Септик шокын хожуу үеийн шинж тэмдгүүд орно. Эх барихын сепсисийн хүндрэл

Энэ нь бактерийн эндотоксин нь цусанд их хэмжээгээр орох үед үүсдэг эмгэгийн хүнд нөхцөл юм. Эд эсийн гипоперфузи, цусны даралт огцом буурч, олон эрхтэний дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаг. Оношийг уушиг, зүрх судасны систем (CVS), элэг, бөөрний гэмтэл, цусны эргэлтийн төвлөрөл зэрэг шинж тэмдгүүдийг нэгтгэсэн ерөнхий эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн хийдэг. Эмчилгээ: их хэмжээний антибиотик эмчилгээ, коллоид ба кристаллоид уусмалыг дусаах, вазопрессорын тусламжтайгаар зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг хадгалах, механик агааржуулалтаар амьсгалын замын эмгэгийг засах.

ICD-10

R57.2

Ерөнхий мэдээлэл

Шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь дархлаа суларсан урвалын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Энэ нь архаг хүнд өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Физиологийн шинж чанараас шалтгаалан сепсис нь эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн оношлогддог. ITS-ийн үзэгдлүүд тохиолдож болох хамгийн түгээмэл өвчний жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

• Идээт халдварын голомт.Зөөлөн эдүүдийн их хэмжээний буглаа эсвэл флегмон байгаа тохиолдолд системийн үрэвслийн урвалын шинж тэмдэг, дотоод эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгүүд ажиглагддаг. Өвчний удаан үргэлжлэх хугацаа, бактерийн эсрэг хангалттай эмчилгээ байхгүй, өвчтөний нас 60-аас дээш настай бол ерөнхий хордлогын хариу урвалын эрсдэл нэмэгддэг.
• ICU-д удаан хугацаагаар байх.Эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх нь сепсис, халдварт цочролын эрсдэлтэй үргэлж холбоотой байдаг. Энэ нь бактерийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй микрофлортой байнга харьцах, ноцтой өвчний улмаас бие махбодийн хамгаалалт сулрах, халдварын олон гарц: катетер, ходоодны хоолой, ус зайлуулах хоолой зэрэгтэй холбоотой юм.
• Шарх.Арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, түүний дотор мэс заслын явцад гарсан гэмтэл нь маш халдварт ургамлаар халдварлах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. ITS нь цаг тухайд нь тусламж аваагүй, бохирдсон шархтай өвчтөнүүдэд эхэлдэг. Хагалгааны үед эд эсийн гэмтэл нь асептик ба антисептикийн дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд л ерөнхий халдварын шалтгаан болдог. Ихэнх тохиолдолд септик шок нь ходоод, нойр булчирхайг залгисан өвчтөнүүдэд тохиолддог. Өөр нэг нийтлэг шалтгаан бол сарнисан перитонит юм.
• Дархлаа дарангуйлах эм уух.Дархлалын тогтолцоог дарангуйлдаг эм (меркаптопурин, кризанол) нь эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа татгалзах урвалыг дарах зорилгоор ашиглагддаг. Хими эмчилгээний бодисууд - хорт хавдрын эмчилгээнд зориулагдсан цитостатикууд (доксорубицин, фторуракил) хэрэглэх үед өөрийгөө хамгаалах түвшин бага хэмжээгээр буурдаг.
• ДОХ.ДОХ-ын үе шатанд ХДХВ-ийн халдвар нь нянгийн өсгөвөр биш харин Candida төрлийн мөөгөнцөрөөр өдөөгдсөн атипик сепсис үүсэхэд хүргэдэг. Өвчин эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь бага зэргийн хүндрэлээр тодорхойлогддог. Хангалттай дархлааны хариу урвал байхгүй байгаа нь эмгэг төрүүлэгч ургамлыг чөлөөтэй үржүүлэх боломжийг олгодог.

Сепсисын үүсгэгч бодис нь грам эерэг (стрептококк, стафилококк, энтерококк) ба грам сөрөг (Enterobacter cloacae, Clostridium pneumoniae) бактери юм. Ихэнх тохиолдолд өсгөвөр нь антибиотикт мэдрэмтгий байдаггүй тул өвчтөнийг эмчлэхэд хүндрэлтэй байдаг. Вирусын гаралтай септик шок нь одоогоор мэргэжилтнүүдийн дунд маргаан үүсгэж байна. Шинжлэх ухааны ертөнцийн зарим төлөөлөгчид вирус нь эмгэг үүсгэх чадваргүй гэж маргадаг бол зарим нь эсийн гаднах амьдралын хэлбэр нь ITS-ийн эмгэг төрүүлэгчдийн үндэс болох системийн үрэвслийн урвалыг өдөөж болно.

Эмгэг төрүүлэх

Шинж тэмдгүүд нь эмгэг судлалын голомтоос үрэвслийн зуучлагчдын хяналтгүй тархалт дээр суурилдаг. Энэ тохиолдолд макрофаг, лимфоцит, нейтрофил идэвхждэг. Системийн үрэвслийн хариу урвалын синдром үүсдэг. Үүний эсрэгээр захын судасны тонус буурч, судасны нэвчилт нэмэгдэж, бичил судас дахь шингэний зогсонги байдлаас болж цусны эргэлтийн хэмжээ буурдаг. Цаашдын өөрчлөлт нь цусны урсгал огцом буурсантай холбоотой юм. Цусны хангамж хангалтгүй байгаа нь гипокси, дотоод эрхтний ишеми, үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг. Тархи хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Үүнээс гадна уушиг, бөөр, элэгний үйл ажиллагаа мууддаг.

SVR-аас гадна эндогенийн хордлого нь септик шок үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шээс ялгаруулах системийн үр ашиг буурснаас болж цусанд хэвийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагддаг: креатинин, мочевин, лактат, гуанин, пируват. Дотоод орчинд липидийн исэлдэлтийн завсрын үр дүн (скатол, альдегид, кетон) ба бактерийн эндотоксинуудын концентраци нэмэгддэг. Энэ бүхэн нь гомеостазын ноцтой өөрчлөлт, хүчил-суурь тэнцвэрийн эмгэг, рецепторын тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг.

Ангилал

Цочролын төлөвийг эмгэг төрүүлэгч болон эмнэлзүйн зарчмаар ангилдаг. Патогенетикийн хувьд өвчин нь "дулаан" эсвэл "хүйтэн" байж болно. Халуун цочрол нь судасны ерөнхий ая буурах, эндоген гиперкатехоламинеми, арьсны доторх судас тэлэх зэргээс шалтгаалан зүрхний гаралт ихсэх замаар тодорхойлогддог. Эрхтэн дутагдлын шинж тэмдэг нь дунд зэрэг байдаг. Хүйтэн төрөл зүйл нь зүрхний гаралт буурч, эд эсийн шингээлт огцом суларч, цусны эргэлтийг төвлөрүүлж, хүнд хэлбэрийн MODS-ээр илэрдэг. Эмнэлзүйн явцын дагуу септик шокыг дараахь төрлүүдэд хуваана.

1. Нөхөн олговортой.Ухамсар нь тодорхой, бүрэн бүтэн, өвчтөн саатуулсан, гэхдээ бүрэн харилцах чадвартай. Цусны даралт бага зэрэг буурч, SBP түвшин 90 ммМУБ-аас багагүй байна. Тахикарди илэрсэн (PS<100 уд/мин). Субъективно пациент ощущает слабость, головокружение, головную боль и снижение мышечного тонуса.
2. Дэд нөхөн олговортой.Арьс нь цайвар, зүрхний чимээ шуугиантай, зүрхний цохилт минутанд 140 цохилт хүрдэг. ЦЭЦЭРЛЭГ<90 мм. рт. ст., Дыхание учащенное, одышка до 25 движений/мин. Сознание спутанное, больной с задержкой отвечает на вопросы, плохо понимает, что происходит вокруг, где он находится. Речь тихая, медленная, неразборчивая.
3. Декомпенсацитай.Ухамсрын хямралын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөн 2-3 оролдлогын дараа ихэвчлэн шивнэж, моносилабаар хариулдаг. Хөдөлгөөний үйл ажиллагаа бараг байхгүй, өвдөлтийн хариу урвал сул байдаг. Арьс нь хөхрөлттэй, наалдамхай хүйтэн хөлсөөр хучигдсан байдаг. Зүрхний чимээ шуугиантай, захын артери дахь импульс илрээгүй эсвэл огцом сулардаг. Амьсгалын тоо 180 цохилт/мин хүртэл, зүрхний цохилт 25-30, амьсгал гүехэн. Цусны даралт 70/40-аас доош, анури.
4. Терминал (эргэлт буцалтгүй).Ухамсаргүй, арьс нь гантиг эсвэл саарал өнгөтэй, хөхөвтөр толботой. Амьсгал нь Биот эсвэл Куссмаул хэлбэрийн эмгэг, амьсгалын тоо минутанд 8-10 удаа буурч, заримдаа амьсгал нь бүрэн зогсдог. SBP 50 мм м.у.б-аас бага. тулгуур Шээсний ялгаралт байхгүй. Төв судаснуудад ч судасны цохилтыг тэмтрэхэд хэцүү байдаг.

