Яаралтай тусламж. Тархины хавдрын үед эпилепсийн таталт

Тархины хавдрын ангилал

Тархи ба нугасны хавдар

Тархины хавдар нь бүх неоплазмын 10%, мэдрэлийн системийн бүх өвчний 4.2% -ийг эзэлдэг. Нуруу нугасны хавдар нь тархины хавдраас 6 дахин бага байдаг.

Этиологи.Тархины хавдар үүсэх шалтгаануудын дунд дисембриогенез гэж нэрлэж болно. Энэ нь судасны хавдар, гажиг, ganglioneuromas үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Генетик хүчин зүйл нь судасны хавдар, нейрофиброма үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Глиомагийн этиологи нь сайн ойлгогдоогүй хэвээр байна. Vestibular-сонсголын мэдрэлийн мэдрэлийн эсийн хөгжил нь вирусын гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

1. Биологийн: хоргүй, хортой.

2. Эмгэг төрүүлэгч: анхдагч хавдар, уушиг, ходоод, умай, хөхний хоёрдогч (тархсан).

3. Тархитай холбоотой: тархи доторх (зангилаат эсвэл нэвчдэст) ба тархины гаднах ургалт ихтэй.

4. Ажлын мэдрэлийн мэс заслын ангилал: supratentorial, subtentorial, tuberogypophyseal.

5. Эмгэг судлалын ангилал:

1. Нейроэпителийн хавдар (астроцитома, олигодендроглиома, эпендимал ба choroid plexus хавдар, нарс булчирхайн хавдар, мэдрэлийн эсийн хавдар, медуллобластома).

2. Мэдрэлийн бүрхүүлээс үүссэн хавдар (акустик нейрома).

3. Тархины бүрхэвч ба түүнтэй холбоотой эдүүдийн хавдар (менингиома, менингеал саркома, xanthomatous хавдар, анхдагч меланома).

4. Цусны судасны хавдар (хялгасан судасны гемангиобластом)

5. Үр хөврөлийн эсийн хавдар (герминома, үр хөврөлийн хорт хавдар, chorionic carcinoma, teratoma).

6. Dysontogenetic хавдар (краниофарингиома, Rathke's pouch cyst, epidermoid cyst).

7. Судасны гажиг (артерийн судасны гажиг, агуйн ангиома).

8. Гипофизийн өмнөх булчирхайн хавдар (ацидофилик, базофил, хромофобик, холимог).

9. Аденокарцинома.

10. Метастаз (тархины бүх хавдрын 6%).

Глиоматархины бодисоос бүрдсэн мэдрэлийн системийн өвөрмөц хавдар юм. Глиома нь насанд хүрэгчид болон өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Глиомагийн хорт хавдрын зэрэг нь глиома эсийн төрлөөс хамаарна. Хавдрын эсүүд бага ялгагдах тусам илүү их хорт хавдар ажиглагддаг. Глиома нь глиобластома, астроцитома, медуллобластома орно.

Глиобластоманэвчсэн өсөлттэй байна. Энэ бол хорт хавдар юм. Глиобластома нь самарнаас том алим хүртэл хэмжээтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд глиобластома нь ганц бие, бага байдаг - олон байдаг. Заримдаа глиоматозын зангилаанд хөндий үүсдэг, заримдаа кальцийн давс хуримтлагддаг. Заримдаа glioma дотор цус алдалт үүсдэг, дараа нь шинж тэмдгүүд нь цус харвалттай төстэй байдаг. Өвчний анхны шинж тэмдэг илэрсний дараа дундаж наслалт 12 сар орчим байдаг. Радикал арилгах үед хавдрын дахилт ихэвчлэн тохиолддог.

Астроцитома.Тэд сайн өсөлттэй байдаг. Өсөлт удаан, удаан үргэлжилдэг. Хавдрын дотор том уйланхай үүсдэг. Дундаж наслалт 6 орчим жил байна. Хавдрыг арилгасны дараа таамаглал таатай байна.

Медуллобластома.Нейрон болон глиал элементийн шинж тэмдэггүй, ялгагдаагүй эсүүдээс тогтсон хавдар. Эдгээр хавдар нь хамгийн хортой байдаг. Тэд 10 орчим насны хүүхдүүдийн (ихэвчлэн хөвгүүдийн) тархинд бараг л олддог.

Бусад глиома багтана олигодендроглиома.Энэ бол ховор тохиолддог, удаан ургадаг хавдар юм. Харьцангуй сайн өсөлттэй. Тархины хагас бөмбөлгүүдэд олддог. Шохойжилтонд өртөж болзошгүй. Эпендимомаховдолын эпендимагаас үүсдэг. Энэ нь дөрөв дэх ховдолын хөндийд, эсвэл ихэвчлэн хажуугийн ховдолд байрладаг. Хоргүй өсөлттэй.

Менингиома тархины бүх хавдрын 12-13% -ийг эзэлдэг бөгөөд глиомагийн дараа 2-р байрыг эзэлдэг. Тэд арахноид мембраны эсүүдээс үүсдэг. Тэд сайн өсөлттэй байдаг. Тэд тархины эдээс гадна венийн синусын дагуу байрладаг. Эдгээр нь гавлын ясны ясны өөрчлөлтийг үүсгэдэг: узури үүсэх, эндостоз үүсэх, диплоетик судлууд өргөжиж байна. Менингиома нь 30-55 насны эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Менингиома нь гүдгэр ба суурь гэж хуваагддаг. Зарим тохиолдолд менингиома нь шохойжиж, псаммома болдог.

Гипофизийн бүсийн хавдартархины бүх хавдрын 7-18%-ийг эзэлдэг. Хамгийн түгээмэл нь краниофарингиома, гипофиз булчирхайн аденома юм.

Краниофарингиомазаламгай нуман хаалганы үр хөврөлийн үлдэгдэлээс үүсдэг. Хавдрын өсөлт нь өргөн хүрээтэй байдаг. Sella turcica-ийн бүсэд байрладаг. Цистийн хөндий үүсгэдэг. Амьдралын эхний хоёр арван жилд тохиолддог.

Гипофизын аденомабулчирхайлаг гипофиз булчирхайгаас үүсдэг, i.e. урд Тэд sella turcica-ийн хөндийд хөгждөг. Эсийн төрлөөс хамааран базофил, эозинофиль, хромофобик байдаг. Хорт хавдартай бол хавдрыг аденокарцинома гэж нэрлэдэг. Хавдар томрох тусам энэ нь селла туркикагийн арын хэсэг, диафрагмыг устгаж, гавлын хөндийд ургадаг. Хиазм, гипоталамус дээр дарамт учруулж, үүнтэй холбоотой шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Метастатик формацуудтархины бүх хавдрын 6%-ийг эзэлдэг. Үсэрхийллийн эх үүсвэр нь уушигны гуурсан хоолойн хорт хавдар, хөх, ходоод, бөөр, бамбай булчирхайн хорт хавдар юм. Метастазын замууд нь гематоген, лимфоген, тархи нугасны шингэн юм. Ихэнх тохиолдолд үсэрхийлэл нь дан, цөөн тохиолдолд олон байдаг. Тэд тархины паренхимд, гавлын ясанд бага байдаг.

Тархины хавдрын эмнэлзүйн зураг нь гурван бүлгийн шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ. Эдгээр нь тархины ерөнхий шинж тэмдэг, голомтот болон алсын шинж тэмдгүүд юм.

Тархины ерөнхий шинж тэмдэггавлын дотоод даралт ихэссэнээс үүсдэг. Тархины шинж тэмдгүүдийн цогц нь гипертензийн синдром гэж нэрлэгддэг. Гипертензийн хам шинж нь толгой өвдөх, бөөлжих, харааны дискний бөглөрөл, харааны өөрчлөлт, сэтгэцийн эмгэг, эпилепсийн таталт, толгой эргэх, судасны цохилт, амьсгалын өөрчлөлт, тархи нугасны шингэний өөрчлөлт зэрэг орно.

Толгой өвдөх -тархины хавдрын хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн нэг. Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх, цус, архины эргэлтийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Эхэндээ толгой өвдөх нь ихэвчлэн орон нутгийн шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь дура матер, тархины доторх болон менингелийн судаснуудын цочрол, түүнчлэн гавлын ясны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Орон нутгийн өвдөлт нь уйтгартай, лугшилт, цочрол, пароксизм шинж чанартай байдаг. Тэдгээрийг тодорхойлох нь сэдэвчилсэн оношлогоонд чухал ач холбогдолтой юм. Гавлын яс, нүүрний цохилт, тэмтрэлтээр өвдөлт, ялангуяа хавдрын өнгөц байрлалтай тохиолдолд тэмдэглэгддэг. Өргөтгөсөн толгой өвдөх нь ихэвчлэн шөнө, өглөө эрт тохиолддог. Өвчтөн хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг толгой өвдөж, дараагийн өдөр нь дахин гарч ирдэг. Аажмаар толгой өвдөх нь удаан үргэлжилж, тархаж, толгой даяар тархаж, байнгын шинжтэй болдог. Биеийн ачаалал, түгшүүр, ханиалгах, найтаах, бөөлжих, толгойгоо урагш бөхийлгөх, бие засах зэргээр биеийн байдал, байрлалаас хамаарч эрчимжиж болно.

Бөөлжихгавлын дотоод даралт ихсэх үед гарч ирдэг. Дөрөвдүгээр ховдол, medulla oblongata, cerebellar vermis-ийн хавдрын үед бөөлжих нь эрт ба голомтот шинж тэмдэг юм. Энэ нь толгой өвдөх довтолгооны оргил үед тохиолддог шинж чанартай байдаг бөгөөд өглөө нь ихэвчлэн толгойны байрлалыг өөрчлөх үед хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй байдаг.

Оптик дискний бөглөрөлгавлын дотоод даралт ихсэх, хавдрын хорт нөлөөнөөс болж үүсдэг. Тэдний харагдах давтамж нь хавдрын байршлаас хамаарна. Тэд бараг үргэлж тархи, дөрөв дэх ховдол, түр зуурын дэлбэнгийн хавдараар ажиглагддаг. Эдгээр нь кортикал формацийн хавдарт байхгүй байж болно, тархины урд хэсгийн хавдрын хожуу үед илэрдэг. Түр зуурын бүдэг хараа, түүний хурц байдал аажмаар буурч байгаа нь харааны дискний зогсонги байдал, хатингаршил үүсч болзошгүйг илтгэнэ. Нүдний мэдрэлийн хоёрдогч хатингарлаас гадна хавдар нь нүдний мэдрэл, хиазм эсвэл харааны замын эхний сегментүүдэд шууд даралт үзүүлэх үед анхдагч хатингаршил ажиглагдаж болно. тархины суурь дээр.

Хавдрын тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь эпилепсийн уналт, сэтгэцийн өөрчлөлт, толгой эргэх, судасны цохилт удаашрах зэрэг орно.

Эпилепсийн уналтгавлын дотоод даралт ихсэх, тархины эдэд хавдрын шууд нөлөөллөөс үүдэлтэй байж болно. Таталт нь өвчний бүх үе шатанд (30% хүртэл) илэрч болох бөгөөд ихэвчлэн хавдрын анхны эмнэлзүйн илрэл болж, бусад шинж тэмдгүүдийн өмнө удаан хугацаагаар үргэлжилдэг. Таталт нь бор гадаргын болон түүний ойролцоо байрлах тархины тархины хавдрын үед ихэвчлэн тохиолддог. Тархины тархи, тархины үүдэл, гавлын ясны арын хөндийн гүн гүнзгий хавдартай үед таталт бага тохиолддог. Өвчний эхэн үед таталт нь илүү хурдан хөгжихөөс илүүтэйгээр хорт хавдрын өсөлт удаашралтай ажиглагддаг.

Сэтгэцийн эмгэгихэвчлэн дунд болон хөгшрөлтийн үед, ялангуяа хавдар нь тархины урд талын дэлбэн, шар биет байрладаг үед тохиолддог. Өвчтөнүүд сэтгэлээр унасан, хайхрамжгүй, нойрмог, ихэвчлэн эвшээж, хурдан ядарч, цаг хугацаа, орон зайд чиг баримжаа алддаг. Санах ой, сэтгэцийн боловсруулалт удаашрах, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байх, цочромтгой байдал, сэтгэл санааны өөрчлөлт, цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямрал зэрэг байж болно. Өвчтөн асуултуудад зөв хариулж чаддаг ч гадаад ертөнцөөс тусгаарлагдсан мэт "ачаалагдсан" мэт гайхширч магадгүй юм. Гавлын дотоод даралт ихсэх тусам сэтгэцийн үйл ажиллагаа зогсдог.

