Цацрагийн эмчилгээний аргууд. Их хурал, бага хурлын материал Дундаж фракцын хувьд нэг тун нь

Цацрагийн эмчилгээний аргууд нь ионжуулагч цацрагийг цацрагийн гэмтэлд хүргэх аргаас хамааран гадаад ба дотоод гэж хуваагддаг. Аргын хослолыг хосолсон туяа эмчилгээ гэж нэрлэдэг.

Гадны цацрагийн аргууд нь цацрагийн эх үүсвэрийг биеийн гадна байрлах аргууд юм. Гадны аргууд нь цацрагийн эх үүсвэрээс цацрагийн фокус хүртэлх өөр өөр зайг ашиглан янз бүрийн суурилуулалтанд алсын цацрагийн аргуудыг агуулдаг.

Гадны цацрагийн аргууд нь:

Алсын зайн эмчилгээ;

Алсын болон гүн цацраг туяа эмчилгээ;

Өндөр энергитэй туяа эмчилгээ;

Хурдан электрон эмчилгээ;

Протон эмчилгээ, нейтрон эмчилгээ болон бусад хурдасгасан бөөмийн эмчилгээ;

Цацрагийн хэрэглээний арга;

Ойролцоох туяа эмчилгээ (арьсны хорт хавдрын эмчилгээнд).

Гадны цацраг туяа эмчилгээг статик болон хөдөлгөөнт горимд хийж болно. Статик цацрагийн үед цацрагийн эх үүсвэр нь өвчтөнтэй харьцуулахад хөдөлгөөнгүй байдаг. Хөдөлгөөнт цацрагийн аргууд нь эргэлдэх дүүжин эсвэл секторын тангенциал, эргэлтийн-конвергент, хяналттай хурдтай эргэлтийн цацрагийг агуулдаг. Цацрагжуулалтыг нэг талбараар эсвэл олон талбарт - хоёр, гурав ба түүнээс дээш талбайгаар хийж болно. Энэ тохиолдолд тоолуур эсвэл хөндлөн талбар гэх мэт сонголтууд боломжтой. Цацрагжуулалтыг задгай цацраг эсвэл янз бүрийн хэлбэржүүлэгч төхөөрөмж - хамгаалалтын блок, шаантаг хэлбэртэй, тэгшлэх шүүлтүүр, сараалжтай диафрагм ашиглан хийж болно.

Цацрагийн хэрэглээний аргын тусламжтайгаар, жишээлбэл, нүдний практикт радионуклид агуулсан түрхэгчийг эмгэг судлалын голомтод хэрэглэдэг.

Ойролцоох туяа эмчилгээ нь арьсны хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэгддэг бөгөөд гаднах анодаас хавдар хүртэлх зай нь хэдэн см байдаг.

Дотоод цацрагийн аргууд нь цацрагийн эх үүсвэрийг эд эс эсвэл биеийн хөндийд нэвтрүүлэх арга бөгөөд өвчтөний доторх цацраг идэвхт бодис хэлбэрээр ашиглагддаг.

Дотоод цацрагийн аргууд нь:

Дотоод хөндийн цацраг туяа;

Завсрын цацраг туяа;

Системийн радионуклидын эмчилгээ.

Брахи эмчилгээ хийхдээ цацрагийн эх үүсвэрийг эндостат ба цацрагийн эх үүсвэрийг дараалан нэвтрүүлэх аргыг ашиглан тусгай төхөөрөмж ашиглан хөндий эрхтнүүдэд нэвтрүүлдэг (дараа ачааллын зарчимд суурилсан цацраг туяа). Янз бүрийн байршилтай хавдрын цацраг туяа эмчилгээг хийхийн тулд янз бүрийн эндостатууд байдаг: метроколпостатууд, метрастатууд, колпостатууд, проктостатууд, стомататууд, улаан хоолойнууд, бронхостатууд, цитостатууд. Эндостатууд нь хаалттай цацрагийн эх үүсвэр, шүүлтүүрийн бүрхүүлд хаалттай радионуклид, ихэнх тохиолдолд цилиндр, зүү, богино саваа эсвэл бөмбөлөг хэлбэрээр хүлээн авдаг.

Гамма хутга, кибер хутга суурилуулсан радио мэс заслын эмчилгээний үед олон эх үүсвэр бүхий гурван хэмжээст (3 хэмжээст - 3D) цацраг туяа эмчилгээний нарийн оптик удирдамжийн системийг ашиглан тусгай стереотактик төхөөрөмж ашиглан жижиг зорилтот цацрагийн цацрагийг хийдэг.

Системийн радионуклидын эмчилгээнд радиофармацевтикууд (RPs) нь тодорхой эдэд халуун орны нэгдлүүд болох өвчтөнд амаар өгдөг. Жишээлбэл, радионуклид иодыг хэрэглэснээр бамбай булчирхайн хорт хавдар, үсэрхийллийг эмчилдэг бол остеотроп эмийг хэрэглэснээр ясны үсэрхийллийг эмчилдэг.

Цацрагийн эмчилгээний төрлүүд. Цацрагийн эмчилгээний радикал, хөнгөвчлөх, шинж тэмдгийн зорилго байдаг. Радикал туяа эмчилгээ нь анхдагч хавдар, лимфогенийн үсэрхийллийн талбайн цацрагийн тун ба хэмжээг ашиглан өвчтөнийг эдгээх зорилготой юм.

Хавдар, үсэрхийллийн хэмжээг багасгах замаар өвчтөний амьдралыг уртасгахад чиглэсэн хөнгөвчлөх эмчилгээг радикал туяа эмчилгээнээс бага тунгаар, эзэлхүүнтэй туяагаар хийдэг. Хөнгөвчлөх цацрагийн эмчилгээний явцад зарим өвчтөнд эерэг нөлөө үзүүлдэг тул цацрагийн нийт тун ба хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар зорилгыг радикал болгон өөрчлөх боломжтой байдаг.

Шинж тэмдгийн туяа эмчилгээ нь амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд хавдар үүсэхтэй холбоотой аливаа өвдөлтийн шинж тэмдгийг (өвдөлт, цусны судас, эрхтнүүдийн шахалтын шинж тэмдэг гэх мэт) арилгах зорилготой. Цацрагийн хэмжээ, нийт тун нь эмчилгээний үр дүнгээс хамаарна.

Цацрагийн эмчилгээг цаг хугацааны явцад цацрагийн тунг өөр өөр хуваарилах замаар хийдэг. Одоогоор ашиглаж байна:

Нэг удаагийн өртөлт;

Бутархай буюу бутархай цацраг туяа;

Тасралтгүй цацраг туяа.

Нэг удаагийн цацрагийн жишээ бол туяа эмчилгээг нэг сессээр хийдэг протон гипофизэктоми юм. Тасралтгүй цацраг туяа нь эмчилгээний завсрын, хөндий ба хэрэглээний аргуудаар явагддаг.

Фракцийн цацраг туяа нь теле эмчилгээний тунг хүргэх гол арга юм. Цацрага нь тусдаа хэсэг эсвэл фракцаар хийгддэг. Төрөл бүрийн тунг хуваах схемийг ашигладаг.

Уламжлалт (сонгодог) нарийн бутархай - өдөрт 1.8-2.0 Gy долоо хоногт 5 удаа; SOD (нийт фокусын тун) - хавдрын гистологийн төрөл болон бусад хүчин зүйлээс хамаарч 45-60 Gy;

Дундаж фракц - долоо хоногт 3 удаа өдөрт 4.0-5.0 Gy;

Том фракц - өдөрт 8.0-12.0 Gy долоо хоногт 1-2 удаа;

эрчимтэй төвлөрсөн цацраг - 5 хоногийн турш өдөр бүр 4.0-5.0 Gy, жишээлбэл, мэс заслын өмнөх цацраг туяа;

Түргэвчилсэн фракци - эмчилгээний бүх хугацаанд нийт тунг бууруулж, ердийн фракцаар өдөрт 2-3 удаа цацраг туяа;

Гиперфракци буюу олон хуваагдал - өдөр тутмын тунг 2-3 фракц болгон хувааж, нэг фракцын тунг 4-6 цагийн завсарлагатайгаар 1.0-1.5 Gy болгон бууруулж, курс үргэлжлэх хугацаа өөрчлөгдөхгүй боловч нийт тунг өөрчилнө. дүрэм, нэмэгддэг;

Динамик хуваагдал - эмчилгээний бие даасан үе шатанд өөр өөр фракцын схемээр цацраг туяа;

Хуваах курс - курсын дундуур эсвэл тодорхой тунг хүрсний дараа 2-4 долоо хоногийн урт завсарлагатай цацрагийн горим;

Фотоны нийт биеийн цацрагийн бага тунгийн хувилбар - нийт 0.1-0.2 Gy-аас 1-2 Gy хүртэл;

Фотоны нийт биеийн цацрагийн өндөр тунгийн хувилбар нь нийт 1-2 Гр-аас 7-8 Гр хүртэл;

Нийт 1-1.5 Гр-аас 5-6 Гр хүртэлх фотоны дэд нийт биеийн цацрагийн бага тунгийн хувилбар;

Нийт 1-3 Гр-аас 18-20 Гр хүртэлх фотоны дэд нийт биеийн цацрагийн өндөр тунгийн хувилбар;

Хавдрын гэмтлийн янз бүрийн горимд арьсны нийт буюу нийт цацрагийн электрон цацраг.

Фракцын тун нь эмчилгээний нийт хугацаанаас илүү чухал юм. Том фракцууд нь жижиг хэсгүүдээс илүү үр дүнтэй байдаг. Тэдний тоог багасгахын зэрэгцээ фракцуудыг нэмэгдүүлэх нь нийт курс үргэлжлэх хугацаа өөрчлөгдөхгүй бол нийт тунг багасгах шаардлагатай.

П.А.Герзений нэрэмжит Москвагийн судалгааны хүрээлэнд тунг динамик хуваах янз бүрийн хувилбаруудыг сайн боловсруулсан. Санал болгож буй хувилбарууд нь сонгодог бутархай эсвэл тэнцүү томруулсан бутархайг нэгтгэхээс хамаагүй илүү үр дүнтэй болсон. Бие даасан цацрагийн эмчилгээ эсвэл хавсарсан эмчилгээнд изо-үр дүнтэй тунг уушиг, улаан хоолой, шулуун гэдэс, ходоод, эмэгтэйчүүдийн хавдар, зөөлөн эдийн саркомын хавтгай хучуур эд ба аденоген хорт хавдарт хэрэглэдэг. Динамик фракц нь хэвийн эдүүдийн цацрагийн урвалыг нэмэгдүүлэхгүйгээр SOD-ийг нэмэгдүүлэх замаар цацрагийн үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлсэн.

Амьд үлдсэн клон эсийн нөхөн төлжилт 3 дахь долоо хоногийн эхээр гарч ирдэг тул хуваах курсын интервалыг 10-14 хоног болгон багасгахыг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч хуваах курсээр эмчилгээний тэсвэрлэх чадвар сайжирдаг, ялангуяа цацрагийн цочмог урвал нь тасралтгүй үргэлжлэхээс сэргийлдэг. Судалгаанаас үзэхэд амьд үлдсэн клоноген эсүүд нөхөн үржихүйн өндөр хурдтай байдаг тул тасалдсан нэмэлт өдөр бүр нөхөн олговор олгохын тулд ойролцоогоор 0.6 Гр нэмэгдэх шаардлагатай болдог.

