Тархсан энцефаломиелитийг эмчилдэг үү? Тархсан энцефаломиелит

Тархсан энцефаломиелит нь төв мэдрэлийн тогтолцооны цочмог үрэвсэлт гэмтэл бөгөөд аутоиммун шинж чанартай байдаг.

Дүрмээр бол энэ өвчин нь сүүлийн үеийн халдварт өвчний хүндрэл эсвэл дархлаажуулалтын үр дүнд үүсдэг. Энэ өвчнийг даван туулахын тулд эмчээс цаг тухайд нь зөвлөгөө авах нь маш чухал юм. Мэргэжилтэн үнэн зөв онош тавьж, зохих эмчилгээг сонгоно.

Өвчний мөн чанар

Энцефаломиелит нь нугасны болон тархины гэмтэлийг хослуулсан аюултай өвчин гэж тооцогддог. Хүнд тохиолдолд энэ өвчин үхэлд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд бүрэн сэргэлт ажиглагдаж болно. Урьдчилан таамаглал нь хэвийн бус үйл явцын үйл ажиллагаа, өвчний шалтгаан, эмчилгээний хүрэлцээнээс хамаарна.

Одоогийн байдлаар энэ эмгэгийн хоёр үндсэн хэлбэрийг ялгах нь заншилтай байдаг - анхдагч ба хоёрдогч энцефаломиелит. Эхний тохиолдолд өвчин нь ихэвчлэн вирусын халдвараас үүдэлтэй байдаг. Хоёрдогч энцефаломиелит гарч ирэхэд бид нийтлэг халдварт эмгэгийн хүндрэлийн талаар ярьж байна. Энэ нь вакцин хийлгэсний дараа ч хөгжиж болно.

Зөрчлийн төрөл ба гол нөлөөллийн цэгүүд

Гэмтлийн талбайгаас хамааран энцефаломиелитийн дараах төрлүүд ялгагдана.

Гэсэн хэдий ч тархсан энцефаломиелит нь ихэвчлэн оношлогддог. Өвчний энэ хэлбэр нь тархи, нугасны янз бүрийн хэсэгт нөлөөлдөг гэмтэлүүдээр тодорхойлогддог.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Тархсан энцефаломиелит үүсэх шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. Эрдэмтэд яагаад дархлааны систем нь мэдрэлийн эдтэй тэмцэхэд чиглэсэн уураг нийлэгжүүлж эхэлдэг талаар гайхсаар байна.

Гэсэн хэдий ч хийсэн судалгаанууд нь зарим зүй тогтлыг тогтоох боломжийг бидэнд олгосон. Иймээс өвчин ихэвчлэн ийм үйл явдлын дараа урагшилдаг.

• вируст халдварууд- ялангуяа арьсан дээр тодорхой тууралт гарахыг өдөөдөг. Ийм өвчин нь герпес, салхин цэцэг, rubella;
• тусгай вакциныг нэвтрүүлэх;
• биеийн хариу урвалыг бууруулах;
• харшил;
• ханиад.

Шинж тэмдгийн цогцолбор

Тархсан энцефаломиелитийн бүх илрэлийг гол болон тархины гэсэн 2 үндсэн ангилалд хувааж болно. Тиймээс голомтот шинж тэмдгүүд нь тархины олон төрлийн гэмтэлээр илэрхийлэгддэг. Дараах синдромын хэлбэрээр тодорхой хослолууд байдаг.

• пирамид;
• тархи;
• экстрапирамид;
• нүдний хөдөлгөөний эмгэг.

Эдгээр бүх хам шинжүүд нь олон тооны илрэлүүдтэй байдаг тул зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн үнэн зөв оношлох боломжтой.

• Гадаад төрх;
• ухамсрын эмгэг;
• Танин мэдэхүйн үнэ цэнийн бууралтын- санах ой сулрах, оюуны чадвар буурах.

Түүнчлэн, энэ үйл явцын цаана захын мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны зарим шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ тохиолдолд нэлээд түгээмэл нөхцөл байдал.

Зарим хүмүүс анхны шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг бөгөөд үүнд тархсан энцефаломиелит үүсэх, температур нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Оношлогоо ба эмчилгээний арга

Нарийвчилсан онош тавих нь тийм ч хэцүү биш юм. Эмч нар үүнийг ихэвчлэн тодосгогч бодисоор хийдэг.

Энэ өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг дэлгэцэн дээр эсвэл гэрэл зураг дээр хялбархан харж болно. Шаардлагатай бол эмч нь харцаганы хатгалт хийхийг зааж өгч болно.

Эмчилгээний зорилго

Тархсан энцефаломиелит үүсэх үед эмчилгээ нь дараахь асуудлыг шийдэх ёстой.

Эмчилгээний аргууд

Өвчний үндсэн эмчилгээг үрэвслийн эсрэг стероидын эмийн тусламжтайгаар хийдэг. Тухайн хүний ​​нөхцөл байдлын нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран преднизолоныг өндөр эсвэл дунд тунгаар хэрэглэдэг. Өвчний шинж тэмдэг илрэх тусам эмийн хэмжээ аажмаар буурдаг. Кортикостероидын эмчилгээг 2-5 долоо хоног үргэлжлүүлнэ.

Ийм эмчилгээний сөрөг талыг анхаарч үзэх нь чухал бөгөөд тэдгээрийн нэг нь дархлаа дарангуйлах явдал юм. Энэ гаж нөлөөг даван туулахын тулд судсаар иммуноглобулиныг зэрэгцүүлэн тогтоодог. Хэцүү тохиолдолд плазмаферез хийх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд дархлааны цогцолбор, эсрэгбиемийг тусгай төхөөрөмж ашиглан биеэс зайлуулдаг.

Тархсан энцефаломиелитийн этиологийн эмчилгээг вирусын эсрэг эм ашиглан хийдэг. Энэ зорилгоор интерфероны аналогийг ихэвчлэн ашигладаг.

Ховор тохиолдолд, өвчин нь бактерийн гаралтай бол бактерийн эсрэг эм хэрэглэдэг. Эмч нь Ampiox, Gentamicin, Kefzol зэргийг зааж өгч болно. Хэрэв эмгэг нь хэрх өвчний эсрэг үүсвэл бициллин эмчилгээг зааж өгнө.

Зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол шинж тэмдгийн эмчилгээ юм. Үзүүлэлтийн дагуу сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, хиймэл агааржуулалт, гемодинамикийн нөхөн сэргээлт хийж болно. Хэрэв өвчин нь тархины илрэлүүд дагалддаг бол урьдчилан сэргийлэхэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Үүний тулд Diacarb, Magnesia, Furosemide зэргийг хэрэглэж болно.

Хүнд хэлбэрийн дисфагид хоолойгоор хооллох аргыг хэрэглэдэг. Хэрэв хүн шээсний бөглөрөлтэй бол давсаг руу катетер оруулдаг.

Гэдэсний парези үүссэн тохиолдолд бургуй хийх шаардлагатай. нь таталтын эсрэг эмийг жороор олгох заалт юм.

Тархсан энцефаломиелитийн хурцадмал байдал дагалддаг мэдрэлийн эмгэгийг даван туулахын тулд та В бүлгийн витамин, аскорбины хүчил, антихолинестеразын эмийг хэрэглэх хэрэгтэй. Эдгээрт Галантамин, Прозерин орно. Булчингийн спазмтай үед Mydocalm-ийг хэрэглэхийг заадаг.

Эдгэрэх үед та шингээх бодис хэрэглэх хэрэгтэй - Лидаза, Церебролизин.

Мөн энэ хугацаанд ноотропик эмийг зааж өгдөг - Ginkgo biloba, Nootropil. Нэмж дурдахад эмч нар ихэвчлэн нейропротекторуудыг зааж өгдөг - ялангуяа Semax эсвэл.

Моторын үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд та массаж, эмчилгээний дасгал хийх хэрэгтэй. Transcranial соронзон өдөөлт нь сайн нөлөө үзүүлдэг.

Энцефаломиелит хурцадсан үед эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Энэ хугацаанд хүчтэй эм хэрэглэдэг тул уламжлалт эмчилгээг ашигладаггүй.

Бие махбодийг сэргээх ардын эмчилгээ

Сэргээх үе шатанд мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг хангахын тулд үр дүнтэй жор хэрэглэж болно.

1. Зөгийн балтай сонгино. Сонгиноыг хальсалж, grater ашиглан жижиглэсэн байх шаардлагатай. Шүүсийг шахаж, зөгийн балтай тэнцүү хэмжээгээр холино. Өдөрт гурван удаа жижиг халбага авна. Үүнийг нэг сарын турш хоолны өмнө хийх ёстой.
2. Мумиё. 5 г бүтээгдэхүүнийг 100 мл усанд уусгах ёстой. Жижиг халбагаар өдөрт гурван удаа хоолны өмнө нэг цагийн турш ууна.
3. Бөмбөг толгойтой эхинопс. Бүтээгдэхүүнийг бэлтгэхийн тулд та энэ ургамлын жимснээс 3 том халбага авч, 250 мл буцалж буй ус асгаж, 12 цагийн турш термос үлдээх хэрэгтэй. Өдрийн турш жижиг хэсгүүдийг ууна. Эмчилгээний курс 2 сар байх ёстой.

Хүндрэл ба үр дагавар

Зарим өвчтөнд байнгын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь харааны бэрхшээл, мэдрэхүйн эмгэг хэлбэрээр илэрдэг.

Зарим тохиолдолд тархсан энцефаломиелит нь хүнд явцтай байдаг бөгөөд үүний үр дагавар нь үхэлд хүргэдэг.

Урьдчилан сэрэмжлүүлж, зэвсэглэсэн!

Өвчин үүсгэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та дараах дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

• вакцинжуулалтын хугацаанд гипотерми, хэт халалтаас зайлсхийх;
• вакцинжуулалтын үеэр согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах;
• Энэ хугацаанд бие махбодийн хэт ачааллаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Тархсан энцефаломиелит нь аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй маш ноцтой өвчин юм. Үүнээс зайлсхийхийн тулд нарийн төвөгтэй эмчилгээг сонгох эмчтэй цаг алдалгүй зөвлөлдөх нь чухал юм.

Тархсан энцефаломиелит (DEM)- цочмог аутоиммун үрэвсэлт үйл явц нь төв болон захын мэдрэлийн системийн янз бүрийн хэсгүүдэд сарнисан нөлөөлж, буцах боломжтой демиелинизацид хүргэдэг. Эмнэлзүйн хувьд тархсан энцефаломиелит нь хурдацтай нэмэгдэж буй хувьсах полиморф мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог (мэдрэхүйн болон моторын эмгэг, гавлын мэдрэлийн болон аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, ухамсар, хэл ярианы эмгэг). Оношлогооны үндэс нь клиник өгөгдөл, тархины MRI үр дүнг харьцуулах явдал юм. Тархсан энцефаломиелитийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд хэвтэн эмчлүүлдэг бөгөөд цочмог үед сэхээн амьдруулах шаардлагатай байдаг.

