Урологийн өвчтөнд үзүүлэх сувилахуйн тусламж үйлчилгээ. Шээсний эрхтнүүдийн өвчтэй өвчтөнүүдийн ажиглалт, тусламж үйлчилгээ

Бөөрний гэмтэлтэй өвчтөнд мэс заслын дараах эмчилгээ. Бөөрний мэс засал дууссаны дараа, хөндлөнгийн оролцооны шинж чанараас үл хамааран шархыг гуурсан хоолой, резинэн хоолойгоор гадагшлуулдаг. Хагалгааны дараа ус зайлуулах хоолойноос гадагшлах урсгалыг хянадаг. Ус зайлуулах хоолойноос гадагшлах нь 2-3 дахь өдөр зогссоны дараа хоолойг зайлуулна. Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд өдөр бүр шээс хөөх эмийг хянах шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол Ласикс эсвэл фуросемидыг нэвтрүүлэх замаар өдөөх шаардлагатай. Эхний 2-3 хоногт гэдэс нь прозерин эсвэл цэвэрлэгч бургуйгаар парезийг өдөөдөг. Амьсгалын тогтолцооны мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд амьсгалын дасгал, орноосоо эрт босох, идэвхтэй зан үйлийг ашигладаг. Ийм өвчтөнүүд 3 жилийн турш эмнэлзүйн хяналтанд байдаг.
Давсагны гэмтэлтэй өвчтөнд мэс заслын дараах эмчилгээ. Өвчтөнийг халамжлахдаа эхлээд байнга, дараа нь цистостоми хийх замаар давсагны антисептик уусмалаар өдөр бүр зайлж байх шаардлагатай. Хагалгааны дараах үе шатанд үрэвслийн эсрэг болон хоргүйжүүлэх эмчилгээ, уросепсисээс урьдчилан сэргийлэх, ус-давсны тэнцвэрийг засах, ус зайлуулах функцийг зохицуулах, идээт хөндийг угаах, цаг тухайд нь боолт хийх шаардлагатай. Ихэвчлэн мэс засал хийснээс хойш 3-7 хоногийн дараа гуурсан хоолойн шингэний урсгал зогсч, тэдгээрийг арилгадаг. Ус зайлуулах хоолойг зайлуулсны дараа шээсний сувгийн катетер байрлуулж, 3-5 хоног байлгана. Эпицистотомийн шарх нь өөрөө эдгэрдэг.
Бөөрний мэс заслын дараах өвчтөнд анхаарал халамж тавих. Хагалгааны дараа хэдэн долоо хоногийн турш орондоо амрах шаардлагатай. Эхний цагуудад өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, гэнэтийн хөдөлгөөнөөс зайлсхийдэг. 2 дахь өдөр хажуу тийшээ эргэж, 3-4 дэх өдөр суухыг зөвшөөрнө. Хагалгааны явцад бөөрний эргэн тойронд, хадгалсан бөөрөнд ус зайлуулах хоолой хийнэ. Ус зайлуулах хоолойг ариутгасан саванд хийж, өдөр бүр сольж өгдөг. Сувилагч ялгарсан шингэний хэмжээ, өнгө зэргийг хянадаг. Ус зайлуулах хоолойн эргэн тойрон дахь шархны боолт нь хуурай хэвээр байх ёстой бөгөөд үүнийг норгох нь ус зайлуулах суваг нүүлгэн шилжүүлэх эсвэл бөглөрөхийг илтгэнэ. Хэрэв ус зайлуулах суваг бөглөрсөн эсвэл цусархаг агууламж илэрвэл та эмчид мэдэгдэх ёстой. Ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан сувилагч бөөрний аарцагыг өдөрт 2-3 удаа зайлж, нэг удаад 5-6 мл-ээс ихгүй шингэнийг тарина. Урсац багасах тусам ус зайлуулах хоолойг аажмаар арилгадаг. Шээсний гарцыг хянах, цусны даралтыг хэмжих нь зайлшгүй шаардлагатай.
Цистостоми хийх. Цистостомын эргэн тойрон дахь боолтыг ойр ойрхон сольж, эргэн тойрон дахь арьсыг мацераци хийхээс сэргийлж, түүний эргэн тойрон дахь арьсыг цайрын зуурмаг эсвэл нунтагаар эмчилнэ. Хуудсыг норгохоос сэргийлж шархны дээр жижиг хүрээ тавьдаг. Давсагийг өдөрт 2-3 удаа цистостоми хийх замаар ус зайлуулах хоолойгоор угааж, 150-200 мл антисептик уусмалыг давсаг руу тарьж, сав руу идэвхгүй байдлаар зайлуулна. Давсагнаас ус зайлуулах хоолойг орон дээр хавсаргасан нээлттэй саванд буулгана. Орны амралтаа зогсоосны дараа өвчтөний хувцасны доор шээс цуглуулах сав өлгөх боломжтой. Үнэрийг арилгахын тулд та өдөрт хэд хэдэн удаа шээс цуглуулах савыг сайтар угааж, калийн перманганатын цөөн хэдэн талстыг нэмэх хэрэгтэй.

Нэгтгэх асуултууд

Өвчтөний ор нь шүүрэлээс найдвартай хамгаалагдсан байх ёстой. Бүх ус зайлуулах хоолойг сайтар бэхэлж, шээс цуглуулах саванд зөв дүрж (хана, ёроолд гулзайлгахгүйгээр, тодорхой гүнд), өвчтөнд гадагшлах урсгалыг хангах байрлалыг өгөх ёстой. Өсөн нэмэгдэж буй халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ус зайлуулах системийг бүхэлд нь OST-ийн дагуу эмчилдэг. Усан онгоцнууд нь нягт хаалттай байх ёстой бөгөөд ус зайлуулах хоолой эсвэл катетерт холбогдсон хоолойн диаметртэй тохирч байх ёстой. Ус зайлуулах хоолойг усанд оруулахын өмнө 50-100 мл антисептик үнэргүйжүүлэх уусмал (калийн пермаганат, фурацилин гэх мэт) шээс цуглуулах саванд хийнэ.

Урологийн мэс заслын дараа шээс нь ус зайлуулах хоолойн эргэн тойронд гоожиж болно. Иймд сувилагч шээсийг вакуум ус зайлуулах хоолой, тариур ашиглан үе үе соруулж, боолтыг норох үед нь сольж, шээсийг шингээж, эвгүй үнэр, шархны хоёрдогч халдварын эх үүсвэр болдог тул боолт хийхдээ хөвөн хэрэглэхгүй байх үүрэгтэй. . Ус зайлуулах хоолойн эргэн тойронд боолт нь хэд хэдэн давхар самбайгаас бүрдэх бөгөөд ирмэгийг нь зүсэж, хоёр талдаа дээд талд нь (дотуур өмд гэх мэт) тавьдаг. Ус зайлуулах нүхтэй самбайг дээд талд нь байрлуулж, арьсанд клеол эсвэл наалдамхай тууз ашиглан бэхлэнэ.

Төмсөг эсвэл эр бэлгийн эсэд мэс засал хийсний дараа scrotum дээр Т хэлбэрийн боолт эсвэл суспенз түрхэж, сүүлчийн гурвалжин хэсэгт шодойд зориулсан нүх гаргадаг.

Сувилагч сувилахуйн сувгийн үйл ажиллагааг (тоо хэмжээ, ялгадас өнгө) байнга хянаж, сувилахуйн өвчний түүхэнд тэмдэглэл хөтөлдөг. Аливаа өөрчлөлтийг (ус зайлуулах гадагшлах урсгалыг зогсоох, шинэ цус, өтгөрөлт гэх мэт) эмчид яаралтай мэдэгдэх.

Урологийн өвчтөнүүдийг эрт идэвхжүүлэх нь амжилттай эдгэрэх түлхүүр юм. Энэ тохиолдолд сувилагч ус зайлуулах сувгийг нүүлгэн шилжүүлэх, алдахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, ус зайлуулах хоолойн хөндийг хавчаар эсвэл нугалж, хоолойны үзүүрийг боолтоор боож өгнө. Хөдөлгөөнгүй өвчтөнүүдийн хувьд шээсний уут (илүү зохимжтой нэг удаагийн) хэрэглэдэг эсвэл шээс цуглуулахын тулд хүзүүнд сав өлгөдөг.

Эпицистостоми бүхий өвчтөнүүдийг халамжлах.Эпицистостоми (цистостоми, давсагны супрапубик фистул) нь давсагнаас шээсийг гадагшлуулах хиймэл шээсний фистул юм.

Энэ нь давсаг, шээсний сүв, шээсний замын өвчин (түрүү булчирхайн хавдар) гэмтэх үед түр эсвэл бүрмөсөн хэрэглэнэ.

Шээсний фистул үүсэхээс өмнө эпистомийн тусламж үйлчилгээний онцлог.Шээсний фистул үүсгэх ажиллагаа нь давсаг руу ус зайлуулах хоолой хийж, ус зайлуулах хоолойн эргэн тойронд ариутгасан салфетка (дотуур өмд гэх мэт) хэрэглэснээр дуусдаг. Салфетка нь клеол эсвэл наалдамхай боолтоор бэхлэгддэг. Ус зайлуулах хоолойг ариутгах уусмалаар (50-100 мл) дүүргэсэн цэвэр, ил тод, хэмжсэн, нягт хаалттай саванд буулгана.

Сувилагч дараахь зүйлийг хийх үүрэгтэй.

• сувилахуйн түүхэнд ялгарсан шээс, шингэний хэмжээ, чанарыг бүртгэх;
• шээсний халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тариураар шээсийг ус зайлуулах хоолойгоор яаралтай сорох;
• савнаас шээсийг яаралтай гаргаж, шаардлагатай бол шинжилгээнд өгөх;
• боолтыг хянах, нойтон үед солих;
• өвчтөний нөхцөл байдлын бүх өөрчлөлтийн талаар эмчид мэдэгдэх (боолт нь цус, шээсээр нордог, ус зайлуулах хоолойгоор гадагшлахаа болих, шээсэнд шинэ цус гарах гэх мэт);
• эпицистостомид оруулсан ус зайлуулах хоолойгоор давсаг угаахад оролцох.

Анхаарна уу. Давсагийг epicystostomy-ээр өдөрт 3 удаа угаана.

Цочмог шинж тэмдгүүд буурч, шээх нь байгалийн жамаар сэргэсний дараа ус зайлуулах хоолойг зайлуулдаг. Шээсний фистул хэдхэн хоногийн дотор өөрөө эдгэрдэг.

Зарим тохиолдолд өвчтөнд удаан хугацааны туршид эпицистостоми шаардлагатай байдаг, дараа нь фистул үүссэний дараа (шархыг эдгээх, оёдол арилгах) ус зайлуулах хоолойг Pezzer катетерээр сольж, сүүлчийнх нь шээсний суваг руу буулгадаг.

Фистул үүссэний дараа эпицистостоми хийх арчилгааны онцлог.Сувилагч дараахь зүйлийг хийх үүрэгтэй.

• шээсийг өвчтөний биед бэхлэх;
• Пеззер катетерийг шээсний суваг руу буулгаж, нягт байдлыг хангах;
• шээсний уутыг тогтмол солих. Хэрэв дахин ашиглах боломжтой бол халдваргүйжүүлж, үнэргүйжүүлэх;
• цистостомын эргэн тойрон дахь арьсыг өдөр бүр савантай усаар арчиж, сүүлчийн үлдэгдлийг сайтар зайлж угаана;
• арьсны мацераци үүсэх үед хамгаалалтын тос, оо хэрэглэх;
• Долоо хоногт 2-3 удаа давсагны эпицистостомоор дамжуулан антисептикийн усан уусмалаар зайлж буй ус цэвэр болтол зайлж угаана;
• өвчтөн болон хамаатан садандаа цистостоми болон шээсний орчмын арьсыг хэрхэн арчлах талаар заах.