Септик шокын шинж тэмдэг

ITS-ийн тодорхойлогч шинж тэмдгүүдийн нэг нь артерийн гипотензи юм. Хангалттай хэмжээний дусаах (20-40 мл / кг) ч гэсэн цусны даралтын түвшинг сэргээх боломжгүй юм. Гемодинамикийг хадгалахын тулд прессор амин (допамин) хэрэглэх шаардлагатай. Цочмог олигури ажиглагдаж, шээс хөөх эм нь 0.5 мл / кг / цагаас хэтрэхгүй. Биеийн температур 38-39 хэм хүртэл халуурч, antipyretics-ийн тусламжтайгаар муу буурдаг. Гипертермиас үүдэлтэй уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд биеийн хөргөлтийг ашиглах шаардлагатай.

SS-ийн тохиолдлын 90% нь янз бүрийн хүндийн амьсгалын дутагдал дагалддаг. Декомпенсаци болон төгсгөлийн өвчтэй өвчтөнүүдэд амьсгалын замын дэмжлэг шаардлагатай байдаг. Элэг, дэлүү томорч, нягтарч, үйл ажиллагаа нь мууддаг. Гэдэсний атони, хий үүсэх, салст, цус, идээтэй холилдсон өтгөн ялгадас ажиглагдаж болно. Хожуу үе шатанд тархсан судсанд коагуляцийн шинж тэмдэг илэрдэг: петехиал тууралт, дотоод болон гадаад цус алдалт.

Хүндрэлүүд

Септик шок нь хэд хэдэн хүнд хүндрэлд хүргэдэг. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь хоёр ба түүнээс дээш системийн үйл ажиллагаа тасалдсан олон эрхтэний дутагдал гэж тооцогддог. Төв мэдрэлийн систем, уушиг, бөөр, зүрх нь голчлон нөлөөлдөг. Элэг, гэдэс, дэлүүг гэмтээх нь арай бага тохиолддог. СЯ-тай өвчтөнүүдийн нас баралт 60% хүрдэг. Тэдний зарим нь биеийн байдал нь хүндэрч эдгэрсэнээс хойш 3-5 хоногийн дараа нас бардаг. Энэ нь дотоод бүтцийн органик өөрчлөлттэй холбоотой юм.

ITS-ийн өөр нэг нийтлэг үр дагавар бол цус алдалт юм. Тархины доторх гематом үүсэх үед өвчтөнд цочмог цусархаг харвалтын эмнэлзүйн зураглал үүсдэг. Бусад эрхтнүүдэд гадагшлуулах хуримтлал нь тэдний шахалтад хүргэдэг. Судасны орон дахь цусны хэмжээ буурах нь цусны даралтыг илүү мэдэгдэхүйц бууруулж өгдөг. Халдварт хордлогын цочролын эсрэг DIC нь тохиолдлын 40-45% -д өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Коагулопати үүсэх эхний үе шатанд үүсдэг микротромбозоор өдөөгдсөн хоёрдогч эрхтэний гэмтэл нь өвчтөнүүдийн бараг 100% -д ажиглагддаг.

Оношлогоо

Септик шокын эмчилгээ

Өвчтөнүүдийг эрчимтэй эмчилгээнд зааж өгдөг. Эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт техник хангамж, эмийн тусламжийн аргуудыг ашиглан хийдэг. Эмч нь сэхээн амьдруулах эмч юм. Халдварт өвчний мэргэжилтэн, зүрх судасны эмч, гастроэнтерологич болон бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байж болно. Өвчтөнийг хиймэл агааржуулалтанд шилжүүлэх, сувилахуйн ажилтнуудын өдрийн цагаар хяналт тавих, парентерал хооллох шаардлагатай. Ходоод руу ороход зориулагдсан хольц, бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхгүй. Нөлөөллийн бүх аргыг уламжлалт байдлаар эмгэг төрүүлэгч ба шинж тэмдгийн гэж хуваадаг.

• Патогенетик эмчилгээ.Хэрэв сепсис сэжиглэгдсэн бол өвчтөнд антибиотик эмчилгээг тогтооно. Уг дэглэмд өргөн хүрээний үйлдэл бүхий янз бүрийн бүлгийн 2-3 эмийг багтаасан байх ёстой. Эхний шатанд эмийг сонгохдоо эмгэг төрүүлэгчийн хүлээгдэж буй мэдрэмжийн дагуу эмпирик байдлаар хийгддэг. Үүний зэрэгцээ үргүйдэл, антибиотикт мэдрэмтгий эсэхийг шалгахын тулд цус авдаг. Шинжилгээний үр дүнг 10 хоногийн дотор бэлтгэдэг. Хэрэв энэ хугацаанд үр дүнтэй эмийн горимыг сонгох боломжгүй бол судалгааны өгөгдлийг ашиглах шаардлагатай.
• Шинж тэмдгийн эмчилгээ.Энэ нь одоо байгаа эмнэлзүйн зургийг харгалзан сонгосон. Ихэвчлэн өвчтөнүүд их хэмжээний дусаах эмчилгээ, глюкокортикостероидууд, инотропууд, antiplatelet бодисууд эсвэл гемостатикууд (цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлаас хамаарч) авдаг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд цусны бүтээгдэхүүнийг хэрэглэдэг: шинэ хөлдөөсөн плазм, альбумин, иммуноглобулин. Хэрэв өвчтөн ухаантай бол өвдөлт намдаах, тайвшруулах эмийг зааж өгнө.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Септик шок нь амьдралын таамаглал муутай байдаг. Дэд нөхөн төлбөртэй курсээр өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь нас бардаг. Декомпенсаци болон төгсгөлийн сортууд нь өвчтөнүүдийн 60% -ийн үхэлд хүргэдэг. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь өгөхгүй бол нас баралт 95-100% хүрдэг. Зарим өвчтөнүүд эмгэгийн эмгэгийг арилгаснаас хойш хэд хоногийн дараа нас бардаг. ITS-ээс урьдчилан сэргийлэх нь халдварын голомтыг цаг тухайд нь арилгах, мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд антибиотик эмчилгээг зөв сонгох, инвазив эмчилгээ хийдэг тасагт антисептикийн шаардлагыг дагаж мөрдөх, ХДХВ-ийн халдвартай хүн амын төлөөлөгчдөд хангалттай дархлааг дэмжих явдал юм.

Дотоодын олон эмгэг физиологич, эмч нарын үзэж байгаагаар (Костюченко А.Л. нар, 2000) септик шокын хөгжлийг эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанар, өвчтөний биеийн урвал, цочролыг өдөөж буй хүчин зүйлүүд (халдварын орох хаалга) -аар тодорхойлдог. ба эдгээр хаалганы үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа). Бактериеми нь сепсистэй эсвэл үүсээгүй байж болох нь чухал юм. Өөрөөр хэлбэл, бактериеми нь сепсисийн заавал шинж тэмдэг байхаа болино.

Мэс заслын өвчтөнүүдэд септик шок ихэвчлэн тохиолддог бактерийн халдвар. Уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд 50-аад он хүртэл сепсисийн гол үүсгэгч нь стрептококк байсан бол хожим стафилококк зонхилох үүсгэгч болж, сүүлийн үед грам сөрөг сепсисийн давтамж, оппортунист ургамлын үүрэг нэмэгдсэн байна.

Микробын төрөл, түүний эмгэг төрүүлэгч чанар, хоруу чанар болон бусад биологийн шинж чанарууд нь сепсисийн эмнэлзүйн явцыг ихээхэн тодорхойлдог. Цусны өсгөвөр нь септик синдромтой өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 50% -д нь ариутгагддаг. Септик шокын ердийн эмнэлзүйн зураглалаар нас барсан өвчтөнүүдийн тодорхой хувь нь задлан шинжилгээнд идээт метастаз илрээгүй байна. Тиймээс бактерийн цочрол нь хорт бодисын ерөнхий шингээх нөлөөний илрэл болдог.

Өөрчлөгдсөн биеийн реактив байдалЭнэ нь септик шок үүсэх хамгийн чухал нөхцлүүдийн нэг гэж тооцогддог. A.P-ийн дүрслэлийн илэрхийлэлд. Зилбер (), E. coli нь септик шокын хам шинжийн хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодисуудын нэг бөгөөд хүмүүстэй хамтран амьдардаг, уургийн бичил биетний гидролизэд оролцдог, В витаминыг үйлдвэрлэдэг, хижиг, цусан суулга, ялзралтай тэмцдэг тул зохих нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай. микробууд гэнэт эзнээ алж эхэлдэг.

Өвчтөний нас чухал. Эх барих, нярайн мэс заслын дараах хүндрэлээс бусад тохиолдолд мэс заслын дараах септик шок нь 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд ихэвчлэн үүсдэг.

Мэс заслын эмгэг (цусны өвчин, хорт хавдрын эмгэг, системийн өвчин) дагалддаг сул дорой өвчин, түүнчлэн дааврын түвшин зэрэг нь хамгаалалтын механизмын үйл ажиллагааг бууруулахад чухал ач холбогдолтой юм. Септик шокын сэжигтэй өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ үүнийг дархлаа дарангуйлах эм, туяа эмчилгээ, витамины дутагдал, архаг хордлого (мансууруулах бодис, архидалт) -аар эхлээд өөрчилж болно гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Анхдагч идээт фокус (эсвэл халдварын орох цэг)Эдгээр хаалганы үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь септик цочролыг өдөөх механизмтай холбоотой зайлшгүй хүчин зүйл юм.

