P24 шинжилгээ. Аналитик мэдрэмж өндөртэй тестийн системийг ашиглан ХДХВ-ийн p24 эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх прогнозын ач холбогдол

ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн болон лабораторийн оношлогоогурван чиглэлтэй:

1. ХДХВ-ийн халдварын баримтыг тогтоох, ХДХВ-ийн халдварыг оношлох.
2. Өвчний клиник явцын үе шатыг тодорхойлох, хоёрдогч өвчнийг тодорхойлох.
3. Өвчний клиник явцын явцыг урьдчилан таамаглах, эмчилгээний үр дүн, ретровирусын эсрэг эмийн гаж нөлөөний лабораторийн хяналт.

1. ХДХВ-ийн халдварыг тогтоох, ХДХВ-ийн халдварыг оношлох

ХДХВ-ийн халдварыг тодорхойлохын тулд дараахь тодорхой үзүүлэлтүүдийг ашигладаг: ХДХВ-ийн эсрэгбие, ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгч, ХДХВ-ийн РНХ, провирусын ДНХ. ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүдийг фермент холбоот иммуносорбент шинжилгээ (ELISA) эсвэл иммуноблотингоор тодорхойлдог бөгөөд энэ нь үндсэндээ ELISA-ийн нэг төрөл юм. ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгч (уураг) нь ELISA-аар тодорхойлогддог. Полимеразын гинжин урвал (PNR) ба бДНХ-ийн молекул генетикийн аргыг ашиглан ХДХВ-ийн РНХ, провирусын ДНХ-ийг тодорхойлж болно. Нуклейн хүчлийг тусгай ДНХ-ийн датчикаар эрлийзжүүлэх аргыг нэмэлтээр ашиглах нь ПГУ-ын явцад олж авсан ДНХ-ийн дарааллын өвөрмөц байдлыг шалгах боломжийг олгодог. ПГУ-ын мэдрэмж нь таван мянган эсийн нэгд нь вирусын генийг илрүүлэх явдал юм.

Анхдагч халдварын үед халдвар авсан хүмүүсийн цусан дахь ХДХВ-ийн маркеруудын дараах динамик ажиглагдаж байна. Эхний сард репликатив процесс идэвхжсэний үр дүнд вирусын ачаалал огцом нэмэгддэг (сийвэн дэх ХДХВ-ийн РНХ-ийн агууламж), дараа нь вирусын тархалт, цусан дахь зорилтот эсийн массын халдварын улмаас. тунгалгийн булчирхай, энэ нь провирусын ДНХ-ийг тодорхойлох боломжтой болно. Оношилгооны гол ач холбогдол нь зорилтот эсийн геномд нэгтгэгдсэн провирусын ДНХ-ийг тодорхойлох явдал юм.

Вирусын ачаалал нь халдвар авсан эсэд репликацийн үйл явцын эрчмийг илэрхийлдэг. Анхдагч халдварын үед ХДХВ-ийн янз бүрийн дэд төрлөөр халдварласан үед вирусын ачааллын түвшин өөр өөр байдаг боловч түүний өөрчлөлтийн динамик нь ойролцоогоор ижил байдаг. Тиймээс, В дэд хэлбэрийн халдвар авсан үед, жишээлбэл, халдвар авснаас хойшхи эхний сард вирусын ачаалал 700 хувь / мл байвал 2 дахь сард 600, 3-р сард 100, 4-р сард - 100 хүртэл буурдаг. 50 хувь / мл хүртэл. Энэ динамик нь цусан дахь ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн түвшин нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор ажиглагдаж байна. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цусан дахь мононуклеар эсийн провирусын ДНХ-ийн агууламж нь эхний 6 сарын хугацаанд харьцангуй тогтмол, зарим дэд хэвшинжүүдэд бага зэргийн хэлбэлзэлтэй байдаг. Тиймээс РНХ ба ДНХ-ийн ачаалал ижил биш байна.

Инкубацийн үе шатанд тодорхой хугацаанд ХДХВ-ийн эсрэгбие нь одоо байгаа лабораторийн аргаар тодорхойлоход хангалттай хэмжээгээр үүсдэггүй. Эсрэгбиемийг бүртгэхээс өмнө маш богино хугацаанд цусанд репликатив процессыг дарангуйлдаг Nef уураг, бүтцийн уураг p24 илэрдэг. P24 антиген нь халдвар авснаас хойш 1-2 долоо хоногийн дараа цусан дахь ферментийн дархлааны шинжилгээгээр илрүүлж, 8 дахь долоо хоног хүртэл илрүүлж, дараа нь түүний агууламж огцом буурдаг. Цаашид ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн явцад цусан дахь p24 уургийн түвшин хоёр дахь удаагаа нэмэгдэж байна. Энэ нь ДОХ үүсэх үед унадаг. Цусан дахь чөлөөт (эсрэгбиемүүдээр холбогддоггүй) p24 үндсэн уургууд алга болж, ХДХВ-ийн уурагтай өвөрмөц эсрэгбиемүүд гарч ирэх нь сероконверцын эхлэлийг тэмдэглэдэг (Зураг 9.6).

Вирусеми ба антигенеми нь IgM ангиллын өвөрмөц эсрэгбие (anti-p24, anti-gp41, anti-gp120, anti-gp160) үүсгэдэг. p24 уургийн эсрэг IgM ба IgG ангиллын чөлөөт эсрэгбиемүүд 2-р долоо хоногоос эхлэн гарч ирэх бөгөөд тэдгээрийн агууламж 2-4 долоо хоногийн дотор нэмэгдэж, тодорхой түвшинд хүрч, хэдэн сар (IgM) ба жил (IgG) хэвээр үлддэг (Зураг 1). 9.7).

ХДХВ-ийн бүтцийн уураг p24, gp41, gp120, gp160-ийн өвөрмөц IgG эсрэгбие нь захын цусанд бүртгэгдсэн тохиолдолд бүрэн сероконверсия гарч ирэх нь ХДХВ-ийн халдварын оношийг ихээхэн хөнгөвчилдөг. ХДХВ-ийн эсрэгбие нь халдвар авсан хүмүүсийн 90-95% -д нь халдвар авснаас хойш 3 сарын дотор, 5-9% -д нь халдвар авсан үеэс хойш 3-6 сарын хугацаанд, 0.5-1% -д нь хожуу үед илэрдэг.

ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүд хамгийн сүүлд гарч ирдэг ч өнөөг хүртэл лабораторийн оношлогооны гол үзүүлэлт бол ELISA ба дархлаажуулалтын тусламжтайгаар өвөрмөц эсрэгбие илрүүлэх явдал юм.

Хүснэгт 9.2-т үзүүлсэн өгөгдөл [шоу] болон 9.3 [шоу] , ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэх орчин үеийн ферменттэй холбоотой иммуносорбент тестийн системийн өндөр мэдрэмтгий байдлыг тодорхой харуулсан бөгөөд энэ нь дархлаажуулалтын мэдрэмжээс давсан байна. Зарим тохиолдолд ELISA-ийн анхны эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд 2-3 долоо хоногийн дараа л дархлаажуулалтаар баталгаажуулж болно.

ХДХВ-ийн халдвартай (ХДХВ-ийн халдвартай) өвчтөнүүдийг дэлхийн тэргүүлэгч компаниудын иммуноблотын тестийн системээр шалгаж үзэхэд бүх тохиолдолд gp160 ба p24/25-ийн эсрэгбие, 38.8-93.3% -д бусад уургийн эсрэгбие илэрсэн байна (Хүснэгт). 9.4 [шоу] ).

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд эсрэгбиемийг тодорхойлоход хүндрэл нь их хэмжээний виреми ба антигенемийн үед, цусан дахь одоо байгаа өвөрмөц эсрэгбие нь вирусын тоосонцортой холбоотой байх үед үүсч, репликацийн процесс нь шинэ вирусын эсрэг эсрэгбие үүсэхээс өмнө гарч ирдэг. Энэ байдал нь халдварын явцад гарч ирж болно.

Дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд вирусеми ба антигенеми нь эрт илэрч, өвчний үр дагавар хүртэл өндөр түвшинд хэвээр байна. Ийм өвчтөнүүдэд ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн түвшин бага байдаг нь В лимфоцитуудаар эсрэгбие үүсгэдэггүй, эсрэгбие нь вирионууд болон ХДХВ-ийн уусдаг уурагтай холбогддог гэсэн хоёр шалтгааны улмаас халдварыг тодорхойлох, мэдрэмтгий байдал эсвэл өөрчлөлттэй системийг шалгах. дархлааны цогцолбороос эсрэгбие ялгарах үе шатыг багтаасан шинжилгээний аргууд шаардлагатай.

Ихэнх тохиолдолд эдгээр шалтгааны улмаас ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн агууламж буурч байгаа нь төгсгөлийн үе шатанд, сийвэн дэх ХДХВ-ийн эсрэгбие нь ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээний аргууд эсвэл иммуноблотын арга (Western blot) ашиглан илрэхгүй байх үед тохиолддог. ХДХВ-ийн өвөрмөц эсрэгбие илрэхээс гадна эхний 4 сард дархлааны хариу урвал нь халдвар авсан хүний ​​цусан дахь CD4+ эсийн агууламж буурч, CD8+ эсийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Цаашилбал, CD4 ба CD8 рецепторуудыг агуулсан эсийн агууламж тогтворжиж, хэсэг хугацаанд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. CD8 лимфоцитын агууламж нэмэгдэх нь хамгаалалтын урвал юм, учир нь Эсээс хамааралтай цитотоксикийг CD8+ лимфоцитууд гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь ХПВ-ийн халдвартай эсийг устгахад чиглэгддэг. Эхний үед цитотоксик лимфоцитууд (CTLs) нь вирусын Nef-ийн зохицуулалтын уурагт хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь эхний саруудад ХДХВ-ийн халдвартай хүний ​​цусны сийвэн дэх вирусын (РНХ) ачааллыг бууруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дараа нь бусад хүмүүст CTL хариу үүсдэг. ХДХВ-ийн бүтцийн уураг, үүний үр дүнд халдвар авснаас хойш 12 сарын дараа цитотоксик нөлөө ихээхэн нэмэгддэг.

ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогооны схем

ХДХВ-ийн халдварын тодорхой маркеруудын дээрх динамикийг харгалзан практикт насанд хүрэгчдэд дараах лабораторийн оношлогооны схемийг дагаж мөрдөх нь зүйтэй (Зураг 9.8-9.10).

Диаграммд ХДХВ-ийн халдварын анхан шатны лабораторийн оношлогооны гурван үндсэн үе шатыг тусгасан болно.

