сайн мэргэн, ..болон зүрхний эзэлхүүн?

Уушиг бүр нь ховилоор дамжин дэлбээнд хуваагддаг. Нэг ховил, хоёр уушгинд ташуу, харьцангуй өндөр (оройноос доош 6-7 см) эхэлж, дараа нь диафрагмын гадаргуу руу ташуу доош бууж, уушигны бодис руу гүн орно. Энэ нь уушиг бүрийн доод дэлбэнгийн дээд хэсгийг тусгаарладаг. Энэ ховилоос гадна баруун уушиг нь IV хавирганы түвшинд дамждаг хоёр дахь хэвтээ ховилтой байдаг. Энэ нь баруун уушигны дээд дэлбээнээс дунд дэлбээг бүрдүүлдэг шаантаг хэлбэртэй хэсгийг заагладаг. Тиймээс баруун уушиг нь гурван дэлбээтэй байдаг

Уушигны сегментүүд: диаграм. Уушигны бүтэц

Бидний уушиг ямар харагддаг вэ? Цээжинд гялтангийн 2 уут уушигны эдийг агуулдаг. Цулцангийн дотор агаарын жижиг уутнууд байдаг. Уушиг бүрийн орой нь эгэмний ясны дээгүүр (2-3 см) бага зэрэг супраклавикуляр хөндийн бүсэд байрладаг.

Уушиг нь цусны судасны өргөн сүлжээгээр тоноглогдсон байдаг. Судас, мэдрэл, гуурсан хоолойн хөгжсөн сүлжээгүйгээр амьсгалын эрхтэн бүрэн ажиллах боломжгүй болно.

Уушиг нь дэлбээ, сегменттэй байдаг. Хоорондын хагарал нь дотоод эрхтний гялтангаар дүүрсэн байдаг. Уушигны сегментүүд нь холбогч эдийн таславчаар бие биенээсээ тусгаарлагдсан бөгөөд тэдгээрийн дотор судаснууд дамждаг. Зарим сегментийг гэмтсэн тохиолдолд мэс заслын явцад зэргэлдээх хэсгүүдэд хор хөнөөл учруулахгүйгээр арилгаж болно. Хуваалтуудын ачаар та сегментүүдийн "хуваах" шугам хаашаа явж байгааг харж болно.

Уушигны дэлбэн ба сегментүүд. Схем

Таны мэдэж байгаагаар уушиг бол хос эрхтэн юм. Баруун уушиг нь ховилоор тусгаарлагдсан хоёр дэлбээнээс (лат. fissurae), зүүн уушиг нь гурваас бүрдэнэ. Зүрх нь төвийн зүүн талд байрладаг тул зүүн уушиг нь жижиг байдаг. Энэ хэсэгт уушиг нь перикардийн хэсгийг таглаагүй орхидог.

Уушиг нь мөн гуурсан хоолойн сегментүүдэд хуваагддаг (segmenta bronchopulmonalia). Олон улсын нэршлийн дагуу хоёр уушгийг 10 сегментэд хуваадаг. Баруун дээд дэлбээнд 3, дунд хэсэгт 2, доод дэлбээнд 5 сегмент байдаг. Зүүн хэсэг нь өөр өөр хуваагдсан боловч ижил тооны хэсгүүдийг агуулна. Гуурсан хоолойн хэсэг нь уушигны паренхимийн салангид хэсэг бөгөөд 1 гуурсан хоолойгоор (3-р зэргийн гуурсан хоолой) агааржуулалт хийдэг бөгөөд нэг артерийн цусаар хангадаг.

Хүн бүр ийм талбайн хувийн тоотой байдаг. Уушигны дэлбэн ба сегментүүд нь умайн доторх өсөлтийн үед 2 сараас эхлэн хөгждөг (дэлбээнүүдийг сегмент болгон ялгах нь 20 долоо хоногоос эхэлдэг) бөгөөд хөгжлийн явцад зарим өөрчлөлтүүд боломжтой байдаг. Жишээлбэл, хүмүүсийн 2% -д баруун дунд дэлбээний аналог нь өөр нэг хэлний сегмент юм. Хэдийгээр ихэнх хүмүүс уушгины зөвхөн зүүн дээд дэлбээнд lingular сегменттэй байдаг - тэдгээрийн хоёр нь байдаг.

Зарим хүмүүсийн уушигны сегментүүд нь бусдаас өөрөөр "баригдсан" байдаг бөгөөд энэ нь эмгэгийн эмгэг гэсэн үг биш юм. Энэ нь уушигны үйл ажиллагааг өөрчлөхгүй.

Уушигны сегментүүд, диаграмм нь үүнийг баталж байгаа нь жигд бус боргоцой, пирамидууд шиг харагддаг бөгөөд орой нь амьсгалын замын хаалга руу чиглэсэн байдаг. Уушигны гадаргуу дээр төсөөллийн дүрсийн суурь байрладаг.

Баруун уушигны дээд ба дунд сегментүүд

Зүүн ба баруун уушигны паренхимийн бүтцийн бүтэц нь арай өөр байдаг. Уушигны сегментүүд нь латин, орос хэл дээр (тэдгээрийн байршилтай шууд холбоотой) нэртэй байдаг. Баруун уушигны урд хэсгийн тайлбараас эхэлье.

1. Орой (Segmentum apicale). Энэ нь нурууны нугас хүртэл явдаг. Конус хэлбэртэй байдаг.
2. Ар талд (Segmentum posterius). Энэ нь мөрний ирний дундаас дээд ирмэг хүртэл гүйдэг. Сегмент нь 2-4 хавирганы түвшинд цээжний (хойд талын) хананд зэргэлдээ байрладаг.
3. Урд (Segmentum anterius). Урд талд байрладаг. Энэ сегментийн гадаргуу (медиаль) нь баруун тосгуур болон дээд хөндийн венийн хажууд байрладаг.

Дунд зэргийн хувьцааг 2 сегментэд "хуваасан":

1. Хажуу тал. 4-6 хавирганы түвшинд байрладаг. Энэ нь пирамид хэлбэртэй байдаг.
2. Дунд зэргийн (дунд). Сегмент нь урд талдаа цээжний хананд харагдана. Дунд хэсэгт нь зүрхтэй зэргэлдээ байрладаг бөгөөд диафрагм нь доор байрладаг.

Уушигны эдгээр хэсгүүдийг орчин үеийн анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичигт диаграммд харуулав. Зөвхөн арай өөр нэрс байж болно. Жишээлбэл, хажуугийн хэсэг нь гаднах хэсэг бөгөөд дунд хэсэг нь ихэвчлэн дотоод хэсэг гэж нэрлэгддэг.

Баруун уушигны доод 5 сегмент

Баруун уушиг нь 3 хэсэгтэй, хамгийн сүүлчийн доод хэсэг нь 5 сегменттэй. Уушигны эдгээр доод хэсгүүдийг дараахь байдлаар нэрлэдэг.

1. Орой (apicale superius).
2. Дунд зэргийн суурь буюу зүрхний сегмент (basale mediale cardiacum).
3. Урд талын суурь (basale anterius).
4. Хажуугийн суурь (basale laterale).
5. Арын суурь (basale posterius).

Эдгээр сегментүүд (сүүлийн 3 суурь) зүүн хэсгүүдтэй хэлбэр, морфологийн хувьд ижил төстэй байдаг. Уушигны сегментүүд баруун талдаа ингэж хуваагддаг. Зүүн уушигны анатоми нь арай өөр юм. Бид мөн зүүн талыг харах болно.

Дээд дэлбээ ба зүүн доод уушиг

Зүүн уушиг нь 9 хэсэгт хуваагдах ёстой гэж зарим хүмүүс үздэг. Зүүн уушигны паренхимийн 7, 8-р салбарууд нь нийтлэг гуурсан хоолойтой байдаг тул зарим нийтлэлийн зохиогчид эдгээр дэлбэнүүдийг нэгтгэхийг шаарддаг. Гэхдээ одоо бүх 10 сегментийг жагсаацгаая:

• Оройн. Энэ сегмент нь баруун талын толин тусгалтай төстэй.
• Арын. Заримдаа орой ба хойд хэсгийг 1 болгон нэгтгэдэг.
• Урд. Хамгийн том сегмент. Энэ нь зүрхний зүүн ховдолтой дунд талдаа хүрдэг.
• Хэлний дээд хэсэг (Segmentum lingulare superius). Цээжний урд талын хананд 3-5 хавирганы түвшинд зэргэлдээ.
• Доод хэлний сегмент (lingulare interius). Энэ нь дээд хэлний сегментийн доор шууд байрладаг бөгөөд доод суурийн сегментүүдээс доогуур нь завсараар тусгаарлагдсан байдаг.

Мөн доод салбаруудыг (зөвтэй төстэй) дарааллаар нь өгсөн болно.

• Оройн. Газарзүйн байрлал нь баруун талдаа ижил салбартай маш төстэй.
• Дунд зэргийн суурь (зүрх). Дунд талын гадаргуу дээр уушигны шөрмөсний урд байрладаг.
• Урд талын суурь.
• Хажуугийн суурь сегмент.
• Арын суурь.

