Зүрхний оройн проекц нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Зүрх: топографи, зүрхний хавхлагын цээжний урд талын ханан дээрх проекц, рентген зураг, зүрхний орой, зүрхний оройн цохилт.

Аускультация гэдэг нь тодорхой эрхтний ажлын үр дүнд бий болсон дууны чичиргээг сонсоход үндэслэсэн өвчтөнийг шалгах арга юм. Эрт дээр үеэс эх загвар нь мэдэгдэж байсан тусгай хэрэгслийн тусламжтайгаар ийм дуу чимээг сонсох боломжтой. Тэднийг чагнуур, чагнуур гэж нэрлэдэг. Тэдний үйл ажиллагааны зарчим нь эмчийн сонсголын эрхтэнд дууны долгион дамжуулахад суурилдаг.

Аргын давуу болон сул талууд

Зүрхний аускультаци нь лабораторийн болон багажийн судалгаа хийх боломжгүй үед эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ч гэсэн өвчтөнийг шалгах үнэ цэнэтэй арга юм. Энэхүү техник нь тусгай тоног төхөөрөмж шаарддаггүй бөгөөд зөвхөн эмчийн мэдлэг, эмнэлзүйн туршлага дээр үндэслэн урьдчилсан оношийг гаргах боломжийг олгодог.

Гэхдээ мэдээжийн хэрэг онош тавихдаа зөвхөн аускультацийн мэдээлэлд найдаж болохгүй. Аускультацийн дагуу зүрхний эмгэгийн сэжигтэй өвчтөн бүрийг лабораторийн болон багажийн аргуудыг ашиглан нэмэлт үзлэгт хамрагдах ёстой. Өөрөөр хэлбэл, аускультация нь зөвхөн санал болгоход тусалдаг боловч ямар ч тохиолдолд оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхгүй.

Зүрхний аускультацийг хэзээ хийдэг вэ?

Зүрхний аускультацийг ямар ч насны өвчтөнд ерөнхий эмч, хүүхдийн эмч, зүрх судасны эмч, хэм алдагдалын эмч, уушигны эмч эсвэл бусад эмчийн анхан шатны үзлэгээр хийдэг. Үүнээс гадна зүрхний мэс засалч, цээжний (цээжний) мэс засалч эсвэл анестезиологич мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахын өмнө сонсголыг хийдэг.

Мөн эмч, яаралтай тусламжийн эмч нар өвчтөнийг анхан шатны үзлэгт хамруулах үед зүрхний үйл ажиллагааг “сонсох” чадвартай байх ёстой.

Аускультация нь дараахь өвчний талаар мэдээлэл өгөх боломжтой.

• Зүрхний гажиг. Дуу чимээний үзэгдлүүд нь дуу чимээ, нэмэлт аялгуугаас бүрддэг бөгөөд энэ нь зүрхний хөндийн доторх гемодинамикийн (цусны урсгал) ноцтой зөрчлөөс үүдэлтэй байдаг.
• Перикардит (перикардийн уутны үрэвсэл). Хуурай перикардитын үед үрэвссэн перикардийн навчны үрэлтийн улмаас үүссэн перикардийн үрэлтийн чимээ сонсогддог бөгөөд шүүдэсжилтийн үед зүрхний чимээ суларч, уйтгартай байдаг.
• Зүрхний хэмнэл, дамжуулалтыг зөрчих нь минутын зүрхний цохилтын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
• Халдварт эндокардит (нянгийн эндокардит) нь зүрхний хавхлагын үрэвслийн өөрчлөлтөөс болж зүрхний гажигтай холбоотой дуу чимээ, аялгуу дагалддаг.

Судалгааг хэрхэн явуулдаг вэ?

Зүрхний аускультацийн алгоритм нь дараах байдалтай байна. Оффисын таатай нөхцөлд (сайн гэрэлтүүлэг, харьцангуй чимээгүй байдал) эмч өвчтөний урьдчилсан ярилцлага, үзлэг хийж, хувцсаа тайлж, цээжийг нь хоослохыг хүсэх ёстой. Дараа нь уушигны талбайг сонссоны дараа фонендоскоп эсвэл чагнуур ашиглан эмч зүрхийг сонсох цэгүүдийг тодорхойлно. Үүний зэрэгцээ тэрээр үүссэн дууны эффектийг тайлбарладаг.

Зүрхний аускультацийн цэгүүд нь зүрхний хөндийн хавхлагуудын байрлалаар тодорхойлогддог бөгөөд цээжний урд гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд өвчүүний баруун ба зүүн талын хавирга хоорондын зайгаар тодорхойлогддог.

Тиймээс митрал хавхлагын төсөөллийг (1 цэг) зүүн хөхний доорх тав дахь хавирга хоорондын зайд тодорхойлно (Зураг дээрх "М" митрал хавхлага). Эмэгтэйчүүдэд үүнийг сонсохын тулд өвчтөнөөс зүүн хөхний булчирхайг гараараа барихыг хүсэх шаардлагатай.

Дараагийн аускультацийн цэг нь аортын хавхлагын проекцын цэг (2-р цэг) бөгөөд энэ нь өвчүүний баруун ирмэгээс хоёр дахь хавирга хоорондын зайд (аортын хавхлага, зураг дээрх "А") проекц юм. Энэ үе шатанд эмч хоёр өнгийн зүрхний цохилтонд анхаарлаа хандуулдаг.

Дараа нь фонендоскопыг уушигны артерийн хавхлагын проекцын цэг дээр (3-р цэг) хоёр дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн захад (Pulmonis хавхлага, зураг дээрх "P") ойртуулна.

Аускультацийн дөрөв дэх үе шат нь трикуспид буюу гурвалсан хавхлагыг сонсох цэг (4-р цэг) - дөрөв дэх хавирганы түвшинд өвчүүний баруун захад ойртох, түүнчлэн xiphoid процессын суурь (Trikuspid) юм. хавхлага, зураг дээрх "T").

Аускультацийн эцсийн шат бол Боткин-Эрб бүсийг сонсох явдал юм (зураг дээрх 5-р цэг, "E") нь аортын хавхлагаас дууны дамжуулалтыг нэмж тусгадаг. Энэ бүс нь өвчүүний зүүн ирмэгээс гурав дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг.

Хэсэг бүрийг сонсохдоо гүнзгий амьсгаа авсны дараа хэдэн секундын турш амьсгалаа барьж, гаргана. Түүнчлэн, аускультацийг хэвтэж, сууж, зогсож, биеийг урагш бөхийлгөж эсвэл нугалахгүйгээр хийж болно.

Үр дүнгийн кодыг тайлах

Зүрхний сонсголын үед хэвийн дуу авианы нөлөөлөл нь тосгуур ба ховдолын ээлжлэн агшилттай тохирч байгаа хоёр тонн байдаг. Түүнчлэн, ихэвчлэн дуу чимээ, зүрхний хэмнэл гажиг (бөднө шувууны хэмнэл, давхих хэмнэл) байх ёсгүй.

Дуу чимээ нь хавхлагууд эмгэгийн гэмтэлтэй үед гарч ирдэг дуу чимээ юм - хавхлагын нарийсал (сорвины нарийсал) үед барзгар, дутагдалтай үед зөөлөн, үлээдэг (хавхлагын хавтсыг бүрэн хаагаагүй). Эхний болон хоёр дахь тохиолдлын аль алинд нь дуу чимээ нь нарийссан эсвэл эсрэгээр өргөссөн хавхлагын цагирагаар цусны буруу урсгалаас үүсдэг.

Жишээлбэл, митрал хавхлагын нарийсалтай үед зүүн хөхний доор диастолын шуугиан (11-1 тоннын хооронд) сонсогддог бөгөөд нэг цэг дээр систолын чимээ шуугиан (1-ээс 11 тоннын хооронд) митрал хавхлагын дутагдлын шинж чанар юм. Аортын хавхлагын нарийсалтай үед баруун талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд систолын чимээ шуугиан, аортын хавхлагын дутагдалтай үед Боткин-Эрб цэг дээр диастолын шуугиан сонсогддог.

Зүрхний эмгэгийн хэмнэл нь үндсэн хоёр аялгууны хооронд дуу чимээ гарахаас бүрддэг бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө тодорхой гийгүүлэгчийг өгдөг. Жишээлбэл, зүрхний гажигтай үед давхих хэмнэл, бөднө шувууны хэмнэл сонсогддог.

Хүснэгт: аускультацаар бүртгэгдсэн нийтлэг үзэгдлүүд

Хүүхдэд зүрхний аускультация хийх

Залуу өвчтөнүүдийн зүрхийг сонсох нь насанд хүрэгчдийнхээс тийм ч их ялгаатай биш юм. Аускультацийг ижил дарааллаар, хавхлагын проекцын ижил цэгүүдэд хийдэг. Зөвхөн сонссон дууны эффектүүдийн тайлбар өөр байна. Жишээлбэл, шинэ төрсөн хүүхдийн зүрхний цохилт нь зүрхний цохилт бүрийн хооронд завсарлага байхгүй, зүрхний цохилт нь ердийн хэмнэлээр сонсогддоггүй, харин дүүжингийн жигд цохилттой төстэй байдаг. Насанд хүрсэн аливаа өвчтөн болон хоёр долоо хоногоос дээш насны хүүхдэд үр хөврөл гэж нэрлэгддэг зүрхний ийм хэмнэл нь эмгэгийн шинж тэмдэг юм - миокардит, цочрол, агональ байдал.

Үүнээс гадна, ялангуяа хоёр наснаас дээш насны хүүхдүүдэд уушигны артерийн хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэдэг. Хэрэв сонсголын үед систолын болон диастолын чимээ шуугиан байхгүй бол энэ нь эмгэг биш юм.

Сүүлийнх нь төрөлхийн гажигтай бага насны хүүхдүүдэд (гурван нас хүртэл), гурван наснаас дээш насны хүүхдүүдэд зүрхний хэрэх өвчтэй хүмүүст ажиглагдаж болно. Өсвөр насандаа шуугиан нь хавхлагын проекцын цэгүүдэд сонсогддог боловч зүрхний органик гэмтлээс бус харин биеийн үйл ажиллагааны бүтцийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг.

Дүгнэж хэлэхэд, зүрхийг сонсоход ердийн аускультаторын зураг нь өвчтөнд бүх зүйл хэвийн байгааг илтгэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь зарим төрлийн эмгэгийн үед зүрхний чимээ шуугиангүй байдагтай холбоотой юм. Тиймээс, өвчтөнд зүрх судасны тогтолцооны өчүүхэн гомдол гарсан тохиолдолд зүрхний ЭКГ, хэт авиан шинжилгээг хийх нь зүйтэй, ялангуяа хүүхдийн тухай ярьж байгаа бол.

Видео: зүрхний аускультацийн талаархи боловсролын кино

Видео: зүрхний аускультаци ба үндсэн аялгуу

EchoCG - энэ нь юу вэ, хэнд хэрэгтэй вэ, процедурыг гүйцэтгэх тактик

Зүрхний хэт авиан нь ЭКГ-ээс юугаараа ялгаатай вэ?

