Pnp нь юу гэсэн үг болохыг мэдэхгүй ажилладаг. Мэдрэл судлалын PNP гэж юу вэ?

Гол шинж тэмдэг:

Полиневропати нь мотор, мэдрэхүйн болон автономит мэдрэлийн утаснуудад гэмтэл учруулдаг эмгэгүүдийн цогц юм. Өвчний гол онцлог нь эмгэг төрүүлэх үйл явцад олон тооны мэдрэлүүд оролцдог. Өвчин эмгэгийн төрлөөс үл хамааран доод болон дээд мөчний булчингийн сулрал, хатингаршил, бага ба өндөр температурт мэдрэмтгий бус байдал, өвдөлт, таагүй мэдрэмжүүд илэрдэг. Бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн саажилт ихэвчлэн илэрдэг.

Эхний үе шатанд мэдрэлийн алслагдсан хэсгүүд өртөж, өвчний явц ахих тусам эмгэг процесс нь мэдрэлийн эсийн гүн давхаргад тархдаг. Заримдаа удамшлын полиневропати үүсдэг. Энэ нь хүний ​​амьдралын эхний эсвэл хоёр дахь арван жилд илэрч эхэлдэг. Оношлогооны үед энэ өвчний шалтгааныг харгалзан үзэж, мэдрэлийн шинжилгээ, цусны шинжилгээний лабораторийн шинжилгээг хийдэг. Эмчилгээний гол зорилго нь шинж тэмдгийг бууруулах, эмгэгийг үүсгэсэн гол хүчин зүйлийг арилгах явдал юм.

Этиологи

Энэ эмгэг нь янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсч болно:

• генетикийн урьдал нөхцөл;
• дархлааны эмгэг, бие нь өөрийн булчин, мэдрэлийн утас руу довтолж, дархлааны эсрэгбие үүсгэдэг;
• химийн элементүүд, эм, согтууруулах ундаа;
• биеийн халдварт үйл явц, жишээлбэл, эсвэл;
• хорт хавдар;
• системийн өвчин, түүний дотор;
• биед В витамин дутагдалтай;
• аутоиммун өвчин, жишээлбэл, Guillain-Barre хам шинж.

Сортууд

Доод ба дээд мөчний булчингийн мэдрэлийг гэмтээх механизмаас хамааран полиневропати нь дараахь байдлаар хуваагдана.

• демиелинизаци - хөгжил нь мэдрэлийг бүрхэж, импульсийн хурдан дамжуулалтыг хангадаг тодорхой бодис болох миелин задрах үед үүсдэг. Энэ төрөл нь хамгийн таатай прогнозоор тодорхойлогддог бөгөөд эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөж, үр дүнтэй эмчилгээ хийдэг;
• axonal - өвчин нь түүнийг хангадаг мэдрэлийн цөм болох аксоны гэмтлийн эсрэг үүсдэг. Энэ төрлийн өвчний явц илүү хүнд байдаг. Эмчилгээ амжилттай, гэхдээ урт хугацааны;
• невропатик - өвчин нь мэдрэлийн эсийн биед үзүүлэх эмгэгийн нөлөөнөөс үүсдэг.

Нэг буюу өөр мэдрэлийн үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас полиневропати үүсдэг.

• мэдрэхүйн - эмгэг төрүүлэх үйл явцын улмаас мэдрэлийн мэдрэмж алдагддаг. Гаднах нь энэ нь шатаж буй мэдрэмж, мөчний мэдээ алдалтаар илэрдэг;
• мотор - моторт утас гэмтсэн шинж тэмдэг ажиглагдаж байна. Шинж тэмдэг нь булчингийн сулрал юм;
• мэдрэхүйн мотор - дээрх хоёр хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг;
• ургамлын гаралтай - энэ нь дотоод эрхтэн, тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг хангах үүрэгтэй мэдрэлд гэмтэл учруулдаг. Үүнийг илрүүлж болох шинж тэмдгүүд нь хөлрөх, зүрхний цохилт ихсэх;
• холимог - бүх төрлийн мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Этиологийн дагуу энэ үрэвсэлт өвчнийг дараахь төрлүүдэд хуваана.

• идиопатик - түүний илрэлийн шалтгааныг бүрэн мэдэгдээгүй боловч дархлааны тогтолцооны эмгэгийг үгүйсгэх аргагүй;
• удамшлын;
• чихрийн шижин - нарийн төвөгтэй чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг;
• бодисын солилцооны эмгэг - бодисын солилцооны эмгэгийн үр дагавар;
• хортой - химийн бодисоор хордох үед үүсдэг;
• халдварын дараах - ХДХВ-ийн халдвар эсвэл сахуу өвчтэй хүний ​​​​өвчнөөс үүдэлтэй;
• паранеопластик - хөгжил нь хорт хавдартай зэрэгцэн үүсдэг;
• системийн - холбогч эдийн системийн эмгэгийн үед үүсдэг.

Шинж тэмдэг

Полиневропати үүсгэдэг янз бүрийн шалтгаанууд нь юуны түрүүнд мөчний булчингийн мэдрэлийн утаснуудыг цочрооход хүргэдэг бөгөөд энэ нь ахих тусам мэдрэлийн үйл ажиллагааны эмгэг үүсэхэд хүргэдэг. Полиневропатийн анхны шинж тэмдгүүд нь:

• гар, хөл нь тодорхой чичиргээ;
• эргэн тойрныхоо хүмүүст мэдэгдэхүйц булчингийн бүтцийг өөрийн эрхгүй татах;
• өвдөлттэй базлалт үүсэх;
• янз бүрийн эрчимтэй өвдөлтийн илэрхийлэл;
• арьсан дээрх "галууны овойлт" мэдрэмж;
• цусны даралт ихсэх.

Мэдрэлийн үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг нь:

• булчингийн сулрал;
• булчингийн сийрэгжилт;
• булчингийн ая буурсан;
• хүнд толгой эргэх дайралт;
• кардиопальмус;
• өртсөн мөчдийн хуурай арьс;
• өтгөн хатах;
• эмгэг судлалын бүсэд их хэмжээний үс унах;
• хуруу, хөлийн хурууны үзүүрт мэдрэх чадвар буурах буюу бүрэн алдагдах.

Хүндрэлүүд

Хэрэв та мэргэшсэн тусламж авахын тулд мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо бариагүй бол дээд ба доод мөчний мэдрэлийн үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд дараахь үр дагавар гарч болзошгүй.

• моторын үйл ажиллагаа суларсан - хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, ялангуяа чихрийн шижингийн полиневропати ажиглагддаг;
• амьсгалын замын үйл явцыг хариуцдаг мэдрэлийн гэмтэл, улмаар хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг;
• зүрхний гэнэтийн үхэл - зүрхний цохилтын эмгэгээс үүдэлтэй.

Оношлогооны арга хэмжээ

Оношийг тогтоох чухал алхам бол полиневропати үүсэхэд хүргэсэн шалтгааныг тогтоох явдал юм. Үүнд дараахь арга хэмжээний тусламжтайгаар хүрч болно.

• өвчний явцын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл цуглуулах. Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай. Жишээлбэл, удамшлын буюу чихрийн шижин өвчний үед шинж тэмдгүүд нь нэлээд удаан хөгждөг;
• мэдрэлийн үзлэг, түүний тусламжтайгаар тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн байршлыг шатаах, мэдээ алдах хэлбэрээр тодорхойлох боломжтой;
• цусны шинжилгээ, үүний ачаар химийн элементүүд байгаа эсэхийг илрүүлэх, түүнчлэн элсэн чихэр, мочевин, креатинины түвшинг тогтоох боломжтой;
• Electroneuromyography нь доод ба дээд мөчний мэдрэлээр дамжих импульсийн хурдыг үнэлэх боломжийг олгодог арга юм;
• мэдрэлийн биопси - мэдрэлийн жижиг хэсгийг микроскопоор судлах зорилгоор хийдэг;
• Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ийм өвчин туссан тохиолдолд эмч, эндокринологич зэрэг мэргэжилтнүүдтэй нэмэлт зөвлөгөө өгөх - эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч. Хэрэв өвчтөн хүүхэд бол хүүхдийн эмчийн нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай.

Туршилтын бүх үр дүнг хүлээн авсны дараа мэргэжилтэн дээд ба доод мөчдийн үрэвслийн процессыг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй тактикийг зааж өгдөг.

Эмчилгээ

Удамшлын полиневропатийн үед эмчилгээ нь зөвхөн тааламжгүй шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд чихрийн шижин, архи, мансууруулах бодисоос үүдэлтэй полиневропати тохиолдолд шинж тэмдгийн илрэлийг бууруулж, үйл явцын хөгжлийг удаашруулдаг. Полиневропатийн цогц эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• эмийн жор. Шалтгаанаас хамааран эдгээр нь глюкокортикостероидууд, иммуноглобулинууд, өвдөлт намдаах эмүүд, цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг эмүүд байж болно;
• dysmetabolic төрлийн эмгэгийн үед бөөр шилжүүлэн суулгах;
• хорт бодисуудтай холбоо тогтоохыг хязгаарлах;
• хорт хавдрыг арилгах мэс засал;
• бие махбод дахь үрэвсэл, халдварт үйл явцыг арилгахын тулд антибиотик хэрэглэх;
• В бүлгийн витамины тарилга;
• Хүчтэй сул дорой байдал байгаа тохиолдолд доод эсвэл дээд мөчрийг дэмжих ортотез өмсөх.

Урьдчилан сэргийлэх

Хүнийг полиневропати гэх мэт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд энгийн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ зогсоох;
• тэдэнтэй ажиллахдаа хорт бодисоос өөрийгөө аль болох хамгаалах;
• цусан дахь сахарын хэмжээг хянах;
• зөвхөн эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрэглэх;
• жилд хэд хэдэн удаа эмнэлэгт урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах.

Ихэнх тохиолдолд эдгэрсний дараа таамаглал эерэг байдаг. Үл хамаарах зүйл бол доод ба дээд мөчдийн удамшлын үрэвсэлтэй өвчтөнүүд бөгөөд бүрэн эдгэрэх боломжгүй байдаг. Чихрийн шижингийн полиневропати өвчтэй хүмүүс өвчний дахилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Өгүүлэлд байгаа бүх зүйл эрүүл мэндийн үүднээс зөв үү?

Зөвхөн эрүүл мэндийн мэдлэгтэй бол хариулна уу

Энэ нь дунд тархи, цөм-кортикал зам, кортикал формацууд давамгайлсан гэмтэлтэй тархины дегенератив өвчин юм. Эмнэлзүйн зураглалын бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь паркинсонизмын акинетик хатуу хэлбэр, атакси, офтальмоплеги, танин мэдэхүйн бууралт, псевдобулбар синдром юм. Оношлогоо нь эмнэлзүйн мэдээлэл, тархины MRI, тархины судасны судалгааны үр дүнгийн дагуу хийгддэг. Эмчилгээний хувьд сонгох эм нь леводопа, мемантин, серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчдын бүлгийн антидепрессантууд юм.

