Оршил
Цочмог идээт перитонит нь хүүхдийн хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн янз бүрийн өвчин, гэмтлийн хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг юм. Одоогийн байдлаар ерөнхий мэс засал, эм тариа, өвдөлт намдаах, биеэс гадуурх хоргүйжүүлэх аргад ихээхэн ахиц дэвшил гарсан хэдий ч перитонит, түүний хүндрэлийг эмчлэх асуудал маш их хамааралтай хэвээр байна. Орчин үеийн микрофлорын эсэргүүцэл нэмэгдсэний үр дүнд бактерийн эсрэг эмийн үр нөлөө буурч байгаатай холбоотой үрэвсэлт үйл явцын эзлэх хувь нэмэгдэх хандлагатай байгаа тул энэ асуудлыг судлахын ач холбогдол нь маргаангүй юм. Хүүхдэд цочмог идээт перитонит үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цочмог мухар олгойн үрэвсэл бөгөөд энэ нь яаралтай мэс заслын арга хэмжээний 75% -д хүргэдэг. Перитонит (дивертикулит, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт) -ээр хүндрэх боломжтой хэвлийн хөндийн бусад үрэвсэлт үйл явц нь хүүхдүүдэд маш ховор тохиолддог бөгөөд яаралтай мэс заслын эмгэгийн 0.5% -иас ихгүй хувийг эзэлдэг. Цоорсон мухар олгойн үрэвсэл нь 5 хүртэлх насны хүүхдийн 50%, 3 хүртэлх насны хүүхдийн 85% -д тохиолддог. Ерөнхийдөө мухар олгойн перитонитийн тохиолдол янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 7.5% -аас 52.8% хооронд хэлбэлздэг. Перитонитийн мэс заслын дараах олон тооны хүндрэлүүд нь мэс засалчдын санааг зовоож байдаг. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь эрт наалдамхай гэдэсний түгжрэл, дэвшилтэт перитонит юм. Дэвшилтэт перитонитийн тохиолдол 23% хүрч болно. Төрөл бүрийн эмнэлгүүдийн статистик мэдээгээр хэвлийн хөндийн нэвчилт, буглаа 1.82% -19%, гэдэсний фистулууд 0.12% -0.84% -д тохиолддог. Төрөл бүрийн эмнэлгүүдийн статистик мэдээллээс үзэхэд аппендикуляр гаралтай перитонитийн улмаас нас баралт өргөн хүрээтэй байдаг - 0.7% -иас 22.9% хүртэл.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн этиологи
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь мухар олгойн өвөрмөц бус үрэвсэлт үйл явц юм. Түүний хөгжил нь ихэвчлэн эрүүл гэдэсний агууламжийн полимикробын ургамлыг агуулдаг. Халдвар нь мухар олгойн хананд голчлон энтероген замаар, өөрөөр хэлбэл түүний хөндийгөөс нэвтэрч, гематоген эсвэл лимфоген замаар дамждаг. Хавсралтын хананд үрэвсэлт үйл явц үүсэхийн тулд хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөлөл шаардлагатай байдаг. Үүнд хоол тэжээлийн шинж чанар, агуулгын зогсонги байдал, биеийн урвалын өөрчлөлт орно. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл үүсэхэд хоолны дэглэм чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: их хэмжээний мах, өөх тос агуулсан баялаг хоол нь ихэвчлэн өтгөн хатах, гэдэсний атони үүсэх, цочмог мухар олгойн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. Нийгмийн гамшгийн үед, жишээлбэл, дайны үед цочмог мухар олгойн өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо буурсан гэх баримт ч үүнийг баталж байна.
Бусад нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь мухар олгойн мушгирах, гулзайлгах, баасанд чулуу, гадны биетүүд мухар олгойн хөндий рүү орох зэрэг юм. Биеийн урвалын өөрчлөлт нь цочмог мухар олгойн үрэвсэл үүсэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ихэвчлэн өвчний дараа үүсдэг: ихэвчлэн тонзиллит, хүүхдийн халдварт өвчин, амьсгалын замын болон энтеровирусын халдвар.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмгэг жам
Хавсралт дахь үрэвслийн процессын хөгжлийн механизмыг тайлбарлахын тулд хэд хэдэн онолыг санал болгосон бөгөөд тэдгээрийн гол нь халдварт, механик ("зогсонги" онол), мэдрэлийн судас юм. Мэдрэлийн судасны онолын дагуу эхлээд рефлексийн цусны эргэлтийн эмгэг (спазм, ишеми) үүсдэг бөгөөд энэ нь мухар олгойн хананд трофик эмгэг, бие даасан хэсгүүдийн үхжил хүртэл үүсдэг. Харшлын хүчин зүйлд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг олон тооны шинжлэх ухааны бүтээлүүд байдаг. Үүний нотолгоо нь үрэвссэн мухар олгойн хөндийд Шарко-Лейдений талстууд болон их хэмжээний салиа байдаг.
Хүүхдэд насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь өсөн нэмэгдэж буй организмын анатомийн болон физиологийн шинж чанараар тайлбарлаж болох хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвслийн хамгийн онцлог шинжүүд нь дараах байдалтай байна.
1) Нярайд мухар олгойн үрэвсэл маш ховор тохиолддог бөгөөд нас ахих тусам өвчлөл нэмэгддэг. Нярайд мухар олгойн үрэвсэл ховор тохиолддог нь хоолны дэглэмийн шинж чанар (ихэвчлэн шингэн сүүн бүтээгдэхүүн) болон мухар олгойн салст бүрхэвч дэх цөөхөн тооны уутанцраас шалтгаалж халдварын хөгжилд тааламжгүй нөхцөл байдлыг бий болгодог. Нас ахих тусам уутанцрын тоо нэмэгдэж, үүнтэй зэрэгцэн мухар олгойн үрэвсэл нэмэгддэг.
2) Хүүхдэд мухар олгойн үрэвсэлт өөрчлөлт нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй хурдан хөгждөг бөгөөд хүүхэд бага байх тусам энэ шинж чанар илүү тод илэрдэг. Хүүхдэд мухар олгойн үрэвсэлт үйл явц хурдацтай хөгжиж байгаа нь мэдрэлийн тогтолцооны бүтцийн наснаас хамааралтай шинж чанаруудаар тайлбарлагддаг. Хүүхдийн аль ч насанд, ялангуяа бага насны үед мэдрэлийн системийн төлөвшил хангалтгүй байдаг нь тогтоогдсон. Мухар олгойн зангилаа нь нейробласт гэх мэт олон тооны жижиг эсүүдийг агуулдаг. Энэ нь эмгэг процессын хөгжилд тусгагдсан байдаг, учир нь мэдрэлийн систем нь үр хөврөлийн шинж чанартай байдаг эдэд эмгэг процесс ер бусын явагддаг.
Аппендицитийн ангилал
Практик талаас нь харахад хамгийн түгээмэл бөгөөд тохиромжтой зүйлүүдийн нэг юм В.И.Колесовын санал болгосон ангилал (1972).
Энэ ангиллын дагуу цочмог мухар олгойн үрэвслийн дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.
1. Бага зэргийн мухар олгойн үрэвсэл (аппендикуляр колик гэж нэрлэгддэг - colica appendicularis). Одоогийн байдлаар олон мэс засалчид энэ ангиллын нэгжийг шүүмжилдэг.
2. Энгийн буюу катараль, өнгөц мухар олгойн үрэвсэл (аппендицит энгийн).
3. Хортой мухар олгойн үрэвсэл (аппендицит устгагч):
o флегмоноз;
o гангрена;
o цоолсон (цоолсон).
4. Хүнд мухар олгойн үрэвсэл (аппендицит хүндрэл):
o мухар олгойн нэвчдэс (сайн зааглагдсан, дэвшилттэй);
o мухар олгойн буглаа;
o аппендикуляр перитонит;
o цочмог мухар олгойн бусад хүндрэлүүд (оментит, пилефлебит, сепсис гэх мэт).
lori.ru сайтаас авсан зураг
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шалтгаан ба механизм
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь мухар олгойн үрэвсэлт үйл явц, сохор гэдэсний өргөтгөл юм. Үрэвсэл нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд эрхтэний хананд нэвтрэн орсноор өдөөгддөг. Микробууд мухар олгойн эдэд орох гол зам нь энтероген (гэдэс) юм. Маш ховор тохиолдолд халдвар нь цус, лимфээр дамжин мухар олгойн руу нэвтэрдэг бөгөөд эдгээр нэвтрэлтийн замууд нь мухар олгойн эмгэг үүсгэхэд тийм ч чухал биш юм.
Өвчин үүсгэх гол хүчин зүйл нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд - хавсралтад байдаг бактери, эгэл биетэн, вирусууд юм. Ихэнх тохиолдолд (90 хувь) спор үүсгэдэггүй агааргүй бактери илэрдэг - бактериоид ба агааргүй кокк. Илүү бага (тохиолдлын 6-8 хувьд) аэробик бичил биетүүд олддог - E. coli, enterococci болон бусад. Микробын түвшинг бүдүүн гэдэсний химид хэмждэг.
ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн дархлааны тогтолцоонд нөлөөлдөг бөгөөд үүний эсрэгээр мухар олгойн үрэвсэл нь цусан суулга ба бактерийн улмаас үүсдэг.
Хэвийн нөхцөлд хавсралт нь бичил биетэнд нэвтэрдэггүй салст бүрхэвчтэй байдаг бөгөөд энэ нь халдварын байгалийн саад тотгор болдог. Салст бүрхэвчийг гэмтээх нь хоруу чанар (эмгэг төрүүлэгчийн бие махбодид халдварлах чадвар) нэмэгдэж, мухар олгойн гадагшлах хүндрэл, хана нимгэрэх, цусны урсгалын асуудал, бие махбодийн орон нутгийн хамгаалалтын хариу урвал суларснаар боломжтой болдог. дархлааны хариу урвал буурах.
Цочмог мухар олгойн өвчний аюулыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүдийн дунд хүний хэрэглэж буй хоол хүнсэнд эслэг дутагдаж байгааг дурдах хэрэгтэй. Энэ дутагдал нь өтгөн чулуу гэж нэрлэгддэг ялзмагт хатуу бөөгнөрөл хуримтлагдахад хүргэдэг.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмгэг жам
Тохиолдлын 60 хувьд нь мухар олгойн цочмог үрэвсэлтэй хүмүүст мухар олгойн бөглөрөл үүсдэг. Энэ эмгэг нь лимфоид уутанцрын гиперплази (залуу насанд), өтгөний чулуу (өвчтөний 20-35 хувьд), эрхтэний нарийсал (хөгшин насанд), утаслаг утаснаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд бөглөрлийн шалтгаан нь гадны биет, гельминт, хавдар юм. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд мухар олгойн люмен хаагдах нь лимфогрануломатоз, Ходкины бус лимфома, Капоши-ийн ангиосаркомын улмаас үүсдэг.
