Үнийн санал авахын тулд:Воробьева О.В. Стресс ба дасан зохицох эмгэг // RMJ. 2009. №11. P. 789
Стресс, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал нь астма, зүрх судасны өвчлөл, хорт хавдар, ХДХВ-ийн халдвар зэрэг олон тооны өвчний хөгжил, дэвшилтэд чухал хүчин зүйл болдог. Стресс ба мэдрэлийн биологийн өөрчлөлтүүдийн хоорондын уялдаа холбоо нь сэтгэцийн болон бие махбодийн эмгэгийг үүсгэдэг нь өнгөрсөн зуунд анагаах ухааны ном зохиолд сайн бичигдсэн байдаг.
Стресс нь дасан зохицох механизмын хурцадмал байдал юм. "Стресс" гэсэн ойлголтыг анх Т.Р. 1910 онд Глинн болон Х.Селье (1936)-ийн сонгодог бүтээлүүдийн ачаар өдөр тутмын амьдралд бат бөх оршдог. Өргөн утгаараа стресс гэдэг нь тухайн нөхцөл байдалд тохирсон дасан зохицох бие махбодийн үйл ажиллагааны бүтцийн өөрчлөлтийг их эсвэл бага хэмжээгээр шаарддаг нөхцөл байдалд бие махбодийн өвөрмөц бус хариу үйлдэл гэж тодорхойлж болно. Зөвхөн сөрөг үйл явдлууд төдийгүй сэтгэлзүйн хувьд таатай үйл явдлууд нь дасан зохицох зардлыг шаарддаг тул стресстэй байдаг.
Амьдралын аливаа шинэ нөхцөл байдал нь стресс үүсгэдэг гэдгийг санах нь чухал боловч тэдгээр нь тус бүр нь чухал биш юм. Хэцүү нөхцөл байдал нь уй гашуу, аз жаргалгүй байдал, хүч чадлаа шавхах, дасан зохицох, хянах чадвараа зөрчих, хувь хүний өөрийгөө таниулахад саад болох сэтгэлийн хямралаас үүдэлтэй байдаг. Харьцангуй хялбараас эхлээд хамгийн хэцүү (стресс, бухимдал, зөрчилдөөн, хямрал) хүртэлх бүх эгзэгтэй нөхцөл байдал нь хүнээс янз бүрийн дотоод ажил хийх, тэдгээрийг даван туулах, дасан зохицох тодорхой ур чадвар шаарддаг.
Ижил хүчтэй стресст үзүүлэх хариу урвалын зэрэг нь өөр байж болох бөгөөд олон хүчин зүйлээс хамаарна: хүйс, нас, хувийн бүтэц, нийгмийн дэмжлэгийн түвшин, янз бүрийн нөхцөл байдал. Стрессийг тэсвэрлэх чадвар багатай зарим хүмүүс ердийн болон өдөр тутмын сэтгэцийн стрессээс хэтрээгүй стресстэй үйл явдлын хариуд өвдөлттэй нөхцөл байдлыг бий болгож болно. Өвчтөнд илүү их эсвэл бага хэмжээгээр илэрдэг стресстэй үйл явдлууд нь өвчтөний ердийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг өвдөлтийн шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг (мэргэжлийн үйл ажиллагаа, нийгмийн үйл ажиллагаа тасалдсан байж болно). Эдгээр өвдөлтийг дасан зохицох эмгэг гэж нэрлэдэг.
Эмнэлзүйн зураг
Өвчин нь ихэвчлэн сэтгэлзүйн стресс эсвэл олон стресст өртсөнөөс хойш гурван сарын дотор үүсдэг. Дасан зохицох эмгэгийн эмнэлзүйн илрэл нь маш олон янз байдаг. Гэсэн хэдий ч психопатологийн шинж тэмдэг, түүнтэй холбоотой автономит эмгэгийг ихэвчлэн ялгаж салгаж болно. Энэ нь өвчтөнийг эмчээс тусламж хүсэхэд хүргэдэг ургамлын шинж тэмдэг юм.
Дулаан эсвэл хүйтэн мэдрэмж, тахикарди, дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, суулгах, өтгөн хатах зэрэг нь стресст автономит хариу үйлдэл үзүүлэх үр дагавар байж болно. Өдөөлтөд (стресс) хангалтгүй автономит хариу үйлдэл нь олон психосоматик эмгэгийн үндэс болдог. Сэтгэл зүйн стресст автономит хариу үйлдэл үзүүлэх тухай мэдлэг нь стресстэй холбоотой өвчнийг ойлгох боломжийг олгодог (Хүснэгт 1). Стрессийн автономит хариу үйлдэл нь соматик өвчин (сэтгэцийн эмгэг) үүсэх шалтгаан болдог. Жишээлбэл, зүрх судасны тогтолцооны стресст үзүүлэх хариу урвал нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлж, титэм судасны өвчтэй хүмүүст angina үүсгэдэг.
Ихэнх өвчтөнүүд бие махбод дахь тодорхой эрхтний ач холбогдлын талаархи өөрсдийн болон соёлын үзэл бодолд тулгуурлан зөвхөн эрхтний талаар гомдоллодог. Автономит эмгэгүүд нь ихэвчлэн нэг системд (ихэвчлэн зүрх судасны систем) илэрч болох боловч ихэнх тохиолдолд өвчтөнийг идэвхтэй асуулга нь бусад системээс бага тод илэрдэг шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчин хөгжихийн хэрээр автономит эмгэгүүд нь олон системийн өвөрмөц шинж чанарыг олж авдаг. Автономит үйл ажиллагааны алдагдал нь нэг шинж тэмдгийг нөгөөгөөр солих нь байгалийн юм. Автономит эмгэгээс гадна өвчтөнүүд нойрны эмгэг (унтах, хөнгөн гүехэн унтах, шөнө сэрэх), астеник шинж тэмдгийн цогцолбор, цочромтгой байдал, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгийг ихэвчлэн мэдэрдэг.
Сэтгэцийн эмгэгүүд нь автономит үйл ажиллагааны алдагдалыг заавал дагалддаг. Гэсэн хэдий ч сэтгэцийн эмгэгийн төрөл, түүний хүндийн зэрэг нь янз бүрийн өвчтөнүүдэд харилцан адилгүй байдаг. Сэтгэцийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн бие даасан үйл ажиллагааны "фасад" -ын ард нуугдаж, өвчтөн болон түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүст үл тоомсорлодог. Дасан зохицох эмгэгийг оношлоход автономит үйл ажиллагааны доголдолоос гадна эмчийн өвчтөний сэтгэлзүйн эмгэгийн шинж тэмдгийг "харах" чадвар нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
Ихэнх тохиолдолд дасан зохицох чадваргүй байдал нь сэтгэлийн түгшүүртэй байдал, нөхцөл байдлыг даван туулах чадваргүй мэдрэмж, тэр ч байтугай өдөр тутмын амьдралдаа ажиллах чадвар буурах зэргээр тодорхойлогддог. Сэтгэлийн түгшүүр нь ямар нэг зүйлээс айх, айдас, заналхийлэх мэдрэмж, хурцадмал байдал, цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх зэрэг тархсан, туйлын тааламжгүй, ихэвчлэн тодорхой бус мэдрэмжээр илэрдэг (Хүснэгт 2). Өвчтөн "хүлээлтийн түгшүүрийг" мэдэрдэг бөгөөд энэ нь удахгүй болох сөрөг үйл явдлуудыг даван туулахад бэлэн байгааг илэрхийлдэг ирээдүйд чиглэсэн ажил юм. Заримдаа өвчтөн бодит ба / эсвэл таагүй таагүй үйл явдлуудын талаар айдсаа илэрхийлдэг. Жишээлбэл, ийм өвчтөн эргэн тойрныхоо хүмүүст дэлхийн эдийн засгийн хямралтай холбоотой янз бүрийн гамшигт бодлуудыг илэрхийлж болно: “... мөн хавар манай улсад хүн бүр зөвхөн хар талх, ус идэх болно. Гудамжинд машин байхгүй болно - түлш цэнэглэх зүйл байхгүй. Та төсөөлж байна уу - хоосон гудамжууд ..." Хэрэв сонсогч бас түгшүүрт өртөмтгий бол өвчтөний үг үржил шимтэй газарт унасан бол сэтгэлийн түгшүүр нь өвчтөний хүрээлэн буй орчныг бүрхэж ("халдвартай") эхэлдэг. Энэхүү түгшүүрийн тархалт нь нийгмийн таагүй байдлын үед онцгой шинж чанартай байдаг. Үүний зэрэгцээ, энэ ангиллын өвчтөнүүдийн сэтгэлийн түгшүүр нь тодорхой айдас, юуны түрүүнд өөрсдийн эрүүл мэндийн талаархи санаа зовнил хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөнүүд цус харвалт, зүрхний шигдээс, хорт хавдар болон бусад ноцтой өвчний хөгжлөөс айдаг. Энэ ангиллын өвчтөнүүд нь эмчид байнга очиж үзэх, олон тооны багажийн судалгаа, эмнэлгийн ном зохиолыг сайтар судлах зэргээр тодорхойлогддог.
