Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах. Бүгд Найрамдах Узбекистан Улсын Эрүүл Мэндийн Яамны Бүгд Найрамдах Яаралтай эмнэлгийн Авакс төв

Үүнийг хийхийн тулд та эцсийн нөхцөл байдлыг оношлох, сэхээн амьдруулах арга техникийг мэдэж, шаардлагатай бүх заль мэхийг хатуу дарааллаар, бүр автоматжуулалт хүртэл хийх чадвартай байх хэрэгтэй.

2010 онд олон улсын AHA холбоо (Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг) дээр олон хэлэлцүүлгийн дараа зүрх судасны сэхээн амьдруулах шинэ дүрмийг гаргасан.

Өөрчлөлтүүд нь юуны түрүүнд сэхээн амьдруулах дараалалд нөлөөлсөн. Өмнө нь хийж байсан ABC (амьсгалын зам, амьсгал, шахалтын) оронд CAB (зүрхний массаж, амьсгалын замын нээлттэй байдал, хиймэл амьсгал) хийхийг зөвлөж байна.

Одоо эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон үед яаралтай авах арга хэмжээг авч үзье.

Эмнэлзүйн үхлийг дараахь шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн оношлох боломжтой.

амьсгал байхгүй, цусны эргэлт байхгүй (гүрээний артери дахь импульс илрээгүй), сурагчдын тэлэлтийг тэмдэглэсэн (гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй), ухамсар тодорхойгүй, рефлекс байхгүй.

Хэрэв эмнэлзүйн үхэл оношлогдвол дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

Эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон, сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлсэн цагийг тэмдэглэ;
Сэрүүлэг дуугарах, сэхээн амьдруулах багийг тусламж дуудах (нэг хүн өндөр чанартай сэхээн амьдруулах боломжгүй);
Аускультаци хийх, цусны даралтыг хэмжих, эцсийн нөхцөл байдлын шалтгааныг тодорхойлоход цаг алдахгүйгээр сэргэлтийг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.

CPR дараалал:

1. Сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь наснаас үл хамааран цээжийг шахаж эхэлдэг. Энэ нь ялангуяа нэг хүн сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж байгаа тохиолдолд үнэн юм. Хиймэл агааржуулалтыг эхлүүлэхийн өмнө дараалан 30 шахалтыг нэн даруй хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээг тусгай сургалтгүй хүмүүс хийдэг бол хиймэл амьсгал хийх оролдлогогүйгээр зөвхөн зүрхний массаж хийдэг. Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээг сэхээн амьдруулах эмч нарын баг хийж байгаа бол зүрхний хаалттай массажийг түр зогсоохоос зайлсхийж (зогсоохгүйгээр) хиймэл амьсгал хийхтэй хамт хийдэг.

Цээжний шахалтыг хурдан бөгөөд хатуу, нэг хүртэлх насны хүүхдэд 2 см, 1-7 насанд 3 см, 10-аас дээш насанд 4 см, насанд хүрэгсдэд 5 см, насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд шахалтын давтамж нь хүртэл байна. Минутанд 100 удаа.

Нэг нас хүртэлх нярайд зүрхний массажийг хоёр хуруугаараа (долоовор ба цагираг), 1-ээс 8 нас хүртэл нэг алгаараа, ахимаг насны хүүхдүүдэд хоёр далдуугаар хийдэг. Шахах газар нь өвчүүний доод гуравны нэг юм.

2. Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх (амьсгалын зам).

Амьсгалын замыг салстаас цэвэрлэж, доод эрүүгээ урагш, дээшээ хөдөлгөж, толгойг нь бага зэрэг хазайлгах (умайн хүзүүний гэмтэл гарсан тохиолдолд энэ нь эсрэг заалттай), хүзүүндээ дэр тавих шаардлагатай.

3. Амьсгалыг сэргээх (амьсгалах).

Эмнэлгийн өмнөх шатанд 1-ээс доош насны хүүхдэд “амнаас ам хамар”, 1-ээс дээш насны хүүхдэд “амнаас аманд” механик агааржуулалт хийдэг.

Амьсгалын давтамжаас импульсийн давтамжийн харьцаа:

Хэрэв нэг аврагч сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийвэл харьцаа нь 2:30;
Хэрэв хэд хэдэн аврагчид сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийж байгаа бол зүрхний массажийг тасалдуулахгүйгээр 6-8 секунд тутамд амьсгал авдаг.

Агаарын суваг эсвэл хоолойн маскыг нэвтрүүлэх нь механик агааржуулалтыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үе шатанд механик агааржуулалтанд гарын авлагын амьсгалын аппарат (Ambu bag) эсвэл мэдээ алдуулалтын аппарат ашигладаг.

Гуурсан хоолойн интубаци нь жигд шилжилттэй байх ёстой, бид маскаар амьсгалж, дараа нь интубаци хийнэ. Интубацийг амаар (оротрахеаль арга) эсвэл хамараар (насотрахеал аргаар) хийдэг. Аль аргыг илүүд үзэх нь өвчин, нүүрний гавлын ясны гэмтлээс хамаарна.

Эмийг зүрхний хаалттай массаж, механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр хийдэг.

Хэрэглэх арга нь судсаар, хэрэв боломжгүй бол дотуур буюу яс судсаар тарьсан нь дээр.

Эндотрахеаль эмчилгээ хийснээр эмийн тунг 2-3 дахин нэмэгдүүлж, эмийг давсны уусмалд 5 мл хүртэл шингэлж, нимгэн катетерээр дамжуулан дотоод хоолойд тарина.

Шилэн ясны урд талын гадаргуу руу яс доторх зүүг оруулдаг. Нуруу нугасны цоорхой зүү эсвэл ясны чөмөгний зүү хэрэглэж болно.

Хүүхдэд зүрхний доторх эмчилгээг одоогоор хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь болзошгүй хүндрэлүүд (гемиперикарди, пневмоторакс).

Эмнэлзүйн үхлийн үед дараахь эмүүдийг хэрэглэнэ.

Адреналин гидротартат 0.1% -ийн уусмалыг 0.01 мл / кг (0.01 мг / кг) тунгаар хэрэглэнэ. Мансууруулах бодисыг 3 минут тутамд хэрэглэж болно. Практикт 1 мл адреналиныг давсны уусмалаар шингэлнэ

9 мл (нийт эзэлхүүн нь 10 мл). Үүссэн шингэрүүлэлтээс 0.1 мл/кг хэрэглэнэ. Давхар хэрэглэсний дараа үр дүн гарахгүй бол тунг арав дахин нэмэгдүүлнэ.

(0.1 мг/кг).

Өмнө нь атропин сульфатын 0.1% -ийн уусмалыг 0.01 мл / кг (0.01 мг / кг) хэрэглэж байсан. Одоо үүнийг асистол болон цахилгаан механикт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. эмчилгээний үр нөлөөгүйн улмаас диссоциаци.

Натрийн бикарбонатыг заавал хэрэглэх шаардлагатай байсан бол одоо зөвхөн шаардлагатай үед (гиперкалиеми эсвэл хүнд бодисын солилцооны ацидозын үед).

Мансууруулах бодисын тун нь биеийн жинд 1 ммоль / кг байна.

Кальцийн бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Кальцийн антагонистыг хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж зүрхний шигдээс, гипокальциеми эсвэл гиперкалиеми үүссэн тохиолдолд л тогтооно. CaCl 2-ийн тун - 20 мг/кг

Насанд хүрэгчдэд дефибрилляци хийх нь нэн тэргүүний арга хэмжээ бөгөөд зүрхний хаалттай массажтай нэгэн зэрэг эхлэх ёстой гэдгийг тэмдэглэхийг хүсч байна.

Хүүхдэд ховдолын фибрилляци нь цусны эргэлт зогссон бүх тохиолдлын 15% -д тохиолддог тул бага хэрэглэдэг. Гэхдээ фибрилляци оношлогдвол аль болох хурдан хийх хэрэгтэй.

Механик, эмийн болон цахилгаан дефибрилляци байдаг.

Механик дефибрилляци нь прекордиаль цочрол (нударгаар өвчүүний яс руу цохих) орно. Одоогоор хүүхдийн практикт ашиглагдаагүй байна.
Эмнэлгийн дефибрилляци нь хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхээс бүрдэнэ - верапамил 0.1-0.3 мг / кг (нэг удаа 5 мг-аас ихгүй), лидокаин (1 мг / кг тунгаар).
Цахилгаан дефибрилляци нь зүрх судасны сэхээн амьдруулах хамгийн үр дүнтэй арга бөгөөд зайлшгүй чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

(2Ж/кг – 4Ж/кг – 4Ж/кг). Хэрэв үр дүн гарахгүй бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээний хүрээнд 2 Дж/кг-ээс эхлэн хоёр дахь цуврал цочролыг дахин хийж болно.

Дефибрилляци хийх үед хүүхдийг оношлох төхөөрөмж, амьсгалын аппаратаас салгах шаардлагатай. Электродуудыг байрлуулдаг - нэг нь өвчүүний баруун талд эгэмний доор, нөгөө нь зүүн ба зүүн хөхний доор байрладаг. Арьс ба электродуудын хооронд давсны уусмал эсвэл цөцгий байх ёстой.

Биологийн үхлийн шинж тэмдэг илэрсний дараа л сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсооно.

Дараах тохиолдолд зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэхгүй.

Зүрх зогссоноос хойш 25 минутаас илүү хугацаа өнгөрсөн;
Өвчтөн эдгэршгүй өвчний төгсгөлийн шатанд байна;
Өвчтөн бүрэн хэмжээний эрчимт эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд үүний эсрэг зүрх зогссон;
Биологийн үхэл гэж зарлав.

Эцэст нь хэлэхэд зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг электрокардиографийн хяналтан дор хийх ёстой гэдгийг тэмдэглэхийг хүсч байна. Энэ бол ийм өвчнийг оношлох сонгодог арга юм.

Электрокардиографийн соронзон хальс эсвэл монитор дээр зүрхний нэг цогцолбор, бүдүүн эсвэл жижиг долгионы фибрилляци эсвэл изолин ажиглагдаж болно.

Зүрхний гаралт байхгүй үед зүрхний хэвийн цахилгаан үйл ажиллагаа бүртгэгддэг. Цусны эргэлтийн энэ төрлийн зогсолтыг цахилгаан механик диссоциаци гэж нэрлэдэг (зүрхний тампонад, хурцадмал пневмоторакс, кардиоген шок гэх мэт).

Электрокардиографийн мэдээллийн дагуу шаардлагатай тусламжийг илүү нарийвчлалтай үзүүлэх боломжтой.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах

"Хүүхдүүд" болон "сэхээн амьдруулах" гэсэн үгсийг ижил агуулгад оруулах ёсгүй. Эцэг эхийн буруугаас эсвэл амь насаа алдсан ослоос болж хүүхдүүд амь насаа алдаж, эрчимт эмчилгээний тасагт хүнд гэмтэл авч, зэрэмдэглэсээр байгааг мэдээний хуудаснаас уншихад дэндүү эмзэглэж, гашуун.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах

Статистикийн мэдээгээр жил бүр бага наснаасаа нас барсан хүүхдүүдийн тоо тогтмол өсч байна. Харин яг цаг мөчид нь ойр хавьд нь анхны тусламж үзүүлэх арга ухаантай, хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлогийг мэддэг хүн байсан бол... Хүүхдийн амь нас дэнжигнэж байгаа энэ үед “хэрэв” гэж байх ёсгүй. ” Томчууд бид таамаглаж, эргэлзээ төрүүлэх эрхгүй. Бидний хүн нэг бүр зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга техникийг эзэмшиж, гэнэт тохиолдсон тохиолдлууд биднийг яг тэр үед, яг тэр газарт байхаас өөр аргагүй байдалд оруулсан тохиолдолд толгойдоо үйлдлийн тодорхой алгоритмтай байх ёстой ... Эцсийн эцэст, хамгийн Хамгийн чухал зүйл бол түргэн тусламж ирэхээс өмнө зөв, зохицуулалттай үйлдлээс хамаарна - бяцхан хүний амьдрал.

1 Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ гэж юу вэ?

Энэ нь хүүхдэд амьсгалын замын болон/эсвэл цусны эргэлтийг саатуулсан шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж ирэхээс өмнө хаана ч байсан хүн хийх ёстой цогц арга хэмжээ юм. Дараа нь бид тусгай тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн сургалт шаарддаггүй сэхээн амьдруулах үндсэн арга хэмжээний талаар ярих болно.

