Уушигны гялтангийн үрэвсэл - насанд хүрэгчдэд энэ нь юу вэ, шалтгаан, төрөл, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Гялтангийн үрэвсэл - энэ нь ямар төрлийн өвчин вэ? Гялтангийн мембран

Өдрийн мэнд, эрхэм уншигчид!

Өнөөдрийн өгүүллээр бид гялтангийн үрэвсэл, үүнтэй холбоотой бүх зүйлийг авч үзэх болно.

Гялтангийн үрэвсэл гэж юу вэ?

Гялтангийн үрэвсэл– гялтангийн давхаргын үрэвсэлт өвчин, гялтан дахь фибрин алдагдах эсвэл гялтангийн хөндийд хэт их шингэн хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог.

Гялтангийн үрэвсэл нь ихэвчлэн бие даасан өвчин биш, харин бусдаас үүдэлтэй эмгэгийн эмгэг, ялангуяа тодорхой өвчний хүндрэлийн улмаас үүсдэг.

Заримдаа "гялтангийн үрэвсэл" гэсэн нэр томъёо нь гялтангийн үрэвсэлт үйл явцгүйгээр янз бүрийн хэлбэрийн эмгэг эксудат хуримтлагдах, эсвэл бусад өвчнөөр өвчилсний дараа гялтангийн эмгэг эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг хэлдэг.

Гялтан хальс нь уушигны сероз мембран ба цээжний дотоод хана бөгөөд уушиг нь цээжин дотор гулсах боломжийг олгодог тул бие нь чөлөөтэй, саадгүй амьсгалж чаддаг.

Гялтангийн үрэвслийн гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү, ханиалгах, халуурах гэх мэт.

Гялтангийн үрэвслийн гол шалтгаануудын нэг нь халдвар, хавдар, цээжний гэмтэл юм.

Уушигны өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн 5-15% -д гялтангийн үрэвсэл тохиолддог.

Гялтангийн үрэвсэл үүсэх

Өвчний хөгжлийн механизмыг авч үзэхээсээ өмнө хүний анатомийн талаар бага зэрэг судалцгаая.

Дээр дурдсанчлан гялтан хальс нь фиброэластик хүрээг бүрхсэн мезотел эсүүдээс тогтсон сероз мембран юм. Хүрээ нь мэдрэлийн төгсгөл, цус, лимфийн судаснуудыг агуулдаг.

Гялтан нь париетал ба висцерал гэсэн 2 хуудас (давхарга) багтдаг.

Париетал (париетал) хуудас нь цээжний хөндийн дотоод гадаргуугийн өнгөц бүрхүүл бөгөөд цээжтэй харьцуулахад уушгины чөлөөтэй гулсалтыг дэмждэг.
Висцерал хуудас нь уушиг бүрийн өнгөц бүрхэгдсэн мембран бөгөөд уушгины бие биенээсээ чөлөөтэй гулсах боломжийг олгодог.

Гялтангийн хоёр хэсэг нь уушигны hilum түвшинд бие биетэйгээ холбогддог.

Мөн гялтангийн давхаргуудын хооронд нарийн зай байдаг бөгөөд энэ нь бага хэмжээний шингэнээр дүүрсэн бөгөөд амьсгалах үед уушигны гулсалтыг сайжруулдаг. Гялтангийн шингэн нь уушигны дээд хэсэгт хялгасан судсаар дамжих плазмын үр дүнд үүсдэг бөгөөд үүний зэрэгцээ париетал давхаргын цус, тунгалгийн судаснууд энэ шингэний илүүдлийг шингээдэг. Ийм байдлаар гялтангийн шингэн эргэлддэг.

Гялтангийн үрэвсэл нь гялтангийн бүсэд хэт их хэмжээний гялтангийн шингэн (гялтангийн шүүдэсжилт) үүсэх эмгэг процесс юм. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн 2 үндсэн нөхцөлд үүсдэг - илүүдэл шингэний үйлдвэрлэл эсвэл хангалтгүй шингээлт.

Гялтангийн үрэвсэл нь зөвхөн гялтангийн үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог, гялтангийн шингэн хэт их хэмжээгээр агуулагддаггүй тохиолдол байдаг ч гялтангийн шүүдэсжилт нь гялтангийн гол шинж тэмдэг болдог.

Ийм бүтэлгүйтлийн шалтгаан нь ихэвчлэн халдвар, цээжний эрхтнүүдийн гэмтэл, бодисын солилцооны эмгэг, хавдар, системийн өвчин юм.

Халдварын дэвсгэр дээр үүсдэг гялтангийн үрэвсэл үүсэхийн тулд 3 нөхцлийг хослуулах шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

1. Уушигны талбайн халдвар, түүнчлэн түүний эмгэг төрүүлэгчийн түвшин;

2. Бие махбодийг халдвараас хамгаалах үүрэг гүйцэтгэдэг дархлааны тогтолцооны төлөв байдал;

3. Гялтангийн хөндийн орон нутгийн нөхцөл байдал - агаар, цус, гялтангийн хөндийн доторх шингэний хэмжээ.

Фибриноз ба эксудатив гялтангийн талаар хэдэн үг хэлье.

Уушигны гадаргуу дээр гялтангийн шингэн үүсэх нь дунд зэргийн буюу хязгаарлагдмал хэмжээгээр тохиолддог боловч гадагшлах урсгал нь тасалдаагүй тохиолдолд түүний шингээлт үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь эксудатаас гялтангийн гадаргуу дээр фибрин алдагдахад хүргэдэг. . Энэ тохиолдолд эмгэг процессыг фибриноз (хуурай) гялтангийн үрэвсэл гэж нэрлэдэг.

Өөр нэг тохиолдолд, эксудат үүсэх хурд нь түүний гадагшлах хурдаас давсан тохиолдолд уушгинд гялтангийн шингэний хэмжээ ихсэх нь тэднийг шахаж эхэлдэг. Энэ процессыг эксудатив гялтангийн үрэвсэл гэж нэрлэдэг.

Зарим шинжээчид гялтангийн үрэвслийн хөгжлийн хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг.

Гялтангийн үрэвслийн хөгжлийн үе шатууд

Гялтангийн 1-р үе шат (эксудацийн үе шат)- гялтангийн шингэний үйлдвэрлэл нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Энэ үйл явц нь бие махбодид нэвтэрч буй халдварын хариуд дархлааны эсүүд янз бүрийн биологийн бодисуудыг идэвхжүүлснээс үүсдэг цусны судасны тэлэлт, нэвчилт ихэссэнээс эхэлдэг. Лимфийн систем нь илүүдэл шингэнийг арилгаж чаддаг тул гялтан дахь түүний хэмжээ хэвийн хэвээр байна.

Гялтангийн үрэвсэл 2-р үе (идээт эксудат үүсэх үе шат)– наалдамхай шинж чанартай гялтангийн навчнууд дээр фибрин (цусны сийвэнгийн уураг) хуримтлагдаж эхэлснээр тодорхойлогддог. Энэ нь гялтангийн давхаргын хоорондох үрэлтэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн гагнах ( хайлуулах) үйл явцыг бий болгодог. Ийм үйлдэл нь гэж нэрлэгддэг харагдах байдалд хүргэдэг. "уут" (халаасууд), үүнээс болж гялтангийн хөндийгөөс эксудат гадагшлах нь хэцүү байдаг. Цаашилбал, халаасанд эмгэгийн эксудат байнга хуримтлагддаг тул дархлааны эсүүдээр устгасан үхсэн бактерийн тоосонцор тэдгээрт хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь олон тооны уураг, сийвэнтэй хослуулан идээт процесст хүргэдэг. Идээ нь эргээд ойролцоох эд эсийн үрэвсэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулж, лимфийн судсаар дамжих шингэний урсгал тасалддаг. Гялтангийн хөндийд хэт их хэмжээний эмгэгийн эксудат хуримтлагдаж эхэлдэг.

Гялтангийн үрэвслийн 3-р үе шат (сэргээх эсвэл архагших)- эмгэгийн голомтыг аяндаа шингээх, эсвэл өвчин архаг хэлбэрт шилжих замаар тодорхойлогддог.

Архаг гялтангийн үрэвсэл нь уушигны хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц буурч, гялтангийн зузаан нэмэгдэж, гялтангийн шингэний гадагшлах урсгал мууддаг. Заримдаа энэ үе шат нь зарим газарт гялтангийн наалдац (shvart) үүсэх, эсвэл гялтангийн утаслаг утас (fibrothorax) -тай бүрэн нэгдэх зэрэг дагалддаг.

Гялтангийн үрэвслийн тархалт

Гялтангийн үрэвсэл нь уушгинд үүсдэг хамгийн түгээмэл эмгэг процессуудын нэг бөгөөд энэ нь эмчтэй зөвлөлдөх бүх өвчтөнүүдийн 5-15% -д тохиолддог.

Хүйсийн хувьд ямар ч ялгаа тогтоогдоогүй - өвчин нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь адилхан оношлогддог. Ганц анзаарагдсан зүйл бол гялтангийн 2/3 нь бэлэг эрхтний эрхтэн, хөхний булчирхай, системийн чонон ярын хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бол эрэгтэйчүүдэд энэ эмгэг нь ихэвчлэн архидалт, ревматоид артрит гэх мэт өвчинд илэрдэг.

Ихэнхдээ гялтангийн үрэвсэл илрүүлэх боломжгүй байдаг тул энэ өвчний талаар үнэн зөв статистик мэдээлэл байдаггүй, түүнчлэн нас баралтын тохиолдол байдаг. Энэ нь гялтангийн үрэвсэл нь ихэнх тохиолдолд аль хэдийн бүртгэгдсэн янз бүрийн өвчний хүндрэлтэй байдагтай холбоотой юм. Тиймээс ослын дараа хүмүүст задлан шинжилгээ хийхдээ гялтангийн нийлэгжилтийн өндөр хувь (ойролцоогоор 48%) байгаа нь тухайн хүн өмнө нь гялтангийн үрэвсэлтэй байсан болохыг харуулж байна.

Гялтангийн үрэвсэл - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг нь өвчний төрөл, хэлбэр, шалтгаан, үе шат болон бусад хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг.

Гялтангийн үрэвслийн гол шинж тэмдэг

- хуурай, бүтээмжгүй, эсвэл идээт шинж чанартай цэртэй (ихэвчлэн халдварт гэмтэлтэй), ихэвчлэн дунд зэргийн эрчимтэй;
Амьсгал давчдах, ялангуяа биеийн тамирын дасгал хийх үед;
Гялтангийн давхаргын хоорондох үрэлтийн улмаас үүссэн цээжний бүсэд өвдөлт;
(39 ° С ба түүнээс дээш, уушгины хатгалгаа зэрэг өвчний үед) - голчлон өвчний халдварт хэлбэрийн шинж чанар;
Гуурсан хоолойн нүүлгэн шилжүүлэлт нь гуурсан хоолой нь эрүүл тал руу шилждэг бол дунд хэсгийн эрхтнүүдэд их хэмжээний эксудатын хэт их даралтаас үүсдэг.

Гялтангийн үрэвслийн нэмэлт шинж тэмдэг

Хэрэв бие махбодид халдвар гарч, амьсгалын замын өвчин туссан бол биеийн температур нэмэгдэхээс гадна ерөнхий сулрал, булчин, булчин сулрах, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Гялтангийн үрэвслийн хүндрэлүүд

Амьсгалын үед уушигны хөдөлгөөнийг хязгаарладаг гялтангийн давхаргын хооронд наалдац (shvart) байгааг илтгэж болох гялтангийн үрэвслийн эмчилгээний дараа амьсгал давчдах.

Гялтангийн үрэвслийн гол шалтгаанууд:

хавдар;
Цээжний гэмтэл;
Системийн өвчин - системийн чонон яр, дерматомиозит, склеродерма (Churg-Strauss syndrome, Wegener's granulomatosis), саркоидоз;
харшил үүсгэгч, эмгэгийн хүчин зүйл, халдварт бодис (экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл, эм, хоол хүнсний харшил) зэрэгт хариу үйлдэл үзүүлэх;
Бие махбодид хортой бодисоор өртөх, үүнд. аммиакийн уур болон бусад бодисоор хордох;
Биеийн ионжуулагч цацрагт өртөх;
Энэ эрхтэн үрэвсэх үед цусанд орж гялтан хальсанд хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг нойр булчирхайн ферментийн уушиг, гялтангийн нөлөө, учир нь биеийн эдгээр хэсгүүд бие биентэйгээ маш ойрхон байдаг;

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Дараах хүчин зүйлүүд гялтангийн үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлж болно.

Байгаа - эмфизем, уушигны бөглөрөлт өвчин болон бусад;
Бусад өвчин байгаа эсэх -,;
Архидан согтуурах, тамхи татах;
Мансууруулах бодис хэрэглэх (ялангуяа глюкокортикоид, цитостатик), (болон бусад) жирэмслэлт, жирэмслэлт зэргээс үүдэлтэй дархлааны урвал буурах;
Ходоодны улаан хоолойн рефлюкс (ходоодноос улаан хоолой руу хоол хүнс урсдаг).