ICD-10

G23.1Прогрессив supranuclear ophthalmoplegia [Стил-Ричардсон-Ольшевски]

Ерөнхий мэдээлэл

Прогрессив супрануклеар саажилт (PSP) нь тодорхойгүй шалтгаантай тархины дегенератив гэмтэл юм. Альцгеймерийн өвчин, олон системийн хатингаршил, кортикобазын доройтол, Пикийн өвчин, PSP зэрэг нь мэдрэлийн эсүүд болон глиал эсүүдэд тау уургийн нэгдэл үүсэх замаар тодорхойлогддог tauopathies-ийг хэлдэг. Прогрессив супранцемийн саажилтыг анх 1963-64 онд Канадын мэдрэлийн эмч Стил, Ричардсон нар эмгэг судлаач Ольшевскитэй хамтран тайлбарласан бөгөөд түүний нэрээр Стил-Ричардсон-Ольшевскийн хам шинжийг нэрлэжээ. Төрөл бүрийн мэдээллийн эх сурвалжийн мэдээлснээр өвчний тархалт 100 мянган хүн амд 1.4-6.4 тохиолдол байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэл нь 55-70 насныханд тохиолддог бөгөөд нас ахих тусам өвчин тусах магадлал нэмэгддэг. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад өвчинд илүү өртөмтгий байдаг.

PSP-ийн шалтгаанууд

Тархины тодорхой нутагшуулалтын дегенератив процессыг өдөөдөг этиофакторууд тодорхойгүй хэвээр байна. Өвчний ихэнх тохиолдол нь үе үе тохиолддог. 1995 оноос хойш аутосомын давамгайлсан удамшлын хувь хүний ​​гэр бүлийн хувилбаруудыг илрүүлсэн. Молекул генетикийн судалгаагаар PSP-ийн зарим хэлбэр нь 17q21.31 байршилд байрлах tau уураг кодлогч генийн согогоос үүдэлтэй болохыг харуулсан. Хамгийн их магадлалтай нь удамшлын урьдал нөхцөл байдлын эсрэг хэрэгждэг эмгэг судлалын олон хүчин зүйлийн механизм юм.

Эмгэг төрүүлэх

Эмгэг төрүүлэгчдийн тэргүүлэх механизм нь тархины эсийн тодорхой бүлэгт бие даасан уураг (тау уураг, ubiquitin) сонгомол нэгтгэх дагалддаг тархины эсийн доторх уургийн дисметаболизм гэж үздэг. Эмгэг судлалын орцууд нь мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, доройтол, программчлагдсан үхэл (апоптоз) үйл явцыг өдөөдөг. Дегенератив өөрчлөлтүүд нь сонгомол шинж чанартай бөгөөд голчлон дунд тархи, шүдтэй тархины цөм ба кортикал бүтцэд тархдаг: хар субстанци, цайвар бөмбөрцөг, таламус, торлог бүрхэвч, субталамус цөм. Урд болон түр зуурын бор гадаргын хэсэг бага хэмжээгээр нөлөөлдөг.

PSP-ийн патоморфологийн дүр төрх нь эдгээр тархины бүтцийн мэдрэлийн эсүүдэд нейрофибрилляр орооцолдох, глиаль оруулга, утаслаг уургийн формацуудаар илэрхийлэгддэг. Макроскопийн хувьд дунд тархины хатингаршил нь түүний сагитал хэмжээ мэдэгдэхүйц буурснаар тодорхойлогддог. Дунд тархины гэмтэл нь нүдний хөдөлгөөний булчингийн супранукуляр саажилт, кортикобулбарын замын доройтол - псевдобулбарын илрэлийг үүсгэдэг. Нейрохимийн судалгаагаар паркинсоны шинж тэмдгийн цогцолборын үндэс болох стриатум дахь допамины концентраци буурч байгааг илрүүлдэг.

PSP-ийн шинж тэмдэг

Прогрессив супранкуляр саажилт нь өвөрмөц бус эмнэлзүйн илрэлээр тодорхойлогддог. Энэ үеийн шинж тэмдгүүд нь ер бусын ядаргаа, гүйцэтгэлийн бууралт, толгой эргэх, толгой эргэх, сэтгэл санааны байдал буурах, сонирхлын нарийсалт, нойрны эмгэг, түүний дотор шөнийн нойргүйдэл, өдрийн цагаар хэт нойрмоглох зэрэг орно. Дараа нь акинетик хатуу паркинсонизмын шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд байрлалын чичиргээ байхгүй. Булчингийн хөшүүн байдал нь голчлон тэнхлэгийн булчинд илэрдэг - умайн хүзүүний нурууны дагуу гүйдэг булчингууд, түүнийг гавлын ястай холбодог. Өвчтөнүүд хүзүү, нурууны хөшүүн байдлын талаар гомдоллодог. Хүзүүний арын булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх нь өвчтөний толгойн ердийн "бардам" байрлалд хүргэдэг. Паркинсоны атакси нь хүндийн төвтэй харьцуулахад их бие ба доод мөчдийн байрлалыг зохицуулах эмгэгийн улмаас үүсдэг онцлог шинж юм. Алхаж байхдаа тэнцвэрээ хадгалахад бэрхшээлтэй байх нь байнга арагш унахад хүргэдэг.

PSP-ийн өвөрмөц шинж чанар нь өвчний эхэн үеэс хойш дунджаар 2-3 жилийн дараа тохиолддог ophthalmoplegia юм. Нүдний алим удаан хөдөлгөөнтэй байх үед босоо хавтгайд харц саажилт үүсдэг тул өвчтөн нүдээ доошлуулж чадахгүй. Байнга анивчдаг тул өвчтөн таагүй мэдрэмж төрж, нүд нь шатаж байна. Бүдгэрсэн хараа, конвергенцийн эмгэг, блефароспазм байж болзошгүй. Прогрессив supranuclear ophthalmoparesis нь доош, дээш харцыг хязгаарлаж дагалддаг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам хэвтээ хавтгайд нүдний хөдөлгөөний эмгэг үүсгэдэг. Бүрэн офтальмоплеги хөгжихийн хэрээр дээд зовхи татагдах ба энэ нь нүүр царайг гайхшруулж өгдөг.

PSP-ийн эмнэлзүйн зураг дээр псевдобулбарын илрэлүүд харьцангуй эрт илэрдэг: дисартриа, дисфаги, албадан уйлах эсвэл инээх. Хувь хүний ​​​​сэтгэл хөдлөлийн хүрээнд өөрчлөлтүүд гарч, өвчтөнүүд хөндийрч, хайхрамжгүй, идэвхгүй, хайхрамжгүй болдог. Ихэнх тохиолдолд танин мэдэхүйн сулрал нь өвчний оргил үед, 10-30% -д нь дебют үе шатанд тохиолддог. Оюуны бууралт, хийсвэр сэтгэлгээ, ой санамжийн эмгэг, харааны орон зайн апракси, агнозын элементүүдээр тодорхойлогддог. Өвчний 3 жилийн түүхтэй өвчтөнүүдийн 60% -д дементиа ажиглагддаг.

Хүндрэлүүд

Эхний үед өвчтөн хөдөлгөөнөө зохицуулах чадваргүй уналтанд орох нь хөхөрсөн, хугарал үүсгэдэг. Хэдэн жилийн дараа дэвшилтэт олигобрадикинетик синдром нь өвчтөнийг хэвтэрт оруулдаг. Тохиромжтой тусламж үйлчилгээ байхгүй тохиолдолд хөдөлгөөнгүй байх нь үе мөчний агшилт, хэвтрийн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа үүсэх аюултай. Прогрессив псевдобульбар саажилт нь хоолонд хахаж, амьсгал боогдох, уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Унтах үед апноэ нь гэнэт үхэлд хүргэдэг. Ноцтой хүндрэл бол үе мөчний халдвар (уушгины үрэвсэл, цистит, пиелонефрит) нэмэгдэх явдал юм, учир нь дархлаа буурах үед сепсис үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Оношлогоо

PSP-ийн боломжит эрт үеийн шалгуурууд нь 40 наснаас хойш эхлэх, дэвшилтэт шинж чанар, хэвтээ харцны парези, уналтын тохиолдол бүхий биеийн байрлалын тогтворгүй байдал юм. PSP-ийн эмгэг төрүүлэгч тархины эдэд гистологийн аргаар батлагдсан өөрчлөлтүүд байгаа тохиолдолд найдвартай онош тавих боломжтой. Шаардлагатай оношлогооны судалгааны жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

• Мэдрэлийн эмчийн үзлэг. Мэдрэлийн төлөв байдлын хувьд тэргүүлэх хам шинж нь тэгш хэмтэй олигобрадикинези юм. Гипомими, ретроколис (хүзүүний эмгэгийн байрлал), босоо харцны парези, амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдэг, шөрмөсний рефлекс нэмэгддэг. Биеийн тогтворгүй байдал тод илэрдэг.
• Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ.Сэтгэцийн эмч, мэдрэлийн сэтгэл судлаач тусгай тест, даалгавар (MMSE масштаб, MoCA масштаб, цагны зургийн тест) ашиглан явуулна. Танин мэдэхүйн бууралт байгаа эсэх, ноцтой байдлыг үнэлэхэд шаардлагатай. Supranuclear саажилт нь удаан сэтгэх, хурдан ядрах, дунд зэргийн оюуны хомсдолоор илэрдэг.
• Тархины MRI. Гурав дахь ховдолын тэлэлт, дунд тархи, суурийн зангилаа, урд талын бор гадаргын өмнөх моторт хэсэг, түр зуурын бүсийн атрофийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг. хасах боломжийг танд олгоно

  PSP-ийн эмчилгээ

  Дэвшилтэт дегенератив үйл явцыг зогсоох үр дүнтэй эмчилгээ хараахан олдоогүй байна. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Эмийн эмчилгээний судалгаагаар плацебо хяналт дагаагүй бөгөөд эмийн эмчилгээний үр нөлөөг сул нотолж байна. Танин мэдэхүйн сулралыг эмчлэхэд мемантин, ацетилхолинестеразын дарангуйлагч, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүрээг засах боломжтой - сэтгэц идэвхижүүлэх нөлөөтэй антидепрессантууд (флуоксетин, пароксетин).

  Ихэнх мэдрэлийн эмч нар анхны допаминергик эмчилгээг томилох шаардлагатай гэж үздэг. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь леводопа ууснаас бага зэрэг тайвширдаг боловч энэ нөлөө нь хоёр жилээс илүүгүй үргэлжилдэг. Бусад бүлгийн паркинсоны эсрэг эмүүд (MAO дарангуйлагчид, допамин рецепторын агонистууд, COMT дарангуйлагчид) үр дүнтэй байдаггүй.

  Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

  Супранкуляр саажилттай үед шинж тэмдгүүд нь зогсолтгүй урагшилдаг. Өгөгдсөн эмчилгээ нь өвчний явцад мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 5-15 жил байна. Үхлийн үр дагавар нь хоорондын халдвар, удаан үргэлжилсэн нойрны апноэ, аспирацийн уушгины хатгалгааны улмаас үүсдэг. Нозологийн этиологи, эмгэг жамын талаар тодорхой ойлголтгүй байгаа тул урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулах боломжгүй байгаа тул өвчин, түүнийг эмчлэх аргуудын судалгаа үргэлжилж байна.

Прогрессив супранкуляр саажилт (PSP) нь паркинсонизмын хам шинж дагалддаг хөдөлгөөний эмгэгийн маш ховор биш хэлбэрүүдийн нэг юм (PSP-ийн тархалт 100 мянган хүн амд 5-6 тохиолдол байдаг ба 100 мянган хүн амд 14.7-д хүрдэг). 80 нас; хүн амын паркинсонизмын нийт тохиолдлын 5 орчим хувийг эзэлдэг). Практик мэдрэлийн эмч нар паркинсонизмын хам шинжийг ялган оношлох шаардлагатай тулгардаг PSP-ийг мэддэг байх ёстой ([ !!! ] PSP нь ердийн бус паркинсонизмын хамгийн түгээмэл төрөл юм). PSP-ийн энэ хэлбэрийн талаархи мэдлэг нь зөвхөн оношийг зөв тодорхойлоход төдийгүй энэ өвчний урьдчилсан таамаглалыг зөв үнэлэхэд тусална.

лекцийг бас унш" Атипик паркинсонизм» В.Л. Голубев, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Москвагийн нэрэмжит Нэгдүгээр Анагаах Ухааны Их Сургуулийн мэдрэлийн өвчний тэнхимийн профессор. ТЭД. Сеченов ("Эрүүл мэндийн зөвлөл" сэтгүүл 2015 оны №10) [уншсан]
PSP (Steele-Richardson-Olszewski syndrome) нь хожуу насны тархи мэдрэлийн доройтлын өвчин бөгөөд ердийн тохиолдлуудад дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг. 1 ] нүдний дээд хэсгийн хөдөлгөөний эмгэг - харц алдагдах [босоо] (ялангуяа доошоо харах парези нь онцлог шинж чанартай), [ 2 ] тэнхлэгийн булчингийн дистони хөшүүн байдал, голчлон хүзүүний булчинд онцгой анхаарал хандуулдаг сунгах булчингууд - ретроколис (нэг төрлийн "бардам маяг"), [ 3 ] байрлалын эмгэг, [ 4 ] псевдобулбар хам шинж (ихэвчлэн дисартри) ба [ 5 ] дементиа. Өвчин хурдацтай хөгжиж, 3-5 жилийн дараа ийм өвчтөнүүд хэвтэрт ордог. Оношлогооны дараа дундаж наслалт 5-15 жил байдаг бөгөөд ийм өвчтөнүүд үе хоорондын халдвар, амьсгалын замын уушигны хатгалгаа эсвэл нойрны апноэ зэргээс болж нас бардаг.

PNP нь 4R tauopathies-ийн гэр бүлд багтдаг бөгөөд эдгээр нь нейрон ба глиоцитын микро гуурсан хоолойд 4 давталт бүхий гиперфосфоржуулсан тау уургийн изоформыг хэт ихээр хуримтлуулж, тэдгээрийн дотор эсийн доторх эмгэгийн нэгдэл - нейрофибрилляр орооцолдол ба нейронурилопати үүсдэг. . PSP нь тархины янз бүрийн хэсэгт (дээр дурдсан эмгэг судлалын эсийн доторх орц хуримтлагдсанаас) бие даасан бүлгийн мэдрэлийн эсүүд ба глиаль эсийн сонгомол үхэлд (шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байгаа) суурилдаг. суурь зангилааны. PSP-ийн хамгийн хүнд мэдрэлийн дегенератив үйл явц нь судал, хар субстанци, цайвар бөмбөрцөг, дээд колликул, улаан цөм, таламус, субталамус цөм, дунд суурь урд хэсэг, locus coeruleus, шүдтэй тархины цөм, дунд гол цөм, бусад гол цөмд нөлөөлдөг. тархины формаци (неокортекс орно).

тэмдэглэл! Өвчин нь уламжлалт байдлаар үе үе гэж тооцогддог боловч молекул генетикийн судалгааны аргуудыг практикт өргөн нэвтрүүлж байгаатай холбогдуулан өнөөдөр өвчний генетикийн үндсийг эрчимтэй судалж байна. Тухайлбал, өвчний хөгжилд MAPT генийн мутаци (микротубулийн тау уургийг кодлодог) үүрэг тодорхойлогдсон бөгөөд ховор тохиолдолд LRRK2 генийн мутаци PSP-тэй холбоотой байж болно.

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) хийхдээ ийм өвчтөнүүдэд дунд тархины хатингаршил (соливрийн шувууны шинж тэмдэг [син.: хулингар шувууны хушуу]), завсрын цистерн ба гурав дахь ховдолын тэлэлт, нумын хэмжээ зэргийг харах боломжтой. дунд тархи нь ихэвчлэн 16 мм-ээс бага байдаг. (Тархины MRI-д ховдолын перивентрикуляр лейкоараиозын хэлбэрийн эргэлтийн энцефалопатийн шинж тэмдэг, нэг судасны голомт нь PSP-ийн оноштой зөрчилддөггүй ["солин шувууны шинж тэмдэг" байгаа тохиолдолд]).

PSP нь ихэвчлэн дунд болон өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг (өвчин нь ихэвчлэн 55-70 насны хооронд тохиолддог). Дүрмээр бол PSP нь өвөрмөц бус шинж тэмдгээр эхэлдэг: ядрах, сэтгэлийн хямрал (сэтгэл гутрал гэх мэт), толгой өвдөх, толгой эргэх, нойрмоглох эсвэл нойргүйдэх, гүйцэтгэл буурах. Ихэнхдээ PSP дизартриатай дебют хийдэг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн гиншихтэй төстэй гүнзгий амьсгаа гарч ирдэг. Аажмаар PSP-ийн гол шинж тэмдгүүд гарч ирдэг.

Нигростриатал сегмент гэмтсэний улмаас PSP-д булчингийн хөшүүн байдал (PSP-ийн шинж чанар), дэвшилтэт олигобрадикинези үүсдэг. PSP-ийн паркинсонизм нь тэгш хэмтэй, эрт илэрдэг бөгөөд түүний илрэл нь гар, хөлөөс илүү тэнхлэгийн булчинд илүү тод илэрдэг; хүзүү ба нурууны сунгасан хэсгийн тонус нь ихэвчлэн нэмэгддэг ("бардам зан"). Амралтын чичиргээ ихэвчлэн байдаггүй бөгөөд ихэнхдээ паркинсонизмын хам шинж нь леводопа эмчилгээнд үл нийцэх акинетик хатуу хэлбэрээр илэрдэг. Ховор анивчих нь бас онцлог шинж чанартай боловч Паркинсоны өвчин (PD)-ээс илүү ховор тохиолддог, заримдаа минутанд 3-аас бага байдаг). PSP-тэй алхах нь PD-ээс эрс ялгаатай бөгөөд "паркинсоны атакси" шинж чанартай байдаг: өвчтөн хүндийн төвтэй холбоотой их бие, хөлний хөдөлгөөнийг зөв зохицуулж чадахгүй, энэ нь арагшаа унахад хүргэдэг. тэнцвэрийг хадгалах оролдлогогүйгээр. Дисбази нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаална: байрлалын эмгэг, тэнхлэгийн дистони, босоо, дараа нь хэвтээ харц алдагдах (доороос үзнэ үү).

PSP-ийн оношлогооны хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийн нэг бол өвчний эхний үе шатанд (дунд тархины өвөрмөц формацийг гэмтээж) аль хэдийн хөгжиж болох босоо харцны супранукуляр саа (эсвэл парези) юм. Нэгдүгээрт, доошоо харц саажилт үүсдэг ("бохир зангиа шинж тэмдэг"), дараа нь дээшээ харах (нүдний алимны доош чиглэсэн хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь PSP-ийн хамгийн өвөрмөц оношлогооны шинж тэмдэг гэж тооцогддог); нүдний алимны хэвтээ хөдөлгөөн нь өвчний хожуу үе шатанд хадгалагдан үлддэг эсвэл суларсан (дээд зовхи татагдах, нүүрний "гайхах" шинж чанар бүхий нүдний бүрэн офтальмоплеги үүсэх).

PSP-тэй өвчтөнд тохиолдож болох нүдний бусад шинж тэмдгүүд нь конвергенцийн эмгэг, блефароспазм, зовхины апракси зэргээс шалтгаалж бүдэг хараа зэрэг болно. PSP-тэй ихэнх өвчтөнүүдэд нүдний алимны хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь өвчин эхэлснээс хойш хэдэн жилийн дараа буюу дунджаар 2-4 жилийн дараа тохиолддог (мөн өвчтөнүүдийн багахан хэсэгт энэ нь огт хөгждөггүй) гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. түүний эрт оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг). Өвчний эхэн үед PSP-ийн маш ховор анивчих шинж чанараас болж нүдний хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц удааширч, хөлдсөн харц, нүд нь шатаж, "нүдэнд элс" мэдрэмж төрж болно.

тэмдэглэл! Нүдний синкинетик болон рефлексийн хөдөлгөөнүүд хадгалагдан үлдэж, өвчтөн сайн дураараа харцын чиглэлийг өөрчлөх боломжгүй үед дээд цөмийн саажилт (эсвэл парези) (supranuclear ophthalmoplegia [paresis]) оношлогддог. Жишээлбэл, PSP-ийн тусламжтайгаар өвчтөн сайн дураараа нүдний алимыг дээш ба / доош хөдөлгөж чадахгүй, харин Bell үзэгдэл хадгалагдан үлддэг - нүдээ аних үед нүдний алимыг дээшээ хулгайлах; oculocephalic рефлекс (толгойгоо аль нэг чиглэлд эргүүлэх эсвэл хазайлгах үед харц нэг цэг дээр тогтсон үед нүдний алим нь эсрэг чиглэлд найрсаг байдлаар татагддаг).