2 Хүүхдийн амь насанд аюултай нөхцөл байдалд хүргэдэг шалтгаанууд

Амьсгалын замын бөглөрөлд туслах

Амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн саатал нь ихэвчлэн нярай хүүхдийн дунд, мөн хоёр нас хүрээгүй хүүхдүүдэд тохиолддог. Эцэг эхчүүд болон бусад хүмүүс энэ насны хүүхдүүдэд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Ихэнхдээ амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсэх шалтгаан нь амьсгалын тогтолцоог гадны биетээр, нярай хүүхдэд салс, ходоодны агууламжаар гэнэт бөглөрдөг. Гэнэтийн үхлийн хам шинж, төрөлхийн гажиг, гажиг, живэх, амьсгал боогдох, гэмтэл, халдвар, амьсгалын замын өвчлөл их байна.

Хүүхдэд цусны эргэлт, амьсгалын замын саатал үүсэх механизмын хувьд ялгаатай байдаг. Эдгээр нь дараах байдалтай байна: хэрэв насанд хүрэгсдэд цусны эргэлтийн эмгэг нь ихэвчлэн зүрхний өвчин (зүрхний шигдээс, миокардит, angina) шууд холбоотой байдаг бол хүүхдүүдэд ийм харилцаа бараг ажиглагддаггүй. Хүүхдэд зүрхний гэмтэлгүйгээр амьсгалын замын дэвшилтэт дутагдал гарч ирдэг бөгөөд дараа нь цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг.

3 Цусны эргэлтийн эмгэг үүссэн гэдгийг хэрхэн ойлгох вэ?

Хүүхдийн судасны цохилтыг шалгах

Хэрэв та нялх хүүхдэд ямар нэг зүйл буруу байна гэж сэжиглэж байгаа бол түүн рүү залгаж, "таны нэр хэн бэ?", "Бүх зүйл зүгээр үү?", хэрэв таны өмнө байгаа хүүхэд 3-5 ба түүнээс дээш настай бол энгийн асуултуудыг асуух хэрэгтэй. . Хэрэв өвчтөн хариу өгөхгүй эсвэл бүрэн ухаангүй бол амьсгалж байгаа эсэх, судасны цохилт, зүрхний цохилт байгаа эсэхийг нэн даруй шалгах шаардлагатай. Цусны эргэлт муу байгааг дараахь байдлаар илэрхийлнэ.

ухамсар дутмаг
амьсгалахад хүндрэлтэй / байхгүй,
том артери дахь импульс илрээгүй;
зүрхний цохилт сонсогдохгүй,
сурагчид өргөссөн,
рефлекс байхгүй.

Амьсгалах эсэхийг шалгаж байна

Хүүхдэд юу тохиолдсоныг тодорхойлох шаардлагатай хугацаа нь 5-10 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд үүний дараа хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлүүлж, түргэн тусламж дуудах шаардлагатай. Хэрэв та судасны цохилтыг хэрхэн тодорхойлохоо мэдэхгүй байгаа бол үүнд цаг алдах ёсгүй. Юуны өмнө ухамсар хадгалагдаж байгаа эсэхийг шалгах уу? Түүнийг бөхийлгөж, дуудаж, асуулт асууж, хариу өгөхгүй бол гар, хөлийг нь хавчих.

Хэрэв хүүхэд таны үйлдэлд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол тэр ухаангүй байна. Та хацар, чихээ нүүрэнд нь аль болох ойртуулснаар амьсгалахгүй байгаа эсэхийг шалгаж болно; хэрэв та хацар дээр хохирогчийн амьсгал мэдрэгдэхгүй, мөн амьсгалын хөдөлгөөнөөс цээж нь дээшлэхгүй байгаа бол энэ нь амьсгалын дутагдал байгааг илтгэнэ. амьсгалах. Та эргэлзэж чадахгүй! Хүүхдэд зориулсан сэхээн амьдруулах арга техник рүү шилжих шаардлагатай байна!

4 ABC эсвэл CAB?

Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалах

2010 он хүртэл сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх нэг стандарт байсан бөгөөд энэ нь дараах товчлолтой байсан: ABC. Энэ нь англи цагаан толгойн эхний үсгүүдээс нэрээ авсан. Тухайлбал:

A - агаар (агаар) - амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах;
B - хохирогчийг амьсгалах - уушигны агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн хүртээмж;
C - цусны эргэлт - цээжийг шахаж, цусны эргэлтийг хэвийн болгох.

2010 оноос хойш Европын сэхээн амьдруулах зөвлөл зөвлөмжөө өөрчилсөн бөгөөд үүний дагуу сэхээн амьдруулах арга хэмжээний эхний байр нь А гэхээсээ илүү цээжний шахалт (цэг С) хийх явдал юм. Товчлол нь "ABC"-аас "CVA" болж өөрчлөгдсөн. Гэвч эдгээр өөрчлөлтүүд нь эгзэгтэй нөхцөл байдлын шалтгаан нь ихэвчлэн зүрхний эмгэг байдаг насанд хүрсэн хүн амын дунд нөлөөлсөн. Хүүхдийн хүн амын дунд дээр дурдсанчлан зүрхний эмгэгээс амьсгалын замын эмгэгүүд давамгайлж байгаа тул хүүхдүүдийн дунд амьсгалын замын нэвтрэлт, амьсгалыг дэмжих "ABC" алгоритмыг удирддаг хэвээр байна.

5 Сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх

Хэрэв хүүхэд ухаангүй, амьсгалахгүй эсвэл амьсгалын замын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл амьсгалын зам гарах боломжтой эсэхийг шалгаж, амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар руу 5 удаа амьсгалах хэрэгтэй. Хэрэв 1-ээс доош насны хүүхдийн биеийн байдал хүнд байгаа бол жижиг уушгины багтаамж багатай тул та түүний амьсгалын замд хэт хүчтэй хиймэл амьсгал хийж болохгүй. Өвчтөний амьсгалын замд 5 удаа амьсгал авсны дараа амин чухал шинж тэмдгүүдийг дахин шалгах хэрэгтэй: амьсгалах, судасны цохилт. Хэрэв тэдгээр нь байхгүй бол цээжний шахалтыг эхлүүлэх шаардлагатай. Өнөөдөр цээжний шахалтын тоо болон амьсгалын тоон харьцаа нь хүүхдэд 15-аас 2 байна (насанд хүрэгчдэд 30-2).

6 Амьсгалын замыг хэрхэн нэвтрүүлэх вэ?

Толгой нь амьсгалын зам цэвэрхэн байх ёстой

Хэрэв жижиг өвчтөн ухаангүй бол хэл нь ихэвчлэн амьсгалын зам руу унадаг, эсвэл хэвтээ байрлалд толгойны ар тал нь умайн хүзүүний нурууг нугалахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд амьсгалын зам хаагдах болно. Аль ч тохиолдолд хиймэл амьсгал хийх нь эерэг үр дүн өгөхгүй - агаар нь саад тотгорыг даван туулж, уушгинд орох боломжгүй болно. Үүнээс зайлсхийхийн тулд юу хийх хэрэгтэй вэ?

Умайн хүзүүний бүсэд толгойгоо шулуун болгох шаардлагатай. Энгийнээр хэлэхэд толгойгоо хойш шид. Хэт их хойшоо хазайхаас зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь мөгөөрсөн хоолой урагшлахад хүргэдэг. Өргөтгөл нь гөлгөр байх ёстой, хүзүү нь бага зэрэг шулуун байх ёстой. Хэрэв өвчтөн умайн хүзүүний бүсэд нуруу гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа бол хазайлт хийх ёсгүй!
Хохирогчийн амыг нээж, доод эрүүгээ урагш, өөр рүүгээ чиглүүлэхийг хичээ. Амны хөндийг шалгаж, илүүдэл шүлс, бөөлжис, хэрэв байгаа бол гадны биетийг зайлуулна.
Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах зөв байдлын шалгуур нь түүний мөр, гадаад сонсголын суваг ижил шулуун дээр байрладаг хүүхдийн дараах байрлал юм.

Дээрх үйлдлүүдийн дараа амьсгал сэргэж, цээж, хэвлийн хөдөлгөөн, хүүхдийн амнаас агаарын урсгал мэдрэгдэж, зүрхний цохилт, импульс сонсогдож байвал хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах бусад аргыг хийж болохгүй. . Хохирогчийг хажуугийн байрлал руу эргүүлэх шаардлагатай бөгөөд түүний дээд хөл нь өвдөгний үений үеийг нугалж, урагш сунгаж, толгой, мөр, бие нь хажуу талдаа байрладаг.

Энэ байрлалыг "аюулгүй" гэж нэрлэдэг, учир нь Энэ нь салс, бөөлжих замаар амьсгалын замыг урвуу бөглөрөхөөс сэргийлж, нурууг тогтворжуулж, хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянах боломжийг олгодог. Бяцхан өвчтөнийг аюулгүй байдалд оруулсны дараа амьсгалж, судасны цохилт нь мэдрэгдэж, зүрхний цохилт нь сэргэж, хүүхдийг хянах, түргэн тусламж ирэхийг хүлээх шаардлагатай. Гэхдээ бүх тохиолдолд биш.

"А" шалгуурыг хангасны дараа амьсгал сэргэнэ. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй, хиймэл агааржуулалт, цээжний шахалтыг яаралтай хийх шаардлагатай. Нэгдүгээрт, дараалан 5 амьсгал аваарай, амьсгал бүрийн үргэлжлэх хугацаа ойролцоогоор 1.0-1.5 секунд байна. 1-ээс дээш насны хүүхдэд амьсгалыг "амнаас аманд", нэг нас хүрээгүй хүүхдэд "амнаас аманд", "амнаас ам хамар", "амнаас хамар" хийдэг. Хэрэв 5 удаа хиймэл амьсгал хийсний дараа амьдралын шинж тэмдэг илрээгүй бол 15:2 харьцаатай цээжийг шахаж эхэлнэ.

7 Хүүхдийн цээжний шахалтын онцлог

Хүүхдэд зориулсан цээжний шахалт

Хүүхдийн зүрх зогссон тохиолдолд шууд бус массаж нь маш үр дүнтэй бөгөөд зүрхийг дахин "эхлүүлэх" боломжтой. Гэхдээ энэ нь залуу өвчтөнүүдийн насны онцлогийг харгалзан зөв хийгдсэн тохиолдолд л. Хүүхдэд цээжний шахалтыг хийхдээ дараахь шинж чанаруудыг санах хэрэгтэй.

Хүүхдэд цээжний шахалтын давтамжийг минут тутамд санал болгож байна.
8-аас доош насны хүүхдийн цээжний даралтын гүн нь ойролцоогоор 4 см, 8-аас дээш настай - ойролцоогоор 5 см.Даралт нь нэлээд хүчтэй, хурдан байх ёстой. Гүн даралт хийхээс бүү ай. Учир нь хэт өнгөц шахалт нь эерэг үр дүнд хүргэхгүй.
Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд даралтыг хоёр хуруугаараа, ахимаг насны хүүхдүүдэд нэг гарын алганы суурь эсвэл хоёр гараараа хийдэг.
Гар нь өвчүүний дунд ба доод гуравны хил дээр байрладаг.

Хүүхдэд зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ

Эцсийн нөхцөл байдлыг бий болгосноор зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг цаг тухайд нь зөв хийх нь зарим тохиолдолд хүүхдийн амийг аварч, хохирогчдыг амьдралын хэвийн үйл ажиллагаанд буцаах боломжийг олгодог. Эцсийн нөхцөл байдлын яаралтай оношлогооны элементүүдийг эзэмшсэн байх, зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах аргуудын талаар хатуу мэдлэгтэй байх, бүх заль мэхийг шаардлагатай хэмнэл, хатуу дарааллаар маш тодорхой, "автоматаар" гүйцэтгэх нь амжилтанд хүрэх зайлшгүй нөхцөл юм.

Зүрх судасны сэхээн амьдруулах аргуудыг байнга сайжруулж байдаг. Энэхүү нийтлэл нь JAMA (1992)-д хэвлэгдсэн дотоодын эрдэмтэд (Цыбулкин Е.К., 2000; Малышев В.Д. нар, 2000) болон Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгийн Яаралтай тусламжийн хорооны хамгийн сүүлийн үеийн зөвлөмжид үндэслэн хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний дүрмийг танилцуулж байна. ).