Анхаарна уу. Pezzer катетерийг urologist 3-4 долоо хоногт нэг удаа сольдог.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Мэс заслын дараах үеийн урологийн өвчтөнд үзүүлэх тусламж" болон бусад нийтлэлүүд

Бөөрний гол үүрэг бол шээс үүсэх, гадагшлуулах явдал юм. Шээс, шээсний шинжилгээ нь зөвхөн бөөрний байдлыг үнэлэх төдийгүй бусад олон эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл (элэг, зүрх судасны систем, түрүү булчирхайн өвчин, бодисын солилцооны эмгэг гэх мэт) -ийг үнэлэх боломжийг олгодог.
Шээс хөөх эмшээс үүсэх, гадагшлуулах үйл явц юм.
Өдөрт ялгардаг шээсний нийт хэмжээ (өдөр тутмын шээс хөөх) нь 1000-2000 мл, дунджаар 1.5 литр байдаг. Их хэмжээний хөлрөх үед, жишээлбэл, орчны өндөр температурт, хөлсөөр ус алддаг тул шээсний хэмжээ буурдаг. Унтах үед шээсний үйлдвэрлэл мөн огцом буурдаг. Шөнийн шээс нь өдрийн шээснээс бараан өнгөтэй, илүү төвлөрсөн байдаг. Хоол идсэний дараа гэдэс дотор ус, давс шингэж, шээс ялгарах нь ихэсдэг бөгөөд ихэвчлэн бага концентрацитай шээс ялгардаг. Шээс хөөх нь их хэмжээгээр уух үед нэмэгдэж, хуурай хоол, түүнчлэн суулгалтаар буурдаг.
Шээсний өнгө нь пигментээс үүдэлтэй бөгөөд ихэвчлэн цайвар шараас гүн шар хүртэл байдаг. Төвлөрсөн шээс нь хүчтэй цайны өнгөтэй байдаг.
Шээсний ил тод байдал. Хэвийн шээс нь тунгалаг; зогсож байх үед үүл шиг үүлэрхэг байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь оношлогооны ач холбогдолгүй юм. Шээсний замын үрэвслийн үед шээсний үүлэрхэг байдал ажиглагдаж, олон тооны лейкоцитын улмаас хурц цагаан (сүү шиг) өнгөтэй болно. пирури.
Шээсний үнэр нь тийм ч сонирхолтой биш юм; "жимсний" үнэрийг эс тооцвол чихрийн шижин өвчний үед олон тооны химийн бодис ялгардаг болохыг харуулж байна.

23.1. Урологийн өвчний шинж тэмдэг

Ийм шинж тэмдгийг гурван бүлэгт хувааж болно: 1) өвдөлт; 2) шээсний замын эмгэг; 3) шээсний тоо хэмжээ, чанарын өөрчлөлт.

23.1.1. Өвдөлт

Бөөр, шээсний сувгийн өвчний үед өвдөлт нь ихэвчлэн бүсэлхийн бүсэд байршдаг бөгөөд шээсний суваг, бэлэг эрхтний хэсэг, цавь, гуяны дотор талд тархдаг.
Давсагны өвчний үед өвдөлт нь хэвлийн доод хэсэгт, пабисын ард, эсвэл sacral хэсэгт байрладаг. Өвдөлт нь шээсний суваг болон гадаад бэлэг эрхтний хэсэгт тархаж, шээх үед эсвэл дараа нь эрчимжиж болно.
Шээсний сүв дэх өвдөлт нь ихэвчлэн үрэвссэн үед үүсдэг (уретрит), дараа нь энэ нь шинж чанараараа тайрч, шээх үед эрчимждэг.
Бөөрний хэд хэдэн өвчний хамгийн тод илрэлүүдийн нэг бол бөөрний колик юм - шээсний сувгийн байнгын спазм нь түүний ханыг цочроох (ихэнхдээ чулуугаар) үүсдэг. Энэ нь шээсний сувгийн дагуу цацруулж буй бүсэлхийн бүсэд гэнэтийн, байнгын эсвэл хавчих хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Өвчтөн өвдөж гүйж, өөртөө байр олохгүй байна.
Бөөрний коликийн яаралтай тусламж нь шээсний гөлгөр булчингийн спазмыг арилгахаас бүрдэнэ. Үүний тулд орон нутгийн дулаан, antispasmodic эмийг хэрэглэдэг. Дулааны процедурыг бүх төрлийн хэрэглэж болно: бүсэлхийн бүсэд халуун дулаан дэвсгэр, халуун банн. Ус нь өвчтөнд тэсвэрлэх чадвартай (40 ° C хүртэл) халуун байх ёстой. Ахмад настан, зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд халуун усанд орох нь эсрэг заалттай байдаг. Эдгээр тохиолдолд халуун дулаан дэвсгэр ашиглаж болно. Хэрэв дулааны процедур нь өвдөлтийн довтолгоог арилгахгүй бол antispasmodics-ийн булчинд тарих аргыг хэрэглэнэ.
Хэрэв анхны тусламж үзүүлсний дараа өвдөлт намдаж байвал өвчтөн urologist-ийн нэмэлт үзлэг, эмчилгээ шаардлагатай.

23.1.2. Шээсний замын эмгэг

Шээсний замын эмгэг (дизури) нь хоёр төрлийн байдаг: шээс ялгарах давтамж ихсэх (поллакиури) ба шээхэд хүндрэлтэй байдаг (странгури) нь шээсний цочмог бөглөрөл (ischuria) юм.
Поллакиуризаримдаа энэ нь физиологийн шинж чанартай (шингэний хэрэглээ ихсэх, хөргөх, сэтгэл хөдлөлийн стресс) эсвэл урологийн бус өвчний үр дагавар (чихрийн шижин) байж болно. Сүүлчийн тохиолдолд шөнийн поллакиуритай адил шээс ялгарах бүрт хэвийн буюу түүнээс ч их хэмжээний шээс ялгардаг.
Урологийн өвчний үед поллакиури нь шээсний багассан хэсгийг ялгаруулж дагалддаг. Энэ нь өвчний улмаас давсагны хэмжээ багассан (үрэвсэл, хавдар, чулуу) эсвэл хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд (түрүү булчирхай, умай, шулуун гэдэс) гэмтсэний улмаас гаднаас шахагдсантай холбоотой байж болно.
ХачирхалтайЭнэ нь давсагны хоосолтыг саатуулдаг олон өвчний шинж тэмдэг байж болно.
- түрүү булчирхайн үрэвсэл, түрүү булчирхайн хавдар:
- давсагны хүзүүний хатуурал, хатуурал, хавдар:
- шээсний сүвний хатуурал, хавдар, чулуу, гадны биетүүд;
- нугасны гэмтэл дэх мэдрэлийн эмгэг.
Шээх үйлдлийг гүйцэтгэхийн тулд өвчтөн хэвлийн хананы булчинг шахаж, чангалах хэрэгтэй. Шээсний урсгал нь нимгэн, удаан, заримдаа шээс нь дусал дуслаар гардаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн шээх гэсэн хуурамч хүсэл тэмүүлэлтэй байдаг.
Цочмог шээс ялгарах нь гэнэт тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн түрүү булчирхайн гиперплази, цочмог түрүү булчирхайн үрэвсэлтэй өндөр настай эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Энэ нь давсагны бүрэн хоослох чадваргүй байдлаас бүрддэг. Шээсний цочмог саатал нь давсагны халихад хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвдөлттэй, үр дүнгүй шээх хүсэл эрмэлзэл, супрапубик бүсэд хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Ихэнхдээ шээсний цочмог бөглөрөл нь мэс заслын дараах эхний үе шатанд, хэвлийн хөндий, жижиг аарцагны доод эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа тохиолддог. Энэ үзэгдэл нь давсагны сфинктерийн рефлексийн спазмын үр дүнд үүсдэг.
Шээсний үлдэгдэлтэй зөрчилдсөн эмгэгийн нөхцөл нь шээсийг өөрийн эрхгүй гаргах явдал юм: шээсний дутагдал, шээсний дутагдал.
Доод шээс ялгаруулахгүй байхШээс хөөх хүсэлгүйгээр өөрийн эрхгүй ялгадас гарч байгааг ойлгох нь үтрээний уналт, давсаг, шээсний сүвний сфинктерийн ая сулардаг эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог.
Шээс ялгаруулахгүй байх- Шээс хөөх үед шээх чадваргүй байх.

23.1.3. Шээсний хэмжээ, чанарын өөрчлөлт

Шээсний тоон өөрчлөлтийг түүний хэмжээ ихсэх (полиури), буурах (олигури), давсаг руу шээсний урсгалыг бүрэн зогсоох (анури) гэж хуваадаг.
Полиури(өдөрт 2 литрээс их шээс хөөх) ба олигуриа(өдөрт 500 мл-ээс бага шээс хөөх) физиологийн үзэгдэл байж болно: их хэмжээний шингэн хэрэглэснээр шээс хөөх нь нэмэгдэж, шингэний хязгаарлалт, хөлс ихсэх үед буурч болно. Хоёр шинж тэмдэг хоёулаа урологийн бус өвчний үед ажиглагдаж болно (полиури - чихрийн шижин, олигури - бөөлжих, суулгах). Урологийн практикт полиури ба олигури нь ихэвчлэн бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг болдог.
Ануриа- бөөрнөөс гарах урсгал нь зогссоны улмаас давсагны шээсний дутагдал.
Бөөрний өмнөх (prerenal), бөөрний (бөөрний) болон бөөрний дараах анури байдаг. Эхний хоёр хэлбэр нь шүүрлийн анури (бөөрний шээсний ялгаралт муудсан), гурав дахь нь ялгадас (шээсний ялгаралт муудсан) юм.
Гол шалтгаанууд пререналанури - цусны эргэлтийн эмгэгүүд 60/40 ммМУБ-аас доош даралт ихсэх дагалддаг. Урлаг. (бөөрөнцөр дэх цусыг шүүх шаардлагатай даралтын түвшин).
Шалтгаанууд бөөрАнури нь олон янз байдаг: нефротоксик хордлогын хордлого, их хэмжээний цус задрал, CRASH хам шинж, гломерулонефрит, амилоидоз.
Бөөрний дарааханури (түгжрэл) нь шээсний сувгийг чулуугаар бөглөрөх, гадны шахалт (хөршийн эрхтнүүдийн хавдар, гематом, томорсон тунгалгийн зангилаа гэх мэт) зэргээс үүсдэг.
Ануриа нь шээсний цочмог бөглөрөлтөөс ялгагдах ёстой ( ишуриа), давсаг дүүрэн байдаг. Давсагны халилтыг эмнэлзүйн хувьд (шээс хөөх, дүүрэх, идээний дээд хэсэгт өвдөх), давсагны катетержуулалт, хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлж болно.
Тоон өөрчлөлтүүд орно шөнийн цагаар, өдөр тутмын шээсний талаас илүү хувь нь шөнийн цагаар ялгардаг. Ноктури үүсэх шалтгаан нь ихэвчлэн зүрхний дутагдал, бөөрний архаг өвчин юм.
Шээсний чанарын өөрчлөлт нь маш олон янз байдаг. Эдгээр нь шээсний янз бүрийн шинж чанартай холбоотой: өнгө, тунгалаг байдал, нягтрал, рН, түүнчлэн шээс дэх эмгэгийн хольцын харагдах байдал.
Шээсэнд цус гарч ирэх нь онцгой анхаарал шаарддаг ( гематури), шээс нь цус алдалтын зэргээс хамаарч янз бүрийн эрчимтэй улаан өнгөтэй болдог: цайвар ягаанаас тод час улаан хүртэл. Хуучин, өөрчлөгдсөн цусны хольц нь шээсийг хүрэн эсвэл хүрэн өнгөтэй болгодог. Хүчтэй цус алдалтаар шээсэнд цусны бүлэгнэл үүсч, дотор нь өтгөрөлт үүсдэг. Шээсний урсгалыг цусаар будах шинж чанар нь цус алдалтын эх үүсвэрийн байршлыг шууд бусаар үнэлэх боломжийг олгодог.
Зөвхөн эсвэл ихэвчлэн шээсний эхний хэсэг нь өнгөтэй байвал ( анхныгематури), дараа нь цус алдалтын эх үүсвэр нь шээсний сувгийн дагуу байрладаг. Шээсний төгсгөлд цус гарч ирэх эсвэл шээс ихсэх үед ( терминалгематури), давсаганд цус алдалтын эх үүсвэр байгаа эсэхийг бодох хэрэгтэй. Бүх урсгалын туршид шээсний жигд будалт (нийт гематури) нь бөөр эсвэл шээсний суваг дахь цус алдалтын эх үүсвэрийг нутагшуулж байгааг илтгэнэ.

