Аускультацаар папилляр булчингийн ишемийн дисфункци. Митрал папиллярын үйл ажиллагааны алдагдал

Митрал хавхлагын пролапс нь систолын үед ховдолын булчингууд агших үед хавхлагын аппаратын навчнууд зүүн тосгуурын бүсэд унжиж (нугалж) эхэлдэгтэй холбоотой эмгэг юм. Үүнээс болж бага хэмжээний цус зүүн тосгуур руу буцаж урсаж болно.

Хүн амын дунд зүрхний энэ гажиг үүсэх тохиолдол 3-11% байна. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь хүүхэд, өсвөр насандаа оношлогддог бөгөөд хүн амын эмэгтэйчүүдийн тал хувь нь тэргүүлдэг. Ахмад настнуудад эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн өвчнийг илрүүлэхэд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаггүй. Хүүхдэд митрал хавхлагын пролапс нь хоолой өвдөх, улаан халуурах өвчний дараа тохиолддог бөгөөд энэ нь дараагийн ревматоид халдлага дагалддаг.

Этиологийн хүчин зүйлүүд

Митрал пролапс үүсэх нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• холбогч эдийн дисплази;
• тэдгээрийн доройтлын өөрчлөлтөөс болж хөвчний тасархай;
• папилляр булчингийн үйл ажиллагааны эмгэг;
• хавхлага хавсаргасан миокардийн хэсгийн үйл ажиллагааны эмгэг;
• зүрхний зүүн танхимууд тод томруун өргөжиж, атриовентрикуляр цагираг нэмэгддэг.

Зүрх судасны тогтолцооны янз бүрийн өвчин нь эдгээр өөрчлөлтийг хөгжүүлэх хүчин зүйл болдог: миокардит, зүрхний ишемийн өвчин, цусны даралт ихсэх, халдварт эндокардит.

Ховор шалтгаануудын дунд дараахь зүйлийг тэмдэглэж болно: митрал хавхлагын цагирагийн шохойжилт, цээжний хэсэгт гэмтэл (энэ тохиолдолд хавхлагын хуудас урагдах эсвэл хөвчийг бүрэн салгаж болно), төрөлхийн ан цав үүсэх. хавхлагын хуудас (энэ тохиолдолд тосгуурын таславчийн гажиг оношлогдож болно).

Зүрхний үйл ажиллагаанд юу саад болдог вэ? Систолын үед ховдол агших үед цусны зарим хэсэг нь зүүн тосгуур руу буцаж ирдэг. Тосгуурт хүргэх цусны хэмжээ нь митрал пролапсын зэргээс бүрэн хамаардаг. Энэ тохиолдолд зүүн тосгуур аажмаар өргөжиж байгаа боловч цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгддэггүй. Диастол үүсэх үед цусны бүх хэмжээ зүүн ховдол руу буцаж ирдэг бөгөөд энэ нь эзэлхүүнээр хэт их ачаалал үүсгэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ хэт ачаалал нь зүүн ховдолын гипертрофи, тэлэлт үүсгэдэг. Энэ бүхэн нь зүрхний зүүн тасалгааны хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, зүрхний гаралт буурч, уушигны артери ба венийн даралт ихсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд зүрхний дутагдал үүсдэг.

Морфологийн өөрчлөлт

Хэрх өвчнөөр өвчилсөний дараа хавхлагын хавчуурууд мэдэгдэхүйц зузаарч, мэдэгдэхүйц хэв гажилт үүсч, хавхлагын талбай багасдаг. Хэрэв согог удаан хугацаагаар байгаа бол митрал хавхлагын навчны ёроолд шохойжилт үүсч болно.

Халдварт эндокардитийн дараа хавхлагын хуудас цоорох, урагдах, хөвчний тасрах, хавхлагын цагирагийн буглаа үүсч болно.

Митрал хавхлагын пролапсийн төрөлхийн хувилбарын хувьд түүний ухуулах хуудаснууд миксоматаар өөрчлөгдөж, ухуулах хуудасны хэмжээ болон тэдгээрийн хөвчийг ихэвчлэн нэмэгдүүлдэг.

Эмнэлзүйн ангилал

Митрал хавхлагын пролапс нь анхдагч болон хоёрдогч байж болно. Төрөлхийн холбогч эдийн дисплазийн улмаас анхдагч пролапс үүсдэг. Дүрмээр бол энэ нь таатай явц, прогнозтой байдаг. Хоёрдогч пролапс нь зүрх судасны тогтолцооны өмнөх эсвэл удаан хугацааны өвчний улмаас үүсдэг.

Эхокардиографийн (хэт авиан) шинж тэмдгүүдийн дагуу өвчнийг хэд хэдэн зэрэгт хуваадаг.

• 1-р зэргийн митрал хавхлагын пролапс - ухуулах хуудас 3-6 мм-ээр уналт;
• 2-р зэргийн митрал хавхлагын пролапс - хавхлагууд 6-9 мм-ээр пролапс;
• 3-р зэргийн митрал хавхлагын пролапс - ухуулах хуудас 9 мм-ээс их пролапс.

Ийм өөрчлөлтүүд нь хэт авиан шинжилгээний үеэр авсан митрал хавхлагын пролапсийн зураг дээр маш тодорхой харагдаж байна.

Өвчний илрэл

Митрал хавхлагын пролапсийн анхны шинж тэмдгүүд илрэх хугацаа нь өвчнийг үүсгэсэн шалтгаан, анх гарч ирсэн өвчтөний нас, хөгжлийн хүндрэл, хурд, зүрхний булчингийн нөхцөл байдлаас бүрэн хамаардаг.

Хэрх өвчнөөр өвчилсөний дараа өвчний шинж тэмдэг хорин жилийн дараа ч тохиолдож болно. Хэрэв хөвчний урагдал эсвэл папилляр булчингийн үйл ажиллагаа алдагдах юм бол илрэлүүд удаан үргэлжлэхгүй. Энэ тохиолдолд өвчин хурдан хөгжиж, хурдацтай хөгжиж байна.

Эхлээд өвчтөнүүд сул дорой байдал, ядрах талаар гомдоллож эхэлдэг. Дараа нь амьсгал давчдах нь аажим аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол амьсгал боогдох түвшинд хүрдэггүй. Өвчтөнүүд ихэвчлэн тосгуурын фибрилляци хөгжсөнөөс үүдэлтэй зүрхний цохилт хурдан байгааг тэмдэглэдэг.

Өвчин хөгжихийн хэрээр зүрхний дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний хавангаар илэрхийлэгддэг. Өвчтөнүүд цээжний бүсэд өвдөх, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд нь мигреньтэй төстэй, толгой эргэх зэрэгт санаа зовдог. Зарим өвчтөнүүд ортостатик шинж тэмдгүүд илэрч байгааг тэмдэглэж байна (гэнэт босох үед даралт нь хамгийн дээд хэмжээнд хүртэл огцом буурч, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг болно).

Эмэгтэйчүүд дотор муухайрах, хоолойд бөөн мэдрэмж төрүүлэх, ургамлын хямрал, хөлрөх, астеник синдром, биеийн температурын үе үе нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллож болно. Түүнээс гадна ургамлын хямралын дүр төрх нь идэвхтэй биеийн тамирын дасгал эсвэл хэт их сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стрессээс үүдэлтэй биш юм.

Өвчтөнүүдийг сайтар шалгаж үзэхэд дараахь шинж тэмдгүүд анхаарал татдаг: зүрхний зүүн тал өргөссөний улмаас зүрхний харьцангуй уйтгар гуниг ихэсдэг (цээжний цохилтын үед тодорхойлогддог), оройн хэсэгт систолын чимээ шуугиан ихэсдэг. өвчтөний сонсгол). Хэрх өвчинд нэрвэгдсэний дараа дуу чимээ нь пансистолик гэж тодорхойлогддог, түүний шинж чанар нь үлээж, өндөр давтамжтай, тогтмол эзэлхүүнтэй байдаг. Дуу чимээ нь том гадаргуу дээр сонсогддог бөгөөд зүүн мөрний ирний доор явагддаг бөгөөд зүрхний хэм алдагдалтай байсан ч түүний эрч хүч өөрчлөгддөггүй.

Митрал хавхлагын урд хэсгийн тусгаарлагдсан пролапс нь ижил шинж тэмдэгтэй байдаг.

Өвчний оношлогоо

Митрал хавхлагын пролапсыг оношлохын тулд эмч зөвхөн аускультацын үед хавхлагын хавтас хаагдах эсвэл зүрхний чимээ шуугианыг сонсох хэрэгтэй. Эхокардиографийн шинжилгээ нь мэргэжилтний сэжиглэлийг баталж, митрал регургитацийн зэргийг тодорхойлоход тусалдаг.

Электрокардиограмм дахь өөрчлөлт нь хавхлагын аппаратын үйл ажиллагаанд саад учруулсан гэж сэжиглэх боломжийг олгоно.

Эмчилгээний зарчим

Хэрэв хүнд хэлбэрийн митрал регургитаци илэрвэл ийм өвчтөнүүд мэс засал хийлгэх, шүдний эмчилгээ хийлгэхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх антибиотикийг уух хэрэгтэй. Энэ нь зүрхний хавхлагын аппаратыг нянгаар халдварлахаас урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд эдгээр үйл ажиллагааны явцад хүний ​​цусанд нэвтэрч болно.