Гялтангийн үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлдөг халдварын үндсэн төрлүүд

1.5. Гэдэсний ашигтай микрофлорыг хэвийн болгох

Эрүүл хүний хэвийн нөхцөлд хүний гэдэс нь ашигтай микрофлорыг агуулдаг - хоол боловсруулах, шингээх, түүнчлэн хүнсний бүтээгдэхүүн дэх зарим ашигтай бодисыг хувиргах, бие махбодид шингээхэд оролцдог бактери.

Бактерийн эсрэг эмчилгээг хэрэглэх нь энэхүү ашигтай микрофлорт сөргөөр нөлөөлж, хэсэгчлэн устгадаг тул антибиотик хэрэглэх нь ихэвчлэн янз бүрийн гаж нөлөө дагалддаг.

Гэдэсний микрофлорыг сэргээхийн тулд пробиотикуудыг тогтоодог - "Linex", "Bifiform", "Acipol".

2. Гялтангийн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээ

Ихэнх тохиолдолд гялтангийн үрэвсэлтэй бол торацентез гэж нэрлэгддэг гялтангийн хатгалт хийдэг.

Торацентезийн мөн чанар нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор гялтангийн хөндийд зузаан зүү хийж, тодорхой хэмжээний шингэнийг биеэс зайлуулдаг.

Энэхүү манипуляцийг хоёр зорилгоор хийдэг - оношлогоонд гялтангийн шингэн (эксудат) авах, түүнчлэн үндсэн эмчилгээ нь шаардлагатай үр дүнд хүргэхгүй бол илүүдэл эксудатыг арилгах, эсвэл хавсарч гялтангийн хөндийгөөс хурдан гаргах зорилгоор хийгддэг. .

Эмчилгээний зорилгоор ийм залилангийн үр дүн нь уушигны даралтыг арилгах явдал бөгөөд амьсгалын замын хөдөлгөөнийг сайжруулж, улмаар өвчтөний сайн сайхан байдлыг сайжруулдаг.

3. Гялтангийн үрэвсэлд зориулсан хоолны дэглэм

Гялтангийн үрэвсэлд зориулсан хоолны дэглэмийн тусгай заавар байдаггүй. Гялтангийн эмгэгийг үүсгэсэн өвчнөөс хамааран хоолны дэглэмийг тогтооно.

Гэхдээ нөхцөл байдлыг ерөнхийд нь авч үзвэл янз бүрийн, ялангуяа халдварт өвчний хоол тэжээл нь витамин, витаминаар баяжуулсан хоол хүнснээс бүрдэх ёстой гэж хэлж болно. Энэ нь зөвхөн дархлааны системийг төдийгүй бүх биеийг бүхэлд нь бэхжүүлэхэд хүргэдэг.

Чухал! Гялтангийн үрэвслийн эсрэг ардын эмчилгээг хэрэглэхээс өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй!

Тунхууны. 150 гр хуурай буталсан тунхууны үндсийг 3 нимбэгний шүүстэй холино. Өдөрт 2 удаа, өглөө өлөн элгэн дээрээ, орой унтахынхаа өмнө хагас халбага уух хэрэгтэй.

Доргоны өөх. 250 гр доргоны өөх, 300 гр өргөсгүй, буталсан зуун настын навч, нэг аяга холино. Үр хольцыг халаахын тулд 15 минутын турш зууханд хийж, дараа нь бүтээгдэхүүнийг шүүж, үлдсэн түүхий эдийг хаях хэрэгтэй. Та гялтангийн үрэвсэлтэй энэ ардын эмчилгээг 1 tbsp авах хэрэгтэй. Хоол идэхээс 30 минутын өмнө өдөрт 3 удаа халбагаар ууна.

Та бүхний мэдэж байгаагаар хүн агааргүйгээр гурван минутаас илүү хугацаагаар амьдарч чадахгүй. Энэ үед цусанд ууссан хүчилтөрөгчийн нөөц шавхагдаж, тархины өлсгөлөн үүсч, ухаан алдах, хүнд тохиолдолд ухаан алдах, бүр үхэлд хүргэдэг. Мэдээжийн хэрэг, тодорхой аргаар бэлтгэгдсэн хүмүүс агааргүй байх хугацааг тав, долоо, арван минут хүртэл сунгаж чадсан ч жирийн хүн үүнийг хийх боломжгүй юм. Бие махбодид тохиолддог бодисын солилцооны үйл явц нь хүчилтөрөгчийн молекулуудын байнгын хангамжийг шаарддаг бөгөөд амьсгалын систем нь энэ ажлыг сайн гүйцэтгэдэг.

Амьсгалын үе шатууд

Бие болон гадаад орчны хоорондох хүчилтөрөгчийн солилцоо дөрвөн үе шаттайгаар явагддаг.

Агаар нь гадаад орчноос уушгинд орж, боломжтой бүх орон зайг дүүргэнэ.
Хийн тархалт, түүний дотор хүчилтөрөгч нь цулцангийн (уушигны бүтцийн нэгж) ханаар дамжин цусанд ордог.
Цусны улаан эсэд агуулагддаг гемоглобин нь хүчилтөрөгчийн ихэнх хэсгийг холбож, бүх биед хүргэдэг. Багахан хэсэг нь цусанд өөрчлөгдөөгүй уусдаг.
Хүчилтөрөгч нь гемоглобины нэгдлүүдийг орхиж, судасны ханаар дамжин эд, эрхтнүүдийн эсүүд рүү ордог.

Амьсгалын тогтолцоо нь энэ үйл явцад зөвхөн эхний шатанд оролцдог гэдгийг анхаарна уу, үлдсэн хэсэг нь цусны урсгалын шинж чанар, түүний шинж чанар, эд эсийн бодисын солилцооны түвшингээс хамаарна. Үүнээс гадна уушиг нь дулааны солилцоо, хорт бодисыг зайлуулах, дуу хоолой үүсгэхэд оролцдог.

Анатоми

Амьсгалын тогтолцоог бүхэлд нь эрхтнүүдийн харьцангуй байрлалаас хамааран хоёр хэсэгт хуваадаг.

Амьсгалын дээд зам нь хамрын болон хамрын хоолой, ам залгиур, залгиур, залгиураас бүрдэнэ. Мөн ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь гавлын ясны хана эсвэл булчин холбогч эдийн хүрээнээс үүссэн хөндий юм.

Амьсгалын доод замд мөгөөрсөн хоолой багтана.Цулцаг нь нэгэн зэрэг уушигны паренхимийн салшгүй хэсэг, гуурсан хоолойн төгсгөлийн хэсэг учраас энэ ангилалд хамаарахгүй.

Амьсгалын замын бүрэлдэхүүн хэсэг бүрийн талаар товчхон.

Хамрын хөндий

Энэ бол гавлын ясны нүүрний хэсэгт байрлах остеохондрал формац юм. Энэ нь хоорондоо холбоогүй хоёр хөндий (баруун ба зүүн) ба тэдгээрийн хоорондох хуваалтаас тогтдог бөгөөд энэ нь мушгирсан гарц үүсгэдэг. Дотор нь олон тооны судаснууд бүхий салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг. Энэ функц нь амьсгалах үед дамжин өнгөрөх агаарыг халаахад тусалдаг. Мөн жижиг цилиа байгаа нь том тоосны тоосонцор, цэцгийн тоос болон бусад шороог шүүх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна, хамрын хөндий нь хүнийг үнэрийг ялгахад тусалдаг.

Хамар, ам залгиур, залгиур, залгиур нь дулаарсан агаарыг мөгөөрсөн хоолой руу дамжуулах үүрэгтэй. Бүтэц нь гавлын ясны анатомитой нягт холбоотой бөгөөд түүний булчингийн хүрээг бараг бүрэн хуулбарладаг.

Хоолой

Хүний дуу хоолой нь мөгөөрсөн хоолойд шууд үүсдэг. Энэ нь дууны утаснууд байрладаг бөгөөд тэдгээрийн дундуур агаар урсах үед чичирдэг. Эдгээр нь утастай төстэй боловч тэдгээрийн бүтэц (урт, зузаан) -аас шалтгаалан тэдний чадавхи нь нэг аялгуугаар хязгаарлагдахгүй. Тодорхой резонанс үүсгэдэг гавлын доторх синусууд эсвэл хөндийнүүдийн ойролцоо байрладаг тул дуу хоолойны дуу чимээ ихэсдэг. Гэхдээ дуу хоолой нь яриа болоогүй байна. Үе мөчний дуу чимээ нь зөвхөн амьсгалын дээд зам, мэдрэлийн системийн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн уялдаа холбоотой ажилласнаар үүсдэг.

Гуурсан хоолой буюу амьсгалын хоолой нь нэг талдаа мөгөөрс, нөгөө талдаа шөрмөсөөс тогтдог хоолой юм. Түүний урт нь араваас арван таван сантиметр юм. Тав дахь цээжний нугаламын түвшинд зүүн ба баруун гэсэн хоёр үндсэн гуурсан хоолойд хуваагддаг. Амьсгалын доод замын эрхтнүүдийн бүтцийг голчлон мөгөөрсөөр төлөөлдөг бөгөөд тэдгээр нь холбогдсон үед уушигны паренхимд гүн агаар дамжуулдаг хоолой үүсгэдэг.

Амьсгалын тогтолцоог тусгаарлах

Гялтан нь сероз холбогч эдээр илэрхийлэгддэг уушигны гаднах нимгэн мембран юм. Гаднах байдлаар үүнийг гялалзсан хамгаалалтын бүрхүүл гэж андуурч болох бөгөөд энэ нь үнэнээс тийм ч хол биш юм. Энэ нь дотоод эрхтнийг бүх талаас нь бүрхэж, мөн цээжний дотоод гадаргуу дээр байрладаг. Анатомийн хувьд гялтангийн хоёр хэсэг нь ялгагдана: нэг нь үнэндээ уушгийг хамардаг, хоёр дахь нь цээжний хөндийг дотроос нь зурдаг.

Висцерал навч

Дотоод эрхтнүүдийн дээд хэсэгт байрлах мембраны хэсгийг висцерал буюу уушигны гялтан гэж нэрлэдэг. Энэ нь уушигны паренхимд (бодит бодис) нягт битүүмжлэгдсэн бөгөөд зөвхөн мэс заслын аргаар салгаж болно. Ийм нягт холбоо тогтоож, эрхтний бүх хэлбэрийг давтсаны ачаар уушгийг дэлбээнд хуваах ховилыг ялгах боломжтой болсон. Эдгээр хэсгүүдийг interlobar гялтан гэж нэрлэдэг. Уушигны бүх гадаргууг дайран өнгөрсний дараа холбогч эд нь уушигны үндсийг хүрээлж, түүнд нэвтэрч буй судас, мэдрэл, гол гуурсан хоолойг хамгаалж, дараа нь цээжний хананд дамждаг.

Париетал навч

Шилжилтийн газраас эхлэн холбогч эдийн хавтанг "париетал буюу париетал гялтан" гэж нэрлэдэг. Энэ нь түүний хавсралт нь уушигны паренхимд байхаа больсон, харин хавирга, хавирга хоорондын булчин, тэдгээрийн фасци, диафрагмтай холбоотой юм. Нэг чухал шинж чанар нь топографийн нэрийн ялгааг үл харгалзан сероз мембран нь бүхэл бүтэн уртын туршид хэвээр үлддэг явдал юм. Өөрсдийн ая тухтай байдлыг хангах үүднээс анатомийн мэргэжилтнүүд захын, диафрагмын болон дунд хэсгийн хэсгүүдийг ялгаж, уушигны орой дээрх гялтангийн хэсгийг бөмбөгөр гэж нэрлэдэг.

Хөндий

Гялтангийн хоёр давхаргын хооронд жижиг цоорхой байдаг (миллиметрийн аравны долоогоос илүүгүй), энэ нь уушиг юм. Энэ нь сероз мембранаар шууд үүсдэг шүүрэлээр дүүрдэг. Ер нь эрүүл хүн өдөр бүр энэ бодисыг хэдхэн миллилитрээр ялгаруулдаг. Гялтангийн шингэн нь амьсгалах үед холбогч эдийн хуудасны хооронд үүсдэг үрэлтийн хүчийг зөөлрүүлэхэд шаардлагатай байдаг.

Эмгэг судлалын нөхцөл байдал

Ихэнх тохиолдолд гялтангийн өвчин нь үрэвсэлт шинж чанартай байдаг. Дүрмээр бол энэ нь бие даасан өвчнөөс илүү хүндрэлтэй байдаг тул эмч нар үүнийг бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хамт авч үздэг. Сүрьеэ нь гялтангийн үрэвсэл үүсгэдэг хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Энэхүү халдварт өвчин хүн амын дунд өргөн тархсан байна. Сонгодог байдлаар анхдагч халдвар нь уушгинд дамждаг. Бүтэц нь үрэвсэл, эмгэг төрүүлэгчдийн паренхимаас сероз мембран руу шилжих шилжилтийг тодорхойлдог.

Сүрьеэ өвчнөөс гадна гялтангийн үрэвсэл нь хавдар, харшлын урвал, стрептококк, стафилококк, пиоген ургамлаар үүсгэгдсэн уушигны үрэвсэл, гэмтлийн улмаас үүсдэг.

Байгалийн гялтангийн үрэвсэл нь хуурай (фибриноз) ба шүүдэсжилт (эксудатив) байж болно.