Битүүмжлэлийн үед салиа ялгарсаар байгаа тул агууламжийн даралт нь мухар олгойн хөндийд хурдан нэмэгдэж, эзэлхүүн нь ердөө 0.1-0.2 миллилитр байдаг. Салст, шүүдэсжилт, хийн даралтын дор мухар олгойн хана сунадаг тул эхлээд венийн судас, дараа нь артерийн цусны хангамж тасалддаг.
Хэрэв мухар олгойн хананд цус дутагдвал энд эмгэг төрүүлэгч ургамлын суурьших таатай нөхцөл бүрддэг. Бичил биетүүд нь маш их хорт бодис үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мухар олгойн хучуур эдийн эдийг тасалдуулж, салст бүрхэвч дээр шархлаа үүсгэдэг. Энэ үзэгдлийг Асхоффын анхдагч аффект гэж нэрлэдэг. Дархлааны тогтолцооны эсүүд - лейкоцит, лимфоцит, макрофаг болон бусад нь бактерийн үйл ажиллагаатай тэмцэж эхэлдэг. Тэд үрэвслийн эсрэг бүрэлдэхүүн хэсгүүд, интерлейкин, наалдамхай молекулууд болон бусад үрэвслийн зуучлагчдыг үүсгэдэг. Бие биетэйгээ, түүнчлэн хучуур эдийн эсүүдтэй холбоо барьснаар үрэвслийн голомтыг хязгаарладаг. Үүний үр дүнд үйл явц нь ерөнхийдөө биш, бие нь одоо байгаа асуудалд ерөнхий хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.
Үрэвслийн эсрэг интерлейкинууд нь асар их хэмжээгээр ялгардаг бөгөөд энэ нь мухар олгойн хананд аажмаар хор хөнөөлтэй үйл явцыг бий болгодог. Хэрэв эрхтэний булчингийн давхарга үхжилд өртөж, ялангуяа өтгөний чулуу хуримтлагддаг бол хагас тохиолдолд мухар олгойн хана хагарч, перитонит эсвэл хавсарсан буглаа эхэлдэг.
Аппендицитийн бөглөрөлгүй хэлбэрүүд бас ажиглагддаг бөгөөд түүний шалтгааныг эрхтний ишеми гэж үздэг. Цусны хангамж алдагдах нь мухар олгойн артерийн сав дахь судасны нарийсалт эсвэл тромбозоос үүдэлтэй артерийн цусан дахь мухар олгойн хэрэгцээ ба түүний бодит нийлүүлэлтийн хоорондын үл нийцэлээс болж үүсдэг. Мухар олгойн голт байрлах судаснуудын тромбозоор эрхтэний анхдагч гангрена үүсдэг.
Ихэнхдээ цочмог мухар олгойн үрэвслийн шалтгаан нь орон нутгийн харшлын урвал юм. Энэ нь үе үе спазм, мухар олгойн ханыг тасалдуулж, салст бүрхүүлийн саад тотгорыг сулруулж болно. Үүний үр дүнд гэдэс дотор агуулагдах эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд эрхтэний эд, лимфийг нэвт шингээдэг. Үүний үр дүнд гэдэсний салст бүрхэвч хавдаж, мухар олгойн бөглөрөл нэмэгдэж, цусны бичил эргэлтийг хариуцдаг судасны тромбоз эхэлдэг. Мухар олгойн хананд цусан хангамж муудсаны улмаас идээт-үхжилтийн процесс эхэлдэг.
Үрэвсэл нь мухар олгойн ханыг бүрэн бүрхэж, сероз мембраныг нэвтлэнгуут мухар олгойн зэргэлдээ хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд тархдаг. Сероз эксудат үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчин даамжрах тусам идээт болж хувирдаг.
Мухар олгойн үрэвслийн энэ үе шатанд биеийн үрэвслийн эсрэг орон нутгийн хариу үйлдэл нь дархлааны тогтолцооны зохицуулалт алдагдах шинж тэмдэг бүхий ерөнхий болж хувирдаг. Хэрэв идээт шүүдэсжилт нь бусад хэсгүүдээс хавдсан эрхтнүүдээр тусгаарлагдвал буглаа үүсдэг. Хэрэв үрэвсэлт үйл явц хэвлийн хөндийгөөр аажмаар тархаж, бусад эрхтнүүдийн үрэвсэлд өртсөн мухар олгойн зааглахгүй бол перитонит эхэлдэг.
Хэрэв үрэвслийг хязгаарлахад оролцдог эрхтнүүд хамгаалалтын урвал давамгайлж байвал шүүдэсжилтээс фибрин алга болох нь аппендикуляр нэвчдэс үүсэхийг өдөөдөг. Энэ нь мухар олгойн зэргэлдээ орших, бие биендээ наалдсан эд эрхтэн, эд эсүүдээс тогтсон формац юм. Аажмаар мухар олгойн нэвчдэс арилах буюу буглаа болж хувирдаг.
Мухар олгойн гангрена нь эрхтний эд эсийн үхжил нь түүний голтын судас хүртэл тархсанаар тодорхойлогддог. Аппендицитийн хамгийн ховор боловч маш хүнд хүндрэлүүдийн нэг бол пилефлебит юм. Энэ өвчин зөвхөн тохиолдлын 0.05 хувьд тохиолддог. Энэ өвчний шалтгаан нь голтын судаснуудаас эхэлж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг хангадаг ileocecal бүсийн судаснууд болон бусад судлууд руу тархдаг септик тромбофлебит юм.
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь хавсралт - хавсралт дахь үрэвсэлт үзэгдлийн өвөрмөц бус хэлбэрийн халдварын дайралтын хариуд үүсдэг. Халдварын шалтгаан нь хүний бие болон бичил биетний хүрээлэн буй орчны хоорондын хэвийн харилцааг тасалдуулах явдал юм. Экзоген болон эндоген хүчин зүйлсийг "зөрчилдөөн"-тэй холбох нь хавсралтыг яаралтай арилгах хэрэгцээг хурдасгадаг. Өвчин, явц, тархалтын шинж чанараар системчилсэн мухар олгойн үрэвслийн хэд хэдэн илрэл байдаг. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмгэг судлалын болон эмнэлзүйн ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн ангилал
Санал болгож буй ангилалд анатомийн, морфологийн болон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд багтсанаас гадна мухар олгойн үрэвсэлт үйл явцын олон янз байдлыг харгалзан үздэг.
Практикт мухар олгойн үрэвслийн дараах хэлбэрүүд тохиолддог.
- Цочмог энгийн мухар олгойн үрэвсэл, түүний хоёр дахь нэр нь олон эмч нарын үзэл баримтлалд өнгөцхөн байдаг.
- Хортой хэлбэрийн цочмог мухар олгойн үрэвсэл:
- энгийн флегмоноз;
- флегмон хэлбэрийн шархлаа үүсэх;
- шархлааг орлох буглаа - цооролттой болон цооролтгүй мухар олгойн үрэвсэл;
- цооролттой ба цооролтгүй гангрена хэлбэр.
- Цочмог хүндрэл:
- перитонит, энэ нь орон нутгийн хязгаарлагдмал (хязгаарлагдмал биш) эсвэл өргөн тархсан (бага тархсан) байж болно;
- өөр өөр газарт байрлах мухар олгойн нэвчдэс;
- мухар олгой ба хавсарсан буглаа;
- пилефлебит;
- элэгний орон нутгийн буглаа;
- сепсис;
- retroperitoneal эдэд идээт шинж чанартай хязгаарлагдмал үрэвсэлт үзэгдэл.
- регрессив төрөл;
- ахиц дэвшил байхгүй;
- удаан явцтай;
- хурдацтай ахиц дэвшилтэй.
Эмнэлзүйн явцын дагуу цочмог мухар олгойн үрэвслийн 4 градус байдаг.
Хүүхдэд өвчний эмнэлзүйн зураглал, нөлөөлөлд өртсөн эрхтний эдэд үүссэн эмгэг өөрчлөлтийн хооронд зөрүүтэй байдаг.
Үрэвслийн этиологи ба эмгэг жам
Өвөрмөц бус үрэвсэл
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн этиологи, эмгэг жам нь маш олон маргаан, янз бүрийн үзэл бодлын нотолгоог үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд онолууд гарч ирдэг. Өнөөдрийг хүртэл өвчний боломжит шалтгаан, хөгжлийн механизм, дуусгавар болох, үүсэх нөхцөлийг харгалзан үздэг дор хаяж 12 онолыг мэддэг.
- Халдварт өвчний онолыг дэмжигчид мухар олгойн үрэвслийн эх үүсвэр нь мухар олгойн хөндийгөөр нэвтэрч, эрхтэний салст бүрхэвч рүү нэвтэрдэг бичил биетүүд гэж үздэг.
- Кортико-висцерал онолын дагуу мэдрэлийн системээс хоол боловсруулах эрхтний эрхтнүүдэд импульс нэмэгдэж, зарим эрхтнүүдийн гөлгөр булчингийн агшилтыг үүсгэдэг. Үүний үр дүнд бүлгийн эсийн тэжээл буурч, үхжил үүсгэдэг. Мухар олгойн салст бүрхүүлийн эсүүд хамгийн эмзэг байдаг. Хожим нь халдвар нь хоёр дахь удаагаа үхжилтэй газруудад халддаг.
- Цочмог мухар олгойн үрэвслийн этиологи нь өтгөний зогсонги байдлын онолын дагуу мухар олгойн хөндийд өтгөний чулуу хуримтлагдахтай холбоотой бөгөөд эмгэг жам нь өтгөний үрэвсэл нь мухар олгойн салст бүрхэвч дэх бичил элэгдлийн үзэгдлийн шалтгаан гэж үздэг. халдварын халдлага, хамтдаа үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх.
- Хаалттай хөндийн онол. Хавсралтаас гадагшлах урсгал тасалдсан тохиолдолд түүний ханыг сунгах нь цусны хангамжийн асуудал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүнээс гадна, зогсонги агууламж нь нөхцөлт болон хоёрдогч эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг үржүүлэх маш сайн орчин юм.
- Аппендицитийн эмгэг жам нь бусад эрхтэнд нутагшсан халдварын голомтоос эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг довтлохтой холбоотой юм. Бичил биетний шилжилт хөдөлгөөн нь цусны урсгалаар (гематоген онол) явагддаг.