23.2. Шинжилгээнд зориулж шээс цуглуулах

Ихэнх тохиолдолд шинжилгээнд зориулж шээсийг өглөө, унтсаны дараа шууд цуглуулдаг. Шээс цуглуулахын өмнө өвчтөн гадаад бэлэг эрхтнийг бүлээн ус, савангаар, ялангуяа шээсний сүвний гаднах нүхний хэсэгт болгоомжтой угаах хэрэгтэй. Суларсан өвчтөнүүд, сэтгэцийн эмгэг, насжилттай холбоотой сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдээс шээс цуглуулах тохиолдолд шээсний сувгийн нүхийг сувилагч эмчилнэ. Эмэгтэйчүүдийн хувьд гадаад бэлэг эрхтнийг шээсний сүвээс перинум хүртэлх чиглэлд эмчилдэг. Эрэгтэйчүүдэд хөвчний арьсыг татсаны дараа эр бэлэг эрхтнийг эмчилдэг.
Шээсний ерөнхий шинжилгээний үндсэн үзүүлэлтүүдийг 12-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Сарын тэмдгийн үед шээсний шинжилгээг тогтмол авдаггүй. Яаралтай тохиолдолд шээсийг катетер ашиглан эсвэл үтрээнд хөвөн самбай оруулсны дараа цуглуулж болно.
Шээс цуглуулах савыг буцалсан усаар сайтар угаана. Энэ нь саван болон бусад угаалгын нунтаг агуулсан байх ёсгүй, учир нь энэ нь шинжилгээний өгөгдлийг гажуудуулж болзошгүй юм.
Эмнэлзүйн ерөнхий шинжилгээ хийхийн тулд өвчтөн 100-200 мл шээс цуглуулах ёстой. Эхний болон сүүлийн хэдэн миллилитр шээсийг шинжилгээнд ашигладаггүй. Үүнтэй холбогдуулан шээс цуглуулах арга нь дараах байдалтай байна: өвчтөн бие засах газар руу шээж эхэлснээс хойш 2-3 секундын дараа шээж, хүслээ барьж, шаардлагатай хэмжээний шээсийг бэлтгэсэн саванд цуглуулах хэрэгтэй. бие засах газар руу шээж дуусгах. Шээс цуглуулахаас өмнө мотор болон уух горим ижил хэвээр байна. Өмнөх өдөр нь исгэлэн, давслаг хоол хүнс, алим, махыг хэт их хэмжээгээр идэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь шинжилгээг гажуудуулж болзошгүй юм. Шээсийг цуглуулснаас хойш 1 цагийн дотор лабораторид хүргэх ёстой.
Уламжлалт тунадасны микроскопоос гадна шээсний тунадас дахь үүссэн элементүүдийн (эритроцит, лейкоцит, цилиндр) тоог тодорхойлох тоон аргууд байдаг. Шээсний ерөнхий шинжилгээтэй харьцуулахад эдгээр аргууд нь бөөрний үрэвсэлт өвчний далд (далд) хэлбэрийг (гломерулонефрит, пиелонефрит) танихад хялбар болгож, эмчилгээг үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог. Шээсэнд үүссэн элементүүдийн тоон хэмжээг тодорхойлох аргад Каковский-Аддис, Нечипоренко, Амбург нарын дагуу шээсийг судлах аргууд орно.
Каковский-Аддисын аргыг ашиглан шээсний шинжилгээнд шээсийг 10 цагийн турш цуглуулдаг. Тооцооллын техникийн нарийн төвөгтэй байдал, аргын алдаа (цуглуулах явцад шүлтлэг исгэхээс болж үүссэн элементүүдийг устгах магадлал өндөр) зэргийг харгалзан энэ аргыг одоогоор ашиглаагүй байна.
Негипоренкогийн шээсний шинжилгээний арга нь техникийн хувьд илүү хялбар байдаг. Шинжилгээний хувьд шээсний нэг удаагийн шинэхэн хэсгийг хэрэглэдэг. Үүссэн тунадасны элементүүдийг микроскопоор Горяевын камер ашиглан тоолж, дараа нь үүссэн элементүүдийг 1 мл шээс тутамд дахин тооцоолно (ердийн үед 1000 хүртэл улаан эс, 4000 лейкоцит, 220 цилиндртэй байдаг).
Амбургерын аргын дагуу шээсийг шинжилгээнээс 3 цагийн өмнө цуглуулж, шээсний минут тутамд үүссэн элементүүдийн тоог дахин тооцоолно.
Бөөр, шээсний замын үрэвсэлт өвчний үед шээсний нян судлалын шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүнийг хийхийн тулд ариутгасан хоолойд катетерээр цуглуулсан 10 мл шээсийг нян судлалын лабораторид илгээж, тусгай тэжээлээр өсгөвөрлөнө.

23.2.1. Өдөр тутмын шээсний хэмжээг тодорхойлох

Зорилго: бөөрний шүүлтүүрийг (ялгаах үйл ажиллагаа) тодорхойлох.
Тоног төхөөрөмж: шээс цуглуулах, түүний хэмжээг хэмжих сав.
Судалгааг өдрийн турш, ихэвчлэн өглөөний 6:00 цагаас маргааш өглөөний 6:00 цаг хүртэл явуулдаг.
Манипуляци хийх:
- 6:00 цагт өвчтөнийг шээхийг хүс. Шээсийг гадагшлуулах - үүнийг тооцохгүй;
- өдрийн турш та өвчтөний ялгарсан шээсийг цуглуулж, түүний хэмжээг хэмжиж, ажиглалтын өдрийн тэмдэглэлд тэмдэглэж, шээсний сүүлчийн хэсгийг дараагийн өдөр нь 6:00 цагт цуглуулдаг;
- Өвчтөний өдөрт хэрэглэж буй шингэний хэмжээг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Үнэлгээ: өдөр бүр ялгардаг шээсний хэмжээ нь өвчтөний өдөрт хэрэглэсэн нийт шингэний 70-80% байх ёстой. Үүнээс гадна өдрийн болон шөнийн шээсний хэсгүүдийг харьцуулж үздэг: ихэвчлэн өдөр тутмын шээсний 2/3 нь өдрийн цагаар ялгардаг. Шөнийн шээс хөөх эмийн давамгайлал нь зүрхний дутагдал байгааг шууд бусаар илэрхийлж болно.

23.2.2. Бөөрний концентрацийн функцийг тодорхойлох

Бөөрний концентрацийн функцийг Зимницкийн сорилыг ашиглан тодорхойлж, ердийн хоол, ундны нөхцөлд хийдэг. Шээсийг 3 цаг тутамд тусдаа саванд цуглуулдаг бөгөөд өдрийн цагаар (6-аас 18 цаг хүртэл), шөнийн цагаар (18-аас 6 цаг хүртэл) шээс хөөх эмийг тус тусад нь тооцдог. Шээсний хэмжээ, харьцангуй нягтыг хэсэг тус бүрээр тодорхойлно.
Шээсний хамгийн их харьцангуй нягтралаар (найман нэгжийн аль нэгэнд) бөөрний төвлөрөх чадварыг, хамгийн багадаа бөөрний шээсийг осмотик шингэрүүлэх чадварыг үнэлж болно. Үүнээс гадна бөөрний үйл ажиллагаа сайн хадгалагдах тусам шээсний хамгийн их ба хамгийн бага харьцангуй нягтын хоорондох хэлбэлзэл илүү тод байх болно (жишээлбэл, 1.005-1.027 хооронд). Бөөрний концентраци буурах үед шээсний хамгийн их харьцангуй нягт нь ихэвчлэн 1.015-аас бага байдаг бөгөөд бүх хэсэгт шээсний харьцангуй нягтрал (жишээлбэл, 1.007-1.012) байдаг. изогипостенури. Шээсний харьцангуй нягтыг үнэлэхдээ элсэн чихэр, уураг (бага хэмжээгээр) шээсэнд гарч ирэх үед түүний үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.
Зимницкийн шинжилгээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ өдрийн болон шөнийн шээс хөөх эмийн харьцааг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ердийн нөхцөлд эхнийх нь хоёр дахь нь мэдэгдэхүйц давамгайлдаг онцлогтой байдаг. Сонголт
өдөр, шөнийн цагаар ижил хэмжээний шээс ялгарах, түүнчлэн шөнийн цагаар шээс хөөх эм нь өдрийн цагаар давамгайлах, i.e. nocturia нь бөөрний концентрацийн үйл ажиллагааны бууралтыг баталгаажуулдаг.

23.3. Бөөрний зарим өвчтэй өвчтөнүүдийн ажиглалт, эмчилгээ, тусламж үйлчилгээний онцлог

Ихэнхдээ бөөрний өвчний үед хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь хялгасан судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, шээсэнд уураг алдаж, цусан дахь агууламж буурч, улмаар коллоид-осмотик (онкотик) сийвэнгийн даралт буурснаас үүсдэг. мөн натрийн ионыг биед хадгалах. Бөөрний хавангийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь арьсан доорх өөх тос ихтэй (жишээлбэл, зовхины хэсэгт) хаван үүсэх явдал юм. Хаван нэмэгдэж буй үе нь олигури дагалддаг.
Бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд хаван байгаа тохиолдолд зүрхний дутагдлын нэгэн адил өдөр бүр хэрэглэж буй шингэний хэмжээ болон шээсний хэмжээ хоорондын хамаарлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эдгээр тохиолдолд өвчтөний хоолны дэглэм дэх натрийн хлоридын агууламж өдөрт 1-3 г хүртэл хязгаарлагддаг. Бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд л шингэний хэрэглээг багасгахыг зөвшөөрнө. Хавангийн эмчилгээнд янз бүрийн шээс хөөх эм (фуросемид, гипотиазид, верошпирон гэх мэт) хэрэглэдэг. Хавангийн динамикийг үнэлэхийн тулд өвчтөнийг тогтмол жинлэх шаардлагатай байдаг.
Бөөрний өвчний нийтлэг шинж тэмдэг нь артерийн гипертензи бөгөөд бөөрний цусны урсгал муудаж, дараа нь ренин (пептидийн бодис) ялгарсны үр дүнд цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Бөөрний артерийн гипертензи нь дүрмээр бол нэлээд тогтвортой байдаг (энэ тохиолдолд диастолын даралт ихсэх нь ялангуяа тогтвортой байдаг) бөгөөд удаан хугацааны туршид зүүн ховдолын хэт ачаалал, зүрхний дутагдал үүсэх, судаснуудад гэмтэл учруулдаг. нүдний торлог бүрхэвч, хараа муудах, тархины судасны осол.
Бөөрний эмгэг бүхий өвчтөнд артерийн гипертензийг илрүүлэх нь өвчтөний цусны даралтыг тогтмол (өдөрт хэд хэдэн удаа) хянах, хоолны давсны хэрэглээг хязгаарлах, даралт бууруулах, шээс хөөх эм тогтмол хэрэглэх шаардлагатай болдог.