Митрал хавхлагын пролапсыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалт нь өвчтөний нөхцөл байдлын декомпенсацийн анхны шинж тэмдгүүдийн илрэл юм. Антибиотик эмчилгээ үр дүнгүй байх үед халдварт эндокардит байгааг мөн зааж өгнө. Энэ тохиолдолд хавхлагыг өөрөө солих, хавхлагын аппаратыг (хуванцар) хадгалахад чиглэсэн үйлдлүүдийг хоёуланг нь хийж болно. Хэрэв зарим нөхцлийн улмаас мэс засал хийх боломжгүй бол зүрхний дутагдлыг нөхөхөд чиглэсэн эмчилгээг хийдэг.

Урьдчилан таамаглах

Өвчний таамаглал нь митрал хавхлагын пролапсийн шалтгаан, зэргээс хамаарна. Гэхдээ ерөнхийдөө эмгэг судлалын анхдагч хувилбарын хувьд прогноз нь нэлээд таатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд митрал, дараа нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө эмгэг процессын явц нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэггүйгээр дамждаг. Ийм өвчтөнүүд бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлсэн. Үүнээс үзэхэд митрал хавхлагын пролапс нь спортод саад болохгүй. Хамгийн чухал зүйл бол митрал хавхлагын пролапстай жирэмслэлт бас тохиолддог - энэ нь жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэхэд эсрэг заалт биш юм.

Аортын дутагдал гэдэг нь аортын хавхлага бүрэн хаагдсаны улмаас аортаас зүрх рүү буцах хэвийн бус урсгал юм.

Эмгэг судлалын төрлүүд

Аортын дутагдлыг гол судаснаас зүрх рүү чиглэсэн цусны урсгалын хэмжээгээр ангилдаг. Энэ эмгэгийн 4 зэрэг байдаг.

1. I зэрэг: тийрэлтэт нь зүүн ховдолын гадагшлах урсгалаас цааш гарахгүй.
2. II зэрэг: тийрэлтэт урд талын митрал навч руу сунадаг.
3. III зэрэг: папилляр булчингийн түвшинд хүрдэг.
4. IV зэрэг: зүүн ховдлын хананд хүрч болно.

Аортын дутагдал нь цочмог болон архаг хэлбэрийн хавхлагын дутагдлын шинж тэмдэг юм. Өвчний цочмог хэлбэр нь гемодинамикийн хурдацтай эвдрэлийг өдөөдөг бөгөөд хэрэв хүн цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол кардиоген шок үүсэх магадлал нэмэгддэг. Аортын архаг дутагдал нь тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг. Уушигны тойрог дахь венийн цусны зогсонги байдлаас үүдэлтэй зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал аажмаар үүсдэг. Титэм судаснууд мөн нөлөөлж, диастолын цусны даралт буурдаг. Аортын архаг дутагдал нь зүүн ховдлын агшилтыг аажмаар бууруулдаг.

Шалтгаанууд

Архаг хэлбэр нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Аортын хавхлагын эмгэг:
  • хэрх өвчин;
  • бактерийн эндокардит;
  • аутоиммун өвчин: ревматоид артрит, чонон хөрвөс;
  • атеросклероз;
  • цээжний хүнд гэмтэл;
  • ходоод гэдэсний замын өвчин: Whipple-ийн өвчин, Кроны өвчин;
  • зарим эмийн гаж нөлөөний улмаас үүсдэг хавхлагын гэмтэл;
  • биопротезийн хавхлагын элэгдэл.
• Өсөх гол судасны эмгэг ба түүний үндэс:
  • өндөр настай хүмүүст аортын үндэс томрох;
  • тэмбүүгийн улмаас үүссэн аортит;
  • цусны даралт ихсэх;
  • псориаз;
  • төгс бус остеогенез;
  • Рейтерийн хам шинж;
  • Бехчетийн өвчин;
  • Марфаны синдром;
  • аортын цистик медианекроз.

Аортын хавхлагын цочмог дутагдал нь хавхлаг, үндэс, өгсөх гол судасны гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг. Эмгэг судлалын шалтгаанууд нь:

• цээжний хүнд гэмтэл;
• халдварт эндокардит;
• протезийн хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал;
• аортын аневризмыг задлах;
• парапротезийн фистул.

Шинж тэмдэг

Аортын архаг дутагдал нь хүний ​​зүүн ховдлын үйл ажиллагаа алдагдсан үед илэрдэг. Шинж тэмдэг:

• амьсгал давчдах (эхэндээ зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийх үед ажиглагддаг, гэхдээ амрах үед өвчний явцыг илтгэнэ);
• брадикарди, ихэвчлэн шөнийн цагаар;
• angina pectoris (бага түгээмэл).

Өвчний цочмог хэлбэр нь дараахь илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

• хүчтэй амьсгал давчдах;
• ухаан алдах;
• Цээжний өвдөлт;
• хүч чадал алдах.

Цочмог аортын дутагдал нь хавхлагын дутагдалтай үед гол судасны задралтай төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс, хэрэв хүн дээр дурдсан шинж тэмдгүүд илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Аортын хавхлагын дутагдлыг илтгэх шинж тэмдгүүд бас байдаг.

• хэл, тагнай, гүйлсэн булчирхай, хумсны хавтангийн өнгөний хэмнэлтэй өөрчлөлт (судасны цохилт);
• сурагчдын нарийсалт, тэдгээрийн өргөтгөлөөр ээлжлэн солигдох;
• түр зуурын, гүрээний болон бракийн артерийн судасны цохилт;
• цайвар арьс.

Хэрэв хүн ижил төстэй шинж тэмдэг илэрвэл зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Зүрх, судасны бусад өвчний нэгэн адил аортын дутагдал нь цаг тухайд нь оношлогдох ёстой.

Оношлогоо

Орчин үеийн судалгааны аргууд нь зөвхөн үнэн зөв оношлох төдийгүй өвчний цар хүрээг тодорхойлоход тусалдаг. Хэрэв аортын дутагдал, аортын дутагдлыг сэжиглэж байгаа бол өвчтөн дараахь шинжилгээнд хамрагдана.

1. Электрокардиограмм: зөвхөн өвчний хүнд тохиолдолд л мэдээлэл өгдөг.
2. Фонокардиограмм: хоёр дахь дууны дараа диастолын шуугиан сонсогддог.
3. Зүрхний рентген зураг: зүүн ховдол томорч, гол судас өргөссөний улмаас эрхтний хэмжээ ихсэх нь илэрдэг.
4. Эхокардиографи: хамгийн мэдээлэл сайтай оношлогооны арга.
5. Аортографи: регургитацийн зэргийг тодорхойлно.
6. Катетержуулалт: регургитацийн долгион ба уушигны хялгасан судасны даралтыг үнэлэх (баруун хэсгүүдийг судлах явцад), импульсийн даралтын далайцыг үнэлэх (зүүн хэсгүүд).

Эмчилгээ

Хэрэв хүн аортын цочмог хэлбэрийн дутагдалтай бол аортын хавхлагыг яаралтай солих шаардлагатай. Энэ нь зүрхний нээлттэй мэс засал бөгөөд өвчтэй хавхлагыг арилгах, түүний хиймэл, бүрэн ажиллагаатай аналогийг суулгах явдал юм. Үйл ажиллагааны дараа дараахь зүйлийг зааж өгнө.

• вазодилаторууд;
• инотроп эм.

Хавхлага солих мэс засал нь хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй байдаг. Зүрхний шигдээс, зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хүмүүст үүнийг хориглоно.

Архаг аортын дутагдлын эмчилгээ нь өвчтөнд илэрч буй шинж тэмдгүүдээс хамаарна. Хэрэв өвчний илрэл нь бүрэн амьдралд саад болж байвал хүн аортын хавхлагыг солихыг зөвлөж байна.

Хэрэв өвчний шинж тэмдэг бага байвал хүн биеийн хөдөлгөөний эрчмийг бууруулж, зүрх судасны эмчид тогтмол очиж үзэх хэрэгтэй. Зүүн ховдлын үйл ажиллагааг оновчтой болгохын тулд эмч нь судас өргөсгөгч эмийг зааж өгч болно. Ховдолын дутагдлын хувьд шээс хөөх эм (Верошпирон, Вероспилактон) ба ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (Лисиноприл) зэргийг мөн зааж өгч болно. Ийм оноштой бол бета-хориглогчдыг их тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Энэ өвчтэй өвчтөнүүд болон хиймэл хавхлага суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүст халдварт эндокардит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь туйлын чухал юм. Үүний мөн чанар нь антибиотик эмчилгээ, ялангуяа дараахь эмчилгээний процедурт оршдог.

• шүдийг эмчлэх, арилгах;
• гуйлсэн булчирхайд болон аденоидыг арилгах;
• шээсний суваг эсвэл түрүү булчирхайн мэс засал;
• ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа.

Халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх нь дараахь эмүүдээр хангагдана.

1. Ампициллин.
2. Клиндамицин.
3. Амоксициллин.

Антибиотикийг эмчийн зааж өгсөн дэглэмийн дагуу хатуу хэрэглэдэг.

Аортын дутагдлын шинж тэмдгүүдийн эрч хүч нэмэгдэх нь жирэмслэлтийг зогсоох шинж тэмдэг юм.