1. Скрининг.
2. Лавлагаа.
3. Мэргэжилтэн.

Лабораторийн оношлогооны хэд хэдэн үе шаттай байх хэрэгцээ нь юуны түрүүнд эдийн засгийн үндэслэлтэй холбоотой юм. Жишээлбэл, дотоодын тестийн системийг ашиглан иммуноблотинг ашиглан нэг шинжээчийн судалгаа хийх зардал 40 хүртэл доллар, скрининг (ELISA) ойролцоогоор 0.2, өөрөөр хэлбэл харьцаа нь 1:200 байна.

Эхний үе шатанд (Зураг 9.8) ХДХВ-ийн эсрэгбие нь ХДХВ-1 ба ХДХВ-2 гэсэн хоёр төрлийн вирусын эсрэгбиемийг илрүүлэх зорилготой нэг ферменттэй холбоотой дархлааны сорилтын системийг ашиглан субъектуудад тодорхойлогддог.

Санал болгож буй туршилтын системийн үйлдвэрлэгчид вирусын лизат, рекомбинант уураг, синтетик пептидүүдийг антигенийн үндэс болгон ашигладаг. ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчийн тодорхойлогч бодисыг жагсаасан тээвэрлэгч бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай байдаг. Тиймээс ойролцоогоор ижил өртөгтэй туршилтын системийг сонгохдоо хамгийн өндөр мэдрэмжтэй (илүү зохимжтой 100%) иж бүрдлийг сонгох хэрэгтэй. Ижил өртөг, мэдрэмжтэй туршилтын системүүдийн дунд хамгийн их өвөрмөц шинж чанартай системд анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна.

ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогооны анхны шинжилгээний системийг вирусын лизат дээр үндэслэн бүтээсэн. 80-аад онд ийм туршилтын системүүд нь 100% -иас бага мэдрэмжтэй, бага өвөрмөц чанараар тодорхойлогддог байсан бөгөөд энэ нь олон тооны (60% хүртэл) хуурамч эерэг үр дүнгээр илэрдэг.

Лимфоцитын өсгөвөрт вирион үүсэх үед түүний дугтуй нь гаднах мембранаас үүсдэг тул I ба II ангиллын гистокомпатын үндсэн цогцолборын эсрэгтөрөгчийг агуулдаг. Энэ нөхцөл байдал нь өвчтөний цусанд гисто нийцтэй аллоантигенийн эсрэгбие байгаа тохиолдолд хуурамч эерэг урвал үүсгэдэг.

Хожим нь вирусыг олж авахын тулд вирусын тоосонцор нь эсийн гаднах мембранаас биш, харин эндоплазмын торлог бүрхэвчийн мембранаас нахиалах замаар голчлон эсийн дотор үүсдэг макрофагуудын өсгөвөрийг ашиглахыг санал болгосон. Энэхүү технологи нь хуурамч эерэг үр дүнгийн тоог бууруулсан.

Вирусын уураг буюу рекомбинант уургийн эсрэгтөрөгчийн хамгийн чухал хэсэг болох нийлэг пептидтэй цэвэршүүлсэн вирусын лизатыг хослуулан хэрэглэдэг ферменттэй холбоотой иммуносорбент тестийн системүүд нь хамгийн чухал шинж чанаруудын хувьд хамгийн шилдэг нь гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. мэдрэмж ба өвөрмөц байдал.

Туршилтын системийн мэдрэмж нь иж бүрдэлийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинж чанараас хамаарна. Тиймээс зөвхөн IgG ангиллын эсрэгбиемүүдийг таних коньюгатуудыг ашигладаг тестийн системүүд нь IgM ба IgA-ийн эсрэгбиемүүд нь сероконверцийн өмнөх үе шатыг илрүүлэх боломжийг олгодог. ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношийг илүү эрт хийдэг вирусын эсрэг эсрэгбие болон p24 эсрэгтөрөгчийг хоёуланг нь нэгэн зэрэг илрүүлэх туршилтын системийг ашиглах нь ирээдүйтэй юм шиг санагдаж байна.

Эхний эерэг үр дүнг нэг туршилтын систем дэх дээжийг дахин шалгах замаар дахин шалгах шаардлагатай, гэхдээ өөр цуврал болон өөр лабораторийн туслах нь илүү тохиромжтой. Давтан шинжилгээний үр дүнд сөрөг үр дүн гарвал гурав дахь удаагаа шинжилгээг хийнэ.

Эерэг үр дүнг баталгаажуулсны дараа хоёр дахь удаагаа цус авч, ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг анхан шатны шинжилгээнд оруулахыг зөвлөж байна. Давтан цус цуглуулах нь хоолойн шошго, лавлагааны маягтыг буруу тэмдэглэснээс үүдэлтэй алдаанаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Скринингийн шатанд ийлдэс эерэг гарсан цусны ийлдсийг лавлагаа судалгаанд илгээж, хоёр, гурван өндөр өвөрмөц ELISA тестийн системийг ашиглан хийдэг. Хоёр эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд immunoblotting ашиглан шинжээчийн судалгаа хийдэг.

ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ын өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг ялгахад ашиглаж болох ферменттэй холбоотой иммуносорбент тестийн системийг лавлагаа оношлогоонд ашиглах нь цаашдын ажлыг хөнгөвчлөх бөгөөд эерэг дээжийг зохих иммуноблотын тусламжтайгаар шинжээчийн шатанд нэн даруй шалгах боломжийг олгодог. (ХДХВ-1 эсвэл ХДХВ-2).

ХДХВ-ийн халдварын талаархи лабораторийн шинжээчийн дүгнэлтийг зөвхөн дархлаажуулалтын эерэг үр дүнд үндэслэн (Western blot) гаргадаг. Шинжээчдийн оношлогоо хийхдээ 1990 онд ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн санал болгосон ХДХВ-ийн ген, генийн бүтээгдэхүүний нэршлийг ашиглах шаардлагатай (Хүснэгт 9.5). [шоу] ).

Туршилтын дээжийг судлахтай зэрэгцэн явуулсан хяналтын ийлдэс (эерэг ба сөрөг) судалгааны үр дүнг ашиглан иммуноблотын туузны өвөрмөц байдлыг маш болгоомжтой, нарийвчлан үнэлэх хэрэгтэй. ХДХВ-ийн уургийн тэмдэглэгээ (үйлдвэрлэгчээс туршилтын системд хавсаргасан). Хүлээн авсан үр дүнгийн тайлбарыг туршилтын системд хавсаргасан зааврын дагуу гүйцэтгэнэ. Дүрмээр бол эерэг байдлын шалгуур нь env генээр кодлогдсон хоёр уургийн эсрэгбие (уртгал, гадаад эсвэл трансмембран) заавал байх ёстой бөгөөд ХДХВ-ийн бусад бүтцийн генүүд болох гаг ба полын бүтээгдэхүүнд эсрэгбие байх магадлалтай. (Хүснэгт 9.6 [шоу] ).

Хэрэв эргэлзээтэй үр дүнд хүрсэн бол дархлаажуулалтын үр дүнг эцсийн байдлаар тодруулах зөвлөмжийн жагсаалтыг ашиглах шаардлагатай (Хүснэгт 9.7). [шоу] ).

ОХУ-ын ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах шинжлэх ухаан, арга зүйн төвийн зөвлөмжийн дагуу бусад өвөрмөц ХДХВ-ийн эсрэгбиетэй хослуулан gp41, gp120, gp160 уургийн дор хаяж нэг нь эсрэгбие байгаа нь эерэг үр дүн гэж тооцогддог. -1 уураг эсвэл тэдгээргүй. Эдгээр зөвлөмжийг зөвхөн нэг вирусын уургийн эсрэгбие илэрсэн эмнэлгийн дэгдэлтийн хүүхдүүдийн ийлдэстэй туршлага дээр үндэслэн гаргасан болно.

ELISA-д ийлдэс эерэг гарсан өвчтөнүүдийн дийлэнх нь байнгын ерөнхий лимфаденопати (PGL) эсвэл шинж тэмдэггүй үе шатанд хамаардаг. Тиймээс иммуноблот дээр (ХДХВ-ийн уураг хөдөлгөөнгүй байдаг нитроцеллюлозын тууз) дүрмээр бол ХДХВ-1-ийн эсрэгбиемүүдийн дараах хослолыг тодорхойлно: env генээр кодлогдсон gp160, gp120 ба gp41 дугтуйны уургийн эсрэгбие, p24 (гаг генээр кодлогдсон уургийн нуклеокапсид) ба p31/34 (пол генээр кодлогдсон эндонуклеаз) үндсэн уургийн эсрэгбиемүүдтэй хослуулан.

Гаг ба/эсвэл полын уурагтай эерэг урвал нь сероконверцийн эхэн үед тохиолдож болох бөгөөд энэ нь ХДХВ-2 халдвар эсвэл өвөрмөц бус урвалыг илтгэнэ.

Хэрэв эргэлзээтэй үр дүнд хүрсэн бол ХДХВ-ийн халдварын тухай баримтыг тодруулахын тулд янз бүрийн арга зүйн аргыг ашиглах боломжтой.

Шинжээчдийн лабораторийн техникийн чадавхи (оношлогооны иж бүрдэл, урвалж байгаа эсэх, тусгай тоног төхөөрөмж, боловсон хүчний сургалт) -аас хамааран нэмэлт оношлогооны судалгааг явуулдаг (Зураг 9.10).

Зарим тохиолдолд ийлдэс, цусны лимфоцит, тунгалгийн зангилааны сорилт дахь ХДХВ-ийн генетикийн дарааллыг тодорхойлохын тулд молекул генетикийн аргыг ашиглах нь зүйтэй. ПГУ-ын үр дүнд олж авсан ДНХ-ийн дарааллын өвөрмөц байдлыг нуклейн хүчлийг ДНХ-ийн тусгай зондоор эрлийзжүүлэх замаар шалгаж болно.

Мөн эргэлзээтэй дархлаажуулалтын үр дүн бүхий ийлдэсийг эцсийн баталгаажуулахад радиоиммун тунадас (RIP) болон шууд бус иммунофлуоресценцийн (IFI) аргыг ашиглаж болно.

Цусны сийвэн дэх ХДХВ-ийн РНХ-ийг чанарын болон тоон аргаар илрүүлэх нь ХДХВ-ийн халдварыг оношлоход чухал ач холбогдолтой биш юм. Энэ үр дүнг эхний эргэлзээтэй эсвэл сөрөг хариуг хүлээн авснаас хойш 2-4 сарын дараа иммуноблотинг гэх мэт стандарт аргуудаар баталгаажуулна.