Цацраг туяа эмчилгээ хийхдээ хорт хавдрын цацрагт мэдрэмтгий байдлыг өөрчлөх аргыг ашигладаг. Цацраг туяанд өртөх цацраг идэвхт мэдрэмж нь янз бүрийн аргууд нь цацрагийн нөлөөн дор эд эсийн гэмтэл нэмэгдэхэд хүргэдэг үйл явц юм. Радио хамгаалалт - ионжуулагч цацрагийн хор хөнөөлийг бууруулахад чиглэсэн үйл ажиллагаа.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь хэвийн даралтаар амьсгалахад цэвэр хүчилтөрөгч ашиглан цацраг туяагаар хавдрыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулах арга юм.

Хүчилтөрөгчийн баротерапия гэдэг нь 3-4 атм хүртэл даралттай тусгай даралтын камерт цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах зорилгоор цацраг туяагаар хавдрыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулах арга юм.

SL-ийн дагуу хүчилтөрөгчийн баротерапия дахь хүчилтөрөгчийн нөлөөг ашиглах. Дарялова толгой ба хүзүүний ялгагдаагүй хавдрын цацраг туяа эмчилгээнд ялангуяа үр дүнтэй байсан.

Бүс нутгийн турникийн гипокси нь хөлний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хийн турник түрхэх нөхцөлд цацраг туяа хийх арга юм. Энэ арга нь боолт түрхэх үед хэвийн эдэд p0 2 эхний минутанд бараг тэг болж буурдаг бол хавдрын үед хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал хэсэг хугацаанд мэдэгдэхүйц хэвээр байдагт суурилдаг. Энэ нь хэвийн эдэд цацрагийн гэмтлийн давтамжийг нэмэгдүүлэхгүйгээр цацрагийн нэг болон нийт тунг нэмэгдүүлэх боломжтой болгодог.

Гипоксик гипокси гэдэг нь өвчтөн цацраг туяа хийхээс өмнө болон түүний явцад 10% хүчилтөрөгч, 90% азот (HGS-10) агуулсан хийн гипокси хольц (HGM) эсвэл хүчилтөрөгчийн агууламж 8% (HGS-8) хүртэл буурсан үед амьсгалах арга юм. ). Энэ хавдар нь цочмог гипокси гэж нэрлэгддэг эсүүдийг агуулдаг гэж үздэг. Ийм эсийн харагдах механизм нь хялгасан судасны зарим хэсэгт цусны урсгал үе үе, хэдэн арван минутын турш огцом буурах, бүр зогсох зэрэг орно, энэ нь бусад хүчин зүйлүүдээс гадна хурдацтай хөгжиж буй хавдрын даралт ихсэхтэй холбоотой байдаг. Ийм цочмог гипокси эсүүд нь цацрагт тэсвэртэй байдаг бөгөөд хэрэв тэдгээр нь цацрагийн сессийн үед байвал тэдгээр нь цацрагийн нөлөөллөөс "зугтдаг". Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Оросын Хавдар судлалын төвд энэ аргыг хиймэл гипокси нь хавдарт хүчилтөрөгчийн цацрагт тэсвэртэй эсүүд байгаа эсэхээр тодорхойлогддог өмнөх "сөрөг" эмчилгээний интервалын үнэ цэнийг бууруулдаг гэсэн үндэслэлээр ашигладаг. хэвийн эдэд бараг бүрэн байхгүй. Энэ арга нь цацраг туяа эмчилгээнд маш мэдрэмтгий байдаг, цацрагийн хавдрын ойролцоо байрладаг хэвийн эдийг хамгаалахад зайлшгүй шаардлагатай.

Орон нутгийн болон ерөнхий дулаан эмчилгээ. Энэ арга нь хавдрын эсүүдэд нэмэлт хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлэхэд суурилдаг. Энэ арга нь хэвийн эд эстэй харьцуулахад цусны урсгал багасч, улмаар дулааныг зайлуулах үйл явц удааширснаас үүсдэг хавдрын хэт халалт дээр суурилдаг. Гипертермийн цацраг идэвхт нөлөөний механизмд цацраг идэвхт макромолекулуудын (ДНХ, РНХ, уураг) нөхөн сэргээх ферментийг хаах орно. Температурын нөлөөлөл ба цацраг туяа хосолсон тохиолдолд митозын мөчлөгийн синхрончлол ажиглагдаж байна: өндөр температурын нөлөөн дор олон тооны эсүүд цацрагт хамгийн мэдрэмтгий байдаг G2 үе шатанд нэгэн зэрэг ордог. Орон нутгийн гипертерми нь ихэвчлэн ашиглагддаг. Хавдрыг гаднаас нь халаах эсвэл хөндийд мэдрэгч оруулах янз бүрийн мэдрэгч бүхий богино долгионы гипертермитэй "ЯХТА-3", "ЯХТА-4", "ПРИ-МУС ба +Я" төхөөрөмжүүд байдаг (Зураг 1). Өнгөт оруулга дээрх 20, 21). Жишээлбэл, шулуун гэдэсний мэдрэгчийг түрүү булчирхайн хавдрыг халаахад ашигладаг. 915 МГц долгионы урттай богино долгионы гипертермитэй үед түрүү булчирхайн температур автоматаар 40-60 минутын турш 43-44 ° C-д хадгалагдана. Гипертерми сессийн дараа шууд цацраг туяа дагалддаг. Цацрагийн эмчилгээ, гипертерми зэрэг эмчилгээ хийх боломжтой (Гамма Мет, Англи). Хавдрын бүрэн регрессийн шалгуурыг үндэслэн терморенти эмчилгээний үр нөлөө нь зөвхөн туяа эмчилгээнээс нэг хагасаас хоёр дахин их байдаг гэж одоогоор үзэж байна.

Зохиомол гипергликеми нь хавдрын эдэд эсийн доторх рН-ийг 6.0 ба түүнээс доош болгон бууруулахад хүргэдэг бөгөөд ихэнх хэвийн эдэд энэ үзүүлэлт бага зэрэг буурдаг. Үүнээс гадна гипоксийн нөхцөлд гипергликеми нь цацрагийн дараах нөхөн сэргээх үйл явцыг саатуулдаг. Нэгэн зэрэг эсвэл дараалсан цацраг туяа, гипертерми, гипергликеми хийх нь оновчтой гэж үздэг.

Электрон хүлээн авагч нэгдлүүд (EACs) нь хүчилтөрөгчийн нөлөөг (түүний электроны хамаарал) дуурайж, хүчилтөрөгчийн дутагдалтай эсийг сонгон мэдрэмтгий болгодог химийн бодисууд юм. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг EAS нь метронидазол ба мизонидазол юм, ялангуяа диметил сульфоксидын (DMSO) уусмалд орон нутгийн хэмжээнд хэрэглэхэд зарим хавдарт өндөр концентрацитай эмийг бий болгох нь цацрагийн эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулах боломжийг олгодог.

Эд эсийн цацрагт мэдрэмтгий байдлыг өөрчлөхийн тулд хүчилтөрөгчийн нөлөөтэй холбоогүй эмийг, жишээлбэл, ДНХ-ийн засварын дарангуйлагчдыг ашигладаг. Эдгээр эмүүд нь 5-фторурацил, пурин ба пиримидины суурийн галогенжүүлсэн аналогийг агуулдаг. Хавдрын эсрэг үйлчилгээтэй ДНХ-ийн синтезийн дарангуйлагч гидроксиуреаг мэдрэмтгий болгоход ашигладаг. Хавдрын эсрэг антибиотик актиномицин D хэрэглэх нь цацрагийн дараах нөхөн сэргэлтийг сулруулдаг.ДНХ синтезийн дарангуйлагчийг түр зуурын эмчилгээнд хэрэглэж болно.

Митозын мөчлөгийн хамгийн цацраг туяанд мэдрэмтгий үе шатанд дараагийн цацрагийн зорилгоор хавдрын эсийн хуваагдлыг тогтмол хиймэл синхрончлох. Хавдрын үхжилийн хүчин зүйлийг ашиглахад тодорхой итгэл найдвар тавьдаг.

Хавдрын болон хэвийн эдүүдийн цацраг туяанд мэдрэмтгий байдлыг өөрчилдөг хэд хэдэн бодис хэрэглэхийг полирадиомодификация гэж нэрлэдэг.

Эмчилгээний хосолсон аргууд нь янз бүрийн дарааллаар мэс засал, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээг хослуулан хэрэглэдэг. Хавсарсан эмчилгээнд цацраг туяа эмчилгээг мэс заслын өмнөх болон дараах цацраг туяа хэлбэрээр хийдэг бөгөөд зарим тохиолдолд мэс заслын явцад цацраг туяа хэрэглэдэг.

Хагалгааны өмнөх үеийн цацраг туяаны зорилго нь хавдрын хэмжээг багасгах, ялангуяа том хавдрын үед ажиллах чадварын хил хязгаарыг өргөжүүлэх, хавдрын эсийн пролифератив идэвхийг дарах, хавсарсан үрэвслийг багасгах, бүс нутгийн үсэрхийллийн замд нөлөөлөх явдал юм. Хагалгааны өмнөх цацраг туяа нь дахилтын тоо буурч, үсэрхийлэл үүсэхэд хүргэдэг. Хагалгааны өмнөх цацраг туяа нь тунгийн түвшин, хуваах арга, мэс заслын цаг хугацааны асуудлыг шийдвэрлэх цогц ажил юм. Хавдрын эсэд ноцтой гэмтэл учруулахын тулд хорт хавдар устгах өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь эрүүл эд нь цацрагийн бүсэд ордог тул мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ цацраг туяа дууссаны дараа удалгүй мэс засал хийх ёстой, учир нь амьд үлдсэн эсүүд үржиж эхэлдэг - энэ нь амьдрах чадвартай цацрагт тэсвэртэй эсийн клон болно.

Эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдалд мэс заслын өмнөх цацраг туяа нь өвчтөний эсэн мэнд үлдэх түвшинг нэмэгдүүлж, дахилтын тоог бууруулдаг нь батлагдсан тул ийм эмчилгээний зарчмуудыг чанд мөрдөх шаардлагатай. Одоогийн байдлаар мэс заслын өмнөх цацрагийг өдөр тутмын тунг хуваах замаар томорсон фракцуудад хийж байна; динамик фракцын схемийг ашигладаг бөгөөд энэ нь мэс заслын өмнөх цацрагийг богино хугацаанд хавдарт эрчимтэй нөлөө үзүүлж, эргэн тойрны эд эсийг харьцангуй хэмнэлттэй байлгах боломжийг олгодог. Үйл ажиллагаа нь эрчимтэй төвлөрсөн цацраг туяанаас хойш 3-5 хоногийн дараа, динамик фракцын схемийг ашиглан цацраг туяанаас хойш 14 хоногийн дараа тогтоогддог. Хэрэв мэс заслын өмнөх цацраг туяа нь сонгодог схемийн дагуу 40 Гр тунгаар хийгдсэн бол цацрагийн урвал намжсанаас хойш 21-28 хоногийн дараа мэс засал хийх шаардлагатай.

Хагалгааны дараах цацраг туяа нь радикал бус мэс заслын дараах хавдрын үлдэгдэлд нэмэлт нөлөө үзүүлэхээс гадна бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа дахь субклиник гэмтэл, үсэрхийллийг устгах зорилгоор хийгддэг. Мэс засал нь хавдрын эсрэг эмчилгээний эхний үе шат болох тохиолдолд хавдрыг радикалаар арилгасан ч гэсэн арилгасан хавдрын ор, бүс нутгийн үсэрхийллийн зам, түүнчлэн бүх эрхтэнд цацраг туяа нь эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг. Мэс засал хийснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дотор мэс заслын дараах цацраг туяаг эхлүүлэхийг хичээх хэрэгтэй.

