Хэвлийн хөндий дэх Моррисоны орон зай. Хураангуй: бөөр, шээсний системийн яаралтай нөхцөл байдлын хэт авиан шинжилгээ

Баруун дээд квадрантыг шалгахдаа элэгний хөндий ба баруун гялтангийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлно.

Моррисоны халааснаас шингэн хайж байна.Хэвлийн мохоо гэмтлийн үед цус ихэвчлэн элэгний уутанд хуримтлагддаг тул хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэнийг хайхдаа Моррисоны уутнаас эхлэхийг зөвлөж байна.

Өвчтөн хэвтээ байрлалд байна. Мэдрэгчийг дунд тэнхлэгийн шугамын дагуу 11-12 хавирганы түвшинд суурилуулсан (Зураг 5.28).

Элэгний уут (Моррисоны уут) нь элэгний баруун дэлбэн ба баруун бөөрний хоорондох зай юм. Ихэвчлэн эдгээр эрхтнүүдийн эргэн тойрон дахь эдүүд хоорондоо ойрхон байдаг.

Хэвлийн хөндийд шингэн гарч ирэх үед Моррисоны уут нь шингэн хуримтлагдах боломжтой газар юм. Энэ зайг шингэнээр дүүргэх үед элэг, бөөр нь анехотик орон зайгаар тусгаарлагддаг (Зураг 5.29). илүү их

Цагаан будаа. 5.28.Моррисоны халаасан дахь шингэн дэх K-г чимхэх мэдрэгчийн байрлал.

Цагаан будаа. 5.29.

шингэн байх тусам эдгээр эрхтнүүдийн тусгаарлалт их байх болно. Хүнд гемодинамик тогтворгүй өвчтөнд эгзэгтэй нөхцөлд Морисоны уутанд шингэн байгаа нь нэн даруй лапаротомийн шинж тэмдэг болдог.

Элэгний доод ирмэгийг тойрсон орон зайг шалгахын тулд (элэгний доорхи зайд шингэн хайж байгаа) датчикийг гулсуулах хөдөлгөөнөөр Моррисоны уутны байрлалаас доош хөдөлгөнө. Энэ нь элэгний доод ирмэгийн зургийг гаргах болно.

Дараа нь мэдрэгчийг хажуу тийш нь (элэгний зүүн дэлбэн рүү) хазайлгах эсвэл шилжүүлэх шаардлагатай. Энэ хугацаанд элэгний ирмэгийг тойрсон шингэнийг хайхад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Гэмтлийн өвчтөнд эмнэлгийн асцитын (элэгний элэгний хатуурал, зүрхний дутагдал) FAST протокол нь hemoperitoneum-ийг үгүйсгэхгүй бөгөөд гемодинамик тогтворгүй өвчтөнүүдэд эерэг гэж тооцогддог тул бусад оношлогооны шинжилгээг эмнэлгийн асциттай тогтвортой өвчтөнүүдэд хийдэг.

Баруун гялтангийн хөндийд шингэнийг хайж олох.Моррисоны халаасны байрлалаас мэдрэгч нь гулсах хөдөлгөөнөөр бага зэрэг дээшээ хөдөлдөг. Хэт авианы зураг дээр диафрагм нь гиперехоик нум хэлбэрээр харагдана. Гялтангийн хөндий ба уушиг нь диафрагмын дээгүүр байрладаг боловч ихэвчлэн хэт авианы зураг дээр элэгний толин тусгал диафрагмаас дээш харагддаг (толь олдвор).

Диафрагмын доорх шингэний хуримтлал ба гемоторакстай нэгэн зэрэг гемоперитонум үүсэх үед элэгний эргэн тойрон дахь шингэн нь диафрагмын доорх анехотик орон зай, гемоторакс нь диафрагмын дээгүүр анехотик орон зай болж харагддаг. Диафрагм нь эдгээр зайг тусгаарлах гиперехоик нум хэлбэрээр харагдах болно (Зураг 5.30).

Хэт авиан шинжилгээгээр 5 мл-ээс эхлэн гялтангийн шингэний хамгийн бага хэмжээг олох боломжтой.

FAST-npo протоколыг гүйцэтгэхдээ гялтангийн шингэний хэмжээг ихэвчлэн нүдээр үнэлдэг (бага, дунд, их хэмжээний гемоторакс).

Зүүн дээд квадратын үзлэг.Зүүн дээд квадратыг шалгахдаа supcolosplenic орон зай, зүүн гялтангийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлно.

Колоспленийн орон зайд шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлох.Зүүн дээд квадрантад шингэнийг олох нь ихэвчлэн дэлүү тасрахтай холбоотой байдаг.

Sucolosplenic орон зайг шалгах нь FAST протоколын хамгийн хэцүү хэсэг юм. Энэ нь хэт авианы цонхны хязгаарлагдмал байдлаас болж хэвтээ байрлалд байгаа өвчтөнүүдэд энэ хэсгийг шалгаж үзэхэд техникийн онцлогтой холбоотой юм.

Баруун дээд квадратыг судлахаас ялгаатай нь зүүн дээд квадрантыг арын суганы шугамын дагуу шалгаж, арай өндөр байна. Хэрэв зүүн бөөрийг эхлээд илрүүлсэн бол дэлүүг дүрслэхийн тулд мэдрэгч нь бага зэрэг хазайж, цацрагийг гавлын дагуу (толгой руу) чиглүүлдэг.

Хэрэв хавирганы сүүдэр нь дүрслэлийг алдагдуулдаг бол мэдрэгчийг цагийн зүүний дагуу бага зэрэг эргүүлж, хавирга хоорондын зайд шууд байрлуулж болно. Дэлүүний хөндийд шингэнийг хайхад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, гэхдээ дэлүүний доорхи орон зайг бүхэлд нь, ялангуяа зүүн диафрагмын зайг (дэлүү ба диафрагмын хооронд) үнэлэх хэрэгтэй, учир нь зүүн дээд квадратыг шалгахад шингэн ихэвчлэн энд хуримтлагддаг. . Мэдрэгчийн илүү их хазайлтаар диафрагмын дээгүүр байрлах зүүн гялтангийн хөндийг бас харуулдаг.

Зүүн гялтангийн хөндийд шингэнийг хайж олох.Зүүн талын гемотораксыг хайхын тулд дэлүү тодорхой харагдаж байсан ташуу байрлалаас (хавирга хоорондын зайны дагуу) мэдрэгчийг бага зэрэг дээш (толгой руу) эсвэл арагшаа (байршлаас хамааран) хазайсан байх ёстой. дэлүү), эсвэл мэдрэгчийг урагш эсвэл арагш чиглүүлсэн цацрагийн хөндийн завсараас бага зэрэг дээш хөдөлгөнө (Зураг 5.31).

Цагаан будаа. 5.30.

Цагаан будаа. 5.31.Зүүн гялтангийн хөндий дэх шингэнийг харахын тулд байрлалыг шалгана.

Дэлүү нь зүүн гялтангийн хөндийг шалгаж үзэхэд акустик цонх юм. Энэ тохиолдолд диафрагмын дээгүүр байрлах дэлүү, диафрагм, зүүн гялтангийн хөндийг тодорхой дүрслэн харуулах хэрэгтэй.

Ер нь диафрагмын дээгүүр гиперехоик нум шиг харагддаг бөгөөд дэлүүний толин тусгал дүрсийг харуулдаг. Гемоторакстай бол энэ толин тусгал нь алга болж, зүүн гялтангийн хөндийд цусаар илэрхийлэгддэг анекоген орон зайгаар солигдоно.

Хэвлийн хөндий ба түүний эрхтнүүдийг судлахдаа 2.6, 3.5, 5, 7.5 МГц давтамжтай шугаман, гүдгэр, сектор, тусгай датчикаар тоноглогдсон бодит цаг хугацаанд ажилладаг төхөөрөмжүүдийг ашигладаг.

Одоогийн байдлаар хэт авиан шинжилгээний дөрвөн төрөл байдаг.

• гадна,
• хонгилоор дамжуулан,
• хөндийн доторх,
• мэс заслын үед.

Үндсэн төхөөрөмжид дотоод хөндийн болон мэс заслын явцад үзлэг хийх тусгай датчик байхгүй тул практикт гадны үзлэг хийх аргыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд бид үүнийг илүү нарийвчлан авч үзэх болно.

Хэвлийн хөндий ба түүний эрхтнүүдийн гаднах эхографийн шинжилгээний аргад янз бүрийн хандлага байдаг боловч ямар ч тохиолдолд хүссэн үр дүндээ аль болох ойртох боломжийг олгодог тодорхой арга зүйн дүрмийг баримтлах хэрэгтэй: хэвлийн хөндийн ерөнхий судалгаа. хөндий нь арьсан доорх өөхний эдийн байдлыг үнэлэх, хэвлийн урд талын хананы ивэрхий, булчингийн зөрүү, париетал хэвлийн гялтангийн байдал, хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог; Хэвлийн хөндийн бие даасан эрхтнүүдийн зорилтот судалгаа нь тухайн эрхтэний байрлал, түүний хөрш эрхтнүүдтэй байр зүйн-анатомийн хамаарал, хөдөлгөөн, хэлбэр, контур, хэмжээ, байдал, суваг, хана, түүнчлэн биеийн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. голомт буюу сарнисан өөрчлөлтийн хэлбэрээр эрхтэний эд эсийн echogenicity; Нарийвчилсан зорилтот үзлэг нь өвдөлттэй газар, тэмтрэгдэх формацийг шалгах, өвчний сэжигтэй эрхтнүүдийг шалгах боломжийг олгодог.

Хэвлийн гялтан хальс бүхэлдээ хэвийн байрлалд байдаггүй. Заримдаа хэвлийн урд талын хананы түвшинд париетал хэвлийн хөндийг нарийн echogenic зурвас хэлбэрээр ялгах боломжтой байдаг. Ижил echogenic зурвас хэлбэрийн том асциттай бол гэдэсний гогцоонуудын висцерал хэвлийн хөндийг байрлуулж болно.

Эмгэг судлал

Хэвлийн хөндийн гэмтэл

Хэвлийн гялтангийн бие даасан гэмтэл нь ховор тохиолддог. Эхоографийн сонирхол нь дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, гэмтэлтэй хослуулан гэмтлийн шинж чанар, дотоод цус алдалт, перитонит гэх мэтийг тодорхойлох явдал юм.

Хэвлийн хөндийд цус алдах

Энэ нь дотоод эрхтний хаалттай гэмтэл, ихэвчлэн голын судас, дэлүүтэй гэдэс хагарах, түүнчлэн өндгөвчний апоплекси, гуурсан хоолойн жирэмслэлт тасрах зэргээр илэрдэг.

Гэмтсэнээс хойшхи эхний хэдэн цагт шингэн цус нь хэвлийн хөндийд анекоген хуримтлал хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь биеийн байрлал дахь өөрчлөлтөөс хамааран байршил, хэлбэрийг өөрчилж болно. 24-48 цагийн дараа дахин зохион байгуулалтын үйл явц эхэлснээр асгарсан цус нь түүний хэлбэр, echogenicity өөрчлөгддөг. Эхоген хөвөгч эсвэл тогтсон гэдэсний формацууд (бөглөрөл) янз бүрийн хэмжээтэй байдаг.

Гематом

Шинэхэн (гэмтлийн дараах эсвэл цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны зөрчлийн үр дүнд үүссэн) гематом нь янз бүрийн хэмжээтэй, тодорхойгүй хэлбэртэй, тодорхой бус контуртай анекоген формац хэлбэрээр байрладаг. Хөгшрөлтийн үйл явц нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг: захын хэсэгт сул цуурайт капсул үүсдэг ба дунд хэсэгт нь бөөрөнхий анекози нь хуурамч уйланхай бөгөөд зарим тохиолдолд буглаа болж хувирдаг. Хоёр дахь үе шат нь гематомын хэмжээ багасч, шохойжилтын элементүүд гарч ирснээр түүний эхоген чанар нэмэгддэг.

Өвчин эмгэгүүд

Асцит

Энэ нь хэвлийн хөндийд их хэмжээний шингэн хуримтлагдах явдал юм. Асцитын нийтлэг шалтгаанууд нь: перикарди, бөөр, хаван хэлбэрийн хоол тэжээлийн дистрофи, элэгний хатуурал эсвэл цочмог гепатит, хэвлийн хөндийн хорт хавдар, өндгөвчний хорт хавдар гэх мэт.

Хэвлийн хөндий нь ихэвчлэн бага хэмжээний шингэн, ялангуяа сарын тэмдэг ирэхээс өмнө ретроутерийн орон зай, периовариумд агуулагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Халдваргүй цэвэр асцитын шингэн нь анекоген бүс хэлбэрээр байрладаг бөгөөд хэвтээ байрлалд голчлон элэгний эргэн тойронд болон үүдэнд, цөсний хүүдийд хуримтлагддаг. Эзлэхүүн ихсэх тусам шингэн нь хэвлийн хажуу, аарцаг, Моррисоны орон зайд тархдаг. Бага хэмжээний шингэнийг илрүүлэхийн тулд үзлэгийг биеийн янз бүрийн байрлалд, зогсож байхдаа хийдэг. Их хэмжээний асцитын шингэний дэвсгэр дээр, тэр ч байтугай жижиг элэг, өтгөрүүлсэн давхар контур бүхий хөвөгч цөсний хүүдий, тэдгээрийн гүрвэлзэх хөдөлгөөн бүхий гэдэсний гогцоо, мухар олгойн үйл явц, умай, хоолой, өндгөвч сайн байрладаг. Шингэний дэвсгэр дээр хөвөгч цуурай (фибрин) ихэвчлэн ажиглагддаг. Халдвар авсан үед шингэн нь эхоген чанараа дээшлүүлж, түүний дэвсгэр дээр жижиг, том эхоген хөвөгч дохио (идээ бээр) хуримтлагддаг.

Хэвлийн хөндийд шингэн байгаа эсвэл байхгүй гэсэн хуурмаг байдлыг зохиомлоор бий болгох боломжтой тул төхөөрөмжийн сайн тохируулга (тодосгогч ба гэрэл), сканнердах байршилд тохирсон датчикийг сонгоход онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Асцитыг өндгөвчний том уйланхай, аварга том миксома, гэдэсний гидатид уйланхай, голтын судас, липоматоз гэх мэт олон тооны шингэн формацаас ялгах хэрэгтэй бөгөөд эдгээр нь заримдаа хэвлийн хөндийг бүхэлд нь эзэлдэг, дотоод эрхтнүүд харагдахаас сэргийлдэг, мөн бусад. , харамсалтай нь, ихэнхдээ ийм өвчтөнүүдэд декомпенсацитай холбоотой байдаг. Үнэн бол echography-ийн тусламжтайгаар энэ алдааг засах боломжтой байдаг. Ялгахын тулд өвчтөнийг бэлхүүс болон хавирга хоорондын завсрын завсрын завсрын хөндийгөөр хэвтүүлсэн байрлалд үзлэг хийх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд дотоод эрхтнүүд болон асцитын хувьд авсан формацийн зарим онцлог шинж чанарыг үргэлж илрүүлэх боломжтой байдаг.

