Судасны систем нь түүний хэвийн үйл ажиллагааны гол нөхцөл болох шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр ханасан цусыг өгдөг. Цусны хангамж огцом буурах эсвэл зогсоход мэдрэлийн эсүүд шиг хурдан ажиллахаа больсон бусад эсүүд. Тархины цусны урсгалыг богино хугацаанд тасалдуулах нь ухаан алдахад хүргэдэг. Ийм мэдрэмтгий байдлын шалтгаан нь мэдрэлийн эсүүд хүчилтөрөгч, шим тэжээл, голчлон глюкозын хэрэгцээ юм.
Хүний тархины нийт цусны урсгал нь 100 г тархины эдэд 1 минут тутамд 50 мл цус байдаг бөгөөд өөрчлөгдөөгүй байдаг. Хүүхдэд цусны урсгалын хэмжээ насанд хүрэгчдийнхээс 50% их, өндөр настай хүмүүст 20% бага байдаг. Хэвийн нөхцөлд артерийн дундаж даралт 80-160 ммМУБ хэлбэлзэлтэй үед тархины бүхэлдээ өөрчлөгдөөгүй цусны урсгал ажиглагддаг. Урлаг. Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал нь тархины нийт цусны урсгалд нөлөөлдөг. Тархины нийт цусны урсгалын тогтвортой байдлыг нарийн төвөгтэй зохицуулалтын механизмаар хангадаг.
Тархины янз бүрийн хэсгүүдийн цусны хангамж нь тэдний үйл ажиллагааны зэргээс хамаардаг.
Тархины бор гадаргын үйл ажиллагаа нэмэгдсэнээр (жишээлбэл, унших, асуудал шийдвэрлэх үед)
тодорхой бүсэд цусны урсгал тэлэлтийн улмаас 20-60% -иар нэмэгддэг
тархины судаснууд. Ерөнхий сэтгэл хөдлөлийн үед энэ нь 1.5-2 дахин нэмэгддэг.
мөн уур хилэнгийн байдалд - 3 удаа. Мэдээ алдуулалт эсвэл гипотерми дор
кортикал цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурдаг.
Тархины цусны хангамжийн систем
Цус тархинд 4 том судас: 2 дотоод каротид, 2 нугаламын артериар дамжин ордог. Үүнээс цус 2 дотоод эрүүний судсаар урсдаг.
Дотоод каротид артериуд
Дотор каротид артериуд нь нийтлэг гүрээний артерийн салбарууд бөгөөд зүүн хэсэг нь аортын нумаас гардаг. Зүүн ба баруун нийтлэг каротид артериуд нь хүзүүний хажуугийн хэсгүүдэд байрладаг. Тэдний хананы импульсийн чичиргээ нь хуруугаа хүзүүн дээр нь тавиад арьсаар амархан мэдрэгддэг. Каротид артерийн хүчтэй шахалт нь тархины цусан хангамжийг алдагдуулдаг. Хоолойн дээд ирмэгийн түвшинд нийтлэг гүрээний артери нь гадаад ба дотоод гүрээний артерид хуваагддаг. Дотор гүрээний артери нь гавлын хөндийд нэвтэрч, тархи, нүдний алимыг цусаар хангахад оролцдог, гадаад гүрээний артери нь хүзүү, нүүр, хуйхны эрхтнүүдийг тэжээдэг.
Нугаламын артериуд
Нугаламын артериуд нь эгэмний доорх артериас гарч, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явц дахь нүхний гинжин хэлхээгээр толгой руу чиглэж, голын нүхээр дамжин гавлын хөндийд ордог.
Тархины судаснууд нь аортын нумын мөчрүүдээс гардаг тул тэдгээрийн доторх цусны хурд, даралт өндөр, импульсийн хэлбэлзэлтэй байдаг. Тэдгээрийг тэгшлэхийн тулд гавлын ясны үүдэнд дотоод каротид ба нугаламын артериуд давхар нугалж (сифон) үүсгэдэг. Гавлын хөндийд орсны дараа артериуд хоорондоо холбогдож, тархины доод гадаргуу дээр Виллисын тойрог буюу тархины артерийн тойрог гэж нэрлэгддэг. Энэ нь цусыг ямар нэгэн судсаар дамжуулахад хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд түүнийг бусад эх үүсвэрээс дахин хуваарилж, тархины зарим хэсэгт цусны хангамж тасалдахаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч хэвийн нөхцөлд янз бүрийн артериар дамждаг цус Уиллисын тойргийн судаснуудад холилддоггүй.
Тархины артериуд
Тархины урд ба дунд артериуд нь дотоод гүрээний артериас гарч, тархины хагас бөмбөлгүүдийн дотоод ба гадна гадаргууг (урд, париетал, түр зуурын дэлбэн) болон тархины гүн хэсгүүдийг хангадаг. Тархины арын арын судаснууд нь тархины хагас бөмбөлгүүдийн Дагзны дэлбээг хангадаг ба тархины үүдэл, их тархийг цусаар хангадаг артериуд нь нугаламын артерийн салбарууд юм. Нуруу нугасыг хангадаг судаснууд нь нугаламын артериас гардаг. Тархины том артериас олон тооны нимгэн артериуд үүсч, тархины эдэд ордог. Эдгээр артерийн диаметр нь маш олон янз байдаг бөгөөд тэдгээрийн уртаас хамааран тэдгээрийг богино гэж хуваадаг - тархины бор гадаргыг тэжээдэг, урт нь - цагаан бодисоор тэжээдэг. Тархинд цус алдалтын хамгийн өндөр хувь нь эдгээр артерийн хананд эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.
Жижиг артерийн мөчрүүд нь тархинд жигд бус тархсан хялгасан судасны сүлжээг үүсгэдэг - саарал бодис дахь хялгасан судасны нягтрал нь цагаан бодисоос 2-3 дахин их байдаг. Дунджаар 100 г тархины эдэд 15´107 хялгасан судас байдаг бөгөөд тэдгээрийн нийт хөндлөн огтлол нь 20 квадрат метр байдаг. см.
Капилляр хана нь мэдрэлийн эсийн гадаргуутай харьцдаггүй бөгөөд хүчилтөрөгч болон бусад бодисыг цуснаас мэдрэлийн эс рүү шилжүүлэх нь тусгай эсүүд - астроцитуудын зуучлалаар явагддаг.
Цус-тархины саад тотгор
Цусны хялгасан судаснуудаас мэдрэлийн эдэд бодис тээвэрлэх зохицуулалтыг цус-тархины саад гэж нэрлэдэг. Ер нь иодын нэгдлүүд, салицилийн хүчлийн давс, антибиотик, дархлааны бие нь цуснаас тархи руу дамждаггүй (хаалтанд хадгалагддаг). Энэ нь эдгээр бодис агуулсан эмийг цусанд нэвтрүүлэхэд мэдрэлийн системд нөлөөлдөггүй гэсэн үг юм. Үүний эсрэгээр архи, хлороформ, стрихнин, морфин, татрангийн хор зэрэг нь цусны тархины саадыг амархан дамждаг.Энэ нь эдгээр бодисуудын мэдрэлийн системд хурдан нөлөө үзүүлдэг болохыг тайлбарладаг.
Цус-тархины саад тотгороос зайлсхийхийн тулд тархины халдварыг эмчлэхэд ашигладаг антибиотик болон бусад химийн бодисыг тархийг тойрсон шингэн, тархи нугасны шингэн (CSF) руу шууд тарьдаг. Энэ нь бүсэлхийн нуруу эсвэл доод хэсгийн бүсэд цоолох замаар хийгддэг.
Дотоод хүзүүний судлууд
Тархинаас цус гарах нь dura mater-ийн синус руу урсдаг судлуудаар дамждаг. Эдгээр нь тархины нягт холбогч эдийн мембран дахь ангархай хэлбэртэй суваг бөгөөд люмен нь ямар ч нөхцөлд нээлттэй хэвээр байна. Ийм төхөөрөмж нь зогсонги байдлаас сэргийлж, тархинаас цусыг тасралтгүй гадагшлуулах боломжийг олгодог. Синусууд нь гавлын ясны дотоод гадаргуу дээр өргөн ховил хэлбэрээр ул мөр үлдээдэг. Тархины венийн цус нь синусын системээр дамжин гавлын ясны ёроолд байрлах хүзүүний нүх рүү шилждэг бөгөөд эндээс дотоод эрүүний судас үүсдэг. Баруун болон зүүн дотоод эрүүний судлуудаар тархинаас цус нь дээд хөндийн венийн систем рүү урсдаг.
Дура материйн синусууд нь гавлын ясаар дамждаг тусгай судлуудаар дамжуулан толгойн өнгөц (сафен) судлуудтай холбогддог. Энэ нь тодорхой нөхцөлд венийн цусны нэг хэсгийг гавлын хөндийгөөс дотоод хүзүүний судал руу биш харин арьсан доорх судаснуудаар дамжин гаднах венийн судас руу цутгах боломжийг олгодог.
Тархины хувьсал нь хүнийг пирамидын оргилд хүргэсэн
ан амьтан. Тархи нь төв мэдрэлийн системд хамаардаг
бие махбод дахь үйл ажиллагааг зохицуулах, зохицуулах чиг үүргийг гүйцэтгэдэг
бүх эрхтнүүдийг хүрээлэн буй орчинтой харьцдаг
гарч буй өөрчлөлтөд бие махбодийг дасан зохицож өгдөг.
Тархины судасны эмгэг
Тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэг нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Остеохондрозын улмаас умайн хүзүүний нугаламын нүх нарийсч, тэдгээрээр дамждаг судаснууд шахагдаж, тархины цусан хангамж хэцүү болдог - толгой өвдөх, мигрень гэх мэт. Цусны даралт ихсэх, хүчтэй түгшүүр, хурцадмал байдал, толгой өвдөх, толгой эргэх, толгойд хүндийн мэдрэмж төрж, заримдаа бөөлжих, богино хугацаанд ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Тархины цусан хангамжийг хоёр артерийн системээр гүйцэтгэдэг - дотоод каротид ба нугаламын артери.
Зүүн талд байгаа дотоод каротид артери нь аортоос шууд, баруун талд - subclavian артериас үүсдэг. Энэ нь тусгай сувгаар дамжин гавлын хөндийд нэвтэрч, sela turcica болон оптик хиазмын хоёр талд ордог. Эндээс тэр даруй мөчир гарч ирдэг - тархины урд артери. Тархины урд артериуд хоёулаа урд талын холбогч артериар хоорондоо холбогддог. Дотоод каротид артерийн шууд үргэлжлэл нь тархины дунд артери юм.
Нугаламын артери нь эгэмний доорх артериас үүсч, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын сувгаар дамжин өнгөрч, голын нүхээр дамжин гавлын яс руу орж, medulla oblongata-ийн ёроолд байрладаг. Медулла гонзгой ба гүүрний хил дээр нугаламын артери хоёулаа нэг нийтлэг их биетэй холбогддог - суурь артери. Базилар артери нь хоёр арын тархины артерид хуваагддаг. Тархины арын артери бүр нь арын холбооны артерийн тусламжтайгаар дунд тархины артеритай холбогддог. Ийнхүү тархины ёроолд Веллисийн артерийн тойрог гэж нэрлэгддэг битүү артерийн тойрог үүсдэг (Зураг 33): суурь артери, тархины арын артери (дунд тархины артеритай анастомоз хийх), тархины урд артери (анастомоз хийх). бусадтайгаа).
Нугаламын артери бүрээс хоёр салаа салж, нугасны нэг урд артери руу нийлдэг нугас руу ордог. Тиймээс medulla oblongata-ийн үндсэн дээр хоёр дахь артерийн тойрог үүсдэг - Захарченкогийн тойрог.
Тиймээс тархины цусны эргэлтийн тогтолцооны бүтэц нь тархины бүх гадаргуу дээр цусны урсгалыг жигд хуваарилж, тархины цусны эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд нөхөн төлжүүлдэг. Веллисийн тойрог дахь цусны даралтын тодорхой харьцаанаас болж цус нэг дотоод каротид артериас нөгөө рүү урсдаггүй. Нэг гүрээний артерийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд нөгөө гүрээний артерийн улмаас тархины цусны эргэлт сэргэдэг.
