Дэлхийн 2-р дайны үед хүн амыг устгахад бактериологийн нууц зэвсгийг ашигласан. Өвөрмөц шинж чанартай вирусын халдварын хор хөнөөлийн улмаас Q халууралт өвчин гарсан. Өвчин яаж өвчлөх вэ, яаж сэргийлэх вэ, яаж эмчлэх вэ.
Хүний Q халууралт
Деррик-Бөрнетт өвчин нь хортой бичил биетний ангилалд хамаарах нян - риккетсиас үүсдэг. Q халууралт нь байгалийн голомтот шинж чанартай өвчнийг хэлдэг. Үүнийг эмчлэхэд хэцүү үхлийн аюултай өвчин гэж үзэж болно.
Q халууралтын үндсэн шинж тэмдгүүд нь ханиадны шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг тул цаг тухайд нь зөв оношлогддоггүй. Үүнтэй холбогдуулан тахал өвчний дэгдэлтийн талаарх буруу статистикийг харгалзан үздэг. Өнөөдөр Африкийн орнуудад өвчлөлийн хамгийн өндөр түвшин бүртгэгдсэн байна. Англид нэг жилийн хугацаанд ердөө 100 тохиолдол бүртгэгдсэн байна.
Өвчний шинж тэмдэг
Цочмог үе шатанд байгаа Q халууралт нь аюултай тул туляреми гэх мэт тааламжгүй шинж тэмдгүүд удаан хугацаанд үргэлжилдэг. Өвчин нь ихэвчлэн хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг. Өвчний янз бүрийн хэлбэрт ямар эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэгийг авч үзье.
Өвчний хөгжлийн инкубацийн үе шат
Тодорхой риккетси бие махбодид орсны дараа дасан зохицоход хэсэг хугацаа шаардагдана. Инкубацийн хугацаа 1-4 долоо хоног, зарим тохиолдолд 10-12 долоо хоног үргэлжилдэг. Эхний хэдэн өдөр хүн биеийн температур 39-40 хэм хүртэл огцом нэмэгдэж, хүйтэн шинж тэмдэг илэрдэг.
Эхний үе шат
Q халуурлын өвчний явцын энэ үе шат нь дараахь илрэлүүдээр тодорхойлогддог.
- Хүчтэй хөлрөх, жихүүдэс хүрэх;
- Нүдний тойрог замд орон нутгийн өвдөлт;
- Шөнийн нойрны хямрал;
- Үе мөчний өвдөлт, үе мөчний өвдөлт;
- Цайвар арьс;
- Нүдний коньюнктивын халдвар;
- Хамар залгиурын бүсэд гэмтэл учруулах;
- Гүйлсэн булчирхайн гипертрофи.
Энэ үе шатанд өвчний хүнд хэлбэрийн үед хүн хэт их догдолж, арлын улаан толбо, арьсны тууралт нүүр, хүзүүндээ харагддаг. Амьсгалын тогтолцооны эмгэг энд ажиглагддаггүй;
Цочмог үе шат
Q халуурлын хөгжлийн энэ үе шатанд өвчтөнүүд гомдолтой байх болно. Долоо хоног орчим биеийн дулаан буурахгүй байж болно. Зарим тохиолдолд богино хугацаанд сайжирч, дараа нь биеийн дулааны хоёр дахь давалгаа 39-40 С хүртэл үүсдэг. Бусад эмнэлзүйн илрэлүүд байж болно.
- Өвчтөнүүдийн тал хувь нь хүнд хэлбэрийн ханиалгах, уушгинд амьсгал давчдах, бага зэргийн үрэвсэлт үйл явц;
- Цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах;
- Шарлалтын илрэл;
- Гэдэсний хямрал, бөөлжих рефлекс, дотор муухайрах.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь 1-2 долоо хоног хүртэл үргэлжилж, дараа нь өвчин өөр үе шатанд шилждэг;
Эдгэрэх хугацаа
Q халууралтын хүндрүүлсэн хэлбэр намжсаны дараа ямар ч хүч чадлаа бүрэн алдсан хүн байнга ядарч туйлддаг. Хэдэн өдрийн дотор биеийн температур хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Энд өвчин нь эндокардит дагалддаг архаг үе шатанд ордог. Энэ нь зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм.
Бүх тохиолдолд өвчтөнийг зөв оношлоход хэцүү байдаг тул нэмэлт үзлэг хийхийг зөвлөж байна.
Халуурах эмчилгээ
Эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хатуу хийдэг. Эмчилгээ нь үндсэн шинж тэмдгүүдийг арилгах, халдвар үүсгэгчтэй тэмцэх, хүний нөхцөл байдлыг хэвийн болгоход чиглэгдсэн тохиолдолд Q халууралтын эмчилгээ нь шинж тэмдэгтэй байж болно.
Эмчилгээний эмчилгээнд дараахь үйл явц орно.
1. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний амин чухал үйл ажиллагааг дарангуйлж, цаашид устгахын тулд бактерийн эсрэг бодисыг тогтооно. Тэдгээрийг тогтоосон эмчилгээний тунгаар авдаг. Риккетси нь тетрациклины эм, жишээлбэл, Левомицетин зэрэгт мэдрэмтгий байдаг. Антибиотик эмчилгээний курс ихэвчлэн 10-14 хоног байдаг;
2. Өвчин үүсэхийн хэрээр өвчтөн харшилтай бол эмч харшлын эсрэг эмийг зааж өгдөг;
3. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед биеийн температур, гаг рефлекс маш тод илэрдэг. Эдгээр тохиолдолд хоргүйжүүлэх, antipyretic эмийг тогтооно;
4. Өвчтөн мэдрэлийн систем, дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаатай холбоотой хүндрэлүүд илэрсэн тохиолдолд дааврын эмийг тогтооно.
Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний нөхөн сэргээх үйл явц нь зөвхөн өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Хэрэв өвчтөн цаг алдалгүй оношлогдож, зохих эмчилгээ хийлгэсэн бол ихэнх тохиолдолд эмчилгээ үр дүнтэй байдаг.
Q халууралтын үүсгэгч бодис
Деррик-Бөрнетт өвчин нь Coxiella burnetii үүсгэгчээр үүсгэгддэг зоонозын өвчин юм. Энэ төрлийн эсийн доторх бактери нь үндсэндээ үхэр болон бусад тэжээвэр амьтдын байгалийн эзэн болдог.
Микробиологийн судалгаагаар өвчний үүсгэгч бодис нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.
- Бактери нь гадаад орчинд гарч буй нөхцөл байдлын өөрчлөлтөд сайн дасан зохицож чаддаг;
- Хортой бичил биетүүд нь L хэлбэртэй байдаг. Хүний эсийн дотор тэд өөрсдийн мембрангүйгээр амархан оршин тогтнож чаддаг;
- Тэд амьдралынхаа үйл ажиллагааг амьтны ферментэд нэг жил хагас хүртэл хийх боломжтой;
- Сүү, маханд нэг сар хүртэл, цөцгийн тосонд 40 хүртэл хоног хадгалж болно;
- Ор дэрний цагаан хэрэглэл, цагаан идээ, махан бүтээгдэхүүнийг буцалгах үед нян 10 минутын дотор үхдэг;
- Мөн бактери нь ариутгалын бодисуудад тэсвэртэй байдаг.
Халдвар нь ихэвчлэн амьтны хог хаягдал байрладаг хөрсний дээд давхаргад байдаг эдгээр бодисын жижиг хэсгүүдээр амьсгалах замаар үүсдэг. Бие дэх тусгай төрлийн бактери нь зөвхөн эсийн дотор амьдардаг.
Халдварын өөр аргууд байдаг, жишээлбэл, Q халуурлын үүсгэгч бодис нь сүүн бүтээгдэхүүнд байж болно, эсвэл хүн халдвартай хачигт хазуулсан байж болно. Хамгийн ховор тохиолдолд хүмүүс бие биенээ халдварладаг.
Оношлогоо
Q халууралтын өвчин нь анхдагч шинж тэмдгүүдийн полиморфизм, өвчний явцын хувьсах чадвараар ялгагдана. Энэ нь өвчтөнүүдийн асуудлыг цаг тухайд нь оношлохыг тайлбарладаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд тулгардаг бэрхшээл бол орох хаалганы өөрчлөлт, сайжруулалт бүрэн байхгүй байна.
Ихэнхдээ хүн ханиадны шинж тэмдгүүдэд ойрхон байдаг тул түүний үндсэн шинж тэмдгүүдийн илрэлээс тийм ч их санаа зовдоггүй. Тиймээс хэн ч эмнэлгийн байгууллагад очих гэж яардаггүй. Хүн бүр эртнээс эмийн сангийн мухлагт тааралдсан анхны ханиадны эмийг худалдан авч, ийм байдлаар эмчилдэг болсон. Хэрэв уушигны өөрчлөлт илэрвэл уушгины хатгалгаа үүсч болзошгүй тул эмнэлэгт хандах нь зүйтэй.
