Харьцангуй брадикарди. Синусын брадикарди: яагаад аюултай вэ, үүнийг хэрхэн эмчлэх вэ

Брадикарди нь зүрхний цохилт буурах (минутанд 60-аас бага цохилт) (үнэмлэхүй брадикарди) эсвэл зүрхний цохилт ихсэх, биеийн температур нэмэгдэх (харьцангуй брадикарди) хоорондын хоцрогдол юм. Үнэмлэхүй брадикарди нь эрүүл хүмүүст тохиолдож болно. Эмгэг судлалын шинж тэмдгийн хувьд энэ нь шарлалт, гавлын дотоод даралт ихсэх (менингиттэй), цочрол, микседем, нөлөөн дор ажиглагддаг. Харьцангуй брадикарди нь ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд брадикарди нь синусын зангилааны импульсийн үйлдвэрлэл удаашрах үед тохиолддог - синусын брадикарди. Энэ нь ихэвчлэн вагус мэдрэл нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг. Илүү бага тохиолдолд брадикарди нь тосгуураас ховдол руу импульсийн дамжуулалт муудсантай холбоотой байдаг. Бага зэргийн брадикарди нь нөлөөлдөггүй. Маш хүнд брадикарди нь тархины цус багадалтаас болж ухаан алдахад хүргэдэг. Ийм тохиолдолд арьсан дор 1 мл 10% кофеины уусмал, 1 мл 0.1% сульфатын уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Брадикарди (Грек хэлнээс bradys - удаан ба кардиа - зүрх) - зүрхний цохилт минутанд 60 цохилтоос доош буурах. Брадикарди нь бүрэн эрүүл хүмүүс, сайн бэлтгэгдсэн тамирчдад, мөн олон өвчний шинж тэмдэгүүдийн нэг болох ердийн, үндсэн хуулиар тодорхойлогддог үзэгдэл юм.

Брадикарди нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно: а) синусын зангилаанд импульс үүсэх нь удааширч, түүний өдөөлтийг дарангуйлдаг (синусын брадикарди гэж нэрлэдэг) ба б) синусын зангилаа руу импульсийн урсгал зогссон. тосгуур ховдолын дамжуулалт муудсан үед ховдолууд нь синусын, тосгуурын эсвэл ховдолын (идиовентрикуляр гэж нэрлэгддэг) хэмнэлтэй харьцуулахад ховор тохиолддог (Зүрхний хэм алдагдалыг үзнэ үү). Синусын зангилааны өдөөлтийг дарангуйлах нь зүрхэнд эмгэг процесс үүсэх (жишээлбэл, миокардид склерозын өөрчлөлт) эсвэл зарим бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (жишээлбэл, шарлалт дахь брадикарди) болон эмийн нөлөөлөлтэй холбоотой байж болно. жишээ нь, хинин).

Гэсэн хэдий ч хамгийн түгээмэл шалтгаан нь вагус мэдрэлийн төвүүдийн өдөөлтөөс (жишээлбэл, хавдар, хаван, тархины дусал, тархинд цус алдалт, зарим эмийн нөлөөгөөр) зүрхэнд парасимпатик нөлөө ихсэх явдал юм. ) эсвэл эдгээр мэдрэлийг бүхэлд нь цочроох (жишээлбэл, дунд хэсгийн хавдар). Мөн брадикарди нь вагус мэдрэлийн цөм (гүрээний синусын барорецепторыг цочроосны үр дүнд) ба аортын нуман хаалга (цусны даралт ихсэх), нүдний алим дээр дарах рефлексийн өдөөлтөөр ажиглагддаг. Асчнер рефлекс), амьсгалын дээд замын рецепторыг цочроох (жишээлбэл, аммиакийн уураар), голын судас, хэвлийн гялтан ба дотоод эрхтнүүдийн рецепторууд (жишээлбэл, элэгний колик дахь брадикарди), түүнчлэн dura mater. Брадикарди нь дүрмээр бол uremic болон чихрийн шижингийн кома, хижиг халууралт, өвдөлтийн үед ажиглагддаг. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа суларч, мацаг барьснаар брадикарди үүсэх нь зүрхэнд үзүүлэх симпатик нөлөөлөл буурахтай холбоотой байдаг.

Дунд зэргийн брадикарди нь өөрөө гемодинамикийн эмгэг үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч хүнд, удаан үргэлжилсэн брадикарди нь захын болон ялангуяа гавлын дотоод артерийн системд цусны эргэлтийн эмгэг үүсгэдэг. Маш хурц брадикарди нь арьс, салст бүрхэвч ихээхэн цайрах, тархины цус багадалтын үр дүнд ухаан алдах, таталт дагалддаг. Мөн Pulse-г үзнэ үү.

Брадикарди нь синусын зангилааны (эхний дарааллын зүрхний аппарат) үйл ажиллагаа буурсан эсвэл зүрхний зангилааны хоорондох цахилгаан импульсийн дамжуулалтыг хааснаас үүдэлтэй зүрхний цохилт буурах явдал юм. Брадикардигийн үед зүрхний цохилт насанд хүрэгсдэд минутанд 60-аас бага, хүүхэд, өсвөр насныханд 70-80 цохилт, нярайд 100-аас бага болж буурдаг.

Брадикарди нь зүрхний эмгэг, зүрхний цохилтонд шууд бусаар нөлөөлдөг бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчний аль алинд нь тохиолддог зүрхний янз бүрийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм.

Ерөнхий мэдээлэл

Брадикарди нь янз бүрийн өвчний шинж тэмдэг болох өвөрмөц бус шинж тэмдэг байж болно, эсвэл энэ нь физиологийн нормын хувилбар байж болно (брадикарди нь ихэвчлэн сайн бэлтгэгдсэн тамирчид болон зарим эрүүл залуу хүмүүст илэрдэг).

Брадикардигийн ноцтой байдал нь зүрхний хэм алдагдалыг үүсгэсэн өвчний хүнд байдлаас хамаардаггүй.

Маягтууд

Эмгэг төрлөөс хамааран брадикарди нь дараахь байж болно.

• Синус. Синусын зангилааны үйл ажиллагаа буурах үед үүсдэг.
• Несинусова. Энэ төрөл нь зүрхний зангилааны хоорондох цахилгаан импульсийн бөглөрөлтэй холбоотой байдаг. Энэ нь синус ба синусын зангилааны хооронд импульсийн дамжуулалт хаагдсан үед (синусатрикуляр дамжуулалтын эмгэг) эсвэл синусын болон тосгуурын зангилааны хооронд (тосгуур ховдолын дамжуулалтын эмгэг) тохиолдож болно. Атриовентрикуляр блок нь бүрэн эсвэл бүрэн бус байж болно.

Зүрхний цохилт буурах шалтгаанаас хамааран брадикарди нь дараахь байдлаар хуваагдана.

• физиологийн, эрүүл хүмүүст тохиолддог, бусад эмгэгийн шинж тэмдгүүд дагалддаггүй (эрүүл, сайн хөгжсөн, бэлтгэгдсэн залуу эрэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 25% -д илэрсэн);
• эм хэрэглэх үед тохиолддог фармакологийн (эмийн);
• зүрхний янз бүрийн эмгэг эсвэл бусад эрхтэн, тогтолцооны янз бүрийн өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг эмгэг.

Эмнэлзүйн зураг болон тодорхой шалтгаан хүчин зүйлээс хамааран дараахь зүйлийг ялгана.

• цочмог брадикарди нь гэнэт үүсдэг бөгөөд зүрхийг шууд болон шууд бусаар гэмтээж буй хүчин зүйлээс үүдэлтэй (хордлого, миокардит, зүрхний шигдээс);
• архаг брадикарди нь удаан хугацааны, хүнд өвчний улмаас үүсдэг.

