Эрэгтэйчүүдэд кастрийн дараах синдромыг эмчлэх. Кастрацияны дараах хам шинжийн эмгэг жам ба эмчилгээ

Умайн хавсралтыг арилгахтай хамт гистерэктоми хийх нь эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хамгийн их хийдэг мэс заслын нэг бөгөөд нийт оофорэктомийн дараах хам шинж (PTOS, кастрацияны дараах хам шинж) үүсэхтэй холбоотой байдаг. Хэвлийн мэс заслын дотроос ОХУ-д гистерэктоми 38%, Их Британид 25%, АНУ-д 36%, Шведэд 35% байна. Эмэгтэйчүүдийн 20 орчим хувь нь амьдралынхаа туршид умайг тайрах мэс засал хийлгэдэг. Хагалгааны үеийн өвчтөнүүдийн дундаж нас 43-45 жил байна. Гистерэктоми нь үндсэн өвчинтэй холбоотой эмчилгээний үр дүнтэй байхын зэрэгцээ эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэнд, амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлдөг.

Эмэгтэйчүүдийн кастрийн дараах синдром нь өндгөвчийг хоёр талт зайлуулсны дараа үүсдэг ба гипоэстрогенизмаас үүдэлтэй вегетатив-судасны, мэдрэлийн сэтгэцийн болон бодисын солилцоо-дотоод шүүрлийн эмгэгийг агуулдаг. Эмэгтэйчүүдийн кастрацияны дараах хам шинжийг мэс заслын (өдөөн хатгасан) хам шинж гэж нэрлэдэг (эмгэг төрүүлэх нийтлэг механизм дээр үндэслэсэн). Хагалгааны үеийн өвчтөний нас, өвчний өмнөх байдал, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа зэргээс шалтгаалан давтамж нь 55-100% хооронд хэлбэлздэг. Ерөнхийдөө давтамж нь 70-80% байдаг.

Эмэгтэйчүүдэд кастрацияны дараах хам шинж нь цэвэршилтийн өмнөх үеийн өвчтөнүүд, түүнчлэн чихрийн шижин, тиротоксик бахлууртай өвчтөнүүдэд (соматик эрүүл эмэгтэйчүүдээс илүү) ихэвчлэн илэрдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Өдөөгч ба эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл бол олон янзын илрэл бүхий гипоэстрогенизм юм.

Гипоталамус-гипофизийн бүсийн эмгэгүүд нь зүрх, судас, биеийн температурын урвалыг зохицуулдаг субкортикаль бүтцийн дасан зохицох дагалддаг, учир нь эстрогений дутагдал нь кортикал бүтцийн үйл ажиллагааг хариуцдаг нейротрансмиттерийн нийлэгжилтийг бууруулдаг.

Ингибины үйл ажиллагаа зогссоноор бэлгийн дааврын түвшин буурах үр дагавар нь цэвэршилтийн дараах үе хүртэл LH ба FSH-ийн идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдэх явдал юм. Дасан зохицох үйл явцын зохион байгуулалтгүй байдал нь TSH болон ACTH-ийн түвшинг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Удаан хугацааны туршид эстрогений дутагдал нь эстрогенийг хүлээн авах эд, түүний дотор шээс бэлэгсийн тогтолцоонд нөлөөлдөг - коллагены утаснуудын тоо буурах тусам булчин ба холбогч эдийн хатингаршил нэмэгдэж, эрхтнүүдийн судасжилт буурч, хучуур эд нь нимгэн болдог. Бэлгийн дааврын дутагдал нь ясны сийрэгжилтийг аажмаар хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Эмэгтэйчүүдийн кастрийн дараах хам шинжийн эмнэлзүйн зураглалд сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, мэдрэлийн вегетатив, бодисын солилцоо-дотоод шүүрлийн эмгэгүүд орно.

Хагалгааны дараах эхний өдрүүдээс эхлэн сэтгэцийн эмгэг үүсч болно. Хамгийн тод илэрдэг нь астеник (37.5%) ба сэтгэлийн хямрал (40%), фобик, параноид, гистерик нь бага тохиолддог. Гормоны өөрчлөлт, гистерэктомийг зэрэмдэглэх мэс засал гэж үздэгтэй холбоотой гэмтлийн нөхцөл байдал хоёулаа сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Вегетоневротик эмгэгүүд нь өндгөвчний мэс засал хийснээс хойш 3-4 хоногийн дараа үүсдэг бөгөөд эхнийх нь давамгайлсан симпатикотоник ба ваготомийн холимог илрэлүүдээр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүдийн 88% -д терморегуляци алдагддаг бөгөөд энэ нь халуу оргих, жихүүдэс хүрэх, мөлхөх мэдрэмж, халуун цаг агаарыг тэсвэрлэх чадвар муугаар илэрдэг. Өвчтөнүүдийн 45% нь нойргүйдэл, хаалттай орон зайнаас айх нь бага байдаг. Өвчтөнүүдийн 40% -д тахикарди, зүрхний цохилтын субьектив гомдол, зүрхний шахалтын өвдөлт, систолын даралт ихсэх зэрэг зүрх судасны эмгэгүүд илэрдэг.

Эмнэлзүйн зураг нь PGS-тэй төстэй боловч дүрмээр бол энэ нь илүү тод, удаан үргэлжилдэг. Жилийн дотор засч залруулахгүйгээр эмнэлзүйн илрэлийн урвуу хөгжил нь өвчтөнүүдийн 25% -д, нөхөн үржихүйн насны өвчтөнүүдэд (тохиолдлын 70% -д) тохиолддог бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхай болдог бэлгийн дааврын гол эх үүсвэрийн урвуу байдалтай холбоотой юм. булчирхай.

Гистерэктоми хийх үед өндгөвчийг зайлуулах нь мэс засал хийснээс хойш 1 жил ба түүнээс дээш хугацаанд сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн болон нейровегетатив шинж тэмдгүүдийн дараа үүсдэг бодисын солилцоо-дотоод шүүрэл, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн өмнөх өвчтөнүүдийн хамгийн онцлог шинж юм. Таргалалт, чихрийн шижин, зүрхний ишемийн өвчин, тромбофили өвчний тохиолдол аажмаар нэмэгдэж, атерогенийн индекс нэмэгдэж байна.

Умайн мэс засал нь зүрхний титэм судасны өвчлөлийн эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд хагалгааг эрт хийх тусам залуу насанд зүрхний титэм судасны өвчин тусах эрсдэл (1.5-2 дахин) нэмэгддэг. Хагалгааны дараах эхний саруудад цусан дахь атерогенийн өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна: нийт холестерины агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (20%), бага нягтралтай липопротейн (35%). Өндгөвчийг авсны дараа миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл 2-3 дахин нэмэгдэж, зүрх судасны өвчнөөр нас барах нь нэмэгддэг.

Умайг зайлуулах нь судас тэлэх, цусны даралтыг бууруулах эм, тромбоцитыг нэгтгэх эндоген дарангуйлагч болох умайгаас ялгардаг простациклины түвшин буурсантай холбоотойгоор цусны даралт ихсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Гистерэктоми нь эд эс дэх гипоэстрогений бодисын солилцоо, трофик өөрчлөлт, аарцагны давхрын архитектурын эмгэгийн улмаас шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэг (диспаруния, дизури, колпит, пролапс) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Умайг зайлуулснаас хойш 3-5 жилийн дараа өвчтөнүүдийн 20-50% -д янз бүрийн зэрэглэлийн шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгүүд ажиглагддаг.

Умайн хавсралтыг арилгах замаар гистерэктоми нь ясны сийрэгжилтийн процессыг хурдасгаж, эрчимжүүлдэг; Үүний дараа ясны эрдэс нягтралын жилийн дундаж алдагдал нь байгалийн цэвэршилттэй харьцуулахад өндөр байдаг. Кастрийн дараах синдромтой өвчтөнүүдэд ясны сийрэгжилтийн тохиолдол мэс засал хийлгээгүй үе тэнгийнхнээсээ өндөр байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн кастрийн дараах хам шинжийн оношлогоо

Гистерэктоми хийлгэсэн өвчтөнүүдийн сэтгэц-эмоцын болон вегетоневротик илрэлийн ноцтой байдлыг E.V.-ийн өөрчилсөн Купперманы цэвэршилтийн индекс (MMI) ашиглан үнэлдэг. Уварова. Эмэгтэйчүүдэд кастрийн дараах хам шинжийн хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн эмгэг байдаг. Шаардлагатай бол сэтгэцийн эмгэг, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэг, ясны сийрэгжилтийг оношлох нэмэлт аргуудыг ашигладаг.

Эмчилгээ

Эмэгтэйчүүдийн кастрацияны дараах хам шинжийн гол эмчилгээ бол дааврын орлуулах эмчилгээ (HRT) юм. Хагалгааны дараах 2-4 дэх өдөр эхэлж болно. Эстроген дааврын парентераль хэлбэрийг (гинодиан депо) хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд үүнийг хэрэглэх боломжтой.

дааврын нөхөөс (эстрадиол), дараа нь - амны хөндийн хавсарсан эстроген (Премарин). Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд HRT-ийг зааж өгөх нь эмэгтэйчүүдэд кастрийн дараах синдром үүсэхээс сэргийлдэг.

Хагалгааны дараах эрт үеийн физик эмчилгээний үр нөлөө нь Щербакийн дагуу гальван хүзүүвчний хэрэглээ, түүнчлэн адренал булчирхай, хүзүүвчний бүсэд дециметрийн долгионы нөлөөг багтааж болно.

Удаан хугацаагаар хэрэглэх дааврын эмчилгээний эмийг сонгохдоо мэс заслын цар хүрээ, HRT-ийн хүлээгдэж буй үргэлжлэх хугацаа, хөхний булчирхайн төлөв байдлаас хамаарна. Умайгүй байх нь эстроген дааврын эмчилгээг хэрэглэх боломжийг олгодог бөгөөд фиброцист мастопатийн хувьд эстроген-гестагенийг тасралтгүй горимд хэрэглэх нь дээр.

HRT эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх төлөвтэй байгаа залуу өвчтөнүүдэд (40-өөс доош насны) хосолсон эм (гинодиан депо, дивина, фемостон, климонорм цикло-прогинова, климен) хэрэглэх нь дээр; Шаардлагатай бол эстрогений монотерапийн богино курс (эстрадиол, премарин) боломжтой. Мансууруулах бодисыг парентераль хэлбэрээр (гель, наалт, булчинд тарих хэлбэрээр) хэрэглэх нь элэгний дааврын анхдагч бодисын солилцоог арилгадаг тул урт хугацааны HRT-д илүү тохиромжтой байдаг. Мөн нэг эмийг өөр эмээр солих боломжтой.

Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүнд хэлбэрийн илрэл бүхий өвчтөнүүдэд тайвшруулах эм, антидепрессантыг ердийн тунгаар нэмж өгдөг.

Бодисын солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эстроген агуулсан HRT эмийн хамт витамин эмчилгээ, микроэлементүүдийг авахыг зөвлөж байна. Хэрэв ясны сийрэгжилт илэрсэн бол HRT-ээс гадна эмгэг төрүүлэх эмчилгээг (кальцийн бэлдмэл, бисфосфонат, кальцитонин) тогтооно. SPTO-тэй өвчтөнд HRT эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх тохиолдолд тромбозын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, ажиглалт хийх шаардлагатай: 2 жилд нэг удаа маммографи, 6 сар тутамд хөхний булчирхай, тэмтрэлтээр үзлэг хийх.

Хэрэв HRT эсрэг заалттай бол тайвшруулах эм (валериан, эх, ново-пассит), тайвшруулах эм (феназепам, диазепам, лоразепам), антидепрессантууд - тианептин (Коаксил), моклобемид (Аурорикс), флуоксетин (Прозак), гомеопатик эм (климатоплан), климадинон. зааж өгнө).

Кастрация Энэ нь хүний ​​бэлгийн булчирхайг байгалийн үржилд орохоос сэргийлж авдаг эмнэлгийн ажилбар бөгөөд ихэвчлэн мэс заслын аргаар хийдэг. Кастрация нь бусад аргуудыг ашиглан хийгддэг ( гормоны эмчилгээ , цацрагийн эмчилгээ ).

Кастрация гэдэгтэй андуурч болохгүй васэктоми (энэ тохиолдолд судаснуудыг холбосон боловч дааврын түвшин өөрчлөгддөггүй), түүнчлэн пенэктоми (эр хүний ​​бэлэг эрхтнийг авч бэлгийн харьцаанд орох боломжгүй болгодог мэс засал).