Уушигны сегментүүд нь паренхимийн функциональ нэгж ба морфологийн аль аль нь юм. Тиймээс аливаа эмгэгийн хувьд рентген шинжилгээг хийдэг. Хүнийг рентген зураг авах үед туршлагатай рентген эмч өвчний эх үүсвэр аль сегментэд байрлаж байгааг нэн даруй тодорхойлно.

Цусны хангамж

Амьсгалын эрхтний хамгийн жижиг "нарийвчилсан мэдээлэл" нь цулцан юм. Цулцангийн уут нь бидний уушиг амьсгалдаг хялгасан судасны нимгэн сүлжээгээр бүрхэгдсэн цэврүү юм. Эдгээр уушигны "атом" -д бүх хийн солилцоо явагддаг. Уушигны сегментүүд нь хэд хэдэн цулцангийн суваг агуулдаг. Уушиг бүрт нийтдээ 300 сая цулцан байдаг. Тэд артерийн хялгасан судсаар агаараар хангадаг. Нүүрстөрөгчийн давхар ислийг венийн судаснууд авдаг.

Уушигны артериуд бага хэмжээгээр ажилладаг. Өөрөөр хэлбэл, тэд уушигны эдийг тэжээж, уушигны цусны эргэлтийг бүрдүүлдэг. Артериуд нь дэлбээлэн, дараа нь сегментүүдэд хуваагддаг бөгөөд тус бүр нь уушигны "хэсэг" -ийг тэжээдэг. Гэхдээ системийн эргэлтэнд хамаарах гуурсан хоолойн судаснууд энд дамждаг. Баруун болон зүүн уушигны уушигны судлууд нь зүүн тосгуурын урсгалд ордог. Уушигны сегмент бүр өөрийн гэсэн 3-р зэргийн гуурсан хоолойтой байдаг.

Уушигны дунд хэсгийн гадаргуу дээр гол судлууд, лимфийн судаснууд, гуурсан хоолой, артериуд уушгинд дамждаг "хаалга" hilum pulmonis байдаг. Гол судаснуудын уулзвар болох энэ газрыг уушигны үндэс гэж нэрлэдэг.

Рентген зураг юу харуулах вэ?

Рентген зураг дээр уушигны эрүүл эд нь монохромат дүрс хэлбэрээр харагдана. Дашрамд хэлэхэд флюрографи нь мөн рентген зураг боловч чанар муутай, хамгийн хямд байдаг. Гэхдээ хорт хавдар байнга харагдахгүй бол уушгины хатгалгаа эсвэл сүрьеэ өвчнийг анзаарахад хялбар байдаг. Хэрэв зурган дээр бараан өнгийн толбо харагдаж байвал эд эсийн нягтрал нэмэгдэж байгаа тул энэ нь уушигны үрэвслийг илтгэнэ. Гэхдээ цайвар толбо нь эрхтэний эд бага нягтралтай гэсэн үг бөгөөд энэ нь бас асуудал байгааг илтгэнэ.

Рентген зураг дээр уушигны сегментүүд харагдахгүй байна. Зөвхөн ерөнхий дүр төрх нь танигдах боломжтой. Гэхдээ рентгенологич бүх сегментийг мэддэг байх ёстой бөгөөд уушигны паренхимийн аль хэсэгт гажиг байгааг тодорхойлох ёстой. Рентген туяа нь заримдаа хуурамч эерэг үр дүнг өгдөг. Зургийн шинжилгээ нь зөвхөн "бүдгэрсэн" мэдээллийг өгдөг. Компьютерийн томографаас илүү нарийвчлалтай мэдээлэл авах боломжтой.

CT дээр уушиг

Компьютерийн томограф нь уушигны паренхим дотор юу болж байгааг олж мэдэх хамгийн найдвартай арга юм. CT нь зөвхөн дэлбээ, сегментийг төдийгүй сегмент хоорондын таславч, гуурсан хоолой, судас, тунгалгийн булчирхайг харах боломжийг олгодог. Рентген дээрх уушгины сегментийг зөвхөн байр зүйн аргаар тодорхойлох боломжтой.

Ийм судалгаа хийхийн тулд та өглөө мацаг барьж, эм уухаа болих шаардлагагүй. Бүх процедур хурдан явагддаг - ердөө 15 минутын дотор.

Ер нь CT ашиглан үзлэгт хамрагдсан хүн дараахь зүйлийг хийх ёсгүй.

• томорсон лимфийн зангилаа;
• уушигны гялтан дахь шингэн;
• хэт их нягтралтай газрууд;
• боловсролгүй;
• зөөлөн эд, ясны морфологийн өөрчлөлт.

Мөн гуурсан хоолойн зузаан нь нормтой тохирч байх ёстой. CT дээр уушигны сегментүүд бүрэн харагдахгүй байна. Гэхдээ эмчлэгч эмч компьютер дээрээ авсан бүхэл бүтэн цуврал зургийг үзэхдээ гурван хэмжээст зураг зурж, эмнэлгийн бүртгэлд бичнэ.

Өвчтөн өөрөө өвчнийг таньж чадахгүй. Судалгааны дараах бүх зургийг дискэн дээр бичиж эсвэл хэвлэнэ. Мөн эдгээр зургуудын тусламжтайгаар та уушигны эмч - уушигны өвчний чиглэлээр мэргэшсэн эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Уушигаа хэрхэн эрүүл байлгах вэ?

Амьсгалын тогтолцоонд хамгийн их хор хөнөөл учруулдаг нь эрүүл бус амьдралын хэв маяг, буруу хооллолт, тамхи татах явдал юм.

Хүн бүгчим хотод амьдарч, уушиг нь барилгын тоосонд байнга “довтолж” байсан ч энэ нь хамгийн муу зүйл биш юм. Зуны улиралд цэвэр ой модоор аялж уушгиныхаа тоосыг цэвэрлэж болно. Хамгийн муу зүйл бол тамхины утаа юм. Тамхи татах үед амьсгалсан хорт хольц, давирхай, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь аймшигтай юм. Тиймээс харамсахгүйгээр тамхинаас гарах хэрэгтэй.

Уушигны сегментүүд

C1. Оройн С2. Ар талын C3. Урд

S1-2. Оройн арын хэсэг C3. Урд талын C4. Дээд зэгс C5. Доод зэгс

C4. Хажуу талын C5. Дунд зэргийн

C6. Оройн С7. Дунд зэргийн суурь C8. Урд талын суурь C9. Хажуугийн суурь C10. Арын суурь

C6. Оройн С7. C8 байхгүй байна. Урд талын суурь C9. Хажуугийн суурь C10. Арын суурь

Баруун уушигны сегментүүдийн топографи

C1 - оройн сегмент - хоёр дахь хавирганы урд талын гадаргуугийн дагуу, уушигны оройгоос нугасны нуруу хүртэл.

C2 - арын сегмент - цээжний арын гадаргуугийн дагуу скапулын дээд өнцгөөс дунд хүртэл.

C3 - урд талын сегмент - II-ээс IV хавирга.

Дунд дэлбээ: 4-6 хавирганы цээжний урд талын гадаргуугийн дагуу тодорхойлогддог.

C4 - хажуугийн сегмент - урд талын суганы бүс.

C5 - дунд хэсэг - өвчүүний ясанд ойрхон.

Доод дэлбэн: дээд хил - scapula дундаас диафрагм хүртэл.

C6 - паравертебраль бүсэд скапулын дундаас доод өнцөг хүртэл.

C7 - дунд талын суурь.

C8 - урд талын суурь - урд талд - гол завсрын ховил, доор - диафрагм, ард - арын суганы шугам.

C9 - хажуугийн суурь - скапляр шугамаас суганы бүс хүртэл 2 см.

C10 - арын суурь - скапулын доод өнцгөөс диафрагм хүртэл. Хажуугийн хил нь паравертебраль ба скапуляр шугам юм.

Зүүн уушгины сегментүүдийн топографи.

Дээд дэлбээ

C1-2 - оройн-арын сегмент (нийтлэг гуурсан хоолой байгаа тул зүүн уушгины C1 ба C2 сегментүүдийн хослолыг төлөөлдөг) - хоёр дахь хавирганы урд талын гадаргуугийн дагуу оройн нугас хүртэл.

C3 - урд талын сегмент - II-ээс IV хавирга.

C4 - дээд хэлний сегмент - IV хавиргаас V хавирга хүртэл.

C5 - доод хэлний сегмент - 5-р хавиргаас диафрагм хүртэл.

Доод дэлбээний сегментүүд нь баруун талынхтай ижил хил хязгаартай байдаг. Зүүн уушигны доод дэлбээнд C7 сегмент байхгүй (зүүн уушгинд баруун дэлбээний C7 ба C8 сегментүүд нийтлэг гуурсан хоолойтой).

Зураг нь уушигны энгийн рентген зураг дээр уушигны сегментүүдийн проекцын байршлыг шууд төсөөлөлд харуулж байна.

Цагаан будаа. 1. С1 – баруун уушгины оройн хэсэг – 2-р хавирганы урд талын гадаргуугийн дагуу уушгины оройгоор дамжсан нугасны нуруу хүртэл. (а - ерөнхий дүр төрх; b - хажуугийн төсөөлөл; в - шууд төсөөлөл.)

