Хамааралтай байдал. Тархины судасны эмгэгийн бүтцэд тархины шигдээсийн давтамж нь бүх тархины шигдээсийн 0.5-1.5% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд нас баралтын түвшин 20% -иас давж байна. Тархинд цус алдах тохиолдол нь бүх гавлын дотоод цус алдалтын 10 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд нас баралтын түвшин 30% ба түүнээс дээш байдаг. Гэсэн хэдий ч тархины иш, тархины цус харвалт нь тархины судасны эмгэг судлалын хамгийн бага судлагдсан асуудлуудын нэг юм. Тархины цус харвалтын эмнэлзүйн олон янз байдал, хагас бөмбөрцгийн цус харвалтын зарим илрэлүүд, захын вестибуляр аппаратын янз бүрийн гэмтэлтэй байнга ижил төстэй байдаг нь цаг алдалгүй оношлоход ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Нэмж дурдахад, тархины тусгаарлагдсан судасны өвчний үед тархины хамшинж нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн тархины ишний гэмтлийн шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд энэ нь эдгээр бүтцэд нийтлэг цусны хангамжаар тодорхойлогддог.
Та тархи дахь цус алдалтын талаар В.В.-ийн "Гавлын арын хөндийн цусархаг цус харвалт" нийтлэлээс (лекц) уншиж болно. Крылов, В.Г. Дашян, А.А. Мурашко, С.А. Буровын нэрэмжит яаралтай эмнэлгийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэн. Н.В. Склифосовский, Москвагийн Улсын Анагаах ухаан, Шүдний Их Сургууль ("Мэдрэлийн мэс засал" сэтгүүл 2006 оны №4) [уншсан].
Тархины цусан хангамжийг нарийвчлан судалсан. Хэвийн анатомийн хувьд тархи нь цусны хангамжийг нугаламын системээс, 3 хос тархины артериас авдаг: дээд тархины артери (SCA), урд доод тархины артери (IACA) болон арын доод тархины артери (PICA). Тархины бүх артерийн проксимал хэсгүүд нь тархины ишний ар талын хэсгүүдэд цусны хангамжид оролцдог. Хэвийн анатомийн хувьд тархины бүх артериуд сайн хөгжсөн барьцааны сүлжээгээр дамжин бие биетэйгээ анастомоз хийдэг. SMA нь доод колликулус, тархины ховдолын хэсгүүд, түүнчлэн түүний дээд ба дунд хэсэг, шүдний гол цөмийг хэсэгчлэн цусаар хангадаг. PNMA нь гүүрний доод гуравны нэгийн хажуугийн хэсгүүд болон уртасгасан голын дээд гуравны нэг хэсэг, тархины хэсэг, тархи бөмбөрцгийн зэргэлдээх хэсгүүдийг цусаар хангадаг; PICA-ийн чухал салбар бол дотоод чихийг хангадаг лабиринтин артери юм. PICA нь урт тархины дунд хэсгийн гуравны нэгийн хажуугийн хэсэг, тархины сүүл ба суурь хэсгүүдийг цусаар хангадаг.
Тархины ишемийн харвалтын бүтцэд түүний судасны гэмтэл дараахь байдлаар хуваагддаг: SMA - 30 - 40%, PICA - 3 - 6%, PICA - 40 - 50%, 2 ба түүнээс дээш тархины артерийн судаснуудад цус харвалт - 16% хүртэл. Эмнэлзүйн практикт мэдрэлийн дүрс оношилгооны аргуудыг нэвтрүүлснээр тархины шигдээсийн шинэ төрлүүд илэрсэн: усны хагалбар эсвэл хилийн шигдээс, маш жижиг (лакунар) шигдээс. ОА тромбозын үед шигдээс нь ихэвчлэн дээд тархины артерийн (SCA) нутаг дэвсгэрт байрладаг бөгөөд ихэвчлэн тархины ишний шигдээстэй хавсардаг.
Түр зуурын ишемийн дайралттай буюу түр зуурын дайралтгүй өвчтөнүүдэд тархины артерийн сав дахь цусны эргэлтийн архаг эмгэгийн үед 40-900 микрон диаметртэй нэвчсэн артерийн гэмтэлээс үүдэлтэй лакунар, гүн гүнзгий шигдээс үүсдэг. Тэдний давтамж нь тархины шигдээсийн бүх тохиолдлын 25 - 28% байдаг. Тархины гүний жижиг шигдээс нь голчлон тархины гурван артерийн судасжилтын хилийн бүсэд илэрдэг. Лакунар шигдээсийн нэг онцлог шинж нь эмнэлзүйн хэсэгчилсэн буюу бүрэн эдгэрэх таатай үр дүн юм. CT ба MRI сканнерийн үед тархины хэвтээ хэсгүүдийн лакунагийн хэмжээ ихэвчлэн 12-20 мм-ээс хэтрэхгүй, дундаж хэмжээ нь 1.7-1.8 мл байна.
Тархины шигдээсийн орчин үеийн топографийг газрын зураг ашиглан үнэлдэг бөгөөд энэ нь үндсэн артерийн нутаг дэвсгэрт анатомийн захидал харилцааг тогтоох боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар тархины шигдээсийн топографийн ангиллыг Р.Амаренко (1991) санал болгож, Л.Тату нар нэмж оруулсан болно. (1996):
Тархины шигдээс нь ихэвчлэн дунд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог ба эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс 2.5-3 дахин их тохиолддог. Тархины ишемийн цус харвалт нь голчлон зүрх, нугаламын эсвэл базиляр артерийн тромбоэмболизм эсвэл гемодинамикийн механизмын улмаас үүсдэг. Сүүлийн үед миокардийн шигдээс болон тосгуурын фибрилляци үүссэн үед тархины артерийн эмболизмыг тодорхойлсон. Бусад хүчин зүйлсийн дунд хүзүүнд янз бүрийн төрлийн заль мэхийг (ялангуяа эргэлт) тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд тэдгээрийн хэрэгжилт нь нугаламын артерийн гэмтэл, тархины судасны цочмог гэмтэл зэргээс болж хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Артерийн жижиг мөчрүүдийн гэмтэл (лакунар шигдээс үүсгэдэг) нь тэдгээрийн дотор микроатеома, липохиалиноз, фибриноид үхжил үүсэхтэй холбоотой байдаг. Микроэмболизм нь мөн лакунар шигдээс үүсэх шалтгаан болдог. Артерийн гипертензи, чихрийн шижин, васкулит зэрэг нь лакунар шигдээс үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. 60-аас доош насны өвчтөнүүдэд тархины шигдээсийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь арын доод тархины артерийн (PICA) сүвийг хамарсан гавлын дотоод VA задрал юм. Тархины шигдээсийн илүү ховор шалтгаан нь гематологийн өвчин, фибробулчингийн дисплази юм. Зарим тохиолдолд шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй байдаг.
Өвчний эхний хоёр хоногт CT эсвэл MRI судалгаа хийгдээгүй тохиолдолд тусгаарлагдсан тархины цус харвалтыг оношлох нь маш хэцүү байдаг. Жижиг тархины шигдээс нь эмнэлзүйн илрэлүүд хурдан сэргээгддэг тул эмнэлзүйн хувьд ихэвчлэн илэрдэггүй. Үүний зэрэгцээ, тохиолдлын 25% -д том тархины шигдээс нь жижиг цус харвалт эсвэл түр зуурын тархины судасны осол, гол төлөв нугаламын булчирхайд, гүрээний системд бага тохиолддог (тархины шигдээс бүхий өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь нэгэн зэрэг тохиолддог. тархины бусад судасны хэсгүүдийн шигдээс). Өргөн хүрээний тархины шигдээс, гематом нь цаг тухайд нь оношлогдсон тохиолдолд үхлийн мултралаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой. Хоёрдогч гидроцефалус байхгүй тохиолдолд тархины цус харвалт бүхий өвчтөнүүдийн 80-90% нь консерватив эмчилгээний тактикаар амьд үлддэг. MRI нь тархины ишний болон тархины цус харвалтын оношлогооны тэргүүлэх арга юм.
