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдгийг мэдэрдэг;

• хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал;
• хоолны дуршилгүй болох;
• толгой өвдөх;
• гипертерми;
• ерөнхий сул тал.

Архаг бөглөрөлт бронхит нь өвчтөний эрүүл мэндэд аюултай тул зохих эмчилгээ хийлгүйгээр "уушигны зүрх", амьсгалын замын болон зүрхний дутагдалд ордог. Астматик бронхит нь гуурсан хоолойн бөглөрөлөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн мэдрэмтгий байдал, хэт идэвхжилээс үүдэлтэй бронхоспазм хэлбэрээр илэрдэг.

Өвчин нь янз бүрийн аргаар хөгждөг. Зарим өвчтөнд архаг бронхит нь хэв шинжгүй, өөрөөр хэлбэл тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг бол зарим өвчтөнд янз бүрийн эндо- болон экзоген хүчин зүйлийн нөлөөн дор өвчин даамжирч, хурцаддаг. Дүрмээр бол архаг бронхитын шинж тэмдэг аажмаар илэрдэг. Өвчний эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн өглөө нь ханиалгах хэлбэрээр илэрдэг. Эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр өвчтөнүүд цочроох хүчин зүйл (хүйтэн агаар, тамхины утаа, тоос шороо гэх мэт) үед эрчимждэг шөнийн болон өдрийн ханиалга гэж гомдоллодог. Эксудатын хэмжээ нэмэгдэж, цаг хугацаа өнгөрөх тусам энэ нь идээт эсвэл салст бүрхэвч болдог. Зарим өвчтөнүүд амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд танилцуулсан эмгэг нь гуурсан хоолойн нарийсал, гуурсан хоолойн ханын склерозоор хүндрэлтэй байдаг.

Хүндрэлийн шинж тэмдэг

Чийглэг, хүйтэн уур амьсгал нь өвчний хурцадмал байдлыг өдөөдөг. Хүндрэлийн шинж тэмдэг нь жихүүдэс хүрэх, гиперидроз (хөлрөх ихсэх), ханиалга ихсэх явдал юм. Халдвар үүсгэгч бодис (стафилококк, вирус, микоплазм, пневмококк, стрептококк) нэмэгдэх нь өвчний явцыг улам дордуулдаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн хананы гүн давхаргад үрэвслийн процессыг ерөнхийд нь хүргэдэг. Бактерийн нөлөөлөлд өртсөний үр дүнд шүүрлийн хучуур эд, түүнчлэн гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн булчин, уян хатан утаснууд гэмтдэг. Гуурсан хоолойн хөндийд идээт эксудат хуримтлагдсанаас ханиалга эрчимжиж, амьсгал давчдах, ерөнхий сулрах, ядрах, шөнө хөлрөх, заримдаа биеийн температур нэмэгддэг.

Боломжит хүндрэлүүд

Архаг бронхитын бүх хүндрэлийг хоёр бүлэгт ангилж болно.

• хувьслын улмаас үүссэн өвчин (уушигны эмфизематоз, ерөнхий пневмосклероз, амьсгалын дутагдал, цус алдалт, "уушигны зүрх");
• халдвараас үүдэлтэй (гуурсан хоолойн бөглөрөлтийн бүрэлдэхүүн хэсэг, гуурсан хоолой, уушигны үрэвсэл, бронхопневмони).

Архаг бронхит нь ихэвчлэн хөгжлийн бэрхшээлтэй болж дуусдаг.

1. Цочмог уушигны үрэвсэл

Цочмог уушгины хатгалгааны гол шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

• жихүүдэс хүрэх;
• хэт ядаргаа;
• гипертерми 38 хэмээс дээш;
• амьсгалах үйлдэлтэй холбоотой цээжний өвдөлт;
• чийгтэй ханиалга;
• ядрах;
• толгой өвдөх;
• миалгиа;
• ерөнхий сул тал;
• амьсгал давчдах;
• хоолны дуршил буурсан.

Гуурсан хоолойн үрэвслийн гол шинж тэмдэг нь ханиалгах, гипертерми, аускультаци, цохилтын мэдээлэл, рентген болон лабораторийн мэдээлэл юм. Аускультацийн үед уушигны эдэд өртсөн хэсэгт crepitus, чийгтэй шуугиан, амьсгал багассан зэрэг илэрдэг. Цочмог эсвэл хурц явцтай уушигны үрэвсэл нь халууралт дагалддаг. Рентген туяа нь уушигны эдэд гарсан өөрчлөлтийг маш сайн харуулдаг. Уушигны үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг цусны зургаар тодорхойлж болно: лейкоцитоз (цусны цагаан эсийн тоо нэмэгддэг), зүүн тийш шилжих нейтрофили, ESR нэмэгдэх.

1. Уушигны эмфизем

Өвчин нь уушигны паренхимийн эмгэгийн тэлэлтээр тодорхойлогддог. Цулцангийн эмгэг процессын улмаас тэдгээр нь уян хатан чанараа алдаж, улмаар уушгинд хийн солилцоо тасалдахад хүргэдэг. Эмгэг судлалын үндсэн шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

• сарнисан хөхрөлт;
• амьсгал давчдах;
• цээжний хэмжээ ихсэх.

O2-ийн дутагдал нь өвчтөний биеийн бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

1. "Уушигны зүрх"

Заримдаа архаг бронхит нь "кор уушиг" гэж нэрлэгддэг эмгэгээр хүндрэлтэй байдаг. Энэ өвчин нь зүрхний баруун тасалгааны хэмжээ ихэссэнээр тодорхойлогддог. Жагсаалтад орсон эмгэг процессууд нь уушигны цусны эргэлтийн даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд зүрх нь цусаар дүүрч, хэмжээ нэмэгддэг. "Уушгины cor"-ийн эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг:

• гипергидроз;
• амьсгал давчдах, хэвтэх үед муудах;
• хүчтэй толгой өвдөх;
• хүзүүний судас хавагнах;
• нитроглицеринээр арилдаггүй зүрхний өвдөлт;
• хаван байгаа эсэх.

Тохиромжтой эмчилгээ хийхгүй бол өвчин даамжирч, миокардийн дистрофи үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний дутагдлыг улам хүндрүүлдэг.

Патогенетик үндэс

Архаг бронхитын эмгэг жам нь орон нутгийн уушигны хамгаалалтыг зөрчсөнтэй холбоотой (гадаргын идэвхтэй бодис, иммуноглобулин, лизоцимийн үйлдвэрлэл буурах, α1-антитрипсиний идэвхжил буурах, цилиант хучуур эдийн үйл ажиллагаа буурах, Т-алуур, Т-дарангуйлагч).

Дээрх хүчин зүйлсийг идэвхжүүлснээр эмгэг төрүүлэгч гурвалыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг: hypercrinia-discrinia-салст. Гиперкринийн үед гуурсан хоолойн булчирхайн үйл ажиллагаа идэвхжиж, үүний үр дүнд гуурсан хоолойн хөндийд их хэмжээний салиа хуримтлагддаг. Салст бүрхүүлийн үед гуурсан хоолойн зузаан эксудат зогсонги байдал ажиглагддаг.

Дурангийн шинжилгээгээр салст бүрхэвчийн гипереми, гуурсан хоолойд идээт эксудат хуримтлагддаг. Өвчний хожуу үе шатанд гуурсан хоолойн хананд атрофийн болон склерозын өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Архаг бронхитыг оношлох нь анамнезийн мэдээлэл, багажийн болон лабораторийн судалгааны үр дүнд үндэслэн хийгддэг. Өвчин эмгэгийн гол шинж тэмдгүүд нь: амьсгал давчдах, амьсгал давчдах (сүүлийн үе шатанд сулрах), удаан хугацаагаар амьсгалах. Эмфизем байгаа тохиолдолд өвөрмөц хайрцагласан, цохилтот дууг товшиж байна. Цээжний рентген зураг ашиглах нь архаг бронхитыг уушигны үрэвсэл, цистик фиброз, хорт хавдар, уушигны сүрьеэгээс ялгах боломжийг олгодог.

Бронхоскопи нь гуурсан хоолойн архитектур, үрэвслийн шинж чанарыг тодорхойлж, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үрэвсэл байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Органолептик ба микроскопийн шинжилгээг ашиглан цэр, түүний өнгө, эксудатын шинж чанар, лейкоцитын тоог тодорхойлно. Бактерийн шинжилгээ нь халдварт бодис байгаа эсэхийг харах боломжийг олгодог. Спирометр (амьсгалын замын үйл ажиллагааны шинжилгээ) нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны эмгэгийн ноцтой байдлыг тодорхойлоход тусалдаг.

Лабораторийн цусны шинжилгээнд нийт уургийн хэмжээ, түүний уургийн фракц (уураг ба уураг), фибрин, серомукоид, иммуноглобулин, сиалийн хүчлийг тодорхойлох орно.

Нэмэлт оношлогооны аргууд нь:

• бронхографи (гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмгэгийг оношлох зорилгоор хийдэг);
• тооцоолсон томографи (COPD-ийн хүндрэлийг тодорхойлоход тусалдаг ба онкологийг хасах);
• импульсийн оксиметри (цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг тодорхойлдог);
• зорилтот биопси (шинжилгээнд гуурсан хоолойн хананы хэсгийг авдаг);
• оргил flowmetry (амьсгалын урсгалын оргил хурдыг тодорхойлж, гуурсан хоолойн багтраа тодорхойлох боломжийг танд олгоно);
• ЭКГ (амьсгал давчдах, ханиалгах зүрхний гарал үүслийг хасах боломжийг олгодог);
• пневмотахометр (амьсгалах, амьсгалах үед агаарын урсгалын хурдыг үнэлэх зорилгоор гүйцэтгэдэг);
• эхокардиографи.

Рентген оношилгоо нь архаг өвчнийг удаан үргэлжилсэн ханиалгах, амьсгал давчдах (уушигны сүрьеэ, цистик фиброз, уушигны хорт хавдар, гуурсан хоолойн үрэвсэл) дагалддаг бусад өвчнөөс ялгахад тусалдаг. Харшлын гаралтай архаг өвчнийг оношлохын тулд харшлын сорилыг хийх шаардлагатай.

Хангалттай, өндөр үр дүнтэй эмчилгээг томилохдоо эмч нар ICD-10 лавлах номыг удирддаг. Хэрэв өвчтөн архаг бронхит гэж оношлогдвол дээрх эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс ангижрах нь тийм ч хялбар биш тул эмчилгээг цогцоор нь хийх ёстой. Эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь өвчтөний нөхцөл байдал улам дордохоос урьдчилан сэргийлэх, ангижрах хугацааг уртасгах, эмгэгийн явцын хурдыг бууруулахад чиглэгддэг.

Эмчилгээний дэглэмийг сонгохдоо эмч өвчтөний нөхцөл байдал, түүний хүйс, нас, нийгмийн амьдралын нөхцөл, өвчний шалтгааныг анхаарч үздэг. Олон шинжээчид бөглөрөлтэй гуурсан хоолойн архаг үрэвсэл нь эргэлт буцалтгүй үйл явц гэж маргадаг боловч хэрэв та зөв хооллож, биеийн дархлааг нэмэгдүүлж, халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлж чадвал эмгэг жамаараа амьдрах боломжтой. Логик асуулт гарч ирдэг: архаг бронхитыг хэрхэн эмчлэх вэ? Доор бид архаг бронхитыг эмчлэх үндсэн чиглэлүүдийг танилцуулж байна.

Эмийн эмчилгээ

Архаг бронхитын эмийн эмчилгээ нь амаргүй ажил бөгөөд удаан хугацаа шаарддаг. Эм уухаасаа өмнө туршлагатай уушигны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Эмийн эмчилгээнд антибиотик эмчилгээ, expectorants, витамин эмчилгээ, иммуномодулятор, бронходилатор орно. Хүснэгтэнд бронхитын төрлөөс хамааран бактерийн эсрэг эмчилгээг үзүүлэв.

Бөглөрөлгүй бронхитын эмчилгээний дэглэм нь цэр хөөх эмийг агуулдаг. Ханиалгын төрөл нь эмийн сонголтыг тодорхойлдог. Хуурай ханиалгахад ханиалгах эм (Левопронт, Битиодин, Гелицидин, Либексин) ба ханиалгах рефлекс хориглогч (Седотуссин, Синекод, Кодипронт, Кодеин, Димеморфан, Этилморфин ", "Текодин", "Глаувент", "Тусупрекс", "Дионин" зэргийг хэрэглэдэг. ).

Үр дүнтэй ханиалгахад цэрний үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг эмийг тогтоодог (Ambroxol, Lazolvan, Thermopsis, Tussin). Наалдамхай цэр байгаа тохиолдолд муколитик-мукорегулятор (ACC, Carbocysteine, Mucosolvin, Erdostein) ба протеолитик ферментүүд (протеаз, трипсин, α-химотрипсин, пепсин, стрептокиназа, ренин) хэрэглэдэг.

Бөглөрөлтэй бронхитыг эмчлэхэд бронходилатор (метилксантин, фенотерол, формотерол, сальметерол, салтос, түүний дотор кортикостероидуудтай хослуулан - биастен, симбикорт, м-антихолинергик) болон цэр хөөх эмийг зааж өгнө. Бронхит бөглөрөлтөнд халдварт бүрэлдэхүүн хэсэг нэмэгдэхэд нянгийн эсрэг эм (Цефазолин, Азитромицин, Цефаклор, Амоксициллин, Доксициклин, Левофлоксацин, Кларитромицин, Спарфлоксацин, Пиперациллин) нэмнэ.

Цэрний шинжилгээ хийсний дараа архаг бронхит антибиотикийг тогтооно. Тохирох шинжилгээг хийсний дараа эмч тодорхой эмэнд нянгийн мэдрэмтгий байдлын талаар мэдээлэл авах болно. Тиймээс эмч нар бронхитыг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй эмийг сонгодог. Дээрх судалгааг хийх боломжгүй тохиолдолд эмч нар пенициллиний цувралын хамгаалалттай эмийг (антибиотик) зааж өгдөг.

Орчин үеийн эмүүд (Augmentin, Panklav, Amoxiclav) нь ихэнх грам сөрөг ба грам эерэг бактерийн эсрэг маш үр дүнтэй байдаг. Үзүүлсэн эмийн гол давуу тал нь харьцангуй бага зэргийн гаж нөлөө юм. Эдгээр эм нь өвчний дэвшилтэт хэлбэрүүдтэй тэмцэхэд үр дүнгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Цочмог үе шатнаас гарахын тулд антихолинергик (Spiriva, Atrovent, β-2-антагонистууд Berodual-тай хослуулан), глюкокортикоидууд (Пулмикорт, Бекотид, Бекломет, Фликсотид, Асманекс) хэрэглэдэг. ), фосфодиэстераза ферментийн дарангуйлагчид (Теофиллин). Хэрэв зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсан бол зүрхний гликозид, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, шээс хөөх эмийг тогтооно.

