Хэвлийн урд талын хананы хэсгүүд. Хэвлийн хананы давхаргат бүтэц

Хэвлийн урд талын хана нь бүхэл бүтэн уртын дагуу, альба шугамаас бусад нь дараах давхаргатай: арьс, арьсан доорх өөх, фасци, булчин, хэвлийн өмнөх эд, хэвлийн гялтан (Зураг 47). Линеа альба хэсэгт булчин байхгүй. Арьсан доорх өөхний зузаан нь 3-10 см ба түүнээс дээш байдаг. Арьстай зэргэлдээх дээд давхарга ба апоневрозын ойролцоо доод давхарга хооронд фасаль давхарга байдаг. Зарим тохиолдолд өтгөрч, булчингийн апоневрозтой төстэй байдаг. Эмэгтэйчүүдийн практикт ихэвчлэн хэрэглэгддэг доод талын уртын зүслэгээр арьс, арьсан доорх өөх тос, цагаан шугамын дагуух хэвлийн булчингийн апоневроз, хэвлийн хөндлөн фасци, хэвлийн өмнөх эд, хэвлийн хөндийг задалдаг.

Fascial aponeurosis-ийг альба шугамын хажуу талд задлахад хэвлийн шулуун булчингийн аль нэгний үтрээ нээгдэж, умайд ойртож, хүйснээс бага зэрэг (20-30 мм-ээр) зөрүүтэй байдаг. Шулуун гэдэсний булчингийн клонусын ойролцоо пирамид булчингууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь дунд шугамаас амархан тусгаарлагддаг. Зүсэлтийг булчинг гэмтээхгүйгээр цагаан шугамын дагуу хатуу хийдэг гэдгийг санах нь чухал. Шулуун гэдэсний булчингуудыг хуваасны дараа хэвлийн өмнөх эд нь зүсэлтийн доод хэсэгт харагдаж байна, учир нь энд шулуун гэдэсний бүрхүүлийн арын давхарга байхгүй, дунд шугамын дагуух хөндлөн фасци нь илэрхийлэгддэггүй бөгөөд үргэлж илэрдэггүй. Шулуун гэдэсний бүрхүүлийн арын хана нь хүйснээс дээш, түүнээс доош 4-5 см-ийн зайд сайн тодорхойлогдсон, хагас дугуй шугамаар төгсөж, дээшээ гүдгэр, энэ шугамын доор нимгэн хөндлөн фасци байдаг.

Preperitoneal эдийг задлах ажлыг болгоомжтой хийж, ирмэгийг нь салгасны дараа хэвлийн гялтанг ил гаргаж, задлана. Умайн хэвлийд ойртох тусам хэвлийн хөндийг нээх үед давсаг гэмтэх эрсдэл нэмэгдэж, цус алдалт дагалддаг, учир нь энэ газарт эслэг нь хэвлийн хөндийд нягт наалддаг. Тиймээс хэвлийн өмнөх эд, хэвлийн хөндийн задралыг хүйс рүү ойртуулж эхлэх ёстой бөгөөд бүх зүйлийг зөвхөн нүдний хяналтан дор хийх ёстой. Хагас дугуй шугамаас дээш хөндлөн фасци нь хэвлийн гялтантай нягт холбоотой байдаг тул тэдгээрийг нэгэн зэрэг таслав. Умайн дээд ирмэг дээр хагарах явцад хэвлийн урд талын хананы хэвлийн өмнөх эдтэй харьцдаг превесик эд (cavum Retzii) нээгддэг. Бөмбөлөг оруулахдаа хэвлийн хөндий ба хэвлийн хананы хооронд унадаггүй гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь энд хөндий үүсч, давсагны хүзүүнд хүрч болно. Хөндлөн фасци нь хэвлийн гялтантай нийлсэн тул хүйсний хэсэгт оёх үед хурцадмал байдал ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь шархны дунд ба доод хэсэгт ажиглагддаггүй.

Ихэнхдээ зүслэгийг хүйснээс дээш сунгах шаардлагатай байдаг. Тиймээс та түүний зарим шинж чанарыг санаж байх хэрэгтэй. Хүйн бүсэд хэвлийн хананы дотоод гадаргуугаас хүйн ​​артери, судас, урахус харагдана. Тэдгээр нь ихэвчлэн хэт ургаж, холбогч эдийн утас шиг харагддаг. Артерийн судаснууд нь хоёр lig.vesicalia lateralis, urachus - lig.vesicale дунд, хүйн ​​судас - lig.tereshepatis-ийг үүсгэдэг. Элэгний шөрмөс, цусны судсыг гэмтээхгүйн тулд зүслэгийг зүүн талын хүйсийг тойрч сунгах хэрэгтэй. Урач нь тэсвэрлэх чадвартай хэвээр байгаа тул хэвлийн ханыг огтлохдоо гэмтээхгүй байх, задлах тохиолдолд ялангуяа доод хэсгийг боолт хийх нь дээр.

Супрапубик нугаламын хэсэгт арьсан доорх өөхний давхаргын зузаан нь (дээд хэсгүүдээс хамаагүй нимгэн) байдаг тул энэ хэсгийг хэвлийн хананд хөндлөн зүсэлт хийхээр сонгосон (Пфанненстиелийн дагуу). Энэ нь эмэгтэйчүүдийн арьсан доорх өөхний давхаргын хэт их хөгжлийг түүний шинж тэмдгүүдийн дунд оруулах боломжтой болсон.

Эмэгтэйчүүдийн практикт гэдэсний болон гуяны сувгийн талбайд мэс засал хийх шаардлагатай нөхцөл байдал үүсдэг (хэвлийн гаднах хандалтыг ашиглан дугуй шөрмөсийг богиносгох, Моррис синдромын бэлгийн булчирхайг арилгах гэх мэт). дамжуулан inguinal сувагэмэгтэйчүүдэд дугуй шөрмөс, түүний артери, илиоингуиналь ба гадаад эр бэлгийн эсүүд дамжин өнгөрдөг. Гэдэсний сувгийн хана нь: урд талд - хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз ба дотоод ташууны утаснууд; ард - хөндлөн фасци; дээш - хөндлөн хэвлийн булчингийн доод ирмэг; доороос, гэдсэнд шөрмөс нь хойшоо дээшээ нугалж буй утаснуудын улмаас ховил хэлбэртэй байдаг. Гуурсан хоолой нь дотоод болон гадаад цагирагтай бөгөөд тэдгээрийн хоорондох зай (сувгийн урт) 5 см байна.

1.0-1.5 см диаметртэй дотуур гэдэсний нүх нь хэвлийн урд хананы арын гадаргуу дээр хэвлийн хөндийн хонхор хэлбэрээр plicae umbilicales lateralis genitalis-ийн ард гэдэсний шөрмөсний дундаас 1.0-1.5 см өндөрт байрладаг. Энэ нь гэдэсний шөрмөсний дундаас үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь эпигастрийн гүн артери (arteria gastrica profunda) юм.

Дугуй шөрмөс нь гэдэсний сувгийн дотоод цагирагаар дамжин өнгөрч, хөндлөн фасцитай хамт явдаг. Дугуй шөрмөсийг хөндлөн фасцитай хамт татах үед хэвлийн гялтан нь гэдэсний сувгийн дотоод цагирагны хэсгээс шуудай хэлбэртэй цухуйсан хэлбэрээр сулардаг бөгөөд үүнийг processus vaginalis peritonei гэж нэрлэдэг.

Гуурсан хоолойн хэсэгт зүсэлт хийх үед гэдэсний шөрмөсний доор хийх нь аюултай байдаг (үүнийг дээр нь хийх нь дээр). Үүний доор гуяны гурвалжны суурь нь дунд талдаа лакунар шөрмөсөөр, хажуу тал нь шилбэний булчингийн нягтаршсан хэсэг болох iliopectineal шөрмөсөөр хязгаарлагддаг. Энэ нь гэдэсний шөрмөс, булцуу, нийтийн ясны хоорондох бүхэл бүтэн зайг том булчингийн лакуна ба жижиг судасны лакуна гэж хоёр хэсэгт хуваадаг. Булчингийн хөндийгөөр m.iliopsoas, n.femoralis, n.cutaneus femoris lateralis, судасны хөндийгөөр бэлхүүс мэдрэл бүхий гуяны судаснууд (артери ба вен) дамждаг. Гуяны судаснууд нь судасны хөндийн гадна талын гуравны хоёрыг л дүүргэдэг бөгөөд гуяны судал ба lacunar холбоосын хооронд байрлах дотоод гуравны нэгийг гуяны дотоод цагираг гэж нэрлэдэг.

Энэ нь өөхний эд, лимфийн судас, тунгалгийн зангилаанаас бүрддэг. 1.5-1.8 см диаметртэй гуяны дотоод цагираг нь урд талдаа гэдэсний шөрмөсөөр, араас нь илиопубик шөрмөс ба түүнээс эхлэн пектиналь фасциар, дотор талд нь lacunar холбоосоор, гадна талд нь гуяны венийн бүрээсээр хязгаарлагддаг. Перинаталь хэвлийн хөндийн хажуу талын гуяны дотоод цагираг нь гэдэсний шөрмөсний доор байрлах зууван фоссатай тохирч байна. Дотор тал нь энэ цагиргаар гарч ирэхэд а гуяны суваггурвалжин хэлбэртэй, 1,5-2,0 см урттай, түүний хана нь: урд талын фасци lata-ийн falciform процесс, арын болон дотор талын гэдэсний фасци, гадна талын гуяны венийн бүрээс юм. Ивэрхийн нүх нь судаснуудын цагирагаар хүрээлэгдсэн байдаг: гадна талд нь гуяны судал, дээд талд нь эпигастрийн доод артери, дунд хэсэгт бөглөрдөг артери (хэрэв энэ нь эпигастрийн доод артериас үүссэн бол).

Цайны бүсэд мэс засал хийхдээ энэ бүгдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хэвлийн бүх хананы хил хязгаарҮүнд: xiphoid үйл явц ба хажуугийн нуман хаалга (дээд), нийтийн яс, симфиз, гэдэсний шөрмөс ба шөрмөс (доод), суганы арын шугам (хажуу).

Хэвлийн хөндий нь диафрагмын бөмбөрцөг ба аарцагны хөндийн улмаас томорсон тул тэмдэглэсэн хил хязгаараас давж гардаг.

Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгийн дагуух хоёр босоо шугам, урд талын дээд талын ясны нуруу, арав дахь хавирганы мөгөөрсөөр татсан хоёр хэвтээ шугамаар хэвлийн урд ханыг 9 хэсэгт хуваана. Ходоодны доод ба гипогастри хоёр хэсэг нь гипогастриумыг, хүйн, баруун ба зүүн хажуугийн бүсүүд нь мезогастриумыг, супрапубик, баруун ба зүүн хажуугийн бүсүүд нь эпигастриумыг бүрдүүлдэг.

