Палатин артерийг холбох. Хоолойноос цус гарах

Заалт. Шархын талбайд цус алдалтыг зогсоох боломжгүй үед судсыг уртын дагуу холбодог. Заримдаа мэс заслын явцад цус алдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд судсыг бүхэлд нь холбодог.

Үйлдлийн техник. Судасны холболтыг ихэвчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Холбох судсыг эргэн тойрны эд эсээс Дешам зүүгээр тусгаарлаж, доор нь калибрын хэмжээнээс хамааран торгон эсвэл катгут холбоосыг байрлуулж, савыг холбодог. Аливаа артерийг холбохын тулд түүний проекцын шугамыг мэдэж, түүний дагуу арьс, зөөлөн эдэд зүсэлт хийх шаардлагатай; Артерийн байрлалыг мөн судасны цохилтоор тодорхойлж болно.

^ Радиал ба улнар артерийн холбоос (a. a. radialis, ulnaris)

Үзүүлэлтүүд: гар болон шууны доод гуравны нэг хэсэг нь нэг буюу өөр артерийн тархалтын хэсэгт шархадсан үед цус алдалт үүсдэг.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал нь нуруун дээр, гараа хажуу тийш нь хөдөлгөж, хажуугийн ширээн дээр тавьдаг.

Радиаль артерийн проекцын шугам нь тохойн дундаас радиусын стилоид процесс эсвэл хоёр толгойн булчингийн дотоод ирмэгээс радиаль артерийн импульсийн цэг хүртэл дамждаг (Зураг 11).

Үйлдлийн техник. Проекцийн шугамын дагуу зүсэлт хийснээр артерийг аль ч түвшинд ил гаргаж болно.

Арьс, арьсан доорх эд, өөрийн фассийг задалдаг; 5-6 урт зүсэлт см. Fascia-ийн доор радиаль артери нь ихэвчлэн гадна талдаа brachioradialis булчин (m. brachiora-diale) ба дотор талд радиаль нугалах (m. flexor curpi radialis) хооронд байрладаг. Фасци нь датчикаар таслагдаж, артерийг тусгаарлаж, холбодог.

Цагаан будаа. N. Радиаль артерийг холбосон.

1 - төсөөлөл шугам; 2 - дээд гуравны нэг дэх артерийг ил гаргах зүсэлт; 3 - доод гуравны нэг дэх артерийг ил гаргах зүсэлт.

Цагаан будаа. 12. ulnar артерийг холбох.

/ ба ulnar артерийн 2-проекцийн шугам; 3 ба 4 удаабууруулахартерийн судалтай холбоотой.

Ихэвчлэн артерийг шууны дунд буюу доод гуравны нэг хэсэгт холбодог. Гуравны дунд хэсэгт зүсэлтийг проекцын шугамын дагуу хийдэг

6-7 см(Зураг 12). Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасцийг задалдаг. 1-нд смарьсны зүсэлтээс гадагш чиглэн, хурууны өнгөц нугалаас (m. flexor digitorum superficialis) шууд дээш, шууны өөрийнх нь фасцийг датчикийн дагуу задлана. Шархыг мохоо дэгээгээр өргөжүүлсний дараа тэдгээр нь гарын ulnar нугалах (m. flexor curpi ulnaris) ба хурууны өнгөц нугалах завсар руу нэвтэрч, сүүлчийн булчингийн дотоод ирмэгийг суллана. Өнгөц flexor digitorum нь гадагшаа, ард нь доош татагдана

Fascia-ийн гүн давхарга нь ulnar мэдрэл ба артерийг агуулдаг. Артери нь мэдрэлийн дунд байрладаг.

Хэрэв шууны доод гуравны нэг хэсэгт ulnar артери илэрсэн бол зүсэлтийг 5-6 хэмжээтэй проекцийн шугамын дагуу хийнэ. см(12-р зургийг үз). Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци нээгддэг. Бууны фасци нь проекцын дагуу нарийн хуваагддаг шугамууд.Хөлний нугалангийн шөрмөсийг мохоо дэгээгээр дотогшоо татаж, дараа нь дунд талын нугалж буй булчингийн гадаргууг бүрхсэн фасцын хуудсыг датчикийн дагуу задлана. Fascia дор хоёр судалтай ulnar артери, дунд хэсэгт нь ulnar мэдрэл байрладаг.

^ Хөхний артерийн холбоос (a. brachialis)

Үзүүлэлтүүд: шууны дээд гуравны нэг, мөрний доод гуравны нэг хэсэгт цус алддаг.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал нь түүний нуруун дээр байрладаг бөгөөд гараа аль болох хулгайлдаг.

Проекцийн шугам нь хоёр толгойн булчингийн дунд ховилын дагуу урсдаг (Зураг 13).

Үйлдлийн техник. Артерийг ихэвчлэн мөрний гуравны дунд хэсэгт холбодог. Хувцаслалтын хувьд 5-6 урт зүсэлт хийдэг см

^ Цагаан будаа. 13. Мөрний артерийг холбосон,

Тасалсан шугам нь проекцын шугам юм; Хатуу шугам нь зүсэлтийн байрлал юм.

Дунд зэргийн мэдрэл (n. medianus), энэ хэсэгт шууд бракийн артери дээр хэвтэж байгаа нь шөрмөсөөр харагдана. Үтрээний арын ханыг онгойлгож, мэдрэлийг мохоо дэгээгээр дунд талаас нь татаж, хоёр судал дагалддаг бракийн артерийг тусгаарлаж, холбодог.

^ Суганы артерийг холбох (a. axillaris)

Үзүүлэлтүүд: мөрний дунд ба дээд гуравны нэг хэсэгт цус алддаг.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал нь түүний нуруун дээр, гараа аль болох холдуулсан,

Цагаан будаа. 14. Шмидений дагуу суганы болон бракийн артерийн топографи.

1-р мөрний артери; ^ 2- biceps; 3- трицепс;

4 - дунд мэдрэл; 5 - ulnar мэдрэл; 6 - радиаль мэдрэл; 7 - суганы артери; 8- суганы вен; 9 - coracobrachial

Цагаан будаа. 15. Суганы артерийн өртөлт (M. A. Sreseli-ийн дагуу).

1 - coracobrachialis булчин ба хоёр толгойн булчингийн богино толгой; 2-суганы артери; ^ 3 - дунд мэдрэл (дэгээгээр татдаг); 4 - ulnar мэдрэл; 5 - суганы вен.

Үйлдлийн техник. Энэ артерийг артерийн проекцын шугамын дагуу биш, харин тойрог зам гэж нэрлэгдэх coracobrachialis булчингийн бүрхүүлээр (m. coracobrachialis) холбосон нь дээр.

7-8 урт зүснэ смнь цээжний булчингийн доод ирмэг (m. pectoralis major) болон суганы хамгийн гүн цэг хүртэл энэ булчингийн огтлолцлын түвшингээс эхлэн coracobrachial булчингийн гүдгэрийн дагуу хийгддэг. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасцыг зүсэж, дараа нь coracobrachialis булчингийн фасаль бүрхүүл, хоёр толгойн булчингийн богино толгойг (m. biceps brachii) задлана. Хоёр булчинг хоёуланг нь ил гаргаж, хоёр толгойн булчингийн богино толгойтой хамт урд талд нь татдаг. Дунд зэргийн мэдрэл нь булчингийн бүрхүүлийн арын ханыг бүрдүүлдэг фасцын хуудсаар харагдана. Сорьцын дагуу фасцын хуудсыг задалдаг. Артери нь дунд мэдрэлийн ард байрладаг. Вен нь артерийн дунд хэвээр байна. Судасыг гэмтээхгүйн тулд артерийг маш болгоомжтой тусгаарлах хэрэгтэй. Сүүлчийн гэмтэл нь агаарын эмболизмд хүргэж болзошгүй. Арьсны булчингийн мэдрэл (n. musculo cutaneus) артерийн гадна үлдэж, мөр, шууны ulnar мэдрэл (n. ulnaris) болон арьсны мэдрэлүүд (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) дунд хэсэгт, радиаль мэдрэл нь артерийн ард байрладаг. артери (Зураг 14, 15).

^ эгэмний доорх артерийн холбоос (a. subclavia)

Үзүүлэлтүүд: мөрний дээд гуравны нэг, суганы хэсэгт цус алддаг.

Мөрний доор дэр тавьж, гараа татна.

Далд эгэмний артери нь эгэмний дунд хэсэгт (Зураг 16) проекцтой байдаг.

Үйлдлийн техник. 7-8 урт зүсэлт смэгэмний ястай параллель, 1-т хийгддэг смтүүний доор, ингэснээр зүсэлтийн дунд хэсэг нь артерийн проекцын шугамтай тохирч байна. Цээжний гол булчингийн зохих фасци нь задарч, түүний эгэмний хэсэг (pars clavicularis) хөндлөн огтлолцсон байна. Түүний үтрээний арын хана нээгдэв. Энд ихэвчлэн гадна талын өнгөц судал (v. cephalica) олддог бөгөөд энэ нь мохоо дэгээгээр доош болон дотогшоо татагддаг. Fascia нь цээжний булчингийн дээд ирмэгийн дагуу (m. pectoralis minor), дараа нь сул эдэд гүн гүнзгий мэдрэлийн судасны багцыг задалдаг. Энд лимфийн зангилаа, цээжний урд мэдрэлийн мөчрүүд (p. thoracalis ant.), артери, венийн жижиг мөчрүүд энд байна. Эд эсийг шууд түлхэж, тулгарсан жижиг судсуудыг боож өгснөөр тэд эгэмний доорх хэсэгт нэвтрэх боломжийг бүрдүүлдэг.

Артериуд. Үүнээс эгэмний доорх судлууд (v. subclavia) бага зэрэг урд болон дотогшоо урсдаг ба гол судас (plexus brachialis) артериас дээш, гадагшаа байрладаг.

c - эгэмний доорх артерийн холболт: 1-р проекцын шугам; 2 - эгэмний дээрх артерийг ил гаргах зүсэлтийн шугам; ^ 3 - эгэмний доорх артерийг ил гаргах зүсэлтийн шугам; 6 - subclavian артерийн топографи: 1 - subclavian вен; 2 - subclavian артери; 3 - brachial plexus.

^ Урд шилбэний артерийг холбосон (a. tibialis anterior)

Үзүүлэлтүүд: хөлний доод ба дунд хэсгийн урд талын гадаргуугаас цус алддаг.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал нь түүний нуруун дээр, доод хөл нь дотогшоо бага зэрэг эргэлддэг.

Урд шилбэний артерийн проекцын шугам нь шилбэний толгой ба шилбэний булцууны (tuberositas tibiae) хоорондох зайны дундаас шагайны хоорондох зайны дунд хүртэл үргэлжилдэг (Зураг 17).

Үйлдлийн техник. Проекцийн шугамын аль ч хэсэгт артерийг холбож болно. 7-8 урт зүснэ см.Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци нээгддэг; шархыг дэгээгээр тусгаарлаж, шилбэний урд булчин (m. tibialis anterior) болон хөлний зохих фасциар харагдах урт сунгагч digitorum (жишээ нь сунгагч digitorum longus) хооронд булчин хоорондын завсар үүсдэг. aponeurosis завсарт гаруй наманчилж, тэд шулуухан гүн рүү нэвтэрч, судас болон гүн peroneal мэдрэл (n. peroneus profundus) дагалдаж байгаа артерийн олох, interosseous мембран дээр хэвтэж байна.

^ Арын шилбэний артерийн холбоос (a. tibialis posterior)

Цагаан будаа. 17. Урд талын шилбэний артерийг холбох.

1-төслийн шугам; 2, 3 Тэгээд 4 - артерийг холбох зүсэлт.

Цагаан будаа. 18. Хувцаслах

Артерийн шилбэний артери.

1 - проекцын шугам; 2, 3, 4-р зүсэлт хийх артерийн судал.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал нь түүний нуруун дээр байрладаг.

Хөл нь өвдөг, ташааны үений хэсэгт бага зэрэг бөхийж, гадагшаа эргэлддэг.

Хөлний дунд ба доод хэсгийн проекцын шугам нь шилбэний дотоод кондиляцаас дотогшоо чиглэсэн нэг хөндлөн хурууны цэгээс эхлэн дотоод булцуу ба ахиллын шөрмөсний хоорондох зайны дунд хүртэл эхэлдэг (Зураг 18).

Үйлдлийн техник. Проекцийн шугамын дагуу аль ч хэсэгт артерийг холбож болно. Арьсны зүсэлт 7-8 урт смпроекцын шугамын дагуу. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасцыг задалж, хөлний зохих фасцыг таслана. тугалын булчингийн ирмэг (м. gast-

^ Поплиталь артерийн холбоос (a. poplitea)

Үзүүлэлтүүд: хөлний дээд гуравны нэг хэсэгт цус алддаг. Ширээн дээрх өвчтөний байрлал нь гэдсэн дээр байна. Поплиталь фоссаны дунд хэсгийн проекцын шугам (Зураг 19).

Цагаан будаа. 19. Поплиталь артерийн проекц.

1 - проекцын шугам; 2-Артерийн судсыг холбох зүсэлт.

Зураг 20. Поплитал артерийн топографи,

1 - поплиталь артери; 2 - поплиталь судлууд; .3 - шилбэний мэдрэл; 4 - нийтлэг peroneal мэдрэл; 5 - жижиг сафен судлууд; 6 ба 7 - хагас мембраноз ба хагас шөрмөсний булчингууд; 8 - хоёр толгойн гуяны булчин; 9 - ходоодны булчингийн толгой.

Үйлдлийн техник. Таслах урт 7-10 смпроекцын шугамын дагуу, өөрөөр хэлбэл, гуяны хоёр талын хоорондох зайны дунд. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасцийг задалдаг. Мэдрэлийг гэмтээхгүйн тулд өөрийн фасцийг нэг газар зүсэж, датчик ашиглан нээж, дараа нь

^ Гуяны артерийг холбох (a. femoralis)

Үзүүлэлтүүд: өвдөгний үе, гуяны доод ба дунд хэсгийн гуравны нэгээс цус алдах, түнхний өндөр тайралт.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал нь нуруун дээрээ байна.

Үйлдлийн техник. Артерийг аль ч хэсэгт холбож болно. Гүнзгий гарал үүслийн дээд ба доор боолтыг ялгах нь чухал юм

Цагаан будаа. 21. Гуяны артери ба зүсэлтийн талбайн проекцын шугам (/).

Цагаан будаа. 22. Гуяны артерийг янз бүрийн түвшинд тусгаарлах.

1-пупартын шөрмөс; ^ 2 - гуяны судал; 3 - том сафен судлууд; 4 - зууван хөндий; 5 - сарториус булчин; 6 - арьсны дотоод мэдрэл; 7 - гуяны артери; 8 - их хэмжээний дотоод эрхтнүүд; 9 - хулгайлагч магнус шөрмөс.

Гуяны артери (a. profunda femoris), үүгээр барьцааны эргэлтийг сэргээж болно.

Гуяны гүний артерийн гарал үүслээс дээш гуяны артерийн холбоосыг ихэвчлэн Пупартын шөрмөсний доор шууд хийдэг. Зүсэлт 1-ээс эхэлнэ смПоупартынхаас өндөр

Цагаан будаа. 23. Хөхний шөрмөс ба зүсэлтийн шугамын проекцын шугам (/). (2) шөрмөсний артерийг холбоход зориулагдсан.

Цагаан будаа. 24. Гадны ясны артерийн топографи.

1 - гуяны мэдрэл; 2 - нурууны булчин; 3 - гадна талын гадрын артери; 4 - гадна талын венийн судас.

Гуяны гүний артерийн гарал үүслийн доор гуяны артерийг холбохын тулд 8-9 хэмжээтэй проекцийн шугамын дагуу зүсэлт хийнэ. см, 4-5 цагаас эхэлнэ см poupart шөрмөсний доор. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци нээгддэг. Тунгалаг сарториусын булчингийн дунд ирмэгийн дагуу fascia lata ил гардаг. Сарториусын булчинг гадагшаа татдаг. Энэ булчингийн үтрээний арын давхаргаар дамжин судаснууд харагдана. Булчингийн бүрхүүлийн арын ханыг датчикаар сайтар зүсэж, гуяны артерийг тусгаарлаж, гүн гуяны артерийн гарал үүслийн доор холбодог. Сүүлийнх нь гуяны артерийн гол их биеийн гадна хананаас 3-5-р зайд гардаг. см poupart шөрмөсний доор.

Үзүүлэлтүүд: гуяны ясыг өндөр тайрах, гуяны булчинг ажиллуулах, гуяны шөрмөсний доор гуяны артерийн цус алдалт.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал нь нуруун дээрээ байна.

смПупартын шөрмөстэй параллель 1 смтүүнээс өндөр. Зүсэлтийн дунд хэсэг нь Поупартын шөрмөсний дунд ойролцоогоор тохирч байх ёстой (Зураг 23). Зүсэлтийн дотоод төгсгөл нь 3-4-ээр богино байх ёстой смэр бэлгийн эсийг гэмтээхгүйн тулд нийтийн сүрьеэ рүү.

Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци нээгдэж, гаднах ташуу булчингийн апоневрозыг задлана. Зүсэлтийн явцад судаснууд хоорондоо огтлолцож, холбодог. Дотоод ташуу (m. obliquus internus abdominis) болон хөндлөн хэвлийн булчингууд (m. transversus abdominis) дээшээ татагдана (Зураг 24). Доод талын хөндлөн фасци нь ховилтой датчик ашиглан задалдаг; түүний ард өөхний сул давхарга байдаг; эдийг ил задгай түлхэж, гадна талын шилбэний артери олддог; судас артерийн дотогш байрладаг. Артерийг тусгаарлаж, холбодог. Купер зүүг гэмтээхгүйн тулд венийн хажуу талаас нь дамжуулж өгөх ёстой.

^ Гипогастрийн артерийн холбоос (a. iliac interna)

Үзүүлэлтүүд: өгзөгний бүсээс цус алдах, дээд ба доод глютеаль артерийн гэмтэл (a. a. glutei sup. and inf.). Глутеаль бүсээс цус алддаг бол өгзөгний судсыг холбодог. Гэсэн хэдий ч глютеаль артерийг ил гаргах мэс засал нь илүү төвөгтэй бөгөөд дээд булчирхайн артерийн богино их биеийг олох нь илүү хэцүү байдаг; Эдгээр тохиолдолд гипогастрийн артерийг холбох нь үргэлж илүү ашигтай байдаг.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал нь эрүүл талдаа, доод нурууны доор бэхэлгээтэй байдаг.

Үйлдлийн техник. Таслах урт 12-15 см 11-р хавирганы төгсгөлөөс эхлэн доош, дотогшоо хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэг хүртэл, зүсэлт нь бага зэрэг нуман хэлбэртэй, гадагшаа гүдгэр хэлбэртэй байна (Зураг 25).

Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц ба гүн фасци, гадна ташуу, дотоод ташуу, хөндлөн хэвлийн булчингуудыг задалдаг. Зэргэлдээх хөндлөн фасци нь датчикийн дагуу сайтар задалж, хэвлийн хөндийн уутыг дотогшоо шулуухан түлхэнэ. Хөндлөн фасцийг огтлох үед та хэвлийн гялтанг санамсаргүйгээр нээж болно; хэрэв сүүлчийнх нь нээгдсэн бол нэн даруй тасралтгүй оёдолоор оёх ёстой. Хулгайлагдсаны дараа

Б Гэдэсний хэвлийн эд, судас, голын артери, венийн судал (a. iliaca communis ба v. iliaca communis) зэрэг шархны гүнд гүвдрүү илэрнэ. онцолсон. Сүүлийнх нь жижиг аарцагны хажуугийн хананд байрладаг бөгөөд түүний ард ижил нэртэй судал байрладаг бөгөөд урд талд нь гадна талын венийн судас байрладаг тул гипогастрийн артерийг гэмтээхгүйн тулд маш болгоомжтой тусгаарлах хэрэгтэй. зэргэлдээ судлууд.

Цагаан будаа. 25. Пироговын дагуу гипогастрийн артерийг ил гаргах зүсэлт.

1-төслийн шугам ба огтлолын шугам.

