Красноярскийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн Мэдрэл судлалын тэнхим Тэнхимийн эрхлэгч: Проф., Анагаах ухааны доктор. Руднев В.А. Багш: дэд, доктор. Карпович Е.Г. Краснова Г.С.-ийн тохиолдлын түүх, 11 настай Оношлогоо: Тархины саажилт, баруун талын гемипарез, спастик хагас, дунд зэргийн хүндийн зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Куратор: Косова С.А. Хүүхдийн анагаах ухааны факультетийн 405-р бүлгийн оюутан Удирдах огноо: 05/08/03 Паспортын мэдээлэл. 1. Бүтэн нэр: Краснова Галина Сергеевна 2. Нас, хүйс: жил, 11 настай, эмэгтэй. 3. Төрсөн газар: Дзержинский дүүргийн Кондратьево тосгон 4. Байнгын оршин суух хаяг: st. Төв 1-26 5. Элссэн өдөр: 04/29/03. 6. Шалгасан: тус эмнэлгийн харьяа дүүргийн эмч 7. Эмнэлэгт хэвтэх үеийн онош: тархины саажилт 8. Эмнэлзүйн онош: тархины саажилт, баруун талт цус харвалт, спастик тархи, дунд зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Гомдол: Хүлээн авахдаа: баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхахад ядрах. Хяналтын үед (05/08/03): баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхах үед ядрах. Anamnesis morbi: Аавын хэлснээр 1995 онд баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, алхаж байхдаа ядарч сульдах, бие сулрах зэрэг мэдрэмжүүд анх мэдрэгдэж эхлэхэд өвдсөн. Бид оршин суугаа газрынхаа клиникийн эмчтэй холбогдож, Клиникийн 1-р эмнэлэг рүү явуулсан бөгөөд үзлэг хийсний дараа "тархины саажилт, баруун талын тархины цус харвалт" гэсэн онош гарсан. Тэрээр хэвтэн эмчлүүлж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон. 04/29/03 Клиникийн 1-р эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. Anamnesis vitae: Өвчтэй хүүхдийн гэр бүлийн тухай мэдээлэл: Эцэг: Сергей Николаевич, SPK, машинист Ээж: Оксана Леопольдовна, гэрийн эзэгтэй Гэр бүлд дөрвөн хүүхэдтэй. Аавын эрүүл мэнд, ээжийн эрүүл мэнд. Тэд мэргэжлийн аюул, муу зуршлыг үгүйсгэдэг. Ургийн бичиг: Төрөхийн өмнөх үе: Хоёр дахь жирэмслэлт, хоёр дахь төрөлт. Жирэмсний явц нь онцгүй юм. Хөдөлмөрийн явц нь өдөөлттэй байдаг. Нярайн үе: Хугацаандаа төрсөн, жин - 3000 гр, урт - 54 см, тэр даруй хашгирах, дунд зэргийн хүчтэй уйлах. 7 дахь өдөр 3100 гр жинтэй эмнэлгээс гарсан.Амьдралын нөхцөл хангалттай, хоол унд сайн, өдөрт 3 удаа. Цэвэр агаарт ихэвчлэн тохиолддог. Гүйцэтгэсэн вакцины талаархи мэдээлэл - наснаас хамааран вакцин хийлгэсэн. Тэр 4 сартайдаа толгойгоо барьж, 1 настайдаа сууж эхэлсэн; алхах – 1 жил.3 сар, ярих – 2 жилээс. Хөдөлгөөн нь хангалттай, нойр нь хангалттай, рахит, диатезгүй. Өмнө нь өвчилж байсан өвчнүүд: 4 настайдаа тахианы цэцэг, ARVI, жилд нэг удаа, 1994 онд баруун хөлний улайлтаар өвчилсөн. Гэр бүлийн түүх: сүрьеэ, хорт хавдар, бэлгийн замын өвчин, чихрийн шижин өөрөө болон цусны хамаатан садан. Харшлын түүх: эм, хоол хүнс, гэр ахуйн химийн бодисуудад харшлын урвал үзүүлэхийг үгүйсгэдэг. Муу зуршлаас татгалздаг. Status praesens: Дунд зэргийн хүндийн байдал. Ухамсар нь тодорхой, байр суурь идэвхтэй, цаг хугацаа, орон зайд чиглэсэн, асуултанд хангалттай хариулдаг. Муу байрлал (сколиоз, баруун), Верник-Манн алхалт. Астеник үндсэн хууль, өндөр 142 см, жин 20.25 кг. Арьс: Арьс нь бараан, цэвэрхэн. Арьсны уян хатан чанар хадгалагдаж, чийгшил дунд, арьсны тургор буурдаггүй. Баруун хөлний судаснууд харагдана. Арьсан доорх өөхний эд нь муу хөгжсөн байдаг. Лимфийн зангилаанууд (эрүүний доорх, умайн хүзүүний, дээд ба эгэмний доорхи, суганы, inguinal) тэмтрэгдэхгүй, өвдөлтгүй байдаг. Гарны булчингийн тонус D>S, нугалахад. Баруун гар, баруун хөлний проксимал ба дистал булчингийн бүлгүүдийн гипотрофи. Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Булчинг тэмтрэхэд өвдөлт байхгүй. Шөрмөсний рефлексүүд (шөрмөс, нугалах-тохой, сунгалт-тохой, өвдөг, Ахиллес) өндөр байдаг. Үзэгдэх эмгэггүй остеоартикуляр систем. Хуруунд ясны хэв гажилт, "бөмбөр" өөрчлөлт байхгүй. Үе мөч нь хэвийн бүтэцтэй, тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Амьсгалын тогтолцоо. Дуу хоолой өөрчлөгдөөгүй. Амны хөндийг шалгаж үзэхэд залгиур нь ягаан өнгөтэй, гуйлсэн булчирхайд томроогүй, товруугүй байна. Хамрын амьсгал нь хэцүү (хамрын таславч хазайсан), хамрын далавч нь амьсгалахад оролцдоггүй. Амьсгал нь хэмнэлтэй, амьсгалын тоо 20 цохилттой. минутын дотор. Цээжний тэгш бус байдал. Мөрний ир нь цээжтэй зэргэлдээ, тэгш бус (баруун тал нь зүүнээс өндөр). Хавирга хоорондын зай, хавирга тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Дууны чичиргээ өөрчлөгдөөгүй, хоёр талдаа адилхан. Уушигны эдийг харьцуулсан цохилтоор уушигны тодорхой дуу чимээ гардаг. Байр зүйн цохилтоор: баруун зүүн 1) уушигны оройн өндөр a) урд 1.5 см 1.5 см б) ард 1 см 1 см 2) Кренинг талбайн өргөн 3 см 3 см 3) доод хүрээ - парастерналь шугамын дагуу 5 хавирга - - дунд эгэм 6 хавирга - - суганы урд 7 хавирга 7 хавирга - дунд суганы 8 хавирга 8 хавирга - арын суганы 9 хавирга 9 хавирга - далны 10 хавирга 10 хавирга - паравертебрийн нуруу. үйл явц 11 цээжний байрлал 4) уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн - эгэмний дунд шугам (амьсгалах/амьсгалах/нийлбэр) 2/2/4 - - суганы дунд (усаар амьсгалах/амьсгалах/нийлбэр) 3/2/5 3/3/6 - далдуур шугам (амьсгалах/амьсгалах/нийт) 2/2/4 2/2/4 Аускультаци хийх үед уушгинд цэврүүт амьсгал сонсогдоно, амьсгал хураалт байхгүй. Цусны эргэлтийн систем. Үзлэгт зүрхний гүвдрүү илрээгүй. Тэмтрэлтээр цээж нь өвдөлтгүй байдаг. Оройн импульс нь дунд зэргийн хүчтэй, 5-р хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас 1.5 см зайд байрладаг. Зүрхний цохилт, "муурны шуугих" шинж тэмдэг илрээгүй. Пульс минутанд 64 цохилт, хэмнэлтэй, даралт 120/80 ммМУБ. Зүрхний цохилт. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар: Баруун: өвчүүний баруун захаас 1 см-ийн зайд. Зүүн талд: зүүн дунд эгэмний шугамаас дундаас 1 см зайд. Дээд тал: 3-р хавирга. Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаар: Баруун: өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу. Зүүн талд: зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хилээс дундаас 1 см зайд. Дээд тал: 4-р хавирга. Зүрхний тохиргоо хэвийн байна. Судасны багцын өргөн 6 см.Зүрхний диаметр (баруун талд - 4 см, зүүн талд - 9 см) 13 см.Зүрхний аускультацийг хийхэд тембр өөрчлөгдөөгүй, тод аялгуу сонсогддог. 5 сонсох цэг. Дууны аяыг бэхжүүлэх, сулруулах, хуваах, хуваах, давхих хэмнэл сонсогдохгүй байна. Ямар ч чимээ шуугиан (систолын, диастолын) сонсогддоггүй. Перикардийн үрэлтийн чимээ сонсогдохгүй. Зүрхний аялгуу нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Зүрхний цохилт минутанд 70. Артерийн үзлэг: Гүрээний артерийн судасны цохилт харагдахгүй байна. Хоёр гарны радиаль артерийн судасны цохилт нь синхрон юм. Судасны цохилт минутанд, хэмнэлтэй, дүүргэлт сайтай. Судасны үзлэг: Хүзүүний венийн судасны цохилт, хаван илрээгүй. Хоол боловсруулах систем. Хэл нь чийгтэй, хэвийн хэмжээтэй, товруу байхгүй, папилляр давхарга сайн тодорхойлогддог. Амнаас эвгүй үнэр байхгүй. Шүдээ ариутгасан. Бохь нь ягаан өнгөтэй. Залгиурын хана нь ягаан, гуйлсэн булчирхайд томроогүй байна. Нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа хэвлийн хөндийн үзлэг. Хэвлий нь томроогүй, хэвийн бүтэцтэй, тэгш хэмтэй. Хэвлийн урд хана нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Хүйс нь татагдсан байна. Альба шугам өөрчлөгдөөгүй, түүний дагуу болон цавины хэсэгт ивэрхийн цухуйлт байхгүй. Өнгөц тэмтрэлт. Хэвлийн хана зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Образцов-Стражескогийн аргыг ашиглан гүнзгий тэмтрэлтээр хийх. Сигмоид бүдүүн гэдэс нь гөлгөр, нягт, өвдөлтгүй цилиндр хэлбэрээр зүүн талын ясны хэсэгт тэмтрэгдэх болно. Сорны хөндийг баруун шилбэний бүсэд нягт, өвдөлтгүй цилиндр хэлбэрээр тэмтрэлтээр авдаг. мухар олгойн, өгсөх, хөндлөн, уруудах бүдүүн гэдэс тэмтрэгдэхгүй. Эпигастрийн бүсэд ходоодны доод хилийг аускультаци-цохилтот аргаар тодорхойлно - хүйснээс дээш 4 см. Гэдэсний дээгүүр, цохилтот - тимпанит. Ямар ч цацрах чимээ байхгүй. Аускультаци - гүрвэлзэх хөдөлгөөн хадгалагдана. Хэвлийн хөндийн үрэлтийн чимээ гарахгүй. Элэгний үзлэг. Үзлэг - үзлэгээр элэгний томролт илрэхгүй Тэмтрэлтээр үзэхэд элэгний доод ирмэг баруун эрүүний нумын ирмэг доороос цухуйхгүй. Курловын дагуу элэгний хэмжээ 7-6-5 см Цөсний хүүдийн үзлэг: Цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй. Мерфи, Ортнер, Керрийн шинж тэмдэг, френикус шинж тэмдэг нь сөрөг байна. Дэлүүний үзлэг: Зүүн гипохондрид цухуйсан зүйл байхгүй. Дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Цохилтоор дэлүүний урт 7 см, голч 4 см, аускультацияд дэлүү дээгүүр хэвлийн гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогддоггүй. Шээсний систем. Бүсэлхий нурууны хэсэгт арьсны товойлт, гипереми байхгүй. Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Шээх нь өвдөлтгүй, үнэ төлбөргүй, өдөрт 4-5 удаа байдаг. Өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ 500-600 мл байна. Өдөр ба шөнийн шээс хөөх харьцаа 3: 1. Дотоод шүүрлийн систем. Шалгалт, тэмтрэлтээр бамбай булчирхай томордоггүй, өвдөлтгүй байдаг. Дотоод шүүрлийн системийн эвдрэлийн харагдахуйц илрэл байхгүй. Мэдрэлийн байдал. 1-р хос – нормоосми 2-р хос – хараа D/S = 1.0/1.0; Гэрлийн мэдрэмж хэвийн байна. Харах талбарууд: гадна - 80 °, дотогшоо - 60 °, доошоо - 70 °, дээшээ - 60 °. Нүдний ёроол өөрчлөгдөөгүй. 3, 4, 6 хос – Палпебраль ан цавын өргөн D = S. Хэвтээ нистагм. Нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөн. Диплопия, strabismus илрээгүй. Сурагчдын хэлбэр, өргөн нь хэвийн байна. Фотореакци, орон сууцны хариу урвал, сурагчдын нэгдэл хадгалагдана. 5-р хос - нүүрний мэдрэмж мууддаггүй. Гурвалсан булчирхайн цэгүүдийг тэмтэрч үзэхэд өвдөлт илрээгүй. Доод эрүүний хөдөлгөөн, зажлах булчингийн хурцадмал байдал хадгалагдана. 7-р хос – Дух үрчлээтсэн үед нүд нь аниад, тэгш хэмтэй нугалаа гарч, хамрын уруул баруун талдаа тэгширдэг. 8-р хос - Чихний дунгийн үйл ажиллагаа - сонсгол хадгалагдана. Вестибуляр функц - хэвтээ нистагмус. 