Уушигны агааржуулалтын дутагдлын зонхилох механизмаас хамааран дараахь зүйлийг ялгадаг.
A) уушигны дутагдлын бөглөрөлт хэлбэр амьсгалын замын хөндийг нарийсгаж, амьсгалах, амьсгалах үед агаарын хөдөлгөөнийг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлсний үр дүнд; амьсгалын дээд замын (цочмог нарийсалт ларингит, хавдар ба мөгөөрсөн хоолойн гадны биетүүд) болон амьсгалын доод замын (хавдар ба гуурсан хоолойн гадны биетүүд, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нарийсалт, цочмог) агаарын хэвийн хөдөлгөөнд саад болох үед үүсдэг. бөглөрөлтөт бронхит ба бронхиолит, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, гуурсан хоолойн багтраа, гуурсан хоолойн гадны биетүүд);
B) уушигны дутагдлын хязгаарлагдмал хэлбэр уушигны амьсгалын замын гадаргуу буурах эсвэл уушигны эдийг сунгах чадвар буурсантай холбоотой; ихэвчлэн уушгины хатгалгаа, эмфизем, экссудатив гялтангийн үрэвсэл, пневмоторакс, уушигны эд эсийн ателектаз, уушгинд фиброзын үйл явц, гялтангийн наалдац, гялтангийн хөндийгөөр арилдаг;
IN) уушигны дутагдлын холимог хэлбэр , энэ нь агааржуулалтын бөглөрөл болон хязгаарлагдмал эмгэгийн шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг илрэх замаар тодорхойлогддог.
Уушигны дутагдлыг оношлох гол бөгөөд хамгийн хүртээмжтэй багажийн арга бол амьсгалын замын албадан маневр хийх урсгалын эзэлхүүний муруйг бүртгэх спирографи юм.
Уушигны дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн спазм, салст бүрхэвчийн үрэвсэл, хаван, ялгаварлан гадуурхалт, chukostasis зэргээс үүдэлтэй гуурсан хоолойн бөглөрөл юм. Гуурсан хоолойн бөглөрөл байгаа нь амьсгалын урсгалын эзлэхүүний хурд буурч, уруудах мөчний унжилтаар илэрхийлэгддэг. Энэ тохиолдолд уушигны агааржуулалтын дараах үзүүлэлтүүдийг ихэвчлэн бүртгэдэг: FEV1-ийг зохих утгаас 80% -иас бага түвшинд хүртэл бууруулах, Тиффно индексийг 70% -иас бага хэмжээнд хүртэл бууруулах, амьсгалын замын хамгийн их хэмжээ буурах. хувь хэмжээ, үндсэндээ MOS25 (FEF75) ба MOS50 (FEF50) нь зохих утгын 60% -иас бага түвшинд (Зураг 1). Энэ тохиолдолд амин чухал хүчин чадал, FVC үзүүлэлтүүд хэвийн хязгаарт багтаж эсвэл бага зэрэг буурч болно.
Цагаан будаа. 1.
Муруй "урсгал-эзэлхүүн" өвчтөн Г., 66 настай, гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчилсөн. Дунд болон жижиг гуурсан хоолойн түвшинд гуурсан хоолойн бөглөрөл мэдэгдэхүйц буурдаг гуурсан хоолойн түгжрэлийн дунд зэргийн шинж тэмдэг. FEV1 (FEV1) - төлөх ёстой үнийн дүнгийн 71.7%, MOS25 (FEF75) - төлөх ёстой үнийн дүнгийн 18.7%
Уушигны дутагдлын хязгаарлагдмал хэлбэр нь юуны түрүүнд амьсгалын урсгалын эзлэхүүний хурд буурах замаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд уушигны агааржуулалтын дараах үзүүлэлтүүдийг ихэвчлэн бүртгэдэг: VC ба FVC-ийн бууралт нь зохих утгын 80% -иас бага түвшинд, мөн бууралт.
Цагаан будаа. 2.
Муруй "урсгал-эзэлхүүн" өвчтөн Я., 53 настай. Хязгаарлагдмал хэлбэрийн уушигны агааржуулалтын үйл ажиллагааны дунд зэргийн алдагдал. Амин чухал хүчин чадал (VC max) - зохих утгын 68.7%, FVC (FVC) - зохих утгын 70.9%
MBL (Зураг 2). Албадан амьсгалах үе шат (амьсгалын урсгал) -ын хурдны үзүүлэлтүүдийг хэвийн буюу дунд зэрэг бууруулсан хэвээр байна.
Ихэнх тохиолдолд уушигны дутагдлын холимог хэлбэр ажиглагддаг бөгөөд амьсгалын замын хөдөлгөөнийг албадан маневр хийх үед амьсгалын болон амьсгалын урсгалын эзлэхүүний хурд буурдаг. Үүний зэрэгцээ уушигны агааржуулалтын бүх үндсэн үзүүлэлтүүдийн бууралт бүртгэгдсэн - VC, FVC, FEV1, Tiffno индекс, MOS25 (FEF75), MOS50 (FEF50), SOS25 -75 (Зураг 3).