Тархины урд артери нь урд болон париетал дэлбэнгийн дотоод гадаргуугийн бор гадаргын бор гадаргын цагаан бодис, тойрог замд байрлах урд талын дэлбэнгийн доод гадаргуу, урд талын гадна талын гадаргуугийн урд ба дээд хэсгийн нарийн ирмэгийг хангадаг. ба париетал дэлбэн (урд болон хойд төв гирусын дээд хэсэг), үнэрлэх зам, шар биений урд 4/5, каудат ба лентиформ бөөмийн хэсэг, дотоод капсулын урд гуя (Зураг 33, b). ).
Тархины урд талын артерийн сав газарт тархины цусны эргэлтийн эвдрэл нь тархины эдгээр хэсгүүдэд гэмтэл учруулахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд эсрэг талын мөчдийн хөдөлгөөн, мэдрэмж алдагддаг (гараас илүү хөлөнд илэрдэг). Тархины урд хэсэг гэмтсэний улмаас сэтгэцийн өвөрмөц өөрчлөлтүүд үүсдэг.
Тархины дунд артери нь урд болон париетал дэлбэнгийн гадна талын ихэнх хэсэг (урд ба хойд төв гирусын дээд гуравны нэгээс бусад), Дагзны дэлбэнгийн дунд хэсэг, ихэнх хэсгийн бор гадаргын цагаан бодисыг хангадаг. түр зуурын дэлбэн. Тархины дунд артери нь мөн өвдөгний үе ба дотоод капсулын урд 2/3, каудатын хэсэг, лентикуляр цөм, харааны таламусыг цусаар хангадаг. Тархины дунд артери дахь тархины цусны эргэлтийн эвдрэл нь эсрэг талын мөчдийн мотор, мэдрэхүйн эмгэг, түүнчлэн хэл яриа, гностик-праксик функцийг зөрчихөд хүргэдэг (хэрэв гэмтэл нь давамгайлсан хагас бөмбөрцөгт нутагшсан бол). Ярианы эмгэг нь aphasia шинж чанартай байдаг - мотор, мэдрэхүйн эсвэл нийт.
A - тархины суурь дахь артериуд: 1 - урд талын холбоо барих; 2 - урд тархи; 3 - дотоод каротид; 4 - дунд тархи; 5 - арын холболт; 6 - арын тархи; 7 - үндсэн; 8 - нугалам; 9 - нугасны урд хэсэг; II - тархины цусан хангамжийн бүсүүд: I - superolateral гадаргуу; II - дотоод гадаргуу; 1 - тархины урд талын артери; 2 - тархины дунд артери; 3 - тархины арын артери
Тархины арын артери нь Дагзны дэлбээний бор гадаргын бор гадаргын цагаан бодис (тэн хагас бөмбөрцгийн гүдгэр гадаргуу дээрх дунд хэсгийг эс тооцвол), париетал дэлбэнгийн арын хэсэг, түр зуурын доод ба хойд хэсгүүдийг цусаар хангадаг. дэлбээ, харааны таламусын арын хэсгүүд, гипоталамус, корпус callosum, caudate nucleus, мөн түүнчлэн quadrigeminal peduncle болон тархины иш (Зураг 33, b). Тархины арын артерийн сав дахь тархины цусны эргэлтийг зөрчих нь харааны мэдрэмж, тархи, таламус оптикус, кортикал бөөмүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.
Тархины иш, тархи нь арын тархи, нугаламын болон суурь артериар цусаар хангагдана.
Нуруу нугасны цусан хангамжийг урд болон хойд хоёр нугасны артериар гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээр нь бие биентэйгээ анастомоз хийж, сегментийн артерийн цагиргийг үүсгэдэг.
Нурууны артериуд нь нугаламын артериас цус авдаг. Нуруу нугасны артерийн систем дэх цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь харгалзах сегментүүдийн үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг.
Тархинаас цусны гадагшлах урсгал нь тархины гадаргуугийн болон гүний венийн системээр дамждаг бөгөөд энэ нь dura mater-ийн венийн синус руу урсдаг. Венийн синусуудаас цус нь дотоод эрүүний судсаар урсаж, эцэст нь дээд хөндийн вен рүү ордог.
Нуруу нугаснаас венийн цус нь хоёр том дотоод судал болон гадна талын судал руу ордог.
8.1. Тархины цусны хангамж
Тархины цусан хангамжийг хоёр артерийн системээр хангадаг: дотоод каротид артери (каротид) ба нугаламын артери (Зураг 8.1).
Нугаламын артериуд эгэмний доорх артериас үүсэлтэй, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын суваг руу, эхний умайн хүзүүний нугаламын түвшинд (C\) орж, энэ сувгийг орхиж, магнум нүхээр гавлын хөндий рүү нэвтэрнэ. Умайн хүзүүний нурууны өөрчлөлт, остеофитууд байгаа тохиолдолд VA-ийн нугаламын артерийг энэ түвшинд шахах боломжтой. Гавлын хөндийд PA нь medulla oblongata-ийн ёроолд байрладаг. Тасархай тархи ба гүүрний хил дээр ТХГН-ууд нэгдэж, том биетэй нийтлэг их биетэй болдог. суурь артери.Гүүрний урд ирмэг дээр суурь артери 2 хуваагдана тархины арын артериуд.
Дотоод каротид артери салбар юм нийтлэг каротид артери,зүүн талд нь аортаас шууд, баруун талд нь баруун эгэмний артериас үүсдэг. Зүүн каротид артерийн систем дэх судаснуудын ийм зохицуулалтын ачаар цусны урсгалын оновчтой нөхцлийг хангадаг. Үүний зэрэгцээ зүрхний зүүн хэсгээс цусны бүлэгнэл тасрах үед эмболи нь баруун каротид артерийн системээс илүү зүүн каротид артерийн мөчрүүдэд (аорттой шууд холбоо) ордог. Дотоод каротид артери нь ижил нэртэй сувгаар дамжин гавлын хөндийд ордог
Цагаан будаа. 8.1.Тархины гол судаснууд:
1 - аортын нуман хаалга; 2 - брахиоцефалик их бие; 3 - зүүн subclavian артери; 4 - баруун нийтлэг каротид артери; 5 - нугаламын артери; 6 - гадаад каротид артери; 7 - дотоод каротид артери; 8 - суурь артери; 9 - нүдний артери
(Can. caroticus),үүнээс энэ нь sella turcica болон оптик хиазмын хоёр талд гарч ирдэг. Дотоод каротид артерийн төгсгөлийн салбарууд нь дунд тархины артери,Париетал, урд ба түр зуурын дэлбэнгийн хоорондох хажуугийн (Сильвийн) ан цавын дагуу урсах ба тархины урд артери(Зураг 8.2).
Цагаан будаа. 8.2.Тархины тархины гадна ба дотоод гадаргуугийн артериуд:
А- гаднах гадаргуу: 1 - урд талын париетал артери (дунд тархины артерийн салбар); 2 - арын париетал артери (дунд тархины артерийн салбар); 3 - өнцгийн гирусын артери (дунд тархины артерийн салбар); 4 - тархины арын артерийн төгсгөлийн хэсэг; 5 - арын түр зуурын артери (дунд тархины артерийн салбар); 6 - завсрын түр зуурын артери (дунд тархины артерийн салбар); 7 - урд түр зуурын артери (дунд тархины артерийн салбар); 8 - дотоод каротид артери; 9 - зүүн урд тархины артери; 10 - зүүн дунд тархины артери; 11 - тархины урд талын артерийн төгсгөлийн салбар; 12 - дунд тархины артерийн хажуугийн тойрог-урд талын салбар; 13 - тархины дунд артерийн урд талын салбар; 14 - төвлөрсөн гирусын артери; 15 - төв сувгийн артери;
б- дотоод гадаргуу: 1 - pericallosal артери (дунд тархины артерийн салбар); 2 - парацентраль артери (тархины урд талын артерийн салбар); 3 - клиникийн өмнөх артери (тархины урд талын артерийн салбар); 4 - баруун хойд тархины артери; 5 - арын тархины артерийн парието-дагзны салбар; 6 - арын тархины артерийн калкарын салбар; 7 - тархины арын артерийн арын түр зуурын салбар; 8 - тархины артерийн урд түр зуурын салбар; 9 - арын холбооны артери; 10 - дотоод каротид артери; 11 - зүүн урд тархины артери; 12 - давтагдах артери (тархины урд талын артерийн салбар); 13 - урд талын холбоо барих артери; 14 - тархины урд талын артерийн тойрог замын салбарууд; 15 - баруун урд тархины артери; 16 - урд талын тархины артерийн салбар урд талын дэлбэнгийн туйл хүртэл; 17 - callosal-marginal артери (тархины урд талын артерийн салбар); 18 - тархины урд талын артерийн дунд урд мөчрүүд
Хоёр артерийн систем (дотоод каротид ба нугаламын артери) хоорондын холболт нь байдагтай холбоотой юм. тархины артерийн тойрог(гэж нэрлэдэг Виллисын тойрог).Тархины урд талын хоёр артерийг ашиглан анастомоз хийдэг холбооны урд артери.Тархины хоёр дунд артерийг арын артеритай анастомоз хийдэг. арын холбооны артериуд(тус бүр нь дунд тархины артерийн салбар юм).
Тиймээс тархины артерийн тойрог нь артериар үүсдэг (Зураг 8.3):
Тархины арын хэсэг (нугаламын артерийн систем);
Арын холбоо (дотоод каротид артерийн систем);
Дунд тархины (дотоод каротид артерийн систем);
Тархины урд хэсэг (дотоод каротид артерийн систем);
Урд талын холбоо (дотоод каротид артерийн систем).
Виллисын тойргийн үүрэг нь тархины цусны урсгалыг хангалттай байлгах явдал юм: хэрэв артерийн аль нэгэнд цусны урсгал тасалдсан бол анастомозын системийн ачаар нөхөн олговор үүсдэг.
Тархины урд артери цусаар хангадаг (Зураг 8.4):
Урд талын доод (суурь) гадаргуугийн урд талын болон париетал дэлбэнгийн дунд талын гадаргуугийн тархины бор гадаргын болон тархины хальсны доорх цагаан бодис;
Цагаан будаа. 8.3.Тархины суурийн артериуд:
1 - урд талын холбоо барих артери;
2 - давтагдах артери (тархины урд талын артерийн салбар); 3 - дотоод каротид артери; 4 - тархины урд талын артери; 5 - тархины дунд артери; 6 - урд талын таламостриатал артериуд; 7 - урд талын villous артери; 8 - арын холбооны артери; 9 - тархины арын артери; 10 - дээд тархины артери; 11 - гол артери; 12 - лабиринтын артери; 13 - урд талын доод тархины артери; 14 - нугаламын артери; 15 - нугасны урд артери; 16 - арын доод тархины артери; 17 - нурууны арын артери
Төвийн өмнөх болон төвийн дараах гирусын дээд хэсгүүд;
Үнэрлэх эрхтэн;
Урд талын 4/5 нь шар бие;
Каудатын цөмийн толгой ба гадна хэсэг;
Лентикуляр (лентикуляр) цөмийн урд хэсгүүд;
Дотоод капсулын урд мөч.
Цагаан будаа. 8.4.Тархины тархи ба тархины ишний цусан хангамж:
A)I - хамгийн тод илэрдэг суурь зангилааны түвшний урд хэсэг,
II - таламик бөөмийн түвшинд урд талын хэсэг. Тархины дунд артерийн савыг улаанаар, тархины урд талын артерийг хөхөөр, тархины арын артерийг ногооноор, урд талын судалтай артерийг шараар тэмдэглэсэн;
б)усан сан: 1 - тархины арын артери; 2 - дээд тархины артери; 3 - парамедиан артери (үндсэн артериас); 4 - арын доод тархины артери; 5 - нугасны урд артери ба парамедиан артери (нугаламын артериас); 6 - урд талын доод тархины артери; 7 - арын нурууны артери
Тархины урд талын артерийн бор гадаргын салбарууд нь хагас бөмбөрцгийн гадна талын гадаргуугийн дагуу доошилж, дунд тархины артерийн мөчрүүдтэй анастомоз хийнэ. Тиймээс төвийн өмнөх ба дараах гирусын дунд хэсэг (гарын проекц) нь нэг дор хоёр усан сангаас судасжилттай байдаг.