Эмгэг судлалын брадикарди нь дараахь байдлаар хуваагддаг.

• Зүрхний доторх. Зүрхний янз бүрийн эмгэгийн үед хөгждөг.
• Зүрхний гаднах. Энэ нь зүрхний үйл ажиллагаанд шууд бусаар нөлөөлдөг бусад эрхтнүүдийн өвчин, үйл ажиллагааны эмгэгийн үед үүсдэг.

Зүрхний цохилт буурах зэрэгт үндэслэн дараахь зүйлийг ялгана.

• хүнд брадикарди (зүрхний цохилт минутанд 40 цохилтоос бага);
• дунд зэргийн брадикарди (зүрхний цохилт минутанд 40-50 цохилт);
• бага зэргийн брадикарди (зүрхний цохилт минутанд 50-60 цохилт).

Дунд болон бага зэргийн брадикарди нь цусны эргэлтийн эмгэг дагалддаггүй, учир нь зүрх агших үед цус хангалттай хүчээр гадагшилдаг. Хүнд хэлбэрийн брадикардитай үед цусны эргэлтийн олон эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь гол төлөв гавлын дотоод артерийн системд нөлөөлж, ухаан алдаж, таталт үүсдэг.

Брадикарди нь бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой байж болно.

• үнэмлэхүй (байнгын бөгөөд биеийн ачаалал, ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаардаггүй);
• харьцангуй (зүрхний цохилт бага нь бие махбодийн үйл ажиллагаанаас хамаардаг эсвэл хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед илэрдэг).

Зарим судлаачид шалтгаанаас хамааран брадикардиг ялгадаг.

• хэт их хордлогын улмаас үүсдэг хортой;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл (менингит, тархины хавдар, сэтгэцийн эмгэг) байгаа тохиолдолд үүсдэг төв;
• синусын зангилааны доройтлын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй дегенератив;
• идиопатик (хөгжлийн шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна);
• бие махбодийн байгалийн хөгшрөлтийн улмаас өндөр настай хүмүүст үүсдэг хөгшрөлт.

Эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгчийн зарчмын дагуу брадикарди нь дараахь байдлаар ялгагдана.

• нейроген (вагал);
• дотоод шүүрэл;
• хортой;
• эмийн;
• миоген (органик);
• Үндсэн хууль-гэр бүл.

Жирэмсэн үед урагт брадикарди үүсч болно.

• Суурийн. Хоёр дахь гурван сард ургийн зүрхний цохилт минутанд 140-160 цохилттой харьцуулахад минутанд 110 цохилт болж буурдаг боловч ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй, учир нь энэ нь эхийн гипотензи эсвэл хүйн ​​(ихэнхдээ) шахалтаас үүдэлтэй байж болно. жирэмсэн эх нуруун дээрээ хэвтэж байх үед тохиолддог ).
• Саатуулагч. Энэ төрлийн брадикардитай ургийн зүрхний цохилт минутанд 90 цохилтоос бага байдаг. Ийм брадикарди нь хөгжлийн гажиг, эхийн аутоиммун өвчин, цус багадалт болон бусад хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болох тул нэмэлт үзлэг, эмчилгээ шаарддаг.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Физиологийн брадикарди нь бие бялдрын хувьд хөгжсөн, сайн бэлтгэгдсэн хүмүүст илэрдэг (усанд сэлэгч, гүйгч, цаначдын амрах үед зүрхний цохилт минутанд 30-35 цохилт хүртэл удааширдаг) - хамгийн их ачаалал, хүчилтөрөгчийн дутагдалд дассан зүрх нь бүх зүрхийг хангах чадвартай. бага хэмжээний зүрхний агшилтын үед цустай эрхтэн, эд.

Физиологийн брадикарди нь дараахь тохиолдолд илэрдэг.

• Зүрхний хэсэгт цээжиндээ массаж хийнэ.
• Нүдний алимны даралт (Danyini-Aschner тест), зүрхний агшилтыг минутанд 4-8 цохилтоор бууруулдаг. Энэ нь даралтын үр дүнд вагус мэдрэлийн моторын цөмийг өдөөх үед синусын зангилааны үйл ажиллагааг дарангуйлсны үр дүнд үүсдэг.
• Каротид синусын бүсэд каротид артерийн даралт (чангатай ороолт гэх мэт).
• Биеийн хамгаалалтын механизмын үр дүнд ерөнхий гипотерми (биеийн температур 35 хэмээс доош).

Хэдийгээр импульс минутанд 60-аас бага цохилт нь хэвийн үүднээс брадикарди гэж тооцогддог боловч ядрах, толгой эргэх, сулрах, ухаан алдах, эмгэгийн бусад шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд олон хүмүүсийн хувьд энэ зүрхний цохилт нь тэдний физиологийн онцлог шинж гэж тооцогддог.

Нейроген брадикарди нь дараахь тохиолдолд үүсдэг.

• автономит мэдрэлийн системийн парасимпатик хэлтсийн хэт үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг ваготонитай хавсарсан неврозууд (удаан үргэлжлэх хандлагатай сэтгэлзүйн эмгэгүүд);
• автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг вагоинсуляр хямрал;
• гавлын дотоод даралт ихсэх;
• subarachnoid цус алдалт (тархины гэмтлийн үр дагавар, хагарлын үр дагавар эсвэл аяндаа үүсдэг тархины доорхи орон зайд цус алдах);
• лабиринтит (дотоод чихний үрэвсэлт өвчин);
• пепсины шарх;
• гулсах улаан хоолой-диафрагмын ивэрхий;
• бөөр, элэг, гэдэсний колик;
• цочмог сарнисан гломерулонефрит (бөөрний булчирхайн гэмтэл дагалддаг бөөрний өвчин), ихэнх тохиолдолд цочмог халдварт өвчнөөр өдөөгддөг;
• доод миокардийн шигдээсийн цочмог үе, энэ үед ховдол ба тосгуурт байрлах механик ба хеморецепторуудыг цочрооход системийн цусны эргэлтийн артериолуудын рефлексийн тэлэлт үүсдэг (Безолд-Жариш рефлекс);
• хүнд халдварт өвчний дараа нөхөн сэргээх (бие махбодийг сэргээх);
• зүрх зогсоход хүргэдэг рефлексийн урвал (өвдөлт цочрол, мөстэй усанд өртөх).

Ихэнх тохиолдолд синусын хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал дагалддаг вагал брадикарди нь парасимпатик аяыг харьцангуй эсвэл үнэмлэхүй ихэсгэдэг.

Вагус мэдрэлийг цочроох үед парасимпатик тонус нэмэгдэж, зүрхний аппарат дахь импульс үүсэхийг саатуулдаг (удаашруулдаг).

Дотоод шүүрлийн брадикарди нь ихэвчлэн бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны бууралтаас үүдэлтэй байдаг. Хүүхдэд дотоод шүүрлийн синусын брадикарди нь ихэвчлэн төрөлхийн ба олдмол гипотиреодизм, гипопитуитаризм, бодисын солилцооны алкалоз, бөөрний дутагдал, гиперкалиеми, мацаг барих, гипотерми зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хортой (эндоген эсвэл экзоген) брадикарди нь элэгний дутагдал, фосфорын органик нэгдлүүдийн хүчтэй хордлогын үед үүсдэг биеийн хүнд хордлогын улмаас үүсдэг.

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй брадикарди нь дараахь зүйлийг хэрэглэх үед ажиглагддаг.