Идээт бронхитыг эмчлэхэд салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээг зохицуулдаг эмүүдээс гадна нянгийн эсрэг эмийг зааж өгдөг. Нянгийн эсрэг эм нь цэрний реологийн шинж чанарыг улам дордуулдаг тул тэдгээрийг муколитик (Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine) хамт хэрэглэх шаардлагатай.

Архаг бронхитын сөрөг үр дагавраас ангижрахын тулд сүүлийн үед дархлаа дарангуйлах эмүүд улам бүр нэмэгдэж байна. Энэ зорилгоор та "T-activin" болон "Timalin" хэрэглэж болно. Бамбай булчирхайн биоген бэлдмэл төдийгүй аскорбины хүчил, ретинол нь дархлааг сайжруулах нөлөөтэй байдаг.

Бага насны хүүхдийн эмчилгээний тактик

Хүүхдэд архаг бронхит ба түүний хурцадмал байдал нь насанд хүрэгчдийнхээс бага бүртгэгддэг. Хэрэв насанд хүрэгчдэд цочмог бронхит нь дүрмээр бол вирусын шалтгаантай бөгөөд бактерийн эсрэг бодис хэрэглэх шаардлагагүй бол хүүхдүүдэд энэ өвчин нь бактерийн микрофлорын давхарга (хламиди, пневмококк, микоплазма) -тай холбоотой байж болно.

Энэ өвчнийг арилгахын тулд антибиотик эмчилгээ шаардлагатай байж болно (Амоксициллин, Сумамед, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Нетилмицин, Амикацин). Гуурсан хоолойн үрэвсэлийг эмчлэхдээ хүүхдийн хоол тэжээлд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хоолны дэглэм нь ус, тосонд уусдаг витаминаар баялаг байх ёстой. Нэмж дурдахад та хүүхдэд никотиний (витамин В5), аскорбины (витамин С) хүчил өгөх хэрэгтэй. Дархлаа зохицуулагчийг томилохдоо сайн үр дүнд хүрдэг: Полиоксидониум, Метилуракил, Левамисол, зуун настын ханд.

Розмарин, гацуур, эвкалипт, гавар, сармис, сонгины фитонцидийн эфирийн тосоор амьсгалах нь үрэвслийн эсрэг, цэр арилгах үйлчилгээтэй. Зөвхөн эфирийн тос ашиглан бронхитын шинж тэмдгийг арилгах боломжгүй гэдгийг нэн даруй хэлэх нь зүйтэй. Уураар амьсгалах нь үр дүнгүй тул мананцар үүсгэгч хэрэглэх нь дээр. Энэ төхөөрөмж нь эмийг хамгийн их атомжуулах боломжийг олгодог. Эмчилгээний үр дүнд хүрэхийн тулд үрэвслийн эсрэг ("Хлорофиллипт", "Ротокан") болон антисептик ("Диоксидин") эмээр амьсгалах аргыг тогтооно.

Хүүхдэд архаг бронхитыг эмчлэх нь тунг тохируулах замаар насанд хүрэгчдийн нэгэн адил зарчмыг баримталдаг. Зарим төрлийн эмийг хүүхдэд заагаагүй болно. Мананцар үүсгэгч, сувиллын сувиллын эмчилгээ нь сайн үр дүнг өгдөг.

Гүйцэтгэлийн шалгуур

Эмчилгээний үр нөлөөг дараахь шалгуурын дагуу үнэлдэг.

• эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөө (эмчилгээний төгсгөлд архаг өвчний шинж тэмдэг мэдэгдэхүйц буурах эсвэл бүрмөсөн алга болох);
• нян судлалын үр нөлөө (этиологийн ач холбогдолтой бичил биетнийг устгах).

Сөрөг нөлөө

Эмийн хэрэглээ нь өвчтөний биед гаж нөлөө үүсэхийг өдөөж болно.

• дотор муухайрах;
• арьсны тууралт;
• толгой өвдөх;
• элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн;
• суулгалт;
• шарлалт;
• бөөлжих;
• Квинкийн хаван;
• хоолны дуршил буурах;
• харшлын урвал;
• үе мөч өвдөх;
• завсрын нефрит;
• загатнах, чонон хөрвөс;
• колит;
• амны хөндийн микотик гэмтэл (ихэнхдээ өндөр настан, дархлаа султай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг);
• гематологийн хүндрэлүүд.

Хэрэв гаж нөлөө илэрвэл та эмчид мэдэгдэх ёстой, гэхдээ тогтоосон эмчилгээг өөрөө цуцалж болохгүй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Архаг бронхитаас урьдчилан сэргийлэх нь өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, этиологийн хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгддэг. Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх чухал цэгүүдийн нэг бол тамхинаас гарах явдал юм. Эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх нь чухал юм - спортоор хичээллэх (гүйлт, уралдаанд алхах, усанд сэлэх, аэробик, дугуй унах гэх мэт), хатуурах, зохистой хооллох, байгалийн гаралтай витамин уух. Өвчинд өртөмтгий өвчтөнүүд стресстэй нөхцөл байдал, гипотермиас зайлсхийх хэрэгтэй.

Жилийн томуугийн вакцинжуулалт нь намар-хаврын улиралд амьсгалын замын цочмог вируст халдварын магадлалыг бууруулдаг тул архаг бронхитаас урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна. Энгийн зөвлөмжийг дагаснаар та бронхит гэж юу болохыг үүрд мартах болно.

Хүүхдэд архаг бронхит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь бие махбодийг ерөнхийд нь бэхжүүлэх, дархлааны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, амьсгалын тусгай дасгал хийх шаардлагатай. Хэрэв та эмчийнхээ бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл л энэ хор хөнөөлтэй өвчнөөс үүрд ангижрах боломжтой.

Бронхит нь амьсгалын тогтолцооны эмгэг бөгөөд гуурсан хоолойн хананы салст бүрхэвч нь үрэвслийн процесст оролцдог. Үүний үр дүнд гуурсан хоолойн хаван үүсч, уушгинд агаар орж ирдэг. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв хавдар байвал амьсгалах үйл явц хэцүү бөгөөд үүний үр дүнд их хэмжээний салиа ялгардаг.

Бронхит нь өвчтөнүүдийн эмнэлгийн тусламж авах шалтгаануудын жагсаалтын эхний байранд ордог. Олон төрлийн бронхит байдаг. Үрэвсэлт үйл явцын үргэлжлэх хугацаанаас хамааран цочмог ба архаг бронхитыг ангилдаг.

Цочмог эмгэг

Цочмог бронхит нь ихэвчлэн вируст эсвэл бактерийн халдварын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Эмгэг судлалын хөгжилд гадны хүчин зүйлс чухал ач холбогдолтой:

• температурын огцом өөрчлөлт;
• гипотерми;
• өндөр чийгшил;
• дархлаа суларсан.

Эдгээр шалтгааны улмаас намар, өвлийн улиралд өвчлөл нэмэгддэг.

Үүнээс гадна энэ төрлийн бронхит үүсэх шалтгаан нь химийн болон механик цочроох хүчин зүйлүүд байж болно.

• тоос (цемент эсвэл нүүрс);
• хүчиллэг уур;
• ацетон;
• формалин болон бусад.

Ихэнхдээ эмгэг нь муу эмчилсэн синусит эсвэл синусит, ринит, өөрөөр хэлбэл хамар залгиурын аливаа өвчний үед тохиолддог.

Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд салст бүрхэвчийн цус алдалт, цусархаг цэр үүсдэг.

Архаг бронхит

Архаг хэлбэргүйгээр бронхитын төрлийг төсөөлөхийн аргагүй. Статистик нь сэтгэл дундуур байна, манай гарагийн насанд хүрсэн нийт хүн амын 15 орчим хувь нь архаг бронхит өвчтэй бөгөөд өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэх хандлагатай байна. Ихэнхдээ энэ өвчин 50-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог бөгөөд эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс 2 дахин их тохиолддог. Тамхи татах нь маш чухал бөгөөд удаан байх тусам архаг бронхит үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Ийм оноштойгоор ихэнх өвчтөнүүд уушигны зүрхний дутагдал, эмфизем, дараа нь зөвхөн хөгжлийн бэрхшээлтэй болж, үхэлд хүргэдэг.

Архаг хэлбэрийн гол шинж чанар нь 3 ба түүнээс дээш сар үргэлжилдэг цэртэй ханиалга юм.

Өвчний явц нь өвчтөн бүрийн хувьд тус тусад нь тохиолддог. Зарим өвчтөнүүд өглөөний ханиалгах талаар гомдоллодог бол бусад нь гипотерми үүссэний дараа амьсгалын тогтолцооны асуудалтай тулгардаг. Гэхдээ хэрэв ханиалга 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг, тэр ч байтугай өглөө нь цэр ялгардаг бол та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Архаг бронхит яагаад илэрдэг вэ?

Насанд хүрэгчдийн бронхитын архаг хэлбэр нь ихэвчлэн өвчний эмчилгээгүй хэлбэрийн үр дагавар юм. Амьсгалын замд халдварын голомт арилдаггүй, ханиалга нь арилдаггүй.

Ихэнхдээ бронхитын цочмог хэлбэр нь бактерийн халдвар, стрептококк эсвэл стафилококкийн халдвар дагалддаг бөгөөд үүний үр дүнд өвчнийг эмчлэх нь улам бүр хэцүү болдог.

Бохирдсон агаар, мэргэжлийн үйл ажиллагаа нь мөн өвчин үүсгэх шалтгаан болдог. Жишээлбэл, уурхайчдын нүүрсний тоосноос байнга цочрох нь ихэвчлэн бронхитын цочмог хэлбэрт хүргэдэг бөгөөд аажмаар архаг хэлбэрт шилждэг.

Үрэвслийн процессын төрлөөр ангилах

Үрэвслийн шинж чанараас хамааран бронхитын төрлүүд:

Энэ тохиолдолд өвчтөн салстын шүүрэл ихэсдэг бөгөөд энэ нь сүрьеэгийн хөгжлийн шалтгаан байж болно.

Нэрнээс нь харахад эмгэг нь идээ бээртэй холилдсон салстын шүүрэл ихэссэнээр тодорхойлогддог

Энэ нь тусдаа эсвэл хавсарсан өвчин байж болно, энэ тохиолдолд цэр нь зөвхөн идээ бээр юм

шүүрэл нь асар их хэмжээний фибрин, өөрөөр хэлбэл усанд уусдаггүй уураг агуулдаг. Фибрин нь маш зузаан бөгөөд цэрнээс салгахад хэцүү байдаг.

гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн цус алдалтаас болж цэрний цус байдаг

Атрофик бронхит нь мөн ялгагддаг бөгөөд энэ нь салст бүрхэвч, хучуур эдэд үйл ажиллагаа, бүтцийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Өвчний үр дүнд гоблет эсийн түвшин буурч, гуурсан хоолойн булчирхайнууд аажмаар фиброз эдээр солигддог. Үүний үр дүнд гуурсан хоолой нь үүргээ гүйцэтгэх чадвараа алддаг. Энэ төрлийн бронхит үүсэх гол шалтгаан нь хүрээлэн буй орчны жигшүүрт нөхцөл байдал, бохирдсон уур амьсгал юм. Ийм оноштой өвчтөнүүдийн ихэнх хувь нь харшилтай хүмүүс байдаг.

Цэрний төрлөөс хамааран оношийг бие даан хийх боломжгүй бөгөөд үүнийг зөвхөн гүнзгийрүүлсэн шинжилгээ, цусны шинжилгээ, рентген шинжилгээний тусламжтайгаар олж мэдэх боломжтой.

Ямар ч хэлбэрийн үрэвсэл нь цочмог болон архаг бронхит аль алинд нь байж болно.

Тархалтаар ангилах

Архаг бронхитын төрлүүдийг нөлөөлөлд өртсөн талбайн дагуу ангилдаг.

Фокусын хэлбэр нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн тодорхой хэсэгт тохиолддог үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог.

Хэрэв бид нийтлэг хэлбэрийн тухай ярьж байгаа бол уушигны нэг дэлбээ эсвэл сегментэд үрэвсэл ажиглагддаг.

Хамгийн аюултай хэлбэр нь сарнисан бронхит юм. Энэ тохиолдолд хананы бараг бүх давхарга, заримдаа бүр гуурсан хоолойн хоёр дэлбээ нь үрэвслийн процесст оролцдог. Эмгэг судлал нь 3 хэлбэртэй бөгөөд эмчлэхгүй бол архаг, хүнд хэлбэрт шилждэг.

Нутагшуулалтаар ангилах

Бронхитын төрлүүдийг дараахь байдлаар ангилдаг.

том гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хэсэгт үүсдэг

жижиг, дунд калибрын гуурсан хоолойд нөлөөлдөг

булчирхай, мөгөөрс агуулаагүй, уушигтай эдээр холбогддог жижиг гуурсан хоолойд нөлөөлдөг.

Трахеобронхит нь ихэвчлэн шөнийн цагаар өвддөг хүчтэй өвдөлттэй байнга ханиалгах үед үүсдэг. Гадаа хүйтэн байвал инээж, гүнзгий амьсгаа авах үед ханиалгах дайралт үүсдэг. Эхэндээ ханиалга нь маш хуурай, дараа нь бага зэрэг цэр гарч ирдэг. Хүнд үрэвсэлтэй бол өвчүүний ард түүхий, уйтгартай өвдөлт гарч ирдэг.

Бронхит өвчний үед ханиалгахаас өмнө түүхий өвдөлт, хоолой сөөх дагалддаг. Ханиалга гарч ирснээс хойш 3-4 дэх өдөр цэр ялгарч эхэлдэг. Ирээдүйд идээт эсвэл цуст толбо гарч ирж болно. Биеийн температур ховорхон өсдөг бөгөөд хэрэв энэ нь тохиолдвол 38 хэмээс хэтрэхгүй. Хэрэв бронхит нь сарнисан бол биеийн температур 40 градус хүртэл нэмэгдэж болно.

Бронхиолит нь ихэвчлэн nasopharynx болон том гуурсан хоолойн үрэвсэлээр өвддөг. Өвчин нь бага насны хүүхдүүд болон өндөр настнуудад түгээмэл тохиолддог.