Тархины дунд артери цусны хангамжийг хангадаг (Зураг 8.4):
Тархины хагас бөмбөлгүүдийн гаднах гадаргуугийн ихэнх хэсгийн тархины бор гадаргын болон тархины доорх цагаан бодис;
Өвдөг ба дотоод капсулын арын мөчний урд 2/3;
Caudate болон lenticular цөмийн хэсгүүд;
Оптик туяа (Гразиол туяа);
Түр зуурын дэлбэнгийн Верникийн төв;
Париетал дэлбэн;
Дунд ба доод урд талын гирус;
Урд талын дэлбээний арын доод хэсэг;
Төвийн хөндий.
Тархины ёроолд дунд тархины артери нь хэд хэдэн гүн мөчрүүдийг гаргаж, тархины бодис руу нэн даруй нэвтэрч, өвдөг ба дотоод капсулын арын хөлний урд 2/3, каудат ба лентикулярын нэг хэсгийг судаснуулдаг. цөм. Гүн салбаруудын нэг - лентикуляр цөм ба стриатумын артери нь thalamostriatal артерийн системд хамаарах бөгөөд суурь зангилааны болон дотоод капсул руу цус алдах гол эх үүсвэрүүдийн нэг юм.
Өөр салбар - урд талын виллозын артериихэвчлэн дотоод гүрээний артериас шууд гарч, choroid plexuses-ийн судасжилтыг хангадаг, мөн каудат ба лентикуляр цөм, дотоод капсулын мотор бүс, оптик цацраг (Грациолын багц), Верникийн төвийн цусны хангамжид оролцдог. түр зуурын дэлбэнгийн.
Хажуугийн хонхорхойд дунд тархины артериас хэд хэдэн артери үүсдэг. Урд, завсрын болон хойд түр зуурын артериуд нь түр зуурын дэлбэнгийн судасжилт, урд ба хойд париетал артериуд нь париетал дэлбээнд тэжээл өгч, өргөн нийтлэг их бие нь урд талын дэлбээнд чиглэгдэж, тойрог-урд мөчир (дунд ба доод хэсэгт судасжилт үүсгэдэг). frontal gyri), төвийн урд талын хөндийн артери (урд талын дэлбэнгийн арын доод хэсэг) ба төв сувгийн артери (төв дэлбээнд цус өгдөг).
Тархины дунд артери нь зөвхөн тархины бор гадаргын судасжилтаас гадна цагаан бодисын нэлээд хэсэг, түүний дотор доод хэсэгт байдаг.
тархины урд артерийн сав газарт хамаарах төв дэлбэнгийн дээд хэсгийн бор гадар, дотоод капсул. Тиймээс дунд тархины артерийн гүн төв салбар бөглөрөх шалтгаан болдог нүүр, гар, хөл гэмтсэн жигд хагас цус харвалт;болон өнгөц төвийн салбарыг гэмтээх - тэгш бус гемипарез нь нүүр, гарны булчингуудад давамгайлсан гэмтэлтэй байдаг. Тархины арын артери судасжилт үүсгэдэг:
Дагзны дэлбээний тархины бор гадаргын болон холтосны доорх цагаан бодис, арын париетал дэлбэн, түр зуурын дэлбээний доод ба хойд хэсэг;
Харааны таламусын арын хэсгүүд;
Гипоталамус;
корпус каллосум;
Caudate nucleus;
Оптик цацрагийн нэг хэсэг (Graziole beam);
Subthalamic цөм (Льюисын бие);
дөрөв дахин;
Тархины хөл.
Тархины иш ба тархины цусан хангамжийг нугаламын артери, базилар болон арын тархины артериар хангадаг (Зураг 8.5, 8.6).
Базиляр артери (үндсэн гэж нэрлэгддэг) нь тархины гүүр, тархины судасжилтад оролцдог. Тархины цусан хангамжийг гурван хос тархины артериар гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн хоёр нь үндсэн артериас (дээд ба урд доод), нэг нь (арын доод) нугаламын артерийн хамгийн том салбар юм.
Нугаламын артериуд суурь артери үүсгэж, нугасны урд артерид нийлдэг хоёр салаа, нийлдэггүй хоёр арын артери, нугасны арын утаснуудын хажуугаар тус тусад нь урсдаг, түүнчлэн хоёр арын доод тархины артери. Нугаламын артериуд судасжилт:
Медулла;
Тархины арын доод хэсгүүд;
Нуруу нугасны дээд сегментүүд.
Арын доод тархины артери судасжилт үүсгэдэг:
medulla oblongata-ийн хэт хажуугийн хэсгүүд (суурай биетүүд, vestibular цөмүүд, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өнгөц мэдрэхүйн цөм, нугасны таламын замын давхар цөм);
Тархины арын доод хэсэг.
Цагаан будаа. 8.5.Vertebrobasilar системийн артериуд:
А- нугаламын артерийн үндсэн сегментүүд (V1-V4): 1 - subclavian артери; 2 - нийтлэг каротид артери; 3 - гадаад каротид артери; 4 - гол артери; 5 - тархины арын артери; 6 - Дагзны артери; б- тархины иш ба тархины цусан хангамж: 7 - базилар артери, понтины мөчрүүд; 8 - дотоод каротид артери; 9 - арын холбооны артери; 10 - тархины дунд артери; 11 - тархины урд талын артери; 12 - бүрхүүл; 13 - дотоод капсул; 14 - caudate nucleus; 15 - таламус; 16 - тархины арын артери; 17 - дээд тархины артери; 18 - лабиринтин артери;
В- гүүрний хөндлөн огтлол; цусны хангамж: 19 - гол артери; 20 - дунд салбарууд; 21 - дунд талын салбарууд; 22 - хажуугийн салбарууд
Цагаан будаа. 8.6.Тархины суурийн судаснууд (диаграмм):
1 - дотоод каротид артерийн тархины хэсэг; 2 - тархины дунд артери; 3 - тархины урд талын артери; 4 - урд талын холбоо барих артери; 5 - арын холбооны артери; 6 - тархины арын артери; 7 - гол артери; 8 - дээд тархины артери; 9 - урд талын доод тархины артери; 10 - арын доод тархины артери; 11 - нугаламын артери
Тархины цусны хангамжийн онцлог ялгаа нь ердийн "хаалга" систем байхгүй байх явдал юм. Тархины артерийн тойргийн мөчрүүд нь тархи руу ордоггүй (элэг, уушиг, бөөр, дэлүү болон бусад эрхтнүүдэд ажиглагддаг), харин тархины гадаргуу дээр тархаж, баруун талдаа олон тооны нимгэн мөчрүүдийг дараалан гаргадаг. өнцөг. Ийм бүтэц нь нэг талаас тархины хагас бөмбөлгүүдийн бүх гадаргуу дээр цусны урсгалын жигд тархалтыг хангаж, нөгөө талаас тархины бор гадаргын судасжилтын оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Энэ нь мөн тархины бодис дахь том калибрын судаснууд байхгүй болохыг тайлбарладаг - жижиг артериуд, артериолууд, хялгасан судаснууд давамгайлдаг. Капиллярын хамгийн өргөн сүлжээ нь гипоталамус ба кортикал цагаан материалд байдаг.
Тархины гадаргуу дээрх том тархины артериуд нь арахноид мембраны зузаанаар дамжин өнгөрдөг.
түүний париетал болон висцерал давхаргууд. Эдгээр артерийн байрлал нь тогтмол байдаг: тэдгээр нь арахноид мембраны трабекула дээр түдгэлздэг бөгөөд үүнээс гадна тархинаас тодорхой зайд мөчрүүдээр бэхлэгддэг. Тархины мембрантай харьцуулахад шилжилт хөдөлгөөн (жишээлбэл, толгойн гэмтэлтэй) нь "холбох" мөчрүүдийн сунах, урагдах зэргээс шалтгаалан субарахноидын цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг.
Судасны хана ба тархины эд эсийн хооронд тархины доторх судасжилтын Вирхов-Робины орон зай байдаг.
Цагаан будаа. 8.7.Нүүрний судлууд ба дура матер:
I - дээд сагитал синус; 2 - доод нумын синус; 3 - тархины том судас; 4 - хөндлөн синус; 5 - шууд синус; 6 - дээд ба доод петросал синусууд; 7 - дотоод хүзүүний судал; 8 - ретромаксилляр судас; 9 - pterygoid венийн plexus; 10 - нүүрний судас;
II - нүдний доод судал; 12 - нүдний дээд судал; 13 - intercavernous sinuses; 14 - агуйн синус; 15 - париетал төгсөгч; 16 - falx cerebri; 17 - тархины дээд судлууд
Эдгээр нь субарахноидын орон зайтай холбогдож, тархи нугасны шингэний доторх зам юм. Вирчов-Робины хөндийн амны бөглөрөл (судасны тархи руу орох цэгүүдэд) тархи нугасны шингэний хэвийн эргэлтийг алдагдуулж, гавлын дотоод даралт ихсэх (Зураг 8.7) үүсэхэд хүргэдэг.
Тархины доторх хялгасан судасны систем нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.
Тархины хялгасан судаснуудад агшилттай Рожер эсүүд байдаггүй;
Капиллярууд нь зөвхөн физиологийн нөхцөлд сунадаггүй нимгэн уян мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг;
Транссудаци ба шингээлтийн функцийг прекапилляр ба посткапилляраар гүйцэтгэдэг бөгөөд цусны урсгалын хурд ба судсан доторх даралтын ялгаа нь прекапилляр дахь шингэнийг шилжүүлэх, мөн капиллярын дараа шингээх нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Тиймээс, капилляр - капилляр - postcapillary-ийн нарийн төвөгтэй систем нь лимфийн системийн тусламжгүйгээр трансудаци ба шингээлтийн үйл явцын тэнцвэрийг хангадаг.
Судасны бие даасан хэсгүүдэд гэмтэл учруулах хам шинжүүд. Тархины урд талын артерийн цусны урсгал тасалдсан тохиолдолд дараахь зүйлийг ажиглана.
Тогтмол бус эсрэг талын гемипарез ба эсрэг талын хагас гипестези, голчлон хөлөнд нөлөөлдөг
(төв дэлбээний дээд хэсэг) гэмтлийн эсрэг талд. Гарны парези нь илүү хурдан сэргэдэг, сонгодог хувилбарт доод мөчдийн монопарез ба моногипестези тэмдэглэгдсэн байдаг;
Саажилттай хөл дээр бага зэргийн мэдрэхүйн эмгэг ажиглагдаж болно;
Төвлөрлийн эсрэг тал нь атгах ба тэнхлэгийн рефлексүүд (давхрын доорх автоматизмыг саатуулдаг);
Homolateral hemiataxia (frontocerebellar замын дагуух хөдөлгөөний кортикал залруулга алдагдах);
Хомоlateral апракси (праксис ба корпус каллозын кортикал бүсүүд), хөлний монопарезтай, нэг талдаа гарны апракси илрэх боломжтой;
Сэтгэцийн өөрчлөлтүүд - урд талын сэтгэл зүй гэж нэрлэгддэг (апатоабулик, дарангуйлагдсан-эйфорик эсвэл холимог хувилбарууд);
Нүүр ба гарны булчингийн гиперкинези (caudate болон lentiform nucleus-ийн урд хэсгийн гэмтэл) homolateral;
Үнэрийн эмгэг (үнэрлэх зам) ижил талын;
Хоёр талын гэмтэл бүхий төв хэлбэрийн шээс ялгаруулах эмгэг.
дунд тархины артери дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна.
Гэмтлийн эсрэг талын цус харвалт/цемипарез (тархины дунд артерийн гүн мөчрүүд гэмтсэн үед жигд, кортикал мөчрүүд бөглөрсөн үед жигд бус);
Гэмтлийн эсрэг талын hemianesthesia/hemihypesthesia;
Ухамсрын хямрал;
Толгойгоо эргүүлж, гэмтэл рүү харах (сөрөг талбарт гэмтэл учруулах);
Моторын aphasia (Брокагийн урд талын дэлбэнгийн төв), мэдрэхүйн aphasia (түр зуурын дэлбэнгийн Верникийн төв) эсвэл нийт aphasia;
Хоёр талын апракси (зүүн париетал дэлбэнгийн доод туйлыг гэмтээх);
Стереоогнозын эмгэг, аносогнозия, биеийн диаграммыг зөрчих (баруун париетал дэлбэнгийн дээд хэсгүүд);
Эсрэг талын hemianopsia.
