Нуруу нугасны гажиг нь жирэмсний 9 дэх долоо хоногт тохиолддог бөгөөд энэ нь хангалттай төлөвшөөгүй нугасны мэдрэлийн хоолой бүрэн хаагдсанаар тодорхойлогддог. Эмгэг судлал нь ясны бүтцэд бас тархдаг - задгай талбайн дээрх нугаламууд нь бас хөгжөөгүй байдаг. Тэд нугасны процессын хэсэгт нягт холбоогүй бөгөөд нугасны өөрөө эсвэл мэдрэлийн үндэс унах боломжтой цоорхой ба ивэрхийн уут үүсгэдэг.

Бүсэлхий нурууны ивэрхийн үед хамгийн түгээмэл эмчилгээ бол cauda equina (нуруу болон хөлийг мэдрүүлдэг мэдрэлийн утаснуудын багц) үүсэх ба энэ хэсэгт нугасны суваг хаагдах хамгийн сүүлд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч ивэрхийн цухуйлт нь бусад сегментүүдэд ч үүсч болно.

Аномалийн ноцтой байдал, хүүхдийн эдгэрэх боломжийг нугасны болон мэдрэлийн утаснуудын хамгаалалтгүй хэсгүүдийн хэмжээ, түүнчлэн үйл явцын нутагшуулалтаар тодорхойлдог. Хэт авиан шинжилгээг ашиглан ургийн эмгэгийг умай доторх хөгжлийн үед ч оношлох боломжтой бөгөөд шинэ төрсөн хүүхэд хэвийн өсч, хөгжихийн тулд боломжтой бүх арга хэмжээг авах боломжтой.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Үр хөврөлийн хөгжлийн явцад нугасны яс үүсэх шалтгааныг бүрэн тогтоогоогүй байгаа боловч урагт нөлөөлж буй чухал хүчин зүйл бол ихэсээр дамжуулан витамин (ялангуяа фолийн хүчил) хангалтгүй, жирэмсэн эмэгтэйн нас, диоксин юм. хордлого, вирусын халдвар (улаанууд, томуу, улаанбурхан гэх мэт) .), түүнчлэн эхийн тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх. Фолийн хүчил, түүнчлэн түүний деривативууд нь цусны эргэлт, мэдрэлийн болон дархлааны тогтолцооны өсөлт, хөгжилд шаардлагатай байдаг.

Ийм гажиг нь удамшлын шинж чанар биш, харин төрөлхийн гажиг гэж тооцогддог. Тиймээс ургийн үр хөврөлийн хөгжлийн эхний үе шатанд нуруу нугасны яс илэрсэн бол эцэг эхийн аль алиных нь зөвшөөрлөөр жирэмслэлтийг зогсоох мэс засал хийдэг. Эмэгтэйд шаардлагатай бүх витамин, фолийн хүчлийн хангалттай тунг хүлээн авсан тохиолдолд давтан жирэмслэлт нь ийм согоггүйгээр амжилттай арилах бүрэн боломжтой.

Нуруу нугасны төрөл

Нугасны нугасны нугасны нугасны нугасны нугасны нуугдмал байдал. Энэ эмгэгийн үед нугас, мэдрэлийн утаснуудын бүтэц, нурууны ясны эдүүд бүрэн хөгжсөн бөгөөд бараг ямар ч согоггүй байдаг. Аномали нь зөвхөн нугасны баганыг бүрдүүлдэг нугаламын биетүүдийн хоорондох жижиг завсараар илэрхийлэгддэг.

Энэ хэлбэрээр өвчин нь маш дунд зэрэг илэрхийлэгддэг тул өвчтөнд санаа зовох зүйлгүй байдаг. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд ийм согогтой гэж сэжиглэдэггүй ч рентген зураг авсны дараа тохиолдлоор олж мэдэрдэг. Маш ховор тохиолдолд хагарал нь давсаг ба / эсвэл гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, нурууны архаг өвдөлт, хөлний булчингийн сулрал, сколиоз эсвэл бусад байрлалын эмгэгийг эмчлэх зэрэг дагалддаг.

Менингоцеле. Нурууны яс нь нугасыг бүрэн бүрхдэггүй өвчний илүү хүнд хэлбэр юм. Тархи өөрөө болон мэдрэлийн үндэс нь хэвийн эсвэл бага зэрэг хазайлттай хөгждөг. Ивэрх нь нугасны мембран цухуйсан шингэн шингэн агуулсан уут шиг харагддаг. Арьсан дор нурууны хатуу давхарга, арахноид мембран, зөөлөн давхарга гэсэн гурван давхарга байдаг. Энэ төрлийн нугасны ивэрхийг эмчлэхэд мэс засал хийх шаардлагатай.

Миеломенингоцеле. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хамгийн хүнд эмгэгүүдийн нэг бөгөөд нуруу нугасны бүх тохиолдлын 75 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ хэлбэрийн хувьд нугасны нэг хэсэг эсвэл бүхэлд нь нурууны гажигнаас болж унадаг. Зарим тохиолдолд ивэрхий нь арьсаар бүрхэгдсэн байж болно, зарим тохиолдолд ил гарсан тархины эд, мэдрэлийн үндэс гарч ирдэг.

Мэдрэлийн эмгэгүүд нь аномалийн байршил, нугасны хөгжлийн зэргээс шууд хамаардаг. Нуруу нугасны төгсгөлийн хэсгүүд эмгэг судлалд өртөх үед өвчтөн эрт хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж оношлогддог бөгөөд энэ нь шээс ялгаруулах, бие засах үйл ажиллагааг бүрэн тасалдуулж, хөлний саажилт хэлбэрээр илэрдэг. Ийм өвчтөнүүд өөрсдийгөө халамжилж чадахгүй. Үүнээс гадна миелит (нугасны үрэвсэл) болон тархи нугасны шингэнээр тархи болон бүх биед халдвар тархах эрсдэл өндөр байдаг.

Өвчний шинж тэмдэг

Нярайн ивэрхийн ивэрхийг дараахь шинж тэмдгүүд дагалдаж болно.

• доод мөчдийн хөгжлийн гажиг (хөл, түнхний дисплази, хөлийн хэвийн бус байрлал, хөгжөөгүй мөч гэх мэт);
• доод мөчдийн парези буюу саажилт, бүрэн буюу хэсэгчилсэн мэдрэмж алдагдах;
• Ихэнхдээ гидроцефалус (тархины хавдар) дагалддаг;
• гэдэсний үйл ажиллагааны хямрал, гэдэсний хөдөлгөөний хяналтгүй үйл явц;
• давсагны үйл ажиллагааны алдагдал, шээс ялгаруулах чадваргүй болох ба/эсвэл дутуу хоосолт.

Оношлогоо, эмчилгээ

Нурууны нугасны гажиг нь ургийн хөгжлийн үед оношлогдох боломжтой. Жирэмсний 15-20 долоо хоногт хийсэн үр хөврөлийн уургийн (альфа-фетопротеин) цусны шинжилгээ нь эмч нарт анхааруулж болно. Эрт хэт авиан шинжилгээ нь нуруу, нугасны болон мэдрэлийн төгсгөлийн хөгжлийн эмгэгийг тодорхойлоход тусална. Амниоцентез (амнион шингэний хатгалт) нь мэдрэлийн хоолойн нээлттэй согогийн шинж тэмдгийг илрүүлэх болно.

Нурууны нугастай нярай хүүхдэд CT эсвэл MRI шинжилгээ, дотоод эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, нугасны баганын шинжилгээ хийдэг. Мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, нугаламын эмч, ортопедист, урологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай. Гэхдээ нуруу нугасны ивэрхийг насан туршийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болгохгүйн тулд хүүхэд төрөхөөс өмнө урьдчилан сэргийлэх ёстой өвчин гэж бид бүрэн хэлж чадна.

Мэс заслын бус ивэрхийн эмчилгээ (сонгодог консерватив) нь зөвхөн нугасны нугасны далд хэлбэрийн үр дүнг авчирдаг. Массаж, дасгалын эмчилгээ, физик эмчилгээний процедур нь нурууны булчинг бэхжүүлэх, жигд хөгжүүлэх, хүүхдийн ерөнхий эрүүл мэндийг сайжруулахад чиглэгддэг.

Физик эмчилгээ (лазер, цахилгаан соронзон гэх мэт), эмүүд (нейротроп, ноотропик бодисууд, бүлгийн витаминууд) нь өвчтөнийг эмчлэх боломжгүй боловч түүний зовлонг хөнгөвчлөх, доод мөчдийн цусны эргэлтийг сайжруулж, ядаж хэсэгчлэн сэргээхэд тусалдаг. мэдрэлийн утаснуудын мэдрэмж. Ихэнх тохиолдолд нугасны ястай хүүхдэд тэргэнцэр хэрэгтэй бөгөөд эцэг эхчүүд эрүүл ахуйн тодорхой дүрэм журмыг (тусгай хоолны дэглэм, ор дэрний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, урологийн процедур гэх мэт) дагаж мөрдөх шаардлагатай байдаг.

Мэс засал. Дүрмээр бол хүүхэд төрөхөөс өмнө мэс засал хийхээр төлөвлөж байна. Төрөх үед ивэрхийг гэмтээхгүйн тулд кесар мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Хэрэв хүүхдийн биеийн байдал сайн эсвэл сэтгэл хангалуун байвал түүний амьдралын эхний өдрүүдэд хуванцар мэс засал хийдэг (амьдрах чадваргүй мэдрэлийн утаснуудыг арилгаж, нугаламын нуман дахь согогийг цаашид тогтворжуулах замаар арилгадаг).

Гадаадад эхийн хэвлий дэх ургийн нугаламын хөгжлийн анатомийн эмгэгийг арилгах мэс засал сүүлийн үед өргөн хэрэглэгдэх болсон. Ингэснээр нугасны мембран, мэдрэлийн үндэс гэмтэхээс зайлсхийх боломжтой боловч согогийг бүрэн нөхөх боломжгүй юм. Ингэснээр доод мөчдийн мэдрэмтгий байдал бараг хэзээ ч сэргэдэггүй бөгөөд ихэнх тохиолдолд саажилт арилдаггүй.