Сүүлийн үед echography-ийн тусламжтайгаар хоргүй ба хорт гаралтай асцитыг ялгах оролдлого хийж байна, ялангуяа хорт хавдрын байршлыг тогтоох боломжгүй үед. Хэрэв хоргүй (элэгний хатуурал) асциттай бол цөсний хүүдийн хана үргэлж зузаарсан (4 мм ба түүнээс дээш), давхар контур, холестерины чулуу, тунадас байгаа (хэдийгээр энэ нь асцитын үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна) гэж үздэг. ), дараа нь хорт хавдартай 97% Давсагны хана нь дан, зузаан нь 3 мм-ээс ихгүй, энэ нь байхгүй эсвэл цөсний хүүдий дэх холестазын илрэл юм. Хорт хавдрын асцитын үед гэдэсний гогцоо нь өргөссөн, хатуу, харагдахуйц гүрвэлзэх хөдөлгөөнгүй байдаг.

Гэсэн хэдий ч эдгээр өгөгдлийг том эмнэлзүйн материал дээр баталгаажуулах шаардлагатай.

Эдгээр таамаглалыг асцит шингэний цитологийн болон лабораторийн шинжилгээгээр баталгаажуулж болно.

хэвлийн хөндийн үрэвсэл (перитонит)

Хэвлийн гялтангийн үрэвсэл нь цочмог болон архаг байж болно. Хэвлийн гялтангийн гадаргуу дээрх үрэвсэлт үйл явцын тархалтын шинж чанараас хамааран тэдгээр нь ялгагдана: хязгаарлагдмал ба сарнисан перитонит.

Сарнисан перитонит

Сарнисан перитонит нь хэвлийн нэг анатомийн хэсгийг эзэлдэг бөгөөд халдварын голомттой (цочмог устгадаг мухар олгойн үрэвсэл, цочмог холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа цоорох, гэдэсний гэмтэл) ойролцоо байрладаг бол орон нутгийн шинж чанартай байж болно. хэвлийн хөндийн хэд хэдэн анатомийн хэсгийг эзэлдэг бол өргөн тархсан , өөрөөр хэлбэл хэд хэдэн халдварын эх үүсвэр байгаа тохиолдолд. Бүх хэвлийн гялтангийн гэмтэлийг ерөнхий перитонит гэж нэрлэдэг. Эмнэлзүйн практикт халдварын эх үүсвэр нь мэс заслын ширээн дээр ч илрээгүй тохиолдолд тодорхойгүй этиологийн перитонит байдаг.

Сарнисан перитонитийн эхографийн зураг (орон нутгийн эсвэл өргөн тархсан) нь үрэвсэлт үйл явц дахь хэвлийн гялтангийн оролцооны зэргээс хамаарна. Эхний үе шатанд хэвлийн гялтан нь нарийн нягтаршилтай, цагаан өнгөтэй, хэвлийн хөндийн нягтаршсан хананаас цуурай тусгах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь дотоод эрхтнийг нүдээр харахад хэцүү болгодог. Хэвлийн хөндийн янз бүрийн хэсэгт шингэн (трансудат эсвэл идээ) илэрдэг тул ялгах нь хэцүү байдаг.

Орон нутгийн перитонит (буглаа)

Хэвлийн хөндийд хязгаарлагдмал шингэний хуримтлалыг хэт авиан шинжилгээгээр оношлох нь ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг бөгөөд мэргэжилтэнээс тодорхойлсон эмгэгийн нутагшуулалт, зөв ​​тайлбарыг тодорхойлох өндөр ур чадвар шаарддаг. Үүнийг хийхийн тулд тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• Хэвлийн хөндий, хэвлийн ба ретроперитонеаль орон зайн давхаргын топографийн анатомийг мэдэх нь сайн хэрэг - шингэний хуримтлалыг ихэвчлэн илрүүлдэг газрууд.
• Судалгааны явцад та тухайн хүний ​​​​эрүүл мэндийн байдлаас хамааран биеийн бүх байрлалыг ашиглах хэрэгтэй.
• Дүрслэлийг сайжруулахын тулд физиологийн цонхыг (элэг, дэлүү, давсаг гэх мэт) ашиглах шаардлагатай.
• Зориулалтын хувьд гэмтэлтэй ойролцоо анатомийн формацуудыг (элэг, цөсний хүүдий, нойр булчирхай, том судаснууд, гэдэсний гогцоо, дэлүү, давсаг, умай гэх мэт) ашиглах шаардлагатай.

• Илэрсэн шингэний хуримтлалыг эхографийн зөв тайлбарлахын тулд судалгааны өдөр өвчтөний эмнэлзүйн мэдээлэлтэй харьцуулах шаардлагатай.

Зарим хүндрэл бэрхшээлийг үл харгалзан судлаач ур чадвартай бол эхографи нь хэвлийн буглаа амархан оношлох цорын ганц арга юм. Хэвлийн хөндийн баруун тал, зүүн доод квадрат нь илүү сайн харагддаг. Буглаатай дээд квадрантыг оношлох нь зарим талаараа хэцүү байдаг; хөндлөн бүдүүн гэдэс, ходоод нь ялангуяа агууламжтай бол, мөн томорсон бол дэлүү нь саад болдог.

Орон нутгийн хэвлийн буглаа нь эмнэлзүйн явцын дагуу цочмог ба архаг гэж хуваагддаг; байрлалаар дэд диафрагмын болон элэгний доорх хэсэгт - хэвлийн хөндийн дээд давхарт байрладаг; гэдэс дотор - тэдгээрийн нутагшуулалт нь маш өөр байж болно; аарцаг - нутагшсан: эрэгтэйчүүдэд шулуун гэдэсний хөндийд, эмэгтэйчүүдэд - шулуун гэдэсний хөндийд (Дуглас орон зай).

Эхографийн зураг нь полиморф бөгөөд буглаа үүсэх шалтгаан, түүний хувьслын үе шатаас ихээхэн хамаардаг.

Цочмог буглаа

Байршлаас үл хамааран энэ нь жигд бус өнцөг бүхий зууван сунасан цуурай сөрөг формац бөгөөд захын хэсэг (контур) нь муу тодорхойлогддог, дунд нь цуурайтах чадвар багатай байдаг. Заримдаа хөвөгч жижиг цэгийн echogenic inclusions (идээ бээр) -ийг олох боломжтой байдаг. Цочмог буглаа нь бүрэн шингэж эсвэл архаг болно.

Архаг буглаа

Хувьслын явцад echogenicity дээшээ өөрчлөгддөг. Зузаан echogenic капсул үүсч, агууламж нь полиэкоик, өөрөөр хэлбэл өндөр ба бага эхогенийн голомт, заримдаа шохойжилт үүсдэг.

Баруун талын гуурсан хоолойн буглаа

Сонгодог хувилбарт энэ нь диафрагмын echogenic зурвас ба элэгний капсулын хооронд байрладаг.

Үүнийг ялгах шаардлагатай:

- капсулын дор элэгний дотор байрлах буглаанаас. Энэ тохиолдолд капсулын контурын тэгш бус байдал илэрч, биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд хэлбэр нь өөрчлөгддөггүй, зөвхөн заримдаа цэвэршилтийн агууламжийн хөдөлгөөнийг анзаарч болно;

- гялтангийн хөндийн синус дахь шингэн байгаа эсэхээс. Сүүлийнх нь биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд, ялангуяа өвчтөн зогсож байх үед түүний хэлбэр, байрлал өөрчлөгддөг;

- хүндрэлгүй энгийн буюу эхинококкийн уйланхайгаас - цочмог клиник зураг байхгүй;

- элэгний диафрагмын гадаргуу дээр байрлах хавдар гэх мэт.

Зүүн талын гуурсан хоолойн буглаа

Энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд оношлоход ихээхэн хүндрэл учруулдаг.

Судалгаанд сканнердах янз бүрийн хувилбаруудыг ашигладаг. Ихэнх тохиолдолд хавирга хоорондын сканнерийн тусламжтайгаар илрүүлж болно.

Үүнийг ялгах шаардлагатай:

- бага хэмжээний агууламжтай ходоодноос. Усны ачаалал (2 шил ус) хэрэглэсний дараа ходоодны агууламж хөдөлж, буглаа нь байрлал, хэлбэрээ өөрчилдөггүй;

- өндөр түгжрэл бүхий өргөссөн гэдэсний гогцооноос, ялангуяа перисталтал байхгүй үед;

- цист ба гэдэсний дивертикулаас;

- дэлүү байхгүй үед зүүн өндгөвчний өндөрт байрлах уйланхайгаас.

Бүх тохиолдолд халдварын шалтгаан, цочмог эмнэлзүйн оношлогооны талаархи мэдээлэл нь тусалдаг.

Гэдэсний буглаа

Гэдэсний буглааг авиан шинжилгээгээр оношлох нь заримдаа хэд хэдэн хүчин зүйлээс (нарийн гэдэсний олон тооны нийлсэн гогцоонууд, гэдэсний парези нь гогцоог жигд бус тэлэхэд хүргэдэг, хий, гэдэсний хананы цуурай тусгал гэх мэт) байдаг тул заримдаа маш хэцүү байдаг. ).

Заримдаа идэвхтэй даралтын үед та буглаа өвддөг газар нутгийг олж болно. Шалгалтыг биеийн янз бүрийн байрлалд хийж, өөр өөр сканнердах аргыг ашиглана. Хамгийн сайн үр дүнг multihertz датчик, давтан судалгаа ашиглан олж авдаг.

Шулуун гэдэсний умайн хөндийн буглаа (Дуглас уут)

Энэ нь нэлээд олон удаа тохиолддог бөгөөд шалтгаан нь цочмог мухар олгойн үрэвсэл, цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдийн өвчин, өнгөрсөн үеийн идээт сарнисан перитонит зэрэг хор хөнөөлтэй хэлбэрүүд юм. Сонографи нь энэ хэсгийн идээт голомтыг тодорхойлох, ялгах өндөр үр дүнтэй арга гэж тооцогддог.

Гэсэн хэдий ч буглаатай төстэй нөхцлөөс ялгах тухай асуулт гарч ирдэг, тухайлбал:

- умайн гадуурх жирэмслэлтийн үед хоолой тасрах;

- уутанцрын уйланхай хагарах,

- цистийн халдвар;

- өндгөвчний апоплекси,

- пиосальпинкс,

- ureterocele, давсагны үнэн ба худал дивертикул;

- гэмтлийн дараа бага хэмжээний цус байгаа эсэх;

- сарын тэмдэг ирэхээс өмнө бага хэмжээний шингэн байгаа эсэх болон бусад нөхцөл байдал.

Эдгээр нөхцөл бүр нь тодорхой эмнэлзүйн зурагтай байдаг бөгөөд тэдгээрийн цуурайны хэв маягийг холбогдох хэсэгт тайлбарласан болно.

Эхоографи нь хэвлийн хөндийн ихэнх шингэн (буглаа) ба хатуу (нэвчдэс) формацийг оношлох өндөр мэдээлэл сайтай арга бөгөөд тэдгээрийн байршлыг тодорхойлох, хөгжлийн динамикийг хянах, хяналт тавих, түүний дотор хатгалт биопси хийх, хагалгааны дараах үеийг эмчлэхэд тусалдаг. мэс засалч эмчилгээний тактикийг зөв сонгох (консерватив эсвэл мэс заслын).

Энэ нийтлэлд элэгний хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлж болох хавдар, хавдартай төстэй формацийн хамгийн түгээмэл цуурай шинж тэмдгүүдийн тойм, мөн ялгах оношлогооны сонголтуудыг багтаасан болно.

Хэт авианы оношлогооны явцад илэрсэн элэгний формацийн шинж чанарыг хоёрдмол утгагүйгээр шүүх боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Эмч нь хэт авиан шинжилгээний явцад одоо байгаа үйл явцын хор хөнөөлгүй эсвэл хортой шинж тэмдгийг илтгэдэг шууд бус цуурайны шинж тэмдгийг илрүүлж чаддаг. Эцсийн, үнэн зөв дүгнэлтийг биопсийн дараа гаргаж болно.

Хэрэв формаци илэрсэн бол хяналтын хэт авиан шинжилгээг 1-1.5 сарын дараа, дараа нь 3 сарын дараа, өсөлтгүй бол - 6 сарын дараа, жилд нэг удаа хийнэ.

Элэгний хоргүй хавдарөсөлт удаашралтай, үсэрхийлэлгүй байдаг тул зарим нь (ховор тохиолдолд) хорт хавдар үүсгэдэг.

Элэгний аденома. Энэ нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд нэг формац нь баруун дэлбээнд давамгайлсан нутагшуулалтаар тодорхойлогддог боловч гликогеноз болон дааврын эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд үүнийг хэд хэдэн формацаар илэрхийлж болно. Жирэмсэн үед үүсч болно. Энэ нь элэгний болон холангиоцеллюляр байж болно.

Цуурай шинж тэмдэг: элэгний цуурай бүтцийг давтдаг (гликогенийн агууламж өндөртэй гепатоцитуудаас бүрддэг), ихэвчлэн нэгэн төрлийн, гэхдээ дунд зэрэг гетероген байж болно; echogenicity буурч, изоекоик эсвэл дунд зэрэг нэмэгдэж болно; Заримдаа захын дагуу нимгэн гипоэхойн хүрээ тодорхойлогддог, ихэвчлэн дунд зэргийн гиперехоик гэж нэрлэгддэг. "Псевдокапсул" (хавдрын зангилааны шахалтын улмаас эргэн тойрон дахь паренхимийн хатингаршил, дараа нь фиброз өөрчлөлтүүд) контур нь гөлгөр, тодорхой байна. Аденома нь судасжилт (ихэвчлэн) эсвэл бага зэрэг илэрхий дотоод судасжилттай байж болно. Энэ нь том хэмжээтэй (10 см ба түүнээс дээш) хүрч болно, хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй (ойролцоогоор 10%). Удаан өсөлтийн динамик. Метастаз, голомтот зангилааны гиперплази, хорт гепатомыг ялгах шаардлагатай (хэт авиан шинжилгээгээр биопси хийх боломжтой).