Сепсисийн анхдагч идээт голомт нь ихэвчлэн цочмог идээт мэс заслын өвчин (карбункул, мастит, буглаа, флегмон гэх мэт) эсвэл гэмтлийн дараах болон мэс заслын дараах идээт шарх юм. Орон нутгийн идээт үйл явц, идээт шархны үр дүнд үүссэн сепсис нь удаан хугацааны туршид мэдэгдэж байсан. Сепсис нь янз бүрийн томоохон мэс засал, сэхээн амьдруулах, инвазив оношлогооны процедурын хүндрэл, тухайлбал, эмнэлгийн (эсвэл ятрогенийн) сепсис бөгөөд мэс заслын арга хэмжээ, орчин үеийн эмнэлгийн процедурын хэмжээ, нарийн төвөгтэй байдал нэмэгдэж, сүүлийн үед "өвчин" гэж нэрлэгддэг. анагаах ухааны дэвшлийн тухай."

Анхан шатны буюу криптоген гэж нэрлэгддэг сепсис үүсэх магадлалын талаархи одоо байгаа санал бодол нь алдаатай бөгөөд төгс бус мэдлэг, оношлогооны үр дагавар юм. Криптоген сепсис оношлох нь эмчийг гол анхаарлаа хандуулахаас холдуулж, зөв ​​оношлох, бүрэн эмчилгээ хийхэд хүндрэл учруулдаг.

Халдварын орох хаалга нь дүрмээр бол мэс заслын дараах септик шокын эмнэлзүйн хэлбэрийг тодорхойлдог. Ерөнхийдөө эхний газруудын нэг нь септик цочролын urodynamic хэлбэрийг эзэлдэг. Мэс заслын эмнэлэгт септик цочролын хэвлийн хөндийн хэлбэр нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд мэс заслын дараах септик шокын халдварын дараагийн хамгийн түгээмэл газар бол цөсний зам (цөсний хэлбэр) юм. Антибиотиктой холбоотой псевдомембраноз колит үүсэх нь эхний үе шатанд янз бүрийн хүндийн хэлбэрийн суулгалт синдром үүсэх нь мэс заслын дараах сепсисийн гэдэсний хувилбар гэж үзэж болно. Өөхний эд нь орох хаалга болж чаддаг, ялангуяа идээт үрэвсэл нь перинефрик, ретроперитонеаль, булчин хоорондын эд эсийн дэвшилтэт целлюлитийн үзэгдлүүдийн үед тохиолддог. Эрчимт эмчилгээний практикт халдварын ер бусын замууд улам бүр чухал болж байна: гуурсан хоолойн урт хугацааны интубаци ба трахеостоми, төв судаснуудыг катетержуулах үед. Тиймээс цусны судас, эсвэл ангиоген хэлбэрийн септик шок нь зөвхөн идээт тромбофлебитийн үр дагавар биш, шархны үйл явцыг улам хүндрүүлдэг төдийгүй бие даасан хүндрэл болдог.

Шокоген хүчин зүйл нь өндөр тунгаар үр дүнтэй нян устгах эмийн нөлөөн дор цусанд эргэлдэж буй гэмтэлд агуулагдах бичил биетний нэн даруй задралд ордог (Helzheimer-Jarisch урвал).

Септик шокын эмгэг жам

Сепсис нь халдварт болон халдварт бус шалтгааны улмаас байнгын үрэвслээр үүссэн эндотелийн их хэмжээний гэмтэл юм. Хүнд бактерийн халдвар эсвэл септик шок нь цусны эргэлтэнд цитокин (TNF-a, IL-1, IL-6, IL-8, IL-10) болон тэдгээрийн антагонистууд (IL-1 RA, TNF-RtI) хоёулаа цусны эргэлтэнд илэрдэгтэй холбоотой байдаг. болон TNF -RtII), түүнчлэн нэмэлт (C3a, C5a), метаболит (лейкотриен, простагландин), хүчилтөрөгчийн радикалууд (О супероксид гэх мэт), - кинин (брадикинин), гранулоцитын протеаз, коллагеназа гэх мэт.

Сепсистэй адил септик шокын үед элэг, дэлүү, уушгины эд эсийн лизосомоос гадна полиморф цөмийн лейкоцитуудаас (PMNL) цусанд гидралаза ялгардаг. Үүний зэрэгцээ, септик процессын үед байгалийн антипротеазын идэвхжил буурдаг. Үүний үр дүнд цусны ерөнхий уураг задлах идэвхжил нь системийн үрэвслийн урвалын хүнд байдлаас хамааран нэмэгддэг.

Септик шок үүсэхийн хэрээр системийн судасжилтын үр нөлөөг нөхөх механизмууд идэвхждэг. Энэ нь катехоламин, ангиотензин, адренал дааврын үйл ажиллагаатай холбоотой байж болно. Гэхдээ эдгээр нөхөн олговорын урвалын нөөцийг септик шок гэх мэт эмгэг физиологийн нөхцөл байдалд тохируулаагүй болно.

Септик цочрол урагшлах тусам судас өргөсгөгч эмийн боломж нь васоконстрикторын боломжоос давж гардаг. Судасны янз бүрийн бүсэд энэ нөлөөг өөр өөрөөр илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь тодорхой хэмжээгээр эрхтний эмгэгийн эмнэлзүйн болон морфологийн илрэлийг тодорхойлдог.

Септик шокын эмнэлзүйн зураг

Септик шок (SS) үүсэхэд эхний (ихэвчлэн маш богино хугацааны) "халуун" үе (эсвэл гипердинамик үе) ба дараагийн, урт, "хүйтэн" үе (гиподинамик үе) ялгагдана.

SS-ийн үед амин чухал эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж тэмдэг үргэлж илэрдэг. 2 ба түүнээс дээш эрхтний гэмтэл нь олон эрхтэний дутагдлын синдром гэж ангилдаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын зэрэг нь бага зэргийн тэнэг байдлаас гүн кома хүртэл янз бүр байж болно. Ойролцоогоор септик синдромтой 4 өвчтөний 1 нь уушигны хялгасан судасны эндотелийг идэвхжүүлсэн нейтрофилоор гэмтээсний үр дүнд насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямралын хам шинж (ARDS) үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд уушигны цочмог гэмтлийн аюул нь амьсгал давчдах, амьсгалын замын дуу чимээ өөрчлөгдөх, тархсан чийглэг тууралт, артерийн гипоксеми нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Септик шокын үед тохиолддог эрхтэний үйл ажиллагааны доголдолын хамгийн анхны бөгөөд тод шинж тэмдэг нь олигури нэмэгдэх, азотемийн явц болон бөөрний цочмог дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал юм. Элэгний хувьд эрхтэний гэмтэл нь билирубинемийн хурдацтай өсөлт, элэгний трансаминазын идэвхжил болон цусан дахь элэгний эсийн дутагдлын бусад маркеруудын хурдацтай өсөлтөөр тодорхойлогддог. Ходоод гэдэсний замд зуучлагчийн дэлбэрэлтийн хор хөнөөлийн нөлөө нь динамик гэдэсний түгжрэл, диапетик ходоод, гэдэсний цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг. Зүрхний ховдолын систолын болон диастолын үйл ажиллагаа буурч, аажмаар улам дордож, зүрхний гаралт буурч, септик шокын декомпенсацын үе шат эхэлдэг.

Септик шокын оношлогоо.

SS-ийн боломжийн таамаглал нь эрчимт эмчилгээний тасагт ийм өвчтөнийг эрчимтэй хянахад нэн даруй шилжихийг шаарддаг. Стандарт хяналт дараахь зүйлийг агуулна.

Цусны даралт, зүрхний цохилт, цус харвалтын хэмжээ, цусны хэмжээ, төвийн венийн даралтын түвшинг динамик тодорхойлох; цаг тутамд шээс хөөх эмийг тодорхойлох;

Импульсийн оксиметрийн үзүүлэлтүүдийн динамик; артерийн болон холимог венийн цусны хийн хурцадмал байдал, CBS-ийн динамик судалгаа;

T биеийн динамик (өвчтөний биеийн дотоод болон захын T хоорондын градиентийг тодорхойлох замаар);

Лавлах биохимийн үзүүлэлтүүдийн динамик (уураг, мочевин, креатинин, коагулограмм, глюкоз, элэгний трансаминаз гэх мэт);

Үргүйдэлд зориулсан цусны өсгөвөр.

SS-ийн оношлогоонд этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлох - эмгэг төрүүлэгчдийг тусгаарлах, бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох зэрэг орно.

Септик шокын ялган оношлох патогенетик шалгуурууд нь септик процессын орлуулагч маркеруудыг тодорхойлох явдал юм: С-реактив уураг, фосфолипаза A2, прокальцитонин (PCT). Цусны сийвэн дэх PCT-ийн түвшинг тодорхойлох нь септик шокын үр дагавартай сепсистэй өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь түүний түвшин нь септик процессын мэдэгдэхүйц өсөлттэй харьцуулахад SS-д хэдэн арван дахин нэмэгддэг. SS эмчилгээг засахын тулд липидийн хэт исэлдлийн тогтолцооны төлөв байдал, бие махбодийн антиоксидант хамгаалалтын найдвартай лабораторийн шалгуурууд шаардлагатай.

Септик шокын эмчилгээ.