^ Цээжний дотоод артерийн холбоос (a. thoracica interna)

Үзүүлэлтүүд - дамжих хэсэгт цээжний гэмтэлээс цус алдах. thoracica interna нь торакотоми хийх урьдчилсан үе шат бөгөөд angina pectoris-ийг эмчлэх мэс заслын аргуудын нэг юм.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал нь нуруун дээрээ байна.

Үйлдлийн техник. 5-6 урт зүсэлт см 1-т өвчүүний ирмэгтэй бараг зэрэгцээ үйлдвэрлэв смтүүнээс холдоход өвчүүний ирмэгээс бага зэрэг ташуу зүсэлт хийх нь илүү тохиромжтой. Вхажуугийн чиглэлд, ингэснээр зүсэлтийн дунд хэсэг нь хөлөг онгоцны бэхэлгээний түвшинд тохирно.

Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци, цээжний булчин, фассын гүн давхарга зүсэгдсэн байна. Шархны дунд буланд шөрмөсний цагаан гялалзсан багцууд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн доор хавирга хоорондын дотоод булчингийн ташуу утаснууд байрладаг (m. intercostalis int.). Булчингийн утаснууд нь шууд тусгаарлагдсан, артери нь тэдний доор байрладаг, ижил нэртэй судал нь артерийн гадна байрладаг. Артерийг тусгаарлаж, холбодог.

A. thoracica interna нь түүний дагуу ямар ч хавирга хоорондын зайд боолт хийж болно, гэхдээ сүүлийнх нь илүү өргөн тул хоёр, гурав дахь нь илүү тохиромжтой байдаг.

^ Гүрээний артерийн холбоос (a. carotis externa болон interna)

Үзүүлэлтүүд: гүрээний артерийн мөчрөөс цус алдах, гадна болон дотоод аль алинд нь.

Өвчтөнийг ширээн дээр байрлуулна - мөрний доор дэр тавьж, толгойг нь буцааж шидэж, эсрэг чиглэлд эргүүлнэ.

Цагаан будаа. 26. Гүрээний артерийн топографи.

^ 1 - нүүрний нийтлэг судал; 2 - дотоод хүзүүний судал; 3 - sternocleidomastoid булчин; 4 - дээд бамбайн артери; 5 - нийтлэг каротид артери; 6 - гипоглоссал мэдрэлийн уруудах салбар; 7 - бамбай булчирхайн дээд судал.

Үйлдлийн техник. 7-8 урт зүснэ смдоод эрүүний түвшнээс эхлэн өвчүүний булчингийн (m. sternocleido-mastoideus) урд ирмэгийн дагуу хийгддэг. Арьс, арьсан доорх эд, платизмыг задалдаг. Гадна хүзүүний судал (v. jugularis externa) хажуу тийшээ хөдөлдөг. Үтрээг задласны дараа өвчүүний булчингийн урд ирмэгийг ил гаргаж, булчинг шулуухан хуулж, гадагш нь түлхдэг. Үтрээний булчингийн арын ханыг датчикаар онгойлгож, мэдрэлийн судасны багцыг ил гаргадаг. Нүүрний нийтлэг судал (v. facialis) нь тусгаарлагдсан, дээшээ татагддаг. Бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд

Нийтлэг гүрээний артерийн хуваагдах газар байрладаг бөгөөд энэ хэсэгт бамбай булчирхайн дээд артери (a. thyreoidea superior) гадаад гүрээний артериас гардаг. Гадны гүрээний артерийг дээд бамбайн артерийн гарал үүслээс арай дээгүүр холбосон нь хамгийн тохиромжтой (Зураг 26).

Гаднах гүрээний артери нь дотоод гүрээний артериас илүү урд ба дунд байрладаг бөгөөд энэ хэсэгт сүүлийнх нь үүнээс гарах мөчиргүй, харин салбарууд нь гаднаасаа салдаг. Дотор гүрээний артерийн холболтыг маш ховор хийдэг бөгөөд ихэвчлэн нийтлэг гүрээний артерийг холбодог. Артерийг тусгаарлах нь маш болгоомжтой, зөвхөн шулуухан байх ёстой. Артерийн хажуу талд дотоод эрүүний судал (v. jugularis interna), тэдгээрийн хооронд вагус мэдрэл (n. vagus) байрладаг. Гипоглоссал мэдрэлийн (n. hypoglossus) уруудах салбар нь артерийн гадаргуу дээр байрладаг тул түүнийг хажуу тийш нь шилжүүлэх шаардлагатай. Мөн вагус мэдрэлийг артериас болгоомжтой салгах хэрэгтэй. Артерийг ердийн аргаар холбодог.

Цус багадалт үүссэний улмаас тархи зөөлрсний үр дүнд нийтлэг гүрээний артери ба дотоод судсыг холбосон ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул онцгой тохиолдолд үүнийг хийх шаардлагатай.

Гадна гүрээний артерийн мөчрөөс цус гарч байна уу, эсвэл дотоод артерийн мөчрөөс цус гарч байна уу гэдгийг тодорхойлохын тулд гаднах судсанд түр зуурын холбоос хийж, судсыг энэ холбоосоор чангална. Хэрэв цус алдалт зогссон бол та гаднах каротид артерийг холбосноор өөрийгөө хязгаарлаж болно; Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл нийтлэг каротид артерийг холбох шаардлагатай.

Алдаа, аюулаас зайлсхийх

Судасны багцыг бараг салгавал артери эсвэл венийг гэмтээж, судаснаас артери салгахад венийн судаснууд урагдаж болно. Цус алдалт үүсч, үйл ажиллагааг улам хүндрүүлдэг. Тиймээс судаснуудыг тусгаарлахдаа маш болгоомжтой ажиллах хэрэгтэй бөгөөд зөвхөн анатомийн хясаа ашиглах хэрэгтэй. Мэс заслын хясаа хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Артерийн доор Дешам ба Купер зүүгээр холбогчийг хийх үед зэргэлдээх судсыг гэмтээж болох бөгөөд энэ нь агаарын эмболизм үүсч болзошгүй тул ялангуяа аюултай. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүүг судлын хажуу талаас байнга хийдэг. Доод мөчний том судсыг холбосны дараа цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд зарим нь (V.A. Oppel) ижил нэртэй венийн судсыг артеритай нэгэн зэрэг холбохыг санал болгож байна; цусны урсгалын саатал нь мөчний цус багадалтын хөгжлийг бага зэрэг бууруулдаг.

^ ЦУС СИЛЖҮҮЛЭХ,

ЦУС СОЛИХ, ЦОЧРОЛЫН ЭСРЭГ ШИЙДЭЛ

Одоогоор мэс заслын практикт цус сэлбэх, цус орлуулах уусмалыг нэлээд өргөн хэрэглэж байна. Цус сэлбэх, янз бүрийн цус орлуулагч уусмал дусаахгүйгээр нэг ч том хагалгаа дуусдаггүй тул мэс заслын тасаг бүр үүнд шаардлагатай тоног төхөөрөмжтэй байх ёстой бөгөөд мэс заслын тасгийн ажилчид цус сэлбэх, цус сэлбэх техникийг эзэмшсэн байх ёстой. орлуулах шийдлүүд.

Заримдаа цусыг солих шийдлүүд нь эдгээр шийдлүүдийг бэлтгэдэг байгууллагуудаас ирдэг боловч илүү олон удаа уусмал бэлтгэх ажлыг газар дээр нь зохион байгуулах шаардлагатай байдаг. Тиймээс мэс заслын тасгийг удирдаж буй мэс засалч бүр уусмалын найрлага, тэдгээрийг бэлтгэх техникийг мэддэг байх ёстой.

^ Цус солих болон шокын эсрэг уусмалуудын найрлага

Цус солих, цочролын эсрэг хэд хэдэн өөр жор санал болгосон. Хамгийн түгээмэл нь 5% глюкозын уусмал ба давсны уусмал юм. Өвчтөний биеийн янз бүрийн системд уусмалын нөлөөг сайжруулахын тулд эдгээр үндсэн уусмалуудад бусад янз бүрийн бодисуудыг нэмдэг. Согтууруулах ундааг ихэвчлэн цочролын эсрэг бодис болгон ашигладаг тул цочролын эсрэг сайн шийдэл нь 5% глюкозын уусмал эсвэл давсны уусмал дахь 10% -ийн спиртийн уусмал юм. Энэ уусмалыг суларсан өвчтөнүүдэд үндсэн мэдээ алдуулалт болгон ашиглаж болно. Судсаар тарих 300-500 млЭнэхүү шийдэл нь хөнгөн нойрыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор удаан хугацаагаар хагалгаа хийх боломжийг олгодог.

Сайт дээр бэлтгэхэд хялбар байдаг хамгийн түгээмэл шийдлүүдийн жорыг энд оруулав.

В.И. Поповын шингэн

Глюкоз 150.0 Содын бикарбонат. . 4.0

Натрийн хлорид. . . 15.0 Дарсны спирт 95°. 100.0

» кальци. . 0.2 нэрмэл

» кали... 0.2 ус 1000.0

I. R. Петровын шингэн

Натрийн хлорид. . . 12.0 Глюкоз 100.0

» кальци... 0.2 Дарсны спирт 95°. 50.0

» кали.... 0.2 Натрийн бромид. . 1.0

Содын бикарбонат... 1.5 Нэрмэл ус 1000.0

Цочролын эсрэг уусмал No 43 Ленинградын Цус сэлбэх институт

Натрийн хлорид... 8.0 Веронал. . . . . . . 0.8

Глюкоз 50.0 Метилен хөх. 0.002

Дарсны спирт 95°. 50.0 Нэрмэл ус 1000.0

Кальцийн хлорид... 2.0

Давс дусаах CIPC

Натрийн хлорид... 8.0 Натрийн карбонат, . 0.8

» кали.... 0.2 Фосфат

» кальци. . . 0.25 натри 0.23

Магнийн сульфат. . 0.05 Нэрмэл ус 1000.0

TsIPK шингэн (Н.А. Федоровын жороор)

Натрийн хлорид. . » 15.0 Eucodal 0.08

» кальци... 0.2 Эфедрин 0.2

нэрмэл ус 1000.0

Уусмалыг бэлтгэхдээ уусмалыг өөрөө бэлтгэх, уусмалыг хадгалах аяга таваг бэлтгэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Уусмалыг сайн чанарын нэрмэл ус ашиглан бэлтгэх хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд нэрэх шоо, хөргөлтийн систем, дамжуулах хоолойн бүрэн цэвэр байдлыг хангах шаардлагатай. Уусмалыг цэвэр нэрмэл ус ашиглан бэлтгэх хэрэгтэй. Уусмалыг бэлтгэхийн тулд 6 цаг ба түүнээс дээш хугацаагаар зогссон усыг ашиглаж болохгүй.

Уусмалыг бэлтгэхэд ашигладаг давс болон бусад органик бэлдмэлүүд нь судсаар тарих эмийн химийн болон эмийн шаардлагыг хангасан байх ёстой.

Үүссэн цэвэр нэрмэл усыг дахин буцалгаж, зөвхөн дараа нь зохих эмийг шингэлнэ. Уусмалыг ариутгасан шингээгч хөвөн ноос агуулсан ариутгасан цаасан шүүлтүүрээр шүүнэ. Уусмалын савыг ариутгасан ердийн эсвэл хөвөн самбайгаар таглаж, хүзүүг дээд хэсэгт нь лаваар боож өгнө. Ийм аргаар бэлтгэсэн уусмалыг ариутгана.

Уусмалд ашигласан бүх хэрэгслийг саван, нунтаг савангаар угааж, дараа нь 0.25% -ийн уусмалаар угаана.

Давсны хүчил, нэрмэл усаар хоёр удаа угааж, хатаана.

Уусмалыг тусгай хайрцагт бэлтгэх хэрэгтэй; Уусмалыг бэлтгэж буй хүн ариутгасан маск өмсөх ёстой.

Судсаар тарих уусмал нь тунгалаг байх ёстой. Хэрэв уусмал нь хальс, утас эсвэл ямар нэгэн суспенз агуулсан байвал ийм уусмалыг хэрэглэх ёсгүй. Хэрэв уусмал бүхий савыг онгойлгож, бүх уусмалыг ашиглаагүй бол савыг таглаагаар хаасны дараа уусмалыг дор хаяж 10 цаг буцалгана. мин,таглааг нээх үед саванд санамсаргүй нэвтэрсэн бичил биетнийг устгах. Буцалсан уусмал хэдэн өдрийн турш зогсож болно, хэрэглэхийн өмнө дахин буцалгана.

Сүүлийн үед янз бүрийн уургийн гидролизатууд өргөн хэрэглэгддэг: L-103, аминопептид, аминокровин, полиглюкин гэх мэт Эдгээр уусмалууд нь уургийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг тул цусыг орлуулах хамгийн сайн шийдэл юм. Тэдгээрийг булчинд эсвэл арьсан дор тарих нь хамгийн сайн арга юм.

^ Тоног төхөөрөмж бэлтгэх

Шинэ шил, шил, резинэн хоолой нь тусгай эмчилгээ шаарддаг. Резин хоолой нь сайн материалаар хийгдсэн, гөлгөр, уян хатан байх ёстой (ходоодны хоолой, катетер хийхэд ашигладаг резинээс).

Бүх шилэн савыг урсгал усаар угаана. Угаахдаа резинэн хоолойг хурууны хооронд болгоомжтой үрнэ. Дараа нь аяга таваг, хоолойг 10 буцалгана миншүлтлэг уусмалд ба 10 миннэрмэл усанд хийж, дараа нь 100 градусын температурт зууханд хатаана.

Шинэ Dufault зүүг тосноос сайтар арчиж, резинэн лаазны усаар угааж, дараа нь мандрин дээр байрлуулсан хөвөн ноосоор сайтар цэвэрлэж, аммиакаар норгож, дараа нь эфир эсвэл спиртээр норгосон хөвөн ноосоор сайтар цэвэрлэж, зүүний хөндийгөөр цэвэрлэнэ. мандрин дээр хуурай хөвөн ноосоор арчина. Ийм аргаар цэвэрлэсэн зүүг 96 градусын спиртэнд 12 цагийн турш дүрж, дараа нь эфирээр хатаана. Боловсруулсан зүү болон тус тусад нь боловсруулсан мандриныг парафины эфирт 3% -ийн уусмалд үзүүрийг нь дээш харуулан, нунтагласан таглаатай саванд хадгална. Хэрэглэхийн өмнө зүүг ихэвчлэн мандалаар шалгадаг.

Цус сэлбэх төхөөрөмжийг бүх эд анги, ялангуяа резин болон шилэн хоолой холбосон тохиолдолд зөв тохирох эсэхийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Шилэн хоолой дээр резинэн хоолойнуудыг сайтар сунгасан байх ёстой, мөн

Эдгээр газруудад хүчтэй даралттай байсан ч шингэн урсахгүй, агаар дамжин өнгөрөх ёсгүй.

Сайтар угаасан төхөөрөмжийг ердийн автоклавт ариутгана; ариутгах зорилгоор тусгай өргөн алчуураар боож эсвэл тусгай уутанд хийнэ.

Заримдаа цус сэлбэх эсвэл уусмалыг дусаах үед халуурах, жихүүдэслэх зэрэг хүндрэлүүд ажиглагддаг. Эдгээр хүндрэлүүд нь тоног төхөөрөмжийг буруу бэлтгэсний үр дүнд үүсч болно. Тиймээс аль хэдийн ашиглагдаж байсан тоног төхөөрөмжийг бэлтгэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Цус сэлбэсний дараа бүх төхөөрөмжийг нэн даруй усаар угааж, буцалгаж эсвэл ариутгасны дараа ариутгасан алчуураар ороож, дараагийн цус сэлбэх хүртэл хадгална.

Хэрэв үүнийг нэн даруй хийхгүй бол резин болон шилэн хоолойн холбоосонд санамсаргүйгээр үлдсэн бичил биетүүд тоног төхөөрөмжийг хадгалах явцад үржиж, бүхэл бүтэн колони үүсгэдэг.

Цус сэлбэхээс өмнө ариутгах нь бактерийн колониудыг устгах боловч бие нь үлдэж, пирогенийн урвал үүсгэдэг. Тиймээс цус сэлбэсний дараа багажийг нэн даруй ариутгаж, дотор нь үлдсэн бактерийг устгана. Хэрэв цус сэлбэх ажлыг нэн даруй хийхгүй бол цус сэлбэхээс өмнө төхөөрөмжийг дахин ариутгах шаардлагатай.

Хэрэглэсний дараа зүүг цоргоны доор сайтар угааж, мандринаар цэвэрлэж, зөөлөн алчуураар арчиж, үлээж, мандриныг абсолют спиртэнд 12-оос доошгүй цагийн турш байрлуулж, дараа нь 3% -ийн парафины уусмалд хийнэ. эфир.

Цус сэлбэх төхөөрөмжийг ариутгасан саванд хадгалах, эсвэл ариутгасан цаасан дээр боож, ариутгасан огноотой, ариутгасан уутанд хийнэ.

Цус, уусмал сэлбэхийг зохион байгуулахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

Дотор мөсөн гол 1

Цус тээвэрлэх хайрцаг... 1

Сифон хоолой 10 ширхэг.

Резин хоолой ^ 2 кг

Шилэн хоолой 500 Г

Дусаагуур 10 ширхэг.

1-ийн багтаамжтай колбо лянз бүрийн хэлбэрүүд. . 15 >

Шилэн юүлүүр 3 »

Шураг терминалууд 5"

Зөөлөн зүү 20 »

Шилэн суваг 10"

Ампулыг цусаар бэхжүүлэх зориулалттай модон эсвэл металл тавиур

Шийдэл бүхий колбо суурилуулах 2 »

Төрөл бүрийн хэмжээтэй тариур 5 ширхэг.

Төрөл бүрийн зузаантай тариурын зүү. . 10"

Фрэнкийн зүү 1"

Слайд 10 »

Хавтгай хавтан 2 »

Нүдний соруур 5 »

Стандарт бүтээгдэхүүний хадгалах хайрцаг
rotok 1 »

Видалевскийн туршилтын хоолой 10 »

Ричардсон цилиндр 2 »

Тоног төхөөрөмжийг ариутгах зориулалттай уут. . 20"

Үлдсэн шаардлагатай зүйлсийг мэс заслын тасаг бүрт үргэлж олох болно.

КЛИНИК БОЛОН АНАТОМИЙН ЗОРИЛГО

ДААЛГАВАР №1.

Өвчтөн гараа хэвтээ байрлалд бие даан хөдөлгөж чадахгүй гэсэн гомдолтойгоор эмнэлэгт иржээ. 3 сарын өмнө ясны яс хугарсан түүхтэй. Дээд мөчний үйл ажиллагааны хэсэгчилсэн алдагдал, хугарлын түвшин, боломжит шалтгааныг зааж өгнө үү.

Хагарал нь humerus-ийн мэс заслын хүзүүний түвшинд тохиолддог (энэ газарт ясны хугарал ихэвчлэн тохиолддог). Үүний үр дүнд дельтоидын булчинг өдөөж буй суганы мэдрэл нь шахагдаж/гэмтэж болзошгүй. Гурвалжин булчингийн саажилтын улмаас мөрний үе дэх мөрийг хулгайлах боломжгүй болдог.

ДААЛГАВАР №2.

Баруун өндгөвчний хорт хавдрын уртасгасан хагалгааны үеэр өндгөвчний судсыг боох үед баруун шээсний суваг гэмтсэн. Үйл ажиллагааны явцад техникийн алдаа гарах магадлалыг тодорхойлдог артери ба шээсний сувгийн топографи-анатомийн хамаарлыг тайлбарлана уу.

Жижиг аарцагны арын хананы париетал хэвлийн гялтан дээр өндгөвчний хонхорхой, fossaovarica нь ялгагдана, дээд талдаа lineaterminalis болон гадна талын судаснуудаар, хойд болон дунд хэсэгт дотоод судаснуудаар хязгаарлагддаг. Урд талын хил нь умайн өргөн шөрмөсний аарцагны хавсралтын шугам юм. Энэ гурвалжин нь шээсний суваг (арын хилтэй ойрхон байрладаг) болон өндгөвчний артерийн дотоод тэмдэглэгээ бөгөөд илүү дунд болон урд талд байрладаг.

ДААЛГАВАР №3.