Эмнэлзүйн үхлийн гол шинж тэмдэг:

амьсгал, зүрхний цохилт, ухамсрын дутагдал;

каротид болон бусад артериудад импульс алга болох;

цайвар эсвэл цайвар арьсны өнгө;

сурагчид өргөн, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Эмнэлзүйн үхлийн үед яаралтай авах арга хэмжээ:

Цусны эргэлт, амьсгалын замын зогсонги байдлын шинж тэмдэгтэй хүүхдийг сэргээх нь энэ нөхцөл байдал үүссэн эхний секундээс эхлэн маш хурдан, эрч хүчтэй, хатуу дарааллаар, түүний үүссэн шалтгааныг олж мэдэх, аускультаци хийх, цусны даралтыг хэмжихэд цаг алдахгүй байх ёстой;

эмнэлзүйн үхлийн цаг, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ эхлэх мөчийг бүртгэх;

дохиолол дуугарах, туслахууд болон сэхээн амьдруулах багийг дуудах;

боломжтой бол эмнэлзүйн үхлийн хүлээгдэж буй мөчөөс хойш хэдэн минут өнгөрснийг олж мэдээрэй.

Хэрэв энэ хугацаа 10 минутаас илүү бол эсвэл хохирогч биологийн үхлийн анхны шинж тэмдэгтэй бол ("муурны нүд" -ийн шинж тэмдэг - нүдний алим дээр дарсны дараа хүүхэн хараа нь булны хэлбэртэй хэвтээ хэлбэрийг авч, хадгалдаг. мөн "хайлж буй мөс" - хүүхэн хараа нь үүлэрхэг), дараа нь зүрх судасны сэхээн амьдруулах хэрэгцээ эргэлзээтэй байна.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг зөв зохион байгуулж, амь насыг тэтгэх арга хэмжээг сонгодог дарааллаар нь хийж байж үр дүнтэй болно. Зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндсэн заалтуудыг Р.Сафарын дагуу "ABC дүрэм" хэлбэрээр Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгээс санал болгож байна.

A(Airways)-ийн эхний алхам бол амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх явдал юм.

Хоёр дахь алхам В (Амьсгал) нь амьсгалыг сэргээх явдал юм.

Гурав дахь алхам C (Цусны эргэлт) нь цусны эргэлтийг сэргээх явдал юм.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дараалал:

1. Өвчтөнийг хатуу гадаргуу дээр (ширээ, шал, асфальт) нуруун дээр нь хэвтүүлнэ.

2. Амны хөндий, залгиурыг салст, бөөлжилтөөс механик аргаар цэвэрлэнэ.

3. Толгойгоо бага зэрэг хойш тонгойлгож, амьсгалын замыг шулуун болго (хэрэв та умайн хүзүүний гэмтэлтэй гэж сэжиглэж байгаа бол эсрэг заалттай), хүзүүндээ алчуур эсвэл даавуугаар хийсэн зөөлөн дэр тавь.

Умайн хүзүүний нугаламын хугарал нь толгойн гэмтэл, эгэмний яснаас дээш бусад гэмтэлтэй, ухаан алдсан, эсвэл усанд шумбах, унах, тээврийн хэрэгслийн ослоос болж нуруу нь гэнэтийн стресст орсон өвчтөнүүдэд сэжиглэгдэх ёстой.

4. Доод эрүүг урагш дээш нь хөдөлгөж (эрүү нь хамгийн өндөр байрлалд байх ёстой), энэ нь хэлийг залгиурын арын хананд наалдуулахаас сэргийлж, агаар нэвтрэхийг хөнгөвчилдөг.

1-ээс дээш насны хүүхдэд "амнаас аманд", 1-ээс доош насны хүүхдэд "амнаас хамар" амьсгалах аргыг ашиглан механик агааржуулалтыг эхлүүлнэ (Зураг 1).

Агааржуулалтын техник."Амаас ам, хамар руу" амьсгалахдаа зүүн гараараа өвчтөний хүзүүн доор байрлуулж, толгойг нь татаж, гүнзгий амьсгаа авсны дараа хүүхдийн хамар, амны эргэн тойронд уруулаа чанга ороох хэрэгтэй. чимхэхгүйгээр) мөн бага зэрэг хүчин чармайлтаар агаарт (таны түрлэгийн эзэлхүүний эхний хэсэг) үлээнэ (Зураг 1). Эрүүл ахуйн үүднээс өвчтөний нүүрийг (ам, хамар) эхлээд самбай эсвэл алчуураар боож болно. Цээж дээшлэх тусам агаарын инфляци зогсдог. Үүний дараа амаа хүүхдийн нүүрнээс холдуулж, идэвхгүй амьсгалах боломжийг олго. Амьсгалах, амьсгалах үргэлжлэх хугацааны харьцаа 1: 2 байна. Уг процедурыг сэхээн амьдруулах хүний наснаас хамааралтай амьсгалын давтамжтай тэнцүү давтамжтайгаар давтана: амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд - 1 минутанд 20, өсвөр насныханд - 1 минутанд 15.

"Амаас аманд" амьсгалах үед сэхээн амьдруулах эмч уруулаа өвчтөний амаар ороож, баруун гараараа хамрыг нь чимхдэг. Үлдсэн техник нь адилхан (Зураг 1). Энэ хоёр аргыг хэрэглэснээр хийссэн агаар нь ходоодонд хэсэгчлэн нэвтэрч, сунах, ходоодны агууламжийг ам залгиур руу урсгах, сорох зэрэг аюултай байдаг.

8 хэлбэрийн агаарын суваг эсвэл зэргэлдээ ороназал маскыг нэвтрүүлэх нь механик агааржуулалтыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Гарын авлагын амьсгалын аппарат (Ambu bag) тэдгээрт холбогдсон байна. Гарын авлагын амьсгалын аппарат ашиглах үед сэхээн амьдруулах эмч зүүн гараараа амны хаалтыг чанга дардаг: хамрын хэсэг нь эрхий хуруугаараа, эрүүний хэсэг нь долоовор хуруугаараа нэгэн зэрэг (үлдсэн хуруугаараа) өвчтөний эрүүг дээш, арагшаа татдаг. маск дор амаа хаахад хүрэх. Цээжний экскурс үүсэх хүртэл цүнхийг баруун гараараа шахдаг. Энэ нь амьсгал гаргахын тулд даралтыг суллах ёстой гэсэн дохио болдог.

Эхний агаар нэвтрүүлсний дараа гүрээний болон гуяны артериудад импульс байхгүй тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмч, механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлэхийн зэрэгцээ цээжийг шахаж эхлэх ёстой.

Зүрхний шууд бус массаж хийх арга (Зураг 2, Хүснэгт 1). Өвчтөн нуруун дээрээ, хатуу гадаргуу дээр хэвтэж байна. Сэхээн амьдруулах эмч хүүхдийн насны онцлогт тохирсон гарын байрлалыг сонгосны дараа цээжиндээ насны давтамжтай хэмнэлтэй даралтыг хийж, даралтын хүчийг цээжний уян хатан байдлыг тэнцвэржүүлнэ. Захын артери дахь зүрхний хэмнэл, импульс бүрэн сэргээгдэх хүртэл зүрхний массаж хийдэг.

Хүүхдэд зүрхний шууд бус массаж хийх арга

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ: үйл ажиллагааны онцлог, алгоритм

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх алгоритм нь таван үе шатыг агуулдаг. Эхний шатанд бэлтгэл ажил хийгдэж, хоёрдугаар шатанд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг шалгана. Гурав дахь шатанд хиймэл агааржуулалт хийдэг. Дөрөв дэх үе шат нь зүрхний шууд бус массажаас бүрдэнэ. Тав дахь нь эмийн зохистой эмчилгээ юм.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх алгоритм: бэлтгэл ба механик агааржуулалт

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээнд бэлдэж байхдаа хүүхдүүдийн ухамсар, аяндаа амьсгалах, каротид артерийн судасны цохилтыг шалгадаг. Бэлтгэл үе шатанд хүзүү, гавлын ясны гэмтэл байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах алгоритмын дараагийн шат бол амьсгалын замын нэвтрэлтийг шалгах явдал юм.

Үүнийг хийхийн тулд хүүхдийн амыг онгойлгож, амьсгалын дээд замыг гадны биет, салиа, бөөлжилтөөс цэвэрлэж, толгойг нь арагш хазайлгаж, эрүүгээ дээшлүүлнэ.

Хэрэв умайн хүзүүний нурууны гэмтэл сэжиглэгдсэн бол эмчилгээг эхлэхээс өмнө умайн хүзүүний нурууг хөдөлгөөнгүй болгодог.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх үед хүүхдүүдэд хиймэл агааржуулалт (ALV) хийдэг.

Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд. Хүүхдийн ам, хамрыг амаараа таглаж, уруулаа нүүрний арьсанд нь чангал. Цээж харагдах хүртэл 1-1.5 секундын турш аажмаар агаараар жигд амьсгална. Энэ насны хүүхдүүдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлог нь түрлэгийн хэмжээ нь хацрын эзэлхүүнээс ихгүй байх явдал юм.

Нэг жилээс дээш насны хүүхдэд. Тэд хүүхдийн хамрыг чимхэж, уруулыг нь уруулыг нь боож, нэгэн зэрэг толгойг нь буцааж, эрүүг нь өргөдөг. Өвчтөний ам руу агаарыг аажмаар гарга.

Хэрэв амны хөндий гэмтсэн бол механик агааржуулалтыг "амнаас хамар" аргаар хийдэг.

Амьсгалын давтамж: нэг жил хүртэл: минутанд 1-ээс 7 жил хүртэл, минутанд 8-аас дээш жил (наснаас хамааран амьсгалын хэвийн хэмжээ, цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв).

Хүүхдийн зүрхний цохилт, цусны даралт, амьсгалын давтамжийн насны норм

Амьсгалын тоо, минут тутамд

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга: зүрхний массаж, эмийн эмчилгээ

Хүүхдийг нуруун дээр нь тавьдаг. 1 хүртэлх насны хүүхдийн өвчүүний ясыг 1-2 хуруугаараа дарна. Эрхий хуруунууд нь хүүхдийн цээжний урд талын гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд тэдгээрийн төгсгөлүүд нь зүүн хөхний толгойгоор зурсан шугамаас 1 см-ийн зайд нийлдэг. Үлдсэн хуруунууд нь хүүхдийн нурууны доор байх ёстой.

1-ээс дээш насны хүүхдэд зүрхний массажийг нэг гар эсвэл хоёр гарны суурь (ахмад настан) ашиглан хажуу талд нь зогсооно.

Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил арьсан доорх, арьс, булчинд тарих тарилгыг хүүхдүүдэд хийдэг. Гэхдээ эмийг хэрэглэх энэ арга нь тийм ч үр дүнтэй биш юм - тэд 10-20 минутын дараа үйлчилж эхэлдэг бөгөөд заримдаа тийм цаг байдаггүй. Хүүхдийн аливаа өвчин аянгын хурдаар хөгждөг нь үнэн юм. Хамгийн энгийн бөгөөд аюулгүй зүйл бол өвчтэй хүүхдэд микро бургуй өгөх явдал юм; эмийг 70% этилийн спирт (0.5-1.0 мл) нэмсэн 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар (37-40 ° C) бүлээн (3.0-5.0 мл) шингэлнэ. 1.0-10.0 мл эмийг шулуун гэдсээр хийдэг.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлог нь хэрэглэж буй эмийн тунгаас хамаардаг.

Адреналин (эпинефрин): 0.1 мл / кг эсвэл 0.01 мг / кг. 1.0 мл эмийг 10.0 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ; Энэ уусмалын 1 мл нь 0.1 мг эм агуулдаг. Хэрэв өвчтөний жинд үндэслэн хурдан тооцоо хийх боломжгүй бол адреналиныг насан туршдаа 1 мл тунгаар (0.1% - 0.1 мл / жил цэвэр адреналин) шингэлнэ.

Атропин: 0.01 мг/кг (0.1 мл/кг). 1.0 мл 0.1% атропиныг 10.0 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд шингэлнэ, энэ шингэрүүлэлтээр эмийг амьдралынхаа жилд 1 мл-ээр хэрэглэж болно. Нийт тун 0.04 мг/кг хүрэх хүртэл эмийг 3-5 минут тутамд давтаж болно.

Натрийн бикарбонат: 4% -ийн уусмал - 2 мл/кг.