• хорт хавдар, остеоартрит зэрэгт зориулагдсан опиатууд (фентанил, морфин гэх мэт);
• артерийн даралт ихсэх, зүрхний хэм алдалтыг эмчлэх, дахин давтагдах миокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг бета-хориглогч (ацебутолол гэх мэт);
• зүрхний гликозид - кардиотоник идэвхжил бүхий ургамлын бэлдмэл (дигоксин, коргликон гэх мэт).
• дигидропиридин бус кальцийн антагонистууд нь тогтвортой angina pectoris, васоспастик angina болон артерийн гипертензийг эмчлэхэд ашигладаг (верапамил, дилтиазем);
• хэм алдагдалын эсрэг эм (амиодарон);
• төвлөрсөн нөлөөтэй АД буулгах эм (моксонидин, клонидин).

Органик (миоген) брадикарди нь зүрхний өвчний улмаас үүсдэг.

• Гипертрофийн кардиомиопати нь ховдолын (ихэвчлэн зүүн талын) хананы гипертрофи (зузаарсан) шинж чанартай аутосомын давамгайлсан өвчин юм.
• Уушигны артерийн цусны даралтыг тогтмол нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог уушигны анхдагч гипертензи. Энэхүү ховор өвчний шалтгаан нь тогтоогдоогүй байна.
• Өвчтэй синусын хам шинж (SSNS) нь янз бүрийн өвчний үед тохиолддог бөгөөд синусын зангилааны зохицуулалтын эмгэг эсвэл түүний гэмтэлтэй холбоотой хэд хэдэн хэмнэл зөрчлийг хослуулдаг.

Үндсэн хуулийн гэр бүлийн брадикарди нь аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр дамждаг. Вагалийн ая давамгайлж, автономит тэнцвэргүй байдлын тогтвортой байдалтай холбоотой.

Синусын брадикарди нь физиологийн болон төрөлхийн байж болох ба дараахь байдлаар ажиглагдаж болно.

• вагус мэдрэлийн ая нэмэгдсэн;
• тархины гэмтэл (хавдар, гематом, хаван, гидроцефалус) шахалт дагалддаг;
• менингит;
• пиа матер руу цус алдалт (хүнд брадикарди ажиглагдаж байна);
• хижиг халууралт;
• шарлалт;
• гахайн хавдар;
• digitalis хордлого (зүрхний гликозид хэрэглэх үед үүсдэг);
• миокарди дахь бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд үүссэн зүрхний хоёрдогч гэмтэл (микседема, beriberi гэх мэт).

Мөн халдварын дараах үеийн биеийг сэргээх үед синусын брадикарди илэрдэг.

Синоаурикуляр бөглөрөлтэй үед брадикарди нь бараг үргэлж органик шалтгааны улмаас үүсдэг (тосгуурын миокардид гэмтэл, склероз, үрэвсэл, дистрофийн үйл явц).

Зарим тохиолдолд зүрхний хагалгааны дараа эсвэл зүрхний гликозид, калийн бэлдмэл, хинидин (цинконын холтосны алкалоид), бета-хориглогч (брадикарди үүсэх шалтгаан нь насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн ажиглагддаг) хэрэглэсний дараа синоарикозын дамжуулалт алдагдсаны үр дүнд брадикарди үүсдэг. .

Дефибрилляци хийсний дараа синоариккуляр бөглөрлийн тусгаарлагдсан тохиолдлууд бүртгэгдсэн бөгөөд бараг эрүүл хүмүүст вагус мэдрэлийн тонус нэмэгддэг.

Тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөлтийн үндэс нь үргэлж органик хүчин зүйл бөгөөд дараахь байж болно.

• Түүний багцын талбайн органик өөрчлөлт нь зарим тохиолдолд төрөлхийн (төрөлхийн гажигтай хавсарч болзошгүй) байж болох боловч ихэнх тохиолдолд миокардийн атеросклерозын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Энэ этиологийн түгжрэл нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй байдаг боловч заримдаа миокардийн шигдээсийн үед синусын хэмнэлд эргэж орох боломжтой байдаг.
• Ревматик миокардит (хоёр дахь нийтлэг шалтгаан). Энэ хэлбэр нь ихэнх тохиолдолд буцаах боломжтой байдаг.

Хордлогын сахуу өвчний хүнд хэлбэрийн үед тосгуур ховдолын блокоос үүссэн брадикарди илрэх боломжтой (энэ нь таамаглал муутай шинж тэмдэг юм).

Онцгой тохиолдолд дижиталисын хордлогын улмаас атриовентрикуляр бөглөрөл үүсдэг (эмчилгээ хийхээс өмнө ийм өвчтөнүүд үргэлж миокардийн их хэмжээний гэмтэлтэй байдаг).

Ургийн брадикарди нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• ээжийн тамхи татах болон бусад муу зуршлууд;
• эхийн архаг өвчин (ялангуяа зүрх, уушигны өвчин);
• цус багадалт;
• эхийн халдварт өвчин;
• үр хөврөлд хортой зарим эм уух;
• эхийн хүнд дарамттай байдал;
• үр хөврөлийн хөгжлийн гажиг;
• хүнд хэлбэрээр илэрдэг удаан хугацааны токсикоз;
• ихэсийн дутуу тасалдал;
• хүйн орооцолдох;
• олон жирэмслэлт;
• олигогидрамниоз эсвэл полихидрамниоз.

Эмгэг төрүүлэх

Хүний зүрх нь гадны цочролоос үүдэлтэй импульсийн нөлөөлөлгүйгээр агшилтаа бие даан зохицуулах чадвартай байдаг. Энэхүү автоматжуулалтыг зүрхний янз бүрийн хэсэгт байрлах кардиомиоцитууд - зүрхний булчингийн эсүүд, цахилгаан импульс үүсгэж, дамжуулдаг.

Цахилгаан импульс үүсгэж, дамжуулдаг кардиомиоцитууд нь зүрхний дамжуулах системийг бүрдүүлдэг, үүнд:

• Синусын зангилаа нь баруун тосгуурын хананд зүрхний доорх хэсэгт байрладаг. Энэ нь зүрхний аппаратын эсүүдээс (мэргэшсэн кардиомиоцитууд) үүсдэг бөгөөд 4-р үе шатанд аяндаа деполяризаци үүсдэг. Эдгээр эсүүд дэх мембраны цэнэг багатай тул натрийн хурдан сувгууд идэвхгүй хэвээр байгаа тул зүрхний аппаратын эсүүдэд үүссэн цахилгаан импульс нь эсийн реполяризаци хийх үед Na+ ионоор дамждаг. Минутанд 60-80 давтамжтайгаар үүссэн цахилгаан импульс нь атриовентрикуляр зангилааны завсрын атипик кардиомиоцитууд руу дамждаг.
• Баруун тосгуурын ёроолд (урд-доод хэсгийн зузаан) ба тосгуур хоорондын таславч дээр байрладаг тосгуурын (тосгуур ховдолын) зангилаа. Энэ нь ажлын кардиомиоцитуудад өдөөлтийг дамжуулдаг завсрын (шилжилтийн) кардиомиоцитуудаас бүрддэг бөгөөд минутанд 40-50 давтамжтай цахилгаан импульс үүсгэдэг.
• Тосгуурын миокардийг ховдолын миокардитэй холбож, ховдол хоорондын таславчийн булчингийн хэсэгт хоёр хөлд хуваагддаг Түүний багц (хөлний төгсгөлийн мөчрүүд нь ховдолын миокардид төгсдөг). Энэ нь минутанд 30-40 цахилгаан импульс үүсгэх чадвартай шилэн эсээс (атипийн кардиомиоцит) бүрдэнэ. Эдгээр эсийн гол үүрэг нь ховдолын ажлын кардиомиоцитуудад өдөөлтийг дамжуулах явдал юм.
• Пуркинже фибрүүд (хэвийн бус кардиомиоцитууд), Түүний багц ба түүний мөчрүүдэд байрладаг бөгөөд цахилгаан импульс дамжуулж, минутанд 20 хүртэлх давтамжтайгаар өөрийн импульс үүсгэдэг.

