Шээсний системийн халдвар. Эрэгтэйчүүдэд шээсний замын халдварыг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

"Шээсний замын халдвар" (UTI) гэдэг нь этиологи, нутагшуулалт (шээсний замын эсвэл бөөрний паренхим) болон түүний шинж чанарыг тодорхой заагаагүй шээсний систем дэх үрэвсэлт үйл явцыг хэлнэ.

"Шээсний тогтолцооны халдвар" гэсэн нэр томъёо нь шээсний системийн бүх халдварт ба үрэвсэлт өвчнийг нэгтгэдэг бөгөөд пиелонефрит (PN), цистит, уретрит, шинж тэмдэггүй бактериури зэрэг орно. Тиймээс энэ нь бүлгийн ойлголт боловч нозологийн хэлбэр биш юм. Үүний дагуу "шээсний системийн халдвар" -ыг оношлох нь зөвхөн шинжилгээний эхний үе шатанд, шээсний өөрчлөлт (лейкоцитури ба бактериури) илэрсэн үед боломжтой боловч үрэвслийн процессыг нутагшуулах шинж тэмдэг байхгүй байна. Ирээдүйд ийм хүүхдүүдэд нефрурологийн бүрэн шинжилгээ хийлгэх, булчингийн тогтолцооны гэмтлийн түвшинг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд үүний дараа илүү нарийвчлалтай оношийг тогтооно (цистит, PN гэх мэт). Энэ арга нь манай улсын хүүхдийн эмчилгээнд батлагдсан эмгэгийг илрүүлэх үе шаттай тохирч байгаа тул үндэслэлтэй юм. Албадан эмчлэх халдварт ба үрэвсэлт өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь дүрмээр бол клиникийн өмнөх үе шатанд (амбулаторийн үйлчилгээ, түргэн тусламжийн үйлчилгээ) илэрдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд үйл явцын яг нутагшуулах боломжгүй байдаг. . Тиймээс "шээсний замын эсвэл шээсний замын халдвар" гэсэн онош нь хүчинтэй. Дараа нь нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт оношийг тодруулдаг.

Дотоодын уран зохиолд заавал эмнэлгийн даатгалын халдварт үйл явцыг илэрхийлэх янз бүрийн нэр томъёо байдаг: "эмнэлгийн даатгалын халдвар", "шээсний замын халдвар", "шээсний замын халдвар" гэх мэт. Түүнээс гадна нэр бүр тодорхой утгатай байдаг. Жишээлбэл, "шээсний замын халдвар" ба "шээсний замын халдвар" нь шээсний замын аль ч хэсэгт халдварыг нутагшуулах эсвэл бөөр, шээсний замын нийт гэмтэлийг илтгэнэ; "Шээсний замын халдвар" гэдэг нь зөвхөн шээсний замын халдварыг хэлдэг, гэхдээ бөөр гэх мэт. Ийм олон янзын нэр томъёо нь тодорхой төөрөгдөл үүсгэдэг, ялангуяа ийм оношлогооны аль нэг нь үзлэг, нутагшлыг тодруулах шаардлагатай хэвээр байна. Бидний бодлоор тав тухтай байлгах үүднээс "шээсний замын халдвар", "шээсний замын халдвар" гэх мэт нэр томъёог ижил утгатай гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь тэдгээрийн аль нэг нь эцсийн байж чадахгүй бөгөөд тодруулга шаарддаг.

Гэсэн хэдий ч энэ арга нь ICD-10 (1995)-тай бүрэн нийцэхгүй байна. ICD-10-ийн үндэс болсон ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийн дагуу шээсний замын халдвар нь бие даасан нозологийн нэгж бөгөөд бөөрний паренхим гэмтсэн шинж тэмдэггүй боловч түр зуурын үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг өвчин юм. Шээсний доод хэсэг, шинжилгээ хийх үед нутагшуулалтыг тодорхойлох боломжгүй. Тиймээс "шээсний замын халдвар" гэсэн ойлголт нь давсаг, шээсний сүвний гэмтэлд нарийсч, ICD-10-ийн дагуу tubulointerstisial нефритын бүлэгт багтдаг PN-ийг оруулаагүй болно.

Энэ нэр томъёоны явцуу тайлбар нь үр дагавартай. Нэгдүгээрт, энэ нь шээсний замын халдварын оношийг зөвхөн нефрологийн иж бүрэн үзлэг хийсний дараа эмнэлэгт тогтоож болно гэсэн үг юм. Хоёрдугаарт, халдварт үрэвслийн процессыг нутагшуулахгүйгээр эмчилгээг зааж өгч болно. Гуравдугаарт, үнэн хэрэгтээ "шээсний замын халдвар" нь үндсэн завсрын өвчний (бронхит, уушгины үрэвсэл, ARVI, тонзиллит гэх мэт) түр зуурын лейкоцитури ба бактериури болж буурч, суурь өвчний эмчилгээ, бактерийн эсрэг эмчилгээний явцад хурдан арилдаг. Тиймээс бактерийн эсрэг эмийн курс богино байх ёстой (5-7 хоног).

Ийм ойлголт манай орны хүүхдийн эмч нарын дунд өргөн тархсан бөгөөд хүүхэд, хүүхдийн нефрологийн бүтэцтэй илүү нийцэж байгаа тул бодитой дүр эсгэхгүйгээр "шээсний замын халдвар" гэсэн нэр томъёог дотоодын уламжлалын дагуу ашиглах нь илүү тохиромжтой гэж үзэж байна. үйлчилгээ. Үүнээс гадна шээсний тогтолцооны халдварт гэмтэл нь нийтлэг этиопатогенез, эмчилгээний тактиктай холбоотой байдаг.

Эпидемиологи

Хүн амын дунд IMS-ийн тархалт нэлээд өндөр бөгөөд заавал эмнэлгийн даатгалын нийт өвчний 80 хүртэлх хувийг эзэлж байна. Халдварт этиологийн бүх өвчний дунд UTI нь ARVI-ийн дараа хоёрдугаарт ордог.

Шээсний замын халдварт өвчний тархалт нь нас, хүйсээс хамаарна (Хүснэгт 1). Хэрэв нярайн үед хөвгүүд охидоос нэг хагас дахин их өвддөг бол дараагийн саруудад эдгээр үзүүлэлтүүд тэгширч, 1 нас хүрэхэд охидын дунд шээсний замын халдварт өвчний давтамж 4 дахин их, жилийн дараа Амьдралын хувьд охидын шээсний замын халдварт өвчний давтамж хөвгүүдийнхээс хэдэн арван дахин их байдаг. Нөхөн үржихүйн насны өвчтөнүүдийн дунд UTI нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 50 дахин их тохиолддог (уретрит, простатитыг эс тооцвол). Энэ нь үнэндээ PN болон цистит нь "эмэгтэй" өвчин юм гэсэн дүгнэлтэд хүргэдэг. Хүүхэд насандаа PN-ийн тархалт 1000 хүүхдэд 20-22 тохиолдол хүрдэг (M. V. Erman, 1997).

Нэр томьёо

PN нь аарцагны систем, бөөрний завсрын эдэд өвөрмөц бус, цочмог буюу архаг бичил биетний үрэвсэл бөгөөд эмгэг процесст гуурсан хоолой, цус, лимфийн судсыг хамардаг.

Цистит нь давсагны хананд (ихэвчлэн салст болон салст бүрхүүлийн давхаргад) бичил биетний үрэвсэлт үйл явц юм.

Шинж тэмдэггүй бактериури нь өвчний эмнэлзүйн илрэл бүрэн байхгүй тохиолдолд нянгийн эмгэгийг дараах аргуудын аль нэгээр нь илрүүлсэн нөхцөл юм: 1 мл шээсэнд 10 ба түүнээс дээш бичил биетүүд; эсвэл дундаж урсгалаас авсан 1 мл шээсийг тарьж ургуулсан ижил төрлийн бичил биетний 105 гаруй колони; эсвэл катетерээр авсан 1 мл шээсийг тарих үед ижил төрлийн бичил биетний 103 ба түүнээс дээш колони; эсвэл давсагны супрапубик хатгалтаар олж авсан 1 мл шээсийг тарих үед бичил биетний аль ч колони.

Шээсний ерөнхий шинжилгээнд бактери байгаа нь нянгийн найдвартай шалгуур биш юм.

Шээсний системд халдвар авах арга замууд

Эмгэг төрүүлэгч нь гематоген, лимфоген, өгсөх гэсэн гурван аргаар албадан эмнэлгийн системд нэвтэрч болно.

Гематоген замэмгэг төрүүлэгчийн тархалт нь нярайн болон нярайн үед онцгой ач холбогдолтой юм. Ахмад настнуудад түүний үүрэг ач холбогдол багатай боловч фурункулоз, бактерийн эндокардит, сепсис гэх мэт өвчний үед эмгэг төрүүлэгчийг гематогенээр нэвтрүүлэхийн ач холбогдлыг үгүйсгэх аргагүй юм. Түүнээс гадна эмгэг төрүүлэгчдийн шинж чанар өөр байж болно. , гэхдээ хамгийн түгээмэл нь грам эерэг ургамал, мөөгөнцрийн төлөөлөгчид юм.

Лимфогенийн замэмгэг төрүүлэгч бичил биетний нэвтрэлт нь шээсний зам ба гэдэсний хоорондох тунгалгийн ерөнхий эргэлтийн системтэй холбоотой байдаг. Ер нь лимф нь бөөр, шээсний замаас гэдэс рүү урсдаг тул лимфийн судсаар дамжин гэдэсний хөндийгөөс шээсний зам руу нянгийн тархалтыг үгүйсгэдэг; Түүнээс гадна гэдэсний салст бүрхэвч нь өөрөө бичил биетнийг цус, лимф рүү нэвтрүүлэхэд саад болдог. Гэсэн хэдий ч гэдэсний салст бүрхэвч, лимфостазын саад тотгорыг зөрчсөн нөхцөлд гэдэсний ургамал бүхий шээсний замын халдвар авах магадлал хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Энэ байдал нь удаан хугацааны диспепси (суулгалт, ялангуяа архаг өтгөн хатах), колит, гэдэсний халдварт өвчин, гэдэсний хөдөлгөөн, дисбактериозын эмгэгийн үед тохиолддог. Халдварын лимфоген замаар гэдэсний микрофлорын төлөөлөгчид шээснээс тарина.

Өсөн нэмэгдэж буй замхалдварын тархалт давамгайлж байна. Шээсний сүв ба гургалдайн анатомийн ойролцоо байдал нь периуретралын бүсэд үргэлж анусаар олон тооны бактери байдаг. Охидын гадаад бэлэг эрхтний бүтцийн онцлог, богино шээсний сүв нь өгсөх замаар нянгийн UMS руу нэвтрэх хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь шээсний замын халдварт өвчлөлийг ихэсгэдэг. Тиймээс бага наснаас нь охидод перинумыг зөв, тогтмол бие засах (эвлийн хөндийгөөс шулуун гэдсээр угаах), хувийн ариун цэврийг сахих чадварыг суулгах нь маш чухал юм. Өгсөх зам дахь гол эмгэг төрүүлэгчид нь гэдэсний микрофлорын төлөөлөгчид юм.

IMS-ийн этиологийн бүтэц

Ихэнх тохиолдолд Enterobacteriacae гэр бүлийн төлөөлөгчдийг шээсний замын халдварт өвчинд зориулж өсгөвөрлөж, тэдгээрийн дотор гэдэсний савханцар (E. coli) байдаг бөгөөд янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар тэдний эзлэх хувь 40-90% байдаг.

Манай улсын янз бүрийн төвүүдэд 2000-2001 онд хийгдсэн ARMID олон төвт судалгаагаар хүүхдийн 57% -д нь гэдэсний гэдэсний савханцар, 9% -д нь протей, 9% -д энтерококк, олон нийтийн дунд халдварт өвчний үүсгэгч бодисууд байгааг тогтоожээ. 9% -д - Klebsiella , 6% -д - enterobacters, 6% -д - Pseudomonas aeruginosa болон 4% - стафилококк (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Өвчтөний наснаас хамааран эмгэг төрүүлэгчдийн найрлага дахь өөрчлөлтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс, хэрэв нярай болон амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн 75-85% -д PN-ийн үүсгэгч бодис нь гэдэсний савханцар юм бол хөвгүүдэд түүний эзлэх хувь 33% хүртэл буурч, Proteus (33% хүртэл) ба St. нэмэгддэг. aureus (12% хүртэл); харин 10-аас доош насны охидод E. coli ихэвчлэн (85% хүртэл), 10 жилийн дараа E. coli (60% хүртэл) болон St. aureus (30% хүртэл). Хүүхдэд PN-ийн этиологийн бүтцийн талаархи хураангуй мэдээллийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 2.

