Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх Оросын зөвлөмжүүд. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан зөвлөмж

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх гол хүчин зүйл бол өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээг бие даан хянах, инсулины эмчилгээний дэглэм, хоолны дэглэмийг чанд сахих, бие бялдрын дасгалуудыг бие даан сонгохыг зөвлөж байна.

Эмчилгээг үнэлэх, тохируулах, асуудлыг хэлэлцэх, шийдлийг олохын тулд эндокринологичийг удаан хугацаагаар ажиглах нь чухал юм. Инсулины эмчилгээг анх удаа эхлүүлж буй өвчтөнүүдийн хувьд глюкозын зорилтот түвшинд хүрэх, арилгахын тулд өдөр бүр эмчтэй холбоо барих шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний анхны оношлогдсоны дараа хэд хоногийн дараа дахин лабораторийн шинжилгээгээр баталгаажуулах шаардлагатай. Эргэлзээгүй гипергликеми эсвэл үгүйсгэх аргагүй нотлох шинж тэмдэг бүхий сонголтуудаас бусад.

Хувь хүний эмчилгээг сонгоход чихрийн шижингийн төрөл, өвчтөний нас, хүндрэл, амьдралын хэв маяг, болзошгүй муу зуршлууд нөлөөлдөг.

Хэрэв чихрийн шижин өвчний хүндрэл гарсан бол түүнийг эмчлэх шаардлагатай бөгөөд цаашдын хөгжилд саад болно;
Бүх төрлийн чихрийн шижин өвчний нэг хоолны дэглэм байдаггүй. Мэргэжлийн хоол тэжээлийн мэргэжилтэн эндокринологичтой хамт эрүүл мэндэд хамгийн тохиромжтой бие даасан хоолны дэглэмийг сонгоход тусална;
Хэрэв оношийг тавиагүй боловч эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа бол цусан дахь сахарын шинжилгээг зургаан сар тутамд хийхийг зөвлөж байна;
Бүх муу зуршлуудаасаа татгалзаж, биеийн тамирын дасгал хийж, ажил, амралтын хуваарьдаа хяналт тавь.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хоол тэжээл

Их хэмжээний глюкоз агуулсан хоолыг аль болох хязгаарлахыг зөвлөж байна. Бүх чихэр (чихэр, бялуу, чанамал), чихэрлэг жимс (ялангуяа банана, усан үзэм), цагаан талх, манна будаа зэргийг хориглоно. Нарийн төвөгтэй нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна, учир нь тэдгээр нь ходоодонд удаан шингэдэг тул цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэх эрсдэл бага байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хувьд бүх бүтээгдэхүүнийг 3 ангилалд хуваадаг.

категори - XE-ийн дагуу заавал тооцож хэрэглэхийг зөвшөөрсөн бүтээгдэхүүн (Сагаган, буурцагт ургамал, айраг);
ангилал - бараг ямар ч хязгаарлалтгүйгээр хэрэглэдэг хоол хүнс (хүнсний ногоо, ногоон, шош);
ангилал - гипогликемийн дайралтыг эс тооцвол хэрэглэхийг хориглосон хоол хүнс (чихэр).

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хоол тэжээл

Илчлэг багатай хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. Таргалалтын хувьд өдөрт 1200 ккал-аас ихгүй байна. Хүнсний бүтээгдэхүүн дэх өөх тос нь ургамлын гаралтай, хязгаарлагдмал хэмжээгээр хамгийн сайн байдаг; XE-ийн хувьд нүүрс ус, бутархай хэсгүүдэд; Уургууд нь цусан дахь сахарын хэмжээнд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй тул боломжийн хэмжээгээр хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Бүх гурилан бүтээгдэхүүн хязгаарлагдмал, өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэхийг хориглоно. Цагаан хоолтон шөл, цардуулгүй хоол хүнс, чихэрлэг бус жимс, хүнсний ногоо, буурцагт ургамлыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижин өвчний витамин

Олон тооны судалгаагаар чихрийн шижинтэй хүмүүст хиймэл витамин хэрэглэх нь үр дүнгүй болохыг харуулсан. Бүх жинхэнэ витаминууд нь байгалийн молекулын үндэс дээр суурилдаг бөгөөд орлуулагч нь синтетик суурьтай байдаг. Тиймээс нэмэлт витамины оронд шинэ ногоо, амтат бус жимс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үл хамаарах зүйл бол витамины дутагдлыг арилгахын тулд шаардлагатай хэмжээний жимс идэх нь бие махбодийн хувьд боломжгүй юм.

Чихрийн шижингийн бүтээгдэхүүн

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хоолны дэглэмийг төрөлжүүлэхийн тулд чихрийн шижингийн тусгай бүтээгдэхүүнийг бэлтгэсэн бөгөөд үүнийг тусгай хоолны газар эсвэл эмийн санд худалдаж авах боломжтой: газрын chicory, чихэр, жигнэмэг, шар буурцагны бүтээгдэхүүн гэх мэт.

Ийм бүтээгдэхүүнийг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэрэглэхийг зөвшөөрсөн найрлагыг харгалзан бэлтгэдэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч гурилан бүтээгдэхүүн нь цардуул агуулсан тул зайлшгүй шаардлагатай. Зарим багцууд нь аль хэдийн тооцоолсон XE болон илчлэгийг заадаг. Бүтээгдэхүүн нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулагдсан боловч үйлдвэрлэгчид хүний эрүүл мэндэд хариуцлага хүлээдэггүй тул та тэдгээрийг хэрэглэхдээ дунд зэрэг байлгах хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан ургамлын гаралтай эм

Чихрийн шижин өвчний хувьд Dandelion, burdock үндэс, амарант, шороон лийр, овъёос, сарнай хонго, нэрсний найлзуурууд ба жимс, булан навч, хамхуул, stevia зэрэг нь хамгийн ашигтай байдаг.

Жор:

З ст. Буцалж буй ус 2 аяга нь Dandelion үндэс халбага, 10 минут буцалгана. Үүнийг исгэж, шүүнэ. Хоол идэхээс хагас цагийн өмнө өдөрт хоёр удаа аяга ууна.

1 tbsp. Нэг аяга буцалж буй усанд нэг халбага plantain хийнэ. Үүнийг 20 минутын турш исгэж идээрэй. 1 tbsp авахыг зөвлөж байна. халбагаар өдөрт 3 удаа.

1 tbsp. Нэг аяга буцалж буй усанд нэг халбага хамхуул хийнэ. Үүнийг хагас цагийн турш исгэж идээрэй. Өдөрт 2-3 удаа хоолны өмнө 20 минутын халбагаар ууна.

Чихрийн шижин өвчний үед биеийн тамирын дасгал хийх

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст эмчилгээний чухал нэмэлт болгон ашиглахыг зөвлөж байна. Эдгээр нь булчингуудад элсэн чихэр хэрэглэхэд хялбар болгодог. Үүнтэй холбоотойгоор 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулины эсэргүүцэл буурдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулины тунг бууруулдаг.

Биеийн тамирын дасгал нь бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулж, эрүүл мэндийг сайжруулж, чихрийн шижинтэй хавсарсан өвчний хөгжлийг бууруулдаг. Энэ нь ялангуяа зүрх судасны системд хамаатай бөгөөд биеийн тамирын дасгал хийснээр тархи, зүрхний цусны эргэлт мэдэгдэхүйц сайжирдаг. Хамгийн ашигтай нь аэробикийн дасгалууд (хэлбэржүүлэх, хурдан алхах, фитнесс) юм.

Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд биеийн тамирын дасгалыг эмчтэйгээ зохицуулахыг зөвлөж байна. Энэ нь ялангуяа өндөр эрчимтэй дасгал хийхэд үнэн юм. Жишээлбэл, ретинопатитай өвчтөнүүдэд тохиромжгүй байдаг, учир нь тэд хөлний судасны байдлыг улам дордуулдаг. Мөн хяналтгүй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хүчтэй дасгал хийх нь эсрэг заалттай байдаг.

Хамгийн их хүлээн зөвшөөрөгдсөн нь бие бялдрын дасгалууд, бие бялдрын нөхөн сэргээлт юм.

Чихрийн шижин өвчний батлагдсан оноштой санал болгож байна нэмэлт шалгалт: зүрхний электрокардиограмм, хэвлийн хөндий, Холтерийн цусны даралтыг хянах.

Дараах мэргэжилтнүүдийн үзлэг: нүдний эмч, зүрх судасны эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч (эмэгтэйчүүд), урологич, мэдрэл судлаач, хэрэв заасан бол генетикч.

Дүгнэлт

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх Европын удирдамжИлүүдэл жин, биеийн хөдөлгөөнийг аль хэдийн бууруулж, ялангуяа суурин ажлын үед глюкозын солилцооны эмгэгийг удаашруулж, чихрийн шижин өвчний явцыг удаашруулж байгааг нотолсон судалгаанууд хийгдсэн. Ийм учраас энэ өвчин тусах эрсдэлтэй хүмүүсийн амьдралын хэв маягийг өөрчлөх тайлбар нь маш чухал юм.

Европын холбоо онцолж байнаХүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа, өөх тос багатай хоол хүнс хэрэглэх нь макро шим тэжээлийг ашиглан эрчим хүчний үнэн зөв тооцоололоос хамаагүй чухал юм. Зөвлөмж болгож буй давсны хэмжээг багасгах нь чухал хэвээр байна.

Зөвлөмжийг тэргүүлэх ач холбогдолтой гэж үздэгханасан транс тосыг хоолны дэглэмээс бүрэн хасах замаар. Хоолны эслэг агуулсан хүнсний хоолны дэглэмийг нэмэгдүүлэх. Өөх тостой хоолонд дурлагчдын хувьд нэг төрлийн ханаагүй тос (нэмэлт онгон чидуны тос) агуулсан Газар дундын тэнгисийн хоолны дэглэмийг зөвлөж байна.

Хоол хүнснээс авах холестерины хэмжээ өдөрт 300 мг-аас ихгүй байх ёстой. Өдөр тутмын нийт эрчим хүчний 55% нүүрс ус. Бие махбодид өдөрт дор хаяж 45 г эслэг хэрэгтэй.Бүтэн үр тариа шаардлагатай. Өдөрт дунджаар 4 аяга кофе уухыг зөвшөөрдөг боловч шүүлтүүргүй кофе (зүрх судасны өвчин, хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг). Өдөрт 5 хүртэл ширхэг эслэгээр баялаг хүнсний ногоо хэрэглэх нь ашигтай.

Цусны даралт болон липидемийн хяналттай хослуулан гликемийн тасралтгүй хяналт нь ЗСӨ-ийн өвчлөлд маш өндөр үр дүнтэй нөлөө үзүүлжээ.

Америкийн эмч нарын коллеж (ACP) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх зөвлөмжийг шинэчилсэн: шинэ баримт бичгийг 2017 оны 1-р сарын 3-ны өдөр Дотоодын анагаах ухааны Annals сэтгүүлд онлайнаар нийтэлсэн бөгөөд өмнөх хувилбар нь 2012 оны огноотой. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний эхний шугам нь одоо байх ёстой метформин, хэрэв түүнд өөр эм нэмэх шаардлагатай бол эмч нар глюкоз бууруулах дөрвөн төрлийн эмийг сонгох боломжтой. Эдгээр шинэ удирдамжийг Америкийн Өрхийн Эмч нарын Академи (AAFP) мөн баталсан.

Удирдамжийн хуучин хувилбарыг шинэчлэх болсон шалтгаан нь АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргааны (FDA) метформиныг хэрэглэхэд тавьсан хязгаарлалтыг мэдэгдэхүйц зөөлрүүлсэн, түүнчлэн эдгээр эмүүдийн ангиллын талаар их хэмжээний шинэ мэдээлэл гарч ирсэн явдал байв. натри-глюкозын 2-р төрлийн котранспортлогч (SGLT2) дарангуйлагч ба дарангуйлагч.дипептидил пептидаза-4 (DPP-4). Сульфонилмочевин ба тиазолидиндионууд нь шинэ баримт бичигт мөн байр суурь эзэлдэг боловч хоёр дахь эгнээний эмчилгээний сонголтууд нь тийм ч тохиромжтой биш гэж тооцогддог. Үнэн хэрэгтээ шинэ баримт бичиг нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд олон эмч нарын баримталж буй хандлагыг ихээхэн тусгасан боловч метформиныг өргөжүүлэн хэрэглэх нь хууль ёсны гэдгийг дахин онцолж, мөн янз бүрийн эмийн давуу болон сул талуудын тодорхой тайлбарыг багтаасан болно. хоёрдугаар эгнээний эмүүд. Гэсэн хэдий ч энэ гарын авлага нь зөвхөн амны хөндийн эмийг хамардаг тул инсулин ба глюкагон төст пептид-1 (GLP-1) рецепторын агонистуудыг оруулаагүй болно. Эцэст нь хэлэхэд, удирдамж нь харьцуулсан үр дүнтэй судалгаануудын системчилсэн дүн шинжилгээнд үндэслэсэн тул 2008 оноос хойш хийгдсэн зүрх судасны төгсгөлийн цэгүүдийн сүүлийн үеийн судалгааг оруулаагүй болно. Чихрийн шижингийн эсрэг бүх шинэ эмэнд FDA шаардлагатай. Эдгээр судалгаанууд нь янз бүрийн бүлгийн эмийн харьцуулсан үр нөлөөг бус зүрх судасны аюулгүй байдлыг үнэлдэг.

Шинэ зөвлөмжийг нийтлэхтэй холбоотой редакцийн нийтлэлд дурдсанчлан, энэхүү баримт бичгийн үндэс болсон судалгаанууд нь нэг нийтлэг сул талтай байдаг - тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 1 жил ба түүнээс бага хугацаатай байдаг. Чихрийн шижин нь насан туршийн эмчилгээ шаарддаг архаг явцтай өвчин юм. Үүний дагуу ACP удирдамжийн нотолгооны үндэс нь гликацилагдсан гемоглобины түвшин, биеийн жин, цусны даралт зэрэг завсрын эмчилгээний үр дүн, гипогликеми, зүрхний дутагдал, ходоод гэдэсний замын гаж нөлөө зэрэг эрсдэлд хамгийн хүчтэй байдаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. Энэхүү мэдээллийг зөвлөмжид маш тодорхой тусгасан бөгөөд өвчтөнтэй хамтран шийдвэр гаргахад хялбархан ашиглаж болно.