Синусын зангилаа нь автомат импульс (эхний зэрэглэлийн зүрхний аппарат) үүсгэх гол төв юм, учир нь илүү давтамжтай импульс нь дамжуулалтын системийн бүх доод хэсгүүдийг дарангуйлдаг.

Зүрхний хэвийн, тогтмол хэмнэл нь синусын хэмнэл бөгөөд энэ нь синусын зангилаанаас эхэлдэг (зүрхний хэмнэлийн бусад эх үүсвэрээс хөндлөнгөөс оролцдоггүй).
Баруун тосгуурт үүсч, ховдолоор дамжин өнгөрөх цахилгаан импульс нь минутанд 60-90 удаа агшихад хүргэдэг.

Синусын брадикарди нь тогтмол хэмнэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь синусын зангилааны эвдрэлээс үүсдэг.

Хэрэв синусын зангилаа гэмтсэн бол үндсэн зүрхний аппарат нь 2-р зэргийн зүрхний аппарат болох тосгуур ховдолын (тосгуур ховдолын) зангилаа болж, үүний үр дүнд зүрх автоматаар минутанд 40-50 давтамжтайгаар агшиж эхэлдэг. Ийм брадикарди нь өвчтэй синусын синдромд ажиглагддаг.

His багц нь гурав дахь зэрэглэлийн зүрхний аппарат юм.

Зүрхний ажил нь мөн мэдрэлийн төгсгөлийг ашиглан төв мэдрэлийн системээр байнга хянагддаг. Зүрхний хөндий ба том судасны хананд байрлах рецепторуудаас ирж буй мэдрэлийн импульс нь medulla oblongata болон нугасны мэдрэлийн төвүүдэд дамждаг. Эдгээр импульс нь зүрхний үйл ажиллагааг саатуулдаг эсвэл түргэсгэдэг хронотроп нөлөөг үүсгэдэг.

Сөрөг (зүрхний үйл ажиллагааг удаашруулдаг) хронотроп нөлөө нь бие махбодийн автономит мэдрэлийн тогтолцооны гомеостазыг хадгалж байдаг парасимпатик мэдрэлийн системийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг.

Парасимпатик мэдрэлийн системийн гол мэдрэл нь вагус мэдрэл юм. Парасимпатик системийн утаснууд нь нүдний хөдөлгөөн, нүүрний болон гялбааг залгиурын мэдрэлийн нэг хэсэг юм.

Эдгээр мэдрэлийг өдөөсний үр дүнд зүрхний сөрөг хронотроп нөлөө үүсдэг бөгөөд үүний цаана атриовентрикуляр зангилаагаар дамжих цахилгаан импульсийн дамжуулалт улам дорддог.

Парасимпатик мэдрэлийг цочроох үед мэдэгдэхүйц сэтгэлийн хямрал ажиглагддаг
синусын зангилааны эсүүд болон аяндаа цочроох тосгуурын эд эсийн автомат үйл ажиллагаа.

Вагус мэдрэлийг цочроох нь түүний төгсгөлд зуучлагч ацетилхолиныг ялгаруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний мускарин мэдрэмтгий рецепторуудтай харилцан үйлчлэлцэх үед зүрхний аппаратын эсийн гадаргуугийн мембраны калийн ионуудын нэвчилт нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Мембран руу нэвчиж буй калийн ионууд нь мембраны гиперполяризацийг үүсгэж, аяндаа диастолын деполяризацийг удаашруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд мембраны потенциал нь эгзэгтэй түвшинд хүрч, зүрхний цохилт буурдаг.

Вагус мэдрэлтэй холбоотой нөлөө нь тосгуурын кардиомиоцитын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, далайц буурахад хүргэдэг бөгөөд үүнд хангалттай тооны кардиомиоцитууд өдөөхөд өдөөгддөггүй.

Үүнээс гадна калийн дамжуулалт ихсэх нь кальцийн ионууд болон хүчдэлээс хамааралтай орж ирж буй гүйдлийн кардиомиоцит руу нэвтрэхийг эсэргүүцдэг.

Ацетилхолин нь миозины ATPase-ийн идэвхийг дарангуйлж, улмаар кардиомиоцитын агшилтын хэмжээг бууруулдаг.

Вагус мэдрэлийг өдөөсний үр дүнд тосгуурын цочролын босго нэмэгдэж, автоматизм дарангуйлж, тосгуур ховдолын зангилааны дамжуулалт удааширч, холинергик нөлөөн дор (ацетилхолиноор дамжуулан) тосгуурын цочролыг бүрэн буюу хэсэгчлэн өдөөж болно.

Шинж тэмдэг

Бага зэргийн болон дунд зэргийн синусын брадикарди нь ихэнх тохиолдолд цусны эргэлтийн асуудал үүсгэдэггүй тул эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хүргэдэггүй.

Хүнд брадикарди нь дараахь зүйлийг дагалддаг.

• сул дорой байдал, толгой эргэх, ухаан алдах, ухаан алдах;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• анхаарал, санах ой буурах;
• бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадвар бага.

Брадикарди нь бусад өвчний шинж тэмдэг болдог тул дараахь зүйлийг дагалдаж болно.

• хүйтэн хөлс;
• Цээжний өвдөлт;
• цусны даралтын хэлбэлзэл;
• амьсгалахад хэцүү;
• богино хугацааны харааны бэрхшээл.

Цочмог хэлбэрийн брадикарди нь синоурикуляр бөглөрөлийн үед тохиолддог бөгөөд ухаан алдах, зүрхний дутагдал, angina дагалддаг. Өвчтөн ухаан алдаж магадгүй, амьсгалахад хүндрэлтэй, таталт үүсч болзошгүй (гипокситэй холбоотой).

Атриовентрикуляр блокоос үүссэн брадикарди нь тархины цусан хангамжийн дутагдал дагалддаг бөгөөд дараахь байдлаар илэрдэг.

• ерөнхий түгшүүр;
• гэнэт хүчтэй толгой эргэх;
• ухаан бага зэрэг харанхуйлах.

Хэрэв зүрхний цохилтын хоорондох завсарлага 15 секунд хүртэл нэмэгдвэл ухаан алдах эсвэл Морганни-Адамс-Стокс синдромын дайралт үүсэх боломжтой бөгөөд ихэнх тохиолдолд 2 минут үргэлжилдэг.

Атриовентрикуляр блок нь гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

Хүүхдийн брадикарди нь насанд хүрэгчдийн брадикардиас ялгаатай биш юм.

Брадикардигийн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг тул ихэвчлэн ядрах, хөгшрөлт гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг.

Брадикардигийн объектив шинж тэмдгүүд нь:

• Зүрхний цохилт буурсан.
• ЭКГ-д гарсан өөрчлөлтүүд. Синусын брадикарди нь ховдолын цогцолбороос өмнөх өөрчлөгдөөгүй P долгион ба тосгуур ховдлын дамжуулалтын хэвийн хугацаа (0.15-0.20 секундын хооронд) дагалддаг. Синоарикуляр блокийн үед ЭКГ-ын долгион гажиггүй, харин хэмнэл нь хоёр дахин хурдан бөгөөд тогтмол бус байдаг. Атриовентрикуляр блок нь ховдолын цогцолборын бага зэргийн хэв гажилт дагалддаг (Q-T интервал уртасч, QRS долгион нь өргөжиж, T долгион нь сөрөг байдаг).

Оношлогоо

Брадикарди оношийг дараахь үндэслэлээр хийдэг.

