Урд талын дэлбэнгийн экстрапирамид хэсгүүдийг гэмтээсэн тохиолдолд эсрэг тэсрэх шинж тэмдэг ихэвчлэн тулгардаг. Эмч нь мөч, хүзүүний идэвхгүй хөдөлгөөнийг шалгах үед антагонист булчингийн албадан хурцадмал байдал үүсч, өвчтөнд ухамсартай эсэргүүцлийн сэтгэгдэл төрүүлдэг.

Урд-понтин-тархины зам тасалдсаны улмаас урд талын дэлбэнгийн голомтот гэмтэл нь сууж, босох, алхах чадваргүй (astasia-abasia) их биеийн атаксигаар тодорхойлогддог бөгөөд бие нь гэмтлийн эсрэг чиглэлд хазайдаг.

Урд талын хөхөрсөн тохиолдолд эпилепсийн уналт ихэвчлэн тохиолддог - ерөнхий (урд талын дэлбэнгийн туйл), түрэмгий (premotor бүс), цаашдын ерөнхий шинж чанартай голомтот таталт (урд талын төв гирус).

Урд талын дэлбэнгийн голомтот гэмтэлтэй үед атгах рефлекс, хөхний рефлекс болон амны хөндийн автоматизмын бусад шинж тэмдгүүд бараг үргэлж илэрдэг.

Урд талын, урд талын, орбитофронталь эсвэл дунд талын бор гадаргын гэмтлийн зэрэг, тэдгээрийн харааны таламус, каудатын цөм, бөмбөрцөг цайвар, хар бодис болон бусад кортикал ба тархины ишний формацуудтай холболтоос хамааран урд талын няцралт шинж тэмдгүүдийн бүтэц өөрчлөгддөг.

Түр зуурын дэлбээний гэмтэл

Түр зуурын дэлбэн нь TBI-д маш эмзэг байдаг тархины формаци юм. Түр зуурын дэлбээнүүд нь тархины голомтот гэмтлийн нийт тохиолдлын 35-45% -ийг эзэлдэг. Энэ нь түр зуурын бүсэд гэмтлийн бодисыг байнга түрхэх, толгойн механик энергийн анхан шатны хэрэглээний бараг бүх нутагшуулах үед түр зуурын дэлбэнгийн эсрэг нөлөөллийн механизмаар өвддөг, анатомийн нөхцөл (нимгэн масштабтай) зэрэгтэй холбон тайлбарладаг. түр зуурын яс, дунд гавлын ясны фосса дахь дэлбээний гол массын байршил, яс-дураль цухуйсан хэсгүүдээр хязгаарлагддаг , тархины иштэй шууд харьцдаг). Үүний үр дүнд түр зуурын дэлбээнүүд нь тархины хөхөрсөн, няцлах "дуртай" газруудын нэг юм.

Түр зуурын дэлбэнгийн гэмтэлтэй тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь тархины бусад дэлбэнгийн гэмтэлтэй төстэй байдаг: дунд зэргийн дүлийрэлээс ухамсрын өөрчлөлт; дотор муухайрах, толгой эргэх, бөөлжих зэрэг толгой өвдөх; сан дахь бөглөрөл; психомоторын тэсрэлт гэх мэт.

Гэсэн хэдий ч түр зуурын дэлбэн нь тархины ишний амны хэсэг ба гипоталамустай анатомийн хувьд ойрхон байдаг тул тэдгээрийн голомтот гэмтэл ихсэх нь амь насанд аюултай тархины мултралыг илүү хурдан бөгөөд огцом үүсгэдэг. Урд, париетал эсвэл Дагзны дэлбэнгийн голомтот гэмтлийн голомтод үзүүлэх нөлөөг зөөлрүүлдэг тархины бодисын чухал давхаргын "зөөлөн" үүрэг энд хамаагүй бага байдаг.

Тиймээс хоёрдогч ишний шинж тэмдгүүд нь тархины няцралттай харьцуулахад түр зуурын дэлбээний гэмтэлийн эмнэлзүйн зураглалд илүү ихээр нөлөөлдөг. Үндсэндээ бид нөлөөлөлд өртсөн түр зуурын дэлбэнгийн хэмжээ нэмэгдэж, гиппокампийн дэгээ тэнхлэгийн нүх рүү нэвчсэн тохиолдолд их биений амны хөндийн шилжилтийн тухай ярьж байна. Диенцефалон ба дунд тархи нь эмгэгийн голомтоос эсрэг тал руу шилжиж, тархины булчингийн эсрэг талын ирмэг дээр гэмтэж, тархины ишний хоёрдогч дисеми болон дамжуулалтын системд аксональ гэмтэл ихэвчлэн үүсдэг.

Түр зуурын дэлбэнгийн гэмтэлтэй дунд тархины эмгэгийн хам шинж нь анизокори, босоо нистагм, дээшээ харах, хоёр талын хөлний эмгэгийн шинж тэмдэг, мөчдийн ижил талын парези, дараа нь булчингийн аяыг бүдүүн сарнисан эмгэг, амин чухал үйл ажиллагаанд заналхийлсэн эмгэг хэлбэрээр илэрдэг. Их биеийн цочмог мултрал, хэв гажилт нь хохирогчийн амь насанд маш аюултай. Субакут буюу аажмаар өсөн нэмэгдэж буй мултралын үед тэдгээрийг зогсоох боломж илүү их байдаг.

Дунд зэргийн түр зуурынхтай төстэй хэд хэдэн автономит болон дотоод эрхтний эмгэгүүд нь диэнцефалийн бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэхэд тохиолддог бөгөөд нойрны хэмнэл, терморегуляци, судасны бичил эргэлтийн эмгэгүүд ажиглагддаг; Горметоник таталт үүсч болно. Түр зуурын дэлбэнгийн гэмтэлтэй хоёрдогч шинж тэмдгүүдийн дотроос гүүр болон уртасгасан тархины хамшинж нь бага тохиолддог бөгөөд тод илэрдэггүй.

Давамгай (зүүн) хагас бөмбөрцгийн түр зуурын дэлбээний гэмтлийн орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн дунд мэдрэхүйн афазийн үзэгдлүүд анхаарал татдаг - ярианы нарийн төвөгтэй эргэлтийг ойлгоход бэрхшээлтэй болохоос эхлээд дуут болон өөрийн ярианы дүн шинжилгээг бүрэн алдах хүртэл. дүрслэлээр "амаар окрошка" гэж нэрлэдэг. Мэдрэхүйн афазийн дунд зэргийн үед үгийн болон үгийн парафази ажиглагддаг; сонсголын-ярианы ой санамжийн согог, үе, үг дэх ижил төстэй авианы авиаг таних, хуулбарлах, үгийн утгыг үл тоомсорлох. Париетал ба Дагзны дэлбэнгийн уулзварт байрлах өнцгийн гирус гэмтсэнээр сонсгол, харааны болон мэдрэхүйн афференци, алексиа, аграфи, акалькули зэргийг нэгтгэдэг бүс үүсдэг. Дэд давамгайлсан (баруун) хагас бөмбөрцгийн ижил төстэй бүсүүдийг гэмтээх нь "анхдагч дохио" дууг таних, хуулбарлахыг зөрчихөд хүргэдэг - гэр ахуйн, гудамжны, байгалийн чимээ шуугиан, түүнчлэн танил аялгуу, аялгуу, ярианы сэтгэл хөдлөлийн бүтцийг шалгах боломжтой. хэрэв хохирогчийн ерөнхий байдал зөвшөөрвөл.

Доод түр зуурын гирусын арын гуравны нэгийг гэмтээх нь амнетик афази үүсэхэд хүргэдэг боловч TBI-ийн дараах шинж тэмдэг нь ерөнхий тархины шинж тэмдэг болдог, ялангуяа өндөр настай хүмүүст.

Гүн няцралт голомт нь эсрэг талын ижил төстэй hemianopia үүсгэдэг: доод квадрат - хажуугийн ховдолын доод эвэрнээс дээш харагдах харааны замд сонгомол гэмтэл, дээд квадрат - энэ зам нь доод эвэр дор гэмтсэн үед.

Түр зуурын дэлбээний гэмтэлтэй эсрэг талын мөчдийн парезийн хүндрэл нь тэдгээрийн дотоод капсултай хэр ойрхон байгаагаас хамаарна.

Жижиг аяндаа хэвтээ нистагмус, гэмтлийн чиглэлд цохих, түүнчлэн түр зуурын атакси үзэгдэл ихэвчлэн ажиглагддаг.

Түр зуурын дэлбэнгийн дунд хэсгийн гэмтэл нь зөвхөн анхдагч гэмтлээс гадна гиппокампусын тэнхлэгийн нүхэнд дэгээгээр ивэрхийн үр дүнд бүхэл бүтэн ургамлын-висцерал шинж тэмдэг илэрч болно. түр зуурын дэлбэнгийн эзэлхүүний томрол. Эртний бор гадаргын цочрол нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны зохицуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь субьектив (хүндрэх, таагүй байдал, сул дорой байдал, зүрх дэлсэх, халуурах гэх мэт) болон объектив шинж тэмдгүүд (зүрхний хэмнэл алдагдах, ангиотик дайралт, хий үүсэх, гипереми эсвэл цайвар бүрхэвч гэх мэт). Хохирогчийн сэтгэцийн төлөв байдал нь сөрөг сэтгэл хөдлөл давамгайлж, ихэвчлэн сэтгэлийн хямралд ордог. Үүний зэрэгцээ айдас, түгшүүр, уйтгар гуниг, урьдчилан таамаглах пароксизм үүсч болно. Өвчтөнд хамгийн их анхаарал татдаг зүйл бол амт, үнэрийн эмгэг, гажуудсан ойлголт, хууран мэхлэлт юм.

Дунд зэргийн түр зуурын няцралт, ялангуяа удаан хугацааны туршид ихэвчлэн зөвхөн эпилепсийн уналт эсвэл түүнтэй адилтгах хэлбэрээр илэрдэг. Сүүлд нь үнэрлэх, амтлах хий үзэгдэл, мэдрэхүй-висцерал пароксизм, вестибуляр довтолгоо, "өмнө нь ажиглагдсан" байдал орно; түр зуурын эпилепсийн сонгодог "дурсамжийн урсгал" харьцангуй ховор байдаг. Түр зуурын дэлбэнгийн гүдгэр хэсгүүд гэмтсэн тохиолдолд эпилепсийн уналт бас боломжтой; Дараа нь энгийн эсвэл төвөгтэй (өргөтгөсөн яриатай) сонсголын хий үзэгдэл нь эквивалент эсвэл аура болдог.

Париетал дэлбэнгийн гэмтэл

Париетал дэлбэнгийн их хэмжээний эзэлхүүнийг үл харгалзан түүний гэмтэл нь урд болон түр зуурын дэлбэнгийнхээс хамаагүй бага байдаг. Энэ нь топографитай холбоотой бөгөөд үүний улмаас париетал дэлбэн нь ихэвчлэн зөвхөн цохилтын гэмтэлтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн гэмтлийн эсрэг нөлөөллийн механизм бараг бүрэн алдагддаг. Гэсэн хэдий ч ижил шалтгааны улмаас сэтгэл гутралын хугарлын улмаас тархины няцралт энд элбэг тохиолддог.

Париетал дэлбэн бол тархины бүх дэлбэнгийн цорын ганц нь суурь гадаргуугүй байдаг. Түүний ишний формацаас харьцангуй хол зайд байгаа нь тархины дунд хэсгийн мултралын хамшинжийн явц удаашралтай, бага зэрэг хөгжих шалтгаан болж байна, тэр ч байтугай өргөн хүрээний няцралт гэмтэлтэй байсан. Париетал дэлбэнгийн хөхөрсөн гавлын ясны шинж тэмдгүүд нь үргэлж хоёрдогч байдаг.

Париетал дэлбэнгийн гэмтлийн анхдагч үүрлэх шинж тэмдгүүд нь өвдөлтийн эсрэг талын эмгэг, түүнчлэн гүнзгий мэдрэмж, парестези, доод квадратын ижил төстэй гемианопи, эвэрлэгийн рефлексийн нэг талын бууралт эсвэл алдагдах, afferent бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мөчдийн парези, түүнчлэн хоёр талын сонсголын сулрал. Париетал дэлбэн гэмтсэнээр фокусын мэдрэмтгий эпилепсийн пароксизм үүсч болно.

Зүүн ба баруун париетал дэлбээний аль алиных нь онцлог шинж чанартай орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс гадна баруун гартай хүмүүст тус бүрийн гэмтлийн семиотикийн ялгаа байдаг. Зүүн талын гэмтэлтэй бол амнетик афази, астероогноз, хурууны агнози, апракси, тоолох, амаар сэтгэх, заримдаа орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Баруун талын гэмтлийн үед сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нь сэтгэл санааны байдал давамгайлах хандлагатай, хүний ​​​​өвдөлт, мотор, харааны болон бусад согогийг мэддэггүй; Өвчтөн зүүн талдаа юу болж байгааг үл тоомсорлож эсвэл муу ойлгодог бол зүүн талын орон зайн агнози үүсэх боломжтой. Энэ нь hemisomatoagnosia, псевдополимелиа дагалдаж болно (нэг зүүн гарны оронд тэд хэд хэдэн зүйлийг мэдэрч, тэдгээрийн дотроос өөрсдийгөө ялгаж үздэг).

Дагзны дэлбээний гэмтэл

Дагзны дэлбээний хамгийн том хэмжээ, мөн тэнториум тархины цочрол шингээх үүрэг гүйцэтгэдэг тул голомтот гэмтэл нь тархины бусад дэлбэнгийнхээс хамаагүй бага тохиолддог. Дагзны бүсийн сэтгэгдэлийн гэмтлийн улмаас хөхөрсөн, няцлах гэмтэл давамгайлж байна.

Дагзны дэлбээний гэмтэлийн клиникт тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Дагзны дэлбээний дунд талын гадаргуугийн нэг талт гэмтэлтэй үед голомтот шинж тэмдгүүд нь эсрэг талын ижил төстэй гемианапсиа, хоёр талын гэмтэлтэй үед хоёр нүдний хараа буурч, нүдний харааны талбайн төвлөрсөн нарийсалт, кортикал харалган байдал үүсдэг. Дагзны дэлбээний гүдгэр хэсгүүд гэмтсэн тохиолдолд харааны агнози ажиглагдаж байна - объектуудыг харааны зургаар нь таних чадваргүй байдаг. Заримдаа метаморфопси үүсдэг - ажиглагдсан объектын хэлбэрийг гажуудуулсан ойлголт, энэ нь хэтэрхий жижиг (микропси) эсвэл хэт том (макропси) мэт санагдаж магадгүй юм. Дагзны бор гадаргыг цочроох үед хохирогч гэрлийн гялбаа, өнгөт оч эсвэл илүү төвөгтэй харааны дүрсийг мэдэрч болно.

Дагзны дэлбэнгийн гэмтэлд пирамид шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч дагз-тархины замын үйл ажиллагааны доголдолоос болж эсрэг талын мөчрүүдэд атакси үүсч болно.

Дагзны бор гадаргын харааны төвийг гэмтээх үед хэвтээ харцны парези нь эсрэг чиглэлд үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн урд талын кортикал төвийн гэмтэлтэй харьцуулахад бага тод илэрдэг.

Кортикалын доорх зангилааны гэмтэл

CT ба MRI ашиглан тархины гэмтлийн судсаар оношлох орчин үеийн боломжууд, эмнэлзүйн мэдрэл судлал, нейроморфологийн туршлага нь кортикал зангилааны гэмтлийн талаарх ойлголтыг өргөжүүлсэн. TBI-ийн үйл ажиллагааны доголдлын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь: 1) тархины няцралт, няцралт, тархины доторх болон ховдолын доторх гематом, түүнчлэн хаван, мултрал, хоёрдогч ишемийн үр дүнд кортикал зангилааны шууд гэмтэл; 2) сарнисан аксоны доройтол бүхий subcortical зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал; 3) моторын үйл ажиллагааны нейротрансмиттерийн зохицуулалтыг хангадаг рецепторын аппарат, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсанаас болж эвдрэлгүйгээр тархины доорх зангилааны функциональ байдал өөрчлөгдөх; 4) өдөөлт ба тодорхойлогч голомтууд үүсэх.

Кортикийн доорх зангилааны функциональ бус байдал нь тэдний эмнэлзүйн хам шинжийн ер бусын олон янз байдлыг тодорхойлдог. Эдгээр нь хүнд хэлбэрийн TBI-ийн цочмог үеийн шинж чанар бөгөөд комын дараа удаан хугацаагаар үргэлжилдэг; үргэлж ургамлын төлөв байдалд байдаг. Хамгийн түгээмэл нь: 1) байнгын байрлал-тоник урвалын янз бүрийн хувилбарууд (гоёл чимэглэл, тайрах, ургийн байрлал гэх мэт); 2) түр зуурын тоник таталт; 3) хэвшмэл хэмнэлтэй моторын үйлдэл хийх хандлагатай гиперкинези (гар шидэх хөдөлгөөн, биеийн эргэлт, автомат алхах, паракинез); 4) сарнисан, эмх замбараагүй моторын өдөөлт.

TBI нь кортикал үзэгдлийн хавсарсан илрэлүүдээр тодорхойлогддог (хореоатетоз, чичиргээ, биеийн штопорын хөдөлгөөн, булчингийн тонус дахь ердийн өөрчлөлт), ихэвчлэн висцерал-ургамлын болон аффектив урвалтай.

Коматозын дараах үед хөдөлгөөний хязгаарлалт, амиа, булчингийн аяыг сарниулах, амрах үед чичрэх, статик хурцадмал байдал (Паркинсон төст синдром) ихэвчлэн ажиглагддаг. Амны хөндийн автоматизмын тод шинж тэмдэг нь кортикал зангилааны гэмтлийг илтгэж болно.

Тархины гэмтэл

Тархины няцралт нь гавлын ясны арын хөндийн формацын гэмтлийн дунд давамгайлдаг. Тархины голомтот гэмтэл нь ихэвчлэн гэмтлийн нөлөөллийн механизмаас (толгойн ар тал руу унах эсвэл хатуу зүйлд цохиулах үед хүзүү-умайн хүзүүний хэсэгт механик энерги хэрэглэх) үүсдэг бөгөөд энэ нь байнга хугарах зэргээр нотлогддог. хөндлөн синусын доор байрлах Дагзны яс.

Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд (ухамсар муудах, толгой өвдөх, брадикарди гэх мэт) тархины гэмтэл ихэвчлэн бөглөрөх шинж чанартай байдаг (толгойн албадан байрлал, орон зайд биеийн байрлалыг өөрчлөх үед бөөлжих, харааны эрхтнүүдийн хөхний толгой эрт үүсэх). мэдрэл гэх мэт) тархинаас CSF-ийн гадагшлах замд ойрхон байдаг тул.

Фокусын шинж тэмдгүүдийн дунд нэг талын эсвэл хоёр талын булчингийн гипотони, зохицуулалт алдагдах, том тоник аяндаа нистагмус давамгайлдаг. Толгойн бусад хэсэгт цацраг туяагаар Дагзны хэсэгт өвдөлтийг нутагшуулах нь ердийн зүйл юм. Ихэнхдээ тархины иш ба тархины нэг буюу өөр шинж тэмдэг нь нэгэн зэрэг илэрдэг. Тархины хүнд гэмтэл, амьсгалын замын эмгэг, гормоны болон бусад амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсдэг.

Тархины доод хэсгийн орон зай хязгаарлагдмал байдаг тул тархинд харьцангуй бага хэмжээний гэмтэл учруулсан ч дислокацын синдром ихэвчлэн умайн хүзүүний гүйлсэн булчирхайн булчирхайн гүйлсэн булчирхайд орооцолдох, эсвэл дунд тархи нь умайн хүзүүний доод хэсэгт баригдах үед үүсдэг. их тархины дээд хэсгүүд нь доороос дээш шилжсэний улмаас тархины тэнхлэгийн нүхний түвшин.

Тархины ишний гэмтэл

Тархины ишний анхдагч гэмтэл нь ховор тохиолддог. Их бие нь хагарах үед хохирогчид ихэвчлэн TBI-ийн талбайд нас бардаг.

Хязгаарлагдмал их биеийн няцралт нь гавлын ясны суурь хугарал (цохилтод гэмтэл) үүсдэг. Хэрэв та нуруун дээрээ унасан бол (цочролын гэмтлийн механизм), түүнчлэн гэмтлийн үед тархины өнцгийн хурдатгал зэрэг нь тархины ишний дундах хэсэг гэмтэх боломжтой.

Дунд тархины хөхөрсөн үед хохирогчид сонгомол эсвэл цогц хосолсон синдром үүсгэдэг: дөрвөлжин, тегментал ("тегментал"), иштэй ("дэвхтэй"), түүнчлэн хагас тархины формацын эвдрэлийн хэд хэдэн ээлжлэн синдромууд. дунд тархи.

Дөрвөн толгойн шинж тэмдгүүд нь дээш доош харц, босоо нүдний зөрүү, ойртох эмгэг, хоёр талын гэрэл зургийн хариу урвал, босоо, диагональ эсвэл конвергент нистагм юм.

Тегментийн шинж тэмдгүүд нь III ба IV гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны доголдол бөгөөд тэдгээрийн цөмүүдийн зөвхөн нэг хэсэг нь гэмтдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн бие даасан нүдний гаднах булчингийн парезиар илэрхийлэгддэг. Бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлын дамжуулагчийн эмгэгүүд боломжтой. Булчингийн тонус янз бүрийн аргаар өөрчлөгддөг - улаан цөм ба хар субстанцын холболтын гэмтэлтэй холбоотой. Үүний зэрэгцээ хөдөлгөөний зохицуулалт эвдэрч, мөчдийн зохицуулалтын эмгэгүүд нь тементал эмгэгийн хажуугийн эсрэг байдаг. Дунд тархины тементумын формацуудад өргөн тархсан гэмтэл нь ухамсрын гажиг үүсэх, гипертерми үүсэх, амьсгалын хэмнэл үүсэх зэрэгтэй зэрэгцэн тархины хатуурал үүсэхэд хүргэдэг.

Педункуляр синдром нь эсрэг талын хөдөлгөөний эмгэгээр илэрхийлэгддэг ба монопарез нь бас боломжтой байдаг, учир нь пирамидын замын соматотоник дүрс нь тархины ишний хэсэгт хадгалагддаг.

Гүүрний няцралттай үед эмнэлэгт хулгайлагдсан, нүүрний болон гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн моторт хэсгүүдийн ижил талын гэмтлийн янз бүрийн хувилбарууд, мөчдийн эсрэг талын парези, мэдрэхүйн эмгэгүүд илэрдэг. Аяндаа үүсэх нистагм нь хэвтээ харцны парезис зэрэг шинж чанартай байдаг. Псевдобулбарын үзэгдлүүд бас тохиолддог.

Ургамал тархины шууд гэмтэл нь анхдагч булбарын хам шинжийн эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг - гурвалсан (сегментийн төрөл), гялбаа, вагус, дагалдах болон гипоглоссал мэдрэлийн (дисфаги, дисфони, дизартриа, залгиурын шинж тэмдэг алдагдах) , зохицуулалт ба мэдрэхүйн эмгэг). Эргэдэг нистагм нь онцлог шинж чанартай байдаг.

Оношлогоо

Дэлбэнгийн бодисын гэмтэлийг хүлээн зөвшөөрөх нь гэмтлийн биомеханикийг харгалзан үзэх, сэтгэцийн эмгэг, аносми, амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдэг, нүүрний парези болон тархины урд хэсгийн гэмтлийн бусад шинж тэмдгүүдийг тодорхойлоход суурилдаг. гавлын дотоод даралт ихсэх. Краниографи нь гавлын ясны суурийн урд хэсгийн ясны бүтцэд эвдэрсэн хугарал, эвдрэлийг тодорхойлдог. CT ба MRI нь гэмтлийн субстратын шинж чанар, түүний дотоод байршил, перифокал хавангийн хүнд байдал, их биеийн тэнхлэгийн мултралын шинж тэмдэг гэх мэт дэлгэрэнгүй мэдээллийг өгдөг.

Түр зуурын дэлбэнгийн бодисыг гэмтээх оношлогоо нь анхдагч голомтот болон хоёрдогч мултрах шинж тэмдгүүдийн хослол болох TBI-ийн механизмын шинжилгээнд үндэслэнэ. Гэсэн хэдий ч яаралтай оношилгооны нөхцөлд баруун (дэгдэлт) түр зуурын дэлбэнгийн гэмтэлийг таних нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг бөгөөд тархи болон тархины ишний ерөнхий шинж тэмдэг илрэх нь ерөнхийдөө сэдэвчилсэн оношийг буруу замаар чиглүүлдэг. CT ба MRI нь үнэлж баршгүй юм; Тэд байхгүй тохиолдолд эхоэнцефалографи нь гэмтлийн үйл явцыг хажуу тийш болгоход тусалдаг. Гавлын ясны рентген зураг нь тодорхой утгыг хадгалдаг.

Холбоо барих боломжтой хохирогчдын париетал дэлбэнгийн бодис гэмтсэн болохыг хүлээн зөвшөөрөх нь гэмтлийн бодисыг толгойд түрхсэн газрыг харгалзан дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийг тодорхойлоход суурилдаг. Гүнзгий ухаан алдах, ялангуяа ухаан алдах тохиолдолд париетал шинж тэмдгийг тодорхойлох нь үндсэндээ боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд сэдэвчилсэн оношлогоонд шийдвэрлэх үүрэг нь CT ба MRI, мөн сэтгэл гутралын хугарал, краниографи юм.

Дагзны дэлбэнгийн бодисын голомтот гэмтлийг оношлох нь гэмтлийн биомеханикийг (ялангуяа Дагзны бүсэд цохилт өгөх) харгалзан үзэх ба эсрэг талын ижил төстэй гемианопсиг тэргүүлэх шинж тэмдэг болгон тодорхойлоход суурилдаг. CT ба MRI нь мөн Дагзны локализаци дахь няцралт гэмтлийг сайн дүрсэлдэг.

Арьсны доорх формацийн голомтот гэмтэл, ялангуяа ухамсрын сулралтай хохирогчдыг танихдаа мэдрэлийн болон CT-MRI өгөгдлийг харьцуулахад анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Дунд болон урт хугацааны туршид нарийвчилсан эмнэлзүйн шинжилгээнд үндэслэн ихэвчлэн кортикал зангилааны гэмтлийг тодорхойлохоос гадна аль нь болохыг тодруулах боломжтой байдаг. Бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлын гемигипестези (зөвхөн өвдөлт төдийгүй гүн, хүрэлцэх, температур) нь гиперпатитай хавсарч, гемианопси ба гемиатакси дагалддаг нь харааны таламусын эмгэгийг илтгэнэ. Акинетик-хатуу хам шинж нь цайвар бөмбөрцөг ба хар бодис давамгайлж байгааг илтгэнэ. Гипотоник-гиперкинетик синдром нь стриатумын гэмтэлд илүү түгээмэл байдаг; Хемибализм нь дэд таламик цөмийн процессыг сонирхож хөгждөг.

Арын гавлын ясны формацын няцралтыг танихдаа мөчдийн нэг талын зохицуулалтын эмгэг, тэдгээрийн гипотони, том аяндаа нистагмусыг тодорхойлох нь тархины ижил талын хагас бөмбөрцөг гэмтсэнийг илтгэнэ. Асинерги, голын атакси, алхах үед тогтворгүй байдал, хөл нь өргөн тархсан Ромбергийн байрлал дахь тэнцвэргүй байдал, удаан, сканнердсан яриа нь тархины вермисийн сонирхлыг илтгэнэ.

Гавлын мэдрэлийн цөмд гэмтэл учруулах янз бүрийн хослолууд, мотор, зохицуулалт, мэдрэхүйн эмгэг, аяндаа нистагмусын хувилбарууд, тэдгээрийн сэдэвчилсэн дүрслэлийг харгалзан үзэх нь тархины ишний гэмтлийн эмнэлзүйн оношлогооны үндэс суурь болдог. CT ба ялангуяа MRI нь гэмтлийн субстратын нутагшуулалт, шинж чанар, цар хүрээг тодруулдаг.

(Төгсгөл нь дараах байдалтай байна.)

Эмчилгээ

Эмийн эмчилгээ болон консерватив эмчилгээний бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэмжээ, эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа нь тархины няцралт, түүний хавангийн хүнд байдал, гавлын дотоод даралт ихсэх, цусны бичил эргэлт, шингэний урсгалын эмгэг, түүнчлэн TBI-ийн хүндрэл, шинж чанараар тодорхойлогддог. Өвчний өмнөх үеийн байдал, хохирогчдын нас. Хувь хүний ​​хандлага нь тархины гэмтэлтэй тодорхой өвчтөнийг эмчлэх үндэс суурь болдог.

Тархины бага зэргийн, ялангуяа дунд зэргийн няцралт эмчилгээний үр нөлөө нь дараах хэсгүүдийг агуулдаг: 1) тархины цусны урсгалыг сайжруулах; 2) тархины эрчим хүчний хангамжийг сайжруулах; 3) цусны тархины саад (BBB) ​​-ийн үйл ажиллагааг сэргээх; 4) гавлын хөндий дэх усны салбаруудын эмгэг өөрчлөлтийг арилгах; 5) бодисын солилцооны эмчилгээ; 6) үрэвслийн эсрэг эмчилгээ.

Тархины бичил эргэлтийг сэргээх нь бусад эмчилгээний арга хэмжээний үр нөлөөг тодорхойлдог хамгийн чухал хүчин зүйл юм. Энд гол арга бол цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах явдал юм - түүний шингэнийг нэмэгдүүлэх, үүссэн элементүүдийн нэгтгэх чадварыг бууруулах, энэ нь гематокритын хяналтан дор реополиглюкин, кавинтон, ксантины дериватив (эуфиллин, теоникол) -ийг судсаар дуслаар дуслаар хийдэг.

Бичил эргэлтийг сайжруулах нь тархины эрчим хүчний хангамжийг нэмэгдүүлэх, гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нөхцөл юм. Энэ нь BBB-ийг бүрдүүлдэг эсийн бүтцийн үйл ажиллагааг сэргээх, хадгалахад онцгой чухал юм. Ийм байдлаар мембраныг тогтворжуулах өвөрмөц бус үр дүнд хүрдэг. Хариуд нь мембраны бүтцийг тогтворжуулах нь эсийн доторх, эс хоорондын болон судас доторх усны салбаруудын эзлэхүүний харьцааг хэвийн болгодог бөгөөд энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэлтийг засах хүчин зүйл болдог. Глюкозыг туйлшруулагч хольц хэлбэрээр эрчим хүчний субстрат болгон ашигладаг. Үүнд инсулин агуулагдах нь глюкозыг эсэд шилжүүлэхээс гадна эрч хүчтэй пентозын мөчлөгөөр дамжуулан ашиглахад хувь нэмэр оруулдаг. Глюкозын хэрэглээ нь глюконеогенезийг дарангуйлж, гипоталамус-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн системийг (кортикостероидын ялгаралтыг бууруулдаг) болон паренхимийн эрхтнүүдийг (азотын хаягдлын хэмжээг бууруулдаг) функциональ байдлаар хамгаалдаг.

Тархины хөнгөн ба дунд зэргийн няцралт эд эсийн гипокси нь зөвхөн TBI-ийн дараах эхний үе шатанд амьсгалын замын эмгэгийг цаг тухайд нь арилгахгүй, эсвэл уушгины хатгалгаа үүсэх үед л үүсдэг.

Аминофиллин ба папаверин нь BBB-ийн үйл ажиллагаанд онцгой нөлөө үзүүлж, эсийн мембраныг тогтворжуулдаг циклийн аденозин монофосфатын хуримтлалыг дэмждэг. Аминофиллин нь тархины цусны урсгал, эсийн мембраны үйл ажиллагаа, амьсгалын замын үйл ажиллагаа, өөрөөр хэлбэл цочмог TBI-д онцгой өртөмтгий үйл явц, бүтцэд үзүүлэх олон хүчин зүйлийн нөлөөг харгалзан энэ эмийг ямар ч төрлийн тархины эмчилгээнд хэрэглэнэ. хохирол үндэслэлтэй. Цусны даралтын огцом хэлбэлзлийг арилгах нь BBB-ийн үйл ажиллагааг хадгалахад тусалдаг (судасны хаван эсвэл тархины цусны эргэлтийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх). Тархины гэмтэл үүсэх үед гэмтсэн хэсэгт цус-тархины саад тотгорын механик "нэвтрэлт" үүсч, мэдрэлийн эд нь дархлааны тогтолцоонд харь байдаг тул зарим тохиолдолд гажиг үүсдэг. аутоиммун түрэмгийллийн урвалын үед мэдрэмтгий бус эмийг (димедрол, пипольфен, супрастин) тарилгын цогцолбор, тавегил, кальцийн бэлдмэл зэрэгт оруулахыг зөвлөж байна.

Тархины бага зэргийн няцралт дээр дурдсан олон эмийг цаг тухайд нь, оновчтой хэрэглэх нь янз бүрийн гавлын дотоод хэсэгт усны хуваарилалтын зөрчлөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл арилгадаг. Хэрэв тэдгээр нь хөгжиж байвал бид ихэвчлэн эсийн гаднах шингэний хуримтлал эсвэл дунд зэргийн дотоод гидроцефалусын тухай ярьж байна. Үүний зэрэгцээ салуретик бүхий уламжлалт шингэн алдалтын эмчилгээ, илүү хүнд тохиолдолд - осмодиуретик (маннитол, глицерин) хурдан үр дүнг өгдөг. Шингэн алдалтын эмчилгээнд цусны сийвэнгийн osmolarity-ийг хянах шаардлагатай (хэвийн утга нь 285-310 мОсмол / л).

Их хэмжээний субарахноид цус алдалт гарсан тохиолдолд эмчилгээний цогцолбор нь заалтын дагуу цус тогтоогч антиферментийн эмчилгээг агуулдаг: аминокапрой хүчил, контрикал, трасилол, гордокс 5% -ийн уусмал. Сүүлийн гурван эм нь илүү хүчтэй антигидролазын нөлөөтэй бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь тархины устгалын голомтоос фермент болон бусад биологийн идэвхт бодис ялгарснаас үүдэлтэй олон эмгэгийн урвалыг блоклодог. Мансууруулах бодисыг судсаар 25-50 мянган нэгжээр өдөрт 2-3 удаа хийдэг. Дицинон ба аскорутиныг мөн хэрэглэдэг.

Тархины няцралттай бол субарахноидын цус алдалт, толгойн шарх, ялангуяа ликорея байгаа бол үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, түүний дотор урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх заалт байдаг.

Эмчилгээ, нөхөн сэргээх цогцолбор нь ихэвчлэн бодисын солилцооны эмчилгээ - nootropics, Cerebrolysin, gliatilin, түүнчлэн тархины бичил эргэлтийг сайжруулдаг васотроп эм (Кавинтон, cinnarizine, Sermion гэх мэт) орно.

Тархины хөнгөн, дунд зэргийн няцралтуудад өвдөлт намдаах, тайвшруулах эм, нойрсуулах, мэдрэмтгий болгох эмийг өргөн хэрэглэдэг. Таталтын эсрэг эм (фенобарбитал, клоназепам, карбамазепин, депакин гэх мэт) -ийг томилох заалт байж болно.

Хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа нь хөнгөн хэлбэрийн хүндрэлгүй хөхөрсөн тохиолдолд 10-14 хоног, дунд зэргийн хөхөрсөн тохиолдолд 14-21 хоног байна.

Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт (түүний бодисыг бутлах) тохиолдолд эрчимт эмчилгээг тархи, голомтот болон тархины ишний ерөнхий шинж тэмдгүүд, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа, биеийн температур, хамгийн чухал шалгуур үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор явуулдаг. гомеостазын төлөв байдал, EEG, хэт авиан, CT гэх мэт өгөгдөл, заасан үед - мөн гавлын дотоод даралтыг шууд хэмжих.

1. Хуурайшуулах бодис: а) салюретик (Лазикс - өдөрт 1 кг жинд 0.5-1 мг булчинд тарих); б) осмосын шээс хөөх эм (маннитол - биеийн жингийн 1 кг тутамд 1-1.5 г-ийн нэг тунгаар судсаар тарих); в) альбумин, 10% уусмал (өдөрт 1 кг жинд 0.2-0.3 г судсаар дуслаар).

Хүнд хэлбэрийн няцралттай тархины хавантай тэмцэхийн тулд кортикостероидын гормоныг хэрэглэх нь одоогоор TBI-ийн эмчилгээний хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартаас хасагдсаар байгаа боловч энэ асуудлаар хамтарсан судалгаа хийсээр байна.

2. Протеолизийн дарангуйлагч: а) контрикал (гордокс, трасилол) - судсаар 300-500 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд өдөрт 100-150 мянган нэгж хүртэл тунгаар (нэг тун 20-30 мянган нэгж) хэрэглэнэ. эхний 3-5 хоног.

3. Антиоксидантууд: а) эмоксипин 1%-ийн уусмалыг 200 мл 0,9%-ийн натрийн хлоридын уусмалд 1 кг жинд хоногт 10-15 мг тунгаар судсаар 10-12 хоног; б) альфа-токоферол ацетат - өдөрт 300-400 мг хүртэл амаар 15 хоног.

4. Антигипоксантууд - митохондрийн электрон тээврийн системийг идэвхжүүлэгчид: а) цитохром С - 200 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар өдөрт 50-80 мг тунгаар 10-14 хоногийн турш судсаар дусаах; б) Рибоксиныг өдөрт 400 мг хүртэл 250-500 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд 10 хоног судсаар хийнэ.

5. Цусны нэгтгэх төлөвийг зохицуулахад тусалдаг арга хэрэгсэл: а) шууд антикоагулянтууд - гепарин (булчинд эсвэл арьсан дор өдөрт 20-40 мянган нэгж хүртэл, 3-5 хоног), цуцалсны дараа шууд бус коагулянт уухад шилжинэ. ; б) өдөөгч бодис (компламин 5-6 мл 15% -ийн уусмалыг 100-200 мл 5% глюкозын уусмалд дуслаар (удаан) дуслаарай; Ambien - 50-100 мг-ийн нэг тунгаар 200 мл натрийн хлоридын изотоник уусмалд судсаар дуслаарай. ); в) задлах шинж чанартай бодисууд (трентал судсаар дуслаар өдөрт 0.1-0.2 г тунгаар 250-500 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал, реополиглюкин 400-500 мг судсаар 5-10 хоног, реоглюман4 венийн судсаар тарина. Өдөрт 1 кг жинд 10 мл-ээр -5 хоног; в) уугуул сийвэн (өдөрт 100-150 мл).

6. Antipyretics - реопирин, аспирин, литик хольц, парацетамол, анальгин.

7. Васоактив эм - аминофиллин, кавинтон, сермион.

8. Нейротрансмиттерийн бодисын солилцоог хэвийн болгох, нөхөн сэргээх үйл явцыг өдөөгч бодисууд: a) L-dopa (Наком, Мадопар) - өдөрт 3 г-ийн дэглэмийн дагуу амаар; б) ноотропик (ноотропил, пирацетам) - өдөрт 2.4 г тунгаар амаар, эсвэл булчинд болон судсаар өдөрт 10 г хүртэл; в) глиатилин - амаар өдөрт 1.2 г тунгаар, эсвэл булчинд болон судсаар, тус бүр 1 г; г) Церебролизин - 1-5 мл булчинд эсвэл судсаар тарина.

9. Витамин: В1 витамин (насанд хүрсэн хүний ​​өдөр тутмын хэрэгцээнд үндэслэн 2-3 мг-тай тэнцэх), В6 витамин (өдөр тутмын тунгаар 0.05-0.1 г булчинд тарих, 20-30 хоног; витамин С (0.05- 0.1 гр). Өдөрт 2-3 удаа парентерал, 15-20 хоног).

10. Мэдрэлийн эдийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг бие махбодийн дархлааны хариу урвалыг бууруулдаг эмүүд: дипразин (0.025 г өдөрт 2-3 удаа), супрастин (0.02 г өдөрт 2-3 удаа), дифенгидрамин (тус бүр 0.01 г) өдөрт 2-3 удаа. ), заалтын дагуу - иммуномодуляторууд (декарис, тималин, Т-активин, пентаглобулин гэх мэт).

11. Таталтын эсрэг эмүүд: фенобарбитал, депакин, карбамазепин гэх мэт.

Тархины няцралд өртсөн хүмүүсийг удаан хугацааны хяналтанд байлгаж, (хэрэв заасан бол) нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг. Физик эмчилгээ, физик эмчилгээ, хөдөлмөрийн эмчилгээний аргуудын зэрэгцээ бодисын солилцооны (ноотропил, глиатилин, пирацетам, аминалон, пиридитол гэх мэт), вазоактив (кавинтон, сермион, циннаризин гэх мэт), витамин (В1, В6, В12, С). , E) хэрэглэдэг гэх мэт), ерөнхий тоник ба биогенийн өдөөгч (зуун настын, шиллэг, FiBS, solcoseryl, когитум, апилак, хүн орхоодой, Semax гэх мэт)

Эрсдлийн бүлгийн өвчтөнүүдэд эпилепсийн уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд фенобарбитал агуулсан эмийг тогтоодог (паглуферал - 1, 2, 3, глюферал гэх мэт). EEG-ийн хяналтан дор тэдний урт хугацааны (1-2 жилийн турш) нэг удаагийн тунг шөнийн цагаар зааж өгдөг. Эпилепсийн уналт үүсэх үед пароксизмийн шинж чанар, давтамж, тэдгээрийн динамик байдал, нас, өвчлөлийн өмнөх байдал, өвчтөний ерөнхий байдлыг харгалзан эмчилгээг дангаар нь сонгоно. Тэд янз бүрийн таталтын эсрэг болон тайвшруулах эм, түүнчлэн тайвшруулах эм хэрэглэдэг. Сүүлийн жилүүдэд барбитуратуудын хамт карбамазепин ба вальпроатууд (Конвулекс, Депакин), түүнчлэн Ламикталыг улам бүр хэрэглэж байна.

Үндсэн эмчилгээ нь ноотроп болон васотропын эмийг хослуулан хэрэглэдэг. Эмнэлзүйн нөхцөл байдлын динамикийг харгалзан 1-2 жилийн хугацаанд 1-2 сарын зайтай 2 сарын курс хийх нь дээр.

Гэмтлийн дараах болон мэс заслын дараах наалдамхай процессоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд эд эсийн солилцоонд нөлөөлдөг бодисуудыг нэмэлтээр хэрэглэх нь зүйтэй: амин хүчил (церебролизин, глутамины хүчил гэх мэт), биогенийн өдөөгч (зуун настын, шилэн ба бусад). , ферментүүд (лидаза, лекозим гэх мэт). Үзүүлэлтийн дагуу мэс заслын дараах үеийн янз бүрийн хам шинжийг амбулаторийн үндсэн дээр эмчилдэг - тархины (гавлын дотоод даралт ихсэх эсвэл гипотензи, цефалгик, вестибуляр, астеник, гипоталамус гэх мэт) ба голомтот (пирамид, тархи, тархины доорхи, афази гэх мэт). . Толгой өвдөхөд танаканыг уламжлалт өвдөлт намдаах эмийн хамт хэрэглэдэг. Толгой эргэх үед бетасерк нь үр дүнтэй байдаг. Сэтгэцийн эмгэгийн үед сэтгэцийн эмч өвчтөний ажиглалт, эмчилгээнд хамрагдах ёстой. TBI-ийн улмаас мэс засал хийлгэсэн өндөр настан, хөгшин хүмүүст склерозын эсрэг эмчилгээг эрчимжүүлэх нь зүйтэй.

Бага зэргийн хөхрөлтийг зөвхөн консерватив аргаар эмчилж болно. Дунд зэргийн тархины няцралттай бол дүрмээр бол мэс заслын эмчилгээ хийх заалт байдаггүй. Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт эсвэл няцлах гэмтэл нь мэс заслын үйл ажиллагааны сэдэв байж болох субстрат юм. Гэсэн хэдий ч тархины хүнд хэлбэрийн няцралтыг консерватив эмчилгээний заалтыг өргөжүүлэх үзэл баримтлал бас үндэслэлтэй юм. Ихэнхдээ бие махбодийн өөрийн саноген механизмууд нь зөв эмийн дэмжлэгтэйгээр мэс заслын түрэмгийллээс илүү тархины хүнд гэмтэлийг даван туулах чадвартай байдаг. Илүүдэл шингэнийг задралын бүтээгдэхүүнтэй хамт ховдолын систем эсвэл субарахноид орон зайд саноген урсгах нь хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг; Тархины бүрэн бүтэн бодис нь "зөөлөн" нөлөөтэй байдаг, ялангуяа гэмтэл нь тархины ишний бүтцээс хол зайд байрлах үед.

Мэс засал нь тархины голомтот гэмтлийн зайлшгүй морфологийн үр дагаврыг арилгахгүй боловч ихэвчлэн тархины нэмэлт гэмтэл, ялангуяа няцралт гэмтлийг эрс арилгахад хүргэдэг. Энэхүү "эрүүл эдэд тархины няцралт голомтыг арилгах" гэсэн үндэслэлийг зөвтгөх үүднээс дэвшүүлсэн үзэл баримтлал нь тархины гэмтлийн хувьд маш буруу бөгөөд энэ нь тархины эмгэг процесс (үрэвсэл, хавдар болон бусад) үйл ажиллагааны мэс заслын ерөнхий зарчмуудыг чухал бус, механик байдлаар шилжүүлж байгааг харуулж байна. зөөлөн эд, яс, дотоод эрхтний гэмтэл нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл. Өөр өөр эрхтэн, гэмтлийн өөр өөр шинж чанар нь өөр өөр арга барилыг шаарддаг.

Тодорхой хэмжээгээр консерватив эмчилгээ нь мэс заслын оролцоотой харьцуулахад нөлөөлөлд өртсөн тархины саноген механизм, нөхөн олговрын чадварыг хөгжүүлэхэд илүү сайн тусалдаг.

Одоогоор Мэдрэлийн мэс заслын хүрээлэнд байна. Н.Н.Бурденко нь CT-MRI-ийн завсарлагааны хяналтанд үндэслэн эмнэлзүйн иж бүрэн шинжилгээ, судалгааны үр дүнд тархины хүнд хэлбэрийн няцралтыг консерватив эмчилгээний дараах заалтуудыг боловсруулж, туршиж үзсэн: 1) хохирогч дэд нөхөн олговор эсвэл дунд зэргийн үе шатанд байна. эмнэлзүйн декомпенсаци; 2) дунд зэргийн буюу гүн тэнэг байдлын хязгаарт байгаа ухамсрын төлөв байдал, ухаан алдахыг зөвшөөрөх хүртэл богино хугацаанд гүнзгийрэх (Глазгогийн комын хэмжүүрээр дор хаяж 10 оноо); 3) их биеийн мултралын тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй; 4) CT эсвэл MRI өгөгдлийн дагуу няцлах гэмтлийн эзэлхүүн нь түр зуурын байршилд 30 см3-аас бага, урд талын байрлалд 50 см3-аас бага, эсвэл бүтэц нь мозайк хэлбэртэй; 5) тархины хажуугийн (дунд шугамын бүтцийн шилжилт 5-7 мм-ээс ихгүй) ба тэнхлэгийн (аюулгүй байдал эсвэл хүрээлэн буй орчмын цистерний бага зэрэг хэв гажилт) тархины нүүлгэн шилжүүлэлтийн тод томруун CT эсвэл MRI шинж тэмдэг байхгүй.

Тархины гэмтэлтэй холбоотой мэс заслын үйл ажиллагааны заалтууд нь: 1) хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн декомпенсацийн үе шатанд хохирогчийн байнгын оршин тогтнох; 2) ухаан алдах эсвэл ухаан алдах (Глазгогийн комын хэмжүүрээр 10 онооноос доош) ухамсрын төлөв байдал; 3) их биеийн мултралын эмнэлзүйн тод шинж тэмдэг; 4) CT эсвэл MRI өгөгдлийн дагуу бутлах талбайн эзэлхүүн 30 см3-аас их (түр зуурын нутагшуулалтын үед), 50 см3-ээс их (урд талын нутагшуулсан тохиолдолд) бүтэц нь нэгэн төрлийн; 5) тархины хажуугийн (дунд шугамын бүтцийг 7 мм-ээс их хэмжээгээр нүүлгэн шилжүүлэх) болон тэнхлэгийн (ойролцоо цистернүүдийн бүдүүлэг хэв гажилт) тархины нүүлгэн шилжүүлэлтийн тод томруун CT эсвэл MRI шинж тэмдэг.

Мэдээжийн хэрэг, танилцуулсан нотлох баримтыг хохирогчийн хувийн шинж чанарыг харгалзан үздэг.

Тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй хохирогчдын нэлээд хэсэг нь эрсдэлт бүлэгт багтдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тэд давтан CT эсвэл MRI ашиглан эмнэлзүйн хяналттай эрчимтэй эмчилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол эмчилгээний тактикийг цаг тухайд нь өөрчлөх шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглал ба үр дүн

Тархины бага зэргийн няцралын таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг (хохирогч санал болгосон дэглэм, эмчилгээг дагаж мөрдвөл).

Тархины дунд зэргийн гэмтэлтэй бол ажил, нийгмийн идэвхийг бүрэн сэргээх боломжтой байдаг. Хэд хэдэн өвчтөнд астения, толгой өвдөх, ургамлын-судасны үйл ажиллагааны алдагдал, статик, зохицуулалт болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илэрдэг асептик лептоменингит ба гидроцефалус үүсдэг.

Тархины дунд зэргийн няцралт үхлийн үр дагавар нь ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь идээт үрэвсэлт хүндрэлүүд эсвэл хүндэрсэн өвчний өмнөх нөхцөл байдал, ялангуяа өндөр настнуудад үүсдэг.

Тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй тохиолдолд таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Нас баралт 15-30% хүрдэг. Амьд үлдсэн хүмүүсийн дунд тахир дутуу болох нь чухал бөгөөд гол шалтгаан нь сэтгэцийн эмгэг, эпилепсийн уналт, бүдүүлэг мотор, хэл ярианы эмгэг юм. Нээлттэй TBI-ийн үед идээт үрэвсэлт хүндрэлүүд (менингит, энцефалит, ховдолын үрэвсэл, тархины буглаа), түүнчлэн ликорея ихэвчлэн тохиолддог.

Гэсэн хэдий ч хангалттай эмчилгээний тактик, 24 цагаас бага хугацаанд комд орсон тохиолдолд тархи нь дарагдсан хохирогчдын ихэнх нь сайн эдгэрч чадна.

Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, хүндрүүлэх нөхцөл байдал, хүндрэл байхгүй бол 3-6 долоо хоногийн дараа гавлын дотоод даралт ихсэх, менингелийн шинж тэмдэг, түүнчлэн мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүдийн регресс илэрдэг.

Хэрэв TBI нь сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсгэдэг бол түүний мэдэгдэхүйц хэвийн байдал 2-3 сарын дараа л ажиглагддаг.

нэрэмжит мэдрэлийн мэс заслын хүрээлэнгийн дагуу. Н.Н.Бурденко, тархины урд талын дэлбээнд няцлах гэмтлийн үед мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн 47.4%, мэс засал хийлгээгүй хохирогчдын 78.3% нь сайн эдгэрч, 9.6% ба 6.5% -д дунд зэргийн хөгжлийн бэрхшээлтэй, 2.4% -д хүнд хэлбэрийн тахир дутуу болсон байна. болон 6.5% тус тус; Мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн 40.6%, мэс засал хийлгээгүй хохирогчдын 8.7% нь нас баржээ. Тархины бусад дэлбэнгийн няцралттай ижил төстэй өгөгдлийг олж авсан. Эмчилгээний үр дүнг харьцуулан үнэлэхдээ мэдээжийн хэрэг, мэс заслын оролцоог хохирогчдын илүү хүнд бүлэгт ашигладаг болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Профессор Леонид ЛИХТЕРМАН, ОХУ-ын Шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, ОХУ-ын Төрийн шагналт.
нэрэмжит Мэдрэлийн мэс заслын хүрээлэн. Н.Н.Бурденко RAMS.

III. Париетал дэлбэнгийн гэмтэлГол төлөв мэдрэхүйн эмгэгийг үүсгэдэг. Астерогнозиянь хойд төвийн гирусын аль алиных нь гэмтлийн үр дүн бөгөөд түүний арын хэсэгт байрлах газар юм. Astereognosis-ийн цэвэр хэлбэр нь ховор ажиглагддаг; Хэрэв мэдрэмтгий проекцийн талбайн функц (арын төв гирус) хадгалагдвал өвчтөн гартаа гэмтлийн эсрэг талын объектыг мэдэрч, түүний бие даасан шинж чанарыг (жин, хэлбэр, хэмжээ, гадаргуугийн шинж чанар, температур) мэдэрч, дүрсэлж чадна. ), гэхдээ объектын ерөнхий нийлмэл мэдрэмжтэй дүр төрхийг бий болгож, түүний "gnosis", "таних" боломжгүй. Астерогнозын энэхүү "цэвэр" хэлбэрээс ялгаатай нь арын төвийн гирус гэмтсэн объектыг танихгүй байх нь бүрэн дүүрэн байх болно: бүх төрлийн мэдрэмж алдагдах тул объектын бие даасан шинж чанар, чанарыг тогтоох боломжгүй юм.

autotopognosia, эсвэл өөрийн биеийн хэсгийг танихгүй байх нь түүний талаарх ойлголтыг гажуудуулсан. Автотопагнозын үед өөрийн бие махбодийн талаархи санаа бодлын өвөрмөц зөрчил үүсдэг: өвчтөн баруун талыг зүүн талтай андуурч, биеийн бие даасан хэсгүүдийн хоорондын муухай харилцааг мэдэрч, гурав дахь гар, хөл байгаа эсэхийг мэдэрдэг; хурууны дарааллыг төөрөгдүүлэх гэх мэт. Хуурамч мөч, биеийн нэмэлт хэсгүүдтэй байх мэдрэмжийг гэж нэрлэдэг псевдомелиа. Эдгээр өвөрмөц эмгэгүүд үүсэхэд зөвхөн париетал дэлбэнгийн бор гадаргын гэмтэл төдийгүй, париетал бор гадар ба харааны таламус хоорондын холболт чухал байдаг. Автотопогнози нь зүүн ба баруун париетал дэлбэнгийн аль алинд нь гэмтэл учруулж болзошгүй.

Зүүн париетал дэлбэнгийн бор гадаргын гэмтэлтэй үед үүсдэг эмгэгүүдийн нэг юм апракси.Апраксийн хамгийн тод хэлбэрүүд нь захын гирусын бүсэд гэмтэлтэй байдаг - эс тэгвээс түүний доор байрлах цагаан бодис дахь гэмтэл нь илүү гүнзгий байрлалтай байдаг: өвчтөн саажилтгүй үед нарийн зорилготой үйлдлүүдийг хийх чадвараа алддаг. мөн үндсэн хөдөлгөөнийг бүрэн хадгалах. Илэрхий апракси тохиолдолд хүн бүрэн арчаагүй болж, дадал зуршил, объектыг ашиглах арга барилаа алддаг. Тиймээс өвчтөн өөрөө хувцаслах, товчлох боломжгүй; үйлдлүүдийн дарааллыг төөрөгдүүлэх, гүйцэлдүүлэхгүй байх, энэ болон бусад зүйл, хэрэгсэлтэй ажиллахад арчаагүй байх гэх мэт. Хүний зан авир нь өвчтөн сул дорой сэтгэлгээтэй мэт харагдуулах хэмжээнд хүртэл бухимдаж болно. Апракситай бол нарийн төвөгтэй үйл ажиллагаа өрнөдөг хөдөлгөөний "төлөвлөгөөний" ур чадвар бүрэн алдагдах эсвэл энэ төлөвлөгөө зөвхөн эвдэрч, улмаар бие даасан хөдөлгөөний дараалал андуурч байна. Бусад нарийн төвөгтэй үйлдлүүдийн зэрэгцээ бэлгэдлийн хөдөлгөөний ур чадвар алдагдаж болно: цэргийн мэндчилгээ өгөх, хуруугаараа заналхийлэх гэх мэт.

Зүүн тархи дахь гэмтэлтэй (баруун гартай хүмүүст) хоёр гарт апракси үүсдэг; хэрэв урд талын төвийн гирус нь мөн үйл явцад оролцдог бол зүүн гарт апракси нь баруун талын гемиплегитэй байдаг. Ховор тохиолдолд, шар бие гэмтсэн тохиолдолд зүүн гарт тусгаарлагдсан апракси үүсч болно.

Баруун гарт (мөн зүүн гарт) зүүн париетал дэлбээнд өнцгийн гирус гэмтсэн тохиолдолд Алексиа -бичсэн тэмдэгтүүдийг тайлах чадвараа алдах - бичсэн зүйлийг ойлгох. Өвчтөн ихэвчлэн хоёр дахь урд талын гирусын гэмтэлтэй адил бүрэн аграфиа илэрдэггүй, гэхдээ бичихдээ хэд хэдэн алдаа гаргадаг, үгсийг буруу, ихэнхдээ бүр үсгээр бичдэг - бичсэн зүйл нь бүрэн утгагүй болно. Алексиа бол харааны агнозын нэг төрөл юм

Ажлын төгсгөл -

Энэ сэдэв нь дараахь хэсэгт хамаарна.

Ерөнхий мэдрэлийн эмгэг

Арын мэдрэхүйн үндэс нь нугас руу ороход зөвхөн өвдөлтийн утаснууд... Нурууны арын багана гэмтсэнээр үе мөчний булчин болон хажуугийн чичиргээний мэдрэмж алдагддаг...

Хэрэв танд энэ сэдвээр нэмэлт материал хэрэгтэй бол эсвэл хайж байсан зүйлээ олоогүй бол манай ажлын мэдээллийн санд байгаа хайлтыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Хүлээн авсан материалыг бид юу хийх вэ:

Хэрэв энэ материал танд хэрэгтэй байсан бол та үүнийг нийгмийн сүлжээн дэх хуудсандаа хадгалах боломжтой.