Цагаан будаа. 3. Муруй "урсгал-эзэлхүүн" өвчтөн 3., 49 настай, COPD өвчтэй. Гуурсан хоолойн бөглөрөл давамгайлсан холимог хэлбэрийн уушгины агааржуулалтын үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц зөрчил. VC (VC max) - төлөх ёстой үнийн дүнгийн 61%, FEV] (FEV1) - төлөх ёстой үнийн дүнгийн 44.5%
Уран зохиол:
Сахарчук И.И., Илницкий Р.И., Дудка П.Ф. Гуурсан хоолойн үрэвсэлт өвчин: ялгах оношлогоо, эмчилгээ. - К.: Book Plus, 2005. - 224 х.
Уушигны агааржуулалтын шинж чанар нь янз бүрийн шалтгааны улмаас өөрчлөгдөж болно. Амьсгал нь ажлын явцад нэмэгдэж, биеийн бодисын солилцооны хэрэгцээ, эмгэгийн нөхцөлд өөрчлөгддөг. Та сайн дураараа амьсгалыг эрчимжүүлж болно.
Агааржуулалтын бууралт нь сайн дурын үндсэн дээр эсвэл зохицуулалтын болон эмгэг судлалын хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үүсч болно. Агааржуулалтын төрлүүдийн физиологийн тодорхой ангиллыг цулцангийн хийн хэсэгчилсэн даралт дээр үндэслэн боловсруулсан. Энэ ангиллын дагуу дараахь төрлийн агааржуулалтыг ялгаж үздэг.
1. Нормовентиляци - хэвийн агааржуулалт, цулцан дахь CO2-ийн хэсэгчилсэн даралтыг ойролцоогоор 40 мм м.у.б. Урлаг.
2. Гипервентиляци - биеийн бодисын солилцооны хэрэгцээнээс хэтэрсэн агааржуулалт ихсэх (paCO2 3. Гиповентиляци - биеийн бодисын солилцооны хэрэгцээтэй харьцуулахад агааржуулалт багассан (paCO2 > 40 мм м.у.).
4. Агааржуулалтыг нэмэгдүүлэх - цулцангийн хийн хэсэгчилсэн даралтаас үл хамааран амрах түвшинтэй харьцуулахад цулцангийн агааржуулалтын аливаа өсөлт (жишээлбэл, булчингийн ажлын үед).
5. Eupnea - амрах үед хэвийн агааржуулалт, тайтгарлын субьектив мэдрэмж дагалддаг.
6. Гиперпноэ - амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж нэмэгдэж байгаа эсэхээс үл хамааран амьсгалын гүн нэмэгдэх.
7. Tachypnea - амьсгалын давтамж нэмэгдэх.
8. Bradypnea - амьсгалын замын давтамж буурсан.
9. Апноэ - амьсгал зогсох, гол төлөв амьсгалын замын төвийн физиологийн өдөөлт дутмаг (артерийн цусан дахь CO2-ийн хурцадмал байдал буурах) үүсдэг.
10. Амьсгал давчдах (амьсгал давчдах) нь амьсгал давчдах, амьсгалахад хүндрэлтэй байх зэрэг тааламжгүй субъектив мэдрэмж юм.
11. Orthopnea - зүүн зүрхний дутагдлын үр дүнд уушигны хялгасан судаснуудад цусны зогсонги байдалтай холбоотой хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах. Хэвтээ байрлалд энэ байдал улам дорддог тул ийм өвчтөнд худал хэлэх нь хэцүү байдаг.
12. Асфикси - амьсгалын замын төвүүдийн саажилттай голчлон холбоотой амьсгал зогсох буюу дарангуйлах. Хийн солилцоо огцом муудсан (гипокси ба гиперкапни ажиглагдаж байна).
Амьсгалын аппаратын эмгэг өөрчлөлтийн улмаас уушгины агааржуулалт ихэвчлэн алдагддаг. Оношилгооны зорилгоор агааржуулалтын хоёр төрлийн эмгэгийг ялгах нь зүйтэй - хязгаарлалт ба саад тотгор.
Агааржуулалтын эмгэгийн хязгаарлагдмал төрөлд уушгины амьсгалын замын хөдөлгөөн багасдаг бүх эмгэгийн эмгэгүүд орно.Иймэрхүү эмгэгүүд нь уушигны паренхимийн гэмтэл (уушигны фиброз) эсвэл гялтангийн наалдац зэрэгт ажиглагддаг.
Агааржуулалтын эмгэгийн бөглөрөл нь амьсгалын замын нарийсалтаас үүсдэг, i.e. тэдний аэродинамик эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал, жишээлбэл, амьсгалын замд салиа хуримтлагдах, салст бүрхэвч хавдах эсвэл гуурсан хоолойн булчингийн спазм (гуурсан хоолойн багтраа, астматик бронхит гэх мэт) үүсдэг. Ийм өвчтөнүүдэд амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгддэг тул цаг хугацаа өнгөрөх тусам уушигны агаар, тэдгээрийн FRC нэмэгддэг. Уушигны хэт их суналт, тэдгээрийн бүтцийн өөрчлөлт (уян хатан утаснуудын тоо буурах, цулцангийн таславч алга болох, хялгасан судасны сүлжээний хомсдол) зэрэг эмгэгийн эмгэгийг уушигны эмфизем гэж нэрлэдэг.