9-10 хос - Палатал болон залгиурын рефлекс хэвийн байна. 11-р хос - өвчүүний булчин ба трапецын булчингийн ая. Мөрөө хавчиж, толгойгоо хажуу тийш эргүүлэх нь ижил төстэй байдлаар хийгддэг. Мөрний ирийг дунд шугам руу татах - зүүн тийш шилжсэн. 12-р хос - Хэлний аман дахь байрлал хэвийн, фибрилляци, дисартри байхгүй. Хөдөлгөөний бөмбөрцөг: Гарны булчингийн тонус D>S, нугалахад. Баруун гар, баруун хөлний проксимал ба дистал булчингийн бүлгүүдийн гипотрофи. Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Булчинг тэмтрэхэд өвдөлт байхгүй. Баруун гарын булчингийн хүч - 3 оноо, зүүн гар - 5 оноо, Рефлексүүд: Шөрмөсний рефлекс (шөрмөс, нугалах - тохой, сунгалт - тохой, өвдөг, ахиллес) өндөр. Periosteal, арьс - өөрчлөгдөөгүй. Эмгэг судлалын рефлексүүд (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) баруун гар, хөл дээр эерэг байдаг. Амны рефлекс байхгүй. Зохицуулах хэсэг: Ромбергийн позыг хийхэд хэцүү. Хуруу - хамар, өсгий - өвдөг: баруун талд - хүндрэлтэй. Хэвтээ нистагмус. Верник-Манны алхалт. Гиперкинези: Кортикал: Жаксониан, Кожевниковский - байхгүй Кортикаль: атетоз, хорея, мушгирах дистони - байхгүй. Мэдрэмтгий бөмбөрцөг: Өнгөц (өвдөлт, хүрэлцэх, температур) болон гүн мэдрэмж хадгалагдана. Хүчдэлийн шинж тэмдэг: өвдөлтгүй. Meningeal шинж тэмдгүүд: хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал - булчингийн тонус нэмэгдээгүй, Кернигийн шинж тэмдэг, Брудзинскийн шинж тэмдэг (дээд, доод, нийтийн) байхгүй. Автономит мэдрэлийн систем: Васомотор, шүүрэл, трофик эмгэг илрээгүй. Дермографизм улаан. Дээд кортикал функцууд: өөрчлөлт байхгүй. Сэтгэцийн байдал: Ухамсар нь тодорхой, идэвхтэй, цаг хугацаа, орон зайд чиглэсэн, асуултанд хангалттай хариулдаг. Санах ой, оюун ухаан хадгалагдан үлддэг. Оношлогоо Сэдэв: Тархины түвшинд гэмтлийн голомтот, дотоод капсулын сав газрын зүүн тархи тасалдсан (баруун талын гемипарез, цусны даралт ихсэх, гиперрефлекси, баруун талын хамрын хөндийн нугалаас гөлгөр байдал) Эмнэлзүй: Тархины саажилт, баруун - талт hemiparesis, spastic hemiplegia, дунд зэргийн хүндийн зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Ялгаварлан оношлох: |Оношлогоо |Төрсний дотор |Удамшлын |Тархины саажилт | | |нугасны нүх|амиотрофи | | | Эрт үеийн шинж тэмдгүүд | Тэмдэгтүүд | Флаксид хам шинж | Флабби | | | ялагдал | хүүхэд; |өгзөг, | | |зан чанарын |тохируулах |аас хамаарна | | нутагшуулах | гэмтэл | өсгийг дээш, | | |процесс. |байна |байна | | | нутагшуулах | доод цээжний болон | | | |процесс (нугасны|нурууны | | | |наль ба |лордоз, | | | |мэдрэлийн). |хүсэлт- | | | | |толгой сэгсрэх | | | | |буцаж, огцом | | | | |илэрхийлсэн | | | | | нугалах буюу | | | | | өргөтгөл | | | | |гар хөлтэй | | | | |өргөх- | | | | |Гэдсэн дээрээ байна | |Анхны нас |Нярайн, |Нярайн, |Хоёрдугаарт, бага | |илэрхийлэл | |0,5 -1,5 жил, |жилийн эхний хагас| | | |1.5-2 жил ба |амьдрал | | | |хуучин | | |булчингийн ая |булчингийн тонус |булчингийн атони,| Санаатай | | |тогтвортой |гипорефлекси, |булчингийн | | | аливаа байрлал | булчингийн хатингаршил. |цусны даралт ихсэх, | | |бие | |гиперрефлекси. | Этиологи, эмгэг жам, эмгэг анатоми: Тархины саажилт нь умайд, төрөх үед болон нярайн эхэн үед тархины гэмтлийн үр дүнд үүсдэг полиэтиологийн өвчин бөгөөд ихэвчлэн өөрчлөлттэй хавсарч хөдөлгөөний эмгэг (парез, гиперкинез, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах) хэлбэрээр илэрдэг. сэтгэц, хэл яриа, хараа, сонсгол, таталт, таталтгүй таталтууд. Цочмог үеийг хүлээн зөвшөөрөх нь ихэвчлэн амаржих газар эсвэл хүүхдийн эмнэлэгт эмч хийдэг.Хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд тархины доторх гэмтэлийн шалтгаан нь гипокси, хордлого, бодисын солилцооны болон бусад нөлөөлөл байж болно. К.А.Семенова (1989)-ийн үзэж байгаагаар тархины саажилт нь аутоиммун шинж чанартай байдаг: ургийн мэдрэлийн эсүүд нь янз бүрийн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор бие махбодид харийн тархины антиген болж хувирдаг бөгөөд энэ нь ихэсээр дамжин эхийн цусанд орж, цус харвах шалтгаан болдог. түүний биед эсрэгбие үүсэх. Сүүлийнх нь ихэсээр дамжин урагт нэвтэрч, тархины янз бүрийн хэсгүүдийг устгахад хүргэдэг. Хөдөлгөөний эмгэг үүсэх механизмыг үндсэн суурь үүсэх, багасгах үүднээс тайлбарлаж болно. Нялх хүүхдийн болзолгүй рефлексүүд, ялангуяа лабиринт тоник, умайн хүзүүний тоник тэгш хэмтэй ба тэгш бус, энгийн умайн хүзүү, их биеийг тохируулах. Тархины морфологийн өөрчлөлт нь бүтцийн эвдрэлийн шалтгаан, цаг хугацаа зэргээс шалтгаална. Хөгжлийн гажиг (микрогир, полигир, тархины янз бүрийн хэсгүүдийн дифференциал аплази) ихэвчлэн тохиолддог. Тархины бор гадаргын жижиг эсийн давхарга, гранулом, тромбо- болон периваскулит, хялгасан судасны шинэ формацтай тархины бүрхүүлийн голомтот нэгдлийн хэлбэрийн бүсийн энцефалит нь ховор биш юм. Үзлэгийн төлөвлөгөө: 1. Цусны ерөнхий шинжилгээ 2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ 3. Цус, гепатит, ДОХ-ын шинжилгээ.. 4. Биохимийн цусны шинжилгээ. 5. . Иммунограмм хийх цусны шинжилгээ. 4. Цусны нарийвчилсан шинжилгээ 5. I/g-ийн ялгадас. 6. EEG 7. EchoCG 8. ЭКГ 9. Цээжний рентген зураг 10. Умайн хүзүүний нурууны рентген зураг 11. Нүдний эмч, ортопедист, чих хамар хоолойн эмч, дотоод шүүрлийн эмчийн зөвлөгөө Лаборатори, багажийн судалгааны арга. 4-р сарын 30-ны өдрийн биохимийн цусны шинжилгээ. цусан дахь сахар - 4.0 ммоль/л нийт уураг 64.8 мг/л билирубин 20.6 АСТ 29.7 мг/л ALT 19.3 мг/л креатинин 100 мл/л Кали 4.34 ммоль/л Кальци 2.16 ммоль/л шүлтлэг фосфатаз 4-р сарын 603. . тоо хэмжээ - 20.0 мл өнгө - шар урвал - хүчиллэг цохилт. жин – м/м уураг - “-” элсэн чихэр - “-” лейк. - 3-4-3 in p/z. эритр. - - эпит. - p/z-д 1-0-1. Салст “+” Өтгөний шинжилгээ: I/g илрээгүй. RW дээр цус, Hbs-a/g - сөрөг. Оношлогооны үндэслэл. Эмнэлэгт хэвтсэн үеийн гомдлын дагуу (баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхах үед ядрах), өвчний түүх (1995 онд баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, алхах үед ядрах, сулрах, оношийг тавьсан: “тархины саажилт, баруун талын тархины цус харвалт”) үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн (гарны булчингийн тонус D>S, нугалах хэсэгт. Баруун гар, баруун хөлний ойрын болон алсын булчингийн бүлгийн гипотрофи. Өссөн. булчингийн бүлгүүдийн тонус - зүүн хөлний нугалах ба сунадаг эмгэгийн рефлексүүд (Бабинский, Оппенхайм, Гордон, Шеффер, Россолимо, Бехтерев, Жуковский) баруун талд гар, хөл дээр эерэг байдаг) оношийг тавьж болно - тархины саажилт , баруун талын hemiparesis, spastic hemiplegia, дунд зэргийн хүндийн зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Эмчилгээний төлөвлөгөө: 1. Хүснэгт No15 2. Хөдөлгөөнгүй горим 3. Тархины эргэлтийг сайжруулах эм 4. АТФ 5. Витамин 6. Ноотроп эм 7. Электрофорез 8. мөчний массаж, баруун талд 9. Мөчний парафин эмчилгээ , баруун талд 10. HBOT 11. Хяналтын дасгалын эмчилгээний өдрийн тэмдэглэл. Томилгоо: 05/08/2003 1. Хүснэгт No15 Өвчтөний биеийн байдал хангалттай 2. Тогтмол горим эерэг, сөрөг динамик 3. Sol. Физик шийдэл дээр Cavintoni 1.0, ажиглагдаагүй. Цусны даралт 120/80. t = 36.7 C. IV, дуслаар, зүрхний цохилт минутанд 65. NPV минутанд 23. 5. Пирацетами 20% -5.0 in/in, гарны булчингийн шингэн D>S, нугалах хэсэгт. 6. Вит. В12 400, булчинд, хоёр өдөр тутамд ойрын болон дисталийн гипотрофи 7. Баруун гар, баруун хөлний булчингийн бүлгүүдийн массаж. 8. Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Эмгэг судлалын рефлексүүд баруун гар, хөлөнд эерэг байдаг. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй. 05/10/2003 1. Хүснэгт No15 Өвчтөний биеийн байдал хангалттай 2. Тогтмол горим эерэг, сөрөг динамик 3. Sol. Физик шийдэл дээр Cavintoni 1.0, ажиглагдаагүй. Цусны даралт 120/80. t = 36.7 C. IV, дуслаар, зүрхний цохилт минутанд 65. NPV минутанд 23. 5. Пирацетами 20% -5.0 in/in, гарны булчингийн шингэн D>S, нугалах хэсэгт. 6. Вит. В12 400, булчинд, хоёр өдөр тутамд ойрын болон дисталийн гипотрофи 7. Баруун гар, баруун хөлний булчингийн бүлгүүдийн массаж. 8. Мөчний парафины эмчилгээ, баруун талд 9. Дотоод шүүрлийн эмчтэй зөвлөлдөх Булчингийн бүлгүүдийн тонус нэмэгддэг - зүүн хөлний уян хатан ба сунадаг. Эмгэг судлалын рефлексүүд баруун гар, хөлөнд эерэг байдаг. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй. 2003.05.12 1. Хүснэгт No15 Өвчтөний биеийн байдал хангалттай - 2. Тогтмол горим эерэг, сөрөг динамик 3. Sol. Физик шийдэл дээр Cavintoni 1.0, ажиглагдаагүй. Цусны даралт 120/80. t = 36.6 C. IV, дуслаар, зүрхний цохилт минутанд 65. NPV минутанд 23. 5. Пирацетами 20% -5.0 in/in, гарны булчингийн шингэн D>S, нугалах хэсэгт. 6. Вит. В12 400, булчинд, хоёр өдөр тутамд ойрын болон дисталийн гипотрофи 7. Баруун гар, баруун хөлний булчингийн бүлгүүдийн массаж. 8. Мөчирний парафины эмчилгээ - Булчингийн бүлгүүд, баруун нугалж, зүүн хөлний суналтын аяыг нэмэгдүүлнэ. Эмгэг судлалын рефлексүүд баруун гар, хөлөнд эерэг байдаг. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй. Эпикризийн үе шат. Өвчтөн Г.С. тархины саажилт, баруун талын гемипарези гэсэн оноштой орон нутгийн эмчийн томилолтоор хэвтэн эмчлүүлсэн. Анамнез, орон нутгийн байдал, үзлэгийн үр дүнд үндэслэн эмнэлзүйн оношийг тавьсан: тархины саажилт, баруун талын гемипарези, спастик hemiplegia, дунд зэргийн хүндийн зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Объектив: гарны булчингийн тонус D>S, нугалахад. Баруун гар, баруун хөлний проксимал ба дистал булчингийн бүлгүүдийн гипотрофи. Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Эмгэг судлалын рефлексүүд (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) баруун гар, хөл дээр эерэг байдаг. Ромберг энэ позыг хэцүүхэн барьж байна. Хуруу - хамар, өсгий - өвдөг: баруун талд - хүндрэлтэй. Хэвтээ нистагмус. Верник-Манны алхалт. Эмчилгээг хийдэг: тархины цусны эргэлтийг сайжруулах эм, ноотропик, витамин, массаж, электрофорез, парафин эмчилгээ. Эмчилгээний явцад динамик ажиглагддаггүй. Одоогоор хэвтэн эмчлүүлж байгаа.