Хуурай үрэвсэл

Энэ тохиолдолд холбогч эдийн хуудасны доторх судасны сүлжээ хавдаж, түүнээс бага хэмжээний шингэн урсдаг. Энэ нь гялтангийн хөндийд коагуляци хийж, уушигны гадаргуу дээр хуримтлагдсан өтгөн массыг үүсгэдэг. Хүнд тохиолдолд эдгээр товруунууд маш олон байдаг тул уушгины эргэн тойронд хатуу бүрхүүл үүсдэг бөгөөд энэ нь хүнийг амьсгалахад саад болдог. Энэ хүндрэлийг мэс засалгүйгээр засах боломжгүй.

Эксудатив үрэвсэл

Хэрэв гялтангийн шингэн их хэмжээгээр ялгардаг бол түүнийг сероз, цусархаг, идээт гэж хуваадаг. Энэ бүхэн нь холбогч эдийн хуудасны хооронд байрлах шингэний шинж чанараас хамаарна.

Хэрэв шингэн нь тунгалаг эсвэл бага зэрэг үүлэрхэг, шар өнгөтэй бол энэ нь сероз шүүдэсжилт юм. Энэ нь маш их уураг, бага хэмжээний бусад эсийг агуулдаг. Энэ нь цээжний хөндийг бүхэлд нь дүүргэж, амьсгалын тогтолцооны эрхтнүүдийг шахаж, ажиллахаас сэргийлдэг ийм хэмжээтэй байж болно.

Хэрэв эмч оношилгооны цоорхойд цээжинд улаан шингэн байгааг харсан бол энэ нь хөлөг онгоцонд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ. Шалтгаан нь өөр байж болно: нэвчсэн шарх, хавирганы битүү хугарал, хэлтэрхийнүүд шилжиж, уушигны эдийг сүрьеэгийн хөндийгөөр хайлуулах хүртэл.

Эксудат дахь олон тооны лейкоцитууд нь үүлэрхэг, шар-ногоон өнгөтэй болдог. Энэ бол идээ бээр бөгөөд энэ нь өвчтөн ноцтой хүндрэлтэй бактерийн халдвартай гэсэн үг юм. Идээт гялтангийн үрэвсэлийг эмпием гэж нэрлэдэг. Заримдаа үрэвслийн шингэний хуримтлал нь зүрхний булчинд хүндрэл учруулж, перикардит үүсгэдэг.

Бидний харж байгаагаар амьсгалын систем нь уушигнаас илүү олон зүйлээс бүрддэг. Үүнд хамар, ам, залгиур, залгиур, шөрмөс, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушиг, мэдээжийн хэрэг гялтан хальс орно. Энэ бол хүчилтөрөгч болон бусад агаар мандлын хийг бие махбодид хүргэдэг эв нэгдэлтэй ажилладаг эрхтэнүүдийн бүхэл бүтэн цогцолбор юм. Энэ механизмыг эмх цэгцтэй байлгахын тулд флюрографийн шинжилгээнд тогтмол хамрагдаж, амьсгалын замын цочмог халдвараас зайлсхийх, дархлаагаа байнга сайжруулах шаардлагатай. Дараа нь хүрээлэн буй орчны сөрөг нөлөө нь амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаанд бага нөлөө үзүүлэх болно.

Гялтан хальс(гялтан; Грекийн гялтангийн хавирга, тал) нь уушиг, цээжний дотоод гадаргуу, дунд болон диафрагмыг бүрхсэн сероз мембран юм.

Гялтангийн анатоми:

Дотоод эрхтнүүд болон париетал гялтангууд байдаг. Уушгийг бүх талаас нь бүрхэж, дэлбэнгийн хоорондох ан цав руу ордог висцерал гялтан нь уушигтай нягт нийлдэг тул уушгины бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулахгүйгээр салгах боломжгүй юм. Уушигны язгуурын доор уушигны шөрмөс нь висцерал гялтангаас босоо чиглэлд урд талын хавтгайд байрлах диафрагм хүртэл үргэлжилдэг.

Уушигны үндэс хэсэгт уушгины дотоод гадаргуугаас висцерал гялтан нь дунд хэсгийн эрхтнүүдийн зэргэлдээ париетал гялтан хальс руу шилждэг. Доорх захын болон дунд хэсгийн гялтан нь диафрагмын гялтан руу орж, диафрагмын булчин ба шөрмөсний хэсгүүдийг бүрхдэг. Париетал гялтангийн дээд хэсэг нь уушигны орой байрладаг бөмбөгийг үүсгэдэг.
Париетал гялтангийн хэсгүүд бие биедээ шилждэг газруудыг гялтангийн синусууд (халааснууд) гэж нэрлэдэг; Гүнзгий амьсгал авсан ч уушгийг дүүргэдэггүй.

Костофренийн синус нь хажуугийн болон диафрагмын гялтангийн хооронд байрладаг. Гялтангийн гялтангийн шилжилтийн хэсэгт босоо чиглэлтэй костомедиастиналь синусууд, дунд болон френик гялтангийн хооронд сагиттал чиглэсэн диафрагмомедиастиналь синусууд байдаг. Дотор эрхтний болон париетал гялтангийн хооронд нарийн цоорхой байдаг - 1-2 мл шингэн агуулсан гялтангийн хөндий нь амьсгалын замын хөдөлгөөний үед бие биентэйгээ харьцуулахад гялтангийн давхаргын гулсах, тэдгээрийн наалдацыг баталгаажуулдаг. Гялтангийн хөндийн сероз бүрхүүлийн талбай нь ойролцоогоор 22,000 см2 юм.

Гялтангийн хөндий рүү чиглэсэн висцерал ба париетал гялтангийн гадаргуу нь мезотелиумаар бүрхэгдсэн байдаг - нэг давхаргат хавтгай хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Гялтангийн холбогч эдийн үндэс нь уян хатан ба коллаген утаснаас бүрддэг.
Дотор эрхтний гялтангийн уян хатан утас нь париетал гялтангаас илүү байдаг. Энэ мембраны утас хоёулаа уушигны завсрын эдэд ордог. Дотор эрхтний гялтан нь мөн гөлгөр булчингийн эсүүдийг агуулдаг бөгөөд энэ нь париетал гялтангийн хэсэгт ховор тохиолддог.

Дотор эрхтний гялтангийн хил хязгаар нь уушигны хилтэй давхцдаг. Гялтангийн гялтангийн арын хил нь захын гялтангийн шилжилтийн шугамтай тохирч, 1-р хавирганы хүзүүнээс нурууны дагуу 12-р хавирганы толгой хүртэл сунаж, доод ирмэг рүү дамждаг. париетал гялтан хальс.

Париетал гялтангийн урд хил нь 1-р хавирганы урд төгсгөлөөс 3-4 см өндөрт эхэлж, өвчүүний хүзүүний үеийг гаталж, доошоо дамждаг: баруун талд - өвчүүний баруун ирмэгээс дунд, мөгөөрсний бэхэлгээний газар хүртэл. 6-р хавирга, париетал гялтангийн доод хил эхэлж, зүүн талд - өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу IV хавирганы мөгөөрс хүртэл доошоо гарч, VI хавирга хүрч, тэндээ шилжинэ. париетал гялтангийн доод хил. Уушигны доод хил нь париетал гялтангийн доод хилээс дээш байрладаг ба өргөн цээжтэй, париетал P-ийн доод хил юм.
нарийн байр сууриас илүү өндөр байр суурь эзэлдэг.

Хавирганы гялтан нь арын завсрын артериуд (цээжний гол судасны мөчрүүд) болон хэсэгчлэн дотоод цээжний артерийн урд талын завсрын мөчрүүдээр цусаар хангагдана; диафрагмын гялтан - дээд phrenic артериуд (цээжний аортын мөчрүүд) ба булчин-френик артериуд (цээжний дотоод артерийн салбарууд); mediastinal pleura - перикардийн phrenic артериуд, дотоод цээжний артерийн дунд болон урд талын завсрын мөчрүүд, түүнчлэн цээжний аортаас үүссэн хавирга хоорондын артериуд. Дотор эрхтний гялтан хальс нь уушигны артерийн захын салбарууд болон цээжний аортын гуурсан хоолойн салбаруудаар цусаар хангагдана; Энэ нь олон артериоловенуляр анастомоз агуулдаг. Гялтангийн венийн цус нь ижил нэртэй судлууд болон артерийн судсаар дамжин дээд хөндийн венийн системд ордог.

Гялтан нь лимфийн хялгасан судас, тунгалгийн судасны plexuses-ийн нягт сүлжээг агуулдаг. Дотор эрхтний гялтангаас, түүнчлэн уушигнаас лимф нь сегмент, гуурсан хоолой, үндэс, дээд ба доод гуурсан хоолойн лимфийн зангилаа руу урсдаг; хажуугийн гялтангийн арын хэсгээс - хавирга хоорондын болон нугаламын өмнөх тунгалагийн зангилаа руу, урд хэсгээс - захын лимфийн зангилаа руу; дунд хэсгийн гялтангийн дунд хэсгээс - перикардийн френийн судаснуудын дагуу дээшээ дунд хэсгийн урд талын тунгалгийн булчирхай руу; урд хэсгээс - захын лимфийн зангилаа хүртэл; арын хэсгээс - нугаламын өмнөх тунгалагийн зангилаа хүртэл.
Лимф диафрагмын гялтангаас 4 чиглэлд урсдаг: дунд хэсгээс - дунд хэсгийн урд талын тунгалагийн зангилаа хүртэл, дунд хажуу хэсгээс - диафрагмын дээд тунгалгийн зангилаа хүртэл, арын хэсгээс - хавирга хоорондын болон нугаламын өмнөх тунгалгийн булчирхай руу. зангилаа, урд хэсгээс - periosternal лимфийн зангилаа хүртэл.

Париетал гялтан нь хавирга хоорондын ба гуурсан хоолойн мэдрэлүүд, мөн дунд хэсгийн автономит мэдрэлийн зангилаагаар, висцерал гялтан нь цээжний гол судасны нэг хэсэг болох автономит уушигны plexus-ээр үүсгэгддэг. Гялтан хальсанд олон тооны рецепторууд байдаг. Париетал гялтан нь чөлөөт, бүрхэгдсэн мэдрэлийн төгсгөлүүдийг агуулдаг бол дотоод эрхтнүүдийн гялтан нь зөвхөн чөлөөт хэсгүүдийг агуулдаг.

Гялтангийн физиологи:

Гялтан нь уушигтай холбоотой хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг. Гялтангийн хөндий нь түүний доторх сөрөг даралтаас болж амьсгалах, цээжний эрхтнүүдийн эзлэхүүнийг зохицуулах үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гялтангийн мембранаар шингэний хөдөлгөөн нь транскапилляр солилцооны хуулийн дагуу явагддаг. Өргөн хялгасан судаснуудын улмаас дотоод эрхтний гялтангийн судаснуудын даралт нь уушигны цусны эргэлтийн систем дэх даралттай тэнцүү бөгөөд системийн эргэлтийн артерийн даралттай тэнцүү байдаг нь гялтангийн шингэний шингээлтийг баталгаажуулдаг. Гялтангийн хөндийгөөс уураг, эс, хатуу тоосонцор (нүүрсний тоос, асбест) -ийг зайлуулах нь париетал гялтангийн лимфийн судсаар дамждаг; хатуу хэсгүүд нь висцерал гялтангаар гадагшилдаггүй.

Гялтангийн оношлогооны аргууд ба семиотик:

Судалгааны аргууд нь өвчтөнтэй ярилцлага хийх, үзлэг, цээжний тэмтрэлт, цохилт, уушгины аускультация, янз бүрийн төсөөлөл дэх флюроскопи, цээжний рентген зураг, компьютерийн томографи, хэт авиан шинжилгээ, гялтангийн хатгалт, дараа нь соруулсан материалын шинжилгээ, гялтангийн биопси бүхий торакоскопи орно.

Гялтангийн болон гялтангийн хөндийн ихэнх эмгэг процессууд нь трансудатив эсвэл эксудатив шинж чанартай гялтангийн шүүдэсжилт үүсэх замаар илэрдэг; Боломжтой бол ярилцлага хийхдээ хуримтлагдсан шалтгааныг олж мэдэх хэрэгтэй. Гялтангийн хөндийд трансудат нь зүрхний дутагдал, элэгний хатуурал, нефротик хам шинж, гломерулонефрит, уушигны эмболи, саркоидоз, гипотиреодизм, түүнчлэн хэвлийн диализийн үед үүсдэг.