23.3.1. Бөөрний дутагдал

Бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд бөөрний дутагдал үүсдэг гэж үздэг. At бөөрний дутагдалБодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүн (мочевин, креатинин гэх мэт) цусанд хуримтлагддаг. Энэ нь уургийн солилцоо, хүчил шүлтийн тэнцвэр алдагдах, ацидоз үүсэх (цусны рН буурах), зүрх судас, амьсгалын замын, төв мэдрэлийн систем, хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг.
Бөөрний дутагдал нь цочмог болон архаг байж болно.
Цочмогбөөрний дутагдал (RF) нь бөөрний цусны урсгал (шок) огцом муудаж, бөөрний олон тооны бөөрөнцөр бөглөрөх үед (нефротоксик хор) үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд бөөрний цочмог дутагдал нь хурдацтай хөгжиж, өвчтөний биеийн байдал хүндэрч, өдөр тутмын шээс хөөх эм (100-200 мл), анури хүртэл буурч, ухаан алдах, дотор муухайрах, бөөлжих, амьсгалын замын болон зүрх судасны дутагдал ихсэх зэргээр тодорхойлогддог.
Эмчилгээ нь шаардлагатай бол гемодиализ, бөөрний шүүлтүүрийг өдөөх, эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдлыг засах замаар хоргүйжүүлэх хүртэл буурдаг.
Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээнд дараахь зүйлс орно.
- шээс хөөх эмийг тогтмол хянах:
- амин чухал үйл ажиллагааг хянах:
- сэтгэцийн байдлыг хянах (цочмог сэтгэцийн эмгэг үүсэх магадлалаас шалтгаалан).
Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэвтэрийн дэглэм тогтоодог тул хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдийг асрах бүх онцлог шинж чанарууд хамааралтай байдаг.
АрхагБөөрний дутагдал (CRF) нь бөөрний архаг өвчний удаан хугацааны үр дүнд үүсдэг бөгөөд бөөрний шүүлтүүр аажмаар буурдаг. Бөөрний архаг дутагдал үүсэхийн хэрээр цусан дахь азотын хаягдлын хэмжээ нэмэгддэг (азотеми). Сүүлийнх нь амьсгалын замаар ялгарч эхэлдэг бөгөөд амнаас болон ходоод гэдэсний замаас мочевины үнэр гарч, байнгын суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний архаг дутагдлын хожуу үе шатанд зүрх судасны систем, төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг.
Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд хоолны дэглэм дэх уургийн хэмжээг өдөрт 30-40 г (хүнд тохиолдолд 20-25 г хүртэл), мах, загасыг оруулахгүй байх, давсны хэмжээг 2-3 г хүртэл хязгаарлах хэрэгтэй. өдөр.
Хүчтэй шээсний гэмтэл гарсан тохиолдолд ходоодыг тогтмол угааж, цэвэршүүлэх бургуйг натрийн бикарбонатын 2% -ийн уусмалаар хийдэг. Залруулга нь натрийн бикарбонатын 5% -ийн уусмалыг судсаар дусаах замаар хийгддэг. Шинж тэмдгийн эмчилгээнд шээс хөөх эм, даралт бууруулах эмийг хэрэглэдэг. Хүнд тохиолдолд гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах боломжтой гэж үздэг.

23.3.2. Цочмог шээсний саатал

Цочмог шээс ялгаруулах нь дараахь байж болно.
- функциональ - давсагны сфинктерийн спазмтай холбоотой;
- органик - давсаг, шээсний сувагт бөглөрөл үүссэн тохиолдолд.
Функциональ эмгэгийн үед шээсний ялгаралтыг орон нутгийн дулаанаар түрхэх (давууны дээд хэсэгт дулаан халаах дэвсгэр түрхэх), урсах усны чимээ (нээлттэй цорго), шээх сэтгэлзүйн тав тухыг бий болгох (хашаа барих) зэрэг нь шээс ялгарах явцыг хөнгөвчлөх боломжтой. дэлгэцтэй өрөөний хамтрагчдыг унтраах). Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнд хүрээгүй бол шээсийг катетерээр гаргадаг.
Хэрэв шээсний урсгалд саад болж, давсагны катетер хийх боломжгүй бол түүнийг хоослох мэс заслын аргыг хэрэглэнэ.
- давсагны дээд талын хатгалт;
- эпицистостоми хийх (везико-арьсны фистул).

23.3.3. Бөөрний колик

Бөөрний колик- urolithiasis бүхий өвчтөнүүдэд шээсний сувгийн дагуу чулуу урагшлах эсвэл шээсний сувагт чулуу бөглөрсөнөөс үүссэн бүсэлхийн бүсэд хүчтэй спастик өвдөлтийн дайралт. Шээсний гадагшлах урсгалын огцом тасалдал нь бөөрний аарцагны даралт ихсэх, бөөрний капсул сунах, өвдөлтийн дайралт үүсэхэд хүргэдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн шээсний сувгийн дагуух дээд хэсэг, перинум, гуяны дотор талд тархдаг бөгөөд шээс ялгарах эмгэг, том гематури, зарим тохиолдолд рефлексийн дотор муухайрах, бөөлжих, биеийн температур нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
Бөөрний коликийн анхны тусламж:
- яаралтай эмч дуудах;
- орон нутгийн дулааны нөлөөг хэрэглэх - бүсэлхийн бүсэд халуун дулаан дэвсгэр, 10-20 минутын турш 38-39 хэмийн усны температуртай халуун банн (эсрэг заалт байхгүй бол);
- antispasmodic эм хэрэглэх.
Бөөрний колик дахь өвдөлтийн хамшинж нь шээсний сувгийн спазмаас үүсдэг. Antispasmodics болон дулааны хэрэглээ нь түүний хананы гөлгөр булчингийн утаснуудыг тайвшруулж, өвдөлтийг бууруулдаг.

23.3.4. Шээсний дутагдалтай өвчтөнүүдийн ажиглалт, эмчилгээний аргууд

"Шээс ялгаруулах чадваргүй болох" (шээс задгайрах) гэдэг нь "шээсний сүв"-ийн гаднах нүхээр дамжуулан өөрийн эрхгүй шээс алдах явдал юм. Энэхүү тодорхойлолтонд цэврүүт үтрээний фистул, эктопик шээсний сүв зэрэг албадан шээс алдах бусад шалтгааныг оруулаагүй болно.
Шээс задгайрлын ангилалд Олон улсын хорооны нийгэмлэгийн (ICS) зөвлөмжийн дагуу тусгай нэр томъёог ашигладаг.
1. Жинхэнэ (жинхэнэ) дарамт шахалт (стрессийн үед шээс ялгаруулах) нь шээсний сүв, давсагны хаалтын аппаратын анатомийн дутагдалтай холбоотой шээс ялгаруулах анатомийн хэлбэр юм.
2. Яаралтай шээх - шээх хүчтэй, дарагдаагүй хүслийн улмаас шээс ялгарахгүй байх.
3. Детрузорын тогтворгүй байдал - давсагны аяндаа эсвэл өдөөн хатгасан агшилт нь шээс хөөх хүсэл эрмэлзэл, хүсэл эрмэлзэлгүйгээр дагалддаг (детрузорын диссинерги).
4. Шээсний сувгийн тогтворгүй байдал - шээсний сүвний даралтын өдөөн хатгасан, дур зоргоороо хазайлт, шээс ялгаруулах механизмыг тасалдуулахад хүргэдэг. Зөвхөн уродинамик судалгаагаар тодорхойлно.
Шээс задгайрах үед хэрэглэдэг эмчилгээний арга хэмжээг үндсэн гурван хэсэгт хувааж болно.
- эмийн бус эмчилгээ:
- эмийн эмчилгээ;
- мэс засал.
Эмийн бус эмчилгээнд давсагны дасгал, аарцагны булчингийн дасгалууд орно. Шээс задгайралтыг эмчлэх эмийн бус аргын давуу тал нь гаж нөлөө бараг байхгүй, дараагийн төрлийн эмчилгээнд хязгаарлалт байхгүй, мөн эмийн эмчилгээний хамт хэрэглэх боломжтой байдаг. Өвчтөнд шээх үед зөв байрлалыг зааж өгөх нь чухал юм. Эмэгтэйчүүд өргөн хөлтэй байрлалд шээх хэрэгтэй. Энэ нь үтрээ эсвэл шээсний сүв дэх шээсийг хадгалахаас зайлсхийх болно. Их биеийг урагш бөхийлгөх нь бас тусалдаг.
Шээс ялгаруулахгүй байх нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эстрогенээс хамааралтай бүтэц дэх атрофийн өөрчлөлтийн үр дагавар тул орон нутгийн дааврын эмчилгээ нь эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Орон нутагт хэрэглэх үед эстроген дааврын гол нөлөө нь бичил эргэлтийг сайжруулж, салст бүрхэвчийг сэргээж, сфинктерийн аппаратын агшилтыг идэвхжүүлдэг.
Эмийн эмчилгээ нь детрузорын тогтворгүй байдлын эмчилгээний гол арга юм. Ийм өвчтөнүүдийн гол зорилго нь детрузорын агшилтын үйл ажиллагааг бууруулж, давсагны үйл ажиллагааны чадавхийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь шээсний ялгаралт багасч, зайлшгүй шаардлагатай шахалт, яаралтай шээс ялгаруулах эмгэгийг арилгах замаар илэрхийлэгдэх ёстой. М-антихолинергик нь өнөөдөр гиперрефлексийн детрузорын дисфункцийг эмчлэх гол эм гэж тооцогддог.
Эмийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй (эстроген ба антихолинергик) байх ёстой бөгөөд эмийн бус аргууд, ихэвчлэн давсагны сургалт, орон нутгийн, судсаар, эм хэрэглэхтэй хослуулсан байх ёстой. Мэс заслын аргууд нь аарцагны эрхтнүүдийн хэвийн анатомийн харилцааг сэргээхэд чиглэгддэг.
Гол зорилго нь шээсний дутагдалтай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах явдал гэдгийг санах нь зүйтэй. Эмчилгээ нь өвчнийхөөс илүү хүнд байх ёсгүй. Стрессээс болж шээс хөөх эмгэгтэй залуу эмэгтэйчүүдэд мэс заслын аргууд эмчилгээнд гол байр эзэлдэг бол өндөр настай эмэгтэйчүүдийн дийлэнх нь эмийн болон эмийн бус эмчилгээнд өөрсдийгөө хязгаарлахыг зөвлөж байна.

23.3.5. Шээс задгайрах өвчтэй өвчтөнүүдэд анхаарал халамж тавих

Шээс задгайрах өвчтэй өвчтөнүүдэд анхаарал халамж тавих нь шээсний уут, түүний дотор байнгын өмсдөг зөөлөн полиэтилен уут хэрэглэх, периний арьсыг сайтар арчлах, түүнчлэн өндөр шингээлт, үнэрийг саармагжуулах тусгай эрүүл ахуйн шингээгч бүтээгдэхүүн хэрэглэхээс хамаарна.

