Хүний дархлал хомсдолын вирусын халдвар нь өвчний эхэн үеийн эхлэл юм. Вирусын халдвар авсны дараа 5 үе шаттайгаар урт удаан аялал эхэлдэг. Тэдгээр нь идэвхтэй, идэвхгүй гэж хуваагддаг бөгөөд зарим нь долоо хоног үргэлжилдэг бол зарим нь эмч нар удаан хугацаагаар оношлогддоггүй. Эдгээр үе шатуудыг илүү нарийвчлан авч үзье.

ХДХВ-ийн халдварын үе шатууд үргэлж ижил байдаг уу?

• Эхний илрэлүүд.
• Далд.
• Хоёрдогч өвчин.
• Эцсийн (ДОХ).

Т-лимфоцитууд нь бие махбодийн дархлааны үндсэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нь гадны эсрэгтөрөгчтэй эсийг таньж, тэдгээрийг шууд устгах үүргийг гүйцэтгэдэг гол лимфоцитууд юм.

ХДХВ-ийн халдварын эхний 3 үе шат

Инкубацийн үе шат

Эхний шат дамжих хурдаас хамааран бид дараагийн бүх шатны хөгжлийн хурдыг тооцож болно. Энэ нь ХДХВ-ийн халдвар хурдан тархах шинж тэмдэг биш боловч эдгээр үйл явцын хоорондын холбоо байдаг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн практикт батлагдсан байдаг.

Цочмог халдварын үе шат

• 2-А, бүрэн байхгүй;
• 2-B, цочмог халдвар (шинж тэмдгийг оношлоход хэцүү, бусад төрлийн халдвартай маш төстэй);
• 2-В, хоёрдогч өвчний үед цочмог халдвар (халуурах, фарингит, тууралт, суулгалт, турах, хөөс гэх мэт).

Далд

Энэ үе шатанд өвчний бие махбодид аажмаар боловч маш урт хугацааны үр нөлөөг оношлодог. Ялангуяа цусан дахь CD4 лимфоцитын нийт тоо буурч байна. Эмнэлзүйн илрэлүүдийн хувьд зөвхөн нэг зүйл байдаг - томорсон тунгалгийн булчирхай (гэхдээ энэ нь байхгүй байж болно). Үе шатын хамгийн бага ба хамгийн их хугацааг харьцуулахдаа эмч нар 6-7 жилийг хуваарилдаг. Энэ нь өвчний 3-р шатны статистик үргэлжлэх хугацаа юм. Үүнийг дуусгасны дараа маш их хүндрэлтэй эмчилж болох хүндрэлүүд эхэлдэг бөгөөд хүн аажмаар үхэлд хүргэдэг - эдгээр нь өвчний эцсийн үе шатууд юм.

ХДХВ-ийн халдварын 4, 5-р үе шат

Сүүлийн үе шатуудыг илүү нарийвчлан авч үзье.

Хоёрдогч өвчин

• байнгын (амны хөндий, бэлэг эрхтэн,);
• хэлний лейкоплаки;
• бэлэг эрхтэн, амны хөндийн кандидоз;

• хурдан турах;
• амьсгалын замын үрэвсэл;
• захын мэдрэлийн системийн гэмтэл;
• бусад нь амь насанд аюултай бөгөөд өвчнийг яаралтай эмчлэх шаардлагатай.

ДОХ

ХДХВ-ийн халдварын энэ үе шатанд тохиолддог үйл явцыг тайлбарлах нь утгагүй юм. Учир нь тэдний тоо зөөлөн хэлэхэд асар их. Тэднийг бүгдийг нь дурдах нь илүүц байх болно. Гэсэн хэдий ч энэ үе шатны онцлог шинж чанаруудын дунд өвчний тээвэрлэгч бүрийн онцлог шинж чанартай дараах үр дагаврыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

• оппортунист халдварын илрэл;
• дотоод эрхтнүүд болон бие махбод дахь холбогдох тогтолцооны гэмтэлийг эмчлэх боломжгүй, тэр ч байтугай хамгийн хүчтэй эм, бусад төрлийн эмчилгээний тусламжтайгаар өвчний тархалтад нөлөөлж, үхэж буй хүмүүст туслах боломжгүй юм;
• HAART (өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ) ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

ХДХВ-ийн халдвар үе шаттайгаар хөгждөг. Дархлалын тогтолцоонд вирусын шууд нөлөөлөл нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл, хавдар, аутоиммун үйл явцыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээгүй бол өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 10 жилээс хэтрэхгүй. Вирусын эсрэг эмийг хэрэглэх нь ХДХВ-ийн явцыг удаашруулж, дархлалын олдмол хомсдолын хам шинж - ДОХ-ын хөгжлийг удаашруулдаг.

Өвчний янз бүрийн үе шатанд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн ХДХВ-ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь өөрийн гэсэн өнгөтэй байдаг. Тэдгээр нь олон янз байдаг бөгөөд илрэлийн ноцтой байдал нэмэгддэг. 1989 онд В.И.Покровскийн санал болгосон ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн ангилал нь халдвар авсан үеэс өвчтөн нас барах хүртэлх ХДХВ-ийн бүх илрэл, үе шатыг тусгасан бөгөөд ОХУ болон ТУХН-ийн орнуудад өргөн тархсан байна.

Цагаан будаа. 1. Покровский Валентин Иванович, Оросын тархвар судлаач, профессор, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Оросын Анагаах ухааны академийн ерөнхийлөгч, Роспотребнадзорын тархвар судлалын төв судалгааны хүрээлэнгийн захирал.

ХДХВ-ийн халдварын инкубацийн хугацаа

ХДХВ-ийн халдварын инкубацийн хугацааг халдвар авсан үеэс эмнэлзүйн илрэл ба/эсвэл цусны ийлдэс дэх эсрэгбие илрэх хүртэлх хугацаанд тодорхойлно. ХДХВ нь 2 долоо хоногоос 3-5 жил ба түүнээс дээш хугацаанд "идэвхгүй" төлөвт (идэвхгүй репликацийн төлөв) байж болох бөгөөд өвчтөний ерөнхий байдал мэдэгдэхүйц мууддаггүй боловч цусны ийлдэст ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие аль хэдийн гарч ирж байна. Энэ үеийг далд үе буюу "тээвэрлэгч" үе гэж нэрлэдэг. Дархлал хомсдолын вирүс хүний ​​биед орж ирэхэд тэр даруйдаа үржиж эхэлдэг. Гэхдээ өвчний эмнэлзүйн илрэл нь сул дархлаа нь өвчтөний биеийг халдвараас зохих ёсоор хамгаалахаа больсон үед л илэрдэг.

ХДХВ-ийн халдвар хэр удаан илрэхийг яг таг хэлэх боломжгүй юм. Инкубацийн үргэлжлэх хугацаа нь халдварын зам, шинж чанар, халдварын тун, өвчтөний нас, түүний дархлааны байдал болон бусад олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Халдвартай цус сэлбэх үед далд хугацаа нь бэлгийн замаар дамжих үеийнхээс богино байдаг.

Халдвар авсан цагаас хойш цусан дахь ХДХВ-ийн эсрэгбие илрэх хүртэлх хугацаа (сероконверцийн үе, цонхны үе) 2 долоо хоногоос 1 жил (сул дорой хүмүүст 6 сар хүртэл) байдаг. Энэ хугацаанд өвчтөнд эсрэгбие байхгүй хэвээр байгаа бөгөөд өөрийгөө ХДХВ-ийн халдваргүй гэж бодоод бусдад халдварласаар байна.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнтэй холбоо барих хүмүүсийг шалгаж үзэх нь өвчнийг "тээгч" үе шатанд оношлох боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 2. Амны хөндийн кандидоз, герпес тууралт нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг бөгөөд ХДХВ-ийн халдварын анхны илрэл байж болно.

IIA үе шатанд (цочмог халууралт) эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн ХДХВ-ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Инкубацийн хугацаа дууссаны дараа ХДХВ-ийн халдварын анхдагч илрэлүүдийн үе шат үүсдэг. Энэ нь дархлал хомсдолын вирустэй өвчтөний бие махбодийн шууд харилцан үйлчлэлээс үүдэлтэй бөгөөд дараахь байдлаар хуваагддаг.

• IIA - ХДХВ-ийн цочмог халуурах үе шат.
• IIB - ХДХВ-ийн шинж тэмдэггүй үе шат.
• IIB - байнгын ерөнхий лимфаденопатийн үе шат.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ХДХВ-ийн IIA үе шат (цочмог халууралт) үргэлжлэх хугацаа 2-4 долоо хоног (ихэвчлэн 7-10 хоног) байдаг. Энэ нь ХДХВ-ийн халдварыг цусны урсгалд ихээр оруулж, бие махбодид вирус тархахтай холбоотой юм. Энэ хугацаанд өвчтөний бие махбодид гарсан өөрчлөлтүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд маш олон янз, олон янз байдаг тул эмч энэ хугацаанд ХДХВ-ийн халдварыг оношлоход тодорхой хүндрэл үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч цочмог халууралт нь тодорхой эмчилгээ хийлгүйгээр бие даан дамждаг бөгөөд ХДХВ-ийн дараагийн үе шатанд шилждэг - шинж тэмдэггүй байдаг. Зарим өвчтөнд анхдагч халдвар нь шинж тэмдэггүй байдаг бол бусад өвчтөнүүдэд өвчний хамгийн хүнд эмнэлзүйн зураг хурдан үүсдэг.

ХДХВ-ийн мононуклеоз төст синдром

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн өвчний эхний үе шатанд ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн 50-90% -д мононуклеоз төст синдром (цочмог ретровирусын хам шинж) үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь өвчтөний ХДХВ-ийн халдварын эсрэг идэвхтэй дархлааны хариу урвалын үр дүнд үүсдэг.

Мононуклеоз төст синдром нь халуурах, фарингит, тууралт, толгой өвдөх, булчин, үе мөч өвдөх, суулгалт, лимфаденопати, дэлүү, элэг томрох зэргээр илэрдэг. Менингит, энцефалопати, невропати нь бага тохиолддог.

Зарим тохиолдолд цочмог ретровирусын хам шинж нь эсийн болон хошин дархлааны гүн хямралын үед үүсдэг тодорхой оппортунист халдварын шинж тэмдэгтэй байдаг. Амны хөндийн кандидоз ба кандидозын улаан хоолойн үрэвсэл, пневмоцистийн уушигны үрэвсэл, цитомегаловирусын колит, сүрьеэ, тархины токсоплазмоз үүсэх тохиолдлууд бүртгэгдсэн.

Мононуклеозтой төстэй синдромтой эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ХДХВ-ийн халдварын явц, ДОХ-ын үе шатанд шилжих нь илүү хурдан явагддаг бөгөөд дараагийн 2-3 жилийн хугацаанд таагүй үр дагавар ажиглагддаг.

Цусан дахь CD4 лимфоцит ба ялтас буурч, CD8 лимфоцит ба трансаминазын түвшин нэмэгддэг. Вирусын өндөр ачаалал илэрсэн. Эмчилгээ хийлгээгүй ч 1-6 долоо хоногийн дотор үйл явц дуусдаг. Хүнд тохиолдолд өвчтөн эмнэлэгт хэвтдэг.