Нярайн болон хүүхдүүдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах

Зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээ (CPR) нь зүрхний болон амьсгалын замын үйл ажиллагааг алдагдуулсан эсвэл мэдэгдэхүйц бууруулсан үйл ажиллагааг сэргээх эсвэл түр хугацаагаар солих үйл ажиллагааны тодорхой алгоритм юм. Зүрх, уушигны үйл ажиллагааг сэргээснээр сэхээн амьдруулах эмч нь нийгмийн үхлээс (тархины бор гадаргын эрч хүчийг бүрэн алдах) зайлсхийхийн тулд хохирогчийн тархийг дээд зэргээр хадгалах боломжийг олгодог. Тиймээс түр зуурын нэр томъёо боломжтой - зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах. Хүүхдэд зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг CPR техникийн элементүүдийг мэддэг аливаа хүн хэргийн газарт шууд хийдэг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж байгаа хэдий ч шинэ төрсөн нярай болон хүүхдийн цусны эргэлтийг зогсоох үеийн нас баралт %-ийн түвшинд хэвээр байна. Тусгаарлагдсан амьсгалын замын баривчлах үед нас баралтын түвшин 25% байна.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах шаардлагатай хүүхдүүдийн ойролцоогоор% нь нэг нас хүрээгүй; Тэдний ихэнх нь 6 сараас доош насны хүүхдүүд байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн 6 орчим хувь нь төрсний дараа зүрх судасны сэхээн амьдруулах шаардлагатай байдаг; ялангуяа нярайн жин 1500 гр-аас бага байвал.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнг үнэлэх тогтолцоог бий болгох шаардлагатай байна. Үүний нэг жишээ бол төв мэдрэлийн системийн ерөнхий байдал, үйл ажиллагааны үнэлгээнд үндэслэсэн Питтсбургийн үр дүнгийн ангиллын хуваарь юм.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах хамгийн чухал гурван аргын дарааллыг П.Сафар (1984) “ABC” дүрмийн хэлбэрээр томъёолжээ.

Aire way orep ("агаарын замыг нээх") нь амьсгалын замыг саад тотгороос чөлөөлөх хэрэгцээг хэлнэ: хэлний хонхорхой, салиа, цус, бөөлжилт болон бусад гадны биетүүдийн хуримтлал;
Хохирогчоор амьсгалах (“хохирогчид амьсгалах”) нь механик агааржуулалтыг;
Цусны эргэлт ("цусны эргэлт") нь шууд бус эсвэл шууд зүрхний массаж хийх гэсэн үг юм.

Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ.

хохирогчийг хатуу суурин дээр хэвтээ (нүүр нь дээш) байрлуулж, боломжтой бол Тренделенбургийн байрлалд байрлуулна;
умайн хүзүүний бүсэд толгойгоо шулуун болгож, доод эрүүгээ урагшлуулж, нэгэн зэрэг хохирогчийн амыг нээх (Р. Сафарын гурвалсан маневр);
өвчтөний амыг янз бүрийн гадны биетүүд, салиа, бөөлжих, цусны бүлэгнэлээс ороолтоор ороосон хуруугаараа суллаж, сорох.

Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг баталгаажуулсны дараа механик агааржуулалтыг нэн даруй эхлүүлнэ үү. Хэд хэдэн үндсэн аргууд байдаг:

шууд бус, гарын авлагын аргууд;
сэхээн амьдруулах эмчийн амьсгалсан агаарыг хохирогчийн амьсгалын замд шууд үлээх арга;
техник хангамжийн аргууд.

Эхнийх нь голчлон түүхэн ач холбогдолтой бөгөөд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний орчин үеийн удирдамжид огтхон ч авч үздэггүй. Үүний зэрэгцээ хохирогчдод өөр аргаар тусламж үзүүлэх боломжгүй хүнд хэцүү нөхцөлд гараар агааржуулалтын техникийг үл тоомсорлож болохгүй. Ялангуяа та хохирогчийн цээжний доод хавирганы хэмнэлийг (хоёр гараараа нэгэн зэрэг) хийж, амьсгалахтай нь синхрончилж болно. Энэ арга нь астматикийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнийг тээвэрлэхэд тустай байж болно (өвчтөн толгойгоо хойш шидээд хэвтэж эсвэл хагас суудаг, эмч урд эсвэл хажуу тийшээ зогсож, амьсгалах үед цээжийг нь хажуу талаас нь хэмнэлээр шахдаг). Хавирганы хугарал, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн түгжрэлд орохыг заагаагүй.

Хохирогчийн уушгинд шууд инфляци хийх аргын давуу тал нь нэг амьсгалаар их хэмжээний агаар (1-1.5 литр) нэвтрүүлж, уушгины идэвхтэй суналт (Херинг-Брейер рефлекс) ба ихэссэн агаарын хольцыг нэвтрүүлэх явдал юм. нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ (нүүрстөрөгч) , өвчтөний амьсгалын төвийг өдөөдөг. Ашигласан аргууд нь "амнаас аманд", "амаас хамар", "амнаас хамар, аманд"; Сүүлчийн аргыг ихэвчлэн бага насны хүүхдийн сэхээн амьдруулахад ашигладаг.

Аврагч хохирогчийн хажууд өвдөглөнө. Толгойгоо сунгасан байрлалд барьж, хамраа хоёр хуруугаараа барьж, хохирогчийн амыг уруулаараа сайтар таглаж, дараалан 2-4 удаа хүчтэй, хурдан биш (1-1.5 секундын дотор) амьсгалыг (өвчтөний цээжээр хийх) хийдэг. мэдэгдэхүйц байх ёстой). Насанд хүрсэн хүн минутанд 16 хүртэл амьсгалын мөчлөг, хүүхдэд 40 хүртэл (насыг харгалзан) өгдөг.

Агааржуулагч нь дизайны нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан өөр өөр байдаг. Эмнэлгийн өмнөх шатанд та "Амбу" төрлийн амьсгалах өөрөө тэлэгч уут, "Пневмат" төрлийн энгийн механик төхөөрөмж эсвэл тогтмол агаарын урсгал таслагч, жишээлбэл, Эйр аргыг ашиглан (цайлгаар - хуруугаараа) ашиглаж болно. ). Эмнэлэгт механик агааржуулалтыг удаан хугацаагаар (долоо хоног, сар, жил) хангадаг нарийн төвөгтэй цахилгаан механик төхөөрөмжийг ашигладаг. Богино хугацааны албадан агааржуулалтыг хамрын маскаар, урт хугацаанд - эндотрахеаль эсвэл трахеотоми хоолойгоор дамжуулан хийдэг.

Ихэвчлэн механик агааржуулалтыг зүрхний гаднах, шууд бус массажтай хослуулан шахах замаар хийдэг - цээжийг хөндлөн чиглэлд: өвчүүний яснаас нуруу хүртэл шахах замаар хийдэг. Ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд энэ нь өвчүүний доод ба дунд хэсгийн гуравны хоорондох хил юм; бага насны хүүхдүүдэд энэ нь хөхний толгой дээр нэг хөндлөн хурууг дамждаг ердийн шугам юм. Насанд хүрэгчдийн цээжний шахалтын давтамж 60-80, нярайд, нярайд минут тутамд байдаг.

Нярайд цээжийг 3-4 удаа шахахад нэг амьсгал гардаг бол том хүүхэд, насанд хүрэгчдэд энэ харьцаа 1:5 байна.

Шууд бус зүрхний массажны үр нөлөө нь уруул, чих, арьсны хөхрөлт буурч, сурагчдын нарийсалт, фотореакци, цусны даралт ихсэх, өвчтөний бие даасан амьсгалын замын хөдөлгөөнөөр нотлогддог.

Сэхээн амьдруулах эмчийн гарыг буруу байрлуулж, хэт их хүчин чармайлт гаргаснаас болж зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний хүндрэлүүд: хавирга, өвчүүний хугарал, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл үүсдэг. Зүрхний шууд массаж нь зүрхний тампон болон олон хавирганы хугарлын үед хийгддэг.

Зүрхний уушигны төрөлжсөн сэхээн амьдруулах арга нь механик агааржуулалтын илүү тохиромжтой арга, түүнчлэн эмийг судсаар эсвэл гуурсан хоолойд тарих явдал юм. Гуурсан хоолойд хэрэглэх үед эмийн тунг судсаар тарьж хэрэглэхээс насанд хүрэгчдэд 2 дахин, нярайд 5 дахин их байх ёстой. Зүрхний доторх эмийг одоогоор хэрэглэдэггүй.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг амжилттай хийх нөхцөл нь амьсгалын замыг чөлөөлөх, механик агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн хангамж юм. Хүүхдэд цусны эргэлтийг зогсоох хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гипоксеми юм. Тиймээс амьсгалын замын мэс заслын үед 100% хүчилтөрөгчийг маск эсвэл дотуур хоолойн хоолойгоор хангадаг. V. A. Mikhelson нар. (2001) Р.Сафарын "ABC" дүрмийг өөр 3 үсгээр нэмж оруулсан: D (Drag) - эм, E (ЭКГ) - зүрхний цахилгаан бичлэгийн хяналт, F (фибрилляци) - зүрхний хэм алдагдалыг эмчлэх арга болгон дефибрилляци. Хүүхдүүдийн орчин үеийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдгүйгээр төсөөлөхийн аргагүй боловч тэдгээрийн хэрэглээний алгоритм нь зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн төрлөөс хамаарна.

Асистолийн хувьд дараах эмүүдийг судсаар эсвэл гуурсан хоолойд тарихад хэрэглэнэ.

адреналин (0.1% уусмал); 1-р тун - 0.01 мл/кг, дараагийн тун - 0.1 мл/кг (үр нөлөө хүрэх хүртэл 3-5 минут тутамд). Гуурсан хоолойд хэрэглэх үед тунг нэмэгдүүлдэг;
атропин (асистолийн үед үр дүнгүй байдаг) нь ихэвчлэн адреналины дараа тарьж, хангалттай агааржуулалтыг хангадаг (0.02 мл / кг 0.1% уусмал); 10 минутын дараа ижил тунгаар 2-оос илүүгүй удаа давтана;
натрийн бикарбонатыг зөвхөн удаан хугацаагаар зүрх судасны сэхээн амьдруулах үед, мөн түүнчлэн декомпенсацлагдсан бодисын солилцооны ацидозын үед цусны эргэлт зогссон тохиолдолд л хэрэглэнэ. Ердийн тун нь 1 мл 8.4% уусмал юм. Зөвхөн CBS-ийн хяналтан дор эмийг дахин хэрэглэж болно;
Допамин (допамин, допмин) нь тогтворгүй гемодинамикийн дэвсгэр дээр зүрхний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа 5-20 мкг / (кг мин) тунгаар, шээс хөөх эмийг 1-2 мкг / (кг мин) удаан хугацаанд сайжруулдаг;
Лидокаиныг сэхээн амьдруулсны дараах ховдолын тахиарритми өвчний үед зүрхний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа 1.0-1.5 мг/кг тунгаар ууж, дараа нь 1-3 мг/кг/цаг тунгаар дусаах хэлбэрээр тарина. /(кг-мин).

Дефибрилляци нь ховдолын фибрилляци эсвэл ховдолын тахикардигийн арын дэвсгэр дээр гүрээний эсвэл бракийн артери дахь импульс байхгүй тохиолдолд хийгддэг. 1-р цэнэгийн хүч нь 2 Дж / кг, дараагийнх нь - 4 Дж / кг; Эхний 3 ялгадасыг ЭКГ-ын хяналтгүйгээр дараалан хийж болно. Хэрэв төхөөрөмж өөр масштабтай (вольтметр) байвал нярай хүүхдийн 1-р цифр нь B дотор байх ёстой, давтагдсан цифрүүд нь 2 дахин их байх ёстой. Насанд хүрэгчдэд 2 ба 4 мянга байна. V (дээд тал нь 7 мянган В). Дефибрилляцийн үр нөлөө нь эмийн эмчилгээний бүх цогцолборыг (туйлшруулагч хольц, заримдаа магнийн сульфат, аминофиллин гэх мэт) давтан хэрэглэснээр нэмэгддэг;

Хүүхдэд гүрээний болон гуурсан хоолойн судасны судасны цохилт байхгүй тохиолдолд дараахь эрчимт эмчилгээний аргуудыг хэрэглэнэ.