Мэс заслын үед цацраг туяа хийх үед мэдээ алдуулалтанд орсон өвчтөнд мэс заслын нээлттэй талбараар нэг удаа хүчтэй цацраг туяанд өртдөг. Ийм цацраг туяа хэрэглэх нь эрүүл эдийг зүгээр л зориулалтын цацрагийн бүсээс механик аргаар холдуулдаг бөгөөд энэ нь орон нутгийн дэвшилтэт хавдрын үед цацрагийн өртөлтийг сонгох чадварыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Биологийн үр нөлөөг харгалзан үзэхэд 15-40 Гр-ийн нэг тун нь сонгодог фракцын хувьд 60 Гр ба түүнээс дээш хэмжээтэй тэнцэнэ. Эргээд 1994 онд Лион хотод болсон олон улсын V симпозиум дээр мэс заслын үеийн цацраг туяатай холбоотой асуудлуудыг хэлэлцэх үед цацрагийн гэмтлийн эрсдэлийг бууруулах, шаардлагатай бол гаднаас цацраг туяа хийх боломжийг багасгахын тулд хамгийн их тунгаар 20 Гр ашиглах зөвлөмжийг гаргасан.

Цацрагийн эмчилгээг ихэвчлэн эмгэг судлалын фокус (хавдар) болон бүс нутгийн үсэрхийллийн хэсгүүдэд чиглүүлэхэд ашигладаг. Заримдаа системийн цацрагийн эмчилгээг ашигладаг - үйл явцыг ерөнхийд нь авч үзэх үед хөнгөвчлөх эсвэл шинж тэмдгийн зорилгоор нийт болон дэд нийт цацраг туяа. Системийн цацраг туяа эмчилгээ нь хими эмчилгээнд тэсвэртэй өвчтөнүүдийн гэмтлийг бууруулах боломжтой.

ТУЯА ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТЕХНИКИЙН ТУСЛАМЖ

5.1. ЦАГААН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЕРӨНХИЙ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТӨХӨӨРӨМЖҮҮД

5.1.1. Рентген эмчилгээний төхөөрөмж

Гадны цацраг туяа эмчилгээний рентген эмчилгээний төхөөрөмжүүд нь алсын болон ойрын зайн (ойрын фокус) цацрагийн эмчилгээнд зориулагдсан төхөөрөмжид хуваагддаг. ОХУ-д RUM-17, X-ray TA-D зэрэг төхөөрөмжүүдийг ашиглан холын зайн цацрагийг хийдэг бөгөөд рентген туяа нь 100-аас 250 кВ хүртэлх рентген хоолойн хүчдэлээр үүсдэг. Төхөөрөмжүүд нь зэс, хөнгөн цагаанаар хийсэн нэмэлт шүүлтүүртэй бөгөөд тэдгээрийн хослол нь хоолой дээрх янз бүрийн хүчдэлийн үед эмгэг судлалын фокусын өөр өөр гүнд тус тусад нь шаардлагатай цацрагийн чанарыг олж авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хагас унтралттай давхаргаар тодорхойлогддог. Эдгээр рентген эмчилгээний төхөөрөмжүүд нь хавдрын бус өвчнийг эмчлэхэд ашиглагддаг. Ойролцоох рентген эмчилгээг 10-60 кВ-ын бага энергитэй цацраг үүсгэдэг “РУМ-7”, “Рентген-ТА” зэрэг төхөөрөмжүүдийг ашиглан хийдэг. Өнгөц хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэнэ.

Алсын зайн цацрагийн гол төхөөрөмжүүд нь янз бүрийн хийцтэй гамма-эмчилгээний нэгжүүд ("Агат-Р", "Агат-С", "Рокус-М", "Рокус-АМ") ба бремсстрахлунг буюу фотон цацраг үүсгэдэг электрон хурдасгуурууд юм. 4-20 МэВ энергитэй, янз бүрийн энергийн электрон цацрагтай. Циклотрон дээр нейтрон туяа үүсч, синхрофазотрон ба синхротрон дээр протоныг өндөр энерги (50-1000 МэВ) хүртэл хурдасгадаг.

5.1.2. Гамма эмчилгээний төхөөрөмж

60 Co ба l 36 Cs нь ихэвчлэн алсын зайн гамма эмчилгээнд радионуклидын цацрагийн эх үүсвэр болгон ашигладаг. 60 Co-ийн хагас задралын хугацаа 5.271 жил байна. Охин nuclide 60 Ni тогтвортой байна.

Эх үүсвэрийг гамма төхөөрөмжийн цацрагийн толгойн дотор байрлуулсан бөгөөд энэ нь ашиглаагүй үед найдвартай хамгаалалтыг бий болгодог. Эх үүсвэр нь диаметр нь 1-2 см өндөртэй цилиндр хэлбэртэй бөгөөд аппаратын их биеийг хийсэн.

хэн болон гар утасны өртөлт. Тосгонд - Зураг. 22. Гамма эмчилгээний болон сүүлийн тохиолдолд цацрагийн эх үүсвэр, өвчтөнийг алсаас цацрагаар туяагаар цацах төхөөрөмж, эсвэл аль аль нь цацрагийн үйл явцын явцад нэгэн зэрэг өгөгдсөн ба хяналттай хөтөлбөрийн дагуу бие биенээсээ харьцангуй хөдөлдөг.Алсын төхөөрөмж нь статик байж болно. Жишээ нь, "Агат" C"), эргэлтийн ("Агат-R", "Агат-R1", "Агат-R2" - сектор ба дугуй цацраг) ба конвергент ("Rokus-M", эх үүсвэр нь хоёр зохицуулалттай нэгэн зэрэг оролцдог. харилцан перпендикуляр хавтгай дахь дугуй хөдөлгөөнүүд ) (Зураг 22).

Жишээлбэл, Орос улсад (Санкт-Петербург) гамма эмчилгээний эргэлтийн-конвергент компьютержсэн "Рокус-АМ" цогцолбор үйлдвэрлэгддэг. Энэ цогцолбор дээр ажиллахдаа эргэлтийн цацрагийг хамгийн багадаа 10 ° -ын интервалтайгаар эргэлтийн тэнхлэгийн дагуу заасан байрлалд хаалтыг онгойлгож, зогсоох үед цацрагийн толгойг 0-^360 ° дотор хөдөлгөж байх боломжтой; нэгдэх боломжийг ашиглах; хоёр ба түүнээс дээш төвтэй секторын савлуур хийх, мөн цацрагийн толгойг салбар дахь хазгай тэнхлэгийн дагуу хөдөлгөх боломжтой эмчилгээний ширээний тасралтгүй уртааш хөдөлгөөнтэй цацрагийн сканнердах аргыг хэрэглэнэ. Шаардлагатай хөтөлбөрүүдийг өгсөн болно: цацраг туяанд өртсөн өвчтөнд тунг хуваарилах, цацрагийн төлөвлөгөөг оновчтой болгох, цацрагийн параметрийг тооцоолох даалгаврыг хэвлэх. Системийн програмыг ашиглан цацраг туяа, менежмент, сессийн аюулгүй байдлыг хангах үйл явцыг хянадаг. Төхөөрөмжийн үүсгэсэн талбайн хэлбэр нь тэгш өнцөгт хэлбэртэй; талбайн хэмжээг 2.0 х 2.0 мм-ээс 220 х 260 мм болгон өөрчлөх хязгаарлалт.

5.1.3. Бөөмийн хурдасгуурууд

Бөөмийн хурдасгуур гэдэг нь цахилгаан ба соронзон орны тусламжтайгаар электрон, протон, ион болон бусад цэнэгтэй тоосонцоруудын чиглэсэн цацраг үүсгэдэг физик суурилуулалт бөгөөд дулааны энергиээс ихээхэн давсан энергитэй байдаг. Хурдатгалын явцад бөөмийн хурд нэмэгддэг. Бөөмийн хурдатгалын үндсэн схем нь гурван үе шаттай: 1) цацраг үүсгэх ба шахах; 2) цацрагийн хурдатгал ба 3) цацрагийг зорилтот түвшинд хүргэх эсвэл хурдасгуур дахь мөргөлдөх цацрагуудын мөргөлдөх.

Цацраг үүсгэх ба шахах. Аливаа хурдасгуурын анхны элемент нь бага энергитэй хэсгүүдийн (электрон, протон эсвэл бусад ион) чиглэсэн урсгалын эх үүсвэр, түүнчлэн эх үүсвэрээс цацрагийг гаргаж авдаг өндөр хүчдэлийн электрод, соронз агуулсан форсунк юм. .

Эх үүсвэр нь бөөмсийн цацраг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дундаж анхны энерги, цацрагийн гүйдэл, түүний хөндлөн хэмжээсүүд, дундаж өнцгийн зөрүүгээр тодорхойлогддог. Тарьсан цацрагийн чанарын үзүүлэлт нь түүний ялгаруулалт, өөрөөр хэлбэл цацрагийн радиус ба өнцгийн зөрүүний бүтээгдэхүүн юм. Цацралт бага байх тусам эцсийн өндөр энерги бүхий бөөмийн цацрагийн чанар өндөр болно. Оптиктай зүйрлэвэл цацрагт хуваагдсан бөөмийн гүйдлийг (энэ нь бөөмийн нягтыг өнцгийн зөрүүгээр хуваасантай тохирч байна) цацрагийн тод байдал гэж нэрлэдэг.

Цацрагийн хурдатгал. Цацраг нь камерт үүсдэг эсвэл нэг буюу хэд хэдэн хурдасгуурын камерт шахагддаг бөгөөд цахилгаан орон нь бөөмсийн хурдыг, улмаар энергийг нэмэгдүүлдэг.

Бөөмийн хурдатгалын арга, тэдгээрийн хөдөлгөөний замналаас хамааран суурилуулалтыг шугаман хурдасгуур, цикл хурдасгуур, микротрон гэж хуваадаг. Шугаман хурдасгуурт бөөмсийг өндөр давтамжийн цахилгаан соронзон орон ашиглан долгионы хөтлүүрээр хурдасгаж, шулуун шугамаар хөдөлдөг; цикл хурдасгуурт электронууд нэмэгдэж буй соронзон орны тусламжтайгаар тогтмол тойрог замд хурдасч, бөөмс нь дугуй тойрог замд хөдөлдөг; микротрон дахь хурдатгал нь спираль тойрог замд тохиолддог.

Шугаман хурдасгуур, бетатрон, микротрон хоёр горимд ажилладаг: 5-25 МэВ-ийн энергийн хүрээтэй электрон цацрагийг гаргаж авах горимд, 4-30 МэВ-ийн энергийн хүрээтэй рентген цацраг үүсгэх горимд.

Циклийн хурдасгуурт мөн 100-1000 МэВ энергийн мужид протон болон бусад хүнд цөмийн бөөмс үүсгэдэг синхротрон ба синхроциклотронууд орно. Протон цацрагийг авч, физикийн томоохон төвүүдэд ашигладаг. Алсын зайн нейтроны эмчилгээнд циклотрон ба цөмийн реакторын эмнэлгийн сувгийг ашигладаг.