Эмгэг төрүүлэх шинж чанараар нь ангилах

Өөр ямар төрлийн бронхит байдаг вэ? Анхан шатны болон хоёрдогч хэлбэрийг бас ялгадаг.

Анхан шатны бронхит нь бие даасан өвчин бөгөөд түүний илрэл нь бусад үрэвсэлт үйл явцтай холбоогүй юм.

Хоёрдогч хэлбэр нь өөр өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолдож болох бөгөөд дүрмээр бол халдварт шинж чанартай байдаг. Энэ нь сүрьеэ, хижиг, улаанбурхан байж болно.

Этиологийн хүчин зүйлүүд

Бронхит, төрөл, эмчилгээ нь түүний хөгжилд нөлөөлсөн хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг. Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

Функциональ шинж чанараар нь ангилах

Энэ ангилалд дараахь зүйлс орно.

• Саад болох хэлбэр. Энэ тохиолдолд амьсгалын замын мэдэгдэхүйц нарийсалт үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөн амьсгал боогдох, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.
• Бөглөрөлгүй хэлбэр нь люмен нарийссанаар тодорхойлогддоггүй.

Тархалтын тэгш хэмээр ангилах

Хэрэв үрэвсэлт үйл явц нь зөвхөн гуурсан хоолойн зүүн эсвэл баруун талд эхэлдэг бол өвчнийг нэг талт гэж нэрлэдэг.

Хэрэв халдвар нь хоёр тал эсвэл хэсгүүдэд нөлөөлдөг бол эмгэгийг хоёр талт гэж нэрлэдэг.

Хүндрэлүүд

Бронхит, төрөл, шинж тэмдгүүд нь хүндрэлийн төрлөөр дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

• төвөггүй;
• хүндрэлтэй, жишээлбэл, астма синдром эсвэл эмфизем.

Бронхитын төрөл, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Бронхит нь хангалттай ноцтой өвчин биш юм шиг санагдаж байсан ч эмчлэхгүй байх нь аймшигтай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Ихэнх тохиолдолд бронхопневмони нь өвчний эсрэг тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчтөний бие суларч, бактери хуримтлагдаж, уушгины хатгалгаа үүсдэгтэй холбоотой юм. Давтан уушигны үрэвсэл нь уушигны бөглөрөл үүсэх шалтгаан болдог.

Бронхитын бөглөрөлт хэлбэрийг ихэвчлэн астма өвчний өмнөх үе гэж үздэг.

Хүнд 1 жилд 3 ба түүнээс дээш удаа илэрдэг цочмог бронхит нь архаг хэлбэрт шилжихэд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч хэрэв хүн амьдралынхаа зарим өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг арилгах юм бол, жишээлбэл, тамхи татахаа больсон эсвэл ажлын байраа өөрчилсөн бол архаг бронхит арилах магадлал бараг 100% байдаг.

Хүүхдийн өвчлөл

Хүүхэд зөвхөн ханиалгахаас гадна бага зэрэг сөөнгө эсвэл үрэвсэлт үйл явцын бусад шинж тэмдэг илэрвэл ямар ч хайртай эцэг эх нь сандарч эхэлдэг. Тиймээс хүүхдэд бронхитын төрөл, түүний эмчилгээг мэдэх нь маш чухал юм.

Бронхит нь зөвхөн ханиалгах төдийгүй биеийн температур нэмэгдэж, толгой өвдөх, булчин сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг гэдгийг эцэг эхчүүд мэдэж байх ёстой. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь ARVI-ийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Хүүхдэд зориулсан бронхитын ангилал нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүдэд хоёрдогч хэлбэр нь илүү түгээмэл байдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээ хийлгээгүй вирусын халдварын үр дагавар юм. Харшлын бронхит хоёрдугаар байранд ордог.

Хүүхдийн биед бронхит үүсэх аюул

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд бронхит үүсэх гол аюул нь уушигны агааржуулалт муудах явдал юм. Бие махбодид хүчилтөрөгч бага орох тусам цусанд бага ордог бөгөөд үнэндээ хүүхэд өвдөж байхад бүх эрхтэн хангалттай хэмжээгээр хүлээн авдаггүй.

Хоёр дахь аюул бол уушгины хатгалгаа юм. Энэ нь уушгины хатгалгаа үүсэх "үржил шимт хөрс" нь бронхит юм. Энэ нь гуурсан хоолойн суваг нарийссан тул уушигны агааржуулалт муутай холбоотой юм. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв энэ үед нян биед нэвтэрч байвал уушгинд суурьшиж, бараг тэр даруй үрждэг. Энэ нөхцөл байдал нь хүүхдийн бронхитын төрлөөс үл хамааран тохиолдож болно.

Хэдийгээр өвчнийг цаг алдалгүй, зөв ​​эмчилсэн ч гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг бие даан цэвэрлэж чаддаггүй тул бронхит нь хүүхдэд маш аюултай байдаг. 6-7 нас хүртлээ хүүхдүүд амьсгалын булчингууд маш муу хөгжсөн байдаг тул нялх хүүхдүүд хоолойгоо зөв цэвэрлэж чаддаггүй. Энэ шалтгааны улмаас бага насны бронхит нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй хүнд байдаг.

Шинж тэмдэг, эмчилгээ

Бронхитын төрлөөс үл хамааран шинж тэмдэг, эмчилгээний онцлог нь бүх хүүхдэд ижил байдаг.

Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

• амьсгал давчдах;
• ханиалгах;
• хоолны дуршил буурах;
• сул тал;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• нойрмоглох.

Гуурсан хоолойн хэлбэр нь ухаан алдах, хордлогын шинж тэмдэг дагалдаж болно. Гэхдээ дүрмээр бол бактерийн бронхит нь хүүхдүүдийн зөвхөн 1% -д л тохиолддог.

Хачирхалтай нь хүүхдийн бронхитыг эмчлэх үндэс нь бактерийн эсрэг бодис биш бөгөөд энэ нь 99% -д тохиолддог. Үүнээс гадна, хэрэв бронхит нь вирусын шинж чанартай бол антибиотик нь тус болохгүй. Мөн эдгээр эмийг зөвхөн нэг шалтгаанаар тогтоодог - уушигны хатгалгаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх. Үүний зэрэгцээ ийм урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь бүрэн үндэслэлгүй болох нь аль хэдийн батлагдсан.

Хүүхдийн уушгины хатгалгааг эмчлэх хангалттай туслах аргууд нь:

• их хэмжээний шингэн уух нь салстын түвшинг бууруулж, салст бүрхэвч дээр хуримтлагдахаас сэргийлнэ;
• хэрэв хүүхэд халуурч байвал antipyretic эм шаардлагатай болно, гэхдээ 38 хэмээс дээш байвал;
• хүүхдийн байрлаж буй өрөөнд чийгшлийн түвшинг нэмэгдүүлж, хуурай агаар нь салст бүрхэвчийг хурдан хатаахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд хамгийн тохиромжтой нь чийгшил 65-75% байх ёстой;
• амьсгалын замаас салстыг арилгахад тусалдаг тусгай массаж;
• өвчний оргил үе аль хэдийн өнгөрсөн үед цэвэр агаарт алхдаг.

Мэдээжийн хэрэг, ARVI-ийн тохиолдлыг багасгах шаардлагатай. Хүүхдээ хатууруулж, өөрөө хий. Хүүхдээ цаг агаарын дагуу хувцаслаж, хувцас хунарыг хэтрүүлж, вакцинжуулалтын талаар бүү мартаарай.

Бронхитын ангилал

Бронхитын хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал нь хамгийн түгээмэл өвөрмөц бус гуурсан хоолойн өвчний ангиллын хувилбар дээр суурилдаг.

Үүсэх механизмын дагуу:

Үрэвслийн процессын шинж чанараас хамааран:

Цочмог (энгийн бронхит);

Ангиллын дагуу архаг бронхитын дараах эмнэлзүйн хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг.

I. Гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн бөглөрөлийн хам шинжийн үрэвсэлт үйл явц:

Цэрний салст бүрхэвч байнга эсвэл үе үе ялгардаг, агааржуулалтын эмгэггүй байдаг архаг энгийн (бөглөрөлгүй) бронхит.

Цэрний цэр байнга эсвэл үе үе ялгардаг, агааржуулалтын эмгэггүйгээр үүсдэг архаг идээт (бөглөрөлгүй) бронхит.

Архаг бөглөрөлт бронхит, салст цэр ялгарах, байнгын бөглөрөлтэй агааржуулалтын эмгэгийн үед үүсдэг.

Архаг идээт-бструктив бронхит, идээт цэр, байнгын бөглөрөлт агааржуулалтын эмгэг дагалддаг.

Онцгой хэлбэрүүд: цусархаг ба фибриноз.

II. Гуурсан хоолойн гэмтлийн түвшин: - Том гуурсан хоолойн гэмтэл давамгайлсан бронхит (проксимал). - Жижиг гуурсан хоолойн гэмтэл давамгайлсан бронхит (дистал).

III. Одоогийн: - Далд. - Ховор хэлбэрийн хурцадмал байдал. - Байнга хурцаддаг. - Байнгын дахилт.

IV. Бронхопастик (астматик) синдром байгаа эсэх.

V. Үйл явцын үе шат: - Даамжрах. - Уучлах.

VI. Хүндрэлүүд: - Уушигны эмфизем. - Цус алдалт. - Амьсгалын дутагдал (цочмог, архаг, архаг хэлбэрийн цочмог; зэргийг харуулсан). - Уушигны архаг иш (нөхөн олговор, декомпенсаци).

Цочмог бронхит нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт гэмтэл бөгөөд голчлон вируст ба вируст бактерийн шинж чанартай байдаг.

Цочмог энгийн бронхитыг оношлох эмнэлзүйн шалгуурууд:

* Бага зэрэг ханиалгаж, дараа нь илүү их цэр ялгарах

* Аускультаторын мэдээлэл байгаа эсэх - тархай бутархай хуурай тууралт (бага давтамжтай, үе үе чийглэг, дунд болон том хөөс).

* Цохиурын өгөгдөл нь ердийн зүйл биш - цохиурын дуу ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй.

Хүүхдийн биеийн ерөнхий байдал харьцангуй хангалттай байна. Хордлогын шинж тэмдэг нь дунд зэрэг, биеийн температур нь бага зэрэг, амьсгалын дутагдал илэрдэггүй.

* Рентген зураг нь уушгины хонгил ба суурь хэсэгт уушигны хэлбэр нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Цусны шинжилгээнд бага зэргийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд (их хэмжээний лейкоцитоз нь ердийн зүйл биш), ESR-ийн дунд зэргийн хурдатгал илэрдэг.

* Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг тодорхойлохдоо VC-ийн 15-20% -иар буурч, пневмотахометрийн үед амьсгалын үзүүлэлтүүд буурдаг.

Хүндрэлгүй тохиолдолд өвчний үргэлжлэх хугацаа 1-1.5-2 долоо хоног байна. Аденовирус, микоплазм, хламидийн халдвараас үүдэлтэй бронхит нь илүү удаан үргэлжилдэг.

Эмчилгээний үндсэн зарчим

Эмчилгээг ихэвчлэн ARVI-ийн хүнд хэлбэрийн хавсарсан шинж тэмдгүүдээс бусад тохиолдолд гэртээ амбулаторийн нөхцөлд хийдэг.

* ARVI-ийн цочмог илрэлийн эсрэг дэглэм нь хагас ортой, дараа нь гэртээ байдаг. Их хэмжээний шингэн уух. Шингэний хэмжээ нь өдөр тутмын насны хэрэгцээнээс 1.5-2 дахин их байдаг. Хоолны дэглэм нь голчлон цагаан идээ-ногооноос бүрддэг бөгөөд анхилуун үнэртэй халуун ногоотой хоол, амтлагч, өндөр харшилтай хоолыг хязгаарладаг.

* Вирусын эсрэг эмчилгээ: хамрын хөндийн интерфероныг 5 дуслаар өдөрт 4-6 удаа эсвэл аэрозолоор хэт авиан ашиглан хийнэ. Хэрэв бронхитын аденовирусын этиологийг сэжиглэж байгаа бол RNase, deoxyribonuclease. Томуугийн этиологийн хувьд 1-ээс дээш насны хүүхдэд римантадиныг өдөрт 4 мг / кг жинд 2 тунгаар хэрэглэнэ. Рибавирин өдөрт 10 мг/кг 3-4 тунгаар 3-5 хоног. ARVI-ийн цочмог илрэлийн үед иммуноглобулиныг өдөрт 0.1-0.2 мл / кг жинд 6-8 цаг тутамд 1-2 удаа. Дархлааны хүнд хэлбэрийн дутагдалтай үед иммуноглобулины тунг биеийн жинд 0.5-0.7 мл/кг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Ig ангиллын аль нэг байхгүй байх нь дархлаа эмчилгээний эсрэг заалт юм (харшлын урвал, түүний дотор анифилаксийн шок боломжтой) гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

* Ихэнх тохиолдолд антибиотикийг заадаггүй. Антибиотикийг томилох заалтууд нь бактерийн халдварын тодорхой голомт, гемограмм дахь үрэвсэлт өөрчлөлтүүд, өвчний удаан үргэлжлэх хандлага юм.

* Аэрозолоор амьсгалах - сод, сод-давс

* Экспекторантууд - зефир, иод-шүлтлэг хольц, лазолван, бромхексин гэх мэт. Цэр ялгаруулахын тулд чичиргээт массаж бүхий байрлалыг зайлуулах. Ханиалга дарагч бодисууд - хуурай, өвдөлттэй, үржил шимгүй ханиалгахад зориулсан хатуу заалтын дагуу либексин, тусупрекс, глауцин гидрохлорид.

Хүүхдийн байгууллагад эмнэлгээс гарах шалгуурууд: биеийн температурыг хэвийн болгох, nasopharynx дахь катараль шинж тэмдгүүдийг бууруулах.

Дотоодын практикт цочмог бронхит ба бронхиолитыг ялгах нь заншилтай байдаг ч энэ ялгаа нь тодорхой хэмжээгээр дур зоргоороо байдаг бөгөөд гадаадын олон хүүхдийн эмч нар хүлээн зөвшөөрдөггүй.

Үүний зэрэгцээ бронхиолит нь 1-ээс доош насны хүүхдүүдэд, харин ахимаг насны бүлгүүдэд бөглөрөлтөт бронхит ихэвчлэн тохиолддог болохыг мэддэг. Хоёр хэлбэр - бөглөрөлтэй бронхит ба бронхиолит нь зөвхөн эмнэлзүйн илрэлээр ялгаатай байдаг. Бронхиолит нь ихэвчлэн эхний бөглөрөлтэй, бөглөрөлттэй бронхит - давтан тохиолддог.