адреналиныг судсаар, гуурсан хоолойд (хэрэв 3 оролдлогын дараа эсвэл 90 секундын дотор катетержуулах боломжгүй бол); 1-р тун 0.01 мг/кг, дараагийн тун - 0.1 мг/кг. Мансууруулах бодисын хэрэглээг үр дүн гарах хүртэл 3-5 минут тутамд давтан хийнэ (гемодинамик, судасны цохилтыг сэргээх), дараа нь 0.1-1.0 мкг / (кгмин) тунгаар дусаах хэлбэрээр;
төв мэдрэлийн системийг дүүргэх шингэн; Альбумин эсвэл стабизолын 5% -ийн уусмалыг хэрэглэх нь илүү дээр юм, та реополиглюкиныг 5-7 мл / кг тунгаар түргэн, дуслаар хэрэглэж болно;
атропиныг 0.02-0.03 мг / кг тунгаар; 5-10 минутын дараа давтан хэрэглэх боломжтой;
натрийн бикарбонат - ихэвчлэн 1 удаа 1 мл 8.4% -ийн уусмалыг судсаар аажмаар; түүнийг нэвтрүүлэх үр нөлөө нь эргэлзээтэй;
Хэрэв жагсаасан эмчилгээний аргууд үр дүнгүй бол зүрхний цахилгаан цохилтыг (гадаад, улаан хоолой, эндокарди) нэн даруй хийнэ.

Хэрэв насанд хүрэгчдэд ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляци нь цусны эргэлтийг зогсоох гол хэлбэр юм бол бага насны хүүхдүүдэд энэ нь маш ховор тохиолддог тул дефибрилляцийг бараг ашигладаггүй.

Тархины гэмтэл маш гүнзгий бөгөөд өргөн хүрээтэй байдаг тул түүний үйл ажиллагаа, түүний дотор тархины ишний үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй болсон тохиолдолд тархины үхэл оношлогддог. Сүүлийнх нь бүхэл бүтэн организмын үхэлтэй тэнцүү юм.

Одоогийн байдлаар хүүхдийн цусны эргэлтийг байгалийн баривчлахаас өмнө эхлүүлсэн, идэвхтэй үргэлжилж буй эрчимт эмчилгээг зогсоох хууль эрх зүйн үндэслэл байхгүй байна. Сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь эмч нарын зөвлөлөөс урьдчилан тогтоосон архаг өвчин, амьдралд үл нийцэх эмгэгийн үед, мөн биологийн үхлийн объектив шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хийгддэггүй. үхсэн). Бусад бүх тохиолдолд хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг зүрх гэнэт зогссон тохиолдолд эхлэх ёстой бөгөөд дээр дурдсан бүх дүрмийн дагуу явуулна.

Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд стандарт сэхээн амьдруулах хугацаа нь цусны эргэлт зогссоноос хойш дор хаяж 30 минут байх ёстой.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг амжилттай хийснээр хохирогчдын дор хаяж тал хувь нь зүрхний үйл ажиллагааг, заримдаа нэгэн зэрэг, амьсгалын замын үйл ажиллагааг (анхдагч сэргэлт) сэргээх боломжтой боловч ирээдүйд өвчтөний амь насыг хадгалах нь бага тохиолддог. Үүний шалтгаан нь сэхээн амьдруулсны дараах өвчин юм.

Сэргээх үр дүн нь сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах эхэн үеийн тархины цусан хангамжийн нөхцлөөс ихээхэн хамаардаг. Эхний 15 минутын дотор цусны урсгал эхнийхээсээ 2-3 дахин их, 3-4 цагийн дараа цусны урсгал 4 дахин нэмэгдэж, 3-4 цагийн дараа хувиар буурч болно. Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа бараг бүрэн сэргэж байгаатай холбоотойгоор тархины цусны эргэлт удааширч, 2-4 хоног эсвэл 2-3 долоо хоногийн дараа зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг удаашруулж болно - гипоксийн дараах энцефалопати синдром. Амьсгалын замын цочмог эмгэгийн хам шинж (RDS) болон амьсгалын замын цочмог тархалтын дутагдал үүсэхтэй холбоотой уушигны өвөрмөц бус гэмтэлтэй холбоотой цусны хүчилтөрөгчийн хэмжээ удаа дараа буурч, амьсгалын замын амьсгалын дасгал хийсний дараа 1-ээс 2-р өдрийн эхэнд ажиглагдаж болно.

Амилалтын дараах өвчний хүндрэлүүд:

CPR-ийн дараах эхний 2-3 хоногт - тархи, уушиг хавагнах, эд эсийн цус алдалт нэмэгдэх;
CPR хийснээс хойш 3-5 хоногийн дараа - паренхимийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах, олон эрхтэний илэрхий дутагдал (MOF) үүсэх;
хожуу үед - үрэвсэлт болон идээт үйл явц. Сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах эхний үе шатанд (1-2 долоо хоног) эрчимт эмчилгээ хийдэг
механик агааржуулалтын ухамсрын сулрал (нойрмоглох, ухаан алдах, ухаан алдах) үед хийгддэг. Энэ хугацаанд түүний гол үүрэг бол гемодинамикийг тогтворжуулах, тархийг түрэмгийллээс хамгаалах явдал юм.

Төв мэдрэлийн систем, цусны реологийн шинж чанарыг сэргээх нь гемодилютант (альбумин, уураг, хуурай ба уугуул сийвэн, реополиглюкин, давсны уусмал, 2-д 1 нэгжээр инсулины хэрэглээтэй туйлшруулагч хольц) -аар хийгддэг. 5 гр хуурай глюкоз). Цусны сийвэн дэх уургийн концентраци хамгийн багадаа 65 г/л байх ёстой. Цусны хүчилтөрөгчийн чадавхийг сэргээх (цусны улаан эсийг сэлбэх), механик агааржуулалт (агаарын хольц дахь хүчилтөрөгчийн концентраци 50% -иас бага байвал сайн) хийн солилцоог сайжруулдаг. Аяндаа амьсгалыг найдвартай сэргээж, гемодинамикийг тогтворжуулснаар антиоксидант эмчилгээ (токоферол, аскорбины хүчил гэх мэт) дор өдөрт 5-10 процедур, 0.5 ATI (1.5 ATA) ба платоминыг HBOT хийх боломжтой. .). Цусны эргэлтийг хадгалах нь допаминыг бага тунгаар (1-3 мкг/кг / минутанд удаан хугацаагаар) ба кардиотроп эмчилгээ (туйлшруулагч хольц, панангин) -аар хангадаг. Бичил цусны эргэлтийг хэвийн болгох нь гэмтлийн үед үр дүнтэй өвдөлт намдаах, мэдрэлийн вегетатив бөглөрөл, антиплателет эм (курантил 2-3 мг / кг, гепарин өдөрт 300 IU / кг), судас өргөсгөгч (Кавинтон 2 мл хүртэл дуслаар эсвэл Трентал 2) хэрэглэснээр хангагдана. -Өдөрт 5 мг/кг дуслаар, Сермион , аминофиллин, никотиний хүчил, компламин гэх мэт).

Гипоксик эмчилгээг хийдэг (Relanium 0.2-0.5 мг / кг, барбитурат 1 дэх өдөр 15 мг / кг хүртэл ханалтын тунгаар, дараагийн өдрүүдэд - 5 мг / кг хүртэл, 4-6 дараа GHB мг / кг) цаг, энкефалин, опиоидууд ) болон антиоксидант (Е витамин - 50% тосны уусмалыг тунг/кг тунгаар өдөрт булчинд, тарилгын курсээр) эмчилгээ. Мембраныг тогтворжуулах, цусны эргэлтийг хэвийн болгохын тулд их хэмжээний преднизолон ба метипред (домг/кг) -ийг судсаар 1 өдрийн турш bolus эсвэл бутархай тунгаар тогтооно.

Гипоксикийн дараах тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх: гавлын ясны гипотерми, шээс хөөх эм, дексазон (өдөрт 0.5-1.5 мг / кг), 5-10% альбумин уусмал.

VEO, CBS, эрчим хүчний солилцооны залруулга хийгддэг. Хорт энцефалопати, хоёрдогч хорт (автотоксик) эрхтэн гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоргүйжүүлэх эмчилгээг (дусаах эмчилгээ, гемосорбци, заалтын дагуу плазмаферез) хийдэг. Аминогликозид бүхий гэдэсний халдваргүйжүүлэлт. Бага насны хүүхдэд таталтын эсрэг болон antipyretic эмчилгээг цаг тухайд нь үр дүнтэй хийх нь гипоксийн дараах энцефалопати үүсэхээс сэргийлдэг.

Орны шархнаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (гавар тосоор эмчлэх, бичил эргэлтийн эмгэг бүхий газруудын куриозин), эмнэлгийн халдвар (асепси) шаардлагатай.

Хэрэв өвчтөн хүнд байдлаас (1-2 цагийн дотор) хурдан эдгэрч байвал эмнэлзүйн илрэл, сэхээн амьдруулсны дараах өвчин байгаа эсэхээс хамааран эмчилгээний цогцолбор, үргэлжлэх хугацааг тохируулах шаардлагатай.

Сэхээн амьдруулсны дараах хожуу үеийн эмчилгээ

Сэхээн амьдруулсны дараах хожуу (субак) үеийн эмчилгээг удаан хугацаагаар - сар, жилээр хийдэг. Үүний гол зорилго нь тархины үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм. Эмчилгээг мэдрэлийн эмч нартай хамтран хийдэг.

Тархи дахь бодисын солилцооны үйл явцыг бууруулдаг эмийн хэрэглээ багасдаг.
Бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг эмүүдийг тогтооно: цитохром С 0.25% (наснаас хамааран 10-50 мл / өдөр 0.25% -ийн уусмал 4-6 тунгаар), Актовегин, солкосерил (5% глюкозын уусмалаар 6 цагийн турш судсаар 0.4-2.00 дуслаар), пирацетам (10-50 мл/хоног), Церебролизин (5-15 мл/хоног хүртэл) ахимаг насны хүүхдүүдэд өдрийн цагаар судсаар тарина. Дараа нь энцефабол, ацефен, ноотропил зэрэг эмийг амаар удаан хугацаагаар эмчилдэг.
CPR-аас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа HBO эмчилгээг (анхдагч эсвэл давтан) зааж өгнө.
Антиоксидант ба задруулагч бодисыг нэвтрүүлэх ажил үргэлжилж байна.
В, С витаминууд, олон төрлийн амин дэмүүд.
Antifungal эм (Diflucan, Ancotil, Candizol), биологийн бүтээгдэхүүн. Шаардлагатай бол бактерийн эсрэг эмчилгээг зогсооно.
Мембран тогтворжуулагч, физик эмчилгээ, физик эмчилгээ (физик эмчилгээ), заалтын дагуу массаж хийдэг.
Ерөнхий нөхөн сэргээх эмчилгээ: урт хугацааны курсээр витамин, ATP, креатин фосфат, биостимулятор, адаптоген.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний гол ялгаа

Цусны эргэлтийг зогсоохоос өмнөх нөхцөл байдал

Амьсгалын замын эмгэг бүхий хүүхдийн брадикарди нь цусны эргэлтийг зогсоох шинж тэмдэг юм. Нярайн, нярай болон бага насны хүүхдүүдэд гипоксийн хариу урвалаар брадикарди үүсдэг бол ахимаг насны хүүхдүүд эхэндээ тахикарди үүсгэдэг. Нярайн зүрхний цохилт минутанд 60-аас доош цохилттой, хиймэл амьсгал хийж эхэлсний дараа сайжрахгүй байгаа эрхтэний сэлбэлтийн шинж тэмдэг илэрвэл зүрхний хаалттай массаж хийх шаардлагатай.

Хангалттай хүчилтөрөгч, агааржуулалт хийсний дараа эпинефрин нь сонгох эм юм.

Цусны даралтыг зөв хэмжээтэй ханцуйвчаар хэмжих ёстой; цусны даралтыг зөвхөн хүүхдийн хэт хүнд хэлбэрийн үед л инвазив аргаар хэмждэг.

Цусны даралт нь наснаас хамаардаг тул хэвийн доод хязгаарыг дараах байдлаар санахад хялбар байдаг: 1 сараас бага - 60 мм м.у.б. Урлаг; 1 сар - 1 жил - 70 мм м.у.б. Урлаг; 1 жилээс дээш - жилээр 70 + 2 х нас. Хүчтэй нөхөн олговор олгох механизм (зүрхний цохилт, захын судасны эсэргүүцэл) -ийн ачаар хүүхдүүд удаан хугацааны туршид даралтыг барьж чаддаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч гипотензи нь зүрх, амьсгалын замын зогсонги байдалд хурдан ордог. Тиймээс гипотензи үүсэхээс өмнө бүх хүчин чармайлтыг цочролыг эмчлэхэд чиглүүлэх ёстой (үүний илрэл нь зүрхний цохилт ихсэх, хөлний хүйтэн, хялгасан судас 2 секундээс илүү хугацаанд дүүрэх, захын импульс сулрах).