Хэвлийн урд хананы булчингууд:шулуун шугам нь xiphoid процесс ба эргийн нумаас эхэлж, нийтийн ясны арын гадаргууд наалддаг; хөндлөн хэсэг нь доод хавирганы мөгөөрс, бэлхүүс-нурууны фасци, ясны хонгилоос апоневроз хэлбэрээр эхэлж, шулуун гэдэсний булчингийн гадна ирмэгээр урд талын апоневроз руу орж, Шпигелийн шугамыг үүсгэдэг (хамгийн сул нь). хэвлийн хананы цэг); дотоод ташуу нь lumbodorsal aponeurosis-ийн өнгөц давхарга, гавлын яс, гэдэсний шөрмөсний дээд хагасаас үүсдэг. Энэ нь араас урд, доороос дээш чиглэсэн сэнс хэлбэртэй, шулуун гэдэсний булчингийн дотоод ирмэгээр апоневроз руу орж, доод утаснуудын хамт эр бэлгийн эс дэх гэдэсний шөрмөсний дагуу өндгөвчний төмсөгний булчинг үүсгэдэг; Гадны ташуу нь 8 доод хавирга ба жигүүрийн далавчнаас үүсдэг, урагш доошоо хөдөлж, хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгийн ойролцоо өргөн aponeurosis болдог.

Апоневрозын дээд урд урд талын нуруу ба нийтийн с рьеэгийн хооронд сунасан хэсгийг inguinal ligament гэж нэрлэдэг. Гөлгөний шөрмөсний дээрх апоневрозын утаснууд нь 2 хөл болон хуваагдаж, хажуугийн нэг нь нийтийн булцуунд, дунд хэсэг нь симфизид наалдаж, гадна талын цагираг үүсгэдэг.

Цусны хангамжХэвлийн урд ханыг гүн болон өнгөц хэсгүүдэд тусад нь хийдэг. Арьс ба арьсан доорх эдэд цусны хангамж нь эпигастрийн дээд артерийн арьсны мөчрүүд (цээжний дотоод артериас гардаг) ба хавирга хоорондын 7-12 хос артерийн төгсгөлийн мөчрүүдээс ирдэг. Арьс ба хэвлийн арьсан доорх эдүүдийн доод хэсгүүд нь өгсөх ба дунд чиглэлд ажилладаг арьсан доорх гурван артериар (гуяны артерийн системээс) хангагддаг, дээд хэсгээс гардаг артериудтай (эпигастрийн дээд, хавирга хоорондын, дотоод пудендал) анастомоз хийдэг. сав газар.

Хэвлийн урд хананы гүн хэсгүүдэд цусны хангамж нь доод ба гүн эпигастрийн артерийн улмаас үүсдэг (гаднах ясны булчингаас эхэлдэг). Хамгийн их цус алдалт нь доод эпигастрийн артерийн мөчрүүдийг хэвлийн хананд зүсэх үед Чернигийн дагуу эсвэл Пфанненстиэлийн дагуу шулуун гэдэсний булчингийн доод ирмэг болон бусад хэсгүүдээс цааш сунгах үед үүсдэг.

ИннервацияХэвлийн урд хана нь хэлтэсээс хамаарч өөр өөр байдаг. Түүний дээд хэсгүүд нь завсрын мэдрэлээр (7-12-р хос) үүсдэг. Бүсэлхий нурууны зангилаанаас үүссэн илиогипогастрийн болон илиоингвиналь мэдрэлүүд нь хэвлийн дунд ханыг мэдрэлийг хангадаг. Түүний доод хэсгүүд нь гадаад суудлын мэдрэл (бэлэг эрхтний гуяны мэдрэлийн бэлэг эрхтний салбар) -аар үүсгэгддэг. Хэвлийн хананы аль хэсэгт зүсэлт хийхээс хамаарч эдгээр мэдрэлийн мөчрүүд гэмтдэг.

Хэвлийн урд хананы хэвийн анатоми

Хүний хэвлийн урд хана нь маш чухал үүргийг гүйцэтгэдэг.

• Хэвлийн эрхтнүүдийг дэмжих;
• Хэвлийн доторх даралтын хэлбэлзлийг эсэргүүцэх;
• Их бие, мөр, аарцагны бүслүүрийн хөдөлгөөнд оролцох;
• Биеийн байрлалыг хадгалах;
• Мөн хэвлийн булчингууд нь шээх, бие засах үйл явцад оролцдог;

Хүний хэвлийн хана нь олон давхаргат бүтэц бөгөөд арьс, арьсан доорх өөх, булчин, тэдгээрийг тусгаарлах холбогч эдийн нимгэн давхарга (фассия) юм. Хэвлийн булчингууд нь хэвлийн дунд хэсгийг холбосон шөрмөстэй байдаг бөгөөд энэ нь linea alba буюу нийлсэн хэвлийн булчингийн шөрмөс (aponeurosis) үүсгэдэг.

Арьс нь хэвлийн урд талын хананы хамгийн эхний давхарга юм. Арьсны шинж чанар нь өвчтөний нас, генетик, амьдралын хэв маягаас шууд хамаардаг. Гэдэсний мэс засал хийлгэхээр ирсэн өвчтөнүүдийн арьс сунаж, уян хатан бус байдаг.

Өөхний эд нь шууд арьсан дор байрлах дараагийн давхаргыг төлөөлдөг. Өөх тосны давхаргын зузаан нь бүх хүмүүст өөр өөр байдаг. Өөх тосны эдийн дундаж зузаан нь 2-5 см байдаг боловч илүү нимгэн эсвэл зузаан байж болно. Өөхний эд нь хоёр давхаргаас бүрдэнэ.

• гадаргуугийн давхарга
• гүн давхарга.

Өнгөц ба гүн давхаргын хооронд холбогч эдийн нимгэн хавтан байдаг - өнгөц фасци.

Өнгөц давхарга нь гүнээс илүү цусаар хангагддаг бөгөөд өтгөн төрлийн өөх тосоор тодорхойлогддог.

Өөх тосны давхаргын ард хэвлийн булчингууд байдаг. Шулуун гэдэсний босоо булчингууд нь хэвлийн хоёр талд байрладаг.

Шулуун гэдэсний булчин ба linea alba-ийн хэд хэдэн хэлбэр байдаг.

Цагаан шугамын эхний хэлбэр нь хамгийн түгээмэл байдаг. Энэ нь эрэгтэйчүүдийн тал хувь, эмэгтэйчүүдийн 3/4-д байдаг.

2 хэлбэр - хүйснээс дээш;

Эрэгтэйчүүдийн 1/3-д тохиолддог ба эрэгтэй хэвлийн хэлбэртэй эмэгтэйчүүдэд маш ховор тохиолддог.

3 хэлбэр - хүйсний доор

Энэ хэлбэр нь нэлээд ховор бөгөөд зөвхөн шударга сексийн онцлог шинж юм.

4 хэлбэр - хэлбэр нь гипогастриумд нарийссан нарийн, жигд туузтай төстэй.

Цагаан шугамын 4-р хэлбэр нь цилиндр хэлбэртэй хэвлийн хөндийн онцлог шинж бөгөөд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн 15-16% -д тохиолддог.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмсэн үед хэвлийн шулуун булчингууд нь салж, урагт таатай мэдрэмж төрүүлдэг. Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн ялгаа нь хүн бүрт өөр өөр байдаг бөгөөд эмэгтэйчүүдийн бие бялдрын чийрэгжилтээс хамаардаг.

Дүрмээр бол төрсний дараа хэвлийн шулуун булчингууд агшиж, төв рүү буцаж нийлж эхэлдэг. Гэхдээ хүн бүр анхны байдалдаа эргэж ирдэггүй бөгөөд энэ нь хэвлийн шулуун булчингийн диастаз (дивергенц) үүсэхэд хүргэдэг.

Шулуун гэдэсний булчингаас гадна хэвлийн урд хананы булчингийн апоневротик давхаргад дараахь зүйлс орно.

6 хэвлийн хажуугийн өргөн булчин

Үүнд: баруун, зүүн гадаад ташуу, дотоод ташуу, хөндлөн булчингууд,

Булчингийн шөрмөс (апоневроз).

Эдгээр бүх булчингууд хоорондоо нягт холбоотой байдаг, тэд ижил мэдрэлийг хуваалцдаг;

Булчингийн давхаргын доор хэвлийн гялтан юм. Хэвлийн гялтан нь дотоод эрхтнүүдийн ард байрладаг мембран юм.

Хэвлийн ханыг цусаар ханах нь цээж, аарцагнаас гарч буй олон тооны артериар хангадаг. Хэвлийн хөндийг цусаар хангадаг бүх артерийн дотроос гол нь хэвлийн шулуун булчинд байрладаг дээд эпигастрийн артериуд юм.

Шулуун гэдэсний булчингийн хамгийн дунд хэсэгт эпигастрийн дээд артери нь доод эпигастрийн артеритай нийлж, бие биентэйгээ олон холбоос үүсгэдэг. Эдгээр гол артерийн судаснууд нь хэвлийн булчингийн тогтолцооноос гадна арьс, арьсан доорх өөх тосыг цусаар хангадаг.

Эдгээр судаснуудаас цоорох артериуд нь бүхэл бүтэн уртын дагуу үргэлжилдэг. Цоорсон артериуд дээшээ гарч, өнгөц эдийг цусаар хангадаг. Хамгийн олон цоолбортой судаснууд хүйн ​​бүсэд төвлөрдөг.

Хэвлийн хананы доод хэсгүүд нь эпигастрийн доод артериар дамжин цусаар хангагдана. Түүний хажуугийн хэсгүүд нь завсрын артериас цусаар хангагддаг бөгөөд энэ нь аортын мөчрүүдийн улмаас маш хүчтэй цусны урсгалтай байдаг.

Энэ тооны том артериуд ба тэдгээрийн хоорондох олон холболтын (анастомоз) ачаар хэвлийн хананд янз бүрийн хэсгүүдэд цусны хангамжийг хангах маш сайн нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Хэвлийн урд талын хананы хил ба талбайнууд.Хэвлийн урд талын хана нь дээрээсээ эргийн нуман хаалга, доороос нь гэдэсний шөрмөс, симфизийн дээд ирмэгээр хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ нь хэвлийн арын хананаас 12-р хавирганы урд үзүүрээс босоо тэнхлэгт шилбэний ясны орой хүртэл дамжсан шугамаар тусгаарлагдана.