Тусгаарлагдсан тархины шигдээс (тархины артерийн сав газарт) эмнэлзүйн зураглалыг авч үзье. PICA-ийн сав газарт тархины хөндийн тусгаарлагдсан гэмтлийн үед эмнэлзүйн зураглалд вестибулярын эмгэгүүд давамгайлж байгаа бөгөөд хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь: толгой эргэх (80%), хүзүүний хүзүүний бүсэд толгой өвдөх (64%), дотор муухайрах ( 60%, алхалт алдагдах (70%), атакси (50%), нистагм, ховор дисартриа. Зарим зохиогчдын ажиглалтын дагуу PICA-ийн дунд хэсэгт зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд өвчний эмнэлзүйн зураглал нь зөвхөн толгой эргэх шинжтэй байж болно; (!) Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн лабиринтит гэж оношлогддог. SMA-ийн сав газарт тархины хөндийн тусгаарлагдсан гэмтлийн үед шүдний цөмүүд өртдөг тул эмнэлзүйн зураглал нь зохицуулалтын эмгэгүүд давамгайлдаг. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн дараах байдлаар илэрдэг: атакси (73%), алхалт алдагдах (70%), дизартриа (60%), дотор муухайрах (40%), толгой эргэх (37%), нистагмус (7%). PICA-ийн сав газрын зүрхний шигдээсийн эмнэлзүйн зураг дээр нийтлэг шинж тэмдэг нь шигдээсийн хажуугийн сонсгол алдагдах, тархины бусад ердийн шинж тэмдгүүд нь атакси, алхалт, толгой эргэх, дотор муухайрах, нистагм зэрэг хүндийн зэрэгтэй байдаг.
"Тархины дисфункцийн мнемоник дүрэм: дадлагажигч эмчид үзүүлэх тусламж" нийтлэлийг мөн уншина уу Мурашко Н.К., Төгсөлтийн дараах боловсролын үндэсний анагаах ухааны академи. П.Л. Шупика, Киев (Олон улсын мэдрэлийн сэтгүүл, 2013 оны №6) [уншсан]
Тусгаарлагдсан тархины шигдээсүүдийн дунд тархины цус харвалтын энэ хэлбэрийн явцын эмнэлзүйн онцлогоос шалтгаалан өргөн тархитай тархины шигдээсийг тусад нь ялгах хэрэгтэй. Өргөн хүрээтэй тархины шигдээс нь SCA эсвэл PICA-ийн бүх нутаг дэвсгэрт өртсөн тохиолдолд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн PICA-ийн нутаг дэвсгэрт нугаламын артерийн (VA) цочмог бөглөрөлтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд тархины өргөн шигдээс нь эмнэлзүйн хувьд тархи, вестибуляр, хөдөлгөөний зохицуулалт, тархины ишний эмгэгүүд (ээлжит хамшинж, сэрүүн байдлын түвшин буурах, амьсгалын замын эмгэг гэх мэт) янз бүрийн хослолоор хурц хэлбэрээр тодорхойлогддог. Зөвхөн тархины хам шинж дагалддаг бусад өргөн хүрээтэй шигдээс нь маш ховор тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол тархины ишний эмгэгийн хөгжлийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог. Тархины ишемийн харвалтын энэ хэлбэрийн үед өвчний 2-3 дахь өдөр шигдээсийн бүсийн тод хавдар үүсдэг бөгөөд энэ нь массын нөлөө үзүүлдэг. Тархины шигдээсийн энэхүү нарийн төвөгтэй явц нь хорт хавдар бөгөөд тархины цус харвалтын бүх тохиолдлын 5-15% -д тохиолддог (тархины шигдээсийн хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлж буй гол хүчин зүйл нь гэмтлийн хэмжээ юм - түүний 1/3-ээс багагүй хэсэг). хагас бөмбөрцөг буюу [M. Koh нар, 2000 оны дагуу] ~24 см3). Энэ тохиолдолд гавлын ясны арын хөндийн (PCF) шингэн дамжуулагч бүтцийг шахаж, улмаар цочмог бөглөрөлтэй гидроцефалус (AOH) үүсч, тархины ишний үхэлд хүргэдэг. Цаг тухайд нь оношлогдож, яаралтай зайлуулсан OOH-ийн үед ч гэсэн PCF-ийн массын нөлөө ихсэх нь тархины гүйлсэн булчирхайн нүх рүү дээшлэх транстенториаль ивэрхий ба/эсвэл тархины хоёрдогч үхлийн гэмтэлд хүргэдэг. иш. Консерватив эмчилгээтэй харвалтын энэ хорт хэлбэрийн нас баралтын түвшин 80% байна. Тархины шигдээсийн ийм хор хөнөөлтэй явц нь мэдрэлийн мэс заслын эмчийн оролцоо, мэс заслын эмчилгээг яаралтай хийх шаардлагатай: ховдолын гаднах ус зайлуулах суваг ба / эсвэл PCF-ийн декомпрессив краниотоми. Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр нас баралтыг 30% хүртэл бууруулах боломжтой. Зарим тохиолдолд эмнэлзүйн доройтол нь ишемийн бүсийн тэлэлт, ишний хэсгүүдийн оролцоотой холбоотой байдаг бол мэс заслын оролцоо эерэг нөлөө үзүүлэх магадлал багатай байдаг.
Тархины шигдээсийн талаар та С.А.-ийн "Муслокацын синдром үүсгэдэг өргөн тархи тархины шигдээс ба яаралтай мэс засал хийх заалт" нийтлэлээс уншиж болно. Асратян, А.С. Никитин, Москва хотын клиникийн 12-р эмнэлэг (Мэдрэл судлал, сэтгэцийн эмгэг судлалын сэтгүүл, 2012 он; 2-р дугаар) [уншсан].
Тархины цус харвалт дахь vestibular болон cerebellar эмгэгүүдийн хоорондын хамаарал нь оношлогооны хамгийн хэцүү асуудлуудын нэг юм. Артерийн гипертензи, тархины атеросклерозын үед цочмог ба цочмог тархины болон вестибуляр өвчтэй өвчтөнүүдэд клиник болон MR томографийн илрэлийг судлах нь бүх өвчтөнүүдэд судасны шинж чанартай бүтцийн фокусын эмгэг өөрчлөлтүүд байгааг харуулж байна. Эдгээр өгөгдөл нь судасны эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд вестибулоаактикийн хам шинжийн цочмог үе шат эхэлснээс хойш 1-3 хоногийн дотор MR дүрслэлийн судалгаа хийх шаардлагатайг онцлон тэмдэглэв.
Системийн толгой эргэх (толгой эргэх) нь гурван хос тархины артерийн аль нэг хэсэгт эсвэл зэргэлдээх цусны хангамжийн хэсэгт байрлах нэг ба олон тархины шигдээсийн гол шинж тэмдэг юм. Тархины, понтин, лабиринт салаа бүхий урд доод тархины артерийн сав газарт шигдээсийг нутагшуулах тохиолдолд төв гэмтлийн шинж чанартай толгой эргэх, нистагмус илрэх нь гэмтлийн захын шинж чанарыг дуурайдаг. vestibular анализатор, тархины эмгэгийг далдлахын зэрэгцээ цочмог судасны үйл явцыг оношлоход хүндрэл учруулдаг. Тархины шигдээсийн үед псевдолабиринтины синдром үүсэх нь vestibular цөмд тархины тархины дарангуйлах нөлөөллийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Цочмог үе шатанд ишемийн цус харвалт эсвэл тархины цусан хангамжийн цус алдалтын үед тархинд шууд гэмтэл учруулах мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй тул оношлоход хамгийн их хүндрэл гардаг. Дараа нь динамик зохицуулалтаас илүү байрлалын эмгэг давамгайлах нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь өвчний цочмог үе шатанд үйл явцын тархины локалчлалыг далдалдаг. Зарим тохиолдолд тархины голомтот шинж тэмдэг нь бага зэрэг эсвэл огт байхгүй байж болно. Тиймээс тархины соронзон резонансын дүрслэл нь ишемийн болон цусархаг харвалтын өвөрмөц эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхийн тулд цочмог вестибулоатактикийн хам шинжийн эхний өдөр хийгдсэн тархины цус харвалтыг цаг тухайд нь ялгах оношлогоонд тэргүүлэх ач холбогдолтой юм. Тархины судасны эмгэгийн хамгийн хүнд хэлбэрүүдийн нэг болох таатай үр дүнгийн бодит үндэс.
