Титэм артерийн атеросклерозын гэмтэлтитэм судасны дутагдлын хөгжилд хүргэдэг. Титэм судасны склерозын онцлог шинж чанар нь гол титэм артери ба тэдгээрийн том мөчрүүдийн проксимал хэсэгт нарийсалт нарийсалт байдаг. Бөглөрлийн үр дүнд нөлөөлөлд өртсөн артерийн тархалтын хэсэгт миокардид цусны урсгал буурч, миокардийн ишеми үүсдэг. Үүний үр дүнд зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, зүрхэнд хүргэх чадвар хоёрын хооронд зөрүү үүсдэг.
Эмнэлзүйн хувьдЭнэ зөрүү нь angina-ийн шинж тэмдгийн цогцолбороор илэрдэг бөгөөд түүний шинж тэмдэг нь өвдөлт юм. Өвдөлт нь дасгал хийх (angina pectoris) эсвэл амрах үед (амрах үед angina pectoris) үүсдэг ба хөхний ясны ард эсвэл зүрхний бүсэд байрладаг. Титэм судасны дутагдлын эмнэлзүйн илрэлүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд голчлон титэм судасны склерозын тархалтын хүнд байдал, шинж чанар, титэм судасны нарийслын зэргээс хамаардаг. Одоогийн байдлаар зүрхний титэм судасны өвчний консерватив эмчилгээний зэрэгцээ дотоод өвчний явцын талаар дэлгэрэнгүй тайлбарласан бөгөөд энэ өвчнийг эмчлэх мэс заслын аргыг өргөн ашигладаг.
Миокардийн судасжилтын шууд болон шууд бус мэс заслыг санал болгосон.
Шууд бус хөндлөнгийн оролцооны дундУдаан хугацааны туршид Вайнбергийн мэс засал түгээмэл байсан: нөлөөлөлд өртсөн титэм артерийн тархалтын хэсэгт дотоод хөхний артерийг миокардид суулгах. Миокардийн бүтцийн онцлогоос шалтгаалан суулгац ба титэм артерийн хооронд барьцааны сүлжээ үүсч, цус нь титэм артерийн нарийсалт сав руу урсаж, улмаар зүрхний ишеми багасдаг. Сүүлийн жилүүдэд ёс зүйн асуудал, үр ашиг нь харьцангуй бага байсан тул энэ үйл ажиллагаа орхигдсон.
Одоогийн байдлаар хамгийн өргөн тархсан титэм судасны хагалгаа: Нарийссан талбайн доорхи өвчтэй титэм судсыг судас шилжүүлэн суулгах замаар өгсөх гол судастай холбох. Энэ тохиолдолд миокардийн ишемийн бүсэд титэм судасны эргэлт нэн даруй сэргэж, angina pectoris шинж тэмдэг их хэмжээгээр алга болж, зүрхний шигдээс үүсэхээс сэргийлж, ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадвар сэргээгддэг. . Титэм судасны хагалгааны заалт нь нэг буюу хэд хэдэн гол титэм артерийн тусгаарлагдсан нарийсал атеросклерозын гэмтлээс үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн angina хам шинж, судасны хөндийгөөр 70% ба түүнээс дээш нарийссан байдаг.
Хамгийн их нөлөөЭнэ ажиллагаа нь хадгалагдсан, амьдрах чадвартай миокарди бүхий өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг. Сонгомол титэм судасны ангиографи ба вентрикулографи нь мэс засал хийлгэх өвчтөнийг сонгоход онцгой байр суурь эзэлдэг. Эдгээр аргуудыг ашиглан титэм судасны цусны эргэлтийн анатоми, титэм судасны склерозын тархалтын хэмжээ, титэм судасны гэмтлийн шинж чанар, зүрхний булчингийн гэмтлийн талбай, нөхөн олговор олгох арга, механизмыг судалдаг. титэм судасны эргэлтийн эмгэгийг тодорхойлно.
Титэм артерийн судасжилтын мэс засалзүүн ховдлын хөндийн идэвхтэй ус зайлуулах биеийн гаднах цусны эргэлт ба кардиоплегийн нөхцөлд дунд зэргийн урт стернотоми хийж гүйцэтгэнэ. Баруун титэм судас, урд ховдол хоорондын болон зүүн тойрог артериуд, түүнчлэн тэдгээрийн хамгийн том мөчрүүд нь тойрч гарах мэс засал хийлгэж болно. Дөрвөн хүртэлх титэм артерийг нэгэн зэрэг тойрч гардаг. Титэм судасны дутагдал нь зүрхний аневризм, ховдолын таславчийн гажиг, зүрхний хавхлагын аппаратын гэмтэлтэй хавсарсан тохиолдолд титэм артерийн судасжилтыг нэгэн зэрэг хийж, зүрхний дотоод эмгэгийг засдаг.
Судасны шилжүүлэн суулгах хэлбэрээрихэнх тохиолдолд гуяны том венийн венийн сегментүүдийг ашигладаг. Тэдгээрийн хамт дотоод хөхний артерийн судсыг тойрч гарах мэс засал хийхэд ашиглаж болно. Манай улсад хөхний титмийн анастомозыг бий болгох анхны амжилттай мэс заслыг 1964 онд В.И.Колесов хийсэн. Үүнээс гадна гуяны гүний артерийн эсвэл радиаль артерийн сегментүүд нь судасны залгаас болж чаддаг.
Цусны эргэлтийг сэргээх хангалттай байдалнөлөөлөлд өртсөн титэм артери дахь шунтаар дамжих цусны урсгалын хэмжээнээс хамаарна. Шунтын цусны урсгалын дундаж хэмжээ 65 мл / мин байна. Ишемийн миокарди дахь цусны эргэлтийг сэргээх нь түүний агшилтыг ихээхэн сайжруулдаг: зүүн ховдол дахь диастолын төгсгөлийн даралт буурч, зүүн ховдлын диастолын хэмжээ буурч, гадагшлуулах фракц нэмэгддэг. Хагалгааны дараа angina pectoris-ийн шинж тэмдгүүд өвчтөнд бүрэн арилдаг эсвэл мэдэгдэхүйц буурч, биеийн хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар нэмэгдэж, өвчтөнүүд ажилдаа буцаж ирдэг.
Цочмог титэм судасны дутагдлын мэс заслын эмчилгээ(зүрхний шигдээс) нь голчлон титэм артерийн судас бөглөрөх мэс заслыг ашиглан бөглөрсөн титэм артерийн цусны урсгалыг хурдан сэргээхэд чиглэгддэг. Хамгийн үр дүнтэй мэс засал нь зүрхний шигдээс эхэлснээс хойшхи эхний 4-6 цагийн дотор хийгддэг. Цочмог миокардийн шигдээс нь кардиоген шок дагалддаг тохиолдолд цусны эргэлтийг эсрэг пульсатор ашиглан хийж болно. Туслах цусны эргэлтийг ашиглах нь титэм судасны ангиографийг сонгон оношлох, мэс заслын арга хэмжээ авах боломжийг тодорхойлохоос гадна хагалгаанд бэлтгэх, эрсдэл багатай мэс засал хийх боломжийг олгодог.
Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) мэс засалд чанарын болон тоон томоохон өөрчлөлтүүд гарсан. Титэм артерийн өвчин, түүний хүндрэлийг эмчлэхэд ихээхэн ахиц дэвшил гарсантай холбогдуулан мэс заслын аргууд нь ач холбогдлоо алдаагүй төдийгүй өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт улам бүр өргөн хэрэглэгдэх болсон.Зүрхний титэм судасны өвчний мэс заслын түүх 100 орчим жилийн түүхтэй. Энэ нь симпатик мэдрэлийн систем, янз бүрийн төрлийн миокардийн дахин судасжилтын үйл ажиллагаанаас эхэлсэн. 20-р зууны хоёрдугаар хагаст миокардийн шууд судасжилтын үйл ажиллагааны хөгжлийн үе эхэлсэн. Ийм аргуудыг бий болгоход тэргүүлэх ач холбогдол өгөх нь 1952 онд зүрхний титэм артеритай хөхний дотоод артерийг анастомослохыг санал болгосон В.Демиховт хамаардаг. Мөн 1964 онд В.Колесов дэлхийн практикт анх удаа цохилж буй зүрхэнд хөхний титэм судасны анастомозыг амжилттай хийж, улмаар титэм артерийн бага зэргийн инвазив мэс заслын эхлэлийг тавьсан юм. 1969 онд Р.Фаволоро шинэ чиглэлийг санал болгов - титэм судасны аутовенозын мэс заслын үйл ажиллагаа (CABG).
Титэм артерийн судасны гэмтлийг үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог титэм судасны ангиографийг эмнэлзүйн практикт өргөн нэвтрүүлсний дараа миокардийн шууд судасжилтын аргууд ер бусын өргөн хүрээтэй хөгжиж эхлэв. Зарим улс орнуудад миокардийн судасжилтын шууд мэс заслын тоо 1 сая хүн амд 600-аас дээш байдаг. ДЭМБ-аас титэм судасны өвчнөөр нас баралтын түвшинг харгалзан ийм мэс засал хийх хэрэгцээ жилд 1 сая хүн амд 400-аас доошгүй байх ёстой гэж тогтоосон.
Өнөөдөр миокардийн судасжилтын шууд аргуудыг ашиглан титэм артерийн өвчний мэс заслын эмчилгээний үр нөлөөг нотлох шаардлагагүй болсон. Одоогийн байдлаар мэс засал нь нас баралт бага (0.8-3.5 хувь) дагалдаж, амьдралын чанарыг сайжруулж, миокардийн шигдээс (МИ) үүсэхээс сэргийлж, хүнд өвчтэй олон өвчтөний дундаж наслалтыг нэмэгдүүлж байна.
Титэм артерийн эмгэгийн мэс заслын хамгийн чухал салбар бол титэм судасны нарийсалттай өвчтөнүүдийн дотоод судасны (рентген мэс засал) эмчилгээний арга юм.
1977 онд Грюнциг бөмбөлөг катетерийг санал болгосон бөгөөд энэ нь гуяны нийтлэг артерийг цоолж, титэм судсанд оруулдаг бөгөөд түүнийг шахах үед титэм артерийн нарийссан хэсгүүдийн люменийг өргөжүүлдэг. Transluminal balloon angioplasty (TLBA) гэж нэрлэгддэг энэ арга нь зүрхний архаг ишемийн өвчин, тогтворгүй angina, титэм судасны цочмог өвчний эмчилгээнд хурдан өргөн тархсан. Үүнээс гадна гол судас, гол судас, түүний мөчрүүдийн өвчинд өргөн хэрэглэгддэг. Сүүлийн жилүүдэд TLBA процедур нь өргөссөн артерийн хэсэгт стент оруулснаар нэмэлт болж байна - артерийн хөндийг өргөссөн байдалд байлгадаг хүрээ.
Титэм артерийн судасны дотуурх эмчилгээ, мэс заслын аргууд нь хоорондоо өрсөлддөггүй, харин бие биенээ нөхдөг. Эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад стент ашиглан ангиопластикийн тоо тогтмол нэмэгдэж байна. Эдгээр аргууд бүр өөрийн гэсэн заалт, эсрэг заалттай байдаг. Титэм артерийн өвчний мэс заслын эмчилгээний шинэ аргуудыг хөгжүүлэх ахиц дэвшил нь шинэ чиглэл, технологийг хөгжүүлэхэд байнга хүргэдэг.
Олон голомтот атеросклероз
Энэ чиглэлд нэг ба олон үе шаттай үйл ажиллагааг ашигладаг. Жишээлбэл, миокардийн судасжилтыг шууд сэргээх хагалгааны өмнө нөлөөлөлд өртсөн том артерийг бөмбөлөгөөр тэлэх, дараа нь CABG хийж болно.
Олон голомтот атеросклерозтой өвчтөнүүдийн тоо асар их байна. Тодорхой тохиолдол бүрт орчин үеийн оношлогооны хэрэгслүүд нь артерийн савыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд нарийсгах нь өвчтөний амьдралд хамгийн аюултай байдаг. Зүрх судасны эмч, мэс заслын эмч нар усан сан бүрт мэс заслын үйл ажиллагааны дарааллыг тодорхойлох ёстой.
Олон голомтот атеросклерозын асуудлын хамгийн чухал хэсэг нь тархины цусан хангамжийн артерийн нарийсалтай зүрхний ишемийн өвчин юм.
Ишемийн харвалт (IS) нь дэлхийн олон оронд нас баралтын шалтгааны хоёрдугаарт ордог. MI болон AI нийлээд 50 орчим хувийг эзэлдэг. дэлхийн бүх нас баралтын тоо. Тиймээс титэм судас ба брахиоцефалийн артери (BCA) хоёуланд нь гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд MI ба IS-ээс нас барах эрсдэл хоёр дахин нэмэгддэг.
Бидний мэдээллээр титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд BCA-ийн гемодинамик ач холбогдолтой гэмтэлийн давтамж 16 орчим хувьтай байдаг. Бид титэм судасны өвчтэй 3000 гаруй өвчтөнд инвазив бус скрининг ашиглан судалгаа хийсэн. Мэдрэлийн үзлэг, BCA-ийн аускультациас гадна Доплер хэт авиан шинжилгээг BCA-ийн гэмтэлийг судлах үндсэн инвазив бус арга болгон багтаасан болно. Скрининг нь шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийн бүлэгт BCA-ийн гэмтэл илүү их байгааг илрүүлсэн гэдгийг анхаарах нь чухал юм.
Эдгээр өвчтөнүүдэд, түүний дотор шинж тэмдэггүй бүлэгт BCA-ийн гемодинамик ач холбогдолтой нарийсалыг тодорхойлохдоо титэм судасны ангиографийн хамт BCA-ийн ангиографийн судалгаа оношлогоонд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Судалгааны үр дүнд бид дотоод гүрээний артерийн гэмтэл эхний байранд - 73.4 хувьтай байгааг тогтоосон. Нэлээд чухал бүлэг нь BCA-ийн цээжний дотоод гэмтэлтэй титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдээс бүрддэг (9.9 хувь).
Зүүн титэм артерийн гол гэмтэл, эсвэл титэм артерийн өвчний хүнд, тогтворгүй явц дахь титэм судасны олон гэмтэл нь BCA-ийн гэмтэлтэй хавсарч нэгэн зэрэг мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Үүний тулд дараахь шалгуурыг тавьдаг: нэг хандалт (стернотоми), үүнээс BCA-ийн сэргээн босголт, титэм артерийн судсыг тойруулан залгах боломжтой. MI ба IS зэрэг ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой тул бид энэ аргыг анх удаа ашигласан.
Зүрхний титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний титэм судасны эмгэг, титэм судасны олон гэмтэл ба/эсвэл LMCA-ийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд ICA-д өртсөн тохиолдолд бид эхлээд цус харвалт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд ICA-ийн сэргээн босголтыг хийж, дараа нь миокардийн судасжилтыг хийдэг. Тархиа хамгаалахын тулд бид бусад эмийн аргуудтай хослуулан гипотермик перфузийн аргыг боловсруулсан. Өвчтөнийг 30 хэм хүртэл хөргөх үед гипотермик перфузи нь зөвхөн тархи төдийгүй миокардийн хамгаалалт юм. Нэг үе шаттай хагалгааны үед тархи, миокардийн цусны эргэлтийг сайтар хянах шаардлагатай. Энэхүү тактикийн хэрэглээ нь цус харвалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх сайн үр дүнг өгсөн.