Сэтгэлийн хямралтай дасан зохицох эмгэг нь сэтгэлийн хөөрөл багатай, заримдаа уйтгар гунигт автдаг, дасан зохицох сонирхол, хүслийн хязгаарлалтаар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд одоогийн үйл явдлын талаар гутранги бодол санаагаа илэрхийлж, аливаа үйл явдлыг нэгэн зэрэг сөргөөр тайлбарлаж, үйл явдалд нөлөөлөх чадваргүйд өөрийгөө болон / эсвэл бусдыг буруутгадаг. Ирээдүй тэдэнд зөвхөн хар өнгөөр харагддаг. Энэ ангиллын өвчтөнүүд нь оюун санааны болон бие махбодийн ядаргаа, анхаарал төвлөрөл буурах, санах ойн сулрал, сонирхол буурах зэргээр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд бодлоо цуглуулах нь тэдэнд хэцүү, аливаа ажил хийх боломжгүй мэт санагдаж, өдөр тутмын үйл ажиллагааг хадгалахын тулд хүчтэй хүсэл эрмэлзэл шаардагддаг гэдгийг тэмдэглэжээ. Тэд нэг асуудал дээр төвлөрөх, шийдвэр гаргах, дараа нь түүнийг хэрэгжүүлэхэд хүндрэлтэй байгааг тэмдэглэдэг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд бүтэлгүйтлээ мэддэг боловч тэдний идэвхгүй байдлыг зөвтгөхийн тулд янз бүрийн шалтгааны улмаас үүнийг нуухыг хичээдэг. Сэтгэлийн хямралын гол шинж тэмдэг - сэтгэлийн хямрал (гунигтай байдал) нь өвчтөн ихэвчлэн идэвхтэй үгүйсгэдэг эсвэл түүнийг соматик эмгэгтэй холбоотой ач холбогдолгүй хоёрдогч шинж тэмдэг гэж үздэг. Зарим тохиолдолд сэтгэл гутралын нөлөө нь сэтгэцийн нэмэлт шинж тэмдгүүдийн ард нуугдаж болно: цочромтгой байдал, гипохондриак санаа, сэтгэлийн түгшүүр, фобик шинж тэмдгүүд. Дасан зохицох эмгэгтэй өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь сэтгэцийн эмгэгтэй гэдгээ ойлгодоггүй бөгөөд зөвхөн соматик гомдол гаргадаг. Эмч өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн туршлагыг хэлэлцэхийг оролдох үед сүүлийнх нь бараг үргэлж сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн тэдний гомдлыг "үндэслэлгүй" гэсэн сануулгад маш мэдрэмтгий байдаг тул сэтгэлийн байдал болон бусад сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн талаархи бүх асуултыг маш найрсаг байдлаар асуух хэрэгтэй. Ийм өвчтөнүүдтэй маргах нь утгагүй бөгөөд энэ нь тэднийг гэмтээж болно. Сонирхлын нарийсалт, таашаал алдагдах (сэтгэл гутралын хоёр дахь чухал шинж тэмдэг) нь өвчтөнд үл тоомсорлож болно; эсвэл амьдралын тодорхой хязгаарлалт нь түүнийг соматик өвчний зайлшгүй үр дагавар гэж үздэг. Ийм тохиолдолд өвчтөний дасан зохицох шалтгааныг ойлгохын тулд ойр дотны хүмүүсийн бодит мэдээлэл шаардлагатай.
Ерөнхий соматик практикт дасан зохицох эмгэгийг (эерэг) оношлох хамгийн чухал үе шат бол сэтгэлийн хямралтай холбоотой гомдлын онцлог шинж чанар, тэдгээрийн онцлог орчныг тодорхойлох явдал юм. Сэтгэлийн хямрал, түгшүүртэй холбоотой эмгэг төрүүлэгч соматик гомдол нь юуны түрүүнд полиморфизм, хувьсах, үл нийцэх шинж чанартай байдаг (гомдлуудын хооронд эмнэлзүйн логик холбоо байхгүй). Тайлбарлагдаагүй соматик шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг дасан зохицох эмгэгийн эрсдэлтэй гэж үзэх нь зүйтэй. Хэд хэдэн соматик шинж тэмдэг илэрч, объектив эрхтний эмгэг байхгүй тохиолдолд тэдний нөхцөл байдлыг маш муу гэж үнэлдэг өвчтөнүүдэд эрсдэл өндөр байдаг. Эдгээр өвчтөнүүд эмчид хандсаны дараа сэтгэл ханамжгүй байгаа талаар мэдээлэх хандлагатай байдаг бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийг эмч нар ихэвчлэн "хэцүү" гэж үздэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр гомдол нь дараах шинж тэмдгүүдийн илрэл юм: 1) автономит үйл ажиллагааны алдагдал (гол төлөв зүрх судасны систем, ходоод гэдэсний зам, амьсгалын замын систем); 2) архаг өвдөлтийн хам шинж (кардиальги, цефалгиа, нурууны өвдөлт); 3) гистерийн эмгэг (хоолой дахь бөөн, чичиргээ, толгой эргэх, алхалт алдагдах, сенестопатик парестези). Тусгайлан явуулсан судалгаагаар өвчтөний бодит ("эрхтэн") гомдолоос гадна дараахь эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг болохыг харуулсан.
. нойргүйдэл (мөн эрт сэрэх шинж чанартай сонгодог "өглөөний нойргүйдэл" үргэлж тохиолддоггүй; нойрмоглоход хүндрэлтэй байх, гүехэн унтах эсвэл өглөөний эрч хүчийг авчирдаггүй хэт нойргүйдэл байж болно);
. сэтгэцийн болон бие махбодийн стрессээс өмнө хүнд ядрах мэдрэмж;
. цочромтгой байдал, уур хилэн, өөрийгөө үнэлэх чадваргүй байдал, өөрийгөө өрөвдөх мэдрэмж, найдваргүй байдлын мэдрэмж, жинхэнэ соматик өвчний ноцтой байдлыг хэтрүүлэх;
. шаардлагатай үед төвлөрөхөд хүндрэлтэй байх, өвчтөн үүнийг санах ойн сулрал гэж үзэж болно;
. бэлгийн сулрал, ихэнхдээ бэлгийн дур хүслийг бууруулдаг;
. сард 5% -иас дээш жингийн өөрчлөлттэй хоолны дуршил өөрчлөгдөх (хоолны дуршил буурах / хоолны дуршил нэмэгдэх);
. бие махбодийн таагүй мэдрэмж дагалддаг сайн сайхан байдлын өвдөлт, өглөөний шинж тэмдгүүдийн оргил үетэй тодорхойгүй таамаглал;
. биеийн үзлэгийн сөрөг үр дүнгээс татгалзах.
Одоогийн гомдлын эргэн тойронд тайлбарласан сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийг идэвхтэй асуулга хийх замаар тодорхойлох ёстой, учир нь дүрмээр бол өвчтөнүүд сэтгэл санааны байдлаа амаар илэрхийлэхэд хэцүү байдаг тул эмч нарт зөвхөн ойлгомжтой соматик мэдрэмжийг тайлбарлахыг илүүд үздэг.
Тайлбарласан дагалдах шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь сэтгэлийн түгшүүртэй ба/эсвэл сэтгэлийн хямралтай дасан зохицох эмгэгтэй өвчтөнүүдийн урам зоригийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Энэ нь ядрах, сулрах, хооллох эмгэг (хоолны дуршил, түүний дотор өдрийн цагаар хэлбэлзэл) зэрэг мэдрэмжүүд давамгайлдаг. Унтах эмгэг нь нойр хүрэхэд хүндрэлтэй байх, ойр ойрхон сэрдэг гүехэн унтах, айдас төрүүлэх зүүд зүүдлэх, эрт сэрэх нь тодорхойгүй түгшүүртэй мэдрэмж, нойронд сэтгэл хангалуун бус байх, нойрны дараа амрах мэдрэмжгүй байх зэрэг багтана. Эрэгтэйчүүдийн дотно харилцааны зөрчил нь эрт бэлгийн дуршил, бэлгийн дур хүслийн хоёрдогч бууралтаар илэрдэг; эмэгтэйчүүдэд - дур тавих давтамж, зэрэг буурах, түүнчлэн бэлгийн харьцаанд орох сонирхол.
Дээр дурдсан бүх эмгэгийг ихэвчлэн стрессийн соматик илрэл гэж үнэлдэггүй бөгөөд арчаагүй байдлын мэдрэмжийг улам бүр нэмэгдүүлдэг. Өвдөлттэй шинж тэмдгүүдийн үр дагавар нь нийгмийн дасан зохицох явдал юм. Өвчтөнүүд ердийн мэргэжлийн үйл ажиллагаагаа муу даван туулж эхэлдэг, мэргэжлийн алдаа дутагдалд өртдөг тул мэргэжлийн хариуцлагаас зайлсхийх, мэргэжлийн өсөлтийн боломжоос татгалзахыг илүүд үздэг. Өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь мэргэжлийн үйл ажиллагаагаа бүрэн зогсоодог. Харилцааны эмгэг нь нийгмийн хэвийн үйл ажиллагааг хүндрүүлж, хувийн амьдралдаа зөрчилдөөн үүсгэдэг (Хүснэгт 3).
Одоогоор дасан зохицох эмгэгийн оношлогооны шалгуурыг санал болгож байна (Хүснэгт 4). ICD-10-д холбогдох эмгэгийг дасан зохицох эмгэг гэж тодорхойлдог (F43.2).
