Үйл ажиллагааны үйл ажиллагааны томъёо. Суурь судалгаа

Диссертацийн хураангуйАнагаах ухаанд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нөхцөлд мэс заслын эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааны зохион байгуулалт (нийгмийн болон эрүүл ахуйн судалгаа)

нэрэмжит ОХУ-ын УЛСЫН АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ. Н.И.ПИРОГОВА

Гар бичмэлийн хувьд UDC 617-089:614.2

КРАВЧЕНКО Наталья Васильевна

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН АЛБАН ДААТГАЛТАЙ МАСАЛИЙН ЭМНЭЛГҮҮДИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ЗОХИОН БАЙГУУЛАЛТ (нийгэм, эрүүл ахуйн судалгаа)

14.00.33 - Нийгмийн эрүүл ахуй, эрүүл мэндийн байгууллага

Москва - 1996 он

Энэхүү ажлыг Н.И.Пироговын нэрэмжит Оросын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуульд гүйцэтгэсэн

Шинжлэх ухааны удирдагч - Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Анагаах Ухааны Академийн Академич Ю.П.Лисицын

Албан ёсны өрсөлдөгчид:

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор В.А. Жуков

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор А.А. Матюшенко

Тэргүүлэх байгууллага - Москвагийн Анагаах Ухааны Академи

117513 Москва, Островитянинова гудамж, 1 хаягаар Оросын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн диссертацийг хамгаалах мэргэжлийн зөвлөлийн D 0841405 хуралдаан дээр.

Диссертацийг ОХУ-ын Анагаах ухааны их сургуулийн номын сангаас олж болно.

И.М.Сеченовын нэрэмжит

Мэргэжлийн зөвлөлийн эрдэм шинжилгээний нарийн бичгийн дарга, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

Р.С.Волкова

Асуудлын хамаарал. ОХУ-д албан журмын эмнэлгийн даатгалын тогтолцоог нэвтрүүлсэн нь эрүүл мэндийн байдлыг эрс өөрчилж, эдийн засгийн хөгжлийн хямралын нөхцөлд эмнэлгийн тусламжийг санхүүжүүлэх механизмыг илүү үр дүнтэй болгосон (Стародубов В.И., 1993; Гришин В.В., Семенов В.С., 1995).

Эмнэлгийн байгууллагууд материал, техникийн баазаа сайжруулахын тулд нэмэлт санхүүгийн тусламж авсан. Хуучирсан тоног төхөөрөмжийг шинэчлэх, шаардлагатай эмийг нийлүүлэх боломж бүрдэж байгаа нь өвчтөний эмчилгээний чанарыг сайжруулах юм.

Эрүүл мэндийн санхүүжилтийн нэмэлт эх үүсвэр бий болох нь зардлын оновчтой, үр ашигтай байдалд хяналт тавих шаардлагатай байна. Энэ талаар хамгийн их санаа зовж байгаа зүйл бол мэс заслын эмнэлгүүдийн нөхцөл байдал юм. Тэдний санхүүгийн байдал сайжирсан нь систем, гүйцэтгэлийн үзүүлэлтэд бараг нөлөөлөөгүй. Төлөвлөгөөт мэс заслын эмчилгээ хүлээгдэж байгаа, тасагт ачаалал ихтэй, хавсаргасан ор ашиглах тохиолдол байнга гардаг. Энэ бүхэн биднийг мэс заслын албаны үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийхэд хүргэсэн.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний эрүүл мэндийн байдал

Хүн амд үзүүлэх тусламж нь эмч нар болон эрүүл мэндийн байгууллагуудын аль алиных нь санаа зовоосон асуудал байсаар ирсэн. Сүүлчийн ихэнх нь хэвтэн эмчлүүлэх тусламжийг сайжруулах нь орны багтаамжийг нэмэгдүүлэхтэй холбодог. Нэмж дурдахад бэлэн орны багтаамжийг илүү оновчтой ашиглах арга хэмжээг санал болгож байна (Солодков Г.П., 1983; Рогачев Г.И., 1985; Ройгман Н.П., 1985; Назаретян М.К., Хакитова А.М. нар., 1986; Тунян Ю.С. нар, 1989; Герасименхо Н.Ф., 1989; Кучеренко В.З., Филатов В.Б., 1989; Кучеренко В.З., Мылникова И.С., 1990).

Эмнэлгийн ажилтнуудын ажлыг эрчимжүүлэх, орны эргэлтийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн туршилтуудыг олон удаа хийсэн боловч үр дүн нь хангалттай үр дүнд хүрээгүй (Овчаров В.К. нар, 1987; Семенов Б.Д., 1989).

1988 онд Москвагийн 40-р эмнэлэгт туршсан мэс заслын үйл ажиллагааг эрчимжүүлэх загвар нь хамгийн амжилттай болсон. Зохиогчид (Sagaidak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) мэс засалчдын хөдөлмөрийн зардлыг харгалзан үзсэний үндсэн дээр үйл ажиллагааны үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийх цоо шинэ аргыг боловсруулсан. Тэд мэс засалч болон мэс заслын орны аль алиных нь ажлыг үнэлэх шалгуурыг санал болгов. Хавдар судлалын диспансерийн мэс заслын үйл ажиллагаанд хийсэн шинжилгээний үр дүнгээс харахад мэс заслын орыг 5 OH-ээс бага температурт ашигладаг. Орны нэлээд хэсэг нь "тогтворжуулагч" юм.

Энэ шинжилгээг зөвхөн хавдрын эмнэлэгт хийсэн. Дээрх аргачлалыг ашиглан Ростов-на-Дону дахь уламжлалт мэс заслын тасгийн ажилд дүн шинжилгээ хийх оролдлого нь энд байгаа мэс заслын тусламж үйлчилгээний байдал бараг л байгааг харуулж байна.

Эмнэлзүйн хувьд онкологийн эмнэлэгтэй ижил түвшинд байсан.

Мэс заслын өвчтөнийг эмчлэх зардалд "тогтворжуулагч" орыг засварлах мөнгө багтсан нь тогтоогдсон. Үүнийг нутаг дэвсгэрийн албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын сангууд ч, өвчтөнүүд ч, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд мөнгө төвлөрүүлдэг аж ахуйн нэгж, байгууллагууд ч сонирхдоггүй.

Дээр дурдсан бүхэн нь мэс заслын орны ашиглалтын оновчтой, үр дүнтэй байдлын талаар бодитой дүн шинжилгээ хийж, тэдгээрийн ажлыг эрчимжүүлэх зөвлөмж боловсруулах нь хэр чухал болохыг баталж байна.

Судалгааны зорилго, зорилтууд. Энэхүү судалгааны зорилго нь эмнэлгийн албан журмын даатгалын нөхцөлд мэс заслын эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааны явцад ор ашиглалтын үр ашгийг нэмэгдүүлэх зохион байгуулалт, эдийн засгийн арга замыг үндэслэл болгож, боловсруулахад оршино.

Судалгааны зорилго:

Судалгааны иж бүрэн арга зүй, хөтөлбөр боловсруулах;

Төрөл бүрийн хүчин чадал, тоног төхөөрөмж бүхий эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааны үйл ажиллагааг судлах;

Ростов-на-Дону дахь эмнэлгийн байгууллагуудад мэс заслын орыг зүй бусаар ашиглах болсон шалтгааныг тогтоох;

Мэс заслын үйл ажиллагааны хөдөлмөрийн зардлыг тодорхойлох;

Мэс заслын эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааны үйл ажиллагаанд хуваарилсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санхүүгийн эх үүсвэрийг ашиглах үр ашгийг үнэлэх;

Мэс заслын эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааны үйл ажиллагаанд орны багтаамжийг ашиглах үр ашгийг нэмэгдүүлэх талаар санал боловсруулах.

Судалгааны шинжлэх ухааны шинэлэг тал. Нэгдсэн мэс заслын эмнэлгүүдийн үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийж, анх удаа ерөнхий мэс заслын эмч нарын хийсэн хагалгааны ихэнх хэсэгт хөдөлмөрийн зардлыг тооцсон.

Мэс заслын орны ашиглалтын үр ашгийн зэрэг, мэс заслын эмнэлгүүдийн санхүүгийн болон материаллаг нөөцийг зохистой ашиглах түвшинг тодорхойлсон нь мэс заслын орны хэрэгцээг бууруулах, эмнэлэгт хэвтэх, мэс заслын эмчилгээ хийлгэх хүлээлгийн жагсаалтыг арилгах, нөхцөл байдлыг сайжруулах боломжийг олгодог. өвчтөнүүдийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа.

Хамгаалалтад өргөн мэдүүлсэн үндсэн заалтууд:

Мэс заслын эмнэлгүүдэд байгаа орны багтаамжийг одоогоор үр дүнгүй ашиглаж байна (хүч чадлынхаа 70% -иас бага);

Мэс заслын ерөнхий эмнэлгүүдийн орны багтаамжийг ашиглах үр ашиг бага байгаа нь материал-техникийн бааз хөгжөөгүй, эдийн засгийн механизмыг хангалтгүй ашигласнаас үүдэлтэй;

Мэс заслын эмнэлгүүдэд одоо байгаа зохион байгуулалт, эдийн засгийн технологи нь мэс заслын эмч нарын ажлыг эрчимжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаггүй бөгөөд энэ нь орны багтаамжийг дутуу ашиглаж, эдийн засгийн ихээхэн алдагдалд хүргэдэг;

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын нөхцөлд мэс заслын нэгдсэн эмнэлгүүдийн зохион байгуулалт, эдийн засгийн үр ашгийг нэмэгдүүлэх санал.

Судалгааны материал, арга. Судалгааны объект нь Ростов-на-Дону дахь нийт 1245 ортой 21 тасагтай 5 эмнэлгийн байгууллага байв; Судалгаанд 159 мэс засалч хамрагдсан.

Уг ажилд клиник, социологи, шинжээч, математик-статистикийн аргуудыг ашигласан.

Судалгааны практик ач холбогдол. Энэхүү судалгааны үр дүнд олж авсан мэдээлэл нь Ростов-на-Дону дахь ихэнх эмнэлгийн байгууллагуудад мэс заслын үйл ажиллагаа эрчимжсэнтэй холбоотойгоор мэс заслын орны хэрэгцээг багасгах боломжтой болсон. Эдгээр эмнэлгүүдийн бүтцийг боловсронгуй болгосноор эмчилгээний чанарыг сайжруулаад зогсохгүй зардлыг бууруулах боломжтой болсон.

Ажлын туршилт. Судалгааны үндсэн заалтуудыг Ростовын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн (Ростов-на-Дону, 1995), Н.И.Пироговын нэрэмжит Оросын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн (Москва, 1995) Нийгмийн эрүүл ахуй, эрүүл мэндийн байгууллагын тэнхимүүдийн тэнхим хоорондын бага хуралд тайлагнаж, хэлэлцэв. , Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практикийн бага хуралд "Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын хяналтыг зохион байгуулах" (Ростов-на-Дону, 1995), "Хавдар судлалын орчин үеийн ололт амжилт" бүс хоорондын шинжлэх ухаан, практикийн бага хурал (Смоленск, 1995) ), "Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үнэ, төлбөрийн асуудал" шинжлэх ухааны практик бага хурал (Ижевск, 1995).

Ажлын цар хүрээ, бүтэц. Диссертацийг 116 дугаарт толилуулж байна

хуудас бөгөөд оршил, 4 бүлгээс бүрдэнэ. ("Аналитик тойм", "Материал ба судалгааны арга", "Ростов-на-Дону дахь янз бүрийн хүчин чадалтай мэс заслын тасгийн үйл ажиллагааны дүн шинжилгээ", "Мэс заслын эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааны эдийн засгийн үнэлгээ"), дүгнэлт, дүгнэлт, санал, лавлагааны жагсаалт. Уг ажлыг 17 графикаар дүрсэлсэн болно. Ном зүйн жагсаалтад дотоодын 74, гадаадын 36 эх сурвалж багтсан байна.

“ЛналнтячвскА тойм” 1-р бүлэгт манай улсад эрүүл мэндийн албан журмын даатгал (ЭМС) хэрэгжиж байгаа нь юуны түрүүнд төсвийн санхүүжилт хангалтгүй байгаатай холбоотой болохыг харуулж байна. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд шилжсэнээр дотоодын эрүүл мэндийн тогтолцооны санхүүгийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирна гэж найдаж байсан. Үнэхээр эмнэлгийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн төсвөөс санхүүждэг эмнэлгийн байгууллагууд зөвхөн төсвийн хөрөнгөөр ​​санхүүжүүлдэг байсантай харьцуулахад харьцангуй сайн нөхцөлтэй байсан.

Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг эрс сайжруулах талаар ярих шаардлагагүй. Мэс заслын байдал онцгой анхаарал татаж байна. Өнөөг хүртэл эмнэлгүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийлгэх, хэвтэн эмчлүүлэх гэж дараалал үүссэн, материал, техникийн мөнгө хүрэлцэхгүй байна.

орчин үеийн шаардлагыг харгалзан дахин тоноглох (Герасименко Н.Ф., 1989; Кучеренко В.З., Мылникова И.С., 1990).

Эдгээр байгууллагуудын ажлыг сайжруулах оролдлого удаа дараа хийгдсэн. Гэсэн хэдий ч олон зохиогчдын гэрчлэлийн дагуу (Овчаров В.К. нар, 1987; Семенов В.О., 1989; Кучеренко В.З., Филатов В.Б., 1989) эмнэлгийн үйл ажиллагааг эрчимжүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээнүүд нь тэдний шалтгааныг олж тогтоохгүйгээр практикт нэвтрүүлсэн. бага үйл ажиллагаа.

“Судалгааны материал, арга зүй” 2-р бүлэгт уг ажилд ашигласан клиник, социологи, шинжээч, математик-статистикийн аргуудыг тодорхойлсон.

Бид Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Хавдар судлалын төвд боловсруулсан өөрчлөгдсөн техникийг ашигласан (Сагайдак В.Н., Гусев Л.И., 1989; Федорова М.И. нар, 1995), эмнэлгүүдийн мэс заслын үйл ажиллагаанд бодитой дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог. Хэдийгээр энэ арга нь онкологийн хэвтэн эмчлүүлэгчдийн мэс заслын үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийхэд зориулагдсан боловч түүний зарчмууд нь мэс заслын аль ч төрлийн эмнэлгүүдэд техникийг дасан зохицох боломжийг олгодог.

Аргачлалын үндэс нь нөхцөлт үйлдлүүдийн тоо (c.o.) болон үйл ажиллагаанд зарцуулсан хугацааг тооцоолох явдал байв. Мэс заслын үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийх санаа нь мэс заслын эмч нарын хөдөлмөрийн зардлыг тооцоолоход суурилдаг.

Тооцооллын арга нь тодорхой төрлийн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахад шаардагдах дундаж хугацаа, түүнчлэн мэс заслын багийн оновчтой бүрэлдэхүүнийг тодорхойлсны дараа тэдгээрийг хэрэгжүүлэхэд хэдэн мэс заслын цаг (цаг) зарцуулж байгааг тооцоолох боломжтой болно.

Судалгааны объектыг Ростов-на-Дону дахь зургаан том эмнэлгийн байгууллагаас авсан: Бүсийн клиникийн эмнэлэг (RCH), Хойд Кавказын төмөр замын замын эмнэлэг (DB), хотын эмнэлэг №7 (GB N7), хотын эмнэлэг N8 (GB N8). ), хотын эмнэлэг N20 (GB N20) болон Төв сав газрын эмнэлэг (CBH). Тэд 1245 мэс заслын ортой бөгөөд мэс заслын эмгэг судлалын нозологийн талыг төлөөлдөг. 36,282 мэс засал хийлгэсэн 35,972 өвчтөний эмнэлгийн бүртгэлийг судалсан.

Төрөл бүрийн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахад зарцуулсан дундаж хугацаа, мэс заслын багийн оновчтой бүрэлдэхүүнийг тодорхойлохын тулд 159 мэс засалчаас судалгаа авсан.

Шинжилгээнд хамрагдсан эмнэлгүүдэд хийсэн мэс заслын арга хэмжээний тоо, төрлүүдийн талаархи материалыг жилийн тайлангаас авсан.