Эмэгтэйчүүдийн кастрация нь өндгөвчийг мэс заслын аргаар зайлуулах эсвэл өндгөвчний хэсэгт гүн туяа эмчилгээ хийх явдал юм.

Мөн "гуурсан хоолойн бөглөрөл" гэж ариутгах арга байдаг. Энэ хөндлөнгийн оролцооны үед гуурсан хоолойн холболтыг хийдэг бөгөөд үүний дараа эмэгтэй хүн хүүхэд төрүүлэх боломжгүй болж, дааврын түвшин хэвийн хэвээр байна.

Түүхчдийн үзэж байгаагаар кастрация нь үүнийг хийж эхэлсэн анхны мэс заслын мэс засал гэж тооцогддог.

Эрэгтэйчүүдэд кастрация хийх онцлог

"Кастрация" гэдэг үгийн ижил утгатай үг нь "кастрация" гэсэн нэр томъёо юм. Орчин үеийн ертөнцөд хүнийг кастраци хийх нь эмнэлгийн зорилгоор эсвэл шашны зорилгоор хийгддэг. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед кастрация хэрэглэх нь орчин үед ховор тохиолддог. Эрэгтэйчүүдийг кастрация хийх янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг. Ялангуяа мэс заслын аргаар кастрация, цацраг туяа, химийн аргаар кастрация хийж болно. Хэрэв эмнэлгийн зорилгоор кастрация шаардлагатай бол цацраг туяа эсвэл дааврын эмчилгээг хэрэглэнэ.

Кастрацияг ялгах нь заншилтай байдаг хэсэгчилсэн (энэ тохиолдолд үйл ажиллагаа нь үүсгэгч эсвэл дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг зогсооход хүргэдэг) ба дүүрэн (хоёул функц зогсдог).

Хэрэв эрэгтэй хүнд оношлогдсон бол нас бие гүйцсэн эрчүүдийг кастрация хийдэг түрүү булчирхайн хорт хавдар , ба хоёр талын төмсөгний хавдар . Хэрэв эрэгтэй хүн төмсөг арилгахыг зааж өгсөн бол мэс засал хийдэг бөгөөд үүнийг дууддаг orchidectomy . Хэрэв өвчтөн түрүү булчирхайн хорт хавдартай гэж оношлогдвол зөвхөн ийм үйл ажиллагааны оронд энуклеаци - төмсөгний паренхимийг арилгах. Түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчилсөн өвчтөнүүдийн хоёр мэс засал нь түрүү булчирхайн хорт хавдраар оношлогдсоны дараа л хийгддэг.

Кастрация хийсний дараа эрэгтэй хүний ​​​​биед тодорхой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг: арьсан доорх өөхний эд хурдан бөгөөд идэвхтэй хөгжиж, үс ургаж, эмэгтэй хүний ​​төрлөөс хамааран биеийн бүх хэсэгт тархаж, түрүү булчирхайн хатингаршил, бэлгийн дур хүслийг бууруулдаг.

Хэрэв өсвөр насныханд бэлгийн бойжилт эхлэхээс өмнө кастрация хийвэл түүний ясны бүтэц мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг: гуурсан хоолой урт болж, гавлын яс нь харьцангуй жижиг хэвээр, эрүү, хөмсөгний нуруу хүчтэй хөгждөг. Үүний үр дүнд дотоод шүүрлийн системийн эрхтнүүдийн хоорондын харилцаа тасалддаг.

Химийн кастрация мэс заслын аргаар кастрация хийх нэг төрлийн хувилбар болжээ. Үүнийг хэрэгжүүлэх нь хүний ​​​​сэтгэц, бие махбодийн эрүүл мэндэд мэс заслын кастрация гэх мэт аюул учруулахгүй. Эрэгтэй хүний ​​бэлгийн зан үйл нь эргэн тойрныхоо хүмүүст аюул учруулж байвал энэ аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Энэ тохиолдолд бэлгийн үйл ажиллагааг хэд хэдэн эмийн тусламжтайгаар дарангуйлдаг. Иймээс ийм эм уусны дараа эрэгтэй хүний ​​бэлгийн үйл ажиллагаа хэсэг хугацааны дараа сэргэдэг.

Химийн кастрация хийхийн тулд өөрчлөгдсөн хэлбэрийг агуулсан эмийг эрэгтэй хүний ​​биед нэвтрүүлдэг. Түүний нөлөөн дор эр бэлгийн эсийн үйлдвэрлэл бараг бүрэн буурдаг. Эрэгтэй даавар үйлдвэрлэхээ бараг бүрэн зогсооно. Үүний үр дүнд химийн кастрация нь бэлгийн үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг.

Эмэгтэйчүүдийн кастрацияны онцлог

Эмэгтэйчүүдийн кастрация нь өндгөвчийг мэс заслын аргаар зайлуулах эсвэл өндгөвчний хэсэгт гүн туяа эмчилгээ хийх явдал юм. Манипуляцийг нас нь хараахан болоогүй эмэгтэйчүүдэд хийдэг. Кастрация хийх мэс заслын аргыг янз бүрийн оношлогоонд ашигладаг. Тиймээс, хэрэв эмэгтэй хүн нэг өндгөвчний хорт хавдартай гэж оношлогдвол эмч нар хоёуланг нь нэг дор арилгахыг зөвлөж байна. Хэрэв энэ өвчин залуу охидод оношлогдвол бид нэг өндгөвчийг хадгалах талаар ярьж болно. Умайн хүзүүний хорт хавдрын мэс заслын үед өндгөвчийг мөн авдаг. Мөн зарим тохиолдолд мэс заслын кастрация хийхийг зөвлөж байна. хөхний хорт хавдар .

Цацрагийн кастрация нь бэлгийн булчирхайн дааврын болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг дарангуйлах зорилгоор хийгддэг. Энэ зорилгоор эмэгтэй хүний ​​өндгөвч, эрэгтэй төмсөгний цацраг туяагаар цацагддаг.

Эмэгтэйчүүдийн өндгөвчний цацрагийг сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний хагаст хийдэг. Заримдаа цацраг туяа хэрэглэсний дараа эмэгтэйчүүд дааврын үйл ажиллагааг хэсэгчлэн хадгалсаар байдаг. Цацраг туяа нь өндгөвчний хорт хавдар, түүнчлэн бусад зарим өвчний үед хийгддэг. Заримдаа эмэгтэйчүүдэд хүнд хэлбэрийн илрэлийн хувьд цацраг туяаг зааж өгдөг.

Кастрийн дараах синдром

Кастрийн дараах хам шинж гэж тодорхойлогддог нөхцөл байдал нь бүхэл бүтэн шинж тэмдгүүдийн цогц хөгжлөөр илэрхийлэгддэг. Эмэгтэйд өндгөвчийг зайлуулсны үр дүнд үүссэн мөчлөгийн өөрчлөлт зогссоны улмаас мэдрэлийн, дотоод шүүрлийн болон судас-ургамлын шинж чанартай эмгэг үүсдэг.

Кастрийн дараах синдромын шинж тэмдгүүд болон цэвэршилтийн шинж тэмдгүүдийн хооронд тодорхой ижил төстэй байдлаас шалтгаалан заримдаа эдгээр нөхцөл байдал тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь зөв биш юм. Гэсэн хэдий ч, энэ тохиолдолд бид ийм синдромын хоёр огт өөр механизмын талаар ярьж байна. Хэрэв кастрацияны дараах синдром нь өндгөвчний үйл ажиллагаа гэнэт зогссоны үр дагавар болж илэрвэл цэвэршилтийн синдром үүсэх үед өндгөвчний үйл ажиллагаа аажмаар устаж, цэвэршилтийн үед ч гэсэн энэ функц хэсэгчлэн хадгалагдана.

Эмэгтэйн өндгөвчийг арилгасны дараа зарим дааврын тэнцвэргүй байдал үүсдэг. Бие дэхь түвшин мэдэгдэхүйц буурч, харин шүүрэл нэмэгддэг гонадотропин . Гэсэн хэдий ч экстракцийн дараах синдром нь бүх эмэгтэйчүүдэд тохиолддоггүй.

Өвчтөнд кастрацияны дараах синдром үүсэх үед адренал кортекс нь дүрмээр бол бага үйлдвэрлэж эхэлдэг. глюкокортикоидууд Мөн . Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор суурь бодисын солилцоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа алдагддаг.

Хэрэв залуу эмэгтэйд кастрация хийлгэсэн бол тэр эмэгтэйд кастрацияны дараах хам шинж нэлээд хожуу үүснэ. Гэхдээ залуу эмэгтэйчүүдэд кастрацияны дараах синдром нь илүү төвөгтэй, хэцүү байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэхдээ кастрийн дараах хам шинжийн хамгийн хүнд явц нь өмнө нь сэтгэцийн эмгэгтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүд, түүнчлэн архаг халдварт өвчин, бие махбодийн хордлоготой эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Эмнэлгийн статистик мэдээллээс үзэхэд эмэгтэйчүүдийн 60-70% -д кастрийн дараах синдром үүсдэг. Гэвч нэг жилийн хугацаанд синдром урвуу байдлаар хөгждөг тул жилийн дараа энэ хам шинж нь кастрация хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн дөрөвний нэгд л оношлогддог.

Үүний зэрэгцээ, өндгөвчөө арилгасан дөрөв дэх эмэгтэй бүрд кастрийн дараах синдром нь хэдэн жилийн турш маш хэцүү байдаг. Эмэгтэй хүний ​​​​нөхцөл байдал харьцангуй хэвийн болсны дараа хүчтэй нөхцөл байдал, эсвэл хэд хэдэн өвчний хөгжлийн үр дүнд тодорхой шинж тэмдгүүд дахин гарч ирдэг.

Синдромын шинж тэмдэг

Кастрийн дараах хам шинж нь янз бүрийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөний нас, эрүүл мэндийн байдал, биеийн нөхөн олговор өгөх урвал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд тохиолддог мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг , судас-ургамлын , дотоод шүүрэл эмгэгүүд.

Ургамлын-судасны хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн дунд халуун гялалзах, байнга хөлрөх, зүрх дэлсэх зэрэг орно. Кастрация хийсний дараа ийм шинж тэмдэг 2-4 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд мэс засал хийснээс хойш 2-3 сарын дараа дээд цэгтээ хүрдэг. Кастрийн дараах хам шинжийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн нэг нь үе үе тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн толгойн ар тал, сүм хийдэд тохиолддог. Толгой өвдөхөөс гадна эмэгтэйчүүд ихэвчлэн зүрхний хурц өвдөлтөөр өвддөг.

Мэргэжилтнүүд ч гэсэн заримдаа бусад бие даасан өвчин гэж андуурдаг хэд хэдэн шинж тэмдэг байдгийг анхаарах нь чухал юм. Энэ тохиолдолд бид зүрхний өвдөлт, доод нурууны өвдөлт, үе мөч, толгой өвдөх, ухаан алдах, мөчний парестези зэргийг ярьж байна.

Цэвэршилтийн үеэр өндгөвчөө авсан эмэгтэйчүүдэд сэтгэцийн болон мэдрэлийн эмгэгүүд илүү их тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн цусны даралт ихсэх өвчин тусдаг. Мэдрэлийн эмгэгийн дунд астеник синдром ихэвчлэн ажиглагддаг. Олон эмэгтэйчүүд сэтгэцийн болон бие махбодийн стресстэй холбоогүй байнгын ядаргаа, сул дорой байдлын мэдрэмжийг мэдэрдэг. Өөр нэг шинж тэмдэг бол санах ойн бууралт бөгөөд энэ нь одоогийн үйл явдлуудыг санах чадвар буурч байгаагаар илэрхийлэгддэг: жишээлбэл, эмэгтэй хүн саяхан үзсэн кино, номынхоо агуулгыг санахгүй байна. Ихэнхдээ өвчтөн үе үе сэтгэлийн хямрал, урьд өмнө нь сонирхож байсан зүйлд хайхрамжгүй ханддаг. Зарим тохиолдолд ийм байнгын хайхрамжгүй байдал нь өвчтөн амиа хорлох санааг хүртэл бий болгодог гэдгийг мэдэрдэг.

Кастрацияны үр дүнд үүсдэг бодисын солилцоо-дотоод шүүрлийн эмгэгийн хувьд эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хөгждөг таргалалт Мөн . Дотоод шүүрлийн эмгэг нь эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны өөрчлөлтөөр илэрхийлэгддэг: хөхний булчирхай нь жижиг болж, идээ, суганы үс унаж, сарын тэмдэг бүрэн зогсч, бэлгийн мэдрэмж буурдаг.