Метформиныг амьдралын хэв маягийн өөрчлөлттэй хослуулан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний анхны эмчилгээ болгон хэрэглэх зөвлөмжийг хүчтэй, дунд зэргийн нотолгоотой гэж ангилсан. Ерөнхийдөө метформин нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад үр дүнтэй, жин хасахтай холбоотой бөгөөд гипогликеми үүсгэдэггүй бөгөөд бусад олон чихрийн шижингийн эсрэг эмүүдээс хямд байдаг. 2016 оны дөрөвдүгээр сард FDA нь бөөрний дунд зэргийн дутагдалтай (өөрөөр хэлбэл, бөөрөнцөрний шүүлтүүрийн түвшин 30-60 мл/мин/1.73 м2) өвчтөнд метформин хэрэглэхэд тавьсан өмнөх хязгаарлалтыг цуцалжээ. Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн сүүн хүчлийн ацидоз. Одоо зөвхөн бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалт байдаг.<30 мл/мин/1,73 м2). Следует отметить, что хотя ACP и другие организации рекомендуют использовать метформин как первую линию лечения уже достаточно давно, по статистике за период с 2003 по 2013г. его получала лишь примерно половина застрахованных пациентов, и с течением времени частота его назначения увеличивалась очень незначительно. Отчасти нежелание назначать метформин связано с опасениями в отношении лактатацидоза, так что ожидается, что изменение позиции FDA сделает этот препарат наконец доступным для многих пациентов с хронической болезнью почек.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, эд эсийн цусны урсгал буурах, гемодинамик тогтворгүй байдал, элэгний хүнд гэмтэл, зүрхний цочмог тогтворгүй түгжрэл зэрэг нь метформиныг хэрэглэхэд эсрэг заалт хэвээр байна.

Энэхүү баримт бичгийн хоёр дахь зөвлөмж нь гликемийн хяналтыг сайжруулахын тулд метформиныг хоёр дахь эмийг нэмэх шаардлагатай тохиолдолд хамаарна. Сульфонилмочевин, тиазолидиндионууд, SGLT2 дарангуйлагчид болон DPP-4 дарангуйлагчдыг энэ хослолын нэг хэсэг болгон санал болгож байгаа боловч энэ зөвлөмжийг сул, дунд зэргийн нотлох баримттай гэж ангилдаг.

ACP нь дадлагажигч эмч нар болон өвчтөнүүдэд ашиг тус, болзошгүй гаж нөлөө, зардлын талаар ярилцсаны дараа эдгээр эмийн сонголтуудын хооронд сонголт хийхийг зөвлөж байна. Удирдамжид амны хөндийн гипергликемийн эмийн ангилал тус бүрийн хүлээгдэж буй ашиг тус, эрсдэл болон бусад эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдийг жагсаасан хүснэгт, өөр хүснэгтэд метформинтой хослуулан хэрэглэхэд янз бүрийн эмийн харьцуулсан үр дүн, сөрөг нөлөө, өртгийн хураангуйг оруулсан болно.

Сульфонилмоурын эм нь хямд өртөгтэй, удаан хугацааны эмнэлзүйн туршлагаараа давуу талтай боловч гипогликеми болон жин нэмэгдэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Одоогийн нотлох баримтын санд сульфонилмоурийн эмээс хоёр дахь эгнээний эм рүү шилжихийн ашиг тусын талаарх мэдээлэл байхгүй тул энэ ангиллын эмийг аль хэдийн авч байгаа бөгөөд сөрөг нөлөөгүй цусан дахь сахарын хэмжээг сайн хянаж чадсан өвчтөнүүд энэ төрлийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх нь зүйтэй гэж үздэг. эмчилгээний.

Метформинд нэмсэн SGLT2 дарангуйлагчид нь зүрх судасны өвчнөөр нас баралт, гликацилагдсан гемоглобины түвшин, биеийн жин, систолын цусны даралт, зүрхний цохилт зэргээрээ сульфонилмоурын эмээс илүү байдаг. Мөн энэ хослолын нэг хэсэг болох биеийн жин, цусны даралтад үзүүлэх нөлөөгөөр тэд DPP-4 дарангуйлагчаас илүү сайн байдаг. Гэсэн хэдий ч SGLT2 дарангуйлагчид нь бэлэг эрхтний мөөгөнцрийн халдвар авах эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

DPP-4 дарангуйлагчид нь нийт нас баралт, урт хугацааны ЗСӨ-ийн нас баралт, ЗСӨ-ийн өвчлөлд удаан хугацааны нөлөөгөөр сульфонилмоурийн эмээс илүү байдаг. Тэд мөн тиазолидиндион эм пиоглитазоноос богино хугацаанд ЗСӨ-ийн нас баралтаар, сульфонилмочевин болон бусад тиазолидиндионуудаас жин багатайгаараа илүү байдаг. Нөгөөтэйгүүр, DPP-4 дарангуйлагчид саксаглиптин ба алоглиптин нь зүрхний дутагдал, ялангуяа зүрх, бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдлын эрсдлийг нэмэгдүүлж болзошгүйг FDA-аас анхааруулж байна.

Эцэст нь хэлэхэд, шахмалыг тарилгын эмээс илүүд үздэг ч сүүлийн жилүүдэд инсулин болон тарилгын GLP-1 рецепторын агонистуудын хэрэглээ нэмэгдэж байгаа нь шинэ үзэг хэлбэрийн тарилгын төхөөрөмж, хосолсон найрлага нь зарим талаар хөнгөвчилж байгааг анхаарах хэрэгтэй. , зарим эмийг долоо хоногт нэг удаа хэрэглэх боломжтой. Энэ үүднээс авч үзвэл өвчтөнд эмчилгээний бүх боломжит хувилбаруудыг санал болгох ёстой бөгөөд ирээдүйд тарилгын глюкоз бууруулах эмийг мөн ACP-ийн удирдамжид оруулах боломжтой. Гэсэн хэдий ч одоогоор байгууллагын байр суурь бол тарилгад шилжихээс өмнө амны хөндийн эмчилгээнээс хамгийн их ашиг хүртэх явдал юм.

Эмнэлзүйн практикт ихэвчлэн метформиныг хослуулан хэрэглэдэг эмийн ангиллын хооронд урт хугацааны харьцуулсан судалгаа хийгдээгүй байгаа талаар GRADE-ийн томоохон судалгаа ("Чихрийн шижин дэх гликемийг бууруулах арга замууд: Харьцуулсан үр дүнтэй судалгаа," Гликеми ) энэ хэсэгт i-г цэглэх зорилгоор эхлүүлсэн.Чихрийн шижин өвчнийг бууруулах хандлага: Харьцуулсан үр дүнтэй судалгаа). Энэхүү хөтөлбөрийг санаачлагч нь АНУ-ын Чихрийн шижин, хоол боловсруулах эрхтний болон бөөрний өвчний үндэсний хүрээлэн (Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэнгийн бүтцийн нэг - NIH) байв. Үр дүн нь энэ чиглэлээр ирээдүйд эмчилгээний зөвлөмж өгөхөд хангалттай мэдээлэл өгөх болно гэж үзэж байна. Судалгааны үндсэн төгсгөлийн цэг нь гликемийн хяналтыг цаг хугацааны явцад хадгалах харьцангуй үр дүнтэй байхаас гадна биеийн жин, зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлс, бичил судасны хүндрэл, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, аюулгүй байдал, сөрөг нөлөө, тэсвэрлэх чадвар, чанар зэрэгт дөрвөн бүлгийн эмийн нөлөөг судлах болно. амьдрал, эмчилгээний зардал. Шинжилгээний эцсийн цэгүүд нь фенотип, физиологи, генотипийн шинж чанаруудын өвчтөнд өвөрмөц ялгаа байх болно. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь цаг хугацааны явцад бодисын солилцооны хяналт муудаж, глюкозыг бууруулах шинэ эмүүдийг нэмж хэрэглэхийг шаарддаг дэвшилтэт өвчин тул GRADE судалгааны чухал нэмэлт давуу тал нь эмчилгээг эрчимжүүлэх стандартчилагдсан арга, түүнчлэн оролцогчдын ажиглалтын төлөвлөсөн хугацаа 4-5 жил.