Стресс үүсгэгчийн шинж чанар
хүчин зүйл ба хариу үйлдэл
Дасан зохицох эмгэгийг үүсгэдэг стресстэй үйл явдлууд нь хэт их стрессийн тоон болон чанарын шинж чанарт хүрч чаддаггүй боловч сэтгэлзүйн дасан зохицох хэрэгцээг үүсгэдэг үйл явдлууд юм. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд хүмүүс хоорондын харилцааны зөрчилдөөн, тухайлбал гэр бүлийн зөрчилдөөн, гэр бүл салалт, аялал, түүнчлэн ажлын асуудлуудыг харуулдаг. Эмэгтэйчүүд хувийн амьдралдаа тохиолдсон стресстэй үйл явдлуудад сэтгэл дундуур байдаг бол эрчүүдийн хувьд хамгийн чухал хүчин зүйл бол мэргэжлийн бүтэлгүйтэл юм. Хувь хүний өвчин нь хүйсээс үл хамааран ихээхэн стресс үүсгэдэг. Өвчний үр дагавар, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох, өвдөх аюул, хүнд хэлбэрийн тахир дутуу болох, гэр бүлийн гишүүдэд хүнд дарамт болохоос айх зэрэг нь эмнэлгийн оролцоо шаарддаг дасан зохицох эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.
Нийгмийн хөгжлийн эгзэгтэй жилүүдэд психопатологийн илрэл, соматик эмгэгийн өсөлт нь олон нийтийн нийгмийн хүчин зүйлсийн эрүүл мэндэд эмгэг төрүүлэгч нөлөө үзүүлж байгааг харуулж байна. "Байгаль орчны асар их дарамт" тогтворгүй нийгэм нь хүмүүст илүү их шаардлага тавьдаг нь архаг стресст ордог. Хүрээлэн буй орчны байнгын аюул занал, ирээдүйн сөрөг үйл явдлуудыг даван туулах, удирдах чадваргүй байдал нь сэтгэлийн түгшүүр, автономит идэвхжилд хүргэдэг. Зарим судлаачид нийгмийн стрессийн эмгэгийг ч тодорхойлдог. "Нийгмийн өвчин" гэсэн нэр томъёог анх А.М. Розенштейн 1923 онд. Тэр цагаас хойш нийгмийн стрессийн хүчин зүйлсийн эмгэг төрүүлэгч үүрэг нь баттай нотлогдсон. Аюул заналхийллийн стресс нь ихэвчлэн сэтгэлийн түгшүүрийн урвал, алдагдлын стресс нь сэтгэлийн хямралыг үүсгэдэг гэж үздэг.
Дасан зохицох эмгэгийг хөгжүүлэх чухал хүчин зүйлүүд нь стрессийн хэмжээ, тэдгээрийн хувь хүний ач холбогдол юм. Стресстэй тэнцүү хэмжээгээр зарим хүмүүс өвдөж, зарим нь өвддөггүй гэдгийг сайн мэддэг. Стресстэй холбоотойгоор өвчний хөгжилд хүргэдэг хүчин зүйлүүд одоо мэдэгдэж байна. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь хүний хувийн шинж чанар, стрессийг даван туулах хамгаалалтын механизм, стратеги, нийгмийн дэмжлэг байгаа эсэх зэрэг орно. Стресстэй үйл явдлын талаархи хүний урьдчилсан таамаглал нь бас чухал юм. Стресстэй үйл явдлын талаархи сөрөг үнэлгээ, аюулыг хэтрүүлэх нь бие махбодид илүү их хор хөнөөл учруулдаг.
Сэтгэл зүйн болон биологийн стресс нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй түгшүүрийн шинж тэмдэг, автономит дисфункцоор илэрдэг психофизиологийн урвал хэлбэрээр бие махбодийн хэвийн (физиологийн) хариу урвалыг үүсгэдэг. Стрессийн хариуд гипоталамусаас кортикотропин ялгаруулах хүчин зүйл (CRRF) ялгардаг бөгөөд энэ нь ACTH эрчимтэй нийлэгжиж эхэлдэг булчирхайн урд булчирхайг өдөөдөг. ACTH нь эргээд бөөрний дээд булчирхайгаас глюкокортикоид (кортизол) ялгаралтыг өдөөдөг. Стрессийн бүх хэлбэрийн үед симпатик мэдрэлийн систем идэвхждэг бөгөөд үүнээс гадна адреналин нь бөөрний дээд булчирхайгаас цусанд ялгардаг бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхайгаас ACTH шүүрлийг идэвхтэй өдөөгч болж, бусад механизмын үйл ажиллагааг сайжруулдаг. стрессийн үед гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааг идэвхжүүлнэ (Хүснэгт 5). Ер нь гипоталамус-гипофиз-гэхдээ бөөрний дээд булчирхайн систем нь хариу урвалын механизмаар зохицуулагддаг тул эдгээр үйл явц удахгүй зогсдог. Гипоталамус-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн системийг дарангуйлах, стрессийн нөхцөлд глюкокортикоидын цаашдын шүүрлийг дарангуйлахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг гипофиз булчирхайн глюкокортикоид рецепторууд.
Энэхүү психовегетатив хариу үйлдэл нь бие махбодийн цочмог аюулыг даван туулахад маш чухал юм. Гэвч орчин үеийн нийгэмд стресс нь ихэвчлэн сэтгэц-нийгмийн шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ төрлийн хариу үйлдэл нь эрүүл мэндэд тустай гэхээсээ илүү хор хөнөөл учруулдаг. Орчин үеийн нийгэм нь амьдралын хурдацтай хэмнэлтэй, мэдээллийн элбэг дэлбэг байдал, өндөр бүтээмж, үр ашиг, байнгын өрсөлдөөний шаардлага, бие махбодийн хүнд хөдөлмөрийн эзлэх хувь буурч, амрах, эдгэрэх цаг хугацаа, боломж хомс байдаг. Мэдрэлийн системд стресс, сэтгэцийн ядаргаа нэмэгддэг. Тохиромжгүй амралт, нөхөн сэргээх нь туйлын стрессийн түвшингээс илүү их хор хөнөөл учруулдаг. Өмнөх гэмтэл нь онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.
Сэтгэц-нийгмийн архаг стресс нь бага эрчимтэй байсан ч цочмог стрессээс үүдэлтэй өөрчлөлтийг уртасгаж, ACTH-ийг удаан хугацаагаар өдөөж, бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын хомсдолыг үүсгэдэг. Жишээлбэл, хяналтгүй удаан хугацааны стрессийн нөхцөлд эрүүл сайн дурын ажилтнууд сийвэн дэх норэпинефрин ба ACTH-ийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Нөгөөтэйгүүр, дасан зохицох эмгэг үүсэхэд өмнөх өвчлөл бас нөлөөлдөг. Глюкокортикоидын шүүрлийг дарангуйлах урвуу механизмын эвдрэл нь стресст удаан хугацааны психофизиологийн хариу үйлдэл үзүүлэхэд хүргэдэг. Сэтгэлийн түгшүүр ба/эсвэл сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүд санал хүсэлтийн механизмд ямар нэгэн согогтой байж магадгүй юм. Наад зах нь сэтгэлийн түгшүүртэй хүмүүс амьдралын стресст хэт идэвхтэй нейробиологийн хариу урвалаар тодорхойлогддог сэтгэцийн биологийн тодорхой эмзэг байдалтай байдаг гэсэн баттай нотолгоо байдаг. Эмнэлзүйн түгшүүр нь энэ эмзэг байдал эсвэл одоогийн стрессийн хүчин зүйлсийн ноцтой байдал нэмэгдэхэд сэтгэлийн хямралд ордог. Ердийн стрессийн эмгэг төрүүлэгч үүрэг нь стрессийг тэсвэрлэх чадвар багатай, нигилизм, айдас түгшүүр, нийгмээс хөндийрөх, ажил хөдөлмөр эрхлэх чадваргүй, нийгмийн дэмжлэг хангалтгүй зэрэг зан чанарын шинж чанартай хүмүүст удаан хугацааны нөлөөгөөр илэрч эхэлдэг. Стресс нь ялангуяа дааврын болон психофизиологийн өөрчлөлтийн үед (бэлгийн төлөвшил, бэлгийн үйл ажиллагаа эхлэх, жирэмслэлт ба төрөлт, үр хөндөлт, цэвэршилт) эмгэг төрүүлэгч байдаг.
Стрессийн "хэвийн" хариу үйлдэл болон эмгэгийн түгшүүрийн эмгэгийн хоорондох шугам ихэвчлэн бүдгэрч, хүн хэзээ мэргэжлийн тусламж авахаа мэдэхэд хэцүү байдаг. Эдгээр дэд синдромын түгшүүрийн эмгэгүүд нь оношлоход хамгийн хэцүү бөгөөд ихэвчлэн эмчилдэггүй бөгөөд өвчтөн болон түүний эргэн тойрон дахь хүмүүсийн амьдралын чанарт маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Наад зах нь өдөр тутмын үйл явдлуудын талаархи сэтгэлийн түгшүүрийг хянах боломжгүй үед та эмчид хандах хэрэгтэй. Жишээлбэл, мэдрэлийн ядаргаа, бухимдал, төвлөрөл сулрах, цочромтгой байдал, нойргүйдэл, толгой эргэх, тахикарди, эпигастрийн таагүй байдал, хуурай ам, хөлрөх, толгой өвдөх, жихүүдэс хүрэх болон автономит үйл ажиллагааны бусад шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.