23.3.5.1. Шингээгч бодисын төрлүүд

Шингээгч нь дэлхийд тэргүүлэх ач холбогдолтой (Зураг 178). Жишээлбэл, Их Британид асрамжийн газар, асрамжийн газруудад ч шингээх чадваргүй бүтээгдэхүүн (катетер ба ус зайлуулах хоолой, түүний дотор suprapubic) ердөө 1-12% -ийг эзэлдэг. Ихэнх тохиолдолд шингээгч бодис хэрэглэдэг.
Шээс шингээх дэвсгэрийн өндөр шингээлт нь хоёр давхаргыг хослуулсантай холбоотой юм (Зураг 179): шингээгч целлюлоз-

шилэн суурь ба үйлдвэрлэлийн явцад целлюлозын шилэн дотор тархдаг тусгай супер шингээгч полимер (SAP) байгаа эсэх (Зураг 180). Целлюлозын суурийн эхний давхарга нь шээсийг хурдан шингээж, доод давхарга руу зөөдөг тул удалгүй дээд давхарга нь хуурай хэвээр байна. Шээс нь арьснаас хол хоёр дахь давхаргад хадгалагдаж, гель хэлбэртэй масс болж хувирч, нэг урсгалгүй бодис үүсгэдэг. Үүнээс гадна шингээгч найрлагад бага рН бүхий тусгай мөхлөгүүд байгаа нь бактерийн өсөлтийг саатуулж, өвөрмөц үнэрийг үүсгэдэг.
Үл хөдлөх хөрөнгө:
- маш их хэмжээний шингэнийг шингээж, хадгалж байдаг:
- шингэнийг хуримтлуулж, холбодог:
- даралтын дор шингэн ялгаруулдаггүй;
- рН 7 - төвийг сахисан.
Давуу тал:
- SAP-ийн өндөр шингээлт нь нимгэн, тав тухтай бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх боломжийг олгодог.
- гоожих, гадаргуугийн хуурайшилтаас найдвартай хамгаалалтыг хангана.
- үнэрийг саармагжуулна.
Шээс задгайрах өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулсан орчин үеийн шингээгч эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүнд тавигдах үндсэн шаардлага:
- шээсийг хэдэн цагийн турш шингээх, хадгалах чадвар;
- гадаргууг удаан хугацаанд хуурай байлгах чадвар (арьсыг цочроохгүйн тулд);
- анатомийн тохиромж:
- өмсөхөд хялбар, тав тухтай байдал, хувцасны доор үл үзэгдэх байдал;
- бактери үржихээс сэргийлж, эвгүй үнэр тархахаас сэргийлнэ.
Эрүүл ахуйн шаардлага хангасан бүтээгдэхүүн нь эдгээр шаардлагыг бүрэн хангадаг.
брэнд "TENA" (Зураг. 181), Шведийн SCA компани үйлдвэрлэсэн
Hygiene Products Russia” нь Европт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд чанарын стандартад тооцогддог. ОХУ-д бүтээгдэхүүний чанарыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас баталж, өргөнөөр ашиглахыг зөвлөж байна. "TENA" нь эмнэлгийн байгууллагуудад хэрэглэхэд хэмнэлттэй бүтээгдэхүүн юм.
Орчин үеийн шингээгч бүтээгдэхүүний төрөлд шээс ялгаруулах, живх, шингээгч даавуу, арьс арчилгааны бүтээгдэхүүн зэрэг нь шээс ялгаруулах чадваргүй өвчтөнүүдийг арчлахад шаардлагатай бүх зүйл багтдаг.
Эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүнийг шээс задгайрах өвчтэй хүний ​​хэрэгцээ, түүнчлэн шээс ялгаруулах чадваргүй байдал, хөдөлгөөн, биеийн хэмжээ, бие даан халамжлах, бусдын тусламжаас хамааралтай байх зэргийг харгалзан дангаар нь сонгоно. Зөв сонгосон живх нь гоожихоос сэргийлж, өмсөхөд эвтэйхэн, өмсөхөд хялбар байдаг.
Шингээгчийг шээс ялгаруулах чадваргүй байдлаас хамааран сонгоно.
- гэрэл - бие даасан дуслууд гардаг;
- дунд - тодорхой хэмжээний шээс ялгардаг;
- хүнд - давсагны бүх агуулгыг багтаасан их хэмжээний шээс ялгардаг.
Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн шээс ялгаруулахгүй байх үед өвчтөн өдөрт хоёр, гурван живхээс илүүгүй байх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд та зохих түвшний шингээх чадвартай бүтээгдэхүүнийг сонгох хэрэгтэй. Янз бүрийн түвшинг харуулахын тулд дуслын систем, өнгөний схемийг ашигладаг (үйлдвэрлэгч бүр өөрийн гэсэн өнгөний схемтэй). Илүү олон өнгийн дусал байх тусам бүтээгдэхүүний шингээлтийн түвшин өндөр байна. Мөн багцад бүтээгдэхүүний нэр, хэмжээ, тоо хэмжээг зааж өгсөн болно.
Живхийг илүү хэмнэлттэй ашиглахын тулд чийгийн ханалтын үзүүлэлтийг хянах хэрэгтэй. Живх дүүрсэн үед индикатор нь хар хөх өнгөтэй болж, бэх шиг тархдаг. Хэрэв индикатор нь живх даяар тархсан бол живхийг солих цаг болжээ.

Урологийн тусгай дэвсгэр (Зураг 182) нь бага зэргийн болон дунд зэргийн шээсний дутагдалд ашиглагддаг. Эдгээр нь идэвхтэй өвчтөнүүдэд тохиромжтой. Эдгээр бүтээгдэхүүний гол давуу тал нь үнэр ялгаралтыг хянадаг. Хүчиллэг супер шингээгч нь тааламжгүй үнэрийг үүсгэдэг бактерийн өсөлтийг хязгаарладаг. "TENA Lady" дэвсгэрт Зураг. 182. Урологийн дэвсгэр. Үнэр сорбенотын мөхлөгүүд (SAP) ашиглагддаг; Үнэр хянах систем; уян харимхай хамтлаг ба анатомийн хэлбэр.
Хяналт (Зураг 183). Энэ бол SCA Hygiene Products компанийн өвөрмөц бүтээн байгуулалт юм. Odor Control-ийн бага рН түвшин нь тааламжгүй үнэрийг үүсгэдэг бактерийн өсөлтийг хязгаарладаг. Үнэрний хяналт нь үнэрээс болж шээс ялгарах асуудал нь мэдэгдэж магадгүй гэж санаа зовж буй хүмүүст маш их ашиг тустай байдаг.
Наалдамхай тууз нь дэвсгэрийг дотуур хувцас руу найдвартай бэхэлж, хөдлөх үед хөдлөхөөс сэргийлдэг.
Жийргэвчийг "амьсгалах" материалаар хийсэн - Зураг 2. 183. Давхар шингэсэн; Эдгээр нь амьсгалах чадвартай бөгөөд хэт шингээгч мэдрэмжийн давхарга үүсгэж, арьсны цочрол, улайлтаас сэргийлнэ. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст зориулсан дэвсгэр байдаг. TENA Lady нь дэвсгэрийн шингээх чадварын 6 түвшинтэй.

Живхний дэвсгэр (Зураг 184, 185). Явган болон хөдөлгөөн багатай өвчтөнүүдийн асаргаа сувилгааны бүх төрлийн шээс ялгадас гадагшлуулах хэмнэлттэй бүтээгдэхүүн. Өдөр, шөнийн аль алинд нь арчилгааны зориулалтаар ашиглах боломжтой. Анатомийн хувьд хүний ​​биеийн хэлбэрийг дагадаг. Уян дотуур өмд бүхий биед бэхлэгдсэн. Живх нь одоо байгаа шээс ялгаруулах чадваргүй байдлын дагуу, тогтоогч дотуур өмд нь өвчтөний гуяны хэмжээгээр сонгогддог. Бариултай дотуур өмд хэрэглэхдээ арьсанд сэв суулгахгүйн тулд оёдол нь гадна талд нь үлдээх ёстой. Дотуур өмдний уян хатан чанарыг хадгалахын тулд тэдгээрийг зөвхөн бүлээн усаар угаана - 70 ° -аас ихгүй байна. Дотуур өмд нь солихоос өмнө ойролцоогоор 25 удаа угааж болно.

Шингээгч дотуур өмд (өмд) (Зураг 186) нь бага зэргийн, дунд, хүнд хэлбэрийн шээсний дутагдалд ашиглагддаг. Хөдөлгөөнт өвчтөнүүдэд тусгайлан зориулагдсан. Бүтээгдэхүүн нь энэ байрлалд ажиллахад хэцүү байдаг тул хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Өвчтөний бие даасан байдлыг дэмжих, дэмжих шаардлагатай тохиолдолд өмд хэрэглэдэг. Тэдгээрийг Зураг шиг өмсдөг. 186. Энгийн даавуун дотуур хувцас шингээгч. Шээс задгайрах өвчтэй эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст тохиромжтой.

Dipers живх (Зураг 187,188) нь суурин, хэвтэрт, оюун ухаан муутай өвчтөнүүдийн дунд, хүнд, маш хүнд хэлбэрийн шээс, өтгөн хатах үед хэрэглэдэг. Живхний тохиромжтой анатомийн хэлбэр, давхар шингээгч (SAP) бүхий ажлын хэсэг, бэлхүүс, гуяны резинэн хэсэг нь хувцас, ор дэрний цагаан хэрэглэл гоожихоос дээд зэргээр хамгаална. Живх нь наалдамхай туузан дээр суурилсан бэхэлгээг ашиглан биед бэхлэгддэг. TENA живх нь удаан эдэлгээтэй бэхэлгээний гадаргуутай тул шинж чанараа хадгалахын зэрэгцээ живхийг олон удаа нээж, хааж болно. Дөрвөн Velcro тууз, тэдгээр нь тус бүрийг урд талд нь холбох ёстой. Доод Velcro нь үргэлж дээд талд, дээд Velcro нь доод тал руу бэхлэгдсэн байх ёстой бөгөөд ингэснээр нягт бэхэлгээг хангана. Энэхүү бүтээгдэхүүний янз бүрийн хэмжээ, шингээх чадвар нь живх сонгох боломжийг олгодог. Живхний хэмжээг бүсэлхийн тойргоор тодорхойлно.
Саяхан SCA компани "TENA-flex" живхний шинэ цувралыг Оросын зах зээлд нэвтрүүлсэн (Зураг 189-191). Энэ бол TENA-өмдтэй хамт өвчтөний тусламж үйлчилгээний ирээдүй юм.

Үүний онцлог нь уян хатан бүсний ачаар энэ живх нь өвчтөн болон асран халамжилж буй ажилтнуудад хэрэглэхэд маш хялбар байдаг. Энэ нь дунд болон хүнд хэлбэрийн шээсний дутагдалтай хэвтрийн болон идэвхтэй өвчтөнүүдэд тохиромжтой. "TENA-flex" нь агаар нэвтрүүлдэг материалаар хийгдсэн гадна давхаргатай бөгөөд өвчтөнд онцгой тав тухыг хангаж, "хүлэмжийн" үр нөлөөг арилгадаг. Бүтээгдэхүүний гаднах давхарга нь дотор талд хуурай агаарын системтэй. Энэ бүтээгдэхүүн нь хэн бүхэнд үнэхээр тохиромжтой - Зураг 190 живх<<ТЕНА. дей с пролежневыми язвами. Мягкий пропускаю- флеКс» щий воздух пояс из нетканого материала упрощает процедуру замены подгузника. Пояс застегивается липучкой Velcro. Эффективность липучек не снижается из-за лосьонов, кремов, пота или талька. Другое важное преимущество заключается в том, что передняя и задняя части у него абсолютно идентичны. То есть пояс можно закреплять на спине человека, если этого требует ситуация. В таком случае пациент не сможет самостоятельно снять изделие.