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2017 он

Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин (E11)

Эндокринологи

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Зөвшөөрсөн
Эрүүл мэндийн чанарын хамтарсан комисс
Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яам
2017 оны 8-р сарын 18-ны өдөр
Протокол No26

Чихрийн шижинЭнэ нь инсулины шүүрэл, инсулины үйл ажиллагаа эсвэл хоёулангийнх нь үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг архаг гипергликемиээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны (бодисын солилцооны) өвчний бүлэг юм.

ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ

ICD-10 код(ууд):

ICD-10
Код	Нэр
E 11	Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин
E 11.0	коматай;
E 11.1	кетоацидозтой;
E 11.2	бөөрний гэмтэлтэй;
E 11.3	нүдний гэмтэлтэй;
E 11.4	мэдрэлийн хүндрэлтэй;
E 11.5	захын цусны эргэлтийг гэмтээх;
E 11.6	бусад тогтоосон хүндрэлүүдтэй;
E 11.7	олон хүндрэлтэй;
E 11.8	тодорхойгүй хүндрэлүүдтэй.

Протокол боловсруулах/шинэчилсэн огноо: 2014 (2017 онд шинэчилсэн).

Протоколд ашигласан товчлолууд:

AG	-	артерийн гипертензи
ТАМ	-	артерийн даралт
APF	-	ангиотензин хувиргах фермент
IV	-	судсаар хийх
DKA	-	чихрийн шижингийн кетоацидоз
БИ ЧАМАЙГ	-	инсулин / нүүрс ус
ICD	-	богино хугацааны инсулинууд
HDL	-	өндөр нягтралтай липопротеинууд
LDL	-	бага нягтралтай липопротеинууд
NSDI	-	арьсан доорх инсулиныг тасралтгүй дусаах
UAC	-	цусны ерөнхий шинжилгээ
ОАМ	-	шээсний ерөнхий шинжилгээ
OPZH	-	наслалт
RCT	-	санамсаргүй хяналттай туршилтууд
SD	-	чихрийн шижин
SDS	-	чихрийн шижин хөлийн синдром
SCF	-	гломеруляр шүүлтүүрийн хурд
SMG	-	24 цагийн тасралтгүй глюкозын хяналт
Т.Г	-	тироглобулин
TPO	-	бамбай булчирхайн пероксидаза
TSH	-	бамбай булчирхайг өдөөдөг глобулин
USDG	-	Доплер хэт авиан
Хэт авиан	-	хэт авиан шинжилгээ
UCI	-	хэт богино инсулинууд
Ф	-	Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх
ТЭР	-	үр тарианы нэгж
HS	-	холестерин
ЭКГ	-	электрокардиограмм
ENG	-	электроневромиографи
HbAlc	-	гликозилжсэн гемоглобин
IA-2, IA-2 β	-	тирозин фосфатазын эсрэгбие
IAA	-	инсулины эсрэгбие

Протоколын хэрэглэгчид:яаралтай тусламжийн эмч, ерөнхий эмч, эмчилгээний эмч, эндокринологич, сэхээн амьдруулах эмч.

Нотолгооны түвшний масштаб:

А	Өндөр чанартай мета-шинжилгээ, RCT-ийн системчилсэн тойм, эсвэл маш бага магадлалтай (++) хазайлттай том RCT-ийн үр дүнг зохих хүн амд нэгтгэж болно.
IN	Когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгааг өндөр чанартай (++) системчилсэн тойм, эсвэл хэт бага эрсдэлтэй өндөр чанартай (++) когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгаа, эсвэл хэвийх эрсдэл багатай (+) RCT, Үүний үр дүнг зохих хүн амд нэгтгэж болно.
ХАМТ	Санамсаргүй байдлаар ангилагдахгүйгээр когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгаа эсвэл хяналттай туршилт нь хэвийх эрсдэл багатай (+). Үүний үр дүнг холбогдох хүн ам эсвэл хэт бага эсвэл бага эрсдэлтэй (++ эсвэл +) RCT-д нэгтгэх боломжтой бөгөөд үр дүнг нь холбогдох хүн амд шууд ерөнхийлж болохгүй.
Д	Кейсийн цуврал эсвэл хяналтгүй судалгаа эсвэл шинжээчийн дүгнэлт.
GPP	Шилдэг клиник туршлага.

Ангилал

Ангилал:

Хүснэгт 1. Чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн ангилал

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин	Нойр булчирхайн β-эсийг устгах нь ихэвчлэн инсулины үнэмлэхүй дутагдалд хүргэдэг
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин	Инсулины эсэргүүцлийн улмаас инсулины шүүрлийн явц аажмаар буурдаг
Чихрийн шижингийн бусад өвөрмөц хэлбэрүүд	− β-эсийн үйл ажиллагааны генетикийн гажиг; - инсулины үйл ажиллагааны генетикийн гажиг; - гадаад шүүрлийн нойр булчирхайн өвчин булчирхай; - мансууруулах бодисоос үүдэлтэй эсвэл химийн бодис (ХДХВ/ДОХ-ын эмчилгээнд эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа); - дотоод шүүрлийн эмгэг; - халдвар; Чихрийн шижинтэй холбоотой бусад генетикийн хам шинжүүд
Жирэмсний үеийн чихрийн шижин	Жирэмсэн үед тохиолддог

Оношлогоо

ОНОШИЛГООНЫ АРГА, АРГА ХЭМЖЭЭ, ЖУРАМ

Оношлогооны шалгуур:
· сул тал;
· эмгэг;
· гүйцэтгэл буурсан;
· хайхрамжгүй байдал;
· арьс, үтрээний загатнах;
· полиури;
· полидипси;
· үе үе бүдэг хараа;
хөлний дулаан мэдрэмж;
· доод мөчдийн базлалт, шөнийн цагаар парестези;
· арьс, хумсны дистрофик өөрчлөлт.
* Хэрэв гипергликеми санамсаргүйгээр илэрсэн бол гомдол гарахгүй.

Анамнез
Өвчин нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насныханд илэрдэг бөгөөд үүнээс өмнө бодисын солилцооны хам шинжийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд (таргалалт, артерийн гипертензи гэх мэт) илэрдэг.

Биеийн үзлэг
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд:
· IR-ийн шинж тэмдэг: дотоод эрхтний таргалалт, цусны даралт ихсэх, acanthosis nigricans;
· элэгний хэмжээ ихсэх;
· шингэн алдалтын шинж тэмдэг (хуурай салст бүрхэвч, арьс, арьсны тургор буурах);
· мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг (парестези, арьс, хумсны дистрофик өөрчлөлт, хөлний шархлаат гажиг).

Лабораторийн судалгаа:
· Биохимийн цусны шинжилгээ: гипергликеми (Хүснэгт 2);

Хүснэгт 2. Чихрийн шижин өвчний оношлогооны шалгуур

Тодорхойлох хугацаа	Глюкозын концентраци, ммоль/л*
	Бүхэл бүтэн хялгасан судасны цус	Венийн плазм
НОРМ
Ходоод хоосон болон OGTT-ээс хойш 2 цагийн дараа	< 5,6	< 6,1
	< 7,8	< 7,8
Чихрийн шижин
өлөн элгэн дээрээ** эсвэл OGTT-ээс хойш 2 цагийн дараа эсвэл санамсаргүй тодорхойлох	≥ 6,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1	≥ 7,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1

* Оношлогоо нь глюкозын түвшинг лабораторийн шинжилгээнд үндэслэнэ
** Чихрийн шижингийн оношийг бодисын солилцооны цочмог декомпенсаци бүхий тодорхой гипергликеми эсвэл илэрхий шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд дараагийн өдрүүдэд цусан дахь глюкозын дахин шинжилгээгээр баталгаажуулах ёстой.