Хэрэв хүн ямар ч шинж тэмдэггүй II (III) зэргийн аортын дутагдалтай, зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал байхгүй бол таамаглал таатай байх болно. I зэргийн аортын хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдийн хувьд 10 жилийн эсэн мэнд үлдэх магадлал 95%, II (III) зэрэгтэй бол 50% хүрч болно. Хамгийн таагүй таамаглал нь хүнд хэлбэрийн IV зэрэгтэй, аортын дутагдалтай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Зүрхний ишемийн улмаас хүндэрсэн зүүн ховдлын дутагдал нь гэнэтийн үхлийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Аортын бага зэргийн дутагдалтай хүмүүст зүрх судасны эмчийн хяналтанд байж, жил бүр зүрхний эхограмм хийлгэхийг зөвлөж байна. Үүнтэй төстэй зөвлөмж нь зүүн ховдолын бүрэн ажиллагаатай холбоотой хүнд хэлбэрийн аортын дутагдалтай өвчтөнүүдэд мөн хамааралтай болно. Хэрэв аортын үндэс томрох нь оношлогдвол жилд дор хаяж нэг удаа эмгэгийн цар хүрээг хянахыг зөвлөж байна. Өвчтөнүүд эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэхийг зөвлөж байна: архи, тамхи татахаа болих, биеийн жинг хянах, стресс, хэт ачааллаас зайлсхийх, дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх.

Митрал хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал нь эмнэлгийн практикт ихэвчлэн тохиолддог ойлголт бөгөөд үүнд төрөлхийн болон олдмол органик эмгэгүүд орно. Энэ нь юу болохыг ойлгохын тулд зүрхний үйл ажиллагаанд митрал хавхлага ямар үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг ойлгох хэрэгтэй.

Зүүн ховдол ба зүүн тосгуурын хооронд байрлах хавхлагыг митрал хавхлага гэж нэрлэдэг. Митрал хавхлага (valva mitralis) нь зүүн ховдолын агшилтын агшинд хаагдаж, цусны эргэлтийг зүүн тосгуур руу буцаахаас сэргийлдэг.

Valva mitralis нь хөвчөөр бэхлэгдсэн хоёр хавхлагаас бүрдэнэ; хавсралт нь папилляр ба папилляр булчингаар хийгддэг бөгөөд энэ бүтэц нь хоёр үе шатанд (систол, диастолын) үр дүнтэй ажиллах боломжийг олгодог.

Диастол (эсвэл тайвшрал) нь зүүн тосгуураас зүүн ховдол руу чиглэсэн цусны урсгалыг хангахын зэрэгцээ хавхлагууд нь доошоо унжсанаар тодорхойлогддог.

Систол буюу агшилтын үе шат нь цусны урсгалыг зүүн тосгуур руу буцаахыг зөвшөөрдөггүй; систолын үед хавхлагын митралын ийм 100% функцийг хиймэл эрхтэн суулгаснаар хараахан хангаж чадахгүй.

Митрал хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал

Функциональ үйл ажиллагааны алдагдал нь олон шалтгааны улмаас үүсдэг. Шинж тэмдэг нь valva mitralis-ийн гэмтлийн ноцтой байдлаас хамаарна.

Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг:

• хэм алдагдал;
• амьсгал давчдах;
• дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих;
• шөнийн цагаар оношлогдоогүй ханиалга.

Хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг өвчин нь митрал стеноз эсвэл зүрхний хавсарсан олдмол өвчин үүсгэдэг.

Митралис хавхлагын гол эмгэгүүд:

• пролапс;
• халдварт эндокардит;
• хэрх өвчин;
• төрөлхийн гажиг;

Пролапс нь систолын үед түүний ухуулах хуудас эсвэл хоёр навч зүүн тосгуур руу цухуйх явдал юм. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн залуу хүмүүс, хүүхдүүдэд оношлогддог.

Хүүхдэд митрал хавхлагын пролапс нь төрөлхийн шинж чанартай байдаг.Насанд хүрэгчдэд энэ нь эндокардит, хэрх, механик гэмтлээс үүдэлтэй хоёрдогч эмгэг байж болно.

Зөрчлийн гурван зэрэглэл байдаг.

• 1-р зэргийн согог нь биеийн тамирын дасгалыг үл тэвчихэд хүргэдэг; өсвөр насныхан үүнийг ихэвчлэн тэсвэрлэдэг боловч эрүүл хүүхдүүдээс илүү хурдан ядардаг. Шалгалт, сонсголын үед бие даасан товшилтууд сонсогддог. Цусны урсгал нь хавхлагын хуудас руу хүрдэг, регургитацийн түвшин хамгийн бага байдаг.
• Хоёр дахь зэрэг нь цээжээр өвдөх, сулрах, амьсгал давчдах зэрэгт хүргэдэг. Регургитацийн зэрэг нь сул, урсгал нь тосгуурын дунд хүрч болно.
• Гурав дахь зэргийн пролапсыг зөвхөн хавхлагыг хиймэл хавхлагаар солих замаар эмчилж болно. Хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх, тахикарди, хэвлийгээр өвдөх, амьсгал давчдах, бага зэрэг халуурах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд нь өндөр түвшний регургитацитай холбоотой байдаг.

Эхний зэргийн пролапс нь эмчилгээ шаарддаггүй.

Нэмэлт хөвч нь бага зэргийн согог бөгөөд ихэвчлэн биеийн физиологийн хэвийн байдлыг алдагдуулдаггүй. Энэхүү нэмэлт утас нь ихэвчлэн зүүн ховдолын хөндийд үүсдэг.

Хэд хэдэн хөвч байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд илүүдэл холбогч эд нь зөвхөн зүрхэнд төдийгүй биеийн бусад хэсэгт олддог бөгөөд энэ нь олон дотоод эрхтэн, булчингийн тогтолцооны өвчин үүсгэдэг.

Энэ эмгэгийг холбогч эдийн дисплази гэж нэрлэдэг.

Хүүхдийн холбогч эдийн дисплазийн онцлог:

• Араг ясны бүтцийг зөрчих.
• Сколиоз ба гажигтай мөч.
• Араг ясны булчингийн зохисгүй хөгжил.
• Дотоод эрхтнүүдийн өөрчлөлт.

Хөвчийг уртааш, диагональ эсвэл хөндлөн чиглэлд байрлуулж болно. Хөндлөн chordae нь цусны урсгалыг саатуулж зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь миокардийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Насанд хүрсэн үед хөндлөн хөвч нь хэм алдагдал үүсгэдэг.

Өсвөр насныханд нэмэлт хөвч нь эрчимтэй өсөлтийн үед зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлж эхэлдэг бөгөөд хүүхдүүдэд зүрхний өвдөлт, сул дорой байдал, дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих, сэтгэцийн үйл явцын тогтворгүй байдал, VSD, байнга толгой эргэх зэрэг оношлогддог.

Дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь насанд хүрсэн үед ч илэрч болно. Хэрэв хэвийн бус байдлыг сэжиглэж байгаа бол зүрх судасны эмч өвчтөнийг хэт авиан шинжилгээ, ЭКГ, стрессийн шинжилгээнд илгээнэ.

Оношлогоо хийсний дараа шинж тэмдгийн эмчилгээ, эрүүл мэндийг сайжруулах процедурыг тогтооно. Хүнд тохиолдолд хөвчний мэс заслын тайралт хийдэг.

Митрал хавхлагын дутагдал

Хаагдахгүй хэвийн бус хавхлага нь цусыг зүүн ховдолоор дамжин зүүн тосгуур руу урсгаж, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд хүндрэл учруулдаг.

Аномалийн гол шалтгаанууд:

• папилляр булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал;
• митрал хавхлагын пролапс;
• хэрх өвчин;
• хөвчний механик гэмтэл.

Ховор тохиолдолд хавхлагын эвдрэл нь зүүн тосгуур дахь миксома эсвэл хавхлагын цагирагийн хүчтэй шохойжилтоос үүсдэг.

Шинээр төрсөн нярайд папилляр булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал ихэвчлэн оношлогддог.

Аномалийн гол шалтгаанууд:

• зүүн титэм артерийн буруу байрлал;
• миокардит цочмог үе шат;
• фиброэластоз;
• хавхлагын эдэд миксоматозын өөрчлөлт.

Аневризмтай миокардийн шигдээсийн түүх нь насанд хүрэгсдэд, ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст папилляр булчингийн хавхлагын дутагдал, фиброз үүсгэдэг.

Angina pectoris-ийн дайралт нь папилляр булчингийн хэсэгт ишеми эсвэл шигдээс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь агших чадвараа алддаг. Систолын үе шатанд эрүүл булчин нь хавхлагын хуудсыг өөртөө татаж, нөлөөлөлд өртсөн булчин зүүн тосгуурын хэсэгт шингэдэг.

Хадгалсан цусны эргэлтийн үе шатанд митрал регургитаци хэрхэн илрүүлэх вэ? Аномали үүсэх үед дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Митрал регургитацийн эмчилгээ

Энэ өвчнийг консерватив аргаар эм, мэс заслын аргаар эмчилдэг.

Эмийн эмчилгээг бага зэргийн регургитаци бүхий өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.

Юуны өмнө гол өвчнийг арилгадаг: эндокардит, хэрх өвчин. Дарангуйлагч, кардиотоник, кардиотраффик, антиоксидантууд нь цусны эргэлтийн эмгэгийг сэргээдэг.

Зүрхний хэм алдагдал, цахилгаан дамжуулалтын тодорхой зөрчлийн үед зүрх судасны эмч нар адренергик хориглогч ба зүрхний гликозидыг тогтоодог.

Мэс заслын эмчилгээг дараах тохиолдолд хийдэг.

• Цусны урсгалын хэмжээ нь зүрхний нийт гаралтын 40% -ийг эзэлдэг.
• Хэрэв эндокардит эмчилгээнд антибиотикууд үр дүнгүй бол.
• Дэд хавхлага ба ухуулах хуудасны склероз, түүнчлэн фиброз деформаци нь мэс заслын оролцоо шаарддаг.
• Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, тромбоэмболизмын хувьд.