Цагаан будаа. 3. Ядаргаа, бие сулрах, толгой өвдөх, булчин, үе мөч өвдөх, халуурах, суулгах, шөнө хүчтэй хөлрөх зэрэг нь ХДХВ-ийн эхний үе шатанд илрэх шинж тэмдэг юм.

ХДХВ-ийн хордлогын хам шинж

Цочмог халуурах үе шатанд өвчтөнүүдийн 96% нь биеийн температур нэмэгддэг. Халуурах нь 38 0 С хүрч, 1-3 долоо хоног үргэлжилдэг. Нийт өвчтөнүүдийн тал хувь нь толгой өвдөх, булчин, үе мөч өвдөх, ядрах, сулрах, шөнийн цагаар хүчтэй хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Халуурах, сулрах нь ХДХВ-ийн халдварын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бөгөөд биеийн жингийн алдагдал нь хамгийн өвөрмөц юм.

ХДХВ-ийн халдварын үед томорсон лимфийн зангилаа

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн 74% нь лимфийн зангилаа томордог. Халууралтын үе шатанд ХДХВ-ийн халдвар нь ялангуяа умайн хүзүүний арын хэсэг, Дагзны доод хэсэг, дараа нь эрүүний доорх, supraclavicular, суганы, ulnar болон inguinal тунгалагийн зангилаа аажмаар нэмэгдэж тодорхойлогддог. Тэдгээр нь зуурсан гурил шиг тууштай, 3 см диаметртэй, хөдөлгөөнтэй, эргэн тойрны эд эсэд уусдаггүй. 4 долоо хоногийн дараа лимфийн зангилаа хэвийн хэмжээндээ эргэж ирдэг боловч зарим тохиолдолд үйл явц нь байнгын ерөнхий лимфаденопати болж хувирдаг. Цочмог үе шатанд томорсон лимфийн зангилаа нь биеийн температур нэмэгдэх, сулрах, хөлрөх, ядрах зэрэгт үүсдэг.

Цагаан будаа. 4. Томорсон тунгалгийн булчирхай нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн ХДХВ-ийн халдварын анхны шинж тэмдэг юм.

ХДХВ-ийн тууралт

Тохиолдлын 70% -д нь өвчний цочмог үе шатанд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст тууралт гарч ирдэг. Ихэнхдээ улаан тууралт (янз бүрийн хэмжээтэй улайлттай газар) болон толбо-папуляр тууралт (нягшралын хэсгүүд) бүртгэгддэг. ХДХВ-ийн халдварын үед тууралт гарах шинж чанарууд: тууралт нь элбэг дэлбэг, ихэвчлэн нил ягаан өнгөтэй, тэгш хэмтэй, их бие дээр байрладаг, түүний бие даасан элементүүд нь хүзүү, нүүрэн дээр байрладаг, хальслахгүй, өвчтөнд төвөг учруулахгүй. улаанбурхан, улаанууд, тэмбүү гэх мэт тууралттай төстэй. Тууралт 2-3 долоо хоногийн дотор алга болдог.

Заримдаа өвчтөнүүд арьс, салст бүрхэвчэд 3 см хүртэл диаметртэй жижиг цус алдалт үүсгэдэг (экхимозууд), бага зэргийн гэмтэлтэй үед гематом үүсч болно.

ХДХВ-ийн цочмог үе шатанд герпес халдварын шинж чанартай весикулопапуляр тууралт ихэвчлэн гарч ирдэг.

Цагаан будаа. 5. ХДХВ-ийн халдвартай биеийн тууралт нь өвчний анхны шинж тэмдэг юм.

Цагаан будаа. 6. Их бие, гар дээр ХДХВ-ийн тууралт.

ХДХВ-ийн мэдрэлийн эмгэг

ХДХВ-ийн цочмог үе шатанд мэдрэлийн эмгэг нь тохиолдлын 12% -д ажиглагддаг. Лимфоцитийн менингит, энцефалопати, миелопати үүсдэг.

Цагаан будаа. 7. Уруул, амны хөндий, нүдний салст бүрхэвчийн герпетик гэмтлийн хүнд хэлбэр нь ХДХВ-ийн халдварын анхны шинж тэмдэг юм.

Ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг

Цочмог үед гурав дахь эрэгтэй, эмэгтэй хүн суулгалт өвчнөөр өвддөг, 27% -д нь дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, хэвлийгээр өвдөх нь элбэг, биеийн жин буурдаг.

Цочмог халууралтын үе шатанд ХДХВ-ийн лабораторийн оношлогоо

Цочмог үе шатанд вирусын репликаци хамгийн идэвхтэй байдаг боловч CD4 + лимфоцитын тоо 1 мкл тутамд 500-аас дээш хэвээр байгаа бөгөөд зөвхөн дархлааны тогтолцоог огцом дарангуйлснаар энэ үзүүлэлт оппортунист халдварын хөгжлийн түвшин хүртэл буурдаг.

CD4/CD8 харьцаа 1-ээс бага. Вирусын ачаалал их байх тусам өвчтөн энэ хугацаанд илүү халдвартай байдаг.

ХДХВ-ийн эсрэгбие болон анхдагч илрэлийн үе шатанд вирусын хамгийн их концентраци нь цочмог халууралтын үе шатны төгсгөлд илэрдэг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн 96% -д халдвар авсан үеэс хойш гурав дахь сарын сүүлээр, үлдсэн өвчтөнүүдэд 6 сарын дараа илэрдэг. Цочмог халууралтын үе шатанд ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээг хэдэн долоо хоногийн дараа давтан хийдэг, учир нь энэ хугацаанд ретровирусын эсрэг эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь өвчтөнд хамгийн их ашиг тустай байдаг.

ХДХВ-ийн p24 уургийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлж, өвчтөний бие махбодид үйлдвэрлэсэн эсрэгбиеийг ELISA ба иммуноблотинг ашиглан илрүүлдэг. Вирусын ачаалал (РНХ вирус илрүүлэх) нь ПГУ-ын тусламжтайгаар тодорхойлогддог.

Цочмог үед шинж тэмдэггүй ХДХВ-ийн халдварын үед эсрэгбиеийн өндөр түвшин, вирусын ачаалал бага байгаа нь өвчтөний дархлааны тогтолцоог цусан дахь вирусын түвшинг хянаж байгааг илтгэнэ.

Эмнэлзүйн хувьд тодорхой хугацааны туршид вирусын ачаалал нэлээд өндөр байдаг боловч өвөрмөц эсрэгбие гарч ирснээр энэ нь буурч, ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдгүүд суларч, дараа нь эмчилгээ хийлгээгүй ч бүрмөсөн алга болдог.

Цагаан будаа. 8. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд амны хөндийн кандидоз (хөөх) -ийн хүнд хэлбэр.

Өвчтөн нас ахих тусам ХДХВ-ийн халдвар нь ДОХ-ын үе шатанд хурдан шилждэг.

IIB үе шатанд байгаа эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн ХДХВ-ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг (шинж тэмдэггүй)

ХДХВ-ийн халдварын цочмог үе шатны төгсгөлд өвчтөний дархлааны систем нь вирусын нөхөн үржихүйг олон сар (ихэвчлэн 1 - 2 сар), тэр ч байтугай хэдэн жил (5 - 10 хүртэл) саатуулах үед өвчтөний биед тодорхой тэнцвэр тогтдог. жил). Дунджаар ХДХВ-ийн шинж тэмдэггүй үе шат нь 6 сар үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд өвчтөн сайн мэдэрч, ердийн амьдралын хэв маягаа удирддаг боловч тэр үед ХДХВ-ийн эх үүсвэр болдог (вирусын шинж тэмдэггүй тээвэрлэгч). Өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ нь энэ үе шатыг олон арван жилээр сунгадаг бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөн хэвийн амьдралаар амьдардаг. Үүнээс гадна бусдад халдвар авах магадлал мэдэгдэхүйц буурдаг.

Цусан дахь лимфоцитын тоо хэвийн хэмжээнд байна. ELISA болон immunoblotting судалгааны үр дүн эерэг байна.

IIB үе шатанд байгаа эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ХДХВ-ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг (байнгын ерөнхий лимфаденопати)

Ерөнхий лимфаденопати нь энэ хугацаанд ХДХВ-ийн халдварын цорын ганц шинж тэмдэг юм. Лимфийн зангилаа нь анатомийн хувьд хамааралгүй 2 ба түүнээс дээш газарт (цаяны хэсгээс бусад) гарч ирдэг, голч нь 1 см-ээс багагүй, өвчин үүсгэгч эмгэг байхгүй тохиолдолд дор хаяж 3 сар үргэлжилдэг. Умайн хүзүүний арын, умайн хүзүү, супраквикуляр, суганы болон ulnar тунгалагийн зангилаанууд ихэвчлэн томордог. Лимфийн зангилаа заримдаа нэмэгдэж, заримдаа багасдаг боловч байнга, зөөлөн, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнтэй байдаг. Ерөнхий лимфаденопати нь бактерийн халдвар (тэмбүү ба бруцеллёз), вируст (халдварт мононуклеоз ба улаанууд), протозой (токсоплазмоз), хавдар (лейкеми ба лимфома), саркоидозоос ялгах ёстой.

Энэ хугацаанд арьс гэмтэх шалтгаан нь seborrhea, psoriasis, ichthyosis, eosinophilic folliculitis, өргөн тархсан хамуу юм.

Амны хөндийн салст бүрхэвчийг лейкоплаки хэлбэрээр гэмтээх нь ХДХВ-ийн халдварын явцыг илтгэнэ. Арьс, салст бүрхэвчийн гэмтэл бүртгэгдсэн.

CD4 лимфоцитын түвшин аажмаар буурч байгаа боловч 1 мкл-д 500-аас дээш хэвээр байгаа бол лимфоцитын нийт тоо нь насны нормоос 50% -иас дээш байна.

Энэ хугацаанд өвчтөнүүд сэтгэл хангалуун байдаг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь хөдөлмөр, бэлгийн үйл ажиллагаа хадгалагдан үлджээ. Эмнэлгийн үзлэгийн үеэр өвчнийг санамсаргүйгээр илрүүлдэг.

Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь 6 сараас 5 жил хүртэл байдаг. Үүний төгсгөлд астеник синдром үүсч, элэг, дэлүү томорч, биеийн температур нэмэгддэг. Өвчтөнүүд байнга ARVI, Дунд чихний урэвсэл, уушигны үрэвсэл, бронхит зэрэгт санаа зовдог. Байнгын суулгалт нь жин хасахад хүргэдэг, мөөгөнцөр, вирус, бактерийн халдвар үүсдэг.

Цагаан будаа. 9. Зураг дээр эмэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг илэрч байна: нүүрний арьсны давтан герпес (зүүн талд байгаа зураг), охины уруулын салст бүрхэвч (баруун талд байгаа зураг).

Цагаан будаа. 10. ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг - хэлний лейкоплаки. Өвчин нь хорт хавдрын доройтолд орж болно.

Цагаан будаа. 11. Seborrheic дерматит (зүүн талд байгаа зураг) ба эозинофилийн фолликулит (баруун талд байгаа зураг) нь ХДХВ-ийн халдварын 2-р үе шатанд арьсны гэмтлийн илрэл юм.