Мэс заслын эмч нарын хөдөлмөрийн зардлыг мэс засал хийх хугацаа, ажиллаж буй мэс заслын эмч нарын тоог харгалзан тооцдог. Тухайлбал, тус тасаг жилд мухар олгойн 40, ходоодны тайралт 10, г.м. Бид мухар олгойн авах зэрэг хагалгааны дундаж үргэлжлэх хугацааг 1 цаг, хагалгааны багийн оновчтой бүрэлдэхүүнийг 2 мэс засалч байхаар тооцсон. Ходоодны хагалгааг 2.5 цагийн дотор 3 мэс заслын эмчийн баг хийж гүйцэтгэдэг. Ийнхүү мухар олгойн хагалгааны нэг жилийн хөдөлмөрийн зардал: 40 хагалгаа х 1 цаг х 2 мэс засалч = 80 мэс заслын цаг.

Ходоодны тайралтанд: 10 хагалгаа х 2.5 цаг х 3 мэс засалч = 75 мэс заслын цаг.

Олж авсан бүх тооцооллын үр дүнг нэгтгэн дүгнэснээр бид тодорхой мэс заслын эмнэлэгт жилд шаардагдах хөдөлмөрийн зардлыг олж авсан. Эдгээр үр дүн нь өөрөө бага зүйл хэлж байна. Энэ нь их эсвэл бага эсэхийг мэдэхийн тулд боловсруулсан дүрэм журам (стандарт) дээр анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Тэдгээрийг дараах байдлаар тооцоолно.

Хөдөлмөрийн зардлаар илэрхийлэгдсэн мэс заслын үйл ажиллагааны нэгжийн хувьд "нөхцөлт мэс засал" (c.o.) гэх мэт үзүүлэлтийг санал болгосон. Энэ нь 2 цаг үргэлжилдэг жишиг хагалгааны нэг төрөл бөгөөд 3 мэс засалч хийдэг. Хөдөлмөрийн зардлын хувьд (3х2=6) 6 хагалгааны цагтай тохирч байна. Хэрэв тус тасгийн нэг жилийн мэс заслын үйл ажиллагаа нь хагалгааны цагаар жишээлбэл, 1488 хагалгааны цагтай тэнцүү бол энэ нь (1488:6=248) 248 нөхцөлт хагалгаа болно.

Мэс заслын эмнэлгүүдийн үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийхдээ хагалгааны цагийг нөхцөлт хагалгаа болгон хувиргах нь тооцоо, шинжилгээг ихээхэн хялбаршуулдаг. Хэрэв өмнө нь янз бүрийн мэс заслын тасгийн ажлыг харьцуулах боломжгүй байсан бол энэ системд шилжсэнээр энэ нь бодитой болсон.

Мэс заслын эмч нарын дунд хийсэн судалгаагаар ихэнх хүмүүс хагалгааны өрөөнд ажиллах хамгийн тохиромжтой цаг нь 3 цаг гэж үздэг. Үүнд гараа угаах, мэдээ алдуулалт өгөхийг хүлээх гэх мэт цаг хугацаа хамаарахгүй. Энэ бол мэс заслын үйл ажиллагааны "цэвэр" цаг юм. Долоо хоногт 4 ажлын өдөртэй бол энэ нь хагалгааны өрөөнд 12 цаг, нэг жилийн хугацаанд (амралт, ивээн тэтгэсэн газруудын хяналтаас бусад) 12 цаг ажиллах болно. x 46 долоо хоног = 552 цаг. Эдгээр 552 цагийн дотор мэс засалч (552:6х/цаг) 92 нөхцөлт хагалгаа хийх боломжтой. Энэ замаар

бүсүүдэд 1 мэс засалч ногдох жилийн дундаж ажлын ачааллын стандарт үзүүлэлт нь 92 ердийн хагалгаатай тэнцүү байна.

Хэрэв бид 1 нөхцөлт мэс засал хийх бөгөөд энэ нь дүрмээр бол хэвлийн хөндийн том хагалгааг хийхэд өвчтөн ойролцоогоор 27 хоног (хагалгааны өмнө 7 хоног ба 20 хоногийн дараа) эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Нэг мэс засалчийн үйл ажиллагаанд нэг жилийн хугацаанд (27 к/д х 92 куб) 2484 ор хоног шаардлагатай болох нь тогтоогджээ. Мэс заслын орны стандарт бус 350 хоногийн практик ажилтай тул мэс засалч бүрэн ажиллахын тулд (2484: 350) 7 ортой ачаалал шаардагддаг. Тиймээс мэс засалчийн хамгийн оновчтой ачаалал нь 7 ортой байдаг.

Үүний үндсэн дээр жилд хагалгааны орны нэг цагийн үйл ажиллагааны ачааллыг тооцдог. Энэ нь (92: 7 ор) 13.1 нөхцөлт үйл ажиллагаа юм. 1 ортой стандарт үйл ажиллагааны ачаалал жилд 13.1 ердийн үйл ажиллагаа байна.

Гүйцэтгэсэн нөхцөлт хагалгааны тоо, 1 ор ногдох нөхцөлт хагалгааны стандарт үзүүлэлтийг мэдсэнээр өгөгдсөн хэмжээний мэс заслын үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд шаардагдах орны тоог тодорхойлох боломжтой. Ингэхийн тулд тус хэлтсээс жилд гүйцэтгэсэн нөхцөлт үйл ажиллагааны тоог 13.1-д хуваана. Тооцооллын үр дүнд эдгээр мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах боломжтой орны тоог харуулав - "ажилладаг" ор гэж нэрлэгддэг; байрлуулсан болон "ажиллагаатай" ор хоорондын ялгаа нь ор "тогтворжуулагч" -ыг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн "ажиллах" орыг бүрдүүлдэг. мэс заслын эмнэлгийн байгууллагуудын эмчилгээний үйл ажиллагааг эрчимжүүлэх оролдлого бүтэлгүйтсэн.

3-р бүлэгт "Мэс заслын үйл ажиллагааны шинжилгээ

Төрөл бүрийн хэлтэс: Ростов-на-Дону хотын хүчин чадал" нь судлагдсан эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааны дүн шинжилгээг агуулдаг.

1. Бүсийн клиникийн эмнэлгийн 10 мэс заслын тасагт 610 мэс заслын ор байрлуулж, 83 мэс засалч ажиллаж байна. Мэс заслын үйл ажиллагааны тоо (төрөл) нь 60-аас 20 хооронд хэлбэлздэг. Хөдөлмөрийн зардлыг тооцоолоход хялбар болгохын тулд бид мэс заслын үйл ажиллагааг хөдөлмөрийн зардлын тоогоор ижил төстэй бүлгүүдэд нэгтгэсэн.

Хүснэгт X

1-р ОКБ-ийн эмэгтэйчүүдийн тасгийн мэс заслын үйл ажиллагааны дүн шинжилгээ

S/S нэрийн дугаар

үйл ажиллагааны ажилтан

хөндлөнгийн оролцоо

Дундаж оновчтой хөдөлмөр

үргэлжлүүлэх зардал

бригадын үйл ажиллагаа (ц/цаг)

(минутаар)

1. Умайн мэс засал 422 120 3 2532

2. Умайн дээд талын тайралт 33 120 3 198

3. Умайн хавсралтыг арилгах болон бусад үйл ажиллагаа

өндгөвч дээр 69 60 2 138

4. Умайн гадуурх жирэмслэлт

хүн ам 8 120 2 32

5. Кесар хагалгаа 1 60 2 2

6. Эмэгтэйчүүдийн бус

үйлдлүүд 3 60 0 1 3

1. Гоо сайхны мэс засал 32 90 2 96

2. Оношлогооны хусах

тариа, үр хөндөлт гэх мэт 871 30 1 436

Нийт 903,532 ц/цаг буюу 89 c.u.

Нийт мэс засал хийсэн - 1439

c.o тоо. 1 орны хувьд (573:80) =7.1

c.o тоо. 1 мэс засалч тутамд (57 3:10) = 57

K/d баримт. - 27967

Өвчлөл тасарсан - 2304

Мэс заслын үйл ажиллагаа - 62%

Хүснэгт 1-д үзүүлсэн эмэгтэйчүүдийн 1-р тасгийн үйл ажиллагааны дүн шинжилгээнээс харахад мэс заслын эмч нарын хөдөлмөрийн зардлыг хагалгааны ширээн дээр, эмэгтэйчүүдийн сандал дээр тусад нь хийсэн мэс заслын зардлыг тус тусад нь тооцсон нь тодорхой байна. Мэс заслын өрөөнд шууд ямар хэмжээний мэс засал хийдэг талаар тодорхой ойлголттой болохын тулд үүнийг хийдэг.

Мэс заслын өрөөнд ажиллахдаа 1 ортой мэс засалчдын хөдөлмөрийн зардал 6.00 байна. (£465) жилд. Хамтдаа

үйл ажиллагааны үйл ажиллагаа" эмэгтэйчүүдийн сандал дээр энэ

коэффициент 7.1 c.u хүртэл нэмэгддэг. (544). Үүнээс үзэхэд мэс заслын үндсэн үйл ажиллагаа нь хагалгааны өрөөнд ■ ажилтай холбоотой байдаг

хүснэгт 2

2-р ОКБ-ийн эмэгтэйчүүдийн тасгийн мэс заслын үйл ажиллагааны дүн шинжилгээ

N/N Нэр Тоо Дундаж оновчтой хөдөлмөр

үйл ажиллагааны дуурь-үргэлжлэл-бүтээлийн зардал

Багийн оролцооны үргэлжлэх хугацаа (минутаар) (цагаар)

1. Өндгөвчний үйл ажиллагаа

за, хавсралтууд.

умайн хүзүү 60 60 2 120

2. Умайн мэс засал 71 120 3 426

3. Үтрээний гадагшлуулах

умайн хүсэл тэмүүлэл 7 120 2 28

4. Лапаротоми 2 60 3 6

Нийт 140,580 c/c буюу 97 c.u.

Эмэгтэйчүүдийн сандал дээр мэс заслын оролцоо

1. Хуванцар мэс засал 2 60 1

2. Оношлогооны куретаж, үр хөндөлт гэх мэт 459 30 1

Нийт мэс заслын үйл ажиллагаа - 601

c.o тоо. 1 орны хувьд - (134:60) ■ 2.2

c.o тоо. 1 мэс засалч тутамд - (134:7) = 19

Үйлдлийн хүснэгтүүд - 1

K/d бодит - 22509

Өвчтөнүүд сургуулиа орхисон - 1399

Мэс заслын үйл ажиллагаа - 43Х

Эмэгтэйчүүдийн 2-р тасгийн үйл ажиллагааны хөдөлмөрийн зардал (Хүснэгт 2) ердөө 134 ам.доллар. Хэрэв бид 1 ор нь 13.1 c.u. байх ёстой гэж үзвэл бүтэн цагаар ажилласнаар мэс заслын үйл ажиллагааны нэг жилийн хөдөлмөрийн зардал (60 ор x 13.1 c.u.) 786 c.u., өөрөөр хэлбэл e. 134 u.o. үүний ердөө 17% нь байна.

Мэс заслын эмч нарын ажлын ачаалал ч бага, хагалгааны ажлын хөлс нь ердөө 19 доллар (20%). Энэ тасгийн хагалгааны ширээн дээр 140 мэс заслын үйл ажиллагаа явуулсан, i.e. хагалгааны ширээ өдөр бүр эзгүй байсан.

Үүнтэй төстэй тооцоог бусад мэс заслын тасагт хийсэн. Эдгээр өгөгдлийг танилцуулъя.

Гэмтлийн тасаг.

Он гарсаар нийт 715 хагалгаа хийсэн байна.

Тэдгээрийг үйлдвэрлэхэд зарцуулсан хөдөлмөрийн зардал нь 2397.5 мэс заслын цаг буюу 399.5 ердийн хагалгаа юм.

c.o тоо. 1 ортой (399.5: 60) = 6.6

c.o тоо. 1 мэс засалч (399.5: 5) - 80

Үйл ажиллагаа хүснэгт - 1

K/d баримт. - 24 551

Өвчтөнүүд сургуулиа орхисон - 938

Мэс заслын үйл ажиллагаа - £765.

Энэ тасаг нь нэг мэс засалчийн жилийн дундаж зардал буюу 80 ам.доллартай тэнцэх хэмжээний ажлын ачаалал ихтэй байдаг. (87X), орны ачааллын үзүүлэлт бараг £505 (6.6 c.u.)-тай тэнцүү байна.

Энэ хэлтэст ажиллах хүчний зардал илүү өндөр байж болох нь эргэлзээгүй, учир нь Мэс заслын эмч нарын хоёр хагалгааны баг байвал 1 хагалгааны ширээ л байдаг. Тус тасагт 3-аас доошгүй мэс засалч оролцсон томоохон хагалгаа, нийт 36. Гэсэн хэдий ч энэ тасгийн өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах үе нь хөдөлмөр их шаарддаггүй ч гэсэн маш их үргэлжилдэг гэдгийг мартаж болохгүй. илүү урт. Иймээс ийм хэлтэс дэх ачааллын стандартыг дангаар нь тооцоолох ёстой. Хагалгааны дараах олон өвчтөн эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтдэг тул мэс заслын эмчийн ачаалал ойролцоогоор 9-10 өвчтөн байх ёстой.

Гэмтлийн тасгийн ижил төстэй шинж чанар нь ор дэрний төлөвлөгөөг нэлээд хэтрүүлэн биелүүлж байгааг тайлбарлаж болно.

Урологийн тэнхим.

Он гарсаар нийт 7-36 мэс засал хийсэн байна. Мэс заслын үйл ажиллагааны хөдөлмөрийн зардал 1761 хагалгааны цаг буюу 293.5 ам.доллар байна.

c.o тоо. 1 орны хувьд - (293.5 X 60) - 4.9

c.o тоо. 1 мэс засалч тутамд - (293.5% 8) - 36.6

Үйл ажиллагаа хүснэгт - 2

K/d баримт. - 2455,

Өвчтөнүүд сургууль завсардсан - 999

Мэс заслын үйл ажиллагаа - 74%.

Орон дээрх ачаалал бага, 4.9 c.u-тай тэнцэнэ. (37%). Мэс засалчдын үйл ажиллагааны жилийн дундаж хөдөлмөрийн зардал ч бага байдаг - 36.6 доллар. (40%).

Урологийн тасагт өндөр настай өвчтөнүүдийн эзлэх хувь нэлээд өндөр байдаг тул жижиг хэмжээний мэс заслын оролцоо ч гэсэн өвчтөнийг эмнэлэгт удаан хугацаагаар байлгахыг шаарддаг. Орны өдрийн төлөвлөгөөг хэтрүүлэн биелүүлж байгаа нь тус хэлтсийн энэ онцлогтой холбоотой гэж тайлбарлаж болно.

Нүдний тасаг.

Үйл ажиллагааны хөдөлмөрийн зардал нь 4491 хагалгааны цаг буюу 748.5 ам.доллартай тэнцэж байна. Тус тасагт нийтдээ 2330 мэс засал хийсэн байна.

c.o тоо. 1 ортой (748.5: 90) 8.3

c.o тоо. 1 мэс засалч (748.5: 15) =50

Үйл ажиллагаа хүснэгт - 3

K/d баримт. - 34089

Эмнэлэгээс гарсан өвчтөнүүд - 2937

Мэс заслын үйл ажиллагаа - 79%.

Нэг орны ачаалал харьцангуй өндөр буюу 8.3 c.u байна. (63%). Энэ тасгийн нэг мэс засалчийн ачаалал 50 ам.доллар. (54%). Энэ тоо хамаагүй өндөр байж болох ч энэ хэлтэс нь төлөвлөснөөс гадна байна

болон яаралтай тусламжийн хэлтэс. Энэ чиглэлээр 90 ортой 15 мэргэжилтэн ажиллаж байна. Мэдээжийн хэрэг, ийм тасгийн хувьд 3 мэс заслын ширээ хангалтгүй байх нь ойлгомжтой. Жилийн ор өдрийн төлөвлөгөөгөө хэтрүүлэн биелүүлж байгаагийн шалтгаан нь энэ байж магадгүй юм.

Хэвлийн хэлтэс.

393 хагалгаанд 2272 цаг зарцуулсан нь ердийн 378,6 хагалгаа юм.

c.o тоо. 1 ортой (378.6: 40) =9.4

c.o тоо. 1 мэс засалч (378.6: 6) = 63

Үйлдлийн хүснэгтүүд - 1

K/d баримт. - 11149

Өвчтөнүүд сургуулиа орхисон - 321

Мэс заслын үйл ажиллагаа - 122X.

Бусад тасагтай харьцуулахад ор дэрний ачаалал нэлээд өндөр, ялангуяа тус тасаг 1 хагалгааны ширээтэй. Тиймээс мэс заслын эмчилгээ хийлгэхээр хүлээгдэж буй жагсаалт бий. Үүний зэрэгцээ хэвлийн тасаг нь хэвтэх өдрийн төлөвлөгөөгөө биелүүлдэггүй.

Чих хамар хоолойн тасаг.

Тус хэлтэс нь жилийн хугацаанд 1370 төрлийн хагалгаа хийсэн байна. Чих хамар хоолойн тасаг нь нүдний тасгийн нэгэн адил яаралтай тусламжийн тасгийн үүргийг гүйцэтгэдэг. 90 ортой тус тасагт 13 мэргэжилтэн ажиллаж байна. Эмэгтэйчүүдийн тасгийн нэгэн адил бид хагалгааны ширээ болон чих хамар хоолойн сандал дээр гүйцэтгэх үйл ажиллагааны хөдөлмөрийн зардлыг тооцдог.

c.o тоо. 1 орны хувьд (273 + 93): 90 = 4.0

c.o тоо. 1 мэс засалч тутамд (365: 13) = 28

Үйлдлийн хүснэгт - 3

K/d баримт. - 36385

Өвчтөнүүд сургуулиа орхисон - 2607

Мэс заслын үйл ажиллагаа - 53%

1 ортой ба мэс засалч ногдох үзүүлэлт бага бөгөөд үүний дагуу 4.0 c.u байна. (30%) ба 28 c.u. (гучин%). Хагалгааны ширээн дээр хагалгаанд ороход шаардагдах хөдөлмөрийн зардал 272.2 ам.долларт хүрч байгааг харахад тус тасгийн хагалгааны ширээ ачаалал ихтэй ажилладаг гэж үзэх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч тус хэлтэс нь хэвтэх өдрийн төлөвлөгөөгөө үлэмж давуулан биелүүлдэг.

Төрөх тасаг.

Төрөх тасаг нь 60 ортой. Тус хэлтэст 11 мэргэжилтэн ажиллаж байна. Энэ профайлын хэлтсийн үйл ажиллагааны хөдөлмөрийн зардлын нэлээд өндөр үзүүлэлт байдаг - 320 c.u. онд.

Нийт мэс засал хийсэн - 2617

c.o тоо. 1 орны хувьд 320: 60 = 5.3 c.u.

c.o тоо. 1 мэс засалчийн хувьд 320: 11 = 29 ам.доллар

мэс заслын ширээ - 2

K/d баримт. - 21569

Өвчтөнүүд сургууль завсардсан - 1429

Мэс заслын үйл ажиллагаа - 183%

1 ортой нөхцөлт үйл ажиллагааны тооны үзүүлэлт бага байна 5.3 c.u. (40%). Нэг мэс засалчийн ажлын ачаалал 29 ам.доллар гэж хэлж болно. (31%). Тус тасгийн ор өдрийн төлөвлөгөөг жил бүр хэрэгжүүлдэг.

Мэдрэлийн мэс заслын тасаг.

Мэдрэлийн мэс заслын тасаг 40 ортой. Тус тасагт 4 мэс заслын эмч ажиллаж байна. Жилийн нийт хөдөлмөрийн зардал 294.5 c.u., гэхдээ тэр үед 57.5 c.u. Рентген судлалын тасагт хийдэг пиелографаас ирдэг. Гүйцэтгэсэн нийт үйл ажиллагаа (миелографийг оруулаад) - 554 Нэгжийн тоо. 1 ортой (294.5: 40) = 7.3 u.o-ийн тоо. 1 мэс засалч тутамд (294.5: 4) = 73 Үйл ажиллагаа явуулж байна. хүснэгт - 1 К/д баримт. - 14452 өвчтөн завсардсан - 558 Мэс заслын үйл ажиллагаа - 94%.

Тус тасгийн мэс заслын эмч нар 2 мэргэжилтэнтэй багийн бүрэлдэхүүнийг оновчтой гэж үзэж байна. Тус тасаг нь 1 хагалгааны ширээтэй 2 мэс заслын багтай. Энэ нь өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийх дараалал үүсгэдэг. 1 ортой ачааллын үзүүлэлт нь 7.3 c.u байна. (56X), 1 мэс засалч 73 ам.доллар (79*). Мөн хэвтрийн өдрийн төлөвлөгөөг давуулан биелүүлсэн гэдгийг онцолж байна.

Цээжний хэлтэс.

Цээжний тасаг нь 30 ортой. Тус тасагт 4 мэс заслын эмч ажиллаж байна. Тус тасаг нь жилд 200 орчим мэс засал хийдэг. Тэдгээрийг хэрэгжүүлэхэд шаардагдах хөдөлмөрийн зардал 103.5 c.u байна.

Энэ үзүүлэлт дээр үндэслэн 1 ортой ачаалал (103.5 стандарт нэгж: 30 ор) = 3.4 стандарт нэгж байна.

c.o тоо. 1 мэс засалчийн хувьд - (103.5: 4.) = 26 ам.доллар Үйл ажиллагаа хүснэгт -1 Сургуулиа орхисон өвчтөнүүд - 433

Мэс заслын үйл ажиллагаа - 46*.

Tracheobronchofibroskopio-ийн хөдөлмөрийн зардал нь үйл ажиллагааны хөдөлмөрийн зардлаас 3 дахин их байдаг. Жилд 240 ажлын өдөртэй бол өдөрт 8 трахеобронхофиброскопи хийдэг (1876 судалгаа: 240 хоног). Дунджаар 1 цаг үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь хагалгааны ширээг бүрэн эзэлдэг бөгөөд үүнээс энэ тасагт ганцхан байдаг.

13.1 ердийн үйл ажиллагааны нэг ор ногдох ачааны оновчтой ачааллыг үндэслэн бид хэлтэс тус бүрийн ердийн үйл ажиллагаанд илэрхийлсэн хөдөлмөрийн зардлыг энэ тоонд хуваасан. Үүний үр дүнд бид мэс засал хийх боломжтой орны тоог олж авсан.

Ростов-на-Дону хотын бүсийн клиникийн эмнэлэгт мэс заслын орыг ашиглахыг өгөгдсөн графикт илүү тодорхой харуулав (График 1).

2. Хойд Кавказын төмөр замын замын эмнэлгийн мэс заслын тасгууд 140 ортой.

Мэс заслын тасгийн 1-ийн мэс заслын үйл ажиллагааны шинжилгээ: Гүйцэтгэсэн нийт хагалгаа - 3 26 Хөдөлмөрийн зардал - 631 ц/цаг буюу 105 c.u. c.o тоо. 1 ортой (105: 40) = 2.6 u.o-ийн тоо. 1 мэс засалч тутамд (105: 3) = 35 Мэс засал. хүснэгтүүд - 2 Өвчтөн тасалдсан - 468 Мэс заслын үйл ажиллагаа - 72

Мэс заслын 2-р тасгийн мэс заслын үйл ажиллагаанд хийсэн дүн шинжилгээ: Нийт 602 хагалгаа хийсэн.Хөдөлмөрийн зардал 1505 ц/цаг буюу 251 c.u. c.o тоо. 1 ортой (251: 60) = 4.2

МЭС ЗАСАЛЫН ЭМНЭЛЭГҮҮДИЙН ОРНЫ ОРНЫ ХАРИЛЦАА, “АЖИЛЛАГАА”

700 600 500 400 300 200 100

OKB TsBB GB N20

DB GB N 8 GB N7

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН БАЙГУУЛЛАГЫН НЭР

ФУНКЦИЯ ОР

DEV. (Жэйс

c.o тоо. 1 мэс засалч тутамд (251: 4) = 62.7 Үйл ажиллагаа явуулж байна. хүснэгтүүд - 2 Өвчтөн тасарсан - 1059 Мэс заслын үйл ажиллагаа - 57%

Эмэгтэйчүүдийн тасгийн мэс заслын үйл ажиллагааны шинжилгээ: Нэгжийн тоо. 1 ортой (133: 40) = 3.3 u.o-ийн тоо. 1 мэс засалч тутамд (133: 9) = 15 Мэс засал. хүснэгтүүд - 2 Өвчтөн тасарсан - 1315 Мэс заслын үйл ажиллагаа - 98%

Мэс заслын орны ачаалал тасгийн хүчин чадлын 30 хувиас хэтрэхгүй байгаа нь танилцуулсан мэдээллээс харагдаж байна.

3. Төв сав газрын эмнэлгийн дөрвөн мэс заслын тасаг 140 ортой. Мэс заслын ширээ сайн хангагдсан (20 ортой 1 ширээ).

Мэс заслын тасгийн мэс заслын үйл ажиллагаанд хийсэн дүн шинжилгээ: 372 хагалгаанд 644 хагалгааны цаг зарцуулсан нь 107 ам.доллар байна. c.o тоо. 1 ортой (107: 40) = 2.6 u.o-ийн тоо. 1 мэс засалч (107: 3) = 35.6 Мэс засалч. хүснэгтүүд - 2 Эмнэлгээс гарсан өвчтөн - 580 Мэс заслын үйл ажиллагаа - 55%

Эмэгтэйчүүдийн тасгийн мэс заслын үйл ажиллагаанд хийсэн дүн шинжилгээ: Нийт хагалгаа - 772 Нийт хөдөлмөрийн зардал - 104 ам. c.o тоо. 1 ортой (104: 30) = 3.4 u.o-ийн тоо. 1 мэс засалчийн хувьд (104: 2) = 52 ам.доллар Үйл ажиллагаа хүснэгт - 1

Өвчтөн тасарсан - 1057 Мэс заслын үйл ажиллагаа - 7 3%

Чих хамар хоолойн тасгийн мэс заслын үйл ажиллагаанд хийсэн дүн шинжилгээ: Нийт 260 хагалгаа хийсэн.

Тэдгээрийг хэрэгжүүлэхэд 387 хагалгааны цаг буюу 64.5 ам.доллар зарцуулсан байна.

c.o тоо. 1 ортой (64.5: 30) = 2.1 u.o-ийн тоо. 1 мэс засалч тутамд (64.5: 3) = 21.5 Үйл ажиллагаа явуулж байна. хүснэгтүүд - 2 Эмнэлгээс гарсан өвчтөн - 510 Мэс заслын үйл ажиллагаа - 51%

Урологийн тасгийн мэс заслын үйл ажиллагааны шинжилгээ: Нэгжийн тоо. 1 ортой (137: 40) = 3.4 u.o-ийн тоо. 1 мэс засалч (137: 3) = 45.5 Мэс заслын эмч. хүснэгтүүд - Эмнэлгээс гарсан 2 өвчтөн - 700 Мэс заслын үйл ажиллагаа - 53%

Дээрх шинжилгээний үр дүнгээс харахад мэс заслын орыг 33SS ба түүнээс доош түвшинд ашиглаж байгаа нь тодорхой байна.

4. Хотын 8-р эмнэлэг нь 100 ортой эмэгтэйчүүдийн мэс заслын тасагтай.

Нийт 6088 мэс засал хийсэн. Хөдөлмөрийн зардал 1962 ц/цаг буюу 327 c.u байна. c.o тоо. 1 ортой (517: 100) = 5.1 u.o-ийн тоо. 1 мэс засалч тутамд (517: 18) =29 Үйл ажиллагаа явуулж байна. хүснэгтүүд - 3 Өвчтөн тасалдсан - 6254

Мэс заслын үйл ажиллагаа - 97%,

6088 мэс засал хийснээс 395 хагалгааг л хагалгааны ширээн дээр хийсэн байна. Тус тасгийн хагалгааны ор нь хүчин чадлынхаа 40% хүрэхгүй хугацаанд ашиглагддаг.

5. Хотын 20-р эмнэлэгт насанд хүрсэн хүн амд үйлчилдэг мэс заслын гурван тасаг 195 ортойгоор үйл ажиллагаагаа явуулж байна.

Шүдний тасгийн мэс заслын үйл ажиллагаа: Гүйцэтгэсэн нийт хагалгаа - 1869 Хөдөлмөрийн зардал 2058.5 х/цаг буюу 343 c.u. c.o тоо. 1 ортой (343: 60) =5.7 тоо u.o. 1 мэс засалч тутамд (343: 11) = 31 Оператор. хүснэгтүүд - 3 K/d баримт. - 19967 өвчтөн тасарсан - 1802 Мэс заслын үйл ажиллагаа - 104%

Мэс заслын тасгийн мэс заслын үйл ажиллагаанд хийсэн дүн шинжилгээ: Жилд хийсэн хагалгаа - 820 Хөдөлмөрийн зардал - 1224 хагалгааны цаг буюу 204 ам. c.o тоо. 1 ортой (204: 60) = 3.4 u.o-ийн тоо. 1 мэс засалч тутамд (204: 5) = 41 Мэс засал. хүснэгтүүд - 2 Өвчтөн тасалдсан - 1328 К/хоног баримт. - 18464 Мэс заслын үйл ажиллагаа - 62%"

Эмэгтэйчүүдийн тасгийн мэс заслын үйл ажиллагаанд хийсэн дүн шинжилгээ: Гүйцэтгэсэн нийт хагалгаа - 4367 Хөдөлмөрийн зардал - 1562 ц/ц буюу 260 ц.у.Гүйцэтгэсэн нийт мэс заслын үйл ажиллагаа - 4943 Нийт хөдөлмөрийн зардал - 734 ц.у.

c.o тоо. 1 ортой (734: 75) = 9.7

c.o тоо. 1 мэс засалч тутамд (734: 10) = 73.4

Үйл ажиллагаа хүснэгт - 2

Өвчтөнүүд сургуулиа орхисон - 5810

K/өдөр баримт. - 35686

Мэс заслын үйл ажиллагаа - 85%

Шинжилгээний мэдээллээс харахад шүдний тасагт нийт орны 50-иас доош хувийг ашигладаг, мэс заслын тасагт байрлуулсан орны дөнгөж 1/3-т үйл ажиллагаа явуулж байна. Энэ үзүүлэлт эмэгтэйчүүдийн тасагт өндөр буюу 74% байна.

6. Нийслэлийн 7-р эмнэлэгт 60 ортой мэс заслын тасаг ажиллуулж байна.

Шинжилгээнд хамрагдсан жилийн хугацаанд тэнд 750 хагалгаа хийсэн.

Үйл ажиллагааны хөдөлмөрийн зардал нь -

1713 c/h буюу 285.5 c.u.

c.o тоо. 1 ортой (285: 60) = 4.7

c.o тоо. 1 мэс засалч тутамд (285: 5) = 57

Үйл ажиллагаа хүснэгт - 1

Өвчтөнүүд сургуулиа орхисон - 1164

Мэс заслын үйл ажиллагаа - 64%

Энэ тасагт мэс заслын эмчилгээ болон эмнэлэгт хэвтэх хүлээлгийн жагсаалт байдаг. Өөрөөр байж болохгүй, учир нь Мэс заслын 2 баг зөвхөн 1 хагалгааны ширээтэй.

“Мэс заслын эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааны эдийн засгийн үнэлгээ” 4-р бүлэгт мэс заслын эмнэлгүүдийн үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийх ажлын үр дүнг танилцуулав.

Шинжилгээнд хамрагдсан хэлтэс бүрт одоо байгаа асар их орны нөөц бий болсон шалтгааныг тодорхойлсон.

Ийм нөөц бий болсон шалтгаан нь тодорхой хэмжээгээр ижил байна. Ингээд нийслэлийн 7-р эмнэлэгт мэс заслын хоёр баг 1 хагалгааны, Замын эмнэлэгт 3 хүний ​​бүрэлдэхүүнтэй нэг мэс заслын баг 2 хагалгааны ширээтэй ажиллаж байна. Сүүлийн жишээ нь ердийн зүйл биш юм. Үндсэн тасагт бүх тасагт хагалгааны ширээ дутагдаж байна.

Гэхдээ мэс заслын орыг зүй бусаар ашиглах болсон шалтгаан нь зөвхөн хагалгааны ширээний хомсдол, мэс засалчдын ажлын ачааллын стандарт хангалтгүй (гэхдээ эдгээрийг гол зүйл гэж үзэж болно) биш юм. Өөр нэг хүчин зүйл чухал. Энэ бол эмнэлгийн байгууллагын ажилтнуудын хөдөлмөрийн хөлсний тогтолцоо юм.

Эмнэлзүйн болон статистикийн бүлгийн (CSG) дагуу мэс заслын тасгийн төлбөрийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулах ажил эхэлснээс хойш нэвтрүүлсэн нь төгс биш юм. Өвчтөн бүр эмнэлэгт хэвтэх ёстой DRG-д заасан орны хоногийн стандарт нь эмч нарын сонирхлыг шинэ өвчтөнүүдийг хүлээн авах, эмчлэхэд бус харин аль хэдийн хэвтсэн хүмүүсийг эмнэлэгт хэвтүүлэх сонирхлыг төрүүлдэг. Өвчтөнийг аль болох хурдан эдгээх, эмнэлгээс гаргах сонирхол бараг байдаггүй.

Мэс заслын тасгийн үйл ажиллагааны төлбөрийг хийхдээ дууссан DRG-ийн нэхэмжлэхийг нягтлан бодох бүртгэлээс гадна энэ ажилд санал болгож буй үзүүлэлтүүдийн үйл ажиллагааны ачааллыг харгалзан үзэх шаардлагатай: мэс заслын цаг, нөхцөлт үйл ажиллагааны стандарт.

Энэхүү ажилд 1245 ортой хагалгааны үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийсэн. Хүлээн авсан өгөгдөл

Гүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны нийт хэмжээг 513 ортой хийж болохыг харуулж байна. Хэрэв мэс заслын дундаж идэвхжил 70% байна гэж үзвэл ижил тооны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг (мэс засал хийлгэсэн болон консерватив эмчилгээ хийлгэсэн) эмчлэхэд 872 мэс заслын ор байрлуулахад хангалттай байсан.

Ийнхүү судалгааны объект болсон эмнэлгийн 373 ор “тогтворжуулагч” хэвээр үлдэж, эмчилгээний үйл явцад бодитой оролцоогүй байна.

Мэс заслын нэг орыг хадгалах зардал өдөрт ойролцоогоор 300,000 рубль байдаг. Үүний үр дүнд эдгээр "тогтворжуулагч" орыг засварлахаас үүдэлтэй эдийн засгийн хохирол нь жилд бараг 40 тэрбум рубльд хүрдэг. (373 ор х 340 хоногийн ор үйл ажиллагаа жилд х 300,000 рубль). 1995 оны сүүлчээр 5000 орчим рублийн ам.долларын ханшийг үндэслэн эдгээр "тогтворжуулагч" орны жилийн засвар үйлчилгээний зардал ойролцоогоор 7,609,000 доллар байна.

Эдгээр зардал нь мэс заслын өвчтөнийг эмчлэх зардалд багтаж байгаа нь эрүүл саруул гарсан өвчтөнүүдийн тоог нэмэгдүүлэх хэлбэрээр эдийн засгийн үр нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд үүний зэрэгцээ даатгалын анагаах ухааны үндсэн зарчмыг зөрчиж байна. гүйцэтгэсэн ажил.

Мэс заслын орны ашиглалтын үр ашгийг нэмэгдүүлэх, мэс заслын тасгийн санхүүжилтийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас оновчтой болгох нь зөвхөн тасаг тус бүрт тусгайлан "ажиллах" орны коэффициентийг тооцож байж болно.

ДҮГНЭЛТ, САНАЛ:

1. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын нөхцөлд мэс заслын эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааны зохион байгуулалт нь хангалттай үр дүнтэй биш бөгөөд шинжлэх ухааны ном зохиолд бүрэн тусгагдаагүй байна.

2. Үйл ажиллагааны үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийх ашигласан аргачлал нь үйл ажиллагааны бодит хөдөлмөрийн зардлыг үнэлэх, янз бүрийн профиль, хүчин чадал бүхий мэс заслын тасгуудын үйл ажиллагааны харьцуулалт, бодитой үнэлгээний хандлагыг нэгтгэх, тэдгээрийн стандарт ачааллын үзүүлэлтийг боловсруулах боломжийг олгодог.

3. Ростов-на-Дону хотын эмнэлгүүдэд хийсэн мэс заслын үйл ажиллагааны судалгаанаас үзэхэд мэс заслын орыг хүчин чадлынхаа 70% -иас бага хэмжээгээр ашигладаг. 1245 орны ажилд дүн шинжилгээ хийхэд 373 нь бараг ажиллахгүй, "тогтворжуулагч" хэлбэрээр хадгалагдаж, бодит өгөөж өгдөггүй байна. Үүний зэрэгцээ тэдний засвар үйлчилгээ нь нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын санд бараг 40 тэрбум рубль зарцуулдаг. жил бүр.

4. Мэс заслын орыг зүй бусаар ашиглаж байгаагийн гол шалтгаан нь мэс заслын эмч нарын ажлын ачааллын стандартыг хэтрүүлсэн, мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын тоног төхөөрөмжөөр хангагдаагүй боловсон хүчин юм.

5. Эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөний төлбөрийг тухайн өвчтөний эмнэлэгт хэвтсэн өдрийн тоогоор нь тооцож олгох болсон нь мэс заслын эмч нарын өвчтөнийг түргэн эдгэрэх сонирхолд нөлөөлөхгүй бөгөөд мэс засалд эмнэлгийн орыг зүй бусаар ашиглах, Энэ нь эмчилгээний процессыг оновчтой болгох, эмнэлгүүдийн эдийн засгийн үр ашгийг нэмэгдүүлэх үүднээс адилхан хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.

6. Ростов-на-Дону хотын эмнэлгүүдийн тусгай тасагт 300 гаруй мэс заслын орыг цөөрүүлэх,

мэс заслын тасгийг шинэчлэн тоноглож, мэс заслын болон мэдээ алдуулалт хийдэг тоног төхөөрөмжийн тоог нэмэгдүүлэх, мэс заслын эмч нарын ажлын ачааллын стандартыг өөрчлөх.

7. Мэс засалч, мэс заслын ажилтнуудын үйл ажиллагааны төлбөрийн тогтолцоо нь үйл ажиллагааны үйл ажиллагааны үзүүлэлт, гүйцэтгэсэн хагалгааны хөдөлмөрийн эрч хүчийг харгалзан өөрчлөхийг шаарддаг.

1. Эрүүл мэндийн салбарыг өөрчлөн байгуулахад эмнэлгийн нийгэмлэгийн бэлэн байдлын судалгаа.- //Эрүүл мэндийн үйлчилгээ.Оросын Холбооны Улс.- 1992.-N7. Х.10-12.

2. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний менежмент, төлөвлөлт, зохион байгуулалтын шинэ хэлбэрүүд (А.М. Васильева, И.А. Пакус, И.А. Ревин). - // ОХУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. - 1992. - N10. Х.24-25.

3. ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын эрх зүй, зохион байгуулалт, эдийн засгийн асуудал (В.Н. Чернышев, Ю.Г. Элланский, Р.А. Тлепцеришев гэх мэт). - Ростов-на-Дону: Ростовын Ус цаг уурын төвийн хэвлэлийн газар, 1994. - 85 х.

4. Ростов мужийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын хяналт (Evdokimov D.V., Pyatigorets I.N., Shelehov K.K., гэх мэт). - Ростов-на-Дону: ROFOMS, 1994. - 45 х.

5. Эмнэлгийн албан журмын даатгал нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын баталгааны тогтолцоо (Evdokimov D.V., Merklina L.A., Pyatigorets I.N. гэх мэт). // Нөхцөл байдалд эрүүл амьдралын хэв маягийг сурталчлах үйлчилгээг хөгжүүлэх асуудал, хэтийн төлөв

даатгалын анагаах ухаан.: Хураангуй. тайлан - Волгоград, 1994. - 33-36 тал.

6. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын хяналтыг зохион байгуулах, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд санхүүгийн эх үүсвэрийг ашиглах зохицуулалтын баримт бичгийн цуглуулга (Evdokimov D.V., Pyagigorets N.N., Shelehov K.K. et al.). - Ростов-на-Дону: R0F0MS, 1995. - 31 х.

7. Ростов мужийн заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт үзүүлэх эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт (Pyatigorets I.N., Shelehov K.K., Evdokimov D.V.). // Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын хяналтыг хэлтэс бус зохион байгуулах.: Хураангуй. тайлан - Ростовна-Дон, 1995. - 8-12 х.

8. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг автоматаар шалгах системүүд (Курбесов А.Б., Евдокимов Д.В.). // Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын хяналтыг хэлтэс бус зохион байгуулах.: Хураангуй. тайлан -Ростовна-Дон, 1995. - 27-30 х.

9. Ростов мужийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, санхүүгийн эх үүсвэрийн ашиглалтын хяналт (Евдокимов Д.В., Болдырев С.С., Щепетнов А.А. гэх мэт). - Ростов-на-Дону: R0F0MS. - 1996. - 31 х.

10. Эмнэлгийн үйлчилгээний ангилагч (Алексеенко Л.Т., Арасланова Л.В., Афанасьева Л.В. гэх мэт). - Ростов-на-Дону: R0-FOMS. - 1996. - 324 х.

11. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын хүрээнд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилт (Гусев Л.И.). - // Эрүүл мэндийн даатгал. - 1996. - N1-2. Х.54-58.

1. Хүнсний үйлдвэрийн аж ахуйн нэгж, нийтийн хоол, худалдаа үйлчилгээтэй холбоотой бүлгийн халдварт өвчин, хоолны хордлого үүсэх шалтгаан, хүчин зүйл, нөхцөлийг тогтоох, тогтоох.

(Өвчний шалтгааныг тодорхойлсон тохиолдлын тоо / Бүлэг өвчний нийт тоо (хордлого)) x 100 (%)

Норматив үнэ цэнэ: 100% тохиолдолд шалтгаан, хүчин зүйл, нөхцөл байдлыг тодорхойлох.

Эерэг динамик: шалтгааныг тогтоосноор бүлгийн өвчний (хордлого) тохиолдлын эзлэх хувь нэмэгдэж байна.

2. Мэргэжлээс шалтгаалах өвчин үүсэх шалтгаан, хүчин зүйл, нөхцөлийг тодорхойлох, тогтоох (хүнсний эрүүл ахуйн аж ахуйн нэгжүүдэд).

(Тодорхой шалтгаантай мэргэжлээс шалтгаалах өвчний тохиолдлын тоо / Мэргэжлээс шалтгаалах өвчний нийт тоо) x 100 (%)

Норматив үнэ цэнэ: 100% -д мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний шалтгааныг тогтооно.

Эерэг динамик: тодорхой шалтгаантай мэргэжлээс шалтгаалах өвчний эзлэх хувь нэмэгдэх.

3. Барилга, сэргээн босголт, ашиглалтын төслийг улсын ариун цэврийн болон халдвар судлалын хяналтад бүрэн хамруулна.

(Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтад хамрагдсан объектын тоо / Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтад хамрагдах объектын нийт тоо) х 100 (%)

Норматив үнэ цэнэ: Улсын ариун цэврийн болон халдвар судлалын улсын хяналтад хамрагдах байгууламжийг 100 хувь хамруулна.

Эерэг динамик: өмнөх үетэй харьцуулахад улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн тандалтад хамрагдсан байгууламжийн эзлэх хувь нэмэгдсэн.

4. Зохион байгуулалттай бүлгүүдийн хоол тэжээлийн эрүүл ахуйн хяналт.

(Тэжээлийн асар их хяналтанд хамрагдсан OC-ийн тоо / Төлөвлөгөөний дагуу асар их тэжээлийн хяналтад хамрагдах OC-ийн тоо) x 100 (%)

Норматив үнэ цэнэ: Зохион байгуулалттай бүлгийн хоол тэжээлд тавих эрүүл ахуйн хяналтын төлөвлөгөөг 100 хувь биелүүлсэн.

Эерэг динамик: эрүүл ахуйн шаардлага хангасан хүнсний хяналтад хамрагдах зохион байгуулалттай бүлгүүдийн хамрагдалтын хувь өмнөх үетэй харьцуулахад нэмэгдсэн.

5. Хүнсний түүхий эд, хүнсний бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх, хадгалах, тээвэрлэх, борлуулах явцад түүнтэй харьцсан ажилчдыг эрүүл мэндийн урьдчилсан болон үечилсэн үзлэгт хамруулах.

(Эмнэлгийн үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн тоо / Эмнэлгийн үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн тоо) x 100 (%)

Норматив үнэ цэнэ: Ажилчдын 100 хувь эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан байх.

Эерэг динамик: эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан ажилчдын эзлэх хувь нэмэгдэнэ.

6. Илэрсэн ариун цэврийн зөрчилд тохирсон захиргааны албадлагын арга хэмжээг бүрэн хэрэглэх.

(Авсан арга хэмжээний тоо / Илэрсэн ариун цэврийн зөрчлийн тоо) x 100 (%)

Норматив үнэ цэнэ: эрүүл ахуйн зөрчил илэрсэн тохиолдолд 100% арга хэмжээ авах Эерэг динамик: өмнөх үетэй харьцуулахад илэрсэн ариун цэврийн зөрчлийн тоонд авсан арга хэмжээний эзлэх хувийг нэмэгдүүлэх.

7. Торгууль ногдуулсан торгуулийн тоонд эзлэх хувь.

(Цуглуулсан торгуулийн тоо / Оногдуулсан торгуулийн тоо) x 100 (%)

Норматив үнэ цэнэ: Оногдуулсан торгуулийг 100 хувь барагдуулах ёстой.

Эерэг динамик: хураасан торгуулийн эзлэх хувь нэмэгдэнэ.

8. III бүлгийн түдгэлзүүлсэн болон хаалттай байгууламжийн ариун цэврийн болон техникийн байдлын хувьд энэ бүлгийн нийт байгууламжид эзлэх хувь.

(III бүлгийн түдгэлзүүлсэн болон хаагдсан байгууламжийн тоо / III бүлгийн нийт байгууламжийн тоо) x 100 (%)

Норматив үнэ цэнэ: III бүлгийн байгууламжийн үйл ажиллагааг 100% түдгэлзүүлсэн буюу хаах ёстой.

Эерэг динамик: өмнөх үетэй харьцуулахад III бүлгийн түдгэлзүүлсэн болон хаагдсан байгууламжийн эзлэх хувь өссөн байна.

Үйл ажиллагааны чанарын эцсийн үнэлгээг онооны системийг ашиглан үнэлнэ. Оноог тусгай томьёо ашиглан тооцдог, Заавар 5.1.661.-97-г үзнэ үү. "Төв, төвүүдийн бүтцийн нэгжүүдийн үйл ажиллагааны чанарыг үнэлэх, хянах систем".

Нийгмийн хамгаалал, нийгмийн хамгааллын төв ба тэдгээрийн бүтцийн нэгжийн гүйцэтгэлийн үзүүлэлтүүдийн хоорондын хамаарал, тэдгээрийг тодорхойлох дарааллыг судлах, түүнчлэн тодорхой үзүүлэлтүүдийн тооцоог хийхийн тулд компьютерийн өгөгдөл боловсруулах загварыг ашиглаж болно. Мэдээллийн боловсруулалтыг Clarion хэл дээр суурилсан үнэлгээ-үр ашиг, үр ашиг, чанарын аргуудыг ашиглан гүйцэтгэдэг. Компьютерийн загвар нь гүйцэтгэл, үр ашиг, чанарын үзүүлэлтүүдийн холболтын диаграмм, эдгээр үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох дарааллын схем, алгоритм, тэдгээрийг тооцоолох томъёог агуулдаг. Туршилтанд хамрагдсан компьютерийн үнэлгээний загварыг ариун цэврийн болон эпидемиологийн байгууллагуудын мэргэжилтнүүд интерактив "цэс" горимд шууд ашиглах зориулалттай.

1. Ванханен В.Д., Лебедева Е.А. Хүнсний эрүүл ахуйн практик дасгалын гарын авлага. М.: Анагаах ухаан, 1987. 7-25-р тал.
2. Тэнгисийн цэргийн болон цацрагийн эрүүл ахуй. 2 боть. T.1. - Санкт-Петербург: "LIO Editor", 1998. - 340 -341 хуудас.
3. Кошелев Н.Ф., Михайлов В.П., Лопатин С.А. Цэргүүдийн хүнсний эрүүл ахуй. Судалгааны гарын авлага II хэсэг. Хүнсний эрүүл ахуйн хяналтыг зохион байгуулах. - Санкт-Петербург: Цэргийн анагаах ухааны академи, 1993. – 259 х.
4. Кнопов М.Ш. Урд болон хойд талын ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн үйлчилгээ / Эрүүл ахуй, ариун цэврийн байгууламж / N 4. 2000 он. хуудас 70-72.

5. Нуштаев И.А. ОХУ-д нийтийн эрүүл ахуйн хөгжлийн түүхээс / Эрүүл ахуй, ариун цэврийн байгууламж / N 4. 1999. 76-78 хуудас.

1. Орчин үеийн нөхцөлд улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтын дүүрэг, бүс нутгийн төвүүдийн хэлтсийн үйл ажиллагааны чанарыг үнэлэх./Куценко Г.И., Петручук О.Е., Манвелян Л.В., Даниялова Д.Ч. гэх мэт. / Эрүүл ахуй, ариун цэврийн байгууламж - 1998 он - N 1. хуудас 55-56.
2. ОХУ-ын Засгийн газрын 2000 оны 7-р сарын 24-ний өдрийн тогтоол. № 554. "ОХУ-ын Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн албаны тухай журам."
3. ОХУ-ын Засгийн газрын 2000 оны 12-р сарын 21-ний өдрийн тогтоол. 987 тоот “Хүнсний бүтээгдэхүүний чанар, аюулгүй байдлыг хангах чиглэлээр төрийн хяналт, шалгалтын тухай”.
4. ОХУ-ын улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн албаны туршилтын лаборатори (төв) -ийн магадлан итгэмжлэлийн систем. - Москва. 1997. 46 х.
5. Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн тандалтын төв, төвийн бүтцийн нэгжийн үйл ажиллагааны чанарыг үнэлэх, хянах тогтолцоо: Удирдамж. - М.: Мэдээлэл, хэвлэлийн төв

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, 1997. - 47.

1. 1999 оны 3-р сарын 30-ны өдөр "Хүн амын ариун цэврийн болон эпидемиологийн сайн сайхан байдлын тухай" ОХУ-ын Холбооны хууль. № 52-ФЗ.
2. 2000 оны 1-р сарын 2-ны өдрийн "Хүнсний бүтээгдэхүүний чанар, аюулгүй байдлын тухай" ОХУ-ын Холбооны хууль. № 29-ФЗ

М.В.Дубченко, Р.В. Банниковагийн ариун цэврийн болон эпидемиологийн алба, Хойд дахь хүн амын эрүүл мэнд. Архангельск, 1998 он Х.237.

· ҮНДСЭН ТОДОРХОЙЛОЛТ -

· ХҮНСНИЙ АРИУН ЦЭВЭРИЙН ХЯНАЛТ . ЗОРИЛГО, ДААЛГАВАР, ХЯНАЛТЫН ОБЪЕКТ

· АРИУН ЦЭВЭРИЙН ХЯНАЛТ ҮЗҮҮЛЭЛТ, ХӨГЖЛИЙН ТҮҮХИЙН ТОВЧ ТОВЧХОН.

· УЛСЫН АРИУН ЦЭВЭР, эпидемиологийн албаны бүтэц

· ХООЛЛОЛТЫН ХЭСЭГТ АРИУН ЦЭВЭР, эпидемиологийн албаны АЛБАН ТУШААЛТЫН ЭРХ, ҮҮРЭГ

· ХҮНСНИЙ ЭРҮҮЛ АХУЙН ЭМЧИЙН ҮНДСЭН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА.

· УЛСЫН эрүүл ахуй, халдвар судлалын албаны БАЙГУУЛЛАГЫН ТӨЛӨВЛӨЛТ, ХЭЛБЭР, АЖЛЫН АРГАЧ

· АРИУН ЦЭВЭРИЙН ЭМЧИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ МЭРГЭЖЛИЙН - ДОНТОЛОГИЙН ЗАРЧИМ

Хэсэг 3. Эмнэлгийн үйл ажиллагаа

Эмнэлгийн үйл ажиллагаанд иж бүрэн дүн шинжилгээ хийх, бодитой үнэлгээ өгөх нь түүний үйл ажиллагааг үр дүнтэй удирдах, оновчтой удирдлагын шийдвэр гаргах, цаг тухайд нь хяналт тавих, тодорхой, зорилтот төлөвлөлт, эцсийн дүндээ томилогдсон бүрэлдэхүүнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах үр дүнтэй арга хэрэгсэл юм. .

Эмнэлгийн үйл ажиллагаанд дараахь үндсэн чиглэлээр дүн шинжилгээ хийдэг.

1) эмнэлгийн боловсон хүчний бүрэлдэхүүн, түүний материал, техникийн бааз, эмнэлгийн хэрэгслээр хангагдсан байдал, түүний хэлтсийн зохион байгуулалтын бүтэц нь шийдэж буй ажлын хэмжээ, шинж чанартай нийцэж байгаа эсэхэд дүн шинжилгээ хийх;

2) эрүүл мэндийн байдал, өвчлөл, эмнэлэгт хэвтэх, хөдөлмөрийн алдагдал, нас баралт;

3) диспансерийн ажил, үргэлжилж буй эмнэлгийн болон амралт зугаалгын үйл ажиллагааны үр нөлөө;

4) дараах хэсгүүдэд оношлогоо, эмчилгээний ажил:

а) эмчилгээний болон мэс заслын тасгийн эмнэлгийн ажил;

б) эмнэлгийн тасгийн ажил (өдрийн эмнэлэг);

в) оношлогооны нэгжийн ажил;

г) туслах эмнэлгийн тасаг, клиникийн өрөөнүүдийн ажил (физик эмчилгээний тасаг, дасгалын эмчилгээний өрөө, рефлексологи, гарын авлагын эмчилгээ гэх мэт);

д) эмнэлгийн яаралтай тусламж, гэрийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт, нөхцөл байдал, өвчтөнийг төлөвлөгөөт эмнэлэгт хэвтүүлэхэд бэлтгэх;

е) нөхөн сэргээх эмчилгээг зохион байгуулах;

ж) Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан доголдол, клиник болон эмнэлгийн хооронд оношлогооны зөрүү гарсан шалтгаан;

5) зөвлөлдөх шинжээчийн комисс, эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгийг зохион байгуулах, явуулах;

6) урьдчилан сэргийлэх ажил;

7) санхүү, эдийн засаг, эдийн засгийн ажил.

Шинжилгээ нь эмнэлэгт хийгдсэн бүх ажлын бодитой, бүрэн нягтлан бодох бүртгэлд үндэслэсэн бөгөөд шалгуур үзүүлэлтийг тооцоолох тогтоосон аргуудыг дагаж мөрддөг бөгөөд энэ нь найдвартай, харьцуулах боломжтой үр дүнг баталгаажуулдаг.

Шинжилгээний чухал элемент бол үзүүлэлтүүдийн динамик (эерэг эсвэл сөрөг) ба түүний өөрчлөлтийг тодорхойлсон шалтгааныг тодорхойлох явдал юм.

Эмнэлгийн ажлын шинжилгээний цар хүрээг түүний давтамжаас хамааран тодорхойлно. Жилийн эрүүл мэндийн тайлан, түүнд тайлбар өгөхдөө хамгийн гүнзгий бөгөөд иж бүрэн шинжилгээг жилийн хугацаанд хийдэг. Жилийн тайлангийн хоорондох хугацаанд завсрын шинжилгээг улирал тутам нийт дүнгээр хийдэг. Эмнэлгийн үндсэн асуудлуудыг тусгасан үйл ажиллагааны шинжилгээг өдөр бүр, долоо хоног бүр, сар бүр хийх ёстой.

Энэ давтамж нь клиникийн удирдлагад клиникийн ажлын төлөв байдлыг мэдэж, цаг тухайд нь засах боломжийг олгодог. Шинжилгээний явцад эерэг үр дүн, дутагдлыг хоёуланг нь тодорхойлж, тэдгээрийн үнэлгээг өгч, дутагдлыг арилгах, клиникийн ажлыг сайжруулахад шаардлагатай арга хэмжээг тусгасан болно.

Эмнэлгийн нэг сар, улирал, хагас жил, есөн сарын ажлын дүн шинжилгээг клиникийн үйл ажиллагааны ижил чиглэлээр явуулдаг. Нэмж дурдахад эмнэлгийн тусламж авахаар эмнэлэгт томилогдсон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хэрэгжилтэд дүн шинжилгээ хийдэг. Гүйцэтгэлийн бүх үзүүлэлтийг өмнөх оны холбогдох үеийн ижил төстэй үзүүлэлтүүдтэй харьцуулсан.

Эмнэлгийн жилийн ажлын дүн шинжилгээ.Эмнэлгийн үйл ажиллагааны бүх талбарт дүн шинжилгээ хийдэг. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн болон статистикийн үзүүлэлтийг тооцоолох зөвлөмж, аргыг жил бүрийн эрүүл мэндийн тайлан, түүнд тайлбар өгөх зааварт тусгасан болно.

Тухайн жилийн ажлын дүн шинжилгээнээс бодитой дүгнэлт гаргахын тулд клиникийн тайлант болон өмнөх жилүүдийн гүйцэтгэлийн үзүүлэлтийг бусад эмнэлгүүдийн гүйцэтгэлийн үзүүлэлтүүдтэй харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай байна. хот (бүс, дүүрэг). Эмнэлгийн хүрээнд ижил төстэй тасгуудын гүйцэтгэлийн үзүүлэлтүүдийг харьцуулж үздэг.

Оношилгоо, эмчилгээний практикт орчин үеийн анагаах ухааны шинэ технологи, тэр дундаа эмнэлгийг орлох технологийг нэвтрүүлэх үр дүнтэй байдалд дүн шинжилгээ хийх, материал, техникийн баазыг сайжруулах саналыг хэрэгжүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Эмнэлгийн хэлтэс, байгууллагын өгсөн үүрэг даалгаврын биелэлтийн түвшинг үнэлж, клиникт байгаа хүч, хэрэгсэл нь түүний шийдэж буй ажлын шинж чанар, шинж чанарт нийцэж байгаа эсэхийг тусгасан болно.

Статистикийн шинжилгээг дараахь схемийн дагуу явуулдаг.

1) клиникийн талаархи ерөнхий мэдээлэл;

2) клиникийн ажлыг зохион байгуулах;

3) эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх ажил;

4) эмнэлгийн оношлогооны чанар.

Эмнэлгийн гүйцэтгэлийн үзүүлэлтийг тооцоолохын тулд мэдээллийн эх сурвалж нь жилийн тайлан юм (маягт 30).

Хүн амыг поликлиникийн тусламж үйлчилгээгээр хангах нэг оршин суугчд ногдох жилийн дундаж айлчлалын тоогоор тодорхойлогддог.

Эмнэлэгт (гэртээ) эмчийн үзлэгийн тоо / үйлчлүүлсэн хүн амын тоо.

Үүнтэй адилаар хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг ерөнхийд нь болон нэг бүрчлэн тодорхойлох боломжтой. Энэ үзүүлэлтийг цаг хугацааны явцад шинжилж, бусад эмнэлгүүдтэй харьцуулдаг.

Эмч нарын 1 цагийн ажлын ачааллын үзүүлэлт:

жилийн туршид зочилсон нийт тоо / жилийн турш элсэлтийн нийт цаг.

Эмч нарын тооцоолсон ачааллын стандартыг 11-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 11

Төрөл бүрийн ажлын цагийн хуваарийн сонголтуудын хувьд эмнэлгийн албан тушаалын чиг үүргийн тооцоолсон хэм хэмжээ

Анхаарна уу.Ерөнхий эмч нормыг өөрчлөх эрхтэй хүлээн авалтэмнэлэг болон гэрийн асрамжийн газарт бүхэл бүтэн байгууллагын албан тушаалын жилийн төлөвлөсөн чиг үүргийг биелүүлэх ёстой.

Эмнэлгийн албан тушаалын үүрэг(FVD) нь жилд нэг хувь хэмжээгээр ажилладаг нэг эмчийн үзлэгийн тоо юм. Бодит болон төлөвлөсөн FVD байдаг:

1) Бодит FVD-ийг эмчийн өдрийн тэмдэглэлийн (f. 039/u) дагуу тухайн жилийн үзлэгийн дүнгээс авна. Тухайлбал, ерөнхий эмчийн үзлэгт жилд 5678 удаа;

2) Төлөвлөсөн биеийн тамирын дасгалыг дараахь томъёоны дагуу хүлээн авах болон гэртээ 1 цагийн мэргэжилтний ажлын стандарт ачааллыг харгалзан тооцно.

FVD = (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

хаана (a x b x c) - хүлээн авах ажил;

(a1 x b1 x c1) - гэрээсээ ажиллах;

a - эмчийн уулзалтын үеэр 1 цагийн ажлын ачаалал (цагт 5 хүн);

b – хүлээн авалтын цагийн тоо (3 цаг);

в – эрүүл мэндийн байгууллагын нэг жилийн ажлын өдрийн тоо (285);

b1 – гэртээ ажиллах цагийн тоо (3 цаг);

c1 – эрүүл мэндийн байгууллагын нэг жилийн ажлын өдрийн тоо.

FVD биелэлтийн зэрэг - Энэ нь бодит FVD-ийн төлөвлөсөнтэй харьцуулсан харьцаа юм.

FVD бодит х 100 / FVD төлөвлөсөн.

Бодит FVD-ийн хэмжээ ба хэрэгжилтийн зэрэгт дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

1) 039/у бүртгэлийн маягтын найдвартай байдал;

2) эмчийн ажлын туршлага, ур чадвар;

3) элсэлтийн нөхцөл (тоног төхөөрөмж, эмч, эмнэлгийн ажилтнуудтай байх);

4) хүн амын амбулаторийн тусламж үйлчилгээний хэрэгцээ;

5) мэргэжилтний ажлын горим, хуваарь;

6) мэргэжилтний жилд ажилласан өдрийн тоо (эмчийн өвчин, бизнес аялал гэх мэтээс бага байж болно).

Энэ үзүүлэлтийг түүний үнэ цэнэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг (эмнэлгийн үндсэн албан тушаалын чиг үүргийн стандарт) харгалзан мэргэжилтэн тус бүрээр нь шинжилдэг. Эмнэлгийн албан тушаалын үйл ажиллагаа нь эмчийн хүлээн авалт эсвэл гэртээ байгаа ажлын ачааллаас биш, харин жилийн хугацаанд ажилласан өдрийн тоо, эмнэлгийн орон тоо, ажилчдын тоо зэргээс хамаарна.

Мэргэжлээрээ айлчлалын бүтэц (эмчилгээний эмчийн жишээг ашиглан,%). Эмнэлэгт үзүүлэх айлчлалын бүтэц нь түүний мэргэжилтнүүдийн боловсон хүчний түвшин, ажлын ачаалал, 039/у маягтын бүртгэлийн чанараас хамаарна.

эмчилгээний эмчийн үзлэгийн тоо x 100 / бүх мэргэжлийн эмч нарын үзлэгийн тоо (N = 30-40%).

Тиймээс, мэргэжилтэн бүрийн хувьд түүний айлчлалын нийт эмч нарын үзлэгт эзлэх хувийн жинг тодорхойлж, 95% -ийн үзүүлэлтээр тусгай эмнэлгийн тусламж үзүүлээгүй болно.

Эмнэлэгт хандсан нийт иргэдийн тоонд хөдөө орон нутгийн иргэдийн эзлэх хувь (%):

Хөдөө орон нутгийн иргэдийн эмнэлэгт хандсан эмч нарын тоо x 100 / эмнэлэгт хандсан нийт тоо.

Энэ үзүүлэлтийг бүхэлд нь клиник болон бие даасан мэргэжилтнүүдийн аль алинд нь тооцдог. Түүний найдвартай байдал нь нягтлан бодох бүртгэлийн анхан шатны баримт бичгийг бөглөх чанараас хамаарна (маягт 039/u).

Хүсэлтийн төрлөөр айлчлалын бүтэц (эмчилгээчийн жишээг ашиглан,%):

1) өвчний талаархи айлчлалын бүтэц:

өвчний талаар нарийн мэргэжлийн эмчид хандсан тоо x 100 / / энэ мэргэжилтэнд очсон нийт тоо;

2) эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах айлчлалын бүтэц:

Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах тоо x 100 / энэ мэргэжилтэнд очсон нийт тоо.

Энэ үзүүлэлт нь тодорхой мэргэжлийн эмч нарын ажлын үндсэн чиглэлийг харах боломжийг олгодог. Эмч нарын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн харьцааг тухайн сарын ажлын ачаалал, цаг хугацаатай харьцуулдаг.

Зөв зохион байгуулалттай ажил хийснээр өвчний эмч нарт үзүүлэх үзлэг 60%, мэс засалчдад - 70-80%, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарт - 30-40% байна.

Гэрээр зочлох үйл ажиллагаа (%):

идэвхтэй хийсэн гэрт зочилсон тоо x 100 / гэрт зочилсон нийт тоо.

Үйл ажиллагааны үзүүлэлт нь өвчний динамик, шинж чанар (хүнд байдал, улирлын шинж чанар), түүнчлэн эмнэлэгт хэвтэх боломжоор тодорхойлогддог анхны болон давтан айлчлалын харьцаанаас хамаарч 30-60% хооронд хэлбэлздэг.

Дээрх томъёог ашиглан тооцоолсон үзүүлэлтийг шинжлэхдээ энэ нь гэртээ байгаа өвчтөнүүдэд идэвхтэй очиж үзэх хэмжээг тодорхойлдог гэдгийг анхаарах хэрэгтэй (идэвхтэй айлчлалыг эмчийн санаачилгаар хийсэн айлчлал гэж ойлгох хэрэгтэй). Энэ төрлийн айлчлалын үйл ажиллагааг илүү нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд анхны болон давтан айлчлалыг ялгаж, энэ үзүүлэлтийг зөвхөн давтан айлчлалтай харьцуулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь өгөгдлийн үндсэн дээр гүнзгий дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог. “Эмч нарын гэрийн дуудлагын ном” (f. 031/u ).

Идэвхтэй хяналт тавих шаардлагатай эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн хувьд энэ үзүүлэлтийг тооцоолохыг зөвлөж байна (бүрхүүлгийн уушигны үрэвсэл, цусны даралт ихсэх гэх мэт). Энэ нь эмч нар өвчтөнд ямар анхаарал хандуулж байгааг харуулж байна. Энэ үзүүлэлтийн найдвартай байдал нь нягтлан бодох бүртгэлийн 039/u маягт дахь идэвхтэй айлчлалын бүртгэлийг хөтлөх чанар, эмч нарын боловсон хүчний түвшин, түүнчлэн тухайн бүс нутгийн өвчний бүтцээс хамаарна. Ажлын зөв зохион байгуулалттай бол түүний үнэ цэнэ 85-аас 90 хооронд хэлбэлздэг %.

ӨРӨН ШАТНЫ ЭМНЭЛГҮҮДИЙН СУДАСНЫ МАСАЛ
Зубко А.В., Сабгайда Т.П.
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн зохион байгуулалт, мэдээлэл зүйн холбооны судалгааны хүрээлэн, Москва

Холбогдох мэдээлэл : Зубко Александр Владимирович, Энэ имэйлийг спамнаас хамгаалж байгаа. Үүнийг үзэхийн тулд таны хөтөч Javascript-г идэвхжүүлсэн байх ёстой

Харилцагчид : Александр В. Зубко, и-мэйл: Энэ имэйл хаягийг спамнаас хамгаалж байгаа. Үүнийг үзэхийн тулд таны хөтөч Javascript-г идэвхжүүлсэн байх ёстой

Дүгнэлт.Рентген туяаны мэс заслын оношлогоо, эмчилгээний аргын тасаг нь зөвхөн гуравдугаар зэрэглэлийн эмнэлгийн байгууллагуудад байгуулагдсан бөгөөд энэ нь өндөр технологийн тусламж үйлчилгээний чанарт нөлөөлж болзошгүй юм.

Зорилтот . Энэхүү таамаглалыг шалгахын тулд янз бүрийн түвшний эмнэлгийн байгууллагуудад судасны сэргээн босголтын үйл ажиллагаа, түүний үр дүнгийн талаархи мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсэн.

Арга зүй . Шинжлэх ухааныг нэрэмжит Зүрх судасны мэс заслын шинжлэх ухааны төвийн цуглуулгаас авсан мэдээлэлд үндэслэн хийсэн. А.Н. Бакулев 2010-2014 онд аорт болон доод мөчдийн артерийн бөглөрөлтэй өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсэн хөндлөнгийн оролцооны талаар. Судасны 188 тасгийн мэдээллийг эхний, хоёр, гуравдугаар түвшний эмнэлгийн байгууллагуудын харьяалал, хийсэн судасны нөхөн сэргээлтийн жилийн дундаж тоогоор хоёр бүлэгт хуваасан.

Ажлын үр дүн . Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний 2-р түвшинд цусны судсыг сэргээн засварлах арга хэмжээний 51.0%, эхний шатанд - 36.2%, гуравдугаарт - 12.7% байна. Жилд дунджаар 20-иос доош нөхөн сэргээлт хийдэг байгууллагад 0.6% ба 1.3% -иас ихсэх тусам судасны сэргээн босголт, дахин мэс заслын дараах ампутацын түвшин нэмэгдэж байна. Сэргээн босголтын ажил 100 гаруй, түүнчлэн 2014 онд гуравдугаар түвшинд 0.3%-иас хоёр, нэгдүгээр түвшинд 1.3 хувь болж байна.

дүгнэлт . Төрөл бүрийн түвшний эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг байгууллагуудын дунд мэс заслын судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг дахин хуваарилах нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний гурван түвшний байгууллагын өнөөгийн парадигмд нийцэхгүй байна. Өвчтөний урсгал ихсэх тусам (мэс заслын үйл ажиллагаа нэмэгдэх) давтан хагалгааны хувь, түүний дотор ампутацитай дуусдаг мэс заслын хувь хэмжээ пропорциональ хэмжээгээр нэмэгддэг. Хоёр дахь шатны эмнэлгийн байгууллагуудын нөөцийн хангамж нь мэс заслын судасны өвчний хожуу үе шаттай өвчтөнүүдийг үр дүнтэй эмчлэхэд хангалтгүй юм. Доод мөчний тайралт ихсэхээс зайлсхийхийн тулд гурав дахь шатны эмнэлгийн байгууллагуудад судсыг сэргээх үйл ажиллагааны эзлэх хувийг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Түлхүүр үгс : мэс заслын судасны эмгэгийг эмчлэх; тайрахад хүргэдэг судасны сэргээн босголтын давтамж; судасны дахин сэргээн босголтын давтамж; Оношлогоо, эмчилгээний рентген мэс заслын аргуудын тасаг.

Хийсвэр.Интервенцийн рентген оношилгоо, эмчилгээний тасгийг зөвхөн гуравдугаар шатлалын эмнэлгүүдэд байгуулаад зогсохгүй энэхүү өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт нөлөөлж болзошгүй юм.

Зорилго . Энэхүү таамаглалыг шалгахын тулд бид янз бүрийн түвшний эмнэлгүүдэд судсыг сэргээх мэс заслын үйл ажиллагаа, түүний үр дүнгийн талаархи мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсэн.

Арга зүй . Шинжилгээг A.N.-ийн мэдээлэлд үндэслэн хийсэн. Бакулевын нэрэмжит Зүрх судасны мэс заслын шинжлэх ухааны төв нь 2010-2014 онуудад аорт болон доод мөчдийн артерийн бөглөрөлтэй өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсэн хөндлөнгийн оролцоо.

188 судасны тасгийн мэдээллийг дараах байдлаар бүлэгт хуваасан: тусламж үйлчилгээний түвшингээр, i.d. нэг, хоёр, гуравдугаар түвшний эмнэлгүүд болон судасны нөхөн сэргээлтийн жилийн дундаж тоогоор.

Үр дүн . Судасны сэргээн босголтын 51.0% нь тусламж үйлчилгээний 2-р түвшинд, 36.2% нь эхний шатанд, 12.7% нь гуравдугаар түвшинд хийгддэг. Судасны сэргээн босголт, давтан хагалгааны дараа тайрах давтамж нь гүйцэтгэсэн интервенцийн тоо нэмэгдэхийн хэрээр нэмэгдэж байна: 20-иос доош насны нөхөн сэргээлтийн жилийн дундаж тоотой эмнэлгүүдэд 0.6% ба 1.3%, гажигтай эмнэлгүүдэд 1.9% ба 2.5% хүртэл нэмэгддэг. жилд дунджаар 100 гаруй сэргээн босголтын тоо; 2014 онд гуравдугаар шатлалын эмнэлгүүдэд 0.3%-иас 1, 2-р шатлалын эмнэлгүүдэд 1.3%-д хүрчээ.

Дүгнэлт . Мэс заслын судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг янз бүрийн түвшний эмнэлгүүдэд дахин хуваарилах нь гурван түвшний тусламж үйлчилгээний байгууллагын өнөөгийн загварт нийцэхгүй байна. Өвчтөний урсгал (мэс заслын үйл ажиллагаа) нэмэгдэхийн хэрээр давтан хагалгааны эзлэх хувь (ампутацийг оруулаад) пропорциональ хэмжээгээр нэмэгддэг. Хоёрдугаар шатлалын эмнэлгүүдийн нөөцийн хангалт нь мэс заслын судасны өвчний хожуу үе шатанд орсон өвчтөнүүдийг үр дүнтэй эмчлэхэд хангалтгүй юм. Доод мөчний ампутацын давтамж нэмэгдэхээс зайлсхийхийн тулд гурав дахь шатлалын эмнэлгүүдэд цусны судсыг сэргээн засварлах үйл ажиллагааны эзлэх хувийг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Түлхүүр үгс : мэс заслын судасны эмгэгийг эмчлэх; ампутациар дууссан судасны сэргээн босголтын давтамж; давтан ангиопластик хийх давтамж; интервенцийн рентген оношлогоо, эмчилгээний тасаг.

Судасны мэс засал, үүнд хамгийн бага инвазив рентген туяа эмчилгээ нь нарийн мэргэжлийн өндөр технологийн эмнэлгийн тусламжийг хэлнэ. Аорт болон доод мөчдийн артерийн бөглөрөлт өвчний мэс заслын эмчилгээнд хамгийн өндөр технологийн арга бол рентген мэс засал юм. Нээлттэй мэс заслаас ялгаатай нь эдгээр арга хэмжээ нь нас баралт багатай бөгөөд мэс заслын дараах судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг мэс заслын дараах нөхөн сэргээхэд илүү сайн таамаглалтай байдаг. Үүний зэрэгцээ рентген мэс заслын үйл ажиллагаа нь эмнэлзүйн зургаар хатуу хязгаарлагддаг: өвчний дэвшилтэт тохиолдолд ийм хөндлөнгийн оролцоо боломжгүй юм. Нээлттэй хагалгааны ашигтай хувилбар болох рентген туяаны судасны мэс засал нь сүүлийн үед дэлхий даяар амжилттай хөгжиж байгаа бол дийлэнх тохиолдолд судсан дотуурхэх мэс засал амжилттай болж, тэр дундаа битүүмжлэлийн эмийн эмчилгээний үр нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнтэй холбоотой. судасны өвчин.

Сүүлийн жилүүдэд рентген мэс заслын оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг багтаасан төрөлжсөн, олон талт эмнэлгүүдийн тоо нэмэгдэж байна.

ОХУ-д 2010 онд 175, 2014 онд 273, 2015 онд 299 рентген судасны оношилгоо, эмчилгээний төв (тэнхим) ажиллаж байна. Эдгээр төвүүд (тэнхимүүд) нь зөвхөн гуравдугаар түвшний эмнэлгийн байгууллагуудад (үндсэн төрөлжсөн эмнэлгийн тусламж, түүний дотор өндөр технологиор ажилладаг эмнэлгийн байгууллагууд) төдийгүй нэгдүгээр түвшинд (дүүрэг, дүүрэг, хотын эмнэлгүүд, түүний дотор эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгүүд) байгуулагддаг. төрөлжсөн), хоёрдугаарт (бүтэцэд нь төрөлжсөн хот, дүүрэг дундын хэлтэстэй олон салбартай эмнэлгүүд, эмнэлгийн байгууллагууд).

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны ахлах мэргэжилтний дэргэдэх зүрх судасны мэс заслын мэргэшсэн комисс, Рентген судаснуудын оношлогоо, эмчилгээний Оросын шинжлэх ухааны нийгэмлэг нь зүрх судасны болон дотоод судасны мэс заслын асуудлын талаар мэдээлэл цуглуулж, дүн шинжилгээ хийж, нийтлэв. үр дүнд нь статистикийн цуглуулга. Мэдээллийг сайн дурын үндсэн дээр цуглуулдаг бөгөөд бүх судасны оношлогоо, эмчилгээний төвүүд (тэнхимүүд) энэ мэдээллийг өгдөггүй. Ингээд 2014 онд 273 байгууллагаас 237 нь мэдээлэл өгсөн байна. Зүрх судасны өвчний мэс заслын эмчилгээний шинжилгээг эдгээр мэдээлэл болон ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны статистик тайлангийн мэдээлэлд үндэслэн нэлээд идэвхтэй хийж байна. Үүний зэрэгцээ, судас сэргээн засварлах нь судасны төвүүдийн үйл ажиллагааны чиглэлүүдийн нэг боловч аорт болон доод мөчдийн артерийн бөглөрөлтөт өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний нарийвчилсан дүн шинжилгээ бараг байдаггүй.

Энэ төрлийн өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар нь эмнэлгийн байгууллагын түвшнээс хамаардаг гэсэн таамаглалыг шалгахын тулд бид янз бүрийн түвшний эмнэлгийн байгууллагуудын судсыг сэргээх үйл ажиллагааны үйл ажиллагаа, түүний үр дүнгийн талаархи мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсэн.

Судалгааны аргууд

Шинжлэх ухааныг нэрэмжит Зүрх судасны мэс заслын шинжлэх ухааны төвийн цуглуулгаас авсан мэдээлэлд үндэслэн хийсэн. А.Н. Бакулев 2010-2014 онд аорт болон доод мөчдийн артерийн бөглөрөлтэй өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсэн хөндлөнгийн оролцооны талаар. Нийтдээ 188 судасны төв (тэнхим)-ийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсэн бөгөөд тэдгээрийг нэг, хоёр, гуравдугаар түвшний эмнэлгийн байгууллагад харьяалагдах, судас сэргээн засварлах жилийн дундаж тоогоор хоёр бүлэгт хуваасан. Бүлгүүдийг аорт болон доод мөчдийн артерийн судсанд хийсэн рентген туяаны мэс заслын бүх сэргээн босголтын эзлэх хувь (хамгийн нарийн төвөгтэй технологийг ашиглах шаардлагатай), ампутацад хүргэсэн дахин сэргээн босголт, сэргээн босголтын хувь хэмжээгээр харьцуулсан. мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанарын үзүүлэлтүүд), түүнчлэн эдгээр үзүүлэлтүүдийн динамикаар.

Цуглуулгаас өгөгдлийг хуулж, Microsoft Office Excel 2003 программ дээр мэдээллийн сан үүсгэсэн бөгөөд үүний тусламжтайгаар мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсэн.

Янз бүрийн бүлгийн байгууллагуудад ампутаци үүсэхэд хүргэсэн давтан сэргээн босголт, сэргээн босголтын давтамжийг χ-квадрат тест ашиглан дөрвөн талбарын хүснэгтийн аргаар харьцуулж, пропорцын зөрүүний магадлалыг тооцоолсон бөгөөд энэ нь алдааны утгад чухал ач холбогдолтой гэж үзсэн. .<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).

Янз бүрийн түвшний байгууллагуудад "Судасны сэргээн босголтын нийт тоо", "Давтан сэргээн босголтын хувь", "Сэргээн босголтын дараах тайралтын эзлэх хувь" гэсэн хувьсагчдын хоорондын хамаарлыг тодорхойлохын тулд STATISTICA 6.1 программыг ашиглан Pearson корреляцийн коэффициент ба тэдгээрийн алдааг тооцоолсон.

үр дүн

2010-2014 онуудад янз бүрийн түвшний эмнэлгийн байгууллагуудын судасны төвүүдийн (тэнхимүүд) үйл ажиллагааны үйл ажиллагаанд хийсэн дүн шинжилгээ нь судасны нөхөн сэргээлтийн зургааны нэг орчим нь (12.7%) гурав дахь (холбооны) түвшинд, тал нь эмнэлгийн хоёрдугаар түвшинд хийгддэг болохыг харуулж байна. арчилгаа, гуравны илүү нь эхний түвшинд байна (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1

2010-2014 онуудад янз бүрийн түвшний судасны тасагт үзүүлэх мэс заслын тусламж үйлчилгээний хэмжээ, түүний чанарын үзүүлэлтүүдийн дундаж утга, янз бүрийн түвшний судасны төвүүдийн нөхөн сэргээлтийн нийт тоонд оруулсан хувь нэмэр

RH - рентген мэс засал

Хамгийн өндөр технологийн аргуудын давтамжийн хуваарилалт (рентген туяаны мэс заслын оролцоо) нь арай өөр байдаг: гуравдугаар түвшинд, бүх сэргээн босголтын дунд ийм мэс заслын эзлэх хувь нь эхний болон хоёрдугаар түвшний судасны төвүүдээс илүү байдаг. ОХУ-ын иргэдийн аорт болон доод мөчдийн артерийн судсанд рентген шинжилгээ хийхэд холбооны судасны төвүүдийн оруулсан хувь нэмэр бүх судасны сэргээн босголтоос арай илүү байна. Судасны сэргээн босголтын бүх процедурын дунд рентген мэс заслын оролцоо их байх тусам тайралтаар төгссөн сэргээн босголтын эзлэх хувь бага байна (корреляцийн коэффициент -0.15, .=0.037).

Ангио мэс заслын тасагт давтан сэргээн засварлах давтамж эхний түвшинд бага байдаг бол энэ түвшний байгууллагуудын судасны дахин сэргээн засварлалтын нийт эзлэхүүнд оруулсан хувь нэмэр нь судасны нөхөн сэргээлтийн нийт тоонд оруулсан хувь нэмрээс бага байна. Гэсэн хэдий ч хоёр, гуравдугаар түвшний байгууллагуудын судасны тасагт энэ үзүүлэлтийн ялгаа байхгүй байна. Судасны нөхөн сэргээлтийн давтамж нь мөчний тайралтанд хүргэдэг гурав дахь түвшинд хамгийн бага байдаг. Хоёрдугаар түвшинд тайрах давтамж нь эхний шатнаас 20%, хоёрдугаар шатлалаас 2.7 дахин их байна.

Шинжилгээнд хамрагдсан хугацаанд Оросын хүн амын дунд судсыг сэргээх мэс заслын тоо 11.6 мянгаас 18.0 мянга болж өссөн байна.Улсын хэмжээнд 2010-2014 оны сэргээн босголтын бүтцэд дүн шинжилгээ хийх юм бол 3-р зэрэглэлийн судасны төвүүдэд үүнээс хойш тодорхой болно. 2012 оны хэмжээ Энэ төрлийн мэс заслын тусламж үйлчилгээ тогтворжсон бол эхний болон хоёрдугаар түвшний ангио мэс заслын тасагт судсыг сэргээх хагалгааны тоо тогтмол нэмэгдэж байна (Зураг 1).

Цагаан будаа. 1. Төрөл бүрийн түвшний судасны тасагт 2010-2014 он хүртэл судсыг нөхөн сэргээх мэс заслын нийт тооноос жилийн эзлэх хувь (хэмжээний%)

Шинжилгээнд хамрагдсан хугацаанд цусны судсыг сэргээн засварлах бүх хагалгааны дунд доод мөчдийн аорт ба артери дахь хамгийн өндөр технологийн рентген мэс заслын үйл ажиллагааны эзлэх хувь нэмэгдэж байгаа боловч нэгдүгээр түвшний судасны тасагт цусны судасжилтын хэмжээ байнга нэмэгдэж байна. энэ эзлэх хувь, харин хоёр, гуравдугаар түвшний байгууллагуудад 2014 онд буурсан байна (Зураг .2).

Цагаан будаа. 2. Янз бүрийн түвшний судасны тасагт 2010-2014 онуудад аорт болон доод мөчдийн артерийн рентген туяаны мэс заслын үйл ажиллагааны эзлэх хувь (%)

2010-2014 онуудад судасны дахин сэргээн босголтын давтамж нь шугаман байдлаар өөрчлөгддөггүй (Зураг 3). Шинжилгээний сүүлийн жилд бүх түвшний судасны тасагт буурдаг. Хоёр, гуравдугаар түвшний байгууллагуудад 2014 онд цусны судсыг дахин сэргээх давтамж 2010 онтой харьцуулахад бага, нэгдүгээр түвшний байгууллагуудад өндөр байна.

Цагаан будаа. 3. Янз бүрийн түвшний судасны тасагт 2010-2014 онуудад судасны дахин сэргээн засах давтамж (%)

Хоёр, гуравдугаар түвшний эмнэлгийн байгууллагуудад судасны дахин сэргээн босголтын давтамжийн динамик ба тайралтанд хүргэж буй сэргээн босголтын давтамжийн динамикийг тусгасан муруйн төрөл (Зураг 4) нь ижил төстэй байдаг нь судас 1-р түвшний хэлтэсүүдийн харьцуулсан муруйн төрөл өөр байна. 2014 онд 1-р шатлалын эмнэлгийн байгууллагад тайрахад хүргэсэн сэргээн босголтын эзлэх хувь 2-р шатлалынхтай (1.3%) тэнцэж байсан ч өмнө нь ихэнх амжилтгүй үйл ажиллагаа 2-р түвшинд ажиглагдаж байсан. Гурав дахь шатны байгууллагуудын судасны төвүүдэд мөч тайрах тохиолдол нийт ажиглалтын хугацаанд хамгийн бага байсан бөгөөд 2014 онд 0.3% байна. Холбооны судасны төвүүдэд 2011 онд тайрахад хүргэсэн сэргээн босголтын хамгийн их хувь нь 1.08% байсан бол нэгдүгээр түвшний байгууллагуудад хамгийн бага хувь нь мөн онд 1.13%, хоёрдугаар түвшний байгууллагуудад 2014 онд 1.26% байв.

Цагаан будаа. 4. Янз бүрийн түвшний судасны тасагт 2010-2014 онуудад тайрахад хүргэсэн судасны нөхөн сэргээлтийн давтамж (%)

Нэг ба хоёрдугаар түвшний байгууллагуудын хувьд мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанарын үзүүлэлтүүдийн хоорондын эерэг хамаарал илэрсэн: тайралтаар төгссөн судасны давтан сэргээн босголт ба сэргээн босголтын эзлэх хувь (Хүснэгт 2). Судасны сэргээн босголтын бүх арга хэмжээний тоо нь нэгдүгээр түвшний байгууллагуудад дахин сэргээн босголтын эзлэх хувьтай хамааралтай байдаг. Хоёрдахь түвшинд тайралтын эзлэх хувь болон сэргээн босголтын нийт тооны хооронд эерэг хамаарал илэрсэн. Эдгээр түвшинд мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанарын хоёр дахь үзүүлэлт (эхний шатлалын байгууллагад тайралтаар төгссөн сэргээн босголтын тоо, хоёрдугаар түвшний байгууллагад давтан сэргээн засварлах тоо) хоорондын хүлээгдэж буй хамаарал байсан. илчлээгүй. Гурав дахь түвшний байгууллагуудын хувьд дүн шинжилгээ хийсэн үзүүлэлтүүдийн хооронд статистикийн ач холбогдол бүхий хамаарал илрээгүй.

Гуравдугаар шатлалын байгууллагуудад тогтвортой тоогоор нэг ба хоёрдугаар шатны байгууллагуудын судасны тасагт цусны судсыг сэргээх мэс заслын тоо нэмэгдэж байгааг харгалзан мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанарын үзүүлэлтүүдийн нийт интервенцийн хэмжээтэй хамаарлыг тогтоов. Гүйцэтгэсэн ажил нь мэс заслын эмч нарын хэт ачаалал ба/эсвэл нэг ба хоёрдугаар түвшний байгууллагад нарийн мэргэжлийн үйл ажиллагаа явуулахад шаардагдах материалын хязгаарлалт зэргээс шалтгаалан ажлын чанар буурсантай холбоотой байж болно.

хүснэгт 2

Янз бүрийн түвшний судасны тасаг дахь мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанарын үзүүлэлтүүдийн харилцан хамаарлын коэффициентүүд болон тухайн үеийн нөхөн сэргээлтийн нийт тоо

p>0.05)

Энэхүү таамаглалыг шалгахын тулд бид бүх судасны тасаг (төв)-ийг судсыг сэргээх үйл ажиллагааны тооноос хамааран 4 бүлэгт хуваасан. Энэ хэлтэс нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний түвшингээр эмнэлгийн байгууллагуудын хуваагдалтай ямар ч хамааралгүй болно. Ийнхүү гол судас, захын артерийн бөглөрөлтэй өвчтөнд жилд 20-иос доошгүй мэс засал хийдэг 34 байгууллагын дунд гуравдугаар шатны 5 байгууллага байна; Судасны нөхөн сэргээлтийн жилийн дундаж тоо 100-аас дээш 57 байгууллагын дотор 3-р шатлалын байгууллага 8, 1-р шатлалын байгууллага 18 байна.Хүснэгт 3-аас харахад судсыг сэргээн засварлах, нөхөн сэргээх мэс заслын дараах мэс заслын дараа тайрах хувь хэмжээ хагалгааны тоо нэмэгдэх тусам нэмэгдэж байна. гүйцэтгэл нэмэгддэг. Эмнэлгийн байгууллагуудын сонгогдсон бүлгүүдийн хооронд ампутациар дууссан сэргээн босголтын эзлэх хувь болон давтан сэргээн босголтын эзлэх хувийн жингийн хос ялгаа нь статистикийн хувьд чухал ач холбогдолтой (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.

Хүснэгт 3

2010-2014 онуудад янз бүрийн үйл ажиллагаа явуулдаг судасны тасгуудын бүлгүүдийн мэс заслын тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанарын үзүүлэлтүүдийн дундаж утга

Хэрэв тооцоололд бид үйл ажиллагааны өндөр идэвхжилтэй гуравдагч түвшний байгууллагуудыг хасвал дахин сэргээн босголтын эзлэх хувь өөрчлөгдөхгүй (2.5%), ампутациар дууссан сэргээн босголтын эзлэх хувь 2.2% хүртэл өснө. Үйл ажиллагааны өндөр идэвхжилтэй (60-аас 100 ба 100-аас дээш) хоёр бүлгийн байгууллагын хооронд ампутацигаар төгссөн сэргээн босголтын эзлэх хувийн жингийн зөрүү нь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц болж байна (.=0.001).

Сонгогдсон бүлгийн байгууллагуудын мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанарын хамаарлын шинжилгээний үр дүнг Хүснэгт 4-т үзүүлэв. Жилд дунджаар 20-100 сэргээн босголт хийдэг байгууллагуудын хувьд дахин сэргээн босголт ба ампутацитай холбоотой сэргээн босголтын эзлэх хувь хоорондын эерэг хамаарлыг тогтоосон. Хэрэв судасны нөхөн сэргээлтийн тоо жилд 20-оос бага буюу 100-аас дээш байвал сэргээн босгосны дараа тайрах тоо болон дахин сэргээн босголтын тоо хооронд ямар ч холбоо байхгүй.

Хүснэгт 4

Өөр өөр үйл ажиллагаа явуулдаг судасны тасгуудын мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанарын үзүүлэлтүүдийн харилцан хамаарлын коэффициентүүд болон тухайн үеийн сэргээн босголтын нийт тоо.

* - тэгээс найдвартай ялгаатай ( p>0.05)

Сэргээн босголтын тоо болон тайралтаар төгссөн сэргээн босголтын эзлэх хувь хоорондын статистикийн хувьд чухал хамаарлыг зөвхөн сэргээн босголтын жилийн дундаж тоо тийм ч их биш (20-60) байгууллагын бүлэгт тодорхойлсон. Хэрэв сэргээн босголтын тоо жилд 60-аас дээш байвал тэдгээрийн тоо болон тайралтаар төгссөн сэргээн босголтын эзлэх хувь хооронд ямар ч холбоо байхгүй.

Жилд дунджаар 60-100 сэргээн босголт хийдэг байгууллагуудын хувьд сэргээн босголтын тоо болон давтан сэргээн босголтын эзлэх хувийн хооронд эерэг хамаарал тогтоогдсон.

Хэлэлцүүлэг

Янз бүрийн түвшний эмнэлгийн байгууллагуудын бүлгүүдийн дунд судасны нөхөн сэргээлтийн тоог хуваарилах нь өндөр технологийн мэс заслыг гуравдугаар түвшинд хийх ёстой гурван түвшний эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үзэл баримтлалд нийцэхгүй байна. 2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн N 323-ФЗ "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндсэн зарчмын тухай" Холбооны хуульд заасны дагуу эхний болон хоёрдугаар түвшний судсыг сэргээн засварлах ажлыг зөвхөн онцгой байдлын үед хийх ёстой бөгөөд төлөвлөсөн үйл ажиллагаа явуулах ёстой. Гурав дахь шатны эмнэлгийн байгууллагад, өөрөөр хэлбэл .e. зохих тоног төхөөрөмж бүхий холбооны судасны төвүүдийн нөхцөлд. Практикт цусны судсыг сэргээх хамгийн олон тооны арга хэмжээ нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хоёрдугаар түвшинд хийгддэг бөгөөд эхний болон гуравдугаар түвшинд хийгдсэн сэргээн босголтын дундаж тоо ойролцоо байна.

Гурав дахь түвшинд хамгийн боловсронгуй тоног төхөөрөмж болох рентген туяа ашиглан хийсэн хөндлөнгийн оролцоо нэг ба хоёрдугаар түвшинтэй харьцуулахад өндөр хувьтай байгаа нь томоохон хотуудад холбооны судасны төвүүдийн байршил, анхан шатны илрүүлэлтийн түвшин, түүнчлэн аорт болон доод мөчдийн артерийн бөглөрөлт өвчний дотоод судасны эмчилгээний хүртээмж бусад хотуудтай харьцуулахад өндөр байна. Нэгдүгээр шатны байгууллагуудын ангио мэс заслын тасагт дахин сэргээн засварлах ажил бага байгаа нь хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эхний шатнаас эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний өндөр түвшинд хүргэх хандлагатай байгааг харуулж байна. Судасны сэргээн босголтын үр дүнд мөчдийн тайралт нь мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанар хангалтгүй байгааг илтгэдэг. Ампутацийн хамгийн бага давтамж нь гуравдугаар түвшинд ажиглагдаж байгаа нь холбооны төвүүдийн хангамж сайжирч, тэнд ажиллаж буй мэс заслын эмч нарын ур чадвар өндөр байгааг харуулж байна. Нэгдүгээр зэрэглэлийн судасны төвүүдийн тоног төхөөрөмж нь шаардлагатай чанарын судаснуудад өндөр технологийн мэс засал хийхийг зөвшөөрдөггүй боловч хоёрдугаар шатлалын байгууллагуудад ампутацийн эзлэх хувь нэгдүгээр зэрэглэлийн байгууллагуудаас их байгаа нь илүү хүнд хэлбэрүүдтэй холбон тайлбарлаж болно. хоёрдугаар түвшний байгууллагуудад мэс заслын судасны эмгэгийн. Гурав дахь шатлалтай харьцуулахад хоёр дахь шатанд тайрах давтамж бараг гурав дахин нэмэгдэж байгаа нь зөвхөн хүнд өвчний үед яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай гэж тайлбарлах боломжгүй юм. Хоёрдахь түвшний судасны тасгууд зохих багаж хэрэгсэл, оёдлын материал, протезээр хангалтгүй тоноглогдсон бололтой. Судасны мэс заслын чиглэлээр тэргүүлэгч мэргэжилтнүүд санхүүжилт дутуу дулимаг, хэрэглээний материал худалдан авах хязгаарлалттай холбоотой зүрх, судасны мэс заслын тасгийн мэс заслын үйл ажиллагааны хязгаарлалтыг тэмдэглэж байна.

Хагалгааны жилийн эзлэх хувийг таван жилийн нийт тооноос нь шатлал тус бүрээр тооцсоноор гуравдугаар зэрэглэлийн байгууллагад хэвтэн эмчлүүлж буй мэс заслын чиглэлийн судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн урсгал буурч, харин зүрх судасны өвчлөл буурч байгааг тодорхой харуулах боломжтой болсон. Мэс заслын өвчтөнүүд нэмэгдэж байна. Гол ачаалал нь хангалттай хүчин чадалгүй хоёрдугаар түвшний байгууллагуудад оногддог бөгөөд энэ нь хүн амын дунд мөчний тайралт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь холбооны судасны төвүүдэд ангиопластик хийснээр зайлсхийх боломжтой байв. Нэгдүгээр зэрэглэлийн судасны тасагт судсыг сэргээн засварлах хамгийн өндөр технологи бүхий рентген мэс заслын үйл ажиллагааны эзлэх хувь байнга нэмэгдэж байгаа нь өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг улам бүр өргөнөөр нэвтрүүлж байна гэсэн үг юм.

2014 онд бүх түвшний судасны тасгуудад судасны нөхөн сэргээлтийн давтамж буурч байгаа нь консерватив эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгслийг сайжруулж, мэс заслын туршлага хуримтлуулсны үр дүнд судасны нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны чанар нэмэгдэж байгааг харуулж байна. хүндрэлийн тухай. Энэхүү дүгнэлтийг уран зохиолын мэдээллээр баталж байна: зүрх судасны эмчилгээний үр нөлөө нь мэс засалчдын хуримтлуулсан туршлагаас хамааралтай болохыг илрүүлсэн.

Судасны нөхөн сэргээлтийн давтамж нь тайрахад хүргэдэг гурав дахь түвшний эмнэлгийн байгууллагуудад хамгийн бага байдаг. Үүний зэрэгцээ, гуравдугаар шатлалын эмнэлгийн байгууллагад хийгдсэн нийт хагалгааны тооноос судасны нөхөн сэргээлтийн хагалгааны эзлэх хувь буурч байгаа бол нэг ба хоёрдугаар түвшний эмнэлгийн байгууллагуудад энэ давтамж нэмэгдэж байгаа нь өсөлтийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. хүн амын хөгжлийн бэрхшээлтэй байдалд.

Корреляцийн шинжилгээний үр дүн нь эхний болон хоёрдугаар түвшний эмнэлгийн байгууллагуудад нийт хагалгааны тоо нэмэгдэхийн хэрээр мэс заслын эмчилгээний чанар буурч байна гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгосон. Нэгдүгээр зэрэглэлийн эмнэлгийн байгууллагуудад судасны нөхөн сэргээлтийн нийт хагалгааны тоо нэмэгдэхийн хэрээр давтан сэргээн засварлах давтамж нэмэгдэж байгаа боловч ампутаци үүсэхэд хүргэдэг сэргээн босголтын давтамж өөрчлөгддөггүй. Энэ нь өвчний хамгийн хүнд явцтай, ихэвчлэн тайрах шаардлагатай өвчтөнүүдийг эхний шатлалын тусламжаас хоёр, гуравдугаар шат руу шилжүүлдэгтэй холбон тайлбарлаж болно. Хоёрдугаар түвшний байгууллагуудад нийт хагалгааны тоо нэмэгдэхийн хэрээр тайрахад хүргэдэг хүндрэл (эмнэлзүйн нөхцөл) үүсэх хандлагатай байна. Үүний зэрэгцээ дахин дахин сэргээн босгохоос зайлсхийх хандлага ажиглагдаж байна. Мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанарын үзүүлэлтүүд болон гуравдахь түвшинд гүйцэтгэсэн хагалгааны нийт хэмжээ хоорондын хамаарал байхгүй байгаа нь тайралт нь мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанартай бага зэрэг хамааралгүй боловч мэс заслын үе шатаар тодорхойлогддог болохыг харуулж байна. өвчин.

Зөвхөн цөөн тооны сэргээн босголттой (20-60) байгууллагуудын хувьд тайралтаар дууссан сэргээн босголтын эзлэх хувь ба сэргээн босголтын нийт тооны хоорондын хамаарал байгаа нь ийм нөхцөлд байгаатай холбон тайлбарлаж болно. Энэ зорилгоор хангалттай тооны интервенц хийснээр бие даасан мэс засалчдын мэргэшлийн түвшин нэмэгдэж байгааг ажиглаж болно.судас. Илүү олон тооны сэргээн босголтын улмаас хэрэглээний материал, протезийн хүртээмжийн хязгаарлалт нь тэдэнд аль хэдийн нөлөөлж байна. Судасны сэргээн босголтын тоо 20-иос доош байгаа байгууллагуудад сэргээн босголтын дараах ампутацын тоо болон давтан сэргээн босголтын тоо хоорондын хамаарал байхгүй байгаа нь жижиг утгыг шинжлэх үед хамаарлыг тодорхойлоход бэрхшээлтэй байдагтай холбоотой юм. Жилд 100-аас дээш удаа сэргээн босголт хийдэг байгууллагуудын мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанар хоорондын хамаарал байхгүй байгаа нь өвчтөнүүдийн их урсгалтай, судасны мэс засалд зориулсан эмнэлгийн хэрэгслийн хэрэглээ өндөр байгаатай холбон тайлбарлаж болно. Үүний дагуу тэдгээрийн хангамжийн тасалдал нь судасны анхан шатны сэргээн босголт үр дүнгүй болсон тохиолдолд дахин сэргээн засварлахын оронд ампутацийг сонгоход хүргэдэг. Энэ арга нь Европын зөвшилцлийн баримт бичгийн өвчтөний үйл ажиллагааны эрхтнийг дор хаяж нэг жил аврах 25% магадлалтай үед нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах ёстой гэсэн зөвлөмжтэй нийцэхгүй байна.

дүгнэлт

Төрөл бүрийн түвшний эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг байгууллагуудын дунд мэс заслын судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг дахин хуваарилах нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний гурван түвшний байгууллагын өнөөгийн парадигмд нийцэхгүй байна.

Өвчтөний урсгал ихсэх тусам (мэс заслын үйл ажиллагаа нэмэгдэх) давтан хагалгааны хувь, түүний дотор ампутацитай дуусдаг мэс заслын хувь хэмжээ пропорциональ хэмжээгээр нэмэгддэг.

Хоёр дахь шатны эмнэлгийн байгууллагуудын нөөцийн хангамж нь мэс заслын судасны өвчний хожуу үе шаттай өвчтөнүүдийг үр дүнтэй эмчлэхэд хангалтгүй юм. Ийм өвчтөнүүдийг тийш нь явуулах нь ампутацын тоо нэмэгдэж, хүн амын тахир дутуу байдал нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Доод мөчний тайралт нэмэгдэхээс зайлсхийхийн тулд гурав дахь шатны эмнэлгийн байгууллагуудад судсыг сэргээн засварлах үйл ажиллагааны эзлэх хувийг нэмэгдүүлэх нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Ном зүй

1. Богачевская С.А., Богачевский А.Н., Бондар В.Ю. ОХУ-д зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн өндөр технологийн эмнэлгийн тусламжийг хөгжүүлэхэд зүрх судасны мэс заслын холбооны төвүүдийн оруулсан хувь нэмэр гурван жилийн хугацаанд. Нийгмийн эрүүл мэндийн нийгмийн асуудлууд[онлайн хэвлэл] 2016; 47(1). URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (2016 оны 09-р сарын 20-нд хандсан)
2. Бокериа Л.А., Алекян Б.Г. ОХУ-д зүрх, судасны өвчний рентген туяаны дотоод судасны оношлогоо, эмчилгээ - 2010 он. Москва: “НЦССХ им. AN Bakulev RAMS"; 2011. 142 х.
3. Бокериа Л.А., Алекян Б.Г. ОХУ-д зүрх судасны эмгэгийн рентген шинжилгээ, эмчилгээ - 2015. Москва: Зүрх судасны мэс заслын шинжлэх ухааны төв нэрэмжит. А.Н. Бакулев"; 2016. 222 х.
4. Бокериа Л.А., Гудкова Р.Г. Зүрх судасны мэс засал - 2012. Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин, төрөлхийн гажиг. Москва: “НЦССХ им. А.Н. Бакулев"; 2013. 210 х.
5. Бокериа Л.А., Гудкова Р.Г. Зүрх судасны мэс засал - 2013. Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин, төрөлхийн гажиг. Москва: “НЦССХ им. А.Н. Бакулев"; 2014. 220 х.
6. Бокериа Л.А., Гудкова Р.Г. Зүрх судасны мэс засал-2014. Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин, төрөлхийн гажиг. Москва: “НЦССХ им. А.Н. Бакулев"; 2015. 226 х.
7. Верткина Н., Хамитов Ф., Лисицын Ю. Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах эмчилгээний аргаас хамааран өвчтөний эмчилгээний эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ. Доктор 2007; (9): 69-72.
8. Кателицкий И.И., Ливадняя Е.С. Доод мөчдийн артерийн атеросклерозын эгзэгтэй ишеми бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх арга. Шинжлэх ухаан, боловсролын орчин үеийн асуудлууд[Цахим шинжлэх ухааны сэтгүүл] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (хандалтын огноо: 09/19/2016).
9. Зүрх судасны өвчинтэй тэмцэх өнөөгийн асуудлын талаар. Аналитик мэдээллийн товхимол[Цахим шинжлэх ухааны сэтгүүл] 2015; 597(44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(Хандалтын огноо: 2016.09.06)
10. Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В., Чебан В.Н. Төрөлхийн зүрхний гажиг зассаны дараа давтан хагалгаа хийх. Москва: "НЦССХ им. AN Bakulev RAMS"; 2013. 364 х.
11. Савельев В.С., Кошкин В.М., Кунижев А.С. Амбулаторийн үе шатанд доод мөчдийн артерийн артерийн архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд хангалтгүй эмчилгээ хийсний үр дүнд ноцтой ишеми үүсдэг. Ангиологи, судасны мэс засал 2004; 10(1): 6-10.

Лавлагаа

1. Богачевская С.А., Богачевский А.Н., Бондарь» В.Ю. [ ОХУ-д зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн өндөр технологийн эмнэлгийн тусламжийг хөгжүүлэхэд Холбооны зүрх судасны мэс заслын төвүүдийн оруулсан гурван жилийн хувь нэмэр. Нийгмийн "ные аспекты здоров"я населения 2016; 47(1). Дараахаас авах боломжтой: (Орос хэл дээр).
2. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy сердца и сосудов в Российской Федерации - 2010 он. . Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2011. 142 х. (Орос хэл дээр).
3. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy сердца и сосудов в Российской Федерации - 2015. . Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2016. 222 х. (Орос хэл дээр).
4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сэрдечно-сосудистая хирургия-2012. Болезни и vrozhdennye anomalii systemy krovooobrashcheniya. . Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2013. 210 х. (Орос хэл дээр).
5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сэрдечно-сосудистая хирургия-2013. Болезни и vrozhdennye anomalii systemy krovooobrashcheniya. . Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2014. 220 х. (Орос хэл дээр).
6. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сэрдечно-сосудистая хирургия-2014. Болезни и vrozhdennye anomalii systemy krovooobrashcheniya. . Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2015. 226 х. (Орос хэл дээр).
7. Верткина Н., Хамитов Ф., Лисицын Ю. Клиник-экономический анализ лечения бол"ных облитерирющим атеросклерозом нижних конечностей в зависимости от метода терапияи. . Доктор 2007; (9): 69-72. (Орос хэл дээр).
8. Кател"ницкий И.И., Ливадняя Е.С. Методи лечения бол"ных облитерирющим атеросклерозом артери нижних конечностей при критической ишемий. . Современные проблемы науки би obrazovaniya 2014; (3): 463. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (Орос хэлээр) -аас авах боломжтой.
9. Об актуал"ных проблемых бор"бы с сердечно-сосудистими заболеваниями. . Аналитический вестник 2015; 44(597): 1-108. http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (Орос хэлээр) -аас авах боломжтой.
10. Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В., Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. . Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева RAMN; 2013. 364 х. (Орос хэл дээр).
11. Савел"ев В.С., Кошкин В.М., Кунижев А.С. Критическая ишемия как следствие неадекватного лечения бол"ных хроническими облитерирющими заболеваниями артерийн нижних конечностей дээр амбулаторном этапе. . Ангиология и сосудистая хирургия 2004; 10(1): 6-10. (Орос хэл дээр).

Элссэн огноо: 2016.10.10.

Үйл ажиллагааны үйл ажиллагаа (2011) =

Үйл ажиллагааны үйл ажиллагаа (2012) =

Зураг 9. – дахь үйл ажиллагааны үйл ажиллагаа гэмтлийнхэлтэсболон №2 UZ "Г.К БSMP"20 хувьд11 -201 2 gg.

10. Мэс заслын үйл ажиллагааны бүтэц

Мэс заслын үйл ажиллагааны бүтэц (2011):

Мэс заслын үйл ажиллагааны бүтэц (2012):

Яс, үе мөчний мэс засал =

Түнх солих =

Арьс ба арьсан доорх эдэд хийсэн мэс засал =

10-р зураг. – гэмтлийнхэлтэсболон №2 UZ "Г.К БSMP" В 20 11 Г.

11-р зураг. – Мэс заслын үйл ажиллагааны бүтэц гэмтлийнхэлтэсболон №2 UZ "Г.К БSMP" В 20 12 Г.

11. Хагалгааны дараах хүндрэлийн түвшин

Хагалгааны дараах хүндрэлийн хувь хэмжээ (2011) =

Хагалгааны дараах хүндрэлийн хувь хэмжээ (2012) =

12-р зураг. – Хагалгааны дараах хүндрэлийн тохиолдол гэмтлийнхэлтэсболон №2 UZ "Г.К БSMP" В 2011- 20 12 ГГ.

Минск хотын яаралтай тусламжийн 2-р эмнэлгийн Гэмтэл судлалын тасгийн 2012 оны тайлант жилийн гүйцэтгэлийн үзүүлэлтүүдийн харьцуулсан дүн шинжилгээ. Мөн 2011 онтой харьцуулахад:

Тус газрын 2012 оны үйл ажиллагааг 2011 оны үйл ажиллагаатай харьцуулан дүгнэхэд дараахь зүйлийг дурдаж болно.

Тайлант жилүүдэд эмч нарын боловсон хүчний түвшин 100 хувь байгаа нь улсын хэмжээнд (95.7%) давж, хангалттай үзүүлэлттэй байна.

Хагас цагийн эмч нарын коэффициент 2011 онд 1.5, 2012 онд мөн 1.5 байсан нь зөвшөөрөгдөх 1.5-аас хэтрэхгүй бөгөөд бүгд найрамдах улсын дунджаас бага зэрэг давсан буюу 1.4 байна.

2011 онд ор дэрний дундаж хоногийн тоо (жилийн дундаж ор ашиглалт) 373.06 хоног буюу 320 хоног буюу 2012 онд 376.94 хоног болж, зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс давсан байна.

2011 онд өвчтөний орондоо хэвтэх дундаж хугацаа 12.42 хоног, 2012 онд 12.5 хоног байсан нь улсын үзүүлэлтээс 11.3 хоног өндөр байна.

Орны эргэлт 2011 онд 30.04 байсан нь 2012 оныхоос бага (30.14), харин бүгд найрамдах улсын хэмжээнд (25-30) өндөр байна.

Тус тасгийн нас баралтын түвшин 2011, 2012 онд 0,13% байна.

2011, 2012 онуудад эмнэлзүйн болон эмгэг судлалын оношилгоо 100 хувь тохирч байгаа нь тус тасгийн оношилгооны ажил маш сайн байгааг харуулж байна.

Бие даасан нозологийн хэлбэрийн эмчилгээний дундаж хугацаа нь:

Түнхний хугарал – 2011 онд 18,97, 2012 онд 18,8, шилбэний хугарал – 2011 онд 13,5, 2012 онд 13,8, шилбэний хугарал – 2011 онд 10,97, 2012 онд 11,2, 2012 онд – 912,9 м, шилбэний хугарал. 012, эгэмний гэмтэл – 2011 онд 6.95 2012 онд 7.0 байсан.

9. Ашиглалтын үйл ажиллагаа 2011 онд 83.45% байсан бол 2012 онд 87.2% болж өссөн.

10. 2011 онд мэс заслын үйл ажиллагааны бүтэц: яс, үе мөчний мэс засал - 93.01%, түнх солих - 6.1%, арьс, арьсан доорх эдэд хийсэн мэс засал - 0.88%; 2012 онд: яс, үе мөчний мэс засал - 91.8%, түнх солих - 6.9%, арьс, арьсан доорх эдийн мэс засал - 1.14%

11. Хагалгааны дараах хүндрэлийн хувь 2011 онд 0,24% байсан бол 2012 онд буурч 0,15% байна.

дүгнэлт

Ерөнхийдөө гэмтлийн тасагт боловсон хүчнийг байршуулахыг тодорхойлсон үзүүлэлтүүдийг хангалттай гэж тодорхойлж болно.

Төлөвлөгөөнийхтэй харьцуулахад орон дээр хэвтэж буй өвчтөний эмчилгээний дундаж хугацаа нэмэгдсэн нь тус тасгийн материал, техникийн хангамж сайжирч, лабораторийн болон багажийн судалгааны өргөн хүрээний аргууд, өндөр үр дүнтэй орчин үеийн эмүүд байгаатай холбоотой байж магадгүй юм. , энэ нь өвчтөнийг илүү нарийвчилсан үзлэг, эмчилгээ хийх боломжийг олгодог бөгөөд ор дэрний эргэлт бага зэрэг нэмэгдэж, бие даасан нозологийн хэлбэрийн эмчилгээний дундаж хугацаа мөн мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй.

Хагалгааны дараах хүндрэлийн түвшин буурч байгаа нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэлтэст зохих арга хэмжээ авч байгааг харуулж байна.

Тус тасгийн нас баралтын түвшин тогтоогдсон хэвийн хэмжээнээс (1%) хэтрээгүй байгаа нь хүн амд гэмтлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ өндөр түвшинд байгааг харуулж байна.

Эмгэг судлалын болон эмнэлзүйн оношлогооны 100% тохирч байгаа нь гэмтлийн тасагт оношилгоо өндөр байгааг харуулж байна.

Ийнхүү дээр дурдсан бүх зүйл нь 2011 онтой харьцуулахад Минск хотын "GK BSMP" эрүүл мэндийн байгууллагын 2-р гэмтлийн тасгийн ажлын чанар 2012 онд ахиц дэвшилттэй сайжирч байгааг харуулж байна.