Ивэрхийг арилгасны дараа үүнтэй холбоотой согогийг цогцоор нь эмчлэх, удаан хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээг заавал психоневрологийн эмчилгээ хийдэг. Өдрийн тодорхой цагт давсаг, гэдэс хоослох өвчтөний рефлексийг хөгжүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Ер нь нуруу нугастай хүүхдүүд эмчийн хяналтанд байнга байдаг.

10. Төв мэдрэлийн тогтолцооны гажиг. Хүүхдийн нурууны нугасны үрэвсэл. Ангилал. Клиник. Оношлогоо. Хүндрэлүүд. Эмнэлгийн болон мэс заслын тактик.

Нуруу нугасны булчин

Нурууны нугас нь арьсаар бүрхэгдсэн, тархи нугасны шингэн буюу нугас ба/эсвэл түүний үндэс агуулсан нугасны сувгийн арын ханын төрөлхийн хаагдахгүй, нурууны ивэрхийн нэгэн зэрэг цухуйсанаар тодорхойлогддог хүнд хэлбэрийн гажиг юм. Нуруу нугасны эмгэгийн үед үүсдэг анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгүүдийн цогцыг "миелодисплази" гэсэн нэр томъёотой хослуулдаг.

Миелодисплази нь ердийн локалчлал (күрмийн регрессийн хам шинж) ба рахисишизээс эхлээд далд, цэвэр эдийн өөрчлөлт хүртэлх өргөн хүрээний илрэл бүхий нугасны гажигтай том бүлгийг нэгтгэдэг хамтын ойлголт юм. Миелодисплази нь эрхтэн (нугасны бифида) ба эдэд (сүүлийн ясны маркерууд нь нугасны нугас, sacrum болон coccyx-ийн агенез, диастематомиелиа гэх мэт) гэсэн хоёр хэлбэрээр хуваагддаг. Миелодисплазийн эд хэлбэрийн шууд бус шинж тэмдэг: арьсны пигментаци эсвэл lumbosacral бүсэд арьсны пигментаци, үс эрчимтэй ургах голомтууд, intergluteal атираа дээд хэсэгт арьсны синус.

Нурууны нугаламтай хүүхэд төрөх давтамж нь 1000-3000 нярайд 1 тохиолдол байдаг. Умайн хүзүүний нурууны түвшний гажиг нь тохиолдлын 3.2%, цээжний - 18%, lumbosacral - 56% -д илэрдэг. 40 орчим хувь нь radicular хэлбэр ( менингорадикулоцеле ).

Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь бусад төрөлхийн гажигтай хавсардаг: гидроцефалус, диастематомиелиа, Арнольд-Киари, Клиппел-Фейлийн хам шинж, краниостеноз, уруул сэтэрхий, кардиопати, шээсний доод замын гажиг, шулуун гэдсээр атрези.

Бүсэлхий нурууны төрөлхийн гажиг (нугасны бифида, sacrum болон coccyx-ийн агенези, янз бүрийн төрлийн ууц нурууны үе мөчний дисплази, диастематомиелиа гэх мэт) янз бүрийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн (шээсний болон өтгөний дутагдал, аарцагны хэмжээ багассан) үед. шалны булчингууд, доод сул саажилт ба парези, перинум ба доод мөчдийн трофик шарх) гемангиома, липома, липофиброма, лимфангиома ("нугасны дисрафизмын хам шинж") хэлбэрийн бүсийн эдийн дисморфизмын хувилбарууд ихэвчлэн тохиолддог.

Нуруу нугасны үрэвсэл үүсэх нь нугасны гажиг дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь нугасны хавтан үүсэх, нугасны хоолой руу хаагдах саатал үүссэний үр дүнд үүсдэг. Нугаламын нуман хаалганы хөгжил, хаагдах үйл явц тасалдсан бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мезодермээс гаралтай эктодермээс үүссэн зөөлөн эд, мембрантай хамт нугасны сувгийг хаадаг. Нурууны сувгийн арын хананд ясны гажиг илэрсэний үр дүнд тархи нугасны шингэний даралт ихсэх нөлөөн дор субарахноид орон зайд нугасны үндэс, мембран бүхий нугас цухуйж, хэсэгчлэн эсвэл бүрэн бүрхэгдсэн эзэлхүүн формацийг үүсгэдэг. арьстай.

Энэхүү хөгжлийн гажиг үүсэх шалтгаан нь сайн ойлгогдоогүй байна. Нуруу үүсэх үед ургийн биед үйлчилдэг олон тооны физик, хими, биологийн хүчин зүйлүүд нь энэхүү төрөлхийн гажиг үүсгэдэг. Каудын дисембриогенезийн хувилбаруудыг Зураг дээр үзүүлэв. 3-19.

Ангилал

Нуруу нугасны болон нугасны бие даасан элементүүдийн эмгэгийн үйл явцын хөгжил, оролцоо зэргээс хамааран хэд хэдэн анатомийн хэлбэрийг ялгадаг (Зураг 3-20).

Менингоцеле

Энэ хэлбэрийн согогийн үед нугаламын нуман хаалганы нийлээгүй байдал илэрдэг. Согогоор зөвхөн нугасны мембранууд гарч ирдэг. Ивэрхийн уутны агууламж нь мэдрэлийн эд эсийн элементгүй тархи нугасны шингэн юм. Нуруу нь ихэвчлэн бүрэн бүтэн, байрладаг

Зөв. Мэдрэлийн төлөв байдлын хувьд аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийн янз бүрийн хувилбарууд, алслагдсан үзэгдлүүд боломжтой байдаг. thпарапарез, хөлний паретик хэв гажилт.

Менингорадикулоцеле

Ивэрхийн дотор нугасны үндэс багтдаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь ивэрхийн уутны дотоод хананд нийлдэг. Энэ хэлбэрийн хөгжлийн гажигтай үед липома (липоменингоцеле), төрөлхийн арахноид уйланхай гэх мэт хэлбэрээр нэмэлт интрамедулляр формацууд ихэвчлэн ажиглагддаг. Нуруу нь хэвийн анатомийн байрлалтай байдаг. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь гэмтлийн түвшнээс хамаарна. Нуруу нугасны гажиг өндөр байх тусам аарцагны эрхтнүүд болон доод мөчдийн мэдрэлийн "алдагдал" илүү тод илэрдэг.

Мениномиелоцеле

Энэ хэлбэрийн хувьд нугасны мембран, үндэсээс гадна нугасны ивэрхийн агууламжид шууд оролцдог. Ихэвчлэн нугасны сувгаас гарч буй нугас нь ивэрхийн уутанд орж, түүний төвд гуурсан хоолойд хаагдахгүй germinal medullary хавтан хэлбэрээр төгсдөг. Нуруу нугасны энэ хэсгийн саарал, цагаан бодис зөв үүсдэггүй. Энэ хэлбэрийн хөгжлийн гажигтай бол мэдрэлийн эмгэгүүд мэдэгдэхүйц илэрдэг: хүүхдүүдэд ихэвчлэн шээсний болон өтгөний нийт дутагдал, сул эсвэл спастик парапарез, доод мөчдийн паретик деформаци оношлогддог.

Миелоцистоцеле

Миелоцистоцеле нь ивэрхийн хамгийн хүнд хэлбэр юм. Үүний тусламжтайгаар нугасны гажигтай мембраны хамт цухуйж, нугасны нугас нь маш их өвддөг. Нуруу нугасны сийрэгжилт нь хүчтэй өргөссөн төв сувагт хуримтлагдсан тархи нугасны шингэнээр сунадаг; ихэвчлэн тархи нь ивэрхийн уутны дотоод хананд наалддаг эсвэл түүнтэй нийлдэг. Энэ хэлбэр нь тодорхойлогддог үйл ажиллагааны алдагдал бүхий шар мэдрэлийн эмгэгүүдаарцаг эрхтнүүд ба доод мөчдийн парези. Миелоцистоцелесар умайн хүзүү, цээж, цээжний бүсэд байрлаж болнохэлтэс

нуруу. Энэ хэлбэрийн хөгжлийн гажигтай мэдрэлийн системийн хамгийн хүнд, эргэлт буцалтгүй алдагдлыг яг таг тэмдэглэдэг.

Рахишизм

Энэ эмгэгийн үед зөөлөн эд, нуруу, мембран, нугасны бүрэн хуваагдал үүсдэг. Хоолойд хаагдахгүй нугас нь өргөссөн судаснууд болон тархины эд эсийн элементүүдээс бүрдсэн хилэн улаан масс хэлбэрээр оршдог. Арын рахишизис нь ихэвчлэн урд талын рахишизис (зөвхөн нуман хаалга төдийгүй нугаламын биеийг хуваах үед), тархи болон бусад эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн гажигтай хавсардаг. Ихэнх тохиолдолд rachischisis нь харцаганы бүсэд тохиолддог. Энэ хэлбэрийн хөгжлийн гажигтай хүүхдүүд амьдрах чадваргүй байдаг.

Нуруу bifida далд

Нуруу bifida далд - ивэрхийн цухуйлт байхгүй үед нугаламын нумын далд гажиг. Энэ хэлбэрийн хамгийн түгээмэл нутагшуулалт нь sacral болон бүсэлхийн нуруу юм. Нугаламын нум нийлэхгүй байх түвшинд өтгөн фиброз утас, мөгөөрсний болон өөхний эд, липома, фибройд гэх мэт янз бүрийн эмгэг формацууд ажиглагдаж болно.Рентген туяанд нуман хаалга нийлдэггүй, заримдаа илэрдэг. нугаламын биетүүдийн. Хавдрын (жишээлбэл, липома, фиброма) хүндрэлд орсон нугаламын нугасны нийлбэргүй байдал гэж нэрлэгддэг. нуруу bifida төвөгтэй . Липоматозын эд нь арьсан дор байрладаг бөгөөд нугаламын нумын согогийг дүүргэж, нугасны мембрантай нийлж зогсохгүй, мөн доод хэсэгт байрлах нугасны үндэс, нугасны ястай нягт ургадаг. хэвийн түвшин (интрарадикуляр өсөлт).

