Нейролизийн мэс заслын арга. Мэдрэлийн хэсэгчилсэн гэмтэл

Бүх төрлийн мэдрэлийн болон плексопати нь тэдгээртэй хамт үүсдэг моторын эмгэгийн нийтлэг шинж чанараар нэгддэг - сул парези эсвэл саажилт. Үүний зэрэгцээ захын мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах олон янзын этиологийн хүчин зүйлүүд нь эдгээр өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээнд хандах хандлагын ихээхэн ялгаатай байдлыг тодорхойлдог. Бид аль хэдийн сул саажилт, парезийг нөхөн сэргээх ерөнхий аргуудын талаар ярилцсан тул доороос бид захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй, хөдөлгөөний эмгэг дагалддаг өвчтөнүүдэд зориулсан төрөл бүрийн нөхөн сэргээх хөтөлбөрүүдэд анхаарлаа хандуулах болно.
Нөхөн сэргээх арга хэмжээг ялгах нь үндсэндээ мэдрэлийн гэмтлийн этиологи, тархалтаар тодорхойлогддог. Үүнтэй холбогдуулан нөхөн сэргээх тусгай байгууллагад нөхөн сэргээх эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдийн дунд эмнэлзүйн болон нөхөн сэргээх гурван үндсэн бүлгийг ялгаж салгаж болно.
I CRH - захын мэдрэл эсвэл зангилааны цочмог гэмтэлтэй өвчтөнүүд;
II CRH - шахалт-ишемийн (хонгил) мононевропати ба плексопати бүхий өвчтөнүүд;
III KRG - янз бүрийн этиологийн полиневропатитай өвчтөнүүд.
Хорт, халдварт болон бусад (Хүснэгт 7.2) мононевропати, плексопати өвчтэй өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх эмнэлэгт хэвтүүлж болох тул ИТХ-д ингэж хуваах нь маш дур зоргоороо байдаг. Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнүүдийн хувь нь ихэвчлэн маш бага байдаг.

7.3.1. Гэмтлийн мэдрэлийн болон плексопати

7.3.1.1. Нөхөн сэргээх эмчилгээний тактик, арга

Энэ бүлэгт мэдрэлийн цочмог гэмтэлтэй өвчтөнүүд багтдаг (цочмог гэмтлийг онцлон тэмдэглэх нь санамсаргүй биш юм: хонгилын мэдрэлийн эмгэгийн эмгэг жамд гэмтэл нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, гэхдээ цочмог биш, харин архаг). Эдгээр өвчтөнүүдийг эмчлэх үндсэн ажил бол мэдрэлийн мэс заслын оролцооны заалтын асуудлыг шийдвэрлэх явдал юм.
Мэдрэлийн их биений үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг мэдрэл эсвэл зангилааны нээлттэй гэмтлийн үед тэдгээрийн анатомийн тасалдлыг ихэвчлэн илрүүлдэг. Дүрмээр бол аяндаа сэргэх боломжийг үгүйсгэдэг. Эдгээр тохиолдолд шархны анхны эмчилгээ эсвэл эдгэрсний дараа удалгүй мэдрэлд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Үл хамаарах зүйлд заримдаа бууны шарх ордог бөгөөд мэдрэлийн хонгилын саажилт нь тархины цочролоос үүдэлтэй байж болно (неврапракси). Тиймээс, анатомийн эвдрэлийн тодорхой шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд буудлагын гэмтлийн мэс заслын эмчилгээг гэмтлээс хойш 2-3 долоо хоногийн өмнө (мэдрэлийн хонгилын доргилтын үзэгдэл мэдэгдэхүйц буурах үед) тогтоогддог. цэргийн чиг үүрэг. Мэдрэлийн их биений хаалттай гэмтлийн үед мэдрэлийн бүрхүүлийн хадгалалт (аксонотмез) ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь түүний аяндаа эдгэрэх боломжийг урьдчилан тодорхойлдог. Тиймээс мэс заслын шийдвэрийн асуудлыг ихэвчлэн консерватив эмчилгээ, динамик мэдрэлийн физиологийн мониторинг хийх тохиолдолд гэмтэл авснаас хойш 1.5-2 сарын өмнө шийддэг.
Зөөлөн эдэд их хэмжээний цус алдалт үүсдэг ишемийн plexo- ба мэдрэлийн эмгэгийн хувьд завсрын гематомыг арилгах, цус алдалтыг бүрэн зогсоох зорилгоор эрт (гэмтлийн дараах эхний цагт) мэс заслын оролцоог зааж өгдөг. Гэмтсэн мэдрэлийг засах хэлбэрээр мэс заслын оролцоог бүх эргэлзээтэй, тодорхойгүй тохиолдолд өргөнөөр хийх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Гэмтлийн мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой мэс заслыг хоёр бүлэгт хувааж болно.
(1) мэдрэлийн бүтцэд мэс засал хийх;
(2) шөрмөс-булчингийн систем, яс, үе мөчний ортопедийн мэс засал.
Мэдрэлийн бүтцэд хийх мэс заслыг анхан шатны нөхөн сэргээх арга хэмжээ (анхан шатны мэс заслын эмчилгээний үед нээлттэй гэмтлийн үед хийдэг), эрт хойшлогдсон (гэмтлийн дараах эхний долоо хоногт хийдэг) болон хожуу хойшлогдсон (хэдэн сар, жилийн дараа хийдэг) гэж хуваагддаг.
ЗХУ-ын мэдрэлийн мэс засалчдын IV их хурлын зөвлөмжид дурдсан мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагааны үндсэн шаардлагад дараахь зүйлс орно.
* мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагааг захын мэдрэлийн системийн мэс засалд сургагдсан мэдрэлийн мэс засалчид хийх ёстой;
* мэс заслын үйл ажиллагааг бичил мэс заслын аргыг ашиглан хийх;
Тохиромжтой нөхцөл (оношлогооны тоног төхөөрөмж, мэс заслын багаж хэрэгсэл, мэргэшсэн мэргэжилтэн) байхгүй тохиолдолд анхдагч мэдрэлийн оёдол нь муу үр дүн өгдөг; Үүнтэй холбогдуулан мэдрэлийн мэс заслын эмнэлгүүдэд эрт хойшлуулсан интервенцийг илүү өргөнөөр ашиглахыг зөвлөж байна.
Тиймээс анхан шатны нөхөн сэргээх арга хэмжээнүүд тийм ч их хийгддэггүй бөгөөд анхдагч оёдол тавих гол нөхцөл нь дээр дурдсанаас гадна шарханд үрэвсэл байхгүй байх явдал юм. Нээлттэй гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд анхан шатны нөхөн сэргээлт хийгдээгүй (энэ мэс заслыг аль болох эрт хийхийг зөвлөж байна), мөн хаалттай гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хойшлуулсан нөхөн сэргээлт хийдэг. Хаалттай гэмтлийн хувьд мэс заслын хамгийн оновчтой хугацааг гэмтлээс хойш 8-12 долоо хоног гэж үздэг, учир нь энэ үед мэдрэлийн бүтцэд гэмтэл учруулах зэрэг, аяндаа эдгэрэх магадлалыг тодорхойлох боломжтой байдаг. Дараа нь мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн хувьд үйл ажиллагааны нөхөн сэргээлтийн үр дүн мэдэгдэхүйц бага байна. Гэсэн хэдий ч уран зохиолд гэмтсэн мэдрэлийн мэс засал нь гэмтсэнээс хойш 2-3 жил, бүр 10 ба түүнээс дээш жилийн дараа маш амжилттай үр дүнд хүрсэн шинж тэмдэг байдаг [Созон-Ярошевич А.Ю., 1950]. Гэсэн хэдий ч гэмтэл ба оёдлын хоорондох эгзэгтэй үеийг булчингийн цахилгаан өдөөлтийг хадгалахын тулд мэдрэмтгий байдлыг сэргээхэд - 2-3 жил, моторын үйл ажиллагааг сэргээхэд - 3-4 жил гэж үздэг [Макаров А.Ю., Амелина О.А., 1998].
Мэдрэлийн их биеийг нөхөн сэргээх мэс засал хийх арга техникийг (нейролиз, мэдрэлийн оёдол, мэдрэлийн шилжүүлэн суулгах, мэдрэлийн шилжүүлэн суулгах гэх мэт) мэдрэлийн мэс заслын тусгай гарын авлагад тайлбарласан болно.
Шөрмөс-булчингийн систем, яс, үе мөчний ортопед мэс засал нь дүрмээр бол гэмтлийн дараа (нэг жил ба түүнээс хойш) хийгддэг бөгөөд хоёрдогч өөрчлөлтийг засах, гэмтсэн мөчний үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэгддэг. Мэдрэлийн дамжуулагчийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх нь техникийн хувьд боломжгүй байдаг radicular гэмтэл (үндэс салгах) тохиолдолд эдгээр үйлдлийг хийх шаардлагатай. Ортопедийн арга хэмжээ нь агшилтыг арилгах, үе мөчний тогтвортой байдлыг сэргээх, тодорхой хөдөлгөөнийг солиход чиглэгддэг. Ийм мэс засалд шөрмөс, булчингийн хавтсыг шилжүүлэх, үе мөчний үрэвсэл, тенодез, ясны тайралт гэх мэт орно.
Консерватив эмчилгээг мэдрэлийн сувгийн дамжуулалтыг бүрэн тасалдуулах нотлох баримт байхгүй, түүнчлэн хагалгааны өмнөх бэлтгэл, мэс заслын дараах нөхөн сэргээх арга хэмжээний цогц хэлбэрээр хийдэг. Энэ нь мэдрэлийн голын дамжуулалтыг сэргээх, эд эсийн бодисын солилцоог сайжруулах, ишемийн болон үрэвсэлт үзэгдлүүдийг арилгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд чиглэгддэг (агшилт, өвдөлт, булчингийн атрофи, шөрмөсний суналт). Консерватив эмчилгээг эхлэх хамгийн оновчтой хугацаа бол гэмтлийн дараах эхний 5-8 хоног юм. Гэмтлийг хэтэрхий оройтсон гэж үзсэнээс хойш 15 ба түүнээс дээш хоногийн дараа эмчилгээг эхлүүлнэ [Лобзин В.С. нар, 1984]. Эрт хэвтэн эмчлүүлэх, дараа нь нөхөн сэргээх арга хэмжээг амбулаториор сунгах нь зүйтэй. Санкт-Петербург хотын 38-р клиникийн амбулаторийн нөхөн сэргээх төвд боловсруулсан заалтын дагуу өвчтөнүүд гэмтсэнээс хойш нэг жилийн дараа, мэдрэлийн мэс засал хийснээс хойш 4-5 сарын дотор амбулаторийн нөхөн сэргээх эмчилгээнд илгээдэг [Лобзин Б.С. нар, 1988].
Мэс заслын бус мэдрэлийн гэмтлийн консерватив эмчилгээнд эмийн эмчилгээ, физик эмчилгээ, массаж, кинезиотерапия ба ортотик эмчилгээ, рефлексологи, хөдөлмөрийн эмчилгээг ашигладаг.
Эмийн дунд дараахь бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.
- өвдөлт намдаах эм, үрэвслийн эсрэг эм (өвдөлт): стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (индометацин, ибупрофен, сургам гэх мэт) нь ихэвчлэн хүлээн зөвшөөрөгдсөн тунгаар ашиглагддаг. Өвдөлтийг ургамлын гаралтай будахад вегетотроп эм, фенотиазины эмийг тисерцин, этаперазин хэрэглэдэг.
- В бүлгийн витаминууд: В1 витамин (тиамин хлоридын 2.5% буюу 5% эсвэл тиамин бромидын уусмал 3% эсвэл 6%, булчинд 1 мл-ээр өдөр бүр, өдөрт 1 удаа, 30 тарилгын курс, 3 долоо хоногийн дараа давтан курс); витамин В12 (400 мкг 2 хоногт 1 удаа 40-45 хоног булчинд, В1 витаминтай нэгэн зэрэг ууж болно, гэхдээ нэг тариураар ууж болохгүй);
- хавсарсан ишемийн болон трофик эмгэгүүд - судас идэвхижүүлэгч бодисууд: трентал (шахмал хэлбэрээр, 3-4 долоо хоногийн турш өдөрт 3 удаа 0.1 г, эсвэл судсаар 5 мл-ийг өдөрт нэг удаа дуслаарай; 1 мл нь 0.02 г идэвхтэй бодис агуулдаг); solcoseryl (өдөрт 80-200 мг булчинд эсвэл судсаар, 15-30 тарилгын курс);
- антихолинестеразыг дарангуйлснаар синоптик дамжуулалтыг сайжруулдаг эмүүд: эдгээр эмийг хэрэглэх нь зүйтэй эсэх талаар дотоодын болон гадаадын зохиолчдын үзэл бодол өөр өөр байдаг. Дотоодын мэдрэлийн эмгэг судлалын практикт оксазил (0.005 гр шахмалаар өдөрт 3 удаа хоол идсэний дараа 3 долоо хоног, 2-3 сарын дараа давтан курс), прозерин (0.05% -ийн уусмал 1 мл арьсан дор өдөрт 1 удаа, 30 хоногийн турш давтан хийнэ. 3-4 долоо хоногийн дараа курс); Эсрэг заалт нь эпилепси, гуурсан хоолойн багтраа, angina pectoris юм. Гадаадад антихолинестеразын эмийг мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээхэд ашигладаггүй.
Массажийг аль болох эрт хийхээр төлөвлөж байна. Эхний өдрүүдэд хүзүү, сегментийн бүс, нөлөөлөлд өртсөн мөчний булчингуудад хөнгөн тайвшруулах массаж хийдэг бөгөөд мэдрэлийн их биеийг сэргээх үе шатанд өдөөгч техник ашиглан массаж хийдэг. Гэсэн хэдий ч гэмтсэн мөчний массажийг маш их хүчээр хийж болохгүй. Массаж нь дунд зэрэг, богино хугацаатай байх ёстой, гэхдээ олон сарын турш хийдэг (курсуудын хооронд богино завсарлага авдаг). Өвчтөнд өдөрт 2-3 удаа нөлөөлөлд өртсөн мөчийг богино хугацаанд зөөлөн массаж хийхийг заах нь ашигтай байдаг.
Orthotics нь шөрмөсний шөрмөсний аппаратын агшилт, суналтаас урьдчилан сэргийлэх, арилгахад ашиглагддаг. Гипс чигжээс болон ортозыг ашигладаг. Тэдний хэрэглээ нь мөчний реактив хаваныг арилгахад чиглэсэн арга хэмжээ авахаас өмнө байх ёстой. Ортозууд нь хөнгөн байх ёстой, үлдсэн хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүй, доод эдийг шахахгүй, ялангуяа мэдрэмтгий байдал буурсан хэсэгт, мөчдийн цусны эргэлтийг алдагдуулахгүй байх ёстой. Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мөчдийн сегментийг ихэвчлэн функциональ ашигтай байрлалд ортезийн тусламжтайгаар барьдаг: жишээлбэл, радиаль мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд - гар, хурууг сунгах байрлал; хэрэв peroneal мэдрэл гэмтсэн бол хөлийг дунд байрлалд байлгах; brachial plexus гэмтэлтэй - мөрийг хулгайлж, гадагш нь эргүүлэх, шуу, гараа сунгах.
Эмчилгээний гимнастик: эхлээд идэвхтэй хөдөлгөөн байхгүй тохиолдолд байрлалын эмчилгээ хийдэг; лимф болон цусны урсгалыг сайжруулахын тулд мөр эсвэл аарцагны булчингуудад зориулсан дасгалууд; сэтгэцийн сайн дурын дасгалуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр паретик сегмент эсвэл мөчний бүх үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөн. Аяндаа хөдөлгөөнүүд, тэр ч байтугай хамгийн бага хөдөлгөөнүүд гарч ирэх үед бие махбодийн үйл ажиллагааг аажмаар нэмэгдүүлэхийн тулд бие даасан тунгаар идэвхтэй дасгал хийхэд онцгой анхаарал хандуулдаг. Эхний ээлжинд идэвхтэй хөдөлгөөнийг хөнгөн нөхцөлд (мөчний хүндийн хүч, ажлын гадаргуу дээрх үрэлтийн хүчийг эс тооцвол) эрүүл мөчний дасгалыг нэгэн зэрэг хийдэг. 35-45 градусын усны температуртай ваннд гимнастик хийх нь хамгийн тохиромжтой. Паретик булчингууд нь хурдан ядрах шинж чанартай байдаг тул хэт их дасгал хийх нь булчингийн сулрал нэмэгдэхэд хүргэдэг тул эрчимтэй, удаан үргэлжилсэн биеийн тамирын дасгал хийхийг хориглоно гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэнэтийн хүчтэй хөдөлгөөн нь тасалдсан мэдрэлийн төгсгөлийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг. Мэдрэлийн их биений бүрэн анатомийн эвдрэлийг үгүйсгэх аргагүй бүх тохиолдолд гэмтлийн дараах эхний үед механик эмчилгээ хийхээс татгалзахыг зөвлөж байна.
Физик эмчилгээний процедур: өвчний үргэлжлэх хугацаа, нас, хавсарсан эмгэг, өмнөх эмчилгээний үр дүнг харгалзан сонгосон. Эхний 3-4 хоногт 2-3 биодозын эрчимтэй хэт ягаан туяаны цацраг, UHF цахилгаан талбайн дулааны тунг 5-10 минутын турш гэмтсэн хэсэгт орон нутгийн хэмжээнд тогтооно (ЭП-ийн шалтгаант UHF-ийг хэрэглэнэ. олиготермик тун, өөрөөр хэлбэл дулааны мэдрэмжгүй). Дараа нь дараах аргуудын аль нэгэнд шилжих эсвэл тэдгээрийг ээлжлэн солино.
- янз бүрийн хослолын эмийн электрофорез (анодоос 0.5% дибазол буюу 0.1% прозерин, катодоос 2% калийн иодид, анодоос 2% кальцийн хлорид эсвэл 5% новокаин, катодоос 2% никотиний хүчил) нугасны харгалзах сегментийн проекц ба гэмтсэн их биений дагуу, гүйдлийн хүч 10 мА, 15-20 минут. Нэг курст 12-15 сесс;
- III ба IV төрлийн ажлын синусоид модуляцлагдсан гүйдэл, модуляцийн гүн 75%, давтамж 80-30 Гц, 10 минут, 10-12 сесс;
- 0.8 Вт/см2 чадалтай мэдрэлийн хонгилын дагуух хэт авиан шинжилгээ. импульсийн горимд 6-10 минут, 10-12 сесс;
- Нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн хонгилын дагуу D'arsonval, дундаж хүч, 10-12 минут, 12-15 сесс.
Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх үе шат дууссаны дараа амбулаториор эсвэл сувиллын газарт парафин, озокерит эсвэл шавар түрхлэгийг хэрэглэнэ.
Эмнэлэгт болон амбулаторийн аль алинд нь эмчилгээний үе шатанд нөхөн сэргээх эмчилгээний гол цэг нь булчингийн цахилгаан өдөөлтийг ашиглах явдал юм. Булчингийн цахилгаан гимнастик нь мэдрэлийн импульсийн функциональ дутагдлыг нөхөж, булчингийн эд, мэдрэлийн их бие дэх трофизм, бичил эргэлтийг сайжруулж, мэдрэлгүй булчингийн синаптик аппаратыг хадгалж, түүний атрофи үүсэхээс сэргийлдэг. Булчингийн цахилгаан өдөөлтийг босго доогуур горимд олон сарын турш явуулдаг (1-р бүлэг, 1.2-р хэсэг). Гэхдээ булчингийн ядаргаа үүсгэхгүй байх нь чухал бөгөөд энэ нь парези нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан одоогийн хүч нь судалгааны явцад олж авсан босго агшилтыг үүсгэдэг хүчнээс хэтрэхгүй байх ёстой (гальваник гүйдлийг 10-15 мА-аас ихгүй ашиглах ёстой), процедурын үргэлжлэх хугацаа 10-15 минут байна. 2-3 минутын дараа амрах. [Strelkova N.I., 1983]. Цахилгаан өдөөлттэй зэрэгцэн булчингийн трофикыг сайжруулдаг эмүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна - ATP, Riboksin, Cytomac, витамин Е.
Хөдөлгөөний эмчилгээ: хөдөлгөөний эмгэгийн шинж чанар, зэргийг харгалзан идэвхтэй хөдөлгөөн гарч ирэх үед тогтоогддог (Эхний ботийн 3-р бүлэг). Мэргэжлийн чиг баримжаа нь моторын согогийн шинж чанарыг харгалзан явуулдаг (дээд мөчдийн мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд объектыг барьж, барих функцийг хадгалахад онцгой анхаарал хандуулдаг. доод мөчний - алхааны эвдрэлийн зэрэг дээр).