Блоклох үед урд талын виллозын артериэмнэлзүйн хам шинж нь hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia хэлбэрээр үүсдэг.
thalamic өвдөлт, нөлөөлөлд өртсөн мөчдийн хаван бүхий васомоторын хүнд хэлбэрийн эмгэг.
Усан сан дахь цусны эргэлтийн асуудал үүссэн тохиолдолд тархины арын артери үүсэх:
Эсрэг талын ижил төстэй hemianopsia, хагас буюу квадрант (дагзны дэлбэнгийн дотоод гадаргуугийн гэмтэл, шаантагны калкарин ховил, хэлний ховил);
Visual agnosia (зүүн Дагзны дэлбээний гаднах гадаргуу);
Thalamic syndrome: гэмтлийн эсрэг тал нь hemianesthesia, hemiataxia, hemianopsia, thalamic өвдөлт, трофик болон сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, эмгэг зэрэг мөчний (жишээ нь, thalamic гар);
Амнетик aphasia, alexia (зүүн талын париетал, түр зуурын болон Дагзны дэлбэнгийн зэргэлдээх хэсгүүдэд гэмтэл учруулах);
Атетоид, choreiform hyperkinesis homolateral;
Дунд тархины гэмтэлийн ээлжит синдром (Вебер ба Бенедиктийн хам шинж);
Нистагмус;
Хертвиг-Магендигийн тэмдэг;
Оптик замын арын хэсгүүдийн эвдрэлээс үүдэлтэй захын гемианопси (эсрэг талын бүрэн хагас ижил төрлийн гемианопси, нүдний торлог бүрхэвчийн "сохор" хагасаас хүүхэн харааны хариу урвал алдагдсан);
Корсаковын хам шинж;
Автономит эмгэг, нойрны эмгэг. Цочмог бөглөрөл суурь артери дуудлага:
мөчдийн саажилт (геми-, тетраплеги);
Дамжуулагч хэлбэрийн нэг буюу хоёр тал дахь мэдрэмтгий байдлын эмгэг;
Гавлын мэдрэлийн гэмтэл (II, III, V, VII), ихэвчлэн ээлжлэн тархины ишний синдром хэлбэрээр; нүдний алимны оптик тэнхлэгүүд хэвтээ ба босоо чиглэлд зөрөөтэй байдаг (дунд уртрагийн фасцикулын үйл ажиллагааны алдагдал);
Булчингийн аяыг өөрчлөх (гипотони, цусны даралт ихсэх, тархины хатуурал, гормоны);
Псевдобулбар саажилт;
Амьсгалын эмгэг.
Аажмаар бөглөрөл basilar артери (тромбоз) нь эмнэлзүйн зураглал удаан хөгжих замаар тодорхойлогддог. Эхэндээ
түр зуурын шинж тэмдэг илэрдэг: толгой эргэх, алхах үед цочирдох, нистагмус, мөчний парези ба гипоестези, нүүрний тэгш бус байдал, нүдний хөдөлгөөний эмгэг.
Усан сан дахь цусны эргэлтийн асуудал үүссэн тохиолдолд нугаламын артери үүсдэг:
Дагзны толгой өвдөх, толгой эргэх, дуу чимээ, чих шуугих, нистагм, фотопси, нүдний өмнө "манан" мэдрэмж;
Амьсгалын замын болон зүрх судасны эмгэг;
Их бие, мөчний эсрэг талын hemiplegia, hemianesthesia;
Нүүрэн дээрх өнгөц мэдрэхүйн гомоlateral алдагдал;
Булбар синдром;
Умайн хүзүүний түвшинд радикуляр синдром.
Сэлгээ байж болно Валленберг-Захарченкогийн синдром,арын доод тархины артерийн бөглөрлийн шинж чанар.
Ялагдсан тохиолдолд арын доод тархины артери ажиглагдсан:
Толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, бөөлжих;
Нүүрэн дээрх өнгөц мэдрэмтгий байдлын ижил төстэй эмгэг (V мэдрэлийн нугасны замын гэмтэл), эвэрлэгийн рефлекс буурах;
Homolateral bulbar paresis: хоолой сөөх, залгих эмгэг, залгиурын рефлекс буурах;
Нүдний симпатик мэдрэлийн эмгэг - нөлөөлөлд өртсөн тал дахь Бернард-Хорнерын хам шинж (цилио нугасны төв рүү уруудах утаснуудын гэмтэл);
Тархины атакси;
Гэмтлийн зүг рүү харахад нистагмус;
Эсрэг талын бага зэргийн hemiparesis (пирамидын замын гэмтэл);
Өвдөлт ба температурын hemianesthesia их бие, мөчид (нугасны таламын зам) гэмтлийн эсрэг талд.
8.2. Венийн ус зайлуулах
Тархинаас цус гарах өнгөц болон гүн тархины венийн системээр дамждаг бөгөөд энэ нь dura mater-ийн венийн синус руу урсдаг (Зураг 8.7).
Тархины өнгөц судлууд - дээдТэгээд доогуур- цусыг тархины бор гадаргаас болон бордооны доорх цагаан бодисоос цуглуулдаг. Дээд хэсэг нь дээд нумын синус руу урсдаг, доод хэсэг нь -
хөндлөн синус болон гавлын ясны суурийн бусад синусууд руу. Гүн судлууд нь тархины доорх цөм, дотоод капсул, ховдолуудаас цусны урсгалыг хангаж, нэг болж нийлдэг. тархины том судас,шууд синус руу урсдаг. Тархины судаснууд нь тархины том судал болон гавлын ясны суурийн синусууд руу урсдаг.
Венийн синусуудаас цус нь дотоод эрүүний судлууд, нугаламын судлууд, дараа нь брахиоцефалик судсаар урсаж, дээд хөндийн вен рүү урсдаг. Үүнээс гадна цусны урсгалыг хангахын тулд гавлын ясны диплоик судлуудТэгээд илгээгч судлууд,синусыг гавлын ясны гаднах судалтай холбох, түүнчлэн гавлын яснаас гарч буй жижиг судлууд нь гавлын мэдрэлийн хамт.
Тархины венийн онцлог шинж чанарууд нь хавхлагын дутагдалТэгээд анастомозын элбэг дэлбэг байдал.Тархины өргөн венийн сүлжээ, өргөн синусууд нь хаалттай гавлын хөндийгөөс цус гарах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Гавлын хөндийн венийн даралт нь гавлын дотоод даралттай бараг тэнцүү байдаг. Энэ нь венийн зогсонги байдлын үед гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, эсрэгээр гавлын дотоод даралт ихсэх (хавдар, гематом, тархи нугасны шингэний хэт их үйлдвэрлэл гэх мэт) үед венийн гадагшлах урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг.
Венийн синусын систем 21 синустай (8 хос, 5 хосгүй). Синусын хана нь dura mater-ийн үйл явцын хуудаснаас үүсдэг. Хөндлөн огтлолын хувьд синусууд нь нэлээд өргөн гурвалжин люментэй байдаг. Хамгийн том нь дээд сагитал синус.Энэ нь дээд ирмэгийн дагуу явдаг falx cerebri,тархины өнгөц венийн цусыг хүлээн авдаг бөгөөд диплоик ба эмсссар судалтай өргөн холбоотой байдаг. Фалкс тархины доод хэсэгт байрладаг доод сагитал синус, falx cerebri-ийн судсыг ашиглан дээд сагитал синусын анастомоз хийх. Сагиттал синусууд хоёулаа холбоотой байдаг шулуун синус falx cerebellum болон tentorium cerebellum-ийн уулзварт байрладаг. Урд талд нь том тархины судас шулуун синус руу урсаж, тархины гүн хэсгүүдээс цусыг зөөвөрлөнө. cerebellar tentorium дор дээд sagittal sinus үргэлжлэл юм Дагзны синус,голын нүх рүү явах. Тархины тэнториумыг гавлын ясанд хавсаргах газарт хосолсон хөндлөн синус байдаг. Эдгээр бүх синусууд нэг газар холбогдож, нийтлэг өргөтгөл үүсгэдэг - синусын дренаж (confluens sinuum).Түр зуурын ясны пирамидууд дээр хөндлөн синусууд доошоо нугалж, цааш нь нэрлэдэг. сигмоид синусууддотоод хүзүүний хөндий рүү урсдаг
судлууд. Ийнхүү нум, шууд болон дагзны синусын цус нь синусын ус зайлуулах суваг руу нийлж, тэндээс хөндлөн ба сигмоид синусуудаар дамжин дотоод эрүүний судалд ордог.
Гавлын ясны ёроолд тархины ёроолын судас, мөн дотоод чих, нүд, нүүрний судаснаас цус хүлээн авдаг синусын нягт сүлжээ байдаг. Sella turcica-ийн хоёр талд байдаг агуйн синусууд,ямар тусламжтайгаар sphenoparietal sinuses,гол яс гэж нэрлэгддэг сфеноидын жижиг далавчны дагуу урсаж, дээд сагитал синусын хамт анастомоз үүсгэдэг. Дээд ба доод хэсэгт агуйн синусын цус чулуурхаг синусууд sigmoid sinuses руу урсдаг, дараа нь дотоод эрүүний судал руу ордог. Хоёр талын агуйн ба доод сүвний синусыг селла туркикагийн ард анастомоз хийнэ. intercavernous sinusТэгээд венийн базилар plexus.
Гавлын ясны суурийн синусыг нүдний судаснууд, нүүрний судлууд (өнцгийн судлууд, pterygoid венийн plexus) ба дотоод чихтэй холбох нь халдварын тархалтыг өдөөж болно (жишээлбэл, Дунд чихний урэвсэл, дээд шуугиан). уруул, зовхи) нь дурангийн синус руу орж, синусит, синусын тромбоз үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ агуй, чулуурхаг синус бөглөрөх үед нүдний судсаар дамжих венийн гадагшлах урсгал эвдэрч, нүүр, зовхи, нүдний зовхины хаван үүсдэг. Гавлын доторх гипертензийн үед үүсдэг ёроолын өөрчлөлт нь гавлын хөндийгөөс венийн гадагшлах урсгал алдагдах, улмаар нүдний венийн цусыг агуйн синус руу урсгахад хүндрэлтэй байдаг.
8.3. Нуруу нугасны цусны хангамж
Гурван урт уртааш артери нь нугасны цусан хангамжид оролцдог: урд ба хойд хоёр артери нь тархины бодисыг нимгэн мөчрүүдээр үүсгэдэг; артерийн хооронд нугасыг бүх талаас нь холбосон анастомозуудын сүлжээ байдаг (Зураг 8.8).
Нурууны урд артери баруун ба зүүн нугаламын артерийн гавлын дотоод хэсгээс сунаж тогтсон хоёр салааны нэгдлээс үүссэн ба нугасны урд талын уртааш ан цавын хажууд байрладаг.
Тиймээс, medulla oblongata үндсэн дээр, the "Захарченкогийн артерийн тойрог" ромб,түүний дээд булан нь суурь артерийн эхлэл, доод булан нь урд талын нугасны артериар дүрслэгддэг.