Гялтангийн үрэвсэлт үйл явцтай өвчтөнүүд цээжний өвдөлт, хуурай (бүтээмжгүй) ханиалгах талаар гомдоллодог. Өвдөлт мэдрэлийн төгсгөлүүд нь зөвхөн париетал гялтангийн хэсэгт байдаг тул өвдөлт нь түүний париетал давхаргын үрэвслийг илтгэнэ. Париетал гялтангийн гэмтэл (гялтангийн хавдар, уушигны буглаа цээжний хананд бэхлэгдсэн) нь цээжинд уйтгартай өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ гялтангийн өвчинтэй холбоотой өвдөлтийг нутагшуулах нь нөлөөлөлд өртсөн газартай тохирдог, учир нь Париетал гялтан нь хавирга хоорондын мэдрэлээр үүсгэгддэг. Өвдөлт нь хэвлийн хэсэгт (сегментийн завсрын мэдрэлийн мэдрэлийн улмаас) эсвэл өртсөн тал дахь хүзүү ба мөрөнд (хэрэв гажиг мэдрэлийн мэдрэлээр үүсгэгдсэн гялтангийн гялтангийн төв хэсэг нь үйл явцад оролцдог бол) тархаж болно. Гялтангийн шүүдэсжилтийн шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах бөгөөд түүний хэмжээ нь ихэвчлэн түүний хэмжээтэй пропорциональ байдаггүй.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд цээжний хоёр тал ба хавирга хоорондын зайны харьцангуй хэмжээд онцгой анхаарал хандуулдаг. Заримдаа, их хэмжээний шүүдэсжилтийн тал дээр цээж нь томорч, ихэвчлэн хавирга хоорондын завсрын хонхор гадаргуу нь тэгшитгэсэн эсвэл бүр гүдгэр байдаг. Гялтангийн шүүдэсжилттэй олон өвчтөнд цээжний хэмжээ, хавирга хоорондын зайны тойм өөрчлөгддөггүй.

Гялтангийн шүүдэсжилт нь уушгийг цээжний хананаас тусгаарлаж буй хэсгүүдэд цээжний ханыг тэмтрэхэд шингэн нь уушигны чичиргээг шингээж авдаг тул суларсан эсвэл байхгүй дууны чичиргээ илэрдэг. Дууны чичиргээг өөрчлөх нь цохилтоос илүү гялтангийн хатгалт хийх газрыг сонгоход илүү найдвартай арга юм.

Гялтангийн шүүдэсжилтийн талбайн цохилтын дуу нь ихэвчлэн бүдгэрсэн эсвэл уйтгартай байдаг. Гялтангийн хөндийд дунд зэргийн шингэн байгаа тохиолдолд уйтгартай байдлын дээд түвшин нь парабола - Эллис-Дамоисо-Соколовын шугамтай төстэй шугам шиг харагдаж байна. Энэ шугам ба нурууны хооронд их хэмжээний шингэн хуримтлагдах үед хэнгэрэгний дууны гурвалжин талбайг тодорхойлдог - Гарландын гурвалжин, нурууны эрүүл талд уйтгартай дууны гурвалжин талбайг олж болно - Grocco- Раучфус гурвалжин.

Аускультацийн үед гялтангийн шингэнээр хэсэгчлэн шахагдсан уушигны дамжуулалт нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор гялтангийн шүүдэсжилтийн хэсэгт амьсгалын замын дуу чимээ багасч эсвэл бүрмөсөн алга болж, дээд хил дээр амьсгалын замын дуу чимээ нэмэгдэж болно. Гялтангийн шүүдэсжилтийн хэмжээ буурах үед (эмчилгээний нөлөөн дор эсвэл аяндаа), түүнчлэн хуурай гялтангийн үрэвсэлтэй үед гялтангийн үрэлтийн чимээг сонсголын тусламжтайгаар илрүүлж болно - амьсгалын төгсгөл ба амьсгалын эхэн үед бүдүүлэг нунтаглах чимээ, амьсгалах үед гялтангийн барзгар гадаргуутай харьцсанаас үүсдэг. Гялтангийн үрэлтийн чимээ шуугиантай зэрэгцэн цээжинд орон нутгийн өвдөлт үүсч, амьсгалаа түгжих үед гялтангийн үрэлтийн чимээ, өвдөлт арилдаг.

Гялтангийн шүүдэсжилтийг оношлохын тулд бие махбодийн үзлэгийн аргуудаас гадна олон тэнхлэгийн флюроскопи бүхий урд болон хажуугийн төсөөлөлд цээжний рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай. Дунд зэргийн гялтангийн шүүдэсжилтийн ердийн рентген зураг нь таталцлын хуулийн дагуу гялтангийн хөндийд шингэний хуваарилалтаас шалтгаална: эхлээд шингэн нь гялтангийн хөндийн ёроолд бууж, гялтангийн доод гадаргуугийн хооронд хуримтлагддаг. уушиг ба диафрагм, ялангуяа арын хэсэгт, костофренийн синус илүү гүнзгий байдаг.

Шингэн хуримтлагдах тусам уушгийг бүрхсэн мэт дээшээ дээшилдэг. Гялтангийн хөндийд бага хэмжээний шингэнтэй, босоо байрлалтай өвчтөний рентген шинжилгээнд уушигны доод дэлбэнгийн диафрагм ба суурь гадаргуугийн хооронд илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн уушигны өндөр байрлал гэж андуурдаг. диафрагмын бөмбөгөр. Шингэний хэмжээ ихсэх тусам (500 мл-ээс их) өртсөн тал дахь диафрагмын контур бүрэн алга болж, шингэн нь цээжний хөндийн урд, хажуу, арын ханын дагуу дээшээ тархдаг. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байх үед цээжний хөндийн арын хананы дагуу шингэнийг илрүүлдэг. Хөндлөнгийн завсрын ан цав дахь гялтангийн шүүдэсжилт нь хажуугийн төсөөлөлд хамгийн тод харагдаж байна.

Өвчтөнийг босоо байрлалд авсан рентген зураг дээр гялтангийн хөндий дэх шингэний хэвтээ түвшин нь гялтангийн хөндийд агаар орж ирснийг илтгэнэ; Энэ нь гуурсан хоолойн фистул, аяндаа үүсэх пневмоторакс, гялтангийн шүүдэсжилт дагалддаг, гялтангийн хөндийд хий үүсгэгч бичил биетүүд, цооролт, улаан хоолой зэрэгт ажиглагддаг. Гялтангийн хөндийд шингэн агуулаагүй агаар нь түүний дээд хэсэгт хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь рентген шинжилгээгээр илэрдэг. Үүний зэрэгцээ уушгины дэлбэнгийн ердийн хэлбэр хадгалагдаж (уналтын зэргээс үл хамааран) висцерал гялтангийн шугам харагдаж байна.

Ердийн рентген шинжилгээгээр гялтангийн өтгөрөлт нь ихэвчлэн цээжний хананы гүдгэр шугамын дагуу, завсрын ан цавын хэсэгт бага байдаг; Энэ нь гялтангийн хүчтэй үрэвсэлт үйл явц эсвэл өвчтөний олон жилийн турш асбесттэй харьцсаны үр дагавар юм (гэхдээ асбестозын үед зөвхөн париетал гялтан нь өтгөрдөг). Эдгээр тохиолдлуудад компьютерийн томографи нь хамгийн их оношлогооны чадвартай байдаг. Мөн орон нутгийн гялтангийн зузааралт, захын уушигны хавдрыг ялгахад ашиглаж болно.

Гялтангийн гялтангийн шингэнийг оношлохын тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг (энэ нь хамгийн бага хэмжээгээр - 10-20 мл-ийг илрүүлж чаддаг), мөн цээжний ханыг цоолох газрыг сонгох, шүүдэсжилтийг сороход шаардагдах гүнийг тодорхойлох; Энэ нь интервенцийн аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Гялтангийн шүүдэсжилтийг физик болон гэрлийн шинжилгээний аргаар илрүүлэх үед (эмнэлзүйн хувьд энэ нь 300-500 мл-ийн дэргэд илэрдэг) гялтангийн хөндийг цоолж, сорох замаар олж авсан шингэнийг шалгана. Трансудат ба эксудатыг ялгахын тулд Ривалта тестийг ашигладаг: цууны хүчлийн уусмалыг 100 мл (100 мл усанд 2-3 мл мөстлөгийн цууны хүчил) багтаамжтай шилэн саванд хийнэ. туршилтын шингэнийг түүнд нэмнэ.

Доошоо унасан эксудат нь булингартай зурвас үлдээдэг, трансудат нь булингар үүсгэдэггүй эсвэл маш сул байж болно. Гялтангийн шингэн ба цусны ийлдэс дэх уураг, лактат дегидрогеназын түвшинг судалснаар илүү найдвартай үр дүнд хүрдэг. Шингэн нь эксудат гэдгийг дараахь шалгуурын дор хаяж нэгээр нь нотолж байна: гялтангийн шингэн дэх уургийн агууламжийн цусны ийлдэс дэх агууламжийн харьцаа 0.5-аас их; гялтангийн шингэн дэх лактат дегидрогеназын түвшинг цусны ийлдэс дэх түвшинтэй харьцуулсан харьцаа 0.6-аас их байна; гялтангийн шингэн дэх лактат дегидрогеназын агууламж нь цусны ийлдэс дэх энэ ферментийн хэвийн түвшний дээд хязгаарын 2/3-аас давсан байна. Гялтангийн шингэний цогц судалгаанд глюкозын агууламж, амилаза идэвхжил, рН-ийн түвшин, гематокрит (цусархаг гялтангийн шингэний хувьд), эсийн бүтцийг судлах, лейкоцитын тоог тоолох, бактериоскопи хийх, аэробик ба агааргүй бичил биетний цэвэр өсгөврийг тусгаарлах зэрэг орно.

Гарал үүслийн үл мэдэгдэх экссудатив гялтангийн шүүдэсжилтийг микроскоп эсвэл микробиологийн шинжилгээнд зориулж париетал гялтангийн цоорлын биопси хийдэг. Эсрэг заалт нь цусархаг диатез, гялтангийн эмпием, арьсны орон нутгийн гэмтэл юм. Гялтангийн хатгалт нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Гялтангийн хөндийн агуулгыг олж авсны дараа түүний алслагдсан хэсэгт зүсэх ятга хэлбэртэй дэгээ бүхий биопсийн зүүг оруулна. Зүүг татах үед энэ нь шалгах шаардлагатай париетал гялтангийн хэсгийг эзэлдэг. Пневмоторакс үүсэх аюулын улмаас гялтангийн хатгалт биопси нь эмнэлгийн нөхцөлд эсвэл оношлогооны төвд хийгддэг бөгөөд залилангийн дараа рентген шинжилгээ, өвчтөнийг 2 цагийн турш ажиглах шаардлагатай байдаг.

Торакоскопи (плевроскопи) нь цээжний ханыг цоолж оруулдаг дурангийн төхөөрөмж - торакоскоп ашиглан гялтангийн хөндийг шалгах арга юм. Гялтангийн шингэн, гялтангийн биопсийн шинжилгээ хийсний дараа гялтангийн шүүдэсжилт үүсэх шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байгаа тохиолдолд, түүнчлэн гялтангийн хавдар, гялтангийн хөндийд гадны биетүүд, аяндаа үүссэн тохиолдолд эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. пневмоторакс.

Эсрэг заалт нь гялтангийн хөндийг арилгах, цус алдах эмгэг, титэм судасны дутагдал, кахекси зэрэг орно. Торакоскопи хийхээс өмнө цээжний рентген зураг шаардлагатай бол хожим байрлалд байх шаардлагатай. Зүрхний уушгины хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд судалгаа хийхээс 5-7 хоногийн өмнө зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэсэн эмчилгээ хийдэг; нийт буюу нийт гялтангийн үрэвслийн үед үе шаттай гялтангийн хатгалт хийдэг бөгөөд давтамж нь шингэний хуримтлалаас хамаарна; шаардлагатай бол торакоскопийн өмнөх өдөр сүүлчийн хатгалт хийдэг.

Судалгааг мэс заслын өрөөнд хийдэг. Мэс заслын ширээн дээрх өвчтөний байрлалыг цээжний ханыг цоолсон газраас тодорхойлно. Барзгар утас, наалдацгүй гялтангийн хөндийг бүхэлд нь шалгахын тулд хавирганы дундах шугамаас бага зэрэг урагш хөдөлж, хавирга хоорондын дөрөв дэх хэсэгт цооролт хийх нь хамгийн тохиромжтой бөгөөд аюулгүй юм.

Гялтангийн хөндийд архагшсан шүүдэсжилт бүхий архаг явцтай тохиолдолд цээжний ханын цоорох газрыг олон тэнхлэгт флюроскопи эсвэл хэт авианы цуурайтах аргыг ашиглан тодорхойлно. Орон нутгийн (нэвчилттэй мэдээ алдуулалт нь хавирга хоорондын мэдрэлийг хаах дамжуулалттай хослуулан) эсвэл ерөнхий (дотоод трахеал мэдээ алдуулалт) мэдээ алдуулалтын дараа гялтангийн хатгалт хийдэг. Дараа нь уушгийг нураах шаардлагатай бол гялтангийн хөндийд хий тарьдаг (хиймэл пневмоторакс). Эксудатив плевритийн хувьд хиймэл пневмоторакс хэрэглэдэггүй. Торакоскопийн оптик системийг трокараар нэвтрүүлж, гялтангийн хөндийн үзлэг эхэлдэг.