ХДХВ-ийг эсийн өсгөвөрт тусгаарлах нь туйлын үнэн юм. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь нарийн төвөгтэй, үнэтэй бөгөөд зөвхөн тусгайлан тоноглогдсон судалгааны лабораторид хийгддэг.

Цусан дахь CD4+ эсийн агууламж нь өвөрмөц бус үзүүлэлт боловч маргаантай тохиолдолд (ELISA "+", иммуноблот "-", ХДХВ-ийн халдвар/ДОХ-ын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн) үүнийг тодорхойлох заавар болгон ашиглаж болно. шинжээчийн шийдвэр. Хэрэв лаборатори нь зөвхөн дархлаажуулалт хийх чадвартай бол хүснэгтэд заасан зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой. 9.7 ба Зураг дээр. 9.9.

Зөвхөн p17 (ХДХВ-1) эсвэл p16 (ХДХВ-2)-ийн эсрэгбие илэрсэн тохиолдлыг эс тооцвол шинжээчийн ийлдэс шинжилгээнд эргэлзээтэй (тодорхойгүй) үр дүн гарсан хүмүүсийг 6 сарын дотор (3 сарын дараа) дахин шинжилгээнд хамруулна. . Жинхэнэ ХДХВ-ийн халдвар авсан тохиолдолд 3-6 сарын дараа эсрэгбиеийн спектрт "эерэг" динамик ажиглагдаж байна - бусад вирусын уургийн эсрэгбиеийн нэмэлт үүсэх. Хуурамч урвал нь удаан хугацааны туршид эргэлзээтэй дархлаажуулалтын хэв маягийг хадгалах эсвэл сэжигтэй тууз алга болох зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв заасан хугацааны дараа давтан дархлаажуулалтын үр дүн сөрөг эсвэл эргэлзээтэй хэвээр байвал ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой эрсдэлт хүчин зүйл, эмнэлзүйн шинж тэмдэг эсвэл бусад хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд тухайн хүнийг ХДХВ-1 ба ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүдэд серонегатив гэж үзэж болно. -2.

Өвчтөний цусанд ХДХВ-ийн дугтуйны нэг хэсэг болох гисто нийцтэй аллоантигенийн эсрэгбиемүүд байгаа тул хуурамч эерэг үр дүн нь иммуноблот дээр gp41 ба gp31 түвшний тууз хэлбэрээр гарч ирдэг. Бусад өвөрмөц бус урвалын шалтгааныг (жишээлбэл, аутоиммун үйл явцтай хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог p24) хараахан тодруулаагүй байна.

Ферменттэй холбоотой иммуносорбент тестийн системийг үйлдвэрлэх технологийг сайжруулснаар өндөр мэдрэмжтэй болох боломжтой болсон - 99.99% хүртэл, иммуноблотын аргын мэдрэмж 97% байна. Тиймээс ELISA-ийн эерэг үр дүнтэй иммуноблотын сөрөг үр дүн нь өвөрмөц эсрэгбие бага хэмжээгээр тодорхойлогддог сероконверцийн эхний үеийг илтгэнэ. Тиймээс 1.5-2 сарын дараа судалгааг давтан хийх шаардлагатай, өөрөөр хэлбэл сероконверцийг дуусгах, цусан дахь тодорхой эсрэгбиеийн концентрацийг дархлаажуулах замаар илрүүлэхэд хангалттай хугацаа шаардагдана.

ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогооны лавлагаа эсвэл цорын ганц скрининг шатанд хийсэн судалгааны эерэг үр дүн (үр дүн), өөрөөр хэлбэл аливаа ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээний системийн эерэг үр дүн нь эцсийн дүндээ шинжээчийн аргаар батлагдаагүй байгаа гэж тайлбарладаг. шинжилгээнд хамрагдсан хүний ​​цусан дахь хөндлөн урвалын эсрэгбие. Хөндлөн урвал гэдэг нь эерэг үр дүн гарсан тестийн системд эсрэгтөрөгчийн үндэс болгон ашигладаг ХДХВ-ийн уураг эсвэл пептидүүд дээрх өвөрмөц бус хэсгүүдэд эсрэгбиеийг холбохыг хэлнэ.

Дархлалын хомсдол, ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ийм хүмүүсийг ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүдэд серонегатив гэж үздэг тул бүртгэлээс хасах хэрэгтэй.

ХДХВ-ийн халдварын эцсийн оношийг зөвхөн эмнэлзүйн, эпидемиологийн болон лабораторийн бүх мэдээлэлд үндэслэн тогтоодог. Зөвхөн эмчлэгч эмч өвчтөнд ХДХВ-ийн халдварын оношийг мэдээлэх эрхтэй.

ХДХВ-ийн халдварыг баталгаажуулах (шинжээч) лабораторийн оношлогооны гол арга бол дархлаажуулалт юм. Гэсэн хэдий ч ELISA-тай харьцуулахад мэдрэмтгий чанар багатай тул хэд хэдэн судлаачид ХДХВ-ийн эсрэг өвөрмөц эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн тестийн системийг хослуулан ашиглахыг санал болгов. Жишээлбэл, G. van der Groen et al. ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогооны скринингийн үе шатны эерэг үр дүнг шалгахын тулд иммуноблотын өөр аргыг санал болгов. Энэ нь янз бүрийн шинж чанартай антиген ашиглан ХДХВ-ийн өвөрмөц эсрэгбиемийг илрүүлэх янз бүрийн аргууд дээр суурилсан гурван туршилтын системд материалыг зэрэгцээ судлах явдал юм. Зохиогчид туршилтын системийн ийм хослолыг сонгож чадсан бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь дархлаажуулалтын үр дүнтэй харьцуулахад 100% мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг өгдөг.

Мэргэжилтнүүдийн оношлогооны энэ аргын хямд байдал нь эргэлзээгүй давуу тал боловч өвчтөний цусанд ямар вирусын уураг эсрэгбие байгаа талаар мэдээлэл дутмаг байгаа нь тухайн тохиолдол бүрийн хариу урвалын өвөрмөц байдлыг үнэлэх, түүнчлэн өөрчлөлтийг хянах боломжийг олгодоггүй. сероконверцийн эхний үе шатанд эсрэгбиеийн спектр.

ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогоо нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. ХДХВ-ийн халдвартай эхийн эсрэгбие нь төрсөн цагаасаа эхлэн ийм хүүхдийн цусанд удаан хугацаагаар (15 сар хүртэл) эргэлддэг. Зөвхөн IgG ангиллын иммуноглобулинууд ихэсийн саадыг нэвт шингээдэг тул хүүхдэд IgM ба IgA ангиллын ХПВ-ийн өвөрмөц иммуноглобулиныг тодорхойлох нь халдварыг баталгаажуулах боломжийг олгодог боловч сөрөг үр дүн нь ХДХВ-ийн халдвар байхгүй гэдгийг харуулж чадахгүй.

1 сараас доош насны хүүхдэд ХПВ-ийн репликаци хараахан гараагүй байгаа бөгөөд цорын ганц баталгаажуулах арга бол ПГУ юм. 1 сараас дээш насны хүүхдэд p24 антигенийг тодорхойлох нь мөн баталгаажуулах арга юм.

Шинээр төрсөн хүүхдэд ХДХВ-ийн эсрэгбие байхгүй байгаа нь вирус ихэсийн саадыг нэвтрээгүй гэсэн үг биш юм. Ямартай ч ХДХВ-ийн халдвартай эхийн хүүхдийг төрснөөс хойш 36 сарын хугацаанд лабораторийн оношилгоо, ажиглалтад хамруулдаг.

ХДХВ-ийн халдварын маркерын лабораторийн шинжилгээний үр дүнг сайтар тайлбарлах шаардлагатай бөгөөд зөвхөн эпидемиологийн болон эмнэлзүйн шинжилгээний өгөгдөлтэй хамт авч үзэх хэрэгтэй. Нөгөөтэйгүүр, орчин үеийн аргууд нь өндөр мэдрэмжтэй хэдий ч сөрөг судалгааны үр дүн нь ХДХВ-ийн халдвар байгаа эсэхийг бүрэн үгүйсгэхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс судалгааны сөрөг үр дүн, жишээлбэл, дархлаажуулалтын аргаар зөвхөн ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ын эсрэгбие байхгүй гэж томъёолж болно.

Серонегатив өвчтөнд ХДХВ-ийн халдварын оношлогоо

ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогоонд ашигладаг тестийн системийн чанар жил бүр сайжирч, мэдрэг чанар нь нэмэгдэж байна. Гэсэн хэдий ч ХДХВ-ийн өндөр хэлбэлзэл нь шинэ төрлүүд гарч ирэхэд хүргэдэг бөгөөд эсрэгбие нь одоо байгаа туршилтын системээр хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй байж болно. Нэмж дурдахад, вирусын эсрэг дархлааны тогтолцооны хэвийн бус хошин хариу урвалын тохиолдол байдаг. Ийнхүү Л.Монтанье 1996 онд ДОХ-ын халдвартай хоёр өвчтөний цуснаас өмнөх хэдэн жилийн хугацаанд тодорхой эсрэгбие илрээгүй, оношийг эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн хийж, зөвхөн ХПВ-1-ийг тусгаарлах замаар лабораторид баталгаажуулсан тухай мэдээлсэн. эсийн өсгөвөрт. Ийм тохиолдолд ДЭМБ-ын зөвлөмжийг ашиглах шаардлагатай бөгөөд үүний дагуу насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ДОХ-ын халдварыг тодорхойлох 12 өвчний аль нэг нь байгаа тохиолдолд ХДХВ-ийн халдварыг эмнэлзүйн оношлох боломжтой.

1. улаан хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушигны кандидоз;
2. уушигны гаднах криптококкоз;
3. нэг сараас дээш хугацаагаар суулгалттай криптоспоридиоз;
4. аливаа эрхтний цитомегаловирусын халдвар (1 сараас дээш настай өвчтөнд элэг, дэлүү, тунгалгийн булчирхайгаас бусад тохиолдолд):
5. 1 сараас дээш настай өвчтөнд 1 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг энгийн герпес вирусын халдвар;
6. 60-аас доош насны өвчтөнд тархины лимфома;
7. 13-аас доош насны хүүхдэд лимфоцитын завсрын уушигны үрэвсэл;
8. Micobacterium avium intracellulare буюу M. Kansassii бүлгийн нянгаар үүсгэгдсэн тархсан халдвар;
9. Пневмоцистийн уушигны үрэвсэл;
10. дэвшилтэт олон талт лейкоэнцефалопати;
11. 1 сараас дээш настай өвчтөнд төв мэдрэлийн тогтолцооны токсоплазмоз.