Эмчилгээ
Автономит эмгэгийн зайлшгүй шинж чанар, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн ихэвчлэн далдлагдсан шинж чанарыг үл харгалзан дасан зохицох эмгэгийг эмчлэх үндсэн арга бол психофармакологийн эмчилгээ юм. Эмчилгээний стратеги нь давамгайлсан эмгэгийн хэлбэр, түүний хүндийн зэргээс хамаарч боловсруулагдах ёстой. Эмийн сонголт нь сэтгэлийн түгшүүрийн түвшин, өвчний үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна.
Хэрэв өвдөлтийн шинж тэмдгүүд богино хугацаанд (хоёр сар хүртэл) илэрч, өвчтөний үйл ажиллагаанд бага зэрэг саад болвол эмийн (анксиолитик эмчилгээ) болон эмийн бус аргыг хоёуланг нь хэрэглэж болно. Эмийн бус эмчилгээ нь юуны түрүүнд эмчийн үзүүлж чадах сэтгэл зүйн дэмжлэгийн орчинд өвчтөнд айдсаа илэрхийлэх боломж юм. Мэдээжийн хэрэг, сэтгэл судлаачийн мэргэжлийн тусламж нь өвчтөний онцлог шинж чанартай дасан зохицох аргыг идэвхжүүлж чадна.
Эмийн эмчилгээнд голчлон тайвшруулах эм орно. Бензодиазепины анксиолитикийг цочмог түгшүүрийн шинж тэмдгийг арилгахад ашигладаг бөгөөд хараат байдлын синдром үүсэх эрсдэлтэй тул 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар хэрэглэж болохгүй. Богино хугацааны дэд синдром эсвэл бага зэргийн түгшүүртэй дасан зохицох эмгэгийн хувьд ургамлын гаралтай тайвшруулах эм эсвэл тэдгээрт суурилсан эм, антигистамин (гидроксизин) хэрэглэдэг. Валерианыг нойрсуулах, тайвшруулах үйлчилгээтэй тул уламжлалт анагаах ухаанд олон жилийн турш хэрэглэж ирсэн бөгөөд өнөөг хүртэл эрэлт хэрэгцээтэй эм хэвээр байна. Ялангуяа валерианы анксиолитик нөлөөг сайжруулдаг валериан болон нэмэлт фито ханд агуулсан бэлдмэлүүд амжилттай болсон. Персен эм нь валерианаас гадна нимбэгний бальзам, гаа ханд агуулсан өргөн хэрэглээг олсон бөгөөд энэ нь валерианы анксиолитик нөлөөг сайжруулж, антиспазмодик нөлөө үзүүлдэг. Персен-Форте нь шахмал хэлбэрээр 50 мг, капсулд 125 мг валерианы ханд агуулсан Persen-Forte нь хам шинжийн доорх түгшүүр, бага зэргийн түгшүүрийн эмгэгийг эмчлэхэд маш сайн батлагдсан тул Персен-Форте нь өндөр, хурдан анксиолиз-литик нөлөө үзүүлдэг. Пер-Сена-Фор-те-ийн эмнэлзүйн практикт хэрэглэх хүрээ нь маш өргөн хүрээтэй байдаг - дэд синдромын болон бага зэргийн түгшүүрийн эмгэгийн эмчилгээнд моно эмчилгээнд хэрэглэхээс эхлээд сэтгэлийн түгшүүр-сэтгэлийн хямралын үед сэтгэлийн түгшүүрийг бууруулах антидепрессантуудтай хослуулах хүртэл. Бага зэргийн болон дэд синдромын түгшүүрийн хам шинжийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааны талаар тодорхой зөвлөмж байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч ихэнх судалгаанууд урт хугацааны эмчилгээний үр нөлөөг нотолсон байдаг. Бүх шинж тэмдгүүд багассаны дараа дор хаяж 4 долоо хоног эм уухаа болих ёстой гэж үздэг бөгөөд үүний дараа эмийг зогсоох оролдлого хийдэг. Дунджаар тайвшруулах эмийн ургамлын хольцтой эмчилгээ 2-4 сар үргэлжилнэ.
Сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SSRIs) нь архаг түгшүүрийн эмгэгийг эмчлэх хамгийн эхний сонголт юм. Дасан зохицох эмгэгийн үед эмгэгийн архаг хэлбэрт шилжих эрсдэл (шинж тэмдгүүд гурван сараас дээш хугацаагаар үргэлжлэх) ба / эсвэл дасан зохицох эмгэгийг психопатологийн эмнэлзүйн хэлбэрт шилжүүлэх эрсдэлтэй тохиолдолд SSRI-ийг томилох асуудал үүсдэг. Нэмж дурдахад антидепрессантыг томилох шинж тэмдэг нь сэтгэлийн түгшүүртэй-сэтгэл гутралын төлөв байдал эсвэл сэтгэлийн хямрал давамгайлсан дасан зохицох эмгэг юм.
Сэтгэл санааны байдал, сэтгэлийн түгшүүр, нойрны эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг олон эм нь үр нөлөөг нь бууруулдаг гаж нөлөөний улмаас өвчтөнд тэсвэр муутай байдаг. Гаж нөлөө багатай албан ёсны ургамлын бэлдмэлийг өөр эмчилгээ гэж үзэж болно, эсвэл жороор олгодог эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд ашиглаж болно (ялангуяа тайвшруулах эм, антидепрессантыг үл тэвчих тохиолдолд).
Амьдралын томоохон өөрчлөлт, стресстэй үйл явдалд дасан зохицох үед (биеийн ноцтой өвчин байгаа эсэх, магадлалыг оруулаад) ихэвчлэн нийгмийн үйл ажиллагаа, бүтээмжид саад учруулдаг субъектив сэтгэлийн хямрал, сэтгэл хөдлөлийн хямралын байдал. Стрессийн хүчин зүйл нь өвчтөний нийгмийн сүлжээний бүрэн бүтэн байдалд (хайртай хүмүүсээ алдах, салах түгшүүр), нийгмийн дэмжлэгийн өргөн тогтолцоо, нийгмийн үнэт зүйлс (шилжилт, дүрвэгсдийн статус) зэрэгт нөлөөлж болно. Стресс үүсгэгч нь тухайн хүн эсвэл түүний бичил нийгмийн орчинд нөлөөлж болно.
Дасан зохицох эмгэгийн илрэл, хөгжлийн эрсдэлд хувь хүний урьдач байдал, эмзэг байдал нь F43.- дахь бусад эмгэгүүдээс илүү чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч стрессийн хүчин зүйлгүйгээр энэ нөхцөл байдал үүсэхгүй гэж үздэг. Илэрхийлэл нь янз бүр бөгөөд сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн түгшүүр, тайван бус байдал (эсвэл эдгээрийн холимог); одоогийн нөхцөл байдлыг даван туулах, төлөвлөх, үлдэх чадваргүй байх; түүнчлэн өдөр тутмын үйл ажиллагааны бүтээмж тодорхой хэмжээгээр буурсан. Тухайн хүн огцом зан авир, түрэмгий тэсрэлтэнд өртөмтгий байдаг ч энэ нь ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч зан үйлийн эмгэгүүд (жишээлбэл, түрэмгий эсвэл салангид зан үйл), ялангуяа өсвөр насныханд тохиолдож болно.
Ямар ч шинж тэмдэг илүү тодорхой онош тавихад тийм чухал эсвэл давамгайлсан шинж тэмдэггүй байдаг. Хүүхдэд шээс ялгаруулах, хүүхдийн яриа, эрхий хуруу хөхөх зэрэг регрессив үзэгдэл нь ихэвчлэн шинж тэмдгийн нэг хэсэг болдог. Хэрэв эдгээр шинж чанарууд давамгайлж байвал F43.23-ыг хэрэглэнэ.
Стресстэй үйл явдал эсвэл амьдралын өөрчлөлтөөс хойш нэг сарын дотор эхэлдэг бөгөөд шинж тэмдгүүдийн үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 6 сараас хэтрэхгүй (F43.21 - удаан үргэлжилсэн сэтгэлийн хямралаас бусад). Хэрэв шинж тэмдгүүд арилахгүй бол одоо байгаа эмнэлзүйн зураглалын дагуу оношийг өөрчлөх шаардлагатай бөгөөд ICD-10-ийн XX бүлгийн "g" кодуудын аль нэгийг ашиглан үргэлжилсэн стрессийг кодлох боломжтой.
Тухайн хүний хувьд соёлын хувьд тохирсон, ихэвчлэн 6 сараас хэтрэхгүй уй гашуугийн хариу урвалын улмаас эмнэлгийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээтэй холбоо барих хүмүүсийг энэ бүлгийн (F) кодоор тодорхойлж болохгүй, харин ICD-10-ийн XXI бүлгийн кодоор мэргэшсэн байх ёстой. , "Z"-71.9 (зөвлөгөө) эсвэл "Z"-73.3 (стресс, өөр газар ангилаагүй). Хэлбэр, агуулгын улмаас хэвийн бус гэж үнэлэгдсэн аливаа уй гашууг F43.22, F43.23, F43.24 эсвэл F43.25, эрчимтэй, 6 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн уй гашууг F43.21 ( удаан үргэлжилсэн сэтгэл гутралын урвал).