Ерөнхий мэдээлэл

Тархсан энцефаломиелит нь төв болон захын мэдрэлийн системд тархсан гэмтэл бүхий цочмог аутоиммун үрэвсэлт демиелинизацитай эмгэг юм. REM-ийн бусад демиелинизацитай өвчнөөс ялгаатай нь эмгэг өөрчлөлтийн буцах шинж чанар, эмчилгээний нөлөөн дор үүссэн мэдрэлийн дутагдлыг бүрэн арилгах боломжтой байдаг. Тархсан энцефаломиелитийг анх 250 жилийн өмнө англи эмч салхин цэцэг өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд энцефаломиелитийн шинж тэмдгийг ажигласан гэж тодорхойлсон байдаг. Орчин үеийн мэдрэлийн эмгэгийн хувьд энэ нь нэлээд түгээмэл өвчин юм. Тиймээс 2011 оны мэдээллээр зөвхөн Москвагийн насанд хүрсэн хүн амын дунд REM-ийн 50 тохиолдол оношлогджээ. Тархсан энцефаломиелит нь янз бүрийн насны хүмүүст нөлөөлдөг боловч насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүүхдүүдэд тохиолддог. Хүүхэд насандаа энэ нь ихэвчлэн хөнгөн явцтай байдаг.

Тархсан энцефаломиелитийн шалтгаанууд

Анхдагч тархсан энцефаломиелит нь дүрмээр бол вирусын шалтгаантай байдаг. Тодорхой эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох оролдлого нь дотоодын эрдэмтэд галзуу өвчний вирустэй ойролцоо, мэдэгдэж буй вирусын аналогигүй өвчтөнүүдийн цус, тархи нугасны шингэнээс вирусыг тусгаарлахад хүргэсэн. Үүнийг ADEM вирус гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч ийм вирус бүх өвчтөнд илэрдэггүй.

Ихэнхдээ тархсан энцефаломиелит нь амьсгалын замын цочмог вируст халдварын дараа тохиолддог: салхин цэцэг, улаанууд, томуу, улаанбурхан, халдварт мононуклеоз, герпетик эсвэл энтеровирусын халдвар. Хоёрдогч тархсан энцефаломиелит нь хортой, вакцин хийлгэсний дараа эсвэл халдварын дараах шинж чанартай байж болно. Вакцин хийлгэсний дараах REM нь галзуу, хөхүүл ханиалга, сахуу, улаанбурхан өвчний эсрэг вакцин хийлгэсний дараа үүсч болно. Томуугийн эсрэг вакцин хийлгэсний дараа энцефаломиелит үүсэх тохиолдол байдаг. Ховор тохиолдолд REM нь бактерийн халдварын дараа хэсэг хугацааны дараа тохиолддог (микоплазмын уушигны үрэвсэл, токсоплазмоз, хламиди, риккетсиоз).

Эдгээр этиофакторуудаас гадна тархсан энцефаломиелит үүсэхэд тааламжгүй урьдчилсан нөхцөл нь чухал байдаг - архаг стресс, гипотерми, гэмтэл, өвчин, мэс заслын улмаас дархлаа сулрах. Нэмж дурдахад судлаачид мэдрэлийн эд дэх уураг нь тодорхой халдварт бодисын уурагтай ижил төстэй байдал эсвэл дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны онцлог шинж чанараар илэрхийлэгддэг удамшлын урьдач нөхцөл байдал гэж үздэг.

Тархсан энцефаломиелитийн эмгэг жам

REM-ийн үндсэн эмгэг төрүүлэгч субстрат нь аутоиммун урвал юм. Халдвар үүсгэгч бодисыг бүрдүүлдэг уургийн эсрэгтөрөгч нь миелин болон мэдрэлийн эд эсийн бусад уурагтай ижил төстэй байдгийн үр дүнд дархлааны систем нь мэдрэлийн системийн өөрийн бүтцийн элементүүдэд эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг. Энэ үйл явц нь системийн шинж чанартай бөгөөд нугас, тархи, түүнчлэн нугасны үндэс, захын мэдрэлийн утаснуудад миелиныг устгахад хүргэдэг. Демиелиний үр дүнд нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн бүтцийн үйл ажиллагаа алдагддаг.

Морфологийн хувьд макрофаг, лимфоцит, моноцит бүхий цусны судасны нэвчдэсжилт, тархсан үрэвсэл, судас хавийн демиелинизаци, олигодендроцитуудын доройтол зэргийг тэмдэглэж байна. Тархи, нугасны бүтцийн цагаан бодис голчлон өртдөг боловч тархины саарал бодис бас нөлөөлж болно. MRI ашиглан төв мэдрэлийн систем дэх демиелинжилтийн голомтуудыг харж болно.

REM болон олон склерозын хооронд бараг бүрэн эмгэг төрүүлэгч ижил төстэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тэдний хоорондох гол ялгаа нь эхнийх нь цочмог бөгөөд ихэвчлэн буцах үйл явц, хоёр дахь нь эдгэрэх, хурцдах үетэй архаг явцтай өвчин юм. Гэсэн хэдий ч олон склерозын эхлэл нь SEM-ийн хэв маягийг бүрэн дуурайж чаддаг. Олон энцефаломиелит нь эргээд деиелинизацийн үйл явцыг архагшуулж, олон склероз үүсгэдэг.

Тархсан энцефаломиелитийн шинж тэмдэг

Ердийн тохиолдолд тархсан энцефаломиелит нь хүнд хэлбэрийн энцефалопати хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөнүүдийн 50-75% нь ухаан алдахаас эхлээд кома хүртэл ухамсрын хямралд ордог. Психомоторын цочрол, толгой эргэх, толгой өвдөх, дотор муухайрах, менингиал хам шинж тэмдэглэгдсэн байдаг. Ихэнхдээ эмнэлзүйн бүрэн дүр төрх нь миалги, халуурах, толгой өвдөх, ерөнхий сулрал зэрэг продром үе юм. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хурдацтай өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд ноцтой байдал нь хэдхэн хоногийн дотор дээд тал нь хүрдэг.

Тархсан энцефаломиелитын голомтот шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд гэмтлийн сэдвээс хамаардаг. Атакси, гемиплеги, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, бусад гавлын мэдрэлийн гэмтэл, харааны талбайн хязгаарлалт, афази эсвэл дизартриа, мэдрэхүйн эмгэг (гипоестези, парестези), аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд ажиглагдаж болно. Нүдний мэдрэлийн гэмтэл нь ретробулбар неврит хэлбэрээр үүсдэг. Төрөл бүрийн мэдээллээс үзэхэд REM-ийн тохиолдлын 15% -иас 35% нь ерөнхий буюу хэсэгчилсэн таталт дагалддаг. Ойролцоогоор дөрөвний нэгд нь нугасны шинж тэмдэг илэрдэг (захын парези, Браун-Секардын хам шинж). Радикуляр өвдөлтийн хамшинж, полиневропати, полирадикулопати үүсч болно. Булцууны эмгэг бүхий тархины ишний хүнд гэмтэл үүсдэг тул өвчтөнүүд сэхээн амьдруулах тусламж шаарддаг.

Цочмог монофазын явцаас гадна тархсан энцефаломиелит нь давтагдах ба олон үе шаттай байж болно. Дахин тархсан энцефаломиелит нь REM-ийн эхний тохиолдлоос хойш 3 ба түүнээс дээш сарын дараа түүний эмнэлзүйн зураг шинэ шинж тэмдэг илрээгүй, MRI-ийн дагуу демиелинизацийн шинэ голомт байхгүй үед тохиолддог гэж үздэг. Олон үе шаттай тархсан энцефаломиелит нь 3 сарын дараа өвчний шинэ үе гарч ирснээр тодорхойлогддог. өмнөх шийдвэр гарсны дараа 1 сараас өмнө биш. стероид эмчилгээ дууссаны дараа хуучин үрэвслийн хэсгүүд арилах үед MRI дээр шинэ гэмтэл илэрсэн тохиолдолд.

Тархсан энцефаломиелитийн оношлогоо

Эмнэлзүйн тодорхой дүр зураг, цочмог явц, полиморфизм ба полисистемийн шинж тэмдэг, өмнөх халдвар эсвэл дархлаажуулалтын шинж тэмдэг нь мэдрэлийн эмчид REM-ийг урьдчилан оношлох боломжийг олгодог. Олон энцефаломиелитийг энцефалит, вируст менингит, миелит, цус харвалт, олон склероз, бало төвлөрсөн склероз, системийн васкулитаас үүдэлтэй төв мэдрэлийн тогтолцооны хэрэх гэмтэл гэх мэтээс ялгах шаардлагатай.

Нэмж дурдахад нүдний эмчтэй зөвлөлдөх, офтальмоскопи, периметрийн шинжилгээ хийдэг. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь тархи нугасны шингэний даралт ихсэж байгааг илтгэнэ. Тархи нугасны шингэний шинжилгээнд уургийн түвшин нэмэгдэж, лимфоцитийн плеоцитоз илэрдэг. Тархи нугасны шингэний ПГУ-ын шинжилгээ нь ихэвчлэн сөрөг үр дүнг өгдөг. Ойролцоогоор 20% -д тархи нугасны шингэн өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Тархсан энцефаломиелитийг оношлох хамгийн найдвартай арга бол тархины MRI юм. T2 ба FLAIR горимд цагаан өнгөтэй, ихэвчлэн тархины саарал бодисоор тодорхойлогддог тэгш бус гиперинтенсийн голомтыг илрүүлдэг. Тэд жижиг (0.5 см-ээс бага), дунд (0.5-1.5 см), том (2 см-ээс их) хэмжээтэй байж болно. Зарим тохиолдолд перифокаль хаван бүхий том хавсарсан гэмтэл бүртгэгдэж, массын нөлөөг үүсгэдэг - эргэн тойрон дахь бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэх. Оптик таламусын нэмэлт оролцоо боломжтой. Үрэвслийн том хэсгүүдэд цус алдалт үүсч болно. Гэмтсэн хэсэгт тодосгогч бодис хуримтлагдах нь янз бүрийн эрчимтэй байдаг. Тохиолдлын 10-30% -д нугасны гэмтэл илэрдэг.

6 сарын дараа REM-ийн цочмог үеийг амссан бүх өвчтөнүүд. Давтан MRI хийхийг зөвлөж байна. Энэ хугацаанд деиелинизацийн талбай алга болох эсвэл буурах нь "олон энцефаломиелит" оношийг батлах гол баталгаа бөгөөд олон склерозыг үгүйсгэх боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ үрэвсэлт хэсгүүдийн бүрэн алга болох нь тохиолдлын 37-75% -д, тэдгээрийн талбайн бууралт 25-53% -д бүртгэгддэг.