- Үрэвслийн эх үүсвэр болох хоол тэжээлийн онол. Халдварын этиологи нь хоолны дэглэмд бага хэмжээний эслэг агуулсан махан бүтээгдэхүүн давамгайлж, улмаар мухар олгойн үрэвсэл үүсэх үед хоёрдогч шинж чанартай эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг идэвхжүүлж, эмгэг төрүүлэгчийн нөхцөлт түвшинтэй холбоотой байдаг. Махан хоол нь удаан хугацаанд шингэж, ялзарч буй нянгийн хөгжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний орчинг бүрдүүлдэг. 2-оос доош насны хүүхдэд махтай холбоогүй хоолны дэглэмээс болж нууцлаг өвчин илрээгүй тул онолын үнэн зөв нь тодорхой юм. Хэрэв үрэвсэл бага насны хүүхдүүдэд тохиолдвол шалтгаан нь мухар олгойн тунгалгийн уутанцрын эрчимтэй хөгжсөнтэй холбоотой байдаг бөгөөд ихэвчлэн 7-оос доош насны хүүхдүүдэд ургадаггүй. 7-оос дээш насны хүүхдийн хавсралт дахь үрэвслийн урвалын өсөлт нь боловсорч гүйцсэн фолликулуудаар тайлбарлагддаг.
- Психосоматик онолын дагуу цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмгэг жам нь байнгын мэдрэлийн стресс, хэт ачаалал, фоби, архаг ядаргаатай холбоотой байдаг.
- Төрөлхийн муруй нь мухар олгойн хөндийгөөр зогсонги байдалд орж, эрхтэн дэх цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгч микрофлорын амьдралын хамгийн сайн орчин юм.
- Баухины хавхлагын спазмын онол. Өдөөгч хүчин зүйлийн нөлөөн дор жижиг гэдэсний бүдүүн гэдэс ба бүдүүн гэдэсний хоорондох хавхлага нь спазмтай байдалд орох чадвартай. Энэ тохиолдолд мухар олгойн агууламжийн гадагшлах урсгал тасалддаг бөгөөд энэ нь флегмоноз мухар олгойн үрэвсэл үүсэх шалтгаан болдог. Спазмын үед эдийг хавагнах үед үрэвсэл нэмэгддэг.
- Үр нөлөө нь сайн ойлгогдоогүй өвөрмөц вирус нь мухар олгойн үрэвслийг үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд хүүхдүүдэд тохиолддог.
- Харшлын онол нь хоол тэжээлийн онолтой төстэй боловч бие махбодид дархлааны хариу урвал үүсдэг хүнсний уургийн онцлох нөлөөг авч үздэг. Уургийн тэжээл нэмэгдэж, ургамлын эслэгийг хоол хүнснээс хангалтгүй хэрэглэснээр харшлын урвалд ялзрах процесс нэмэгддэг. Эдгээр хүчин зүйлүүд хамтдаа хоёрдогч халдварыг идэвхжүүлдэг.
- Аппендикуляр артерийн бөглөрлийн онол. мухар олгойн артериар дамжуулан мухар олгойн эдэд цусан хангамж муу байсны үр дүнд эд эрхтэнд үхжилтийн үзэгдлүүд эхэлж, улмаар эрхтэн цооролт үүсдэг.
Үрэвслийн тусгай хэлбэр нь хүүхдүүдэд тохиолддог - цусархаг мухар олгойн үрэвсэл. Аливаа этиологийн үрэвсэл эхлэхийн тулд хэд хэдэн нөхцөл байдлыг хангасан байх ёстой.
- салст бүрхэвчийг гэмтээх, түүний хамгаалалтын функцийг тасалдуулах;
- эмгэг төрүүлэгч бичил биетний тоо нэмэгдэж, эмгэг төрүүлэгчийн хоёрдогч ба нөхцөлт түвшний микрофлорыг идэвхжүүлэх;
- эмгэг төрүүлэгч бактерийн халдлагад бие махбодийн дархлааны хариу урвалыг бууруулах.
Өвөрмөц үрэвсэл
Хавсралтын үрэвсэл нь тодорхой шинж чанартай бол биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд орно. Үүнд helminthic infestations (хавтгай ба дугуй өт, Giardia гэх мэт), эгэл биетэн (амеба, трихомонас гэх мэт), мөөгөнцөр (актиномицет, диморф мөөгөнцөр).
Хавсралтын өвөрмөц үрэвсэл нь түүнийг арилгасны дараа илэрдэг. Энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд сүйтгэгч мухар олгойн үрэвсэл үүсгэдэг. Бие махбодь нь ийлдэс үрэвсэл бүхий бичил биетний түрэмгийлэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь шалтгаанаас үл хамааран үе шаттайгаар хөгждөг: флегмон хэлбэрээс гангреноз хэлбэр хүртэл.
Хүүхдүүдийн хувьд helminthic этиологи нь илүү түгээмэл байдаг, учир нь helminthic infestations (pinworms, хүүхдийн дугуй өт) хүүхдүүдэд илүү түгээмэл байдаг.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шалтгаан, эмгэг жам, ангилал, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо.
Цочмог аппендицит– сохор гэдэсний вермиформа мухар олгойн үрэвсэл. Мэс заслын хамгийн түгээмэл өвчний нэг. Ихэнхдээ: 20-40 насны эмэгтэйчүүд 2 дахин их өвддөг. Нас баралт 0.1 - 0.3%, мэс заслын дараах хүндрэл 5-9%.
Этиологи.Хоол тэжээлийн хүчин зүйл: амьтны уургаар баялаг хоол хүнс нь гэдэсний нүүлгэн шилжүүлэлтийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь өвчний хөгжилд урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл гэж үзэх ёстой. Бага насны үед helminthic infestation тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.
Аппендикуляр хананы халдварын гол зам нь энтероген юм. Гематоген ба лимфогенийн хувилбарууд ховор байдаг. Эмгэг төрүүлэгчид: янз бүрийн бичил биетүүд (бактери, вирус, эгэл биетүүд) процесст байрладаг. Ихэнх тохиолдолд 90% нь спор үүсгэдэггүй агааргүй ургамал (бактероид ба агааргүй кокк) байдаг. Аэробик бактери бага тохиолддог (6-8%) - Escherichia coli, Klebsiella, enterococci.
Судасны онолсистемийн васкулит нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн шалтгаануудын нэг гэж үздэг.
Эмгэг төрүүлэх.Битүүмжлэх үед салиа ялгарах хэвээр байгаа тул агуулгын даралт мухар олгойн хөндийд хурдан нэмэгддэг. Мухар олгойн хана нь салиа, шүүдэсжилт, хийн даралтын дор сунадаг тул эхлээд венийн судас, дараа нь артерийн цусны хангамж тасалддаг (ишеми).
Цус дутагдсанаар мухар олгойн хананд эмгэг төрүүлэгч ургамал тархах таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Бичил биетүүд нь маш их хорт бодис үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мухар олгойн хучуур эдийн эдийг тасалдуулж, салст бүрхэвч дээр шархлаа үүсгэдэг. Дархлааны тогтолцооны эсүүд - лейкоцит, лимфоцит, макрофаг болон бусад нь бактерийн үйл ажиллагаатай тэмцэж эхэлдэг. Тэд интерлейкин, наалдамхай молекулууд болон бусад үрэвслийн зуучлагчдыг үүсгэдэг. Бие биетэйгээ, түүнчлэн хучуур эдийн эсүүдтэй холбоо барьснаар үрэвслийн голомтыг хязгаарладаг. Үүний үр дүнд үйл явц нь ерөнхийдөө биш, бие нь одоо байгаа асуудалд ерөнхий хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Интерлейкинууд асар их хэмжээгээр ялгардаг бөгөөд энэ нь мухар олгойн хананд аажмаар хор хөнөөлтэй үйл явцыг бий болгодог.
Ангилал.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн ангилал нь эмнэлзүйн болон морфологийн шинж чанартай бөгөөд үрэвслийн өөрчлөлт, эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдал, олон талт байдал дээр суурилдаг.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хэлбэрүүд.
Цочмог энгийн (өнгөц) мухар олгойн үрэвсэл. Catarrhal (зөвхөн салст бүрхэвчийн лейкоцитын нэвчилт).
Цочмог устгадаг мухар олгойн үрэвсэл.
o Флегмоноз (салст бүрхэвчийн бүх давхаргад лейкоцитын нэвчилт, түүний дотор ийлдэс мембран, цус, люмен дахь лейкоцитууд, фибрин, сероз мембран дээрх лейкоцитууд).
o Процессын хананы гангреноз (цооролттой ба цооролтгүй) үхжил, сарнисан нейтрофил нэвчилт, перитонит.
Хүнд хэлбэрийн цочмог мухар олгойн үрэвсэл
o Перитонитоор хүндрэлтэй - орон нутгийн, хязгаарлагдмал, сарнисан, сарнисан
o Хавсарсан нэвчдэс
o мухар олгойн хажуугийн буглаа
o Хэвлийн хөндийн эд эсийн цэрний цэр
o Сепсис, ерөнхий үрэвслийн урвал
o Пилефлебит
Клиник, оношлогоо.Цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг нь түүний анатомийн онцлог, мухар олгойн оройн байршлын өөр өөр байдлаас шалтгаалан янз бүр байдаг. Ердийн тохиолдолд өвчний гол шинж тэмдэг нь өвчний эхэн үед эпигастрийн эсвэл мезогастрийн бүсэд байршдаг эсвэл тодорхой нутагшуулалтгүй байдаг өвдөлт юм. Өвчин эхэлснээс хойш хэдхэн цагийн дараа өвдөлт нь эрчимжиж, баруун талын ясны хэсэгт шилждэг. Өвдөлтийн энэ шинж тэмдгийн шилжилтийг Кохер-Волковичийн шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг.
Өвдөлт нь ихэвчлэн дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих дагалддаг бөгөөд энэ нь рефлексийн шинж чанартай бөгөөд өвчтөнүүдийн 30-40% -д тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд хоолны дуршил дутагдалтай байдаг.
Шалгалтын явцад өвчний эхний үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал бараг өөрчлөгддөггүй. Дунд зэргийн тахикарди, биеийн температур нэмэгдэх, ихэвчлэн 37.5 ° C-аас ихгүй байна.
Хэвлийн хөндийг шалгаж үзэхэд ихэнхдээ ямар нэгэн шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжгүй байдаг, хавдсангүй, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Цохилтын үед баруун гуяны бүсэд өвдөлт ажиглагдаж байна - эерэг Раздольскийн шинж тэмдэг. Тэмтрэлтээр өвдөлтийг энд, тэр ч байтугай өвчний эхэн үед, өвчтөн эпигастрийн эсвэл мезогастрийн бүсэд өвдөж болзошгүй үед тодорхойлдог. Түүнчлэн тэмтрэлтээр хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрч болно:
Ровсингийн тэмдэг. бүдүүн гэдэсний зүүн хэсгүүдийн тэмтрэлтээр баруун талын ясны хэсэгт өвдөлт гарч ирэх
Ситковскийн шинж тэмдэг - өвчтөнийг зүүн талд нь байрлуулах үед баруун талын ясны өвдөлт нэмэгддэг.