Хязгаарлагдмал болон бөглөрөлтэй агааржуулалтын эмгэгийн ялгааг оношлохын тулд эдгээр эмгэг физиологийн нөхцөл байдлын шинж чанарыг тодорхойлоход чиглэсэн аргуудыг ашигладаг. Хязгаарлалтын эмгэгийн үед уушигны тэлэх чадвар буурдаг, өөрөөр хэлбэл. тэдний уян хатан чанар буурдаг. Бөглөрөх эмгэгүүд нь амьсгалын замын эсэргүүцлийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Одоогийн байдлаар уушгины суналт эсвэл амьсгалын замын эсэргүүцлийг тодорхойлох дэвшилтэт төхөөрөмжийг боловсруулсан боловч энгийн аргуудыг ашиглан агааржуулалтын нэг буюу өөр төрлийн эмгэгийг тодорхойлох боломжтой.
VC-ийн бууралт нь агааржуулалтыг хязгаарлах эмгэгийн шинж тэмдэг юм.
Гэсэн хэдий ч уушигны нийцэл (CL) нь зөвхөн уушгийг тэлэх чадварыг илэрхийлдэг бол амин чухал хүчин чадал нь цээжний хөдөлгөөнөөс хамаарна. Үүний үр дүнд уушигны болон уушигны гаднах хязгаарлагдмал өөрчлөлтүүдийн үр дүнд амин чухал хүчин чадал буурч болно.
Албадан амьсгалын хэмжээ (Тиффно тест). Нэгж хугацаанд (ихэвчлэн секундэд) албадан амьсгалах (FEV) үед уушигнаас ялгардаг агаарын хэмжээ нь агааржуулалтын бөглөрөлт эмгэгийн сайн үзүүлэлт юм. Энэ эзлэхүүнийг дараах байдлаар тодорхойлно: амьсгалын зам нь хаалттай эсвэл нээлттэй хэлбэрийн спирометртэй холбогдсон субьект хамгийн их амьсгал авч, амьсгалаа богино хугацаанд барьж, дараа нь аль болох гүнзгий, хурдан амьсгална. Үүний зэрэгцээ спирограмм бүртгэгдсэн бөгөөд үүнээс 1 секундын дотор амьсгалсан агаарын хэмжээг (FEV) тодорхойлох боломжтой. Ерөнхийдөө энэ эзлэхүүний харьцангуй утгыг амин чухал хүчин чадлын хувиар илэрхийлдэг. Тиймээс, хэрэв FEV 3 л, амин чухал хүчин чадал 4 л бол харьцангуй FEV 75% байна. Эрүүл уушигтай 50-аас доош насны хүмүүст FEV харьцангуй 70-80%, нас ахих тусам 65-70% хүртэл буурдаг. Саад бэрхшээлийн үед динамик эсэргүүцэл уртасч, харьцангуй FEV буурдаг.
Хамгийн их агаарын урсгал. Та мөн амьсгалын замын эзэлхүүний агаарын хамгийн их хурдыг хэмжих замаар агааржуулалтын бөглөрөл байгаа эсэхийг шалгаж болно. Үүнийг хийхийн тулд FEV-ийг хэмжихтэй адил субъект хамгийн их амьсгалсны дараа албадан амьсгалаа гаргадаг. Агаарын урсгалыг пневмотахограф ашиглан тодорхойлно. Эрүүл уушигтай хүмүүст энэ аргаар хэмжсэн хамгийн их агаарын урсгал нь ойролцоогоор 10 л / с байна. Амьсгалын замын аэродинамик эсэргүүцэл нэмэгдэхийн хэрээр энэ нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Амьсгалах үед агаарын урсгалын тодорхой хязгаарлагдмал үнэ цэнэ байдаг бөгөөд үүнийг хамгийн их хүчин чармайлтаар ч давж болохгүй. Энэ нь гуурсан хоолойн бүтэцтэй холбоотой юм. Тэдний хананд ямар ч тулгуур мөгөөрсний элементүүд байдаггүй тул гуурсан хоолойнууд нь уян хатан хоолой шиг ажилладаг бөгөөд гаднах (гялтангийн) даралт нь люмен дэх даралтаас давсан үед нурдаг. Амьсгалах үед мэдэгдэхүйц даралт үүсвэл гуурсан хоолойн аэродинамик эсэргүүцэл нэмэгддэг. Уушигны эд эсийн уян хатан утаснуудын уян хатан таталт буурах үед энэ хамаарал тод илэрдэг (ихэвчлэн энэ таталт нь гуурсан хоолойн хөндийг хадгалахад тусалдаг). Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал, жишээлбэл, уушигны эмфизем ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд албадан амьсгалах оролдлого нь гуурсан хоолойн нуралт дагалддаг.