Цагаан будаа. 8.8.Нуруу нугасны цусан хангамжийн диаграмм:
А- нугасны артери: 1 - нурууны арын артери; 2 - нугасны урд артери; 3 - radicular артери; 4 - усны хагалбар; 5 - нугаламын артери; 6 - умайн хүзүүний артери өсөх; 7 - усны хагалбар; 8 - аортын нуман хаалга; 9 - цээжний завсрын артери; 10 - аорт; 11 - усны хагалбар; 12 - Адамкевичийн артери; 13 - харцаганы артери;
б- нугасны судлууд: 14 - нугаламын судал; 15 - гүн хүзүүний судал; 16 - нугасны судал; 17 - radicular судлууд; 18 - доод эрүүний судал; 19 - subclavian вен; 20 - баруун брахиоцефалик судал; 21 - зүүн брахиоцефалик судал; 22 - нэмэлт hemimizygos судал; 23 - азигосын судал; 24 - hemimizygos судал;В- нурууны хөндлөн огтлол ба нугасны хэсэг; цусны хангамж: 25 - нугасны мэдрэлийн салбар; 26 - урд талын үндэс; 27 - эпидураль орон зай; 28 - судасны титэм; 29 - нугасны урд артери ба судал; 30 - арын нурууны артериуд; 31 - нурууны арын судал; 32 - урд талын радикуляр судал; 33 - арын гадаад нугаламын венийн plexus; 34 - пиа матер; 35 - нугасны мэдрэл; 36 - нугасны зангилаа
Хоёр тархины арын артериудЭдгээр нь нугаламын артерийн хоёр артерийн гавлын дотоод хэсгээс (заримдаа тархины доод артериас) үүсдэг бөгөөд мөн арын радикуляр артерийн дээш ба доош үргэлжлэл юм. Тэд нурууны үндэс орох шугамтай зэргэлдээ нугасны арын гадаргуугийн дагуу урсдаг.
Нуруу нугасны цусан хангамжийн гол эх үүсвэрүүд гавлын яс, нурууны хөндийн гадна байрлах артерийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Гавлын гаднах хэсгээс салбарууд нь нугас руу ойртдог нугаламын артериуд,гүн умайн хүзүүний артери(cotocervical trunk-аас), бусад проксимал subclavian артерийн салбарууд,мөн түүнчлэн арын хавирга хоорондын, харцаганы болон хажуугийн sacral артери.Арын хавирга хоорондын, харцаганы болон хажуугийн sacral артериуд нь гадагшилдаг нугасны мөчрүүд,нугасны завсрын нүхээр дамжин нугасны суваг руу нэвтрэх. Нуруу ба нугасны зангилаанд мөчрүүд өгсний дараа нугасны артериуд нь урд болон хойд үндэстэй хамт урсдаг төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагддаг. урд болон хойд радикуляр артериуд.Зарим радикуляр артерийн судаснууд нь үндэс дотор урсаж, зарим нь перимедулляр судас руу ордог (нугасны пиа матер дахь жижиг артери ба венийн цогцолбор) эсвэл dura mater-ийг цусаар хангадаг. Нуруунд хүрч урд болон хойд нугасны артеритай нийлдэг радикуляр артериудыг гэнэ. radicular-нугасны (radiculomedullary) артериуд.Тэд нугасны цусан хангамжийн гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Урд талын 4-8, арын радикуляр-нугасны артери 15-20 байна. Урд талын радикуляр нугасны артерийн хамгийн том нь юм урд талын том артери(бэлцүүний томрох артери гэж нэрлэгддэг, эсвэл Адамкевичийн артери),Цээжний доод хагас болон бүх нурууны бүсийг цусаар хангадаг.
Нурууны гадаргуу дээр нугасны урд болон хойд талын хосгүй судлууд, анастомозоор холбогдсон уртааш урд болон хойд талын хоёр хос судлууд байдаг.
Радикуляр судлууд нь нугасны венийн сүлжээнээс цусыг урд болон хойд нугаламын венийн венийн зангилаанд хүргэдэг бөгөөд энэ нь уртын хоёр давхаргын хоорондох эпидураль эдэд байрладаг. Венийн plexuses-аас цус нь хүзүүнд нугалам, хавирга хоорондын болон харцаганы судал руу урсдаг. Дотор нугаламын венийн судасны венийн судаснууд нь нугасны суваг дахь нугасны нугасыг шахахад хүргэдэг.
Гэмтлийн синдромууд
At нугасны хагас гэмтэл хөгждөг BrownSequard хам шинж,Энэ нь ихэвчлэн урд талын нугасны артерийн нутаг дэвсгэрт ишемитэй холбоотой байдаг (нугасны урд артерийн судаснууд нь нугасны зөвхөн хагасыг цусаар хангадаг тул). Үүний зэрэгцээ арын утас нь нугасны артерийн артерийн цусаар хангагддаг тул биеийн гүн мэдрэмжийг хадгалдаг.
Нуруу нугасны хөндлөн гэмтэл нугасны урд болон хойд артерийн цусны эргэлтийг нэгэн зэрэг зөрчихөд тохиолддог бөгөөд доод пара эсвэл тетраплеги (гэмтлийн түвшнээс хамаарч), бүх төрлийн мэдрэмж алдагдах, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр тодорхойлогддог.
Нурууны урд болон хойд артерийн тусгаарлагдсан гэмтэл боломжтой.
Нурууны урд артерийн гэмтэлтэй (нугасны урд артерийн бөглөрлийн синдром эсвэл Преображенскийн хам шинж) ажиглагдсан:
Парези буюу саажилт үүсэх (гэмтлийн түвшинд - сул саажилт, энэ түвшнээс доош - спастик);
Өвдөлт ба дамжуулагч хэлбэрийн температурын мэдрэмжийн бууралт;
Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг;
Проприоцептив ба хүрэлцэх мэдрэмж хадгалагдана. Тархины урд талын сав газарт цусны эргэлтийн эмгэгийн үед
умайн хүзүүний өтгөрөлтөөс дээш артериудад спастик тетраплеги тэмдэглэгдсэн; умайн хүзүүний нягтралын доор (цээжний сегментүүдийн түвшинд) - спастик параплеги.
Урд эвэрний синдром (урд талын полиомиелоишеми) урд талын нугасны артерийн тромбозоор үүсдэг. Хөдөлгөөний мэдрэлийн эсийн сонгомол гэмтэл нь нугасны саарал бодис нь цагаан бодисоос илүү ишемид мэдрэмтгий байдагтай холбон тайлбарладаг. Энэ хам шинж нь ихэвчлэн харцаганы томрох түвшний гэмтэлтэй тохиолддог. Эмнэлзүйн зураг нь полиомиелиттэй төстэй (доод мөчдийн сул парези үүсэх). Полиомиелитээс ялгаатай нь халуурдаггүй, синдром нь хожуу насандаа илэрдэг. Өмнөх шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ажиглагддаг.
Центромедулляр шигдээсийн синдром (ойролцоогоор голч нь төв хэсэгт нугасны ишемийн гэмтэл
төв суваг) нь их бие, мөчний булчингийн сул саажилт, сегментийн мэдрэмжийн эмгэгээр тодорхойлогддог (сирингомиелик синдром).
Усан сан дахь цусны эргэлтийн асуудал үүссэн тохиолдолд Нурууны арын артерийг тэмдэглэв:
Дамжуулах төрлийн гүнзгий мэдрэмжийг зөрчих;
Спастик (бага сул) саажилт;
Аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэг.
Нурууны урд артерийн том бөглөрлийн хам шинж (цээжний доод хэсэг ба харцаганы сегментийн гэмтлийн шинж тэмдэг) нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
Сул буюу доод параплеги буюу парапарези;
Th 2-3-аас Th 12 хүртэлх түвшингээс эхлэн дамжуулагч хэлбэрийн гадаргуугийн мэдрэмжийн эмгэг;
Трофик эмгэгийн хөгжил;
Аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэг.
Доод талын туслах урд талын радикоспинал артерийн бөглөрлийн хам шинж (Deproges-Hutteron артери). Энэ артери нь хүмүүсийн 20% -д байдаг бөгөөд нугасны cauda equina болон сүүлний хэсэгт цусны хангамжид оролцдог. Энэ нь бөглөрсөн үед дараахь зүйл үүсч болно.
Доод мөчдийн сул саажилт, голчлон алслагдсан хэсгүүдэд;
Аногенитал болон доод мөчдийн мэдрэмтгий чанар буурах;
Захын хэлбэрийн аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд.
Станиловский-Танон синдром (lumbosacral зузаарлын урд хэсгийн гэмтэл) нь дараахь шинж чанартай байдаг.
Арефлекси бүхий сул доод параплеги;
Бүсэлхий болон sacral сегмент дэх өвдөлт, температурын мэдрэмж буурах;
Бүсэлхий болон sacral сегментийн мэдрэлийн бүсэд трофик эмгэг;
Захын хэлбэрийн аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг (шээс алдах).
ТАРХИНЫ ЦУСГАЛТ- тархины судасны системээр дамжин цусны эргэлт. Тархины цусан хангамж бусад эрхтнүүдээс илүү эрчимтэй байдаг: ойролцоогоор. Зүрхний гаралтын үед системийн эргэлтэнд орж буй цусны 15% нь тархины судсаар дамждаг (түүний жин нь насанд хүрсэн хүний биеийн жингийн ердөө 2% байдаг). Тархины цусны урсгал маш өндөр байгаа нь тархины эд дэх бодисын солилцооны үйл явцын хамгийн их эрчимийг баталгаажуулдаг. Унтах үед тархины цусан хангамжийн энэ хангамж бас хадгалагддаг. Тархи дахь бодисын солилцооны эрчим нь хүрээлэн буй орчноос шингэсэн хүчилтөрөгчийн 20% -ийг тархинд хэрэглэж, доторх исэлдэлтийн процесст ашигладаг болохыг нотолж байна.
ФИЗИОЛОГИ
Тархины цусны эргэлтийн систем нь түүний эд эсийн цусны хангамжийг төгс зохицуулахаас гадна тархины цусны урсгалын зөрчлийг нөхдөг. Хүний тархи (үзнэ үү) дөрвөн үндсэн артериар нэгэн зэрэг цусаар хангагдана - хосолсон дотоод каротид ба нугаламын артериуд нь тархины артерийн (Willisian) тойргийн хэсэгт өргөн анастомозоор холбогддог (өнгө. Зураг 4). ). Хэвийн нөхцөлд цус энд холилдохгүй, дотоод каротид артери бүрээс тархины тархи руу урсдаг (харна уу), сээр нуруутан амьтдаас голчлон гавлын ясны арын хөндийд байрлах тархины хэсгүүдэд урсдаг.
Тархины артериуд нь уян харимхай биш, харин адренергик ба холинергик иннерваци ихтэй булчинлаг судаснууд тул люменийг өргөн хүрээнд өөрчилснөөр тархины цусан хангамжийг зохицуулахад оролцдог.
Хосолсон урд, дунд, хойд тархины артериуд нь артерийн тойргоос тархаж, хоорондоо салаалж, анастомоз хийж, хэд хэдэн онцлог шинж чанартай пиа матер (пиал артери) артерийн цогц системийг бүрдүүлдэг: эдгээр артерийн салаалсан (доош). хамгийн бага нь 50 микрон ба түүнээс бага диаметртэй) тархины гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд маш жижиг хэсгүүдэд цусны хангамжийг зохицуулдаг; артери бүр нь харьцангуй өргөн субарахноид орон зайн сувагт оршдог (Менингийг үзнэ үү), тиймээс түүний диаметр нь өргөн хүрээнд өөрчлөгдөж болно; пиа материйн артериуд нь анастомозын венийн дээд талд байрладаг. Pia mater-ийн хамгийн жижиг артерийн судаснуудаас радиаль артериуд нь тархины зузаан хэсэгт хуваагддаг; тэдгээр нь хананы эргэн тойронд чөлөөтэй зай байхгүй бөгөөд туршилтын өгөгдлөөр булчинг зохицуулах үед диаметрийн өөрчлөлтийн хувьд хамгийн бага идэвхтэй байдаг.Тархины зузаан дахь артерийн анастомоз байхгүй.
Тархины зузаан дахь хялгасан судасны сүлжээ тасралтгүй байдаг. Түүний нягтрал их байх тусам эд эс дэх бодисын солилцоо илүү эрчимтэй явагддаг тул саарал материалд цагаан бодисоос хамаагүй зузаан байдаг. Тархины хэсэг бүрт хялгасан судасны сүлжээ нь өвөрмөц архитектураар тодорхойлогддог.
Венийн цус нь тархины хялгасан судаснуудаас пиа матер (пиал судал) болон том тархины судал (Галений судал) хоёулангийнх нь өргөн анастомозын венийн систем рүү урсдаг. Биеийн бусад хэсгүүдээс ялгаатай нь тархины венийн систем нь багтаамжийн функцийг гүйцэтгэдэггүй.
Тархины судаснуудын анатоми ба гистологийн талаар илүү дэлгэрэнгүйг Тархинаас үзнэ үү.