· OAM: глюкозури, кетонури (заримдаа).
· С-пептид нь инсулины үлдэгдэл шүүрлийн маркер (ихэвчлэн 0.28-1.32 пг/мл). С-пептидийн нөөцийг шалгах: дүрмээр бол T2DM-ийн үед С-пептидийн түвшин нэмэгдэж эсвэл хэвийн байна; инсулины дутагдлын хам шинжээр илэрдэг бол энэ нь буурдаг.
· гликатлаг гемоглобин (HbA1c) - ≥ 6.5%.

Багажны судалгаа (заалтын дагуу):
· ЭКГ - хэмнэл, зүрхний булчингийн ишеми, зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи шинж тэмдэг, систолын хэт ачааллыг тодорхойлох;
· EchoCG - миокардийн бие даасан хэсгүүдийн доройтлын шинж тэмдэг, хөндийн тэлэлт, миокардийн гипертрофи, ишемийн бүс, ялгарах фракцийн үнэлгээг тодорхойлох;
· Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - хавсарсан эмгэгийг тодорхойлох;
· Доплерийн хэт авиан судаснуудын доод мөчрүүд - гол артери ба хөлний артерийн цусны урсгалын хурдны параметрүүдийн өөрчлөлтийг тодорхойлох;
· Холтер мониторинг - цусны даралтын далд өсөлт, хэм алдагдалыг тодорхойлох;
· SMG систем нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах эмчилгээг сонгох, засах, өвчтөнийг сургах, эмчилгээний үйл явцад оролцуулах зорилгоор гликемийг тасралтгүй хянах арга юм;
· хөлний рентген зураг - чихрийн шижингийн хөлний синдромын эд эсийн гэмтлийн ноцтой байдал, гүнийг үнэлэх;
· хөлний трофик гэмтлээс үүссэн шархны шүүрлийн микробиологийн шинжилгээ - оновчтой антибиотик эмчилгээ хийх;
· Доод мөчний электроневромиографи - чихрийн шижингийн полиневропати эрт оношлох.

Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалтууд:
Хүснэгт 6. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалт

Мэргэжилтэн	Зөвлөгөөний зорилго
Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх	Чихрийн шижингийн нүдний гэмтэлийг оношлох, эмчлэхэд - заалтын дагуу
Мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөө
Нефрологичтой зөвлөлдөх	Чихрийн шижингийн хүндрэлийг оношлох, эмчлэхэд - заалтын дагуу
Зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх	Чихрийн шижингийн хүндрэлийг оношлох, эмчлэхэд - заалтын дагуу
Ангио мэс засалчтай зөвлөлдөх	Чихрийн шижингийн хүндрэлийг оношлох, эмчлэхэд - заалтын дагуу

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношлогооны алгоритм:

Зураг 1. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх, оношлох алгоритм

Ялгаварлан оношлох

Ялгаатай оношлогоо, нэмэлт судалгаа хийх үндэслэл

Хүснэгт 4. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ялган оношлох шалгуур

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлал

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлал

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
MedElement вэбсайт дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
MedElement вэбсайт нь зөвхөн мэдээлэл, лавлагааны эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.

Чихрийн шижин нь инсулин дааврын үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй дутагдлын үед үүсдэг дотоод шүүрлийн архаг өвчин юм. Гормоныг нойр булчирхай, тухайлбал Лангергансын арлууд үйлдвэрлэдэг.

Эмгэг судлал нь бодисын солилцооны ноцтой эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг (өөх тос, уураг, нүүрс усны нийлэгжилтийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг). Инсулин нь глюкозын задрал, хурдан шингээлтийг дэмждэг даавар боловч хэрэв энэ нь хангалтгүй эсвэл хангалтгүй илэрсэн бол энэ үйл явц тасалдсан бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозын агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Чихрийн шижин нь хамгийн аюултай хүндрэлд хүргэж болзошгүй тул өвчтөний эмнэлзүйн зөвлөмжийг амьдралынхаа туршид чанд дагаж мөрдөх ёстой. Тэдний тухай бид редакцдаа ярих болно.

Дотоод шүүрлийн эмгэгийг хоёр төрөлд хуваадаг.

I хэлбэрийн чихрийн шижин;
II хэлбэрийн чихрийн шижин.

Хүснэгт №1. Чихрийн шижингийн төрлүүд:

Чухал. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь зөвхөн 30 наснаас хойш хүмүүст оношлогддог хэдий ч эмч нар илүүдэл жинтэй, өөрөөр хэлбэл таргалалт ихтэй хүмүүст өвчний эрт илрэлийг тэмдэглэж байна. нас.

Анагаах ухаанд жирэмсний үеийн чихрийн шижин гэх мэт эмгэгүүд байдаг бөгөөд эмчилгээний зөвлөмжүүд нь жинхэнэ чихрийн шижинтэй нийцдэг.

Юуны өмнө энэ нь:

зөв хооллолт;
эрүүл амьдралын хэв маяг;
цэвэр агаарт тогтмол алхах;
Цусан дахь глюкозын концентрацийг тогтмол хянах.

Энэ өвчин нь жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд оношлогддог. Төрөхийн өмнөх янз бүрийн хугацаанд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд сахарын хэмжээ нэмэгдэж, төрсний дараа жинхэнэ II хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Анхаар. Чихрийн шижин нь далд аутоиммун шинж чанартай байж болно. Өвчний тод илрэл эсвэл эмгэг судлалын маш удаан хөгжлийг ижил хувь хэмжээгээр тэмдэглэж байна.

Эмнэлзүйн зураг

Чихрийн шижин өвчний анхны түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн эмчтэй зөвлөлдөж, эмгэгийг үнэн зөв оношлохын тулд үзлэгт хамрагддаг.

Дараах шинж тэмдгүүд нь анхааруулах дохиог илтгэнэ.

байнга шээх хүсэл;
тайлагдашгүй цангах;
хуурай ам, хоолой өвдөх;
хяналтгүй жин нэмэх, хасах;
хоол хүнс хэт их хүсэх эсвэл бүрэн байхгүй байх;
хурдан импульс;
алсын хараа буурсан;
дотно бүсэд загатнах мэдрэмж.

Анхаар. Чихрийн шижин нь таны эрүүл мэндийг байнга хянах шаардлагатай эмгэгийн эмгэг юм. Биеийн хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд ДЭМБ чихрийн шижин өвчний талаар зөвлөмж боловсруулж, өвчтөний сайн сайхан байдлыг хянах, эмгэгийн дагалдах шинж тэмдгүүдийг багасгах боломжийг олгодог.

Оношлогооны алгоритм

Бидний мэдэж байгаагаар цусны зохих шинжилгээ нь чихрийн шижин байгаа эсэхийг олж мэдэх боломжийг олгодог.

Гликемийн шинж тэмдгийг батлахдаа оношлогооны алгоритм нь дараах байдалтай байна.

цусан дахь сахарын шинжилгээг өдөрт дор хаяж 4 удаа хийх;
гликатлагдсан гемоглобиныг тодорхойлох цусны шинжилгээг улиралд дор хаяж нэг удаа хийх ёстой (цусан дахь глюкозын дундаж түвшинг удаан хугацааны туршид - 3 сар хүртэл тодорхойлох боломжийг танд олгоно);
жилд дор хаяж нэг удаа шээсний сахарын хэмжээг тодорхойлох;
12 сар тутамд дор хаяж нэг удаа биохимийн цусаа хандивлах.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын судалгаагаар чихрийн шижин өвчин нь дэлхий нийтийн тулгамдсан асуудал бөгөөд түүнийг шийдвэрлэх нь зөвхөн өвчтөн өөрөө төдийгүй улс бүхэлдээ хариуцлага хүлээх ёстой гэдгийг баталж байна. Тийм ч учраас ДЭМБ 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулсан зөвлөмжийг боловсруулсан.