Тархины цус харвалтыг оношлох гол багажийн арга бол мэдрэлийн дүрслэл юм. Гэсэн хэдий ч өвчний хамгийн хурц үед (эхний 8 цагийн дотор) ишемийн бүсийг CT-ээр хараахан тогтоогоогүй байна. Зураг дээр PCF-ийн ясны бүтцээс олдвор харагдахгүй тул MRI нь тархины шигдээсийг дүрслэх илүү мэдрэмтгий арга юм. Өвчний хамгийн цочмог үед шигдээсийн бүсийг диффузын жинтэй MRI ба цус сэлбэх судалгааны аргуудыг ашиглан тодорхойлж болно: перфузийн CT эсвэл MRI, нэг фотон ялгаралтын CT (SPECT).
мөн нийтлэлийг уншина уу: Тархины цус харвалт (шигдээс) оношлоход бэрхшээлтэй байдаг(вэбсайт руу)
© Лаесус Де Лиро
Миний зурваст ашигладаг шинжлэх ухааны материалын эрхэм зохиогчид! Хэрэв та үүнийг "Оросын Зохиогчийн эрхийн тухай хууль"-ийг зөрчсөн гэж үзэж байгаа бол эсвэл өөрийн материалыг өөр хэлбэрээр (эсвэл өөр агуулгаар) үзүүлэхийг хүсч байвал энэ тохиолдолд надад бичээрэй (шуудангийн хаягаар: [имэйлээр хамгаалагдсан]) мөн би бүх зөрчил, алдааг нэн даруй арилгах болно. Гэхдээ миний блог арилжааны зорилгогүй (эсвэл үндэслэлтэй) [би хувьдаа], гэхдээ зөвхөн боловсролын зорилготой (мөн дүрмээр бол зохиогч болон түүний шинжлэх ухааны бүтээлтэй үргэлж идэвхтэй холбоотой байдаг) тул би Миний мессежүүдэд зарим нэг үл хамаарах зүйл (одоо байгаа хууль эрх зүйн хэм хэмжээний эсрэг) боломж олгосонд талархаж байна. Хүндэтгэсэн, Лаесус Де Лиро.
Энэ сэтгүүлийн "зүрхний шигдээс" шошготой нийтлэлүүд
Тархины шигдээсийн мэдрэлийн дүрслэлТархины цус харвалт гэж сэжиглэгдсэн өвчтөн эмнэлгийн байгууллагад ороход эмнэлгийн ажилтны зорилго бол түүний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх явдал юм.…
Тархины тархи нь гурван хос артериар цусаар хангадаг: дээд тархины артери (суурь артерийн салбар), дунд буюу доод урд тархины артери (базилар артерийн салбар), доод арын тархины артери (a нугаламын артерийн салбар). Тархины дээд артери нь салбаруудад хуваагдаж, тархины хагас бөмбөрцгийн дээд гадаргууг, заримдаа тархины доод гадаргуугийн гаднах хэсгийг, вермисийн дээд гадаргууг хангадаг. Салбарууд нь тархины дээд артериас гүүр болон дунд тархи хүртэл үргэлжилдэг. Дунд (доод урд) тархины артери нь бага тархины доод гадаргуугийн гаднах хэсгүүд, зангилаа, флокулусыг хангаж, понтоцеребеллар (понтин ба булцууны мөчрүүд), нүүрний болон сонсголын мэдрэл (дотоод сонсголын артери) болон хавсарсан хэсгүүдэд салбарладаг. plexus (IV ховдолын виллоз артериуд). Тархины доод арын артери нь салбаруудад хуваагдан тархины хагас бөмбөрцгийн доод гадаргуу, вермис ба флоккулийн урд гадаргууг хангадаг. Тархины доод артериас тархины мөчрүүдээс гадна булцууны мөчрүүд нь дунд зэргийн гонзгойн гадна хэсгүүдэд, хавсарсан артериуд нь 4-р ховдолын choroid plexus хүртэл үргэлжилдэг.
Богино бор гадаргын судаснууд нь тархинд тархсан бөгөөд тэдгээр нь нугалам руу босоо тэнхлэгт нэвтэрч, параллель байдлыг хадгалахын зэрэгцээ өтгөн тууш гогцоо үүсдэг цагаан материалын хил дээр өтгөн шигүү үүсдэг. Тархины цагаан бодис нь мэдрэлийн боодолтой зэрэгцэн оршдог урт нугасны судсуудыг агуулдаг. Эдгээр артериуд нь шүдний цөм рүү мөчрүүдийг илгээдэг.
Шүдний цөм нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар тархины дээд артери, доод урд талын тархины артери, пиа материйн plexus, доод арын тархины артериас янз бүрийн артериас тэжээл авдаг. Төв
шүдний бөөмийн гилусыг хангадаг артериуд; Дунд болон доод тархины артерийн артерийн судаснуудаас үүссэн захын мөчрүүд нь шүдний бөөмийн захын хэсгүүдийг цусаар хангадаг.
Хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад шүдтэй тархи нь артерийн цусан хангамжийг голчлон дээд тархины артериас 2-3 салаагаар авдаг бөгөөд үүнээс гадна урд болон доод арын тархины артерийн артерийн артерийн цусны хангамжийг хүлээн авдаг. Шүдний цөм рүү орох артери цөөхөн байх тусам судаснуудын диаметр том болно.
Тархины цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь цус алдалт үүсэх эсвэл тархины артерийн тромбоз үүсэхээс хамаарч янз бүрийн эмнэлзүйн зураглалаар илэрдэг. Хамгийн чухал зүйл бол тархи дахь судасны фокусын хэмжээ, байршил юм. Тархины цус алдалтын эх үүсвэр нь ихэвчлэн шүдний бөөмийн артери юм. Тархины тархи дахь анастомозууд байдаг тул тусгаарлагдсан судасны бөглөрөл нь маш олон янзын шинж тэмдэгтэй байдаг. Зөөлрөх газар их тархинд цистүүд үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ нь жижиг үр тарианаас том чавганы хэмжээтэй байдаг. Цистийн хэсэгт тархи татагдах тохиолдол гардаг; Шалгалтын явцад тархины ясны хэв гажилт илэрч, тэмтрэлтээр цистийг дүүргэх шингэний хэлбэлзэл илэрдэг.
Эмнэлзүйн болон анатомийн өгөгдлөөр тархины судасны эмгэгүүд нь тархины судасны ослын үед тохиолддог, өөрөөр хэлбэл 5.6%; Эдгээр тохиолдлын дунд цус алдалт тэмдэглэгдсэн, 15 - зөөлрөх, 7 - хуучин зөөлрөх уйланхай; тархины баруун тархи дахь тархинд нутагшуулах - тохиолдол, зүүн тархи - тохиолдол, хоёр тархинд - тохиолдол, тархины вермис - 3 тохиолдолд. Тохиолдлын талаас илүү хувь нь тархины цусны эргэлтийн эмгэг нь тархины бусад хэсгүүдийн гэмтэлтэй хавсарсан байв. Э.П.Кононовагийн хэлснээр тархины артерийн эмболизм нь ховор тохиолдлын хувьд үүсдэг: тархины артериуд нь гол артериас том өнцгөөр салдаг бөгөөд энэ нь эмболи руу орохоос сэргийлдэг.
Дээр дурдсанчлан тархины артериуд нь зөвхөн тархи, тархины ишийг цусаар хангадаг. Энэ нь тохиолдлын 25% -д тархины цус алдалт нь тархины иш эсвэл гүүрний цус алдалттай хавсарч байгааг тайлбарлаж байна. Тархины дээд артерийн цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь их тархи, тархины иш, гүүрний хажуу хэсэгт нарийн төвөгтэй гэмтэл үүсгэж, дунд тархины артери - их тархи, гүүр, дунд тархины артери гэмтэж, тархины доод артерийн гэмтэл үүсдэг. тархи ба тархи тархи.
Тархины дээд артерийн систем дэх цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь ихэвчлэн бөглөрсөн гидроцефалусын үзэгдэл, тархины ишний эвдрэлийн үзэгдлүүд дагалддаг. Тархины доод артерийн судасжилтын хэсэгт хөгжиж буй судасны үйл явц нь заримдаа бульварын эмгэгтэй хавсардаг. үйл явц нь дунд тархины дэлбээний бүсэд тохиолддог бөгөөд илүү таатай байдаг. Тархины цус алдалт нь ихэвчлэн ховдол руу цус ороход хүндрэлтэй байдаг бөгөөд хүнд явцтай байдаг.