ХДХВ-ийн халдварын хоёрдогч өвчний үе шат

IIIA үе шатанд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

ХДХВ-ийн халдварын IIIA үе шат нь байнгын ерөнхий лимфаденопатиас ДОХ-той холбоотой цогцолбор руу шилжих шилжилтийн үе бөгөөд энэ нь ХДХВ-ийн хоёрдогч дархлал хомсдолын эмнэлзүйн илрэл юм.

Цагаан будаа. 12. Дархлалын тогтолцооны хүнд хэлбэрийн дарангуйлалтай насанд хүрэгсдэд заамал өвчин хамгийн хүнд байдаг бөгөөд энэ нь бусад зүйлсийн дунд ДОХ-ын үед ажиглагддаг.

IIIB үе шатанд ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг илэрдэг

ХДХВ-ийн халдварын энэ үе шат нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст эсийн дархлаа сулрах ноцтой шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд эмнэлзүйн илрэлүүд нь ДОХ-ын үе шатанд илрээгүй халдвар, хавдар үүсэх үед ДОХ-той холбоотой цогцолбороос өөр зүйл биш юм.

• Энэ хугацаанд CD4/CD8 харьцаа, тэсэлгээний урвалын хурд буурч, CD4 лимфоцитын түвшин 1 мкл тутамд 200-500 хооронд тэмдэглэгдсэн байдаг. Цусны ерөнхий шинжилгээнд лейкопени, цус багадалт, тромбоцитопени нэмэгдэж, цусны сийвэн дэх цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор нэмэгддэг.
• Эмнэлзүйн зураглал нь удаан үргэлжилсэн (1 сараас дээш) халууралт, байнгын суулгалт, шөнийн цагаар их хэмжээний хөлрөх, хордлогын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг, жингийн 10% -иас дээш алдагдалтай байдаг. Лимфаденопати нь ерөнхий шинж чанартай болдог. Дотоод эрхтнүүд болон захын мэдрэлийн системийг гэмтээх шинж тэмдэг илэрдэг.
• Вируст (гепатит С, нийтлэг), мөөгөнцрийн өвчин (амны хөндийн ба үтрээний кандидоз), гуурсан хоолой, уушигны байнгын ба удаан үргэлжилсэн бактерийн халдвар, дотоод эрхтнүүдийн протозойн гэмтэл (тархалтгүй) зэрэг өвчин, орон нутгийн хэлбэрээр илэрдэг. . Арьсны гэмтэл нь илүү өргөн тархсан, хүнд, удаан үргэлжилдэг.

Цагаан будаа. 13. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд нянгийн ангиоматоз. Өвчин үүсгэгч бодис нь Бартонелла төрлийн нян юм.

Цагаан будаа. 14. Эрэгтэйд ХДХВ-ийн халдварын сүүлийн үеийн шинж тэмдэг: шулуун гэдсээр болон зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах (зүүн талын зураг), бэлэг эрхтэний үрэвсэл (баруун талд байгаа зураг).

IIIB үе шатанд ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг (ДОХ-ын үе шат)

ХДХВ-ийн халдварын IIIB үе шат нь ДОХ-ын нарийвчилсан дүр зургийг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь дархлааны тогтолцоог гүнзгий дарангуйлах, өвчтөний амь насанд заналхийлж буй хүнд хэлбэрийн оппортунист өвчин үүсэх замаар тодорхойлогддог.

Цагаан будаа. 15. ДОХ-ын цогц дүр зураг. Зураг дээр Капошигийн саркома (зүүн талд байгаа зураг) ба лимфома (баруун талд байгаа зураг) хэлбэрийн неоплазмтай өвчтөнүүдийг харуулав.

Цагаан будаа. 16. ХДХВ-ийн халдварын сүүлийн үе шатанд эмэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг. Зураг дээр умайн хүзүүний хорт хавдрыг харуулсан.

ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдгүүд эхний үе шатанд хүндэрч, өвчтөнд удаан илрэх тусам ДОХ хурдан хөгждөг. Зарим эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс ХДХВ-ийн халдварын хөнгөн (шинж тэмдэггүй) явцтай байдаг нь сайн таамаглалын шинж тэмдэг юм.

ХДХВ-ийн халдварын эцсийн үе шат

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн ДОХ-ын төгсгөлийн үе шатанд шилжих нь CD4 лимфоцитын түвшин 1 мкл тутамд 50 ба түүнээс доош буурах үед тохиолддог. Энэ хугацаанд өвчний хяналтгүй явц ажиглагдаж, ойрын ирээдүйд таагүй үр дагавар гарах төлөвтэй байна. Өвчтөн ядарч туйлдсан, сэтгэлээр унаж, эдгэрэх итгэлээ алддаг.

CD4 лимфоцитын түвшин бага байх тусам халдварын илрэл улам хүндэрч, ХДХВ-ийн халдварын төгсгөлийн үе шат богиносдог.

ХДХВ-ийн халдварын эцсийн шатны шинж тэмдэг

• Өвчтөнд атипик микобактериоз, CMV (цитомегаловирус) ретинит, криптококкийн менингит, өргөн тархсан аспергиллез, тархсан гистоплазмоз, коксидиоидомикоз, бартоннеллоз үүсч, лейкоэнцефалит даамжрах болно.
• Өвчний шинж тэмдгүүд нь бие биентэйгээ давхцдаг. Өвчтөний бие хурдан ядарч сульдаг. Байнгын халууралт, хордлогын хүнд шинж тэмдэг, кахексийн улмаас өвчтөн байнга орондоо байдаг. Суулгалт, хоолны дуршил буурах нь жин хасахад хүргэдэг. Дементиа үүсдэг.
• Вирусеми нэмэгдэж, CD4 лимфоцитын тоо хамгийн бага хэмжээнд хүрдэг.

Цагаан будаа. 17. Өвчний эцсийн үе шат. Өвчтөний эдгэрэх итгэлийг бүрэн алддаг. Зүүн талд байгаа зураг дээр хүнд хэлбэрийн соматик эмгэг бүхий ДОХ-той өвчтөн, баруун талд байгаа зураг дээр Капошигийн саркомын нийтлэг хэлбэр бүхий өвчтөн байна.

ХДХВ-ийн прогноз

ХДХВ-ийн халдварын үргэлжлэх хугацаа дунджаар 10-15 жил байна. Өвчний хөгжилд вирусын ачааллын түвшин, эмчилгээний эхэн үед цусан дахь CD4 лимфоцитын тоо, эмнэлгийн тусламжийн хүртээмж, өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх байдал гэх мэт нөлөөлдөг.

ХДХВ-ийн халдварыг хөгжүүлэх хүчин зүйлүүд:

• Өвчний эхний жилд CD4 лимфоцитын хэмжээ 7% хүртэл буурахад ХДХВ-ийн халдвар ДОХ-ын үе шатанд шилжих эрсдэл 35 дахин нэмэгддэг гэж үздэг.
• Халдвар авсан цус сэлбэх үед өвчний хурдацтай хөгжил ажиглагдаж байна.
• Вирусын эсрэг эмийн эмэнд тэсвэртэй байдлыг хөгжүүлэх.
• Нас бие гүйцсэн болон өндөр настай хүмүүст ХДХВ-ийн халдварыг ДОХ-ын үе шатанд шилжүүлэх нь багасдаг.
• ХДХВ-ийн халдварыг бусад вируст өвчинтэй хослуулах нь өвчний үргэлжлэх хугацаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
• Буруу хооллолт.
• Генетикийн урьдач нөхцөл.

ХДХВ-ийн халдварыг ДОХ-ын үе шатанд шилжүүлэхийг удаашруулдаг хүчин зүйлүүд:

• Өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээг (HAART) цаг тухайд нь эхлүүлэх. HAART байхгүй тохиолдолд өвчтөний нас баралт нь ДОХ-ын оношлогдсон өдрөөс хойш 1 жилийн дотор тохиолддог. HAART боломжтой бүс нутагт ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн дундаж наслалт 20 жил хүрдэг гэж үздэг.
• Вирусын эсрэг эм уухад ямар ч гаж нөлөө байхгүй.
• Хавсарсан өвчнийг хангалттай эмчлэх.
• Хангалттай хоол хүнс.
• Муу зуршлаас татгалзах.

Бүлэг 19. ХДХВ-ийн халдвар

Бүлэг 19. ХДХВ-ийн халдвар

ХДХВ-ийн халдвар нь ретровирусаар үүсгэгддэг хүний ​​архаг явцтай өвчин бөгөөд дархлааны системд нөлөөлж, дархлал хомсдолын төлөв байдал үүсч, оппортунист болон хоёрдогч халдвар, түүнчлэн хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг.

19.1. ЭТИОЛОГИ

Энэ өвчний үүсгэгчийг 1983 онд тусгаарлаж, хүний ​​дархлал хомсдолын вирус - ХДХВ гэж нэрлэжээ. (Хүний дархлал хомсдолын вирус - ХДХВ).Вирус нь ретровирусын гэр бүлд хамаардаг.

Одоогоор ХДХВ-1 ба ХДХВ-2 гэсэн хүний ​​дархлал хомсдолын вирусын 2 омог мэдэгдэж байна.

Вирусын тоосонцор нь ойролцоогоор 100 нм хэмжээтэй бөгөөд дугтуйгаар хүрээлэгдсэн цөмөөс бүрдэнэ. Цөм нь РНХ ба тусгай фермент (урвуу транскриптаза эсвэл ревертаза) агуулдаг бөгөөд үүний улмаас вирусын генетик материал нь эзэн эсийн ДНХ-д нэгтгэгддэг бөгөөд энэ нь вирусын цаашдын үржил, эсийн үхэлд хүргэдэг. Вирусын бөөмийн бүрхүүл нь CD4 + рецептортой хүний ​​биеийн эсүүдэд вирусын тропизмыг тодорхойлдог gp120 гликопротейн агуулдаг.

Бүх ретровирусуудын нэгэн адил ХДХВ нь гадаад орчинд тогтворгүй, 56 хэмийн температурт 30 минут халаахад бүрэн идэвхгүй, буцалгах эсвэл хүрээлэн буй орчны урвалын өөрчлөлт (рН 0.1 ба 13-аас дээш) үед үхдэг. уламжлалт ариутгалын бодис (3-5% хлорамин, 3% цайруулагч, 5% лизол, 70% этилийн спирт гэх мэт) уусмалд өртөхтэй адил. Биологийн шингэнд (цус, үрийн шингэн) вирус нь хатаасан эсвэл хөлдөөсөн байдалд удаан хугацаагаар оршин тогтнох боломжтой.

19.2. Эпидемиологи

Инкубацийн хугацаа 1 сар орчим үргэлжилнэ.

Халдварын эх үүсвэр нь ХДХВ-ийн халдвартай хүн бөгөөд энэ нь шинж тэмдэггүй тээвэрлэх үе шатанд болон өвчний дэвшилтэт эмнэлзүйн илрэл юм.

Вирус нь цус, үрийн шингэн, тархи нугасны шингэн, хөхний сүү, үтрээ, умайн хүзүүний шүүрэл, түүнчлэн янз бүрийн эд эсийн биопси зэрэгт хамгийн их хэмжээгээр агуулагддаг. Бага хэмжээгээр, халдвар авахад хангалтгүй, шүлс, нулимсны шингэн, шээсэнд агуулагддаг.

ХДХВ-ийн халдвар дамжих замууд: бэлгийн болон парентерал.