Диастоматомиелиа

Диастематомиелиа нь нугасны гажиг бөгөөд ясны нуруу (зарим өвчтөнд нугасны процесс урвуу), нугасыг шахаж, хоёр хагас болгон хуваах замаар тодорхойлогддог. Ихэвчлэн аномали нь арьсны гиперпигментаци, өртсөн хэсэгт гипертрихоз, богино судлын төгсгөл, сколиоз гэх мэт олон нэмэлт дисрафик шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Нурууны дунд шугамын дагуу ихэвчлэн бүсэлхийд байдагхэлтэс,хавдар тодорхойлогддог (хэмжээ нь өөр өөр), голд нь ихэвчлэн нимгэрч, сорвитой арьсаар бүрхэгдсэн байдаг. Гэнэтийн сийрэгжилтээр

арьсны хавдар харагдаж байна. Үүний үндэс нь сургаал байдаг

хэт их үс урсах эсвэл судасны толбо. Суурь дээр

хавдрыг нийлээгүй нугаламын нуман хаалгаар тэмтрэхэд хүргэдэг (Зураг 3-21).

Төрөлхийн нугасны гажиг дахь мэдрэмтгий байдлын эмгэг

тархи нь сегментчилсэн, дамжуулагч, үндэсээс бүрдэнэ

зөрчлийн тухай. Эдгээр нь мэдээ алдуулалт, гипоестези, ихэвчлэн гиперестези хэлбэрээр илэрдэг. Дараахь мэдрэлийн сонголтуудыг ялгаж үздэг.

пролапс: перинум ба доод мөчдийн мэдээ алдуулалт, булцууны, шулуун гэдсээр, ахиллес, өвдөг, ургамлын болон кремастерийн рефлексүүд байхгүй бөгөөд энэ нь урд болон хойд эвэрний хавсарсан хэлбэрийн гэмтэл, түүнчлэн миелодиспластик үйл явцын тархалтыг илтгэнэ. Перинум ба доод хэсгийн трофик шарх хэлбэрээр хүнд хэлбэрийн трофик эмгэгүүд

мөч нь өвчтөнүүдийн гуравны нэгд тохиолддог.

Доод мөчний аль нэгний (эсвэл хоёулангийнх нь) хөгжил удаашрах, хөлний хэмжээ багасах, булчингийн хатингиршил, хэт их хөлрөх, хуурай арьс, хөхрөлт, цайрах, арьсны температур өөрчлөгдөх зэргээр тодорхойлогддог. Түүнээс гадна хоёр талын эмгэгийн үед эдгээр шинж тэмдгүүд нь баруун, зүүн талд өөр өөрөөр илэрхийлэгддэг.

Аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэгүүд нь одоо байгаа мэдрэлийн мотор болон мэдрэхүйн эмгэгүүдтэй нэгддэг. Гэсэн хэдий ч аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал (архаг өтгөн хатах, шулуун гэдсээр хаах аппаратын сулрал, өтгөн хатах, шээсний нийт задрал, шээс хөөх хүсэлгүй байх) нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө илэрч болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Нуруу нугастай өвчтөнүүдийн 30% -д гидроцефалус үүсдэг. Тархины нейросонографийг цаг тухайд нь хийх нь оношийг тодорхой баталгаажуулах, гавлын дотоод даралт ихсэх үед тархины ховдолын ховдолын ховдолын шунт хийх, улмаар гидроцефалик гипертензийн хам шинжийн өсөлтийг зогсоох боломжийг олгодог (Зураг 3-22).

Шээс ялгаруулахгүй байх нь миелодисплазийн эмнэлзүйн зураглалын тэргүүлэх шинж тэмдэг бөгөөд тохиолдлын 90% -д тохиолддог. Энэ шинж тэмдгийн илрэл нь олон янз бөгөөд поллакиури (өдөрт 40-60 удаа шээх давтамжтай), шээс ялгаруулахгүй байх (шээх хүсэл нь дүрмээр бол байхгүй эсвэл өөрөө илэрдэг. өвдөлттэй тэнцэх), шээс хөөх.

Миелодисплази бүхий нейроген давсаг нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Тэд дор хаяж хоёр нөхцөл байдалтай холбоотой байдаг. Эхнийх нь согогийг нутагшуулах, давсагны нарийн төвөгтэй мэдрэлийн системтэй холбоо тогтоох явдал юм. Шээс ялгаруулах төвүүд голчлон байрладаг Lj-S 3 сегментийн түвшинд нугасны хөгжил хангалтгүй байгаа нь давсагны үйл ажиллагааны эмгэгийн боломжит хувилбаруудыг тодорхойлдог. Хоёрдугаарт, хүүхэд давсагны мэдрэлийг сулруулж төрдөг тул шээсний рефлекс үүсэх байгалийн үе шат арилдаг.

Давсагны моторын үйл ажиллагааны доголдол нь детрузорын цусны хангамжийн хоёрдогч дэвшилтэт эмгэгийн улмаас улам хүндэрдэг. дотоодхүнд хэлбэрийн гипертензи, архаг үрэвсэл. TOмөч давж заалдахөвчтөнд шээсний системд эмчид ханддаг, заримдаа маш их байдаг таагүйЭнэ нөхцөл байдал нь нийт лейкоцитури, бактериури, boходоодны өвдөлт, хордлого, шээсний дутагдал гэх мэт. Үүнээс болж Үгүй-клиник, рентгенологи, уродинамик, электрофизиологийн судалгааны аргуудын өргөн, олон янзын цогцолборыг ашиглах шаардлагатай байна.

Миелодисплазитай өвчтөнүүдийн эмчилгээний ноцтой асуудал бол дарангуйлагдаагүй (дасан зохицоогүй, тогтворгүй) давсаг юм - энэ өвчний онцлог шинж чанартай шээс ялгаруулах зохицуулалтын нэг хэлбэр юм. Давсаг нь шээх хоёр үйлдлийн хооронд байвал тогтворгүй гэж нэрлэгдэх ёстой. хуримтлалын үе шатанд детрузор нь ямар нэгэн цочроох хүчин зүйлд өртөх үед судас доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг. Нэг үзэл бодлын дагуу давсагны sacral парасимпатик төв нь хэт идэвхтэй байдалд байгаа бөгөөд нугасны дээд хэсгүүдээс дарангуйлах нөлөөллийг хүлээн авдаг. Супраспиналь төвүүдийн хөгжил удаашрах эсвэл нугасны дамжуулагчийн гажигтай үед нугасны төвийн гиперактив байдал нь дүүргэх үе шатанд детрузорын эмх замбараагүй, саадгүй агшилтыг үүсгэдэг. саадгүй давсагны хөгжилд хүргэдэг.

Давсагны дарангуйлагдах үйл ажиллагаа, үе үе цусны даралт ихсэх зэрэг уродинамик эмгэгүүд нь парасимпатик мэдрэлийн системийн эфферент хэсгийн бүх элементүүд, түүний дотор sacral төв, аарцагны мэдрэл, M-холинергик рецепторуудын хурц цочролоос үүдэлтэй байдаг нь үр дүнтэйгээр батлагдсан. хаалт эсвэл sacral үндэсийн уулзвар (rhisidiotomy). Энэ баримтыг зөв тайлбарлах нь мэс заслын эмчилгээний зохистой тактикийг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм.

Нуруу нугасны сүүлний хэсгүүдийн төрөлхийн эмгэгийн үед супраспиналь төвүүдийн хөгжил хоцрох нь шээсний сувгийн гадаад сфинктерийг сайн дурын хяналтанд оруулахгүй болоход хүргэдэг. Ер нь детрузорын рефлексийн сулралт нь сфинктерийн рефлексийн спазм, детрузор-сфинктерийн диссинерги өвчний үед детрузорын өөрийн эрхгүй агшилт нь сфинктерийн агшилт дагалддаг. Шээсний сувгийн ийм бөглөрөл нь ховдолын даралтаас давсан судасны доторх даралтын огцом өсөлтийг үүсгэдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нөхцөл байдал нь поллакиури, зайлшгүй түлхэлт (рефлексийн нум бүрэн бүтэн), шээс ялгаруулах, орон нутгийн бус өвдөлт гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдийн рентген шинжилгээнд ихэвчлэн мегауретер хүртэл vesicoureteral рефлюкс илэрдэг.

Өтгөний шүүрэл нь миелодисплазийн эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 70% -д ажиглагддаг. Ийм хүүхдүүдийн жинхэнэ өтгөн хаталт нь архаг копростазын үзэгдлээс болж бараг тохиолддоггүй бөгөөд шээсний дутагдал нь өтгөний байнгын түрхэцээс бүрддэг.

Өвчтөнүүдийн 60% -д доод мөчдийн мэдрэлийн мэдрэлийн өөрчлөлтүүд сул парапарез, паретик хөл хэлбэрээр илэрдэг. Түүнээс гадна парезийн түвшин, тархалт өөр өөр байж болно; нугасны сувгийн гажиг хэдий чинээ их caudally байрлана төдий чинээ бага тод илэрдэг.

Хүнд тохиолдолд, нугасны нуруу нь доод парапарез, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. Баас, шээс нь байнга ялгардаг тул хүүхэд байнга нойтон байдаг.

гэхдээ арьсны мацерацийг үүсгэдэг. Гадны шулуун гэдсээр сфинктерт тонус байхгүй, анус нь ихэвчлэн ангайдаг. Доод мөчрүүд нь ташааны үений хэсэгт бөхийж, биеийн зөв өнцгөөр байрладаг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь мэдрэлийн гүний эмгэг, нугасны ноцтой хөгжил сул байгааг илтгэнэ.

Оношлогоо

Сүүлийн жилүүдэд хэт авиан шинжилгээг ашиглан хэвлийн хөндийн пренатал оношлогоо өргөн тархсан. Нуруу нугасны хүнд хэлбэрүүд, түүнчлэн гавлын яс, нуруу, тархи, нугасны бусад хүнд хэлбэрийн гажиг илэрсэн бол жирэмслэлтийг зогсоохыг заана.