Бассини гэдэсний сувгийн мэс засал хийснээс хойш нэг сарын дараа өвчтөнд мэс заслын сорви болон парестезигийн дагуу өвдөлт үүссэн. Объектив - сорви нь цэвэр, бага зэрэг өвддөг; scrotum-ийн гаднах гадаргуу болон сорвины дагуу мэдрэмтгий чанар буурдаг. Үүссэн шинж тэмдгүүдийн талаархи байр зүйн-анатомийн тайлбарыг өгнө үү.

Нөлөөлөлд өртсөн n.inguinalis, inguinal ligament дээр байрладаг. Ивэрхийн нүхийг задлах үед хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн доод ирмэгүүд илэрдэг. Бассини аргыг ашиглан шууд бус ивэрхийн гэдэсний сувгийн хуванцар мэс засалд. Хөндлөн фасци нь гэдэсний шөрмөсний дээгүүр бага зэрэг зүсэгдсэн байна. Энэ нь мэдрэлийн мэдрэлийн булчингийн салбар юм.

ДААЛГАВАР №4.

Хөхний хорт хавдрын радикал мастэктомийн дараа мөчдийн байнгын хаван үүсч, хэдэн сарын дараа зааны өвчин гарч ирэв. Хүндрэлийн байр зүйн болон анатомийн үндэслэлийг өгнө үү.

Радикал мастектоми (Халстедийн дагуу). Дараахь зүйлийг арилгана: нөлөөлөлд өртсөн хөхний булчирхай, цээжний булчингууд, эслэг, парастерналь тунгалагийн зангилаа, супра- болон эгэмний доорх тунгалагийн зангилаа. Консерватив сонголт (Пэтигийн хэлснээр) - цээжний жижиг булчин хадгалагдана.

Лимфедема (лимфедема) нь хөхийг авсны дараа тохиолддог хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Энэ нь лимфийн эргэлтийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд арилгасан булчирхайн талаас мөчний зогсонги байдал үүсдэг.

ДААЛГАВАР №5.

Хөлийн нуруундаа жижиглэсэн шархтай, шархнаас венийн судас их цус гарсан хохирогчийг гэмтлийн эмнэлэгт хүргэсэн. Хөлний дунд гуравны нэг хэсэгт боолт хийсэн ч цус зогссонгүй. Эмч ямар алдаа гаргасан бэ?

Учир нь хохирогч венийн цус алдалт байгаа бол түүнийг даралтын боолтоор зогсоох хэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл. хангалттай хэмжээний ариутгасан салфетка авч, шархыг боолтоор сайтар боож өгнө. Эмч боолт түрхэж, улмаар алдаа гаргасан. Хэрэв та турник хэрэглэж байгаа бол (зөвхөн даралтат боолт нь үр дүнгүй бол, жишээлбэл, цус алдалт ихтэй үед) шархны доор түрхэх хэрэгтэй. венийн цус нь захаас шарх руу урсдаг бөгөөд үүнээс урсдаггүй бөгөөд турникийн хүч нь зөвхөн венийн судсыг дарахад хангалттай байх ёстой. Урлаг. Судас ба мэдрэл нь бүрэн бүтэн хэвээр байх ёстой.

ДААЛГАВАР №6.

Глутеаль хэсгийн гүн эсийн флегмонтой өвчтөнд ишиоанал хөндий рүү идээ гоожиж байгаа нь тогтоогдсон. Энэ хэсэгт идээ яаж орсон бэ?

Глютеаль эсийн гүн эсийн орон зай хэсэг нь gluteus maximus булчингийн доор байрладаг. Бэлгийн папилляр мэдрэлийн дагуу ишхиал-шулуун гэдсээр хөндий рүү идээ бээрийн урсгал үүссэн. багц (энэ нь бэлэг эрхтний суваг эсвэл Олкокийн сувагт байрладаг - париетал фасцийг хуваах), бага судлын нүхээр дамжин өнгөрдөг.

Ischioanal fossa нь canalis analis-ийн хажуу талд байрладаг хос зай юм. Энэ нь 4 талт пирамид хэлбэртэй, орой нь дээшээ харсан. Эд эсийн хуваалтуудыг хооронд нь холбосноор эсүүдэд хуваагддаг өөхний эслэгээр дүүрсэн.

Фоссаны гүн нь 5-7.5 см, урд нь 2 см хүртэл буурч, арын хэсэгт өгзөгний ирмэгийн доор ишио-шулуун хөндийн хөндийн эдийг гүнтэй холбосон gluteal халаас байдаг. гэдэсний доорх зай. Хосолсон нүхний утас нь шулуун гэдсээр сувгийн арын ханыг тойрон хоорондоо холбогддог.

Шулуун гэдсээр нүхний идээт халдварыг парапроктит гэж нэрлэдэг.

ДААЛГАВАР №7.

Хөлийн ясны остеомиелит нь psoas гол булчингийн идээт үрэвсэл (идээт psoitis) -аар хүндэрсэн. Идээт судал нь гуяны урд хэсэгт гуяны доод трокантерийн ойролцоо, глютеаль бүсэд том глютеус булчингийн доор, иш-шулуун хөндийн хөндийд илэрсэн. Идээт гоожих тархах анатомийн замыг тайлбарлана уу.

1.бтураторын сувгаар
2. том судлын нүхээр дамжин;
3. том ба бага судлын нүхээр дамжин

ДААЛГАВАР №8.

Трахеотоми хийх үед гуурсан хоолойг нээх үед гуурсан хоолойн арын хана болон зэргэлдээх улаан хоолойг хусуураар зүссэн. Хагалгааны дараах үе нь флегмоноор хүндрэлтэй байсан. Флегмон хаана нутагшдаг вэ? Идээт үйл явцын цаашдын тархалтын арга замыг зааж өгнө үү.

(Шевкуненкогийн дагуу хүзүүний эсийн зай).

Целлюлит нь тодорхой хил хязгааргүй эсийн хөндийн сарнисан идээт үрэвсэл юм. Энэ нь нутагшсан:

Арын дотоод эрхтний эс. зай хүзүү нь 4-р фасцын дотоод эрхтний болон париетал навчаар хязгаарлагддаг, париетал навч нь 5-р фасцитай нийлдэг, дээд талд нь зай нь хоорондоо холбогддог. захын залгиурын орон зай, улаан хоолой ба улаан хоолойн орчмын утаснууд хоорондоо холбогддог дээд ба арын медиастинумтай.

Превисцерал (трахеаль) эд. зай мөгөөрсөн хоолой ба гуурсан хоолойн урд талд давхарга болон фасци 4-ийн хооронд байрладаг. дээд зэргийн медиастинумтай. Хажуугийн хэсгүүдэд гуурсан хоолойн өмнөх зай нь бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн гаднах гадаргуу руу дамждаг.

ДААЛГАВАР №9.

Мөрний үений дэвшилтэт идээт үрэвсэлтэй өвчтөн мэс заслын тасагт хэвтсэн. Хагалгааны үеэр үе мөчний хөндийгөөс идээ бээр гарч ирсний үр дүнд үүссэн идээт гоожсоныг илрүүлж, гадагшлуулжээ. Үе мөчөөс идээ гарах хамгийн магадлалтай газрууд, идээт гоожих тархах замыг нэрлэж, анатомийн үндэслэлээр тайлбарлана уу.

Мөрний үений идээт үрэвслийн үед идээ бээр нь ихэвчлэн үе мөчний капсулын хамгийн удаан эдэлгээтэй хэсгүүдээр дамждаг - subscapularis булчингийн subtendinous bursa эсвэл сүрьеэ хоорондын синовиал бүрээсээр дамждаг.

Subdeltoid fiber, мөрний үеийг тойрсон хэсгийг "периартикуляр" гэж нэрлэдэг бөгөөд үе мөчний архаг үрэвсэл, идээт периартрит тархах голомт болдог.

Мөрний үений идээт артрит subscapularis bursaмөн үйл явцад оролцдог бөгөөд ихэнхдээ эвддэг , идээ бээрийн доорх булчингийн фасциал-ясны бүрээс рүү урсахыг зөвшөөрдөг..

Энэ үйл явцад coracobrachial булчингийн бурса оролцох ба түүний дараагийн нээлт нь суганы хөндий рүү идээ бээр, субтрапец хэлбэрийн эсийн орон зай руу урсана.

Сүрьеэ хоорондын цухуйсан хэсгийг шөрмөсөөр нягт бүрхсэн тул идээ бээр гарах нь ховор. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол идээ нь мэдрэлийн судасны багцын дагуу хоёрдогч гоожиж, мөрний урд талын эсийн орон зайд урсдаг.

(Мөрний үе humerus-ийн толгой ба скапулын гленоидын хөндийгөөр үүсдэг.
Үе мөчний капсулыг дээр нь coracobrachial шөрмөсөөр, урд талд нь subscapularis булчингийн шөрмөсөөр, ард нь supraspinatus, infraspinatus, teres minor булчингийн шөрмөсөөр бэхлэгддэг)

ДААЛГАВАР №10.

Шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнд хиймэл анус үүсгэх мэс засал хийлгэсэн - anus praeternaturalis. "Спур"-ыг бий болгох, түүний техникийн хэрэгжилтийн үндэслэлийг хэлнэ үү.

Хаалтын аппаратыг авч, байгалийн бус анус түрхсэн радикал сфинктероныг хадгалах мэс засал хийсэн.

Ийм хоёр үйлдэл байдаг:

1. Шулуун гэдсээр хэвлийн хөндийгөөр гадагшлуулахДоод ампулярын бүсийн хорт хавдрын үед хийдэг (хавдрын доод хил нь шулуун гэдсээр шулуун гэдсээр шугамаас 6 см зайд байрладаг)

2. Шулуун гэдэсний бөглөрөлт тайрах (Хартманы мэс засал)Үүнийг дээд ампуляр болон шулуун сигмоид хэсгийн хавдрын гэмтэлд хийхийг зөвлөж байна (хавдрын доод хил нь шулуун гэдэсний шугамаас 10-12 см зайд байрладаг)

Essence:сигмоидын нөлөөлөлд өртсөн хэсэг ба шулуун гэдэсний хэсгийг нэг баррель байгалийн бус арын хэсэгээр нэг үе шаттайгаар тайрах. гарц.

Гүйцэтгэлийн техник: хандалт - доод дундаж лапаротомийн. Хэвлийн хөндийн үзлэг хагас-) Сигмоид бүдүүн гэдэсийг шарх руу гаргаж авдаг. Мезентерийн шаантаг хэлбэрийн задрал. Хоёр ба гурав дахь сигмоид артериуд нь доод голтын артериас гаралтай бөгөөд зүүн колик артери, сигмоид артерийн дээд салбар, шулуун гэдэсний дээд артерийг хадгалдаг. Гэдэсний проксимал төгсгөлийг хэвлийн хананд гаргаж авдаг (колостоми), алсын төгсгөлийг нягт оёдог. Колостомыг хаах нь хэвлийн ханыг тайрах, гэдэсний ирмэгийг тайрах, төгсгөл хүртэлх анастомозыг хамарна. Бид 2 эгнээ гэдэсний оёдолоор оёдог.

Өтгөний фистулыг хаах (спур).

нөхцөл– анус руу ялгадас чөлөөтэй гарах.

Техник:Гэдэсний нүхнээс апоневроз хүртэл 1 см-ийн зайд арьсны зүслэгийг давхаргаар нь хийдэг. Хэвлийн хөндий нь фистулын дээд ирмэг дээр нээгдэж, колостоми нь шарханд татагдана. Спур нь м/д-ийн дагуу аддукт болон эфферент колостомын гогцоонуудаар таслагдана. Фистултай гэдэс нь шаантаг хэлбэртэй, анастомоз үлдсэн бөгөөд энэ нь хоёр эгнээ тасалдсан торгон оёдол бүхий төгсгөлийн хэлбэрээр үүсдэг.

(Анус praeternaturalis (байгалийн бус анус) нь хагалгааны аргаар үүссэн бүдүүн гэдэсний хиймэл фистул бөгөөд түүгээр ялгадсыг гадагшлуулдаг; хэрэглэх ажиллагаа нь колостоми юм.)

ДААЛГАВАР №11.

Өвчтөний цээжний рентген зураг нь зүүн гялтангийн хөндийд пневмоторакс шинж тэмдэг илэрсэн. Өвчтөн агаарыг зайлуулахын тулд гялтангийн хөндийг цоолохоор шийдсэн. Энэхүү хөндлөнгийн оролцооны топографи-анатомийн үндэслэлийг өгч, болзошгүй хүндрэлийг заана уу.

Пневмотораксыг эмчлэх нь гялтангийн хөндийгөөс агаар соруулж, доторх сөрөг даралтыг сэргээх замаар арилгахаас бүрдэнэ. Гялтангийн хөндийн битүүмжилсэн ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг ("Булау дренаж").

Техник: 1) Дунд эгэмний шугамын дагуу хоёр, гурав дахь хавирга хоорондын зайд гялтангийн хөндийг цоолох замаар агаарыг арилгана. Аль ч тохиолдолд зүүг доод хавирганы дээд ирмэгийн дагуу хийдэг.

2) өвчтөний байрлалыг сууж, толгой, их биеийг урагш хазайлгаж, хатгалттай талын мөрийг дээш, урагш татах ёстой.

3) Арьсны мэдээ алдуулалтын дараа (нимбэгний хальс) цоолох цэг дээр хавирга хоорондын бүх эдүүд нэвчиж, хавирганы дээд ирмэг дээр төвлөрдөг. 4) Урт зүү (урт нь 8-12 см, диаметр нь 1 мм-ээс багагүй) ашиглан тариурт 10 см урт резинэн хоолойгоор холбож, арьсыг зориулалтын цэг дээр цоолж, дараа нь зөөлөн эдээр жигд хөдөлгөдөг. чөлөөт хөндий мэдрэгдэх хүртэл хавирга хоорондын зай.

5) Гялтан хальсыг цоолсны дараа тариурын поршег буцааж татан эксудатаар дүүргэнэ. Тариурыг гадагшлуулахын тулд тариурыг салгахаасаа өмнө резинэн хоолойд хавчаар тавьж, гялтангийн хөндий рүү агаар орохоос сэргийлнэ.

Хүндрэлүүд:ус зайлуулах хоолойн бөглөрөл, шахалтын улмаас мэс заслын дараах эмфизем; гүйдлийн үед уушиг уналтанд орсон бол уушигны хаван. хэдэн цаг; цус алдалт.
ДААЛГАВАР №12.

Давсагны хэвлийн гаднах хэсгийг гэмтээх, хэвлийн урд ханыг гэмтээх тохиолдолд ямар мэс засал хийх вэ? Мэс заслын хүртээмж, техникийн байр зүйн болон анатомийн үндэслэлийг өгнө үү.

Үйл ажиллагааны мөн чанар:давсагны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх, үүнээс шээсийг гадагшлуулах, шээсний гоожилтыг зайлуулах.

Техник:Давсаг хэвлийн гадуур гэмтсэн тохиолдолд урд талын ханыг хоёр давхар катгутын оёдолоор оёдог. Ус зайлуулах хоолойг шархны нүхэнд хийж, төгсгөлийг нь дээд талын шархаар перинэум руу гаргаж ирдэг. Супрапубик фистулаар дамжуулан ус зайлуулах хоолойг ашиглан шээсний урсгалыг өөрчилдөг.
Паравесикаль зайд ус зайлуулах хоолойг оруулсны дараа шархыг хром бүрсэн катгутаар давхаргаар оёдог.

Хандалт: Suprapubic, Transurethral, ​​perineal, transvaginal, combo.

Дунд зэргийн доод лапаротомийг хийдэг. Хэвлийн ташуу булчингийн арьс, арьсан доорх эд, апоневрозыг задалдаг. Хэвлийн шулуун гэдэсний бүрээсийн урд ханыг нээж, хөндлөн фасцийг задлана. Урьдчилсан эдийг ил гаргаж, хэвлийн гялтангийн шилжилтийн нугалаатай хамт давсагны орой хүртэл туппер ашиглан хойшоо түлхдэг.

(Ямар ч шинж чанартай давсагны гэмтэлийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг. Доод талын лапаротомийг хийдэг. Хэвлийн хөндийгөөс шээс, цусны өтгөрөлтийг зайлуулж, дараа нь давсаг болон хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийг шалгана.)

ДААЛГАВАР №13.

Идээт кокситтэй өвчтөнд гуяны гурвалжингийн фасаль-эсийн орон зайд идээ бээр гарч ирэв. Буглаа аль давхаргад байрладаг вэ? Идээний тархалтын байр зүйн болон анатомийн үндэслэлийг өгнө үү.

Хариулт: Буглаа нь гуяны гурвалжингийн доод хэсэгт, доод давхаргын давхаргад (илиопектинийн бурсад?) байрладаг. Идээ нь түнхний үений капсулын сул цэгээр, тухайлбал, нугасны болон шилбэний шөрмөсний хооронд тархсан, учир нь энд үений капсул нимгэрч, түнхний үений хөндийг шилбэний хөндийтэй холбосон нүхтэй байж болно. bursa, үе мөчний капсул болон шилбэний шөрмөсний хооронд байрладаг - psoas булчин.

ДААЛГАВАР №14.

Түр зуурын бүсэд хаалттай толгойн гэмтэлтэй өвчтөн мэс заслын тасагт хэвтсэн. Рентген зураг нь ясны гэмтэл байхгүй (түр зуурын ясны хавтгай). Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн өвчтөнд a.meningea хэвлэл мэдээллийн хэрэгслийн гэмтэл, эпидураль гематом гэж оношлогджээ. Яаралтай краниотоми хийх үед онош батлагдсан. Ямар төрлийн краниотоми хийсэн бэ? Гематом үүсэх, нутагшуулах байр зүйн болон анатомийн үндэслэлийг өгнө үү.

Хариулт: Olivecron-ийн дагуу остеоластик трепанацийг хийсэн. Гематом нь гавлын яс ба тархины дура материйн хооронд байрладаг. Эпидураль гематом үүсэх нь менинга медиа эсвэл түүний мөчрүүдийн гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь гавлын яс ба дура материйн хоорондох зайд цус хуримтлагдахад хүргэдэг.

ДААЛГАВАР №15.

Хөлбөмбөгийн тэмцээний үеэр хөлбөмбөгчин бэртсэн - фибула хүзүүний хугарал. Эмнэлэгт үзлэг хийх үед хөл нь ургамлын гулзайлтын байрлалд, гадна талын ирмэг нь доошилдог. Аль мэдрэл гэмтсэн бэ? Гэмтэл, шинж тэмдгийн байршлыг байр зүйн болон анатомийн байдлаар тайлбарла.

Хариулт: Нийтлэг перонеаль мэдрэл гэмтсэн. Хэрэв энэ мэдрэл гэмтсэн бол өсгий дээрээ зогсох боломжгүй, учир нь хөлний сунгах булчингийн саажилтаас болж хөл нь огцом унждаг (гүн мэдрэлийг мэдрүүлдэг), перонеаль булчингийн саажилтын улмаас түүний гаднах ирмэг нь доошилдог. (өнгөц перонеаль мэдрэлийг мэдрүүлдэг), хөл нь ургамлын гулзайлтын байрлалд байна. Нийтлэг мэдрэлийн мэдрэлийн гэмтлийн байршлыг түүний явцаар тайлбарладаг бөгөөд энэ нь фибулагийн толгойн араар дамждаг бөгөөд хүзүүний хэсэгт ясны урд гадаргуу дээр байрладаг.

ДААЛГАВАР №16.

Өвчтөнд флегмоноз-гангренозын мухар олгойн хагалгааны үйл ажиллагаа нь субфренийн буглаагаар хүндрэлтэй байсан. Идээт халдвар тараах боломжит аргуудын үндэслэлийг өг.

Хариулт: Идээ тархах боломжит замууд: 1. Баруун хажуугийн сувгаар баруун элэгний булцуу буюу элэгний доорх булцуу руу, тэндээс идээний сүв рүү (хэвлийн хөндийн дээд давхарт) орно. 2. Баруун хажуугийн сувгаар баруун хонхорхой руу, цаашлаад аарцагны хэвлийн хөндийд. Аарцгийн хэвлийн хөндийгөөс идээ бээр нь дараахь байдлаар тархаж болно: a) зүүн хонгилын хөндийгөөр зүүн хажуугийн суваг эсвэл сигмоид завсрын завсар руу (сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын хавсарсан газарт байрладаг); б) зүүн голтын синус руу; в) ходоодны өмнөх болон зүүн элэгний булцуунд.