Ихэнх тохиолдолд кастрацияны дараах синдромтой өвчтөнд илүү тод илэрдэг нэг төрлийн эмгэг байдаг. бодисын солилцоо-дотоод шүүрэл , эсвэл ургамлын-судасны .

Хэдэн жилийн дараа эмэгтэй хүн кастрация хийсний дараа заримдаа хүндрэл гардаг, ялангуяа энэ нь хөгжиж болно. Энэ өвчин нь эстроген дааврын дутагдалаас болж эмэгтэй хүний ​​биеэс кальцийн давсыг хэт их хэмжээгээр ялгаруулдагтай холбоотой юм. Дүрмээр бол кастрация хийсний дараа эмэгтэй хүн урт ясны ясны сийрэгжилтээр өвддөг. Энэ өвчний хөгжлийн үр дүнд маш хүчтэй өвдөлт үе үе тохиолддог. Нэмж дурдахад эмэгтэйчүүд нуруу нугасны тодорхой өвчинтэй холбоогүй нурууны өвдөлтөөс болж зовдог.

Кастрацияны дараах хам шинж нь цацрагийн үр дагавар болж илэрвэл түүний явц нь мэс заслын кастрацияны дараах байдлаас ялгаатай байх болно. Цацрагийн эмчилгээ хийлгэсэн ихэнх өвчтөнүүд кастрийн дараах хам шинжийг үүсгэдэг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн энэ тохиолдолд энэ нөхцлийн шинж тэмдгүүд бага тодорхой илэрхийлэгддэг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Postcastration хам шинжийн оношлогоо нь анамнезаас авсан мэдээлэлд үндэслэсэн бөгөөд энэ нь өндгөвчийг зайлуулах эсвэл цацраг туяаг илтгэнэ.

Кастрийн дараах синдромын хувьд нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийдэг бөгөөд үүнд тархины зарим хэсгийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох үүрэгтэй эм уух орно. Эмчилгээний эхэн үед эмч өвчтөнд тайвшруулах эм, нөхөн сэргээх эмчилгээний курс зааж өгөх ёстой. Энэ тохиолдолд бид физик эмчилгээ, хэт ягаан туяаны цацраг, усны процедур гэх мэтийн талаар ярьж байна. Энэ нөхцлийн цогц эмчилгээнд мөн antipsychotics, tranquilizers, витаминууд орно. Энэ эмчилгээ нь нэг сар орчим үргэлжилнэ. Ийм оноштой эмэгтэйчүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээг ихэвчлэн зааж өгдөг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид мөчлөгөөр явагддаг.

Гэхдээ ихэнх эмч нар өндгөвчийг арилгах мэс засал хийлгэхээс өмнө эмэгтэй хүний ​​​​бие дэхь ирээдүйн өөрчлөлтөд сэтгэлзүйн эмчилгээний тодорхой бэлтгэл хийхийг хичээдэг. Өвчтөн хагалгааны үр дагаврыг мэддэг байх ёстой бөгөөд мэс заслын дараа тодорхой үйл ажиллагаа алдагдахыг мэддэг байх ёстой.

Postovariectomy хам шинж нь дотоод шүүрлийн болон вегетатив-судасны системтэй холбоотой эмгэгийг агуулсан шинж тэмдгүүдийн цогц юм. Энэ нь нөхөн үржихүйн насны охидод бүрэн мэс заслын кастрация хийсний улмаас үүсдэг. Асуудлыг ойлгохын тулд эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологичтой зөвлөлдөх нь зүйтэй.

Шинж тэмдэг

Эмэгтэйчүүдийн кастрийн дараах синдромын клиник нь дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

• Түрлэг.
• Тахикарди.
• Хөлрөх.
• хэм алдагдал.
• Гипертензийн хямрал.
• Бодисын солилцооны үйл явцын өөрчлөлтүүд.
• Сэтгэцийн эмгэг (нулимс, байнга цочромтгой байдал, дайсагнасан сэтгэлээр унасан байдал, нойр, анхаарал халамж муудах).
• Шээс бэлгийн замын шинж тэмдэг.

Кастрийн дараах хам шинжийн оношлогоо нь эмэгтэйчүүдийн бүрэн үзлэг, дааврын түвшинг судлахад үндэслэдэг.

Тодорхойлолт

Кастрийн дараах дисгенитализм нь өндгөвчний өндгөвч эсвэл умайг зайлуулсны үр дүнд сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа зогссоноор тодорхойлогддог. Эмэгтэйчүүдийн анагаах ухаанд кастрийн дараах хам шинжийг "вариэктомийн дараах дисгенитализм" ба "мэс заслын (өдөрлөгдсөн) цэвэршилт" гэж нэрлэдэг. Үүсэх давтамж нь ойролцоогоор 60-75%; тохиолдлын 3% -д нь өндгөвчний мэс заслын дараах дисгенитализм нь хөдөлмөрийн чадвараа алдахад хүргэдэг хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Кастрацияны дараах синдромын хүндийн түвшинд мэс заслын явцад охины нас, бөөрний дээд булчирхайн олон үйлдэлт динамизм болон бусад нөхцөл байдал ихээхэн нөлөөлдөг.

Илэрхийлэл нь өндгөвчийг зайлуулсны дараа шууд болон 2-3 сарын дараа гарч ирэх бүрэн боломжтой. Нас бага байх тусам энэ синдром бага хөгждөг. Ихэвчлэн олон өвчтөнд хам шинжийн илрэл нь зургаан сар үргэлжилдэг боловч өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь 3 жил хүртэл үргэлжилдэг.

PCS-ийн илрэлийг эстрогений түвшин огцом буурч, бэлэг эрхтний булчирхайн үйл ажиллагаа зогссонтой холбон тайлбарлаж болно. Гэсэн хэдий ч эстроген дааврын түвшин бага, гонадотропин дааврын түвшин өндөр байгаа бүх охид PCS-ээр өвддөггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь гарч ирэх үед өндөр гипоталамус-гипофизын динамик чухал байдаг. Энэ процесст бусад халуун орны даавар (ACTH, TSH) орно. Гипоталамус-гипофизийн системийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэний дараа бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай - захын дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа тасалдсан бөгөөд тэдгээр нь эргээд дасан зохицох, гомеостазыг зохион байгуулахад хамгийн их эрч хүчтэй байдаг.

Энэ нь ихэвчлэн ACL-ийн полисимптом шинж чанарыг тайлбарлаж, яагаад кастрация хийсний дараа тэр даруй үүсдэггүй, харин тодорхой хугацааны дараа хоёрдогч өөрчлөлтүүд үүсдэг. Ийм учраас хөгширсөн эмэгтэйчүүдэд ACL нь залуу охидынхоос хамаагүй эрт үүсдэг гэж олон хүн үздэг бөгөөд энэ нь гипоталамусын төвүүдийн насжилттай холбоотой эрчимтэй ажилтай холбоотой байдаг. Хэдийгээр бид энэ хам шинжийн явцыг анхаарч үзсэн ч залуу охидод ахимаг насны охидоос хамаагүй хэцүү, асуудалтай байдаг. Гэсэн хэдий ч илүү аюултай хэлбэрээр энэ нь өмнө нь сэтгэлзүйн эмгэг, удаан үргэлжилсэн халдварт өвчин, бие махбодийн хордлогын улмаас зовж шаналж байсан охидод илэрдэг.

Шинж тэмдэг

Кастрийн дараах синдромын эмнэлзүйн зураглалд дараахь эмгэгүүд орно.

• 71 орчим хувь нь ургамлын-судасны эмгэг (халуун гялалзах, хэм алдагдал, гипергидроз, зүрхний өвдөлт, тахикарди) юм.
• 13% - бодисын солилцоо-дотоод шүүрлийн эмгэг (илүүдэл жин, гипергликемитэй холбоотой асуудал).
• 16% - сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хазайлт (муу нойр, нулимс цийлэгнэх, сандрах, дайсагнасан сэтгэлийн хямрал, анхаарал болгоомжтой байх).

Кастрацияны дараах хам шинжийн бүх шинж тэмдгүүд нь илрэх хугацаатай харьцуулахад эрт (кастрация хийснээс хойш 1-3 хоногийн дараа илэрдэг) ба хожуу (1-3 жилийн дараа илэрдэг) гэж хуваагддаг.

Эрт

Кастрацияны дараах хам шинжийн эрт (өндгөвчийг арилгах мэс заслын дараа 1-3 хоногийн дараа гарч ирдэг) болон хожуу (1-3 жилийн дараа илэрдэг) шинж тэмдэг илэрдэг. Эрт үеийн шинж тэмдгүүд нь:

• сэтгэцийн эмгэг - сэтгэлийн хямрал, гэнэтийн гистерик, ядаргаатай бодол, хаалттай газраас айх, амиа хорлох санаа;
• вегетоневротик эмгэг (эрхтнүүдийн мэдрэлийн зохицуулалт, бүхэл бүтэн организмын урвалын эмгэг) - халуурах, жихүүдэс хүрэх, мөлхөх мэдрэмж, халуун цаг агаарт аймшигтай тэсвэрлэх;
• нойрны хямрал - нойрмоглох, нойргүйдэх, бага зэрэг нойрмоглох, байнга сэрэх, тайван бус зүүд зүүдлэх;
• зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал - хурдан зүрхний цохилт, тогтмол бус зүрхний цохилт, өвдөлт, цусны даралт ихсэх.

Дүрмээр бол охины бие нь өндгөвчний бэлгийн даавар ялгаралтыг зогсооход дасан зохицож, эстроген үйлдвэрлэх үйл ажиллагаа нь мэдээжийн хэрэг бага хэмжээгээр явагддаг тул эхний шинж тэмдгүүд нь дүрмээр бол хэдэн сарын хугацаанд нэлээд хурдан гарч ирдэг. , бөөрний дээд булчирхай (дотоод шүүрлийн булчирхай, бөөрний бүсэд байрлах) -ээр авдаг.

Хоцорсон

Кастрийн дараах синдромын хожуу шинж тэмдгүүд нь:

1. Холестерины хэмжээ ихсэх, таргалалтад өртөмтгий байдал.
2. Атеросклерозын хөгжил (судасны хананд өөхний товруу үүсэх, цусны урсгалыг зөрчих).
3. Цусны өтгөрөлт, цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (цусны бүлэгнэл нь цусны судсаар нэвтэрч, цусны урсгалыг хаадаг).
4. Миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
5. Даралт ихсэх.
6. Байнга шээх, шээс ялгаруулах (физиологийн стресс эсвэл инээх үед өөрийн эрхгүй шээх).
7. Бэлгийн болон үтрээний хэсэгт хуурайших, загатнах, бэлгийн хавьталд ороход таагүй мэдрэмж, өвдөлт.
8. Ясны сийрэгжилт нь ясны кальцийн хэмжээ буурч, улмаар тэдний эмзэг байдал нэмэгдэж, хугарах эрсдэл нэмэгддэг.
9. Хүсэл буурах (бэлгийн дур хүсэл).
10. Анхаарал, санах ой, мэдээллийг шингээх чадвар муудах.
11. Амьдралын чанар, хайр дурлалын харилцаа буурсан.

Нууц үеийн хугацаа

Кастрацияны дараах синдромын эхний шинж тэмдгүүд нь процедурын дараа хоёр өдрийн дараа гарч ирдэг. Хожуу шинж тэмдгүүд хэсэг хугацааны дараа гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн үүсэхэд мэс засал хийснээс хойш дор хаяж зургаан сарын хугацаа шаардагдана.

Маягтууд

Шинж тэмдгийн хүндийн түвшингээс хамааран кастрийн дараах хам шинжийн дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• хялбар;
• дундаж;
• хүнд.

Шалтгаанууд

Өвчин үүсгэх хүчин зүйл бол нийт оофорэктоми (өндгөвчийг хоёр талт зайлуулах), бага тохиолдолд нэг талт арилгах явдал юм. Нэмж дурдахад энэ нөхцөл байдал нь радиаль эмчилгээний үед (хорт өвчнийг эмчлэхэд) аарцагны эрхтнүүдийг удаан хугацаагаар цацрагаар туяарах, ховор тохиолдолд хавдрын эсрэг бодис хэрэглэх үед үүсдэг. Субтотал оофорэктоми хийснээр процедурын өмнө өндгөвчнөөс шаардлагатай хэмжээгээр ялгардаг бэлгийн даавар (эстроген ба прогестерон) бие махбодид орохоо зогсооно.