Өөр нэг арга бол титэм артери ба BCA-ийн нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг хоёр үе шатанд хуваах явдал юм. Эхний үе шатыг сонгох нь титэм судас ба каротид хэсгүүдийн гэмтлийн ноцтой байдлаас хамаарна. Гүрээний артерийн нарийсалт, титэм судасны дунд зэргийн гэмтэл гарсан тохиолдолд эхний шат нь гүрээний артерийг сэргээж, хэсэг хугацааны дараа миокардийн судасжилтыг хийдэг. Үзүүлэлтүүдийг сонгох ийм хандлага нь энэ хүнд бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд асар их ирээдүйг нээж өгдөг.
Титэм судасны өвчинд бага зэргийн инвазив мэс засал
Энэ бол титэм судасны мэс заслын шинэ салбар юм. Энэ нь хиймэл цусны эргэлт (CPB) ашиглахгүйгээр, хамгийн бага хандалтыг ашиглахгүйгээр цохилж буй зүрхний хагалгааг хийхэд суурилдаг.
Өчүүний ясны тогтвортой байдлыг хадгалахын тулд 5 см хүртэл урттай хязгаарлагдмал торакотоми эсвэл хэсэгчилсэн стернотоми хийдэг. Дэлхийн олон эмнэлгүүдэд ч, манай төвд ч энэ аргыг сүүлийн гурван жил хэрэглэж байна. Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн академич Л.Бокерия энэ аргыг Хөдөө аж ахуйн шинжлэх ухааны шинжлэх ухааны төвийн практикт нэвтрүүлсэн. Энэ мэс засал нь өвчлөл багатай, хамгийн бага аргыг ашигладаг тул эргэлзээгүй давуу талтай. 2-3 дахь өдөр өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт нэг хоногоос бага хугацаа зарцуулсан тул эмнэлгээс гарна. Хагалгааны дараах эхний цагт өвчтөнийг экстубаци хийдэг. Энэ төрлийн мэс заслын эмчилгээний заалтууд нэлээд хязгаарлагдмал хэвээр байна: дэлхийн тэргүүлэх эмнэлгүүдэд энэ аргыг 10-20 хувьд ашигладаг. зүрхний ишемийн өвчний бүх мэс засал. Ихэвчлэн хөхний дотоод артери (IMA) нь артерийн залгаас болгон, гол төлөв урд уруудах артерийг тойрч гарахад ашиглагддаг. Зүрхний цохилтонд мэс засал хийх, анастомозыг илүү нарийвчлалтай хийхийн тулд миокардийг тогтворжуулах шаардлагатай.
Эдгээр үйл ажиллагаа нь бөөрний өвчин болон бусад паренхимийн эрхтнүүдийн улмаас IR ашиглах боломжгүй өндөр настан, сул дорой өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Бага зэргийн инвазив мэс заслыг баруун титэм артери эсвэл зүүн титэм артерийн хоёр салаагаар зүүн эсвэл баруун талаас нь хийж болно. Манай төвд бага зэргийн инвазив аргаар 50 гаруй удаа хагалгаа хийснээр хүндрэл, нас баралт гараагүй. Хүчилтөрөгч ашиглах шаардлагагүй тул эдийн засгийн хүчин зүйл нь бас чухал юм.
Бусад хамгийн бага инвазив мэс заслын аргууд нь робот мэс засал юм. Саяхан манай төвд АНУ-ын мэргэжилтнүүдийн тусламжтайгаар зүрхний булчинг сэргээх 4 удаа мэс засал хийсэн. Мэс заслын эмчийн удирддаг робот нь титэм артери болон хөхний дотоод артерийн хооронд анастомоз үүсгэдэг. Гэхдээ одоогоор энэ техник хөгжлийн шатандаа байна.
Трансмиокардийн лазераар миокардийн дахин судасжилт
Энэ арга нь зүүн ховдолын хөндийгөөс шууд цусны урсгалын улмаас миокардид цусны хангамжийг сайжруулах санаа дээр суурилдаг. Ийм интервенц хийх гэж янз бүрийн оролдлого хийсэн. Гэхдээ зөвхөн лазер технологийг ашигласнаар энэ санааг хэрэгжүүлэх боломжтой болсон.
Баримт нь миокарди нь хөвөн бүтэцтэй бөгөөд хэрэв зүүн ховдолын хөндийтэй холбогдож олон нүх үүсвэл цус миокардид урсаж, цусны хангамжийг сайжруулна. Манай төвд Л.Бокериа туршилтын боловсруулалт хийж, дотоодын лазерыг бүтээсний дараа Оросын ШУА-ийн хүрээлэнгүүдтэй хамтран миокардийн миокардийн лазерын дахин судасжилт (TMLR) хагалгааг хийжээ.
10-15 хувиас дээш. титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүд титэм артериуд, ялангуяа тэдгээрийн алслагдсан хэсгүүдэд маш их гэмтэл учруулдаг тул тойруу замаар дахин судасжилт хийх боломжгүй байдаг. Энэ том бүлгийн өвчтөнүүдэд миокардийн цусны хангамжийг сайжруулах цорын ганц арга бол миокардийн лазерын дахин судасжилт юм. Бид техникийн нарийн ширийн зүйлийг ярихгүй, харин миокардийн лазерын дахин судасжилтыг хиймэл цусны эргэлтийг холбохгүйгээр хажуугийн торакотоми хийх замаар хийдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх болно. Цусны хангамж багатай миокардийн хэсгүүдэд олон нарийн суваг байдаг бөгөөд үүгээр дамжуулан цус миокардийн ишемийн хэсэгт урсдаг. Эдгээр хагалгааг бие даан эсвэл бусад титэм судсыг тойрон гарах мэс засалтай хослуулан хийж болно. Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн том бүлэгт сайн үр дүнд хүрсэн нь зүрхний булчингийн шууд судасжилтын үүргийг ойртуулах аргыг авч үзэх боломжийг бидэнд олгосон.
Тусгаарлагдсан TMLR-ээс гадна TMLR-ийг CABG-тэй хослуулсан нь олны анхаарлыг татаж байна. Титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь титэм артерийн аль нэгэнд сарнисан гэмтэл байгаа тул бүрэн дахин судасжилт хийх боломжгүй байдаг. Эдгээр тохиолдолд хосолсон аргыг хэрэглэж болно - патентын дистал ортой судаснуудыг тойрч гарах, миокардийн бүсэд сарнисан өөрчилсөн судаснуудаар хангагдсан лазерын нөлөөлөл. Энэ арга нь миокардийн хамгийн бүрэн судасжилтыг хийх боломжийг олгодог тул улам бүр түгээмэл болж байна.
TMLR-ийн урт хугацааны үр дүнг судлах шаардлагатай хэвээр байна.
Автоартерийн миокардийн дахин судасжилт
80-аад оны эхэн үеэс эхлэн титэм судасны мэс засалд аутоартерийн шилжүүлэн суулгах мэс засал өргөн хэрэглэгдэж эхэлсэн бөгөөд энэ үед хөхний титэм судасны анастомозын урт хугацааны ил тод байдал нь аутовенийн шилжүүлэн суулгах чадвараас хамаагүй өндөр болохыг харуулсан. Одоогийн байдлаар дэлхийн практикт төдийгүй манай төвд зүрхний титэм судасны анастомозыг бараг бүх миокардийн судасжилтын мэс засалд ашигладаг. Сүүлийн үед мэс засалчид баруун хөхний дотоод артери, баруун ховдол-эпиплоик артери, радиаль артери зэрэг бусад артерийн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг сонирхож байна. Аутоартерийн судасжилтыг бүрэн сэргээх хэд хэдэн хувилбаруудыг боловсруулсан бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь манай эмнэлэгт ашиглагддаг.
Одоогоор аутоартерийн бүрэн дахин судасжилт хийх оновчтой схем байхгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Уг процедур бүр өөрийн гэсэн заалт, эсрэг заалттай байдаг бөгөөд янз бүрийн аутоартерийн судасжилтын үр дүнгийн харьцуулсан үнэлгээг дэлхий даяар хийж байна. Өнөөгийн ерөнхий чиг хандлага нь артерийн бүрэн дахин судасжилтын эзлэх хувийг нэмэгдүүлэх явдал юм.
Ишемийн миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал
Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд миокардийн агшилт огцом буурсан өвчтөнүүдийн нэлээд том бүлэг байдаг. Зүүн ховдолын ялгаралтын фракц (LVEF) буурсан нь CABG мэс заслын гол эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог. Үүний зэрэгцээ, хангалттай дахин судасжилт нь ишемийн улмаас үүссэн тохиолдолд миокардийн үйл ажиллагааны алдагдалыг арилгахад хүргэдэг. Энэ нь агшилтын үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд миокардийн шууд судасжилтын мэс заслыг улам бүр өргөнөөр ашиглах үндэс суурь юм. Мэс засал хийлгэх өвчтөнийг сонгохдоо хамгийн чухал зүйл бол цикатрици ба ишемийн дисфункцийг ялгах явдал юм. Энэ зорилгоор радиоизотопын аргуудыг багтаасан хэд хэдэн арга техникийг ашигладаг боловч өнөөдөр стрессийн эхокардиографийн аргыг хамгийн мэдээлэл сайтай гэж үздэг. Зүрхний булчингийн агшилт огцом буурсан өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний хуримтлуулсан туршлагаас харахад (мөн манай төвд 300 гаруй ийм мэс засал аль хэдийн хийгдсэн байдаг) зөв тогтоогдсон заалттай байдаг тул энэ бүлэгт CABG үүсэх эрсдэл нь эрсдэлээс хамаагүй өндөр биш юм. титэм судасны өвчтэй жирийн өвчтөнүүдийн бүлгийн мэс заслын. Эдгээр өвчтөнүүдэд амжилттай мэс заслын эмчилгээ хийснээр урт хугацааны эсэн мэнд үлдэх нь консерватив эмчилгээтэй эсэн мэнд үлдэхээс ихээхэн давж байгааг анхаарах нь чухал юм.
Transluminal бөмбөлөг ангиопластик ба стент тавих
Эндоваскуляр эмчилгээний аргууд нь титэм судасны өвчнийг эмчлэх асуудлын тусдаа том хэсэг юм. Дотор судасны аргын үр дүн нь CABG-ийн үр дүнгээс бага тогтвортой боловч тэдний давуу тал нь цээж, зүрх судасны мэс засал хийх шаардлагагүй юм. Дотор судасны аргуудыг байнга сайжруулж, улам олон шинэ төрлийн стентүүд гарч ирэн, стент суулгахаас өмнө атеросклерозын товрууны хэсгийг тайрч, судасны хөндийг өргөжүүлэх боломжийг олгодог атероэктоми гэж нэрлэгддэг техникийг боловсруулж байна. Эдгээр бүх аргууд нь эргэлзээгүй хөгжих болно.
Шинэ чиглэлүүдийн нэг нь мэс заслын болон дотоод судасны зүрхний миокардийн дахин судасжилтыг хослуулах явдал юм. Энэ арга нь бага зэргийн инвазив мэс заслын хөгжилд онцгой ач холбогдолтой болсон. Хиймэл цусны эргэлтгүй хөндлөнгийн оролцооны үед зүрхний арын гадаргуу дээр байрлах судсыг тойрч гарах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Ийм тохиолдолд CABG-ээс гадна транслюминаль ангиопластик болон бусад нөлөөлөлд өртсөн титэм артерийн стент хийх мэс засал хийдэг. Энэ арга нь мэдээж сайн ирээдүйтэй.
Аливаа нийгмийн амьдралын хүчирхэг нийгмийн хүчин зүйл болсон титэм судасны мэс заслын шинэ боломжуудад өргөн хүрээний эмч нарын анхаарлыг хандуулах шаардлагатай байна. Энэ нь асар их хүчин чадалтай бөгөөд миокардийн шигдээс, түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд хүргэдэг. Ирээдүйд түүний хэтийн төлөв нь тодорхой бөгөөд тодорхой зохион байгуулалт, санхүүжилт, өвчтөнүүдийг мэс заслын эмчилгээнд цаг тухайд нь шилжүүлснээр манай төвийн ОХУ-ын тэргүүлэх байгууллага болох үүрэг нь байнга өсөх болно.
Профессор Владимир РАБОТНИКОВ,
Зүрх судасны судалгааны төв
нэрэмжит мэс засал A.N.Bakuleva RAMS.
IHD-ийн тодорхойлолт.
ДЭМБ-ын комиссын тодорхойлсон зүрхний титэм судасны өвчин нь миокардид артерийн цусны хангамж үнэмлэхүй буюу харьцангуй буурснаас үүсдэг цочмог буюу архаг эмгэг юм. Ийм үйл ажиллагааны алдагдал нь ихэвчлэн титэм артерийн тогтолцооны эмгэг процесстой холбоотой байдаг.
Титэм судасны дутагдлын хамшинжийг анх 1768 онд Англид Хеберден тайлбарлаж, түүнийг "стенокарди" гэж нэрлэсэн бол 20 жилийн дараа түүний нутаг нэгт Женнер, Парри нар angina pectoris бүхий цээжний өвдөлтийг "титэм судасны ясжилт" гэж тайлбарлажээ. Орос улсад V.P. Образцов ба Н.Д. Стражеско \1909\ цочмог миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн зургийг тодорхойлсон. Дараачийн ажиглалтууд нь angina pectoris болон миокардийн шигдээс нь ижил өвчний өөр өөр үе шатууд болохыг харуулсан - титэм судасны дутагдалд үндэслэсэн зүрхний титэм судасны өвчин, ихэвчлэн атеросклерозын улмаас үүсдэг.
IHD нь одоо маш түгээмэл бөгөөд маш олон үхэлд хүргэдэг тул үүнийг тахал өвчин гэж нэрлэдэг. Титэм судасны атеросклероз нь насанд хүрсэн хүн ам, ялангуяа өндөр хөгжилтэй орнуудад нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог. Атеросклерозын "залуужих" чиг хандлагыг харгалзан үзэхэд IHD-ийг эмчлэх асуудал нийгмийн ач холбогдолтой болж байна, учир нь энэ өвчин ихэнх улс орны шинжлэх ухаан, техник, санхүүгийн дэвшлийг баталгаажуулдаг хүн амын нэг хэсэгт нөлөөлдөг.
Удаан хугацааны турш зүрхний ишемийн өвчнийг эмчлэх нь эмчилгээний асуудал гэж тооцогддог байсан бөгөөд үнэн хэрэгтээ ишемийн консерватив эмчилгээний тактикийн үндэс болох титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг шинэ эмүүдийг бий болгосон. зүрхний өвчин, олон өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулсан. Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх эмчилгээний амжилт нь хэрэглэж буй эмийн нэр төрлөөс хамаардаг боловч ихэнх нь үнэтэй байдаг тул өвчтөн олон жилийн турш байнга уухаас өөр аргагүй байдаг тул энэ нь эдийн засгийн асуудал болж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч титэм артерийн нарийсал, ялангуяа битүүмжлэгдсэн гэмтэлтэй тохиолдолд консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Английн алдарт сэхээн амьдруулах эмч Макинтош \1976\, титэм судасны өвчнийг консерватив аргаар эмчилснээр 1 титэм артерийн нарийсалтай өвчтөнүүдийн долоон жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 78%, титэм судасны 2 артерийн нарийсал - 51.5%, хэрэв нарийсалтай бол. ховдол хоорондын буюу циркумфлексийн мөчрийн нарийсал бүхий 2 титэм артерийн эсэн мэнд амьдрах чадвар ердөө 37.0% байна.