Ихэнхдээ бөглөрөлт хамшинж үүсгэдэг вирусууд нь амьсгалын замын синцитиал вирус (ойролцоогоор 50%), дараа нь параинфлуенза вирус, микоплазмын уушгины хатгалгаа, хламиди, бага тохиолддог томуугийн вирус, аденовирус юм. Хүүхдэд гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэхэд гуурсан хоолойн бүтцийн наснаас хамаарах онцлог, амьдралын эхний жилүүдэд хүүхдийн онцлог шинж чанар, дархлааны тогтолцооны төлөв байдал тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бронхит бөглөрөл - гуурсан хоолойн хаван, салстын хэт шүүрэл ба/эсвэл гуурсан хоолойн спазмаас болж гуурсан хоолойн бөглөрлийн үзэгдэл давамгайлж буй цочмог бронхит.

Өвчин нь ARVI-тай адил бөгөөд дараа нь (эхний тохиолдол 2-4 дэх өдөр, давтан 1-2 дахь өдөр) амьсгал давчдах амьсгал минутанд 60-80 амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. . Том гуурсан хоолойн гэмтлийн шинж тэмдгүүд давамгайлах (хөгжүүр, хуурай, ихэвчлэн хөгжмийн шуугиан) нь бөглөрөлт бронхит, илүү "нойтон" зураг (сарнисан нарийн бөмбөлөгтэй амьсгал давчдах) нь бронхиолитын шинж тэмдэг юм. Амьсгал ихсэх тусам амьсгалах хугацаа сунах, исгэрэх чимээ бүрэн алга болох хүртэл суларч болно. Тиймээс түгжрэлийн ноцтой байдлыг үнэлэхдээ уушгины хаван (хязгаарын цохилт), амьсгалын тоо, цээжний "тохирсон" газруудын таталтын зэрэг, түүнчлэн уушигны хаван зэрэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Po ба Pco2.Хүнд хэлбэрийн бөглөрөл нь 1-4 хоног үргэлжилдэг (бронхиолиттой бол илүү удаан), Нөхцөл байдлыг бүрэн хэвийн болгоход 1-2 долоо хоног шаардагдана.

Рентген зураг: диафрагм дээрх хавирганы хэвтээ байрлал, уушигны талбайн уртасгах, уушигны үндсийг бэхжүүлэх, диафрагмын хавтгай бөмбөгөр бага зэрэг зогсох, уушигны талбайн ил тод байдал нэмэгдсэн.

Цусны шинжилгээний өөрчлөлт нь вирусын халдвар (лейкопени, лимфоцитоз) -тай тохирч байна.

Бронхиолит нь амьсгалын замын цочмог өвчин, гол төлөв бага насны хүүхдүүдэд хүнд хэлбэрийн, ихэвчлэн эмчилгээнд тэсвэртэй амьсгалын дутагдал дагалддаг гуурсан хоолойн төгсгөлийн хэсгүүдийн (жижиг гуурсан хоолой ба гуурсан хоолой) үрэвсэлт гэмтэл юм.

Бронхиолитыг оношлох эмнэлзүйн шалгуурууд:

Бронхиолитын өвөрмөц шинж тэмдэг нь минутанд 80-90 хүртэл амьсгал давчдах амьсгалын дутагдал юм. Арьсны ерөнхий хөхрөлт нь анхаарал татаж байна. Аускультаци нь уушигны дээгүүр тархсан нарийн хөөстэй цуурхалтай бөөнөөр илэрдэг. Уушигны дээгүүр цохиурын чимээ хайрцаг хэлбэртэй. Амьсгалын дутагдалтай үед хүнд тахикарди, зүрхний чимээ сулрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Бронхит ба бронхиолит өвчнийг эмчлэх үндсэн зарчмууд: Цочмог үед амьсгалын замын үйл ажиллагааг багасгах (амрах, шаардлагагүй эмчилгээ хийхээс зайлсхийх, их хэмжээний шингэн уух), хүнд тохиолдолд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх шаардлагатай.

1. Толгойн үзүүрийг дээш өргөсөн байрлалд хэвтэх.

2. Хөлрөлтөөс болж их хэмжээний шингэн алддаг тул хангалттай чийгшүүлэхэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг (шаардлагатай бол парентераль).

3. Бутархай хооллох (шингэн хоолыг илүүд үздэг). Сүү-ногооны хоолны дэглэм

4. Амьсгалын дээд замын салстыг цахилгаан сорогчоор зайлуулах.

5. Амьсгалах эмчилгээ, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч

6. Bronchodilators судсаар болон амьсгалах (аминофиллин, б-адренерг агонистууд). Бронхиолитын хувьд бронходилаторын эмийн нөлөө нь ач холбогдолгүй байдаг.

7. Кортикостероидууд (бронхиолитын хувьд үр нөлөө нь нотлогдоогүй).

8. Вирусын эсрэг эмүүд интерферон, амантадин.

9. Цочмог Дунд чихний урэвсэл, уушгины хатгалгаа болон бусад бактерийн халдварыг хавсарсан антибиотик.

10. Муколитик эмүүд.

Дархлаа нөлөө бүхий эм, вирусын эсрэг эм, нэмэлт хэрэглээнд ихээхэн анхаарал хандуулдаг.

Аэрозоль эмчилгээний гуурсан хоолойн дамжуулалтыг сайжруулахад чиглэсэн арга хэмжээ.

Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд давтагдах бронхит ихэвчлэн тохиолддог. Энэ өвчин нь ихэвчлэн ARVI-ийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог давтан бронхит (жилд 3 ба түүнээс дээш) илэрдэг; эмнэлзүйн зураглалын нэгэн жигд байдал нь өвчний тодорхой урьдал нөхцөл байгааг харуулж байна. Харшлын үүрэг нь ихэвчлэн тодорхой байдаг (гуурсан хоолойн багтраа болж хувирах нь өвчтөнүүдийн 10-15% -д ажиглагддаг) ба гуурсан хоолойн гиперреактив байдал (өвчтөний тал хувь нь илэрдэг). Өвчний хурцадмал үед катрин эсвэл салст бүрхэвчийн эндобронхит үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг. Өвчний хурцадмал байдал нь ARVI-ийн шинж тэмдгүүдийн хамт тохиолддог бөгөөд 1-3 хоногийн дараа ихэвчлэн хуурай ханиалга дагалддаг бөгөөд шөнийн цагаар илүү олон удаа тохиолддог. Ханиалга, амьсгал давчдах (хуурай эсвэл том ба дунд хөөс) нь цочмог бронхиттай харьцуулахад удаан үргэлжилдэг, заримдаа 3-4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Шинж тэмдэг, тэдгээрийн харагдах дараалал, үргэлжлэх хугацаа нь янз бүрийн этиологийн амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Хүнд хэлбэрийн бөглөрөл үүсдэггүй, гэхдээ далд бронхоспазм ихэвчлэн илэрдэг.

Урьдчилан таамаглах. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин сургуулийн нас хүртэл зогсдог боловч гуурсан хоолойн хэт хариу үйлдэл хэвээр байна. Насанд хүрэгчдийн архаг бронхит ба өвчин хоёрын хоорондох холбоо нь нотлогдоогүй байна.

Дахин давтагдах бронхиттай бол архаг уушгины хатгалгаанаас ялгаатай нь уушигны эдэд эргэлт буцалтгүй морфологийн өөрчлөлт байдаггүй.

Дахилттай бронхитыг эмчлэх үндсэн зарчим

Хүндрэлийн үед цочмог бронхит гэж эмчилдэг.

Дархлалын эсрэг эм, вирусын эсрэг эм, аэрозолийн эмчилгээний нэмэлт хэрэглээнд ихээхэн анхаарал хандуулдаг.

Гуурсан хоолойн спазмтай үед муколитик, бронходилатор, орон нутгийн кортикостероидууд (бекломет, бекотид гэх мэт) -ийг тогтооно.

Ремиссия үе шатанд - диспансерийн ажиглалт, клиникт нөхөн сэргээх - орон нутгийн болон цаг уурын сувилал (2-р шат).

Хэрэв 2 жилийн турш хурцадмал байдал гараагүй бол диспансерийн ажиглалтыг зогсооно.

Архаг бронхит нь гуурсан хоолойн архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд салст бүрхэвчийн шүүрлийн аппаратын бүтцийн өөрчлөлт, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гүн давхаргад склерозын өөрчлөлтүүд үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Эмгэг судлалын үйл явцын үе шатууд: хурцадмал байдал эсвэл ангижрах.

Оношлогооны шалгуур: хоёр жилийн турш хэдэн сар үргэлжилдэг үр дүнтэй ханиалга; тогтмол хувьсах чийглэг шуугиан, хоёр жилийн хугацаанд 2-3 удаа хурцдах; ремиссия үе шатанд уушигны агааржуулалтын дутагдлын шинж тэмдгийг хадгалах.

Рентген зураг - уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх, деформаци хийх, уушигны үндэсийн бүтцийг зөрчих.

"Хүүхдийн гуурсан хоолойн уушигны өвчний эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн ангилал" -ын дагуу анхдагч архаг бронхитыг "давтан хурцадмал үед үүсдэг гуурсан хоолойн архаг өргөн хүрээтэй үрэвсэлт гэмтэл" гэж ойлгодог.

Эмнэлзүйн хувьд архаг бронхит нь байнгын үр дүнтэй ханиалгах, үе үе хурцадмал өөрчлөлттэй амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг. Оношлогооны шалгуур нь цэртэй ханиалгах, хоёр жил дараалан жилд 3 ба түүнээс дээш удаа хурцдах, 3 сар ба түүнээс дээш хугацаанд амьсгал давчдах юм. Бронхитын энэ хэлбэрийг пневмосклероз, цистик фиброз, цилиар дискинезийн синдром болон уушигны эмгэгийн бусад архаг хэлбэрийг оруулаагүй тохиолдолд л оношлогддог. Энэхүү тэмдэглэл нь бага насны анхдагч архаг бронхит гэх мэт нозологийн хэлбэр байгаа эсэх талаар маргаантай байгаатай холбоотой юм. өгөгдсөн тодорхойлолт, шалгуурын дагуу оношлох нь бараг боломжгүй юм. Хүүхдийн архаг бронхитын онцлог нь архаг бронхитын жинхэнэ шалтгааныг олж мэдэхийн тулд, өөрөөр хэлбэл түүний "хоёрдогч" шинж чанарыг нотлохын тулд орчин үеийн оношлогооны хэд хэдэн нарийн төвөгтэй хэрэгслийг ашиглах шаардлагатай байдаг. тохижуулсан уушгины нарийн мэргэжлийн эмнэлэг.

Хоёрдогч архаг бронхит нь уушиг, зүрх судасны тогтолцооны хөгжлийн төрөлхийн эмгэг, цистик фиброз, уушгины удамшлын өвчин, түүнчлэн гуурсан хоолойн өвөрмөц үйл явцын хүндрэл юм.

Архаг бронхит эмчилгээнд бактерийн эсрэг эмчилгээ, муколитик, бронходилатор, эмчилгээний дасгалын аргууд, өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх зэрэг орно.

Цээжний байрлалын ус зайлуулах, чичиргээний массаж нь дасгалын эмчилгээний гол бөгөөд өндөр үр дүнтэй арга юм. Ус зайлуулах ажлыг өвчтөн ханиалгах үед 5-10 минутын турш Quincke байрлалд (толгойгоо доошоо аарцагны хэсгийг дээш өргөх) гүйцэтгэдэг. Энэ байрлал нь уушигны хамгийн их өртсөн суурь сегментээс шүүрлийн гадагшлах урсгалыг баталгаажуулдаг. Ус зайлуулах үр нөлөө нь чичиргээт массаж, амьсгалын дасгалыг цээжийг хэмнэлээр шахахтай хослуулан хэрэглэснээр нэмэгддэг. Ус зайлуулах ажлыг хурцадмал байдал, эдгэрэлтийн үед хоёуланг нь хийх ёстой. Архаг бронхиттай хүүхдүүдэд бүрэн дасгал хийхээс гадна биеийн тамирын болон оюун санааны гүйцэтгэлийг сайжруулдаг спортын хяналтанд байхыг зөвлөж байна.

Бронхит

Бронхит

Бронхит

Бронхит- гуурсан хоолойн салст бүрхэвч эсвэл гуурсан хоолойн хананы бүх зузааныг хамарсан гуурсан хоолойн сарнисан үрэвсэлт өвчин. Гуурсан хоолойн модны гэмтэл, үрэвсэл нь бие даасан, тусгаарлагдсан процесс (анхдагч бронхит) эсвэл одоо байгаа архаг өвчин, өмнөх халдварын (хоёрдогч бронхит) хүндрэлийн үед үүсч болно. Гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн хучуур эдийг гэмтээх нь шүүрлийн үйлдвэрлэл, цилиагийн моторын үйл ажиллагаа, гуурсан хоолойг цэвэрлэх үйл явцыг алдагдуулдаг. Этиологи, эмгэг жам, эмчилгээний хувьд ялгаатай цочмог ба архаг бронхит байдаг.

Цочмог бронхит

Бронхитын цочмог явц нь амьсгалын замын цочмог халдварын (ARVI, амьсгалын замын цочмог халдвар) шинж чанартай байдаг. Цочмог бронхитын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь параинфлуенза вирус, амьсгалын замын синцитиал вирус, аденовирус, бага тохиолддог - томуугийн вирус, улаанбурхан, энтеровирус, риновирус, микоплазма, хламиди болон холимог вируст бактерийн халдварууд. Цочмог бронхит нь бактерийн шинж чанартай байдаг (пневмококк, стафилококк, стрептококк, Haemophilus influenzae, хөхүүл ханиалгах эмгэг төрүүлэгч). Үрэвсэлт үйл явц нь эхлээд хамар залгиур, гуйлсэн булчирхайд, гуурсан хоолойд нөлөөлж, аажмаар амьсгалын доод замд - гуурсан хоолой руу тархдаг.