ЭКГ ба EchoCG нь зүрх судасны тогтолцооны хамгийн үр дүнтэй үзлэгүүдийн нэг юм. Эдгээр нь хамтарсан зорилго, даалгавраар тодорхойлогддог. Гэхдээ тэдгээрийг хэрэгжүүлэхэд ашигладаг арга, аргууд нь бие биенээсээ эрс ялгаатай. EchoCG (зүрхний хэт авиан) ба ЭКГ хоёрын ялгаа юу вэ, эдгээр судалгаа бүр юу өгдөг вэ?

Хэрэгжүүлэх арга. ЭКГ-г авахын тулд та кардиограф, электрод ашиглах хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ зүрхний булчингийн цахилгаан статик үйл ажиллагааг шалгаж, бүртгэж, дараа нь үр дүнг график зураг болгон хөрвүүлнэ. Энэ нь тодорхой харуулж байна:

• эрхтэний үйл ажиллагаа тогтвортой импульсийн хэмнэлээр тодорхойлогддог эсэх;
• гүйлтийн тоон үзүүлэлтүүд юу вэ;
• хэм алдагдал байгаа эсэх.

Зүрхний эхокардиографи хийхийн тулд хувиргагч гэж нэрлэгддэг тусгай электрон төхөөрөмж шаардлагатай. Үүнийг цээжиндээ сайтар түрхэж, дараа нь ажлын нөхцөлд оруулах ёстой. Энэ төхөөрөмж нь хэт авианы спектрт хамаарах долгион үүсгэгч юм. Тэд эрхтэн дотор нэвтэрч, эд эсийг нь устгаж, буцаж буцаж чаддаг.

Тусгай төхөөрөмж нь хүлээн авсан өгөгдлийг боловсруулж, дэлгэц дээр харуулахад тусалдаг. Үүний зэрэгцээ та түүний дэлгэц дээр гурван хэмжээст зургийг харж болно.

Сүүлчийн тусламжтайгаар эмч нар эрхтний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, хавхлагын үйл ажиллагааг шалгаж, зүрхний булчингийн хатингирсан хэсгүүдийн байршлыг тогтоох боломжтой.

Эхокардиограмм нь халдлагад өртсөн өвчтөний зүрхний байдлыг шалгаж, хөдөлдөггүй ноцтой цусны бүлэгнэлтийг тодорхойлоход ашигладаг. Үүнээс гадна одоогийн цуурай хувиргагчийн тусламжтайгаар 3 хэмжээст дүрст чухал эрхтэний үйл ажиллагааг судлах боломжтой.

ЭКГ-тэй харьцуулахад хөрвүүлэгч нь эрхтэний бараг бүх өвчнийг илрүүлдэг тул үзлэгийн илүү ойлгомжтой дүр зургийг гаргаж чаддаг.

Сортууд

Эхокардиограмын хэд хэдэн төрөл байдаг бөгөөд тус бүрийг тусад нь авч үзье.

Цээж дамнасан

Өвдөлтгүй, рентген зурагтай зарим талаараа төстэй эхокардиограммын стандарт төрөл бөгөөд энэ процедур нь төрөхөөс өмнө хүүхдийн эрүүл мэндийг үнэлдэг.

Энэ төрлийн эхокардиографи явуулахын тулд өндөр давтамжийн дууны долгионыг дамжуулдаг мэдрэгчийг цээжинд байрлуулна. Зүрхний булчингууд эдгээр долгионтой тэмцдэг. Ийм байдлаар дүрс, дуу чимээ үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн шинжилгээнд үндэслэн эмч эрхтэний эмгэг, эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлдог.

Транс улаан хоолой

Транс улаан хоолойн эхокардиографийн тусламжтайгаар ходоодыг амны хөндийтэй холбосон залгих хоолой хэлбэртэй мэдрэгчийг улаан хоолойн хөндийд оруулна. Зүрхэнд ойрхон байрлал нь эрхтэний бүтцийн тодорхой дүр төрхийг олж авахад тусалдаг.

Стресс тест бүхий стресс

Добутамин эсвэл аденозиныг ашиглан стресс тест хийх үед хийсэн зүрхний эхокардиограм нь стрессийн эхокардиограмм юм. Зөвхөн энд эрхтэнд үзүүлэх физиологийн ачаалал биш харин тухайн эрхтэний үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг эмийн нөлөөлөл юм.

Энэхүү судалгааны тусламжтайгаар эдгээр зорилгоор зам, унадаг дугуй ашиглах боломж байхгүй тохиолдолд биеийн байдал, ачааллыг тэсвэрлэх чадвар, титэм судасны өвчлөлийн магадлал, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжтой. .

Стресстэй

Гүйлтийн зам эсвэл унадаг дугуй ашиглан өвчтөний биеийн тамирын дасгал хийх үед стрессийн эхокардиографи хийдэг.

Уг процедурын явцад зүрхний хананы хөдөлгөөнийг нүдээр харж, эрхтэн дээрх ачаалал ихсэх үед түүний шахуургын ажиллагааг шинжлэх боломжтой.

Стрессийн эхокардиограммын тусламжтайгаар бусад ижил төстэй судалгаанаас ялгаатай нь цусны урсгалын дутагдлыг тодорхойлох боломжтой.

Судас дотор

Судасны хэт авиан шинжилгээг зүрхний катетержуулалтад ашигладаг. Энэ тохиолдолд тусгай мэдрэгчийг цусны судасны хөндийд оруулна. Үүний тулд катетер ашигладаг.

Ихэнх тохиолдолд хөлөг онгоцны доторх бөглөрлийг шинжлэхийн тулд энэ процедурыг хийдэг.

Эхокардиографийн төрлүүд

Эхокардиограмм нь 3 төрлийн байдаг.

1. M горимд нэг хэмжээст - төхөөрөмжөөс нийлүүлсэн долгионыг нэг тэнхлэгийн дагуу байрлуулна. Тиймээс монитор нь эрхтний дээд хэсгийг харуулдаг. Хэт авианы шугамыг хөдөлгөснөөр ховдол, аорт, тосгуурыг шалгаж болно.
2. Хоёр хэмжээст эхокардиограмм нь зүрхийг хоёр төсөөлөлд шалгахад тусалдаг. Тиймээс үүнийг хийхдээ зүрхний бүтцийн хөдөлгөөнд дүн шинжилгээ хийх боломжтой.
3. Доплер эхокардиограмм нь цусны хөдөлгөөний хурд, турбулент зэрэг эрхтний параметрүүдийг үнэлэхийн тулд хийгддэг. Хүлээн зөвшөөрөгдсөн үр дүнгийн үр дүнд согог байгаа эсэх, ховдолын дүүргэлтийн түвшингийн талаар дүгнэлт хийж болно.

Үзүүлэлтүүд

Дараах шинж тэмдэг илэрвэл эхокардиограмм хийх шаардлагатай.

• цээж эсвэл зүрхний өвдөлт;
• эрхтэний үйл ажиллагааны явцад дуу чимээ, хэмнэлийн эмгэг;
• ишеми эсвэл цочмог миокардийн шигдээс;
• зүрхний дутагдал байгааг илтгэх шинж тэмдэг;
• амьсгал давчдах, хурдан ядрах, агаарын дутагдал, арьсны цайвар байдал нэмэгддэг.

Зүрхний мэс засал хийлгэсэн эсвэл цээжний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд эхокардиографийн процедур заавал байх ёстой. Түүнчлэн, байгаа хүмүүс:

• архаг толгой өвдөх;
• хиймэл хавхлага;
• атеросклероз;
• цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд;
• спортод идэвхтэй оролцдог.

Өвчтөнийг судалгаанд бэлтгэх, судалгааны онцлог

Процедурын бэлтгэл нь ер бусын хэцүү биш юм. Өвчтөн хувцсаа бэлхүүс хүртэл тайлж, зүүн талдаа хэвтэх ёстой. Энэ байрлал нь цээжийг шалгаж буй эрхтний дээд хэсэгт хамгийн ойр байлгах боломжийг олгодог. Энэ нь хамгийн тод дүрсийг гаргахад тусална.

Үүний дараа мэдрэгчийн байршлыг гельээр тосолно. Тэдний янз бүрийн байрлал нь зүрхний хэсгүүдийг хамгийн нүдээр тодорхойлох, мөн үйл ажиллагааны үр дүнг хэмжих, бүртгэх боломжийг олгодог.

Эдгээр мэдрэгчийг холбох нь өвдөлт, эвгүй байдалд ордоггүй. Үнэндээ тэдний тусламжтайгаар хэт авиан шинжилгээг илгээж, эд эсээр дамжих явцад өөрчлөгдөж, тусгаж, буцаж ирдэг.

Дараа нь дуу чимээ нь эхокардиограф руу орох дохио болж хувирдаг. Эрхтэнүүдийн төлөв байдалд өөрчлөлт ороход дууны долгион өөрчлөгддөг.

Дохио боловсруулсны дараа монитор дээр тодорхой зураг гарч ирэх бөгөөд үүний дагуу эмч өвчтөний нөхцөл байдлын талаар зохих дүгнэлтийг гаргадаг.

Видеоноос зүрхний хэт авиан шинжилгээг хэрхэн хийх талаар олж мэдээрэй.

Үр дүнгийн кодыг тайлах

Эхокардиографийн судалгааны үргэлжлэл нь түүний үр дүнгийн тайлбар юм. Зөвхөн зүрх судасны эмч л тэдгээрийг үнэн зөв, иж бүрэн дүн шинжилгээ хийх боломжтой.

Хэт авиан шинжилгээний аливаа дүгнэлтэд эрхтэний хэвийн байдал, үйл ажиллагааны онцлог шинж чанар нь өөрчлөгдөөгүй, тогтмол үзүүлэлтүүд байдаг. Тэдний үнэ цэнэд үндэслэн зүрхний танхимуудын үйл ажиллагаа, бүтцийн онцлогийг тодорхойлдог. Эдгээрт ховдол, ховдол хоорондын таславч, хавхлаг, перикардийн шинж чанарыг харуулсан өгөгдөл орно.

Эхокардиографи хийхдээ ховдолын үйл ажиллагааны хэвийн үзүүлэлтүүдийг тогтоодог. Эдгээр үзүүлэлтүүдээс бодит үр дүнгийн хазайлтын зэргээс хамааран холбогдох эмгэгийн хөгжил эсвэл байгаа эсэхийг тогтооно.

Зүрхний хавхлагын шинжилгээний үр дүнг ховдолын үзүүлэлтүүдтэй харьцуулахад илүү хялбар болгодог. Нормативаас хазайсан тохиолдолд дутагдал эсвэл стенозын хөгжлийн талаар ярьж болно. Цус шахах үйл явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг хөндийн диаметр багассан нь стеноз байгааг илтгэнэ.

Хангалттай байдал үүсэх нь арай өөр процессыг өдөөдөг: гоожсон хавхлагууд нь цусыг камер руу буцааж өгөх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг эрс бууруулдаг.