Хэвлийн урд ханыг эпигастри, целиак, гипогастри гэсэн гурван үндсэн хэсэгт хуваадаг. Эдгээр талбайн хоорондох хил хязгаар нь хоёр хэвтээ шугам бөгөөд тэдгээрийн нэг нь X хавирганы төгсгөл, нөгөө нь урд талын дээд ясны нугасыг холбодог. Эдгээр үндсэн хэсгүүд нь хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгийг дагуух хоёр босоо шугамаар өөр гурван хэсэгт хуваагддаг. Тиймээс 9 бүсийг ялгаж үздэг: бүс нутгийн эпигастри, бүс нутгийн гипохондриак dextra et sinistra, хүйн ​​бүс, хажуугийн бүс, бүс нутаг, бүсэлхийн бүс, бүс нутгийн inguinalis dextra et sinistra (Зураг 1).

1. Хэвлийн хөндийн хэсгүүд.

1 - эпигастрийн бүс; 2 - бүс нутгийн гипохондриак sinistra; 3 - бүс нутгийн хүйн; 4 - бүс lateralis sinistra; 5 - regio inguinalis sinistra; 6 - бүс нутгийн pubica; 7 - regio inguinalis dextra; 8 - lateralis dextra бүс; 9 - гипохондриакийн бүс нутаг.

Хэвлийн урд талын хананы давхаргууд.Хэвлийн урд хана нь өнгөц, дунд, гүн давхаргад хуваагддаг.

Гадаргуугийн давхарга. Өнгөц давхаргад арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци орно.

Хэвлийн урд хананы арьс нь нимгэн, уян хатан, хөдөлгөөнтэй байдаг. Хүйсний хэсэгт хүйн ​​үлдэгдэл болох хүйн ​​цагираг, сорвитой нягт нийлдэг. Арьсан доорх өөхний эдийг өөр өөрөөр илэрхийлдэг; Энэ нь хэвлийн хананы доод хэсэгт илүү их хөгжилд хүрдэг. Өнгөц фасци нь өнгөц ба гүн гэсэн хоёр давхаргаас бүрдэх эслэгээр дамждаг. Фассиягийн өнгөц давхарга нь гуяны урд хэсэг хүртэл доошоо үргэлжилдэг бол гүн давхарга нь гэдэсний шөрмөстэй холбогддог.

Цусны хангамжөнгөц давхарга нь булчингийн давхаргыг цоолж, арьсан доорх эдэд чиглэсэн зургаан доод завсрын болон дөрвөн харцаганы артериар дамждаг. Үүнээс гадна эпигастрийн өнгөц артери нь хэвлийн доод хананы арьсан доорх эдэд, мөн гахайн судал болон гадаад пудендын артерийг тойрсон өнгөц артерийн мөчрүүдэд салбарладаг. Эпигастрийн өнгөц артери, a. epigastrica superficialis, гуяны артерийн салбар нь урд талын гуравны дотор болон дунд хэсгийн зааг дээр гэдэсний шөрмөсийг гаталж, хүйн ​​хэсэгт очиж, дээд ба доод эпигастрийн артериудтай анастомоз хийдэг. Хөхний ясыг тойрсон өнгөц артери, a. circumflexa ilium superficialis, дээш, гадагшаа, урд талын дээд талын ясны нуруу руу явдаг. Гадны пудендын артери, a. pudenda externa, ихэвчлэн давхар, гуяны артериас үүсч, гадаад бэлэг эрхтэн рүү явдаг; түүний салангид мөчрүүд нь гэдэсний шөрмөсийг нийтийн сүрьеэтэй холбох газрын ойролцоо салбарладаг.

Венийн ус зайлуулахсудсаар дамждаг бөгөөд тэдгээр нь хоорондоо анастомоз болж өнгөц венийн сүлжээ үүсгэдэг. Хэвлийн урд талын хананы доод хэсэгт ижил нэртэй артерийн судсыг дагалдаж, гуяны судал руу урсдаг судлууд байдаг (v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae, v. circumflexa ilium superficialis). Хэвлийн урд талын хананы дээд хэсэгт v. thoracoepigastrica, хүйн ​​хэсэгт энэ нь v-тэй анастомоз үүсгэдэг. epigastrica superficialis, дараа нь дээш, гадагш чиглэн v руу урсдаг. thoracalis lateralis эсвэл in v. axillaris.

Тиймээс хэвлийн урд хананы венийн сүлжээ нь дээд ба доод хөндийн венийн судастай холбогддог бөгөөд өргөн хүрээтэй кавакавалын анастомоз гэж үзэж болно. Үүнээс гадна хүйн ​​бүсэд хэвлийн урд талын хананы венийн сүлжээ нь vv-тэй анастомоз үүсгэдэг. paraumbilicales, элэгний дугуй холбоост байрладаг; Үүний үр дүнд портал венийн систем ба венийн хөндийн хооронд холболт үүсдэг: портакаваль анастомоз.

Доод хөндий эсвэл хаалганы венийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд хэвлийн урд талын хананы венийн венийн сүлжээ өргөжиж, доод мөч болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдээс цусыг дээд хөндий вен рүү урсдаг барьцааны замуудыг үүсгэдэг. Хаалганы венийн тромбоз эсвэл элэгний циррозын үед хэвлийн урд хананы судлууд нь маш их хэмжээгээр нэмэгдэж, заримдаа арьсан дор, ялангуяа хүйсний хэсэгт (caput Medusae) маш тод харагддаг.

Лимфийн судаснуудӨнгөц давхарга нь хэвлийн хананы дээд хагасаас лимфийг суганы тунгалагийн зангилаа, nodi lymphatici axillares, доод хагасаас гэдэсний тунгалагийн зангилаа, nodi lymphatici inguinales superficialis хүртэл гадагшлуулдаг. Үүнээс гадна өнгөц давхаргын лимфийн судаснууд нь дунд (булчингийн) болон гүн давхаргын лимфийн судаснуудтай анастомоз үүсгэдэг.

ИннервацияХэвлийн урд талын хананы өнгөц давхаргыг хавирга хоорондын зургаан доод мэдрэлийн мөчрүүд, түүнчлэн ходоодны хөндийн болон илиоингуиналь мэдрэлийн мөчрүүдээр гүйцэтгэдэг. Хавирга хоорондын мэдрэлээс арьсан доорх эд, цаашлаад арьс руу шилждэг. cutanei abdominis laterales et years. cutanei abdominis anteriores. Эхнийх нь урд талын суганы шугамын дагуу хэвлийн гаднах ташуу булчинг цоолж, урд болон хойд мөчрүүдэд хуваагддаг бөгөөд энэ нь хэвлийн урд талын хананы арьсыг өдөөж, хоёр дахь нь хэвлийн шулуун булчингийн бүрээсээр дамждаг. хэвлийн урд хана. Илиогипогастрийн мэдрэл, n.iliohypogastricus нь гэдэсний сувгийн гаднах нээлхийн хэсгийн арьсыг, n.ilioinguinal мэдрэлийг, n.

Өнгөц мэдрэл, артери ба судлуудыг Зураг дээр үзүүлэв. 2.

2. Хэвлийн урд талын хананы өнгөц давхаргын судас ба мэдрэл.

1 - gg. cutanei anteriores et laterales nn. завсрын булчингууд; 2 - гр. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - а. et v. pudenda externa; 4 - v. femoralis; 5 - а. et v. epigastrica superncialis; 6 - rr. laterales cutanei аа. intercostales posteriores; 7 - v. thoracoepigastrica.

Дунд давхарга.Хэвлийн урд талын хананы дунд, булчингийн давхарга нь шулуун, ташуу, хөндлөн хэвлийн булчингуудаас бүрдэнэ (Зураг 3, 4). Эдгээр нь хэвлийн урд талын хананы бүх уртын дагуу байрладаг бөгөөд хэвлийн дотоод эрхтнүүдийг дэмждэг нэлээд зузаан булчингийн хавтанг төлөөлдөг.

Хэвлийн хананы урд хэсэгт шулуун гэдэсний булчингууд, урд талын хэсэгт гадна болон дотоод ташуу булчингууд, хөндлөн хэвлийн булчингууд байрладаг.

Хэвлийн шулуун булчин, м. rectus abdominis, V-VII хавирганы мөгөөрсний гаднах гадаргуу ба xiphoid процессоос эхэлдэг. Түүний хэвлийн доод хэсэгт байрлах хавтгай булчинлаг гэдэс нь нарийсч, сүрьеэгийн идээнээс symphysis pubicae хүртэлх уртын дагуу нийтийн ястай хүчтэй шөрмөсөөр бэхлэгддэг. Булчингийн утас m. шулуун гэдэсний булчингууд нь хөндлөн байрлалтай холбогч эдийн гүүр, intersectiones tendineae-ээр тасалдсан; хоёр нь хүйснээс дээш, нэг нь түвшинд, нэг нь хүйснээс доош байрладаг.

3. Хэвлийн урд талын хана. Арьс, арьсан доорх өөх тос, өнгөц фасци арилдаг. Зүүн талд үтрээний урд талын хана m. хэсэгчлэн арилгасан. шулуун гэдэсний хэвлий ба ил гарсан м. пирамид.

1 - м. хэвлийн гадна талын ташуу; 2 - м. хэвлийн шулуун гэдэс; 3 - хэсэг хоорондын шөрмөс; 4 - апоневроз м. obliqui exemi abdominis; 5 - м. пирамидал; 6 - funiculus spermaticus; 7-n.ilioinguinalis; 8-rr.cutanei anteriores et laterales n. iliohypogastricus; 9 - үтрээний урд талын хана м. хэвлийн шулуун гэдэс; 10 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostales.

4. Хэвлийн урд талын хана. Баруун талд м хасагдсан. obliquus externus abdominis болон үтрээний м-ийг хэсэгчлэн тайрсан. хэвлийн шулуун гэдэс; m зүүн талд ил гарсан байна. хөндлөн хэвлий ба үтрээний арын хана м. хэвлийн шулуун гэдэс.

1 - а. et v. epigastrica superior; 2 - үтрээний арын хана м. хэвлийн шулуун гэдэс; 3 - аа., вв. intercostales posteriores et nn. завсрын булчингууд; 4 - м. хөндлөн хэвлийн булчин; 5 - n. iliohypogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - а. et v. эпигастрийн доод хэсэг; 8 - м. хэвлийн шулуун гэдэс; 9 - n. ilioinguinalis; 10 - м. хэвлийн хөндийн ташуу; 11 - апоневроз м. obliqui interni abdominis; 12 - үтрээний урд ба хойд хана м. хэвлийн шулуун гэдэс.