Зарим төрлийн эмгэг судлалын торакоскопийн зургийг Зураг дээр үзүүлэв. 3-7. Шалгалт нь хямсаа зүсэгч эсвэл оптик системтэй холбогдсон биопсийн зүү ашиглан биопси хийж дуусгана. Торакоскопи нь гүн U хэлбэрийн булчингийн оёдлын утас хэрэглэснээр дуусдаг. Зарим тохиолдолд гялтангийн хөндийд түүний агуулгыг хянаж, пневмоторакс, арьсан доорх эмфиземээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нимгэн ус зайлуулах суваг үлдээдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа дотоод эрхтний гялтангийн биопсийн үед үүсдэг.Ус зайлуулах хоолой нь вакуум үүсдэг аспирацийн системтэй холбогддог. ; 1-2 хоногийн дараа арилгаж, U хэлбэрийн давхаргыг чангална. Торакоскопи хийх явцад янз бүрийн эмчилгээний арга хэмжээг хийж болно: аяндаа пневмоторакс үүсгэсэн агаарын хөндийг (була) цочроох, гялтангийн наалдацыг шатаах (торакокустик) нь булцууг нурах, уушгины тэлэлт, бронхоплеврийн жижиг фистулуудыг коагуляци хийх.

Гялтангийн эмгэг:

Хамгийн түгээмэл нь халдварт ба халдварт бус гаралтай гялтангийн үрэвсэлт үйл явц бөгөөд түүний хөндийд үрэвслийн шүүдэсжилт хуримтлагддаг - эксудат, түүний дотор. идээт (гялтангийн эмпием). Үрэвслийн бус шүүдэсжилт - трансудат - гялтангийн хөндийд хуримтлагдаж болно. Гялтангийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн тохиолдолд гялтангийн хөндийд хий, цус илэрч болно. Заримдаа (гол төлөв цээжний суваг гэмтсэн үед) лимф нь гялтангийн хөндийд хуримтлагддаг - chylotorax.

Нэмэлт атираа үүсэхтэй холбоотойгоор гялтангийн хил хязгаарын өөрчлөлт нь уушгины хөндийн болон сегментийн хуваагдлын аномалитай тохирч, бие даасан эмнэлзүйн ач холбогдолгүй байдаг.

Гялтангийн гэмтэл:

Битүү гялтангийн гэмтэл нь цээжийг шахах, няцлах үед ихэвчлэн тохиолддог. Париетал гялтангийн хагарал, заримдаа висцерал нь хавирганы битүү хугарлын үр дагавар бөгөөд янз бүрийн түвшний гемотораксаар илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн арилдаг, гэхдээ энэ нь ялзрах боломжтой байдаг. Аускультаци нь цус хуримтлагдах хэсэгт амьсгал суларч, дараа нь гялтангийн үрэлтийн чимээ гарч ирдэг. Их хэмжээний ба (эсвэл) гемоторакс үүсэхээс бусад тохиолдолд эмчилгээ нь консерватив байдаг. Ихэнх тохиолдолд таамаглал таатай байдаг. Гялтангийн хөндийд агаар орохтой зэрэгцэн дотоод эрхтний гялтангийн хагарал нь уушгинд олон тооны эмгэг процессуудын үед, жишээлбэл, буллез эмфизем (аяндаа үүсдэг пневмоторакс) тохиолдож болно.

Гялтангийн нээлттэй гэмтэл нь пневмотораксаар илэрдэг; париетал гялтанг хамарсан цээжний хананд тангенциал ба сохор гэмтэлтэй үед гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт хуримтлагдах гялтангийн үрэвсэл үүсдэг. Хэрвээ хавирга, хавирга хоорондын судас гэмтсэний улмаас париетал гялтан хальс гэмтсэн бол гемоторакс, амьсгалын замын болон зүрх судасны дутагдал, өвдөлтийн цочрол үүсдэг.

Гялтангийн гаднах гематом үүсэх боломжтой бөгөөд үүнийг гемотораксаас ялгах хэрэгтэй. Оношийг олон тэнхлэгт рентген шинжилгээ, туршилтын гялтангийн хатгалтаар тодруулдаг. Эмчилгээг мэс заслын эмнэлэгт хийдэг. Гялтангийн хөндийгөөс агаар, цусыг зайлуулахын тулд гялтангийн хатгалт, ус зайлуулах аргыг хэрэглэдэг. Гялтангийн хөндийд цус алдалт үргэлжилж байгаа ба (эсвэл) гялтангийн согогийг өөрөө хаах боломжгүй тохиолдолд мэс заслын оролцоо (гялтангийн хөндийг нээх, холбогч, оёдол тавих), дараа нь гялтангийн хөндийг ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Урьдчилан таамаглал нь гэмтлийн шинж чанар, эмчилгээний арга хэмжээний цаг хугацаа, үр дүнтэй байдлаас хамаарна.

Гялтангийн шүүдэсжилт үүсэх үед цээжинд өвдөлт гарч, мөрөн эсвэл мөрний дээд хэсэгт өртсөн тал руу цацруулж, амьсгал давчдах болно. Рентген зураг нь дунд зэргийн гялтангийн шүүдэсжилт, диафрагмын өндөр бөмбөрцөг, уушигны доод дэлбэнгийн суурь хэсгүүдэд ихэвчлэн диск хэлбэртэй ателектаз илэрдэг. Хэт авиан болон компьютерийн томографи нь элэгний буглаа илрүүлэх боломжтой. Амебиазыг батлахын тулд иммунофлуоресценц ба гемагглютинацийн урвалыг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээний зорилгоор метронидазол эсвэл эметаны гидрохлоридыг парентераль хэлбэрээр хийдэг. Урьдчилан таамаглал таатай байна.

Сорви-склероз, дистрофик ба фиброз өөрчлөлтүүд. Гялтангийн үрэвсэл, гэмтэл (мэс заслын гэмтэл зэрэг) нь сорви-склерозын өөрчлөлтийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг - гялтангийн наалдац. Гялтангийн (фиброторакс) өргөн тархсан сорви-склерозын өөрчлөлт нь уушигны амьсгалын замын хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, уушигны агааржуулалт, цусны урсгалыг бууруулдаг. Шилэн бүрхүүлийн зохион байгуулалтаас болж үүссэн холбогч эдийн сорвины давхаргууд (холбох) их хэмжээгээр тархах нь уушигны агшилт (плевропневмоцирроз) дагалдаж болно; Энэ тохиолдолд цээжний хэв гажилт, түүний хагасыг амьсгалах үед хөдөлгөөнгүй эсвэл ухрах, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, уушигны корей үүсдэг. Цорын ганц эмчилгээ бол уушгины чимэглэл (доорх "Үйл ажиллагаа" хэсгийг үзнэ үү).

Гялтангийн дистрофийн өөрчлөлтүүд нь гялтангийн товруу (гиалинжуулсан фиброз эдийн давхаргууд), гялтангийн шохойжилт зэрэг орно. Гялтангийн товрууг асбестозоор ажиглаж болно (Пневмокониозыг үзнэ үү), тэдгээрийн шохойжилт боломжтой (шөрмөсөн чулуутай ажиллаж эхэлснээс хойш 40 жилийн дараа шохойжсон гялтангийн товруу өвчтөнүүдийн 1/3 орчимд илэрдэг). Мөн тальк, гялтгануур, бакелит, шохой, цагаан тугалга, кварц зэргээс үүдэлтэй пневмокониозын үед гялтангийн хязгаарлагдмал шохойжилт үүсч болно. Гялтангийн сарнисан шохойжилтын шалтгаан (хуягт уушиг гэж нэрлэгддэг) нь гемоторакс, гялтангийн эмпием эсвэл сүрьеэгийн этиологийн давтан пневмоторакс бүхий удаан үргэлжилсэн үрэвсэлт үйл явц байж болно. Дүрмээр бол өтгөрүүлсэн висцерал гялтангийн дотоод гадаргуу дээр шохойн хуримтлал үүсдэг. Гялтангийн тод сорви-склероз ба дистрофийн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд уушигны эдэд өргөн тархсан өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд гялтангийн өөрчлөгдсөн хэсгийг мэс заслын аргаар арилгаж болно. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр таамаглал таатай байна.

Гялтангийн хавдар:

Гялтангийн хавдар нь ховор тохиолддог бөгөөд хоргүй эсвэл хортой байж болно. Хавдрын үйл явц нь париетал болон висцерал гялтангийн бүх хэсгүүдэд нөлөөлж болох боловч ихэнхдээ хойд талын хэсгүүдэд нөлөөлдөг. Хавдрын эхлэлийн эд нь ихэвчлэн мезотели юм, гэхдээ энэ нь холбогч эд, цус, лимфийн судасны эндотели байж болно. Заримдаа гялтангийн доорх холбогч эдээс хавдар үүсч болно; Ийм хавдар нь эрт үе шатанд гялтан хальсанд нөлөөлдөг бөгөөд гялтангийн анхдагч хавдраас бараг ялгагдахгүй.

Гялтангийн хоргүй хавдар нь фиброз хэлбэрийн мезотелиома, фиброма, ангиома, липома, лейомиома, лимфангиоэндотелиома гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг. Тэд тодорхой зааглагдсан зангилаа хэлбэрээр ургадаг, заримдаа ишний дээр байрладаг бөгөөд ийм тохиолдолд нэлээд хөдөлгөөнтэй байдаг. Гялтангийн хоргүй хавдрын эмнэлзүйн илрэл нь бага байдаг; хавдар нь том хэмжээтэй болж, цээжний хөндий ба дунд хэсгийн эрхтнүүдийг нүүлгэн шилжүүлж, өвдөлт, амьсгал давчдах, цээжин дэх битүүмжлэлийг мэдрэх үед л үүсдэг. Дүрмээр бол гялтангийн хоргүй хавдар нь рентген шинжилгээгээр оношлогддог.

Тэдний гэрлийн шинж тэмдэг нь хагас дугуй эсвэл хагас зууван хэлбэрийн жигд, хүчтэй сүүдэртэй, өргөн суурь нь эргийн ирмэгтэй, эсвэл ихэвчлэн дунд булчирхай эсвэл диафрагмын сүүдэртэй зэргэлдээ байдаг; сүүдрийн тойм нь ихэвчлэн тодорхой байдаг; захын ирмэгээр үүссэн өнцөг нь мохоо байна. Хэрэв хавдар нь париетал гялтангаас үүссэн бол хавирганы хамт амьсгалснаар хөдөлдөг. Дотор эрхтний гялтангаас үүссэн хавдар нь амьсгалах үед уушигны эдтэй хамт хөдөлдөг. Хэрэв гялтангийн давхаргууд нь хавдрын хэсэгт нийлсэн бол амьсгалах үед хавиргатай хамт хөдөлдөг.

Гялтангийн хоргүй хавдрын өсөлт удаашралтай тул рентген шинжилгээ хийх явцад тэдгээрийн хэмжээ цаг хугацааны явцад бага зэрэг өөрчлөгддөг. Гялтангийн хөндий дэх эксудат нь ховор тохиолддог боловч түүний оршихуй нь неоплазмын хоргүй шинж чанарыг үгүйсгэхгүй. Хоргүй хавдартай хавирганы бүтэц ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Эдгээр хавдрыг гялтангийн аль ч хэсэгт олж болно, гэхдээ зарим талаараа ихэвчлэн хажуугийн хэсгүүдэд байдаг. Оношлоход хамгийн хэцүү хавдар бол зүрхний сүүдрийн ард байрладаг хавдар юм.

Гялтангийн хоргүй хавдрын оношийг торакоскопи хийх, биопси хийх, мөн хавдрыг цоолох, олж авсан материалын цитологийн шинжилгээгээр тодруулж болно. Гялтангийн хоргүй хавдрын хатгалт биопси хийхдээ ийм хавдрын өндөр нягтралтай тул эсийн субстратыг олж авах нь үргэлж хялбар байдаггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Гялтангийн хоргүй хавдрыг гялтангийн болон уушигны хорт хавдар, гол төлөв захын уушигны хорт хавдар, түүнчлэн гялтангийн гялтангийн үрэвсэлээс ялгах хэрэгтэй.

Гялтангийн хоргүй хавдар нь цээжний хөндийн эрхтнүүдийг шахаж, үйл ажиллагааг нь тасалдуулж болзошгүй тул хорт хавдар үүсэхээс зайлсхийхийн тулд мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Гялтангийн хорт хавдар нь анхдагч ба хоёрдогч (метастаз) байдаг. Ихэнх тохиолдолд булчирхайлаг, ялгагдаагүй уушигны хорт хавдар, өндгөвч, бамбай булчирхай, хөхний хорт хавдар нь гялтан хальсанд үсэрхийлдэг. Эдгээр тохиолдолд, дүрмээр бол олон тооны гэмтэл байдаг. Цитологийн болон гистологийн судалгаа нь оношийг тодруулахад тусалдаг бөгөөд гол анхаарлаа хандуулахыг эрэлхийлдэг.

Гялтангийн анхдагч хорт хавдар нь өсөлтийн төрлөөс хамааран сарнисан ба орон нутгийн (сарнисан нь илүү түгээмэл) гэж хуваагддаг. Гистологийн хувьд эдгээр хавдар нь мезотелиомагийн хувилбарууд юм. Гялтангийн хорт хавдар нь янз бүрийн насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан тохиолддог бөгөөд хурдацтай хөгждөг онцлогтой.

Радикаль мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой эхний үе шатанд эмнэлзүйн зураглал маш ховор байдаг тул гялтангийн хавдар ийм үе шатанд санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Эхний эмнэлзүйн илрэлүүд нь ихэвчлэн амьсгалах, биеийн температур нэмэгдэх үед цээжний өвдөлт юм. Өвчний хожуу үе шатанд клиник нь гол фокусын нутагшуулалтаас хамаардаг бөгөөд энэ нь голомт, диафрагма, хажуугийн гялтан зэрэгт байрладаг. уушигны оройн хэсэгт.