АНУ-ын Кливленд хотын Зүрхний хүрээлэн 1985 онд АНУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас титэм судасны өвчний консерватив эмчилгээнд зарцуулсан зардлын талаарх статистик мэдээллийг нийтэлж, хорт хавдрын зардлын зүйлтэй харьцуулсан байна. Эмийн зардал, эмнэлгийн хэрэгцээ, үйлдвэрт учирсан хохирол, тахир дутуугийн зардал, оршуулгын зардал зэргийг харгалзан үзсэн. Титэм судасны өвчнийг эмчлэх зардал нь хорт хавдрын зардлаас 3 дахин их байсан нь тогтоогджээ.
Тиймээс мэс заслын үүднээс эдгээр өвчтөнүүдэд туслах хэрэгцээ нь тодорхой байна.
IHD-ийн этиопатогенез.
Ихэнх өвчтөнүүдэд IHD-ийн шалтгаан нь титэм судасны дэвшилтэт атеросклероз бөгөөд энэ нь зүрхний шигдээсээр нас барсан өвчтөнүүдийн 92-96.8% -д титэм судасны нарийсалт атеросклерозыг илрүүлдэг эмгэг судлаачдын судалгаагаар нотлогддог.
Гэсэн хэдий ч титэм судасны эмгэгийн эмгэг жам дахь титэм судасны атеросклерозын тасалдал нь хоёрдмол утгатай бөгөөд зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн горимд дасан зохицохтой холбоотой титэм судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж болзошгүй суурь процесс гэж үзэх нь зүйтэй юм. 4 - 5 л / мин., 40 л / мин хүртэл барианы шугам дээр спринтерт .. Зүрхний шигдээсийн эмгэг жам дахь функциональ хүчин зүйлсийн гүйцэтгэх үүргийн талаар ярихад бид ихэвчлэн зүрхний титэм судасны спазмыг хэлдэг бөгөөд энэ нь чадварыг өөрчилдөг. миокардид цусны урсгалыг зохицуулж, бодисын солилцооны эмгэг, катехоламиныг үйлдвэрлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс титэм судаснуудад цусны урсгал өөрчлөгдөөгүй ч миокардийн цочмог гипокси үүсч болно.
Титэм судасны өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:
- нас, хүйс \40-өөс дээш насны эрэгтэй\;
- ачаалал ихтэй удамшил;
- хязгаарлагдмал биеийн хөдөлгөөн;
- гипертоны өвчин;
- таргалалт;
- тамхи татах;
- архаг халдвар;
Angina pectoris ба цочмог шигдээсийн эмнэлзүйн зургийг эмчилгээний профайлын тэнхимүүдэд нарийвчлан судалж үзсэн бөгөөд бид титэм судасны өвчний эмчилгээнд анатоми, оношлогоо, мэс заслын чиглэлийн асуудлуудыг сонирхох болно.
Зүрхний цусны хангамжийн систем.
1. Титэм судасны систем
- баруун титэм артери - 3 салбар буюу сегменттэй;
- зүүн титэм артери - 7 салбар буюу сегменттэй;
2. Цусны хангамжийн төрөл
- зүүн \оновчтой\;
- баруун \хамгийн аюултай\;
- тэнцвэртэй \дунд зэрэг аюултай\;
АНУ-ын Вест Пойнт дахь Агаарын цэргийн дээд академийн нисэх онгоцны тэнхимд элссэн офицерууд титэм судасны нөхцөл байдал, цусны хангамжийн төрлийг тодорхойлохын тулд титэм судасны ангиографи хийдэг. Зөвхөн зүүн төрлийн цусны эргэлттэй нисгэгчдийг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь стресстэй нөхцөл байдлын үед миокардид хамгийн сайн цусны урсгалыг хангадаг.
3. Зүрхний цусан хангамжийг барьцаалах
- аортын ханыг цусаар хангадаг жижиг мөчрүүдээс;
уушигны эд, гуурсан хоолойн салбарууд;
- перикардийн артериас;
- зүрхний өрөөнөөс шууд;
Тиймээс зүрхний цусан хангамжийг зөвхөн титэм артерийн судасжилтыг шууд сэргээх эсвэл барьцааны цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх замаар л сайжруулах боломжтой.
Мэс заслын эмнэлэгт титэм судасны өвчнийг оношлох нь голчлон багажийн судалгааны аргыг ашиглах, эмнэлзүйн ерөнхий мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийхэд суурилдаг.
Багажны судалгааны аргууд
- Перикарди ба зүрхний камерын хэт авиан акинези, аневризмын тэлэлт\
- Судасны хөтөлбөртэй хослуулан зүрхний камерын MR дүрслэл;
- Ventriculography \зүрхний булчингийн агшилтын үнэлгээ, акинези бүс\
- Сонгомол ангиографи \ консерватив эмчилгээнд тэсвэртэй
цусны урсгалын эмгэгийг үнэлэх эмчилгээний аргууд; хавхлагын эмгэгтэй холбоогүй хэмнэлийн эмгэг; шууд цусны судасжилтын дараа шунтыг илрүүлэх; цочмог миокардийн шигдээс\
Гэмтлийн байршил, нарийссан байдал, титэм артерийн захын орны нөхцөл байдлын талаар тодорхой ойлголттой байх нь миокардийн судасжилтын үйл ажиллагааг төлөвлөх боломжийг олгодог.
Зүрхний ишемийн өвчний мэс заслын эмчилгээ.
Титэм судасны склерозын консерватив эмчилгээний хангалттай үр дүнтэй аргууд байхгүй байгаа нь энэ өвчний мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн аргыг боловсруулах шаардлагатай болдог. Хиймэл цусны эргэлт, титэм судасны ангиографи бий болсон нь цусны судасжилтын янз бүрийн аргуудыг боловсруулахад гол үүрэг гүйцэтгэсэн. Одоогийн байдлаар артерийн хүнд хэлбэрийн нарийсалт, бөглөрөлт гэмтлийн үед консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байдаг нь эргэлзээгүй юм. Миокардийн судасжилтын шинэ эх үүсвэрийг бий болгохын тулд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Мэс заслын бүх аргыг шууд бус болон шууд миокардийн судасжилтыг хуваана.
Реваскуляризацийн шууд бус аргууд.
Тэд титэм судасны хагалгааны эхэн үед үүссэн бөгөөд бие, миокардийг ишемиээс хамгаалах чадвартай хиймэл цусны эргэлтийн дутагдалтай холбоотой байв. Үүний зэрэгцээ, зарим шалтгааны улмаас шууд судасжилт хийх боломжгүй эсвэл титэм судасны мэс засалд бэлтгэхийн тулд хэд хэдэн аргыг өнөөг хүртэл ашиглаж байна. Эхний мэс засал нь өвдөлтийн импульсийг арилгах, суурь бодисын солилцоог багасгах эсвэл миокардид цусны судас, барьцаагаар баялаг эрхтэн, эдийг засах зорилготой байв.
Жонеско (1916), Хоффер (1923) гэх мэт – умайн хүзүүний симпатэктоми
Блумгарт, Левин (1933) болон бусад - бамбай булчирхайн мэс засал
O. Shaugnessi (1936), П.И. Тофило (1955), Кэй (1954) болон бусад хүмүүс тойргийн цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд хүзүүний гэдэс, хэвлийн шулуун булчин, цээжний гол булчин, гэдэсний гогцоо, ходоод, диафрагмын хавтас, дэлүү, уушигны эдийг зүрхэнд оёдог.
Хадсон (1932), Бек (1935), Томпсон (1935) - хиймэл перикардит үүсгэх, цусны эргэлтийг шууд бусаар сайжруулахын тулд перикардийн хонхорхой, түүний сорвижилт, перикардийн хөндийд тальк нэвтрүүлсэн.
Фисчи 1939 онд хөхний дотоод артерийг хоёр талдаа холбосон цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхийг санал болгосон. перикардиофреника, перикарди болон миокардийг хангадаг.
1946 онд Вайнберг зүүн талын хананы зузаан, боломжтой бол баруун ховдолын хананд "туннелжилт" хийхийг зөвлөж, хөхний дотоод артерийг хоёуланг нь хонгилд суулгахыг зөвлөж байна. Энэхүү хагалгааг Европ, АНУ-д нэлээд удаан хугацаанд титэм судас суулгах анхны оролдлогын хувилбар болгон ашиглаж байсан \ Зүрхний хүрээлэн, Кливленд 1971 - 3000 хагалгааг 8.5%-ийн нас баралттай хийсэн \.
Хулгана \Томск, 1980\ - торакотоми ба перикардиотомигүйгээр хиймэл экзоэндоперикардит үүсгэх, цээжийг хагалах, зүрх судасны хөндийг талькаар эмчлэх, титэм судсанд сарнисан гэмтлийн улмаас титэм артерийн судас залгах боломжгүй үед зохиогч ашигладаг.
Миокардийг лазераар бэхлэх арга (1982 - 1985 Израиль) - катетержүүлсний дараа зүүн ховдолын хананы хэсэгт миокардийн зузаантай 18-24 ммк диаметр бүхий асар олон тооны бичил нүхийг бий болгох. зүүн ховдол ховдол хоорондын таславчаар дамжин, дараа нь гэрлийн чиглүүлэгчийг дамжуулж, лазерыг холбодог - цус зүрхний булчинд шууд урсаж, энэ аргыг бие даан, титэм судасны мэс засалд бэлтгэх арга болгон ашигладаг.
Реваскуляризацийн шууд аргууд.
Одоогийн байдлаар хоёр үндсэн төрлийн хагалгааг ашиглаж байна - зүрхний титэм судсыг судал эсвэл протез ашиглан зүрхний судасжилт, хөхний титэм судсаар дамжих мэс засал бүхий хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд өртсөн хэсгийг тойрч гарах. CP.
Бэйли (1957), Сеннинг (1962), Эффлер (1964) - титэм артерийн амнаас шууд эндартерэктоми, дараа нь аутовеноз шилжүүлэн суулгах мэс засал хийгдээгүйгээс зүрхний шигдээсийн нас баралт өндөр байсан тул өргөн хэрэглэгддэггүй байв. - титэм судасны чанарын ангиографи.
Сабистон (1962) – Титэм артерийн судсаар залгагдах мэс засал амжилтгүй болсон, цус харвалтын улмаас мэс заслын дараах 2 дахь өдөр нас барсан.
Майкл де Байки (1964), Фаволоро (1967) – IR-ийн нөхцөлд протез ба аутовеноз судсаар титэм артерийн судсаар тайрах мэс засал амжилттай болсон.
М.Д.Князев (1971), В.И.Бураковский, А.В.Покровский (1971) - ОХУ-д анхны титэм артерийн судаснуудын шилжүүлэн суулгах мэс засал нь амжилттай үр дүнд хүрч, нэрэмжит мэс заслын хүрээлэнд хийгдсэн. А.Н.Бакулев IR нөхцөлд.
В.И.Колесов (1964) - нэрэмжит I LMI-д эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын дор хөхний титэм судасны мэс засал. акад. Павлова И.П
Нэгдсэн статистик мэдээллээр (АНУ, Герман, Балтийн орнууд, Орос) мэс заслын дараах нас баралт 2-11.2% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд мэс заслын үргэлжлэх хугацаа, миокардийн байдал, хийсэн тойргийн тоо зэргээс хамаарна.
Тусгай эрсдэлт бүлэгт - цочмог миокардийн шигдээсийн эсрэг мэс засал, нас баралт 32-52% хүртэл нэмэгддэг \ Зүрхний хүрээлэнгийн тойм, Кливленд. 1980, В.И.Бураковский 1997\.
Ангиопластик.
Титэм артерийн өвчинд тайлбарласан судасжилтын аргуудаас гадна судасны тромболиз бүхий титэм артерийн хөндийгөөс ангиопластик буюу бөмбөлөг тэлэх аргыг судаснуудын хөндийн дотор металл протезийн хүрээ суурилуулах / суурилуулах аргыг ашигладаг (Грунциг, 1977). ). Энэ аргыг бие даасан эмчилгээний арга, CABG-ийн бэлтгэл болгон ашигладаг. Тохиолдлын 65% -д эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Үнийн санал авахын тулд:Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Власова Е.Е., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М. Титэм судасны өвчний мэс заслын эмчилгээ // Хөхний хорт хавдар. 2014. № 30. S. 2152
Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) нь өндөр хөгжилтэй орнуудын хөдөлмөрийн чадвартай хүн амын нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог. Эмчилгээний оновчтой аргыг олох нь амин чухал ажил юм. Бараг хагас зуун жилийн турш миокардийн шууд судасжилтын арга - титэм артерийн судасжилт (CABG) нь энэ өвчнийг эмчлэх үндэс суурь болсон. Анх 1960-аад оны сүүлээр эмнэлзүйн практикт ашигласан. CABG нь мэс заслын үйл ажиллагааны хамгийн их судлагдсан арга болсон; Өнөөдөр дэлхий дээр жилд хагас сая гаруй мэс засал хийдэг бөгөөд тэдний тоо нэмэгдсээр байна.
Үзүүлэлтүүд
Бараг 30 жилийн турш CABG нь титэм судасжилтын цорын ганц арга хэвээр байна; Энэ хугацаанд CABG-ийн заалтууд нь тухайн үеийн эмийн эмчилгээний боломжууд, түүний үр дүнг эмнэлзүйн янз бүрийн бүлгүүдийн CABG-ийн үр дүнтэй харьцуулах замаар бий болсон. Гэсэн хэдий ч шинжлэх ухаан, технологийн дэвшлийг хөгжүүлж, арьсан доорх титэм судасны интервенцийг (PCI) практикт нэвтрүүлснээр дахин судасжилтын аргуудын дунд сонголт гарч ирэв; Доторх судасны аргууд нь титэм судасны өвчний эмчилгээнд байр сууриа эзэлж, мэс заслын өөр хувилбар болжээ. Нэмж дурдахад сүүлийн 10 жилийн хугацаанд титэм судасны өвчнийг эмчлэх эмийн эмчилгээ ихээхэн өөрчлөлтийг хийж, ялангуяа тогтвортой өвчний үед үр дүн нь сайжирч байна. Энэ нь мэс заслын дахин судасжилтын заалтуудыг (нарийсгах), ялангуяа тархины болзошгүй хүндрэлийг харгалзан үзэхэд хүргэсэн. Гэсэн хэдий ч хамгийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг хамруулсан, эмнэлзүйн үр дүнгийн өргөн хүрээг шалгасан хамгийн сүүлийн үеийн санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилтууд (RCTs) дээр үндэслэн CABG нь зүүн гол титэм судастай өвчтөнүүдийн менежментийн "алтан стандарт" хэвээр байна гэж үзэж болно. артерийн нарийсал, титэм судасны гурван судасны гэмтэл.
Титэм судсыг сэргээх нь эмнэлзүйн илрэлийг хөнгөвчлөх, эсвэл амьдралын чанарыг сайжруулах, богино болон урт хугацааны прогнозыг сайжруулах гэсэн 2 зорилготой. Эндээс харахад цусны судасжилтын шинж тэмдгийг (PCI ба CABG хоёулаа) эмнэлзүйн болон анатомийн (эсвэл прогноз) гэж ангилж болно.
Титэм судасны дахин судасжилтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь:
- эмийн оновчтой эмчилгээг үл харгалзан хүнд хэлбэрийн angina pectoris байгаа эсэх; өөрөөр хэлбэл - эмийн эмчилгээний үр нөлөөгүй байх;
- батлагдсан ишемийн дэвсгэр дээр цусны эргэлтийн дутагдал;
- цочмог титэм судасны хам шинж.