Тархины эмгэгийн этиологи нь цусны даралт ихсэх, атеросклерозоор давамгайлдаг.
Үзүүлсэн өгөгдөл нь тархины артерийн тархалтын талбайг харуулж, артери бөглөрөх үед ишний синдром үүсэх боломжийг тайлбарлаж байна.
Тархины цус алдалт нь янз бүрийн эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тархинд цус алдалтын хэмжээ, байршлаас ихээхэн хамаардаг. Цус алдалтын жижиг голомтууд нь вермис, цагаан бодис, тархины цөмд ажиглагддаг. Төвийн цус алдалт нь ихэвчлэн шүдний бөөмийн артерийн цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Заримдаа тархинд нэг биш, хэд хэдэн жижиг цус алдалтын голомт үүсдэг. Ихэнхдээ тархины доторх цус алдалт нь тархины харгалзах гадаргуу дээрх дотоод цус алдалттай хавсардаг. Ихэнхдээ тархины цус алдалт нь өргөн тархсан байдаг бөгөөд зөвхөн цус алдалт үүссэн тархины тархи, тархины эсрэг тархи, вермис зэрэгт нөлөөлдөг. Тархины апоплексийн эмнэлзүйн зураг нь зөвхөн тархи дахь цус алдалтын фокусын хэмжээнээс гадна тархинаас ховдол эсвэл дотоод орон зай руу цус орох үед үүсч болох хүндрэлээс хамаарч ихээхэн ялгаатай байдаг. Тархины цус алдалтын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгийг зөвхөн тархины үйл ажиллагааны алдагдал төдийгүй тархины ишний шахалт эсвэл нэгэн зэрэг гэмтсэнээр тайлбарладаг.
Тархины судасжилтын гэмтлийн үед тагнайн миоклонус, хэлний тагнай нуман хаалга, мөгөөрсөн хоолой, дууны утас, диафрагм ажиглагдаж, заримдаа velo-palatine myoclonia, тагнай нуман хаалганы нистагмтай синхрончлол, олзны хөндийн шүдтэй тархины гэмтэл, , гүүрний торлог бүрхэвч, гүүрний утаснууд, арын тууш фасцикулус улаан өнгөтэй ба dentato-rubral болон olivo-cerebral систем гэмтсэн тохиолдолд. Тархины доторх цус алдалтын үр дүнд тархины хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх тусам тархины ишийг шахаж, тархи нугасны шингэн тасалддаг, өөрөөр хэлбэл бөглөрөлт гидроцефалусын синдром үүсдэг. Тархины дээд артерийн цус алдалтаар Сильвийн усан сувгийн шахалт ихэвчлэн ажиглагддаг бол тархины тархины арын доод хэсэгт цус алдалт үүсэх үед заримдаа ромбоидын сүүлний хэсэг шахагдаж, нүхний нүх бөглөрдөг. Мэгенди. Цус ховдолын дээврээр (тархи-ховдолын цус алдалт) эсвэл тархинаас дотогшоо орон зайд цус унавал тархины цус алдалтын эмнэлзүйн зураг, явц өөрчлөгддөг (тархины хөндийн өргөн цус алдалт, заримдаа тархины суурь руу тархдаг) , мөн тархины ишний шахалт нь мөн өт рүү цус алдалт бүхий тархийг хөгжүүлдэг
cerebellum, эцэст нь тархины ишний цусны эргэлтийн эмгэгийн үзэгдлүүд (тархины иш, гүүр эсвэл medulla oblongata) нэмэгддэг.
Тархины апоплексийн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн хурд, тархины цус алдалтын явцаас хамааран дараахь хам шинжүүдийг ялгадаг.
1. Тархи-ховдолын цус алдалтын хамшинж нь тархины апоплекси гэнэт үүсч ухаан алдах, бөөлжих, нүүр, арьс цайрах, мөчдийн саажилт, атони, арефлекси, сулрал дагалддаг.
импульс, амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, өргөн сурагчдын хурдан харагдах байдал. Ийм нөхцөлд үхлийн үр дагавар нь дээврээр дамжин ховдол руу цус нэвчиж, ишний үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд богино хугацаанд, заримдаа хэдхэн минутын дотор тохиолдож болно. Тархинд цус алдалтын энэ хэлбэр нь маш хурдан, "хэт цочмог" явцтай байдаг тул fulminant гэж нэрлэдэг. Дифференциал оношийг medulla oblongata дахь цусны эргэлтийн эмгэгээр хийдэг.
Коматозын байдал нь тархины цус алдалт дагалддаг бөгөөд цус нь ховдол руу аажмаар нэвтэрдэг. Энэ тохиолдолд шинж тэмдэг нь тархины ховдолын цус алдалтаас ялгаатай бөгөөд цус нь тархины вермисийг устгаж, IV ховдолыг хурдан дүүргэж, үйл явц аянгын хурдаар урагшлахад хүргэдэг.
Цусны ховдол руу байнга урсах үед нөхцөл байдал хүндэрч болох боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг. Цус алдалтын хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг нь толгой өвдөх, бөөлжих, хурдан ухаан алдах, судасны цохилт удаашрах, чанга, stertorous амьсгал, нарийссан сурагч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх зэргээр тодорхойлогддог. Зөрчилтэй strabismus, нүдний алимны хөвөгч хөдөлгөөн, "хацрын далбаа" шинж тэмдэг, хүзүүний булчингууд хүчтэй хөших, хоёр талын Керниг ба Брудзинскийн дээд шинж тэмдэг, мөчдийн цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Дээд ба доод мөчдийн эвэрлэг ба коньюнктив, хэвлийн, шөрмөс, үе мөчний рефлексүүд байхгүй. Хамгаалах рефлексүүд ихэвчлэн илэрдэггүй, заримдаа Бабинскийн шинж тэмдэг илэрдэг. Шээс хуримтлагдаж, залгихад хүндрэлтэй байдаг. Цусан дахь лейкоцитоз нь туузан шилжилттэй (25-30% хүртэл) 18,000 - 20,000 хүртэл байдаг. Тархи нугасны шингэн цустай, даралт нэмэгддэг. Уушиг хурдан хөгждөг. Дүрмээр бол 24-30 цагийн дараа амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн улмаас үхэл тохиолддог.
2. Тархины цус алдалтын хамшинж нь тархи нугасны шингэний орон зайг дарсны үр дүнд тархины цус алдалт, дараа нь цочмог хөгжиж буй гидроцефалусын ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэдэг. Сокет руу цус алдах нь заримдаа богино хугацааны, заримдаа бага зэрэг удаан үргэлжилдэг продромаль үзэгдлүүдээр үүсдэг: Дагзны бүсэд тархсан толгой өвдөх, толгой эргэх, толгойд ямар нэгэн зүйл хөдөлж буй мэдрэмж, цочромтгой байдал, тэнцвэргүй байдал, бөөлжих, ерөнхий сулрал, саажилт. дөрвөн мөчний гипотензи, ухаан алдах. Ийм апоплекси нь тархины цус алдалтын комат хэлбэрийн бүлэг гэж ангилагдсан. Өвчтөн ухаангүй байдалд орж, аажмаар гүнзгийрч эхэлдэг (заримдаа үе үе үе үе тохиолддог бөгөөд энэ үед ухамсар нь богино хугацаанд арилдаг); бөглөрсөн гидроцефалус, тархины ишний шахалт эсвэл дунд тархинд хавсарсан цус алдалт зэрэг үзэгдлүүд нэмэгддэг. Албадан клоник ба тоник таталтууд нь мөчрүүд, хореатетозын шинж чанартай хөдөлгөөнүүд, дээд мөчдийн гормоны болон хамгаалалтын рефлекс хөдөлгөөнүүд, толгой ба нүдийг эргүүлэх хөдөлгөөн, менингелийн үзэгдэл, ялангуяа хүзүү хөших зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Их биеийн гэмтлийн нэмэлт шинж тэмдгүүд нэмэгддэг: нүдний алимны хөвөгч хөдөлгөөн, заримдаа толгой ба хажуу тийшээ эвтэйхэн хазайх, хэвтээ нистагм, дээшээ болон хажуу тийшээ харах парези, заримдаа нүдний алим нь хэвтээ эсвэл босоо хавтгайд хуваагдах. (Магендигийн шинж тэмдэг), миоз байгаа тохиолдолд анизокори (тархины талын цус алдалт дээр хүүхэн хараа тэлэх); Cheyne-Stokes-ийн амьсгал, хэм алдагдал, импульс, зүрхний үйл ажиллагаа буурдаг. Их биеийн урд хэсэг дарагдсан үед анизокори (тархины ишний ишний шахалт) үүсдэг ба гонзгой тархи дарагдсан үед нүүрний мэдрэлийн парези үүсч, амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагаа алдагддаг. Нурууны цохилтын үед өндөр даралтын дор тунгалаг шингэн гадагшилдаг. Тархины апоплексийн энэ бөглөрөл нь үхлийн үр дагавар бүхий дэвшилтэт явцаар тодорхойлогддог.