Холбоо барих-бэлгийн замаар дамжих зам нь гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчээр дамжин бие махбодид вирус нэвтрэн орох замаар тодорхойлогддог (цусаар элбэг дэлбэг, шингээх чадвар өндөр байдаг). Нөлөөлөлд өртөөгүй эпидерми нь вирусын тоосонцор руу бараг нэвтэрдэггүй.

Бэлгийн замаар дамжих нь бэлгийн хавьтлын үед (гетеро ба ижил хүйстэн) ажиглагддаг бөгөөд энэ нь салст бүрхүүлийн микротраумуудтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь аногенитал ба орогенитийн холбоо барих үед, түүнчлэн бэлэг эрхтний үрэвсэлт өвчин байгаа тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой юм.

Халдварын парентераль зам нь вирус нь цусны урсгал руу шууд нэвтэрч, бохирдсон цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэх, бохирдсон багаж хэрэгслээр тарих, ялангуяа эм хэрэглэх, донорын эрхтэн, эд эсийг шилжүүлэн суулгах үед үүсдэг.

Хүүхдийн халдвар ихэвчлэн тохиолддог шилжүүлэн суулгах замааржирэмслэлт эсвэл хүүхэд төрөх үед. ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдүүдэд өвчин нь зөвхөн 25-40% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь эхийн нөхцөл байдал, эх барихын үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Тиймээс цусан дахь вирусын өндөр концентраци буюу эхийн ДОХ-ын халдвар, хүүхэд дутуу төрөх, байгалийн төрөлт, эхийн цустай харьцах зэрэг нь ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг боловч эдгээр хүчин зүйлсийн аль нь ч ХДХВ-ийн халдвар авах магадлалыг урьдчилан таамаглахгүй. Хүүхэд. Хүүхдийн халдвар нь бас тохиолдож болно хооллохХДХВ-ийн халдвартай эх хөхболон илэрхийлсэнхөхний сүү.

Эрсдлийн бүлэг(хамгийн их халдвар авсан хүмүүс): хар тамхичин, ижил хүйстэн болон бисексуал, биеэ үнэлэгчид, түүнчлэн бэлгийн хавьтагчаа байнга сольж байдаг хүмүүс.

19.3. ӨВГӨГЧИД

Бие махбодид нэвтэрсний дараа вирус нь gp120 гликопротеины тусламжтайгаар CD4 + рецептор бүхий эсийн мембран дээр тогтдог. Эдгээр рецепторууд нь дархлааны хариу урвалыг хөгжүүлэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг Т-туслагч лимфоцитууд, түүнчлэн моноцитууд, макрофагууд болон бусад зарим эсүүд дээр байрладаг. Вирусын РНХ нь гадаргуугаас эсийн гүнд нэвтэрч, урвуу транскриптаза ферментийн нөлөөгөөр эсийн ДНХ болон хувирч, шинэ вирусын тоосонцор нийлэгжиж, Т-лимфоцитын үхэлд хүргэдэг. Халдвар авсан моноцитууд нь лимфоцитуудаас ялгаатай нь үхдэггүй, харин үйлчилдэг усан сандалд халдвар.

ХДХВ-ийн халдварын үед бие дэх Т-туслагч ба Т-дарангуйлагчдын харьцаа алдагддаг. Т-туслах эсүүдийн ялагдал нь макрофаг ба байгалийн алуурчин эсийн идэвхжил буурч, В-лимфоцитоор эсрэгбие үүсэх нь буурч, улмаар дархлааны хариу урвал илт сулрахад хүргэдэг.

Дархлал хомсдолын үр дагавар нь янз бүрийн оппортунист халдвар, хоёрдогч халдвар, хорт хавдар үүсэх явдал юм.

19.4. ХДХВ-ИЙН ХАЛДВАРЫН АНГИЛАЛ

V.I-ийн ангиллын дагуу. Покровский, 1989 оноос хойш ХДХВ-ийн халдварын 5 үе шатыг ялгаж байна.

Нууц үеийн хугацаа

Инкубацийн хугацаа 2-8 долоо хоног байна. Эмнэлзүйн илрэл байхгүй ч ХДХВ-ийн халдвартай хүн халдварын эх үүсвэр болдог. Вирусын эсрэгбие хараахан илрээгүй байна.

Анхдагч илэрхий (цочмог) үе

Өвчтөнүүдийн 50% -д өвчин нь өвөрмөц бус эмнэлзүйн шинж тэмдгээр эхэлдэг: халуурах, миалги болон артралги, лимфаденопати, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, арьсны тууралт гэх мэт.

Зарим өвчтөнд өвчний энэ үе нь шинж тэмдэггүй байдаг.

Цусан дахь вирусыг ПГУ-ын тусламжтайгаар илрүүлдэг. ХДХВ-ийн эсрэгбие хараахан илрээгүй байж болно.

Далд үе

Нууц үе нь хэдэн жил үргэлжилдэг (1 жилээс 8-10 жил хүртэл). Эмнэлзүйн илрэл байхгүй, дархлааны байдал өөрчлөгддөггүй, гэхдээ тухайн хүн халдварын эх үүсвэр болдог (вирусын тээвэрлэлтийг тэмдэглэсэн). Уг аргыг ашиглан ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг ЭЛИЗАболон хариу үйлдэл дархлаажуулалт.

Нууц үеийн төгсгөлд ерөнхий лимфаденопати үүсдэг. 3 сараас дээш хугацаанд хамааралгүй хэсэгт хоёр ба түүнээс дээш тунгалагийн зангилаа (1 см-ээс дээш) томрох нь оношлогооны ач холбогдолтой.

ДОХ (хоёрдогч өвчний үе шат)

ДОХ-ын гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь халуурах, шөнө хөлрөх, ядрах, турах (кахексийн өмнө), суулгалт, ерөнхий тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл, элэгний томрол, пневмоцистийн уушгины хатгалгаа, мэдрэлийн дэвшилтэт эмгэг, дотоод эрхтний кандидоз, лимфийн булчирхайн үрэвсэл, лимфозын халдвар юм.

Терминал үе шат

Кахекси, ерөнхий хордлого, оюун ухааны хомсдол нэмэгдэж, харилцан үйлчлэлийн эмгэгүүд даамжирч байна. Үйл явц нь үхлээр төгсдөг.

19.5. ДОХ-ын арьсны илрэл

ДОХ-ын арьсны өвчний өвөрмөц шинж чанар нь удаан хугацааны дахилт, тууралт нь өргөн тархсан шинж чанар, ердийн бус нутагшуулалт, ер бусын насны үе, уламжлалт эмчилгээний үр дүн муутай байдаг.

Микозууд

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд мөөгөнцрийн өвчин үүсэх нь дархлал хомсдолын анхны эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм.

Арьс ба салст бүрхэвчийн кандидоз

Арьс, салст бүрхүүлийн кандидоз нь бараг бүх ДОХ-той өвчтөнүүдэд тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь амны хөндийн салст бүрхэвчийн кандидоз, гейлит, улаан хоолойн үрэвсэл, том атираа (мөөгөнцрийн живх тууралт), аногенитал хэсгийн гэмтэл, гадаад сонсголын сувгийн кандидоз, хумсны нугалам гэмтэх (кандидоз) хэлбэрээр илэрдэг. paronychia), болон хумсны хавтан.

ДОХ-ын кандидозын явцын онцлог нь залуучууд, ялангуяа эрэгтэйчүүдэд гэмтэл учруулах, өргөн хүрээтэй гэмтэл үүсэх хандлага, элэгдэл, шархлаа үүсэх хандлага юм.

Руброфити

Rubrophytia нь ДОХ-той өвчтөнүүдийн гөлгөр арьсны микозын нийтлэг хэлбэр юм. Өвчин эмгэгийн үед тууралт тархах, нэвчсэн элементүүдийн харагдах байдал, микроскопийн шинжилгээгээр мицелийн элбэг дэлбэг байдалд анхаарлаа хандуулдаг.

Seborrheic дерматит ба pityriasis versicolor

Seborrheic дерматит ба pityriasis versicolor - мөөгөнцрийн төрлийн липофилийн ургамлын гаралтай малацезиозын бүлэгт хамаарах өвчин Malassezia furfur.

Seborrheic дерматит

Seborrheic дерматит нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн талаас илүү хувь нь эхний шатанд илэрдэг. Ерөнхийдөө өвчин нь seborrheic хэсгүүдээс (нүүр, хуйх, чих гэх мэт) эхэлдэг бөгөөд дараа нь их бие, дээд ба доод мөчдийн арьсанд (эритродерма хүртэл) тархдаг. Тууралт нь элбэг дэлбэг хальслах, царцдас үүсэх, атираа нь элэгдэлд орох, үс унах зэргээр дагалддаг.

Tinea versicolor

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн хаг нь товруу болж хувирдаг арьсан дээр том нэвчсэн толбо гарч ирснээр тодорхойлогддог.

Вируст арьсны өвчин

Энгийн герпес

Энгийн герпес нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн ердийн өвчин бөгөөд байнга дахилттай, бараг арилдаггүй. Энэ нь элбэг тархсан гэмтэл, түүнчлэн элэгдэл, шархлаа үүсэх хандлагатай, хүчтэй өвдөлт дагалддаг элементүүдээр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ тууралт гарсан газарт сорви үүсдэг. Ацикловирыг давтан хэрэглэснээр энэ эмэнд вирусын эсэргүүцэл хурдан үүсдэг.

Герпес зостер

ХДХВ-ийн халдварын үед герпес зостер нь давтагдах шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь залуу өвчтөнүүдэд маш ховор тохиолддог бөгөөд дархлаа дарангуйлах өвчний эхний шинж тэмдэг юм. 60-аас доош насны хүмүүст герпес зостерийн давтагдах хэлбэр нь одоогоор ХДХВ-ийн индикатор өвчний нэг гэж тооцогддог (ялангуяа өвчтөнүүд байнгын лимфаденопатитай бол).

Эмнэлзүйн хувьд өвчин нь тархалт, гангреноз (үхжилт) хэлбэрийн байнгын хөгжил, хүчтэй өвдөлт, удаан үргэлжилсэн мэдрэлийн эмгэг, сорви үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Халдварлаг нялцгай биетэн

Халдварлаг нялцгай биетэн - Бага насны хүүхдүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог вируст өвчин нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь тархсан дахин давтагдах шинж чанартай байдаг. Тууралтын хамгийн түгээмэл нутагшуулалт нь нүүр, хүзүү, хуйх, элементүүд нь томрох (1 см-ээс их), нэгддэг.

Амны хөндийн үсэрхэг лейкоплаки

Амны хөндийн үсэрхэг лейкоплаки - Зөвхөн ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд тодорхойлсон өвчин нь Эпштейн-Барр вирус ба папилломавирусаар үүсгэгддэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь өтгөрөлт юм

Хэлний хажуугийн гадаргуугийн салст бүрхэвч нь цагаан товруу хэлбэртэй, нимгэн кератоз үсээр бүрхэгдсэн, урт нь хэдэн миллиметр юм.

Warts

Warts нь янз бүрийн төрлийн хүний ​​папилломавирусын улмаас үүсдэг. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд бүдүүлэг, далдуу модны болон аногенитал (бэлэг эрхтний) уушигны нийтлэг хэлбэрүүд нь хүн амынхаас илүү байдаг.