Тархины саажилтыг судалсан ихэнх эрдэмтдийн үзэж байгаагаар энэ эмгэг нь эрт дээр үед байсан байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч тархины саажилттай хүүхдүүд удаан хугацааны туршид шинжлэх ухааны анхаарлын төвд ороогүй, учир нь тэд онцгой анхаарал халамжгүй эрт нас барсан найдваргүй тахир дутуугийн сэтгэгдэл төрүүлсэнтэй холбоотой байж болох юм.
Анагаах ухааны ном зохиолд тархины саажилтын тухай анх дурдсан нь 1826 оноос эхтэй. Эмч Денис, Биллард, Крувейльер нар төрөх үед гавлын дотоод цус алдалт болон тархины саажилт үүсэх хоёрын хоорондох холбоо байж болзошгүй талаар бичжээ.
Гэсэн хэдий ч энэ эмгэгийг илрүүлэхэд тэргүүлэх ач холбогдол өгөх нь мэдээжийн хэрэг Английн ортопедист Уильям Литтл юм. 1839 онд тэрээр төрөлхийн гэмтлийн үр дагавартай хэд хэдэн хүүхдийг дүрсэлсэн бөгөөд 1862 онд Литтл "Спастик хүүхэд" хэмээх монографи дээр өвчний дэлгэрэнгүй сонгодог тайлбарыг танилцуулсан. Энэ хүүхэд "хэвийн бус алхаж, шүлс гоождог, ярихад хэцүү, ухаан муутай" байсан. Литтл тархины саажилтын этиологийн талаархи өөрийн үзэл бодлыг танилцуулж, тухайлбал, төрөлхийн гэмтэл, төрөх үеийн тархины цус алдалтыг чухалчлан үздэг. Ажиглалтад үндэслэн тэрээр ийм хүүхдүүд ирээдүйд бэрхшээлээ "давж гардаг", эсвэл найдваргүй, тусгай байгууллагад байх ёстой гэж бичжээ. 19-р зууны 60-аад онд Литтл энэ эмгэгийн эмгэг төрүүлэх механизмыг задлах түлхүүрийг олж чадаагүй юм. Нэг сэдэвт зохиолын төгсгөлд тэрээр тархины саажилтыг цаашид судлах үүд олон жилийн турш хаалттай хэвээр байх болно гэж санал болгов.
Гэсэн хэдий ч бараг тэр үед I. A. Сеченовын "Тархины рефлексүүд" хэмээх үндсэн бүтээл гарч ирсэн нь хожим Уильям Литлийн бичсэн хаалгыг нээх боломжийг олгосон юм. Тархины саажилт нь үнэндээ рефлексийн хүрээний нарийн төвөгтэй эмгэг гэдгийг шинжлэх ухаан одоо мэддэг.
Бяцхан-ийн талархалтай дагалдагчид түүний тодорхойлсон өвчнийг энэ эрдэмтний нэрээр нэрлэжээ - "Бяцхан өвчин". Хожим нь Бяцхан тархины саажилтын зөвхөн нэг хэлбэр болох спастик диплеги гэж тодорхойлсон тул энэ нэр аажмаар хэрэглэгдэхээ больсон.
1893 онд Зигмунд Фрейд перинаталь гаралтай спастик саажилтын бүх хэлбэрийг нэг нэрийн дор нэгтгэхийг санал болгосон - тархины саажилт, гэхдээ хагас зууны дараа буюу 1958 онд Оксфордын олон улсын эрдэмтдийн бүлэг энэ нэр томъёог баталсан.
Тархины саажилт удаан хугацаанд "хоосон толбо" хэвээр байх болно гэж Литтл гутранги таамаглаж байсан ч 20-р зуунд энэ эмгэг нь анагаах ухаан, дараа нь тусгай сурган хүмүүжүүлэх ухааны тулгамдсан асуудлын нэг болжээ. 20-р зууны эхэн үед тархины саажилттай хүүхдүүдийн азгүй эцэг эхчүүд хүүхдийн эмчилгээ, хүмүүжлийн талаар янз бүрийн байгууллагад өргөдөл, хүсэлт гаргасны дагуу татгалзсан хариу авч байжээ. Эцэг эхчүүд эмчилгээний аливаа арга хэмжээ нь ашиггүй гэдэгт итгэлтэй байсан бөгөөд татгалзсан албан ёсны шалтгаан нь ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх тусгай байгууллага байдаггүйтэй холбоотой байв. 20-р зууны эхний хагаст тохиолдсон полиомиелитийн тахал нөхцөл байдлыг өөрчилсөн. Ихэнх улс оронд энэ өвчин маш өргөн тархсан тул ийм хүүхдүүдэд зориулсан тусгай эмнэлгийн болон боловсролын байгууллагуудыг зохион байгуулах шаардлагатай болсон.
Тиймээс тархины саажилттай хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд полиомиелит өвчтэй эсвэл полиомиелитээр өвчилсөн хүүхдүүдэд зориулсан эдгээр байгууллагуудад хандаж эхэлсэн. Мэдээжийн хэрэг, тархины саажилт ба полиомиелит нь зөвхөн шинж тэмдэг, эмгэг төрүүлэх механизмын хувьд хол төстэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эмч нар тархины саажилттай өвчтөнүүдийг эмчлэхээс татгалзах боломжгүй болсон, ялангуяа полиомиелитийн тохиолдол нэмэгдэж, эмнэлгүүд хоосорч, тархины саажилттай хүүхдүүд биш юмаа гэхэд хаагдах дөхсөн. (20-р зууны дунд үед америкчууд полиомиелитийн эсрэг вакциныг зохион бүтээсэн бөгөөд тэр цагаас хойш энэ өвчин нь вакцинжуулалтыг үл тоомсорлодог эцэг эхчүүдийн хайхрамжгүй байдал, өрөөсгөл үзлийн улмаас нэлээд ховор тохиолддог).
ОХУ-д тархины саажилттай хүүхдүүдэд үзүүлэх тусламжийн зохион байгуулалт нь 1890 онд "Цэнхэр загалмай" групп Санкт-Петербург хотод 20 газартай "Тахир дутуу, саажилттай хүүхдүүдийг хамгаалах байр"-ыг үүсгэн байгуулжээ. 1904 онд Оросын ортопедийг үндэслэгч, Цэргийн анагаах ухааны академийн тэнхимийн эрхлэгч Генрих Иванович 1904 онд энэ хоргодох байранд зөвлөхөөр уригджээ.
Тернер. 1931 онд Ленинградын хүүхдийн ортопедийн судалгааны хүрээлэнгийн нэрэмжит. Г.И.Тернер, түүний ажилтнууд манай улсад тархины саажилтыг судлах чиглэлээр анхдагчид байсан.
Хувьсгалын дараа том хотуудад тахир дутуу хүүхдүүдэд зориулсан гэр, диспансер нээгдэв. 1930-аад онд мэдрэлийн систем, булчингийн тогтолцооны эмгэг бүхий хүүхдүүдийн сувиллын сувиллын эмчилгээ хөгжиж эхэлсэн.
Гэтэл яг гадаадад 40-50-иад оны үед манай улсад тохиолдсон полиомиелит өвчний тархалт тархины саажилттай хүүхдүүдэд үзүүлэх тусламжийг зохион байгуулахад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэсэн. Эпидемитэй холбогдуулан булчингийн тогтолцооны эмгэг бүхий хүүхдүүдийг эмчлэх сонирхол нэмэгдэж, 1957 онд Эрүүл мэндийн яам полиомиелитийн үр дагавартай хүүхдүүдэд зориулсан тусгай сургууль байгуулах тушаал гаргажээ. 80-аад онд полиомиелитийн үр дагавартай хүүхдүүд байхгүй болж, сургуулиуд тархины саажилттай хүүхдүүдээр дүүрч, дүүрсэн үед энэ нэрийг сургуулиуд хадгалсаар ирсэн.
________________________________________________________________
1955 онд Йонас Салк дэлхийн хамгийн анхны полиомиелитийн эсрэг вакцин - идэвхгүйжүүлсэн полиомиелит вакцин (IPV, "Salk vaccine"), вирусыг формальдегидээр идэвхгүйжүүлсэн тухай зарлав.
1956 онд Элберт Сабин 3-р хэлбэрийн полиомиелитийн вирүсээс бэлтгэсэн амны хөндийн халдварт саагийн амьд вакцин (OPV) бүтээснээ зарлав.
1977 онд шинэ сайжруулсан IPV (uIPV) бий болгох талаар Йонас Салк Голландын Хатан хааны вакцины хүрээлэн, Мерриер институт (Франц) нартай хамтран зарлав.