Харьцангуй эрт PSP-тэй өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн псевдобулбарын илрэлүүд үүсдэг - дизартриа, дисфаги, амны хөндийн автоматизмын рефлекс, албадан инээх, уйлах. Өвчний ахисан шатанд байгаа өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь сэтгэл хөдлөл, хувь хүний ​​болон танин мэдэхүйн эмгэгийг үүсгэдэг (энэ нь оюун ухааны хомсдолын зэрэгт хурдан хүрдэг), урд талын булчирхайн үйл ажиллагааны доголдолтой байдаг. Тохиолдлын 10-30% -д танин мэдэхүйн эмгэгийн шинж тэмдэг нь өвчний анхны илрэл юм. Өвчин эхэлснээс хойш 3 жилийн дараа өвчтөнүүдийн 60% -д дементиа үүсдэг. Танин мэдэхүйн сулралын ноцтой байдал нь хөдөлгөөний эмгэгийн хүнд байдлаас давж болох боловч ойролцоогоор 15-20% -д танин мэдэхүйн сулрал нь хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдэд ч хөнгөн хэвээр байна. Танин мэдэхүйн эмгэгийн гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь PD-тэй төстэй боловч илүү хурдан хөгжиж, тоон хувьд илүү тод илэрдэг. Танин мэдэхүйн сулралын гол цөм нь мэдээллийн бие даасан нөхөн үржихүйн дутагдалтай холбоотой оюуны эмгэг, харааны орон зайн эмгэг, диспракси, санах ойн сулралаас бүрддэг.

талаар дэлгэрэнгүй PSP-ийн танин мэдэхүйн сулрал"Дементиа" эмч нарын гарын авлагад Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, А.Б. Локшина, Н.Н. Коберская, Е.А. Мхитарян, 3-р хэвлэл, Москва, “MEDpress-inform”, 2011 (х. 160 – 162) [унших]
Оношлогоо хийхдээ эмнэлзүйн зураглалыг бүхэлд нь, түүнчлэн түүний хөгжлийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. MRI нь эмнэлзүйн зураг нь PSP-тэй төстэй нөхцөл байдлыг арилгахад тусалдаг. Олон жилийн туршид NINDS-SPSP (Мэдрэлийн эмгэг, цус харвалтын үндэсний хүрээлэн ба Прогрессив супранукуляр саажилтын нийгэмлэг) шалгууруудыг өргөн хэрэглэж ирсэн: эдгээр шалгуурын дагуу PSP нь 40 наснаас эхлэн шинж тэмдэг илэрдэг хааяа тохиолддог өвчин юм. ба түүнээс дээш настай, дэвшилтэт курстэй. PSP-ийг оношлохын тулд эмнэлзүйн зураг нь 4 бүлгийн шинж тэмдгийг агуулсан байх ёстой: [ 1 ] нүдний хөдөлгөөний эмгэг, [ 2 ] биеийн тогтворгүй байдал, [ 3 ] акинези ба [ 4 ] танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал. PSP-ийн онцлог шинж чанартай нүдний хөдөлгөөний эмгэгүүд нь босоо харцны парези, босоо тэнхлэгийг удаашруулахаас гадна нүд нээх апракси - блефароспазм байхгүй үед зовхи хаагдсаны дараа бие даан нээх боломжгүй байдаг.

тэмдэглэл! Сүүлийн үед PSP-ийн мэдэгдэхүйц фенотип полиморфизм илэрч, өвчний хэд хэдэн бие даасан, мэдэгдэхүйц ялгаатай эмнэлзүйн хувилбаруудыг тодорхойлсон (PSP хувилбаруудын эмнэлзүйн зураг нь гэмтлийн түвшнээс хамаарна). Ийнхүү фронтотемпораль дементи, кортикобазалийн синдром, ярианы апракси бүхий өвчний хувилбаруудад кортикал эмгэгийн өндөр шинж тэмдэг ажиглагддаг бол тархины иш ба кортикал бүтэц давамгайлж байгаа нь цэвэр акинези, байрлалын эмгэг бүхий PSP-ийн ердийн дүр төрхийг бий болгоход хүргэдэг.

PUP сонголтууд:

MDS-PSP шалгуурын дагуу PSP-ийн сонгодог хувилбар (эсвэл Ричардсоны хам шинж) нь нүдний хөдөлгөөний эмгэгээр илэрдэг бөгөөд энэ нь дээд талын босоо харц саажилт эсвэл босоо тэнхлэгийн удаашралаар илэрдэг. Өвчний энэ хувилбарт байрлалын эмгэг нь PSP-ийн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 3 жилийн дотор аяндаа тэнцвэр алдагдах эсвэл эерэг түлхэлтийн тестээр тодорхойлогддог. Ричардсоны хам шинжийн паркинсонизм нь тэгш хэм, тэнхлэгийн булчинд акинетик-хатуу синдром давамгайлж, леводопа эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх зэргээр тодорхойлогддог.

PSP-паркинсонизм нь Ричардсоны хам шинжтэй харьцуулахад удаан үргэлжилдэг; эмнэлгүүдэд паркинсонизмын тэгш бус илрэлүүд давамгайлж, чичрэх боломжтой, түүнчлэн леводопа эмэнд эерэг хариу өгөх нь эхний үе шатанд PD-тэй эмнэлзүйн ижил төстэй байдлыг бий болгодог. Гэсэн хэдий ч дэвшилтэт үе шатанд PD нь шинж тэмдэг, автономит дутагдал, (ялангуяа паркинсоны эсрэг эмчилгээний үед) харааны хий үзэгдэл үүсэх зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь PSP-паркинсонизмын үед хамаагүй бага илэрдэг.

Алхааг аажмаар хөлдөөх PSP нь MDS-PSP-ийн оношлогооны шалгуурт багтсан бөгөөд биеийн тогтворгүй байдлаас гадна PSP-ийн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 3 жилийн дотор үүсдэг гэнэтийн болон түр зуурын мотор "блок" буюу алхалтын эхлэлийг зөрчсөн байхыг шаарддаг. PSP-ийн энэ хувилбар нь булчингийн хөшүүн байдал, чичиргээгүй гэдгээрээ онцлог бөгөөд леводопа эм нь гипокинезийн илрэлүүдэд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Кортикобазын хам шинж (CBS) бүхий PSP нь тархины урд болон урд хэсэгт голчлон нөлөөлдөг харьцангуй ховор хувилбар юм. CHD-ийн фенотип нь голомт буюу тэгш хэмтэй идеомоторын апракси, хөшүүн байдал, түүнчлэн миоклонус, дистони, кортикал мэдрэхүйн эмгэг, "" үзэгдлээр тодорхойлогддог. Хувь хүний ​​эмгэг бүхий урд талын дементи, зан үйлийн эмгэг, анхаарал буурах гэх мэт танин мэдэхүйн сулрал ажиглагдаж болно. MDS-PSP шалгуурын дагуу CAD-тэй PSP-ийн оношийг тогтоохын тулд кортикал (апракси, кортикал мэдрэхүйн дутагдал, харь гаригийн гар үзэгдэл) болон моторын шинж тэмдгүүдийн (хөшүү байдал, акинези, миоклонус) дор хаяж нэг нь байх шаардлагатай.

Дүгнэлт

Энэ нийтлэлд жирэмсэн эмэгтэйд фенилалкиламин дериватив (метамфетамин)-ийн нөлөөгөөр үүссэн хорт энцефалопатийн эмнэлзүйн тохиолдлыг танилцуулж, жирэмсний болзошгүй эмгэгтэй холбоотой оношийг тогтооход бэрхшээлтэй байдаг. Энэ төрлийн хордлогын талаархи уран зохиолын тоймыг толилуулж байна.

Түлхүүр үгс

Хорт энцефалопати, фенилалкиламин дериватив, метамфетамин, метамфетамин ба жирэмслэлт, преэклампси.

03.09.09-ний 23.40 цагт Днепродзержинск хотын 9-р эмнэлгийн төрөх тасагт үл таних жирэмсэн эмэгтэйг түргэн тусламжийн баг хүргэжээ. Түүнийг дагалдан явсан эрэгтэйн хэлснээр, эмэгтэй гудамжинд толгой өвдөж байна гэж гомдоллож түүн рүү дөхөж очжээ. Дуудлагын дагуу түргэн тусламжийн багийнхан эмэгтэйг төрөх тасагт хүргэсэн байна.

Хүлээн авах үед: ерөнхий байдал хүнд байна. Хүнд цохилж буй толгой өвдөх, хэвлийн доод хэсгээр өвдөх, хоёр талт байдал, амнези зэрэг гомдол.

Эмэгтэй хүн ухаантай. Бүтээмжтэй харилцах боломжтой. Зодуулсан, тариа хийлгэсэн шинж тэмдэг илрээгүй. Ретроград амнези. Гудамжинд ой санамж муутай, ухамсартай, орон зай, цаг хугацааны хувьд чиг баримжаагүй байдаг.

Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь цайвар ягаан, цэвэрхэн байдаг. Хэл нойтон байна. Амьсгал нь байгалийн амьсгалын замаар аяндаа явагддаг, эмнэлзүйн хувьд хангалттай. Амьсгалын хурд (RR) = 16/мин. Уушигны амьсгал нь цэврүүтэх, бүх хэсэгт амьсгалах, амьсгалах чимээ гарахгүй. Зүрхний чимээ бахирсан, хэмнэл зөв. Зүрхний цохилт (HR) = минутанд 88. Хангалттай шинж чанарын импульс. Цусны даралт = 160/100 мм м.у.б. зүүн гар дээр 150/90 мм м.у.б. - баруун талд.

Жирэмсний улмаас хэвлий нь томордог. Хэвлийн тойрог - 101 см Умайн ёроолын өндөр - 35 см Ургийн байрлал уртааш, ургийн толгой аарцагны хөндийд байрлана. Ургийн зүрхний цохилт 130/мин, хэмнэлтэй. Амнион шингэн гоожиж, мекониоор будагдсан байдаг. Төрөх нь тогтмол бөгөөд 2 минут тутамд 50 секундын турш шахдаг.

Эх барихын нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд үтрээний 1-р үзлэгийг хийсэн: амнион хүүдий илрээгүй, ургийн толгой нь аарцагны ясны түвшинд, sacral хөндий, симфизийн 2/3-ыг дүүргэдэг. Баруун ташуу хэмжээтэй сум хэлбэртэй оёдол. Умайн баруун талд байрлах жижиг фонтанел.

Оношлогоо: Жирэмсний 40 долоо хоног. Толгойн танилцуулга. Яаралтай төрөлт, II үе шат. Артерийн гипертензи. ONMK? SAC?

Төрөлтийн менежментийн төлөвлөгөө:

1. Төрөлтийг консерватив байдлаар явуулах.

2. Гурав дахь үеийг идэвхтэй удирдана.

Зорилго: эмнэлзүйн цусны шинжилгээ; шээсний ерөнхий шинжилгээ; биохимийн цусны шинжилгээ; коагулограмм; бүлэг ба Rh хүчин зүйлийн цусны шинжилгээ; ХДХВ, RW-ийн цусны шинжилгээ; мэдрэлийн эмч, нүдний эмч, эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх; нифедипин 1 шахмал хэлний дор; захын венийн катетержуулалт.

10.03.09 - 00.15. Апгарын оноо 7 оноотой, 3300 гр жинтэй амьд, бүтэн настай хүү төржээ. Зүрхний цохилт = Ps = минутанд 90, сэтгэл ханамжтай шинж чанарууд. АД = 130/80 ммМУБ, D = S.