Цагаан будаа. 2. С1 – оройн хэсэг ба С2 – зүүн уушигны арын хэсэг. (а - урд талын төсөөлөл; б - хажуугийн төсөөлөл; в - ерөнхий дүр зураг).

Цагаан будаа. 8. С4 – баруун уушигны дунд дэлбээний хажуугийн хэсэг. (а - ерөнхий дүр төрх; b - хажуугийн төсөөлөл; в - шууд төсөөлөл).

Цагаан будаа. 9. С5 – баруун уушигны дунд дэлбээний дунд хэсэг. (а - ерөнхий дүр төрх; b - хажуугийн төсөөлөл; в - шууд төсөөлөл).

Цагаан будаа. 11. C6. Зүүн уушигны доод дэлбээний оройн сегмент. (а - урд талын төсөөлөл; б - хажуугийн төсөөлөл; в - ерөнхий дүр зураг).

Цагаан будаа. 13. С8 – баруун уушигны доод дэлбээний урд талын суурь сегмент. (а - ерөнхий дүр төрх; b - хажуугийн төсөөлөл; в - шууд төсөөлөл).

Цагаан будаа. 15. С9 – баруун уушигны доод дэлбэнгийн хажуугийн суурь сегмент. (а - ерөнхий дүр төрх; b - хажуугийн төсөөлөл; в - шууд төсөөлөл).

Цагаан будаа. 18. С10 – зүүн уушигны доод дэлбэнгийн арын суурь сегмент. (а - урд талын төсөөлөл; б - хажуугийн төсөөлөл; в - ерөнхий дүр зураг).

Үргэлжлүүлэн татаж авахын тулд та зургийг цуглуулах хэрэгтэй:

Рентген зураг дээрх уушгины топографи ба сегментүүд

Сегментүүд нь уушигны эд эсийн морфофункциональ элементүүд бөгөөд үүнд өөрийн гэсэн гуурсан хоолой, артери, судаснууд орно. Тэдгээр нь уушигны паренхимийн хамгийн жижиг функциональ нэгж болох ацини (ойролцоогоор 1.5 мм диаметртэй) хүрээлэгдсэн байдаг. Цулцангийн acini нь гуурсан хоолойн хамгийн жижиг салбар болох гуурсан хоолойгоор агааржуулалт хийдэг. Эдгээр бүтэц нь хүрээлэн буй агаар ба цусны хялгасан судасны хооронд хийн солилцоог хангадаг.

Рентген зураг дээр ацини харагдахгүй тул уушгины зураг дээрх эмгэгийн сүүдрийг сегмент, дэлбэнгээр нь нутагшуулах нь заншилтай байдаг.

Уушигны дүрс дэх уушигны эд эсийн сегментчилсэн бүтэц

Баруун уушиг нь гурван дэлбээтэй:

Тэд тус бүр өөрийн гэсэн сегментчилсэн бүтэцтэй байдаг.

Баруун уушигны дээд дэлбээний сегментүүд:

Дунд дэлбээнд 2 бүтцийн сегмент байдаг:

Баруун уушигны доод дэлбээнд 5 сегмент байдаг.

Зүүн уушиг нь хоёр дэлбээтэй тул уушигны паренхимийн бүтцийн бүтэц нь арай өөр байдаг. Зүүн уушигны дунд хэсэг нь дараах хэсгүүдээс бүрдэнэ.

Доод дэлбээ нь 4-5 сегменттэй (өөр өөр зохиогчид өөр өөр үзэл бодолтой байдаг):

1. Дээд (S6).
2. Inferointernal (S7) нь доод урд (S8) -тай хослуулж болно.
3. Доод гадаад (S9).
4. Доод талын (S10).

S7 ба S8 нь нийтлэг гуурсан хоолойтой тул зүүн уушигны доод дэлбээнд 4 сегментийг ялгах нь илүү зөв юм.

Дүгнэж хэлэхэд: зүүн уушиг нь 9 сегментээс, баруун уушиг нь 10 сегментээс бүрддэг.

Рентген зураг дээрх уушигны сегментүүдийн байр зүйн байршил

Уушигны паренхимаар дамждаг рентген зураг нь уушигны сегментчилсэн бүтцийг нутагшуулах боломжийг олгодог топографийн тэмдэглэгээг тодорхой зааж өгдөггүй. Зурган дээрх уушгин дахь эмгэгийн хар толбоны байршлыг хэрхэн тодорхойлохыг мэдэхийн тулд рентген судлаачид маркер ашигладаг.

Дээд талын дэлбээ нь доод дэлбэнгээс (эсвэл баруун талын дунд дэлбээнээс) ташуу завсрын ан цаваар тусгаарлагдсан байдаг. Рентген зураг дээр тодорхой харагдахгүй байна. Үүнийг тодруулахын тулд дараах удирдамжийг ашиглана уу.

1. Шууд зураг дээр энэ нь Th3 (3-р цээжний нугалам) нурууны процессын түвшинд эхэлдэг.
2. 4-р хавирганы гаднах хэсгийн дагуу хэвтээ байдлаар гүйдэг.
3. Дараа нь түүний дунд хэсгийн проекц дахь диафрагмын хамгийн өндөр цэг рүү очдог.
4. Хажуу талаас нь харахад хэвтээ гялтан нь Th3-аас дээшээ эхэлдэг.
5. Уушигны үндэсээр дамждаг.
6. Энэ нь диафрагмын хамгийн өндөр цэг дээр төгсдөг.

Хэвтээ завсрын хагарал нь баруун уушигны дээд дэлбээг дундаас тусгаарладаг. Тэр дамжин өнгөрдөг:

1. Шууд рентген зураг дээр 4-р хавирганы гадна ирмэгийн дагуу - үндэс рүү.
2. Хажуугийн төсөөлөлд энэ нь үндэснээс эхэлж, хэвтээ байдлаар өвчүүний яс руу явдаг.

Уушигны сегментүүдийн топографи:

• орой (S1) нь 2-р хавирганы дагуу скапляр нуруу руу урсдаг;
• арын хэсэг - мөрний ирний дундаас дээд ирмэг хүртэл;
• урд - 2 ба 4-р хавирганы хооронд урд талд;
• хажуугийн (дээд хэллэг) - урд талын суганы шугамын дагуу 4-6-р хавирганы хооронд;
• дунд (хэлний доод хэсэг) - өвчүүний яс руу ойртох 4-6 хавирганы хооронд;
• дээд суурь (S6) - scapula дундаас паравертебраль бүсийн дагуу доод өнцөг хүртэл;
• medial bazal - 6-р хавиргаас дунд clavicular шугам ба өвчүүний хоорондох диафрагм хүртэл;
• урд талын суурь (S8) - урд талын завсрын ан цав ба ар талын суганы шугамын хооронд;
• scapula-ийн дунд хэсэг ба хойд суганы шугамын хоорондох хажуугийн суурь (S9) төслүүд;
• арын суурь (S10) - scapula-ийн доод өнцгөөс диафрагм хүртэл scapular болон paravertebral шугамын хоорондох.

Зүүн талд сегментчилсэн бүтэц нь ялимгүй ялгаатай бөгөөд энэ нь радиологичдод уушигны паренхим дахь эмгэгийн сүүдрийг урд болон хажуугийн зураг дээрх гэрэл зураг дээр нэлээд нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог.

Уушигны топографийн ховор шинж чанарууд

Зарим хүмүүст азигосын венийн хэвийн бус байрлалаас болж lobus venae azygos үүсдэг. Энэ нь хэвийн бус гэмтэл гэж үзэж болохгүй, гэхдээ цээжний рентгенийг уншихдаа үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Ихэнх хүмүүсийн венийн азигос нь баруун уушигны дунд хэсгийн гадаргуугаас дээд хөндийн венийн хөндий рүү урсдаг тул рентген зураг дээр харагддаггүй.

Азигосын венийн дэлбээг тодорхойлохдоо хүний ​​энэ судас орох газар дээд дэлбэнгийн проекц дээр бага зэрэг баруун тийш шилждэг нь илт харагдаж байна.

Азигосын судал нь хэвийн байрлалаасаа доогуур байрлаж, залгиурыг шахаж залгихад хүндрэл учруулах тохиолдол байдаг. Энэ тохиолдолд хоол хүнсээр дамжих явцад хүндрэл гардаг - дисфагиалусори ("байгалийн хошигнол"). Рентген зураг дээр эмгэг нь ахиу дүүргэлтийн согогоор илэрдэг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Үнэн хэрэгтээ компьютерийн томографи (CT) шинжилгээ хийсний дараа оношийг хасдаг.

Бусад ховор уушигны дэлбэн:

1. Перикарди нь завсрын ан цавын дунд хэсгийн жигд бус урсгалаар үүсдэг.
2. Lingular - зүүн талын 4-р хавирганы проекц дээр завсрын хагарал байрлах үед гэрэл зураг дээрээс харж болно. Энэ нь хүмүүсийн 1-2% -д баруун талын дунд дэлбэнгийн морфологийн аналог юм.
3. Ар талд - доод дэлбэнгийн дээд хэсгийг сууринаас нь тусгаарлах нэмэлт цоорхойтой үед үүсдэг. Хоёр талдаа тохиолддог.