Дүрмээр бол гялтангийн хөндийд хэвийн бус эс агуулсан сероз-цусархаг эсвэл цусархаг эксудат хурдан хуримтлагддаг. Гялтангийн эксудатыг нүүлгэн шилжүүлсний дараа дахин хуримтлагдана. Гялтангийн хөндий нь эксудатаар дүүрсэний улмаас өртсөн талын цээж нь гүдгэр болдог. Хавдар нь цээжний хананы эдэд гүн гүнзгий хавирга хоорондын зайгаар тархах үед түүний хөшүүн байдал, амьсгалах үед хавирга хоорондын зайг татдаг. Мөн хавдар нь уушгины эд, дунд болон диафрагм руу ургаж болно.

Ихэнх тохиолдолд, эрт үед үсэрхийлэл нь уушгины үндэс, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд тохиолддог. Дундаж гэдэсний тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлснээр медиастиналь синдром гэж нэрлэгддэг: өвчүүний ард дүүрэх, дарах мэдрэмж, тэсрэх өвдөлт, дарагдсаны үр дүнд дунд хэсгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Алслагдсан метастаз нь ховор тохиолддог. Гялтангийн хорт хавдар нь урт хоолойн ясны гиперостоз дагалдаж болно.

Рентген шинжилгээгээр гялтангийн их хэмжээний давхарга эсвэл жигд бус булцуут өтгөрөлт ажиглагдаж, дараа нь уушигны талбайн захын дагуу олон зангилаа олддог. Ихэнх тохиолдолд их хэмжээний эксудатаас болж гялтангийн хорт хавдар илрээгүй тул гялтангийн урьдчилсан хатгалт хийсний дараа рентген шинжилгээ хийдэг. Гялтангийн хорт хавдрын үед гялтангийн эксудатын рентген шинж тэмдэг нь дунд хэсгийн сүүдрийг нүүлгэн шилжүүлэхгүй эсвэл эрүүл тал руу бага зэрэг шилжсэн явдал юм. Энэ нь гялтангийн болон перикардийн судсыг хөгжүүлэх, түүнчлэн уушгины эдэд хавдар үүсэх, улмаар түүний агшилтад хүргэдэг. Рентген зураг дээр хавирганы эвдрэлийг илрүүлэх нь оношийг хөнгөвчилдөг.

Эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдгүүдийн дагуу гялтангийн хорт хавдар нь дунд болон диафрагмын хавдар, захын уушигны хорт хавдар (Панкоаст хавдар), удаан үргэлжилсэн эксудатив гялтангийн үрэвсэлтэй төстэй байж болно. сүрьеэгийн гялтангийн гялтангийн үрэвсэлтэй, оношийг тодруулахын тулд компьютерийн томографи, хиймэл пневмоторакс нөхцөлд рентген шинжилгээ, дараа нь олж авсан материалын цитологийн шинжилгээгээр хавдрын трансторацик хатгалт, гялтангийн эксудатын цитологийн шинжилгээг ашигладаг. Торакоскопи нь зөв оношийг тогтооход тусална. Оношлоход хэцүү тохиолдолд торакотоми хэрэглэдэг.

Гялтангийн хорт хавдрын эмчилгээ нь мэс засал юм; Энэ нь голчлон орон нутгийн хавдарт үр дүнтэй байдаг. Сарнисан хавдар, цээжний хана, диафрагм руу мэдэгдэхүйц тархсан тохиолдолд цээжний ханыг тайрч авах плевропневмонэктоми хийдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд гэмтлийн хэмжээнээс шалтгаалан радикал мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй байдаг бөгөөд эдгээр тохиолдолд зөвхөн хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээг тогтоодог. Хэрэв радикал мэс засал хийх боломжтой бол эмчилгээний амжилт нь ихэвчлэн богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд урт хугацааны үр дүн нь хангалтгүй байдаг. Хэрэв мэс заслын эмчилгээнд эсрэг заалт байгаа бол (өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, хавдрын өргөн тархалт гэх мэт) тиофосфамидыг гялтангийн хөндийд тарьж, эксудатыг зайлуулна. Заримдаа энэ нь эксудат хуримтлагдахаас сэргийлдэг. Бусад тохиолдолд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Гялтангийн хорт хавдрын прогноз нь өвчтөнийг эмчид оройтож ирүүлэх, эмгэгийн голомтуудын анатомийн хамаарлаас шалтгаалан таагүй байдаг бөгөөд энэ нь өвчний үр дагаварт тааламжгүй байдаг.

Гялтангийн мэс засал:

Уушигны чимэглэл - түүний гадаргуугаас бүрэн тэлэхээс сэргийлдэг сорвины давхаргыг арилгах нь архаг, бага зэргийн цочмог, гялтангийн эмпием, удаан хугацааны пневмоторакс, уушигны хөшүүн байдал үүсэх үед хийгддэг. Мэс заслын хэсэгт дотоод эрхтний гялтан хальсыг сорвины давхаргатай нэгэн зэрэг арилгадаг тул гялтангийн хөндийг сайтар аеростаз, хангалттай ус зайлуулах ажлыг хангах нь маш чухал юм.

Пневмолиз - уушгины наалдацаас мэс заслын аргаар чөлөөлөх нь дүрмээр бол уушиг болон бусад цээжний эрхтнүүдэд мэс заслын үйл ажиллагааны үе шат юм.

Плеврэктоми - идээт хөндийн ханыг бүрдүүлдэг висцерал ба париетал гялтан хальсыг зайлуулах нь янз бүрийн шалтгаант архаг гялтангийн эмпиемийн үед хийгддэг. сүрьеэ.

Уушигны гялтангийн үрэвсэл Шинж тэмдэг, эмчилгээг сайн ойлгодог боловч эмнэлэгт хэвтэх, үрэвслийн эсрэг хүчтэй эм хэрэглэх шаардлагатай байж болно.

Хэрэв та шинж тэмдгийг үл тоомсорловол ноцтой хүндрэл эсвэл үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Гялтангийн үрэвсэл. Энэ юу вэ?

Уушигны гялтангийн үрэвсэл нь амьсгалын тогтолцооны өвчин бөгөөд түүний хөгжлийн явцад гялтангийн уушигны (висцерал) болон париетал (париетал) давхаргууд - цээж, уушгины дотор талыг бүрхсэн холбогч эдүүд үрэвсдэг.

Уушигны гялтангийн үрэвсэлтэй үед гялтангийн хөндийд (гялтангийн давхаргын хооронд) цус, идээ бээр, ялзарсан эсвэл сероз эксудат зэрэг шингэн хуримтлагдаж болно.

Уушигны гялтангийн үрэвсэл үүсэх шалтгаанууд

Привититын шалтгааныг халдварт ба үрэвсэлт эсвэл асептик (халдваргүй) гэж хувааж болно.

Халдварт шалтгаанууд нь:

Мөөгөнцрийн халдвар (кандидоз, бластомикоз);
Бактерийн халдвар (стафилококк, пневмококк);
тэмбүү;
Туляреми,
хижиг халууралт,
сүрьеэ;
Мэс заслын үйл ажиллагаа;
Цээжний гэмтэл.

Халдварт бус уушигны гялтангийн үрэвсэл нь дараахь шалтгаантай байдаг.

Гялтангийн үсэрхийлэл (уушигны хорт хавдар, хөхний хорт хавдар гэх мэт);
Гялтангийн давхаргын хорт хавдар;
Холбогч эдийн сарнисан гэмтэл (системийн чонон хөрвөс, склеродерма, системийн васкулит), уушигны шигдээс;
ТЕЛА.

Дараах хүчин зүйлүүд нь уушигны гялтангийн үрэвсэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Гипотерми;
Стресс, хэт ачаалал;
Шим тэжээлийн дутагдал, тэнцвэргүй хооллолт;
Эмийн харшил;
Гипокинези.

Уушигны гялтангийн явц нь дараахь байж болно.

Цочмог: 2-4 долоо хоногоос бага;
Цочмог явц: 4 долоо хоног - 4-6 сар;
Архаг: 4-6 сар хүртэл.

Бичил биетүүд гялтангийн хөндийд янз бүрийн аргаар ордог.

Халдвар үүсгэгч бодисууд нь хавьтлаар, лимф эсвэл цусаар дамжин нэвтэрч болно.

Тэдний гялтангийн хөндий рүү шууд орох нь шарх, гэмтэл, үйл ажиллагааны явцад тохиолддог.

Ангилал

Хуурай (ширхэг)

Хэрэв гялтангийн үрэвсэл үүссэн бол бүх шинж тэмдгийг эмч тодорхойлно. Ихэнх тохиолдолд фиброз гялтангийн үрэвсэл нь өөр өвчний шинж тэмдэг болдог тул бүрэн оношлох шаардлагатай байдаг.

Энэ тохиолдолд өвчтөн хажуу тал, уушиг, ханиалгах, хэвлийн хурцадмал байдал, хурц хатгах өвдөлтийг мэдэрдэг.

Энэ төрлийн эмгэгийн үед өвчтөн гүехэн амьсгалж, хөдөлгөөн бүр нь таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Энэ төрлийн гялтангийн үрэвсэл нь наалдац үүсэхэд заналхийлж байгаа тул эмчилгээг үл тоомсорлож болохгүй.

Эксудатив (шүүддэст) гялтангийн үрэвсэл

Гялтан хальсанд шингэн хуримтлагдах үед эксудатив гялтангийн үрэвсэл үүсдэг. Зөвхөн нэг хэсэг нь эрхтэний нөлөөлөлд өртдөг бөгөөд үүний үр дүнд өвдөлт нь зүүн эсвэл баруун талд байршдаг. Хуурай ханиалгах, амьсгал давчдах, хүндрэх мэдрэмж дагалддаг.

Шинж тэмдгүүд нь:

Хоолны дуршил буурах;
Сул тал;
Температурын өсөлт;
Нүүр, хүзүү хавагнах.

Хэвтээ байрлалд нөгөө тал руугаа эргэх үед өвдөлт буурдаг.

Өвчний өвөрмөц байдал нь гялтангийн шингэнд хуримтлагддаг тул уушиг нь хавдаж, туяарах өвдөлтийг өгч, ерөнхий нөхцөл байдал муудаж байна.

Уушигны шингэн нь янз бүр байж болох бөгөөд заримдаа цус хуримтлагддаг.

Сүрьеэ

Приврит бол сүрьеэгийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Энэ өвчний хэд хэдэн төрөл байдаг: перофокаль, харшлын эсвэл эмпием. Зарим тохиолдолд гялтангийн үрэвсэл нь өвчний цорын ганц шинж тэмдэг юм.

Өвчин нь цочмог биш, өвдөлт, ханиалгах нь арилдаг боловч шинж тэмдэггүй байсан ч эдгэрэх нотолгоо биш байж болно.

Ийм шинж тэмдэг илэрвэл амьсгал давчдах, халуурах, сулрах, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Заримдаа өвчин архаг явцтай байдаг.

Идээт

Хэрэв гялтангийн дотор идээ хуримтлагдвал энэ нь шүүдэсжилтийн гялтангийн үрэвсэл боловч өвчин нь зөвхөн цочмог хэлбэрээр тохиолддог тул тусад нь тусгаарладаг.

Энэ өвчний шинж тэмдэг: цээжээр өвдөх, ханиалгах, халуурах, амьсгал давчдах, зүрхэнд хуримтлагдсан массын даралтаас болж цусны даралт аажмаар нэмэгддэг.

Өвчний идээт хэлбэр нь өндөр настнууд эсвэл бага насны хүүхдүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд эмнэлэгт хэвтэх, нарийн мэргэжлийн хяналт шаарддаг.

Бүрхэгдсэн гялтангийн үрэвсэл

Энэ нь уушигны гялтангийн хамгийн хүнд хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд онгон хальсны навчийг нэгтгэснээр экструдат хуримтлагддаг.

Энэ хэлбэр нь гялтангийн болон уушгинд удаан үргэлжилсэн үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь наалдац үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд эксудат, гялтангийн хөндийг тусгаарладаг. Тиймээс шүүдэсжилт нь нэг газарт хуримтлагддаг.

Уушигны гялтангийн шинж тэмдэг

Гялтангийн үрэвслийн үед эмгэг процессын явцаас хамааран шинж тэмдгүүд өөр өөр байж болно.

Хуурай гялтангийн үрэвсэл нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

Зөөлөн, гүехэн амьсгалах, өртсөн тал нь амьсгалахад хоцрогдсон;
Цээжинд хатгах өвдөлт, ялангуяа ханиалгах, гэнэтийн хөдөлгөөн, гүнзгий амьсгалах;
Сонсох үед - фибриний ордууд дахь амьсгалыг сулруулж, гялтангийн үрэлтийн чимээ;
Халуурах, их хөлрөх, жихүүдэс хүрэх.

Экссудатив гялтангийн үрэвслийн үед илрэлүүд нь арай өөр байдаг.