Эдгээр өвчний аль нэг нь байгаа нь ХДХВ-ийн эсрэгбие байгаа эсэхийг лабораторийн цусны шинжилгээ хийгээгүй эсвэл серонегатив үр дүн гарсан тохиолдолд ХДХВ-ийн халдварыг оношлох боломжтой болгодог.

Эх сурвалж: Эмнэлгийн лабораторийн оношлогоо, программ, алгоритм. Эд. проф. Карпищенко А.И., Санкт-Петербург, Интермедика, 2001 он

Тодорхойлолт

Бэлтгэл

Үзүүлэлтүүд

Үр дүнгийн тайлбар

Тодорхойлолт

Тодорхойлох арга Ферменттэй холбоотой дархлааны шинжилгээ (ELISA).

Судалж буй материалЦусны ийлдэс

Гэрээр зочлох боломжтой

ХДХВ-ийн 1 ба 2-р хэлбэрийн эсрэгбие, ХДХВ-ийн p24 эсрэгтөрөгчийг хослуулан илрүүлэх, чанарын шинжилгээ.

Анхаар. Эерэг, эргэлзээтэй хариу үйлдэл гарсан тохиолдолд үр дүнг гаргах хугацааг ажлын 10 хоног хүртэл сунгаж болно. ДОХ (дархлалын олдмол хомсдол) үүсгэдэг ХДХВ (хүний ​​дархлал хомсдолын вирус) нь ретровирусын гэр бүлд хамаардаг. Энэ нь гетеросексуал болон ижил хүйстнүүдийн бэлгийн хавьталд орохдоо судсаар тарих эсвэл эмчилгээний процедурын хувьд бохирдсон зүү, тариур ашиглан хүнээс хүнд дамждаг. Вирусын халдвар нь халдвартай цус, түүний бүтээгдэхүүнийг сэлбэх, эрхтэн, үрийн шингэнийг хандивлах замаар, эмнэлгийн ажилчдын дунд бохирдсон зүү, багаж хэрэгслээр гэмтэх замаар дамждаг. ХДХВ-ийн халдвар нь халдвартай эхээс хүүхдэд (босоо замаар) дамжих боломжтой боловч бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл ретровирусын эсрэг эмчилгээг ашиглан урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн аргууд нь энэ эрсдлийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж чадна.

Вирусын эстэй харилцан үйлчлэх үйл явц нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг: вирусыг эстэй холбох, дугтуйнаас гаргах, цитоплазм руу нэвтрэх, вирусын РНХ ашиглан ДНХ-ийн синтез, вирусын ДНХ-ийг геномд нэгтгэх. хост эс. Үүний дараа халдварын далд үе шат эхэлдэг. Энэ төлөвт провирусын ДНХ нь идэвхгүй, эзэн эсийн амьдралд нөлөөлөхгүйгээр хэсэг хугацаанд оршин тогтнох боломжтой. Вирусын уургийн илэрхийлэл байхгүй ч вирусын эсрэг дархлааны хариу урвал байхгүй. Биеийн дархлааны хариу урвалыг тодорхойлдог ХДХВ-ийн эсрэгбие нь вирусын ДНХ идэвхжиж, вирусын идэвхтэй нөхөн үржихүйн эхэн үед гарч ирдэг. Далд хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь организмын бие даасан генетик шинж чанар зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг.

ХДХВ-ийн эсрэгбие нь халдварын дараа хоёр дахь долоо хоногоос эхлэн гарч ирж болно; тэдгээрийн агууламж 2-4 долоо хоногийн дотор нэмэгдэж, олон жилийн турш үлддэг. Халдвар авсан хүмүүсийн 90-95% -д нь халдварын дараах эхний гурван сард, 5-9% -д - гурваас зургаан сар хүртэлх хугацаанд, 0.5-1% -д нь хожуу үед илэрдэг.

Халдварын эхний долоо хоногт, тэр ч байтугай вирусын эсрэгбие гарч ирэхээс өмнө (жишээ нь, сероконверт үүсэхээс өмнө) ийлдэс эсвэл сийвэнгийн дээжинд ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгч, түүний дотор түүний p24 капсидын уураг илэрч болно. Хожим нь, сероконверцийн дараа энэ нь ихэвчлэн илрэхгүй болдог.

ХДХВ-ийн Ag/Ab Combo тест (Архитектор, Эбботт) агуулсан 4-р үеийн хосолсон тестийн системүүд нь ХДХВ-ийн 1 ба 2-р хэлбэрийн эсрэгбие болон ХДХВ-ийн p24 эсрэгтөрөгчийг хоёуланг нь илрүүлдэг бөгөөд энэ нь халдварыг эрт илрүүлэх боломжийг олгодог. ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх INVITRO лабораторид ашигладаг скрининг шинжилгээний онцлог шинж чанарууд нь судалгааны өндөр өвөрмөц байдал (> 99.5%); Шинжилгээ нь сероконверцийн үеийн шинж чанарын эсрэгбиемүүдэд 100% мэдрэмтгий байдаг ба p24 эсрэгтөрөгчийн тестийн мэдрэмж нь ойролцоогоор 18 pg / мл байна.

ХДХВ-ийн лабораторийн шинжилгээг хийх журмыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар хатуу зохицуулдаг бөгөөд фермент холбоот иммуносорбент шинжилгээ (ELISA) ашиглан ХДХВ-ийн эсрэгбие байгаа эсэхийг шалгах (сонголт) судалгааны үе шатыг багтаасан болно. ашиглахаар батлагдсан аргууд, хотын ДОХ-ын төвийн лабораторид баталгаажуулах (баталгаажуулах) илүү нарийвчилсан судалгаа хийх үе шат. Хамгийн сайн скринингийн ELISA систем ч гэсэн 100% өвөрмөц байдлыг баталгаажуулдаггүй, өөрөөр хэлбэл өвчтөний цусны ийлдсийн шинж чанартай холбоотой өвөрмөц бус, хуурамч эерэг үр дүнг авах магадлал багатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс ELISA-ийн скрининг шинжилгээний эерэг үр дүн нь баталгаажуулах шинжилгээгээр батлагдахгүй байж болох бөгөөд үүний дараа өвчтөнд сөрөг эсвэл тодорхойгүй үр дүн өгнө. Баталгаажуулах судалгааны үр дүн тодорхойгүй байвал 2-3 долоо хоногийн дараа шинжилгээг давтан хийнэ.

ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогоо нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. ХДХВ-ийн эсрэгбие (IgG анги) нь эхийн цусанд төрснөөс хойш 18 сар хүртэл эргэлдэж болно. Шинээр төрсөн хүүхдэд ХДХВ-ийн эсрэгбие байхгүй байгаа нь вирус ихэсийн саадыг нэвтрээгүй гэсэн үг биш юм. ХДХВ-ийн халдвартай эхийн хүүхдийг төрснөөс хойш 36 сарын дотор лабораторийн оношлогооны шинжилгээнд хамруулдаг.

Бэлтгэл

Тусгай бэлтгэл шаардлагагүй. Сүүлчийн хоол идсэнээс хойш 4 цагийн өмнө цус авахыг зөвлөж байна. Судалгаанд бэлтгэх ерөнхий зөвлөмжийг олж болно. ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгч ба эсрэгбиемийг илрүүлэх шинжилгээг халдвар авсанаас хойш хоёр долоо хоногийн өмнө хийхийг зөвлөж байна, сөрөг үр дүн гарсан тохиолдолд гурав ба зургаан долоо хоногийн дараа давтан шинжилгээ хийнэ. ИНВИТРО ХХК-д судалгаа хийх өргөдлийг паспорт эсвэл түүнийг орлуулсан баримт бичиг (шилжилтийн карт, оршин суугаа газар дахь түр бүртгэл, цэргийн албан хаагчийн үнэмлэх, паспортоо үрэгдүүлсэн тохиолдолд паспортын албаны гэрчилгээ, иргэний бүртгэлийн карт) ашиглан бөглөнө. зочид буудал). Оруулсан баримт бичиг нь ОХУ-д түр болон байнгын бүртгэлийн тухай мэдээлэл, гэрэл зургийг агуулсан байх ёстой. Паспорт (түүнийг орлох баримт бичиг) байхгүй тохиолдолд өвчтөн биоматериал хандивлах нэргүй өргөдлийг бөглөх эрхтэй. Үйлчлүүлэгчээс хүлээн авсан нэргүй үзлэг, өргөдөл, биоматериалын дээжийг зөвхөн өвчтөн болон захиалга өгсөн эмнэлгийн ажилтнуудад мэддэг дугаарыг өгдөг. ! Нэрээ нууцалсан судалгааны үр дүнг эмнэлэгт хэвтүүлэх, мэргэжлийн үзлэгт оруулах боломжгүй бөгөөд ORUIB-д бүртгүүлэхгүй.

Хэрэглэх заалт

• Хоёроос дээш талбайд тунгалагийн зангилаа томордог.
• Лимфопени бүхий лейкопени.
• Шөнийн хөлрөх.
• Тодорхойгүй шалтгаанаар гэнэт жин хасах.
• Тодорхойгүй шалтгаанаар гурван долоо хоногоос дээш хугацаагаар суулгалт.
• Тодорхойгүй шалтгаантай халууралт.
• Жирэмсний төлөвлөлт.
• Хагалгааны өмнөх бэлтгэл, эмнэлэгт хэвтэх.
• Дараах халдварууд эсвэл тэдгээрийн хослолыг илрүүлэх: сүрьеэ, илэрхий токсоплазмоз, байнга давтагдах герпесвирусын халдвар, дотоод эрхтний кандидоз, давтан герпес мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл, микоплазм, пневмоцистис эсвэл легионеллагаар үүсгэгдсэн уушигны үрэвсэл.
• Залуу насандаа Капошигийн саркома.
• Тохиолдлын бэлгийн хавьталд орох.

Үр дүнгийн тайлбар

Судалгааны үр дүнгийн тайлбар нь эмчлэгч эмчийн мэдээллийг агуулсан бөгөөд онош биш юм. Энэ хэсэгт байгаа мэдээллийг өөрийгөө оношлох, өөрийгөө эмчлэхэд ашиглах ёсгүй. Эмч энэ шинжилгээний үр дүн болон бусад эх сурвалжаас шаардлагатай мэдээллийг ашиглан үнэн зөв оношийг тавьдаг: өвчний түүх, бусад шинжилгээний үр дүн гэх мэт.