Архаг PN-ийн үед тариалсан микрофлорын найрлага нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Үүний зэрэгцээ бичил биетний холбоодын үүрэг нэмэгдэж байгаа нь архагшсан хүчин зүйлүүдийн нэг гэж үзэж болно (Хүснэгт 3). Нэмж дурдахад, архаг PN-ийн үр дүнд өсгөвөрлөх нэг онцлог нь цочмог PN-тэй харьцуулахад тарьсан бичил биетний тоо бага байдаг. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар цочмог PN-д оношлогооны ач холбогдолтой бактериури нь архаг PN-ээс хоёр дахин их байдаг. Гэсэн хэдий ч архаг PN-тэй хүүхдүүдэд грам эерэг ургамлын эзлэх хувь өндөр байна. Нэмж дурдахад архаг PN-д бактерийн L хэлбэрийг илүү ихээр илрүүлдэг.

Вирус (аденовирүс, томуу, Коксаки А гэх мэт) нь IMS-ийн үүсэлд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Вирусын цочмог халдвар эсвэл бөөрний эдэд вирусын оршин тогтнох нь uroepithelium-ийг гэмтээх, орон нутгийн эсэргүүцэл буурах, бичил эргэлтийг алдагдуулж, улмаар шээсний замд нянгийн нэвтрэлтийг хөнгөвчлөхөд хүргэдэг.

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд ба эрсдлийн бүлгүүд

Шээсний систем дэх халдварт үрэвсэлт үйл явцын хөгжил нь дүрмээр бол макроорганизмын урьдал хүчин зүйл байгаа тохиолдолд тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн гол нь ямар ч түвшинд шээсний урсгалыг саатуулах явдал юм.

Хэвийн уродинамик нь бичил биетний дээшээ тархахаас сэргийлж, хучуур эдийн гадаргуу дээр наалдахаас сэргийлдэг хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Тиймээс шээсний урсгалын аливаа анатомийн болон функциональ эмгэгийг халдварын хөгжилд таатай хүчин зүйл гэж үзэж болно.

Шээсний замын түгжрэл нь шээсний системийн эрхтнүүдийн хөгжил, бүтцийн бүх төрлийн гажиг, талстуриа, urolithiasis гэх мэт тохиолддог.

Шээсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагааны эмгэг (гипо-, гиперкинези), богино хугацаанд ч гэсэн шээсний зогсонги байдалд нөлөөлж, бичил биетний наалдац, хучуур эдийг колоничлох нөхцлийг бүрдүүлдэг. Шээсний тогтолцооны эрхтнүүдийн хэвийн бүтцэд функциональ бөглөрөл үүсч болно, энэ нь гипотерми, гэдэсний өвчин, хордлого, стресс гэх мэт шалтгаанаар өдөөгддөг.

Шээсний урсгалд саад учруулахаас гадна удамшлын хүчин зүйл, бодисын солилцооны эмгэг, гэдэсний архаг өвчин, ерөнхий болон орон нутгийн дархлаа буурах зэрэг нь шээсний замын халдварт өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулна.

Цусны III (B0) ба IV (AB) бүлгийн төлөөлөгчид uroepitelyum-ийн гадаргуу дээр бактерийг тогтоодог рецептортой тул шээсний замын халдварт өвчинд илүү өртөмтгий байдаг.

Энэ бүхэн нь шээсний системийн халдварыг хөгжүүлэх нөхцөлт эрсдэлт бүлгийг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог.

Уродинамик эмгэгтэй хүүхдүүд (шээсний замын бөглөрөл): шээсний тогтолцооны хөгжлийн гажиг, vesicoureteral reflux, нефроптоз, urolithiasis гэх мэт;

Шээсний систем дэх бодисын солилцооны эмгэг бүхий хүүхдүүд: гликозури, гиперурикеми, дисметаболик нефропати гэх мэт;

Шээсний замын хөдөлгөөний эмгэг (нейрогенийн үйл ажиллагааны алдагдал);

Ерөнхий болон орон нутгийн эсэргүүцэл буурсан хүүхдүүд: дутуу төрсөн хүүхдүүд, байнга өвддөг хүүхдүүд, системийн болон дархлааны өвчтэй хүүхдүүд гэх мэт;

Генетикийн урьдал нөхцөлтэй хүүхдүүд: CHI-ийн халдвар, CMC-ийн хөгжлийн гажиг, vesicoureteral reflux гэх мэт төрөл төрөгсөд, CHI халдварын түүх хүүхэд өөрөө;

Өтгөн хаталт, гэдэсний архаг өвчтэй хүүхдүүд;

Иатроген хүчин зүйлд өртсөн хүүхдүүд: эмнэлэгт хэвтэх, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах багажийн арга, стероид, цитостатик эмчилгээ;

Эмэгтэй хүүхдүүд, III (B0) эсвэл IV (AB) цусны бүлэгтэй хүүхдүүд.

IMS курсын сонголтууд

Шээсний системийн халдварын олон янзын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдийн дагуу түүний явцын гурван хувилбарыг ялгаж салгаж болно.

Сонголт 1

Өвчний эмнэлзүйн илрэл байхгүй байна. Шээсний шинжилгээгээр: бактерийн лейкоцитури, бактерийн лейкоцитури, тусгаарлагдсан бактериури илэрдэг. Боломжит шалтгаанууд: шээс бэлэгсийн тогтолцооны аль ч түвшинд халдварт гэмтэл - шинж тэмдэггүй бактериури, шээсний доод замын далд халдвар, далд PN, vulvitis, balanitis, phimosis гэх мэт.

Сонголт 2

Дизури хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэлүүд (шээх үед өвдөх, поллакиури, шээсний дутагдал эсвэл шээсний дутагдал гэх мэт); suprapubic бүсэд өвдөлт, таагүй байдал. Бактерийн лейкоцитури (янз бүрийн хүндийн гематуритай хавсарч болно) эсвэл бактерийн лейкоцитури хэлбэрийн шээсний хам шинж. Боломжит шалтгаанууд: цистит, уретрит, простатит.

Сонголт 3

Халуурах хэлбэрээр эмнэлзүйн илрэл, хордлогын шинж тэмдэг; доод нуруу, хажуу, хэвлийгээр өвдөх, цавинд, гуяны дотор талд туяарах. Шээсний синдром нь бактерийн лейкоцитури эсвэл бактерийн лейкоцитури, заримдаа дунд зэргийн гематури юм. Цусан дахь өөрчлөлтүүд: лейкоцитоз, нейтрофили, зүүн тийш шилжих, ESR хурдасдаг. Боломжит шалтгаанууд: Циститтэй PN, PN (дизуритай).

PN курсын онцлог

PN клиникт бага насны хүүхдүүдэд хордлогын шинж тэмдэг зонхилдог. Нейротоксикоз үүсэх, менингелийн шинж тэмдэг илэрч, байнгын регургитаци, хордлогын оргил үед бөөлжих боломжтой. Ихэнхдээ амьдралын эхний жилд хүүхдүүд хоол тэжээлийн дутагдалд орсноор хоол идэхээс бүрэн татгалздаг. Үзлэгийн үеэр арьсны цайвар байдал, орбитын хөхрөлт, зовхины зовхины зовиур зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг.

Ихэнхдээ бага насны PN нь янз бүрийн "маск" дор тохиолддог: диспепсийн эмгэг, цочмог хэвлий, пилороспазм, гэдэсний хамшинж, септик процесс гэх мэт. Ийм шинж тэмдэг илэрвэл шээсний замын халдвар байгаа эсэхийг хасах шаардлагатай. систем.

Ахимаг насны хүүхдүүдэд "ерөнхий халдварт" шинж тэмдгүүд бага зэрэг илэрдэг бөгөөд биеийн хэвийн байдлын үед температурын "үндэслэлгүй" өсөлт нь ихэвчлэн боломжтой байдаг. Эдгээр нь жихүүдэс хүрсэн халууралт, хордлогын шинж тэмдэг, хэвлийн болон бүсэлхийн бүсэд байнгын болон давтагдах өвдөлт, шүүдэсжилтийн эерэг шинж тэмдэгээр тодорхойлогддог. PN нь томуу эсвэл цочмог мухар олгойн "маск" дор тохиолдож болно.

Циститийн явцын онцлог

Ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд цистит нь ихэвчлэн "орон нутгийн зовлон" хэлбэрээр тохиолддог, халуурах, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Цусархаг циститийн үед шээсний хам шинж нь гематури, заримдаа бүдүүн гематури байдаг.

Нярай болон бага насны хүүхдүүдэд цистит нь ихэвчлэн ерөнхий хордлого, халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд хачирхалтай (шээс хадгалах) байнга хөгждөг онцлогтой.

IC оношлогоо

Шээсний системийн халдварыг оношлохын тулд лабораторийн багажийн судалгааны аргыг ашигладаг.

Микробын үрэвслийн процессын үйл ажиллагаа, нутагшуулалтыг тодорхойлох судалгаа.

Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ;

Биохимийн цусны шинжилгээ (нийт уураг, уургийн фракц, креатинин, мочевин, фибриноген, CRP);

Шээсний ерөнхий шинжилгээ;

Шээсний тоон шинжилгээ (Нечипоренкогийн дагуу);

Бактериурийн зэрэглэлийн тоон үнэлгээ бүхий ургамлын шээсний өсгөвөр;

Шээсний антибиотик шинжилгээ;

Шээсний биохимийн шинжилгээ (уураг, оксалат, урат, цистин, кальцийн давсны өдөр тутмын ялгаралт, мембраны тогтворгүй байдлын үзүүлэлт - хэт исэл, липид, шээсний талст үүсгэх чадвар).

Шээсний тоон шинжилгээ (Амбург, Аддис-Каковскийн дагуу);

Шээсний тунадасны морфологи;

Хламиди, микоплазма, уреаплазма (ПГУ, соёлын, цитологийн, ийлдэс судлалын аргууд), мөөгөнцөр, вирус, микобактерийн сүрьеэгийн шээсний шинжилгээ (шээсний өсгөвөр, экспресс оношлогоо);

Дархлаа судлалын статусыг судлах (sIgA, фагоцитозын төлөв).

Бөөр, хоолойн аппарат, давсагны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох судалгаа.

Заавал хийх лабораторийн шинжилгээ:

Цусан дахь креатинин, мочевины түвшин;

Зимницкийн тест;

Эндоген креатининыг цэвэрлэх;

РН, титрлэгдэх хүчиллэг байдал, аммиакийн ялгаралтыг судлах;

шээс хөөх эмийг хянах;

Шээсний аяндаа гарах хэмнэл ба хэмжээ.

Нэмэлт лабораторийн шинжилгээ:

Бета-2-микроглобулины шээсээр ялгарах;

Шээсний osmolarity;

Шээсний ферментүүд;

Аммонийн хлоридын шинжилгээ;

Зимницкийн туршилтыг хуурай хоолоор хийдэг.

Багажны судалгаа.

Шаардлагатай:

Цусны даралтыг хэмжих;

Шээсний системийн хэт авиан шинжилгээ;

Рентген туяаны тодосгогч шинжилгээ (хоосон цистоскопи, гадагшлуулах урографи) - Шээсний замын халдварт өвчний давтагдах тохиолдлууд, зөвхөн хамгийн бага идэвхжил эсвэл ангижрах үе шатанд.

Нэмэлт:

Бөөрний цусны урсгалын доплер хэт авиан (USDG);

Фуросемидын сорил бүхий гадагшлуулах урографи;

Цистуретероскопи;

Радионуклидын судалгаа (сцинтиграфи);

Давсагийг судлах функциональ аргууд (uroflowmetry, cystometry);

Электроэнцефалографи;

Эхоэнцефалографи;

CT scan;

Соронзон резонансын дүрслэл.

Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө:

Шаардлагатай: эмэгтэйчүүдийн эмч, урологич.

Шаардлагатай бол: мэдрэлийн эмч, чих хамар хоолойн эмч, нүдний эмч, зүрх судасны эмч, шүдний эмч, мэс засалч.

Шээсний системийн халдварт өвчний эмчилгээний зарчим

Шээсний тогтолцооны бичил биетний үрэвсэлт өвчнийг эмчлэх нь зөвхөн бактерийн эсрэг, эмгэг төрүүлэх, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийхээс гадна өвчтэй хүүхдийн зөв дэглэм, хоол тэжээлийг зохион байгуулах явдал юм. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын хамгийн хүнд халдварт өвчин болох PN-ийн жишээг ашиглан эмчилгээний тактикийг авч үзэх болно.

PN-ийг эмнэлэгт хэвтүүлэх асуудлыг хүүхдийн биеийн байдал, хүндрэлийн эрсдэл, гэр бүлийн нийгмийн байдлаас хамааран шийддэг. Өвчний идэвхтэй үе шатанд халуурах, өвдөх үед 5-7 хоног хэвтрийн дэглэм тогтооно. Цистит ба шинж тэмдэггүй нянгийн хувьд ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй байдаг. Энэ PN-ийн хугацаанд Певзнерийн дагуу 5-р хүснэгтийг ашигладаг: давсны хязгаарлалтгүйгээр, гэхдээ ундны дэглэмийг нэмэгдүүлснээр насны нормоос 50% илүү байна. Зөвхөн бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд давс, шингэний хэмжээ хязгаарлагддаг. Уураг, ургамлын гаралтай хоолыг ээлжлэн солихыг зөвлөж байна. Олборлолт, эфирийн тос агуулсан бүтээгдэхүүн, шарсан, халуун ногоотой, өөх тос агуулсан хоолыг оруулаагүй болно. Илэрсэн бодисын солилцооны эмгэгүүд нь тусгай залруулах хоолны дэглэм шаарддаг.