Септик шокын эмчилгээний арга хэмжээ нь дараахь үндсэн зорилгыг баримталдаг: биеийн хүчилтөрөгчийн горимыг тогтворжуулах замаар гемодинамикийн эмгэгийг засах, халдварыг арилгах, эрхтэний үйл ажиллагааны эмгэгийг арилгах, түүний дотор тэдгээрийг орлуулах.

Гемодинамикийг тогтворжуулах нь гол төлөв хангалттай хэмжээний ачааллын үр дүнд бий болдог: гемодинамикийн хяналтан дор 1-2 литр кристаллоид уусмалыг хурдан дусаах замаар үр нөлөөг коллоид уусмалаар (2: 1 харьцаатай) нэгтгэж (АД, ЦВС, CO) ба шээс хөөх хурд. Инотропын дэмжлэг нь гемодинамикийг тогтворжуулах, гемодинамикийн эмгэгийг арилгах, эд эсийн нэвчилтийг хангалттай түвшинд байлгахад чухал ач холбогдолтой юм. SS-ийн арын дэвсгэр дээр инотроп нөлөө үзүүлэх эхний сонголт бол допаминыг бага тунгаар - 1-4 мкг/кг мин (бөөр, гол судас, тархи, титэм судаснуудад цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг) эсвэл дунд тунгаар хэрэглэдэг - 5- 10 мкг / кг мин (микокарди).

Эд эсийн гипоксийн хор хөнөөлийг бууруулахын тулд антигипоксантуудыг хэрэглэдэг: фумарат (мафузол) ба сукцинат (реамберен) дээр үндэслэсэн цус орлуулагч, зохицуулалтын антигипоксантууд (цитохром С, милдронат).

Халдварыг устгах, цусны эргэлтийг эмгэг төрүүлэгчээс цэвэрлэх нь SS-ийн эмчилгээний гол эмгэг төрүүлэгч чиглэл юм. Мөн энэ чиглэлийн эмчилгээний гол арга хэмжээ бол септик голомтыг зайлуулах, нянгийн эсрэг зохих эмчилгээ юм. Мэс заслын сепсис бүхий өвчтөний эмчилгээний стандартын дагуу мэс заслын үйл ажиллагааны хамрах хүрээ нь хамгийн бүрэн үхжил хагалгаа, давхар люмен хоолойгоор хангалттай ус зайлуулах сувгийг багтаасан байх ёстой. Септик голомтыг ариутгах нь яаралтай байх ёстой бөгөөд мэс заслын оролцооны үндэс нь "өвчтөн хөндлөнгөөс оролцоход хэтэрхий өвчтэй байна" гэсэн байр суурь байх ёсгүй, харин эсрэгээр "өвчтөн интервенцийг хойшлуулах боломжгүй юм." SS-ийн аливаа эрчимт эмчилгээ нь шархны халдварын оношлогдоогүй эсвэл муу хагалгааны голомт байгаа тул үр дүнгүй болно.

Бактерийн SS-ийн эхний сонголт бол карбапенемууд - меронем эсвэл тиенам юм. Эдгээр эмийн бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны хамгийн өргөн хүрээг хамарч, β-лактамазуудад мэдэгдэхүйц эсэргүүцэлтэй тулгардаг. Карбопенемийн анхны тун нь хамгийн их (1-2 гр) байх ёстой бөгөөд судсаар микроболус (меронемийн хувьд) эсвэл дуслаар 60 минутын турш (тиенамын хувьд) хэрэглэнэ. Дараагийн хэрэглээ нь бөөрний үйл ажиллагааг хадгалах замаар тодорхойлогддог бөгөөд 8 цаг тутамд 5000-1000 мг байна.

SS эмчилгээний оновчтой үр дүнтэй байдлын эмнэлзүйн шалгуурыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Өвчтөний ухамсар, ерөнхий дүр төрхийг сайжруулах;

Захын хөхрөлт, арьсны ягаан өнгө алга болж, гар, хөл дулаарч, температурын градиент 4-5 С хүртэл буурдаг;

Амьсгалын дутагдал буурч, PaO2 тогтвортой түвшинд нэмэгдэх;

Зүрхний цохилтыг бууруулж, системийн цусны даралт, төвийн венийн даралтыг хэвийн болгох, ОУОХ, SV-ийг сэргээх;

Шээс хөөх эмийн хэмжээ нэмэгддэг.

SS-ээс гарах тодорхойлогч хүчин зүйл нь өвчтөний амин чухал үйл ажиллагааны эмчилгээнд үзүүлэх хариу үйлдэл юм.

Септик шок нь сепсисийн хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь бие махбодийн нөхөн олговрын тогтолцооны бүрэн хомсдол, цусны даралтыг бие даан барих чадваргүй болох, түүнчлэн олон эрхтний дутагдал (эмнэлгийн оролцоогүйгээр эрхтнүүд үүргээ гүйцэтгэх боломжгүй нөхцөл байдал) нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

Септик шок нь судасны хэв гажилтын өөрчлөлт, түүнчлэн судасны саажилт үүсэх замаар тодорхойлогддог. Зүрхний булчингийн агшилт нь хожуу үе шатанд муудаж, цус өтгөрөх боломжтой байдаг. Амьсгалын дутагдал үүсэх магадлалтай.

Септик шок нь артерийн гипотензи хөгжих, шингэний ердийн сэхээн амьдруулах эмчилгээнд тэсвэртэй, эд эсийн гипоперфузи (эд эс дэх бичил эргэлтийн эмгэг), олон эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг хүнд явцтай явц юм.

Анхаар.Септик шокын үед артерийн гипотензи нь вазопрессор эмийг үргэлж хэрэглэхийг шаарддаг.

Судсаар хийх эмчилгээнд тэсвэртэй артерийн гипотензи нь септик шокыг оношлох зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд хамгийн чухал шалгуур юм.

Зөвхөн амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол, хоёр ба түүнээс дээш тооны бусад эмгэгүүд (мэдрэлийн, гематологийн, бөөр, ходоод гэдэсний зам, элэг гэх мэт) хавсарсан сепсисийн явцыг септик цочролгүйгээр хүнд хэлбэрийн сепсис гэж тодорхойлдог.

Чухал.Септик шок нь хэзээ ч сепсисийн анхны илрэл биш юм. Түүний хөгжил нь үргэлж дэвшилтэт хүнд хэлбэрийн сепсисийн эмнэлзүйн зураглалаас өмнө байдаг.

Септик шок үүсэхээс өмнө сепсис үүдэлтэй артерийн гипотензи үүсч, систолын цусны даралт 90 ммМУБ-аас доош буурдаг. анхны хэвийн даралттай буюу 40 ммМУБ өвчтөнд. цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн ердийн ажлын даралтаас доогуур.

Энэ үе шатанд гипотензи нь хангалттай шингэн эмчилгээ хийснээр түр зуур арилдаг. Септик шок нэмэгдэх нь систолын даралт 65 мм м.у.б-аас доош буурах, түүнчлэн насыг нь тогтоосон тунгаар дусаах эмчилгээнд хариу өгөхгүй байх зэргээр илэрхийлнэ.

Септик шокын шалтгаанууд

Септик шок нь хүнд хэлбэрийн сепсисийн хүндрэл юм. Энэ нь эхлээд системийн үрэвслийн хариу урвалын хамшинж, дараа нь сепсис, дараа нь хүнд хэлбэрийн сепсис үүсдэг. Эцсийн шат бол септик шокын хөгжил юм. Түүний хөгжилд урьдчилан сэргийлэх эрсдэлт хүчин зүйлс, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн септикеми, септикопиеми, хүнд хордлого зэргийг шаарддаг.

Ихэнх тохиолдолд септик цочрол нь:

• сүүлийн үед удаан хугацааны халдварт ба үрэвсэлт өвчин, гэмтэл, түлэгдэлт гэх мэт өвчтэй суларсан өвчтөнүүд;
• декомпенсацитай соматик өвчтэй хүмүүс (зүрхний дутагдал, чихрийн шижин, бөөрний архаг дутагдал гэх мэт);
• дархлалын хомсдолтой хүмүүс (анхдагч ба хоёрдогч);
• витамины хүнд хэлбэрийн дутагдал, уургийн дутагдалтай өвчтөнүүд (цагаан хоолтон, уураг багатай хоол хүнс хэрэглэдэг хүмүүс);
• шинэ төрсөн хүүхдүүд;
• өндөр настай өвчтөнүүд;
• хорт хавдартай өвчтөнүүд (ялангуяа хавдрын задралын үед эсвэл олон тооны үсэрхийллийн голомт байгаа тохиолдолд);
• хими, туяа эмчилгээ хийлгэж байгаа эсвэл саяхан хийлгэсэн өвчтөнүүд;
• цитостатик эсвэл дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд;
• хүнд аутоиммун эмгэг бүхий хүмүүс;
• эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнүүд.

Лавлах зорилгоор.Сепсис ба септик шок нь бактери, вирус, мөөгөнцрийн халдвараас үүдэлтэй байж болно.

Дунд чихний урэвсэл, синусит, уушгины хатгалгаа, уушгины буглаа, арьс ба арьсан доорх өөхний идээт гэмтэл, септик артрит, остеомиелит, идээт бурсит, мухар олгойн үрэвсэл, перитонит, аднексит, сальпингоофорит, эндокардит зэрэг халдварын үед септик шок үүсч болно. гэдэсний халдвар, менингит гэх мэт.