ДААЛГАВАР №17.

Баруун талын дээд эрүүний хэсэгт periosteum-ийн үрэвсэл (периостит - флюс) нь тойрог зам, түр зуурын хэсэг, птеригопалатин хөндийн эдэд идээт гоожсоноор хүндрэлтэй байв. Байр зүйн болон анатомийн үндэслэлийг өгнө үү.

1) Дээд талд дээд эрүү нь инфраорбиталь захаар хязгаарлагддаг бөгөөд доор нь ижил нэртэй нээлхий байдаг бөгөөд үүгээр дамжин инфраорбитын мэдрэл ба артери гарч ирдэг. Энэ нүхний тусламжтайгаар идээ бээр нь тойрог замын эдэд урсдаг.

2) Түр зуурын хөндийн хил хязгаар нь түр зуурын булчингийн хилтэй тохирч байна.

дээш ба ард - хагас сарны шугам;

урд талд - зигоматик ясны урд талын процесс;

доор - хонгилын дотоод ханан дээрх зигоматик ясны түр зуурын процесс, зигоматик нуман хаалга ба infratemporal сүлд

идээ бээр нь эсийн хөндийгөөр infrateporal fossa дамжин урсдаг

3) pterygopalatine fossa нь гурван ханатай:

урд - дээд эрүүний сүрьеэ, дээр нь идээт гоожих 3-4 цулцангийн нүх байдаг;

арын - sphenoid ясны pterygoid процесс;

дунд - палатин ясны перпендикуляр хавтан.

Мөн түүний дээд хэсэг нь тойрог замын доод ан цаваар дамжин тойрог замтай холбогддог тул тойрог замд идээт нэвчдэс үүсч болно.

ДААЛГАВАР №18.

Өвчтөнд гүрээний биеийн хавдар оношлогдсон тул арилгах шаардлагатай байна. Нийтлэг гүрээний артерийн ан цавыг хаадаг дотоод эрүүний судсыг гэмтээхгүйн тулд мэс засал хийхдээ ямар арга хэрэглэхийг зааж өгнө.

Зүсэлтийг доод эрүүний өнцгийн түвшингээс бамбай булчирхайн мөгөөрсний доод ирмэг хүртэл эсвэл өвчүүний ясны үе хүртэл өвчүүний булчингийн урд ирмэгийн дагуу хийдэг. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци, хүзүүний арьсан доорх булчингуудыг давхаргаар нь задалдаг. Шархны дээд буланд гадна талын венийн судсыг хажуу тийш нь татдаг. Ховилтой датчик ашиглан өвчүүний булчингийн нүүрний бүрхүүлийн урд давхаргыг задлан, үтрээнээс нь мохоо багажаар (хавчаар, битүү Купер хайч) тусгаарлаж, мохоо дэгээгээр гадагшлуулна. Шархны доод буланд omohyoid булчин харагдахуйц болж, өвчүүний булчинтай өнцөг үүсгэдэг. Шархны дагуу ховилтой датчик ашиглан судсыг гэмтээхгүйн тулд өвчүүний булчингийн бүрээсний арын давхаргыг задалж, дотоод эрүүний судсыг гадагш гаргаж, вагус мэдрэлийг хажуу тийш шилжүүлнэ.

ДААЛГАВАР №19.

Өвчтөн 3-р бугуйн ясны толгойн түвшинд каллус үүссэн гэсэн гомдолтойгоор эмнэлэгт иржээ. Идээний гоожих тархах боломжит аргуудын байр зүйн болон анатомийн үндэслэлийг өгнө үү.

Алганы апоневрозын зууван ан цаваар идээт идээт-үхжилтийн голомттой ойрхон байрлах хурууны гүн нугалах шөрмөсийг хамарсан зууван ан цаваар шууд тархах боломжтой. Халдварын тархалт нь бүсэлхийн булчингийн сувгаар дамжин ойрын чиглэлд хөгжиж болно. Эдгээр тохиолдолд далдуу модны дунд хэсгийн үрэвсэл гол анхаарлаа хандуулдаг.

ДААЛГАВАР №20.

Хацрын өөхний буглаа (Бишат) хагалгаанд орсон өвчтөнд хэд хоногийн дараа давтан мэс засал хийх шаардлагатай болсон - зигоматик нуман дээрх зүсэлт бүхий идээт хаваныг зайлуулах. Хавангийн тархалтын байр зүйн болон анатомийн үндэслэлийг өгнө үү. Хоёр дахь хагалгааны үед ямар зайг шавхсан бэ? Ямар эдийг давхаргаар задалсан бэ?

Бишагийн өөхний үений доод процесс нь зигоматик нуман доороос дээш, түр зуурын хэсгийн субфасаль (субапоневротик) орон зай хүртэл үргэлжилдэг. Энэ цоорхойгоор дамжин идээт гоожих нь нэг газраас нөгөөд, тухайлбал Бичат чулуунаас түр зуурын бүс рүү нэвтэрдэг.

Түр зуурын бүсийн дэд фасциал (субгалеаль) орон зайг шавхсан.

Subgaleal мэдрэлийн эмгэгтүр зуурын бүсийн флегмон нь түр зуурын фасцины гүн хавтан ба түр зуурын булчингийн хооронд үүсдэг. Үрэвслийн нэвчдэсийг бүхэлд нь уртын дагуу радиаль зүслэгээр нээдэг.

2) Арьсан доорх эд нь өнгөц ба гүн гэсэн хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Гадаргуугийн давхарга нь сул эслэгээр илэрхийлэгддэг; гүн нь өнгөц фасци, нүүрний артери, судал, нүүрний мэдрэлийн мөчрөөр бүрхэгдсэн нүүрний булчинг агуулдаг.

3) Өөрийн гэсэн фасци.

ДААЛГАВАР №21.

Том артерийн артерийн цус алдалтаар хүндэрсэн паротидын шүлсний булчирхайн хорт хавдартай өвчтөн мэс заслын тасагт хэвтсэн. Артерийг бүхэлд нь холбохоор шийдсэн. Энэ ямар артери вэ? Хүзүүнд нь нэвтрэх боломжийг тайлбарлана уу.

Паротид булчирхай нь retromandibular fossa-д байрладаг. Postmaxillary fossa нь урд талдаа доод эрүүний мөчрөөр, ар талд нь шигүү булчирхай, дээр нь гадна сонсголын сувгаар, дотроос нь тэнхлэгийн яс, түүн дээр наалдсан үсний булчин, залгиур, залгиурын булчингуудаар хязгаарлагддаг.

Паротид булчирхайн зузаан хэсэгт: нүүрний мэдрэл, паротид plexus, гадаад каротид артери,эрүүний доорх вен, гүн паротидын тунгалгийн зангилаа. Гадны гүрээний артери нь дотоод гадаргуугийн доод хэсэгт паротид хэсэгт орж, дээшээ гадагш чиглэдэг. Доод эрүүний үе мөчний хүзүүнд гадна гүрээний артери нь дээд эрүүний артерид хуваагддаг (энэ нь орхидог.
infrateporal fossa руу) болон өнгөц түр зуурын артери (зөгий нумын хойд хэсгээр гулзайлгаж, түр зуурын бүсэд ордог. Паротид шүлсний булчирхайн зузаан нь чихний арын болон Дагзны артериуд гадаад гүрээний артериас гардаг.

Гадны гүрээний артерийг ил гаргах, холбох. Техник.

Толгойг эсрэг чиглэлд эргүүлж, доод эрүүний өнцгөөс доошоо өвчүүний булчингийн урд ирмэгийн дагуу 6-8 см урт зүсэлт хийнэ.
бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэг хүртэл. Арьс, нойр булчирхай, хүзүүний арьсан доорх булчинтай хүзүүний өнгөц фасцийг задалдаг. Хөхний ясны булчингийн бүрхүүлийн урд давхарга нээгдэж, гадагшаа хөдөлдөг.

Шарханд, хүзүүний дунд гурвалжингийн SNP-ийн үтрээний урд талын хананд холбогдсон өвчүүний булчингийн булчингийн үтрээний арын давхарга ил гардаг. Сүүлд нь задалж, дотоод эрүүний судал нь шарханд харагдах болно

түүн рүү урсаж буй судалтай, хамгийн том нь нүүрнийх юм.

Гадны гүрээний судал нь нүүрний судал ба гипоглоссал мэдрэлийн хооронд байрладаг. Гадны гүрээний артерийн холболтыг дээд бамбайн артери ба түүнээс гарч буй хэлний артерийн хоорондох зайд хийх ёстой.
(дотоод каротид артерийн тромбоз нь бага тохиолддог).

ДААЛГАВАР №22.

Өвчтөн удаан хугацааны туршид ходоодны шархлааны улмаас эмчлэгдэж байсан. Сүүлийн үед бүслүүрийн өвдөлт гарч ирэв. Рентген зураг нь ходоодны арын хананд шархлаат нүхийг харуулж байна. Шархыг нэвчүүлэх байр зүйн болон анатомийн үндэслэлийг өгч, доод нурууны өвдөлтийн цацрагийг зөвтгөх.

Ходоод эсвэл арван хоёр нугасны арын хананд байрлах шарх нь ихэвчлэн нэвтэрдэг (нэвтрэх, ургах); Шархыг нэвчүүлэх нь ихэвчлэн нойр булчирхай, элэгний гэдэсний шөрмөс, элэг, omentum-д тохиолддог. Бүслүүрийн өвдөлт нь ходоодны шархлаа нойр булчирхайд (PG) нэвтэрч байгааг илтгэнэ, учир нь Энэ бол нойр булчирхайн үрэвслийн ердийн өвдөлтийн шинж тэмдэг юм - нойр булчирхайн үрэвсэл. Нойр булчирхайд эд эсийн идээт хайлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь ретроперитонеаль эдээр (нойр булчирхай нь ретроперитонеаль орон зайн эрхтэн юм) бүсэлхийн бүсэд тархдаг - гоожсон буглаа үүсдэг бөгөөд энэ нь доод нурууны өвдөлтийн цацрагийг тайлбарладаг.

ДААЛГАВАР №23.

Өвчтөн шархлааны улмаас ходоодны тайралт хийдэг: ходоодны 2/3 нь арилдаг. Бага муруйлтын дагуу хөдөлгөөн хийх үед ходоодны баруун, зүүн судсыг холбосон, хөндлөн огтолж, зүүн ходоодны артерийг холбож оёдог. Ийм урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний байр зүйн болон анатомийн урьдчилсан нөхцөл юу вэ?

Энэ нь зүүн ходоодны артери (LVGA) нь ходоодны хамгийн том артери байдагтай холбоотой юм. Түүний диаметр нь 2-5 мм байна. LVAD нь голчлон целиакийн их биенээс үүсдэг ба элэг, дэлүүний нийтлэг артериас бага тохиолддог. Ходоодны зүүн артери нь ходоодны булчирхайн шөрмөс дэх ходоодны бага муруйлтын дагуу урсдаг. Улаан хоолойн мөчрүүд нь LVAD-аас салж, дараа нь урд болон хойд хоёр их биенд хуваагддаг. Эдгээр хонгилоос 4-5 мөчир нь ходоодны хананд хүрдэг. Заримдаа элэгний туслах артери нь ходоодны зүүн артериас салж, доод сүвний зузаан руу чиглүүлдэг.
элэг рүү.

Усан онгоцыг оёх.Цус алдаж буй судас нь шархны гадаргуугаас дээш гарахгүй, хавчаараар барих боломжгүй тохиолдолд савны эргэн тойронд түрийвчний утас эсвэл Z хэлбэрийн оёдол хийж, дараа нь хавчаарыг чангална. утас - хөлөг онгоцны оёдол гэж нэрлэгддэг

ДААЛГАВАР №24.

Өндгөвчний хорт хавдрын мэс засал хийх үед мэс засалч өндгөвчний артерийг холбосон байх ёстой. Ямар дотоод лавлах цэгийг ашигладаг вэ? Ямар формацийг санамсаргүй хувцаслахаас хамгаалах ёстой вэ?

Өндгөвчний артери нь аортын хэвлийн хэсгээс гарч, хилийн шугамаас өндгөвчний гуурсан хоолойн төгсгөл хүртэл явдаг. Өндгөвчийг түдгэлзүүлсэн холбоосоор дамждаг (энэ нь умайн өргөн шөрмөсний гаднах хэсгээс үүсдэг).

Өндгөвчний бэхэлгээний холбоос нь гуурсан хоолойн ампуляр төгсгөл ба өндгөвчийг түдгэлзүүлсэн байдалд нэлээд сайн барьдаг. Энэ шөрмөсийг хавчаар, холбогчоор холбохдоо шээсний сувгийн байрлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь нийтлэг шөрмөсний артерийн дээгүүр өндгөвчний судаснуудтай зэрэгцэн оршдог. Нэмж дурдахад, мэс заслын явцад цаашдын залруулга хийх үед өндгөвчний шөрмөсний холбоос гулсаж, хэвлийн хөндийд цус алдах эсвэл хэвлийн доорх гематомын хурдацтай өсөлт дагалддаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

(Төрсний дараах үед умайн цус алдалт гарсан тохиолдолд өндгөвчний судсыг өндгөвчний шөрмөсний ёроолд холбодог (В дугаарын доорх зураг дээр), фаллопийн хоолой нь ойролцоо байрладаг - үүнийг хадгалах шаардлагатай бөгөөд санамсаргүйгээр огтолж болохгүй. энэ).

ДААЛГАВАР №25.

Өвчтөнд Billroth-II аргыг ашиглан ходоодны тайралт хийсэн. Ходоодны пилорик хэсгийг дайчлах үе шатанд lig.gastrocolicum-ийг задлах үед хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын судаснууд гэмтсэн. Цус алдалт эхэлсэн. Ямар хөлөг онгоц гэмтсэн бэ? Тэднийг гэмтээх аюул юунаас үүдэлтэй вэ?

Ходоодны тайралт нь ходоод, арван хоёр нугасны өвчнийг эмчлэх мэс заслын арга юм. Ресекцийн зарчим нь ходоодны хэсгийг салгаж, дараа нь ходоод гэдэсний анастомоз (холболтын) ачаар хоол боловсруулах замын бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх явдал юм.

1) Ходоодыг дайчлах Хэвлийн хөндийг дээд дунд хэсгийн зүсэлтээр нээнэ. Ходоодны их муруйлтын дагуу ходоодыг дайчлах нь ходоодны шөрмөсийг задлах замаар хийгддэг.Бага муруйлтын дагуу гол цэг нь ходоод гэдэсний шөрмөс дэх зүүн ходоодны артерийг холбодог. Ходоодны зүүн артерийг дайран өнгөрсний дараа ходоод нь мэдэгдэхүйц хөдөлгөөнтэй болж, зөвхөн доод гэдэсний баруун хэсгээр бэхлэгдсэн, баруун ходоодны артерийн мөчрүүдээр дамжин өнгөрдөг. Дараа нь тэд ходоодны баруун артери ба судсыг холбосон, гаталсан пилорисын хэсэгт бага муруйлтыг үргэлжлүүлэн хөдөлгөдөг.

2) 12 нугалаа гэдэсний хөдөлгөөн.Үүний тулд ходоодны шөрмөсний урд ба хойд давхаргыг задлах ба ходоодны пилорик хэсгийг дээш татах замаар баруун ходоодны артерийн мөчрүүд ба венийн судлыг эхний хэсэг рүү чиглүүлнэ. арван хоёр хуруу гэдэс ил гарсан байна. Тэд хавчааруудын хооронд гаталж, боолттой байна.

3) Ходоодны тайралт.

Billroth-2-ийн дагуу ходоодны тайрах сонгодог арга бол ходоодны хагалгааны дараа хажуугийн гастроэнтероанастомозын дараагийн хэрэглээ юм.

Хөндлөн бүдүүн гэдэсний артериуд нь а. дээд голтын артерийн колик медиа ба a. доод голтын артерийн colica sinistra.

Хөндлөн бүдүүн гэдэсний баруун хэсэг нь lg-тэй ойрхон байдаг бөгөөд ихэнхдээ бүр нийлдэг. gastrocolicum-ийг 8-10 см урттай.Сүүлийн хэсгийг задлах үед бүдүүн гэдэсний хөндлөн хэсэгт байрлах a. гэмтэх боломжтой. колик медиа, хөндлөвч бүдүүн гэдэсний голт руу орж, баруун гуравны нэг рүү ордог. Энд баруун буюу уруудах, зүүн буюу өгсөх салбаруудад хуваагдана. Баруун салаа нь а-тай анастомоз үүсгэдэг. colica dextra, зүүн тал нь - өгсөх мөчиртэй a. хөндлөвч бүдүүн гэдэсний гол хэсэгт үүсэх colica sinistra a. marginalis coli, үүнийг орон нутагт Риолан нум гэж нэрлэдэг.

Хангалттай хөгжөөгүй барьцаатай бол энэ нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний баруун хагаст үхжил үүсэхэд хүргэдэг.

ДААЛГАВАР №26.

Арын дунд хэсгийн идээт медиастиниттэй өвчтөнд идээ бээр нь хэвлийн хөндийн эдэд урсана. Хаван хэрхэн тархсан бэ?

Хариулт: Идээт медиастинит нь дунд хэсгийн эд эсийн үрэвсэл юм. Идээт медиастинитийн мэс заслын үйл ажиллагааны зорилго нь буглаа хамгийн богино хугацаанд нээх, идээ бээрийг арилгах, хангалттай ус зайлуулах сувгийг хангах явдал юм. Дээд хэсэгт, дунд хэсгийн урд талын утас нь гуурсан хоолойн өмнөх зайд, арын дунд хэсгийн эд нь хүзүүний ретровисцерал (ретроулайн хоолой) орон зайд ордог. Доод хэсэгт урд талын ретростерналь зайны утас нь хэвлийн доорх утас руу, улаан хоолойн орчмын утас нь диафрагмын улаан хоолойн нүхээр дамжин ретроперитонеаль утас руу ордог. Үүний дагуу хүзүүний идээт үрэвсэлт үйл явц нь дунд булчирхай руу, дунд хэсгийн идээт үйл явц нь ретроперитонеаль орон зайд тархдаг. Хүзүүний эсийн орон зай нь дунд гэдэсний хөндийгөөр дамждаг тул гуурсан хоолойн өмнөх болон паравасал эсийн хөндийн идээт процессууд нь урд талын дунд хэсэгт тархаж, ретрофарингийн орон зайд байрлах идээт үйл явц нь арын дунд гэдэсний хөндийд бууж болно. Бүх дотоод эрхтнүүдийн орон зай ба холбогч эдийн формацууд нь нэг орон зайг илэрхийлдэг. Дунд зэргийн хэсгийг хэсэг болгон хуваах нь идээт үрэвсэлт үйл явцын нутагшуулалтыг тодорхойлох, мэс заслын аргыг сонгоход тусалдаг.

ДААЛГАВАР №27.

Гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн. Анамнезаас харахад өвчтөн удаан мацаг барьсны дараа хоол боловсруулахад хэцүү хоол хүнс хэт их хэмжээгээр идсэн нь тогтоогдсон. Гэсэн хэдий ч өвчтөний үзлэг, ажиглалтын явцад хэсэг хугацааны дараа гэдэсний түгжрэлийн бүх шинж тэмдгүүд алга болсон. Гэдэсний аль хэсэгт бөглөрөл үүссэн бэ? Түүний үүсэх, "өөрийгөө эдгээх" механизмын байр зүйн болон анатомийн үндэслэлийг өгнө үү.

Хариулт: Гэдэсний цочмог түгжрэл нь механик (гэдэсний хөндийгөөс гадна болон дотор талаас нь бөглөрөх), функциональ эсвэл динамик (гэдэсний хананы спазм, саажилт) шалтгаанаар хоол боловсруулах замаар хоол хүнсний хэвийн хөдөлгөөнийг тасалдуулах явдал юм. Механик болон динамик гэдэсний түгжрэл байдаг.

ДААЛГАВАР №28.

Билрот-1-ийн дагуу ходоодны тайрах мэс засал хийхдээ Кохерын дагуу арван хоёр нугасны хөдөлгөөнийг ашигладаг. Мэс заслын үйл ажиллагааг тайлбарлаж, топографи-анатомийн үндэслэлийг өгнө үү.