Сонирхолтой. 2017 онд ДЭМБ-аас "Чихрийн шижинтэй өвчтөнд нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зөвлөмж"-ийн 8 дахь хэвлэлийг боловсруулж гаргасан.

Өвчтөнүүд ДЭМБ-аас боловсруулсан эмнэлгийн зөвлөмжийг нарийвчлан судалж, дагаж мөрдөхөөс гадна эндокринологич эмчийн эмнэлзүйн зөвлөмжийг сонсож, дагаж мөрдөх шаардлагатай. Өвчний эмчилгээ нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг тогтмол хянах явдал юм, учир нь ихэвчлэн эмгэг судлалын эмнэлзүйн илрэлүүд нь нэмэлт эмийн эмчилгээ шаарддаг хавсарсан өвчний шинж тэмдэг болдог.

Нэмэлт оношлогооны хувьд дараахь зүйлийг тогтооно.

Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ;
электрокардиограмм;
цусны даралтыг хянах;
харааны оношлогоо;
эмэгтэйчүүдийн эмч эсвэл урологичдод зочлох.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан боловсролын хичээлүүд

Чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон бүх өвчтөнүүд тусгай төвүүдээс зохион байгуулсан сургалтанд хамрагдах шаардлагатай.

Ангиуд нь хоёр мөчлөгт хуваагдана:

Анхан шатны курс.
Давтагдсан.

Хүснэгт No2. Чихрийн шижингийн боловсролын сургалтын зорилго:

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дунд дараахь ангиллыг ялгадаг.

I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс;
II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс;
бага насны хүүхдүүд;
жирэмсэн эмэгтэй.

Сургалтын багш нар нь сурган хүмүүжүүлэх, анагаах ухааны боловсролтой байх ёстой бөгөөд ДЭМБ-ын боловсруулсан стандартын дагуу лекц уншдаг.

Хөтөлбөрийн явцад шийдвэрлэх асуудлууд:

чихрийн шижингийн төрөл;
тэжээл;
эмчилгээний биеийн тамирын дасгал;
гликемийн эрсдэл ба түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга замууд;
цусан дахь глюкозыг бууруулахад тусалдаг эмүүд;
инсулины эмчилгээний тухай ойлголт, түүний хэрэгцээг тодорхойлох;
чихрийн шижин өвчний болзошгүй үр дагавар;
эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд заавал очиж үзэх.

Сургалтууд нь инсулиныг хэрхэн зөв тарьж, цусан дахь сахарын хэмжээг шалгах талаар үргэлж хэлдэг. Сургалтын явцад олж авсан мэдлэг нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гипогликемийн болон гипергликемийн дайралтын эрсдлийг бууруулж, ирээдүйд өвчний ерөнхий сайн сайхан байдалд хамгийн бага нөлөөлөлтэй амьдрах боломжийг олгоно.

Сэтгэл дундуур байгаа оноштой хүн бүрт дотоод шүүрлийн эмчээс чихрийн шижин өвчний зохих эмчилгээ, зөвлөмж, түүнийг хэрэгжүүлэх нөхцлийг зааж өгдөг. Мэргэжилтнүүдийн бүх зөвлөгөө нь өвчний төрөл, түүний явц, дагалдах эмгэг байгаа эсэхээс хамаарна.

Чихрийн шижингийн хоолны дэглэм

Юуны өмнө чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд эмчилгээний хөтөлбөр нь хоолны дэглэмийг тохируулахаас эхэлдэг.

Үндсэн дүрмүүд:

хоолоо алгасахгүй байх;
жижиг хэсгүүдийг идэх;
байнга хооллох (өдөрт 5-6 удаа);
эслэгийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх;
бүх хориотой хоол хүнс, ялангуяа элсэн чихэр агуулсан хоолыг хоолны дэглэмээс хасах.

Чухал. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд калорийн хэрэглээгээ байнга хянаж байх шаардлагатай. Тэдний өдөр тутмын хэмжээ нь амьдралын хэв маяг, жин, хүйс, нас зэргийг харгалзан биеийн эрчим хүчний хэрэглээтэй тохирч байх ёстой.

Чихрийн шижингийн хоолны дэглэмд дараахь хоол хүнс байх ёстой.

хүнсний ногоо;
жимс жимсгэнэ;
үр тариа;
туранхай мах;
загас;
ногоон байгууламж;
буурцагт ургамал

Өдөр тутмын тунтай холбоотой хэрэглэсэн шим тэжээлийг дараахь зарчмын дагуу хуваарилах ёстой.

уураг - 20% -иас ихгүй;
өөх тос - 35% -иас ихгүй
нүүрс ус - 60% -иас ихгүй
олон ханаагүй тосны хүчил - 10% -иас ихгүй байна.

Дээрх хоол тэжээлийн зөвлөмжүүдээс гадна өвчтөнүүд элсэн чихэр бууруулах нөлөөтэй ургамлын хэрэглээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Тэднийг декоциний эсвэл дусаах хэлбэрээр авахыг зөвлөж байна, ургамлын гаралтай эм нь үнэтэй эмийн үр нөлөөг хамгийн сайн орлуулах болно.

Үүнд:

самар жимс, навчис;
гүзээлзгэнэ;
нэрс;
Роуэн;
elecampane;
овъёос;
гэрийн хошоонгор;
буурцагны буурцаг;
үхрийн жимс;
сарнайн хонго.

Энэ жагсаалт нь нэлээд өргөн бөгөөд удаан үргэлжлэх боломжтой бөгөөд үүнээс гадна эмийн сангаас цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн болгоход тусалдаг тусгай ургамлын хольцыг олж болно. Эдгээр ургамлууд нь чихрийн хэмжээг засахад хувь нэмэр оруулаад зогсохгүй эрүүл мэндэд сайнаар нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь таргалалтын үед үүсдэг тул хоол тэжээлийн талаархи зөвлөмжүүд нь талхны нэгж (XU) дахь хүнсний хэрэглээг тооцоолоход хамаарна. Чихрийн шижин болон бусад хүмүүст зориулж талхны нэгжийн тусгайлан боловсруулсан хүснэгт байдаг бөгөөд үүнийг хэрхэн ашиглах талаар сурахад маш хялбар байдаг. Олон хүмүүс үүнийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа XE-ийн хэмжээг нүдээр тодорхойлдог.

Жишээлбэл, 1 XE нь:

нэг аяга сүү, kefir, тараг эсвэл ааруул сүү (250 мл);
элсэн чихэргүй үзэм бүхий ааруул масс (40 грамм);
гоймонтой шөл (3 халбага);
ямар ч чанасан будаа (2 халбага);
нухсан төмс (2 халбага).

Чухал. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглодог боловч ховор тохиолдолд 150 граммаас ихгүй хуурай улаан дарс хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээ

Та бүхний мэдэж байгаагаар 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулинээс хамааралтай эмгэгийн хэлбэр бөгөөд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гол зөвлөмжүүд нь инсулин тарилгатай холбоотой байдаг. Инсулины эмчилгээний дэглэм нь бие махбодийн бие даасан шинж чанарт нийцүүлэн оновчтой бөгөөд тодорхойлогдсон байх ёстой.