Үнэндээ ийм дааврын нийлүүлэлт гэнэт зогсох нь цэвэршилтийн үеийн шинж тэмдгүүдээс илүү тод илэрдэг (наснаас хамаарч өндгөвчний үйл ажиллагаа суларч, сарын тэмдэг дуусах), заримдаа бэлгийн дааврын ялгаралт багасдаг. бие нь дасан зохицох цагтай байдаг.

Оношлогоо

PCS-ийн оношийг дараахь үндэслэлээр хийдэг.

1. Охидын гомдол (эрүүл мэндийн хүндрэл, сэтгэл санааны өөрчлөлт, халуу оргих, температурын мэдрэмж, гипергидроз, зүрхний дутагдал) болон өвчний түүхийн дүн шинжилгээ (өндгөвчийг арилгах процедурын дараа шинж тэмдгүүд илрэх).
2. Архаг өвчний шинжилгээ (өнгөрсөн өвчин, мэс засал, гэмтэл гэх мэт).
3. Сарын тэмдгийн шинжилгээ (эхний сарын тэмдгийн хугацаа, сарын мөчлөгийн системчилсэн байдал, үргэлжлэх хугацаа, сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдөр гэх мэт);
4. Эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн түүхийн шинжилгээ: жирэмслэлт, төрөлт, өмнөх өвчин, эмэгтэйчүүдийн үйл ажиллагаа.
5. Ерөнхий болон эмэгтэйчүүдийн үзлэгээс авсан мэдээлэл (эмч өвөрмөц шинж тэмдгийг илрүүлэх чадвартай байдаг - өнгө аяс буурах, хоол тэжээлийн өөрчлөлт, охидын гадаад бэлэг эрхтний салст бүрхэвч хуурайших).
6. Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - та өндгөвч байхгүй байгааг илрүүлж (хэрэв нэг өндгөвч байхгүй бол хоёр дахь өндгөвчний нөхцөл байдлыг шалгана), эндометрийн байдлыг үнэлэх боломжтой.
7. Цусны шинжилгээний өгөгдөл - цусан дахь гормоны концентрацийг тогтоох (бэлгийн даавар эстроген ба прогестерон дааврын түвшин буурах нь гипофиз булчирхайн дааврын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг хянах болно - дааврын түвшинг хянадаг тархины булчирхай. биеийн бүх булчирхайн үйл ажиллагаа), биохимийн цусны шинжилгээнд холестерины агууламжийг тогтоох, коагулограмм дахь цусны бүлэгнэлтийн өндөр (цусны бүлэгнэл үүсэх) илрүүлэх (цусны бүлэгнэлтийн өөрчлөлтийг харуулсан тусгайлан боловсруулсан цусны шинжилгээ).
8. Электрокардиографийн өгөгдөл нь зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
9. Ясны рентген зураг, нягтралын шинжилгээ (ясны нягтыг тогтоох) нь ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог (тэдгээрийн доторх кальцийн агууламж багассанаас ясны өндөр эмзэг байдал).
10. Охидын сэтгэлзүйн байдалд гарсан өөрчлөлтийг илрүүлэх зорилгоор сэтгэцийн түүвэр судалгаа, шинжилгээний үр дүн.
11. Магадгүй эмэгтэйчүүдийн эмч-эндокринологич, сэтгэцийн эмч, сэтгэл засалч, сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх боломжтой.

Эмчилгээ

Энэ хам шинжийн ноцтой байдал нь эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, процедурын хэмжээ, өвчтөний нас, өвчний өмнөх нөхцөл байдлаас хамаарна. Хагалгааны өмнөх эмчилгээг сэтгэлзүйн бэлтгэлээс эхлэх ёстой. Охиндоо процедурын мөн чанар, мэс заслын дараах үр дагаврыг тайлбарлах шаардлагатай, учир нь эмэгтэй хүний ​​​​сарын тэмдэг, бэлгийн үйл ажиллагаа бүрэн алдагдах болно.

Эмийн бус эмчилгээ

Эмийн бус эмчилгээ (I үе шат):

• өглөөний дасгал;
• массаж хийх;
• Эдгээх фитнесс;
• зөв хооллолт;
• физик эмчилгээний процедур (цахилгаан өвдөлт намдаах, тархины цайрдах, novocaine бүхий хүзүүвч, дасгалууд);
• рашаан эмчилгээ - радон банн, гидробальнеотерапия, усан эмчилгээ.

Эм

Хэрэв умайг авсан бол дааврын бус эмийн эмчилгээ (II үе шат):

• А, Е витаминууд нь тархины байдлыг сайжруулж, анхны шинж тэмдгүүдэд тусалдаг.
• Нейролептик бодисууд нь фенотиазины цувралын бүрэлдэхүүн хэсэг юм - Triftazin, Meterazine, Frenolone. Тэдний нөлөөлөл нь тархины түвшинд, кортикал бүтэцтэй байдаг тул олон хүн эмгэг төрүүлэгч нөлөөтэй гэж үздэг. Эхлээд бага тунгаар хэрэглэж, 2 долоо хоногийн дараа үр дүнг үнэлнэ. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам тунг бууруулдаг.
• Тайвшруулагчид - "Элениум", "Сибазон".

Гормонууд

Гормоны эмчилгээ (III үе шат). Гормоны эмчилгээний үеийн аюулууд:

• умайд гиперпластик процесс үүсэх боломжтой;
• эстроген-гестаген бодисууд - тэдгээрийг ихэвчлэн охин нөхөн үржихүйн насандаа хэрэглэдэг; тэдгээр нь эсрэг заалттай байж болно - тромбоэмболийн эмгэг, чихрийн шижин.

Гормоны эмчилгээ нь эмэгтэйчүүдэд нулимс цийлэгнэх шалтгааныг арилгах болно. Эцсийн эцэст, энэ нь дааврын түвшний өөрчлөлтийн дэвсгэр дээр үүсдэг.

PCS-ийн эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэй 45-аас дээш настай, эстроген-гистогенийн эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд дааврын эмчилгээг орлуулахыг зөвшөөрнө. Цэвэршилтийн үе шат ирсний дараа (энэ нь ихэвчлэн 50 жилийн дараа тохиолддог) маш олон тооны охид сарын тэмдэгээ уртасгахыг хүсдэггүй.

Хоёр ба гурван фазын бодис (Divina, Klimen, Femoston, Trisequence гэх мэт) нь умайн хадгалалттай өвчтөнүүдэд жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг давтан дарааллаар хэрэглэдэг.

Гормоны орлуулах эмчилгээг тогтоодоггүй бөгөөд умай, хөхний булчирхайн хавдар, элэгний өвчин, тромбофлебит илэрсэн ч ерөнхийдөө эсрэг заалттай байдаг.

Кастрацияны дараах синдром (PCS)- умайг зайлуулахтай хослуулан эсвэл арилгахгүйгээр бүхэлд нь буюу subtotal оофорэктоми (кастрация) хийсний дараа үүсдэг ургамлын-судасны, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн цогцолбор. Мэс засал хийлгэж буй эмэгтэйчүүдийн 60-80% -д ACL үүсдэг. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд тубо-өндгөвчний хавдар, өндгөвчний хоргүй хавдрын мэс засал хийлгэх нь маш ховор тохиолддог.

Хүүхэд төрөөгүй эмэгтэйчүүдэд умайг хавсралтгүй орхих нь зөвтгөгддөг. Ийм эмэгтэйчүүдэд нөхөн үржихүйн чадварыг сэргээх нь туслах нөхөн үржихүйн аргуудыг ашиглан одоогоор боломжтой юм. PCL-ийн дараа хамгийн түгээмэл мэс засал бол умайн фибройд ба (эсвэл) аденомиозын уофэктоми бүхий гистерэктоми юм. Ийм мэс засал хийх үед 45-50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд өндгөвчийг зайлуулах нь ихэвчлэн онкологийн сэжигтэй байдаг. Нэмж дурдахад, урьд нь хавсарсан хэсгийг арилгахгүйгээр умайн хүзүүг тайрах мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд хавсарсан массыг давтан лапаротомийн тохиолдол их байсан.

Хугацаа "Мэс заслын цэвэршилт"гэдэг нь дотоодын уран зохиолын хувьд шинэ зүйл боловч өндгөвч, өндгөвч, умай, эсвэл зөвхөн умайг авсны үр дүнд сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа зогссон эмэгтэйчүүдийн талаар гадаадын уран зохиолд өргөн хэрэглэгддэг. Энэ нэр томьёо нь манай ном зохиолд өмнө нь хэрэглэж байсан "кастрийн дараах хам шинж" эсвэл "стоварэктоми синдром" -оос илүү өргөн хүрээтэй бөгөөд үүсэх урьдчилсан нөхцөл нь өндгөвчийг бүрэн эсвэл бараг бүрэн арилгах явдал байв. Тиймээс, хэрэв кастрация эсвэл вариэктомийн дараах синдром нь сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зогсоохоос гадна өндгөвчний үйл ажиллагааг заавал мэс заслын аргаар зогсоох замаар тодорхойлогддог бол "мэс заслын цэвэршилт" нь үр дагавар нь "сүүлчийн сарын тэмдэг" юм. өндгөвчтэй эсвэл өндгөвчгүй умайг зайлуулах тухай.

Эмгэг төрүүлэх.Стресс (ялангуяа кастрация) -ын хариуд дасан зохицох механизмыг хариуцдаг мэдрэлийн дотоод шүүрлийн систем бүхэлдээ PCD-ийг боловсруулахад оролцдог. Глюкокортикоид ба андрогенийн нийлэгжилт нь тодорхой клиникийн илрэлээр идэвхждэг. Өвчин эмгэгийн өмнөх эмгэг, гипоталамус-гипофизийн системийн үйл ажиллагааны гажигтай эмэгтэйчүүдэд PCS үүсдэг. Цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүдэд PCS-ийн өвчлөл нэмэгддэг, учир нь байгалийн наснаас хамааралтай инволюцийн үед оофорэктоми нь бие махбодийн биологийн дасан зохицох чадварыг улам дордуулж, хамгаалалтын болон дасан зохицох механизмыг эвдэхэд хүргэдэг.

Тиймээс, өндгөвчний үйл ажиллагаа хэдэн жилийн турш буурдаг байгалийн цэвэршилтээс ялгаатай нь PCS-ийн үед өндгөвчний стероидоген үйл ажиллагаа огцом зогсдог.

Эмнэлзүйн зураг. ACL-ийн шинж тэмдэг 1-3 долоо хоногийн дотор илэрдэг. мэс заслын дараа, 2-3 сарын дараа бүрэн хөгжилд хүрнэ.

Эмнэлзүйн зураглалд ургамлын-судасны эмгэг (73%) давамгайлж байна - "халуун гялалзах", хөлрөх, тахикарди, хэм алдагдал, зүрхний өвдөлт, цусны даралт ихсэх хямрал; бодисын солилцооны болон дотоод шүүрлийн эмгэг (15%) - таргалалт, гиперлипидеми, гипергликеми; сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн (12%) - цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх, нойр муудах, төвлөрөл буурах, түрэмгий-сэтгэл гутралын байдал.

В.И.Краснопольский, Т.И.Рубченко (1998) хэлснээр ихэнх эмэгтэйчүүдэд мэс заслын дараах эхний 2-7 хоногт "халуун гялбаа" гарч ирдэг, маш олон удаа - өдөрт 20-40 удаа, эрчимтэй байдаг. Эмэгтэйчүүдийн цөөхөн хэсэг нь 3-4 долоо хоногийн дараа, заримдаа бүр хожуу халуурч эхэлдэг; тэдний "халуун гялалзах" нь илүү ховор, өдөрт 5 удаа, бага эрчимтэй байдаг. Эмэгтэйчүүдийн 20-25% нь халуун анивчдаггүй байж болно. Эмэгтэйчүүдийн 50-60% нь маш их хөлрдөг, ялангуяа шөнийн цагаар, заримдаа маш хүчтэй байдаг тул дотуур хувцас солих шаардлагатай болдог. Халуун гялалзах, хөлрөх нь нойрыг тасалдуулж, ядрах, цочромтгой болоход хүргэдэг. Өндгөвчний андрогенийн сан алдагдах нь бэлгийн дур хүслийг бууруулах эсвэл бүрмөсөн алдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь залуу эмэгтэйчүүдийн хувьд маш чухал хүндрэл юм. Нулимс, сэтгэлийн хямрал, толгой өвдөх, зүрх дэлсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь халуун гялалзах, хөлрөхөөс ялгаатай нь өвөрмөц бус бөгөөд мэс засал, түүнтэй холбоотой ёс суртахууны болон бие махбодийн зовлонгийн үр дагавар байж болно. Зарим эмэгтэйчүүдэд васомотор буюу өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь цаг хугацааны явцад суларч (сар, илүү олон жил), дараа нь бүрмөсөн зогсдог боловч маш удаан хугацаагаар - хэдэн арван жил үргэлжилж болно.