Бартомиер-Мишельсоны шинж тэмдэг – өвчтөн зүүн талдаа байрлалтай байхад баруун сүвний ясыг тэмтрэхэд өвдөлт ихсэх.
Мухар олгойн үрэвслийн хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийн нэг нь баруун талын ясны булчингийн хурцадмал байдал юм. Энэ нь париетал хэвлийн хөндийд үрэвслийн тархалтыг илтгэдэг гол шинж тэмдэг юм. Хэвлийн хөндийн бусад шинж тэмдгүүд нь Щеткин-Блюмберг, Воскресенскийн шинж тэмдэг юм ("цамц" шинж тэмдэг - гар нь өвчтөний цамцны нуман хаалганаас гэдэсний шөрмөс хүртэл хурдан дамждаг - баруун талд өвдөлт ихэссэн байдаг).
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн лабораторийн болон багажийн оношлогоо.
Цусны шинжилгээгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь дунд зэргийн лейкоцитозыг илрүүлдэг бөгөөд лейкоцитын тоо зүүн тийш шилжих боломжтой байдаг.
Рентген зурагтайХэвлийн хөндийд цочмог мухар олгойн үрэвслийн өвөрмөц шинж тэмдэг илрэхгүй. Рентген шинжилгээ хийх нь цочмог мухар олгойн үрэвслийг дуурайж болох бусад өвчнийг, жишээлбэл, ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шарх, баруун доод хэсгийн уушигны үрэвсэл гэх мэт өвчнийг арилгах зорилготой юм.
CT сканмухар олгойн өвчнийг оношлох маш мэдээлэл сайтай арга юм. Ихэнх тохиолдолд хавсралтыг үрэвслийн шинж тэмдэгээр төсөөлөх боломжтой байдаг - түүний диаметр, хананы зузаан нэмэгдэж, хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн илэрдэг. Аргын сул талуудын дунд цацраг туяанд өртөж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь зарим өвчтөнд (жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд) CT ашиглах боломжгүй, түүнчлэн ихэнх эмнэлгийн байгууллагуудад энэ аргыг ашиглах боломжгүй байдаг.
Хэт авиан. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг нь мухар олгойн диаметр ихсэх, хана зузаарах явдал юм.
Хамгийн мэдээлэл сайтай оношлогооны арга оношлогооны лапароскопи.Хавсралтын шууд шинжилгээ нь оношийг тогтоох боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх тохиолдолд дурангийн эмчилгээ нь зөвхөн оношлогоо төдийгүй эмчилгээний арга юм.
Холангитын шинж тэмдэг.
Цочмог холангитын эмнэлзүйн зураг гэнэт үүсч, Шаркогийн гурвалаар тодорхойлогддог: биеийн өндөр температур, баруун гипохонрон дахь өвдөлт, шарлалт.
Цочмог холангит нь халууралтаар илэрдэг: биеийн температур 38-40 хэм хүртэл огцом нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, хүчтэй хөлрөх. Үүний зэрэгцээ цөсний коликийг санагдуулам баруун гипохонронд хүчтэй өвдөлт гарч ирдэг, баруун мөр, мөр, хүзүүнд цацруулдаг. Цочмог холангитын үед хордлого хурдан нэмэгдэж, сул дорой байдал нэмэгдэж, хоолны дуршил муудаж, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэсэг хугацааны дараа цочмог холангитаар шарлалт гарч ирдэг - арьс, склера нь харагдахуйц шаргал өнгөтэй болно. Шарлалтын арын дэвсгэр дээр арьс загатнах нь ихэвчлэн шөнийн цагаар муудаж, хэвийн нойрыг алдагдуулдаг. Холангиттай өвчтөний биед хүчтэй загатналтын үр дүнд арьсны зураас илэрдэг.
Хүнд тохиолдолд, ухамсрын хямрал, цочролын үзэгдлүүд нь Шаркогийн гурвалжинд нэгдэж болно - энэ тохиолдолд Рейнольдсын пентад гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгийн цогцолбор үүсдэг.
Холангит өвчний оношлогоо.
Charcot гурвалсан шинж чанарт үндэслэн холангитийг ихэвчлэн сэжиглэдэг; тодруулах оношлогоо нь лабораторийн болон багажийн судалгааны үндсэн дээр хийгддэг.
Холангитыг оношлох дүрслэлийн аргууд нь хэвлийн хөндий ба элэгний хэт авиан шинжилгээ, цөсний замын хэт авиан шинжилгээ, CT зэрэг орно. Тэдгээрийн тусламжтайгаар цөсний сувгийн зургийг олж авах, тэдгээрийн тэлэлтийг тодорхойлох, элэгний бүтцийн болон голомтот өөрчлөлтүүд байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.
Холангит өвчнийг оношлох багажийн аргуудын дотроос дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи, соронзон резонансын холангиопанкреатографи (MRCP), арьсан доорх элэгний холангиографи тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүлээн авсан рентген зураг, томографууд нь цөсний замын бүтцийг тодорхой харуулдаг бөгөөд энэ нь тэдний бөглөрлийн шалтгааныг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Цөсний чулуу, чулуугүй холецистит, вируст гепатит, анхдагч цөсний хатуурал, гялтангийн эмпием, баруун талын уушгины хатгалгаа зэрэгт холангитыг ялган оношлох шаардлагатай.
12\13\14\15. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн өөрөө шингээх (үхжил) дээр суурилдаг маш аюултай өвчин юм.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ
Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн үед эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Бүх өвчтөнд хэвтэрийн дэглэм тогтоосон. Эмчилгээний гол зорилго нь өвдөлтийг намдаах, нойр булчирхайн ачааллыг бууруулах, өөрийгөө эдгээх механизмыг идэвхжүүлэх явдал юм.
Эмчилгээний арга хэмжээ:
· Новокаины блокад болон antispasmodics хүчтэй өвдөлтийг намдаах;
өлсгөлөн, булчирхайн проекцын талбайн мөс (үүний үйл ажиллагааг багасгахын тулд орон нутгийн гипотерми үүсгэх), парентерал хооллолт, ходоодны агууламжийг соруулж, антацид ба протоны шахуургын дарангуйлагчийг тогтооно;
· нойр булчирхайн ферментийг идэвхгүйжүүлэгч (протеолизийн дарангуйлагч);
· давсны уусмал, уургийн уусмал дусаах замаар гомеостаз (ус-электролит, хүчил-суурь, уургийн тэнцвэр) шаардлагатай залруулга;
· хоргүйжүүлэх эмчилгээ;
· халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик эмчилгээ (их тунгаар өргөн хүрээтэй эм).
Мэс заслын эмчилгээг дараах тохиолдолд зааж өгнө.
· цөсний суваг дахь чулуу;
· булчирхайн дотор эсвэл эргэн тойронд шингэн хуримтлагдах;
· нойр булчирхайн үхжил, уйланхай, буглаа үүссэн газрууд.
Цист эсвэл буглаа үүссэн цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед хийгддэг мэс засалд дурангийн ус зайлуулах, цистийн таргалалтыг арилгах, цистогастростоми гэх мэт орно.Үхжил үүссэн хэсгүүдийн хэмжээнээс хамааран нойр булчирхайн үхжил, тайралтыг хийдэг. Чулуу байгаа нь нойр булчирхайн сувгийн мэс засал хийх шинж тэмдэг юм.
Оношлогоо, мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай өөр мэс заслын өвчнийг алдах магадлал эргэлзээтэй тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой.
Хагалгааны дараах үе нь идээт-септик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийх эрчимтэй арга хэмжээг багтаадаг.
Нойр булчирхайн үрэвслийн хөнгөн хэлбэрийн эмчилгээ нь дүрмээр бол ямар ч хүндрэл учруулдаггүй бөгөөд долоо хоногийн дотор эерэг динамик ажиглагддаг. Нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэхэд нэлээд удаан хугацаа шаардагдана.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлүүдэрт ба хожуу гэж хуваагддаг.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эрт үеийн хүндрэлүүднойр булчирхайн фермент, биологийн идэвхит амин болон бусад судас идэвхит бодисын ерөнхий үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. Үүнд: цочрол, ферментийн сарнисан перитонит, элэг-бөөрний цочмог дутагдал, эрт үеийн цочмог шархлаа ба ходоод гэдэсний цус алдалт, шарлалт, уушгины хатгалгаа, судасны тромбоз, хордлогын шинж чанартай сэтгэцийн эмгэгүүд орно.
- Панкреатоген перитонит.Нойр булчирхайн ферментийн өндөр идэвхжил бүхий шүүдэсжилт байгаа тохиолдолд л нойр булчирхайн перитонитийн тухай ярих нь хэвлийн гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг (гипереми, доорх цус алдалт, өөхний үхжил голомт) юм. Нойр булчирхайн перитонитын гарал үүсэл нь нарийн төвөгтэй бөгөөд зөвхөн булчирхай дахь эксудатив үйл явцтай холбоотой биш бөгөөд энэ хүндрэл нь нойр булчирхайн фиброз-шөрмөсний формац, хэвлийн гялтан ба ретроперитонеаль эдийг хамарсан автолитик процессын тархалтын үр дүнд үүсдэг.
- Нойр булчирхайн шок.
16. Халдвартай нойр булчирхайн үрэвсэл: эмнэлзүйн зураг, ангилал, оношлогоо, эмчилгээний тактик.
Халдвартай нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайн үхжил) нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэл юм.
Ангилал:
Нойр булчирхайн үхжил нь орон нутгийн болон системийн хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог.
Орон нутгийн хүндрэлүүд:
Нойр булчирхайн үхжилийн асептик үе шатанд: парапанкреатик нэвчдэс, ретроперитонеаль эд эсийн үхжил флегмон, ферментийн (бактерийн) перитонит, псевдоцист (хожуу хүндрэл);
Халдвартай нойр булчирхайн үхжилийн үе шатанд: ретроперитонеаль эдэд идээт-үхжилтэй флегмон, ретроперитонеаль эдүүдийн орон зай эсвэл хэвлийн хөндийн буглаа, нойр булчирхайн дотоод ба гадаад, ходоод гэдэсний фистулууд, цочролтой цус алдалт (хэвлийн доторх болон гэдэсний дотор).
· Хэвлийн гаднах хүндрэлүүд (системийн): нойр булчирхайн (ферментийн) шок, септик шок, олон эрхтэний дутагдал.
Эмнэлзүйн зураг.
Өргөн тархсан халдвартай нойр булчирхайн үхжил нь ихэвчлэн өвчний 1-2 долоо хоногийн дотор үүсдэг. Энэ нь биеийн өндөр температур, жихүүдэс хүрэх, артерийн гипотензи, олон эрхтэний эмгэгээр тодорхойлогддог. Гэдэсний парези ба гэдэсний түгжрэлийн үзэгдлүүд. Объектив шинж тэмдэг - Керте - нойр булчирхайн төсөөлөл дэх өвдөлтийн эсэргүүцэл.
Воскресенскийн шинж тэмдэг нь нойр булчирхайн хэтийн төлөвт хэвлийн гол судасны цохилт байхгүй байх явдал юм. Майо-Робсоны шинж тэмдэг - зүүн котовертебраль өнцгийн өвдөлт.
Оношлогоо.
Лабораторийн судалгаа:
1.OAC - лейкоцитоз, томъёоны зүүн тийш шилжих, ESR хурдасгах
2.OAM-протеинурия, микрогематури, цилиндрурия.
3. Биохимийн цусны шинжилгээ - гиперамелаземи, гипербилирубинеми, гипергликеми.
4.халдвар, хүндрэлийг оношлох арга - нарийн өнцгийн биопсигоор олж авсан биопсийн материалын микробиологич судалгаа; прокальцитонины шинжилгээ
Багаж хэрэгсэл:
1. Хэт авиан шинжилгээ
3. оношилгооны лапароскопи
Эмчилгээний тактик.
Мэс заслын эмчилгээ. Халдвартай нойр булчирхайн үхжил нь буглаатай хавсарсан тохиолдолд эхний шатанд мэс засалч хэт авиан эсвэл КТ-ийн хяналтан дор цэвэршсэн үхжил гэмтлийг арьсаар зайлуулах хамгийн бага инвазив технологийг ашигладаг бөгөөд энэ нь хамгийн бага мэс заслын үед нэгэн зэрэг, бүрэн үхжил, секвестрэктоми хийх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. цусны алдагдал.
Нойр булчирхайн үхжил өргөн тархсан тохиолдолд лапаротомийн мэс засал хийж, үхжсэн эд эсвэл секвестрийг арилгаж, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг ариутгаж, ретроперитонеаль эдийг их хэмжээгээр гадагшлуулдаг.
Мэс заслын аргууд: дунд шугамын laparotomy, bisubcostal хандлага, lumbotomi.
Цус алдалтын ангилал
Цус алдалтын эх үүсвэрийг үнэлэхийн тулд хамгийн тохиромжтой ангилал бол J. Forrest (1987):
Үргэлжилсэн цус алдалт:
F-I-A - шархлаанаас тийрэлтэт, лугшилт, артерийн цус алдалт;
F-I-B - шархлаанаас дуслын (венийн) цус алдалт
цус алдалт гарсан:
F-II-A - шархлааны ёроолд харагдах том тромбозтой судас;
F-II-B - шархлааны тогоонд бэхлэгдсэн тромбус-бөглөг;
F-II-C - өнгөт толбо хэлбэртэй жижиг тромбозтой судаснууд
цус алдалт гарсан:
цус алдах шинж тэмдэг байхгүй
F-III - шархлаат тогоонд цус алдалтын гутаан доромжлол байхгүй (гутаан доромжлол байхгүй).
Эмчилгээний тактик
· эмнэлгийн
· -оношлогооны асуудлыг шийдвэрлэх: ходоод болон бусад эх үүсвэрээс цус алдах
Гемостатик эмчилгээ, гемодинамикийг сэргээх
· орлуулах эмчилгээ, эмнэлэгт хэвтэх
· мэс заслын
яаралтай эмнэлэгт хэвтэх
· нарийн төвөгтэй эмчилгээ + үзлэг (1-24 цаг)
· Оношлогооны дагуу аргыг сонгох:
· яаралтай мэс засал
· консерватив эмчилгээ
· орон нутгийн
Ходоод гэдэсний цочмог цус алдалтын эмчилгээний тактикийн үндэс нь консерватив эмчилгээ юм.
Дурангийн цус алдалтыг хянах:Энэ нь өндөр үр дүнтэй бөгөөд ихэнх өвчтөнд түр зуурын цус зогсолтыг зөвшөөрдөг. Яаралтай мэс заслын үйл ажиллагаанд зохих ёсоор бэлтгэх боломжийг олгодог. Мэс заслын дурангийн шинжилгээ нь мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд мэс заслын өндөр эрсдэлтэй бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээний цорын ганц үндэслэлтэй арга байж болно. Дурангийн цус тогтоох аргууд: моно- ба хоёр идэвхт диатермокоагуляци, термокаутеризаци, аргоны сийвэнгийн коагуляци, эндоклипацийн арга, эпинефрин, 96% этилийн спиртийн уусмал, түүнчлэн тусгай склерозант тарих тарилгын арга.
Судсаар сэлбэх эмчилгээ:цус тогтоох үндсэн параметрүүдийг сэргээхэд шаардлагатай. Гол ажил бол цусны судсанд хангалттай хэмжээний коллоид ба кристаллоид уусмалыг нэвтрүүлэх, цусны бичил эргэлт, цусны реологийг хэвийн болгох, ус, электролитийн солилцоог засах явдал юм.
Эмийн эмчилгээ: antisecretory эм - H2 антагонистуудын парентерал хэлбэрүүд - гистамин рецепторууд, протоны шахуургын дарангуйлагчид. Ходоодны хөндийд дахин цус алдах, шархлаа эдгэрэхээс урьдчилан сэргийлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлж, мэс заслыг төлөвлөсөн мэс заслын үе шатанд хойшлуулах эсвэл мэс засал хийхээс татгалздаг. 24 цагийн рН хэмжилтээр антисекретор эмийн эмчилгээний үр нөлөөг хянах нь зүйтэй.
Шархлаат болон элэгдлийн гэмтлийг хурдан эдгээхэд - антацид, простагландины синтетик аналогууд. Хеликобактерийн эсрэг бодисууд нь нөхөн төлжих процессыг хурдасгадаг.
Хоол тэжээл нь консерватив эмчилгээний салшгүй хэсэг юм.
Мэс заслын тактикууд:Ходоод гэдэсний шархлааны цус алдалт нь яаралтай мэс засал хийх шинж тэмдэг юм.
Мэс заслын бус аргаар зогсоох боломжгүй тохиолдолд яаралтай тусламж үзүүлэх.
Яаралтай. Дахилт үүсэх аюул хэт их байх үед.
Дараахь өвчтөнүүдэд яаралтай тусламж үзүүлнэ: байнгын цус алдалт, цусархаг шок, шархлаат шинж чанартай цус алдалтыг харуулсан эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэл бүхий өвчтөнүүд. Хэрэв консерватив арга хэмжээ, түүний дотор дурангийн аргууд үр дүнгүй байсан бол их хэмжээний цус алдалттай өвчтөнүүдэд. Эмнэлэгт давтан цус алддаг өвчтөнүүд.
Хэрэв цус алдалтыг консерватив аргаар зогсоож, дахин давтагдах эрсдэл бага байвал яаралтай мэс засал хийх шаардлагагүй, ийм өвчтөнүүдийг консерватив аргаар эмчилдэг.
Мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын хамгийн их эрсдэлтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд мэс засал хийдэггүй. Дахин цус алдах эрсдэл арилах хүртэл хяналтын дурангийн шинжилгээг өдөр бүр хийдэг.
Мэс заслын аргыг сонгохЭнэ нь өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын эрсдлийн зэрэг, цус алдалтын шархлааны байршлаас хамаарна.
Ваготоми бүхий эрхтэн хадгалах процедур- арван хоёр гэдэсний шархлааны цус алдалтыг зогсоохын тулд пилородуоденотоми хийх, цус алдалтын эх үүсвэрийг тайрах ба/эсвэл тусдаа оёдлын утас ашиглан оёх зэрэг орно.
Ваготоми бүхий антрумэктоми- мэс заслын эрсдэл харьцангуй багатай өвчтөнүүдэд зориулагдсан.
Ваготомигүйгээр шархыг тайрах эсвэл оёх замаар пилоропластик хийхДурангийн аргаар зогсоох боломжгүй цус алдалтын улмаас албадан хийдэг, ихэвчлэн мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын өндөр эрсдэлтэй өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд.
Ходоодны тайралт– Мэс заслын эрсдэл харьцангуй бага бол цус алдах шархлаанд хэрэглэнэ.
Ходоодны шархыг тайрах эсвэл ходоодны шархыг гастротоми хийх замаар оёх (албадан шинж чанар)мэс заслын өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хийж болно.
Оношлогоо.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг.
Багажны оношлогооны аргууд
Лабораторийн оношлогоо
Ялгаварлан оношлох.
Багажны оношлогооны аргууд:
Рентген шинжилгээ -
нөхөн олговрын үе шатанд ходоодны хэмжээ бага зэрэг томорч, пилородуоденаль бүсийн цикатрик ба шархлаат деформаци, ходоодны нүүлгэн шилжүүлэлт 12 цаг хүртэл удааширдаг.
Дэд нөхөн олговортой нарийсалтай үед ходоодны хөдөлгөөний декомпенсаци эхлэх шинж тэмдэг илэрдэг - түүний хэмжээ нэмэгдэж, перисталтик идэвхжил суларч байна. "Гурван давхар ходоод" шинж тэмдэг (тодосгогч бодис, салиа, агаар). 12 цагаас дээш хугацаагаар нүүлгэн шилжүүлэх саатал.
Декомпенсацийн үе шат нь ходоодны хэмжээ ихээхэн нэмэгдэж, гүрвэлзэх хөдөлгөөн багасч, пилородуоденал сувгийн огцом нарийсалт, ходоодны нүүлгэн шилжүүлэлтийн ноцтой зөрчлүүдээр тодорхойлогддог.
FEGDS -Эхний үе шатанд пилородуоденал сувгийн тод хэлбэрийн гажигтай хэлбэр нь түүний хөндийгөөс 0.5-1 см хүртэл нарийсч, ходоодны салст бүрхүүлийн гипертрофи, гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгддэг. Хоёр дахь шатанд пилородуденийн суваг мэдэгдэхүйц нарийсч, ходоодны агууламжийг хойшлуулж, ходоодны хэмжээ нэмэгддэг. Гурав дахь үе шатанд - пилородуоденал сувгийн огцом нарийсалт, ходоодны салст бүрхэвч нимгэрч, ходоодны хананы перисталтик дутагдал, ходоодны хөндийн хэт их тэлэлт.