М-ийн урд. rectus abdominis нь пирамид булчинд байрладаг, м. пирамидал; Энэ нь g. superioris ossis pubis-ийн урд гадаргуугаас tuberculum pubicum-аас symphysis pubicae хүртэлх уртын дагуу эхэлж, хэвлийн шугаман альба руу нэхдэг. Пирамидын булчин нь үргэлж тод байдаггүй, 15-20% -д нь байдаггүй. Түүний хөгжлийн зэрэг нь бас өөр өөр байдаг.

Хэвлийн шулуун булчин ба пирамид булчингууд нь гадаад ба дотоод ташуу хэсгийн апоневрозууд, түүнчлэн хөндлөн хэвлийн булчингаас үүссэн үтрээнд байрладаг. Доод хэсгийн үтрээний урд талын хана нь дээд хэсгээс арай зузаан байдаг. Үтрээний арын хана нь зөвхөн дээд ба дунд гуравны нэг хэсэгт апоневротик бүтэцтэй байдаг. Хүйсний доор ойролцоогоор 4-5 см зайд апоневротик утаснууд төгсөж, дээшээ муруй нуман шугам, linea arcuata үүсгэдэг. Энэ шугамын доор үтрээний арын ханыг зөвхөн хөндлөн хэвлийн фасциар төлөөлдөг. Tendineae огтлолцсон газруудад хэвлийн шулуун булчин нь үтрээний урд талын хананд нэлээд нягт нийлдэг.

Ташуу ба хөндлөн булчингийн апоневротик утаснууд нь дунд шугамын дагуу хоорондоо нийлж, xiphoid процессоос симфизиас pubis хүртэл сунадаг linea alba үүсгэдэг. Хүйсний түвшний цагаан шугамын хамгийн их өргөн нь 2.5-3 см; нийтийн симфизийн чиглэлд нарийсдаг. Линеа альба нь цусны судас ба мэдрэл дамждаг ангархай хэлбэртэй нүхтэй байдаг. Хэвлийн өмнөх өөхний эд нь эдгээр ангархай хэлбэртэй нүхэнд орж, хэвлийн өмнөх липома, lipoma praeperitonealis үүсгэдэг. Ийм тохиолдолд нүхний хэмжээ нэмэгдэж, хэвлийн цагаан шугамын ивэрхий үүсэх газар болдог.

Ойролцоогоор xiphoid процесс болон symphysis pubis хоёрын хооронд, linea alba-д апоневротик утаснуудаар хязгаарлагдсан хүйн ​​цагираг, anulus umbilicalis байдаг. Урд хэсэгт хүйн ​​цагираг нь хүйн ​​үлдэгдэл болох арьс, сорвитой нийлдэг. Энд арьсан доорх өөхний эд байхгүй тул хүйсний хэсэгт арьсны хажуу тал дээр хонхор үүсдэг. Хэвлийн хөндийн хажуу талд хүйн ​​цагираг нь хөндлөн фасци, fascia transversalis-тай нийлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн энд өтгөрдөг бөгөөд нэлээд хүчтэй холбогч эдийн хавтан болж хувирдаг (Зураг 5).

5. Хүйсний түвшинд хэвлийн урд талын хананы хөндлөн огтлол.

1 - хүйн; 2 - арьс; 3 - арьсан доорх өөхний эд; 4 - үтрээний урд талын хана м. хэвлийн шулуун гэдэс; 5 - t.externus abdominis ташуу; 6 - t.хэвлийн хөндийн ташуу; 7 - м. хөндлөн хэвлийн булчин; 8 - fascia transversalis; 9 - сэдвийн доорх хэсэг; 10 - хэвлийн гялтан; 11 - m.rectus abdominis; 12 - үтрээний арын хана м. хэвлийн шулуун гэдэс; 13 - vv. parumbilicales; 14 - апоневроз м. obliqui interni abdominis; 15 - апоневроз м. хэвлийн хөндлөн огтлолцол; 16 - апоневроз м. хэвлийн ташуу.

Хүйн цагирагийн талбайн хэвлийн урд хана нь арьс, холбогч эд, хөндлөн фасци, хэвлийн гялтангаас бүрдэнэ; Энд өтгөн апоневротик ба булчингийн утас байхгүй тул хүйсний хэсэгт ивэрхий ихэвчлэн тохиолддог.

Цусны хангамжХэвлийн шулуун булчинг хавирга хоорондын зургаан доод артерийн салбарууд, түүнчлэн дээд ба доод эпигастрийн артериуд (4-р зургийг үз) гүйцэтгэдэг.

Хавирга хоорондын артери нь хэвлийн шулуун булчинд хажуу талаас нь орж, үтрээг нь цоолдог. Эпигастрийн доод артери, a. epigastrica inferior, гэдэсний шөрмөсний ойролцоох гадна талын хажуугийн артериас үүсдэг. Энэ нь урд талын судасжилтыг гаталж, хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндлөн фасци хооронд байрладаг бөгөөд дараа нь дээшээ чиглэн хөндлөн фасцыг цоолж, шулуун гэдэсний булчинд ордог. Эпигастрийн дээд артери, a. a-ийн салбар болох epigastrica superior. thoracica interna, VII эрүүний мөгөөрс өвчүүний ясанд наалдсан газарт шулуун гэдэсний бүрээсний арын ханыг цоолж доошоо чиглэнэ.

шулуун гэдэсний булчингаас зузаан, доод эпигастрийн артери болон хавирга хоорондын артериудтай анастомоз хийдэг.

Венийн ус зайлуулахижил нэртэй судсаар цус урсах: v. epigastrica superior et inferior, vv. intercostales.

ИннервацияХэвлийн шулуун булчинг доод хавирга хоорондын зургаан мэдрэлийн мөчрүүд гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээр нь ижил нэртэй артериудтай адил хэвлийн шулуун булчинд хажуугийн ирмэгээс ордог.

Эфферент лимфийн судаснуудэпигастрийн дээд ба доод артерийн урсгалын дагуу явна. дагалддаг хавирга хоорондын урд зангилаа руу эхний урсац. thoracica interna, хоёр дахь нь - гаднах шилбэний артерийн дагуу байрлах тунгалгийн булчирхай руу ордог.

Урт талын хэвлийн хэсэгт булчингийн давхарга нь гаднах ташуу, дотоод ташуу, хөндлөн булчингаас бүрдэнэ (3, 5-р зургийг үз).

Хэвлийн гадна талын ташуу булчин, м. хэвлийн гадна талын ташуу,найман доод хавирганы цээжний урд талын шүднээс эхэлдэг. Дээд талын таван шүд нь урд талын серратусын булчингийн шүдтэй, доод гурван шүд нь нурууны булчингийн шүдтэй ээлжлэн оршдог. Булчингийн утаснуудын багц нь голчлон дээрээс доош, араас урагш чиглэгддэг. Хажуугийн хэвлийд тэд labium externum cristae iliacae-д наалдаж, шулуун гэдэсний булчинд ойртож, өргөн aponeurosis руу шилждэг. Булчингийн утаснуудын хүйснээс дээш апоневротик руу шилжих шугам нь хэвлийн шулуун булчингийн хажуугийн ирмэгтэй тохирч, хүйснээс доош нуман хэлбэртэй, гадагшаа хазайж, гэдэсний шөрмөсний дундуур явдаг. Хэвлийн доод хэсэгт апоневротик утаснууд өтгөрч, урд талын дээд талын сээр нурууны яс ба нийтийн с рьеэгийн хооронд сунадаг гэдэсний шөрмөс рүү ордог.

Хэвлийн дотоод ташуу булчин, м. хэвлийн ташуу завсрын булчин,гадна ташуу булчингаар бүхэлд нь бүрхэгдсэн байдаг. Энэ нь fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae, гэдэсний шөрмөсний хажуугийн хагасын гүн давхаргаас эхэлдэг. Энэ булчингийн булчингийн утаснууд гадагшилна. Арын булчингийн багцууд нь XII, XI, X хавирганы доод ирмэг дээр бэхлэгдсэн, урд хэсэг нь апоневроз руу ордог. Булчингийн доод хэсгүүд нь гэдэсний шөрмөсөөс эхлээд эр бэлгийн эс рүү дамждаг. Шулуун гэдэсний булчинд ойртож буй хэвлийн дотоод ташуу булчингийн апоневроз нь хоёр навч болж хуваагддаг. Өнгөц навч нь шулуун гэдэсний булчингийн үтрээний урд хананы нэг хэсэг, гүн нь арын хананы нэг хэсэг бөгөөд linea arcuata доор гүн навч нь өнгөц навчтай нэгдэж, урд талын ханыг үүсгэхэд оролцдог. энэ булчингийн үтрээ.

Хөндлөн хэвлийн булчин, м. хөндлөн хэвлийн булчин,дотоод ташуу булчингийн дор байрлах ба доод эрүүний зургаан мөгөөрсний дотоод гадаргуугаас зургаан шүд, fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae, хажуугийн гуравны нэгээс эхэлдэг. inguinalis. Булчингийн багцууд нь хөндлөн чиглэлд гүйж, хэвлийн шулуун булчинд ойртож, апоневроз руу шилжиж, гадагшаа муруйсан шугам, linea semilunaris үүсгэдэг. Хамгийн доод булчингийн утаснууд нь өмнөх булчингийн утаснуудтай нийлж, эр бэлгийн эс рүү шилжиж, м-ийг үүсгэдэг. Cremaster.

Хэвлийн хөндлөн булчингийн aponeurosis нь үтрээний арын хана м үүсэхэд оролцдог. шулуун гэдсээр шулуун шугамын arcuata дээш.

Хэвлийн урд талын хананы булчингууд нь урд болон ар талдаа фасаль хавтангаар хучигдсан байдаг. Хэвлийн гадна талын ташуу булчин нь өөрийн фасцитай зэрэгцэн оршдог. Энэ нь доорхи гэдэсний шөрмөс рүү ордог нимгэн фиброз утаснаас тогтдог. Transversalis fascia нь хөндлөн булчингийн арын гадаргуутай зэрэгцэн оршдог. Гадна ба дотоод ташуу хооронд, мөн дотоод ташуу ба хөндлөн хэвлийн булчингийн хооронд булчин хоорондын фасаль хуудас байрладаг.

Булчинд цусны хангамжХэвлийн хананы урд талын бүсийг зургаан доод хавирга хоорондын болон дөрвөн харцаганы артериар гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн булчингийн хоорондох сегментийн чиглэлд дамждаг (4-р зургийг үз). Венийн цусны гадагшлах урсгал нь ижил нэртэй судсаар дамждаг.

Булчингийн иннервациижил нэртэй судаснууд, түүнчлэн n.iliоhypogastricus болон n.