7.3.1.2. Хагалгааны өмнөх ба дараах үеийн эмчилгээний арга хэмжээний онцлог

Хагалгааны өмнөх үеийн консерватив эмчилгээний гол зорилго нь үе мөчний хөдөлгөөнгүй байдал, өвдөлтийн үр дүнд удаан хугацааны туршид идэвхгүй байдлаас үүдэлтэй хөшүүн байдлыг даван туулахын тулд үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөнийг хөгжүүлэх явдал юм. Энэ зорилгоор эмчилгээний дасгал, массаж хэрэглэдэг. Зарим тохиолдолд арьс, зөөлөн эдэд гажигтай сорви байгаа тохиолдолд холбогдох үе мөчний хангалттай идэвхгүй хөдөлгөөнийг авахын тулд арьс залгах шаардлагатай болдог.
Хагалгааны дараах үеийн консерватив эмчилгээний гол зорилго нь:
- мэс заслын дараах хавдар, өвдөлтийг арилгах, багасгах;
- мэдрэлийн бүтцийн нөхөн төлжилтийг хурдасгах, төв ба захын сегментийг оёх эсвэл мэдрэлийн их биений мэдрэлийн задралын талбайд том сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
- үе мөчний агшилт, булчингийн атрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
- иннервацийг хадгалсан синергетик булчингийн улмаас зарим алдагдсан хөдөлгөөний нөхөн төлбөр;
- өвчтөнд сэтгэлзүйн эмчилгээний нөлөө.
Мэдрэлийн оёдлын хагалгааны дараа мөчрийг гипс эсвэл чигжээсээр хөдөлгөөнгүй болгодог. Хөдөлгөөнгүй байдлыг тасалдсан мэдрэлийн төгсгөлүүдтэй холбоо барихад хамгийн таатай байрлалд (Зураг 7.10-7.13) 3 долоо хоног хүртэл хугацаанд хийдэг. Хагалгааны сорви бэхжсэний дараа чигжээг авч, мөчрийг аажмаар, болгоомжтойгоор хэдэн долоо хоногийн турш физиологийн байрлал руу буцаана.
Хагалгааны дараах хаваныг багасгахын тулд мөч нь өндөр байрлалд байх ёстой; ижил зорилгоор мэс заслын дараа 2 дахь өдрөөс эхлэн UHF цахилгаан талбайг мэс заслын шарханд (уртааш эсвэл хөндлөн аргын дагуу боолтоор 10 минутын турш, дулааныг мэдрэхгүйгээр, 5-7 сесс) зааж өгдөг. хувьсах соронзон орон (өдөрт 15-20 минутын турш 20-30 мТ эрчимтэй тасралтгүй горимд, 15-20 сесс). Цус алдалт, хүнд хэлбэрийн хаван байгаа тохиолдолд калийн иодид 10% -ийн уусмалаар электрофорезыг хөндлөн ба уртааш (ээлж) ашиглан хийдэг. Хагалгааны мөчний өвдөлтийн үед гэмтэл авсан хэсэгт анодоос лидокаин эсвэл өвдөлт намдаах хольц бүхий урт электрофорезыг А.П. Парфеновын дагуу (0.5% лидокаины уусмал 100 мл, адреналины уусмал 1: 1000 - 1 мл) тогтооно.
Шарх эдгээж, хөдөлгөөнгүй боолтыг авсны дараа тухайн хэсгийн мэдрэлийн нөхөн төлжилтийг хурдасгана.

оёдол болон түүний проекцын дагуу парафин эсвэл озокерит түрхэнэ (температур 60 °, сессийн үргэлжлэх хугацаа 30-40 минут, курс бүрт 10-15 сесс, 2-3 долоо хоног завсарлагатай). Оёдолыг арилгасны дараа холбогч эдийн сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд лидазын фонофорез ба глюкокортикоидуудыг (10-15 процедур) мөн тогтооно.
Антихолинестеразын эмээр мэдрэл-булчингийн дамжуулалтыг өдөөх нь нөхөн төлжих анхны шинж тэмдгүүд илрэх үед эхэлдэг. Дараа нь булчингийн цахилгаан өдөөлт эхэлдэг.
Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зөөврийн хөдөлгөөнгүй боолт, ортоз, идэвхгүй, идэвхтэй (аяндаа хөдөлгөөн үүсэх үед) мөчний бүх үе мөчний гимнастикийг ашигладаг. Эхний 1-2 сарын хугацаанд хөдөлгөөнүүд нь оёсон үзүүрүүдийг хооронд нь нийлүүлэхэд чиглэгдэх ёстой, гэхдээ тэдгээрийг сунгахад биш; 2 сарын дараа хөдөлгөөний хүрээ аль ч чиглэлд бүрэн дүүрэн байж болно.
Булчингийн байдлыг сайжруулахын тулд массажны давтан курсуудыг зааж өгдөг (тус бүр 15 процедур, 1 сарын завсарлага).
Сэтгэлзүйн эмчилгээний нөлөөлөл нь реактив психопатологийн шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг төдийгүй өвчтөнийг урт хугацааны, байнгын эмчилгээ шаардлагатай гэдэгт итгүүлэхэд чиглэгддэг.