Хариулт: Billroth-I-ийн дагуу ходоодны тайралт. Энэ хагалгааны үед ходоодны хожуул нь 12 хуруу гэдэстэй шууд холбогддог. Billroth-I-ийн дагуу ходоодны тайралт хийх заалт нь өвчтөний демпингийн синдромд өртөмтгий байдаг. Энэ аргын олон тооны өөрчлөлтүүд байдаг. Хамгийн түгээмэл нь сонгодог Billroth I арга юм. Ходоодыг хөдөлгөсний дараа түүний авсан хэсэгт хавчаар (зөөлөн) нааж, эсвэл төхөөрөмж ашиглан оёж, ходоодны дайчлагдсан хэсгийг таслана. Илүү их муруйлт дээр ходоодны хожуулын хэсэг нь оёдолгүй үлдсэн бөгөөд диаметр нь арван хоёр нугасны люментэй тэнцүү байна. Ходоодны хожуулын үлдсэн хэсгийг тасралтгүй катгут давхарласан эсвэл живсэн оёдол, үслэг оёдол эсвэл Коннелийн оёдолоор оёдог. Хоёр дахь эгнээ тасалдсан саарал сероз оёдлын утас хэрэглэдэг. UKL-60-ийг хэрэглэх үед их муруйлтын хэсгийн хэсгийг эс тооцвол танталын оёдолыг саарал-сероз оёдлоор хэвлийн хөндийгөөр хатгасны дараа 12 хуруу гэдэстэй анастомоз хийдэг. Ходоод, арван хоёр нугасны хожуулын оёдолгүй хэсгийг нийлүүлдэг. Зүсэлтийн ирмэгээс 0.5 см-ийн зайд тасалдсан саарал сероз оёдлын арын уруул дээр тавьдаг. Анастомозын арын уруул нь тасралтгүй катгут давхардсан оёдол, урд уруул нь живсэн Коннелийн оёдолоор оёдог. Саарал сероз оёдол нь анастомозын урд уруул дээр тавигдаж, U хэлбэрийн саарал сероз оёдол бүхий булангуудыг бэхжүүлдэг. Том овойлт, хэрэв байхгүй бол хөндлөн ОК-ийн голт нь ходоод, арван хоёр нугасны үүдний хэсэгт оёж, сүүлчийнх нь орох хаалгыг арилгадаг. Уулзвар дээр анастомозын оёдлын зөрүү гарахаас зайлсхийхийн тулд ходоодны хожуулыг 90 ° эргүүлж, дараа нь арван хоёр хуруу гэдэс эсвэл ТС (Киршнер) -тэй холбоно. Тиймээс шинээр үүссэн бага муруйлтын оёдол нь анастомозын арын уруул дээр байрладаг. Ходоодны бага муруйлтын өндөр байрлалтай шархлааны хувьд сүүлийнх нь уртасдаг.Ходоодны том хэсгийг зайлуулж, гуурс үүсгэхэд тохиромжтой том муруйлтын хэсэг байхгүй тохиолдолд GEA хэрэглэнэ, i.e. Billroth II-ийн дагуу үйл ажиллагаа дууссан. Кохерын дагуу хэвлийн урд талын хананы ташуу зүсэлт нь дунд шугамаас эхэлдэг бөгөөд 3-4 см-ийн доор, хажуугийн нуман хаалгатай зэрэгцүүлэн хийдэг; урт нь 15-20 см.

ДААЛГАВАР №29.

Цөсний хүүдийд хүрэх үед мэс засалч Федоровын зүслэгийг ашигласан. Энэ хандалтын байр зүйн-анатомийн үндэслэлийг өгнө үү. Ямар эдийг давхаргаар нь тасалдаг вэ?

Хариулт: Элэгний мэс заслын аргыг эмгэг процессын шинж чанар, мэс заслын үйл ажиллагааны хүлээгдэж буй хамрах хүрээнээс хамаарч сонгоно. Энэ тохиолдолд эрхтний гэмтлийн хэтийн төлөвийг харгалзан үздэг. Эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн хэвлийн болон цээжний хэвлийн зүслэгийг ашиглан элэг рүү ойртох боломжтой. С.П. Федоров цагаан шугаман дээр богино босоо зүсэлт хийж, эргийн нуман доор ташуу зүсэлт болж хувирдаг өнцгийн мэс заслын аргыг санал болгосон. Энэхүү хандалт нь зөвхөн цөсний хүүдийд төдийгүй элэгний дотоод эрхтний гадаргуу дээр мэс заслын талбайг өргөжүүлдэг. Федоровын зүсэлт нь цөсний хүүдий, цөсний суваг, элэгний доод гадаргуу руу хамгийн шууд чиглүүлж, хамгийн сайн нэвтрэх боломжийг олгодог. Зүсэлт нь xiphoid процессоос эхэлдэг бөгөөд эхлээд дунд шугамын дагуу 3-4 см, дараа нь баруун эргийн нуман хаалгатай параллель; түүний урт нь 15-20 см.Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасцийг задалдаг. Булчингууд нь арьсны зүслэгийн дагуу давхаргад хуваагдана. Шилэн утсыг огтолсны дараа булчингуудыг зүссэн шугамын дагуу муруй хайчны мөчрөөр тусгаарлаж, улмаар хэвлийн гялтангийн навчийг ил гаргадаг. Булчинг огтлохдоо мэдрэл болон дагалдах судсыг гэмтээхгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй.

ДААЛГАВАР №30.

Өвчтөн хиатал ивэрхийтэй байдаг. Ямар эрхтэн үйл явцад ихэвчлэн оролцдог вэ? Ивэрхийн үүсэх топографи-анатомийн үндэслэл, энэ өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэх аргуудыг өгнө үү.

Улаан хоолой ба ходоод

Ходоодны дээд хэсэг нь цээжний хөндий рүү цухуйж, улаан хоолойн хэвлийн хэсэг, улаан хоолойн доод сфинктер (LES) нь хэвлийн хөндийд үлддэг ивэрхий. Ийм ивэрхийг паразофагеаль гэж нэрлэдэг.

Улаан хоолойн хэвлийн хэсэг, LES, ходоодны дээд хэсэг нь цээжний хөндийд чөлөөтэй нэвтэрдэг ("гулсдаг") ивэрхийг тэнхлэгийн (тэнхлэг) гэж нэрлэдэг. Үүнийг заримдаа гулсах гэж нэрлэдэг.

Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд нь ивэрхийн ивэрхий (HH) нь гаднах байдлаар илэрдэггүй бөгөөд рентген эсвэл дурангийн шинжилгээгээр илэрдэг.

Бусад тохиолдолд энэ нь өвчүүний доод гуравны нэг буюу бага зэрэг доод хэсэгт шатаж буй эсвэл уйтгартай өвдөлтөөр илэрдэг. Эдгээр өвдөлт нь судал хоорондын зай эсвэл зүрхний бүсэд цацруулж болно.

Пара улаан хоолойн ивэрхий нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Хүүхдэд ивэрхийн ивэрхий нь ихэвчлэн үр хөврөлийн гажигтай холбоотой байдаг - улаан хоолойг богиносгож, бага наснаасаа мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Олдмол hiatal ивэрхий нь involutive өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг - диафрагмын улаан хоолойн нүхний шөрмөсний аппаратын сулрал үүсдэг. Нас ахих тусам диафрагмын нүхэнд улаан хоолойг барьж буй холбогч эдийн бүтцүүд доройтох, уян хатан чанар алдагдах, хатингаршилтай байдаг.

Гэдэсний ивэрхийг мэс заслын аргаар эмчлэхэд санал болгож буй олон янзын аргуудын дотроос ивэрхийн нүхийг оёх, улаан хоолой-диафрагмын шөрмөсийг бэхжүүлэх мэс засал (диафрагмын ивэрхийг засах, кророррафи), ивэрхийг засах мэс засал. ходоод (гастропекси), ходоодны ёроол ба хэвлийн улаан хоолойн хоорондох хурц өнцгийг сэргээх мэс засал (fundoplication). Цикратрийн нарийсал үүсэх үед улаан хоолойг тайрч авах шаардлагатай.

ДААЛГАВАР №31.

Өвчтөн өвдөгний үений идээт үрэвсэлтэй (гонит) хөлний гүн эсийн орон зайд идээт бодис тархах замаар хүндрэлтэй байдаг. Хүндрэлийн байр зүйн болон анатомийн үндэслэлийг өгнө үү. Энэ орон зайд ямар анатомийн формацууд байдаг вэ?

Идээт гонитийн үед идээт гоожих тархалт нь доод мөчдийн анатомийн бүтцийн онцлогоос шалтгаална: үе мөчний арын гадаргуугийн дагуу салст бүрхэвч ба паравазал эсийн орон зай байрладаг. Идээт үйл явц нь үе мөчний арын хэсгээс салст бүрхэвч хүртэл тархдаг бөгөөд тэдгээрийн гурав нь хамгийн тод илэрдэг - поплитеус булчингийн бурса, хагас шөрмөсний булцуу, ходоодны булчингийн дотоод толгой. Салст бүрхэвчээс идээ нь поплиталь фосса руу орж, тэндээс булчин хоорондын давхаргуудаар тархдаг. Поплиталь сувгаар дамжин идээт гоожих нь мэдрэлийн судасны багцын дагуу доод хөл рүү доош бууж, доод хөлний гүн фасци дор байрлах доод хөлний гүн фасциал руу ордог.

Хөлний гүний флегмонууд. Хөлний гүний хөндийн флегмоныг нээх нь хөлний дээд эсвэл доод хагаст зүсэлт хийх замаар хийгддэг. Дээд хагаст цэрийг нээхийн тулд шилбэний дотоод ирмэгээс 2 см зайд хөлний дотоод гадаргуугийн дагуу 8-10 см урт арьсны зүслэг хийдэг. Арьс ба арьсан доорх эдийг задалдаг. Судлууд нь хажуу тийшээ нүүж, хөлний фасцийн өнгөц давхаргыг задалдаг. Булчингийн дотоод толгойг ар тал руу нь хөдөлгөж, хулганы улыг уртын дагуу задалдаг. Нэгдүгээрт, тэд түүний булчингийн хэсгийг, гүнд - шөрмөсний холбогчийг, дараа нь дахин булчингийн хэсгийг зүсэж, хөлний гүний фасын зайны арын хана болох хөлний фасцийн дотоод давхаргад хүрдэг. Фасцийг сайтар задалж, идээ бээрийг зайлуулж, хөндийг хуруугаараа шалгаж, шаардлагатай бол хөлний судас, мэдрэлийн байршлыг харгалзан эсрэг нүхийг хэрэглэнэ. Хөлний доод хагаст байрлах флегмон нь шилбэний дотоод ирмэгээс 1 см зайд хөлний дотоод гадаргуугийн дагуух зүслэгээс нээгддэг. Арьс, арьсан доорх эд, хөлний фасцын өнгөц давхаргыг задлан, улны шөрмөсийг ил гаргаж, хойш болон хажуу тийш татна. Хөлний фасцийн гүн давхарга ил гарч, түүнийг сайтар задлан, гүн флегмоныг нээнэ.

ДААЛГАВАР №32.

Өвчтөн дотоод эрхтний венийн идээт тромбофлебиттэй тул хүзүүний мэдрэлийн судасны гол багцын фасаль бүрхүүлийг нээх шаардлагатай болдог. Тодорхойл: дотоод хүзүүний судсыг ил гаргахын тулд ямар мэс заслын аргыг ашиглах ёстой вэ? Ямар хүндрэлүүд гарч болох вэ?

Идээт тромбофлебит, бүх хана үрэвсэж, дотоод тромбоз үүсдэг, товойсон өтгөн өвдөлттэй хаван нь сувагны хэсэгт илэрдэг. Хаван үүссэн хэсгийн арьс халуун, цусны эргэлт саатдаг.

Эмчилгээгүй бол үрэвсэл, хордлого, идээт буглаа үүсэх шинж тэмдэг ихэвчлэн нэмэгддэг.

Үрэвсэлт үйл явцын шалтгаанууд:

Гэмтлийн нөхцөл байдал, түүний дотор хөхөрсөн, шарх;

Тарилга хийх, катетер тавих үед үргүйдэлд хяналт тавихгүй байх;

Пиоген эмгэг төрүүлэгч бичил биетний голомттой хөрш зэргэлдээ эдээс халдварын тархалт;

Эмийг (жишээлбэл, кальцийн хлорид) хүрээлэн буй эдэд нэвтрүүлэх

Идээт флебит. Энэ тохиолдолд дараахь зүйлийг харуулав.

Үрэвслийн эсрэг эм (Диклофенак, Ибупрофен);

Цусны судасны ханыг бэхжүүлдэг эмүүд (Phlebodia, Detralex);

Тромбоз үүсэхээс сэргийлдэг эмүүд (Curantil, Trental).

ДААЛГАВАР №33.

Перинумаас аарцагны хажуугийн эсийн зайг зайлуулах үед (Kreiselburd аргыг ашиглан) цус алдалт үүссэн. Хагалгааны ямар үе шатанд хүндрэл үүссэн бэ? Ямар хөлөг онгоц гэмтсэн бэ?

Мэс засал нь түүний дээр 3-4 см-ийн гэдэсний шөрмөстэй зэрэгцээ Кромптон-Пироговын зүсэлтээр эхэлдэг. Зүсэлт нь урд талын дээд ясны нуруунаас хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэг хүртэл үргэлжилдэг. Хэвлийн өргөн булчин болон хөндлөн фасцыг задласны дараа хэвлийн гялтан хальсыг хуулж, хонхорхойн хөндийн цоорхойг нээнэ. Жижиг аарцаг руу хэвлийн гялтан хальсыг үргэлжлүүлэн тайлж, аарцагны хажуугийн эсийн орон зайд ордог.

Хажуугийн эсийн зайнаас цэрний цэрийг хангалттай хэмжээгээр зайлуулахын тулд периналь хэсгийн нэмэлт зүсэлт (эсрэг апертур) хийх шаардлагатай. Шулуун гэдсээр ангалын нүхийг радиаль зүсэлтээр нээж, дараа нь мохоо багажаар (хямсаа, муруй урт Билротын хямсаа) m.levator ani (Kreiselburd арга) шөрмөсний нумыг хуулж, жижиг хэсгийн хажуугийн париетал эсийн орон зайд нэвтэрнэ. аарцаг. Ус зайлуулах хоолойг периний зүсэлт болон хэвлийн урд талын хананд зүсэлт хийж, идээ бээрийг гадагшлуулж, антисептик хэрэглэнэ. Хажуугийн эсийн орон зайн доод хана нь аарцагны диафрагм юм.

Хажуугийн эдийн зайнаас идээт гоожих тархалт: 1. гуяны урд гадаргуу руу гуяны сувгаар 2. шээсний суваг болон шээсний судас дагуу, хэвлийн хөндийн эд эстэй шууд холбогдоно 3. ар талаас дээд ба дээд хэсэгт. бөөрөнхий хэсгийн эдтэй infrapiriform нүх 4. сул доройн улмаас fascial таславч хурдан retroectal болон prevesical эсийн орон зайд шилждэг. 5. эмэгтэйчүүдэд умайн дугуй шөрмөсний дагуу гэдэс дотрын сувгийн гүн нүх рүү, тэндээс хэвлийн урд хананд, түүнчлэн ясны хонхорхой руу, цаашлаад хэвлийн хөндийн эдэд.

ДААЛГАВАР №34.

Хавсралт руу орохын тулд хэвлийн хананд параректал зүсэлт хийсэн. Шулуун гэдэсний бүрхүүлийн урд ханыг задласны дараа булчинг дотогшоо татсан. Шархны доод буланд судасны багц гарч ирэв. Мэс заслын шарханд ямар судаснууд харагдаж байна вэ? Боодол нь хэвлийн хананы аль давхаргын хооронд байрладаг вэ?

Хариулт: Эпигастрийн доод артери нь доод 4-5 арын хавирга завсрын болон бүсэлхийн артерийн төгсгөлийн мөчрүүдтэй анастомоз болж, хэвлийн шулуун булчингийн бүрээс рүү нэвчдэг.

Бүх артериуд нь ижил нэртэй судлууд дагалддаг.

Эпигастрийн доод артери, a. epigastrica inferior нь судасны лакуна руу орохоосоо өмнө гадна талын артерийн урд талын гадаргуугаас нимгэн иштэй гарч, хэвлийн хөндий ба хөндлөн фасци хоорондын хэвлийн урд талын хананы арын гадаргуугийн дагуу дээш ба дунд чиглэлд чиглэнэ. Артериэхлээд энэ нь inguinal сувгийн арын хана дагуу явдаг; илүү дээшлэх хэвлийн шулуун булчингийн үтрээнд нэвтэрч, заасан булчин болон түүний үтрээний арын хананы хооронд дамждаг., тэдэнд мөчир өгч, хүйн ​​цагирагийн түвшинд а-тай анастомоз хийх хэд хэдэн мөчрүүдэд хуваагдана. epigastrica superior (a. thoracica interna-ийн салбар).

ДААЛГАВАР №35.

Өвчтөнд mastoiditis-ийн улмаас мастоид процессын трефинаци хийлгэсэн. Хагалгааны явцад венийн цус алдалт ихэссэн. Энэ хүндрэлийн талаар тайлбар өгөөч, мэс засалчийн алдаа юу байж болох вэ?

Хариулт: Шипо трепанацын гурвалжин гэж нэрлэгддэг гөлгөр, гурвалжин хэлбэртэй платформ нь мастоидын процесст байдаг. Дээд талд байрлах Spipo гурвалжингийн хил хязгаар нь зигоматик нуман хаалганы дээд ирмэгийн үргэлжлэл, ар талд нь шигүү булчирхай, урд талд нь гаднах сонсголын нээлхийн арын ирмэг ба түүнээс дээш нуруу байдаг. Гадны сонсголын сувгийн арын хананд параллель чиглэлд Шипо гурвалжин доторх шигүү булчирхайн процессыг трепанжуулах үед мастоидын агуй нээгдэнэ.

Мэс засалч трепанаци гурвалжны хилээс хойш хазайж, улмаар венийн цусаар дүүрсэн гавлын ясны арын хонхорцог болон сигмоид синусыг гэмтээсэн.

ДААЛГАВАР №36.

Гүний ивэрхийн ивэрхийг засах мэс засал хийх үед мэс засалч ивэрхийн уутны хүзүү нь vasa epigastrica inferiores-ийн дунд байрладаг болохыг олж мэдэв. Ивэрхийн төрлийг тодорхойлох (ташуу эсвэл шууд). Гуурсан хоолойн хуванцар мэс заслын ямар аргыг хэрэглэх вэ?

Хариулт: Мэс заслын үед ивэрхийн уутыг нээсний дараа мэс засалч хэвлийн хөндийд хуруугаа оруулж, хэвлийн урд талын хананы арын гадаргууг мэдрэх боломжтой. Хэрэв хуруу нь судасны цохилтыг илрүүлбэл a. epigastrica inferica ивэрхийн уутны хүзүүнээс гадагш чиглэсэн, энэ нь шууд гэдэсний ивэрхий байгааг илтгэнэ. Хэрэв судасны цохилт нь а. epigastrica inferior нь ивэрхийн уутны хүзүүнээс дотогшоо тэмтрэгдэх бөгөөд дараа нь ивэрхийн гарах цэг нь гаднах гэдэсний хөндий эсвэл гэдэсний сувгийн гүн нүх юм. шууд бус inguinal ивэрхий байдаг.