Тархсан энцефаломиелитийн эмчилгээ

REM-ийн үндсэн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг үрэвслийн эсрэг стероид эмээр хийдэг. Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран эмчилгээ нь өндөр эсвэл дундаж насны преднизолон тунгаар эхэлдэг. Шинж тэмдгүүд буурах тусам тунг аажмаар бууруулдаг. Кортикостероидын эмчилгээг 2-5 долоо хоног үргэлжлүүлнэ. Стероидын эмчилгээний сөрөг нөлөө нь дархлаа дарангуйлах явдал юм. Үүнийг тэгшлэхийн тулд судсаар иммуноглобулиныг зэрэгцүүлэн тогтоодог. Хүнд тохиолдолд цуснаас дархлааны цогцолбор ба эсрэгбиемүүдийг тоног төхөөрөмжөөр зайлуулах шаардлагатай.

Тархсан энцефаломиелитийн этиологийн эмчилгээг вирусын эсрэг эм (интерфероны аналог) ашиглан хийдэг. REM-ийн нянгийн шалтгаан нь батлагдсан ховор тохиолдолд антибиотикийг (ампициллин + оксациллин, цефазолин, гентамицин гэх мэт) тогтоодог. Өвчин нь хэрх өвчний эсрэг хөгжихөд бициллин эмчилгээг хийдэг.

Шинж тэмдгийн эмчилгээ нь эмчилгээний чухал хэсэг юм. Үзүүлэлтийн дагуу сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, механик агааржуулалт, гемодинамикийг хэвийн болгох арга хэмжээ авдаг. Тархсан энцефаломиелит нь тархины хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг бол тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (магни, ацетазоламид эсвэл фуросемид хэрэглэх) шаардлагатай. Хүнд хэлбэрийн дисфаги нь гуурсан хоолойгоор хооллох, давсагны катетержуулалт хийх шээсийг хадгалах, бургуй тавихад гэдэсний парези, таталтын эсрэг эмийг хэрэглэхэд таталт өгөх гэх мэт шинж тэмдэг юм.

Тархсан энцефаломиелитийн цочмог үе шатанд мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх нь витамин G-ийн хэрэглээг агуулдаг. B, аскорбины хүчил, антихолинестеразын эм (галантамин, неостигмин), булчингийн агшилтын эсрэг - толперизон гидрохлорид. Сэргээх үед шингээх чадвартай эм (гиалуронидаза, зуун настын ханд), ноотропик (пиритинол, пирацетам, гинкго билоба), нейропротектор (мельдониум, семакс, этилметилгидроксипиридин сукцинат) хэрэглэдэг. Моторын үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд тэд массаж, дасгалын эмчилгээ, транскраниаль соронзон өдөөлтийг ашигладаг.

Тархсан энцефаломиелитийн прогноз

REM-ийн цочмог хугацаа дунджаар 1.5-2 долоо хоног үргэлжилдэг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 67% нь хэдхэн долоо хоногийн дотор эмнэлзүйн бүрэн эдгэрдэг. Зарим өвчтөнд янз бүрийн түвшний хүнд, байнгын шинж тэмдгүүд хадгалагддаг - парези, мэдрэхүйн эмгэг, харааны эмгэг. Зарим тохиолдолд булцууны эмгэг үүсч, үхэлд хүргэдэг энцефаломиелитийн хүнд явцтай байдаг. Давтан ба олон үе шаттай олон энцефаломиелит, олон склерозын хөгжил бүхий архаг демиелинизаци байвал прогноз нь төвөгтэй байдаг. Түүнээс гадна ирээдүйд REM-ийн олон склероз руу шилжихийг урьдчилан таамаглах боломжтой шинж тэмдгүүд хараахан тогтоогдоогүй байна.

Өвчний ихэнх тохиолдол өмнө нь вируст, голчлон экзантематоз өвчин (байгалийн болон салхин цэцэг, улаанбурхан, улаанууд, томуу, галзуу өвчин), түүнчлэн эдгээр өвчний эсрэг вакцинжуулалттай холбоотой байсан тул уран зохиолд ADEM-ийг параинфект, дараах өвчин гэж нэрлэдэг байв. экзантематоз, вакцин хийлгэсний дараа, томуугийн дараах энцефаломиелит.

Цахилгаан эрчим хүчний хангамжийн гурван сонголтыг тайлбарласан болно.
1. аяндаа
2. халдварын дараах
3.вакцин хийлгэсний дараах

WECM-ийн хүрээнд дараахь хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг.
монофаз
бууруулах (буцааж авах боломжтой)
олон үе шаттай
мэдрэлийн халдвартай холбоотой
ADEM болон бусад демиелинизаци өвчний хооронд шилжих шилжилт (жишээлбэл, олон склероз)

ADEM болон өмнөх халдвар, дархлаажуулалтын хооронд нэлээд тодорхой цаг хугацааны холбоо байгаа хэдий ч энэ нь тогтоогдсон мэдрэлийн эдэд вирусын шууд гэмтлийн үр дүн биш. Эдгээр шалтгаанууд нь аутоиммун үйл явцыг эхлүүлэхэд түлхэц болдог.

ADEM-ийн аутоиммун урвалыг хөгжүүлэх боломжит механизмууд:
молекулын дуураймал (вирусын эсрэгтөрөгч ба миелиний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эсрэг дархлааны хариу урвал)
суперантигений нөлөөн дор аутореактив эсийн өвөрмөц бус идэвхжил
миелин ресинтез алдагдсан олигодендроглиал эсийн гэмтэл (халдвар).
цус-тархины саадыг тасалдуулж, судасны эндотелийг гэмтээх

Дараахь хүчин зүйлүүд нь ADEM-ийн өдөөн хатгасан хүчин зүйл болон этиологийн хүчин зүйл байж болно.
вирусын улмаас үүссэн өмнөх халдваруудулаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд, салхин цэцэг, энгийн герпес, А ба В томуу, Эпштейн-Барр, Коксаки бүлэг, цитомегаловирус, магадгүй гепатит С ба ХДХВ-ийн вирус; салхин цэцэг, галзуу, улаанбурхан, улаанууд, полиомиелит, япон энцефалит, гепатит В, томуу, татран, хөхүүл ханиалга, сахуугийн эсрэг вакцинжуулалт
бактерийн халдвар(А бүлэг b-цус задлагч стрептококк, легионелла, лептоспира, риккетсиа, микоплазма, боррелиа)
бага насандаа ADEM-ийн өмнө ихэвчлэн улаанбурхан (1:1000), салхин цэцэг (1:10,000), улаанууд (1:20,000) өвчилдөг.
зарим тохиолдолд ADEM дараа нь үүсч болно тодорхойгүй шалтгаантай амьсгалын замын цочмог өвчин туссан(Цахилгаан эрчим хүчний бөөний зах зээлийн энэ сонголт сүүлийн жилүүдэд улам бүр чухал болж байна)

Эмнэлзүйн зураг

Ердийн WECM нь онцлог шинж чанартай байдагөдөөн хатгасан хүчин зүйл болон нэг фазын явцын дараа 4-21 хоногийн дараа цочмог эхлэл.

Өвчний эхэн үед ихэвчлэн богино (хэдхэн хоногийн дотор) продромаль үе байдаг бөгөөд дагалддаг:
халуурах
ядрах
миалгиа

Дараа нь ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлийг нэмнэ.
ухамсрын хямрал, толгой өвдөх, дотор муухайрах, давтан бөөлжих, ерөнхий эпилепсийн уналт хэлбэрээр тархины хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд
дунд зэргийн менингеаль синдром

Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд хэдхэн цагийн дотор улам дорддог.

ADEM нь тархины системийн олон оролцоотойгоор тодорхойлогддог.
хоёр талын оптик мэдрэлийн үрэвсэл
гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал
моторын проекцын зам гэмтлийн шинж тэмдэг (саажилт, аарцагны эмгэг)
тархины эмгэг
заримдаа афази, голомтот эпилепсийн уналт

Гэмтлийн түвшингээс хамааран ADEM-ийн эмнэлзүйн хувилбарууд:
энцефаломиелит
фокусын миелит
оптоэнцефаломиелит
оптоэнцефалит
нейромиелит оптик
энцефаломиелополирадикулоневрит

Нөлөөлөлд өртсөн бүтэц, тэдгээрийн хослолоос хамааран ADEM-ийн хэлбэрүүд:
бага зэргийн энцефалопатиурт проекцын замыг хамарсан
хүнд хэлбэрийн энцефалопатитетрапарез ба гавлын мэдрэлийн сүүлний бүлгийн гэмтэлтэй
тархины ишний гэмтэл
голомтот эпилепсийн уналт бүхий hemiparesis
тархины эмгэгурт проекцын замын гэмтлийн шинж тэмдгүүдтэй хослуулан
хосолсон гэмтэлтөв ба захын мотор мэдрэлийн эсүүд

Энцефаломиелит ба полирадикулоневрит хоёрын хооронд олон тооны шилжилтийн хэлбэрүүд байдагТөв мэдрэлийн систем эсвэл захын мэдрэлийн систем (PNS) зонхилох гэмтэл бүхий гэмтлийн сэдэв бол үйл явцын явцын хурд, онцлог нь өдөөгч хүчин зүйл (вирус, бактери, вакцин) болон макроорганизмын шинж чанараас хамаардаг. (удамшлын шинж чанар, цус-тархи, цус-мэдрэлийн саад бэрхшээл, дархлаа судлалын байдал гэх мэт).

Эмнэлзүйн зураглалын хамгийн их ноцтой байдалөвчний илрэлээс 4-5 дахь өдөр тохиолддог.

Өдөөгч бодисоос хамааран мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн өвөрмөц хэлбэрүүд:
WEEM дээр галзуу өвчний эсрэг вакцин хэрэглэсний дарааХөндлөн миелит ба миелорадикулит ихэвчлэн бүртгэгддэг
OREM-ийн хувьд, varicella zoster вирусээс үүдэлтэй, цочмог тархины атакси байгаагаар тодорхойлогддог
OREM, улаанбурхан, улаанууд, гахайн хавдар, тэдгээрийн вакцинаас үүдэлтэй, ихэвчлэн хагас цус харвалт дагалддаг бөгөөд таамаглал нь муу байдаг
WEEM дээр бактерийн халдварын дэвсгэр дээрмэдрэлийн системийн гэмтэл нь бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй хавсардаг (A бүлгийн цус задралын стрептококк нь урд тархины суурь зангилааны зангилаа ба бөөрний бөөрөнхий аппаратад нэгэн зэрэг гэмтэл учруулдаг - цочмог гломерулонефрит)

Хэдийгээр ADEM нь ямар ч насныханд тохиолдож болно. хамгийн онцлогдархлааны тогтолцооны бүтцийн онцлогоос шалтгаалан хүүхэд, өсвөр насныханд түүний илрэл. Насанд хүрэгчдэдӨвчин нь тийм ч хэвийн биш, ихэвчлэн хордлого, менинизмын шинж тэмдгүүд бага зэрэг илэрдэг; насанд хүрэгчдэд ердийн зүйл бишмөн оптик мэдрэлийн мэдрэлийн эсүүд байгаа эсэх.