Сепсис ба септик шокын үүсгэгч бодисууд

Үндсэн эмгэг төрүүлэгчдийн спектр нь өвчтөний нас, түүний дархлааны тогтолцооны төлөв байдал, түүнчлэн халдварын анхдагч эх үүсвэрээс хамаарна.

Хүйн болон арьсны сепсис, септик шокын шалтгаан нь ихэвчлэн алтан стафилококк ба стафилококк эпидермидис, гэдэсний савханцар, пиоген стрептококк юм.

Уушигны сепсис нь ихэвчлэн пневмококк, Klebsiella pneumoniae, B хэлбэрийн Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis-ийн улмаас үүсдэг. Интубацитай өвчтөнд Pseudomonas aeruginosa эсвэл Acinetobacter-ийн улмаас үүссэн сепсис, септик шок үүсч болно.

Чухал.Септик эндокардиттай өвчтөнд септик шокын шалтгаан нь дүрмээр бол стрептококк, пневмококк, стафилококк юм.

Гэдэсний сепсис нь enterobacteria (salmonella, shigella гэх мэт), enterobacter, escherichia coli-тэй холбоотой байж болно. Амьдралын эхний гурван жилийн хүүхдүүдэд септик шок нь хүнд хэлбэрийн септик сальмонеллёзын үед үүсч болно (насанд хүрэгчдэд ерөнхий сальмонеллез харьцангуй бага тохиолддог).

Мөн сэдвийн талаар уншина уу

Гликемийн профайл - энэ нь юу вэ, үүнийг хэрхэн бий болгох вэ

Шээс бэлэгсийн тогтолцооны идээт үрэвсэлт өвчинтэй холбоотой септик шок нь ихэвчлэн гэдэсний савханцар, стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей, энтерококкийн улмаас үүсдэг. Давсагны катетертэй өвчтөнүүдэд сепсис ба септик шокын гол үүсгэгч бодисууд нь алтан стафилококк ба стафилококк эпидермидис, энтеробактер, псевдомонас зэрэг орно.

Анхаар.Амны хөндийн халдвар, залгиурын буглаа, эпиглотит, целлюлит, периорбитал флегмон гэх мэт халдварын улмаас үүссэн септик шок нь ихэвчлэн:

• Fusobacterium necroforum (Шморлын савханцар),
• hemophilus influenzae хэлбэрийн В халдвар,
• стафилококк, стрептококк, пневмококкийн ургамал.

Менингиттэй өвчтөнд сепсис нь пневмококк, Haemophilus influenzae, менингококкийн улмаас үүсдэг (менингококкийн халдварын улмаас септик шок ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог; менингококк эсвэл менингококкийн хамар залгиурын эрүүл тээвэрлэлт нь насанд хүрэгчдэд илүү түгээмэл байдаг).

Остеомиелит, идээт бурсит эсвэл септик артриттай өвчтөнүүдэд септик цочролын шалтгаан нь ихэвчлэн алтан стафилококк, пневмококк, пиоген стрептококк, Haemophilus influenzae, Klebsiella юм.

Септик шок - ангилал

Септик цочролыг ихэвчлэн дараахь байдлаар хуваадаг.

• дулаан нөхөн олговор (гипердинамик цочролын үе шат);
• хүйтэн декомпенсаци (гиподинамик үе шат);
• допамины эмчилгээнд тэсвэртэй;
• катехоламиныг нэвтрүүлэхэд тэсвэртэй;
• туйлын галд тэсвэртэй цочрол (судас дарагч, судас өргөсгөгч, инотроп эмийг нэвтрүүлсэн ч септик шокын зураг нэмэгдсээр байна).

Хичээлийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран септик шок нь хурц, дэвшилттэй, арилдаг, давтагддаг, төгсгөлтэй байж болно.

Септик шок - үе шатууд

Цочролын эмгэг жамын хоёр үндсэн үе шат байдаг.

• гипердинамик, захын судасны эсэргүүцэл буурч, зүрхний гаралтын рефлексийн өсөлт, зүрхний гаралтын нөхөн олговор нэмэгдэх;
• Гиподинамик нь эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлт, захын эргэлтийн огцом бууралт, эрхтэн, эд эсийн гипокси, ишеми, түүнчлэн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны дэвшилтэт эмгэг (зүрх, амьсгалын замын, бөөр, элэг гэх мэт) зэргээр тодорхойлогддог.

Септик шокын хөгжлийн эмгэг жам

Септик шок нь дараахь үр дагавар юм.

• системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинжийг хөгжүүлэх;
• их хэмжээний септикеми, септикопиеми, токсинеми;
• олон тооны үрэвслийн зуучлагчдыг цус руу гаргах;
• харьцангуй (судасны өргөжилт, захын судасны эсэргүүцэл буурснаас үүсдэг) ​​ба үнэмлэхүй (судасны нэвчилт огцом нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг) ​​гиповолеми;
• миокардийн агшилт буурч, зүрхний гаралт багассан (давширсан септик шок ажиглагдсан). Септик шокын эхний үе шатанд хангалттай, эрт дусаах эмчилгээ хийснээр захын цусны эргэлтийг хадгалахын тулд зүрхний гаралтыг нөхөн нэмэгдүүлэх нь онцлог юм. Биеийн нөхөн олговор олгох механизм хомсдох үед зүрхний булчингийн агшилтын чадвар буурдаг.

Артерийн гипотензи, эд эс дэх гипоперфузийн үр дүнд хүчилтөрөгчийн солилцоо, бодисын солилцооны хэвийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Гипокси үүсч, агааргүй гликолизийн үйл явц (O2 хэрэглээгүйгээр глюкозыг задлахад хүргэдэг ферментийн процесс) нэмэгддэг.

Анаэроб гликолиз нь эс дэх бодисын солилцоог хэсэг хугацаанд хадгалж, эрчим хүчээр хангах боломжийг олгодог боловч аажмаар гипокси нь эсэд сүүн хүчлийн хуримтлал үүсгэж, сүүн хүчлийн ацидоз үүсэхэд хүргэдэг.

Септик шокын үед сүүн хүчлийн ацидоз нь хурц хэлбэрээр (нэгээс хоёр цагийн дотор) үүсдэг. Өвчтөнүүд үүсдэг:

• булчингийн хүчтэй өвдөлт,
• Цээжний өвдөлт,
• амьсгал давчдах,
• хурдан амьсгалах,
• гэдэсний өвчин,
• давтан ба тайвшираагүй бөөлжих,
• нойрмоглох,
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг ,
• Kussmaul амьсгалын дүр төрх (чимээ шуугиантай, ховор, гүнзгий амьсгалах).

Мэдрэлийн шинж тэмдэг нь рефлексийн дутагдал, эсвэл эсрэгээр гиперкинез, таталт хэлбэрээр илэрдэг. Бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг (анури), биеийн температур буурах (гипотерми), тархсан судсан доторх коагуляци, судасны тромбоз зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хүнд хэлбэрийн сүүн хүчлийн ацидозын үед хуруу, хөлийн хурууны үзүүрт үхжилийн голомт үүсч болно.

Сүүн хүчлийн ацидозын шинж тэмдгүүдээс гадна септик шок нь амьсгалын замын цочмог хямралын хамшинж, ухамсрын сулрал, тархины ишеми, саажилттай гэдэсний түгжрэл, ишеми, гэдэсний үхжил дагалддаг.

Анхаар!Септик шокын үед ходоод, гэдэсний стрессийн шархлаа, цусархаг гастропати, ишемийн колит, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, их хэмжээний цус алдалт үүсч болно.

Септик шокын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Септик шок үүсэхээс өмнө сепсисийн дэвшилтэт шинж тэмдгүүд үргэлж илэрдэг. Өвчтөнүүд цайвар, унтамхай, унтамхай, сэтгэлийн түгшүүр, айдас ихтэй байдаг. Хүйтэн, хүчтэй хөлрөх нь бас онцлог шинж юм. Хүүхдэд сепсисийн анхны шинж тэмдэг нь сэтгэлийн хөөрөл, нулимс цийлэгнэх, хоол идэхээс татгалзах, байнга чимээ шуугиантай амьсгалах, гэдэс дүүрэх зэрэг байж болно. Тайвшрахгүй бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Мөн шээс хөөх, гэдэсний парези (өтгөний дутагдал, гүрвэлзэх хөдөлгөөн) буурдаг. Хэвлийн хөндийг тэмтрэхэд элэг, дэлүү томордог. Ихэнх өвчтөнд тэмтрэлтээр элэг өвдөж, хэвлий нь хавдаж, хурцаддаг.

Чухал.Дэвшилтэт септикеми ба токсинеми нь арьс, склера шарлаж, цусархаг, идээт тууралт дагалддаг. Цус алдах боломжтой (хамар, ходоод гэдэсний зам гэх мэт).

Үе шатаар нь шинж тэмдэг илэрдэг

Нөхөн олговортой септик шок (дулаан эсвэл гипердинамик шок) үүсэх үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• гипертерми (температур 38.5-39 хэмээс дээш өсөх);
• тахикарди, зүрхний хэмнэл алдагдах;
• захын импульсийн хурдатгал, хялгасан судсыг дүүргэх хугацаа хоёр секундээс бага (цагаан толбоны шинж тэмдгийг гар дээр хуруугаараа дарж, цагаан толбо арилах хугацааг тооцоолох замаар үнэлдэг);
• олигурия (шээсний хэмжээ буурах);
• төөрөгдөл, нойрмоглох, нойрмоглох.