Хавхлага солих нь тэдгээрийг биопротезээр солих замаар хийгддэг боловч зүрх судасны эмч нар өвчтөний байгалийн хавхлагыг хадгалахын тулд бүх боломжийг ашигладаг, учир нь ямар ч хиймэл эрхтэн нь үүргээ бүрэн гүйцэд гүйцэтгэх чадваргүй байдаг.

Зүрхний олдмол гажиг гэдэг нь янз бүрийн өвчин, гэмтлийн үр дүнд зүрхний доторх болон системийн гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг хавхлагын аппарат (хавхлагын навч, цагирагны фиброз, хөвч, папилляр булчин), атриовентрикуляр нүх, судаснуудын морфологийн (органик) өөрчлөлт юм. .

Зүрхний бүх согогуудын дотор олдмол гажиг 98-99%, зөвхөн 1-2% нь төрөлхийн зүрхний гажиг эзэлж байна.

Олдмол согогийн гол шалтгаануудзүрх сэтгэл

Цочмог хэрэхийн халууралт - зүрхний олдмол гажиг үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан. Цочмог хэрх өвчний дараа өвчтөнүүдийн 20-25% -д зүрхний өвчин үүсдэг бол хэрэхийн кардитын хүнд байдал ба согог үүсэх давтамжийн хооронд шууд хамаарал хэвээр байна.

Халдварт эндокардит - зүрхний олдмол гажиг үүсэх хоёр дахь чухал шалтгаан. Аортын хавхлагын тусгаарлагдсан гэмтэл нь халдварт эндокардит өвчний 62-65% -д, митрал хавхлага - 14.6-50%, трикуспид хавхлага - 1.3-5%, митрал ба аортын хавхлагын хавсарсан гэмтэл - 13% -д ажиглагддаг. өвчтөнүүдийн%. Цочмог халдварт эндокардиттай бол 2-3 долоо хоногийн дотор зүрхний гажиг үүсч болно.

Холбогч эдийн системийн өвчин.

Atревматоид артрит Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн митрал дутагдал нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Atсистемийн чонон хөрвөс Митрал зүрхний өвчин үүсч болох ба зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдолд - аортын болон трикуспид хавхлагын гажиг.

Atсистемийн склеродерма заримдаа митрал болон трикуспид хавхлагын дутагдал үүсч, өвчтөнүүдийн 11% нь митрал хавхлагын пролапстай байдаг.

Антифосфолипидын хам шинж. Зүрхний хавхлагын гэмтэл нь анхдагч ба хоёрдогч (системийн чонон яртай) антифосфолипидын хам шинж бүхий өвчтөнүүдийн бараг 30-80% -д илэрдэг бөгөөд зүрхний митрал өвчин ихэвчлэн үүсдэг.

Атеросклероз . Атеросклерозын гаралтай зүрхний хавхлагын гажиг нь ихэвчлэн хөгшрөлтийн үед (60-70 жил) илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн аортын өвчин (аортын амны нарийсалт, аортын хавхлагын дутагдал), бага тохиолддог - митрал дутагдлын тухай ярьдаг.

тэмбүү . Одоогийн байдлаар тэмбүүгийн гаралтай зүрхний гажиг ховор тохиолддог бөгөөд энэ өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, үр дүнтэй эмчлэхтэй холбоотой юм.

Хавхлагын хуудасны дегенератив өөрчлөлт, шохойжилт . Хавхлагын хуудасны дегенератив өөрчлөлт, тэдгээрийн шохойжилт нь өндөр настай хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд гол төлөв гол судасны өвчин үүсгэдэг (ихэвчлэн аортын амны нарийсал).

Зүрхний бүсийн гэмтэл . Хавхлагын аппаратын гэмтлийн улмаас зүрхний гажиг үүсэх нь маш ховор байдаг.

МИТРАЛ ХАВХАН ХАНГАЛТ

Митрал хавхлагын дутагдал нь зүрхний гажиг юм митрал хавхлагын ухуулах хуудас бүрэн хаагдахгүй бөгөөд үүний үр дүнд систолын үед цусны нэг хэсэг нь зүүн ховдолоос зүүн тосгуур руу урсдаг (митрал дутагдал). Митрал хавхлагын аппарат нь митрал хавхлагын ухуулах хуудас, chordae tendineae, папилляр булчин, митрал цагирагны фиброзыг агуулдаг. Органик болон харьцангуй митрал хавхлагын дутагдлыг ялгах нь заншилтай байдаг.

Зүрхний жинхэнэ гажиг бол органик митрал регургитаци юм. Энэ нь митрал хавхлагын навчны үрчлээс, богиноссоноос үүсдэг бөгөөд тэдгээрт кальци хуримтлагдаж, нэг эсвэл хоёуланг нь бүрэн устгах боломжтой.

Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд харьцангуй митрал дутагдал үүсч болох бөгөөд түүний онцлог шинж чанар нь митрал хавхлагын хуудасны өөрчлөлтгүй байдаг.

Харьцангуй митрал регургитацийн этиологи

Харьцангуй митрал дутагдалтай үед фиброз цагираг, хөвч, папилляр булчингийн эмгэгүүд байдаг. Харьцангуй митрал регургитаци дараах тохиолдолд үүсдэг.

1. Зүүн ховдлын хөндийн тэлэлт, фиброз митрал цагираг сунахямар ч гаралтай (артерийн гипертензи, шигдээсийн дараах аневризм, бүх төрлийн өргөссөн кардиомиопати, сарнисан миокардит, бодисын солилцооны кардиомиопатийн хүнд хэлбэрүүд, ялангуяа "хөнгөн атлетик зүрх", шигдээсийн дараах кардиосклерозтой).

2. Митрал хавхлагын пролапсхолбогч эдийн дисплази дахь хөвчний суналтын улмаас.

3. Папилляр булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал(кардиомиопати, миокардит, зүрхний титэм судасны өвчин, ялангуяа миокардийн цочмог шигдээсийн үед ишемийн үр дүнд үүсч болно). Хэрэв ишеми нь түр зуурын шинжтэй бол энэ нь папилляр булчингийн түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд angina-ийн дайралтын үед тохиолддог түр зуурын митрал регургитацийн шалтгаан болдог. Хэрэв папилляр булчингийн ишеми нь хүнд, удаан үргэлжилдэг, байнга давтагддаг бол энэ нь архаг митрал регургитацийн хөгжилд хүргэдэг. Папилляр булчингийн ишеми нь ихэвчлэн титэм судасны атеросклерозын улмаас үүсдэг боловч үүнээс гадна энэ нь ямар ч гаралтай титэм артерийн үрэвсэлт гэмтэлтэй холбоотой байж болно.

Папилляр булчингийн ишемийн дисфункци, митрал цагираг өргөссөний улмаас митрал дутагдал нь титэм судасны хагалгаа хийлгэсэн зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30% -д үүсдэг.

4. Chordae буюу папилляр булчингийн урагдал (таслах).цочмог миокардийн шигдээс, халдварт эндокардит, цочмог хэрэхийн халууралт, төгс бус остеогенез, зүрхний гэмтэл. Митрал хавхлагын хоёр навчинд 120 орчим хөвч хавсарсан байдаг.

Папилляр булчингийн үйл ажиллагааны доголдол нь chordae tendineae-ийн хэт сунах, улмаар тасрах шалтгаан болдог. Chordae tendineae-ийн урагдал нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран зүүн ховдолын цочмог тэлэлтийн үр дагавар байж болно. Хагаралд оролцдог chordae tendineae-ийн тоо болон хагарлын хүнд байдлаас хамааран хөгжиж буй митрал дутагдал нь дунд, хүнд, хүнд, цочмог, цочмог, архаг байж болно.

5. Фиброз цагираг, хөвч, папилляр булчингийн анхдагч "идиопатик" шохойжилт(гол төлөв өндөр настай хүмүүст ажиглагддаг).

Митрал хавхлагын дутагдлын нийтлэг шалтгаануудын нэг бол митрал цагирагийн идиопатик (дегенератив) шохойжилт бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэсэг дээр илэрдэг боловч амьдралынхаа туршид гемодинамикийн ноцтой эмгэгийг бараг хэзээ ч үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд митрал хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдлын шалтгаан нь митрал цагирагны идиопатик шохойжилт байж болно. Митрал цагирагийн дегенератив шохойжилтын хөгжил нь артерийн гипертензи, чихрийн шижин, аортын нарийсал зэрэгт хурдасдаг.

Харьцангуй митрал регургитаци нь митрал хавхлагын дутагдлын нийт тохиолдлын 1/3 орчим хувийг эзэлдэг.

Органик митрал регургитацийн этиологи

Цэвэр митрал дутагдал нь ховор тохиолддог нь эндокардитийн үед фиброз цагираг үрчлээтэх, митрал нүхний нарийсал зэрэг нь митрал хавхлагын навчны фиброзоос нэгэн зэрэг эсвэл бүр эрт тохиолддог тул ихэвчлэн хавсарсан митрал гажиг үүсдэгтэй холбоотой юм.

Митрал хавхлагын дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хэрх өвчин (хэрхийн халууралт) .