1.5-2 жилийн дараа, заримдаа эрт үед эмэгтэйчүүдийн 50-60% нь шээс бэлгийн замын хатингаршилтын шинж тэмдэг илэрнэ: үтрээнд хуурайшилт гарч, бэлгийн амьдралыг хүндрүүлж, заримдаа үтрээ болон гадна бэлэг эрхтний хэсэгт загатнах, дараа нь шээс задгайрах шинж тэмдэг илэрч болно. . Үтрээний хуурайшилт нь өндгөвч, умай байхгүй, улмаар эстроген дааврын хэмжээ багасч, умайн хүзүү, эндометрийн булчирхайлаг хучуур эдээр салиа ялгардаг. Зарим эмэгтэйчүүд байнга давтагддаг колпит өвчнөөр өвддөг. Энэхүү зовлонгийн тодорхой шалтгаан болох эстроген дааврын дутагдал байгаа хэдий ч шинээр олддоггүй бэлгийн замын халдварт өвчнийг хасах нь зайлшгүй юм. Эстрогений дутагдалтай үед урьд өмнө нь шинж тэмдэггүй байсан хламиди, уреаплазмоз, микоплазмоз, бэлэг эрхтний герпес илэрч болно. Эдгээр өвчнийг нэгэн зэрэг эмчлэхгүй бол даавар орлуулах эмчилгээ хангалттай үр дүнгүй болно. Умайн хүзүү байхгүй байсан ч эстрогений дутагдлын үед хламиди, мико-, уреаплазм зэрэг булчирхайлаг хучуур эдэд халуун орны бичил биетүүд үтрээний атрофийн хучуур эдэд үлдэж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэс заслын цэвэршилттэй өвчтөнүүдэд HRT шаардлагатай байдаг ч үүнийг хэрэгжүүлэх хамгийн сайн нөхцөлтэй байдаг. Эстроген нь HRT-ийн зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд түүний бүх эерэг нөлөөг хангадаг гэдгийг мэддэг. Эстроген дааврын эерэг нөлөөг, ялангуяа цусны судаснуудад үзүүлэх нөлөөг тодорхой хэмжээгээр саармагжуулж, олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг гестагенууд нь эстроген дааврын бэлдмэлийг хэрэглэснээс хойш бүрэн бүтэн умайтай өвчтөнүүдэд зайлшгүй шаардлагатай арга хэмжээ юм. Энэ нөхцөлд дангаараа эндометрийн гиперпластик үйл явцын давтамж нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Эстроген нь зүрх судасны тогтолцооны хэд хэдэн өвчний үед хамгаалалтын нөлөөтэй байдаг нь дараахь баримтаар нотлогддог.

1) цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүд ижил насны эрэгтэйчүүдийг бодвол титэм судасны өвчнөөр өвчлөх магадлал бага байдаг; цэвэршилт эхэлснээс хойш хэдэн жилийн дараа эстрогений дутагдал нь эдгээр ялгааг арилгадаг;

2) Цэвэршилтийн дараах үеийн эстроген дааврын бэлдмэл хэрэглэж, хэрэглэхгүй байгаа эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн байдлын талаархи эпидемиологийн судалгаагаар HRT хэрэглэдэг хүмүүсийн дунд титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс, цус харвалтын тохиолдол 30-40% буурсан байна. Энэ нь мэс заслын цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд HRT хэрэглэхгүйгээр залуу насандаа эдгээр өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд бүрэн хамаарна.

Эстроген дааврын хамгаалалтын механизм нь цусны липидийн профайлд эерэг нөлөө үзүүлэх замаар хэрэгждэг бөгөөд энэ нь байгалийн цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг нь үргэлжилдэг ижил насны эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад атерогенийн цусан дахь фракцууд (нийт холестерин, бага зэрэг) нэмэгддэг. нягтралтай липопротеинууд) ба антиатерогенийн фракцууд, ялангуяа өндөр нягтралтай липопротеины бууралт. Өндгөвчийг арилгасны дараа эхний 2-3 сард липидийн профайлын ижил өөрчлөлтүүд ажиглагдсан. Бидний өөрсдийн мэдээллээр эстроген хэрэглэх үед аль хэдийн ирэх саруудад нийт холестерин ба бага нягтралтай липопротеины агууламж буурч, өндөр нягтралтай липопротеины түвшин нэмэгдэж байгааг баталж байна. цусны атероген чанар буурдаг.

Зүрх судасны өвчинтэй холбоотой эстроген дааврын үр нөлөө нь гемостатик системд нөлөөлдөг. Бидний судалгаагаар 2-3 сарын дараа мэс заслын цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд фибриногений түвшин мэдэгдэхүйц буурч, цусан дахь фибринолитик идэвхжил нэмэгддэг. HRT хэрэглэх. Үүнээс гадна эстроген дааврын хамгаалалтын нөлөө нь цусны судасны хананд шууд нөлөө үзүүлэх замаар явагддаг.

Эцэст нь, мэс заслын цэвэршилтийн ноцтой үр дагаврын нэг бол ясны сийрэгжилт ба түүнтэй холбоотой атравматик эсвэл бага гэмтлийн хугарал юм. Ясны сийрэгжилтийг одоогоор "ясны масс буурч, ясны бичил бүтэц эвдэрч, ясны эмзэг байдал, хугарлын эрсдэл нэмэгддэг тогтолцооны араг ясны өвчин" гэж тодорхойлсон байдаг (ДЭМБ-ын тодорхойлолт, 1994). Ясны сийрэгжилтийг анхдагч - цэвэршилтийн дараах болон хөгшрөлтийн болон хоёрдогч гэж хуваадаг бөгөөд энэ нь тодорхой өвчин, эмийн үр дүнд үүсдэг. Оофорэктомийн дараа үүсдэг ясны сийрэгжилт нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй ижил шалтгаантай байдаг.

Биеийн өсөлт зогссоны дараа ясны эд байнга шинэчлэгдэж байдаг нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд араг ясны янз бүрийн хэсэгт тодорхой үе үе өөрчлөгддөг - остеокластаар "хуучин" ясыг шингээж, шинэ ясны эд үүсдэг. остеобластын эсүүдээр. Эмэгтэйчүүд дунджаар 35 нас хүрдэг, i.e. Өндгөвчний үйл ажиллагаа хамгийн идэвхтэй байх хүртэл эдгээр процессууд нь шингээлтээс илүү үүсэх мэдэгдэхүйц давуу талтай явагддаг бөгөөд энэ нь ясны дээд масс гэж нэрлэгддэг оргилд хүрэхэд хүргэдэг. Дараа нь шингээлтийн процесс давамгайлж эхэлдэг бөгөөд энэ үеэс эхлэн эмэгтэйчүүд жилд ясны эд эсийн 0.5% -ийг алдаж эхэлдэг. Ясны эд эсийн 20-30% алдагдсан үед яс эмзэг болдог нь мэдэгдэж байна; Хэрэв ясны алдагдал ижил хурдтай явагдсан бол ясны бат бэхийн нөөц бараг насан туршдаа хангалттай байх болно, гэхдээ цэвэршилтийн дараа - мөн шинэ мэдээллээр бол цэвэршилтийн өмнөх болон өмнөх үеийнх нь ясны алдагдал 1 хүртэл нэмэгддэг. Жилд 3%, энэ түргэвчилсэн алдагдалаас хойш 5-10 жилийн дотор ясны нягтрал маш бага болж, хугарал үүсэх боломжтой. Ясны сийрэгжилттэй холбоотой хугарлын хамгийн түгээмэл газар бол нугаламын шахалтын хугарал, "ердийн" байрлал дахь радиусын хугарал, хожим насандаа гуяны хүзүүний хугарал нь хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 20% -д байдаг. , хугарлын дараа шууд нас барсан сар.

Хамгийн түгээмэл боловч харамсалтай нь бараг санамсаргүй байдлаар оношлогддог нь ихэвчлэн радикулит эсвэл остеохондрозын дор дамждаг нугаламын шахалтын хугарал, ихэвчлэн доод цээж, харцаганы хугарал юм. Тэд жижиг жин өргөх, заримдаа босох эсвэл биеийн байрлалыг өөрчлөх үед нуруунд гэнэт хурц өвдөлтөөр илэрдэг. Аажмаар өвдөлт сулрах боловч бүрэн зогсохгүй.

Нэг нугаламын хугарал нь өндрийг 0.5-1.0 см-ээр бууруулж, олон тооны хугарал нь нурууны хэв гажилт, "бэлэвсэн эмэгтэйн овойлт" үүсэхэд хүргэдэг. Эмэгтэйчүүд гэмтлийн эмч рүү ханддаггүй, харин мэдрэлийн эмч рүү ханддаг тул эдгээр хугарал нь оношлогддоггүй. Ясны сийрэгжилтээр өвчлөх эрсдэлтэй эмэгтэйн нуруу нугас өвдөх болгондоо рентген зураг авбал ирээдүйд хугарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Дээр дурдсан бүх зүйл нь мэс заслын цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд хамаарна, үүнээс гадна өндгөвчний үйл ажиллагаа шууд зогссоны дараа ясны алдагдал, эстроген төдийгүй прогестерон, өндгөвчний андрогенийн ясны эдэд үзүүлэх эерэг нөлөөг арилгана. , дүрмээр бол байгалийн цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдийнхээс давж, жилд 3-5% хүрч болно. Залуу насандаа оофорэктоми хийгдэх үед эмэгтэй хүн заримдаа жиндээ хүрч чаддаггүй бөгөөд доод түвшнээс яс алдаж эхэлдэг.

Денситометрийн технологи хөгжсөний ачаар ясны сийрэгжилтийг оношлоход илүү хялбар болсон. Ясны эрдсийн нягтыг (BMD) тодорхойлох хамгийн түгээмэл арга бол хоёр энергийн рентген шингээлтийн арга бөгөөд араг ясны дор хаяж гурван газарт BMD-ийг нэг квадрат см тутамд граммаар (г/см2) нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. - бүсэлхийн нугалам, хүзүүний гуяны яс, дистал радиус. Дэнситометрийн компьютерийн дэмжлэг нь үнэмлэхүй утгуудаас гадна мэргэжлийн радиологичоор бус, жишээлбэл эмэгтэйчүүдийн эмчээр үнэлэхэд хэцүү байдаг нь ДЭМБ-ын ажлын хэсгийн боловсруулсан BMD-ийн чанарын үнэлгээний шалгуурыг санал болгодог. T-шалгуурыг санал болгож байна, энэ нь тухайн өвчтөний BMD нь 30-35 насны эрүүл эмэгтэйчүүдийн дундаж BMD гэж тодорхойлогдсон BMD оргил цэгээс бага байх стандарт хазайлтын тоо юм. 1-ээс дээш T оноо нь BMD хэвийн байгааг илтгэнэ; 1-ээс дээш, гэхдээ 2.5-аас бага бол остеопени гэж тооцогддог (BMD буурсан, гэхдээ хугарал үүсэх эрсдэлгүй); 2.5-аас дээш - ясны сийрэгжилт, хугарал үүсэх эрсдэл өндөр байдаг (яг илэрсэн газарт). ДЭМБ-ын ангиллын дагуу ижил T-шалгуур болон одоо байгаа хугарал нь хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт гэж тооцогддог. Байгалийн насанд хүрээгүй байгаа мэс заслын цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдийн талаас илүү хувь нь BMD буурч байгааг олж мэдсэн: 35-40% нь остеопени, 15-20% нь ясны сийрэгжилттэй байдаг.

• хэрэв бэлэг эрхтний эндометриозын мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн бол урт хугацааны эстроген эмчилгээ нь өндгөвчийг авсны дараа арилгаагүй, "унтаа" байгаа эндометриоидын гетеротопийг өдөөж болно;
• эндометрийн хорт хавдрын эрт үе шатанд мэс засал хийсний дараа, хэрэв HRTгүйгээр хийх боломжгүй бол мэс заслын дараа 2 жилийн өмнө;
• хүнд хэлбэрийн триглицеридемийн үед липидийн спектрийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг тул эстроген нь триглицеридын түвшинг нэмэгдүүлдэг;
• хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй тул гестагенууд, тухайлбал Trisequence болон Cliogest (No-vo-Nordisk) эмийн нэг хэсэг болох норэтистерон нь ясны эрдсийн нягтралд эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоосон. Энэ нөлөө нь бусад гестагенуудтай батлагдаагүй байна.