Гуурсан хоолойн хуванцар мэс заслын бүх орчин үеийн аргуудыг хоёр том бүлэгт хувааж болно: 1. гэдэсний урд талын ханыг бэхжүүлэх (зөвхөн залуу хүмүүсийн жижиг, анхны ивэрхийн үед); 2. inguinal сувгийн арын ханыг бэхжүүлэх. Гуурсан хоолойн урд ханыг бэхжүүлэх арга замууд: Мартыновын аргаСперматик утаснуудын урд талд хэвлийн гаднах ташуу булчингийн дунд талын хавтсыг гэдэсний шөрмөс рүү, хажуугийн хэсгийг дунд хэсэгт нь оёдог. Тиймээс задалсан апоневрозын хавчаараас хуулбар үүсдэг. Давуу тал:

1. нэгэн төрлийн эдээс тогтсон бат бөх сорви;

2. гэдэсний шөрмөс дээр булчингийн таталт байхгүй. Сул тал: гэдэсний нүхний хэмжээ өөрчлөгддөггүй. Жирардын аргаСперматик утаснуудын урд талд хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн чөлөөт ирмэгүүд нь тасалдсан нейлон оёдол ашиглан гэдэсний шөрмөсийг оёдог. Дараа нь хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневрозын дунд хавтсыг шөрмөс рүү залгаж, хажуугийн хавтсыг дунд хэсгийн дээд талд байрлуулж, хэд хэдэн тасалдсан оёдолоор оёно. Гуурсан хоолойн шинэхэн үүссэн гаднах цагираг нь долоовор хурууны төгсгөлийг нэвтрүүлэх ёстой. Давуу талууд: гэдэсний сувгийн урд талын хананы нэлээд хүчтэй булчин-апоневротик давхарга үүсдэг. Алдаа:

1. гэдэсний шөрмөсний хоёр эгнээний оёдол нь түүнийг салгахад хүргэдэг;

2. эд эсийн нэг төрлийн бус байдлаас шалтгаалан эхний эгнээний сорвины хүч чадал хангалтгүй. Жирард-Спасокукоцкийн аргаХэвлийн гадна ташуу булчингийн апоневрозын дунд хавтас, хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн чөлөөт ирмэгүүд нь гэдэсний шөрмөсийг нэгэн зэрэг оёдог. Дараа нь хажуугийн апоневрозын хавтсыг дунд хэсэгт нь оёдог. Давуу тал: гэдэсний шөрмөсний утасжилт ажиглагддаггүй. Сул талууд: эд эсийн гетероген байдал хэвээр байна. Кимбаровскийн оёдол бүхий Жирард-Спасокукоцкийн аргаНейлон утас бүхий зүү ашиглан хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневрозын дунд хавтсыг цоолж, чөлөөт ирмэгээс 1-1.5 см ухарч, хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн доод ирмэгийг барьж авдаг. оёж, буцаж ирээд апоневрозын хавтсыг хамгийн ирмэг дээр нь цооллоо. Дараа нь ижил утсаар гэдэсний шөрмөсийг хатгаж, холбоосыг чангална. Зангилааг зангидсаны дараа хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневрозын дунд ирмэгийг нааж, апоневрозоор ороосон булчингийн ирмэгийг гэдэсний шөрмөс рүү татна. Дараа нь хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневрозын гадна талын хавтсыг дунд хэсэгт байрлуулж, оёж, апоневрозын давхардал үүсгэдэг.

Давуу тал:

1. нэгэн төрлийн эдүүд холбогдсон;

2. удаан эдэлгээтэй сорви үүссэн;

3. Гуурсан хоолойн завсар багасна.

ДААЛГАВАР №37.

Николаевын дагуу бамбай булчирхайн доод хэсгийн тайралтаар булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн арын дотоод хэсгүүд арилаагүй хэвээр байна. Энэ мэс заслын аргаар ямар анатомийн формацууд хадгалагдаж, ямар хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх вэ?

Хариулт: Бамбай булчирхайн мэс засал нь өвөрмөц хүндрэлүүдтэй байдаг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь дуу хоолойны өөрчлөлт юм. Энэ нь мөгөөрсөн хоолойн гадаад мэдрэл гэмтэх, мөгөөрсөн хоолойн мэдрэлийн давтагдах, мөгөөрсөн хоолойн булчингийн уян хатан чанар алдагдах зэргээс шалтгаалж болно. Дуу хоолой нь ширүүн, сөөнгө, намуухан болж, хүч чадал алдаж болох боловч дүрмээр бол хэдэн сарын дараа сэргэдэг. Заримдаа бамбай булчирхайг арилгах мэс засал хийх үед давтагдах төвөнхийн мэдрэлийг тайрч, дараа нь дуу хоолойны өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй эсвэл бүрэн алдагдах (aphonia) болдог.
ДААЛГАВАР №38.

Өвчтөн түр зуурын бүсийн эпидураль гематом гэж оношлогджээ. Өвчтөнд ямар мэс засал хийх шаардлагатай вэ?

Эпидураль гематом нь тархины гавлын яс ба гавлын ясны хооронд цусны хуримтлал юм.

Цус алдалтын хамгийн түгээмэл эх үүсвэр нь дунд тархины артерийн их бие, мөчрүүд юм.

Техник:

Түр зуурын бүсэд краниотоми хийдэг. Гематомын агуулгыг сорох замаар зайлуулж, цусны бүлэгнэлтийг нэгэн зэрэг угаана (заримдаа гэмтэл нь хангалттай урт бол халбагаар арилгах шаардлагатай байдаг).

Цус алдалтын эх үүсвэр нь дунд тархины артери бол түр зуурын ясны хайрсыг аль болох гавлын ясны ёроолд хазаж, дура материйг хусуураар яснаас холдуулж → тархины дунд артери коагуляци хийдэг.

Хагалгааны төгсгөл нь дурангийн материйг задлах үед хатгаж, периостеум дээр чиглүүлэгч катгут оёж, дараа нь апоневротик арьсны хавтсыг оёх явдал юм.

ДААЛГАВАР №39.

Өвчтөн идээт тасагт ретроммамарийн флегмон оноштойгоор хэвтсэн. Цэвэршилтийн үйл явцыг нутагшуулахад ямар хүндрэл гарч болох вэ? Өвчтөнд ямар мэс засал хийхийг зааж өгсөн бэ?

1. Ретромармал орон зайд их хэмжээний идээ хуримтлагдсанаар хөхний булчирхайн капсулын гүн давхаргад нэвчиж, идээ нь тарган доторх орон зайд тархаж, энд идээт задралын том хөндий үүсэх боломжтой.

2. Ретромаммарын буглаа нээхийн тулд хөхний булчирхайн доод шилжилтийн нугалаа дагуу хийдэг Барденхайер зүслэгийг ашиглана.

Арьс ба эдийг давхаргаар нь зүсэж, хөхний булчирхайг өргөж, цээжний булчингийн булчингийн фасциас салгаж авдаг. Дараа нь буглаа нээгдэнэ.

Хэрэв хөхний доторх буглаа үүссэний улмаас ретроммамарийн буглаа үүссэн бол нүхийг тэлж, идээ бээр, үхжилтэй эдийг арилгана.

Буглаа хөндийгөөр нэмэлт зүслэгээр гадагшлуулна. Булчирхайг байранд нь байрлуулж, арьсны шарханд оёдол тавьдаг.

ДААЛГАВАР №40.

Хагалгаагүй ходоодны хорт хавдартай өвчтөнд бүдүүн гэдэсний урд талын ходоод гэдэсний анастомоз хийсэн. Гэсэн хэдий ч 4 сарын дараа өвчтөн дахин хэвтэв. Шалгалтын дараа "харгис тойрог" гэсэн онош тавьсан. Энэ хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд мэс заслын явцад өөр юу хийх ёстой байсан бэ?

Ийм хагалгааны дараа "харгис тойрог" ихэвчлэн тохиолддог - ходоод гэдэсний замын агуулгыг бүдүүн гэдэс рүү эргүүлэх. Энэ хүндрэлийн хөгжлийг арилгахын тулд гастроэнтероанастомозоос 15-20 см зайд афферент ба эфферент гогцоонуудын хооронд Брауны дагуу энтеро-энтеро анастомозыг нэмэлтээр хийх шаардлагатай.

ДААЛГАВАР №41.

Дунд хоолойн хорт хавдартай өвчтөнд трахеостоми хийх шаардлагатай байдаг. Үйл ажиллагааны хандалтыг гүйцэтгэхийн тулд ямар гадаад тэмдэглэгээг ашиглах ёстой вэ? Ямар эдийг тайрч, алийг нь арилгах вэ? Ямар хүндрэлүүд гарч болох вэ?

Дээд трахеостоми(бамбай булчирхайг гэмтээхгүйн тулд хүүхдэд)

Бамбай булчирхайн мөгөөрсөөс доош 4-6 см урттай арьс, арьсан доорх өөх, өнгөц фасци, хүзүүний шугаман хэсгийг давхарлан зүсэх ( босоо зүсэлт!). Үүний дараа хүзүүний баруун ба зүүн хагасын өвчүүний булчингууд болон өвчүүний булчингууд илэрдэг. → бамбай булчирхайн крикоид мөгөөрс ба доод булцууг олох → умайн хүзүүний фасцын навчийг задлах. хөндлөнчиглэл, үүний дараа бамбай булчирхайн ишмус нь гуурсан хоолойноос салж, доошоо хөдөлдөг. →Түүний таталт агшилтыг зогсоохын тулд нэг шүдтэй хурц дэгээгээр бэхэлсэн. → Гуурсан хоолойн 3-4 мөгөөрсийг хуйгуураар нээж, хуйхыг идээнээс дээш чиглүүлнэ.

Гуурсан хоолойд агаар орсны дараа амьсгал нь хэсэг хугацаанд зогсч, дараа нь хурц ханиалга гарч ирдэг. (Мэс заслын тасагт шарханд татагч суулгаж, агаар дамжуулах хөндий хоолой хийнэ)

Үзүүлэлтүүд: хөлөг онгоц ба түүний мөчрүүдийн шарх, аневризм, нүүрэн дээрх өргөн хүрээтэй мэс заслын оролцоо.

Зүсэлт GC булчингийн урд ирмэгийн дагуу доод эрүүний өнцгөөс доош 6-7 см, арьс, s/c эд, дунд нүүр, хүзүүний s/c булчин, 2-р фасци, гадагшаа CL булчинг задлан, эдийг салгаж, нүүрний судал ба гипоглоссал мэдрэлийн хоорондох шархны гүнд гадаад каротид артерийг хайж олох. Артерийг тусгаарлаж, холбодог.

Барьцаа хөрөнгө:м/с анастомозууд: 1. баруун, зүүн гадаад гүрээний артерийн мөчрүүд 2. хагалгааны хажуугийн sys-mi subclavian болон гадаад гүрээний артерийн судаснууд 3. a.ophthalmica, a.temporalis superficialis, a.facialis.

Хүндрэлүүд:дотоод каротид артерийн тромбоз.

ТАЛБАР 37

Виктор Николаевич Шевкуненко ба түүний дагалдагчдын шинжлэх ухааны үйл ажиллагааны гол чиглэл бол хүний ​​анатомийн ердийн, насны онцлог шинж чанарыг бий болгох явдал юм. В.Н.Шевкуненкогийн сургаалын дагуу хүний ​​эрхтнүүдийн бүтэц, топографи нь нэг талаас тогтмол биш бөгөөд нас ахих тусам өөрчлөгддөг, нөгөө талаас хувь хүний ​​болон насжилттай холбоотой хувилбаруудыг системчилсэн байж магадгүй юм. хэд хэдэн төрөлд нэгтгэж, гадаад шинж чанарт үндэслэн хүлээн зөвшөөрдөг. Сургалтыг эмнэлзүйн практикт хэрэглэсний үр дүн. Дадлага нь түүний болон түүний оюутнуудын өвчтөний ердийн болон насжилттай холбоотой байр зүйн болон анатомийн шинж чанарыг харгалзан янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны хэд хэдэн аргыг боловсруулах явдал байв. В.Н.Шевкуненко том артерийн их биеийг үндсэн ба тархай бутархай гэсэн 2 төрлийн салбарлах боломжийг тогтоосон бөгөөд энэ нь практик ач холбогдолтой байв. В.Н.Шевкуненко муурны төлөөлөгчид болох топографийн анатомистуудын сургуулийг бий болгосон. гадаад төрх: А.В.Мельников, П.А.Куприянов, С.С.Михайлов болон бусад.

Зүрхний топографи

Холотопи: баруун бүлэг (дээд хөндий вен ба баруун тосгуур) 3-р эрүүний мөгөөрсний дээд ирмэгээс 5-р эрүүний мөгөөрсний доод ирмэг хүртэл өвчүүний баруун шугамаас гадагш 2-2.5 см зайд нуман хэлбэрээр урсдаг. .

Доод бүлэг .( RV ба хэсэгчлэн LV) - 5-р эрүүний мөгөөрсний доод ирмэгээс ташуу байдлаар зүүн ба доошоо xiphoid процессын суурийн дээрээс 5-р зүүн хавирга хоорондын зай хүртэл.

Зүүн бүлэг (уушигны артери, LA хавсарга ба LV) - 1-р хавирганы доод ирмэгээс өвчүүний ясанд наалдсан газраас 2-р хавирганы дээд ирмэг хүртэл өвчүүний ирмэгээс зүүн тийш 2 см зайд; 3-р хавирганы түвшин 2 - өвчүүний ирмэгээс гадагш 2.5 см, дунд эгэмний шугамаас дотогшоо 1-1.5 см доош 5-р м\r

Синтопи: өвчүүний болон хажуугийн мөгөөрстэй хэсэгчлэн зэргэлдээх, тэдгээрээс тусгаарлагдсан урд гадаргуу (хавсралт бүхий RA-ийн хэсэг, дээд хөндий венийн үзүүр, RV ба PA, зүрхний уртааш ховил, оройтой LV, LU). перикарди. Хажуугийн дунд хэсэг нь GR эсээс хажуугаар тусгаарлагддаг. Нүгэл ба уушигны урд ирмэгүүд. Арын гадаргуу (PP, LA ба LV-ийн хэсэг) нь арын дунд хэсгийн эрхтнүүдээс перикардиар тусгаарлагдсан байдаг. Доод гадаргуу (LV, RV ба RA-ийн хэсэг) нь элэг, ходоодны зүүн дэлбэнгээс перикарди ба диафрагмаар тусгаарлагддаг.

Холедохостоми ба холедохостоми. Заалт: цөсний сувгийг шалгаж үзэх, ус зайлуулах, үрэвслийн процесс, чулууг зайлуулах. Мэс заслын өмнө холангиографи хийх. Техник. Хэвлийн хөндий нээгдэнэ. Hepatoduodenal ligament олдож, түүний урд давхаргыг задалдаг. Лигатурыг элэгний болон цистийн сувагт хэрэглэдэг. Цөсний нийтлэг сувгийн урд ханыг 1-1.5 см-ээр задалж, 12 хуруу гэдэс рүү датчик оруулдаг. Хэрвээ чулуу нь сувгийн доод хэсэгт байгаа бол арван хоёр нугасны гэдэс рүү түлхдэг. Ватерийн папилла дахь чулууг боомилсон бол трансдуоденаль холедохотомийг хийдэг - уруудах арван хоёрдугаар гэдэсний урд ханыг нээж, сувгийн нүхийг задлана. Чулууг арилгахад Вишневскийн дагуу суваг руу ус зайлуулах суваг хийж, 2 катгутын оёдолоор бэхлэнэ. Ус зайлуулах хоолойг 16-18 хоногийн дараа арилгана.

Элэгний оёдол. Заалт: элэгний нээлттэй ба хаалттай гэмтэл, элэгний тайрах эцсийн шат. Техник. Хэвлийн хөндийг баруун эргийн нуман дээр хөндлөн зүсэлт хийж дундын дээд зүсэлтээр нээдэг. Цусны бүлэгнэлтийг арилгах. Элэгний амьдрах чадваргүй хэсгийг эдийн засгийн хувьд хэсэгчлэн тайрах. Шархын талбайг omentum-ийн хэсэг болгон ороож, дараа нь шархыг omentum эдээр дамжин тасалдсан катгутын оёдолоор хаадаг. Самбай давхаргад ороосон ус зайлуулах резинэн хоолойг оёдлын утас ашиглан элэгний шарханд оруулдаг. Ус зайлуулах хоолойг суганы шугамын дагуу эргийн нуман хаалганы ирмэг дор хийсэн тусгай нүхээр зайлуулна. Оёдол хийхээс өмнө хэвлийн хөндийг цус, цөсөөр сайтар цэвэрлэнэ.

ТАЛБАР 38

Фасцийн тухай сургаал.

Фасци- Энэ нь янз бүрийн бүтэц, хүндийн зэрэгтэй холбогч эдийн мембран бөгөөд голчлон булчингууд болон бусад анатомийн формацуудыг хамардаг. 2 төрлийн фасци: өнгөц ба дотоод. Өнгөцхөн- арьсан доорх өөхний эдийг дотроос нь зурж, гадаргуугийн давхаргыг өөрийн фасцитай харьцуулахад хөдөлгөөнтэй болгодог янз бүрийн зузаантай хуудас. Анатомистуудад зориулсан тохиолдлуудыг бүрдүүлдэг. арьсан доорх өөхний эдэд (судлууд, артери, мэдрэл, тунгалагийн зангилаа, нүүрний булчин, дотоод эрхтнүүд) байрладаг формацууд. Өөрийн– ихэвчлэн ястай холбоотой, хавчаар, навч, таславч, апоневроз. Хэд хэдэн навчаар төлөөлдөг. Тохиромжтой фасци нь хавтгай шөрмөстэй нэгдэж, тэдгээртэй нэг анатомийн бүтцийг бүрдүүлдэг. Эсийн зай (фасциал) - фасци, анатомийн m/y хуудас эсвэл m/y хуудасны шилэн хуудсаар дүүрсэн зай. Үүний онцгой тохиолдлууд нь эсийн ан цав, суваг, ясны фиброз ор юм. Эсийн ан цав нь эрхтэн ба түүнийг бүрхсэн фасцын хооронд байрладаг орон зай юм. Сувгууд нь ихэвчлэн фасциар төдийгүй бусад нягт холбогч эдийн формацууд (шөрмөс, яс гэх мэт), заримдаа булчингуудаар үүсдэг. Остео-фиброз ор (фасаль, булчингийн ор) нь мөчний бүсэд тархсан байдаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн fascia propria, түүний таславчийг яс, ясаар хязгаарладаг. Интерфасциал өөхний эд нь эсийн орон зайг анатомийн формацийн фасаль бүрээсээр дүүргэдэг. Энэ нь мөн фасаль бүрээс, анатоми болон париетал фассия хооронд байрладаг.

Линеа альба. Энэ нь хэвлийн зургаан өргөн булчингийн (баруун талд гурав, зүүн талд гурав) шөрмөсний багцыг огтолж үүсдэг. Шулуун булчинг хоёуланг нь салгаж, чиглэл нь биеийн дунд шугамтай тохирдог.

Цагаан шугам нь xiphoid процессоос симфиз хүртэл сунадаг бөгөөд хүйснээс дээш тууз шиг харагддаг бөгөөд өргөн нь хүйс рүүгээ нэмэгддэг. Доор нь нарийсч, харин зузаан болдог. Бөмбөлөгний ойролцоо энэ нь бүхэлдээ шулуун гэдэсний булчингийн урд байрладаг тул хоёр булчин нь энэ газарт хүрч, нимгэн фасаль гүүрээр тусгаарлагдсан байдаг. Альба шугаманд (бүхэл зузаанаараа хэвлийн гялтан руу нэвтэрч) ангархай хэлбэртэй завсар байдаг. Судас ба мэдрэл эсвэл өөхний эдүүд нь тэдгээрээр дамжин өнгөрч, хэвлийн өмнөх эдийг арьсан доорх эдтэй холбодог. Эдгээр цоорхой нь цагаан шугамын ивэрхий гэж нэрлэгддэг ивэрхийн гарц болж чаддаг.

Хүйс. Түүний байрлалд энэ нь xiphoid процессын орой ба симфизийн дээд ирмэгийн хоорондох зайны дунд бараг таарч байна. Ихэнх тохиолдолд хүйсний байрлал нь нугалам хоорондын дискний түвшинд тохирдог.
Бүсэлхий нурууны III нугаламыг IV буюу IV нурууны их биеээс тусгаарлах. Хүйс нь хүйн ​​цагираг үүссэн хэсэгт үүссэн татсан сорви юм. Энэ цагираг нь linea alba-ийн апоневротик утаснуудтай хиллэдэг нүхийг хэлдэг. Умайн доторх хөгжлийн явцад гурван судас ба шээсний суваг нүхээр дамждаг: хоёр хүйн ​​артери ба шээсний суваг нь цагирагийн доод хагас тойргийн дагуу, хүйн ​​судал нь дээд хагас тойрог дээр байрладаг. Дараа нь эдгээр формацууд хоосорч, шөрмөс болж хувирдаг: - хүйн ​​дунд шөрмөс, хүйн ​​артери - хажуугийн хүйн ​​холбоосууд, хүйн ​​судаснууд - элэгний дугуй холбоосууд руу ордог. Хүй унасны дараа хүйн ​​цагираг нь сорвитой (хүйн сорви гэж нэрлэгддэг) хучигдсан байдаг. Түүгээр ч зогсохгүй цагирагийн доод хагаст дурдсан гурван шөрмөстэй нягт нийлсэн хүйн ​​сорви нь дээд талынхаас хамаагүй нягт, сорви нь илүү уян хатан хэвээр байна.