Тархины саажилттай хүүхдүүд булчингийн тогтолцооны эмгэгтэй хүүхдүүдэд зориулсан сургуулиудын гол хүн ам болж байна. Тархины саажилттай хүүхдүүдийн 78,5 хувь нь хөгжлийн бэрхшээлтэй, эмчилгээ, тусгай сургалтад хамрагдсан ч 70,0 хувь нь ажлын байраар хангагдах боломжтой нь дадлагаас харагдаж байна. Энэ асуудлын нийгмийн ач холбогдлыг хүлээн зөвшөөрч байгаатай холбогдуулан ийм хүүхдүүдийн боловсролыг зохион байгуулах, үр нөлөөг нэмэгдүүлэх асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай байв. Энэ ажлыг М.В.Ипполитовагийн удирдлаган дор Дефектологийн судалгааны хүрээлэнгийн Москвагийн лаборатори удирдсан.
Тархины саажилттай сургуулийн сурагчдын сэтгэл зүй, сурган хүмүүжүүлэх судалгаа ахих тусам эдгээр хүүхдүүдэд тусгай боловсрол олгох ажлыг аль болох эрт эхлүүлэх шаардлагатай болсон нь тодорхой болсон. Мөн 1970-72 онд Эрүүл мэндийн яам, Боловсролын яамнаас тусгай цэцэрлэг, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагууд байгуулах тухай тушаал гарсан. Гэсэн хэдий ч материаллаг хангамжийн асуудал тодорхойгүй, сурган хүмүүжүүлэх арга зүйн дэмжлэг хангалтгүй зэргээс шалтгаалан ийм хүүхдүүдэд зориулсан сургуулийн өмнөх боловсролын тусгай байгууллагуудын сүлжээг байршуулах нь маш удаан байсан.
үйл явц, тусгайлан бэлтгэгдсэн багшлах боловсон хүчний дутагдал, боловсон хүчний байгууллагуудын нарийн төвөгтэй байдал. Өвчний хүнд хэлбэрийн хүүхдүүдэд зориулсан сургуулийн өмнөх боловсролын тусгай боловсрол нь их хэмжээний материаллаг зардал шаардсаар байгаа бөгөөд тэр жилүүдэд хүмүүнлэгийн зарчмаас илүү эдийн засгийн үзэл бодол давамгайлж байв. Үүнтэй холбогдуулан зөвхөн бие бялдрын хөгжилд бага зэргийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдэд зориулсан байгууллагуудыг бий болгосон бөгөөд тархины саажилттай сургуулийн өмнөх насны дийлэнх хүүхдүүдэд тусламж үзүүлэх асуудлыг ийм аргаар шийдэж чадаагүй юм.
Тархины саажилтын хүнд хэлбэрийн хүүхдүүдэд Зөвлөлт улс ямар шийдэл санал болгосон бэ? Нийгмийн даатгалын тогтолцооны психоневрологийн дотуур байранд насан туршдаа байх. Олон эцэг эхчүүд хүүхдээ зүгээр л гэртээ орхиж, түүнд бие даан туслахыг оролдсон нь гайхах зүйл биш юм. Тархины саажилттай хүүхдийн гэр бүлд тохиолдсон сорилтуудыг Мари Киллильцийн "Эцэг эхийн хайр хүнд өвчнийг хэрхэн даван туулж чадсан тухай түүх" номонд маш сайн бичсэн байдаг. Гэвч дэлхийн болон манай орны тархины саажилттай хүүхдүүд бүгд энэ номын зохиолчийн охин америк охиных шиг амьдралтай байдаггүй.
Перестройкийн эрин үед нийгмийн хөгжлийн ардчилсан чиг хандлага нь тархины саажилттай хүүхдүүдэд зориулсан шинэ байгууллагуудыг зохион байгуулахад хүргэсэн. Эдгээр нь үндсэндээ материаллаг бааз, боловсон хүчин, хүүхэдтэй ажиллах хэлбэр, боловсон хүчнийг зохион байгуулахад илүү их боломж бүхий төрөл бүрийн төвүүд юм. Гэсэн хэдий ч эдгээр төвүүдэд ажиллаж буй сонирхогчдын дийлэнх нь тусгай сурган хүмүүжүүлэх чиглэлээр туршлага, мэдлэг багатай байдаг тул эдгээр байгууллагуудын сурган хүмүүжүүлэх үйл явцыг шинжлэх ухаан, арга зүйн дэмжлэг үзүүлэх асуудал илүү тодорхой харагдаж байна.
Паспортын дэлгэрэнгүй мэдээлэл.
1. Бүтэн нэр: Краснова Галина Сергеевна
2.Нас, хүйс: жил, 11 настай, эмэгтэй.
3. Төрсөн газар: Дзержинский дүүргийн Кондратьево тосгон
4. Байнгын оршин суух хаяг: st. Төв 1-26
5. Хүлээн авсан огноо: 04/29/03.
6. Лавлагаа өгсөн: тус эмнэлгийн орон нутгийн эмч
7. Эмнэлэгт ороход онош: тархины саажилт
8. Эмнэлзүйн оношлогоо: Тархины саажилт, баруун талт тархины цус харвалт, спастик цус харвалт, дунд зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат.
Гомдол:
-д элссэний дараа: баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхах үед ядрах.
Хяналтын үед(05/08/03): баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхах үед ядрах.
Анамнезморби:
Аавын хэлснээр 1995 онд анх баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, алхаж ядарч сульдах, бие сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч эхэлсэн. Бид оршин суугаа газрынхаа клиникийн эмчтэй холбогдож, Клиникийн 1-р эмнэлэг рүү явуулсан бөгөөд үзлэг хийсний дараа "тархины саажилт, баруун талын тархины цус харвалт" гэсэн онош гарсан. Тэрээр хэвтэн эмчлүүлж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон. 04/29/03 Клиникийн 1-р эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна.
Анамнезнамтар:
Өвчтэй хүүхдийн ар гэрийн талаарх мэдээлэл:
Эцэг: Сергей Николаевич, SPK, машинист
Ээж: Оксана Леопольдовна, гэрийн эзэгтэй
Энэ гэр бүл дөрвөн хүүхэдтэй.
Аавын эрүүл мэнд, ээжийн эрүүл мэнд. Тэд мэргэжлийн аюул, муу зуршлыг үгүйсгэдэг.
Удам зүйн газрын зураг:
Умайн доторх хугацаа: Хоёр дахь жирэмслэлт, хоёр дахь төрөлт. Жирэмсний явц нь онцгүй юм. Хөдөлмөрийн явц нь өдөөлттэй байдаг.
Нярайн үе: Хугацаандаа төрсөн, жин - 3000 гр, урт - 54 см, тэр даруй хашгирах, дунд зэргийн хүчтэй уйлах. 7 дахь өдөр 3100 гр жинтэй эмнэлгээс гарсан.
Амьдрах нөхцөл хангалттай, хоол унд сайн, өдөрт 3 удаа. Цэвэр агаарт ихэвчлэн тохиолддог.
Гүйцэтгэсэн вакцины талаархи мэдээлэл - наснаас хамааран вакцин хийлгэсэн.
Тэр 4 сартайдаа толгойгоо барьж, 1 настайдаа сууж эхэлсэн; алхах – 1 жил.3 сар, ярих – 2 жилээс. Хөдөлгөөн нь хангалттай, нойр нь хангалттай, рахит, диатезгүй. Өмнө нь өвчилж байсан өвчнүүд: 4 настайдаа тахианы цэцэг, ARVI, жилд нэг удаа, 1994 онд баруун хөлний улайлтаар өвчилсөн.
Гэр бүлийн түүх: сүрьеэ, хорт хавдар, бэлгийн замын өвчин, чихрийн шижин өөрөө болон цусны хамаатан садан.
Харшлын түүх: эм, хоол хүнс, гэр ахуйн химийн бодисуудад харшлын урвал үзүүлэхийг үгүйсгэдэг.
Муу зуршлаас татгалздаг.
Статуссайшааж байна:
Биеийн байдал нь дунд зэрэг хүнд байна. Ухамсар нь тодорхой, байр суурь идэвхтэй, цаг хугацаа, орон зайд чиглэсэн, асуултанд хангалттай хариулдаг. Муу байрлал (сколиоз, баруун), Верник-Манн алхалт. Астеник үндсэн хууль, өндөр 142 см, жин 20.25 кг.
Арьс: Арьс нь бараан, цэвэрхэн. Арьсны уян хатан чанар хадгалагдаж, чийгшил дунд, арьсны тургор буурдаггүй. Баруун хөлний судаснууд харагдана.
Арьсан доорх өөхний эд нь муу хөгжсөн байдаг. Лимфийн зангилаанууд (эрүүний доорх, умайн хүзүүний, дээд ба эгэмний доорхи, суганы, inguinal) тэмтрэгдэхгүй, өвдөлтгүй байдаг. Гарны булчингийн тонус D>S, нугалахад. Баруун гар, баруун хөлний проксимал ба дистал булчингийн бүлгүүдийн гипотрофи. Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Булчинг тэмтрэхэд өвдөлт байхгүй. Шөрмөсний рефлексүүд (шөрмөс, нугалах-тохой, сунгалт-тохой, өвдөг, Ахиллес) өндөр байдаг.
Үзэгдэх эмгэггүй остеоартикуляр систем. Хуруунд ясны хэв гажилт, "бөмбөр" өөрчлөлт байхгүй. Үе мөч нь хэвийн бүтэцтэй, тэмтрэлтээр өвдөхгүй.
Амьсгалын тогтолцоо.
Дуу хоолой өөрчлөгдөөгүй. Амны хөндийг шалгаж үзэхэд залгиур нь ягаан өнгөтэй, гуйлсэн булчирхайд томроогүй, товруугүй байна. Хамрын амьсгал нь хэцүү (хамрын таславч хазайсан), хамрын далавч нь амьсгалахад оролцдоггүй. Амьсгал нь хэмнэлтэй, амьсгалын тоо 20 цохилттой. минутын дотор. Цээжний тэгш бус байдал. Мөрний ир нь цээжтэй зэргэлдээ, тэгш бус (баруун тал нь зүүнээс өндөр). Хавирга хоорондын зай, хавирга тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Дууны чичиргээ өөрчлөгдөөгүй, хоёр талдаа адилхан.
Уушигны эдийг харьцуулсан цохилтоор уушигны тодорхой дуу чимээ гардаг. Топографийн цохилтотоор:
баруун зүүн
1) уушигны оройн өндөр
a) урд 1.5см 1.5см
б) 1см 1см-ийн ард
2) Crening талбайн өргөн 3см 3см
3) доод хязгаар
5-р хавирганы парастерналь шугамын дагуу -
Дунд эгэмний 6-р хавирга -
Урд талын суганы 7-р хавирга 7-р хавирга
Дунд суганы 8-р хавирга 8-р хавирга
Суганы арын 9-р хавирга 9-р хавирга
Скапуляр 10-р хавирга 10-р хавирга
Paravertebral ost. үйл явц 11
цээжний байрлал
4) уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн
Дунд эгэмний шугам (амьсгалах/амьсгалах/нийлбэр) 2/2/4 -
Дунд суганы (амьсгалах/амьсгалах/нийлбэр) 3/2/5 3/3/6
Скапуляцийн шугам (амьсгалах/амьсгалах/нийлбэр) 2/2/4 2/2/4
Аускультациар уушгинд цэврүүт амьсгал сонсогддог, шуугиан байхгүй.
Цусны эргэлтийн систем.
Үзлэгт зүрхний гүвдрүү илрээгүй. Тэмтрэлтээр цээж нь өвдөлтгүй байдаг. Оройн импульс нь дунд зэргийн хүчтэй, 5-р хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас 1.5 см зайд байрладаг. Зүрхний цохилт, "муурны шуугих" шинж тэмдэг илрээгүй. Пульс минутанд 64 цохилт, хэмнэлтэй, даралт 120/80 ммМУБ.
Зүрхний цохилт.
Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар:
Баруун талд: өвчүүний баруун захаас гадагш 1 см.
Зүүн талд: зүүн дунд эгэмний шугамаас дундаас 1 см зайд.
Дээд тал: 3-р хавирга.
Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаар:
Баруун талд: өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу.