7.3.1.3. Захын мэдрэлийн нарийн төвөгтэй гэмтлийн эмчилгээний онцлог

Захын мэдрэлийн гэмтэл, рефлексийн агшилт, шалтгаант өвдөлттэй холбоотой үүсдэг хүндрэлүүдийн дунд тусгай эмчилгээ шаардлагатай байдаг.
Рефлексийн контрактурууд нь хүнд хэлбэрийн автономит эмгэгийн арын дэвсгэр дээр хөшүүн байдал, сул саажилттай хослуулсан өвөрмөц эмнэлзүйн дүр зургийг илэрхийлдэг (3-р бүлэг). Тэд ихэвчлэн захын мэдрэлийн жижиг мөчрүүд (гэхдээ том их бие биш) гэмтсэн мөчний алслагдсан хэсгүүдэд бага зэргийн гэмтэл авсны дараа үүсдэг. "Эх барихын эмчийн гар" үүсэх нь ердийн зүйл юм (Зураг 7.14). Мэдрэлийн гэмтлийн үед рефлексийн контрактур үүсэх нь гүн мэдрэмтгий утаснуудын цочрол, автономит эмгэг, түүнчлэн өвчтөний хувийн сэтгэлзүйн шинж чанартай холбоотой байдаг.
Нөхөн сэргээх арга хэмжээнд юуны түрүүнд цочролын эх үүсвэрийг арилгах (мэдрэлээр тайрах, мэдрэлийн их биеийг сорвиноос гаргах гэх мэт), дараа нь сэтгэлзүйн эмчилгээнд гол анхаарлаа хандуулдаг. Өвчтөний шинж чанар, өвчинд хандах хандлага, нийгмийн хандлагыг судалж үзээд тэд зөвлөж байна

мөчний хамгийн бага сайн дурын хөдөлгөөнийг санал болгож буй эмчилгээний тусламжтайгаар цохих [Карчикян С.И., 1962]. Хэд хэдэн цаг зарцуулсан ч эмчилгээг нэг үе шаттайгаар хийхийг зөвлөж байна. Сэтгэлзүйн эмчилгээний үр дүнг идэвхгүй, идэвхтэй дасгал, массаж, орон нутгийн халуун усанд орох, парафин, озокерит эсвэл шавар түрхэх зэргээр нэгтгэж, хөгжүүлдэг.
Шалтгаан нь мөчний мэдрэлийн гэмтэлийн хүндрэл бөгөөд онцгой, маш хурц шатаж буй өвдөлт юм. Дүрмээр бол том мэдрэлийн их бие (медиан, шилбэ, sciatic) хэсэгчилсэн гэмтэлтэй тохиолддог. Шалтгаан үүсэх (ихэвчлэн гэмтлийн дараа 5-10 хоногоос 1-2 сар хүртэл) нь симпатик мэдрэлийн утас гэмтсэнийг илтгэнэ. Өвдөлт нь далдуу эсвэл уланд хамгийн тод илэрдэг, байнгын эсвэл пароксизм шинж чанартай байж болох бөгөөд тодорхой шүүрэл, васомотор, трофик эмгэгүүд дагалддаг. Бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтын үед өвдөлтийн огцом өсөлт нь ердийн зүйл юм. Тэр ч байтугай хамгийн хүнд хэлбэрийн шалтгаант хамшинж нь цаг хугацааны явцад зөөлөрч, аажмаар алга болдог. Өвдөлтийн синдромын урвуу хөгжлийн хугацаа хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилж болно. Эмчилгээ нь бүхэл бүтэн цогц арга хэмжээг агуулдаг:
- гэмтлийн голомт дахь мэдрэлийг засах;
- өвдөлт намдаах, тайвшруулах эм, витамин В1;
- өвдөлтийн хэсэгт 20-30 мл 0.5% новокаины уусмалыг арьсанд нэвчүүлэх;
- хлорэтил буюу дараах хольцыг орон нутгийн хэрэглээ [Карчикян С.И., 1962]: спирт 30.0, эфир 70.0, ментол 5.0; Энэ хольц нь хамгийн их өвдөлттэй хэсэгт арьсыг бүрхэж, уурших тусам өвдөлт буурдаг (арьс нээлттэй хэвээр байх ёстой);
- цахилгаан унтах;
- орон нутгийн халуун ус (гар, хөл);
- уртрагийн аргаар новокаин ба калийн иодид электрофорез хийх (анодыг өвдөлтийн проекцын хэсэгт - алган, ул, катод - проксималь, доод хөл эсвэл шуу дээр хэрэглэнэ), гүйдлийн хүч 5 мА хүртэл, 15- 20 минут, курс бүрт 10-15 процедур;
- UHF талбарыг өдөр бүр олиго-дулааны тунгаар 10 минутын турш, нэг хуралдаанд 10 процедур;
- "бага" шалтгаант өвчний үед - мөчний алслагдсан хэсэгт парафин түрхэх, температур 38-40 хэм, өдөр бүр 15 минут, курс бүрт 15-20 сесс (ерөнхий "том" шалтгаант өвчний үед дулааныг хэрэглэх боломжтой. өвдөлтийг ихэсгэдэг тул үүнийг ашигладаггүй);
- Уралын цацраг туяа нь гар, хөл дээр улаан тунгаар, түүнчлэн сегментчилсэн байдлаар (дээд мөчний гэмтэл гарсан тохиолдолд 2-7-р цээжний сегмент, доод мөчний гэмтэл гарсан тохиолдолд 10-р цээжний - 2-р хэсэг).
Гэмтлийн мэдрэлийн гэмтлийн нөхөн сэргээх бүх арга хэмжээг удаан хугацаагаар, алслагдсан түвшний гэмтэл - дор хаяж 1 жил, ойрын түвшинд - 3-аас доошгүй жил хийх ёстой. Мэс заслын болон нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр дүнг мэдрэлийг нөхөн сэргээхэд шаардагдах хугацааг харгалзан үнэлдэг. Мэдрэлийн их биеийг цаг тухайд нь, бүрэн гүйцэд мэс засал хийлгэсний дараа ч гэсэн үйл ажиллагааг сэргээхэд удаан хугацаа шаардагдана: хөхний нугасны гэмтэлд - 1.5-аас 5 жил хүртэл, суудлын мэдрэлд - 1.5-2 жил, мөчний бусад мэдрэлийн үед - дор хаяж 1 жил [Самотокин Б.А., Самотокин А.Н., 1987]. Нөхөн сэргээлтийн үр дүнтэй байдлын шалгуур нь мэдрэлийн их биений гэмтэл, үйл ажиллагааны алдагдал, өвдөлтийн түвшин зэргээс хамаарна. Тиймээс алслагдсан хэсгүүдэд бие даасан мэдрэлийн их биеийг хэсэгчлэн гэмтээсэн тохиолдолд нөхөн сэргээх үр дүн нь суларсан үйл ажиллагаа, өрхийн болон нийгмийн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх явдал юм. Үүний зэрэгцээ, хамгийн хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд (жишээлбэл, мэдрэлийн эмгэгийн төрлөөс хамааран brachial plexus-ийн анхдагч их биеийг гэмтээх) нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр дүнтэй байдлын шалгуур нь өвчтөн өөрөө өөрийгөө сэргээх явдал байж болно. халамж.

7.3.1.4. Захын мэдрэл, зангилааны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг

Түр зуурын тахир дутуугийн үргэлжлэх хугацаа нь маш олон янз байдаг бөгөөд мэдрэлийн гол гэмтлийн хэлбэр, зэрэг, хийсэн мэс заслын оролцоо эсвэл түүнд үзүүлэх заалт байгаа эсэх, хохирогчийн ажлын шинж чанараар тодорхойлогддог [Макаров А.Я., Аметина. О.А., 1998]. Мэдрэлийн цочролын үед түр зуурын тахир дутуу болох хугацаа 1-2 долоо хоногоос 1-1.5 сар хүртэл байдаг (биеийн хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүст). Мэдрэлийн зүтгүүрийн үед үйл ажиллагаа удаашралтай сэргэснээс болж түр зуурын тахир дутуу болох хугацаа 3-4 сар хүртэл байдаг.
Мэдрэлийн гэмтэл гарсан тохиолдолд тахир дутуу болох хугацааг эмнэлзүйн таамаглалаар тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэмтэл авснаас хойш 2-3 сарын өмнө тодорхой болдог. Мэдрэлийн нөхөн төлжилт эхэлмэгц түр зуурын тахир дутуу болох хамгийн бага хугацаа нь 3-4 сар, дараа нь тахир дутууг тодорхойлох, эсвэл (эерэг ажлын тавилан) - өвчний чөлөө авах эмчилгээг сунгах зорилгоор BMSE-д шилжүүлнэ. Мэдрэлийн анатомийн эвдрэл гарсан тохиолдолд мэс заслын оролцооны талаархи асуултыг шийддэг. Хэрэв заагаагүй бол өвчтөнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг тодорхойлохын тулд BSME-д илгээдэг.
Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд түр зуурын тахир дутуу болох хугацаа ихэвчлэн 3-4 сар байдаг бөгөөд хөдөлмөрийн эерэг таамаглалтай бол эдгээр хугацааг нэмэгдүүлэх боломжтой.
BSME-д шилжүүлэх заалтууд [Макаров А.Я., Амелина О.А., 1998]:
- тодорхой моторт болон трофик эмгэг, эмнэлзүйн болон хөдөлмөрийн таагүй таамаглал бүхий хүнд өвдөлтийн хамшинж;
- мөчний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий мэдрэлийн их биений хавсарсан, олон буюу хавсарсан гэмтэл.
I бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлийг маш ховор тохиолддог бөгөөд зөвхөн удаан хугацааны шалтгаант хам шинж, мөчний хавсарсан болон хавсарсан гэмтэл нь өөрийгөө арчлах, хөдөлгөөн хийх чадваргүй болоход хүргэдэг (хөдөлгөөний тусламжгүйгээр өөрийгөө арчлах, хөдөлгөөн хийх боломжгүй) танихгүй хүмүүс).
Хоёр мөчний хавсарсан буюу хавсарсан гэмтэл, хоёр мөчний захын мэдрэлийн гэмтэл, хүнд хэлбэрийн плексопати, байнгын хүчтэй өвдөлт, удаан эдгэрдэггүй трофик шарх зэрэг тохиолдолд өвчтөнд 2-р бүлгийг тодорхойлно. Өөрийгөө арчлах, хөдөлгөөн хийх хэрэгсэл ашиглах, эсвэл гадны хүмүүсийн тусламж, хөдөлмөр эрхлэх боломжгүй, эсвэл тусгайлан тоноглогдсон ажлын байр, туслах хүмүүс эсвэл бусад хүмүүсийн тусламжтайгаар тусгайлан бүтээсэн нөхцөлд ажиллах боломжтой.
Гуравдугаар бүлэг нь эмчилгээний үр дүнгүй тохиолдолд хөдөлгөөний эмгэг, байнгын өвдөлтийн хам шинжийн улмаас хөдөлмөрийн чадвар буурах (мэргэжлийн чадвар буурах, ажил гүйцэтгэх чадваргүй болох, үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагааны хэмжээ буурах) зэрэгтэй холбоотой байдаг. Бүлгийг сургалтад хамрагдах, ажил эрхлэх хугацааг тодорхойлж болно.

7.3.2. Мэдрэл ба зангилааны хонгилын гэмтэл

7.3.2.1. Сэргээх эмчилгээний арга, хэрэгсэл

Туннелийн мэдрэлийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, Наффзигерийн хам шинж (мөр хоорондын зайд хөхний нугасны шахалт), цээжний мэдрэлийн урт мэдрэлийн невропати, супраскапуляр мэдрэлийн невропати, бугуйны хонгил дахь медиан мэдрэлийн шахалт, радиаль мэдрэлийн гэмтэл зэрэг орно. humerus-ийн спираль суваг болон ulna үений түвшинд, суудлын мэдрэлийн шахалт-ишемийн субпириформ мэдрэлийн эмгэг, Roth meralgia paresthetica (гуяны гаднах арьсны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг).
Хонгилын мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээхэд консерватив эмчилгээний аргууд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Мэс заслын аргаар мэдрэлийг задлахад чиглэсэн мэс заслын оролцоог ихэвчлэн нарийн төвөгтэй консерватив эмчилгээг өвчний явцтай хослуулан үр дүнгүй тохиолдолд л ашигладаг. Дотоод шүүрэл-бодисын солилцоо, цусны эргэлтийн болон бусад ерөнхий хүчин зүйлүүд гол үүрэг гүйцэтгэдэг олон хонгилын мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийдэггүй; удамшлын мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд; хөдөлгөөний алдагдалгүй өвчний хөнгөн, дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд. Бусад тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний заалтыг шийдэхдээ нейролиз нь холбогч эдийн мембран, мэдрэлийн судас гэмтэх эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд нейролизийн дараа мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх нь ихэвчлэн бүрэн бус байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ерөнхийдөө хонгилын мэдрэлийн эмгэгийн үед мэс заслын эмчилгээ хийх хэрэгцээ 1.5-3% хооронд хэлбэлздэг [Berzins Yu.E., Dumbere R.T., 1989; Германы Д.Г. нар, 1989; Лобзин Б.С. нар, 1988].
Консерватив эмчилгээ нь хонгилын талбайн хаваныг багасгах замаар мэдрэлийн их бие, периний эдүүдийн шахалтыг арилгах буюу багасгахад чиглэгддэг; артери-хялгасан цусны эргэлтийг сайжруулж, гипокси бууруулах; венийн гадагшлах урсгалыг сайжруулах. Хонгилын мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх үндсэн арга, хэрэгслийн тайлбарыг доор харуулав.
* Нөлөөлөлд өртсөн сегмент дэх эрчимтэй хөдөлгөөнөөс буулгах, тэдгээрийн түр зуурын (7-10 хоног) ортоз ашиглан хөдөлгөөнгүй болгох (шахалтын боолтыг хүлээн зөвшөөрөхгүй); Өвчний цочмог үед эмчилгээний дасгалуудыг заагаагүй болно.
* Диметил сульфоксидын 33% -ийн уусмалыг хонгилын гэмтэлтэй хэсэгт түрхэх (энэ нөлөө нь өвчний эхний үе шатанд, мэдрэл нь гүехэн гүнд байрлах үед хамгийн үр дүнтэй байдаг - жишээлбэл, бугуйны хонгилд). синдром).
Эмийн бэлдмэлийг амаар болон парентераль хэлбэрээр хэрэглэх: судас идэвхтэй (трентал, компламин, венорутон, троксевасин), антиоксидант ба биологийн мембран тогтворжуулагч (альфа-токоферол, ATP бэлдмэл), шээс хөөх эм (алдакгон, верошпирон). Антихолинестеразыг дарангуйлах замаар синаптик дамжуулалтыг сайжруулдаг хонгилын мэдрэлийн эмгэгийн эмийг томилох асуудал, тэдгээрийн тунг (хэрэв хэрэглэвэл) маргаантай хэвээр байна. В.С.Лобзин болон хамтран зохиогчдын үзэж байгаагаар антихолинестеразын эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд прозерины M-холиномиметик нөлөөг хаах зорилгоор захын нөлөө бүхий М-антихолинергик эмүүдтэй хослуулан прозерины их хэмжээний тунг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Зохиогчид метациныг 0.5-0.75 мг тунгаар (0.1% уусмал 0.5-0.75 мл), прозериныг 1-1.5 мг тунгаар (0.05% уусмал 2-3 мл), прозериныг 10 минутын турш хэрэглэхийг зөвлөж байна. Метациныг өдөрт нэг удаа арьсан дор дангаар нь удаан хугацаагаар (30-35 хоног хүртэл) хэрэглэсний дараа. Зохиогчдын олж авсан үр дүнгээс үзэхэд энэхүү схем нь эмнэлзүйн болон электрофизиологийн үзүүлэлтүүдийн динамикийг ихээхэн хурдасгаж, ноцтой гаж нөлөө дагалддаггүй (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Эм зүйн хорооноос зөвшөөрөгдсөн прозерины нэг тунгийн хамгийн өндөр тун юм. 2 мг буюу 4 мл 0.05% уусмал). Гадаадад хонгилын мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд батлагдсан нөхөн сэргээх хөтөлбөрүүдэд антихолинестеразын эмийг хэрэглэдэггүй.
* Стероидын параневраль эмчилгээ. Парневраль эмчилгээнд усанд уусдаг глюкокортикоидууд (дексазон), гидрокортизон эмульсүүд, удаан хугацааны үйлчилгээтэй глюкокортикоидууд (жишээлбэл, Кеналог), витамин, новокаинтай глюкокортикоидуудын холимог хэрэглэдэг. Тиймээс В.С.Лобзин болон хамтран зохиогчид хонгилын бөглөрөлд зориулсан 1% новокаины уусмалыг 15-25 мг гидрокортизон, 400-600 мкг витамин В12 уусмалаар холихыг санал болгож байна. Туннелийн синдромын үед глюкокортикоидуудыг паранеураль хэлбэрээр хэрэглэх заалт нь цочроох шинж тэмдэг, "алдагдлын" бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг. Мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай үед блокадын нөлөө нь ихэвчлэн ач холбогдолгүй байдаг. Бөөр, элэгний декомпенсацитай өвчин, декомпенсацитай чихрийн шижин, арьсны цэвэршилт, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гидрокортизоныг туннельд хэрэглэхийг заагаагүй. Эмчилгээний курс нь нэг буюу хэд хэдэн (4-5-аас ихгүй) тарилгаас бүрдэнэ. Гидрокортизоныг давтан тарилгыг 5-7 хоногийн дараа, Кеналогыг 2 долоо хоногийн дараа, дексазоныг 2-3 хоногийн дараа хийдэг. Өмнөх хурцадмал байдлаас хойш нэлээд хугацаа өнгөрсний дараа дахилт үүссэн тохиолдолд глюкокортикоидын эмчилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв эхний курс эмчилгээ эерэг үр дүн өгөөгүй эсвэл өвчний дараа удалгүй дахилт гарсан бол хонгилын блокад хоёр дахь курс хийхийг зөвлөдөггүй. Хүснэгт 7.3-д хамгийн түгээмэл бугуйн хонгилын хам шинжийн паранеураль глюкокортикоид хэрэглэх аргыг нэгтгэн үзүүлэв.
* Физик эмчилгээний процедур:

