Зүрх судасны судалгааны аргууд. Зүрхний өвчнийг оношлох орчин үеийн аргуудын тойм

2. Идээт медиастинитийн эмнэлзүйн зураг, оношлогоо. Өвчний оношлогоонд ашигладаг ерөнхий эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд Нэвтрэх шарх байгаа тохиолдолд ердийн үед медиастинит үүсэхийг сэжиглэнэ.

2. Карбункул ба буцалгааны эмнэлзүйн зураг, оношлогоо. Өвчний оношлогоонд ашигладаг ерөнхий эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд Буцалгах үүсэх, урвуу хөгжлийн бүх үе нь дүрмээр бол 5-7 хоногоос хэтрэхгүй.

2. Буглаа өвчний эмнэлзүйн зураг, оношлогоо. Өвчний оношлогоонд хэрэглэдэг ерөнхий эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд Өвчин нь ихэвчлэн цочмог хэлбэрээр эхэлдэг. Ерөнхий шинж тэмдгүүд нь бусад төрлийн идээт өвчний шинж тэмдгүүдээс ялгаатай биш юм

5. Флегмоны эмнэлзүйн зураг, оношлогоо. Өвчний оношлогоонд ашигладаг ерөнхий эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд Өвчин нь цочмог хэлбэрээр эхэлдэг, ерөнхий үзэгдлүүд маш тод илэрдэг: сул дорой байдал, цочромтгой байдал, сул дорой байдал. Халуурах

2. Улаан толбоны эмнэлзүйн зураг, оношлогоо. Өвчний оношлогоонд хэрэглэдэг ерөнхий эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд.Өвчний хэлбэр, орон нутгийн шинж тэмдэг, ерөнхий шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас хамааран

5. Остеомиелит өвчний клиник зураг, оношлогоо. Өвчний оношлогоонд ашигладаг ерөнхий эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд Өвчний эмнэлзүйн илрэл нь халдварт бодисыг нэвтрүүлэхэд биеийн хариу урвалаас хамаарна. Тэгэхээр,

2. Гарны идээт үрэвсэлт өвчний эмнэлзүйн зураг, оношлогоо. Өвчний оношлогоонд хэрэглэдэг ерөнхий эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд Дээр дурдсан өөрчлөлтүүдийн үр дүнд ердийн үрэвслийн урвал үүсдэг.

2. Татран өвчний эмнэлзүйн зураг, оношлогоо. Өвчний оношлогоонд ашигладаг клиник, лабораторийн болон багажийн судалгааны ерөнхий аргууд Өвчин нь продромаль үеэс эхэлдэг бөгөөд түүний илрэл нь олон халдварт өвчинд түгээмэл байдаг.

2. Хагарал. Өвчний оношлогоонд ашигладаг ерөнхий эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд Дараах шинж тэмдгүүд илэрвэл хаалттай хугарлыг сэжиглэж болно: анамнез нь ердийн механизмтай аливаа гэмтэл байгааг илрүүлдэг.

Бүлэг 6. Кардиологийн эмчилгээний мэс заслын аргууд Өнгөрсөн зууны сүүлийн улиралд дэлхийн зүрх судлалд томоохон өөрчлөлт гарч, анагаах ухааны бусад бүх салбарыг давж гарсан. Эдгээр өөрчлөлтийг хийхэд Нобелийн шагналт А.Курнанд, А.

Бүлэг 7. Зүрх судасны эмчилгээний өөр аргууд Одоогийн байдлаар дэлхий дээр хэдэн сая синтетик эм байдаг. Гэсэн хэдий ч шинэ эмүүд байнга гардаг. Энэ нь орчин үеийн эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдлыг бүрдүүлдэг.

12-р бүлэг Кардиологийн электрофизиологийн судалгаа Электрокардиографи Судалгааны заалт: ЭКГ-ыг эмнэлзүйн үзлэг, жирэмсний хяналт, аливаа инвазив ажиллагаа, хагалгааг төлөвлөхөөс өмнө тогтмол хийдэг.

4-р бүлэг Кардиологийн электрофизиологийн судалгаа Электрокардиографи Судалгаанд хэрэглэх заалт: ЭКГ-ыг эмнэлзүйн үзлэг, жирэмсний хяналт, аливаа инвазив ажиллагаа, хагалгааг төлөвлөхөөс өмнө тогтмол хийдэг.

Кардиологийн хувьд зүрх судасны эмч оношийг зөв тогтоох боломжийг олгодог олон тооны оношлогооны судалгаа байдаг.

Электрокардиографи.

Электрокардиографи нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааны график бичлэг бөгөөд түүний үндсэн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх явдал юм. ЭКГ нь шинэхэн эсвэл урьд өмнө тохиолдсон миокардийн шигдээс, зүрхний янз бүрийн хэсгүүдийн гипертрофи буюу томрол, байнгын хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг, зүрхний ишеми, хэрэв бүртгүүлэх үед тохиолдвол илэрч болно. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь тодорхой хязгаарлалттай байдаг, жишээлбэл, хэрэв өвчтөн angina pectoris өвчнөөр өвдөж, зүрхний цахилгаан бичлэг нь халдлагын гадна бүртгэгдсэн бол энэ нь эмгэг өөрчлөлтгүй байж болно; Энэ нь түр зуурын (түр зуурын) хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэгүүдэд хамаарна. Ийм тохиолдолд ЭКГ-ын урт хугацааны бичлэг хийдэг. Энэ аргыг нэрлэдэг

Холтер ЭКГ-ын хяналт.

Энэ нь зөөврийн электрокардиограф - Холтер монитор ашиглан урт хугацааны (12, 24 эсвэл 48 цаг) ЭКГ-ын бичлэг юм. Зорилго нь хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг, миокардийн ишемийн тохиолдлыг бүртгэх ("барих") явдал юм. Энэхүү судалгааг хэм алдагдалын эсрэг эм, хиймэл зүрхний аппаратын үр нөлөөг үнэлэхэд ашигладаг. Зүрхний хэмнэл нь өдрийн ихэнх хугацаанд зөв байж болох бөгөөд зөвхөн хааяа тасалддаг. Жишээлбэл, биеийн хөдөлгөөн нь хэм алдагдалыг өдөөж, хэдэн минут үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь ул мөргүй алга болдог. Судалгааны явцад өвчтөн өдрийн тэмдэглэлдээ бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн стресс, өвдөлт, эм уух хугацааг тэмдэглэх хэрэгтэй.

Бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой тестүүд.

Харамсалтай нь тогтмол электрокардиограмм (эсвэл амрах ЭКГ) нь зүрхний титэм судасны өвчин, тухайлбал стрессийн angina-г оношлох тодорхой шалгуур биш гэдгийг дээр хэлсэн. Оношилгооны хамгийн мэдээлэл сайтай аргуудын нэг бол дасгалын тест юм. Энэ нь янз бүрийн эрчимтэй бие махбодийн үйл ажиллагааны үед ЭКГ-ын бичлэг юм.
Энэхүү процедурын гол зорилго нь цээжний өвдөлт, бие махбодийн үйл ажиллагааны хооронд холбоо байгаа эсэхийг тодорхойлох явдал юм. Үнэн хэрэгтээ энэ нь өвчтөнд байгаа бол angina-ийн дайралтын өдөөн хатгалга юм. Туршилтын явцад өвчтөн цээжээр өвдөж, ЭКГ дээр ишемийн шинж тэмдэг илэрвэл шинжилгээ эерэг байна.
Энэ арга нь оношлогоонд үнэлж баршгүй юм чимээгүй миокардийн ишеми, энэ нь гэнэтийн үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Энэ тохиолдолд ишеми нь сонгодог шинж тэмдгээр илэрдэггүй, ялангуяа бие махбодийн үйл ажиллагааны үед цээжээр өвддөг. Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнүүдийн электрокардиограмм нь шинжилгээний явцад өөрчлөгддөг.
Түүнчлэн, энэ аргыг ашиглан хэм алдагдал үүсэхэд бие махбодийн үйл ажиллагааны нөлөөллийг хоёуланг нь тодруулах, зүрхний шигдээс эсвэл зүрхний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадварыг (хүлцэх чадварыг) үнэлэх боломжтой. хэм алдагдалын эсрэг эмийн үр нөлөө.
Хамгийн түгээмэл дасгалын тест нь гүйлтийн зам (гүйлтийн зам) эсвэл дугуйн эргометр дээр байдаг.

Эхокардиографи.

Эхокардиографи (ECHOCG) нь зүрхний бүтцээс чиглэсэн, туссан хэт авианы дохиог авч, дүрс болгон хөрвүүлэх (визуалчлал) дээр суурилсан оношлогооны арга юм. Эхокардиографийн зорилго нь зөвхөн бүтцийн (бусад эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ гэх мэт) төдийгүй зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхэд оршдог тул энэ аргыг функциональ оношлогоо гэж ангилдаг.
Зүрхний эхокардиографи нь зүрхний хөндий ба миокардийн зузааныг хэмждэг, зүрхний хананд аневризм ба хөндийн судаснууд байгаа эсэх, хавхлагын аппаратын гэмтэл, эмгэгийн цусны урсгал байгаа эсэх, зүрх ба зүрхний систолын болон диастолын үйл ажиллагааг үнэлдэг. даралт.
Энэ арга нь цочмог ба зүрхний шигдээс, зүрхний төрөлхийн болон олдмол гажиг, кардиомиопати, перикардийн өвчин, миокардийн хавдар, зүрхний дутагдал гэх мэт оношийг тогтоох, тодруулахад маш сайн нэмэлт бөгөөд заримдаа орлуулашгүй арга юм. Энэ нь анхан шатны оношлогоо болон өвчтөнүүдийн динамик хяналтанд ашиглагддаг.
Суурин болон зөөврийн (зөөврийн) эхокардиографийн аль аль нь байдаг.

Стресс эхокардиографи.

Уламжлалт дасгалын тест нь титэм судасны өвчнийг оношлох шийдвэрлэх шалгуур болж чадахгүй хэд хэдэн нөхцөл байдаг. Энэ нь дараах тохиолдолд тохиолддог.
а) өвчтөний ЭКГ-д эхлээд бүдүүлэг өөрчлөлтүүд (жишээлбэл, салаа мөчрийн блок) илэрдэг бөгөөд энэ нь шинжилгээний үр дүнг хоёрдмол утгагүй тайлбарлах боломжийг олгодоггүй;
б) туршилтын явцад ЭКГ-ийн хил хязгаар эсвэл эргэлзээтэй өөрчлөлтүүд гарч ирдэг;
в) тодорхой шалтгааны улмаас, жишээлбэл, доод мөчдийн үе мөчний өвчин, өвчтөн шинжилгээнд хамрагдах боломжгүй.
Ийм тохиолдолд стрессийн эхокардиографи нь аврах ажилд ирдэг ( стрессийн эхокардиографи). Хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон миокардийн ишемийн хэсэг улам дордож, хөрш зэргэлдээх хэсгүүдээс хоцорч эхэлдэг. Энэ нь зүрхний эхокардиографийн монитор дээр тодорхой харагдаж байгаа бөгөөд энэ нь миокардийн ихэнх хэсгийн кинетикийн ачаалал ихсэх үед зарим хэсэгт агшилт буурч (гипокинез) эсвэл бараг алга болдог (акинез). Энэ бол IHD-ийн маргаангүй нотолгоо юм. Зүрхний булчингийн ажил ихсэх нь бие махбодийн үйл ажиллагаа (гүйлтийн зам, унадаг дугуйн эргометр), хэрэв боломжгүй бол фармакологийн стресс үүсгэгч (тусгай эмийг судсаар тарих) эсвэл тосгуурын улаан хоолойн цахилгаан өдөөлтөөс (TEES) өдөөгддөг.