Зүүн талд: зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хилээс дундаас 1 см зайд.
Дээд тал: 4-р хавирга.
Зүрхний тохиргоо хэвийн байна. Судасны багцын өргөн нь 6 см, зүрхний диаметр (баруун талд - 4 см, зүүн талд - 9 см) - 13 см.
Зүрхний аускультацийг сонсоход бүх 5 сонсох цэгийн тембрийг өөрчлөхгүйгээр тод аялгуу сонсогддог. Дууны аяыг бэхжүүлэх, сулруулах, хуваах, хуваах, давхих хэмнэл сонсогдохгүй байна. Ямар ч чимээ шуугиан (систолын, диастолын) сонсогддоггүй. Перикардийн үрэлтийн чимээ сонсогдохгүй. Зүрхний аялгуу нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Зүрхний цохилт минутанд 70.
Артерийн үзлэг: Гүрээний артерийн судасны цохилт харагдахгүй байна. Хоёр гарны радиаль артерийн судасны цохилт нь синхрон юм. Судасны цохилт минутанд, хэмнэлтэй, дүүргэлт сайтай. Судасны үзлэг: Хүзүүний венийн судасны цохилт, хаван илрээгүй.
Хоол боловсруулах систем.
Хэл нь чийгтэй, хэвийн хэмжээтэй, товруу байхгүй, папилляр давхарга сайн тодорхойлогддог. Амнаас эвгүй үнэр байхгүй. Шүдээ ариутгасан. Бохь нь ягаан өнгөтэй. Залгиурын хана нь ягаан, гуйлсэн булчирхайд томроогүй байна.
Нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа хэвлийн хөндийн үзлэг.
Хэвлий нь томроогүй, хэвийн бүтэцтэй, тэгш хэмтэй. Хэвлийн урд хана нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Хүйс нь татагдсан байна. Альба шугам өөрчлөгдөөгүй, түүний дагуу болон цавины хэсэгт ивэрхийн цухуйлт байхгүй.
Өвчин тус бүрийн түүх нь тодорхой өвчнийг эмчлэх, устгахад асар их хүчин чармайлт гаргасан өөрийн баатруудтай байдаг. Тархины саажилтын түүх бол онцгой тохиолдол биш юм. Тусгай хэрэгцээтэй хүмүүст зориулсан илүү сайн ертөнцийг бий болгохын тулд үнэнч эмч нар болон бусад мэргэжилтнүүд шаргуу ажилласан. .
Уильям Жон Литтл (1810-1894)
Эхнийх нь тархины саажилтыг судалж, тодорхойлохыг оролдсон
Доктор Уильям Жон Литтл тархины саажилт нь төрөх үед тархины гэмтлийн улмаас хүчилтөрөгчийн дутагдлаас үүсдэг гэдгийг анх тогтоосон хүн юм. Тэрээр бага насны өвчнөөр өвчилсөн туршлагаа анагаахын туршлагадаа ашигласан.
Эхлэлд хүрэх зам
Бяцхан хүүхэд байхдаа гахайн хавдар, улаанбурхан, хөхүүл ханиалгах өвчнөөр шаналж байсан бөгөөд өнөөг хүртэл байсаар байна. Полиомиелит өвчний үр дагавар нь бага зэрэг гөлгөр хөл байв - хөл нь дотогшоо эргэх эмгэг байв. Уильям 15 нас хүрэхэд түүний өвчин эмгэг, бие бялдрын хомсдол нь анагаах ухааныг сонирхож эхэлсэн. Тэрээр 27 настайдаа докторын зэрэг хамгаалсан.
Литтл суралцах хугацаандаа шинэлэг сэргээн засах мэс засал хийсэн Германы ортопедийн мэс засалч, доктор Георг Фридрих Луис Штрохмейертэй танилцжээ. Шинэ арга техникээ ашиглан Строхмейер Литтлийнхээ хөлийг засаж чаджээ. Мэс засал маш амжилттай болсон тул Литтл үүнийг Англид нэвтрүүлж эхэлсэн нь Их Британид ортопедийн мэс заслын хөгжлийн эхлэлийг тавьсан юм. Түүний олон арга техникийг орчин үеийн анагаах ухаанд ашигладаг хэвээр байна.
Тархины саажилтын "эхлэл"
Литтл тархины саажилттай холбоотой ажил нь 1830-аад оны сүүлээр төрөлтөөс үүдэлтэй гэмтлийн тухай лекц унших үеэс эхэлсэн юм. 1853 онд тэрээр "Хүний биеийн гажиг үүсэх мөн чанар ба эмчилгээний тухай" гэсэн гарчигтай нийтлэлдээ "төрөлхийн гажиг" болон "тэдгээрийг гайхалтай төгс нөхөн сэргээх хүчийг" тэмдэглэжээ.
Тархины саажилттай холбоотой ажил нь 1861 онд Литтл Лондон дахь Эх барихын нийгэмлэгт танилцуулсан илтгэлдээ тархины саажилтын анхны тодорхойлолтыг өгөхийг оролдсоноор дээд цэгтээ хүрсэн. Түүнд тэрээр "хөдөлмөрийн хэвийн бус явц" нь "хүүхэд бараг амьсгал боогддог" нь мэдрэлийн системийг гэмтээж, спастици, заримдаа саажилтын агшилтад хүргэдэг гэж мэдэгджээ.
Эндээс тэрээр тархины саажилт гэж нэрлэгддэг өвчнийг анх олж мэдсэн. Түүний ажил маш шинэлэг байсан тул тархины спастик саажилтыг анх Литтлийн өвчин гэж нэрлэжээ.
1861 онд хийсэн бүтээлдээ Литтл эмчилгээ, эрт нөхөн сэргээх үүргийг тэмдэглэжээ. "Хамгийн арчаагүй хүмүүсийн олонх нь нэлээд идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулж, амьдралаас таашаал авч эхэлсэн" гэж тэр бичжээ.
Династ
Литтл 1884 он хүртэл анагаах ухааны ажлаа үргэлжлүүлсэн боловч түүний өв залгамжлал үүгээр дууссангүй. Хоёр хүү нь аавыгаа дагаж согог засах мэс засалд орсон. Муирхед Литтл 1918 онд Британийн Ортопедийн нийгэмлэгийн анхны ерөнхийлөгч болжээ.
Сэр Уильям Ослер (1849 - 1928)
Тархины саажилтын тухай анхны ном бичиж, тархины саажилтын нэрийг гаргаж ирсэн
Сэр Уильям Ослер нь анагаах ухааны түүхэн дэх хамгийн чухал хүмүүсийн нэг гэж тооцогддог. Тэрээр мөн тархины саажилтын анхны судлаачдын нэг байсан бөгөөд "тархины саажилт" гэсэн нэр томъёог анхдагч гэж үздэг.
Доктор Уильям Жон Литтл тархины саажилтыг судалж эхлэхдээ "Бяцхан өвчнийг" тодорхойлсон бөгөөд өнөөдрийн бидний мэдэж байгаагаар энэ өвчний зөвхөн нэг хэлбэр юм. Ослерын "Тархины саажилт" номонд тархины саажилтын бусад олон хэлбэрийг дүрсэлсэн байдаг. Энэхүү номонд Ослерийн лекцүүдийг нэгтгэсэн бөгөөд олон тооны кейс судалгааг танилцуулж, эмгэгийн боломжит шалтгааныг онцолж өгдөг.Яг л Бяцхан Ослер зөв эмчилгээ хийснээр амьдралын чанарыг эрс сайжруулж чадна гэж онцолсон.
Анагаах ухааны эцэг
Сэр Уильям Ослерыг орчин үеийн анагаах ухааны эцэг гэж олон хүн үздэг. 1889 онд "Тархины саажилт" номыг бичихэд Сэр Ослер шинээр байгуулагдсан Жонс Хопкинсийн Анагаах ухааны сургуулийн тэргүүн болжээ. Түүний "Анагаах ухааны зарчим ба практик: Анагаах ухааны оюутнуудын практикт ашиглах зорилгоор" сурах бичиг 1892 онд хэвлэгдэж, дөрвөн хэлээр орчуулагдсан нь дараагийн дөчин жилийн турш хэрэглэгдэж байсан анагаахын хамгийн чухал сурах бичгүүдийн нэг болжээ.
Сэр Ослер Жонс Хопкинсийн их сургуульд ангидаа биш орны дэргэд оюутнуудад анагаах ухааныг зааж эхэлснээр Хойд Америкийн анагаах ухааны боловсролд хувьсгал хийсэн юм. Тэрээр анагаах ухааны сургалтыг үргэлжлүүлэх төгсөлтийн дараах хөтөлбөрүүдийг боловсруулж улам бүр ахисан. Энэхүү сургалтын зарчмыг өнөөг хүртэл ашиглаж байна.
1905 онд Ослер англи хэлээр ярьдаг анагаах ухааны ертөнцөд хамгийн өндөр цол хүртжээ: Оксфордын их сургуулийн Хатан хааны анагаах ухааны профессор. 1911 онд анагаах ухааны салбарт оруулсан хувь нэмрийг нь үнэлж баатар цол хүртэх хүртлээ дийлдэшгүй нэр төрийн хэрэг байв.
Зигмунд Фрейд (1865-1939)
Эхлээд олон төрлийн хөдөлгөөний эмгэгийг нэгтгэх
Тархины саажилт нь төрөхөөс өмнөх хэвийн бус хөгжлийн улмаас үүсдэг гэж анх нотолсон мэдрэлийн эмч, доктор Зигмунд Фрейд. Үүнээс өмнө ортопедийн мэс засалч доктор Уильям Литтл тархины саажилт нь төрөлт саадтай байснаас үүсдэг гэж таамаглаж байсан. Фрейд энэ мэдэгдэлтэй санал нийлэхгүй байсан бөгөөд хүнд хэцүү хөдөлмөр нь "ургийн хөгжилд нөлөөлдөг гүнзгий нөлөөллийн шинж тэмдэг юм" гэжээ. Тухайн үед энэ дүгнэлтийг үл тоомсорлосон. Хэдэн арван жилийн дараа л судлаачид Фрейдийн онолыг дэмжиж эхэлсэн.
Фрейд тархины саажилтын шалтгаануудын талаар
Фрейд Литлийн дүгнэлттэй санал нийлэхгүй байсан тул өнөөг хүртэл анагаах ухааны нийгэмлэгт маргаантай байгаа асуултуудыг тавьсан. Төрөхдөө асфикситэй байсан олон хүүхэд тархины саажилтгүй хэвийн хөгжиж байгааг Фрейд анзаарчээ. Тархины саажилтын шалтгаан нь асфикси гэж бараг итгэдэггүй байв.
Литтл-ийн судалгаа нь ортопедийн мэс заслын чиглэлээр байсан бөгөөд Фрейд энэ нь Литтл ажиглаж, судлах боломжтой өвчтөнүүдийн төрлийг хязгаарласан гэж үздэг. Нэмж дурдахад Фрейд тархи, түүний эмгэгийг судалсан нь тархины саажилт болон оюуны хомсдол, эпилепси зэрэг бусад эмгэгүүдийн хоорондын холбоог тодорхойлох боломжийг олгосон. Энэ бүхэн нь Фрейдийг эдгээр нөхцөл байдал нь магадгүй төрөхөөс өмнө тархи, төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн маш эрт үед үүссэн асуудлуудаас үүдэлтэй гэсэн дүгнэлтэд хүргэсэн.
Энэхүү ажиглалтыг үл харгалзан судлаачид болон эмч нар Литлийн олдворыг дагаж мөрдсөн. Фрейдийн онол бараг зуун жилийн дараа нотлогдоогүй бөгөөд судалгаагаар тархины саажилтын багахан хувь буюу ойролцоогоор 10 хувь нь төрөлхийн асфиксиас үүдэлтэй байдаг.
Фрейд анх удаа хөдөлгөөний эмгэгийг "тархины саажилт" гэсэн нэг тодорхойлолтоор нэгтгэсэн.