Тархины цусны эргэлтийн зохицуулалтыг төгс физиологийн системээр гүйцэтгэдэг. Зохицуулалтын эффекторууд нь тодорхой функцээр тодорхойлогддог пиа материйн гол, тархины доторх артери ба артериуд юм. онцлог.
M. to.-ийн дөрвөн төрлийн зохицуулалтыг диаграммд үзүүлэв.
Цусны нийт даралтын түвшин тодорхой хязгаарт өөрчлөгдөхөд тархины цусны урсгалын эрчим тогтмол хэвээр байна. Цусны нийт даралтын хэлбэлзлийн үед тархины тогтмол цусны урсгалыг зохицуулах нь нийт цусны даралт ихсэх үед нарийсч, буурах үед тэлдэг тархины артерийн (тархины судасны эсэргүүцэл) эсэргүүцлийн өөрчлөлтөөс шалтгаалан хийгддэг. Эхэндээ, судасны шилжилт нь судасны гөлгөр булчингууд нь судасны доторх даралтаар ханыг нь янз бүрийн хэмжээгээр сунгах урвалаас үүдэлтэй гэж үздэг. Энэ төрлийн зохицуулалтыг autoregulation буюу өөрийгөө зохицуулах гэж нэрлэдэг. Тархины цусны урсгал тогтмол байхаа больсон цусны даралт ихсэх эсвэл буурах түвшинг тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалтын дээд буюу доод хязгаар гэж нэрлэдэг. Туршилтын болон шаантаг судалгаанаас үзэхэд тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалт нь түүний ауто зохицуулалтын дээд ба доод хил хязгаарыг өөрчилдөг нейрогенийн нөлөөлөлтэй нягт холбоотой болохыг харуулж байна. Тархины артерийн систем дэх энэ төрлийн зохицуулалтын нөлөөлөл нь пиа материйн гол артери ба артериуд бөгөөд тэдгээрийн идэвхтэй урвалууд нь нийт цусны даралт өөрчлөгдөх үед тархины цусны урсгалыг тогтмол байлгадаг.
Цусны хийн найрлага өөрчлөгдөхөд M.-ийн зохицуулалт нь артерийн цусан дахь CO 2-ийн агууламж нэмэгдэж, O 2-ийн агууламж буурах тусам тархины цусны урсгал нэмэгдэж, тэдгээрийн харьцаа урвуу үед буурдаг. Цусны хийн нөлөөг тархины артерийн судасны аяанд үзүүлэх нөлөөг олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар хошин хэлбэрээр хийж болно: гиперкапни (харна уу) ба гипокси (харна уу), тархины эдэд H + концентраци нэмэгддэг. HCO 3 - ба CO 2-ийн харьцаа өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь бусад биохимийн бодисуудтай хамт эсийн гаднах шингэний шилжилт нь гөлгөр булчингийн бодисын солилцоонд шууд нөлөөлж, артерийн тэлэлтийг үүсгэдэг. Нейрогенийн механизм нь эдгээр хийнүүдийн тархины судаснуудад үйлчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнд каротид синусын химорецепторууд болон бусад тархины судаснууд оролцдог.
Тархи нь герметик битүүмжилсэн гавлын ясанд байрладаг бөгөөд түүний хэт их цусан хангамж нь гавлын дотоод даралт ихсэх (харна уу) болон тархины шахалтад хүргэдэг тул тархины судаснуудад цусны илүүдэл хэмжээг арилгах шаардлагатай байдаг. Тархины судаснуудаас цус гарахад хүндрэлтэй байх, пиа материйн артерийн өргөсөлтөөс болж хэт их цусны урсгал үүсэх үед, жишээлбэл, асфикси (харна уу) болон дараах үед цусны хэт их хэмжээ үүсч болно. ишемийн гипереми (гипереми-г үзнэ үү). Энэ тохиолдолд зохицуулалтын эффекторууд нь тархины гол судаснууд бөгөөд тархины судал эсвэл пиа материйн артериудын барорецепторыг цочроох замаар рефлексээр нарийсч, тархины цусны урсгалыг хязгаарладаг гэсэн нотолгоо байдаг.
Тархины эдэд хангалттай цусны хангамжийг зохицуулах нь бичил эргэлтийн систем дэх цусны урсгалын эрч хүч (харна уу) ба тархины эд дэх бодисын солилцооны эрчмүүдийн хоорондын уялдаа холбоог баталгаажуулдаг. Энэ зохицуулалт нь тархины эдэд бодисын солилцооны эрчмийг өөрчлөх, жишээлбэл, түүний идэвхжил огцом нэмэгдэх, тархины эдэд цусны урсгалын анхдагч өөрчлөлт гарах үед үүсдэг. Зохицуулалт нь орон нутгийн хэмжээнд явагддаг бөгөөд түүний үр нөлөө нь тархины өчүүхэн жижиг хэсгүүдэд цусны урсгалыг хянадаг пиа материйн жижиг артериуд юм; тархины зузаан дахь жижиг артери ба артериолуудын үүрэг тогтоогдоогүй байна. Тархины цусны урсгалыг зохицуулах үед эффектор артерийн хөндийг хянах нь ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар хошин хэлбэрээр, өөрөөр хэлбэл тархины эдэд хуримтлагддаг бодисын солилцооны хүчин зүйлсийн (устөрөгчийн ион, кали, аденозин) шууд үйлчлэлээр явагддаг. Зарим туршилтын өгөгдлүүд нь тархины судасжилтын мэдрэлийн эмгэгийн механизм (орон нутгийн) байгааг харуулж байна.
Тархины цусны эргэлтийн зохицуулалтын төрлүүд.Цусны нийт даралтын түвшин өөрчлөгдөх (III) болон тархины судсанд (IV) цусны хангамж хэт их байх үед тархины цусны урсгалын зохицуулалтыг тархины гол судаснууд гүйцэтгэдэг.Хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж ямар үед. цусны өөрчлөлт (II) ба тархины эд эсийн цусан хангамжийн хүрэлцээ муудсан үед (I) пиа материйн жижиг артерийн судсыг зохицуулалтад оруулна.
ТАРХИНЫ ЦУСНЫ УРСГАЛЫГ СУДАЛАХ АРГА
Кэти-Шмидтийн арга нь тархины эдийг инертийн хийгээр (ихэвчлэн бага хэмжээний азотын ислийг амьсгалсны дараа) ханасан (ханасан) хурдыг хэмжих замаар хүний тархинд цусны урсгалыг бүхэлд нь тодорхойлох боломжийг олгодог. Тархины эд эсийн ханалтыг эрүүний венийн булцуунаас авсан венийн цусны дээж дэх хийн концентрацийг тодорхойлох замаар тодорхойлно. Энэ арга (тоон) нь бүх тархины цусны урсгалыг зөвхөн салангид байдлаар тодорхойлох боломжийг олгодог. Эрүүл хүний тархины цусны урсгалын эрчим нь минутанд 100 г тархины эдэд ойролцоогоор 50 мл цус байдаг болохыг тогтоожээ.
Эмнэлэг нь цацраг идэвхт ксенон (133 Xe) эсвэл устөрөгчийн хийн цэвэрлэгээг (цэвэрлэх хурд) ашиглан тархины жижиг хэсгүүдэд тархины цусны урсгалын тоон мэдээллийг олж авах шууд аргыг ашигладаг. Аргын зарчим нь тархины эдийг амархан тархдаг хийгээр ханасан байдаг (133 Xe уусмалыг ихэвчлэн дотоод каротид артери руу шахаж, устөрөгчөөр амьсгалдаг). Тохиромжтой детекторуудыг ашиглан (133Xe-ийн хувьд тэдгээр нь бүрэн бүтэн гавлын ясны гадаргуу дээр суурилуулсан; устөрөгч, цагаан алт эсвэл алтны электродыг тархины аль ч хэсэгт оруулдаг) тархины эдийг хийнээс цэвэрлэх хурдыг тодорхойлдог. цусны урсгалын эрчимтэй пропорциональ.
Шууд (гэхдээ тоон биш) аргууд нь цусны сийвэнгийн уургийг тэмдэглэдэг радионуклидуудыг ашиглан тархины өнгөц байрлалтай судаснуудад цусны эзэлхүүний өөрчлөлтийг тодорхойлох аргыг агуулдаг; энэ тохиолдолд радионуклидууд хялгасан судасны ханаар дамжин эдэд тархдаггүй. Цацраг идэвхт иодоор тэмдэглэгдсэн цусны альбуминууд ялангуяа өргөн тархсан.
Тархины цусны урсгалын эрчмийг бууруулах шалтгаан нь артерийн гипотензи гол үүрэг гүйцэтгэдэг нийт цусны даралт буурах эсвэл нийт венийн даралт ихсэх (харна уу) зэргээс шалтгаалан артериовенийн даралтын зөрүү буурч байгаа явдал юм (Артерийн судсыг үзнэ үү). гипотензи). Цусны нийт даралт огцом буурч, венийн нийт даралт бага давтамжтай, мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Тархины цусны урсгалын эрчмийг бууруулах нь тархины судаснуудын эсэргүүцэл нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь атеросклероз (харна уу), тромбоз (харна уу) эсвэл зарим артерийн судасны спазм (харна уу) гэх мэт шалтгаанаас шалтгаална. тархи. Тархины цусны урсгалын эрчмийг бууруулах нь цусны эсийн судсанд хуримтлагдахаас хамаарна ("Цусны улаан эсийн нэгдэл" хэсгийг үзнэ үү). Тархины цусны урсгалыг сулруулж, артерийн гипотензи нь түүний эрчмийг хамгийн ихээр бууруулдаг. судасны даралт хамгийн их буурдаг зэргэлдээх цусны хангамжийн хэсгүүд. Тархины тодорхой артериуд нарийссан эсвэл бөглөрсөн тохиолдолд цусны урсгалд тодорхой өөрчлөлтүүд харгалзах артерийн савны төвд ажиглагддаг. Хоёрдогч эмгэг, тархины судасны тогтолцооны өөрчлөлт, жишээлбэл, ишемийн үед тархины артерийн урвалын өөрчлөлт (судас өргөсгөгч нөлөөний хариу урвал), ишеми эсвэл спазмын дараа тархины эдэд нөхөн сэргээгдэхгүй цусны урсгал зэрэг нь маш чухал юм. цусны гадагшлах хэсгийн артерийн судаснууд, ялангуяа субарахноид цус алдалт. Тархины цусны урсгалын эрчмийг сулруулахад бага үүрэг гүйцэтгэдэг тархины венийн даралт ихсэх нь ерөнхий венийн даралт ихсэхээс гадна орон нутгийн шалтгааны улмаас үүссэн тохиолдолд бие даасан ач холбогдолтой байж болно. гавлын яснаас венийн цусны гадагшлах урсгал (тромбоз эсвэл хавдар). Энэ тохиолдолд тархины цусан дахь венийн зогсонги байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь тархины цусан хангамж нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх (Гипертензийн синдромыг үзнэ үү) болон тархины хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг (Хаван ба хэсгийг үзнэ үү). тархины хаван).
Патол, тархины цусны урсгалын эрчмийг ихэсгэх нь нийт цусны даралт ихсэхээс шалтгаална (Артерийн гипертензи хэсгийг үзнэ үү) ба артерийн анхдагч тэлэлт (патол, судас тэлэх) зэргээс шалтгаалж болно; дараа нь энэ нь зөвхөн тархины судас өргөссөн хэсэгт л тохиолддог. Патол, тархины цусны урсгалын эрчмийг нэмэгдүүлэх нь судасны доторх даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Хэрэв судасны хананд эмгэг өөрчлөлт орсон бол (Артериосклерозыг үзнэ үү) эсвэл артерийн аневризм байгаа бол цусны нийт даралтын огцом, огцом өсөлт (Хямралыг үзнэ үү) нь цус алдалт үүсгэдэг. Патол, тархины цусны урсгалын эрчмийг нэмэгдүүлэх нь артерийн зохицуулалтын урвал дагалдаж болно - тэдгээрийн агшилт, цусны нийт даралт огцом нэмэгдэхэд энэ нь маш их ач холбогдолтой байж болно. Хэрэв артерийн гөлгөр булчингийн функциональ байдал өөрчлөгдвөл агшилтын үйл явц сайжирч, сулрах үйл явц нь эсрэгээрээ буурч байвал цусны нийт даралт ихсэхийн хариуд судас нарийсдаг. судас спазм гэх мэт (харна уу). Эдгээр үзэгдлүүд нь цусны нийт даралтын богино хугацааны өсөлтөөр хамгийн тод илэрдэг. Цус-тархины саад тотгор эвдэрч, тархины хаван үүсэх хандлагатай бол хялгасан судаснуудад даралт ихсэх нь цуснаас тархины эдэд ус шүүрч, улмаар түүнийг хадгалахад хүргэдэг. тархины хаван. Тархины цусны урсгалын эрчмийг нэмэгдүүлэх нь хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг нэмэлт хүчин зүйлсийн (тархины гэмтэл, хүнд гипокси) нөлөөн дор онцгой аюултай.