Толгой эргэхихэвчлэн (50%) лабиринт дахь бөглөрөл, вентибуляр ишний төвүүд болон тархины хагас бөмбөлгүүдийн түр зуурын дэлбэнгийн цочролоос үүдэлтэй байдаг. Ойролцоох объектыг эргүүлэх эсвэл биеийг өөрөө хөдөлгөх зэрэг системийн толгой эргэх нь акустик нейрома, тархины түр зуурын дэлбэнгийн хавдартай ч харьцангуй ховор тохиолддог. Өвчтөний байрлалыг өөрчлөх үед толгой эргэх нь дөрөв дэх ховдолд эпендимома эсвэл үсэрхийллийн илрэл байж болно.

Судасны цохилттархины хавдрын үед энэ нь ихэвчлэн тогтворгүй байдаг, заримдаа брадикарди илэрдэг. Хурдан өсөн нэмэгдэж буй хавдрын үед цусны даралт нэмэгдэж болно. Удаан өсөн нэмэгдэж буй хавдартай өвчтөнд, ялангуяа субтенториаль нутагшуулах үед энэ нь ихэвчлэн багасдаг.

Давтамж ба шинж чанар амьсгалахбас өөрчлөгдөх боломжтой. Амьсгал нь хурдан эсвэл удаан байж болно, заримдаа өвчний хожуу үе шатанд эмгэг төрлөөр (Cheyne-Stokes гэх мэт) шилждэг.

Тархи нугасны шингэнөндөр даралтын дор урсдаг, тунгалаг, ихэвчлэн өнгөгүй, заримдаа ксантохром байдаг. Хэвийн эсийн найрлагатай их хэмжээний уураг агуулдаг.

Цусны даралт ихсэх синдромын хамгийн ноцтой байдал нь субтенториал хавдар, тархины гаднах нутагшуулалт, өргөн хүрээтэй өсөлттэй байдаг.

Фокусын шинж тэмдэгтархины зэргэлдээх хэсэгт хавдрын шууд нөлөөлөлтэй холбоотой. Эдгээр нь хавдрын байршил, түүний хэмжээ, хөгжлийн үе шатаас хамаардаг.

Урд талын төвийн гирусын хавдар.Өвчний эхний үе шатанд Жексоны төрлийн уналт ажиглагдаж байна. Таталт нь биеийн тодорхой хэсэгт эхэлж, дараа нь биеийн хэсгүүдийн сэдэвчилсэн төсөөллийн дагуу урд талын төвийн гирус руу тархдаг. Таталттай таталтын ерөнхий хэлбэр боломжтой. Тэд өсч томрох тусам таталтын үзэгдлүүд нь холбогдох мөчний төвийн парези дагалдаж эхэлдэг. Фокус нь парацентраль дэлбээнд байрлах үед доод спастик парапарез үүсдэг.

Ар талын төвийн гирусын хавдар.Цочролын синдром нь мэдрэхүйн Жексоны эпилепсид нөлөөлдөг. Биеийн эсвэл мөчдийн тодорхой хэсэгт галууны овойлт мэдрэмж төрдөг. Парестези нь биеийн бүх хагаст эсвэл бүх биед тархаж болно. Дараа нь алдах шинж тэмдэг илэрч болно. Гипестези буюу мэдээ алдуулалт нь кортикал гэмтэлтэй тохирох хэсгүүдэд тохиолддог.

Урд талын дэлбэнгийн хавдар.Тэд удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байж болно. Дараах шинж тэмдгүүд нь урд талын хавдрын хамгийн онцлог шинж юм. Сэтгэцийн эмгэг. Эдгээр нь санаачлага буурах, идэвхгүй байдал, аяндаа байдал, хайхрамжгүй байдал, идэвхгүй байдал, идэвхгүй байдал, анхаарал буурах зэргээр илэрхийлэгддэг. Өвчтөнүүд тэдний нөхцөл байдлыг дутуу үнэлдэг. Заримдаа хавтгай хошигнол (мориа) эсвэл эйфори хандлагатай байдаг. Өвчтөнүүд эмх замбараагүй болж, тохиромжгүй газар шээдэг. Эпилепсийн уналт нь толгой, нүдийг хажуу тийш эргүүлж эхэлдэг. Урд талын атакси нь гэмтлийн эсрэг талд илэрдэг. Өвчтөн хажуу тийшээ эргэлддэг. Алхах (abasia) эсвэл зогсох (astasia) чадвар алдагдах магадлалтай. Үнэрлэх эмгэг нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай байдаг. Нүүрний мэдрэлийн төвийн парези нь урд талын төв гирусын хавдрын даралтын улмаас үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн урд талын дэлбээний арын хэсэгт байрлах хавдрын үед ажиглагддаг. Урд талын дэлбэн гэмтсэн тохиолдолд объектыг хэт их барьж авах үзэгдэл (Янишевскийн шинж тэмдэг) үүсч болно. Хавдар нь давамгайлсан хагас бөмбөрцгийн арын хэсэгт байрлах үед моторт афази үүсдэг. Хөхний ёроолд өөрчлөлт байхгүй, эсвэл хоёр талын харааны мэдрэлийн бөглөрөл, эсвэл нэг талдаа хөхний толгой бөглөрөх, нөгөө талдаа атрофи (Фоэрстер-Кеннеди синдром) байж болно.

Париетал дэлбэнгийн хавдар. Ихэнх тохиолдолд гемипарез ба гемигипестези үүсдэг. Мэдрэхүйн эмгэгийн дунд нутагшуулах мэдрэмж зовдог. Астереогноз үүсдэг. Зүүн өнцгийн гирусыг хамарсан үед алекси ажиглагдаж, супрамжиналь гирус өртсөн тохиолдолд хоёр талын апракси ажиглагддаг. Өнцгийн гирус нь тархины Дагзны дэлбээтэй уулзварт өвдөхөд харааны агнози, аграфи, акалькули үүсдэг. Париетал дэлбээний доод хэсгүүд гэмтсэн тохиолдолд баруун зүүн чиглэлийг зөрчих, хувь хүнгүйжүүлэх, дереализаци үүсдэг. Объектууд том харагдаж эхэлдэг, эсвэл эсрэгээр нь багасч, өвчтөнүүд өөрсдийнхөө мөчрийг үл тоомсорлодог. Баруун талын париетал дэлбээг өвдөхөд аносогнози (өөрийн өвчнийг үгүйсгэх) эсвэл автотопагнози (биеийн диаграмм дахь эмгэг) үүсч болно.

Түр зуурын дэлбэнгийн хавдар.Хамгийн түгээмэл aphasia нь мэдрэхүйн мэдрэмж, амнетик, алекси болон аграфи үүсч болно. Эпилепсийн уналт нь сонсгол, үнэрлэх, амтлах хий үзэгдэл дагалддаг. Квадрант hemianopia хэлбэрийн харааны эмгэгүүд боломжтой. Заримдаа системийн толгой эргэх халдлага байдаг. Түргэн дэлбээний том хавдар нь түр зуурын дэлбэнгийн тархины ивэрхийг тэнториум тархины ховилд үүсгэж болно. Энэ нь нүдний хөдөлгөөний эмгэг, гемипарез эсвэл паркинсонизмаар илэрдэг. Санах ойн эмгэг нь ихэвчлэн түр зуурын дэлбээний гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Өвчтөн хамаатан садан, хайртай хүмүүсийнхээ нэрс, объектын нэрийг мартдаг. Түр зуурын дэлбэнгийн хавдрын үед тархины ерөнхий шинж тэмдэг илт илэрхийлэгддэг.

Дагзны дэлбээний хавдар.Тэд ховор байдаг. Хамгийн түгээмэл нь харааны эмгэг юм. Оптик агнози үүсдэг.

Тархины ишний хавдар.Ээлжит саажилт үүсгэдэг.

Церебеллопонтины өнцгийн хавдар.Дүрмээр бол эдгээр нь акустик мэдрэлийн эмгэг юм. Эхний шинж тэмдэг нь чихний чимээ шуугиан байж болно, дараа нь сонсголын бууралт бүрэн дүлий болтлоо (чихний эмгэгийн үе шат). Дараа нь бусад гавлын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр нь V ба VII хосууд юм. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, нүүрний мэдрэлийн захын парези үүсдэг (мэдрэлийн үе шат). Гурав дахь шатанд гавлын ясны арын хонхорцог цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Гипофиз булчирхайн хавдар.Тэд хиазмыг шахаж байгаатай холбоотойгоор bitemporal hemianopsia үүсгэдэг. Нүдний мэдрэлийн анхдагч хатингаршил үүсдэг. Дотоод шүүрлийн шинж тэмдэг, өөх тос-бэлэг эрхтний дистрофи, полидипси үүсдэг. Рентген зураг дээр sella turcica хэмжээ ихсэж байна.

"Алсын шинж тэмдгүүд"Энэ нь тархины хавдрын үед тохиолдож болох гурав дахь бүлгийн шинж тэмдэг юм. Хавдрын байршлыг тодорхойлоход алдаа гаргахад хүргэдэг тул тэдгээрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд энэ нь гавлын мэдрэлийн нэг талын эсвэл хоёр талын гэмтэл, ялангуяа abducens, бага ихэвчлэн нүдний моторт мэдрэл, түүнчлэн атакси, нистагм хэлбэрийн пирамид болон тархины шинж тэмдгүүдийн улмаас үүсдэг.

Оношлогоо.Энэ нь өвчний клиник зураг дээр үндэслэн хийгддэг. Нэмэлт аргууд нь архины оношлогоо юм. Одоо түүний үнэ цэнэ буурч байна. Гол оношийг CT ба MRI ашиглан хийдэг.

Эмчилгээ

Глюкокортикостероидын тусламжтайгаар шингэн алдалтын эмчилгээг хийдэг. Тархины үндсэн бодисын хаваныг бууруулснаар шинж тэмдгүүдийн зарим регресс ажиглагдаж болно. Осмодиуретик (маннитол) нь шээс хөөх эм болгон хэрэглэж болно.

Мэс заслын эмчилгээ нь тархины гаднах хавдар (менингиома, нейрома) хамгийн үр дүнтэй байдаг. Глиомагийн хувьд мэс заслын эмчилгээний үр нөлөө бага, мэс заслын дараа мэдрэлийн эмгэг хэвээр үлддэг.

Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд:

· Өнгөц болон гүний хавдарт краниотоми хийдэг.

· Хавдар гүн гүнзгий, эмнэлзүйн хамгийн бага илрэлийг үүсгэдэг бол стереотактик интервенцийг хийдэг.

· Хавдрыг үндсээр нь арилгаж, зарим хэсгийг нь тайрч авах боломжтой.

Бусад эмчилгээний аргууд нь туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ юм.

Тухайн тохиолдол бүрт хувь хүний хандлагыг баримталдаг.

Эпилепси

Эпилепси нь тархины архаг полиэтиологийн өвчин бөгөөд мэдрэлийн хэт их шүүрлийн үр дүнд үүсдэг, олон янзын эмнэлзүйн болон параклиник шинж тэмдгүүд дагалддаг давтан таталтаар тодорхойлогддог.

Энэ өвчин нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан. Эпилепсийн уналт нь ойролцоогоор 5000 жилийн өмнө Египетийн санваартнуудын дунд Төвд, Араб эмч нарын гар бичмэлүүдэд дүрслэгдсэн байдаг. Орос улсад энэ өвчнийг эпилепси гэж нэрлэдэг байв.

Эпилепси нь 1000 хүн амд 3-5 давтамжтай тохиолддог. Дэлхий дээр эпилепситэй 50 сая хүн байдаг.

Этиологи

1. Генетикийн эмгэг, төрөхийн өмнөх болон перинаталь эмгэг.

2. Халдвар (менингит, буглаа, тархины гранулом, энцефалит).

3. Хортой бодис, харшил үүсгэгчийн нөлөө (нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, хар тугалга, этанолын хордлого, эм, харшлын урвал).

4. Гэмтэл (TBI, гематом).

5. Тархины судасны осол (SAH, тромбоз, цус харвалт).

6. Бодисын солилцооны эмгэг (гипокси, ус-электролитийн тэнцвэрт байдал, нүүрс ус, амин хүчил, липидийн солилцоо, витамины дутагдал).

7. Хавдар.

8. Удамшлын өвчин (нейрофиброматоз, булцууны склероз).

9. Халууралт.

10. дегенератив өвчин.

11. Үл мэдэгдэх шалтгаанууд.