Электрон цацраг хурдасгуурын вакуум цонхноос коллиматороор дамжин гардаг. Энэхүү коллиматороос гадна өвчтөний биеийн хажууд өөр нэг коллиматор байдаг бөгөөд энэ нь түрхэгч гэж нэрлэгддэг. Энэ нь bremsstrahlung-ийн илрэлийг багасгахын тулд бага атомын дугаартай материалаар хийсэн диафрагмуудын багцаас бүрдэнэ. Аппликаторууд нь суурилуулах, цацрагийн талбайг хязгаарлахад өөр өөр хэмжээтэй байдаг.

Өндөр энергитэй электронууд нь фотоны цацрагийг бодвол агаарт бага тархдаг боловч тэдгээрийн хөндлөн огтлол дахь цацрагийн эрчмийг тэнцүүлэх нэмэлт хэрэгсэл шаардлагатай байдаг. Үүнд, жишээлбэл, анхдагч коллиматорын ард байрлуулсан тантал болон профилжуулсан хөнгөн цагаанаар хийсэн тэгшлэх, тараах тугалган цаас орно.

Өндөр атомын дугаартай материалаар хийсэн байд хурдан электронууд удаашрах үед Bremsstrahlung үүсдэг. Фотоны туяа нь байны ард байрлах коллиматор ба цацрагийн талбарыг хязгаарлах диафрагмаас үүсдэг. Фотоны дундаж энерги нь урагшлах чиглэлд хамгийн их байдаг. Цацрагийн хөндлөн огтлол дахь тунгийн хэмжээ жигд бус байдаг тул тэгшлэх шүүлтүүрийг суурилуулсан.

Одоогийн байдлаар олон навчит коллиматор бүхий шугаман хурдасгуурыг конформын цацрагийг хийх зорилгоор бүтээжээ (өнгөт хавтан дээрх 23-р зургийг үз). Тохиромжтой цацраг туяа нь нарийн төвөгтэй тохиргооны хэлбэртэй талбаруудыг үүсгэх үед компьютерийн хяналтыг ашиглан коллиматор ба янз бүрийн блокуудын байрлалыг хянах замаар хийгддэг. Тохиромжтой цацрагийн өртөлт нь гурван хэмжээст цацрагийн төлөвлөлтийг заавал ашиглахыг шаарддаг (өнгөт оруулга дээрх 24-р зургийг үз). Хөдөлгөөнт нарийн дэлбээтэй олон навчит коллиматор байгаа нь цацрагийн туяаны хэсгийг хааж, шаардлагатай цацрагийн талбарыг бүрдүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд дэлбээний байрлал нь компьютерийн хяналтан дор өөрчлөгддөг. Орчин үеийн суурилуулалтанд талбайн хэлбэрийг тасралтгүй тохируулах боломжтой, өөрөөр хэлбэл цацрагийн эзэлхүүнийг хадгалахын тулд цацрагийг эргүүлэх үед дэлбээний байрлалыг өөрчлөх боломжтой. Эдгээр хурдасгуурын тусламжтайгаар хавдар болон эргэн тойрны эрүүл эд эсийн хил дээр хамгийн их тунгийн уналтыг бий болгох боломжтой болсон.

Цаашдын хөгжүүлэлт нь орчин үеийн эрчмийг тохируулсан цацрагийн хурдасгуур үйлдвэрлэх боломжтой болсон. Эрчимтэй модуляцлагдсан цацраг гэдэг нь зөвхөн хүссэн хэлбэрийн цацрагийн талбарыг бий болгохоос гадна нэг хуралдааны явцад өөр өөр эрчимтэй цацраг туяа хийх боломжтой цацраг юм. Цаашдын сайжруулалтууд нь дүрсээр удирдуулсан туяа эмчилгээ хийх боломжийг олгосон. Өндөр нарийвчлалтай цацраг туяа хийхээр төлөвлөж байгаа тусгай шугаман хурдасгууруудыг бий болгосон бөгөөд конус цацраг дээр флюроскопи, рентген зураг, эзэлхүүний компьютер томографи хийх замаар цацрагийн өртөлтийг хянаж, тохируулдаг. Оношилгооны бүх бүтцийг шугаман хурдасгуурт суурилуулсан.

Шугаман электрон хурдасгуурын эмчилгээний ширээн дээр өвчтөний байрлалыг байнга хянаж, мониторын дэлгэц дээрх изодозын тархалтыг хянахын ачаар амьсгалах үед хавдрын хөдөлгөөнтэй холбоотой алдаа гарах, байнгын шилжилт хөдөлгөөн үүсэх эрсдэлтэй. хэд хэдэн эрхтэн багассан.

Орос улсад янз бүрийн төрлийн хурдасгагчийг өвчтөнүүдэд цацраг туяагаар цацдаг. Дотоодын шугаман хурдасгуур LUER-20 (NI-IFA, Санкт-Петербург) нь 6 ба 18 МБ-ийн bremsstrahlung цацрагийн хилийн энерги, 6-22 МэВ электроноор тодорхойлогддог. NIIFA нь Philips-ийн лицензийн дагуу дозиметрийн төхөөрөмж, төлөвлөлтийн компьютерийн системээр тоноглогдсон SL-75-5MT шугаман хурдасгуур үйлдвэрлэдэг. PRIMUS (Siemens), олон навчит UE Clinac (Varian) гэх мэт хурдасгуурууд байдаг (өнгөт оруулга дээрх 25-р зургийг үз).

Адрон эмчилгээний суурилуулалт. ЗХУ-д цацрагийн эмчилгээнд шаардлагатай параметр бүхий анхны эмнэлгийн протон туяа бүтээгдсэн

Желеповын санал болгосноор 1967 онд Цөмийн судалгааны нэгдсэн хүрээлэнгийн 680 МэВ фазотронд өгсөн. Эмнэлзүйн судалгааг ЗХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Туршилтын болон Клиникийн Хавдар судлалын хүрээлэнгийн мэргэжилтнүүд хийсэн. 1985 оны сүүлээр JINR-ийн Цөмийн асуудлын лабораторид зургаан кабинтай эмнэлзүйн болон физикийн цогцолборыг бий болгож дуусгасан бөгөөд үүнд: өргөн, нарийн протон туяа бүхий гүний хавдрыг туяагаар цацруулах эмчилгээний зориулалттай гурван протоны суваг. янз бүрийн эрчим хүч (100-аас 660 МэВ хүртэл); 30-аас 80 МэВ хүртэлх энерги бүхий сөрөг l-мезонуудын эрчимтэй цацрагийг хүлээн авах, цацраг туяа эмчилгээнд ашиглах эмнэлгийн зориулалттай l-мезон суваг; Эмнэлгийн зориулалттай хэт хурдан нейтроны суваг (цацраг дахь нейтроны дундаж энерги ойролцоогоор 350 МэВ байдаг) их хэмжээний тэсвэртэй хавдрын цацраг туяа.

Рентген туяа судлалын төв судалгааны хүрээлэн, Санкт-Петербургийн Цөмийн физикийн хүрээлэн (PNPI) RAS нь өндөр энергитэй протоны (1000 МэВ) нарийхан цацрагийг эргэлтийн төхөөрөмжтэй хослуулан ашиглан протоны стереотактик эмчилгээний аргыг боловсруулж хэрэгжүүлсэн. синхроциклотрон дахь цацрагийн техник (өнгөт 26-р зургийг үз. оруулга). Энэхүү тасралтгүй цацрагийн аргын давуу тал нь протоны эмчилгээ хийлгэж буй объектын доторх цацрагийн бүсийг тодорхой нутагшуулах чадвар юм. Энэ нь цацрагийн хурц хил хязгаарыг баталгаажуулж, цацрагийн төв дэх цацрагийн тунг цацрагийн объектын гадаргуу дээрх тунгийн өндөр харьцаатай болгодог. Энэ аргыг тархины янз бүрийн өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.

Орос улсад хурдан нейтрон эмчилгээний эмнэлзүйн туршилтыг Обнинск, Томск, Снежинскийн шинжлэх ухааны төвүүдэд хийж байна. Обнинск хотод Физик, эрчим хүчний хүрээлэн, ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Анагаах ухааны радиологийн судалгааны төв (MRRC RAMS) хоорондын хамтын ажиллагааны хүрээнд 2002 он хүртэл. 1.0 МэВ орчим нейтроны энергитэй 6 МВт-ын хэвтээ реакторын цацрагийг ашигласан. Одоогоор ING-14 жижиг хэмжээтэй нейтрон үүсгэгчийг эмнэлзүйн хэрэглээнд нэвтрүүлж эхлээд байна.

Томск хотод Цөмийн физикийн судалгааны хүрээлэнгийн U-120 циклотрон дээр Хавдар судлалын хүрээлэнгийн ажилтнууд дунджаар 6.3 МэВ энергитэй хурдан нейтрон ашигладаг. 1999 оноос хойш Снежинск дэх Оросын цөмийн төвд 12-14 МэВ-ийн нейтрон цацраг үүсгэдэг NG-12 нейтрон генераторыг ашиглан нейтрон эмчилгээг хийж байна.

5.2. ХОЛБОГДОХ туяа ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТӨХӨӨРӨМЖҮҮД

Холбоо барих цацраг туяа эмчилгээ, брахи эмчилгээний хувьд хавдрын ойролцоо эх үүсвэрийг автоматаар байрлуулах, зорилтот цацрагийг ашиглах боломжийг олгодог янз бүрийн загвар бүхий хэд хэдэн хоолойн төхөөрөмжүүд байдаг: "Агат-В", "Агат-ВЗ", "Агат-ВУ" төхөөрөмжүүд. , y-цацрагийн эх үүсвэртэй “Агам” цуврал 60 Co (эсвэл 137 С, l 92 лр), 192 1г-ийн эх үүсвэртэй “Микроселектрон” (Нуклетрон), 137 С-ийн эх үүсвэртэй “Selectron”, “Anet-V”. ” холимог гамма-нейтрон цацрагийн эх үүсвэртэй 252 Cf (өнгөт оруулга дээрх 27-р зургийг үз).

Эдгээр нь эндостат дотор өгөгдсөн хөтөлбөрийн дагуу хөдөлдөг нэг эх үүсвэр бүхий хагас автомат олон байрлалтай статик цацраг бүхий төхөөрөмжүүд юм. Жишээлбэл, гамма-эмчилгээний хөндийн доторх олон зориулалттай төхөөрөмж "Агам" нь хатуу (эмэгтэйчүүдийн, урологи, шүдний) болон уян хатан (ходоод гэдэсний) эндостат бүхий иж бүрдэл бүхий хамгаалалтын рентген тасаг, хавцлын хоёр хэрэглээнд зориулагдсан.

Хаалттай цацраг идэвхт бэлдмэлийг хэрэглэж, радионуклидуудыг нүхэнд тарьдаг аппликаторт байрлуулна. Түрхэгч нь резинэн хоолой эсвэл тусгай металл эсвэл хуванцар хэлбэртэй байж болно (өнгөт оруулга дээрх 28-р зургийг үз). Эндостатуудад эх үүсвэрийг автоматаар нийлүүлэх, цацрагийн сессийн төгсгөлд тэдгээрийг тусгай хадгалах саванд автоматаар буцааж өгөх тусгай цацраг туяа эмчилгээний арга байдаг.