• Өвчтөний гомдол, өвчний түүх, гэр бүлийн түүхийг судлах.
• Зүрхний цохилтын өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог импульсийн тэмтрэлт, зүрхний цохилт, аускультация (сонсох) зэрэг ерөнхий үзлэг.
• хэм алдагдалын төрлийг тодорхойлоход тусалдаг ЭКГ-ын өгөгдөл.
• Холтер мониторингийн мэдээлэл. Энэхүү хяналт нь зөөврийн ЭКГ төхөөрөмж ашиглан өдөрт ЭКГ-ын үзүүлэлтүүдийг авах боломжийг олгодог. Хяналтын явцад өвчтөн өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, түүний үйлдлийг бүртгэдэг - энэ нь хоол хүнс, бие махбодийн үйл ажиллагаа болон бусад хүчин зүйлүүдтэй холбоотой зүрхний хэмнэлийн тогтворгүй эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• EchoCG өгөгдөл нь брадикардигийн зүрхний шалтгааныг тогтооход тусалдаг.
• Цус, шээсний ерөнхий ба биохимийн шинжилгээний үр дүн нь брадикардигийн зүрхний гаднах шалтгааныг илрүүлэх боломжийг олгодог.
• Унадаг дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн замын туршилтын өгөгдөл нь ЭКГ-ийн хяналтан дор бие махбодийн үйл ажиллагааг аажмаар нэмэгдүүлснээр синусын зангилааны үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог.
• Электрофизиологийн судалгааны үзүүлэлтүүд. Энэ өгөгдлийг олж авахын тулд ЭКГ-ын бичлэг хийх явцад жижиг цахилгаан импульс бүхий зүрхний транс улаан хоолой эсвэл инвазив өдөөлтийг хийдэг. Энэ аргыг ЭКГ-ын үр дүнд үндэслэн хэм алдагдалын төрлийг оношлоход хэцүү, эсвэл өвчтөн гарал үүсэл нь тодорхойгүй ухаан алдаж унасан тохиолдолд ашигладаг.

Шинжилгээний явцад синусын брадикарди сэжиглэгдсэн тохиолдолд:

• ховор хэмнэл нь артерийн импульсийн давтамжаас ялгаатай венийн судасны цохилт байхгүй дагалддаг;
• дасгал хөдөлгөөн эсвэл атропин хэрэглэсний дараа брадикарди илүү их тохиолддог;
• нүдний алим болон каротид артерийн даралтаар хэмнэл тодорхой удааширч байна.

Зүрхний цохилт минутанд 40-өөс бага байвал атриовентрикуляр блок сэжиглэгддэг. Атриовентрикуляр блокийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь:

• Урт диастолын завсарлагаанд "систолын цуурай" (маш уйтгартай дуу чимээ) гэж ойлгогддог тосгуурын дуу чимээ.
• Дээд талд нь 4-10 цохилтын дараа тогтмол гарч ирдэг, ялангуяа чанга ("их буу") эхний аялгуу байх. Энэ үзэгдэл нь атриовентрикуляр бөглөрлийн хамгийн чухал шинж тэмдэг юм.
• Артерийн болон венийн судасны цохилтын хооронд үл нийцэх байдал.
• Цусны даралтын том далайцтай систолын даралт ихсэх.
• Бие махбодийн үйл ажиллагааны хэмнэлийн давтамж, вагус мэдрэл, атропиныг цочроох зэрэгт нөлөөлдөггүй.

Урагт брадикарди оношлохын тулд дараахь зүйлийг хийдэг.

• Жирэмсэн үед ямар нэгэн эмгэг илэрсэн тохиолдолд л хийдэг ургийн ЭКГ.
• Ургийн зүрхний хэт авиан шинжилгээ. Эхний үе шатанд үтрээний дамжуулагч мэдрэгчийг ашиглах боломжтой.
• Хуучин загварын чагнуур ашиглан аускультация хийх. Зөвхөн жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш заалттай. Умайн урд талын хананд ихэс ургасан, олигогидрамниоз эсвэл полихидрамниоз байгаа, хүүхэд сонсох үедээ маш идэвхтэй, эсвэл эх нь арьсан доорх өөхний хэт их илэрхийлэлтэй бол ургийн зүрхний цохилтыг ялгах боломжгүй байдаг.
• 32 дахь долоо хоногоос эхлэн хэрэглэж буй CTG. Ургийн болон умайн судасны нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно.

Эмчилгээ

Зүрхний брадикарди эмчилгээг хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл цусны эргэлтийн эмгэгийн үед хийдэг.

Өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран эмчилгээг зүрх судасны тусгай тасагт эсвэл амбулаторийн үндсэн дээр хийж болно.

Эмчилгээний аргууд нь дараахь байж болно.

• консерватив (эмийн);
• мэс заслын.

Брадикарди эмчлэх үед зүрхний хэмнэлд нөлөөлж болох эмийг зогсоож, илүүдэл калийг биеэс зайлуулж, үрэвслийн эсрэг дааврын эмүүдийг хэрх өвчний үед хэрэглэдэг.

Хэрэв брадикарди нь цочмог хүндрэлтэй шигдээсийн улмаас үүссэн бол үхжил хурдан сорвижилтыг дэмждэг эмийг тогтооно.

Зүрхний доторх брадикарди эмчилгээний хувьд хамгийн оновчтой арга бол зүрхний аппарат суурилуулах явдал юм.

Зүрхний гаднах брадикарди нь үндсэн өвчний эмчилгээг шаарддаг. Зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэхийн тулд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 40 болж буурч, байнга ухаан алддаг бол дараахь зүйлийг тогтооно.

• м-холинергик рецепторыг блоклодог атропин. Энэ нь судсаар 2 мг эсвэл арьсан дор 0.5-1.0 мг-аар 3 цаг тутамд тарина.
• Исадрин нь бета-адренерг рецепторуудад өдөөгч нөлөөтэй бөгөөд симпатик мэдрэлд нөлөөлж зүрхний дамжуулалтыг сайжруулдаг. Энэ нь 0.5 л тутамд 2 мл-ийн хурдтай 5% глюкозын уусмалаар судсаар тарина.
• Алупент нь бета-адренерг рецепторын өдөөгч бөгөөд судсаар (10 мг эмийг 500 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд дуслаар тарина) эсвэл 20 мг шахмал хэлбэрээр амаар хэрэглэж болно. өдөрт найман удаа.

Изадрин эсвэл атропин хэрэглэхийн эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд эфедрин эсвэл ipratropium бромидыг тогтооно.

Хэрэв брадикарди нь хүнд шинж тэмдэг дагалддаггүй бол Eleutherococcus ханд, хүн орхоодойн ханд эсвэл Белладонна бэлдмэлийг тогтооно (тунг тус тусад нь сонгоно). Зеленин дуслыг хэрэглэх боломжтой.

Миокардийн ишемийн улмаас үүссэн атриовентрикуляр блокийн хувьд аденозины антагонист аминофиллиныг тогтоодог бөгөөд ийм тохиолдолд түүний түвшин нэмэгддэг.

Тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөл нь зүрхний цохилтыг ашиглахыг шаарддаг (хэрэв бөглөрлийн шалтгаан нь эргэх боломжтой бол зүрхний цохилт түр зуурынх байж болно).

Хэдийгээр брадикарди бүхий артерийн гипертензи нь маш ховор тохиолддог боловч АГ-тэй брадикарди эмчилгээ нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Ихэнх тохиолдолд брадикарди эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь симпатик мэдрэлийн системд нөлөөлж, цусны судасны люмен нарийсч, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг бета-хориглогчдын бүлэгт багтдаг. Брадикарди дагалддаг цусны даралт ихсэх тохиолдолд эмчилгээг эмч сонгоно.

Хүүхдэд брадикарди үүсэхэд төв ба автономит мэдрэлийн системүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул хүүхдийн брадикардигийн эмчилгээнд дараалсан эмийн эмчилгээ орно.