Дахин судасжилт хийх анатомийн буюу прогнозын шинж тэмдэг нь дараахь тохиолдолд PCI-ээс CABG-ийн тэргүүлэх чиглэлийг тодорхойлдог.
- зүүн гол титэм артерийн нарийсал (LMCA) >50%;
- SLCA-тай тэнцэх (урд уруудах артери ба циркумфлексийн артерийн проксимал нарийсал) >70%;
- зүрхний зүүн ховдолын (LV) үйл ажиллагааны алдагдалтай хавсарсан гурван судасны титэм судасны өвчин (LV ejection fraction).<50%);
- ишемийн миокарди их хэмжээгээр батлагдсан гурван судасны титэм судасны гэмтэл;
- урд уруудах артерийн проксимал судасны эмгэг бүхий хоёр судасны өвчин, LV-ийн үйл ажиллагааны алдагдал (LV ejection fraction).<50%).
Дахин судасжилтын заалтыг бий болгох нь сүүлийн арван жилийн олон тооны RCT, мета-шинжилгээ, томоохон ажиглалтын бүртгэлд тусгагдсан янз бүрийн эмнэлзүйн бүлгүүдийн өвчтөнүүдийн эмчилгээ, судас, мэс заслын эмчилгээний үр дүнг харьцуулах явдал юм. PCI болон CABG-ийн хамгийн үнэмшилтэй харьцуулалтыг SYNTAX судалгааны санамсаргүй дэд бүлэгт (n=705) хийсэн: CABG нь тархины хүндрэлийн эрсдэл (2.7% -тай харьцуулахад 0.3%) хамаагүй өндөр байсан боловч харьцангуй бага хувьтай байв. дахин судасжилтыг давтан хийх (6.7% -ийн эсрэг 12.0%, х<0,02) .
Өнөө үед тодорхой тохиолдол бүрт тодорхой реваскуляризацийн аргыг хэрэглэх заалтыг томъёолох нь догма дээр үндэслээгүй боловч эмийн эмчилгээний үр дүн, гаж нөлөө, титэм судасны анатоми, батлагдсан ишемийн шинжилгээг харгалзан үздэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. , ийм нөхцөлд PCI болон CABG-ийн харьцуулалтын үр дүн, операторуудын техникийн чадвар, туршлагыг үнэлэх, түүнчлэн өвчтөнийг өөрөө сонгох. Сэргээх ямар ч сонголттой бол өвчтөний эмчилгээг хослуулах болно (судасжуулах + оновчтой эмийн эмчилгээ).
Эрсдэлийн ангилал
Парсоннет, Цээжний мэс заслын эмч нарын нийгэмлэг (STS), Mayo Clinic эрсдэлийн оноо, ACEF оноо, Euroscore, Euroscore II оноо нь мэс заслын нас баралтын эрсдлийг урьдчилан таамаглахад зориулагдсан; Тэдгээрийн зарим нь зөвхөн нас, LV ялгаруулах фракцыг тодорхойлох хүчин зүйл төдийгүй креатинины түвшинг агуулдаг. Хагалгааны өмнө мэс засалч бүр жинлүүр нь зөвхөн зөвлөгөө өгөх шинж чанартай гэдгийг мэддэг бөгөөд тактикийн талаархи эцсийн шийдвэрийг эмч нарын баг гаргадаг. Хүлээгдэж буй үр ашиг нь болзошгүй аюул, амь насанд заналхийлэх эрсдэлээс давсан тохиолдолд CABG тохиромжтой болж, зааж өгдөг. Өнөөдөр өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт хамгийн их ашиглагддаг систем бол Euroscore II юм.
CABG-д бэлдэж байна
Хагалгааны өмнөх өвчтөнд үзлэг хийх нь CABG-ийн заалт, эрсдлийн ангилалыг тодорхойлохын тулд эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг нарийвчлан судлах явдал юм. Хавсарсан өвчнүүдийг (чихрийн шижин, таргалалт, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, бамбай булчирхайн эмгэг) аль болох эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх үе шатанд оношилж, нөхөн олговор олгох хэрэгтэй. Зүрхний уушигны эргэлт (CPB) болон системийн гепаринжуулалтыг ашиглан мэс заслын хүндрэл нь боломжит эх үүсвэрийн дэргэд ходоод гэдэсний цус алдалт юм. Бид ходоодны шархлааны эмнэлэг байхгүй байсан ч "чимээгүй" элэгдэл, шархлаат гэмтлийг илрүүлэхийн тулд мэс заслын өмнөх 100% гастроскопи хийхийг шаарддаг; Хэрэв тэдгээр нь илэрсэн бол дурангийн ремиссия хүрэх хүртэл CABG-ийг хойшлуулна. Хагалгааны өмнө ариутгагдаагүй халдварын голомт байгаа тохиолдолд мэс заслын дараах халдварт хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг нь эргэлзээгүй. Тиймээс үрэвслийн маркер байгаа тохиолдолд халдварын голомтыг хайж, эмчлэх нь зайлшгүй шаардлагатай. Үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч амны хөндийн эрүүл ахуйг CABG-ийн бүх нэр дэвшигчдэд онцгойлон заадаг.
CABG-д бэлтгэхдээ бид мэдрэлийн дутагдлыг оношлох, нарийвчлан тогтооход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: гүрээний тогтолцооны нарийсалтай өвчтөнүүдэд болон үүнгүйгээр. Мэдрэлийн хүндрэлийн эрсдлийг үнэлэх, үр дүнтэй бууруулахын тулд өвчтөнд нэмэлт үзлэг хийх (аортын нумын мөчрүүдийн доплероскопи, ангиографийн горимд тархины соронзон резонансын дүрслэл), шаардлагатай бол мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Хагалгааны дараах эхний өдрөөс эхлэн хагалгааны өмнөх ялгавартай бэлтгэл, зохих эмчилгээ.
Үйлдлийн техник
CABG мэс засал нь титэм артерийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийг, ихэвчлэн эпикардийн хэсгийг тойрч цусны урсгалын шинэ замыг бий болгох зорилгоор хийгддэг. Хөл, гуяны зүүн дотоод хөхний артери (LVMA) болон том венийн (GSV) хэсгүүдийг ихэвчлэн шунт болгон ашигладаг. Хөхний баруун дотоод артери (RIMA), радиаль артери (RA), баруун гастроэпиплоик артери (RGA) болон жижиг сафеноз венийн хэрэглээг өөр хувилбар гэж үздэг бөгөөд хязгаарлалттай байдаг.
Ихэнх тохиолдолд миокардийн судасжилтыг IR ашиглан хийдэг. Мэс засал нь судасны залгаасыг нэгэн зэрэг тусгаарлаж, голч стернотоми хийхээс эхэлдэг. Доод мөчний судлууд нь тусдаа зүслэгээс тусгаарлагдсан, голчлон хоёр хөлнийх нь. LA нь артерийн спазмаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ашиглан дагалдах судлуудтай хослуулан тусгаарладаг - папаверин уусмалаар гадны усалгаа.
ТХГН-ийн артерийн мөчрүүд тайрч байна.
Стандарт медиан стернотоми хийсний дараа перикардийг нээхээс өмнө хөхний дотоод артериудыг тусгаарлаж, залгаасны ишийг эргэн тойрны эд эсүүдтэй хамт хөдөлгөдөг.
Өчүүний ясны ирмэгийг татагчаар тарааж өгсний дараа перикардийг Т хэлбэрээр нээж, шархны ирмэг дээр оёдог. Бүрэн гепаринжуулалт хийсний дараа (биеийн жинд 300-400 У/кг) аортын сувгийг брахиоцефалийн их биений гарал үүсэлтэй бага зэрэг ойртуулна; венийн шүүрэлтийг ихэвчлэн баруун тосгуурын хавсралтаар дамжуулдаг нэг давхар люмен сувгийг ашигладаг. доод венийн хөндий. Бүрэн тойруулалтыг 28-32оС хүртэл дунд зэргийн гипотермитэй хийдэг. Кардиоплегийн сувгийг өгсөх аорт руу оруулна. Тооцоолсон горимд гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг тогтворжуулсны дараа аортыг хөндлөн хавчихыг кардиоплегийн сувгийн алслагдсан хэсэгт хийж, 400-500 мл хүйтэн калийн уусмалыг нэвтрүүлэх замаар кардиоплегиа хийнэ. Зуурмаг хэлбэрт хөлдөөсөн физиологийн уусмалыг перикардийн хөндийд хийнэ.
Тойрох судаснуудын сонголт ба анастомозыг ойролцоогоор нутагшуулах нь титэм судасны гэмтлийн топографиар тодорхойлогддог. Оптик томруулалтын дор хурц хуйгуураар анастомозын бүсэд артерийн гаднах гадаргуугаас дээш эпикарди, дараа нь артерийн хөндийгөөр нээгддэг. Энэхүү залруулга хийх явцад өндөр чанарын оптик хяналт нь атеросклерозын товрууны гаднах артерийн нүхний байршлыг сонгох, артерийн арын хананд гэмтэл учруулахаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Дараа нь артерийн зүслэгийг 4-8 мм хүртэл ирмэгийн дагуу муруйсан тусгай хайчаар уртааш нь өргөжүүлнэ. Артериотомитой тохирох хэмжээтэй автовеноз буюу артерийн шилжүүлэн суулгах анастомоз үүсдэг. Автовеноз-титэм судасны анастомозын судасны оёдлын хувьд 7/0 эсвэл 8/0 утас, аутоартерийн-титэм судасны анастомозын хувьд 8/0 утас (Пролен) -ийг атравматик хатгах зүү ашиглана. Зөвхөн судаснуудын ханыг тасралтгүй оёдолоор оёж, титэм артерийн ханыг сийрэгжүүлж, дэлбэрч болзошгүй тохиолдолд эргэн тойрны эдүүд анастомозын ажилд оролцдог.
Титэм судаснуудад хүнд хэлбэрийн сарнисан атеросклерозын үйл явц, анастомоз хийхэд хангалттай люмен байхгүй, хүнд хэлбэрийн шохойжилт үүссэн тохиолдолд төгсгөлийн артерэктоми хийх аргыг ашиглах шаардлагатай. Титэм артериас өөрчилсөн intima-г зайлуулснаар бүх ор, түүнчлэн хажуугийн болон таславчийн салбарууд алслагдсан чиглэлд суллагдана. Эндартерэктоми хийсний дараа артериотомийн зүслэгийн бүх уртын дагуу титэм судастай оёдол хийдэг. Ийм анастомозын урт нь 3 см-ээс их байж болно.
Дараалсан (хажуу тал руу) анастомоз, олон аутоартерийн CABG, хоёр хөхний T ба U хэлбэрийн загвар, FSA-ийн хэрэглээ улам бүр нэмэгдэж байгаа нь интервенцийн нарийвчлалыг нэмэгдүүлэхийг нэн даруй шаардаж, бичил мэс заслын аргуудыг ирээдүйтэй болгож байна.
Титэм судасны мэс засалд бичил мэс заслын техник, үйл ажиллагааны микроскоп ашиглах нь алслагдсан анастомозын чанарыг эрс сайжруулдаг. Манай практикт бид таазанд эсвэл шалан дээр суурилуулсан үйлдлийн микроскоп ашигладаг. Оптик томруулалт нь 4-48x хооронд хэлбэлздэг тул тав тухтай ажиллахад 6-12x хангалттай. Уламжлалт томруулдаг шилнээс давуу тал нь:
- мэс засалч, туслах нэг харааны талбар;
- техникийн алдааг арилгахын тулд хувьсах томруулагч;
- өөрчлөгдсөн судасны ханыг сайн дүрслэх;
- бичил оёдлын материал (8-9/0 утас) болон бичил мэс заслын багаж хэрэгслийг ашиглах боломж.
Энэ технологийн онцлог нь мэс засалч, туслахын хувьд мэс заслын талбарыг шууд бусаар харах, үүний үр дүнд дистал анастомозыг гар аргаар зохицуулах явдал гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хязгаарлагдмал ажлын талбар (харагдах талбар 4-5 см) нь гарны хамгийн бага хөдөлгөөнтэй багаж хэрэгсэлтэй ажиллах чадварыг шаарддаг.
Үйл ажиллагааны микроскоп ашиглан миокардийн 6500 гаруй шууд судасжилтын хагалгаа хийсэн бидний туршлага зүрхний мэс засалчдад титэм судасны мэс засалд бичил мэс заслын аргыг илүү өргөнөөр ашиглахыг зөвлөж байна. 1998-2001 онд мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 10 жилийн хяналтанд хийсэн судалгааны үр дүнг 1, 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Проксимал анастомозуудыг бий болгохын тулд гол судасны хөндлөн хавчаарыг авсны дараа аортыг хажуу тийш шахаж, шунтны функциональ байрлалын дагуу чиглэсэн автовенозын диаметрээс арай том зууван цооролт үүсдэг. Автовенийн гуурсыг гол судастай тасралтгүй 6/0 оёдол ашиглан анастомоз хийнэ.
Миокардийн судасжилт, гемодинамик тогтворжсоны дараа bypass-ыг зогсоож, зүрхний гол ба баруун хэсгүүдийг салгаж, урд талын дунд хэсэг, перикардийн хөндий, шаардлагатай бол нээгдсэн гялтангийн хөндийг гадагшлуулна. Өчүүний ясны остеосинтезийг голчлон утсан cerclage оёдлын тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг. Шархны зөөлөн эдийг синтетик оёдлын материалаар давхарлан оёдог.
1970-аад онд хөхний титэм артерийн судас (MCBG) хагалгааг нэвтрүүлсэн гэж хэлэхэд хэтрүүлсэн болохгүй. CABG-ийн шууд болон урт хугацааны үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулах боломжтой болсон титэм судасны мэс заслын шинэ эрин үеийг тэмдэглэв. MCS гарч ирснээр мэс заслын салбарт гарсан хувьсгал нь эм уусгагч стент бий болсноор интервенцийн кардиологийн салбарт гарсан сүүлийн үеийн өөр нэг хувьсгалтай харьцуулж болохуйц ач холбогдолтой юм. Хөхний шунтуудын урт хугацааны патент (10-15 жил) 90% -иас давсан бөгөөд энэ нь амьд үлдэх түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг. Өнөө үед MCB-ийн хэрэглээ нь титэм судасны мэс заслын "алтан стандарт" юм.
Бимамари тойруу мэс засал нь хагалгааны ашиг тусыг нэмэгдүүлдэг нь дамжиггүй боловч чихрийн шижин, таргалалттай өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжгүй, учир нь энэ нь өвчүүний судасжилтын улмаас шархны халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг. PIHA нь анатомийн эх үүсвэрийг хадгалах, эсвэл үнэгүй артерийн шилжүүлэн суулгах хэлбэрээр ашиглаж болно. Харамсалтай нь, дангаар нь LVGA ашиглахтай харьцуулахад хоёр хөхний дамжлагын давуу талыг нотлох хангалттай RCT байхгүй байна. Хоёр арга хэмжээний урт хугацааны үр дүнг ойрын ирээдүйд артерийн судасжилтын туршилтаар шинжлэх болно.