Шалгалт хийхдээ эмч рентген шинжилгээний өгөгдлийг өвчтөний гомдолтой харьцуулах үүрэгтэй. Өвчтөн мөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй зарим нэг зөрчилтэй байж болно:
- Уушигны бүсэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тохиолдолд бага зэргийн шинж тэмдэг илэрч болно;
- Энэ нь нэвчдэст сүрьеэ байгааг илтгэж байгаа бөгөөд өвчтөнд аускультаци хийх үед амьсгал давчдах шинж тэмдэг илрээгүй, өвчний шинж тэмдэгтэй өвдөлт, ханиалга байхгүй. Энэ тохиолдолд сүрьеэгийн мэргэжилтэнтэй нэмэлт зөвлөгөө авах шаардлагатай;
- Q халууралт нь бусад тийм ч таатай бус өвчин, жишээлбэл, бруцеллёз, сепсис, icteric бус лептоспироз, паратифийн халууралттай төстэй оноштой байдаг.
Q халууралтын шинж чанартай лабораторийн үзүүлэлтүүд нь үнэн зөв оношлоход тусална. Жишээ нь энэ:
- Өвчтөнд үрэвсэлт сүрьеэгийн нэвчилтийг ажиглахад ихэнх тохиолдолд лейкопени шинж тэмдэг илэрдэг;
- Лимфоцитоз ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь дархлааны тогтолцооны ачааллыг илтгэнэ;
- ESR-ийн уншилтууд нь уушгинд хортой өөрчлөлтүүд гарч байгааг илтгэнэ. Эдгээр тоонуудын ачаар эмч өвчтөн уушгинд бактерийн шинж чанартай уушгины хатгалгаа гэхээсээ илүү пролифератив үйл явцтай болохыг ойлгодог. Энэ нөхцөлд уушгины паренхимд үрэвсэлт үйл явц байхгүй боловч тэдгээр нь аль хэдийн фокусын өөрчлөлттэй байж болно.
Серологийн шинжилгээ нь Q халууралтыг зөв оношлоход хувь нэмэр оруулдаг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Q халуурлын эсрэг ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн болон халдварын эсрэг зарим арга хэмжээ авдаг.
1. Өвчтэй хүн байсан өрөөнд хлор агуулсан бодис ашиглан халдваргүйжүүлэлт хийнэ. Ажилтнууд болон бусад өвчтөнүүдийг халдвараас хамгаалахын тулд эмнэлгийн байгууллагуудад ижил арга хэмжээ авах ёстой;
2. Мал аж ахуйн ферм, үхэртэй өрхүүдэд креолин, шингэн хлорын уусмалаар эмчлэхийг зөвлөж байна;
3. Гахайн ферм, амбаарт бүх мал, ялангуяа саяхан олж авсан малд цусны эргэлтийн тогтолцоонд эмгэг төрүүлэгч бичил биет байгаа эсэхийг шалгах;
4. Малын фермүүд эсвэл малтай ойр байдаг фермийн ажилчид урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой, тухайлбал:
- Хамгаалалтын маск, бээлий эсвэл бээлий хэрэглэх.
5. Фермээс халдварын голомт илэрсэн тохиолдолд мал сүргийг бүхэлд нь шинжилж, эмгэг төрүүлэгчийг тогтоох;
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүд нь сүүн бүтээгдэхүүнийг буцалгах, мах, хиамны дулааны боловсруулалт зэрэг орно.
Тусгай урьдчилан сэргийлэх
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг Q халууралтаас урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг - энэ нь риккетсийн суларсан омог агуулсан амьд вакцинаар хүнийг вакцинжуулах явдал юм. Вакцинжуулалтыг нэг удаа хийдэг бөгөөд хоёр жилийн дараа дахин вакцинжуулалт хийдэг.
Мал аж ахуй, гахайн ферм дээр ажиллаж байгаа хүмүүс дархлаажуулалтад хамрагддаг. Яаралтай вакцинжуулалтыг зөвхөн өвчний тархалтын үед хийдэг. Q халуурал, бруцеллёзын дэгдэлт бүртгэгдсэн газруудад энэ хоёр өвчний эсрэг вакциныг нэг дор хийдэг.
Q халуурлын хүндрэлүүд
Хэрэв Q халууралтыг цаг тухайд нь оношилж, дараагийн эмчилгээг сайн хийсэн бол өвчтөнд хүндрэл гарахгүй. Өвчний танигдаагүй хувилбарууд эсвэл эмчилгээг хэтэрхий оройтсон тохиолдолд өвчтөнүүд зарим хүндрэлийг мэдэрч болно.
- Доод мөчний венийн тромбофлебит;
- Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг (миокардит, эндокардит);
- Нуралт;
- Хэт халдварын үед буглаа үүсч болно;
- Уушигны хөндийн шигдээс, гялтангийн үрэвсэл;
- Шарлалт, нойр булчирхайн үрэвсэл;
- Мэдрэлийн өвчин.
Өвчний нарийн төвөгтэй байдал нь хэд хэдэн төрлийн хүндрэлийг агуулж болно. Гэхдээ Q халууралтаас болж нас барах тохиолдол маш ховор байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн архаг явцтай Q халууралтын гол шинж тэмдэг болох эндокардит өвчний улмаас үүсдэг.
Хачигт халдварын үүсгэгч бодис
Хачигт риккетсиоз (Хойд Азийн хачигт риккетсиоз) нь Rickettsia sibirica-аар үүсгэгддэг байгалийн голомтот халдварт өвчин бөгөөд халуурах шинжтэй, анхдагч голомтот, бүсийн тунгалгийн булчирхай томрох, тууралт гарах шинж чанартай байдаг.
Халдварын үүсгэгч бодис нь R. sibirica - эсийн өсгөвөрт, тахианы үр хөврөлийн вителлин мембранд тариалсан саваа хэлбэртэй грам сөрөг бактери (12.1-р зургийг үз). Тэд өртсөн эсийн цитоплазм, цөмд үрждэг.
Rickettsia нь халуунд тэсвэртэй, ариутгалын бодисыг тэсвэрлэдэггүй. Хачигт халдварын риккетси нь янз бүрийн зүйлийн ixodid хачигт оршин суугчид юм.
Туршилтаар энэ өвчин эр далайн гахай, алтан шишүүхэй, цагаан хулгана зэрэгт үрждэг.
Хачигт риккетсиоз нь зөвхөн Сибирь, Алс Дорнодын газарзүйн тодорхой бүс нутагт тохиолддог. Өвчин үүсгэгчийн гол эх үүсвэр ба тээвэрлэгч нь байгалийн гаралтай ixodid хачиг бөгөөд риккетси өвчнийг удаан хугацаанд хадгалах, үр удамд дамжуулах чадвартай. Хүний халдвар нь зөвхөн риккетсийн халдвартай хачиг хөхүүлсний үр дүнд үүсдэг. Халдвар нь зөвхөн дамжих замаар дамждаг тул өвчтөнүүд бусдад аюул учруулахгүй.
Эмгэг төрүүлэгч нь орох хаалган дээр үрждэг. Риккетси нь цусны урсгал руу орж, арьс, тархины судаснуудад голчлон нөлөөлж, тууралттай халуурах шинж тэмдэг илэрдэг; нас барсан тохиолдол бүртгэгдээгүй байна.
Эдгэрсэн хүмүүст хүчтэй дархлаа бий болдог. Дахилт, давтагдах өвчин ажиглагддаггүй.
ийлдэс судлалын аргад суурилсан: RIGA, RSK, RIF. ELISA боловсруулсан.
Эмчилгээтетрациклины антибиотикоор хийдэг.
Урьдчилан сэргийлэхдовтолгооноос хамгаалах, хачиг сорох, хачиг устгах зэрэг цогц арга хэмжээг багтаана. Урьдчилан сэргийлэх тусгай арга боловсруулаагүй байна.
Цуцугамушигийн үүсгэгч бодис
Цуцугамуши (япон хэлнээс - хачигт өвчин; ижил утгатай: Япон голын халууралт) нь арьсан дээр анхдагч гэмтэл, тунгалгийн булчирхайн ерөнхий гэмтэл, тууралтаар тодорхойлогддог Rickettsia tsutsugamushi-ээр үүсгэгддэг байгалийн голомтот халдварт өвчин юм.
Өвчин үүсгэгч бодис нь R.tsutsugamushi - Rickettsia төрлийн ердийн төлөөлөгч юм. Халдварын эх үүсвэр нь хулгана шиг мэрэгч амьтад юм. Эмгэг төрүүлэгчийн тээвэрлэгч нь улаан хачигны авгалдай юм. Өвчин нь авгалдайн хамгийн их үйл ажиллагааны үед бүртгэгддэг, i.e. 6-9-р сард. Энэ өвчин Алс Дорнодод тохиолддог.
Халдвартай хачигт авгалдайд хазуулсанаар биед нэвтэрч орох риккетси нь цусанд нэвчиж, цусны судасны дотоод эдэд үржиж, зангилаа үүсгэдэг. Эмнэлзүйн зураг нь халуурах, тууралтаар тодорхойлогддог; Өвчин хүндэрч, нас баралт өндөр байна. Өвчний дараах дархлаа нь бага тэсвэртэй, богино настай, омгийн өвөрмөц шинж чанартай байдаг; өвчний давтагдах тохиолдол ажиглагдаж байна. Микробиологийн оношлогоо нь эсрэгбиемийг илрүүлэхэд суурилдаг: RSK, RIGA, ELISA боловсруулагдаж байна. Эмчилгээнд тетрациклины антибиотик, левомицетин хэрэглэдэг.