Пиодерма

ДОХ-ын халдвартай өвчтөнүүдэд пиодерма ихэвчлэн тохиолддог. Тэд хүнд явцтай явцаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн сепсис үүсэхэд хүргэдэг. Хамгийн ердийн хөгжил нь фолликулит, фурункулоз, эктима, рупоид пиодерма, архаг сарнисан стрептодерма, шархлаат ургамлын пиодерма болон бусад хэлбэрүүд юм. Зарим тохиолдолд грам сөрөг ургамлаас үүдэлтэй хэвийн бус пиодерма ажиглагддаг.

Хамуу

Дархлал хомсдолын үед хамуу нь маш хүнд байдаг - Норвегийн хамуу хэлбэрээр, бусдад халдварлах өндөр шинж чанартай, эмнэлзүйн хувьд тууралт, их хэмжээний кортикал хуримтлал, ерөнхий нөхцөл байдал алдагдах зэргээр тодорхойлогддог.

Арьсны хавдар

Капошигийн саркома - цусны судасны хорт хавдар нь ХДХВ-ийн халдварын найдвартай эмнэлзүйн илрэл юм. Энэ өвчин нь ДОХ-ыг тодорхойлох өвчин гэж тооцогддог. Энэ нь арьс, салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүдэд хар интоор эсвэл хар судасны зангилаа илэрснээр тодорхойлогддог. Сонгодог төрлөөс ялгаатай нь Капошигийн саркома (хөгшин настай өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн зураг удаан хөгждөг, дотоод эрхтнүүдийн үйл явцад ховор тохиолддог, хөл, хөлний анхны байрлалаар тодорхойлогддог) ДОХ-той холбоотой Капошигийн саркома. , эсрэгээр нь залуу болон дунд насны хүмүүст нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь метаболизм бүхий хорт хавдараар тодорхойлогддог.

дотоод эрхтнүүдийн (уушиг, яс, тархи гэх мэт) хавдрын зогсонги байдал, анхдагч тууралт нь зөвхөн хөл дээр төдийгүй нүүр, хуйх, чих, амны хөндийн салст бүрхэвч дээр гарч болно (Зураг 19- 1, 19). -2).

Эмийн токсикодерма

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд мансууруулах бодисоос үүдэлтэй токсикодерма нь ихэвчлэн ко-тримоксазолын эмчилгээний үед үүсдэг бөгөөд улаанбурхантай төстэй хэлбэрээр үргэлжилдэг. Энэ урвал өвчтөнүүдийн 70% -д үүсдэг.

Цагаан будаа. 19-1.Хөл дээрх Капошигийн саркома

Цагаан будаа. 19-2.Хөл дээрх Капошигийн саркома

19.6. ХҮҮХДИЙН ХДХВЫН ХАЛДВАРЫН ОНЦЛОГ

Хүүхдийн халдвар нь ихэвчлэн босоо дамжих замаар (ХДХВ-ийн халдвартай эхээс хүүхдэд) дамждаг: умайд, хүүхэд төрөх үед эсвэл хөхөөр хооллох үед.

ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдүүд 25-40% -д өвддөг. ХДХВ-ийн халдвартай эхээс хүүхэд төрөхөд нярай хүүхэд халдвар авсан эсэхээс үл хамааран (хүүхдийн цусан дахь эхийн эсрэгбие нь 18 сар хүртэл үргэлжилдэг) байдаг тул хүүхэд ХДХВ-ийн халдвартай эсэхийг шийдэхэд хэцүү байдаг. Нэг ба хагасаас доош насны хүүхдэд ХДХВ-ийн оношийг ПГУ-ын аргаар вирусын нуклейн хүчлийг илрүүлэх замаар баталгаажуулдаг.

Перинаталь халдвартай хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварын анхны эмнэлзүйн илрэл нь 4 сартайгаас өмнө тохиолддог. Ихэнх хүүхдүүдийн хувьд шинж тэмдэггүй байх хугацаа удаан үргэлжилдэг - дунджаар 5 жил орчим байдаг.

Хүүхдийн арьсны хамгийн түгээмэл гэмтэл нь амны хөндийн салст бүрхэвч, улаан хоолойн кандидоз, seborrheic дерматит, түүнчлэн стафилодерма, герпетик гингивостоматит, энгийн аварга нялцгай биетний халдвар, онихомикоз юм. Хүүхдүүд ихэвчлэн тромбоцитопени өвчний үед үүсдэг цусархаг тууралт (петехиал эсвэл пурпурик) үүсдэг.

Капоши-ийн саркома болон бусад хорт хавдар нь бага насны хувьд ердийн зүйл биш юм.

19.7. ЛАБОРАТОРИЙН СУДАЛГАА

ХДХВ-ийн эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлох арга

Скрининг хийх арга бол халдвар авснаас хойш 3 сарын дараа өвчтөнүүдийн 90-95% -д ХДХВ-ийн эсрэгбие илэрсэн ферменттэй холбоотой дархлааны шинжилгээ (ELISA) юм. Эцсийн шатанд эсрэгбиеийн тоо бүрэн алга болох хүртэл буурч болно.

ELISA өгөгдлийг баталгаажуулахын тулд энэ аргыг ашигладаг дархлаа арилгах,эсрэгбие илрүүлдэг зарим вирусын уураг.Энэ арга нь худал эерэг үр дүн өгөх нь ховор.

Цусан дахь вирусийн тоосонцор байгаа эсэхийг тодорхойлох арга

ПГУ-ын арга нь 1 мкл цусны сийвэн дэх ХДХВ-ийн РНХ-ийн хуулбарын тоог тодорхойлох боломжийг олгодог. Сийвэн дэх ямар ч тооны вирусын тоосонцор байгаа эсэх

Ам дүүрэн цус нь ХДХВ-ийн халдварыг нотолж байна. Энэ аргыг мөн вирусын эсрэг эмчилгээний үр дүнг тодорхойлоход ашигладаг.

Дархлааны төлөв байдлыг үнэлэх аргууд

Т-туслагч (CD4) ба Т-дарангуйлагч (CD8)-ийн тоо, тэдгээрийн харьцааг тодорхойлно. Ердийн үед Т туслах эсүүд 1 мкл тутамд 500-аас дээш эс байдаг ба CD4/CD8 харьцаа 1.8-2.1 байна. ХДХВ-ийн халдварын үед Т-туслах эсийн тоо мэдэгдэхүйц буурч, харьцаа нь 1-ээс бага байна.

19.8. ОНОШИЛГОО

Оношлогоо нь өвөрмөц гомдол (турах, ядрах, ханиалгах, суулгах, удаан хугацаагаар халуурах гэх мэт), эмнэлзүйн зураг (хар тамхинд донтох эмгэг, лимфаденопати, ДОХ-той холбоотой дерматоз болон бусад халдварт ба оппортунист халдварын илрэл) дээр суурилдаг. түүнчлэн лабораторийн мэдээлэл.

19.9. ЭМЧИЛГЭЭ

ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэхэд ретровирусын эсрэг гурван бүлгийн эмийг хэрэглэдэг.

Нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (зидовудин 200 мг-аар өдөрт 4 удаа, хүүхдэд тунг 90-180 мг/м2-аар өдөрт 3-4 удаа ууна; диданозин 200 мг амаар авна.

Өдөрт 2 удаа, хүүхдэд - 120 мг / м2 амаар өдөрт 2 удаа; түүнчлэн стравудин, ламивудин гэх мэт.

Нуклеозид бус урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (залцитабин 0.75 мг-аар өдөрт 3 удаа, хүүхдэд - 0.01 мг/кг амаар ууна)

өдөрт 3 удаа; абакавир 300 мг-аар өдөрт 2 удаа, хүүхдэд - 8 мг / кг-аар өдөрт 2 удаа ууна.

ХДХВ протеазын дарангуйлагчид (нелфинавир 750 мг-аар өдөрт 3 удаа, хүүхдэд - 20-30 мг/кг өдөрт 3 удаа; ритонавир 600 мг өдөрт 2 удаа, хүүхдэд - 400 мг/м2 өдөрт 2 удаа амаар, мөн түүнчлэн саквинавир, ампренавир гэх мэт.

Хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний дэглэм бол нуклеозидын урвуу транскриптазын 2 дарангуйлагчийг дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэх явдал юм.

протеаз эсвэл нуклеозид бус урвуу транскриптазын дарангуйлагчтай.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийг хорт хавдар, оппортунист халдварын үед эмчилдэг.

19.10. ЗӨВЛӨГӨӨ

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд хамгаалагдсан бэлгийн харьцааг сурталчлах, мансууруулах бодисын донтолттой тэмцэх, эмнэлгийн байгууллагуудын ариун цэврийн болон халдварын эсрэг дэглэмийг дагаж мөрдөх, хандивлагчдыг шалгах гэх мэт орно.

Хүүхдийг халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамруулдаг. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд өвчин илэрсэн бол түүнд вирусын эсрэг эмчилгээг зааж өгөх ёстой бөгөөд энэ нь хүүхдэд өвчлөх эрсдэлийг 8% хүртэл бууруулдаг. ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдийг төрөлт кесар хагалгаагаар хийдэг. Хүүхдийг хөхөөр хооллохоос зайлсхийх хэрэгтэй.

Арьс-венерологи: дээд боловсролын сургуулийн оюутнуудад зориулсан сурах бичиг / В.В.Чеботарев, О.Б.Тамразова, Н.В.Чеботарева, А.В.Одинец. -2013. - 584 х. : өвчтэй.

Өвчин нь эдгэршгүй бөгөөд хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг. Халдвар авсан үеэс өвчтөн нас барах хүртэл хэдэн арван жил өнгөрч болно. Хэдийгээр энэ нь дархлааны системд нөлөөлдөг ч дархлал хомсдол нь өөрөө хүний ​​аминд хүрдэггүй. Дархлаагүй бол бие нь эрүүл хүний ​​хувьд бараг хор хөнөөлгүй бусад халдварын эсрэг хамгаалалтгүй болдог.

Өвчний хэлбэрүүд

Одоо шинжлэх ухаан дархлаа хомсдолын хэд хэдэн хэлбэрийг мэддэг.

• ХДХВ I 1983 онд анх илэрсэн. Вирус нь дэлхий даяар хамгийн өргөн тархсан;
• ХДХВ II - бараг л судалж, 1986 онд тодорхойлсон. Вирусын удамшлын мэдээлэл нь түүнийг бага халдвартай болгодог. Ихэнхдээ энэ хэлбэрийн халдвар нь цусанд эргэлдэж буй I хэлбэрийн вирустэй хүмүүст тохиолддог.
• ХДХВ III ба IV нь бараг судлагдаагүй бөгөөд ховор тохиолддог.

Өвчтөний цусан дахь ХДХВ-ийн халдварын (ДОХ) хэд хэдэн хэлбэрийг хослуулах нь өвчний явцыг хурдасгахад хүргэдэг гэсэн судлаачдын дунд байдаг. Ретровирус байгаа эсэхийг тодорхойлдог хурдан тестүүд нь зөвхөн эхний болон хоёр дахь хэлбэрийг илрүүлэхээр тохируулагдсан байдаг.

ХДХВ-ийн үе шатыг хэрхэн тодорхойлох вэ?