3. Тархины-субарахноид цус алдалтын хам шинж (минингеаль хэлбэр) нь тархины доорх цус алдалтаар үүсдэг ба тархины доорхи орон зайд цус ороход хүндрэлтэй байдаг. Гавлын арын хөндийд цус алдах нь заримдаа өргөн цар хүрээтэй байдаг. Гематомаар тархины ишийг шахах үзэгдэл үүсдэг. Энэ нь гүнзгий байж болно, мөчний саажилт, гипотензи, менингиал болон ишний шинж тэмдэг илэрдэг. Курс нь 1-4 хоногийн дараа үхэлд хүргэдэг.
4. Тархины апоплекси нь коматоз хэлбэр нь тархины хагас бөмбөлгүүдээр дамжин интратекаль орон зайд аажмаар цус алдагдах замаар хөгжиж болно. Цусны суурь дээр хуримтлагдах нь тархины ишийг шахаж, Лушка, Магендигийн нүхээр дамжин тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгалыг саатуулдаг. Эмнэлзүйн зураглал нь эхлээд толгой өвдөх, бөөлжих, халуурах, ерөнхий сулрал зэрэг орно. Дараа нь сэтгэл хөдлөлийн цочрол, төөрөгдөл, тоник таталт гар (шуугаа сунгах, мөрийг хөдөлгөх) ба хөлөнд (хоёр хөлөө тав тухтай татах, сунгах), гарны автомат хөдөлгөөн ("өвчтөн ялаа барина"), өргөсөлт гарч ирдэг. гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл алдагдах сурагчдын . Цаашилбал, булчингийн ая алдагдах, шөрмөсний рефлексүүд устах, амьсгал давчдах, нүүрний хөхрөлт, хурдан импульс илэрдэг. Нүдний ёроол нь өргөжиж, тархи нугасны шингэн нь цустай, даралт нь нэмэгддэг. Амьсгал болон зүрх судасны үйл ажиллагаа огцом тасалдсан үед үхэл тохиолддог (заримдаа амьсгал нь зүрх, судасны цохилтоос хэдэн минутын өмнө зогсдог). Заримдаа atonal үед тоник таталт нь толгой ба их биеийг сунгах, албадан шээх, бие засах зэргээр ажиглагддаг. Тархины гэмтэлтэй эвэрлэгийн рефлексүүд, бусад коматын үед сүүлийн үед алга болдог (бараг нэгэн зэрэг), тархины гэмтэл нь үе мөчний болон хэвлийн рефлексийн өмнө алга болдог.
5. Тархины доторх гематом нь аажим аажмаар хөгжиж, заримдаа псевдотуморын хам шинжийн үед тохиолддог. Прекурсорууд нь Дагзны бүсэд өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, цочирдох, ерөнхий сулрал, мөчний сулрал зэрэг орно. Объектив байдлаар нистагмус, тэнцвэрийн эмгэг, гэмтэл рүү явах тогтворгүй байдал, мөчний сулрал, гипотензи илэрдэг.
Хөдөлгөөний атакси нь заримдаа гэмтлийн тал дээр илүү тод илэрдэг. Хөлийг эргүүлэх шинж тэмдэг илэрдэг. Өргөн хүрээтэй тархины гематом нь гэнэт Дагзны бүсэд толгой өвдөх, толгой эргэх, бөөлжих, судасны цохилт удаашрах, нүдний алимны хөвөх хөдөлгөөн, ялгаатай strabismus, булчингийн атони, арефлекси үүсгэдэг. Амьсгал нь чанга, заримдаа хэм алдагдалтай байдаг; Уушигны хаван, шээс ялгарах, харанхуйлах зэрэг хурдан үүсдэг. Дараа нь тархины ишний хэсэгт шахалтын үзэгдэл эсвэл ховдолын цус алдалт үүсдэг. Давтан бөөлжих, ялгаатай strabismus гарч ирдэг; meningeal үзэгдлүүд тод илэрдэг, заримдаа опистотонус; Тархи нугасны шингэн нь цустай, даралт ихсэх үед гадагшаа урсдаг. Гавлын доторх гипертензийн шинж тэмдэг (толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, бөөлжих) болон менингиал шинж тэмдгүүд нь заримдаа псевдотуморын хам шинжийн зураг юм. Тархинд цус алдалтыг баталгаажуулах оношлогооны шинж тэмдгүүд нь: хүчтэй бөөлжих, хүзүү хөших, мөчний парези, булчингийн гипотензи, амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагааны сулрал бүхий хурц хөгжил.
Тархины хязгаарлагдмал цус алдалтын урвуу хөгжлийн үед тархины шинж тэмдгүүд аажмаар жигд болдог; үлдэгдэл нөлөө нь статик болон хөдөлгөөний зохицуулалтыг зөрчиж гэмтлийн тал дээр бага зэрэг илэрхийлэгддэг, булчингийн аяыг сарнисан бууруулдаг; заримдаа толгойн байрлал өөрчлөгддөг; Савлуур шиг өвдөгний рефлексүүд, газрын урвалын өсөлт ажиглагдаж байна.
Тархи зөөлрөх шинж тэмдгүүд нь зөөлрүүлэх голомтын хэмжээ, байршлаас хамааран өөр өөр байдаг. Жижиг фокусын зөөлрөлтүүд нь тархины цөмд нутагшдаггүй, ихэвчлэн тархины үйл ажиллагааны алдагдал ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Жижиг фокусын зөөлрөлт нь тархины хагас бөмбөлгүүдэд байрладаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа олон тооны цус харвалт бүхий тархины артериосклерозтой өвчтөнүүдэд задлан шинжилгээ хийх үед тархины жижиг цистүүд бас илэрдэг. Тархины бүсэд зөөлрүүлэх голомт нь цус алдалтаас бага байдаг.
Тархины нарийн фокусын зөөлрөлт нь ухамсрын хадгалалтаар явагддаг. Эхний үед толгой эргэх, бөөлжих, дотор муухайрах, мөчний сулрал, түр зуурын тэнцвэргүй байдал ажиглагддаг. Гипотони нь хоёр талын байж болох боловч тархины гэмтэлийн тал дээр илүү тод илэрдэг. Түүний объектив шинж тэмдэг нь хөлийг гадагш эргүүлэх шинж тэмдэг юм. Хуруу, хамар, өвдөгний өсгийг шалгах үед хөдөлгөөний атакси, адиадохокинез, дисметри, хүсэл тэмүүллийн чичиргээ, хэвтээ нистагм, дизартриа, тархины бабинскийн шинж тэмдэг, асинергизм, алхаж байх үед анхаарлаа төвлөрүүлэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд тархи зөөлрөх нь таатай явцтай байдаг бөгөөд өвчтөнүүд ихэвчлэн эдгэрдэг.