Зүүн ТХГН-ийг шунт болгон ашиглах анхны туршлага нь венийн судсаар дамжихаас илүү муу үр дүнг харуулж, гутранги үзлийг үүсгэсэн. Гэсэн хэдий ч олборлох арга техникийг сайжруулж, спазмтай тэмцэх аргуудыг ашигласнаар нөхцөл байдал өөрчлөгдөж, олон тооны RCT-ийн үр дүн үүнийг баталж байна. LSA-ийг ашиглах боломжийг олон эмнэлгүүдэд судалсан бөгөөд түүнийг ердийн хэрэглээний хэтийн төлөвийг судалж байна.
Эмнэлзүйн туршлагаас харахад чихрийн шижин, таргалалтаар өвддөггүй залуу өвчтөнүүдэд олон артериал мэс засал хийх нь маш үндэслэлтэй бөгөөд урт хугацааны сайн үр дүнд хүрэх найдвар төрүүлдэг.
Цусны алдагдлыг багасгахын тулд Cell Saver технологийг ашиглан зүрх уушигны хагалгааны өмнө, дараа болон дараа нь угаасан цусны төвлөрсөн улаан эсийг автоматаар сэлбэх аргыг хэрэглэдэг. Энэ нь донорын цусны хэрэгцээг бууруулж, цус сэлбэх, уушиг, бөөр, тархины хүндрэлийг бууруулж, өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг 25-30% бууруулах боломжтой юм.
IR-гүй CABG (насосгүй)
Интервенцийг зүрхний цохилтонд IR ашиглахгүйгээр гүйцэтгэдэг бол алслагдсан анастомозын бүсэд миокардийн бүсийн орон нутгийн тогтворжилтыг тусгайлан зохион бүтээсэн төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг (Зураг 1).
Эхэндээ энэ аргыг мэс заслын дараах цус харвалтын эрсдэл багатай мэс заслын арга болгон санал болгосон. Бидний судалгаагаар (2007-2008 онд хийгдсэн) энэ нь батлагдсан. Бид 70-аас дээш насны өвчтөнүүдийн дунд зүрхний уушгины гуурсан хоолойн хагалгаатай болон хийгээгүй CABG үед тархины хүндрэлийн давтамжийг харьцуулсан. Хагалгаагүй мэс заслын аргыг сонгох нь ялангуяа зөвтгөгддөг энэ бүлэгт цус харвалт 3 дахин бага, энцефалопати нь "уламжлалт" CABG-ээс 2 дахин бага тохиолддог. Зарим RCT-д зүрхний цохилтонд CABG хийх үед мэдрэлийн хүндрэлийн тохиолдол мэдэгдэхүйц буураагүй байна. Энэхүү технологийн давуу тал нь түүний итгэл үнэмшилтэй баталгаа эсвэл няцаалтыг хүлээж байна. Шахуургаас гадуурх CABG нь технологийн хувьд ердийн зүйл биш, харин нарийн төвөгтэй арга хэмжээ гэдгийг хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд зөвхөн өндөр мэргэшсэн төвүүдэд хэрэгжүүлэхийг зөвлөж байна.
Үр дүн ба хүндрэлүүд
Мэргэшсэн эмнэлгүүдэд нас баралтын түвшин өндөр байна<2%. В неосложненной группе пациентов моложе 65 лет, без нарушения функции ЛЖ и клинических признаков недостаточности кровообращения 30-дневная летальность не превышает 1%. Необходимо заметить, что такой уровень летальности сохраняется уже длительное время, несмотря на то, что контингент оперированных стал значительно тяжелее и старше. Это объясняется накоплением опыта и прогрессом в анестезиологии, перфузиологии, хирургической технике, послеоперационном наблюдении и медикаментозном ведении.
CABG-ийн дараа цус алдах нь ховор тохиолддог боловч ноцтой хүндрэл бөгөөд зүрх судасны эргэлтийн үед цус зогсолт, тромбоцитын үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж их хэмжээний гепаринжилтын үед үүсдэг. Хүндрэлгүй CABG үед цусны алдагдлын дундаж хэмжээ 400-600 мл байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цус хэмнэх технологи (Cell Saver төхөөрөмж ба түүний дотоодын аналоги) болон цус сэлбэлтийн тусламжтайгаар нөхдөг; 0.5-2% тохиолдолд рестернотоми болон цус алдалтыг мэс заслын аргаар хянах шаардлагатай байдаг.
КАБГ-ын эмнэлзүйн хувьд чухал бөгөөд урьдчилсан таамаглалд нөлөөлдөг эрт үеийн хүндрэлүүд нь тархины эмгэг, шархны халдвар, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал бөгөөд мэс заслын өмнөх шигдээс, гүн венийн тромбоз бага тохиолддог.
CABG-ийн мэдрэлийн сөрөг үр дагаварт цус харвалт, дэмийрэл, танин мэдэхүйн сулрал орно. Технологийн дэвшил гарсан хэдий ч тэдний давтамж харамсалтай нь нэлээд өндөр, тогтвортой хэвээр байна. Жишээлбэл, бид 1995, 2010 оны янз бүрийн хугацаанд хийсэн жилийн үйл ажиллагааны үр дүнг харьцуулсан. (Хүснэгт 3). Зөвхөн CABG-ийн үр дүнг харьцуулах нь 15 жилийн хугацаанд хагалгааны тоо бараг гурав дахин нэмэгдэж, эмнэлгийн нас баралт, мэс заслын өмнөх шигдээс, медиастинит, тэр ч байтугай бөөрний дутагдлын тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулж чадсан юм. Гэсэн хэдий ч тархины хүндрэлтэй тэмцэхэд бидний амжилт илүү даруухан болсон. Тархины хүндрэлийн хамгийн чухал шалтгаан нь тархины цусан хангамж, эмболи буурах явдал бөгөөд эдгээр шалтгаанууд нь CPB өөрөө, гол судас, зүрхний хэм алдагдал зэрэг 3 үндсэн цэгийн үр дүнд үүсдэг. Толгойн гол артерийн хавсарсан гэмтэл нь эдгээр механизмын үйл ажиллагаа хэрэгждэг туйлын тааламжгүй суурь гэж бид үзэж байна.
Медиастинит нь тохиолдлын 1-2% -д тохиолддог бөгөөд эрсдэлт хүчин зүйл нь чихрийн шижин, биеийн жингийн өндөр индекс, стероид хэрэглэх, рестернотоми зэрэг орно. Орчин үеийн антибиотик эмчилгээ, иммуноглобулин агуулсан эмийг хэрэглэх нь ихэвчлэн хаалттай эмчилгээ гэж нэрлэгддэг халдварыг даван туулж чаддаг.
Орлуулах эмчилгээ шаардлагатай бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь өвчтөнүүдийн 1-5% -д тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд урьдчилан таамаглах боломжтой байдаг; Түүний хамгийн түгээмэл субстрат нь чихрийн шижингийн нефропати ба гипоперфузи юм. Бөөрний цочмог дутагдал үүсэх нь прогнозд ихээхэн нөлөөлж, өвчтөний эрчимт эмчилгээний тасаг, тасагт байх хугацааг уртасгаж, эмчилгээний зардлыг нэмэгдүүлдэг.
Хагалгааны дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь зүрхний хэм алдагдал (тосгуурын фибрилляци), уушигны хүндрэл (гялтангийн үрэвсэл, ателектаз, уушигны үрэвсэл), перикардиотомийн дараах хам шинж, цус багадалт, шархны эдгэрэлт зэрэг орно.
Хагалгааны дараах нөхөн сэргээлт
Өвчтөнийг идэвхжүүлэх нь мэс заслын дараах үеийн 1 дэх өдрөөс эхэлдэг (хагас хэвтэх, идэвхгүй суух байрлал - 1 дэх өдөр, орон дээр идэвхтэй суух байрлал, сандал руу шилжих, босоо байрлалд шилжих, тасгийн эргэн тойронд алхах - 2 дахь өдөр). Амьсгалын дасгалыг эрт эхлүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг.
Хагалгааны дараах эхний 5-7 хоногт хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд электролитийн эмгэгийг тогтмол хянах шаардлагатай; Ихэнх тохиолдолд сийвэнгийн электролитийн концентрацийг хэвийн хэмжээнд байлгах нь синусын хэмнэлийг хадгалах боломжийг олгодог. Хагалгааны дараах үеийн хэмнэлийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бол тосгуурын фибрилляци юм.
Стандарт тохиолдолд нөхөн сэргээх хугацаанд эмийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
а) хэрэглэх нь заавал байх ёстой үндсэн эмүүд, 100% (бага молекул жинтэй гепарин, ацетилсалицилын хүчил, антибиотик, мөөгөнцрийн эсрэг антибиотик, шархлааны эсрэг эм);
б) заавал байх албагүй эм, гэхдээ мэс заслын дараах үед ихээхэн эрэлт хэрэгцээтэй байгаа эм (β-хориглогч ба калийн эм);
в) шинж тэмдгийн эмчилгээнд янз бүрийн эм (өвдөлт намдаах эм, салст ба бронходилатор, хэм алдагдалын эсрэг эм, төмөр, эпоэтин β).
Бидний "түргэвчилсэн нөхөн сэргээх хөтөлбөр" -ийг хэрэгжүүлсний үр дүнд эмнэлгийн мэс заслын дараах хугацааг мэдэгдэхүйц богиносгох боломжтой - 7-8 хоног хүртэл. Гэсэн хэдий ч одоогийн өвчтөний холимогоор өвчтөнүүдийн зөвхөн 15-20% (хүндрэлгүй CABG тохиолдол) энэ хөтөлбөрт хамрагдах боломжтой; үлдсэн хэсэг нь тасагт удаан эдгэрэх, мэс заслын тасгийн гадна нөхөн сэргээх эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Бидний туршлагаас харахад өнөөгийн өвчтөний мэс заслын эмчилгээ амжилттай болохын тулд дор хаяж 14-20 хоног үргэлжилдэг нөхөн сэргээх байгууллагад, илүү тохиромжтой төрөлжсөн байгууллагад байх шаардлагатай. Ийм дараагийн эмчилгээний зорилго нь: бие махбодийн үйл ажиллагааг эцсийн байдлаар сэргээх, амьдралд дасан зохицох, өөртөө итгэх итгэл, нөхцөл байдлын талаархи мэдлэгийг олж авах, эмнэлгээс гарахын өмнө эмийн эмчилгээг эцсийн байдлаар сонгох (хэрэв антикоагулянт эмчилгээ шаардлагатай бол чихрийн шижингийн хүнд хэлбэр). мэдрэлийн хүндрэл, цус багадалт гэх мэт дараагийн эмчилгээнд инсулинаас амны хөндийн эмэнд шилжих). Нөхөн сэргээх энэ үе шатанд өвчтөн өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх ажлыг эхлүүлж, цаашид үргэлжлэх болно. Барууны ихэнх орнуудад энэ нөхөн сэргээх үе шатыг 3-6 долоо хоногийн хугацаатай гэж тодорхойлдог. халагдсаны дараа.
Тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх үед бие махбод дахь өөрчлөлтийн эмгэг жамыг судалж үзсэн бөгөөд тэдгээрийн ашиг тус нь эргэлзээгүй юм. Бидний бодлоор, туршлагаас харахад биеийн тамирын бэлтгэлийг төлөвлөхдөө дараахь хамгийн чухал шаардлагыг дагаж мөрдөх шаардлагатай: тогтмол байдал, салангид байдал, өөрөөр хэлбэл ачааллыг аажмаар нэмэгдүүлэх, миокардийн байдал, хэм алдагдал байгаа эсэхийг заавал харгалзан үзэх шаардлагатай. биеийн тамирын дасгалын загвар (дунд эсвэл эрчимтэй).
Ихэвчлэн бие бялдрын бэлтгэлийн хөтөлбөрийг стресс тестийн үр дүнд үндэслэн тодорхойлдог. 1980-1990-ээд онд CABG-ийн үр нөлөөг судалж байхдаа. Ихэнх өвчтөнүүд хагалгааны дараах 12-14 дэх өдөр стресс тест хийх боломжтой болох нь тодорхой болсон бөгөөд ихэнх тохиолдолд мэс заслын өмнөх үр дүнтэй харьцуулахад давхар бүтээгдэхүүн мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараа стрессийн тестийг зогсоох шалгуур нь өвчтөний бие махбодийн ядаргаа, бага тохиолдолд зүрхний цохилтын доод түвшинд хүрэх явдал юм. Стресс тестийн үр дүн нь биеийн тамирын дасгалын хэмжээг нэмэгдүүлэх, энэ үйл явцад эмийн дэмжлэг үзүүлэх хэрэгцээг тодорхойлох эхлэл болдог. Дасан зохицох чадварыг хянахын тулд бие махбодийн үйл ажиллагаатай давтан шинжилгээ хийдэг. Биеийн тамирын дасгалыг арга зүйчтэй ганцаарчилсан болон бүлгийн хичээл, алхах (жишээлбэл, тунгаар алхах), дугуй унах, усан санд сэлэх, дасгалын машин дээр дасгал хийх хэлбэрээр хийж болно. Бид алхах, тэр дундаа шатаар авирах, дасгалын дугуй зэргийг биеийн тамирын дасгалын хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн төрөл гэж үздэг. Бид идэвхжүүлэх сонгодог зарчмуудыг баримталдаг: эхлээд ачааллын хэмжээг нэмэгдүүлж, зөвхөн дараа нь түүний эрч хүчийг нэмэгдүүлнэ. Явган алхахдаа энэ нь: эхлээд зайг нэмэгдүүлэх, дараа нь 4-5 км-ийг амралтгүйгээр итгэлтэйгээр туулахдаа алхах хурдыг нэмэгдүүлнэ гэсэн үг юм.
Нөхөн сэргээх үе шатанд эмийн эмчилгээ, CABG-ийн дараа титэм судасны өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх
CABG хийлгэсэн өвчтөнүүдийн зөв зохион байгуулалттай нөхөн сэргээх үе шат нь атеросклерозын хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эхлэл болдог. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх, эсвэл зүрхийг хамгаалах стратеги, эсвэл зүрхний нөхөн сэргээх 3-р үе шат нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал сургуулилтыг үргэлжлүүлэх хөтөлбөр биш юм. Үүнд атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлсийг хянах (дислипидеми, тамхи татах, гипергликеми, артерийн гипертензи (HTN), таргалалт), амбулаторийн хангалттай эмнэлгийн хяналт, сэтгэлзүйн дэмжлэг (Зураг 2).
Амбулаторийн хангалттай эмнэлгийн хяналт нь нөхцөл байдал, цаг хугацааны шаардлагад тохирсон антитромботик эмчилгээг томилох явдал юм; эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд санал болгож буй холестерол, бага нягтралтай липопротейн, триглицеридын зорилтот түвшинд заавал хүрэх үр дүнтэй, аюулгүй липид бууруулах эмчилгээ (статин, статин + эзетимиб, фибратууд); заалтын дагуу - инвазив бус тогтмол үзлэгт үндэслэн плазмаферез, шунтны нарийсал ба/эсвэл тромбоз, титэм судасны атеросклерозын явцыг эрт илрүүлэх; давтан ангиографи, PCI хийх талаар цаг тухайд нь шийдвэр гаргах.