Эстроген дааврын дутагдлаас (шээс бэлэгсийн тогтолцооны атрофийн үйл явц, зүрх судасны өвчин, атеросклероз, ясны сийрэгжилт) улмаас PCS-ийн өндөр давтамжтай, хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн явц, бодисын солилцооны болон дотоод шүүрлийн эмгэгүүд нь эмэгтэй хүний ​​аль ч насны өндгөвчний биологийн чухал үүргийг харуулж байна. Тиймээс умайн хагалгааны үед 45-50 наснаас хойш эмэгтэйчүүдийн өндгөвчийг хадгалах асуудлаар хэлэлцүүлэг үргэлжилж байна. Зарим эмч нар ямар ч насны өндгөвчийг бүрэн бүтэн үлдээх ёстой гэж үздэг. Я.В.Бохман нарын хэлснээр. (1980), Н.Д.Селезнева (1982), өндгөвч буюу тэдгээрийн зарим хэсгийг 50 нас хүрэхээс өмнө үлдээх хэрэгтэй. Мөн бид өндгөвчийг 50 наснаас хойш бүрэн арилгахыг зөвтгөдөг гэж үздэг.

ОношлогооЭнэ нь ямар ч хүндрэл учруулахгүй: энэ нь анамнез (үйл ажиллагааны шинж чанар) болон эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн тогтоогддог.

Шалгалтын явцад үтрээний болон үтрээний салст бүрхүүлийн атрофийн үзэгдлүүд тэмдэглэгддэг.

Цусан дахь дааврын түвшин нь гонадотропин, ялангуяа FSH-ийн түвшин нэмэгдэж, E2-ийн бууралтаар тодорхойлогддог. Липидийн солилцоо, нягтралын өөрчлөлт.

Эмчилгээ.Эмийн бус, эм, дааврын эмчилгээ зэрэг цогц эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Эмийн бус эмчилгээг эрт эхлэх ёстой бөгөөд үүнд өглөөний дасгал, эмчилгээний дасгал, ерөнхий массаж, унтахын өмнө алхах хэрэгтэй. Хоолны дэглэмд хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, ургамлын гаралтай өөх тос давамгайлж, нүүрс усны агууламж хязгаарлагдмал байх ёстой.Гэрийн нөхцөлд усан эмчилгээ, хүйтэн усаар дусаах, нарс, мэргэн ухаан, хөлийн халуун усанд орох зэргийг зааж өгнө. Balneotherapy нь эрдэс ба радон усыг ашиглах явдал юм.

Сувилал сувиллын эмчилгээг цаг уурын танил бүс эсвэл Крымын өмнөд эрэгт хийх нь дээр.

Умайн хүзүүний дээд хэсгийн симпатик зангилааны хэсэгт тархи, хүзүү, нүүрний хэсгийг цайрдсан эсвэл новокайн электрофорез хийх нь хүзүүвчний сонгодог гар массажтай хослуулан нэлээд үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээний үр дүнтэй арга бол электродын фронтоматоид хэрэглээг ашиглан төвийн өвдөлт намдаах үйлчилгээ юм.

Гормоны орлуулах эмчилгээХавсаргатай гистерэктомийн дараа эмэгтэйчүүдэд байгалийн эстроген (эстрофем, прогинова) эсвэл дивитрен (эстрогенийг удаан хугацаагаар хэрэглэх - 70 хоног, дараа нь гестаген) хэрэглэж болно. Хэрэв эмийг амаар хэрэглэхэд тохиромжгүй бол тэдгээрийг арьсан дор хэрэглэх гель хэлбэрээр (Divigel) санал болгож болно. Энэ ангилалд багтах өвчтөнүүд байгалийн цэвэршилтийн наснаас хойш удаан хугацааны туршид HRT авах шаардлагатай байдаг тул гестаген (Фемостон, Дивина, Климен гэх мэт) бүхий эстроген дааврын бэлдмэлийг хэрэглэх нь зүйтэй. өвчтөний сайн сайхан байдал.

Гормоны эмчилгээнээс гадна эмчилгээг хийдэг шинж тэмдэгзамаар:тайвшруулах эм, тайвшруулах эм, төв мэдрэлийн систем дэх нейротрансмиттерийн бодисын солилцооны зохицуулагч, витамин, элэгний протектор, коагулограммын өгөгдлийг харгалзан задралын болон антикоагулянт эмчилгээ (аспирин, хонх, трентал).

Эмэгтэйчүүд эмчийн байнгын хяналтанд байдаг.Сүүн булчирхайн (хэт авиан, маммографи), элэг цөсний зам, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны байдлыг хянах шаардлагатай.

Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл, эмэгтэйчүүдийн практикт эмчилгээний зорилгоор хэрэглэдэг синтетик эстрогенүүд нь дааврын орлуулах эмчилгээнд тохиромжгүй байдаг. Энэ нь тэдний өргөн хүрээний сөрөг хариу үйлдэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь ялангуяа хөгшрөлтөнд туйлын хүсээгүй байдаг.

HRT нь нөхөн үржихүйн үе (PLC) эсвэл цэвэршилтийн үед өндгөвчний үйл ажиллагаа алдагдахтай холбоотой хүндрэлийг арилгах зорилгоор тогтоогддог.

HRT бэлдмэл нь чөлөөт хэлбэрээр байгалийн эстроген эсвэл тэдгээрийн коньюгат (байгалийн эстрогений коньюгат эсвэл микронжуулсан хэлбэр) агуулсан байх ёстой.

Орчин үеийн байгалийн эстроген дааврын ангилал

1. Байгалийн молекулын аналогууд:

• эстрадиол - 17-b-эстрадиол (бэлтгэлд багтсан femoston, esttrofem, kliogest, trisequence, climara).
• эстриол (эм Овестин).

2. Эстрогений эфир (байгалийн молекулыг бага зэрэг өөрчилсөн хэлбэрээр):

• эстрадиол Валерат (бэлтгэлд орсон климонормклимен, прогинова, циклопрогинова,дивина, дивитрен, гинодиан-депо).

3. хээлтэй гүүний шээснээс гаргаж авсан коньюгат эстроген; эстроген ба тэдгээрийн эфирийн холимог агуулсан (бэлтгэлд багтсан). премарин, премпак-S, гормонплекс).

17-β-эстрадиол (E2) нь эмэгтэй хүний ​​биед хамгийн их биологийн идэвхжилтэй бөгөөд зорилтот эрхтнүүдэд (эндометрийн, хөхний булчирхай, үтрээний болон үтрээний салст бүрхэвч) үржих нөлөөтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч өндгөвчний үйл ажиллагааг дарангуйлах эсвэл өндгөвчийг зайлуулж, 17-β-эстрадиолын үйлдвэрлэл зогссоны дараа эстроген дааврын дутагдлын шинж тэмдэг (үтрээний салст бүрхэвчийн васомоторын латин, атрофи) ихэнх эмэгтэйчүүдэд илэрдэг боловч бүх эмэгтэйчүүдэд байдаггүй. Үүнийг эстроген дааврын нийлэгжилт, ялангуяа эстрон (E1) нь эстрогений концентраци нь эстрадиолын агууламжаас өндөр байгаа нөхцөлд захын цусны урсгалд эргэлддэг гол эстрогений даавар болохтой холбон тайлбарлаж болно. Эстрон нь андрогенийн захын үнэрт бодисын үр дүнд үүсдэг - бөөрний дээд булчирхайн андростендион. Андрогенийн үнэр, эстроны нийлэгжилт нь өөхний эд, элэг, бөөр, гипоталамусын зарим цөмд тохиолддог. Эстрогений үнэрт бодисын эрч хүч нь нас, биеийн жингээс хамаардаг. Тарган эмэгтэйчүүдэд андрогенийг эстроген (эстрон) болгон хувиргах хурд, цусан дахь концентраци нь хоол тэжээл багатай эмэгтэйчүүдийнхээс өндөр байдаг. Дундаж хөрвөх үйл явц нь цэвэршилтийн өмнөхөөс 2 дахин их байдаг. Зарим эмэгтэйчүүдэд экстрагонадаль үнэрийг APUD системээр хангадаг.

Эстроны тухайд энэ нь хорт хавдар үүсгэх боломжтой гэж үздэг. Цэвэршилтийн дараах цус алдалттай эмэгтэйчүүдэд, түүний дотор эндометрийн хорт хавдартай олон өвчтөнд эстроны хэмжээ нэмэгддэг бөгөөд энэ боломжийг PCS-д үгүйсгэх аргагүй юм.

Эстриол (E 3) нь эндометрийн болон хөхний булчирхайн даавараас хамааралтай бүтцэд эстрогенийн эсрэг нөлөө үзүүлдэг. Удаан хугацааны турш хэрэглэсний үр дүнд эндометрийн пролифератив өөрчлөлтийг өдөөхгүй төдийгүй гиперпластик процессыг дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь эстрадиол ба эстриолын эсийн доторх рецепторуудын өрсөлдөх чадвартай холбоотой байдаг. . Эстриол нь тод колпотроп нөлөөтэй тул шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ашигладаг (хөгшрөлтийн колпит, диспаруни, байнга шээх гэх мэт).

HRT-ийн хоёр дахь бүрэлдэхүүн хэсэг нь прогестаген (син.: гестаген, прогестин) юм. Гестагенууд нь эстрогений эсрэг үйлчилгээтэй тул бие даасан эмчилгээний бодис гэж тооцогддоггүй. Гестаген хэрэглэх нь эндометрийн гиперпластик өөрчлөлтийг багасгадаг.

Нэмж дурдахад, гестаген шинж чанартай дааврын эмийн эмчилгээний үр нөлөөний нэг механизм нь гормоноос хамааралтай бүтцэд эстрогений рецепторын агууламж буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд сүүлийнх нь эмийн нөлөөнд бага мэдрэмтгий болдог. эстроген.

HRT-ийн хувьд байгалийн эстрогентэй хослуулан гестаген хэрэглэдэг - 19-нортестестероны деривативууд - левоноргестрел, энэтерон ацетат, норгестрел, 17-гидроксипрогестерон - медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат ба ретропрогестерон - duphaston.

HRT-ийн заалтууд:

1. Цэвэршилтийн хүнд хэлбэрийн хам шинж (син.: цэвэршилт
   эмийн бус эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд (эмчилгээний I үе шат).
   өвчтөн) эсвэл эмийн, дааврын бус (эмчилгээний II үе шат)
   эмчилгээ.
2. Кастрацияны дараах хам шинж (LH-RH агонистууд - золадекс, декапептил болон бусад эмээр кастрация хийх; хоргүй өвчний үед цацрагаар кастрация хийх) ба кастрацияны дараах хам шинжийн нэг төрөл болох вариэктомийн дараах хам шинж (биш хавсралтуудыг арилгасны дараа) хорт хавдар).
3. Харгалзах эмнэлзүйн зураг дагалддаг шээс бэлгийн замын хүнд атрофийн үйл явц.
4. Ясны сийрэгжилт, зүрх судасны өвчин, атеросклероз, хөгшрөлтийн дементиа (Альцгеймерийн өвчин) үүсэх өндөр эрсдэлтэй (эрсдлийн бүлэг).

HRT-ийг томилохдоо хийх шалгалтууд:

1. Эсрэг заалтыг харгалзан анамнезийг судлах.
2. Үтрээний үзлэг, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.
3. Шалгалт, хөхний булчирхайн тэмтрэлт, маммографи.
4. Хавдар судлалын т рхэц.
5. Цусны даралт, өндөр, биеийн жинг хэмжих.
6. Коагулограмм, холестерины түвшин, элэгний шинжилгээ.
7. Цусны сийвэн дэх эстрогений түвшинг эсвэл кольпоцитологийн аргаар тодорхойлох.
8. Цусны сийвэнгийн FSH: түвшин >15 мУ/л нь гомдлыг баталж байна
   мөн шинж тэмдгүүд нь өндгөвчний дутагдалтай холбоотой байдаг.

HRT-ийн эсрэг заалтууд

Эстрогентэй эмчилгээ туйлын эсрэг заалттайэлэгний хүнд гэмтэл, порфири, тромбоэмболийн өвчин, хөхний булчирхай, умай, бөөрний эстрогенээс хамааралтай хавдар;

хорт меланома, эх эсвэл ах дүүгийн хөхний болон умайн хорт хавдрын шинж тэмдэг.