Перикардийн хамгийн түгээмэл эмгэг нь перикардит юм - перикарди ба миокардийн хооронд шингэн хуримтлагдах нь эрхтэний үйл ажиллагаанд ихээхэн саад учруулдаг.

Судалгааны явцад эмч юу, хэрхэн үнэлдэг талаар видео бичлэгээс илүү хэрэгтэй мэдээллийг олж аваарай.

Эхокардиографийн өртөг нь маш өргөн хүрээтэй байдаг. Энэхүү судалгааг хийж буй мэргэжилтний ур чадвар, нэр хүнд, эмнэлгийн байгууллагын түвшин, байршил зэрэг нь түүний гүйцэтгэлд ихээхэн нөлөөлдөг. Энэ нь зөвхөн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн хүлээн авсан мэдээллийг бүрэн, зөв ​​тайлж чаддагтай холбоотой юм.

Зүрх бол бидний бүх биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангадаг хүний ​​хамгийн чухал эрхтэн учраас түүний нөхцөл байдлыг эрсдэлд оруулах шаардлагагүй юм. Учир нь энэ нь ихэвчлэн үхлээр төгсдөг.

ЭКГ-д ишемийн шинж тэмдэг юу вэ?

ЭКГ дээрх ишеми нь тусгай мэдрэгч - электрокардиограф ашиглан бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь хүлээн авсан өгөгдлийг шүдний хэлбэрээр цаасан дээр хэрэглэдэг. Дараа нь эмч үр дүнг тайлбарлаж, нормативт тохирсон үзүүлэлтүүдтэй харьцуулна. Хэрэв өвөрмөц шинж тэмдэг дагалддаг эмгэг илэрсэн бол эмчилгээний курс тогтооно.

Ишеми хэрхэн үүсдэг вэ?

Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) нь миокарди дахь цусны урсгал алдагдсанаас үүсдэг. Өвчний бүх шинж тэмдгийг тодорхойлж, үнэн зөв оношлохын тулд электрокардиограмм гэх мэт оношлогооны аргыг хэрэглэдэг. Зүрхний булчингийн ишеми нь ЭКГ дээр тодорхой харагддаг бөгөөд энэ нь цаг алдалгүй оношлох боломжийг олгодог.

Ишеми үүсэх аюул нь түүний гэнэтийн байдалд оршдог. Тиймээс энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Ихэнхдээ эрчүүд титэм судасны өвчнөөр өвддөг. Энэ нь эмэгтэй бие махбодь нь атеросклероз үүсэхээс сэргийлж чадах тусгай даавар үүсгэдэгтэй холбоотой юм. Гэхдээ цэвэршилтийн эхлэл нь дааврын зургийг бүрэн өөрчилдөг. Тиймээс титэм судасны өвчин үүсэх нь ихэвчлэн өндөр настай эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Эмч нар зүрхний титэм судасны өвчний таван хэлбэрийг нэрлэдэг бөгөөд тус бүрийг электрокардиограмм ашиглан илрүүлж болно.

1. Өвдөлтийн синдром байхгүй. Энэ хэлбэрийг ихэвчлэн "дуугүй" гэж нэрлэдэг. Өвдөлтийн босго өндөр байгаа тул шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.
2. Зүрхний дутагдал. Зүрх гэнэт зогссоны улмаас үхэл тохиолддог. Энэ тохиолдолд зүрхний шигдээсийн шалтгаан нь ихэвчлэн ховдолын фибрилляци юм. Өвчтөнийг амжилттай сэхээн амьдруулах эсвэл үхэх гэсэн хоёр хувилбар байж болно.
3. Angina pectoris. Цээжний бүсэд хүчтэй дарах өвдөлт дагалддаг. Ихэнхдээ өвчний энэ хэлбэр нь хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн туршлага эсвэл бие махбодийн стрессээр өдөөгддөг.
4. Зүрхний шигдээс. Зүрхний цусан хангамжийг зогсоох замаар тодорхойлогддог. Эсүүд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдалд орж, эцэст нь үхэж эхэлдэг.

Зүрх судасны хатуурал. Өвчин нь удаан хугацааны туршид хөгжиж, үхсэн эсийн сорви нь зүрхэнд үүсч эхэлдэг. Зүрхний эд эсийн бие даасан хэсгүүдийн гипертрофийн илрэл нь миокардийн агшилтын хэвийн тоог тасалдуулахад хүргэдэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Миокардийн ишемийн дараах гайхалтай шинж тэмдгүүд, шинж тэмдгүүд нь ялгагдана.

• цээжний хүчтэй өвдөлт;
• тахикарди;
• амьсгал давчдах;
• angina pectoris;
• ерөнхий сулрал, сул дорой байдал.

Зүрхний ишемийн өөрчлөлт нь үргэлж өвдөлт дагалддаг. Энэ нь хурц, зүсэх шинж чанартай байж болно, эсвэл дарж, жигнэж болно. Гэхдээ бүх таагүй мэдрэмжүүд хангалттай хурдан өнгөрдөг. 15 минутын дараа түүний эрч хүч буурна.

Өвдөлт нь биеийн бусад хэсэгт (гар, мөр, эрүү гэх мэт) шилжиж болно. Бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл хөдөлгөөний үед амьсгал давчдах тохиолдол гардаг. Үүний шалтгаан нь бие махбод дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал юм. Зүрхний цохилт нэмэгдэж, зүрхний цохилт маш хүчтэй мэдрэгддэг. Зүрхийг огт сонсохгүй байх үед тасалдал үүсч болно. Өвчтөн толгой эргэх, сул дорой байдлыг мэдэрдэг. Дотор муухайрах нь бөөлжиж, хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг.

Бүх шинж тэмдгүүд нь таагүй байдал, таагүй байдлыг үүсгэдэг боловч энэ нь тэдний байхгүйгээс хамаагүй дээр юм.

ЭКГ ашиглан оношлох

Ишемийн ЭКГ-ын арга нь түүний илрэлийг тодорхойлох найдвартай, аюулгүй арга юм. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 10 минут байна. Энэ нь эсрэг заалттай байдаггүй.

Процедурын явцад зүрхний цохилтын үзүүлэлтийг хүний ​​биед цацраг туяа, нөлөөлөлгүйгээр авдаг.

Зүрхний титэм судасны өвчний ЭКГ-ын процедурын үе шатууд:

1. Өвчтөн гадуур хувцсаа тайлж, цээж, доод хөлийг бүрэн чөлөөлдөг.
2. Тусгай гель ашиглан сорох аяга ашиглан тодорхой газруудад электродуудыг холбодог.
3. Электродын тусламжтайгаар биологийн мэдээллийг төхөөрөмжид нийлүүлдэг.
4. Мэдрэгч нь үүнийг шүдний хэлбэрээр электрокардиографийн өгөгдлийг ашиглан тайлбарлаж, цаасан дээр харуулдаг.
5. Эмч үр дүнг тайлдаг.

Энэ тохиолдолд хүний ​​зүрх нь цахилгаан үүсгүүрийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Биеийн бүх эд эсүүд өндөр дамжуулалттай байдаг тул зүрхний цахилгаан импульсийг бүртгэх боломжтой болгодог. Үүний тулд хүний ​​биед электрод тавихад л хангалттай.

Ишемийн үед Т долгионы өөрчлөлт

Миокардийн ишеми үүсэх үед бүх биоэлектрик үйл явц мэдэгдэхүйц удааширдаг. Энэ нь кали нь эсийг орхиж байгаатай холбоотой юм. Гэхдээ миокардид ямар ч өөрчлөлт бүртгэгдээгүй. Эмч нар ишеми нь ихэвчлэн эндокардид тохиолддог гэж хэлдэг, учир нь түүний эсүүд цусаар хангагдаагүй байдаг. Реполяризацийн үйл явц удааширч, энэ нь ЭКГ дээр хэвийн боловч бага зэрэг өргөссөн Т долгион хэлбэрээр бичигддэг.

Ердийн T долгионы далайц нь R долгионы далайцын өндрийн 1/10-аас 1/8 байна.Гэхдээ ишеми хаана байрлаж байгаагаас хамаарч өөр өөр байх болно. Хэрэв зүүн ховдлын урд талын хана гэмтсэн бол шүд нь өндөр, тэгш хэмтэй, хурц үзүүр нь эерэг (тэнхлэгээс дээш чиглэсэн) болно. Зүүн ховдолын урд талын хананы эпикардид ишеми үүсэх үед Т долгион сөрөг байна. Энэ нь мөн тэгш хэмтэй бөгөөд хурц үзүүртэй. Эпикардийн бүсэд гэмтэл, зүүн ховдлын урд талын хананы трансмутал ишеми эсвэл миокардийн шигдээс үүссэн тохиолдолд энэ нь ижил дүр төрхтэй байх болно.

Хэрэв электродыг трансмутал ишемийн захын бүсэд байрлуулсан бол Т долгион нь хоёр фазтай, тэгшитгэнэ. Субэндокардийн ишеми нь суурин электродын эсрэг талын ханан дээр байрладаг бол мөн илэрдэг.

зүрхний цусан хангамж иннервация лимфийн урсац

Зүрх (Латин кор, Грекийн кардиа) нь шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг, цусны эргэлтийн систем дэх цусны хөдөлгөөнийг хангадаг хөндий фибромускуляр эрхтэн юм.

Зүрх нь дунд хэсгийн гялтангийн давхаргын хоорондох перикардийн урд талын дунд хэсэгт байрладаг. Энэ нь жигд бус конус хэлбэртэй, суурь нь дээд талдаа, орой нь доошоо, зүүн болон урагшаа харсан. Зүрхний хэмжээ нь тус тусдаа өөр өөр байдаг. Насанд хүрсэн хүний ​​зүрхний урт 10-15 см (ихэвчлэн 12-13 см), суурийн өргөн нь 8-11 см (ихэвчлэн 9-10 см), урд талынх нь хэмжээ 6-8.5 см (ихэвчлэн) байдаг. 6.5-7 см). Эрэгтэй хүний ​​зүрхний дундаж жин 332 гр (274-385 гр), эмэгтэйчүүдэд 253 гр (203-302 гр) байна.

Биеийн дунд шугамтай харьцуулахад зүрх нь тэгш хэмтэй бус байрладаг - зүүн талд 2/3, баруун талд 1/3 орчим байдаг. Уртааш тэнхлэгийн (түүний суурийн дундаас орой хүртэл) цээжний урд талын ханан дээрх проекцын чиглэлээс хамааран зүрхний хөндлөн, ташуу, босоо байрлалыг ялгадаг. Босоо байрлал нь нарийн, урт цээжтэй хүмүүст, хөндлөн байрлал нь өргөн, богино цээжтэй хүмүүст илүү түгээмэл байдаг.