Эмгэг төрүүлэх.Эпилепсийн уналт нь гох механизм дээр суурилдаг. Энэ механизмын тээвэрлэгч нь тусгай шинж чанартай мэдрэлийн эсийн бүлэг юм. Нейронууд нь мембраны потенциалын пароксизмаль деполяризацийн шилжилтийн шинж чанартай байдаг. Энэ нь мэдрэлийн эсийн мембраны гэмтэл, бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд эсвэл мэдрэлийн эс болон эсийн гаднах ионы концентраци зөрчигдсөний үр дүнд, эсвэл дарангуйлагч зуучлагчдын дутагдал зэргээс үүсдэг. Өдөөгч зуучлагч нь глутамат ба аспартат юм. Эпилепсийн голомт үүсэх үед эмгэгийн сайжруулсан өдөөлт үүсгэгч үүсдэг. Дараа нь тэргүүлэх болон хоёрдогч эпилепсийн голомт бүхий эмгэгийн тогтолцоо үүсдэг. Энэ систем нь физиологийн хамгаалалт, нөхөн төлбөрийн системийг дарах шинж чанартай байдаг. Хамгаалах механизмууд нь тархины эпилепсийн эсрэг системийг агуулдаг. Үүнд эри-фокусын эргэн тойрон дахь дарангуйлах цагираг, caudate nucleus, cerebellum, гипоталамусын хажуугийн цөм, caudal pontine nucleus, orbitofrontal cortex, тархины ишний идэвхжүүлэгч формацууд орно.

Эпилепсийн эмгэг химийн өөрчлөлтийг гурван бүлэгт хувааж болно.

· Ионы эвдрэл. K-Na шахуургын үйл ажиллагааны доголдол нь мембраны нэвчилт, түүний деполяризаци, мэдрэлийн эсийн хэт өдөөлтийг нэмэгдүүлдэг.

· Дамжуулагчийн эмгэг. Дамжуулагчийн синтез буурч, постсинаптик хүлээн авалт буурч, дарангуйлагч мэдрэлийн эсийг дарангуйлдаг. GABA болон гликинергик нөлөөг бууруулах.

· Эрчим хүчний түвшин. Нейрон дахь энергийн солилцоо тасалдсан. ATP-ийн дутагдал байдаг.

Эпилепсийн үед дархлаа судлалын механизм идэвхждэг. Хэвлийн булчингаас тархины эсрэгтөрөгч үүсдэг.

Патоморфологи.Нас барсан өвчтөнүүдийн тархинд зангилааны эсийн дистрофийн өөрчлөлт, glial гиперплази, синаптик аппаратын эмгэг, нейрофибрилүүдийн хаван, сүүдрийн эсүүд илэрдэг. Өөрчлөлтүүд нь моторын бор гадаргын, мэдрэмтгий бор гадаргын, гиппокампийн гирус, амигдал, торлог формацийн цөмд илүү тод илэрдэг. Хэрэв таталт нь шинж тэмдэгтэй бол халдвар, гэмтэл, хөгжлийн гажиг зэргээс үүдэлтэй тархины өөрчлөлтийг илрүүлж болно.

Дагзны дэлбээний хавдар.Тэд ховор байдаг. Хамгийн түгээмэл нь харааны эмгэг юм. Оптик агнози үүсдэг.

Тархины ишний хавдар.Ээлжит саажилт үүсгэдэг.

Эмчилгээ

Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд:

· Өнгөц болон гүний хавдарт краниотоми хийдэг.

· Хавдар гүн гүнзгий, эмнэлзүйн хамгийн бага илрэлийг үүсгэдэг бол стереотактик интервенцийг хийдэг.

· Хавдрыг үндсээр нь арилгаж, зарим хэсгийг нь тайрч авах боломжтой.

Бусад эмчилгээний аргууд нь туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ юм.

Тухайн тохиолдол бүрт хувь хүний хандлагыг баримталдаг.

Эпилепси

Эпилепси нь 1000 хүн амд 3-5 давтамжтай тохиолддог. Дэлхий дээр эпилепситэй 50 сая хүн байдаг.

Этиологи

1. Генетикийн эмгэг, төрөхийн өмнөх болон перинаталь эмгэг.

2. Халдвар (менингит, буглаа, тархины гранулом, энцефалит).

4. Гэмтэл (TBI, гематом).

5. Тархины судасны осол (SAH, тромбоз, цус харвалт).

7. Хавдар.

8. Удамшлын өвчин (нейрофиброматоз, булцууны склероз).

9. Халууралт.

10. дегенератив өвчин.

11. Үл мэдэгдэх шалтгаанууд.

Эпилепсийн эмгэг химийн өөрчлөлтийг гурван бүлэгт хувааж болно.

· Эрчим хүчний түвшин. Нейрон дахь энергийн солилцоо тасалдсан. ATP-ийн дутагдал байдаг.

Эпилепсийн үед дархлаа судлалын механизм идэвхждэг. Хэвлийн булчингаас тархины эсрэгтөрөгч үүсдэг.

Эпилепсийн ангилал

1. Эпилепсийн голомтыг тодорхой нутагшуулахтай холбоотой эпилепси ба эпилепсийн хам шинж (фокус, орон нутгийн, хэсэгчилсэн эпилепси):

1.1. Идиопатик нь орон нутгийн эпилепси үүсгэдэг. (Тархины насжилттай холбоотой, тархины тархины зарим хэсгийг эпилептогенезийн үйл ажиллагаанд оролцуулах боломжтой. Онцлог нь: хэсэгчилсэн таталт; мэдрэлийн болон оюуны хомсдол байхгүй; удамшлын хүндрэлтэй өвчний шалтгаан байхгүй, эпилепси. хоргүй явц, аяндаа арилах);

1.2. Орон нутгийн шинж тэмдэг бүхий эпилепси;

1.3. Орон нутгийн эпилепси үүсгэдэг криптоген.

2. Ерөнхий эпилепси ба эпилепсийн хам шинж:

2.1 Идиопатик ерөнхий эпилепси (наснаас хамааралтай шинж чанартай холбоотой);

2.2 Ерөнхий криптоген буюу шинж тэмдгийн эпилепси (наснаас хамааралтай шинж чанартай холбоотой);

2.3 Ерөнхий шинж тэмдгийн эпилепси ба эпилепсийн хам шинж:

2.3.1 Өвөрмөц бус этиологийн ерөнхий шинж тэмдгийн эпилепси (наснаас хамааралтай шинж чанартай холбоотой);

2.3.2 Өвөрмөц хам шинжүүд.

3. Эпилепси ба эпилепсийн хам шинжийг голомт болон ерөнхий гэж ангилах боломжгүй:

3.1 Ерөнхий болон голомтот таталт бүхий эпилепси ба эпилепсийн хам шинж;

3.2 Эпилепси ба эпилепсийн хам шинжүүд нь ерөнхий буюу голомтот таталтын шинж чанартай өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг.

4. Тусгай хам шинжүүд:

4.1 Тодорхой нөхцөл байдалтай холбоотой таталт;

4.2 Нэг удаагийн таталт буюу эпилепсийн статус.

Эпилепсийн уналтын ангилал

I. Хэсэгчилсэн (фокус) таталт:

A. Хэсэгчилсэн энгийн:

1. Марштай мотор (Jacksonian), маршгүй - сөрөг, байрлал, яриа (дуу гаргах эсвэл зогсоох).

2. Мэдрэхүйн (соматосенсор, харааны, сонсголын, үнэрлэх, амтлах, эпилепсийн шинж чанартай толгой эргэх халдлага).

3. Ургамлын (ургамлын-висцерал).

4. Психопатологийн шинж тэмдэгтэй:

· Бүрэнхий байдал (түр зуурын псевдо-байгаа байдал, төөрөгдөл, цочмог пароксизмийн дэмийрэл, сэтгэл хөдлөм, ихэвчлэн тэнэг байдал);

· Автоматизм (психомоторын таталт);

· Ойлголт алдагдах таталт;

· Галлюцинаторын таталт (заримдаа нарийн төвөгтэй үзэгдэл дагалддаг) - харааны, сонсголын, үнэрлэх, амтлах (объектгүй) болон толгой эргэх;

· Үзэл бодлын дайралт (хүндэрсэн бодол, ментизм);

· Дисфорик пароксизм.

B. Хэсэгчилсэн цогцолбор:

1. Энгийнээс эхлээд дараа нь ухамсрын хямрал (автоматизмтай, автоматизмгүй).

2. Ухамсрын эвдрэлээс эхэлдэг (автоматизмтай ба автоматизмгүй).

B. Хоёрдогч ерөнхий шинж чанартай хэсэгчилсэн таталт.

II. Ерөнхий таталт:

A. Байхгүй таталт:

1. Энгийн.

2. Хэцүү:

· Атоник;

· Цусны даралт ихсэх;

· Акинетик.

B. Таталт таталт:

· Тоник-клоник;

· Тоник;

· Клоник;

· Миоклоник.

III. Ангилах боломжгүй уналт.

Клиник

Идиопатик эпилепсийн үед таталт нь хүүхэд эсвэл өсвөр насанд (5-15 жил) тохиолддог. Өвчин даамжрах тусам таталтын давтамж нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Сард нэгээс бага удаа таталт өгөхийг ховор гэж нэрлэдэг, долоо хоногт нэгээс сард 1 удаа бол дунд давтамжтай, долоо хоногт нэгээс олон удаа таталт өгдөг. Аажмаар, өвчин даамжрах тусам таталтын шинж чанар өөрчлөгддөг.

Хамгийн түгээмэл нь ерөнхий тоник-клоник таталт юм. Энэ нь ихэвчлэн гэнэт эхэлдэг бөгөөд шинж тэмдгийн эпилепсийн үед таталтын аура ажиглагдаж болно. Аура нь ижил шинж чанартай байдаг: ургамлын илрэл, биеийн зарим хэсэгт мэдрэхүй, үнэр, сонсголын эсвэл харааны дүр төрх, заримдаа моторын бүрэлдэхүүн хэсэг нь аураг гарч ирдэг. Аура хэдэн секунд үргэлжилдэг. Дараа нь ухаан алддаг. Өвчтөн унасан мэт унаж, хашгирч болно. Уйлах нь глоттисын спазм, диафрагм, цээжний булчингийн агшилтаас үүсдэг. Нэгдүгээрт, тоник таталт гарч ирдэг. Хөл, их бие нь сунаж, хурцадмал байдалд ордог, амьсгал нь удааширч, хүзүүний судаснууд хавдаж, арьс нь цайвар болж, улмаар хүчилтөрөгчийн дутагдлын улмаас хөхрөлт үүсдэг. Эрүү нь чанга чанга атгасан байна. Энэ үе шат 15-20 секунд үргэлжилнэ. Дараагийн үе шат бол клоник таталтын үе шат юм. Эдгээр нь мөч, хүзүү, их биений булчингийн огцом агшилт юм. Энэ үе шат 3-5 минут үргэлжилнэ. Амьсгал сэргэж, сөөнгө болно. Амнаас хөөс урсаж, хэлээ хазсанаас болж ихэвчлэн цусаар буддаг. Аажмаар мөчдийн базлалт буурч, булчин суларч байна. Энэ хугацаанд өвчтөн ямар ч өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Сурагчид томорч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Шөрмөсний рефлексүүд өдөөгддөггүй, Бабинскийн шинж тэмдэг ажиглагдаж болно. Энэ үе шатанд албадан шээс ялгарах тохиолдол гардаг. Дараа нь өвчтөн ухаан орох эсвэл ухаан орохгүйгээр шуудангийн (шээсний) нойронд орж болно. Унтсаны дараа өвчтөн толгой өвдөх, булчин өвдөхийг мэдэрдэг боловч халдлага нь өөрөө бүрэн эсвэл хэсэгчлэн амнези юм.

Ерөнхий таталтууд нь байхгүй уналтуудыг агуулдаг. Энгийн байхгүй нь хэдхэн секундын турш ухаан алдах шинж чанартай байдаг. Нүүр цайж, харц зогсоно. Энэ тохиолдолд өвчтөн эхэлсэн хөдөлгөөнийг үргэлжлүүлж болно, эсвэл зүгээр л ярианд чимээгүй болно. Нарийн төвөгтэй таталт нь булчингийн ая алдагдах, миоклонус, хөдөлгөөнгүй болох, эргэлтийн эсвэл экстензор шинж чанартай хөдөлгөөн, эсвэл ургамлын илрэл (хүлсний хэт ихсэх, гипереми, хөлрөх) зэрэгтэй хавсардаг. Ихэнхдээ энгийн байхгүй таталтууд ар араасаа дагалддаг, i.e. цуврал, дараа нь үүнийг пикнолепси гэж нэрлэдэг. Хэрэв таталт хэдэн цагийн турш үргэлжилдэг бол бид таталтгүй байдлын талаар ярьж болно. Ухамсар нь өөрчлөгдсөн эсвэл бүрэнхий болсон боловч кома байхгүй.