Миокардийн шингэний сцинтиграфи.

Талли ба технецийн изотопуудыг ашиглан миокардийн цусан хангамжийг үнэлэхэд ашигладаг. Уг процедурын заалтууд нь стрессийн эхокардиографитай адил байна (өөрөөр хэлбэл, ердийн дасгалын тестийн оношлогооны хязгаарлалт). Перфузийн сцинтиграфи ашиглан зүрхний титэм судасны өвчний оношийг батлахаас гадна стрессийн эхокардиографийн нэгэн адил миокардийн ишемийн нутагшлыг тодруулдаг.
Энэ арга нь дасгал хийх, амрах үед миокардид изотопын хуримтлалыг харьцуулсан шинжилгээнээс бүрдэнэ. Миокардийн ишеми нь амралтын үеийн хуримтлалтай харьцуулахад дасгалын явцад изотопын хуримтлал багассан талбайг хүлээн зөвшөөрч болно. Хуримтлалын гажиг илрэх, өөрөөр хэлбэл дасгалын явцад хуримтлагдах хэмжээ буурч, зогссоны дараа хэвийн хуримтлагдах нь түр зуурын ишемийг илтгэдэг бол байнгын хуримтлалын гажиг илрэх нь миокардийн шигдээс эсвэл цикатрик өөрчлөлтийг илтгэнэ.
Биеийн тамирын дасгал хийх чадваргүй өвчтөнүүдэд зүрхэнд стрессийн ачааллыг бий болгохын тулд фармакологийн стрессийн бодисуудыг хэрэглэдэг.

Титэм судасны ангиографи.

Титэм судасны ангиографи- зүрхний титэм судасны эмгэгийг оношлох хамгийн үнэн зөв, найдвартай арга болох титэм артерийн судсыг судлах инвазив цацраг идэвхт арга нь титэм артерийн морфологийн шинж чанар, байршил, нарийслын зэргийг өндөр найдвартайгаар тодорхойлох, ялгах боломжийг олгодог. товрууны эвдрэл, хөндийн доторхи тромбо үүсэх шинж тэмдэг.
Энэ арга нь зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох "алтан стандарт" хэвээр байгаа бөгөөд миокардийн судасжилтын стратеги, тактикийн асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог. стент тавих эсвэл титэм судсаар дамжих мэс засал бүхий бөмбөлөг ангиопластын сонголт, хамрах хүрээг шийднэ.
Титэм судасны ангиографийн үед өвчтөн ухаантай байдаг. Техник нь дараах байдалтай байна: орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор цавины хэсэгт гуяны артери (заримдаа шууны артери) -д хатгаж, түүгээр тусгай катетер нь гол судасны ёроол руу титэм судасны хөндийгөөр дамждаг. артериуд. Дараа нь титэм судасны хөндийгөөр дүүрсэн катетерээр цацраг идэвхт бодис тарьж, ангиограф (тусгай рентген аппарат) нь буудлагын хурдаар хэд хэдэн проекцоор хэд хэдэн зураг авдаг. 60 кадр / сек хүртэл, энэ нь тухайн өвчтөнд миокардийн цусан хангамжийг бүрэн үнэлэх боломжтой болгодог.
Шаардлагатай бол өвчтөнтэй тохиролцсоны дараа бөмбөлөг ангиопластик (титэм судасны нарийссан хэсгийг тэлэх) болон стент суурилуулах - судасны эндопротезийг нэгэн зэрэг хийх боломжтой.

Орчин үеийн кардиологийн оношлогооны аргуудын олон талт байдал, мэдээлэл сайтай байх боломжийг олгодог

Оношлогоо нь cetra - ullae therapiae fundamentum

Найдвартай оношлох нь аливаа эмчилгээний үндэс (Латин хэлээр)

Функциональ оношлогооОрчин үеийн анагаах ухааны практикийн нэг хэсэг бөгөөд түүний агуулга нь багажийн судалгааг ашиглан тэдгээрийн үйл ажиллагааны объектив үзүүлэлтүүдийг хэмжихэд үндэслэн бие махбодийн янз бүрийн эрхтэн, физиологийн тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчлийн түвшинг бодитой үнэлэх, хазайлтыг илрүүлэх, тогтоох явдал юм. Эдгээр зорилгоор ашигладаг хамгийн түгээмэл аргууд бол электрокардиографи, спирографи, цусны даралттай болон даралтгүй Холтерын хяналт, пневмотахометр, цахилгаан энцефалографи гэх мэт. Одоогийн байдлаар гадаад амьсгал, цусны эргэлт, төв мэдрэлийн систем гэх мэт үйл ажиллагааг судлахын тулд техникийн хувьд улам бүр нарийн төвөгтэй аргуудыг ашиглаж байна. хэт авиан оношлогоо .

Функциональ оношлогоо нь орчин үеийн анагаах ухааны хурдацтай хөгжиж буй чиглэлүүдийн нэг юм. Өндөр технологийн судалгааны арга, компьютерийн технологийг анагаах ухаанд идэвхтэй нэвтрүүлэх нь функциональ оношлогооны хурдацтай хөгжилд бүрэн хувь нэмэр оруулдаг. Өндөр чанартай, орчин үеийн тоног төхөөрөмж бий болгох. Хүний биеийг судлах уламжлалт аргыг боловсронгуй болгох, шинэ аргыг бий болгох нь анагаах ухааны оношлогооны салбарт функциональ оношлогооны үүрэг оролцоог нэмэгдүүлэхэд хүргэж байна. Өвчин нь эрт үе шатанд илэрсэн тохиолдолд эмчлэхэд хялбар байдаг тул функциональ оношилгоо нь ирээдүйн анагаах ухааны үүрэг рольтой холбоотой байж болох юм.

Эмч, өвчтөн хоёулаа бидний биеийн эрхтнүүд хоорондоо харилцан уялдаатай байдаг гэдгийг мэддэг. Гэхдээ эдгээр холболтууд нь өвчний явцад хэрхэн нөлөөлж болохыг мэргэжилтнүүд тэр бүр ойлгодоггүй. Энэ яагаад хэрэгтэй вэ? Ийм мэдээлэл нь хүн архаг өвчтэй эсвэл бүх шинжилгээ, шинжилгээний үр дүнг үл харгалзан эрүүл мэндийнхээ талаар гомдоллодог тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой юм. Функциональ оношлогоо нь өвчний хөгжлийн механизмыг ойлгох, бие махбодь болон түүний бие даасан эрхтэн тогтолцооны дасан зохицох чадварыг тодорхойлох түлхүүр юм. Түүний аргуудыг зөвхөн өвчнийг тодорхойлоход төдийгүй эрхтэн, эрхтэн тогтолцоо нь үүргээ хэрхэн даван туулж байгааг үнэлэхэд ашигладаг (дүрмээр бол нэг буюу хэд хэдэн үзүүлэлтийг тодорхойлдог тул "оношлогоо" гэж ярих боломжгүй юм. бүхэл бүтэн организм"). Функциональ оношлогооны тэнхим нь зүрх судасны систем, амьсгалын систем, түүнчлэн төв мэдрэлийн систем, мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааг үнэлэх судалгаа хийдэг. Эдгээр нь дээр дурдсан биеийн тогтолцооны өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг өөрчлөлтүүд юм. Эдгээр нь тархи, нугасны өвчин, мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны өвчин, түүнчлэн зүрх, уушигны үйл ажиллагааны алдагдал (астма, сүрьеэ, бронхит, зүрхний титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх гэх мэт) байж болно. Мөн чухал шинж чанар нь функциональ аргаар олж авсан үр дүнг хоёрдмол утгагүй тайлбарлахгүй байх явдал юм - организм бүр өвөрмөц бөгөөд өөр өөрийн замаар ажилладаг тул хүн бүрт ижил стандарт байдаггүй. Бие махбодид тусгай ачаалал өгч, янз бүрийн нөхцөлд судалгаа хийх, нэг хүний ​​давтан шинжилгээний үр дүнг харьцуулах, судалж буй функцэд нөлөөлж болох бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Функциональ оношлогооны аргууд:

• амрах, стресс тест хийх үед электрокардиографи (биеийн тамирын дасгал, оростатик, эм хэрэглэх);
• ЭКГ ба цусны даралтыг холтерээр хянах (24-72 цаг);
• гүйлтийн замын тест (унадаг дугуйн эргометрийн аналог);
• эхокардиографи;
• артери ба венийн дуплекс (триплекс / хэт авиан) судалгаа;
• цахилгаан энцефалографи;
• спирографи орно эмийн дээжийн хамт;
• пневмотахометри.

Арга зүй ажиллагаатай оношлогоо мэдрэлийн шинжлэх ухаанд

Электроэнцефалографи нь толгой дээр байрлуулсан электродуудыг ашиглан түүний цахилгаан потенциалыг бүртгэх үндсэн дээр тархийг судлах арга юм. Энэ аргын ачаар эпилепси болон тархины бусад эмгэг өөрчлөлтүүд, түүний дотор голомтот (хавдар, аневризм, гематом гэх мэт) оношлоход хялбар байдаг. Бага насны хүүхдүүдэд тархины бор гадаргын мэдрэлийн физиологийн төлөвшлийн түвшинг үнэлдэг.