Септик шок нь сепсисийн сүүлчийн үе шат бөгөөд эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг.

Хөгжлийн гол шалтгаан нь ерөнхий сепсисийн өсөн нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, зарим халдварт өвчний аянга хурдан явц, эмчтэй зөвлөлдөх дургүй (эсвэл эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал хандуулахгүй байх) юм.

Эмгэг судлалын анхны шинж тэмдгүүд илэрсэн тохиолдолд та яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй, учир нь амьд үлдэх боломж нь эмчилгээг эхлэх хурд, эрхтэний гэмтлийн зэргээс хамаарна.

Септик шок нь бичил эргэлт, эд эсийн хүчилтөрөгчийн нэвчилтийг зөрчсөнөөр илэрдэг халдварт үйл явцын хүндрэл юм.

Үндсэндээ энэ нь бактерийн хордлого, өвчний үед гэмтсэн эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр бие махбодид хүчтэй хордлого юм. Эмгэг судлал нь амь насанд аюултай бөгөөд нас баралтын түвшин өндөр буюу 50% хүртэл байдаг.

ICD 10-д энэ өвчнийг үндсэн өвчний хамт R57.2 нэмэлт кодоор зааж өгсөн болно.

Яагаад үүсдэг вэ?

Эмгэг судлалын урьдал нөхцөл нь сарнисан халдварт үйл явц буюу сепсис гэж тооцогддог.

Халдвар нь бие махбодид нэвтэрч буй бактери, эгэл биетэн, вирус болон бусад бодисууд, түүнчлэн цусны урсгал дахь янз бүрийн гадны бодисуудад дархлааны хариу урвалаас үүсдэг.

Үйл явцын нэг илрэл нь эмгэг үүсгэх гол холбоос болох үрэвсэл юм.

Биеийн дархлаа нь гадны биет гарч ирэхэд хоёр аргаар хариу үйлдэл үзүүлдэг.

• Халдвар үүсгэгч бодисыг таньж, шингээж авдаг лимфоцитуудыг идэвхжүүлдэг.
• Цитокин ба дархлааны даавар ялгардаг.

Ерөнхийдөө энэ нь өвчний эсрэг тэмцлийг хурдасгадаг. Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны, өргөн тархсан халдварын үед цитокинууд нь хүчтэй судасжилт, цусны даралт буурахад хүргэдэг.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь цусны судасны хананд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг шингээх чадвар муудаж, эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдал, тэдгээрийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Хөгжлийн үе шатууд

Септик шок нь дараалсан гурван үе шаттай.

• Гипердинамик, дулаахан.
• Гиподинамик, хүйтэн.
• Терминал, эргэлт буцалтгүй.

Эхнийх нь температурын хүчтэй өсөлт, 40-41 хэм хүртэл халах, уналтанд орох хүртэл цусны даралт буурах, амьсгал давчдах, булчинд хүчтэй өвдөх зэргээр тодорхойлогддог. Хугацаа нь 1-2 минутаас 8 цаг хүртэл хэлбэлздэг. Энэ нь цитокиныг ялгаруулах биеийн үндсэн хариу үйлдэл юм.

Нэмж дурдахад эхний үе шатанд мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүд нэмэгдэж болно - хий үзэгдэл, ухамсрын хямрал, байнгын бөөлжилт. Уналтаас урьдчилан сэргийлэх нь эх барихын хувьд онцгой ач холбогдолтой - нярай хүүхдэд цусны эргэлтийн эмгэг нь маш хэцүү байдаг.

Хоёр дахь шатны шинж тэмдэг нь 36 градус ба түүнээс доош температур буурах явдал юм. Гипотензи нь арилдаггүй тул уналтын аюулыг үлдээдэг. Зүрхний болон амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгүүд нэмэгддэг - хэмнэл алдагдах, тахикарди нь гэнэт брадикарди руу шилждэг, амьсгал их хэмжээгээр нэмэгддэг. Нүүрний арьс, салст бүрхэвч дээр үхжил үүссэн хэсгүүд гарч ирдэг - жижиг хар толбо.

Гиподинамик септик цочрол нь эргэх боломжтой байдаг - хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь эрхтнүүдийн эцсийн өөрчлөлтөд хараахан хүргээгүй бөгөөд үүссэн гаж нөлөөний ихэнхийг эмчлэх боломжтой хэвээр байна. Ихэвчлэн үргэлжлэх хугацаа нь 16-аас 48 цаг хүртэл байдаг.

Нөхөршгүй үе шат нь септик шокын сүүлчийн үе шат бөгөөд олон эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг. Зүрхний булчинг устгах үйл явц үргэлжилж, уушигны эд эсийн их хэмжээний үхжил нь хийн солилцооны үйл явц тасалдсанаас эхэлдэг. Өвчтөнд цусны бүлэгнэлт муудсанаас болж шарлалт, цус алдалт үүсч болно. Бүх эрхтэн, эд эсэд үхжил үүссэн хэсгүүд үүсдэг.

Хэрэв өвчтөн амьд үлдэх боломжтой байсан бол гол асуудал бол эрхтний дутагдал, хавсарсан DIC хам шинжийн улмаас цус алдалтын үр дагавар юм. Энэ үе шатанд урьдчилсан таамаглал нь цусны урсгал удааширч, аль хэдийн эвдэрсэн цусны эргэлтийг улам хүндрүүлдэг.

Мөн түүнчлэн септик шок нь нөхөн олговрын үе шатуудын дагуу дараахь ангилалтай байдаг.

• Нөхөн олговортой.
• Дэд нөхөн олговортой.
• Декомпенсацитай.
• Галд тэсвэртэй.

Эмчилгээний аргыг сонгоход сортууд чухал байдаг. Хүний хувьд тэдгээр нь шинж тэмдгүүдийн хэмжээгээр ялгаатай байдаг - өвчин цаашид ахих тусам сөрөг нөлөө илүү хүчтэй мэдрэгддэг. Сүүлийн шатыг эмчлэх боломжгүй.

Өвчин нь мөн анхдагч халдварын голомтоор ангилагдана. Энэ хэлтэс нь мэс заслын эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой бөгөөд хөндлөнгийн оролцоо нь цэвэршилтийг арилгахад чиглэгддэг.

Үндсэн онцлог

Дараах шинж тэмдгүүд нь септик шок үүсэхийг илтгэнэ.

• 38 хэмээс дээш буюу 36 хэмээс доош температур.
• Тахикарди, зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш цохилт, хэм алдагдал.
• Амьсгалын давтамж нэмэгдэж, цээжний агшилт минутанд 20-оос дээш байна.
• Өндөр, 12х10^9/л-ээс их, эсвэл бага, 4х10^9/л-ээс бага, цусан дахь лейкоцитын тоо.

Температур нь өвчний үе шатаас хамаардаг бөгөөд температурын өсөлт нь бие махбодь нь тэмцэж байгааг илтгэнэ.

Тахикарди нь зүрхний цохилтын огцом бууралтаар солигдож болох бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн эмгэгийн үед ялангуяа аюултай байдаг. Амьсгалын хурд нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн нийт дутагдал, биеийн тэнцвэрийг рефлексээр сэргээх оролдлогыг илэрхийлдэг.

Септик шокын зарим шинж тэмдгүүд нь:

• Галлюцинация, ойлголтын өөрчлөлт, ухамсрын хямрал, кома.
• Арьсан дээр үхжсэн толбо үүсэх.
• Гэдэсний албадан гадагшлах, шээх, өтгөн эсвэл шээсэнд цус гарах, шээс бага эсвэл огт байхгүй.

Эдгээр эмнэлзүйн шалгуурууд нь бие махбод дахь тодорхой гэмтэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эхний бүлэг нь тархины цус харвалт гэх мэт эмгэгийг тусгадаг.

Үхсэн толбо нь өнгөц эдэд цус ихээр дутагдаж байгааг илтгэнэ. Сүүлчийн бүлэг нь булчингийн тогтолцооны гэмтэлтэй хамт хоол боловсруулах, гадагшлуулах тогтолцооны гэмтэлийг ярьдаг.

Шээсний хэмжээ буурах нь бөөрний дутагдал үүсч, цусыг хиймэл аргаар цэвэршүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна - диализ.

Оношлогооны аргууд

Септик шокын шинжилгээ нь цусны шинжилгээнээс эхэлдэг - иммунограмм.

Оношилгооны чухал үзүүлэлтүүд нь:

• Лейкоцитын нийт түвшин.
• Цитокины түвшин.
• Лейкоцитын томъёо.

Эмгэг судлал нь дархлааны системтэй шууд холбоотой бөгөөд түүний өөрчлөгдсөн төлөв нь шууд үзүүлэлт юм. Цусны цагаан эсүүд хариу урвалын үе шат, хүч чадлаас хамааран буурч эсвэл нэмэгдэж болно. Ихэнхдээ ийм оноштой өвчтөнүүд нормоос нэг ба хагасаас хоёр дахин их байдаг.

Энэ үйл явц нь асар их хэмжээний цитокиныг цусанд оруулсны үр дүн тул тэдгээрийн түвшин мэдэгдэхүйц хэтрэх болно. Зарим тохиолдолд цитокинууд илрэхгүй байж болно.

