Хүний аливаа эрхтэн шиг зүрх нь мэдрэлийн системээр дамжин тархиас ирдэг импульсийн багцаар хянагддаг. Хяналтын тогтолцооны аливаа зөрчил нь бие махбодид ноцтой үр дагаварт хүргэдэг нь ойлгомжтой.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS) нь агшилтын нэг мөчлөгийн үед энэ эрхтэний дамжуулах системд ажиглагдсан бүх импульсийн нийт вектор юм. Ихэнхдээ энэ нь анатомийн тэнхлэгтэй давхцдаг.

Цахилгаан тэнхлэгийн норм нь векторыг диагональ байдлаар байрлуулах, өөрөөр хэлбэл доош, зүүн тийш чиглэсэн байрлал юм. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ үзүүлэлт нь нормоос хазайж болно. Тэнхлэгийн байрлал дээр үндэслэн зүрх судасны эмч зүрхний булчингийн ажил, болзошгүй асуудлуудын талаар маш их зүйлийг мэдэж болно.

Хүний бие галбираас шалтгаалаад байдаг Энэ үзүүлэлтийн гурван үндсэн утга, тус бүр нь тодорхой нөхцөлд хэвийн гэж тооцогддог.

• Хэвийн бүтэцтэй ихэнх өвчтөнүүдэд хэвтээ координат ба электродинамик үйл ажиллагааны вектор хоорондын өнцөг нь 30 ° -аас 70 ° хооронд хэлбэлздэг.
• Астеник, туранхай хүмүүсийн хувьд хэвийн өнцөг нь 90 ° хүрдэг.
• Товчхондоо, өтгөн хүмүүс, эсрэгээр, налуу өнцөг нь бага байдаг - 0 ° -аас 30 ° хүртэл.

Тиймээс EOS-ийн байрлал нь биеийн үндсэн хуулиас хамаардаг бөгөөд өвчтөн бүрийн хувьд энэ үзүүлэлтийн норм нь харьцангуй хувь хүн байдаг.

EOS-ийн боломжит байрлалыг энэ зураг дээр харуулав.

Өөрчлөлт хийх шалтгаанууд

Зүрхний булчингийн цахилгаан үйл ажиллагааны векторын хазайлт нь өөрөө онош биш боловч бусад зүйлсийн дунд ноцтой эмгэгийг илтгэж болно. Түүний байрлалд олон параметрүүд нөлөөлдөг:

• эрхтэний анатоми нь гипертрофи буюу;
• ялангуяа ховдол руу мэдрэлийн импульс дамжуулах үүрэгтэй эрхтний дамжуулагч системийн үйл ажиллагааны доголдол;
• янз бүрийн шалтгааны улмаас кардиомиопати;
• зүрхний архаг дутагдал;
• удаан хугацааны туршид байнгын гипертензи;
• Амьсгалын замын архаг өвчин, тухайлбал уушигны бөглөрөл, гуурсан хоолойн багтраа зэрэг нь цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайхад хүргэдэг.

Дээр дурдсан шалтгаануудаас гадна EOS-ийн түр зуурын хазайлт нь зүрхтэй шууд холбоогүй үзэгдлийг үүсгэдэг: жирэмслэлт, асцит (хэвлийн хөндийд шингэний хуримтлал), хэвлийн доторх хавдар.

Электрокардиограмм дээр хэрхэн тодорхойлох вэ

EOS өнцгийг судалж буй гол үзүүлэлтүүдийн нэг гэж үздэг. Зүрх судасны эмчийн хувьд энэ үзүүлэлт нь оношлогооны чухал үзүүлэлт бөгөөд хэвийн бус утга юм янз бүрийн эмгэг, эмгэгийн талаар тодорхой дохио өгдөг.

Өвчтөний ЭКГ-ийг судалснаар оношилгооны эмч EOS-ийн байрлалыг шалгаж болно. QRS цогцолбор долгион, энэ нь ховдолын ажлыг график дээр харуулав.

Графикийн цээжний I ба III хэсэгт R долгионы далайц ихсэх нь зүрхний цахилгаан тэнхлэг зүүн эсвэл баруун тийш хазайж байгааг харуулж байна.

EOS-ийн хэвийн байрлалд R долгионы хамгийн их далайц нь II цээжний хар тугалгад ажиглагдах болно.

Оношлогоо ба нэмэлт арга хэмжээ

Өмнө дурьдсанчлан, ЭКГ дээр EOS-ийн баруун тийш хазайх нь өөрөө эмгэг гэж тооцогддоггүй боловч түүний үйл ажиллагааны эмгэгийн оношлогооны шинж тэмдэг болдог. Ихэнх тохиолдолд Энэ шинж тэмдэг нь баруун ховдол ба/эсвэл баруун тосгуур хэвийн бус томорсныг илтгэнэ., мөн ийм гипертрофи үүсэх шалтгааныг олж мэдэх нь зөв оношлох боломжийг олгодог.

Илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд дараахь процедурыг ашиглаж болно.

• хэт авиан шинжилгээ нь эрхтэний анатомийн өөрчлөлтийг харуулсан мэдээллийн хамгийн өндөр агуулгатай арга юм;
• Цээжний рентген зураг нь миокардийн гипертрофи илэрч болно;
• EOS-ийн хазайлтаас гадна хэмнэл алдагдах тохиолдолд хэрэглэнэ;
• Стресстэй ЭКГ нь миокардийн ишемийг илрүүлэхэд тусалдаг;
• Титэм судасны ангиографи (CAG) нь титэм артерийн гэмтэлийг оношлох бөгөөд энэ нь мөн EOS хазайхад хүргэдэг.

Ямар өвчин үүсдэг

Цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш тодорхой хазайлт нь дараахь өвчин, эмгэгийг илтгэнэ.

• Зүрхний ишеми. , зүрхний булчинг цусаар хангадаг титэм артерийн бөглөрөлөөр тодорхойлогддог. Хяналтгүй үед энэ нь миокардийн шигдээс үүсгэдэг.
• Төрөлхийн буюу олдмол. Энэ нь баруун ховдолоос хэвийн цусны урсгалыг саатуулдаг энэ том хөлөг онгоцны нарийсалтыг ингэж нэрлэдэг. Энэ нь систолын цусны даралт ихсэх, улмаар миокардийн гипертрофи үүсэхэд хүргэдэг.
• Тосгуурын фибрилляци. Тосгуур дахь тогтворгүй цахилгаан үйл ажиллагаа нь эцэстээ тархины цус харвалт үүсгэдэг.
• Уушигны архаг үрэвсэл. Уушигны үйл ажиллагааны доголдол, цээжний эмгэгийн үед үүсдэг бөгөөд энэ нь зүүн ховдол бүрэн ажиллах чадваргүй болоход хүргэдэг. Ийм нөхцөлд баруун ховдолын ачаалал ихээхэн нэмэгдэж, улмаар түүний гипертрофи үүсдэг.
• Тосгуурын таславчийн гажиг. тосгуурын хоорондох таславч дахь нүх байгаагаар илэрхийлэгддэг бөгөөд үүгээр дамжин цусыг зүүн талаас баруун тийш гадагшлуулж болно. Үүний үр дүнд зүрхний дутагдал, уушигны гипертензи үүсдэг.
• Митрал хавхлагын нарийсал- зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хооронд, энэ нь диастолын цусны урсгалд хүндрэл учруулдаг. Олдмол согогийг хэлнэ.
• Уушигны эмболи. Цусны бүлэгнэлтийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь том судаснуудад үүссэний дараа цусны эргэлтийн системээр дамждаг.
• Анхан шатны уушигны гипертензи- янз бүрийн шалтгааны улмаас уушигны артери дахь цус.

Дээр дурдсанаас гадна EOS-ийн баруун тийш хазайсан нь трициклик антидепрессантаар хордсоны үр дагавар байж болно. Ийм эмийн соматотроп нөлөө нь зүрхний дамжуулагч системд агуулагдах бодисын нөлөөгөөр үүсдэг бөгөөд ингэснээр тэдгээр нь түүнд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Юу хийх вэ

Хэрэв электрокардиограмм нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг баруун тийш хазайлтыг харуулсан бол энэ нь байх ёстой. цаг алдалгүй эмчтэй илүү өргөн хүрээтэй оношилгооны үзлэг хийнэ. Нарийвчилсан оношлогооны явцад илэрсэн асуудлаас хамааран эмч зохих эмчилгээг тогтооно.

Зүрх бол хүний ​​​​биеийн хамгийн чухал хэсгүүдийн нэг тул түүний нөхцөл байдал илүү анхаарал хандуулах ёстой. Харамсалтай нь тэд өвдөж эхлэхэд л энэ тухай санаж байдаг.

Ийм нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүрхний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар дор хаяж ерөнхий зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай: зөв хооллож, эрүүл амьдралын хэв маягийг үл тоомсорлож болохгүй, зүрх судасны эмчийн үзлэгт жилд нэгээс доошгүй удаа хамрагдах.

Хэрэв электрокардиограммын үр дүнд зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хазайлтыг тэмдэглэсэн бол энэ үзэгдлийн шалтгааныг тогтоохын тулд илүү гүнзгий оношийг нэн даруй хийх шаардлагатай.

Зүрх судасны систем нь янз бүрийн функцийг хангадаг амин чухал органик механизм юм. Оношлогооны хувьд янз бүрийн үзүүлэлтүүдийг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн хазайлт нь эмгэг процесс байгааг илтгэж болно. Тэдний нэг нь янз бүрийн өвчнийг илтгэж болох цахилгаан тэнхлэгийн хазайлт юм.

Зүрхний цахилгаан байрлалын шинж чанар

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS) нь зүрхний булчин дахь цахилгаан үйл явцын урсгалын шинж чанарыг илэрхийлдэг үзүүлэлт юм. Энэ тодорхойлолт нь зүрх судасны салбарт, ялангуяа тохиолдлуудад өргөн хэрэглэгддэг. Цахилгаан тэнхлэг нь зүрхний электродинамик чадварыг тусгадаг бөгөөд анатомийн тэнхлэгтэй бараг ижил байдаг.

Дамжуулах систем байгаа тул EOS-ийг тодорхойлох боломжтой. Энэ нь эд эсийн хэсгүүдээс бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь хэвийн бус булчингийн утас юм. Тэдний өвөрмөц онцлог нь зүрхний цохилтын синхрончлолыг хангахад шаардлагатай иннервацийг сайжруулдаг.

Синусын зангилаанд мэдрэлийн импульс үүсдэг бөгөөд энэ нь миокардийн шахалтыг үүсгэдэг тул эрүүл хүний ​​зүрхний цохилтын төрлийг нэрлэдэг. Дараа нь импульс нь атриовентрикуляр зангилааны дагуу хөдөлж, цаашлаад Түүний багц руу нэвтэрдэг. Дамжуулах системийн энэ элемент нь зүрхний цохилтын мөчлөгөөс хамааран мэдрэлийн дохио дамждаг хэд хэдэн салбартай байдаг.

Ердийн үед зүрхний зүүн ховдлын масс баруунаас хэтэрдэг. Энэ нь энэ эрхтэн нь артери руу цус гаргах үүрэгтэй тул булчин нь илүү хүчтэй байдагтай холбоотой юм. Үүнээс болж энэ хэсгийн мэдрэлийн импульс нь илүү хүчтэй байдаг нь зүрхний байгалийн байршлыг тайлбарладаг.

Байршлын тэнхлэг нь 0-ээс 90 градусын хооронд хэлбэлзэж болно. Энэ тохиолдолд 0-ээс 30 градусын үзүүлэлтийг хэвтээ гэж нэрлэдэг бөгөөд 70-аас 90 градусын байрлалыг EOS-ийн босоо байрлал гэж үздэг.

Байршлын шинж чанар нь хувь хүний ​​физиологийн шинж чанар, ялангуяа биеийн бүтцээс хамаардаг. Босоо OES нь ихэвчлэн өндөр биетэй, астеник бүтэцтэй хүмүүст тохиолддог. Хэвтээ байрлал нь өргөн цээжтэй намхан хүмүүст илүү түгээмэл байдаг.

Ямар эмчилгээ шаардлагатай байж болох вэ.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь эрхтэний цахилгаан үйл ажиллагааг тусгасан оношлогооны шалгуур юм.

Зүрхний цахилгааны үйл ажиллагааг ЭКГ ашиглан бүртгэдэг. Мэдрэгчийг цээжний янз бүрийн хэсэгт байрлуулсан бөгөөд цахилгаан тэнхлэгийн чиглэлийг олж мэдэхийн тулд үүнийг (цээж) гурван хэмжээст координатын системээр төлөөлж болно.

Цахилгаан тэнхлэгийн чиглэлийг ЭКГ-ын тайлбарын үед зүрх судасны эмч тооцоолно. Үүнийг хийхийн тулд тэрээр 1-р хар тугалга дахь Q, R, S долгионы утгыг нэгтгэж, дараа нь 3-р хар тугалга дээрх Q, R, S долгионы утгуудын нийлбэрийг олно. Дараа нь олж авсан хоёр тоог авч, тусгай хүснэгт ашиглан альфа өнцгийг тооцоолно. Үүнийг Diede хүснэгт гэж нэрлэдэг. Энэ өнцөг нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлал хэвийн байгаа эсэхийг тодорхойлох шалгуур юм.

EOS-ийн зүүн эсвэл баруун тийш мэдэгдэхүйц хазайлт байгаа нь зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг юм. EOS-ийн хазайлтыг өдөөдөг өвчин нь бараг үргэлж эмчилгээ шаарддаг. Үндсэн өвчнөөс салсны дараа EOS нь илүү байгалийн байр суурийг эзэлдэг боловч заримдаа өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй байдаг.

Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Цахилгаан тэнхлэгийн байрлал хэвийн байна

Эрүүл хүмүүст зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь энэ эрхтэний анатомийн тэнхлэгтэй давхцдаг. Зүрх нь хагас босоо байрлалтай - түүний доод төгсгөл нь доош, зүүн тийш чиглэсэн байдаг. Мөн цахилгаан тэнхлэг нь анатомийн тэнхлэгтэй адил хагас босоо байрлалтай бөгөөд доош, зүүн тийшээ чиглэнэ.

Стандарт альфа өнцөг нь 0-ээс +90 градус байна.

Альфа EOS өнцгийн норм

Анатомийн болон цахилгаан тэнхлэгийн байрлал нь биеийн төрлөөс тодорхой хэмжээгээр хамаардаг. Астеникуудад (өндөр биетэй, урт мөчтэй туранхай хүмүүс) зүрх (мөн үүний дагуу түүний тэнхлэгүүд) илүү босоо байрлалтай байдаг бол гиперстеникүүдэд (том биетэй богино хүмүүс) илүү хэвтээ байдаг.

Биеийн төрлөөс хамааран хэвийн альфа өнцөг:

Цахилгаан тэнхлэгийг зүүн эсвэл баруун тийш их хэмжээгээр шилжүүлэх нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэг эсвэл бусад өвчний шинж тэмдэг юм.

Зүүн тийш хазайлтыг хасах альфа өнцгөөр илэрхийлнэ: -90-аас 0 градус хүртэл. Түүний баруун тийш хазайх тухай - +90-аас +180 градусын утгууд.

Гэсэн хэдий ч эдгээр тоонуудыг мэдэх шаардлагагүй, учир нь ЭКГ-ын тайлбарыг зөрчсөн тохиолдолд "EOS зүүн (эсвэл баруун тийш) хазайсан" гэсэн хэллэгийг олж болно.

Зүүн тийш шилжих шалтгаанууд

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх нь энэ эрхтний зүүн талын асуудлын ердийн шинж тэмдэг юм. Энэ байж болох юм:

• зүүн ховдолын (LVH) гипертрофи (томрох, үржих);
• зүүн багцын салааны урд талын салбарыг блоклох - зүүн ховдолын урд хэсэгт импульсийн дамжуулалтыг зөрчих.

Эдгээр эмгэгийн шалтгаанууд:

Шинж тэмдэг

EOS-ийн шилжилт нь өөрөө онцлог шинж тэмдэггүй байдаг.

Үүнийг дагалддаг өвчин нь шинж тэмдэггүй байж болно. Ийм учраас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ЭКГ-д хамрагдах нь чухал юм - хэрэв өвчин нь тааламжгүй шинж тэмдэг дагалддаггүй бол та энэ талаар олж мэдээд зөвхөн кардиограммыг тайлсны дараа эмчилгээг эхлүүлж болно.

Гэсэн хэдий ч заримдаа эдгээр өвчнүүд өөрсдийгөө мэдэрдэг хэвээр байна.

Цахилгаан тэнхлэгийн шилжилт дагалддаг өвчний шинж тэмдэг:

Гэхдээ дахин давтан хэлье - шинж тэмдгүүд нь үргэлж гарч ирдэггүй, ихэвчлэн өвчний сүүлийн үе шатанд үүсдэг.