IMS-ийн эмийн эмчилгээнд бактерийн эсрэг эм, үрэвслийн эсрэг мэдрэмжгүйжүүлэх, антиоксидант эмчилгээ орно.

Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь дараахь зарчмууд дээр суурилдаг.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө шээсний өсгөвөр хийх шаардлагатай (дараа нь өсгөвөрийн үр дүнд үндэслэн эмчилгээг өөрчилдөг);

Халдвар үүсгэх хүчин зүйлсийг арилгах, боломжтой бол арилгах;

Нөхцөл байдлыг сайжруулах нь бактериури алга болно гэсэн үг биш юм;

Бактериури сайжрахгүй ба/эсвэл үр дүнгүй бол эмчилгээний үр дүн амжилтгүй болсон гэж үзнэ;

Эрт дахилт (2 долоо хоног хүртэл) нь дахин давтагдах халдварыг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь шээсний дээд хэсэгт эмгэг төрүүлэгчийн оршин тогтнох эсвэл гэдэснээс үргэлжлэн үржүүлснээс үүсдэг. Хожуу дахилт нь бараг үргэлж дахин халдвар авдаг;

Олон нийтийн шээсний замын халдварын үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн антибиотикт мэдрэмтгий байдаг;

Байнгын дахилт, шээсний замын ажилд багажийн арга хэмжээ авах, саяхан эмнэлэгт хэвтэх зэрэг нь дасалтай эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс үүдэлтэй халдварыг сэжиглэхэд хүргэдэг.

PN-ийн эмчилгээ нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг: этиологийн аргыг ашиглан идэвхтэй бичил биетний үрэвсэлт үйл явцыг дарах үе шат, антиоксидант хамгаалалт, дархлаа засах аргыг ашиглан үйл явцын бууралтын дэвсгэрийн эсрэг эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний үе шат, дахилтын эсрэг эмчилгээний үе шат. Цочмог PN-ийн эмчилгээг ихэвчлэн эхний хоёр үе шатаар хязгаарладаг бол архаг PN-ийн хувьд эмчилгээний бүх гурван үе шатыг багтаасан болно.

Бактерийн эсрэг эмийг сонгохдоо дараахь шаардлагыг харгалзан үзэх шаардлагатай: эм нь шээсний системийн хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй байх ёстой, нефротоксик биш, үрэвслийн голомтод өндөр концентраци үүсгэдэг (шээс, завсрын давхарга), голчлон шинж чанартай байх ёстой. нян устгах нөлөөтэй, өвчтөний шээсний рН-ийн утгад идэвхтэй байх (Хүснэгт 4); Хэд хэдэн эмийг хослуулахдаа синергизмийг ажиглах хэрэгтэй.

Бактерийн эсрэг эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эмгэг төрүүлэгчийн үйл ажиллагааг бүрэн дарах боломжийг олгодог оновчтой байх ёстой; ихэвчлэн 3-4 долоо хоног эмнэлэгт хэвтэх, антибиотикийг 7-10 хоног тутамд сольж (эсвэл уросептикээр солих).

Антибиотикийн эхний эмчилгээг халдварын хамгийн их магадлалтай үүсгэгч бодисыг үндэслэн эмпирик байдлаар тогтоодог. Хэрэв эмнэлзүйн болон лабораторийн үр нөлөө байхгүй бол антибиотикийг 2-3 хоногийн дараа өөрчлөх шаардлагатай. Хүнд ба дунд зэргийн PN-ийн үед эмийг ихэвчлэн парентераль хэлбэрээр (судсаар эсвэл булчинд) эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. PN-ийн хөнгөн, зарим тохиолдолд дунд зэргийн тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй, антибиотикийг амаар хийдэг, эмчилгээний курс 14-20 хоног үргэлжилнэ.

PN-ийн анхны эмчилгээнд хэрэглэдэг зарим антибиотикууд:

Хагас синтетик пенициллин нь бета-лактомазын дарангуйлагчтай хослуулан:

Амоксициллин ба клавулан хүчил:

Augmentin - 25-50 мг / кг / хоног, амаар - 10-14 хоног;

Амоксиклав - 20-40 мк/кг/хоног, амаар - 10-14 хоног.

Цефуроксим (Зинацеф, Кетоцеф, Цефурабол), цефамандол (Мандол, Цефамабол) - өдөрт 80-160 мг / кг, IV, IM - өдөрт 4 удаа - 7-10 хоног.

Цефотоксим (Клафоран, Клафобрин), цефтазидим (Фортум, Вицеф), цефтизоксим (Эпоцелин) - өдөрт 75-200 мг / кг, IV, IM - өдөрт 3-4 удаа - 7-10 хоног;

Цефоперазон (Цефобид, Цефоперабол), цефтриаксон (Роцефин, Цефтриабол) - 50-100 мг/кг/хоног, IV, IM - өдөрт 2 удаа - 7-10 хоног.

Аминогликозидууд:

Гентамицин (Гарамицин, Гентамицин сульфат) - 3.0-7.5 мг / кг / хоног, IM, IV - өдөрт 3 удаа - 5-7 хоног;

Амикацин (Амицин, Ликацин) - 15-30 мг / кг / хоног, IM, IV - өдөрт 2 удаа - 5-7 хоног.

PN-ийн идэвхжил буурах үед бактерийн эсрэг эмийг голчлон амаар хийдэг бол парентераль хэлбэрээр хэрэглэсэн ижил эм эсвэл ижил бүлгийн эмийг амаар өгөх үед "шаталсан эмчилгээ" боломжтой байдаг.

Энэ хугацаанд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь:

Хагас синтетик пенициллинүүдийг бета-лактамаза дарангуйлагчтай хослуулан:

Амоксициллин ба клавулан хүчил (Augmentin, Amoxiclav).

2-р үеийн цефалоспоринууд:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 мг/кг/хоног.

Гурав дахь үеийн цефалоспоринууд:

Ceftibuten (Cedex) - 9 мг / кг / хоног, нэг удаа.

Нитрофураны деривативууд:

Нитрофурантоин (Фурадонин) - 5-7 мг / кг / хоног.

Хинолон деривативууд (фторгүй):

Налидиксик хүчил (Negram, Nevigramon) - 60 мг / кг / хоног;

Пипемидийн хүчил (Палин, Пимедел) - 0.4-0.8 г / өдөр;

Нитроксолин (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 мг/кг/хоног.

Сульфаметоксазол ба триметоприм (Ко-тримоксазол, Бисептол) - триметопримд 4-6 мг / кг / хоног.

Хүнд септик нөхцөл, бичил биетний холбоо, антибиотикт микрофлорын олон эсэргүүцэл, эсийн доторх бичил биетэнд нөлөөлөх, түүнчлэн өсгөвөрлөх үр дүн байхгүй тохиолдолд нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны хүрээг өргөжүүлэхийн тулд бактерийн эсрэг хавсарсан эмчилгээг ашигладаг. Энэ тохиолдолд нян устгах антибиотикийг нян устгах, бактериостатик бактериостатик антибиотиктой хослуулдаг. Зарим антибиотик нь зарим бичил биетний эсрэг нян устгах үйлчилгээтэй, бусад нь бактериостатик нөлөөтэй байдаг.

Бактерицидийн эмүүд нь: пенициллин, цефалоспорин, аминогликозид, полимиксин гэх мэт. Бактериостатик эмүүд нь макролид, тетрациклин, хлорамфеникол, линкомицин гэх мэт. Тэд бие биенийхээ үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг (синергетик): пенициллин ба аминогликозид; цефалоспорин ба пенициллин; цефалоспорин ба аминогликозидууд. Эдгээр нь антагонистууд юм: пенициллин ба хлорамфеникол; пенициллин ба тетрациклин; макролидууд.

Бөөрний хордлого, эритромицин, пенициллиний бүлгийн эм, цефалоспорин зэрэг нь хоргүй эсвэл бага хоруу чанартай байдаг; Гентамицин, тетрациклин зэрэг нь дунд зэргийн хортой; Канамицин, мономицин, полимиксин гэх мэт нь нефротоксик шинж чанартай байдаг.

Аминогликозидын нефротоксик байдлын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: 11 хоногоос дээш хугацаагаар хэрэглэх хугацаа, хамгийн их концентраци 10 мкг / мл-ээс их, цефалоспоринтой хавсарсан, элэгний өвчин, креатинины өндөр түвшин. Антибиотик эмчилгээ хийсний дараа эмчилгээг uroantiseptics-ээр үргэлжлүүлнэ.

Наликсидын хүчил бэлдмэлийг (Невиграмон, Неграм) 2-оос дээш насны хүүхдэд зааж өгдөг. Эдгээр бодисууд нь грам сөрөг ургамлын эсрэг тунгаас хамааран бактериостатик эсвэл бактерицид юм. Тэдгээрийг антагонист нөлөөтэй нитрофурануудтай нэгэн зэрэг зааж өгч болохгүй. Эмчилгээний курс 7-10 хоног байна.

Оксолины хүчлийн дериватив болох Грамурин нь грам сөрөг ба грам эерэг бичил биетүүдэд өргөн хүрээний нөлөө үзүүлдэг. 2-оос дээш насны хүүхдэд 7-10 хоногийн курс хэрэглэнэ. Пипемидийн хүчил (Палин, Пимидел) нь ихэнх грамм сөрөг бактери, стафилококкуудад нөлөөлдөг. Үүнийг богино хугацаанд (3-7 хоног) зааж өгдөг. Нитроксолин (5-NOK) ба нитрофуранууд нь өргөн хүрээний нян устгах үйлчилгээтэй эм юм. Нөөц эм нь офлоксацин (Таривид, Заноцин). Энэ нь эсийн доторх ургамалд нөлөөлдөг өргөн хүрээний үйлдэлтэй. Бусад uroseptics үр дүнгүй тохиолдолд л хүүхдэд зааж өгдөг. Бисептолыг зөвхөн далд PN-ийн эсрэг дахилтын эсрэг бодис болгон ашиглах, шээсний эрхтнүүдийн бөглөрөл байхгүй тохиолдолд л боломжтой.

Өвчний эхний өдрүүдэд усны ачаалал ихсэх үед бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, бичил биетэн, үрэвсэлт бүтээгдэхүүнийг устгах, завсрын эд эсийн хавдрыг бууруулдаг хурдан үйлчилдэг шээс хөөх эм (Фуросемид, Верошпирон) хэрэглэдэг. бөөр. Судсаар хийх эмчилгээний найрлага, хэмжээ нь хордлогын хам шинжийн хүнд байдал, өвчтөний нөхцөл байдал, цус зогсолт, шээс хөөх эм, бөөрний бусад үйл ажиллагаанаас хамаарна.

Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний үе шат нь бактерийн эсрэг эмийн эсрэг бичил биетний үрэвслийн процесс буурах үед эхэлдэг. Дунджаар энэ нь өвчний эхэн үеэс 5-7 хоногийн дараа тохиолддог. Патогенетик эмчилгээ нь үрэвслийн эсрэг, антиоксидант, дархлаа засах, склерозын эсрэг эмчилгээг агуулдаг.

Үрэвслийн эсрэг эмтэй хослуулан үрэвслийн үйл ажиллагааг дарангуйлж, бактерийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулдаг. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна - Ortofen, Voltaren, Surgam. Эмчилгээний курс 10-14 хоног байна. Бөөрний цусан хангамж муудаж, бөөрөнцөрийн шүүлтүүр буурч, ус, электролитийн хуримтлал буурч, бөөрний папилляр үхжил үүсч болзошгүй тул индометациныг хүүхдийн практикт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Халдварт үйл явцын харшлын бүрэлдэхүүн хэсгийг арилгахын тулд цочмог болон архаг PN-д, түүнчлэн өвчтөн бактерийн эсрэгтөрөгчийн мэдрэмтгий байдлыг бий болгохын тулд мэдрэмтгий бус бодисыг (Тавегил, Супрастин, Кларитин гэх мэт) тогтооно.

PN-ийн эмчилгээний цогцолбор нь антиоксидант ба антирадикал үйлчилгээтэй эмүүдийг агуулдаг: Токоферол ацетат (4 долоо хоногийн турш өдөрт 1-2 мг / кг), Юнитиол (0.1 мг / кг / өдөр булчинд, нэг удаа, 7-10 хоног), Бета. -каротин (амьдралын жилд 1 дусал, 4 долоо хоногийн турш өдөрт 1 удаа) гэх мэт Бөөрний бичил эргэлтийг сайжруулдаг эмүүдээс Trental, Cinnarizine, Eufillin зэрэг эмийг зааж өгдөг.