Хуурай өвдөлттэй ханиалга
Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт уйтгартай өвдөлт,
Амьсгалах үед цээжний өртсөн хэсэгт хүчтэй хоцрогдол;
Амьсгал давчдах, хүндрэх мэдрэмж, хавирга хоорондын зай товойх,
Сул дорой байдал, их хөлрөх, хүчтэй жихүүдэс хүрэх, халуурах.

Хамгийн хүнд явц нь идээт гялтангийн үрэвсэлтэй байдаг.

Цээжний хүчтэй өвдөлт;
Биеийн өндөр температур;
Биеийн өвдөлт, жихүүдэс хүрэх;
тахикарди;
Жин хасах;
Арьсны өнгө.

Уушигны гялтангийн явц архагшсан тохиолдолд уушгинд гялтангийн наалдац хэлбэрийн өөрчлөлтүүд үүсч, уушгины бүрэн тэлэлтээс сэргийлдэг.

Уушигны эдийг шингээх хэмжээ буурч, улмаар амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг.

Оношлогоо

Уушигны гялтангийн үрэвслийн эмчилгээний явцыг тодорхойлохын өмнө та үзлэгт хамрагдаж, түүний үүсэх шалтгааныг тодорхойлох хэрэгтэй.

Уушигны гялтангийн үрэвсэлийг оношлохын тулд дараахь шинжилгээг хийдэг.

Өвчтөний клиник үзлэг;
Судалгаа, шалгалт;
рентген шинжилгээ;
Гялтангийн шүүдэсжилтийн шинжилгээ;
Цусны шинжилгээ;
Микробиологийн судалгаа.

Оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү биш юм. Энэ эмгэгийн гол бэрхшээл нь гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн шүүдэсжилтийг өдөөсөн яг шалтгааныг тогтоох явдал юм.

Гялтангийн үрэвсэлийг хэрхэн эмчлэх вэ?

Хэрэв гялтангийн үрэвсэл сэжиглэгдсэн бол өвчтөн эмнэлэгт хэвтдэг. Өвчний төрлөөс хамааран эмчлэгч эмч үрэвслийг арилгах, шинж тэмдгийг багасгах эмийг зааж өгдөг.

Гэхдээ эрхтнийг бүрэн сэргээхэд зөвхөн эм уухаас илүү хэрэгтэй: танд зөв хооллолт, дасгал хөдөлгөөн хэрэгтэй.

Орны амралт, зөөлөн хоолны дэглэм

Үрэвсэл арилах хүртэл өвчтөн орноосоо гарахыг хориглоно. Тэр халуурч, амрах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд ходоод, зүрхэнд ачаалал өгөхгүй байх шаардлагатай тул витамин ихтэй хоолны дэглэмийг тогтооно.

Хоол тэжээлийн үндэс нь жимс, хүнсний ногоо, үр тариа юм. Түүнчлэн санаа зовохгүй байх, стресстэй нөхцөл байдлыг арилгах нь чухал юм.

Эмийн эмчилгээ

Гялтангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд эмч нар янз бүрийн бүлгийн эмийг зааж өгдөг.

Өвдөлт намдаах эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд;
Антибиотик;
Immunostimulants, глюкокортикостероидууд;
antitussives ба шээс хөөх эм;
Зүрх судасны эм.

Эмийн жор нь өвчтөний шинж чанар, өвчний явцтай холбоотой байдаг.

Хэрэв гялтангийн үрэвсэл нь уушгины хатгалгаа (пневмоплеврит) үүссэн бол антибиотикоор эмчилдэг.
Хэрэв өвчин хэрх өвчний улмаас үүссэн бол стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, өвдөлт намдаах эм шаардлагатай болно.
Хэрэв гялтангийн үрэвсэл нь сүрьеэтэй бол эмчилгээний хугацаа 3-6 сар, тусгай эм хэрэглэдэг.

Физио эмчилгээний процедур

Эмчилгээний явцад гялтангийн үрэвсэл нь заримдаа эрхтэний хөндийг нэгтгэх шалтгаан болдог тул гичийн гипс, цээжин дээр хатуу боолт хэрэглэхийг заадаг. Эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд амьсгалын дасгал хийдэг.

Өвчтөн 2 сараас дээш хугацаагаар эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд физик эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Эмгэг судлалын идээт хувилбарыг заримдаа эмч нарын хяналтан дор 4 сараас дээш хугацаагаар эмчилдэг.

Мэс засал

Уушигны гялтангийн үрэвсэлтэй тохиолдолд заримдаа мэс заслын оролцоо шаардлагатай байдаг. Мэс засалч нь ус зайлуулах, ариутгах уусмалаар зайлж угаана. Өвчний архаг хэлбэрт илүү ноцтой мэс засал хийж болно.

Видео

Гялтангийн үрэвсэл нь амьсгалын тогтолцооны эмгэгийн хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Үүнийг ихэвчлэн өвчин гэж нэрлэдэг боловч энэ нь бүхэлдээ үнэн биш юм. Уушигны гялтангийн үрэвсэл нь бие даасан өвчин биш, харин шинж тэмдэг юм. Эмэгтэйчүүдийн 70% -д гялтангийн үрэвсэл нь хөхний булчирхай эсвэл нөхөн үржихүйн тогтолцооны хорт хавдартай холбоотой байдаг. Ихэнхдээ энэ үйл явц нь хорт хавдартай өвчтөнүүдэд уушиг эсвэл гялтангийн үсэрхийллийн эсрэг үүсдэг.

Гялтангийн үрэвсэлийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь аюултай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Гялтангийн үрэвсэлийг оношлох нь мэргэжлийн эмчийн хувьд хэцүү биш юм. Өвчтөний даалгавар бол эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авах явдал юм. Гялтангийн үрэвсэл ямар шинж тэмдэг илэрч байгааг, мөн энэ эмгэгийн эмгэгийг эмчлэх ямар хэлбэрүүд байгааг нарийвчлан авч үзье.

Өвчний шинж чанар, гялтангийн хэлбэрүүд

Гялтангийн үрэвсэл нь уушгийг бүрхсэн сероз мембран болох гялтангийн үрэвсэл юм. Гялтан нь холбогч эдийн тунгалаг хуудас шиг харагддаг. Тэдний нэг нь уушигны хажууд, нөгөө нь цээжний хөндийг дотроос нь зурдаг. Тэдний хоорондох зайд шингэн эргэлддэг бөгөөд энэ нь амьсгалах, амьсгалах үед гялтангийн хоёр давхаргын гулсалтыг баталгаажуулдаг. Түүний хэмжээ ихэвчлэн 10 мл-ээс ихгүй байна. Уушигны гялтангийн үрэвсэлтэй үед шингэн нь илүүдэл хуримтлагддаг. Энэ үзэгдлийг гялтангийн шүүдэсжилт гэж нэрлэдэг. Гялтангийн үрэвслийн энэ хэлбэрийг шүүдэсжилт буюу эксудатив гэж нэрлэдэг. Энэ нь ихэвчлэн тохиолддог. Гялтангийн үрэвсэл нь хуурай байж болно - энэ тохиолдолд фибриний уураг гялтангийн гадаргуу дээр хуримтлагдаж, мембран нь өтгөрдөг. Гэсэн хэдий ч, дүрмээр бол хуурай (фибриноз) гялтангийн үрэвсэл нь зөвхөн эксудат үүсэхээс өмнө өвчний эхний үе шат юм. Үүнээс гадна гялтангийн хөндийд халдвар авсан үед эксудат нь идээт байж болно.

Өмнө дурьдсанчлан, анагаах ухаан нь гялтангийн үрэвсэлийг бие даасан өвчин гэж ангилдаггүй бөгөөд үүнийг бусад эмгэг процессуудын хүндрэл гэж нэрлэдэг. Гялтангийн үрэвсэл нь уушигны өвчин эсвэл уушгины эдэд гэмтэл учруулахгүй бусад өвчнийг илтгэнэ. Энэ эмгэгийн эмгэгийн хөгжлийн шинж чанар, гялтангийн шингэний цитологийн шинжилгээнд үндэслэн бусад судалгаануудын хамт эмч үндсэн өвчин байгаа эсэхийг тодорхойлж, зохих арга хэмжээ авах боломжтой боловч гялтангийн үрэвсэл өөрөө эмчилгээ шаарддаг. Түүнээс гадна идэвхтэй үе шатанд энэ нь эмнэлзүйн зураг дээр гарч ирэх боломжтой. Тийм ч учраас практикт гялтангийн үрэвсэл нь амьсгалын тогтолцооны тусдаа өвчин гэж нэрлэгддэг.

Тиймээс гялтангийн шингэний төлөв байдлаас хамааран дараахь зүйлийг ялгадаг.

идээт гялтангийн үрэвсэл;
сероз гялтангийн үрэвсэл;
сероз-идээт гялтангийн үрэвсэл.

Цэвэршсэн хэлбэр нь хамгийн аюултай, учир нь энэ нь бүх биеийг хордуулдаг бөгөөд зохих эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд өвчтөний амь насанд заналхийлдэг.

Гялтангийн үрэвсэл нь дараахь байж болно.

цочмог эсвэл архаг;
хүнд эсвэл дунд зэрэг;
цээжний хоёр хэсэгт нөлөөлж эсвэл зөвхөн нэг талд нь илэрдэг;
хөгжил нь ихэвчлэн халдвараар өдөөгддөг бөгөөд энэ тохиолдолд халдварт өвчин гэж нэрлэдэг.

Уушигны гялтангийн халдварт бус шалтгаануудын өргөн жагсаалт байдаг.

холбогч эдийн өвчин;
васкулит;
Уушигны эмболи;
цээжний гэмтэл;
харшил;
онкологи.

Сүүлчийн тохиолдолд бид зөвхөн уушгины хорт хавдрын тухай төдийгүй ходоод, хөхний, өндгөвч, нойр булчирхай, меланома гэх мэт хавдрын талаар ярьж болно. Цээжний тунгалгийн булчирхай руу үсэрхийлсэн үед лимфийн гадагшлах урсгал илүү их тохиолддог. аажмаар, гялтан хальс нь илүү нэвчих чадвартай болдог. Гялтангийн хөндий рүү шингэн урсдаг. Том гуурсан хоолойн люменийг хаах боломжтой бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндийн даралтыг бууруулж, улмаар эксудат хуримтлагдахыг өдөөдөг.

Уушигны жижиг бус хорт хавдрын (ҮСХХК) тохиолдлын талаас илүүд нь гялтангийн үрэвсэл оношлогддог. Аденокарциномын үед үсэрхийлсэн гялтангийн давтамж 47% хүрдэг. Хавтгай эсийн уушигны хорт хавдрын хувьд - 10%. Bronchiolo-alveolar хорт хавдар нь эрт үе шатанд гялтангийн шингэнд хүргэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд гялтангийн үрэвсэл нь хорт хавдар байгаагийн цорын ганц дохио байж болно.

Хэлбэрээс хамааран гялтангийн үрэвслийн эмнэлзүйн илрэлүүд өөр өөр байдаг. Гэсэн хэдий ч, дүрмээр бол уушигны гялтангийн үрэвсэлийг тодорхойлоход хэцүү биш юм. Гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн шүүдэсжилтийг үүсгэсэн жинхэнэ шалтгааныг олох нь илүү хэцүү байдаг.

Гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг

Уушигны гялтангийн гол шинж тэмдэг нь цээжээр өвдөх, ялангуяа амьсгалах үед ханиалгах, тайвшрахгүй ханиалгах, амьсгал давчдах, цээжийг чангалах мэдрэмж юм. Гялтангийн үрэвслийн шинж чанар, байршлаас хамааран эдгээр шинж тэмдгүүд нь илэрхий эсвэл бараг байхгүй байж болно. Хуурай гялтангийн үрэвсэлтэй өвчтөн хажуу талдаа өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь ханиалгах үед эрчимжиж, амьсгалахад хэцүү болж, сул дорой байдал, хөлрөх, жихүүдэслэх боломжтой байдаг. Температур хэвийн хэвээр эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг - 37 хэмээс ихгүй байна.

Эксудатив гялтангийн үрэвсэлтэй бол сул дорой байдал, эрүүл мэнд муудах нь илүү тод илэрдэг. Гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдаж, уушгийг шахаж, томрохоос сэргийлдэг. Өвчтөн бүрэн амьсгалж чадахгүй. Гялтангийн дотоод давхарга дахь мэдрэлийн рецепторыг цочроох нь (уушгинд бараг байдаггүй) шинж тэмдгийн ханиалга үүсгэдэг. Ирээдүйд амьсгал давчдах, цээжинд хүндрэх нь зөвхөн эрчимжиж байна. Арьс нь цайвар өнгөтэй болдог. Их хэмжээний шингэний хуримтлал нь хүзүүний судаснаас цус гарахаас сэргийлж, товойж эхэлдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ мэдэгдэхүйц болдог. Гялтангийн үрэвсэлд өртсөн цээжний хэсэг нь хөдөлгөөнөөр хязгаарлагддаг.