Нэмэлт оношлогоо

EOS-ийн хазайлтын шалтгааныг олж мэдэхийн тулд ЭКГ-ыг нарийвчлан шинжилдэг. Тэд мөн томилж болно:

1. EchoCG (зүрхний хэт авиан) - боломжит эрхтэний согогийг тодорхойлох.
2. Стрессийн эхокардиографи - стрессийн үед зүрхний хэт авиан шинжилгээ - ишемийг оношлох.
3. Титэм судасны ангиографи - цусны бүлэгнэл, атеросклерозын товрууг тодорхойлохын тулд тэдгээрийн үзлэг.
4. Холтер мониторинг - өдрийн турш зөөврийн төхөөрөмж ашиглан ЭКГ-ыг бүртгэх.

Нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа зохих эмчилгээг тогтооно.

Эмчилгээ

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх нь зөвхөн өөр өвчний шинж тэмдэг тул тусгай эмчилгээ шаарддаггүй.

Бүх арга хэмжээ нь EOS-ийг нүүлгэн шилжүүлэх замаар илэрдэг үндсэн өвчнийг арилгахад чиглэгддэг.

LVH-ийн эмчилгээ нь миокардийн өсөлтийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамаарна

Зүүн салааны урд мөчрийг блоклох эмчилгээ нь зүрхний аппарат суурилуулах явдал юм. Хэрэв энэ нь зүрхний шигдээсийн үр дүнд үүссэн бол титэм судасны цусны эргэлтийг мэс заслын аргаар сэргээх шаардлагатай.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь зөвхөн зүүн ховдлын хэмжээ хэвийн байдалд орох эсвэл зүүн ховдолоор дамжих импульсийн дамжуулалтыг сэргээхэд л хэвийн байдалдаа ордог.

Зүрх, судасны эмчилгээ © 2016 | Сайтын газрын зураг | Харилцагчид | Хувийн мэдээллийн бодлого | Хэрэглэгчийн гэрээ | Баримт бичгийг иш татахдаа эх сурвалжийг харуулсан сайтын холбоос шаардлагатай.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг танд ямар асуудлуудыг хэлэх вэ?

Зүрхний булчингийн бүх био цахилгаан хэлбэлзлийн үр дүнд бий болсон векторыг цахилгаан тэнхлэг гэж нэрлэдэг. Ихэнхдээ энэ нь анатомийн шинж чанартай давхцдаг. Энэ үзүүлэлтийг зүрхний нэг хэсгийн давамгай байдлыг үнэлэхийн тулд ЭКГ-ын өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх үед ашигладаг бөгөөд энэ нь миокардийн гипертрофи шууд бус шинж тэмдэг байж болно.

Зүрхний хэвийн цахилгаан тэнхлэг

Зүрхний тэнхлэгийн чиглэлийг градусаар тооцдог. Үүнийг хийхийн тулд тэд альфа өнцөг гэх мэт ойлголтыг ашигладаг. Энэ нь зүрхний цахилгаан төвөөр дамждаг хэвтээ шугамаар үүсдэг. Үүнийг тодорхойлохын тулд ЭКГ-ын анхны хар тугалганы тэнхлэгийг Эйнховен төв рүү шилжүүлнэ. Энэ бол гурвалжин бөгөөд түүний орой нь хажуу тийшээ тархсан гар, зүүн хөл юм.

Эрүүл хүний ​​хувьд цахилгаан тэнхлэг нь градусын дотор хэлбэлздэг. Энэ нь зүүн ховдол баруунаас илүү хөгжсөн байдаг тул үүнээс илүү импульс гарч ирдэг. Зүрхний энэ байрлал нь нормостеник физикийн үед тохиолддог бөгөөд ЭКГ-ийг нормограмм гэж нэрлэдэг.

Мөн энд хүмүүсийн зүрх сэтгэл баруун талд байх үед илүү ихийг хэлье.

Байршлын хазайлт

Электрокардиограмм дээр зүрхний тэнхлэгийн чиглэл өөрчлөгдөх нь үргэлж эмгэгийн шинж тэмдэг биш юм. Тиймээс онош тавихад түүний хазайлт нь туслах ач холбогдолтой бөгөөд дүгнэлтийг урьдчилсан байдлаар боловсруулахад ашиглагддаг.

Зөв

ЭКГ дээр правограмм (альфа) нь баруун ховдолын миокардийн массын өсөлтөөр илэрдэг. Дараахь өвчнүүд ийм нөхцөл байдалд хүргэдэг.

• уушигны архаг бөглөрөлт өвчин;
• бронхит;
• гуурсан хоолойн багтраа;
• уушигны артерийн их бие, митрал нүхний нарийсалт;
• трикуспид хавхлагын хавхлагыг бүрэн хаагаагүй;
• уушигны бөглөрөл бүхий цусны эргэлтийн дутагдал;
• кардиомиопати;
• зүүн хөлний импульсийн дамжилтыг зогсоох (бөглөх);
• уушигны судасны тромбоз;
• миокардит;
• элэгний хатуурал.

Зүрхний тэнхлэгийн баруун тийш хазайх шалтгаануудын нэг нь кардиомиопати юм

Зүүн

Цахилгаан тэнхлэгийн зүүн талын шилжилт (альфа 0-ээс хасах 90 хүртэл) ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь зүүн ховдлын гипертрофи үүсдэг. Энэ нь дараах нөхцлөөс шалтгаалж болно.

• цусны даралт ихсэх буюу хоёрдогч даралт ихсэх (бүх тохиолдлын 90 орчим хувь);
• аортын нарийсал ба коарктаци, митрал ба аортын дутагдал;
• ховдол доторх импульсийн дамжуулалтыг зөрчих;
• биеийн илүүдэл жин;
• мэргэжлийн спорт;
• архидалт, тамхи татах;
• атеросклероз.

Зүүн ховдлын гипертрофи нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг зүүн тийш шилжүүлэхэд хүргэдэг

Босоо болон хэвтээ тэнхлэг

Туранхай хүмүүст зүрх нь босоо байрлалд шилждэг. Энэ нь нормын хувилбар гэж тооцогддог бөгөөд засвар, нэмэлт шалгалт шаарддаггүй. Энэ тохиолдолд хазайлтын өнцөг (альфа) нь градустай тэнцүү байна. Мөн зүрхний ямар нэгэн эмгэг дагалддаггүй цахилгаан тэнхлэгийн завсрын, хагас босоо байрлал байдаг.

Гиперстеник, өөрөөр хэлбэл булчинлаг, намхан хүмүүс нь альфа өнцгийн градусын хэлбэлзэлтэй хэвтээ ба хагас хэвтээ байрлалаар тодорхойлогддог. Эдгээр бүх төрлийн зүрхний тэнхлэгүүд нь физиологийн үзүүлэлтүүдтэй холбоотой байдаг.

ЭКГ-ээр хэрхэн тодорхойлох вэ

Тэнхлэгийн байрлалыг тодорхойлохын тулд aVL ба aVF гэсэн хоёр хар тугалгыг шалгах шаардлагатай. Та тэдгээрийн R долгионыг хэмжих хэрэгтэй.Ер нь түүний далайц тэнцүү байдаг. Хэрэв энэ нь aVL өндөр, aVF-д байхгүй бол байрлал нь хэвтээ, босоо байрлалд эсрэгээр байх болно.

Эхний стандарт хар тугалга дахь R нь гурав дахь S-ээс их байвал зүүн тийш тэнхлэгийн хазайлт үүснэ. Pravogram - S1 нь R3-аас давсан бөгөөд R2, R1, R3 нь буурах дарааллаар байрлуулсан бол энэ нь нормограммын шинж тэмдэг юм. Илүү нарийвчилсан судалгаа хийхийн тулд тусгай хүснэгтүүдийг ашигладаг.

Нэмэлт судалгаа

Хэрэв ЭКГ нь тэнхлэгийн баруун эсвэл зүүн тийш шилжсэнийг илрүүлсэн бол оношийг тодруулахын тулд дараахь нэмэлт шинжилгээний аргыг хэрэглэнэ.

• стресс тестүүд - унадаг дугуйн эргометр, гүйлтийн зам тест нь дасгалын хүлцэл, далд миокардийн ишемийг харуулдаг;
• Холтер мониторинг - хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг, ердийн оношлогооны үед илрүүлж чадаагүй зүрхний булчингийн цусан хангамж буурсан хэсгийг илрүүлдэг;
• Зүрхний хэт авиан шинжилгээ - зүрхний гажиг, урвуу цусны урсгалын зэрэг, танхимын гипертрофийн ноцтой байдлыг тодорхойлоход тусалдаг;
• Цээжний рентген зураг нь уушигны талбай, гуурсан хоолойн байдал, том судасны бүтцийг судлах, зүрхний сүүдрийн тохиргоог тодорхойлоход ашиглагддаг.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг тодорхойлох тухай видеог үзээрэй.

Энэ нь хүүхдэд хэр аюултай вэ?

Хүүхдэд төрсөн цагаасаа эхлэн гурав дахь сар хүртэл зүрхний тэнхлэг баруун тийш шилждэг. Дунджаар альфа өнцөг нь 150 градуст ойртдог. Энэ нь баруун ховдол нь зүүнээс том хэмжээтэй, үйл ажиллагаатай байдаг тул тохиолддог. Дараа нь нэг жил тэнхлэг нь 90 градус хүрдэг. Дараахь өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

• зүрх эргэх;
• баруун ховдол ба цээжний хоорондох холбоо барих талбайн бууралт;
• зүрхний зүүн танхимуудын массын өсөлт;
• хууль зүйн дүрмээс нормограмд ​​шилжих;
• S1-ийн бууралт, S3-ийн өсөлт;
• R1-ийн өсөлт, R3-ийн бууралт.

Хоёр наснаас хойшхи хүүхдүүдэд зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн байрлалыг ЭКГ дээр голчлон тэмдэглэдэг. Гэхдээ баруун тийш хазайлт, босоо эсвэл хэвтээ байрлал, завсрын сонголтууд ч гэсэн онош тавих эрхийг өгдөггүй.

Насанд хүрэгчдэд ямар эрсдэл байдаг вэ?

Цахилгаан тэнхлэгийн хазайлт нь өөрөө өвчин гэж тооцогддоггүй. Электрокардиограммд дүн шинжилгээ хийхдээ зүрхний хэмнэл, агшилтын үйл ажиллагааны төлөв байдал, цахилгаан импульсийн дамжуулалт, миокардийн ишеми эсвэл гипертрофи байгаа эсэхийг харгалзан үздэг.

Хэрэв зөвхөн эмгэгийн альфа өнцөг байгаа бөгөөд ЭКГ-д өөр ямар ч илрэл илрээгүй бол өвчтөн амьсгалахад хүндрэл учруулахгүй, судасны цохилт, цусны даралт хэвийн бол энэ нөхцөл байдал нь нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно. Энэ нь анатомийн шинж чанартай холбоотой байж болох юм.

Илүү тааламжгүй шинж тэмдэг бол уушигны өвчинтэй правограмм, түүнчлэн АГ-тэй хавсарсан левограмм юм. Эдгээр тохиолдолд зүрхний тэнхлэгийн шилжилтийг ашиглан үндсэн эмгэгийн явцын зэргийг дүгнэж болно. Хэрэв онош тодорхойгүй, зүрхний шинж тэмдэг бүхий тэнхлэгийн ихээхэн хазайлт байгаа бол энэ үзэгдлийн шалтгааныг тогтоохын тулд өвчтөнийг бүрэн шалгаж үзэх шаардлагатай.

Мөн энд багцын салбар блокийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл байна.

Зүрхний аль ховдолын үйл ажиллагаа давамгайлж байгаагаас хамааран цахилгаан тэнхлэгийн шилжилт зүүн эсвэл баруун тийш байж болно. ЭКГ-ын ийм өөрчлөлт нь миокардийн гипертрофи шууд бус шинж тэмдэг бөгөөд бусад үзүүлэлтүүдтэй хамт авч үздэг. Хэрэв зүрхний үйл ажиллагааны талаархи гомдол байгаа бол нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай. Бага насны хүүхдүүдэд правограмм нь хөндлөнгийн оролцоо шаарддаггүй физиологийн эмгэг юм.

зүрхний тэнхлэг баруун тийш хазайсан. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг баруун тийш шилжсэн хэвээр байгаа бөгөөд ихэнх хүүхдүүдэд импульс босоо байрлалд ойртдог.

зүрхний зарим хэсэг эмх замбараагүй хэмнэлээр агшиж, артерийн сүлжээнд цус дутуу дуслын улмаас импульсийн давтамж 20-40 байна.Цахилгаан импульсийг бүрэн блоклох нь зогсох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

зүрхний нэг буюу хэд хэдэн хэсгийн томрол. Цахилгаан тэнхлэг - aVR, V1 - V2, заримдаа V3-аас бусад бүх утсанд ихэвчлэн R S-ээс их байдаг.

Хоёрдогч ASD: зүрхний цахилгаан тэнхлэг (ECA) баруун тийш хазайсан, баруун салаа блок (RBBB) байдаг.

Миокардит нь зүрхний булчингийн эдэд үүсдэг үрэвсэлт үйл явц юм. . уртассан цахилгаан ховдолын систолын (QT сегмент)

Бид удахгүй мэдээлэл нийтлэх болно.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайлт: энэ нь юунаас хамаардаг, юунд заналхийлж, юу хийх вэ

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь зүрхний үйл ажиллагааны чухал үзүүлэлт юм. Олон өвчтөнд цахилгаан тэнхлэгт шилжилт ажиглагдаж байна - баруун эсвэл зүүн тийш шилжих. Түүний байрлалыг хэрхэн тодорхойлох вэ, EOS-ийн өөрчлөлтөд юу нөлөөлдөг вэ, яагаад ийм эмгэг нь аюултай вэ?

Электрокардиографи нь EOS-ийг тодорхойлох арга юм

Зүрхний цахилгааны үйл ажиллагааг зүрх судлалд бүртгэхийн тулд тусгай аргыг хэрэглэдэг - электрокардиографи. Энэхүү судалгааны үр дүнг график бичлэг хэлбэрээр харуулсан бөгөөд үүнийг электрокардиограмм гэж нэрлэдэг.

Электрокардиограмм авах процедур нь өвдөлтгүй бөгөөд арав орчим минут болдог. Нэгдүгээрт, өвчтөнд электрод түрхэж, арьсны гадаргууг дамжуулагч гельээр тослох эсвэл давсны уусмалд дэвтээсэн самбай дэвсгэр байрлуулна.

Электродуудыг дараах дарааллаар хэрэглэнэ.

• баруун бугуйнд - улаан
• зүүн бугуйнд - шар
• зүүн шагай дээр - ногоон
• баруун шагай дээр - хар

Дараа нь зургаан цээжний электродыг цээжний дундаас зүүн суга хүртэл тодорхой дарааллаар хийнэ. Электродууд нь тусгай туузаар бэхлэгдсэн эсвэл сорох аяганд бэхлэгддэг.

Эмч хоёр электродын хоорондох хүчдэлийг бүртгэдэг электрокардиографийг асаана. Электрокардиограммыг дулааны цаасан дээр харуулсан бөгөөд зүрхний ажил, нөхцөл байдлын дараах үзүүлэлтүүдийг тусгасан болно.

• миокардийн агшилтын давтамж
• системчилсэн зүрхний цохилт
• зүрхний биеийн байдал
• зүрхний булчингийн гэмтэл
• электролитийн солилцооны эмгэг
• зүрхний дамжуулалтын эмгэг гэх мэт.

Электрокардиологийн гол үзүүлэлтүүдийн нэг бол зүрхний цахилгаан шугамын чиглэл юм. Энэ параметр нь зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт эсвэл бусад эрхтнүүдийн (уушиг гэх мэт) үйл ажиллагааны алдагдалыг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг: тодорхойлолт ба нөлөөлөх хүчин зүйлүүд

Зүрхний цахилгааны шугамыг тодорхойлохын тулд зүрхний дамжуулалтын систем чухал байдаг. Энэ систем нь зүрхний цахилгаан өдөөлтийг зүрхний нэг хэсгээс нөгөө рүү дамжуулдаг зүрхний дамжуулагч булчингийн утаснаас бүрддэг.

Цахилгаан импульс эхлээд синусын зангилаанд үүсч, дараа нь тосгуур ховдолын зангилаа руу шилжиж, баруун ба зүүн хөлний дагуу тосгуур ховдолын багц руу тархдаг, өөрөөр хэлбэл. өдөөлтийг өгөгдсөн чиглэлд дараалан дамжуулдаг.