Оношлогооны заавар:
Оношлогоо нь дараахь харилцааг сайтар үнэлэхээс хамаарна.
а) шинж тэмдгийн хэлбэр, агуулга, хүндийн зэрэг;
б) анамнезийн өгөгдөл, хувийн шинж чанар;
в) стресстэй үйл явдал, нөхцөл байдал, амьдралын хямрал.
Гурав дахь хүчин зүйл байгаа эсэх нь тодорхой нотлогдсон байх ёстой бөгөөд үүнгүйгээр эмгэг үүсэхгүй гэсэн хүчтэй нотолгоо байх ёстой. Хэрэв стресс үүсгэгч нь харьцангуй бага бөгөөд хэрэв түр зуурын харилцаа (3 сараас бага) тогтоогдоогүй бол эмгэгийг илтгэх шинж тэмдгүүдийн дагуу өөр газар ангилна.
Үүнд:
Соёлын шок;
Уй гашуугийн хариу үйлдэл;
Хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх.
Оруулсан:
Хүүхэд насандаа салах айдас (F93.0).
Хэрэв дасан зохицох эмгэгийн шалгуурыг хангасан бол эмнэлзүйн хэлбэр эсвэл давамгайлсан шинж тэмдгийг тав дахь тэмдэгтээр тодорхойлж болно.
F43.20богино хугацааны сэтгэл гутралын урвал.
Түр зуурын бага зэргийн сэтгэлийн хямрал, үргэлжлэх хугацаа 1 сараас хэтрэхгүй.
F43.21удаан үргэлжилсэн сэтгэл гутралын урвал.
Стресстэй нөхцөл байдалд удаан хугацаагаар өртсөний хариуд бага зэргийн сэтгэлийн хямрал, гэхдээ 2 жилээс илүүгүй үргэлжилдэг.
F43.22Холимог түгшүүртэй, сэтгэл гутралын урвал.
Холимог түгшүүр, сэтгэл гутралын эмгэг (F41.2) эсвэл бусад холимог түгшүүрийн эмгэг (F41.3) -д илрэх шинж тэмдгүүдээс илүүгүй айдас түгшүүр ба сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрдэг.
F43.23бусад сэтгэл хөдлөлийн хямрал давамгайлсан.
Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, хурцадмал байдал, уур хилэн зэрэг хэд хэдэн төрлийн сэтгэл хөдлөлийг агуулдаг. Сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд нь холимог түгшүүр-сэтгэл гутралын эмгэг (F41.2) эсвэл бусад холимог түгшүүрийн эмгэгийн (F41.3) шалгуурыг хангаж болох боловч эдгээр нь тийм ч түгээмэл биш бөгөөд бусад илүү өвөрмөц сэтгэл гутралын эмгэгийг оношлох боломжтой. Энэ ангиллыг шээс ялгаруулах, эрхий хуруугаа хөхөх гэх мэт регресстэй зан үйлтэй хүүхдүүдэд мөн хэрэглэнэ.
F43.24зан үйлийн эмгэг давамгайлсан.
Гол эмгэг нь зан үйлийн эмгэг, i.e. түрэмгий эсвэл салангид зан төлөвт хүргэдэг өсвөр насныхны уй гашуугийн хариу үйлдэл.
F43.25холимог сэтгэл хөдлөл, зан үйлийн эмгэг
Сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдэг, зан үйлийн хямрал хоёулаа онцгой шинж чанартай байдаг.
F43.28бусад өвөрмөц давамгайлсан шинж тэмдгүүд.
Автономит эмгэгийн зайлшгүй шинж чанар, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн ихэвчлэн далдлагдсан шинж чанарыг үл харгалзан дасан зохицох эмгэгийг эмчлэх үндсэн арга бол психофармакологийн эмчилгээ юм. Эмчилгээний стратеги нь давамгайлсан эмгэгийн хэлбэр, түүний хүндийн зэргээс хамаарч боловсруулагдах ёстой. Эмийн сонголт нь сэтгэлийн түгшүүрийн түвшин, өвчний үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна.
Хэрэв өвдөлтийн шинж тэмдгүүд богино хугацаанд (хоёр сар хүртэл) илэрч, өвчтөний үйл ажиллагаанд бага зэрэг саад болвол эмийн (анксиолитик эмчилгээ) болон эмийн бус аргыг хоёуланг нь хэрэглэж болно. Эмийн бус эмчилгээ нь юуны түрүүнд эмчийн үзүүлж чадах сэтгэл зүйн дэмжлэгийн орчинд өвчтөнд айдсаа илэрхийлэх боломж юм. Мэдээжийн хэрэг, сэтгэл судлаачийн мэргэжлийн тусламж нь өвчтөний онцлог шинж чанартай дасан зохицох аргыг идэвхжүүлж чадна.
Эмийн эмчилгээнд голчлон тайвшруулах эм орно. Бензодиазепины анксиолитикийг цочмог түгшүүрийн шинж тэмдгийг арилгахад ашигладаг бөгөөд хараат байдлын синдром үүсэх эрсдэлтэй тул 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар хэрэглэж болохгүй. Богино хугацааны дэд синдром эсвэл бага зэргийн түгшүүртэй дасан зохицох эмгэгийн хувьд ургамлын гаралтай тайвшруулах эм эсвэл тэдгээрт суурилсан эм, антигистамин (гидроксизин) хэрэглэдэг. Валерианыг нойрсуулах, тайвшруулах үйлчилгээтэй тул уламжлалт анагаах ухаанд олон жилийн турш хэрэглэж ирсэн бөгөөд өнөөг хүртэл эрэлт хэрэгцээтэй эм хэвээр байна. Ялангуяа валерианы анксиолитик нөлөөг сайжруулдаг валериан болон нэмэлт фито ханд агуулсан бэлдмэлүүд амжилттай болсон. Персен эм нь валерианаас гадна нимбэгний бальзам, гаа ханд агуулсан өргөн хэрэглээг олсон бөгөөд энэ нь валерианы анксиолитик нөлөөг сайжруулж, антиспазмодик нөлөө үзүүлдэг. Капсулд 125 мг валерианы ханд агуулсан Персен-Форте нь шахмал хэлбэрээр 50 мг, харин хам шинжийн доорх түгшүүр, бага зэргийн түгшүүрийн эмгэгийг эмчлэхэд маш сайн батлагдсан тул Персен-Форте нь өндөр, хурдан анксиолитик нөлөө үзүүлдэг. . Персен-Форте эмийг эмнэлзүйн практикт хэрэглэх хүрээ нь маш өргөн хүрээтэй байдаг - дэд синдромын болон бага зэргийн түгшүүрийн эмгэгийн эмчилгээнд моно эмчилгээнд хэрэглэхээс эхлээд түгшүүр-сэтгэл гутралын эмгэгийн үед сэтгэлийн түгшүүрийг бууруулах антидепрессантуудтай хослуулах хүртэл. Бага зэргийн болон дэд синдромын түгшүүрийн хам шинжийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааны талаар тодорхой зөвлөмж байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч ихэнх судалгаанууд урт хугацааны эмчилгээний үр нөлөөг нотолсон байдаг. Бүх шинж тэмдгүүд багассаны дараа дор хаяж 4 долоо хоног эм уухаа болих ёстой гэж үздэг бөгөөд үүний дараа эмийг зогсоох оролдлого хийдэг. Дунджаар тайвшруулах эмийн ургамлын хольцтой эмчилгээ 2-4 сар үргэлжилнэ.
Сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SSRIs) нь архаг түгшүүрийн эмгэгийг эмчлэх хамгийн эхний сонголт юм. Дасан зохицох эмгэгийн үед эмгэгийн архаг хэлбэрт шилжих (шинж тэмдгүүд гурван сараас дээш хугацаагаар үргэлжлэх) ба / эсвэл дасан зохицох эмгэгийг психопатологийн эмнэлзүйн хэлбэрт шилжүүлэх эрсдэлтэй тохиолдолд SSRI-ийг томилох тухай асуулт гарч ирдэг. Нэмж дурдахад антидепрессантыг томилох шинж тэмдэг нь сэтгэлийн түгшүүртэй-сэтгэл гутралын төлөв байдал эсвэл сэтгэлийн хямрал давамгайлсан дасан зохицох эмгэг юм.
Сэтгэл санааны байдал, түгшүүр, нойрны эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг олон эм нь үр нөлөөг нь бууруулдаг гаж нөлөөнөөс болж тэсвэр муутай байдаг. Гаж нөлөө багатай албан ёсны ургамлын бэлдмэлийг өөр эмчилгээ гэж үзэж болно, эсвэл жороор олгодог эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд ашиглаж болно (ялангуяа тайвшруулах эм, антидепрессантыг үл тэвчих тохиолдолд).
... насанд хүрэгчдийн дунд дасан зохицох эмгэгээс үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийн тархалт 25 - 30% байна.