Иономанометр ашиглан моторын үйл ажиллагааг судлахЭнэ нь өлөн элгэн дээрээ ходоодны агшилтын ая, давтамж, далайцын талаар ойлголт өгч, цочроох бодис хэрэглэсний дараа анхны нүүлгэн шилжүүлэх хугацааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Нөхөн олговортой нарийсал нь ходоодны идэвхтэй агшилтын ховор хэмнэл юм. Дэд нөхөн олговор - моторын үйл ажиллагаа суларсан. Декомпенсаци - ходоодны ая, моторын үйл ажиллагаа огцом буурдаг.
Хэт авиан -Экспресс оношлогоонд тустай. Нарийсалын үе шатыг тодорхойлоход үнэн зөв биш.
Лабораторийн оношлогоо.
Бодисын солилцооны алкалоз, эксикоз, гипогликеми, гипопротейнемийн шинж тэмдгийг тодорхойлох.
Дифференциал оношлогоо.
Ходоодны гуурсан хоолойн хавдрын гэмтэлтэй, нойр булчирхайн толгойн хавдар нь арван хоёр нугалаа руу нэвчсэн байдаг.
Эмчилгээ.
Консерватив эмчилгээ:
Орчин үеийн шүүрлийн эсрэг бодис, хеликобактерийн эсрэг эмийг ашиглан идэвхтэй шархыг эдгээхэд чиглэгдсэн. Давс, уургийн бэлдмэлийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх замаар ус-электролитийн солилцоо, цусны сийвэн дэх уургийн найрлага, биеийн жинг сэргээх эмгэгийг засах шаардлагатай. Стенозын хожуу үе шатанд өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг бол гэдэсний хоолойгоор хооллох явдал юм. Ходоодны моторын үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд ходоодны агууламжийг тасралтгүй эсвэл хэсэгчлэн соруулж, ходоодыг хүйтэн усаар зайлж, орчин үеийн прокинетик эмийг тогтоодог.
Мэс заслын тактикууд:
Пиродуоденаль стеноз нь мэс заслын эмчилгээний заалт юм. Арга сонгохдоо стенозын хөгжлийн үе шат, ходоод, арван хоёр нугасны моторын үйл ажиллагааны зөрчлийн зэрэг, ходоодны шүүрлийн шинж чанар, мэс заслын эрсдэлийн зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Гэдэсний ваготоми нь ходоодны ус зайлуулах мэс засалтай хослуулсан– Энэ хагалгааны хамгийн баталгаатай заалт бол пилородуоденаль стенозын нөхөн төлбөр юм. Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийг хангалттай хангасан тохиолдолд нөхөн олговортой нарийсалт хийж болно.
Мини хандалтаас пилоропластик бүхий лапароскопийн их биений ваготоми- нөхөн олговортой нарийсалтай.
Антрумэктоми бүхий голын ваготомидэд нөхөн олговор ба декомпенсацийн шинж тэмдэг бүхий нарийсалт.
Ходоодны тайралтнөхөн олговортой нарийсал, ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагаа буурсан.
ГастроэнтеростомиЭмчилгээний эцсийн арга болгон энэ нь стенозын хожуу үе шаттай, хүнд нөхцөлд байгаа өндөр настай өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.
Клиник.
Энэ хүндрэлийн үед час улаан цусаар бөөлжих эсвэл "кофены нунтаг" -ын өнгө, өвчтөний ерөнхий байдал огцом муудах (тахикарди, цусны даралт буурах, ерөнхий сулрал, хөлрөх), өтгөн ялгадас (мелена) ажиглагддаг.
Оношлогоо.
Улаан хоолойн өргөссөн венийн цус алдалтын оношийг дээр дурдсан эмнэлзүйн зураг, нэмэлт судалгааны аргууд дээр үндэслэн хийдэг. Хэрэглээний дарааллаар тэдгээрийг энгийн оношлогооны (зонд оруулах), рентген болон багажийн аргуудад хуваана.
Рентген туяаны аргууд нь голчлон улаан хоолой, ходоодыг барийн суспензээр шалгаж, гэмтлийн цар хүрээг тодорхойлдог. Үүнтэй ижил зорилгоор улаан хоолойн гастроскопи нь тусгай байгууллагуудад хийгддэг.
Улаан хоолой дахь цус алдалтын байршлыг тогтоох нь элэгний хатуурал, час улаан цусаар бөөлжих хэлбэрийн цус алдалт, спленопортографи, спленопортоманометрээр тодорхойлсон портал гипертензийн объектив шинж тэмдэг, портогепатографи, портогепатографи, элэгний хатуурал үүсэх магадлалыг харуулсан анамнезийн үндсэн дээр хийгддэг. гэх мэт.
Лабораторийн мэдээлэл (лейкопени, тромбоцитопени, гипербилирубинеми, гипохолестеролеми, гамма глобулин руу шилжих гипопротеинеми, эерэг бромсульфалеины сорил гэх мэт).
Эмчилгээ.
Улаан хоолойн венийн цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь консерватив арга хэмжээнээс эхэлдэг. Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл хамгийн үр дүнтэй нь датчик ашиглан цус алдалтын эх үүсвэрт орон нутгийн өртөх явдал юм. Блэкморын төрөл-Сэнгстакен. Сорьцыг улаан хоолойд 48-72 цаг байлгадаг бол цус тогтоохын тулд ходоодны бөмбөлөгт 100-120 см, улаан хоолойн бөмбөлөгт 100 см хүртэл агаар оруулах шаардлагатай. Хийсэн ханцуйвчтай датчикийг ходоодонд 4 цагийн турш байлгасны дараа улаан хоолойн ханцуйнаас агаарыг гаргаж, өвчтөнийг 1.5-2 цагийн турш ажиглана. Энэ үед ходоодыг бөглөрөх датчикаар угааж цэвэр усаар угааж, гемостатикийн цогц консерватив эмчилгээг хийдэг.
Дахин цус алдах тохиолдолд (40%) obturator датчикийг дахин оруулж, ходоодонд дор хаяж 24 цаг байлгана.
Дурангийн цус тогтоогч:
Дахин цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон ихэвчлэн ашигладаг.
Хэрэгжүүлэх үндсэн сонголтууд: дурангийн ligation, дурангийн дурангийн
sclerotherapy (тетрадецил сульфат, этоксисклерол); наалдамхай найрлагатай (тиссукол, гистоакрилат, букрилат, цианакрилат) венийн судсыг арилгах; улаан хоолойн стент хийх.
Мэс засал.
Зөвлөмж болгож буй арга хэмжээ - ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН хагалгаа (ходоодны доод хэсэгт хөндлөн гастротоми хийх, зүрх-улаан хоолойн уулзвар дахь салст доорх давхаргын бүх өргөссөн венийн их хэмжээгээр дугуй оёх, боох).
Клиник.
Эмнэлзүйн хувьд Mallory-Weiss хам шинж нь бөөлжис дэх цусаар илэрдэг. Түүнээс гадна, бөөлжих анхны дайралтын үед салст бүрхэвч дөнгөж хагарах үед цус байхгүй байж болно. Энэ нь мөн хэвлийгээр өвдөх, цайвар арьс, хүнд хэлбэрийн сулрал, хар ялгадас (мелена), хүйтэн наалдамхай хөлс дагалдаж болно.
Оношлогоо.
Mallory-Weiss хам шинжийг оношлох багажийн аргуудаас дурангийн шинжилгээ (fibroesophagogastroduodenoscopy) хамгийн их үнэ цэнэтэй юм. Энэхүү судалгаа нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн уртааш нулимсыг харах боломжийг олгодог. Үүнээс гадна цус алдалт илэрсэн тохиолдолд дурангийн аргаар зогсоох оролдлого хийж болно.
Маллори-Вейс синдромтой өвчтөнүүдийн анамнезид согтууруулах ундаа их хэмжээгээр ууж, бөөлжихөд хүргэдэг тухай дурдагддаг.
Маллори-Вейс синдромтой өвчтөнийг шалгаж үзэхэд бүх цус алдалтын нийтлэг шинж тэмдгүүд илэрч болно: цайвар арьс, хүйтэн наалдамхай хөлс, нойрмоглох, тахикарди, гипотензи, магадгүй цочролын хөгжил.
Эмнэлзүйн цусны шинжилгээнд цусны улаан эсийн тоо буурч, гемоглобины түвшин буурч, ялтасын тоо ихсэх бөгөөд энэ нь цус алдалт байгааг илтгэнэ.
Эмчилгээ.
А. Malory-Weiss хам шинжийн консерватив эмчилгээг цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээхэд ашигладаг. Энэ зорилгоор янз бүрийн
Кристаллоид (NaCl 0.9%, глюкоз 5%, Рингерийн уусмал гэх мэт),
Коллоид уусмал (альбумин, аминоплазм гэх мэт); их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд цус сэлбэх (цусны улаан эс, шинэ хөлдөөсөн плазм) хэрэглэж болно.
Бөөлжих (эсвэл бөөлжих) үед метоклопрамид (Cerucal) хэрэглэдэг.
Цус алдалтыг зогсоохын тулд түрхэх боломжтой
- натрийн этамсилат,
- кальцийн хлорид,
- аминокапроны хүчил,
- октреатид.
б. Fibroesophagogastroduodenoscopy хийж, улаан хоолойн салст бүрхэвчийн уртааш ан цавыг цус алдалтаар илрүүлэх үед та энэ цус алдалтыг дурангийн аргаар зогсоохыг оролдож болно. Үүнд:
1. Цус алдах газрыг адреналинаар тарина.
Эпинефриний гидрохлоридын уусмалыг цус алдалтын газар, түүнчлэн цус алдалтын эх үүсвэрийн эргэн тойронд тарьдаг. Цус тогтоогч нөлөө нь адреналины васоконстрикторын нөлөөгөөр бий болдог.
2. Аргон плазмын коагуляци
Энэ арга нь хамгийн үр дүнтэй, нэгэн зэрэг техникийн хувьд хамгийн хэцүү аргуудын нэг юм. Аргоны сийвэнгийн коагуляцийн аргыг ашиглах нь тогтвортой цус зогсолтыг хангах боломжийг олгодог.
3. Цахилгаан коагуляци
Мөн нэлээд үр дүнтэй арга. Электрокоагуляцийг ихэвчлэн адреналин хэрэглэхтэй хослуулдаг.
4. Склерозантуудын хэрэглээ
Энэ арга нь гемостатик нөлөө нь slerating эм (полидоканол) нэвтрүүлэх замаар хүрч байгаа явдал юм.
5. Савыг боох
Mallory-Weiss хам шинжийн хувьд ихэвчлэн цус алддаг судаснуудыг дурангийн аргаар холбодог. Дурангийн судсыг холбох аргыг ялангуяа Маллори-Вейс синдром ба портал гипертензийг улаан хоолойн судастай хослуулах нь зөвтгөгддөг.