Үүссэн өдөөлтийг тодорхой чиглэлтэй нийт вектор хэлбэрээр илэрхийлж болно. Энэ векторын урд талын хавтгай дахь проекцийг зүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS) гэж нэрлэдэг.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь өдөөлт илүү хүчтэй байгаа чиглэлд чиглэнэ. Ихэвчлэн зүүн ховдолын масс баруун талын массаас давж, цахилгаан өдөөлт нь илүү тод илэрдэг тул тэнхлэг нь зүүн ховдол руу чиглэсэн байдаг.

EOS-ийн чиглэл нь хүрээлэн буй эрхтэн, эд эсийн (зэргэлдээх судас, уушиг гэх мэт) төлөв байдалтай холбоотой бөгөөд тэдгээрийн нөлөөн дор цахилгаан тэнхлэг хазайж болно.

Тиймээс EOS-ийн байршил нь зүрхний дамжуулалтын системийн үйл ажиллагаа, түүний биеийн байдал, түүнчлэн зэргэлдээх эрхтнүүдийн өөрчлөлтөөс хамаарна. Цахилгаан өдөөлтийг дамжуулах өөрчлөлт, түүнчлэн зүрхний массын өсөлт нь зүрхний цахилгаан векторыг өөрчлөхөд хүргэдэг.

Эрүүл хүний ​​​​ЭОС-ийн чиглэл

Ихэвчлэн зүрхний цахилгаан шугам нь түүний анатомийн тэнхлэгтэй бараг ижил байрладаг, i.e. дээрээс доош, зүүн ховдол руу чиглэсэн. Нимгэн, өндөр хүмүүст зүрхний тэнхлэг нь ихэнх хүмүүсийнхээс бага зэрэг баруун тийш чиглэсэн байдаг. Хел тавих, гиперстеник хүмүүст тэнхлэг нь дундаж утгаас илүү хэвтээ хазайсан байдаг.

Тоон утгаараа цахилгаан тэнхлэгийг тэнхлэгийн өөрөө болон тэг градусын хэвтээ шугамын хоорондох альфа өнцгөөр илэрхийлнэ. Ихэнх хүмүүсийн хувьд альфа нь +30⁰-аас +70⁰ хооронд хэлбэлздэг. Үүний дагуу астеник, сунасан хүмүүс альфа нь арай өндөр байх болно - +70⁰-аас +90⁰ хүртэл. Гиперстеник нь арай бага байдаг - 0-ээс +30⁰ хүртэл.

0⁰ ба 90⁰ хоорондох бүх цахилгаан тэнхлэгийн утгууд хэвийн байна. Хэрэв EOS нь 0⁰-ээс 90⁰ хүртэлх хязгаараас гадуур байвал эмгэг үүсдэг.

Цахилгаан тэнхлэгийг зүүн тийш шилжүүлнэ

Цахилгаан тэнхлэгийн утга нь 0⁰-ээс -90⁰ хооронд байвал зүүн тийш хүчтэй хазайсан байна. Энэ хазайлт нь дараахь зөрчлөөс үүдэлтэй байж болно.

• түүний утаснуудын зүүн салбар (өөрөөр хэлбэл зүүн ховдол) дагуух импульсийн дамжуулалтын зөрчил
• зүрхний шигдээс
• кардиосклероз (холбогч эд нь зүрхний булчингийн эдийг орлуулдаг өвчин)
• байнгын гипертензи
• зүрхний гажиг
• кардиомиопати (зүрхний булчингийн өөрчлөлт)
• миокарди дахь үрэвсэлт үйл явц (миокардит)
• зүрхний булчингийн үрэвсэлт бус гэмтэл (миокардийн дистрофи)
• зүрхний доторх шохойжилт болон бусад

Эдгээр бүх шалтгааны улмаас зүүн ховдолын ачаалал нэмэгдэж, хэт ачааллын хариу үйлдэл нь зүүн ховдолын хэмжээ ихсэх явдал юм. Үүнтэй холбоотойгоор зүрхний цахилгаан шугам зүүн тийш огцом хазайдаг.

Цахилгаан тэнхлэгийг баруун тийш шилжүүлэх

+90⁰-ээс +180⁰ хооронд байгаа EOS утга нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хүчтэй хазайлтыг илтгэнэ. Зүрхний тэнхлэгийн байрлал дахь ийм өөрчлөлтийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• Түүний утаснуудын баруун мөчрийн дагуу импульсийн дамжуулалтыг зөрчих (баруун ховдол дахь өдөөлтийг дамжуулах үүрэгтэй)
• уушигны артерийн нарийсал (нарийсал) нь баруун ховдолоос цус гарахаас сэргийлдэг тул доторх даралт нэмэгддэг.
• байнгын артерийн гипертензитэй хавсарсан ишемийн өвчин (титэм судасны өвчин нь миокардийн хоол тэжээлийн дутагдалд суурилдаг)
• миокардийн шигдээс (баруун ховдолын миокардийн эсийн үхэл)
• "уушигны зүрх" -ийг бүрдүүлдэг гуурсан хоолой, уушигны өвчин. Энэ тохиолдолд зүүн ховдол бүрэн ажиллахгүй, баруун ховдолд түгжрэл үүсдэг.
• уушигны эмболи, өөрөөр хэлбэл. тромбоор судас бөглөрөх, уушгинд хийн солилцоо алдагдах, жижиг цусны эргэлтийн судас нарийсч, баруун ховдолын бөглөрөл үүсдэг.
• Митрал хавхлагын нарийсал (ихэнхдээ хэрх өвчний дараа үүсдэг) ​​- хавхлагын навчийг нэгтгэж, зүүн тосгуураас цус гарахаас сэргийлж, уушигны гипертензи, баруун ховдолын ачаалал нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Бүх шалтгааны гол үр дагавар нь баруун ховдолын ачаалал ихсэх явдал юм. Үүний үр дүнд баруун ховдолын хана нэмэгдэж, зүрхний цахилгаан вектор баруун тийш хазайдаг.

EOS-ийн байрлалыг өөрчлөх аюул

Зүрхний цахилгаан шугамын чиглэлийг судлах нь оношлогооны нэмэлт арга тул зөвхөн EOS-ийн байршлыг үндэслэн онош тавих нь буруу юм. Хэрэв өвчтөнд EOS-ийн нүүлгэн шилжүүлэлт хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн бол иж бүрэн үзлэг хийж, шалтгааныг олж тогтоосны дараа л эмчилгээг тогтооно.

Хэрэв удаан хугацааны туршид цахилгаан тэнхлэгийг нэг чиглэлд чиглүүлж, ЭКГ хийх үед нөгөө талдаа огцом хазайлт илэрвэл зүрхний дамжуулалтын системийн нэг хэсэг бөглөрсөн байх магадлалтай. Энэ эмгэг нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг.

EOS ноцтой хазайсан бол яах вэ?

EOS-ийн хазайлт нь дүрмээр бол зүүн эсвэл баруун ховдолын хэмжээ нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Зүрхний эдгээр хэсгүүдийн томрол нь биеийн ерөнхий байдалд нөлөөлж, архаг өвчний шинж тэмдэг болдог. Хөгжиж буй өвчний шинж тэмдгийг сэжиглэж буй туршлагатай эмч таныг зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх болно. Зүрх судасны эмч нь эргээд оношлогооны үзлэг хийж, эмчилгээг тогтооно. Оношилгооны нэмэлт аргууд нь эхокардиографи, титэм судасны ангиографи, зүрхний хэт авиан шинжилгээ, өдөр тутмын хяналт, рентген зураг гэх мэт байж болно.

Тиймээс EOS-ийн байрлалыг судлах нь илүү нарийвчлалтай оношлох боломжийг олгодог бөгөөд тодорхойлсон хазайлт нь зөвхөн хөгжсөн өвчний үр дагавар юм.

Хамгийн сайн эмчилгээ бол өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх явдал гэдгийг санах нь зүйтэй. Зөв хооллолт, дасгал хөдөлгөөн, муу зуршлаасаа татгалзаж, сайн унтах нь зүрхний урт хугацааны үйл ажиллагаа, урт наслалтын түлхүүр юм.

Анхаар, шатаж буй САНАЛ!

Сэтгэгдэл нэмэх Хариултыг цуцлах

Шинэ нийтлэлүүд

Шинэ нийтлэлүүд

Сүүлийн үеийн сэтгэгдлүүд

• Ирина Витальевна Нойргүйдлийн талаар ямар эмчтэй холбоо барих вэ: эмгэг судлалын шалтгаан ба аргууд.
• Ирина Витальевна хэл дээрх батга: гадаад төрх байдал, сортууд, ардын болон уламжлалт эмчилгээний аргууд.
• Юлия Анатольевна Шүдний өвчинд сайн өвдөлт намдаах эм. Бүтээгдэхүүний алдартай бүлгүүд, тэдгээрийг ашиглах зөвлөмжүүд
• Кристина ямар хоол хүнс элгэнд хортой, ямар хоол хүнс эрүүл вэ
• Ekaterina on Шүдний өвчин намдаах сайн өвдөлт намдаах эм. Бүтээгдэхүүний алдартай бүлгүүд, тэдгээрийг ашиглах зөвлөмжүүд

Редакцийн хаяг

Хаяг: Москва, Верхняя Сыромятническая гудамж, 2, оффис. 48

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайлт: яагаад үүсдэг, яагаад аюултай вэ

Хүний аливаа эрхтэн шиг зүрх нь мэдрэлийн системээр дамжин тархиас ирдэг импульсийн багцаар хянагддаг. Хяналтын тогтолцооны аливаа зөрчил нь бие махбодид ноцтой үр дагаварт хүргэдэг нь ойлгомжтой.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS) нь агшилтын нэг мөчлөгийн үед энэ эрхтэний дамжуулах системд ажиглагдсан бүх импульсийн нийт вектор юм. Ихэнхдээ энэ нь анатомийн тэнхлэгтэй давхцдаг.

Цахилгаан тэнхлэгийн норм нь векторыг диагональ байдлаар байрлуулах, өөрөөр хэлбэл доош, зүүн тийш чиглэсэн байрлал юм. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ үзүүлэлт нь нормоос хазайж болно. Тэнхлэгийн байрлал дээр үндэслэн зүрх судасны эмч зүрхний булчингийн ажил, болзошгүй асуудлуудын талаар маш их зүйлийг мэдэж болно.

EOS-ийн хэвийн байрлал

Хүний биеийн галбираас хамааран энэ үзүүлэлтийн гурван үндсэн утга байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүрийг тодорхой нөхцөлд хэвийн гэж үздэг.

• Хэвийн бүтэцтэй ихэнх өвчтөнүүдэд хэвтээ координат ба электродинамик үйл ажиллагааны вектор хоорондын өнцөг нь 30 ° -аас 70 ° хооронд хэлбэлздэг.
• Астеник, туранхай хүмүүсийн хувьд хэвийн өнцөг нь 90 ° хүрдэг.
• Товчхондоо, өтгөн хүмүүс, эсрэгээр, налуу өнцөг нь бага байдаг - 0 ° -аас 30 ° хүртэл.

EOS-ийн боломжит байрлалыг энэ зураг дээр харуулав.

Өөрчлөлт хийх шалтгаанууд

Зүрхний булчингийн цахилгаан үйл ажиллагааны векторын хазайлт нь өөрөө онош биш боловч бусад зүйлсийн дунд ноцтой эмгэгийг илтгэж болно. Түүний байрлалд олон параметрүүд нөлөөлдөг:

• төрөлхийн гажиг;
• эрхтний анатомийн олж авсан өөрчлөлтүүд нь зүүн эсвэл баруун ховдолын гипертрофид хүргэдэг;
• эрхтний дамжуулагч системийн үйл ажиллагааны доголдол, ялангуяа ховдол руу мэдрэлийн импульс дамжуулах үүрэгтэй Түүний багцын зарим хэсгийг блоклох;
• янз бүрийн шалтгааны улмаас кардиомиопати;
• зүрхний архаг дутагдал;
• удаан хугацааны туршид байнгын гипертензи;
• Амьсгалын замын архаг өвчин, тухайлбал уушигны бөглөрөл, гуурсан хоолойн багтраа зэрэг нь цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайхад хүргэдэг.

Электрокардиограмм дээр хэрхэн тодорхойлох вэ

EOS өнцгийг ЭКГ-ын үзүүлэлтүүдийг тайлахдаа судалдаг гол үзүүлэлтүүдийн нэг гэж үздэг. Зүрх судасны эмчийн хувьд энэ үзүүлэлт нь оношлогооны чухал үзүүлэлт бөгөөд хэвийн бус утга нь янз бүрийн эмгэг, эмгэгийг тодорхой илэрхийлдэг.

Өвчтөний ЭКГ-ыг судалснаар оношлогооны эмч нь QRS цогцолборын долгионыг судалж, график дээр ховдолын ажлыг харуулсан EOS-ийн байрлалыг тодорхойлж чадна.

Графикийн цээжний I ба III хэсэгт R долгионы далайц ихсэх нь зүрхний цахилгаан тэнхлэг зүүн эсвэл баруун тийш хазайж байгааг харуулж байна.

Оношлогоо ба нэмэлт арга хэмжээ

Өмнө дурьдсанчлан, ЭКГ дээр EOS-ийн баруун тийш хазайх нь өөрөө эмгэг гэж тооцогддоггүй боловч түүний үйл ажиллагааны эмгэгийн оношлогооны шинж тэмдэг болдог. Ихэнх тохиолдолд энэ шинж тэмдэг нь баруун ховдол ба / эсвэл баруун тосгуур хэвийн бус томорч байгааг харуулж байгаа бөгөөд ийм гипертрофи үүсэх шалтгааныг тодорхойлох нь зөв оношлох боломжийг олгодог.

Илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд дараахь процедурыг ашиглаж болно.

• хэт авиан шинжилгээ нь эрхтэний анатомийн өөрчлөлтийг харуулсан мэдээллийн хамгийн өндөр агуулгатай арга юм;
• Цээжний рентген зураг нь миокардийн гипертрофи илэрч болно;
• EOS-ийн хазайлтаас гадна хэмнэл алдагдах тохиолдолд өдөр бүр ЭКГ-ын хяналтыг ашигладаг;
• Стресстэй ЭКГ нь миокардийн ишемийг илрүүлэхэд тусалдаг;
• Титэм судасны ангиографи (CAG) нь титэм артерийн гэмтэлийг оношлох бөгөөд энэ нь мөн EOS хазайхад хүргэдэг.

Ямар өвчин үүсдэг

Цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш тодорхой хазайлт нь дараахь өвчин, эмгэгийг илтгэнэ.

• Зүрхний ишеми. Зүрхний булчинг цусаар хангадаг титэм судас бөглөрдөг эдгэршгүй өвчин. Хяналтгүй үед энэ нь миокардийн шигдээс үүсгэдэг.
• Төрөлхийн буюу олдмол уушигны артерийн нарийсал. Энэ нь баруун ховдолоос хэвийн цусны урсгалыг саатуулдаг энэ том хөлөг онгоцны нарийсалтыг ингэж нэрлэдэг. Энэ нь систолын цусны даралт ихсэх, улмаар миокардийн гипертрофи үүсэхэд хүргэдэг.
• Тосгуурын фибрилляци. Тосгуур дахь тогтворгүй цахилгаан үйл ажиллагаа нь эцэстээ тархины цус харвалт үүсгэдэг.
• Уушигны архаг үрэвсэл. Уушигны үйл ажиллагааны доголдол, цээжний эмгэгийн үед үүсдэг бөгөөд энэ нь зүүн ховдол бүрэн ажиллах чадваргүй болоход хүргэдэг. Ийм нөхцөлд баруун ховдолын ачаалал ихээхэн нэмэгдэж, улмаар түүний гипертрофи үүсдэг.
• Тосгуурын таславчийн гажиг. Энэ согог нь тосгуурын хоорондох таславч дахь цоорхой байгаагаар илэрхийлэгддэг бөгөөд үүгээр дамжуулан цусыг зүүн талаас баруун тийш урсгаж болно. Үүний үр дүнд зүрхний дутагдал, уушигны гипертензи үүсдэг.
• Митрал хавхлагын нарийсал нь зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хоорондох нүхний нарийсалт бөгөөд энэ нь диастолын цусны урсгалд хүндрэл учруулдаг. Олдмол согогийг хэлнэ.
• Уушигны эмболи. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн улмаас үүсдэг бөгөөд том судаснуудад үүссэний дараа цусны эргэлтийн системээр дамжин артери эсвэл түүний мөчрүүдийг бөглөрдөг.
• Уушигны анхдагч гипертензи нь янз бүрийн шалтгааны улмаас уушигны артерийн цусны даралт ихсэх явдал юм.