ADEM-ийн эмнэлзүйн зураг нь нэлээд өвөрмөц бус бөгөөд үүнээс гадна 30% -д нь этиологийн хүчин зүйл тодорхойгүй хэвээр байгаа тул оношлогоонд гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
нэмэлт судалгааны аргуудын өгөгдөл - үнэлгээ мэдрэлийн дүрслэлийн зураг(соронзон резонансын болон компьютерийн томографи)
CSF шинжилгээний өгөгдөл

Өвчний морфологийн үндэс нь:
аутоиммун үрэвсэлВирхов-Робины орон зайд
хүнд сарнисан демиелинизациҮүний үр дүнд тархины хальсны доорх цагаан бодис голчлон оролцдог
Мөн саарал материалын гэмтэл байж болно- суурь зангилааны, таламус, гипоталамус, тархины бор гадаргын

Оношлогоо

CT мэдээллийн дагуу- ихэвчлэн перифокаль хаван болон хуримтлагдсан тодосгогч бодисоор хүрээлэгдсэн олон гипоатенуацийн голомтууд илэрдэг.

MRI мэдээллийн дагуу- T2-VI ба FLAIR горимд янз бүрийн хэмжээтэй, ихэвчлэн нийлдэг, гадолиний тодосгогч (зангилаат, толботой, цагираг хэлбэртэй, нэг төрлийн бус хуримтлал) хуримтлагддаг гиперинтенс хоёр талт тэгш бус голомтууд бүртгэгддэг.

!!! Хамгийн чухал нь:
гэмтэл нь ижил "настай", өөрөөр хэлбэл мэдрэлийн зураглалын дагуу хуучин гэмтэл илрээгүй; динамик ажиглалтаар хэсэгчилсэн (өвчтөний 2/3) эсвэл бүрэн (өвчтөний 1/3) шинэ гэмтэлгүйгээр арилдаг. нэг нь боломжтой
Үрэвслийн процесс буурч байгаа тул бүх гэмтэл нь ялгаатай байж болохгүй
ховор тохиолдолд массын эерэг нөлөө бүхий том хавдартай голомтууд бүртгэгддэг

Позитрон ялгаралтын томографигэмтсэн хэсэгт глюкозын мэдэгдэхүйц гипометаболизмыг илрүүлдэг.

Тархи нугасны шингэний ердийн өөрчлөлтүүд нь:
мононуклеар (лимфоцит) плеоцитоз
уургийн агууламж нэмэгдэх
хэвийн глюкозын түвшин
intrathecal oligoclonal эсрэгбие илрүүлэх нь маш ховор байдаг

Ялгаварлан оношлох

Учир нь оношлох тодорхой шалгуур байхгүй байна ADEM - ялгах оношлогоо нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Орхих шаардлагатай өвчний хүрээ нь:
олон склероз (MS), ялангуяа түүний Марбургийн төрлийн цочмог хувилбар
вируст энцефалит
антифосфолипидын хам шинж
системийн васкулит дахь мэдрэлийн системийн гэмтэл
Рейгийн синдром

Өмнө дурьдсанчлан цочмог тархсан энцефаломиелит (ADEM) нь холбогдох эмгэгийн тодорхой спектрийг илэрхийлдэг.
сонгодог ADEM нь янз бүрийн хэлбэрийн илрэл, өөр өөр үр дагавартай монофазын өвчин юм
буцаах боломжтойТэгээд олон үе шаттай ADEM-ийн явц нь олон склерозтой төстэй боловч олон үе шаттай ADEM-ийн үед өвчний дайралт бараг тасралтгүй үргэлжилдэг бөгөөд өвчний таамаглал нь ерөнхийдөө тааламжгүй байдаг; Заримдаа давтагдах ба олон үе шаттай ADEM нь дараа нь ердийн олон склероз болж хувирдаг

Монофазын ADEM-ийн MRI зураг нь том голомт бүхий цочмог үрэвсэлт демиелинизацийн хам шинж боловч олон склерозоос ялгаатай нь 3 ба 6 сарын дараа хийсэн шинжилгээ нь шинэ голомт үүсэхгүй, тодосгогч бодис хуримтлагдахгүйгээр үйл явц дууссан болохыг баталж байна. Олон склерозтой адил давтагдах ба олон үе шаттай ADEM нь цаг хугацааны явцад тархалтыг харуулдаг.

ADEM ба олон склерозын ижил төстэй байдал:
periventricular гэмтэл байгаа эсэх (ихэвчлэн олон)
корпус каллосум дахь гэмтэл
infratentorial гэмтэл
6 мм-ээс дээш гэмтэл байгаа эсэх
perifocal хаван бүхий зарим гэмтэл
хажуугийн ховдолын periventricular бүсэд дохионы өөрчлөлт

ADEM ба олон склерозын ялгаа:
олон том, голчлон бөөрөнхий хэлбэртэй, өндгөвчний бус гэмтэл (ихэвчлэн перифокаль хавантай, заримдаа контурыг нь гажуудуулдаг шар биеийн том дугуй гэмтэл)
"мөлхөгч" голомтуудын нэгдлээс шалтгаалаагүй, салангид хил хязгаартай, тухайлбал зэргэлдээх саарал материалд тархах хандлагатай (бор гадар, суурь зангилааны) сарнисан өөрчлөлтийн бүсүүд байгаа эсэх.
өөрчлөлтийн "үрэвслийн" шинж чанарын хурц байдал
илүү их хэмжээний гэмтлийн хэмжээ

Олон склерозын (MS) ялгах оношлогоо:

Хүүхэд насандаа ADEM-ийн илрэлээс ялгаатай нь MS-ийн хувьд өсвөр насныхан, насанд хүрэгчид илүү их зовж шаналж байна (гэхдээ сүүлийн үед хоёр өвчний насны хязгаар нэмэгдэж, насанд хүрэгчдэд ADEM, хүүхдүүдэд MS өвчлөл ихсэж байна)

Хүйсийн найрлагад ялгаатай байдаг: MS нь эмэгтэйчүүд давамгайлдаг (2:1), харин ADEM нь хоёр хүйсийн дунд ижил тархалттай байдаг.

ADEM нь өвөл-хаврын улирлын шинж чанартай (10-р сараас 3-р сар хүртэлх тохиолдлын 65-85%), түүнчлэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлээс (вирусын халдвар) хамааралтай байдаг; MS-ийн хувьд ийм хамаарал зөвхөн тохиолдлын 16% -д ажиглагддаг

MS нь олон фазын явцтай бөгөөд нэг талын харааны мэдрэлийн үрэвсэл, моторын болон мэдрэхүйн эмгэг, тархины шинж тэмдэг, бага түгээмэл тархины ишний шинж тэмдэг эсвэл хөндлөн миелит хэлбэрээр илэрдэг.

Эмнэлзүйн зураглалд тархины болон менингелийн шинж тэмдгүүд илрэх нь MS-ийн өвөрмөц бус шинж тэмдэг, түүнчлэн бор гадаргын саарал бодис (афази, эпилепсийн голомтот таталт), суурь зангилааны (экстрапирамидын эмгэг) шинж тэмдэг илэрдэг.

MRI-ийн дагуу MS нь шар биет (Даусоны хуруу) гэмтэл, түүнчлэн ховдолын хөндийн зууван хэлбэрийн ирмэгүүд нь тодорхой тодорхойлогдсон, нэгдэх хандлагагүй, саарал материалын оролцоогүйгээр илүү тодорхойлогддог.

Өвчний явцад MS-ийн гэмтэл нь хэмжээ, тоо нь нэмэгддэг бөгөөд ихэвчлэн T1 жинтэй зураг дээр хуучин голомтуудын оронд "хар нүх" үүсдэг бөгөөд энэ нь ADEM-ийн хувьд ердийн зүйл биш юм.

Нуруу нугасны гэмтэлтэй бол умайн хүзүүний хэсэгт бие даасан голомт байх нь MS-ийн хувьд ердийн шинж чанартай байдаг; ADEM-ээс ялгаатай нь нугасны цээжний хэсэгт өргөн уусдаг голомт ажиглагддаг.

T2-WI-д тодосгогч бодис хуримтлагдаж, хуримтлагддаггүй голомтуудын нэгдэл нь ADEM-ээс ялгаатай нь MS-ийн онцлог шинж чанартай бөгөөд голомтууд нь ижил цаг хугацаатай байдаг тул цочмог үе шатанд бүгд тодосгогч бодис хуримтлагддаг. үйл явцын бууралтын үе шатанд хуримтлагдана

MS-ийн тархи нугасны шингэний шинжилгээ нь гиперпротеинрхачиа ба плеоцитоз хэлбэрээр ADEM-ийн онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддоггүй; гол ялгаатай шинж чанар нь олигоклональ эсрэгбиемүүд илэрсэн үед ADEM-д удаан хадгалагдахгүй байх ёстой. MS-д удаан хугацаагаар үргэлжлэх эсвэл гарч ирэх

ADEM-ийн хоёр дахь тохиолдол нь MS-ийн оношлогоо, дархлааг сайжруулах эмчилгээнд хүргэх эсэх талаар маргаан үргэлжилж байна.Өвчний хөгжлийн сонгодог хувилбар нь дараах байдалтай байна: өвчтөн, ихэвчлэн хүүхэд, вирусын халдварын дараа ADEM-ийг хөгжүүлж, дараа нь эдгэрч, хэсэг хугацааны дараа өөр вирусын халдварын дараа эсвэл аяндаа хоёрдахь тохиолдол гардаг. Энэ тохиолдолд хоёр шалгуур нь зөв оношлоход тусална.
1. Эмнэлзүйн зураглалын дагуу хоёр дахь үе шатанд шинэ гэмтэл үүсэх нь дахилттай MS-ийг илтгэнэ.
2. MRI дээр шинэ гэмтэл гарч ирэх нь MS оношийг баталж байна

Ховор тохиолдолд MS нь fulminant Марбургийн хэлбэрээр тохиолдож болно , тархи, нугасны цагаан материалын олон голомтот гэмтэл, түүнчлэн тогтвортой дэвшилттэй явцаар илэрдэг. ADEM-ээс ялгаатай нь тархины болон менингелийн шинж тэмдгүүд нь энэ хэлбэрээр илэрхийлэгддэггүй. Энэ хэлбэр нь ADEM-тэй төстэй, MRI-ийн дагуу цагаан материалын том гэмтэл хэлбэрээр, ирмэг нь тодорхойгүй, заримдаа нийлдэг. Тархи нугасны шингэнд уураг, цитоз нь дунд зэрэг нэмэгддэг.

Девикийн оптомиелит MS-тэй төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Девикийн оптикомиелит нь MS ба ADEM-ээс ялгаатай нь харааны мэдрэл (харааны мэдрэлийн үрэвсэл, ихэвчлэн хоёр талт) ба нугасны (хоёр ба түүнээс дээш сегментийг хамарсан цочмог миелит) сонгомол оролцоотой байдаг хорт хавдрын тогтвортой явцаар тодорхойлогддог демиелинизацийн өвчин юм. уртын дагуу) бусад шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд. MRI мэдээллийн дагуу, өвчний эхний үе шатанд гэмтэл нь зөвхөн нугасны болон нүдний мэдрэл, дараа нь перивентикуляр цагаан бодисоор илэрдэг; тархи нугасны шингэний шинжилгээнд - дунд зэргийн лимфоцитийн плеоцитоз. Devic-ийн нейромиелит оптикийн хувьд ердийн зүйл бол өвөрмөц эсрэгбие (NMO эсрэгбие - aquaparin-ийн эсрэгбие) илрүүлэх явдал юм.