Шинж тэмдгийн эпилепси нь ихэвчлэн хэсэгчилсэн таталтаар тодорхойлогддог.

Үүнд Жексоны таталт (мотор эсвэл мэдрэхүйн) багтана. Мөчний аль ч хэсэгт базлалт үүсч, дараа нь базалтын бүс (гараас шуу, мөр хүртэл, дараа нь доод мөч хүртэл) өргөжиж болно. Татан авалтын марш гэж нэрлэгддэг зүйл тохиолддог. Таталт нь урд талын төвийн гирусын дагуу эпилепсийн өдөөлтийн бүсийн тэлэлтийн дагуу тархдаг. Хэрэв ийм үйл явц нь арын төвийн гируст тохиолддог бол мэдрэхүйн Жексоны эпилепси үүсдэг. Энэ нь мөчдийн мөлхөж буй мэдрэмжээр илэрдэг.

Сөрөг таталт нь гэмтлийн эсрэг чиглэлд нүд, толгойн тоник эргэлтээр тодорхойлогддог. Бүх хэсэгчилсэн мотор таталтыг ерөнхийд нь авч үзэх боломжтой.

Шинж тэмдгийн эпилепсийн үед мэдрэхүйн хэсэгчилсэн таталт нь маш олон янзаар тодорхойлогддог. Татаж авах хэлбэр нь эпилептогенийн фокусын байршлаас хамаарна. Энэ нь түр зуурын дэлбээнд байрлах үед аманд тааламжгүй амт, муухай үнэр, чимээ шуугиан, шажигнах, чимээ шуугиан, хөгжим, хашгирах зэрэг мэдрэмж төрж болно. Дагзны дэлбээнд нутагшсан үед харааны үзэгдэл үүсдэг. Тэд тод оч, гялалзсан бөмбөг, тууз хэлбэрээр илэрдэг. Объектууд гажуудаж, хэмжээ, хэлбэр нь өөрчлөгдөж болно. Париетотемпораль нутагшуулах үед айдас, айдас, аз жаргал, баяр баясгалангийн мэдрэмж төрдөг. Автономит үзэгдэл нь зүрх дэлсэх, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх, дотор муухайрах, шээх, бие засах хүсэл эрмэлзэлээр илэрдэг.

Психопатологийн шинж тэмдэг бүхий хэсэгчилсэн уналт нь онцгой байр суурь эзэлдэг. Эдгээр уналтын үед эмгэг судлалын үйл ажиллагааны голомт нь урд, түр зуурын эсвэл париетал бүсэд байрладаг.

Ийм таталтууд нь эргэн тойрны бодит байдлаас бүрэн эсвэл хэсэгчлэн тусгаарлагдсан хэдэн минут эсвэл хэдэн цагийн турш бүрэнхий ухамсрын төлөв байдлыг агуулдаг. Таталтын төгсгөлд бүрэн амнези ажиглагдаж байна.

Заримдаа deja vue эсвэл jamais vue төрлийн сэтгэцийн үзэгдлүүд үүсдэг, өөрөөр хэлбэл. аль хэдийн харсан эсвэл хэзээ ч хараагүй. Энэ тохиолдолд өвчтөн урьд өмнө хэзээ ч харж байгаагүй орчинг танил мэт хүлээж авдаг, эсвэл өөрт нь танил болсон газрыг танихгүй. Үүнтэй төстэй үзэгдэл нь сонсголын дүрстэй холбоотой эсвэл амьдралын тодорхой нөхцөл байдалтай холбоотой байж болно. Өвчтөнд үүнтэй төстэй нөхцөл байдал түүний амьдралд аль хэдийн тохиолдсон мэт санагддаг.

Заримдаа амбулаторийн автоматизм гэх мэт нөхцөл байдал үүсдэг. Нарийссан ухамсрын төлөв байдалд өвчтөнүүд нэг газраас нөгөө рүү шилжих, хотоос хот руу шилжих боломжтой. Таталт хэдэн цаг эсвэл өдөр үргэлжилдэг. Татаж авах үед гарсан үйл явдлууд дараа нь амнезид ордог.

Оношлогоо

Анамнезийн мэдээлэлд үндэслэсэн. Эпилепси нь моторт, мэдрэхүйн эсвэл сэтгэцийн илрэл бүхий хэвшмэл давтагдах уналт байгаа эсэхийг сэжиглэж болно.

Эпилепсийн оношлогооны гол арга бол цахилгаан энцефалографи юм. Эпилепсийн идэвхжил байгаа тохиолдолд ЭЭГ дээр үйл ажиллагааны оргил үе, хурц долгион илэрдэг. Өвчтнүүдийн 50% -д аяндаа эпилепсийн идэвхжил илэрдэг тул түүний гадаад төрх байдлын хувьд фармакологийн бодис (бемегрид эсвэл коразол) бүхий өдөөн хатгасан шинжилгээ, эсвэл гипервентиляци эсвэл фото болон фоностимуляци бүхий функциональ тестийг ашигладаг. Заримдаа видео тандалт бүхий EEG-ийн хяналтыг өдрийн цагаар хийдэг. EEG-ийн ердийн байхгүй уналт нь 1 секундэд 3 давтамжтай оргил долгионы цогцолборын илрэлээр тодорхойлогддог.

Эхо-энцефалографи нь хавдрын процесс эсвэл гематомын улмаас дунд шугамын бүтцийн шилжилтийг илрүүлдэг.

Хэрэв эзэлхүүнтэй процессыг сэжиглэж байгаа бол ёроолын шинжилгээг хийдэг. Хавдрын процессын үед ёроолд түгжрэл илэрдэг.

Үүнээс гадна MRI, CT зэрэг рентген шинжилгээг ашигладаг. Зарим тохиолдолд Доплер хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай (том судасны аневризмыг тодорхойлох).

Эмчилгээ

Эпилепси өвчнийг эмчлэхдээ дараахь зарчмуудыг баримтлах ёстой.

1) Эмчилгээний бие даасан байдал. Эпилепсийн эсрэг эмийн хоруу чанар, гаж нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эмийн тун нь өвчтөний нас, таталтын давтамж, уналтын хэлбэр (шөнө эсвэл өдрийн цагаар) зэргээс хамаарна.

2) Эмчилгээний тасралтгүй байдал, үргэлжлэх хугацаа. Таталт бүрэн зогссон ч эмчилгээ 2-3 жил үргэлжилж, EEG хэвийн болсны дараа 1 жилийн дараа зогсдог.

3) Эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал. Этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно. Өвчний шалтгаанаас хамааран шингээх, шингэн алдалтын эмийг тогтооно.

4) Тасралтгүй байдал. Өвчтөн нэг оршин суугаа газраас нөгөөд шилжих, эмнэлгийн хяналтын байгууллагыг өөрчлөх үед өвчтөн гарт нь авч буй эм, эмийн тунгийн дэлгэрэнгүй тайлбартай байх ёстой. Хэрэв эмийг солих шаардлагатай бол процессыг аажмаар, аажмаар явуулдаг.

Эпилепсийн эсрэг эмүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Депакин эсвэл натрийн вальпроатыг бүх төрлийн таталтыг эмчлэхэд ашигладаг. Энэ нь ерөнхий таталт, байхгүй уналт, хэсэгчилсэн таталтанд үр дүнтэй байдаг.

Эпилепсийн эмгэгийг эмчлэхийн тулд суксилеп, морфолеп зэрэг эмүүдийг хэрэглэж болно.

Ерөнхий таталт бүхий эпилепсийн эмчилгээнд барбитурат, дифенин хэрэглэдэг.

Психопатологийн шинж тэмдэг бүхий уналтаар илэрдэг эпилепсийн эмчилгээнд карбамазепин, финлепсин, клоназепам хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Өнөөдөр дэлхий дээрх 100 хүн бүр эпилепситэй гэж оношлогддог. Энэ өвчин нь тархины гэмтэл, мотор болон автономит эмгэг өөрчлөлтүүд, түүнчлэн мэдрэмж, сэтгэхүйн бууралтаар илэрдэг. Эпилепси нь богино хугацааны довтолгооны үед тохиолддог.

Гаднах өвчтөнүүд эрүүл хүмүүсээс ялгаатай биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зөвхөн эпилепсийн дайралтын үед тодорхой эмнэлзүйн зураг үүсдэг.

Эпилепсийн төрлүүд

Мэдрэлийн системийн эпилепсийн гэмтэл нь төрөлхийн (идиопатик) эсвэл олдмол (шинж тэмдгийн) шинж чанартай байж болно.

Төрөлхийн эпилепси нь хүүхэд, өсвөр насандаа илэрдэг. Энэ нь эмийн эмчилгээнээс татгалзах боломжтой таатай таамаглалаар тодорхойлогддог. Ийм эпилепситэй бол тархины бүтцэд нөлөөлдөггүй. Зөвхөн мэдрэлийн эсийн өдөөх чадвар нэмэгддэг. Эпилепсийн өвчний төрөлхийн хэлбэр нь эмгэгийн үйл явцыг ерөнхийд нь тодорхойлдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй - халдлагын үед өвчтөнүүд ухаан алддаг.

Шинж тэмдгийн эпилепси нь ямар ч насны үед үүсч болно. Энэ нь тархины бүтцийн болон бодисын солилцооны эмгэгээр тодорхойлогддог тул эмчилгээ нь өвчний идиопатик хэлбэрээс илүү төвөгтэй, үр дүн багатай байдаг. Шинж тэмдгийн эпилепси нь хэсэгчилсэн явцаар тодорхойлогддог - довтолгооны үед өвчтөн ухаантай байдаг ч биеийн зарим хэсгийг хянах боломжгүй байдаг.

Эпилепсийн этиологи

Өвчний идиопатик хэлбэр нь мэдрэлийн эсийн хэт их өдөөлтийг дарах үүрэгтэй бүтцийн генетикийн согогийн улмаас үүсдэг. Ийм согог нь ургийн хөгжил, янз бүрийн халдварууд, ялангуяа улаанууд, герпес вирусууд, түүнчлэн токсоплазмозын үед гипокси өдөөгддөг. Төрөлтийн гэмтэл ч тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг./p>

Шинж тэмдгийн эпилепси нь тархинд эпилепсийн фокус үүсэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь хэт их цахилгаан импульс үүсгэдэг. Энэ эмгэгийн өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдийн дунд дараахь зүйлс орно.

тархины бүтцийн сул хөгжил;
тархины гэмтэл;
тархины хорт хавдар;
төв мэдрэлийн системийг гэмтээдэг халдварууд (менингит, энцефалит);
архи, мансууруулах бодис хэрэглэх;
цус харвалт;
тодорхой эм уух;
Олон склероз.

Эпилепсийн клиник

Ерөнхий курс нь тоник ба клоник таталт, ухаан алдах зэргээр тодорхойлогддог. Довтолгооны өмнө хий үзэгдэл илэрч болно. Тоник таталтын үед мөгөөрсөн хоолойн булчингууд агшиж байдаг. Өвчтөн хашгирч, ухаан алддаг. Хавдар нь биеийн бүх хэсэгт тархдаг. Нүүр нь эхлээд цайвар болж, дараа нь цэнхэр өнгөтэй болдог. Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал буурч, амьсгал зогсох боломжтой.

Хэсэгчилсэн (жижиг) таталтын үед ухамсрын түр зуурын үүлэрхэг байдал үүсдэг. Өвчтөнүүд цайвар болж, харц нь шилэн болж, бие даасан булчингийн клоник спазм үүсч болно.

Эпилепсийн архаг явцын үед өвчтөнүүдийн хувийн шинж чанар өөрчлөгддөг: тэд хувиа хичээсэн, явцуу сонирхолтой, хэт түрэмгий, оюун ухаан муудаж болно.

Заримдаа эпилепси нь эпилептикийн статусыг хөгжүүлэхэд тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй - ухамсрыг цэвэрлэхгүйгээр ээлжлэн халдлага. Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай эмнэлгийн оролцоо шаарддаг.

Эпилепсийн оношлогоо, эмчилгээ

Зөв эмчилгээг томилохын тулд эпилепсийн төрөл, эпилепсийн уналтыг өдөөж болох анхдагч өвчнийг тодорхойлох шаардлагатай. Өвчтөнтэй өөрөө ярилцлага хийхдээ анамнезийн мэдээллийг цуглуулах нь шинж тэмдэг биш юм, учир нь довтолгооны дараах амнези нь энэ өвчний үед ихэвчлэн үүсдэг.