Тархины артерийн тромбозын үр дүнд тархинд зөөлрөх том голомтууд үүсдэг. Зөөлрүүлэх голомтууд нь том хэмжээтэй, артерийн салаа томрох тусам цусны эргэлтээс хасагдаж, барьцааны эргэлт улам мууддаг. Продромаль үзэгдлийн дараа тархи их хэмжээгээр зөөлрөх голомттой (дагзны бүсэд толгой өвдөх, толгой эргэх, цочирдох), заримдаа гэнэт, сэрэмжлүүлэггүйгээр өвчтөн "нэн даруй хажуу тийшээ эргэлдэж, толгой эргэх" эсвэл "ямар нэгэн зүйл цохисон" гэж тэмдэглэжээ. толгой, толгой эргэх " Тархины булчинг зөөлрүүлэх байнгын шинж тэмдэг нь толгой эргэх, тэнцвэргүй байдал (сэгсрэх), толгойны ар тал дахь толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Тархины вермис дэх зөөлрөлтийг нутагшуулах үед статокинетик үйл ажиллагаа алдагдаж, толгой эргэх нь бөөлжихтэй хавсардаг. Тархины тархи их хэмжээгээр зөөлрөх, толгойн өөрийн эрхгүй хөдөлгөөн, гар хөл хөдөлгөөн, нүдний алимны байрлал өөрчлөгдөх (нүдний алимны зөрүү, зөөлрүүлэх чиглэлийн эсрэг тал руу хулгайлах, нүдний алимны хөвөх хөдөлгөөн) заримдаа гарч ирдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд илрэх нь тархины цус алдалт, зөөлрөлтийн хоорондох оношлогоонд хүндрэл учруулдаг, түүнчлэн тархи дахь гэмтлийн нутагшуулалтыг тодорхойлоход хүргэдэг (тархины ишийг гэмтээх боломжтой). Тархинд их хэмжээгээр зөөлрөх үед гэмтэл рүү чиглэсэн хэвтээ нистагм, нүдээ аниад зогсох, алхах үед гэмтэл рүү хазайх, хазайх, атаксик алхалт, адиадохокинез, хуруугаараа хамрын хооронд даллах (гэмтлийн хажуу талд) илэрдэг. өвдөгний өсгийн сорил, дисметри, гэмтлийн хажуугийн мөчдийн гипотони, өвдөгний дүүжин рефлекс, "их бие ба ташааны хавсарсан нугалах" шинж тэмдэг, толгойг өвчтэй тал руу хазайх, хэл ярианы бэрхшээл.
Тархины зөөлрөлтийн хөгжил, явц нь шинж тэмдгийг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай. Апоплектиформ үүсэх үед толгой эргэх, толгой өвдөх, бөөлжих, гипотензи бүхий мөчний саажилт үүсдэг бөгөөд энэ нь зохицуулалтын үйл ажиллагааг судлах, тархины гэмтэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход хүндрэл учруулдаг. Мөчрийн саажилт, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах, рефлексүүд устах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүдийн дараа үр дагавар нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг бөгөөд ийм тохиолдолд тархины доторх зөөлрөлтийг цус алдалтаас ялгахад хэцүү байдаг. Тархины судасны эмгэгийн апоплекси хэлбэрийн үед тархи нугасны шингэнийг шалгах нь тархины цус алдалтаас зөөлрөхөөс ялгахад тусална. тархины цус алдалт, цагаан өнгийн зөөлрөлтийн ялгавартай оношлогооны шинж тэмдгүүд өгөгдсөн.
Тархины цусны эргэлтийн эмгэгийг танихдаа тархины их хэмжээний цус алдалтын шинж тэмдгийг харгалзан үздэг.
- гэнэтийн эхлэл;
- бөөлжих;
- ухаан алдах;
- удаашруулсан импульс:
- нүүрний гипереми;
- нүдний алимны хөвөгч хөдөлгөөн;
- экзотропи;
- босоо тэнхлэгийн дагуу нүдний алимны ялгаа;
- мөчдийн сул дорой байдал (саажилт дутмаг);
- атони;
- арефлекси;
- хатуу хүзүү;
- чанга амьсгалах;
- цустай тархи нугасны шингэн;
- шээс хадгалах;
- уушигны хавангийн хурдацтай хөгжил;
- заримдаа мөч, хүзүүний булчинд тоник болон клоник таталт үүсдэг.
Тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн явцыг үнэлэхдээ хоёр үеийг ялгадаг.
а) бөөлжих, ухаан алдах, атони, мөчний сулрал, өвдөлтийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, шээс ялгарах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг эхний үе;
б) тархины ишнээс үүсэх үзэгдлүүд эсвэл ховдолын цус алдалтын үзэгдлүүд: судасны цохилт удаашрах, хүүхэн хараа нарийсах, давтан бөөлжих, ялгаатай strabismus, нүдний алимны хөвөгч хөдөлгөөн, тодорхой менингеаль үзэгдэл үүсэх, заримдаа опистотонисын үзэгдэл, нугасны хатгалт хийх үед цуст шингэн гарах, даралт ихсэх үед гадагшлах, уушигны хаван үүсэх. Хоёр дахь үе шатанд тохиолддог үзэгдлүүд нь IV ховдол ба Сильвийн усны сувгийн ёроолд даралт, вагус мэдрэл, нүдний моторт мэдрэл, арын тутааш фасцикулын утаснуудын цочролоос үүсдэг. Атгах рефлексүүд, доод мөчдийн гулзайлт, хүнд хэлбэрийн анизокори, гормоны шинж тэмдэг нь бөглөрөлтэй гидроцефалус үүсэх, тархины ишийг шахаж байгааг илтгэнэ.
Тархины цусны эргэлтийн эмгэгийг ялган оношлох нь хэцүү байдаг. Цочмог үед тархи дахь цус алдалт нь тархины тархины цус алдалтаас ялгагдах ёстой. Аль ч тохиолдолд гэнэт ухаан алдах, бөөлжих, судасны цохилт удаашрах, нүүр улайх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Онцлог шинж чанарууд нь:
1) тархины их хэмжээний цус алдалт нь мөчрүүдэд жигд илэрхийлэгддэг атони ба арефлексиар тодорхойлогддог бол тархины тархи дахь цус алдалт нь саажилттай, эрүүл мөчний аяыг жигд бус хуваарилах замаар илэрдэг;
2) тархины цус алдалтаар тархины цус алдалт илрэхгүй, толгойн цус алдалтаар саажилтын тал дээр эмгэгийн рефлексүүд (хамгаалалтын рефлексүүд, Бабинскийн шинж тэмдэг) үүссэний улмаас гемиплеги байгаа эсэхийг тогтоох боломжтой. гэмтлийн эсрэг талын мөчдийн саажилтыг илрүүлэх (өндөр уналт, ташуур, " идэвхгүй байдлаар гадагш чиглэсэн гэх мэт);
3) тархины апоплекси нь толгой эргэх, байнга бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь тархинд цус алдалтаар тийм ч тод илэрхийлэгдээгүй байдаг;
4) тархины цус алдалтаар эпилепсийн уналт ажиглагддаггүй тул апоплекси нь эпилептиформын эхлэл нь мембран дор цус алдалт эсвэл тархины судасны үйл явцыг илтгэнэ;
5) тархины цус алдалт нь ихэвчлэн нүдний хөдөлгөөний эмгэг дагалддаг; толгойн цус алдалт, саажилтын тал дахь нүүрний болон гипоглоссал мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал илэрдэг;
6) тархины цус алдалт нь нүдний алимны босоо тэнхлэгийн зөрүүгээр тодорхойлогддог, заримдаа гэмтлийн эсрэг тал руу шилжиж, доошоо шилждэг бол толгойн цус алдалт (капсулын hemiplegia) үед харц саажилт үүсдэг (нүд нь гэмтэл рүү чиглэсэн байдаг);
7) тархинд цус алдалт, нугаламын булчингийн хөшүүн байдал, түүнчлэн Керниг, Брудзинскийн толгойн нугалах шинж тэмдэг илэрдэг), толгойн цус алдалт, менингелийн шинж тэмдэг тэгш бус байдлаар илэрдэг (саажилтын тал дээр Кернигийн шинж тэмдэг бага байдаг). "диасчисал гипотензи") болон диссоциаци (Керниг шинж тэмдэг нь хүзүүний хөшүүн байдлаас илүү тодорхой илэрхийлэгддэг) улмаас илэрхийлэгддэг. Зарим зохиогчид тархины цус алдалтыг оношлохдоо ухамсрыг хадгалахад ихээхэн ач холбогдол өгсөн боловч ажиглалтаас харахад тархинд их хэмжээний цус алдалт гэнэт үүсч, ухаангүй байдал дагалддаг тул шинж тэмдэг нь найдваргүй байдаг.
Тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн таамаглалыг дараахь байдлаар тодорхойлно.