Уушигны хамгийн их агааржуулалт (MVL) нь хамгийн их давтамж, гүнд амьсгалах үед тодорхой хугацаанд уушгиар дамжин өнгөрөх агаарын хэмжээ юм. Энэ үзүүлэлтийн оношлогооны үнэ цэнэ нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны нөөцийг тусгасан байдаг бөгөөд эдгээр нөөцийн бууралт нь эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Уушигны хамгийн их агааржуулалтыг тодорхойлохын тулд 1 минутанд 40-60 амьсгалын давтамжтай албадан гипервентиляци үүсгэдэг хүнд спирометрийн хэмжилт хийдэг. Судалгааны үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 10 секунд байх ёстой. Үгүй бол гипервентиляцийн хүндрэл (алкалоз) үүсч болно. Энэ аргаар хэмжсэн амьсгалын хэмжээг дахин тооцоолж, нэг минутын эзлэхүүнийг өгнө. MVL нь нас, хүйс, биеийн хэмжээ зэргээс хамаардаг бөгөөд залуу хүний хувьд энэ нь ихэвчлэн 120-170 л / мин байдаг. Хязгаарлах болон бөглөрөх агааржуулалтын эмгэгийн аль алинд нь MVL буурдаг. Тиймээс, хэрэв өвчтөнд MVL-ийн бууралт илэрсэн бол эдгээр хоёр төрлийн эмгэгийг ялган оношлохын тулд бусад үзүүлэлтүүдийг (VC ба FEV) тодорхойлох шаардлагатай.
Хүний амьсгалын тогтолцоо өдөр бүр гадны сөрөг хүчин зүйлүүдэд өртдөг. Муу экологи, муу зуршил, вирус, бактери нь өвчний хөгжлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эргээд амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. Энэ асуудал нэлээд түгээмэл бөгөөд хамааралтай байдлаа алддаггүй тул уушгины хязгаарлалтын талаар хүн бүр мэддэг байх ёстой.
Эмгэг судлалын нөхцөл байдлын талаар
Амьсгалын замын хязгаарлалт нь ийм ноцтой эмгэгийн эмгэгийг үүсгэдэг. Амьсгалын дутагдал гэдэг нь цусанд шаардлагатай хийн найрлагад хэвийн нийлүүлэлт байхгүй, үхэлд хүргэх ноцтой хүндрэлүүдээр заналхийлдэг синдром юм.
Этиологийн дагуу дараахь зүйл тохиолддог.
- бөглөрөлт (ихэвчлэн бронхит, трахейitis болон гуурсан хоолойд гадны биет орох тохиолдолд ажиглагддаг);
- хязгаарлах (гялтангийн үрэвсэл, хавдрын гэмтэл, пневмоторакс, сүрьеэ, уушигны үрэвсэл гэх мэт ажиглагдсан);
- хосолсон (бөглөрөлт ба хязгаарлагдмал төрлийг хослуулсан бөгөөд ихэнх тохиолдолд зүрх судасны эмгэгийн урт хугацааны явцын үр дүнд үүсдэг).
Саад, хязгаарлах төрөл нь цэвэр хэлбэрээр ховор тохиолддог. Холимог төрөл нь илүү түгээмэл байдаг.
Амьсгалын замын хязгаарлалт гэдэг нь амьсгалын замын булчингийн уян хатан чанар, сул дорой байдлын улмаас амьсгалын замын эрхтнүүд (уушиг) тэлэх боломжгүй байдаг. Ийм эмгэг нь эрхтэний паренхим (уушиг) буурч, түүний экскурсийг хязгаарласан тохиолдолд илэрдэг.
Энэ өвчний үндэс нь ферментийн нөлөөн дор завсрын эдийн уураг (завсрын хэсэг нь коллаген, эластин, фибронектин, гликозаминогликан агуулдаг) гэмтэх явдал юм. Энэ эмгэгийн үзэгдэл нь хязгаарлалт гэх мэт эмгэгийн хөгжлийг өдөөдөг өдөөгч болдог.
Шалтгаан ба шинж тэмдэг
Уушигны гиповентиляцийн хязгаарлагдмал хэлбэрийн янз бүрийн шалтгаанууд байдаг.
- уушигны доторх (ателектаз, фиброз эмгэг процесс, сарнисан хавдрын үед уушигны сунах чадвар буурснаас үүсдэг);
- уушгины гаднах (гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн фиброз, цээжинд цус, агаар, шингэн байх, хавирганы мөгөөрсний ясжилт, цээжний үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал гэх мэт сөрөг нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг).
Уушигны гаднах эмгэгийн шалтгаан нь дараахь байж болно.
- Пневмоторакс. Түүний хөгжил нь уушиг (гялтангийн хөндий) бүрийг тойрсон гялтангийн париетал ба висцерал давхаргын хоорондох ангархай хэлбэртэй орон зайд агаар нэвтрэх замаар өдөөгддөг.
- Гидроторакс (энэ нөхцлийн хөгжил нь гялтангийн хөндийд трансудат, эксудат орохыг өдөөдөг).
- Гемоторакс (гялтангийн хөндийд цус орж ирсний үр дүнд үүсдэг).
Уушигны эмгэгийн шалтгаан нь:
- уушигны эд эсийн наалдамхай шинж чанарыг зөрчих;
- уушигны гадаргуугийн идэвхт бодисыг гэмтээх (түүний үйл ажиллагааг бууруулах).