Харьцангуй эсрэг заалтуудЦусны даралт ихсэх, холецистит, цөсний чулуу, нойр булчирхайн үрэвсэл, хүнд хэлбэрийн хаван, ферментопати, тархины судасны эмгэг, эстроген дааврын харшлын урвал, фиброцистик мастопати, умайн фибройд, эндометриоз зэрэг тодорхой тохиолдол бүрт гүнзгий үзлэг, шийдвэр гаргах шаардлагатай.

HRT-ийн хоёр сонголт:

1. Богино хугацааны (богино, 2-3 сар, гэхдээ давтан курс). Өндгөвчний дутагдлын эхний шинж тэмдэг, шээс бэлгийн замын халдварыг эмчлэхэд зориулагдсан. Зарим зохиогчид цэвэршилтийн дараах 1 жилээс эхлэн цэвэршилтийн хамшинж бүхий өвчтөнүүдэд эстроген дааврын бэлдмэлийг завсрын курсээр хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бид долоо хоногт (Даваагаас Пүрэв гараг хүртэл) эмийг 3 өдрийн завсарлагатайгаар томилох 4 өдрийн дэглэмийг хэрэглэдэг.
2. Урт хугацааны (хамгаалалтын), 10 ба түүнээс дээш жил. Арьс, араг яс, зүрх судасны эмгэг өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх зорилготой.

Эстрогений эмчилгээний үргэлжлэх хугацаатай холбоотой маргаан байдаг. Гэсэн хэдий ч урт хугацааны эмчилгээ хийх нь зүйтэй гэдгийг одоо хүлээн зөвшөөрч байгаа бөгөөд үүнийг тохиолдол бүрт шаардлагатай бол хөгшрөлт хүртэл үргэлжлүүлэх ёстой. Эстроген-гестаген эмтэй тасралтгүй хавсарсан эмчилгээг цэвэршилтийн дараах 1-2 жилийн дараа (сүүлийн сарын тэмдэг ирснээс хойш 1-2 жилийн дараа) хийх ёстой.

HRT нь ихэвчлэн халуун анивчдаг, шөнийн хөлрөлтийг зогсооход хүргэдэг, үтрээний салст бүрхэвчийн хатингаршил, диспаруни, шээсний сүв, хөхний булчирхайн атрофийн үйл явцаас сайн эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй бөгөөд арьсны тургорыг хадгалахад тусалдаг. Сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн алга болдог - сэтгэлийн хямрал, нойргүйдэл, цочромтгой байдал. Өвчтөнүүд таагүй мэдрэмж төрж, сэтгэцийн байдал, бэлгийн амьдралын чанар сайжирдаг.

HRT эмийг хэрэглэх арга замууд:

1. Аманэсвэл enteral(шахмал, драже). Бэлтгэл: femoston, esttrofem, trisequence, kliogest, proginova, cyclo-proginova, klimen, klimonorm, divina, hormoplex, premarin, livi-al, ovestine.
2. Парентерал:

• арьсны трансдермал (захиа, гель) - Климара, Дивигел;
• intravaginal (лаа, тос) - Овестин;
• булчинд (ампулууд) - эстрадиол ба прастерон (андроген) агуулсан гинодиан депо. 4-6 долоо хоногт нэг удаа 1 мл хэрэглэнэ. Эсрэг заалттайартерийн гипертензи, гиперандрогенизмын шинж тэмдэг илэрсэн.

Удирдлагын чиглэл бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай. Удирдлагын аливаа зам нь системийн үр нөлөөг өгдөг, жишээлбэл. эстроген ба гестаген рецептортой бүх эрхтэн, тогтолцооны хариу урвал. Амны хөндийн зам нь системийн хариу урвалаас гадна элэгний хариу урвал ажиглагдах цорын ганц арга юм. эмийн элэгээр дамжин анхдагч дамжих, эстроген дааврын солилцоо, коньюгацитай холбоотой хариу урвал.

Захиргааны чиглэлээс үл хамааран дараахь зүйлийг хүлээн авна. үндсэн дахинHRT эмийг эмчлэхэд зориулсан прессүүд:

• Прогестоген нэмэлгүйгээр цэвэр эстроген агуулсан моно эмчилгээ.Умайг арилгасан өвчтөнүүдэд (умайн хагалгааны түүх) заадаг. Дараах эмүүд нь энэ дэглэмд тохиромжтой: эстрофем, прогинова, премарин, овестин, арьсны толбо, гель. Хэрэв умай байгаа бол эстроген дааврын эмчилгээ хийдэг эсрэг заалтууддээр.Эстрогений моно эмчилгээг 1 долоо хоногийн завсарлагатайгаар 3 долоо хоног бүр завсарлагатайгаар явуулдаг.

Хадгалсан умайтай эмэгтэйчүүдэд цэвэр эстрогений HRT эмийг прогестогентэй хослуулах боломжтой бөгөөд хамгийн тохиромжтой нь дидрогестерон - дуфастон юм. Хэрэглээний схем:эстроген + duphaston мөчлөгийн сүүлийн 12-14 хоногт өдөрт 10-20 мг. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 21 хоног байж болно, дараа нь тасалдлын цус алдалтын дараа 7 хоногийн завсарлага, эсвэл өвчтөнд эстроген дааврын бага тунгаар үргэлжлүүлэн цус алдалтыг зогсооход хуваарилагдсан өдрүүдэд үргэлжлүүлэн хэрэглэж болно.

• Циклийн хосолсон эстроген-прогестоген эмчилгээ 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгт: өвчтөн эстрогенийг тогтмол, зөвхөн гестаген авдаг.
  10-14 хоног. Циклийн хоёр фазын эмүүд - femoston, klimonorm, klimen, cyclo-progynova, divina, prempak-S. Циклийн гурван фазын эм - гурвалсан дараалал (нэг удаад гурван удаа).
  28 хоногийн мөчлөг нь бэлдмэлийн дааврын төлөвийг өөрчилдөг).

Эдгээр эмүүд нь цэвэршилтийн өмнөх үеийн сарын тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.

Фемостон бол шинэ үеийн эм бөгөөд прогестогений бүрэлдэхүүн хэсэг болох дидрогестерон (duphaston) агуулсан HRT-ийн цорын ганц эм юм.

Duphaston-ийн давуу талууд:

• duphaston - байгалийн эмэгтэй прогестерон дааврын аналог;
• андрогенийн нөлөөнөөс бүрэн ангид байх;
• эндометрийг пролифератив үр нөлөөг бий болгохоос найдвартай хамгаалдаг;
• зүрх судасны систем, ясны эдэд эстроген дааврын хамгаалалтын нөлөөг хязгаарладаггүй;
• глюкозын солилцоо, элэгний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдэд нөлөөлдөггүй.
• жин нэмэхэд хүргэдэггүй;
• 14 хоног тутам эндометрийн эдэд dydrogesterone-ийн илэрхий нөлөө нь аменореяг аажмаар хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Фемостон хэрэглэхэд хялбар: 1 шахмалыг авна. өдөр бүр завсарлагагүйгээр; 28 хоногийн мөчлөгийн дараа эмчилгээний дараагийн мөчлөг эхлэх ёстой. Сарын тэмдэгтэй төстэй урвалын үед цэвэршилтийн хам шинжийн хурцадмал байдал байхгүй байхыг баталгаажуулдаг.

Бид энэ эмийг хэрэглэж байсан туршлагатай. Мэс заслын дараа шилжилтийн насны 18 эмэгтэйд цэвэршилтийн хам шинжийн хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд эмийн эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны үр нөлөөг судалсан. Эмчилгээг эхлэх үеийн өвчтөнүүдийн дундаж нас (49.1+0.7) байна. Өвчний үргэлжлэх хугацаа 6 сар хүртэл үргэлжилдэг. 4 жил хүртэл. HRT-ийг томилохоос өмнө эмэгтэйчүүдийг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргын дагуу шалгаж үзсэн. Эмчилгээний явцад бүх өвчтөнд эерэг нөлөө ажиглагдсан. Эмчилгээний эхний мөчлөгийн үед мэдрэлийн болон сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд 77.7% -д хөнгөрч, 3-р мөчлөгийн төгсгөлд үр нөлөө нь 100% байна. Эмэгтэйчүүдийн 22.2% -д хөхний булчирхайн томрох хэлбэрийн гаж нөлөө, 11% -д дотор муухайрах нь ажиглагдсан бөгөөд энэ нь эмчилгээний гурав дахь мөчлөгийн төгсгөлд өөрөө арилдаг. Бид бусад гаж нөлөөг ажиглаагүй.

• Монофазын хосолсон эстроген-прогестоген эмчилгээтасралтгүй горимд.

Энэ дэглэмийн нөхцлийг хангасан эм бол Cliogest юм. Энэ бүлэгт мөн Ливиал (2.5 мг шахмал) багтдаг бөгөөд 28 хоногийн турш тасралтгүй хэрэглэх нь ихэвчлэн эндометрийн прогестогений нөлөөгөөр цус алдалт дагалддаггүй. Энэ нь цэвэршилтийн дараах удаан хугацаагаар байгаа өвчтөнүүдэд Livial-ийг томилох боломжтой болгодог. Энэ нь мэс заслын цэвэршилтийн дараа шууд эсвэл байгалийн цэвэршилтээс хойш нэг жилийн өмнө тогтоогддог. Livial-ийн цэвэршилтийн хам шинжийн эерэг нөлөө нь хэрэглээний эхний долоо хоногоос ажиглагдаж, 3 дахь сар гэхэд бүрэн үр дүнд хүрнэ.

• Эстрогенийг удаан хугацаагаар хэрэглэх дэглэм.Жишээ нь дивитрен эм юм. Дивитренийг хэрэглэх мөчлөг нь 91 хоног байна: 70 хоногт зөвхөн эстрадиол валерат өдөрт 2 мг, дараагийн 14 хоногт - эстрадиол валерат 2 мг / өдөр байна. ба медроксипрогестерон ацетат 20 мг / өдөр, сүүлийн 7 хүснэгт. гормон агуулаагүй (плацебо).

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор HRT-ийг зааж өгөх ёстой юу? Тийм ээ, хэрэв яс сийрэгжих эрсдэлтэй бол.

Ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэлт бүлэг:

• эрт оофорэктоми хийлгэсэн эмэгтэйчүүд;
• өндгөвчний дутуу дутагдалтай өвчтөнүүд (өндгөвчний туранхай синдром);
• фенотипийн шинж чанар (цалин арьстай дэгжин, намхан эмэгтэйчүүд, хэврэг биетэй);
• эхийн хугарал;
• 15 жилийн дараа сарын тэмдэг ирэх ба (эсвэл) 50 наснаас өмнө цэвэршилт;
• олиго- эсвэл сарын тэмдэггүй байх;
• ановуляци ба үргүйдэл;
• гурваас дээш жирэмслэлт, төрөлт;
• 6 сараас дээш хугацаагаар хөхүүлэх, хөхүүлэхгүй байх;
• өндөр нас.

Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх нь эмчлэхээс хамаагүй хялбар юм. HRT нь зөвхөн ясны алдагдалыг удаашруулж чаддаг ч ясны массыг сэргээхэд тийм ч үр дүнтэй байдаггүй. Эрт HRT хийснээр ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Хэрэв сүүлийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөс хойш 3 жилийн дотор эмчилгээг эхлүүлбэл ясны эвдрэл үүсэхгүй, тэр ч байтугай шинэ ясны эд үүсдэг. Хожуу HRT-ээр ясны эвдрэл үүсэхгүй, харин шинэ ясны эд үүсдэггүй.

Тиймээс, бүх тодорхойгүй байдлыг үл харгалзан (эндометрийн хорт хавдар, хөхний хорт хавдар, тромбоэмболизм гэх мэт) зарим өвчтөнийг эмчлэхэд эстроген хэрэглэх нь зүйтэй гэсэн ерөнхий ойлголт байдаг. Зарим эмэгтэйчүүдэд эндоген эстроген (экстрагонадаль зам) нь васомоторын сулрал, үтрээний хуурайшилтаас урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай байдаг тул орчин үеийн олон эмч нар HRT-ийн хатуу заалт шаардлагатай гэдэгт итгэлтэй байна.