Хонгилын гэмтлийн талбайн тогтмол соронзон орон;
- бага эрчимтэй хэт авиан шинжилгээ (0.4-0.6 Вт/см2, өдөр бүр эсвэл өдөр бүр 10-15 минут, курс бүрт 15 процедур; эсвэл гидрокортизон эмульсийн фонофорез (1% гидрокортизон тосыг өртсөн хэсэгт нимгэн давхаргаар түрхэж, үлдээнэ) процедурын дараа өвчтөний биед);
- никотиний хүчлийн 1% -ийн уусмалын электрофорез, мэдрэлийн их биений гэмтсэн хэсэгт гүйдлийн хүч 10-15 мА, тус бүр 15-20 минут, курс бүрт 15-20 процедур; сорви эсвэл контрактур үүсэх хэсэгт - иодын электрофорез;
- саажилттай булчингийн цахилгаан өдөөлт (хүнд өвдөлт байгаа тохиолдолд түүнийг тайвшруулж өгдөг). Нөлөөллийн давтамж нь 10-аас 0.5 Гц хооронд хэлбэлздэг, импульсийн үргэлжлэх хугацаа 1000-аас 10 мс, импульсийн хоорондох завсарлага нь импульсээс 2-6 дахин их байдаг. Мэдрэлийн их биеийг гэмтээх тусам цочролын давтамж, үргэлжлэх хугацаа бага байх ёстой бөгөөд импульсийн хоорондох интервалыг урт байлгахыг зөвлөж байна. Ихэвчлэн экспоненциал импульсийн хэлбэрийг ашигладаг. Булчин тус бүрийн цахилгаан өдөөлтийг 2-8 минутын турш хийдэг бөгөөд дасгалын үеэр ядарч сульдах тохиолдолд булчинд 2-3 минутын амралт өгдөг. За
эмчилгээ - 25-30 процедур;
- гэмтсэн мөч болон нугасны харгалзах сегмент дээр шавар түрхэх; шаврын температур 38-40 °, процедурын үргэлжлэх хугацаа 15-30 минут, курс бүрт 15-20 хуралдаан;
Өвчний цочмог үе шатанд өвдөлтийн хам шинжийг арилгахад зориулагдсан эмчилгээний дасгалууд (идэвхгүй, идэвхтэй-идэвхгүй, идэвхтэй дасгалууд). Усанд хийх үед эмчилгээний дасгалын үр нөлөө нэмэгддэг (усан бассейн, 37.5-38 хэмийн усны температурт банн);
- Нөлөөлөлд өртсөн мөчний өвдөлт, хавдарыг арилгасны дараа тогтоосон нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргын дагуу сонгодог массаж, эмчилгээний курс тутамд 30-40 процедур;
- паретик булчинг ажлын үйл ажиллагаанд тунгаар оруулах мэргэжлийн эмчилгээ - өвчний цочмог үе шатанд тогтоогдсон.
Нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр дүнгийн хамгийн энгийн эмнэлгийн хяналтыг хонгилын мэдрэлийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд өвдөлт, парестези үүсгэдэг тест ашиглан хийдэг (Хүснэгт 7.4). Амжилттай эмчилгээ хийснээр эдгээр шинжилгээг хийх үед эмгэгийн шинж тэмдгүүд буурах эсвэл алга болдог. Илүү нарийвчлалтай үнэлэхийн тулд өдөөх электромиографийн аргыг ашигладаг.

Хонгилын мэдрэлийн эмгэгийн консерватив эмчилгээний курс үргэлжлэх хугацаа дунджаар 20-30-40 хоног байна. Шаардлагатай бол эмчилгээний курс давтагдана. Хонгилын мэдрэлийн болон плексопати өвчнийг нөхөн сэргээх эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур нь өвдөлт, мэдрэхүйн болон моторын эмгэгийг арилгах, нийгмийн болон өдөр тутмын үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх, өвчтөний ажилдаа эргэн орох явдал юм.

7.3.2.2. Эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг

Түр зуурын тахир дутуугийн үргэлжлэх хугацаа нь өвчний эмнэлзүйн илрэл, өвчтөний хөдөлмөрийн нөхцлөөс хамаарна. Дунджаар эдгээр хугацаа нь 20-30 хоног үргэлжилдэг бөгөөд хүнд өвдөлт, хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед 40-50 хоног үргэлжилдэг. Мэс заслын эмчилгээ хийснээр өвчтөн ойролцоогоор 2-3 сарын хугацаанд тахир дутуу болдог.
BSME-д шилжүүлэх заалт [Leikin I.B., 1998]:
- өвчтөний амьдралын үйл ажиллагааг эрс хязгаарладаг байнгын өвдөлтийн хам шинж эсвэл хүнд хэлбэрийн мотор, автономит, трофик эмгэг;
- бугуйн хонгилын синдромын этиологийг харгалзан өвчний явц, дахилт, эсвэл суларсан функцийг сэргээх талаар эргэлзээтэй таамаглал бүхий удаан хугацааны түр зуурын тахир дутуу болох;
- одоо байгаа үйл ажиллагааны доголдол, эсвэл ЭЕШ-ын шийдвэрээр арилгах боломжгүй хөдөлмөрийн эсрэг заалттай нөхцлөөс шалтгаалан мэргэжлээрээ ажиллах боломжгүй болсон.
I бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлийг шалтгаангүйгээр туннелийн невропатитай өвчтөнүүдэд бараг зааж өгдөггүй.
II бүлэг нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь олон мэдрэлийн эмгэг бүхий моторын үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн сулралтай эсвэл өвчний хожуу үе шатанд эдгэрэх боломжгүй үед plexus гэмтсэн өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг (бүлэг тодорхойлох шалгуур: өөрийгөө халамжлах эсвэл хөдөлгөөнтэй өвчтөнүүд). туслах хэрэгсэл ашиглах, танихгүй хүмүүсийн тусламж авах шаардлагатай, хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа эрхлэх боломжгүй эсвэл тусгайлан тоноглогдсон ажлын байр, туслах хүмүүс эсвэл бусад хүмүүсийн тусламжтайгаар тусгайлан бүтээсэн нөхцөлд хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа явуулах боломжтой).
III бүлэг нь мотор, мэдрэхүй, автономит-судасны улмаас хөдөлмөрийн чадвар хязгаарлагдмал (мэргэжлийн чадвар буурсан, эсвэл мэргэжлээрээ ажил гүйцэтгэх чадваргүй болсон, үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагааны хэмжээ буурсантай холбоотой давтан сургалтанд хамрагдах шаардлагатай) холбоотой юм. эмгэг, эмчилгээний үр дүнгүй байдлаас шалтгаалан карпаль туннелийн синдромын дахилт. Гурав дахь хөгжлийн бэрхшээлийн бүлгийн тодорхойлолт нь өвчтөний ажлын мөн чанарыг өөрчлөх хэрэгцээтэй холбоотой байж болно (мэргэжлээс шалтгаалсан стресс нь мэдрэлийн хонгилд гэмтэл учруулдаг). Тахир дутуугийн бүлгийг сургалт, хөдөлмөр эрхлэлтийн хугацаанд тодорхойлж болно.

7.3.3. Полиневропати

Энэ хэсэгт бид зөвхөн полиневропатийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн хувьд нөхөн сэргээх арга хэмжээг авч үзэх болно: чихрийн шижин, архины полиневропати, цочмог үрэвсэлт демиелинизацитай полирадикулопати Guillain-Barre.

7.3.3.1. Чихрийн шижингийн полиневропати

Тэд инсулинаас хамааралтай болон инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин өвчний аль алинд нь хөгжиж болно. Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн дараах үндсэн хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг.
Эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгийн асуудлыг чихрийн шижин өвчний явц, мотор, автономит болон трофик эмгэгийн хүнд байдал, 2-3 сар хүртэлх үйл ажиллагааны нөхөн сэргээх хурдыг харгалзан шийддэг. BMSE-д шилжүүлэх заалтууд нь: үйл ажиллагааны сулралыг нөхөн сэргээх таамаглал муу эсвэл эргэлзээтэй, удаан хугацааны түр зуурын тахир дутуу болох, өвчний явц, дахилт, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн мотор, мэдрэхүй, вегетатив-судасны, трофик эмгэгийг ихээхэн хязгаарладаг. өвчтөний амьдралын үйл ажиллагаа. Харин тахир дутуугийн бүлгийг тодорхойлохдоо гол онош нь мэдрэлийн эмгэг гэхээсээ илүү чихрийн шижин юм.

7.3.3.2. Архины полиневропати

Энэхүү полиневропатийн эмгэг жамд хорт болон бодисын солилцооны эмгэг, түүнчлэн В бүлгийн витамины дутагдал гол үүрэг гүйцэтгэдэг.Полиневропати нь холимог (мэдрэхүй-мотор) шинж чанартай бөгөөд эхний шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн доод мөчрүүдэд илэрдэг. Мөчний алслагдсан хэсгүүдийн мэдрэмтгий чанар (үндсэндээ проприоцептив), дистал сул парези, алсын шөрмөсний рефлексийг дарангуйлах зэргээр тодорхойлогддог. Энэ нь урагшлах тусам шинж тэмдгүүд нь проксимал тархаж, дээд мөчрийг хамардаг.
Согтууруулах ундаа хэрэглэхээ больсон тохиолдолд л нөхөн сэргээх эмчилгээ үр дүнтэй болно. Витамин, ялангуяа В бүлгийн витамин, магни агуулсан бэлдмэлийг зааж өгдөг. Хөдөлгөөний үйл ажиллагааг сэргээх аргууд нь сул саажилтын үед хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргуудтай тохирч байна. Хэрэв байнгын эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл таамаглал таатай байна.
Хөдөлмөрийн чадварыг үнэлэхдээ төв мэдрэлийн тогтолцооны хавсарсан гэмтэл, дахилт үүсэх магадлалыг харгалзан үздэг. Түр зуурын тахир дутуугийн хугацааг 4 сараас дээш хугацаагаар үргэлжлүүлэх нь ихэвчлэн тохиромжгүй байдаг [Макаров А.Я., Тониянц Т.А., 1998]. BSME-д шилжүүлэх заалт нь чихрийн шижингийн полиневропатитай өвчтөнүүдэд заасантай ижил байна.