• зүрхийг хамгаалах ба антиоксидант нөлөө (коэнзим Q, нейровитан гэх мэт);
• миокардид электролитийн солилцоог зохицуулах (магни В6 гэх мэт);
• кардиотроп болон анаболик нөлөө (рибоксин, ретаболил гэх мэт);
• миокардид энергийн солилцоог идэвхжүүлэх (актовегин, предуктал гэх мэт);
• ноотропик үйлдэл (пирацетам гэх мэт);

Мөн витамины цогцолборыг зааж өгдөг.

Ургийн брадикардигийн эмчилгээг дараахь байдлаар хийдэг.

• эхийн өдөр тутмын дэглэм, хоол тэжээл, биеийн хөдөлгөөнийг хэвийн болгох;
• муу зуршлаас татгалзах;
• цус багадалт байгаа тохиолдолд төмрийн бэлдмэл хэрэглэх;
• архаг өвчний эмчилгээ.

Ургийн нөхцөл байдал байнгын хяналт шаарддаг.

Морганни-Адамс-Стокс синдромын дайралт дагалддаг брадикарди тохиолдолд зүрхний мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай, учир нь халдлагын үед зүрх зогсох эрсдэл нэмэгддэг.

Морганни-Эдамс-Стокс синдромын дайралтын үед та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөний импульс мэдрэгдэхгүй бол эмнэлгийн баг ирэхээс өмнө шууд бус зүрхний массаж хийх шаардлагатай (хатуу гадаргуу дээр өвчтөний толгой дээш өргөгдсөн байх ёстой). Массаж хийхийн тулд та өвчтөний хажууд өвдөг сөгдөж, нэг алгаа өвчүүний доод гуравны нэг хэсэгт байрлуулж (метакарпус дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, эрхий хуруугаа эрүү эсвэл ходоод руу чиглүүлж), хоёр дахь далдуугаа дээр нь байрлуулах хэрэгтэй. Дараа нь та шулуун гараараа дунд зэргийн хэмнэлтэй түлхэлт хийх хэрэгтэй (тэдгээрийн ойролцоогоор тоо минутанд 60). Түлхэх үед өвчүүний яс 3-4 см доошилно.

Урьдчилан таамаглах

Физиологийн болон дунд зэргийн брадикарди байгаа тохиолдолд таамаглал нь хангалттай байдаг.

Тааламжгүй хүчин зүйл бол зүрхний органик гэмтэл, Морганни-Эдамс-Стокс хам шинж юм.

Урьдчилан сэргийлэх

Брадикардиас урьдчилан сэргийлэхэд дараахь зүйлс орно.

• архи, тамхи татахаа болих;
• өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• тэнцвэртэй хоолны дэглэм;
• одоо байгаа өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх;
• эмийг зөвхөн эмчийн хяналтан дор хэрэглэнэ.

Зүрхний цохилтын тоо буурах үед өвчин үүсдэг бөгөөд үүнийг брадикарди гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн эмгэгтэй тулгардаг хүмүүс маш тайван бус, түгшүүртэй байдаг бөгөөд цээжний өвдөлтийг арилгахын тулд ядаж ямар нэг зүйл хийхийг хүсдэг. Брадикардитай өвчтөнүүдэд олон асуулт байдаг: энэ өвчин аюултай юу, ямар төрлийн брадикарди байдаг, үүнийг хэрхэн тодорхойлох, брадикардиг ардын аргаар хэрхэн эмчлэх вэ?

Брадикарди гэж юу вэ?

Брадикарди бол зүрхний цохилтын тоо минутанд тавин цохилт хүртэл буурах боловч бууралт нь гучин цохилтонд хүрч болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд ийм тохиолдолд тэд синусын брадикарди гэж ярьдаг.
Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд зүрхний агшилтын тоо (HR) минутанд зуун цохилтоос бага байвал брадикарди оношлогддог. Нэг жилийн дараа - минутанд наян цохилтоос бага. Ургийн брадикарди - хэт авиан шинжилгээгээр ургийн зүрхний цохилт минутанд 110 цохилтоос бага байвал энэ оношийг тавьдаг.

Брадикарди үүсэх шалтгаан юу вэ?

Брадикарди үүсэх олон шалтгаан байдаг бөгөөд энэ нь зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны аливаа өөрчлөлт байж болох бөгөөд үүний үр дүнд синусын зангилаанаас импульсийн хангамж тасалддаг. Зүрхний үйл ажиллагаа мөн тасалдсан бөгөөд энэ нь брадикарди, хэм алдагдал (зүрхний цохилтын эмгэг) эсвэл тахикарди (зүрхний цохилтын тоо нэмэгдэх) зэрэгт хүргэдэг.
Өмнөх аливаа өвчний улмаас бүтэлгүйтэл үүсч болно - миокардит, шигдээсийн дараах сорви, титэм судасны атеросклероз, IHD (зүрхний титэм судасны өвчин) болон бусад. Үүнээс гадна дотоод шүүрлийн болон мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, хүнд халдварт өвчин, ICP (гавлын дотоод даралт) ихсэх нь зүрхний цохилтонд ихээхэн нөлөөлдөг. Мөн эм уусны үр дүнд брадикарди үүсч болно.
Гэхдээ энэ өвчин эрүүл хүмүүст ч тохиолддог. Сөрөг мэдрэмжийг мэдэрсэний дараа синусын хэмнэл зөрчигддөг.

Брадикардигийн шинж тэмдэг

Брадикардитай үед судасны цохилт нь минутанд 60-аас бага цохилт болж удааширдаг бөгөөд энэ нь захын судаснуудад амархан мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь толгой эргэх, үүлэрхэг, ухаан алдахад хүргэдэг.
Судасны цохилтын арын дэвсгэр дээр цусны даралт ихсэх эсвэл тогтворгүй цусны даралт (АД) үүсдэг.
Брадикарди нь бие махбодийн бага ачаалалтай байсан ч хурдан ядрахад хүргэдэг.

Брадикардигийн төрлүүд

Брадикарди үүссэн шалтгаанаас хамааран физиологийн болон эмгэгийн брадикарди тэмдэглэгддэг. Сүүлийнх нь дараахь зүйлийг агуулна.
Үнэмлэхүй брадикарди - зүрхний цохилтын бууралт нь байнгын шинжтэй бөгөөд ямар ч тохиолдолд түүний байрлаж буй биеийн нөхцөл, төлөв байдлаас хамаардаггүй.
Харьцангуй брадикарди - энэ нь өвчний үед (халуурах, тархины гэмтэл, хижиг, менингит, өндөр ачаалалтай хүмүүст - тамирчдын брадикарди) биеийн стрессийн нөхцөлд зүрхний цохилтын хэвийн хэмжээнээс хоцрогдол юм.
Дунд зэргийн брадикарди - ихэвчлэн гүнзгий амьсгаа авах, унтах, хүйтэн үед амьсгалын хэм алдагдах өвчтэй хүүхдүүдэд ажиглагддаг.
Зүрхний гаднах вагалийн брадикарди - Энэ өвчин нь мэдрэлийн өвчин, дотоод эрхтний өвчин, бөөрний өвчин (нефрит), миксэдем болон бусад өвчнөөр шаналж буй хүмүүст тохиолддог.

Брадикардигийн хэлбэрүүд

Брадикарди нь зүрхний блоктой синусын ба брадикарди гэсэн хоёр хэлбэр байдаг.