Нуруу нугасны бүх хувилбарууд нь өөр түвшний тархи эсвэл нугасны гажигтай хавсарч болох тул ийм өвчтөнүүд нурууны бүхэл бүтэн рентген шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Үүний зэрэгцээ диастематомиелиа, сирингомиелиа, липома, фиброма, тератома, ликвор уйланхай зэрэг орон зай эзэлдэг формац, арьсны синус байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд хэт авиан, CT, MRI хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь зарчмын хувьд эмчилгээний тактикийг өөрчилдөг (Зураг 3). -23, 3-24, 3-25, 3-26).

Ялгаварлан оношилгоог гол төлөв sacrococcygeal бүсийн тератомоор хийдэг бөгөөд энэ нь дэлбэн бүтэцтэй, өтгөн орцтой, хавдрын тэгш бус байрлалаар тодорхойлогддог. Рентген шинжилгээ нь зөв оношлоход тусалдаг бөгөөд нуруу нугасны ясыг илрүүлдэг.

Эмчилгээ

Эмчилгээний цорын ганц зөв, радикал арга бол мэс заслын эмчилгээ юм. Энэ нь оношлогдсоны дараа шууд илэрдэг. Сайхан арьстай жижиг ивэрхийн хувьд аарцагны эрхтнүүд болон доод мөчдийн үйл ажиллагааны доголдол байхгүй бол ивэрхийн уутанд нягт гагнагдсан нугасны элементүүд гэмтсэний үр дүнд мэдрэлийн эмгэгүүд үүсдэг тул мэс заслын асуудалд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. мэс заслын дараа ятроген шинж чанартай байж болно.

хонхны дуу

Хуурайшилтмэс засал нь ивэрхийг арилгахаас бүрдэнэцүнх ба газарнугаламын нумын tic гажиг. Нярайн үед менингорадикуломагийн мэс заслын арга хэмжээ нь ивэрхийн мембраны урагдал, менингит үүсэх замаар халдвар авах боломжтой байдаг. Хэрэв ийм яаралтай аюул байхгүй бол мэс заслын эмчилгээг хожим (1 - 1.5 жил) болгон хойшлуулж, нарийн бичил мэс заслын тоног төхөөрөмж ашиглан нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт явуулна. Хэрэв хүүхэд бага наснаасаа мэс засал хийлгэж, консерватив эмчилгээнд тэсвэртэй мэдрэлийн эмгэгтэй бол нугасны дамжуулагч аппаратыг сэргээн засварлах асуудлыг шийдэхийн тулд нарийвчилсан иж бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай.

Нуруу нугасны гажигтай холбоотой мэс заслын эмчилгээний үр дүнгийн судалгаагаар нугасны шахалтыг арилгасны дараа зарим өвчтөнд түр зуур алдагдсан үйл ажиллагаа нь сэргээгддэг болохыг харуулж байна. ясны остеофит, арахноид наалдац ба уйланхай, эпидураль сорви, липома, липофиброма гэх мэт байнгын цочроох хүчин зүйлсийн нөлөөг арилгасны дараа. Үүний үндсэн дээр нугасны шахалт (өөрөөр хэлбэл эмгэгийн цочролын голомт байгаа эсэх) импульс),тоогоор авах боломжтой өвчтэйнуруу, нугасны төрөлхийн гажигтай бол мэс заслын аргаар засах шаардлагатай. Энэхүү үндсэн байрлалын зөв байдал нь мэс заслын эмчилгээний шууд болон урт хугацааны үр дүнгээр нотлогддог.

Менингорадикулитын мэс заслын эмчилгээний үндэс (эсвэл өмнө нь хийсэн ивэрхийг арилгах үр дагавар) болон сүүлний нуруу, нугасны бусад хоргүй өвчнийг дараахь зарчмууд дээр үндэслэнэ.

Эфферент эмгэгийн импульсийн фокусыг арилгах.

Cauda equina-ийн элементүүдийн анатомийн болон топографийн харилцааг сэргээж, үндсэн сегментүүдийг сэргээх оролдлого.

Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт гемодинамикийг сайжруулж, тархи нугасны шингэний урсгалыг хэвийн болгох.

Үүнтэй төстэй үр нөлөөг бүх цикатриц наалдац, тархи нугасны шингэний уйланхай болон бусад эмгэг судлал доторх формацуудыг нарийн зүсэх замаар бичил мэс заслын радикулолизоор хийж болно.

Мэс заслын тактикийн нарийн төвөгтэй байдал нь нуруу нугасыг арилгахад ихэнх хүүхдэд мэс заслын эмчилгээ дуусдаггүй явдал юм. Шаардлагатай үр нөлөөг зөвхөн янз бүрийн чиглэлээр мэргэшсэн нарийн төвөгтэй олон үе шаттай эмчилгээ хийх боломжтой: урологич (шээсний тогтолцооны хавсарсан гажиг, давсагны үйл ажиллагааны эмгэгийг эмчлэх), мэдрэлийн мэс засалч, бичил мэс засалч (гидроцефалус хөгжүүлэх, булчинг нөхөн сэргээх зорилгоор). аарцагны эрхтнүүд), ортопедист (мөчний туслах функцийг сэргээх).

Эмчилгээний арга хэмжээний хүрээг тодорхойлохдоо миелодисплази өвчтэй хүүхдийн биеийн гомеостазын бүх хэсгийг шууд харгалзан үзэх шаардлагатай, учир нь зөвхөн энэ арга нь хүүхдийн эмнэлзүйн үр нөлөө, нийгмийн дасан зохицох тодорхой түвшинг хангаж чадна.

11. Шинээр төрсөн хүүхдийн үхжилт энтероколит. Этиологи. Ангилал. Ходоод гэдэсний цооролтын эмнэлзүйн илрэл ба оношлогоо. Мэс заслын яаралтай тусламж үзүүлэх (laparocentesis, laparotomy). Хүндрэлүүд. Хагалгааны дараах эмчилгээ.

Тодорхойлолт.Үхсэн шархлаат энтероколит (YANEC)гипокси-ишемийн гэмтлээс үүдэлтэй гэдэсний удаан үргэлжилсэн эмгэгийн эмгэг, төрсний дараах үе шатанд орон нутгийн ишеми-реперфузийн үйл явц, үхжил, шархлаа үүсэх зэргээр үргэлжилдэг.

• Үе шат		Шинж тэмдэг		Ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг		Рентгеноло гайхалтай тэмдэг		Эмчилгээ
  IA - сэжигтэн ЯНЕК		Биеийн температурын өөрчлөлт, апноэ, брадикарди, нойрмоглох		Ходоодны хоосолт удааширч, бага зэрэг дүүрэх, бөөлжих		Хэвийн буюу дунд зэргийн парези		Гэдэсний хоол тэжээл, антибиотикийг 3 хоногийн турш зогсоо
  IB - сэжигтэн ЯНЕК				Шулуун гэдэснээс тод улаан цус
  IA-суулгах- { зөөлөн I JANEK, зөөлөн хэлбэр				Үүнтэй адил + гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнгүй, хэвлийн тэмтрэлтээр +/ _ өвдөлт		Гэдэсний гогцоо тэлэх, ходоод гэдэсний замын парезис, гэдэсний пневматоз		Хэрэв шинжилгээ 24-48 цагийн турш хэвийн байвал гэдэсний хооллолт, антибиотик эмчилгээг 7-10 хоног зогсооно.
  IIB - байгуулагдсан JNEK, дунд зэргийн хэлбэр		Үүнтэй ижил + бодисын солилцооны ацидоз, тромбоципени		Үүнтэй ижил + гэдэсний гүрвэлзэх чадваргүй болох, тэмтрэлтээр хүчтэй өвдөх, хэвлийн урд хананы цэр цэрний шинж тэмдэг		Үүнтэй ижил + хаалганы венийн хий +/- асцит		Гэдэсний хоол тэжээл, антибиотикийг 14 хоногийн турш, NaHCO, хүчиллэгийг зогсооно
  IIIA - хүнд JNEK, цооролтгүй		Үүнтэй ижил + артерийн гипотензи, брадикарди, хүнд хэлбэрийн апноэ, амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидоз, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром, нейтропи		Үүнтэй ижил + перитонит, хэвлийн урд талын хананд хүчтэй өвдөлт, хурцадмал байдал		Ижил + тод асцит		Гэдэсний хоол тэжээл, антибиотикийг 14 хоногийн турш зогсоох, NaHC0 3 ацидозтой + Өдөрт 200 мл/кг шингэн, инотроп, агааржуулалт, парацентез
  III-д -	Үүнтэй адил		IIIA-тай адил		Үүнтэй адил		Ижил + op
  хүнд					IIIB + пневматик		явган яриа
  ЯНЕК, хамт					хэвлийн гялтан хальс
  цооролт
  tion ki
  тархины

• Эпидемиологи.Үхжил шархлаат энтероколит нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй нийт нярайн 4-28 хувийг эзэлдэг. Америкийн Нэгдсэн Улсад (АНУ) жил бүр ойролцоогоор 4 сая хүүхэд төрөхөд 1200-9600 нярайд үхжил шархлаат энтероколит үүсдэг. JNEC-ийн хамгийн бага тархалт нь Япон, Скандинавын орнуудад байдаг бөгөөд энэ нь АНУ-аас 10-20 дахин бага байдаг.

  JNEC-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд.

Төрөхийн өмнөх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

ургийн архаг дутагдал;

ургийн доторх архаг гипокси;

умайн доторх өсөлтийн саатал.

Төрсний дараах эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

1500 гр-аас бага жинтэй төрсөн;

жирэмсний хугацаа 32 долоо хоногоос доош;

сүүний хольцтой гэдэсний хооллолт;

хиймэл агааржуулалтын хэрэгцээ;

амьсгалын замын хямралын синдром.

Умайн доторх архаг гипокси, жирэмсний хугацаа 32 долоо хоногоос доош хугацаа, сүүний хольцтой гэдэсний хооллолт зэрэг хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийн улмаас өвчин тусах эрсдэл нь эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд өртөөгүй нярай хүүхдийнхээс 12.3 дахин их байна.