Зүрх нь дөрвөн танхимаас бүрдэнэ: хоёр (баруун ба зүүн) тосгуур, хоёр (баруун ба зүүн) ховдол. Атриа нь зүрхний ёроолд байрладаг. Зүрхний урд талд аорт ба уушигны их бие гарч, баруун хэсэгт дээд хөндий венийн судас, арын доод хэсэгт доод хөндий вен, ард ба зүүн талд уушигны зүүн судлууд, зарим талаараа баруун тийш урсдаг. - уушигны баруун судлууд. Зүрхний урд (sternocostal), доод (диафрагматик) байдаг бөгөөд үүнийг клиникт заримдаа арын болон зүүн хажуугийн (уушигны) гадаргуу гэж нэрлэдэг. Зүрхний баруун ирмэг нь мөн ялгагдана, гол төлөв баруун тосгуураас үүсдэг ба баруун уушигны хажууд байдаг. Зүүн III-V хавирганы мөгөөрс ба өвчүүний хажуугийн урд талын гадаргуу нь баруун ховдол, бага хэмжээгээр зүүн ховдол ба тосгуураар дүрслэгддэг. Ховдолын хоорондох хил нь урд талын ховдол хоорондын ховилтой, ховдол ба тосгуурын хоорондох титэм судасны ховилтой тохирч байна. Урд талын завсрын ховилд зүүн титэм артерийн урд талын interventricular салбар, зүрхний том судал, мэдрэлийн plexus болон efferent лимфийн судаснууд байдаг; титэм судасны хөндийд баруун титэм артери, мэдрэлийн plexus, тунгалгийн судаснууд байдаг. Зүрхний диафрагмын гадаргуу нь доошоо харж, диафрагмтай зэргэлдээ байрладаг. Энэ нь зүүн ховдол, хэсэгчлэн баруун ховдол, баруун ба зүүн тосгуурын хэсгүүдээс бүрдэнэ. Диафрагмын гадаргуу дээр хоёр ховдол нь баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын салбар, зүрхний дунд судал, мэдрэл, тунгалгийн судаснууд дамждаг арын ховдол хоорондын ховилын дагуу хоорондоо хиллэдэг. Зүрхний оройн ойролцоо байрлах арын ховдол хоорондын ховил нь урд талынхтай холбогдож зүрхний оройн ховилыг үүсгэдэг. Цээжний урд талын хананд зүрхний урд талын проекцын дүрс нь баруун, доод, зүүн хилтэй. Баруун хил нь дээд хэсэгт (II-III хавирга) дээд хөндийн венийн ирмэгээр, доод хэсэгт (III-V хавирга) баруун тосгуурын ирмэгээр үүсдэг. V хавирганы түвшинд баруун хил нь баруун ба хэсэгчлэн зүүн ховдолын ирмэгээр үүсгэгдсэн доод хэсэгт дамждаг бөгөөд ташуу доошоо зүүн тийшээ явж, өвчүүний ясыг xiphoid процессын суурийн дээгүүр гаталж, зүүн талын хавирганы завсрын завсар руу ба цаашлаад VI хавирганы мөгөөрсийг гаталж, дунд эгэмний шугамаас дунд талын 1 .5 см зайд V завсрын зайд хүрнэ. Зүүн хил нь аортын нуман хаалга, уушигны их бие, зүрхний зүүн чих, зүүн ховдолоос үүсдэг. Аорт болон уушигны их биений гарах цэгүүд нь гурав дахь хавирга хоорондын зайны түвшинд төлөвлөгддөг: аортын ам нь өвчүүний зүүн хагасын ард, уушигны их биений ам нь зүүн захад байрладаг.

Зүрхний тасалгааны бүтэц нь шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг. Баруун тосгуур нь баруун ховдолтой, зүүн тосгуур нь диастолын үед тосгуураас ховдол руу цусны урсгалыг чиглүүлж, ховдолын систолын үед урвуу урсгалаас сэргийлдэг хавхлагаар тоноглогдсон баруун болон зүүн тосгуурын нүхээр дамжин зүүн тосгууртай холбогддог. . Артериудтай ховдолын хөндийн холбоог аорт болон уушигны их биений нүхэнд байрлах хавхлагуудаар зохицуулдаг. Баруун тосгуурын хавхлагыг трикуспид (трикуспид), зүүн нь хоёр талт эсвэл митрал гэж нэрлэдэг.

Баруун тосгуур нь жигд бус куб хэлбэртэй; Насанд хүрсэн хүний ​​багтаамж нь 100-140 мл, хананы зузаан нь 2-3 мм байна. Баруун талд тосгуур нь хөндий процесс үүсгэдэг - баруун чих. Түүний дотоод гадаргуу нь pectineal булчингийн багцаас үүссэн хэд хэдэн нуруутай байдаг. Тосгуурын хажуугийн хананд pectineus булчингууд дуусч, өндөрлөг - хилийн орой (crista terminalis) үүсдэг бөгөөд үүнд хилийн ховил (sulcus terminalis) гадна гадаргуу дээр таарч байна. Тосгуурын дунд хана - тосгуур хоорондын таславч нь төв хэсэгт зууван хөндийтэй бөгөөд доод хэсэг нь дүрмээр бол эндокардийн хоёр давхаргаар үүсдэг. Фоссаны өндөр нь 18-22 мм, өргөн нь 17-21 мм байна.

Баруун ховдол нь гурвалжин пирамид хэлбэртэй (суурь нь дээшээ харсан), дунд хана нь ховдол хоорондын таславчтай холбоотой байдаг. Насанд хүрэгчдийн баруун ховдлын багтаамж 150--240 мл, хананы зузаан нь 5--7 мм байна. Баруун ховдлын жин 64-74 гр.Баруун ховдол нь ховдол өөрөө ба артерийн конус гэсэн хоёр хэсэгтэй бөгөөд ховдолын зүүн дээд хэсэгт байрлах ба уушигны их бие рүү үргэлжилдэг. Уушигны их биений нүхний диаметр нь 17-21 мм байна. Түүний хавхлага нь урд, баруун, зүүн гэсэн 3 хагас сарны хавхлагаас бүрдэнэ. Хагас сарны хавхлаг бүрийн дунд өтгөрлүүд (зангилаа) байдаг бөгөөд энэ нь хавхлагыг илүү битүүмжилсэн хаахад хувь нэмэр оруулдаг. Ховдол хоорондын таславч дээр сул илэрхийлэгддэг махлаг трабекула нь янз бүрийн чиглэлд урсаж байгаа тул ховдолын дотоод гадаргуу нь тэгш бус байдаг. Баруун тосгуурын (тосгуур ховдолын) нээлхий нь ховдолын дээд хэсэгт (уушигны их биений нээлхийн баруун ба ард) байрладаг зууван хэлбэртэй; түүний уртын хэмжээ 29-48 мм, хөндлөн - 21-46 мм. Энэ нээлхийн хавхлага нь митрал хавхлагатай адил фиброз цагирагаас бүрдэнэ; ухуулах хуудас нь тэдгээрийн сууринд утаслаг цагирагт наалдсан (ухуулах хуудасны чөлөөт ирмэг нь ховдолын хөндий рүү чиглэсэн); хавхлагын чөлөөт ирмэгээс ховдолын хананд, папилляр булчин эсвэл махлаг трабекула хүртэл үргэлжилдэг шөрмөсний хөвч; ховдолын миокардийн дотоод давхаргаас үүссэн папилляр булчингууд. Хавхлагын хуудасны тоо хагасаас арай илүү байгаа нь "трикуспид" гэсэн тэмдэглэгээтэй тохирч байна; Энэ нь 2-оос 6 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд тосгуур ховдолын нээлхийн том хэмжээтэй олон тооны ухуулах хуудас олддог. Хавсаргасан газрын дагуу урд, хойд, таславчийн хавхлагууд, харгалзах папилляр булчингууд ялгагдана, тэдгээрийн оройнууд нь шөрмөсний хөвчөөр холбогддог. Олон тооны папилляр булчингууд нь хавхлагын тоо нэмэгдэхэд үүсдэг.

Цилиндр хэлбэртэй ойролцоо зүүн тосгуур нь зүүн талд нь ургалт үүсгэдэг - зүүн чих. Зүүн тосгуурын багтаамж нь 90--135 мл, хананы зузаан нь 2--3 мм. Тосгуурын хананы дотоод гадаргуу нь гөлгөр бөгөөд хавсралтын ханыг эс тооцвол pectineal булчингийн нуруу байдаг. Арын хананд уушигны венийн ам (баруун, зүүн талд тус бүр хоёр) байдаг. Зүүн тосгуурын хажуугаас тосгуур хоорондын таславч дээр таславчтай нийлсэн зууван нүхний хавхлага (valvula foraminis ovalis) мэдэгдэхүйц байна. Зүүн чих нь баруунаас илүү нарийхан, урт бөгөөд тосгуураас тодорхой хөндлөнгийн тусламжтайгаар тусгаарлагдсан байдаг.

Зүүн ховдол нь конус хэлбэртэй байдаг. Түүний багтаамж нь 130-220 мл, хананы зузаан нь 11-14 мм байна. Зүүн ховдолын масс 130-150 гр.Зүүн ховдлын зүүн ирмэг дугуйрсан тул зүүн ховдлын урд болон хойд хана нь тодорхой заагаагүй, дунд хана нь ховдол хоорондын таславчтай тохирч байна. Зүүн ховдлын аортын нүхэнд хамгийн ойр байрлах хэсгийг конус артериоз гэж нэрлэдэг. Ховдолын дотоод гадаргуу нь таславчийг эс тооцвол олон тооны махлаг трабекулатай байдаг. Дээд талд хоёр нүх байдаг: зүүн ба урд талд - зууван зүүн тосгуур (түүний уртааш хэмжээ нь 23-37 мм, хөндлөн - 17-33 мм), баруун ба ар талд - аортын нүх. Зүүн тосгуурын нүхний хавхлага (митрал) нь ихэвчлэн хоёр ухуулах хуудас, үүний дагуу урд ба хойд хоёр папилляр булчинтай байдаг. Аортын хавхлага нь арын, баруун, зүүн гэсэн гурван хагас сарны хавхлагаар үүсдэг. Хавхлагын байрлал дахь аортын эхний хэсэг нь өргөжиж (диаметр нь 22-30 мм хүрдэг) бөгөөд гурван хотгортой байдаг - аортын синусууд.