Синусын брадикарди

Оношлогоо - синусын брадикарди - зүрхний цохилт минутанд 40-30 цохилт хүртэл буурсан тохиолдолд хийгддэг.
Синусын брадикарди нь ихэвчлэн эрүүл, бие бялдрын хувьд бэлтгэгдсэн хүмүүст тохиолддог. Тэдгээрийн дотор синусын брадикарди үүсэх шалтгааныг бие махбодийн өндөр ачаалалд дасан зохицох, өөрөөр хэлбэл зүрх нь булчингийн урт хугацааны ачаалалд дасан зохицож, зүрхний хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг гэж үздэг. Үүнээс гадна, брадикарди нь амрах үед тохиолдож болно, жишээлбэл, унтах үед энэ нөхцөл байдал бүх эрүүл хүмүүст тохиолддог. Хүүхдэд синусын брадикарди нь ахмад настнуудын ижил өвчнөөс бараг ялгаатай байдаггүй.
Гэхдээ хэрэв синусын брадикарди нь эмгэг гэж тооцогддог бол халдварт өвчин, мэдрэлийн өвчин үүнд нөлөөлж болно. Синусын брадикарди нь бусад төрлийн брадикардиас ялгаатай нь өвчтөнүүд биеийн хөдөлгөөнийг сайн тэсвэрлэдэг гэдгээрээ онцлог юм.

Ургийн брадикарди

Ургийн брадикарди нь зүрхний цохилт минутанд 110 ба түүнээс бага цохилтоор буурсан гэж үздэг.
Ургийн брадикарди үүсэх шалтгаан нь ургийн гипокси, зүрхний гажиг, түүнчлэн зарим эмийг ууж болно.
Ургийн брадикарди нь суурь ба удаашруулагч гэж хуваагддаг.
Ургийн суурь брадикарди нь ихэвчлэн хор хөнөөлгүй байдаг. Гэхдээ удаашруулагч нь ургийн гипокси үүсэхийг илтгэж болно. Гэхдээ минутанд 90 ба түүнээс дээш цохилттой брадикарди нь хэвийн гэж тооцогддог.
Дараах тохиолдолд эмэгтэйн жирэмслэлт бага эрсдэлтэй, брадикарди илрэх хүртэл урьд өмнө нь илрээгүй, эсвэл хэмнэл өөрчлөгдөхгүй бол удаашруулсан брадикарди нь эмгэг гэж тооцогддоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Брадикардигийн оношлогоо

Оношийг ЭКГ-ийн судалгааны үндсэн дээр хийдэг. Шаардлагатай бол эмч нэмэлт төрлийн шинжилгээг зааж өгч болно.

Брадикарди эмчилгээ

Брадикардигийн эмчилгээ нь энэ өвчин үүсэхэд нөлөөлсөн үндсэн өвчний эмчилгээ, зүрхний цохилтыг сэргээх замаар зүрхний хэмнэлийг нөхөхтэй нягт холбоотой байдаг. Брадикарди нь ардын эмчилгээгээр эмчилж болно. Синусын брадикарди нь эрүүл хүмүүст эмчилгээ шаарддаггүй. Ялангуяа хүнд тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.

Ардын эмчилгээгээр брадикарди эмчлэх

Хагас кг хушга цөмийг авч жижиглэн хэрчиж, 250 гр гүнжидийн тос, ижил хэмжээний элсэн чихэр нэмнэ. Бүгдийг нь холино. Дөрвөн хэрчсэн нимбэгийг тусад нь саванд хийж, нэг литр буцалж буй усаар хийнэ, та өмнө нь бэлтгэсэн найрлагад нэмж оруулах ёстой эгц хольцыг авч, бүгдийг сайтар холино. Энэ эмийг хоолны өмнө 30 минутын өмнө нэг халбага өдөрт гурван удаа хэрэглээрэй. Брадикарди өвчнийг бүрэн эдгэртэл нь энэ эмээр эмчил.

Нарсны мөчрүүдийн хандмал

Нарсны мөчрүүдийн шинэхэн оройн жаран грамм нь 300 мл архи асгаж, арав хоногийн турш явна. Энэ ардын эмчилгээг арван таван дуслаар өдөрт гурван удаа хоолны өмнө хагас цагийн турш ууна.
Аливаа ардын эмчилгээг хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Брадикарди нь хэвийн нөхцөлд хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн зүрхний харьцангуй зүрхний цохилт юм, гэхдээ эдгээр өвөрмөц нөхцлийн (жишээлбэл, халуурах үед) шинж чанарт хүрдэггүй; Энэ нь зарим өвчинд (хжиг халууралт, менингит) болон биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг удаан хугацаагаар хийдэг бараг эрүүл хүмүүст ажиглагддаг.

Том эмнэлгийн толь бичиг. 2000 .

Бусад толь бичгүүдээс "харьцангуй брадикарди" гэж юу болохыг хараарай.

- (лат. infectio халдварын хожуу үе) халдварт чанар, мөчлөгийн явц, халдварын дараах дархлаа үүсэх зэргээр тодорхойлогддог өвөрмөц эмгэг төрүүлэгч бичил биетээр үүсгэгддэг бүлэг өвчин. “Халдварт өвчин” гэсэн нэр томьёо... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

I хордлого (цочмог) Хордлого гэдэг нь хүн, амьтны биед физиологийн үйл ажиллагааг алдагдуулж, амь насанд аюул учруулахуйц хэмжээгээр химийн нэгдлүүдийг гадны нөлөөнд авсны үр дүнд үүсдэг өвчин юм. ДАХЬ … Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

ЗҮРХ- ЗҮРХ. Агуулга: I. Харьцуулсан анатоми............ 162 II. Анатоми ба гистологи....... 167 III. Харьцуулсан физиологи....... 183 IV. Физиологи................. 188 V. Эмгэг физиологи................ 207 VI. Физиологи, пат.......

ЗҮРХНИЙ ГАГАГДАЛ- ЗҮРХНИЙ ӨВЧИН. Агуулга: I. Статистик.................430 II. P. s-ийн тодорхой хэлбэрүүд. Хоёр талт хавхлагын дутагдал. . . 431 Зүүн ховдлын нүхний нарийсал......................................436 Аортын нарийсал нүх ... Агуу анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

- (лат. terminalis төгсгөлтэй холбоотой, хилийн шугам) амьдрал ба үхлийн хоорондох хил хязгаарыг илэрхийлдэг. Эцсийн нөхцлүүд нь хэд хэдэн үе шатыг багтаасан үхэх, сэхээн амьдруулсны дараах эхний үе шатуудыг агуулдаг. Үхэх нь... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Гипогликемийн үед чихрийн анхны тусламж ... Википедиа

Цахилгаан цочролын эмчилгээ (ECT), заримдаа цахилгаан цочрол гэж нэрлэдэг бөгөөд сэтгэцийн эмчилгээнд "шок эмчилгээ" гэж нэрлэгддэг (инсулин коматозын эмчилгээ ба атронокоматозын эмчилгээний хамт) нэг хэлбэр юм. Агуулга 1 ECT-ийн төрлүүд 2 Түүхэн... ... Википедиа

МЕНИНГИТ- МЕНИНГИТ. Агуулга: Этиологи....................... 799 Нүдний булчирхайн шинж тэмдгийн цогцолбор....... 801 Сероз M........ ....... ...... 805 Идээт M.................. 811 Эпидеми нугасны М. . . . 814 Сүрьеэ…… Агуу анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

- (Ж. Ч. Фагет, 1818 1884, Францын эмч) биеийн өндөр температурт харьцангуй буюу жинхэнэ брадикарди, шар чичрэгийн хоёр дахь үед ажиглагдсан ... Том эмнэлгийн толь бичиг

Синусын брадикарди нь зөв хэмнэлтэй зүрхний цохилтын давтамж буурах явдал юм. Брадикарди нь өөрөө бие махбодийн бие даасан шинж чанар бөгөөд энэ нь зүрхний эмгэг, эмгэг гэж тооцогддоггүй. Синусын брадикардитай бол минутанд цохилтын тоо 45-60 хооронд хэлбэлздэг. Маш олон удаа унтах үед зүрхний цохилт удааширдаг бөгөөд энэ нь физиологийн хэвийн нөхцөл юм. Хүчтэй бэлтгэл хийдэг тамирчдын зүрхний цохилт ч буурдаг.