Оношилгооны зорилгоор цахилгаан тархины шинжилгээ, соронзон резонансын дүрслэл, тархины бүтцийн тооцоолсон томографийг ашиглаж болно.

Эмчилгээ нь 3-аас доошгүй жил таталтын эсрэг эмийг хэрэглэх явдал юм. Хязгаарлагдмал давс, кофе агуулсан хоолны дэглэмийг архи, согтууруулах ундааг бүрэн хасахыг зааж өгсөн болно. Довтолгооны үед амьсгал боогдохоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг бөгөөд кордиаминыг хэрэглэж болно.

Зөв эмчилгээ хийснээр EEG-ийг хэвийн болгож, эмийг бүрэн зогсоох боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Анхаар!

Израилийн клиникийн мэргэжилтэн танд зөвлөгөө өгөх болно.

Мэдрэлийн мэс заслын салбарын тэргүүлэх мэргэжилтнүүд:

Хуудасны засварлагч: Semenisty M.N.

Балязин Виктор Александрович

Балязин Виктор Александрович, Профессор, Анагаах ухааны доктор, ОХУ-ын гавьяат эмч, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн салбарын онц сурлагатан, мэдрэлийн мэс засалч, Мэдрэлийн өвчин, мэдрэлийн мэс заслын тэнхимийн эрхлэгч

Молдованов Владимир Архипович

Молдованов Владимир Архипович, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дээд зэрэглэлийн доктор, 35 эмнэлзүйн туршлагатай

Савченко Александр Федорович

Савченко Александр Федорович, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дээд зэрэглэлийн эмч, Яаралтай тусламжийн 2-р эмнэлгийн мэдрэлийн мэс заслын тасгийн эрхлэгч

Тархины хавдрын улмаас таталт нь гурван үндсэн хэлбэрээр явагддаг: ерөнхий таталт, хагас уналт (өөрөөр хязгаарлагдмал, нэг талын, голомтот, Жаксоны) болон ишний таталт, тархины уналт гэж нэрлэгддэг. Таталт таталтаас гадна янз бүрийн пароксизмийн төлөв байдал ажиглагдаж байна: Жексоны мэдрэхүйн, жижиг эпилепси, катаплексик ба нарколепси таталтууд, зүүдний байдал, "аль хэдийн үзсэн" мэдрэмж (дежа ву) ба мэдрэхүйн пароксизмаль хуурмаг, хий үзэгдэл - харааны, сонсгол, үнэрлэх, амтлах. Тусгай бүлэг нь ихэвчлэн холимог мэдрэхүй-мотор шинж чанартай байдаг ургамлын болон висцерал таталтуудаас бүрддэг.

Тархины хавдар бүхий таталт таталтаас ерөнхий таталт ихэвчлэн ажиглагддаг; пароксизмийн төлөв байдлаас - хий үзэгдэл. Сүүлийнх нь бие даасан байдлаар тохиолддог боловч ихэвчлэн таталт таталтын аура болдог.

Ерөнхий эпилепсийн уналтыг ихэвчлэн тархины хавдрын ерөнхий шинж тэмдэг гэж ангилдаг бол хязгаарлагдмал болон тархины ишний уналтыг голомт гэж ангилдаг. Гэсэн хэдий ч ийм хуваагдал нь бүх практик ач холбогдлын хувьд маш харьцангуй юм. Нэгдүгээрт, эхний хоёр төрлийн таталт бүрэн ялгагдаагүй; Ихэнхдээ ижил өвчтөнд таталт хоёулаа тохиолддог. Хоёрдугаарт, хагас таталт нь ерөнхий болон эсрэгээр хувирч болно; Гуравдугаарт, хагас таталт нь зөвхөн төвийн гирусын хавдар, тухайлбал голомтот шинж тэмдэг төдийгүй тархины бусад хэсгийн хавдар, ихэвчлэн бор гадаргын моторын хэсгээс маш хол байдаг алслагдсан шинж тэмдэг юм. хавдрын. Тиймээс бид түр зуурын дэлбэн, Дагзны болон хааяа дунд гавлын хонхорхой, гурав дахь ховдолын хөндий, арын гавлын хөндийн хавдарын хагас таталтуудыг олон удаа тэмдэглэсэн. Бусад зохиогчид ижил төстэй ажиглалттай байдаг.

Хэдийгээр ерөнхий таталт нь хавдрын аль ч хэсэгт тохиолдож болох боловч зарим тохиолдолд илүү олон удаа ажиглагддаг. Жишээлбэл, тархи, тархины ишний хавдрын үед эпилепсийн ерөнхий уналт маш ховор тохиолддог; эсрэгээр, хавдартай бол урд болон түр зуурын дэлбэн харьцангуй түгээмэл байдаг (доороос үзнэ үү). Тиймээс ерөнхий эпилепсийн уналт нь зөвхөн ерөнхий шинж тэмдэг төдийгүй тодорхой хэмжээгээр тархины хавдрын өвчний орон нутгийн шинж тэмдэг юм.

Энгийн эпилепсийн уналт нь тархины хавдрын харьцангуй нийтлэг шинж тэмдгүүдийн ангилалд багтдаг. Майо клиникийн материалыг боловсруулсан Паркер тархины хавдартай өвчтөнүүдийн 21.6% нь ерөнхий эпилепсийн уналттай байсан (ухаан алдах шинж тэмдэг дагалдаагүй хязгаарлагдмал уналттай өвчтөнүүд энэ тоонд ороогүй болно) гэж тэмдэглэжээ. Бидний мэдээллээр (хавдартай 730 өвчтөн) өвчтөнүүдийн 22% -д ерөнхий таталт, түүний дотор ерөнхий таталт болж хувирсан хагас уналт ажиглагдсан. Пенфилд нэлээд өндөр хувьтай (37%); гэхдээ тэрээр энэ тоонд хязгаарлагдмал таталт болон бусад пароксизмтай бүх өвчтөнүүдийг оруулсан.

Тархины хавдартай өвчтөнд ерөнхий таталтын давтамж нь маш чухал хязгаарт өөр өөр байж болно. Заримдаа олон сар ба түүнээс дээш хугацаагаар. хэдэн жил өвдсөн ч хоёроос гурван удаа таталт ажиглагддаг; заримдаа долоо хоног бүр давтагддаг, мөн сарын тэмдэг нь өдөрт хэд хэдэн удаа давтагддаг. Ховор довтолгооноос эхэлснээр аажмаар улам бүр нэмэгдэж, эпилептикийн статус болж хувирдаг.

Зарим тохиолдолд тархины хавдрын улмаас үүссэн эпилепсийн уналт нь сар бүрийн давтамжийг удаан хугацаанд хадгалж, эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоотой байж болох тул ердийн эпилепсийн халдлага гэж андуурахад хүргэдэг.

Хавдрын хэмжээ, байршил, гистологийн бүтэц ижил байдаг тул зарим өвчтөнд таталт үүсдэг бол зарим нь байхгүй байгаа гэсэн асуулт одоог хүртэл тодорхойгүй хэвээр байна. Зарим зохиогчид үүнийг тархины эпилепсийн ялгадас гарахад үндсэн хуулийн эсвэл олдмол бэлтгэлтэй холбон тайлбарлахыг оролддог. Павловын хэлснээр таталтын харагдах байдал, байхгүй байдлыг дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрлүүдтэй холбох нь илүү зөв юм. Тархины хавдартай өвчтөнүүдийн мэдрэлийн системийн төрөл ба эпилепсийн уналт хоорондын уялдаа холбоог сайтар судлах хэрэгтэй.

Хөдөлгөөний талбайн гадна байрлах тархины хавдар бүхий эпилепсийн уналтын шууд шалтгааныг мөн судалж, тодруулах шаардлагатай. Гэхдээ И.П.Павловын "жинхэнэ" эпилепси гэж нэрлэгддэг уналтын талаар өгсөн тайлбар нь тэдэнд бүрэн хамааралтай байх магадлалтай. И.П.Павловын хэлснээр эпилепсийн уналтын үндэс нь "эмгэг судлалын инерцийн голомт, өдөөх үйл явцын зогсонги байдал" -ын хурц цочролын нөлөөн дор тархины бор гадаргын харагдах байдал юм. Өвчин эмгэгийн хувьд нэмэгдэж буй аялгууны ачаар тэд урсаж буй бусад цочролын нөлөөн дор огцом идэвхтэй байдалд орж чаддаг. Тэдгээрийн дотор үүсдэг цочромтгой үйл явц нь бор гадаргаар цацруулж, мотор анализаторт хүрч, хөдөлгүүрийн ялгадас хэлбэрээр илэрдэг хурц идэвхтэй төлөвийг үүсгэдэг.

Хавдар нь ер бусын, байнга үйлчилдэг хүчин зүйл болох нь нэн даруй зэргэлдээх бор гадаргын хэсгүүдэд өдөөх үйл явцын эмгэг зогсонги байдалд хүргэж болзошгүй гэж үзэж болно. Аливаа нэмэлт цочрол, жишээлбэл, хурц гэрэл, тогших, шээсээр дүүрсэн давсагны импульс гэх мэт нөлөөн дор энэ анхаарал хүчтэй идэвхтэй байдалд ордог. Түүнд үүссэн өдөөлт нь мотор анализаторын кортикал төгсгөл ба субкортекс руу тархаж, ерөнхий таталт үүсгэдэг.

Тархины хавдрын үед өдөөх үйл явцын эмгэг зогсонги байдлын голомтууд байгаа нь таталт үүсэхээс өмнө байнга ажиглагддаг янз бүрийн төрлийн аурагаар илэрхийлэгддэг. Хэрэв эдгээр голомтод үүссэн өдөөлт нь хязгаарлагдмал хэвээр байвал энэ нь харгалзах хий үзэгдэл, жишээлбэл, харааны, үнэрийн, сонсголын, мөн бор гадаргын том хэсгүүдэд цацраг туяарах үед - зүүд шиг байдал, чиг баримжаа алдагдах хэлбэрээр илэрдэг. орчин, ухамсрын богино хугацаанд унтрах гэх мэт.

Таталт таталтын бусад эмгэг физиологийн механизмууд, жишээлбэл, хавдрын нөлөөн дор богино хугацааны рефлексийн спазм эсвэл тархины судасны саажилт үүсч, тархины бор гадаргын хоол тэжээлийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Хавдрын шууд нөлөөн дор үүсдэг фокусын цочрол нь зөвхөн анхдагч мэдрэлийн ялгадасын үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь бор гадаргын болон тархины бусад хэсгүүдийн мэдрэлийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд түлхэц өгдөг. Хавдрын хөгжлийн эхний үе шатанд анхдагч ялгадас нь түүний үүссэн тархины хэсгүүдэд төвлөрдөг. Гэхдээ эдгээр хэсгүүд устах тусам эпилепсийн анхдагч ялгадас нь зэргэлдээ хэсгүүдэд шилждэг (үүрэг нь аль хэдийн өөрчлөгдсөн), гэхдээ хараахан устгагдаагүй байна. Тиймээс хавдрын өсөлтийн үр дүнд эпилепсийн уналтын шинж чанар өөрчлөгдөж болно. Жишээлбэл, урд талын дэлбэнгийн хавдрын үед таталт нь эхлээд ерөнхий шинж чанартай байж болох бөгөөд заримдаа бүрэнхий ухамсрын төлөв байдлаас өмнө тохиолддог. Гэхдээ хавдар нь урд талын төвийн гирус руу ургах тусам тэд хязгаарлагдмал Жексоны таталт хэлбэрээр эхэлж, ерөнхий хэлбэр болж хувирдаг.

Өвчин ахих тусам таталтын шинж чанарын өөрчлөлтөд дүн шинжилгээ хийх нь тархины хавдрын сэдэвчилсэн оношлогоонд чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь хавдар аль чиглэлд ургаж, улмаар түүний ихэнх хэсэг нь хаана байрлаж байгааг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой мэдээллийг өгч чадна.

Ерөнхий эпилепсийн уналт нь ихэвчлэн гавлын дотоод даралт ихсэхээс өмнө тохиолддог нь сүүлийнх нь тэдний эмгэг жамын хөгжилд бага зэрэг оролцдог болохыг харуулж байна. Дараах баримтууд энэ таамаглалыг баталж байна.