Шингээгч живх (Зураг 192) нь ор ба/эсвэл Зураг дээр нэмэлт хамгаалалт хийх зориулалттай. 192. Нэвчилтээс хамгаалах шингээгч дэвсгэр. Эдгээр нь тусгай нэхмэл бус материалаар хийгдсэн бөгөөд шингэнийг сайн шингээж, хуурайшилт, тав тухыг хангадаг. Доод талын полиэтилен давхарга нь орны даавуун дээр гулсдаггүй. Живх нь дангаар нь эсвэл бусад шингээгч бодисуудтай хослуулан хэрэглэдэг. Өөр өөр хэмжээ, шингээлтийн зэрэгтэй байдаг™ (Хүснэгт 13).

Хүснэгт 13

23.3.5.2. Эрүүл ахуйн шаардлага хангасан арьс арчилгааны бүтээгдэхүүн

Удаан хугацаагаар хэвтсэн өвчтөнүүдэд ор дэрний шарх үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тусгай гоо сайхны бүтээгдэхүүн хэрэглэдэг (Зураг 193).

ОХУ-ын SCA Hygiene Products компани нь "TENA-SET" гоо сайхны цувралыг үйлдвэрлэдэг: угаалгын тос, нойтон алчуур. TENASET бүтээгдэхүүн нь арьс зөөлрүүлэх бодис агуулсан, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг алдагдуулдаггүй, бичил биетэн нэвтрэхээс сэргийлдэг, харшил үүсгэдэггүй. Живх солих үед арьсны бохирдсон хэсгийг эрчимтэй, хурдан цэвэрлэхэд хэрэглэнэ. Хэвтэрт хэвтсэн өвчтөний биеийг бүхэлд нь угаахад хэрэглэж болно.
Угаалгын нунтаг нь эрүүл ахуйн арчилгааны журмыг хөнгөвчлөх, чанарыг сайжруулж, ажилчдын цагийг хэмнэдэг.
Угаалгын тос хэрэглэх арга: бага хэмжээний угаалгын тосыг биеийн бохирдсон хэсэгт түрхэж, массажны хөдөлгөөнөөр арьсыг цэвэрлэнэ. Угааж болохгүй. Цөцгий нь арьсанд амархан шингэж, хуурайшилтыг арилгана. “TENASET”-ийг угаах зориулалтын бээлийтэй хамт хэрэглэх нь дээр. Зээлийн дээд талын товойлгон материал нь угаах явцад өнгөц цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг.

23.4. Өвчтөнийг шээсний системийн багажийн шинжилгээнд бэлтгэх

Бөөрний рентген шинжилгээг хийхдээ бөөр ба шээсний замын энгийн рентген зураг, түүнчлэн бөөрөөр ялгардаг тодосгогч бодисыг судсаар тарьдаг судсаар (шээс ялгаруулах) урографи ихэвчлэн ашигладаг.
Бөөр нь хэвлийн хөндийд байрладаг тул бөөрний урд байрлах гэдэсний гогцоонд хий их хэмжээгээр хуримтлагдаагүй тохиолдолд л рентген шинжилгээний үр дүнг олж авдаг. Энэ нөхцөл байдал нь өвчтөнийг зохих ёсоор бэлтгэх шаардлагатай болдог. Судалгаанаас гурван өдрийн өмнө өвчтөн эслэгээр баялаг хоол хүнс хэрэглэхгүй, шааргүй хоолны дэглэм баримталдаг. Судалгааны өдрийн өмнөх орой болон өглөө нь түүнд цэвэрлэгээний бургуй өгдөг.
Нэгдүгээрт, бөөр, шээсний системийн судалгааг авч, өвчтөний бэлтгэлийн чанарыг үнэлдэг. Дараа нь 40 мл цацраг идэвхт бодис (Verografin, Urografin, Omnipaque) судсаар тарьж, дараа нь цуврал гэрэл зураг авдаг. Олж авсан urograms дээр үндэслэн бөөрний байрлал, хэмжээ, хэлбэр, пиелокализын систем ба шээсний сувгийн байдал (люмен, хэв гажилт), чулуу байгаа эсэх, давсаг (түрүү булчирхайн аденомын шинж тэмдэг), үйл ажиллагаа. бөөрний чадварыг тодорхойлдог.
Бөөрний хэт авиан шинжилгээ нь тусгай бэлтгэл шаарддаггүй. Гэсэн хэдий ч түрүү булчирхайн эхографийн шинжилгээг зөвхөн бүрэн давсагтай үед хийх боломжтой бөгөөд өвчтөн үзлэг хийхээс 1.5-2 цагийн өмнө 1000-1500 мл ус эсвэл цай ууна.
Цистоскопи хийхдээ (тусгай оптик төхөөрөмж ашиглан давсагны салст бүрхэвчийг нүдээр харах) өвчтөнд урьдчилсан тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй болно. Үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох (их гематури, urolithiasis-ийн сэжиг)
өвчин, давсагны хавдар гэх мэт), түүнчлэн эсрэг заалтууд (шээсний сүв, түрүү булчирхай, давсагны цочмог үрэвсэлт өвчин гэх мэт) тодорхой тохиолдол бүрт urologist хийдэг. Оношилгооны зорилгоос гадна цистоскопи нь хоргүй хавдар, давсагны полип, чулуу бутлах (литотрипси) гэх мэтийг арилгахад ашиглагддаг.

Туршилтын даалгавар:

1. Нэмэх:
Шээс үүсэх, гадагшлуулах үйл явцыг _____ гэж нэрлэдэг (том үсгээр хариулах, нэрлэсэн тохиолдолд).
2. Нэмэх:
Өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ ихсэх -_________________ (том үсгээр хариулах, нэрлэсэн тохиолдолд).
3. Нэмэх:
Байнга шээхийг ___________________ гэж нэрлэдэг (том үсгээр хариулах, нэрлэсэн тохиолдолд).
4. Нэмэх:
Давсаг хоослох чадваргүйгээс үүссэн шээсний бөглөрөл - ____________________ (том үсгээр хариулах, нэрлэсэн тохиолдолд).
5. Цочмог коликийн үед туслах:
а. Нурууны доод хэсэгт хүйтэн байна.
б. Antispasmodics-ийн удирдлага.
в. 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих.
6. Зимницкийн шинжилгээний хэвийн үр дүн:
а. Өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ 1-2 литр байна.
б. Өдөр тутмын шээс хөөх эм нь 2 литрээс их байдаг.
в. Харьцангуй нягтрал 1.005-1.027.
г. Бүх дээжинд харьцангуй нягт тогтмол байна.
д. Өдөр ба шөнийн шээс хөөх эмийн харьцаа нь 3: 1 байна.
е. Өдөр ба шөнийн шээс хөөх эмийн харьцаа 1: 1 байна.
7. Колик синдромын шинж тэмдэг:
а. Дулаан.
б. Толгой өвдөх.
в. Гипохондриум дахь хаван.
г. Бүсэлхий нурууны бүсэд хүчтэй өвдөлт.
д. Бүсэлхий нурууны бүсэд хавагнах.
е. Дизурийн эмгэгүүд.
8. Ануриа нь:
а. Бага хэмжээний шээс.
б. Давсагны шээсний дутагдал.
в. Бөөрөөр шээс ялгарах нь муудсан.
г. Бие даан шээх чадваргүй байх.
9. Өвдөлттэй шээс ялгарах нь:
а. Хачирхалтай.
б. Анури.
в. Ишуриа.
10. Өтгөн дэх цус харагдах байдал нь:
а. Уреми.
б. Гематури.
11. Изотенури нь:
а. Шээх үед урсгалын тогтмол хүч.
б. Шээх үед хүчтэй дарамтлах хэрэгцээ.
в. Өдрийн турш шээсний тогтмол нягтрал.
12. Шээсний ялгаралт огцом саатах нь:
а. Шээсний сувгийн чулууны хувьд.
б. Хэвлийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа.
в. Төрсний дараах үе шатанд.
г. Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний хувьд.
д. Бөөрний дутагдлын үед.

Братчиков О.И., Шумакова Е.А.

Урологи нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн шээсний тогтолцооны өвчин, эрэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн тогтолцооны өвчин, бөөрний дээд булчирхайн өвчин, хэвлийн хөндийн янз бүрийн эмгэг процессыг судалдаг анагаах ухааны салбар юм.

Урологийн төрөлжсөн тасаг нь ерөнхий мэс заслын тасагтай харьцуулахад зохион байгуулалт, бүтцийн хувьд нэлээд онцлогтой. Одоогоор урологийн тасагт тасаг, хагалгааны өрөө, хувцас солих өрөөнөөс гадна дурангийн шинжилгээ (цистоскопи), уродинамик, рентген, хэт авиан шинжилгээний аргуудын өрөөнүүд багтсан байгаа. Урологийн тасгийн рентген өрөөг цистоскопийн өрөөний ойролцоо байрлуулах нь зүйтэй, учир нь сүүлийнх нь зарим рентген шинжилгээ хийхээс өмнө процедурыг гүйцэтгэдэг (жишээлбэл, ретроград пиелографи хийх зорилгоор шээсний сувгийг катетержуулах). Рентген туяаны өрөөнд тусгай рентген урологийн ширээний сандал байгаа тохиолдолд энэ шаардлагыг тавих шаардлагагүй.

Урологийн тасгийн профайлын дагуу тасаг, мэс засал, хувцас солих сувилагч нараас гадна цистоскопи, рентген тасагт сувилагч нар ажиллаж байна.

Дурангийн болон бага инвазив урологи нь ихээхэн ахиц дэвшил гаргасан. Урологийн тасаг нь дурангийн болон бага инвазив урологийн интервенц хийх мэс заслын өрөөнүүдтэй.

Үгүй бол урологийн тасгийн бүтэц, ариун цэврийн болон эпидемиологийн дэглэм, өдөр тутмын дэглэм нь мэс заслын тасгийнхтай төстэй.

Урологийн өвчтөнүүдийн мэс заслын өмнөх бэлтгэл, мэс заслын дараах эмчилгээний ерөнхий асуудлууд

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл, мэс заслын дараах өвчтөний эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээг амжилттай явуулахад маш чухал юм. Бие махбодийн тухай ойлголт, дотоодын эмч нарын "өвчнийг биш, харин өвчтөнийг эмчлэх" сонгодог уламжлал дээр үндэслэн мэс засал нь эмчилгээний үйл явцын зөвхөн нэг холбоос бөгөөд түүний үр дүн нь ихээхэн хамаардаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. бүх эрхтэн, тогтолцооны физиологийн төлөв байдлыг хамгийн хурдан сэргээхэд чиглэсэн мэс заслын дараах арга хэмжээнээс өмнө өвчтөний бие махбодийн болон сэтгэцийн төлөв байдлын талаар.

Мэс заслын өмнөх болон дараах өвчтөний менежментийн ерөнхий мэс заслын бүх үндсэн зарчмууд нь урологийн хувьд чухал хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ урологийн мэс засалд урологийн өвчин, шээс бэлэгсийн тогтолцооны мэс заслын онцлогоос шалтгаалан мэс заслын өмнөх бэлтгэл, мэс заслын дараах үеийн менежментийн олон асуудал тулгардаг.

Шээс бэлэгсийн тогтолцооны мэс заслын олон өвчин нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг тул мэс засал хийлгэхээс өмнө бөөрний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх, мэс заслын дараах үеийг хадгалах асуудал үүсдэг.