Юу хийх вэ

Хэрэв электрокардиограмм нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг баруун тийш хазайлтыг харуулсан бол та даруй эмчийн илүү өргөн хүрээний оношлогооны үзлэг хийх хэрэгтэй. Нарийвчилсан оношлогооны явцад илэрсэн асуудлаас хамааран эмч зохих эмчилгээг тогтооно.

Зүрх бол хүний ​​​​биеийн хамгийн чухал хэсгүүдийн нэг тул түүний нөхцөл байдал илүү анхаарал хандуулах ёстой. Харамсалтай нь тэд өвдөж эхлэхэд л энэ тухай санаж байдаг.

Ийм нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд та дор хаяж зүрхний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ерөнхий зөвлөмжийг дагаж мөрдөх хэрэгтэй: зөв хооллох, эрүүл амьдралын хэв маягийг үл тоомсорлож болохгүй, зүрх судасны эмчийн үзлэгт жилд дор хаяж нэг удаа хамрагдах хэрэгтэй.

Хэрэв электрокардиограммын үр дүнд зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хазайлтыг тэмдэглэсэн бол энэ үзэгдлийн шалтгааныг тогтоохын тулд илүү гүнзгий оношийг нэн даруй хийх шаардлагатай.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS): мөн чанар, байрлалын хэм хэмжээ, зөрчил

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS) нь зүрх судлал, үйл ажиллагааны оношлогоонд хэрэглэгддэг нэр томъёо бөгөөд зүрхэнд тохиолддог цахилгаан үйл явцыг тусгасан байдаг.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн чиглэл нь агшилт бүрт зүрхний булчинд тохиолддог биоэлектрик өөрчлөлтүүдийн нийт хэмжээг харуулдаг. Зүрх нь гурван хэмжээст эрхтэн бөгөөд EOS-ийн чиглэлийг тооцоолохын тулд зүрх судасны эмч нар цээжийг координатын систем болгон төлөөлдөг.

ЭКГ хийхдээ электрод бүр миокардийн тодорхой хэсэгт тохиолддог био цахилгаан өдөөлтийг бүртгэдэг. Хэрэв та электродуудыг ердийн координатын систем дээр проекц хийвэл цахилгаан тэнхлэгийн өнцгийг тооцоолж болно, энэ нь цахилгаан процессууд хамгийн хүчтэй байх болно.

Зүрхний дамжуулагч систем ба EOS-ийг тодорхойлоход яагаад чухал вэ?

Зүрхний дамжуулалтын систем нь атипик булчингийн утаснуудаас бүрдсэн зүрхний булчингийн хэсгүүдээс бүрдэнэ. Эдгээр утаснууд нь сайн мэдрэлд ордог бөгөөд эрхтэний синхрон агшилтыг хангадаг.

Зүрхний булчингийн агшилт нь синусын зангилаанд цахилгаан импульс гарч ирснээр эхэлдэг (тиймээс эрүүл зүрхний зөв хэмнэлийг синус гэж нэрлэдэг). Синусын зангилаанаас цахилгаан импульс нь атриовентрикуляр зангилаа руу, цаашлаад Түүний багцын дагуу дамждаг. Энэ багц нь ховдол хоорондын таславчаар дамждаг бөгөөд баруун тийш хуваагдаж, баруун ховдол, зүүн хөл рүү чиглэдэг. Зүүн багцын салбар нь урд болон хойд гэсэн хоёр салаагаар хуваагддаг. Урд талын салбар нь ховдол хоорондын таславчийн урд хэсгүүдэд, зүүн ховдолын урд талын хананд байрладаг. Зүүн салаа мөчрийн арын салбар нь ховдол хоорондын таславчийн дунд ба доод гуравны нэг, зүүн ховдлын хойд ба доод хананд байрладаг. Арын салбар нь урд талынх нь зүүн талд бага зэрэг байрладаг гэж бид хэлж чадна.

Миокардийн дамжуулалтын систем нь цахилгаан импульсийн хүчирхэг эх үүсвэр бөгөөд зүрхний агшилтын өмнөх цахилгааны өөрчлөлтүүд нь юуны түрүүнд зүрхэнд тохиолддог гэсэн үг юм. Хэрэв энэ системд эвдрэл гарсан бол зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь түүний байрлалыг мэдэгдэхүйц өөрчлөх боломжтой бөгөөд үүнийг доор авч үзэх болно.

Эрүүл хүмүүсийн зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалын хувилбарууд

Зүүн ховдолын зүрхний булчингийн масс нь баруун ховдлын массаас хамаагүй их байдаг. Тиймээс зүүн ховдолд тохиолддог цахилгаан процессууд ерөнхийдөө илүү хүчтэй бөгөөд EOS нь үүн дээр тусгайлан чиглэгдэх болно. Хэрэв бид зүрхний байрлалыг координатын систем дээр төсөөлвөл зүүн ховдол нь +30 + 70 градусын бүсэд байх болно. Энэ нь тэнхлэгийн хэвийн байрлал байх болно. Гэсэн хэдий ч бие даасан анатомийн шинж чанар, бие бялдрын онцлогоос хамааран эрүүл хүмүүст EOS-ийн байрлал 0-ээс +90 градусын хооронд хэлбэлздэг.

• Тиймээс босоо байрлалыг + 70-аас +90 градусын хооронд EOS гэж үзнэ. Зүрхний тэнхлэгийн энэ байрлал нь өндөр, туранхай хүмүүст байдаг - астеникууд.
• EOS-ийн хэвтээ байрлал нь өргөн цээжтэй богино, өтгөн хүмүүст илүү түгээмэл байдаг - гиперстеник ба түүний үнэ цэнэ 0-ээс + 30 градусын хооронд хэлбэлздэг.

Хүн бүрийн бүтцийн онцлог нь маш хувь хүн байдаг; цэвэр астеник эсвэл гиперстеник бараг байдаггүй; ихэнхдээ тэдгээр нь завсрын биеийн төрлүүд байдаг тул цахилгаан тэнхлэг нь завсрын утгатай (хагас хэвтээ ба хагас босоо) байж болно.

Бүх таван байрлалын сонголтууд (хэвийн, хэвтээ, хагас хэвтээ, босоо, хагас босоо) эрүүл хүмүүст тохиолддог бөгөөд эмгэг биш юм.

Тиймээс, туйлын эрүүл хүний ​​​​ЭКГ-ийн дүгнэлтэд: "EOS нь босоо, синусын хэмнэл, зүрхний цохилт минутанд 78" гэж хэлж болно, энэ нь нормын хувилбар юм.

Уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлт нь орон зай дахь эрхтний байрлалыг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд зарим тохиолдолд өвчнийг оношлох нэмэлт параметр болдог.

"Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг тэнхлэгийн эргэн тойронд эргүүлэх" гэсэн тодорхойлолтыг электрокардиограммын тайлбараас олж болох бөгөөд энэ нь аюултай зүйл биш юм.

EOS-ийн байрлал нь зүрхний өвчнийг хэзээ илэрхийлж болох вэ?

EOS-ийн байрлал нь өөрөө онош биш юм. Гэсэн хэдий ч зүрхний тэнхлэгийг нүүлгэн шилжүүлэх хэд хэдэн өвчин байдаг. EOS-ийн байрлал дахь томоохон өөрчлөлтүүд нь:

1. Зүрхний ишеми.
2. Төрөл бүрийн гаралтай кардиомиопати (ялангуяа өргөссөн кардиомиопати).
3. Зүрхний архаг дутагдал.
4. Зүрхний бүтцийн төрөлхийн гажиг.

EOS зүүн тийш хазайлт

Тиймээс зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх нь зүүн ховдлын гипертрофи (LVH) -ийг илэрхийлж болно, өөрөөр хэлбэл. хэмжээ нэмэгдэх бөгөөд энэ нь бие даасан өвчин биш боловч зүүн ховдолын хэт ачааллыг илтгэнэ. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн удаан хугацааны артерийн гипертензийн үед тохиолддог бөгөөд цусны урсгалд ихээхэн хэмжээний судасны эсэргүүцэлтэй холбоотой байдаг бөгөөд үүний үр дүнд зүүн ховдол илүү их хүчээр агшиж, ховдолын булчингийн масс нэмэгдэж, улмаар түүний гипертрофи үүсдэг. Ишемийн өвчин, зүрхний архаг дутагдал, кардиомиопати зэрэг нь зүүн ховдлын гипертрофи үүсгэдэг.

Зүүн ховдолын миокардид гипертрофийн өөрчлөлтүүд нь EOS зүүн тийш хазайх хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Үүнээс гадна зүүн ховдолын хавхлагын аппарат гэмтсэн үед LVH үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь зүүн ховдолоос цус гарахад хүндрэлтэй байдаг аортын амны нарийсал, цусны нэг хэсэг нь зүүн ховдол руу буцаж ирэхэд аортын хавхлагын дутагдал, эзэлхүүн нь хэт их ачаалалтай байдаг.

Эдгээр согогууд нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Хамгийн түгээмэл зүрхний олдмол гажиг нь хэрэх өвчний үр дагавар юм. Зүүн ховдлын гипертрофи нь мэргэжлийн тамирчдад илэрдэг. Энэ тохиолдолд спортын өндөр мэргэшсэн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд цаашид спортоор хичээллэх боломжтой эсэхийг шийдэх шаардлагатай.

Мөн ховдол доторх дамжуулалтын эмгэг, зүрхний янз бүрийн блокуудын үед EOS нь зүүн тийш хазайж болно. Хазайлт el. зүрхний зүүн тэнхлэг нь бусад олон тооны ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдийн хамт зүүн салаа мөчрийн урд талын салбарыг бөглөрөх шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

EOS баруун тийш хазайлт

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш шилжих нь баруун ховдлын гипертрофи (RVH) байгааг илтгэнэ. Баруун ховдолын цус нь уушгинд орж, хүчилтөрөгчөөр баяжуулдаг. Уушигны гипертензи дагалддаг амьсгалын замын архаг өвчин, тухайлбал гуурсан хоолойн багтраа, уушгины архаг бөглөрөлт өвчин нь удаан хугацааны туршид гипертрофи үүсгэдэг. Уушигны нарийсал, гурвалсан хавхлагын дутагдал нь баруун ховдлын гипертрофи үүсгэдэг. Зүүн ховдолын нэгэн адил RVH нь зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний архаг дутагдал, кардиомиопати зэргээс үүсдэг. EOS-ийн баруун тийш хазайх нь зүүн багцын салааны арын салбарыг бүрэн хаах үед тохиолддог.

Кардиограмм дээр EOS-ийн шилжилт олдвол яах вэ?

Дээр дурдсан оношлогооны аль нь ч зөвхөн EOS-ийн шилжилтийн үндсэн дээр хийж болохгүй. Тэнхлэгийн байрлал нь зөвхөн тодорхой өвчнийг оношлох нэмэлт үзүүлэлт болдог. Хэрэв зүрхний тэнхлэгийн хазайлт нь хэвийн хэмжээнээс гадуур (0-ээс +90 градус) байвал зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх, хэд хэдэн судалгаа хийх шаардлагатай.

Гэсэн хэдий ч EOS-ийг нүүлгэн шилжүүлэх гол шалтгаан нь миокардийн гипертрофи юм. Зүрхний тодорхой хэсгийн гипертрофи оношийг хэт авиан шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийж болно. Зүрхний тэнхлэгийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг аливаа өвчин нь олон тооны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд нэмэлт шинжилгээ шаарддаг. EOS-ийн өмнөх байрлалтай бол ЭКГ-т огцом хазайлт үүссэн тохиолдолд нөхцөл байдал түгшүүртэй байх ёстой. Энэ тохиолдолд хазайлт нь түгжрэл үүссэнийг илтгэнэ.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг нүүлгэн шилжүүлэх нь өөрөө эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд энэ нь электрокардиологийн шинж тэмдгүүдэд хамаарах бөгөөд юуны түрүүнд түүний үүсэх шалтгааныг тогтоохыг шаарддаг. Эмчилгээний хэрэгцээг зөвхөн зүрх судасны эмч тодорхойлж чадна.

Энэ нийтлэлд хүүхдийн ЭКГ-ын оношлогооны талаархи орчин үеийн үзэл бодлыг танилцуулж байна. Зохиогчдын баг нь бага насны ЭКГ-ийг ялгах хамгийн онцлог шинж чанартай зарим өөрчлөлтийг судалж үзсэн.

Хүүхдийн хэвийн ЭКГ нь насанд хүрэгчдийн ЭКГ-аас ялгаатай бөгөөд нас бүрт хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Хамгийн тод ялгаа нь бага насны хүүхдүүдэд ажиглагддаг бөгөөд 12 жилийн дараа хүүхдийн ЭКГ нь насанд хүрэгчдийн кардиограммд ойртдог.

Хүүхдийн зүрхний хэмнэлийн онцлог

Хүүхэд нас нь зүрхний цохилт (HR) өндөр байдаг; нярай хүүхдийн зүрхний цохилт хамгийн өндөр байдаг; хүүхэд өсөх тусам буурдаг. Хүүхдүүд зүрхний цохилтын тодорхой бууралттай байдаг; зөвшөөрөгдөх хэлбэлзэл нь насны дундаж утгын 15-20% байдаг. Синусын амьсгалын замын хэм алдалтыг ихэвчлэн тэмдэглэдэг бөгөөд 1-р хүснэгтийг ашиглан синусын хэм алдагдалын зэргийг тодорхойлж болно.

Гол зүрхний аппарат нь синусын зангилаа боловч насны нормын зөвшөөрөгдөх хувилбарууд нь дунд тосгуурын хэмнэл, түүнчлэн зүрхний аппаратыг тосгуураар дамжуулдаг.

Бага насны ЭКГ-ын интервалын үргэлжлэх хугацааны онцлог

Хүүхдүүдийн зүрхний цохилт насанд хүрэгчдийнхээс өндөр байдаг тул ЭКГ-ын интервал, долгион, цогцолборын үргэлжлэх хугацаа багасдаг.

QRS цогцолбор долгионы хүчдэлийг өөрчлөх

ЭКГ-ын долгионы далайц нь хүүхдийн бие даасан шинж чанараас хамаардаг: эд эсийн цахилгаан дамжуулах чанар, цээжний зузаан, зүрхний хэмжээ гэх мэт. Амьдралын эхний 5-10 хоногт QRS цогцолбор долгионы бага хүчдэл тэмдэглэгдсэн байдаг. миокардийн цахилгаан идэвхжил буурсан. Дараа нь эдгээр долгионы далайц нэмэгддэг. Нярайн наснаас эхлэн 8 нас хүртлээ долгионы далайц ихсэх нь ялангуяа цээжний хар тугалгад илэрдэг бөгөөд энэ нь цээжний зузаан, зүрхний хэмжээ цээжтэй харьцуулахад томрох, зүрх нь түүний эргэн тойронд эргэлддэгтэй холбоотой юм. тэнхлэгүүд, түүнчлэн зүрх нь цээжинд илүү их нийцдэг.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалын онцлог

Нярайн болон амьдралын эхний саруудад хүүхдүүдэд зүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS) баруун тийш (90-180 °, дунджаар 150 °) ихээхэн хазайлт ажиглагдаж байна. 3 сартайгаас эхлэн. 1 нас хүртлээ ихэнх хүүхдүүдэд EOS босоо байрлалд (75-90 °) шилждэг боловч  өнцгийн мэдэгдэхүйц хэлбэлзлийг (30-аас 120 ° хүртэл) зөвшөөрдөг. 2 жил хүртэл хүүхдүүдийн 2/3 нь EOS-ийн босоо байрлалыг хадгалж, 1/3 нь хэвийн байрлалтай (30-70 °) байна. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд, сургуулийн насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчдэд EOS-ийн хэвийн байрлал давамгайлж байгаа боловч босоо (илүү олон удаа) ба хэвтээ (бага) байрлалтай хувилбаруудыг тэмдэглэж болно.