Тархины уналт, түүнчлэн гавлын дотоод даралт огцом нэмэгддэг гавлын ясны хөндийн хавдар нь ердийн эпилепсийн уналт дагалддаг. Гибс тэднийг тархины хавдартай өвчтөнүүдийн зөвхөн 4% -д нь ажигласан. Субтенториаль хавдартай 138 өвчтөнөөс (1941 он хүртэл ажиглалтад байсан) тавд нь эпилепсийн уналт ажиглагдсан. Гэвч эдгээр өвчтөнүүдийн нэг болох баруун тархины тархины глиоматай 39 настай эрэгтэй 8-13 насандаа шээс ялгаруулах, ухаан алдах зэрэг хэд хэдэн удаа ерөнхий таталт өгч байжээ. Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх нь дарагдсан шинж тэмдгийн эпилепси илэрсэн байх нь маш их боломжтой юм. Бусад зохиогчид мөн дарангуйлагдсан эпилепсиг өдөөж буй хавдар үүсэх магадлалыг онцолж байна. Уран зохиолд залуу насандаа ерөнхий эпилепсийн уналтанд өртсөн нэг өвчтөний өвчний түүхийг тайлбарласан болно. Тэд түүнийг 62 настай байхад дахин давтагдсан бөгөөд удалгүй гемианопси, дараа нь зүүн талын гемипарези зэрэг өвчнөөр өвчилсөн. Задлан шинжилгээгээр баруун дагзны дэлбээнд тахианы өндөгний хэмжээтэй хавдар илэрсэн байна.

Эпилепсийн уналт нь тархины хавдрын өвчний хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд илэрдэг. Зарим тохиолдолд тэдгээр нь өвчний эхний үе шатанд, бусад тохиолдолд хожуу үеүүдэд тохиолддог; заримдаа эхний хагаст гарч ирснийхээ дараа тэд алга болдог.

Ихэнхдээ эпилепсийн ерөнхий уналт нь хавдрын анхны шинж тэмдэг болдог. Бидний мэдээллээр ерөнхий эпилепсийн уналт нь өвчтөнүүдийн 7.3% -д (хавдартай 730 хүнээс гипофизийн хавдрыг тооцохгүй) анхны шинж тэмдэг байсан бол Паркерын үзэж байгаагаар - 12% (313 өвчтөнд), Пенфилдийн үзэж байгаагаар - онд 40%. Гэхдээ сүүлийнх нь ерөнхийдөө төдийгүй хязгаарлагдмал таталтуудыг харгалзан үзсэн бөгөөд энэ нь дүрмээр бол бор гадаргын моторт хэсэгт болон түүний ойролцоо хавдар үүсэх анхны шинж тэмдэг юм.

Эпилепсийн уналт нь олон жилийн турш хавдрын анхны шинж тэмдэг төдийгүй цорын ганц шинж тэмдэг байх нь ховор биш юм. Өвчтөнүүдийн 3.2% -д хавдрын бусад шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө эпилепсийн уналт удаан хугацааны туршид ажиглагдсан. Зарим өвчтөнд энэ хугацаа илүү урт байж болно. Уран зохиолд эпилепсийн уналт нь 20, 22 жилийн туршид хавдрын цорын ганц шинж тэмдэг байсан тохиолдол байдаг. Бидний ажигласан өвчтөнүүдийн нэг нь (урд талын дэлбэнгийн суурийн арахноидендотелиоматай) ерөнхий эпилепсийн уналттай байсан. 16 жил, нөгөө нь (мөн урд талын дэлбэнгийн арахноидендотелиоматай) -18 жил. Удаан хугацааны турш эпилепсийн уналт нь түр зуурын дэлбэнгийн хавдарт ажиглагдсан.

Эпилепсийн уналт нь хавдрын бусад шинж тэмдгүүдийн өмнө удаан хугацааны туршид тохиолддог болохыг харгалзан Оппенхайм дараахь таамаглал дэвшүүлэв: эдгээр тохиолдолд эпилепси ба хавдар нь бие даасан өвчин болох нь "ижил зохион байгуулалттай тархи (эпилептоген) нь бие даасан өвчин юм" гэсэн утгаараа харилцан уялдаатай байдаг. нэгэн зэрэг хавдар үүсэх үржил шимтэй газар"

Мэдэгдэж байгаагаар тархины хавдрын өвчний этиологи нь онкологийн хамгийн харанхуй хуудас тул энэ байр суурийг бүх зүйлд хүргэх нь буруу байх болно: хавдрын тусгаарлагдсан шинж тэмдэг болох эпилепсийн уналт удаан хугацаагаар оршин тогтнох тохиолдол. Энэ талаар илүү чухал зүйл бол хавдрын өсөлтийн удаашрал бөгөөд тархи нь аажмаар нэмэгдэж буй дарамтанд дасан зохицож, ямар ч эмгэгийг илрүүлэхгүй байх боломжийг олгодог. Хавдрын тусгаарлагдсан шинж тэмдэг болох эпилепсийн уналт удаан үргэлжилсэн нь энэхүү тайлбарыг баталж байна. Энэ нь зөвхөн арахноидендотелиома эсвэл тератом, өөрөөр хэлбэл удаан ургадаг хавдар, цаашлаад тархины гаднах хавдарт ажиглагдсан.

Одоогийн байдлаар ерөнхий эпилепсийн уналтанд өртөж буй өвчтөн бүрийг голомтот шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл хөнгөн хэлбэрээр пневографи эсвэл цахилгаан энцефалографи ашиглан шалгаж болох үед эпилепсийн уналтын хавдрын эмгэг жамыг удаан хугацаанд хүлээн зөвшөөрөхгүй байх тохиолдол бараг байдаггүй.

Ерөнхий эпилепсийн уналт нь бараг зөвхөн supratentorial хавдрын шинж чанартай байдаг гэж дээр дурдсан. Гэсэн хэдий ч эдгээр хавдартай байсан ч тэдгээрийн харьцуулсан давтамж нь байршлаас ихээхэн хамаардаг. Бидний мэдээллээр ерөнхий таталт дагалддаг хавдрын нийт тооны 81.2% нь урд, түр зуурын болон париетал дэлбэнд, ихэнхдээ түр зуурын дэлбээнд байрладаг.

М.И.Аствацатуров, Кеннеди, Стюарт нар түр зуурын дэлбэнгийн хавдрын үед эпилепсийн уналтын өндөр давтамжийг онцлон тэмдэглэв. М.Ю.Рапопортын мэдээлснээр түр зуурын дэлбэнгийн хавдартай 495 өвчтөний 41% -д нь эпилепси болон эпилептиформын уналт ажиглагдсан байна.

Эпилепсийн уналт нь гипофиз булчирхайн хавдар (бидний хяналтан дор байсан 29 өвчтөний 10-д), гол зангилаа, оптик таламус зэрэгт ажиглагддаг. Супранториал хавдрын 535 тохиолдлын байршлаас хамааран эпилепсийн уналтын давтамжийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 3.

Хүснэгтэнд үзүүлсэн өгөгдлийн дүн шинжилгээнээс. 3-р сарын 3-аас харахад бидний ажигласан өвчтөнүүдэд эпилепсийн уналт ихэвчлэн түр зуурын дэлбэнгийн хавдартай, харин урд, париетал, дагзны дэлбэнгийн хавдар бага ажиглагдсан нь тодорхой байна. Ихэнхдээ уналт нь гипофиз булчирхайн хавдрын үед тохиолддог.

Тархины дэлбэн дэх хавдрын өгөгдсөн тархалт нь дур зоргоороо байдаг. Олон өвчтөнд хавдар нь бусад дэлбээний зэргэлдээ хэсгүүдэд нэвтэрч, эсвэл хоёр, бүр гурван дэлбээний уулзварт байрладаг. Тэдгээрийн дотор эпилепсийн уналт нь тархины урд болон париетотемпораль бүсийн хавдарт ихэвчлэн ажиглагддаг. Тиймээс, супранториал хавдрын үед таталт нь аль ч газарт тохиолдож болох ч хавдар нь мэдрэхүйн моторын кортекс руу ойртох тусам таталт байнга тохиолддог.

Хэрэв ерөнхий эпилепсийн уналт ажиглагдвал, ялангуяа 25-30 жилийн дараа анх удаа гарч ирвэл тархины хорт хавдраас хамааралтай эсэх талаар асуулт тавих хэрэгтэй. Өвчтөний мэдрэлийн нарийн шинжилгээнд органик шинж тэмдэг эсвэл толгой өвдөх нь тогтоогдвол таталт нь хавдараас хамааралтай байх магадлал өндөр болно. Гэхдээ эдгээр тохиолдолд таталт нь хавдрын бус шинж чанартай тархины бусад голомтот өвчнөөс хамааралтай байхыг үгүйсгэх шаардлагатай: өнгөрсөн энцефалит, менингит ба менинго-энцефалит, гэмтлийн арахноидит ба уйланхай, тархины судасны өвчний дараах уйланхай, дэвшилтэт саажилт гэх мэт. Анхааралтай дүн шинжилгээ хийх, түүнчлэн голомтот шинж тэмдгүүдийн динамикийг (хавдар ихсэх, дээр дурьдсан олон өвчний тогтвортой байдал) цаашдын ажиглалт, уналтын шинж чанарын өөрчлөлтүүд ихэнх тохиолдолд өвчний жинхэнэ эмгэг төрүүлэгчийг хүлээн зөвшөөрдөг. эдгээр таталтууд. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд энэ асуултыг пневмоэнцефалографи, цахилгаан энцефалографи ашиглан илүү хурдан, үнэн зөв шийддэг.

Голомтот шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ерөнхий эпилепсийн уналтын орон нутгийн оношлогооны үнэ цэнэ бага байдаг. Өөр өөр байршлын хавдрын харьцуулсан давтамжийг харгалзан эхлээд түр зуурын эсвэл урд талын дэлбэнгийн хавдрын талаар бодох хэрэгтэй. Аура байгаа нь хавдрын байршлыг тодорхойлоход тусална. Үнэрлэх болон амтлах аура нь түр зуурын дэлбэнгийн туйлын бүсэд хавдрын нутагшлыг илтгэдэг бол сонсголын хий үзэгдэл нь эхний түр зуурын гирусын арын хэсэгт эсвэл түүнтэй зэргэлдээх хавдрын нутагшлыг илтгэнэ. Харааны хий үзэгдэлүүдийн сэдэвчилсэн оношлогооны үнэ цэнэ нь найдвартай биш юм. Ихэнхдээ тэд түр зуурын дэлбэнгийн хавдараар ажиглагддаг боловч Дагзны хавдар, бага тохиолдолд урд талын дэлбэнгийн хавдартай байж болно. Бид урд талын дэлбэнгийн хавдар, тод харааны хий үзэгдэлтэй хэд хэдэн өвчтөнийг ажигласан.

Хавдар байрладаг тархины хагас бөмбөлгийг тодорхойлохын тулд эдгээр аурагаар эхэлдэг эпилепсийн уналт нь зөвхөн ярианы эмгэг дагалддаг бол харааны ауратай бол гемианопи эсвэл аль нэг талбарт аура үүссэн тохиолдолд хэрэглэж болно. алсын хараа. Мэдрэмтгий буюу моторт аура нь хавдар байрладаг хагас бөмбөрцгийн асуудлыг шийдвэрлэхэд илүү тодорхой утгатай байдаг.

Сэдвийн оношлогооны зорилгоор эпилепсийн уналтын илрэлийн өөрчлөлтийг харгалзан үзэхийн ач холбогдлыг дээр дурдсан болно.

Эпилепсийн ерөнхий уналтын давтамж нь зөвхөн хавдрын мэдрэхүйн хөдөлгүүрийн бүсэд ойртохоос гадна тархины бор гадаргын ойролцоо, түүний өсөлтийн хурдаас хамаарна.

Тархины бүх хэсгийг хамарсан эпилептоген ялгадас нь цочролын эх үүсвэр нь тархины бор гадаргын хэсэгт байрлах үед амархан үүсдэг. Тиймээс хавдар нь тархины холтостой ойртох тусам таталт үүсгэдэг. Энэ нөхцөл байдал нь арахноидендотелиома, астроцитома зэрэгт таталт ихэвчлэн ажиглагддаг шалтгаан юм. Arachnoidendotheliomas нь тархины бор гадарга дээр гаднаасаа үйлчилдэг; Астроцитома нь ялангуяа бор гадаргын өөрөө ихэвчлэн үүсдэг. Хавдрын тархины холтостой ойр байхын ач холбогдол нь мэдрэхүйн хөдөлгөөний хэсгээс алслагдсан, жишээлбэл, Дагзны дэлбээнд үүсдэг хавдрын хувьд тодорхой байдаг. Дагзны дэлбээний хавдрын үед бид зөвхөн арахноидендотелиома, астроцитома зэрэг таталтуудыг ажигласан.