Лимфийн судаснуудхавирга хоорондын мэдрэлийн судасны багцын чиглэлд явж, бүсэлхийн тунгалгийн булчирхай, цээжний суваг руу урсдаг.

Гүн давхарга.Хэвлийн урд талын хананы гүн давхарга нь хөндлөн фасци, хэвлийн өмнөх эд, хэвлийн гялтангаас бүрдэнэ.

Хөндлөн хэвлийн фасци нь хэвлийн хөндийн хөндлөн булчинг дотроос нь холбосон нимгэн холбогч эдийн хавтан юм.

Preperitoneal эд нь хөндлөн фасци ба хэвлийн гялтангийн хооронд байрладаг. Энэ нь хэвлийн хананы доод хэсгүүдэд илүү хөгжсөн бөгөөд ар талдаа ретроперитонеаль эдэд дамждаг. Хүйсний хэсэг болон альба шугамын дагуу хэвлийн өмнөх эд нь сул илэрхийлэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд эдгээр газруудад хэвлийн гялтан нь хэвлийн хөндлөн фасцитай илүү нягт холбогддог. a.-ийн эхний сегментүүд нь хэвлийн өмнөх эдээр дамжин өнгөрдөг. epigastrica inferior ба a. circumflexa ilium profunda, түүнчлэн дагалдах судлууд. Үүнээс гадна дөрвөн холбогч эдийн утас нь хүйн ​​цагираг руу чиглэгддэг; хэвлийн гялтан нь тэдгээрийг бүрхэж, шөрмөс, атираа үүсгэдэг: lig. teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis. Элэгний дугуй холбоос, lig. teres hepatis, хүйснээс дээш дээш лигний доод ирмэг хүртэл явдаг. falciformis hepatis ба цөлжсөн хүйн ​​судлыг агуулдаг. Хүйсээс доош дунд шугамын дагуу plica umbilicalis mediana байдаг бөгөөд үүнд хэт ургасан шээсний суваг болох urachus байдаг. Үүнээс зарим талаараа үр хөврөлийн хэт ургасан хүйн ​​артери байрладаг plica umbilicalis media юм. Plica umbilicalis media-аас гадагшаа plica umbilicalis lateralis урсдаг бөгөөд үүнд a. epigastrica inferior, гаднах гуяны артериас хэвлийн шулуун булчин руу явдаг.

Гуурсан гурвалжин.Гуурсан гурвалжин нь цавины бүсэд хамаарах бөгөөд хажуугийн гипогастрийн бүсэд ижил нэртэй шөрмөсний дээгүүр байрладаг. Энд хэвлийн урд хана нь байр зүйн болон анатомийн шинж чанартай байдаг тул энэ гурвалжинг тусад нь тайлбарлах нь зүйтэй юм.

Гөлгөний гурвалжин нь дээд талаас нь гэдэсний шөрмөсний гадна ба дунд хэсгийн хоорондох хилээс хэвлийн шулуун булчин хүртэл, дунд талаас нь хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн гадна ирмэгээр, доод талаас нь гэдэсний шөрмөсөөр татсан хэвтээ шугамаар хязгаарлагддаг.

Эндхийн арьс нимгэн, хөлс, тосны булчирхай ихтэй, дунд шугам руу ойртсон үсээр хучигдсан байдаг.

Арьсан доорх өөхний эд нь хэвлийн дээд хэсгээс илүү тод илэрдэг. Өнгөц фасцын хуудаснууд нь дамжин өнгөрч, эслэгийг хэд хэдэн давхаргад хуваадаг. Арьсан доорх эдэд өнгөц цус, тунгалгийн судаснууд байдаг: a. et v. epigastrica superficialis, a-ийн мөчрүүд. et v. circumflexa ilium superficialis ба a. pudenda interna, түүнчлэн n-ийн салбарууд. iliohypogastricus ба n.ilioingumalis (Зураг 6).

6. Гүрвэлзэх гурвалжингийн топографи (I давхарга).

1 - апоневроз м. хэвлийн ташуу; 2 - а. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - а. et v. pudenda externa; 9 - v. сафена магна; 10 - n. cutaneus femoris lateralis; 11 - өнгөц inguinal лимфийн судас ба зангилаа; 12 - а. et v. circumflexa ilium superficialis; 13 - лиг. гэдэс дотрын.

Булчингийн апоневротик давхарга нь хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз, дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн булчингийн утаснаас бүрдэнэ.

Хэвлийн доод хэсэгт байрлах гадаад ташуу булчингийн апоневроз нь inguinal ligament, lig руу дамждаг. inguinale (Pouparti), энэ нь урд талын дээд ясны нугасны болон нийтийн сүрьеэгийн хооронд сунадаг. Энэ шөрмөсний урт нь хувьсах (10-16 см) бөгөөд аарцагны хэлбэр, өндрөөс хамаарна.

Зарим тохиолдолд inguinal ligament нь уртааш гялалзсан апоневротик утаснуудаас бүрдсэн нарийн тодорхойлогдсон ховил юм. Бусад тохиолдолд энэ нь сул дорой, сул сунадаг бөгөөд нимгэн апоневротик утаснаас тогтдог. Inguinal ligament нь өнгөц болон гүн хэсгүүдэд хуваагддаг; Сүүлийнх нь утаслаг бүтэцтэй, хэвлийн хөндийн хөндлөн фасцитай маш нягт нийлдэг iliopubic утас үүсгэдэг (Н. И. Кукуджанов).

Сүрьеэгийн үед хоёр боодол апоневротик утаснууд нь гэдэсний шөрмөсөөс салж, нэг нь дээш, дотогшоо чиглэсэн бөгөөд хэвлийн шугаман альба руу нэхэж, ороосон шөрмөс, lig үүсгэдэг. рефлекс, нөгөө нь pecten ossis pubis уруу бууж, lacunar ligament, lig гэж нэрлэдэг. лакунар.

Үргэлжлүүлэн гадагшаа, lig-ыг бүрдүүлдэг утаснууд. lacunare нь нийтийн ясны дээд хэвтээ хэсгийн дагуу тархаж, түүний periosteum-тай нягт нийлж, iliopubic ligament үүсгэдэг. Гүзээний шөрмөсний ойролцоох гадаад ташуу булчингийн апоневроз нь дунд, дунд, хажуугийн, хажуугийн хоёр хөл болж хуваагдаж, гэдэсний сувгийн гаднах нээлхийг хязгаарладаг, anulus inguinalis superficialis. Эдгээр хөлүүдийн эхнийх нь symphysis pubicae-ийн урд гадаргуу дээр, хоёр дахь нь tuberculum pubicum-д наалддаг. crus mediale et laterale-ийн хоорондох ангархай хэлбэрийн нүх нь дээрээс болон гадна талаасаа фибраэ intercrurales-ээр хязгаарлагддаг бөгөөд эдгээр нь гэдэсний шөрмөсний дундаас дээш, дунд талдаа хэвлийн цагаан шугам хүртэл урсдаг апоневротик утаснууд юм. Доод болон дунд талын гадна талын ташуу булчингийн хөлний хоорондох зай нь lig-ээр хязгаарлагддаг. рефлекс.

Гэдэсний сувгийн гадна талын нээлтийн хэмжээ нь янз бүр байдаг: хөндлөн чиглэлд 1.2-4.3 см, уртааш чиглэлд - 2.2-4 см (S. P. Yashinsky). Заримдаа гэдэсний сувгийн гаднах нүх нь шөрмөсний утсаар доод ба дээд гэсэн хоёр нүхэнд хуваагддаг. Ийм тохиолдолд эр бэлгийн эс нь доод нүхээр дамждаг ба дээд нүхээр ивэрхий (hernia parainguinalis) дамждаг.

Гуурсан хоолойн гадна талын нүхний ирмэг дээр түүний фасци наалддаг бөгөөд энэ нь сперматик утас руу фасциа кремастерика хэлбэрээр дамждаг.

Гадны ташуу хэвлийн булчингийн апоневрозын дор дотоод ташуу ба хөндлөн булчингууд байдаг (Зураг 7, 8). Гүзээний шөрмөсний ойролцоох эдгээр булчингийн утаснуудын доод багцууд нь эр бэлгийн эс рүү орж, м-ийг үүсгэдэг. кремистер. Нэмж дурдахад, апоневротик шинж чанартай хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн доод утаснуудын нэг хэсэг нь хэвлийн шулуун гэдэсний бүрээсийн гадна ирмэг ба гэдэсний шөрмөстэй нийлж, дээрээс доош, дотогшоо нуман хэлбэртэй байдаг. Эдгээр утаснууд нь хавирган сар хэлбэрийн апоневрозыг үүсгэдэг falx inguinalis , өргөн нь 1-4 см хүрдэг Хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн апоневротик утаснуудын өөр нэг хэсэг нь заримдаа гэдэсний сувгийн дотоод нүхийг хүрээлдэг. Дотор ба доод тал нь гэдэс ба лакнар шөрмөс рүү сүлжиж, lig үүсгэдэг. interfoveolare (10-р зургийг үз).

7. Гөлгөний гурвалжингийн топографи (II давхарга).

1 - апоневроз м. obliqui extern! хэвлий гэдэс; 2 - м. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - а. et v. pudenda externa; 7 - v. сафена магна; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - м. cremaster; 10 - лиг. гэдэс дотрын.

8. Гуурсан гурвалжингийн топографи (III давхарга).

1 - апоневроз м. хэвлийн ташуу; 2 - fascia transversalis; 3 - а. et v. эпигастрийн доод хэсэг; 4 - хэвлийн өмнөх эд; 5 - м. cre-master; 6 - funiculus spermaticus; 7 - а. et v. pudenda externa; 8 - v. са-фена магна; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - м. obliquus internus abdominis (хэсэгчилсэн таслагдах ба гадагшаа чиглэсэн); 11 - м. хөндлөн хэвлийн булчин.

10. Хэвлийн урд талын хананы доод хэсгийн арын гадаргуу.

1 - м. хэвлийн шулуун гэдэс; 2 - лиг. фовеола хоорондын; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - лиг. гэдэс дотрын; 5 - а. et v. эпигастрийн доод хэсэг; 6 - лимфийн зангилаа; 7 - лиг. lacunare; 8 - а. et v. iliaca externa; 9 - obturatorium нүх; 10 - n. obturatorius; 11- а. et v. obturatoria; 12 - шээсний суваг; 13 - сувгийн суваг; 14 - vesica urinaria; 15 - хэвлийн гялтан; 16 - fossa supravesicalis; 17 - fossa inguinalis medialis; 18 - лиг. гэдэс дотрын; 19 - fossa inguinalis lateralis; 20 - plica umbilicalis media; 21 - plica umbilicalis medialis; 22 - plica umbilicalis lateralis.