Тоног төхөөрөмж, гадаад нөхцөл байдал

Тоног төхөөрөмжийн хэмжээ, эмийн тун, зүрхний цохилтын үзүүлэлтүүд нь нас, биеийн жингээс хамаарна. Тунг сонгохдоо хүүхдийн насыг жижигрүүлэх хэрэгтэй, жишээлбэл, 2 настайдаа 2 настайдаа тунг тогтооно.

Шинээр төрсөн нярай болон хүүхдүүдэд биеийн жинтэй харьцуулахад биеийн гадаргуу их, арьсан доорх өөхний хэмжээ бага байдаг тул дулаан дамжуулалт нэмэгддэг. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үед болон дараа нь орчны температур тогтмол байх ёстой бөгөөд нярайд 36.5 ° C-аас хүүхдэд 35 ° C хүртэл байх ёстой. Суурийн температур 35 ° C-аас доош байвал зүрхний амьсгалын эмчилгээ нь асуудал үүсгэдэг (сэхээн амьдруулах дараах үеийн гипотерми нь ашигтай нөлөө үзүүлэхээс ялгаатай).

Агаарын зам

Хүүхдүүд амьсгалын дээд замын бүтцийн онцлогтой байдаг. Амны хөндийтэй харьцуулахад хэлний хэмжээ харьцангуй том байна. Хоолой нь илүү өндөр, урагшаа налуу байрладаг. Эпиглотит нь урт байдаг. Гуурсан хоолойн хамгийн нарийхан хэсэг нь крикоид мөгөөрсний түвшинд дууны утаснуудын доор байрладаг тул ханцуйвчгүй хоолойг ашиглах боломжтой болгодог. Ларингоскопийн шулуун ир нь мөгөөрсөн хоолой нь илүү ховдолд байрладаг бөгөөд эпиглотит нь маш хөдөлгөөнтэй байдаг тул булчирхайг илүү сайн харах боломжийг олгодог.

хэмнэлийн эмгэг

Асистолийн хувьд атропин, хиймэл хэмнэлийг өдөөх аргыг хэрэглэдэггүй.

Тогтворгүй гемодинамик бүхий VF ба VT нь цусны эргэлтийг зогсоох тохиолдлын% -д тохиолддог. Вазопрессиныг заагаагүй болно. Кардиоверци хэрэглэх үед цочролын хүч нь монофазын дефибрилляторын хувьд 2-4 Ж/кг байх ёстой. Гурав дахь цохилтын хувьд 2 Дж/кг-аас эхэлж, шаардлагатай бол дээд тал нь 4 Ж/кг хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Статистик мэдээллээс харахад хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга нь өвчтөн, ослын хохирогчдын дор хаяж 1% нь бүрэн амьдралдаа эргэж орох боломжийг олгодог.

Эмнэлгийн шинжээч редактор

Портнов Алексей Александрович

Боловсрол:Киевийн үндэсний анагаах ухааны их сургууль. А.А. Богомолец, мэргэжил - "Ерөнхий анагаах ухаан"

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга хэмжээний алгоритм, түүний зорилго, төрөл

Цусны эргэлтийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх, уушгинд агаарын солилцоог хадгалах нь зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндсэн зорилго юм. Цаг тухайд нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь цусны эргэлтийг сэргээж, амьсгал нь бие даасан болох хүртэл тархи, миокардийн мэдрэлийн эсүүд үхэхээс зайлсхийхэд тусалдаг. Зүрхний эмгэгийн улмаас хүүхдийн цусны эргэлтийг зогсоох нь маш ховор тохиолддог.

Нярай болон нярайн хувьд зүрх зогсох дараах шалтгааныг ялгаж үздэг: амьсгал боогдох, SIDS - нялхсын гэнэтийн үхлийн хам шинж, задлан шинжилгээгээр амин чухал үйл ажиллагаа зогссон шалтгааныг тодорхойлж чадахгүй бол уушгины хатгалгаа, бронхоспазм, живэх, сепсис, мэдрэлийн өвчин. Арван хоёр сарын дараа хүүхдүүдэд янз бүрийн гэмтэл, өвчний улмаас амьсгал боогдох, амьсгалын замд гадны биет орох, түлэгдэх, бууны шарх, усанд живэх зэргээс болж нас бардаг.

Хүүхдэд зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний зорилго

Эмч нар залуу өвчтөнүүдийг гурван бүлэгт хуваадаг. Тэдний хувьд сэхээн амьдруулах алгоритм нь өөр өөр байдаг.

Хүүхдийн цусны эргэлтийн гэнэтийн зогсолт. Сэхээн амьдруулах бүх хугацаанд эмнэлзүйн үхэл. Гурван үндсэн үр дүн:

CPR эерэг үр дүнгээр төгсөв. Үүний зэрэгцээ, өвчтөний эмнэлзүйн үхлийн дараа түүний нөхцөл байдал ямар байх, биеийн үйл ажиллагаа хэр зэрэг сэргээгдэхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Сэхээн амьдруулсны дараах өвчин гэж нэрлэгддэг өвчин үүсдэг.
Өвчтөн аяндаа сэтгэцийн үйл ажиллагаа явуулах боломж хомс, тархины эсүүд үхдэг.
Сэхээн амьдруулах нь эерэг үр дүнд хүргэхгүй, эмч нар өвчтөний үхлийг зарладаг.

Хүнд гэмтэл, цочрол, идээт-септик хүндрэлтэй хүүхдүүдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх үед таамаглал тааламжгүй байдаг.
Онкологи, дотоод эрхтнүүдийн хэвийн бус хөгжил, хүнд гэмтэлтэй өвчтөнд сэхээн амьдруулах ажлыг боломжтой бол сайтар төлөвлөж байна. Судасны цохилт, амьсгал байхгүй тохиолдолд сэхээн амьдруулах ажлыг нэн даруй үргэлжлүүлээрэй. Эхлээд хүүхэд ухамсартай эсэхийг ойлгох шаардлагатай. Үүнийг өвчтөний толгойг гэнэт хөдөлгөхгүйн зэрэгцээ хашгирах эсвэл бага зэрэг сэгсрэх замаар хийж болно.

Анхан шатны сэхээн амьдруулах

Хүүхдийн зүрхний амьсгалын эмчилгээ нь гурван үе шатыг агуулдаг бөгөөд үүнийг ABC гэж нэрлэдэг - Агаар, Амьсгал, Цусны эргэлт.

Агаарын зам нээлттэй. Амьсгалын замыг цэвэрлэх шаардлагатай. Бөөлжих, хэлээ татах, гадны биет нь амьсгалахад саад болж болзошгүй.
Хохирогчдод амьсгал. Хиймэл амьсгалын арга хэмжээ авах.
Түүний цусны эргэлт. Зүрхний хаалттай массаж.

Шинээр төрсөн хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийхдээ эхний хоёр цэг нь хамгийн чухал юм. Залуу өвчтөнүүдэд зүрхний анхан шатны баривчлах нь ховор тохиолддог.

Хүүхдийн амьсгалын замыг арчлах

Эхний үе шат нь хүүхдийн зүрхний амьсгалын замын үйл явцын хамгийн чухал үе шат гэж тооцогддог. Үйлдлийн алгоритм нь дараах байдалтай байна.

Өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулж, хүзүү, толгой, цээжийг нэг хавтгайд байрлуулна. Хэрэв гавлын ясны гэмтэл байхгүй бол толгойгоо арагш хазайлгах хэрэгтэй. Хэрэв хохирогч толгой эсвэл умайн хүзүүний дээд хэсэгт гэмтэл авсан бол доод эрүүгээ урагшлуулах шаардлагатай. Хэрэв та цус алдаж байгаа бол хөлөө дээш өргөхийг зөвлөж байна. Нярайн амьсгалын замаар агаарын чөлөөт урсгалыг зөрчих нь хүзүүг хэт их нугалахад нэмэгдэж болно.

Уушигны агааржуулалтын арга хэмжээ үр дүнгүй байх шалтгаан нь хүүхдийн толгойн биетэй харьцуулахад буруу байрлалтай байж болно.

Амны хөндийд амьсгалахад хүндрэлтэй гадны биет байгаа бол тэдгээрийг арилгах шаардлагатай. Боломжтой бол гуурсан хоолойн интубаци хийж, амьсгалын замыг оруулна. Хэрэв өвчтөнд интубаци хийх боломжгүй бол "амнаас ам руу", "амаас хамар, ам" гэсэн амьсгалыг хийдэг.

Өвчтөний толгойг хазайлгах асуудлыг шийдэх нь CPR-ийн үндсэн ажлуудын нэг юм.

Амьсгалын замын бөглөрөл нь өвчтөний зүрх зогсоход хүргэдэг. Энэ үзэгдэл нь харшил, үрэвсэлт халдварт өвчин, ам, хоолой, гуурсан хоолойн гадны биет, бөөлжих, цусны бүлэгнэл, салиа, хүүхдийн хонхойсон хэлээр үүсдэг.

Механик агааржуулалтын үйлдлийн алгоритм

Хиймэл агааржуулалт хийхдээ агаарын суваг эсвэл нүүрний маск ашиглах нь хамгийн тохиромжтой. Хэрэв эдгээр аргыг ашиглах боломжгүй бол өвчтөний хамар, ам руу агаарыг идэвхтэй үлээх нь өөр арга юм.

Ходоод томрохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэвлийн гялтангаар гадагшлахгүй байх шаардлагатай. Амьсгалыг сэргээх арга хэмжээ авахдаа амьсгалах, амьсгалах хооронд зөвхөн цээжний хэмжээ багасах ёстой.

Уушигны хиймэл агааржуулалтын процедурыг хийхдээ дараахь алхмуудыг гүйцэтгэнэ. Өвчтөнийг хатуу, тэгш гадаргуу дээр байрлуулна. Толгой нь бага зэрэг хойшоо шидэгдсэн. Таван секундын турш хүүхдийн амьсгалыг ажигла. Амьсгал байхгүй бол нэг хагасаас хоёр секундын турш хоёр амьсгал аваарай. Үүний дараа агаар гарах хүртэл хэдэн секунд хүлээнэ үү.

Хүүхдийг сэхээн амьдруулахдаа агаарыг маш болгоомжтой амьсгалах хэрэгтэй. Болгоомжгүй үйлдэл нь уушигны эдийг таслахад хүргэдэг. Нярайн болон нярай хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах ажлыг хацраар нь агаараар үлээлгэдэг. Агаарыг хоёр дахь удаа амьсгалж, уушигнаас гарсны дараа зүрхний цохилт мэдрэгддэг.

Зүрх нь ажиллаж байгаа нөхцөлд 5-6 секундын зайтай хүүхдийн уушгинд агаарыг минут тутамд 8-12 удаа хийнэ. Хэрэв зүрхний цохилт илрээгүй бол цээжийг шахаж, амь насыг аврах бусад арга хэмжээг авна уу.

Амны хөндий ба амьсгалын дээд замд гадны биет байгаа эсэхийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Энэ төрлийн бөглөрөл нь уушгинд агаар орохоос сэргийлнэ.

Үйлдлүүдийн дараалал дараах байдалтай байна.

Хохирогчийг тохойноосоо бөхийлгөсөн гар дээр байрлуулж, хүүхдийн их бие нь толгойн түвшнээс дээш, доод эрүүгээр хоёр гараараа барьдаг.
Өвчтөнийг зөв байрлалд оруулсны дараа өвчтөний мөрний ирний хооронд таван зөөлөн цохилт хийдэг. Цохилтууд нь мөрний ирээс толгой руу чиглэсэн нөлөө үзүүлэх ёстой.

Хэрвээ хүүхдийг шуу дээр зөв байрлуулж чадахгүй бол хүүхдийг сэхээн амьдруулах хүний гуя, нугалж буй хөлийг дэмжлэг болгон ашигладаг.

Зүрхний хаалттай массаж, цээжний шахалт

Зүрхний булчингийн хаалттай массаж нь гемодинамикийг хэвийн болгоход ашиглагддаг. Механик агааржуулалтыг ашиглахгүйгээр хийхгүй. Цээжний дотоод даралт ихэссэний улмаас уушигнаас цусны эргэлтийн системд цус гардаг. Хүүхдийн уушгинд хамгийн их агаарын даралт нь цээжний доод гуравны нэг хэсэгт тохиолддог.