Хавдар нь бор гадаргын ойролцоо байхаас гадна түүний өсөлтийн хурд нь ерөнхий таталт үүсэхэд чухал үүрэгтэй. Удаан ургадаг хавдар (фибробласт арахноидендотелиома, олигодендроглиома, астроцитома) хурдан ургадаг хавдраас (глиобластома multiforme, хорт хавдрын үсэрхийлэл, гемангиобластома) илүү таталт үүсгэдэг.

Пенфилд хурдацтай хөгжиж буй хавдар бүхий таталт харьцангуй ховор тохиолддог, жишээлбэл, глиобластома multiforme нь тэднээс болж зовж шаналж буй өвчтөнүүд хурдан нас бардаг тул таталт үүсэх цаг байдаггүйтэй холбон тайлбарлаж байна. Пенфилдийн үзэл бодол зөв байх магадлал багатай. Энэ нь ялангуяа манай зарим өвчтөнд глиобластома multiforme-ийн уналт нь даралт бууруулах трепанациас хойш нэг жил хүртэлх хугацаанд байхгүй байсантай зөрчилдөж байна. Хурдан өсөн нэмэгдэж буй хавдрын үед таталт үүсэх нь ховор тохиолддогийг И.П.Павловын хамгаалалтын дарангуйлах сургаалын үүднээс тайлбарлах нь илүү зөв юм шиг санагдаж байна. Хурдан өсөн нэмэгдэж буй хавдар нь тархины эдийг устгаж, тархины бор гадаргын хамгаалалтын дарангуйллыг үүсгэж, байнга хадгалж байдаг бөгөөд энэ нь цочромтгой үйл явцыг давж, таталтаас сэргийлдэг. Энэхүү тайлбар нь эдгээр хавдрын тархины үйл ажиллагааны ерөнхий хямралын хурдацтай өсөлттэй нийцэж байна.

"Жинхэнэ" эпилепситэй харьцуулахад тархины хавдар бүхий ерөнхий эпилепсийн уналтын онцлог нь ихэвчлэн өдрийн цагаар тохиолддог. Энэ асуудалд тусгайлан зориулсан Шпиллен тархины хавдартай үед уналт нь өдрийн цагаар шөнийн цагаар 30 дахин их тохиолддог бол эпилепсийн үед эхнийх нь сүүлийнхээс хоёр дахин их ажиглагддаг болохыг тогтоожээ. Бидний ажиглалтын үр дүн эдгээр мэдээлэлтэй нийцэж байна.

Хавдартай өвчтөнд өдрийн цагаар таталт илүү олон удаа тохиолддог нь таталт эхлэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүд (архи, ядрах, сэтгэл хөдлөл, хэт их шингэн уух, гадны хурц цочрол гэх мэт) голчлон үйлчилдэгтэй холбон тайлбарлаж байна. яг тэр үед.

Хязгаарлагдмал (хагас) таталт (Жексоны эпилепси), дангаараа эсвэл ерөнхий таталттай хавсарч, хавдрын аль ч хэсэгт тохиолдож болно. Гэхдээ ихэнхдээ тэдгээр нь төв гирусын дотор байрлах хавдар, бага хэмжээгээр урд, париетал, түр зуурын дэлбэнгийн зэргэлдээ хэсгүүдийн хавдарт ажиглагддаг. Гэхдээ тусгаарлагдсан тохиолдлуудад бид тархины суурь, гурав дахь ховдол, гавлын ясны арын хөндийн хавдар, тухайлбал тархины булчирхайн өнцөгт нэг талын таталт ажиглагдсан. Бидний хяналтан дор нэг талт таталттай, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг бүхий хавдартай хоёр өвчтөн байсан. Хавдрыг арилгасны дараа таталт алга болсон. Гэвч энэ өвчин батлагдаагүй байна. Тиймээс төв гирусын бүсэд хязгаарлагдмал таталт үүсгэдэг эмгэгийн голомт байгааг бүрэн үгүйсгэх аргагүй юм.

L. M. Pussep тархины хавдраар өвчилсөн 50 өвчтөний дөрөвнийх нь тал нь таталт байгааг тэмдэглэжээ. Гэсэн хэдий ч тэдний гурав нь мэс заслын дараа нас барсан боловч хэсэгчилсэн шинжилгээнд хамрагдаагүй бөгөөд дөрөв дэх нь хавдрыг авсны дараа таталт алга болсон эсэх нь тодорхойгүй байна.В.С.Сурат, О.П.Беликова нар акустик мэдрэлийн эсийн хоёр тохиолдлыг нийтэлсэн бөгөөд хагас -эпилепси таталт ажиглагдсан. Тэдний нэг нь хавдрыг арилгасны дараа таталт алга болсон; Хоёрдахь хэсэгт мэс засал хийлгээгүй боловч хэсэгчлэн баталгаажуулсан, төвийн гирусын бүсэд үр дүнтэй лептоменингит илэрсэн бөгөөд зохиогчид хязгаарлагдмал таталттай холбоотой байв.

Мөн тархины хавдартай, гавлын дотоод даралт ихэссэн нэг өвчтөнд таталт ажиглагдсан. Төвийн гирусын бүсэд нэмэлт гэмтэл байгааг илтгэх шинж тэмдэг илрээгүй; Бернхардт тархины хавдартай 90 өвчтөний гуравт нь хязгаарлагдмал таталт ажиглагдсан.

Төв гирусын хавдар бүхий хязгаарлагдмал таталт таталт нь үүрлэх шинж тэмдэг юм; урд, түр зуурын болон париетал дэлбэнгийн хавдрын хувьд - ойр орчмын шинж тэмдэг; гавлын ясны арын хөндийн хавдрын хувьд - алс холын шинж тэмдэг.

Урд төвийн гирусын хавдрын үед нэг талын таталт нь дүрмээр бол өвчний үе шатанд гавлын дотоод даралт нэмэгдэхгүй байх үед тохиолддог. Гэхдээ тэд сүүлийнх нь хөгжсөний дараа гарч ирж болно. Төвийн гирусын хажууд эсвэл түүний доорх цагаан эдэд үүсдэг хавдрын хувьд ихэвчлэн гавлын дотоод даралт ихэссэний дараа үүсдэг. Алслагдсан хэсгүүдийн хавдар, жишээлбэл, гавлын ясны арын хонхорхой, гурав дахь ховдол гэх мэт хавдар нь гавлын дотоод даралт ихэссэний дараа л гарч ирдэг бөгөөд сүүлчийнх нь хэсэгчилсэн илрэл юм.

Нэг талын таталтын сэдэвчилсэн оношлогооны үнэлгээг хийхдээ ойр орчмын эсвэл алсад байгаа шинж тэмдгүүдийн талаар үргэлж санаж байх хэрэгтэй.

Булчингийн янз бүрийн бүлгүүдэд таталт үүсэх дарааллын талаархи мэдээллийг төвийн гирусын доторх хавдрын байршлын асуудлыг шийдэхийн тулд дараахь нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хавдар нь нүүр эсвэл гарны төв хэсэгт байрлах үед спазм нь үргэлж холбогдох булчингийн бүлгээс эхэлдэг. Үүний эсрэгээр, хөлний төвүүдэд харгалзах парасагиттал бүсэд нутагшсан үед зөвхөн зарим тохиолдолд таталт нь хөлний булчингаас эхэлдэг. Нөгөө хэсэг нь

Өвчтөнүүд, үүнээс гадна нэлээд ач холбогдолтой, тэд өвчний эхэн үеэс эхлэн нүүр, гарны булчингаас эхэлдэг, эсвэл өвчний эхний үе шатанд хөлний булчингаас эхэлдэг, дараа нь булчингаас үүсдэг. гар эсвэл нүүр, баруун гарт зүүн талдаа нутагшсан тохиолдолд янз бүрийн хэл ярианы эмгэгүүд дагалддаг.

Тархины ишний таталтуудыг Жексон анх тархины хавдраар тодорхойлсон бөгөөд тархины хямрал гэж нэрлэдэг. Гэвч одоогийн байдлаар түүний тодорхойлсон таталтууд нь тархи биш, харин тархины иштэй холбоотой болохыг баттай нотолсон гэж үзэж болно. Эдгээр нь пароксизмийн хатууралын илрэл юм. Тархины хавдрын үед тэдний харагдах байдал нь тархины ишний даралтаар тайлбарлагддаг. Таталт нь тоник шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн автономит эмгэг, харанхуйлах эсвэл бүрэн ухаан алдах зэргээр дагалддаг. Таталт нь ховор тохиолддог. Бидний хяналтан дор гавлын ясны арын хөндийн хавдартай бүх өвчтөнүүдийн 7% -д нь таталт ажиглагдсан (церебеллопонтины өнцгийн хавдрыг тооцохгүй), мөн голчлон хүүхэд, өсвөр насныханд. Тархины ишний даралтыг арилгаснаар тэд алга болсон.

"Тархины" таталтын үед их бие, толгой, мөчний байрлал нь маш онцлог шинж чанартай байдаг. Их бие нь хурцадмал, ар талдаа бага зэрэг нуман хэлбэртэй, толгой нь ихэвчлэн хойшоо шиддэг, ихэвчлэн маш хүчтэй, дэрэндээ шургуулсан мэт санагддаг. Доод мөчрүүд нь бүх үе мөчүүдэд шулуун байна; дээд мөчдийн хурууг ихэвчлэн нударгаар зангидаж, шуугаа сунгасан эсвэл ихэвчлэн бага зэрэг нугалж, мөрөө бие рүүгээ татдаг. Заримдаа тусгаарлагдсан клоник таталт нь тоник таталтын арын дэвсгэр дээр, гол төлөв мөчний алслагдсан хэсгүүдэд илэрч болно.

Тархины ишний дайралт нь тархины иш ба гавлын ясны арын хөндийн хавдрын шинж тэмдэг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор сэдэвчилсэн болон оношлогооны маш чухал ач холбогдолтой юм.

Жижиг эпилепсийн уналт, нойрмог байдал, "аль хэдийн ажиглагдсан" мэдрэмж болон бусад пароксизмаль байдал нь хавдрын гол гол шинж тэмдэг юм. Гэхдээ тэд хий үзэгдэл шиг гавлын дотоод даралтын ерөнхий өсөлтөөс болж үүсч болно. Тиймээс бид болон бусад зохиогчид тэдгээрийг хааяа гавлын ясны арын хөндийн хавдарт ажиглаж байсан. Тиймээс тэдгээрийг сэдэвчилсэн оношлогооны зорилгоор харгалзан үзэхдээ энэ боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд эдгээр бүх нөхцөл байдал нь түр зуурын дэлбэн, түр зуурын-урд, түр зуурын-париетал хэсгүүдийн хавдарт ажиглагддаг.

Ургамлын таталт. Төрөл бүрийн дотоод мэдрэхүйн болон висцеро-моторын үзэгдэл гарч ирж болно

ерөнхий эпилепсийн уналтын урьдал (аура) болгон. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүсэд өвдөлт, өвөрмөц мэдрэмж, дээшээ дээшлэх, шахах мэдрэмж, зүрхний бүсэд хөлдөх, улайх эсвэл ихэвчлэн нүүр, цээжний дээд хэсэгт цайрах, амьсгал удаашрах, зүрхний цохилт нэмэгдэх, цусны даралтын өөрчлөлт, шүлс. Одоогийн байдлаар тархины бор гадар дахь дотоод эрхтний төлөөлөл байгааг нотолсон И.П.Павлов, К.М.Быков нарын ажлын дараа эдгээр дотоод мэдрэхүйн болон дотоод моторын үзэгдлүүдийн илрэлийг тархины хавдар дахь цочролын кортикал голомтоор хялбархан тайлбарлаж болно. .

Гэхдээ ургамлын уналтын кортикал эмгэг жамын зэрэгцээ диэнцефалонд үүсдэг хавдар болон бусад эмгэг процессуудын улмаас үүсч болно. Диенцефалийн эпилепси гэж нэрлэгддэг эдгээр уналтын онцлог нь таталт нь байхгүй эсвэл тоник шинж чанартай, ухамсар нь ховорхон унтардаг, ихэнхдээ харанхуйлсан эсвэл огт өөрчлөгддөггүй явдал юм.