Ээжид 10 нэгж окситоцины уусмалыг булчинд тарьсан. Ихэс нь 5 минутын дараа бүх дэлбээ, мембраны хамт бие даан тусгаарлагдсан. Ихэсийн жин 620 гр, хэмжээ 23 х 21 х 3.0 см, мекониоор шингээсэн. Зөөлөн төрөх суваг нь үзлэгээр бүрэн бүтэн байдаг. Цусны алдагдал 250 мл.

Шинжилгээний үр дүн: жирэмсэн эмэгтэйн хэвийн хэмжээнд, шээсний шинжилгээнд уургийн агууламж 0.0056 г/л байна.

Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө

00.10. Хөдөлмөрийн үед жижүүрийн мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах үед: Дагзны бүсэд хүчтэй толгой өвдөх гомдол, бүдэг хараа - баруун тийш, дээшээ харахад давхар хараа. Биеийн байдал нь дунд зэрэг хүнд байна. Холбоо барих боломжтой. Meningeal шинж тэмдэг сөрөг байна. Сурагчид D = S. Фотореакц хадгалагдсан. Төвийн төрлөөс хамааран баруун талын гурав дахь хос гавлын мэдрэлийн дутагдал. Нүүр нь тэгш хэмтэй, хэл нь дунд шугамд байрладаг. Шөрмөсний рефлексүүд D = S, сайжруулсан. Эмгэг судлалын хөлийн шинж тэмдэг нь сөрөг байдаг. Булчингийн хүч чадал хадгалагдана. Биеийн баруун хагасаас функциональ хэлбэрийн гипоестези өгдөг. CP нь хоёр талдаа тодорхойгүй ажилладаг.

Субарахноид цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд харцаганы хатгалт хийсэн (тархи нугасны шингэн нь тунгалаг бөгөөд хэвийн даралтын дор урсдаг). Тархи нугасны шингэний шинжилгээний дүн (10.03.09): Хоолой I: хэмжээ - 0.5 мл, центрифуг хийхээс өмнөх өнгө - өнгөгүй, дараа - өнгөгүй, центрифугийн өмнөх тунгалаг - тунгалаг, дараа - тунгалаг, уураг - 0.22 г/л, глюкоз - 2.4 ммоль. /л, цитоз - 6,8 ш/мл, нийт билирубин - 0, эритроцит - 500 ш/мл. II хоолой: хэмжээ - 1.5 мл, центрифуг хийхээс өмнөх өнгө - өнгөгүй, дараа нь - өнгөгүй, центрифугийн өмнөх тунгалаг - тунгалаг, дараа - тунгалаг, уураг - 0.28 г/л, глюкоз - 2.6 ммоль/л, цитоз - 7.2 хувь/мл, нийт билирубин - 0, эритроцитууд - 0 хувь / мл.

Тархины органик эмгэгийг хасахын тулд тархины CT scan хийхийг зөвлөж байна.

Тархины ACT (10.03.09 - 2.00): хэд хэдэн томографийн шинжилгээнд дэд болон дээд хэсэгт фокусын өөрчлөлт илрээгүй. Дунд шугамын формацууд нүүлгэн шилжүүлэхгүй. Ховдолын систем нь хэвийн хэмжээ, тохиргоотой байдаг. Субарахноидын орон зай тэлдэггүй. Ясны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь тогтоогдоогүй байна.

Дээрх нь тархины органик гэмтэлийг хасах боломжийг бидэнд олгосон.

Жижүүрийн нүдний эмчийн үзлэгт (10.03.09 - 2.45) ОД: нүдний даралт тэмтрэлтээр хэвийн байна. Онцлог шинж чанаргүй зовхи. Эвэрлэг бүрхэвч нь гөлгөр, ил тод, гялалзсан байдаг. Урд камерын чийг нь ил тод байдаг. Сурагч нь тогтмол дугуй хэлбэртэй бөгөөд гэрэлд идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Цахилдаг нь өөрчлөгдөөгүй. Нүдний ёроол: харааны диск нь цайвар, судаснууд өөрчлөгдөөгүй, толбо нь хэвийн, мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэгийн дагуу дунд зэргийн хавдар. OS: нүдний даралт тэмтрэлтээр хэвийн байна. Онцлог шинж чанаргүй зовхи. Эвэрлэг бүрхэвч нь гөлгөр, ил тод, гялалзсан байдаг. Урд камерын чийг нь ил тод байдаг. Сурагч нь тогтмол дугуй хэлбэртэй бөгөөд гэрэлд идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Цахилдаг нь өөрчлөгдөөгүй. Нүдний ёроол: харааны диск нь цайвар, судаснууд өөрчлөгдөөгүй, толбо нь хэвийн, мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэгийн дагуу дунд зэргийн хавдар.

Эрүүл мэндийн яамны 676 тоот тушаалын дагуу эмэгтэй хүний ​​энэ эмгэгийг гестоз гэж тайлбарлахаар шийдсэн.

03.09.10 - 9.00. Зөвлөлөөс үзлэг хийхэд эмэгтэйн биеийн байдал дунд зэргийн хүнд байгаа нь тогтоогдсон. Дунд зэргийн даралттай толгой өвдөх, толгойгоо хөдөлгөх үед толгой эргэх, дотор муухайрах зэрэг гомдол. Давхар харааг үгүйсгэдэг. Гар, мөчний сулрал багассан.

Объектив: ухамсартай. Холбоо барих боломжтой, хангалттай. Төрөх тасагт байгаа, хүүхэд төрүүлсэн гэдгээ мэддэг. Ретроград амнези. Тэрээр хүнсний лангууны ойролцоох танихгүй хүнээс тусламж хүссэн цагаасаа л бүх үйл явдлыг санаж байна (тэр хүчтэй суларч, толгой эргэх, толгой өвдөхийг мэдэрсэн). Тэр зарим талаараа сэтгэл хөдлөм байна: тэр одоо амьдралаа эхнээс нь эхлүүлж чадна гэж хошигнолоор амнези хүлээн авдаг. Сурагчид өргөссөн, D = S (атропинизацийн дараа). Нистагмус байхгүй. Менингиал шинж тэмдэг илэрдэггүй. CMN - нүдний алимыг хажуу тийш шилжүүлэх үед өвдөлт; конвергенцийн дутагдал, D > S; хоёр ба мононуклеар харааг шууд харахад диплопи. Дунд шугам дахь хэл. Гар, хөлний шөрмөсний рефлексүүд D = S, хадгалагдсан. Гар, хөлийн эмгэгийн шинж тэмдэг байхгүй. Мөчний булчингийн хүч жигд буурч, D = S. Барегийн тест сөрөг байна. Дунд шугам дахь нүүрний баруун хагасын гипестези. KP - PNP нь баруун талд тодорхой бусаар гүйцэтгэдэг. Арьс нь цайвар өнгөтэй. Нүүр нь нухаштай. Зуурсан хөл. Биеийн T° - 36.7 ° C. Амьсгал нь аяндаа, хангалттай. Аускультаци нь цэврүүт хэлбэртэй бөгөөд хоёр уушигны бүх гадаргуу дээр хийгддэг. Амьсгалахгүй. Амьсгалын давтамж = минутанд 16. Зүрхний чимээ нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Зүрхний цохилт = Ps = минутанд 96. Цусны даралт = 140/80 мм м.у.б. хоёр гар дээр. Хэл нойтон байна. Хэвлий нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог, зөөлөн, өвдөлтгүй, гүрвэлзэх хөдөлгөөн идэвхтэй байдаг. Умай нь нягт, тодорхой контуртай. Умайн ёроолын өндөр нь 12 см, Лочиа нь дунд зэрэг, хэвийн. Шээс нь хөнгөн. Диурез = 80-90 мл/цаг.

Эмчилгээнд нэмсэн: трентал, L-lysine aescinate, Actovegin 20%, citicolin (ceraxon). Цусны даралт, шээс хөөх эм, цусны клиник шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ, коагулограмм, протеинурия зэргийг хянах. EEG, хэт авиан.

Цусны даралт ихсэх, ёроолын өөрчлөлт, амнези зэргийг харгалзан экзоген хордлогыг оруулахгүйн тулд шээсний тодорхой хэсгийг хор судлалын шинжилгээнд явуулсан. Психоневропатологичтой зөвлөлдөх.

03.03.10 - 15.30. Сэтгэцийн эмчийн үзлэг. Сэтгэцийн байдал: эмнэлэгт байгаа гэдгээ мэддэг, хуанлийн цагийг мэддэггүй. Тэр хүндээр санаа алдаж, ёолно. Тэр эмнэлэгт яаж ирснээ санахгүй байна, хаана амьдарч байгаагаа ч мэдэхгүй. Цаг хугацааны хувьд, өөрийн хувийн зан чанарт төөрөлдсөн. Тэр тайван хэвтэж байна. Тэр толгой нь хүчтэй өвдөж, юу ч санахгүй байгаагаа байнга хэлдэг. Сэтгэцийн амнези. Галлюцинатор-төөрөгдлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Амиа хорлох түрэмгий хандлага илрээгүй. Дүгнэлт: өвчтөн тодорхойгүй этиологийн амнетик синдромтой байдаг.

03/11/09. Шээсний хорт бодисын шинжилгээ (чанарын арга): амфетамин "+"; морфин "+"; бензодиапезин "+"; барбитуратууд "-"; метамфетамин "-"; марихуан "-"; кокаин "-".

03/11/09-ний өдөр цагдаагийн алба хаагчдын тусламжтайгаар эмэгтэйн хэн болохыг (1988 онд төрсөн Ф.) тогтоосон байна. Эмэгтэйд хамаатан садан нь зочилдог. Бага наснаасаа мэдрэлийн эмчийн хяналтад байсан гэж ээж нь ярилаа. Одоогоор 2 настай хүүхдийн ээж. Үе үе толгой өвдөж, түрэмгий болж, зугаалж, 1-2 цагийн дараа сайхан сэтгэлтэй буцаж ирдэг. Ээжийн хэлснээр тэрээр энэ жирэмслэлтийг нуусан.

Амбулаторийн картаас: 4 настайдаа 2 ТБИ, SHM. 2002 онд тэрээр бүс нутгийн хүүхдийн клиникийн эмнэлгийн мэдрэлийн мэс заслын тасагт DS: терморегуляци алдагдах, автономит үйл ажиллагааны алдагдалтай эмчлүүлжээ. Түүнийг эндокринологич DS-тэй ажигласан: pubertal hypothalamic syndrome, thermoregulation алдагдах мэдрэлийн эндокрин хэлбэр. Таргалалт II зэрэг. VSD. EEG нь таталтын бэлэн байдлын босго нэг удаа буурч байгааг харуулж байна.