Хүйн үүсгэгч давхаргууд нь сорвины эд, хүйн ​​фасци, хэвлийн гялтанд наалдсан нимгэн арьсаас бүрдэнэ. Арьсан доорх болон хэвлийн өмнөх эд байхгүй. Хүйн ивэрхийн хагалгааг дунд шугамын дагуу хүйснээс хэдэн см дээш эхэлж, зүүн талдаа хагас зууван хэлбэрээр тойрч, дараа нь хүйснээс доош хэдэн сантиметрээр дунд шугамаар дахин зүсэлт хийнэ. Арьс ба арьсан доорх эдийг цагаан шугамын апоневроз хүртэл задалдаг. Үүссэн хавтсыг зүүнээс баруун тийш бэлтгэж, хүйсний арьсыг уутны хананаас тусгаарлана. Арьсыг хэт нимгэн үлдээхгүй, зүсэхгүйн тулд салгах ажлыг болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Арьсны хавчаарыг бэлтгэсний дараа ивэрхийн уут нь хүйн ​​цагирагийн өтгөн апоневротик ирмэгээс үүссэн ивэрхийн нүх тод харагдах хүртэл түүний суурь руу тусгаарлагдана. Цүнхний хана нь цагирагнаас бүхэл бүтэн уртын дагуу тусгаарлагдсан; Үүний дараа уутыг онгойлгож, цагирагийн ирмэгээс 1 - 1.5 см зайд ухарч, таслав. Хэрэв уутыг онгойлгоход гагнасан сүв олдвол түүнийг боож, холбосон хэсгийн алслагдсан хэсгийг таслана. Хэвлийн хөндийн нүхийг тасралтгүй катгут оёдолоор оёдог. Хүйн цагирагийн ирмэгүүд нь хүчтэй тасалдсан торгон оёдол бүхий хөндлөн чиглэлд холбогддог. Арьсны хавчаарыг байрлуулж, арьсны зүсэлтийг тасалдсан торгон оёдолоор оёдог.

Том, архаг хүйн ​​ивэрхийн үед уутыг хүйс болон эргэн тойрны арьсны хамт тайрч авдаг. Үүнийг хийхийн тулд ивэрхийн цухуйсан хэсгийг хажуу талдаа нийлсэн хагас зууван зүслэгээр дээрээс болон доороос дүрсэлсэн байна. Үүссэн арьсны хавчаарыг доод талын апоневрозоос ивэрхийн цагираг хүртэл задалж, уутны суурийг ил гаргадаг; уутыг нээж, бүхэл бүтэн тойргийнхоо дагуу таслав. Уутны дотоод гадаргууд гагнасан эрхтнүүдийг сайтар салгасны дараа бэлтгэсэн арьсны хамт арилгана. Дараа нь дээр дурдсанчлан хэвлийн хөндийг оёж, ивэрхийн цагиргийг засна. ЦАГААН ШУГАМЫН ИВЭРИЙН МАСАЛГАА Мэс заслын арга. Ивэрхийн цухуйсан газраас дээш арьсны хөндлөн буюу уртааш зүсэлт хийдэг. Арьсан доорх өөхний давхаргад нимгэн ханатай хэвлийн уутыг хааж (үргэлж биш) венийг амархан илрүүлдэг. Вэнийг цус тогтоогч хавчаар эсвэл анатомийн хясаагаар шүүрэн авсны дараа эргэн тойрны арьсан доорх эдээс цагаан шугамын апоневрозын нүхэнд ордог иш рүү нь болгоомжтой арилгана. Ивэрхийн нээлхийн ирмэгийг сайтар ил гаргаж, тод харагдахуйц, хоёр талд нь зүссэн байна. Вэнийг сугалж аваад, уутны хана харагдах хүртэл хайчаар зүсэж, нээгддэг; уутанд omentum байгаа бол түүнийг хэвлийн хөндийд суулгана: цүнхтэй венийг нимгэн утсаар оёж эсвэл ёроолд нь уяж, алслагдсан хэсгийг нь таслав: хожуулыг апоневрозын дор дүрнэ. Апоневротик нээлхийн ирмэгүүд нь тасалдсан торгон оёдолтой холбогдож, арьсан дээр оёдол тавьдаг.

P.H.O B/M шархнуудШархны хэлбэр, түүний байршил, судас, мэдрэлийн радиаль чиглэл, гоо сайхны үр дүнг харгалзан үзэх шаардлагатай. Зүсэлт нь ихэвчлэн хилийн эсвэл нуман хэлбэртэй байдаг. Хэрэв зөвхөн зөөлөн эд гэмтсэн бол гавлын ясны шархыг тайрах ажлыг үе давхаргад хийж, хэрэв гэмтээгүй, ясны гэмтэл байхгүй бол периостеумыг хадгалах болно. Periosteum-ийг хэт их хэмжээгээр зайлуулах нь остеомиелит үүсгэдэг. Хэрэв ясны согог илэрсэн бол зөөлөн эдийн шархны ирмэгийг нэн даруй ясны бүрэн гүнд тайруулна. Зөөлөн эдийн судаснуудаас их хэмжээний цус алдалтыг эхлээд шархны ирмэгийг хуруугаараа яс руу дарж, дараа нь судсыг коагуляци эсвэл боолтоор зогсооно. Өвчтөнийг бэлтгэх.Үсийг шархнаас зах руу нь хусаж, шархны эргэн тойрон дахь арьсыг савантай усаар угааж, эфирээр арчиж, иодын хандмалаар тосолно. Хэрэв гавлын ясны битүү гэмтэл, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл эхлээд харцаганы хатгалт хийдэг.

Үйлдлийн техник. Шархны эргэн тойрон дахь арьс, апоневрозыг эрүүл эдэд задалдаг. Бохирдсон арьсан доорх халаас байгаа бол тэдгээрийг нээх шаардлагатай. Арьсны шархыг болгоомжтой цус тогтоох ажлыг хийж, ясыг ил гаргаж, periosteum нь түүний согогийн ирмэгийн дагуу таслагдана. Тэд ясны шархыг эмчилж эхэлдэг. Гаднах хавтангийн хэлтэрхийнүүд, дараа нь дотоод хавтанг арилгадаг. Тархины шархыг пенициллинээр угааж болохгүй, учир нь энэ нь эпилепсийн уналтад хүргэж болзошгүй юм. Нэвтрээгүй шархны хувьд арьсны шархыг нягт оёдог.

ТАЛБАР 39

Мэдрэлийн судасны багц.Эхэндээ, судасны систем нь сүлжээ хэлбэрээр баригдсан бөгөөд энэ нь зарим хэсгүүдийг нэгтгэж, бусад хэсгүүдийн урвуу хөгжил (багасгах) замаар тусдаа их бие болгон хувиргадаг. Хэрэв гол артерийн их бие нь олон тооны салбаруудад хуваагддаг бол судаснууд нь тархай бутархай хэлбэр гэж нэрлэгддэг. Усан онгоц нь нэг их биетэй байх үед тэдгээр нь хөлөг онгоцны үндсэн хэлбэрийн тухай ярьдаг. Венийн plexuses нь мөн адил юм. Мэдрэл нь цусны судастай адил юм. Захын мэдрэлийн нэг хэсэг болох мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд нь янз бүрийн аргаар, өөрөөр хэлбэл янз бүрийн мэдрэлийн нэг хэсэг болж эцсийн хэсэгт хүрч чаддаг. Мэдрэл нь ихэвчлэн тархдаг нутаг дэвсгэрт мэдрэлийн бүсийг солих тохиолдол байдаг. Өөр эх сурвалжаас иннервацийг хүлээн авдаг. Захын мэдрэлийн үед нэг мэдрэл нь өөр нутаг дэвсгэрт нэвтэрч, хоёр дахь мөчрүүдийн төгсгөлийн мөчрүүдтэй давхцах үед давхцах бүсүүд ихэвчлэн үүсдэг. Хэрэв давхардлын бүс ба түүнээс дээш аль алинд нь утаснуудын мэдэгдэхүйц солилцоо ажиглагдаж байвал тэдгээр нь нарийн төвөгтэй мэдрэлийн цогцолбор үүсэх тухай ярьдаг; мэдрэлийн цогцолборыг мэдрэлийн системийн ижил сегментээс нийтлэг гаралтай мэдрэлийн систем гэж ойлгодог. SC.

Хоолой C5-C6 түвшинд байрладаг бөгөөд 3 хэсэгтэй: дээд(үүдний танхим) , дундаж(холбоо хоорондын зай), доогуур(субглоттик орон зай). Элсэн цагны дүр төрхтэй. Их хэмжээний хөдөлгөөнтэй. Хоолойн хажуугийн ханан дээр хуурамч ба жинхэнэ дууны утаснуудын хооронд ангархай байдаг - мөгөөрсөн хоолойн ховдолууд, сохор уутаар төгсдөг хөндийнүүд. . Кровоснаб: дээд ба доод бамбайн артерийн мөчрүүд. Иннервчилсэнсимпатик ба вагус мэдрэлийн салбарууд. Лимфийн урсацумайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гүнд. Гуурсан хоолойбайрладаг C7 -Th 2. 2 хэсэг: умайн хүзүүний болон цээжний. Урд талд нь бамбай булчирхайн иш, судал, тунгалагийн зангилаа бүхий эсийн орон зай, хажуу талд нь бамбай булчирхайн дэлбэн ба нийтлэг каротид артериуд, улаан хоолойн ард байрладаг. Цусны хангамж - бамбай булчирхайн доод артери. Дотоод мэдрэлийн давтагдах мэдрэлүүд.

Хэвлийн шархыг арилгах мэс засал.Гэдэсний шархыг түрийвчтэй утас, Z хэлбэрийн оёдол, давхар эгнээний оёдолоор оёх (Шмиден + Ламберт)

ТАЛБАР 40

Барьцааны эргэлт нь ихэвчлэн янз бүрийн артерийн их биений мөчрүүдийн хэвийн анастомозоор дамждаг. шинээр бий болсон барьцаа хөрөнгийн үйл ажиллагаа 60-70 хоногоос хэтрэхгүй. Хэвийн нөхцөлд судсыг холбосоны дараа муу тодорхойлогддог эргэлтийн замууд мэдэгдэхүйц сайжирч, судсыг холбосон газраас доош цусан хангамжийн гол эх үүсвэр болдог. Барьцаа нь голчлон булчинд хөгждөг. Тиймээс зөөлөн эдийг их хэмжээгээр устгаснаар гангрена үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Хоёр төрлийн судас хоорондын анастомозууд: систем доторх ба систем хоорондын. Интрасистемийн анастомозууд (богино зам) нь нэг том хөлөг онгоцны салбар доторх харилцаа холбоог хангадаг. Жишээлбэл. a.circumflexa humeri posterior болон a.profunda brachii хоорондын анастомозууд; m/a.profunda brachii ба a.reccurens radialis. Систем хоорондын анастомозууд (урт замууд) цусны хангамжийн гол эх үүсвэр болох янз бүрийн том артерийн мөчрүүдийг холбодог. Жишээлбэл. a.subclavia болон a.axillaris ба/эсвэл a.suprascapularis-ийн мөчрүүдийн хоорондох анастомозууд; a.iliaca interna болон a.femoralis болон a.glutea inferior болон a.circumflexa femoris lateralis хооронд анастомозууд. Илүү алслагдсан систем хоорондын анастомозууд байдаг.

Гуяны артери ба венийн судас нь судасны хөндийг бүхэлд нь дүүргэдэггүй, зөвхөн гадна талын гуравны хоёрт багтдаг. Судасны хөндийн дотоод гуравны нэгийг гуяны судал ба lacunar шөрмөсний хоорондох зайд харгалзах нь гуяны цагираг гэж нэрлэдэг (Розенмюллер-Пироговын тунгалгийн зангилаа энд байрладаг). Гуяны цагираг нь урд талдаа гэдэсний шөрмөсөөр, ар талдаа хөхний шөрмөсөөр, дотор талд нь лакунар шөрмөсөөр, гадна талд нь гуяны венийн бүрээсээр тусгаарлагдсан байдаг. Париетал цоорхойн хажуу тал дээр гуяны цагираг нь гэдэсний шөрмөсний доор байрлах хонхорхойтой, гэдэсний шөрмөсний дээгүүр байрлах дотоод хонхорхойтой ижил босоо байрлалтай тохирдог. Гуяны цагирагийн өргөнийг гуяны болон лакунарын шөрмөсний хооронд тодорхойлно. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс том хэмжээтэй байдаг нь гуяны ивэрхий нь эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд илүү тохиолддог болохыг тайлбарладаг. Гуяны цагираг үүссэн газарт хэвлийн хөндий цухуйж, дотор эрхтнүүд цухуйсан тохиолдолд гуяны ивэрхий үүсдэг; энэ ивэрхийн тавьсан замыг гуяны суваг гэж нэрлэдэг - энэ нь зууван хөндий ба гуяны хоорондох зай юм. биеийн тэнхлэгийн дагуу чиглэсэн цагираг. Суваг нь гурвалжин хэлбэртэй, хана нь: lata fascia-ийн хавирган сар ирмэг - урд талд, pectineal fascia - ард ба дотроос, гуяны венийн бүрээс - гадна талд. Ивэрхийн уутыг бүрхсэн давхарга нь арьсан доорх эд, өнгөц фасци, хэвлийн доорх өөх тосноос бүрддэг. Гуяны ивэрхийн нийтлэг анатомийн шинж тэмдэг нь гэдэсний шөрмөсний доор цухуйсан байдал юм; Энэ нь мөн гэдэсний шөрмөсний доор үүсдэг ивэрхийн гол ялгаа юм.

Жижиг гэдэсний тайралт– Заалт: хавдар, гангрена, боомилсон ивэрхий, тромбоз, бууны шарх. Мэдээ алдуулах, орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Техник: хэвлийн дунд хэсэгт зүсэлт хийх, идээнээс 2-3 см зайд, + хүйснээс дээш. Нарийн гэдэсний хэсгийг шарх руу гаргаж, самбайгаар тусгаарлана. Эрүүл эдэд тайрах хил хязгаарыг тодорхойлсон. Тайруулсан хэсэг нь судаснуудыг холбосноор голтын судаснаас тусгаарлагдана. Гэдэсний авсан хэсгийн хоёр үзүүрт тараагч түрхэнэ. хавчаар, гэдэсний үлдсэн хэсгийн төгсгөлд - уян хатан сфинктерийн дагуу, дараа нь нэг төгсгөлд гэдэс тарааж таслагдана. целлюлоз болон хожуул хийж, түүний хөндийг тасралтгүй тасралтгүй оёдол (Шмиеден үслэг эдлэлийн оёдол) -аар оёдог. Зүссэн гэдсийг авсны дараа 2-р хожуул үүсч, түрхэж эхэлнэ. хажуугийн анастомоз. Гэдэсний уян хатан хөвөнг гэдэсний хэсгүүдэд хэрэглэнэ. Гэдэсний гогцоонуудын ханыг 8 см-ээр холбодог. өөр нэг эгнээ тасалдсан торгон ийлдэс булчингийн оёдол нь Ламбертын дагуу (цэвэр) 0.5 см-ийн зайд оёдлын шугамаас 0.75 см-ийн зайд гэдэсний ханыг оёдлын шугамтай параллель бүх давхаргаар задалж, зүсэлт хийдэг. хоёр чиглэлд сунгасан. Мөн 2 кишийн люмен нээгдэнэ. гогцоо. Дотор ирмэгийг тасралтгүй эрчилсэн катгут оёдол (Вазелин давхарга) бүхий бүх давхаргуудаар оёж үргэлжлүүлнэ. Гаднах уруул нь шурагтай Schmieden давхарга (2-р бохир давхарга) ашиглан ижил утсаар холбогддог. Тиймээс гэдэсний гогцоонуудын люмен хаагдаж, үйл ажиллагааны халдвартай үе шат дуусдаг. Цуврал тасалдсан сероз-булчингийн оёдол (2-р цэвэр утас), цоорхойг бохир утаснаас 0.75 см зайд хийдэг. Хожуулын сохор үзүүрүүд нь гэдэсний хананд хэд хэдэн оёдолоор бэхлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь дотогшоо орохоос сэргийлдэг. Голын нүхийг тасалдсан оёдолоор хааж, анастомоз, гэдэсний нээлттэй байдлыг хуруугаараа шалгана. хэвлийн хөндийд гогцоо хийж, хэвлийн хананы зүслэгийг давхаргаар оёдог. Анастомозыг дуусгах. Нарийн гэдэсний хэсэг нь ташуу шугамын дагуу таслагдана. Киш. Гогцоонуудыг төгсгөл хүртэл нь нааж, зүссэн шугамаас 1 см-ийн зайд, торгон ийлдэс булчингийн оёдолтой холбоно. 2 эгнээтэй кишийг хэрэглэнэ. анастомозын урд болон хойд уруул дээрх оёдол. Мөн төгсгөлийн анастомоз байдаг.

ТАЛБАР 41

Хаалга ба доод хөндийн венийн хоорондох портокаваль ангиоанастомоз нь цусыг доод хөндий вен рүү шилжүүлж, хаалганы венийн даралтыг бууруулж, гол аюулыг (улаан хоолой эсвэл шулуун гэдэсний венийн венийн цус алдалт) арилгадаг. Энэ төрлийн мэс засалд: хаалга ба доод хөндий венийн хооронд, дээд голтын доод ба доод хөндийн венийн хооронд, дэлүү болон зүүн бөөрний венийн хооронд анастомоз хийх. Портокаваль анастомозыг ялангуяа элэгний гаднах блокад хэрэглэдэг. Портокаваль органоанастомозыг бий болгох нь венийн хөндийн систем рүү цус урсдаг эд, эрхтэнтэй портал системийн эрхтнүүдийг зохиомлоор нэгтгэх явдал юм. Тиймээс, оёдлын үр дүнд элэг, omentum болон диафрагм (omento-hepato-diaphragmopexy), omentum болон бөөрний хооронд наалдац үүсдэг (omentorenopexy); Үүнд хэвлийн хөндийн хэвлийн хөндийгөөр оёх (Тальмагийн мэс засал) орно.

Нүүрний гүн хэсэг.

1 Хил: урд ба хажуу– титэм хэлбэрийн доод эрүүний мөчрийн дунд гадаргуу, түр зуурын булчингийн шөрмөс; арын ба дунд– дээд эрүүний сүрьеэ, гол ясны бие ба хажуугийн pterygoid процесс, дунд талын pterygoid булчин.

2 Яс-булчингийн хэсгүүд:а) дээд ба доод эрүү, гол яс, б) хавчуур булчин (газар булангийн булчин (гарал үүсэл - үндсэн ясны хажуугийн pterygoid процесс; хавсралт - доод эрүүний өнцгийн дотоод гадаргуу); хажуугийн pterygoid булчин (гарал үүсэл - бие sphenoid яс; хавсралт - доод эрүүний үений процесс)).

3 талбайн агуулга:а) эслэг; б) гүн тунгалгийн зангилаа; в) pterygoid венийн plexus; г) дээд эрүүний артери ба түүний салбаруудын их бие; e) салбартай доод эрүүний мэдрэл; e) мөчиртэй дээд эрүүний мэдрэл; g) дотоод хүзүүний судал; h) дотоод каротид артери; i) IX, X, XI, XII хос гавлын мэдрэлийн мэдрэлүүд.