Идээт гялтангийн үрэвсэлтэй бол дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүдэд мэдэгдэхүйц температурын хэлбэлзэл нэмэгддэг: оройн цагаар 39-40 °, өглөө нь 36.6-37 ° хүртэл байдаг. Энэ нь идээт хэлбэр нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул эмчид яаралтай хандах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Гялтангийн үрэвслийн оношлогоо нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

Өвчтөний үзлэг, ярилцлага. Эмч нь эмнэлзүйн илрэлүүд, хэр удаан үүссэн, өвчтөний сайн сайхан байдлын түвшинг олж мэддэг.
Эмнэлзүйн үзлэг. Төрөл бүрийн аргуудыг ашигладаг: аускультация (чагнуураар сонсох), цохилтот (шингэн байгаа эсэхийг тусгай багажаар тогших), тэмтрэлтээр (өвдөлттэй хэсгийг тодорхойлох).
Рентген болон CT сканнер. Рентген зураг нь гялтангийн үрэвслийг дүрслэн харуулах, шингэний хэмжээг үнэлэх, зарим тохиолдолд гялтангийн болон тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийллийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Компьютерийн томограф нь тархалтын цар хүрээг илүү нарийвчлалтай тодорхойлоход тусалдаг.
Цусны шинжилгээ. Бие дэхь үрэвсэлт үйл явцын үед ESR, лейкоцит буюу лимфоцитын тоо нэмэгддэг. Энэ судалгаа нь халдварт гялтангийн үрэвсэлийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай.
Гялтангийн хатгалт. Энэ нь лабораторийн шинжилгээнд зориулж гялтангийн хөндийгөөс шингэн цуглуулах явдал юм. Уг процедур нь өвчтөний амь насанд аюул занал учруулахгүй тохиолдолд хийгддэг. Хэрэв хэт их шингэн хуримтлагдвал торацентез (торацентез) нэн даруй хийгддэг - урт зүү, цахилгаан сорогч ашиглан цооролтоор эксудатыг зайлуулах эсвэл портын системийг суурилуулсан нь хамгийн тохиромжтой шийдэл юм. Өвчтөний биеийн байдал сайжирч, шингэний зарим хэсгийг шинжилгээнд илгээдэг.

Хэрэв бүх үе шатуудын дараа тодорхой зураг тодорхойгүй байвал эмч видео торакоскопи хийхийг зааж өгч болно. Торакоскопыг цээжинд оруулдаг - энэ нь гэмтсэн хэсгийг дотор талаас нь шалгах боломжийг олгодог видео камер бүхий багаж юм. Хэрэв бид онкологийн тухай ярьж байгаа бол цаашдын судалгаанд зориулж хавдрын хэсгийг цуглуулах шаардлагатай. Эдгээр заль мэх хийсний дараа үнэн зөв онош тавьж, эмчилгээг эхлэх боломжтой.

Нөхцөл байдлын эмчилгээ

Уушигны гялтангийн эмчилгээ нь түүнийг үүсгэсэн өвчнийг арилгахад чиглэсэн цогц байх ёстой. Гялтангийн үрэвслийн эмчилгээ нь ихэвчлэн шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг бөгөөд фибриний шингээлтийг хурдасгах, гялтангийн хөндий, шингэний "уут" -д наалдац үүсэхээс сэргийлж, өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх зорилготой юм. Эхний алхам бол гялтангийн хаван арилгах явдал юм. Өндөр температурт өвчтөнд antipyretics, өвдөлт намдаах, өвдөлт намдаах NSAID-ийг тогтооно. Эдгээр бүх арга хэмжээ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, амьсгалын замын үйл ажиллагааг хэвийн болгох, үндсэн өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх боломжийг олгодог.

Гялтангийн үрэвсэлийг хөнгөн хэлбэрийн эмчилгээг гэртээ, нарийн төвөгтэй хэлбэрээр - зөвхөн эмнэлэгт хийх боломжтой. Үүнд янз бүрийн арга, техник багтаж болно.

Торацентез . Энэ нь гялтангийн хөндийгөөс хуримтлагдсан шингэнийг зайлуулах процедур юм. Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд шүүдэсжилт гялтангийн бүх тохиолдлуудад зориулагдсан. Торацентезийг цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг, уушигны артерийн даралт ихсэх, уушигны хүнд хэлбэрийн бөглөрөлт өвчин, эсвэл зөвхөн нэг уушигны үйл ажиллагаа байгаа тохиолдолд болгоомжтой хийдэг. Уг процедурын хувьд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Хэт авианы хяналтан дор мөрний хажуугийн гялтангийн хөндийд зүү хийж, эксудат цуглуулдаг. Уушигны эдийг шахах нь буурч, өвчтөн амьсгалахад хялбар болгодог.
Ихэнхдээ процедурыг давтах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ зорилгоор орчин үеийн, бүрэн аюулгүй байдаг Гялтангийн дотоод порт систем , эксудатыг нүүлгэн шилжүүлэх, эм, түүний дотор хими эмчилгээ хийхэд гялтангийн хөндийд байнга нэвтрэх боломжийг олгодог.
Бид гялтангийн хөндийд оруулдаг катетер, силикон мембран бүхий титан танхимаас бүрдэх системийн тухай ярьж байна. Суурилуулалт нь зөвхөн хоёр жижиг зүсэлт хийх шаардлагатай бөгөөд дараа нь оёдог. Боомт нь цээжний хананы зөөлөн эдэд, арьсан дор байрладаг. Ирээдүйд энэ нь өвчтөнд ямар ч хүндрэл учруулахгүй. Манипуляци нь нэг цагаас илүүгүй хугацаа шаардагдана. Өвчтөн портыг суулгасны дараа маргааш нь гэртээ харьж болно. Эксудатыг дахин нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай бол арьс болон түүний доорх силикон мембраныг цоолоход хангалттай. Энэ нь хурдан, аюулгүй, өвдөлтгүй юм. Гэнэтийн хэрэгцээ, эмнэлгийн тусламж авах боломжгүй тохиолдолд процедурын дүрмийн талаар тодорхой ур чадвар, мэдлэгтэй бол хамаатан садан нь хүртэл портоор дамжуулан өвчтөний гялтангийн хөндийг бие даан хоослох боломжтой.
Өөр нэг төрлийн хөндлөнгийн оролцоо плевродез . Энэ нь гялтангийн давхаргын хооронд зохиомлоор наалдац үүсгэж, гялтангийн хөндийг устгах, шингэн хуримтлагдах газаргүй болгох мэс засал юм. Уг процедурыг ихэвчлэн химийн эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд хорт хавдартай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Гялтангийн хөндий нь эксудат үүсэхээс сэргийлж, хавдрын эсрэг үйлчилгээтэй тусгай бодисоор дүүрдэг - онкологийн хувьд. Эдгээр нь иммуномодуляторууд (жишээлбэл, интерлейкинүүд), глюкокортикостероидууд, нянгийн эсрэг бодисууд, радиоизотопууд ба алкилизатор цитостатикууд (оксазафосфорин ба бис-β-хлорэтиламин, нитрозоуреа эсвэл этилендиамин, трифонизолилин, трифоназин, трифоназины бэлдмэл, алкилазин, алкилазин, алкилазин бэлдмэлийн деривативууд) байж болно. тодорхой эмнэлзүйн тохиолдол.
Дээрх аргууд тус болохгүй бол харуулав гялтан хальсыг арилгах, шунт суурилуулах . Маневр хийсний дараа гялтангийн хөндийн шингэн нь хэвлийн хөндий рүү ордог. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргуудыг радикал гэж үздэг бөгөөд ноцтой хүндрэл учруулж болзошгүй тул тэдгээрийг хамгийн сүүлчийн арга болгон ашигладаг.
Эмийн эмчилгээ . Гялтангийн үрэвсэл нь халдварт шинж чанартай эсвэл халдварын улмаас хүндэрсэн тохиолдолд бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийн сонголт нь эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, тодорхой антибиотикт мэдрэмтгий байдлаас хамаарна. Эмгэг төрүүлэгч ургамлын шинж чанараас хамааран эм нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

байгалийн, синтетик, хагас синтетик, хосолсон пенициллин (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, метициллин, оксациллин, нафциллин, тикарциллин, карбпенициллин, Султасин, Оксамп, Амоксиклав, мезлоцилин, азлоцилин, мециллам);
цефалоспоринууд ("Мефоксин", "Цефтриаксон", "Кейтен", "Латамоццеф", "Цефпиром", "Цефепим", "Зефтера", "Цефтолозан");
фторхинолонууд ("Microflox", ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
карбапенемууд ("Тиенам", дорипенем, меропенем);
гликопептидүүд ("Ванкомицин", "Веро-Блеомицин", "Таргоцид", "Вибатив", рамопланин, декапланин);
макролидууд (“Сумамед”, “Ютацид”, “Ровамицин”, “Рулид”);
ансамицин ("Рифампицин");
аминогликозидууд (амикацин, нетилмицин, сисомицин, исемицин), гэхдээ нэгэн зэрэг эмчилгээний үед пенициллин ба цефалоспоринтай нийцэхгүй байна;
линкосамидууд (линкомицин, клиндамицин);
тетрациклинууд (доксициклин, Минолексин);
амфеникол ("Левомицетин");
бусад синтетик бактерийн эсрэг бодисууд (гидроксиметилкуинексалины давхар исэл, фосфомицин, диоксидин).

Гялтангийн үрэвслийг эмчлэхийн тулд үрэвслийн эсрэг болон мэдрэмжгүйжүүлэх эмийг мөн зааж өгдөг (новокаин, анальгин, дифенгидрамин 5% -ийн уусмалын электрофорез, кальцийн хлоридын 10% уусмал, платифиллин гидротартратын 0.2% уусмал, индомет гэх мэт). Ус-электролитийн тэнцвэрийг зохицуулагч (давс ба глюкозын уусмал), шээс хөөх эм ("Фуросемид"), лидазын электрофорез (3 хоног тутамд 64 нэгж, эмчилгээний курс тутамд 10-15 процедур). Тэд миокардийн агшилтыг сайжруулдаг гуурсан хоолой, зүрхний гликозидыг тэлэх эмийг зааж өгч болно (Eufillin, Korglykon). Хавдар судлалын уушигны гялтангийн үрэвсэл нь хими эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг - үүний дараа хавдар, шинж тэмдгүүд ихэвчлэн арилдаг. Мансууруулах бодисыг системчилсэн байдлаар - тарилга эсвэл гялтангийн судсаар боомтын системийн мембран хавхлагаар хийдэг.

Статистикийн мэдээгээр хими эмчилгээний курс нь бусад эмчилгээний аргуудтай хослуулан хими эмчилгээнд мэдрэмтгий өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь гялтангийн үрэвслийг арилгахад тусалдаг.

Эмчилгээний явцад өвчтөн байнга эмчийн хяналтан дор байж, дэмжих эмчилгээ хийлгэх ёстой. Сургалт дууссаны дараа шалгалт өгөх шаардлагатай бөгөөд хэдэн долоо хоногийн дараа дахин хуваарь гаргах шаардлагатай болно.

Өвчний таамаглал

Уушигны гялтангийн дэвшилтэт хэлбэрүүд нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүдтэй байдаг: гялтангийн наалдац үүсэх, гуурсан хоолойн фистулууд, цусны судаснууд дарагдсаны улмаас цусны эргэлтийн эмгэг.

Гялтангийн үрэвсэл үүсэх үед шингэний даралтын дор артери, судас, тэр ч байтугай зүрх нь эсрэг чиглэлд шилжиж, улмаар цээжний доторх даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхэнд цусны урсгал тасалддаг. Үүнтэй холбогдуулан уушигны зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь гялтангийн өвчний эмчилгээний бүх арга хэмжээний гол ажил юм. Хэрэв нүүлгэн шилжүүлэлт илэрсэн бол өвчтөнд яаралтай торацентез хийхийг зааж өгнө.

Аюултай хүндрэл бол эмпием - идээ бээрийн "халаас" үүсэх бөгөөд энэ нь эцэстээ хөндийд сорви үүсч, уушгины эцсийн битүүмжлэлд хүргэдэг. Уушигны эдэд цэвэршилттэй эксудат гарах нь үхэлд хүргэдэг. Эцэст нь гялтангийн үрэвсэл нь паренхимийн эрхтнүүдийн амилоидоз эсвэл бөөрний гэмтэл үүсгэдэг.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдэд гялтангийн үрэвсэлийг оношлоход онцгой анхаарал хандуулдаг. Гялтангийн хөндий дэх шүүдэсжилт нь уушигны хорт хавдрын явцыг улам хүндрүүлж, сул дорой байдлыг нэмэгдүүлж, амьсгал давчдах, өвдөлтийг өдөөдөг. Судаснууд шахагдах үед эд эсийн агааржуулалт тасалддаг. Дархлаа суларсан тохиолдолд энэ нь бактери, вирус тархах таатай орчинг бүрдүүлдэг.

Өвчний үр дагавар, эдгэрэх боломж нь үндсэн оношлогооноос хамаарна. Хорт хавдартай өвчтөнүүдэд гялтангийн хөндий дэх шингэн нь ихэвчлэн хавдрын хожуу үе шатанд хуримтлагддаг. Энэ нь эмчилгээг хүндрүүлж, прогноз нь ихэвчлэн муу байдаг. Бусад тохиолдолд гялтангийн хөндийн шингэнийг цаг тухайд нь зайлуулж, зохих эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч дахилт үүсэх үед цаг алдалгүй оношлохын тулд өвчтөнүүд байнгын хяналтанд байх шаардлагатай.