Ихэнх урологийн мэс засал нь шээсний эрхтнүүдийн хөндийг нээж, шарх руу шээс ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь шээсний эрхтнүүд болон мэс заслын шархыг зайлуулах шаардлагатай байдаг. Шээс, бичил биетний ургамлыг шарх руу нэвчүүлэх нь түүний халдварыг үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд шээс бэлэгсийн тогтолцоонд мэс засал хийсний дараа шарх эсвэл мэс засал хийлгэсэн эрхтэнд гадны биетүүд үлддэг (ихэвчлэн удаан хугацаагаар): ус зайлуулах хоолой, катетер, тампон зэрэг нь шархны халдвар авах аюулыг улам хүндрүүлдэг. Энэ нь мэс заслын дараах шээсний болон шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх асуудлыг бий болгодог.

Шээс бэлгийн замын мэс заслын онцлог нь мэс заслын эмчилгээ хийлгэж буй өндөр настай өвчтөнүүдийн давтамж юм. Энэ нь мэс заслын өмнөх бэлтгэл, ялангуяа урологийн өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах тусламж үйлчилгээний үүрэг, хариуцлагыг улам бүр нэмэгдүүлж байна.

Хагалгааны өмнөх болон мэс заслын дараах үеүүдэд катетер, ус зайлуулах хоолойг суурилуулах, солих, бэхлэх, зайлах, дусаах гэх мэт янз бүрийн техник, техникийн талаархи мэдлэг маш чухал болдог.

Мэдээжийн хэрэг, бүх урологийн мэс засал эсвэл тэдгээрийн ихэнхэд тохиолддог эдгээр асуудлуудаас гадна мэс заслын төрөл бүрийн мэс заслын дараах эмчилгээ нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Өвчтөний иж бүрэн үзлэгийн өгөгдөл дээр үндэслэн мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн төлөвлөгөөг гаргадаг. Бүх мэс засалд нийтлэг байдаг мэс заслын бэлтгэлийн зарчмуудаас гадна (зүрх судасны систем, хоол боловсруулах замын бэлтгэл гэх мэт) шээсний өвчин нь тусгай бэлтгэл шаарддаг.

Зарим тохиолдолд шингэн алдалтын үзэгдэл гарч ирдэг. Энэ нь их хэмжээний бөөлжих, гүйлгэх, халуурах, их хөлрөх, бөөрний дутагдал, нөхөн төлжих полиури зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, бие нь шээсний бага концентрацийг нөхөхийн тулд илүүдэл шингэнийг ялгаруулдаг. Шингэнтэй хамт хамгийн чухал электролитууд бас алга болдог; аажмаар шингэн алдалт нь ацидоз үүсэхэд хүргэдэг. Ийм тохиолдолд бие нь шингэнээр ханасан байдаг. Үүнийг амаар авахаас гадна парентераль, голчлон судсаар, шингэний дусаахыг хэрэглэдэг (давсны уусмал 0.9%, глюкозын 5% уусмал, Рингерийн уусмал). Эрүүл хүний ​​хэрэглэдэг шингэний хэвийн хэмжээ нь өдөрт 2.5 литр (хүнсний бүтээгдэхүүнд агуулагдах усыг оруулаад) байдаг.

Аливаа мэс засал, ялангуяа шээсний системийн эрхтнүүдийн мэс засал нь бөөрний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд олон урологийн өвчтөнүүдэд бөөрний өвчин, шээсний замын гэмтэл зэргээс шалтгаалан бөөрний үйл ажиллагааны чадавхи буурдаг. багасч, хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн чухал ажил бол бөөрний үйл ажиллагаа, биеийн азотын тэнцвэрийг сайжруулах явдал юм. Энэ нь зохистой хооллолт (уургийн хязгаарлалттай), шээс хөөх эмийг ихэсгэдэг уусмалыг судсаар тарих (жишээлбэл, глюкозын 40% уусмал), эсвэл мэс заслын өмнө шээсний сувгийг зайлуулах (давсганд шээсийг хадгалахад зориулсан катетер эсвэл шээсний суваг) замаар хүрдэг. давсагны системчилсэн катетержуулалт).

Шээсний замын халдвар байгаа тохиолдолд мэс засал хийхээс хэд хоногийн өмнө зохих эмээр бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. Мэс засал хийхээс өмнө эмгэг төрүүлэгч шээсний ургамлыг дарах нь мэс заслын дараах шархыг шингээх, септик үйл явцын ерөнхий байдлыг бууруулдаг.

Ерөнхий мэс заслын нэгэн адил сувилагчийн үүрэг бол хагалгааны бэлтгэлийг хангах явдал юм: усанд орох, гэдэс цэвэрлэх бургуй, мэс заслын талбай болон ойр орчмын хэсгүүдийг хусах.

Хагалгааны өмнөх үеийн чухал зүйл бол цус сэлбэх бэлтгэл юм. Урологийн практикт бараг бүх мэс засал нь мэс заслын явцад эсвэл дараа нь цус сэлбэх шаардлагатай болдог. Жишээ нь: нефрэктоми, простатэктоми, цистэктоми. Тиймээс мэс заслын өмнөх өдөр сувилагч өвчтөнөөс цусыг судсаар (4 - 5 мл) авдаг бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн болон тунадасны үр дүнд ийлдэс нь нэг шөнийн дотор үүсдэг (хувь хүний ​​нийцтэй байдлын сорил).

Урологийн тасагт ихэнх тохиолдолд өвчтөнийг мэс заслын өрөөнөөс ус зайлуулах хоолой эсвэл шээс гадагшлуулах катетер суурилуулсан тасагт оруулдаг. Иймд өвчтөнийг тасагт ирэхэд ус зайлуулах сувгийн тоо, байршлын дагуу орны ирмэг дээр сав (шээсний сав) өлгөж, өвчтөнийг мэс засал хийлгэж буй талдаа байрлуулахаар байрлуулна. хананд наалдахгүй, учир нь энэ нь ус зайлуулах хоолой болон тусгаарлагдсан шинж чанарыг ажиглахад хэцүү болно. Савыг өнгөгүй тунгалаг шилээр хийсэн байх ёстой; тэдгээрийг буцалгах замаар ариутгаж, бага хэмжээний антисептик уусмалаар (жишээлбэл, фурацилин) дүүргэж, ариутгасан самбай эсвэл ус зайлуулах хоолойн хэмжээгээр урьдчилан хийсэн нүхтэй резинэн таглаагаар битүүмжилнэ.

Тасалгааны резинэн ус зайлуулах хоолойнуудыг ижил калибрын резин, поливинил хлоридын хоолой, жигд зайтай холбосон шилэн хоолойг ашиглан сунгана. Хоолойн үзүүрийг орноос түдгэлзүүлсэн шилэн саванд хийнэ. Шилэн хоолойг холбох нь ялгадасын шинж чанарыг ажиглахад хялбар болгодог. Лонхны агуулгыг илүү олон удаа асгах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр тэдгээрт хуримтлагдсан шингэний төрөл нь тухайн үед ялгаж буй зүйлийн шинж чанартай аль болох ойр байх болно. Шээсний сувгийн катетер ба нефростомины ус зайлуулах хоолойг хаалттай ус зайлуулах систем - шээсний суваг ашиглан сунгадаг.

Давсаг, түрүү булчирхайн хагалгааны дараа давсаг нь чанга оёж, байнгын шээсний сувгийн катетер үлдээсэн тохиолдолд өвчтөнийг хагалгааны ширээнээс гаргасны дараа эхний минутаас эхлэн катетерээр шээсний гадагшлах урсгалыг хянах нь маш чухал юм. Хэрэв та катетер бөглөрсөнийг цаг тухайд нь анзаарахгүй, угаахгүй бол гадагшлах гарц олдохгүй байгаа шээс нь давсаг хэт ихэсгэж, эргэн тойрны эд эс рүү урсаж, шээсний судал үүсгэдэг.

Зөвхөн хагалгааны дараа үргэлжилдэг эсвэл дахин гарч буй цус алдалтыг таних талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзье. Цусны өнгөний хүч өндөр байдаг тул цустай шээс ялгарах замаар цус алдалтын эрчмийг тодорхойлох нь тийм ч хялбар байдаггүй. Ийм тохиолдолд энгийн арга нь тусалдаг: цустай шээсийг сүвэрхэг даавуу, самбай эсвэл самбай дээр хэдэн дусал дуслаарай. Энэ тохиолдолд цус, шээс ялгарах тохиолдол гардаг: эхнийх нь толбоны төвд материалыг шингээдэг, хоёр дахь нь зуурамтгай чанар багатай тул захын дагуу тархдаг. Цус, шээсээр ханасан талбайг харьцуулах нь цусны хольцын түвшингийн талаархи ойлголтыг өгдөг. Тиймээс хэрэв толбо бүхэлдээ хүчтэй улаан өнгөтэй эсвэл зөвхөн цайвар ягаан өнгийн нимгэн ирмэгээр хүрээлэгдсэн бол цусны хольц их, цус алдалт нь ноцтой болно. Ийм тохиолдолд эмчийн үзлэг шаардлагатай. Хэрэв толбоны гадна талын цайвар хэсэг нь түүний диаметрийн тал орчим байвал дунд зэргийн цус алдалт байгаа боловч нарийн хяналт шаардлагатай хэвээр байна. Хэрэв том цайвар ягаан толбоны төвд тод улаан өнгийн жижиг толбо байгаа бол шээсний цусан дахь цусны хэмжээг бага гэж үзэж болно. Цус алдалтын эрчмийг илтгэх шинж тэмдэг нь шээсэнд цусны өтгөрөлт үүсэх бөгөөд шээсний цусан дахь концентраци бага байх үед үүсдэггүй. Зөвхөн шинэ цусны хольц нь сэтгэл түгшээх ёстой бөгөөд ялгарсан шээсний хүрэн, хар хүрэн өнгө нь цус алдалтыг илтгэдэггүй, харин өмнө нь үүссэн цусны өтгөрөлтөөс будагч бодисыг шээсээр угаах эсвэл урьд өмнө үүссэн гематомыг хоослох явдал юм.

Мэс засал хийснээс хойшхи эхний хэдэн цагт бөөрний паренхимийг гэмтээсэн (нефролитотоми, бөөрний тайралт гэх мэт) мэс заслын дараа шархнаас ялгадас гарах, боолт чийглэх шинж чанарыг хянах нь чухал бөгөөд учир нь зөвхөн ойрхон, тогтмол байдаг. хяналт тавих нь мэс заслын дараах цус алдалтыг цаг тухайд нь таньж, түүнийг зогсоох арга хэмжээ авах боломжтой. Хагалгааны дараах боолтыг шинэ цусаар хэт их хэмжээгээр арилгах нь түгшүүрийг төрүүлж, эмчийн үзлэгт орох шаардлагатай.

Урологийн томоохон мэс засал хийсний дараа, ялангуяа мэдээ алдуулалтын дор хийсэн мэс заслын дараа эхний өдөр байгалийн хооллолт боломжгүй байдаг. Бөөлжихгүй бол мэс засал хийснээс хойш хэдхэн цагийн дараа та өвчтөнд бага багаар ус эсвэл цай өгч болно, гэхдээ хий үүсэхийг нэмэгдүүлдэг жимсний шүүс, сүү биш. 2 дахь өдрөөс эхлэн өвчтөнд мэс заслын дараах тусгай хүснэгтийг томилно. Үүнд механик зөөлөн, хий үүсэхгүй хоол (будаа, шөл, татсан мах, загасны хоол, цагаан талх) орно.