PN-ийн дахилтын эсрэг эмчилгээ нь бактерийн эсрэг эмийг бага тунгаар удаан хугацаагаар эмчилдэг бөгөөд дүрмээр бол амбулаторийн нөхцөлд явагддаг. Энэ зорилгоор хэрэглэнэ: Фурагиныг 6-8 мг/кг тунгаар 2 долоо хоног, дараа нь шээсний хэвийн шинжилгээгээр 4-8 долоо хоногийн турш 1/2-1/3 тунгаар солино; пипемидийн хүчил, налидиксик хүчил эсвэл 8-гидроксихинолин зэрэг эмийн аль нэгийг сар бүрийн 10 хоногийн турш ердийн тунгаар 3-4 сарын турш зааж өгнө.

Циститийг эмчлэх

Циститийг эмчлэх нь ерөнхий болон орон нутгийн үр нөлөөг агуулдаг. Эмчилгээ нь шээсний эмгэгийг хэвийн болгох, эмгэг төрүүлэгч, үрэвслийг арилгах, өвдөлтийг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Өвчний цочмог үе шатанд дизурийн үзэгдлүүд арилах хүртэл орондоо амрахыг зөвлөж байна. Өвчтөний ерөнхий дулааралтыг зааж өгдөг. Хуурай дулааныг давсагны талбайд хэрэглэнэ.

Хоолны эмчилгээ нь халуун, халуун ногоотой хоол, халуун ногоо, хандыг эс тооцвол зөөлөн дэглэмийг агуулдаг. Шээсний шүлтжилтийг дэмждэг сүүн бүтээгдэхүүн, хүнсний ногооны бүтээгдэхүүн, жимс жимсгэнэ зэргийг зааж өгсөн болно. Өвдөлт намдаахын дараа их хэмжээний шингэн (сул шүлтлэг эрдэс ус, жимсний ундаа, сул концентрацитай компот) уухыг зөвлөж байна. Шээс хөөх хэмжээ ихсэх нь үрэвссэн салст бүрхэвч дэх шээсний цочроох нөлөөг бууруулж, давсагнаас үрэвслийн бүтээгдэхүүнийг зайлуулахад тусалдаг. Хоол идэхээс 1 цагийн өмнө рашаан (Славяновская, Смирновская, Эссентуки) 2-3 мл/кг тунгаар уух нь үрэвслийн эсрэг болон агшилт намдаах үйлчилгээ сул бөгөөд шээсний рН-ийг өөрчилдөг. Циститийг эмчлэх эмийн эмчилгээ нь antispasmodics, uroseptic болон нянгийн эсрэг бодисуудыг хэрэглэдэг. Өвдөлтийн хам шинжийн хувьд No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin зэрэг насанд тохирсон тунг хэрэглэхийг заадаг.

Цочмог хүндрэлгүй циститийн үед голчлон бөөрөөр ялгардаг, давсагны хамгийн их концентрацийг үүсгэдэг нянгийн эсрэг эмийг амаар хэрэглэх нь зүйтэй. Цочмог хүндрэлгүй циститийг эмчлэх анхны эм нь амоксициллин дээр суурилсан клавулан хүчилтэй "хамгаалагдсан" пенициллин байж болно. Өөр хувилбар болгон 2-3-р үеийн аман цефалоспориныг хэрэглэж болно. Хэвийн бус ургамлыг тодорхойлохдоо макролидууд, мөөгөнцрийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.

Эмчилгээний хамгийн бага курс нь 7 хоног байна. Бактерийн эсрэг эмчилгээний үед шээсний ариун цэврийн байгууламж байхгүй тохиолдолд хүүхдэд нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай. Уросептик эмчилгээнд нитрофуран цувралын эм (Фурагин), фторгүй хинолонууд (налидиксик ба пипемидик хүчлүүдийн бэлдмэл, 8-гидроксихинолин дериватив) орно.

Сүүлийн жилүүдэд нэг удаа уусан, өргөн хүрээний нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй фосфомицин (Monural) нь циститийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг. Өвчний цочмог үед ургамлын гаралтай эм нь нянгийн эсрэг, идээлэх, нөхөн сэргээх, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. Үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй хонгилын навч, жимс, царс модны холтос, Гэгээн Жонны өвс, календула, хамхуул, үхрийн хөл, плантин, chamomile, нэрс гэх мэтийг үрэвслийн эсрэг бодис болгон хэрэглэдэг.Арвай, хамхуул, лингонберрины навчийг нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй.

Архаг циститийг эмчлэх бактерийн эсрэг эмчилгээ нь удаан хугацааны туршид хийгддэг бөгөөд ихэвчлэн давсагны дусаах хэлбэрээр орон нутгийн эмчилгээтэй хослуулдаг. Катараль циститийн хувьд Фурацилин, чацаргана, сарнайн тос, синтомицины эмульсийн усан уусмалыг хэрэглэнэ. Цусархаг циститийн үед антибиотик ба uroseptics-ийн дусаалга хэрэглэдэг. Буллез ба мөхлөгт хэлбэрийг эмчлэхдээ Колларгол ба мөнгөний нитратын уусмалыг хэрэглэдэг. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа нь 15-20 мл-ийн эзэлхүүнтэй 8-10 процедур; катараль циститийн хувьд 1-2 курс дусаах шаардлагатай, мөхлөгт ба буллез цистит - 2-3 курс, курс хоорондын завсарлага 3 сар байна. .

Байнгын дахилттай тохиолдолд дархлааг сайжруулах эм хэрэглэх боломжтой. Нян устгах үйлчилгээтэй Томицид (эмгэг төрүүлэгч бус стрептококкийн хаягдал бүтээгдэхүүн) бүхий дуслыг хэрэглэж болно. Томицид нь давсагны салст бүрхэвч дэх sIgA-ийн агууламжийг нэмэгдүүлдэг.

Физик эмчилгээ нь электрофорез, супратональ давтамжийн гүйдэл, хэт өндөр давтамжийн цахилгаан орон, озокерит буюу парафины хэрэглээ зэргийг ашигладаг. Физик эмчилгээний эмчилгээг 3-4 сар тутамд давтан хийхийг зөвлөж байна.

Шинж тэмдэггүй бактериуритай хүүхдүүдэд зориулсан менежментийн тактикууд

Шинж тэмдэггүй нянгийн эсрэг бактерийн эсрэг эмчилгээг хэрэглэх шийдвэр нь эмчийн хувьд үргэлж хэцүү байдаг. Нэг талаас, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, хүнд хэлбэрийн шээсний хамшинж нь гаж нөлөөний улмаас антибиотик ба уросептикийн 7 хоногийн курс хэрэглэхийг зөвтгөхгүй. Нэмж дурдахад эмч нь бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэхэд эцэг эхийн сөрөг үзлийг даван туулах шаардлагатай болдог.

Нөгөөтэйгүүр, богино курсууд нь үр дүнгүй байдаг, учир нь тэдгээр нь зөвхөн нянгийн хугацааг богиносгож, "төсөөлийн сайн сайхан байдлыг" бий болгож, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дараагийн хөгжилд саад болохгүй. Мөн богино хугацааны антибиотик эмчилгээ нь бактерийн тэсвэртэй омог үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэггүй бактериури нь эмчилгээ шаарддаггүй. Ийм өвчтөнд нэмэлт үзлэг, оношийг тодруулах шаардлагатай.

Дараах тохиолдолд бактерийн эсрэг эмчилгээ шаардлагатай.

Нярайн болон нярай болон бага насны хүүхдүүдэд (3-4 жил хүртэл) PN хурдан хөгжиж болзошгүй тул;

Албадан массын бүтцийн гажигтай хүүхдүүдэд;

Хэрэв PN эсвэл цистит үүсэх урьдчилсан нөхцөл байгаа бол;

Архаг PN (цистит) эсвэл өмнө нь зовж байсан;

Шээсний замын халдварт өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх үед.

Ихэнх тохиолдолд uroseptics нь шинж тэмдэггүй бактериурид ашиглагддаг.

PN-ээр өвчилсөн хүүхдүүдийн динамик ажиглалт:

Бөөрний эмчийн үзлэгийн давтамж:

- хурцадмал байдал - 10 хоногт нэг удаа;

- эмчилгээний явцад ангижрах - сард нэг удаа;

- эхний 3 жилийн эмчилгээ дууссаны дараа ангижрах - 3 сар тутамд нэг удаа;

- дараагийн жилүүдэд 15 нас хүртэл ангижрах - жилд 1-2 удаа, дараа нь ажиглалтыг эмч нарт шилжүүлдэг.

Эмнэлзүйн болон лабораторийн судалгаа:

- шээсний ерөнхий шинжилгээ - сард дор хаяж нэг удаа, ARVI-ийн эсрэг;

- биохимийн шээсний шинжилгээ - 3-6 сар тутамд нэг удаа;

- Бөөрний хэт авиан шинжилгээ - 6 сар тутамд нэг удаа.

Үзүүлэлтийн дагуу - цистоскопи, цистографи, судсаар урографи. Цочмог PN-ээр өвчилсөн хүүхдийг диспансерийн бүртгэлээс хасах нь эмнэлзүйн болон лабораторийн бүрэн шинжилгээ хийсний дараа эмчилгээний арга хэмжээ (антибиотик ба уросептик)гүйгээр 5-аас дээш жил үргэлжилсэн тохиолдолд эмнэлзүйн болон лабораторийн ангижрах боломжтой. Архаг PN-тэй өвчтөнүүдийг насанд хүрэгчдийн сүлжээнд шилжүүлэхээс өмнө ажигладаг.

A.V. Малкоч, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч RGMU, Москва

Шээсний замын халдварыг эмчлэх гол зорилго нь эмгэг төрүүлэгчийг устгах, халдварт үрэвслийг дарах явдал юм. Үүнийг шийдэхийн тулд янз бүрийн бактерийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Хамгийн оновчтой эмийг сонгох асуудал тийм ч хялбар биш юм. Мөн зөвхөн эмч зөв сонголт хийх боломжтой. Хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатайг өөрөө шийдээрэй: өвчний нийт үргэлжлэх хугацаа (бага насны шээсний замын халдварт өвчний тохиолдол орно), өмнөх хурцадмал үед бактерийн эсрэг эмчилгээнд бие махбодийн хариу үйлдэл, бөөрний үйл ажиллагааны байдал, шээсний замын ил тод байдал. зам, одоо байгаа хавсарсан өвчин (жишээлбэл, чихрийн шижин, зүрх судасны өвчин, ходоод, гэдэсний өвчин), авсан эм гэх мэт. Мөн эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг мэдэх нь чухал юм. Та эдгээр асуултын ихэнхийг хариулж чадахгүй бөгөөд өөрийгөө эмчлэх нь туслахаас илүүтэйгээр өөртөө хор хөнөөл учруулах магадлал өндөр байдаг. Бид эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрхэн зөв хэрэглэх талаар зөвлөгөө өгөх болно.

Өнөөдөр хэд хэдэн бүлгийн бактерийн эсрэг эмийг шээсний замын халдварыг эмчлэхэд ашигладаг.

Антибиотик

Энэ бүлгийн олон эм нь нефротоксик шинж чанартай, өөрөөр хэлбэл бөөрний эдийг гэмтээх чадвартай байдаг. Зарим эм нь энэ шинж чанарыг үргэлж харуулдаг (үнэхээр нефротоксик), бусад нь тодорхой нөхцөлд: бөөрний дутагдал, бие махбодийн шингэн алдалт эсвэл хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас огцом сулрах үед. Үүний үндсэн дээр шээсний замын халдварыг эмчлэхэд туйлын нефротоксик антибиотикийг тогтоодоггүй. Хагас синтетик хосолсон пенициллиний деривативууд, цефалоспоринууд болон фторхинолонууд нь өнөөдөр хамгийн оновчтой антибиотик гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Эмийн жагсаалт нь нэг хуудаснаас илүү байж болох тул тэдгээрийн нэрийг жагсаах нь утгагүй юм. Зөвхөн эмчлэгч эмч танд тодорхой эм уух зөвлөмж өгөх боломжтой, энэ нь түүний бүрэн эрх юм.

Антибиотик эмчилгээний хугацаа 10-14 хоног байна. Тэдний хэрэглээний хатуу цаг хугацаа нь антибиотик нь дундаж наслалт, бичил биетний нөхөн үржихүйн мөчлөгт нөлөөлөх чадвартай холбоотой юм. Эмчилгээний явцыг тасалдуулах нь тааламжгүй үр дагаварт хүргэдэг бөгөөд юуны түрүүнд бактери нь эмэнд "дассан" болж, эм болон түүний аналогт мэдрэмтгий чанараа алдсанаас болж өвчин далд (далд) хэлбэрт шилждэг. Зөв сонгогдсон антибиотик нь эмчилгээний 3-4 дэх өдөр биеийн байдал сайжирч, шээсний замын эмгэг (полиури, ноктури) арилдаг. Гэхдээ энэ нь халдвар арилсан гэсэн үг биш юм. Эмгэг төрүүлэгчийг бүрэн устгах нь зөвхөн эмчилгээний 10-14 дэх өдөр л ажиглагддаг. Эмнэлзүйн эдгэрэлтийг зөвхөн нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц сайжрахаас гадна шээс, цусны шинжилгээнд өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд зааж өгнө.

Бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэлтэй тул антибиотикийг хангалттай хэмжээний шингэнтэй хослуулан хэрэглэх нь зүйтэй (мэдээжийн хэрэг, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, цусны даралт ихсэх, шингэний хэрэглээ хязгаарлагдмал тохиолдолд).

Сульфаниламидын эмүүд

Магадгүй энэ бүлгийн бактерийн эсрэг бодис нь хүмүүсийн дунд хамгийн алдартай байдаг. Өчүүхэн ханиад, ханиалгах, сулрах нь биднийг Бисептол худалдаж авахын тулд эмийн сан руу түлхдэг. Энэ эм нь хямд, үр дүнтэй (харамсалтай нь нэг удаа байсан), хэрэглэхэд хялбар. Яагаад "харамсалтай" гэж? Мансууруулах бодис өргөн тархсан нь Бисептол ба түүний аналогиар амжилттай устгагдсан ихэнх эмгэг төрүүлэгчид эмэнд дасан зохицож, түүнийг бодисын солилцоонд нэгтгэж сурсан тул түүнд мэдрэмтгий байдлаа алдсан байна. Бид эмчлэхийн тулд эм бичиж өгдөг боловч эсрэгээр үр дүн нь харагдана.

Мэдээжийн хэрэг, энэ нь сульфаниламид хэрэглэх нь ашиггүй гэсэн үг биш юм. Шээсний замын архаг халдварын хурцадмал байдал нь үргэлж ижил эмгэг төрүүлэгчийн улмаас үүсдэггүй. Үүнээс гадна амьдралынхаа туршид бактерийн эсрэг бодисыг маш ховор хэрэглэдэг хүмүүс байдаг. Ийм тохиолдолд Biseptol нь маш үр дүнтэй байдаг.

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаасульфаниламидууд нь антибиотик эмчилгээний хугацаанаас бага байдаг. Сульфаниламидыг томилохдоо бөөрний гуурсан хоолойн хөндийд талст тунадас хэлбэрээр тунадасжих эрсдэлтэй байдаг. Энэ боломжийг үгүйсгэхийн тулд сульфаниламидыг их хэмжээний шүлтлэг рашаан усаар угаана. Усыг хийгүй болгох шаардлагатай. Бөөрний дутагдлын үед сульфонамидын эмийг тогтоодоггүй.

Гэсэн хэдий ч эмгэг төрүүлэгчид өндөр эсэргүүцэлтэй тул сульфаниламидын үр нөлөө бага байдаг тул өнөөдөр энэ бүлгийн эмийг шээсний замын халдварыг эмчлэхэд бараг ашигладаггүй гэдгийг бид дахин давтан хэлье.

Нитрофуран эм

Энэ бүлгийн эмүүд нь фурадонин, фурагин, фуразолидон, неграм, невиграмон гэх мэт. Эдгээр нь өндөр настан, хөгшрөлтийн шээсний замын архаг архаг халдварын үед дунд зэргийн үр дүнтэй байдаг. Тэдний хэрэглээ нь мөн бөөрний дутагдлаар хязгаарлагддаг. Дундаж эмчилгээний үргэлжлэх хугацаанитрофураны бодисууд - 7-10 хоног.

Оксолины хүчлийн деривативууд

Эдгээр эмийн талаар тусгайлан дурдах хэрэгтэй. Цуу ярианы алдартай шинж чанарууд нитроксолин(5-NOK) гайхамшигт шинж чанар, 100% үр дүнтэй. Ийм итгэл үнэмшил хаанаас ирсэн нь хэний ч таамаг. Нэгдүгээрт, пиелонефритийн гол үүсгэгч бодисууд нь оксолины хүчлийн деривативт маш бага мэдрэмжтэй байдаг. Хоёрдугаарт (мөн хамгийн чухал нь) энэ бүлгийн эмүүд нь бөөрний эд, шээс, цусны ийлдэс дэх шаардлагатай эмчилгээний концентрацийг үүсгэдэггүй. Хэрэв тийм бол та гайхамшгийг хүлээх ёсгүй: 5-NOKба түүний аналогууд нь бөөрөнд халдварын голомтыг арилгах боломжгүй байдаг. Тиймээс дэлхийн ихэнх улс орнууд эдгээр эмийг шээсний замын халдварыг эмчлэхэд хэрэглэхээ больсон.

Пипемидийн хүчлийн бэлдмэл

Энэ бүлгийн бактерийн эсрэг эмүүд (палин, уротрактин, пимидел, пипемидин, пипемидийн хүчил) нь түрүү булчирхайн аденомын улмаас шээсний замын халдварт өвчнөөр шаналж буй эрчүүдэд нэлээд үр дүнтэй байдаг. Ихэвчлэн эмийг хоолны дараа өдөрт 2 удаа 1 капсулаар тогтоодог. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа- 10-14 хоног.

Ургамлын гаралтай uroantiseptics

Ургамлын гаралтай эмийг урологийн практикт өргөн хэрэглэдэг. Эдгээрийг шээсний системийн халдварт өвчнийг хурцатгах үед антисептик ба үрэвслийн эсрэг туслах бодис болгон тогтоодог. Үүнээс гадна тэдгээрийг өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.

Шээсний замын түвшинд шээсийг ариутгах чадвартай ургамлын гаралтай бэлдмэлүүдээс Канефрон, Урофлюкс, Фитолизин, бөөрний дусаалга, цай зэргийг тогтооно.

Канефрон

"Канефрон" нь ургамлын гаралтай хосолсон эм юм. Энэ нь нянгийн эсрэг, antispasmodic болон үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй. Шээс хөөх эм нь илт нөлөө үзүүлдэг. Канефроныг амаар хэрэглэх шахмал эсвэл дусал хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг.

"Канефрон" эм

Уг драже нь зуун наст өвс, сарнайн хальс, зулзаганын үндэс, розмарин навчны нунтаг агуулсан. Дуслыг ижил ургамлын ханд дээр үндэслэн бэлтгэдэг. Ихэвчлэн шээсний замын халдварыг эмчлэхийн тулд өдөрт 3 удаа 2 шахмал буюу 50 дуслыг тогтооно. Канефроныг хэрэглэх хугацаа нь өвчний шинж чанараар тодорхойлогддог.

Фитолизин

"Фитолизин"Канефронтой төстэй заалт, эмийн шинж чанартай байдаг. Үүнээс гадна, энэ нь чулууг дамжин өнгөрөхийг хөнгөвчилдөг. Уг эмийг уусмал бэлтгэх зориулалттай зуурмаг хэлбэрээр авах боломжтой. Энэ нь ургамлын хандыг агуулдаг: яншуйны үндэс, улаан буудайн үндэслэг иш, гэзэгний өвс, хус навч, зангилаа өвс, сонгины булцуу, гацуур үр, алтан голт ургамал, ивэрхийн өвс. Энэ нь мөн тос агуулдаг - гаа, мэргэн, нарс, жүрж, ваниллин. "Фитолизин"-ийг өдөрт 3 удаа хоолны дараа 1/2 аяга бүлээн, чихэрлэг усанд 1 цайны халбагаар ууна.

Бусад ургамлын гаралтай uroantiseptics-ийг гэртээ бэлдэж болно. Ургамлын гаралтай эмийг сонгохдоо эмийн ургамлын бөөрөнд ээлтэй нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй: шээс хөөх эм, үрэвслийн эсрэг, идээлэгч, цус тогтоогч.

Ургамлын хольцыг солих нь оновчтой гэж тооцогддог. Мөн өөр нэг чухал зүйл. Насан туршдаа бөөрний цай ууж, дусаах гэж өөрийгөө яллах шаардлагагүй. Эмчилгээг зөвхөн заасан тохиолдолд л хийнэ: хурцадмал үед эсвэл ханиадны үед шээсний замын халдварыг дахин хурцатгах, шээсний замын эмгэгийн шинж тэмдэг нэмэгдэх гэх мэт урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.

Шээсний замын халдварыг хурцатгах эмчилгээ нь дууссаны дараа дараагийн зургаан сарын хугацаанд өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, шээсний шинжилгээнд лейкоцит, бактери байхгүй бол үр дүнтэй гэж үзнэ.
Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь халдварыг арилгахад чиглэгддэг - үрэвслийн шалтгаан. Тиймээс үүнийг мөн этиотроп гэж нэрлэдэг ("этиос" - шалтгаан, "тропик" - ойр дотно харилцаатай; шалтгаантай холбоотой).

Шээсний замын өвчинд хэрэглэдэг эмийн ургамлын үндсэн шинж чанарууд.

Шинж тэмдгийн эмчилгээ

Халдварт хордлогын шинж тэмдгийг арилгах, цусны даралтыг хэвийн болгох, цус багадалтыг арилгахын тулд шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно ("шинж тэмдэг" нь өвчний шинж тэмдэг; шинж тэмдгийн эмчилгээ нь өвчний илрэлийг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ юм).

Би нэг анхааруулга хэлмээр байна. Заримдаа, ургамлын гаралтай эмийн шээс хөөх эмийн үр нөлөөг сайжруулахын тулд өвчтөнүүд авдаг шээс хөөх эм - шээс хөөх эм(гипотиазид, фуросемид гэх мэт). Ийм өөрийгөө эмчлэх үр дагавар нь бөөрний цочмог дутагдал байж болно. Үүний шалтгаан нь энгийн: шээс хөөх эм нь албадан шээх шалтгаан болж, бөөрний гуурсан хоолой үрэвсэж, люмен нарийсч, нян, хучуур эд, лейкоцит, салиа зэргийг агуулдаг. Үүнээс болж заримдаа хоолой нь шээсэнд бүрэн нэвтрэх боломжгүй болдог. Мөн "шайба аль хэдийн шидсэн байна." Шээс хөөх эм нь шээсийг гуурсан хоолой руу эрчимтэй шахах замаар ажилладаг. Үр дүн нь гунигтай байдаг - бөөрний цочмог үйл ажиллагааны алдагдал, өөрөөр хэлбэл бөөрний цочмог дутагдал.

Шээс хөөх эмийн талаар юу хэлэх вэ? Тэднийг огт авахгүй байна уу? Зөвхөн эмч л шийдвэр гаргах боломжтой. Тэрээр тодорхой шээс хөөх эмийг хэзээ, ямар тунгаар, ямар давтамжтайгаар хэрэглэхийг мэддэг. Шээс хөөх эм бүр бөөрний хоолойн янз бүрийн хэсэгт ажилладаг тул энэ нь өвөрмөц юм.

Мөн санах ойд зориулсан өөр нэг зангилаа. Маш олон хүн өвдөлт намдаах эм (analgin, paracetamol, diclofenac, aspirin гэх мэт) бага зэрэг өвдөлт мэдрэх үед хэрэглэдэг. Бүх өвдөлт намдаах эмүүд, хэрэв хяналтгүй хэрэглэвэл бөөрний булчирхайд хортой нөлөө үзүүлдэг: tubules болон завсрын хэсэг. Мөн пиелонефрит нь яг эдгээр бөөрний бүтцийн өвчин юм. Тиймээс пиелонефритэд өвдөлт намдаах эм хэрэглэх асуудлыг эмчийн зүгээс анхааралтай, зайлшгүй шийдвэрлэх ёстой.

Витамин эмчилгээ

Биеийн дархлааны хүчийг идэвхжүүлж, үрэвсэлт эмгэгийг хурдан арилгахын тулд витамины бэлдмэлийг шээсний замын халдварын эмчилгээнд заавал оруулах шаардлагатай. Энд тодорхой зөвлөмж өгөх боломжгүй. Эмийн сангийн сүлжээнд зарагддаг бүх витамин сайн. Үнэтэй, импортын витамин хөөх шаардлагагүй. Дотоодын эмийн найрлага, үр нөлөө нь гадаадын эмийнхтэй төстэй бөгөөд өртөг нь хамаагүй бага байдаг. Хүний биед шаардлагатай бүх витамин, микроэлементүүдийг (төмөр, иод, кальци, кали, магни, марганец, зэс) агуулсан цогц бэлдмэл болох микроэлементүүдтэй олон төрлийн амин дэмүүдийг авахыг зөвлөж байна. Ахмад настан, хөгшин хүмүүст "Декамевит" гэрийн олон төрлийн амин дэм (1 шар, 1 улбар шар шахмалыг хоолны дараа өдөрт 1-2 удаа ууна; эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 20 хоног), "Ундевит" (2 шахмалаар өдөрт 3 удаа) ) 20-30 хоногийн дотор оновчтой байж болно).