4 Үүрэн зай:а) түр зуурын булчирхай ( дүгнэвтүр зуурын болон хажуугийн pterygoid булчингийн хооронд; агуулсан pterygoid венийн plexus, гадагшлах дунд колик артери бүхий дээд артери, доод цулцангийн артери, гүн түр зуурын артери); б) интерптеригоид ( дүгнэвхажуу ба дунд талын pterygoid булчингийн хооронд; холбогдсон temporopterygoid орон зайтай; агуулсангарч буй салбаруудтай дээд эрүүний артери: хацар, дээд цулцангийн, pterygoid, sphenopalatin; салбаруудтай доод эрүүний мэдрэл: auriculotemporal, inferior alveolar, lingual, buccal, temporal, palatine); в) урд талын захын ( дүгнэв medial pterygoid булчин болон nasopharynx-ийн хажуугийн хананы хооронд; холбогдсон interpterygoid зайтай; агуулсантунгалагийн зангилаа, паротидын шүлсний булчирхайн залгиурын үйл явц; хүзүүний улаан хоолойн зай руу дамждаг); г) арын захын ( дүгнэвдунд талын pterygoid булчин, фасци бүхий нугаламын өмнөх булчингууд ба хамрын хөндийн хажуугийн хананы хооронд; агуулсандотоод каротид артери, дотоод хүзүүний судал 9-12 хос гавлын мэдрэл, симпатик их бие; дээгүүр явдагхүзүүний гол мэдрэлийн судасны багцын үтрээний эдэд); д) залгиурын хоолой ( хуваагдсанбаруун ба зүүн хэсэгт; дүгнэв prevertebral fascia болон nasopharynx-ийн арын хананы хооронд; доошоо буунаумайн хүзүүний улаан хоолойн ретровисцерал эдэд).

5 Давхаргатай бүтэц (хажуу - дунд)эрүүний ясны арын ирмэгийн дундаас эрүүний нум хүртэлх шугамын дагуу: а) доод эрүүний ясны дотоод гадаргуу, титэм хэлбэрийн процесс ба түр зуурын булчингийн шөрмөс; б) temporopterygoid эд; в) pterygoid венийн plexus; г) дээд эрүүний артери ба түүний салбарууд (түр зуурын эдээр дамждаг салбарууд: дунд менингеаль, түр зуурын болон сфенопалатин артериуд); e) interpterygoid эд (интерптеригоид эдээр дамждаг салбарууд: доод цулцангийн, булцууны, дээд цулцангийн артериуд); е) доод эрүүний мэдрэлийн салбарууд: доод цулцангийн - tympanic stunna бүхий хэл - buccal; g) хажуугийн pterygoid булчин; h) доод эрүүний мэдрэл ба түүний салбар үүсэх эхлэл: auriculotemporal, auricular, гүн түр зуурын, доод цулцангийн, хэл ба chorda tympani (нүүрний мэдрэлийн амт салбар); i) гавлын ясны суурийн чихний зангилаа ба нүхний зууван (парасимпатик утас 9 ба 10 хос гавлын мэдрэлийн утас); ж) дээд эрүүний булцуу. sphenopalatin артери, дээд цулцангийн мэдрэл, pterygopalatine fossa pterygopalatine ganglion (мэдрэлийн зангилааны 5, 7, 10-р хос гавлын мэдрэлийн 2, 3-р салбаруудын posttganglionic утаснууд үүсдэг); l) sphenoid ясны хажуугийн pterygoid процесс, доод тойрог замын ан цав, pterygoid суваг, sphenopalatin foramen (хомономин артери хамрын хөндийд орох боломжийг олгодог); м) дээд талын мэдрэл бүхий гавлын ясны ёроолыг дугуй нээх (дээд цулцангийн мэдрэлийг гаргаж өгдөг).

6Нүүрний гүн хэсэгт халдварын эх үүсвэр:а) паротидын шүлсний булчирхай; б) дээд эрүүний шүд; в) доод эрүүний шүд; г) дээд эрүүний яс (эрүүний хөндий); e) доод эрүүний яс; e) хамрын хөндий; g) тойрог замын хөндий; h) амны хөндийн хэсэг; и) палатин булчирхай.

7Нүүрний гүн хэсгээс халдвар авсан бодисыг тараах арга замууд: a) түр зуурын бүсийн дэд хэсэг рүү (temporopterygoid эдээс); б) паротид-зажлах хэсэгт (шүлсний булчирхай); в) тойрог замд (pterygopalatine fossa-ийн эдээс доод тойрог замын ан цаваар); г) хүзүүний ретровисцерал эсийн орон зайд; e) хүзүүний перивисцерал эсийн орон зайд; д) арын болон дунд гавлын хөндийн суурь хүртэл.

Заалт: мухар олгойн цочмог халдлага, дайралт эхэлснээс хойшхи эхний хэдэн цагт, архаг мухар олгойн үрэвслийн үед - хүйтэн үед. Мак Берней-Волковичийн дагуу үйл ажиллагааны техник. 8-10 см урт зүсэлт хийж, урд талын дээд ясны нурууг хүйстэй холбосон шугамын гадна талын гуравны нэгийн ирмэг дээр зүсэлт хийдэг бөгөөд зүсэлт нь энэ шугамд перпендикуляр байрладаг. Хэвлийн хөндийг онгойлгосны дараа тэд мухар олгойг олж эхэлдэг бөгөөд үүний тулд cecum-ийг гэдэсний төгсгөлийн хэсэгтэй хамт шарх руу зайлуулдаг. Cecum нь түүний байршил, саарал өнгөтэй, булчингийн тууз байгаагаараа танигддаг. Сор болон сигмоид ба хөндлөн бүдүүн гэдэсний хоорондох ялгаа нь голтын болон өөхний хавсралт байхгүй байна. Байршлын сонголтууд
мухар олгойн хэвлийн хөндийн хувьд: мухар олгойн хэсэгчлэн хэвлийн дотор байрлал, мухар олгойн бүрэн ретроперитональ байрлал.

Хэвлийн хөндийд мухар олгойн байж болох зарим байрлалууд: 1 Цөсний хүүдийд, 2. Баруун бөөрөнд, 3. Голын голд, 4. Шулуун гэдэс рүү, 5. Гөлгөний болон гуяны ивэрхийн хэсэгт, 6. Сигмоид бүдүүн гэдэс рүү, 7. Шулуун гэдэс рүү, 8. Умай руу, 9. Давсаг руу. Верниформын процессыг буцаан татдаг бөгөөд ингэснээр түүний бүх голт нь тодорхой харагдаж байна.

мухар олгойн хагалгааны үе шатууд: мухар олгойн голт дээр хавчаар (Кочер) тавих; Цусны судсыг холбох, голтын судсыг процессоос таслах; Процессын голын хэсгийг хуваах; мухар олгойн ёроолд холбогч түрхэж, сохор гэдэсний бөмбөрцөг дээр ийлдэс булчингийн түрийвчний утас тавих; Лигатураас алслагдсан процессыг таслах; Процессыг түрийвчний утас руу дүрэх. Хэвлийн хөндийд цус хуримтлагдсан эсэхийг шалгаж, хэвлийн хөндийг тасралтгүй катгут оёдолоор оёж, хөндлөн болон дотоод ташуу булчингуудыг сул чангалж, гадна ташуу булчингийн апоневрозыг 5-6 оёдолоор чангална. Дараа нь арьсан доорх өөхний эдийг оёж, арьсны зүсэлт дээр тасалдсан оёдлыг тавьдаг.

Процесс нь ясны хөндийн гүнд наалдсан наалдацтай бэхлэгдсэн тохиолдолд түүнийг буцаах аргаар арилгаж болно. Үүнийг хийхийн тулд процессын ёроолд голтод нүх гаргаж, дараа нь голт болон наалдацаас салгахгүйгээр гатлана. Цоорхойг хажуу тийш нь татаж, ёроолоос орой хүртэл процессыг тусгаарлана.

Хавсралтыг арилгах холбоосын арга. Мухар олгойн хагалгааг ердийн аргаар хийдэг боловч мухар олгойн хожуул нь уутанд дүрдэггүй, харин зөвхөн боолттой байдаг.

мухар олгойн буглаа хамгийн түгээмэл нутагшуулах: 1 Retrocecal; 2Баруун ясны хөндийд; 3 Аарцгийн хөндийд.

Пироговын дагуу нэвтрэх– хэвлийн гаднах, ясны ирмэгтэй зэрэгцээ.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед идээ тархах арга: 1. Урд талын буглаа 2. Хэвлийн дотор талын хажуу 3. Баруун шилбэ 4. Аарцаг 5. Дугуйн доорх 6. Элэгний доорх 7. Зүүн шилбэ.

1. Идээт параколит; 2. Паранефрит; 3. Subphrenic; 4. Баруун шилбэ; 5. Iliac fossa; 6. Аарцгийн хөндийн цэрний үрэвсэл.

Дурангийн мухар олгойн хагалгаа.Хагалгааны үе шатууд: Хэвлийн хөндийд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг дусааж, тусгаарласны дараа мухар олгойн голт ба мухар олгойн артерийг мухар олгойн ёроолд наасан хоёр үдээсийн хооронд хуваана; мухар олгойн суурь дээр endoloop байрлуулж, чангаруулсан гогцооны дисталаар огтлолцсон; Хавсралтын суурь дээр голтын судсанд согог үүсч, түүгээр дамжуулан мухар олгойн гурван үдээсээр бэхлэгддэг; алслагдсан үдээс хоорондын мухар олгойн огтлолцол ба голтын ирмэгийн дагуу диатермокоагуляци хийх замаар таслагдана.

ТАЛБАР 42

Трансплантологи

Мэс заслын салбар нь эд, эрхтнийг шилжүүлэн суулгах, эд эсийн нийцтэй байдал, эд, эрхтнийг хадгалах асуудлыг судалдаг.

Трансплантологийн төрлүүд:

1) аутоген - донор ба хүлээн авагч нь ижил хүн

2) изоген - 1 өндөгний ихэр

3) сингений - 1-р зэргийн хамаатан садан

4) аллоген - хүнээс хүнд шилжүүлэн суулгах

5) ксеноген - амьтнаас хүнд шилжүүлэн суулгах

6) эрхтний протез хийх гэх мэт. синтетик ашиглан материал гэх мэт инорг. зүйл-ТВ

Эд эс шилжүүлэн суулгах төрлүүд:

Үнэгүй: шилжүүлэн суулгах - биеийн нэг хэсгээс нөгөө рүү эсвэл нэг организмаас нөгөөд шилжих.

Нөлөөлөлд өртсөн эдийг нөхөн сэргээх. мөн эрхтнүүдийг анхны байрлалдаа шилжүүлэн суулгана.

Суулгац - ойролцоох бүс нутагт шилжүүлсэн.

Чөлөөт бус: тэжээлийн хөл дээр уясан эсвэл хуванцар, зүссэн даавууг холбох боломжийг олгодог. нүүсэн хэсэг нь шинэ газар болтол анхны ортой хавчуулна.

Арьсны хуванцар мэс засал.

Автолог арьс залгах, түүний үнэ төлбөргүй эсвэл үнэгүй хувилбарыг ихэвчлэн ашигладаг.

Боломжтой:Яценко-Реверден арга; Thiersch арга; Лоусон-Краусын арга.

Чөлөөт бус:хооллох хөлөөр дамжуулан эхийн эд эстэй холбоо тогтоодог арьс, арьсны эсийн хавтсыг үүсгэдэг.

БУЛЧИН PLASTY: остеомиелит, гуурсан хоолойн фистултай өвчтөнүүдийн ясны хөндийг дүүргэхэд хэрэглэнэ. Хэвлийн хөндийн гажиг, хэвлийн цагаан шугамын ивэрхий зэргийг хаах бүсийн хуванцар мэс засал.

ШӨРӨМЖ, ФАСЦИЙН PLASTIC: мөчний алдагдсан үйл ажиллагаа, түүнчлэн саажилттай булчингийн бүлгийг сэргээхэд зориулагдсан. FASCIA - хамтарсан капсулыг бэхжүүлэх, телевизийн согогийг солих. тархи. obol, шулуун гэдэсний үе мөчний сфинктер үүсэх.

ЯС PLASTY: эрхтэний алдагдсан үйл ажиллагаа, гоо сайхны хэлбэрийг сэргээх, гавлын яс, эрүүний согогийг арилгах.

МЭДРИЙН PLASTY: түүний төгсгөлийг ойртуулж, нөхөн төлжихөд саад учруулж буй шалтгааныг арилгана. Мэс заслын сонголтууд: 1, 2-р оёдол, мэдрэл шилжүүлэн суулгах, нейролиз.

СУУДАЛЫН ЗАМ: автотрансплант (судал, артери), хиймэл хиймэл протез (Дакрон, тефлон гэх мэт) хэрэглэдэг.ХҮНДРҮҮЛЭЛТ: ШИЛЖҮҮЛЭГЧДИЙН ДАРХЛАГЫН РЕАКЦИЯ (GVHD) үүсдэг. p/e шилжүүлэн суулгаснаас хойш 7-10 хоногийн дотор хүлээн авагчид бөгөөд шилжүүлэн суулгахаас татгалзахад чиглэгддэг. RTI-ийн үндэс нь макрофаг ба Т-лимфоцитоор хэрэгждэг Т-алуурчид юм. Шилжүүлгийн үр ашгийг нэмэгдүүлэхийн тулд үүнийг тусгайлан хийдэггүй. дархлаа дарангуйлах.

Реципиентийн дархлааны тогтолцоог антимитотик бодисууд, GC, антилимфоцитын ийлдсүүдээр блоклох. Т-дарангуйлагч эсийн үйл ажиллагаа.

Тохойн үе.

Хамтарсан зайны төсөөлөл нь дунд хэсгийн эпикондилийн доор 1 см-ээр дамжсан хөндлөн шугамтай тохирч байна. Хамтарсан яс нь humerus, ulna болон radius ясаар үүсгэгддэг бөгөөд энэ нь нийтлэг капсултай цогц үеийг үүсгэдэг. 3 үе байдаг: humeroulnar, humeroradial болон proximal radioulnar. Мөр-тохойн үений блок хэлбэртэй хэлбэр нь түүний гол хөдөлгөөнийг тодорхойлдог - гулзайлгах ба сунгалт. Проксимал radioulnar үений цилиндр хэлбэр нь зөвхөн босоо тэнхлэгийн дагуух хөдөлгөөнийг үүсгэдэг - pronation ба supination. Тохойн үений капсул нь урд талынхаас арын хэсэгт бага хүчтэй байдаг. Түүний фиброз утаснууд нь урд талдаа радиаль ба титэм судасны хөндийн дээгүүр мөрний периостеумд, ар талдаа ulnar fossa-ийн дээгүүр, хажуугийн хэсгүүдэд хоёр эпикондилийн суурьтай холбогддог. Булган дээр капсул нь үе мөчний мөгөөрсний ирмэгийн дагуу бэхлэгдсэн байдаг. Гаднах нь капсулыг барьцааны шөрмөс, ulnar болон радиаль барьцааны шөрмөс, радиусын цагираг шөрмөсөөр бэхжүүлдэг. Дунд хэсэгт капсул нь булчингаар хамгаалагдаагүй бөгөөд зөвхөн өөрийн фасциар бүрхэгдсэн байдаг. Энд арын дунд ховилд n.ulnaris нь үе мөчний капсултай зэрэгцэн оршдог. Гурван толгойн шөрмөсний алслагдсан төгсгөлийн доор фосса olecrani humeri (цоорсон газар) -тай тохирох үений хөндийн өргөн хэсэг байдаг. Хамтарсан цусны хангамж - rete articulare cubiti, ижил нэртэй судсаар дамжин венийн гадагшлах урсгал, ulnar болон суганы тунгалгийн булчирхай руу лимфийн гадагшлах урсгал, innervation - салбарууд nn.radialis, medianus болон n.ulnaris.

БҮДЭН ГЭДЭСНИЙ АЖИЛЛАГАА:

Бүдүүн гэдэсний мэс засал нь нарийн гэдэсний мэс заслаас ялгаатай. Хананы нимгэн, эмзэг байдал, хоол тэжээлийн дутагдал, хэвлийн гялтангаар бүрхэгдээгүй хэсэг, гэдэсний халдвар ихтэй байдаг нь оёдлын найдвартай байдлыг бууруулдаг. 2 эгнээний оёдлын оронд 3 эгнээний утас хэрэглэдэг: 1 дотоод, хоёр ийлдэс булчин, 3-р эгнээ байж болно. өөхний суспензийг сероз-булчингийн оёдлын шугамд бэхлэх замаар сольсон.

БҮДҮҮН ГЭДСИЙГ ЗАСАХ:

Үзүүлэлтүүд: хорт хавдар, үхжил дагалддаг судасжилт ба инвагиноз, мегасигма - аварга том сигмоид бүдүүн гэдэс, өргөн гэдэсний гэмтэл, фистулууд, шархлаат колит.

Мэдээ алдуулалт: орон нутгийн эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт. мэдээ алдуулалт.

БҮДҮҮН ГЭДСНИЙ БАРУУН ХЭЛБЭРИЙГ ЗАСАХ: Хэвлийн хөндийг дунд шугамын зүсэлтээр нээнэ. Шулуун гэдэсний төгсгөл хэсэг, бүдүүн гэдэсний (rec) болон хөндлөн бүдүүн гэдэсний баруун хэсэгтэй хамт сохор гэдэс авах. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний баруун талыг хөдөлгөж, тайрч, өгсөх бүдүүн гэдэс болон төгсгөлийн шулуун гэдэсний хамт авна. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний үлдсэн хэсгийн хөндийгөөр 3 судалтай, шулуун гэдсээр 2 судалтай оёдолоор оёж, тэдгээрийн хооронд анастомоз (хажуу тал руу antiperistaltic) - эсвэл хөндлөн анастомоз хийнэ.

СИГМОВИД ӨНГӨНИЙ НЭГ ШАТНЫ РЕЗЕКЦИЯ: Хэвлийн хөндийг дунд хэсгийн доод зүсэлтээр нээнэ. Сигмоид бүдүүн гэдэс нь ойролцоогоор st-ийн талбайд шарх руу гардаг. үйл явц. Мэс заслын эхний алхам бол авах гэж буй гэдэсний хэсэгт тохирох голт судсыг шаантаг хэлбэртэй тайрах явдал юм. Голын судсаар дамжсаны дараа хэвлийн хөндийг самбайгаар сайтар тусгаарлана. Гэдэсний анастомозоор холбогдсон хэсгүүдийг бие биендээ нааж, ирмэгийн дагуу ийлдэс булчингийн зангилааны оёдол бүхий оёдол - тэдгээрийг энэ байрлалд тогтоодог эзэмшигчидээр оёдог. Гэдэс нь нэг ба нөгөө үзүүрийг хөндлөн чиглэлд ээлжлэн гаталж, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг зайлуулж, хөндийгүүдийг төгсгөлд нь холбодог.

ГРЕКОВЫН ДАГАР СИГМОВИД КОЛОУСЫ ХОЁР ТАМШТАЙ РЕЗЕКЦИЯ: Хэвлийн хөндийг дундын доод талын зүсэлтээр нээж, хавдрын төв хэсгийн өвдөг нь өвдөгний хажуугаар анастомозоор холбогдоно. Хоёрдахь ташуу зүслэгийг зүүн шилбэний бүсэд хийдэг. мөн эмгэг процесс бүхий хэсгийг тэнд гаргаж авч, дунд хэсгийн зүслэгийг оёдог. Татсан гогцоо нь хажуугийн шархны ирмэг дээр бэхлэгдсэн байна. Хэдэн өдрийн турш судаснуудыг холбож, голтын судсыг задалдаг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг хэвлийн хөндийн гадна талд таслаж, үүссэн гэдэсний хөндийг 3 эгнээний оёдолоор хаадаг. Хэдэн долоо хоногийн турш хожуул нь хэвлийн хөндийд аяндаа урсан орж, дараа нь мэс заслын нээлхийг хийж болно. хаалттай.

БӨДСНИЙ ФИСТУЛИЙН АЖИЛЛАГАА – КОЛОСТОМИ. Заалт: гэдэсний түгжрэл. Мэдээ алдуулах - орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт. Техник. Хэвлийн хөндий нь зүүн талын ясны бүсэд ташуу зүслэгээр нээгддэг. 8 см урт сигмоид бүдүүн гэдэсний хэсгийг шарх руу гаргаж, нүхэнд оёж, гэдэсний ханыг байнгын тасалдсан торгон оёдол бүхий париетал хэвлийн хөндийтэй холбодог. Гэдэсний хөндийгөөс 2-3 хоногийн дотор нээгддэг.

ЦЕКОСТОМИ - Сорны хөндийд өтгөний фистул хийх. Хэвлийн хөндий нь баруун талын ясны бүсэд ташуу зүсэлтээр нээгддэг. Сорыг шарх руу авч, гэдэсний уян хөвөн түрхэнэ. Гэдэсний хананд түрийвчний утас тавьдаг