Вирусын халдвар нь оппортунист микрофлорын өсөлтийг өдөөж, салст бүрхэвч дэх катараль болон нэвчдэст өөрчлөлтийг улам хүндрүүлдэг. Гуурсан хоолойн хананы дээд давхаргууд өртдөг: салст бүрхэвчийн гипереми ба хаван, салст бүрхүүлийн давхаргад нэвчдэс үүсэх, дистрофийн өөрчлөлт, эпителийн эсүүд татгалздаг. Зөв эмчилгээ хийснээр цочмог бронхит нь таатай таамаглалтай байдаг бөгөөд гуурсан хоолойн бүтэц, үйл ажиллагаа 3-4 долоо хоногийн дотор бүрэн сэргээгддэг. Цочмог бронхит нь бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг: энэ баримтыг хүүхдүүд амьсгалын замын халдварт өртөмтгий байдагтай холбон тайлбарладаг. Тогтмол давтагдах бронхит нь өвчний архаг хэлбэрт шилжихэд хувь нэмэр оруулдаг.

Архаг бронхит

Архаг бронхит нь гуурсан хоолойн урт хугацааны үрэвсэлт өвчин бөгөөд цаг хугацааны явцад даамжирч, гуурсан хоолойн бүтцийн өөрчлөлт, үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Архаг бронхит нь хүндэрч, намдах үетэй хамт тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн далд хэлбэрээр явагддаг. Сүүлийн үед хүрээлэн буй орчны доройтол (хортой хольц бүхий агаарын бохирдол), түгээмэл тархсан муу зуршлууд (тамхи татах), хүн амын дунд харшил ихтэй байгаагаас үүдэн архаг бронхитын өвчлөл нэмэгдэж байна. Амьсгалын замын салст бүрхэвчийн таагүй хүчин зүйлүүдэд удаан хугацаагаар өртөх үед салст бүрхэвчийн бүтэц аажмаар өөрчлөгдөж, цэрний ялгаралт нэмэгдэж, гуурсан хоолойн ус зайлуулах чадвар буурч, орон нутгийн дархлаа буурдаг. Архаг бронхитын үед гуурсан хоолойн булчирхайн гипертрофи, салст бүрхэвч өтгөрдөг. Гуурсан хоолойн хананд склерозын өөрчлөлтийн явц нь бронхоэктаз, деформацийн бронхит үүсэхэд хүргэдэг. Гуурсан хоолойн агаар дамжуулах чадварын өөрчлөлт нь уушигны агааржуулалтыг ихээхэн бууруулдаг.

Бронхитын ангилал

Бронхитыг хэд хэдэн шинж чанараар ангилдаг.

1. Гүйдлийн хүчтэйгээр:

• хөнгөн зэрэг
• дунд зэрэг
• хүнд

2. Эмнэлзүйн явцын дагуу:

• цочмог бронхит
• Архаг бронхит

Цочмог бронхит

Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран цочмог бронхит нь:

• халдварт гаралтай (вирус, бактери, вирус-бактерийн)
• халдварт бус гарал үүсэл (химийн болон физикийн хортой хүчин зүйл, харшил үүсгэгч)
• холимог гарал үүсэл (халдвар ба физик, химийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн хослол)
• тодорхойгүй этиологи

Үрэвслийн гэмтлийн талбайн дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• трахеобронхит
• дунд болон жижиг калибрын гуурсан хоолойн гэмтэл давамгайлсан бронхит
• бронхиолит

Үүсэх механизмын дагуу анхдагч ба хоёрдогч цочмог бронхитыг ялгадаг. Үрэвслийн эксудатын шинж чанараас хамааран бронхитыг ялгадаг: катрин, идээт, катрин-идээт, атрофи.

Архаг бронхит

Үрэвслийн шинж чанараас хамааран катрин архаг бронхит ба идээт архаг бронхитыг ялгадаг. Гадны амьсгалын үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үндэслэн бөглөрөлт бронхит ба бөглөрөлтгүй хэлбэрийг ялгадаг. Архаг бронхитын үед үйл явцын үе шатуудаас хамааран хурцадмал байдал, эдгэрэлт ээлжлэн солигддог.

Бронхит үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Цочмог бронхит үүсэхэд нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүд нь:

• физик хүчин зүйл (чийглэг, хүйтэн агаар, температурын гэнэтийн өөрчлөлт, цацраг туяа, тоос шороо, утаа);
• химийн хүчин зүйлүүд (агаар мандлын агаар дахь бохирдуулагч бодисууд - нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, устөрөгчийн сульфид, аммиак, хлорын уур, хүчил ба шүлт, тамхины утаа гэх мэт);
• муу зуршил (тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх);
• уушигны цусны эргэлтийн зогсонги үйл явц (зүрх судасны эмгэг, салст бүрхэвчийг цэвэрлэх механизмыг зөрчих);
• ам, хамрын хөндийд архаг халдварын голомт байгаа эсэх - синусит, тонзиллит, аденоидит;
• удамшлын хүчин зүйл (харшлын урьдал эмгэг, гуурсан хоолойн төрөлхийн эмгэг).

Тамхи татах нь уушигны янз бүрийн эмгэг, түүний дотор архаг бронхитыг хөгжүүлэх гол хүчин зүйл болох нь тогтоогдсон. Тамхичид архаг бронхитаар тамхи татдаггүй хүмүүсээс 2-5 дахин их өвддөг. Тамхины утааны хортой нөлөө нь идэвхтэй болон идэвхгүй тамхи татахад ажиглагддаг.

Үйлдвэрлэлийн хортой нөхцөлд удаан хугацаагаар өртөх нь хүнийг архаг бронхит үүсэхэд хүргэдэг: тоос - цемент, нүүрс, гурил, мод; хүчил, шүлт, хийн уур; Температур, чийгшлийн таагүй нөхцөл байдал. Аж үйлдвэр, тээврийн хаягдал, түлшний шаталтын бүтээгдэхүүнээс үүдэлтэй агаар мандлын агаарын бохирдол нь хүний ​​амьсгалын тогтолцоонд түрэмгий нөлөө үзүүлж, гуурсан хоолойг гэмтээж, цочроох шалтгаан болдог. Томоохон хотуудын агаарт хортой хольцын өндөр концентраци, ялангуяа тайван цаг агаарт байгаа нь архаг бронхитыг хүндрүүлэхэд хүргэдэг.

Амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, цочмог бронхит, уушгины хатгалгаа, хамар залгиур, бөөрний архаг өвчин нь архаг бронхит үүсэх шалтгаан болдог. Дүрмээр бол халдвар нь амьсгалын замын салст бүрхэвчийг гэмтээж буй бусад хүчин зүйлсийн улмаас үүссэн гэмтэл дээр давхраатай байдаг. Чийглэг, хүйтэн уур амьсгал нь архаг өвчин, түүний дотор бронхитыг хөгжүүлэх, хүндрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Удамшил нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь тодорхой нөхцөлд архаг бронхит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Бронхитын шинж тэмдэг

Цочмог бронхит

Цочмог бронхитын эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг болох цээжээр бага зэрэг ханиалгах нь ихэвчлэн амьсгалын замын цочмог халдварын одоо байгаа илрэлүүдийн арын дэвсгэр дээр эсвэл тэдгээртэй нэгэн зэрэг илэрдэг. Өвчтөн халуурч (дунд хүртэл өндөр), сул дорой байдал, сул дорой байдал, хамрын бөглөрөл, хамар гоожиж байдаг. Өвчний эхэн үед ханиалга нь хуурай, цэр багатай, салгахад хэцүү, шөнийн цагаар улам дорддог. Байнга ханиалгах нь хэвлийн булчин, цээжинд өвдөлт үүсгэдэг. 2-3 хоногийн дараа цэр (салст, салст бүрхэвч) их хэмжээгээр гарч эхэлдэг бөгөөд ханиалга нь чийгтэй, зөөлөн болдог. Уушиганд хуурай, чийглэг шуугиан сонсогддог. Цочмог бронхитын хүндрэлгүй тохиолдолд амьсгал давчдах нь ажиглагддаггүй бөгөөд түүний гадаад төрх нь жижиг гуурсан хоолойн гэмтэл, бөглөрөлтийн хам шинжийн хөгжлийг илтгэдэг. Өвчтөний нөхцөл байдал хэдхэн хоногийн дотор хэвийн байдалдаа ордог боловч ханиалга хэдэн долоо хоног үргэлжилж болно. Удаан үргэлжилсэн өндөр температур нь бактерийн халдвар нэмэгдэж, хүндрэл үүсэхийг харуулж байна.

Архаг бронхит

Архаг бронхит нь дүрмээр бол насанд хүрэгсдэд цочмог бронхит давтагдсаны дараа эсвэл гуурсан хоолойн удаан хугацааны цочрол (тамхины утаа, тоос, яндангийн хий, химийн уур) үүсдэг. Архаг бронхитын шинж тэмдэг нь өвчний үйл ажиллагаа (даамжрах, ангижрах), шинж чанар (бөглөрөл, саадгүй), хүндрэл байгаа эсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Архаг бронхитын гол илрэл нь 2-оос дээш жил дараалан хэдэн сарын турш удаан үргэлжилсэн ханиалга юм. Ханиалга нь ихэвчлэн нойтон байдаг, өглөө нь гарч ирдэг, бага хэмжээний цэр ялгарах дагалддаг. Хүйтэн, чийглэг цаг агаарт ханиалгын эрчимжилт ажиглагдаж, хуурай, дулаан улиралд суулт ажиглагдаж байна. Өвчтөнүүдийн ерөнхий сайн сайхан байдал бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа тул ханиалгах нь тамхи татдаг хүмүүсийн хувьд нийтлэг үзэгдэл болдог. Архаг бронхит нь цаг хугацааны явцад даамжирч, ханиалга нь эрчимжиж, дайралтын шинж чанартай болж, ядаргаатай, үр дүнгүй болдог. Цэрний цэвэршилт, бие сулрах, сулрах, ядрах, шөнийн цагаар хөлрөх зэрэг гомдол байдаг. Амьсгал давчдах нь дасгал хийх үед, тэр ч байтугай бага зэрэг тохиолддог. Харшилтай өвчтөнүүдэд бронхоспазм үүсдэг бөгөөд энэ нь бөглөрөлт хамшинж, астматик шинж тэмдэг илэрч байгааг илтгэнэ.

Бронхитын хүндрэлүүд

Bronchopneumonia нь цочмог бронхитын нийтлэг хүндрэл бөгөөд орон нутгийн дархлааг бууруулж, бактерийн халдварын хуримтлалын үр дүнд үүсдэг. Давтан цочмог бронхит (жилд 3 ба түүнээс дээш удаа) нь үрэвслийн процессыг архаг хэлбэрт шилжүүлэхэд хүргэдэг. Өдөөгч хүчин зүйлүүд (тамхи татахаа болих, цаг уурын өөрчлөлт, ажлын байраа өөрчлөх) арилах нь өвчтөнийг архаг бронхитаас бүрэн ангижруулж чадна. Архаг бронхит даамжирч, уушгины цочмог үрэвсэл давтагдах ба удаан үргэлжилбэл уушигны архаг бөглөрөлт өвчин болж хувирдаг. Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн өөрчлөлт нь астма өвчний өмнөх нөхцөл (астматик бронхит) бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хүндрэлүүд нь уушигны эмфизем, уушигны гипертензи, бронхоэктаз, зүрх судасны дутагдал хэлбэрээр илэрдэг.

Бронхит өвчний оношлогоо

Төрөл бүрийн хэлбэрийн бронхитыг оношлох нь өвчний клиник зураг, судалгаа, лабораторийн шинжилгээний үр дүнг судлахад үндэслэдэг.

Бронхит эмчилгээ

ARVI-ийн хүнд хэлбэрийн хавсарсан бронхитын үед эмчилгээг уушигны эмгэг судлалын тасагт зааж өгдөг бол хүндрэлгүй бронхит бол амбулаторийн эмчилгээ хийдэг. Бронхитийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой: халдвартай тэмцэх, гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээх, хортой өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг арилгах. Цочмог бронхитыг архаг хэлбэрт шилжүүлэхээс сэргийлэхийн тулд эмчилгээг бүрэн дуусгах нь чухал юм. Өвчний эхний өдрүүдэд орондоо амрах, их хэмжээний шингэн уух (хэвийн хэмжээнээс 1.5 - 2 дахин их), цагаан идээ-ногооны хоолны дэглэмийг зааж өгнө. Эмчилгээний явцад тамхи татахаа болих шаардлагатай. Хуурай агаарт ханиалга эрчимждэг тул бронхиттай өвчтөн байгаа өрөөнд агаарын чийгшлийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Цочмог бронхитын эмчилгээнд вирусын эсрэг эм орно: интерферон (хамрын дотор), томуугийн эсрэг - римантадин, рибавирин, аденовирусын халдвар - RNase. Ихэнх тохиолдолд бактерийн халдвар, цочмог бронхит удаан үргэлжилсэн, эсвэл лабораторийн шинжилгээний үр дүнгийн дагуу үрэвслийн урвал илэрсэн тохиолдолд антибиотик хэрэглэдэггүй. Цэрний ялгаралтыг сайжруулахын тулд муколитик болон цэр сааруулагч бодисуудыг (бромхексин, амброксол, цэр арилгах ургамлын цай, сод, давсны уусмалаар амьсгалах) тогтооно. Гуурсан хоолойн эмчилгээнд чичиргээний массаж, эмчилгээний дасгалууд, физик эмчилгээ хийдэг. Хуурай, үр дүнгүй, өвдөлттэй ханиалгын хувьд эмч ханиалгах рефлексийг дарах эмийг зааж өгч болно - окселадин, преноксдиазин гэх мэт.

Архаг бронхит нь хурцадмал үед болон ангижрах үед удаан хугацааны эмчилгээ шаарддаг. Гуурсан хоолойн үрэвсэл хурцадвал цэрний цэвэршилттэй үед антибиотик (тусгаарлагдсан микрофлорын мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлсны дараа), цэр шингэлэх, цэр хөөх эмийг тогтооно. Архаг бронхитын харшлын шинж чанартай тохиолдолд антигистаминыг авах шаардлагатай. Дэглэм нь хагас ортой, их хэмжээний бүлээн ус (шүлтлэг рашаан, бөөрөлзгөнөтэй цай, зөгийн бал) уухаа мартуузай. Заримдаа эмчилгээний бронхоскопи хийж, гуурсан хоолойг янз бүрийн эмийн уусмалаар угаана (гуурсан хоолойн угаалга). Амьсгалын дасгал, физик эмчилгээ (амьсгалах, UHF, электрофорез) зааж өгдөг. Гэртээ та гичийн гипс, эмнэлгийн аяга, дулаан шахалтыг хэрэглэж болно. Биеийн эсэргүүцлийг бэхжүүлэхийн тулд витамин, иммуностимуляторуудыг хэрэглэдэг. Бронхит өвчнийг даамжрахаас гадна сувиллын сувиллын эмчилгээ хийлгэх нь зүйтэй. Цэвэр агаарт алхах нь амьсгалын замын үйл ажиллагаа, нойр, ерөнхий байдлыг хэвийн болгоход маш их хэрэгтэй байдаг. Хэрэв 2 жилийн дотор архаг бронхитын хурцадмал байдал байхгүй бол өвчтөнийг уушигны эмчийн диспансерийн хяналтаас гаргадаг.