Уушгины хатгалгаа нь вирус, бактери, гемофилийн томуугийн уушгинд сөрөг нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг нэлээд түгээмэл өвчин бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ноцтой хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд уушигны амьсгалыг хязгаарлах эмгэгийн илрэл нь уушгины нэг буюу хэд хэдэн дэлбээнд нягтаршсанаар тодорхойлогддог уушгины хатгалгаагаар өдөөгддөг.
Үндсэн шинж тэмдгүүд (хязгаарлалтын эмгэгийн эмнэлзүйн зураг):
- амьсгал давчдах (агаар дутагдах мэдрэмж);
- хуурай ханиалга эсвэл цэртэй ханиалгах (үндсэн өвчнөөс хамаарч);
- хөхрөлт;
- байнга, гүехэн амьсгалах;
- цээжний хэлбэр өөрчлөгдөх (баррель хэлбэртэй болдог) гэх мэт.
Дээрх шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй.
Оношлогоо
Мэргэжилтэнтэй уулзахдаа эмч гомдлыг сонсож, үзлэг хийдэг. Нэмэлт оношлогооны арга хэмжээг томилж болно:
Амьсгалын замын эмгэгийн шалтгааныг (вирус, бактерийн халдвар байгаа эсэх) тодорхойлоход тусалдаг.
Жишээлбэл, уушгины хатгалгааны үед цусны үзүүлэлтүүдийн дараах өөрчлөлтүүд илрэх болно: цусны улаан эсийн өсөлт (хүнд тохиолдолд шингэн алдалтын улмаас), цусны цагаан эсийн өсөлт, ESR-ийн өсөлт. Бактерийн улмаас үүссэн уушгины хатгалгааны үед лимфоцитын тоо буурдаг.
Рентген зураг
Дараах өвчнийг тодорхойлоход тусалдаг хамгийн түгээмэл оношлогооны аргуудын нэг: уушгины хатгалгаа, уушигны хорт хавдар, гялтангийн үрэвсэл, бронхит гэх мэт Энэ аргын давуу тал нь тусгай сургалт, хүртээмжгүй байдал юм. Сул талууд - бусад аргуудтай харьцуулахад бага мэдээллийн агуулга (CT, MRI).
Спирометрийн арга
Оношлогооны явцад дараахь үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно: түрлэгийн хэмжээ (товчлол. TO), амьсгалын нөөцийн хэмжээ (товчлол. RO ind.), уушгины амин чухал хүчин чадал (товчлол. VC), функциональ үлдэгдэл багтаамж (товчлол. FRC) , гэх мэт.
Динамик үзүүлэлтүүдийг мөн үнэлдэг: амьсгалын минутын эзэлхүүн (товчлол. MOD), амьсгалын тоо (товчлол. RR), 1 секундын дотор албадан амьсгалах хэмжээ (товчлол. FEV 1), амьсгалын хэмнэл (товчлол. DR), уушгины хамгийн их агааржуулалт (). товчилсон MVL ) гэх мэт.
Энэхүү оношлогооны аргыг ашиглах үндсэн ажил, зорилго нь өвчний динамикийг үнэлэх, уушигны эд эсийн хүнд байдал, байдлыг тодруулах, тогтоосон эмчилгээний үр нөлөөг батлах (няцаах) юм.
CT
Энэ бол амьсгалын тогтолцооны (уушиг, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн) нөхцөл байдлыг үнэлэх хамгийн зөв оношлогооны арга юм. CT процедурын сул тал нь өндөр өртөгтэй тул хүн бүр үүнийг төлж чадахгүй.
Бронхографи
Гуурсан хоолойн нөхцөл байдлыг илүү нарийвчлан үнэлэх, уушгинд хавдар, хөндий байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусална. Сүрьеэ (сүрьеэ илрүүлэхийн тулд флюрографи хийх боломжтой) ба онкологийн халдварын үр дүнд хязгаарлалтын эмгэгүүд үүсч болзошгүй тул процедурын зорилго нь үндэслэлтэй юм.
Пневмотахометри
Пневмосклерозыг илрүүлэхийн тулд хийж болно. Үнэлгээ хийхэд тусална: MAX агаарын хурд, Тиффно индекс, уушигны дундаж болон амин чухал хүчин чадал. Энэ арга нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед эсрэг заалттай байдаг.
Эмчилгээ
Хязгаарлалтын эмгэгийн эмчилгээг тэдгээрийн үүсэх гол шалтгаанаас (тэдгээрийн илрэлийг өдөөсөн өвчин) харгалзан сонгоно.
Нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.
Эмчилгээний дасгал (хөнгөн эмгэгийн үед)
Амьсгалын хязгаарлалтыг уушигны хатгалгаагаар өдөөдөг бол (цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон) тогтооно.
Дасгалын эмчилгээ нь уушигны агааржуулалтыг нэмэгдүүлэх, диафрагмын экскурсийг сайжруулах, амьсгалын хэмнэлийг сэргээх, ханиалгах рефлексийг хэвийн болгоход тусалдаг. Өвчтөн гипертермитэй, (эсвэл) ерөнхий нөхцөл байдал муудаж байвал энэ аргыг хийхгүй.