Урьдчилан сэргийлэх нь хүнийг авгалдай, улаан хачигнаас хамгаалах, устгахаас бүрддэг. Тодорхой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаггүй.
Q халуурлын үүсгэгч бодис
Q халууралт (англи хэлнээс - тодорхойгүй, тодорхойгүй) нь Coxiella burnetii-ээр үүсгэгддэг зоонозын халдварт өвчин бөгөөд уушгины гэмтэл давамгайлсан полиморф эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог.
Өвчин үүсгэгч бодисууд агаарт дусаах тоос (өвчилсөн малын ноос, арьсыг боловсруулах үед), хоол хүнс (сүү, сүүн бүтээгдэхүүн идэх үед) замаар дамждаг. Өвчтөнөөс эрүүл хүний халдвар ажиглагддаггүй. Эмгэг төрүүлэгч нь цус руу орж, эрхтэн, эд эсээр дамжин тархаж, олон эрхтэн, ихэнхдээ уушгинд гэмтэл учруулдаг. Энэ нь халууралт хэлбэрээр илэрдэг.
Дархлаа Q халууралтаас эдгэрсэн хүмүүст удаан эдэлгээтэй, удаан эдэлгээтэй байдаг; давтагдах өвчин ховор тохиолддог.
Микробиологийн оношлогооцус, цэр, шээснээс эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлахад суурилдаг. Энэ зорилгоор Гвинейн гахай, хулганад өвчтөнөөс материал тарьдаг. Эмгэг төрүүлэгчдийг тахианы үр хөврөл дээр тариалах замаар далайн гахайн дэлүүгээс тусгаарладаг. Серодиагностикийн хувьд RA, RSK ашигладаг бөгөөд ELISA боловсруулсан. Антиген бүхий арьсны харшлын сорилыг оношлоход ашиглаж болно.
Эмчилгээхлорамфеникол ашиглан тетрациклины бүлгийн антибиотикийг томилоход хүргэдэг. Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэхийн тулд ариун цэврийн болон мал эмнэлгийн арга хэмжээ авах шаардлагатай. Дархлааг бий болгохын тулд П.Ф.Здродовский, В.А.Гениг нарын боловсруулсан M-44 омгийн үр дүнтэй амьд вакциныг ашигладаг.
Сий .: Австралийн риккетсиоз, Кви риккетсиоз, Квинсландын халууралт, пневморикетсиоз, коксиеллез
Q халууралт (febris q s. coxiellosis) нь халдварын янз бүрийн механизм бүхий цочмог байгалийн голомтот риккетсиоз бөгөөд өргөн тархсан ретикулоэндотелиозоор тодорхойлогддог бөгөөд халуурах болон бусад хордлогын шинж тэмдгээр илэрдэг, ихэвчлэн хэвийн бус уушгины хатгалгаа, янз бүрийн эд эрхтэнд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэг. системүүд, сунжирсан курст өртөмтгий.
Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодис нь coxiella burnetti s юм. rickettsia burnetti - Coxiella төрөлд хамаарах, L хэлбэрийг үүсгэх чадвартай, плеоморф, жижиг бичил биетэн юм. C. brintern-ийн хандмал болон соёлын шинж чанарууд нь бусад риккетсийнхтэй төстэй боловч тэдгээр нь Proteus OX-тэй нийтлэг эсрэгтөрөгчгүй бөгөөд фазын хувьсах шинж чанартай байдаг (RSC-д I фазын эсрэгтөрөгчийг хожуу эдгэрэлтийн үед илрүүлдэг, II үе шат нь). эсрэгтөрөгчийг өвчний эхэн үед илрүүлдэг).
C. burnetti нь гадаад орчинд тогтвортой байдаг: халдвартай D.andersoni хачигны хуурай өтгөнд нэг жил хагас хүртэл, халдвартай малын хуурай баас, шээсэнд хэдэн долоо хоног хүртэл, амьтны үсэнд хүртэл амьдрах чадвартай байдаг. 9-12 сар хүртэл, ариутгасан сүүнд - 273 хоног хүртэл, ариутгасан усанд - 160 хүртэл хоног, тосонд (хөргөгчинд) - 41 хүртэл хоног, маханд - 30 хүртэл хоног. Тэд 10 минутаас дээш буцалгахад үхдэг.
C. burnetti нь хэт ягаан туяа, формальдегид, фенол, цайруулагч болон бусад ариутгагч бодисуудад тэсвэртэй байдаг. Тетрациклины антибиотик, хлорамфениколд мэдрэмтгий.
Эпидемиологи. Q халууралт нь янз бүрийн халдварын механизмтай байгалийн голомтот халдвар юм.
Байгалийн голомт дахь эмгэг төрүүлэгчдийн нөөц бол риккетсиа нь өндгөвчний замаар дамждаг ixodid, хагас гамасид, аргасид хачиг (40 гаруй зүйл), зэрлэг шувууд (47 зүйл), зэрлэг хөхтөн амьтад (60 гаруй зүйл) юм. риккетси тээгч. Халдварын байнгын байгалийн голомт байгаа нь янз бүрийн гэрийн тэжээвэр амьтад (үхэр, бог мал, адуу, тэмээ, нохой, илжиг, луус, шувуу гэх мэт) халдварлахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь риккетсияг ялгадасаар гадаад орчинд гаргадаг. , цэр, сүү, амнион шингэн гэх мэт. мөн өвчний антропургийн голомтод эмгэг төрүүлэгч бичил биетний бие даасан усан сангийн үүрэг гүйцэтгэх боломжтой.
Хүн янз бүрийн аргаар өвчний антропургийн голомтод Q халууралтаар халдварладаг: хоол тэжээлийн - халдвартай сүү, сүүн бүтээгдэхүүн, усан - бохирдсон ус ууснаар; агаарын тоос - халдвартай малын хуурай ялгадас, шээс, халдвартай хачигны ялгадас агуулсан тоосоор амьсгалах үед; холбоо барих - гаднах салст бүрхэвч эсвэл гэмтсэн арьсаар дамжин. Халдвар дамжих зам байж болох ч энэ нь тархвар судлалын чухал ач холбогдолтой биш юм.
Өвчтэй хүн C. burnetti-ийг цэрээр ялгаруулж чаддаг боловч ихэвчлэн халдварын эх үүсвэр биш боловч холбоо барих хүмүүсийн дунд (өвчтэй эхээс сүү авсан нярай, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмгэг судлаачид) Q халуурлын тохиолдол байдаг.
Бүх насны хүмүүс Q халууралд мэдрэмтгий байдаг ч газар тариалан, мал аж ахуй, нядалгаа, малын арьс, үс боловсруулах, шувууны үхэр гэх мэт ажил эрхэлдэг эрчүүд илүү өвчилдөг. Өвчин жилийн турш ажиглагдаж, үе үе, бүлгийн дэгдэлт үе үе тохиолддог. Дахин давтагдах өвчнийг ховор тайлбарладаг.
Эмгэг төрүүлэх үйл явц ба эмгэгийн зураг. Q халууралт нь мөчлөгт хоргүй риккетсиал ретикулоэндотелиоз бөгөөд панваскулит үүсэх нь өвөрмөц бус юм.
Эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал нь ихэвчлэн халдварын механизмаас хамаардаг: өвчний хамгийн хүнд хэлбэр нь аэроген халдварын үед тохиолддог.
Q халууралттай халдварт үйл явцын үед хэд хэдэн дараалсан үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг: орох хаалганы талбайд урвал дагалддаггүй риккетси үүсэх; риккетси (анхдагч эсвэл "бага" риккетси) лимфоген ба гематогенээр тархах, тэдгээрийг эндотелийн эсүүдэд нэвтрүүлэх; макрофаг ба гистиоцит дэх риккетсийн нөхөн үржихүй, цусанд олон тооны эмгэг төрүүлэгчдийг ялгаруулах - риккетси (давтан эсвэл "том"), дотоод эрхтнүүдэд халдварын хоёрдогч голомт үүсэх токсинеми; харшлын бүтцийн өөрчлөлт, дархлаа үүсэх - эмгэг төрүүлэгчийг устгаж, эдгэрэх, эсвэл стрессгүй, давтан риккетси, үйл явцын удаан үргэлжилсэн архаг хэлбэрүүд үүсэх зэрэг хурцадмал байдал. C. burnetti-ийн фагоцитоз нь үргэлж бүрэн байдаггүй бөгөөд үүний үр дүнд олон эрхтний гэмтэл (гепатит, эндокардит, артрит, тромбофлебит гэх мэт) үүсэх эмгэг төрүүлэгч удаан хугацаанд үргэлжлэх боломжтой байдаг.
Патоморфологийн өөрчлөлтүүд нь янз бүрийн дотоод эрхтнүүдэд ретикулоэндотелийн пролиферацийн голомт, периваскулит, дунд зэргийн илэрхийлэгддэг дистрофийн үйл явцаар тодорхойлогддог; уушгинд завсрын уушигны үрэвсэл, дэлүүнд целлюлозын гиперплази, элгэнд мононуклеар нэвчилт, элэгний эсийн доройтол, бөөрөнд гуурсан хоолойн хучуур эд хавагнах, тархи, тархины мембраны үр дүнтэй үрэвсэл үүсэх боломжтой. Халдварт үйл явцын архаг явцын үед цусны судасны нэвчдэс ажиглагддаг. C. burnetti нь өвчний дараа хэдэн жилийн дараа элэгний биопсид илэрч болно.