Сүүлийн хэдэн арван жилд сэтгэцийн эмчилгээнд "дасан зохицох эмгэг" гэсэн ойлголт өргөн тархсан. Энэхүү оношлогооны ангиллыг анх сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлага III (DSM-III) -ийн гурав дахь хэвлэлд нэвтрүүлсэн боловч өвчний дараагийн ангилалд илүү нарийвчлан боловсруулсан болно. Өвчний олон улсын ангилал, 10-р хувилбар (ICD-10) -д дасан зохицох эмгэгийг стресстэй холбоотой эмгэгийн бүлэгт ангилдаг. DSM-IV-д тэдгээрийг тусдаа ангилалд ангилдаг боловч сэтгэл хөдлөлийн стресс нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг эмгэг жамын хувьд сэтгэцийн эмгэг гэж тодорхойлсон байдаг.
Орчин үеийн нийтлэг ойлголтоор "дасан зохицох эмгэг" нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой сэтгэл хөдлөл, зан үйлийн шинж тэмдгүүдийн үр дүнд хүргэдэг тодорхой стресс, стресстүүлэгчид үзүүлэх сэтгэл зүйн хувьд ойлгомжтой хариу үйлдэл юм (дасан зохицох эмгэг нь аль ч насны бүлэгт тохиолддог). Өвчний олон улсын ангиллын 10-р хувилбарын дагуу дасан зохицох эмгэгийн оношлогооны шалгуур нь дараах байдалтай байна.
А. Энэ эмгэг нь нийгмийн статусын мэдэгдэхүйц өөрчлөлт (хайртай хүмүүсээ алдах эсвэл тэднээс удаан хугацаагаар тусгаарлах, дүрвэгсдийн статус гэх мэт) эсвэл амьдралын стресстэй үйл явдалд (бие махбодийн ноцтой өвчин гэх мэт) дасан зохицох үед ажиглагддаг.
Б. Хувь хүний урьдач байдал (эмзэг байдал), гэхдээ стресс үүсгэгчгүйгээр эмгэг үүсэхгүй гэдгийг нотлох баримттай хослуулсан.
C. Шинж тэмдэг байгаа эсэх:
- сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн түгшүүр, тайван бус байдал;
- нөхцөл байдлыг даван туулах, түүнд дасан зохицох чадваргүй байх мэдрэмж;
- өдөр тутмын үйл ажиллагааны бүтээмж бага зэрэг буурах;
- эрс тэс зан авир, түрэмгийллийн тэсрэлт.
Ихэнх тохиолдолд дасан зохицох чадваргүй байдал нь сэтгэлийн түгшүүртэй байдал, нөхцөл байдлыг даван туулах чадваргүй мэдрэмж, тэр ч байтугай өдөр тутмын амьдралдаа ажиллах чадвар буурах зэргээр тодорхойлогддог. Сэтгэлийн түгшүүр нь ямар нэг зүйлээс айх, аюул заналхийлэх мэдрэмж, хурцадмал байдал, цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх зэрэг тархсан, туйлын тааламжгүй, ихэвчлэн тодорхой бус мэдрэмжээр илэрдэг. Өвчтөн "хүлээлтийн түгшүүрийг" мэдэрдэг бөгөөд энэ нь удахгүй болох сөрөг үйл явдлуудыг даван туулахад бэлэн байгааг илэрхийлдэг ирээдүйд чиглэсэн ажил юм. Заримдаа өвчтөн бодит ба / эсвэл таагүй таагүй үйл явдлуудын талаар айдсаа илэрхийлдэг. Жишээлбэл, ийм өвчтөн эргэн тойрныхоо хүмүүст дэлхийн эдийн засгийн хямралтай холбоотой янз бүрийн гамшигт бодлуудыг илэрхийлж болно: “... мөн хавар манай улсад хүн бүр зөвхөн хар талх, ус идэх болно. Мөн гудамжинд машин байхгүй болно - түлш цэнэглэх мөнгө байхгүй болно. Та төсөөлж байна уу - хоосон гудамжууд ..." Хэрэв сонсогч бас түгшүүрт өртөмтгий бол өвчтөний үг үржил шимт хөрсөнд унасан бол сэтгэлийн түгшүүр нь өвчтөний хүрээлэн буй орчныг бүрхэж ("халдвартай") эхэлдэг. Энэхүү түгшүүрийн тархалт нь нийгмийн таагүй байдлын үед онцгой шинж чанартай байдаг. Үүний зэрэгцээ, энэ ангиллын өвчтөнүүдийн сэтгэлийн түгшүүр нь тодорхой айдас, юуны түрүүнд өөрсдийн эрүүл мэндийн талаархи санаа зовнил хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөнүүд цус харвалт, зүрхний шигдээс, хорт хавдар болон бусад ноцтой өвчний хөгжлөөс айдаг. Энэ ангиллын өвчтөнүүд нь эмчид байнга очиж үзэх, олон тооны багажийн судалгаа, эмнэлгийн ном зохиолыг сайтар судлах зэргээр тодорхойлогддог. Сэтгэлийн хямралтай дасан зохицох эмгэг нь сэтгэлийн хөөрөл багатай, заримдаа уйтгар гунигт автдаг, ердийн сонирхол, хүслийн хязгаарлалтаар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд одоогийн үйл явдлын талаар гутранги бодол санаагаа илэрхийлж, аливаа үйл явдлыг нэгэн зэрэг сөргөөр тайлбарлаж, үйл явдалд нөлөөлөх чадваргүйд өөрийгөө болон / эсвэл бусдыг буруутгадаг. Ирээдүй тэдэнд зөвхөн хар өнгөөр харагддаг. Энэ ангиллын өвчтөнүүд нь оюун санааны болон бие махбодийн ядаргаа, анхаарал төвлөрөл буурах, санах ойн сулрал, сонирхол буурах зэргээр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд бодлоо цуглуулах нь тэдэнд хэцүү, аливаа ажил хийх боломжгүй мэт санагдаж, өдөр тутмын үйл ажиллагааг хадгалахын тулд хүчтэй хүсэл эрмэлзэл шаардагддаг гэдгийг тэмдэглэжээ. Тэд нэг асуудал дээр төвлөрөх, шийдвэр гаргах, дараа нь түүнийг хэрэгжүүлэхэд хүндрэлтэй байгааг тэмдэглэдэг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд бүтэлгүйтлээ мэддэг боловч тэдний идэвхгүй байдлыг зөвтгөхийн тулд янз бүрийн шалтгааны улмаас үүнийг нуухыг хичээдэг. Сэтгэлийн хямралын гол шинж тэмдэг болох сэтгэл санааны хямрал (гунигтай байдал) нь өвчтөн ихэвчлэн идэвхтэй үгүйсгэдэг эсвэл түүнийг соматик эмгэгтэй холбоотой хоёрдогч шинж тэмдэг гэж үздэг. Зарим тохиолдолд сэтгэл гутралын нөлөө нь сэтгэцийн нэмэлт шинж тэмдгүүдийн ард нуугдаж болно: цочромтгой байдал, гипохондриак санаа, сэтгэлийн түгшүүр, фобик шинж тэмдгүүд. Дасан зохицох эмгэгтэй өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь сэтгэцийн эмгэгтэй гэдгээ ойлгодоггүй бөгөөд зөвхөн соматик гомдол гаргадаг. Эмч өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн туршлагыг хэлэлцэхийг оролдох үед сүүлийнх нь бараг үргэлж сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Сонирхлын нарийсалт, таашаал алдагдах (сэтгэл гутралын хоёр дахь чухал шинж тэмдэг) нь өвчтөнд үл тоомсорлож болно; эсвэл амьдралын тодорхой хязгаарлалт нь түүнийг соматик өвчний зайлшгүй үр дагавар гэж үздэг. Ийм тохиолдолд өвчтөний дасан зохицох шалтгааныг ойлгохын тулд ойр дотны хүмүүсийн бодит мэдээлэл шаардлагатай.
Д. Стресс үүсгэгч ба түүнээс үүдэлтэй эмгэгийн хоорондох түр зуурын холбоо нь гурван сараас илүүгүй байна.
Дасан зохицох эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь стресс үүсгэгч хүчин зүйл эхэлснээс хойш 3 сарын дотор эхэлдэг тул түүнийг зогсоосноос хойш 6 сараас илүүгүй байх ёстой. Хэрэв стресс үүсгэгч нь цочмог байвал (жишээлбэл, ажлаасаа гэнэт халагдсан) эмгэг нь ихэвчлэн шууд (эсвэл хэдэн өдрийн дотор) илэрдэг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь харьцангуй богино байдаг (хэдэн сараас илүүгүй). Гэмтлийн нөлөөлөл эсвэл түүний үр дагавар удаан үргэлжилбэл дасан зохицох эмгэг нь удаан үргэлжилж болно. Дасан зохицох эмгэг хэвээр байх эсвэл илүү ноцтой эмгэг (жишээ нь, сэтгэлийн хямрал) руу шилжих нь хүүхэд, өсвөр насныханд илүү их тохиолддог. Дасан зохицох эмгэг нь стресс үүсгэгч (эсвэл түүний үр дагавар) дууссанаас хойш 6 сарын дотор арилах ёстой гэж үздэг. Хэрэв шинж тэмдгүүд нь архаг стресс үүсгэгч эсвэл удаан үргэлжлэх үр дагавартай (жишээ нь, гэр бүл салалтын улмаас санхүүгийн болон сэтгэл санааны хүндрэл) үүссэний хариуд үүсвэл удаан хугацаагаар (өөрөөр хэлбэл 6 сараас дээш хугацаагаар) үргэлжилж болохыг харуулж байна.