Бронхитын прогноз

Хүндрэлгүй хэлбэрийн цочмог бронхит нь хоёр долоо хоног орчим үргэлжилж, бүрэн эдгэрч дуусдаг. Зүрх судасны тогтолцооны архаг өвчинтэй хавсарсан тохиолдолд өвчний удаан үргэлжлэх хугацаа (нэг сар ба түүнээс дээш) ажиглагддаг. Бронхитын архаг хэлбэр нь удаан үргэлжилдэг, хурцадмал байдал, эдгэрэлтийн үе шаттай байдаг.

Бронхит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Цочмог ба архаг бронхит зэрэг олон бронхоскопаль өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд: амьсгалын тогтолцоонд үзүүлэх хортой хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах, багасгах (тоос шороо, агаарын бохирдол, тамхи татах), архаг халдварыг цаг тухайд нь эмчлэх, харшлын илрэлээс урьдчилан сэргийлэх, дархлаа нэмэгдүүлэх. , эрүүл амьдралын хэв маяг.

Ангилал ба бронхит эмчилгээний онцлог

Амьсгалах амьсгал давчдах, заримдаа амьсгал боогдох нь жижиг гуурсан хоолойд өртөхөд тохиолддог бөгөөд энэ нь цочмог бөглөрөлтөт бронхит, бронхиолитын шинж тэмдэг болдог.

Хамрын бөглөрөл, хамрын хамар, хоолой өвдөх, хоолой сөөх зэрэг нь амьсгалын дээд замын халдварын шинж тэмдэг юм.

Гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явцын нийтлэг илрэлүүд нь халуурах, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг - сул дорой байдал, хөлрөх, хоолны дуршил буурах, толгой өвдөх, миалги болон бусад.

Хяналт шалгалт.Алслагдсан бронхит, ортопнеа, сарнисан хөхрөлт, тахипноэ, амьсгалын үйл ажиллагаанд амьсгалын туслах булчингийн оролцоо зэргийг илрүүлж болно.

Цээжний тэмтрэлт.Хавирга хоорондын зай ба диафрагмыг хавсаргасан хэсгийн проекцоос дээш өвддөг (ханиалгах үед амьсгалын замын булчингууд хэт ачаалалтай байдаг).

Уушигны цохилт.Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд илрээгүй.

Цочмог бөглөрөлт бронхитын үед уушигны эмфиземийн шинж тэмдэг илэрч болно (харгалзах хэсгийг үзнэ үү).

Уушигны аускультация.Амьсгал нь ширүүн, хуурай тархай бутархай, янз бүрийн тембртэй шуугиантай (тембр нь гэмтлийн түвшнээс хамаарна: илүү алслагдсан байх тусам амьсгалын чимээ өндөр), чийглэг нарийн бөмбөлөгтэй амьсгал (уушгины хатгалгаа, чимээгүй, сарнисанаас ялгаатай). Амьсгалах үед амьсгалах үеийг сунгахтай хамт хуурай амьсгалах нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн хам шинжийн шинж тэмдэг юм.

Бронхитын төрөл - ангилал, шинж тэмдэг, эмчилгээний онцлог

Бронхит нь амьсгалын тогтолцооны эмгэг бөгөөд гуурсан хоолойн хананы салст бүрхэвч нь үрэвслийн процесст оролцдог. Үүний үр дүнд гуурсан хоолойн хаван үүсч, уушгинд агаар орж ирдэг. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв хавдар байвал амьсгалах үйл явц хэцүү бөгөөд үүний үр дүнд их хэмжээний салиа ялгардаг.

Бронхит нь өвчтөнүүдийн эмнэлгийн тусламж авах шалтгаануудын жагсаалтын эхний байранд ордог. Олон төрлийн бронхит байдаг. Үрэвсэлт үйл явцын үргэлжлэх хугацаанаас хамааран цочмог ба архаг бронхитыг ангилдаг.

Цочмог эмгэг

Цочмог бронхит нь ихэвчлэн вируст эсвэл бактерийн халдварын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Эмгэг судлалын хөгжилд гадны хүчин зүйлс чухал ач холбогдолтой:

• температурын огцом өөрчлөлт;
• гипотерми;
• өндөр чийгшил;
• дархлаа суларсан.

Эдгээр шалтгааны улмаас намар, өвлийн улиралд өвчлөл нэмэгддэг.

Үүнээс гадна энэ төрлийн бронхит үүсэх шалтгаан нь химийн болон механик цочроох хүчин зүйлүүд байж болно.

• тоос (цемент эсвэл нүүрс);
• хүчиллэг уур;
• ацетон;
• формалин болон бусад.

Ихэнхдээ эмгэг нь муу эмчилсэн синусит эсвэл синусит, ринит, өөрөөр хэлбэл хамар залгиурын аливаа өвчний үед тохиолддог.

Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд салст бүрхэвчийн цус алдалт, цусархаг цэр үүсдэг.

Архаг бронхит

Архаг хэлбэргүйгээр бронхитын төрлийг төсөөлөхийн аргагүй. Статистик нь сэтгэл дундуур байна, манай гарагийн насанд хүрсэн нийт хүн амын 15 орчим хувь нь архаг бронхит өвчтэй бөгөөд өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэх хандлагатай байна. Ихэнхдээ энэ өвчин 50-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог бөгөөд эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс 2 дахин их тохиолддог. Тамхи татах нь маш чухал бөгөөд удаан байх тусам архаг бронхит үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Ийм оноштойгоор ихэнх өвчтөнүүд уушигны зүрхний дутагдал, эмфизем, дараа нь зөвхөн хөгжлийн бэрхшээлтэй болж, үхэлд хүргэдэг.

Архаг хэлбэрийн гол шинж чанар нь 3 ба түүнээс дээш сар үргэлжилдэг цэртэй ханиалга юм.

Өвчний явц нь өвчтөн бүрийн хувьд тус тусад нь тохиолддог. Зарим өвчтөнүүд өглөөний ханиалгах талаар гомдоллодог бол бусад нь гипотерми үүссэний дараа амьсгалын тогтолцооны асуудалтай тулгардаг. Гэхдээ хэрэв ханиалга 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг, тэр ч байтугай өглөө нь цэр ялгардаг бол та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Архаг бронхит яагаад илэрдэг вэ?

Насанд хүрэгчдийн бронхитын архаг хэлбэр нь ихэвчлэн өвчний эмчилгээгүй хэлбэрийн үр дагавар юм. Амьсгалын замд халдварын голомт арилдаггүй, ханиалга нь арилдаггүй.

Ихэнхдээ бронхитын цочмог хэлбэр нь бактерийн халдвар, стрептококк эсвэл стафилококкийн халдвар дагалддаг бөгөөд үүний үр дүнд өвчнийг эмчлэх нь улам бүр хэцүү болдог.

Бохирдсон агаар, мэргэжлийн үйл ажиллагаа нь мөн өвчин үүсгэх шалтгаан болдог. Жишээлбэл, уурхайчдын нүүрсний тоосноос байнга цочрох нь ихэвчлэн бронхитын цочмог хэлбэрт хүргэдэг бөгөөд аажмаар архаг хэлбэрт шилждэг.

Үрэвслийн процессын төрлөөр ангилах

Үрэвслийн шинж чанараас хамааран бронхитын төрлүүд:

Энэ тохиолдолд өвчтөн салстын шүүрэл ихэсдэг бөгөөд энэ нь сүрьеэгийн хөгжлийн шалтгаан байж болно.

Нэрнээс нь харахад эмгэг нь идээ бээртэй холилдсон салстын шүүрэл ихэссэнээр тодорхойлогддог

Энэ нь тусдаа эсвэл хавсарсан өвчин байж болно, энэ тохиолдолд цэр нь зөвхөн идээ бээр юм

шүүрэл нь асар их хэмжээний фибрин, өөрөөр хэлбэл усанд уусдаггүй уураг агуулдаг. Фибрин нь маш зузаан бөгөөд цэрнээс салгахад хэцүү байдаг.

гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн цус алдалтаас болж цэрний цус байдаг

Атрофик бронхит нь мөн ялгагддаг бөгөөд энэ нь салст бүрхэвч, хучуур эдэд үйл ажиллагаа, бүтцийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Өвчний үр дүнд гоблет эсийн түвшин буурч, гуурсан хоолойн булчирхайнууд аажмаар фиброз эдээр солигддог. Үүний үр дүнд гуурсан хоолой нь үүргээ гүйцэтгэх чадвараа алддаг. Энэ төрлийн бронхит үүсэх гол шалтгаан нь хүрээлэн буй орчны жигшүүрт нөхцөл байдал, бохирдсон уур амьсгал юм. Ийм оноштой өвчтөнүүдийн ихэнх хувь нь харшилтай хүмүүс байдаг.

Цэрний төрлөөс хамааран оношийг бие даан хийх боломжгүй бөгөөд үүнийг зөвхөн гүнзгийрүүлсэн шинжилгээ, цусны шинжилгээ, рентген шинжилгээний тусламжтайгаар олж мэдэх боломжтой.

Ямар ч хэлбэрийн үрэвсэл нь цочмог болон архаг бронхит аль алинд нь байж болно.

Тархалтаар ангилах

Архаг бронхитын төрлүүдийг нөлөөлөлд өртсөн талбайн дагуу ангилдаг.

Фокусын хэлбэр нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн тодорхой хэсэгт тохиолддог үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог.

Хэрэв бид нийтлэг хэлбэрийн тухай ярьж байгаа бол уушигны нэг дэлбээ эсвэл сегментэд үрэвсэл ажиглагддаг.

Хамгийн аюултай хэлбэр нь сарнисан бронхит юм. Энэ тохиолдолд хананы бараг бүх давхарга, заримдаа бүр гуурсан хоолойн хоёр дэлбээ нь үрэвслийн процесст оролцдог. Эмгэг судлал нь 3 хэлбэртэй бөгөөд эмчлэхгүй бол архаг, хүнд хэлбэрт шилждэг.

Нутагшуулалтаар ангилах

Бронхитын төрлүүдийг дараахь байдлаар ангилдаг.

том гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хэсэгт үүсдэг

жижиг, дунд калибрын гуурсан хоолойд нөлөөлдөг

булчирхай, мөгөөрс агуулаагүй, уушигтай эдээр холбогддог жижиг гуурсан хоолойд нөлөөлдөг.

Трахеобронхит нь ихэвчлэн шөнийн цагаар өвддөг хүчтэй өвдөлттэй байнга ханиалгах үед үүсдэг. Гадаа хүйтэн байвал инээж, гүнзгий амьсгаа авах үед ханиалгах дайралт үүсдэг. Эхэндээ ханиалга нь маш хуурай, дараа нь бага зэрэг цэр гарч ирдэг. Хүнд үрэвсэлтэй бол өвчүүний ард түүхий, уйтгартай өвдөлт гарч ирдэг.

Бронхит өвчний үед ханиалгахаас өмнө түүхий өвдөлт, хоолой сөөх дагалддаг. Ханиалга гарч ирснээс хойш 3-4 дэх өдөр цэр ялгарч эхэлдэг. Ирээдүйд идээт эсвэл цуст толбо гарч ирж болно. Биеийн температур ховорхон өсдөг бөгөөд хэрэв энэ нь тохиолдвол 38 хэмээс хэтрэхгүй. Хэрэв бронхит нь сарнисан бол биеийн температур 40 градус хүртэл нэмэгдэж болно.

Бронхиолит нь ихэвчлэн nasopharynx болон том гуурсан хоолойн үрэвсэлээр өвддөг. Өвчин нь бага насны хүүхдүүд болон өндөр настнуудад түгээмэл тохиолддог.

Эмгэг төрүүлэх шинж чанараар нь ангилах

Өөр ямар төрлийн бронхит байдаг вэ? Анхан шатны болон хоёрдогч хэлбэрийг бас ялгадаг.

Анхан шатны бронхит нь бие даасан өвчин бөгөөд түүний илрэл нь бусад үрэвсэлт үйл явцтай холбоогүй юм.

Хоёрдогч хэлбэр нь өөр өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолдож болох бөгөөд дүрмээр бол халдварт шинж чанартай байдаг. Энэ нь сүрьеэ, хижиг, улаанбурхан байж болно.

Этиологийн хүчин зүйлүүд

Бронхит, төрөл, эмчилгээ нь түүний хөгжилд нөлөөлсөн хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг. Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

Функциональ шинж чанараар нь ангилах

Энэ ангилалд дараахь зүйлс орно.

• Саад болох хэлбэр. Энэ тохиолдолд амьсгалын замын мэдэгдэхүйц нарийсалт үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөн амьсгал боогдох, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.
• Бөглөрөлгүй хэлбэр нь люмен нарийссанаар тодорхойлогддоггүй.

Тархалтын тэгш хэмээр ангилах

Хэрэв үрэвсэлт үйл явц нь зөвхөн гуурсан хоолойн зүүн эсвэл баруун талд эхэлдэг бол өвчнийг нэг талт гэж нэрлэдэг.

Хэрэв халдвар нь хоёр тал эсвэл хэсгүүдэд нөлөөлдөг бол эмгэгийг хоёр талт гэж нэрлэдэг.

Хүндрэлүүд

Бронхит, төрөл, шинж тэмдгүүд нь хүндрэлийн төрлөөр дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

• төвөггүй;
• хүндрэлтэй, жишээлбэл, астма синдром эсвэл эмфизем.

Бронхитын төрөл, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Бронхит нь хангалттай ноцтой өвчин биш юм шиг санагдаж байсан ч эмчлэхгүй байх нь аймшигтай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Ихэнх тохиолдолд бронхопневмони нь өвчний эсрэг тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчтөний бие суларч, бактери хуримтлагдаж, уушгины хатгалгаа үүсдэгтэй холбоотой юм. Давтан уушигны үрэвсэл нь уушигны бөглөрөл үүсэх шалтгаан болдог.

Бронхитын бөглөрөлт хэлбэрийг ихэвчлэн астма өвчний өмнөх үе гэж үздэг.

Хүнд 1 жилд 3 ба түүнээс дээш удаа илэрдэг цочмог бронхит нь архаг хэлбэрт шилжихэд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч хэрэв хүн амьдралынхаа зарим өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг арилгах юм бол, жишээлбэл, тамхи татахаа больсон эсвэл ажлын байраа өөрчилсөн бол архаг бронхит арилах магадлал бараг 100% байдаг.