Нөхөн олговрын механизмууд нь M. k-ийн зөрчил бүрийг тодорхойлдог шинж тэмдгийн цогцолборын зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ тохиолдолд нөхөн олговор нь хэвийн нөхцөлд ажилладаг ижил зохицуулалтын механизмаар хийгддэг, гэхдээ тэдгээр нь илүү эрчимтэй байдаг.
Цусны нийт даралт ихсэх буюу буурах үед нөхөн олговор нь тархины судасны тогтолцооны эсэргүүцлийг өөрчлөх замаар хийгддэг бөгөөд гол үүрэг нь том тархины артериуд (дотоод гүрээний болон нугаламын артери) юм. Хэрэв тэд нөхөн олговор өгөхгүй бол бичил эргэлт хангалтгүй болж, пиа материйн артериуд зохицуулалтад оролцдог. Цусны нийт даралтын хурдацтай өсөлтөөр эдгээр нөхөн олговрын механизмууд нэн даруй ажиллахгүй байж магадгүй бөгөөд дараа нь тархины цусны урсгалын эрч хүч нь бүх болзошгүй үр дагаварт огцом нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд нөхөн олговор олгох механизм нь маш сайн ажилладаг, тэр ч байтугай архаг гипертензийн үед ерөнхий цусны даралт ихсэх үед (280-300 мм м.у.б.) нэлээд хугацаанд; тархины цусны урсгалын эрчмийг хэвийн байлгаж, нейрол, эмгэг үүсэхгүй.
Цусны нийт даралт буурах үед нөхөн олговор олгох механизмууд нь тархины цусны урсгалын хэвийн эрчмийг хадгалах боломжтой бөгөөд тэдний ажлын төгс төгөлдөр байдлаас хамааран нөхөн олговрын хязгаар нь хүн бүрт өөр өөр байж болно. Төгс нөхөн олговортой бол нийт цусны даралт 30 мм м.у.б хүртэл буурах үед тархины цусны урсгалын хэвийн эрчим ажиглагддаг. Урлагт ихэвчлэн тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалтын доод хязгаарыг цусны даралт 55-60 мм м.у.б-аас багагүй гэж үздэг. Урлаг.
Тархины тодорхой артериудад эсэргүүцэл ихсэх үед (эмболизм, тромбоз, васоспазмын үед) барьцааны цусны урсгалын улмаас нөхөн олговор авдаг. Энэ тохиолдолд нөхөн олговрыг дараахь хүчин зүйлүүдээр хангана.
1. Барьцааны цусны урсгал үүсч болох артерийн судаснууд байгаа эсэх. Тархины артерийн систем нь артерийн тойргийн өргөн анастомоз хэлбэрээр олон тооны барьцааны замууд, түүнчлэн пиа материйн артерийн систем дэх олон артерийн макро ба микроанастомозуудыг агуулдаг. Гэсэн хэдий ч артерийн тогтолцооны бүтэц нь хувь хүн бөгөөд хөгжлийн гажиг, ялангуяа артерийн (Виллисийн тойрог) бүсэд ховор тохиолддог. Тархины эд эсийн гүнд байрлах жижиг артериудад артерийн төрлийн анастомоз байдаггүй бөгөөд тархины бүхэлдээ хялгасан судасны сүлжээ тасралтгүй үргэлжилдэг ч артерийн судас руу орох цусны урсгал тасалдсан тохиолдолд хөрш зэргэлдээ эдүүдийн хэсгүүдэд барьцаа цусны урсгалыг хангаж чадахгүй.
2. Нэг буюу өөр тархины артерийн цусны урсгалд саад тотгор учруулах (гемодинамик хүчин зүйл) үед барьцааны артерийн замд даралтын уналт нэмэгдэх.
3. Артерийн хөндийг хаасан газраас захын артери болон жижиг артерийн мөчрүүдийн идэвхтэй тэлэлт. Энэхүү судас өргөсгөх нь тархины эдэд хангалттай цусны хангамжийг зохицуулж байгаагийн илрэл юм: эдэд цусны урсгалын дутагдалд ормогц физиологийн механизм ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь артерийн мөчрүүдийн өргөжилтийг үүсгэдэг. Энэ бичил цусны эргэлтийн систем. Үүний үр дүнд барьцааны зам дахь цусны урсгалын эсэргүүцэл буурч, цусны хангамж буурсан хэсэгт цусны урсгалыг дэмждэг.
Цусны хангамж буурсан хэсэгт цусны урсгалын үр нөлөө нь хүн бүрт өөр өөр байдаг. Барьцааны цусны урсгалыг хангах механизмууд нь тодорхой нөхцлөөс (түүнчлэн зохицуулалтын болон нөхөн олговрын бусад механизмуудаас) хамаарч эвдэрч болзошгүй. Тиймээс ханан дахь склерозын процессын үед барьцааны артерийн өргөжих чадвар буурч, энэ нь цусны хангамж буурсан хэсэгт барьцааны цусны урсгалыг саатуулдаг.
Нөхөн төлбөрийн механизм нь хоёрдмол шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл зарим эмгэгийн нөхөн төлбөр нь цусны эргэлтийн бусад эмгэгийг үүсгэдэг. Жишээлбэл, цусны хангамжийн дутагдалд орсон тархины эдэд цусны урсгал сэргээгдэх үед ишемийн дараах гипереми үүсч, бичил эргэлтийн эрч хүч нь эд эс дэх бодисын солилцооны үйл явцыг хангахад шаардлагатай түвшингээс хамаагүй өндөр байж болно. , цусны хэт их сэлбэлт үүсдэг, ялангуяа ишемийн дараах тархины хаван үүсэхийг дэмждэг.
Хангалттай, фармакологийн нөлөөгөөр тархины артерийн урвалын гажуудлыг ажиглаж болно. Тиймээс "тархины доторх хулгай" хам шинжийн үндэс нь тархины эд эсийн ишемийн голомтыг тойрсон эрүүл судасны хэвийн судас өргөсгөх урвал бөгөөд ишемийн голомтот өртсөн артериудад ийм зүйл байхгүй, үүний үр дүнд цус үүсдэг. ишемийн голомтоос эрүүл судаснууд руу дахин хуваарилагдаж, ишеми нь улам хүндэрдэг.
ТАРХИНЫ ЦУСГАЛТЫН ЭМГЭГЧИЛГЭЭНИЙ АНАТОМИ
Морфол. M.-ийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь голомтот ба сарнисан өөрчлөлтийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн хүнд байдал, нутагшуулалт нь өөр өөр бөгөөд үндсэн өвчин, цусны эргэлтийн эмгэгийн хөгжлийн шууд механизмаас ихээхэн хамаардаг. Зөрчлийн үндсэн гурван хэлбэр байдаг
М.-ээс: цус алдалт (цусархаг цус харвалт), тархины шигдээс (ишемийн харвалт) болон тархины бодис дахь олон төрлийн жижиг голомтот өөрчлөлтүүд (судасны энцефалопати).
Шаантаг, эхний үед дотоод каротид артерийн гаднах хэсгийн бөглөрөлт гэмтлийн илрэл нь M. K. Nevrol-ийн түр зуурын эмгэг хэлбэрээр ихэвчлэн тохиолддог, шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг. Ойролцоогоор 1/3-д оптик пирамидын хамшинж байдаг - сохрох эсвэл хараа муудах, заримдаа өртсөн артерийн хажуугийн харааны мэдрэлийн хатингаршил (нүдний артери дахь цусны эргэлтийн улмаас), пирамидын эмгэгүүд байдаг. гэмтлийн эсрэг тал. Заримдаа эдгээр шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг тохиолддог, заримдаа салангид байдаг. Дотоод гүрээний артерийн бөглөрлийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол тархины дунд артерийн сав дахь цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм: гэмтлийн эсрэг талын мөчдийн парези, ихэвчлэн гарны илүү тод согогтой кортикал хэлбэрийн. Зүүн дотоод каротид артерийн шигдээсийн үед ихэвчлэн моторт афази үүсдэг. Мэдрэхүйн эмгэг, гемианопси үүсч болно. Заримдаа эпилептиформа таталт ажиглагддаг.
Артерийн тойрог таслагдах үед үүсдэг дотоод каротид артерийн гавлын дотоод тромбозоос үүдэлтэй зүрхний шигдээсийн үед тархины тод шинж тэмдэг илэрдэг: толгой өвдөх, бөөлжих, ухаан алдах, сэтгэлзүйн хөдөлгөөн; хоёрдогч ишний хам шинж илэрдэг.
Дотор гүрээний артерийн бөглөрөлт гэмтлийн синдром нь өвчний үе үе явц ба мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээс гадна нөлөөлөлд өртсөн гүрээний артерийн судасны цохилт сулрах эсвэл алга болох, ихэвчлэн дээр дурдсан судасны чимээ шуугианаар тодорхойлогддог. энэ болон нэг талдаа торлог бүрхэвчийн даралт буурах. Нөлөөлөлд өртөөгүй гүрээний артерийг шахах нь толгой эргэх, заримдаа ухаан алдах, эрүүл мөчрүүдэд таталт үүсгэдэг.
Нугаламын артерийн гавлын гадна хэсгийн бөглөрөлт гэмтэл нь нугасны системийн янз бүрийн хэсгүүдийн "толбо" гэмтэлээр тодорхойлогддог: вестибуляр эмгэг (толгой эргэх, нистагм), хөдөлгөөнийг зохицуулах, хөдөлгөөнийг зохицуулах эмгэг, харааны болон нүдний хөдөлгөөний эмгэг, дизартриа ихэвчлэн тохиолддог. ; мотор болон мэдрэхүйн эмгэгүүд бага илэрдэг. Зарим өвчтөнд байрлалын ая алдагдах, адинами, нойргүйдэх зэргээс болж гэнэт унах халдлага ажиглагддаг. Корсаковын синдром гэх мэт одоогийн үйл явдлын ой санамжийн эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог (үзнэ үү).
Нугаламын артерийн гавлын дотоод хэсгийг бөглөрөх үед тархины ишний амны хөндийн хэсэг, дагзны болон түр зуурын дэлбээний ишемийн түр зуурын шинж тэмдгүүдтэй хамт medulla oblongata гэмтлийн байнгын ээлжлэн синдром үүсдэг. Ойролцоогоор 75% -д Уолленберг-Захарченко, Бабинский-Нагеотт синдром болон тархины ишний доод хэсгүүдийн нэг талын гэмтлийн бусад хам шинжүүд үүсдэг. Нугаламын артерийн хоёр талын тромбозын үед залгих, дуу авианы эмгэг үүсэх, амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа алдагддаг.
Базилар артерийн цочмог бөглөрөл нь кома хүртэлх ухамсрын эмгэг, гавлын мэдрэлийн гэмтэл (III, IV, V, VI, VII хос), псевдобулбарын хам шинж, саажилт зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. хоёр талын патолууд байгаа нь мөчдийн. рефлексүүд. Автономит-висцерал хямрал, гипертерми, амин чухал үйл ажиллагааны зөрчил ажиглагдаж байна.