Судлаачид стресс үүсгэгч нь нэг удаагийн (жишээ нь, хайр дурлалын харилцааны төгсгөл) эсвэл давтагдах (мэргэжлийн хүнд хэцүү бэрхшээл, гэр бүлийн асуудал), одоогийн (улирлын чанартай мэргэжлийн хямралтай холбоотой) эсвэл тасралтгүй (хөршийн орчинд амьдрах) байж болно гэж судлаачид харуулж байна. гэмт хэргийн бүрэлдэхүүнтэй буюу хар тамхичин). Стресс хүчин зүйл нь хувь хүн, микро нийгмийн бүлэг (жишээлбэл, гэр бүл, цэргийн анги) эсвэл бүхэл бүтэн нийгэм, нийгэмд (байгалийн болон хүний гамшгийн үед) нөлөөлж болно. Зарим стресс хүчин зүйлүүд нь хүний хэвийн хөгжилтэй холбоотой үйл явдлуудыг дагалдаж болно (жишээлбэл, сургуульд орох, гэрлэх, хүүхэдтэй болох, мэргэжлийн зорилгодоо хүрэхгүй байх, тэтгэвэрт гарах).
Хэд хэдэн зохиогчид (C.T. Kaelber, D.S.Rae, 1998; Yu.V. Popov, V.D. Vid, 2006; г.м.) "дасан зохицох эмгэг" нь аливаа тодорхойлогддог стрессийн хүчин зүйлийн хариу үйлдэл болох эмнэлзүйн илрэлүүдийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг үлдэгдэл ангилал гэдгийг онцлон тэмдэглэсэн байдаг. , гэхдээ эдгээр илрэлүүд нь "бусад, илүү өвөрмөц эмгэгийн шалгуурыг хангахгүй байх ёстой" (жишээлбэл, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал) бөгөөд зүгээр л өмнөх сэтгэцийн эмгэгийг хурцатгах ёсгүй. Гэсэн хэдий ч дасан зохицох эмгэг нь стресс үүсгэгч хүчин зүйлийн хариуд үүссэн шинж тэмдгүүдийн эмнэлзүйн дүр төрхийг тайлбарлаагүй тохиолдолд бусад хэлбэрийн эмгэгийн үед оношлогдож болно, жишээлбэл, өвчтөн ажлаа алдсаны дараа богино хугацааны сэтгэл гутралын урвал үүсгэж болно. , мөн үүнтэй зэрэгцэн тэрээр урьд өмнө нь хий үзэгдэлтэй-компульсив эмгэгтэй гэж оношлогджээ.
Орчин үеийн судлаачид дасан зохицох эмгэгийг оношлохдоо өвчтөний соёл, нас, хүйсийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатайг онцолж байна. Тухайн хүний стрессийн хүчин зүйлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь зохистой эсэх талаар эмнэлзүйн дүгнэлт гаргахдаа тухайн хүний соёлын хандлагыг харгалзан үзэх ёстой.
Дасан зохицох эмгэгийн эмчилгээний үндсэн, патогенетик чиглэсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь сэтгэлзүйн эмчилгээ юм, учир нь эдгээр эмгэгийн хөгжилд психоген нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Богино хугацааны (3 сар хүртэл) дасан зохицох эмгэгийн хувьд эмнэлзүйн зураг нь хөнгөн ба / эсвэл дунд зэргийн түгшүүр, сэтгэц-ургамлын болон астеник шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бол сэтгэлзүйн эмчилгээг анксиолитик (тайвшруулагч) хэрэглэхэд хангалттай. ) эм. Энэ тохиолдолд сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл эрчимжсэн тохиолдолд антидепрессант нэмж өвчтөний нөхцөл байдлыг динамик хянах зарчмыг баримтлах нь зүйтэй. Эмнэлзүйн хэд хэдэн шинж тэмдгүүд нь антидепрессантыг томилох заалтыг тодруулах боломжийг олгодог: сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий дасан зохицох эмгэгийн удаан үргэлжлэх хугацаа; эмнэлзүйн зураглал дахь автохтон гипотими, аффект соматизацийн үзэгдэл, сэдэл-дурын болон аффектоген танин мэдэхүйн гажиг ихсэх зэргээр сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүд гүнзгийрэх. Үүний зэрэгцээ сэтгэлийн хямрал, дасан зохицох эмгэгийг эмчлэх зарчмууд нь ижил төстэй байдаг.
Нэмэлт мэдээлэл:
миалгиа;
үе мөчний улайлт, хавдаргүй полиартралгиа;
толгой өвдөх (өвчний өмнөхөөс ялгаатай шинж чанар, эрчим);
нойрны дараа амрах мэдрэмж байхгүй
биеийн тамирын дасгал хийсний дараа 24 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг сул дорой байдал.
Архаг ядаргааны хамшинжтэй өвчтөнийг эмчлэхдээ: нэгдүгээрт, өвчтөн түүний өвчний талаар мэддэг байх ёстой, хоёрдугаарт, өвчтөн бусад өвчнийг оруулахгүйн тулд үе үе иж бүрэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг. Гуравдугаарт, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь толгой өвдөх, миалгиа, артралги, халууралтыг бууруулдаг.
Антидепрессантууд нь сэтгэлийн байдал, нойрыг сайжруулж, ядрах синдромыг бууруулдаг.
Дөрөвдүгээрт, өвчтөнүүд амьдралын хэв маягийн талаархи зөвлөмжийг авах ёстой. Хэт их идэх, кофе уух, архи уухаас зайлсхийх хэрэгтэй. Тунгаар биеийн тамирын дасгал хийх, зан үйлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ хийх шаардлагатай; санах ойн сулрал, хайхрамжгүй байдал, цөхрөлийн эсрэг тэмцэл.
Уран зохиол
1. Батгасны ED. Эмнэлзүйн хам шинжийг янз бүрийн хэлбэрээр beningn myolgie, enapnalomielitis гэж нэрлэдэг. Jseland өвчин ба эпидемийн нейромиасенент. Ам. Ж/ Куд 26: 589, 1959
2. Бок Ж.Х. Whelan J (eds) Ciba Joufnsymp 173, 1993 он
3. С Штраус. Архаг ядаргааны синдром. Дадлага 2005 он 7 хуудас 3014-3017
4. Fukuda k et al: ядаргааны хам шинж: Түүний тодорхойлолт ба судигийн цогц хандлага: Анн Интерн Мед 121.953,1994
СТРЕССИЙН ЗӨРЧЛӨЛ, Дасан зохицох эмгэгийн эмнэлзүйн ОНОШЛОГОО. (F 43.1. ICD - 10)
В.А. Саппирова, О.М. Штанг, А.А. Зусман
Сүүлийн жилүүдэд эпидемиологийн судалгаагаар хүн амын 10-30% нь ерөнхий эмчээс тусламж хүсч байгааг харуулж байна. Үүнээс гадна өвчтөнүүдийн ердөө 3% нь сэтгэцийн эмгэгийн талаар гомдоллодог бол 68.8% нь зөвхөн соматик, 27.6% нь соматик болон сэтгэл зүйн шинжтэй байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (75%) нь эдгээр эмгэгүүд архагшсан бөгөөд тусгай эмчилгээ шаарддаг.
Стрессийн эмгэг ба дасан зохицох эмгэгүүд нь тэдний эмгэг төрүүлэхэд сэтгэлзүйн (стресс) хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэгтэй холбоотой байдаг. янз бүрийн хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаатай гэмтлийн нөхцөл байдалд өртөх. Хүнд сэтгэлийн түгшүүр нь сэтгэл хөдлөлийн цочролын урвал бүхий хэт их сэтгэцийн гэмтэлээс үүдэлтэй байж болно. Эдгээр нь амьдралын хэв маягт ихээхэн өөрчлөлт гарахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь дасан зохицох үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг (хайртай хүмүүсийн гэмтэл, үхэл, өвчтөнд заналхийлэх).
Энэ эмгэг нь онцгой нөхцөл байдал, айдас, аймшгийн туршлагатай гамшигт өртсөний үр дүнд үүсдэг. Эдгээр эмгэгийн хөгжилд хувь хүний урьдач байдал, эмзэг байдал, тухайлбал удамшлын, үндсэн хууль, хувь хүний хүчин зүйл ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг боловч эдгээр эмгэгийн гол шалтгаан нь стресс эсвэл удаан үргэлжилсэн гэмтлийн нөхцөл байдлын шууд нөлөөлөл юм. үүсээгүй.
Сэтгэл түгшсэн урвал нь гэмтлийн дараа шууд тохиолдож болно (цочмог стрессийн эмгэг), хожимдож, дахилт (гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг) F-43.1.MKB-10.
Энэ хоёр синдром нь сэтгэцийн хариу урвал буурах, сэтгэл хөдлөлийн уйтгар гуниг, заримдаа хувь хүнгүй болох зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Зарим тохиолдолд өвчтөн гэмтлийн үйл явдлын тухай нарийн ширийн зүйлийг санаж чаддаггүй, гэхдээ бусад тохиолдолд зүүд, бодлоор олон удаа мэдэрч чаддаг, ялангуяа бодит байдал нь болсон явдлыг ямар нэгэн байдлаар санагдуулдаг. Тиймээс өвчтөнүүд туршлагын дурсамжийг өдөөдөг аливаа өдөөлтөөс идэвхтэй зайлсхийдэг. Ийм дурсамжууд төрдөг
болгоомжлол, түгшүүр, айдас. Стрессийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд дасан зохицох эмгэг, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, архи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх зэрэг түгшүүрийн эмгэг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн шалгуурыг хангасан нөхцөл байдал нь хүн амын 5-10% -д амьдралынхаа туршид нэг удаа ажиглагддаг бөгөөд нийт хүн амын дунд эмэгтэйчүүд илүү их өвддөг.
Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийг оношлох шалгуурууд:
A. Өвчтөн сэтгэцэд маш их гэмтэл учруулсан бөгөөд энэ хугацаанд тэрээр:
1. Хүнд бэртэл гэмтэл, амь насаа алдах, амь насаа алдах аюул, өөртөө заналхийлсэн үйл явдлын оролцогч, гэрч байсан.
2. Хэт их айдас, түгшүүр, арчаагүй байдалд орсон.
B. Гэмтлийн үйл явдлыг дараах аргуудын аль нэгээр дахин давтан мэдэрдэг.
давтагдах интрузив дарангуйлагч дурсамж (зураг, бодол, мэдрэмж).
давтагдах хүнд зүүд, түүний дотор сүүлийн үеийн үйл явдлуудын зүүд.
туршлагатай болсон үйл явдлуудын тод туршлага (сэрсэн үед эсвэл хордлогын үед).
Туршлагатай үйл явдлуудыг сануулах эсвэл сануулахаас үүдэлтэй сэтгэлийн түгшүүр, таагүй байдал.
B. Сэтгэцийн хариу үйлдэл буурч, тохиолдсон үйл явдлыг сануулахгүй байх хүсэл эрмэлзэл:
Туршлагатай холбоотой бодол санаа, мэдрэмж, ярианаас зайлсхийх;
Туршлагатай холбоотой дурсамжийг төрүүлдэг газар эсвэл үйл ажиллагаанаас хүмүүсээс зайлсхийх;
Туршлагын чухал нарийн ширийн зүйлийг санах чадваргүй байх;
Өмнө нь чухал ач холбогдолтой үйл ажиллагаанд оролцох сонирхол мэдэгдэхүйц буурсан, оролцоогүй байх
Салгах, тусгаарлах;
Сэтгэл хөдлөлийн уйтгартай байдал (жишээлбэл, хайрлах чадваргүй);
Ирээдүйгүй мэдрэмж (албан тушаал дэвших, гэрлэх, хүүхэдтэй болох, дундаж наслалтын талаар бодолгүй байх)
D. Гэмтэлээс өмнө ажиглагдаагүй байнгын хэт сэрэлний дараах хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдэг илэрнэ.
Унтах эсвэл унтахад хүндрэлтэй байдаг.
Цочромтгой байдал, уур уцаартай байдал.
Төвлөрөл муудсан.
Сонор сэрэмж нэмэгдсэн.
Ердийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх нь цочирдох.
D. B, C, D цэгүүдэд заасан шинж тэмдгүүд нь нэг сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.
E. Шинж тэмдэг нь хүнд таагүй байдал, амьдрал, нийгмийн дасан зохицох үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.
PTSD-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь сэтгэцийн эмгэгийн түүх, невротикизм, экстраверсийн өндөр түвшнийг агуулдаг.
Сүүлийн үеийн судалгаагаар гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд үүсэхэд генетикийн хүчин зүйл ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулсан.
Этиологи ба эмгэг жам.
Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн үед стрессийн үед норэпинефриний хэт их ялгаралт нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд аливаа өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалыг аажмаар нэгтгэдэг, тэр ч байтугай гэмтлийн нөхцөл байдлыг алсаас санагдуулдаг, гиппокампусын нейронуудын байрлалд байнгын бэхэлгээ үүсдэг гэж үздэг. болон гэмтлийн сэтгэгдлийн амигдала цөм.
Серотонергик нөлөөлөл ба кортизолын шүүрлийг бууруулж, дексаметазоны энэ шүүрэлд дарангуйлах нөлөө нэмэгддэг. Гэмтлийн дараах стресстэй өвчтөнүүдэд стресстэй төстэй нөхцөл байдлын үед норэпинефриний ялгаралт нэмэгдэж, тромбоцит аденилат циклазын идэвхжил буурдаг.
Стрессийн цочмог эмгэгүүд нь өөрөө шийдэгддэг: тэдний эмчилгээнд зөвхөн бензодиапезин, сэтгэлзүйн эмчилгээний богино курс орно. Гэсэн хэдий ч хэзээ
Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг нь архаг явцтай дахилттай тул эмчлэхэд илүү хэцүү байдаг. Түгшүүр, халдлагын шинж тэмдэг (өвдөлттэй дурсамж, мөрөөдөл) болон зайлсхийх зэрэг нь трициклик антидепрессантууд (амитриптилин), серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (Paxil, Zoloft, Cipralex) -аар эмчилж болно. Нойргүйдэлд тайвшруулах эмийг зааж өгдөг.
Зарим өвчтөнд гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн олон илрэлийг карбамазепин, вальпро хүчил, альпразолам зэрэг эмүүд арилгадаг.
Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилго нь өвчтөнд сэтгэлийн хямралыг даван туулах, зайлсхийх урвал, сэтгэцийн гэмтэл давтагдахаас айх айдас зэргийг даван туулахад туслах явдал юм.
Хамгийн үр дүнтэй арга бол сэтгэцийн мэдрэмжгүйжүүлэх арга бөгөөд өвчтөн аажмаар сэтгэцийн гэмтэлтэй холбоотой үйл явдлыг тайвнаар санаж сурдаг.
Уран зохиол
1. Стрессийн эмгэг, дасан зохицох эмгэг. С.Н. Мосолов. Орчин үеийн антидепрессантуудын эмнэлзүйн хэрэглээ. Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг. Санкт-Петербург 1995 он хуудас 411-415.
2. Hyman E.E. Нестер Э.Ж. Санаачлах ба дасан зохицох: сэтгэцэд нөлөөт эмийн үйл ажиллагааг ойлгох парадигм. Аур. Ж.Сэтгэцийн эмгэг 153 154 1996
3. Маршалл Р.Д. Klein D.F. Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийг эмчлэх эмийн эмчилгээ. Phsyhiatr.Amr.25: 588
4. Вен А.М., Голубев В.П., Колосова О.А. ба бусад Мэдрэлийн өвчний клиникт таталтын эсрэг эм (карбамазепин) ба атипик бензодиазепин (кпоназепам ба альпразолам). А.М. Вен болон С.Н. Мосолова 1994, 266-316
ХОЛБОЛБОГДОЛЫН УДАМШИЙН ӨВЧНИЙ МЭДРЭЛИЙН ИЛРЭГДЭЛ
Е.Н.Попова, Е.А.Селиванова, О.П.Сидорова.
Москвагийн бүсийн судалгааны клиникийн хүрээлэнгийн нэрэмжит. М.Ф.Владимирский
Холбогч эдийн удамшлын өвчинд Марфаны хам шинж, Элерс-Данлосын хам шинж, холбогч эдийн ялгагдаагүй дисплази гэх мэт орно. Францын эмч Жан Пьер Марфаны анх тодорхойлсон Марфаны хам шинж нь 100 гаруй жилийн турш мэдэгдэж ирсэн бөгөөд эдгээрийн аль нэгнийх нь бодисын солилцооны эмгэгийг хэлдэг. морфофункциональ холбогч эдийн цогцолборын бүрэлдэхүүн хэсгүүд - уураг коллаген.
Таны мэдэж байгаагаар холбогч эд нь бие махбодид нийтлэг байдаг бөгөөд остеоартикуляр, зүрх судасны систем, арьс ба фасци, шөрмөсний аппарат, харааны эрхтнүүдийн үндэс суурь болдог. Энэ нь ерөнхийдөө удамшлын өвчин, ялангуяа Марфаны хам шинжийн хамгийн чухал шинж чанаруудын нэг болох Марфаны хам шинжийн гэмтлийн полисистемийн шинж чанарыг тайлбарладаг.
Марфаны хам шинж нь эдгээр биеийн тогтолцооны дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.
Остеоартикуляр систем: цээж, нурууны хэв гажилт, долихостеномелиа, эерэг дижитал сорил, жижиг үений хэт хөдөлгөөн, тохойн үений хязгаарлагдмал суналт, гавлын нүүрний онцлог (зигоматик нуман хаалганы гипоплази, ретрогнати, гажиг, өндөр тагнай гэх мэт).
Харааны эрхтэн: ихэвчлэн - харааны бэрхшээл, бага тохиолддог - линзний эктопи.
Зүрх судасны систем: илүү олон удаа - хавхлагын пролапс нь регургитацитай эсвэл үгүй, уушигны артерийн өргөжилт, митрал хавхлагын шохойжилт; бага тохиолддог (патогномоник шинж тэмдгүүд) - аортын дутагдалтай эсвэл байхгүй өгсөх гол судасны тэлэлт, дор хаяж Ваалсавагийн синусын оролцоо, өгсөх гол судасны ханыг задлах.
Амьсгалын систем: аяндаа пневмоторакс, оройн бөмбөлөгүүд (гэрлийн шинжилгээгээр илэрсэн).