Тоног төхөөрөмжийн амьсгал
Апноэ, хэмнэл, давтамж, амьсгалын гүн, хүчилтөрөгчийн дутагдлын илрэл гэх мэт яаралтай тусламжийн арга хэмжээ. Төрөл бүрийн эмгэгийн даалгаврыг өөр өөрөөр тогтоодог. Жишээлбэл, пневмоторакс үед гол зорилго нь амьсгалын хэмжээг нэмэгдүүлэх, амьсгалын эсэргүүцлийг бууруулах, амьсгалын дээд даралтыг бууруулах явдал юм.
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ
Амьсгалын тогтолцооны зарим өвчний хувьд (сүрьеэ, уушгины хатгалгаа, астма гэх мэт) хүчилтөрөгчөөр амьсгалах эмчилгээг тогтооно. Тэдний хэрэглээний гол зорилго нь гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Тэнцвэртэй хооллолт, бие бялдрын чийрэгжилтийг хадгалах, муу зуршлаас татгалзах, стресстэй нөхцөл байдал, сэтгэлийн хямралд орохгүй байх, өдөр тутмын зөв дэглэм, мэргэжилтнүүдтэй цаг тухайд нь холбоо барих нь урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ юм. Өвчин эмгэгийг үл тоомсорлож, өөрийгөө эмчлэх нь амьсгалын замын хүндрэл (бөглөрөл, хязгаарлалт) болон үхэлд хүргэдэг. Тиймээс, түгшүүртэй шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь (ханиалгах, амьсгал давчдах, удаан үргэлжилсэн гипертерми) илэрвэл ноцтой хүндрэл, үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.
(лат. limitio - хязгаарлалт)
Энэ нөхцлийн шалтгааныг дараахь байдлаар хуваадаг уушигны болон уушигны гаднах:
Патогенетик үндэс уушигны хязгаарлах эмгэгийн хэлбэрүүд нь уушигны уян хатан эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх явдал юм.
Холбогч эдийн өсөлт: склероз, фиброз, архаг уушигны үрэвсэл (уушгины карнификация), пневмокониоз.
Цулцангийн хучуур эдүүдийн тархалт (цулцангийн үрэвсэл, саркоидоз).
Эдийг шингэнээр нэвчүүлэх (цочмог уушигны үрэвсэл, хаван, лимфостаз).
Жижиг тойргийн хол давсан түгжрэл нь уушигны эдийг сунгахад хүндрэл учруулдаг.
Гадаргуугийн идэвхит бодисын дутагдал.
Патогенетик үндэс уушигны гаднах хязгаарлах эмгэгийн хэлбэрүүд нь амьсгалын үед уушигны эдийг шахах ба / эсвэл цулцангийн тэлэлтийг зөрчих явдал юм.
Том гялтангийн шүүдэсжилт.
Гемо- ба пневмоторакс.
Хөхний мөгөөрсний ясжилт, цээжний шөрмөс-артикуляр аппаратын хөдөлгөөн бага.
Цээжийг гаднаас нь шахаж, хөдөлгөөнийг нь хязгаарладаг.
Эмгэг төрүүлэх (хязгаарлалтын эмгэгийн уушигны хэлбэрийн жишээн дээр).
Уушигны эдийг нягтруулсан үед (хатуу, "резин" уушиг) уушигны үйл ажиллагааны эмгэгийн дараах механизмыг эхний ээлжинд байрлуулж болно.
Цулцангийн-хялгасан мембраны тархах чадвар буурах Уушигны сунах чадварыг хязгаарлах - гүнзгий амьсгаа авах чадваргүй болох. Гүехэн амьсгалын шинж чанар нь MOD-ийн өсөлт, үхсэн зайны агааржуулалтын эзлэх хувь, цулцангийн агааржуулалтын эзлэх хувь буурах явдал юм (дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Тахипноэ" -оос үзнэ үү).
Өвчтөн уушгиа хангалттай сунгаж чадахгүй, тэдний хөдөлгөөн, ялангуяа амьсгалах үед нэг эсвэл өөр хэмжээгээр хязгаарлагддаг.
Өвчтөн гүнзгий амьсгалж чадахгүй байгаа тул нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, доор хэлэлцэх гүехэн амьсгал нь үр дүнгүй болно. Амьсгалын гүний бууралт нь амьсгалын давтамж нэмэгдэх замаар нөхөгддөг.
Эмнэлзүйн хувьд уушгины дасан зохицох чадвар буурах нь синдром ахих тусам нэмэгддэг. амьсгалын замын амьсгал давчдах, хурдан, гүехэн амьсгалах.
Декомпенсаци үүсэхийн хэрээр MOD-ийн бууралтаар цулцангийн-хялгасан судасны бөглөрөл нөлөөлж, гипоксеми үүсдэг (цулцангийн агаар дахь pCO 2 хэвийн буюу буурсан), өөрөөр хэлбэл. амьсгалын замын хэсэгчилсэн дутагдал.