Тархины саажилт гэдэг нэр томъёог 1800-аад оны дунд үе хүртэл ашиглаагүй байсан ч Фрейд тархины хэвийн бус хөгжлөөс үүдэлтэй олон төрлийн хөдөлгөөний эмгэгийг тархины саажилт гэж нэг нэр томъёонд бүлэглэсэн анхны хүн юм. Фрейд үүнийг түр зуурын ангилал гэж санал болгосон ч энэ холбоо өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна. Өнөөдөр эмч, судлаачид тархины саажилтыг ангилах илүү сайн аргууд дээр үргэлжлүүлэн ажиллаж байна.
Зигмунд Фрейдийн өвөрмөц төрөлт
Хачирхалтай нь, Фрейд төрөх үед асфиксиас хамгаалагдсан байв. Тэр цамцтай төрсөн нь амнион хүүдий бүрэн бүтэн төрсөн гэсэн үг юм. Энэ нь ихэвчлэн дутуу төрөх үед тохиолддог бөгөөд хүүхэд эхийн хэвлийд байгаа юм шиг хөгжих боломжийг олгодог: бие даан амьсгалах шаардлагагүй, халдвараас хамгаалагдсан, амнион шингэнээр хооллодог. Ардын аман зохиолын дагуу Фрейд Каулын баярын өдөр төрсөн бөгөөд энэ нь ирээдүйн амжилтын бэлгэдэл байв. Тэр агуу хүн болох хувь тавилантай байсан.
Тархины саажилтын түүх, гарал үүсэл
Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу
Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.
http://www.allbest.ru/ сайтад нийтлэгдсэн.
GOU VPO "Н.Н нэрэмжит Воронежийн Улсын Анагаах Ухааны Академи. Бурденко
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам"
Мэдрэлийн тэнхим
Толгой Тэнхим: Луцкий М.А.
Багш: Уварова М.В.
Өвчний түүх
Эмнэлзүйн оношлогоо:
Тархины саажилт. Спастик тетрапарез. Гидроцефали. Конвергент strabismus. Баруун талын сонсгол алдагдах
P-409 бүлгийн оюутан
Воронеж 2012 он
I. Паспортын хэсэг
1. Бүтэн нэр: Н
2. Нас: 3 нас 1 сар.
3. Хүйс: эрэгтэй
4. Гэрийн хаяг: Воронеж муж, Воробьовский дүүрэг,
5. Эцэг эхийн ажлын байр:
6. Үндэстэн - Орос
7. Эмнэлэгт хэвтсэн огноо: 2012.02.27
8. Хяналтын хугацаа: 2012.02.27 -2012.03.03.
II. Гомдол
Эмчлэх, хяналт тавих үед ээжийн гаргасан гомдол: тогтворгүй байдал, цочирдох, алхахдаа тодорхойгүй байдал, мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, сэтгэц-ярианы хөгжил удаашрах: утга учиртай үгсийг хэлдэггүй, ярианы яриаг ойлгодоггүй.
III. Одоогийн өвчний түүх
(Anamnesis morbi)
Хүүхэд төрснөөс хойш өвчтэй байсан. Перинаталь түүх нь ачаалал ихтэй байдаг (жирэмсэн үед, эхний хагасын токсикоз, архаг пиелонефрит, дутуу төрөлт, удаан үргэлжилсэн төрөлт, удаан хугацааны усгүй байдал, коньюгацийн шарлалт, тархины хаван, зүрхний шигдээс, удаан хугацааны механик агааржуулалт).
Бага наснаасаа эхлэн хөдөлгөөний идэвхжил буурч, мөчний аяыг нэмэгдүүлж, мотор болон сэтгэцийн ярианы хөгжил удааширдаг. Тэрээр 8 сартайдаа толгойгоо барьж, 1.5 настайгаасаа эхлэн сууж, 2 нас 9 сартайгаас бие даан алхдаг. Ухамсартай үг байдаггүй.
Оношийг 1 настайдаа тогтоосон. Үе үе түүнийг CSCH 2-р бага насны хүүхдийн сэтгэл мэдрэлийн эмгэг судлалын тасагт төлөвлөгөөт эмчилгээнд оруулдаг. Сүүлийн эмнэлэгт хэвтсэн XI/11. Энэ нь ес дэх удаагаа хэвтэн эмчлүүлж байна.
IV. Амьдралын анамнез
(Anamnesis vitae)
Жирэмслэлт I, эхний хагасын токсикоз, архаг пиелонефритийн хурцадмал байдал. Төрөлт I 36 долоо хоногтой, удаан үргэлжилсэн, удаан хугацааны усгүй үе. Төрөхөд биеийн жин 3140 гр, өндөр 53 см.Төрөхдөө: Апгарын оноо 7-8, коньюгацийн шарлалт, тархины хаван, зүрх зогссон, механик агааржуулалт удаан үргэлжилсэн. Дасан зохицсон нялхсын томъёогоор хиймэл хооллох. Тэрээр 8 сартайдаа толгойгоо барьж, 1.5 настайгаасаа эхлэн сууж, 2 нас 9 сартайгаас бие даан алхдаг. Бие даасан авиаг хэлдэг.
Өнгөрсөн өвчнүүд: Жилд 1-2 удаа вирус, ханиадаар өвддөг. Ээж нь тэмбүү, сүрьеэ, токсоплазмозыг үгүйсгэдэг.
Харшлын түүх: хүнсний харшил.
Удамшлын түүх: Миний эмээ пиелонефриттэй, ээжийн элэнц эмээ нь гуурсан хоолойн багтраатай.
Эпидемиологийн түүх: Ээж нь сүүлийн 3 долоо хоногт халдварт өвчинтэй холбоо тогтоогоогүй.
Амьдрах нөхцөл, хоол хүнс хангалттай.
V. Объектив судалгаа
Ерөнхий байдал.
Өвчтөний ерөнхий байдал: хангалттай. Ухамсар: тодорхой. Өвчтөний байрлал идэвхтэй байна. Тайван зан байдал, нүүрний хувирал.
Биеийн төрөл - нормостеник. Өндөр 94 см Жин 13 кг. Биеийн хөгжил нь дундаж, эв найртай.
Арьс ба харагдахуйц салст бүрхэвч: дунд зэргийн чийгтэй, цэвэрхэн, цайвар ягаан. Эрүүл үс, хумс. Эд эсийн тургор, арьсны уян хатан байдал хэвийн байна. Арьсан доорх судлууд духан дээр харагдаж байна.
Арьсан доорх өөх: дунд зэрэг хөгжсөн, жигд тархсан. Хүйсний хэсгийн арьсны нугалааны зузаан 1см.Хавдар байхгүй.
Лимфийн зангилаа: үзлэгээр харагдахгүй. Тэмтэрч үзэхэд Дагзны доод хэсэг, хүзүүний доод хэсэг, паротид, эрүү, доод эрүү, умайн хүзүүний өнгөц урд ба хойд хэсэг, супраквикуляр, эгэмний доорх, суганы, ulnar, inguinal, popliteal хэсгүүд тодорхойлогддоггүй.
Булчингийн систем: дунд зэрэг хөгжсөн, жигд, тэгш хэмтэй. Проксимал хэсгүүдийн ая багасч, алслагдсан хэсэгт нэмэгддэг. Булчингийн хүч буурдаг. Тэмтрэлт, хөдөлгөөнд өвдөлт байхгүй.
Остеоартикуляр систем: Толгойн хэмжээ нэмэгддэг. Тойрог 52.5 см.Яс, үе мөч нь гажиггүй, өвдөлтгүй. Фонтанеллууд хаалттай байна.
Зүрх судасны систем: Судасны цохилт минутанд 88. Цусны даралт 90/60 мммм. rt. Урлаг. Зүрхний чимээ нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Зүрхний чимээ сонсогдохгүй байна. Зүрхний цохилт байхгүй. Оройн импульс нь зүүн дунд эгэмний шугамаас 1 см-ийн зайд тав дахь хавирга хоорондын зайд тэмтрэгдэх болно. "Муур шуугих" шинж тэмдэг илрээгүй. Зүрхний цохилт:
Харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар:
Баруун талд - дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд баруун парастерналь шугамаас дунд талдаа 0.5 см;
Дээд - парастерналь шугамын дагуу хавирганы 2-р завсрын түвшинд
Зүүн талд - тав дахь хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см зайд;
Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаар:
баруун - өвчүүний зүүн ирмэг;
дээд - гурав дахь хавирганы түвшинд;
зүүн - зүүн дунд эгэмний шугам дээр;
Амьсгалын систем: амьсгалын тоо минутанд 22. Амьсгал нь хэмнэлтэй, амьсгал давчдахгүй. Харьцуулсан цохилтыг гүйцэтгэх үед дуу чимээ нь тодорхой (уушигны), хоёр талдаа ижил байдаг. Аускультаци: уушигны бүх гадаргуу дээр цэврүүт амьсгал сонсогддог. Топографийн цохилтын өгөгдөл:
Уушигны доод хилүүд:
Хоол боловсруулах систем: Хэл нь ягаан, чийглэг, цэвэрхэн, амт нахиа харагддаг. Залгиурын салст бүрхэвч нь гиперемик биш юм. Гүйлсэн булчирхайнууд нь палатины нуман хаалганы араас бага зэрэг цухуйсан, өтгөн, ягаан өнгөтэй, лакуна нь цэвэрхэн байдаг. Хэвлий нь дугуй хэлбэртэй, тэгш хэмтэй, хавагнадаггүй. Palpation - зөөлөн, өвдөлтгүй. Элэг нь хавирганы нуман хаалганы ирмэгээс 1 см доош тэмтрэгдэх болно. Курловын дагуу элэгний хэмжээ: баруун дунд эгэмний шугамын дагуу - 9 см, урд талын дунд шугамын дагуу - 7 см, зүүн хажуугийн нуман дагуу - 6 см. Цөсний хүүдий, дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Дэлүүний цохилт: урт - 5 см, диаметр - 3 см. Өтгөн нь тогтмол, бие даасан, үүссэн, эмгэгийн хольцгүй.
Шээсний систем. Харааны хувьд харцаганы бүсэд эмгэг өөрчлөлт илрээгүй. Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй, өвдөлтгүй байдаг. Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Шээсний сувгийн цэгүүд дээр дарах нь өвдөлт үүсгэдэггүй. Шээх нь өвдөлтгүй, үнэ төлбөргүй, өдөрт 4-5 удаа байдаг.
Дотоод шүүрлийн систем: Бамбай булчирхайг шалгаж, тэмтрэхэд томорсон шинж тэмдэг илрээгүй. Булчирхай нь зөөлөн тууштай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнтэй байдаг.
Мэдрэлийн байдал.
1. Гавлын мэдрэл.
I хос - үнэрлэх мэдрэл, II хос - харааны мэдрэл - үйл ажиллагааг судлах боломжгүй. Өмнөх судалгаан дээр үндэслэн харааны мэдрэлийн хэсэгчилсэн хатингаршил илэрсэн.
III, IV, VI хосууд - oculomotor, trochlear, abducens мэдрэлүүд: сурагчид нь дугуй хэлбэртэй, ижил хэмжээтэй байдаг. Конвергенц багассан. Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг тодорхойлох боломжгүй байв. Палпебраль ан цавын өргөн нь хэвийн байна. Нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөн. Конвергент strabismus.
V хос - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл: Нүүрний арьсны мэдрэмж өөрчлөгдөөгүй, тэмтрэлтээр гурвалсан цэгүүд өвдөлтгүй байдаг. Амаа нээх үед доод эрүүний байрлал нь дунд шугамын дагуу байна. Зажлах булчингийн ая, үйл ажиллагаа өөрчлөгддөггүй. Доод эрүүний хөдөлгөөнийг бүрэн гүйцэд гүйцэтгэдэг. Эвэрлэг, коньюнктив, суперцилиар, доод эрүүний рефлексүүд хадгалагдана.
VII хос - нүүрний мэдрэл: Нүүр нь тэгш хэмтэй. Nasolabial атираа нь хоёр талдаа адилхан. Хэлний урд 2/3 хэсгийн амтыг судлах боломжгүй байсан.