ДОХ-ын үүсгэгч бодис нь лимфоцитийн дархлааны эсийг гэмтээдэг РНХ вирус юм. Бүх лимфоцитууд дархлал хомсдолын вируст өртөмтгий байдаггүй, зөвхөн мембран дээр CD4 рецептор агуулсан байдаг. T-helpers нь тэдгээрийн ихэнх нь байдаг бөгөөд тэдгээр нь бүх дархлааны системийг тодорхой халдвар бүрт тодорхой үр дүнтэй хариу үйлдэл үзүүлэхэд тусалдаг.

Цаг хугацаа өнгөрөх тусам халдвар авсан хүмүүст Т-туслах эсүүд улам бүр цөөрч, хор хөнөөлгүй халдварт бодисууд хүртэл аюул заналхийлж эхэлдэг. Аажмаар ХДХВ ДОХ-ын үе шатанд шилждэг. Өвчтөний халдвар яг ямар шатанд байгааг олж мэдэхийн тулд та түүнээс өвчин эхлэхээс өмнө юу болсныг асууж, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг шалгаж, хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ хийх хэрэгтэй.

ХДХВ-ийн халдварын үе шатууд

Янз бүрийн үе шатанд ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн илрэлүүд өөр өөр байдаг. ХДХВ-ийн халдварын үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа нь дархлаа, амьдралын хэв маяг, дагалдах өвчний анхны төлөв байдлаас шууд хамаардаг.

Нэгдүгээрт: инкубацийн хугацаа

Энэ үе шат нь вирус гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчээр дамжин цусны урсгал руу орох үед эхэлдэг. Энэ хугацаанд хүний ​​биед халдвар байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжгүй: шинж тэмдэг илрээгүй, эсрэгбие нь цусанд хараахан гараагүй байна. Энэ үе шат нь халдвар авсан үеэс хойш гурваас арван хоёр долоо хоног үргэлжилнэ. Хүний биед ретровирус байгаа хэдий ч харааны хувьд эрүүл байдаг.

Хоёрдугаарт: анхдагч илрэлүүд

Өвчтөний биед хангалттай тооны вирусын хуулбар хуримтлагдсаны дараа тэдгээрийн эсрэгбиемүүд үүсч эхэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн (гэхдээ үргэлж биш) анхны шинж тэмдгүүдийн харагдах байдалд хүргэдэг. Энэ үе шат нь хэд хэдэн сургалтын сонголтоор тодорхойлогддог:

• Шинж тэмдэггүй хувилбар. Энэ нь зөвхөн өвчтөний цусанд эсрэгбие хуримтлагддаг гэдгээрээ онцлог юм. Өвчин эмгэгийг зөвхөн лабораторийн аргаар тодорхойлж болно. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
• Хоёрдогч өвчингүй цочмог үе шат. Хамгийн түгээмэл сонголт. Энэ тохиолдолд ХДХВ-ийн үе шатны тодорхой шинж тэмдгүүд нь: арьсны тууралт, халуурах, хүзүүний тунгалагийн зангилаа, цавины томрол, суулгалт, хоолой өвдөх. Элэг, дэлүү томорч, цусны шинжилгээнд мононуклеар эсүүд илрэх нь ХДХВ-ийн халдварын энэ үе шатыг мононуклеозтой төстэй болгодог. Энд өвчтөнд ялгаатай хандах нь чухал юм. Мононуклеоз, rubella-тай төстэй хамшинж нь туршлагагүй эмч нарыг төөрөгдүүлдэг. Тиймээс ноцтой өвчнийг алдахаас илүү хэд хэдэн нэмэлт шинжилгээ хийх нь дээр. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь зөвхөн халдвар авсан хүмүүсийн багахан хэсэгт л ажиглагддаг тул оношийг нарийн төвөгтэй болгодог. Ихэвчлэн хоёроос илүүгүй шинж тэмдгийг нэгтгэдэг.
• Хоёрдогч өвчин илрэх цочмог үе шат.Зарим өвчтөнд дархлаа буурах нь бусад халдварыг үүсгэдэг. Эмнэлзүйн хувьд хоёрдогч өвчинтэй ХДХВ-ийн халдварын үе шат нь бактерийн тонзиллит, уушигны үрэвсэл, герпетик халдвар (герпес зостер орно) илэрдэг. Энэ үе шатанд цаг тухайд нь эмчлэх нь ийм халдварыг хангалттай хурдан даван туулахад тусалдаг. Энэ хугацаанд ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг, үе шатууд (зураг) нэлээд тод илэрдэг тул тэдгээрийг алдах нь хэцүү байдаг.

Гуравдугаарт: дэд клиник илрэлүүд

Вирусын нөлөөгөөр дархлаа суларсаар байна. ДОХ-ын 3-р үе шатанд нэг шинж тэмдэг илэрдэг - тунгалагийн зангилаа томордог. Гэхдээ зарим өвчтөнд лимфийн зангилаа бүрэн бүтэн хэвээр байгаа, өөрөөр хэлбэл цусан дахь ретровирус байгаа эсэхэд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Өвчний энэ үе шатанд ХДХВ-ийн халдвар хорин жил хүртэл үргэлжилж болно, дундаж хугацаа зургаагаас долоон жил байна. Дархлал хомсдолын цусны шинжилгээнд CD4 аажмаар буурч байгааг харуулж байна. Нэг миллилитрт 200-300 эсийн тоог давсны дараа өвчний дөрөв дэх үе шатны шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.

Дөрөвдүгээрт: хоёрдогч өвчний нэмэгдэл

ДОХ-ын энэ үе шат нь эмгэг процессын хүнд байдлаас хамааран үе шатуудад (4A, 4B, 4C) хуваагддаг онцлогтой.

Үе шатууд:

• 4А. Өвчтөний жин бага зэрэг буурсан (10% хүртэл) эсвэл өөрчлөгдөөгүй. Арьс, салст бүрхэвч нь герпетик болон мөөгөнцрийн халдварт өртдөг. Ларингит, фарингит, тонзиллит зэрэг амьсгалын дээд замын халдварууд түгээмэл болдог. Хамгийн гайхалтай шинж тэмдгүүдийн нэг бол амны булан дахь таталт юм. Эмэгтэйчүүдэд няцлах боломжгүй хөхөнцөр үүсдэг. Үүнтэй ижил өвчин заримдаа ДОХ-той эрчүүдэд нөлөөлдөг.
• 4Б. Жин 10-аас дээш хувиар буурдаг. Үндэслэлгүй суулгалт, халууралт нь нэг сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Амны хөндийн салст бүрхэвч дээр утастай цагаан толбо ("үсэрхэг" лейкоплаки) гарч ирэх ба дотоод эрхтнүүдийн цитомегаловирус, мөөгөнцрийн халдвар үүсдэг. Хавдар байж болно, хамгийн түгээмэл нь Капошигийн саркома - арьсан дээр бөөрөнхий хүрэн ягаан формацууд. ХДХВ-ийн энэ үе шатанд эмэгтэйчүүд хяналтгүй папилломавирусын халдварын үр дүнд умайн хүзүүний хорт хавдартай байж болно.
• 4Б. Кахекси хүртэл өвчтөний хүнд ядаргаа. Хавсарсан халдварууд нь ерөнхий шинж чанартай болдог. Pneumocystis уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, атипик микоз, протозойн өвчин түгээмэл байдаг. Энэ үе шатны онцлог нь мэдрэлийн систем, тархины гэмтэл юм.

Ихэнхдээ шинж тэмдгүүд нь үе шатуудын хооронд холилддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, ижил өвчтөнд гүн атипик микоз гэх мэт жин бага зэрэг буурч болно. Тиймээс ХДХВ-ийн үе шатаас үл хамааран ретровирусын эсрэг эмчилгээг эхлэх эсвэл тохируулах шаардлагатай. ХДХВ-ийн халдварын (ДОХ) хөгжлийн дөрөв дэх үе шатанд өвчтөнд зөвхөн ретровирусын эсрэг эм төдийгүй антибиотик, мөөгөнцрийн эсрэг эмүүдийг яаралтай эмчлэх шаардлагатай байдаг. Шинж тэмдгийн дэмжих эмчилгээ чухал хэвээр байна. Энэ арга нь дагалдах эмгэгийг даван туулах, өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад тусалдаг. Зураг дээр ХДХВ-ийн эмнэлзүйн үе шатыг янз бүрийн интернет эх сурвалжаас олж болно.

Тавдугаарт: өвчний үр дагавар

ДОХ-ын энэ үе шатанд ХДХВ-ийн халдварын гурав дахь үеийн шинж тэмдгүүд маш их эрчимжиж, ямар ч эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Энэ үе шатанд ихэнх өвчтөнүүд алс холын метастаз бүхий хорт хавдартай байдаг.

Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь хүнд хэлбэрийн энцефалопати үүсгэдэг. Хэдэн сарын дотор биеийн хэт ядаргааны улмаас тархины хаван эсвэл дотоод эрхтний дутагдлаас болж үхэл тохиолддог. Заримдаа өвчтөнүүд ХДХВ-ДОХ-ын эцсийн шатанд (зураг харна уу) хэдхэн хоногийн турш амьдарч болно.

Дархлал хомсдолын өөр нэг ангиллын систем

ДЭМБ-аас 2002 онд ХДХВ-ийн халдварын үе шатуудын эмнэлзүйн тодорхойлолтыг арай өөр тодорхойлсон. Дээр дурдсан ХДХВ-ийн шинж тэмдэг, үе шатууд нь тодорхойгүй хил хязгаартай байдаг тул өвчтөний үйл ажиллагааны алдагдал, чадавхид үндэслэн ангиллыг боловсруулсан.

ДЭМБ-ын дагуу ДОХ, ХДХВ-ийн халдварын үе шатыг I-ээс IV хүртэл дугаарласан. Тодорхой шинж тэмдгүүд илрэхээс гадна энэ ангилалд чухал нэмэлт зүйл бол өвчтөний чадварыг үнэлэх явдал юм.

• I үе шат нь шинж тэмдэггүй, үйл ажиллагааны алдагдал;
• II үе шат нь үйл ажиллагааны алдагдалгүйгээр бага зэргийн эмнэлзүйн илрэлээр илэрхийлэгддэг;
• III үе шат нь өвчтөн өдрийн хагасаас бага хугацаанд хөдөлмөрийн чадваргүй болно гэсэн үг юм;
• IV үе шат - өвчтөн өдрийн хагасаас илүүг орондоо өнгөрөөдөг.

ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн бүх үе шатанд өвчтөний сэтгэлзүйн байдлыг хянах шаардлагатай. Үүний дагуу ДОХ-ын шинэ шинж тэмдгүүд үе шаттайгаар гарч ирэх нь өвчтөнд сэтгэлийн хямрал эсвэл бусад сэтгэцийн эмгэгийг өдөөж болно. Хоолны дуршилгүй болох нь эмэгтэйчүүдэд түгээмэл тохиолддог эмгэг юм.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс ямар шатандаа халдварладаг вэ?

Дархлал хомсдолын халдвар авахын тулд өвчтөний цусан дахь вирусын хангалттай концентраци шаардлагатай байдаг - вирусын ачаалал. Өвчний сүүлийн үед энэ үзүүлэлт үргэлж өндөр байдаггүй. Тиймээс халдвар авсан хүн ХДХВ-ийн халдварын бүх үе шатанд адилхан халдвартай гэж үзэх нь зөв байх болно. Бүх өвчтөн бэлгийн хавьталд орохдоо бэлгэвч хэрэглэх ёстой. Мөн санал болгож буй мэс заслын үйл ажиллагааны үеэр эмч нарт таны нөхцөл байдлын талаар анхааруулах шаардлагатай. Халдвар авсан хүн цусаа өгөх ёсгүй.