Хүнд хэлбэрийн декомпенсацийн үед амьсгалын гүн огцом буурах (тахипноэ) үед үхсэн орон зайн агааржуулалт нэмэгдэж, цулцангийн агааржуулалт буурч, цулцангийн агаар дахь pCO 2 нэмэгдэж, амьсгалын дутагдал үүсч болно. нийт. Энэ нь урьдчилсан таамаглалыг эрс дордуулдаг.
Үүний зэрэгцээ уушгины бүх эзэлхүүн буурдаг: амин чухал хүчин чадал, эзлэхүүний багтаамж (ялангуяа), эзлэхүүний багтаамж, эзлэхүүний багтаамж, эзлэхүүний багтаамж.
Динамик үзүүлэлтүүд:БХ болон амьсгалын замын давтамж нэмэгддэг. DO (амьсгалын гүн) буурсан. Тахипноэ, амьсгал давчдах амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. MVD (хамгийн их агааржуулалт) огцом буурсан.
Тиффно тест (FVC) хэвийн хязгаарт хэвээр байна.
Уушигны урсгалуушигны цусны эргэлтэнд склерозын үйл явц хөгжсөний улмаас энэ нь цусны даралт ихсэх шинж чанартай бөгөөд баруун ховдлын дутагдалд хүргэдэг - cor pulmonale. Уушиганд ургасан холбогч эдийн судсаар дамжин венийн цусны нэг хэсэг гадагшилдаг. Баруунаас зүүн тийш анатомийн шунт үүсдэг.
Тархалт буурсанцулцангийн-хялгасан мембран нь хязгаарлах хам шинжийн хамгийн чухал эмгэг төрүүлэгч механизмуудын нэг юм.
Тиймээс хязгаарлах эмгэгүүд нь хэсэгчилсэн буюу нийт DN, амьсгалын замын амьсгаадалт, VC болон DO-ийн бууралтаар тодорхойлогддог.
14. Амьсгалын дутагдлын тухай ойлголт, түүний хөгжлийн шалтгаанууд.
Амьсгалын дутагдал- энэ нь артерийн цусны хэвийн хийн найрлагыг хангахгүй байх, эсвэл гадаад амьсгалын аппаратын үйл ажиллагааны улмаас бие махбодийн үйл ажиллагааны чадварыг бууруулдаг биеийн эмгэгийн эмгэг юм.
Амьсгалын замын эмгэгийн дараах төрлүүд ялгагдана.
1. Агааржуулалтын эмгэг - гадаад ба цулцангийн агаарын хоорондох хийн солилцооны зөрчил.
2. Уушигны паренхимийн эмгэг өөрчлөлтөөс үүдэлтэй паренхимийн эмгэгүүд.
2.1. Хязгаарлалтын эмгэг нь уушигны амьсгалын замын гадаргуугийн бууралт эсвэл тэдгээрийн сунах чадвар буурсантай холбоотой юм.
2.2. Тархалтын эмгэг - цулцангийн хана, уушигны хялгасан судасны ханаар хүчилтөрөгч ба CO 2-ийн тархалтыг зөрчих.
2.3. Цусны урсгал буюу цусны эргэлтийн эмгэг нь цулцангийн агааржуулалтын эрчим ба уушигны цусны урсгалын хоорондох зөрүүгээс болж цулцангийн цуснаас хүчилтөрөгчийг шингээх, түүнээс CO 2-ыг цулцангийн хөндий рүү гаргах үйл явцыг зөрчих явдал юм.
Агааржуулалтын амьсгалын дутагдал үүсэх шалтгаанууд.
1. Центроген - мэдээ алдуулалт, тархины гэмтэл, тархины ишеми, удаан үргэлжилсэн гипокси, цус харвалт, гавлын дотоод даралт ихсэх, эмийн хордлогын үед амьсгалын замын төвийг дарах зэргээс үүсдэг.
2. Мэдрэлийн булчин - амьсгалын булчинд мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг зөрчсөний улмаас үүсдэг булчингийн өвчин - нугасны гэмтэл, полиомиелит, миастения гэх мэт.
3. Thoraco-phrenic - уушигны гаднах шалтгааны улмаас цээж, уушигны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал - кифосколиоз, анкилозын спондилит, асцит, хий үүсэх, таргалалт, гялтангийн наалдац, шүүдэсжилт гялтангийн үрэвсэл.
4. Бронхоушигны бөглөрөл - амьсгалын замын эмгэгийн улмаас үүсдэг амьсгалын замын эмгэг (мөгөөрсөн хоолойн нарийсал, гуурсан хоолойн хавдар, гуурсан хоолой, гадны биетүүд, COPD, гуурсан хоолойн багтраа).
5. Амьсгалын хязгаарлагдмал дутагдал - уушгины амьсгалын гадаргуугийн хэмжээ багасч, уян хатан чанар нь буурснаас үүсдэг, гялтангийн шүүдэсжилт, пневмоторакс, цулцангийн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа, пневмонэктоми.
Амьсгалын замын диффузийн дутагдалцулцангийн-хялгасан мембран гэмтсэний улмаас үүсдэг. Энэ нь уушигны хаван, цусны сийвэнгийн хөлрөлтөөс болж цулцангийн-хялгасан мембран өтгөрөх, уушгины завсрын хэсэгт холбогч эд хэт их хөгжих үед тохиолддог - (пневмокониоз, цулцангийн үрэвсэл, Хамман-Рихийн өвчин).