Брадикарди нь 4 төрөлд хуваагддаг бөгөөд энэ нь тохиолдол бүрт тусгай арга барил шаарддаг. Үнэмлэхүй брадикардитай үед зөвхөн импульсийн бууралт ажиглагддаг. Энэ төрлийн өвчин нь ноцтой эмчилгээ шаарддаггүй тул та зөвхөн эмчид тогтмол очиж үзэх хэрэгтэй.

Харьцангуй брадикарди нь бусад халдварт өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Бие махбодид халдсан вирусыг устгасны дараа зүрхний цохилт хэвийн болно. Ихэнх тохиолдолд тамирчдад харьцангуй брадикарди ажиглагдаж болно. Энэ тохиолдолд сургалтын явцад зүрхний ачааллыг хянах нь чухал юм.

Гурав дахь төрлийн брадикарди нь дунд зэрэг байдаг. Энэ нь амьсгалах үед зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх, амьсгалах үед удаашруулахаас бүрдэнэ. Энэ үйл явц нь хүүхэд эсвэл амьсгалын замын хэм алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагдаж болно. Ийм өвчтөнүүд эмчийн байнгын хяналтанд байдаг бөгөөд онцгой тохиолдолд тэдэнд эмийг зааж өгдөг.

Сүүлийн төрөл нь зүрхний экстракарди юм. Энэ төрлийн өвчин нь дотоод эрхтний үйл ажиллагаа тасалдсан үед тохиолддог. Ийм өвчинтэй бол та эмгүйгээр хийж чадахгүй.

Брадикардигийн гол шинж тэмдэг

Синусын брадикарди гэх мэт оношийг тогтооход чухал ач холбогдолтой зүйлүүд нь:

• Цээжний өвдөлт;
• байнгын ядаргаа;
• амьсгал давчдах;
• байнга толгой эргэх;
• нүд гэнэт харанхуйлах;
• бие махбодийн үйл ажиллагаа буурсан;
• шалтгаангүй жихүүдэс хүрэх;
• ухаан алдах.

Ийм шинж тэмдэг нь ерөнхий эрүүл мэнд муудаж, байнга сандрах, шалтгаангүй түгшүүр төрүүлдэг.

Агуулга руу буцах

Синусын брадикарди үүсэх шалтгаанууд

Синусын брадикарди гэх мэт өвчний илрэлийг өдөөдөг олон тооны шалтгаанууд байдаг. Хамгийн түгээмэл нь:

• маш эрчимтэй спортын бэлтгэл;
• цусны даралт бага;
• удаан үргэлжилсэн халдварт өвчин;
• химийн хордлого;
• хүнд хэлбэрийн гипотерми;
• зүрхний өвчин;
• архины хэрэглээ;
• тамхи татах;
• тодорхой эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• удамшил.

Удаан зүрхний цохилт нь эрүүл мэндийн эмгэг биш бөгөөд санаа зоволтгүй байж болно. Өөр нэг тохиолдолд, удаан хэмнэл нь зөвхөн зүрхний өвчний шалтгааны цуурай байж болно. Синусын брадикарди нь миокардийн шигдээс, кардиомиопати, зүрхний төрөлхийн гажиг, миокардит, цусны эргэлтийн тогтолцооны хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн зэрэгт ажиглагддаг.

Агуулга руу буцах

Хүүхдэд синусын брадикарди

Хүүхдийн брадикарди нь хүүхдийн амь нас, эрүүл мэндэд ямар ч аюул занал учруулахгүй нийтлэг үзэгдэл юм. Энэ өвчний шинж тэмдэг нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг: толгой өвдөх, амьсгал давчдах, ухаан алдах, зүрхний цохилт удаашрах.

Хүүхдүүд бага зэргийн синусын брадикардиг тэсвэрлэдэг бөгөөд зүрхний цохилт нь нас ахих тусам нэмэгддэг. Гэхдээ хүүхэд байнгын ядаргаа, цээжний өвдөлт, арьсны өнгө нь цагаан болж, нүдний дор тойрог гарч ирвэл энэ нь брадикардигийн илүү хүнд хэлбэрийг илтгэнэ. Хэрэв үүнээс гадна хүүхэд ихэвчлэн ухаан алддаг бол энэ тохиолдолд та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Физиологи нь санаа зовох шалтгаан биш, учир нь энэ нь санаа зоволтгүй бөгөөд зүрхний бүсэд илүү ноцтой өвчин үүсэх урьдчилсан нөхцөл биш юм.

Хэрэв үтрээний ая нэмэгдсэн бол зүрхний цохилт удааширч болно. Аяыг хэвийн болгоход зүрхний цохилт хэвийн болно. Энэ үзэгдэл нь шинэ төрсөн нярайд маш их ажиглагддаг.

Эмгэг судлалын брадикарди нь хоёр шалтгааны улмаас үүсч болно. Нэгдүгээрт, зарим эм уух нь зүрхний цохилтыг удаашруулдаг. Өвчтөн тэдгээрийг авахаа больсны дараа цохилтын давтамж тогтворждог. Хоёрдугаарт, гавлын дотоод даралт ихэссэнээс брадикарди үүсдэг. Энэ төрлийн зүрхний өвчин үүсэх урьдчилсан нөхцөл нь олон тооны өвчин юм: менингит, тархины хаван, хавдар, тархины гэмтэл.

Агуулга руу буцах

Синусын брадикарди эмчилгээ

Оношийг баталгаажуулж, зөв ​​эмчилгээг сонгохын тулд оношлогоонд хамрагдах шаардлагатай. Синусын брадикардиг тодорхойлох хамгийн чухал зүйл бол ЭКГ-ын үр дүн юм.

Оношлогдсоны дараа эмчилгээг эмчийн зааж өгсөн болно. Хэрэв эмийн эмчилгээ шаардлагатай бол эмийг өөрөө сонгох ёсгүй.

Гэрийн нөхцөлд брадикарди эмчилгээг дараах байдлаар хийдэг.

• амрах, унтах горимыг дагаж мөрдөх;
• өөх тос, халуун ногоотой, давслаг хоол идэхээс татгалзах;
• өдөр тутмын усны хэмжээг уух;
• тамхи татах, архи уухаас татгалзах;
• витамины хэрэглээ.

Эмийн эмчилгээний явцад эмч зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай эмийг сонгох бөгөөд энэ нь зүрхний ажилд нэмэлт ачаалал өгөхгүй.

Өндөр настай үед эм нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх боломжгүй тул синусын брадикарди нь мэс заслын оролцоо шаарддаг. Энэ мэс засал нь өвчтөний амь насанд аюул занал учруулахгүй бөгөөд зүрхний аппаратыг арьсан дор оруулах явдал юм. Хагалгааны дараа зүрхний аппарат нь зүрхний цохилтыг маш хурдан тогтворжуулж, зүрхний агшилтыг зохицуулдаг.

Толгой өвдөх, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг цусны эргэлтийн эмгэг байгаа тохиолдолд хүүхдэд синусын брадикарди эмчилгээг тогтооно. Брадикарди нь хүүхдийн эрүүл мэндэд нөлөөлөхгүй тохиолдолд гол үйл явц нь энэ өвчнийг цаашид хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хянах явдал юм.

Ихэнх тохиолдолд синусын брадикарди нь хүүхдийн төрөлхийн физиологийн шинж чанар юм; Энэ төрлийн өвчин нь өвчтөнд санаа зовдоггүй тул эмнэлгийн оролцоо шаарддаггүй.

Хүүхдэд синусын брадикарди нь өвчин биш байж болох ч өөр дотоод эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Энэ тохиолдолд зүрхний цохилт удаашрах зэрэг шинж тэмдгийг арилгахын тулд та өөр өвчнөөс салах хэрэгтэй бөгөөд дараа нь брадикарди өөрөө алга болно.