CABG мэс заслын дараа титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн нөхөн сэргээх ажлыг зохион байгуулах нь ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарын шинэ чиглэл юм. Эмнэлгийн төдийгүй нийгэм, эдийн засгийн асар их ач холбогдолтой энэ асуудлын ач холбогдлыг ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 44-р тушаалд "Эмчилгээний дараах (нөхөн сэргээх) тухай" гэж тэмдэглэсэн байдаг. сувилал дахь өвчтөнүүдийн тоо." Энэхүү баримт бичигт энэ ангиллын өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх чиглэлээр мэргэшсэн төвүүдэд нөхөн сэргээх үзэл баримтлалыг боловсруулах шаардлагатай байгаа тухай өгүүлдэг. Харамсалтай нь өнөөдөр зүрхний мэс заслын төвүүд болон амбулаторийн эмнэлгийн байгууллагуудын харилцан үйлчлэлийн асуудал эцэслэн шийдэгдээгүй хэвээр байна.
Уран зохиол
1. Игбал Ж., Серруйс П.В., Таггарт Д.П. Титэм артерийн нарийн төвөгтэй өвчний хувьд оновчтой дахин судасжилт // Nat Rev Cardiol. 2013. Боть. 10. P. 635-647.
2. Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al. Европын Кардиологийн Нийгэмлэг (ESC) болон Европын Зүрх-Цээжний Мэс заслын Нийгэмлэг (EACTS) -ийн Миокардийн судасжилтыг сайжруулах ажлын хэсэг. Миокардийн судасжилтын талаархи удирдамж // Eur. Heart J. 2010. Боть. 31 P. 2501-2555.
3. Shomig A., Mehilli J., de Waha A., Seyfarth M., Pache J., Kastrati A. Тогтвортой титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд арьсан доорх титэм судасны интервенцид суурилсан стратегийн санамсаргүй 17 туршилтын мета-шинжилгээ. / J Am Coll карт. 2008. Боть. 52. R. 894-904.
4. Naik H., White A.J., Chakravarty T., Forrester J., Fontana G., Kar S., Shah P.K., Weiss R.E., Makkar R. Арьсан доорх титэм судсаар эмчилгээ хийлгэсэн эсвэл хамгаалалтгүй мэс засал хийлгэсэн 3773 өвчтөнд хийсэн мета-шинжилгээ. зүүн гол титэм артерийн нарийсал // JACC Cardiovasc Interv. 2009. Боть. 2. R. 739-747.
5. Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein P.A. гэх мэт. Гурван судасны өвчтэй, зүүн гол титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд титэм артерийн судас шилжүүлэн суулгах мэс заслын эсрэг арьсан доорх титэм судасны мэс засал: санамсаргүй байдлаар хийгдсэн, эмнэлзүйн SYBTAX туршилтын таван жилийн хяналт // Лансет. Боть. 381 (2013). P. 629-638.
6. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Руденко Б.А., Колегаев А.С., Черкашин Д.И., Емельянов А.В., Вдовенко Ю.В. Титэм судасны стент бүхий ангиопластик хийсний дараа дахин давтагдах angina-ийн титэм судасны мэс засал // Зүрх судасны эмхтгэл. 2013. No 2. P. 12-17.
7. Nashef S.A., Roques F., Michel P., Gauducheau E., Lemeshow S., Salamon R. Зүрхний мэс заслын эрсдэлийн үнэлгээний Европын систем (EuroSCORE) // Eur J Cardiothorac Surg. 1999. Боть. 16. R. 9-13.
8. John R., Choudhri A. F., Weinberg A. D., Ting W., Rose E. A., Smith C. R. Титэм артерийн судас шилжүүлэн суулгасны дараа цус харвалтын өмнөх эрсдэлт хүчин зүйлсийг олон төвийн тойм // Цээжний мэс заслын тэмдэглэл. 2000. Боть. 69. R. 30-35.
9. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M. гэх мэт. 10 жилийн эсэн мэнд үлдэх болон зүрхний бусад үйл явдалд дотоод хөхний артерийн шилжүүлэн суулгах нөлөө // N Engl J Med. 1986. Боть. 314. P. 1-6.
10. Taggart D.P., Lees B., Grey A., Altman D.G., Flather M., Channon K. Protocol for the Arterial Revascularization Trial (ART) / Титэм судасжилтын үед хоёр талын болон дан дотоод хөхний шилжүүлэн суулгахын дараах эсэн мэнд үлдэхийг харьцуулах санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилт / /Туршилтууд. 2006. Боть. 7. P. 7.
11. Acouh P., Isselmou K., Boutekadjirt R. et al. Титэм судсаар дамжих суваг болох радиаль артерийн 20 жилийн туршлагыг дахин үнэлэх нь // Еур. J. Кардиоторак. Surg. 2012. Боть. 41(1). P. 87-92.
12. Готтесман Р.Ф., Шерман П.М., Грега М.А. гэх мэт. Зүрхний мэс заслын дараа ямар төрлийн цус харвалт: оношлогоо, этиологи, үр дүн // Тархины цус харвалт. 2006. Боть. 37. R. 2306-2311.
13. Власова Е.Е., Комлев А.Е., Васильев В.П., Ширяев А.А., Лепилин М.Г., Акчурин Р.С. Титэм судасны мэс заслын дараах өвчтөнүүдийг эрт нөхөн сэргээх туршлага // Ангиологи ба судасны мэс засал. 2010. No 1. P. 21-34.
14. Акчурин Р.С., Агапов А.А., Власова Е.Е., Покровский С.Н., Павлов Н.А., Творогова М.Г. Автовенийн титэм артерийн судасжилт: дислипидемийн үед эрт ба нэг жилийн дотор бөглөрөл үүсэх эрсдэл // Цээж, зүрх судасны мэс засал. 1996. No 2. P. 31-34.
Хэдэн арван жилийн турш эмч нар, зүрх судасны эмч нар энэ өвчинтэй тэмцэх арга замыг хайж, эм хайж, титэм судсыг (ангиопластик) өргөжүүлэх аргыг боловсруулж ирсэн. Зөвхөн титэм судасны өвчнийг эмчлэх мэс заслын аргыг нэвтрүүлснээр л энэ өвчнийг радикал, хангалттай эмчлэх бодит боломж бий болсон. Титэм судасны мэс заслын арга (шууд миокардийн судасжилтын арга) нь 40 жилийн турш оршин тогтнохдоо өндөр үнэ цэнийг удаа дараа нотолсон. Хэрэв хэдхэн жилийн өмнө мэс заслын эрсдэл нэлээд өндөр хэвээр байсан бол зүрхний мэс заслын сүүлийн үеийн дэвшлийн ачаар энэ нь хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурсан байна. Энэхүү илэрхий ахиц дэвшил нь юуны түрүүнд мэс заслын эмч нарын арсеналд миокардийн хамгийн бага инвазив шууд цусны судасжилтын арга бий болсонтой холбоотой юм.
Зүрхний мэс засал, зүрх судлал, анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний маргаангүй ололт амжилт нь титэм судасны өвчнийг эмчлэх ирээдүйг өөдрөгөөр харах боломжийг олгосон.
Зүрх ба түүний титэм артериуд
Зүрх бол гайхалтай нарийн төвөгтэй бөгөөд нэгэн зэрэг найдвартай эрхтэн юм. Биднийг төрсөн цагаас хойш амьдралынхаа сүүлчийн мөч хүртэл энэ нь амралтгүй, унтах завсарлагагүйгээр тасралтгүй ажилладаг. 70 жилийн хугацаанд зүрх нь энэ амьдралыг хангахын тулд ойролцоогоор 220,752,000 агшилт хийж, 132,4512,000 литр цус шахдаг.
Зүрхний гол үүрэг нь шахах бөгөөд цусыг хөндийгөөс нь гадагшлуулж, зүрх нь хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан цусыг бүх эрхтэн, эд эсэд хүргэхийг баталгаажуулдаг.
Зүрх бол булчинлаг хөндий эрхтэн бөгөөд физиологийн хувьд баруун ба зүүн гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Баруун хэсэг, баруун тосгуур, баруун ховдол нь уушигны эргэлтэнд, харин зүүн тосгуур, зүүн ховдолоос бүрддэг зүүн хэсэг нь системийн эргэлтэд хамаарна.
Зүрхний хэсгүүдийг "том" ба "жижиг" гэж "хөнгөмсөг" хуваасан хэдий ч энэ нь эдгээр тасгийн ач холбогдолд ямар ч байдлаар нөлөөлөхгүй - хоёулаа амин чухал ач холбогдолтой юм. Зүрхний баруун хэсэг, тухайлбал баруун тосгуур нь эрхтнүүдээс урсаж буй цусыг хүлээн авдаг, өөрөөр хэлбэл аль хэдийн ядарсан, хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог, дараа нь энэ цус баруун ховдол руу орж, уушигны их биеээр дамжин уушиг руу орж, хий үүсдэг. солилцоо үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд цус хүчилтөрөгчөөр баяждаг. Энэ цус нь зүүн тосгуур руу орж, дараа нь зүүн ховдол руу орж, гол судсаар дамжин системийн эргэлтэд орж, бидний биеийн эс бүрт шаардлагатай хүчилтөрөгчийг зөөвөрлөнө.
Гэхдээ энэ "титаник" ажлыг гүйцэтгэхийн тулд зүрхэнд хүчилтөрөгчтэй цус хэрэгтэй. Мөн энэ нь зүрхний титэм артериуд бөгөөд диаметр нь 2.5 мм-ээс хэтрэхгүй бөгөөд зүрхний булчинд цус хүргэх цорын ганц арга зам юм. Үүнтэй холбоотойгоор титэм судасны чухал ач холбогдлын талаар ярих шаардлагагүй болно.
IHD-ийн хөгжлийн шалтгаанууд
Энэ ач холбогдлыг үл харгалзан титэм судаснууд нь бидний биеийн бусад бүх бүтцийн хувь тавилангаас ангижрахгүй. Гэвч гахайн өөх, идсэн идсэн талх, эсвэл "Пээкин нугас" бүр юу болохыг нь ч мэдэхгүй титэм судсанд ул мөр үлдээдэг нь үнэхээр шударга бус хэрэг! Өөх тос ихтэй эдгээр бүх "амттан" нь цусан дахь холестерины түвшинг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд атеросклерозын хөгжлийн шалтгаан болдог - хамгийн аймшигтай бөгөөд эмчлэхэд хэцүү (хэрэв эдгэрэх боломжтой бол) бидний бүх артерийн судаснуудад нөлөөлж болох өвчин. Мөн зүрхний титэм судаснууд харамсалтай нь эхний эгнээнд байдаг. Артерийн дотоод гадаргуу дээр хуримтлагдсан холестерин нь аажмаар атеросклерозын товруу болж хувирдаг бөгөөд энэ нь холестериноос гадна кальци агуулдаг бөгөөд энэ нь товрууг жигд бус, хатуу болгодог. Эдгээр товруу нь IHD-ийг хөгжүүлэх анатомийн субстрат юм. Атеросклерозын товруу нь нэг судсанд үүсч, дараа нь нэг судаснуудын гэмтэл, эсвэл хэд хэдэн титэм артерийн судаснуудад үүсч болно, хэрэв товруу нь хэд хэдэн судаснуудад байрладаг бол үүнийг олон судасны гэмтэл гэж нэрлэдэг. тус бүр, дараа нь үүнийг multifocal (өргөн тархсан) титэм судасны атеросклерозын артери гэж нэрлэдэг. Товруу үүсэхээс хамааран титэм артерийн люмен бага зэрэг нарийсах (нарийсалт) -аас бүрэн бөглөрөх (бөглөрөх) хүртэл нарийсдаг. Энэ нь зүрхний булчинд цусны хангамжийг тасалдуулж, ишеми эсвэл үхжил (шийдээс) үүсгэдэг шалтгаан юм. Зүрхний булчингийн эсүүд орж ирж буй цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинд маш мэдрэмтгий байдаг тул түүний бууралт нь бүх зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.
IHD-ийн шинж тэмдэг
Өвчний анхны дохио бол бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэлзүйн стресс, цусны даралт ихсэх, эсвэл зүгээр л амрах үед тохиолддог цээжний өвдөлт (angina pectoris) юм. Гэсэн хэдий ч титэм артерийн гэмтлийн зэрэг, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас шууд хамаарал байхгүй. Титэм судсанд ноцтой гэмтэл авсан өвчтөнүүд сайн мэдэрч, ямар ч гомдол гаргаагүй тохиолдол байдаг бөгөөд зөвхөн эмч нарын туршлага нь нуугдаж буй өвчнийг сэжиглэж, өвчтөнүүдийг зайлшгүй гамшгаас аврах боломжтой болсон. Эдгээр ховор тохиолдлууд нь "чимээгүй" буюу өвдөлтгүй ишемийн ангилалд багтдаг бөгөөд маш аюултай нөхцөл юм.
Цээжний өвдөлтийн талаархи стандарт гомдолоос гадна IHD нь зүрхний хэмнэл, амьсгал давчдах, эсвэл ерөнхий сулрал, ядрах, гүйцэтгэл буурах зэргээр илэрдэг. Дунд насанд, тухайлбал 30 наснаас хойш гарч ирдэг эдгээр бүх шинж тэмдгүүдийг зүрхний ишемийн өвчний сэжигтэй гэж тайлбарлаж, нарийн шинжилгээ хийх шалтгаан болдог.
Эмчилгээ хийгээгүй эсвэл дутуу эмчилсэн титэм артерийн өвчний логик дүгнэлт нь зүрхний шигдээс эсвэл амьдралын хэв маягтай нийцэхгүй зүрхний хэм алдагдах - "зүрхний зогсолт" гэж нэрлэгддэг ховдолын фибрилляци юм.
Зүрхний ишемийн өвчнийг оношлох арга
Ихэнх тохиолдолд та мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь зөвлөгөө авбал "айдастай" бүх зүйлээс зайлсхийх боломжтой нь харамсалтай. Орчин үеийн анагаах ухаан нь зүрх судасны тогтолцооны байдлыг нарийвчлан судлах, цаг алдалгүй оношлох, цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог олон арга хэрэгсэлтэй байдаг. Зүрхийг шалгах хамгийн энгийн бөгөөд түгээмэл аргуудын нэг бол электрокардиографи (ЭКГ) юм. Хэдэн арван жилийн турш шалгагдсан энэхүү "найз" нь миокардийн ишемийн шинж чанартай өөрчлөлтийг бүртгэж, илүү гүнзгий бодол төрүүлдэг. Энэ тохиолдолд стресс тестийн аргууд, зүрхний хэт авиан шинжилгээ, түүнчлэн радиоизотопын судалгааны аргууд нь мэдээлэл сайтай байдаг. Гэхдээ хамгийн түрүүнд хийх зүйл. Стресс тестүүд (тэдгээрийн хамгийн алдартай нь "унадаг дугуйн эргометрийн тест") нь биеийн тамирын дасгал хийх явцад тохиолддог миокардийн ишемийн хэсгийг тодорхойлох, түүнчлэн зүрх судасны тогтолцооны нөөцийн чадавхийг илтгэдэг "хүлцэх" босгыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Зүрхний хэт авиан шинжилгээ, ECHO кардиографи нь зүрхний ерөнхий агшилтыг үнэлэх, түүний хэмжээ, зүрхний хавхлагын аппаратын байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог (анатомийг мартсан хүмүүст сануулъя - тосгуур болон ховдолууд нь хавхлагуудаар тусгаарлагдсан, баруун талд нь трикуспид, зүүн талд нь митрал, мөн ховдолоос гарах гарцыг хаадаг өөр хоёр хавхлага, баруун талаас - уушигны артерийн их биений хавхлага, зүүн талаас - аортын хавхлага. ), мөн ишеми эсвэл зүрхний шигдээсээр нэрвэгдсэн миокардийн хэсгүүдийг тодорхойлох. Энэхүү судалгааны үр дүн нь ирээдүйн эмчилгээний стратегийг сонгоход ихээхэн нөлөөлдөг. Эдгээр аргуудыг амбулаторийн үндсэн дээр, өөрөөр хэлбэл эмнэлэгт хэвтэхгүйгээр хийж болох бөгөөд энэ нь зүрхний цусан хангамж (цусны хангамж) -ийг судлах радиоизотопын аргын талаар хэлэх боломжгүй юм. Энэ арга нь цусны "өлсгөлөн" - ишемитэй миокардийн хэсгүүдийг үнэн зөв бүртгэх боломжийг олгодог. Эдгээр бүх аргууд нь зүрхний ишемийн өвчний сэжигтэй өвчтөнд үзлэг хийх үндэс суурь болдог. Гэсэн хэдий ч титэм судасны өвчнийг оношлох "алтан стандарт" нь титэм судасны ангиографи юм. Энэ бол зүрхний титэм судасны гэмтлийн зэрэг, байршлыг үнэн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог цорын ганц арга бөгөөд цаашдын эмчилгээний тактикийг сонгоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ арга нь люмен руу цацраг идэвхт бодис тарьдаг титэм артерийн рентген шинжилгээнд суурилдаг. Энэхүү судалгаа нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд зөвхөн тусгайлсан байгууллагуудад хийгддэг. Техникийн хувьд энэ процедурыг дараах байдлаар гүйцэтгэдэг: орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор катетерийг гуяны хөндийд (дээд мөчдийн артерийн судсаар дамжуулж магадгүй) оруулдаг бөгөөд дараа нь дээшээ дээшлүүлж, титэм судасны хөндийгөөр суулгадаг. Катетерийн хөндийгөөр тодосгогч бодисыг нийлүүлдэг бөгөөд түүний тархалтыг тусгай рентген аппарат ашиглан бүртгэдэг. Энэхүү процедурын түгшүүртэй нарийн төвөгтэй байдлыг үл харгалзан хүндрэлийн эрсдэл хамгийн бага бөгөөд энэ шалгалтыг хийх туршлага сая саяар тоологдож байна.