Лейкоцитын томъёо нь эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлоход тусалдаг. Микробиологийн шалтгааны улмаас шинээр гарч ирж буй халдварын эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд лейкоцитын залуу хэлбэрүүд нэмэгдэж байна.

Цусны ерөнхий лабораторийн шинжилгээ нь тодорхой эмгэгийг арилгахын тулд дифференциал судалгаа хийхэд тусална. Септик шокын үед цусны уургийн найрлага өөрчлөгдсөний үр дүнд ESR мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно - үрэвслийн процессын маркеруудын концентраци нэмэгддэг.

Халдвар үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд ялгадас дахь бактериологийн шинжилгээ хийх нь чухал юм. Материалыг хамар залгиурын салст бүрхэвч эсвэл идээт фокусаас авч болно. Цусны өсгөвөр хийх шаардлагатай.

Эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлох нь антибиотикийг илүү нарийвчлалтай сонгох боломжийг олгодог.

Оношилгооны өөр нэг арга бол шилжүүлсэн хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээг харгалзан гемодинамикийн судалгаа юм. Цочролын үед CO2-ийн хэмжээ огцом буурч байгаа нь хүчилтөрөгчийн хэрэглээ багасна гэсэн үг юм.

Зүрхний булчингийн эмгэгийг оношлоход ЭКГ ашигладаг. Цочролын үед зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг илэрдэг - ST сегмент дэх мэдэгдэхүйц үсрэлт ("муурны нуруу").

Эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Септик шокын эмчилгээ нь анхны тусламжийн арга хэмжээ, эм, мэс заслын эмчилгээнээс бүрдэнэ.

Яаралтай тусламж

Хүнд халдвартай ихэнх өвчтөнүүдийг эмгэг судлалын хөгжлийг хянах зорилгоор эмнэлэгт илгээдэг. Гэсэн хэдий ч хүмүүс мэргэшсэн тусламжаас татгалздаг.

Хэрэв энэ нөхцөл байдал эмнэлгээс гадуур үүсвэл та яаралтай түргэн тусламж дуудаж, өвчтөний үе шатыг нарийн тодорхойлж, яаралтай тусламж үзүүлэх хэрэгтэй.

Гипертермик үе шатыг дараахь зүйлсээр тодорхойлно.

• 39-40 хэмээс дээш температуртай.
• Базлалт.
• Тахикарди, минутанд 90 гаруй цохилт.
• Tachypnea, амьсгалын тоо - минутанд 20 гаруй.

Биеийн температур 41-42 хэмээс дээш өсөхөд уургийн коагуляци эхэлж, дараа нь үхэж, ферментийн ажил зогсдог.

Мөн таталт нь мэдрэлийн эд гэмтэх эхлэлийг илтгэнэ. Биеийн хөргөлтийг мөс халаах дэвсгэр эсвэл хүйтэн усан ванны тусламжтайгаар хийж болно.

Гипотермик үе шатыг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.

• 36 хэмээс доош температур.
• Арьсны цэнхэр өнгө.
• Амьсгал багассан.
• Зүрхний цохилт буурах.

Хэрэв таны зүрхний цохилт бага байвал зүрх зогсох эрсдэлтэй тул зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэхэд бэлэн байх хэрэгтэй.

Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд яаралтай тусламжийн эмч нар судасны аяыг нэмэгдүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг дэмждэг эмийг нэвтрүүлж болно. Шаардлагатай бол уушигны хиймэл агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн хангамжийг тархины болон бусад эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг.

Эмнэлэгт өвчтөнийг агааржуулагчтай холбож, температурыг бууруулж эсвэл өсгөдөг.

Эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа байрлал нь эрхтэний гэмтэл, зүрх зогсолтыг хурдан арилгах, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх арга хэмжээ авах боломжийг олгодог.

Эмийн эмчилгээ

Септик шокын хувьд эмийн эмчилгээний алгоритм нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

• хорт бодисыг гэмтээх эрсдэлийг арилгах;
• гипогликемийг бууруулах;
• цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэх;
• судасны ханаар хүчилтөрөгчийн нэвтрэлтийг хөнгөвчлөх, эсэд шингээлтийг хурдасгах;
• өвчний гол шалтгааныг арилгах - сепсис.

Эхний алхам бол биеийг хоргүйжүүлэх, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хялбархан тээвэрлэхэд шаардлагатай электролитийн тэнцвэрийг сэргээх явдал юм. Үүний тулд глюкоз-давсны уусмалаар дусаах эмчилгээг хэрэглэж, сорбентыг нэвтрүүлж болно.

Гипогликеми нь глюкоз ба глюкокортикоидуудыг хэрэглэснээр эс дэх бодисын солилцооны процессыг хурдасгадаг. Тэд мөн цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг тул ихэвчлэн гепаринтай хамт хэрэглэдэг.

Стероидын үрэвслийн эсрэг эмүүд нь эсийн нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Васопрессор бодисууд - адреналин, норэпинефрин, допамин зэрэг нь энэ зорилгод хүрэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Нэмж дурдахад допамин зэрэг инотроп бодисуудыг зааж өгдөг.

Бөөрний цочмог дутагдал байгаа тохиолдолд уусмалыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг - биед хэт их шингэн нь хавдар, хордлого үүсгэдэг тул ийм өвчтөнүүдэд цусыг гемодиализ ашиглан цэвэршүүлдэг.

Мэс заслын оролцоо

Септик шокыг өөрөө мэс заслын аргаар эмчлэх боломжгүй боловч идээт үрэвсэл, үхжил, буглаа зэрэг гаж нөлөө нь эдгэрэхэд ихээхэн саад болдог. Амьсгалын замын болон зүрхний дутагдал нь мэс засал хийхэд хүндрэл учруулж болзошгүй тул мэс заслын заалтыг эмч нарын зөвлөлөөр тогтоодог.

Радикал мэс заслын оролцоо нь мөчдийн цэвэршилттэй гэмтэл байгаа тохиолдолд хийгддэг - жишээлбэл, хийн гангрена. Энэ тохиолдолд мөчрийг тайрч, септикопиеми (эсвэл септикеми) үүсэхээс сэргийлдэг.

Хэрэв биеийн зарим хэсэгт идээ хуримтлагдвал тэдгээрийг нээж, ариутгаж, улмаар биеийг бүхэлд нь тархахаас сэргийлдэг. Зүрхэнд үзүүлэх нөлөөллийг хөнгөвчлөхийн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор ариутгалыг хийдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх хөндлөнгийн оролцоо нь ялангуяа хэцүү байдаг. Эмэгтэйчүүдийн сепсис нь жирэмслэлтийг тасалдуулах аюултай тул маш нарийн төвөгтэй шинж чанартай байдаг. Бактерийн халдварын тархалт нь ихэвчлэн хүүхэд эхийн хэвлийд үхэхэд хүргэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх ажлыг хэрхэн хийдэг вэ?

Үүний шалтгааныг цаг тухайд нь эмчлэх замаар септик шок үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Үүнийг хийхийн тулд биеийн нянгийн шинж тэмдэг илэрвэл та эмнэлэгт цаг тухайд нь хандах хэрэгтэй.

Хүнд халдварын үед энэ нь одоо байгаа эмгэг төрүүлэгч микрофлорт эрчимтэй нөлөө үзүүлдэг антибиотикоор цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай. Мэс заслын залруулга нь идээт голомтыг цаг тухайд нь арилгах явдал юм.

Септик шокын үр дагавар

Гол болзошгүй хүндрэл нь олон эрхтэний дутагдал юм. Аажмаар эрхтэний дутагдал нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Их хэмжээний хорт ачааллын улмаас эхлээд бөөр, элэгний дутагдал үүсч, зураг нь муудаж, дараа нь уушиг, зүрхний дутагдал үүсдэг.

Өөр нэг боломжит үр дагавар бол тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром юм. Эмнэлзүйн хувьд хоёр үе шат чухал байдаг: гиперкоагуляци ба.

Эхнийх нь их хэмжээний тромбозоор, хоёр дахь нь цус алдалтаар тодорхойлогддог.

Их хэмжээний дотоод цус алдалт нь гипотензи үүссэн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, өвчтөн хэдхэн хоногийн дотор нас бардаг. Эхний үе шатанд гепарин, хоёрдугаарт цус алдалтаас сэргийлдэг цусны бүлэгнэлтийн элементүүдээр плазмыг сэлбэх замаар хамшинжийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Ихэнхдээ синдромын эмнэлзүйн зураг нь хүнд хэцүү төрөлтөөс болж үүсдэг бөгөөд энэ нь септик шокын үед дархлаа нь бактерийн эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэхэд бэлэн биш байгаа эх, хүүхдийн аль алинд нь аюултай байдаг. Хүүхэд ихэвчлэн үхдэг.

Ерөнхийдөө хөнгөн оноштой өвчтөнүүдэд ч DIC нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг бөгөөд хүнд хэлбэрийн сепсис нь үхлийн гол шалтгаан болдог. Эмнэлгийн статистик мэдээллээс үзэхэд эхний үе шатанд эмчилгээг эхлэхэд амьд үлдэх магадлал мэдэгдэхүйц өндөр байдаг.

Мөн ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн сепсис эсвэл септик цочрол үүсэх үед өвчтөнд суперинфекци үүсч эхэлдэг - өөр бактери эсвэл вирусын халдвартай дахин халдвар авдаг.