Физик эмчилгээ

Пиелонефритээс урьдчилан сэргийлэх

"Цочмог ба архаг цистит" нийтлэлд дурдсан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнээс гадна өдөрт 2 л-ээс багагүй шингэн уух, тогтмол шээх, шөнийн цагаар шээс хөөх, өтгөн хаталттай тэмцэхийг зөвлөж байна. Зарим хүмүүст пиелонефрит нь жилд хэд хэдэн удаа хүндэрч, удаан үргэлжилсэн, хүнд явцтай байдаг. Ийм тохиолдолд дахилтын эсрэг курсуудыг ерөнхий урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд нэмж оруулах шаардлагатай бөгөөд үүнд хэд хэдэн бактерийн эсрэг эм, витамин, шээс хөөх эм, ургамлын гаралтай антисептик, дархлааны системийг идэвхжүүлдэг бодисууд орно. Дахилтын эсрэг эмчилгээний дэглэм ба түүний үргэлжлэх хугацааг зөвхөн сонгоно

Шээсний замын халдвар (БШӨ) нь бүх халдварын дунд 2-3-т (амьсгалын зам ба/эсвэл гэдэсний өвчний дараа хоёрдугаарт) ордог бөгөөд 2-оос доош насны хүүхдийн халдвараар тэргүүлдэг (нотолгооны түвшин: 2a). амьдралын жил, хамгийн их 3 сар, тэд охид (2%) илүү хөвгүүдэд (3.7%) илүү түгээмэл байдаг, жилийн дараа, эсрэгээр - охид 3%, хөвгүүдэд 1.1%. Шээсний замын халдварт өвчин нь 3-аас доош насны хөвгүүдийн гарал үүсэл нь тодорхойгүй халууралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Сургуулийн насны охидын 5%, хөвгүүдийн 0.5% нь энэ өвчнөөр өвчилдөг гэж үздэг. Байнгын дахилт эсвэл хөгжлийн гажигтай үед UTI-ийн явц нь протеинурия, цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд бага насны бөөрний архаг дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог (нотлох баримтын түвшин: 2a).

Этиологи

Шээсний замын халдварт өвчний этиологийн хувьд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг E. coli– Бүх уропатогенүүдийн 90%. Грам эерэг бичил биетүүд зөвхөн 5-7% -ийг эзэлдэг. Шээсний тогтолцооны хөгжлийн гажиг нь шээсний системийг өгсөх замаар колоничлох, гематоген замаар дисбактериоз, өтгөн хатах урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Давсагны үйл ажиллагааны алдагдал нь дахин давтагдах Шээсний замын халдварт өвчин үүсгэдэг. Халдвар үүсгэгчтэй хавсарч, үүнгүйгээр (жишээлбэл, умайд) цэврүүцэрийн рефлюкс байгаа нь бөглөрөлт нефропати үүсэх, сорви үүсэх, бөөрний эдэд склерозын голомт үүсэхэд хүргэдэг.

Украины Эрүүл мэндийн яамны 2008 оны 11-р сарын 3-ны өдрийн 627 тоот тушаалын дагуу. “Судасны тогтолцооны халдвар, тубулоинтерстициал нефриттэй хүүхдийг эмчлэх протокол батлах тухай” (Ажлын хэсэг: Академич Антипкин Ю.Г., профессор Иванов Д.Д., профессор Багдасарова И.В., профессор Бережной В.В., проф. Борисова Т.П., дэд профессор Кушниренко С.В.), манай улсад дараахь зүйлийг ашигладаг. IC ангилал (зураг). Хүнд хэлбэрийн халдвар нь ихэвчлэн эмнэлгийн яаралтай тусламж шаарддаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

EAU, 2010 оны Европын удирдамжид дараахь зүйлийг онцлон тэмдэглэв.

• шийдэгдээгүй халдвар бактерийн эсрэг эмэнд эмгэг төрүүлэгчийн эсэргүүцэлээс үүдэлтэй;
• бактерийн тээвэрлэлт , бактерийн ялгаралтын голомт байгаа тул;
• дахин халдвар авах - өмнөх процессоос ялгаатай эмгэг төрүүлэгчтэй шинэ халдвар байгаа эсэх.

Хүүхдэд шээсний системийн халдварыг оношлох, эмчлэх ажлыг Украины Эрүүл мэндийн яамны дээр дурдсан тушаалаар зохицуулдаг. Үүнийг үндэс болгон доорх материалд Урологийн халдварын талаарх удирдамжийн хамгийн сүүлийн үеийн шинэчлэлтүүдийг ашигласан болно, 2010, Кочрейн хамтын ажиллагаа, 2010, Үндэсний удирдамжийн төв, 2010.

Оношлогоо

Бага насны хүүхдийн эмнэлзүйн зураглалд үрэвслийн өвөрмөц бус шинж тэмдэг давамгайлж, зөвхөн халуурах шалтгаан байхгүй байх нь ихэвчлэн шээсний шинжилгээ хийх шалтгаан болдог. Бага насандаа гипертерми нь бөөлжих, суулгах, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цистит ба пиелонефритийн ялгах оношлогооны шинж тэмдэг нь сүүлийн тохиолдолд биеийн ерөнхий урвал: гипертерми, хордлого, зүүн тийш шилжих лейкоцитоз, ESR нэмэгдэж, CRP эерэг байдаг. Үүний эсрэгээр цистит нь биеийн хэвийн температур (37.2 хэмээс бага), шээсний дутагдал, шээсний төгсгөлд өвдөх, шээс ялгаруулахаас татгалзах зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Хүүхдийг шалгаж байхдаа IMS-тэй холбоогүй лейкоцитури үүсэх шалтгаан болох фимоз, синехиа, вульвит байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Шээс цуглуулахад шээсний катетержуулалт эсвэл супрапубик цооролтыг ховор хэрэглэдэг. Бага насны хүүхдүүдэд бэлэг эрхтэнд наасан тусгай гялгар уут хэрэглэдэг. Шээсний ерөнхий шинжилгээг бүрэн хэмжээгээр цуглуулж, хэрэв бохирдох эрсдэлтэй бол шээсний өсгөвөрт дунд урсгалыг ашигладаг. Харааны талбарт 10-аас дээш лейкоцит байгаа нь (6-аас дээш насны хөвгүүдийн хувьд) IMS-ийн эмгэгийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээгээр баталгаажуулах шаардлагагүй юм.

Шээсний дээжинд бусад биохимийн маркер байгаа нь Шээсний замын халдварт өвчний оношийг тогтооход тусална. Тиймээс нитритүүдэд эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг (бусад Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas enterococci) мэдрэг чанар 45-60%, өвөрмөц чанар 85-98%, 20 мкг/мл-ээс дээш концентрацитай CRP, N-ацетил-ß-глюкозаминидазын хэмжээ ихсэх нь пиелонефритийг илтгэнэ. Интерлейкин-6-ийн эмнэлзүйн ач холбогдол бүрэн тогтоогдоогүй байна.

IDSA/ESCMID протоколын дагуу IMS-ийг оношлох шалгуурыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 1.

Хүснэгт 1

IDSA/ESCMID протоколын дагуу шээсний замын халдварт өвчнийг оношлох шалгуурууд

IMS-ийн дүрслэх аргууд нь заавал байх ёстой Бөөр ба давсагны хэт авиан шинжилгээ, хоосролтын цистограф хөвгүүдийн халдварын эхний үе, охидын хувьд хоёр дахь үеэс (зөвлөмжийн зэрэг: B), хэрэгжилт CT эсвэл гадагшлуулах урографи зөвхөн үйл явцын саад тотгорыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд (нотлох баримтын түвшин: 2а). Сорви, склерозын голомтыг тодорхойлохын тулд үүнийг хийдэг Tc-99m DMSA бүхий реносцинтиграфи (өвөрмөц байдал 100%, мэдрэмж 80%, нотлох баримтын түвшин: 2a), хэрэв бөглөрөлт гэмтлийг сэжиглэж байгаа бол бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдал - Tc-99m DTPA/MAG-3-тай .

Эмчилгээ

IMS-ийн эмчилгээнд 4 үндсэн зорилт байдаг.

1. Шинж тэмдгийг арилгах, бактериури арилгах (сэргээх).
2. Бөөрний эдэд сорви үүсэх, бөөрний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.
3. Шээсний замын халдварт өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.
4. Үүнтэй холбоотой урологийн эмгэгийг засах.

Циститийг эмчлэх

Хүүхдэд циститийн эхний үе шатанд нянгийн эсрэг эмчилгээг uroantiseptic (фурамаг, сульфаметаксозол/триметроприм, фурагин, фурадонин) -аар 5 хоног эсвэл 2-3 үеийн цефалоспорины антибиотик (цефуроксим, цефиксим, цефподоксим) -аар 3 хоногийн турш тогтооно. Яаралтай байдлыг багасгахын тулд риабал хэрэглэдэг. Эрсдэлт хүчин зүйл (vulvitis, diathesis) байгаа тохиолдолд зөвхөн охидод урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг өдөр тутмын тунгийн 1/3-1/4 тунгаар шөнийн цагаар 1-3 сарын турш жагсаасан аль нэгээр нь хэрэглэж болно. эм, гэхдээ эмчилгээ эсвэл ургамлын гаралтай эм биш, жишээлбэл, канефрон Н.

Цистит дахилттай тохиолдолд Эмэгтэйчүүдийн эмч/урологичтой зөвлөлдөх, Ig-ийн илрэлээр эмгэг төрүүлэгчийн тээвэрлэлтийг тодорхойлох зэрэг нэмэлт үзлэгийг зааж өгнө. Уреапл. Urealiticum, хламид. Trachomatis, Mycoplasma Genitalium (Hominis)Тэгээд Трихом. Үтрээ. Уроантисептикийн эмчилгээг 7 хоногийн турш эсвэл антибиотик (цефикс, цефуроксим) -аар 5 хоногийн турш циститийн эхний үе шатанд заасан эмийг өөрчилнө. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг ихэвчлэн 3 сараас доошгүй хугацаагаар хийдэг.

Эмчилгээний зориулалтаар халдвар тээвэрлэх эмчилгээний эхний сонголт эм Уреапл. Urealiticumрокситромицин, кларитромицин нь 7-10 хоногийн курс, Хламид. Трахоматоз- азитромицин, левофлоксацин - 7 хоног; Mycoplasma Genitalium (Hominis)- кситроцин, кларитромицин, моксифлоксацин - 7 хоног; Трихом. ҮтрээОрнидазол эсвэл наксогин - 5-7 хоног. Архаг циститийг дусаах хэлбэрээр дагалдах эмчилгээг урологич цистоскопи хийсний дараа dimexide (3-15%) уусмалаар антисептик (ципрофлоксацин, лефлоцин, декасан, диоксидин, 0.02% хлоргексидины усан уусмал, эктерицид, метронидазол) эсвэл 2% протаргол. Мэдрэлийн гаралтай шээсний эмгэгийн эмчилгээг урологич тогтоодог.

Учир нь жирэмсэн эмэгтэй Сонгосон эмүүд нь цефикс, нитрофурантоин, бисептол 7 хоногийн курс, фосфомицин эсвэл азитромицин - нэг удаа ургамлын гаралтай эм (Канефрон N) -тай хослуулах боломжтой.

Давсагны хэт идэвхтэй үед оксибутинин эсвэл риабал хэрэглэнэ. Хэрэв рефлюкс илэрвэл мэс заслын залруулга хийх шаардлагагүй (урологчийн хэлснээр) урьдчилан сэргийлэх зорилгоор фурамаг эсвэл триметоприм/сульфаметаксозолыг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг тогтооно (үндэслэлийн зэрэг: B).

Эмчилгээ жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шинж тэмдэггүй бактериури фосфомицин 3 г нэг удаа, амокси/клавуланат эсвэл нитрофурантоин - 7 хоног; Дуусаагүй халдвар эсвэл нянгийн үлдэгдэл нь давсагны дусаалга хийх хэрэгцээг харгалзан антибиотикийн дагуу жор бичихийг шаарддаг.

Пиелонефритийн эмчилгээ

Хүнд хэлбэрийн пиелонефрит (бөөлжих, шингэн алдалт, гипертерми, сургуулийн өмнөх нас) байгаа тохиолдолд эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг, бусад тохиолдолд амбулаторийн эмчилгээ хийх боломжтой (үндэслэлийн зэрэг: A) - хүснэгт. 2.

Эмпирик бактерийн эсрэг эмчилгээ 10-14 хоног үргэлжилнэ. Эхний сонголт эм нь цефалоспоринууд, гол төлөв гурав дахь үеийн (цефуроксим, цефтриаксон (сульбактамтай хамт), цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефиксим, цефтибутен) - Хүснэгт. 3. Маягтаар эмчилгээг хийх нь зүйтэй алхам эмчилгээ : парентерал цефалоспориныг 3-4 хоног (3-аас доош насны хүүхдэд 5-7 хоног), дараа нь температур хэвийн болсны дараа - цефуроксим эсвэл цефексим 7-10 хоног хүртэл. "Хамгаалагдсан пенициллин" (амоксициллин/клавун, амоксициллин/сульбактам) нь сонголтын бүлэг биш бөгөөд зөвхөн хүлээгдэж буй грам эерэг ургамалд зориулагдсан болно. 2-3 үеийн фторхинолонууд (левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин) нь нөөц эм юм.

Хүснэгт 3

Цефалоспорины ангилал

Үе үе

Хэрэв хордлого, гипертерми, шээсний синдром 3 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл эмийг солино (мэдрэмтгий байдлыг харгалзан үзэх нь дээр). Альтернатив эмүүд нь IV үеийн цефалоспоринууд (цефпиром, цефепим), аминогликозидууд (нетромицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Бактерийн эсрэг хавсарсан эмчилгээг ердийн практикт ашигладаггүй.

Учир нь жирэмсэн эмэгтэй Сонголт хийх эм нь 2-3 үеийн цефалоспорин, хамгаалагдсан аминопенициллин, макролид, аминогликозид (сүүлийнх нь зөвхөн 7 хоног хүртэлх курс) юм. Эмчилгээний хугацаа 14 хоног байна.Өмнө нь бэлгийн замын халдварт өвчин гарсан тохиолдолд бэлгийн хавьталд орохоосоо хойш фурадонин, цефалексиныг хэрэглэнэ (нотолгооны түвшин: 2б, зөвлөмжийн зэрэг: В).

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ Пиелонефрит өвчнөөр өвчилсөн, сорви үүсэх эрсдэлтэй, халдвартай urolithiasis, дахин давтагдах Шээсний замын үрэвсэл, архаг шээсний замын халдварт өвчин тусах эрсдэлтэй бага насны хүүхдүүдэд амбулаторийн эмчилгээний үе шат болгон (бактерийн эсрэг эмийг эмчилгээний тунгаар хэрэглэсний дараа) ашигладаг. шээсний системийн төрөлхийн гажиг, хавсарсан шээс бэлгийн замын халдвар, нейрогенийн давсаг, чихрийн шижин, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх. Сонгосон эмүүд нь фурамаг, сульфаметаксозол/триметроприм, фурагин, фурадонин эсвэл канефрон Н. Сүүлийнхээс бусад нь эдгээр бүх эмийг 3-6 сарын турш өдөр тутмын тунгийн 1/3-1/4-ээр шөнийн цагаар нэг удаа хэрэглэнэ. нийт ашиглалтын хугацаа 2 жил хүртэл.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг тогтоодоггүй. Жирэмсний үед шээсний замын халдварт өвчин байнга давтагддаг бол 10 хоногт нэг удаа эсвэл бэлгийн хавьтлын дараа урьдчилан сэргийлэх зорилгоор моноралыг хэрэглэж болно.

Пиелонефриттэй өвчтөнд бактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгэхээс гадна тэд хэрэглэдэг синдромын эмчилгээ . Шингэн алдалтын эмчилгээг ус ачаалах, хоргүйжүүлэх - реосорбилакт, ксилит (дагалдах ацетонемийн синдромтой) эсвэл стимолоор амаар хийдэг. Гипертерми өвчний үед antipyretics хэрэглэдэг: парацетамол, нимесулид (12 наснаас). Өвдөлт намдаах үед Риабал, суулгалт өвчний үед (эсвэл түүнээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор) Enterol-ийг тогтооно. Биологийн эм, антигистаминыг байнга хэрэглэдэггүй.

Гипертерми үүсэх үед орондоо амрах, дараа нь өрөөнд амрахыг зөвлөж байна. Удаан хугацааны туршид ортостатик ачааллыг хязгаарлаж, гипотерми үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй - наснаас хамааран ерөнхий дэглэм. Хоолны дэглэмийн эмчилгээ нь №5 хүснэгтийг зааж өгөх бөгөөд зөвхөн бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд - хүснэгт 7a, 7. Давсны хязгаарлалт нь зөвхөн бөөрний үйл ажиллагаа болон / эсвэл артерийн гипертензийн эмгэгийн үед л зайлшгүй шаардлагатай.

Давсагийг цаг тухайд нь хоослох хяналтан дор (дор хаяж 2-оос доошгүй удаа) өдөрт 25-50 мл/кг усны хэрэглээг зөвлөж байна (ундны дэглэмийн хүрэлцээг шээс хөөх эмийн хэмжээгээр үнэлдэг - дор хаяж 1.5 л). 3 цаг). Ундны дэглэмд цай, шүлтлэг рашаан, цэвэр ус, компот (хатаасан жимс) орно. Шээсний шүлтлэг урвалын үед хүчиллэг валент нэмэгдэхийг заадаг (жимсний шүүс, цангис эсвэл lingonberry ундаа).

Тиймээс эмнэлэгт пиелонефритийг эмчлэх үндэс суурь дээр суурилдаг "3+" схем:

1. Бактерийн эсрэг эмчилгээг үе шаттайгаар (жишээлбэл, цефтриаксон/сульбактам 100 мг/кг/хоногт 2 удаа судсаар тарьж 3 хоног, дараа нь цефикс 8 мг/кг/хоног 7 хоног амаар), шаардлагатай бол энтерол.
2. Амны хөндийн шингэн сэлбэх, хоргүйжүүлэх судсаар (reosorbilact 5 мл/кг/хоног хоёр тунгаар) эсвэл амаар (стимол).
3. Антипиретик ба үрэвслийн эсрэг: парацетамол 3-4 хоног, нимесулид.

Гэртээ (хөнгөн пиелонефрит, шингэн алдалт, гипертерми байхгүй):

1. Жишээлбэл, Cefix өдөрт нэг удаа №10.
2. Стимол 3-5 хоног.
3. Антипиретик ба үрэвслийн эсрэг: парацетамол 3-4 хоног, нимесулид 10 хүртэл хоног.

"+" - дахилтаас урьдчилан сэргийлэх: 3-6 сарын турш шөнийн цагаар 25 мг Furamag-тай урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ.

Тиймээс хүүхдэд шээсний замын халдварт өвчнийг эмчлэх нь орчин үеийн протоколууд дээр суурилдаг бөгөөд хэрэглэсэн эмийн жагсаалт нь нэлээд хязгаарлагдмал байдаг. Бусад туслах эмийн жор нь одоогоор нотлох үндэслэлгүй тул эмчийн зүгээс идэвхтэй үйлдэл гэж үздэг.

Нарийвчлалтай цуглуулсан түүх, өвчтөний гомдол, эмнэлзүйн үзлэг, шинж тэмдгийг тодорхойлох нь IMS-ийг оношлох үндэс суурь болдог.

Шээсний доод замын халдварын талаархи гомдол нь байнга шээх (поллакиури), шээх үед өвдөх (странгури), супрапубикийн өвдөлт юм.

Хүндрэлгүй UTI нь дүрмээр бол өндөр шинж тэмдгээр тодорхойлогддоггүй. Халуурах өвчтөнд бүсэлхийн бүсэд товших эерэг шинж тэмдэг нь цочмог шинж тэмдэг илэрч болно. Хүнд өвчтөнд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг (Хүснэгт 14.2).

Хүснэгт 14.2. IMS-ийн шинж тэмдэг.

Шээсний замын халдварт өвчнийг хүндрүүлдэг хүчин зүйл эсвэл жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд цочмог шээсний замын халдварт өвчний эмнэлзүйн нотолгоо байхгүй тохиолдолд олон тооны оношлогооны арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно. Эмэгтэйчїїдэд шээсний замын халдварт євчин давтагдах, хїндрэлтэй буюу дээд зэргийн шээсний замын халдварын шинж тэмдэг, эрэгтэйчїїдэд шээсний замын халдварт євчин илрэх тохиолдолд бїрэн онош тавих шаардлагатай. Оношлогоонд онцгой ач холбогдол өгдөг:

• шээс цуглуулах (эрэгтэйчүүдэд шаардлагатай бол түрүү булчирхайн шүүрэл);
• материалыг тээвэрлэх, шээсний шинжилгээ хийх;
• эмгэг төрүүлэгчдийн өсөлтийн титр, тэдгээрийн төрлийг харгалзан шээсний микроскопийн болон химийн шинжилгээ.

Шээс цуглуулах.Эмнэлзүйн практикт шээс цуглуулах дараах аргуудыг ашигладаг.

• эмэгтэйчүүдийн шээсний дундаж хэсэг;
• давсагны супрапубик хатгалт;
• шээсний суваг, түрүү булчирхай, давсагны шээсний замын халдварт өвчнийг нутагшуулах зорилгоор эрэгтэйчүүдийн шээсийг хэсэгчлэн цуглуулах.

Эмэгтэйчүүдийн шээсний дундаж хэмжээ.Шээс цуглуулах энэ аргын хамгийн чухал зүйл бол нийтийн үс, үтрээний шүүрэл, хэвлийн хөндийн гадаргуугийн бохирдлыг арилгах явдал юм. Тиймээс өвчтөн дунд шээс цуглуулах шинж чанар, техникийн талаар сайн мэдээлэлтэй байх ёстой. Шээс цуглуулахдаа бэлгийн уруулыг салгах хэрэгтэй. Шээсний эхний хэсгийг жорлонд, хоёр дахь хэсгийг нь ариутгасан саванд хийнэ. Энэ нь шээсийг бохирдуулахгүйгээр цуглуулах боломжийг олгоно.

Давсагны супрапубик хатгалт.Шээс цуглуулах энэ аргыг голчлон шинж тэмдгийн UTI-д холимог ургамал эсвэл зохисгүй бактерийн титр байгаа эсэхэд эргэлзэж байгаа тохиолдолд ашигладаг. Давсагийг дунд шугамын симфизээс 2.5 см өндөрт нэг удаагийн 20 мл-ийн ариутгасан тариураар хангалттай дүүргэж, үсийг арилгаж, арьсыг халдваргүйжүүлж, орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийсний дараа хатгалт хийдэг. Зөвхөн Европын зарим оронд ашигладаг.

Эрэгтэйчүүдэд шээсний хэсэгчилсэн цуглуулга.Энэ арга нь шээсний сүв, түрүү булчирхай эсвэл давсаг дахь UTI-ийн байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Зарим тохиолдолд энэ арга нь ялган оношлоход чухал ач холбогдолтой байдаг. (урологийн сурах бичгийг үзнэ үү).

Түрүү булчирхайн шүүрлийг өсгөвөрлөж, ойрын ирээдүйд микробиологи, микроскопоор шалгана. Туршилтын тууз бүхий шээсний шинжилгээ нь эсийн тоо, уураг байгаа эсэх, нитритэд үзүүлэх урвалын талаархи урьдчилсан мэдээллийг өгдөг.

Шээсний химийн болон микроскопийн шинжилгээ

Үр дүнд нь шээсийг лабораторид хүргэх хугацаа, дээжийг шинжлэхээс өмнө хүлээх хугацаа ихээхэн нөлөөлдөг. Автоматжуулсан аргыг ашиглан харааны талбарт 8-аас дээш лейкоцит буюу 1 мкл шээсэнд 25-аас дээш лейкоцит байгааг эмгэг судлалын тоо гэж үзнэ. Эмнэлзүйн туршлагаас харахад жинхэнэ IMS нь 40 дахин томрох үед харах талбарт 30-40-аас дээш лейкоцитуритай тохирч байгааг харуулж байна. Завсрын тооны лейкоцитууд (p/z тутамд 15-20 хүртэл) ихэвчлэн үтрээний шүүрэл, биеийн ерөнхий шингэн (жишээлбэл, уушгины хатгалгаа гэх мэт), түүнчлэн гломерулонефрит зэрэг шээсний хольцын үр дүнд илэрдэг. болон халдварт бус завсрын нефрит болон будах нь лимфоцит ба эозинофиль юм. Тиймээс бусад эмнэлзүйн илрэлийг харгалзахгүйгээр тусгаарлагдсан лейкоцитури нь UTI-ийн оношлогоонд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэггүй.

Шээсний микробиологийн шинжилгээ.Одоогийн байдлаар бичил биетний колониудын оношилгооны титрийг тодорхойлох хүлээн зөвшөөрөгдсөн экспресс арга бол Uricult юм - янз бүрийн тэжээллэг агараар бүрсэн ялтсуудыг шээсэнд дүрж, дараа нь 37 0 хэмд 24 цагийн турш термостатын хавтантай савыг ил гаргах. C. Бүгд Найрамдах Казахстан улсад тариалалтад ердийн нян судлалын аргыг хэрэглэсээр байгаа бөгөөд энэ нь илүү урт хугацаа шаарддаг.

Шээсний өсгөвөрийн үр дүнг тайлбарлах чухал цэгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Тохиолдлын 95% -иас дээш тохиолдолд халдвар нь нэг төрлийн эмгэг төрүүлэгчийн улмаас үүсдэг. Тиймээс янз бүрийн төрлийн эмгэг төрүүлэгчдийн олон тооны колонийн өсөлт нь бохирдлын талаар ярьж байгаа бөгөөд судалгааг давтан хийх хэрэгтэй. Үнэхээр холимог өсгөвөрийг фистулууд болон урт хугацааны катетерийн үед тарьдаг.
• Шээсний замын халдварт өвчний 95% нь грам сөрөг эмгэг төрүүлэгч ба энтерококкийн улмаас үүсдэг.
• Цочмог циститтэй эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 50% нь оношилгооны колонийн титр 10 5 ба түүнээс дээш байдаг бол шинж тэмдгийн шээсний замын халдварт өвчний оношлогооны титр 10 2 хүртэл буурдаг. Шээсний тунадасны микроскопоор гадаргуугийн хучуур эдийн эсийн хольц нь бохирдлын шинж чанар юм.

Цаашдын оношлогооны судалгаанд (халуурах үед цусны өсгөвөр хийх, шээсний үлдэгдэл хэмжээг тодорхойлох давсагны өсгөвөр, компьютерийн томограф гэх мэт) эмнэлзүйн нөхцөл байдалд үндэслэсэн байх ёстой.

Дүрслэх судалгааны аргууд.Дүрслэлийн судалгаа хийх хэрэгцээ нь хүйс, нас, өмнөх нөхцөл байдал, антибиотик эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал зэргээс шалтгаална. Урьдчилан таамаглах чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол температурын муруй юм: эмчилгээ эхэлснээс хойш гипертерми 72 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилбэл шээс бэлгийн замын хүндрэлийн тохиолдол 8% -иас 36% хүртэл нэмэгддэг.

Дүрс оношилгооны аргуудын заалтыг зөвхөн дараахь тохиолдолд хязгаарлаж, үндэслэлтэй болгоно.

• Зөвхөн эмэгтэйчүүдэд шээсний замын халдварт өвчин:
  • чулууны шинж тэмдэг (эмнэлзүйн, байнгын гематури);
  • 72 цагийн дотор антибиотик эмчилгээнд хариу өгөхгүй байх;
  • ер бусын эмгэг төрүүлэгч (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobes) байгаа эсэх;
  • ижил төстэй эмгэг төрүүлэгчийн эрт дахилт;
• эрэгтэйчүүдэд шээсний замын халдварт өвчний бүх тохиолдол;
• нярай болон 8-аас доош насны хүүхдүүдэд шээсний замын халдварт өвчний бүх тохиолдол.

Sonography (хэт авиан, хэт авиан)Энэ нь эмэгтэйчүүдэд хүндрэлгүй пиелонефритийг оношлох цаашдын заалтыг тодруулах үндсэн судалгаа юм. IMS-ийн шууд бус шинж тэмдгүүд: томорсон бөөрний хаван, амьсгалах үед бөөрний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, цочмог пиелонефритийн үрэвслийн голомт, нэг бөөр зэрэг гажиг, гидронефроз, бөөрний давхардал, чулуу (0.4-ээс дээш) см), нефрокальциноз, уйланхай, бусад орон зай эзэлдэг формаци, давсагны хэт авиан шинжилгээгээр шээсний үлдэгдэл хэмжээг тодорхойлох боломжтой. Насанд хүрэгчдэд дунджаар 10-12 см, хүүхдэд наснаас хамааран 7-10 см байдаг бөөрний хэмжээд гол анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Энэ өвчнийг дэмжсэн эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтгүй хэт авиан шинжилгээний үр дүнг бие даасан оношлогооны шалгуур гэж хоёрдмол утгагүй тайлбарлаж болохгүй. Хэт авианы оношлогооны талаархи дэлхийн уран зохиолд "микролит", "элс", "шээсний хүчлийн диатез" гэсэн ойлголт байдаггүй.

Судсаар хийх урографишээсний замыг шалгах шаардлагатай бол (шээсний замын бөглөрөлтийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд). Үүнийг хийх нь бөөрний цочмог дутагдал, чихрийн шижин, шингэн алдалт, өндөр настнуудад аюултай байж болно.

(ICUG)Давсаг руу тодосгогч бодисыг катетерээр нэвтрүүлэх замаар давсагны тодосгогч бодисоор дүүргэсэн цуврал гэрэл зургууд болон хоосон зайг гаргах замаар хийгддэг.Энэ арга нь идэвхтэй ба идэвхгүй () болон түүний зэрэглэлийг оношлох боломжийг олгодог. Хүүхдүүдэд бөөр, давсагны эмгэг илэрсэн тохиолдолд илүү олон удаа хийдэг. Үүнийг хэрэгжүүлэх шинж тэмдэг нь давтагдах UTI, ялангуяа хөвгүүдэд тохиолддог.

Компьютерийн томографи (CT)бөөр ба перренал сэжигтэй тохиолдолд хийгддэг. Хүүхдэд цацрагийн өндөр түвшин, хүүхэд хөдөлж байх үед олдвор үүсэх эрсдэлтэй тул ихэвчлэн хийдэггүй.

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI)Энэ нь хүүхдийн практикт давуу талтай бөгөөд бөөрний эмгэгийг оношлоход түгээмэл болж байна, ялангуяа одоогийн байдлаар хамгийн бага хортой тодосгогч бодис болох гадолиниумыг хэрэглэснээс болж үйл ажиллагаа буурсан.

99м Tc-DMSA бүхий сцинтиграфи(димеркаптосукциний хүчил) нь рефлюкс нефропати оношлох скринингийн арга бөгөөд халдварын дараа бөөрний склерозын голомтыг тодорхойлоход шинжлэх ухааны үүднээс ашигладаг.

Сцинтиграфи ньМАГ-3 Энэ нь маш их практик ач холбогдолтой бөгөөд барууны орнуудад шээсний урсацын дараах, превесик ба шээсний дараах эмгэг бүхий хүүхдүүдэд уродинамикийг тодорхойлох, нарийсалтай сэжигтэй байдлыг тогтоох зорилгоор өргөн хэрэглэгддэг.

ЦистоскопиАнтибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй, гарал үүсэл нь үл мэдэгдэх UTI, бактериури (завсрын цистит, шээсний сувгийн дивертикул) болон гематуригүй дизурийн гомдол байгаа тохиолдолд л хийдэг.

Шээсний замын халдвар нь нянгаар үүсгэгддэг бөгөөд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 10 дахин их тохиолддог. Эмэгтэйчүүдийн 50 гаруй хувь нь амьдралынхаа туршид дор хаяж нэг удаа эдгээр өвчинтэй тулгарсан. Халдварын 30-40% нь эхний тохиолдол оношлогдсоноос хойш 6 сарын дотор дахин давтагддаг. Гэмтлийн бүрэн ариутгал, эмгэг төрүүлэгч микрофлорын бусад омогтой дахин халдвар авсан тохиолдолд дахилт үүсч болно.

Өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Эмэгтэйчүүдийн шээсний замын халдварын шинж тэмдэг халдвар авснаас хойш 12-72 цагийн дараа илэрч эхэлдэг. Инкубацийн хугацаа нь микрофлор ​​болон дархлааны тогтолцооны хүлцлийн зэргээс хамаарна. Шинж тэмдэг илэрч болно:

• Шээх үед өвдөх, шатаах.
• Ердийнхөөс илүү олон удаа шээх хэрэгцээ.
• Шээх үед яаралтай мэдрэмж төрдөг.
• Шээсэнд цус эсвэл идээ бээр.
• Хэвлийн доод хэсэгт таталт, өвдөлт.
• Халуурах эсвэл халуурах (нярай болон хүүхдүүдэд халууралт нь цорын ганц шинж тэмдэг байж болно).
• Шээсний хурц үнэр.
• Бэлгийн харьцааны үед өвдөх.
• Дотор муухайрах, бөөлжих, сулрах.

Өвчний эмнэлзүйн зураг нь жагсаасан шинж тэмдгүүдийн бүхэл бүтэн цогцолбор эсвэл тэдгээрийн бие даасан багцыг багтааж болно. Тиймээс, хэрэв танд эдгээр шинж тэмдгүүдийн дор хаяж 2 шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Халдварын шалтгаан

Эмэгтэйчүүдийн шээсний замын халдварын гол шалтгаан нь хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг зөрчих, бие махбодийн хамгаалалтын түвшин буурах, амьдралын хэв маягийг буруу сонгох явдал юм. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:

• Шинэ бэлгийн хавьтагч эсвэл хэд хэдэн хамтрагч.
• Илүү олон удаа, хүчтэй бэлгийн харьцаанд ордог.
• Чихрийн шижин.
• Жирэмслэлт.
• Шээсний суваг руу гэдэсний савханцар (E.coli) нэвтрэн орох.
• Staphylococcus saprophyticus-ийн халдвар.
• Хүчтэй арьс цэвэрлэгч зэрэг цочроох бүтээгдэхүүн хэрэглэх.
• Диафрагм, спермицид зэрэг цочроох жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх.
• Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх.
• Антибиотикийн эрчимтэй хяналтгүй хэрэглээ.
• Шээсний замын шээсний бөглөрөл (хоргүй эсвэл хоргүй хавдар, жижиг чулуу).

Оношлогоо

Оношлогоо хийхдээ зөвхөн үрэвслийн процессын голомтыг тодорхойлох төдийгүй түүний тархалтын түвшинг тодорхойлох нь чухал юм. Шээсний өсгөвөр нь эмгэг төрүүлэгч микрофлор ​​болон түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой. Тиймээс оношлогоо нь дараахь томилгооноос эхэлдэг.

• шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
• бактерийн эсрэг бодисуудад мэдрэмтгий болох шээсний өсгөвөр.

Бактерийн эсрэг эмчилгээний курс дууссаны дараа эмчилгээний амжилтыг хянахын тулд бүх шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай. Хэрэв халдвар дахин давтагдвал шээсний өсгөвөр давтагдана.

Эмчилгээ

Эмэгтэйчүүдийн шээсний замын халдварыг эмчлэх үндэс нь бактерийн эсрэг эмчилгээ юм. Эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, салст бүрхэвчийн гэмтлийн зэргээс хамааран эмчилгээний курс 3 хоногоос 2 долоо хоног хүртэл байж болно. Бактерийн эсрэг эмчилгээг эмчийн хяналтгүйгээр хийхийг зөвлөдөггүй. Ихэнх тохиолдолд цистит нь Candida төрлийн мөөгөнцрийн эмгэг төрүүлэгч хэлбэрийн халдварын улмаас үүсдэг. Орчин үеийн антибиотикууд нь зөвхөн нөхцөл байдлыг улам дордуулж, эдгээр эмгэг төрүүлэгч бичил биетний хурдацтай өсөлтийг бий болгодог. Мөн эмэгтэйчүүдийн шээсний замын халдварыг 2-3 хоногийн дотор эмчлэх боломжтой эмийн хэлбэрүүд байдаг.

Шээсний замыг ариутгахын тулд та nalidixic хүчил болон бусад urosulfates дээр суурилсан эмийг хэрэглэж болно. Хоол тэжээл, хоолны дэглэм, усны тэнцвэрт байдал нь бас чухал юм.

1. Ургамлын гаралтай цай, ус гэх мэт шингэн зүйл их уу. Чихэрлэг жимсний шүүс болон бусад чихэрлэг ундаа уухаас зайлсхий.
2. Цангис, нэрс нь давсагны эдэд нянгийн холболтыг саатуулдаг бодис агуулдаг.
3. Сүү, улаан буудай (цавуулаг), эрдэнэ шиш, хадгалалтын бодис, хүнсний нэмэлт зэрэг байж болзошгүй хүнсний харшил үүсгэгчийг арилгахыг хичээ.
4. Өдөр тутмын хоол хүнсэндээ жимс, хүнсний ногоо зэрэг антиоксидант хоол хүнс хэрэглээрэй.
5. Буурцаг, овъёос, үндэстэй хүнсний ногоо зэрэг эслэг ихтэй хоол хүнс идээрэй.
6. Цагаан талх, гоймон, ялангуяа элсэн чихэр зэрэг цэвэршүүлсэн хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхий.
7. Өдөрт 6-8 аяга шүүсэн ус ууна.

Жирэмсэн эмэгтэйн халдварыг хэрхэн эмчлэх вэ?

Жирэмсний үе бол эмэгтэй хүний ​​шээсний замд эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг нэгтгэх эрсдэл нэмэгдэж, хүчил-суурь урвалын байгалийн тэнцвэр алдагддаг. Төрөл бүрийн бичил биетний үндэс суурьшихад таатай хөрс гарч ирдэг. Гормоны түвшин өөрчлөгдсөний улмаас хөхөнцөр үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх, эмчид тогтмол очиж үзэх, орчин үеийн шээсний шинжилгээ өгөх нь чухал юм.

Хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандаарай. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн шээсний замын халдварыг эмчлэх нь бактерийн эсрэг бодис хэрэглэхгүйгээр хийгддэг.