Титэм судасны өвчнийг эмчлэх аргууд
Орчин үеийн анагаах ухаан нь титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд шаардлагатай бүх арсеналтай бөгөөд хамгийн чухал зүйл бол санал болгож буй бүх аргууд нь асар их туршлагатай байх явдал юм. Мэдээжийн хэрэг, IHD эмчлэх хамгийн эртний бөгөөд батлагдсан арга бол эм юм. Гэсэн хэдий ч титэм судасны өвчнийг эмчлэх орчин үеийн үзэл баримтлал нь энэ өвчнийг эмчлэх илүү түрэмгий аргууд руу чиглэсэн байдаг. Эмийн эмчилгээний хэрэглээ нь өвчний эхний үе шатанд эсвэл цаашдын тактикийн сонголт бүрэн шийдэгдээгүй байгаа нөхцөл байдалд, эсвэл хүнд хэлбэрийн улмаас мэс заслын залруулга эсвэл ангиопластик хийх боломжгүй өвчний үе шатанд хязгаарлагддаг. зүрхний титэм артерийн атеросклероз. Тиймээс эмийн эмчилгээ нь нөхцөл байдлыг хангалттай, эрс шийдэж чадахгүй бөгөөд олон тооны шинжлэх ухааны мэдээллээс үзэхэд мэс заслын эмчилгээ эсвэл ангиопластикаас хамаагүй доогуур байдаг.
Титэм артерийн өвчнийг эмчлэх өөр нэг арга бол интервенцийн кардиологийн арга юм - титэм судасны ангиопластик ба стент хийх. Энэ аргын маргаангүй давуу тал нь гэмтэл, үр дүнтэй байдлын харьцаа юм. Уг процедур нь титэм судасны ангиографийн нэгэн адил хийгддэг бөгөөд цорын ганц ялгаа нь энэ процедурын үед артерийн хөндийд тусгай бөмбөлөг оруулдаг бөгөөд үүнийг хийснээр зүрхний нарийссан артерийн хөндийг тэлэх боломжтой байдаг; Зарим тохиолдолд давтан нарийсал (рестеноз) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд артерийн хөндийд металл стент суурилуулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг ашиглах нь эрс хязгаарлагдмал байдаг. Энэ нь атеросклерозын гэмтлийн хатуу тодорхойлогдсон тохиолдолд л сайн үр нөлөө нь хүлээгдэж байгаатай холбоотой юм; бусад, илүү хүнд нөхцөлд энэ нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгөхөөс гадна хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Түүнээс гадна ангиопластик ба стентийн үр дүн, үр нөлөөний үргэлжлэх хугацаа нь олон судалгаагаар титэм судасны өвчнийг эмчлэх мэс заслын аргаас хамаагүй доогуур байдаг. Тийм ч учраас миокардийн шууд судасжилтын мэс засал нь өнөөдөр титэм судасны өвчнийг эмчлэх хамгийн тохиромжтой арга гэж тооцогддог.
Өнөө үед бие биенээсээ эрс ялгаатай титэм судасны мэс заслын хоёр арга байдаг - титэм судасны уламжлалт мэс засал, 10 гаруй жилийн өмнө эмнэлзүйн практикт өргөн дэлгэрсэн, жинхэнэ хувьсгал хийсэн бага инвазив аорто-титэм судасны мэс засал. титэм судасны мэс засалд.
Уламжлалт титэм артерийн судасжилтыг том нүхээр (өвчний ясны өвчүүний уртааш задлах) зүрхийг зогсоож, улмаар зүрх-уушигны аппарат ашиглан хийдэг.
Титэм судасны мэс заслын хамгийн бага инвазив арга нь зүрхний цохилтыг зүрх, уушигны аппарат ашиглахгүйгээр хийх явдал юм. Энэ нь мэс заслын арга барилыг эрс өөрчлөх боломжийг олгосноор ихэнх тохиолдолд өвчүүний том хагалгаа хийхгүй, харин министернотоми эсвэл миниторакотоми гэх мэт шаардлагатай хэмжээний мэс засал хийх боломжтой болсон. . Энэ бүхэн нь эдгээр хагалгааг гэмтэл багатай болгох, хиймэл цусны эргэлтийг ашиглахтай холбоотой олон тооны хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгосон (хагалгааны дараах үе дэх цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны нарийн төвөгтэй эмгэг үүсэх, төв мэдрэлийн тогтолцооны хүндрэлүүд, уушиг, бөөр, элэг), түүнчлэн нэн чухал ач холбогдолтой нь титэм судасны хагалгааны заалтыг ихээхэн өргөжүүлж, хүнд хэлбэрийн улмаас хиймэл цусны эргэлтийн дор мэс засал хийх нь эсрэг заалттай өвчтөнүүдийн ихэнхийг мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой болгодог. зүрхний үйл ажиллагаа болон бусад архаг өвчний аль алинд нь нөхцөл байдал. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд бөөрний архаг дутагдалтай, хорт хавдартай, тархины судасны гэмтэл, бусад олон өвчтөнүүд багтдаг.
Гэсэн хэдий ч мэс заслын эмчилгээний аргаас үл хамааран хагалгааны мөн чанар нь ижил бөгөөд титэм артерийн нарийсалт хэсгийг тойрч гарах цусны урсгалын замыг (шунт) бий болгоход оршино. Уламжлалт хувилбарт үйл ажиллагааг техникийн хувьд дараах байдлаар гүйцэтгэдэг. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор медиан стернотоми хийдэг бол өөр нэг мэс засалчдын баг хөлний том венийн судсыг тусгаарлаж, улмаар шунт болдог. Судалыг нэг хөлөөс, шаардлагатай бол хоёр хөлөөс нь авч болно. Хиймэл цусны эргэлтийн үед мэс засал хийх үед дараагийн алхам нь хиймэл цусны эргэлтийн аппаратыг холбож, зүрхний үйл ажиллагааг зогсоох явдал юм. Энэ тохиолдолд бүхэл бүтэн организмын амин чухал үйл ажиллагааг хангах нь зөвхөн энэ аппаратын ачаар хийгддэг. Шинэ аргаар, өөрөөр хэлбэл зүрхний цохилтонд мэс засал хийх тохиолдолд энэ үе шат байхгүй, зүрх зогсдоггүй бөгөөд үүний дагуу биеийн бүх систем хэвийн ажиллаж байна. Хагалгааны гол үе шат бол анастомоз гэж нэрлэгддэг, тойрог зам (хуучин вен) ба нэг талаас аорт, нөгөө талаас титэм артеритай холбох явдал юм. Шунтын тоо нь өртсөн титэм артерийн тоотой тохирч байна.
Сүүлийн үед бага зэргийн инвазив миокардийн цусны судасжилтын арга улам бүр ашиглагдаж эхэлсэн - хагалгааны урт нь 5-6 см-ээс хэтрэхгүй мини хандалтаар хийдэг.Энэ тохиолдолд янз бүрийн сонголтууд боломжтой, энэ нь министернотоми байж болно ( өвчүүний тогтвортой байдлыг алдагдуулахгүй байх боломжийг олгодог уртааш хэсэгчилсэн зүсэлт, миниторакотоми (хавирганы хооронд нэвтрэх, өөрөөр хэлбэл ясыг гатлахгүйгээр). Энэ тохиолдолд өвчүүний тогтворгүй байдал, идээт хүндрэл зэрэг хагалгааны дараах олон хүндрэл үүсэх эрсдэл хамгийн бага байна. Хагалгааны дараах үеийн өвдөлт мэдэгдэхүйц бага байна.
Судаснаас гадна цээжний урд талын хананы дотоод гадаргуугийн дагуу урсдаг хөхний дотоод артери, түүнчлэн радиаль артерийг (бидний судасны цохилтыг үе үе мэдэрдэг артери) ашиглаж болно. шунт. Дотоод хөхний болон радиаль артери нь венийн шунтаас чанарын хувьд илүү байдаг гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч нэг буюу өөр төрлийн шунтыг ашиглах шийдвэрийг тухайн тохиолдол бүрт дангаар нь шийддэг.
Хагалгааны дараах үе
Эхний өдөр өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт байнгын хяналт, эмчийн хяналтан дор хатуу хэвтрийн дэглэмтэй байдаг бөгөөд энэ нь тасагт шилжүүлсэн цагаас хойш цуцлагддаг - ойролцоогоор хоёр, гурав дахь өдөр.
Хагалгааны дараах эхний нэг цагаас эхлэн мэс заслын явцад зүсэгдсэн эдийг эдгээх үйл явц эхэлдэг. Бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхэд шаардагдах хугацаа нь янз бүрийн эдэд өөр өөр байдаг: арьс, арьсан доорх өөх нь харьцангуй хурдан эдгэрдэг - ойролцоогоор 10 хоног, өвчүүний ясыг нэгтгэх үйл явц нь хоёр сар үргэлжилнэ. Мөн энэ хоёр сарын хугацаанд та энэ үйл явцын хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь энэ талбайн ачааллыг багасгахад хүргэдэг. Үүнийг хийхийн тулд нэг сарын турш та зөвхөн нуруун дээрээ унтаж, ханиалгахдаа цээжээ нэг гараараа барьж, хүнд зүйл өргөхгүй, хурц бөхийлгөж, гараа толгойныхоо ард шидэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. хоёр сар орчим цээжний corset. Та зөвхөн орноосоо босоод түүн дээр хэвтэх хэрэгтэй: өөр хүний тусламжтайгаар, эсвэл таны биеийн жинг бүрэн дааж, хүзүүнээсээ доош буулгаж, эсвэл урд талд нь олсоор уях хэрэгтэй. ор, ингэснээр та хэвлийн булчин болон цээжний булчингуудаас бус харин гарны хүч чадлаас болж босч, унах болно. Хоёр сарын дараа ч гэсэн мөрний бүслүүр дээр хүнд дасгал хийхээс зайлсхийх, өвчүүний ясыг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй.
Хэрэв та мини хандалтаар мэс засал хийлгэсэн бол эдгээр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно.
Усны процедурыг зөвхөн оёдол арилгасны дараа, өөрөөр хэлбэл мэс заслын дараах зүслэгийн хэсгийн арьсны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээсний дараа хийж болно, гэхдээ оёдлын хэсгийг угаалгын алчуураар эрчимтэй үрж болохгүй. Оёдол арилгаснаас хойш хоёр долоо хоногийн турш халуун усанд орохоос татгалзах нь дээр.
Дээр дурьдсанчлан хөлний доод хэсгээс авсан том судас нь шунт болж чаддаг бөгөөд цусны урсгал дахин хуваарилагдсанаас болж доод мөчдийн хаван, өвдөлт 1-1.5 сарын хугацаанд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь зарчмын хувьд юм. нормын хувилбар. Хэдийгээр үүнд ямар ч буруу зүйл байхгүй ч үүнээс зайлсхийх нь дээр, үүний тулд та хөлөө уян боолтоор боож, эмчийн зааж өгсөн шиг хийх хэрэгтэй. Боолтыг өглөө, орноосоо босохоосоо өмнө түрхэж, шөнө нь арилгадаг. Өргөгдсөн тавцан дээр хөлөөрөө унтахыг зөвлөж байна.
CABG-ийн дараа нөхөн сэргээх үйл явцад биеийн хөдөлгөөнийг сэргээхэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Аажмаар, өдөр бүр биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх нь таныг бүрэн дүүрэн амьдралд хурдан эргэж ороход зайлшгүй шаардлагатай хүчин зүйл юм. Энд алхах нь онцгой байр суурь эзэлдэг бөгөөд энэ нь сургалтын хамгийн танил, физиологийн арга бөгөөд миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг эрс сайжруулж, түүний нөөцийг нэмэгдүүлж, зүрхний булчинг бэхжүүлдэг. Та тойрог руу шилжүүлсний дараа шууд алхаж эхлэх боломжтой боловч сургалтын үйл явц нь хүндрэлээс зайлсхийхэд тусалдаг хатуу дүрэм журамд суурилдаг.
- Явахын өмнө 5-7 минут амарч, судасны цохилтыг тоолох хэрэгтэй.
- Алхах хурд нь минутанд 70-90 алхам (4.0-5.0 км/цаг) байх ёстой.
- Зүрхний цохилт нь сургалтын түвшин гэж нэрлэгддэг хэмжээнээс хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд үүнийг дараах томъёогоор тооцоолно: Таны зүрхний цохилтыг дасгал хийх явцад нэмэгдүүлсэн 60% дээр нэмнэ. Дасгал хийх үед судасны цохилт нь эргээд 190 - Таны нас. Жишээ нь: Та 50 настай, тиймээс дасгал хийх үед таны зүрхний цохилт 190 - 50 = 140 байна. Таны амарч байх үед зүрхний цохилт минутанд 70 цохилт болно. Өсөлт нь 140 – 70 = 70, энэ тооны 60% нь 42. Тиймээс сургалтын импульсийн цэвэршилт нь минутанд 70 + 42 = 112 цохилттой байх ёстой.
- Та ямар ч цаг агаарт алхаж болно, гэхдээ агаарын температураас доошгүй - 20 эсвэл - 15 салхитай.
- Явган явахад хамгийн тохиромжтой цаг бол өглөөний 11 цагаас 13 цаг, 17 цагаас оройн 19 цаг хүртэл.
- Алхаж байхдаа ярих, тамхи татахыг хориглоно.