Agat-VU төрлийн төхөөрөмжийн иж бүрдэл нь жижиг диаметртэй - 0.5 см хэмжээтэй метрастатуудыг агуулдаг бөгөөд энэ нь эндостатыг нэвтрүүлэх аргыг хялбаршуулаад зогсохгүй хавдрын хэлбэр, хэмжээтэй уялдуулан тунгийн хуваарилалтыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. "Агат-ВУ" төрлийн төхөөрөмжид 60 Co өндөр идэвхжилтэй гурван жижиг оврын эх үүсвэрийг тус бүр нь 20 см урт траекторын дагуу 1 см алхмаар хөдөлгөж болно. Жижиг хэмжээтэй эх үүсвэрийг ашиглах нь умайн хөндийн жижиг хэмжээтэй, нарийн төвөгтэй хэв гажилтанд чухал ач холбогдолтой болж, хорт хавдрын инвазив хэлбэрийн цооролт гэх мэт хүндрэлээс зайлсхийх болно.

l 37 Cs гамма эмчилгээний "Selectron" төхөөрөмжийг дунд тунгаар (MDR - Middle Dose Rate) ашиглахын давуу талууд нь хагас задралын хугацаа нь 60 Co-оос илүү байдаг бөгөөд энэ нь цацрагийн тунгийн бараг тогтмол хурдтай нөхцөлд цацраг туяа хийх боломжийг олгодог. . Бөмбөрцөг эсвэл жижиг хэмжээтэй шугаман хэлбэртэй (0.5 см) олон тооны ялгаруулагч, идэвхтэй ялгаруулагч ба идэвхгүй симуляторыг ээлжлэн солих боломжтой зэргээс шалтгаалан орон зайн тунг хуваарилах өргөн өөрчлөлтийн боломжийг өргөжүүлэх нь чухал юм. Аппарат дотор шугаман эх үүсвэрүүд нь 2.53-3.51 Гр/цаг шингэсэн тунгийн давтамжийн хүрээнд алхам алхмаар хөдөлдөг.

Өндөр тунгийн давтамжтай (HDR) Anet-V төхөөрөмж дээр холимог гамма-нейтрон цацраг 252 Cf ашиглан хөндийн доторх туяа эмчилгээ нь цацрагт тэсвэртэй хавдрын эмчилгээнд хэрэглэх хүрээг өргөжүүлсэн. Anet-V аппаратыг 252 Cf радионуклидын гурван эх үүсвэрийн салангид хөдөлгөөний зарчмыг ашиглан гурван сувгийн метрастатаар тоноглох нь нэг (тодорхой байрлал дахь ялгаруулагчийн өртөх хугацаа тэгш бус), хоёр, гурав ашиглан нийт изодозын тархалтыг бий болгох боломжийг олгодог. эсвэл умайн хөндий ба умайн хүзүүний сувгийн бодит урт, хэлбэрийн дагуу цацрагийн эх үүсвэрийн хөдөлгөөний илүү олон замнал. Цацраг туяа эмчилгээний нөлөөн дор хавдар ухарч, умайн хөндий ба умайн хүзүүний сувгийн урт багасах тусам залруулга (ялгаралтын шугамын уртыг багасгах) хийгддэг бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй орчны хэвийн эрхтнүүдийн цацрагийн өртөлтийг багасгахад тусалдаг.

Холбоо барих эмчилгээний компьютер төлөвлөлтийн систем байгаа нь тодорхой нөхцөл байдал бүрт эмнэлзүйн болон дозиметрийн дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь анхдагч гэмтлийн хэлбэр, хэмжээнд бүрэн нийцсэн тунгийн хуваарилалтыг сонгох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй орчинд цацрагийн өртөлтийн эрчмийг бууруулах боломжийг олгодог. эрхтнүүд.

Дунд зэргийн (MDR) ба өндөр (HDR) үндсэн үйл ажиллагааны эх үүсвэрийг ашиглах үед нэг фокусын тунг хуваах горимыг сонгох.

УЛАМЖЛАЛТ БУС ТУНГИЙН ФРАКЦИОН

А.В. Бойко, Черниченко А.В., С.Л. Дарялова, Мещерякова И.А., С.А. Тер-Арутюнянц
нэрэмжит MNIOI. П.А. Герцен, Москва

Ионжуулагч цацрагийн эмнэлзүйн хэрэглээ нь хавдар, хэвийн эд эсийн цацрагт мэдрэмтгий байдлын ялгааг үндэслэн цацраг эмчилгээний интервал гэж нэрлэгддэг. Биологийн объектууд ионжуулагч цацрагт өртөх үед өөр процессууд үүсдэг: гэмтэл, нөхөн сэргээлт. Радиобиологийн суурь судалгааны ачаар эд эсийн өсгөвөрт цацраг туяагаар цацраг туяагаар гэмтэх, хавдар, хэвийн эд эсийг нөхөн сэргээх зэрэг нь ижил байдаг. Гэхдээ өвчтөний биед хавдар үүсэх үед нөхцөл байдал эрс өөрчлөгддөг. Анхны хохирол нь хэвээр байгаа боловч нөхөн сэргээх нь ижил биш юм. Хэвийн эдүүд нь эзэн организмтай тогтвортой нейрогумораль холболтын улмаас цацрагийн гэмтлийг хорт хавдраас илүү хурдан бөгөөд бүрэн сэргээдэг. Эдгээр ялгааг ашиглах, зохицуулах замаар хэвийн эдийг хадгалахын зэрэгцээ хавдрыг бүрэн устгах боломжтой.

Уламжлалт бус тунг хуваах нь бидний хувьд цацрагийн мэдрэмжийг зохицуулах хамгийн сонирхолтой арга замуудын нэг юм шиг санагддаг. Тохиромжтой сонгогдсон тунг хуваах сонголтоор ямар ч нэмэлт зардалгүйгээр хавдрын гэмтлийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ хүрээлэн буй эдийг хамгаалах боломжтой.

Уламжлалт бус тунг хуваах асуудлыг хэлэлцэхдээ "уламжлалт" цацрагийн эмчилгээний горимын тухай ойлголтыг тодорхойлох хэрэгтэй. Дэлхийн янз бүрийн улс орнуудад цацраг туяа эмчилгээний хувьсал өөрчлөлт нь эдгээр орнуудын хувьд "уламжлалт" болсон тунг хуваах өөр өөр горимууд бий болоход хүргэсэн. Жишээлбэл, Манчестерийн сургуулийн мэдээлснээр радикал цацрагийн эмчилгээ нь 16 фракцаас бүрдэх бөгөөд 3 долоо хоногоос илүү хугацаанд хийгддэг бол АНУ-д 35-40 фракцыг 7-8 долоо хоногт хийдэг. ОХУ-д радикал эмчилгээ хийх тохиолдолд 1.8-2 Гр-ийг өдөрт нэг удаа, долоо хоногт 5 удаа хуваах нь хавдрын морфологийн бүтэц, цацраг туяанд байрлах хэвийн эд эсийн хүлцэлээр тодорхойлогддог уламжлалт болон нийт тунгаар тооцогддог. бүс (ихэвчлэн 60-70 гр дотор).

Эмнэлзүйн практикт тунг хязгаарлах хүчин зүйлүүд нь цацрагийн цочмог урвал эсвэл цацрагийн дараах саатсан гэмтэл бөгөөд энэ нь фракцийн шинж чанараас ихээхэн хамаардаг. Уламжлалт горимоор эмчилсэн өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн ажиглалт нь цацраг туяа эмчилгээний эмч нарт цочмог болон хойшлогдсон урвалын хүндийн хоорондын хүлээгдэж буй хамаарлыг тогтоох боломжийг олгосон (өөрөөр хэлбэл, цочмог урвалын эрч хүч нь хэвийн эдэд удааширсан гэмтэл үүсэх магадлалтай холбоотой). Олон тооны эмнэлзүйн баталгаатай тунг хуваах уламжлалт бус горимыг хөгжүүлэх хамгийн чухал үр дагавар нь дээр дурьдсан цацрагийн гэмтлийн хүлээгдэж буй магадлал зөв байхаа больсон нь харагдаж байна: хожимдсон нөлөө нь нэг удаагийн өөрчлөлтөд илүү мэдрэмтгий байдаг. фокусын тунг фракц тутамд өгдөг бөгөөд цочмог урвал нь нийт тунгийн түвшний хэлбэлзэлд илүү мэдрэмтгий байдаг.

Тиймээс хэвийн эдүүдийн хүлцэл нь тунгаас хамааралтай үзүүлэлтээр тодорхойлогддог (нийт тун, эмчилгээний нийт хугацаа, фракц тутамд нэг тун, фракцын тоо). Сүүлийн хоёр үзүүлэлт нь тунгийн хуримтлалын түвшинг тодорхойлдог. Бүтэц нь үүдэл, боловсорч гүйцсэн, үйл ажиллагааны эсүүд (жишээлбэл, ясны чөмөг) бүхий хучуур эд болон бусад хэвийн эдэд үүсэх цочмог урвалын эрч хүч нь ионжуулагч цацрагийн нөлөөн дор эсийн үхлийн түвшин ба ионжуулагч цацрагийн түвшин хоорондын тэнцвэрийг илэрхийлдэг. амьд үлдсэн үүдэл эсийг нөхөн сэргээх. Энэ тэнцвэрт байдал нь юуны түрүүнд тунг хуримтлуулах түвшингээс хамаарна. Цочмог урвалын ноцтой байдал нь фракц тутамд хэрэглэх тунгийн түвшинг тодорхойлдог (1 Гр-ийн хувьд том фракцууд нь жижиг хэсгүүдээс илүү их хор хөнөөлтэй байдаг).

Цочмог урвалын дээд хэмжээнд хүрсний дараа (жишээлбэл, салст бүрхэвчийн нойтон эсвэл хавсарсан эпителит үүсэх) үүдэл эсийн цаашдын үхэл нь цочмог урвалын эрчмийг нэмэгдүүлэхэд хүргэж чадахгүй бөгөөд зөвхөн эдгэрэх хугацаа нэмэгдэхэд л илэрдэг. . Зөвхөн амьд үлдсэн үүдэл эсийн тоо нь эд эсийг нөхөн сэргээхэд хангалтгүй тохиолдолд цочмог урвал нь цацрагийн гэмтэл болж хувирдаг (9).

Цацрагийн гэмтэл нь янз бүрийн эрхтнүүдийн боловсорч гүйцсэн холбогч эд, паренхим эс зэрэг эсийн популяцийн удаан өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог эдэд үүсдэг. Ийм эдэд эсийн хомсдол нь эмчилгээний стандарт курс дуустал илэрдэггүй тул сүүлийн үед нөхөн төлжих боломжгүй байдаг. Тиймээс цочмог цацрагийн урвалаас ялгаатай нь тунгийн хуримтлалын түвшин, эмчилгээний нийт хугацаа нь хожуу үеийн гэмтлийн зэрэгт мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Гэсэн хэдий ч хожуу гэмтэл нь нийт тун, нэг фракцын тун, фракц хоорондын зай, ялангуяа фракцыг богино хугацаанд хүргэх тохиолдолд голчлон хамаардаг.