Зүрхний хана нь гурван мембранаас бүрддэг: гаднах давхарга - эпикарди, дотоод давхарга - эндокарди, тэдгээрийн хооронд байрлах булчингийн давхарга - миокарди. Эпикарди - перикардийн висцерал хавтан нь сероз мембран юм. Энэ нь уян харимхай ба коллаген утаснуудын өөр өөр зохион байгуулалттай холбогч эдийн нимгэн хавтангаас бүрдэх ба гадаргуу дээр мезотелиээр бүрхэгдсэн байдаг. Зүрхний хананы ихэнх хэсгийг миокарди (Зураг 5) бүрдүүлдэг. Ховдолын миокарди нь тосгуурын миокардиас фиброз цагирагуудаар тусгаарлагддаг бөгөөд үүнээс миокардийн утаснуудын багцууд эхэлдэг. Ховдолын миокарди нь гадна, дунд, дотоод (гүн) давхаргад хуваагдана. Ховдолын миокардийн гаднах давхаргууд нь нийтлэг байдаг. Гаднах ба дотоод давхаргын утаснуудын урсгал нь ховор спираль хэлбэртэй байдаг; миокардийн багцын дунд давхарга нь дугуй хэлбэртэй байдаг. Гистологийн хувьд миокардийн эд нь судалтай араг ясны булчингийн эдээс хэд хэдэн шинж чанараараа ялгаатай байдаг. миокардийн эсүүд (кардиомиоцитууд) ба саркомеруудын хэмжээ бага байх, нэг эсэд нэг цөм байх, кардиомиоцитууд хоорондоо завсрын дискний тусламжтайгаар хоорондоо дараалан холбогдсон байх гэх мэт Кардиомиоцитын эзэлхүүний 30-40%. митохондри эзэлдэг. Митохондри бүхий кардиомиоцитын тодорхой ханалт нь тасралтгүй үйл ажиллагаа явуулдаг эд эсийн бодисын солилцооны өндөр түвшинг илэрхийлдэг. Миокарди нь зүрхний бүх булчингийн давхаргад импульс дамжуулах чадвартай, зүрхний хөндийн хананы агшилтын дарааллыг зохицуулах чадвартай утаснуудын тусгай системтэй байдаг.Эдгээр тусгай булчингийн утаснууд нь зүрхний дамжуулах системийг бүрдүүлдэг. . Энэ нь синоатриал ба тосгуур ховдолын зангилаа ба багцуудаас бүрдэнэ (тосгуур, зангилаа хоорондын холболт, тосгуур болон түүний мөчрүүд гэх мэт). Агшилтын миокардиас илүү агааргүй бодисын солилцоонд дасан зохицсон зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны эдэд митохондри нь эсийн эзлэхүүний 10 орчим хувийг, миофибриллууд 20 орчим хувийг эзэлдэг. Эндокарди нь папилляр булчин, chordae tendineae, trabeculae, хавхлагуудыг багтаасан S. хөндийгөөр дамждаг. Ховдол дахь эндокарди нь тосгуураас нимгэн байдаг. Энэ нь эпикарди шиг хоёр давхаргаас бүрдэнэ: эндотелийн доорх ба коллаген-уян, эндотелээр бүрхэгдсэн. Зүрхний хавхлагын хуудас нь холбогч эдийн давхарга агуулсан эндокардийн атираа юм.

Зүрх ба түүний хэсгүүдийн цээжний урд ханатай харилцах харилцаа нь биеийн байрлал, амьсгалын замын хөдөлгөөнөөс хамааран өөрчлөгддөг. Тиймээс, биеийг зүүн талдаа эсвэл урд налуу байдалд байрлуулах үед зүрх нь биеийн эсрэг байрлалтай харьцуулахад цээжний хананд ойртдог; Амьсгалах үед энэ нь амьсгал авахаас илүү цээжний хананаас хол байдаг. Түүнчлэн зүрхний үйл ажиллагааны үе шат, нас, хүйс, хувь хүний ​​онцлогоос хамааран зүрхний байрлал өөрчлөгддөг. Зүрх нь өвчүүний доод хагасын ард, том судаснууд дээд талынх нь ард байрладаг. Зүүн венийн нээлхий (хоёр талын хавхлага) гурав дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн талд байрладаг; хавхлагын үйл ажиллагаа зүрхний оройд сонсогддог. Баруун талын венийн нээлхий (трикуспид хавхлага) нь өвчүүний ард зүүн талын гурав дахь хавирганы мөгөөрсөөс баруун талын тав дахь хавирганы мөгөөрс хүртэл зурсан шугам руу чиглэсэн; хавхлагын үйл ажиллагаа баруун талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд өвчүүний ирмэг дээр сонсогддог.

Тэдгээр нь эх үүсвэрийнхээ анатомийн нутагшуулалттай үргэлж давхцдаггүй - хавхлагууд болон тэдгээрийн хаагдсан нүхнүүд (Зураг 45). Тиймээс, митрал хавхлага нь зүүн талын өвчүүний гурав дахь хавирганы хавсаргасан газарт төсөөлөгддөг; аорт - өвчүүний дунд 3-р эгнээний мөгөөрсний түвшинд; уушигны артери - өвчүүний ирмэг дээр зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд; трикуспид хавхлага - гурав дахь зүүн ба тав дахь баруун хавирганы мөгөөрсний өвчүүний хавсралтын газруудыг холбосон шугамын дунд хэсэгт. Хавхлагын нээлхийнүүд хоорондоо ойрхон байгаа нь дуу чимээний үзэгдлийг цээжин дээр жинхэнэ тусгах газарт нь тусгаарлахад хэцүү болгодог. Үүнтэй холбогдуулан хавхлаг бүрээс дуу чимээний үзэгдлийг хамгийн сайн дамжуулах байршлыг тодорхойлсон.

Цагаан будаа. 45. Зүрхний хавхлагыг цээжин дээр гаргах:
A - аорт;
L - уушигны артери;
D, T - хоёр ба гурван навчтай.

Хоёр талын хавхлагыг сонсох газар (Зураг 46, а) нь оройн импульсийн талбай, өөрөөр хэлбэл зүүн дунд эгэмний шугамаас дотогшоо 1-1.5 см зайд байрлах 5-р хавирга хоорондын зай; аортын хавхлага - өвчүүний ирмэгийн баруун талд II хавирга хоорондын зай (Зураг 46, б), түүнчлэн 5-р Боткин-Эрб цэг (III-IV хавирганы өвчүүний зүүн ирмэг дээр бэхлэх газар); Зураг 46, c); уушигны хавхлага - өвчүүний ирмэг дээр зүүн талд байгаа II хавирга хоорондын зай (Зураг 46, d); tricuspid хавхлага - өвчүүний доод гуравны нэг, xiphoid процессын суурь (Зураг 46, e).

Цагаан будаа. 46. ​​Зүрхний хавхлагыг сонсох:
a - оройн бүсэд хоёр хөлт;
b, c - баруун талын хоёр дахь хавирга хоорондын зай, Боткин-Эрб цэг дээр тус тус аорт;
d - уушигны хавхлага;
d - трикуспид хавхлага;
e - зүрхний дууг сонсох дараалал.

Сонсох нь тодорхой дарааллаар явагддаг (Зураг 46, e):

1. оройн цохилтын талбай; II хавирга хоорондын зай нь өвчүүний ирмэг дээр баруун талд;
2. II хавирга хоорондын зай нь өвчүүний ирмэг дээр зүүн талд;
3. өвчүүний доод гуравны нэг хэсэг (xiphoid процессын суурь дээр);
4. Боткин - Эрб цэг.

Энэ дараалал нь зүрхний хавхлагын гэмтлийн давтамжтай холбоотой юм.

Зүрхний хавхлагыг сонсох журам:

Практик эрүүл хүмүүст зүрхийг сонсохдоо ихэвчлэн хоёр аяыг илрүүлдэг - эхний ба хоёр дахь, заримдаа гурав дахь (физиологийн), тэр ч байтугай дөрөв дэх.

Зүрхний хэвийн авиа нь I ба II:

Эхний аянь систолын үед зүрхэнд тохиолддог дуу авианы үзэгдлүүдийн нийлбэр юм. Тиймээс үүнийг систолын гэж нэрлэдэг. Энэ нь ховдолын хурцадмал булчингийн чичиргээний үр дүнд үүсдэг (булчингийн бүрэлдэхүүн хэсэг), хоёр ба гурвалсан хавхлагын (хавхлагын бүрэлдэхүүн хэсэг), аорт болон уушигны артерийн хананд цус орж ирэх эхний үед. ховдол (судасны бүрэлдэхүүн хэсэг), тэдгээрийн агшилтын үед тосгуур (тосгуурын бүрэлдэхүүн хэсэг).

Эхний аялгуу үүсэх ба бүрэлдэхүүн хэсгүүд (Англи хэл):

Хоёр дахь аяаортын болон уушигны артерийн хавхлагын цохилт, чичиргээнээс үүдэлтэй. Түүний гадаад төрх нь диастолын эхлэлтэй давхцдаг. Тиймээс үүнийг диастолик гэж нэрлэдэг.

II зүрхний чимээ (Англи хэл):

Эхний болон хоёр дахь аялгууны хооронд богино завсарлага (ямар ч дуу чимээ сонсогдохгүй), хоёр дахь аялгууны дараа урт завсарлага хийгдэж, дараа нь өнгө дахин гарч ирнэ. Гэсэн хэдий ч суралцаж эхэлж буй оюутнууд эхний болон хоёр дахь аялгууг ялгахад ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг. Энэ ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд эхлээд удаан зүрхний цохилттой эрүүл хүмүүсийг сонсохыг зөвлөж байна. Ихэвчлэн зүрхний орой болон өвчүүний доод хэсэгт эхний аялгуу илүү чанга сонсогддог (Зураг 47, а). Энэ нь митрал хавхлагаас гарах дуу чимээ нь зүрхний оройд илүү сайн дамждаг, зүүн ховдолын систолын хурцадмал байдал нь баруун талынхаас илүү тод байдагтай холбон тайлбарладаг. Хоёр дахь аялгуу нь зүрхний ёроолд илүү чанга сонсогддог (аорт болон уушигны артерийн судаснууд сонсогддог газруудад; Зураг 47, b). Эхний аялгуу нь хоёр дахьоос илүү урт, доогуур байдаг.

Цагаан будаа. 47. Зүрхний чимээг хамгийн сайн сонсох газрууд:
a - би аялгуу;
b – II тонн.

Таргалалттай, туранхай хүмүүсийн яриаг ээлжлэн сонссоноор зүрхний дууны хэмжээ нь зөвхөн зүрхний байдлаас гадна түүний эргэн тойрон дахь эд эсийн зузаанаас хамаардаг гэдэгт итгэлтэй байж болно. Булчин эсвэл өөхний давхаргын зузаан их байх тусам эхний болон хоёр дахь аяны хэмжээ бага байна.

Цагаан будаа. 48. Зүрхний анхны дууг оройн импульс (а) ба гүрээний артерийн судасны цохилтоор (б) тодорхойлох.

Зүрхний дууг зөвхөн орой ба суурь дахь харьцангуй дууны хэмжээ, өөр өөр үргэлжлэх хугацаа, тембрээр нь ялгахаас гадна гүрээний артери дахь импульсийн давхцал эсвэл эхний аялгуугаар нь ялгаж сурах хэрэгтэй. ба оройн цохилт (Зураг 48). Та радиаль артери дахь импульсээр удирдаж чадахгүй, учир нь энэ нь эхний аялгуунаас хожуу гарч ирдэг, ялангуяа хурдан хэмнэлтэй байдаг. Зөвхөн бие даасан оношлогооны ач холбогдлоос гадна дуу чимээг тодорхойлох дууны тэмдэглэгээний үүрэг гүйцэтгэдэг тул эхний ба хоёр дахь аялгууг ялгах нь чухал юм.