Хүүхдийн өвчлөл

Хүүхэд зөвхөн ханиалгахаас гадна бага зэрэг сөөнгө эсвэл үрэвсэлт үйл явцын бусад шинж тэмдэг илэрвэл ямар ч хайртай эцэг эх нь сандарч эхэлдэг. Тиймээс хүүхдэд бронхитын төрөл, түүний эмчилгээг мэдэх нь маш чухал юм.

Бронхит нь зөвхөн ханиалгах төдийгүй биеийн температур нэмэгдэж, толгой өвдөх, булчин сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг гэдгийг эцэг эхчүүд мэдэж байх ёстой. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь ARVI-ийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Хүүхдэд зориулсан бронхитын ангилал нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүдэд хоёрдогч хэлбэр нь илүү түгээмэл байдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээ хийлгээгүй вирусын халдварын үр дагавар юм. Харшлын бронхит хоёрдугаар байранд ордог.

Хүүхдийн биед бронхит үүсэх аюул

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд бронхит үүсэх гол аюул нь уушигны агааржуулалт муудах явдал юм. Бие махбодид хүчилтөрөгч бага орох тусам цусанд бага ордог бөгөөд үнэндээ хүүхэд өвдөж байхад бүх эрхтэн хангалттай хэмжээгээр хүлээн авдаггүй.

Хоёр дахь аюул бол уушгины хатгалгаа юм. Энэ нь уушгины хатгалгаа үүсэх "үржил шимт хөрс" нь бронхит юм. Энэ нь гуурсан хоолойн суваг нарийссан тул уушигны агааржуулалт муутай холбоотой юм. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв энэ үед нян биед нэвтэрч байвал уушгинд суурьшиж, бараг тэр даруй үрждэг. Энэ нөхцөл байдал нь хүүхдийн бронхитын төрлөөс үл хамааран тохиолдож болно.

Хэдийгээр өвчнийг цаг алдалгүй, зөв ​​эмчилсэн ч гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг бие даан цэвэрлэж чаддаггүй тул бронхит нь хүүхдэд маш аюултай байдаг. 6-7 нас хүртлээ хүүхдүүд амьсгалын булчингууд маш муу хөгжсөн байдаг тул нялх хүүхдүүд хоолойгоо зөв цэвэрлэж чаддаггүй. Энэ шалтгааны улмаас бага насны бронхит нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй хүнд байдаг.

Шинж тэмдэг, эмчилгээ

Бронхитын төрлөөс үл хамааран шинж тэмдэг, эмчилгээний онцлог нь бүх хүүхдэд ижил байдаг.

Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

• амьсгал давчдах;
• ханиалгах;
• хоолны дуршил буурах;
• сул тал;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• нойрмоглох.

Гуурсан хоолойн хэлбэр нь ухаан алдах, хордлогын шинж тэмдэг дагалдаж болно. Гэхдээ дүрмээр бол бактерийн бронхит нь хүүхдүүдийн зөвхөн 1% -д л тохиолддог.

Хачирхалтай нь хүүхдийн бронхитыг эмчлэх үндэс нь бактерийн эсрэг бодис биш бөгөөд энэ нь 99% -д тохиолддог. Үүнээс гадна, хэрэв бронхит нь вирусын шинж чанартай бол антибиотик нь тус болохгүй. Мөн эдгээр эмийг зөвхөн нэг шалтгаанаар тогтоодог - уушигны хатгалгаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх. Үүний зэрэгцээ ийм урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь бүрэн үндэслэлгүй болох нь аль хэдийн батлагдсан.

Хүүхдийн уушгины хатгалгааг эмчлэх хангалттай туслах аргууд нь:

• их хэмжээний шингэн уух нь салстын түвшинг бууруулж, салст бүрхэвч дээр хуримтлагдахаас сэргийлнэ;
• хэрэв хүүхэд халуурч байвал antipyretic эм шаардлагатай болно, гэхдээ 38 хэмээс дээш байвал;
• хүүхдийн байрлаж буй өрөөнд чийгшлийн түвшинг нэмэгдүүлж, хуурай агаар нь салст бүрхэвчийг хурдан хатаахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд хамгийн тохиромжтой нь чийгшил 65-75% байх ёстой;
• амьсгалын замаас салстыг арилгахад тусалдаг тусгай массаж;
• өвчний оргил үе аль хэдийн өнгөрсөн үед цэвэр агаарт алхдаг.

Мэдээжийн хэрэг, ARVI-ийн тохиолдлыг багасгах шаардлагатай. Хүүхдээ хатууруулж, өөрөө хий. Хүүхдээ цаг агаарын дагуу хувцаслаж, хувцас хунарыг хэтрүүлж, вакцинжуулалтын талаар бүү мартаарай.

ДЭЛГЭРЭНГҮЙГ ҮЗЭХ:

Бронхит

Бронхит

Бронхит

Бронхит- гуурсан хоолойн салст бүрхэвч эсвэл гуурсан хоолойн хананы бүх зузааныг хамарсан гуурсан хоолойн сарнисан үрэвсэлт өвчин. Гуурсан хоолойн модны гэмтэл, үрэвсэл нь бие даасан, тусгаарлагдсан процесс (анхдагч бронхит) эсвэл одоо байгаа архаг өвчин, өмнөх халдварын (хоёрдогч бронхит) хүндрэлийн үед үүсч болно. Гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн хучуур эдийг гэмтээх нь шүүрлийн үйлдвэрлэл, цилиагийн моторын үйл ажиллагаа, гуурсан хоолойг цэвэрлэх үйл явцыг алдагдуулдаг. Этиологи, эмгэг жам, эмчилгээний хувьд ялгаатай цочмог ба архаг бронхит байдаг.

Цочмог бронхит

Бронхитын цочмог явц нь амьсгалын замын цочмог халдварын (ARVI, амьсгалын замын цочмог халдвар) шинж чанартай байдаг. Цочмог бронхитын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь параинфлуенза вирус, амьсгалын замын синцитиал вирус, аденовирус, бага тохиолддог - томуугийн вирус, улаанбурхан, энтеровирус, риновирус, микоплазма, хламиди болон холимог вируст бактерийн халдварууд. Цочмог бронхит нь бактерийн шинж чанартай байдаг (пневмококк, стафилококк, стрептококк, Haemophilus influenzae, хөхүүл ханиалгах эмгэг төрүүлэгч). Үрэвсэлт үйл явц нь эхлээд хамар залгиур, гуйлсэн булчирхайд, гуурсан хоолойд нөлөөлж, аажмаар амьсгалын доод замд - гуурсан хоолой руу тархдаг.

Вирусын халдвар нь оппортунист микрофлорын өсөлтийг өдөөж, салст бүрхэвч дэх катараль болон нэвчдэст өөрчлөлтийг улам хүндрүүлдэг. Гуурсан хоолойн хананы дээд давхаргууд өртдөг: салст бүрхэвчийн гипереми ба хаван, салст бүрхүүлийн давхаргад нэвчдэс үүсэх, дистрофийн өөрчлөлт, эпителийн эсүүд татгалздаг. Зөв эмчилгээ хийснээр цочмог бронхит нь таатай таамаглалтай байдаг бөгөөд гуурсан хоолойн бүтэц, үйл ажиллагаа 3-4 долоо хоногийн дотор бүрэн сэргээгддэг. Цочмог бронхит нь бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг: энэ баримтыг хүүхдүүд амьсгалын замын халдварт өртөмтгий байдагтай холбон тайлбарладаг. Тогтмол давтагдах бронхит нь өвчний архаг хэлбэрт шилжихэд хувь нэмэр оруулдаг.

Архаг бронхит

Архаг бронхит нь гуурсан хоолойн урт хугацааны үрэвсэлт өвчин бөгөөд цаг хугацааны явцад даамжирч, гуурсан хоолойн бүтцийн өөрчлөлт, үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Архаг бронхит нь хүндэрч, намдах үетэй хамт тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн далд хэлбэрээр явагддаг. Сүүлийн үед хүрээлэн буй орчны доройтол (хортой хольц бүхий агаарын бохирдол), түгээмэл тархсан муу зуршлууд (тамхи татах), хүн амын дунд харшил ихтэй байгаагаас үүдэн архаг бронхитын өвчлөл нэмэгдэж байна. Амьсгалын замын салст бүрхэвчийн таагүй хүчин зүйлүүдэд удаан хугацаагаар өртөх үед салст бүрхэвчийн бүтэц аажмаар өөрчлөгдөж, цэрний ялгаралт нэмэгдэж, гуурсан хоолойн ус зайлуулах чадвар буурч, орон нутгийн дархлаа буурдаг. Архаг бронхитын үед гуурсан хоолойн булчирхайн гипертрофи, салст бүрхэвч өтгөрдөг. Гуурсан хоолойн хананд склерозын өөрчлөлтийн явц нь бронхоэктаз, деформацийн бронхит үүсэхэд хүргэдэг. Гуурсан хоолойн агаар дамжуулах чадварын өөрчлөлт нь уушигны агааржуулалтыг ихээхэн бууруулдаг.

Бронхитын ангилал

Бронхитыг хэд хэдэн шинж чанараар ангилдаг.

1. Гүйдлийн хүчтэйгээр:

• хөнгөн зэрэг
• дунд зэрэг
• хүнд

2. Эмнэлзүйн явцын дагуу:

• цочмог бронхит
• Архаг бронхит

Цочмог бронхит

Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран цочмог бронхит нь:

• халдварт гаралтай (вирус, бактери, вирус-бактерийн)
• халдварт бус гарал үүсэл (химийн болон физикийн хортой хүчин зүйл, харшил үүсгэгч)
• холимог гарал үүсэл (халдвар ба физик, химийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн хослол)
• тодорхойгүй этиологи

Үрэвслийн гэмтлийн талбайн дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• трахеобронхит
• дунд болон жижиг калибрын гуурсан хоолойн гэмтэл давамгайлсан бронхит
• бронхиолит

Үүсэх механизмын дагуу анхдагч ба хоёрдогч цочмог бронхитыг ялгадаг. Үрэвслийн эксудатын шинж чанараас хамааран бронхитыг ялгадаг: катрин, идээт, катрин-идээт, атрофи.

Архаг бронхит

Үрэвслийн шинж чанараас хамааран катрин архаг бронхит ба идээт архаг бронхитыг ялгадаг. Гадны амьсгалын үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үндэслэн бөглөрөлт бронхит ба бөглөрөлтгүй хэлбэрийг ялгадаг. Архаг бронхитын үед үйл явцын үе шатуудаас хамааран хурцадмал байдал, эдгэрэлт ээлжлэн солигддог.

Бронхит үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Цочмог бронхит үүсэхэд нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүд нь:

• физик хүчин зүйл (чийглэг, хүйтэн агаар, температурын гэнэтийн өөрчлөлт, цацраг туяа, тоос шороо, утаа);
• химийн хүчин зүйлүүд (агаар мандлын агаар дахь бохирдуулагч бодисууд - нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, устөрөгчийн сульфид, аммиак, хлорын уур, хүчил ба шүлт, тамхины утаа гэх мэт);
• муу зуршил (тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх);
• уушигны цусны эргэлтийн зогсонги үйл явц (зүрх судасны эмгэг, салст бүрхэвчийг цэвэрлэх механизмыг зөрчих);
• ам, хамрын хөндийд архаг халдварын голомт байгаа эсэх - синусит, тонзиллит, аденоидит;
• удамшлын хүчин зүйл (харшлын урьдал эмгэг, гуурсан хоолойн төрөлхийн эмгэг).

Тамхи татах нь уушигны янз бүрийн эмгэг, түүний дотор архаг бронхитыг хөгжүүлэх гол хүчин зүйл болох нь тогтоогдсон. Тамхичид архаг бронхитаар тамхи татдаггүй хүмүүсээс 2-5 дахин их өвддөг. Тамхины утааны хортой нөлөө нь идэвхтэй болон идэвхгүй тамхи татахад ажиглагддаг.

Үйлдвэрлэлийн хортой нөхцөлд удаан хугацаагаар өртөх нь хүнийг архаг бронхит үүсэхэд хүргэдэг: тоос - цемент, нүүрс, гурил, мод; хүчил, шүлт, хийн уур; Температур, чийгшлийн таагүй нөхцөл байдал. Аж үйлдвэр, тээврийн хаягдал, түлшний шаталтын бүтээгдэхүүнээс үүдэлтэй агаар мандлын агаарын бохирдол нь хүний ​​амьсгалын тогтолцоонд түрэмгий нөлөө үзүүлж, гуурсан хоолойг гэмтээж, цочроох шалтгаан болдог. Томоохон хотуудын агаарт хортой хольцын өндөр концентраци, ялангуяа тайван цаг агаарт байгаа нь архаг бронхитыг хүндрүүлэхэд хүргэдэг.

Амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, цочмог бронхит, уушгины хатгалгаа, хамар залгиур, бөөрний архаг өвчин нь архаг бронхит үүсэх шалтгаан болдог. Дүрмээр бол халдвар нь амьсгалын замын салст бүрхэвчийг гэмтээж буй бусад хүчин зүйлсийн улмаас үүссэн гэмтэл дээр давхраатай байдаг. Чийглэг, хүйтэн уур амьсгал нь архаг өвчин, түүний дотор бронхитыг хөгжүүлэх, хүндрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Удамшил нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь тодорхой нөхцөлд архаг бронхит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Бронхитын шинж тэмдэг

Цочмог бронхит

Цочмог бронхитын эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг болох цээжээр бага зэрэг ханиалгах нь ихэвчлэн амьсгалын замын цочмог халдварын одоо байгаа илрэлүүдийн арын дэвсгэр дээр эсвэл тэдгээртэй нэгэн зэрэг илэрдэг. Өвчтөн халуурч (дунд хүртэл өндөр), сул дорой байдал, сул дорой байдал, хамрын бөглөрөл, хамар гоожиж байдаг. Өвчний эхэн үед ханиалга нь хуурай, цэр багатай, салгахад хэцүү, шөнийн цагаар улам дорддог. Байнга ханиалгах нь хэвлийн булчин, цээжинд өвдөлт үүсгэдэг. 2-3 хоногийн дараа цэр (салст, салст бүрхэвч) их хэмжээгээр гарч эхэлдэг бөгөөд ханиалга нь чийгтэй, зөөлөн болдог. Уушиганд хуурай, чийглэг шуугиан сонсогддог. Цочмог бронхитын хүндрэлгүй тохиолдолд амьсгал давчдах нь ажиглагддаггүй бөгөөд түүний гадаад төрх нь жижиг гуурсан хоолойн гэмтэл, бөглөрөлтийн хам шинжийн хөгжлийг илтгэдэг. Өвчтөний нөхцөл байдал хэдхэн хоногийн дотор хэвийн байдалдаа ордог боловч ханиалга хэдэн долоо хоног үргэлжилж болно. Удаан үргэлжилсэн өндөр температур нь бактерийн халдвар нэмэгдэж, хүндрэл үүсэхийг харуулж байна.