Гемангиома . Олон шинжээчид энэ нь хавдар биш, харин судасны гажиг (судасны тогтолцооны гажиг) гэж үздэг. Элэгний хамгийн түгээмэл голомтот эмгэг (янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 80-85% хүртэл). Өвчлөлийн хувьд эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдийн харьцаа ойролцоогоор байна. 5:1. Ихэнхдээ элэгний судасны дэргэд шууд байрладаг. Энэ нь хялгасан судас ба агуй байж болно. Энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг боловч том хэмжээтэй бол зэргэлдээх бүтэц, эрхтнүүдийг шахаж чаддаг. Хагарсан гэмтлийн үед хэвлийн хөндийн цус алдалт ихтэй байдаг (хатгалт, ялангуяа өнгөц байрлалтай бол цус алдалтаар хүндрэлтэй байдаг). Хэрэв гемангиома олон (гемангиоматоз) байвал элэг томорч, үзлэг хийсний дараа өвчтөнд арьсны доторх гемангиом үүсч болно. Хэмжээ нь 3-4 см хүрч, сегментийг эзэлдэг, заримдаа элэгний бүх дэлбээг эзэлдэг. Маш ховор тохиолддог хорт хавдар.

А ) Капилляр гемангиоманарийн ширхэгтэй нэгэн төрлийн цуурай бүтэцтэй, дугуй эсвэл өндгөвч хэлбэртэй, гөлгөр эсвэл заримдаа нарийн ширхэгтэй контуртай, тодорхой хил хязгаартай (ширхэг капсулаас шалтгаалж), ардаа эсвэл акустик нөлөөгүй, эсвэл бага зэргийн нурууны псевдо- сайжруулалт. Заримдаа та захын дагуу жижиг, ихэвчлэн ганц бие багассан эхогенийг илрүүлэх боломжтой бөгөөд CDK-ийн тусламжтайгаар энэ газарт судас илэрдэг (судасны "педикул" гэж нэрлэгддэг, 1.5 см хүртэл хэмжээтэй гемангиома ховор тохиолддог). Заримдаа бүтцийн нэг төрлийн бус байдал (түүний дотор шохойжилтоос шалтгаалж), бүдгэрсэн контур үүсч болно - гиперехоик метастазыг ялгах шаардлагатай.

б) Агуйн гемангиомаТүүний бүтцэд нимгэн ханатай жижиг, том анекхоик эсвэл гипоэкоик судасны хөндий байдаг (шингэн ба өтгөрөлттэй цусны аль алиныг агуулж болно), шохойжилтын голомт, гиалинжилтын гипоэкоик хэсгүүд байж болно. Хэвийн бус хувилбарууд нь цуурайтай захын хүрээтэй цуурайтай байж болно.

Гемангиома нь судасжилт (хялгасан судас, илүү олон удаа) эсвэл гиповаскуляр (ихэнхдээ агуй, венийн цусны урсгалын онцлог шинж чанартай монофазын бага далайцтай цусны урсгалыг тэмдэглэж болно).

Өөх тосны гепатозын үед гемангиома нь тодорхой бус контуртай гипоэкоик шинж чанартай байж болно. Метастазаас ялгах шаардлагатай.

Фокусын зангилааны гиперплази элэг , эсвэл голомтот зангилааны гиперплази. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд ховор тохиолддог эмгэг (ойролцоогоор 3%) илэрч болно. Энэ нь элэгний эсийн түвшинд өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд нөхөн төлжих хэсэг (нэг эсвэл хэд хэдэн зангилаа хэлбэртэй байж болно) хэлбэрийн хоргүй үйл явц юм.

Уран зохиолд анатомийн хоёр хувилбарын нотолгоо байдаг - цул хэлбэрийн фокусын зангилааны гиперплази ба телеангиэктатик хэлбэрийн (сүүлийнх нь дотоод судасжилт нь илүү тод илэрдэг). Жижиг хэмжээтэй бол энэ нь бараг харагдахгүй байна. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ нь 5, 6, 7-р сегментүүдэд ихэвчлэн олддог. Энэ нь капсултай ойрхон байрладаг бөгөөд элэгний контурын цухуйсан хэсгийг үүсгэдэг. Ихэвчлэн дунд зэргийн бууруулсан echogenicity (нөхөн төлжих үйл явц давамгайлсан) гол анхаарлаа хандуулдаг боловч изоехоик эсвэл дунд зэргийн гиперехоик (бага давтамжтай) байж болно. Цуурай бүтэц нь элэгний хатууралын өөрчлөлтийг санагдуулдаг сарнисан, жижиг фокусын гетероген хэлбэр, түүнчлэн төв хэсэгт байрлах гиперехоик сорвины холбогч эдийг (илрүүлэх давтамж 20-47%), од хэлбэрийн бүтэц хэлбэрээр эсвэл " хигээстэй дугуй” (ЦДК-аар тодорхойлогддог тэжээлийн судаснуудын урсгалыг төвөөс зах руу чиглэсэн тэжээлийн артери ба жижиг мөчрүүд хэлбэрээр давтаж, артериовенийн шунтаас болж захын эсэргүүцлийн индекс ихэвчлэн буурдаг). Захын хэсгүүд нь бараг өөрчлөгдөөгүй элэгний эсийн эдээр төлөөлдөг. Капсул эсвэл гиперехойн хүрээ тодорхойлогдоогүй байна. Ховор тохиолдолд дунд зэргийн гипоэкоик обуд илэрч болно (өөхний нэвчилтийн дэвсгэр дээр илүү сайн дүрслэгдсэн). Контур нь ихэвчлэн гөлгөр боловч тодорхой эсвэл бүдэгхэн байж болно. Бүтцийн судасжилтыг заримдаа судасны хэв маягийн өөрчлөлтөөр тодорхойлдог (дээрхийг харна уу). Хэлбэр нь жигд бус, гонзгой, дугуй хэлбэртэй байдаг. Баталгаажуулалт - хатгалттай биопси (гэхдээ гемангиоматай адил цус алдалт дагалдаж болно). Урт удаан өсөлттэй бол энэ нь том хэмжээтэй (20 см хүртэл) хүрч чаддаг. Хорт хавдар, Риделийн дэлбэн (баруун дэлбээний өөрчлөгдөөгүй паренхимийн цухуйсан хэсэг) -ийг ялгах шаардлагатай.

Леиомиома Тэгээд фиброма - Би уран зохиолоос элэгний паренхимийн нутагшуулах шинж чанартай цуурай шинж тэмдгийг олж хараагүй.

Гистиоцитоз - элэгний паренхимд жигд бус, тодорхой бус контур бүхий жижиг (10-12 мм) жигд бус хэлбэрийн голомт үүсэх. Leptospirosis, toxoplasmosis, mononucleosis, цитомегаловирүсийн халдвар, сүрьеэ, хижиг халууралт гэх мэт дэвсгэр эсрэг тохиолдож болно Hepatosplenomegaly, томорсон элэг, мезентерик эсвэл ретроперитонеаль тунгалагийн зангилаа дагалддаг. Эдгэрсний дараа гэмтэл нь алга болох эсвэл фиброз үүсэх ба шохойжих боломжтой.

Элэгний шигдээс - элэгний аль ч сегментэд элэгний "өнцгийн" жигд бус хэлбэртэй, дунд зэргийн бууруулсан паренхимийн хэсэг тодорхойлогддог.

Төрөлхийнболон олонхи олж авсан уйланхайтэдгээр нь гөлгөр, тодорхой контур бүхий дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн анекоген формац шиг харагддаг, мөн алслагдсан псевдо-сайжруулсан, нимгэн хажуугийн сүүдэртэй (хана гөлгөр байдлын шууд бус шинж тэмдэг). Хэд хэдэн уйланхайг олон уйланхайт гэж үздэг (гэр бүлийн түүхэнд олон уйланхайт өвчин байхгүй тохиолдолд). Энгийн цистийн хөндийд судасжилт (септацигүй) илрээгүй. Хэрэв хана эсвэл хөндийд цус алдах хэлбэрээр хүндрэл үүсвэл хөндий дэх цуурай эерэг орцыг дүрсэлдэг. Хорт хавдрын үед цистийн хананы өтгөрөлт, тэгш бус байдал тодорхойлогддог, заримдаа хилийн тодорхой байдал алдагддаг (элэгний эдэд халддаг). Мөн дотоод контурын дагуу жигд бус хэлбэрийн париетал ургамлыг судасжилтын шинж тэмдэггүй, шинж тэмдэггүй тодорхойлж болно. Төрөлхийн уйланхайөөрийн гэсэн хана байхгүй, гэхдээ худалдаж авсанбайна. Тэдгээрийг анекоик метастазаас ялгах шаардлагатай.

Элэгний поликистик өвчин - элэг томорсон янз бүрийн хэмжээтэй хоёр дэлбээний олон уйланхай. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар эдгээр нь паренхимийн 60% ба түүнээс дээш хувийг эзэлдэг цистүүд бөгөөд хэрэв нэг дэлбээнд 30% хүртэл байвал олон уйланхайт өвчин байж болно. Бусад зохиогчид гэр бүлийн түүхийг харгалзан үзэх хандлагатай байдаг - хэрэв гэр бүлийн түүхэнд элэгний олон уйланхай өвчин байгаа бол 40 наснаас өмнө нэг уйланхай, 40 жилийн дараа гурван уйланхайт өвчин байдаг. Хэрэв гэр бүлд олон уйланхайт өвчин байхгүй бол 20 ба түүнээс дээш уйланхай байгаа нь поликист өвчин гэж үзэж болно.

3-р үе шатанд цистик формаци нь септаци (охин уйланхай үүсэх) улмаас нэг төрлийн бус болж, "зөгийн үүр" хэлбэртэй байж болно.

Дараа нь элгэнд акустик сүүдэртэй шохойжилтын голомт хэвээр үлддэг бөгөөд шингэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь байхгүй эсвэл бага зэрэг илэрхийлэгддэг бөгөөд "хадуур" хэлбэрээр илэрдэг.

Цулцангийн эхинококк - бага түгээмэл. 1-р хэлбэрийн хувьд эдгээр нь эргэн тойрон дахь эдэд нэвчих хандлагатай, жигд бус контур бүхий гиперехоик голомт юм. Дэгдэлтийн бүтэц нь "цасан шуурга" эсвэл тор хэлбэртэй байж болно.

2-р хэлбэрийн хувьд хэсэгчилсэн үхжилийн үр дүнд тодорхой бус контур бүхий гипоэхоик хэсгүүд гарч ирдэг бөгөөд захын дагуу гипоэхогийн бүс байж болно (энэ тохиолдолд захын судасжилтын бүс).

3-р хэлбэр нь уйланхай хэлбэртэй байдаг.

Элэгний буглаа- ихэнх тохиолдолд элэгний доторх цөсний сувгийн бөглөрлийн илрэл болох бактерийн процесс. Энэ нь хэвлийн хөндийн халдвар (жишээлбэл, амебиаз), халдварт үйл явц нь алслагдсан голомтоос паренхимд тархах, түүнчлэн урьд өмнө үүссэн формаци - цист, гематом, хавдрын задралын үр дүнд үүсч болно. Энэ нь дан болон олон, цочмог болон архаг байж болно.

IN нэвчилтэлэгний үе шатанд тодорхойгүй хил хязгаартай, үл үзэгдэх гипоэхогийн нэгэн төрлийн хэсэг гарч ирэх ба жигд бус хэлбэртэй байж болно. Энэ үе шатанд урвуу хөгжил боломжтой бөгөөд хэдхэн хоногийн дараа өөрчлөлт илрээгүй.

Хэсэгчилсэн байдлаар идээт хайлахэдэд ихэвчлэн гипо-анехоик бүс нь төвлөрсөн хэсэгт жигд бус контур, санамсаргүй байрлалтай хэд хэдэн хэсэг бүхий бага echogenicity эсвэл анекоген агууламжтай, эсвэл гетероген гиперехоик агууламжтай байдаг.

Ажиллаж байна бүрэн задралЭргэн тойронд нимгэн, хэдэн миллиметр хүртэл гипоэкоик бүстэй (өөрчлөгдсөн, эрүүл эдийг тусгаарладаг реактив үрэвслийн бүс) алслагдсан псевдо сайжруулалт бүхий анекоген формацийг тодорхойлно.

Хэрэв буглаа дахь идээ нь зузаан байвал формаци нь дунд зэргийн эсвэл ихэссэн echogenicity, тодорхой бус контуртай (хавдраас ялгахад хэцүү) гетероген бүтэцтэй байдаг.

Хэрэв агуулга нь цуурхал зэрэг босоо олдвортой бол тэдгээр нь агааргүй халдварын үед үүссэн хийн бөмбөлгүүдээс үүдэлтэй бөгөөд тэдгээр нь дээд хэсэгт байрлаж, биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд хөдөлдөг. Агуулга нь анекоген хэсэг болон echogenic суспенз болгон давхраатай байж болно (мөн бие нь эргэх үед шилждэг). Цаг хугацаа өнгөрөхөд буглааны захын дагуу гиперехоик өтгөрүүлсэн хана үүсч, улмаар шохойжилт үүсч болно. Дотор нь хуваалтууд байж болно.

Эмчилгээ хийснээр хөндий нь аажмаар буурч, гипоэкоик бүс алга болдог. Дараа нь фиброзын бүс хэвээр үлдэж, урт хугацаанд шохойжилтын голомт болно.

Заримдаа эргэн тойрны эдэд аалзны тор шиг гипоэкоик мөчрүүд харагдана.

Гематомын хэмжээ үргэлжилсэн цус алдалтаар нэмэгдэж, бүтцэд нэг төрлийн бус байдал (шингэн цус, өтгөрөлт) гарч ирдэг.

Том судаснуудад гэмтэл учруулахгүйгээр гематом нь өөр харагдаж байна - 1-2 хоногийн дараа дунд зэргийн нэмэгдсэн цуурайтах хэсэг нь тодорхой бус контуртай гарч ирдэг бөгөөд энэ нь тодорхойгүй контуртай бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам гипоэкоик хэсгүүд гарч ирдэг (цусархаг нэвчилт, мохоо гэмтлийн шинж чанар, энэ үед. үе шатыг элэгний хорт хавдраас ялгах шаардлагатай). Хэрэв үр дүн нь нааштай бол 7 хоногийн дараа энэ газар илрэхгүй байж магадгүй юм.

Капсулын доорх гематомын үед хурц үзүүртэй анехоик тууз гарч ирдэг бөгөөд судасны гэмтэл дээр дурдсантай ойролцоо өөрчлөлтийн динамиктай байдаг.