Электроневромиографи (ENMG)

Electroneuromyography нь тусгай төхөөрөмж - миограф ашиглан булчингийн агшилтын бичлэг юм. Миографи нь мэдрэлийн утаснуудын дагуу мэдрэлийн импульсийн дамжих хурдыг хэмжих боломжийг олгодог. Энэ нь захын мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн өвчнийг (моно- ба полиневропати) оношлоход хэрэглэгддэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд олон тооны эмгэгийн үед мэдрэлийн бүтцэд гэмтэл учруулах "газар" -ыг хялбархан тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүнээс гадна булчингийн эд эсийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг, тухайлбал цахилгаан импульсийн хариуд булчингийн агшилтын чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Тархины судасны доплерографи

Тархины судасны доплер хэт авиан шинжилгээ (USDG) нь тархины гол артерийн цусны эргэлтийг судлах, толгой, хүзүүний судасны эмгэгийг оношлох арга юм. Энэхүү техник нь гүрээний артери, эгэмний доорх ба нугаламын артери, түүнчлэн тархины гол артерийн судсыг судлах явдал юм. Доплер хэт авиан нь толгой ба хүзүүний гол артерийн цусны урсгалын хурд, тэдгээрийн атеросклерозын өөрчлөлтийн ноцтой байдал, судасны нарийсал, умайн хүзүүний остеохондрозын үед нугаламын артерийн цусны урсгалын өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. тархины аневризмыг оношлох. Энэ нь судасны эмгэг, толгой эргэх, алхах үед тогтворгүй болох, чих шуугих шалтгааныг тогтооход ашиглагддаг. Сүүлийн жилүүдэд умайн хүзүүний нурууны дегенератив өөрчлөлтүүд (остеохондроз, гэмтлийн үр дагавар, ясны сийрэгжилт гэх мэт) үүсэх үед хүүхэд, залуучуудын тархи, нугасны цусны эргэлтийг судлах нь хамааралтай болсон. Цусны судсыг цаг тухайд нь шалгаж үзэх нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг тархины судасны цочмог ослыг хөгжүүлэх урьдчилсан хүчин зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Сүүлийн жилүүдэд энэ арга нь ердийн ЭКГ шиг зүрх судлалд зайлшгүй шаардлагатай болсон. ЭКГ-ын өдөр тутмын бичлэг нь өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагааны явцад зүрхний үйл ажиллагааг 24 цагийн турш үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд электрокардиографийн оношлогооны чадварыг өргөжүүлдэг. Юуны өмнө энэ нь зүрхний хэм алдагдал, түр зуурын миокардийн ишемийн бүртгэлд хамаарна. Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд зүрхний хэсэгт өвдөлт, үе үе тасалдал, зүрх дэлсэх, хурдан, ховор судасны цохилт, үл ойлгогдох толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг гомдол гарсан тохиолдолд Холтер ЭКГ-ыг хийдэг. Өнөөдөр 24 цагийн хяналтын аргыг зөвхөн зүрх судасны эмч төдийгүй эмчилгээний эмч, хүүхдийн эмч нар өргөнөөр ашиглаж байна. Энэ арга нь зайлшгүй шаардлагатай.

• зүрхний титэм судасны эмгэгийг оношлох (титэм судасны ангиографи хийх заалтыг тодорхойлох);
• хэмнэлийн эмгэгийн үнэлгээ (эрүүл хүмүүст ч тохиолддог), үүнд. амь насанд аюултай хэм алдагдалыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтыг тодорхойлох;
• зүрхний аппарат суурилуулах заалтыг тодорхойлох; эм хэрэглэх заалт ба эсрэг заалтыг үнэлэх.

Цусны даралт (АД) 24 цагийн хяналт.

Энэ нь өвчтөний өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагааны үед зөөврийн автомат бичигч ашиглан өдрийн турш цусны даралтыг хэмждэг. Ерөнхийдөө цусны даралтыг өдрийн цагаар 30 минут тутамд, шөнийн цагаар цаг тутамд хэмждэг. Шаардлагатай бол шалгуулагч цусны даралтыг хэвийн бус хэмжилт хийж болно. Хэрэв өвчтөн өөрийн сайн сайхан байдлын өөрчлөлтийн талаар тэмдэглэж, хоол хүнс, эм уух цаг, унтах хугацаа, биеийн тамирын дасгал гэх мэтийг тэмдэглэвэл судалгааны мэдээллийн агуулга ихээхэн нэмэгддэг. Ийм бүртгэлд дүн шинжилгээ хийх нь өвчний онцлогийг илүү сайн ойлгох боломжийг олгодог. цусны даралтын өдөр тутмын динамик. Өдөр бүр цусны даралтыг хянах нь артерийн гипертензи эсвэл гипотензи оношлох, эмийн эмчилгээг сонгох, эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдлыг үнэлэх, эмнэлзүйн болон амбулаторийн гипертензийн тусгаарлалтыг арилгахад ашиглагддаг. Нэмж дурдахад энэ арга нь зүрх судасны зохицуулалтын механизмын төлөв байдлын талаархи чухал мэдээллийг өгч, цусны даралтын өдөр тутмын хэмнэл, шөнийн гипотензи, цусны даралт ихсэх, цаг хугацааны цусны даралтын динамик, эмийн АД буулгах нөлөөний жигд байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. .

Арга зүй ажиллагаатай оношлогоо уушиг судлалын чиглэлээр

Спирографи

Спирографи бол амьсгалсан агаарын хэмжээ, хурдыг хэмжих замаар уушигны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх арга юм. Өөр нэг нэр нь гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны судалгаа юм. Энэ арга нь янз бүрийн гуурсан хоолойн эмгэгийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа оношийг батлах эсвэл баталгаажуулах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад бронхоспазмыг бууруулдаг эмээр хийсэн спирографи нь тэдгээрийн илчлэгийн зөрчлийг арилгах боломжтой эсэхийг тодруулах боломжийг олгодог.

Кардиологийн судалгааны функциональ аргууд

Электрокардиографи нь кардиологийн судалгааны үндсэн аргуудын нэг юм. Энэ арга нь маш удаан хугацаанд байсаар ирсэн бөгөөд ач холбогдлоо алдаагүй байна. Энэ нь миокардийн шигдээсийг оношлох гол арга юм. Энэ нь хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг тодорхойлох, миокардийн байдлыг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой.

Гүйлтийн замын туршилт.

Гүйлтийн зам тест - тусгай гүйлтийн зам дээр бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад электрокардиографийн судалгаа хийхээс бүрдэнэ.

Биеийн тамирын дасгалын хариу урвалын шинж чанар, түүнчлэн зүрх, цусны судаснуудын бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадварыг үнэлэхийн тулд өвчтөн ядрах, амьсгал давчдах, цээж өвдөх хүртэл хурдацтай гүйлтийн зам (гүйлтийн зам) дээр алхах шаардлагатай болно. ба/эсвэл бусад таагүй мэдрэмжүүд эрчимжиж, дасгалын шинжилгээг явуулж буй эмч дасгалыг зогсоох шаардлагатай гэж шийддэггүй. Дасгал хийх үед цусны даралт, электрокардиограммыг тасралтгүй бүртгэнэ.

Энэхүү шинжилгээний давуу тал нь дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг тодорхойлж, өвчний шинж тэмдэг илрэх босгыг үнэлэх болно. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн талаархи мэдлэг нь цаашдын эмчилгээний тактикийг сонгох, эмийн эмчилгээг засах, өвчний явцыг илүү нарийвчлалтай таамаглахад тусална.

Зүрхний өвчингүй хүмүүс:

Бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадварыг (тогтвортой байдал, тэсвэр тэвчээр) тодорхойлох.

Мэргэжлийн сонгон шалгаруулалт (хэт нөхцөлд ажиллах эсвэл бие махбодийн өндөр гүйцэтгэл шаарддаг ажилд).

Биеийн тамирын дасгал хийх үед цусны даралт ихсэх үед цусны даралт ихсэх урвал бүхий хүмүүсийг тодорхойлох - АГ-ийн эрсдэлт бүлэг.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг илрүүлэх, тодорхойлох.

Липидийн солилцооны эмгэг (холестерин өндөр) байгаа тохиолдолд - зүрхний цусан хангамжийн "далд" дутагдлыг тодорхойлох - титэм судасны атеросклероз, титэм судасны өвчний анхны илрэлийг тодорхойлох.

Зүрх, судасны өвчтэй хүмүүс (зүрхний бүсэд өвдөх, ЭКГ өөрчлөгдөх):

хэмнэлийн эмгэгийг илрүүлэх, тодорхойлох.

Миокардийн цусан хангамжийн дутагдал, ишеми, титэм судасны өвчин болон зүрхний бусад өвчний оношлогооны "далд" (чимээгүй) тохиолдлыг тодорхойлох.

Титэм артерийн өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд - бие махбодийн үйл ажиллагааны хүлцэл (хүлцэл) -ийг тодорхойлох, функциональ (FC) angina тодорхойлох.

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд, түүний дотор миокардийн шигдээсийн дараа эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр нөлөөг сонгох, үнэлэх.

Зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадварыг шалгах.

Эсрэг заалтууд:

Цочмог миокардийн шигдээс (эхний 2-5 хоногт).

Субьектив шинж тэмдгүүд дагалдаж, гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг хяналтгүй хэмнэл алдагдах.

Зүрхний гажиг.

Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал.

Цочмог судасны осол.

Цочмог миокардит эсвэл перикардит.

Цочмог задлах аортын аневризм.

1. Зүрх судасны эмч (ерөнхий эмч) -тэй зөвлөлдсөн өвчний түүх, өмнөх ЭКГ-ын судалгаа нь нэг сараас илүүгүй байна.
2. Шинжилгээ хийхээс 1-1.5 цагийн өмнө заавал идэх ёстой.
3. Зүрхний гликозид, бета-хориглогч, депогийн нитроглицерин, шээс хөөх эм, калийн бэлдмэлийг зогсооно.
4. Урд талын цээжин дээр үсээ хусах, тав тухтай хувцас, даавуун оймс.

Холтер ЭКГ-ын 24 цагийн хяналт.

Сүүлийн 5 жилийн хугацаанд энэ арга нь ердийн ЭКГ шиг зүрх судлалд зайлшгүй шаардлагатай болсон (хэдийгээр үүнийг орлохгүй ч гэсэн). Өдөр тутмын ЭКГ бичлэг нь өдрийн турш зүрхний ажлыг үнэлдэг. Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд зүрхний хэсэгт өвдөлт, үе үе тасалдал, зүрх дэлсэх, хурдан, ховор судасны цохилт, үл ойлгогдох толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг гомдол гарсан тохиолдолд Холтер ЭКГ-ыг хийдэг.

Энэ бол чухал арга юм:

• зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох (титэм судасны ангиографийн заалтыг тодорхойлох);
• хэмнэлийн эмгэгийг үнэлэх (энэ нь эрүүл хүмүүст ч тохиолддог - энэ бүхэн өдөр тутмын зөрчлийн тооноос хамаарна), үүнд. амь насанд аюултай хэм алдагдалыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтыг тодорхойлсон;
• зүрхний аппарат суурилуулах заалтыг тодорхойлох; эм хэрэглэх заалт ба эсрэг заалтыг үнэлэх.

24 цагийн хяналтын аргыг зөвхөн зүрх судасны эмч төдийгүй эмчилгээний эмч, хүүхдийн эмч болон бусад мэргэжилтнүүд өргөнөөр ашиглах болсон.

Өдөр бүр цусны даралтыг хянах.

Энэ бол амьдралын хэвийн үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр зөөврийн бичигч ашиглан өдрийн турш цусны даралтыг хэмжих явдал юм. Ерөнхийдөө цусны даралтыг өдрийн цагаар хагас цаг тутамд, шөнийн цагаар цаг тутамд хэмждэг. Энэ арга нь "цагаан дээлний даралт ихсэх" гэж нэрлэгддэг өвчнийг хасах, шөнийн гипертензийг (цус харвалтын хувьд тааламжгүй) тодорхойлох боломжийг олгодог. Өдөр бүр цусны даралтыг хянах нь артерийн гипертензийг оношлох, эмчилгээний үр дүнг хянахад зайлшгүй шаардлагатай. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны хамгийн сүүлийн үеийн зөвлөмжийн дагуу эмчилгээний хүндрэл, үр дүнгүй байдлаас зайлсхийхийн тулд цусны даралтыг 24 цагийн хяналтан дор АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэх эмийг сонгохыг зөвлөж байна.