7.3.3.3. Цочмог үрэвслийг арилгах полирадикулопати (Гуилейн-Барре синдром)

Ердийн тохиолдолд өвчин нь парестези, хөлний булчингийн сулралаас эхэлдэг. Парези нь хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногоор урагшилж, проксималаар тархаж, хүнд тохиолдолд амьсгалын булчин, мөгөөрсөн хоолой, нүүрний булчинг хамардаг. Автономит мэдрэлийн систем гэмтсэний үр дүнд зүрхний хэмнэл, цусны даралт алдагдах боломжтой. Гэмтэл нь үндэсийн түвшнээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь захын мэдрэлүүд эмгэг процесст оролцдог. Миелин бүрхүүлийн анхдагч гэмтэл, илүү хүнд тохиолдолд аксонал гэмтэл үүсч болно. Өвчний явц зогссоноос 2-4 долоо хоногийн дараа үйл ажиллагааны аяндаа сэргэж эхэлдэг.
Өвчний цочмог үе шатанд байгаа Guillain-Barré хам шинж бүхий бүх өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай бөгөөд амин чухал үйл ажиллагааг (амьсгал, цусны эргэлт) хянах шаардлагатай. Амьсгалын болон зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулж, заалтын дагуу хиймэл агааржуулалт хийдэг. Плазмаферезийг эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ болгон ашигладаг (шинэхэн миокардийн шигдээс болон бусад хүнд зүрх судасны эмгэг, сепсисийн үед эсрэг заалттай). Guillain-Barre-ийн синдромтой өвчтөнүүдэд аливаа мэс засал хийх нь зохисгүй гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь эхний тохиолдлоос хойш хэдэн жилийн дараа хийсэн ч дахин өвчин үүсгэх боломжтой. Өвчний цочмог үед нөхөн сэргээх арга хэмжээ нь өвчтөний хөдөлгөөнгүй үед үүсдэг хэвтрийн шарх, гүн венийн тромбоз болон бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ортозоор байрлалын эмчилгээ, идэвхгүй дасгалуудыг ашигладаг. Уушгины хатгалгаа, уушигны ателектазаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьсгалын дасгал хийдэг. Булчингийн ядаргаа амархан үүсч, парези нэмэгдэхэд хүргэдэг тул биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг аажмаар нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Ортостатик функцийг сургахад ихээхэн анхаарал хандуулдаг (налуу өнцгийг өөрчилдөг тусгай хүснэгтийг ашиглан босоо байрлал руу шилжих аажмаар сургалт). Дараа нь тэд зогсож дасгал хийж эхэлдэг (эхлээд дэмжлэг эсвэл өвдөгний дэвсгэр ашиглан), алхах (хөлний булчингууд бэхжиж, зэрэгцээ баар, таяг, таяг, тулгууртай, дэмжлэггүйгээр алхах) зааж өгдөг. Тохиолдлын 90-95% -д хангалттай нөхөн сэргээх хөтөлбөр нь моторын үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх, өөрийгөө арчлах боломжийг олгодог.

Эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг

Түр зуурын тахир дутуу болох хугацаа нь моторын үйл ажиллагааг сэргээх хурдаас хамаарна: шинж тэмдгүүдийн эрт регресс нь 3-4 сараас хэтрэхгүй; эмгэгийн регрессийн хурд багатай, гэхдээ хөдөлмөрийн таатай таамаглал эсвэл хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлийн бүлгийг тодорхойлох чадвартай бол өвчний чөлөө авах эмчилгээг (СЕХ-ны шийдвэрээр) 6-8 сар хүртэл сунгахыг зөвлөж байна [Макаров А. .Я., Тониянц Т.А., 1998]. Биеийн ажилчид ХЭҮТ-ийн зөвлөмжийн дагуу хөдөлмөрийн нөхцөлийг түр хөнгөвчлөх ажилд авах шаардлагатай байна. Тохиромжтой үйл ажиллагааны алдагдал, нөхөн сэргээх арга хэмжээ үр дүнгүй болсон тохиолдолд өвчний дахилттай өвчтөнүүдэд хөгжлийн бэрхшээлийн бүлэг тогтоогддог. 1-р бүлгийг хүнд хэлбэрийн пара- ба тетрапарез, пара- ба тетраплеги (танихгүй хүмүүсийн тусламжгүйгээр өөрийгөө арчлах, хөдөлгөөн хийх боломжгүй) тодорхойлно. 11-р бүлэг нь өвчтөн өөрийгөө арчлах, хөдөлгөөн хийх үед туслах хэрэгсэл ашиглах, танихгүй хүмүүсийн тусламж авах шаардлагатай, ажиллах боломжгүй, эсвэл тусгайлан тоноглогдсон ажлын байр, туслах хүмүүс эсвэл тусгайлан бүтээсэн нөхцөлд ажиллах боломжтой тохиолдолд тогтоогддог. бусад хүмүүсийн тусламж (хүнд мотор, трофик эмгэг, байнгын өвдөлтийн хам шинж). Өвчний бүлэг нь эмчилгээний үр дүнгүй байдлаас шалтгаалан мотор, мэдрэхүй, ургамлын-судасны эмгэгийн улмаас тахир дутуу болсон (мэргэшсэн чадвар буурах эсвэл үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагааны хэмжээ буурах) гэж тооцогддог. Ажлын эсрэг заалттай нөхцөлд: цаг уурын тааламжгүй нөхцөл, бага температур, өндөр чийгшил, их хэмжээний бие махбодийн стресс, мэдрэлийн хордлого, орон нутгийн болон ерөнхий чичиргээ.
Тиймээс захын мэдрэлийн болон плексопати нь маш өөр шалтгаантай, өөр өөр прогноз бүхий том бүлэг өвчнийг төлөөлдөг. Эдгээр өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх амжилт нь этиологийн хүчин зүйл, мэдрэлийн хонгилын гэмтлийн зэргийг хэр зөв тодорхойлсоноос ихээхэн хамаардаг. Үүний зэрэгцээ захын мэдрэлийн гэмтлийн эмнэлзүйн янз бүрийн хэлбэрийг үл харгалзан захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх ерөнхий зарчим, аргууд байдаг. Дээр дурдсан нөхөн сэргээх эмчилгээний олон арга, техникийг бидний энэ нийтлэлд авч үзээгүй мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээхэд ашиглаж болно. Захын мэдрэлийн болон плексопати бүхий өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь нөхөн сэргээх нь эдгээр өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг эрс сайжруулдаг.

Уран зохиол

1. Бадапян Л.О., Скворцов И.А. Эмнэлзүйн электромиографи. - М .: Анагаах ухаан, 1986.
2. Берзинс Ю.Э., Думбэрэ Р.Т. Дээд мөчний мэдрэлийн хонгилын гэмтэл. - Рига: Зинатне, 1989.
3. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. T.1. / Ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штулман, П.В.Мельничук. - М .: Анагаах ухаан, 1995.
4. Водянов Н.М., Ромашкина Л.В., Робина С.И. болон бусад.. Brachial plexus гэмтсэн өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх // Захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх: Sat. Кузбассын Гэмтэл, нөхөн сэргээх судалгааны хүрээлэнгийн бүтээлүүд. - Прокопьевск, 1989. - P.29 - 34.
5. Гайдар Б.В. Захын мэдрэлийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээ // Шархадсан болон өвчтэй хүмүүсийн эмнэлгийн нөхөн сэргээлт / Ред. Ю.Н. Шанина. - Санкт-Петербург: Тусгай зохиол, 1997. - P.507-518.
6. Германы Д.Г., Скоромец А.А., Ирецкая М.В. Туннелийн мэдрэлийн эмгэгүүд. - Кишинев: Штиинца, 1989.
7. Gekht B.M. Онолын ба эмнэлзүйн цахилгааномиографи. - L..Science, 1990.
8. Григорович К.А. Мэдрэлийн гэмтлийн мэс заслын эмчилгээ. - L. Анагаах ухаан, 1981.
9. Дехтяр М.Р. Демиелинизаци ба аксоны мэдрэлийн эмгэгийн үед захын мэдрэлийн радикуляр сегментүүдийн функциональ байдал // Демиелинизаци өвчний оношлогоо, эмчилгээ. - Ярославль, 1996.
10. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Мэдрэлийн өвчний функциональ оношлогоо. - М .: Анагаах ухаан, 1982.
11. Карчикян С.И. Захын мэдрэлийн гэмтлийн гэмтэл. - Л.:Мэдгиз, 1962.
12. Kipervas I.P. Тунелийн синдромууд. - М., 1993.
13. Костенко В.В., Ланшаков В.К. Гэмтлийн дараах гар дистрофи. - М .: Анагаах ухаан, 1987.
14. Лейкин И.Б. Шахалтын (хонгил) мэдрэлийн эмгэгүүд / Клиникийн мэдрэлийн эмгэг. А.Ю.Макаров найруулсан. - SPbYUOO "Алтан үе", 1998 он.
15. Лобзин В.С., Рахимджанов А.Р., Жулев Н.М. Хонгилын шахалт-ишемийн мэдрэлийн эмгэгүүд. - Ташкент: Анагаах ухаан, 1988.
16. Лобзин В.С. Хонгилын шахалт-ишемийн невропати // Мэдрэлийн өвчний ялгавартай оношлогоо / Ed. Акимова Г.А. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 1997. - P. 183-197.
17. Макаров А.Ю., Амелина О.А. Захын мэдрэлийн гэмтэл II Клиник неврологи / А.Ю.Макаровын найруулга.* SPbYUOO "Алтан үе", 1998 он.
18. Макаров А.Ю., Тониянц Т.А. Полиневропати // Клиникийн мэдрэл судлал / А.Ю.Макаровын найруулга. - Санкт-Петербург: "Алтан үе" ХХК, 1998 он.
19. Нейротравматологи: лавлах ном / Ed. А.Н.Коновалов, Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов. - М .: Вазар - Ферро, 1994.
20. Оглезнев К.Я., Шестериков С.А., Шубин Е.Б. Тархины иш ба захын мэдрэлийн өдөөсөн потенциалууд. - Новосибирск: Шинжлэх ухаан, 1987.
21. Перкин Г.Д. Мэдрэл судлалын оношлогооны шинжилгээ. - M. - .Анагаах ухаан, 1994 он.
22. Попелянский Я.Ю. Захын мэдрэлийн тогтолцооны өвчин. - М .: Анагаах ухаан, 1989.
23. Попов А.К., Шапкин В.И. Захын мэдрэл ба зангилааны гэмтэл // Мэдрэлийн өвчний ялгавартай оношлогоо / Ed. Акимова Г.А. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 1997. - P. 158-171.
24. Прудников О.Е. Эргэдэг ханцуйвчийн гэмтэл, мөрний үений мэдрэлийн эмгэгийг ялган оношлох асуудлын талаар // Сэтгүүл. нейропатол. болон сэтгэцийн эмч, нэрэмжит. С.С.Корсаков. - 1992. - No 3 - P. 19 - 23.
25. Сак Л.Д. Хөхний яс ба зэргэлдээх судасны хавсарсан гэмтлийн клиник ба оношлогоо: Шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн хураангуй. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - Москва, 1983 он.
26. Самотокин Б.А., Самотокин А.Н. Мөчний мэдрэлийн гэмтлийн эмчилгээний хүндрэлүүд. - Л.: Анагаах ухаан, 1987.
27. Созон-Ярошевич А.Ю. Захын мэдрэлийн бууны шархыг нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр дүнгийн тухай // Мэс засал, 1950. - № 1.
28. Синельников Р.Д., Синельников Ю.Р. Хүний анатомийн атлас. T.4. - М.: Анагаах ухаан, 1994.
29. Скоромец А.А. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчний сэдэвчилсэн оношлогоо: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. - L. Анагаах ухаан, 1989.
30. Стрелкова Н.И. Мэдрэлийн эмчилгээний физик аргууд. - М .: Анагаах ухаан, 1983.
31. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Булчингийн өвдөлт, - Казань: Номын байшин, 1995.
32. Хитрин Л.Х., Фраерман А.П., Павлов С.А. Мөчирний захын мэдрэлийн гэмтэлийн оношлогоо, эмчилгээ: Удирдамж. - Горький, 1986 он.
33. Шевелев И.Н., Сафронов В.А., Лыкошина Л.Е. болон бусад.Элэгний II-ийн гэмтлийн гэмтэлийн клиник, оношлогоо, бичил мэс заслын эмчилгээ Захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээ: Кузбассын Гэмтэл, нөхөн сэргээх судалгааны хүрээлэнгийн бүтээлүүдийн цуглуулга. - Прокопьевск, 1989. - P.29 - 34.
34. Бардычев М.С., Пасов В.В. Хоёрдогч (цацрагийн) гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээлт нь brachial plexus II Vopr Kurortol Fizioter. - 1995 он.
- №1. - P. 27 - 29.
35. Buchtal F., Kuchl V. Мэдрэлийн дамжуулалт, хүрэлцэх мэдрэмж ба захын мэдрэлийн оёдол эсвэл шахалтын дараа цахилгаан миограмм: хүний ​​уртын судалгаа //J.NeurolNeurosurg.Psychiatry. - 1979. - No 42. - С.436-451.
36. Buschbacher L. Захын мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээлт // In: Braddom R. (ed.) Физик анагаах ухаан ба нөхөн сэргээх. - W.B. Saunders Compony, 1996 он. - P.972-989.
37. Chuang DC, Epstein MD, Yeh MC, Wei FC. Brachial plexus гэмтлийн үед тохойн гулзайлтын функциональ нөхөн сэргээлт: 167 өвчтөний үр дүн // J Hand Surg. - 1993. - No 18А. - Х.285.
38. Doi K, Sakai K, Lhara K, Kawai S. Brachial plexus бүрэн авульссаны дараа хуруу, тохойн үйл ажиллагааг сэргээх J Hand Surg. - 1991 он.
- №16А. - Х.796.
39. Feasby өөрөөр хэлбэл үрэвсэлт-деми арилгах полиневропати // Нейрол. Клин. - 1992. - No 10. - P.651-670.
40. Fitridge RA, Raptis S, Miller JH, Fans I. Дээд мөчний артерийн гэмтэл: Royal Adelaide Hospital дахь туршлага, 1969-1991 II J Vase Surg. 1994. - No 20(6). - P.5214.
41. Gaskiii S., Martin A. Хүүхдийн мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын гарын авлага. - Бостон, 1993.
42. Jennett RJ, Tarby TJ, Kreinick CJ. Brachial plexus саажилт: хуучин асуудлыг дахин авч үзсэн // Am J Obstet Gynecol. - 1992. - No 166 (1). - P. 1673 - 1676.
43. Gibbets E., Giebisch U. Цочмог ба архаг монофазын үрэвсэлт демиелинизаци полиневропатийн байгалийн явц. 266 тохиолдлын ретроспектив шинжилгээ//Acta neurol.Scand., 1992. - No 85. - P.282-291.
44. Herbison G.L., Jaweed M., Ditunno J.F. Захын мэдрэлийн эмгэгийн дасгалын эмчилгээ//Arch.Phys.Med.Rehabil. - 1983. - No 64. - P. 201-205.
45. Kimura J. Polineuropathies /In: Kimura J. (ed). Мэдрэл ба булчингийн өвчний цахилгаан оношлогоо: зарчим ба практик, хэвлэл 2. - Филадельфи, ФА Дэвис, 1989.
46. ​​Крафт Г.Х. Захын мэдрэлийн эмгэгүүд/Ln: Johnson E.W. (ред). Практик Electromyography, ed.2 - Baltimore, Williams & Wilkins, 1988. - P.246-318.
47. Lefferet R. Brachial plexus гэмтэл. - Нью Йорк: Черчилл Ливингстон, 1985 он.
48. Маккиннон С.Е. Захын мэдрэлийн мэс заслын шинэ чиглэл // Анн Пласт Сург. - 1989. - No 22. - Х.257.
49. Manktelow RT, Zuker RM. Булчин шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааны зарчим: дээд гарт хэрэглэх II Анн Пласт Surg. - 1989. - No 22. - Х.275.
50. Pradat PF., Poisson M., Delattre JY. Цацрагаар өдөөгдсөн мэдрэлийн эмгэгүүд. Туршилтын болон эмнэлзүйн мэдээлэл // Илч Нейрол. Парис. - 1994. - No 150(10). - P. 664 - 677.
51. Pretre R„ Hoffmeyer P., Bednarkiewicz M„ Kursteiner K. Faidutti B. Далд буюу суганы артерийн мохоо гэмтэл // J Am Coll Surg. - 1994. - No 179(3). - P. 295 - 298.
52. Роппер А.Х. Гуллиан-Баррегийн хам шинж//N.Engl.J.Med.. - 1992. - No 326. - P.1130-1136.
53. Rosenberg PH, Lamberg TS. Tarkkila P, Marttila T, Bjorkenheim JM, Tuominen M. Interscalene brachial plexus block-тай холбоотой сонсголын эмгэг // Br J Anaesth. - 1995. - No 74(1). - P. 89 - 91.
54. Седдон Х.Ж. Гурван төрлийн мэдрэлийн гэмтэл //Тархи. - 1943. - N 66. - P. 17-288.
55. Slooff AC, Ubachs JM. Brachial plexus-ийн гэмтэл - төрсний гэмтэл үү? // Am J Obstet Gynecol. - 1993. - No 169(1). - P. 230.
56. Сандерленд S. Мэдрэлийн гэмтлийн анатоми ба физиологи // Булчингийн мэдрэл. - 1990. - N 13. - P.771-784.
57. Сандерлэнд S. Үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг захын судасны гэмтэлийн ангилал II Тархи. - 1951. - No 74. - P.491-516.
58. Terzis J., Maragh H. Brachial plexus гэмтлийн бичил мэс заслын менежментийн стратеги // Clin Plast Surg. - 1989. - No 16(3). - P. 606 - 616.
59. Терзис Ж.Мэдрэлийн гэмтлийн бичил нөхөн сэргээлт. - Филадельфи, В.Б. Saunders Co., 1977.
60. Thomas P., Claus D., Workman J., King R. Фокусын дээд мөчдийн үрэвсэлт невропати: янз бүрийн эмнэлзүйн танилцуулга ба эмчилгээнд янз бүрийн хариу үйлдэл үзүүлэх II J Мэдрэл судлал. - 1995. - (Нэмэлт).
61. Томас П., Томлинсон Д. Чихрийн шижин ба гипогликемийн мэдрэлийн эмгэг /Дайк П., Томас П., Гриффон Ж. нар (eds). Захын мэдрэлийн эмгэг. - 2-р боть, - Филадельфи, В.Б.Саундерс, 1993.
62. Tindall B. Захын мэдрэлийн системийг шалгахад тусалдаг. - Лондон, 1990.
63. Vriesendorp FJ., Dmytrenko GS., Dietrich T., Koski GL. Захын мэдрэлийн миелиний эсрэгбие болон цочмог бракийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн ийлдэс дэх комплементийн төгсгөлийн идэвхжүүлэлтийн бүтээгдэхүүн II Arch Neurol. - 1993. - No50(12). - P. 1301 - 1303.
64. Weber R. Plexopathies-ийн нөхөн сэргээх асуудал II онд: Брэддом Р. (ред. Физик анагаах ухаан ба нөхөн сэргээх - W.B.Saun-ders Compony, 1996. - P.99Q-1001.

Үзүүлэлтүүд. Мэдрэлийн их биеийг бүрэн буюу хэсэгчлэн таслах, мэдрэлийг сорви, неврома, мэдрэлийн саажилтаар шахах.

Энэ тохиолдолд үйл ажиллагаа нь мэдрэлийн задрал, оёдол, мэдрэлийн эсийг тайрах хүртэл буурдаг.

Нейролиз(невролиз) ялгарах

сорвины мэдрэлийг нөхөн сэргээх, ажиллуулах нөхцлийг сайжруулах. Мэдрэлийн гэмтлийн шинж чанараас хамааран хэрэглэнэ гаднаэсвэл дотоод мэдрэлийн задралэсвэл түүний хоёр төрлийн хослол. Гадны мэдрэлийн задралын үед мэдрэл нь зөвхөн хөрш зэргэлдээ эд эсийг гэмтээхээс үүссэн сорвиос чөлөөлөгддөг. Дотоод мэдрэлийн задралфасцикуляр фиброз эдийг тайрахаас бүрдэх ба аксоны шахалтыг арилгахад чиглэгддэг.

Үйлдлийн техник. Гэмтсэн мэдрэлд нэвтрэх зүслэгийг гэмтлийн талбайн дээр болон доор мэдрэлийг ил гаргах байдлаар хийдэг. Мэс заслын дараах сорви нь мэдрэлийн их биенд дарамт учруулахгүйн тулд мэдрэлийн проекцийн шугамаас гадуур арьс руу нэвтрэх нь дээр. Хангалттай хүртээмжтэй бол мэдрэлийг өөрчлөгдөөгүй эдээс тусгаарлаж, тэмтрэлтээр сорвижилтын талбайг тодорхойлно. Электрофизиологийн аргыг ашиглах, судалгаа

Туршилтууд нь мэдрэлийн цахилгаан өдөөлтийг шалгадаг. Үүнийг хийхийн тулд гэмтлийн гүүрэн дээрх мэдрэл нь цочромтгой байдаг - гэмтлийн түвшнээс доош сунаж тогтсон гэмтсэн мэдрэлийн мөчрүүдийн дотоод булчингуудын агшилт нь мэдрэлийн дамжуулалт байгааг илтгэнэ.

Мэдрэлийн гаднах сорви арилгах нь нимгэн хуйхаар хийгддэг бөгөөд сорвийг бага зэрэг сунгадаг. Ясны хэлтэрхийгээр шахагдсан мэдрэлийг каллусаас болгоомжтой гаргаж, цүүцээр зайлуулна. Дараа нь дотоод мэдрэлийн задралын үе шат ирдэг. Дотор сорвины байршлыг тодорхойлох нь мэдрэлийн гадна бүрхүүлийн дор 0.25% новокаины уусмал тарих замаар хөнгөвчилдөг. Мэдээ алдуулах уусмал нь ердийн мэдрэлийн бүрхүүлийн доор чөлөөтэй нэвтэрч, iptraneural сорви руу ороход зогсдог. Үйл ажиллагааны дараагийн үе шатуудыг үйл ажиллагааны микроскоп, бичил мэс заслын багаж ашиглан гүйцэтгэдэг. Эпиневрийг мэдрэлийн эрүүл хэсгээс нөлөөлөлд өртсөн хэсэг хүртэл задласны дараа багц бүрийг судалж, фасцикуляр хоорондын илүүдэл эдийг арилгана.

Цахилгаан дамжуулах чанар бүрэн байхгүй тохиолдолд мэдрэлийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрч, оёдол тавьдаг.

Мэдрэлийн оёдол (neurorrhaphia) - урагдсан эсвэл зүсэгдсэн мэдрэлийн төгсгөлийг оёдолоор холбох. Үйл ажиллагаа нь гэмтсэн мэдрэлийн их биений төв ба захын төгсгөлийн хөндлөн огтлолыг нарийн харьцуулахаас бүрдэнэ.

Анхдагч, эрт хоцрогдсон, хоёрдогч мэдрэлийн оёдол байдаг. Үүнээс гадна мэдрэлийн оёдол нь энинурал эсвэл мэдрэлийн бус интерфасцикуляр байж болно. Сүүлийнх нь ихэвчлэн гэмтсэн мэдрэлийн төгсгөлийн хоорондох согог руу өвчтөний мэдрэлийн хэсгүүдээс чөлөөтэй залгаас оёх үед мэдрэлийн пластикад ашиглагддаг (Зураг 260).

Анхдагч мэдрэлийн оёдолшархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний үед мэдрэл гэмтсэнээс хойш эхний 6-8 цагийн дотор хэрэглэнэ. Энэ нь гэмтсэн мэдрэлийн төгсгөлийг хэвийн бүтэцтэй болгож оёхоос бүрдэнэ. Төгсгөл нь хурц хусуур эсвэл ирээр таслагдана

Би аюулгүй сахлын хутгаг нэг хөдөлгөөнөөр, хатуу хөндлөн байдлаар арилгадаг. Энэ тохиолдолд хэсгүүд нь нэг хавтгайд хөндлөн зүсэгдсэн багц, ишний доторх эд, судаснууд өөрчлөгдөөгүй байх ёстой. Үүний дараа хурцадмал байдлыг арилгахын тулд мэдрэлийг гэмтлийн түвшнээс дээш доош хөдөлгөж, гэмтсэн эдийг тайрах замаар ор бэлддэг. Мэдрэлийг шинэ ортой руу шилжүүлэх нь голчлон ulnar мэдрэлтэй холбоотой явагддаг.

Эпнеураль утас, ялангуяа нимгэн мэдрэл дээр наалтыг томруулдаг оптикийн хяналтан дор, мэс заслын талбайн гэрэлтүүлэг сайтай хийдэг. Нэгдүгээрт, мэдрэлийн хажуу ба дунд хэсгээс нимгэн оёдлын материалтай атравматик зүү ашиглан, 2- -Түүний төгсгөлөөс 4 мм-ийн зайд эпинеураль бэхэлгээний хоёр оёдол тавьдаг. Энэ нь уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд мэдрэлийн хэсгүүдийг мушгихаас сэргийлдэг. Дараа нь мэс засалч ба түүний туслах утаснуудыг нэгэн зэрэг татаж, мэдрэлийн төгсгөлийг нэгтгэж, тэдгээрийн хооронд 1-2 мм зай үлдээж, зангилаа уя. Шаардлагатай бол 1-2 ижил оёдол хийж болно. Хэрэв оёдол цухуйвал уртааш биш, U хэлбэрийн эпинеурал Нагеотт оёдол тавина. В.В.Ковановын хэлснээр оёдлын дараа мэдрэлийг гуурсан хоолой, өөрөөр хэлбэл оёдлын хэсгийг фибрин хальс эсвэл хадгалсан амнион мембранаар боож болно, энэ нь хатахаас сэргийлдэг.

мэдрэлийг сорвины эдэд дахин оруулах. Эсрэгээр, К.А.Григорович, И.Н.Шевелев нар ийм заль мэх нь мэдрэлийн цусан хангамжийг тасалдуулж, мэдрэлийн оёдлын хэсгийн хатууралд хүргэдэг гэж үздэг.

Мэдрэлийн утас нь гэмтсэн мэдрэл хамгийн бага хурцадмал байдалд ордог мөчний байрлалд байрладаг. Мэс засал хийснээс хойш 3-4 долоо хоногийн турш энэ байрлалд мөчрийг гипс чигээр барина.

Мэдрэлийн анхдагч оёдлыг энэ чиглэлээр мэргэшсэн мэс засалч, мэдрэлийн гэмтлийн урьдчилсан оношийг хийсний дараа тусгай тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл, туршлагатай тусламжийн хамт хийнэ.

Эрт саатсан мэдрэлийн утасгэмтэл авснаас хойш 3-4 долоо хоногийн дараа хугарсан, хөхөрсөн, бохирдсон шарх, түүнчлэн бууны шарханд хэрэглэнэ, учир нь эхний өдрүүдэд мэдрэлийн нөхөн сэргээгдэхгүй гэмтсэн хэсгийг тайрч авах шаардлагатай хил хязгаарыг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Үүнээс гадна, бууны шархнаас хойшхи эхний өдрүүдэд мэдрэлийн дамжуулалт алдагдах нь түүний цочролоос үүдэлтэй байж болно; дараа нь цахилгаан дамжуулах чанар нь аяндаа сэргэж болно.

Хоёрдогч мэдрэлийн оёдолгэмтлийн дараа янз бүрийн үед (4-6 долоо хоногоос хэдэн жил хүртэл) хэрэглэдэг. Энэ нь мэдрэлийн сорвийг тайрч, түүний шинэхэн үзүүрийг оёхоос бүрдэнэ. Хоёрдогч мэдрэлийн оёдлын тусламжтайгаар том зүсэлт хийх шаардлагатай бөгөөд мэдрэлийн их бие нь эрүүл эдэд олдож, дараа нь гэмтсэн газар руу шилждэг.

Гэмтсэн мэдрэлийн төв ба захын төгсгөлийг мөчний байрлалыг өөрчилсөн ч нэгтгэх боломжгүй тохиолдолд мэдрэлийн фасцикуляр утас ашиглан хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд №8-00-10-00 оёдлын материалтай атравматик зүүг ашиглан мэдрэлийн оёдлын үзүүрүүдийн хоорондох хурцадмал байдлыг арилгахын тулд салангид, тохирох аксон багцад оёдол тавина.

Дунд зэргийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь мэдрэлийн эмчийн практикт ихэвчлэн тулгардаг. Гар, гарны зөв хөдөлгөөн нь радиаль, дунд, ulnar мэдрэлийн эрүүл мэндээс хамаарна. Тэдний хамгийн бага хохирол нь асуудал, таагүй байдалд хүргэдэг. Мэдрэлийн үйл ажиллагааны доголдол нь дээд мөчний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг гэж нэрлэгддэг өвчин дагалддаг.

Хүний анатомийн дагуу медиан мэдрэл (Латин мэдрэлийн medianus-аас) нь brachial plexus дахь хамгийн том нь юм. Энэ нь бараг бүх дээд мөчийг мэдрүүлдэг.

Дунд зэргийн мэдрэл нь дараахь хариу үйлдэл үзүүлдэг.

• шууны булчингуудыг нугалахад зориулагдсан;
• эрхий, дунд, долоовор хурууны моторын үйл ажиллагаанд;
• бугуйны мэдрэмж;
• зүүн ба баруун гарыг хулгайлах, татах.

Ялагдлын шалтгаанууд

Дунд зэргийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг дунд мэдрэлийн хэсгийн гэмтэл гэж үздэг. Өвчин үүсгэх шалтгаан нь ихэвчлэн аливаа механик гэмтэл, өвчний улмаас зөөлөн эдэд хавагнах явдал юм.

Дунд зэргийн мэдрэлийн гэмтэл нь дараахь хүчин зүйлээс шалтгаална.

1. Гэмтэл. Судасны суналт, мултрал, хугарал, хөхөрсөн нь цусны судсыг өргөсгөж, зөөлөн эдэд шингэн хуримтлагддаг. Мэдрэл нь дарагдсан байна. Ясны гэмтэл, зохисгүй нийлэгжилтээс болж нөхцөл байдал улам хүндэрч болно.
2. Артрит. Энэ өвчний үед биеийн зөөлөн эдүүд хавдаж, мэдрэл дээр даралт үүсдэг. Архаг өвчин нь ихэвчлэн гамшигт үр дагаварт хүргэдэг, гар хэв гажилт. Энэ нь эд эсүүд элэгдэж, үе мөчний гадаргуу нь хайлж, ясыг ил гаргадагтай холбоотой юм.
3. Зөөлөн эдэд шингэн нь бусад өвчний улмаас хуримтлагддаг: нефросклероз, бөөрний асуудал, бамбай булчирхайн дааврын асуудал, жирэмслэлт, цэвэршилт, ишеми, түүнчлэн бусад эмгэгүүд.
4. Генетикийн урьдач нөхцөл. Хэрэв эцэг эх, эмээ өвөө нь үе мөчний асуудалтай байсан бол заримдаа энэ нь өвлөгддөг.
5. Эрсдлийн бүлэгт чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс багтдаг. Глюкозын солилцоо, эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас мэдрэлийн утас устаж үгүй ​​болдог.
6. . Энэ өвчин нь захын мэдрэлийн тогтолцооны өвчинд хамаардаг. Гар нь хөдөлгөөнгүй үед байрлалаа өөрчлөхгүй байх үед цусны эргэлт эвдэрдэг. Энэ нь мэдрэлийг шахах шалтгаан болдог. Хулгана, гарыг удаан хугацаагаар ашиглах үед синдром ихэвчлэн үүсдэг.
7. Тодорхой үйл ажиллагааны улмаас медиан мэдрэлийн шахалт-ишемийн невропати үүсдэг. Энэ нь мэдрэлийн урт хугацааны макро гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Энэ нь жишээлбэл, шуу, гарны хэт ачаалалтай бие махбодийн хүнд хөдөлмөрөөр хөнгөвчилдөг.

Гарны дунд мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн гадаад шалтгаанууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• биеийн хордлого;
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• өмнөх халдварууд (жишээлбэл, ХДХВ, сахуу, герпес).

Ангилал

Нейропати (невропати) нь мэдрэлийн утас гэмтсэнээр тодорхойлогддог өвчин юм. Өвчний улмаас зөвхөн нэг мэдрэл үрэвсвэл мононевропати, хоёр ба түүнээс дээш мэдрэлийг полиневропати гэж нэрлэдэг.

Мэдрэлийн эмгэгийг 3 хэлбэрт хуваадаг.

• (цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнээс мэдрэлийн утас, судас гэмтсэн үед);
• хортой (халдварт өвчин, химийн бодисууд - энэ бүхэн мэдрэлийн утаснуудын байдалд нөлөөлдөг);
• гэмтлийн дараах (мэдрэлийн миелин бүрхэвч гэмтсэний дараа энэ төрлийн өвчин үүсдэг. Ихэнхдээ sciatic, ulnar болон radial мэдрэлүүд гэмтдэг);

Мэдрэлийн үрэвсэл нь дунд мэдрэлийн невропатитай ижил төстэй нөхцөлд үүсдэг боловч энэ өвчин нь үрэвсэлээр тодорхойлогддог.

Эмгэг судлалын хөгжлийн бүсийн төрөл, байршлаас хамааран мэдрэлийн эмгэгийг дараахь ангилалд хуваана.

• доод мөчдийн гэмтэл;
• sciatic мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг;
• дунд мэдрэл;
• peroneal мэдрэл;
• нүүрний мэдрэл;
• туннелийн мэдрэлийн эмгэг;
• мэдрэхүйн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг.

N medianus нь карпаль хонгилоор гар руу ойртдог. Энд эрхий хурууг эсэргүүцэх, хулгайлах үүрэгтэй булчингууд, ууцны булчингууд, хуруугаа нугалах булчингуудыг мэдрүүлдэг. Мөн түүний мөчрүүд нь бугуйны үеийг мэдрэлийн утасаар хангадаг.

Дунд зэргийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь бугуйн хонгилын хам шинжтэй холбоотой байдаг тул өвчин нь бугуйн бүсэд байнгын шахалтаас үүсдэг.

Мэс заслын үүднээс авч үзвэл дунд мэдрэлийн гэмтэл нь нээлттэй ба хаалттай гэж хуваагддаг. Нээлттэй хүмүүс мэдрэлээс гадна шөрмөс, цусны судас, өвчтөний булчинд нөлөөлдөг. Хаалттай гэмтэл нь хөхөрсөн, шахаж, шөрмөс татдаг. Дунд зэргийн мэдрэлийн гэмтэл нь plexopathy-ийн хамт хөгжиж болно - умайн хүзүүний эсвэл бракийн мэдрэлийн plexuses гэмтэх.

Нарийн төвөгтэй гэмтэл (жишээ нь, гэмтэл) нь ихэвчлэн ulnar мэдрэл хүртэл үргэлжилдэг. Cubital syndrome (кубитал сувгийн мэдрэлийг шахах үед) үүсдэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Гарын дунд мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (эсвэл неврит) нь мэдрэлийн тогтолцооны өвчнийг хэлдэг. Өвчин хөгжиж эхлэхэд өвчтөн гарынхаа эхний, хоёр, гурав дахь хурууг нударгаараа зангидахад хүндрэлтэй байдаг. Хоёр, гурав дахь хуруугаа зүгээр л хөдөлгөх нь түүнд хэцүү байдаг. Бусад шинж тэмдэг:

1. Эрхий хуруугаа бусадтай нь эсэргүүцэх чадваргүй байх.
2. Алга, хурууны мэдрэмж муу.
3. "Сармагчингийн савар" -ын дүр төрх. Энэ нь гарны булчингийн хатингаршил үүсдэгтэй холбоотой юм. Үүний үр дүнд гарын эхний хурууг хоёр дахь хуруугаараа нэг хавтгайд суулгана.
4. Гол шинж тэмдэг нь цочмог өвдөлт бөгөөд шуунаас эхлээд өртсөн гарны хуруу хүртэл илэрдэг.
5. Гар нь мэдээ алдах, булчин сулрах, шуу чичрэх.

Оношлогоо

Дунд зэргийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг оношлохын тулд эмч хэд хэдэн процедурыг гүйцэтгэдэг. Өвчин хөгжихийн хэрээр өвчтөн тодорхой үйлдлийг хийж чадахгүй. Жишээлбэл, ширээний гадаргууг долоовор хуруугаараа (алгыг ширээн дээр дарж) маажих оролдлого бүтэлгүйтдэг. Өвчтөн гараа нударгаараа зангидаж, эрхий хуруугаа бусадтай нь тулгаж чадахгүй.

Оношилгооны өөр нэг арга бол өвчтөнөөс "тээрэм" үзүүлэхийг хүсэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд гараа зөрүүлж, эрүүл гарынхаа өвчтэй хурууг гэмтсэн хүний ​​эрхий хуруунд эргүүлэх хэрэгтэй. Хэрэв мэдрэлд өртсөн бол хүн үүнийг хийх боломжгүй болно.

Дунд зэргийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед өвчтөний эрхий хурууг хажуу тийш нь хөдөлгөж, долоовор хуруугаараа зөв өнцөг үүсгэх боломжгүй байдаг. Мөн 2 алгаа нийлүүлбэл нэг гарын долоовор хуруу эрүүл гараа маажиж чадахгүй.

Мөн эмч дараахь байдлаар оношлогддог.

• гарны компьютерийн томографи;
• электроневромиографи;
• Гарны рентген зураг.

Шалгалтаар аль эмчилгээ хамгийн сайн болохыг харуулах болно. Оношлогооны мэдээлэл нь эмчийн мэдрэлийн ясны суваг, үе мөчний гэмтэлийн талаархи мэдээллийг судлах боломжийг олгоно. Эмч нь булчингийн рефлекс, нөхцөл байдлыг үнэлж, өвчин нь сувгийн нарийсал эсвэл өвчтөний амьдралын хэв маягаас үүдэлтэй юу гэсэн асуултанд хариулна. Эмч өвчнийг эмчлэхийн тулд нейролизийг томилох боломжтой эсэхийг тодорхойлох болно - мэдрэлийн мэдрэмтгий байдлыг сэргээх мэс заслын арга хэмжээ.

Эмчилгээ

Дунд зэргийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгтэй хүмүүс өвчний эхний шатанд эмчид үзүүлэх нь ховор байдаг. Мэдрэлийн эмгэгийн илүү түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл лавлагаа үүсдэг.

• спазм, таталт;
• мөлхөж буй мэдрэмж;
• зохицуулалттай холбоотой асуудал;
• температурын мэдрэмжийн дутагдал.

Гарны дунд мэдрэлийг амжилттай эмчлэхийн тулд гэмтлийн яг байршлыг олох нь чухал юм. Оношилгооны үе шатанд хийгддэг шалтгааныг тогтоох нь адил чухал юм.

Үр дүнтэй эмчилгээ хийхийн тулд эмч дараахь зүйлийг шаарддаг.

• мэдрэлийн гэмтлийн зэргийг тодорхойлох;
• энэ шинж тэмдгийг өдөөх хүчин зүйлсийг тодорхойлох;
• тодорхой ялагдлын цэгийг олох.

Эмчилгээ нь тохиолддог:

• мэс засал хийх (мэс засал хийх);
• консерватив (эм). Ихэнхдээ эмч нар этиотроп эмчилгээнд ханддаг. Энэ нь антибиотик, вирусын эсрэг бодис, судасны эмээр эмчлэх явдал юм.

1. Шингээх эмчилгээ нь мэдрэлийн шахалтыг арилгахад сайн нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь сорвины эдийг шингээж, зөөлрүүлдэг янз бүрийн эм, фермент, бодисыг хэрэглэхийг хэлнэ. Хэрэв шахалт хүчтэй биш бол гарын авлагын эмчилгээ, тусгай массаж нь ихэвчлэн хангалттай байдаг.
2. Мэдрэлийн нөхөн сэргээлт. Эмчийн зааж өгсөн тусгай эм нь мэдрэлийг "сэргээхэд" тусалдаг.
3. Булчинг нөхөн сэргээх. Эмчилгээний зорилго нь булчингийн хэмжээг сэргээх явдал юм. Эмчилгээний журмыг нөхөн сэргээх эмчийн зааж өгсөн байдаг.
4. Радиал болон ulnar мэдрэлийн консерватив эмчилгээ нь тусгай чигжээс зүүж болно.

Өөр ямар хэрэгслийг ашигладаг вэ?

1. Carpal туннелийн бүсэд Демиксидол.
2. Зүү эмчилгээ.
3. Завсрын цахилгаан өдөөлт.
4. Бугуйн хонгил дахь эмчилгээний блокууд (дипроспан ба лидокаин), булчинд тарих (movalis plus novocaine)
5. Блокадаас гадна стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (артросилин).

Оношилгооны явцад өвчнийг мөн тодорхойлж болно - дунд мэдрэлийн plexitis. Энэ нь гэмтэл, халдварын улмаас үүсдэг.

Эхлээд эмчилгээний консерватив аргуудыг үргэлж ашигладаг. Хэрэв физик эмчилгээний эмчилгээ үр дүнгүй бол эмнэлэгт мэс засал хийдэг. Мэдрэлийн их биений бүрэн бүтэн байдал эвдэрч, хурууны сул дорой байдал үүссэн тохиолдолд мэс заслын оролцоог дэмжсэн шийдвэрийг гаргадаг.

Өвчин эмгэгийг ардын аргаар эмчлэхийг зөвлөдөггүй. Эмчилгээний явцад өвчтөн хэт их ачаалал өгөх, бие махбодийн хүнд дасгал хийх ёсгүй. Өвчний цочмог үед та хэвтэж, илүү их амрах хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах үе шатанд дасгалын эмчилгээ, тусгай дасгалуудыг ихэвчлэн зааж өгдөг. Физик эмчилгээг консерватив эмчилгээний үед эсвэл мэс заслын дараа хийдэг.

Өвчин туссан өвчтөнүүдийн хувьд сувиллын сувиллын эмчилгээг зааж өгч болно. Үүний эсрэг заалт бол өвчний хурц үе юм.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв халдвар, гэмтэл хэлбэрээр эрүүл мэндэд аюул учруулахгүй бол дээд мөчдийн мэдрэлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай анхаарал хандуулах хэрэгтэй, тухайлбал:

1. Гарт зориулсан биеийн тамирын дасгалууд. Тэдгээрийн дотор гарт зориулсан энгийн халаалт орно.
2. Компьютер дээр ажиллахдаа завсарлага авах нь чухал юм. Компьютерийн хулганатай ажиллахдаа та өөр өөр гарт ээлжлэн барих хэрэгтэй.
3. Витамин уух нь хүний ​​​​эрүүл мэндийг бэхжүүлэхийн зэрэгцээ ашигтай байдаг. Энэ нь мөчний мэдрэлийн эмгэгийн эрсдлийг бууруулдаг.