Бие даасан лабораторид хэмжих нэгж INVITRO: чанарын тест. Үр дүнг танилцуулах хэлбэр: ХДХВ 1 ба 2 ба p24 эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие байхгүй тохиолдолд хариулт нь "сөрөг" байна. ХДХВ-ийн эсрэгбие эсвэл эсрэгтөрөгчийг скринингийн ферменттэй холбоотой дархлааны сорилоор илрүүлсэн бол ийлдсийн дээжийг дархлаажуулалтын аргаар баталгаажуулахаар хотын ДОХ-ын төв рүү илгээдэг бөгөөд энэ нь эерэг, тодорхойгүй үр дүнг баталгаажуулдаг.

Эерэг үр дүн:

1. ХДХВ-ийн халдвар;
2. Давтан эсвэл нэмэлт судалгаа шаарддаг хуурамч эерэг үр дүн *);
3. ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн 18 сараас доош насны хүүхдүүдэд судалгаа нь мэдээлэл биш юм.

*ХДХВ 1 ба 2, ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгч 1 ба 2-ын эсрэгбие (HIV Ag/Ab Combo, Abbott) илрүүлэх шинжилгээний системийн өвөрмөц байдал нь урвалж үйлдвэрлэгчээс гаргасан тооцоогоор нийт хүн ам болон бусад хүмүүсийн дунд 99.6% орчим байна. Боломжит хөндлөнгийн оролцоотой бүлгийн өвчтөнүүд (HBV, HCV, Rubella, HAV, EBV, HNLV-I, HTLV-II, E. coli, Chl. trach. гэх мэт халдварууд, аутоиммун эмгэгүүд (ревматоид артрит, цөмийн эсрэг эсрэгбиемүүд гэх мэт) , жирэмслэлт, IgG, IgM-ийн түвшин нэмэгдсэн, моноклональ гаммопати, гемодиализ, олон цус сэлбэх).

Халдварын эхний үе шатанд ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийг илрүүлэхийн ач холбогдол нь илүү үр дүнтэй тархвар судлалын судалгаа хийх, холбоо барих хүмүүсийн дунд шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь зохион байгуулах, түүнчлэн ретровирусын эсрэг богино хугацааны эмчилгээг ашиглах боломжоор тодорхойлогддог. өвчний прогнозыг сайжруулахын тулд вирусын ачааллыг бууруулах. Өвчтөнд халдварын талаар цаг тухайд нь мэдээлэх нь өвчний халдвар дамжих эрсдлийг бууруулж, хандивлахад түүний оролцоог бууруулдаг.

Дархлаажуулалтын (IB) эерэг үр дүн гарахаас өмнө ХДХВ-ийн халдварын оношийг өвчтөний цусны ийлдсэнд p24 антиген ба/эсвэл ХДХВ-ийн нуклейн хүчлийг илрүүлснээр баталгаажуулдаг.

Ферменттэй холбоотой дархлалын шинжилгээ (ELISA) ашиглан p24 антигенийг тодорхойлох нь халдвар авснаас хойшхи эхний долоо хоногт вирусын эрчимтэй репликацийн улмаас өвчтөний цусанд вирусын уураг байгаа эсэхийг харуулах энгийн бөгөөд хэмнэлттэй арга юм. p24 эсрэгтөрөгчийн тестийг ердийн ELISA чадвартай лабораторид авах боломжтой. Полимеразын гинжин урвалын аргыг ашиглан вирусын ачааллыг тодорхойлохтой харьцуулахад зардал багатай, хөдөлмөр их шаарддаг. Серонегатив үеийн халдварыг тодорхойлох стратеги нь мэдэгдэж байгаа хэдий ч энэ шинжилгээг ХДХВ-ийн халдварыг оношлох алгоритмд хараахан оруулаагүй байна. P24-ийн илрүүлэлтийн хамгийн өндөр хувь нь эргэлзээтэй IB үр дүн бүхий ийлдэст ажиглагддаг нь мэдэгдэж байна. Гэсэн хэдий ч стандарт аналитик мэдрэмжийн босго (10 пг/мл) бүхий туршилтын системүүд нь ердийн оношлогооны процесст оруулахын тулд илрүүлсэн p24-ийн оношлогооны мэдрэмж, прогнозын ач холбогдол хангалтгүй байгааг харуулсан. Үүнтэй холбогдуулан аналитик мэдрэмж өндөртэй p24 эсрэгтөрөгчийн тестийн системийг боловсруулж хэрэгжүүлэх нь ихээхэн сонирхол татаж байна.

Ажлын зорилго нь эргэлзээтэй IB үр дүн бүхий хүмүүст аналитик мэдрэмжийн янз бүрийн босго бүхий тестийн системийг ашиглах үед ХДХВ-ийн p24 эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх прогнозын ач холбогдлыг үнэлэх явдал юм.

IB-д ХДХВ-ийн эсрэгбие нь тодорхойгүй үр дүн гарсан ийлдэсийг ретроспектив судлахад 0.5 пг/мл аналитик мэдрэмжийн босго бүхий p24 эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх тестийн системийг хэрэглэснээр халдвар авсан өвчтөнүүдийн 50% нь илэрсэн ба шинжилгээг ашигласан. систем илрүүлэх 8 pg/ml - 22.9%. Дархлааны цогцолборыг устгах урвалжийн нэмэлт багцыг ашиглах нь p24 эсрэгтөрөгчийн илрүүлэлтийг 55.3% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой болгодог. p24 эсрэгтөрөгчийн нэмэлт шинжилгээгээр ХДХВ-ийн халдвар байгаа эсэхийг урьдчилан таамаглах ач холбогдол 91.7-96% байв. ХДХВ-ийн оношилгооны алгоритмд 0.5 пг/мл-ийн аналитик мэдрэмжтэй ХДХВ-ийн p24 эсрэгтөрөгчийн нэмэлт тестийг нэвтрүүлснээр ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн 13-аас доошгүй хувь нь өвчний эхний шатанд ХДХВ-ийн оношийг батлах боломжтой болж байна. тодорхойгүй IB үр дүн. (Өгүүллийг үзнэ үү: Нешумаев Д.А. нар. "Аналитик мэдрэмж өндөртэй тестийн системийг ашиглан ХДХВ-ийн p24 эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх прогнозын ач холбогдол").

"Клиникийн лабораторийн оношлогоо", 2009, No2, х. 40-42.

Одоогийн байдлаар оношилгооны шинэ технологиуд нь олон өвчний этиологи, эмгэг төрүүлэгчийн шалтгааныг тодорхойлж, эмчилгээний үр дүнд эрс нөлөөлж байна. Эдгээр технологийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлснээр хамгийн гайхалтай үр дүнд дархлаа судлал, халдварт өвчний оношлогооны салбарт хүрсэн байх.

Ферменттэй холбоотой иммуносорбент ба химилюминесценцийн дархлаа судлалын шинжилгээнд суурилсан туршилтын системүүд нь янз бүрийн ангиллын эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь халдварт өвчнийг оношлох эмнэлзүйн болон аналитик мэдрэмж, өвөрмөц байдлын аргуудын мэдээллийн агуулгыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Халдварыг оношлох хамгийн чухал ахиц дэвшил нь хэд хэдэн халдварт өвчнийг оношлох, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх "алтан стандарт" гэж тооцогддог полимеразын гинжин урвалын аргыг лабораторийн практикт нэвтрүүлсэнтэй холбоотой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. өвчин.

Судалгаанд биологийн янз бүрийн материалыг ашиглаж болно: ийлдэс, цусны сийвэн, хусах, биопси, гялтангийн эсвэл тархи нугасны шингэн (CSF). Юуны өмнө халдварын лабораторийн оношлогооны аргууд нь вируст гепатит В, С, D, цитомегаловирусын халдвар, бэлгийн замаар дамжих халдвар (заг хүйтэн, хламиди, микоплазм, уреаплазма), сүрьеэ, ХДХВ-ийн халдвар гэх мэт өвчнийг тодорхойлоход чиглэгддэг.

ХДХВ-ийн халдвар гэдэг нь хүний ​​дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ)-ээр үүсгэгддэг өвчин бөгөөд лимфоцит, макрофаг, мэдрэлийн эд эсэд удаан хугацаагаар оршин тогтнож, бие махбодийн дархлаа, мэдрэлийн системийг аажмаар гэмтээж, илрэх шинж тэмдэг илэрдэг. хоёрдогч халдвар, хавдар, цочмог энцефалит болон бусад эмгэгийн нөхцлөөр.өөрчлөлт.

Халдварын үүсгэгч бодисууд - хүний ​​дархлал хомсдолын 1 ба 2 төрлийн вирусууд (ХДХВ-1, ХДХВ-2) нь удаашралтай вирусын дэд бүлэг болох ретровирусын гэр бүлд хамаардаг. Вирионууд нь 100-140 нм диаметртэй бөмбөрцөг хэлбэртэй хэсгүүд юм. Вирусын тоосонцор нь килодалтоноор хэмжигддэг тодорхой молекул жинтэй гликопротейн (бүтцийн уураг) агуулсан гаднах фосфолипидын бүрхүүлтэй байдаг. ХДХВ-1-ийн хувьд эдгээр нь gpl60, gpl20, gp41 юм. Цөмийг бүрхсэн вирусын дотоод бүрхүүл нь мэдэгдэж байгаа молекул жинтэй уургуудаар төлөөлдөг - p17, p24, p55 (ХДХВ-2 нь gpl40, gpl05, gp36, p16, p25, p55 агуулдаг).

ХДХВ-ийн геном нь РНХ болон урвуу транскриптаза (ревертаза) ферментийг агуулдаг. Ретровирусын геномыг эзэн эсийн геномтой холбохын тулд эхлээд вирусын РНХ загвар дээр урвуу үйлдлийг ашиглан ДНХ-г нэгтгэдэг. Дараа нь вирусын ДНХ нь эзэн эсийн геномд нэгддэг. ХДХВ нь томуугийн вирүсээс хамаагүй давж, эсрэгтөрөгчийн хэлбэлзэлтэй байдаг.