Холедох уйланхай- төрөлхийн болон олдмол байж болно. Энэ нь цөсний нийтлэг сувгийн аль ч хэсэгт байрлаж болох ба түүний хананд шууд болон түүнээс тодорхой зайд харагдах боломжтой. Цист нь өөрөө ба цистийн (орон нутгийн) тэлэлтээс ялгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь хөндлөн огтлолын хэсэгт уйланхай хэлбэрээр харагдах боломжтой бөгөөд уртааш хэсэгт нь анекоген хоолойн бүтэц рүү сунадаг. нэг хананы диаметр эсвэл савны цухуйсан орон нутгийн өсөлт. Цист нь ихэвчлэн цөсний сувагтай холбоотой байдаг (энэ холболтыг хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлэхгүй байж болох ч CT-ээр харж болно, тодосгогч бодистой бол илүү тохиромжтой). Порта гепатисын бүсэд эсвэл энэ хэсгийн ойролцоо байрладаг энгийн цистийн цуурай шинж тэмдэгтэй. Үүнийг ялгах шаардлагатай: арван хоёр нугасны дивертикул, холангиокарцинома, нойр булчирхайн толгойн дэд капсулын уйланхай, өвчин ба Кароли синдром (төрөлхийн эмгэг, элэгний баруун, зүүн, сегментчилсэн том сувгийн орон нутгийн тэлэлтээр Кароли өвчний үед илэрдэг төрөлхийн эмгэг); хам шинж нь ихэвчлэн элэгний паренхимийн хавсарсан фиброз бүхий жижиг цөсний сувгийн тэлэлт, цөсний папилломатоз (цөсний сувгийн хөндийгөөр хучуур эдийн хавдар, хэрэв энэ нь люменийг хааж байвал сувгийн престеноз тэлэлт илэрч болно) холбоотой байдаг.

Элэгний шохойжилт - эхинококкоз, сүрьеэ, токсоплазмозын дараа тохиолдож болно; хими эмчилгээний дараа гематом, гемангиома, үсэрхийллийн шохойжилт. Аэробили, элэгний доторх цөсний сувгийн чулуулгаар ялгах.

Элэгний липома - жигд, тодорхой контур бүхий дугуй формаци, нэгэн төрлийн цуурай бүтэцтэй, цуурайтах чадвар нэмэгдэж, динамик ажиглалтын явцад хэмжээ нь бага зэрэг нэмэгдэж болно, эсвэл удаан хугацаанд хэмжээ нь өөрчлөгддөггүй.

Элэгний голомтот фиброз - 5 см-ээс их хэмжээтэй элэгний паренхимийн echogenicity (тэгш бус) орон нутгийн өсөлт, жигд бус хэлбэр. Фиброзын хэсэгт судасны хэв гажилт үүсч болно.

Элэгний өөхний нэвчилтийн орон нутгийн болон голомтот хэлбэрийн цуурай шинж тэмдэг . Орон нутгийн хэлбэр - том талбай, 10 см хүртэл, эсвэл бүхэлд нь дэлбээг эзэлдэг. Фокусын хэлбэр - жижиг талбай эсвэл талбайнууд. Элэгний паренхимийн элэгний өөрчлөлт өөрчлөгдөөгүй эсвэл бага зэрэг нэмэгдэж байгаа үед элэгний өсөлт нэмэгдэж буй хэсэг нь жигд бус хэлбэртэй, тод, бага зэрэг бүдгэрсэн контуртай харагдаж байна. Энэ хэсэгт элэгний архитектурын бүтэц өөрчлөгдөөгүй.

Өөх тосгүй, жигд бус хэлбэр, цуурайшилт багассан хэсэг нь өөхний сарнисан хэлбэр, тодорхой бус контур бүхий эхогенийн ерөнхий өсөлтийн дэвсгэр дээр гарч ирж болно.

Псевдолипомагийн цуурай шинж тэмдэг (уран зохиолын ижил утгатай үгс: ургийн липома, бор липома(?), хоргүй гибернома) - үр хөврөлийн өөхний эдийн үлдэгдэл (стромын шугаман хэсгүүдээр тусгаарлагдсан том бөөрөнхий өөхний эсүүд бүхий хэсгүүд) -ээс бүрдсэн дугуй хэлбэртэй, бүрхүүлтэй формаци. Энэ нь янз бүрийн түвшний цуурайтах шинжтэй, дэлбэн хэлбэртэй, жижиг хэмжээтэй зангилаа шиг харагдаж болно. Уран зохиол дээр би цуурайны бүтцэд үхжил, дараа нь шохойжилт үүсч болзошгүй гэсэн шинж тэмдгүүдийг олж мэдсэн. Элэгний капсулын хажууд байрлаж болно.

Элэгний лимфостазын цуурай шинж тэмдэг . Элэгний тунгалгийн судаснуудын гүн сүлжээний ус зайлуулах хялгасан судаснууд гэж нэрлэгддэг дагуу байрладаг. гурвалсан (хаалганы венийн салбарууд, элэгний артери ба элэгний доторх цөсний суваг), plexus үүсгэдэг. 3-7 ммМУБ-аар бага зэрэг нэмэгдсэн ч гэсэн. Урлагт, хаалганы венийн систем дэх хэвийн даралт хэтэрсэн үед цусны шингэн хэсэг нь эргэн тойрны лимфийн хялгасан судас руу урсан орж, тэдгээр нь өргөжиж, хэт авиан шинжилгээгээр хаалганы венийн дагуух гипоэкоик паренхимийн судал, заримдаа нэлээд их хэмжээгээр илэрдэг. хөлөг онгоцны хэмжээ - гэж нэрлэгддэг. гипоэкоик "мафф".

Элэгний лимфома - элэгний сарнисан өөрчлөлтийн дэвсгэр дээр тодорхой бус, жигд бус контур бүхий жижиг хэмжээтэй, жигд бус олон тооны гипоэхоик голомтууд.

Элэгний паренхим дахь метастазууд.

Тэд паренхимд сарнисан байдлаар нөлөөлж болно - олон тооны гипо- эсвэл гиперекоик жижиг голомтууд.

Гэхдээ орон нутгийн метастазууд нэлээд түгээмэл байдаг:

- изохоик - оношлоход хэцүү, тодорхой тодорхойлогддог гипоэкоик хүрээгүй байж болно. Дараах тохиолдолд сэжиглэж болно: элэгний контурын орон нутгийн цухуйлт; элэгний судасны байгалийн байдал өөрчлөгдөх үед; эсвэл CDK-ийн үед паренхимийн судасжилтын орон нутгийн өөрчлөлтийг тэмдэглэсэн тохиолдолд. Элэгний голомтот зангилааны гиперплази, хорт хавдраас ялгах шаардлагатай.

- гипоэкоик - ихэвчлэн нэгэн төрлийн цуурай бүтэц. Элэгний өөхний нэвчилт бүхий хадгалагдсан паренхимийн хэсгүүд, элэгний голомтот зангилааны гиперплази, нэвчилтийн үе шатанд элэгний буглаа, аденома, элэгний элэгний хорт хавдар зэргийг ялгах шаардлагатай.

- холимог эхоген байдал - Удаан хугацаагаар өвдсөн өвчтөнүүдэд тохиолддог. Жишээлбэл, цуурайтай төв хэсэг бүхий гипоэкоик метастаз (уран зохиолд "зорилтот" төрөл гэж тодорхойлсон); эсвэл эхоген үсэрхийллийн төвийн үхжил (бухын нүдний төрөл). Ялгаатай оношийг элэгний буглаа, агуйн гемангиоматай хийх ёстой; аденоматай хүүхдүүдэд (түүний төв хэсэгт гликоген хуримтлагддаг).

Үсэрхийлэлд CDK-ийн тусламжтайгаар судасжилтыг сайжруулж, доплерографийн тусламжтайгаар элэгний артерийн систолын цусны урсгалын дээд хурдыг (хэвийн байдлаар 79-105 см / сек хүртэл), диаметрийг нэмэгдүүлэх боломжтой (хэвийн байдлаар 5 хүртэл) 5.5 мм), захын индексийн эсэргүүцэл (RI) буурдаг (хэвийн хэмжээнд 0.7-0.74). Цусны урсгалын стандарт үзүүлэлтүүдийг Кунцевич Г.И., 1998 он.

Хэрэв өвчтөн хими эмчилгээ хийлгэсэн бол дараагийн шохойжилттой гиперехоик орцууд гарч ирснээс болж метастазын цуурайны бүтцэд өөрчлөлт орох боломжтой бөгөөд хэмжээ нь заримдаа мэдэгдэхүйц буурч магадгүй (харагдахаа больсон).

Хэрэв элэгний хаалганы тунгалагийн зангилаа, целиакийн их биений ойролцоо байрлах пара-аортын болон тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн бол тэдгээр нь томорч, бараг бөмбөрцөг хэлбэртэй, гипоэкоик, нэгэн төрлийн (медуллагийн ялгаагүйгээр) болдог; CDK-ийн тусламжтайгаар тэдгээрийн дотор сарнисан судасжилтыг илрүүлж болно.

Портал венийн тромбоз , бага давтамжтай дэлүү судлууд , элэг, нойр булчирхай, ходоодны анхдагч ба үсэрхийлсэн хавдрын гэмтлийн үед тохиолдож болох боловч элэгний хатуурлын дэвсгэр дээр ч тохиолдож болно. Үүний дагуу венийн судсан дахь цусны өтгөрөлт, түүний тэлэлт, дэлүү, асцит зэрэг шинж тэмдэг илрэх болно. Заримдаа хаалганы судал эсвэл түүний мөчрүүдэд цусны бүлэгнэл үүсэх нь венийн хананд хавдар үүсэх шинж тэмдэг байж болно.

Хавдар нь түүний ойролцоо байрлах үед доод хөндийн венийн тромбоз үүсч болно.

Элэгний анхдагч хорт хавдар. Уран зохиолд архаг гепатит В, С нь элэгний анхдагч хорт хавдар үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна.

Элэгний эсийн хорт хавдарнэг формацаар төлөөлж болно; элэгний паренхим дахь олон тусдаа байрлах голомт эсвэл зангилааны формацийн конгломератыг уран зохиолд дүрсэлсэн байдаг; аль ч сегмент эсвэл дэлбэн дэх цуурай бүтэц дэх орон нутгийн өөрчлөлт; элэгний контурын өөрчлөлт. Хэрэв паренхимийн цуурайны бүтцэд зөвхөн орон нутгийн өөрчлөлт гарсан бол хавдрын хэмжээ 35 мм хүртэл байвал түүнийг элэгний бусад голомтот гэмтэлээс ялгахад хэцүү байдаг. Ийм хэмжээтэй бол формаци нь ихэвчлэн гипоэхоик байдаг, гэхдээ энэ нь изоехоик (ялгахад хамгийн хэцүү) байж болох бөгөөд том хэмжээтэй бол формацийн эхоген чанар ихэвчлэн нэмэгддэг.

Зангилаа хэлбэр цуурай шинж тэмдгүүдийн дараах сонголтуудтай нэг зангилаа формацаар төлөөлүүлж болно.

- эхоген байдал- багассан, дундаж, нэмэгдсэн, холимог;

- контур- тунгалаг эсвэл тодорхойгүй, гөлгөр эсвэл тэгш бус (хүссэн, нарийн ширхэгтэй);

- дотоод цуурай бүтэцнэлээд нэгэн төрлийн байж болно; 7-12 мм хүртэл хэмжээтэй цуурайшил багассан, дунд эсвэл ихэссэн талбайн улмаас нэг төрлийн бус, эсвэл гөлгөр контур бүхий том дугуйрсан талбайнууд; уран зохиолд "илүү том хэд хэдэн формац" -ын харьцуулалт байдаг; акустик нөлөөгүй хэвтээ чиглэлийн төвд байрлах гиперехоик шугаман оруулгатай байж болно;

- гипоэкоик хүрээгаднах контурын дагуу (зарим зохиогчид үүнийг Halo гэж нэрлэдэг) өөр өөр зузаантай: 1 мм-ээс 8 мм хүртэл, бүтцийн хувьд нэг төрлийн бус формацаар ихэвчлэн илэрхийлэгддэг.

At сарнисан хэлбэр элэг нь ихэвчлэн гөлгөр контуртай, хэмжээ нь жигд нэмэгддэг. Капсултай зэргэлдээх паренхимийн хэсгүүд өртөх үед жигд бус эсвэл булцуутай контур үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь хэвийн цуурай бүтэцтэй байж болно. Портал венийн систем болон элэгний доторх цөсний суваг дахь даралт хурдан нэмэгдэж болно.

Сонголтууд:

Элэгний паренхимийн ихэнх хэсэгт янз бүрийн цуурай бүтцийн зангилааны формацууд илэрч, элэгний болон хаалганы венийн салбаруудын хэв гажилтыг үүсгэдэг;

Элэгний цуурай бүтцийн сарнисан том фокусын гетероген байдлыг тодорхойлж, судасны хэв гажилтын үед "судасны тайрах" шинж тэмдгийг тодорхойлж, судасны хэв маяг нь сарнисан шавхагдаж байна;

Тодорхойгүй хил хязгаартай цуурай эерэг зангилаанууд нь элэгний цуурай хэсгийн бүх хэсэгт харагддаг (ховор хувилбар нь олон төвт элэгний анхдагч хорт хавдар юм).

Cholangiocellular carcinomaэлэг - нэг буюу хэд хэдэн зангилаа формацууд илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ гиперехоик байдаг, гэхдээ тэдгээр нь холимог эхоген, жигд бус, тодорхой бус контуртай жигд бус дугуй хэлбэртэй байж болно. Хавдрын массаар стенозын талбайн урд байрлах хэсэгт элэгний доторх цөсний сувгийн тэлэлтийг илрүүлэх боломжтой.

Элэгний ховор хавдар. Цистаденомаэлэгний доторх цөсний суваг, гемангиосаркома, тератома- хэт авиан оношлогоонд хангалттай судлагдаагүй байна. Гемангиоэндотелиома- шинэ төрсөн хүүхдэд тохиолддог, арьсны гемангиоматай хавсарсан, эхографийн хувьд гемангиоматай төстэй, хорт хавдар үүсэх хандлагатай байдаг. At рабдомиосаркоматодорхой контур, гетероген бүтэцтэй гипоэкоик формацийг тодорхойлдог (заримдаа цистийн оруулгатай холбоотой).

Холецистэктомийн дараах синдром.

Цөсний хүүдийг зайлуулсны дараа 25% хүртэл давтамжтайгаар хөгждөг. Шинж тэмдгүүд нь өвдөлт давамгайлж, заримдаа мэс заслын өмнөхөөс илүү тод илэрдэг, мөн аманд дотор муухайрах, гашуун мэдрэмж төрдөг. Холецистэктомийн дараа хэдэн сарын дотор үүсч болно. Ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь цөсний сувгийн өвчин (бага тохиолдолд ойролцоох эрхтнүүдийн өвчин):

Ватерийн папилляр нарийсал (Оддигийн сфинктерийн даралт ихсэх ба нарийсалт папиллит);

Choledocholithiasis нь давтагдах (мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа 3-аас дээш жилийн дараа илэрсэн) ба үлдэгдэл (мэс заслын эмчилгээ хийснээс хойш 3 жил хүрэхгүй хугацаанд нийтлэг цөсний сувагт чулуу үлдсэн);

Choledocholithiasis ба Ватерийн папилла нарийсалт хавсарсан;

Анхдагч ба хоёрдогч нойр булчирхайн үрэвсэл;

Гастрит, дуоденит;

Парафатерналь дивертикул;

Хагалгааны дараах хожуу үеийн хүндрэлүүд (нарийсалт, сувгийн нарийсал).