Радиологич бүр уушигны топографи, сегментчилсэн бүтцийг мэддэг байх ёстой. Үүнгүйгээр цээжний рентген зургийг зөв унших боломжгүй юм.

Уушиг

Уушиг (pulmo) бүр нь суурь ба орой, урд ба доод ирмэг, захын, диафрагмын болон дунд гадаргуутай байдаг. Сүүлийнх нь дунд болон нугаламын хэсгүүд болон зүрхний хямралыг ялгадаг. Дунд талын гадаргуу дээр уушигны хаалга (hilus pulmonis) байдаг бөгөөд үүгээр дамжин хүний ​​уушигны үндсийг (radix pulmonis) бүрдүүлдэг гуурсан хоолой, судас, мэдрэлүүд уушгинд нэвтэрч, гадагшаа нэвтэрдэг. Хаалга нь юүлүүр хэлбэртэй, жигд бус зууван хэлбэрийн хонхор (1.5-2 см) юм. Энэ нь сул эд, лимфийн зангилаа агуулдаг бөгөөд гол гуурсан хоолой, судаснууд нь эндээс салаа мөчрүүдийг үүсгэдэг. Тиймээс уушгины хилумыг уушигны дэлбэн бүрийн хилумын багц гэж үзэж болно.

Хүний баруун уушиг нь ташуу (fissura obliqua) болон хэвтээ (fissura horizontalis) ан цаваар тусгаарлагдсан дээд (lobus superior), дунд (lobus medius) болон доод (lobus inferior) дэлбэнүүдээс тогтдог. Зүүн уушиг нь ташуу ан цаваар тусгаарлагдсан дээд ба доод дэлбээнээс үүсдэг. Дэлбээнүүдийг бүрэн тусгаарладаг ташуу хагарал нь баруун талд 55-68%, зүүн талд 66-74% -д тохиолддог. Бусад тохиолдолд цоорхой нь бүрэн бус эсвэл бүр завсарлагатай, зарим хэсэгт уушигны дэлбэн гагнаж байна. Хэвтээ цоорхой нь тохиолдлын 17.5% -д бүрэн, бусад тохиолдолд хэсэгчилсэн эсвэл үе үе, эсвэл (тохиолдлын 5.5% -д) бүрэн байхгүй байна. Үндсэн цоорхойноос гадна нэмэлтүүд ихэвчлэн олддог. Нэмэлт цоорхой байгаа эсвэл байхгүй байх нь дэлбээний тоог нэмэгдүүлэх (баруун талд 5 хүртэл, зүүн талд 3 хүртэл) эсвэл буурах (баруун талд 2 хүртэл) эсвэл бүр бүрэн байхгүй болоход хүргэдэг.

Түүний аяллын улмаас уушгины хил хязгаар нь тогтвортой биш бөгөөд зөвхөн уушигны оройн хэсэгт, урд болон хойд хэсэгт байрлах париетал гялтангийн хилтэй давхцдаг. Уушигны доод хил нь гялтангийн хилээс нэлээд дээгүүр байрладаг.

Цагаан будаа. 85. Баруун уушиг. Хажуугийн гадаргуугийн харагдах байдал.
Цээжний баруун хажуугийн хэсгийг дээд мөчний хамт нуман хавтгайд хөрөөдөх замаар арилгасан.

Урд талд нь уушигны хил нь гялтангийн хилийн тоймыг дагаж мөрддөг бөгөөд энэ нь сүүлчийнхээс илүү хажуу тийш, ялангуяа зүрхний ховилын хэсэгт зүүн тийшээ парастерналь шугам руу хазайдаг. Баруун талын VI хавирганы мөгөөрсний өвчүүний хавсарсан газраас зүүн талын VI хавирганы парастерналь шугамаас уушигны урд хил нь доод хэсэгт шилждэг. Сүүлд нь бага зэрэг налуу буцаж, доошоо XI хавирганы XI цээжний нугаламтай уулзвар руу бараг хэвтээ чиглэлд явж, хөндлөн гулдрилдаг: дунд эгэмний шугамын дагуу зургаа дахь хавирга хоорондын зай эсвэл VII хавирганы дээд ирмэг, дундах шугамын дагуу. - VII хавирганы доод ирмэг буюу долоо дахь хавирга хоорондын зай, далны шугамын дагуу - IX хавирга эсвэл ес дэх хавирга хоорондын зай. Уушигны арын хил нь I-ээс XI цээжний нугалам хүртэлх нугаламын шугамын дагуу чиглэнэ.

Лобар ба сегментчилсэн бүтэц гуурсан хоолой ба уушиг. 1933 онд Б.Э.Линберг уушгины дөрвөн дэлбэнгийн бүтцийг санал болгосон бөгөөд энэ нь уушгины завсрын ан цаваар хуваагдахаас ялгаатай нь хоёрдогч гуурсан хоолойн салбаруудад тохирсон 4 бүсэд хуваахад үндэслэсэн байв. Баруун болон зүүн уушиг нь тус бүр 4 бүсээс (дэлбээн) бүрдэх ба бүсийн тоогоор тэгш хэмтэй байдаг. Уушигны сонгодог хуваагдлыг дэлбээнд (баруун талд 3, зүүн талд 2) дөрвөн бүсийн бүтэцтэй харьцуулж үзэхэд баруун талын дээд хэсэг нь дээд бүстэй, дунд хэсэг нь дунд бүстэй тохирч байгааг харуулж байна. , доод дэлбээ нь хойд ба доод гэсэн хоёр бүсээс бүрдэнэ. Зүүн талд дээд дэлбээ нь дээд ба дунд бүсээс, доод хэсэг нь арын болон доод бүсээс бүрдэнэ.

Цээж дээрх бүсүүдийн проекц. Гурав дахь цээжний нугаламын нугасны процессоос зургаа дахь хавирганы мөгөөрстэй уулзвар хүртэлх шугам нь ташуу ан цавын проекцтэй тохирч байна. Ташуу ан цавын проекцын дунд суганы шугамтай огтлолцох цэгээс хоёр шугам зурсан: нэг нь 4-р эрүүний мөгөөрсний өвчүүний хавсарсан газар, энэ нь хэвтээ ан цавын төсөөлөлтэй тохирч байна; хоёр дахь нь - VII цээжний нугаламын нугасны процесс руу; сүүлчийн мөр нь арын бүсийг доод талаас нь тусгаарлана. Дээд ба дунд бүсүүд нь бие биенээсээ, доод ба хойд бүсээс ташуу ба хэвтээ ангархайгаар тусгаарлагдсан байдаг.

Уушигны мэс заслын цаашдын хөгжил нь уушигны сегментчилсэн анатомийг бий болгоход хүргэсэн бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойг гурав дахь эрэмбийн салбар болгон хуваахад үндэслэсэн байв. Гурав дахь зэрэглэлийн гуурсан хоолой нь өөрийн гуурсан хоолойн сегменттэй тохирдог.

Бөөрөнхий ба сегментчилсэн гуурсан хоолой, баруун уушигны сегментүүд. Баруун гол гуурсан хоолойн дээд гадна гадаргуугаас гуурсан хоолойн салаа хэсгээс 2-3 см зайд bronchus lobaris superior dexter гарч, 1-1.5 см-ийн дараа гурван сегментчилсэн гуурсан хоолойд хуваагдана: bronchus segmentalis apicalis to. segmentum apicale, bronchus segmentalis anterior segmentum anterius, bronchus segmentalis posterior segmentum posterius. Гол гуурсан хоолойн урд талын гадаргуугаас доош гуурсан хоолойн гуурсан хоолой нь урагш, бага зэрэг доошоо чиглэсэн байдаг ба энэ нь 1.5-2 см-ийн дараа уушигны эдэд нэвтэрч, bronchus segmentalis lateralis-д хуваагддаг. ба bronchus segmentalis medialis нь segmentum mediale . Дунд дэлбээний гуурсан хоолойн эхлэлийн түвшний үндсэн гуурсан хоолойноос bronchus segmentalis apicalis (дээд) доод дэлбэн рүү буцаж сегментум apicale (superius) хүртэл үргэлжилдэг. Доод дэлбэнгийн гуурсан хоолойноос 0.5-1 см зайд, bronchus segmentalis subapicalis нь ижил нэртэй сегмент хүртэл сунаж болно. Сүүлийн хоёр сегмент нь уушгины дөрвөн бүсийн арын бүстэй тохирч байна. Дунд дэлбээний гуурсан хоолой гарсны дараа гол гуурсан хоолой доошоо гуурсан хоолойн доод хэсэгт байрлах bronchus lobaris inferior dexter хэлбэрээр үргэлжилдэг бөгөөд үүнээс гуурсан хоолойн segmen-tales basales medialis (кардиакус), урд, хажуу ба хойд хэсэг тус тус салж, segmenta basale руу шилждэг. mediale (cardiacum), суурь урд, суурь хажуу ба суурь суурь.

Цагаан будаа. 86. Баруун уушиг. Гуурсан хоолой, уушигны артери ба түүний салбаруудын ташуу ба хэвтээ ан цаваас топографи. Хажуу талаас нь харах.