а) үйл явцын мөн чанар - зөөлрүүлснээр таамаглал нь цус алдалтаас илүү таатай байдаг;
б) гэмтлийн хэмжээ, тархалт - тархи дахь жижиг гэмтэлтэй үед тархины гэмтэл нь дэлбэнгийн гэмтэл, эсвэл гүүрний хажуугийн гэмтлийн шинж тэмдэг дагалддагтай харьцуулахад илүү таатай байдаг. болон тархинд цус алдах үед ховдолын цус алдалт (үр дүнд нь ховдолын дээврийг нэвтлэх), Сильвийн усан сувгийг шахах, цусыг субарахноид орон зайд тархах, гавлын ясны арын хэсгийг дүүргэх зэргээр хүндэрсэн үед. тархины ишний шахалт бүхий цустай.
Тархины цус алдалтын прогнозын хувьд дараах шинж тэмдгүүд нь тааламжгүй байдаг.
- гүн комын хурдан apoplectiform хөгжил;
- Горметони үүсэх;
- залгих эмгэг (булварын синдром);
- Магендигийн шинж тэмдгийн харагдах байдал;
- тархины ишний шахалт эсвэл судасны эмгэгийг илтгэдэг хүнд хэлбэрийн анизокори үүсэх;
- тархины ишний шахалт ба гидроцефалусын шинж тэмдэг нэмэгдэх (өвчний үед нүдний алимны хөвөгч хөдөлгөөн, атгах рефлексүүд, умайн хүзүүний булчингийн тоник экстензор спазмууд);
- өмнө нь нарийссан сурагчдын огцом тэлэлт.
CEREBELLUM, тархины хагас бөмбөлгүүдийн Дагзны дэлбэн дор байрлах тархины хэсэг. Үүний зорилго нь булчингийн аяыг зохицуулах, тэнцвэрийг хадгалах, хөдөлгөөнийг зохицуулах явдал юм. Шинжлэх ухаан, техникийн толь бичиг
Дээд тархины артери нь үндсэн артерийн нэг салбар бөгөөд үүнээс 90 ° өнцгөөр гарч, хоёр, гурван салаанд хуваагддаг.
Бүтэц
Дээд тархины артери нь нэг их биетэй эсвэл хоёр янзаар хуваагддаг.
- хоёр салаа: урд дээд ба хойд доод тархины артери, мөчрүүд тус бүр нь тусдаа их бие хэлбэрээр урсдаг. Энэ тохиолдолд доод хэсэг нь үндсэн салбарыг төлөөлж, дээд хэсэг нь хоёр хэсэгт хуваагдана;
- их бие тус бүрийг салбар болгон хуваах үед гурван салаа.
Бүтцийн анатомийн онцлогоос хамааран цусны эргэлтийн тогтолцооны энэ элементийн цусан хангамжийн хэд хэдэн бүсийг хуваана.
Эмч нар тархины урд ба хойд доод артерийн салбаруудын дараах бүлгүүдийг ялгадаг.
- cerebellum-ийн дээд гадаргуугийн салбарууд;
- гүүрний урд ирмэгийн талбайг тэжээдэг гүүрний мөчрүүд;
- тархины иш ба дөрвөлжин бүсийг хангадаг салбарууд.
Энэ судас нь тархины бүх артерийн дунд хамгийн тогтмол гэж тооцогддог. Энэ нь суурь артерийн дээд хэсэгт зүүн эсвэл баруун талаас эхэлж болно.
PICA-ийн гол их биений диаметр нь 1-1.5 мм байна. Нэмэлт их биений диаметр нь 0.5-1 мм байна. Судалгаанаас харахад зүүн талын цусны судасны диаметр баруун талаасаа арай том байдаг.
Артерийн том мөчрүүд нь ихэвчлэн тархины ховилтой перпендикуляр байрладаг.
Артерийн бөглөрөл
Хамгийн түгээмэл асуудал бол тархины дээд артерийн бөглөрөл юм.
- проксимал. Энэ тохиолдолд бөглөрөл нь тархины артери нь суурь артериас тусгаарлагдсан газарт олддог;
- дунд. Энэ нь тархины артерийн дагуу үүсдэг. Энэ төрлийн эмгэг нь хамгийн түгээмэл байдаг;
- алслагдсан. Энэ тохиолдолд тархины салбаруудын аль нэгний бөглөрөл үүсдэг.
Бүх тохиолдолд дараах эмнэлзүйн зураг ажиглагдаж байна: хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах.
Тархины артериуд нь тархийг тэжээх үүрэгтэй.
Тархины хоол тэжээлтэй холбоотой асуудал гарсан тохиолдолд дараахь зүйлийг ажиглана.
- Өвчтөн шулуун шугамаар алхаж чадахгүй, аажмаар хазайдаг "ташуу байрлал" -ын шинж тэмдэг;
- дээд ба доод мөчдийн моторын үйл ажиллагаа буурсан;
- нүүрний булчингийн парези, нүүрний илэрхийлэл алдагдсан;
- vestibular системтэй холбоотой асуудал;
- сонсгол алдагдах, чих шуугих;
- дотор муухайрах, бөөлжих;
- зөөлөн тагнай, нүүр, диафрагмын миоклонус (гэнэт агшилт).
Хамгийн аюултай нөхцөл бол тархины цус харвалт, тархины цус харвалт юм. Ихэнхдээ энэ нь 60-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог боловч сүүлийн үед энэ өвчин "залуу" болж, заримдаа 30-40 насны хүмүүст цус харвалт үүсдэг. Нас баралтын түвшин нэлээд өндөр (ойролцоогоор 30%) боловч өвчтөн амьд үлдсэн ч нөхөн сэргээх хугацаа маш урт бөгөөд бүрэн амьдралдаа эргэж орох нь бүх тохиолдолд боломжгүй юм.
Гадаад төрх байдлын шалтгаанууд
Тархины цус харвалтын шалтгаан нь тархины цусан хангамжийг хангадаг тархины артерийн бөглөрөл юм. Ихэнх тохиолдолд бөглөрөл нь атеросклерозын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны судасны хананд өөхний товруу хуримтлагдаж, цусны урсгалыг хэвийн болгоход саад болдог. Заримдаа тархины дээд артери задрах нь маш залуу өвчтөнүүдэд өвчин үүсгэдэг.
Тархины цус харвалт үүсэхэд дараах хүчин зүйлс нөлөөлдөг.
- чихрийн шижин;
- цусны судасны хананд эмгэг хор хөнөөлтэй үйл явц;
- биеийн илүүдэл жин;
- цусны даралт өндөр байх;
- дотоод шүүрлийн эмгэг;
- бие махбодийн үйл ажиллагааны дутагдал;
- тархины артерийн ханан дээр үрэвсэлт үйл явц;
- эндокардит гэх мэт цусны бүлэгнэлтийн шалтгаан болдог өвчин.
Эмнэлзүйн илрэлүүд
Тархины артерийн бөглөрлийн үр дүнд тархины том эсвэл орон нутгийн (тусгаарлагдсан) цус харвалт үүсч болно.
Тархины арын доод артерийн цусны эргэлт эвдэрсэн үед тусгаарлагдсан цус харвалт үүсдэг. Эхний шинж тэмдэг нь хүчтэй толгой эргэх, дараа нь дотор муухайрах, ярианы уялдаа холбоо алдагдах, өвчтөн жигд алхаж чадахгүй.
Тархины урд доод артери гэмтсэн тохиолдолд хэл яриа, алхалт, хөдөлгөөний чадвар муудаж, сонсголын эмгэгүүд нь шинж тэмдгүүдэд нэмэгддэг. Асуудал хаана байрлаж байгаагаас хамааран сонсгол алдагдах нь баруун эсвэл зүүн талд үүсдэг.
Хэрэв тархины дээд артери гэмтсэн бол зохицуулалт дутагдаж байна. Өвчтөн тэнцвэрээ хадгалах, нарийн хөдөлгөөн хийх, хэллэгийг тодорхой хэлж чадахгүй.
Оношлогооны асуудал нь тархины артериас бага зэрэг цус алдах тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь маш тод илэрдэггүй. Толгой эргэх, бага зэргийн моторын сулрал нь олон өвчний шинж тэмдэг байж болох тул энэ тохиолдолд эмч буруу онош тавих нь ховор биш юм. Хэрэв цус алдалтын гол төвлөрөл бага байвал бие нь хангалттай хурдан сэргэдэг боловч ихэнхдээ бичил цус харвалт нь их хэмжээний цус алдалтын урьдал нөхцөл болдог.
Их хэмжээний цус харвалт нь өвчтөний амь насанд маш аюултай. Ихэнх тохиолдолд энэ нь тархины дээд артерид ажиглагдаж болно.