Холецистэктомийн дараах синдром ихэвчлэн үүсдэг.

Өмнө нь холецистэктоми хийлгэсэн, удаан үргэлжилсэн цөсний чулуу, эсвэл хэвийн бус шинж тэмдэг бүхий цөсний чулуу, цөсний хүүдийд жижиг чулуу үүссэн өвчтөнүүдэд;

Өвчний түүхэн дэх бөглөрөлт шарлалттай өвчтөнүүдэд;

Нойр булчирхайн үрэвсэл байнга хурцаддаг өвчтөнүүдэд.

Ашигласан нэмэлт судалгааны аргууд:

Фиброгастродуоденоскопи;

Дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи (ERCP).

Консерватив, хэрэв гол шалтгаан нь зэргэлдээх эрхтнүүдийн өвчин юм (хоолны дэглэм, antispasmodics, ферментийн бэлдмэл);

Дурангийн папиллосфинктеротоми (цөсний суваг дахь жижиг чулуу, Ватерийн папиллагийн бага зэргийн нарийсал);

Цөсний сувгийн том чулуу, нарийсал, цөсний төгсгөлийн хэсгийн нарийсал үүссэн тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авна. хуурамч цөсний хүүдий;

Хосолсон - папиллосфинктеротоми, дараа нь мэс засал хийдэг.

Хэт авиан шинжилгээний зорилго нь цөсний замын бөглөрөл (нарийсал, нарийсал, чулуу) -ийг эрт илрүүлэх явдал юм.

Нийтлэг цөсний сувгийн диаметр 8-10 мм ба түүнээс дээш болтол хэт авиан шинжилгээний үр нөлөө нэмэгддэг. Цөсний нийтлэг сувгийн хөндийгөөр акустик сүүдэртэй (тооцоолж) гиперехоик орцыг харж болно. Мөн хөндийн хөндийд шаваас шиг цөсний бөөгнөрөл нь акустик сүүдэргүй (эсвэл илэрхийлэгдээгүй акустик сулралтай) орцын дунд ба дунд зэргийн нэмэгдсэн цуурайт хэлбэрээр илэрч болно. Жижиг чулуу нь цөсний сувгийг тэлэх шалтгаан болохгүй бөгөөд түүний диаметр нь 8 мм-ээс бага байдаг.

Ихэнхдээ чулуу нь нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсэгт байрладаг. Хагалгааны дараа эндопротез, үдээс, холбогчоор энэ хэсгийн дүрслэлийг багасгаж болно (тэдгээр нь мөн акустик сүүдэртэй байж болно).

Папиллит (стеноз 12 нугалаа гэдэсний папиллит) нь артерийн даралт ихсэх өвчний үед үрэвсэлт үйл явц, фиброзын өөрчлөлтөөс болж үндсэн арван хоёр нугасны папиллийн ампула, түүнчлэн нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсэг (ойролцоогоор 1 см урт) нарийссантай холбоотой юм. Оддигийн сфинктер. Хэт авиан шинжилгээгээр шууд бус шинж тэмдэг илэрч болно - элэгний доторх цөсний сувгийн хавсарсан тэлэлттэй хамт нийтлэг цөсний сувгийн тэлэлт эсвэл сүүлийнх нь тэлэлтгүй (үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, нарийсалт зэргээс хамаарч).

Нэмж дурдахад, цөсний ерөнхий сувгийн төгсгөлийн хэсгийн хэсэгчилсэн бөглөрлийг тодорхойлохын тулд цөсний хэмжээг ихэсгэдэг холеретик бүхий эмийн шинжилгээг ашигладаг (хүлний хэсгийн нийтлэг цөсний диаметр нь 7-10 мм). шүүрэл, бага зэргийн бөглөрөлтэй байсан ч цөсний суваг нь цөсний шинэ хэсгийг нүүлгэн шилжүүлэхийг даван туулж чадахгүй бөгөөд энэ нь бөглөрөл үүссэн газрын ойролцоо нийтлэг цөсний сувгийн тэлэлтээр илэрдэг. Үүнээс өмнө бид хэт авиан шинжилгээг хийж, цөсний цөсний хөндийн дотоод диаметрийг (ихэвчлэн 7 мм-ээс бага) хэмждэг. Дараа нь өвчтөн холеретик эм хэрэглэдэг (эмийг хэрэглэсний дараа идэж ууж болохгүй). Хяналтын судалгааг 2.5-3 цагийн дараа давтаж болно: бид ижил газарт нийтлэг цөсний сувгийн диаметрийг хэмждэг. Хэрэв диаметр нь 2 мм ба түүнээс дээш хэмжээгээр нэмэгдвэл туршилтыг эерэг гэж үзнэ.

Хэрэглэсэн эмүүд:

Дегидрохолик хүчил, биеийн жингийн 1 кг тутамд 10 мг-аар;

Оксафенамид, биеийн жингийн 1 кг тутамд 12.5 мг-аар;

Циклалон, биеийн жингийн 1 кг тутамд 5 мг-аар (гэхдээ насанд хүрсэн хүнд 4 шахмалаас илүүгүй, хүүхдэд 2 шахмалаас ихгүй).

Хэрэв шинжилгээ эерэг гарсан бол өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Үүнээс гадна MRI болон ERCP ашиглаж болно.

Pneumobilia, aerobilia - цөсний суваг дахь агаар. Хэт авиан шинжилгээгээр элэгний цөсний сувгийн дагуу сунасан шугаман хэлбэрийн гиперехоик бүтцийг тодорхойлж, түүний ард цуурайтах нөлөөг (акустик сүүдэртэй харьцуулахад гялбаа, анивчих) тодорхойлдог. Мөн элэгний гаднах цөсний сувагт агаар (хий) гарч ирдэг.

Уушгины хатгалгааг дараахь байдлаар илрүүлж болно.

Папиллосфинктеротоми хийлгэсэн өвчтөнүүдэд (12 нугалаа гэдэс доторх хий нь цөсний нийтлэг суваг руу орох нь 12 хуруу гэдэсний даралт нь нийтлэг цөсний сувгийнхаас өндөр байдагтай холбоотой юм; хэрэв арван хоёр нугасны агууламж нь цөсний суваг руу урсдаг бол). нийтлэг цөсний суваг, дараа нь холангит үүсэх эрсдэл өндөр байдаг);

Цөсний хоол боловсруулах анастомоз (холедоходуоденоанастомоз, холецистогастроанастомоз, холецистожюностомоз) хэрэглэх үед;

Мириззи хам шинж (Mirizzi) үед цистийн суваг эсвэл цөсний хүүдийн хүзүүнд байрлах чулуулгийн гаднаас үрэвсэл, шахалтын улмаас элэгний нийтлэг сувгийн хэсэгчилсэн нарийсал үүсдэг. Энэ нь эргээд элэгний нийтлэг сувгийн нарийсал үүсэх, эсвэл умайн хүзүүний чулуунаас хэвтрийн шарх үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь везикохоледох фистул үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь цэврүүт гэдэсний фистул (ихэвчлэн арван хоёр нугасны хамт) үүссэн тохиолдолд илэрч болно;

Агааргүй ургамлын гаралтай холангитийн хувьд;

Оддигийн сфинктерийн дутагдалтай.

Уушгины хатгалгаа нь элэгний шохойжилтоос ялгагдах ёстой (тэдгээр нь хаалганы венийн мөчрүүдтэй зэрэгцэн байрлах элэгний доторх цөсний сувгийн урсгалыг дагаж мөрддөггүй; шохойжилт нь шугаман биш, харин ихэвчлэн дугуй хэлбэртэй байдаг, ялгаатай нь акустик сүүдэртэй байдаг. цуурайтах нөлөө), элэгний доторх цөсний сувгийн чулуутай.

Хуурамч цөсний хүүдий нь цистийн сувгийн хэт их хожуул бөгөөд нийтлэг биш юм. Хэт авиан шинжилгээгээр давсагны орон дээр цөсний хүүдийтэй төстэй формац ажиглагдаж, урт нь 2-4 см хүрдэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөхөд (сар, жилээр) хожуулд чулуу үүсч болно. Хожуул сунах нь цөсний даралт ихсэх, холецистэктомийн дараа цөсний сувгийн атони үүсэхтэй холбоотой байж болно. Хожуулд үрэвсэлт үйл явц үүсч болно.

Механик шарлалт.

Ижил нэр: элэгний доорх, бөглөрөлт, элэгний гаднах холестаз.

Бөглөрөх шар өвчний үндсэн шинж тэмдэг:

Эпигастрийн бүс ба баруун гипохондри дахь өвдөлтийн хамшинж нь аажмаар нэмэгдэж эсвэл гэнэт гарч ирдэг;

Өнгөө алдсан өтгөн;

Харанхуй шээс;

Нүдний склера, салст бүрхэвч, арьсны шарлалт;

Арьс загатнах;

Нэмж дурдахад: дотор муухайрах, бөөлжих, элэг томрох.

Лабораторийн оношлогоо: цусан дахь шууд (голчлон) билирубиний түвшин, холестерин, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн.

Энэ нь ихэвчлэн 3-5 хоногийн дотор (цаг биш) цөсний урсгалд саад учруулсны үр дүнд үүсдэг.

Шарлалт сэжигтэй тохиолдолд хэт авиан шинжилгээний зорилго:

Шар өвчний үүслийг тодорхойлох (механик эсвэл паренхим). Бид ямар ч тохиолдолд өвчтөнд судалгаа хийдэг. мөн ходоод гэдэсний замын урьдчилсан бэлтгэлгүйгээр.

Мөн чанарыг тодруулах оролдлого - хоргүй (жишээлбэл, чулуу), эсвэл хорт хавдар.

Блокны түвшний тодорхойлолт.

Саад шарлалт үүсэх шалтгаанууд.

Ашиггүй:

Холедохолитиаз (30% хүртэл);

Папиллостеноз, цөсний нийтлэг сувгийн алслагдсан хэсгийн хатуурал (6-7%);

Папилит (4-5%);

Цочмог ба архаг псевдотумор нойр булчирхайн үрэвсэл (3% хүртэл);

Нийтлэг цөсний цист (2-3%), ихэвчлэн төрөлхийн;

Холецистит, холангит (1-2%);

Порта элэгний талбайн томорсон тунгалагийн зангилаа, арван хоёр нугасны парафатерийн дивертикул (Ватер папиллатай ойрхон байрладаг).

Хортой, хавдартай:

Нойр булчирхайн толгойн хавдар (70% хүртэл);

Арван хоёр нугасны том папиллагийн хорт хавдар (15% хүртэл);

Цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн хавдар (10% хүртэл);

Элэгний хавдар: элэгний болон cholangiocellular хорт хавдар (3% хүртэл);

Порта элэгний хэсэгт метастазууд (3-5%, ихэвчлэн нойр булчирхай, ходоодоос).

Дөрвөн блок түвшин:

Дистал блок - нойр булчирхай, арван хоёр нугасны түвшин, ихэнхдээ;

Дунд блок - цистийн сувгийн нийлбэрийн түвшинг багтаасан;

Өндөр блок, проксимал - элэгний хаалганы түвшинд;

Элэгний доторх блок.

Бөглөрөх шарлалтын эмгэгийн цуурай шинж тэмдэг нь элэгний доторх цөсний сувгийг ядаж нэг дэлбээнд тэлэх явдал юм. Нийтлэг цөсний суваг тэлэх эсэх нь блокийн түвшингээс хамаарна (блок өндөр байх тусам цөсний суваг бага өргөсдөг).

Элэгний доторх цөсний сувгийн тэлэлтийн зэргээс хамааран та дараахь зүйлийг олж болно.

Элэгний доторх цөсний сувгийн өргөссөн диаметр нь хаалганы венийн мөчрүүдийн диаметртэй ойролцоо буюу тэнцүү байх үед "давхар амтай буу", "ан агнуурын винтов" -ын хэт авиан шинж тэмдэг бусад зохиогчдын үзэж байгаагаар илэрдэг. ойролцоо байрладаг, зэрэгцээ) харгалзах түвшний - lobar, сегментчилсэн. Энэ нь дунд зэргийн тэлэлт, эсвэл дээд тал нь 10-12 мм хүртэл байж болох бөгөөд ихэнхдээ бөглөрөлтийн шарлалтын хоргүй шалтгаанаар ажиглагддаг, гэхдээ аажмаар тэлэлттэй хорт хавдартай байдаг.

Элэгний доторх цөсний сувгийн дараагийн тэлэлт нь анекоген гэж нэрлэгддэг цөсний суваг үүсэхэд хүргэдэг. "өт хэлбэрийн бүтэц", "цөсний нуурууд", "од хэлбэрийн байгууламжууд" - тэдгээр нь ердийн гуурсан хэлбэртэй, хаалганы венийн мөчрүүдтэй параллель байхаа больсон, 14 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй байдаг. тэгш бус диаметртэй. Ихэнхдээ тэдгээрийг хавдрын процессын үед илрүүлдэг.

Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр "давхар амтай бууны" шинж тэмдэг илэрсэн бол цөсний сувгийн цуурай эерэг хана харагдаж байвал "цөсний нуур" болон бусад өргөссөн хэсгүүдийг хананы цуурайны тодорхой шинж тэмдэггүйгээр тодорхойлно. (учир нь тэдгээр нь мэдэгдэхүйц сунгаж, сийрэгждэг).

Дистал блок.

Арван хоёр нугасны гол папилляр ба дистал нийтлэг цөсний сувгийн хавдрын цуурай шинж тэмдэг. Нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсэг (ойролцоогоор 1 см урт) болон 12 хуруу гэдэсний гол папил (түүний талбай) -ийг хэт авиан шинжилгээгээр ялгахад хэцүү байдаг. Цуурай зураг нь хавдрын байршилд ижил байж болно.

Та юу олж болох вэ:

Элэгний доторх цөсний сувгийн тэлэлт (хэт авиан шинжилгээгээр "давхар амтай буу", "цөсний нуур"-ын шинж тэмдэг), цөсний гол суваг бүхэлдээ (7-9 см) тэлэх, учир нь блок нь хамгийн төгсгөлд байрладаг. Заримдаа цөсний нийтлэг сувгийн муруйлт тодорхойлогддог. Нийтлэг цөсний суваг нь престенозын тэлэлтээр төгсдөг (зарим зохиогчид "бөмбөр" шинж тэмдэг илэрдэг). Цөсний хүүдий томордог (дусал шиг), нойр булчирхайн гол суваг нь цөсний нийтлэг сувагтай хамт нээгддэг (үргэлж биш).