Гурав дахь аялгууховдолын хана, голчлон зүүн талын чичиргээнээс үүдэлтэй (диастолын эхэн үед цусаар хурдан дүүрдэг). Энэ нь зүрхний оройгоор эсвэл түүнээс бага зэрэг дотогш шууд аускультациар сонсогддог бөгөөд өвчтөн хэвтэж байвал илүү сайн байдаг. Энэ аялгуу нь маш нам гүм бөгөөд хангалттай сонсголын туршлага байхгүй тохиолдолд илрэхгүй байж болно. Энэ нь залуу хүмүүст илүү сайн сонсогддог (ихэнх тохиолдолд оройн цохилтын ойролцоо).

III зүрхний чимээ (Англи хэл):

Дөрөв дэх аятосгуурын агшилтын улмаас диастолын төгсгөлд ховдолын хананы чичиргээний үр дүн юм. Ховор сонсогдсон.

IV зүрхний чимээ (Англи хэл):

Та цахим хуудаснаас хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд зүрхний чимээ, чимээ шуугианыг сонсох боломжтой

Эссэ

Сэдэв: "Зүрхний хил ба зүрхний хавхлагын төсөөлөл"

Агуулга

• Зүрхний бүтэц, байршил, түүний цээжний ханатай харьцах харьцаа
• Цусны хангамж, зүрхийг мэдрүүлэх, лимфийн урсац
• Зүрхний хавхлагын төсөөлөл
• Зүрхийг судлах физик аргууд
• Ашигласан уран зохиолын жагсаалт

Зүрхний бүтэц, байршил, түүний цээжний ханатай холбоотой

зүрхний цусан хангамж иннервация лимфийн урсац

Зүрх (Латин кор, Грекийн кардиа) нь шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг, цусны эргэлтийн систем дэх цусны хөдөлгөөнийг хангадаг хөндий фибромускуляр эрхтэн юм.

Зүрх нь дунд хэсгийн гялтангийн давхаргын хоорондох перикардийн урд талын дунд хэсэгт байрладаг. Энэ нь жигд бус конус хэлбэртэй, суурь нь дээд талдаа, орой нь доошоо, зүүн болон урагшаа харсан. Зүрхний хэмжээ нь тус тусдаа өөр өөр байдаг. Насанд хүрсэн хүний ​​зүрхний урт 10-15 см (ихэвчлэн 12-13 см), суурийн өргөн нь 8-11 см (ихэвчлэн 9-10 см), урд талынх нь хэмжээ 6-8.5 см (ихэвчлэн) байдаг. 6.5-7 см). Эрэгтэй хүний ​​зүрхний дундаж жин 332 гр (274-385 гр), эмэгтэйчүүдэд 253 гр (203-302 гр) байна.

Биеийн дунд шугамтай харьцуулахад зүрх нь тэгш хэмтэй бус байрладаг - зүүн талд 2/3, баруун талд 1/3 орчим байдаг. Уртааш тэнхлэгийн (түүний суурийн дундаас орой хүртэл) цээжний урд талын ханан дээрх проекцын чиглэлээс хамааран зүрхний хөндлөн, ташуу, босоо байрлалыг ялгадаг. Босоо байрлал нь нарийн, урт цээжтэй хүмүүст, хөндлөн байрлал нь өргөн, богино цээжтэй хүмүүст илүү түгээмэл байдаг.

Зүрх нь дөрвөн танхимаас бүрдэнэ: хоёр (баруун ба зүүн) тосгуур, хоёр (баруун ба зүүн) ховдол. Атриа нь зүрхний ёроолд байрладаг. Зүрхний урд талд аорт ба уушигны их бие гарч, баруун хэсэгт дээд хөндий венийн судас, арын доод хэсэгт доод хөндий вен, ард ба зүүн талд уушигны зүүн судлууд, зарим талаараа баруун тийш урсдаг. - уушигны баруун судлууд. Зүрхний урд (sternocostal), доод (диафрагматик) байдаг бөгөөд үүнийг клиникт заримдаа арын болон зүүн хажуугийн (уушигны) гадаргуу гэж нэрлэдэг. Зүрхний баруун ирмэг нь мөн ялгагдана, гол төлөв баруун тосгуураас үүсдэг ба баруун уушигны хажууд байдаг. Зүүн III-V хавирганы мөгөөрс ба өвчүүний хажуугийн урд талын гадаргуу нь баруун ховдол, бага хэмжээгээр зүүн ховдол ба тосгуураар дүрслэгддэг. Ховдолын хоорондох хил нь урд талын ховдол хоорондын ховилтой, ховдол ба тосгуурын хоорондох титэм судасны ховилтой тохирч байна. Урд талын завсрын ховилд зүүн титэм артерийн урд талын interventricular салбар, зүрхний том судал, мэдрэлийн plexus болон efferent лимфийн судаснууд байдаг; титэм судасны хөндийд баруун титэм артери, мэдрэлийн plexus, тунгалгийн судаснууд байдаг. Зүрхний диафрагмын гадаргуу нь доошоо харж, диафрагмтай зэргэлдээ байрладаг. Энэ нь зүүн ховдол, хэсэгчлэн баруун ховдол, баруун ба зүүн тосгуурын хэсгүүдээс бүрдэнэ. Диафрагмын гадаргуу дээр хоёр ховдол нь баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын салбар, зүрхний дунд судал, мэдрэл, тунгалгийн судаснууд дамждаг арын ховдол хоорондын ховилын дагуу хоорондоо хиллэдэг. Зүрхний оройн ойролцоо байрлах арын ховдол хоорондын ховил нь урд талынхтай холбогдож зүрхний оройн ховилыг үүсгэдэг. Цээжний урд талын хананд зүрхний урд талын проекцын дүрс нь баруун, доод, зүүн хилтэй. Баруун хил нь дээд хэсэгт (II-III хавирга) дээд хөндийн венийн ирмэгээр, доод хэсэгт (III-V хавирга) баруун тосгуурын ирмэгээр үүсдэг. V хавирганы түвшинд баруун хил нь баруун ба хэсэгчлэн зүүн ховдолын ирмэгээр үүсгэгдсэн доод хэсэгт дамждаг бөгөөд ташуу доошоо зүүн тийшээ явж, өвчүүний ясыг xiphoid процессын суурийн дээгүүр гаталж, зүүн талын хавирганы завсрын завсар руу ба цаашлаад VI хавирганы мөгөөрсийг гаталж, дунд эгэмний шугамаас дунд талын 1 .5 см зайд V завсрын зайд хүрнэ. Зүүн хил нь аортын нуман хаалга, уушигны их бие, зүрхний зүүн чих, зүүн ховдолоос үүсдэг. Аорт болон уушигны их биений гарах цэгүүд нь гурав дахь хавирга хоорондын зайны түвшинд төлөвлөгддөг: аортын ам нь өвчүүний зүүн хагасын ард, уушигны их биений ам нь зүүн захад байрладаг.

Зүрхний тасалгааны бүтэц нь шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг. Баруун тосгуур нь баруун ховдолтой, зүүн тосгуур нь диастолын үед тосгуураас ховдол руу цусны урсгалыг чиглүүлж, ховдолын систолын үед урвуу урсгалаас сэргийлдэг хавхлагаар тоноглогдсон баруун болон зүүн тосгуурын нүхээр дамжин зүүн тосгууртай холбогддог. . Артериудтай ховдолын хөндийн холбоог аорт болон уушигны их биений нүхэнд байрлах хавхлагуудаар зохицуулдаг. Баруун тосгуурын хавхлагыг трикуспид (трикуспид), зүүн нь хоёр талт эсвэл митрал гэж нэрлэдэг.

Баруун тосгуур нь жигд бус куб хэлбэртэй; Насанд хүрсэн хүний ​​багтаамж нь 100-140 мл, хананы зузаан нь 2-3 мм байна. Баруун талд тосгуур нь хөндий процесс үүсгэдэг - баруун чих. Түүний дотоод гадаргуу нь pectineal булчингийн багцаас үүссэн хэд хэдэн нуруутай байдаг. Тосгуурын хажуугийн хананд pectineus булчингууд дуусч, өндөрлөг - хилийн орой (crista terminalis) үүсдэг бөгөөд үүнд хилийн ховил (sulcus terminalis) гадна гадаргуу дээр таарч байна. Тосгуурын дунд хана - тосгуур хоорондын таславч нь төв хэсэгт зууван хөндийтэй бөгөөд доод хэсэг нь дүрмээр бол эндокардийн хоёр давхаргаар үүсдэг. Фоссаны өндөр нь 18-22 мм, өргөн нь 17-21 мм байна.

Баруун ховдол нь гурвалжин пирамид хэлбэртэй (суурь нь дээшээ харсан), дунд хана нь ховдол хоорондын таславчтай холбоотой байдаг. Насанд хүрэгчдийн баруун ховдлын багтаамж 150--240 мл, хананы зузаан нь 5--7 мм байна. Баруун ховдлын жин 64-74 гр.Баруун ховдол нь ховдол өөрөө ба артерийн конус гэсэн хоёр хэсэгтэй бөгөөд ховдолын зүүн дээд хэсэгт байрлах ба уушигны их бие рүү үргэлжилдэг. Уушигны их биений нүхний диаметр нь 17-21 мм байна. Түүний хавхлага нь урд, баруун, зүүн гэсэн 3 хагас сарны хавхлагаас бүрдэнэ. Хагас сарны хавхлаг бүрийн дунд өтгөрлүүд (зангилаа) байдаг бөгөөд энэ нь хавхлагыг илүү битүүмжилсэн хаахад хувь нэмэр оруулдаг. Ховдол хоорондын таславч дээр сул илэрхийлэгддэг махлаг трабекула нь янз бүрийн чиглэлд урсаж байгаа тул ховдолын дотоод гадаргуу нь тэгш бус байдаг. Баруун тосгуурын (тосгуур ховдолын) нээлхий нь ховдолын дээд хэсэгт (уушигны их биений нээлхийн баруун ба ард) байрладаг зууван хэлбэртэй; түүний уртын хэмжээ 29-48 мм, хөндлөн - 21-46 мм. Энэ нээлхийн хавхлага нь митрал хавхлагатай адил фиброз цагирагаас бүрдэнэ; ухуулах хуудас нь тэдгээрийн сууринд утаслаг цагирагт наалдсан (ухуулах хуудасны чөлөөт ирмэг нь ховдолын хөндий рүү чиглэсэн); хавхлагын чөлөөт ирмэгээс ховдолын хананд, папилляр булчин эсвэл махлаг трабекула хүртэл үргэлжилдэг шөрмөсний хөвч; ховдолын миокардийн дотоод давхаргаас үүссэн папилляр булчингууд. Хавхлагын хуудасны тоо хагасаас арай илүү байгаа нь "трикуспид" гэсэн тэмдэглэгээтэй тохирч байна; Энэ нь 2-оос 6 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд тосгуур ховдолын нээлхийн том хэмжээтэй олон тооны ухуулах хуудас олддог. Хавсаргасан газрын дагуу урд, хойд, таславчийн хавхлагууд, харгалзах папилляр булчингууд ялгагдана, тэдгээрийн оройнууд нь шөрмөсний хөвчөөр холбогддог. Олон тооны папилляр булчингууд нь хавхлагын тоо нэмэгдэхэд үүсдэг.