Зураг дээрхтэй адил. 85. Мөн баруун уушигны дээд дэлбээ дээшээ урагшаа, дунд хэсэг урагшаа татагдана.

Лобар ба сегментчилсэн гуурсан хоолой, зүүн уушигны сегментүүд. Зүүн талд гол гуурсан хоолой нь дээд ба доод гэсэн 2 гуурсан хоолойд хуваагддаг. Bronchus lobaris superior sinister нь дээш, урагш, гадагш чиглэсэн бөгөөд 0.5-1 см-ийн дараа өгсөх ба уруудах салбаруудад хуваагдана. Өгсөх салаа нь дээш, гадагшаа гарч, 1-1.5 см-ийн дараа bronchus segmentalis apicoposterior нь segmentum apicoposterius, bronchus segmentalis anterior segmentum anterius өгдөг. Бууж буй мөчир нь доошоо урагшаа, бага зэрэг гадагшилдаг ба 1.5-2 см-ийн дараа segmentum lingulare superius-аас дээш bronchus lingularis, segmentum lingulare inferius-аас доогуур bronchus lingularis гэж хуваагдана. Bronchus lobaris inferior sinster доошоо доошоо чиглэн, арын гадаргуугаас эхлээд 1 см-ийн дараа доод дэлбээнд ижил нэртэй сегментэд bronchus segmentalis apicalis (дээд) гарч ирдэг. Оройн сегментийн гуурсан хоолойн эхлэлээс доош (0.5-1 см) bronchus segmentalis subapicalis нь доод дэлбээний гуурсан хоолойноос segmentum subapicale хүртэл үргэлжилж болно. Өөр 1.5 см-ийн дараа, ихэвчлэн аль хэдийн уушигны паренхимд гуурсан хоолой нь 3 эсвэл 4 сегментчилсэн гуурсан хоолойд хуваагддаг: bronchi segmentales basales mediaiis (кардиакус), урд, хажуу ба хойд хэсэг, тус тус сегментийн суурийн дунд (кардиакум), суурь урд хэсэг, basale laterale болон basale posterius. Зүрхний суурь сегментийн гуурсан хоолой нь тогтворгүй байдаг. Тиймээс, хэрэв бид зүүн талд дэд болон зүрхний сегментийн гуурсан хоолой, баруун талд нь доод талын гуурсан хоолой байхгүй байж болохыг харгалзан үзвэл баруун уушгинд 10-11 гуурсан хоолойн сегмент, зүүн талд 8-10 байна. Сегментүүдийн суурь нь уушгины гадаргуу дээр, оройнууд нь уушигны хонгилын хаалган дээр байрладаг. Сегментүүдийн суурийн хэлбэр ба сегментийн эзэлхүүний хэлбэр нь хувь хүний ​​хувьсах шинж чанартай байдаг.

Уушигны их бие (truncus pulmonalis нь баруун ховдолын артерийн конусын үргэлжлэл бөгөөд хойшоо дээшээ, бага зэрэг зүүн тийшээ дээш өргөгдөх гол судсыг урд нь гаталж, дараа нь түүний зүүн талд хэвтэж байна. Их биеийн урт нь янз бүр байна. 2.5-аас 5.1 см, диаметр - 2-аас 3.8 см.Аортын нуман доор уушигны их бие нь 95-аас 125 ° өнцгөөр 2-р зүүн хажуугийн мөгөөрсний түвшинд баруун ба зүүн уушигны артериудад хуваагдана. уушигны их бие нь өөрөө өвчүүний ирмэгээс зүүн парастерналь шугам хүртэл хоёр дахь хавирга хоорондын зайд проекц байна.Уушгины их бие нь өгсөх гол судастай зэргэлдээх газраас бусад бүх талаараа эпикардиар хучигдсан байдаг.Уушгины артериуд хэсэгчлэн хучигдсан байдаг. перикардитай: зүүн - урд ба хэсэгчлэн доор, ард, баруун - арын хэсэгт.

Цагаан будаа. 87. Зүүн уушиг. Хажуугийн гадаргуугийн харагдах байдал.
Цээжний зүүн хажуугийн хэсгийг дээд мөчний хамт сагитал хавтгайд хөрөөдөх замаар арилгасан.

A. pulmonalis dextra нь ихэвчлэн 3.1-ээс 4.5 см урттай, 1.3-3.2 см-ийн голчтой байдаг.Артери нь өгсөж буй аорт болон дээд хөндий венийн ард байрлах баруун уушигны хаалга руу хажуу тийш чиглэнэ. азигосын судал. Артерийн дээд ба ард баруун гол гуурсан хоолой, доор нь зүүн тосгуур, түүний хажуу талд уушигны баруун дээд судал байрладаг бөгөөд энэ нь урд талын артерийг гаталдаг. Перикардийн хөндийн гадна талд дээд хөндий венийн амнаас баруун уушигны артери хүртэл далбаат хэлбэрийн холбоос байх бөгөөд энэ нь баруун уушигны артерийг хоёр хуудасаар бүрхэж, артерийг вентэй нягт холбодог. Энэ шөрмөс нь перикардийн хөндийгөөс гадна уушигны баруун артерийн урд хэсэгт ороход саад болдог. Уушигны үүдэнд орсны дараа уушигны артери нь үндсэн гуурсан хоолойн урд, дээд ба дунд гуурсан хоолойн завсараар дамжин өнгөрч, хажуу талаасаа дунд гуурсан хоолойн эргэн тойронд уушигны pars basalis хэлбэрээр дамждаг. артери, энэ нь баруун доод дэлбээний гуурсан хоолойн урд талын гадаргуугийн дагуу доошоо бууж, уушигны доод дэлбээнд ордог. Дээд талын дэлбэнгийн эхний мөчир нь уушигны үндэс дээр байгаа уушигны баруун артерийн дээд гадаргуугаас гардаг. Энэ нь дээд талын гуурсан хоолойн урд, дээд сегментийн венийн (уушигны баруун дээд венийн мөчрүүд) ард ба бага зэрэг дээр байрладаг. Дээд талын дэлбээний мөчир нь оройн, урд, хойд хэсгүүдэд тус тус 2-3 салаа (rr. apicalis, anterior descendens, anterior ascendens, posterior descendens) хуваагдана. Зарим тохиолдолд эдгээр салбарууд нь уушигны артериас бие даан эхэлж болно. Байхгүй байж болох арын уруудах салбараас гадна завсрын ан цавын талаас хялбархан тусгаарлагддаг арын өгсөх салаа (posterior ascendens) нь 85-94% тохиолдолд арын сегмент рүү нэвтэрдэг. Энэ салаа нь уушигны артерийн дээд хагас тойргоос эхэлж, дунд дэлбээний гуурсан хоолойгоор гулзайлгаад доошоо ордог. Эндээс мөчир нь дээд талын гуурсан хоолойн ард гардаг. R. lobi medii нь уушигны артерийн урд талын гадаргуугаас дунд дэлбэнгийн гуурсан хоолойноос эхэлж, дунд дэлбээний гуурсан хоолойн дээд гадна талын гадаргуугийн дагуу урагш, зарим талаараа хажуу тийшээ явдаг. Дэлбээнд эсвэл дотор нь орохын өмнө артери нь ноён mediaiis болон ноён lateralis гэж хуваагддаг. Тохиолдлын 41.7% -д уушигны артериас дунд болон хажуугийн салбарууд бие даан эхэлдэг. Дунд дэлбээний мөчирний түвшинд буюу доод хэсэгт apicalis (дээд) lobi inferioris нь уушигны артерийн арын захаас гардаг. Энэ нь дээд сегментийн гуурсан хоолойн хэт хажуугийн гадаргуугийн дагуу буцаж чиглэж, доод дэлбэнгийн оройн сегментийг нэвтлэхээс өмнө ижил нэртэй сегментийн хувьд subapicalis (superior) үүсгэдэг. Заримдаа subapical салбар нь бие даасан уушигны артерийн pars basalis-аас эхэлдэг. Салбарууд дунд дэлбээ болон доод дэлбээний оройн сегмент рүү шилжсэний дараа уушигны артери нь rr хэлбэрээр нэвтэрч 2-3 салаа болгон хуваагддаг pars basalis хэлбэрээр доошоо үргэлжилдэг. basales medialis, anterior, lateralis болон posterior нь ижил нэртэй баруун уушигны суурь сегментүүд рүү.