Зарим вируст энцефалит ADEM-тэй төстэй эмнэлзүйн болон мэдрэлийн зураглал, түүнчлэн тархи нугасны шингэнд ижил төстэй өөрчлөлтүүд байж болно. Тэдний дунд:
флавивирус(Японы энцефалит, Баруун Нилийн халууралт)
герпетик энцефалит(герпес зостер, Эпштейн-Барр, энгийн герпес, серотипгүй герпес вирус)

Бүх энцефалитийн эмнэлзүйн зураг нь дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.
илэрхийлсэн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг- халуурах, миалгиа
тархины шинж тэмдэг- ухамсрын хямрал, толгой өвдөх, бөөлжих, таталт өгөх
менингелийн илрэлүүд(бага давтамжтай)

Флавивирусын энцефалит нь тодорхойлогддогзун-намрын улирлын шинж чанар, эндемик бүс нутаг, тодорхой векторууд байгаа эсэх.

Фокусын шинж тэмдгүүд нь энцефалитийн төрлөөс хамааран зарим шинж чанартай байдаг.
Японы шумуулын энцефалитийн хувьдталамус, суурийн зангилаа, хар субстанци, нугас нь ихэвчлэн өртдөг бөгөөд энэ нь экстрапирамидын эмгэгийн спектр, түүнчлэн нугасны оролцооны улмаас сул саажилтаар илэрдэг; MRI-ийн дагуу T2-WI нь хар субстанци ба таламус дахь хэт эрчимтэй голомтыг илрүүлдэг.
Баруун Нилийн халууралтаас үүдэлтэй энцефалитУмайн уртасгасан тархины бөөмийн онцлог шинж чанар, нугасны умайн хүзүү зузаарч, полиомиелитийн синдром үүсэх.
герпес зостер вирусын улмаас үүссэн энцефалитийн хувьд, MRI-ийн өөрчлөлтүүд нь ADEM-ийн зурагтай маш төстэй байж болно (голчлон урд болон түр зуурын дэлбэнгийн туйлын бүсэд байрладаг демиелинизацийн ердийн шинж чанартай бөмбөрцөг хэлбэрийн гэмтэл), энэ тохиолдолд өвөрмөц шинж чанар нь: гэмтлийн найрлага дахь цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг байгаа эсэх
Эпштейн-Барр вирусын улмаас үүссэн энцефалит, MRI мэдээллийн дагуу төв мэдрэлийн тогтолцооны олон гэмтэлээр тодорхойлогддог

Вируст энцефалитийн оношийг дараахь үндэслэлээр баталгаажуулдаг.
ПГУ-ын өгөгдлийн дагуу тархи нугасны шингэн дэх вирусын нуклейн хүчлийг илрүүлэх, өвөрмөц IgM
эсвэл цусны ийлдэс дэх тодорхой IgG эсрэгбиеийн титр дөрөв дахин ихсэх (цусыг цочмог үед болон нөхөн сэргээх үед авдаг)

Вируст ба демиелинизацитай өвчний зэрэгцээ төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг системийн ревматик өвчнөөр ADEM-ийн ялгах оношийг хийх шаардлагатай.
антифосфолипидын хам шинж
системийн чонон хөрвөс
системийн васкулит

Ревматик өвчний нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:
гэмтлийн системчилсэн байдалхавсарсан эмнэлзүйн хам шинж (арьс, судас, үе мөч, эрхтэний гэмтэл) байгаа тохиолдолд
гематологийн болон дархлаа судлалын маркеруудсистемийн ревматик үйл явц
мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн суурь өвчний илрэл, лабораторийн маркеруудтай холбоо тогтоохревматик үйл явцын үйл ажиллагаа
зөвхөн төв мэдрэлийн систем төдийгүй захын мэдрэлийн тогтолцооны үйл явцад оролцохмононевропати, дан болон олон тооны туннелийн синдром ба тэгш бус полиневропати үүсэх үед

Эмчилгээ

ADEM-ийг аутоиммун үрэвсэлт өвчин гэж эмчлэх нь чиглэгдэх ёстой дархлааны тогтолцооны хэт их хариу урвалыг дарах. Гэвч нөхцөл байдал хүндэрсэн нь:
Өнөөдрийг хүртэл энэ өвчнийг тодорхой эмийн тусламжтайгаар нотолгоонд суурилсан эмчилгээний талаар бүрэн хэмжээний давхар сохор, плацебо хяналттай судалгааг маш цөөхөн хийсэн.
аяндаа сэргэх тохиолдол ихэвчлэн ажиглагддаг

Эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй, учир нь эмчилгээг хойшлуулах нь таамаглал мууддаг. Гол үүрэг нь глюкокортикостероидын гормоныг судсаар тарих явдал юм(метилпреднизолон) өндөр тунгаар (3-5 хоногийн турш өдөрт 1000 мг хүртэл) MS-ийн хурцадмал байдлыг эмчлэхтэй төстэй боловч метилпреднизолоныг тунг аажмаар бууруулж амаар хэрэглэх эсэх талаар тодорхой заалт байхгүй байна.

!!! Гэсэн хэдий ч өвчний эхэн үед ADEM-ийг вируст энцефалитаас ялгахад эмнэлзүйн хувьд хэцүү байдаг тул ийлдэс судлалын судалгааны мэдээлэл дутмаг байдаг бөгөөд кортикостероидын эмчилгээ нь вирионыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг тул эмийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нарийвчлалтай онош тавихаас өмнө нарийн төвөгтэй тохиолдлуудыг оношлох үед ацикловир (10 мг/хоног) 4 цаг тутамд судсаар кг) эсвэл өөр вирусын эсрэг бодис ба метилпреднизолон (1000 мг/хоног судсаар).

Зарим тохиолдолд нэмэлтийг хийхийг зөвлөж байна задлах эмчилгээашиглах осмотик шээс хөөх эм.

Хэрэв эмчилгээний эхний үе шат үр дүнгүй бол Плазмаферезийг хэрэглэж болно 1 өдрийн дараа 2 долоо хоног эсвэл судсаар иммуноглобулин.

Хэрэв бактерийн өдөөгч байгаа болэсвэл ADEM-ийг бактерийн халдварт үйл явцтай холбох, бактерийн хүндрэл гарсан тохиолдолд эсвэл урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай антибиотик хэрэглэх.

Өдөөгч хүчин зүйлийн вирусын шинж чанарыг тогтоох үедэсвэл бие махбодид вирусын архагшсан байдлыг илрүүлэхийн тулд а-интерферон бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна. интерфероногендер.

Аутоиммун үйл явцын явцад нөлөөлдөг эмүүдээс гадна судасны ханыг бэхжүүлэх, цус-тархины саад тотгорыг (ангиопротекторууд, матриц металлопротеаза дарангуйлагчид) сайжруулахад чиглэсэн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг хэрэглэх нь зүйтэй. антиоксидантууд, антигипоксантуудТэгээд бодисын солилцооны эмчилгээ.

Субакутын үедхэрэгжүүлэх шаардлагатай байна идэвхтэй мэдрэлийн нөхөн сэргээлт, үүнд физик эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээ, бальнеотерапия, ноотропик ба нейропротекторын хэрэглээ орно.

Өвчний ерөнхий таамаглалыг дордуулдаг нөхцөл байдалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
өвчтөн хиймэл агааржуулалтанд цаг тухайд нь шилжүүлэх шаардлагатай амьсгалын замын эмгэгтэй
шээсний замын халдвар (уросептикийн жор)

Урьдчилан сэргийлэх

Халдварын дараах ADEM-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үүнийг зөвлөж болно улаанбурханы вакцинжуулалт, гахайн хавдарТэгээд улаанууд, энэ нь цочмог мэдрэлийн хүндрэл үүсэх аюулыг үл харгалзан ADEM-ийн тохиолдлын тоог мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг, учир нь эхний тохиолдолд ADEM-ийн тохиолдол, хүндрэл 20 дахин их байдаг.

Одоогоор үр дүнтэй нь батлагдсан ганц л бүтээгдэхүүн бийвакцин хийлгэсний дараах энцефаломиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, вакцинжуулалтын эсрэг г-глобулин, гэхдээ вакцин хийлгэсний дараа ADEM аль хэдийн үүссэн бол энэ нь үр дүнтэй биш юм.

Цочмог тархсан энцефаломиелит(ADEM) нь дархлаажуулалт эсвэл халдварын үр дүнд тархины ерөнхий болон голомтот шинж тэмдэг илэрдэг мэдрэлийн системийн цочмог, ихэвчлэн нэг фазын аутоиммун өвчин (миелиний эсрэгтөрөгчийн эсрэг) юм. ADEM-ийн эхлэл нь өмнөх халдварт өвчин эсвэл вакцинжуулалтаас өмнө тохиолддог, бусад тохиолдолд эмгэг процесс нь аливаа хүчин зүйлээс үл хамааран хөгжиж, түүний шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна - ADEM-ийн идиопатик хэлбэр). ADEM-ийн давтагдсан тохиолдлын тухай мэдээллүүд байдаг - "давтагдах, давтагдах эсвэл олон үе шаттай ADEM" (доороос харна уу).

ADEM болон өмнөх халдвар эсвэл дархлаажуулалтын хооронд нэлээд тодорхой түр зуурын холбоо байгаа хэдий ч энэ нь мэдрэлийн эдэд шууд вирусын гэмтэл биш гэдгийг тогтоосон. Эдгээр шалтгаанууд нь аутоиммун үйл явцыг эхлүүлэхэд түлхэц болдог. ADEM-ийн аутоиммун урвалыг хөгжүүлэх санал болгож буй механизмууд нь: молекулын дуураймал (вирусын эсрэгтөрөгч ба миелиний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эсрэг дархлааны хариу урвал), суперантигенийн нөлөөн дор аутореактив эсийг өвөрмөц бус идэвхжүүлэх, суларсан олигодендроглиал эсийн гэмтэл (халдвар) юм. миелин дахин нийлэгжилт, цусны эргэлтийн эмгэг бүхий судасны эндотелийн гэмтэл - тархины саад тотгор.

Улаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд, салхин цэцэг, энгийн герпес, А ба В томуу, Эпштейн-Барр, Коксаки бүлэг, цитомегаловирус, магадгүй С гепатит ба ХДХВ-ийн вирусээр үүсгэгдсэн халдварууд нь ADEM-ийн өдөөн хатгагч болж чаддаг; салхин цэцэг, галзуу, улаанбурхан, улаанууд, полиомиелит, япон энцефалит, гепатит В, томуу, татран, хөхүүл ханиалга, сахуу өвчний эсрэг вакцинжуулалт. Сүүлийн үед зарим бактерийн халдварууд (А бүлгийн гемолитик стрептококк, легионелла, лептоспира, риккетсиа, микоплазма, боррелиа) нь ADEM-ийн этиологийн хүчин зүйл болж магадгүй гэж үзэж байна. Хүүхдэд ADEM-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь улаанбурхан (1: 1000), тахианы цэцэг (1: 10,000), улаанууд (1: 20,000) юм. Зарим тохиолдолд ADEM нь тодорхойгүй шалтгаантай амьсгалын замын цочмог өвчний дараа үүсч болно.