Нэмэлт судалгаа: duodenoscopy, ERCP, MRI зэргийг зааж өгсөн болно.

Нойр булчирхайн толгойн түвшин. Аденокарцинома, цистаденома (бага түгээмэл), толгойн бүсэд байрлах псевдоцист; псевдотөмөр нойр булчирхайн үрэвсэл, томорсон хаван бүхий цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл - ховил дахь нойр булчирхайн толгойн арын гадаргуугийн дагуу урсах нийтлэг цөсний сувгийг шахаж болно.

Хэт авиан шинжилгээгээр элэгний доторх цөсний сувгийн тэлэлт, нойр булчирхайн толгойн проекц хүртэл цөсний гол сувгийн тэлэлтийг илрүүлэх боломжтой. Энэ нь конус хэлбэртэй эсвэл цилиндр хэлбэртэй хожуулаар төгсдөг. Хожуул нь тогтоцтой зэргэлдээ байх эсвэл түүний хажууд түүнийг шахаж буй тогтоцыг дүрсэлдэг. Хэрэв хавдар цистик суваг руу орохгүй бол цөсний хүүдий томордог. Вирсунгийн суваг өргөссөн боловч заавал биш.

Ийм өвчтөнүүдэд дараахь нэмэлт судалгааны аргуудыг зааж өгсөн болно: ERCP, MRI CP. Псевдотумор нойр булчирхайн үрэвсэл ба нойр булчирхайн толгойн хавдрын хооронд ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай.

Дунд блок.

Incl. цистийн суваг цөсний гол суваг руу орох газар.

Проксимал нийтлэг цөсний сувгийн хавдар (цистийн сувгийн уулзвараас шууд доор). Цуурай дүрс нь алслагдсан блоктой төстэй байж болно. Гэхдээ нойр булчирхайн толгой дээрх дээр дурдсан өөрчлөлтүүд илрээгүй байна. Элэгний доторх цөсний сувгийг тэлэх. Цөсний хүүдий томорч байна. Нийтлэг цөсний сувгийн алслагдсан хэсгүүд харагдахгүй (цөлжсөн). Хавдрын шууд зургийг авах боломжтой боловч ховор тохиолддог. Хэрэв хавдар нь цистийн сувгийн нийлбэрээс дээш байрласан бол цөсний хүүдий томороогүй (нурсан, элэгтэй харагдаж болно). Нэмэлт судалгаа: MRI CP, арьсаар дамжсан элэгний CG.

Өндөр блок.

Энэ нь элэгний хилумын түвшин юм (жишээ нь, хилум талбайн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн хавдар, хилийн бүсэд хавдар). Цуурай шинж тэмдэг: элэгний доторх цөсний сувгийн өргөсөлт, элэгний холедохо нь маш богино хугацаанд (0.5-1 см урт) харагддаг, дараа нь харагдахгүй (нурсан). Цөсний хүүдий хэмжээ нь багасч, элэгдсэн, нурсан. Заримдаа хавдрыг өөрөө төсөөлөх боломжтой байдаг. Нэмэлт судалгаа: MRI CP, арьсаар дамжсан элэгний CG.

Элэгний доторх блок.

Элэгний хавдар (холангио ба элэгний эсийн хорт хавдар). Элэгний доторх цөсний сувгууд нь эрүүл дэлбээнд эсвэл элэгний хэсэгт өргөсдөг - нөхөн олговор. Цөсний модны үлдсэн хэсгүүд нь харагдахгүй эсвэл нарийн байдаг. Жижиг цөсний хүүдий. Нэмэлт судалгаа - MRI.

Дүгнэж хэлэхэд бид: бөглөрөх шарлалт, ... блокийн түвшин.

Хэвлийн хөндийн гэмтлийн гэмтэл.

Хэт авиан шинжилгээг хийх заалт нь хэвлийн мохоо гэмтэл юм.

Хэт авиан шинжилгээний явцад хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон ретроперитонеаль орон зайд гэмтэл учруулах шууд болон шууд бус шинж тэмдэг илэрч болно.

Туршилт нь хэвлийн хөндий дэх шингэнийг илрүүлэхэд чиглэгддэг (хэсэгчилсэн FAST протокол).

Хэт авиан шинжилгээний давуу талууд:

Шингэнийг илрүүлэх нарийвчлал;

Судалгаанд зарцуулсан бага хэмжээний цаг;

Судалгааг богино хугацаанд хэд хэдэн удаа давтан хийх боломж;

Инвазив бус.

Сул тал нь ихэвчлэн шингэний төрлийг тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Бид урьдчилсан бэлтгэлгүйгээр яаралтай тусламжийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Илэрсэн өөрчлөлтийг илүү нарийвчлалтай тайлбарлахын тулд гэмтэл хэзээ тохиолдсоныг тодруулах шаардлагатай (гэмтлийн дараа хэдэн цаг эсвэл хэдэн өдөр өнгөрөв үү?).

Бид хэвлийн хөндийг шалгахын тулд 2.5-5 МГц давтамжтай гүдгэр мэдрэгчийг ашигладаг. Бид бүх эрхтнүүдийг шалгаж, хэмжээг хэмжиж, паренхимийн цуурай бүтэц, эрхтнүүдийн контур (капсулын бүрэн бүтэн байдлыг оруулаад), амьсгалах үед шилжилт хөдөлгөөн, диаметрийг хэмжиж, цусны урсгал (CDC, EDC горим) байгаа эсэхийг тодорхойлно. том судаснууд, хэвлийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлно. Судалгааны явцад polypositional зарчмын тухай мартаж болохгүй (чөлөөт шингэний нүүлгэн шилжүүлэлт).

Илэрсэн өөрчлөлтийн динамикийг хянахын тулд бид мэс засалч, эмэгтэйчүүдийн эмчтэй тохиролцсоны дагуу өдөрт хэд хэдэн удаа, мөн дараагийн өдөр нь давтан судалгаа хийдэг.

Шалгалт нь өвчтөний нөхцөл байдал, ходоод гэдэсний замын урьдчилсан бэлтгэл дутмаг, гэдэсний парези нэмэгдсэн зэргээс шалтгаалан хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Тиймээс хэт авиан шинжилгээний стандарт протоколд хэвлийн хөндийн аль хэсэг нь харагдахгүй байгаа, ямар шалтгаанаар (гэдэсний хий, хэвлийн хөндийн хий, бусад шалтгааны улмаас) зааж өгөх шаардлагатай.

Бид шингэн хайж байна:

Перикардийн хөндийд мэдрэгч (3.5-5 МГц) нь гавлын чиглэлд сканнерын хавтгайн налуу бүхий xiphoid процессын дагуу хөндлөн буюу ташуу байрлалд суурилуулсан;

Хэвлийн баруун дээд квадрантад (элэгний хөндийд - Моррисоны уут, мөн баруун субфреник зайд) орно. хавирга хоорондын зай ба суганы шугамын дагуу хавирга хоорондын хандлагыг ашиглах;

Хэвлийн баруун доод квадрантад (гэдэсний гогцоо ба баруун бөөрний хооронд);

Хэвлийн зүүн дээд квадрантад (зүүн дэд хөндий ба дэлүү, бөөрний хоорондох зайд - дэлүүний завсарт);

Хэвлийн зүүн доод квадрантад (гэдэсний гогцоо ба зүүн бөөрний хооронд);

Супрапубик бүсэд (давсагны эргэн тойронд, протоколд давсагны хөндий, түүнчлэн аарцагны халаасанд харагдаж байгаа эсэхийг тэмдэглэх шаардлагатай).

Хэвлийн баруун дээд квадрант дахь шингэн нь эхлээд Моррисоны уутанд хуримтлагдаж, дараа нь баруун хажуугийн сувгаар аарцаг руу тархдаг.

Хэвлийн зүүн дээд квадрант дахь шингэн нь эхлээд зүүн доод хөндийд, дараа нь дэлүүний завсарт хуримтлагдаж, дараа нь зүүн хажуугийн сувгаар доош аарцаг руу ордог. Гэхдээ хэрэв хохирогч удаан хугацаагаар нуруун дээрээ хэвтэж байвал гэмтлийн байршлаас үл хамааран (зүүн хажуугийн сувгийн бага зайтай тул) Моррисоны уут нь шингэн хуримтлагдах хамгийн магадлалтай газар юм.

Перикардийн хөндийд шингэний эмгэгийн хэмжээ нь перикардит эсвэл гэмтлийн үр дүнд илэрч болох бөгөөд гиперехоик перикарди ба дундаж эхоген миокардийн хооронд цуурай сөрөг (нэг төрлийн эсвэл гетероген) тууз хэлбэрээр харагдана. 30 мл хүртэл эзэлхүүнтэй перикардийн шингэн нь физиологийн гаралтай, гол үүрэг нь тосолгооны материал бөгөөд зүүн ховдолын арын болон доор харагдаж байна.

Шингэний дундаж хэмжээ - зүрхний орой хүртэл үргэлжилдэг (зүүн ховдолын арын зурвасын зузаан нь 1 см ба түүнээс дээш).

Зүрхний мөчлөгийн хоёр үе шатанд их хэмжээний шингэн зүрхийг бүх талаас нь хүрээлдэг. 100-200 мл-ийн эзэлхүүнтэй перикардийн хөндийд шингэн хурдан хуримтлагдах нь зүрхний тампонад үүсгэдэг.

Перикардийн хөндий дэх шингэнийг перикардийн өөхөн давхаргаас ялгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь баруун ховдолын урд талын гипо- эсвэл анекоген судал хэлбэрээр харагдах боловч өвчтөн хэвтээ байрлалд байх үед зүрхний ар тал руу хөдөлдөггүй. шингэн байх болно.

Ихэнх тохиолдолд хэвлийн мохоо гэмтлийн үед дэлүү (ойролцоогоор 75%), дараа нь элэг (20%), гэдэс, голтын гэмтэл 5%, давсаг 1.6%, нойр булчирхай 0.5% -иас бага байдаг. .

Хэвлийн дээд квадратыг шалгаж үзэхэд диафрагм ба элэг, диафрагм ба дэлүү, элэг ба бөөр, дэлүү ба бөөрний хооронд анекоген эсвэл гипоэкоик хавирган сар хэлбэртэй судал хэлбэрээр шингэнийг илрүүлж болно. янз бүрийн зузаан. Моррисоны халаасан дахь 0.5 см зузаантай тууз нь ойролцоогоор 0.5 литр шингэнтэй тохирч байна. Хэрэв шингэн нь 2-3 халаасанд илэрсэн бол түүний хэмжээ дор хаяж 1 литр байна. Полипозицийн үзлэг хийх үед чөлөөт шингэн амархан хөдөлдөг.

Гялтангийн синус дахь шингэнийг элэгнээс (эсвэл дэлүүгээс) диафрагмаар жигд муруй цуурай эерэг нэгэн төрлийн шугаман бүтэц хэлбэрээр тусгаарласан шингэнийг илрүүлж болно (ихэвчлэн толин тусгалын олдворыг гялтангийн синусын талбай).

Ходоодны шингэн нь зүүн талын хуурамч гематомыг дуурайж чаддаг гэдгийг бид санах ёстой. Мөн элэгний зүүн дэлбэн дундын шугамаас цааш зүүн тийш цухуйж, дэлүүний дээгүүр дунд зэргийн гипоэкоик сунасан бүтэцтэй харагдаж болно.

Эрхтэнүүдийн бүтцэд гэмтэл нь капсул хагарах, тасрахгүйгээр хоёуланд нь тохиолдож болно.

Гэмтсэн үед элэг нь хэлбэр, хэмжээгээ өөрчилдөг. Ихэнх тохиолдолд гематом нь ердийн цохилтын шугамын дагуу байрладаг бөгөөд хэрэв энэ нь дэд капсулаар байрладаг бол түүнийг контурын орон нутгийн цухуйсан хэлбэрээр дүрсэлж болно.

Элэгний мохоо гэмтлийн үед түүний цуурайны бүтцэд өөрчлөлт орох нь 1-2 хоногийн дараа тодорхойгүй хил хязгаартай нэгэн төрлийн эсвэл гетероген хэлбэрээр нэмэгддэг. 7 хоногийн дараа энэ газар илрэхгүй байж магадгүй - цуурай бүтэц бүрэн сэргээгдсэн.

Энэ тохиолдолд элэгний хорт хавдраар ялган оношлох шаардлагатай - гэмтэлтэй бол цуурай зураг хэдхэн хоногийн дотор өөрчлөгддөг, хорт хавдартай бол өөрчлөгддөггүй.

Хэрэв паренхимийг устгах үзэгдэл байгаа бол мохоо гэмтлийн үед өөрчлөлтийн бүс нь агуйн гемангиоматай төстэй байж болно. Процессын цаашдын хөгжилд (хэрэв 7 хоногийн дотор шингээлт хийгээгүй бол) 10 дахь өдөр контурын тод байдал нэмэгдэж, эхоген байдал жигд бус буурч (гипо- ба анекозик талбайн хэлбэрээр) аажмаар гематом үүсдэг. гөлгөр контуртай, акустик алслагдсан псевдо өсгөгч бүхий анекоген шингэн формацийн харагдах байдал, i.e. цист шиг харагдаж байна.

Гематомын үр дүнгийн сонголтууд:

Жижиг гематомыг нэг том болгож нэгтгэж болно;

Үрэвсэлт үйл явц, идээт үрэвсэл үүсч болно;

Хэвлийн хөндийд нэвтэрч болно.

Гематомын эмчилгээ нь хэт авиан шинжилгээгээр хатгаж, ус зайлуулах явдал юм.

Дэлүү нь гэмтлийн улмаас амархан гэмтдэг, энэ нь цусны судсаар баялаг бөгөөд цусны нэг хэсгийг агуулах хэлбэрээр агуулдаг. Дэлүүнд ихэвчлэн дэд капсулын гематом үүсдэг бөгөөд энэ нь 2-р контур бүхий цуурай-сөрөг сунасан дэд капсулын тууз хэлбэрээр харагддаг. Хэрэв капсул хагарвал энэ газарт контурын тасалдал, зэргэлдээ эдэд байрлах цусны гипо- болон анехоик хуримтлалыг илрүүлэх боломжтой. Мөн паренхим дотор байрлах гематомууд байдаг. Тэдний хөгжлийн явцад дэлүүний гематом нь элэгнийхтэй ижил үе шатыг дамждаг (дээр тайлбарласан). Заримдаа гематом нь олон танхимтай, ихэвчлэн том хэмжээтэй байдаг.