Энэ төрлийн амьсгалын дутагдал нь бие махбодийн хүч чармайлт багатай байсан ч хөхрөлт, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг эсвэл огцом нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ уушигны агааржуулалтын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд (VC, FEV 1, MVL) өөрчлөгдөөгүй.
Цутгах амьсгалын дутагдалуушигны эмболи, васкулит, уушигны гипоксийн үед уушигны артерийн мөчрүүдийн спазм, уушигны эмфиземийн үед уушигны артерийн хялгасан судсыг шахах, уушгины том талбайг пневмонэктоми эсвэл тайрах гэх мэт.
15. Амьсгалын замын үйл ажиллагааны саатал, хязгаарлагдмал хэлбэрүүд. Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг судлах арга (спирометр, пневмотахометр, спирографи, оргил флометри).
Амьсгалын дутагдлын бөглөрөлт хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг.
Гомдол:амьсгалах шинж чанартай амьсгал давчдах, эхлээд биеийн тамирын дасгал хийх үед, дараа нь амрах үед (гуурсан хоолойн багтраа - пароксизм); салгахад хэцүү, салст бүрхэвч багатай эсвэл салст идээт цэртэй ханиалгах нь тайвшрахгүй (цэр ханиалгасны дараа уушигны эмфиземийн үед амьсгалахад хүндрэлтэй мэдрэмж хэвээр үлдэнэ), эсвэл цэр гарсны дараа амьсгал давчдах нь багасах. уушигны эмфизем байхгүй.
Хяналт шалгалт.Нүүрний хаван, заримдаа склераль тарилга, сарнисан (төв) хөхрөлт, амьсгалах үед хүзүүний судлууд хавагнах, амьсгалах үед тэдний уналт, эмфиземат цээж. Амьсгалах нь мэдэгдэхүйц хэцүү (амьсгалах нь илүү хэцүү). Амьсгалын тоо хэвийн буюу брадипноэ. Амьсгал нь гүнзгий, ховор, амьсгал нь алсаас сонсогддог.
Цээжний тэмтрэлт, уушигны цохилт: уушигны эмфиземийн шинж тэмдэг илэрсэн.
Уушигны аускультаци:гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн шинж тэмдгийг тодорхойлох - амьсгал давчдах, амьсгалах хугацааг уртасгах, хуурай исгэрэх, дуугарах эсвэл басс шуугих, амьсгалах үе шатанд, ялангуяа хэвтээ байрлалд болон албадан амьсгалах үед илүү тод илэрдэг.
Спирометр ба пневмотахометр: FEV I-ийн бууралт, Тиффно индекс 70% -иас бага, уушигны эмфизем эсвэл хэвийн үед VC буурдаг.
Амьсгалын дутагдлын хязгаарлагдмал хэлбэрийн клиник.
Гомдол:амьсгал давчдах (агаар дутагдах мэдрэмж), хуурай ханиалгах эсвэл цэрний үед.
Шалгалт:Сарнисан хөхрөлт, хурдан, гүехэн амьсгал (хурдан амьсгалах нь адил хурдан амьсгалаар солигддог), цээжний хязгаарлагдмал хөдөлгөөн, түүний баррель хэлбэртэй хэлбэрийг илрүүлдэг.
Цээжний тэмтрэлт, уушигны цохилт, аускультация.Өгөгдөл нь амьсгалын дутагдалд хүргэсэн өвчнөөс хамаарна.
Уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээ: VC ба MVL-ийн бууралт.
Гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг судлах арга.
СпирометрСпирометр ашиглан амьсгалах үед уушгины эзэлхүүнийг (амьсгалсан болон амьсгалсан агаар) хэмжих.
Спирографи- спирометр ашиглан амьсгалах үед уушигны хэмжээг графикаар бүртгэх.
Спирограф нь өвчтөн тайван амьсгалж, аль болох гүнзгий амьсгалж, дараа нь агаарыг аль болох хурдан, хүчтэйгээр гаргах үед цаг хугацааны тэнхлэгтэй (секундээр) уушигны эзэлхүүний өөрчлөлтийн муруйн бичлэгийг (спирограмм) үүсгэдэг.
Спирографийн үзүүлэлтүүд (уушигны эзэлхүүн) нь статик ба динамик гэж хуваагддаг.
Эзлэхүүний статик үзүүлэлтүүд:
1. Уушигны амин чухал хүчин чадал (VC) - хамгийн их амьсгал авсны дараа уушигнаас гарах агаарын хамгийн их хэмжээ.
2. Далайн эзэлхүүн (VT) - чимээгүй амьсгалах үед нэг амьсгаагаар амьсгалах агаарын хэмжээ (хэвийн 500 - 800 мл). Хийн солилцоонд оролцдог түрлэгийн эзэлхүүний хэсгийг цулцангийн эзэлхүүн, үлдсэн хэсгийг (түрлэгийн эзэлхүүний 30 орчим хувь) "үхсэн орон зай" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь уушгины "анатомийн" үлдэгдэл багтаамж (агаар) гэж ойлгогддог. амьсгалын замд байрладаг).