Инсулины тунг зөвхөн эмчлэгч эмч тооцдог бөгөөд тэрээр дараахь чухал хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг.

нас;
нойр булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгийн зэрэг;
цусан дахь сахарын концентраци.

Инсулины өдөр тутмын тооцоолсон тунг хэд хэдэн тарилгад хуваадаг бөгөөд тарилгын нэг хэсэг нь орж ирж буй глюкозын хэмжээг бүхэлд нь ашиглах ёстой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Тооцоолохдоо эмийн төрөл нь бас чухал гэдгийг анхаарна уу, үр нөлөөний зарчмын дагуу үүнийг дараахь байдлаар хуваана.

хэт богино хугацааны инсулин;
богино хугацааны инсулин;
дунд зэргийн үйлдэл;
урт хугацааны;
хэт урт үйлдэл.

Инсулины нөхөн олговрын хамгийн их үр нөлөө нь хэт богино ба богино хугацааны инсулиныг хэрэглэх үед ажиглагддаг. Ихэвчлэн ийм төрлийн эмийг хоолны өмнө эсвэл хоол идсэний дараа шууд хэрэглэдэг. Урт хугацааны үйлчилгээтэй эмийг ихэвчлэн өглөө, оройд унтахын өмнө хэрэглэдэг.

Түүнчлэн, тунг тооцоолохдоо XE-ийн хэмжээг харгалзан үздэг, өөрөөр хэлбэл өдрийн өөр өөр цаг үед, өөр өөр хэмжээ, чанарын хоол хүнстэй бол 1 XE-д тодорхой хэмжээний инсулин шаардагдана. Эмийн тунгийн бүх тооцоог эмчлэгч эмч нарийн хийдэг гэдгийг дахин сануулъя. Туныг бие даан өөрчлөхийг хатуу зөвлөдөггүй.

Анхаар. Тарилгыг тусгай үзэг тариур ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь бие даан хэрэглэхэд маш тохиромжтой. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг тарилга хийхэд шаардлагатай материалаар (тариур үзэг, инсулин) хангах ажлыг төсвийн зардлаар гүйцэтгэдэг.

II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээ

Чихрийн шижингийн II хэлбэр нь дээр дурьдсанчлан инсулинаас хамааралгүй өвчний хэлбэр боловч зарим тохиолдолд эмнэлзүйн дүр төрхийг эрчимжүүлэх үйл явц эхлэхэд тарилга хийх шаардлагатай болдог.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн инсулины эмчилгээг дараахь тохиолдолд тогтооно.

гликатжуулсан гемоглобины цусны шинжилгээ 9% ба түүнээс дээш байна (II хэлбэрийн чихрийн шижингийн тодорхой эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг);
эмийн эмчилгээний үед өвчтөн удаан хугацааны туршид эерэг сэргэлтийн динамикийг мэдэрдэггүй;
глюкоз бууруулах эм хэрэглэхэд эсрэг заалттай байсан түүх байдаг;
цус, шээсний шинжилгээ нь кетон бие, сахарын хэмжээ эрс нэмэгдсэнийг харуулж байна;
Өвчтөнд мэс заслын оролцоог зааж өгдөг.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн инсулины эмчилгээ хийлгэх заалттай бол эмч түүнтэй гипогликеми үүсэх эрсдлийн талаар ярилцаж, эмгэгийн анхны илрэлүүдэд хэрхэн биеэ авч явах талаар зөвлөмж өгөх ёстой.

Чухал. Ховор тохиолдолд инсулины эмчилгээ эерэг үр дүнг өгдөггүй тул эмч үүнийг эрчимжүүлэх шаардлагатайг тогтоодог. Өөрөөр хэлбэл, бие махбод дахь нүүрс усны солилцоог хэвийн болгох хүртэл өвчтөн бүрийн инсулины хоногийн тунг нэмэгдүүлнэ.

Инсулин тарилгын онцлог

Дээр дурдсанчлан инсулин нь түүний нөлөөнөөс хамааран хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг. Тэд тус бүрийн тарилга нь өөрийн шингээх шинж чанар, нөлөөтэй байдаг.

Хүснэгт No3. Инсулины төрлүүд ба тэдгээрийн нөлөө:

Инсулины төрөл	Нөлөөллийн онцлог
Хэт богино	Хэт богино инсулин нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг - тэдгээрийг хоолны өмнө шууд эсвэл хоолны дараа шууд хэрэглэдэг. Хэт богино хугацааны инсулинууд нь: Humalog, Novorapid. Тарилга хийх энэ арга нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст маш тохиромжтой бөгөөд сүүлчийн тарилгын хугацааны интервалыг тооцоолоход төөрөгдөл үүсгэдэггүй.
Богино	Богино хугацааны инсулины бэлдмэлийг хоолны өмнө эсвэл уусны дараа хийдэг боловч 30 минутын зайтай байдаг, учир нь энэ хугацаанаас хойш эм нь үр нөлөөгөө эрчимжүүлж эхэлдэг. Богино төрлийн инсулин нь ийм шинж чанартай байдаг тул тунг ихэсгэх тусам эдэд үзүүлэх нөлөө нь удаан байдаг гэдгийг анхаарна уу. Үйлдлийн хамгийн дээд хугацаа 90 минут, үргэлжлэх хугацаа 4-6 цаг байна.
Урт хугацааны	Удаан хугацааны инсулин нь инсулины нийлэгжилтийг байнга дуурайдаг гэдгээрээ богино хугацааны төрлөөс ялгаатай. Өдөрт 2 удаа 12-14 цагийн завсарлагатайгаар хэрэглэнэ. Эхний тарилгыг өглөө өглөөний цайны өмнө, хоёр дахь нь орой унтахын өмнө хийдэг. Энэ төрлийн бэлдмэлүүд нь гормоныг холбож, цусны урсгал руу нэвтрэхийг саатуулдаг бодис агуулдаг.

Олон оргил гэж нэрлэгддэг инсулины төрөл байдаг гэдгийг тусад нь хэлэх ёстой. Ийм бэлдмэл нь тодорхой хэмжээний урт, богино инсулин агуулдаг.

Энэ төрлийн эмийг хэрэглэхдээ өглөөний цайны өмнө өглөө, орой оройн хоолны өмнө тарилга хийх шаардлагагүй, учир нь энэ эмийг өдөрт нэг удаа иж бүрэн хэмжээгээр хэрэглэдэг. Гэхдээ ийм эмийн тунг тооцоолох нь нэлээд хэцүү гэдгийг мартаж болохгүй.

Чихрийн шижин өвчний физик эмчилгээ

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс ялгаатай нь инсулин тарилга шаарддаггүй тул энэ өвчний үед өвчтөн амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлд илүү их анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Эцсийн эцэст, дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийсний ачаар та дараахь үр дүнд хүрч чадна.

нүүрс усны солилцоог идэвхжүүлэх;
жин хасах;
зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох.

Биеийн тамирын дасгалын ачаалал, төрлийг ирж буй эмчийн зааж өгсөн байдаг. Сонгохдоо тэрээр дараахь параметрүүдийг удирддаг.

өвчтөний жин;
нас;
эмгэг судлалын илрэлийн зэрэг;
ерөнхий сайн сайхан байдал;
хавсарсан өвчин байгаа эсэх.

Хичээлийн дундаж үргэлжлэх хугацаа 30 минутаас 1 цаг хүртэл, долоо хоногт 3-4 удаа хичээллэдэг.

Анхаар. Амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа, судасны эмгэг бүхий чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ямар ч төрлийн биеийн тамирын дасгал хийхийг хориглоно. Физик эмчилгээг томилохын өмнө эмч өвчтөнд электрокардиограмм хийлгэх чиглэл өгдөг.

Системчилсэн кардио сургалт нь хүч чадлын дасгалуудтай хослуулан I болон II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед эерэг динамикийг бий болгож, комын эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.

Хэрэв өвчтөн сайжрах чиглэлд өөрчлөлт оруулаагүй бол эмч долоо хоногт дасгалын хэмжээ, хичээлийн тоотой холбоотой зөвлөмжийг өөрчилдөг.

Фитотерапия

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх ургамлын гаралтай эм нь үндсэн эмийн эмчилгээтэй хослуулан эерэг үр дүнг өгнө. Аливаа уламжлалт анагаах ухааны жорыг хэрэглэх нь эмчтэйгээ ярилцах ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Чихрийн шижин өвчний хамгийн ашигтай ургамал:

Dandelion;
сарнай хонго;
нэрс;
Роуэн;
elecampane;
овъёос;
Лаврын навч;
хамхуул.

Ардын анагаах ухаанд цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгоход тусалдаг олон жор байдаг.

Бид хэд хэдэн зүйлийг уншигчдын анхааралд толилуулна.

Dandelion үндэс - 3 tbsp. халбага, буцалж буй ус - 2 аяга. 10 минутын турш дусаахыг буцалгаж, дараа нь исгэж үлдээнэ. Хоол идэхээс 30 минутын өмнө 1 шил декоциний амаар авна.
Хамхуул - 1 tbsp. халбага, буцалж буй ус - 1 аяга. Ургамлыг буцалж буй ус хийнэ, 30 минут байлгана. 1 халбага амаар авна. Хоол идэхээс 20 минутын өмнө өдөрт 3 удаа халбага.
Plantain - 1 tbsp. халбага, буцалж буй ус - 1 аяга. Хуурай plantain навч дээр буцалж буй ус хийнэ, 20 минут байлгана. Хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 1 халбага амаар ууна.

Жирэмсний үеийн чихрийн шижин

Жирэмсний чихрийн шижин нь жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд тохиолддог эмгэгийн эмгэг юм. Нүүрс усны солилцоо болон бусад бодисын солилцооны өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр гарч ирдэг.

Энэ төрлийн өвчин нь жирэмсний өмнөх үед аль хэдийн оношлогддог бөгөөд түүний хөгжлийн гол шалтгаан нь жирэмсэн эмэгтэйн биед дааврын эмгэгийн улмаас дааврын инсулинд эд эсийн мэдрэмж буурах явдал юм. Байнгын шалтгаан нь байнгын жин нэмэгдэх явдал юм.

Байнгын тохиолдлуудад өвчин нуугдаж, нэлээд хожуу оношлогддог. Тогтмол лабораторийн шинжилгээ, эмчийн хяналт нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Анхаар. GDM-ийн хөгжлийн тал хувь нь хоёр дахь жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүд эрсдэлтэй байдаг.

Дараа нь GDM-ээр өвчилсөн эмэгтэйчүүд жинхэнэ II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хүүхдийн чихрийн шижин

Дэлхий даяар чихрийн шижин өвчний хөгжлийн статистик үзүүлэлтүүдийг ажиглахад энэ өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдийн тоо жил бүр нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж болно. Хэдийгээр I хэлбэрийн чихрийн шижин нь "насанд хүрээгүй", өөрөөр хэлбэл 30-аас доош насны хүмүүст тохиолддог боловч бага наснаасаа ч II хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх тохиолдол байдаг.

Өвчний гол шалтгаан нь дааврын инсулины нийлэгжилтийг тасалдуулж, улмаар бодисын солилцооны үйл явц тасалдаж, цусан дахь сахарын концентраци нэмэгддэг.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг үүсгэгч хүчин зүйлсийг судалсаар байгаа боловч өвчний шалтгаан нь:

удамшил;
байнгын стресс;
үйл ажиллагаа;
хүрээлэн буй орчны сөрөг нөлөө.

Хэрэв бид хүүхдүүдэд II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжлийн талаар ярих юм бол нийтлэг шалтгаанууд нь:

илүүдэл жин;
суурин амьдралын хэв маяг;
генетикийн урьдач нөхцөл.

Хэрэв хүүхдүүдэд чихрийн шижин оношлогдсон бол зөвлөмжүүд нь ДЭМБ-аас нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөнтэй тохирно. Юуны өмнө тэд зөв, тэнцвэртэй хооллолт, идэвхтэй амьдралын хэв маяг, эмчийн зааврыг дагаж мөрдөхтэй холбоотой байх болно.

Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх аргууд

Харамсалтай нь дэлхий даяар чихрийн шижингийн өвчлөл нэмэгдэж байна. Заримдаа эмгэгийн эрсдлийг багасгахын тулд өдөөн хатгасан хүчин зүйлс, жишээлбэл, удамшил, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдалд нөлөөлөх боломжгүй байдаг ч зарим тохиолдолд эмгэгийн магадлалыг бууруулах боломжтой хэвээр байна.

Өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд дараахь зүйлс орно.

жингээ хянах;
зөв хооллолт;
муу зуршлыг арилгах;
цусан дахь глюкозын түвшинг хянах.

Хүснэгт No4. Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ	Үйл явдал
	Чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь илүүдэл жин юм. Эрэгтэйчүүдэд бүсэлхийн тойрог 94 см-ээс дээш, эмэгтэйчүүдэд 80 см-ээс дээш байвал түгшүүрийн дохио өгөх шалтгаан болдог. Ийм хүмүүс нарийн хяналт, шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.
	Өвчний анхны дохиоллын хонх гарч ирэхэд цусан дахь сахарын хэмжээг шалгахын тулд цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай. Энэ нь хоосон ходоод дээр хийгддэг. Үүнд дагалдах эмгэгийг оношлохын тулд эндокринологич, түүнчлэн бусад мэргэжилтнүүдийн үзлэг орно. Жишээлбэл, зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд нь чихрийн шижин өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
	Бие дэхь эмгэг өөрчлөлтөд нөлөөлдөг эхний гол хүчин зүйл бол илүүдэл жин юм. Тиймээс эдгээр ангиллын хүмүүс дараахь зүйлийг шаарддаг. илүүдэл жингээс салах; биед нүүрс усны хэрэглээг хязгаарлах; биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх (унадаг дугуй унах, усанд сэлэх, бүжиглэх гэх мэт); Хэрэв та хоолны дэглэм барьж чадахгүй бол эмийн тусламжтайгаар жингээ хасах.

Эцэст нь хэлэхэд, судалгааны үр дүнд илүүдэл жингээ хасах, дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх нь дараахь зүйлийг хийх боломжийг олгодог гэдгийг бид тэмдэглэж байна.

чихрийн шижин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
хэрэв байгаа бол хүндрэлийн хөгжлийг багасгах;
эмгэг судлалын явцад эерэг динамикийг олж авах.

Сэтгэл дундуур байгаа оношийг баталгаажуулсны дараа хоол тэжээлээс эхлээд эм уух хүртэл амьдралын хэв маягаа эрс өөрчлөх нь маш чухал юм.

давсны хэрэглээг багасгах;
транс өөх тос, согтууруулах ундаа агуулсан ундааг бүрэн хасах;
нүүрс усны хэрэглээг багасгах;
витамин, шим тэжээлийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх.

Цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах, цусны даралтыг хэмжих нь гипогликеми, гипергликемийн халдлага, чихрийн шижин өвчний үед асар их байж болох хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх болно.