Амьдралын урьдчилсан мэдээ

Өмнө дурьдсанчлан эмгэг нь нас баралтын түвшин 50% хүртэл байдаг. Эдгэрэлт нь эмчилгээг хэр хурдан эхлүүлсэн, антибиотик хэр хангалттай байсан, хүндрэл хэр зэрэг хүндэрсэн зэргээс шалтгаална.

Септик гэмтлийг үүсгэсэн халдварт бодис бас үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмнэлгийн омгийг хамгийн аюултай гэж үздэг, жишээлбэл, алтан стафилококк. Энэ нь ихэвчлэн ихэнх антибиотикт тэсвэртэй байдаг тул үйл явц нь өвчтөний биед хамгийн хэцүү байдаг.

Септик шокын шинж тэмдгүүд нь нэлээд түгээмэл байдаг. Бие даасан шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь цочролын үе шат, түүний үргэлжлэх хугацаа, янз бүрийн эрхтнүүдийн гэмтлийн ноцтой байдал, цочрол үүссэн өвчнөөс хамаарна.

Септик шок нь ихэвчлэн мэс засал хийсний дараа эсвэл халдварын голомтод ямар нэгэн заль мэх хийсний дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний цусны урсгалд бичил биетэн эсвэл тэдгээрийн хорт бодисыг "нэвчүүлэх" нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Цочролын хөгжил нь гипертерми үүсэхээс өмнө үүсдэг. Биеийн температур 39-41 хэм хүртэл нэмэгдэж, 1-3 хоног үргэлжилдэг, дараа нь 2-4 хэмээр огцом буурч, доод температур, хэвийн буюу хэвийн бус тоо, давтан жихүүдэслэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Септик шокын гол шинж тэмдэг нь өмнөх цусны алдагдалгүй эсвэл үл нийцэх цусны даралт буурах явдал юм. Цочролын гипердинамик буюу "дулаан үе" үедсистолын цусны даралт 10.6-12.0 кПа (80-90 мм м.у.б) хүртэл буурдаг. Эдгээр үзүүлэлтүүдэд цусны даралт удаан үргэлжилдэггүй: 15-30 минутаас 1-2 хүртэл h.Тиймээс цочролын гипердинамик үеийг заримдаа эмч нар анзаардаггүй. Септик шокын гиподинамик буюу "хүйтэн" үе шатцусны даралтын огцом, удаан бууралтаар тодорхойлогддог (заримдаа эгзэгтэй түвшнээс доогуур). Зарим өвчтөнд богино хугацааны ремиссия ажиглагдаж болно. Энэ нөхцөл байдал хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг.

Цусны даралт буурахын зэрэгцээ 120-140 цохилт / мин хүртэл тахикарди үүсдэг. Норматив нь 0.5 байх үед цочролын индекс (импульсийн давтамжийг систолын цусны даралтаар хуваасан) ихэвчлэн 1.5-аас давдаг. Энэ баримт нь BCC нэлээд хурдан буурч байгааг харуулж байна.

Септик шокын шинж тэмдэг нь минутанд 30-60 удаа амьсгалахад хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах шинж тэмдэг юм. Тахипноэ нь зөвхөн эд эсийн хүчиллэгийг нэмэгдүүлж зогсохгүй уушигны "цочрол" үүсэхийг илтгэнэ.

Дүрмээр бол бүх өвчтөнд тохиолддог дараах шинж тэмдгүүд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны олон янзын илрэлүүд юм: эйфори, сэтгэлийн хөөрөл, чиг баримжаа алдагдах, дэмийрэл, сонсголын хий үзэгдэл, дараа нь нойрмоглох, адинами. Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд нь ихэвчлэн цусны даралт буурахаас өмнө эрт илэрдэг.

Арьсны гипереми, хуурайшилт нь цайвар, хүйтэн, наалдамхай хүйтэн хөлсөөр хурдан солигддог. Байгалийн герпес ихэвчлэн тохиолддог. Хэрэв элэгний дутагдалд орвол арьс нь мөхлөгт болно. Дараа нь нүүр, цээж, хэвлий, мөчний нугалах гадаргуу дээр акроциоз, петехиал тууралт гарч ирдэг.

Ихэнх эмэгтэйчүүд үе үе, өөр өөр нутагшуулах өвдөлтийг тэмдэглэдэг: эпигастрийн бүс, хэвлийн доод хэсэг, мөчрүүд, бүсэлхийн бүс, цээж, толгой өвдөх. Өвдөлт үүсэх нь цусны хангамж, биеийн янз бүрийн хэсэгт, булчин, салст бүрхэвч дэх цус алдалттай холбоотой байдаг.

Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Цочрол нэмэгдэхийн хэрээр бөөлжих нь ходоодны салст бүрхүүлийн үхжил, цус алдалтаас болж "кофены шаар" шинж чанартай болдог.

Септик шокын эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн бөөрний болон амьсгалын замын цочмог дутагдлын шинж тэмдэг, түүнчлэн DIC-ийн явцын улмаас цус алдалт дагалддаг.

Цочролын хамгийн аюултай хүндрэл бол бөөрний цочмог дутагдал юм. Цочролын үед бөөрний үйл ажиллагаа эрт суларч, олигури хэлбэрээр илэрдэг: нэг цагийн шээс хөөх эм нь 30 мл-ээс бага байдаг. Бөөрний цочмог дутагдлын эхний үе шатанд кортикал судаснуудын спазм, ерөнхий гипотензи зэргээс болж бөөрөнцөрний шүүлтүүрийн чадвар мууддаг. Эмгэг судлалын үйл явцын цаашдын хөгжил (васоспазм, лаг синдром үүсэх, микротромбоз үүсэх) нь орон нутгийн гипокси нэмэгдэж, нефрон гэмтэхэд хүргэдэг. Нефрон гэмтлийн зэрэг нь олигури эсвэл анури үүсэхийг тайлбарладаг. Хамгийн хүнд хэлбэрийн бөөрний цочмог дутагдал нь бөөрний бор гадаргын үхжилээр үүсдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн тод шинж тэмдэг нь септик шоктой өвчтөнүүдийн тал хувь нь тохиолддог. Олигоануриас гадна бөөрний цочмог дутагдал нь хурдацтай нэмэгдэж буй азотеми, электролитийн тэнцвэргүй байдал (ялангуяа гиперкалиемийн шинж тэмдэг), цусны хүчил-суурь төлөв (ABS) өөрчлөгдөх зэргээр илэрдэг. Өвчтөнүүд нойрмог, нойрмог, нойрмог байдаг. Зүрхний бүсэд өвдөлт гарч, амьсгал давчдах, зүрхний хэм алдагдал, заримдаа брадикарди гарч ирдэг. Клоник таталт үүсч болно. Энэ үеийн хамгийн том аюул бол зүрх зогсох явдал юм. Тааламжтай үр дүнд гипокалиеми бүхий электролитийн тэнцвэргүй байдал ажиглагдаж буй шээс хөөх эмийг сэргээх дараагийн үе шат явагдана.

Септик шокын өөр нэг аюултай хүндрэл бол амьсгалын замын цочмог дутагдал юм. Уушигны амьсгалын замын үйл ажиллагааг зөрчих нь бүх өвчтөнд цочролын явцыг дагалддаг. Гэсэн хэдий ч завсрын уушигны хаван нь тодорхой эмнэлзүйн зураглалгүй байдаг. Одоо байгаа амьсгаадалтыг ихэвчлэн бодисын солилцооны ацидозын нөхөн олговор гэж үздэг. Физик аргууд нь зөвхөн өвчтөний амь насанд шууд аюул заналхийлж буй цулцангийн хаван хэлбэрээр зөвхөн хол дэвшилтэт үйл явцыг оношлодог.

Септик шокын маш аюултай хүндрэл нь умайн цус алдалт байж болно - хэрэглээний коагулопати үе шатанд DIC хам шинжийн илрэл юм.

Септик шокын тайлбарласан "дулаан" ба "хүйтэн" үе шатуудаас гадна гурав дахь үе шат байдаг - "эргэлт буцалтгүй" эсвэл "хоёрдогч" цочрол. Гурав дахь үе шат нь ануриа, амьсгалын замын болон зүрхний дутагдал, кома зэрэг нь удаан үргэлжилсэн эсийн гипокси, агааргүй гликолизийн илрэл бөгөөд бодисын солилцооны ацидоз, цусан дахь лактат ихсэх зэргээр илэрдэг.

Септик шок нь өвчтөнд үхлийн аюул учруулдаг тул цаг тухайд нь, өөрөөр хэлбэл эрт оношлох нь чухал юм. Энэ төрлийн цочролын үед цаг хугацааны хүчин зүйл шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь бие махбодид эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд маш эрт тохиолддог: 6-8, ихэвчлэн 10-12 цагийн дотор. Оношийг голчлон дараах эмнэлзүйн илрэлүүд дээр үндэслэн хийдэг.

1. Бие махбодид септик фокус байгаа эсэх.
2. Байнга жихүүдэс хүрэх өндөр халууралт, дараа нь биеийн температур огцом буурдаг.
3. Цус алдалттай тохирохгүй цусны даралтын уналт.
4. Тахикарди.
5. Тахипноэ.
6. Ухамсрын эмгэг.
7. Хэвлий, цээж, мөч, доод нуруу, толгой өвдөх.
8. Анури хүртэл шээс хөөх ялгаралт багасна.
9. Петехиал тууралт, арьсны талбайн үхжил.