Эмнэлзүйн зураг. Q халууралт нь цочмог, цочмог болон архаг хэлбэрээр илэрдэг мөчлөгт халдварт өвчин юм. Өвчний явцад дараахь үеийг ялгадаг: инкубаци, эхний үе, өндөр, эдгэрэлт.
Q халууралтын эмнэлзүйн илрэлүүд нь өвчний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, түүнчлэн тэргүүлэх эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгч хам шинжийн хувьд мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг. Өвчний хүнд байдлаас хамааран хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийг ялгадаг.
Инкубацийн хугацаа 3-32 хоног, дунджаар 19-20 хоног байна.
Өвчин нь ихэвчлэн гэнэт эхэлдэг: жихүүдэс хүрэх, температур 39-40 ° C хүртэл хурдацтай нэмэгдэж, ерөнхий хордлогын синдром үүсдэг. Өвчний эхний өдрүүдээс эхлэн сул дорой байдал, сул дорой байдал, хөлрөх ихсэх, хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх, периорбитоор өвдөх, артралги, миалги, хамрын цус алдалт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Олон тооны өвчтөнүүд хуурай, өвдөлттэй ханиалгаж байна. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед нойргүйдэл, толгой эргэх, цочрол, дэмийрэл, менинизм ажиглагддаг.
Халууралтын дундаж хугацаа 7-9 хоног, хэлбэлзэл нь 3-21 хоног, ховор тохиолддог. Температурын бууралт нь литик эсвэл түргэвчилсэн задралын төрлөөр явагддаг. Зарим өвчтөнд буурсны дараа температур бага зэрэгтэй хэвээр байгаа боловч 7-8 хоногийн дараа дахин нэмэгдэж, долгионтой төстэй шинж чанартай болдог. Ийм тохиолдолд температурын өсөлт нь өвчний бусад шинж тэмдгүүдийн өсөлт дагалддаг.
Өвчний эхний өдрүүдээс нүүрний гипереми, склераль тарилга, залгиурын гипереми, заримдаа зөөлөн тагнай дээр энантема илэрдэг. Q халууралттай тууралт нь ховор тохиолддог (тохиолдлын 1-4%), энэ нь өвчний 3-16 дахь өдөр илэрдэг, байнгын байршилгүй, ихэвчлэн roseola шинж чанартай байдаг.
Q халууралттай өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд брадикарди, дунд зэргийн артерийн гипотензи, зүрхний чимээ шуугиан, заримдаа зүрхний оройд систолын чимээ шуугиан үүсдэг. Электрокардиографийн судалгаагаар байнгын өөрчлөлтүүд илрээгүй.
Өвчтөнүүдийн 10-13% -д амьсгалын тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдэг ажиглагддаг - бронхит, трахеит, уушгины хатгалгаа нь амьсгалын замаар ихэвчлэн үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд өвчтөнүүд ханиалгах, амьсгалах үед цээжиндээ өвдөж, цээж нь чангарч, хуурай ханиалгах эсвэл бага хэмжээний цусны хольцтой цэр багатай байдаг гэж гомдоллодог. Бие махбодийн үзлэгийн явцад хуурай, бага зэрэг дан, чийглэг нарийн бөмбөлөгт тууралт хэлбэрээр бага зэрэг өгөгдлийг тэмдэглэдэг.
Дүрмээр бол уушгины үрэвслийг зөвхөн гэрлийн шинжилгээгээр хүлээн зөвшөөрдөг: бие даасан жижиг харанхуйлах голомтууд тодорхойлогддог ба нэвчдэсийн олон голомт бага байдаг. Ихэнхдээ уушигны үндсийг нягтруулж, тэлэх нь илэрдэг бөгөөд энэ нь лимфийн тогтолцооны эмгэг процесст оролцож байгааг илтгэнэ. Pleuropneumonia нь маш ховор тохиолддог.
Зарим өвчтөнүүд тодорхой нутагшуулахгүйгээр хэвлийн бүсэд үе үе өвддөг гэж гомдоллодог. Заримдаа өвдөлт нь хурц бөгөөд цочмог мухар олгойн үрэвслийг дуурайдаг. Ийм өвдөлт нь автономит мэдрэлийн систем гэмтсэний улмаас гэдэсний булчингийн спазмаас үүсдэг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд элэг, дэлүү томорч, өтгөний хадгалалт ажиглагддаг.
Өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах, толгой өвдөх, булчин өвдөх, нүдний алимыг хөдөлгөх үед өвдөх, нойр нь ихэвчлэн тасалддаг, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, астения эсвэл эсрэгээр нь сэтгэлийн хөөрөл, дэмийрэл, хий үзэгдэл зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Менинизм, заримдаа сероз менингит үүсэх боломжтой бөгөөд заримдаа энцефалит ажиглагддаг.
Гемограмм нь лейкопени, нейтро- ба эозинопени, харьцангуй лимфоцитоз ба моноцитоз, ESR-ийн дунд зэргийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Шээсний шинжилгээнд уураг, гематури, цилиндрури илэрдэг.
Цочмог, хамгийн түгээмэл Q халууралтын хэлбэр нь 2-3 долоо хоногийн дотор долгионтой төстэй температурын урвал, дунд зэргийн хордлогын шинж тэмдэг, эрхтэний эмгэгүүдээр илэрдэг. Хүнд явц, хүндрэл нь ховор тохиолддог. Зарим өвчтөнд 1-3 долоо хоногийн эдгэрэлтийн үед өвчний хөнгөн хэлбэрийн дахилт үүсч болно.
Q халуурлын цочмог хэлбэр нь 1-3 сарын турш биеийн температурын долгион шиг, ихэвчлэн subfebril өсөлтөөр тодорхойлогддог; хөнгөн буюу дунд зэргийн хэлбэрээр илэрдэг.
Q халуурлын архаг хэлбэр нь хэд хэдэн сараас нэг жил ба түүнээс дээш хугацаанд хүнд явцтай явцаар тодорхойлогддог ба уушиг, миокарди болон бусад эрхтнүүдийн гэмтэл байнга дахилттай байдаг.
Хүндрэлүүд. Уналт, миокардит, эндокардит (аортын хавхлагын гэмтэл давамгайлдаг), перикардит, мөчдийн гүний венийн тромбофлебит хэлбэрээр илэрдэг зүрх судасны тогтолцооны болзошгүй эмгэгүүд; амьсгалын замын эрхтнүүд - гялтангийн үрэвсэл, уушигны шигдээс, хэт халдварын үед буглаа үүсэх. Мөн нойр булчирхайн үрэвсэл, цахирмаа, эпидидимит ажиглагдаж болно. Зарим өвчтөнд мэдрэлийн үрэвсэл, мэдрэлийн үрэвсэл үүсдэг. Өвчний дахилт байдаг.
Эдгэрэх өвчтөнд астения удаан үргэлжилдэг ба гүйцэтгэл удаан сэргэдэг.
Урьдчилан таамаглах. Тааламжтай, нас баралт ховор байдаг.
Оношлогоо Q халууралт нь эмнэлзүйн тархвар судлал, эпизоотологи, лаборатори, багаж хэрэгслийн өгөгдлийн цогцолбор дээр суурилдаг. Халдварт ба халдварт бус олон хэлбэрийг дуурайлган өвчний илрэлийн тодорхой полиморфизмын улмаас өвчнийг эмнэлзүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөхөд хэцүү байдаг. Тиймээс Q халууралттай өвчтөнүүдийг тодорхойлоход лабораторийн судалгааны аргууд: бактериологи, ийлдэс судлалын болон дархлаа судлалын үр дүн зайлшгүй шаардлагатай. Бактериологийн арга нь өвчтөний цус, цэр, тархи нугасны шингэн, хөхний сүү, шээснээс эмгэг төрүүлэгчийн өсгөвөрийг ялган авах, далайн гахай, цагаан хулгана, хөвөн хархнаас 7 хоногийн дараа биологийн шинжилгээ хийх зэрэгт суурилдаг. халдвар, C. burnetti-ийн хуримтлал нь элэг, дэлүү болон бусад эрхтэнд илэрдэг.
Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ийлдэс судлалын оношлогооны аргууд нь: C. burnetti-ийн эсрэгтөрөгчтэй RSC (оношлогооны титр 1:8-1:16 нь өвчний 10-12 дахь өдрөөс II фазын эсрэгтөрөгчтэй байдаг), 3-р үед хамгийн их утгад хүрдэг. Өвчний 4 дэх долоо хоногт I фазын эсрэгтөрөгчийг нөхөх эсрэгбиемүүд хожуу эдгэрэлтийн үед илэрч, хадгалагдан үлддэг.
Хэдэн жилийн турш. Оношилгооны найдвартай арга бол иммунофлуоресцент юм.
Дархлаа судлалын оношийг C. burnetti-ийн цэвэршүүлсэн антиген бүхий арьсны доторх харшлын сорилыг ашиглан хийж, өвчнийг шууд болон ретроспектив оношлоход ашигладаг.
Ялгаварлан оношлох. Энэ нь томуу, хижиг, хижиг, бруцеллёз, пситтакоз, лептоспироз, туляреми, янз бүрийн гаралтай уушигны үрэвсэл болон бусад халууралттай өвчний үед хийгддэг.
Эмчилгээ. Q халууралттай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд этиотроп болон эмгэг төрүүлэгч эмүүд орно. Этиотроп эмчилгээний зорилгоор антибиотикийг (тетрациклины дериватив, хлорамфеникол) бусад риккетсиозын эмчилгээнд хэрэглэдэг тунгаар тогтооно. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед антибиотик, глюкокортикостероид, антигистамин, хордлого тайлах, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийх парентераль эмчилгээ шаардлагатай.
143 .. Бөөрний синдромтой цусархаг халууралт
Бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт (HFRS) -Өндөр халуурах, хүнд хэлбэрийн ерөнхий хордлого, цусархаг хамшинж, бөөрний өвөрмөц гэмтэл, нефрозонефрит хэлбэрээр илэрдэг вируст байгалийн голомтот цочмог өвчин.
Этиологи. HFRS-ийн үүсгэгч бодисууд нь хантаан овгийн вирусууд (Hantaan pymela, seoul гэх мэт), bunyaviridae овгийн вирусууд бөгөөд тэдгээр нь 85-110 нм диаметр бүхий бөмбөрцөг хэлбэрийн РНХ агуулсан вируст багтдаг.
Эпидемиологи. HFRS нь байгалийн голомтот вирус юм. ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээрх вирусын нөөц бол 16 зүйлийн мэрэгч, 4 төрлийн шавьж идэшт амьтан бөгөөд халдварын далд хэлбэрүүд ажиглагдаж, амьтдын үхэлд хүргэдэг энзоотик нь бага тохиолддог. Вирус нь ихэвчлэн мэрэгч амьтдын шээсээр дамжин гадаад орчинд ялгадас, шүлсээр ялгардаг. Амьтдын дунд гама хачиг, бүүрэгээр дамжин халдварладаг вирус ажиглагдаж байна.
Байгалийн болон лабораторийн нөхцөлд мэрэгч амьтдаас хүнд вирус нь агаарын тоос, хоол тэжээлийн болон холбоо барих замаар дамждаг. Өвчтэй хүнээс HFRS халдвар авсан тохиолдол байхгүй.
Өвчин нь үе үе тохиолддог бөгөөд бүлгийн дэгдэлт бас боломжтой байдаг. Байгалийн голомтууд нь ландшафтын-газарзүйн тодорхой бүсэд оршдог: эрэг орчмын газар, ой мод, өтгөн өвс бүхий нойтон ой мод нь мэрэгч амьтдыг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Өвчин нь улирлын шинж чанартай байдаг: өвчний хамгийн олон тохиолдол 5-р сараас 10-р сар - 12-р саруудад бүртгэгдэж, 6-9-р сард хамгийн их өсөлттэй байгаа нь мэрэгч амьтдын тоо нэмэгдэж, ойд ойр ойрхон очдог, загас агнуурын аялал, хөдөө аж ахуйн ажил гэх мэт, түүнчлэн 11-12-р саруудад мэрэгч амьтдын орон сууцны байранд нүүдэллэхтэй холбоотой байдаг.
Ихэнхдээ 16-50 насны хөдөөгийн оршин суугчид, ихэвчлэн эрэгтэйчүүд (модчид, анчид, тариаланчид гэх мэт) өртдөг. Хотын оршин суугчдын өвчлөл нь хотын захын бүсэд байх (ойд зочлох, ойн ойролцоо байрлах амралтын бааз, сувиллын газруудад амрах), вивариумд ажиллахтай холбоотой байдаг.
Өвчин туссаны дараа дархлаа нь нэлээд бат бөх байдаг. Дахин давтагдах өвчин ховор тохиолддог.
Эмгэг төрүүлэх үйл явц ба эмгэгийн зураг.Гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчээр дамжин хүний биед нэвтэрч, макрофаг системийн эсэд репликаци хийсний дараа вирус цусанд ордог. Вирусемийн үе шат үүсдэг бөгөөд энэ нь ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүдийн хамт өвчний эхлэлийг үүсгэдэг.
Васотроп нөлөө үзүүлдэг вирус нь цусны хялгасан судасны ханыг шууд гэмтээж, гиалуронидазын идэвхжил нэмэгдсэний үр дүнд судасны хананы үндсэн бодисыг деполяризаци, түүнчлэн гистамин, гистамин төст бодис ялгаруулж, идэвхжсэний үр дүнд үүсдэг. судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг калликреин кинин цогцолборын .
Дархлааны цогцолборууд нь хялгасан судасны токсикозын үүсэхэд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Бичил эргэлтийг зохицуулдаг ургамлын төвүүдэд гэмтэл гардаг.
Судасны хана гэмтсэний үр дүнд плазморея үүсч, цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, зуурамтгай чанар нь нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бичил эргэлтийн эмгэгийг үүсгэж, микротромби үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромтой хавсарч хялгасан судасны нэвчилт ихсэх нь цусархаг тууралт, цус алдалтаар илэрдэг цусархаг хам шинжийг үүсгэдэг.
Хамгийн их өөрчлөлтүүд нь бөөрөнд үүсдэг. Бөөрний судаснуудад вирусын нөлөөлөл, бичил цусны эргэлтийн эмгэг нь сероз цусархаг хаван үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолой, цуглуулах сувгийг дарж, дескваматив нефроз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Гломеруляр шүүлтүүр буурч, хоолойн реабсорбци алдагдаж, энэ нь олигоанури, их хэмжээний протеинурия, азотеми, электролитийн тэнцвэргүй байдал, хүчил-суурь төлөвт хүчиллэг өөрчлөлтөд хүргэдэг.
Эпителийг их хэмжээгээр хуулж, гуурсан хоолойд фибриний тунадасжилт нь бөглөрөлтэй сегментийн гидронефроз үүсэх шалтгаан болдог. Бөөрний гэмтэл үүсэх нь аутоантигенийн шинж чанарыг олж авдаг эсийн уураг үүсэх хариуд гарч ирдэг аутоэсрэгбиемүүд, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд, суурийн мембран дээр бэхлэгддэг.
Эмгэг судлалын шинжилгээнд дистрофик өөрчлөлт, сероз цусархаг хаван, дотоод эрхтнүүдийн цус алдалт илэрдэг. Хамгийн тод өөрчлөлт нь бөөрөнд илэрдэг. Сүүлийнх нь эзэлхүүнээрээ томорч, сул дорой, капсул нь амархан арилдаг, доор нь цус алдалт байдаг. Кортекс нь цайвар, зүссэн гадаргуугаас дээш товойсон, гол нь улаавтар улаан, пирамид, аарцаганд олон тооны цус алдалттай, үхжилийн голомттой. Микроскопийн шинжилгээгээр шээсний гуурс өргөжиж, люмен нь цилиндрээр дүүрсэн, цуглуулах суваг нь ихэвчлэн шахагддаг. Гломеруляр капсулууд өргөжиж, бие даасан бөөрөнцөр нь дистрофийн болон некробиотик өөрчлөлттэй байдаг. Цус алдалтын хэсэгт гуурсан хоолой, цуглуулах суваг нь эвдэрч сүйрсэн, шахалтын улмаас люмен байхгүй эсвэл цилиндрээр дүүрсэн байдаг. Эпители нь доройтож, хумигдсан байдаг. Олон эрхтэн, дотоод шүүрлийн булчирхай (бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхай), автономит зангилааны эсүүдэд өргөн тархсан дистрофийн өөрчлөлтүүд илэрдэг.
Дархлааны урвал (эсрэгбиеийн титр, IgM ба IgG ангиллын өсөлт, лимфоцитын идэвхжилийн өөрчлөлт) болон саноген үйл явцын үр дүнд бөөрний эмгэг өөрчлөлтүүд регресс болдог. Энэ нь гуурсан хоолойн дахин шингээх чадвар буурч, 1-4 жилийн хугацаанд бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар сэргэж, азотемийн бууралтаас шалтгаалж полиури дагалддаг.
Эмнэлзүйн зураг. HFRS-ийн гол шинж тэмдгүүд нь өндөр халуурах, нүүрний гипереми, хаван, өвчний 3-4 дэх өдрөөс цусархаг хам шинж илэрч, олигури, их хэмжээний протеинурия, азотеми, дараа нь полиури хэлбэрээр бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах явдал юм. Өвчин нь мөчлөгийн явцтай бөгөөд үр хөндөлттэй халуурсан хэлбэрээс хүнд хэлбэрийн цусархаг хамшинж, бөөрний байнгын цочмог дутагдалтай хүнд хэлбэр хүртэл тодорхойлогддог.
HFRS-ийн инкубацийн хугацаа 4-49 хоног байдаг боловч ихэнхдээ 2-3 долоо хоног байдаг. Өвчин эмгэгийн үед 4 үеийг ялгадаг: 1) халууралт (өвчний 1-4 дэх өдөр); 2) олигурик (4-12 дахь өдөр); 3) полиурик (8-12-аас 20-24 хоног хүртэл); 4) эдгэрэлт.
Халуурах үе буюу халдварын эхний үе шат нь температурын огцом өсөлт, толгой өвдөх, булчин өвдөх, ам цангах, хуурайших зэргээр тодорхойлогддог. Температур нь 38.5-40 ° C хүртэл нэмэгдэж, хэд хоногийн турш өндөр түвшинд хэвээр байгаа бөгөөд дараа нь хэвийн хэмжээнд (богино лизис эсвэл саатсан хямрал) буурдаг. Халууралтын хугацаа дунджаар 5-6 хоног байна. Температур буурсны дараа хэд хоногийн дараа энэ нь доод түвшний түвшинд хүрч, "хоёр бөхийх" муруй болно.
Өвчний эхний өдрүүдээс эхлээд өвдөлттэй толгой өвдөх нь дух, сүм хийдэд төвлөрдөг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн бүдэг хараа, нүдний өмнө "тор" гарч ирдэг гэж гомдоллодог. Үзлэгийн үеэр нүүрний хаван, гипереми, склера, коньюнктивад цусны судас тарих, залгиурын гипереми зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Өвчний 2-3 дахь өдрөөс зөөлөн тагнайн салст бүрхэвч дээр цусархаг энантема, 3-4 дэх өдрөөс сугад петехиал тууралт гарч ирдэг; цээж, эгэмний бүсэд, заримдаа хүзүү, нүүрэн дээр. Тууралт нь ташууртай төстэй судал хэлбэрээр илэрч болно. Үүний зэрэгцээ арьс, склера, тарилгын талбайд их хэмжээний цус алдалт үүсдэг. Дараа нь хамар, умай, ходоодны цус алдалт үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг. Өвчний хөнгөн хэлбэрийн зарим өвчтөнд цусархаг шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч хялгасан судасны эмзэг байдал нэмэгдэж байгааг илтгэх "турникет", "чимхэх" шинж тэмдгүүд үргэлж эерэг байдаг.
Өвчний эхэн үед судасны цохилт нь температуртай тохирч, дараа нь тод брадикарди үүсдэг. Зүрхний хил хязгаар хэвийн, аялгуу нь бүдгэрсэн. Ихэнх тохиолдолд цусны даралт буурдаг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд халдварт хордлогын цочролын хөгжил ажиглагдаж байна. Ихэнхдээ бронхит, бронхопневмони шинж тэмдэг илэрдэг.
Хэвлийд тэмтрэлтээр өвдөх нь ихэвчлэн гипохонрид, зарим өвчтөнд хэвлийн хананд хурцадмал байдал үүсдэг. Дараа нь хэвлийн хөндийн өвдөлт нь хүчтэй байж болох бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн мэс заслын өвчнөөс ялгах шаардлагатай болдог. Элэг нь ихэвчлэн томордог, дэлүү нь бага байдаг. Нурууны доод хэсэгт товших нь өвддөг. Өтгөн нь үлддэг боловч өтгөний салиа, цустай суулгалт боломжтой байдаг.
Өвчний энэ үеийн гемограмм нь зүүн тийш нейтрофил шилжилт, тромбоцитопени, ESR-ийн өсөлттэй нормоцитоз эсвэл лейкопени илэрдэг. Шээсний ерөнхий шинжилгээнд лейкоцит ба эритроцит, бага зэргийн уураг илэрсэн.
Өвчний 3-4 дэх өдрөөс эхлэн өндөр температурын дэвсгэр дээр олигурийн үе эхэлдэг. Өвчтөнүүдийн биеийн байдал мэдэгдэхүйц муудаж байна. Бүсэлхий нурууны бүсэд хүчтэй өвдөлт үүсч, өвчтөнийг орондоо албадан байрлалд оруулахыг албаддаг. Толгой өвдөх нь нэмэгдэж, олон удаа бөөлжиж, шингэн алдалт үүсдэг. Цусархаг хам шинжийн илрэлүүд ихээхэн нэмэгддэг: склера дахь цус алдалт, хамрын болон ходоод гэдэсний цус алдалт, цус алдалт.
Шээсний хэмжээ өдөрт 300-500 мл хүртэл буурч, хүнд тохиолдолд анури үүсдэг.
Брадикарди, гипотензи, хөхрөлт, амьсгал хурдан ажиглагддаг. Бөөрний хэсгийг тэмтрэлтээр өвдөж байна (барзгар тэмтрэлтээр бөөрний капсул хагарч болзошгүй тул үзлэгийг сайтар хийх хэрэгтэй). Өвчний 6-7 дахь өдрөөс биеийн температур lyticically буурч, бага зэрэг ноцтойгоор буурч, харин өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал улам дорддог. Уруул, мөчний хөхрөлт, хүнд хэлбэрийн сулралтай хавсарсан цайвар арьсаар тодорхойлогддог. Цусархаг хам шинжийн шинж тэмдэг хэвээр үлдэж, нэмэгдэж, азотеми нэмэгдэж, uremia, артерийн даралт ихсэх, уушигны хаван үүсэх боломжтой, хүнд тохиолдолд кома үүсдэг. Захын хаван нь ховор тохиолддог.
Гемограмм нь нейтрофилийн лейкоцитоз (10-30 * 10^9 /л хүртэл цус), плазмоцитоз (10-20% хүртэл), тромбоцитопени, ESR 40-60 мм/ц хүртэл нэмэгдэх, мөн тохиолдолд илэрдэг. цус алдалт - цус багадалтын шинж тэмдэг. Үлдэгдэл азот, мочевин, креатинин, гиперкалиеми, бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдгүүдийн түвшин нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.
Шээсний ерөнхий шинжилгээнд их хэмжээний протеинурия (20-110 г/л хүртэл) илэрдэг бөгөөд түүний эрчим нь өдрийн турш өөрчлөгддөг, гипоизостенури (шээсний харьцангуй нягтрал 1.002-1.006), гематури, цилиндрури; Хоолойн хучуур эдийн эс агуулсан цутгамал нь ихэвчлэн олддог.
Өвчний 9-13 дахь өдрөөс полиурик үе эхэлдэг. Өвчтөнүүдийн биеийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирч байна: дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, шээс хөөх эм 5-8 л хүртэл нэмэгдэж, шөнийн цагаар өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд сул дорой байдал, цангах, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх зэрэг нь бие махбодийн бага ачаалалтай байсан ч гэсэн зовдог. Бүсэлхий нурууны өвдөлт багасах боловч бага зэргийн өвдөлт нь хэдэн долоо хоног үргэлжилж болно. Урт хугацааны гипоизостенури нь онцлог шинж чанартай байдаг.
Эдгэрэх үед полиури буурч, биеийн үйл ажиллагаа аажмаар сэргээгддэг.
Өвчний хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрүүд байдаг. Хөнгөн хэлбэрт халууралт бага, цусархаг шинж тэмдэг бага, олигури нь богино хугацаанд, уреми байхгүй тохиолдолд тохиолддог. Дунд зэргийн хэлбэрээр өвчний бүх үе шат нь амь насанд аюултай их хэмжээний цус алдалт, ануригүйгээр дараалан хөгжиж, шээс хөөх нь 300-900 мл, азотын үлдэгдэл агууламж 0.4-0.8 г / л-ээс ихгүй байна. Хүнд хэлбэрийн үед халуурах урвал ажиглагдаж, халдварт хордлогын цочрол, цус алдалт бүхий цусархаг хамшинж, дотоод эрхтнүүдэд их хэмжээний цус алдалт, бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал, тархины судасны гэмтэл гарч болзошгүй. Анури болон дэвшилтэт азотеми (үлдэгдэл азот 0.9 г/л-ээс их) ажиглагдаж байна. Цочрол, азотемийн кома, эклампси, бөөрний капсул хагарснаас болж үхэл тохиолдож болно. Энцефалитын хам шинжийн үед HFRS-ийн мэдэгдэж буй хэлбэрүүд байдаг.
Хүндрэлүүд. Өвөрмөц хүндрэлүүд нь халдварт хордлогын цочрол, уушигны хаван, уремийн кома, эклампси, бөөрний урагдал, тархи, бөөрний дээд булчирхай, зүрхний булчинд цус алдалт (миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн зураг), нойр булчирхай, их хэмжээний цус алдалт орно. Уушгины хатгалгаа, буглаа, флегмон, гахайн хавдар, перитонит зэрэг боломжтой.
Оношлогоо. HFRS-ийг хүлээн зөвшөөрөх нь өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлоход суурилдаг. Эпидемиологийн өгөгдлөөс харахад мэрэгч амьтдын шүүрэлээр халдвар авсан хүрээлэн буй орчны объектуудтай холбоо тогтоохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Гемограмм дахь лейкопени хэлбэрийн өөрчлөлт, дараа нь нейтрофилийн гиперлейкоцитоз, тромбоцитопени, ESR нэмэгдэх нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. Оношлогооны чухал шинж тэмдэг бол их хэмжээний ба ээлжлэн протеинурия, байнгын гипоизостенури юм. Мэрэгч амьтдын уушгины криостатын хэсэгт (банкны үлийн цагаан оготно Apodemus agrarius) хантаан вирүсийн эсрэгтөрөгчтэй, NRIF-д түүний эсрэгбие бүхий ГХЯ, RIA, ELISA ашиглан оношийг баталгаажуулдаг.
Ялгаварлан оношлох. Энэ нь томуу, хижиг, бяслагны хижиг, лептоспироз, энцефалит, цочмог пиелонефрит, хэвлийн хөндийн мэс заслын өвчин (цочмог мухар олгойн үрэвсэл, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоодны цоолсон шарх) гэх мэт өвчний үед хийгддэг.
Эмчилгээ. HFRS-тэй өвчтөнүүдийг халдварт өвчний эмнэлэгт заавал хэвтүүлж, хамгийн зөөлөн тээвэрлэлтийн шаардлагыг харгалзан үздэг. Эмчилгээний арга хэмжээг биохимийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянах замаар өвчний хугацаа, хүндийн зэргийг харгалзан хийдэг. Өвчний цочмог үе болон эдгэрэлт эхлэх хүртэл өвчтөн орондоо байх ёстой. Амархан шингэцтэй хоолыг хоолны давсны хязгаарлалтгүйгээр тогтооно (Pevzner-ийн дагуу 4-р хүснэгт).
Эхний үед эмчилгээний бодисуудын цогцолбор нь глюкоз ба натрийн хлоридын изотоник уусмал, аскорбины хүчил, рутин, антигистамин, өвдөлт намдаах эм, antiplatelet бодис агуулдаг. Вирусын эсрэг эм (рибамидил) хэрэглэх эерэг туршлага бий.
Олигурия ба азотемийн эсрэг мах, загасны хоол, түүнчлэн кали агуулсан хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлаарай. Өвчтөнд ууж, ууж буй шингэний хэмжээ нь өдөр тутмын шээс, бөөлжилтийн хэмжээнээс 1000 мл-ээс, өндөр температурт 2500 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.
Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, азотеми эсвэл халдварт хордлогын цочрол бүхий HFRS-ийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт шокын эсрэг цогц арга хэмжээ, их тунгаар глюкокортикоид, өргөн хүрээний антибиотик, цусны хэт шүүлтүүрийн аргыг зааж өгдөг. гемодиализ, их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд цус сэлбэх.
Өвчтөнүүд эмнэлзүйн сэргэлт, лабораторийн үзүүлэлтүүд хэвийн болсны дараа эмнэлгээс гардаг боловч өвчний дунд болон хүнд хэлбэрийн үед өвчний эхэн үеэс 3-4 долоо хоногоос өмнө биш юм. Эдгэрсэн хүмүүсийг 1 жилийн хугацаанд диспансерийн хяналтанд байлгаж, шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны даралт, нефрологич, нүдний эмчийн үзлэгийг улирал тутамд хийдэг.
- халуурах хамшинж, уушигны гэмтэл, ялангуяа атипик уушгины хатгалгаа үүсэх үед үүсдэг риккетсийн халдвар. Q халууралтын эхний үе нь ерөнхий хордлогын илрэлээр тодорхойлогддог; оргил үед трахеит, бронхит, уушгины хатгалгааны шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Q халууралтыг оношлох нь эмнэлзүйн, эпидемиологийн болон лабораторийн мэдээлэл (RSC, ELISA, RSF, нян судлалын шинжилгээ), арьсны доторх болон биологийн шинжилгээ, уушигны рентген зураг зэрэгт үндэслэдэг. Q халууралтыг эмчлэх гол арга бол антибиотик эмчилгээ юм; Нэмж дурдахад хордлого тайлах, мэдрэмтгий байдлыг арилгах, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, амьсгалах эмчилгээ хийдэг.
ICD-10
A78
Ерөнхий мэдээлэл
Q халууралт (Q халууралт, пневморикетсиоз, Балканы томуу) нь амьсгалын тогтолцооны зонхилох гэмтэлээр тодорхойлогддог цочмог, байгалийн голомтот хачигт риккетсиоз юм. Q халуурал нь газарзүйн бүх бүс нутагт түгээмэл байдаг ба хамгийн түгээмэл нь Австрали, Америкт байдаг. Түүнчлэн Европ, Ази, Орос, ТУХН-ийн хэд хэдэн бүс нутагт энэ өвчний хэсэгчилсэн болон бүлгийн тохиолдол бүртгэгддэг. Q халууралт нь маш халдвартай бөгөөд бүх насны хүмүүс халдварт өртөмтгий байдаг. Мал аж ахуйн ферм, шувууны ферм, нядалгааны газарт ажилладаг хөдөөгийн оршин суугчид ихэвчлэн халдвар авдаг; ан агнуур, мах, арьс, шир, ноос, түүж, хадгалах, боловсруулах үйл ажиллагаа эрхэлдэг. Халдварт өвчний бүтцэд Q халууралтын хувь хэмжээ бага байгаа хэдий ч хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, хүндрэлийн давтамж өндөр байгаа нь энэ эмгэгийн хамаарал, халдварын сэрэмжтэй байдлыг тодорхойлдог.
Q халууралтын шалтгаанууд
Q халуурлын үүсгэгчийн байгалийн эх үүсвэр нь 40 гаруй төрлийн хачиг (голчлон Ixodidae, түүнчлэн Gamasaceae, Argasidae гэх мэт), өвчилсөн зэрлэг болон тэжээвэр амьтад, шувууд бөгөөд Coxiella-г бүхэлд нь хүрээлэн буй орчинд гаргадаг. өвчний үе. Хүнд халдвар дамжих нь янз бүрийн аргаар явагддаг: амьсгалах, хооллох, холбоо барих, дамжуулах. Ихэнх тохиолдолд Q халууралтын үүсгэгч бодис нь амьтны арьс, үсийг боловсруулах явцад халдвартай тоосоор амьсгалах замаар амьсгалын замын салст бүрхэвчийг нэвт шингээдэг; өвчтэй малыг асрах үед гэмтсэн арьсаар дамжин; халдвартай мах, сүү, ус хэрэглэх үед ходоод гэдэсний замаар дамждаг. Q халуурлын байгалийн голомтыг халдвартай хачиг хадгалдаг. Хүмүүсийн халдвар ихэвчлэн хавар-зун-намрын улиралд тохиолддог.
Эмгэг төрүүлэгч хүний биед нэвтэрч байгаа газарт үрэвслийн урвал үүсдэггүй. Бактериеми нь ретикулохистиоцитик системийг гэмтээж, хүнд хэлбэрийн хордлого, зүрх судасны болон мэдрэлийн систем, бөөр болон бусад дотоод эрхтнүүдийн өвөрмөц дистрофийн өөрчлөлтийг бий болгодог. Бернетийн риккетси нь пневмотропизмыг илтгэдэг тул Q халууралтаар амьсгалын тогтолцоонд хамгийн их өөрчлөлт гардаг.
Q халууралтын шинж тэмдэг
Q халууралт нь цочмог, цочмог болон архаг хэлбэрээр тохиолдож болно. Өвчний динамик явцыг инкубацийн, эхний, оргил үе, эдгэрэлтийн үе гэж хуваадаг. Инкубацийн хугацаа 3-30 хоног (дунджаар 19-20 хоног) хооронд хэлбэлздэг.
Өвчин нь гэнэт эхэлж, температур 39-40˚C хүртэл огцом нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, хөлрөх, толгой хүчтэй өвдөх, булчин болон үе мөчний өвдөлт, хүчтэй сулрал, нойргүйдэл дагалддаг. Ихэнхдээ нүүр ба хүзүүний гипереми, залгиурын салст бүрхэвч, склера, коньюнктив дахь цусны судаснууд тарина. Заримдаа сарнай эсвэл толбоны шинж чанартай тууралт гарч ирдэг. Зүрхний чимээ шуугиан, брадикарди, дунд зэргийн артерийн гипотензи илэрдэг. Q халууралтын эхний үе нь 7-9 хоног үргэлжилдэг. Хэдэн өдрийн дараа температур буурч, халуурах хоёр дахь давалгаа гарах хүртэл бага зэрэг бага зэрэг хэвээр байна.
Өвчний оргил үед амьсгалын тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдгүүд давамгайлж эхэлдэг - трахеит, бронхит эсвэл атипик уушгины хатгалгааны зураг үүснэ. Q халууралттай өвчтөнүүд цээжиндээ чангарах мэдрэмж, хуурай ханиалгах эсвэл цэр бага хэмжээгээр ялгарах, цээжин дэх өвдөлт дагалддаг. Уушгины хатгалгаа үүсэх үед ханиалга нь сероз-идээт цэрээр нойтон болж, заримдаа цустай холилддог; амьсгал давчдах, хуурай, бага зэрэг чийглэг нарийн бөмбөлөг шуугиан сонсогддог. Q халууралттай уушгины хатгалгааны явц нь эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдгүүдийн удаан арилдаг торпид юм.
Сэргээх үе шат нь температур аажмаар буурч, өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал сайжирч, эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүд арилдаг. Урт хугацааны астеник синдром байдаг, гүйцэтгэлийн сэргэлт удаан явагддаг. Q халууралтын цочмог хэлбэр нь 1-3 сар үргэлжилдэг, ихэвчлэн хөнгөн буюу дунд зэрэг, температур нь долгион шиг бага зэрэг нэмэгддэг. Архаг хэлбэр нь хэд хэдэн сараас 1 жил ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг, удаашралтай үйл явцаар тодорхойлогддог.
Q халуурлын хүндрэл нь ховор тохиолддог. Зарим тохиолдолд гялтангийн үрэвсэл, уушигны шигдээс, эндокардит, менингоэнцефалит, пиелонефрит, нойр булчирхайн үрэвсэл, гепатит, орхит эсвэл риккетсийн шинж чанартай эпидидимит, мөчдийн гүний венийн тромбофлебит, мэдрэлийн үрэвсэл үүсч болно. Хоёрдогч халдварын нэмэлт нь буглаа үүсэх дагалддаг.
Q халууралтыг оношлох
Q халууралтыг оношлох нь эмнэлзүйн болон эпидемиологийн мэдээлэл, лабораторийн болон багажийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэдэг. Q халууралттай өвчтөнүүдийн цусанд тромбоцитопени, харьцангуй лимфоцитоз ба моноцитоз, ESR-ийн дунд зэргийн өсөлт ажиглагдаж байна; шээсэнд - уураг, гематури. Өвчтөний цус, шээс, цэр, тархи нугасны шингэнээс эмгэг төрүүлэгчийн өсгөвөрийг эд эсийн орчинд бактериологийн өсгөвөрлөх, эсвэл далайн гахай, мэрэгч амьтдад биологийн шинжилгээ хийх замаар Q халууралтыг баталгаажуулдаг. Шинжилгээний материалыг тахианы үр хөврөлд оруулах замаар риккетсийн цэвэр өсгөвөр гаргаж авдаг.
Риккетсийн уушгины хатгалгаа бүхий цээжний рентген зураг нь доод хэсэг, хонгилын бүсэд нарийн голомтот нэвчдэс, уушигны хэлбэр нэмэгдэж, уушигны үндэс нягтаршил, тэлэлт, перибронхиал тунгалагийн зангилаа томордог. Q халууралтын өвөрмөц оношлогоонд ийлдэс судлалын аргууд орно: RSK, RSF, ELISA, цэвэршүүлсэн эмгэг төрүүлэгч антиген бүхий арьсны доторх шинжилгээ. Оношлогооны титр нь өвчний 10-12 дахь өдөр эерэг болж, 3-4 долоо хоногт дээд тал нь хүрдэг.
Антигистамин, NSAID, олон төрлийн амин дэм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үзүүлэлтийн дагуу хоргүйжүүлэх эмчилгээг тогтооно; амьсгалын тогтолцооны эмгэгийн үед хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, бронходилатороор амьсгалах эмчилгээ хийдэг. Q халууралтын хүнд хэлбэрийн хувьд кортикостероидууд (преднизолон, дексаметазон) хэрэглэдэг.
Q халууралтын таамаглал таатай байна; өвчний ихэнх тохиолдол бүрэн эдгэрч дуусдаг; заримдаа өвчний сунжирсан, архаг хэлбэрүүд үүсч болно. Үхлийн үр дагавар нь маш ховор байдаг. Q халуурахаас урьдчилан сэргийлэх нь халдварын эсрэг, мал эмнэлэг, ариун цэврийн цогц арга хэмжээг багтаадаг. Эдгээр арга хэмжээнд бэлчээрийг хачгийн эсрэг эмчлэх, мэрэгч амьтдыг устгах, малыг мал эмнэлгийн хяналтад байлгах, мах, сүү, усыг дулаанаар сайтар боловсруулах зэрэг арга хэмжээнүүд багтаж байна. Байгалийн дэгдэлтийн үед хувийн ариун цэврийг сахих, эрсдэлт бүлгийн хүмүүсийг амьд вакцинаар дархлаажуулах асуудал онцгой ач холбогдолтой юм.
Q, Төв Азийн халууралт, Термезийн халууралт) нь риккетсийн этиологийн цочмог халууралт өвчин бөгөөд ихэвчлэн уушгины гэмтэл эсвэл шинж тэмдэггүй халдвар хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд зөвхөн ийлдэс судлалын шинжилгээгээр хүлээн зөвшөөрөгддөг.
Этиологи. Q халууралтын үүсгэгч бодис - Burnet's rickettsia нь морфологийн хувьд Provacek's rickettsia-тай төстэй бөгөөд зөвхөн гадаад орчинд өндөр эсэргүүцлээрээ ялгаатай. Хувцас дээр 1 сараас дээш хугацаагаар, усанд 4 сараас дээш хугацаагаар, давсалсан маханд 5 сар, сүү, зуслангийн бяслаг, ааруул, kefir зэрэгт олон хоног амьдрах чадварыг хадгална; сүүнд t° 90° хүртэл халахыг тэсвэрлэдэг боловч 1 минутын дотор үхдэг. буцалгах үед. Өвчин үүсгэгч нь өвчтэй хүнээс гадна зэрлэг (88 зүйл) болон гэрийн тэжээвэр амьтан, шувууд (72 зүйл) олон байдаг бөгөөд эдгээрээс үхэр сүү, шээс, баас, амнион шингэнээр ялгардаг нь тархвар судлалд зонхилох ач холбогдолтой юм.
Эпидемиологи. Зэрлэг амьтан, шувууд, төрөл бүрийн хачигт өвчин үүсгэгчийг үр удамд нь дамжуулах чадвартай Бурнетийн риккетси байгаа нь халдвар байгааг илтгэнэ. Гэрийн тэжээвэр амьтдын халдвар нь байгалийн голомтод тохиолддог бөгөөд дараа нь сүргийн дотор тархдаг. Амьтны халдварт үйл явц нь архаг хэлбэрээр үргэлжилж, олон жилийн турш үргэлжилдэг. Q халууралт нь үхэр, ямаа, хонь үргүйдэл, зулбах шалтгаан болдог. Төв Азийн бүгд найрамдах улсууд, Казахстан, РСФСР-ын хэд хэдэн бүс нутагт Q халууралт бүртгэгдсэн. Өвчин хавар, зуны улиралд илүү их ажиглагддаг. Q халууралд мах, сүүн бүтээгдэхүүн, ноос боловсруулах үйлдвэр, мал аж ахуйн фермд ажилладаг, халдвартай түүхий сүүн бүтээгдэхүүн хэрэглэдэг хүмүүс голчлон өвчилдөг. Хүний халдвар янз бүрийн аргаар боломжтой байдаг. Халдварын хоол тэжээлийн зам нь халдвартай түүхий хоол хүнс, сүү, үүнээс хийсэн бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Халдварын сорох зам нь халдвартай тоос, агаараар амьсгалах, халдвартай малын ноос, үслэг арьс, арьстай ажиллах, түүнчлэн бохирдсон сүрэл, өвс хэрэглэх үед ажиглагддаг. Өвчтэй малыг асрах, өвчтэй мал нядлах, хүүхэд төрүүлэхэд туслах гэх мэт үед хавьтлын халдвар авах боломжтой. Хачигт хазуулсанаар дамжих халдвар нь маш ховор тохиолддог. Уушигны хүнд хэлбэрийн өвчтэй хүнтэй харьцахдаа агаарын дуслаар халдвар авах нь маш ховор тохиолддог.
Эмгэг төрүүлэх. Хүн Бернетийн риккетсийн халдварт өртөмтгий байдаг ч эмнэлзүйн ач холбогдолтой өвчин үргэлж хөгждөггүй. Q халууралтын шинж тэмдэггүй хэлбэрүүд нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг боловч гол үүрэг нь эмгэг төрүүлэгчийн бага тунгаар тоглодог. Өвчний явц нь макроорганизмын төлөв байдал, түүнчлэн халдварын механизмаас хамаарна. Тиймээс халдварын сорилын замаар өвчний эмнэлзүйн тодорхой хэлбэрүүд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд хоол боловсруулах замаар - ховор тохиолддог. Шинж тэмдэггүй хэлбэрүүд нь пастержуулсан сүүг хэрэглэх үед эмгэг төрүүлэгчийн бага тунгаар олон удаа өртсөнтэй холбоотой бөгөөд үүний дараа риккетсийн багахан хэсэг нь идэвхтэй хэвээр үлддэг, өөрөөр хэлбэл далд фракцийн дархлаажуулалт хийгддэг. Эмнэлзүйн хувьд илэрсэн өвчин нь хэдэн жилийн турш хүчтэй дархлаа үлдээдэг.
Q халууралтын эмгэг анатомийг бага судалсан. Уушигны хөндийд бронхопневмонийн голомт илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн хавсарсан, үрэвслийн нэвчилтээр хүрээлэгдсэн байдаг. Цочмог целлюлозын гиперплази ба гипереми нь дэлүүнд ажиглагддаг. Тархинд периваскулит, хөлөг онгоцны эргэн тойронд жижиг цус алдалт, заримдаа цусны бүлэгнэл ажиглагддаг. Жирэмсний үед риккетси их хэмжээгээр хуримтлагдаж, хүүхэд төрүүлэх эсвэл үр хөндөлтийн үед ихэс, амнион шингэн, төрөх сувгийн урсацаар ялгардаг нь нотлогдсон.