Өвчин нь 10-аас доош насны хүүхдүүдэд тохиолддог гэж үздэг бөгөөд хүүхдүүдийн дундаж нас нь ойролцоогоор 8 жил байдаг. Нярайн (3 сар) үед ADEM-ийн эхлэлийн тохиолдол хүртэл бүртгэгдсэн. Насанд хүрэгчид болон өндөр настанд ADEM бага тохиолддог бөгөөд энэ ангиллын өвчтөнүүдийн дундаж нас 33.9 ба 62.3 жил байна.

Өвчний морфологийн үндэс нь Вирхоу-Робины орон зайд аутоиммун үрэвсэл, мөн тод сарнисан демиелинизаци бөгөөд үүний үр дүнд тархины хальсны доорх цагаан бодис голчлон оролцдог бол саарал материалд голомт үүсэх боломжтой байдаг. : суурь зангилааны, таламус, гипоталамус, тархины бор гадаргын (үзнэ үү. Цаашид).

Эмнэлзүйн зураг ADEM нь тод, "баялаг" шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог (доороос харна уу), өвчин хурдан хөгжиж эхэлдэг. Өвчний эхэн үед шинж тэмдгүүд нь 4-7 хоногийн дотор хурц хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнхдээ өвчний эхэн үе нь халуурах, сулрах зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бусад шинж тэмдгүүдийн хамт олон склерозоос (MS) ялгадаг. ADEM-ийн өвөрмөц шинж чанар, тэр байтугай хүүхэд, насанд хүрэгчдэд энэ оношийг тавих урьдчилсан нөхцөл бол энцефалопати эсвэл тархины хам шинжийн өвчний эмнэлзүйн зураглалд байгаа явдал юм.. Эмнэлзүйн хувьд энцефалопатийн хам шинж нь толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Энцефалопатийн хам шинжийн гол цэг нь зан үйлийн эмгэг, ухамсрын эмгэг юм. Энэ тохиолдолд сэтгэцийн эмгэг, түүний дотор төөрөгдөл, хий үзэгдэл үүсэх боломжтой; Ийм илрэл нь өндөр настай өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл гэж тооцогддог. Цочмог психоз, Корсакоффын хам шинж, сэтгэлийн хямрал, хөрвүүлэлтийн өөрчлөлт бүхий ADEM-ийн эхлэлийн тохиолдлууд бүртгэгдсэн. ADEM-ийн эмнэлзүйн зураглалын өвөрмөц байдал нь нойрмоглох, ухаан алдахаас эхлээд янз бүрийн хүндийн комын хөгжил хүртэл янз бүр байж болох ухамсрын эмгэгээр тодорхойлогддог. ADEM-тэй өвчтөнүүдийн 10-35% нь эпилепсийн уналт үүсгэдэг.

Насанд хүрэгчдийн ADEM нь ихэвчлэн халуурах, тархины хүнд хэлбэрийн хам шинжгүй хөгждөг бөгөөд ихэнх тохиолдолд хөнгөн буюу дунд зэргийн шинж чанартай байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эмнэлзүйн хувьд ADEM-ийн эхлэл нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд нэгэн зэрэг олон голомтот гэмтэл учруулдаг полисимптоматик мэдрэлийн илрэлүүдээр тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ гавлын мэдрэл, моторт бөмбөрцөг гэмтэх боломжтой бөгөөд энэ нь мэдрэхүйн болон аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгтэй хавсарч болно. Пирамидын зам гэмтсэн тохиолдолд геми- ба тетрапарез үүсдэг. Нуруу нугас дахь демиелинизацийн голомт үүссэн тохиолдолд янз бүрийн зэрэглэлийн аарцагны эрхтнүүдийн эмгэг бүхий сул парапарез үүсэх боломжтой. ADEM-ийн эмгэг процесст янз бүрийн гавлын мэдрэлүүд оролцож болно. Хамгийн гайхалтай нь хоёр талын оптик мэдрэлийн үрэвсэл үүсэх хоёр дахь хос гавлын мэдрэлийн хоёр талын оролцоо юм. ADEM-д нүүрний мэдрэлийн захын мэдрэлийн эмгэг үүсэх VII хос гавлын мэдрэлийн гэмтэлийг тодорхойлсон; III ба VI хосууд - давхар харааны гомдол, каудын мэдрэлийн бүлэг - булбарын хам шинжийн хөгжил. ADEM-ийн ишний бүтцэд гэмтэл учруулах нь амьсгалын замын эмгэг хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь амин чухал үйл ажиллагааг хангахын тулд эрчимт эмчилгээ шаарддаг. ADEM-ийн үед нугас дахь демиелинизацийн голомтуудаас болж дамжуулагч мэдрэхүйн эмгэгүүд илэрдэг. Тархины болон тархины ишний демиелинизацийн голомт үүсэх нь ADEM-тэй хүүхдүүдэд илүү түгээмэл байдаг ч зарим зохиогчид тархины шинж тэмдгүүд нь насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд илүү илэрдэг гэж маргадаг. Танин мэдэхүйн хүрээний өөрчлөлтийг ADEM-тэй өвчтөнүүдийн 69% -д тодорхойлдог бөгөөд үүнд урд талын хам шинж, мутизм, афазийн янз бүрийн хэлбэрүүд (ихэвчлэн мотор) үүсдэг. ADEM-тэй өвчтөнүүдэд афази үүсэх нь ярианы төвийн кортекс руу чиглэсэн замуудыг гэмтээхтэй холбоотой юм. Насанд хүрэгчдийн ADEM-ийн онцлог нь эмгэг процесст захын мэдрэлийн систем (PNS) оролцох явдал юм.. PNS-ийн демиелинизаци үйл явц нь ихэвчлэн субклиник шинж чанартай бөгөөд голчлон нугасны үндэст нөлөөлдөг. Тэд эмнэлзүйн хувьд үндэстний мэдрэлийн бүсэд радикуляр өвдөлт, мэдрэхүйн эмгэг хэлбэрээр илэрдэг.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд ADEM-ийн онцлог шинж чанарууд:

тэмдэглэл! Ердийн тохиолдолд ADEM нь тархины болон голомтот шинж тэмдгүүдийн хүнд хэлбэрийн энцефалопати хэлбэрээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Ухаан муудах, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, эпилепсийн уналт, толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, заримдаа менингеаль шинж тэмдгүүд нь тархины хаван бүхий үрэвсэлт үйл явцыг илтгэж, ADEM-д илүү анхаарал хандуулж, цочмог судасны болон халдварт гэмтэлтэй ялган оношлох шаардлагатай болдог.

ADEM-ийн нэгдсэн ангилал байхгүй боловч түүний тусгай хувилбарууд нь ялгагдана: цочмог цусархаг лейкоэнцефалит; цочмог хөндлөн миелит; оптик мэдрэлийн үрэвсэл; нейромиелит оптик; cerebellite; ишний энцефалит.

Сүүлийн үеийн судалгаа, ADEM-тэй өвчтөнүүдийн томоохон бүлгийн мета-анализаас үзэхэд ADEM-ийн явцын гурван хувилбар байдаг: монофаз, давтагдах, олон фаз. Монофазын явцтай ADEM нь мэдрэлийн эмгэгийн нэг хэсэг бөгөөд дараа нь өвчин арилах замаар тодорхойлогддог. Дахин давтагдах REM нь эхний дайралт эхэлснээс хойш 3 сарын дараа эсвэл кортикостероидын сүүлчийн тунг хэрэглэснээс хойш 30 хоногийн дараа өвчний эхэн үед илэрч байсан шинж тэмдгүүдийн илрэл эсвэл нэмэгддэг онцлогтой. Олон үе шаттай REM нь өвчний анхны дайралтаас хойш 3 сарын дараа эсвэл кортикостероидын сүүлчийн тунг хэрэглэснээс хойш 30 хоногийн дараа шинэ гомдол, шинж тэмдэг бүхий ADEM-ийн дараагийн хурцадмал байдал юм. Олон үе шаттай ADEM-ийн тохиолдлууд нь хөгшрөлтийн эхэн үетэй холбоотой гэж үздэг.

ADEM-ийн эдгээр "архаг" хувилбарууд (давталт ба олон үе шаттай), түүнчлэн долгионт явцтай хязгаарлагдмал хэлбэрүүд (миелит эсвэл тархины ишний энцефалит) нь зарим тохиолдолд MS-ийн ийм ер бусын эхлэлийг арилгахын тулд MRI-ийн урт хугацааны хяналт шаарддаг.

Урьдчилан таамаглах ADEM-д ихэнх тохиолдолд таатай байдаг. Өвчтөнүүдийн 70 - 90% -д монофазын явц ажиглагдаж, эдгээр өвчтөнүүдийн 70 - 90% -д өвчний эхэн үеэс хойш 6 сарын дотор шинж тэмдгүүд бүрэн арилдаг бөгөөд энэ нь миелинизацийн процессоор тайлбарлагддаг. Боломжит үр дагаварт мэдрэлийн тогтолцооны үлдэгдэл дутагдал, түүний дотор тахир дутуу болох ба энэ нь аксоны гэмтлээс үүдэлтэй байж болно. Хожуу нас нь дахин даамжирч, MS болж хувирах эрсдэлт хүчин зүйл болдог (үүний үр дүнд ийм өвчтөнүүдийг деиелинизаци өвчний тусгай төвд хяналтанд байлгахыг зөвлөж байна).

Оношлогоо ADEM нь үндсэндээ мэдрэлийн зураглалын үр дүнд тулгуурладаг. Одоогийн байдлаар ADEM-ийн эмнэлзүйн шинжилгээг ихэвчлэн MRI-аар нөхдөг (CT нь ADEM-ийн талаархи мэдээлэл багатай байдаг ч тохиолдлын бараг тал хувь нь энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдэд гиподензийн голомтыг тодорхойлох боломжтой байдаг, ялангуяа цусны судасжилтын бүс нутгууд. төв мэдрэлийн систем нь том талбайг эзэлдэг). MRI нь тархи, нугасны деиелинизацийн хэсгийг илрүүлэхэд илүү мэдрэмтгий байдаг. T2 жинтэй зураг (T2-WI) болон шингэний сулруулсан урвуу нөхөн сэргээх (FLAIR) нь ердийн тохиолдлуудад хоёр талын, нэгэн төрлийн эсвэл бага зэрэг жигд бус дохионы эрч хүч ихэссэн, ихэвчлэн тархины хагас бөмбөлгүүдийн гүн цагаан эдэд тэгш хэмтэй бус байрлалтай, кортикал ба доод хэсэгт байрладаг. . ADEM-ийн гэмтэл нь өөр өөр хэмжээтэй байдаг бөгөөд тэдгээр нь нэлээд жижиг (1 см-ээс бага), дугуй хэлбэртэй эсвэл том (2 см-ээс их), хэлбэргүй байж болно. Түүгээр ч зогсохгүй нэг өвчтөний төв мэдрэлийн системд янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн голомтууд нэгэн зэрэг байж болно. ADEM дахь демиелинизацийн хэсгүүд заримдаа маш том хэмжээтэй байдаг ба төв мэдрэлийн системийн хавдартай төстэй MRI зурагтай байж болно..