Цаг үеэ олсон эмчилгээ нь ирээдүйн гар үйл ажиллагааны сайн таамаглалыг баталгаажуулж эхэлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хөдөлгөөний үйл ажиллагааг сэргээх ажлыг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Эмчилгээг үл тоомсорлох эсвэл өөрийгөө буруу эмчлэх нь ихэвчлэн гамшигт үр дагаварт хүргэдэг.

Мэдрэлийн мэс засал хийх заалт нь мэдрэлийн их биеийг бүрэн буюу хэсэгчлэн тасалдуулах, мэдрэлийг сорвигоор шахах, өвдөлттэй мэдрэлийн эсүүд илрэх явдал юм.

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь мэдрэлийн задрал, мэдрэлийн эсийг тайрах, мэдрэлийн оёдол хийх зэргээр багасгаж болно.

Шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээтэй зэрэгцүүлэн хийдэг анхан шатны мэс засал, мэдрэлийн гэмтлийн дараа шарх эдгэрсний дараа янз бүрийн үед хийдэг хоёрдогч мэс засал гэж байдаг. Гэмтсэнээс хойш эхний 6-8 цагийн дотор анхдагч мэдрэлийн утас тавих нь илүү давуу талтай. Антибиотик хэрэглэх үед энэ хугацааг 12-18 цаг, ховор тохиолдолд 24-48 цаг хүртэл нэмэгдүүлж болно (V. M. Угрюмов). Хоёрдогч мэдрэлийн оёдол тавих хамгийн тохиромжтой цаг бол гэмтэл авснаас хойшхи эхний 3-4 долоо хоног (К.А. Григорович), мэдрэлийн бүсийн эдэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарах хүртэл.

Мэдээ алдуулах - 0.25-0.5% novocaine уусмалаар орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулалт. Мэдрэлийг өөрөө засахын өмнө нимгэн зүүгээр эпиневрийн доор 0.5-1 мл 2% новокаины уусмал тарих шаардлагатай. Мэдрэлийн утас хагарах, их биеийн доторх гематом үүсэх боломжтой тул та зүү, новокаины уусмалыг мэдрэлийн голын зузаан руу хийж болохгүй.

Нейролиз нь мэдрэлийг сорвиноос чөлөөлөх мэс засал юм. Гэмтсэн мэдрэлд ойртох зүсэлт нь мэдрэл нь гэмтлийн талбайн дээр болон доор нээгдэх байдлаар хийгддэг (Зураг 179). Мэс заслын дараах сорви нь янз бүрийн хавтгайд үүсч, мэдрэлийн их биенд хортой дарамт учруулахгүйн тулд мэдрэлийн их биений проекцийг арьсан дээр гаргах, өөрөөр хэлбэл, үе шаттайгаар ойртох нь илүү ашигтай байдаг (Г.А. Рихтер). Сорвины эдэд оролцдог мэдрэл нь ил гардаг. Хурц хусуур ашиглан сорви нь мэдрэлийн бүх тойргийн дагуу эрүүл эд эсийн хязгаар хүртэл арилдаг. Мэдрэлийн их биеийг дагалддаг эпиневри ба судсыг хадгалах шаардлагатай. Хэрэв тусгаарлагдсан мэдрэлийн бүтцэд огцом өөрчлөлт гарсан бол түүний цахилгаан өдөөлтийг шалгана. Бүрэн алдсан тохиолдолд мэдрэлийн гэмтсэн хэсгийг тайрч, оёхыг зааж өгнө. Мэдрэлийн цахилгаан өдөөлтийг хадгалсан тохиолдолд сорвиноос чөлөөлөгдсөний дараа өөрчлөгдөөгүй эдүүдийн дунд байрлуулж, шархыг давхаргаар нь оёдог (Г. Е. Островерхой, К. А. Григорович гэх мэт).

Цагаан будаа. 179. Мэдрэлийн оёдол.
A - мэдрэлийн хонгилд проекцгүй эсвэл шаталсан хандлага: 1 - n хүртэл. дунд хэсэг; II - n хүртэл. ulnaris; III - n хүртэл. radialis; 1 - м. biceps brachii; 2 - м. brachialis;. 3 - м. трицепс brachii; B - neurolysis: мэдрэлийн их биеийг салгах; B - сахлын хутгаар мэдрэлийн эсийг тайрах; D - хэсэгчилсэн гэмтэл гарсан тохиолдолд мэдрэлийн оёдлын гүйцэтгэлийн диаграмм: 1 - мэдрэлийн хадгалсан хэсэг; 2 - мэдрэлийн гэмтсэн хэсэг; гэмтсэн хэсгийг тайрсны дараа мэдрэлийн төгсгөлийг оёдог; D - мэдрэлийн доорх оёдлын диаграмм.

Мэдрэлийн оёдол. Мэдрэлийн их биеийг ил гаргахын тулд давхаргын зүсэлт хийж, мэдрэлийн төгсгөл бүрийг аюулгүй сахлын хутгаар бага зэрэг засдаг. Бөөрөнхий зүү, илүү тохиромжтой атравматик зүү ашиглан мэдрэлийн гадна талын бүрээсийг цоолж, төгсгөлөөс нь 2-4 мм зайд ухна. Утасны үзүүрийг уяхгүйгээр хавчаараар шүүрэн авдаг. Мэдрэлийн нөгөө тал дээр утас нь ижил аргаар дамждаг. Том мэдрэл дээр 3-4 оёдол тавьдаг. Тэд мэдрэлийн харгалзах хэсгүүдийг холбохыг хичээдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн их биеийг дагалддаг судасны хэв маягаар хүлээн зөвшөөрөгдсөн байдаг. Оёдол уяхдаа утаснуудыг нэгэн зэрэг татаж, улмаар мэдрэлийн төгсгөлийг ойртуулж, тэдгээрийн хооронд 1-2 мм зай үлдээдэг. Мэдрэлийн төгсгөлд ойрхон байх нь багцыг шахаж, нугалахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь захын сегмент рүү аксон ургахаас сэргийлдэг (К. А. Григорович). Оёдолыг таслахгүйн тулд U хэлбэрийн эпинеуляр оёдол тавьж болно. Цус алдалтыг болгоомжтой зогсооно. Мэдрэлийг эрүүл булчинд байрлуулж, шархыг оёдог. Мөчрийг мэдрэлийн төгсгөлд хурцадмал байдал үүсгэдэггүй байрлалд байрлуулж, оёдлын зөрүү үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Хажуугийн невромыг тайрахдаа мэдрэлийн хэсэгчилсэн оёдол хийдэг.

Ялангуяа бид уламжлалт консерватив аргаар эмчлэх боломжгүй нарийн төвөгтэй эмгэгийн тухай ярьж байгаа бол, жишээлбэл, мэс заслын дараах хүндрэлийн улмаас мэдрэлийн их биеийг шахах гэх мэт. Дараа нь эмч нар sciatic мэдрэлийн мэдрэлийн задралд ордог.

Үүний шалтгааныг тодорхойлж, арилгах

Хэрэв зөвлөгөө өгөх, анхан шатны үзлэг хийх явцад эмч өвчтөн өмнө нь биеийн доод хэсэгт ноцтой гэмтэл авсан, мэс заслын мэс засал бэлхүүс эсвэл доод мөчрүүдэд хийгдсэн болохыг олж мэдсэн бол мэдрэлийн утас хавчуулсан байх магадлалтай. :

• сорвины эд;
• ясны хэсгүүд;
• каллус.

Хэрэв бид сорвины эдийн талаар ярих юм бол энэ нь дараахь үр дүнд гарч ирж болно.

• эд эсийн бүрэн бүтэн байдалд гэмтэл учруулах;
• мэс заслын оролцоо;
• гүн түлэгдэлт, түүний дотор химийн түлэгдэлт гэх мэт.

Гэмтлийн тасагт биеийн доод хэсгээрээ гэмтэл авч, мэдрэлийн өвчинтэй тодорхой холбоотой цочмог өвдөлтийн талаар гомдоллож байвал эмч мэдрэлийн их бие гэмтсэн эсэх, ясны хэлтэрхийгээр дарагдсан эсэхийг шалгах ёстой. Хэсэгчилсэн гэмтэл, сунгалт бас тохиолдож болно.

Нейролиз нь мэс заслын үйл ажиллагаа бөгөөд түүний утга нь мэдрэлийн их биеийг түүнийг шахаж буй холбогч эдийн (сорвины эд) эсвэл ясны ургалтаас "чөлөөлөх" явдал юм.

Нейролиз нь бие даасан бие даасан мэс заслын үйл ажиллагаа эсвэл биеийн болон хүний ​​булчингийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээний нэг хэсэг байж болно.

Чимхэх нь хүний ​​​​бие махбодийн зовлон зүдгүүрийг үүсгэж, биеийн үйл ажиллагаанд өөрчлөлт оруулдаг тул энэ нь маш чухал юм. Хүнд өвдөлт, мэдрэхүйн эмгэгийн улмаас өвчтөн өвчний өмнөх амьдралын хэв маягийг удирдаж чадахгүй.

Нэмж дурдахад, энэ нь хүний ​​гүйцэтгэлийг эрс бууруулдаг бөгөөд энэ нь түүний өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж, нийгмийн байдалд нөлөөлдөг. Энэ өвчний зан үйлийн үр дагавар нь цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямрал юм.

Нейролиз нь дараахь байж болно.

• гадаад (гадаад);
• дотоод (дотоод).

Шинжлэх ухааны мэдрэлийн их биеийг тойрсон эдэд сорвижилт үүссэн тохиолдолд гадны нейролизийг тогтооно. Дотоод мэдрэлийн задралыг холбогч эдийн ургалт нь мэдрэлийн их бие рүү нэвтэрч, багцын хооронд байрлах үед хэрэглэдэг.

Энэ бол маш нарийн бөгөөд нарийн төвөгтэй мэс засал боловч энэ нь цаг тухайд нь хийх шаардлагатай эмчилгээ юм: мэдрэлийн их биеийг удаан хугацаагаар "амьсгаадах" үед мөчдийн бүрэн саажилт үүсч болно. Энэ нь ясны даралтын үед ялангуяа үнэн байдаг.

Хавдар, эмчилгээний аргууд

Тэд мэдрэлийн эдэд неоплазмын талаар ярихад ихэнх тохиолдолд энэ нь неврома - хоргүй хавдар юм. Хоёрдахь нэр нь мэдрэлийн бүрхүүлийг (Шван эс) бүрдүүлдэг эсүүдийн нэрээр нэрлэгдсэн schwannoma юм.

Нейрома нь миелин бүрхүүлийн тархалт, өтгөн, бөөрөнхий бүрхүүлтэй формац юм. Энэ өвчин нь харааны болон үнэрлэхээс бусад бүх мэдрэлд нөлөөлж болно.

Шинжлэх ухааны мэдрэлийн хавдрыг илрүүлэх таван тохиолдлын нэгд нь schwannoma оношлогддог.

Мэдрэлийн хорт хавдар нь маш ховор тохиолддог. Хорт хавдараас хорт хавдар руу шилжиж байгаа гол шинж тэмдэг нь хавдрын хурдацтай өсөлт юм.

Харьцуулбал, хоргүй шинж чанартай нейрома нь жилд хамгийн ихдээ 2 мм-ээр нэмэгдэж болно. Энэ нь анаплази (хорт хавдар) -ын тод шинж тэмдэг юм.

Энэ өвчнийг эмчлэх эмийн эмчилгээ хараахан гараагүй байгаа ч Америкийн эмч нар невромагийн эмчилгээг судлах явцад ацетилсалицилын хүчил хэрэглэх нь хавдрын өсөлтийг бараг хоёр дахин удаашруулдаг болохыг тогтоожээ.

Нейрома шинж тэмдэг:

• мэдрэх чадвар буурах, бүрэн байхгүй хүртэл;
• хөлөнд зүү, зүү мэдрэмж;
• доод мөчдийн бие махбодийн хүч чадал буурах;
• сул тал.

Эмчилгээний аргууд:

• мэс заслын;
• туяа эмчилгээ.

Шваннома арилгах мэс заслын эсрэг заалт бол өвчтөний өндөр нас (65-аас дээш жил), зүрх судасны, бөөр гэх мэт аливаа эмгэгийн эмгэгүүд юм.

Өвчтөний ерөнхий ноцтой байдал нь мэс заслын арга хэмжээ авах эсэхэд эргэлзээ төрүүлдэг.

Хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах гол үзүүлэлт нь том хэмжээтэй (5 см-ээс их) юм.

Нейромын хэмжээ 5 см-ээс бага үед цацраг туяа эмчилгээ хийдэг.Түүнчлэн хавдар нь хүрэхэд хэцүү газар байрладаг, өвчтөн хүнд, архаг өвчин туссан тохиолдолд зааж өгдөг.

Хариуцлагаас татгалзах

Нийтлэл дэх мэдээлэл нь зөвхөн ерөнхий мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан бөгөөд эрүүл мэндийн асуудлыг өөрөө оношлох эсвэл эмчилгээний зорилгоор ашиглах ёсгүй. Энэ нийтлэл нь эмчийн (мэдрэлийн эмч, эмчилгээний эмч) өгсөн эмнэлгийн зөвлөгөөг орлохгүй. Эрүүл мэндийн асуудлын яг тодорхой шалтгааныг мэдэхийн тулд эхлээд эмчтэйгээ зөвлөлдөнө үү.

Хэрэв та аль нэг товчлуур дээр дарвал би маш их талархах болно
мөн энэ материалыг найзуудтайгаа хуваалцаарай :)