Эмгэг төрүүлэх.

Ихэсийн дутагдал, ургийн архаг гипоксиУмайн болон ургийн цусны эргэлтийн систем дэх цусны урсгалын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж дагалддаг бөгөөд энэ нь

судас нарийсах, дотоод эрхтний цусан хангамж буурах тухай

эрхтэн, түүний дотор гэдэс. Умайн дотор удаан үргэлжилсэн ургийн гипокси, гэдэсний бууралтыг хослуулсан

цусны урсгал нь төрөхөөс өмнө гэдэс дотор гипокси-ишемийн гэмтэл үүсгэдэг. Энэ нөхцөл байдал нь төрсний дараа гэдэсний морфофункциональ дутуу байдлыг үүсгэдэг.

Хиймэл сүүгээр хооллохгэдэсний гемодинамикийн фазын өөрчлөлтөд хүргэдэг: судас-

эхний 20 минутанд нарийсч, 30 минутын дараа судас тэлэх

бараг хооллож байна. Судас нарийсч, дараа нь судас тэлэх

эмгэг физиологийн механизмтай төстэй ileum-д

бөглөрөлгүй ишеми ба реперфузийн эмгэгүүд

чөлөөт радикалуудыг ялгаруулж гэдэсний гэмтэл

хүчилтөрөгч, үрэвслийн эсрэг цитокинууд, ихээхэн нөлөө үзүүлдэг

физиологийн хувьд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг NO-ийн үйлдвэрлэлийг тасалдуулах

гэдэсний гажиг. Гэдэсний салст бүрхэвч гэмтэх үед

ишемийн болон реперфузийн нөхцөл нь мөн эйкозаноид, нейтрофил үүсэх, гэдэсний салст бүрхэвчийн нэвчилтийг нэмэгдүүлэх боломжтой цусны сийвэн болон гэдэсний тромбоцитыг идэвхжүүлэх хүчин зүйлсийн түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Гэдэсний салст бүрхэвчийн нэвчилтийг түүний гипоперфузитой хослуулан өөрчлөх нь бактерийн шилжилтийг хөнгөвчлөх, бичил биетний салст бүрхүүлийн хучуур эдтэй харилцан үйлчлэлцэх, улмаар үрэвслийн эсрэг зуучлагчдыг ялгаруулах замаар орон нутгийн үрэвсэл үүсгэдэг.

Төрөхийн өмнөх болон төрсний дараах үеийн гэдэсний цусны эргэлтийн эмгэгүүд, тэдгээрийн гэдэсний хооллолтын бодисын солилцооны хэрэгцээтэй харилцан үйлчлэлцэх, гэдэсний ишемийн болон нөхөн үржихүйн гэмтэл үүсгэх чадвар нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамжид эмгэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд гэдэсний морфофункциональ дутуу дулимагтай хослуулан, хөгжилд хүргэдэг YANEC(Хүснэгт 21.1).

YNEK ангилал (Вальш М.С. нар. 1986)

I шатөвчний сэжигтэй нярай хүүхэд орно. Эдгээр хүүхдүүд бага зэргийн тогтолцооны болон хоол боловсруулах эрхтний эмгэгтэй байдаг. Рентген шинжилгээгээр гэдэсний гогцооны дунд зэргийн тэлэлт илэрдэг боловч ихэнх өвчтөнд рентген зураг хэвийн байдаг. Хоол тэжээлийн дутагдал, хоол идэхээс татгалзах нь ялангуяа бага жинтэй нярайд ажиглагддаг.

II шатанд JNEC-ийн оношийг хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээ хийх үед pneumatosis intestinalis байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг. IIA үе шатанд хэвлийн урд талын хананд тэмтрэлтээр дунд зэргийн өвдөлт нь I B үе шатанд илүү тод илэрдэг.Хүүхдийн нөхцөл байдал муудаж, бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдэг илэрч, лабораторийн цусны шинжилгээнд тромбоцитопени үүсдэг. Хэвлийн урд хананд хаван үүсэх, хүйн ​​хэсэг болон хүйн ​​венийн дагуух арьсан доорх венийн сүлжээг бэхжүүлэх нь перитонит хөгжиж байгааг илтгэнэ.

Илүү хүнд буюу дэвшилтэт өвчин гэж ангилдаг III үе шат,Энэ нь амин чухал эрхтний үйл ажиллагаа аажмаар доройтож, амьсгалын дутагдал, тархсан судсан доторх коагуляци (DIC) болон цочрол бүхий эмнэлзүйн тогтворгүй байдал зэргээр тодорхойлогддог. IIIА үе шатанд гэдэс бүрэн бүтэн, харин IIIB үе шатанд гэдэсний цооролт үүсдэг.

Оношлогоо.Рентген шинжилгээ нь JNEC-тэй нярайн цогц үзлэгийн салшгүй хэсэг юм.

Гэдэсний суналтхананы хаван нь шингэний түвшин бүхий олон тооны хийгээр дүүрсэн, хэт сунасан гэдэсний гогцоо хэлбэрээр илэрдэг.

Гэдэсний пневматозгэдэсний хананд хийн бөмбөлөг үүссэний улмаас хавагнах замаар тодорхойлогддог эмгэг процесс гэж тодорхойлогддог.

Хаалганы судалд хий байгаа эсэх нь гэдэс дотроос голтын судсаар дамжин тархдаг шугаман формац хэлбэрээр хаалганы венийн чиглэлд хий хуримтлагдах явдал юм.

Pneumoperitoneum - хэвлийн хөндий дэх чөлөөт хий нь гэдэсний цооролтыг илтгэнэ.

24-36 цагийн турш хэд хэдэн рентген зурагт хэвлийн хөндийн аль ч хэсэгт гэдэсний гогцоонууд тогтворгүй, өргөссөн байх нь гэдэсний үхжил үүсэх шинж тэмдэг юм.

Эмчилгээ.

Консерватив эмчилгээ. Хэрэв JNEC-ийг сэжиглэж байгаа эсвэл түүний илрэлийн эхний үе шатанд байгаа бол эмчилгээний дэглэмийг дараах байдлаар танилцуулж болно.

гэдэсний хооллолтыг цуцлах;

ходоод гэдэсний замын шахалтыг багасгах;

Судсаар хийх эмчилгээ, парентерал хооллолт;

оновчтой антибиотик эмчилгээ;

гэдэсний сонгомол халдваргүйжүүлэлт;

Дархлааг сайжруулах эмчилгээ;

мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ.

Мэс засал.Мэс засал хийх заалт:

Хүүхдийн биеийн байдал эмнэлзүйн доройтол нь дараахь зүйлийг тодорхойлдог.

амин чухал үйл ажиллагааны тогтворгүй байдлын улмаас болон магадгүй тухай

системийн артерийн гипотензи, олигуриа.нойрмоглох, адинами, амьсгалын замын түгжрэл, өсөн нэмэгдэж байнабодисын солилцооны ацидоз. Жагсаалтад байгаа бэлэн байдал шинж тэмдэг,эрчимтэй эмчилгээ хийлгэж байгаа хэдий ч энэ нь шинж тэмдэг юм төлөөмэс заслын эмчилгээ;

гипереми ба хаванхэвлийн урд хана, хүчтэй байнгынхэвлийн тэмтрэлтээр өвдөх нь шинж тэмдэг юм перитонитмөн мэс заслын эмчилгээний үнэмлэхүй заалт;

пневмоперитонеум- сонгодог шалгуур, тодорхойлох laparotomy эсвэл laparocentesis хийх заалт;

портал венийн системд хий байгаа эсэхийг гэрчлэх шинж тэмдэг нь өндөр өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд гэдэсний үхжилийн эерэг таамаглалтай байдаг;

гэдэсний хий багасч, хэвлийн хөндийд шингэн байгаа нь гэдэсний далд цооролт, перитонит үүсэх шинж тэмдэг гэж тооцогддог;

гэдэсний хөдөлгөөнгүй өргөссөн гогцоо, тодорхойлоххэд хэдэн рентген шинжилгээнд хамрагдсан үеэрхоног, өвчтөнүүдийн зөвхөн 57% нь байна мэс засал хийх заалт.Заасан шинж тэмдэг бүхий эмнэлзүйн хувьд тогтвортой өвчтөнүүд Таэрчимт эмчилгээ хийснээр сайжирна;

лапароцентезийн эерэг үр дүнхэвлийн хөндийд чөлөөт үрэвслийн шингэн байгаа эсэхийг үнэлдэг пологэдэсний үхжилийн нотолгоо болдог. Туршилтын оношлогооны мэдрэмж нь өмнө нь жагсаасан шалгууртай харьцуулахад хамгийн өндөр (87%) байсан;

лабораторийн цусны шинжилгээ,орно үнэлгээлейкоцитын тоо, ялтас, залуу нейтрофилийн гранулоцитын тоог нийт хэмжээтэй харьцуулах харьцааг тодорхойлох хамтрансегментчилсэн лейкоцитын тоо, оношлогооны өндөр мэдрэмжтэй (64%), халуун ногообиеийн байдал (100%), тиймээс тодорхойлж болно Баяртай*мэс заслын эмчилгээний талаархи мэдлэг. Жагсаалтад орсон шалгуур үзүүлэлтүүдийн оношлогооны үнэ цэнэ нь байх үед нэмэгддэг хослолууд.Лейкоцитын тоо 9000 мм 3-аас бага, ялтас 200,000 мм 3-аас бага байвал шинжилгээг эерэг гэж үзнэ. үзүүлэлтметамиелоцитын нийт тоонд харьцуулсан харьцаа сегментчилсэн цөм 5-аас дээш лейкоцит.

Нуруу нугасны нугалам нь нэлээд хүнд хэлбэрийн эмгэг бөгөөд энэ нь төрөлхийн гажиг бөгөөд үүний үр дүнд нугалам нь хаагдахгүй, харин цоорхой үүсгэдэг. Үүнээс болж нугасны хэсэг ба түүний мембранууд арьсан дор байрладаг. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь нугасны баганын доод хэсэгт үүсдэг боловч бусад газарт ч тохиолдож болно. Энэ бол маш ноцтой өвчин бөгөөд мэдрэлийн эдийг хэр зэрэг хамгаалахаас хамаардаг.