ADEM-ийн MRI зургийн нэг онцлог нь MS-ийн голомтуудаас ялгаатай нь деиелинизацийн голомтуудын хил хязгаар нь тодорхойгүй байдаг бөгөөд тэдгээр нь тодорхой зааглагдсан байдаг. Тохиолдлын 50% -д ADEM-д ховдолын перивентрикуляр бүс хэвээр үлддэг. Хүүхдэд перивентрикуляр бүс нь насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь ихэнх тохиолдолд бүрэн бүтэн хэвээр байдгийг тэмдэглэжээ. ADEM-д шар бие нь эмгэг процесст оролцох нь ховор байдаг.

ADEM-ийн MRI зураг нь цагаан бодис их хэмжээгээр гэмтсэнээр тодорхойлогддог бөгөөд зарим тохиолдолд тархины бодисын 50-иас дээш хувийг эзэлдэг. Эцэст нь хэлэхэд, ADEM-ийн хувьд хамгийн өвөрмөц зүйл бол тархины доорхи бүс ба тархины бор гадаргын голомтыг илрүүлэх явдал юм. Эдгээр нь ADEM-тэй өвчтөнүүдийн бараг 80% -д тохиолддог. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь суурь зангилааны бүсэд гэмтлийн голомтыг бүртгэх боломжтой бөгөөд 20-30% -д эмгэг процесст таламусын тэгш хэмтэй хоёр талын оролцоо (MRI сканнер) илэрдэг.

ADEM-ийн нугасны демиелинизацийн голомтууд нь ихэвчлэн цээжний бүсэд нөлөөлдөг; MRI нь нугасны хэд хэдэн сегментүүдэд тархах хандлагатай нэлээд том нийлсэн интрамедулляр голомтуудыг илрүүлдэг. ADEM дахь демиелинизацийн голомтоор тодосгогч бодис хуримтлагдах нь тохиолдлын 30-100% -д ажиглагддаг бөгөөд онцгой шинж чанартай байдаггүй. ADEM-ийн тусламжтайгаар бүх гэмтэл эсвэл тэдгээрийн ихэнх хэсэг нь тодосгогч бодисыг нэгэн зэрэг хуримтлуулж чаддаг бөгөөд энэ нь богино хугацаанд мэдрэлийн системд цочмог хэлбэрээр илэрч байгааг илтгэнэ. Өвчтөнүүдийн цусанд ойролцоогоор тал хувь нь ESR-ийн өсөлт ажиглагдаж, үрэвслийн бусад шинж тэмдэг илэрч болно (лейкоцитоз, лимфопени, CRP 35% -д нэмэгдсэн), гэхдээ бүгд дунд зэрэг илэрдэг.

нэмэгдүүлэх

ADEM-ийн хувьд MRI-ийн дөрвөн хувилбарыг тодорхойлсон: жижиг гэмтэлтэй (5 мм-ээс бага); том, хавсарсан эсвэл хавдартай төстэй гэмтэлтэй, ихэвчлэн массын нөлөө, эргэн тойрон дахь хавантай; харааны таламусын нэмэлт тэгш хэмтэй оролцоотойгоор; том голомтот цус алдалтын голомттой (цочмог цусархаг энцефаломиелитийн хувилбар).

Цочмог тохиолдлоос хойш 6 сарын дараа MRI дээр гэмтэл алга болох эсвэл буурах нь ADEM-ийн оношийг эцсийн баталгаа гэж үзэхийг санал болгож байна. Гэсэн хэдий ч MRI зураг хэвийн болсон ч 5 жилийн турш үе үе хянахыг зөвлөж байна.

тэмдэглэл! Зарим вируст энцефалит нь ADEM-тэй төстэй эмнэлзүйн болон мэдрэлийн зураглал, тархи нугасны шингэнд ижил төстэй өөрчлөлтүүдтэй байж болно. Үүнд флавивирус (Японы энцефалит, Баруун Нилийн халууралт) болон герпетик энцефалит (герпес зостер, Эпштейн-Барр, герпес энгийн герпес, түүнчлэн серотипгүй герпес вирусууд) орно.

Насанд хүрэгчдэд ADEM-ийг оношлох шалгуурууд (2008):

■ дэд цочмог энцефалопати (ухамсар, зан үйл, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа алдагдах);
■ 1 долоо хоногоос 3 сар хүртэлх шинж тэмдгүүдийн хөгжил; Өвчин эхэлснээс хойш 3 сарын дотор шинэ шинж тэмдгүүд илрэхийг зөвшөөрнө, хэрэв тэдгээр нь анхны шинж тэмдгүүдээс бүрэн ангижрах хугацаанд тусгаарлагдаагүй бол;
■ нөхөн сэргээх, сайжруулах дагалддаг; мэдрэлийн үлдэгдэл дутагдал үүсэх боломжтой;
■ MRI нь мэдрэлийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг гэмтэлийг илрүүлдэг: идэвхтэй гэмтэл; олон гэмтэл, ховор тохиолдолд нэг том гэмтэл; supra- эсвэл infratentorial нутагшуулах, тэдгээрийн хослол боломжтой; ихэвчлэн 1 том (>2 см) гэмтэл харагдах болно; тодосгогч байх шаардлагагүй; Суурийн зангилааны оролцоо боломжтой боловч тодорхойгүй байна.

ЭмчилгээЭмчилгээг хойшлуулах нь таамаглал мууддаг тул ADEM-ийг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Эмчилгээ (! патогенетик - дархлааны тогтолцооны хэт их хариу урвалыг дарах) нь кортикостероидууд - метилпреднизолон 10 - 30 мг/кг/хоног буюу өдөрт 1 г хүртэл тунгаар 3-5 хоногийн турш хэрэглэхэд суурилдаг. Метилпреднизолоныг орлуулах хувилбар бол дексаметазон ([насанд хүрэгчдэд] 10-20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар удаан урсгалаар судсаар тарих эсвэл 100 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд дуслаар өдөрт 4 удаа 8 хоногийн турш: 1-ээс эхлэн тунгаар) 4 дэх өдөр хүртэл - 16 - 40 мг / өдөр; 5-аас 8 дахь өдөр - 8-20 мг / өдөр, дараа нь 9-12 дахь өдөр дексаметазоныг булчинд 4-12 мг-аар өдөрт 1-3 удаа тарина. 13 дахь өдрөөс эхлэн эмийг зогсоосон эсвэл эмийн тунг өдөр бүр 4 мг-аар аажмаар бууруулна). Гэсэн хэдий ч судалгаагаар метилпреднизолоныг хэрэглэх нь хөгжлийн бэрхшээлийн зэрэглэлийг үнэлэхэд хамгийн сайн үр дүнг харуулсан болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв динамик эерэг байвал метилпреднизолон дусаах курс дууссаны дараа преднизолоныг өдөрт 0.5-1 мг / кг тунгаар тогтооно, 3-6 долоо хоногийн турш амаар авна.

Хэрэв бактерийн өдөөлт эсвэл ADEM-ийн бактерийн халдварт үйл явцтай холбоотой бол бактерийн хүндрэл эсвэл урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик хэрэглэх шаардлагатай. Өдөөгч хүчин зүйлийн вирусын шинж чанарыг тогтоох эсвэл бие махбодид вирусын архагшсан байдлыг тодорхойлохдоо α-интерферон эсвэл интерфероноген эмийг хэрэглэх нь зүйтэй.

Хэрэв метилпреднизолоныг хэрэглэсний дараа динамик байхгүй бол плазмаферез эсвэл иммуноглобулины курс тогтооно. Плазмаферез нь өдөр бүр эсвэл өдөр бүр хийдэг 4-6 сессийн курс юм. Заалт: стероидтой импульсийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал. Судсаар иммуноглобулиныг (эсвэл судсаар иммуноглобулин - IVIG) плазмаферезийн өөр хувилбар болгон өгдөг. IVIG-ийн тун нь 5 хоногийн турш өдөрт 0.2-0.4 г/кг байна.

Плазмаферез болон IVIG-д эерэг хариу өгөхгүй тохиолдолд дараагийн алхам нь митоксантронтой дархлаа дарангуйлах эмчилгээг томилох явдал юм. Митоксантрон 10 мг/м2 250 мл давсны уусмалд уусгаж судсаар тарина. Судсаар хийх ажлыг эхлээд 3 удаа давтамжтайгаар, 4 долоо хоногийн зайтай, дараа нь 3 сарын турш арчилгааны эмчилгээг хийнэ. Хамгийн их нийт тун нь 100 мг/м2 байна. Бөөлжилтийн эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх. Хэрэглэсний дараа: ууснаас хойш 10-14 хоногийн дотор лейкоцитын хамгийн бага түвшинд хүрэх хүртэл цусны шинжилгээг (3-4 хоног тутамд) тогтмол хянаж, митоксантроныг шинээр хэрэглэхээс өмнө лейкоцитын шинэ өсөлтийг бүртгэнэ.

Хэрэв митоксантроныг томилох боломжгүй бол циклофосфамид эсвэл азатиоприныг өөр хувилбар болгон авч үзэх хэрэгтэй. Циклофосфамидыг өдөрт 0.05 - 0.1 г (өдөрт 1 - 1.5 мг / кг) тунгаар, сайн тэсвэрлэх чадвартай, 3 - 4 мг / кг судсаар дуслаар 3-4 долоо хоногт нэг удаа хэрэглэнэ. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн юм. Азатиоприныг өдөрт 1.5-2 мг/кг тунгаар 3-4 тунгаар тогтооно. Шаардлагатай бол хоногийн тунг 2-4 тунгаар 200-250 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.