Хүүхдэд EOS-ийн байрлалын ийм шинж чанарууд нь зүрхний баруун ба зүүн ховдолын массын харьцаа, цахилгаан үйл ажиллагааны өөрчлөлт, мөн цээжин дэх зүрхний байрлал өөрчлөгдсөнтэй холбоотой (түүний эргэн тойронд эргэлт). тэнхлэгүүд). Амьдралын эхний саруудад хүүхдүүдэд баруун ховдолын анатомийн болон электрофизиологийн давамгайлал ажиглагдаж байна. Нас ахих тусам зүүн ховдлын масс хурдацтай нэмэгдэж, зүрх нь баруун ховдолын цээжний гадаргууд наалдсан зэрэг буурч, зүрх нь эргэдэг тул EOS-ийн байрлал баруун талаас нормограмм руу шилждэг. Гарч буй өөрчлөлтийг ЭКГ дээрх стандарт ба цээжний судал дахь R ба S долгионы далайцын өөрчлөлтийн харьцаа, мөн шилжилтийн бүсийн шилжилтээр дүгнэж болно. Тиймээс хүүхдүүд стандарт хар тугалгад өсөхөд I хар тугалга дахь R долгионы далайц нэмэгдэж, III хар тугалгад багасдаг; S долгионы далайц эсрэгээр I хар тугалгад буурч, III хар тугалга нэмэгддэг. Цээжний хар тугалгад нас ахих тусам зүүн цээжний судал дахь R долгионы далайц (V4-V6) нэмэгдэж, V1, V2 хар тугалгад буурдаг; S долгионы гүн нь баруун цээжний хэсэгт нэмэгдэж, зүүн талд нь буурдаг; Шилжилтийн бүс нь шинэ төрсөн хүүхдэд V5-аас 1-р жилийн дараа аажмаар V3, V2 руу шилждэг. Энэ бүхэн, түүнчлэн V6 хар тугалга дахь дотоод хазайлтын интервал нэмэгдэж байгаа нь зүүн ховдолын цахилгаан идэвхжил нэмэгдэж, зүрхний тэнхлэгийн эргэн тойронд нас ахих тусам эргэлдэж байгааг харуулж байна.

Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд томоохон ялгаа илэрдэг: P ба T векторуудын цахилгаан тэнхлэгүүд нь насанд хүрэгчдийнхтэй бараг ижил салбарт байрладаг боловч баруун тийш бага зэрэг шилждэг: P векторын чиглэл дунджаар 55 °, Т вектор дунджаар 70°, харин QRS вектор баруун тийш огцом хазайсан (дунджаар 150°). P ба QRS, T ба QRS цахилгаан тэнхлэгүүдийн хоорондох зэргэлдээх өнцгийн утга нь хамгийн ихдээ 80-100 ° хүрдэг. Энэ нь P долгионы хэмжээ, чиглэл, ялангуяа Т долгион, түүнчлэн нярайн QRS цогцолборын ялгааг хэсэгчлэн тайлбарладаг.

Нас ахих тусам P ба QRS, T, QRS векторуудын цахилгаан тэнхлэгүүдийн хоорондох зэргэлдээх өнцгийн утга мэдэгдэхүйц буурдаг: эхний 3 сард. амьдрал дунджаар 40-50 ° хүртэл, бага насны хүүхдүүдэд - 30 ° хүртэл, сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчидтэй адил 10-30 ° хүрдэг (Зураг 1).

Насанд хүрэгчид болон сургуулийн насны хүүхдүүдэд ховдолын вектор (QRS вектор) -тай харьцуулахад тосгуурын (вектор P) болон ховдолын реполяризацийн (вектор T) нийт векторуудын цахилгаан тэнхлэгүүдийн байрлал 0-ээс 90 хооронд ижил салбарт байна. ° ба P (дунджаар 45–50°) ба T (дунджаар 30–40°) векторуудын цахилгаан тэнхлэгийн чиглэл нь EOS-ийн чиглэлээс эрс ялгаатай биш юм (QRS вектор дунджаар 60–70°). ). P ба QRS, T, QRS векторуудын цахилгаан тэнхлэгүүдийн хооронд зөвхөн 10-30 ° зэргэлдээх өнцөг үүсдэг. Жагсаалтад орсон векторуудын энэ байрлал нь ЭКГ-ын ихэнх хар тугалга дахь R долгионтой P ба T долгионы ижил (эерэг) чиглэлийг тайлбарладаг.

Хүүхдийн ЭКГ-ын шүдний интервал ба цогцолборын онцлог

Тосгуурын цогцолбор (P долгион). Хүүхдүүдийн хувьд насанд хүрэгчдийн нэгэн адил P долгион нь бага (0.5-2.5 мм), стандарт I ба II хар тугалгад хамгийн их далайцтай байдаг. Ихэнх хар тугалгад эерэг (I, II, aVF, V2-V6), aVR хар тугалгад үргэлж сөрөг, III, aVL, V1 хар тугалгад тэгшитгэсэн, хоёр фазтай эсвэл сөрөг байж болно. Хүүхдэд V2 хар тугалгад бага зэрэг сөрөг P долгионыг зөвшөөрдөг.

P долгионы хамгийн том шинж чанар нь нярайд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь умайн доторх цусны эргэлт, төрсний дараах бүтцийн өөрчлөлтөөс шалтгаалан тосгуурын цахилгаан идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Шинээр төрсөн нярайд стандарт хар тугалга дахь P долгион нь R долгионы хэмжээтэй харьцуулахад харьцангуй өндөр (гэхдээ далайц нь 2.5 мм-ээс ихгүй), үзүүртэй, заримдаа оройн хэсэгт жижиг ховилтой байж болно. -баруун ба зүүн тосгуурыг өдөөлтөөр нэгэн зэрэг хамрах (гэхдээ 0,02-0,03 секундээс ихгүй). Хүүхэд өсч томрох тусам P долгионы далайц бага зэрэг буурдаг. Нас ахих тусам стандарт хар тугалга дахь P ба R долгионы хэмжээ өөрчлөгддөг. Шинээр төрсөн хүүхдэд 1: 3, 1: 4; R долгионы далайц нэмэгдэж, P долгионы далайц буурах тусам энэ харьцаа 1-2 жилийн дараа 1: 6 болж буурч, 2 жилийн дараа насанд хүрэгчдийнхтэй адил болно: 1: 8; 1: 10. Хүүхэд бага байх тусам P долгионы үргэлжлэх хугацаа богиносдог.Энэ нь дунджаар нярайд 0,05 секунд байсан бол ахимаг насны хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд 0,09 секунд болж нэмэгддэг.

Хүүхдийн PQ интервалын онцлог. PQ интервалын үргэлжлэх хугацаа нь зүрхний цохилт, наснаас хамаарна. Хүүхэд өсч томрох тусам PQ интервалын үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц нэмэгддэг: нярайд дунджаар 0.10 секундээс (0.13 секундээс ихгүй) өсвөр насныханд 0.14 секунд (0.18 секундээс ихгүй), насанд хүрэгчдэд 0.16 секунд (үгүй) 0.20 секундээс их).

Хүүхдийн QRS цогцолборын онцлог. Хүүхдэд ховдолын өдөөлтийг хамрах хугацаа (QRS интервал) нас ахих тусам нэмэгддэг: нярайд дунджаар 0.045 секундээс ахимаг насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд 0.07-0.08 секунд хүртэл нэмэгддэг.

Хүүхдүүдийн хувьд насанд хүрэгчдийн нэгэн адил Q долгион нь тогтмол бус, ихэвчлэн II, III, aVF, цээжний зүүн судал (V4-V6), I ба aVL-д бага тохиолддог. Хар тугалга aVR-д Qr төрлийн буюу QS цогцолборын гүн, өргөн Q долгион илэрдэг. Цээжний баруун хэсэгт Q долгионыг дүрмээр бол тэмдэглэдэггүй. Бага насны хүүхдүүдэд стандарт I ба II хар тугалга дахь Q долгион нь ихэвчлэн байхгүй эсвэл сул илэрхийлэгддэг ба эхний 3 сарын хүүхдүүдэд. – мөн V5, V6 дээр. Тиймээс янз бүрийн хар тугалга дахь Q долгионыг бүртгэх давтамж нь хүүхдийн нас ахих тусам нэмэгддэг.

Бүх насны бүлгүүдийн стандарт хар тугалга III-д Q долгион нь дунджаар бага (2 мм) байдаг боловч нярай болон нярайд гүн гүнзгий байж, 5 мм хүртэл хүрч болно; эрт болон сургуулийн өмнөх насныханд - 7-9 мм хүртэл, зөвхөн сургуулийн хүүхдүүдэд энэ нь буурч эхэлдэг бөгөөд дээд тал нь 5 мм хүрдэг. Заримдаа, эрүүл насанд хүрэгчдэд гүн Q долгионыг стандарт III (4-7 мм хүртэл) хар тугалгад тэмдэглэдэг. Бүх насны хүүхдүүдийн хувьд энэ хар тугалга дахь Q долгионы хэмжээ R долгионы 1/4-ээс хэтэрч болно.

Хар тугалга aVR-д Q долгион нь хамгийн их гүнтэй бөгөөд хүүхдийн нас ахих тусам нэмэгддэг: нярайд 1.5-2 мм-ээс нярай болон бага насанд дунджаар 5 мм (дээд тал нь 7-8 мм) хүртэл байдаг. , сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд дунджаар 7 мм хүртэл (хамгийн ихдээ 11 мм), сургуулийн насны хүүхдүүдэд дунджаар 8 мм хүртэл (дээд тал нь 14 мм). Q долгионы үргэлжлэх хугацаа 0.02-0.03 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд R долгион нь ихэвчлэн бүх хар тугалгад бүртгэгддэг, зөвхөн aVR-д тэдгээр нь бага эсвэл байхгүй байж болно (заримдаа V1 хар тугалгад). R долгионы далайц нь 1-2-аас 15 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг боловч стандарт утаснуудын R долгионы хамгийн их утга нь 20 мм, цээжинд 25 мм хүртэл байдаг. R долгионы хамгийн бага хэмжээ нь шинэ төрсөн нярайд, ялангуяа нэг туйлт ба цээжний хар тугалгад ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч шинэ төрсөн нярайд ч гэсэн зүрхний цахилгаан тэнхлэг баруун тийш хазайсан тул стандарт III дахь R долгионы далайц нэлээд том байдаг. 1 сарын дараа RIII долгионы далайц багасч, үлдсэн хар тугалга дахь R долгионы хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, ялангуяа II ба I стандарт ба зүүн (V4-V6) цээжний хар тугалгад мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, сургуулийн насанд дээд цэгтээ хүрдэг.

EOS-ийн хэвийн байрлалд хамгийн их RII бүхий өндөр R долгион нь бүх мөчний хар тугалгад (aVR-аас бусад) бүртгэгддэг. Цээжний хар тугалгад R долгионы далайц зүүнээс баруун тийш V1 (r долгион) -оос V4 хүртэл хамгийн их RV4 хүртэл нэмэгдэж, дараа нь бага зэрэг буурдаг боловч зүүн цээжний хар тугалга дахь R долгион нь баруунаас өндөр байна. . Ихэвчлэн V1 хар тугалгад R долгион байхгүй байж болох бөгөөд дараа нь QS төрлийн цогцолбор бүртгэгддэг. Хүүхдүүдийн хувьд QS төрлийн цогцолборыг V2, V3 хар тугалгад хэрэглэхийг ховор зөвшөөрдөг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд цахилгааны ээлжийг зөвшөөрдөг - ижил хар тугалга дахь R долгионы өндрийн хэлбэлзэл. Насны нормын хувилбарууд нь ЭКГ долгионы амьсгалын замын ээлжийг агуулдаг.

Хүүхдэд III стандартын "M" эсвэл "W" үсэг, V1 хар тугалга хэлбэрээр QRS цогцолборын хэв гажилт нь нярайн үеэс эхлэн бүх насны бүлгүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа нь насны нормоос хэтрэхгүй. V1 дэх эрүүл хүүхдийн QRS цогцолбор хуваагдахыг "баруун ховдолын дээд хэсгийн удаан өдөөх синдром" эсвэл "баруун салаа мөчрийн бүрэн бус блок" гэж нэрлэдэг. Энэ үзэгдлийн гарал үүсэл нь баруун ховдолын уушигны конусын бүсэд байрлах гипертрофид орсон баруун "ховдолын дээгүүр хясаа" -ын өдөөлттэй холбоотой бөгөөд энэ нь хамгийн сүүлд өдөөгддөг. Цээж дэх зүрхний байрлал, нас ахих тусам баруун, зүүн ховдолын цахилгаан идэвхжил өөрчлөгддөг.

Хүүхдэд дотоод хазайлтын интервал (баруун болон зүүн ховдолын идэвхжих хугацаа) өөр өөр байдаг дараах байдлаар. Зүүн ховдолын идэвхжих хугацаа (V6) шинэ төрсөн хүүхдэд 0.025 секундээс сургуулийн сурагчдад 0.045 секунд болж нэмэгдэж, зүүн ховдолын массын хурдацтай өсөлтийг харуулж байна. Баруун ховдолын идэвхжих хугацаа (V1) нь хүүхдийн наснаас хамааран бараг өөрчлөгдөөгүй бөгөөд 0.02-0.03 сек байна.

Бага насны хүүхдүүдэд шилжилтийн бүсийн нутагшуулах өөрчлөлт нь цээжний зүрхний байрлал өөрчлөгдөж, баруун ба зүүн ховдолын цахилгаан идэвхжил өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм. Шинээр төрсөн хүүхдэд шилжилтийн бүс нь баруун ховдолын цахилгаан үйл ажиллагааны давамгайллыг тодорхойлдог V5 хар тугалгад байрладаг. 1 сартайдаа. шилжилтийн бүс нь V3, V4 хар тугалга руу шилжиж, 1 жилийн дараа энэ нь том хүүхэд, насанд хүрэгчдийн адил газар нутагшдаг - V3-т V2-V4 хэлбэлзэлтэй. R долгионы далайц нэмэгдэж, харгалзах судал дахь S долгион гүнзгийрч, зүүн ховдолын идэвхжих хугацаа нэмэгдэхийн зэрэгцээ энэ нь зүүн ховдолын цахилгаан идэвхжил нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль алинд нь янз бүрийн хар тугалга дахь S долгионы далайц нь харилцан адилгүй байдаг: цөөн тооны хар тугалга байхгүйгээс EOS-ийн байрлалаас хамааран дээд тал нь 15-16 мм хүртэл байдаг. S долгионы далайц нь хүүхдийн наснаас хамааран өөрчлөгддөг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд S долгион нь нэлээд гүнтэй (дунджаар 7 мм, хамгийн ихдээ 13 мм хүртэл) I стандартаас бусад бүх судлуудад (0-ээс 3 мм хүртэл) S долгионы хамгийн бага гүнтэй байдаг.

1 сараас дээш насны хүүхдэд. Эхний стандарт хар тугалга дахь S долгионы гүн буурч, дараа нь мөчний бүх хар тугалгад (aVR-аас бусад) насанд хүрэгчдийн нэгэн адил жижиг далайцтай S долгион (0-ээс 4 мм) бүртгэгддэг. Эрүүл хүүхдэд I, II, III, aVL, aVF хар тугалгад R долгион нь ихэвчлэн S долгионоос их байдаг.Хүүхэд өсөх тусам цээжний V1-V4, хар тугалгад S долгион гүнзгийрдэг. aVR, ахлах сургуулийн насанд хамгийн их утгад хүрдэг. Зүүн цээжинд V5-V6 хүргэдэг, харин эсрэгээр S долгионы далайц буурч, ихэнхдээ огт бүртгэгддэггүй. Цээжний хар тугалгад S долгионы гүн зүүнээс баруун тийш V1-ээс V4 хүртэл буурч, V1 ба V2-т хамгийн их гүнтэй байна.

Заримдаа эрүүл хүүхдүүдэд астеник бие махбодь гэж нэрлэгддэг. "өлгөөтэй зүрх", S хэлбэрийн ЭКГ бүртгэгдсэн. Энэ тохиолдолд бүх стандарт (SI, SII, SIII) болон цээжний хар тугалга дахь S долгион нь далайц багатай R долгионтой тэнцүү буюу түүнээс их байна. Энэ нь зүрхний оройг арын хэсэгт хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд, баруун ховдол урагшаа уртааш тэнхлэгийг тойрон эргэдэгтэй холбоотой гэж үздэг. Энэ тохиолдолд α өнцгийг тодорхойлох нь бараг боломжгүй тул тодорхойлогдоогүй байна. Хэрэв S долгион нь гүехэн бөгөөд шилжилтийн бүс зүүн тийш шилжихгүй бол энэ нь ердийн хувилбар гэж бид үзэж болно, ихэнхдээ S хэлбэрийн ЭКГ-ийг эмгэг судлалаар тодорхойлдог.

Хүүхэд, түүнчлэн насанд хүрэгчдэд ST сегмент нь тусгаарлагдсан байх ёстой. ST сегмент нь мөчний тугалгад 1 мм хүртэл, цээжний судалдаа 1.5-2 мм хүртэл, ялангуяа баруун хэсэгт шилжиж болно. ЭКГ-д өөр өөрчлөлт байхгүй бол эдгээр шилжилт нь эмгэг гэсэн үг биш юм. Шинээр төрсөн нярайд ST сегмент нь ихэвчлэн илэрхийлэгддэггүй бөгөөд S долгион нь изолинд хүрэхэд тэр даруй аажмаар нэмэгдэж буй T долгион болж хувирдаг.

Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил ахимаг насны хүүхдүүдэд T долгион нь ихэнх хар тугалгад эерэг байдаг (стандарт I, II, aVF, V4-V6). Стандарт III ба aVL хар тугалгад T долгион нь тэгшитгэсэн, хоёр фазтай эсвэл сөрөг байж болно; баруун цээжинд утаснууд (V1-V3) нь ихэвчлэн сөрөг эсвэл жигд байдаг; тэргүүлэх aVR-д - үргэлж сөрөг.

Т долгионы хамгийн их ялгаа нь шинэ төрсөн хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Тэдний стандарт хар тугалгад T долгион нь бага далайцтай (0.5-аас 1.5-2 мм хүртэл) эсвэл жигд байна. Бусад насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд T долгион нь эерэг байдаг хэд хэдэн хар тугалгад нярайд сөрөг байдаг ба эсрэгээр. Тиймээс нярай хүүхдэд I, II стандартад, нэг туйлт, зүүн цээжний үзүүрт сөрөг Т долгион байж болно; III стандарт ба баруун цээжний хар тугалгад эерэг байж болно. 2-4 долоо хоногт. амьдрал, Т долгионы урвуу үүсдэг, тухайлбал, I, II стандарт, aVF ба зүүн цээжний хар тугалга (V4-ээс бусад) эерэг болж, баруун цээж, V4 - сөрөг, III стандарт ба aVL-д тэдгээрийг тэгшитгэх боломжтой, хоёр үе шаттай эсвэл сөрөг.

Дараагийн жилүүдэд сөрөг Т долгион нь V4 хар тугалгад 5-11 жил, V3 хар тугалгад 10-15 жил, V2 хар тугалгад 12-16 жил үргэлжилдэг боловч V1 ба V2 хар тугалгад сөрөг Т долгионыг зөвшөөрдөг. зарим тохиолдолд, эрүүл насанд хүрэгчдэд.

1 сарын дараа Амьдралын туршид Т долгионы далайц аажмаар нэмэгдэж, бага насны хүүхдүүдэд стандарт утаснуудад 1-ээс 5 мм, цээжинд 1-8 мм хүртэл байдаг. Сургуулийн хүүхдүүдэд T долгионы хэмжээ нь насанд хүрэгчдийн түвшинд хүрч, стандарт утаснуудад 1-7 мм, цээжний хар тугалгад 1-ээс 12-15 мм хооронд хэлбэлздэг. T долгион нь V4 хар тугалгад хамгийн том, заримдаа V3-т байдаг ба V5, V6 хар тугалгад түүний далайц буурдаг.

QT интервал (ховдолын цахилгаан систолын) нь миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Нас ахих тусам миокардийн электрофизиологийн шинж чанарыг харуулсан хүүхдийн цахилгаан систолын дараах шинж чанаруудыг тодорхойлж болно.

Шинээр төрсөн нярайд 0.24-0.27 секундээс том хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд 0.33-0.4 секунд болж өсөхөд QT интервалын үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг. Нас ахих тусам цахилгаан систолын үргэлжлэх хугацаа ба зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа хоорондын хамаарал өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь систолын индекс (SP) -ээр илэрхийлэгдэнэ. Шинээр төрсөн хүүхдэд цахилгаан систолын үргэлжлэх хугацаа нь зүрхний мөчлөгийн хагасаас илүү хувийг эзэлдэг (SP = 55-60%), ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд - 1/3 ба түүнээс дээш (37-44%), өөрөөр хэлбэл. , нас ахих тусам SP буурдаг.

Нас ахих тусам цахилгаан систолын үе шатуудын үргэлжлэх хугацааны харьцаа өөрчлөгддөг: өдөөх үе шат (Q долгионы эхлэлээс Т долгионы эхэн үе хүртэл) ба нөхөн сэргээх үе шат, өөрөөр хэлбэл хурдан реполяризаци (Т долгионы үргэлжлэх хугацаа) . Шинээр төрсөн хүүхдэд миокарди дахь нөхөн сэргээх үйл явцад өдөөх үе шатнаас илүү их цаг зарцуулдаг. Бага насны хүүхдүүдэд эдгээр үе шатууд ойролцоогоор ижил хугацаа шаардагддаг. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд болон ихэнх сургуулийн сурагчдын 2/3 нь, насанд хүрэгчдийн хувьд сэрэх үе шатанд илүү их цаг зарцуулдаг.

Хүүхдийн янз бүрийн насны ЭКГ-ын онцлог

Нярайн үе (Зураг 2).

1. Амьдралын эхний 7-10 хоногт тахикарди (зүрхний цохилт 100-120 цохилт/мин), дараа нь зүрхний цохилт 120-160 цохилт/мин болж нэмэгддэг. Бие даасан том хэлбэлзэлтэй зүрхний цохилтын тогтворгүй байдал.
2. Амьдралын эхний 5-10 хоногт QRS цогцолбор долгионы хүчдэл буурч, дараа нь далайц нь нэмэгддэг.
3. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх (α 90-170 ° өнцөг).
4. P долгион нь QRS цогцолборын шүдтэй харьцуулахад харьцангуй том (2.5-3 мм) (P/R харьцаа 1: 3, 1: 4), ихэвчлэн үзүүртэй байдаг.
5. PQ интервал 0.13 секундээс хэтрэхгүй.
6. Q долгион тогтворгүй, дүрмээр бол I стандарт ба баруун цээжний судалуудад (V1-V3) байхгүй, III стандарт ба aVF утаснуудад 5 мм хүртэл гүнтэй байж болно.
7. Стандарт I хар тугалгад R долгион бага, III стандарт хар тугалгад өндөр, RIII > RII > RI, aVF болон баруун урд талын хар тугалгад R долгион өндөр байна. S долгион нь стандарт I, II, aVL болон зүүн урд талын судалуудад гүн байдаг. Дээрх нь EOS-ийн баруун тийш хазайлтыг харуулж байна.
8. мөчний хар тугалга дахь Т долгионы далайц бага буюу гөлгөр байдлыг тэмдэглэв. Эхний 7-14 хоногт баруун цээжний судалуудад Т долгион эерэг, I ба зүүн цээжний судалуудад сөрөг байна. 2-4 долоо хоногт. Амьдралын явцад Т долгионы урвуу байдал үүсдэг, өөрөөр хэлбэл I стандарт ба зүүн цээжинд эерэг болж, баруун болон V4 цээжинд сөрөг болж, ирээдүйд сургуулийн нас хүртэл хэвээр үлдэнэ.

Нярайн нас: 1 сар. – 1 жил (Зураг 3).

1. Зүрхний цохилт бага зэрэг буурдаг (дунджаар 120-130 цохилт/мин) хэмнэлийн labability хэвээр байна.
2. Цээжний зузаан бага тул QRS цогцолбор шүдний хүчдэл нэмэгдэж, ихэвчлэн ахимаг насны хүүхэд, насанд хүрэгчдийнхээс өндөр байдаг.
3. Ихэнх нярайд EOS босоо байрлалд ордог, зарим хүүхдүүд нормограммтай байдаг боловч α өнцгийн мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл (30-аас 120 ° хүртэл) хэвээр байна.
4. I ба II стандарт хар тугалгад P долгион нь тодорхой илэрхийлэгдэж, R долгионы өндөр нэмэгдсэний улмаас P ба R долгионы далайцын харьцаа 1: 6 болж буурдаг.
5. PQ интервалын үргэлжлэх хугацаа 0.13 секундээс хэтрэхгүй.
6. Q долгион нь тогтмол бус бүртгэгддэг ба баруун урд талын судалуудад ихэвчлэн байдаггүй. Түүний гүн нь стандарт III ба aVF утаснуудад (7 мм хүртэл) нэмэгддэг.
7. I, II стандарт ба зүүн цээжний (V4-V6) хар тугалгад R долгионы далайц нэмэгдэж, III стандартад буурдаг. S долгионы гүн I стандарт ба зүүн цээжний судалуудад буурч, баруун цээжний судалуудад (V1-V3) нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч VI-д R долгионы далайц нь дүрмээр бол S долгионы хэмжээнээс давамгайлсан хэвээр байна.Жагсаалтад дурдсан өөрчлөлтүүд нь EOS-ийн зөв байрлалаас босоо байрлал руу шилжиж байгааг харуулж байна.
8. Т долгионы далайц нэмэгдэж, 1-р жилийн эцэс гэхэд T ба R долгионы харьцаа 1: 3, 1: 4 байна.

Бага насны хүүхдийн ЭКГ: 1-3 жил (Зураг 4).

1. Зүрхний цохилт дунджаар 110-120 цохилт/мин болж буурч, зарим хүүхдэд синусын хэм алдагдал илэрдэг.
3. EOS байрлал: Хүүхдүүдийн 2/3 нь босоо байрлалыг хадгалж, 1/3 нь нормограммтай байдаг.
4. Стандарт I, II хар тугалга дахь P ба R долгионы далайцын харьцаа R долгионы өсөлтөөс шалтгаалан 1: 6, 1: 8 болж буурч, 2 жилийн дараа насанд хүрэгчдийнхтэй адил болно (1 : 8, 1: 10).
5. PQ интервалын үргэлжлэх хугацаа 0.14 секундээс хэтрэхгүй.
6. Q долгион нь ихэвчлэн гүехэн байдаг боловч зарим хар тугалга, ялангуяа III стандартад тэдний гүн нь амьдралын 1-р жилийн хүүхдүүдтэй харьцуулахад илүү их (9 мм хүртэл) болдог.
7. Нярайд ажиглагдаж байсан R ба S долгионы далайц, харьцааны ижил өөрчлөлтүүд хэвээр байгаа боловч илүү тод илэрдэг.
8. Цаашид Т долгионы далайц нэмэгдэж, I ба II хар тугалга дахь R долгионы харьцаа нь ахимаг насны хүүхэд, насанд хүрэгчдийн адил 1: 3 эсвэл 1: 4 хүрдэг.
9. Сөрөг Т долгион хэвээр байна (сонголт: хоёр үе шаттай, гөлгөр) стандарт III ба баруун цээжний V4 хүртэл хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ST сегмент (2 мм хүртэл) доошоо шилжилт дагалддаг.

Сургуулийн өмнөх насны хүүхдийн ЭКГ: 3-6 жил (Зураг 5).

1. Зүрхний цохилт дунджаар 100 цохилт/мин болж буурч, дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн синусын хэм алдагдал ихэвчлэн бүртгэгддэг.
2. QRS цогцолбор шүдний өндөр хүчдэл хэвээр байна.
3. EOS нь хэвийн эсвэл босоо байрлалтай, баруун тийш хазайх, хэвтээ байрлал нь маш ховор байдаг.
4. PQ үргэлжлэх хугацаа 0.15 секундээс хэтрэхгүй.
5. Төрөл бүрийн хар тугалга дахь Q долгион нь өмнөх насны бүлгүүдээс илүү олон удаа бүртгэгддэг. III стандарт ба aVF хар тугалга дахь Q долгионы гүн нь ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдийнхтэй харьцуулахад харьцангуй том (7-9 мм хүртэл) хэвээр байна.
6. Стандарт хар тугалга дахь R ба S долгионы хэмжээсийн харьцаа нь I ба II стандарт хар тугалга дахь R долгион улам их хэмжээгээр нэмэгдэж, S долгионы гүн багасах хандлагатай байдаг.
7. Цээжний баруун талын хар тугалгад R долгионы өндөр багасч, зүүн цээжинд нэмэгдэнэ. S долгионы гүн зүүнээс баруун тийш V1-ээс V5 (V6) хүртэл буурдаг.
Сургуулийн хүүхдүүдийн ЭКГ: 7-15 жил (Зураг 6).

Сургуулийн хүүхдүүдийн ЭКГ нь насанд хүрэгчдийн ЭКГ-тэй ойролцоо боловч зарим нэг ялгаа байсаар байна.

1. Бага насны хүүхдүүдэд зүрхний цохилт дунджаар 85-90 цохилт / мин, ахимаг насны хүүхдүүдэд 70-80 цохилт / мин хүртэл буурч байгаа боловч зүрхний цохилтын хэлбэлзэл нь хязгаарлагдмал байдаг. Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн синусын хэм алдагдалыг ихэвчлэн тэмдэглэдэг.
2. QRS цогцолбор шүдний хүчдэл бага зэрэг буурч, насанд хүрэгчдийнхтэй ойртоно.
3. EOS-ийн байрлал: ихэвчлэн (50%) - хэвийн, бага (30%) - босоо, ховор (10%) - хэвтээ.
4. ЭКГ-ын интервалын үргэлжлэх хугацаа нь насанд хүрэгчдийнхтэй ойртдог. PQ үргэлжлэх хугацаа 0.17-0.18 секундээс хэтрэхгүй.
5. P ба T долгионы шинж чанар нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил байдаг. V4 хар тугалгад 5-11 жил, V3-т 10-15 жил, V2-т 12-16 жил хүртэл сөрөг Т долгион хадгалагддаг ч эрүүл насанд хүрэгчдэд V1 ба V2 хар тугалгад сөрөг Т долгионыг зөвшөөрдөг.
6. Q долгион нь тогтмол бус, гэхдээ бага насны хүүхдүүдээс илүү олон удаа бүртгэгддэг. Түүний үнэ цэнэ нь сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийнхээс бага болж, харин III дахь хар тугалга нь гүн (5-7 мм хүртэл) байж болно.
7. Төрөл бүрийн хар тугалга дахь R ба S долгионы далайц ба харьцаа нь насанд хүрэгчдийнхтэй ойролцоо байна.

Дүгнэлт
Дүгнэж хэлэхэд бид хүүхдийн электрокардиограммын дараах онцлогуудыг тодруулж болно.
1. Синусын тахикарди, нярайн үед 120-160 цохилт/мин, ахлах сургуулийн насанд 70-90 цохилт/мин хүртэл.
2. Зүрхний цохилтын илүү их хэлбэлзэл, ихэвчлэн синусын (амьсгалын замын) хэм алдагдал, QRS цогцолборын амьсгалын замын цахилгаан өөрчлөлт.
3. Норм нь дунд болон доод тосгуурын хэмнэл, зүрхний аппаратын тосгуураар дамжин шилжих хөдөлгөөн гэж тооцогддог.
4. Амьдралын эхний 5-10 хоногт бага QRS хүчдэл (миокардийн цахилгаан идэвхжил бага), дараа нь долгионы далайц ихсэх, ялангуяа цээжний хар тугалгад (цээжний хана нимгэн, эзэлхүүн ихтэй байдаг тул). цээжин дэх зүрхээр).
5. Нярайн үед 1-3 нас хүртлээ EOS баруун тийш 90-170º хүртэл хазайх - EOS босоо байрлалд шилжих, өсвөр насанд 50% орчим тохиолдолд - хэвийн EOS.
6. Нас ахих тусам хэвийн хэмжээнд хүртэл аажмаар нэмэгддэг PQRST цогцолборын интервал ба долгионы богино хугацаа.
7. “Баруун ховдолын дээд хэсгийн өдөөлтийг удаашруулах синдром” – III, V1 хар тугалгад үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэхгүйгээр “М” үсэг хэлбэрээр ховдолын цогцолбор хуваагдаж, хэв гажилт.
8. Амьдралын эхний саруудад хүүхдүүдийн өндөр (3 мм хүртэл) P долгион (төрөлтийн өмнөх үеийн зүрхний баруун талын үйл ажиллагааны өндөр үйл ажиллагаанаас шалтгаалж) үзүүртэй.
9. Ихэнхдээ – гүнзгий (7-9 мм хүртэл далайц, R долгионы 1/4-ээс их) Q долгионы III судал, aVF өсвөр нас хүртэлх хүүхдүүдэд.
10. Нярайн Т долгионы далайц бага, амьдралын 2-3 дахь жилээр нэмэгддэг.
11. 10-15 нас хүртэл үргэлжилдэг V1-V4 хар тугалгад сөрөг, хоёр фазтай эсвэл гөлгөр Т долгион.
12. Цээжний шилжилтийн бүсийн шилжилт нь баруун тийш (шинэ төрсөн хүүхдэд - V5-д, амьдралын 1-р жилээс хойшхи хүүхдүүдэд - V3-V4-д) хүргэдэг (Зураг 2-6).