Энэ өвчнийг хэр зэрэг хүндрүүлдэг вэ?

Өнөөдөр нурууны нугас нь төрөхийн өмнөх үед оношлогддог бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөхөөс өмнө урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах боломжийг олгодог. Бараг үргэлж нуруу нугасны яс нь жирэмслэлтийг зогсоох шинж тэмдэг болдог, учир нь нуруу нугасны яс нь маш ноцтой гажиг гэж тооцогддог. Гэхдээ хэрэв эмэгтэй хүн хүүхэд төрүүлэхээр шийдсэн бол төрсний дараа хүүхдэд хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд радикал эмчилгээ хийдэг.

Насанд хүрэгчдийн нурууны нугас нь хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг, учир нь энэ нь доод мөчдийн хөдөлгөөнийг зөвшөөрдөггүй бөгөөд шээс, өтгөний дутагдалд хүргэдэг. Хүн гадны тусламжгүйгээр оршин тогтнох боломжгүй.

Яагаад ивэрхий үүсч болох вэ?

Нурууны нугасны шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй хэвээр байна. Умайн доторх хөгжлийн явцад урагт янз бүрийн хүчин зүйл нөлөөлж болно: химийн, биологийн, физик. Ихэнх эрдэмтэд нуруу нугасны өвчин үүсэх нь эхийн биед витамин, ялангуяа фолийн хүчил дутагдсанаас үүдэлтэй байж магадгүй гэсэн санал нэгтэй байдаг.

Нурууны нугас нь төрөлхийн эмгэг боловч удамшлын шинж чанартай гэж тооцогддоггүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв ийм гажигтай хүүхэд аль хэдийн жирэмсэлсэн бол дараагийн жирэмслэлтийн үед түүний үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Нуруу нугасны өвчтэй өөр хүүхэдтэй болохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмслэхээс өмнө эмэгтэй хүн шаардлагатай бүх витамин, эрдэс бодисын цогцолборыг хэрэглэх замаар урьдчилсан бэлтгэлд хамрагдах ёстой.

Насанд хүрсэн хүний ​​нурууны ивэрхий нь өндрөөс унах, хүнд зүйлийг өргөх, мөргөлдөх, цохилт өгөх зэрэгт үүсдэг.

Нуруу нугасны төрөл

Энэ эмгэг нь дараахь төрлүүдтэй.

• Зөвхөн нэг нугаламын бүтэц эвдэрсэн, хөнгөн хэлбэрээр тодорхойлогддог нуугдмал. Энэ төрлийн ивэрхийн ихэнх хүмүүст ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй, зөвхөн нурууны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт бага зэрэг сэтгэлийн хямрал байдаг.
• Ясны ноцтой гажиг үүсдэг ивэрхий. Эмгэг судлал нь мембраны хамт нугасны ивэрхийн цухуйсан хэлбэрээр илэрхийлэгддэг гаднах шинж чанартай байдаг ба ихэнх тохиолдолд мэдрэлийн үндэс, их бие нь гэмтээгүй бөгөөд хэвийн үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлдэг. Илүү хүнд тохиолдолд нугас нь мембран, их бие, мэдрэлийн үндэстэй хамт ивэрхийн уутанд хавчих болно. Энэ тохиолдолд эмгэг нь моторын үйл ажиллагаа, мэдрэмтгий байдлын ноцтой бууралт дагалддаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд эмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрдэг

Төрөлхийн нугасны яс нь дараах байдлаар илэрдэг.

• хөлний саажилт;
• гэдэсний хөдөлгөөнийг зөрчих;
• ивэрхийн талбайн доорх мэдрэмж алдагдах;
• давсаг, бөөр, шулуун гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал.

Хүүхдэд нуруу нугасны шинж тэмдэг илэрдэг өөр нэг шинж тэмдэг бол тархины ховдол дотор шингэн хуримтлагдсанаас үүсдэг гавлын ясны маш том хэмжээ юм. Энэ нь нугасны нугасны улмаас үүсдэг тархи нугасны шингэний эргэлтийг алдагдуулдаг.

Гидроцефалус нь ихэвчлэн таталт, хөгжлийн хоцрогдол, эпилепси, мэдрэлийн эмгэг, толгой хүчтэй өвдөх, strabismus, хараа муудах, хүүхэн хараа дээшээ эргэлдэж, мөчний сулрал зэрэгт хүргэдэг. Тархины шингэний даралт маш хүчтэй байвал үхэл тохиолддог.

Насанд хүрэгчдэд өвчний шинж тэмдэг илэрдэг

Насанд хүрэгчдийн нугасны ивэрхийн шинж тэмдэг нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• Хөл, гуя, хөлний арьс мэдээ алдах, мэдээ алдах, базлах мэдрэмж.
• Гулзайлгах үед өвдөх мэдрэмжүүд.
• Хөл, гуя, доод хөлний булчингийн ажлыг хянахад хүндрэлтэй байдаг.
• Бүсэлхий нуруунд үүссэн хүчтэй өвдөлт нь хөл, хэвлий, цавины бүсэд цацрдаг.
• Хөлс ихсэх.

Эмгэг судлал хэрхэн оношлогддог вэ?

Ивэрхийн оношлогоо нь өвчний түүх цуглуулахаас эхэлдэг: доод мөчдийн сулрал, хөлний булчингууд нимгэрч эхэлсэн, мөн хөдлөхөд маш хэцүү болсон насыг тодорхойлох.

Өвчтөн доод мөчдийн хөдөлгөөний хүчийг үнэлж, хөлний булчингийн аяыг хэр зэрэг бууруулж байгааг шалгаж, нугасны баганыг шалгаж, гадна талын ивэрхийн цухуйсан байдлыг тодорхойлох мэдрэлийн эмчтэй заавал холбоо барих хэрэгтэй.

Ивэрхийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• Transillumination, түүний тусламжтайгаар ивэрхийн уутны агууламжийг үнэлдэг.
• Эсрэг миелографи. Энэ тохиолдолд ивэрхийн хэсэгт хуримтлагдаж эхэлдэг тодосгогч бодисыг судсаар тарих замаар нугасны гэмтэл хэр их байгааг үнэлдэг;
• Нуруу нугасны давхаргыг судлахын тулд нугасны баганад ашигладаг компьютер, соронзон резонансын дүрслэл. Хүлээн авсан өгөгдөл нь нугасны сувгийн бүтцэд байгаа эмгэгийн талбай, ивэрхий, түүний агууламж байрладаг газрыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Мөн мэс засалч, генетикчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Умайн доторх хөгжлийн явцад ургийн эмгэгийг илрүүлэх нь дараахь байдлаар явагдана.

• жирэмсэн үед ердийн хэт авиан шинжилгээг ашиглах;
• жирэмсэн үед эмэгтэй хүний ​​альфа-фетопротеины түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ;
• мембраныг цоолох замаар амнион шингэний шинжилгээ.

Жирэмслэлтийг зогсоох эсэх шийдвэрийг эмгэгийн хүнд байдал, эмэгтэй хүний ​​хүсэл эрмэлзэлд үндэслэн эмч нарын зөвлөл гаргадаг.

Сээр нурууны эмгэгийн консерватив эмчилгээ

Нуруу нугасны ивэрхий нь маш ноцтой өвчин тул уламжлалт аргаар эмчлэх, саун, усанд орох, архины хандмал уух, халуун шахах, эмийн ургамал бүхий халуун усанд орохыг хатуу хориглоно. Энэ бүхэн нь өвчтөний нөхцөл байдлыг ихээхэн дордуулдаг.

Нуруу нугасны эмчилгээг зөвхөн радикал аргаар хийдэг - эмгэгийг арилгах. Аномали үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд консерватив эмчилгээний аргыг хэрэглэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор мэдрэлийн эд эсийн үйл ажиллагааг хэвийн болгодог нейротропик ба ноотропикийг хэрэглэдэг. Та өвчинд нэрвэгдсэн нугасны хэсгүүдийн бодисын солилцооны процессыг сайжруулахад тусалдаг A, B, C, E витаминуудыг заавал уух хэрэгтэй.

Мөн моторын үйл ажиллагааг сэргээхэд туслах физик эмчилгээний процедур (лазер, соронз) хийхийг зөвлөж байна. Физик эмчилгээний тусламжтайгаар нөлөөлөлд өртсөн газруудад мэдрэлийн булчингийн холболтыг сэргээдэг. Хоол тэжээлийн ачаар гэдэсний үйл ажиллагаа хэвийн болдог. Хоол хүнсэндээ илүү том ширхэгтэй эслэг (будаа, хүнсний ногоо) оруулахаа мартуузай.

Нуруу нугасны ясыг мэс заслын аргаар зайлуулах

Олон өвчтөн мэс засал хийлгэхээс айдаг боловч ихэнх тохиолдолд энэ эмчилгээний арга нь мэдрэлийн төвүүд өртөөгүй тохиолдолд ивэрхийг арилгахад тусалдаг. Тэвчихийн аргагүй өвдөлт, ялгадас, шээсний дутагдал, хүн хөдлөхөд хүндрэлтэй, зөвхөн өвдөлт намдаах эм л түүнийг авардаг бол мэс заслын оролцоо зайлшгүй шаардлагатай.

Үйл ажиллагаа (нурууны нугасны мэс заслын аргаар зайлуулах) нь нугасны согогийг сэргээж, ясны эд дэх нүхийг хаахаас бүрдэнэ. Хэрэв амьдрах чадваргүй эдүүд байгаа бол тэдгээрийг арилгаж, нугасны эрүүл бүтцийг нугасны сувагт байрлуулна. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь гидроцефалус дагалддаг бөгөөд энэ нь хэсэг хугацааны дараа тархины эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. Гавлын доторх хүчтэй даралтын хортой нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тархи нугасны шингэнийг урсгахад шаардлагатай шунт үүсдэг.

Өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх

Харамсалтай нь нуруу нугасны үрэвсэл дахин нэг газар эсвэл өөр газар үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тиймээс, эмчилгээний дасгал хийхдээ нугасны зүтгүүрийн үед үүссэн мэдрэмжийг сонсох хэрэгтэй. Дасгал хийх үед өвдөлт ямар ч тохиолдолд нэмэгдэх ёсгүй, харин эсрэгээр буурах болно.

Нярайн болон насанд хүрэгчдэд нугасны эдийг илүү сайн тэжээх эмийн курс өгдөг. Хүүхдүүд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахын тулд мэдрэлийн эмчид тогтмол очиж байх шаардлагатай. Хэрэв булчингийн корсет суларч, буруу байрлал үүсвэл хэсэг хугацааны дараа энэ нь нурууны ачааллыг буруу хуваарилж, ивэрхий үүсэхийг өдөөдөг. Тиймээс эмчилгээг хариуцлагатай хандаж, аль болох эрт эмчид хандах нь маш чухал юм.

Дүгнэлт

Нуруу нугасны ивэрхий нь ургийн дотоод хөгжлийн хүнд хэлбэрийн гажиг бөгөөд ихэнхдээ байнгын хөгжлийн бэрхшээл, амьдралд үл нийцэх хүндрэл үүсгэдэг. Зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг ч энэ арга нь ивэрхий дахин үүсэхгүй гэсэн баталгааг өгдөггүй. Тиймээс жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө эмэгтэй хүн шаардлагатай бүх шинжилгээг хийж, шаардлагатай зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийн тулд эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Нийтлэл хэвлэгдсэн огноо: 2015.07.08

Нийтлэл шинэчлэгдсэн огноо: 2018.10.23

Төрөлхийн хамгийн хүнд хэлбэрийн гажиг бол нугасны сувгийн арын хана хаагдахгүй байх үед үүсдэг ба гажиг, нугас, тархи нугасны шингэн, нугасны мэдрэлийн үндэс зэрэгт үүссэн согогоор гадагшилдаг. Энэ бол зөвхөн нялх хүүхдийн өвчин юм.

Төрөлхийн нугасны ястай хүүхэд. Зураг дээр дарж томруулна уу

Аномалийн тархалт 1000-3000 нярайд 1 тохиолдол байдаг. Нурууны нугасны хамгийн түгээмэл нутагшуулалт нь нурууны нугас бөгөөд цээжний болон умайн хүзүүний хэсэгт нуман хаалга үүсэх нь бага байдаг.

Аномали нь ноцтой мотор, мэдрэхүйн эмгэг, дотоод эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг бөгөөд энэ нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Эмчилгээ хийхгүй бол ихэнх хүүхдүүдийн нуруу нугасны үхэлд хүргэдэг бөгөөд амьд үлдсэн хүмүүс тахир дутуу болдог.

Цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийсний дараа ихэнх хүүхдүүд амьд үлддэг боловч эмгэгүүд янз бүрийн түвшинд хэвээр үлддэг. Зөвхөн өвчтөнүүдийн 10% нь аарцаг, мотор, мэдрэхүйн үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой байдаг.

Эмгэг судлалын шалтгаанууд

Нурууны нугасны шууд шалтгаан нь нугасны сувгийн арын ханыг бүрхэж, нугасны нугасыг бүрхсэн нугаламын нугасны хөгжил, хаагдах үйл явц тасалдсан хөгжлийн гажиг юм. Ясны согогоор дамжин тархи нугасны шингэний даралт ихсэх нөлөөн дор нугас нь үндэс, мембраны хамт цухуйж, ивэрхий үүсгэдэг.

Нуруу нугасны хөгжлийн ийм эмгэгийг үүсгэдэг хүчин зүйлсийг хараахан хангалттай судлаагүй байна. Нуруу нугас нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг гэж үздэг.

• удамшил;
• жирэмсэн эмэгтэйн биед витамины дутагдал (ялангуяа фолийн хүчил);
• ургийн хэвийн бус байдлыг үүсгэдэг олон хүчин зүйл (жирэмсний үед эм, эм, согтууруулах ундаа хэрэглэх; зарим халдвар, хорт бодист өртөх).

Шинж тэмдэг

Ивэрхийн шинж тэмдэг нь түүний хэмжээ, байршил, агуулгаар тодорхойлогддог. Хамгийн хялбар, хамгийн таатай таамаглал бол тархины мембраны цухуйсан хэсэг (менингоцеле) хэлбэрээр үүсдэг жижиг хэмжээтэй формацууд юм. Энэ сонголтоор нугасны нугас зөв үүссэн тул мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй, харин зөвхөн гадаад гажиг ажиглагддаг - нурууны дээгүүр орон зай эзэлдэг формац, нимгэн арьсаар бүрхэгдсэн байдаг.

Нуруу нугасны төрөл

Хэрэв нугасны үндэс (менинорадикулецеле) эсвэл нугасны үндэс (миеломенингоцеле) нь нийлээгүй нуман хаалгаар гарч ирвэл хүүхдэд нурууны дээрх гаднах формацаас гадна хүнд мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

• доод мөчдийн саажилт ба парези (хөдөлгөөний бүрэн буюу хэсэгчилсэн дутагдал);
• өвдөлт, хүрэлцэх мэдрэмж алдагдах;
• аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал (бие засах, шээс ялгаруулах сайн дурын хяналтыг бий болгох чадваргүй).

Мэдрэлийн дохио, хоол тэжээл нь хөл рүү дамждаггүй тул цаг хугацааны явцад трофик эмгэгүүд үүсдэг: хөл нь нимгэн болж, булчин суларч, арьс нимгэрч, хавдаж, трофик шархтай болдог. Бүсэлхий нуруу, өгзөгний арьсанд ор дэрний шарх үүсдэг (эрүүл ахуйн зохих арчилгаатай байсан ч). Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хүүхдүүд нэмэлт халдварын улмаас нас барах эсвэл гүнзгий хөгжлийн бэрхшээлтэй болдог.

Эмчилгээний аргууд

Хэрвээ хүүхэд нурууны нугасны үрэвсэлтэй гэж оношлогдвол эмчилгээний цорын ганц сонголт бол мэс засал юм.Үүнийг аль болох хурдан, төрсний дараах эхний долоо хоногт зааж өгдөг.

Хагалгааны мөн чанар нь ивэрхийн уутыг арилгах, нурууны ясны согогийг хаах явдал юм.

Хөдөлгөөн, мэдрэхүй, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэггүй, арьс сайн хадгалагдсан жижиг менингоцелийн үед л мэс заслыг хойшлуулж болно (энэ төрлийн ивэрхийн үед эрт мэс засал хийх нь нугасны бүтэц гэмтсэний улмаас мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг. үйл ажиллагаа). Бусад бүх тохиолдолд мэс засал хийх нь зайлшгүй бөгөөд зөвхөн энэ нь хүүхдийн амийг аварч чадна.

Хагалгааны дараа нялх хүүхдэд эрүүл ахуйн тогтмол арга хэмжээ авах, өтгөн хатахаас урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний массаж, гимнастик, физик эмчилгээ зэрэг удаан хугацааны нөхөн сэргээх шаардлагатай болно.

Эмчилгээний үр дүн нь ивэрхийн хэмжээ, байршлаас ихээхэн хамаардаг.

Менингоцелийн үед үүссэн формацийг арилгасны дараа хүүхэд ихэвчлэн цаашдын хөгжилд ямар ч асуудал гардаггүй, тэр эдгэрч, бүрэн хэвийн, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирддаг.

Менингорадикулоцеле ба миеломеннингоцелийн хувьд таамаглал нь хоёрдмол утгатай. Ихэвчлэн мэс заслын дараах зохих арчилгаа, мэс заслын дараа бүрэн нөхөн сэргээх эмчилгээ хийснээр саажилт, парези үүсэхгүй, харин аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, тэр ч байтугай жижиг формацтай байсан ч хамаагүй муудаж, хагалгаа хийлгэсэн олон хүүхдүүд албадан шээх хэвээр байна ( магадгүй зөвхөн шөнийн цагаар - шээс хөөх), заримдаа өтгөн хатах, насанд хүрсэн үед - эмэгтэйчүүдийн үргүйдэл, бэлгийн сулрал, эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулрал.

Видео тайлбар: "Spina Bifida" нь нуруу нугасны булчинг агуулдаг.

Дүгнэлт

Учир нь Нурууны нугас нь ноцтой, эмчлэх боломжгүй өвчин тул түүнээс урьдчилан сэргийлэх асуудал хамгийн чухал юм.Жирэмсэн эмэгтэйчүүд эрүүл мэнддээ анхаарч, сөрөг хүчин зүйлээс зайлсхийх, жирэмсний эхний үе шатанд эмчийн зөвлөсөн витамин, фолийн хүчил уух хэрэгтэй. Хэт авиан шинжилгээгээр илэрсэн ургийн ивэрхий нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар (жирэмсэн эмэгтэйн зөвшөөрлөөр) жирэмслэлтийг зохиомлоор таслах үндэс суурь болдог.

Сайт болон агуулгын эзэн ба хариуцлага: Афиногенов Алексей.

Нуруу нугасны нугас нь нугасны нугасны төрөлхийн гажиг бөгөөд хоорондоо нийлээгүй, тэдгээрийн хооронд цоорхой үүсч, мэдрэлийн үндэс бүхий нугасны хэсэг нь нугаламын хооронд цухуйсан байдаг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь lumbosacral бүсэд, умайн хүзүүний болон цээжний нуруунд бага тохиолддог. Энэ бол маш ноцтой өвчин бөгөөд эмнэлзүйн зураг нь мэдрэлийн эдүүдийн нугаламын нөлөөний зэргээс шалтгаална. Өнөөдөр булчингийн тогтолцооны бүх гэмтлийн 50% -д нугасны яс оношлогддог.

Эхийн хэвлийд хэвийн бус согогийг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөхөөс өмнө урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах боломжийг олгодог. Эцсийн эцэст, ургийн эмгэгийг илрүүлсний дараа эмч нар жирэмслэлтийг зогсоохыг үргэлж зөвлөж байна. Гэхдээ эх хүн бүр ийм радикал арга хэмжээ авахаар шийддэггүй тул хэрэв эмэгтэй хүн хүүхэд төрүүлэхээр шийдсэн бол төрсний дараа шууд нуруу нугасны эмчилгээг эхлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ирээдүйд хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэх болно.