Хүүхдийн эмчилгээнд функциональ оношлогооны орчин үеийн аргууд

Лукина О.Ф. Куприянова О.О. Кожевникова О.В.

БАсудалгаа ажиллагаатайНасанд хүрсэн өвчтөн болон хүүхдийг шалгаж үзэхэд тухайн эрхтэний чадвар чухал байдаг. Функциональ аргуудхэд хэдэн асуултанд хариулах боломжийг танд олгоно. Нэгдүгээрт, судалгааны үр дүнд өвчин нь эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд хэрхэн нөлөөлж байгааг үнэлэхэд ашигладаг. Хоёрдугаарт, тодорхой үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн бид биеийн нөхөн олговор өгөх чадварыг шүүж болно. Гуравдугаарт, эм эсвэл бусад нөлөөллөөр (физик эмчилгээ, биеийн тамирын дасгал гэх мэт) шинжилгээ хийснээр бид өвчтөнд зохих эмчилгээ, дэглэмийг сонгоход тусалдаг. Эцэст нь өвчтөний динамик хяналтыг давтан хийдэг ажиллагаатайШалгалтын явцад эмч эмчилгээний үр дүнг дүгнэж, эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээг цаг тухайд нь засч залруулах, өвчний явцыг урьдчилан таамаглах боломжтой.

Арга зүй ажиллагаатай оношлогоо уушиг судлалын чиглэлээр

Арга зүй оношлогоогадаад амьсгалын үйл ажиллагааны эмгэг (ERF) нь өргөн хэрэглэгддэг болсон хүүхдийнзөвхөн сүүлийн арван жилд дадлага хийдэг. Орос улсад төдийгүй дэлхий даяар харшлын өвчин, ялангуяа гуурсан хоолойн багтраа (BA) нэмэгдэж байна. Олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар хүн амын 5-7% буюу түүнээс дээш нь астма өвчнөөр өвчилдөг. Манай улсын хувьд хүүхдүүдийн дунд астма өвчнөөр өвчлөх тоо тоогоор нэмэгдээд зогсохгүй хүнд хэлбэрийн астма өвчнөөр өвчлөх, мөн энэ өвчнөөр нас барах тохиолдол ихсэж байна. 1997 онд "Хүүхдийн гуурсан хоолойн багтраа. Эмчилгээний стратеги, урьдчилан сэргийлэх" үндэсний хөтөлбөрийг баталсан. Энэ хөтөлбөрийн дагуу эмнэлзүйн үзлэгийн өгөгдлийн хамт оношлогооАстма өвчний хүндрэл, түүний хурцадмал байдлыг тодорхойлоход амьсгалын замын үйл ажиллагааны судалгааны үр дүнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг [3]. дунд аргуудУушигны хамгийн түгээмэл шинжилгээ бол спирометр ба пневмотахометр юм. Хоёулаа аргауушгины амин чухал багтаамжийн албадан амьсгалын урсгалын эзэлхүүний муруйг бүртгэдэг олон тооны төхөөрөмжид ашигладаг. Аливаа төхөөрөмж дээр ажиллах нь түүний шалгалт тохируулга (өдөр бүр, пневмотахографийн сүлжээ эсвэл бүхэл мэдрэгчийг солих тохиолдолд) эхлэх ёстой.

FVD-ийн судалгааг хоол идсэнээс хойш 1.5-2 цагийн дараа харьцангуй амрах нөхцөлд хийдэг. 6-аас дээш насны хүүхдүүдэд FVD-ийн үзүүлэлтийг бодитой үнэлэх боломжтой, учир нь бага насны өвчтөнүүд үүнийг хийх боломжгүй байдаг. арга зүйн хувьдгүнзгий албадан амьсгалыг зөв хийх. Хүүхэдтэй хамтран ажиллахын тулд та хэд хэдэн хүүхдийг нэгэн зэрэг оффист урьж, энэ процедурыг мэддэг өвчтөнтэй хамт судалгааг эхлүүлж болно. Ихэнхдээ эцэг эхийн оролцоо нь хүүхдэд үзлэг хийхэд тусалдаг.

Уушигны агааржуулалтын үйл ажиллагааны эмгэгүүдийн дунд түгжрэл, хязгаарлах эмгэг, түүнчлэн тэдгээрийн хослолыг ялгаж үздэг. Бөглөрөх эмгэгүүд нь гуурсан хоолойн задралын өөрчлөлтөөс, хязгаарлах эмгэгүүд нь уушигны нийцлийн өөрчлөлтөөс үүсдэг. Шалгуур оношлогообие махбодийн үйл ажиллагааны зөрчлийг олон бүтээлд нарийвчлан тодорхойлсон байдаг. Ихэнх тохиолдолд (ойролцоогоор 70%) түгжрэлийн эмгэгийг илрүүлж, тэдгээрийн эргэлт буцалтгүй байдлыг тодорхойлохын тулд тунгаар амьсгалсан бронходилаторын шинжилгээг ашигладаг. Тэдгээрийг явуулахдаа дараахь нөхцлийг ажиглах нь чухал юм: 1) судалгаанаас 12 цагийн өмнө гуурсан хоолойн эмийг хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай; 2) амьсгалыг зайны тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг; 3) 7-аас доош насны хүүхдэд нэг удаа, түүнээс дээш насны хүүхдэд 15 секундын завсарлагатайгаар хоёр удаа амьсгалах хэрэгтэй.

Бронходилаторын хариу урвалын үнэлгээ Амьсгалын албадан гарах эзлэхүүний динамикийг 1 секундэд (FEV 1) ашиглах нь дээр, учир нь энэ үзүүлэлт хамгийн өндөр давтагдах чадвартай байдаг. Бидний мэдээллээс үзэхэд FEV 1-ийн утга анхны утгаас 150 мл буюу 12% ба түүнээс дээш өссөн тохиолдолд шинжилгээг эерэг гэж үзэх ёстой. Тодорхой өвчтөнд нөхөн үржих чадварыг харгалзан бронходилаторын шинжилгээ хийх нь хамгийн тохиромжтой боловч энэ нь хүүхдийг шалгах хугацааг хоёр дахин нэмэгдүүлж, өдөр тутмын практикт хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Гуурсан хоолойн гиперреактивийг бронхоконстриктороор судлах (ацетилхолин, метахолин, гистамин) -ийг зөвхөн тусгайлан бэлтгэгдсэн боловсон хүчин, оффис нь бронхоспазмыг арилгахад шаардлагатай бүх зүйлээр тоноглогдсон тохиолдолд л хийх ёстой. Астма өвчний үед ачааллын дараах бронхоспазмыг (PEB) илрүүлэхийн тулд дасгалын шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг. Гэсэн хэдий ч PNB-ийг зөвхөн биеийн тамирын дасгалын тунг нарийн тогтоосон тохиолдолд (унадаг дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн зам ашиглан) шүүж болно.

Оргил урсгал хэмжигч - Өөр нэг арга ажиллагаатай оношлогоо. астма өвчний хяналтанд өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд Үндэсний хөтөлбөрт дэлгэрэнгүй тусгасан. Амьсгалын хамгийн их урсгалын (MEF) үнэлгээг дангаар нь хийх ёстой. Амьсгалын замын үйл ажиллагааны сайн үзүүлэлт бүхий MPV-ийн хамгийн сайн үр дүн нь өвчний хурцадмал байдлаас гадуур олж авсан урсгалын эзэлхүүний муруйны дагуу тодорхой өвчтөнд MPV-ийн хэвийн утга гэж тооцогддог.

Хязгаарлагдмал агааржуулалтын эмгэгийг оношлох нь зөвхөн ерөнхий плетизмографийн арга эсвэл хаалттай системд инертийн хий (ихэвчлэн гелий) шингэлэх аргыг ашиглан уушигны нийт багтаамжийн бүтцийг тодорхойлох замаар л боломжтой байдаг. . Томоохон оношилгооны төвүүд, уушигны эмнэлгүүд эдгээр төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байх ёстой. Хязгаарлалтын эмгэг нь уушигны уушигны архаг фиброз (IPF), уушигны архаг экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл (EAP), төрөлхийн дархлал хомсдолтой хүүхдийн уушгины гэмтэл зэрэг архаг бронхопулмонийн өвчтэй өвчтөнүүдийн 17% -д оношлогддог.

Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь уушгины архаг өвчтэй хүүхдүүдийн ойролцоогоор 13% нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг судлах явцад уушгины агааржуулалтын үйл ажиллагаанд ямар ч эмгэггүй байдаг. Энэ нь хүүхдийн бие махбодийн нөхөн олговорын өндөр чадвар, 8 хүртэлх насны гуурсан хоолойн систем тасралтгүй хөгжиж байгаатай холбоотой бөгөөд уушгины архаг өвчин нь амьдралын эхний 3-4 жилд ихэвчлэн тохиолддог. Гэсэн хэдий ч эдгээр өвчтөнүүдэд масс спектрометр, капно- болон оксиграфи ашиглан уушгинд агааржуулалт, нэвчдэсжилтийн хуваарилалтын эмгэг, агааржуулалт-цэвсэлтийн харьцаа жигд бус байгааг илрүүлэх боломжтой.

Шинэ арга нь оношлогооны маш сайн боломжийг санал болгодог. импульсийн осциллометрийн арга (IOS), өвчтөний чимээгүй амьсгалах үед гадны чичиргээнд хариу үйлдэл үзүүлэх агааржуулалтын төхөөрөмжийн механик шинж чанарыг бүхэлд нь тодорхойлдог. Судалгааны мэдээлэл болон бидний ажиглалтаас үзэхэд IOS арга нь агааржуулалтын эмгэгийн шинж чанарыг оношлох, төв, захын амьсгалын зам, цээжний гадна байрлах амьсгалын замын бөглөрлийг тогтоох боломжийг олгодог.

Хүүхдийн уушгины архаг болон давтагдах өвчний үед амьсгалын системтэй нягт холбоотой байдаг цусны эргэлтийн систем нь эмгэг процесст ихэвчлэн оролцдог. Хүүхдийн уушигны архаг эмгэгийн үед зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийг эрт илрүүлэх (IPF, EAA, цистик фиброз гэх мэт) нь уушигны гипертензийг цаг тухайд нь оношлох, зүрх судасны эмгэгийг зөв, амжилттай эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Ийм учраас ийм өвчтөнүүд жилд дор хаяж нэг удаа ЭКГ, зүрхний эхокардиографи (EchoCG) хийх ёстой.

Кардиологийн оношлогооны функциональ аргууд

Инвазив бус электрокардиологийн чиглэлээр багажийн судалгааны үндсэн аргууд нь: стандарт ЭКГ, Холтер мониторинг (HM ECG), зүрхний цахилгаан талбарыг судлах бусад технологи, цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах.