Эхний шахалт нь туршилт байх ёстой бөгөөд энэ нь цээжний уян хатан байдал, эсэргүүцлийг тодорхойлохын тулд хийгддэг. Зүрхний массаж хийх үед цээжийг 1/3 хэмжээгээр шахдаг. Цээжний шахалтыг янз бүрийн насны өвчтөнүүдэд өөр өөрөөр хийдэг. Үүнийг далдуу модны ёроолд дарах замаар гүйцэтгэдэг.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлог

Хүүхдэд зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлог нь өвчтөний бие бага, хэврэг биетэй тул хуруу эсвэл нэг далдуугаар шахалтыг хийх шаардлагатай байдаг.

Нярайн хувьд зөвхөн эрхий хуруугаараа цээжиндээ дардаг.
12 сартайгаас найман настай хүүхдүүдэд массажийг нэг гараараа хийдэг.
Наймаас дээш насны өвчтөнд хоёр далдууг цээжин дээр тавьдаг. насанд хүрэгчдийн хувьд, гэхдээ даралтын хүч нь биеийн хэмжээтэй пропорциональ байдаг. Зүрхний массаж хийх үед гарын тохой шулуун хэвээр байна.

18-аас дээш насны өвчтөнд зүрхний шинж чанартай зүрхний цохилт, хүүхдийн амьсгал боогдохоос үүдэлтэй зүрх судасны дутагдалд зарим ялгаа байдаг тул сэхээн амьдруулах эмч нар хүүхдийн тусгай алгоритмыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Шахах-агааржуулалтын харьцаа

Хэрэв сэхээн амьдруулах ажилд зөвхөн нэг эмч оролцдог бол гучин шахалт тутамд өвчтөний уушгинд хоёр удаа агаар тарих ёстой. Хэрэв хоёр сэхээн амьдруулах эмч нэгэн зэрэг ажиллаж байгаа бол 2 агаарын тарилга тутамд шахалтыг 15 удаа хийдэг. Агааржуулалтын тусгай хоолой ашиглах үед зүрхний тасралтгүй массаж хийдэг. Агааржуулалтын хурд нь минутанд наймаас арван хоёр цохилтын хооронд хэлбэлздэг.

Зүрхний цохилт эсвэл зүрхний цохилтыг хүүхдэд хэрэглэдэггүй - цээж нь ноцтой гэмтсэн байж болно.

Шахалтын давтамж нь минутанд зуугаас нэг зуун хорин цохилтын хооронд хэлбэлздэг. Хэрэв массажийг 1 сараас доош насны хүүхдэд хийдэг бол минутанд жаран цохилтоор эхлэх хэрэгтэй.

Сэхээн амьдруулах ажиллагааг таван секундээс илүү хугацаанд тасалдуулж болохгүй. Сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлснээс хойш 60 секундын дараа эмч өвчтөний судасны цохилтыг шалгах ёстой. Үүний дараа массаж 5 секундын турш зогсоход зүрхний цохилтыг 2-3 минут тутамд шалгана. Амьсгалж буй хүний хүүхэн харааны байдал нь түүний нөхцөл байдлыг илтгэнэ. Гэрэлд үзүүлэх хариу урвал нь тархи сэргэж байгааг илтгэнэ. Сурагчдын байнгын тэлэлт нь тааламжгүй шинж тэмдэг юм. Хэрэв өвчтөнд интубаци хийх шаардлагатай бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээг 30 секундээс илүү хугацаагаар тасалдуулж болохгүй.

Одоогийн байдлаар сэхээн амьдруулах заалтын шалгуур болох Apgar оноог дахин хянаж байгаа боловч сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөө, динамикийг энэ хэмжүүрээр үнэлэх нь нэлээд боломжтой юм. Нярайн нөхцөл байдлын тоон үнэлгээг авахын тулд та бүхэл бүтэн (!) минут хүлээх хэрэгтэй бөгөөд сэхээн амьдруулах арга хэмжээг эхний 20 секундэд эхлүүлж, 1-р минутын эцэс гэхэд Apgar оноотой байх ёстой. өгсөн. Хэрэв энэ нь 7 онооноос бага бол нөхцөл байдлыг 8 оноогоор үнэлэх хүртэл 5 минут тутамд нэмэлт үнэлгээ хийх шаардлагатай (G. M. Dementieva et al., 1999).

Сэхээн амьдруулах алгоритм нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч шинэ төрсөн хүүхдийн анатомийн болон физиологийн онцлогоос шалтгаалан бие даасан техникүүдийн гүйцэтгэлд ялгаатай байдаг. сэхээн амьдруулах арга хэмжээ ( P. Safar-ийн дагуу A, B, C зарчмууд) дараах байдалтай байна.

A - амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах;

B - амьсгалыг сэргээх;

C - гемодинамикийг сэргээх, засвар үйлчилгээ хийх.

А зарчмыг хэрэгжүүлэхдээ нярайн зөв байрлалыг баталгаажуулж, амнион шингэн эсвэл амнион шингэнийг ам залгиур, гуурсан хоолойноос соруулж, гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.

В зарчмыг хэрэгжүүлэхэд амны хаалтаар хүчилтөрөгчийн тийрэлтэт нийлүүлэлт, уушгины хиймэл агааржуулалттай хүрэлцэх өдөөлт хийх янз бүрийн аргууд орно.

С зарчмын хэрэгжилт нь шууд бус зүрхний массаж, эмийн өдөөлтийг агуулдаг.

Механик агааржуулалт хийхХэрэв хүүхэд хүрэлцэх өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол брадикарди болон амьсгалын эмгэгийн хэлбэрүүд хэвээр байвал зайлшгүй шаардлагатай. Эерэг даралтат агааржуулалтыг тусгай амьсгалын уут (Амбу уут), маск эсвэл эндотрахеаль хоолой ашиглан хийж болно. Уутны онцгой шинж чанар нь ихэвчлэн 35-40 см-ээс дээш усны даралттай үед тусламжийн хавхлага байдаг. Урлаг. Амьсгал нь минутанд 40-60 давтамжтайгаар явагддаг. Эхний 2-3 амьсгалыг 40 см-ийн усны даралтаар хангах нь чухал юм. Урлаг. Энэ нь уушгины сайн тэлэлт, лимфийн болон цусны эргэлтийн системээр цулцангийн доторх шингэнийг дахин шингээх боломжийг хангах ёстой. Цаашид амьсгалыг 15-20 смН2О оргил даралтаар авч болно. Урлаг.

Зүрхний үр дүнтэй үйл ажиллагаа (минутанд 100-аас дээш цохилт) болон аяндаа амьсгалыг сэргээх үед агааржуулалтыг хааж, зөвхөн хүчилтөрөгчөөр хангана.

Хэрэв аяндаа амьсгал нь сэргээгдэхгүй бол агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв зүрхний цохилт нэмэгдэх хандлагатай байвал (минутанд 100-120 хүртэл) механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Тогтвортой брадикарди (80 цохилтоос бага) байгаа нь механик агааржуулалтын шинж тэмдэг юм.

Хүчилтөрөгч-агаарын холимогоор ходоодыг хэт чангалж, дараа нь соруулж авах боломжтойг харгалзан ходоодны гуурс хийж, нээлттэй байлгах шаардлагатай.

Гуурсан хоолойг интубаци хийх үед гуурсан хоолойн диаметрийг зөв сонгох нь маш чухал юм. Биеийн жин 1000 г-аас бага - 2.5 мм; 1000-2000 гр - 3.0 мм; 2000-3000 гр - 3.5 мм; 3000-аас дээш - 3.5-4 мм. Интубаци нь өөрөө аль болох зөөлөн байх ёстой бөгөөд 15-20 секундын дотор дуусна. Дууны хөвчний хэсэгт манипуляци хийх нь хүсээгүй вагал рефлексүүд дагалдаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд бид тэдгээрийг дүрслэхгүй, учир нь ... тэдгээрийг тусгай гарын авлагад нарийвчлан тусгасан болно.

Зүрхний шууд бус массажХэрэв зүрхний цохилт минутанд 80 байвал механик агааржуулалт эсвэл хүчилтөрөгчөөр амьсгалж эхэлснээс хойш 15-30 секундын дараа хийдэг. бага ба хэвийн болох хандлагагүй.

Зүрхний массаж хийлгэхийн тулд хүүхдийг хатуу гадаргуу дээр мөрний доор жижиг зөөлөвчтэй, дунд зэргийн сунгах байрлалыг бий болгох нь дээр. Өчүүний ясны даралтын цэг нь хөхний толгой ба дунд шугамын огтлолцол дээр байрладаг боловч хуруунууд нь олсон цэгийг хамрахгүйгээр бага зэрэг доогуур байрлах ёстой. Хөхний ясыг живүүлэх гүн нь 1-2 см.Цээжний шахалтын давтамжийг минутанд 120-д байлгах хэрэгтэй. Амьсгалын тоо минутанд 30-40 байх ёстой, амьсгалыг цээжний шахалтын тоонд харьцуулсан харьцаа 1: 3; 1:4.

Шинээр төрсөн хүүхдэд (ялангуяа тэдэнд) зүрхний шууд бус массаж хийх 2 аргыг санал болгосон. Эхний аргаар даралтын цэг дээр 2 хуруу (ихэвчлэн индекс ба дунд) байрлуулж, нөгөө гарынхаа алгыг хүүхдийн нурууны доор байрлуулж, эсрэг даралтыг бий болгодог.

Хоёр дахь арга нь хоёр гарын эрхий хурууг даралтын цэг дээр зэрэгцүүлэн байрлуулж, хоёр гарны бусад хурууг нуруун дээр нь байрлуулах явдал юм. Энэ арга нь ажилтнуудын гарыг бага ядраадаг тул илүү тохиромжтой.

Зүрхний цохилтыг 30 секунд тутамд хянаж байх ёстой бөгөөд хэрэв минутанд 80 цохилтоос бага байвал эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр массажийг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв агшилтын давтамж нэмэгдэж байвал эмийн өдөөлтөөс татгалзаж болно. Мансууруулах бодисын өдөөлтийг 100% хүчилтөрөгчөөр 30 секундын эерэг даралттай агааржуулалтын дараа зүрхний цохилт байхгүй тохиолдолд мөн зааж өгдөг.

Хүйн судас нь катетер болон эндотрахеаль хоолойгоор дамжуулан эмийг хэрэглэхэд ашиглагддаг. Хүйн венийн катетержуулалт нь септик хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл гэдгийг санах нь зүйтэй.

Адреналиныг 1:10,000 (1 мг/10 мл) шингэрүүлэн бэлтгэж, 1 мл тариурт хийж, судсаар эсвэл гуурсан хоолойн гуурсаар 0,1-0,3 мл/кг тунгаар хийнэ. Ихэвчлэн эндотрахеаль хоолойд тарьсан тунг 3 дахин ихэсгэж, эзэлхүүнийг давсны уусмалаар шингэлж, хоолойн хөндийгөөр хурдан тарина.

Хэрэв зүрхний цохилт 30 секундын дараа минутанд 100 цохилт хүрэхгүй бол тарилгыг 5 минут тутамд давтан хийнэ. Хэрэв хүүхдэд гиповолеми гэж сэжиглэж байгаа бол судасны орыг дүүргэх эмийг 5-10 минутын дотор ууна: изотоник натрийн хлоридын уусмал, Рингерийн уусмал, 5% альбуминыг нийт тунгаар 10 мл / кг жинтэй. Эдгээр арга хэмжээний үр дүнгүй байх нь натрийн бикарбонатыг 1-2 ммоль/кг (2-4 мл/кг 4%-ийн уусмал) 1 ммоль/кг/мин тунгаар хэрэглэх заалт юм. Хэрэв үр нөлөө илрээгүй бол дусаах хугацаа дууссаны дараа нэн даруй заасан хэмжээний тусламжийг давтан хийнэ.

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй амьсгалын замын хямрал (мэдээ алдуулах үед морфин төст эм хэрэглэх, төрөхөөс өмнө эм уусан эмэнд донтсон эх) сэжигтэй тохиолдолд налоксоны эсрэг эмийг биеийн жинд 0.1 мг / кг тунгаар өгнө. шаардлагатай. Антидот дууссаны дараа (1-4 цаг) амьсгалын замын хямрал давтагдах боломжтой тул хүүхдийг хянах шаардлагатай.