Энэ шөрмөс нь заримдаа хэвлийн дотоод ташуу болон хөндлөн булчингаас ирдэг булчингийн багцаар бэхлэгддэг.

Хөндлөн фасциас шууд арын хэвлийн өмнөх эдэд эпигастрийн доод артерийн их бие урсдаг бөгөөд түүний дунд хэсэгт утаслаг утас байдаг - хүйн ​​хоосон артери ба шээсний суваг,

урахус. Эдгээр формацуудыг бүрхсэн хэвлийн гялтан нь атираа үүсгэдэг: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Атираанууд нь гэдэсний шөрмөс дээрх практикт чухал ач холбогдолтой нүхийг хязгаарладаг: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Нүх нь ивэрхий үүсэх үед дотоод эрхтнүүд нь цухуйсан газар юм. Гаднах inguinal fossa, fossa inguinalis lateralis нь plica umbilicalis lateralis-аас гадагшаа байрладаг бөгөөд гэдэсний сувгийн дотоод нээлхийтэй тохирч байна; түүний дотор хэвлийн хөндийн доор сувгийн суваг дамждаг бөгөөд энэ нь а. et v. iliaca externa ба аарцагны хөндий рүү чиглэнэ. Дотор эр бэлгийн судаснууд нь мөн гаднах inguinal fossa руу чиглэгддэг бөгөөд энэ нь inguinal сувгийн дотоод нээлхийг орохоос өмнө м дээр байрладаг. psoas major гаднаас а. et v. iliaca externa. Дотор гэдэсний хөндий нь plica umbilicalis lateralis болон plica umbilicalis media хооронд байрладаг. Энэ фосса нь гэдэсний сувгийн гаднах нүхтэй тохирч байна. Plica umbilicalis media-аас дотогшоо, түүний болон plica umbilicalis mediana хооронд fossa supravesicalis байдаг (Зураг 10).

Гэдэсний суваг.

Дотор ташуу булчингийн доод ирмэг ба гэдэсний шөрмөсний хоорондох зайг inguinal орон зай гэж нэрлэдэг. Гурвалжин ба зууван гэсэн хоёр хэлбэртэй байдаг (зураг 9). Гурвалжин гэдэсний урт нь 4-9.5 см, өндөр нь 1.5-5 см; зууван цоорхойн хэмжээ арай бага байна: урт 3-7 см, өндөр - 1-2 см (Н. И. Кукуджанов).

9. Гүзээний хөндий. A - гурвалжин хэлбэр; B - ангархай зууван хэлбэр.

1 - м. хэвлийн шулуун гэдэс; 2 - апоневроз м. хэвлийн ташуу; 3 - мм. obliquus internus abdominis and transversus abdominis; 4 - inguinal орон зай; 5 - лиг. гэдэс дотрын.

Хэвлийн гадна ташуу булчингийн апоневроз ба дотоод ташуу булчингийн хооронд n дамждаг. ilioinguinalis ба n. iliohypogastricus. Эхнийх нь эр бэлгийн эсийн хажуу талд байрладаг бөгөөд гэдэсний сувгийн гаднах нүхээр гарч, mons pubis хэсгийн арьсыг мэдрүүлдэг. Хоёр дахь нь inguinal сувгаас бага зэрэг дамждаг.

Булчингийн давхаргын ард хөндлөн fascia, preperitoneal эд, хэвлийн гялтан юм.

Гэдэсний хэсгийн хөндлөн фасци нь апоневротик утаснуудаар бэхлэгддэг: дотор талд - falx inguinali, гадна талд - lig. interfoveolare. Эдгээр апоневротик багцаас ангид хэвлийн хөндлөн фасцын хэсэг нь доод гэдэсний шөрмөсөөр хязгаарлагддаг бөгөөд гэдэсний сувгийн гаднах нүхтэй тохирч байна.

Хөндлөн фасциас шууд арын хэвлийн өмнөх эдэд эпигастрийн доод артерийн их бие урсдаг бөгөөд түүний дунд хэсэгт утаслаг утас байдаг - цөлжсөн хүйн ​​артери ба шээсний суваг, urachus. Эдгээр формацуудыг бүрхсэн хэвлийн гялтан нь атираа үүсгэдэг: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Атираанууд нь гэдэсний шөрмөс дээрх практикт чухал ач холбогдолтой нүхийг хязгаарладаг: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Нүх нь ивэрхий үүсэх үед дотоод эрхтнүүд нь цухуйсан газар юм. Гаднах inguinal fossa, fossa inguinalis lateralis нь plica umbilicalis lateralis-аас гадагшаа байрладаг бөгөөд гэдэсний сувгийн дотоод нээлхийтэй тохирч байна; түүний дотор хэвлийн хөндийн доор сувгийн суваг дамждаг бөгөөд энэ нь а. et v. iliaca externa ба аарцагны хөндий рүү чиглэнэ. Дотор эр бэлгийн судаснууд нь мөн гаднах inguinal fossa руу чиглэгддэг бөгөөд энэ нь inguinal сувгийн дотоод нээлхийг орохоос өмнө м дээр байрладаг. psoas major гаднаас а. et v. iliaca externa. Дотор гэдэсний хөндий нь plica umbilicalis lateralis болон plica umbilicalis media хооронд байрладаг. Энэ фосса нь гэдэсний сувгийн гаднах нүхтэй тохирч байна. Plica umbilicalis media-аас дотогшоо, түүний болон plica umbilicalis mediana хооронд fossa supravesicalis байдаг (Зураг 10).

Суправезикал фоссаны хэмжээ, хэлбэр нь хувьсах бөгөөд plica umbilicalis mediana-ийн байрлалаас хамаарна (Зураг 11). Plica umbilicalis mediana нь хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгээс дунд тал руу урсдаг тохиолдолд суправезикал фосса нь маш нарийн байдаг. Бусад тохиолдолд энэ атираа нь эпигастрийн судаснуудад ойртох үед supravesical fossa өргөн бөгөөд гэдэсний сувгийн арын хананд хүрдэг (Н.И. Кукуджанов).

11. Суправезикал фоссаны хэлбэрүүд. Сум; B - өргөн.

1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - сувгийн суваг; 8 - шээсний весика.

Гэдэсний суваг.Шулуун гэдэсний шөрмөсний дээгүүр шууд inguinal суваг, canalis inguinalis (7, 8-р зургийг үз). Дөрвөн хана, хоёр нүхтэй. Гуурсан хоолойн дээд хана нь хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн доод ирмэг, урд тал нь хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз ба завсрын фибр, доод хэсэг нь гэдэсний шөрмөсний ховил, арын хэсэг юм. нь хэвлийн хөндлөн фасци юм.

Гэдэсний сувгийн гаднах нээлхий, anulus inguinalis superficialis нь хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневрозын дотор гэдэсний шөрмөсний дээгүүр байрладаг. Дотор нээлхий, anulus inguinalis profundus нь гадаад inguinal fossa харгалзах хөндлөн фасци дахь хотгор юм. Эрэгтэйчүүдэд inguinal сувгийн урт 4 см хүрдэг, эмэгтэйчүүдэд арай бага байдаг (V.P. Vorobyov, R.D. Sinelnikov).

Цусны судас, мэдрэл гэмтэхээс сэргийлж, шархыг сайтар хааж, салахаас сэргийлнэ.

Оёдол нь хэвлийн урд талын хананы анатомийн талаар сайн мэдлэгтэй байхыг шаарддаг. Үндсэн төгсгөлөөс хэвлийн урд хана нь хавирганы ирмэг ба өвчүүний xiphoid процессоор, хажуугаар нь шөрмөсний ясны оройгоор, сүүлээр нь гэдэсний шөрмөс, нийтийн яс, симфизийн дээд ирмэгээр хязгаарлагддаг. Хэвлийн урд талын хананы үндсэн анатомийн бүтэц нь арьс, арьсан доорх өөхний эд, булчин, фасци, мэдрэл, түүнчлэн эдгээр бүх бүтцийн судаснууд юм. Олон тооны хүчин зүйлүүд, тухайлбал: нас, булчингийн ая, таргалалт, хэвлийн доторх эмгэг, өмнөх жирэмслэлт, үндсэн хууль - хэвлийн урд талын хананы анатомийг өөрчилж болно.

Савхин. Жижиг цус, лимфийн судас, мэдрэлийг агуулдаг. Хэвлийн хананд ямар ч зүсэлт, ялангуяа хөндлөн зүсэлт нь арьсны мэдрэмжийг бууруулдаг. Нэмж дурдахад хэвлийн хананы доод хэсгийн тунгалгийн урсац нь гүвдрүү болон клубын тунгалагийн зангилаа руу хөгжсөн тул лимфийн урсацыг тасалдуулж, түр зуурын хаван үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь барьцааны лимфийн урсац сэргээгдэх хүртэл үргэлжилнэ. Арьс сунгах шугам (Лангер) бараг хөндлөн байдаг.Босоо сорви нь чангарах хандлагатай байдаг бол хэвтээ сорви нь цаг хугацааны явцад илүү гоо сайхны шинж чанартай болдог.

Булчин ба фассия. Булчингийн хоёр бүлэг нь хэвлийн урд талын хананы булчинг бүрдүүлдэг. Хавтгай булчин гэж нэрлэгддэг булчингууд нь гадна болон дотоод ташуу, хөндлөн булчингуудыг агуулдаг. тэдгээрийн утаснууд нь хөндлөн буюу диагональ чиглэлд чиглэгддэг. Хоёр дахь бүлэг нь босоо утастай шулуун ба пирамид булчингуудаас бүрддэг. Шулуун гэдэсний булчингууд нь gracilis fascia-тай хамт алхах, зогсоход оролцдог. Хосолсон пирамид булчингууд нь нийтийн симфизийн ясны оройноос эхэлж, хэвлийн цагаан шугамын доод хэсэгт (linea alba) төгсдөг. Энэ хэсэгт мэс засал хийлгэх тохиолдолд эдгээр булчингуудыг хадгалах шаардлагагүй.

Гадны ташуу булчин ба түүний апоневроз нь хавтгай булчингийн хамгийн өнгөц давхарга үүсгэдэг. Энэ булчингийн утаснууд нь найм дахь хавирганы доод ирмэгээс гаралтай бөгөөд дээрээс хөндлөн дамждаг бөгөөд дараа нь ташуу доош чиглэсэн байдаг. Эдгээр булчингийн зарим нь шулуун гэдэсний булчингийн урд хэсэгт байрлах өргөн фиброз апоневрозыг үүсгэдэг. Дараагийнх нь, дотоод ташуу булчин нь ясны ирмэг, цээжний хонгил, гэдэсний шөрмөсөөс үүсдэг. Энэ булчингийн дунд хэсэг нь ташуу чиглэлд дээшээ гарч, дотоод ташуу булчингийн апоневрозыг үүсгэдэг. Шулуун гэдэсний булчингийн хажуугийн ирмэг дээр апоневроз нь хуваагдаж, шулуун гэдэсний булчингийн эргэн тойронд бүрээс үүсгэж, дунд ирмэгийг тойрон дахин нэгдэж, шугаман альба үүсэхэд оролцдог.