- Эмнэлэгт хэвтсэний эцэст та өдөрт 300-400 метр алхах ёстой бөгөөд дараагийн 6 сарын хугацаанд алхах нь аажмаар нэмэгдэж, өдөрт 2 удаа 3-3.5 км, өөрөөр хэлбэл өдөрт 6-7 км байх ёстой.
- Зүрхний хэсгээр өвдөх, сулрах, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл дасгалаа зогсоож, эмчид хандах шаардлагатай.
- Явган явахдаа өөрийнхөө байрлалыг хянахыг зөвлөж байна.
Алхахаас гадна шатаар өгсөх нь бэлтгэл сургуулилтад маш сайн нөлөө үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд дараахь дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
- Эхний хоёр долоо хоногт нэг эсвэл хоёр давхраас илүүгүй авир.
- Санал болгож буй хурд нь 1 минутанд 60 алхам 3-4 давхарт авирах явдал юм.
- Амьсгалыг амрах үед хийдэг, амьсгалах үед 3-4 алхамыг давж, амрах завсарлага.
- Хүний бэлэн байдлын үнэлгээг импульсийн хурдаар тодорхойлдог бөгөөд 4-5 давхарт хэвийн хэмнэлтэй (нэг минутанд 60 алхам) авирах үед судасны цохилт 100 цохилтоос хэтрээгүй, 120 цохилт сайн байвал үр дүн нь маш сайн, Хэрэв импульсийн цохилт 140 цохилтоос дээш байвал 140 нь хангалттай, муу байна.
Мэдээжийн хэрэг, биеийн тамирын дасгал нь ямар ч тохиолдолд эм эсвэл бусад эмнэлгийн процедурыг орлохгүй, гэхдээ тэдэнд зайлшгүй шаардлагатай нэмэлт зүйл юм. Тэд нөхөн сэргээх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулж, хэвийн амьдралдаа эргэж ороход тусалдаг. Хэдийгээр та эмнэлгээс гарч, эмч нарын байнгын хяналтанд байхаа больсон ч тэдгээрийг хэрэгжүүлэх нь бүхэлдээ танаас хамаарна, бид танд санал болгож буй схемийг дагаж биеийн тамирын дасгалаа үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна. Мэс засал хийснээс хойш ойролцоогоор зургаа дахь сар гэхэд нөхөн сэргээх үйл явц бүрэн дуусдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Орчин үеийн анагаах ухаанд мэс заслын үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй сэтгэлзүйн гэмтэл хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурч байгаа хэдий ч нөхөн сэргээх эмчилгээний энэ тал нь нөхөн сэргээх арга хэмжээний цогцод тийм ч чухал биш бөгөөд бараг бүхэлдээ өвчтөнөөс хамаардаг. Энд өөрийгөө гипноз (автоген сургалт) маш чухал бөгөөд энэ нь таныг удахгүй болох нөхөн сэргээх үйл явц, дараагийн амьдралдаа өөдрөгөөр харж, өөртөө итгэх итгэл, хүч чадлыг бий болгож чадна. Гэхдээ хэрэв мэс заслын дараа "сэтгэцийн таагүй байдал" болон түүнтэй холбоотой түгшүүр, айдас, нойргүйдэл зэрэг мэдрэмж төрж, цочромтгой болсон бол та эмийн залруулга хийж болно. Ийм нөхцөлд тайвшруулах эм нь сайн нөлөө үзүүлдэг: эхийн өвс, валерианы үндэс, корвалол гэх мэт. Заримдаа нөхцөл байдал эсрэгээрээ болж, сул дорой байдал, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, сэтгэлийн хямралыг мэдэрдэг бол эдгээр тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна. -Антидепрессант гэж нэрлэгддэг, эмчтэйгээ зөвлөлдсөний дараа. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эм хэрэглэхгүйгээр хийх боломжтой бөгөөд үүнийг дээр дурдсан биеийн тамирын дасгалын аргаар ихээхэн хөнгөвчилдөг; Ерөнхий массаж хийх явцад сайн нөлөө үзүүлсэн. Хөдөлмөр, нийгмийн дасан зохицох үйл явц нь таны сэтгэлзүйн байдал хэр тогтвортой байгаагаас ихээхэн хамаардаг.
Хүн бүрийн амьдралд дуртай ажил нь том байр суурь эзэлдэг бөгөөд мэс заслын дараа ажилдаа буцаж очих нь нийгмийн болон хувийн асар их ач холбогдолтой юм. CABG нь титэм судасны өвчнийг эмчлэх өндөр үр дүнтэй арга бөгөөд энэ өвчний шинж тэмдгийг бараг бүрмөсөн арилгаж, таныг бүрэн бүтэн амьдрал руу буцаах чадвартай гэж үздэг ч үндсэн өвчин болон мэс засалтай холбоотой хязгаарлалтууд байсаар байна. . Тэдний ихэнх нь таны ажлын талбарт хамааралтай байдаг. Өндөр төвлөрөл шаарддаг, бие махбодийн өндөр өртөгөөс гадна мэдрэлийн хурцадмал байдлыг үүсгэдэг ийм хэцүү мэргэжлүүд таны хувьд эсрэг заалттай байдаг. Биеийн ачаалал ихтэй, цаг уурын хувьд тааламжгүй, бага температур, хүчтэй салхитай газар, хорт бодист өртөх, шөнийн ээлжинд ажиллах нь туйлын зохисгүй юм. Мэдээж дуртай мэргэжлээ орхино гэдэг маш хэцүү. Гэсэн хэдий ч үүн рүү буцаж очихдоо та өөртөө хамгийн зөөлөн, тохь тухтай нөхцлийг бүрдүүлэх хэрэгтэй. Мэдрэлийн стресс, хэт ачаалал, биеийн тамирын дасгал хийхээс зайлсхийх, дэглэмийг чанд дагаж мөрдөх, амрах, бүрэн эдгэрэх боломжийг олго.
Хагалгааны дараах дасан зохицох түвшинг тодорхойлдог хүчин зүйлүүдийн дунд бэлгийн нөхөн сэргээх үйл явц онцгой байр суурь эзэлдэг. Мөн ийм чухал асуудлыг үл тоомсорлох нь бидний хувьд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй юм шиг санагдаж байна. Хүн бүрийн дотно амьдрал зөвлөгөө, тэр байтугай хязгаарлалтад хаалттай байдгийг бид мэднэ. Гэхдээ бид тодорхой хэмжээний зориг гаргасны дараа танд ийм аюулаас сэрэмжлүүлэхийг хүсч байна.
мэс заслын дараа бэлгийн харьцаанд буцаж орох эхний үе шатанд хүлээгдэж болно. Бэлгийн харьцааны үед үүссэн хурцадмал байдал нь бие махбодийн хүнд дасгал хийхтэй тэнцэх бөгөөд үүнийг мартаж болохгүй. Эхний 2-3 долоо хоногт та идэвхтэй бэлгийн хавьталд орохоос бүрэн татгалзах хэрэгтэй бөгөөд дараагийн хоёр сард идэвхгүй түншийн үүргийг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь эрчим хүчний зардлыг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, улмаар болзошгүй хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад тусална. зүрх судасны тогтолцоо. Гэсэн хэдий ч нөхөн сэргээх үйл явцын төгсгөлд та ердийн хувийн амьдралдаа бүрэн буцаж очих боломжтой болно гэж бид маш их итгэлтэйгээр хэлж чадна.
Бидний зөвлөмжид бид хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийн талаархи зөвлөгөөг онцгой газар өгөхийг хүсч байна. IHD-ийн гол шалтгаан нь титэм судасны атеросклерозын гэмтэл гэдгийг та мэдээж мэднэ. Мэс заслын эмчилгээ нь энэ асуудлыг хэсэгчлэн шийдэж, холестерины товруугаар нарийссан зүрхний артерийн хэсгийг тойрч цусны урсгалыг хангадаг. Гэвч харамсалтай нь мэс засал нь ирээдүйд титэм судасны атеросклерозын гэмтэл даамжрах, үүний үр дүнд миокардид цусны хангамж хангалтгүй байх шинж тэмдгүүдийн эсрэг бүрэн хүчгүй юм. Ийм гунигтай үйл явдлын явцыг зөвхөн холестерин, өөх тосыг бууруулахад чиглэсэн хатуу хоолны дэглэм баримталж, хоолны дэглэмийн нийт илчлэгийн хэмжээг өдөрт 2500 калори болгож бууруулах замаар л урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага нь хоолны дэглэмийн тогтолцоог боловсруулж, туршиж үзсэн бөгөөд бид танд зөвлөж байна.
Янз бүрийн хоол хүнснээс авах калорийн хэмжээг дараах байдлаар хуваарилдаг.
1. Нийт өөх тос нь нийт калорийн 30% -иас ихгүй байна.
ханасан өөх тос нь нийт калорийн 10% -иас бага байна.
олон ханаагүй өөх тос нь нийт калорийн 10% -иас бага байдаг.
моно ханаагүй өөх тос нь нийт калорийн 10-15%
2. Нийт калорийн 50% -иас 60% хүртэл нүүрс ус.
3. Нийт калорийн 10% -иас 20% хүртэлх уураг.
4. Өдөрт 300 мг-аас бага холестерин.
Гэхдээ хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд та зөвхөн эдгээр бүтээгдэхүүнийг ашиглах хэрэгтэй бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь бие махбодид шаардлагатай бүх шим тэжээлийг хангаж, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг баталгаажуулдаг.
Тиймээс таны хоолны дэглэм тэнцвэртэй, сайн бодож байх ёстой. Бид танд дараах бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
1. Мах. Үхрийн мах, хурга эсвэл гахайн махны туранхай зүсмэлийг хэрэглээрэй. Хоол хийхээсээ өмнө бүх өөх тосыг зайлуулж, махыг шарсан үед ургамлын тосоор чанаж эсвэл бүр илүү сайн чанаж болгосон нь дээр. Холестерины өндөр агууламжтай тул дэд бүтээгдэхүүний хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай: элэг, бөөр, тархи.
2. Шувуу. Өөхгүй цагаан (хөхний) тахианы махыг илүүд үздэг. Мөн ургамлын тосонд хийж эсвэл буцалгаж болгосон нь дээр. Хоол хийхээс өмнө холестеролоор баялаг арьсыг зайлуулах нь зүйтэй.
3. Сүүн бүтээгдэхүүн. Бие махбодид шаардлагатай их хэмжээний бодисын эх үүсвэр болох сүүн бүтээгдэхүүний хэрэглээ нь өдөр тутмын хоолны дэглэмийн салшгүй хэсэг юм. Та тослоггүй сүү, тараг, зуслангийн бяслаг, kefir, исгэсэн шатаасан сүү, тараг хэрэглэх хэрэгтэй. Харамсалтай нь та маш амттай, гэхдээ маш их өөх тос, ялангуяа боловсруулсан бяслагаас татгалзах хэрэгтэй болно. Майонез, бүрэн өөх тос цөцгий, цөцгийд мөн адил хамаарна.
4 өндөг. Өндөгний шарыг хэрэглэх нь холестерол ихтэй тул долоо хоногт 2 ширхэг хүртэл багасгах хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч уургийн хэрэглээ хязгаарлагдахгүй.
5. Загас, далайн хоол. Загас нь бага зэрэг өөх тос, олон ашигтай, чухал эрдэс элементүүдийг агуулдаг. Загасны туранхай сорт, амьтны гаралтай өөх тос хэрэглэхгүйгээр хоол хийхэд давуу эрх олгоно. Сам хорхой, далайн амьтан, хавч, түүнчлэн загасны түрс их хэмжээний холестерин агуулдаг тул хэрэглэх нь туйлын зохисгүй юм.
6. Өөх тос, тос. Хэдийгээр тэдгээр нь атеросклероз, таргалалтын хөгжилд маргаангүй буруутан боловч тэдгээрийг өдөр тутмын хоолны дэглэмээс бүрэн хасах боломжгүй юм. Гахайн өөх, гахайн мах, хурганы өөх тос, хатуу маргарин, цөцгийн тос зэрэг ханасан өөх тос агуулсан хүнсний хэрэглээг эрс хязгаарлах шаардлагатай. Ургамлын гаралтай шингэн өөх тосыг илүүд үздэг - наранцэцэг, эрдэнэ шиш, чидун, түүнчлэн зөөлөн маргарин. Тэдний хэмжээ өдөрт 30-40 граммаас хэтрэхгүй байх ёстой.
7. Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ. Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ нь таны өдөр тутмын хоолны дэглэмийн салшгүй хэсэг байх ёстой гэдгийг тэмдэглэхийг хүсч байна. Шинэ болон шинэхэн хөлдөөсөн хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ дээр болзолгүй давуу эрх олгоно. Чихэрлэг компот, чанамал, консерв, чихэртэй жимс хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй. Хүнсний ногооны хэрэглээнд тусгай хязгаарлалт байхгүй. Эдгээр нь бүгд витамин, эрдэс бодисын эх үүсвэр юм. Гэхдээ тэдгээрийг бэлтгэхдээ амьтны гаралтай өөх тосны хэрэглээг багасгаж, ургамлын гаралтай өөх тосоор солих хэрэгтэй. Самар хэрэглэх нь хязгаарлагдмал байх ёстой бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн ургамлын гаралтай өөх тос агуулдаг боловч калорийн агууламж маш өндөр байдаг.
8. Гурил, гурилан бүтээгдэхүүн. Өөх тостой хоолыг орлуулах замаар тэдний хэрэглээг нэмэгдүүлэх боломжтой боловч илчлэг ихтэй тул хэт их байх ёсгүй. Хөх тариа, хивэг талханд давуу эрх олгоно. Усан дээр чанаж болгосон овъёосны будаа нь холестерины эсрэг үйлчилгээтэй. Сагаган будаа, будаа нь эдгээх шинж чанартай байдаггүй. Чихэр, гурилан бүтээгдэхүүн, шоколад, зайрмаг, мармелад, зефир зэргийг аль болох хязгаарлах хэрэгтэй. Энэ нь гоймонд бага хэмжээгээр хамаатай бөгөөд тэдгээр нь бараг өөх тос агуулдаггүй бөгөөд зөвхөн илчлэг ихтэй тул хэрэглээ нь хязгаарлагдмал байдаг.
9. Ундаа. Согтууруулах ундааны хэрэглээ нь этилийн спиртийн хувьд өдөрт 20 граммаас хэтрэхгүй байх ёстой. Өдөрт 200 мл хүртэл хуурай улаан дарс, шар айраг уухыг илүүд үздэг. Та хүчтэй согтууруулах ундаа, чихэрлэг ликёр хэрэглэхээ хязгаарлах хэрэгтэй.
Хэрэв хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар холестерины түвшинг бууруулах боломжгүй бол үүнийг эмийн эмчилгээ, эмчийн хяналтан дор хийх хэрэгтэй. Гиперхолестеролемийг цаг тухайд нь оношлохын тулд цусан дахь түүний түвшинг тогтмол шалгаж байх шаардлагатай.
Хэрэв ямар нэгэн асуулт гарч ирвэл, ялангуяа цусны даралт ихсэх эсвэл зүрхний хэсэгт таагүй мэдрэмж төрж байвал мэс засал хийсэн эмч нартай шууд холбоо бариарай, учир нь зөвхөн тэд л хамгийн их эмчлэгддэг. таны зүрхний төлөв байдлын талаархи бүрэн мэдээлэл - судасны систем, хийсэн хагалгааны нарийн ширийн зүйлс. Зургаан сарын дараа, дараа нь жилийн дараа дахин шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна, үүнд титэм судасны ангиографи заавал давтагдах ёстой.