20 минутын дотор сэхээн амьдруулах арга хэмжээ дуусна. зүрхний үйл ажиллагааг сэргээж чадаагүй.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахдаа онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй дулааны нөхцлийг хадгалах, учир нь Төрөх өрөөнд (20-25 ° C) дулааны хэвийн нөхцөлд байсан ч төрсний дараа шууд биеийн температур 0.3 ° C, шулуун гэдсээр минут тутамд 0.1 ° C-аар буурдаг. Бүрэн төрсөн нярайд ч гэсэн хөргөх нь бодисын солилцооны ацидоз, гипогликеми, амьсгалын замын хямрал, амьсгалын замын сэргэлтийг удаашруулдаг.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Эх барихын яаралтай нөхцөл ба мэдээ алдуулалт. Эмнэлзүйн эмгэг физиологи ба эмийн эмчилгээ

Хүүхдэд зүрхний шалтгааны улмаас цусны эргэлт зогсох нь маш ховор тохиолддог. Нярайн болон нярайд цусны эргэлт зогсох шалтгаан нь амьсгал боогдох, нярайн гэнэтийн үхлийн хамшинж, уушгины хатгалгаа, бронхиолоспазм, живэх, сепсис, мэдрэлийн өвчин байж болно. Амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдийн нас баралтын гол шалтгаан нь гэмтэл (зам, явган зорчигч, унадаг дугуй), амьсгал боогдох (өвчний үр дүнд эсвэл гадны биетийг соруулах), живэх,

Түлэнхийн болон бууны шарх. Манипуляцийн арга нь насанд хүрэгчдийнхтэй ойролцоогоор ижил боловч зарим онцлог шинж чанарууд байдаг.

Шинээр төрсөн нярайд каротид артери дахь судасны цохилтыг тодорхойлох нь богино, дугуй хүзүүтэй тул нэлээд хэцүү байдаг. Тиймээс нэг нас хүрээгүй хүүхдийн судасны цохилтыг хөхний судас, нэг наснаас дээш насны хүүхдэд гүрээний артери дээр шалгахыг зөвлөж байна.

Амьсгалын замын нээлттэй байдал нь эрүүгээ өргөх эсвэл доод эрүүгээ урагшлуулах замаар хийгддэг. Хэрэв хүүхэд амьдралын эхний жилүүдэд аяндаа амьсгалдаггүй бол сэхээн амьдруулах хамгийн чухал арга хэмжээ бол механик агааржуулалт юм. Хүүхдэд механик агааржуулалт хийхдээ дараах дүрмийг баримтална. 6 сар хүртэлх насны хүүхдэд механик агааржуулалтыг ам, хамар руу нэгэн зэрэг үлээж өгдөг. 6 сараас дээш насны хүүхдэд амьсгалыг амнаас ам руу хийж, I, II хуруугаараа хамрыг нь чимхдэг. Амьсгалах агаарын хэмжээ болон амьсгалын замын даралтын хэмжээг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Агаарыг 1-1.5 секундын турш аажмаар үлээлгэдэг. Амьсгалах тус бүрийн хэмжээ нь цээжийг тайван өсгөхөд хүргэдэг. Амьдралын эхний жилүүдэд хүүхдийн механик агааржуулалтын давтамж нь минутанд 20 амьсгалын хөдөлгөөн юм. Хэрэв механик агааржуулалтын үед цээж нь дээшлэхгүй бол энэ нь амьсгалын замын бөглөрөл байгааг илтгэнэ. Амьсгалын замын түгжрэлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь сэхээн амьдарсан хүүхдийн толгойн байрлалыг зөв байрлуулаагүйгээс амьсгалын замыг бүрэн нээхгүй байх явдал юм. Та толгойн байрлалыг сайтар өөрчилж, дараа нь агааржуулалтыг дахин эхлүүлэх хэрэгтэй.

Далайн урсгалын хэмжээг дараах томъёогоор тодорхойлно: DO (мл) = биеийн жин (кг) x10. Практикт механик агааржуулалтын үр нөлөөг амьсгалах үед цээжний экскурс, агаарын урсгалаар үнэлдэг. Нярайн механик агааржуулалтын хурд минутанд ойролцоогоор 40, 1-ээс дээш насны хүүхдэд минутанд 20, өсвөр насныханд минутанд 15 байна.

Нярайн зүрхний гаднах массажийг хоёр хуруугаараа хийдэг бөгөөд шахалтын цэг нь хөхний шугамаас 1 хурууны доор байрладаг. Асран хамгаалагч нь хүүхдийн толгойг амьсгалын замыг баталгаажуулах байрлалд дэмждэг.

Өчүүний ясыг шахах гүн нь 1.5-2.5 см, шахалтын давтамж нь минутанд 100 (3 секунд ба түүнээс дээш хугацаанд 5 шахалт) байдаг. Шахалт: агааржуулалтын харьцаа = 5: 1. Хэрэв хүүхэд интубаци хийгдээгүй бол амьсгалын замын мөчлөгт 1-1.5 секунд зарцуулагдана (шахалтын хоорондох завсарлага). 10 мөчлөгийн дараа (5 шахалт: 1 амьсгал) та 5 секундын турш бракийн артерийн судасны цохилтыг тодорхойлохыг хичээх хэрэгтэй.

1-8 насны хүүхдүүдэд далдуу модны өсгийгөөр өвчүүний доод гуравны нэгийг (хувийн хурууны зузаан) дарна. Хөхний ясыг шахах гүн нь 2.5-4 см, массажны давтамж нь минутанд 100-аас багагүй байна. 5 дахь шахалт бүр нь урам зориг өгөх завсарлага дагалддаг. Амьдралын эхний жилүүдэд хүүхдийн шахалтын давтамжийг механик агааржуулалтын хурдтай харьцуулсан харьцаа нь сэхээн амьдруулах ажилд хичнээн хүн хамрагдахаас үл хамааран 5: 1 байх ёстой. Хүүхдийн нөхцөл байдлыг (гүрээний артерийн судасны цохилт) сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлснээс хойш 1 минутын дараа, дараа нь 2-3 минут тутамд дахин үнэлдэг.

8-аас дээш насны хүүхдэд зүрхний амьсгалын дасгал хийх арга нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг.

CPR-ийн үед хүүхдийн эмийн тун: адреналин - 0.01 мг / кг; lido-caine - 1 мг / кг = 0.05 мл 2% -ийн уусмал; натрийн бикарбонат - 1 ммоль / кг = 1 мл 8.4% -ийн уусмал.

Хүүхдэд 8.4% натрийн бикарбонатын уусмалыг хэрэглэхдээ натрийн хлоридын изотоник уусмалаар хагасаар шингэлнэ.

6-аас доош насны хүүхдэд дефибрилляци хийх нь биеийн жингийн 2 Ж/кг-ийн ялгаралтаар хийгддэг. Давтан дефибрилляци хийх шаардлагатай бол цочролыг биеийн жинд 4 Ж/кг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

Хүүхдэд амьсгалах, цусны эргэлт гэнэт зогсох шалтгаан нь маш олон янз байдаг бөгөөд үүнд нярайн гэнэтийн эндэгдэл, амьсгал боогдох, живэх, гэмтэл, амьсгалын замд гадны биет орох, цахилгаан цочрол, цусны хордлого гэх мэт.Тиймээс насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь хэцүү байдаг. эцсийн нөхцөл үүсэхээс эсэн мэнд үлдэх эсэх нь шалтгаалдаг шалтгаан хүчин зүйлийг (“алтан стандарт”) тодорхойлох.

Нярай болон хүүхдэд зориулсан сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд CPR хийх арга зүйд олон ижил төстэй зүйл байдаг ч хүүхдийн амьдралыг дэмжих нь дүрмээр бол өөр эхлэлээс эхэлдэг. Дээр дурдсанчлан, насанд хүрэгчдэд үйл ажиллагааны дараалал нь шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг бөгөөд ихэнх нь зүрхний шинж чанартай байдаг. Үүний үр дүнд үр дүнд хүрэхийн тулд яаралтай дефибрилляци хийх шаардлагатай эмнэлзүйн нөхцөл байдал үүсдэг. Хүүхдэд гол шалтгаан нь ихэвчлэн амьсгалын замын шинж чанартай байдаг бөгөөд үүнийг цаг алдалгүй хүлээн зөвшөөрөхгүй бол зүрхний шигдээс хурдан үхэлд хүргэдэг. Хүүхдэд зүрхний анхан шатны баривчлах нь ховор байдаг.

Хүүхдийн өвчтөний анатомийн болон физиологийн онцлогоос шалтгаалан сэхээн амьдруулах эмчилгээний аргыг оновчтой болгохын тулд хэд хэдэн насны хязгаарыг тогтоодог. Эдгээр нь нярай, 1 хүртэлх насны нярай, 1-ээс 8 хүртэлх насны хүүхэд, 8-аас дээш насны хүүхэд, өсвөр насныхан юм.

Ухаангүй хүүхдийн амьсгалын замын бөглөрлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хэл юм. Толгойгоо сунгаж, эрүүгээ өргөх, доод эрүүгээ хөдөлгөх энгийн аргууд нь хүүхдийн амьсгалын замыг нээдэг. Хэрвээ хүүхдийн ноцтой нөхцөл байдлын шалтгаан нь гэмтэлтэй бол зөвхөн доод эрүүг арилгах замаар амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалахыг зөвлөж байна.

Бага насны хүүхдэд (1-ээс доош насны) хиймэл амьсгал хийх онцлог нь хүүхдийн хамар, амны хоорондох зай багатай, анатомийн шинж чанарыг харгалзан аврагч нь "амнаас ам, хамар руу" амьсгалдаг явдал юм. нэгэн зэрэг хүүхэд. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн судалгаагаар амнаас хамараар амьсгалах нь нярай хүүхдэд зүрхний амьсгалыг сэргээх үндсэн аргыг илүүд үздэг. 1-8 насны хүүхдэд амнаас амаар амьсгалах аргыг зөвлөж байна.

Хүнд брадикарди буюу асистол нь хүүхэд, нярайд зүрхний шигдээстэй холбоотой хамгийн түгээмэл хэмнэл юм. Хүүхдийн цусны эргэлтийг үнэлэх нь импульсийг шалгахаас эхэлдэг. Нярайд судасны цохилтыг гуурсан артери, хүүхдүүдэд - каротид артери дээр үнэлдэг. Судасны цохилтыг 10 секундээс илүүгүй хугацаанд шалгадаг бөгөөд хэрэв тэмтрэгдэхгүй эсвэл нярайд давтамжтай байвал 60-аас бага цохилтминут тутамд зүрхний гаднах массажийг нэн даруй эхлүүлэх шаардлагатай.

Хүүхдэд зүрхний шууд бус массажны онцлог: нярай хүүхдэд эрхий хурууны хумсны залгиураар массаж хийдэг, эхлээд нурууг нь хоёр гараараа дарж, нярай хүүхдэд нэг эсвэл хоёр хуруугаараа, 1-8 насны хүүхдүүдэд массаж хийдэг. нэг гараараа. 1-ээс доош насны хүүхдэд зүрхний массаж хийхдээ шахалтын давтамжийг минутанд 100-аас дээш (1 секундэд 2 шахалт), 1-ээс 8 хүртэлх насны хүүхдэд минутанд 100-аас багагүй байлгахыг зөвлөж байна. амьсгалын замын мөчлөгийн 5:1 харьцаа. 8-аас дээш насны хүүхдэд насанд хүрэгчдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Шууд бус зүрхний массаж хийх аргын онцлогоос шалтгаалан хүүхдийн насны дээд хязгаарыг 8 насаар тогтоохыг санал болгосон. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүд өөр өөр жинтэй байж болох тул тодорхой насны дээд хязгаарын талаар тодорхой ярих боломжгүй юм. Аврагч нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр нөлөөг бие даан тодорхойлж, хамгийн тохиромжтой техникийг ашиглах ёстой.

Эпинефриний санал болгож буй анхны тун нь 0.01 мг / кг буюу физиологийн уусмалд 0.1 мл / кг, судсаар эсвэл судсаар тарьдаг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар хүүхдэд адреналиныг өндөр тунгаар хэрэглэх нь идэвхтэй асистолын үед хэрэглэх давуу талтай болохыг нотолж байна. Хэрэв эхний тунг хэрэглэхэд хариу өгөхгүй бол 3-5 минутын дараа ижил тунг давтах эсвэл адреналиныг өндөр тунгаар - 0.1 мг/кг 0.1 мл/кг давсны уусмалд оруулахыг зөвлөж байна.

Атропин нь парасимпатик блокаторын эсрэг үйлчилгээтэй эм юм. Брадикардигийн эмчилгээнд 0.02 мг/кг тунгаар хэрэглэнэ. Атропин нь зүрх зогсох үед, ялангуяа вагалийн брадикардигаар дамждаг бол заавал хэрэглэдэг эм юм.