6. Хөлөг онгоцны хайчилбар
Үндсэндээ энэ арга нь өмнөхтэй төстэй юм. Цорын ганц ялгаа нь цус алддаг судсанд холбоос биш, харин металл хавчаар юм. Клип програмыг түрхэгч ашиглан хийх боломжтой. Харамсалтай нь судаснуудад хавчаар тавих техникийн хүндрэлээс шалтгаалан судаснуудын эндосопик хайчлах нь үргэлж боломжгүй байдаг.
В. Mallory-Weiss хам шинжийн хувьд консерватив эмчилгээ, дурангийн эмчилгээний аргууд үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Mallory-Weiss хам шинжийн хувьд Bayeux мэс засал хийнэ.
Нэвтрэх: медиан лапаротоми.
Үйл ажиллагаа: гастротоми, цус алддаг судсыг оёх.
25. Хэвлийн ивэрхий үүсэх урьдчилсан нөхцөл, үүсгэгч хүчин зүйлүүд. Ивэрхийн ангилал.
Хэвлийн ивэрхий нь хэвлийн хөндийн дотор эрхтнүүдийн хэвлийн хөндийгөөс хэвлийн гялтангийн париетал давхаргатай хамт биеийн доторх байгалийн болон эмгэгийн нүхээр эсвэл өөр хөндий рүү гарахыг хэлнэ.
Ангилал:
Этиологийн шинж чанар:
Төрөлхийн
Худалдан авсан
Локалчлал:
Гүнзгий
Гуяны яс
Хүйн
Линеа альба
Ховор (бэлцүүний, xiphoid, Spigelian line, ischial, perineal)
Эмнэлзүйн курс:
Хүндрэлгүй (багасгах ивэрхий)
Нарийн төвөгтэй (боомил, бууралт, үрэвсэл, копростаз)
Дахин давтагдах
Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд нь хүний үндсэн хуулийн шинж чанар (астеник бие, өндөр өсөлт), холбогч эдийн удамшлын сул тал, хүйс, нас, таргалалт, хурдан турах, ойр ойрхон хүүхэд төрүүлэх, мэс заслын дараах сорви, хэвлийн ханыг мэдрүүлэх мэдрэлийн саажилт зэрэг орно.
Хэвлийн доторх даралтыг их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх эсвэл түүний огцом хэлбэлзлийг бий болгох хүчин зүйлүүд юм. Эдгээр нь нялх хүүхдийн байнгын уйлж, хашгирах, удаан хугацаагаар ханиалгах зэрэгт тохиолддог нөхцөлүүд юм; тодорхой хүний булчингийн чийрэгжилтийн түвшингээс хэтэрсэн хүнд бие махбодийн хөдөлмөр; шээхэд хүндрэлтэй, удаан хугацаагаар өтгөн хатах, хүндрэлтэй жирэмслэлт, удаан хугацаагаар түлхэх хүндрэлтэй төрөлт.
Өвчний эмчилгээ
Боомилсон ивэрхийг боомилох хугацаа, төрөл, байршлаас үл хамааран яаралтай мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эсвэл эмнэлэгт ивэрхийг багасгах аливаа оролдлого нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Үл хамаарах зүйл бол боомилсоноос хойш 2 цаг гаруй хугацаа өнгөрсөн маш хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд - та ивэрхийн агуулгыг хэвлийн хөндийд болгоомжтой түлхэхийг оролдож болно, эхлээд өвчтөнд атропин өгч, давсаг хоослох хэрэгтэй. датчикаар ходоодоо зайлж, бүлээн усаар цэвэрлэгч бургуй хийнэ.
Боомилсон ивэрхийн оношлогдсон өвчтөнийг яаралтай мэс заслын тасагт яаралтай илгээдэг. Өвдөлт намдаах, antispasmodics хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв боомилсон ивэрхийтэй өвчтөн аяндаа буурдаг бол түүнийг мөн эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.
Боомилсон ивэрхийтэй өвчтөн дараахь зүйлийг хийх ёсгүй.
1. усанд орох;
2. тайвшруулах эм өгөх;
3. морфин хэрэглэх;
4. ивэрхийг багасгах:
Хуурамч бууралт байж болно;
Завсарлага гр. цүнх;
Дотогшоо үхсэн хэсгүүдийн уналт.
Гуурсан хоолойн ивэрхийн ангилал
Анатомийн дагууОнцлог нь ташуу, шууд болон хавсарсан ивэрхийн ивэрхийг агуулдаг.
Ташуу inguinal ивэрхий нь төрөлхийн болон олдмол гаралтай байж болно. Энэ тохиолдолд ивэрхийн агууламжийн элементүүд нь дотогшоо цагирагаар дамжин гэдэсний суваг руу орж, эр бэлгийн эсийн анатомийн бүтцийн дунд inguinal сувгийн дагуу байрладаг. Ташуу ивэрхийн хэлбэрүүдийн дотроос сувгийн ивэрхий (ивэрхийн уутны ёроол нь гэдэсний сувгийн гаднах нээлхийн түвшинд байрладаг), хонхорхой (ивэрхийн уутны ёроол нь гэдэсний сувагт өөр өөр хэсэгт байрладаг) байдаг. эр бэлгийн эсийн түвшин), inguinal-scrotal ивэрхий (ивэрхийн уутны ёроол нь scrotum руу бууж, түүний өсөлтөд хүргэдэг).
ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД
Орчин үеийн мэс засалд цочмог мухар олгойн үрэвслийн талаар маш олон тооны ажиглалтууд байдаг ч энэ өвчний шалтгааныг бүрэн судлаагүй байна.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн этиологи нь дараахь хүчин зүйлсийг агуулдаг: хоол тэжээл (амьтны уургаар баялаг хоол хүнс хэрэглэх); мухар олгойн агуулгын зогсонги байдал, гельминт халдвар (ялангуяа бага насны үед); халдварын үед биеийн урвалын өөрчлөлт; үйл явцын голтын судаснуудын тромбоз.
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл үүсэхэд хоол тэжээлийн хүчин зүйл, өөрөөр хэлбэл хоол тэжээлийн мөн чанар тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг тогтоосон. Хүн ам нь голчлон махаар хооллодог Баруун Европын орнуудад мухар олгойн өвчлөл Энэтхэг, Япон болон бусад цагаан хоолыг илүүд үздэг улс орнуудаас хамаагүй өндөр байдаг.
Ургамлын уурагаас илүү амьтны уургаар баялаг хоол хүнс нь гэдэс дотор ялзрах процессыг үүсгэж, атони үүсэхэд нөлөөлдөг гэдгийг мэддэг. Уургийн элбэг дэлбэг хооллолт, үүнтэй холбоотой өтгөн хатах, гэдэсний атони үүсэх хандлага нь цочмог мухар олгойн өвчний тохиолдол нэмэгдэхэд хүргэдэг. Илүүдэл хэмжээний амин хүчлүүд болох уургийн задралын бүтээгдэхүүн нь бичил биетний өсөлтөд хамгийн тохиромжтой орчинг бүрдүүлдэг гэж бодож болно. Магадгүй энэ нь хүчил-суурь тэнцвэрийг өөрчилж, симпатик мэдрэлийн системийн өдөөлтийг нэмэгдүүлж, вермиформын хавсралт нь хүчирхэг мэдрэлийн аппаратаар тоноглогдсон байж магадгүй юм. Энэ нь цочмог мухар олгойн үрэвсэл үүсэх урьдчилсан нөхцөл гэж үзэх ёстой.
Цочмог мухар олгойн эмгэг жамын халдварт онолыг 1908 онд Людвиг Ашофф дэвшүүлсэн: мухар олгойн үрэвсэл нь сохор гэдэснээс тархсан орон нутгийн халдварын улмаас үүсдэг. Өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчид энд үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Хавсралтад халдвар үүсэх, хөгжүүлэхийн тулд тодорхой урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд шаардлагатай: нарийн люмен бүхий мухар олгойн том урт; Гүрвэлзэх хөдөлгөөн удааширч, агуулгын зогсонги байдалд эерэгээр нөлөөлдөг; баасанд чулуу, наалдсанаас үүссэн мухар олгойн нарийсалт.
Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвсэл үүсэхэд бага насны хүүхдүүдээс авсан вермиформат мухар олгойн 15-20% -д байдаг зүү, ташуур, дугуй өт зэрэг гельминт халдвар нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Нематодууд өөрсдөө. Тэд мухар олгойн үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэдэггүй, гэхдээ тэдгээр нь орохдоо агуулгын зогсонги байдалд нөлөөлж, доторх микрофлорыг идэвхжүүлдэг.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн өвөрмөц бичил биетний үүсгэгчийг илрүүлэх олон оролдлого амжилтгүй болсон. Нөлөөлөлд өртсөн vermiform мухар олгойн хөндийгөөс ихэвчлэн E. coli, enterococcus тариалж, бага ихэвчлэн - pyogenic микробууд: стафилококк, стрептококк гэх мэт.. Гангрен хэлбэрийн үед ихэвчлэн б олж болно. perfringens болон бусад анаэробууд.
Жагсаалтад орсон полимикробын ургамал нь ихэвчлэн ямар ч эрүүл хүний гэдэс дотор байдаг. Энэ нь юуны түрүүнд өвчин үүсэхэд зөвхөн хоруу чанар бүхий микрофлор байх нь хангалтгүй бөгөөд энэ ургамлыг тээж буй бичил биетний зарим эмгэг өөрчлөлтүүд зайлшгүй шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмгэг жамын ангионевротик онолыг 1927 онд Рикер, Брун нар дэвшүүлсэн: мухар олгойн үрэвсэл нь мухар олгойн ханан дахь васомоторын үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлт, бактерийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд хоёрдогч байна.
Иймээс цочмог мухар олгойн үрэвслийн этиологи, эмгэг жамын үндсэн онолууд - халдварт, ангионевротик, хоол тэжээлийн - үгүйсгэдэггүй, харин бие биенээ нөхдөг.