Электрокардиографи- цаг хугацааны явцад ач холбогдлоо алддаггүй зүрхийг судлах арга. Энэ арга нь зүрхний оношлогооны хамгийн түгээмэл, салшгүй аргуудын нэг хэвээр байгаа бөгөөд үргэлжлүүлэн хөгжиж, сайжруулсаар байна. Зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлын үнэлгээг бодитой болгохын тулд ЭКГ-ийг хүүхдийн эрүүл мэндийн үзлэгт нэвтрүүлсэн. Зарим тохиолдолд стресс тест хийх үед ЭКГ-ыг холбох нь зүйтэй. Энэ нь зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй хүүхдүүдийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой. Хүүхдийн зүрхний эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эрт илрүүлэх, эмчлэх асуудлыг шийдэхгүйгээр насанд хүрэгчдийн өвчлөлийн асуудлыг шийдвэрлэх боломжгүй юм. Хүүхдийн зүрх судасны эмгэгийн бүтцэд сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд ихээхэн өөрчлөлт орсон. Зүрхний хэмнэл алдагдах, кардиомиопати, зүрхний төрөлхийн гажиг зэрэг өвчнүүдийн эзлэх хувь нэмэгджээ.

Сүүлийн жилүүдэд энэ асуудал олны анхаарлыг татах болсон зүрхний холбогч эдийн дисплазийн хам шинж (DSTS), хамгийн түгээмэл илрэлүүд нь хэвийн бус байрлалтай chordae болон митрал хавхлагын пролапс юм. Энэ нь хүн амын дунд тэдгээрийг илрүүлэх давтамж өндөр, зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг үүсэх эрсдэл өндөртэй холбоотой юм. Бидний ажиглалтаас харахад зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн зэрэг, шинж чанар нь зүрхний бичил бүтцийн гажиг байгаа эсэх, шинж чанараас хамаардаг бөгөөд тэдгээрийг нэгтгэх үед илүү тод илэрдэг. Эдгээр хүүхдүүдэд ЭКГ-д илэрсэн өөрчлөлтүүд нь зүрхний хэмнэлийн эмгэг, реполяризацийн үйл явцтай холбоотой байж болно. Хүүхдэд STS-ийн эмнэлзүйн болон функциональ шинж тэмдгүүдийн ялгаатай байдал нь түүний бие даасан үнэлгээний хэрэгцээг шаарддаг. Зүрхний хэм алдагдалтай хавсарч SDSTS-тэй өвчтөнүүд эм хэрэглэх, шаардлагатай бол мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэхийг шийдэхийн тулд цогц үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Эдгээр хүүхдүүдэд цаг тухайд нь оношлох, зөв ​​эмчилгээний тактикийг зөвхөн эмнэлзүйн нарийвчилсан үнэлгээг холбогч эдийн дисплазийн фенотипийн хүндийн зэргийг заавал тодорхойлох, багажийн судалгааны аргууд, түүний дотор зүрхний эхокардиографи, ЭКГ зэрэгтэй хослуулах замаар л хийх боломжтой.

Одоогийн байдлаар өдөр тутмын амьдралын явцад ЭКГ-ын урт хугацааны тасралтгүй бичлэг хийх арга нь ЭКГ судалгааны практикт баттай нэвтэрч байна. XM ЭКГ. Энэхүү мэдээлэл сайтай судалгааны аргыг эмчилгээнд нэвтрүүлсэн нь 60-аад оны эхэн үеэс эхэлжээ хүүхдийн эмч- зөвхөн 80-аад оны эхээр. Зөвлөх, оношилгооны төвүүд судалгаа хийх, мэргэжилтэн бэлтгэх ийм тоног төхөөрөмжөөр хангагдсан байх ёстой.

Гүйцэтгэх заалтууд XM ЭКГ Үүнд: 1) эмнэлзүйн болон ЭКГ-ийн шинжилгээгээр илэрсэн зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг; 2) зүрхний бүсэд богино хугацаанд ухаан алдах, зүрх дэлсэх, толгой эргэх, өвдөх, таагүй мэдрэмж төрүүлэх гомдол байгаа эсэх; 3) хэм алдагдалын өндөр эрсдэлтэй өвчин: өдөөлтийн өмнөх синдром, урт Q-T интервалын хам шинж, синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал, регургитаци ба кардиомегали бүхий митрал хавхлагын пролапс, атриовентрикуляр блок, кардиомиопати; 4) удамшлын дарамттай гэр бүлийн хүүхдүүд, ялангуяа ойрын төрөл төрөгсөд нь гэнэт нас барсан; 5) хиймэл зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны үнэлгээ; 6) хэм алдагдалын эсрэг эмийг томилох нь зүйтэй эсэхийг шийдэх, эмчилгээний үр нөлөөг хянах.

Зүрхний эмгэгтэй хүүхдүүдэд HM ЭКГ-аас олж авсан өгөгдлийг зөв тайлбарлахын тулд мэдлэг шаардлагатай эрүүл хүүхдийн импульсийн зөвшөөрөгдөх хэлбэлзэл, хэм алдагдалын хязгаар . Бидний судалгаагаар шөнийн цагаар зүрхний цохилтын хамгийн бага утга нь 1 минутанд 41, сэрүүн байх үеийн хамгийн их утга нь 1 минутанд 175 байсан. Бүх хүүхдүүдэд сул, дунд зэргийн синусын хэм алдагдал, 46% -д нь шөнийн цагаар мэдэгдэхүйц хэм алдагдал, 80% -д нь тосгуурын зүрхний аппарат шөнийн цагаар шилжинэ, 12% -д нь ховдолын хөндийн экстрасистол илэрсэн байна. Өдөрт 30 ) 41% -д ховдолын экстрасистол нь өдрийн цагаар бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн хөөрөл (өдөрт 10 хүртэл) хүүхдүүдийн 6% -д тохиолддог.

HM ЭКГ-ийн хэрэглээ нь автономит дистони синдромтой хүүхдүүдийн 65%, митрал хавхлагын уналттай хүүхдүүдийн 77%, митрал хавхлагын дутагдалтай бүх хүүхдүүд, гипертрофитэй хүүхдүүдийн 83%, 100% -д зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг тодорхойлоход тусалсан. өргөссөн кардиомиопатитай хүүхдүүд, Түүнээс гадна таамаглалгүй, эмнэлзүйн ач холбогдолтой хэм алдагдал нь хүүхдүүдийн 29, 36, 80, 30, 45% -д тус тус илэрч байв. Эмнэлзүйн ач холбогдолтой хэм алдагдал гэж бид өндөр зэрэглэлийн ховдолын экстрасистол, тахиарритми, өндөр зэрэглэлийн атриовентрикуляр (AV) бөглөрөл, өвчтэй синусын хам шинжийг хэлнэ.

Хэрэв бараг эрүүл хүүхдүүдэд зүрхний хэмнэл өөрчлөгдөх нь ихэвчлэн сэтгэл хөдлөл, бие махбодийн стрессийн үед илэрдэг бол зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн үед хэм алдагдал нь "сэрэх - унтах" физиологийн төлөв байдлын өөрчлөлтийн үед илэрдэг бөгөөд зүрхний органик өвчний үед хэм алдагдал нь ихэвчлэн унтаж байх үед тэмдэглэгддэг.

Хүүхдийг шалгах эхний үе шатанд зүрхний гэмтлийн зэргийг голчлон ЭКГ-ын үндсэн дээр үнэлдэг. Үүнтэй холбогдуулан тодорхой эмгэг судлалын ЭКГ-ын онцлог шинж чанаруудын талаархи мэдлэг нь эмчийн практик ажилд ихээхэн тусалж чадна.

Зүрх судасны эмгэгтэй хүүхдүүдтэй олон жилийн турш ажилласан туршлага нь HM ЭКГ-ын гүйцэтгэх үүргийг үнэлэх шаардлагатай болсон. хүүхдийн синкопын шалтгааныг тодруулах . Тэдний олон талт байдал, тохиолдлууд нь түр зуурын шинж чанартай байдаг тул шалтгааныг тогтоох нь хэцүү ажил юм. Хүүхдийг сайтар шалгаж, олж авсан өгөгдлийн нарийн дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай. HM ЭКГ-ийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлснээр ухаан алдах, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүдийн зүрхний шалтгааныг тодорхойлох магадлал хоёр дахин нэмэгдсэн. Хэвийн бус эпилепситэй бүх хүүхдийг Q-T интервалын хам шинжийг арилгахын тулд зүрхний потенциалыг заавал удаан хугацаагаар бүртгэх шаардлагатай.

Дараах хэмнэл алдагдлыг ухаан алдах, түүнтэй адилтгах боломжит шалтгаанууд гэж үзэж болно: 1) сэрүүн байх үед зүрхний цохилт дунджаар 55-60 минут, шөнийн унтах үед минутанд 35-40-аас бага байдаг синусын брадикарди; 2) синусын зангилааны зогсолт (бүтэлгүйтэх) эсвэл давтан синусын бөглөрөлтөөс болж 1.5-2 секундээс илүү давтамжтай синусын завсарлага; 3) AV блокад II - III зэрэг; 4) ховдолын өмнөх өдөөлтийн синдром; 5) 1 минутанд 160-аас дээш давтамжтай байнгын суправентрикуляр тахикарди; 6) ховдолын удаан хариу үйлдэл бүхий тосгуурын фибрилляци; 7) ховдолын тахикарди, ялангуяа "пируэт" хэлбэрийн пароксизм.

Бүрэн өвчтэй өвчтөнүүд AV блок эмнэлзүйн хувьд нэг төрлийн бус бүлгийг төлөөлдөг. Зарим хүүхдүүд гомдоллодоггүй, зарим нь Морганни-Адамс-Стоксын халдлагад өртөж, зүрхний дутагдалд ордог. Эдгээр бүх хүүхдүүдэд зүрхний хэмнэлийн эмгэг, түүний хувьсах байдлын талаар найдвартай мэдээлэл авахын тулд HM ЭКГ шаардлагатай байдаг. Эмгэг судлалын үйл явцын ноцтой байдал, зүрхний аппаратыг бүрэн бөглөрсөн хүүхдүүдэд зүрхний аппаратыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор суулгах нь зүйтэй гэдгийг харуулж буй хүчин зүйлүүд нь өдөрт зүрхний цохилтын дундаж хэмжээ 1 минутанд 55-аас бага байх, зүрхний аппаратын бие махбодийн үйл ажиллагаанд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх явдал юм. болон сэтгэл санааны стресс, өдрийн цагаар зүрхний цохилтын хэлбэлзэл бага, ховдолын экстрасистол байнга тохиолддог, үе үе ховдолын асистол, тахиарритмийн пароксизм, QRS цогцолбор 0.12 секунд ба түүнээс дээш тэлэх, зүрхний хөгжлийн төрөлхийн гажиг илрэх, ховдолын миокарди тэлэх.