Тархины том цус харвалтын шинж тэмдгүүд нь:
- гэнэтийн тохиолддог толгой өвдөх, толгой эргэх;
- моторт ур чадвар, хөдөлгөөний зохицуулалт буурсан;
- зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалын үйл ажиллагааг зөрчих.
Тархины 30-аас дээш хувь нь гэмтсэн тохиолдолд хүчтэй хаван үүсч, тархийг шахаж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн мэс засалчийн яаралтай оролцоо шаардлагатай боловч энэ тохиолдолд гурав дахь өвчтөн бүр нас бардаг.
Хэрэв үхжилийн голомт нэмэгдвэл өвчтөний нөхцөл байдал муудаж, таамаглал улам бүр тааламжгүй болно.
Эмчилгээ
Тархины цус харвалт үүссэн тохиолдолд өвчтөний амь насыг хамгаалах, нөхцөл байдал улам дордохоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.
- шаардлагатай бол хиймэл агааржуулалт;
- цусны даралт буурах;
- тархины хаван бууруулах;
- таталтын хам шинжийг арилгах (хүнд тохиолдолд мэдээ алдуулалтыг хэрэглэж болно);
- өвчтөнийг тайвшруулах.
Хоол тэжээлийг хоолойгоор дамжуулан өгөх ёстой.
Тусгай эмчилгээ нь тархины дээд артерийн цусны урсгалыг хэвийн болгоход чиглэгддэг. Энэ зорилгоор антикоагулянт ба antiplatelet эмчилгээг тогтоодог эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийдэг.
Тархины үйл ажиллагааг сэргээх ажлыг аль болох хурдан эхлүүлэх хэрэгтэй бөгөөд дараа нь өвчтөнд үзүүлэх сөрөг үр дагаврыг багасгах боломжтой болно. Үүний зэрэгцээ нөхөн сэргээх хугацаа өөрөө олон жил үргэлжилж болох тул нөхөн сэргээх төвийн мэргэжилтнүүдийн байнгын хяналтан дор явагдах ёстой.
Артериуд
Гурван том хос артери нь сээр нуруутан амьтад болон гол артериас гаралтай бөгөөд цусыг дараахь хэсэгт хүргэдэг.
- тархины дээд артери (лат. a.cerebelli superior, Англи дээд тархины артери SCA);
- урд доод тархины артери (лат. a.cerebelli inferior anterior, Англи урд доод тархины артери) (англи хэл дээрх уран зохиолын товчлолыг хүлээн зөвшөөрдөг AICA);
- арын доод тархины артери (лат. a.cerebelli inferior posterior, Англи арын доод тархины артери) (англи хэл дээрх уран зохиолын товчлолыг хүлээн зөвшөөрдөг PICA).
Тархины артериуд нь артерийн судаснууд шиг ховилд гогцоо үүсгэдэггүй гирусын нурууны дагуу урсдаг. Үүний оронд жижиг судасны мөчрүүд тэдгээрээс бараг бүх ховил руу сунадаг.
Дээд тархины артери
Энэ нь гол (базилар) артерийн дээд хэсгээс их гүүр ба тархины ишний арын артериудад хуваагдахаас өмнө үүсдэг. Артери нь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн их биений доор орж, их тархины урд талын ишийг дээрээс нь тонгойж, дөрвөлжин булчингийн түвшинд, тэнториумын доор, баруун өнцгөөр эргэж, тархины дээд гадаргуу дээр салбарлана. Цусаар хангадаг артерийн мөчрүүд нь:
- quadrigeminal-ийн доод колликулус;
- дээд зэргийн тархины дэлбээ;
- их тархины шүдтэй цөм;
- вермис ба тархины тархины дээд хэсгүүд.
Вермисийн дээд хэсэг болон түүний эргэн тойрон дахь хэсгүүдийг цусаар хангадаг мөчрүүдийн эхний хэсгүүд нь тенториумын нүхний бие даасан хэмжээ, вермисийн физиологийн цухуйх зэргээс хамааран тэнториумын ховилын арын хэсэгт байрлаж болно. тэр. Дараа нь тэд тэнториумын ирмэгийг гаталж, дээд хагас бөмбөрцгийн нурууны болон хажуугийн хэсгүүдэд очдог. Энэхүү байр зүйн шинж чанар нь том тархи нь тэнхлэгийн нүхний арын хэсэгт ивэрхий болох үед вермисийн хамгийн өндөр хэсэгт шахагдаж болзошгүй судаснуудыг эмзэг болгодог. Ийм шахалтын үр дүн нь тархины дээд тархины бор гадаргын хэсэгчилсэн, бүр бүрэн шигдээс юм.
Тархины дээд артерийн мөчрүүд нь тархины доод артерийн хоёр артерийн мөчрүүдтэй өргөн анастомоз хийдэг.
Урд доод тархины артери
Энэ нь суурь артерийн эхний хэсгээс үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд артери нь гүдгэр нь доошоо чиглэсэн нуман хэлбэрээр гүүрний доод ирмэгээр дамждаг. Артерийн гол их бие нь ихэвчлэн хулгайлсан мэдрэлийн үндэсийн урд байрладаг бөгөөд гадагшаа гарч, нүүрний болон vestibulocochlear мэдрэлийн үндэс хооронд дамждаг. Дараа нь артери нь флокулусыг тойрон нугалж, тархины урд талын гадаргуу дээр салбарладаг. Тархины артерийн судаснуудаас үүссэн хоёр гогцоо нь ихэвчлэн бөөгнөрсөн хэсэгт байж болно: нэг нь арын доод, нөгөө нь урд талын доод хэсэг.
Нүүрний болон vestibulocochlear мэдрэлийн үндэс хооронд дамждаг урд доод тархины артери нь лабиринтын артери үүсгэдэг (лат. a.labyrinthi), дотоод сонсголын суваг руу чиглэсэн бөгөөд сонсголын мэдрэлтэй хамт нэвтрэн ордог. Бусад тохиолдолд лабиринтин артери нь basilar артериас үүсдэг. Тархины урд доод артерийн төгсгөлийн мөчрүүд нь VII-VIII мэдрэлийн үндэс, дунд тархины иш, бөөгнөрөл, тархины хагас бөмбөрцгийн урд доод хэсгүүд, 4-р ховдолын choroid plexus-ийг хангадаг.
IV ховдолын урд талын салаа (лат. r. choroideus ventriculi quarti anterior) артерийн судаснуудын төвшинд гарч, хажуугийн нүхээр дамжин plexus руу нэвчдэг.
Тиймээс тархины урд доод артери нь дараахь зүйлийг цусаар хангадаг.
- дотоод чих;
- нүүрний болон vestibulocochlear мэдрэлийн үндэс;
- дунд тархины дэлбээ;
- flocculo-nodular lobule;
- дөрөв дэх ховдолын choroid plexus.
Тархины артерийн бусад судаснуудтай харьцуулахад тэдний цусны хангамжийн талбай хамгийн бага байдаг.
Вена
Тархины судаснууд (лат. vv.cerebelli) гадаргуу дээр өргөн сүлжээ үүсгэдэг. Тэд тархи, тархины ишний судлуудтай анастомоз хийж, ойролцоох синус руу урсдаг.
Тархины дээд судал (лат. v. vermis superior) их тархины дээд талын гадаргуугийн бор гадаргын дээд вермис болон зэргэлдээ хэсгүүдээс цус цуглуулж, дөрвөлжин нугаламаас дээш, доорх том тархины судал руу урсдаг.
Тархины вермисийн доод судал (лат. v. vermis inferior) доод вермис, тархины доод гадаргуу, гуйлсэн булчирхайд цусыг хүлээн авдаг. Судал нь тархины хагас бөмбөрцгийн хоорондох ховилын дагуу урагшаа дээшээ урсаж, шулуун синус руу урсдаг бөгөөд ихэвчлэн хөндлөн синус руу эсвэл синусын ус зайлуулах суваг руу урсдаг.
Тархины дээд судал (лат. vv. cerebelli superiores) тархины superolateral гадаргуугийн дагуу өнгөрч, хөндлөн синус руу урсдаг.
Тархины доод судлууд (лат. vv. cerebelli inferiores), тархины хагас бөмбөлгүүдийн доод талын гадаргуугаас цус цуглуулж, сигмоид синус болон дээд сүвний судал руу урсдаг.