Уран зохиол: 1 . "Цочмог тархсан энцефаломиелит" оношилгоо, эмчилгээний эмнэлзүйн протоколыг 2016 оны 11 дүгээр сарын 29-ний өдрийн Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны Эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын нэгдсэн комиссоор баталсан (Протокол No16) [уншсан] ; 2 . "Цочмог тархсан энцефаломиелит хожуу хөгжсөн тохиолдол (эмнэлзүйн ажиглалт)" нийтлэл, I.F. Хафизова, Н.А. Попова, Е.З. Якупов, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "Казань улсын анагаах ухааны их сургууль" улсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын байгууллага, Казань, ОХУ ("Орчин үеийн клиникийн анагаах ухааны товхимол" сэтгүүл 2014 оны 7-р боть, Хавсралт 2) [уншсан]; 3 . "Цочмог тархсан энцефаломиелитийн оношлогоо, ялгах оношлогоо, эмчилгээний зарчим" нийтлэл Н.Н. Спирин, И.О. Степанов, Д.С. Касаткин, Е.Г. Шипова; Дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллага Росздравын Ярославль улсын анагаах ухааны академи; МУЗ клиникийн 8-р эмнэлэг, Ярославль ("Мэдрэл судлал ба ревматологи" сэтгүүл, 2008 оны №2; "Consilium Medicum" портал) [унших]; 4 . "Цочмог энцефаломиелит ба олон склероз: эмнэлзүйн тохиолдлын жишээг ашиглан ялган оношлох нээлттэй асуултууд" нийтлэл M.V. Мельников, О.В. Бойко, Н.Ю. Лащ, Е.В. Попова, М.Ю. Мартынов, А.Н. Бойко; ОХУ-ын Үндэсний Судалгааны Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Мэдрэл, мэдрэлийн мэс заслын тэнхим. Н.И. Пирогов; Москва хотын 11-р Клиникийн эмнэлгийн үндсэн дээр Москва хотын олон склерозын төв (Мэдрэл судлал, сэтгэцийн эмгэг судлалын сэтгүүл, 2012 он, 2-р дугаар). [унших]

© Лаесус Де Лиро

Анагаах ухаанд оношлогооны шинэ чадавхийг ашиглах нь олон өвчний шууд шалтгааныг тодорхойлоход нөлөөлж, үүний дагуу эмчилгээний тактик, авсан арга хэмжээний байгалийн үр дагавар, үр дагавар өөрчлөгдсөн. Тиймээс халдвар (вирус, бактери) ба вакцинууд нь мэдрэлийн системийн зарим демиелиноз өвчний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг тогтоожээ. Демиелинизаци нь мэдрэлийн миелин бүрхүүлийг устгах явдал юм. Цочмог тархсан энцефаломиелит (ADEM) нь хамгийн түгээмэл демиелингүй өвчин юм. Хэрэв эхний тохиолдолд этиологийн хүчин зүйл бүрэн ойлгогдоогүй бол энцефаломиелитийн шалтгааныг тодруулж, олон тооны судалгаагаар дахин дахин баталгаажуулсан болно.

Цочмог тархсан энцефаломиелит нь халдвар эсвэл вакцин хийлгэсний дараа үүсдэг төв мэдрэлийн тогтолцооны деиелинизаци бүхий өвчин бөгөөд тархины болон голомтот шинж тэмдгүүдийн ерөнхий шинж тэмдэг илэрч, ихэвчлэн нэг үе шаттай дамждаг.

Шалтгаанууд

Ихэнх эмнэлзүйн тохиолдлуудад ADEM-ийн хөгжил болон өмнөх вирусын халдвар эсвэл вакцинжуулалтын хоорондын хамаарлыг тодорхойлсон байдаг. Вирусын эсрэг дархлааны хариу урвал үүсэх үед бие нь мэдрэлийн миелин бүрхүүл рүү дайрч эхэлдэг эсрэгбиемүүдийг нэгтгэдэг болохыг тогтоожээ. Вирусууд нь өөрөө тархсан энцефаломиелит үүсгэдэггүй, харин аутоиммун урвалын хөгжилд түлхэц болдог.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд нь:

• Вируст халдвар (rubella, салхин цэцэг, томуу гэх мэт).
• Дархлаажуулалт (гепатит В, улаанбурхан, улаанууд, полиомиелит, салхин цэцэг, хөхүүл ханиалга, сахуу, татран гэх мэт вакцинууд).
• Бактерийн халдвар (Borrelia, b-цус задлагч стрептококк А бүлэг, Легионелла). Саяхан олон тооны зохиогчид бактери нь өдөөн хатгасан хүчин зүйл болж чаддаг гэж маргаж байна.

Хүүхдүүдэд энцефаломиелит нь ихэвчлэн улаанбурхан, улаанууд, салхин цэцэг өвчний дараа үүсдэг. Зарим тохиолдолд өмнөх халдварыг тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Энэ өвчний явцын 3 хувилбар байдаг:

1. Цочмог, монофаз (нэг фазын).
2. Үхлээр төгсдөг аянга шиг хурдан зам.
3. Прогрессив курс.

Шинж тэмдэг

Өвчин нь халдвар эсвэл вакцин хийлгэснээс хойш 4-21 хоногийн дараа тохиолддог продром үеээс эхэлдэг. Хүний гүйцэтгэл буурч, сул дорой байдал, сул дорой байдал гарч ирдэг. Биеийн температур нэмэгдэж, өвчтөн үүнийг объектив шалтгаантай холбож чадахгүй. Энэ хугацаа хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь мэдрэлийн шинж тэмдэг илрэх үеээр солигддог.

Цочмог тархсан энцефаломиелитийн эмнэлзүйн зураг нь полиморф юм. Эмнэлэг нь хордлого, тархины шинж тэмдэг, голомтот шинж тэмдэг гэсэн гурван үндсэн хам шинжийг ялгадаг.

1. Хордлогын синдром.

Өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, хоолны дуршил буурах, биеийн температур халуурах (39 0 C - 40 0 ​​C), булчингийн өвдөлт (миалги) зэрэгт санаа зовдог. Халуурах хугацаа нь дүрмээр бол 1-2 долоо хоногоос хэтрэхгүй. Халдварт өвчний ерөнхий шинж тэмдэг бага зэрэг эсвэл огт байхгүй байж болно.

1. Тархины ерөнхий шинж тэмдэг.

Нойрмоглох, толгой өвдөх, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим өвчтөнд сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол (тэд их ярьдаг, инээдэг, хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгддэг) эсвэл эсрэгээр нь дүлий (зан үйлийн дарангуйлал, тэд дурамжхан ярьдаг, асуултанд бага хариулдаг, удаан хугацаа шаарддаг). Ерөнхий таталт таталт үүсдэг: өвчтөн ухаан алдаж, унаж, хөл, их биенд таталт үүсч, албадан шээх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

1. Фокусын шинж тэмдэг.

Шалгалтын явцад өвчин эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа илэрдэг. Эмнэлзүйн зураглал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны аль бүтцийг аутоэсрэгбиемээр гэмтээж байгаагаас хамаарна.

Гэмтлийн гол эх үүсвэрээс хамааран ADEM-ийн дараах хувилбаруудыг ялгаж үздэг.

• Тархсан энцефаломиелит.

Тархины саарал, цагаан бодис гэмтсэн. Биеийн бүх хэсэгт "мөлхөж буй галууны овойлт" мэдрэмж, гар, хөл хорсох, мэдрэх мэдрэмж төрдөг. Гар, хөлний сулрал (парези). Гар, мөчний өвдөлт. Шинж тэмдгүүд нь биеийн эсрэг хэсгүүдэд (жишээлбэл, зүүн гар, баруун хөл) илэрч болно.

• Опкомиелит.

Юуны өмнө харааны мэдрэл, нугас, тархи бага зэрэг гэмтдэг. Хүн хараагүй болох, давхар хараа (диплопи), харааны талбайн алдагдал (скотома) хүртэл харааны мэдрэмж буурахаас санаа зовдог. Харааны сулрал нь гар, хөлний парези (сул дорой байдал), мэдрэхүйн эмгэг (мэдээ алдах, мөлхөх, өвдөх гэх мэт), аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал (шээс ялгаруулах, өтгөн хатах) зэрэгтэй хавсардаг.

• Полиэнцефаломиелит.

Нуруу нугасны нугасны уртасгасан хэсэг ба урд эвэрт гэмтэл гарч ирдэг. Өвчтөнүүд залгих (дисфаги), хэл ярианы эмгэг (дисартри), дуу хоолойны өнгө (dysphonia) нийлдэг гэж гомдоллодог. Биеийн булчингууд хатингирч, гар ба / эсвэл хөлөнд сул дорой байдал үүсдэг.

• Менингоэнцефаломиелополирадикулоневрит.

Энэ нь маш ховор тохиолддог (ихэвчлэн галзуу, улаанбурхан өвчний эсрэг вакцин хийлгэсний дараа). Бүх мэдрэлийн систем (тархи, нугас, захын мэдрэл, үндэс) тархсан. Тухайн хүн бие махбодид хүчтэй өвдөлт, мэдрэхүйн эмгэг, булчингийн сулрал зэргийг гомдоллодог.

• Бикерстафф тархины ишний энцефалит.

Өсвөр насандаа оношлогддог, ихэвчлэн цочмог явцтай байдаг. Залуу хүмүүс алхалт муудах (чичирхийлэл), нүүрний булчин сулрах, хэл ярианы эмгэг ("аманд будаа"), сонсгол алдагдах, нүдний алимыг хөдөлгөхөд хүндрэлтэй гэж гомдоллодог. Өвчний энэ хувилбарт эдгээр шинж тэмдгүүд нь тархины ишний гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

• Вестфал-Лейденийн цочмог тархины атакси.

2-5 насны хүүхдүүд өвддөг. Салхин цэцэг өвчний дараа илүү олон удаа тохиолддог. Тархины хэсэг нөлөөлөлд өртдөг. Хүүхдүүдийн алхалт алдагдах (), гар, хөлний эмх замбараагүй хөдөлгөөн, зорилготой үйлдлүүдийн үеэр чичирч, алдагдах (халбага амандаа хүргэх, захидал бичих гэх мэт) дагалддаг. Энэ сонголт нь хор хөнөөлгүй бөгөөд ихэнх хүүхдүүдэд хэдхэн долоо хоногийн дотор бүрэн эдгэрдэг.

Оношлогоо

1. Мэдрэлийн эмч, халдварт өвчний эмчийн эмнэлзүйн үзлэг.
2. Цусны ерөнхий шинжилгээ (лейкоцитын өсөлт, ESR нэмэгдсэн).
3. (тархи нугасны шингэнд олон тооны лейкоцитын харагдах байдал, уураг ихсэх).
4. Тархи ба нугасны SCT эсвэл MRI.

Эмчилгээ

1. Кортикостероидууд нь тархсан энцефаломиелит (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон) эмчилгээнд сонгох эм юм.
2. Хүнд тохиолдолд плазмаферезийг хэрэглэдэг.
3. Өмнөх халдварын үүсгэгч бодис илэрсэн тохиолдолд вирусын эсрэг ба бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно.
4. Шинж тэмдгийн эмчилгээ (ус-давсны тэнцвэрийг хадгалах, аягалах гэх мэт).

Үр дагавар

Сэргээх хугацаа нь дүрмээр бол хэдхэн хоногийн дараа эхэлдэг бөгөөд хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл (2-3 жил хүртэл) үргэлжилж болно. Бүрэн эдгэрэлт нь энцефаломиелит өвчтэй өвчтөнүүдийн тал хувь нь тохиолддог. Зарим тохиолдолд өвчин нь үхэлд хүргэдэг (10%). Хүмүүсийн 40% -д танин мэдэхүйн сулрал (санах ой, анхаарал сулрах, хайхрамжгүй байдал) ба / эсвэл моторын сулрал (янз бүрийн хүндийн парези) хэлбэрээр илэрдэг үлдэгдэл үе буюу үлдэгдэл байнгын үзэгдлийн хугацаа үүсдэг.