Ном зүй:
1. Зүрхний өвчин: Эмч нарт зориулсан гарын авлага / ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фомина. М.: Литерра, 2006. 1328 х.
2. Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Ялымов А.А. Электрокардиографийн практик гарын авлага. М.: Анахарсис, 2013. 257 х.: өвчтэй.
3. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Эмнэлзүйн электрокардиографи. Л.: Анагаах ухаан, 1984.
4. Кушаковский М.С. Зүрхний хэм алдагдал. Санкт-Петербург: Гиппократ, 1992 он.
5. Орлов В.Н. Электрокардиографийн гарын авлага. М.: Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг, 1999. 528 х.
6. Электрокардиографийн гарын авлага / ed. h. Шинжлэх ухааны доктор РФ, проф. V.S. Задионченко. Саарбруккен, Герман. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. P. 323.
7. Фазекас Т.; Лискаи Г.; Рудас Л.В. Гипотерми дэх электрокардиограф Осборны долгион // Орв. Хэтил. 2000. 10-р сар. 22. Боть. 141(43). P. 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. гэх мэт. Электрокардиограмм дээрх ховдолын реполяризацийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд: эсийн үндэс ба эмнэлзүйн ач холбогдол // J. Am. Колл. Кардиол. 2003. № 42. P. 401–409.

EOS-ийн байрлалыг тодорхойлох аргууд.

1. Харааны.

2. График - янз бүрийн координатын системийг ашиглан (Эйнтховен гурвалжин, Бэйлигийн 6 тэнхлэгийн схем, Диедийн схем).

3. Хүснэгт эсвэл диаграммаас.

EOS байрлалыг нүдээр тодорхойлох - бүдүүлэг тооцоололд ашигладаг.

1 арга.Үнэлгээг 3 стандарт удирдамж дээр үндэслэсэн.

EOS-ийн байрлалыг тодорхойлохын тулд R долгионы далайцын ноцтой байдал, R ба S долгионы стандарт утсуудын харьцаанд анхаарлаа хандуулаарай.

Жич:хэрэв та стандарт утсыг араб тоогоор (R 1, R 2, R 3) бичвэл эдгээр хар тугалга дахь R долгионы хэмжээнээс хамааран цифрүүдийн серийн дугаарыг санахад хялбар байдаг: нормограмм - 213, баруун өнцөг - 321 , зүүн тал - 123.

Арга 2. 6 мөчний дамжуулагч ашиглан үнэлгээ.

EOS-ийн байрлалыг тодорхойлохын тулд эхлээд тэдгээрийг гурван стандарт дамжуулагчаар удирдаж, дараа нь стандарт ба хүчитгэсэн R ба S долгионы тэгш байдлыг анхаарч үзээрэй.

3 арга зам. 6 тэнхлэгт Бэйли системийг ашиглан үнэлгээ хийх (мөчлөгийн утас).

Энэ арга нь илүү нарийвчлалтай тооцооллыг өгдөг. EOS-ийн байрлалыг тодорхойлохын тулд дараалсан алхмуудыг хийх шаардлагатай.

1-р алхам. QRS комплекс долгионы далайцын алгебрийн нийлбэр 0 (R=S эсвэл R=Q+S) дөхөж байгаа хар тугалгыг ол. Энэ хар тугалганы тэнхлэг нь хүссэн EOS-д ойролцоогоор перпендикуляр байна.

Алхам 2. QRS цогцолбор долгионы алгебрийн нийлбэр эерэг дээд утгатай байх нэг эсвэл хоёр хар тугалга ол. Эдгээр утаснуудын тэнхлэгүүд нь EOS-ийн чиглэлтэй ойролцоогоор давхцдаг

Алхам 3.Эхний болон хоёр дахь шатны үр дүнг харьцуулж, эцсийн дүгнэлт гарга. Хар тугалганы тэнхлэгүүд байрлах өнцгийг мэдэж, α өнцгийг тодорхойлно.

α өнцгийг графикаар эсвэл Р.Я.Писменныйгийн хүснэгтийг ашиглан тодорхойлох QRS цогцолбор долгионы далайцын алгебрийн нийлбэрийг стандарт I, дараа нь III стандарт утаснуудад дараалан тооцоолох шаардлагатай. Аливаа хар тугалга дахь QRS цогцолборын долгионы алгебрийн нийлбэрийг олж авахын тулд R долгионы далайцаас сөрөг долгионы далайцыг хасах шаардлагатай. S ба Q. Хэрэв QRS цогцолборын давамгайлсан долгион нь R байвал долгионы алгебрийн нийлбэр эерэг, S эсвэл Q байвал сөрөг байна.

Хүлээн авсан утгыг харгалзах утаснуудын тэнхлэгт зурж, α өнцгийг жагсаасан координатын аль ч системд графикаар тодорхойлно. Эсвэл ижил өгөгдлийг ашиглан α өнцгийг Р.Я.Писменныйгийн хүснэгтийн дагуу тодорхойлно (хавсралт 5, 6, 7-р хүснэгтийг үзнэ үү, хүснэгтийг ашиглах дүрэм байдаг).

Дасгал:ЭКГ дээр α өнцгийг бие даан тооцоолж, жагсаасан аргуудыг ашиглан EOS-ийн байрлалыг тодорхойлно.

6. Долгион, интервал, ЭКГ-ын цогцолборын шинжилгээ

6.1. Пронг Р. P долгионы шинжилгээ нь түүний далайц, өргөн (үргэлжлэх хугацаа), хэлбэр, чиглэл, янз бүрийн хар тугалга дахь хурцадмал байдлыг тодорхойлох явдал юм.

6.1.1. P долгионы далайцыг тодорхойлох, түүний үнэлгээ. P долгион нь 0.5-аас 2.5 мм-ийн хэмжээтэй жижиг хэмжээтэй байдаг. Түүний далайцыг хамгийн тод илэрхийлсэн хар тугалгад (ихэнхдээ стандарт I ба II утсанд) тодорхойлох хэрэгтэй.

6.1.2. P долгионы үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох, түүний үнэлгээ. P долгион нь P долгионы эхлэлээс төгсгөл хүртэл хэмжигддэг. Үнэлгээний стандарт үзүүлэлтүүдийг хавсралтын 3-р хүснэгтэд үзүүлэв.

6.1.3. P долгионы хүндийн зэрэг, чиглэлтосгуурыг өдөөх үед үүсдэг Р векторын цахилгаан тэнхлэгийн хэмжээ ба чиглэлээс хамаарна. Тиймээс өөр өөр хар тугалгад P долгионы хэмжээ, чиглэл нь сайн тодорхойлогдсон эерэгээс жигд, хоёр үе шаттай эсвэл сөрөг болж өөрчлөгддөг. P долгион нь мөчний тугалгад илүү тод, цээжний хэсэгт сул илэрдэг. Ихэнх хар тугалгад эерэг P долгион давамгайлдаг (I, II, aVF, V 2 -V 6), учир нь Р вектор нь ихэнх хар тугалганы эерэг хэсгүүдэд (гэхдээ бүгд биш!) проекцлогддог. Үргэлж сөрөг долгионы вектор P нь ихэнх хар тугалганы эерэг хэсгүүдэд (гэхдээ бүгдийг нь биш!) тусгадаг. aVR хар тугалга дахь сөрөг P долгион. III, aVL, V 1 хар тугалгад сул эерэг буюу хоёр фазтай, III, aVL хар тугалгад заримдаа сөрөг байж болно.

6.1.4. P долгионы хэлбэргөлгөр, дугуй хэлбэртэй, бөмбөгөр хэлбэртэй байх ёстой. Заримдаа баруун болон зүүн тосгуурыг өдөөлтөөр (0.02-0.03 сек-ээс ихгүй) бүрхээгүйн улмаас оройн хэсэгт бага зэрэг хонхорхой үүсч болно.

6.2. PQ интервал. PQ интервалыг P долгионы эхлэлээс Q долгионы (R) эхлэл хүртэл хэмждэг. Хэмжилт хийхийн тулд P долгион ба QRS цогцолбор сайн тодорхойлогдсон, энэ интервалын үргэлжлэх хугацаа хамгийн их байдаг (ихэвчлэн стандарт II хар тугалга) мөчөөс хар тугалга сонгоно. Цээжний хар тугалгад PQ интервалын үргэлжлэх хугацаа нь мөчдийн хар тугалга дахь үргэлжлэх хугацаанаас 0.04 секунд ба түүнээс дээш ялгаатай байж болно. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь нас, зүрхний цохилтоос хамаарна. Хүүхдийн нас бага байх тусам зүрхний цохилт өндөр байх тусам PQ интервал богиносдог. Үнэлгээний стандарт үзүүлэлтүүдийг хавсралтын 3-р хүснэгтэд үзүүлэв.

6.3. QRS цогцолбор - ховдолын цогцолборын эхний хэсэг.

6.3.1. QRS цогцолбор долгионыг тэдгээрийн далайцаас хамааран тэмдэглэнэ.Хэрэв R ба S долгионы далайц 5 мм-ээс их, Q нь 3 мм-ээс их байвал тэдгээрийг Q, R, S латин цагаан толгойн том үсгээр тэмдэглэнэ; бага бол q, r, s жижиг үсгээр бичнэ.

6.3.2. Цогцолборт хэд хэдэн R эсвэл S долгион байгаа тохиолдолд QRS цогцолборын шүдийг тодорхойлох.Хэрэв QRS цогцолборт хэд хэдэн R долгион байгаа бол тэдгээрийг R, R', R" (r, r', r") гэж тэмдэглэнэ; хэд хэдэн S долгион байвал - S, S', S" ( s, s', s”). Шүдний дараалал нь дараах байдалтай байна - эхний R долгионы өмнөх сөрөг шүдийг Q (q) үсгээр, R долгионы дараа, R' долгионы өмнөх сөрөг шүдийг S (s) үсгээр тэмдэглэнэ. .

6.3.3. Төрөл бүрийн хар тугалга дахь QRS цогцолборын шүдний тоо. QRS цогцолборыг гурван долгионоор төлөөлж болно - QRS, хоёр - QR, RS, эсвэл нэг долгион - R эсвэл QS цогцолбор. Энэ нь тодорхой хар тугалганы тэнхлэгтэй харьцуулахад QRS векторын байрлалаас (чиг баримжаа) хамаарна. Хэрэв вектор нь хар тугалганы тэнхлэгт перпендикуляр байвал цогцолборын 1 эсвэл бүр 2 шүд бүртгэгдээгүй байж болно.

6.3.4. QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацааг хэмжих, түүний үнэлгээ. QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацааг (өргөн) Q (R) долгионы эхлэлээс S (R) долгионы төгсгөл хүртэл хэмждэг. Цогцолборын хамгийн өргөнийг харгалзан стандарт утаснуудад (ихэвчлэн II-д) үргэлжлэх хугацааг хэмжих нь хамгийн сайн арга юм. Нас ахих тусам QRS цогцолборын өргөн нэмэгддэг. Үнэлгээний стандарт үзүүлэлтүүдийг хавсралтын 3-р хүснэгтэд үзүүлэв.

6.3.5. QRS цогцолборын далайц (ЭКГ хүчдэл)ихээхэн ялгаатай. Цээжний хар тугалгад энэ нь ихэвчлэн стандарт утаснаас их байдаг. QRS цогцолборын далайцыг R долгионы дээд хэсгээс S долгионы орой хүртэл хэмждэг.Хэвийн үед стандарт буюу сайжруулсан мөчний хар тугалгад дор хаяж нэг нь 5 мм, урд талын судал нь 8 мм-ээс их байх ёстой. Хэрэв QRS цогцолборын далайц нь дурдсан тооноос бага эсвэл гурван стандарт утсан дахь R долгионы далайцын нийлбэр 15 мм-ээс бага байвал ЭКГ-ын хүчдэл буурсан гэж үзнэ. Хүчдэлийн өсөлт нь QRS цогцолборын зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс хэтэрсэн гэж үздэг (мөчний хар тугалгад - 20-22 мм, цээжний хар тугалга - 25 мм). Гэсэн хэдий ч ЭКГ-ын долгионы хүчдэлийн "бууралт" ба "өсөлт" гэсэн нэр томъёо нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуурын нарийвчлалд ялгаатай биш гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Биеийн хэлбэр, цээжний янз бүрийн зузаанаас хамааран шүдний далайцын стандарт байдаггүй. Тиймээс QRS цогцолбор долгионы үнэмлэхүй хэмжээ нь чухал биш, харин далайцын үзүүлэлтүүдийн хувьд тэдгээрийн харьцаа чухал юм.

6.3.6. Янз бүрийн хар тугалга дахь далайц ба R ба S долгионы харьцуулалттодорхойлоход чухал ач холбогдолтой

- EOS чиглэл(α өнцгийг градусаар) – 5-р хэсгийг үзнэ үү;

- шилжилтийн бүс. Гэж нэрлэдэг цээжний хар тугалга, аль нь R ба S долгионы далайц ойролцоогоор ижил байна.Цээжний баруун талаас зүүн тийш шилжих үед R/S шүдний харьцаа аажмаар нэмэгддэг, учир нь R долгионы өндөр нэмэгдэж, S долгионы гүн буурна.Нас ахих тусам шилжилтийн бүсийн байрлал өөрчлөгддөг. Эрүүл хүүхэд (1 настай хүүхдүүдээс бусад) болон насанд хүрэгчдэд энэ нь ихэвчлэн V 3 (V 2 -V 4) хар тугалгад бүртгэгддэг. QRS цогцолбор ба шилжилтийн бүсийн шинжилгээ нь баруун эсвэл зүүн ховдолын цахилгаан үйл ажиллагааны давамгайлал, зүрхний уртааш тэнхлэгийг цагийн зүүний дагуу эсвэл цагийн зүүний эсрэг эргүүлэх чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог. V 2 -V 3 дахь шилжилтийн бүсийн нутагшуулалт нь зүүн ховдолын давамгайлалыг илтгэнэ;

- зүрхний тэнхлэгийг тойрон эргэх(урд-арын, уртааш ба хөндлөн).

6.4. Q долгион. Q долгионы шинжилгээ нь түүний гүн, үргэлжлэх хугацаа, янз бүрийн хар тугалга дахь ноцтой байдлыг тодорхойлох, далайцыг R долгионтой харьцуулах явдал юм.

6.4.1. Q долгионы гүн ба өргөн.Ихэнхдээ Q долгион нь жижиг хэмжээтэй (3 мм хүртэл, q төрөл), 0.02-0.03 сек өргөнтэй байдаг. Хар тугалга aVR-д Qr эсвэл QS гэх мэт гүн (8 мм хүртэл) ба өргөн Q долгионыг бичиж болно. Үл хамаарах зүйл бол Q III бөгөөд эрүүл хүмүүст 4-7 мм хүртэл гүнтэй байж болно.

6.4.2. Төрөл бүрийн хар тугалга дахь Q долгионы хүндийн зэрэг. Q долгион нь ЭКГ-ын хамгийн тогтворгүй долгион тул зарим хар тугалгад бүртгэгдээгүй байж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь I, II, aVL, aVF, ялангуяа aVR, түүнчлэн зүүн цээжний хэсэгт (V 4 -V 6) мөчний тугалгад илэрдэг. Баруун цээжинд, ялангуяа V 1 ба V 2 хар тугалгад дүрмээр бол үүнийг тэмдэглэдэггүй.

6.4.3. Q ба R долгионы далайцын харьцаа. Q долгион бүртгэгдсэн бүх хар тугалгад (aVR-аас бусад) түүний гүн нь дараагийн R долгионы далайцын ¼-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Үл хамаарах зүйл бол гүн Q долгион нь r долгионы далайцаас илт давсан aVR хар тугалга юм. .

6.5. R долгион R долгионы шинжилгээ нь янз бүрийн хар тугалга дахь хүндийн зэрэг, далайц, хэлбэр, дотоод хазайлтын интервалыг тодорхойлох, өөр өөр хар тугалга дахь S долгионтой (заримдаа Q-тай) харьцуулах зэрэг орно.

6.5.1. Өөр өөр хар тугалга дахь R долгионы хүндийн зэрэг. R долгион нь ЭКГ-ын хамгийн өндөр долгион юм. Хамгийн өндөр R долгион нь цээжний хар тугалгад, арай бага өндөр нь стандартад бүртгэгддэг. Янз бүрийн хар тугалга дахь түүний ноцтой байдлын зэрэг нь EOS-ийн байрлалаар тодорхойлогддог.

- EOS-ийн хэвийн байрлалдбүх мөчний хар тугалгад (aVR-аас бусад) өндөр R долгионыг стандарт II хар тугалгад (R II > R I > R III) хамгийн их хэмжээгээр тэмдэглэдэг. Цээжний хар тугалгад (V 1-ээс бусад) хамгийн ихдээ V 4 бүхий өндөр R долгионыг тэмдэглэдэг. Энэ тохиолдолд R долгионы далайц зүүнээс баруун тийш нэмэгддэг: V 2-оос V 4 хүртэл, дараа нь V 4-ээс V 6 хүртэл буурдаг боловч зүүн цээжний хар тугалга дахь R долгион нь баруун талынхаас өндөр байдаг. Зөвхөн хоёр хар тугалгад (aVR ба V 1) R долгион нь хамгийн бага далайцтай эсвэл огт бүртгэгдээгүй, дараа нь цогцолбор нь QS хэлбэртэй байдаг.