Ревматик гаралтай митрал регургитацийн хоёр хэлбэр байдаг - митрал хавхлагын хавчаарууд мэдэгдэхүйц богиноссон анхдагч митрал дутагдал ("цэвэр" хэлбэр) ба хоёрдогч митрал регургитаци (аажмаар фиброзын улмаас митрал стеноз олон жил үргэлжилсэн үед үүсдэг). , митрал хавхлагын хуудасны үрчлээс, богиносох, шохойжилт). Бусад хүчин зүйлүүд нь митрал дутагдал үүсэхэд хүргэдэг шалтгаан болдог. Энэ халдварт эндокардит ; системчилсэн холбогч эдийн өвчин (ревматоид артрит, системийн чонон яр, системийн склеродерма); антифосфолипидын синтез гол ; холбогч эдийн удамшлын өвчин (Марфаны синдром гэх мэт); митрал хавхлагын атеросклерозын гэмтэл th хавхлага . Зүүн ховдолоос зүүн тосгуур руу цус илэрхий регургитаци бүхий митрал хавхлагын хуудасны хамгийн хүнд гэмтэл нь хэрэхийн халууралт, ялангуяа цочмог халдварт эндокардитаар ажиглагддаг. At зүрхний шигдээс Цочмог митрал дутагдал үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь нэг буюу хоёулангийнх нь папилляр булчин эсвэл хөвчний үхжил (заримдаа бүр салгах) үр дүнд үүсдэг (цочмог митрал регургитацийн папилляр эсвэл хөвч хэлбэрийн хэлбэр).

Эмгэг физиологи, гемодинамикийн эмгэг

Митрал регургитацийн гемодинамикийн эмгэгийг өдөөж буй гол бөгөөд эхний хүчин зүйл бол митрал хавхлагын товхимолыг бүрэн хааж, улмаар зүүн ховдлын систолын үед зүүн тосгуур руу цусны регургитаци юм. Тиймээс зүүн ховдлын систолын үед цус нь зөвхөн гол судас руу төдийгүй зүүн тосгуур руу гадагшилдаг. Энэ нь гемодинамикийн чухал үр дагаварт хүргэдэг: цусны хэмжээ, зүүн тосгуур дахь даралт ихсэх; аорт руу гарах цусны хэмжээг багасгах; диастолын үед зүүн ховдлын хэмжээ ихсэх (жишээ нь зүүн ховдолын хэт ачаалал), учир нь энэ нь зөвхөн зүүн тосгуураас хэвийн хэмжээний цус хүлээн авдаг төдийгүй митрал үед зүүн тосгуур руу орсон цусны хэмжээ юм. регургитаци бас эргэж ирдэг.

Тиймээс зүрхний зүүн танхимууд (зүүн ховдол ба зүүн тосгуур) байнгын эзэлхүүний хэт ачаалалтай байдаг. Ийм нөхцөлд зүүн тосгуур болон зүүн ховдол дахь нөхөн олговорын өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Митрал регургитацийн архаг хэлбэрийн үед зүүн тосгуур аажмаар сунаж, уян хатан чанар нь нэмэгддэг бөгөөд энэ нь зүүн тосгуур дахь даралтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхгүйгээр цусны хэмжээг ихэсгэх, уушигны цусны эргэлтийн гипертензи үүсэхээс сэргийлдэг. Зүүн тосгуурын миокардийн эксцентрик гипертрофи аажмаар үүсдэг (жишээ нь, зүрхний булчингийн гипертрофи нь зүүн тосгуурын тоноген тэлэлттэй хавсарсан).

Дээр дурдсанчлан, митрал дутагдалтай үед аорт руу цус гарах нь буурч, диастолын үед зүүн ховдолын хэмжээ нэгэн зэрэг нэмэгддэг. Эрхтэн, эд эсийн цусны хангамжийг хэвийн болгож, нэмэлт хэмжээний цус шахахын тулд Франк-Старлингийн нөхөн олговор механизмыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолын систолын хэмжээ ихсэх нь булчингийн утаснуудын суналтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. цус харвалтын хэмжээгээр. Энэхүү нөхөн олговрын механизм нь эд эсэд хангалттай цусны хангамжийг хангаж, систолын төгсгөлд зүүн ховдлын эзэлхүүнийг хэвийн болгодог.

Аажмаар, архаг митрал дутагдалтай үед нөхөн төлжих тэлэлт үүсч, зүүн ховдлын миокардийн эксцентрик гипертрофи үүсч, удаан хугацааны туршид зүрхний гажиг нь хүчтэй зүүн ховдолоор нөхөгддөг. Хэдэн жилийн дараа удаан хугацааны, архаг эзэлхүүний хэт ачаалал нь зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа буурч, зүрхний гаралт буурч, зүрхний эмнэлзүйн дутагдал үүсдэг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд зүүн тосгуур аажмаар суларч, миокарди нь аяыг алдаж, зүүн тосгуурын хөндий дэх даралт нэмэгдэж, улмаар уушигны венийн даралт нэмэгдэж, уушигны идэвхгүй венийн гипертензи үүсдэг. Гэсэн хэдий ч зүүн тосгуурын нийцтэй байдал, уян хатан байдал, сунах чадвар мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, уушигны артерийн даралт мэдэгдэхүйц нэмэгддэггүй тул венийн уушигны гипертензийн зэрэг нь ихэвчлэн дунд зэрэг байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр нөхцөл байдал нь удаан хугацааны туршид баруун ховдлын миокардийн гипертрофи, баруун ховдлын дутагдал байхгүй байгааг тайлбарладаг.

Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны туршид митрал хавхлагын дутагдал, ялангуяа цочмог хэрэхийн халууралт давтагдах үед, зүүн ховдлын миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа аажмаар буурч, уушигны цусны эргэлт, гипертрофи, тэлэлт ихсэх үед. баруун ховдол үүсэх ба баруун ховдлын зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн зураглал үүсдэг.

Митрал дутагдал нь мөн тосгуурын фибрилляци эсвэл фибрилляци үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь зүүн тосгуурын миокардийн хэт ачаалал, гипертрофи, өөрчлөн өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм. .

Архаг, цочмог хөгжиж буй митрал регургитациас ялгаатай нь (жишээлбэл, цочмог халдварт эндокардит, миокардийн шигдээс) нь өөрийн гемодинамик шинж чанартай байдаг. Цочмог митрал регургитацийн үед зүүн тосгуурын уян хатан чанар, сунах чадвар харьцангуй бага байдаг ба зүүн ховдолоос зүүн тосгуур руу цус гэнэт урсах нь зүүн тосгуур дахь даралтыг хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нь эргээд уушигны венийн даралт ихсэх, уушигны хавангийн эмнэлзүйн зураглалыг бий болгодог.

Эмнэлзүйн зураг

Митрал хавхлагын дутагдлын эмнэлзүйн илрэлүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд энэ нь митрал хавхлагын хуудасны анатомийн өөрчлөлт, зүүн ховдолоос зүүн тосгуур руу цусны регургитаци, гемодинамикийн өөрчлөлтийн түвшин, түгжрэлийн зэрэг зэргээс шалтгаална. уушиг, дараа нь системийн эргэлт.

Субьектив илрэлүүд

Удаан хугацааны туршид зүрхний өвчин нь зүүн ховдол ба зүүн тосгуурын миокардийн тоноген тэлэлт, гипертрофи зэргээс шалтгаалан нөхөн олговор олгодог бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралын хэвийн чанарыг баталгаажуулдаг. Митрал регургитацийн нөхөн олговортой үе шатанд өвчтөнүүд гомдоллодоггүй, сэтгэл хангалуун байдаг, бие махбодийн хүнд дасгал хийж чаддаг, зүрхний эмгэгийг зөвхөн санамсаргүй эмнэлгийн үзлэгээр илрүүлдэг.

Субьектив илрэл байхгүй байсан ч бие махбодийн нарийвчилсан үзлэг, юуны түрүүнд аускультаторын шинж тэмдгүүдийн шинжилгээ нь митрал хавхлагын дутагдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Зүүн ховдлын миокардийн агшилт буурч, уушигны эргэлтэнд бөглөрөл үүсэх тусам өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал улам дорддог. Тэд гомдоллодог ерөнхий бие махбодийн үйл ажиллагааны үед сул дорой байдал, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, хурдан ядрах . Гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед амьсгал давчдах зөвхөн дасгал хийх үед төдийгүй амрах үед өвчтөнүүдийг зовоож, хэвтээ байрлалд огцом эрчимждэг. Уушигны цусны эргэлтийн бөглөрөл ихсэх тусам астма халдлага (зүрхний астма) , голчлон шөнийн цагаар. Уушигны түгжрэл бага зэрэг илэрдэг шинж тэмдэг нь бага хэмжээний цэр ялгарах, заримдаа цустай холилдсон ханиалга бөгөөд энэ нь биеийн тамирын дасгал хийснээр эрчимждэг. Гэсэн хэдий ч митрал дутагдалтай ханиалгах, цус алдах нь митрал нарийсалтай харьцуулахад бага тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь уушгинд түгжрэл багатай байдагтай холбоотой юм. Өвчтөнд hemoptysis байгаа эсэх, ялангуяа хүнд, тогтмол, митрал нарийсал болон бусад зүрх, уушигны өвчин, гемоптизи дагалддаг оруулахгүй байхыг шаарддаг.

Баруун ховдлын дутагдал үүсэх үед Өвчтөнүүд хөл, хөлний хаван (хавдар ялангуяа үдээс хойш тод илэрдэг), элэг томрох, капсул нь сунах зэргээс болж баруун гипохонрон дахь өвдөлтийг гомдоллодог.