Цочмог мухар олгойн үед эмгэг өөрчлөлтүүд дараах байдлаар хөгждөг. Үйл явц нь үйл ажиллагааны эмгэгээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь ileocecal өнцгөөс (baugitsospasm), cecum болон мухар олгойн спастик үзэгдлүүдээс бүрддэг. Спастик үзэгдлүүд нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, тухайлбал, их хэмжээний уураг агуулсан хоол хүнсээр ялзрах процесс нэмэгдэхэд үндэслэсэн байж магадгүй юм. Мөн спазм нь гельминт халдвар, өтгөний чулуу, гадны биет гэх мэтээр өдөөгдөж болно. Автономит мэдрэлийн системийн нийтлэг байдлаас шалтгаалан гөлгөр булчингийн спазм нь судасны спазм дагалддаг. Тэдгээрийн эхнийх нь нүүлгэн шилжүүлэлтийг зөрчих, хавсралт дахь зогсонги байдал, хоёр дахь нь орон нутгийн хэмжээнд хүргэдэг. салст бүрхэвчийн хоол тэжээлийн эмгэг, үүний үр дүнд анхдагч нөлөөлөл үүсдэг. Хариуд нь мухар олгойн зогсонги байдал нь түүний дотор байрлах микрофлорын хоруу чанарыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь анхдагч нөлөөгөөр мухар олгойн хананд амархан нэвтэрдэг.
Энэ мөчөөс эхлээд салст ба салст бүрхүүлийн давхарга, дараа нь мухар олгойн бүх давхарга, түүний дотор хэвлийн бүрхэвч зэрэг лейкоцитын их хэмжээний нэвчилтээр илэрхийлэгддэг ердийн идээт үйл явц эхэлдэг. Нэвчилт нь хавсралтын лимфоид аппаратын хурдан гиперплази дагалддаг. Нэг буюу хэд хэдэн анхдагч нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт үхжсэн эдүүд байгаа нь эмгэг судлалын эмгэгийн ферментийг үүсгэдэг: цитокиназа гэх мэт. Эдгээр ферментүүд нь протеолитик нөлөөтэй тул мухар олгойн ханыг устгахад хүргэдэг. түүний цооролт, идээт агууламж чөлөөт хэвлийн хөндийд ялгарах, идээт перитонит үүсэх нь цочмог мухар олгойн өвчний хүнд хүндрэлүүдийн нэг юм.
Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл салст бүрхэвч ба салст бүрхүүлийн давхаргын гэмтэл нь мухар олгойн катрин хэлбэрт тохирно; үрэвсэл нь мухар олгойн бүх давхаргад, түүний дотор хэвлийн гялтан руу шилжих нь phlegmonous мухар олгойн үрэвсэл гэсэн үг; мухар олгойн бүрэн буюу бараг бүрэн устгагдах нь "гангреноз мухар олгойн үрэвсэл" гэсэн ойлголттой тохирч байна.
Үрэвссэн мухар олгойн дотор ажиглагдсан морфологийн өөрчлөлтүүд нь маш олон янз бөгөөд үрэвслийн процессын үе шатаас голчлон хамаардаг. Цочмог аппендицитийн эмнэлзүйн хэлбэр тус бүрийн морфологийн зургийг тусад нь авч үзэх нь зүйтэй.
Катараль аппендицит. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн энэ хэлбэрийг өөрөөр энгийн гэж нэрлэдэг. Энэ нь өвчний эхний үе шатыг илтгэнэ. Макроскопоор харвал вермиформ хавсралт нь бага зэрэг өтгөрүүлсэн, сероз бүрхэвч нь уйтгартай, доор нь цусаар дүүрсэн олон жижиг судаснууд харагдаж байгаа нь тод гипереми гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг. Хэсэг дээр түүний салст бүрхэвч хавдсан, нил ягаан өнгөтэй, заримдаа салст бүрхүүлийн давхаргад цус алдалтын толбо ажиглагддаг. мухар олгойн хөндийгөөс ихэвчлэн цустай төстэй шингэн байдаг.
Микроскопоор, дараалсан гистологийн хэсгүүдэд фибрин, лейкоцитоор бүрхэгдсэн салст бүрхэвчийн жижиг согогийг тэмдэглэж болно. Заримдаа жижиг согогоос гэмтэл нь гүн эдэд тархаж, шаантаг хэлбэртэй, суурь нь сероз бүрхэвч рүү чиглэсэн байдаг. Энэ бол ердийн Асхоффын анхдагч нөлөө юм. Салст доорх давхаргад дунд зэргийн лейкоцитын нэвчилт байдаг. Булчингийн давхарга өөрчлөгдөөгүй эсвэл бага зэрэг өөрчлөгддөг. Сероз бүрхэвч нь олон тооны өргөссөн судаснуудыг агуулдаг бөгөөд энэ нь мухар олгойн голтод ажиглагдаж болно.
Хэвлийн хөндийд заримдаа цочмог мухар олгойн катрин хэлбэрийн үед ил тод ариутгасан реактив шүүдэсжилт илэрдэг.
Флегмоноз аппендицит. Энэ хэлбэр нь үрэвсэлт үйл явцын дараагийн үе шат юм. Макроскопоор мухар олгойн нэлээд өтгөрүүлсэн, түүнийг бүрхсэн сероз болон голтын судас хавдсан, илт гиперемик харагдаж байна. Вермиформ хавсралт нь фибриний хуримтлалаар бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд тэдгээр нь флегмон хэлбэрээр үргэлж их эсвэл бага хэмжээгээр илэрдэг. Процесс нь хэвлийн хөндийн бүрхэвч рүү дамждаг тул цекум, париетал хэвлийн бүрхэвч, жижиг гэдэсний зэргэлдээ гогцоонууд дээр фибриний хуримтлал ажиглагдаж болно. Лейкоцитын их хэмжээний хольцын улмаас хэвлийн хөндийд их хэмжээний үүлэрхэг шүүдэсжилт үүсч болно. Мухар олгойн эдүүдийн биологийн нэвчилт алдагдсанаас шүүдэсжилт нь халдвар авч болно.
мухар олгойн хөндийд ихэвчлэн шингэн, муухай үнэртэй идээ байдаг. мухар олгойн салст бүрхэвч хавдаж, амархан эмзэг байдаг; Ихэнхдээ олон тооны элэгдэл, шинэ шархыг харах боломжтой байдаг.
Микроскопоор харахад мухар олгойн бүх давхаргад их хэмжээний лейкоцитын нэвчилт ажиглагдаж, салст бүрхэвчийн хучуур эд нь ихэвчлэн унадаг, олон тооны анхдагч Асхоффын нөлөөллүүд ажиглагддаг. Хавсралтын гол хэсэгт гипереми үүсэхээс гадна лейкоцитын нэвчдэс харагдаж байна.
Хавсралтын эмпием. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн энэ хэлбэр нь мухар олгойн цэрний үрэвслийн нэг хэлбэр бөгөөд өтгөн чулуугаар бөглөрсний үр дүнд мухар олгойн хөндийд идээ бээрээр дүүрсэн битүү хөндий үүсдэг. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн энэ хэлбэрийн морфологийн онцлог нь энд үйл явц нь хэвлийн гялтан руу тархах нь ховор байдаг. Эмпиемийн үед вермиформ хавсралт нь колбо хэлбэртэй, хурц хурцадмал, тодорхой хэлбэлзэлтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ мухар олгойн сероз бүрхэвч нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн катараль хэлбэрийнх шиг харагддаг: энэ нь уйтгартай, гиперемик, гэхдээ фибриний давхаргагүй байдаг. Хэвлийн хөндийд сероз ариутгасан шүүдэсжилт ажиглагдаж болно. мухар олгойг онгойлгоход их хэмжээний өмхий үнэртэй идээ бээр гарч ирдэг.
Микроскопоор салст ба салст бүрхүүлийн давхаргад лейкоцитын мэдэгдэхүйц нэвчилт байдаг бөгөөд энэ нь мухар олгойн зах руу багасдаг. Ердийн анхдагч нөлөөлөл ховор ажиглагддаг.
Гангрена хэлбэрЦочмог мухар олгойн үрэвсэл нь мухар олгойн эсвэл түүний аль нэг хэсгийн үхжилээр тодорхойлогддог.
Макроскопоор үхжсэн хэсэг нь бохир ногоон өнгөтэй, сул, амархан урагддаг. Хэрэв мухар олгойн бүхэлдээ үхжилгүй бол үлдсэн хэсэг нь цочмог мухар олгойн флегмон хэлбэрийнхтэй адил харагдаж байна. Мухар олгойн орчмын эд, эд эрхтэнд фибриний хуримтлал байдаг. Хэвлийн хөндийд ихэвчлэн өтгөний үнэртэй идээт шүүдэсжилт байдаг. Энэхүү шүүдэсжилтийг шим тэжээлт орчинд тариалах нь бүдүүн гэдэсний ердийн ургамлын өсөлтийг бий болгодог. Микроскопийн хувьд устгалын хэсэгт мухар олгойн давхаргыг ялгах боломжгүй бөгөөд тэдгээр нь ердийн үхжил эд эстэй байдаг.
Цоорсон хэлбэр- энэ бол цочмог мухар олгойн үрэвслийн үе шат бөгөөд цооролтоос болж хэвлийн хөндийд хэт хоруу чанартай бодисууд цутгадаг. Үүний үр дүнд эхлээд орон нутгийн перитонит үүсдэг бөгөөд энэ нь дараа нь хязгаарлагдмал, орон нутгийн шинж чанараа хадгалах эсвэл сарнисан (сарнисан) перитонит болж хувирдаг.
Макроскопоор харвал цочмог мухар олгойн гангрен хэлбэрийн хавсралтаас бага зэрэг ялгаатай байдаг. Үхжилтийн хэсгүүд нь ижил бохир ногоон өнгөтэй, тэдгээрийн нэг буюу хэд хэдэн хэсэгт цооролт байдаг бөгөөд тэдгээрээс мухар олгойн ургийн агууламж гарч ирдэг. Ойролцоох хэвлийн гялтан нь их хэмжээний фибриний ордоор бүрхэгдсэн байдаг. Хэвлийн хөндийд их хэмжээний идээт шүүдэсжилт, ихэвчлэн мухар олгойн унасан өтгөний чулуу байдаг.
Микроскопийн хувьд цочмог мухар олгойн үрэвслийн гангрен хэлбэрээс ялгаа байхгүй, мухар олгойн голтод венийн судасны үхжил, тромбозийн голомт ажиглагдаж болно.
Дүрмээр бол цочмог мухар олгойн катрин үе нь өвчний эхэн үеэс 6-12 цаг үргэлжилдэг. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн цэрт хэлбэр нь 12-24 цагийн дотор, гангреноз хэлбэр нь 24-48 цагийн дотор, 48 цагийн дараа даамжирсан мухар олгойн цооролт үүсч болно.
Дээр дурьдсан үеүүд нь цочмог мухар олгойн архаг үрэвслийн ихэнх тохиолдлын хувьд ердийн зүйл боловч үнэмлэхүй биш гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмнэлзүйн практикт өвчний явц дахь тодорхой хазайлт ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд бид зөвхөн цочмог мухар олгойн үрэвслийн ердийн явцыг л хэлж байгаа бөгөөд энэ нь үйл явц ахиж, урвуу хөгжих хандлагатай байдаггүй.