Гурав дахь "хавтгай" булчин, хөндлөн булчин нь зургадугаар хавирганы мөгөөрсний доод хэсэг, цээжний нурууны фасци ба ясны хонгилын дотоод хэсгээс үүсдэг бөгөөд үнэндээ хөндлөн чиглэлд дамждаг. Хүйс ба симфизийн хоорондох зайны дундаас дээш энэ булчингийн апоневроз нь шулуун гэдэсний булчингийн дагуу дамждаг бөгөөд түүний бүрхүүлийн арын давхаргад ордог. Энэ цэгээс доош апоневроз нь шулуун гэдэсний булчингийн урд байрладаг бөгөөд шулуун гэдэсний булчингийн урд талын хуудас үүсэхэд оролцдог. Шулуун гэдэсний булчингийн дунд хэсэгт гурван хавтгай булчингийн фасци нь нийлж, альба шугам руу ордог.

Шулуун гэдэсний булчингийн ард байрлах хөндлөн булчингийн апоневрозын дээд хэсгийн доод ирмэг нь оройн оройтой нум хэлбэртэй шугам үүсгэдэг. Нуман шугаманд дээд талын урд талын ясны нурууны түвшинд шулуун гэдэсний булчингийн бүрхүүлийн арын давхарга байхгүй байна. Иймээс хэвлийн урд талын хананы ирмэгийг зохих ёсоор тааруулж, оёх боломжгүй тохиолдолд энэ газар ивэрхий үүсэхэд хамгийн өртөмтгий байдаг.

Хэвлийн шулуун булчингууд нь нийтийн оройноос гаралтай бөгөөд тав, зургаа, долоо дахь хавирганы мөгөөрс, xiphoid процесс руу явдаг. Тэдний дээд хэсэг нь доод хэсгээс гурав дахин өргөн байдаг. Энэ нь гурав, дөрвөн ширхэг фиброз оруулга агуулдаг - хөндлөн шугам (linea transversa). Тэдний нэг нь хүйсний түвшинд, үлдсэн хэсэг нь мэдээжийн хэрэг, хүйс ба эхний шугамын хоорондох зайны дундуур дамждаг. Эдгээр фиброз орцууд нь шулуун гэдэсний булчингийн бүрээсний урд хэсэгт нягт наалдсан байх нь чухал бөгөөд ингэснээр шулуун гэдэсний булчингуудыг гатлах үед татагдах нь хязгаарлагдмал тул тэдгээрийг харьцуулах шаардлагагүй болно. Өмнө дурьдсанчлан шулуун гэдэсний булчингууд нь гурван хавтгай булчингийн фасциас үүссэн aponeurotic бүрхүүлд багтдаг.Пирамид гурвалжин булчингууд нь ихэвчлэн шулуун гэдэсний булчингийн урд байрладаг. Эдгээр булчингийн дунд хэсэг нь судасжилтын орон зайтай байдаг бөгөөд энэ нь Retzius-ийн орон зайд нэвтрэхийн тулд тэдгээрийг задлахад хялбар болгодог.

Цусны хангамж. Хэвлийн урд талын хананы дээд хэсэг нь эпигастрийн дээд, гүн булчингийн диафрагматик, циркумфлекс шилбэ, доод эпигастрийн артериас их хэмжээний цусны хангамжтай байдаг. Хэвлийн хананы дунд хэсэг нь эпигастрийн артериас цус, түүний хажуугийн хэсэг нь булчинлаг ба гүн циркумфлексийн хажуугийн артериас цус авдаг. Бүсэлхий нуруу: мөн хавирга хоорондын артериуд нь хэвлийн урд хананд цусны хангамжид оролцдог. Олон тооны анастомозын улмаас цусны хангамжийн дутагдал нь хэвлийн зүслэгт хүндрэл учруулах нь ховор байдаг (1.2). Зөвхөн цагаан шугам нь цусны судаснуудад харьцангуй муу байдаг. Иймээс босоо зүсэлт хийх тохиолдолд хэвлийн урд талын ханын шархны эдгэрэлт удаан үргэлжлэх тул дотоод эрхтнийг гадагшлуулах, зүсэх ивэрхий үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд найдвартай оёдол хийх шаардлагатай байдаг.

Хэвлийн урд ханыг нээх үед эпигастрийн судаснууд, ялангуяа булчингуудыг гаталж гэмтээж болно. Хэвлийн гаднах хандалтын үед гүн тойрсон судал эсвэл булчинлаг судас гэмтэх боломжтой. Түүнчлэн троакар оруулах газрыг буруу сонговол эпигастрийн доод ба гүн циркумфлексийн шагайны артери гэмтдэг.

Эпигастрийн дээд артери нь хөхний дотоод артерийн үргэлжлэл юм. Долоо дахь хавирганы мөгөөрсний дагуу шулуун гэдэсний булчингийн бүрхүүлд орж, шулуун гэдэсний булчингийн ард доошилно. Энэ нь шулуун гэдэсний булчинд олон салбартай бөгөөд эпигастрийн доод артеритай анастомоз үүсгэдэг. Хэвлийн дээд хэсэгт, хүйснээс дээш, энэ артерийн гол салбар нь шулуун гэдэсний булчингийн дунд хэсгийн ар тал руу голчлон урсдаг. Эпигастрийн доод артери нь гавлын нугалааны дунд хэсгийн ойролцоох гадна талын хажуугийн артериас гарч шулуун гэдэсний булчингийн хойд талын хэсэг рүү гавлын дагуу өгсөж дээд эпигастрийн артеритай анастомоз хийнэ. Тиймээс хөндлөн зүсэлт хийх тусам доод эпигастрийн артериуд хажуу тийшээ явдаг. Судлууд нь ижил нэртэй артерийн ойролцоо дамждаг. Эпигастрийн доод артери нь нуман шугамын доор гэмтсэн тохиолдолд хэвлийн хөндийн доод хэсэгт цус алдалт үүсч, том хэмжээний гематом үүсч, хэвлийн цочмог шинж тэмдэг илэрдэг.

Булчингийн артери нь цээжний дотоод артериас үүсдэг. Энэ нь мөгөөрсний араар хажуугийн захаар урсаж, доод эпигастрийн артеритай бараг ижил түвшинд гүнзгий циркумфлекс шөрмөсний артеритай (гадна гуяны артерийн салбар) анастомоз үүсгэдэг. Гүн циркумфлекс шөрмөсний артери нь гуяны ирмэгийн дагуу гэдэсний шөрмөсийг дагаж, заримдаа хөндлөн булчинд мөчрүүдийг өгч, түүний болон дотоод ташуу булчингийн хооронд байрладаг. Булчингийн артеритай анастомоз хийхээс өмнө энэ нь харьцангуй том хэмжээтэй байдаг тул эдгээр булчингуудыг хажуугийн чиглэлд огтлоход анхаарах хэрэгтэй.

Иннервация. Хэвлийн урд ханыг мэдрүүлдэг мэдрэл нь ямар ч хэсэгт амархан гэмтдэг. Хэвлийн урд талын ханыг цээжний хэвлийн, хэвлийн хөндийн, хэвлийн хөндийн мэдрэлийн мэдрэлүүдээр хангадаг. 7-11-р хавирга завсрын мэдрэл болох цээжний мэдрэлийн мэдрэл нь хавирга хоорондын зайг орхиж, хөндлөн ба дотоод ташуу булчингуудын хооронд урвуу ба урд дамжин өнгөрч, тэдгээрийг болон гадаад ташуу булчинг өдөөж, шулуун гэдэсний булчингийн фасаль бүрхүүлд орж, түүнийг мэдрүүлж, мэдрэлд оруулдаг. түүний дээрх арьс. Ихэнх мэдрэл нь олон их биетэй байдаг. Хэвлийн урд талын хананы үлдсэн мэдрэлүүд нь сүүлийн хоёр, гурван завсрын мэдрэлийн утаснуудыг агуулдаг. Хэрэв задлан шинжилгээг дунд шугамын хажуу тийш, ялангуяа хөндлөн чиглэлд хийвэл мэдрэл нь ихэвчлэн гэмтдэг.

Босоо зүсэлт, ялангуяа шулуун гэдэсний булчингийн хажуугаар эсвэл булчингаар дамжин хийсэн зүсэлт нь тухайн хэсгийн уртаас хамааран доод эдийг мэдрэлгүй болгоход хүргэдэг. Энэ нь заримдаа атони эсвэл булчингийн хатингаршил үүсгэдэг. Илиогипогастри ба илиоингуиналь мэдрэлүүд нь мэдрэхүйн функцийг гүйцэтгэдэг (1.4) тул тэдгээрийн гэмтэл нь pubis болон том лабиа дээрх арьсны мэдрэмжийг өөрчлөхөд хүргэдэг. Эдгээр мэдрэлүүд нь эхний харцаганы зангилаанаас үүсдэг. Хэдийгээр тэдгээр нь дотоод ташуу болон хөндлөн булчингийн хоорондох зайд байрладаг боловч шулуун гэдэсний булчингийн бүрхүүлд ордоггүй.Хоёр мэдрэл нь дотоод ташуу болон хөндлөн булчингийн доод утаснуудыг өдөөж өгдөг. Хэрэв мэдрэл нь урд талын ясны нугасны түвшинд гэмтсэн бол эдгээр булчингийн утаснууд нь мэдрэлгүй болж, гэдэсний ивэрхий үүсэх шалтгаан болдог.

Урд талд байрлах хэвлийн хана нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд олон давхаргаас бүрддэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тодорхойлох чадвар нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой бөгөөд хэвлийн хөндийн хил хязгаар, доторх эрхтнүүдийн байршлыг ойлгох явдал юм.

Хэлтсийн нутаг дэвсгэр, хил хязгаар

Хэвлийн урд талын хананы хэсгүүд

Эмнэлгийн практикт шинж тэмдэг, өвчнийг тодорхойлохын тулд хэвлийн урд ханыг бүс болгон хуваах нь заншилтай байдаг. Үүний тулд Тонковын санал болгосон схемийг ашигладаг. Хэвтээ шугамыг зурсан байна: арав дахь хавирганы доод цэгүүд ба ясны ирмэгийн хамгийн өндөр цэгүүдээр. Дараа нь хэвтээ шугамуудыг хий. Шугамын тусламжтайгаар хэвлийн урд талын хананы хил хязгаарыг үүсгэнэ.