Хэвлийн гэмтлийн үед нойр булчирхайг гэмтээх нь ховор байдаг. Гематом нь дэд капсул эсвэл паренхимд байрлаж болно. Хэрэв паренхимд байгаа бол цуурай зураг нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй төстэй байдаг. Осол гэмтлээс хойш 3 хоногийн дараа гэмтлийн талбайн харагдах байдал мэдэгдэхүйц сайжирдаг. Хожим нь псевдоцистууд гематомын талбайд үүсч болно. олон танхимтай, ихэвчлэн гэмтлийн дараа 4-5 долоо хоног. Ийм псевдоцистууд нь хэд хэдэн см хэмжээтэй, нэг төрлийн цуурай бүтэцтэй, ердийн нурууны псевдоконтентжилттэй байдаг. Гематом үүсэх үед түүний хэмжээ багасч, цуурайны бүтцийн гетероген байдал, тодорхой контур, захын дагуух гиперехоик ирмэг (тунамал болон үүсэх хананд фибриний утаснаас болж) ажиглагддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тогтсон гематом дотор шохойжилт үүсч болно.

Нэмэлт судалгаанууд - CT, MRI, хэт авиан шинжилгээгээр хатгах.

Бөөр ба бөөрний дээд булчирхайд гематом нь гэмтлийн үед, түүнчлэн паренхимийн бусад эрхтнүүдэд үүсдэг. Эхний 3-5 цагийн дотор эрхтний өсөлт ажиглагдаж, дараа нь гиперехогийн бүтэцтэй эхоген чанар буурсан хэсгүүд гарч ирдэг - энэ нь эд эсийн цусархаг нэвчилт юм. 3-7 хоногийн дараа эдгээр өөрчлөлтүүдийн эвдрэл үүсдэг: хэмжээ буурч, контур нь тодорхой болж, энэ хэсгийн паренхим нь илүү нэгэн төрлийн болдог. Цаашилбал, лизис боломжтой - уйланхай үүсэх эсвэл фиброз-склерозын өөрчлөлт, ирээдүйд шохойжилт үүсэх боломжтой байгууллага. Капсулын доорх гэмтлийн үед капсул нь гэмтээгүй бөгөөд гематом нь капсулын дор хавирган сар хэлбэртэй цуурай сөрөг судал хэлбэрээр харагдана. Гэхдээ капсул нь тодорхой тодорхойлогдоогүй бол гематомыг эрхтний гадна талын контурын ойролцоох чөлөөт шингэнээс ялгах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд та өвчтөний биеийн байрлалыг өөрчлөх хэрэгтэй - subcapsular гематом хөдлөхгүй.

Парренал эдэд гематом байж болно (ихэвчлэн тэдгээр нь тодорхой тодорхойлогддог).

Хэрэв гематом нь бөөрний дээд туйлын хэсэгт байрладаг бол түүнийг бөөрний дээд булчирхайн гематом эсвэл хавдараас ялгах шаардлагатай (ялангуяа цуурайны бүтцийн гетероген тохиолдолд). Аарцгийн бүсэд гэмтэлтэй эсвэл гэмтэлгүй бөөрний транскапсуляр хагарал байдаг бөгөөд энэ нь хагарлын шугамыг дүрслэн харуулсан контурын орон нутгийн эвдрэл, арын параренал хэсэгт тодорхой зааглагдсан шингэний хуримтлал (urohematoma) хэлбэрээр тодорхойлогддог. зай. Ийм өвчтөнүүд яаралтай мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Тогтсон гематом нь гетероген хатуу-цист бүтэц үүсэх байдлаар дүрслэгддэг бөгөөд үүнд шохойжилтыг илрүүлж, контур нь тодорхой эсвэл тодорхойгүй байж болно. Тогтсон гематомыг бөөрний хорт хавдраас ялгах шаардлагатай. Нэмэлт судалгаанууд - MRI, CT.

Гэмтсэн тохиолдолд бөөрний дээд булчирхай томорч, бөөрөнхий хэлбэртэй болдог (хэрэв хагарал байхгүй бол), гэмтэл нь хэдэн цагаас 3 хоног хүртэл үргэлжилсэн үед формацийн эхоген чанар дунджаар эсвэл багассан шинж чанартай байдаг. бөөрний дээд туйл, дистал псевдо сайжруулалтгүй. Энэ үе шатанд бөөрний дээд булчирхайн хавдраас ялгах шаардлагатай. Гематом нь үргэлж динамикаар өөрчлөгддөг. Боломжит өөрчлөлтүүд нь 4-5 хоногийн дараа цистийн хөндий үүсэх, хожим нь шохойжилт үүсч болно.

Гэдэс эсвэл голт нь гэмтсэн тохиолдолд гурвалжин хэлбэрийн цуурай сөрөг хуримтлал хэлбэрээр хоорондын зайд шингэнийг илрүүлдэг.

Уртааш болон хөндлөн сканнерын тусламжтайгаар хэвлийн доод квадрант ба супрапубикийг шалгахдаа аарцагны хөндийд шингэнийг илрүүлэх боломжтой: давсагны гаднах контурын ойролцоо их хэмжээгээр, Дуглас уутанд бага хэмжээгээр. эмэгтэйчүүдийн умайн хавсралтууд, эрэгтэйчүүдэд шулуун гэдэс ба давсагны хоорондох зайд.

Шаардлагатай нөхцөл бол хангалттай дүүргэсэн давсаг (хэрэв дүүргээгүй бол 200-300 мл ариутгасан давсны уусмалаар катетержуулалт хийх) юм.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэй өвчтөнүүдээс бусад тохиолдолд гэмтэл авсан өвчтөнд ямар ч хэмжээний чөлөөт шингэн байвал гемоперитонум гэж үзэж болно. Ийм өвчтөнүүдэд 3 см-ээс бага урд талын хэмжээс бүхий Дуглас уутанд шингэн хуримтлагдах нь физиологийн шинж чанартай байж болно. Гэхдээ хэрэв шингэн нь бусад газраас олдвол энэ нь гемоперитонеум юм.

Мэс заслын мэс заслын дараах хүндрэлүүд.

Хэт авианы шинжилгээ нь рентген шинжилгээгээр илрээгүй хэвлийн хөндийд гадны биетийг илрүүлэх боломжтой. Ялангуяа нэхмэлийн гаралтай (нэхмэл гэж нэрлэгддэг) - салфетка, тампон. Гэхдээ одоогоор хэвлийн хөндийд зориулсан салфетка (жишээ нь, TELASORB) ашиглаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд үүнд оёсон цацрагийн хавтан, гогцоо байдаг - тэдгээр нь рентген зураг дээр харагдаж байна.

гэж нэрлэгддэг зүйл байдаг "хуурай" гадны биетүүд - шүүдэсжилтгүй. Ийм гадны биетийн эмнэлзүйн илрэлүүд арилдаг эсвэл байхгүй байна. Энэ нь ихэвчлэн хэт авиан шинжилгээний явцад олддог. Ийм өвчтөнүүд мэс засал хийлгэсэн түүхтэй. Үзлэгт энэ нь ар талдаа хүчтэй акустик сүүдэртэй, гиперехоик хавирган сар хэлбэртэй судал (зарим хэт авианы гарын авлагад "бүрхүүлтэй" бүтэц гэж нэрлэдэг) хэлбэрээр харагдаж болно. Акустик сүүдрийн өргөн нь хавирган сарны туузны хэмжээтэй давхцдаг. Хэвлийн хөндийд чулуутай төстэй байж болно.

Хэрэв эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл - өвдөлт, халуурах, цусны шинжилгээнд өөрчлөлт орсон бол гадны биет нь эксудатив урвалын улмаас шингэнээр хүрээлэгдсэн байдаг. Хэт авиан шинжилгээгээр тодорхой эсвэл тодорхой бус контур бүхий янз бүрийн хэлбэрийн эзэлхүүнтэй формац, гипоэкоик (анхны үе шат), дараа нь захын дунд зэргийн цуурайшилтаас үүдэлтэй нэг төрлийн цуурай бүтэц, төв хэсэгт акустик сүүдэртэй гиперехоик орцтой (эдгээр нь аль хэдийн үүссэн) илэрдэг. салфетка орчмын буглаа үүсэх шинж тэмдэг).

"Хуурай" гадны биетийг ялгах оношийг дараахь байдлаар хийх ёстой.

1. Хий дүүргэсэн гэдэсний гогцоотой. Ялгаа нь гэдсэнд байгаа хийн сүүдэр нь саарал өнгөтэй, "гялбаа" (гэдэсний хэлбэлзэлтэй хийн бөмбөлгүүдийн цуурайтах олдвор), салфетканы ард байгаа акустик сүүдэр нь хар өнгөтэй, хүчтэй байдаг. Гэдэс дэх бариас хүчтэй акустик сүүдэр ажиглагддаг гэдгийг санах хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээ нь бари үргэлж харагддаг бөгөөд нэхмэлийн салфетка нь илрээгүй (хэрэв энэ нь цацраг идэвхт материал агуулаагүй бол) тусалдаг.

2. Цөсний хүүдийд том чулуутай, түүнчлэн гэж нэрлэгддэг зүйлтэй. "шаазан" цөсний хүүдий (архаг холециститтэй бол давсагны хананд кальцийн давс хуримтлагддаг бөгөөд хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдий урд талын хананд хэт цуурайг хүчтэй акустик сүүдэртэй харуулдаг).

3. Хэвлийн хөндийн бусад шохойжилттой, тухайлбал:

Гэдэсний чулуу (жишээлбэл, чулуужсан өтгөний чулуу);

Хэвлийн гол судасны хананы шохойжилт (ихэвчлэн салаалсан хэсэгт, арын дэвсгэр дээр)

өндөр настай өвчтөнүүдэд атеросклероз) ба түүний салбарууд, үүнд орно. аневризмын тэлэлт;

Цист, хавдрын ханыг шохойжуулах;

Дэлүү дэх шохойжилт (өмнөх гистоплазмоз, сүрьеэ, хумхаа,

хадуур эсийн цус багадалт, дэлүүний шигдээс, гематом), элэг, нойр булчирхай

Үрийн цэврүү болон түрүү булчирхайн шохойжилт;

Өндгөвчний тератома, умайн фибройд шохойжилт;

Голтын лимфийн зангилааны шохойжилт;

Гэмтлийн дараах гематомын шохойжилт.

Зүрхний шигдээс, гематом, тунгалагийн зангилаа нь босоо судал гэх мэт ар талд нь акустик сүүдэр үүсгэдэг салангид гиперехогийн хэлтэрхий хэлбэрээр шохойжилтыг агуулж болно.

Рентген шинжилгээнд бүх шохойжилт харагдаж байна.

Шингэн шүүдэсжилттэй гадны биетийг буглаа, хэвлийн уйланхайгаас ялгах шаардлагатай. Гадны бие нь ийм формацийн төвд салфеткагаас акустик сүүдэртэй байх ба буглаа, уйланхай нь алслагдсан псевдоконференцийн нөлөөтэй болно.

Хэвлийн хөндийн идээт-септик өвчин.

Элэгний буглаа.

Хоёрдогч: урьд өмнө үүссэн формац (цист, гематом, хавдрын ялзрал).

Ганц болон олон төрөл байдаг. Хичээлээс хамааран - цочмог ба архаг.

Халдварын тархалтын замууд: хаалганы венээр (ихэвчлэн олон буглаа), элэгний артериар (ихэвчлэн ганц буглаа), цөсний сувгаар, хүрээлэн буй эдээс (элэг гэмтсэн тохиолдолд).

Үйл явцын хөгжлийн үе шатууд:

Эхний, нэвчилттэй үе шат - элэгний хэсэгт элэгний бууралттай бүс тодорхойлогддог, хүрээлэн буй паренхимаас тодорхой салаагүй, контур нь тодорхойгүй, жигд бус хэлбэртэй, нэг төрлийн цуурай бүтэцтэй, урвуу хөгжил боломжтой - хэдэн өдрийн дараа өөрчлөлт гарахгүй. ;

Хэрэв эмгэг процесс үргэлжилбэл хайлах бүс үүснэ - цуурайшилт багасах, нэг төрлийн бус цуурай бүтэц, жигд бус хэлбэр, тодорхой бус контур, цуурайшилт бага, тэгш бус контур бүхий төв эсвэл хазгай байрлалтай хэсгүүдийн харагдах байдал;

Эцэст нь, бүрэн хайлах үе шат үүсдэг - алслагдсан акустик сайжруулалт бүхий цуурай-сөрөг формаци, нимгэн галооор хүрээлэгдсэн, хэдэн мм хүртэл зузаантай (реактив үрэвслийн бүс, зааглах бүс, өвчтэй, эрүүл эдийг ялгадаг).

Хэрэв буглааны хөндийд өтгөн идээ байгаа бол хавдраас ялгахад хэцүү байдаг - нэг төрлийн цуурай бүтэц үүсэх, дунд эсвэл ихсэх echogenicity, контур нь тодорхойгүй (гэхдээ доторх судаснууд харагдахгүй).

Ялгаварлан оношлох - буглаатай бол зураг 2-5 хоногийн дотор өөрчлөгддөг, хавдартай бол тогтвортой байдаг. Цоолбор хийх нь хамгийн тохиромжтой, учир нь... Хавдар задрах үед энэ нь бас идээтдэг.

Буглааны хөндийд хий байж болно - шугаман гиперехоик бүтэц нь цуурайтах нь хамгийн өндөр байрлалыг эзэлдэг бөгөөд өвчтөний биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд хөдөлдөг. Эмчилгээ - цоорох, ус зайлуулах - хөндий нь нурж, дараа нь энэ газарт сорви үүсдэг.

Паравезик буглаа - цөсний хүүдийн ойролцоо үүсдэг бөгөөд энэ нь цочмог холециститын хүндрэл юм. Цуурай шинж тэмдэг: цөсний хүүдийн ойролцоо дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, 2-5 см хэмжээтэй, цуурайшил багатай, нэгэн төрлийн эсвэл гетероген бүтэц үүсдэг. Энэ нь элэгний висцерал гадаргуугийн паренхимд эсвэл паравесик эдэд байрлаж болно. Цөсний хүүдийн дивертикулаас ялгах шаардлагатай. Зарим ийм буглаа нь цөсний хүүдийтэй харьцдаг.

Дивертикулын тусламжтайгаар цөсний хүүдийн хананы тархалт ба энэ формацийг тодорхойлно.

Элэгний доорх буглаа - холецистэктоми, ходоодны мэс засал, бусад эрхтнүүдийн дараа үүсч болно. Ихэнхдээ элэгний баруун дэлбэн дор, элэгний доорх орон зайд байрладаг. Цуурай шинж тэмдэг: зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй, гипо-анекоик, алслагдсан акустик сайжруулалттай, нэг төрлийн бүтэцтэй, 2-5 см ба түүнээс дээш хэмжээтэй (15 см хүртэл).