Хавдрын эсрэг нөлөөний үүднээс цацрагийн тасралтгүй үргэлжлэх хугацаа нь илүү үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч цочмог цацрагийн урвал хөгжиж байгаа тул энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг. Үүний зэрэгцээ хавдрын эд эсийн гипокси нь сүүлийнх нь судасжилт хангалтгүй байгаатай холбоотой болох нь мэдэгдэж байсан бөгөөд тодорхой тунг (цочмог цацрагийн урвал хөгжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой) хэрэглэсний дараа эмчилгээгээ түр зогсоохыг санал болгов. хүчилтөрөгчийг нөхөн сэргээх, хэвийн эдийг нөхөн сэргээх зорилгоор. Завсарлагааны тааламжгүй мөч бол амьдрах чадвараа хадгалсан хавдрын эсийг нөхөн сэргээх аюул тул хуваах курс хэрэглэх үед цацраг туяа эмчилгээний интервал нэмэгдэхгүй. Тасралтгүй эмчилгээтэй харьцуулахад хуваах эмчилгээ нь эмчилгээний тасалдлыг нөхөхийн тулд нэг фокусын болон нийт тунгийн тохируулга хийгдээгүй тохиолдолд илүү муу үр дүнд хүргэдэг гэсэн анхны тайланг 1975 онд Million et Zimmerman нийтэлсэн (7). Дараа нь Будхина нар (1980) тасалдлыг нөхөхөд шаардагдах тунг өдөрт ойролцоогоор 0.5 Гр гэж тооцоолжээ (3). Overgaard et al (1988)-ийн хийсэн сүүлийн үеийн тайланд эмчилгээний ижил түвшний радикалд хүрэхийн тулд хоолойн хорт хавдрын эмчилгээнд 3 долоо хоногийн завсарлага авах нь төрөх хэмжээг 0.11-0.12 Gy (жишээ нь 0.0.12 Гр) нэмэгдүүлэх шаардлагатай гэж заасан байдаг. Өдөрт 5-0.6 Gy) (8). Амьд үлдсэн клоноген эсийн хэсгийг багасгахын тулд ROD 2 Gy байхад 3 долоо хоногийн завсарлагааны үед клоноген эсийн тоо 4-6 дахин нэмэгдэж, хоёр дахин нэмэгдэх хугацаа нь 3.5-5 хоног дөхөж байгааг энэ ажил харуулж байна. Фракцийн туяа эмчилгээний үед нөхөн төлжих тунтай тэнцэх тунгийн хамгийн нарийвчилсан шинжилгээг Уитерс нар, Мачиевски нар (13, 6) хийсэн. Судалгаанаас үзэхэд фракцийн цацрагийн эмчилгээг янз бүрийн хугацаагаар хойшлуулсны дараа амьд үлдсэн клоноген эсүүд нөхөн үржихүйн өндөр хурдтай байдаг тул эмчилгээний нэмэлт өдөр бүр нөхөн сэргээхэд ойролцоогоор 0.6 Гр нэмэгдэх шаардлагатай болдог. Цацраг туяа эмчилгээний үед нөхөн төлжихтэй тэнцэх тунгийн энэ утга нь хуваагдлын явцыг шинжлэхэд олж авсантай ойролцоо байна. Гэсэн хэдий ч хуваах курсээр эмчилгээний тэсвэрлэх чадвар сайжирдаг, ялангуяа цацрагийн цочмог урвал нь тасралтгүй үргэлжлэхээс сэргийлдэг.

Дараа нь интервалыг 10-14 хоног болгон бууруулсан, учир нь амьд үлдсэн клон эсийн нөхөн төлжилт 3 дахь долоо хоногийн эхээр эхэлдэг.

"Бүх нийтийн хувиргагч" - уламжлалт бус фракцийн горимыг хөгжүүлэхэд түлхэц болсон нь тодорхой HBO радио мэдрэгчийг судлах явцад олж авсан мэдээлэл байв. 60-аад оны үед HBOT-ийн нөхцөлд цацраг туяа эмчилгээний үед том фракцыг ашиглах нь агаар дахь хяналтын бүлгүүдэд ч гэсэн сонгодог фракцтай харьцуулахад илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан (2). Мэдээжийн хэрэг, эдгээр өгөгдөл нь уламжлалт бус фракцийн дэглэмийг боловсруулж, практикт нэвтрүүлэхэд хувь нэмэр оруулсан. Өнөөдөр ийм олон тооны сонголтууд байдаг. Тэдгээрийн заримыг энд оруулав.

Гипофракци:сонгодог горимтой харьцуулахад илүү том фракцуудыг ашигладаг (4-5 Гр), нийт фракцын тоог бууруулдаг.

ГиперфракциӨдөрт хэд хэдэн удаа өгдөг "сонгодог"-тэй харьцуулахад бага хэмжээний нэг фокусын тунг (1-1.2 Гр) хэрэглэхийг хэлдэг. Нийт фракцуудын тоог нэмсэн.

Тасралтгүй түргэвчилсэн гиперфракциГиперфракци хийх сонголт болгон: фракцууд нь сонгодог (1.5-2 Gy) -тэй ойрхон боловч өдөрт хэд хэдэн удаа хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний нийт хугацааг багасгах боломжийг олгодог.

Динамик бутархай:тунг хуваах горим, томруулсан фракцыг сонгодог фракцаар сольж эсвэл өдөрт хэд хэдэн удаа 2 Гр-аас бага тунгаар хэрэглэх гэх мэт.

Бүх уламжлалт бус фракцын схемийг бүтээх нь янз бүрийн хавдар, хэвийн эдэд цацрагийн гэмтлийг нөхөн сэргээх хурд, бүрэн байдал, тэдгээрийн хүчилтөрөгчийн түвшингийн ялгааны талаархи мэдээлэл дээр суурилдаг.

Иймээс хурдацтай өсөлтийн хурд, өндөр пролифератив цөөрөм, илэрхий цацрагийн мэдрэмжээр тодорхойлогддог хавдар нь нэг удаагийн тунг их хэмжээгээр шаарддаг. Үүний нэг жишээ бол Москвагийн нэрэмжит Хавдар судлалын хүрээлэнгийн боловсруулсан жижиг эсийн уушигны хорт хавдар (SCLC) бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх арга юм. П.А. Герцен (1).

Энэ хавдрыг нутагшуулахын тулд уламжлалт бус тунг хуваах 7 аргыг боловсруулж, харьцуулсан байдлаар судалсан. Тэдгээрийн хамгийн үр дүнтэй нь өдөр тутмын тунг хуваах арга байв. Энэ хавдрын эсийн кинетикийг харгалзан цацрагийг өдөр бүр 3.6 Гр томруулсан фракцаар хийж, өдөр бүр 1.2 Гр-ийн гурван хэсэгт хувааж, 4-5 цагийн зайтай явуулдаг. Эмчилгээний 13 өдрийн турш SOD нь 46.8 Гр буюу 62 Гр-тэй тэнцэнэ. 537 өвчтөний бүс нутгийн бүсэд хавдрын бүрэн шингээлт 53-56%, сонгодог фракцын үед 27% байна. Эдгээрийн 23.6% нь нутагшуулсан хэлбэрээр 5 жилийн дараа амьд үлджээ.

Өдөр тутмын тунг (сонгодог эсвэл томруулсан) 4-6 цагийн завсарлагатайгаар олон удаа хуваах аргыг улам бүр ашиглаж байна. Энэ аргыг хэрэглэснээр хэвийн эдийг хурдан бөгөөд бүрэн сэргээдэг тул хэвийн эдийг гэмтээх эрсдлийг нэмэгдүүлэхгүйгээр хавдрын тунг 10-15% -иар нэмэгдүүлэх боломжтой.

Энэ нь дэлхийн тэргүүлэх эмнэлгүүдийн санамсаргүй байдлаар хийгдсэн олон тооны судалгаагаар батлагдсан. Жишээ нь жижиг бус уушигны хорт хавдрын судалгаанд зориулагдсан хэд хэдэн бүтээл юм.

RTOG 83-11 (II үе шат) судалгаагаар өдөрт 2 удаа 1.2 Гр-ийн фракцаар өгч буй SOD-ийн янз бүрийн түвшний (62 Гр; 64.8 Гр; 69.6 Гр; 74.4 Гр ба 79.2 Гр) харьцуулсан гиперфракцийн дэглэмийг судалсан. Өвчтөнүүдийн амьд үлдэх хамгийн өндөр хувь нь SOD 69.6 Gy-ээр ажиглагдсан. Тиймээс III үе шатны эмнэлзүйн туршилтаар 69.6 Gy (RTOG 88-08) SOD-тай фракцийн дэглэмийг судалсан. Судалгаанд орон нутгийн дэвшилтэт NSCLC-тэй 490 өвчтөнийг хамруулсан бөгөөд эдгээрийг санамсаргүй байдлаар хуваасан: 1-р бүлэг - 1.2 Гр ​​өдөрт 2 удаа 69.6 Гр, 2-р бүлэг - 2 Гр өдөрт 60 Гр хүртэл SOD. Гэсэн хэдий ч урт хугацааны үр дүн хүлээгдэж байснаас доогуур байв: бүлгүүдийн дундаж наслалт, 5 жилийн дундаж наслалт 12.2 сар, 6%, 11.4 сар, 5% байна.

Fu XL нар. (1997) өдөрт 3 удаа 1.1 Gy-ийн гиперфракциацын горимыг 4 цагийн завсарлагатайгаар SOD 74.3 Gy хүртэл судалсан. 1, 2, 3 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь гиперфракцитай дэглэмийн үед RT хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт 72%, 47%, 28%, сонгодог тунгаар 60%, 18%, 6% байна. бутархай (4) . Үүний зэрэгцээ, судалгааны бүлэгт "цочмог" улаан хоолойн үрэвсэл нь хяналтын бүлэгтэй (44%) харьцуулахад илүү олон удаа (87%) ажиглагдсан. Үүний зэрэгцээ цацрагийн хожуу үеийн хүндрэлийн давтамж, хүндрэл нэмэгдээгүй.

Saunders NI et al (563 өвчтөн) хийсэн санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар хоёр бүлгийн өвчтөнүүдийг (10) харьцуулсан. Тасралтгүй түргэвчилсэн фракц (1.5 Гр өдөрт 3 удаа 12 хоногийн турш SOD 54 Gy хүртэл) ба сонгодог туяа эмчилгээ 66 Gy хүртэл SOD. Гиперфракцитай дэглэмээр эмчилсэн өвчтөнүүдийн 2 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь стандарт горимтой (20%) харьцуулахад мэдэгдэхүйц сайжирсан (29%). Судалгаанд мөн хожуу цацрагийн гэмтлийн тохиолдол нэмэгдсэнийг тэмдэглээгүй. Үүний зэрэгцээ, судалгааны бүлэгт улаан хоолойн хүнд үрэвсэл нь сонгодог фракциас илүү олон удаа ажиглагдсан (19% ба 3% тус тус) боловч эмчилгээ дууссаны дараа голчлон ажиглагдсан.

Судалгааны өөр нэг чиглэл бол "талбай дахь талбай" зарчмын дагуу бүс нутгийн бүсийн анхдагч хавдрын ялгавартай цацрагийн арга бөгөөд ижил хугацаанд бүсийн бүсээс илүү анхдагч хавдар руу илүү өндөр тунгаар хүргэдэг. . Uitterhoeve AL et al (2000) EORTC 08912 судалгаагаар тунг 66 Gy хүртэл нэмэгдүүлэхийн тулд өдөрт 0.75 Gy (эзлэхүүнийг нэмэгдүүлэх) нэмсэн. 1 ба 2 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар нь 53% ба 40%, хангалттай тэсвэрлэх чадвартай (12).

Sun LM et al (2000) хавдар руу орон нутгийн хэмжээнд өдөрт 0.7 Gy нэмэлт тунг хэрэглэсэн бөгөөд энэ нь эмчилгээний нийт хугацааг багасгахын зэрэгцээ хавдрын хариу урвалыг 69.8% -д хүргэх боломжийг олгодог бол сонгодог аргыг хэрэглэснээр 48.1% -д хүрсэн байна. фракцын горим (арван нэг). King et al (1996) фокусын тунг 73.6 Gy (өсгөх) хүртэл нэмэгдүүлэхтэй хослуулан түргэвчилсэн гиперфракцийн горимыг ашигласан (5). Үүний зэрэгцээ дундаж наслалт 15.3 сар байсан; Хяналтын бронхоскопийн шинжилгээнд хамрагдсан NSCLC-тэй 18 өвчтөний дотор гистологийн шинжилгээгээр батлагдсан орон нутгийн хяналт 71% орчим, 2 жил хүртэлх хугацааны хяналттай байна.