Архаг бронхит

Архаг бронхит нь дүрмээр бол насанд хүрэгсдэд цочмог бронхит давтагдсаны дараа эсвэл гуурсан хоолойн удаан хугацааны цочрол (тамхины утаа, тоос, яндангийн хий, химийн уур) үүсдэг. Архаг бронхитын шинж тэмдэг нь өвчний үйл ажиллагаа (даамжрах, ангижрах), шинж чанар (бөглөрөл, саадгүй), хүндрэл байгаа эсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Архаг бронхитын гол илрэл нь 2-оос дээш жил дараалан хэдэн сарын турш удаан үргэлжилсэн ханиалга юм. Ханиалга нь ихэвчлэн нойтон байдаг, өглөө нь гарч ирдэг, бага хэмжээний цэр ялгарах дагалддаг. Хүйтэн, чийглэг цаг агаарт ханиалгын эрчимжилт ажиглагдаж, хуурай, дулаан улиралд суулт ажиглагдаж байна. Өвчтөнүүдийн ерөнхий сайн сайхан байдал бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа тул ханиалгах нь тамхи татдаг хүмүүсийн хувьд нийтлэг үзэгдэл болдог. Архаг бронхит нь цаг хугацааны явцад даамжирч, ханиалга нь эрчимжиж, дайралтын шинж чанартай болж, ядаргаатай, үр дүнгүй болдог. Цэрний цэвэршилт, бие сулрах, сулрах, ядрах, шөнийн цагаар хөлрөх зэрэг гомдол байдаг. Амьсгал давчдах нь дасгал хийх үед, тэр ч байтугай бага зэрэг тохиолддог. Харшилтай өвчтөнүүдэд бронхоспазм үүсдэг бөгөөд энэ нь бөглөрөлт хамшинж, астматик шинж тэмдэг илэрч байгааг илтгэнэ.

Бронхитын хүндрэлүүд

Bronchopneumonia нь цочмог бронхитын нийтлэг хүндрэл бөгөөд орон нутгийн дархлааг бууруулж, бактерийн халдварын хуримтлалын үр дүнд үүсдэг. Давтан цочмог бронхит (жилд 3 ба түүнээс дээш удаа) нь үрэвслийн процессыг архаг хэлбэрт шилжүүлэхэд хүргэдэг. Өдөөгч хүчин зүйлүүд (тамхи татахаа болих, цаг уурын өөрчлөлт, ажлын байраа өөрчлөх) арилах нь өвчтөнийг архаг бронхитаас бүрэн ангижруулж чадна. Архаг бронхит даамжирч, уушгины цочмог үрэвсэл давтагдах ба удаан үргэлжилбэл уушигны архаг бөглөрөлт өвчин болж хувирдаг. Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн өөрчлөлт нь астма өвчний өмнөх нөхцөл (астматик бронхит) бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хүндрэлүүд нь уушигны эмфизем, уушигны гипертензи, бронхоэктаз, зүрх судасны дутагдал хэлбэрээр илэрдэг.

Бронхит өвчний оношлогоо

Төрөл бүрийн хэлбэрийн бронхитыг оношлох нь өвчний клиник зураг, судалгаа, лабораторийн шинжилгээний үр дүнг судлахад үндэслэдэг.

Бронхит эмчилгээ

ARVI-ийн хүнд хэлбэрийн хавсарсан бронхитын үед эмчилгээг уушигны эмгэг судлалын тасагт зааж өгдөг бол хүндрэлгүй бронхит бол амбулаторийн эмчилгээ хийдэг. Бронхитийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой: халдвартай тэмцэх, гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээх, хортой өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг арилгах. Цочмог бронхитыг архаг хэлбэрт шилжүүлэхээс сэргийлэхийн тулд эмчилгээг бүрэн дуусгах нь чухал юм. Өвчний эхний өдрүүдэд орондоо амрах, их хэмжээний шингэн уух (хэвийн хэмжээнээс 1.5 - 2 дахин их), цагаан идээ-ногооны хоолны дэглэмийг зааж өгнө. Эмчилгээний явцад тамхи татахаа болих шаардлагатай. Хуурай агаарт ханиалга эрчимждэг тул бронхиттай өвчтөн байгаа өрөөнд агаарын чийгшлийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Цочмог бронхитын эмчилгээнд вирусын эсрэг эм орно: интерферон (хамрын дотор), томуугийн эсрэг - римантадин, рибавирин, аденовирусын халдвар - RNase. Ихэнх тохиолдолд бактерийн халдвар, цочмог бронхит удаан үргэлжилсэн, эсвэл лабораторийн шинжилгээний үр дүнгийн дагуу үрэвслийн урвал илэрсэн тохиолдолд антибиотик хэрэглэдэггүй. Цэрний ялгаралтыг сайжруулахын тулд муколитик болон цэр сааруулагч бодисуудыг (бромхексин, амброксол, цэр арилгах ургамлын цай, сод, давсны уусмалаар амьсгалах) тогтооно. Гуурсан хоолойн эмчилгээнд чичиргээний массаж, эмчилгээний дасгалууд, физик эмчилгээ хийдэг. Хуурай, үр дүнгүй, өвдөлттэй ханиалгын хувьд эмч ханиалгах рефлексийг дарах эмийг зааж өгч болно - окселадин, преноксдиазин гэх мэт.

Архаг бронхит нь хурцадмал үед болон ангижрах үед удаан хугацааны эмчилгээ шаарддаг. Гуурсан хоолойн үрэвсэл хурцадвал цэрний цэвэршилттэй үед антибиотик (тусгаарлагдсан микрофлорын мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлсны дараа), цэр шингэлэх, цэр хөөх эмийг тогтооно. Архаг бронхитын харшлын шинж чанартай тохиолдолд антигистаминыг авах шаардлагатай. Дэглэм нь хагас ортой, их хэмжээний бүлээн ус (шүлтлэг рашаан, бөөрөлзгөнөтэй цай, зөгийн бал) уухаа мартуузай. Заримдаа эмчилгээний бронхоскопи хийж, гуурсан хоолойг янз бүрийн эмийн уусмалаар угаана (гуурсан хоолойн угаалга). Амьсгалын дасгал, физик эмчилгээ (амьсгалах, UHF, электрофорез) зааж өгдөг. Гэртээ та гичийн гипс, эмнэлгийн аяга, дулаан шахалтыг хэрэглэж болно. Биеийн эсэргүүцлийг бэхжүүлэхийн тулд витамин, иммуностимуляторуудыг хэрэглэдэг. Бронхит өвчнийг даамжрахаас гадна сувиллын сувиллын эмчилгээ хийлгэх нь зүйтэй. Цэвэр агаарт алхах нь амьсгалын замын үйл ажиллагаа, нойр, ерөнхий байдлыг хэвийн болгоход маш их хэрэгтэй байдаг. Хэрэв 2 жилийн дотор архаг бронхитын хурцадмал байдал байхгүй бол өвчтөнийг уушигны эмчийн диспансерийн хяналтаас гаргадаг.

Бронхитын прогноз

Хүндрэлгүй хэлбэрийн цочмог бронхит нь хоёр долоо хоног орчим үргэлжилж, бүрэн эдгэрч дуусдаг. Зүрх судасны тогтолцооны архаг өвчинтэй хавсарсан тохиолдолд өвчний удаан үргэлжлэх хугацаа (нэг сар ба түүнээс дээш) ажиглагддаг. Бронхитын архаг хэлбэр нь удаан үргэлжилдэг, хурцадмал байдал, эдгэрэлтийн үе шаттай байдаг.

Бронхит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Цочмог ба архаг бронхит зэрэг олон бронхоскопаль өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд: амьсгалын тогтолцоонд үзүүлэх хортой хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах, багасгах (тоос шороо, агаарын бохирдол, тамхи татах), архаг халдварыг цаг тухайд нь эмчлэх, харшлын илрэлээс урьдчилан сэргийлэх, дархлаа нэмэгдүүлэх. , эрүүл амьдралын хэв маяг.

ДЭЛГЭРЭНГҮЙГ ҮЗЭХ:

Цочмог бронхитын ангилал

Бронхит нь янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг үрэвсэлт халдварт өвчин юм. Гуурсан хоолойн мод энэ өвчинд голчлон өртдөг. Намар-өвлийн улиралд хүйтэн, суларсан хүний ​​бие халдварыг 100% тэсвэрлэх чадваргүй үед янз бүрийн вирус, бактери амьсгалын замд амархан нэвтэрдэг. Ийм нэвтрэлтийн үр дүнд гуурсан хоолойн салст бүрхэвч үрэвсэж, өвчний хүнд байдал улам дордож эхэлдэг.

Гуурсан хоолойн хамгийн түгээмэл хэлбэр нь цочмог бронхит юм. Хэрэв өвчний энэ хэлбэрийг зохих ёсоор эмчилбэл гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явц хэдхэн долоо хоногийн дотор алга болдог. Өвчин нь янз бүрийн зэрэгтэй, хөгжлийн олон тооны шалтгаан, янз бүрийн шинж тэмдгүүдтэй байдаг тул эмнэлгийн ном зохиолд бронхитын янз бүрийн ангилал байдаг.

Цочмог бронхитын этиологийн ангилал

Этиологийн хүчин зүйлийн дагуу өвчнийг дараахь байдлаар хуваана.

1. Халдвартай.
2. Химийн болон физик өдөөн хатгагчдын нөлөөн дор үүсдэг халдварт бус.

Халдварт хэлбэрийн хувьд гуурсан хоолойн үрэвсэл нь вирус, мөөгөнцөр эсвэл бактерийн гаралтай эмгэг төрүүлэгчид нэвтэрч ордог тул өвчний хүнд байдал нь өвчтөн эмчтэй хэр хурдан зөвлөлдөхөөс хамаарна.

Гол шинж тэмдгүүд нь:

• шуугиантай хуурай ханиалга, аажмаар нойтон болж хувирдаг;
• ерөнхий эмгэг;
• цээжинд өвдөх;
• бага зэрэг халуурах;
• амьсгал давчдах;
• хатуу амьсгал.

Физик болон химийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор эмгэг төрүүлэгчдийн идэвхжил нэмэгддэг тул халдварт бус бронхитыг эмнэлгийн ном зохиолд тусад нь тодорхойлсон байдаг. Химийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн нэг жишээ бол химийн, металлурги, инженерийн үйлдвэрлэлийн ажилчдад тохиолддог янз бүрийн хорт бодисыг агаарт амьсгалах үед өвчний хөгжил юм.

Үрэвслийн процессын шинж чанараар ангилдаг

Үрэвслийн шинж чанараас хамааран бронхитыг дараахь байдлаар хуваана.

Катараль бронхит гэх мэт өвчин нь салст бүрхэвчэд шууд нөлөөлдөг үрэвсэлт үйл явц юм. Энэ тохиолдолд үрэвсэл нь гуурсан хоолой, уушигны эдэд нөлөөлдөггүй бөгөөд өвчтөнүүд салстын шүүрэл их хэмжээгээр үүсдэг.

Цочмог идээт бронхит нь хангалтгүй эсвэл буруу эмчилгээ хийсний улмаас үүсдэг. Буруу эмчилгээ гэж өвчтөний өвчний үүсгэгч бодист нөлөөлөх чадваргүй эмийг хэрэглэхийг ойлгох хэрэгтэй. Өвчний энэ хэлбэрийн үед цэрэнд их хэмжээний идээт ялгадас гарч ирдэг.

Идээт-үхжилттэй бронхит нь томуугийн хүндрэл юм. Энэ оноштойгоор гуурсан хоолойн хананд үхжил ажиглагдаж байна.

Гэмтлийн байршлаар цочмог бронхитын ангилал

Энэ ангилал нь цочмог бронхитыг дараахь байдлаар хуваадаг.

Цочмог бронхитын проксимал хэлбэрийн үед том калибрын гуурсан хоолой өртдөг. Гол илрэл нь амьсгал давчдах, цохиурын хайрцагны дуу юм. Проксимал бронхитыг оношлох үед бөглөрөл үүсч болох бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд FEV 1-ийн бууралтаар нотлогддог. Амьсгалын болон амьсгалын замын MVL болон MOS үзүүлэлтүүд мөн буурдаг.

Алслагдсан төрөл нь жижиг калибрын гуурсан хоолойн гэмтэлээр тодорхойлогддог. Түүнээс гадна алслагдсан хэсгүүдийн өөрчлөлт нь энгийн бронхит эсвэл бронхиолиттой төстэй байдаг. Үндсэн шинж чанарууд: гуурсан хоолойн люмен нарийсч, гуурсан хоолойн хананд лейкоцитын хуримтлал байхгүй.

Цочмог бронхиолит нь гуурсан хоолойн бөглөрөлөөр тодорхойлогддог. Цочмог бронхиолит нь вируст өвчнөөр өвчилсөн 3-аас доош насны хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Эхлээд ARVI-ийн шинж тэмдэг илэрч, дараа нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмнэлзүйн зураглалын дагуу цочмог бронхитын ангилал

Эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдийн дагуу цочмог бронхитыг дараахь байдлаар хуваана.

Бөглөрөлгүй цочмог бронхит нь гуурсан хоолойн цэвэрлэгээний үйл явцын эмгэг, салстын хэт шүүрэлээр тодорхойлогддог. Өвчний бөглөрөлт хэлбэрийн онцлог шинж тэмдэг нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээх бөгөөд энэ нь уушигны агааржуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг.

Процессын урсгалаар ангилах

Энэ ангиллыг өвчний хүнд байдлаас хамааран авч үздэг. Тиймээс тэд ялгадаг:

1. Халуун ногоотой.
2. Сунгасан.
3. Давтан цочмог бронхит.

Цочмог хэлбэр нь 2-3 долоо хоног, сунжирсан нь сар ба түүнээс дээш хугацаанд эдгэрдэг. Дахин давтагдах төрөл нь жилд дор хаяж 3 удаа хурцаддаг бөгөөд энэ нь 2 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Түүнээс гадна ихэнх тохиолдолд мэргэжилтнүүд хүүхдүүдэд давтагдах бронхит оношлогддог.