Сүүлийн жилүүдэд HM ЭКГ-ыг ашиглаж байна синусын зангилааны үйл ажиллагаа, автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг үнэлэх судлах замаар зүрхний цохилтын хэлбэлзэл (VRS), энэ нь зөвхөн шинжлэх ухааны төдийгүй практик ач холбогдолтой юм. HRV гэдэг нь зүрхний цохилтын өөрчлөлт эсвэл цаг хугацааны дараалсан R - R интервалын үргэлжлэх хугацаа, эсвэл дундаж утгын ойролцоо хэлбэлзлийг хэлнэ. Зүрхний цохилтын бууралт нь зүрхний ишеми, ховдолын хэм алдагдал, зүүн ховдлын ялгаралтын фракц буурах, хожуу потенциалын бүртгэл зэрэг эмнэлзүйн болон багажийн үзүүлэлтүүдийн хамт зүрхний эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд таамаглал муутай байдаг.

Нас ахих тусам зүрхний шигдээс, цусны даралт ихсэх, зүрхний түгжрэл, кардиомиопати, чихрийн шижин, уушигны архаг өвчин зэрэг өвчний үед HRV буурч байгааг тэмдэглэв. Хүүхдүүд нь импульсийн мэдэгдэхүйц бууралтаар тодорхойлогддог тул янз бүрийн насны хүүхдүүдэд синусын хэм алдагдалын давтамж, хүндийн зэргийг судлахад үргэлж чухал ач холбогдол өгдөг.

Богино хугацаанд зүрхний хэмнэлийн өдөр тутмын динамик нь бусад ЭКГ-ын үзүүлэлтүүдтэй харьцуулахад тогтвортой байдаг нь тогтоогдсон. HRV-ийн бусад үзүүлэлтүүдийн өндөр давтагдах чадвар нь тэдгээрийг өвчний явц, түүнчлэн янз бүрийн арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэх шалгуур болгон ашиглах боломжийг олгодог. Холтер ЭКГ-ын бичлэгийг янз бүрийн математик, статистикийн програмуудыг ашиглан HRV-ийн янз бүрийн параметрүүдийг тооцоолох боломжтой. HRV-ийг судлах арга нь тасралтгүй хөгжиж, материалууд хуримтлагдаж, янз бүрийн судлаачдын туршлагыг нэгтгэж, нарийн төвөгтэй програм хангамж нь эмнэлзүйн үнэлгээний шатанд байна.

HM ЭКГ-ын үндсэн шинж чанарууд хүүхдийн эмч. 1) ердийн ЭКГ-ын судалгаанаас илүү нарийвчлалтай, хэм алдагдалын хэлбэр, шинж чанар, хүндийн зэргийг тодорхойлох, түүнчлэн тэдгээрийн прогнозын ач холбогдлыг тодорхойлох; 2) өдрийн цагаар зүрхний хэмнэлийн түр зуурын эмгэгийг хянах; 3) өдрийн янз бүрийн цагт хэмнэлийн зөрчлийн давтамжийг харьцуулах; 4) илэрсэн ЭКГ-ын өөрчлөлтийг хүүхдийн субъектив мэдрэмж, үйл ажиллагаатай харьцуулах; 5) тусгай хөтөлбөр байгаа тохиолдолд зүрхний ховдолын удаашралтай, хуваагдсан миокардийн үйл ажиллагааг тусгасан реполяризацийн үйл явцын нэгэн төрлийн бус байдал, хожуу потенциалын шинж тэмдэг болох Q-T интервалын циркадийн хэлбэлзлийг тодорхойлохын тулд HM ЭКГ ашиглана. ховдолын хэм алдагдалыг хөгжүүлэх хүчин зүйл); 6) оновчтой хувь хүний ​​эмчилгээг сонгох, эмчилгээний үр дүнг бодитой үнэлэхэд туслах; 7) зүрхний цохилтын хэлбэлзлийг судлах боломжийг өргөжүүлэх хүүхдийн эмчмаш их ач холбогдол өгдөг; 8) шинэ хандлага зүрхний гаднах зохицуулалтын механизмыг судлах.

Мэдрэл судлалын функциональ судалгааны аргууд

Цусны эргэлтийн тогтолцоог судлах өөр нэг инвазив бус арга нь эмч нарын дунд өргөн тархаж, хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна. реоэнцефалографи (REG). REG бол тархины цусны эргэлтийг судлахад өргөн хэрэглэгддэг арга бөгөөд саяхан тархины судасны доплерографиар үндэслэлгүй орлуулсан боловч үнэн хэрэгтээ эдгээр аргууд нь бие биенээ үгүйсгэдэггүй, харин бие биенээ нөхдөг. Нэмж дурдахад, умайн хүзүүний нурууны эмгэгийг илрүүлэх транскраниаль доплерографийн аргын мэдээллийн хязгаарлагдмал агууламжийг тэмдэглэсэн байдаг, учир нь функциональ амралтын байдалд олж авсан утгууд нь ихэвчлэн энэ аргын тогтоосон стандартын хүрээнд байдаг. Дижитал үзүүлэлтүүд болон функциональ шинжилгээгүй REG-ийн элбэг дэлбэг байдал нь энэ техникийг эмчийн хувьд мэдээлэлгүй болгодог. Бодит байдал дээр дүрмээр бол REG муруйн зөвхөн 3-4 параметр чухал байдаг (REG долгионы далайц, цус дүүргэх тэгш бус байдлын коэффициент, дикротик ба диастолик-систолын индексүүд). Үлдсэн үзүүлэлтүүд нь ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд бага зэрэг өөрчлөгддөг бөгөөд тархины цусны урсгалыг үнэлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Нэмж дурдахад аргын нэг давуу тал нь хангалттай функциональ тестийг ашиглах боломж юм. Том судасны эмгэгийг тодорхойлох хамгийн тод томруун сорил бол толгойг эргүүлэх шинжилгээ бөгөөд анх үүссэн нугаламын ишемийг тодорхойлоход голчлон нугаламын нугаламын далд дутагдал (VBI) -ийг харуулдаг гүрээний артерийн шахалт бүхий шинжилгээ юм. Хүүхдэд VBN-ийн судалгааны хамаарлыг насанд хүрэгсдэд хийсэн томоохон судалгаанууд нотолж байна: цефалгид судасны эмгэгийг 100% -д илрүүлдэг бол артерийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь 94% -д нугаламын артерийн нарийсалтаас үүсдэг. Эрүүл сургуулийн сурагчдыг шалгаж үзэхэд умайн хүзүүний нурууны тогтворгүй байдлын тод шинж тэмдэг өсвөр насныханд 56%, 9-11 насны хүүхдүүдэд 37.6% -д илэрсэн байна. Тиймээс хүүхдийн цогц үзлэгт дараахь зүйлийг багтаасан байх ёстой: бага насны хүүхдэд тохирсон клиник нугаламын мэдрэлийн шинжилгээний арга; умайн хүзүүний нугаламографи (амаар дамжих төсөөлөл ба функциональ ачааллыг ашиглан); Функциональ ачаалал ба транскраниаль доплерографи бүхий REG. VBI-ийн субклиник хөгжил нь хүүхдүүдэд түгээмэл байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гомдол нь дүрмээр бол "эгзэгтэй" үеүүдэд - 7-8, 12-15 насандаа гарч ирдэг. Бидний ажигласнаар 10-15 насны цефалалгиа синдромтой хүүхдүүд ихэвчлэн төрөлхийн эмгэгийн түүхтэй байдаг. Хүүхдүүд байнга толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, ядрах, тээврийн хэрэгслийг тэсвэрлэх чадвар муу, өрөө тасалгаанууд дүүрэх, шөнийн нойрны дараа эрч хүч дутагдах зэрэг гомдоллодог. Эдгээр хүүхдүүдийг шалгаж үзэхэд умайн хүзүүний-дагзны булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдал, умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессыг тэмтрэлтээр өвдөх, мөрний буруу байрлал, pterygoid scapulae зэргийг илрүүлдэг. Спондилограммын дагуу ясны байнгын өөрчлөлтийг тэмдэглэсэн: цээжний эсвэл харцаганы сколиоз, умайн хүзүүний нурууны тогтворгүй байдал. Реоэнцефалографийн үзүүлэлтүүд нь дүрмээр бол VBI байгааг илтгэнэ. Судасны эмчилгээ, физик эмчилгээ, хүзүүвч эсвэл засах бүс зүүж байх үед толгой өвдөх давтамж, эрч хүч буурч, реографийн үзүүлэлтүүд сайжирдаг.

VBI-ийг эрт илрүүлэх, түүний үүсэх шалтгаан, цаг алдалгүй эмчлэх нь энэхүү хүнд эмгэгийн илрэлээс урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл юм. хөдөлмөрийн насны хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Хүүхэд, өсвөр насныхны өсөлт хөгжилтийг судлах өөр нэг чухал арга бол тархины биопотенциалыг бүртгэх арга юм. цахилгаан энцефалографи(EEG). Одоогийн байдлаар тархины биоэлектрик үйл ажиллагааг (BEAM) бүртгэх, шинжлэх арга зүйн шинэ техникүүд гарч ирж байгаа нь энэ аргыг сонирхоход хувь нэмэр оруулж байна. Дижитал EEG бичлэг хийх төхөөрөмж нь "цаасан" ЭЭГ-ээс хэд хэдэн давуу талтай. Гол давуу тал нь засвар юм. ЭЭГ-ийг нэг үндсэн монтажаар бүртгэдэг бөгөөд систем нь эмчийн сонирхсон бусад монтажуудыг үүнээс хуулбарлах боломжтой. Дижитал EEG нь нэг бичлэгийн хэсгийг өөр өөр монтажаар “гүйлгэснээр” хамгийн бүрэн мэдээллийг өгдөг бөгөөд энэ нь оношилгооны чанарыг эрс сайжруулдаг. Та хэвтээ (хурд) болон босоо (далайц) сканнерыг зөвхөн бичлэг хийх явцад төдийгүй EEG үзэх үед үргэлж өөрчилж болно. Түүнээс гадна, орчин үеийнтөхөөрөмжүүд нь давтамж ба далайцын зураг, спектр гэх мэтийг авах боломжийг олгодог. Архивыг оптик диск дээр хадгалах нь тохиромжтой бөгөөд энэ нь хүүхдийн EEG-д онцгой ач холбогдолтой байдаг - мэдээллийг хадгалах хугацаанд хязгаарлалт байхгүй. Аргын байнгын хөгжил нь дижитал EEG шинжилгээнд шинэ давуу талуудыг авчирдаг бөгөөд төхөөрөмжийг өөрчлөх шаардлагагүй, та зөвхөн шинэ програм хангамж худалдаж авах хэрэгтэй.