Бие даасан цацраг туяа эмчилгээ, хосолсон эмчилгээний хувьд Москвагийн Ортопедийн судалгааны хүрээлэнд боловсруулсан динамик тунг хуваах янз бүрийн хувилбарууд өөрсдийгөө сайн нотолсон. П.А. Герцен. Эдгээр нь зөвхөн хавтгай хучуур эд ба аденоген хорт хавдар (уушиг, улаан хоолой, шулуун гэдэс, ходоод, эмэгтэйчүүдийн хорт хавдар) төдийгүй зөөлөн эдийн саркомад изо-үр дүнтэй тунг хэрэглэхэд томорсон фракцуудыг сонгодог фракц, монотон нэмэхээс илүү үр дүнтэй болсон.

Динамик фракц нь хэвийн эдүүдийн цацрагийн урвалыг нэмэгдүүлэхгүйгээр SOD-ийг нэмэгдүүлэх замаар цацрагийн үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлсэн.

Уламжлал ёсоор хорт хавдрын цацрагт тэсвэртэй загвар гэж тооцогддог ходоодны хорт хавдрын үед динамик хуваагдлын схемийн дагуу мэс заслын өмнөх цацрагийг ашиглах нь өвчтөнүүдийн 3 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадварыг 47-55% -иас 78% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой болсон. мэс заслын эмчилгээ эсвэл сонгодог ба эрчимтэй төвлөрсөн цацрагийн горимыг хослуулан хэрэглэнэ. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн 40% нь III-IV зэрэглэлийн цацрагийн патоморфозтой байв.

Зөөлөн эдийн саркомын хувьд анхны динамик фракцийн схемийг ашиглан мэс засал хийхээс гадна цацрагийн эмчилгээг хэрэглэснээр орон нутгийн дахилтын хэмжээг 40.5% -иас 18.7% хүртэл бууруулж, 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах хугацааг 56% -иас 65% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой болсон. Цацрагийн патоморфозын зэрэг мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (3-IV зэргийн цацрагийн эмгэгийн 57% -иас 26%), эдгээр үзүүлэлтүүд нь орон нутгийн дахилтын давтамжтай (2% -иар 18%) хамааралтай байв.

Өнөөдөр дотоодын болон дэлхийн шинжлэх ухаан уламжлалт бус тунг хуваах янз бүрийн хувилбаруудыг ашиглахыг санал болгож байна. Энэ олон янз байдал нь тодорхой хэмжээгээр эсэд үхэлд хүргэх, үхэлд хүргэж болзошгүй гэмтлийг нөхөн сэргээх, нөхөн төлжүүлэх, хүчилтөрөгчөөр хангах, дахин хүчилтөрөгчөөр хангах, эсийн мөчлөгийн үе шатуудаар дамжих, өөрөөр хэлбэл. Хавдрын цацрагийн хариу урвалыг тодорхойлдог гол хүчин зүйлүүд нь эмнэлэгт бие даасан урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Одоогоор бид зөвхөн тунг хуваах горимыг сонгох бүлгийн шинж чанаруудтай. Ихэнх эмнэлзүйн нөхцөл байдалд үндэслэлтэй заалттай энэ арга нь уламжлалт бус фракцын давуу талыг сонгодог нэгээс харуулдаг.

Уламжлалт бус тунг хуваах нь хавдар болон хэвийн эдэд цацрагийн гэмтлийн зэрэгт нэгэн зэрэг нөлөөлөх боломжийг олгож, цацрагийн эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулж, хэвийн эдийг хадгалах боломжийг олгодог гэж бид дүгнэж болно. NPD-ийн хөгжлийн хэтийн төлөв нь цацрагийн горим ба хавдрын биологийн шинж чанаруудын хоорондын нягт уялдаа холбоог хайхтай холбоотой юм.

Ном зүй:

1. Бойко А.В., Трахтенберг А.Х. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын орон нутгийн хэлбэр бүхий өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд цацраг туяа, мэс заслын аргууд. Номонд: "Уушгины хорт хавдар".- М., 1992, 141-150-р тал.

2. Дарьялова С.Л. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн цацрагийн эмчилгээнд гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. Номын бүлэг: "гипербарик хүчилтөрөгч" М., 1986.

3. Budhina M, Skrk J, Smid L, et al: Хавдрын эсийг хуваах цацрагийн эмчилгээний амралтын хугацаанд нөхөн төлжүүлдэг. Stralentherapie 156:402, 1980

4. Fu XL, Jiang GL, Wang LJ, Qian H, Fu S, Yie M, Kong FM, Zhao S, He SQ, Liu TF. Жижиг бус эсийн уушгины хорт хавдрын гиперфракциональ түргэвчилсэн туяа эмчилгээ: эмнэлзүйн I/II үе шатны туршилт. //Int J Radiat Oncol Biol Phys; 39(3):545-52 1997

5. King SC, Acker JC, Kussin PS, et al. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрыг эмчлэхэд нэгэн зэрэг нэмэгдүүлсэн өндөр тунгаар гиперфракцилагдсан хурдасгасан туяа эмчилгээ: ер бусын хоруу чанар, эрт үр дүн амлаж байна. //Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996;36:593-599.

6. Maciejewski B, Withers H, Taylor J, et al: Амны хөндий ба ам залгиурын хорт хавдрын цацраг туяа эмчилгээний тунгийн хуваагдал ба нөхөн төлжилт: Хавдрын тунгийн хариу урвал ба нөхөн төлжилт. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13:41, 1987

7. Million RR, Zimmerman RC: Флоридагийн Их Сургуулийн янз бүрийн толгой ба хүзүүний хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын талаархи хуваах аргачлалын үнэлгээ. Хорт хавдар 35:1533, 1975 он

8. Overgaard J, Hjelm-Hansen M, Johansen L, et al: Хоолойн хорт хавдрын үндсэн эмчилгээ болох уламжлалт болон хуваах курс туяа эмчилгээний харьцуулалт. Acta Oncol 27:147, 1988

9. Peters LJ, Ang KK, Thames HD: Толгой ба хүзүүний хорт хавдрын цацрагийн эмчилгээнд түргэвчилсэн фракц: Өөр өөр стратегиудын эгзэгтэй харьцуулалт. Acta Oncol 27:185, 1988

10. Saunders MI, Dische S, Barrett A, et al. Тасралтгүй гиперфракцитай хурдасгасан туяа эмчилгээ (CHART) нь жижиг эсийн бус уушигны хорт хавдрын ердийн туяа эмчилгээтэй харьцуулахад: санамсаргүй, олон төвт туршилт. CHART Удирдах хороо. //Лансет. 1997;350:161-165.

11. Sun LM, Leung SW, Wang CJ, Chen HC, Fang FM, Huang EY, Hsu HC, Yeh SA, Hsiung CY, Huang DT Хагалгаагүй жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын нэгэн зэрэг нэмэгдүүлсэн туяа эмчилгээ: хэтийн төлөвийн урьдчилсан тайлан санамсаргүй судалгаа. //Int J Radiat Oncol Biol Phys; 47(2): 413-8 2000

12. Uitterhoeve AL, Belderbos JS, Koolen MG, van der Vaart PJ, Rodrigus PT, Benraadt J, Koning CC, Gonzalez Gonzalez D, Bartelink H. Жижиг бус эсийн хорт хавдрын өдөр тутмын цисплатинтай хослуулсан өндөр тунгийн туяа эмчилгээний хоруу чанар: EORTC 08912 I/II үе шатны судалгаа. Европын хорт хавдрын судалгаа, эмчилгээний байгууллага. //Eur J хорт хавдар; 36(5):592-600 2000

13. Withers RH, Taylor J, Maciejewski B: Цацраг туяа эмчилгээний үед хавдрын клоногенийг нөхөн сэргээх хурдасгах аюул. Acta Oncol 27:131, 1988

Фракци гэдэг нь цацрагийн нийт тунг хэд хэдэн жижиг хэсгүүдэд хуваах явдал юм. Цацрагийн хүссэн үр нөлөөг нийт тунг өдөр тутмын фракц болгон хувааж, хордлогыг бууруулах замаар олж авах боломжтой гэдгийг мэддэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь фракцийн цацраг туяа эмчилгээ нь нэг удаагийн өндөр тунтай цацраг туяатай харьцуулахад хавдрыг хянах өндөр түвшинд хүрч, эд эсийн хэвийн хордлогыг тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг гэсэн үг юм. Стандарт фракци нь долоо хоногт 5 удаа, өдөрт нэг удаа, 200 кГи цацрагийг хамардаг. Нийт тун нь хавдрын масс (далд, микроскоп эсвэл макроскоп) болон гистологийн бүтцээс хамаардаг бөгөөд ихэвчлэн эмпирик байдлаар тодорхойлогддог.

Бутархайлах хоёр арга байдаг - гиперфракци ба хурдасгасан. Гиперфракцитай бол стандарт тунг өдөрт хоёр удаа өгдөг ердийн фракцуудаас бага хэмжээгээр хуваана; эмчилгээний нийт хугацаа (долоо хоногоор) бараг ижил хэвээр байна. Энэ нөлөөний утга нь: 1) ихэвчлэн фракцын хэмжээнээс илүү мэдрэмтгий байдаг хожуу хариу үйлдэл үзүүлдэг эдүүдийн хоруу чанар буурдаг; 2) нийт тун нэмэгдэж, энэ нь хавдар устгах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Түргэвчилсэн фракцтай нийт тун нь стандарт тунгаас арай бага буюу тэнцүү боловч эмчилгээний хугацаа богино байдаг. Энэ нь эмчилгээний явцад хавдрыг сэргээх боломжийг дарах боломжийг олгодог. Хурдасгасан фракцын хувьд өдөрт хоёр ба түүнээс дээш цацраг туяаг тогтоодог бөгөөд фракцууд нь ердийнхөөс бага байдаг.

Цацраг туяа нь ихэвчлэн гипертермитэй нөхцөлд явагддаг. Гипертерми нь хавдрын эдийг 42.5 хэмээс дээш температурт халааж, эсийг устгаж, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний цитотоксик нөлөөг сайжруулдаг эмнэлзүйн хэрэглээ юм. Гипертермийн шинж чанарууд нь: 1) хүчилтөрөгчийн дутагдал, хүчиллэгжүүлсэн орчин, шавхагдсан хүнсний нөөц бүхий эсийн популяцийн эсрэг үр дүнтэй байдал, 2) туяа эмчилгээнд тэсвэртэй пролифератив мөчлөгийн S-үе дэх эсийн эсрэг үйл ажиллагаа. Гипертерми нь эсийн мембран, эсийн доторх бүтцэд, түүний дотор цитоплазмын бүрэлдэхүүн хэсэг, цөмд нөлөөлдөг гэж үздэг. Бичил долгион, хэт авиан болон радио долгионы төхөөрөмжөөр эд эсэд эрчим хүч дамжуулдаг. Гипертерми хэрэглэх нь том эсвэл гүн байрлалтай хавдрыг жигд халаах, халаалтын хуваарилалтыг үнэн зөв үнэлэхэд бэрхшээлтэй байдаг.

Хөнгөвчлөх ба радикал туяа эмчилгээ: Хөнгөвчлөх эмчилгээний зорилго нь үйл ажиллагаа, тав тухыг алдагдуулдаг эсвэл ойрын ирээдүйд үүсэх эрсдэлтэй шинж тэмдгүүдийг арилгахад оршино. Хөнгөвчлөх эмчилгээний горимууд нь өдрийн фракц ихсэх (> 200 кГр, ихэвчлэн 250-400 cGy), эмчилгээний нийт хугацааг богиносгох (хэдэн долоо хоног), нийт тунг багасгах (2000-4000 cGy) зэргээр тодорхойлогддог. Бутархай тунг нэмэгдүүлэх нь хожуу хариу үйлдэл үзүүлж буй эдэд хордох эрсдэл нэмэгддэг боловч энэ нь амьд үлдэх боломж хязгаарлагдмал өвчтөнд шаардагдах богино хугацаатай тэнцвэрждэг.

Цацрагийн эмчилгээ хийхдээ фракцын горим, цацрагийн хэмнэл, цацрагийн тун зэрэг ойлголтуудыг ашигладаг. Нэг фокусын тунгаас хамааран энгийн (жижиг) фракцуудын горимыг уламжлалт байдлаар ялгадаг - нэг фокусын тун нь 1.8 - 2.2 Гр, дунд - ROD 3-5 Гр, том фракцууд - 6 Гр-аас дээш ROD. Цацрагийн горим нь долоо хоногт нэгээс таван фракц байж болно. Биологийн нөлөө нь нэг тунгийн хэмжээ, бие даасан фракцуудын хоорондох завсарлага, цацрагийн нэг курс дахь фракцийн тоо (цацрагийн хугацаа хоногоор) -тай холбоотой байдаг.

Эдгээр бүх параметрүүдийг холбохын тулд дараахь зүйлийг тохиромжтой гэж үзнэ.

• 1. Лавлах фракц болгон 6 долоо хоногийн турш өдөр бүр 2 Гр-аас 60 Гр хүртэл цацраг туяа авна.
• 2. ажлын 5 өдрийн ажлын 7 хоногтой холбоотойгоор фракцын аль ч тохиолдолд нийт 10 Гр тунг авна.

Долоо хоногийн ижил тунг хадгалахын зэрэгцээ фракцуудыг томруулж, цацрагийн өртөлтийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг нь батлагдсан. Хувь хүний ​​фракцуудын хоорондох завсарлага, тунг зохих хэмжээгээр нэмэгдүүлэх нь өдөр тутмын цацрагийн биологийн лавлагаа түвшинд үлдэх өдөр тутмын бус цацрагийн горимыг ашиглах боломжийг олгодог бөгөөд нэг курсын нийт тунг бууруулна. Нэг удаагийн тунг нэмэгдүүлэх нь эрүүл эд эсийн хүлцэл буурахад хүргэдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

1969 онд Ф.Эллис нэг курст ногдох нийт тун, фракцийн тоо, эмчилгээний нийт хугацаа нь тодорхой хамааралтай гэдэгт итгэж эдгээр ойлголтуудыг холбосон томьёог санал болгожээ.

D = NSD x N0.24 x T0.11,

Энд D нь хэвийн холбогч эдийн тэсвэр тэвчээртэй урвалд хүрэх шалгуурын дагуу курсын нийт тун (радаар);

NSD - нэрлэсэн стандарт тун (ret-д);

N - бутархайн тоо;

T - эмчилгээний нийт хугацаа (өдөрөөр)

Нэрлэсэн стандарт тунгийн нэгж нь ret (хоцрогдсон эквивалент эмчилгээ) - радын эмчилгээний эквивалент юм.

Зохиогч холбогч эдийн урвалыг туяа эмчилгээний үр нөлөөний шалгуур болгон хүлээн зөвшөөрөхийг санал болгож, холбогч эд нь морфологи, функциональ байдлаар хаа сайгүй нэгэн төрлийн, түүний дотор хавдрын стром, гистогенез болон бусад шинж чанараас үл хамааран нэгэн төрлийн байдаг. . Үл хамаарах зүйл бол яс, чөмөг юм. Үүний дагуу энэхүү нэгэн төрлийн холбогч эдийн цацраг туяанд үзүүлэх хариу урвалыг бүх нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд хаа сайгүй ижил байдаг.

Эмчилгээний нийт хугацааг тооцоолохын тулд нэг ба нийт фокусын тунг тодорхой цацрагийн хэмнэл, тусгай хүснэгт, номограмм ашиглана.

1973 онд Эллис Ф., Ортон С. нарын санал болгосон VDF (цаг хугацаа, тун, фракц) үзэл баримтлал нь практикийн хувьд илүү тохиромжтой. Тооцоолсон VDF утгын үр дүнг NSD-ийн үндсэн Эллис томъёоноос гаргаж авсан томъёог ашиглан олж авсан. зохих хүснэгтэд нэгтгэн харуулав. Бүрэн хүлцлийн түвшинг VDF = 100 гэж авдаг бөгөөд энэ нь NSD = 1800 ret-тэй тэнцэнэ. Эдгээр хүснэгтийг ашигласнаар та нэг фракцын горимоос нөгөөд шилжих боломжтой бөгөөд хүссэн биологийн үр нөлөөг хадгалахын зэрэгцээ эмчилгээний завсарлагааны хугацааг харгалзан үзэх боломжтой.

Бутархай, өөрөөр хэлбэл, хичээлийн туршид олон удаа цацраг туяа хэрэглэх нь удаан хугацааны туршид ихээхэн сонирхол, судалгааны сэдэв байсаар ирсэн. Эрт үеийн радиологийн судалгаагаар харьцангуй бага тунгаар цацрагийг давтан хэрэглэх нь нийт тунг авах хамгийн сайн арга бөгөөд эмчилгээний үр дүнгийн хувьд хамгийн үр дүнтэй болохыг харуулсан.

Сонирхол бутархай хандлагаЭнэ нь зөвхөн эсэд цацрагийн гэмтэл учруулах механизмыг ойлгох итгэл найдвараас гадна өвчтөнд цацраг туяа эмчилгээний оновчтой горимыг боловсруулахын тулд эмч нарыг эмчлэх хэтийн төлөвтэй холбоотой юм. Энэ процедурын эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлдог хэд хэдэн цэгүүд байдаг. Цацрагийн нэг удаагийн хэрэглээтэй ихэнх туршилтуудад хорт эсийн гэмтлийн зэрэг (эсийн хуваагдлыг дарангуйлснаар тодорхойлогддог) нь тунгийн хурдаас шугаман-логарифмын хамааралтай шууд пропорциональ байсан.

Үүний чухал шинж чанар хамааралЭнэ нь цацрагийн бага тунгаар график хавтгай болж, "мөр" гэсэн шинж чанарыг үүсгэдэг. Харьцангуй илүү цацрагт тэсвэртэй эсүүд (жишээлбэл, хорт хавдар) цацраг туяагаар туяарах үед энэ гар нь өргөжиж, муруйн үлдсэн хэсгийн налуу нь хавтгай болдог.

дагуу ихэнх онолууд, хараат байдлын "мөрөн" дээр унадаг өртөлтийн хүрээ нь эсэд нөхөн сэргээх үйл явц боломжтой хэвээр байх үед үхлийн доорх өртөлтийг хэлнэ. Тиймээс давтан эсвэл хуваагдсан цацраг нь эсийн засварын үйл явц дуусахаас өмнө нэмэлт гэмтэл учруулдаг. Мэдээжийн хэрэг, давтан цацрагийн хоорондох үе дэх эсийн популяцийг нөхөн сэргээх зэрэг нь тэдгээрийн хоорондын зай, цацрагийн эрчмээс хамаарна.

Түүнээс гадна, бутархай эмчилгээний аргаХавдрын эд эсийн хүчилтөрөгчийн түвшинг нэмэгдүүлэх боломжтой, учир нь цацраг туяа хоорондын зайд хавдрын масс буурах нь үлдсэн хавдрын судасжилт, цусны хангамжаар хүчилтөрөгчөөр илүү сайн хангагдахад хүргэдэг тул дараагийн өртөлтөөс өмнө түүний цацрагт мэдрэг чанарыг нэмэгдүүлдэг. Хэлэлцсэн онолын давуу талуудаас гадна фракцийн арга нь бодит практик ач холбогдолтой байдаг, учир нь эхний цацраг туяаны дараа өвчтөнүүд өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг сайжруулж, дараагийн эмчилгээнд илүү тэсвэртэй болгодог.

Энэ нь эмчилгээний ерөнхий явцыг нэг удаагийн өртөлтөөс илүү уян хатан төлөвлөх боломжийг олгодог бөгөөд жишээлбэл, эмчилгээний явцад цацрагийн үргэлжлэх хугацаа ба / эсвэл шингэсэн тунгийн хэмжээг өөрчлөх боломжийг олгодог.

Эсрэгээрээ суналт бутархай цацрагийн явц(стандарт аргууд нь 6 долоо хоног хүртэлх курс үргэлжлэх хугацаатай байдаг) энэ аргын бүх давуу тал нь цацрагийн сесс хоорондын хугацаанд клоноген эсээс хавдрын эдийг нөхөн сэргээхээс өмнө арилдаг. Ийм засварын үйл явц нь анхны цацраг туяанаас хойш 1 долоо хоногийн дотор шууд утгаараа эхэлж болно.

Тиймээс тасралтгүй гэсэн ойлголт хэт хуваагдсан цацраг туяа, нэг өдөрт хоёр, бүр гурван цацрагийн сесс хийх үед цацрагийн курсын нийт үргэлжлэх хугацаа нь стандарт 6 долоо хоногтой харьцуулахад 2-3 долоо хоног хүртэл буурдаг.

Дээр дурдсан ерөнхий заалтуудаас гадна нотлох фракцийн туяа эмчилгээний ашиг тус, хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд цацрагийн горимыг оновчтой болгоход чиглэсэн хэд хэдэн судалгаа байдаг. Рентген судлаачид ажлынхаа үр нөлөөг тодорхойлохдоо ашигласан цацрагийн үр нөлөө, хордлогын талаархи цэвэр эмпирик үнэлгээнд тулгуурладаг. Жишээлбэл, хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрыг эмчлэхдээ ихэнх тохиолдолд 6 долоо хоног урт хугацааны цацраг туяа хэрэглэдэг бол бусад өвчнийг эмчлэхэд туяа эмчилгээний эмч нар 3 эсвэл 4 долоо хоногийн богино курс хэрэглэдэг.

Харьцуулбал үр нөлөөг судалж байнаАливаа эмчилгээний дэглэмийн хувьд шингэсэн тунгийн биологийн эквивалентыг зөв тооцоолох нь маш чухал юм. Жишээлбэл, 10 Гр цацрагийн нэг тунгийн биологийн нөлөө нь ижил 10 Гр-ийн нөлөөнөөс хамаагүй их боловч 10 Гр тунгаар 10 хоногийн турш тархдаг гэдгийг бүх рентген судлаачид мэддэг. Шингээсэн тунгийн биологийн эквивалентийг үнэлэх шалгуур нь зөвхөн шинэ эмчилгээний горимыг хэтийн судалгаанд төдийгүй зарим шалтгааны улмаас стандарт эмчилгээний дэглэмээс хазайх шаардлагатай тохиолдолд маш чухал юм. Аливаа цэвэрлэх байгууламжид гэнэтийн тоног төхөөрөмжийн эвдрэл, боловсон хүчний асуудал үүсч, эмчилгээний хуваарийг тасалдуулж болно.