Цилиндр хэлбэртэй ойролцоо зүүн тосгуур нь зүүн талд нь ургалт үүсгэдэг - зүүн чих. Зүүн тосгуурын багтаамж нь 90--135 мл, хананы зузаан нь 2--3 мм. Тосгуурын хананы дотоод гадаргуу нь гөлгөр бөгөөд хавсралтын ханыг эс тооцвол pectineal булчингийн нуруу байдаг. Арын хананд уушигны венийн ам (баруун, зүүн талд тус бүр хоёр) байдаг. Зүүн тосгуурын хажуугаас тосгуур хоорондын таславч дээр таславчтай нийлсэн зууван нүхний хавхлага (valvula foraminis ovalis) мэдэгдэхүйц байна. Зүүн чих нь баруунаас илүү нарийхан, урт бөгөөд тосгуураас тодорхой хөндлөнгийн тусламжтайгаар тусгаарлагдсан байдаг.

Зүүн ховдол нь конус хэлбэртэй байдаг. Түүний багтаамж нь 130-220 мл, хананы зузаан нь 11-14 мм байна. Зүүн ховдолын масс 130-150 гр.Зүүн ховдлын зүүн ирмэг дугуйрсан тул зүүн ховдлын урд болон хойд хана нь тодорхой заагаагүй, дунд хана нь ховдол хоорондын таславчтай тохирч байна. Зүүн ховдлын аортын нүхэнд хамгийн ойр байрлах хэсгийг конус артериоз гэж нэрлэдэг. Ховдолын дотоод гадаргуу нь таславчийг эс тооцвол олон тооны махлаг трабекулатай байдаг. Дээд талд хоёр нүх байдаг: зүүн ба урд талд - зууван зүүн тосгуур (түүний уртааш хэмжээ нь 23-37 мм, хөндлөн - 17-33 мм), баруун ба ар талд - аортын нүх. Зүүн тосгуурын нүхний хавхлага (митрал) нь ихэвчлэн хоёр ухуулах хуудас, үүний дагуу урд ба хойд хоёр папилляр булчинтай байдаг. Аортын хавхлага нь арын, баруун, зүүн гэсэн гурван хагас сарны хавхлагаар үүсдэг. Хавхлагын байрлал дахь аортын эхний хэсэг нь өргөжиж (диаметр нь 22-30 мм хүрдэг) бөгөөд гурван хотгортой байдаг - аортын синусууд.

Зүрхний хана нь гурван мембранаас бүрддэг: гаднах давхарга - эпикарди, дотоод давхарга - эндокарди, тэдгээрийн хооронд байрлах булчингийн давхарга - миокарди. Эпикарди - перикардийн висцерал хавтан нь сероз мембран юм. Энэ нь уян харимхай ба коллаген утаснуудын өөр өөр зохион байгуулалттай холбогч эдийн нимгэн хавтангаас бүрдэх ба гадаргуу дээр мезотелиээр бүрхэгдсэн байдаг. Зүрхний хананы ихэнх хэсгийг миокарди (Зураг 5) бүрдүүлдэг. Ховдолын миокарди нь тосгуурын миокардиас фиброз цагирагуудаар тусгаарлагддаг бөгөөд үүнээс миокардийн утаснуудын багцууд эхэлдэг. Ховдолын миокарди нь гадна, дунд, дотоод (гүн) давхаргад хуваагдана. Ховдолын миокардийн гаднах давхаргууд нь нийтлэг байдаг. Гаднах ба дотоод давхаргын утаснуудын урсгал нь ховор спираль хэлбэртэй байдаг; миокардийн багцын дунд давхарга нь дугуй хэлбэртэй байдаг. Гистологийн хувьд миокардийн эд нь судалтай араг ясны булчингийн эдээс хэд хэдэн шинж чанараараа ялгаатай байдаг. миокардийн эсүүд (кардиомиоцитууд) ба саркомеруудын хэмжээ бага байх, нэг эсэд нэг цөм байх, кардиомиоцитууд хоорондоо завсрын дискний тусламжтайгаар хоорондоо дараалан холбогдсон байх гэх мэт Кардиомиоцитын эзэлхүүний 30-40%. митохондри эзэлдэг. Митохондри бүхий кардиомиоцитын тодорхой ханалт нь тасралтгүй үйл ажиллагаа явуулдаг эд эсийн бодисын солилцооны өндөр түвшинг илэрхийлдэг. Миокарди нь зүрхний бүх булчингийн давхаргад импульс дамжуулах чадвартай, зүрхний хөндийн хананы агшилтын дарааллыг зохицуулах чадвартай утаснуудын тусгай системтэй байдаг.Эдгээр тусгай булчингийн утаснууд нь зүрхний дамжуулах системийг бүрдүүлдэг. . Энэ нь синоатриал ба тосгуур ховдолын зангилаа ба багцуудаас бүрдэнэ (тосгуур, зангилаа хоорондын холболт, тосгуур болон түүний мөчрүүд гэх мэт). Агшилтын миокардиас илүү агааргүй бодисын солилцоонд дасан зохицсон зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны эдэд митохондри нь эсийн эзлэхүүний 10 орчим хувийг, миофибриллууд 20 орчим хувийг эзэлдэг. Эндокарди нь папилляр булчин, chordae tendineae, trabeculae, хавхлагуудыг багтаасан S. хөндийгөөр дамждаг. Ховдол дахь эндокарди нь тосгуураас нимгэн байдаг. Энэ нь эпикарди шиг хоёр давхаргаас бүрдэнэ: эндотелийн доорх ба коллаген-уян, эндотелээр бүрхэгдсэн. Зүрхний хавхлагын хуудас нь холбогч эдийн давхарга агуулсан эндокардийн атираа юм.

Зүрх ба түүний хэсгүүдийн цээжний урд ханатай харилцах харилцаа нь биеийн байрлал, амьсгалын замын хөдөлгөөнөөс хамааран өөрчлөгддөг. Тиймээс, биеийг зүүн талдаа эсвэл урд налуу байдалд байрлуулах үед зүрх нь биеийн эсрэг байрлалтай харьцуулахад цээжний хананд ойртдог; Амьсгалах үед энэ нь амьсгал авахаас илүү цээжний хананаас хол байдаг. Түүнчлэн зүрхний үйл ажиллагааны үе шат, нас, хүйс, хувь хүний ​​онцлогоос хамааран зүрхний байрлал өөрчлөгддөг. Зүрх нь өвчүүний доод хагасын ард, том судаснууд дээд талынх нь ард байрладаг. Зүүн венийн нээлхий (хоёр талын хавхлага) гурав дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн талд байрладаг; хавхлагын үйл ажиллагаа зүрхний оройд сонсогддог. Баруун талын венийн нээлхий (трикуспид хавхлага) нь өвчүүний ард зүүн талын гурав дахь хавирганы мөгөөрсөөс баруун талын тав дахь хавирганы мөгөөрс хүртэл зурсан шугам руу чиглэсэн; хавхлагын үйл ажиллагаа баруун талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд өвчүүний ирмэг дээр сонсогддог.

Цусны хангамж, зүрхийг мэдрүүлэх, лимфийн урсац

Зүрхний innervation нь зүрхний plexus ирдэг, эпикардийн дор байрладаг, гол төлөв тосгуурын хананд, ховдолын хананд бага байдаг. Энэ нь цээжний аортын зангилааны салбаруудаас бүрддэг бөгөөд өмнөх ба дараах парасимпатик мэдрэлийн утаснуудын синапсуудыг агуулсан зүрхний зангилааны хэсгүүдтэй байдаг. Цээжний аортын зангилааны салбаруудын нэг хэсэг болох постганглионик симпатик, преганглионик парасимпатик, мэдрэхүйн мэдрэлийн утаснууд нь S-д ойртдог. Зүрхний зангилааны утаснууд нь мэдрэхүйн болон өдөөлт бүхий утаснуудтай хоёрдогч дотогшоо зангилаа үүсгэдэг.

Зүрхний цусан хангамжийг ихэвчлэн аортын булцуунаас үүссэн баруун ба зүүн титэм артериар гүйцэтгэдэг. Зүрхийг цусаар хангахад тэдгээрийн аль нэг нь зонхилох ач холбогдлоос хамааран баруун болон зүүн титэм судас, түүнчлэн цусны хангамжийн нэгэн төрлийн хэлбэрийг ялгадаг.Зүүн титэм артери нь циркумфлекс ба урд ховдол хоорондын салбаруудад хуваагддаг. Хэд хэдэн мөчрүүд циркумфлексийн артериас салдаг, үүнд. анастомоз урд, тосгуур, зүүн зах, завсрын тосгуур, хойд зүүн ховдол, түүнчлэн синусын болон тосгуурын зангилааны салбарууд, тосгуурын салбарууд. Конус артериозын мөчрүүд, хажуугийн болон таславч хоорондын ховдолын салбарууд нь урд талын ховдол хоорондын артериас тусгаарлагддаг. Баруун титэм артери нь конус артериозын салаа, синоатриал ба тосгуурын зангилааны мөчрүүд, тосгуурын ба завсрын тосгуурын мөчрүүд, баруун захын, арын ховдол хоорондын мөчрүүд (түүнээс таславч хоорондын ховдолын мөчрүүд үүсдэг) ​​ба баруун хойд талын салбарыг үүсгэдэг. С.-ийн артерийн судаснууд түүний бүх мембранд салбарлана. Анастомозуудын ачаар S. барьцааны эргэлттэй байж болно. S. хананы судаснаас цус гарах нь голчлон баруун тосгуур руу урсдаг титэм судасны синус руу ордог. Үүнээс гадна цус нь зүрхний урд талын судлуудаар дамжин баруун тосгуур руу шууд урсдаг.

Лимфийн урсац нь эндокардийн лимфокапилляр сүлжээнээс миокардийн судаснууд руу, миокарди ба эпикардийн сүлжээнээс эпикардийн доорх лимфийн судаснууд руу ордог. Тэдгээрээс баруун ба зүүн гол лимфийн судаснууд үүсч, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхай руу урсдаг.

Зүрхний хавхлагын төсөөлөл

Зүрхний баруун хилдээд хөндийн венийн баруун гадаргуу ба баруун тосгуурын ирмэгээр үүсдэг. Энэ нь баруун II хавирганы мөгөөрсний дээд ирмэгээс өвчүүний ясанд наалдсан газраас III хавирганы мөгөөрсний дээд ирмэг хүртэл өвчүүний баруун захаас 1.0-1.5 см гадагш урсдаг. Дараа нь баруун тосгуурын ирмэгтэй тохирох зүрхний баруун хил нь өвчүүний баруун захаас 1-2 см зайд III-V хавирга хүртэл нуман хэлбэрээр урсдаг.