A. pulmonalis sinistra нь баруун артериас богино их биетэй, ижил диаметртэй байдаг. Гарал үүслийн газраас артери нь буцаж, дээш, зүүн тийшээ урагшилж, урд талын зүүн гол гуурсан хоолойг гаталдаг. Артерийн дээд ба баруун талд аортын нум, ард нь цээжний уруудах гол судасны эхлэл, доор нь уушигны зүүн дээд судал байдаг. Урд талд артерийн эхний хэсэг нь перикардиар хучигдсан байдаг. Уушигны гуурсан хоолойг нэвтлэн артери нь зүүн гол гуурсан хоолойн дээд хагас тойрог дээр байрладаг бөгөөд зүүн дээд гуурсан хоолойг ар талаас нь тойрон доошоо эргэж, доод гуурсан хоолойн арын хажуугийн гадаргуугийн дагуу хэвтдэг. Дээд дэлбээний салбар нь уушигны артерийн дээд гадаргуугаас эхэлдэг бөгөөд зүүн дээд гуурсан хоолойн урд эсвэл ард байрладаг дээш ба хажуу тийшээ чиглэнэ. Дэлбэнгийн паренхим руу орохоос өмнө артери нь rr-д хуваагдана. apicalis, anterior descendens, posterior and anterior ascendens. Сүүлийн хоёр, ялангуяа арын хэсэг нь өөрөө холдож болно. Зүүн уушигны артерийн урд талын гадаргуугаас дээд дэлбээний гуурсан хоолойн хажуугаас g.lingularis гарч, дээд (g. lingularis superior), доод (g. lingularis inferior) зэгс мөчирүүдэд хуваагдана. Тохиолдлын 15% -д салбарууд өөрсдөө эхэлдэг. Түвшинд, заримдаа хэлний мөчирний доор буюу түүнээс дээш, apicalis (дээд) lobi inferioris нь уушигны артерийн арын гадаргуугаас эхэлдэг. Сүүлийнх нь удалгүй ноён subapicalis-ыг өгдөг. Тохиолдлын 50% -д субапикийн салбар нь уушигны артериас бие даан үүсдэг. Баруун талынх шиг зүүн уушигны артерийн pars basalis нь rr-д хуваагддаг. basales medialis (байнгын бус), урд, хажуу ба хойд.

Хоёр уушигнаас артерийн цус уушигны дээд ба доод судсаар зүүн тосгуур руу ордог.

V. pulmonalis superior dext g a нь (2-4) г-ийн нэгдлээс үүсдэг. apicalis, anterior and posterior and g.lobi medii. Ихэнх тохиолдолд уушигны баруун дээд судал нь дээд дэлбээний 3 судлууд, дунд дэлбээний нэг судлуудаас үүсдэг. Сүүлийнх (g. lobi medii) нь дунд дэлбээний харгалзах сегментүүдээс pars lateralis болон pars medialis-ээс үүсдэг. Дунд дэлбээний үүдний судаснууд нь нэг (24.3%), хоёр (63.1%) эсвэл гурван (12.6%) их биетэй гарах боломжтой бөгөөд тэдгээр нь хоорондоо холбогддог эсвэл тус бүр нь уушигны баруун дээд судал руу эсвэл шууд урсдаг. зүүн тосгуур (тохиолдлын 17.7%). Дунд тал руу нийлсэн венийн нийлбэрээс үүссэн уушигны баруун дээд судал нь уушгины язгуурын дунд хэсэгт бусад элементүүдийнхээ өмнө байрлах ба түүний мөчрүүдтэй хамт уушигны артери, гуурсан хоолойг урдуур нь хаадаг. Судал нь дээд венийн амны ард байрладаг ба баруун уушигны артерийн их биенээс 2-13 мм, баруун доод уушигны амнаас дээш 8-11 мм зайд зүүн тосгуурын баруун дээд буланд урсдаг. судас.

Цагаан будаа. 88. Зүүн уушиг. Ташуу ан цавын талаас гуурсан хоолой, уушигны артери, уушигны венийн топографи. Хажуу талаас нь харах.
Зураг дээрхтэй адил. 87. Мөн зүүн уушгины дээд дэлбээг урагш татаж, уушигны судас, гуурсан хоолойг бэлдсэн.

V. pulmonalis inferior dextra нь баруун уушигны доод дэлбэнгээс цусыг гадагшлуулж, 2-5 венийн нийлбэрээс (ж. apicalis, v. basalis communis, vv. basales superior, inferior, цусыг зөөвөрлөхөөс үүссэн) үүсдэг. суурь сегментүүдээс). Ихэнх тохиолдолд уушигны баруун доод судлууд нь 3 (43.2%) эсвэл 4 (41.6%) судлуудаас үүсдэг. Доод дэлбээний оройн ба доод хэсгийн сегментээс ихэвчлэн 2 судлууд байдаг. Суурийн сегментүүдийн судлууд нь дээшээ чиглэсэн, урд талаас дунд, доод талын гуурсан хоолойн ард, дунд хэсэгт байрладаг. Тохиолдлын 13.2% -д доод сегментийн судлууд нь нэг буюу өөр хослолтой, хоёроос гурван тусдаа их биетэй, зүүн тосгуур руу бие даан урсдаг. Уушигны язгуур дахь уушигны баруун доод судал нь дээд венийн ард ба доор байрлах ба дунд хэсэгтээ бага зэрэг дээшээ урагшаа урагшаа перикарди болон зүрхний баруун ирмэгээр бүрхэгдсэн ба зүрхний баруун доод буланд урсдаг. зүүн тосгуур.

V. pulmonalis superior sinistra нь rr-ээс үүсдэг. apicoposterior, anterior and lingularis. Ихэнхдээ судлууд нь 3 (45%) эсвэл 4 (40.3%) судлуудаар үүсдэг. Ихэвчлэн оройн-арын болон урд талын сегментээс 2-3 судлууд байдаг. Хэлний сегментүүдээс 2 судлууд (pars superior ба pars inferior) байдаг бөгөөд тэдгээр нь сегментүүдэд ихэвчлэн нийлдэг. Ихэнх тохиолдолд (89%) дээр дурдсан судлууд нэгэн зэрэг нийлж уушигны зүүн дээд судлыг үүсгэдэг. Дунд хэсэгт венийн судас нь зүүн тосгуурын зүүн дээд буланд урсдаг. Уушигны язгуурт венийн судал нь түүний урд доод хэсэгт, уушигны зүүн артерийн доор, зүүн уушигны доод венийн дээд ба урд талд байрладаг. Венийн дээд ба ард зүүн гол гуурсан хоолой байдаг.

V. pulmonalis inferior sinistra нь баруун талынхтай ижил нэртэй судлуудаар үүсдэг. Ихэнхдээ венийн их бие нь 3 (48%) эсвэл 4 (30.9%) судаснаас үүсдэг ба 2 (17.7%) эсвэл бага байдаг. 5 (3.3%) судлууд. Вен нь уушигны дээд венийн нээлтийн ойролцоо зүүн тосгуурын зүүн доод буланд ордог.

Баруун ба зүүн талын уушигны венийн бүтцийг харьцуулах нь баруун ба зүүн талын уушигны хоёр венийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн санаа нь зөвхөн тохиолдлын 63.2% -д батлагдсан болохыг харуулж байна. Бусад тохиолдолд зүүн тосгуур руу урсаж буй венийн тоо их, бага байдаг ба баруун талд эдгээр венийн тоо 6-7 хүртэл нэмэгдэж, зүүн талд эсрэгээрээ нэг болж буурдаг (3.5% -д). тохиолдлын). Сүүлийнх нь уушигны дээд ба доод судлууд нийлж v үүснэ. pulmonalis sinistra. Хоёроос дээш зүүн талын венийн тоо нэмэгдэх нь маш ховор тохиолддог.
Уушигны судлын дотоод сегментийн хэмжээ нь ижил биш бөгөөд венийн сероз бүрхэвч бүрэн байхгүй байхаас (судал нь перикардийн хөндийн гадна зүүн тосгуур руу урсдаг) сероз бүрхэвч 1.2-аас бүрхэх хүртэл хэлбэлздэг. венийн гадаргуугаас 1.9 см хүртэл. Баруун ба зүүн уушигны судлын дотрын хэсгүүд нь өвчүүний харгалзах ирмэг дээр гурав дахь хавирганы мөгөөрсний хавсралт ба гурав дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг.

Уушигны үндэс. Гол гуурсан хоолой, уушигны болон гуурсан хоолойн артери ба судлууд, тунгалагийн зангилаа ба судаснууд, уушигны зангилаа ба уушигны мэдрэлийн судаснууд нь уушгины хөндийгөөс уушиг, нуруу руу дамждаг бөгөөд хамтдаа уушигны үндсийг бүрдүүлдэг. Үндэс элементүүд нь эслэгт байрладаг. Үндэс нь өөрөө гялтангаар хучигдсан байдаг бөгөөд доор нь уушигны шөрмөс рүү ордог. Уушигны үндэс налуу байрлалтай байдаг тул тэдгээрийн дээд ирмэг нь доод хэсгээс илүү цээжний урд гадаргуутай ойрхон байрладаг. Баруун үндэс нь зүүнээс илүү гүн байдаг.