Харааны үзлэг

Митрал регургитацийн нөхөн олговор олгох үе шатанд өвчтөнүүдийн гаднах үзлэг нь ямар нэгэн онцлог шинж чанарыг илрүүлдэггүй. Цусны эргэлтийн дутагдал, жижиг тойрогт бөглөрөл үүсэх үед акроцианоз (уруулын хөхрөлт, хамрын үзүүр, арьсны доорхи зай), зарим өвчтөнд хацрын хэсэгт хөхрөлт үүсдэг. (Жэйсис митралис), гэхдээ энэ шинж тэмдэг нь митрал стенозын шинж чанартай хэвээр байна. Зүүн ховдолын тодорхой дутагдалтай үед ортопнеа ажиглагддаг (хэвтээ байрлалд зүрхний венийн цусны эргэлт нэмэгдэж, цусны даралт ихсэхээс болж амьсгал давчдах байдал нэмэгддэг тул орон дээр албадан суух байрлал). зүүн тосгуур), баруун ховдлын дутагдал нэмэгдэхэд хөл хавагнах, хүзүүний судас хавагнах, тэр ч байтугай хэвлийн хэмжээ ихсэх (асцитын улмаас). Гэсэн хэдий ч тусгаарлагдсан митрал регургитацийн үед баруун ховдлын дутагдлын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг ховор тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Зүрхний бүсийн үзлэг, тэмтрэлт

Митрал хавхлагын бага зэргийн дутагдал, улмаар зүүн тосгуур руу бага зэрэг цус урсдаг тул зүрхний талбайн үзлэг, тэмтрэлтээр ямар ч эмгэг илрээгүй.

Митрал дутагдал, зүүн ховдлын гипертрофи илт тодрох үед зүрхний хэсэгт цээжний зүүн талд цээж цухуйсан нь "зүрхний овойлт" нь заримдаа бага насны хүүхдүүдэд митрал хавхлагын дутагдал үүсэх үед ажиглагддаг. митрал регургитацийн түвшин өндөр байна. Нэмж дурдахад зүүн ховдолын мэдэгдэхүйц эксцентрик гипертрофи, тэлэлт нь зүрхний импульсийн шинж чанарыг өөрчилдөг: энэ нь 5-р хавирга хоорондын зайд (зүүн ховдолын илэрхий тэлэлттэй) байрладаг (түүний талбай нь 2 см2-ээс их) эрчимжиж, сарнидаг. 6-р хавирга хоорондын зай) дунд эгэмний шугамаас гадагш (ихэвчлэн зүрхний импульс 5-р зүүн хавирга хоорондын зайд дунд эгэмний шугамаас 1-1.5 см зайд байрладаг). Баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт нь өвчүүний зүүн талын III-IV хавирга хоорондын зай, эпигастриумд (ялангуяа амьсгалын өндөрт) сарнисан судасны цохилтыг илрүүлж, зүүн тосгуурын гипертрофи, өргөсөлтийг үүсгэдэг. өвчүүний зүүн ирмэг дээр II хавирга хоорондын зайд судасны цохилтын харагдах байдал.

Зүрхний цохилт

Митрал регургитацийн хамгийн өвөрмөц цохилтын шинж тэмдгүүд нь мэдээжийн хэрэг зүрхний гажиг, гипертрофи, зүрхний зүүн танхимын тэлэлт зэрэг нь тодорхойлогддог бөгөөд дараах байдалтай байна.

зүүн ховдолын гипертрофи, тэлэлтээс болж зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал нь зүүн хилийн дунд эгэмний шугамаас гадагш нүүлгэн шилжүүлэх (ихэвчлэн зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил нь 5-р хавирга хоорондын зайд 1-1.5 см байрладаг). дунд эгэмний шугамаас дотогшоо);

зүүн тосгуурын илэрхий өргөсөлтөөс болж зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг дээшээ нүүлгэн шилжүүлэх (ихэвчлэн харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаар нь зүүн парастерналь шугамын дагуу гурав дахь хавирганы дээд ирмэгийн дагуу байрладаг). Зүүн тосгуурын дунд зэргийн тэлэлт нь цохилтоор тодорхойлогддоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь энэ нь ихэвчлэн арын хэсэгт нэмэгддэг;

Харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийн баруун тийш шилжих нь ховор ажиглагддаг, зөвхөн баруун ховдолын хэт тод гипертрофи, өргөсөх, баруун ховдлын дутагдал (ихэвчлэн зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил нь зүрхний баруун ирмэгийн дагуу байрладаг). өвчүүний яс буюу түүнээс гадагш 0.5-1.5 см зайд IV хавирга хоорондын зайд);

зүүн талын гурав дахь хавирга хоорондын зайд уйтгартай байдал, мэдэгдэхүйц митрал дутагдал, тэлэлт конус pulmonalis.

Зүүн тосгуурын тод томрох үед цохилтонд зүрхний хавтгай бэлхүүс илэрдэг, өөрөөр хэлбэл зүүн тосгуурын хавсралт ба зүүн ховдлын контурын гаднах гүдгэр нумын хоорондох өнцөг алга болдог. Зүрхний хавтгайрсан бэлхүүс нь зүүн тосгуур болон хоёр ховдолын тэлэлттэй хавсарч зүрхний бөмбөрцөг буюу "митрал" хэлбэрийг үүсгэдэг. Зүрхний бэлхүүс хавтгайрах нь тусгаарлагдсан (“цэвэр”) митрал нарийсалт ажиглагддаг боловч тусгаарлагдсан митрал дутагдалаас ялгаатай нь зүүн ховдолын тэлэлт байхгүй, тиймээс зүрхний булчин гадагшлах шилжилт байхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил.

Зүрхний аускультация

Митрал хавхлагын дутагдлыг оношлоход зүрхний аускультация тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг нь дамжиггүй. Энэ согогийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь зүрхний дууны өөрчлөлт, систолын шуугиан үүсэх бөгөөд эдгээр сонсголын илрэлийн ноцтой байдал нь митралын дутагдлын хүнд байдлаас хамаарна.

Зүрхний дууны өөрчлөлт дараах байдалтай байна.

/ зүрхний ая мэдэгдэхүйц суларсан эсвэл бүр бүрэн байхгүй , Энэ нь митрал хавхлагын хуудас бүрэн хаагдахгүй, зүүн тосгуур ховдолын нүх хаагдахгүй байгаатай (өөрөөр хэлбэл "хаалттай хавхлагын үе" байхгүй, улмаар систолын үед зүүн ховдолын битүүмжлэл) тайлбарлагдана. Эхний ая сулрах нь ялангуяа зүрхний оройн хэсэгт тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч митрал дутагдлын бага зэрэг нь эхний аяны хэмжээ хэвийн байж болно.

Оройн хэсэгт аускультация хийх үед зүрхний хоёр дахь чимээ хэвийн хэвээр байна. Зүрхний ёроолд, зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайг тодорхойлно өргөлт ба тайралт II тонн , Энэ тохиолдолд хоёр дахь аяны хэмжээ ихсэх нь уушигны тойрог дахь түгжрэл, уушигны артерийн даралт ихсэх, хоёр дахь аяыг хуваах нь түүний аортын бүрэлдэхүүн хэсэг саатсантай холбоотой юм. зүүн ховдолоос хэвийн хэмжээнээс их хэмжээний цусыг гадагшлуулах хугацаа нэмэгдсэнтэй холбоотой. Уушигны артерийн хоёр дахь аяыг өргөсгөх, хуваах нь митрал хавхлагын дутагдлын нэмэлт шинж тэмдэг бөгөөд уушигны гипертензи, уушгинд түгжрэл байхгүй тохиолдолд энэ шинж тэмдэг тодорхойлогддоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Митрал регургитацийн эхний үе шатууд нь зөвхөн уушигны венийн даралт ихсэх шалтгаан болдог (идэвхгүй уушигны гипертензи), уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь дууны өргөлт, хуваагдал байхгүй.

Ихэнхдээ митрал хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдэд эмгэг III өнгө аяс зүрхний оройн бүсэд. Зүрхний дутагдал үүсч, тахикарди үүсэх үед I, II, III эмгэгийн дуу чимээ ар араасаа сонсогддог бөгөөд гурван хэсгээс бүрдсэн хэмнэл нь давхиж буй морины давхихтай төстэй байдаг ( протодиастолын давхих хэмнэл ).

Митрал хавхлагын дутагдал бага зэрэг хүндэрсэн тохиолдолд гурав дахь дуу чимээ байхгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Митрал хавхлагын дутагдлын хамгийн онцлог шинж тэмдэг юм систолын шуугиан . Суларсан I ая, эмгэг III тонус ба систолын шуугиан нь митрал хавхлагын дутагдлын сонгодог оношлогооны гурвал юм. . Систолын чимээ шуугиан нь сул хаалттай митрал хавхлагын навчны хоорондох харьцангуй нарийхан нүхээр цус гарах үед зүүн ховдолоос зүүн тосгуур руу урвуу турбулент цусны урсгал (регургитаци) үүсдэг.

Дүрмээр бол систолын шуугиан нь зүрхний оройн хэсэгт хамгийн сайн сонсогддог боловч ихэвчлэн өвчүүний зүүн ирмэгээс гадагш чиглэсэн 3, 4, 5-р хавирга хоорондын зайд ("зүүн тосгуурын бүс" гэж нэрлэгддэг) сонсогддог. ”).

Систолын шуугианы эрч хүч нь янз бүр бөгөөд согогийн хүнд байдлаас хамаарна. Митрал хавхлагын мэдэгдэхүйц дутагдал, хавхлагын хэв гажилтын үед систолын чимээ шуугиан нь хүчтэй, чанга, барзгар бөгөөд тэмтрэлтээр ч мэдрэгддэг (тэмтэрч буй гар дор чичирч), систолыг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд анхны дуу чимээтэй холбоотой байдаг. Бага зэргийн согогтой, ихэвчлэн харьцангуй митрал дутагдалтай үед систолын шуугиан зөөлөн, үлээж болно.