V хавирганы түвшинд зүрхний баруун хилбаруун ба хэсэгчлэн зүүн ховдолын ирмэгээр үүссэн зүрхний доод хил рүү дамждаг. Доод хил нь ташуу шугамын дагуу доошоо зүүн тийш урсаж, xiphoid процессын суурийн дээгүүр өвчүүний ясыг гаталж, дараа нь зүүн талын зургаа дахь хавирга хоорондын зай руу, зургаа дахь хавирганы мөгөөрсөөр дамжин тав дахь хавирга хоорондын зай руу ордог. Дунд эгэмний шугаманд 1-2 см-ээр хүрнэ.Оргил нь энд зүрхийг төсөөлдөг.

Зүрхний зүүн хил нь аортын нуман хаалга, уушигны их бие, зүрхний зүүн хавсралт, зүүн ховдол зэргээс бүрдэнэ. Зүрхний оройноос гурав дахь хавирганы доод ирмэг хүртэл, өвчүүний ирмэгээс зүүн тийш 2-2,5 см-ийн зайд гадагшаа гүдгэр нум хэлбэрээр урсдаг. Гурав дахь хавирганы түвшинд энэ нь зүүн чихтэй тохирч байна. Хоёр дахь хавирга хоорондын зайны түвшинд дээшээ дээшлэх нь уушигны их биений төсөөлөлтэй тохирч байна. 2-р хавирганы дээд ирмэгийн түвшинд, өвчүүний ирмэгээс зүүн тийш 2 см зайд аортын нумын проекцтой тохирч, хавсарсан газарт 1-р хавирганы доод ирмэг хүртэл дээшилнэ. зүүн талын өвчүүний яс.

Ховдолын гаралтын нүх (аорт ба уушигны их бие рүү) зүүн хажуугийн гурав дахь мөгөөрсний түвшинд, уушигны их бие (ostium trunci pulmonalis) энэ мөгөөрсний сүүлний төгсгөлд, аорт (ostium aortae) ард байрладаг. өвчүүний яс бага зэрэг баруун тийш.

Ostia atrioventricularia хоёулаа өвчүүний зүүн талын гурав дахь хэсгээс баруун хавирга хоорондын зай хүртэл шулуун шугам дээр байрладаг - зүүн нь өвчүүний зүүн ирмэг дээр, баруун тал нь өвчүүний баруун хагасын ард байрладаг.

Зүрхийг судлах физик аргууд

Зүрхний талбайг тэмтрэлтээр зүрхний оройн импульсийн байрлал, хүч чадал, зүрхний агшилтын тэлэлт, сулрал, наалдамхай перикардит, зүүн, доошоо шилжиж, зүүн талын хүнд хэлбэрийн гипертрофи эрчимжиж байгааг үнэлэх боломжтой. ховдол. Тэмтрийн тусламжтайгаар үзлэгийн явцад илэрсэн зүрхний импульсийг тодруулдаг - зүрхний систолын үед цээжний урд хананд сэгсэрч, баруун ховдолын их хэмжээний гипертрофи үүсдэг.

Цээжний цохилт нь зүрхний харьцангуй уйтгар гуниг гэж нэрлэгддэг (зүрхний жинхэнэ хил хязгаартай) болон үнэмлэхүй уйтгартай гэж нэрлэгддэг хил хязгаарыг тодорхойлох замаар зүрхний топографи, хэмжээг тогтооход ашиглагддаг. уушигаар бүрхэгдээгүй зүрхний хэсэг рүү. Зүрх ба судасны багцын диаметрийг мөн тодорхойлно.

Зүрхний аускультаци хийх үед зүрхний оройд зүүн тосгуурын хавхлага (митрал) сонсогддог бол баруун тосгуур ховдолын (трикуспид) хавхлага баруун талд өвчүүний ясны тав дахь мөгөөрсний эсрэг сонсогддог.

Аортын хавхлагын аяыг өвчүүний баруун ирмэгээр хоёр дахь хавирга хоорондын зайд, уушигны хавхлагын аяыг хоёр дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн ирмэгээр сонсдог.

Зүрхний хавхлагын төсөөлөл, тэдгээрийн сонсголын газрууд (схем). 1 -- уушигны хавхлага; 2 -- зүүн тосгуурын (митрал) хавхлага; 3 -- баруун тосгуурын хавхлага (трикуспид); 4 - аортын хавхлага. Сонсох газруудыг хавхлагуудын өнгөт тохирсон загалмайгаар тэмдэглэсэн байдаг.

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт

1) Борзяк Е.И., Бочаров В.Я., Волкова Л.И.;/Ред. М.Р.Сапина. Хүний анатоми. 2 боть. T. 2 М.: Анагаах ухаан, 1986

2) Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N., Bomash Yu. M. Мэс заслын мэс засал ба топографийн анатоми. М .: Анагаах ухаан 1972 он

3) Синельников Р.Д. Хүний анатомийн атлас. 4 боть. - М.: Анагаах ухаан, 1963 он

4) Хүний анатоми (физиологийн элементүүдтэй): M. R. Sapin, D. B. Nikityuk - Москва, Анагаах ухаан, 2003 - 432 х.

5) Хүний анатоми. Халаасны хөтөч: -- Санкт-Петербург, AST, Astrel, 2005 - 320 с

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Амьсгалын замын өвчтэй өвчтөнүүдийг асуух, тэдний ерөнхий үзлэг. Palpation, цээжний цохилт, тэдгээрийн оношлогооны үнэ цэнэ. Уушиг, зүрхний сонсгол (үндсэн ба хоёрдогч амьсгалын чимээ). Амьсгалын замын өвчний гол гомдол.

танилцуулга, 2016 оны 04-р сарын 11-нд нэмэгдсэн


Зүрх бол зүрх судасны тогтолцооны төв эрхтэн юм. Түүний анатоми, үйл ажиллагааны зарчим, механизм. Зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлох аргууд. Зүрхний хавхлагын төсөөлөл, тэдгээрийн сонсголын газрууд. Тэднийг судлах физик аргуудын шинж чанар.

танилцуулга, 2015 оны 09-р сарын 13-нд нэмэгдсэн


Цээжийг их биеийн хэсгүүдийн нэг гэж үзэх. Хүний өвчүүний яс, хавирга, нуруу, булчингийн хэвийн бүтэцтэй танилцах. Цээжний нормостеник, астеник, гиперстеник төрлүүд. Эмгэг судлалын үндсэн хэлбэрийг судлах.

танилцуулга, 2014/04/24 нэмэгдсэн


Цээжний тухай ойлголт. Цээжний конус, цилиндр, хавтгай хэлбэр, тэдгээрийн шинж чанар. Цээжний эмгэгийн хэлбэрүүд. Тэмтрэлт хийх журам, аргачлал. Хавирга ба нурууны чиглэл, хавирга хоорондын зайны өргөнийг тодорхойлох.

танилцуулга, 2014/05/21 нэмэгдсэн


Физик оношлогооны эмнэлзүйн аргууд. Цохилтот ба аускультацийн хөгжлийн түүх, тэдгээрийг хэрэгжүүлэх дүрэм. Зүрх ба судасны багцын хил хязгаар, тэдгээрийн хэмжээ, байрлалыг тодорхойлох. Эрхтэнүүдийн үйл ажиллагааны явцад үүссэн дуу чимээг сонсох.

танилцуулга, 12/03/2015 нэмэгдсэн


Цусны судсаар дамжихад шаардлагатай энергийн эх үүсвэр. Зүрхний үндсэн үйл ажиллагаа. Цээжний хөндийд зүрхний байрлал. Насанд хүрсэн хүний ​​зүрхний дундаж хэмжээ. Зүүн ба баруун ховдол, митрал ба аортын хавхлагын ажил.

танилцуулга, 2011 оны 12/25-нд нэмэгдсэн


Цээжний гэмтлийн янз бүрийн механизмууд. Цээжний хөндийн үйл ажиллагааны алдагдал. Цээжний гэмтлийн ангилал. Гэмтлийн дараах пневмотораксын үндсэн эмнэлзүйн илрэлүүд. Цээжний шахалт, доргилт, хавирганы хугарал.

танилцуулга, 2015/02/25 нэмэгдсэн


Цус алдалт, цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах шалтгаанууд. Цээжний тэмтрэлт, үзлэг. Цохилтот дууны график дүрслэл. Уушигны цохилт, аускультацын ерөнхий дүрмүүд, тэдгээрийн хил хязгаарыг өөрчлөх шалтгаанууд. Хатуу амьсгалын механизм.

танилцуулга, 05/07/2014 нэмэгдсэн


Зүрхний нэвчдэс гэмтлийн эмнэлзүйн зураг, түүнийг оношлох журам, эмгэг физиологи, өвчтөний амьд үлдэх магадлал. Титэм судасны гэмтлийн эмчилгээний аргууд. Перикардийн гэмтэл, перикардийн хөндийд шүүдэсжилт, таславч, хавхлагын гажиг.

хураангуй, 2009-06-30 нэмэгдсэн


Зүрхний үйл ажиллагааны явцад гарч буй дуу авианы үзэгдлийг сонсож, үнэлэх. Зүрхний аускультаци хийх дүрэм, хавхлагын механик үйл ажиллагааны дууны илрэл. Зүрхний систолын болон диастолын дуу чимээ, тэдгээрийн өвөрмөц онцлог, эмгэг өөрчлөлтүүд.

Зүрхний аускультация хийх дүрэм:

1. Аускультация хийх өрөө чимээгүй, дулаан байх ёстой.

2. Өвчтөний байрлал хэвтээ ба босоо байх ба шаардлагатай бол биеийн тамирын дасгал хийсний дараа аускультация хийдэг.

NB! Зүүн талд байрлах митрал хавхлагын эмгэгтэй холбоотой дууны үзэгдлийг сонсох нь илүү дээр юм.

3. Зүрхийг сонсох нь өвчтөн тайван, гүехэн амьсгалах, амьсгалаа хамгийн их гаргасны дараа амьсгалаа барих үед хоёуланг нь гүйцэтгэдэг.

4. Дууны үзэгдлийг систолын болон диастолын үе шатуудтай синхрончлохын тулд өвчтөний баруун гүрээний артерийг зүүн гараараа нэгэн зэрэг тэмтрүүлэх шаардлагатай бөгөөд судасны цохилт нь ховдолын систолын үетэй бараг давхцдаг.

5. Зүрхний аускультаци хийх журам дараах байдалтай байна.

1) зүрхний орой дээр - митрал хавхлагын аускультацийн цэг

2) өвчүүний баруун талд хоёр дахь хавирга хоорондын зайд - i.e. аортын хавхлага

3) өвчүүний зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд - i.a. уушигны хавхлага

4) xiphoid процессын суурь дээр, мөн түүний зүүн ба баруун талд - i.e. трикуспид хавхлаг

5) IV хавирга хоорондын зай – Боткин-Эрб цэг – нэмэлт t.a. аортын хавхлага.

Зүрхний дууны өөрчлөлт нь дараахь байдлаар илэрдэг.

1) нэг буюу хоёр аялгууны аяыг сулруулах, бэхжүүлэх

2) аялгууны үргэлжлэх хугацааг өөрчлөх

3) ан цав үүсэх эсвэл хуваагдах байдал

4) нэмэлт аялгуу гарч ирэх