03/11/09. Зөвлөлөөр шалгахад: менингиаль шинж тэмдэг илрээгүй. CMN: nasolabial атираа бага зэрэг тэгш бус байдал. Сурагчид D = S, фотореакц хадгалагдсан. Диплопи, нэгдмэл байдал. Конвергенцийн дутагдал D< S. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы с рук и ног D = S, патологических знаков нет. Гипестезия правой половины лица по средней линии, правой руки по типу «высоких перчаток», правой ноги. Гиперестезия нижних конечностей по полиневритическому типу («носки»). Мышечная сила в конечностях равномерно снижена, D = S. Гемодинамика стабильная. АД = 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. ЧСС = 86 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный, перистальтика активная. Матка плотная с четкими контурами. Мочится самостоятельно, 1600 мл за истекшие сутки. Лохии умеренные, обычные.

Өвчний түүх, мэдрэлийн байдал, өвчний динамикийг харгалзан оношлох: нарийн төвөгтэй гаралтай энцефалопати. Цефалгик ба амнетик синдромууд. Сэтгэцэд нөлөөлөх бодисоор хордох.

Зөвлөмж болгож байна: бүс нутгийн хор судлалын төвийн хор судлалын лабораторид шээсний хор судлалын шинжилгээ (тоон); нөхөн сэргээх эмчилгээг үргэлжлүүлэх (L-lysine escinate, Ceraxon, Actovegin, витамин В1, Mexidol 600 мг / хоног, Нейромидин 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа).

03/11/09. Эмнэлзүйн лабораторийн шинжилгээгээр ямар нэгэн өвөрмөц шинж илрээгүй.

03/12/09 Доплерографи. Дүгнэлт: ЦСС-ийн дагуу цусны урсгалын гиперкластик хэлбэр d. Захын эсэргүүцлийн бууралтын дэвсгэр дээр ICA ds + 25-35% > d DS > S. CMAS дагуу цусны урсгалыг хурдасгах + 20% - тодорхой барьцааны цусны урсгал DS > S. Түргэвчилсэн PMAS + 40% - нөхөн олговор. autoregulatory механизмын хурцадмал байдлын дэвсгэр дээр дээр зүүн гүрээний систем дэх цусны урсгалын хурдасгах, судас өргөсгөгч нөөц буурсан байна S. Бодисын солилцооны хадгалагдсан ds. VBB хурдасгасан + 40%. Хүнд хэлбэрийн гиперперфузи DS > S.

03/12/09. EEG судалгаа (F, RA, RS, GV 2 мин). Дүгнэлт: EEG-ийн дунд зэргийн өөрчлөлтүүд бүртгэгдсэн. Энэ нь фронто-төвийн бүсэд ачааллын нөлөөгөөр олшруулсан баруун талд төвлөрч, ижил талт синхрон полиморф долгион хэлбэрээр бүртгэгддэг. Их биений дээд бүтцийн үйл ажиллагааны доголдол байгааг илтгэх цогцолборууд илэрдэг. Нөхцөлтэй эпилептиформ өндөр далайцтай гиперсинхрон ялгадас хэлбэрээр тодорхой EEG үзэгдэл илрээгүй. ЭКГ-ын олдвор бүртгэгдсэн байна.

03/12/09 (эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 72 цагийн дараа), Днепропетровскийн цочмог хордлогын эмчилгээний төв. Хор судлалын лаборатори. Шээсний хор судлалын шинжилгээ: илэрсэн: фенил-алкиламинуудын ул мөр. Фенотиазин, опиат (морфин, трамадол), дифенгидрамин илрээгүй.

Өвчний түүх, мэдрэлийн байдал, нэмэлт шинжилгээний аргуудаас авсан мэдээлэл (CT, хор судлалын судалгааны өгөгдөл, хорт бодис илрүүлэх хугацаа) зэргийг харгалзан эмнэлзүйн оношийг тавьж болно: фенилалкиламин дериватив (метамфетамин) -ын үйл ажиллагааны улмаас үүссэн хорт энцефалопати. Цефалгик ба амнетик синдромууд. II улирлын төрөлт. Төрсний дараах үе.

Эмчилгээний 7 дахь өдөр (2009 оны 03-р сарын 17-ны өдөр) эмэгтэйд мэдрэлийн шинж тэмдгүүд бүрэн буурч, мэдрэлийн эмгэгийг хэсэгчлэн хадгалсан. 10 дахь өдөр ой санамж бүрэн сэргэсэн. Эмэгтэйг орон нутгийн эмч нарын хяналтан дор эмнэлгээс гаргасан байна. Зөвлөмж: цитиколин (цераксон) 2 мл-ээр өдөрт 3 удаа 2 сарын турш ууж, прамистар 1 шахмалаар ууна. 1 сарын турш өдөрт 2 удаа, Мексидол 1 шахмал. 2 сарын турш өдөрт 3 удаа, мэдрэлийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналт.

Дадлагаас харахад хордлого гэж оношлогдсон өвчтөнүүд дунджаар эмнэлэгт хэвтсэн яаралтай тусламжийн 1/5 хувийг эзэлж байна. Түүнээс гадна ихэвчлэн хордлого үүсгэдэг ихэнх бодисыг сэтгэцэд нөлөөт бодис гэж ангилж болно. Төрөл бүрийн хор судлалын төвүүдийн үзэж байгаагаар ийм бодисоор үүссэн цочмог хордлогын бүтэц нь харилцан адилгүй байдаг: тохиолдлын 40-74% нь ихэвчлэн сэтгэцэд нөлөөт эмийн хордлого байдаг; 6-аас 49% - этилийн спирт ба түүний орлуулагчид, 12-20% - эм.

НҮБ-ын Мансууруулах бодис, гэмт хэрэгтэй тэмцэх газрын тооцоолсноор амфетаминыг өдөөгч бодис, түүний дотор метамфетаминыг жилд 500 тонн үйлдвэрлэдэг. Түүнчлэн сүүлийн 12 сарын хугацаанд 40 сая гаруй хүн эдгээр эмийг уусан байна. ОХУ-д хууль сахиулах байгууллагуудын мэдээлснээр хар тамхины үүрэнд үйлдвэрлэж, ашигладаг эмийн нийт бүтцэд 52% нь первитин, 41% нь героин, 7% нь марихуан байдаг. Хар тамхины ургамал, олсны ургамал зэрэг ургамлын гаралтай хар тамхины тархалттай тэмцэх ажлыг эрчимжүүлж, героин нь харьцангуй өндөр байгаа нь залуучуудын дунд эрэлт ихтэй байгаа первитин хэмээх гар урлалын хууль бус үйлдвэрлэлийг хөгжүүлэх нөхцөлийг бүрдүүлж байна. . Хамгийн муу зүйл бол Первитин маш хямд юм. Үүнийг бэлтгэх нь тийм ч төвөгтэй шинжлэх ухаан биш юм. Мөн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бараг бүх Москвагийн зах зээлээс худалдаж авч болно. Түүгээр ч барахгүй нэгдмэл бүлэг залуус эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг худалдаж авах боломжтой бөгөөд 6-8 миллилитр уусмал бэлтгэхэд ердөө 10 доллар л хангалттай.

Энэ эм нь Чех улсад маш түгээмэл байдаг. Тэнд тэд үүнийг первитин гэж нэрлэсэн. Энэ нь жижиг нууц лабораторид үйлдвэрлэгддэг. Бөөн хэсгийг нь дотоодын зах зээлд борлуулж, үлдсэнийг нь Европын бусад орнууд, Канад руу гаргадаг. Чех улсад тусламж хүссэн нийт хүмүүсийн 52 хувь нь хар тамхичин байдаг. Зүүн Өмнөд Азийн орнуудад метамфетамины хамгийн түгээмэл хэлбэр нь Тайландад яба, Филиппинд шабу хэмээх жижиг шахмал юм.

Өөрийгөө “өдөөх” зорилгоор сэтгэцэд нөлөөт бодисыг өдөр бүр хэрэглэж, ажлын өдөрт нь оролцдог хүмүүс олон байдаг. Энэ нь юуны түрүүнд кофе, цай, кока-кола зэрэг тоник ундаанд агуулагддаг кофейн юм. Энэ нь сул өдөөгч юм.

Амфетамин нь илүү хүчтэй өдөөгч юм. Тэдний нөлөө нь норэпинефриний концентрацийг ихэсгэх бөгөөд тэдгээрийн ялгаралтыг дэмжихийн зэрэгцээ түүний идэвхгүй байдлыг удаашруулдаг. Тиймээс тэд ерөнхий сэрэлийн төлөвийг нэмэгдүүлж, улмаар хүч чадал алдахад хүргэдэг. Амфетаминыг хэрэглэх нь эхлээд бие махбодийн сайн сайхан байдлын мэдрэмжийг бий болгодог, хүн хэлбэрээ мэдэрч, өөртөө итгэлтэй байдаг. Амфетаминыг их тунгаар судсаар тарих нь хар тамхинд донтсон хүнд шууд таашаал авчрахад хүргэдэг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн хүчтэй дур тавилттай зүйрлэдэг. Дараа нь оюуны өргөмжлөлийн байдал, ярих, бүтээхийг эсэргүүцэх хүсэл, түүнчлэн бусдаас давуу байдлын хуурмаг мэдрэмж төрдөг.

Амфетаминыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ихэвчлэн паранойд хэлбэрийн сэтгэцийн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг: тэр хүн удалгүй дарамталж эхэлдэг бөгөөд өөр хүний ​​өчүүхэн төдий хөдөлгөөн нь заналхийлэл гэж ойлгогддог. Төөрөгдөлтэй санаанууд нь сонсголын хий үзэгдэл дагалддаг.

Амфетаминууд нь Dexedrine, Bifetamine, Ritalin, Preludin, mephedrine (хурд, дээд, бенни, хар гоо сайхан, пеп эм) зэрэг эмүүдийг агуулдаг.

Амфетаминууд нь мэдрэлийн системийг идэвхжүүлдэг химийн бодис юм.

Амфетамин нь dl-Alpha-MethylPhenethylAMINE химийн бүтэн нэрийн товчилсон хувилбар юм. Энэ бодис нь фенилэтиламин молекулын хамгийн энгийн өөрчлөлтүүдийн нэг юм. Метил (-CH3) нь устөрөгчийн атомын оронд этилийн бүлгийн нүүрстөрөгчтэй холбогддог.

Метамфетамин бол химийн бодис юм. амфетамины аналог бөгөөд метилийн бүлэг нь устөрөгчийн оронд азотын атомтай холбогддог.

Гаднах төрхөөрөө амфетаминууд нь капсул, шахмал эсвэл шахмал хэлбэрээр байдаг. Хэрэглэх - Амфетаминыг залгих, судсаар тарих, хамараар амьсгалах.

Метамфетамин ("мөс", "мөс", "заводка", "болор", "меф", "шохой") нь өдөөгч, амфетамины дериватив юм. Энэ нь амфетаминтай адил төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг боловч тархинд илүү хурдан нэвтэрч, илүү хурдан донтуулдаг. Меф нь янз бүрийн хэлбэрээр (цагаан нунтаг, эм, болор шиг "хайрга") байдаг бөгөөд залгих, тарих, хамхирах, тамхи татах боломжтой ("мөс"). Бусад эмийн нэгэн адил хэлбэр, газарзүйн байршил, орон нутгийн эмийн соёлоос хамааран нэрийг нь өгдөг.