HRT-ийн үед эмчийн үзлэг:

1. 4-6 долоо хоногийн дараа эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг, дараа нь 3 сарын дараа. 1-р жилд, дараа нь 6 сар тутамд;
2. биеийн жин ба цусны даралтыг хэмжих;
3. эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмчийн үзлэг (заалтын дагуу);
4. хөхний булчирхайн шинжилгээ;
5. маммографи (жил бүр);
6. Эндометрийн зузааныг үнэлэх аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (жилд нэг удаа, хэрэв цэвэршилтийн дараах цус алдалт хэвээр байвал - заалтын дагуу);
7. гистероскопи, эндометрийн биопси (заалтын дагуу);
8. цусан дахь глюкоз (хувийн давтамжтай);
9. цусны липопротейн (заалтын дагуу);
10. ALT, AST (заалтын дагуу);
11. цус тогтоох системийн шинжилгээ (заалтын дагуу);
12. densitometry (заалтын дагуу).

Эстроген-гестаген эмийг цуцалсны хариуд цус алдалт үүсч болзошгүй тул өвчтөнд сэрэмжлүүлэх шаардлагатай.

Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, гиперлипидемитэй өвчтөнүүд HRT аргыг сонгохдоо анхааралтай ажиглаж, маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.

HRT-ийн гаж нөлөө.Цэвэршилтийн хамшинжийг эмчлэхэд дааврын эмийг сонгохдоо хүсээгүй гаж нөлөөний магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: хөхний булчирхайг ихэсгэх, умайн хүзүүний салиа ихсэх, жин нэмэх, хөлөнд хүндрэх, базлах, ходоод гэдэсний замын эмгэг. Харшлын урвал, умайн цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй.

HRT-ийн гаж нөлөөнд тогтмол бус эсвэл тогтмол сарын тэмдгийн цус алдалт ордог бөгөөд энэ нь эндометрийн HRT-д пролифератив болон шүүрлийн өөрчлөлтийн хэлбэрээр үзүүлэх хариу урвалаас хамаардаг. Тэд хор хөнөөлгүй, бүр эндометрийг хамгаалдаг тул эмэгтэйчүүдийг айлгадаг бөгөөд заримдаа HRT-ээс татгалзах гол шалтгаан болдог. Цэвэршилтийн дараах зарим эмэгтэйчүүд эстрадиол ууж байсан ч цус алддаггүй бөгөөд энэ нь хатингарсан эндометрийн эстрогенийг хүлээн авах чадваргүй байгааг илтгэх таатай хүчин зүйл юм. Эстриол нь эндометрийн эдэд бага нөлөө үзүүлдэг бөгөөд Овестин, Ливиал, циклик эсвэл циклик цус алдалт бага тохиолддог.

Хөхний булчирхай нь эстроген дааврын зорилтот эрхтэн юм. HRT хэрэглэж буй өвчтөнүүдийн нийтлэг гомдол бол хөхний булчирхайд таагүй мэдрэмж, хүндрэх, хурцадмал байдал бөгөөд энэ нь эстроген дааврын хэт их хэмжээ, тунг багасгах шаардлагатай байгааг илтгэнэ. Зарим судлаачид HRT болон хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийн хоорондын холбоог онцолж байна. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: хожуу цэвэршилт, үргүйдэл, хөхний булчирхайн хоргүй өвчин, гэр бүлийн түүх, эстроген дааврын эмчилгээ.

HRT-ийн өөр нэг гаж нөлөө бол цусны даралт ихсэх магадлал бөгөөд энэ нь зөвхөн эстрогенийг нэвтрүүлэх замаар ажиглагддаг бөгөөд элгэнд ангиотензиногенийн синтез нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч сайн хяналттай цусны даралт ихсэх нь гэдэсний HRT-ийн эсрэг заалт биш гэж үздэг. Түүнээс гадна, нормотензитэй эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалт байдаггүй. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд эстроген дааврын бэлдмэлийг арьсаар дамжих аргыг хэрэглэж болох бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх нөлөө үзүүлэхгүй төдийгүй цусны даралт мэдэгдэхүйц буурдаг.

Тиймээс бүлэглэх боломжтой болзошгүй гаж нөлөөнөлөөдараах байдлаар:

• цусны даралт ихсэх (энтераль аргаар);
• умайн цус алдалт;
• хөхний булчирхайн бөөгнөрөл;
• умайн хүзүүний салстын хэт шүүрэл;
• жин нэмэх;
• хөлөнд хүндээр тусах, татах;
• ходоод гэдэсний замын эмгэг;
• харшлын урвал;
• хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл (эрсдлийн хүчин зүйлүүд- хожуу цэвэршилт, үргүйдэл, хөхний булчирхайн хоргүй өвчин, гэр бүлийн түүх, эстроген дааврын эмчилгээ).

Өргөн хүрээний уран зохиолтой танилцах нь цэвэршилтийн үед HRT-ийг заалтын дагуу, эмнэлгийн системчилсэн хяналтан дор хийх ёстой гэж дүгнэх үндэслэл болж байна. Эстрогений бэлдмэлийн эмчилгээг үргэлж шаардлагатай онкологийн сэрэмжлүүлэг, системийн эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглахЭнэ нь нас, өвчний өмнөх үе, мэс заслын хэмжээ, мэс заслын дараах үеийн явц, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, бодисын солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зэргээс хамаарна. Өвчтөн эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой.

ACL-ээс урьдчилан сэргийлэхБэлгийн эрхтний дотоод эрхтний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь бүхэлдээ эсвэл subtotal oophorectomy хийх заалт юм.

Кастрацияны дараах хам шинж нь бэлгийн булчирхайг (кастрация) авсны дараа үүсдэг хам шинж юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд мэс заслын болон рентген туяанд өртсөний дараа илэрдэг бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн синдромын зурагтай давхцдаг (үзнэ үү). Эрэгтэйчүүдэд кастрийн дараах синдром (анорхизм) нь төмсөгийг мэс заслын аргаар зайлуулах, жишээлбэл, сүрьеэ, төмсөгний шарх, эсвэл шашны зорилгоор кастрация хийсний дараа үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэхСиндром нь бэлгийн булчирхайг зайлуулсны дараа үүсдэг дааврын шүүрлийн дутагдал, улмаар соматик болон сэтгэцийн өөрчлөлтөөс бүрддэг. Эпифизийн мөгөөрсний нийлдэггүй байдал, гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааг тасалдуулах, соматоген дааврын реактив хэт үйлдвэрлэл, түүнчлэн тимус дааврын хэт их үйлдвэрлэл ажиглагдаж байна. Хам шинжийн үед үүсдэг трофик ба бодисын солилцооны эмгэгүүд нь бэлгийн дааврын дутагдал, түүнчлэн бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны бууралтаас үүдэлтэй байдаг.

Эмнэлзүйн зураг(шинж тэмдэг, шинж тэмдэг). Бэлгийн бойжилт эхлэхээс өмнө кастраци хийсэн бол бэлэг эрхтэн нь нялхсын дутуу хөгжсөн шинж чанараа хадгалж, үрийн шингэнд эр бэлгийн эс байхгүй, хоёрдогч бэлгийн шинж тэмдэг байхгүй, эпифизийн мөгөөрс 25-30 нас хүртэл өсдөггүй. Ихэнх тохиолдолд өсөлт нь доод мөчрүүд давамгайлж уртасдаг. Зарим өвчтөнүүд гуя болон хэвлийн доод хэсэгт өөхний хуримтлал хэлбэрээр эмэгтэй хүний ​​шинж чанарыг бий болгодог. Арьс, sebaceous, хөлс булчирхай нь гипотрофид ордог. Араг яс нь гажигтай, ихэвчлэн нурууны ясны сийрэгжилтийн эхэн үед үүсдэг. Биологийн доройтлын мэдрэмжээс үүдэлтэй хайхрамжгүй байдал, сэтгэлийн хямрал, хэт автагдах зэрэг эмгэгүүд орно. Тэдний өдөөх, дарангуйлах үйл явц нь тогтворгүй байдаг. Гипофиз булчирхайгаас гонадотроп ба соматоген дааврын ялгаралт нэмэгдэж, бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа буурч, бамбай булчирхайн урвуу хөгжил байхгүй. Зүрх судасны систем нь гипопластик болж, брадикарди, артерийн гипотензи, акроцианоз ажиглагдаж, хаван үүсдэг. Хоол боловсруулах замаас энтероптоз, атони, хүчилтөрөгчийн дутагдал, өтгөн хаталт үүсч болно. Цусан дахь холестерин, липидийн түвшин нэмэгддэг. Креатин нь шээсэнд агуулагддаг. 17-кетостероидын шээсний ялгаралт буурч, уутанцраас өдөөгч дааврын ялгаралт нэмэгддэг.

Бэлгийн бойжилт эхэлснээс хойш кастрация хийх үед (хожуу кастрация) соматик хөгжилд ямар нэгэн зөрчил гардаггүй боловч анхдагч болон хоёрдогч бэлгийн шинж чанар нь урвуу хөгжилд орж, эмэгтэйлэг байдал үүсдэг. Энэ тохиолдолд васомоторын автономит эмгэгүүд үүсдэг: их хөлрөх, толгой өвдөх, шөнийн цагаар нойргүйдэх, өглөө нь нойрмоглох. Цочромтгой байдал, хайхрамжгүй байдал, ой санамж, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар муудаж, сэтгэлийн хямрал ажиглагдаж байна.

Эмчилгээ. Синдром нь бэлгийн харьцаанд орохоос өмнө тохиолдоход 12 нас хүрсэн хөвгүүдэд хуримтлагдсан дааврын бэлдмэл тарьдаг: тестостерон энантатыг 20-30 хоногт нэг удаа, булчинд 100-250 мг эсвэл 100 мг тестостерон пропионатын 3-4 шахмалаар тарьдаг. арьсан дор 3-4 сар тутамд нэг удаа. Та долоо хоногт 3 удаа 25 г тестостероны пропионатыг булчинд тарьж болно. Эмчилгээ нь биеийн болон бэлгийн хөгжлийг хэвийн болгох хүртэл үргэлжлэх бөгөөд 14-20 насны өвчтөнд хоёр жил, 20-оос дээш насны хүмүүст 3-4 жил үргэлжилнэ. Дараа нь тестостероны эмчилгээний тунг өмнөх тунгийн 1/2 эсвэл 1/3 хүртэл бууруулж хэрэглэнэ (25 мг тестостероны пропионат долоо хоногт 2 удаа эсвэл 10 мг метилтестостерон өдөрт 2-3 удаа) . Тестостерон дааврын үр нөлөө нь эмийг зогсоосноос хойш 3-4 долоо хоногийн дараа зогсдог. Эмчилгээг эмчийн хяналтан дор удаан хугацаагаар хийдэг.

Төрөлтийн дараах төмсөг арилгахын тулд эмчилгээг дэмжих эмчилгээний дэглэмийн дагуу хийдэг.

Гипотиреодизмын үзэгдлийг холбогдох дэглэмийн дагуу тиреодиноор эмчилдэг. Хоёр сар андроген хэрэглэсний дараа заримдаа тохиолддог бөөрний дээд булчирхайн гажиг үйл ажиллагааг өдөр бүр эсвэл өдөр бүр 12.5-25.0 мг кортизон, мөн 5-10 мг DOX-ийг долоо хоногт 1-2 удаа ууж эмчилдэг. Кортикостероидын тун ба хэрэглэх хугацаа нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна.

Гинекомастийн хөгжлийн улмаас заримдаа томорсон хөхний булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай байдаг, учир нь тэдгээрийн хэмжээг консерватив аргаар багасгах нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Ясны сийрэгжилтийг тестостерон, аскорбины хүчил (өдөрт 0.5), хадгалсан витамин D2 бэлдмэлийг 10-20 хоног тутамд 15 мг, кальци, фосфор (хүнсний ногоо, сүүн бүтээгдэхүүн) ихтэй хоолны дэглэмээр эмчилдэг. Ясны сийрэгжилтийн хүнд хэлбэрийн үед анаболик гормоныг тогтооно: өдөрт 25-50 мг метиландростендиол.

Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн хувьд тайвшруулах эм хэрэглэдэг: барбитурат, бром, валериан. Та тасралтгүй сэтгэлзүйн эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэхсүрьеэ болон бусад халдварт өвчний улмаас төмсөгний хүнд гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой. Гэмтлийн кастрациас урьдчилан сэргийлэх нь төмсөгний гаднах байрлалаас шалтгаалан маш хэцүү байдаг.

Мэргэжил нь хүнд, удаан үргэлжилсэн биеийн хүчний ажил шаарддаггүй бол өвчтөний хөдөлмөрийн чадвар мууддаггүй.