Баруун уушигны язгуурын дээд ирмэгийн проекц нь эхний хавирга хоорондын зайгаас гурав дахь хавирганы мөгөөрсний түвшин хүртэл хэлбэлздэг бөгөөд ихэнхдээ (тохиолдлын 79.8%) хоёр дахь хавирга ба хоёрдугаар хавирганы түвшинд байрладаг. хавирга хоорондын зай. Зүүн уушгины язгуурын дээд ирмэгийн проекц нь эхний хавирга хоорондын зайнаас гурав дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг бөгөөд II-III хавирганы хамгийн түгээмэл байрлалтай (тохиолдлын 91.7%). Цээжний ар талаас уушгины дээд ирмэг нь ихэвчлэн V-VI цээжний нугаламууд ба тэдгээрийн нугалам хоорондын дискүүд дээр байрладаг. Хоёр уушгины үндэсийн доод ирмэгийн төсөөлөл нь дээд ирмэгийн доор ойролцоогоор хоёр сегментээр, тухайлбал, ар талдаа хоёр нугаламаар, урд талд нэг хавирга, хавирга хоорондын зайгаар байрладаг. Бүрдүүлэгч үндсэн элементүүдийн топографи уушигны үндэс, баруун болон зүүн нь ижил биш. Баруун талд дунд болон урд талд уушигны дээд судал байрладаг. Дээрээс нь бага зэрэг арын хэсэгт уушигны артери, доор ба хойно нь уушигны доод судал байдаг. Уушигны артерийн ард баруун гол гуурсан хоолой байдаг бөгөөд түүний дээд хагас тойрог нь артерийн дээгүүр 2-11 мм байдаг. Нийт тохиолдлын 20% -д гуурсан хоолой нь артеритай ижил түвшинд байрладаг ба 10% -д уушигны артерийн түвшнээс 2-6 мм-ээс доош байж болно.

Цагаан будаа. 89. Баруун болон зүүн уушгины уушигны гуурсан хоолойн сегмент (идэмхий эм, стиракрил, гэрэл зураг).
1- bronchus segmentalis lateralis; 2 - bronchus segmentalis medialis; 3 - bronchus lobaris medius dexter; 4, 22 - bronchus segmentalis anterior; 5 - bronchus segmentalis posterior; 6 - bronchus segmentalis apicalis; 7 - bronchus lobaris superior dexter; 8 - цагаан мөгөөрсөн хоолой; 9 - салаа гуурсан хоолой; 10 - bronchus principalis dexter; 11 - bronchus lobaris inferior dexter; 12, 18 - bronchus segmentalis apicalis (дээд); 139 17 - bronchus segmentalis basalis posterior; 14 - bronchus segmentalis basalis medialis; 16, 27 - bronchus segmentalis basalis lateralis; 16, 26 -- bronchus segmentalis basalis anterior; 19 - bronchus lobaris inferior sinster; 20 - bronchus principalis sinster; 21 - bronchus segmentalis apicoposterior; 23 - bronchus lobaris superior sinister; 24 - bronchus lingularis superior; 25 - bronchus lingularis inferior.

Баруун уушигны язгуурын арын гадаргуу нь: дээд талд - гол гуурсан хоолой, доор нь - уушигны доод судал ба түүний мөчрүүдээс бүрдэнэ. Дээд ирмэг нь урд талдаа уушигны судсаар, ар тал нь гол гуурсан хоолойгоор үүсдэг. Хоёр уушгины язгуурын доод ирмэг, мөн үндэсний хойд хэсэг нь уушигны доод судал ба түүний мөчрүүдээс үүсдэг.

Зүүн талд, үндэсийн урд талын гадаргуу нь дараахь байдлаар үүсдэг: дээрээс - зүүн уушигны артери, түүнээс клереди, бага зэрэг доор - уушигны дээд вен. Сүүлийнх нь их бага хэмжээгээр эсвэл бүрмөсөн урд талын артерийг хааж болно. Уушигны дээд венийн доор ба ард уушигны доод судал байдаг. Зүүн гол гуурсан хоолой нь уушигны артерийн доор ба ард байрладаг ба уушигны дээд вентэй харьцуулахад түүний ард байрладаг боловч ижил түвшинд эсвэл бүр венийн доор байрладаг. Зүүн уушигны язгуурын арын гадаргуу нь: дээр нь - уушигны артери, түүний доор - гол гуурсан хоолой, сүүлчийнх нь доор уушигны доод судал юм. Уушигны үндэст байрлах тунгалагийн зангилаа (1-5) нь ихэвчлэн уушигны дээд ба доод венийн хоорондох зайд байрладаг.

a - урд талын харагдах байдал; b - чихэрлэг төрөл; 1 - сегмент, ипит але; 2 - segmentum poster]us; 3 - сегментийн урд хэсэг; 4 - сегментум lalerale; 5 - далайчин линн моди але; 6 - xim-nlum apicale (superius); 7 - segmentum subapicale(superius); 8 - segmentum basale mediale (tardiacum); 9 - далайчин 11 цагаан тугалганы суурь урд; 10 - segmentum basale laterale; 11 - segmentum basale posterius; 12 - сегментум apicoposterius; 13 - сегментум lingulare superius; 14 - segmentum lingulare inferius.

Цагаан будаа. 90. Гуурсан хоолойн сегментийн сортууд.
в - хажуугийн гадаргуугийн харагдах байдал; d - дунд хэсгийн гадаргуугийн харагдах байдал; 1 - сегментум орой; 2 - segmentum posterius; 3 - сегментийн урд хэсэг; 4 - сегментийн хажуу тал; 5 - сегментийн дунд хэсэг; 6 - segmentum apicale (superius); 7 - segmentum subapicale (superius); 8 - segmentum basale mediale (кардиакум); 9 -segmentum basale anterius; 10 - segmentum basale laterale; 11 - segmentum basale posterius; 12 - сегментум apicoposterius; 13 - сегментум lingulare superius; 14 - segmentum lingulare inferius.

Синтопи. Баруун уушгины язгуурын урд хэсэгт өгсөх гол судас, дээд венийн хөндий, перикардийн уут, хэсэгчлэн баруун тосгуур; дээр ба ард - azygos вен. Урд талын зүүн уушигны үндэс чөлөөтэй байдаг. Түүнтэй зэргэлдээ нь аортын нуман хаалга, түүний ард, дунд гэдэсний арын хэсэг, улаан хоолой, түүний ард уруудах гол судас байдаг. Хоёр үндэс нь урд талын гуурсан мэдрэл, ар талдаа вагус мэдрэлийг гаталдаг.

Уушигны эдэд артерийн хангамжийг цулцангаас гадна гуурсан хоолойн артериар гүйцэтгэдэг бөгөөд уушгинд гуурсан хоолойн урсгалыг дагаж мөрддөг (1-ээс 4, ихэвчлэн 2-3). Уушигны гялтангийн цусан хангамжийг гуурсан хоолой, уушигны судасны хялгасан судаснууд гүйцэтгэдэг. Уушиг, гуурсан хоолой, том судаснуудын эдээс венийн цус нь гуурсан хоолойн судсаар урсдаг бөгөөд энэ нь дээд хөндийн венийн систем, мөн уушигны судал руу урсдаг.

Уушиг, уушигны гялтангаас тунгалагийн урсац нь өнгөц болон гүн лимфийн судсаар дамждаг. Өнгөц сүлжээнээс гадагшилдаг лимфийн судаснууд нь голчлон дунд, диафрагмын болон завсрын гадаргуу дээр, уушигны хажуугийн гадаргуугийн арын хэсгийн бүсэд үүсдэг ба бүс нутгийн зангилааны лимфийн бронхопульмоналууд руу чиглэгддэг. Амьсгалах үед лимф нь уушигны бор гадаргын давхаргаас өнгөц тунгалгийн сүлжээ рүү шилждэг бөгөөд энэ нь бие даасан судасны хавхлагуудаар үйлчилдэг тул уушигнаас лимфийн гадагшлах өнгөц зам чухал болдог. Уушигны лимфийн гүн судаснууд нь уушигны дэлбэн, гуурсан хоолой, судас, холбогч эдийн таславчуудын тунгалгийн хялгасан судасны сүлжээнээс үүсдэг. Гуурсан хоолой ба бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа руу чиглэсэн гүний тунгалагийн судаснууд замын дагуу гуурсан хоолойн сэрээ дээр байрлах nodi lymphatici pulmonales болон гуурсан хоолойн гуурсан хоолойд байрлах nodi lymphatici bronchopulmonales-д тасалддаг. уушиг.

Уушигны тодорхой дэлбэн ба сегментүүдээс лимфийн урсацыг тэдгээрийн харгалзах бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа руу явуулдаг. Баруун уушгины дээд дэлбэнгээс лимф нь баруун гуурсан хоолойн гуурсан хоолой ба дээд гуурсан хоолойн тунгалгийн зангилаа руу, дунд дэлбэнгээс хотеротрахеаль ба дээд ба доод гуурсан хоолойн зангилаа руу, доод дэлбэнгээс доод гуурсан хоолойн лимфийн зангилаа руу урсдаг. Зүүн уушгины дээд дэлбээний оройн-арын болон урд хэсгүүдээс лимф нь зүүн хойд болон гуурсан хоолойн дээд зангилаа руу урсаж, урд талын дунд хэсгийн зангилааны зүүн босоо гинжин хэлхээнд урсдаг; хэлний сегментүүдээс - хожуу гуурсан хоолойн зангилаанууд ба зүүн дээд ба доод гуурсан хоолойн зангилаа, урд талын дунд хэсгийн зангилаанууд; доод дэлбэнгээс - доод гуурсан хоолойн зангилаа хүртэл. Хоёр уушгины доод дэлбэнгээс тунгалгын булчирхай нь арын дунд хэсгийн зангилаа, ялангуяа диафрагм дээрх улаан хоолойн ард байрлах зангилаа руу урсдаг. Зангилааны efferent судаснууд диафрагм руу нэвтэрч, хэвлийн дээд хэвлийн хөндийн тунгалгийн зангилаа руу урсдаг. Доод гуурсан хоолойн зангилаа ба зүүн дээд гуурсан хоолойн зангилаанаас лимф нь голчлон баруун дээд трахеобронхиал ба хожуу гуурсан хоолойн зангилаа руу урсдаг бөгөөд тэдгээрээс баруун венийн өнцөг рүү урсдаг.