Эдгээр "ургамлын" таталтын илрэл нь маш олон янз байдаг. Ихэвчлэн өвчтөнүүд эхлээд толгой өвдөх, түгшсэн мэдрэмж, заримдаа айдастай байдаг. Үүний дараа жихүүдэс хүрэх, халуу оргих, нүүр, цээжний дээд хэсэгт улайх, нулимс гоожих, шүлс гоожих, хөлрөх, амьсгал удаашрах, минутанд 4-8 хүрэх, маш ховор тохиолдолд Чейн-Стоксын шинж тэмдэг илэрдэг. ; импульсийн өөрчлөлт, ихэвчлэн гэнэтийн өсөлт, бага зэрэг удаашрах; цусны даралт ихсэх, цочмог буурах; өргөссөн сурагчид, галууны овойлт үүсэх. Дээр дурдсанчлан таталт нь харьцангуй ховор тохиолддог боловч ерөнхий чичиргээ ихэвчлэн ажиглагддаг. Биеийн температур өөрчлөгдөж, ихэвчлэн 39 ° ба түүнээс дээш богино хугацааны өсөлт, бага давтамжтай - уналтаар өөрчлөгдөж болно. Хэрэв та ухаан алдвал аяндаа шээх боломжтой.

Таталт нь ихэвчлэн 4-5 минут үргэлжилдэг боловч илүү удаан үргэлжилдэг - 15-20 минут.

Дүгнэлт. Тархины хавдартай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 21-22% -д ерөнхий эпилепсийн уналт ажиглагдаж, үндсэндээ supratentorial хавдартай байдаг. Субтенториаль хавдрын үед ерөнхий эпилепсийн уналт маш ховор тохиолддог. Тархины ишний таталт нь тэдний хувьд ердийн зүйл юм. Хавдартай өвчтөнүүдийн 3-4% -д ерөнхий эпилепсийн уналт нь хавдрын анхны шинж тэмдэг болдог бөгөөд бусад шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө олон сар, бүр жилийн турш ажиглагдаж болно. Тиймээс 30 наснаас хойш эпилепситэй өвчнөөр шаналж буй өвчтөн бүр тархины хавдраас хамааралтай эсэхийг тодорхойлохын тулд ерөнхий мэдрэлийн, нүдний дурангийн болон пневмографийн үзлэгт хамрагдах ёстой.

Ихэнх тохиолдолд түр зуурын болон урд талын дэлбэнгийн хавдрын үед ерөнхий эпилепсийн уналт ажиглагддаг. Хавдар нь урд талын төвийн гирус руу ойртох тусам ерөнхий эпилепсийн уналт нь хязгаарлагдмал уналтын дайралттай хавсардаг. Төвийн гирусын хавдар нь ихэвчлэн нэг талын таталтын довтолгоог үүсгэдэг боловч том хэмжээтэй бол ерөнхий шинж чанартай болдог. Заримдаа гавлын дотоод даралт ихсэх үед нэг талын таталт нь алс холын шинж тэмдэг байж болно, жишээлбэл, тархи, тархины булчирхайн хавдар.

Тархины хавдрын чухал шинж тэмдэг нь мэдрэхүйн хууран мэхлэлт (хий үзэгдэл) юм. Түр зуурын дэлбэн, урд болон париетал дэлбэнгийн зэргэлдээ хэсгүүдийн хавдар нь бие даасан эсвэл эпилепсийн уналтын аура хэлбэрээр тохиолдож болно. Дотоод даралт ихсэхээс өмнө тэдгээрийг анхдагч фокусын шинж тэмдэг гэж үзэх хэрэгтэй. Хэрэв гавлын дотоод даралт ихсэх үед хий үзэгдэл үүсвэл тэдгээр нь тархины хавдрын удаан хугацааны шинж тэмдэг байж болохыг анхаарах хэрэгтэй.

6226 0

Таталттай эпилепсийн уналтаас үүдэлтэй өвчний дунд чухал байр эзэлдэг тархины хавдар. Уран зохиолын дагуу энэ эмгэгийн үед эпилепсийн уналт нь 25-50%, бүр 80% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэдэн жилийн турш тархины хавдрын цорын ганц илрэл болдог.

Дүрмээр бол таталт нь supratentorial хавдар, ялангуяа ихэвчлэн урд-темпоро-париетал бүсэд үүсдэг [Болдырев А.И., 1976; Карлов В.А., Бова В.Е., 1980 гэх мэт].

Таталттай синдром

Тархины хавдрын үед таталтын хамшинж нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Эпилепсийн пароксизмийн янз бүрийн хэлбэрүүд (хавдрын байршил, гистологийн бүтцээс хамаарч) тэмдэглэгдсэн байдаг боловч хэсэгчилсэн (ихэвчлэн Жексоны) эсвэл хоёрдогч ерөнхий таталтууд давамгайлж, түр зуурын эсвэл байнгын пролапсийн шинж тэмдгүүдтэй хослуулдаг.

Зарим тохиолдолд тархины хавдрын голомтот шинж тэмдгүүдийн харьцангуй хожуу хөгжилд анхаарал хандуулдаг бөгөөд энэ нь оношлогооны алдааны нэлээд түгээмэл шалтгаан болдог.

Үүний зэрэгцээ, тархины хавдар дахь таталт хамшинжийн нэг онцлог шинж чанар нь өвчний эхний үе шатанд цуваа таталт, эпилепсийн статусын хэлбэрээр таталт үүсэх хандлагатай байгааг тэмдэглэж болно; АГ-ийн хам шинж эхлэхэд таталт ихэвчлэн зогсдог.

Тоник ба тоник-клоник уналт

Тоник ба тоник-клоник таталт нь богино хугацаанд тодорхойлогддог - 1-2 минут хүртэл; клоник таталт нь ихэнх тохиолдолд мэдэгдэхүйц үргэлжлэх хугацаатай байдаг: 2-30 минут ба түүнээс дээш.

Өвчний жишээ

Өвчтөн А., 44 настай, нэг сарын турш толгой өвдөх, дотор муухайрах, ялангуяа өглөө нь нүүрний баруун хагаст 15-20 минут үргэлжилсэн үе үе таталт таталттай байна. Эмнэлгийн яаралтай тусламж дуудсан өдөр хэл ярианы хямрал гарч, нүүр таталт ихсэх болсон. Үзлэг хийхэд өвчтөний биеийн байдал харьцангуй хангалттай байна. Арьс нь хэвийн өнгөтэй, амьсгалын тоо минутанд 18. Уушигны цэврүүт амьсгал байдаг, амьсгал давчдахгүй. Зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Судасны цохилт минутанд 72, хэмнэлтэй. Цусны даралт 140/90 мм м.у.б. Урлаг. Мэдрэлийн төлөв байдалд: ухамсар нь тодорхой, холбоо барих боломжтой, газар, цаг хугацаандаа чиглэсэн байдаг. Моторын афази. Палпебраль ан цав нь жигд байна.

Нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөн. Дундаж өргөн D = S сурагчид, тэдний гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, нэгдэл, орон сууц хадгалагдана. Нистагмус байхгүй. Баруун талын эвэрлэгийн рефлекс багассан. Баруун хамрын уруулын нугалаа гөлгөр, баруун талын нүдний орбикуляр булчингийн сулрал, баруун талд нүүрний хөдөлгөөн хэцүү байдаг. Дунд шугам дахь хэл. Парези байхгүй. Булчингийн ая өөрчлөгдөөгүй. Баруун талын гүн рефлексүүд өндөр байна. Баруун талд нь Бабинскийн тэмдэг. Хадгалсан ухамсрын арын дэвсгэр дээр клоник таталт нь нүүрний баруун хагаст 15 минут тутамд гарч ирдэг бөгөөд 18-20 минут үргэлжилдэг. Echoencephalogram - M-echo медианыг зүүнээс баруун тийш 4 мм-ээр нүүлгэн шилжүүлэх. Электрокардиограмм: эмгэг илрээгүй. Оношлогоо: эпилепсийн статус Жексоны таталт. Тархины зүүн тархины хавдрын сэжигтэй байдал. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, дараа нь мэс засал хийлгэсэн.

Тиймээс энэхүү ажиглалтын онцлог шинж чанар нь ерөнхий тархины болон гол мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн эсрэг ухамсрын хадгалалт бүхий хэсэгчилсэн уналтын эпилептикийн төлөв байдал юм. Фокусын мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь голчлон нүүрний булчинд илэрдэг, i.e. ямар ч судасны сав газрын бүсэд тохирохгүй байв. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь echoencephalography (M-echo-ийн нүүлгэн шилжүүлэлт) үр дүнтэй хослуулан тархины хавдрыг сэжиглэх боломжтой болсон. Эмнэлэгт онош нь батлагдсан.

Дараах тохиолдол нь эпилептикийн статус Жексоны уналт нь тархины хавдрын эмнэлзүйн анхны илрэл байсан нөхцөл байдлыг харуулж байна.

Өвчтөн Г., 63 настай, бараг эрүүл байсан. Гудамжинд гэнэт эпилепсийн уналт үүссэн. Газар дээр нь болон түргэн тусламжийн машинд үзлэг хийхэд өвчтөн ухаангүй байсан. Нүүрний зүүн хагасын булчинд 2-3 минутын дараа давтан клоник таталт ажиглагдсан бөгөөд энэ нь зажлах хөдөлгөөн, хэлний булчингийн спазм, нүдний алимны зүүн тийш клоник таталттай хавсарсан. Өвчтөн астеник үндсэн хуультай, хоол тэжээл багатай байдаг.

Арьс салст бүрхэвч хөхрөх, цусны даралт 180/100 мм м.у.б. Урлаг. Судасны цохилт минутанд 100, хэмнэлтэй, хүчтэй. Харанхуй таталтуудын хоорондох завсарлагаанд нарийссан байдаг. Зүүн хамрын уруулын нугалаа бага зэрэг жигдрүүлнэ. Зүүн гарт давамгайлсан булчингийн гипотони. Зүүн гарт гүн гүнзгий рефлексүүд буурдаг. Өвчтөн зүү хатгаж, арьс-булчингийн нугалааг хамгаалалтын хөдөлгөөнөөр шахахад хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч зүүн гарт нь байхгүй. Echoencephalogram - M-echo баруунаас зүүн тийш 3 мм-ээр шилжих.

Энэхүү ажиглалтын онцлог шинж чанар нь нүүрний булчинд фокусын таталт үүсэх үед пролапсийн үзэгдэл (зүүн гарны парези) үүсэх явдал байв. Өвчтөний нас, цусны даралт ихсэх үед тархины цусны эргэлтийн эмгэг, мөн голомтот таталт, пролапсийн үзэгдлүүд, мөн M-echo-ийн өөрчлөлт зэрэг нь маш онцлог шинж чанартай байдаг гэж бодож болно. тархины хавдар байсан нь хожим нь бүрэн батлагдсан.

Онцлог шинж чанарууд

Тархины хавдрын үед таталт таталтын шинж тэмдгүүдийн нэг нь зөвхөн завсрын үед төдийгүй уналтын үед, тэр дундаа эпилептикийн төлөв байдлын үед ухамсрыг хадгалах ихээхэн давтамж юм. Энэ нь юуны түрүүнд таталтын хэсэгчилсэн шинж чанартай холбоотой юм.

Ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах нь ерөнхий таталттай өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанар бөгөөд өвчний удаан үргэлжлэх хугацаа, голомтот шинж тэмдэг илрэх, таталт эхлэхээс өмнөх хэд хоногийн дотор биеийн байдал мэдэгдэхүйц доройтох, энэ дэвсгэр дээр эпилептикийн статусын хөгжил.

Шинж тэмдэг

Өвчтөнүүдийн 80% -д мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг илэрсэн. Хөдөлгөөний эмгэгүүд давамгайлж, бага зэргийн пирамид дутлаас эхлээд гүнзгий парези, саажилт хүртэл байдаг.

Амьсгалын эмгэг

Амьсгалын замын эмгэгүүд нь эпилептикийн статустай өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд тахипноэ, үе үе амьсгалах, амьсгалын дээд замын бөглөрөлөөр тодорхойлогддог.

Гемодинамикийн эмгэгүүд

Гемодинамикийн эмгэгүүд нь дунд зэргийн илэрхийлэгддэг, дүрмээр бол эпилептикийн статустай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг бөгөөд тахикарди эсвэл брадикарди хэлбэрээр илэрдэг, цусны даралтын өсөлт, буурах чиглэлд дунд зэргийн хэлбэлзэл байдаг.

Тиймээс бидний судалгааны үр дүнгээс харахад тархины хавдрын үед таталт өгөх нь хэд хэдэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог, тухайлбал: хэсэгчилсэн давтамж, анхдагч ерөнхий таталтын ховор тохиолдол, клоник таталт давамгайлах, тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа, тодорхой давтамж. тэдгээрийн үед ухамсрын хадгалалт, хүнд хэлбэрийн түр зуурын эсвэл байнгын голомтот, бага түгээмэл тархины мэдрэлийн ерөнхий шинж тэмдэг бүхий таталтын хослол.

Карлов В.А., Лапин А.А.