ЭЭГ-ийн үзүүлэлтүүдийн нозологийн өвөрмөц бус байдлын тухай хуулийн дагуу EEG аргыг ашиглах нь зөвхөн хоёр тал нь удаан хугацааны бөгөөд уламжлалт шинж чанартай байдаг: тархины гол голомтот гэмтэл (хавдар, цус харвалт, буглаа, гэмтэл) тохиолдолд EEG-ийн мэдээлэл. сэдэвчилсэн оношлогооны зорилгоор голчлон ашигладаг; Эпилепсийн өвчний үед EEG-ийн өгөгдлийг тархины эпилепсийн зэрэг, пароксизмийн үйл ажиллагааны голомтын байршлыг тогтооход ашигладаг. Бусад өвчний хувьд EEG-ийн тодорхой өөрчлөлтүүдийн магадлалын ач холбогдлыг тэмдэглэв. Хүүхэд, өсвөр насныхны BEAM нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгарах хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны боловсорч гүйцсэн янз бүрийн хурдаас шалтгаалан BEAM-д хувь хүн хоорондын ихээхэн хэлбэлзэл байдаг бөгөөд энэ нь бага насны EEG аргыг хэрэглэхэд хүндрэл учруулж, насны бүлэг бүрт байдаг хэвийн хувилбаруудын талаар мэдлэг шаарддаг. Янз бүрийн насны үеүүд нь зөвхөн EEG-ийн суурь шинж чанараас гадна функциональ ачаалалд үзүүлэх хариу урвалаар тодорхойлогддог: дуу чимээ, харааны өдөөлт, гипервентиляци. Амралттай байгаа хүүхдүүдэд эпилепситэй төстэй EEG шинж тэмдгийг үнэлэхдээ насны стандарттай харьцуулахад тэдгээрийн хүндийн зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эпилепси сэжигтэй тохиолдолд хүүхдийн гипервентиляцийн үр дүнг үнэлэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Эрдэмтдийн ажиглалтаас үзэхэд тохиолдлын 2.5% -д ердийн эпилептоидын ялгадасыг эрүүл хүүхдийн EEG дээр тэмдэглэж болно.

Дутуу төрсөн 7 настай, бараг эрүүл хүүхдүүдийг шалгаж үзэхэд тархины биоэлектрик идэвхжилд дүн шинжилгээ хийх нь 66.7% -д арын болон / эсвэл функциональ шинжилгээний явцад эмгэгийн EEG хэлбэрийг илрүүлсэн. Үүнээс хүүхдүүдийн 20% нь пароксизмийн үйл ажиллагаатай байсан.

Пароксизмийн үйл ажиллагааны голомтыг 3 (6.7%) хүүхдэд илрүүлсэн. 1 (2.2%) хүүхэд 1-2 секунд хүртэл үргэлжилдэг ерөнхий ялгадас байнга гарч, урд цаг хугацааны бүсэд далайц давамгайлдаг. Хүүхдүүд идэвхтэй гомдоллоогүй бөгөөд эрүүл гэж тооцогддог. ЭЭГ-ийн өөрчлөлттэй хүүхдүүдэд үзлэг хийх явцад багаар дасан зохицох, ой санамж муу, тэсвэр хатуужил, сурахад бэрхшээл, нойрны эмгэг, автономит үйл ажиллагааны сул дорой байдал зэрэг бага зэргийн психоневрологийн өөрчлөлтүүд илэрсэн. Тиймээс EEG шинжилгээ нь нэг талаас эдгээр хүүхдүүдэд илүү нарийн, тасралтгүй нөхөн сэргээх шаардлагатай байгааг харуулсан. Нөгөөтэйгүүр, эрүүл гэж тооцогддог хүүхдүүдийн 66% -д тархины биоэлектрик идэвхжил өөрчлөгдсөнийг тодорхойлсон нь хүүхдийн өсөлт, хөгжлийн явцад EEG хийх заалтыг өргөжүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Түүнээс гадна, орчин үеийн EEG судалгааны аргууд нь үүнийг зөвшөөрдөг.

Ийнхүү компьютерийн технологийг нэвтрүүлснээр функциональ оношлогооны арсенал ихээхэн өргөжиж байна. Эмнэлгийн байгууллагуудыг функциональ оношлогооны төхөөрөмжөөр хангах нь эдгээр байгууллагуудын өмнө тулгарч буй зорилтууд (поликлиник, оношлогооны төв, эмнэлэг, сувилал) дээр үндэслэсэн байх ёстой. Гэсэн хэдий ч хамгийн их давуу эрх олгох хэрэгтэй орчин үеийнОношлогоог бүрэн, үр дүнтэй, хурдан хийх боломжийг олгодог төхөөрөмжүүд.

Уран зохиол:

1. Гавалов С.М. Кондурина Е.Г. Элкина Т.Н. Аллергологи 1998;2:8-13.

2. Хайтов Р.М. Лусс Л.В., Арипова Т.У. болон бусад харшил, астма, шаантаг. Дархлаа судлал 1998;9:58-69.

3. "Хүүхдийн гуурсан хоолойн багтраа. Эмчилгээний стратеги, урьдчилан сэргийлэх" үндэсний хөтөлбөр. М.1997;93.

4. Ширяева И.С. Лукина О.Ф. Реутова Б.С. болон бусад.Хүүхдийн гуурсан хоолойн задралыг судлах функциональ аргууд (арга зүйн зөвлөмж). М. 22.

5. Ширяева И.С. Савельев Б.П. Лукина О.Ф. болон бусад.Ross.vestnik perinat. Тэгээд хүүхдийн эмч 1997;4:24-31.

6. Клемент Р.Ф. Зилбер Н.А. Уушиг судлалын функциональ оношлогооны судалгаа (арга зүйн зөвлөмж). SPb. 1993;47.

7. Баранов В.М. Дьяченко А.И. Физиологийн шинжлэх ухааны дэвшил. 1991;3:25-40.

8. Зилбер Н.А. Орчин үеийнАмьсгалын эмнэлзүйн физиологийн асуудлууд. Ленинград, 1987;34-44.

9. Кузнецова В.К., Кирюхина Л.Д. Яковлева Н.Г. болон бусад. Prob. эмчилгээний болон мэс заслын уушиг судлал. SPb. 1997;67.

10. Школьникова М.А. Леонтьева И.В. Росс. Перинатологи, хүүхдийн эмч нарын эмхэтгэл 1997;14-20.

11. Земцовский Е.В. Зүрхний холбогч эдийн дисплази. SPb. 1998;94.

12. Осколкова М.К. Куприянова О.О. Хүүхдэд электрокардиографи. М. 1986;285.

13. Eninya G. Baltgaile G. Timofeeva T. et al. Transcranial doppler and intraoperative monitoring олон улсын симпозиум. Мат. III Int. шинж тэмдэг. Санкт-Петербург 1995;62-4.

14. Шумилина М.Б. Спиридонов А.А. Бузиашвили Ю.И. III Бүх Оросын Зүрх судасны мэс засалчдын конгресс, M. 1996;139-40.

15. Хитров В.Ю. Михайлов М.К. Силантьева Е.Н. 1 давталт. "Шүдний эмчилгээ ба хүүхдийн эрүүл мэнд" бага хурал. М.1996;120.

16. Мажейко Л.И. Васильев А.Г. Турова Н.В. IV интерн. шинж тэмдэг. transcranial dopple r болон электрофизиол дээр. хяналт тавих. 1997;70-1.

17. Жирмунская Е.А. EEG үзэгдлийн тайлбарыг хайж байна. 1996;117.

18. Благосклонова Н.К. Новикова Л.А. Хүүхдийн клиник цахилгаан энцефалографи. M. Анагаах ухаан 1994;202.

19. Петерсен I, Eeg-Olofsson O, Selden U. Clinical electroenceph. хүүхдийн.-Алмквист, Викселл Стокгольм. 1968;167-87.

Функциональ оношлогоо нь оношлогооны хэсэг бөгөөд түүний агуулга нь бие махбодийн янз бүрийн эрхтэн, физиологийн тогтолцооны үйл ажиллагааны физик, химийн болон бусад объектив үзүүлэлтүүдийг хэмжихэд үндэслэн объектив үнэлгээ, хазайлтыг илрүүлэх, үйл ажиллагааны зөрчлийн зэргийг тогтоох явдал юм. багажийн болон лабораторийн судалгааны аргууд.

Кардиологийн функциональ оношилгоо ЭКГ Цусны даралтын өдөр тутмын хяналт (АДБМ) Өдөр тутмын ЭКГ-ын хяналт (Холтерын хяналт) Стресс тест (унадаг дугуйн эргометр ба гүйлтийн зам тест) Транс улаан хоолойн зүрхний хэмнэл судлал Прекордиал ба навигацийн зураглал Титэм судасны ангиографи Соронзон резонансын дүрслэл Хэт авиан шинжилгээний аргууд Миокарди биографи

Цусны даралтын өдөр тутмын хяналт нь өвчтөний өдрийн хэвийн үйл ажиллагаа, шөнийн цагаар унтах үед богино хугацааны интервалаар (15-30 минут) цусны даралтыг хэмжиж, хүлээн авсан өгөгдлийг компьютер дээр боловсруулдаг.

Цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах заалт Артерийн гипертензийн оношлогоо: 1. Хилийн даралт ихсэлт. 2. “Цагаан пальто” үзэгдлийг тодорхойлох. 3. Шинж тэмдгийн гипертензийн сэжигтэй байдал. 4. Зүрх судасны тогтолцооны бусад өвчинтэй хавсарч АГ-тэй өвчтөнд үзлэг хийх. 5. АГ-ийн таагүй удамшилтай залуучуудын үзлэг. Артерийн гипотензи оношлох 1. Гипотензитэй өвчтөнд үзлэг хийх. 2. Цусны даралтыг хянах чадваргүй өвчтөнүүдийн үзлэг. 3. Синкоп. Эмийн оролцооны хяналт 1. Эмийн эмчилгээнд хамрагдах өвчтөнүүдийг сонгох. 2. Эмийн эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг үнэлэх. 3. Эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй байдлыг үнэлэх, ийм өвчтөнд эмчилгээний оновчтой горимыг сонгох. 4. Эмийн эмчилгээний дэглэмийн үед цусны даралтын хувь хүний ​​өдөр тутмын хэмнэлийг судлах.

Өдрийн индекс (DI)-ийн утгаас хамаарах өдөр тутмын муруйн төрлүүд АД Өдөр тутмын АД-ын муруйны төрөл “Dipper” SI АД 10 -20% “Non-dipper” 20%

ЭКГ-ийн Холтер мониторинг нь хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг, түүнчлэн титэм судасны эмгэгийг тодорхойлохын тулд өдөр тутмын амьдралын хүчин зүйлсийн нөлөөлөлд өртөх үед (гэр ахуйн болон мэргэжлийн үйл ажиллагаа) ЭКГ-ын урт хугацааны (1-ээс 7 хоног) бичлэг хийх явдал юм. артерийн өвчин.

Норман Ж.Холтер цахилгааны үзэгдлийг бүртгэх, цахилгаан тархины бичлэгийг радиогоор дамжуулах боломжийг судлах чиглэлээр хийсэн хорин таван жилийн судалгааны туршлагаа нэгтгэн дүгнэж, 1961 онд ЭКГ бичлэг хийх шинэ аргыг бий болгож, нэвтрүүлсэн.