Зарим тохиолдолд митрал хавхлагын дутагдалтай үед систолын шуугиан нь хөгжмийн шинж чанарыг олж авдаг, тухайлбал, өөрчлөгдсөн хөвчний утаснуудын чичиргээ, заримдаа тэдгээрийн тасархай, тод морфологийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй өвөрмөц тембр (исгэрэх, чичрэх, хусах) болдог. хавхлагын ухуулах хуудас, тэдгээрийн шохойжилт эсвэл цооролт. Хөгжмийн систолын шуугиан нь бараг үргэлж органик митрал дутагдалыг илтгэдэг.

Митрал дутагдлын үед систолын чимээ шуугианы нэг онцлог шинж чанар нь түүний эрт үед, өөрөөр хэлбэл зүрхний анхны дуу чимээтэй хамт эсвэл дууссаны дараа шууд илэрдэг.

Хүнд хэлбэрийн митрал дутагдалтай өвчтөнүүдэд энэ нь сонсогддог (үргэлж биш!) функциональ месодиастолын Кумбын чимээ шуугиан . Энэхүү чимээ шуугиан нь зүүн тосгуур, зүүн ховдол их хэмжээгээр өргөжиж, митрал хавхлагын фиброз цагираг тэлэхгүй байгаатай холбоотой харьцангуй митрал нарийсал үүссэнтэй холбоотой юм. Ийм нөхцөлд зүүн тосгуурыг хоослох үед цусны хэмжээ ихсэх (цус харвалтын хэмжээ + митрал регургитацийн хэмжээ), тухайлбал харьцангуй нарийсал, зүүн тосгуураас зүүн тийш цусны эргэлт ихсэхийн тулд зүүн тосгуурын нүх нь нарийсдаг. ховдол нь мезодиастолын чимээ шуугиан үүсэх үед үүсдэг. Энэхүү чимээ шуугиан нь органик митрал стенозын протодиастолын шуугианаас ялгаатай нь богино бөгөөд чимээгүй бөгөөд зүрхний оройн хэсэгт сонсогддог.

Митрал хавхлагын дутагдалтай өвчтөнд зүүн тосгуурын хүнд хэлбэрийн гипертрофи, тэлэлттэй үед; тосгуурын фибрилляци , Аускультатив шинж тэмдэг нь зүрхний хэмнэл тогтворгүй, эхний дууны хэмжээ өөрчлөгдөх явдал юм.

Судасны цохилт ба цусны даралт

Митрал хавхлагын дутагдлын эмгэгийн импульсийн өөрчлөлт байхгүй. Тосгуурын фибрилляци үүсэх үед импульс хэм алдагдалтай, импульсийн долгион нь өөр өөр далайцтай, импульсийн долгионы тоо нь зүрхний цохилтыг сонсох замаар тодорхойлсон зүрхний цохилтын тооноос хамаагүй бага байдаг. { импульс дутагдал). Цусны даралт ихэвчлэн хэвийн байдаг. Зүрхний дутагдал үүсэх үед зүрхний гаралт буурснаас болж систолын цусны даралт буурах боломжтой бол диастолын цусны даралт хэвийн хэвээр байна.

Уушиг, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бие махбодийн үзлэг хөндий байдал

Цусны эргэлтийн дутагдал, уушгинд түгжрэл үүсэхийн хэрээр доод хэсгүүдэд цохиурын чимээ шуугиан, crepitus тодорхойлогддог бөгөөд элэг томорч байгааг тэмдэглэж болно.

Багажны судалгаа

Электрокардиографи

Электрокардиограммын өөрчлөлт нь зөвхөн митрал хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед ажиглагддаг бөгөөд зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын миокардийн гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг.

Зүүн тосгуурын миокардийн гипертрофийн шинж тэмдэг

Митрал хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд зүүн ховдлын миокардийн гипертрофийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Декомпенсацитай митрал регургитаци бүхий өвчтөнүүдэд уушигны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн гипертензи үүсэх үед баруун ховдлын миокардийн гипертрофи үүсэх электрокардиографийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Фонокардиографи

Фонокардиографи нь зүрхний гажиг, түүний дотор митрал хавхлагын дутагдлыг оношлоход чухал ач холбогдолтой хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь зүрхний дуу чимээ, систолын шуугиан дахь өөрчлөлтийг нарийвчлан тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эхокардиографи

Эхокардиографи ашиглан зарим тохиолдолд митрал регургитацийн этиологийн талаар дүгнэлт хийх боломжтой бөгөөд үүнээс гадна митрал регургитацийн ноцтой байдал, зүрхний зүүн танхимуудын томролтын талаар дүгнэлт хийж болно.

Митрал хавхлагын дутагдлыг илрүүлэх хамгийн оновчтой, найдвартай арга Доплер эхокардиографи . Шалгалт нь оройн байрлалд хийгддэг. Доплер эхокардиографи нь митрал регургитацийн шууд шинж тэмдэг илэрдэг - систолын үед зүүн ховдолоос зүүн тосгуур руу урсах цусны урсгал. Энэ аргыг ашиглан та регургитацийн тийрэлтэт зүүн тосгуур руу нэвтрэн орох гүнийг үнэлэх замаар митрал регургитацийн зэргийг үнэлж болно.

Зарим тохиолдолд эхокардиографи нь митрал регургитацийн этиологийг тодруулах боломжийг олгодог.

Рентген шинжилгээ

Митрал хавхлагын дутагдлын эхний үе шат нь рентген шинжилгээнд зүрхний хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдөхөд илэрдэггүй. Хүнд хэлбэрийн митрал дутагдалтай үед зүрхний сүүдэр зүүн, доошоо нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг. Митрал регургитацийн гол рентген шинж тэмдэг нь зүүн тосгуур болон зүүн ховдолын гипертрофи, тэлэлт юм.

Митрал хавхлагын дутагдлын үед уушгины рентген шинжилгээнд уушигны венийн даралт ихсэх, түгжрэлийн дунд зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг (уушгины үндэс бүдгэрч, тодорхой хэмжээгээр тэлэх, судасны хэв маягийг онцлон тэмдэглэсэн).

Митрал хавхлагын тодорхой, удаан хугацааны дутагдалтай тохиолдолд баруун ховдолын томролыг илрүүлж болно.

Цөмийн соронзон резонансын дүрслэл

Цөмийн соронзон резонансын дүрслэлийн арга нь митрал регургитацийг илрүүлж, түүнийг тоон байдлаар үнэлэх, түүнчлэн ховдолын үйл ажиллагаа, систолын төгсгөл, диастолын төгсгөлийн хэмжээ, ховдолын массыг судлах боломжийг олгодог өндөр нарийвчлалтай судалгаа юм.

Цочмог митрал хавхлагын дутагдал

Цочмог митрал дутагдал үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь: цочмог миокардийн шигдээс, митрал хавхлагын ухуулах хуудас эсвэл chordae tendineae урагдал эсвэл бүрэн хагарсан халдварт эндокардит, ишемийн дисфункци буюу папилляр булчингийн урагдал, хиймэл митрал хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал.

Эмгэг физиологийн хувьд митрал хавхлагын цочмог дутагдал нь архаг хэлбэрээс ялгаатай. Цочмог дутагдлын үед зүүн тосгуурын уян хатан чанар харьцангуй бага, тэлэлт үүсдэггүй тул зүүн ховдолоос зүүн тосгуур руу цус гэнэт урсах нь зүүн тосгуур дахь даралт огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг. уушигны эргэлтэнд зогсонги байдал үүсдэг. Цочмог митрал регургитаци, ялангуяа тод томруун нь аорт руу цутгаж буй цусны цус харвалтын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, систолын төгсгөлийн хэмжээ бага зэрэг буурч, зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын хэмжээ нэмэгддэг. Зүүн тосгуур дахь даралтын огцом, мэдэгдэхүйц өсөлт нь уушигны хаван үүсэх, тэр ч байтугай баруун ховдлын цочмог дутагдалд хүргэдэг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн болон багажийн шинж тэмдэг бүхий митрал хавхлагын дутагдлыг оношлоход хэцүү биш, учир нь энэ нь нарийн тодорхойлогдсон байдаг. муугийн тэргүүлэх шинж тэмдэг :

аускультатив: эхний аялгуу суларч, оройн хэсэгт хүчтэй систолын шуугиан, ихэвчлэн хөгжмийн өнгө, зүүн суганы бүсэд сунадаг;

эхокардиографи: Доплер эхокардиографи ашиглан зүүн ховдолоос зүүн тосгуур руу цусны урсгалын тод рефлюкс, ховдолын систолын үед митрал хавхлагын навч хаагдахгүй (салах) илрүүлэх (ховор тохиолдолд нэг ба хоёр хэмжээст эхокардиографигаар илрүүлдэг). ).

Мэдээжийн хэрэг, энэ нь бас чухал юм шууд бус шинж тэмдэг митрал хавхлагын дутагдал:

зүүн тосгуурын хэмжээ ихсэх (үндсэндээ эхокардиографигаар илэрдэг. Рентген шинжилгээ, электрокардиографи нь бас чухал юм;

зүүн ховдолын томрол (эхокардиографи, электрокардиографи, флюроскопи ашиглан илрүүлсэн).