Амфетамин, хурд, фенамин хоёрын ялгаа юу вэ? Хэрэв бүх тохиолдолд цэвэр бодисыг хэлж байгаа бол юу ч биш. Үнэн хэрэгтээ фенамин бол амфетамины дотоодын аналог бөгөөд бараг зогссон. Дүрмээр бол түүний үйл ажиллагааны хүч нь гудамжны "ампер" эсвэл "хурд" -тай харьцуулашгүй өндөр байдаг.

Хэрэв бүтээгдэхүүн хангалттай цэвэр бол хамрын дотор хэрэглэх тохиолдолд тун нь кокаинтай адил байна: 1 г - ойролцоогоор 7 тун. Хэрэв та эмийг судсаар тарьсан бол энэ нь гурав дахин бага, өөрөөр хэлбэл 1 г нь ойролцоогоор 20 тун юм. Амфетаминыг байнга хэрэглэхэд тэсвэрлэдэг, өөрөөр хэлбэл ижил үр дүнд хүрэхийн тулд тунг бага зэрэг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Хоолны дуршил дарах эм нь амфетамины сул хэлбэр юм. Ялангуяа залуу эмэгтэйчүүд тэднийг хүчирхийлдэг.

Үр нөлөө: тайван байдал, эйфори мэдрэмжийг төрүүлдэг; зүрхний цохилт, цусны даралтыг нэмэгдүүлэх; сурагчдыг өргөсгөх; хоолны дуршил буурах; мансууруулах бодис хэрэглэж буй хүмүүст удаан хугацаагаар нойргүй байх боломжийг бүрдүүлэх; сэтгэхүйн үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг.

Амфетаминыг анх 1887 онд Германы химич Л.Эделано нийлэгжүүлжээ. Энэ нь анх "фенилисопропиламин" нэртэй байсан. Метамфетаминыг анх 1919 онд Японы эрдэмтэн А.Огата нийлэгжүүлжээ. Гэвч амфетаминыг анагаах ухаанд ашиглах боломжтой судалгааг зөвхөн 20-р зууны 20-иод оноос эхэлжээ. Ойролцоогоор 1927 онд тэд хамрын болон гуурсан хоолойнуудыг тэлэх, цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, төв мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэх шинж чанартай болохыг олж мэдсэн.

1932 онд амфетаминууд эмийн зах зээлд анх удаагаа Смит, Клайн, Францын үйлдвэрлэсэн Бензедрин ингалятор хэлбэрээр гарч ирэв. Тэднийг астма, ханиадны хамрын бөглөрөл болгон зардаг байв.

1937 онд тэд анхаарлын синдром, эмгэг (ADD) өвчтэй хүмүүсийн төвлөрөл, сэтгэцийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг болохыг олж мэдсэн. Амфетаминыг 1937 онд Америкийн Анагаах Ухааны Нийгэмлэг шахмал хэлбэрээр борлуулахыг зөвшөөрсөн. Тэдгээрийг ADD болон narcolepsy-ийн эмчилгээ болгон худалдаалж байсан.

Дэлхийн 2-р дайны үед (1939-1945) амфетамины хэрэглээ хурдацтай нэмэгдэж,... Бүх талын цэргүүдэд амфетамин шахмал өгч, сонор сэрэмж, байлдааны бэлэн байдлыг удаан хугацаанд хадгалж байв. Энэ нь Японд амфетамины тархалтад хүргэсэн (камиказе нисгэгчид энэ эмийг мегадозоор авдаг байсан) 50-аад оны турш үргэлжилсэн.

1940 онд метамфетамин нь Methedrine Burroughs Wellcome нэрээр зарагдсан шахмал хэлбэрээр гарч ирэв. 1942 онд амфетамин ба декстроамфетаминыг жоргүйгээр өргөнөөр худалдаалж байсан бөгөөд үйлдвэрлэгчид жин хасах, сэтгэлийн хямралаас эхлээд эпилепси, паркинсонизм, астма зэрэг олон төрлийн өвчнийг эмчлэх эм болгон амжилттай худалдаалж байжээ.

1956 онд Их Британид амфетаминыг үнэгүй худалдаалахыг хязгаарласан. Гэсэн хэдий ч амфетамины эмнэлгийн бус хэрэглээ түгээмэл хэвээр байгаа бөгөөд 50-60-аад оны үед хүн амын дунд алдартай болсон. "Эрчим хүчний эм" -ийг уйтгартай гэрийн эзэгтэй нар ууж, оюутнууд барбитураттай хольж, үүссэн хольцыг "ягаан зүрх" гэж нэрлэдэг байв. 1960-аад оны сүүлч гэхэд эмч нар амфетамины эрүүл мэндийн ач холбогдлын талаар нухацтай бодож эхэлсэн.

1970 онд АНУ-д Мансууруулах бодис хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх, хянах иж бүрэн хууль гарсан бөгөөд энэ нь эмийн түгээлтийн системийг зохицуулдаг байв. Тарилгын метамфетаминыг II жагсаалтад оруулсан бол бусад амфетаминыг III жагсаалтад оруулсан. 1971 оноос хойш бүх амфетаминыг II жагсаалтад ангилсан (жагсаалтын дугаарлалт бага байх тусам энэ жагсаалтад орсон бодисуудын хяналт илүү ноцтой болно).

1980-аад онд амфетамины нууц лабораториуд дэлхий даяар тархсан хууль бус амфетамины хамгийн том эх үүсвэр болсон. Гудамжинд хурдыг худалдан авахад хялбар болсон тул үнэ буурсан. Амфетаминыг тамхи татах нь бас түгээмэл болсон бөгөөд тэдний хэрэглээ залуучуудын дунд түгээмэл хэвээр байна.

Өнөөдрийг хүртэл мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй байна. Амфетамины нийлэгжилтэнд ихэвчлэн ашиглагддаг прекурсорууд (болон сав суулга) дээр хатуу хяналт тавих, үйлдвэрлэх, хадгалахад инээдтэй хатуу шийтгэл (торгууль) ногдуулах зэрэг "хар тамхины эсрэг дайн"-ын арга хэмжээг үл харгалзан амфетамины хууль бус хэрэглээг таслан зогсоохын төлөө засгийн газруудын олон улсын тэмцэл хэвээр байна. амжилтгүй.

Амфетаминууд цусны сийвэн дэх 4-6 цагийн турш байдаг, өөрөөр хэлбэл. цусанд илүү удаан үлдэнэ. Энэ хугацааны дараа бие нь эмээс өөрийгөө цэвэрлэж эхэлдэг. Бие дэх амфетамины хагас задралын хугацаа бараг 4 цаг байдаг тул 48 цагийн дараа анхны тунгийн ойролцоогоор 0.02% нь биед үлддэг. Үүний дагуу их хэмжээний тунгаар хэрэглэх үед хэмжээ нь үл мэдэгдэх түвшинд хүртэл буурахад удаан хугацаа шаардагдах боловч 72 цагийн дараа цус эсвэл шээс дэх метаболитын түвшин илрэх боломжтой концентрацаас доогуур байх ёстой.

Первитин нь сайн сайхан байдал, энергийн хуурамч мэдрэмжийг бий болгодог бөгөөд энэ нь таны биеийг чадахаасаа илүү хурдан хөдөлгөхийг хүсдэг. Тиймээс мансууруулах бодис нь нөлөө үзүүлэхээ больсны дараа хар тамхинд донтсон хүмүүс буурч, бие махбодийн болон оюун санааны хямралд ордог. Удаан уусны дараа өлсөх байгалиас заяасан мэдрэмж нь бүдгэрч, хүн маш их жин хасдаг. Сөрөг үр дагаварт нойргүйдэл, хэт идэвхжил, дотор муухайрах, бүхнийг чадагч гэсэн хуурмаг байдал, түрэмгий байдал, цочромтгой байдал зэрэг орно. Сэтгэл түгшсэн бусад шинж тэмдгүүд нь нойргүйдэл, төөрөгдөл, хий үзэгдэл, сэтгэлийн түгшүүр, паранойа, хэн нэгэн рүү дайрах хүсэл зэрэг орно. Заримдаа первитин нь хүнд хэлбэрийн таталт үүсгэдэг бөгөөд үхэлд хүргэдэг.

Ялгаварлан оношлогдсон шинж тэмдгүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв. 1 ба 2.

Первитиныг удаан хугацаагаар хэрэглэсний үр дагавар. Первитиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг. Толгой эргэх, толгой өвдөх, хараа муудах, их хөлрөх. Хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, таталт, бие махбодийн сулрал. Хоолны дуршилгүй болох, хоол тэжээлийн дутагдал. Мансууруулах бодис хэрэглэсний дараа цусны даралт огцом нэмэгдэж, улмаар халуурах, зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсгэдэг; мэдрэл, цочромтгой байдал, гэнэтийн сэтгэлийн өөрчлөлт; хий үзэгдэл, паранойа, бие махбодийн сул дорой байдал, тархины үйл ажиллагааны хомсдол; хэтрүүлэн хэрэглэх нь үхэлд хүргэж болзошгүй. Донтолт - Амфетамин нь бие махбодийн болон сэтгэл зүйн хувьд амархан донтуулдаг. Амфетамины үр нөлөө арилах үед тунг нэмэгдүүлэх замаар л даван туулах боломжтой "бүтээл" гэж нэрлэгддэг бөгөөд ингэснээр улам бүр илүү хамааралтай байдлыг бий болгодог. Хүлцэл - эмийг илүү олон удаа хэрэглэх тусам мэдрэмжийн ижил түвшинд хүрэхэд шаардагдах тунг ихэсгэдэг. Амфетаминаас гарах хамшинж нь маш хүнд бөгөөд ядрах, түгших, хэвлийгээр базлах, сэтгэл гутрал зэрэг хүндрэлүүдтэй байдаг. Сэтгэн бодох асуудал, ой санамж алдагдах нь нэг жил хүртэл үргэлжилдэг.

Өнөөдрийг хүртэл уран зохиолд бид жирэмсэн үед амфетаминыг хэрэглэх тухай ганцхан ишлэлийг олсон.

Ном зүй

1. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж үйлчилгээний эмнэлзүйн протоколыг баталгаажуулах тухай. Украины Эрүүл мэндийн яамны 2004 оны 4-р сарын 31-ний өдрийн 676 тоот тушаал

2. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиник токсиологи. - М.: "МИА" хэвлэлийн газар, 2008. - 576 х.

3. Афанасьев В.В. Яаралтай хор судлал. - М.: GEOTAR-Media, 2009. - 384 х.