VIII хос - vestibulocochlear мэдрэл. Баруун чихний сонсгол буурдаг. Нистагмус ажиглагддаггүй.
IX, X хос - гялбааг залгиур, вагус мэдрэл: Зүрхний хэмнэл, амьсгалын эмгэг байхгүй. Зөөлөн тагнай ба ховдолын байрлал нь амрах ба дуугарах үед төв, хажуу тийшээ хазайлтгүй хөдөлгөөн юм. Фонаци, залгих, шүлсний үйл ажиллагаа, залгиур, тагнайн рефлексүүд хадгалагдана. Хэлний арын 1/3 хэсгийн амт мэдрэх чадварыг судлах боломжгүй байсан.
XI хос - нэмэлт мэдрэл. Хүзүүний булчингийн хүч чадал, хурцадмал байдал, трофизм хадгалагдана. Тартиколлис байхгүй. Толгой нь дунд шугамд байрладаг. Мөрөө өргөж, толгойгоо эргүүлэх нь хэцүү биш юм.
XII хос - гипоглоссал мэдрэл. Хэл нь аманд дунд шугамын дагуу байрладаг. Хэлний булчингийн хатингаршил, фибрилляр таталт байхгүй.
2. Моторын бөмбөрцөг:
Атрофи, гипертрофи, фибрилляр, фасцикуляр таталт илрээгүй. Ямар ч контрактур байхгүй. Chvostek-ийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Гиперкинези ба таталтын халдлага ажиглагддаггүй. Идэвхтэй болон идэвхгүй хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Булчингийн хүч буурдаг. Ойролцоох мөчдийн булчингийн тонус багасч, алсын мөчид нэмэгддэг. Эмгэг судлалын синкинез байхгүй. Нүүрний хувирал илэрхийлэгддэг.
3. Хөдөлгөөний зохицуулалт:
Хөдөлгөөний зохицуулалт нь хүүхдийн нас, холбоо барихад хэцүү байдаг тул үнэлэхэд хэцүү байдаг. Алхалт нь тогтворгүй, тодорхойгүй, алхах үед цочирддог.
4. Рефлексүүд:
Нүүрний бүсийн проприоцептив рефлексүүд: (суперциляр ба доод эрүү) өөрчлөгдөөгүй. Гарны шөрмөсний рефлексүүд (нугалах - тохой, өргөтгөл - тохой, карпо-радиал, Майер, Лехри) ба хөл (өвдөг, ахиллес) хөдөлгөөнт дүрстэй.
Exteroceptive рефлексүүд: эвэрлэг, залгиур, хэвлийн (дээд, дунд, доод), cremasteric, plantar өөрчлөгдөөгүй.
Эмгэг ба нөхцөлт эмгэгийн рефлексүүд: нүүрэнд (горхой, хамар, уруул, хамрын уруул, хайгуул, далдуу), гар (Тромнер - Русецки, атгах), хөл (Оппенхайм, Гордон, Россолимо, Жуковский, Бехтерев) - сөрөг. Бабинскийн рефлекс эерэг байна.
Эмгэг судлалын хамгаалалтын рефлексүүд эерэг байна. Тоник рефлексүүд байдаггүй.
5. Мэдрэмтгий бөмбөрцөг.
Өнгөц мэдрэмтгий чанар мууддаггүй. Хүүхдийн нас, хүнд хэцүү холбоо зэргээс шалтгаалан гүнзгий, нарийн төвөгтэй мэдрэмжийг үнэлэхэд хэцүү байдаг.
Тэмтрэлтээр паравертебраль цэгүүд болон мөчний мэдрэлийн хонгилын дагуу өвдөлт байхгүй. Хүчдэлийн radicular болон ишний шинж тэмдгүүд (Laseg, Bekhterev, Dezherin, Neri, Vaserman) сөрөг байна.
Керниг, Брудзинский (дээд, дунд, доод), хөшүүн хүзүү, zygomatic ankylosing spondylitis-ийн тоник рефлексийн үзэгдлүүд илрээгүй.
Гэрэл, дуу чимээнд бөөлжих, гиперестези ажиглагддаггүй.
6. Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа:
Шээх, бие засах эмгэг байхгүй.
7. Автономит мэдрэлийн систем.
Васомотор, шүүрэл, трофик эмгэг илрээгүй. Дермографизм нь ягаан, эрт, тогтворгүй байдаг. Пиломоторын рефлекс хадгалагдан үлдсэн. Данини-Ашнер рефлекс нь зүрхний цохилтыг 7 цохилтоор бууруулдаг. Хорнерын шинж тэмдэг сөрөг байна. Биеийн температур хэвийн байна.
8. Яриа, сэтгэл зүй:
Мотор болон мэдрэхүйн ярианы хөгжил удааширдаг. Хүүхэд бие даасан дуу чимээ гаргадаг боловч ярианы яриаг ойлгодоггүй - мотор болон мэдрэхүйн афази.
Хүүхэд оюун ухааны хөгжилд хоцорч байна. Түүнтэй харилцахдаа тэр харцаар харьцдаггүй.
VI. Нэмэлт судалгааны аргуудын өгөгдөл:
1. Цусны ерөнхий шинжилгээ:
Гемоглобин - 127 г/л
Цусны улаан эс - 4 *1012/л
ESR - 4 мм / цаг
тромбоцитууд - 220*109/л
Лейкоцитүүд - 6*109/л
Хамтлагууд - 5%
Хэсэгчилсэн - 60%
Эозинофил - 2%
Базофил - 0%
Лимфоцитууд - 31%
моноцит 2%
Дүгнэлт бол норм юм.
2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ:
Хувийн жин - 1023
Өнгө нь сүрэл шар
Урвал нь хүчиллэг юм
Уураг - сөрөг
Элсэн чихэр - сөрөг
Лейкоцитүүд - нэг харах талбарт 3-4
Дүгнэлт: эмгэгийн эмгэггүй шээсний үзүүлэлтүүд.
3. EEG: Гол төлөв ишний болон лимбик-торлогийн голчлон дунд шугамын бүтцийн ноцтой дисфункцийн үед эпилепсийн тодорхой үйл ажиллагаа илрээгүй.
4. MRI: periventricular цагаан бодисын перинаталь өөрчлөлтийн зураг. Тархины вермисийн гипоплази. Дэнди-Уолкерын аномалийн хувилбар, нээлттэй дотоод гидроцефалус. Холимог хэлбэрийн урд ба түр зуурын дэлбэнгийн атрофийн өөрчлөлт.
VII. Сэдвийн оношлогоо
Шөрмөсний рефлексүүд хөдөлгөөнтэй, дээд ба доод мөчдийн алслагдсан хэсгүүдийн гипертоник байдал, эерэг эмгэгийн Бабинскийн рефлекс, мөчдийн булчингийн хүч чадал буурсан - пирамид системд өртсөн гэж үзэж болно.
Тогтворгүй байдал, тодорхойгүй байдал, алхах үед цочирдох, ойрын мөчдийн аяыг багасгах нь тархины гэмтэлийг илтгэнэ.
Кортикалын үйл ажиллагааг зөрчих (сэтгэлзүйн ярианы хөгжил удаашрах, моторт афази) нь урд талын дэлбээнд гэмтэл учруулж болзошгүйг илтгэнэ.
Мэдрэхүйн aphasia нь түр зуурын дэлбээний гэмтлийн үр дагавар байж болно.
VIII. Эмнэлзүйн оношлогоо:
Үндэслэсэн:
Гомдол (тогтворгүй байдал, цочирдох, алхах үед тодорхойгүй байдал, мөчдийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, сэтгэц-ярианы хөгжил удаашрах: утга учиртай үгсийг хэлдэггүй, ярианы яриаг ойлгодоггүй);
Өвчний түүх (эх барихын болон перинаталийн ачаалал ихтэй, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн саатал);
Объектив үзлэгийн өгөгдөл (мөлчдөд идэвхтэй хөдөлгөөнийг хязгаарлах, шөрмөсний рефлекс ихсэх, алсын мөчдийн тонус нэмэгдэж, ойрын хэсгийн ая буурах, эмгэг судлалын Бабинскийн рефлекс илрэх, сэтгэцийн болон ярианы хөгжил удаашрах, конвергент strabismus);
Багажны судалгааны мэдээлэл (MRI: ховдлын хэвлийн цагаан эд дэх перинаталь өөрчлөлтийн зураг. Тархины вермисийн гипоплази. Дэнди-Волкерын гажиг, задгай дотоод гидроцефалус. Холимог хэлбэрийн урд, түр зуурын дэлбэнгийн атрофийн өөрчлөлт)
Өмнөх судалгаанууд (сонсголын алдагдал, харааны мэдрэлийн хэсэгчилсэн атрофи).
онош тавьж болно:
IX. Ялгаварлан оношлох
Тархины саажилтын бусад хэлбэрийн үед:
1) Спастик гемиплегийн үед: Булчингийн хүч чадал, тонус, шөрмөсний рефлексүүд зөвхөн нэг талдаа илэрдэг - алхалт, манипуляцийн зөрчил үүсдэг. Вернике-Манны байр суурь бүрдсэн. Энэ хэлбэрийн хувьд моторт болон сэтгэц-ярианы хөгжил ихэвчлэн наснаас хамааран үүсдэг.
2) Давхар гемиплеги. Хөдөлгөөний эмгэгүүд нь гар, хөлөнд нөлөөлдөг бөгөөд гар нь илүү их өртдөг. Хөдөлгөөний болон сэтгэц-ярианы хөгжил удаашрах, эмчилгээнд тэсвэртэй шинж тэмдгийн эпилепси зэргээр тодорхойлогддог.
3) Атактик хэлбэр - булчингийн ая буурч, шөрмөсний рефлекс нэмэгддэг. Явган явах үед динамик ба статик атакси. Мотор болон сэтгэцийн ярианы хөгжил удааширсан. Зориулалтын чичирхийллийн элементүүд.
X. Этиологи ба эмгэг жам
Тархины саажилт гэдэг нь төрөхийн өмнөх, төрөхийн өмнөх болон төрсний дараах эхэн үед тархины бүтцийн сул хөгжил, гэмтлийн үр дүнд үүсдэг, хөдөлгөөний эмгэг, биеийн байдал, хэл яриа, сэтгэцийн эмгэгээр тодорхойлогддог тархины даамжрахгүй бүлэг өвчнийг нэгтгэдэг нэр томъёо юм. .
Тархины бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд нь 80% -д ургийн доторх хөгжлийн явцад, 20% -д төрсний дараах үед нөлөөлдөг. Умайн дотор тархийг гэмтээж буй эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдийн дунд халдвар (томуу, улаанууд, токсоплазмоз), эхийн соматик болон эндоген өвчин (зүрхний төрөлхийн гажиг, уушигны архаг өвчин, чихрийн шижин, гипо- ба гипертиреоидизм гэх мэт) тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. .), эхийн цус, ургийн дархлааны үл нийцэх байдал (Rh хүчин зүйл, ABO систем болон бусад эсрэгтөрөгчөөр), мэргэжлээс шалтгаалсан аюул, архидалт. Төрөх үед тархины гэмтэл учруулдаг хүчин зүйлсийн гол хүчин зүйлүүд нь төрсний гэмтэл, хүүхэд төрөх үед асфикси, төрсний дараах эхэн үеийн энцефалит юм.
Мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд нь тархины хөгжил, үйл ажиллагаанд шууд болон шууд бус (бодисын солилцооны эмгэгийн бүтээгдэхүүнээр) нөлөөлдөг гипокси, бодисын солилцооны эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.
XI. Патоморфологи
тархины хөдөлгөөний хязгаарлалтын өөрчлөлт
Тархины морфологийн өөрчлөлт нь бүтцийн эвдрэлийн шалтгаан, цаг хугацаа зэргээс шалтгаална.
Тархины саажилттай хүүхдүүдийн 30% -д тархины хэвийн бус байдал илэрдэг - онтогенезийн эхний үе шатанд тархины гэмтлийн үр дагавар болох микрополигирия, пахигириа, порэнцефали, корпусын каллосумын агенези. Микроскопийн шинжилгээгээр глиагийн тархалт, мэдрэлийн эсийн доройтол илэрдэг.