Зүрхний оройд анхны дуу чимээ сулрах нь митрал хавхлагын дутагдлын чухал шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч үүнийг санаж байх хэрэгтэй эзлэхүүний бууралт I Зүрхний оройн хэсгийн дуу чимээ нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно :

гурвалсан булчингийн дутагдал;

артерийн гипертензи, аортын нарийсал, аортын хавхлагын дутагдлын улмаас зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи (эдгээр шалтгаанууд нь ховдолын агшилтын хурдыг бууруулдаг);

цочмог миокардийн шигдээс, миокардит, өргөссөн кардиомиопати зэргээс болж миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурах (эдгээр хүчин зүйлсийн улмаас эхний аяны булчингийн бүрэлдэхүүн хэсэг сулардаг);

атриовентрикуляр блок I үе шат нь мэдэгдэхүйц тод илэрдэг. тосгуурын систолыг ховдолын систолын эхлэхээс өмнө дуусгахад хүргэдэг; энэ хугацаанд тосгуурын хавхлагын ухуулах хуудаснууд аль хэдийн босч, хаагдаж эхэлдэг; Эдгээр нөхцөл байдал нь атриовентрикуляр хавхлагын навчны далайц буурч, улмаар эхний дууны далайц буурахад хүргэдэг.

Митрал хавхлагын дутагдлын явц

Митрал хавхлагын дутагдлын явц нь маш олон янз байдаг бөгөөд регургитацийн хэмжээ, миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, митрал хавхлагын анатомийн өөрчлөлтийн ноцтой байдал, мэдээжийн хэрэг митрал хавхлагын хөгжлийн шалтгаан зэрэг хүчин зүйлсийн хослолоос хамаардаг. согог. Митрал хавхлагын дутагдал нь сайн бөгөөд урт хугацааны нөхөн төлбөртэй зүрхний гажиг юм.

Дунд зэргийн, ялангуяа хамгийн бага илэрхийлэгдсэн митрал хавхлагын дутагдал, тиймээс бага хэмжээний регургитаци, түүнчлэн ревматик халууралт нь ховор, тод бус дахилттай тохиолдолд өвчтөнүүд олон жилийн турш гемодинамикийн эмгэггүй бөгөөд ажиллах чадвартай хэвээр байна.

Хүнд хэлбэрийн митрал регургитаци нь зүрхний дутагдал, хөдөлмөрийн чадвараа алдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн халдварт эндокардит эсвэл хэрэх өвчний дахилттай холбоотой байдаг ба chordae tendineae тасрах нь бага байдаг.

Уламжлал ёсоор митрал хавхлагын дутагдлын үед 3 үеийг ялгадаг.

1-р үе - зүүн ховдол ба зүүн тосгуурын ажил нэмэгдсэнээр зүрхний гажиг нөхөгддөг онцлогтой. Энэ хугацаанд зүрхний дутагдал, уушигны гипертензийн субьектив эсвэл объектив эмнэлзүйн илрэл байхгүй бөгөөд энэ нь олон жилийн турш үргэлжилж болно.

2-р үед Уушигны идэвхгүй (венийн) гипертензийн хөгжил нь зүүн ховдлын миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой юм. Энэ үеийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь уушигны эргэлтийн зогсонги байдлын шинж тэмдэг (цус задрах, ханиалгах, амрах болон дасгал хийх үед амьсгал давчдах, зүрхний астма өвчний халдлага) орно. Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа богино байж болно.

3-р үе - энэ нь баруун ховдлын дутагдал (хүзүүний венийн хаван, захын хаван, элэг томрох, эмзэглэх) нэмэгддэг үе юм.

Согогийн 2, ялангуяа 3-р үе дэх митрал хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдийн таамаглал муу, өвчтөнүүд зүрхний архаг дутагдлын улмаас нас барж, тромбоэмболийн хүндрэлээс болж нас бардаг.

Цочмог митрал дутагдал нь үргэлж хүнд, хүнд байдаг, ялангуяа миокардийн шигдээс.

Цочмог папилляр булчингийн үйл ажиллагааны алдагдалЗүрхний шигдээстэй өвчтөнд зүүн ховдол (ишеми, үхжил, аневризм үүсэх) нь янз бүрийн эрчим, үргэлжлэх хугацаатай бага, түр зуурын систолын чимээ шуугиан гарах үед эхний өдрүүдэд (ихэвчлэн доод байршилд) тохиолдлын 10-50% -д тодорхойлогддог. мөн цацраг туяа нь зүрхний орой дээр гарч ирдэг. Энэ нь зөөлөн, чанга, өндөр, нам давтамжтай байж болох ба бүхэл бүтэн систолыг эзэлдэг. MI-ийн эхний цагуудад энэ чимээ 10 дахь өвчтөн бүрт сонсогддог. Митрал регургитацийн үед LV функц мэдэгдэхүйц буурдаг. LV-ийн дисфункцийн ноцтой байдлаас хамааран уушигны тойрог дахь цусны зогсонги байдал, OP (байнгын эсвэл түр зуурын), гипотензи, CABG зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Ийм өвчтөнүүдэд вазодилаторыг тогтоодог.
Оношлогоо. Сонгох арга - EchoCG

Папилляр булчингийн цочмог үйл ажиллагааны алдагдал нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Хүнд регургитаци (MV дутагдал) байгаа тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай (папилляр булчингийн урагдал гэх мэт). Завсрын тохиолдолд ачааллыг багасгахын тулд ACE дарангуйлагчийг тогтооно.

Митрал (ишемийн) регургитаци(тааламжгүй таамаглалын үзүүлэлт) нь MI-тэй өвчтөнүүдийн 15-40% -д тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд хөнгөн (эсвэл шинж тэмдэггүй), түр зуурын шинж чанартай (папилляр булчингийн динамик ишеми, үйл ажиллагааны доголдлоос шалтгаалж) бөгөөд харьцангуй таатай явцтай байдаг. Митрал регургитацийн бусад шалтгаанууд нь зүрхний шигдээсийн дараах загварчлал, түүний тэлэлт (мөн үүний дагуу митрал цагираг тэлэх), LV-ийн янз бүрийн орон нутгийн хэв гажилт, бүх MV аппаратыг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг (жишээлбэл, папилляр булчингийн арын хэсгийн хавсралтын ойролцоо ховдолын хананы хэвийн бус хөдөлгөөн эсвэл утас нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн тасрах, эдгээр булчингуудыг татах), MV пролапс. Цөөн тооны өвчтөнүүд (4%) нь мэдэгдэхүйц (хүнд) митрал регургитаци (папилляр булчингийн урагдал үүссэн) үүсдэг бөгөөд энэ нь яаралтай мэс заслын эмчилгээ шаарддаг сүйрлийн хүндрэлд хүргэдэг.

Динамик замын нарийсалтзүүн ховдлын гадагшлах зам нь зүрхний шигдээсийн ховор хүндрэл бөгөөд энэ эмгэгийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд амьсгалын замын цочмог дутагдал, хөлрөлт ихсэх, захын гипоперфузи (мөчний хүйтэн, чийглэг арьс) зэрэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Хүчтэй ортопноэ, амрах үед амьсгал давчдах, олигури, түүнчлэн тархины цусан хангамж буурсантай холбоотойгоор нийгмийн статусын өөрчлөлттэй CAB үүсэх боломжтой.

Энэ хүндрэл LV-ийн суурь ба дунд хэсгийн гиперкинезийн улмаас үүсдэг. Эдгээр бүсүүдийн агшилтын хүч нэмэгдэх нь LV гадагшлах урсгалын талбайн хэмжээ буурахад хүргэдэг. Нарийссан гадагшлах замаар цусны урсгалын хурд нэмэгдэж байгаа нь митрал хавхлагын доорх даралтыг бууруулж, ухуулах хуудас урагшлахад хүргэдэг (Вентури эффект). Энэ нь LV-ийн гадагшлах урсгалыг улам нарийсгаж, митрал регургитаци үүсэхэд хүргэдэг. MI-ийн энэхүү хүндрэл нь зүрхний булчингийн үхжилээр суларсан хэсэгт хананы стрессийг (сүүлийн систолын хөндийн даралт ихэссэний улмаас) нэмэгдүүлснээр LV чөлөөт хана хагарахад үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг.

Объектив байдлаартахикарди, цусны даралт буурч, хүзүүнд туяа цацруулж, 3-р дуу чимээтэй шинэ систолын чимээ шуугиан (өвчний ясны дээд хэсэгт илүү тохиромжтой) сонсогддог. Митрал хавхлагын систолын хөдөлгөөний үр дүнд суганы бүсэд туяа цацруулж, оройн хэсэгт систолын чимээ гарч болно.

Папилляр булчингийн үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох. Оношилгооны сонголт бол эхокардиографи, гиперкинетик сегментүүдийг дүрслэн харуулах, LV-ээс гарах урсгалыг нарийсгах, MV ухуулах хуудасны урагшлах хөдөлгөөн юм.

Папилляр булчингийн үйл ажиллагааны эмгэгийн эмчилгээ. Консерватив эмчилгээ нь зүрхний цохилт, миокардийн агшилт, ачааллыг бууруулж, судсан доторх хэмжээг бага зэрэг нэмэгдүүлэхэд суурилдаг. Урьдчилан ачааллыг нэмэгдүүлэх, LV гадагшлах замын нарийсалт болон MV ухуулах хуудасны урд талын хөдөлгөөнийг багасгахын тулд бага хэмжээний давсны уусмалаар (250 мл) судсаар шингэн сэлбэж эхэлдэг.