Эрдэмтэд өнөөг хүртэл эмнэлгийг тогтоогоогүй байна. Гэхдээ ургийн зөв хөгжилд витамин, микроэлементийн дутагдал, ялангуяа хүүхдийн мэдрэлийн системийг зөв бүрдүүлэхэд фолийн хүчил их хэмжээгээр шаардлагатай байдаг нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг мэддэг.

Эмийн хяналтгүй хэрэглээ, согтууруулах ундаа агуулсан эм хэрэглэх нь урагт ивэрхий үүсэхэд сөргөөр нөлөөлдөг. Тархи нугасны шингэн нь жирэмсний эхний долоо хоногт үүсдэг бөгөөд энэ хугацаанд төрөөгүй хүүхдэд нугасны ивэрхийн харагдах байдалд тодорхой хүчин зүйл нөлөөлдөг.

Нярайн нурууны нугас нь удамшлын эмгэг биш тул жирэмслэхээс айх хэрэггүй, хэрэв та эмчийн зөвлөмжийг дагаж, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримталвал бүрэн эрхт хүүхэдтэй болно.

Төрөл ба ангилал

Нуруу нугасны байрлал нь өвчтөн болон эмчийн хувьд чухал хүчин зүйл болдог. Эцсийн эцэст, хүний ​​амьдрал, эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал нь үүнээс шууд хамаардаг. Нуруу нугасыг дараахь төрлүүдэд хуваана.

Далд, өвчний хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг. Нэг нугаламын бүтцэд гэмтэл учруулдаг онцлогтой . Энэ төрлийн ивэрхийтэй хүн ямар нэгэн өвдөлтийн шинж тэмдгийг мэдэрдэггүй.Цорын ганц зүйл бол тэмтрэлтээр эрүүл бус нугаламын хэсэгт бага зэрэг сэтгэлийн хямрал мэдрэгддэг. Харааны хувьд салсан нугаламын хэсэгт үстэй гипереми ажиглагдаж байна.

Ивэрхийн, энэ төрлийн эмгэг нь хүнд үр дагавар, шинж тэмдэг илэрдэг. Уг цухуйсан хэсэг нь энгийн нүдэнд харагдахаас гадна тархи нугасны шингэнээр дүүрсэн, мэдрэлийн процесс, шөрмөс бүхий хавдар гэж ангилдаг. Ихэнх тохиолдолд мэдрэлийн үйл явц нь зорилгоо биелүүлж чаддаг боловч хэрэв нөлөөлөлд өртсөн бол хүүхэд мэдрэлийн эмгэг, олон тооны соматик өвчнөөр төрдөг.

Ховор тохиолдолд төрөл бүр нь хавдрын хэлбэрийн хүндрэл дагалддаг. Үндсэндээ хоргүй липомын хавдар нь ивэрхий дээр нэмэгддэг.Эдгээр нь нугасны мембран эсвэл завсрын дискний процессууд дээр байрладаг. Хагалгааны үед ивэрхийн хамт арилгадаг тул хавдар нь хорт хавдар болж хувирах цаг байдаггүй.

Өвчний ангилал:

• Менингоцеле (менингоцел). Энэ эмгэгийн үед мэдрэлийн системээс ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй, учир нь тархи нь хүлээгдэж буй байдлаар үүсдэг тул харагдах цорын ганц зүйл бол нугасны багана дээр нимгэн арьсаар бүрхэгдсэн жижиг сүрьеэ юм. Шинж тэмдэг нь нугаламын нугасны мэдрэлийн үндэс, мембраны хамт цухуйсан нугасны хэмжээгээр тодорхойлогддог. Неоплазмын байршил, агуулга. Хамгийн таатай таамаглал нь зөвхөн менингоцелийн цухуйсан жижиг хавдар юм;
• Mielomeningocele - энэ тохиолдолд тархины бүрхүүлийн цухуйлт нь нугасны эдийг хамардаг (Mielomeningocele). Мэдрэлийн үндэс нь ивэрхийн хавдар руу хэсэгчлэн ордог. Үүний үр дүнд medulla нь жигд бус, муруй хэлбэртэй байдаг;
• Миелоцистоцеле нь тархи нугасны шингэний бүтцийг зөрчихөд хүргэдэг өвчний маш хүнд хэлбэр юм. Нярайн миелоцистоцеле нь хөлний парези, том, жижиг аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалаар илэрдэг. Ивэрхийн нь нугаламын нуман хаалганы том нүхээр орж буй тархины шингэний хуримтлалаар тодорхойлогддог;
• Rachischisis бол хамгийн хүнд, эдгэршгүй эмгэг юм. Энэ нь нугасны мембран, нугалам, биеийн зөөлөн эдийг бүрэн гэмтээх шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд тархи нь гадаргуу дээр бүрэн байрладаг бөгөөд арьсаар хамгаалагдахгүй. Статистикийн мэдээгээр энэ нь хүүхдийн 100% -д үхэлд хүргэдэг.

Мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн гажиг, доод мөчдийн парези бүхий нугасны ивэрхий. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өөрийн эрхгүй шээх, гэдэсний хөдөлгөөн зэрэг хүндрэлүүдээр илэрдэг.

Шинж тэмдэг

Хүний биед ямар нэгэн шинж тэмдэг, эмгэгээр ховор илэрдэг эмгэгийн далд хэлбэр. Нээлттэй зүсэлттэй харьцуулахад:

• Доод мөчдийн саажилт, бүрэн буюу хэсэгчилсэн;
• Гидроцефалус (тархинд шингэн хуримтлагдах);
• Ходоод гэдэсний зам, элэг, бөөрний үйл ажиллагааг тасалдуулах;
• Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг: эпилепси, мэдрэл, биеийн мэдрэмж алдагдах;
• Хөлний тэгш бус байдал, байгалийн бус байрлал.

Оношлогоо

Хүүхэд эхийн хэвлийд байх үед өвчнийг оношлох боломжтой. Мөн:

• Нурууны нугаламын дискний хөгжлийн эмгэгийг перинатал үзлэг хийх үед хэт авиан шинжилгээгээр харуулах болно. Жирэмсэн эмэгтэйн цус, амнион шингэний эмнэлзүйн шинжилгээ нь альфа-фетопротейн байгаа эсэхийг мөн ургийн хэвийн бус хөгжлийг илтгэнэ;
• Хүүхэд төрсний дараа нугасны цухуйсан хэсэг нь энгийн нүдээр харагддаг. Дотор нь шингэн шүүрэл бүхий тунгалаг арьсаар бүрхэгдсэн уут шиг харагдаж байна. Ховор тохиолдолд нугасны хэсэг гарч ирдэг;
• Ивэрхийн төрлийг үнэн зөв оношлох, тодруулахын тулд рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай, MRI эсвэл CT оношлогоо нь бие махбод дахь хавсарсан эмгэгийг тодорхойлоход ашиглагддаг;
• Мэдрэлийн үзлэгт булчингийн аяыг үнэлэх, нялх хүүхэд доод мөчрөө гадаргуу дээр ямар хүчээр байрлуулж, ивэрхийн уутны агуулгыг судлах зэрэг орно.

Миелографи бол тодосгогч бодис ашиглан хийдэг нэмэлт оношлогооны арга бөгөөд энэ нь хүүхдийн тархины гэмтлийг үнэн зөв үнэлэх боломжийг олгодог.

Эмчилгээ

Нурууны ивэрхийг эмчлэх үр дүнтэй арга байдаг , гэхдээ харамсалтай нь зөвхөн гадаадад л явуулдаг. Жирэмсний ойролцоогоор 20-25 долоо хоногтой ураг хэвлийд байх үед мэс засал хийдэг.Мэс заслын үйл ажиллагааны мөн чанар нь нурууны эмгэгийг хаах явдал юм. Үүний үр дүнд нугасны хоолой нь байрандаа буцаж, нугаламын ан цав хаагдана. Статистик тоо баримтаас харахад хүүхэд төрсний дараа перинаталь оролцооны үр дагавар нь ховор ажиглагддаг. Мөн цаг тухайд нь тусламж үзүүлж, эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрдөх нь бүрэн эрхт, эрүүл хүний ​​амьдралыг баталгаажуулна.

Орос улсад тэд ийм нарийн төвөгтэй үйл ажиллагаа явуулахыг оролдож байгаа боловч өнөөдөр та энэ процедурыг гүйцэтгэх чадвартай мэргэжилтнүүдийн тоог нэг талаас тоолж болно. Тиймээс манай төвүүд төрсний дараах хагалгааг голчлон хийдэг.

Төрөлхийн нугасны ивэрхийг эмчлэхэд маш хэцүү байдаг. Ховор тохиолдолд бүрэн эдгэрч, хүүхдийг хөл дээр нь босгох боломжтой. Өвчний хүндрэлийн эрсдэл өөрөө арилдаггүй тул өвчтөнийг эмчийн хяналтан дор байнга хянаж байх ёстой. Хэрэв нярайд нугасны нуруу илэрсэн бол өвчний ангилалаас хамааран яаралтай эсвэл төлөвлөсөн мэс засал хийх шаардлагатай.

Ихэнх тохиолдолд мэс засал нь хүүхдийн амьдралын эхний гурван өдөрт хийгддэг. Зарим шинжлэх ухааны эрдэмтэд мэс заслын оролцоо шаардлагагүй гэж үздэг. Хамгийн гол нь чухал, зөв ​​шийдвэр гаргах явдал юм. Мэс заслын дараах бүх эрсдэл, хүндрэлийг харгалзан гэмтлийн нарийн шинжилгээ, оношлогоо шаардлагатай.

Хүүхдийг бүрэн эдгээх боломжгүй ч мэс заслын эмчилгээний тусламжтайгаар түүний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, амьдралын чанарыг бүрэн хангах нөхцөлийг 100% бий болгох боломжтой болно.