Зарим тохиолдолд голомтот гол согогууд илэрдэг - атрофийн склероз, суурь зангилааны эсийн атрофи ба оптик таламус, гипофиз булчирхай, тархи. Атрофик lobar склероз нь урд талын дэлбэнгийн их хэмжээний хатингиршил, тархины бор гадаргын болон дунд тархины дутуу хөгжлөөр илэрдэг. Суурийн зангилаа ба таламусыг гэмтээх нь судаснуудын эргэн тойронд цагираг хэлбэртэй миелин утаснуудын тархалтаар тодорхойлогддог. Ихэвчлэн эдгээр өөрчлөлтүүд нь kernicterus-д тохиолддог. Тархинд замуудын миелинжилт хангалтгүй, мэдрэлийн эсийн өөрчлөлтүүд илэрдэг.
Тархины бор гадаргын жижиг эсийн давхарга, гранулом, тромбо- болон периваскулит, хялгасан судасны шинэ формацтай тархины бүрхүүлийн голомтот нэгдлийн хэлбэрийн бүсийн энцефалит нь ховор биш юм.
XII. Эмчилгээ
1) суурин горим.
2) тархины бодисын солилцоо, бичил эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд: пирацетам, аминалон, глутамины хүчил, Кавинтон, Церебролизин, Кортексин, Актовегин, глицин.
3) эмгэгийн аяыг арилгах хэрэгсэл - мидокалм, баклофен.
4) булчингийн эд эсийн бодисын солилцоог сайжруулдаг бодисууд - нерабол, метандростенолон
5) витаминууд - B1, B6, B12, C, никотиний хүчил
6) электрофорез
7) мөчний эмчилгээний массаж
8) ярианы эмч, сэтгэл зүйчтэй хичээл.
XIII. Ажиглалтын өдрийн тэмдэглэл
2012.02.28
АД 90/60. t = 36.5 C.
Зүрхний цохилт минутанд 88
NPV минутанд 22.
4) Олон төрлийн амин дэм
6) Электрофорез
7) Хэл ярианы эмчтэй хичээл
8) Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх
2012.02.29
АД 90/60. t = 36.5 C.
Зүрхний цохилт минутанд 85
NPV минутанд 23.
Өвчтөний биеийн байдал хангалттай, тогтвортой байна. Мөчний идэвхтэй хөдөлгөөнийг хязгаарлах, шөрмөсний рефлексийг нэмэгдүүлэх, алсын мөчдийн аяыг нэмэгдүүлж, ойрын мөчний аяыг бууруулна. Бабинскийн эмгэгийн рефлексүүд. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй.
1) Sol. Физик шийдэл бүхий Cavintoni 1.0
2) Кортексин 0.005 IM 1 мл 0.5% новокайнтай
3) Таб. Мидокалм 0.2 өдөрт 3 удаа
4) Олон төрлийн амин дэм
6) Электрофорез
7) Хэл ярианы эмчтэй хичээл
8) Сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх
АД 95/60. t = 36.5 C.
Зүрхний цохилт минутанд 86
NPV минутанд 21.
Өвчтөний биеийн байдал хангалттай, сөрөг динамик ажиглагдаагүй. Мөчний идэвхтэй хөдөлгөөнийг хязгаарлах, шөрмөсний рефлексийг нэмэгдүүлэх, алсын мөчдийн аяыг нэмэгдүүлж, ойрын мөчний аяыг бууруулна. Бабинскийн эмгэгийн рефлексүүд. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй.
1) Sol. Физик шийдэл бүхий Cavintoni 1.0
2) Кортексин 0.005 IM 1 мл 0.5% новокайнтай
3) Таб. Мидокалм 0.2 өдөрт 3 удаа
4) Олон төрлийн амин дэм
6) Электрофорез
7) Хэл ярианы эмчтэй хичээл
2012.03.02
АД 95/60. t = 36.5 C.
Зүрхний цохилт минутанд 86
NPV минутанд 21.
Өвчтөний биеийн байдал хангалттай байна. Хүүхэд илүү хөдөлгөөнтэй бөгөөд дуу авиаг идэвхтэйгээр дуудахыг хичээдэг. Мөчний идэвхтэй хөдөлгөөнийг хязгаарлах, шөрмөсний рефлексийг нэмэгдүүлэх, алсын мөчдийн аяыг нэмэгдүүлж, ойрын мөчний аяыг бууруулна. Бабинскийн эмгэгийн рефлексүүд. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй.
1) Sol. Физик шийдэл бүхий Cavintoni 1.0
2) Кортексин 0.005 IM 1 мл 0.5% новокайнтай
3) Таб. Мидокалм 0.2 өдөрт 3 удаа
4) Олон төрлийн амин дэм
6) Электрофорез
7) Хэл ярианы эмчтэй хичээл
2012.02.03
АД 95/60. t = 36.5 C.
Зүрхний цохилт минутанд 86
NPV минутанд 21.
Өвчтөний биеийн байдал хангалттай байна. Мөчний идэвхтэй хөдөлгөөнийг хязгаарлах, шөрмөсний рефлексийг нэмэгдүүлэх, алсын мөчдийн аяыг нэмэгдүүлж, ойрын мөчний аяыг бууруулна. Бабинскийн эмгэгийн рефлексүүд. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй.
1) Sol. Физик шийдэл бүхий Cavintoni 1.0
2) Кортексин 0.005 IM 1 мл 0.5% новокайнтай
3) Таб. Мидокалм 0.2 өдөрт 3 удаа
4) Олон төрлийн амин дэм
6) Электрофорез
7) Хэл ярианы эмчтэй хичээл
8) Сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх
XIV. Эпикриз
Н- нь тогтворгүй байдал, ганхах, алхах нь тодорхойгүй, гар хөлийн хөдөлгөөн хязгаарлагдах, сэтгэц хэл ярианы хөгжил удаашрах зэрэг гомдолтойгоор 02.27.12-ны өдөр ЭХЭМҮТ-ийн 2-р бага насны хүүхдийн психоневрологийн тасагт төлөвлөгөөт эмчилгээнд хамрагдсан.
Төрснөөс хойш өвчтэй. 2010 онд тэрээр тархины саажилттай гэж оношлогджээ. Спастик тетрапарез.
Объектив байдлаар: мөчдийн идэвхтэй хөдөлгөөнийг хязгаарлах, шөрмөсний рефлекс ихсэх, алсын мөчдийн тонус нэмэгдэж, ойрын мөчдийн аяыг багасгах, эмгэг судлалын Бабинскийн рефлекс, сэтгэцийн болон ярианы хөгжил удаашрах, конвергент strabismus.
Гомдол, өвчний анамнез, бодит үзлэгийн мэдээлэл, лабораторийн болон багажийн шинжилгээ, ялгах оношлогоонд үндэслэн дараахь оношийг тавьсан.
Тархины саажилт, спастик тетрапарез. Нүдний мэдрэлийн хэсэгчилсэн хатингаршил, нэгдмэл strabismus. Холбоо барих гидроцефалус. Дэнди-Уолкерын гажиг. Сэтгэц хэл ярианы хөгжлийн ноцтой саатал.
Эмчилгээг хийдэг: тархины цусны эргэлтийг сайжруулах эм, ноотропик, витамин, массаж, электрофорез. Эмчилгээний явцад динамик ажиглагддаггүй. Одоогоор хэвтэн эмчлүүлж байгаа.
XVI. Лавлагаа
1) Петрухин A. S. "Хүүхдийн мэдрэлийн эмгэг": сурах бичиг: хоёр боть - М.: GOETAR-Media, 2009. - Т.2.-560-аад он.:ил
2) "Мэдрэл судлал: Үндэсний хөтөч". Эрхэлсэн Э. I. Guseva - М: GOETAR-Media, 2009 он
3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd “Мэдрэл судлал ба мэдрэлийн мэс засал” М: Анагаах ухаан, 2000 он.
4) Бадалян Л.О. Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. "Бага насны хүүхдийн мэдрэлийн гарын авлага - Киев, 1980 он.
5) Л.О.Бадалян “Хүүхдийн мэдрэл судлал” - М.: Анагаах ухаан, 1984 он.
Allbest.ru дээр нийтлэгдсэн
Үүнтэй төстэй баримт бичиг
Тархины саажилттай гэж оношлогдсон хүүхдийн шинж чанарыг эмнэлзүйн, сэтгэл зүй, нийгмийн эрүүл мэндэд үндэслэн хийсэн судалгаа. Яс-булчингийн эмгэг бүхий хүүхдийн сэтгэл хөдлөлийн өвөрмөц хөгжлийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд.
курсын ажил, 2014/11/15 нэмэгдсэн
Тархины саажилт нь ихэвчлэн хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг мэдрэлийн системийн ноцтой өвчин юм. Тархины саажилт нь хүүхдийн биед янз бүрийн хортой нөлөөгөөр үүсдэг тархины полиэтиологийн өвчин юм.
тайлан, 12/12/2008 нэмэгдсэн
Тархины саажилт (CP). Нярайн тархины гэмтлийн улмаас тархины моторын үйл ажиллагааны эмгэгийн бүлэг. Оюуны хөгжил, хэл ярианы хөгжил буурдаг. Тархины гэмтлийн зэрэг. Эмчилгээний дасгал, массаж.
хураангуй, 2009-02-27 нэмэгдсэн
Тархины топографийн анатоми: мембран, тархины ховдол, дэлбэнгийн хил хязгаар, цусны хангамжийн систем. Гавлын доторх хавдрын гистологийн ангилал. Хавдрын тархинд мэс заслын үйл ажиллагааны үндсэн аргуудын шинж чанар.
курсын ажил, 2011.11.13-нд нэмэгдсэн
Ерөнхий мэдээлэл ба өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд, тархины саажилтыг судлах түүх, түүний шалтгаан, хэлбэрүүд. Энэ өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг, явц, оношлогооны зарчим, эмчилгээний схемийг боловсруулах. Сэргээх, амьдралын урьдчилсан таамаглал.
хураангуй, 2015-05-20 нэмсэн
Таван настай хүүхдийн тохиолдлын түүх. Бие даан зогсож, хөдөлж чадахгүй, хөл, гар хоёрын хөдөлгөөнийг хязгаарласан гомдол. Шинж тэмдгийг тодорхойлох, урьдчилсан оношлох: тархины орон зай эзэлдэг хавдар. Эмчилгээний аргууд.
өвчний түүх, 2009 оны 03-р сарын 12-нд нэмэгдсэн
Тархины саажилт нь хөгжлийн эмгэг юм. Тархины хөгжил, тархины нэг буюу хэд хэдэн хэсэгт гэмтэл учруулах асуудал. Эмнэлзүйн эмч К.А.-ийн шинжлэх ухааны үйл ажиллагаа. Семенова. Рефлексийн механизмыг бий болгох. Эмгэг судлалын моторт урвал.
хураангуй, 2015.06.09-нд нэмэгдсэн
Тархины саажилт: үзэл баримтлал, хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Спастик диплеги. Хэмиплегик, гиперкинетик, атоник-астатик хэлбэр. Өвчний гол илрэлүүд. Хүүхдийг сургах, хүмүүжүүлэх үйл явцын онцлог.
танилцуулга, 2018 оны 01-р сарын 24-нд нэмэгдсэн
Тархины хүчилтөрөгч, глюкозын хэрэглээ. Тархи дахь глюкозын аэробик исэлдэлт ба түүнийг зохицуулах механизмууд. Трикарбоксилын хүчлийн мөчлөг ба түүний тархи дахь хурдыг хянах механизмууд. Мэдрэлийн эд эсийн тодорхой функцийг эрчим хүчээр хангах.
курсын ажил, 2009-08-26 нэмэгдсэн
Мотор, сэтгэцийн болон хэл ярианы эмгэгээр илэрдэг тархины полиэтиологийн өвчин. Тархины саажилтын хэлбэрүүд (CP). Тархины саажилттай хүүхдүүдэд зориулсан нөхөн сэргээх цогц арга хэмжээ. Булчинг тайвшруулах массажны ерөнхий аргууд.