HM-ECG-ийн заалтууд Цээжний өвдөлтийн үед ЭКГ-ын өөрчлөлтийг илрүүлэх Чимээгүй миокардийн ишемийн оношлогоо Антиангиналь эмийн үр нөлөөг үнэлэх хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэгийг оношлох хэм алдагдалын эсрэг эмийн үр нөлөөг үнэлэх

Гол давуу тал нь механик хүчин зүйлээс хараат бус байдал юм. Сул тал (харьцангуй эсвэл түр зуурын) - дижитал хэлбэрээр хийсэн судалгааны үр дүнг баримт бичиг болгон хүлээн зөвшөөрдөггүй.

HM-ECG бүхий ЭКГ-д ишемийн өөрчлөлтүүд ST сегментийн ташуу эсвэл хэвтээ хонхорхой 1 мм ба түүнээс дээш. Ангийн үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 1 минут байна. Өвдөлтгүй миокардийн ишеми нь өглөө 9-10 цагт оргилдоо, 20 цагт хоёр дахь оргилдоо хүрдэг.

Стресс тестүүд Биеийн ачаалал ихтэй тест нь биеийн тамирын дасгал хийх үед ЭКГ-ын бичлэг хийх явдал юм.Туршилтыг хийхийн тулд ачаалал үүсгэдэг төхөөрөмж - дугуйн эргометр эсвэл хөдөлгөөнт зам (гүйлтийн зам) хэрэгтэй.

Дасгалын тест нь зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох хамгийн үнэн зөв тест юм.Дасгалын тестийн оношлогооны нарийвчлал маш өндөр бөгөөд 90 -98% хүрдэг.

Биеийн тамирын дасгалаар шинжилгээ хийх заалт 1. Титэм судасны далд дутагдлыг илрүүлэх. 2. Зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын далд эмгэгийг тодорхойлох. 3. Цээжний бүсэд нутагшсан атипик өвдөлтийн хамшинж. 4. Өвдөлт байхгүй үед амрах үед бүртгэгдсэн ЭКГ-ийн өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд. 5. IHD-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд цусан дахь липидийн эмгэг. 6. Титэм судасны өвчтэй болон эмгэггүй хүмүүсийн дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг тодорхойлох. 7. Эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр дүнтэй байдалд хяналт тавих. 8. Биеийн тамир, спортоор хичээллэдэг хүмүүсийг системтэй сургалтанд хамруулах.

Эсрэг заалт (1) Үнэмлэхүй: 1) цочмог миокардийн шигдээс (гурван долоо хоногоос бага); 2) хурдан хөгжиж буй эсвэл тогтворгүй angina; 3) тархины судасны гэмтэл; 4) цочмог тромбофлебит; 5) IIB-III үе шат CHF (III-IV FC); 6) амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал; 7) аортын хавхлагын хүнд хэлбэрийн нарийсал, дутагдал; 8) халуурах.

Эсрэг заалт (2) Харьцангуй эсрэг заалтууд: 1) зүрх, судасны аневризм; 2) хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи (систолын даралт (АД) 220 мм м.у.б-аас дээш, диастолын даралт 130 мм м.у.б-аас дээш); 3) үл мэдэгдэх гаралтай тахикарди (зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш цохилт); 4) хэмнэл алдагдах (ховдолын эрт үеийн экстрасистол, парасистол, тосгуурын дэгдэмхий болон фибрилляци); 5) II-III зэргийн тосгуурын блокадууд; тосгуурын ховдолын хөлний бөглөрөл; 6) кардиомегали; 7) шинжилгээнд саад учруулж буй үе мөч, мэдрэл, мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны өвчин.

Унадаг дугуйн эргометр (VEM) нь титэм судасны дутагдлыг тодорхойлох, бие махбодийн үйл ажиллагаанд хувь хүний ​​хүлцлийг тодорхойлоход зориулагдсан электрокардиографийн судалгааны оношлогооны арга бөгөөд дугуйн эргометрээр бие махбодийн үйл ажиллагааг алхам алхмаар нэмэгдүүлэх арга юм.

Туршилтыг зогсоох шалгуур Ангина пекторисын дайралтын хөгжил ЭКГ-д ишемийн шинж тэмдэг илрэх (ST сегментийг изолингаас 1 мм ба түүнээс дээш нүүлгэн шилжүүлэх) Амь насанд аюултай хэм алдагдалын илрэл (PV, SVT, AF). ) Хүнд амьсгал давчдах буюу амьсгал боогдох халдлага үүсэх Дамжуулах эмгэгийн хөгжил (Гисийн хөлний бөглөрөл, AV блок 2 градус ба түүнээс дээш) SBP>220 ммМУБ-ийн өсөлт. Урлаг. , DBP>110 мм м.у.б. Урлаг. ; SBP-ийн бууралт 20 мм м.у.б. Урлаг. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал Хөл дэх өвдөлт Зүрхний цохилтын доод түвшинд хүрэх Өвчтөний татгалзах

Транс улаан хоолойн хэмнэл нь зүрхний гаднах гадаргуугаас улаан хоолойн тусгай электрод, бичлэг хийх төхөөрөмж ашиглан биологийн потенциалын бичлэгийг авах зорилготой инвазив бус процедур юм.

Заалт: 1. Өвчтэй синусын хам шинж (SSNS) -ийг сэжиглэх, оношийг баталгаажуулах, эмчилгээний тактикийг сонгох. 2. Суправентрикуляр тахикарди нь ихэвчлэн давтагддаг пароксизмууд. 3. Далд буюу далд Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжийг сэжиглэх. 4. Титэм судасны эмгэгийг оношлох өөр аргуудыг хийх боломжгүй тохиолдолд титэм судасны далд дутагдлын сэжиг. 5. Суправентрикуляр тахикардигийн пароксизмийг арилгах.

Эсрэг заалт: 1. Цочмог болон цочмог хэлбэрийн зүрхний шигдээс. 2. Тогтворгүй angina. 3. CHF IIB-III үе шат (III-IV FC). 4. Улаан хоолой, хамар залгиурын өвчин. 5. Тахикардигийн дайралтын үед зүрхний цочмог дутагдлын түүх. 6. Ховдолын фибрилляцийн түүх. 7. Тромбоэмболийн хүндрэлийн түүх.

Precordial mapping Integral electrocardiotopography нь миокардийн янз бүрийн гэмтлийг оношлох, тэдгээрийн хэмжээ, байршлыг үнэлэх, үйл явцын динамикийг хянах арга юм. Энэ нь зүрхний биопотенциалуудыг 35-70 хар тугалганы дагуу бүртгэх бөгөөд дараахь зүйлийг үүсгэдэг: скаляр картограмм; картографийн талбай; изопотенциал газрын зураг

Урьдчилсан зураглал Электрокардиотопографи - цээжний 50 судал дахь ЭКГ-ын синхрон бичлэгийг Р.З.Амиров (1965) санал болгосон.

IHD (зүрхний титэм судасны өвчин): angina pectoris, миокардийн шигдээс, зүрхний хатуурал Зүрхний гажиг Зүрхний хэрэх өвчин Настай холбоотой өөрчлөлт Зүрхний тодорхой шалтгаангүйгээр өвдөх хэм алдагдал Тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх)

Титэм судасны ангиографи нь титэм судасны эмгэгийг оношлох хамгийн үнэн зөв, найдвартай арга бөгөөд титэм артерийн шинж чанар, байршил, нарийслын зэргийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог цацраг идэвхт судалгааны арга юм. зүрхний ишемийн өвчнийг оношлох "алтан стандарт" юм

Титэм судасны ангиографи хийх заалт (CABG) III-IV ангиллын хүнд хэлбэрийн ангина стенокарди, оновчтой антиангиналь эмчилгээтэй хэвээр байгаа, инвазив бус шинжилгээний үр дүнд хүнд хэлбэрийн ишемийн шинж тэмдэг илэрч, инвазив бус шинжилгээний үр дүн эргэлзээтэй байна. Өвчтөн удахгүй болох зүрхний нээлттэй хагалгааны инвазив бус тестийн динамикийн дагуу CS-ийн болон амь насанд аюултай хэм алдагдалын өвчний явцын түүхтэй.

Соронзон резонансын дүрслэл нь цөмийн соронзон резонансын үзэгдэл дээр үндэслэн зүрх, судасны янз бүрийн хэсгүүдийн статик ба динамик дүрсийг олж авах оношлогооны инвазив бус судалгааны арга юм.

MRI-д үзүүлэх заалт 1. Зүрхний булчингийн төлөв байдлыг үнэлэх: агшилт, шингээлт, үрэвслийн нэвчилт 2. Перикардийн өвчин (перикардит, перикардийн хавдар) 3. Зүрхний доторх болон гаднах орон зайг эзэлдэг формацууд (хавдар, цусны бүлэгнэл) 4. Гипертропик кардиомиопати 5. Зүрхний шигдээсийн хүндрэл ( аневризм, LV тромбоз) 6. Зүрхний төрөлхийн гажиг 7. Цээжний гол судасны өвчин (задрах, аневризм)

Зүрхний миокардийн сцинтиграфи Сцинтиграфи нь эд эсээр дамжин биед нэвтэрч буй цацраг идэвхт эмийн тархалтыг сцинтилляцийн камер ашиглан бүртгэх явдал юм.

technetium 99 (99 м. Tc) бүхий миокардийн сцинтиграфи. Миокардийн перфузийн сцинтиграфи нь цацраг идэвхт талли 201 (201 Tl) ашиглан цусны урсгалыг судлах арга юм. Миокардийн цусны хангамжийг үнэлэхэд ашигладаг бөгөөд ихэвчлэн дасгалын шинжилгээ хийдэг.

Үзүүлэлтүүд 1) эргэлзээтэй эсвэл оношилгооны шалгуурт ороогүй байгаа angina pectoris оношлогоо: жишээлбэл, анх өөрчлөгдсөн ЭКГ (WPW хам шинж, зүүн ховдлын гипертрофи, салаа блок, зүрхний гликозидын эмчилгээ, митрал хавхлагын пролапс, эмгэг судлал) Q долгион); 2) хүндрэлийн эрсдлийг үнэлэх; 3) зүрхний титэм артерийн эмгэгийг тогтоосон оноштой зүүн ховдлын үйл ажиллагааг үнэлэх, үүнд агшилтын чадвар буурсан сегмент дэх амьдрах чадвартай миокардийг тодорхойлох; 4) эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ.

Харьцангуй эсрэг заалтууд: Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг Тромбоцитопени Баруун тосгуур эсвэл баруун ховдолын тромбоз Баруун ховдол руу ороход хүндрэлтэй (ваза шүүлтүүр, хавхлагын протез) Баруунаас зүүн тийш шунт Биопсийн хэсэгт шинэ шигдээс гемодинамикийн хүнд эмгэгүүд Тахикарди

Үйл ажиллагаа Баруун ховдлын миокардийн биопсиг ихэвчлэн хийдэг; Баруун ховдлын миокардийн биопси хийх боломжгүй эсвэл зүүн ховдолын сонгомол гэмтэлтэй бол зүүн ховдлын миокардийн биопси нь маш ховор тохиолддог. Биоптом ашиглан миокардийн биопси хийдэг. Биоптом - төгсгөлд нь атгах жижиг катетер Миокардийн биопси нь флюроскопи эсвэл цуурай хяналтан дор хийгддэг. КГ