Тархины судасны эмгэгийг оношлох
М.-ийн сул дорой байдлын анхны илрэлийг оношлох үндэслэл нь: хоёр ба түүнээс дээш субьектив шинж тэмдэг илрэх, ихэвчлэн давтагддаг; Органик гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн хэвийн мэдрэлийн шинжилгээнд байхгүй байх c. n. -тай. мөн судасны ерөнхий өвчний шинж тэмдгийг илрүүлэх (атеросклероз, цусны даралт ихсэх, судасжилт, судасны дистони гэх мэт) нь өвчтөний субъектив гомдол нь тархины судасны сулралын анхны илрэлүүдийн эмгэг биш бөгөөд ажиглагдаж болох тул онцгой ач холбогдолтой юм. бусад нөхцөлд (неврастения, янз бүрийн гаралтай астеник синдром). Өвчтөнд судасны ерөнхий эмгэгийг тогтоохын тулд иж бүрэн шаантаг, үзлэг хийх шаардлагатай.
М.-ийн цочмог эмгэгийг оношлох үндэс нь тархины болон орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн мэдэгдэхүйц динамик бүхий ерөнхий судасны эмгэгийн үед тархины органик гэмтлийн шинж тэмдэг гэнэт гарч ирэх явдал юм. Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүд 24 цагийн дотор алга болдог. M.-ийн түр зуурын эмгэг оношлогддог; илүү байнгын шинж тэмдэг илэрвэл тархины цус харвалт оношлогддог. Тархины цус харвалтын шинж чанарыг тодорхойлохдоо бие даасан шинж тэмдгүүд биш, харин тэдгээрийн хослол нь чухал ач холбогдолтой юм. Нэг төрлийн цус харвалтын эмгэгийн шинж тэмдэг байхгүй. Цусархаг харвалт, цусны даралт ихсэх, тархины даралт ихсэх өвчний түүх, өвчин гэнэт эхлэх, нөхцөл байдал хурдан аажмаар доройтох, зөвхөн голомтот төдийгүй тархины ерөнхий шинж тэмдгүүдийн мэдэгдэхүйц хүнд байдал, бие даасан эмгэгүүд, эрт эхлэх зэрэг өвчнийг оношлоход. тархины ишний шилжилт, шахалтаас үүдэлтэй шинж тэмдгүүд нь чухал юм.Цусан дахь хурдацтай өөрчлөлтүүд (лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих нейтрофили, Кребс индекс 6 ба түүнээс дээш болж нэмэгдэх), тархи нугасны шингэн дэх цус.
Тархины шигдээс нь нойрны үеэр эсвэл зүрх судасны үйл ажиллагаа суларсан үед цус харвалт үүсэх, артерийн гипертензи байхгүй, кардиосклероз, зүрхний шигдээсийн түүх, амин чухал үйл ажиллагааны харьцангуй тогтвортой байдал, ухамсрыг хадгалах зэргээр нотлогддог. их хэмжээний мэдрэлийн эсүүд, шинж тэмдгүүд, хоёрдогч ишний синдром байхгүй эсвэл бага зэргийн хүндрэл, өвчний хөгжил харьцангуй удаан, цус харвалтын дараах эхний өдөр цусан дахь өөрчлөлт байхгүй.
Эхоэнцефалографийн өгөгдөл (харна уу) оношлоход тусалдаг - М-цуурай эсрэг талын тархи руу шилжих нь тархины доторх цус алдалтын талаар ярих магадлал өндөр байдаг. Тархины судаснуудын рентген шинжилгээнд тодосгогч бодисыг хэрэглэсний дараа (Нугаламын ангиографи, Каротид ангиографийг үзнэ үү) тархины доторх гематомын судасжилтын бүс, артерийн их биений шилжилтийг илрүүлдэг; Тархины шигдээсийн үед гол буюу тархины доторх судаснуудад бөглөрөх үйл явц ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд артерийн их биений мултрал нь өвөрмөц бус байдаг. Толгойн компьютерийн томограф нь цус харвалтыг оношлоход үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг (Компьютер томографийг үзнэ үү).
Тархины судасны ослын эмчилгээний үндсэн зарчим
М.-ийн сул дорой байдлын анхны илрэлүүдээр эмчилгээ нь судасны үндсэн өвчнийг эмчлэх, ажил, амралтын дэглэмийг хэвийн болгох, тархины эд, гемодинамикийн бодисын солилцоог сайжруулах бодисыг ашиглахад чиглэгдэх ёстой.
М.-ийн зөрчил нь түр зуурын эсвэл байнгын шинжтэй байх нь үргэлж тодорхой байдаггүй тул яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг тул ямар ч тохиолдолд сэтгэцийн болон бие махбодийн бүрэн амрах шаардлагатай байдаг. Тархины судасны дайралтыг хөгжлийнхөө эхний үе шатанд зогсоох хэрэгтэй. М.-ийн түр зуурын эмгэгийг (тархины судасны хямрал) эмчлэх нь юуны түрүүнд цусны даралт, зүрхний үйл ажиллагаа, тархины гемодинамикийг хэвийн болгох, шаардлагатай бол гипоксийн эсрэг, тайвшруулах эм, янз бүрийн шинж тэмдгийн эм, түүний дотор зарим тохиолдолд тайвшруулах эмийг оруулах шаардлагатай. тэдгээрийг антикоагулянтууд болон antiplatelet бодис хэрэглэдэг. Тархины цус алдалтын эмчилгээ нь цус алдалтыг зогсоох, дахин сэргээхээс урьдчилан сэргийлэх, тархины хавантай тэмцэх, амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулахад чиглэгддэг. Зүрхний шигдээсийг эмчлэх үед
Тархи нь тархины цусан хангамжийг сайжруулахад чиглэсэн арга хэмжээ авдаг: зүрхний үйл ажиллагаа, цусны даралтыг хэвийн болгох, тархины бүс нутгийн судсыг тэлэх замаар тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх, судасны спазмыг багасгах, бичил эргэлтийг сайжруулах, түүнчлэн физик-химийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох. цусны шинж чанар, ялангуяа цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны тэнцвэрийг сэргээх, тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх, аль хэдийн үүссэн цусны бүлэгнэлтийг уусгах.
Ном зүй:Акимов Г.А. Тархины эргэлтийн түр зуурын эмгэгүүд, Л., 1974, библиогр.; Антонов И.П., Гиткина Л.С. Vertebro-basilar strokes, Минск, 1977; B e to about in D. B. and Mikhailov S. S. Atlas of artery and vens of human тархины, M., 1979, bibliogr.; Боголепов Н.К. Comatose states, p. 92, М., 1962; тухай n e, Тархины хямрал ба цус харвалт, М., 1971; Ганнушкина I.V. Тархи дахь барьцааны эргэлт, М., 1973; K Dosovsky B. N. Тархи дахь цусны эргэлт, М., 1951, библиогр.; К о л т о-вера. Н.идр. Тархины эргэлтийн эмгэгийн эмгэг анатоми, М., 1975; Mints A. Ya. Тархины судасны атеросклероз, Киев, 1970; Москаленко Ю.Е. ба бусад.Гавлын дотоод гемодинамик, Биофизикийн талууд, Л., 1975; Mchedlishvili G. I. Тархины судасны механизмын үйл ажиллагаа, L., 1968; o n, Тархины артерийн спазм, Тбилиси, 1977; Мэдрэлийн системийн судасны өвчин, ed. E. V. Schmidt, p. 632, М., 1975; Sh m and d t E. V. Гүрээний артерийн нарийсал ба тромбоз ба тархины судасны осол, М., 1963; Schmidt E. V., Lunev D. K. and Vereshchagin N. V. Тархи ба нугасны судасны өвчин, М., 1976; Тархины цусны эргэлт ба цус харвалт, ed. K. J. Ztilch, B. u. а., 1971; Фишер С.М. Лакунын суурь артерийн гэмтэл, Acta neuropath. (Берл.), v. 12, х. 1, 1969; Эмнэлзүйн мэдрэлийн гарын авлага, ed. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 11 -12, Амстердам, 1975; Йоргенсен Л. Torvik A. Задлан шинжилгээний цуврал дахь ишемийн тархины судасны өвчин, Ж.Нейрол. Sci., v. 9, х. 285, 1969; Olesen J. Тархины цусны урсгал, Копенгаген, 1974; P u r v e s M. J. Тархины цусны эргэлтийн физиологи, Кембриж, 1972 он.
Д.К.Лүнев; A. N. Koltover, R. P. Чайковская (пат. ан.), G. I. Mchedlishvili (физик., зам. физик.).
Хослогдоогүй хөлөг онгоц, нугасны урд талын хоёр артерийн холболт дээр үүссэн, нугасны урд ан цавын дагуу доош чиглэсэн байдаг ба нугасны урд артери гэж нэрлэдэг.
Баруун ба зүүн урд нурууартерийн судаснууд нь нугаламын артери ба ОА-ийн проксимал хэсэгтэй хамт medulla oblongata-ийн ховдолын гадаргуу дээр артерийн тойрог (алмаз хэлбэртэй) үүсгэдэг бөгөөд үүнийг булцууны артерийн цагираг (Захарченкогийн тойрог) гэж нэрлэдэг.
Базиляраас артериудГүүрний түвшинд хэд хэдэн хос мөчрүүд гарч ирдэг. Эдгээрээс хамгийн том нь тархины доод гадаргуу руу ордог урд доод артери (мөн нугаламын төгсгөлийн артериас үүсч болно) болон гүүрний урд ирмэгийн ОА-аас үүсдэг дээд тархины артери юм. их тархины дээд хэсгүүдэд хажуу болон хойд зүг рүү явдаг.
Эдгээр томуудын хооронд салбаруудЛабиринтын артериуд (дотоод чих рүү), гүүрний хэд хэдэн хос артери ба дунд тархины артериуд мөн гардаг.
Энэ тойргийг анх 1664 онд Сэр Томас Уиллис дүрсэлсэн бөгөөд дараах нэрээр нэрлэжээ. Виллисын тойрог. Тиймээс урд, дунд тархины артери, урд холбогч артери, арын тархины артери, дистал базиляр артери, арын холбооны артериуд нь Виллисын ердийн тойрог үүсэхэд оролцдог. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар Уиллисын тойргийн ердийн бүтэц ("сонгодог хувилбар") нь тохиолдлын 20-50% -д тохиолддог. Тархины урд болон хойд артериуд нь ихэвчлэн хоёр сегментэд хуваагддаг.
Харилцааны өмнөх тархины урд артерийн сегмент(RCA-г салгахаас өмнө) сегментийг A1 гэж тодорхойлсон бөгөөд түүний холболтын дараах сегментийг A2 сегмент гэж тодорхойлсон. Тархины арын артерийн холболтын өмнөх сегментийг (PCA орохоос өмнө) P1 сегмент гэж нэрлэдэг бөгөөд түүний холболтын дараах сегментийг P2 сегмент гэж нэрлэдэг. Тархины дунд артери нь сегментүүдэд хуваагдана: дунд болон хажуугийн салбаруудад хуваагдахаас өмнө - M1 сегмент, хуваагдсаны дараа - M2 сегмент.
Гавлын гаднах барьцаа хөрөнгөЭдгээр нь гавлын ясны гадна байрлах дотоод каротид, гадаад гүрээний болон гүрээний доорх артерийн мөчрүүдийн хоорондох холбогч холбоос юм. Ийнхүү гадна гүрээний артери нь дээд ба доод бамбайн артерийн мөчрөөр дамжин эгэмний доорх артеритай анастомоз болдог. Энэхүү анастомоз нь хоёр талын каротид болон дэд артерийн системийг холбодог. Үүнээс гадна гадна гүрээний артери нь Дагзны артери (ECA-ийн салбар) болон нугаламын артерийн булчингийн мөчрүүдээр дамжин гүрээний доорх артеритай анастомоз үүсгэдэг.
Далд доод артерийн салбарууд(умайн хүзүүний гүн ба дээшлэх артери) нугаламын артеритай анастомоз хийнэ. Гадны гүрээний артери (нүүр, дээд ба өнгөц түр зуурын артериуд) нь нүдний анастомоз гэж нэрлэгддэг системийг ашиглан дотоод каротид артери (нүдний артери) -тай анастомоз хийдэг ба дотоод кантусын бүсэд байрладаг. Энэхүү анастомоз нь Виллисын тойргийн дараа хоёрдугаарт ордог бөгөөд үйл ажиллагаа доголдсон тохиолдолд идэвхждэг.