Хүний биед ХДХВ-ийн гол зорилт нь Т-лимфоцитууд бөгөөд тэдгээрийн гадаргуу дээр хамгийн олон тооны CD4 рецепторууд байдаг. ХДХВ нь урвуу үйлдлийг ашиглан эсэд нэвтэрсний дараа вирус нь өөрийн РНХ дээж дээр үндэслэн ДНХ-ийг нэгтгэдэг бөгөөд энэ нь эзэн эсийн генетикийн аппаратад (CD4 лимфоцитууд) нэгдэж, провирусын төлөв байдалд насан туршдаа үлддэг. Т-лимфоцитын туслахаас гадна макрофаг, В-лимфоцит, мэдрэлийн эсүүд, гэдэсний салст бүрхэвч болон бусад зарим эсүүд өртдөг. Т-лимфоцитуудын (CD4 эсүүд) тоо буурах шалтгаан нь вирусын шууд цитопатик нөлөө төдийгүй халдваргүй эсүүдтэй нэгдэх явдал юм. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд Т-лимфоцитууд гэмтэхийн зэрэгцээ В-лимфоцитын поликлональ идэвхжил, бүх ангиллын иммуноглобулины нийлэгжилт, ялангуяа IgG ба IgA-ийн нийлэгжилт нэмэгдэж, улмаар дархлааны тогтолцооны энэ хэсэг буурдаг. Дархлааны үйл явцын зохицуулалт алдагдах нь α-интерферон, β2-микроглобулины түвшин нэмэгдэж, IL-2-ийн түвшин буурах замаар илэрдэг. Дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдсоны үр дүнд, ялангуяа 1 мкл цусан дахь Т лимфоцитын (CD4) тоо 400 эс хүртэл буурч байгаа үед ХДХВ-ийн хяналтгүй репликаци үүсэх нөхцөл байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн вирусын вирионуудын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. биеийн орчин. Дархлалын тогтолцооны олон хэсэг гэмтсэний үр дүнд ХДХВ-ийн халдвар авсан хүн янз бүрийн халдварын эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг хамгаалалтгүй болдог.

Дархлаа дарангуйлах үед дархлааны систем хэвийн ажиллаж байгаа хүнд тохиолддоггүй хүнд явцтай өвчин үүсдэг. Эдгээр нь ДЭМБ-аас ДОХ-ын тэмдэглэгээ эсвэл ДОХ-ыг тодорхойлох өвчин гэж тодорхойлсон өвчин юм.

ДОХ-ыг тодорхойлох өвчин

Эхний бүлэг - зөвхөн хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолоос үүдэлтэй өвчин (CD4 түвшин).<200). Клинический диагноз ставится при отсутствии анти-ВИЧ-антител или ВИЧ-антигенов.

Хоёрдахь бүлэг нь хүнд дархлал хомсдолын үед, зарим тохиолдолд үүнгүйгээр хөгжих боломжтой өвчин юм.

Тиймээс эдгээр тохиолдолд оношийг лабораторийн баталгаажуулах шаардлагатай.

Эхний бүлэг:

• улаан хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн кандидоз;
• уушигны гаднах криптококкоз;
• 1 сараас дээш хугацаагаар суулгалттай криптоспоридиоз;
• 1 сараас дээш настай өвчтөнд элэг, дэлүү, тунгалгийн булчирхайгаас бусад янз бүрийн эрхтнүүдийн цитомегаловирусын гэмтэл;
• энгийн герпес вирусын улмаас 1 сараас дээш хугацаагаар арьс, салст бүрхэвчийн шархлаа, түүнчлэн бронхит, уушгины үрэвсэл, улаан хоолойн үрэвсэл, 1 сараас дээш настай өвчтөнд нөлөөлдөг халдвар;
• 60-аас доош насны өвчтөнд ерөнхий Капошигийн саркома;
• 60-аас доош насны өвчтөнд тархины лимфома (анхдагч);
• 12-аас доош насны хүүхдэд лимфоцитын завсрын уушигны үрэвсэл ба / эсвэл уушигны лимфоид дисплази;
• арьс, умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа, уушигны үндэс дэх тунгалагийн зангилаа, уушгины гаднах нутагшуулах буюу нутагшуулах (уушгинаас гадна) бүхий атипик микобактери (M. aviumintracellulare цогцолборын микобактер) -аас үүдэлтэй тархсан халдвар;
• Пневмоцистийн уушигны үрэвсэл;
• дэвшилтэт олон талт лейкоэнцефалопати;
• 1 сараас дээш насны өвчтөнд тархины токсоплазмоз.

Хоёрдугаар бүлэг:

• 13-аас доош насны хүүхдэд хавсарсан буюу давтагдах бактерийн халдвар (2-оос дээш жилийн ажиглалтаар хоёроос дээш тохиолдол): сепсис, уушгины хатгалгаа, менингит, яс, үе мөчний гэмтэл, гемофилийн томуу, стрептококкийн улмаас үүссэн буглаа;
• тархсан coccidioidomycosis (уушигны гадна нутагшуулах);
• ХДХВ-ийн энцефалопати (ХДХВ-ийн дементиа, ДОХ-ын дементиа);
• 1 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн суулгалт бүхий гистоплазмоз;
• 1 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн суулгалт бүхий изоспороз;
• Ямар ч насны Капошигийн саркома;
• ямар ч насны хүмүүст тархины лимфома (анхдагч);
• бусад В эсийн лимфома (Ходжкины өвчнөөс бусад) эсвэл үл мэдэгдэх иммунофенотипийн лимфома: жижиг эсийн лимфома (Бүркитийн лимфома гэх мэт); иммунобластик саркома (иммунобластик, том эс, сарнисан гистиоцит, сарнисан ялгагдаагүй лимфома);
• уушгинаас гадна арьс, умайн хүзүүний эсвэл хонгилын тунгалагийн зангилаа гэмтсэн тархсан микобактериоз (сүрьеэ биш);
• уушигны гаднах сүрьеэ (уушигнаас бусад дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг);
• Салмонелла септицеми, давтагдах;
• ХДХВ-ийн дистрофи (турах, огцом турах).

Хүснэгт 1-д (дээрх эх сурвалжийн холбоосыг үзнэ үү) ДОХ-ыг тодорхойлох өвчин, тэдгээрийн үүсгэгч бодисуудыг жагсаав.

ДОХ-ын олон ангилал байдаг.

АНУ-ын Өвчний хяналтын төвөөс санал болгосон шинэ ангиллын дагуу (Хүснэгт 2 - дээрх эх сурвалжийн линкийг үзнэ үү) ДОХ-ын оношийг CD4 лимфоцитын хэмжээ 200/мкл-ээс бага байгаа хүмүүст ч тогтоодог. ДОХ-ыг тодорхойлох өвчин байхгүй.

B ангилалд янз бүрийн хам шинжүүд багтдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь нянгийн ангиоматоз, ам залгиурын кандидоз, давтан үтрээний кандидоз, эмчлэхэд хэцүү, умайн хүзүүний дисплази, умайн хүзүүний хорт хавдар, идиопатик тромбоцитопенийн пурпура, листериоз, захын эмгэг юм.

Цусан дахь ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ын эсрэгбие

ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ын эсрэгбие нь цусны ийлдэст ихэвчлэн байдаггүй.

ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг тодорхойлох нь ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогооны гол арга юм. Энэ арга нь ферменттэй холбоотой дархлаа судлалын шинжилгээ (ELISA) дээр суурилдаг - мэдрэмж нь 99.5% -иас дээш, өвөрмөц чанар нь 99.8% -иас их байна. ХДХВ-ийн эсрэгбие нь халдвар авсан хүмүүсийн 90-95% -д нь халдвар авснаас хойш 1 сарын дотор, 5-9% -д - 6 сарын дараа, 0.5-1% -д хожуу үед илэрдэг. ДОХ-ын үе шатанд эсрэгбиеийн тоо бүрэн арилах хүртэл буурч болно.

Судалгааны үр дүнг чанарын хувьд илэрхийлсэн: эерэг эсвэл сөрөг.

Туршилтын сөрөг үр дүн нь цусны ийлдэс дэх ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ын эсрэгбие байхгүй байгааг харуулж байна. Лаборатори бэлэн болсон даруйдаа сөрөг үр дүн гаргадаг. Хэрэв эерэг үр дүн гарвал - ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэх - лабораторид хуурамч эерэг үр дүнг гаргахгүйн тулд шинжилгээг дахин 2 удаа давтана.

Цусны сийвэн дэх ХДХВ-ийн вирусын уургийн эсрэгбиемүүдийг дархлаажуулах

ХДХВ-ийн вирусын уургийн эсрэгбие нь цусны ийлдэст ихэвчлэн байдаггүй.

ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг тодорхойлох ELISA арга нь скрининг хийх арга юм. Эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд түүний өвөрмөц байдлыг баталгаажуулахын тулд иммуноблотын аргыг хэрэглэдэг - Western-blot - өвчтөний цусны ийлдэс дэх янз бүрийн вирусын уураг бүхий эсрэгбиеийн гель дэх эсрэг тунадасыг электрофорез ашиглан молекулын жингээр ялгаж, хэрэглэнэ. нитроцеллюлоз руу. Вирусын уураг gp41, gpl20, gpl60, p24, pi8, p17 гэх мэт эсрэгбиемүүдийг тодорхойлно.

ОХУ-ын ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн зөвлөмжийн дагуу gp41, gpl20, gpl60 гликопротейнуудын аль нэгэнд нь эсрэгбие илэрсэн нь эерэг үр дүн гэж үзэх ёстой. Хэрэв вирусын бусад уургийн эсрэгбие илэрсэн бол үр дүн нь эргэлзээтэй гэж тооцогддог тул ийм өвчтөнийг 3 ба 6 сарын дараа хоёр удаа шалгаж үзэх шаардлагатай.

ХДХВ-ийн өвөрмөц уургийн эсрэгбие байхгүй байгаа нь ферментийн дархлаа судлалын арга нь хуурамч эерэг үр дүнг өгсөн гэсэн үг юм. Үүний зэрэгцээ, практик ажилд дархлаажуулалтын аргын үр дүнг үнэлэхдээ ашигласан "Дархлаа арилгах хэрэгсэл" -д тус компаниас өгсөн зааврыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

ХДХВ-ийн халдварыг лабораторийн оношлогоонд дархлаажуулах аргыг ашигладаг.

Цусны ийлдэс дэх антиген p24

Цусны ийлдсэнд p24 антиген ихэвчлэн байдаггүй.

p24 эсрэгтөрөгч нь ХДХВ-ийн нуклеотидын хананы уураг юм. ХДХВ-ийн халдварын дараах анхдагч илрэлүүдийн үе шат нь нөхөн үржихүйн үйл явцын эхлэлийн үр дагавар юм. p24 эсрэгтөрөгч нь халдвар авснаас хойш 2 долоо хоногийн дараа цусанд илэрдэг бөгөөд 2-8 долоо хоногийн дотор ELISA-аар илрүүлдэг. Халдвар авснаас хойш 2 сарын дараа p24 антиген цуснаас алга болдог. Дараа нь ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн явцад цусан дахь p24 уургийн түвшин хоёр дахь удаагаа нэмэгддэг. Энэ нь ДОХ үүсэх үед унадаг. Одоо байгаа ELISA тестийн системүүд нь p24 антигенийг илрүүлэх цусны донорууд болон хүүхдүүдэд ХДХВ-ийн халдварыг эрт илрүүлэх, ДОХ-ын явцын урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох, ДОХ-той өвчтөнд эмчилгээг хянахад ашигладаг. ELISA нь аналитик өндөр мэдрэмжтэй бөгөөд энэ нь цусны ийлдэс дэх ХДХВ-1 p24 эсрэгтөрөгчийг 5-10 пкг/мл, ХДХВ-2 - 0.5 нг/мл-ээс бага, өвөрмөц чанарыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч цусан дахь p24 эсрэгтөрөгчийн түвшин хувь хүний ​​өөрчлөлтөөс хамаардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 20-30% нь халдварын дараах эхний үед энэ шинжилгээг ашиглан илрүүлж болно гэсэн үг юм (Rose N.R. et al., 1997).

IgM ба IgG ангиллын p24 антигенийн эсрэгбие нь 2 дахь долоо хоногоос цусанд илэрч, 2-4 долоо хоногийн дотор дээд цэгтээ хүрч, янз бүрийн хугацаанд энэ түвшинд хэвээр байна: IgM ангиллын эсрэгбие - хэдэн сарын турш, дараа нь нэг жилийн дотор алга болдог. халдвар, IgG эсрэгбие нь олон жилийн турш үргэлжилж болно.

ХДХВ-ийн халдварыг оношлох алгоритм нь өвчний үе шатаас хамаардаг бөгөөд янз бүрийн ангиллын эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх динамикийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог (Зураг 1, 2 - дээрх эх сурвалжийн холбоосыг үзнэ үү).

Судалгааны үр дүнг чанарын хувьд эерэг эсвэл сөрөг байдлаар илэрхийлдэг. Туршилтын сөрөг үр дүн нь цусны ийлдэс дэх ХДХВ-1 ба ХДХВ-2 болон p24 эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие байхгүй байгааг харуулж байна.

Лаборатори бэлэн болсон даруйдаа сөрөг үр дүн гаргадаг. Хэрэв эерэг үр дүн гарвал - ХДХВ-1 ба ХДХВ-2 ба/эсвэл p24 эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие илрүүлэх - лабораторид хуурамч эерэг үр дүнг гаргахгүйн тулд шинжилгээг дахин 2 удаа давтана.

Судалгааны үр дүнгээс үл хамааран өвчтөний цусны дээж, 3 судалгааны үр дүнг лаборатори нь эерэг үр дүнг баталгаажуулах эсвэл тодорхой бус үр дүнг баталгаажуулахын тулд бүс нутгийн ДОХ-ын төв рүү илгээдэг. Ийм тохиолдолд энэ судалгааны эцсийн хариуг бүс нутгийн ДОХ-ын төвөөс гаргадаг.

Полимеразын гинжин урвалаар ХДХВ-ийг илрүүлэх (чанарын)

Полимеразын гинжин урвалаар ХДХВ илрүүлэх - ПГУ (чанарын) нь дараахь зорилгоор хийгддэг.

• эргэлзээтэй дархлаажуулалтын үр дүнг шийдвэрлэх;
• ХДХВ-ийн халдварыг эрт оношлох;
• вирусын эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг хянах;
• ДОХ-ын үе шатыг тодорхойлох (халдварыг өвчинд шилжүүлэх).

ХДХВ-ийн анхдагч халдварын үед ПГУ-ын арга нь халдвараас хойш 10-14 хоногийн дараа цусан дахь ХДХВ-ийн РНХ-ийг илрүүлдэг.

Судалгааны үр дүнг чанарын хувьд илэрхийлсэн: эерэг эсвэл сөрөг. Туршилтын сөрөг үр дүн нь цусан дахь ХДХВ-ийн РНХ байхгүй байгааг харуулж байна.

Эерэг үр дүн - ХДХВ-ийн РНХ илрүүлэх - өвчтөн халдвар авсан болохыг харуулж байна.

Полимеразын гинжин урвалаар ХДХВ илрүүлэх (тоон)

Цусан дахь ХДХВ-ийн халдвар ихэвчлэн байдаггүй.

ПГУ-ын тусламжтайгаар ХДХВ-ийн РНХ-ийн шууд хэмжигдэхүүн нь CD4 эсийн тоог тодорхойлохоос илүүтэйгээр ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн ДОХ-ын хөгжлийн хурдыг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр тэдний амьд үлдэх чадварыг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгодог. Вирусын тоосонцрын өндөр түвшин нь ихэвчлэн дархлааны сулрал, CD4 эсийн тоо багатай холбоотой байдаг. Вирусын тоосонцрын бага түвшин нь ерөнхийдөө дархлааны байдал сайжирч, CD4 эсийн тоо өндөр байдагтай холбоотой. Цусан дахь вирусын РНХ-ийн агууламж нь өвчний клиник үе шатанд шилжихийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. ХДХВ-ийн РНХ-1-ийн агууламж >74,100 хувь/мл байх үед бараг бүх өвчтөнд ДОХ-ын эмнэлзүйн дүр зураг үүсдэг (Ахлах Д., Холден Е., 1996).

Цусан дахь ХДХВ-1-ийн түвшин 10,000 хувь/мл-ээс ихтэй хүмүүсийн ДОХ-оор өвчлөх магадлал нь ХДХВ-1-тэй хүмүүсийнхээс 10.8 дахин их байдаг.<10 000 копий/мл. При ВИЧ-инфекции прогноз непосредственно определяется уровнем виремии. Снижение уровня виремии при лечении улучшает прогноз заболевания.

АНУ-ын хэсэг мэргэжилтнүүд ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэх заалтыг боловсруулсан. Цусан дахь CD4 эсийн тоо багатай өвчтөнүүдэд эмчилгээг зааж өгдөг<300/мкл или уровнем РНК ВИЧ в сыворотке >20,000 хувь/мл (ПГУ). ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст ретровирусын эсрэг эмчилгээний үр дүнг ийлдэс дэх ХДХВ-ийн РНХ-ийн түвшинг бууруулах замаар үнэлдэг.

Үр дүнтэй эмчилгээ хийснээр вирусемийн түвшин эхний 8 долоо хоногт 10 дахин буурч, аргын мэдрэмжийн хязгаараас (ПГУ) доогуур байх ёстой.<500 копий/мл) через 4-6 месяцев после начала терапии.

Тиймээс өнөөдөр бусад бүх вируст халдварын нэгэн адил ХДХВ-ийн халдварыг оношлох судалгааны олон аргыг нэвтрүүлж, эмнэлзүйн практикт ашиглаж байна. Тэдгээрийн дотроос серологийн судалгаанд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. ХДХВ-ийн халдварыг оношлох үндсэн аргуудыг 3-р хүснэгтэд үзүүлэв (дээрх эх сурвалжийн линкийг үзнэ үү), вирусыг илрүүлэх арга тус бүрийн ач холбогдлоос хамааран тэдгээрийг дөрвөн түвшинд хуваана.

• А - оношийг батлахын тулд тестийг ихэвчлэн ашигладаг;
• B - халдварын тодорхой хэлбэрийг оношлоход тодорхой нөхцөлд шинжилгээ хийх нь ашигтай байдаг;
• C - тестийг оношилгооны зориулалтаар ашиглах нь ховор боловч эпидемиологийн судалгаанд ихээхэн ач холбогдолтой;
• D тестийг ихэвчлэн лабораториуд оношилгооны зорилгоор ашигладаггүй.

Вирусын халдварыг оношлоход шинжилгээний оновчтой аргыг сонгохоос гадна судалгаанд зориулж биоматериалыг зөв тодорхойлох, цуглуулах нь адил чухал тул 4-р хүснэгтэд (дээрх эх сурвалжийн холбоосыг үзнэ үү) судлахад оновчтой биоматериал сонгох зөвлөмжийг өгсөн болно. ХДХВ-ийн халдвар.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийг хянахын тулд дархлааны байдлыг цогцоор нь судлах боломжийг ашиглах хэрэгтэй - түүний бүх холбоосыг тоон болон функциональ байдлаар тодорхойлох: хошин, эсийн дархлаа, ерөнхийдөө өвөрмөц бус эсэргүүцэл.

Орчин үеийн лабораторийн нөхцөлд дархлаа судлалын статусыг үнэлэх олон үе шаттай зарчим нь лимфоцит ба цусны иммуноглобулины дэд популяцийг тодорхойлох явдал юм. Үзүүлэлтүүдийг үнэлэхдээ ХДХВ-ийн халдвар нь CD4/CD8-ийн Т эсийн харьцаа 1-ээс бага хэмжээгээр буурсанаар тодорхойлогддог болохыг анхаарах хэрэгтэй. CD4/CD8 индекс 1.5-2.5 бол нормерги, 2.5-аас дээш бол хэвийн бус байгааг илтгэнэ. хэт идэвхжил, 1.0-аас бага - дархлал хомсдол байгааг илтгэнэ. Мөн үрэвслийн процессын хүнд хэлбэрийн үед CD4/CD8 харьцаа 1-ээс бага байж болно.

Энэ харьцаа нь ДОХ-той өвчтөнүүдийн дархлааны тогтолцоог үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой, учир нь ХДХВ нь CD4 лимфоцитыг сонгон халдварлаж, устгадаг бөгөөд үүний үр дүнд CD4/CD8 харьцаа 1-ээс бага болж буурдаг.

Дархлаа судлалын статусыг үнэлэх нь эсийн болон шингэний дархлааны тогтолцооны ерөнхий буюу "бүдүүн" согогийг тодорхойлоход суурилдаг: гипергаммаглобулинеми (IgA, IgM, IgG-ийн концентраци ихсэх) эсвэл эцсийн шатанд гипогаммаглобулинеми; эргэлтийн дархлааны цогцолборын концентраци нэмэгдсэн; цитокины үйлдвэрлэл буурах; лимфоцитын эсрэгтөрөгч ба митогенийн хариу урвал сулрах.

В-лимфоцитын ерөнхий сан дахь популяцийн харьцааг зөрчих нь хошин дархлааны дутагдлын шинж чанар юм. Гэсэн хэдий ч эдгээр өөрчлөлтүүд нь ХДХВ-ийн халдварын өвөрмөц бус бөгөөд бусад өвчний үед тохиолдож болно. Бусад хэд хэдэн лабораторийн үзүүлэлтүүдийг цогцоор нь үнэлэхдээ ХДХВ-ийн халдвар нь цус багадалт, лимфо- ба лейкопени, тромбоцитопени, β2-микроглобулин ба С-реактив уургийн хэмжээ ихсэх, трансаминазын хэмжээ ихсэх зэргээр тодорхойлогддог болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. цусны ийлдэс дэх үйл ажиллагаа.

Дархлал хомсдолын вирусын оношийг янз бүрийн аргаар хийдэг. Гэсэн хэдий ч хэт мэдрэмтгий тестийн системүүд саяхан хамгийн алдартай болсон. Тэдгээрийн тусламжтайгаар энэ өвчнийг эрт үе шатанд тодорхойлох боломжтой. Энэ зорилгоор ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчийг ашигладаг бөгөөд энэ нь биед байгаа нь таагүй, аюултай оношийг илтгэнэ. Үүнийг илрүүлэхийн тулд янз бүрийн судалгааг ашигладаг.

Яагаад ХДХВ 1, 2-ын эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн урвал нь дархлал хомсдолын вирус байгаагийн хамгийн найдвартай үзүүлэлт вэ?

Улсын эмнэлгийн байгууллагад дархлал хомсдолын вирус илрүүлэх шинжилгээ үнэ төлбөргүй байдаг. Гэхдээ шаардлагатай бол хоёр үе шаттайгаар хийдэг. Эхний үед ХДХВ-ийн гипертензийн шинжилгээ хийдэггүй. Энэ өвчин байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг тодорхойлох эхний шинжилгээ нь эсрэгбиемийг тодорхойлоход чиглэгддэг. Энэ бол ELISA тест юм. Ферментийн дархлааны шинжилгээ нь дархлал хомсдолын вирусээр өвчлөхгүй байх баталгаатай хүмүүсийг тодорхойлох боломжийг олгодог (хэрэв шинжилгээг бүх дүрмийн дагуу явуулсан бол).

Мөн нөхцөлт халдвар авсан. Яагаад болзолтой гэж? ХДХВ 1.2-ын эсрэгбие нь энэ вирусын эсрэгтөрөгчөөс ялгаатай нь бусад шалтгааны улмаас биед ялгардаг. Бид яг юуны тухай яриад байна вэ? Юуны өмнө энэ нь дархлааны тогтолцооны өвчний үед боломжтой юм. Хэрэв энэ чухал системтэй холбоотой асуудал гарвал бие нь энэ аюултай өвчний үед илэрдэг шиг ферментийн дархлааны шинжилгээгээр тодорхойлогддог эсрэгбие үүсгэдэг. Хэрэв ELISA-ийн үр дүн эерэг байвал өвчтөнийг AG - AT 1.2 төрлийн урвалыг тодорхойлоход үндэслэсэн нэмэлт судалгаанд шилжүүлнэ. Immunoblotting нь ихэвчлэн эмнэлгүүдэд ашиглагддаг. Энэ бол дархлал хомсдолын вирусыг илрүүлэх хамгийн түгээмэл шинжилгээ юм. Түүний тусламжтайгаар ХДХВ 1 ба 2-ын эсрэгтөрөгч ба эсрэгбие нь зөвхөн илрээд зогсохгүй урвалын хүчийг шалгадаг.

ХДХВ-ийн p24 эсрэгтөрөгч гэж юу вэ?

ХДХВ-ийн ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэхэд ямар арга хэрэглэж болох талаар ярихаасаа өмнө энэ нь юу болохыг тайлбарлах шаардлагатай. Шинжилгээний маягт болон лабораторид p24 тэмдэгтээр тэмдэглэгдсэн AG нь ретровирусын капсид болохыг эрдэмтэд эртнээс олж мэдсэн. Энгийнээр хэлбэл, энэ нь дархлал хомсдолын вирусын уураг юм. Эхний болон хоёр дахь төрлийн эсрэгбие илрүүлэхгүйгээр ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох боломжгүй юм. Эцсийн эцэст, Ags нь эсрэгбиетэй нягт холбоотой байдаг. Эдгээр нь бие махбодид эсрэгбие үүсэхээс хамгаалах дархлааны хариу урвал болгон үүсдэг бөгөөд энэ нь эргээд дархлааны тогтолцоог устгах, аюултай биологийн материалыг үйлдвэрлэх зорилготой нэгэн төрлийн "интервенц" юм.

AT ба AG-аас ХДХВ-ийн 1 ба 2-р хэлбэрийг бие биентэйгээ урвалд оруулдаг. Эхнийх нь хүний ​​биед гадны молекулуудын үүрэг гүйцэтгэдэг. Сүүлийнх нь уураг эсвэл полисахаридын нэг төрлийн боловсруулагч болдог. Дархлал хомсдолын вирусын хувьд Ags нь дархлааны хариу урвал үүсгэдэг. Үүний дагуу энэ өвчнийг судлахтай холбоотой анагаах ухаан, шинжлэх ухаанд тэдгээрийг иммуноген гэж ангилдаг.

P24 антиген ХДХВ-ийн 1 ба 2-р төрлийг зөвхөн биологийн материалыг иж бүрэн судалснаар илрүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд венийн цусыг шинжилгээнд ашигладаг. Зарим тохиолдолд эмэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтний эрхтнүүдээс ялгардаг эр бэлгийн эс эсвэл шүүрлийн шингэн тохиромжтой байдаг. ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчийн хосолсон шинжилгээг гурван мэдэгдэж буй аргаар хийдэг. Бид ямар тодорхой судалгааны талаар ярьж байна вэ? Эдгээр нь иммуноблотинг, комбо тест (ХДХВ-ийн комбо ХДХВ) ба химилюминесценцийн дархлааны шинжилгээ юм. Тэд тус бүрийг тусад нь хэлэлцэх ёстой.

Дархлаа арилгах: ХДХВ 1 ба 2-ын эсрэгбие ба эсрэгтөрөгч

Дээр дурьдсанчлан, immunoblotting нь ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх хамгийн түгээмэл шинжилгээний нэг юм. Үүнийг хэрхэн үйлдвэрлэдэг вэ? Эхлээд цусыг өвчтөнөөс венийн судсаар авдаг. Шалгалтыг хоосон ходоодонд хийдэг. Үүнээс 30-40 минутын өмнө өвчтөн тамхи татахыг зөвлөдөггүй. Судалгааны мөн чанар нь хэрэв хүний ​​биед дархлал хомсдолын 1, 2-р хэлбэрийн вирус байгаа бол эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн урвал нь байнгын бөгөөд салшгүй байдаг. Туршилтын субъектын биологийн материалыг эхлээд тусгай урвалжаар шингээж, дараа нь туузан дээр байрлуулсан бөгөөд энэ нь дүрмээр бол полистирол эсүүдтэй цэврүү юм. Тусгай урвалжуудыг нэмсний үр дүнд лабораторийн техникч эхлээд энэ урвал үүсэх эсэхийг олж мэдээд дараа нь олон удаа цус угаах замаар энэ нь хэр удаан үргэлжилж байгаа талаар дүгнэлт гаргадаг. Энэ нь бие махбодид дархлал хомсдолын вирус байгаа эсэхийг ойлгох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ирээдүйд оношийг тогтооход хамгийн чухал хүчин зүйл болдог.

ХДХВ-ийн AG-AT тестийг дархлаажуулалтаар хийдэг бөгөөд сэжигтэй халдвараас хойш 4-5 долоо хоногийн өмнө хийхийг зөвлөж байна. Хэдийгээр энэ туршилт нь дөрөв дэх үеийн систем боловч хэт мэдрэмтгий биш бөгөөд хэд хэдэн хувийн алдаатай (хоёроос гурав) байдаг.

Хэт мэдрэмтгий шинжилгээ: 1, 2-р хэлбэрийн ХДХВ-ийн хосолсон эсрэгбие

ХДХВ (ХДХВ) ag - ab (AG-AT) хосолсон тест нь дархлаажуулалтаас ялгаатай нь хэт мэдрэмтгий байдаг. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд үүнийг сэжигтэй халдвараас хойш хоёр долоо хоногийн дараа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь дархлал хомсдолын вирус, түүнчлэн p24 эсрэгтөрөгч зэрэг хүний ​​​​биеийн дархлааны хариу урвал болох өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг судлах зорилготой юм. ХДХВ-ийн 1 ба 2-р хэлбэрийн ХДХВ-ийн эсрэгбие нь энэ аюултай өвчний эсрэгбиемийг тодорхойлоход чиглэгддэг. Түүний тусламжтайгаар зөвхөн цусан дахь тэдгээрийг илрүүлэхээс гадна өвчний төрлийг тодорхойлох боломжтой.

ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчийн хосолсон шинжилгээ нь хосолсон шинжилгээ юм. Энэ нь мөн эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн урвалыг шалгахад хэрэглэгддэг бөгөөд энэ нь биед аймшигтай өвчин байгааг илтгэнэ.

Химилюминесцент дархлааны шинжилгээ: ХДХВ 1,2 хосолсон ХДХВ AT-AG IHLA

ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх IHLA тест нь хэт мэдрэмтгий байдаг. Энэхүү судалгаа нь өвөрмөц AG-AT урвал дээр суурилдаг. Аргын онцлог нь ерэн хоёр орчим хувьтай байдаг бол найдвартай байдал нь ерэн наймаас ерэн есөн хооронд байдаг. Эндээс бид ийм дүн шинжилгээ нь алдаатай боловч харьцангуй бага гэж дүгнэж болно. Шаардлагатай бол давтан шалгах замаар амархан нөхөж болно. Энэ шинжилгээг сэжигтэй халдвараас хойш хоёр, гурван долоо хоногийн дараа аль хэдийн ашигладаг.

ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх энэхүү хосолсон шинжилгээ нь бие махбодид дархлал хомсдолын вирус байгаа эсэхийг шалгах тохиолдолд венийн цусыг судлахад чиглэгддэг. Бусад өвчин, эмгэгийг тодорхойлохдоо бэлэг эрхтнээс ялгардаг шээс эсвэл шүүрлийн шингэнийг хэрэглэдэг. ICHPA-ийн үед дархлал хомсдолын вирусын AT болон AG-ийг мөн хариу урвалыг шалгана. Энэ зорилгоор тусгай урвалж, эс бүхий туузыг ашигладаг. Хэд хэдэн үе шаттайгаар хийгдсэн судалгаа нь оношийг хурдан бөгөөд үнэн зөв тогтоох эсвэл үгүйсгэх боломжийг олгодог.

Дархлал хомсдолын вирусыг AT-AG-ийн байнгын урвалаар оношлох дээрх бүх аргууд үр дүнтэй байдаг. Тэд зөвхөн судалгааны зөвшөөрөгдөх хугацаандаа ялгаатай. Ямар аргыг хэрэглэх нь эмчээс хамаарна.