Уушигны мэдрэлийг вагус, симпатик, нугасны болон френик мэдрэлийн мөчрүүд гүйцэтгэдэг бөгөөд plexus pulmonalis үүсгэдэг. Вагус мэдрэлээс, давтагдах төвөнхийн мэдрэл үүссэний дараа (1-6) уушигны урд мөчрүүд уушигны үндэсийн урд гадаргуу руу шилждэг. Уушигны үндэсийн арын гадаргуу руу, бүхэл бүтэн уртын дагуу вагус мэдрэлээс 5-аас 18 (ихэвчлэн 8-11) уушигны арын мөчрүүд байдаг. Зүрх ба уушигны мэдрэлийн хоорондох шууд холбоо нь уушигны үндэс рүү чиглэсэн зүрхний plexus-ийн салангид салбаруудаар тогтоогддог. Уушигны язгуурын урд талын симпатик мэдрэлүүд нь зүрхний уушигны зангилаанаас үүсэлтэй.Зүрх уушгины мөчрүүд нь зүрх, уушгийг хоёуланг нь өдөөж, улмаар тэдгээрийн хоорондын нягт үйл ажиллагааны холбоог хангадаг. Байнгын мөчрүүд нь симпатик их биенээс уушигны язгуурын арын хэсгүүдэд: одны баруун тийш IV цээжний зангилаа хүртэл, одны зүүн талд эсвэл I цээжний зангилаа хүртэл үргэлжилдэг. Нурууны мэдрэлийн мөчрүүд нь Cv-ээс Thv хүртэл уушгинд нэвтэрдэг. Френик мэдрэлийн мөчрүүд нь дунд хэсгийн гялтан ба уушигны эдэд ойртож, доод ба дунд дэлбэнгийн хоорондох завсрын ховилын хананд нэвтэрдэг. Уушигны үндэс дээр мэдрэл нь уушигны зангилаа үүсгэдэг бөгөөд энэ нь артери ба венийн хананд дэлбэнгийн судас хүртэл, дараа нь артериолууд ба венулууд дээр захын хэсэгт зөвхөн нэг мэдрэлийн багц, утаснаас гаралтай байдаг. plexus. Уушигны артери ба венийн хананд мэдрэлийн төгсгөлүүд (рефлексоген бүс) хамгийн их хуримтлагддаг газрууд байдаг. Эдгээр нь уушигны венийн ам ба уушигны их биений эхний хэсэг, аорттой харьцах гадаргуу ба салаалсан хэсэг юм.

Холбогдох материалууд:

Уушиг нь цээжний хөндийд байрладаг бөгөөд ихэнх хэсгийг эзэлдэг. Баруун уушиг, зүүн уушиг нь бие биенээсээ дунд судсаар тусгаарлагдсан байдаг. Уушиг бүр нь орой, гурван гадаргуутай байдаг - гаднах (зайн), доод (диафрагматик), дотоод (медиастиналь). Диафрагмын баруун бөмбөрцөг өндөр байрлал, зүрхний байрлал зүүн тийш шилжсэн тул уушгины хэмжээ тэгш бус байна. Уушиг бүр гүн ан цаваар тусгаарлагдсан дэлбээтэй байдаг. Баруун уушиг нь гурван дэлбээнээс, зүүн нь хоёроос бүрдэнэ. Баруун дээд дэлбээ нь уушигны эд эсийн 20%, дунд хэсэг - 8%, баруун доод хэсэг - 25%, зүүн дээд хэсэг - 23%, зүүн доод хэсэг - 24% -ийг эзэлдэг.

Хөхний завсрын ан цавыг баруун, зүүн тийш ижилхэн - гурав дахь цээжний нугаламын нугаламын нугаламын шугамын дагуу ташуу доош, урагш чиглүүлж, зургадугаар хавиргыг түүний ясны хэсэгт гатлана. мөгөөрсний хэсэг рүү шилждэг. Баруун уушигны хэвтээ завсрын ан цав нь IV хавирганы дундах шугамаас IV хавирганы мөгөөрсийг өвчүүний ясанд хавсаргах хүртэлх проекцтой тохирч байна.

Уушигны дэлбэн бүр нь сегментүүдээс тогтдог - гуравдахь эрэмбийн гуурсан хоолойгоор (сегментал гуурсан хоолой) агааржуулалт хийдэг уушигны эд хэсгүүдээс бүрддэг ба зэргэлдээ хэсгүүдээс холбогч эдийн таславчаар тусгаарлагдсан байдаг. Сегментүүдийн хэлбэр нь пирамидтай төстэй бөгөөд орой нь уушигны булцуу руу, суурь нь түүний гадаргуу руу чиглэсэн байдаг. Баруун уушиг нь 10 сегментээс, зүүн хэсэг нь 9 хэсгээс бүрдэнэ (Зураг 1, 2).

Цагаан будаа. 1. Уушигны сегментүүд: a - урд талын харагдах байдал, b - хойд дүр төрх. Тоонууд нь сегментүүдийг заана

Цагаан будаа. 2. Гуурсан уушигны сегментүүд: c - баруун уушигны хажуугийн гадаргуу, d - зүүн уушигны хажуугийн гадаргуу, e - зүүн уушигны дунд гадаргуу, f - баруун уушигны дунд гадаргуу,

GB - гол гуурсан хоолой, PA - уушигны артери, PV - уушигны вен

Уушгины сегментүүд

Баруун уушигны сегментүүдийн топографи

Дээд дэлбээ:

C1 - оройн сегмент - хоёр дахь хавирганы урд талын гадаргуугийн дагуу, уушигны оройгоос нугасны нуруу хүртэл.

C2 - арын сегмент - цээжний арын гадаргуугийн дагуу скапулын дээд өнцгөөс дунд хүртэл.

C3 - урд талын сегмент - II-ээс IV хавирга.

Дундаж эзлэх хувь: IV хавиргаас VI хүртэлх цээжний урд талын гадаргуугаар тодорхойлогддог.

C4 - хажуугийн сегмент - урд талын суганы бүс.

C5 - дунд хэсэг - өвчүүний ясанд ойрхон.

Доод дэлбэн: дээд хязгаар - scapula-ийн дундаас диафрагм хүртэл.

C6 - паравертебраль бүсэд скапулын дундаас доод өнцөг хүртэл.

C7 - дунд талын суурь.

C8 - урд талын суурь - урд талд - гол завсрын ховил, доор - диафрагм, ард - арын суганы шугам.

C9 - хажуугийн суурь - скапляр шугамаас суганы бүс хүртэл 2 см.

C10 - арын суурь - скапулын доод өнцгөөс диафрагм хүртэл. Хажуугийн хил нь паравертебраль ба скапуляр шугам юм.

Зүүн уушгины сегментүүдийн топографи .

Дээд дэлбээ

C1-2 - оройн-арын сегмент (нийтлэг гуурсан хоолой байгаа тул зүүн уушгины C1 ба C2 сегментүүдийн хослолыг төлөөлдөг) - хоёр дахь хавирганы урд талын гадаргуугийн дагуу оройн нугас хүртэл.

C3 - урд талын сегмент - II-ээс IV хавирга.

C4 - дээд хэлний сегмент - IV хавиргаас V хавирга хүртэл.

C5 - доод хэлний сегмент - 5-р хавиргаас диафрагм хүртэл.

Сегментүүд доод дэлбэнбаруун талынхтай ижил хил хязгаартай байна. Зүүн уушигны доод дэлбээнд C7 сегмент байхгүй (зүүн уушгинд баруун дэлбээний C7 ба C8 сегментүүд нийтлэг гуурсан хоолойтой).

Зураг нь уушигны энгийн рентген зураг дээр уушигны сегментүүдийн проекцын байршлыг шууд төсөөлөлд харуулж байна.

Цагаан будаа. 1. С1 – баруун уушгины оройн хэсэг – 2-р хавирганы урд талын гадаргуугийн дагуу уушгины оройгоор дамжсан нугасны нуруу хүртэл. (а - ерөнхий дүр төрх; b - хажуугийн төсөөлөл; в - шууд төсөөлөл.)

Цагаан будаа. 2. С1 – оройн хэсэг ба С2 – зүүн уушигны арын хэсэг. (а - урд талын төсөөлөл; б - хажуугийн төсөөлөл; в - ерөнхий дүр зураг).

Цагаан будаа. 8. С4 – баруун уушигны дунд дэлбээний хажуугийн хэсэг. (а - ерөнхий дүр төрх; b - хажуугийн төсөөлөл; в - шууд төсөөлөл).

Цагаан будаа. 9. С5 – баруун уушигны дунд дэлбээний дунд хэсэг. (а - ерөнхий дүр төрх; b - хажуугийн төсөөлөл; в - шууд төсөөлөл).