Билома гэдэг нь авсан цөсний хүүдийн ор (ховил) хэсэгт цөсний хуримтлал, ихэвчлэн гурвалсан эсвэл хоёр навчит хэлбэртэй байдаг. Бүдүүн гэдэсний элэгний нугаламтгай хавдар, нарийн гэдэсний хавдрыг ялгах шаардлагатай. Хэрэв гэдэсний хавдар байгаа бол хөндий эрхтний гэмтэл (HCO) -ийн хэт авиан шинж тэмдэг ихэвчлэн тодорхойлогддог - гипоэкоик зах (гэдэсний хана) ба гиперехоик төв (люмен) бүхий формаци.

Subphrenic буглаа нь ихэвчлэн мэс заслын дараах хүндрэл эсвэл цээж, хэвлийн хөндийн бусад идээт үйл явцын хүндрэл (идээт гялтангийн үрэвсэл, перитонит, нойр булчирхайн үрэвсэл) юм. Зүүн дэд диафрагмын зайг тодорхойлоход хэцүү, ходоод, гэдэсний хийн бөмбөлөг саад болдог. Баруун талд нь диафрагмын бөмбөрцөг ба элэг, зүүн талын дэлүү хоорондын зайд анхаарлаа хандуулаарай. Цуурай шинж тэмдэг: янз бүрийн хэлбэр үүсэх (эхэндээ нарийхан хавирган сар, дараа нь нэлээд өтгөрдөг, эрхтнийг түлхэж, бөөрөнхий хэлбэртэй болдог), гипо- эсвэл анекоик, нэгэн төрлийн эсвэл үгүй, цуурайтах нөлөө бүхий хийн бөмбөлөг агуулж болно. Диафрагмын доорх буглаа нь диафрагм ба эрхтний хоорондох шингэний хуримтлал, гялтангийн хөндий рүү шүүдэсжилтээс ялгах нь чухал юм. Та өвчтөнийг эргүүлэх хэрэгтэй бөгөөд шингэн нь урсах боловч буглаа хэвээр үлдэх болно. Бид мөн клиник, лабораторийн судалгааны аргын өгөгдлийг харгалзан үздэг.

Аарцгийн хөндийн буглаа. Судалгааг бүрэн давсагтай хийж, бүх талаас нь сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй, хэрэв давсагны ойролцоо формаци байгаа бол энэ нь хэвлийн хөндийн буглаа байж болно (хэрвээ буглаа болон эмнэлзүйн зураглалын хэт авиан шинж тэмдэг илэрвэл). Давсагны дивертикул эсвэл хавдараар ялгах шаардлагатай.

Гэдэсний буглаа нь хэт авиан шинжилгээгээр харагдахад хэцүү байдаг - тэдгээр нь жижиг, ихэвчлэн олон байдаг бөгөөд гэдэсний өргөссөн, шингэнээр дүүрсэн гогцоонуудаар хүрээлэгдсэн байдаг. Парезийн үед маш удаан гүрвэлзэх хөдөлгөөнтэй нарийн гэдэсний гогцооноос буглаа ялгах нь чухал юм. Хэрэв буглаа 3-4 см-ээс их байвал энэ нь тодорхой харагдах бөгөөд дотор нь гүрвэлзэх хөдөлгөөн байгаа эсэхийг хянах нь чухал юм.

Нүдний хөндийн буглаа нь идээт-сүйтгэх нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэл юм. Энэ нь нойр булчирхайн урд талд, урдаас түлхэгдсэн ходоод, нойр булчирхайн хооронд байрладаг. Бөөрөнхий, зууван эсвэл жигд бус хэлбэрийн формацаар дүрслэгдсэн. Бид нойр булчирхайг олж, түүний дээд контурыг хардаг, дээрээс нь ходоодны хана байдаг. Дүрмээр бол тэдгээр нь хоорондоо нягт зэргэлдээ байрладаг. Буглаа нь үе шатнаас хамааран нэлээд өвөрмөц цуурайтай байдаг (дээрхийг үзнэ үү). Энэ формацийг гетероген шингэнээр дүүрсэн ходоодноос ялгах нь чухал юм - ходоод нь хананд 5 давхаргатай байдаг бөгөөд үүнээс 3 зэрэгцээ давхарга нь сайн ялгагдана, харин буглаа нь хананы ийм ялгаагүй байдаг. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг ходоодонд бас ажиглаж болно. Хэцүү тохиолдолд та өвчтөнд ус уух боломжтой бөгөөд энэ нь ходоодны хэмжээг нэмэгдүүлж, хананы ялгааг сайжруулах болно.

Хэрэв архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл хурцдах үед ходоод, нойр булчирхайн хооронд нимгэн цуурай сөрөг зурвас гарч ирвэл энэ нь нойр булчирхайн үхжил үүсэхийг илтгэнэ. Энэ нь гэдэсний бурса руу үрэвслийн нэвчдэс шүүдэсжилт юм.

Хавсралтын нэвчдэс нь баруун гавлын бүсэд өвдөлт, биеийн температур нэмэгдэх, цусны шинжилгээнд лейкоцитоз дагалддаг. Цуурай шинж тэмдэг: баруун зовхины бүсэд тэмтрэгдэх формацийн (нэвчдэс) хэсэгт дугуй эсвэл зууван формац тогтоогдсон, гипоэкоик зах (хаван хана) ба гиперехоик төв (үйл явцын хөндийгөөр) илэрдэг. Контур нь эхлээд бүдэг, бүдэгхэн байдаг. Динамикийн хувьд эд эсийн нэвчилт багассанаас болж хэмжээ багасч, гипоэкоик захын хэсэг багасч (хананы хаван бага), контур нь илүү тод болдог. Эхлээд хэт авиан шинжилгээг 3-5 хоногийн дараа давтан хийдэг (5 хоногийн дараа нэвчдэсийн хэмжээ 2-3 дахин буурч болно). 10-14 хоногийн дараа бид долоо хоногт нэг удаа хэт авианы зураг тогтворжих хүртэл (цаг хугацааны явцад хэмжээ буурахгүй) болон эмнэлзүйн илрэлүүдийг хардаг. Тодорхой контурыг олж авсны дараа формаци нь хөндий эрхтний гэмтлийн шинж тэмдэгтэй төстэй болдог.

Нэвчилтийн хүндрэлүүд: захын бүсэд анекоген оруулга гарч ирдэг, хэмжээ ихсэх, бүдгэрсэн контур - периаппендисийн буглаа.

Хагалгааны дараах сорвины хэсэгт зөөлөн эд нэвчдэг. Цуурай шинж тэмдэг: хэвлийн хананы зузаан эсвэл түүний доор (заримдаа гүн) сунасан fusiform хэлбэр, бага зэрэг нэмэгдсэн цуурайтах, нэгэн төрлийн бүтэц, нэлээд тод контур тодорхойлогддог. Динамикийн хувьд энэ нь алга болох хүртэл буурдаг. Хэрэв энэ нь идэгдэж байвал хэмжээ нь нэмэгдэж, дугуй хэлбэртэй, анекоген голомт (идээ бээр) болон буглаа үүсэх бусад шинж тэмдэг илэрдэг.

Серома бол мэс заслын талбарт сероз шингэний хязгаарлагдмал хуримтлал юм. Шингэн үүсэх цуурай шинж тэмдэгтэй.

Асцит, хэвлийн хөндийн цус алдалт, перитонит - бүх тохиолдолд бид хэвлийн хөндийн налуу хэсэгт 50 мл шингэнийг эхлээд элэгний арын доод гадаргуу, Моррисоны уутны дагуу хардаг. Энэ бол нимгэн гипоэкоик судал юм. Эзлэхүүн ихсэх тусам шингэн нь элэг, дэлүүг бүх талаас нь хүрээлж, гэдэсний гогцоонууд дотор нь "хөвөх" боломжтой. Шингэний бүтэц нь нэгэн төрлийн байвал асцит, хэрэв гетероген бол цус (бөглөрөх, фибрин) эсвэл идээ бээр юм.

Нойр булчирхайн үхжил нь хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэл юм.

Цуурай шинж тэмдэг: нойр булчирхай томорч, контур нь тодорхойгүй, жигд бус, цуурайтах чанар нь бүс нутагт багассан эсвэл сарнисан, бүтэц нь гипо- ба гиперехоик орцын улмаас нэг төрлийн бус байдаг. Нойр булчирхайн булчирхайн эдэд анекоик реактив шүүдэсжилт илэрдэг. Булчирхайн стромын элементүүдийн бүтэц хадгалагдана. Энэ нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй үед тохиолдож болно.

Хэрэв булчирхайн эдэд дээр дурьдсан өөрчлөлтүүд + нүдний булцуунд (булчирхайн урд, ходоодны доор) шүүдэсжилт илэрсэн бол нойр булчирхайн үхжил оношлох магадлалтай. Булчирхайн эргэн тойрон дахь эдүүд энэ үйл явцад оролцдог бол энэ нь найдвартай байдаг: уртын дагуу сканнердсанаар эхоген чанар буурсан шугаман хэсгүүд, нойр булчирхайн сүүлний хоёр талд дунд зэргийн тодорхойгүй контур бүхий нэлээд нэгэн төрлийн цуурай бүтэц харагдаж байна. Хэрэв цуурайтах чадвар буурсан эдгээр шугаман хэсгүүд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байвал контур улам бүр арилж, дараа нь нойр булчирхай байрладаг ретроперитонеаль орон зайд буглаа үүсдэг (хэвлийн гялтангийн арын давхарга ба хэвлийн хөндийн арын хэсгийг зурсан хөндлөн фасци хооронд). хэвлийн хөндий) үүсч болно.

Нойр булчирхайн үхжилийн өвөрмөц цуурай шинж тэмдэг:

Нойр булчирхайн өөрчлөлт;

Нүдний булцуунд шүүдэсжилт;

Үрэвслийн процесст парапанкреатик эдийг оролцуулах.

1. Хэвлийн хөндийн дээд давхарт t болж задардаг гурван bursa: bursa hepatica, bursa pregastrica болон bursa omentalis. Бурса элэгэлэгний баруун дэлбээг бүрхэж, тусгаарлагдана bursa pregastricaдамжуулан lig. falciforme элэгний үрэвсэл; ар талд нь lig-ээр хязгаарлагддаг. титэм элэгний үрэвсэл. Гүнзгий нь bursa hepatica, элэгний доор,бөөрний дээд булчирхайтай баруун бөөрний дээд үзүүрийг тэмтэрч үздэг. Bursa pregastricaэлэгний зүүн дэлбэн, ходоодны урд талын гадаргуу, дэлүүг хамардаг; титэм судасны зүүн хэсэг нь элэгний зүүн дэлбээний арын ирмэгийн дагуу урсдаг; Дэлүү нь бүх талаараа хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн бөгөөд зөвхөн хонгилын хэсэгт хэвлийн бүрхэвч нь дэлүүгээс ходоод руу дамждаг. lig. гастролиеннале, мөн диафрагм руу - lig. phrenicolenale.

Bursa omentalis, omental bursa,

Хөндий нүдний уутЗөвхөн харьцангуй нарийхан нүхний нүхээр дамжин хэвлийн гялтангийн ерөнхий хөндийтэй холбогддог. Foramen epiploicumдээшээ элэгний хонхор дэлбэн, урд талдаа лигний чөлөөт ирмэгээр хязгаарлагдана. hepatoduodenale, доороос - арван хоёр нугасны дээд хэсгээр, ар талаас - энд дамждаг доод хөндий венийг бүрхсэн хэвлийн гялтан хальсаар, илүү гадагшаа - элэгний арын ирмэгээс баруун бөөр рүү дамждаг шөрмөсөөр, lig. элэгний булчирхай. Оменталын нээлхийнтэй шууд зэргэлдээх ба lig-ийн ард байрлах omental bursa хэсэг. hepatoduodenale, үүдний танхим гэж нэрлэдэг - vestibulum bursae omentalis; дээрээс нь элэгний хонхор дэлбэн, доороос нь арван хоёр нугас, нойр булчирхайн толгойгоор хязгаарлагддаг.

Дээд талын хана нүдний уутЭлэгний caudate дэлбээний доод гадаргуу нь үйлчилдэг, processus papillaris нь өөрөө бурсад өлгөөтэй байдаг. Гэдэсний хөндийн арын ханыг бүрдүүлдэг хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь энд байрлах аорт, доод хөндийн венийн судас, нойр булчирхай, зүүн бөөр, бөөрний дээд булчирхайг хамардаг. Нойр булчирхайн урд ирмэгийн дагуу хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь нойр булчирхайгаас үргэлжлэн урагш доошоо урагшаа доошоо чиглэн, голын голын урд давхарга, эсвэл илүү нарийн яривал бүдүүн гэдэсний том гэдэсний арын хавтан болж, мезоколон хөндлөвчтэй нийлдэг. omental bursa-ийн доод хана.

Omental bursa-ийн зүүн хана нь дэлүүний шөрмөсөөс тогтдог: gastrosplenic, lig. гастролиенале ба френик-дэлүү, lig. phrenicosplenicum.

Их хэмжээний omentum, omentum majus,

Том гэдэсний урд талын хавтан нь хэвлийн хөндийн хоёр давхарга бөгөөд ходоодны их муруйлтаас доош сунаж, бүдүүн гэдэсний хөндлөн гэдэсний урдуур дамжин өнгөрч, үүнтэй хамт ургаж, хэвлийн хөндийгөөс ходоодноос бүдүүн гэдэсний хөндлөвч рүү шилждэг. лиг гэж нэрлэдэг. гастроколикум.

Оментумын эдгээр хоёр навч нь нарийн гэдэсний гогцоонуудын өмнө бараг нийтийн ясны түвшинд хүртэл бууж, дараа нь ясны арын хавтан руу бөхийж, том гэдэсний бүх зузаан нь дөрвөн навчнаас бүрддэг. ; omentum навч нь ихэвчлэн нарийн гэдэсний гогцоотой нийлдэггүй. Оментумын урд талын хавтан ба арын навчны хооронд ангархай хэлбэртэй хөндий байдаг бөгөөд дээд хэсэгт нь булангийн хөндийтэй холбогддог боловч насанд хүрсэн хүний ​​навчнууд ихэвчлэн бие биентэйгээ хамт ургадаг. Том гэдэсний хөндий нь том талбайд арилдаг.

Ходоодны их муруйлтын дагуу хөндий нь заримдаа насанд хүрэгсдэд их эсвэл бага хэмжээгээр их хэмжээний omentum-ийн навчны хооронд үргэлжилдэг.

Том гэдэсний зузаан нь лимфийн зангилаа, nodi lymphatici omentales байдаг бөгөөд тэдгээр нь том гэдэсний болон хөндлөн бүдүүн гэдэсний лимфийг гадагшлуулдаг.

Шал, суваг, уут, хэвлийн халаас, гэдэсний нүхний боловсролын видео анатоми