ХДХВ (ДОХ)-ын илрэлийн ямар үе шатанд дохио өгч, эмчилгээг эхлэх ёстой вэ? ДЭМБ CD4 тоо болон вирусын ачааллын шинжилгээний үр дүнг харгалзан үзэхийг зөвлөж байна. CD4-ийн хэмжээ миллилитр тутамд 350-аас доош буурсан тохиолдолд ретровирусын эсрэг эмчилгээг зааж өгнө. Хэрэв вирусын ачаалал 10*10*4 хувиас хэтэрсэн бол эмчилгээг бүр эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Та ретровирусын эсрэг эмчилгээг насан туршдаа авдаг гэдгийг мэдэж байх ёстой, тиймээс лабораторийн алдаанаас зайлсхийхийн тулд хоёр долоо хоногийн дараа цусны шинжилгээг давтан хийлгэх шаардлагатай.

Ямар ч эмч ХДХВ (ДОХ) хэдэн үе шаттай болохыг хэлж чадна, гэхдээ энэ үзэл баримтлал нь нөхцөлт хэвээр байна. Ихэнх тохиолдолд өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь өвчтөний амьдралд бодит аюул заналхийлж байгааг илтгэдэггүй. Зөв эмчилгээг сонгохын тулд дор хаяж зургаан сар тутамд нэг удаа вирусын ачаалал, CD4-ийн цусны шинжилгээг өгч, хавдрын эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Хүний дархлал хомсдолын вирус нь ретровирусын бүлэгт багтдаг бөгөөд ХДХВ-ийн халдварын хөгжлийг өдөөдөг. Энэ өвчин хэд хэдэн үе шатанд тохиолдож болох бөгөөд тус бүр нь эмнэлзүйн зураг, илрэлийн эрч хүчээр ялгаатай байдаг.

ХДХВ-ийн халдварын үе шатууд

ХДХВ-ийн халдварын хөгжлийн үе шатууд:

• нууц үеийн хугацаа;
• анхдагч илрэлүүд нь цочмог халдвар, шинж тэмдэггүй, ерөнхий лимфаденопати;
• хоёрдогч илрэлүүд - дотоод эрхтнүүдийн байнгын гэмтэл, арьс, салст бүрхэвчийн гэмтэл, ерөнхий өвчин;
• эцсийн шат.

Статистикийн мэдээгээр ХДХВ-ийн халдвар нь ихэвчлэн хоёрдогч илрэлийн үе шатанд оношлогддог бөгөөд энэ нь ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдгүүд илэрч, өвчний энэ хугацаанд өвчтөнийг зовоож эхэлдэгтэй холбоотой юм.

ХДХВ-ийн халдварын хөгжлийн эхний үе шатанд зарим шинж тэмдгүүд илэрч болох боловч тэдгээр нь дүрмээр бол хөнгөн, эмнэлзүйн зураг бүдгэрч, өвчтөнүүд өөрсдөө ийм "жижиг зүйл" -ээр эмч рүү ханддаггүй. Гэхдээ өөр нэг нюанс бий - өвчтөн ХДХВ-ийн халдварын эхний үе шатанд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж хүссэн ч мэргэжилтнүүд эмгэгийг оношлохгүй байж магадгүй юм. Түүнээс гадна, тухайн өвчний хөгжлийн энэ үе шатанд шинж тэмдгүүд нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан байх болно - энэ нь ихэвчлэн эмч нарыг төөрөлдүүлдэг. Зөвхөн хоёрдогч үе шатанд ХДХВ-ийн халдварын оношийг сонсох боломжтой бөгөөд шинж тэмдгүүд нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст хувь хүн байх болно.

ХДХВ хэр удаан илрэх вэ?

ХДХВ-ийн халдварын анхны шинж тэмдгүүд нь анзаарагдахгүй, гэхдээ тэдгээр нь байдаг. Тэд халдвар авснаас хойш 3 долоо хоногоос 3 сар хүртэл дунджаар гарч ирдэг. Илүү урт хугацаа бас боломжтой.

Өвчний хоёрдогч шинж тэмдэг нь ХДХВ-ийн халдвар авснаас хойш олон жилийн дараа илэрч болох боловч халдвар авсан цагаас хойш 4-6 сарын дараа ч илэрч болно.

Хүн ХДХВ-ийн халдвар авсны дараа удаан хугацааны туршид ямар нэгэн эмгэгийн шинж тэмдэг, тэр ч байтугай жижиг шинж тэмдэг ажиглагддаггүй. Яг энэ үеийг инкубаци гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь V.I.-ийн ангиллын дагуу үргэлжилж болно. Покровский, 3 долоо хоногоос 3 сар хүртэл.

Биоматериалын шинжилгээ, лабораторийн шинжилгээ (ийлдэс судлалын, дархлаа судлалын, гематологийн шинжилгээ) нь ХДХВ-ийн халдварыг тодорхойлоход тус болохгүй бөгөөд халдвар авсан хүн өөрөө огт өвддөггүй. Гэхдээ энэ нь ямар ч илрэлгүйгээр инкубацийн үе нь тодорхой аюул учруулдаг - хүн халдварын эх үүсвэр болдог.

Халдвар авснаас хойш хэсэг хугацааны дараа өвчтөн өвчний цочмог үе шатанд ордог - энэ үеийн эмнэлзүйн зураг нь ХДХВ-ийн халдварыг "эргэлзээтэй" гэж оношлох шалтгаан болж магадгүй юм.

Цочмог үе шатанд ХДХВ-ийн халдварын анхны илрэлүүд нь мононуклеозын шинж тэмдгүүдтэй маш төстэй байдаг. Тэд халдвар авсан үеэс хойш дунджаар 3 долоо хоногоос 3 сар хүртэл гарч ирдэг. Үүнд:

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эмч дэлүү, элэгний хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж байгааг тодорхойлж болно - өвчтөн, дашрамд хэлэхэд, баруун гипохонрон дахь үе үе өвдөлтийг гомдоллож болно. Өвчтөний арьс нь жижиг тууралтаар бүрхэгдсэн байж болно - тодорхой хил хязгааргүй цайвар ягаан толбо. Ихэнхдээ халдвар авсан хүмүүс гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдалд удаан хугацаагаар гомдоллодог - суулгалт өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь тусгай эм, хоолны дэглэмийг өөрчилснөөр ч арилдаггүй.

Анхаарна уу: ХДХВ-ийн халдварын цочмог үе шатанд цусан дахь лимфоцит/лейкоцитын тоо нэмэгдэж, хэвийн бус мононуклеар эсүүд илрэх болно.

Өвчний цочмог үе шатанд дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь өвчтөнүүдийн 30% -д ажиглагдаж болно. Өвчтөнүүдийн өөр 30-40% нь сероз менингит эсвэл энцефалит үүсэх цочмог үе шатыг мэдэрдэг - шинж тэмдгүүд нь аль хэдийн тайлбарласан шинж тэмдгүүдээс эрс ялгаатай байх болно: дотор муухайрах, бөөлжих, биеийн температур эгзэгтэй түвшинд хүртэл нэмэгдэх, толгой өвдөх.

Ихэнхдээ ХДХВ-ийн халдварын анхны шинж тэмдэг нь улаан хоолойн үрэвсэл юм - залгихад хүндрэлтэй, цээжний хэсэгт өвдөлтөөр тодорхойлогддог улаан хоолойн үрэвсэлт үйл явц.

ХДХВ-ийн халдварын цочмог үе шат ямар ч байсан, 30-60 хоногийн дараа бүх шинж тэмдгүүд алга болдог - өвчтөн өөрийгөө бүрэн эдгэрсэн гэж боддог, ялангуяа эмгэгийн энэ үе бараг шинж тэмдэггүй байсан эсвэл түүний эрч хүч бага байсан (мөн энэ нь бас байж болно). байх).

Өвчний энэ үе шатанд шинж тэмдэг илэрдэггүй - өвчтөн сайн мэдэрч, урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахын тулд эмнэлгийн байгууллагад ирэх шаардлагагүй гэж үздэг. Гэхдээ шинж тэмдэггүй үе шатанд ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг цусанд илрүүлж болно! Энэ нь хөгжлийн эхний үе шатанд эмгэгийг оношлох, хангалттай, үр дүнтэй эмчилгээг эхлүүлэх боломжийг олгодог.

ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэггүй үе шат нь хэдэн жил үргэлжилж болох боловч өвчтөний дархлааны систем мэдэгдэхүйц гэмтээгүй тохиолдолд л болно. Статистик нь нэлээд зөрчилтэй байдаг - ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэггүй явцаас хойш 5 жилийн дотор өвчтөнүүдийн зөвхөн 30% нь дараах үе шатуудын шинж тэмдгийг мэдэрч эхэлдэг боловч зарим халдвар авсан хүмүүст шинж тэмдэггүй үе шат хурдан хөгжиж, 30 хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг.

Энэ үе шат нь тунгалгийн булчирхайн бараг бүх бүлгүүдийн өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ үйл явц нь зөвхөн гэдэсний тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөггүй. Энэ нь өвчний хөгжлийн өмнөх бүх үе шатууд ямар ч илрэлгүйгээр тохиолдсон тохиолдолд ХДХВ-ийн халдварын гол шинж тэмдэг болох ерөнхий лимфаденопати болох нь анхаарал татаж байна.

Лимфозулууд 1-5 см-ээр нэмэгдэж, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй хэвээр үлддэг бөгөөд тэдгээрийн дээрх арьсны гадаргуу нь эмгэг процессын шинж тэмдэггүй байдаг. Гэхдээ лимфийн зангилааны томорсон бүлэг гэх мэт тод томруун шинж тэмдэгтэй бол энэ үзэгдлийн стандарт шалтгааныг хасдаг. Энд бас аюул бий - зарим эмч нар тунгалгийн булчирхайн эмгэгийг тайлбарлахад хэцүү гэж ангилдаг.

Ерөнхий лимфаденопатийн үе шат нь 3 сар үргэлжилдэг бөгөөд үе шат эхэлснээс хойш 2 сарын дараа өвчтөн жингээ хасаж эхэлдэг.

Хоёрдогч илрэлүүд

ХДХВ-ийн халдварын хоёрдогч илрэл нь өндөр чанартай оношлогооны үндэс болдог нь ихэвчлэн тохиолддог. Хоёрдогч илрэлүүд нь:

Өвчтөн биеийн температур огцом нэмэгдэж байгааг анзаарч, хуурай, хэт их ханиалгаж, улмаар нойтон болж хувирдаг. Өвчтөн хамгийн бага биеийн хөдөлгөөнөөр хүчтэй амьсгал давчдах ба өвчтөний ерөнхий байдал хурдан мууддаг. Бактерийн эсрэг эм (антибиотик) ашиглан хийсэн эмчилгээ нь эерэг нөлөө үзүүлэхгүй.

Ерөнхий халдвар

Үүнд герпес, сүрьеэ, цитомегаловирусын халдвар, кандидоз зэрэг орно. Ихэнхдээ эдгээр халдварууд нь эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд хүний ​​дархлал хомсдолын вирусын эсрэг маш хүнд байдаг.

Капошигийн саркома

Энэ нь лимфийн судаснуудаас үүсдэг неоплазм/хавдар юм. Ихэнхдээ эрэгтэйчүүдэд оношлогддог бөгөөд энэ нь толгой, их бие, амны хөндийд байрладаг интоорын өнгөт олон хавдартай байдаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл

Эхлээд энэ нь санах ойн бага зэргийн асуудал, анхаарал төвлөрөл буурах зэргээр илэрдэг. Гэвч эмгэгийн явц ахих тусам өвчтөнд дементиа үүсдэг.

Эмэгтэйчүүдийн ХДХВ-ийн халдварын анхны шинж тэмдгүүдийн онцлог

Хэрэв эмэгтэй хүн хүний ​​дархлал хомсдолын вирусын халдвар авсан бол хоёрдогч шинж тэмдэг нь ерөнхий халдварын хөгжил, даамжрах хэлбэрээр илэрдэг - герпес, кандидоз, цитомегаловирусын халдвар, сүрьеэ.

Ихэнхдээ ХДХВ-ийн халдварын хоёрдогч илрэл нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэгээс эхэлдэг бөгөөд аарцагны эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц, жишээлбэл, сальпингит үүсч болно. Умайн хүзүүний онкологийн өвчин - хорт хавдар эсвэл дисплази нь ихэвчлэн оношлогддог.

Хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварын онцлог

Жирэмсэн үед хүний ​​дархлал хомсдолын вирусын халдвар авсан хүүхдүүд (эхээс нь умайд) өвчний явцын зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Нэгдүгээрт, өвчин нь амьдралын 4-6 сартайгаас эхлэн хөгжиж эхэлдэг. Хоёрдугаарт, хэвлийн доторх халдварын үед ХДХВ-ийн халдварын хамгийн анхны бөгөөд гол шинж тэмдэг нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг гэж тооцогддог - нялх хүүхэд бие бялдар, оюун санааны хөгжлөөрөө үе тэнгийнхнээсээ хоцорч байна. Гуравдугаарт, хүний ​​дархлал хомсдолын вирусын халдвартай хүүхдүүд хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийн явц, идээт өвчинд өртөмтгий байдаг.

Хүний дархлал хомсдолын вирус нь судлагдаагүй өвчин хэвээр байна - оношлогоо, эмчилгээний явцад хэтэрхий олон асуулт гарч ирдэг. Гэхдээ эмч нар зөвхөн өвчтөнүүд өөрсдөө ХДХВ-ийн халдварыг эрт үе шатанд илрүүлж чадна гэж хэлдэг - тэд эрүүл мэндээ сайтар хянаж, урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах ёстой. ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг нуугдаж байсан ч өвчин үүсдэг - зөвхөн цаг тухайд нь шинжилгээ хийх нь өвчтөний амийг хэдэн жилийн турш аврахад тусална.

ХДХВ-ийн талаарх түгээмэл асуултуудын хариулт

Уншигчид маань маш олон тооны хүсэлт ирсэн тул бид хамгийн түгээмэл асуулт, хариултыг нэг хэсэгт нэгтгэхээр шийдлээ.

ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг нь аюултай хавьтлын дараа ойролцоогоор 3 долоо хоногоос 3 сарын дараа илэрдэг.Халдварын дараах эхний өдрүүдэд температур нэмэгдэж, хоолой өвдөх, тунгалгийн булчирхай томрох нь хүний ​​дархлал хомсдолын вирусээс бусад эмгэгийг илтгэнэ. Энэ хугацаанд (эмч нар үүнийг инкубаци гэж нэрлэдэг) ХДХВ-ийн шинж тэмдэг илрээгүй төдийгүй лабораторийн гүнзгийрүүлсэн цусны шинжилгээ эерэг үр дүн өгөхгүй.

Тийм ээ, харамсалтай нь энэ нь ховор тохиолддог, гэхдээ энэ нь тохиолддог (тохиолдлын 30% орчимд): хүн цочмог үе шатанд ямар нэгэн шинж тэмдгийг анзаардаггүй бөгөөд дараа нь өвчин далд үе шатанд ордог (энэ нь үнэндээ 8-10 жилийн шинж тэмдэггүй курс).

Ихэнх орчин үеийн скрининг шинжилгээнүүд нь ферменттэй холбоотой дархлааны шинжилгээ (ELISA) дээр суурилдаг - энэ нь оношлогооны "алтан стандарт" бөгөөд халдвар авснаас хойш 3-6 сарын өмнө үнэн зөв үр дүнг тооцох боломжтой. Тиймээс шинжилгээг хоёр удаа хийх ёстой: халдвар авснаас хойш 3 сарын дараа, дараа нь 3 сарын дараа.

Юуны өмнө та аюултай холбоо барьснаас хойш өнгөрсөн хугацааг анхаарч үзэх хэрэгтэй - хэрэв 3 долоо хоногоос бага хугацаа өнгөрсөн бол эдгээр шинж тэмдгүүд нь ханиад байгааг илтгэнэ.

Хоёрдугаарт, хэрэв халдвар авснаас хойш 3 долоо хоногоос илүү хугацаа өнгөрсөн бол та өөрийгөө стресст оруулах ёсгүй - зүгээр л хүлээх хэрэгтэй бөгөөд аюултай холбоо барьснаас хойш 3 сарын дараа тусгай үзлэгт хамрагдаарай.

Гуравдугаарт, биеийн температур нэмэгдэж, тунгалгийн булчирхай томрох нь ХДХВ-ийн халдварын "сонгодог" шинж тэмдэг биш юм! Ихэнхдээ өвчний анхны илрэлүүд нь цээжин дэх өвдөлт, улаан хоолойд шатаж буй мэдрэмж, өтгөний эмгэг (хүн байнга суулгалтаар өвддөг), арьсан дээр цайвар ягаан тууралтаар илэрхийлэгддэг.

Аман сексээр ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл хамгийн бага байдаг. Вирус нь хүрээлэн буй орчинд амьдардаггүй тул амаар халдвар авахын тулд хоёр нөхцөл байдал дагалддаг: түншийн шодойд шарх / үрэлт, түншийн аманд шарх / үрэлт байдаг. Гэхдээ эдгээр нөхцөл байдал нь тохиолдол бүрт ХДХВ-ийн халдвар авахад хүргэдэггүй. Өөрийнхөө сэтгэлийн амар амгаланг хангахын тулд аюултай холбоо барьснаас хойш 3 сарын дараа ХДХВ-ийн тодорхой шинжилгээ өгч, дахин 3 сарын дараа "хяналтын" шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.

ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг хэд хэдэн эм байдаг. Харамсалтай нь тэдгээрийг борлуулах боломжгүй тул та эмчилгээний эмчтэй уулзахаар очиж, нөхцөл байдлыг тайлбарлах хэрэгтэй болно. Ийм арга хэмжээ нь ХДХВ-ийн халдвараас 100% сэргийлнэ гэсэн баталгаа байхгүй ч мэргэжилтнүүд ийм эмийг хэрэглэх нь зүйтэй гэж үзэж байна - хүний ​​дархлал хомсдолын вирусын халдвар авах эрсдэл 70-75% -иар буурдаг.

Хэрэв ижил төстэй асуудалтай эмчтэй зөвлөлдөх боломж (эсвэл зориг) байхгүй бол зөвхөн нэг л зүйл хийх хэрэгтэй - хүлээх хэрэгтэй. Та 3 сар хүлээж, дараа нь ХДХВ-ийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай бөгөөд үр дүн нь сөрөг байсан ч дахин 3 сарын дараа хяналтын шинжилгээ өгөх ёстой.

Үгүй ээ, чи чадахгүй! Хүний дархлал хомсдолын вирус нь хүрээлэн буй орчинд амьдардаггүй тул ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүстэй хамт аяга таваг, ор дэрний цагаан хэрэглэл, усан сан, саунд зочлох боломжтой.

Халдвар авах эрсдэл байдаг боловч тэдгээр нь маш бага байдаг. Тиймээс бэлгэвчгүй нэг удаа үтрээний бэлгийн хавьталд ороход эрсдэл 0.01 - 0.15% байна. Аман сексийн эрсдэл 0.005-0.01%, шулуун гэдсээр бэлгийн харьцаанд ороход 0.065-0.5% хооронд хэлбэлздэг. Эдгээр статистик мэдээллийг ДЭМБ-ын Европын бүсийн ХДХВ/ДОХ-ын эмчилгээ, тусламж үйлчилгээний эмнэлзүйн протоколд оруулсан болно (хуудас 523).

Эхнэр нөхрийн аль нэг нь ХДХВ-ийн халдвартай байсан гэрлэсэн хосууд хэдэн жилийн турш бэлгэвч хэрэглэхгүйгээр бэлгийн харьцаанд орсон, хоёр дахь эхнэр нь эрүүл хэвээр байсан тохиолдлуудыг анагаах ухаанд тодорхойлсон байдаг.

Бэлгийн хавьтлын үед бэлгэвч хэрэглэж, зааврын дагуу хэрэглэж, бүрэн бүтэн хэвээр үлдсэн тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл багасна. Хэрэв эргэлзээтэй холбоо барьснаас хойш 3 ба түүнээс дээш сарын дараа ХДХВ-ийн халдварыг санагдуулах шинж тэмдэг илэрвэл та зөвхөн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Температурын өсөлт, тунгалгийн булчирхай томрох нь амьсгалын замын цочмог вируст халдвар болон бусад өвчний хөгжлийг илтгэж болно. Сэтгэл санаагаа тайван байлгахын тулд та ХДХВ-ийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

Энэ асуултад хариулахын тулд та хэдэн цагт, хэдэн удаа ийм шинжилгээ хийснийг мэдэх хэрэгтэй.

• аюултай холбоо барьснаас хойшхи эхний 3 сард сөрөг үр дүн нь үнэн зөв байж чадахгүй, эмч нар хуурамч сөрөг үр дүнгийн талаар ярьдаг;
• аюултай холбоо барьснаас хойш 3 сарын дараа ХДХВ-ийн шинжилгээний хариу сөрөг гарсан - шинжилгээнд хамрагдсан хүн халдвар аваагүй байх магадлалтай, гэхдээ хяналт тавихын тулд эхний шинжилгээнээс хойш 3 сарын дараа дахин шинжилгээ хийх шаардлагатай;
• Аюултай холбоо барьснаас хойш 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд ХДХВ-ийн шинжилгээний хариу сөрөг - тухайн хүн халдварлаагүй.

Энэ тохиолдолд эрсдэл маш бага байдаг - вирус нь хүрээлэн буй орчинд хурдан үхдэг тул халдвар авсан хүний ​​цус зүү дээр үлдсэн байсан ч ийм зүүгээр гэмтсэнээр ХДХВ-ийн халдвар авах нь бараг боломжгүй юм. Хатаасан биологийн шингэнд (цус) вирус байж болохгүй. Гэсэн хэдий ч 3 сарын дараа, дараа нь дахин 3 сарын дараа ХДХВ-ийн шинжилгээ өгөх нь үнэ цэнэтэй хэвээр байна.

Цыганкова Яна Александровна, эмнэлгийн ажиглагч, дээд зэрэглэлийн эмчилгээний эмч.