4. Первитин ба метамфетамины тухай үнэн // http://www.narconon-standard.ru/narcon/vint/

5. healthnews.ru:Amphetamines//http://www.healthnews.ru/drugsextasy/all+extasy+adam-008.htm

6. Москвичев В.Г., Волохова Р.Ю., Шамарина Д.А., Верткин А.Л. Сэтгэцэд нөлөөлөх бодисоор хордох: эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмнэлгийн өмнөх эмчилгээ // Бие даасан сэтгэцийн сэтгүүл. - 2004. -3 // http://www.npar.ru/journal/2004/3/

7. Тайландын Бангкок, Сирираж эмнэлэгт жирэмсэн үед метамфетаминыг хэтрүүлэн хэрэглэх, түүний эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөө: Хураангуй. . Чомчай С., Шрисубхарп П., Монором Н.Н., Ватанарунгсан П. // Ж. Токсикол. Клин. Токсикол. - 2003. - 41, No 4. - P. 537-538.

Брахиоцефалик артериуд нь тархи, толгойн эд, мөрний бүс, гарыг цусаар хангах үүрэгтэй судас юм. Тэдгээр нь мөрний түвшинд аортоос тусгаарлагддаг. Судалгааны арга нь Доплер эффектийг ашиглахад үндэслэсэн бөгөөд үүнийг нээсэн Австрийн эрдэмтэн Кристиан Доплерийн нэрээр нэрлэсэн.

Хүзүүний судасны доплерографийн гол давуу талууд:

• Доплерографи нь инвазив бус, тиймээс өвдөлтгүй арга юм;
• энэ нь их цаг хугацаа шаарддаггүй - шалгалт хэдхэн минут болно;
• энэ нь хямд судалгаа юм;
• Үүний зэрэгцээ доплер хэт авиан шинжилгээ нь мэдээлэл сайтай бөгөөд эмч зөв онош тавихад тусална.

BCA-ийн хэт авиан шинжилгээ нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

• судасны хананы байдал;
• эрт үе шатанд ч гэсэн судасны гэмтэл;
• атеросклерозын байдал, хүндрэл;
• нарийсал байгаа эсэх, хүндийн зэрэг;
• цусны урсгалын хурд ба шинж чанар.

Доплер хэт авиан шинжилгээ нь хүзүүний судаснуудын анатомийн шинж чанарыг харуулдаг - жишээлбэл, нурууны эргэн тойронд хэр хүчтэй эргэлддэг.

Эдгээр бүх давуу талуудтай тул Доплер хэт авиан нь дуплекс ба гурвалсан судасны сканнераас илүү энгийн арга гэдгийг санаарай. Тэд илүү мэдээлэл сайтай боловч илүү нарийн тоног төхөөрөмж шаарддаг бөгөөд илүү үнэтэй байдаг.

Дуплекс эсвэл гурвалсан сканнер нь эмчдээ зөв эмчилгээг сонгоход туслах нэмэлт мэдээлэл өгөх болно. Мэдээллийн агуулгыг хэт авиан оношлогооны үед өнгөт зураглалын аргыг ашигласнаар улам бүр нэмэгддэг.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Тархины судасны осол үүсэх эрсдэлт бүлэгт дараахь өвчтэй хүмүүс багтдаг.

• чихрийн шижин;
• цусны даралт ихсэх;
• умайн хүзүүний остеохондроз;
• аутоиммун судасны гэмтэл (васкулит);
• таргалалт;
• angina pectoris;
• зүрхний ишеми;
• зүрхний шигдээс, цус харвалтын түүх;
• хамаатан садны анамнез дахь зүрхний шигдээс, цус харвалт, цусны даралт ихсэх, атеросклероз;
• 40-өөс дээш насны.

Эдгээр өвчин байгаа тохиолдолд хүзүүний судасны хэт авиан шинжилгээг үе үе (жилд нэг удаа эсвэл хоёр жилд нэг удаа) зааж өгдөг. Мөн 15 ба түүнээс дээш жил тамхи татдаг хүмүүс энэ үзлэгт тогтмол хамрагдахыг зөвлөж байна.

Брахиоцефалийн их биеийг хэт авиан шинжилгээнд хамруулах шууд заалтууд нь:

• толгой өвдөх;
• толгой эргэх;
• ухаан алдах;
• нойрны эмгэг;
• байнгын эсвэл түр зуурын харааны эмгэг;
• ялаа анивчсан, нүдний өмнө хөшиг;
• чих шуугих, толгойн шуугиан;
• зохицуулалтын асуудал;
• хүрэлцэх мэдрэмжийг зөрчих, гар, хөл сулрах;
• төвлөрөл буурах;
• санах ойн сулрал.

Үзүүлэлт, шинжилгээний талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг видео бичлэгээс үзнэ үү:

Процедур, журамд бэлтгэх дүрэм

Судалгаанд бэлтгэхийн тулд та хоолны дэглэмээ тохируулах хэрэгтэй. Судалгаанаас нэг өдрийн өмнө судасны өнгөнд нөлөөлдөг хоол хүнсийг хасах шаардлагатай.

• кофеин агуулсан ундаа (цай, кофе, эрчим хүчний ундаа);
• согтууруулах ундаа;
• давстай хоол.

Процедураас хоёр цагийн өмнө халуун усанд орох, тамхи татах, утаатай өрөөнд байхаас татгалзах хэрэгтэй: эхний тохиолдолд артери, судаснууд өргөжиж, хоёрдугаарт агшиж эхэлдэг.

Түүнчлэн, BCA-ийн хэт авиан шинжилгээний үр дүн нь судасны аяыг өөрчилдөг эмүүдээр гажуудсан бөгөөд цусны урсгалын шинж чанарт нөлөөлдөг. Туршилт хийхээсээ өмнө ямар эмийг зогсоох шаардлагатай талаар эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Дээр дурдсанчлан, Доплер хэт авиан шинжилгээнд маш бага хугацаа зарцуулдаг. Туршлагатай хэт авианы мэргэжилтэн шаардлагатай бүх заль мэхийг хийхэд хэдхэн минут л хангалттай.

Уг процедурыг хийхийн тулд та бэлхүүс хүртэл хувцсаа тайлах хэрэгтэй. Шалгалтын явцад өвчтөн буйдан дээр хэвтэж, үе үе байрлалаа өөрчилдөг - нуруу, хажуу, гэдсэн дээр - оношилгооны мэргэжилтэн шалгах шаардлагатай бүх судсыг шалгаж болно.

Түүнчлэн хүзүүний судасны хэт авиан оношлогооны үед нэмэлт функциональ шинжилгээг хийж болно.

• амьсгалаа барих;
• биеийн хэвтээ байрлалыг босоо байрлалд шилжүүлэх;
• зарим эм уух (ихэнхдээ нитроглицерин).

Үр дүн, хэвийн үзүүлэлтүүдийг тайлах зарчим

Оношлогооны мэргэжилтэн нь процедур дууссаны дараа нэн даруй тайлан гаргаж болно. Үр дүнг тайлбарлахдаа судалгааны явцад олж авсан өгөгдлийг артерийн хананы байдал, тэдгээрийн цусны урсгалын шинж чанарын хэвийн үзүүлэлтүүдтэй харьцуулна.

Дүгнэлтэд:

• цусны судасны хананы байдал;
• эмгэг өөрчлөлтийн тодорхойлолт, хэрэв байгаа бол;
• цусны урсгалын мөн чанар.

Ихэвчлэн судаснуудад цусны урсгалд саад болох нарийсалт, атеросклерозын товруу байхгүй, цусны урсгал нь тогтворгүй байдаг. Энэ тохиолдолд цус нь артери, судсаар чөлөөтэй хөдөлж, тархи, толгой, гарны эдийг хангалттай хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангадаг.

Хэт авианы мэргэжилтний дүгнэлтийг эмчлэгч эмчид үзүүлэх ёстой бөгөөд тэрээр олж авсан өгөгдлийг эмнэлзүйн зурагтай харьцуулж, бүх асуудлаар зөвлөгөө өгч, шаардлагатай бол эмчилгээг зааж өгнө.

Нормативаас хазайх, боломжит оношлогоо

Цусны судас, цусны урсгалын шинж чанар өөрчлөгдөхөд дараахь ойлголтууд дүгнэлтэнд гарч болно.

• нарийсал нь судасны хөндийн эмгэгийн нарийсалт бөгөөд үүний үр дүнд цус чөлөөтэй нэвтэрч чадахгүй;
• аневризм - сийрэгжилтийн үр дүнд судасны хана цухуйсан, артери эсвэл венийн хана хоёроос илүү удаа өргөсдөг (гүрээний артерийн аневризмын талаар олж мэдэх);
• атеросклероз - цусны судасны хананд холестерины товруу үүсэх, цусны урсгалыг саатуулж, улмаар эрсдэл нэмэгддэг;
• бөглөрөл - хананд гэмтэл учруулсны улмаас хөлөг онгоцны нэвтрэлт тасалдсан;
• турбулент урсгал - цусны судсаар дамжин өнгөрөх үед турбулент үүсдэг.

Орос болон гадаадад дундаж үнэ

Доплер хэт авиан шинжилгээний үнэ Орос улсад 500-5000 рубль хооронд хэлбэлздэг. Тодорхой өртөг нь тухайн бүс нутгаас хамаардаг бөгөөд нэг эмнэлэг, эмнэлгээс өөр өөр байдаг боловч дундаж үнэ нь 1000-1500 рубль байдаг. Хөрш зэргэлдээ орнуудад үнэ бага байдаг - жишээлбэл, Украинд энэ нь 300 гривен юм.

Үүний зэрэгцээ, дээр дурьдсанчлан, BCA-ийн хэт авиан шинжилгээг ховор хэрэглэдэг. Манай улсын хувьд улсын эмнэлгүүдэд албан журмын даатгалд хамруулах зорилгоор ихэвчлэн хэрэглэдэг. Орос болон бусад орны төлбөртэй эмнэлгүүдэд өнөөдөр илүү дэвшилтэт аргуудыг ашигладаг - өнгөт зураглал бүхий брахиоцефалийн артерийн дуплекс ба гурвалсан сканнер.

Процедурын өмнөх өдөр хоолны дэглэмд бага зэрэг өөрчлөлт оруулах, зарим эмийг хасахаас бусад тохиолдолд тусгай бэлтгэл шаарддаггүй бөгөөд энэ нь зөвхөн артерийн нөхцөл байдлыг үнэн зөв үнэлэх боломжийг олгодог. тэдгээрийн доторх цусны урсгалын мөн чанар. Уг процедур нь эмчийг толгой, гарны хэвийн цусны хангамжийг зөрчсөн тохиолдолд зөв эмчилгээг сонгох, эрүүл мэндийн ноцтой асуудал үүсэхээс зайлсхийх, жишээлбэл, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгоно.

Гэсэн хэдий ч энэхүү судалгааны аргыг аль хэдийн хуучирсан гэж үзэж болох бөгөөд боломжтой бол брахиоцефалийн артерийн илүү орчин үеийн дуплекс сканнерд анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй.