Радионуклидын оношлогоо, бөөрний судалгааны тэнхим. Бөөрний радиоизотопын судалгаа

ID: 2015-06-1276-R-5297

Лазарева Е.Н., Чехонацкая М.Л.

GBOU VPO Саратовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит. БА. Разумовскийн ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам

Дүгнэлт

Түлхүүр үгс

Хяналт

Оршил.Дэлхий даяар 500 сая гаруй хүн буюу манай гаригийн насанд хүрсэн арван хүн тутмын нэг нь бөөрний янз бүрийн өвчнөөр өвчилж, улмаар хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Өнөөдөр Орос улсад 15 сая гаруй ийм өвчтөн байгаагийн 60% нь залуучууд байдаг бөгөөд жил бүр хэдэн зуун мянган хүн өвчний хүндрэлээс болж дутуу нас бардаг. Дээр дурдсан бүх зүйлийг харгалзан бөөрний эмгэгийг эрт оношлох, түүний үйл ажиллагааг үнэлэх нь эмч бүрийн практикт чухал ач холбогдолтой бөгөөд өвчтөн бүрийн эмчилгээний оновчтой аргыг сонгоход хувь нэмэр оруулна.

Бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх гол арга бол радиоизотопын оношлогоо юм. Энэ нь өвчний эхний үе шатанд, бусад аргууд нь мэдээлэлгүй хэвээр байгаа үед бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Эмнэлгийн эмч нар юуны түрүүнд радионуклидын заалтын аргын физиологийн шинж чанар, харьцангуй энгийн байдал, өндөр давтагдах байдал, өвчтөнд үзүүлэх ачааллын хялбар байдал, түүнчлэн ажиглалтыг хянах явцад ашиглах боломжтой байдаг. Радионуклидын нэгдлүүдийг цацраг идэвхт бодисуудад мэдрэмтгий байдал ихэссэн өвчтөнүүдэд хэрэглэх нь бас чухал юм.

Радионуклидын оношлогоо -Бие махбодид нэвтрүүлсэн цацраг идэвхт бодисоос ионжуулагч цацрагийг гаднаас илрүүлэх (бүртгэх) замаар эрхтэн, эдийг дүрслэн харуулахад үндэслэсэн аргуудын бүлэг - эд эсийн бодисын солилцоонд шууд оролцдог вектор молекул, цацраг идэвхт шошготой холбогдсон радиофармацевтик (RP) түүнд.

Шээсний системийн (USS) радионуклидын шинжилгээний үндсэн заалтууд нь:

• хувь хүний ​​бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх;
• судсаар урографи хийх үед "ажилладаггүй" бөөрний дүрслэл;
• эктопик бөөрний эдийг харуулах;
• төрөлхийн гажиг илрүүлэх;
• бөөрний артерийн задралын үнэлгээ;
• шинэ судасны гипертензийн оношлогоо;
• бөөрний гэмтэл;
• бөөрний цочмог ба архаг дутагдал;
• Шээсний замын халдвар;
• бөөрний түгжрэлийн үнэлгээ;
• бөөрний үйл ажиллагааны өмнөх үеийн үнэлгээ;
• давсагны үйл ажиллагааг үнэлэх;
• vesicoureteral рефлюксийг илрүүлэх;
• иод мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд судсаар урографи хийх өөр арга болгон;
• бөөр шилжүүлэн суулгах бэлтгэл.

Бөөрний шинжилгээний радионуклидын аргууд нь:

• ренографи (зураг авахгүй арга);
• ангиореносцинтиграфи;
• бөөрний динамик сцинтиграфи;
• бөөрний статик сцинтиграфи.

Радионуклидын ренографи

Энэ арга нь бөөрний үйл ажиллагааг судлах радиоизотопын аргуудаас хамгийн эртнийх юм. 1954 онд анх удаа өвчтөнд радионуклидын ренографи хийжээ. Түүнээс хойш энэ арга нь зарим өөрчлөлтийг авчирсан боловч инвазив чанар багатай, хэрэглэхэд хялбар тул хүүхдийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг хэвээр байна. Өвчтөнд тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Бөөрний детекторыг анатомийн байршлын дагуу бөөр тус бүрийн проекцын төвд суурилуулсан. Гурав дахь мэдрэгч нь зүрхний талбайн дээр байрладаг; хэрэв дөрөв дэх мэдрэгч байгаа бол давсагны проекц дээр суурилуулсан болно. 131 I гэсэн шошготой Хиппураныг олон жилийн турш ренографи хийхэд радиофармацевтик болгон ашиглаж ирсэн.

Судалгааны үр дүнд бөөрний (үнэндээ ренограмм) болон зүрхний бүсээс үйл ажиллагааны цагийн муруйг олж авдаг. Ренографик муруй дээр 3 сегментийг уламжлалт байдлаар ялгадаг.

• Судасны судасжилт - радиофармацевтик тарилга хийснээс хойшхи эхний секундэд муруй хурдацтай нэмэгдэж, сүүлчийнх нь судасны давхаргад орж, бөөрний паренхимд хуримтлагдаж эхэлснийг илтгэнэ;
• Нууцлаг байдал - голчлон гуурсан хоолойд радиофармацевтик хуримтлагдсанаас шалтгаалан ренограммын далайц (хамгийн дээд хэмжээнд хүрэх хүртэл) аажмаар нэмэгдэх;
• Excretory - индикаторыг бөөрөөс салгаснаас болж ренографийн муруйн өндрийн бууралт.

Ренограммыг нүдээр үнэлэхдээ эхлээд тэдгээрийн хэлбэр, тэгш хэмийг харгалзан үздэг. Ихэвчлэн ренографик муруй нь тэгш хэмтэй, нэлээд хурц оргилоор тодорхойлогддог бөгөөд бүх гурван сегменттэй байдаг.

Ренограммыг үнэлэхийн тулд дараахь үндсэн тоон үзүүлэлтүүдийг ашигладаг.

• Tmax - хамгийн их цацраг идэвхт байдалд хүрэх хугацаа (ихэвчлэн 2-4.5 минутын дотор өөрчлөгддөг);
• T 1/2 нь эмийн хагас задралын хугацаа, өөрөөр хэлбэл ренограммын өндөр хамгийн их утгын 50% -иар буурах хугацаа (ихэвчлэн 6-8 минут);
• T 1/2кр. - эмээс цусыг хагас цэвэршүүлэх хугацаа эсвэл цусны цэвэршүүлэх муруйн хамгийн дээд түвшин хоёр дахин буурах хугацаа (ердийн үед 10-14 минутын хооронд хэлбэлздэг);

MVS-ийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт дагалддаг эмгэгийн үед ренографийн муруйны янз бүрийн хэв гажилт ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн онцлог нь: ренограммын оргилын хурц байдал буурах, түүнчлэн түүний хоёр дахь ба / эсвэл гурав дахь сегментүүдийн тэгшитгэх явдал юм. . Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд ренограммын өөрчлөлтийн 4 үндсэн хэлбэр байдаг.

• функциональ - муруйн шүүрлийн болон гадагшлуулах фрагмент байхгүй үед судасны сегментийн далайц буурснаар тодорхойлогддог; бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах (төрөлхийн аплази эсвэл хоёрдогч үрчлээс) эсвэл байхгүй тохиолдолд ажиглагдсан;
• радиофармацевтикийг хэрэглэснээс хойш 20 минут ба түүнээс дээш хугацаанд ренографийн муруй буурахгүй бөглөрөх; бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааны тодорхой бууралтын шинж чанар. Шээсний замын жинхэнэ бөглөрөлтийг (нарийсал эсвэл чулуун бөглөрлийн улмаас) өргөссөн уропатиас ялгахын тулд Ласиксийг судсаар тарина. Бөглөрөх уропатитай бол шээс хөөх эм хэрэглэх нь муруй хэлбэрт нөлөөлдөггүй бөгөөд радиофармацевтикийг арилгах үйл ажиллагааны саатал гарсан тохиолдолд ренограммын далайц огцом буурдаг;
• гипоизостенурик - ренограммын хавтгай оргилтой хослуулан муруйн шүүрэл ялгаруулах хэсэг мэдэгдэхүйц буурч, уртасч байна; бөөрний ялгаруулах чадварын мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөөр үүсдэг.

Ренографик муруй дахин ихсэх нь vesicoureteral reflux-ийн үед ажиглагддаг.

Тиймээс радионуклидын ренографи нь бөөр тус бүрийн шингээх, ялгаруулах чадварыг судлах замаар бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь хэд хэдэн чухал сул талуудтай. Үүнд:

1. бөөрний талбайд детекторыг буруу суурилуулсантай холбоотой асуудлууд. Зарим тохиолдолд энэ нь эсрэг талын бөөрний цацраг туяанаас болж бөөр бүрийн үйл ажиллагааны талаархи мэдээллийг гажуудуулж болно;
2. ренограммыг сегмент болгон хуваах субьектив байдал нь ренограммын параметрүүдийг тооцоолоход алдаа гаргах эх үүсвэр болдог;
3. нефроптозтой өвчтөнд хиппураны цацраг идэвхт байдлыг бүртгэх нь бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах эсвэл байхгүй гэсэн хуурамч эерэг дүгнэлт гаргахад хүргэдэг; Өвчтөн хэвтэж байгаа судалгааг давтан хийснээр энэ алдаанаас зайлсхийх боломжтой;
4. бөөрний эргэн тойрон дахь зөөлөн эдэд тархсан цацраг идэвхт бодисын арын үйл ажиллагааг засах боломжгүй байх;
5. детекторын өөр өөр мэдрэмжтэй холбоотой техникийн хүндрэлүүд, төхөөрөмжийн буруу тохиргоо гэх мэт.

Гэсэн хэдий ч радионуклидын ренографийн гол сул тал нь бөөрний паренхим ба ялгаруулах систем дэх индикаторын тархалтыг нүдээр үнэлэх боломжгүй байсан бөгөөд хэвээр байна. Дээр дурдсан бүх зүйл нь бөөрний үйл ажиллагааг радионуклидын үнэлгээний арга болгон ренографи нь динамик сцинтиграфийн илүү дэвшилтэт арга болох MBC-ийг бөөрний ангиосцинтиграфитай хослуулан хийж, хамгийн бүрэн мэдээллийг олж авахад хүргэж байна. .

Бөөрний ангиосцинтиграфи Бөөрний нэг талын ба/эсвэл хоёр талын гемодинамикийн эмгэгийг тэдгээрийн зэрэг, шинж чанарын тоон үнэлгээгээр оношлох зорилгоор хийдэг. Энэ арга нь хэвлийн гол судас болон бөөрний судсаар дамжин судсаар тарьсан радиофармацевтикийн дамжуулалтыг бүртгэхэд суурилдаг. Бөөрний ангиосцинтиграфи хийх заалт нь ихэвчлэн бөөрний артерийн нарийсал, тромбоз эсвэл эмболизмаас үүдэлтэй шинэ судасны гипертензийн сэжиг юм. Бөөрний ангиографийн шинжилгээ нь бөөрний шилжүүлэн суулгах, түүнчлэн бөөрний гэмтэл болон бусад төрлийн механик гэмтлийг үнэлэхэд тустай.

Судалгааг богино хугацааны нуклидээр тэмдэглэсэн янз бүрийн радиофармацевтикуудаар хийж болно: 99tTs-pertechnetate, 99tTs-DTPA, 99tTs-MAGZ, | 23 1 - хиппуран.

Ер нь хэд хэдэн сцинтиграмм нь хэвлийн аорт, бөөр, дэлүү, элэгийг тодорхой дарааллаар харуулдаг. Бөөрний артерийн нэг талын нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд бөөрний цусны урсгалын түвшний ялгаа, бөөрний аль нэгний харагдах байдал удаашрах нь бөөрний артерийн гэмтлийн улмаас тодорхойлогддог.

Шилжүүлэн суулгасан бөөр татгалзсан тохиолдолд эхний шатанд индикаторын урсгал удааширч, дэвшилтэт тохиолдолд бүрэн байхгүй болно. Бөөрний артери бөглөрөх үед залгаасны талбайд фотопеник бүс илэрдэг. Бөөрний артерийн гэмтлийн гэмтэл нь бөөрний гипоперфузоор илэрдэг бөгөөд энэ нь бага зэргийн бууралтаас эхлээд бөөрний "педикул" хагарах үед цусны хангамж бүрэн дутагдалтай байдаг.

Бөөрний динамик сцинтиграфи Одоогийн байдлаар энэ нь шээсний системийн радионуклидын шинжилгээний хамгийн түгээмэл арга бөгөөд ренографиас хэд хэдэн чухал давуу талтай байдаг.

1. сцинтиграфи нь детекторыг буруу байрлуулсантай холбоотой алдаанаас зайлсхийх боломжийг олгодог, учир нь бөөрний байршлын бүх хэсэг нь гамма камерын болор харааны талбарт байдаг;
2. эд эсийн цацраг идэвхт бодисын нөлөөг засах замаар олж авсан зургийг компьютерт боловсруулах боломж;
3. анатомийн болон топографийн байдал, шээсний сувгийн нарийсал эсвэл бөглөрлийн түвшинг үнэлэх замаар бөөрний дүрслэл.

Энэ арга нь бөөрөөр ялгардаг нефротроп радиофармацевтикийг судсаар тарьж хэрэглэсний дараа бөөр, цусан дахь цацраг идэвхт бодисын динамик бичлэг, үүссэн зургийг компьютерт боловсруулахад суурилдаг.

Динамик реносцинтиграфийн үр дүн нь янз бүрийн хугацааны интервалаар бөөрний зураг бүхий цуврал сцинтиграммыг хүлээн авах явдал юм. Төрөлхийн сцинтифото зургийг ашиглан сонирхол татахуйц хэсгийг бөөр, зүрх, арын хэсгийн аль алиных нь хэсгээс сонгож, үйл ажиллагааны цагийн муруй үүсдэг.

Динамик сцинтиграфийн үр дүнгийн шинжилгээг хоёр үе шаттайгаар явуулдаг.

1. харааны хувьд;
2. үр дүнд бий болсон үйл ажиллагаа-цаг хугацааны муруйны тоон үнэлгээг ашиглан.

Реносцинтиграммын харааны шинжилгээ нь бөөрний топографи, хэмжээ, хэлбэр, цуглуулах систем, шээсний суваг дахь индикаторын хадгалалт байгаа эсэхийг үнэлэх, бөөр тус бүрийн шингээх, ялгаруулах үйл ажиллагааны талаар урьдчилсан дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог. Бөөрний талбайн үйл ажиллагааны цагийн муруй нь судас, функциональ (шүүлтүүр эсвэл шүүрлийн) болон ялгаруулах сегмент бүхий ренограммуудын онцлог шинж чанартай байдаг.

Реносцинтиграммыг тоон байдлаар үнэлэхийн тулд дараахь үндсэн үзүүлэлтүүдийг ашигладаг.

• T max нь бөөрний шүүлтүүр эсвэл шүүрлийн (ашигласан радиофармацевтикаас хамаарч) чадварыг илэрхийлдэг муруйн дээд цэгт хүрэх хугацаа юм;
• T 1/2 - эмийн хагас задралын хугацаа, өөрөөр хэлбэл бөөрний талбайн хамгийн их үйл ажиллагаа хоёр дахин буурах хугацаа нь бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааг илэрхийлдэг;
• T 1//2 кр - цусны цэвэрлэгээ, эсвэл эмээс цусыг хагас цэвэршүүлэх хугацаа; бөөрний нийт ялгарлын үйл ажиллагааг дүгнэх боломжийг олгодог;

MVS-ийн эмгэг судлалын сцинтиграммуудын харааны шинжилгээ нь мэдээллийг тоон боловсруулалтаас өмнө үнэлэх боломжийг олгодог.

1. бөөрний хөгжлийн гажиг, нефроптоз, хавдар болон бусад өвчний үед ажиглагдаж болох бөөрний сцинтиграфийн зургийн топографи, хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдөх;
2. хавдар, уйланхай, гидронефроз, нефросүрьеэ, пиелонефрит болон бусад гэмтлийн үед бөөрний паренхимийг гэмтээж, түүний үйл ажиллагааны идэвхжил буурсан тохиолдолд бөөр эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдэд радиофармацийн хуримтлалын түвшин хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг;
3. бөөр эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдээс үйл ажиллагааны ялгаралтыг удаашруулж байгаа нь уродинамикийн эмгэгийг илтгэнэ. Дүрмээр бол бөөрний аарцаг нь зөвхөн эрт сканнер дээр харагддаг боловч судалгааны 20 дахь минут хүртэл шээсний аарцагны нарийсалтай хамт харагдах болно. Энэ тохиолдолд, дүрмээр бол, бөөрний аарцаг мэдэгдэхүйц томорч, нөлөөлөлд өртсөн тал дахь давсаг руу индикаторын урсгал мэдэгдэхүйц удааширдаг (эсвэл бүрэн байхгүй)
4. Эдгээр бүтцийн хүчин чадал нь тэлэлтийн улмаас нэмэгдэж байгаа тохиолдолд индикаторын аарцаг, шохойн ба / эсвэл шээсний сувгийн гиперфиксаци ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ энэ шинж тэмдэг нь бөглөрөл байгаа эсвэл байхгүй байгаагийн шинж тэмдэг болж чадахгүй. Жишээлбэл, өргөссөн аарцагны дүрс нь тэдний дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн гипотензи шинж чанартай байдаг. MWS-ийн эмгэг судлалын хүрээнд эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой нь реносцинтиграммын тоон үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ бөгөөд өвчний өвөрмөц нозологийн хэлбэрүүдтэй харьцуулахад илүү тохиромжтой байдаг.

Тийм ээ, хэрэв боломжтой бол стенозБөөрний артерийн аль нэгэнд харгалзах бөөрний талбайн хамгийн их тооллын түвшинд (Tmax) хүрэх хугацаа ихэвчлэн эсрэг талынхтай харьцуулахад 1 минут ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бол ренографийн муруйн далайц багасдаг; ихэвчлэн ажиглагддаг муруйн огтлолцоларилгах үе шатанд, учир нь нарийсалт артериар тэжээгддэг бөөрөөс мөшгөгчийг нүүлгэн шилжүүлэх хурд удаан байдаг;

Бөөрний статик сцинтиграфи

Энэхүү судалгаа нь бөөрний паренхимийн анатомийн болон топографийн онцлог, үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхэд ашиглагддаг. Энэ арга нь бөөрний үйл ажиллагаа явуулж буй паренхимд сонгомол хуримтлагддаг нефротропын индикаторын цацраг идэвхт чанарыг бүртгэхэд суурилдаг. Судалгааны явцад бөөрний хэлбэр, хэмжээ, байрлал, түүнчлэн эмгэг процессын нутагшуулалт, тархалт, хүндийн зэргийг тодорхойлно.

Бөөрний статик сцинтиграфийн хувьд ихэвчлэн 99mTc-DMSA ба 99mTc-глюкогептонатыг ашигладаг. Ашигласан радиофармацевтикийг 100-200 мБк тунгаар судсаар тарьж, тарилга хийснээс хойш 1 цагийн дараа бөөрний статик зургийг арын болон хажуугийн проекцоор авч, өвчтөнийг гамма камер илрүүлэгч рүү нуруугаараа сандал дээр байрлуулна. Хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа суларсан бол тарилга хийснээс хойш 3-6 цагийн дараа зургийг дахин бичиж болно.

Зургийг дараах үзүүлэлтүүдийн дагуу шинжилнэ.

• бөөрний байрлал, хэлбэр, хэмжээ, контур;
• паренхимд цацраг идэвхт бодис оруулах эрч хүч, жигд байдал.

Ер нь нефросцинтиграмм нь хоёр бөөрний дүрсийг ойролцоогоор ижил хэмжээтэй (ялгаа нь 1 см-ээс ихгүй), дунд хэсэгт байрлах хонхор талтай буурцаг хэлбэртэй байдаг. Бөөр нь ижил түвшинд (ихэвчлэн баруун бөөр нь зүүнээс 3 см-ээс багагүй байж болно) нуруунаас ижил зайд, нурууны дээд хэсгийн гуравны нэгийн түвшинд байрладаг.

Янз бүрийн хүмүүсийн бөөрний хэмжээ 4-7 см-ийн хооронд хэлбэлзэж болно.Сцинтифото дээрх бөөрний контур нь ихэвчлэн гөлгөр, тунгалаг, бөөрний паренхимд цацраг идэвхт бодис нь тэгш хэмтэй, эрчимтэй, жигд хуримтлагддаг.

Эмгэг судлалын хувьд сцинтиграмм нь бөөрний хэвийн бус байрлал, хэмжээ багасах, ихсэх, хэлбэр өөрчлөгдөх, "идсэн" контур, сарнисан, сарнисан эсвэл голомтот шинж чанартай эмийн багассан, жигд бус хуримтлалыг илрүүлж болно. үйл ажиллагааны хуваарилалтын тухай. Бөөрний хэмжээ ихсэх нь түүний хоёр дахин ихсэх эсвэл эсрэг талын бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд хариу үйлдэл үзүүлэх гипертрофи байж болно. Радиофармацевтикийн хуримтлал багасч, эрхтэний дүрс буурах нь нефросклероз байгааг илтгэнэ. Бөөрний сцинтиграфийн байрлал, хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдөх нь нефроптоз, төрөлхийн гажиг, хавдар болон бусад эмгэгийн үед тохиолдож болно. Бөөрний артерийн нарийсалт үйл ажиллагааны жигд тархалттай хуримтлал багасч болно.

Бөөр дэх индикаторын жигд бус тархалтыг (фокус эсвэл сарнисан фокусын шинж чанар) хавдар, уйланхай, поликист өвчин, нефросүрьеэ болон бөөрний паренхимийн орон нутгийн (эсвэл сарнисан) гэмтэлтэй бусад өвчний үед илрүүлж болно. Бөөрний контурын бүдэг бадаг харагдах байдал нь халдвар, шигдээс, хавдрын улмаас кортикал давхаргад сорви өөрчлөгдсөнтэй холбоотой байж болно.

Радионуклид ялгаралтын томографирадионуклидын судалгааны харьцангуй шинэ арга юм. Уламжлалт сцинтиграфийн нэгэн адил ялгаралтын томограф нь биед нэвтрүүлсэн радиофармацын гамма цацрагийг бүртгэдэг боловч өвчтөний эргэн тойронд байрладаг олон детектор эсвэл түүний эргэн тойронд эргэлддэг нэг эсвэл хоёр мэдрэгч ашиглан мэдээлэл цуглуулдаг. Рентген туяаны тооцоолсон томографийн нэгэн адил судалж буй объектыг нимгэн параллель давхаргын цуглуулга гэж үздэг. Ашигласан радионуклидын цацрагийн шинж чанараас хамааран бүх цацрагийн томографуудыг нэг фотон ба позитрон (хоёр фотон) гэж хуваадаг. Эммиссийн томограф нь ердийн сцинтиграфиас илүү радиофармацевтикийн тархалтын талаар илүү үнэн зөв мэдээллийг өгдөг бөгөөд физиологи, биохими, тээврийн үйл явцын эмгэгийг судлах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмгэгийн эмгэгийг эрт оношлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Дүгнэлт.Тиймээс, радионуклидын оношлогоо нь бөөрний салангид болон нийт үйл ажиллагааны хүчин чадал, шээсний дээд замын уродинамик, бөөрний анатомийн болон топографийн шинж чанарыг судлах өндөр мэдээлэл сайтай, аажмаар хөгжиж буй арга юм гэж бид дүгнэж болно. 131 I эсвэл 125 I гэсэн шошготой хиппуран бүхий реносцинтиграфи нь бөөрний үйл ажиллагаа, морфологийн төлөв байдлыг судлах өндөр үр дүнтэй арга бөгөөд хэрэглэх өргөн заалттай байдаг. Реносинтиграфи нь ренографиас ялгаатай нь детекторыг буруу төвлөрүүлэхтэй холбоотой алдааг арилгаж, бөөрний үйл ажиллагаа, тэдгээрийн анатомийн болон топографийн шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Компьютер ашиглах нь реносцинтиграфийн өгөгдлийг боловсруулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эргэн тойрны эдүүдийн дэвсгэрийг засах замаар реносцинтиграммыг сегментээр үнэлэх, паренхим болон паренхимийн функцийг ялгаатай дүрслэх хэлбэрээр судалгааны үр нөлөөг эрс нэмэгдүүлдэг. цуглуулах систем.

Уран зохиол

1. Баранов А., Зубовский Г.А., Яцык С.П. // Бөөрний амьдрах чадварын радионуклидын үнэлгээ // Цөмийн анагаах ухааны нийгэмлэгийн III их хурлын хураангуй. Дубна. - 2004 он.
2. Батюшин М.М. Нефрологи. Оношлогооны үндэс. - Ростов: Финикс, Худалдааны байшин, 2003 он.
3. Бөөр ба зөөлөн эдийн сцинтиграфи нь байрлалын шахалтын синдромыг оношлоход. Е.А.Гурок, О.Г.Синякова, И.В.Александрова гэх мэт // Мат. Бүх Оросын конгр. intl. цацрагийн оношлогоо, туяа эмчилгээнд оролцох "Рентген судлал 2007". - М., 2007.
4. Зубовский Г.А. Гамма сцинтиграфи. - М.: Анагаах ухаан, 1978.
5. Элэг шилжүүлэн суулгах үед элэг, бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх радионуклидын аргын үнэ цэнэ. А.И.Ишмухаметов, А.В.Жао, С.Г.Мусельиус гэх мэт // Мед. радиологи ба цацраг туяа аюулгүй байдал.- 2003.- №2.
6. Клиникийн рентген туяа / Ed. Г.А. Зевгенидзе. M. - T. 4. -.: Анагаах ухаан, 1985.
7. Кудряшова Н.Е., Гурок Е.А. Яаралтай нөхцөл байдлын радионуклидын оношлогооны аргууд // XXI зууны радиологи, асуудал, итгэл найдвар: Proc. тайлан 8-р Бүх Оросын Радиологич ба радиологичдын их хурал.- Челябинск.-М.- 2001 он.
8. 99mTc-pyrfotech бүхий гурван фазын сцинтиграфи ашиглан гол артерийн гэмтэл дэх эдийн цусны урсгалын үнэлгээ. Н.Е.Кудряшова, И.П.Михайлов, Е.Н.Ходарева гэх мэт // Анагаах ухааны физик-2005: Колл. дэвсгэр. Евразийн 2-р конгр. Анагаах ухааны физик, инженерийн чиглэлээр. - М., 2005.
9. Яаралтай нөхцөлд радионуклидын оношлогооны үүрэг. Н.Е.Кудряшова, Е.Н.Ходарева, О.Г.Синякова, Е.А.Гурок // Радиологи-2005.
10. Яаралтай нөхцөлд радионуклидын оношлогоо. Н.Е.Кудряшова, О.Г.Синякова, Е.Н.Ходарева, Е.А.Гурок // Мат. Бүх Оросын 2-р үндэсний конгр. цацрагийн оношлогоо, эмчилгээний талаар - М., 2008.
11. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Эмнэлгийн радиологи ба гэрлийн шинжилгээ. - М .: Анагаах ухаан, 1993.
12. Lindenbraten L.D., Lyass F.M. Эмнэлгийн радиологи. - М .: Анагаах ухаан, 1986.
13. Лишманов Ю.Б., Чернова В.И. Дадлагажигч эмч нарт зориулсан радионуклидын оношлогоо. - Томск: СТТ, 2004.
14. Лопаткин Н.А., Глейзер Ю.А., Мазо Э.Б. Уронефрологийн радиоизотопын оношлогоо. - М .: Анагаах ухаан, 1977.
15. Милко В.И., Лазар А.Ф., Назимок Н.Ф. Эмнэлгийн радиологи. - М .: Москва, 1980 он.
16. Милко В.Н., Москаленко Н.И., Тихоненко Е.П. Цочмог пиелонефритийн радионуклидын оношлогоо // Эмнэлгийн радиологи. - 1986. -№1.
17. Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Хүүхдийн рентген шинжилгээ. - М.: Москва, 1993 он.
18. Итгэмжлэгдсэн төлөөлөгч E.P. Биоанагаахын судалгааны инженерийн талууд. - Л.: ЛЕТИ, 1985 он.
19. Ремизов А.Н. Анагаах ухаан, биологийн физик.- М.: Высш. сургууль, 1987 он.
20. Синякова О.Г., Кудряшова Н.Е. 99mTc-пентатек бүхий ангионефросцинтиграфийн дагуу бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тоон үнэлэх шинэ боломжууд // "Цөмийн анагаах ухаан ба радиофармацевтикийн өнөөгийн асуудлууд": Хураангуй. тайлан "Цөмийн анагаах ухааны нийгэмлэг" олон улсын олон нийтийн байгууллагын 3-р конгресс ба Бүх Оросын. шинжлэх ухаан-практик Конф. - Дубна, 2004.
21. Смирнов Ю.Н., Фомин Д.К., Яцык С.П. Хүүхдийн уронефрологи дахь радионуклидын судалгааны аргууд // Анагаах ухааны физик, инженерчлэлийн II Евразийн конгрессын хураангуй "Анагаахын физик 2005". -М. - 2005 он.
22. Стожаров А.Н. Цацрагийн эм. Сангийн яамны Мэдээлэл тооцоолох төв, 2000 он.
23. Тареева И.Е. Нефрологи. М .: Анагаах ухаан, 2000 он.
24. Яцык С.П., Фомин Д.К. Архаг бөглөрөлт пиелонефриттэй хүүхдийн бөөрний морфологийн өөрчлөлтийн реносцинтиграфийн үнэлгээ // Орчин үеийн хүүхдийн эмчийн асуудлууд. Өргөдөл. - 2005. Т.4.
25. Сэргээн судасны гипертензийн оношлогоо, эмчилгээний зардлын үр ашиг. M.D.Blaufox, M.L.Middleton, J.Bongiovanne, B.R.Davis // J. Nucl. Мед.- 1996 он.
26. Blaufox M.D. Бөөрний архаг өвчнийг үнэлэхэд каптоприл ренографийн үүрэг гүйцэтгэх ёстой юу? //Ж. Цөм. Мед. - 1994 он.
27. Britton K.E., Maisey M.N. Бөөрний өвчин // Maisey M.N., Britton K.E. болон Collier B.D. (edd) Клиникийн цөмийн анагаах ухаан. - Лондон: Chapman & Hall Medical, 1998.
28. Цусны даралт ихсэх, бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд каптоприл бөөрний сцинтиграфи. I.E.Datseris, J.B.Bomanji, E.A.Brown et al.// J. Nucl. Мед., 1994.
29. Giese J., Mogensen P. and Munck 0. АГ-тэй өвчтөнд нэг талын бөөрний болон шинэ судасны эмгэгийг илрүүлэх ренографийн оношлогооны үнэ цэнэ//Сканд. Клин. Лаб. Хөрөнгө оруулалт, 1975.
30. Костадинова I., Simeonova A. АГ-тэй өвчтөнд 99mTc-EC каптоприлын сорилыг ашиглах нь // Nucl. Мед. Коммуна, 1995.
31. Монсур М., Азми А.Ф. болон MacKcnzie J.R Цэврүүт шээсний рефлюксийн хоёрдогч бөөрний сорвижилт: шүүмжлэлтэй үнэлгээ ба шинэ үнэлгээ // J. Br. Урол. 1987 он.
32. 99Tc-MAGS-ээр гүйцэтгэсэн дараалсан зургуудын харааны үнэлгээнд үндэслэн бөөрний артерийн нарийсал илрүүлэх каптоприл ренографийн мэдрэмж. N.U.Oei, E.K.Hoogeveen, P.P.M.Kooij et al.// Нефрурологийн радионуклидууд / Eds P.H. О"Рейли, Тейлор ба Ж.В.Налли. - Филадельфи: Талбай ба Вуд, 1994.
33. Смелли Ж.М., Шоу Х.Ж. Идиопатик гидронефроз // Ж. Урол, 1979 он.
34. Смит Ф.В. Бөөр: эрүүл мэнд, өвчний бүтэц, үйл ажиллагаа. - Оксфорд: Оксфордын их сургуулийн хэвлэл, 1951.
35. Смит Ф.В., Жеммелл Х.Г. Шээсний зам // Практик цөмийн анагаах ухаан / Sharp P.F., Gemmell H.G. болон Смит Ф.В. (edd). - Оксфордын их сургуулийн хэвлэл, 1998.
36. Wenting G.J., Tan-Tjiong H.L., Derkx F.H., de Bruyn JH. - 1984 он.

5 хуудасны 2-р хуудас

Бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судлах гурван аргыг ихэвчлэн ашигладаг: бөөрний ренографи, статик ба динамик дүрслэл. Бөөрний радионуклидын ангиографи, ренинийг тодорхойлох нь бага байдаг. Одоогийн байдлаар энэ нь хамгийн ердийн судалгааны аргуудын нэг юм. Энэ аргын давуу тал нь бөөрний нийт болон үйл ажиллагааг тус тусад нь үнэлэх, цацрагийн тун бага өгөх, өвчтөнд хүндрэл учруулахгүй, давтан хийх боломжтой байдаг нь эмчилгээг хянахад чухал ач холбогдолтой юм. . Үүний зэрэгцээ ренографи хийх үед бөөрний плазмын үр дүнтэй урсгалыг тодорхойлох боломжтой.

Аргын сул тал нь илэрсэн зөрчлийн шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй, мэдрэгчийг буруу суурилуулсны үр дүнд алдаа гарах боломжтой.
Судалгаанд зориулсан заалтууд.

1. Бөөр ба/эсвэл шээсний замын үйл ажиллагааны доголдлын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэг.
2. Артерийн гипертензи.
3. Чихрийн шижин.
4. Зарим онкологийн өвчин (биеийн болон умайн хүзүүний хавдар, давсаг, бөөр гэх мэт).
5. Хагалгааны өмнөх үе шатанд дотоод эрхтнүүдийн төлөвлөгөөт хагалгааны үед.
6. Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах үе шатанд.

Судалгааны арга зүй.
Ренографи нь гурав, дөрвөн сувгийн рентген зураг дээр хийгддэг. Тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Цорын ганц нөхцөл бол өвчтөнүүд ходоодоо хоосон байлгахгүй байх явдал юм.Өвчтөн сууж, эсвэл гэдсэн дээр хэвтэж байх ёстой. Нэг сувгийн коллиматор мэдрэгчийг суурилуулсан: 1 - зүрхний эсвэл венийн сигмоид синусын бүсээс, 2 ба 3 - бөөрний бүсээс, 4 - давсагны дээгүүр. Бөөрний хэсэгт мэдрэгч суурилуулах ажлыг энгийн рентген зураг эсвэл анатомийн тэмдэглэгээний дагуу гүйцэтгэдэг (мэдрэгчийн төв нь 12-р хавирганы дунд байдаг). Судалгааны хувьд хиппуран (иод 131 гэсэн шошготой; хүүхдэд - иод 125 гэсэн шошготой) эсвэл итербиум-169 эсвэл технециум-99м гэсэн шошготой DTPA-г ашигладаг бөгөөд мэдрэгч суурилуулсны дараа судсаар тарина. Гиппуран нь алслагдсан хоолойд ялгардаг, DTPA нь бөөрөнхий шүүлтүүрийн улмаас цуснаас ялгардаг.
Ренограмм дээр гурван сегментийг ялгаж болно. Эхнийх нь - судасжилт - муруй хурдацтай өсөх замаар тодорхойлогддог бөгөөд голчлон бөөр ба перинефрийн эдийн цусны урсгал руу мансууруулах бодис орохыг тусгадаг. Хоёр дахь нь шүүрэл юм - муруй удаан өсөх нь бөөрөнд орж буй эмийн ялгаралтаас илүү давамгайлж байгааг харуулж байна. Гурав дахь нь ялгадас юм. - муруй буурах нь бөөрөөс эмийн ялгаралт нь хэрэглээнээс давамгайлж байгааг харуулж байна. Мансууруулах бодис нь бөөрний цусны урсгалд ордог тул түүний шүүрэл, ялгаралт нэгэн зэрэг явагддаг тул сегментүүдийн нэрийг нөхцөлт байдлаар өгсөн гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Хэрэв бүх гурван сегментийг муруй дээр ялгах боломжтой бол ийм муруйг функциональ төрөл гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд хэвийн байдлыг эмгэгээс ялгахын тулд хэд хэдэн цаг хугацаа, харьцангуй болон далайцын үзүүлэлтүүдийг тооцоолох шаардлагатай. Хамгийн их тооцоолдог цаг хугацааны параметрүүд нь эмийн хамгийн их (Tmax) ба хагас задралын хугацаа (T1/2) хүрэх хугацаа юм. Tmax судасны үе шатнаас оргил хүртэл, T1/2 нь оргилоос муруйн өндрийн хагас хүртэл буурах хүртэл тооцоологддог. Tmax хэвийн байна. 4 минутаас хэтрэхгүй, T1/2 - 8 минут.
Үүнээс гадна бүх гурван сегментийг ялгах боломжгүй муруйнууд байдаг. Ийм муруйг зөвхөн чанарын үнэлгээнд хамруулна.
Үүнд:

1. саад тотгорын төрөл - муруй дээр гурав дахь сегмент байхгүй, муруйн тогтвортой өсөлт, өндөрлөг болж хувирдаг. Энэ муруй нь шээсний гадагшлах урсгалыг зөрчих шинж чанартай байдаг. Муруйн налуу өнцөг нь бөглөрөл үүсэх цаг хугацаанаас хамаарна. Бөөрөнхийлөлт эхэлснээс хойш цаг хугацаа ихсэх тусам муруйн өргөлтийн өнцөг буурдаг.
2. изостенурик төрөл. Энэ нь муруйн өсөлт, бууралт хоёулаа байхгүй гэдгээрээ онцлог юм. Муруй нь бага, эхний сегментийн түвшинд байна. Ийм муруй байгаа нь бөөрний шүүрлийн болон гадагшлуулах үйл ажиллагааг ноцтой зөрчиж байгааг илтгэнэ.
3. үйл ажиллагааны төрөл (эд, судас). Гаднах төрхөөрөө муруй нь зүрхний талбайн муруйтай төстэй байдаг. Муруйн бууралт нь эхний сегментийн дараа шууд дагалддаг. Бөөрний үйл ажиллагаа бүрэн байхгүй үед ижил төстэй муруйлт ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч ийм муруйг бөөрний үйл ажиллагаа, мэдрэгчийг буруу суурилуулснаар (жишээлбэл, бөөрний дистопи) олж авч болно. Тиймээс ийм тохиолдолд бөөрний гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд байрлалын хэвийн бус байдлыг арилгахын тулд бөөрний статик эсвэл динамик дүрслэлээр ренографи хийх шаардлагатай.

Бөөрний статик дүрслэл.

Одоогоор хэд хэдэн заалтаар хийгдэж байна:

1. байрлалын гажиг илрүүлэх
2. хөгжлийн гажгийн тодорхойлолт
3. бөөр дэх эзэлхүүний процессыг тодорхойлох.

Судалгааны арга зүй.
Судалгааг сканнер эсвэл гамма камер ашиглан өвчтөнийг гэдсэн дээрээ хэвтүүлдэг. Судалгаанд мөнгөн ус-197-ээр тэмдэглэгдсэн неохидрин (промеран) эсвэл технециум-99м-ээр тэмдэглэгдсэн DMSA-ийг ашигладаг. Судалгаанаас 40-60 минутын өмнө судсаар тарьдаг. Сканограмм дээр анатомийн тэмдэглэгээг хэрэглэнэ: 12-р цээжний нугалам, 5-р нурууны нугалам, 12-р хавирганы доод ирмэг, арын ясны ирмэг.
Хүлээн авсан өгөгдлийг тайлбарлах.
Ихэвчлэн бөөрний дүрс нь буурцаг хэлбэртэй эсвэл зууван хэлбэртэй, ижил хэмжээтэй, эмийн жигд тархалттай байдаг. Хамгийн их хуримтлагдах бүс нь бөөр бүрийн төвтэй тохирч байна. Төрөлхийн аплазитай бол харгалзах бөөрний дүр төрх байдаггүй. Дисплази болон хоёрдогч үрчлээстэй бөөрний үед дүрсний хэмжээ багасдаг боловч хоёрдогч үрчлээстэй бөөр нь эмийн хуримтлал маш бага, зургийн хэлбэр өөрчлөгддөг бол хуримтлал, тархалтын зэрэг нь тодорхойлогддог. дисплази дахь эм нь өөрчлөгддөггүй, хэлбэр нь хадгалагддаг. Бөөр бүрэн бус хоёр дахин ихэссэн тохиолдолд энэ нь томорсон бөөр мэт харагддаг. Бүрэн давхарласан үед нахиа бүр тус тусад нь харагдах бөгөөд давхар нахиалах байрлал өөр байж болно. Бөөр нийлсэн тохиолдолд хэвийн бус хэлбэртэй бөөрний дүрсийг олж авдаг. Хэрэв байрлал нь хэвийн бус байвал хэвлийн хөндийн аль ч хэсэгт харгалзах бөөрний дүрсийг тодорхойлж болно. Нефроптозыг оношлохын тулд өвчтөн хэвтэж, сууж (зогсож) арьсан дээр дээд ба доод туйлуудын хил хязгаарыг зурж, эрхтний хөдөлгөөний зэргийг тодорхойлно.

Бөөрний динамик дүрслэл.

Энэхүү судалгааны арга нь ердийн ренографи, бөөрний статик дүрслэлийн давуу талыг агуулдаг. Үүнийг статик дүрслэлийн нэгэн адил эрхтний хэлбэр, хэмжээ, байрлалыг тодорхойлох, эсвэл бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх, ренографи гэх мэт ашиглах боломжтой боловч сүүлийнхээс ялгаатай нь зөвхөн бүх бөөрний үйл ажиллагааг тодорхойлох боломжтой. түүний бие даасан хэсгүүд. Энэ тохиолдолд бөөрний байршил хамаагүй.
Үзүүлэлтүүд.
Эмгэг судлалын үйл явцын үйл ажиллагааны төлөв байдал, мөн чанарыг тодруулахын тулд ердийн ренографийн оронд эсвэл дараа нь бөөрний динамик дүрслэлийг хийдэг.
Судалгааны арга зүй.
Судалгааг зөвхөн гамма камер ашиглан хийдэг, хэрэв тэд компьютерээр тоноглогдсон бол илүү дээр юм. Судалгааны хувьд ренографитай ижил эмийг зөвхөн их хэмжээгээр хэрэглэдэг. Өвчтөнийг гэдсэн дээр нь хэвтүүлэн байрлуул. Компьютер байхгүй үед 3-5 минутын зайтай цуврал зураг авдаг. Хүлээн авсан үр дүнгийн үнэлгээ нь зөвхөн чанарын шинж чанартай байдаг. Гэхдээ энэ нь эрхтний байрлал, эд эсийн масс, бүхэл бүтэн бөөр төдийгүй түүний янз бүрийн хэсгүүдийн шүүрлийн болон ялгаралтын үйл ажиллагааг тасалдуулахад ашиглаж болно. Хэрэв тусгай компьютер байгаа бол судалгааг фрэйм ​​болгон бичнэ. Эхний 60 кадр нь нэг секундын зайтай, дараагийнх нь 20-30 секундын зайтай байна.
Хүлээн авсан мэдээллийн үнэлгээ.
Судалгааны төгсгөлд олж авсан мэдээллийн тоон боловсруулалтыг хийдэг. Бөөрний тойм зураг дээр үндэслэн сонирхож буй газруудыг тодорхойлно. Эдгээр нь зүрх, гол судас, зүүн ба баруун бөөр, бөөрний янз бүрийн сегмент, аарцагны хэсэг, давсаг байж болно. Автомат горимд ренографийн нэгэн адил янз бүрийн тоон үзүүлэлтүүдийг тодорхойлдог сонгосон сонирхлын хэсгүүдийн дагуу муруйг байгуулдаг.

Цөмийн физик үзэгдлийг анагаах ухаанд ашиглах нь сүүлийн жилүүдэд маш түгээмэл болсон. Үүний нэг жишээ бол бөөрний радиоизотопын шинжилгээ юм. Энэ нь хэт авиан, MTR эсвэл CT-тэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц давуу талтай бөгөөд urological судалгааны зайлшгүй цогцолборт багтдаг.

Бөөрний радиоизотопын судалгаа нь өвчний цаашдын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх хамгийн зөв үр дүнг өнөөдөр өгдөг.

Оношлогооны мөн чанар, зорилго, давуу тал

Радионуклидын оношлогоо нь цацраг идэвхт фармакологийн эмийн цацрагийг бүртгэх үндсэн дээр хүний ​​дотоод эрхтэн, эд эсийн үйл ажиллагааг судлах явдал юм. Энэ нь өндөр мэдрэмжтэй, судалгааны явцад олж авсан мэдээллийн өргөн, үнэн зөвөөр тодорхойлогддог. Энэ нь бусад аргууд нь мэдээлэлгүй хэвээр байгаа өвчнийг эхний үе шатанд илрүүлэх боломжийг олгодог. Эмийн болон мэс заслын эмчилгээний үр нөлөөг хянахад түүний үүрэг маш чухал юм.

Аргын мөн чанар нь тусгай цацраг идэвхт бодисыг цусанд оруулсны дараа олж авсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх бөгөөд энэ нь түүний эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанаас хамааран бие махбодид тархдаг. Тусгай төхөөрөмж ашиглан цацрагийг илрүүлдэг. Удирдах эм нь хурдан хуримтлагдах хандлагатай бөгөөд өвчтөнд ямар ч хор хөнөөл учруулахгүйгээр биеэс хурдан арилдаг. Цусан дахь цацраг идэвхт бодисын хөдөлгөөний шинж чанар, хурд, түүнчлэн эд, эрхтэн дэх гетероген концентраци дээр үндэслэн тодорхой өвчин байгаа эсэхийг дүгнэж болно. Иодын хамгийн түгээмэл изотопууд. Хуримтлуулах үе шатанд тэд бөөрний үйл ажиллагаа, бүтцийн байдлыг "харах" боломжийг олгодог бөгөөд ялгаралтын хурд нь шээсний замын төлөв байдлыг тодорхойлдог.

Процедурын энгийн байдал, өвчтөнд үзүүлэх эрсдэл хамгийн бага, процедурт тусгайлан бэлтгэгдээгүй байгаа нь үүнийг маш алдартай, үр дүнтэй оношлогооны хэрэгсэл болгодог. Радионуклидын нэгдлүүдийг цацраг идэвхт бодисуудад мэдрэмтгий байдал ихэссэн өвчтөнүүдэд хэрэглэх нь бас чухал юм. Ийм аргын гол давуу тал нь байр зүйн болон анатомийн параметрүүдийг тодорхойлохтой зэрэгцэн физиологийн функцийг судлах чадвар байв.

Бөөрний радиоизотопын судалгааны аргууд

Судалгааны явцад олж авах шаардлагатай заалтуудын шинж чанараас хамааран бөөрний радионуклидын оношлогооны хэд хэдэн арга байдаг. Тэд тус бүр нь олж авсан үр дүнг хэрэгжүүлэх, тайлбарлах өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг. Тэдгээрийн нэгдэл нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны хамгийн бүрэн дүр зургийг өгдөг.

Ренографи

Бөөрний радиоизотопын ренографи нь тусгай суурилуулалт ашиглан цацраг идэвхт байдлын зэргийг гаднаас бүртгэх арга юм. Энэ нь дотоод эрхтнийг дүрслэн харуулахгүй, харин шээсний үйл ажиллагаа, урсгалын хэмжээг тодорхойлоход ашигладаг. Ренографи нь бөөр тус бүрийн нөхцөл байдлыг тусад нь тодорхойлох боломжийг олгодог. Бөөрний рентген зураг нь хүний ​​шээсний системийн цогц шинжилгээ хийх хэрэгслийн нэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хүлээн авсан өгөгдлүүд дээр үндэслэн эцсийн онош тавих боломжгүй боловч ажлын эмгэгийг тодорхойлж, бөөрний үйл явцын динамикийг үнэлэх боломжтой. Ренографи нь сууж буй байрлалд хийгддэг. Өвчтөнд цацраг туяа багатай маркер тарьдаг. Мэдрэгчийг бөөр, зүрх, давсагны хэсэгт байрлуулна. Изотопуудын хөдөлгөөний динамикийг хоёр муруй хэлбэрээр харуулсан рентген зурагт тэмдэглэдэг. Уг процедур нь хагас цагаас илүүгүй хугацаа шаардагдах бөгөөд бараг эсрэг заалттай байдаггүй.

Скан хийж байна

Сканнер эсвэл статик бөөрний сцинтиграфи нь бүдүүвч дүрслэлийг өгдөг. Энэ аргыг ажигласан эрхтэний хэлбэр, хэмжээ, байрлалыг тодорхойлоход ашигладаг. Сканнер нь гэмтэл, хор хөнөөлтэй үйл явц, хөгжлийн эмгэгийг тодорхойлох боломжтой. Судалгааг өвчтөний цусанд тарьсан эмийн цацрагийг бүртгэдэг сканнер ашиглан хийдэг. Маркер биед нэвтэрснээс хойш 40-60 минутын дараа судалгаа эхэлдэг тул процедур нь нэгээс хоёр цаг зарцуулдаг.

Сцинтиграфи

Динамик сцинтиграфи нь цацрагийг бүртгэж, энэ өгөгдөл дээр үндэслэн дүрсийг бүрдүүлдэг гамма томограф дээр хийгддэг. Зургийг (сцинтиграмм) тодорхой интервалаар авдаг. Сканнердахтай харьцуулахад гарсан зургууд нь илүү нарийвчлалтай, нарийвчилсан байдаг. Эдгээр нь изотопын хөдөлгөөний бүх үе шатанд шээсний системийн үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог.

Шалгалтын заалтууд

Бөөрний радионуклидын оношлогоо нь маш өргөн цар хүрээтэй бөгөөд өвчний шинж чанараас хамааран дээр дурдсан аргуудын аль нэгийг сонгож болно.

1. Бөөрний изотопын ренографи нь urolithiasis, бөөрний дутагдал, архаг пиелонефрит, шээсний системийн өвчний сэжигтэй үед, түүнчлэн мэс заслын үйл ажиллагааны үр дагаврыг тодорхойлох зорилгоор тогтоогддог. Уг процедурыг архаг гломерулонефрит, бөөрний артерийн гэмтэл, амилоидоз, артерийн гипертензийн үед тогтооно. Энэ арга нь бөөр тус бүрийн үйл ажиллагааг тусад нь судлах боломжийг олгодог.
2. Хавдар, уйланхайг илрүүлэх, эрхтнүүдийн хөгжил, байршил, хэлбэрийн эмгэгийг оношлоход сканнер хийдэг. Энэ төрөл нь гэмтлийн талыг тодорхойлоход онцгой ач холбогдолтой юм. Арга нь өөрөө судалж буй биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчлийг илрүүлж чаддаггүй тул үүнийг ихэвчлэн ренографитай хослуулан зааж өгдөг.
3. Сцинтиграфи нь бусад төрлийн оношилгоотой харьцуулахад хамгийн өргөн хүрээтэй заалтуудыг өгдөг тул дээр дурдсан бүх тохиолдолд ашигладаг. Энэ аргыг хорт хавдар судлалд бөөр дэх үсэрхийллийг илрүүлэх, хими эмчилгээний дараа түүний үр нөлөөг үнэлэхэд ашигладаг. Хэрэв сканнер нь зөвхөн неоплазм байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой бол сцинтиграфи нь энэ формацийн шинж чанарыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь хорт хавдарыг цаг тухайд нь оношлоход маш чухал юм.

Процедурын бэлтгэл

Радиоизотопын шинжилгээ нь урт, тусгай бэлтгэл шаарддаггүй процедур юм. Гэсэн хэдий ч үзлэг хийхээс хэд хоногийн өмнө архи, мансууруулах бодис, сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай. Оношлогооны өмнө шууд идэж болохгүй, сүүлчийн хоол 4-5 цагийн өмнө байх ёстой бөгөөд процедураас 30-60 минутын өмнө хагас литр цэвэр ус уух хэрэгтэй. Хэрэв та эм ууж байгаа бол үр дүнд нөлөөлөх эсэхийг эмчтэйгээ зөвлөлдөх нь зүйтэй. Тусгай тоног төхөөрөмж ашигладаг тул өвчтөний биед металл зүйл, үнэт эдлэл байх ёсгүй. Эдгээр дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх нь олж авсан мэдээллийн бодит байдлыг гажуудуулж болзошгүй юм. Бөөрний радиоизотопын шинжилгээ нь тусгай бодис тарихаас бусад тохиолдолд өвдөлтгүй байдаг.

Судалгааг радиоизотопын оношлогооны хэлтэст, шаардлагатай бүх цацраг оношилгооны хэрэгслээр тоноглогдсон тусгай зориулалтын өрөөнд явуулдаг. Оношлогоо нь цусанд тарьсан цацраг идэвхт эмийн цацрагийг бүртгэсний үндсэн дээр хийгддэг тул изотопыг тарих нь цорын ганц таагүй мэдрэмж байх болно.

Сонгосон судалгааны аргаас хамааран процедурыг сууж (бөөрний RXR) эсвэл хэвтэж байгаа байрлалд (статик эсвэл динамик сцинтиграфи) хийдэг. Изотопын ренографийн тусламжтайгаар өвчтөнд тусгай мэдрэгч суурилуулсан бөгөөд тэдгээр нь тодорхой газар нутагт цацраг идэвхт байдлыг бүртгэж, мэдээллийг хоёр муруй хэлбэрээр харуулдаг - зүүн ба баруун бөөрний реннограмм. Сканнердахдаа тусгай сканнер ашигладаг бөгөөд энэ нь бөөрний проекцоор аажмаар хөдөлж, радиофармацевтикийн цацрагт хариу үйлдэл үзүүлж, статик дүрс үүсгэдэг. Сцинтиграфи хийхийн тулд өвчтөнийг гамма томографт байрлуулна. Түүний үйл ажиллагааны зарчим нь бусад процедурынхтай адил боловч үр дүнд бий болсон зургууд нь илүү нарийвчилсан бөгөөд эрхтнүүдийн динамикийг тусгасан байдаг. Шалгалтын дараа тарьсан цацраг идэвхт бодис нь шээсний замаар байгалийн жамаар хурдан арилдаг. Бие махбодийг цэвэрлэх үйл явцыг хурдасгахын тулд их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй.

Хэдэн арван жилийн туршид шээсний эмгэгийн үед паренхим болон уродинамикийг үнэлэхэд радионуклидын заалтын аргыг хэрэглэж ирсэн. Эдгээр аргын давуу талууд нь хэрэгжүүлэхэд хялбар, гэмтэл, эмгэгийн үзлэг, урвал, хүндрэл байхгүй, цацрагийн бага өртөлт - жилд 14.6 мЗв-ээс ихгүй байх, түүнчлэн үр дүнгийн мэдээллийн өндөр агууламж зэрэг нь эдгээр аргуудыг оруулахад нөлөөлсөн. заавал урологийн шинжилгээний цогцолбор. Динамик радионуклидын аргууд нь зөвхөн өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлоход төдийгүй үргэлжилж буй эмчилгээг хянахад ашиглагддаг.

Сүүлийн үед шинэ технологи нэвтэрч байгаатай холбогдуулан эдгээр аргуудын шийдэл нэмэгдэж байна.

• цацрагийн тунг нэмэгдүүлэхгүйгээр олон тооны импульсийн улмаас дүрсний тод байдлыг сайжруулдаг богино хугацааны радиофармацевтикийг ашиглах;
• детекторуудын илүү мэдрэмтгий байдал;
• Томографийн шинжилгээ, дараа нь арын цацрагийг таслах, сонирхож буй хэсгийг тодорхойлох чадвартай үр дүнгийн компьютерийн математик боловсруулалтыг ашиглах.

Орчин үеийн радионуклидын судалгааг өргөн хүрээтэй харах детектор бүхий γ-камер, мэдээлэл боловсруулах компьютер ашиглан хийдэг. Бөөрний радионуклидын судалгаанд дараахь заалтууд орно.

• паренхимийн эмгэгийн үед бөөрний нийт ба салангид гломеруляр буюу гуурсан хоолойн үйл ажиллагааг үнэлэх;
• бөглөрөлт uropathy үед бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааг үнэлэх;
• гидронефроз дахь бөөрний паренхимийн аюулгүй байдлын үнэлгээ;
• vesicoureteral рефлюкс дэх бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодруулах, рефлюкс нефропатийг шалгах;
• томорсон бөөр ба хэвлийн хавдрын хоорондох ялгах оношлогоо;
• артерийн гипертензийн ялгах оношлогоо (бөөрний болон бөөрний гаднах);
• гэмтлийн үед бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх;
• тодорхойгүй гарал үүсэлтэй ялгах оношлогоо;
• гадагшлуулах урографи хийх боломжгүй үед бөөрний паренхимийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх.

Бөөрөнд шээс үүсэх, тээвэрлэхийг тодорхойлохдоо радиофармацевтикийг цусны урсгалд оруулах, гадны цацрагийн мэдрэгч, түүний орох, хуримтлуулах, зайлуулах үйл явцыг бүртгэх үндсэн дээр динамик нуклидын нефросцинтиграфийн аргаар авч үздэг. бөөр тусад нь. Бөөрний үйл ажиллагааны түвшний өөрчлөлтийг харуулсан бүртгэгдсэн муруйнууд - радионуклидын ренограммууд нь шээсний систем дэх эмийн зан үйлийн шинж чанарыг харгалзан тайлбарладаг.

Бөөрний гуурсан хоолойн систем нь бөөрний үрэвсэлт өвчний үед хамгийн түрүүнд өртдөг тул тубулотроп радиофармацевтикийг хэрэглэх нь чухал юм. Хоолойн шүүрлийн механизмтай эмүүдэд I 131 -hippuran, I 123 -hippuran, Tc 99m -MAGZ (technemag) орно. Эдгээр радиофармацевтикууд нь бөөрөөр өндөр үр дүнтэй ялгардаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь бензоилмеркаптоацетилтриглицерин - MAG-3 бөгөөд бие махбод дахь зан үйл нь хиппурантай төстэй юм.

Зарим эрдэмтэд судалгаандаа Tc 99m -MAGZ-ийг бөөрний өвчин (артерийн гипертензи, үрэвсэлт өвчин, бөглөрөлт уропати) оношлоход амжилттай ашиглаж болохыг харуулсан бөгөөд энэ нь бага оролттой өндөр чанартай зураг авах боломжийг олгодог. MAG-3 радиофармацевтикийн үр дүнтэй цацрагийн өртөлт нь 0.0079 мЗв/МБк байна. Эрхтэн дээрх цацрагийн ачаалал: бөөр 0.2-1.6 мГр, цөс 6-48 мГр, бэлгийн булчирхай 0.05-0.4 мГр, умай 0.35-2.8 мГр байна.

Динамик нефросцинтиграфи ( DNSG), гамма камер дээр хийгдсэн нь дараахь параметрүүдийг үнэлэх боломжийг танд олгоно.

• сцинтиграфийн муруйг засахад ашигладаг өгөгдлүүд нь перинфрикийн эдийн бүсийг бүртгэх боломжтой;
• радиофармацевтикийг тээвэрлэх талаархи ерөнхий мэдээлэл, бөөрний салангид шүүрлийн болон ялгаруулах үйл ажиллагааны талаархи мэдээллийг олж авах, шээсний замын түгжрэлийн түвшинг ялгах;
• Сцинтиграфи нь бөөрний анатомийн болон топографийн шинж чанарыг сегмент бүрээр нь шинжлэх хүртэл үнэлэх боломжийг олгодог.

DNSG-ийн үр дүн нь янз бүрийн хугацааны интервалаар бөөрний зураг бүхий цуврал сцинтиграммыг хүлээн авах явдал юм. Эдгээр зураг дээр үндэслэн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хугацааны интервалаар бөөрний янз бүрийн сегментүүдийн аарцаг ба паренхимийн түвшинд сонирхлын бүсийн муруйг байгуулдаг. Тоон үнэлгээнд тархалтын параметрийн тооцоо, радиофармацевтикийг бөөр тус бүрээр тус тусад нь нэвтрүүлэх хугацаа орно, үүнд:

• Tmax нь бөөр тус бүрийн гломеруляр эсвэл хоолойн аппаратын үйл ажиллагааг тусгасан эмийн хамгийн их хуримтлалын хугацаа юм;
• T 1/2 - бөөрөөс цацраг туяагаар ялгарах хагас задралын хугацаа;
• T 2/3 - муруйны өндөр нь хамгийн их өндрөөс 2/3-аар буурсан үе.

Ихэнх радионуклидын аргууд нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, бүтцийн байдлын талаархи нэмэлт мэдээлэл төдийгүй ердийн шинжилгээний аргыг ашиглан олж авах боломжгүй анхны оношлогооны мэдээллийг өгдөг. Сайн жишээ бол параметрийн зургийг ашиглан сцинтиграфийн мэдээллийг боловсруулах явдал юм.

Параметрийн зургийг авахын тулд энэ параметрийн утгыг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн томьёог ашиглан матрицын нүд тус бүрээр тодорхойлно. Энэ параметрийн үр дүнд бий болсон матрицыг дүрслэхийн тулд дэлгэцийн өнгөний хуваарийг энэ үзүүлэлтийн хамгийн бага ба хамгийн их утгын дагуу тохируулж, дараа нь түүний бүх матрицыг кодлож, дэлгэцэн дээр харуулна.

Параметр, эсвэл гэж нэрлэдэг Организмын функциональ дүрс нь сцинтиграммын орон зайн нарийвчлалын хязгаарт оношилгооны ач холбогдолтой параметрийн бие даасан утгыг илэрхийлэх тохиромжтой, харааны хэлбэр юм. нэг матрицын эсийн түвшинд. Энэхүү өгөгдлийн дүрслэлийн давуу тал нь орон нутгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг илрүүлэх, тэдгээрийн цар хүрээ, тархалтыг үнэлэхэд онцгой сонирхолтой юм.

Радионуклидын судалгааны аргууд нь бөөр тус бүрийн үйл ажиллагаа, бүтцийн байдлыг тус тусад нь үнэлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах эрт болон урт хугацааны эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, мэс заслын заалтыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Радионуклидын хэмжилтийн үр дүнгийн эмнэлзүйн болон физиологийн мэдээллийн агуулга, оношлогооны үр нөлөөг тодорхойлдог гол хүчин зүйлүүдийн нэг нь тэдгээрийг зөв тайлбарлах явдал юм. Одоогийн байдлаар бөөрний шүүрэл, нүүлгэн шилжүүлэлтийн хурд, дутагдлыг тодорхойлох ренограммыг математик боловсруулах аргыг өргөн хэрэглэж байгаа нь бөөр ба шээсний дээд замын үйл ажиллагааны эмнэлзүйн судалгаагаар батлагдсан. анхны эмгэгийг оношлох, түүнчлэн үр дүнг урьдчилан таамаглах, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.