• Эпигастри. Энэ нь элэгний зүүн дэлбээ, бага овойлт, ходоодыг багтаасан эпигастрийн бүсийг агуулдаг. Мөн эпигастрийн бүсэд цөсний хүүдий, элэгний баруун хэсэг, бүдүүн гэдэсний элэгний дээд хэсэг, арван хоёр нугалаа агуулсан баруун гипохондри байдаг. Эпигастрийн бүсэд дэлүү болон бүдүүн гэдэсний дэлүү нугаламыг агуулсан зүүн гипохондри орно.
• Мезогастрийн. Энэ бүсэд нарийн гэдэс, ходоод бүхий хүйн ​​бүс, түүнчлэн хөндлөн бүдүүн гэдэс, нойр булчирхай, том гүдгэр зэрэг багтана. Үүнд баруун ба зүүн бөөр, бүдүүн гэдэсний өгсөх ба уруудах хэсгүүд байрладаг баруун ба зүүн жигүүр орно.
• Гипогастри. Энэ бүсэд нарийн гэдэс, давсаг, умай, баруун хажуугийн гэдэсний хэсэг нь сохор гэдэс, зүүн хажуугийн хэсэг нь сигмоид бүдүүн гэдэстэй байдаг.

Өвчтөнүүдийн дунд хэвлийн урд хананы дүр төрх ихээхэн ялгаатай байдаг. Хамгийн зөв байрлал бол эпигастриумд хажуугийн нуман доор бага зэрэг завсарлага, мезогастриумд урагшаа цухуйсан байх явдал юм. Гипогастрийн бүсэд дугуйрсан урд талын цухуйлт харагдах ёстой.

Хэвлийн хананы булчин ба давхаргууд

Топографийн анатоми нь судалж буй объектын давхаргыг агуулдаг. Хэвлийн хана нь аарцаг ба диафрагмын хооронд байрладаг бөгөөд түүний гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг дэмжих үүргийг гүйцэтгэдэг булчингийн давхарга юм.

Хамгийн урт булчин нь гадна талын ташуу, гадаргууд хамгийн ойрхон байрладаг бөгөөд хэвлийн хавтгай булчингаас тогтдог. Ташуу булчин нь арьс, арьсан доорх өөхний доор эхэлдэг. Мөн гаднах ташуу булчингийн хажууд дотоод, хөндлөн ба шулуун гэдэсний булчингууд байрладаг.

Нийтдээ хэвлийн урд хананы дараах давхаргууд ялгагдана.

• арьс - хэвлийн хананы ихэнх хэсэгт байгалийн судлууд урсдаг;
• өнгөц өөхний давхарга - нимгэн эсвэл зузаан байж болох бөгөөд таргалалттай хүмүүст хэвлийн хананы том атираа үүсгэдэг;
• гадаргуугийн мембран давхарга - маш нимгэн холбох хэсэг;
• гадаад, дотоод болон хөндлөн булчингууд нь булчингийн давхарга үүсгэдэг;
• хөндлөн фасци - хэвлийн хөндийгөөр дамжин өнгөрч, дээрх диафрагмын хэсэг ба доод аарцагтай холбосон мембран тууз;
• өөх тос - давхарга нь хэвлийн гялтан ба хөндлөн фасци хооронд байрладаг;
• хэвлийн гялтан - хэвлийн хөндийн нимгэн, гөлгөр салст бүрхэвч нь ихэнх дотоод эрхтнүүдийг хамардаг.

Арьсан доорх өөхний эд нь хэвлийн бүх хэсгийг хамардаг боловч ихэнх өвчтөнд хүйн ​​хэсэгт бараг бүрэн байдаггүй.

Гэдэсний өнгөц фасци, түүний дотор гүн давхарга нь хэвлийн хананы судсыг агуулдаг. Булчингийн давхаргууд нь дараах байдлаар бэхлэгддэг: шулуун шугам нь булцуу, зангилааны талбайн хажуугийн нуман хаалга, нийтийн ястай холбогддог бөгөөд хосолсон пирамид булчингууд нь нийтийн яснаас эхэлж дээшээ дээшлэн, шугаман альба руу гүнзгийрдэг. .

Булчингийн утас хоёулаа нүүрний бүрхүүлд байрладаг бөгөөд энэ нь хөндлөн ба ташуу булчингийн апоневрозоос үүсдэг. Хүйсний доор 5 см зайд апоневрозын утаснууд шулуун гэдэсний булчингаас дамждаг.

Хүйн цагираг нь III-IV бүсэлхийн нугаламын зайд (xiphoid процессын хэсэгт) байрладаг. Хүйн цагирагийн ирмэг нь апоневрозоор, хүйн ​​хавтан нь уян хатан бус холбогч эдээр үүсдэг. Ирмэгээс 2-2.5 зайд хэвлийн гялтан нь хананд нийлдэг.

Дотор талаасаа хэвлийн урд талын хананы бүтэц нь диафрагм ба харцаганы бүсэд дамждаг хөндлөн фасци шиг харагдаж байна. Энэ фасци нь холбогч эдэд хамаарна. Хөндлөн фасци ба хэвлийн гялтангийн хооронд эслэг байдаг бөгөөд давхарга нь доошоо нэмэгддэг.

Хэвлийн хана нь бие биетэйгээ нягт уялдаатай, дээд хавиргаас доод аарцаг хүртэл үргэлжилсэн хүчирхэг урт булчингийн утаснаас бүрдсэн олон давхаргат формаци юм. Энд байгаа холбогч эдийг нимгэн давхаргаар үзүүлэв.

Хэвлийн хананд цусны хангамж

Хэвлийн ханыг бие биенээсээ тусгаарлагдсан 2 аргаар цусаар хангадаг: гүн ба өнгөц давхарга нь янз бүрийн эх үүсвэрээс цус авдаг. Тиймээс арьс ба арьсан доорх эдийг хөхний дотоод артериас үүсдэг артерийн арьсны салбаруудаар хангадаг. Мөн тэдний хоол тэжээл нь 7-12 хос хавирга хоорондын судаснуудаар дамждаг.

Доод хэсэг ба арьсан доорх давхарга нь дээд ба дунд чиглэлд дээшлэх арьсан доорх артериас тэжээл авдаг. Нэмж дурдахад тэдгээр нь хавирга хоорондын, пудендал, эпигастрийн артериар тэжээгддэг.

Хананы гүн хэсгүүд нь доод болон гүн эпигастрийн артерийн цусыг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь шилбэний эх үүсвэрээс үүсдэг. Цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог хамгийн сул цэг бол эпигастрийн дээд ба доод артерийн уулзвар юм. Энэ хэсэг нь хагарах үед цусны алдагдал үүсдэг.

Иннерваци нь хэвлийн хананы хэсгээс мөн хамаарна. Дээд бүсүүд нь 7-12 хос завсрын мэдрэлийн мэдрэлийн импульсээр хангагдсан байдаг. Дунд хэсэг нь загалмайн болон илиогипогастрийн мэдрэлээр үүсгэгддэг. Мөн гадаад sciatic мэдрэл нь доод хэсгүүдийг хариуцдаг.

Хэвлийн хананы боломжит эмгэг, өвчин

Урд хана нь олон үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн эрхтнүүдийг дэмжихээс гадна амьсгалыг хэвийн болгох үүрэгтэй. Хэвлийн хөндийн цочмог үрэвслийн үед түүний хөдөлгөөний хүрээ огцом хязгаарлагдмал эсвэл бүрмөсөн алга болдог тул цочроох шинж тэмдэг илэрдэг. Элементийн тэгш бус байдал нь янз бүрийн өвчнийг оношлоход чухал ач холбогдолтой.

Хөгжлийн гажиг

Хэвлийн хананы хамгийн түгээмэл төрөлхийн эмгэг нь миотимын бүрэн бус нэгдэл юм. Гэсэн хэдий ч тэдний хөгжил нь төрсний дараа үргэлжилж, гэдэсний буруу байрлал нь нас ахих тусам өөрчлөгддөг.

Хөгжөөгүй миотима нь шулуун гэдэсний булчингийн төрөлхийн диастаз үүсэхэд хүргэдэг. Хэрэв орон нутгийн хөгжил суларсан бол нялх хүүхдийн хүйн ​​ивэрхий гарч ирдэг. Хэвлийн цагаан шугамын дутуу хөгжил нь ихэвчлэн давсагны эмгэгтэй хавсардаг. Хүүхэд өсч томрох тусам энэ согог буурдаг.

Өөр нэг боломжит эмгэг бол хүйн ​​ивэрхий юм. Өвчин эмгэгийн үед хэвлийн хананы давхаргад гэмтэл гардаг тул бүрэн холбогч эдийн оронд хэвлийн эрхтнүүд нь зөвхөн тунгалаг мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Эмчилгээ нь төрсний дараах үеийн эхний өдөр мэс засал хийхийг шаарддаг. Перитонит нь мембраны хагарлаас болж үүсдэг. Вителлиний сувгийг арилгахгүй байх нь хүйн ​​бүсэд фистул, уйланхай үүсэхэд хүргэдэг.

Хэвлийн ивэрхий нь хэвлийн хананы буруу хөгжлөөс үүдэлтэй нийтлэг эмгэг юм. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь урд талын хананы согогийн улмаас үүсдэг боловч арын хэсгийн дутуу хөгжлөөс болж үүсдэг.

Хананы гэмтэл нь нээлттэй эсвэл хаалттай байж болно (арьсыг эвдэхгүйгээр). Хаалттай эмгэг нь ихэвчлэн хэвлийн мохоо гэмтэлтэй тохиолддог бөгөөд дотоод эрхтний гэмтэлтэй хавсардаг.

Үрэвсэлт өвчин

Үрэвслийн эмгэг нь цочмог эсвэл архаг хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд тэдгээр нь бусад эмгэгийн үр дагавар эсвэл үйл явцын үндсэн эх үүсвэр байж болно.

• буглаа, буглаа, улаан хоолой;
• нярай болон насанд хүрэгчдийн хүйсний өвчин;
• шинэ төрсөн хүүхдийн омфалит - перитонит үүсэхэд хүргэдэг хүйсний хамгийн аюултай үрэвсэл;
• мэс заслын дараах идээт хүндрэлүүд;
• цочмог мухар олгойн үрэвсэл;
• гэдэсний хавдар;
• боомилсон ивэрхий.

Хэвлийн ханын сүрьеэ нь хоёрдогч эмгэгийн ангилалд багтдаг ховор өвчин юм.