- хамгийн өндөр R долгион нь aVF хар тугалгад, арай бага R долгион нь III ба II стандарт хар тугалгад (R III >R II >R I ба R aVF >R III-тай), стандарт aVL ба I хар тугалгад R долгион бага, aVL-д заримдаа байхгүй байдаг.

- хамгийн өндөр R долгион нь стандарт I ба aVL хар тугалгад, II ба III стандарт хар тугалга (R I >R II >R III) болон aVF хар тугалгад арай бага байна.

6.5.2. R долгионы далайцыг тодорхойлох, үнэлэх.Төрөл бүрийн хар тугалга дахь R долгионы далайцын хэлбэлзэл нь наснаас хамааран 3-15 мм, өргөн нь 0.03-0.04 сек байна. Стандарт утаснуудад R долгионы хамгийн их зөвшөөрөгдөх өндөр нь 20 мм хүртэл, цээжний утаснуудад 25 мм хүртэл байдаг. R долгионы далайцыг тодорхойлох нь ЭКГ-ын хүчдэлийг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой (6.3.5-ыг үзнэ үү).

6.5.3. R долгионы хэлбэргөлгөр, үзүүртэй, ховил, хагаралгүй байх ёстой, гэхдээ тэдгээр нь дээд хэсэгт биш, харин долгионы сууринд ойрхон байвал зөвхөн нэг хар тугалгад, ялангуяа бага R долгион дээр тодорхойлогдвол зөвшөөрөгддөг.

6.5.4. Дотоод хазайлтын интервалыг тодорхойлох, түүний үнэлгээ.Дотоод хазайлтын интервал нь баруун (V 1) ба зүүн (V 6) ховдолын идэвхжлийн үргэлжлэх хугацааны талаархи ойлголтыг өгдөг. Энэ нь Q (R) долгионы эхэн үеэс эхлэн R долгионы дээд хэсгээс изоэлектрик шугам руу доошилсон перпендикуляр хүртэлх изоэлектрик шугамын дагуу, цээжний хар тугалга (V 1, V 2 - баруун ховдол, V 5, V 6 - зүүн ховдол). Нас ахих тусам баруун урд талын ховдол дахь ховдолын идэвхжилийн үргэлжлэх хугацаа бага зэрэг өөрчлөгддөг бол зүүн урд талын хар тугалгад нэмэгддэг. Насанд хүрэгчдэд зориулсан норм: V 1-д 0.03 секундээс ихгүй, V 6-д 0.05 секундээс ихгүй байна.

6.6. S долгион S долгионы шинжилгээ нь янз бүрийн хар тугалга дахь гүн, өргөн, хэлбэр, ноцтой байдлыг тодорхойлох, R долгионтой харьцуулах явдал юм.

6.6.1. S долгионы гүн, өргөн, хэлбэр. S долгионы далайц нь өргөн хүрээний хэлбэлзэлтэй байдаг: байхгүй (0 мм) эсвэл цөөн гүнээс (ялангуяа стандарт утаснуудад) том утга хүртэл (гэхдээ 20 мм-ээс ихгүй). Ихэнхдээ S долгион нь мөчний судалуудад (aVR-аас бусад) бага гүнтэй (2-оос 5 мм хүртэл), V 1 -V 4 ​​ба aVR-д нэлээд гүнтэй байдаг. S долгионы өргөн нь 0.03 сек байна. S долгионы хэлбэр нь гөлгөр, үзүүртэй, ховил, хуваагдалгүй байх ёстой.

6.6.2. Янз бүрийн хар тугалга дахь S долгионы (гүн) хүндийн зэрэг EOS-ийн байрлалаас хамаардаг ба нас ахих тусам өөрчлөгддөг.

- EOS-ийн хэвийн байрлалдмөчний хар тугалгад хамгийн гүн S долгионыг aVR (rS эсвэл QS төрөл) -д тодорхойлно. Үлдсэн хар тугалгад жижиг гүнийн S долгион бүртгэгдсэн бөгөөд II стандарт ба aVF хар тугалгад хамгийн тод илэрдэг. Цээжний хар тугалгад S долгионы хамгийн их далайц нь ихэвчлэн V 1, V 2-д ажиглагдаж, зүүнээс баруун тийш аажмаар V 1-ээс V 4 хүртэл буурч, V 5 ба V 6-д S долгион бага эсвэл тийм биш юм. огт бүртгэгдсэн.

- EOS босоо байрлалд байх үед S долгион нь I ба aVL-д хамгийн тод илэрдэг.

- EOS нь хэвтээ байрлалд байх үед S долгион нь III ба aVF хар тугалгад хамгийн тод илэрдэг.

6.7. ST сегмент – S (R) долгионы төгсгөлөөс Т долгионы эхлэл хүртэлх сегмент.Үүний шинжилгээнд хамрагдана изоэлектрик ба шилжилтийн зэргийг тодорхойлох. ST сегментийн изоэлектрикийг тодорхойлохын тулд TP сегментийн изоэлектрик шугам дээр анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хэрэв TR сегмент нь тусгаарлагдмал шугам дээр байрладаггүй эсвэл муу илэрхийлэгддэг (тахикардитай) бол PQ сегмент дээр анхаарлаа төвлөрүүл. S (R) долгионы төгсгөлийн ST сегментийн эхлэлтэй уулзварыг "j" цэгээр тэмдэглэнэ. Түүний байршил нь ST сегментийг тусгаарлах шугамаас нүүлгэн шилжүүлэхийг тодорхойлоход чухал юм. Хэрэв ST сегментийн шилжилт байгаа бол түүний утгыг мм-ээр зааж, хэлбэрийг (гүдгэр, хотгор, хэвтээ, ташуу-өсөх, ташуу-буурах гэх мэт) дүрслэх шаардлагатай. Ердийн ЭКГ-д ST сегмент нь изоэлектрик шугамтай бүрэн давхцдаггүй. Бүх хар тугалга (III-аас бусад) дахь ST сегментийн яг хэвтээ чиглэлийг эмгэг гэж үзэж болно. мөчний хар тугалга дахь ST сегментийн хазайлтыг 1 мм хүртэл дээш, доош 0.5 мм хүртэл зөвшөөрнө. Баруун урд талын тугалгад дээшээ 2 мм хүртэл, зүүн талд - 1.0 мм хүртэл (ихэвчлэн доошоо) хазайлтыг зөвшөөрдөг.

6.8. Т долгион Т долгионы шинжилгээ нь янз бүрийн дамжуулагчийн далайц, өргөн, хэлбэр, ноцтой байдал, чиглэлийг тодорхойлоход оршино.

6.8.1. Т долгионы далайц ба үргэлжлэх хугацааг (өргөн) тодорхойлох.Янз бүрийн хар тугалга дахь Т долгионы далайцын хэлбэлзэл байдаг: 1 мм-ээс 5-6 мм-ийн ирмэгээс 10 мм (ховор 15 мм хүртэл) цээжний хар тугалга. Т долгионы үргэлжлэх хугацаа нь 0.10-0.25 сек байдаг боловч зөвхөн эмгэг судлалаар тодорхойлогддог.

6.8.2. T долгионы хэлбэр.Ердийн T долгион нь зарим талаараа тэгш хэмтэй бус байдаг: энэ нь хавтгай өгсөх муруй, бөөрөнхий оройтой, илүү эгц доошилдог.

6.8.3. Янз бүрийн хар тугалга дахь Т долгионы хүндийн зэрэг (далайц).Төрөл бүрийн хар тугалга дахь Т долгионы далайц ба чиглэл нь ховдолын реполяризацийн вектор (Т вектор) -ын хэмжээ, чиглэл (байрлал) -аас хамаарна. T вектор нь R вектортой бараг ижил чиглэлтэй боловч бага хэмжээтэй байна. Тиймээс ихэнх хар тугалгад T долгион нь жижиг бөгөөд эерэг байдаг. Энэ тохиолдолд янз бүрийн хар тугалга дахь хамгийн том R долгион нь далайцын хамгийн том T долгионтой тохирч, эсрэгээр. Стандарт хар тугалгад T I > T III. Цээжинд - Т долгионы өндөр зүүнээс баруун тийш V 1-ээс V 4 хүртэл хамгийн ихдээ V 4 (заримдаа V 3) хүртэл нэмэгддэг, дараа нь V 5 -V 6 руу бага зэрэг буурдаг, гэхдээ T V 6 >T V1 .

6.8.4. Янз бүрийн хар тугалга дахь Т долгионы чиглэл.Ихэнх хар тугалга (I, II, aVF, V 2 -V 6) Т долгион эерэг байна; хар тугалга aVR - үргэлж сөрөг; III, aVL, V 1 (заримдаа V 2) -д бага зэрэг эерэг, сөрөг эсвэл хоёр үе шаттай байж болно.

6.9. U долгион ЭКГ-д ховор бүртгэгддэг. Энэ нь 0.02-0.04 секундын дараа эсвэл Т долгионы дараа шууд гарч ирдэг жижиг (1.0-2.5 мм хүртэл) эерэг долгион бөгөөд гарал үүсэл нь бүрэн тодорхой бус байна. Энэ нь зүрхний дамжуулалтын системийн утаснуудын реполяризацийг тусгасан гэж үздэг. Энэ нь ихэвчлэн баруун цээжний хар тугалгад, зүүн цээжний хар тугалгад бага, стандартад ч бага тохиолддог.

6.10. QRST цогцолбор – ховдолын цогцолбор (цахилгаан ховдолын систол). QRST цогцолборын шинжилгээ нь түүний үргэлжлэх хугацаа, систолын индикаторын утга, өдөөх хугацаа, өдөөлтийг зогсоох хугацааны харьцааг тодорхойлоход оршино.

6.10.1. QT интервалын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох. QT интервалыг Q долгионы эхнээс T (U) долгионы төгсгөл хүртэл хэмждэг. Ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд 0.32-0.37 сек, эмэгтэйчүүдэд 0.35-0.40 сек байна. QT интервалын үргэлжлэх хугацаа нь нас, зүрхний цохилтоос хамаарна: хүүхдийн нас бага байх тусам зүрхний цохилт өндөр байх тусам QT богиносдог (Хавсралт 1-ийг үзнэ үү).

6.10.2. QT интервалын үнэлгээ.ЭКГ-т олдсон QT интервалыг зүрхний цохилтын утга (R-R) тус бүрээр тооцдог хүснэгтэд (Хавсралтын 1-р хүснэгтийг үзнэ үү) өгөгдсөн стандарттай харьцуулах ёстой. Базетт томьёо: , энд K нь эрэгтэйчүүдийн хувьд 0 .37-тай тэнцүү коэффициент; эмэгтэйчүүдийн хувьд 0.40; 6 сар хүртэлх насны хүүхдэд 0,41, 12 хүртэлх насны хүүхдэд 0,38 байна. Хэрэв бодит QT интервал хэвийн хэмжээнээс 0.03 сек ба түүнээс дээш байвал энэ нь ховдолын цахилгаан систолын сунгалт гэж тооцогддог. Зарим зохиогчид зүрхний цахилгаан систолын хоёр үе шатыг ялгадаг: өдөөх үе шат (Q долгионы эхэн үеэс Т долгионы эхэн үе хүртэл - Q-T 1 интервал) ба нөхөн сэргээх үе шат (Т долгионы эхэн үеэс түүний үе хүртэл). төгсгөл - T 1 -T интервал).

6.10.3. Систолын индексийг (SP) тодорхойлох, түүний үнэлгээ.Систолын индикатор нь цахилгаан систолын секундын үргэлжлэх хугацааг зүрхний мөчлөгийн (RR) секундын нийт үргэлжлэх хугацаатай харьцуулсан харьцаа бөгөөд% -аар илэрхийлнэ. SP стандартыг зүрхний цохилт (RR үргэлжлэх хугацаа) -аас хамааран хүснэгтээс тодорхойлж эсвэл томъёогоор тооцоолж болно: SP = QT / RR x 100%. Хэрэв бодит үзүүлэлт нь стандартаас 5% ба түүнээс дээш байвал SP нэмэгдсэн гэж үзнэ.

7. Электрокардиограммыг тайлах төлөвлөгөө (схем).

ЭКГ-ын шинжилгээ (тайлбар) нь "Электрокардиограммын элементүүдийн шинжилгээ ба шинж чанар" хэсэгт заасан бүх байрлалыг агуулдаг. Үйлдлүүдийн дарааллыг илүү сайн санахын тулд бид ерөнхий диаграммыг толилуулж байна.

1. Бэлтгэл үе шат: хүүхдийн мэдээлэлтэй танилцах - нас, хүйс, үндсэн оношлогоо, дагалдах өвчин, эрүүл мэндийн бүлэг гэх мэт.

2. ЭКГ бичлэгийн технологийн стандартыг шалгаж байна. ЭКГ-ын хүчдэл.

3. Эмгэг судлалын өөрчлөлт байгаа эсэх талаархи урьдчилсан мэдээллийг авахын тулд бүх соронзон хальсыг хурдан сканнердах.

4. Зүрхний цохилтын шинжилгээ:

а.зүрхний хэмнэлийн тогтмол байдлыг тодорхойлох;

б.зүрхний аппаратын тодорхойлолт,

в.зүрхний цохилтын тоог тоолж, үнэлэх.

5. Дамжуулах чадварын шинжилгээ ба үнэлгээ.

6. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг тодорхойлох.

7. P долгионы шинжилгээ (тосгуурын цогцолбор).

8. Ховдолын QRST цогцолборын шинжилгээ:

а. QRS цогц шинжилгээ,

б. S(R)T сегментийн шинжилгээ,

в.Т долгионы шинжилгээ,

г. QT интервалын шинжилгээ, үнэлгээ.

9. Электрокардиографийн тайлан.

8. Электрокардиографийн тайлан

Электрокардиографийн дүгнэлт нь ЭКГ-ын шинжилгээний хамгийн хэцүү, чухал хэсэг юм.

Дүгнэж хэлэхэд дараахь зүйлийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Зүрхний хэмнэлийн эх үүсвэр (синус, синусын бус);

хэмнэлийн тогтмол байдал (зөв, буруу) ба зүрхний цохилт;

EOS байрлал;

ЭКГ-ын интервал, ЭКГ-ын долгион ба цогцолборын товч тодорхойлолт (хэрэв өөрчлөлт байхгүй бол ЭКГ-ын элементүүд нь насны нормтой тохирч байгааг илтгэнэ);

ЭКГ-ын бие даасан элементүүдийн өөрчлөлтийг электрофизиологийн үйл явцыг зөрчсөн гэж үзэх үүднээс тайлбарлах оролдлого (хэрэв өөрчлөлт гараагүй бол энэ цэгийг орхигдуулна).

ЭКГ нь маш өндөр мэдрэмжтэй, бие махбодид, ялангуяа хүүхдүүдэд тохиолддог үйл ажиллагааны болон бодисын солилцооны олон янзын өөрчлөлтийг илрүүлдэг арга тул ЭКГ-ын өөрчлөлт нь ихэвчлэн өвөрмөц бус байдаг. ЭКГ-ийн ижил өөрчлөлтийг зөвхөн зүрх судасны тогтолцоонд төдийгүй янз бүрийн өвчинд ажиглаж болно. Тиймээс илэрсэн эмгэгийн үзүүлэлтүүдийг тайлбарлахад хэцүү байдаг. ЭКГ-ын шинжилгээг өвчтөний өвчний түүх, өвчний эмнэлзүйн зурагтай танилцсаны дараа хийх ёстой бөгөөд зөвхөн ЭКГ-ээр эмнэлзүйн онош тавих боломжгүй юм. Хүүхдийн ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийхдээ эрүүл хүүхэд, өсвөр насныханд ч бага зэргийн өөрчлөлтүүд ихэвчлэн илэрдэг. Энэ нь зүрхний бүтцийн өсөлт, ялгарах үйл явцтай холбоотой юм. Гэхдээ миокардид үргэлжилж буй эмгэг процессын эхний шинж тэмдгүүдийг алдахгүй байх нь чухал юм. Хэвийн ЭКГ нь зүрхэнд өөрчлөлт ороогүй, эсрэгээр нь заавал биш гэдгийг санах нь зүйтэй.

At эмгэг өөрчлөлт байхгүйЭКГ нь сонголт гэдгийг харуулж байна насны норм.

ЭКГ байна хазайлтнормоос ангилсан байх ёстой. 3 бүлэгтэй.

I бүлэг. холбоотой өөрчлөлт (синдром) бүхий ЭКГ насны нормын сонголтууд.

II бүлэг. Хилийн шугамын ЭКГ. Заавал гүнзгийрүүлсэн үзлэг, ЭКГ-ын хяналттай удаан хугацааны хяналт шаарддаг өөрчлөлтүүд (синдромууд).