Ердийн урологийн мэс засал нь хоол боловсруулах замын үйл ажиллагаатай холбоогүй боловч бөөр, шээсний суваг, давсаг, түрүү булчирхайн ихэнх мэс засал хийсний дараа гэдэсний үйл ажиллагааг дарангуйлах (парезис) эхний өдрүүдэд тохиолддог, учир нь париетал, тухайлбал париетал, хэвлийн хөндий байдаг. шархадсан. Дүрмээр бол эдгээр хагалгааны дараа, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд гэдэс дүүрэх, хийн ялгаралт муу, бие даасан гэдэсний хөдөлгөөний дутагдал ажиглагддаг. Тиймээс урологийн мэс заслын дараа өвчтөнийг халамжлахад гэдэсний үйл ажиллагааг зохицуулах арга хэмжээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэдгээрийн хамгийн энгийн нь хийн гаралтын хоолойг шулуун гэдсээр 5-20 см-ийн гүнд оруулдаг.Хэрэв энэ нь хий ялгаруулахыг хөнгөвчлөхгүй бол ходоод хавдаж, гипертоны бургуй, өөрөөр хэлбэл 100 мл-ийн 5-ийн гуурсан хоолой юм. - 10%-ийн натрийн хлоридын уусмалыг шулуун гэдэсний давсанд тарина.

Хэрэв цусны даралт ихсэх болон байнгын цэвэрлэгээний бургуй үр дүнгүй хэвээр байвал сифон бургуйд хандаарай. Гэдэсний үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд эмчийн зааврын дагуу прозерин (арьсан дор 1 мл) тарилга хийх, натрийн хлоридын гипертоны уусмал (20% - 20 мл, 10% - 40 - 50 мл) судсаар тарих нь ашигтай байдаг.

Гэдэсний парезиас гадна өтгөн ялгадас байхгүй, хийн ялгаралт муу байдаг тул урологийн томоохон хагалгааны дараа ходоодны агууламжийг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдсанаар ходоодны парези ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нөхцлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг: байнгын бөөлжих, нойр булчирхайд хавдах. Эмчилгээний маш үр дүнтэй арга бол ходоодыг угаах эсвэл хамараар нь ходоодны нимгэн хоолой оруулах бөгөөд зайлж дууссаны дараа үүнийг арилгахгүй, харин ходоодонд үлдээдэг. Сорьцын гадна талын үзүүрийг хавчих ба өвчтөн үргэлжлүүлэн ууж, идэж байна. Үе үе датчикийн гадна талын үзүүрийг нээж, гэдэс рүү байгалийн нүүлгэн шилжүүлээгүй илүүдэл ходоодны агууламжийг угааж эсвэл соруулж авдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд усны давсны хэвийн тэнцвэрийг сэргээх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Аливаа томоохон мэс засал нь шингэний алдагдалд хүргэдэг (цус алдалт, мэс заслын дараах бөөлжилтийн улмаас), мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд ердийн аргаар хангалттай хэмжээгээр хэрэглэх нь хэцүү эсвэл боломжгүй байдаг. Тиймээс эхний өдрөөс эхлэн шингэнийг (0.9% давсны уусмал, 5% глюкозын уусмал, Рингерийн уусмал) парентераль (жишээ нь хоол боловсруулах замаас гадна) хэрэглэх шаардлагатай болдог. Ихэвчлэн мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд 1 - 1.5 - 2 литр шингэнийг хэрэглэдэг. Шингэний хэмжээ, түүний найрлагыг тохиолдол бүрт эмчийн зааж өгсөн байдаг бөгөөд сувилагчийн үүрэг хариуцлагад мэс засал хийлгэж буй өвчтөнд судсаар дусаах ариутгалыг хангах явдал орно. Эхний боломж болон эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд шээсний замын мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд их хэмжээний шингэн (цай, жүүс, рашаан гэх мэт) өгдөг.

Урологийн томоохон хагалгааны дараах эхний өдрөөс өдөрт ялгарах шээсний хэмжээг тогтоох шаардлагатай бөгөөд энэ нь сувилагчийн үүрэг юм. Бөөр, шээсний сувагт мэс засал хийсний дараа өвчтөн бие даан ялгардаг шээс, ус зайлуулах хоолойгоор ялгардаг шээсийг тусад нь хэмждэг. Өдөрт шээсний нийт хэмжээ нь тодорхой хэмжээгээр бөөрний нийт үйл ажиллагааны үзүүлэлт юм. Мэдээжийн хэрэг, ус зайлуулах хоолойгоор ялгарах шээсний хэмжээг хэмжихдээ хэрэв байгаа бол ус зайлуулах хоолойноос шээс гоожиж байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Шээс ялгарах хэмжээг нарийн хэмжих боломжгүй боловч үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Сувилагч өдөр тутмын шээс хөөх эмийг өвчний түүхэнд ингэж тэмдэглэж, тэмдэглэж байх ёстой: ус зайлуулах хоолойгоор маш олон миллилитр шээс ялгардаг, бие даан маш их хэмжээгээр ялгардаг, боолт нь шээсээр нойтон байдаг (их, дунд, бага зэрэг). Бөөлжих, гүйлгэх, их хөлрөх шинж тэмдэг байгаа эсэхийг мөн харгалзан үзнэ.

Ихэнх урологийн мэс засалд мэс заслын дараах үеийн нийтлэг шинж чанар нь ус зайлуулах хоолой, катетерийг болгоомжтой арчлах явдал юм. Энэ нь урологийн тасгийн сувилахуйн ажилтнуудад ноцтой хариуцлага хүлээлгэдэг. Катетер ба ус зайлуулах хоолойн үйл ажиллагааг хянах, тэдгээрээс ялгарах шинж чанарыг хянах, эмчийн зааж өгсөн катетерийг тогтмол угаах, ялгарсан шээсний хэмжээг нарийн хэмжих, шээсний судсыг цаг тухайд нь хоослох - энэ бол арга хэмжээний товч жагсаалт юм. мэс заслын дараах үе дэх ус зайлуулах хоолой, катетерийг арчлахад зориулагдсан урологийн өвөрмөц.

Урологийн мэс заслын дараа ихэнх өвчтөнүүд эхний 3-4 хоногт температурын өсөлтийг мэдэрдэг. Урологийн шархыг шээсээр усалдаг, ихэвчлэн халдвар авсан байдаг тул шингээлт нь халууралтаар илэрхийлэгддэг тул энэ нь ердийн курсээс гажсан зүйл биш юм. Тиймээс шээсний тогтолцооны эрхтнүүдийн ихэнх мэс засал хийсний дараа эмчилгээг эмгэг төрүүлэгч (цефалоспорин, аминогликозид, фторхинолон, карбапенем, макролид гэх мэт) -ийн мэдрэмтгий байдлыг харгалзан бактерийн эсрэг эмээр хийдэг.

Өвчтөний мэс заслын дараах орчин үеийн эмчилгээ нь эрт босох зарчимд суурилдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах явцыг сайжруулах, шархны эдгэрэлтийг түргэсгэх, уушиг, ходоод гэдэсний замын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, тромбоэмболийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх чухал арга юм. Гэсэн хэдий ч зарим урологийн мэс засал (нефрэктоми, простатэктоми) хийсний дараа эрт босох нь хоёрдогч цус алдах магадлалтай тул аюултай байдаг. Гэсэн хэдий ч бүх урологийн мэс засал хийсний дараа өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэх нь зөвхөн боломжтой төдийгүй шаардлагатай байдаг. Хагалгааны дараах эхний өдөр аль хэдийн физик эмчилгээний хамгийн энгийн хэлбэрийг зааж өгсөн: дээд ба доод мөчдийн идэвхтэй хөдөлгөөн, амьсгалын дасгал (үе үе хэд хэдэн гүнзгий амьсгал). 2 дахь өдөр эмчийн зөвшөөрлөөр өвчтөн бие даан хажуу тийшээ эргэхийг зөвшөөрнө. Энэ үеэс эхлэн мэс засал хийлгэж буй өвчтөнийг нуруун дээрээ байнга байлгахгүй байх шаардлагатай, учир нь энэ нь гипостаз, өөрөөр хэлбэл уушигны арын хэсэгт цусны зогсонги байдал, гипостатик уушгины хатгалгаа үүсэхэд хүргэдэг. өндөр настан, үүнээс гадна, ор дэрний шарх үүсэхэд хүргэдэг. Та мөн мэс засал хийлгэсэн тал руугаа эргэх хэрэгтэй - энэ нь шархнаас шээсний гадагшлах урсгалыг сайжруулж, гематомыг хоослох болно. Хөдөлгөөнгүй өвчтөнийг ажилтнуудын тусламжтайгаар эргүүлэх ёстой; Энэ нь өвчтөний хамт орны ирмэг хүртэл даавууг татаж, нэгэн зэрэг өвчтөний их биеийг эргүүлэх замаар хамгийн сайн хийдэг.

Урологийн мэс заслын дараах үеийн онцлог шинж чанар нь мэс заслын дараах боолтыг ерөнхий мэс заслаас илүү олон удаа өөрчлөх шаардлагатай байдаг (өдөр бүр, заримдаа өдөрт хэд хэдэн удаа).

Дээр дурдсанчлан боолт нь том биш, их хэмжээний хөвөн ноос агуулсан байх ёстой, учир нь энэ нь чийгшүүлэхээс сэргийлдэггүй, харин боолтонд их хэмжээний задарсан шээс хуримтлагдахад хүргэдэг. Сүүлийнх нь шархны эргэн тойрон дахь арьсыг цочроох нөлөөтэй байдаг бөгөөд ийм тохиолдолд ариутгасан вазелин, Лассар зуурмаг эсвэл бусад тосоор тосолж байх ёстой.

Өвчтөний мэс заслын дараах эмчилгээнд эмийн халуун ус маш их хэрэгтэй байдаг. Тэд өвчтөний ерөнхий байдал, шархны нөхцөл байдалд маш сайн нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь ялангуяа шархнаас шээс ялгардаг, шархны арьсны ирмэгүүд сэгсэрсэн өвчтөнүүдэд хамаатай. Оёдол арилгасны дараа эмчилгээний ваннуудыг зааж өгдөг. Сувилагчийн хяналтан дор өдөр бүр, өдөр бүр, эсвэл бүр өдөрт 2 удаа өвчтөний шинж тэмдэг, нөхцөл байдлаас хамааран (эмчийн зааж өгсөн дагуу) авч болно. Хэрэв мэс заслын шинж чанараас шалтгаалан шархнаас удаан хугацаагаар шээс ялгарч, арьсыг цочроодог бол хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд усанд орохыг хориглодоггүй. Ийм өвчтөнүүдийг ажилтнуудын тусламжтайгаар (сувилагч, сувилагч, заримдаа эмчийн оролцоотойгоор) усанд оруулж, гарнаас нь ванн руу шилжүүлж, гартаа буцааж өгөх шаардлагатай. Давсаг, бөөрний хөндий, шарханд ус зайлуулах хоолойтой өвчтөнүүдийг усанд оруулахын өмнө тэдний хөндийг хавчих хэрэгтэй бөгөөд хамгийн хялбар арга бол хоолойны үзүүрийг нугалж, зангидах явдал юм. Усанд орохдоо сувилагч ус зайлуулах хоолойг санамсаргүйгээр алдахгүйн тулд ийм өвчтөнүүдийг хянах ёстой. Халуун усанд орох нь өвчтөнийг ядраадаг тул ванны ус маш халуун байх ёсгүй (36.7˚-ээс ихгүй).

Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд үзүүлэх ерөнхий тусламж нь ерөнхий мэс заслаас илүү урологийн хувьд чухал ач холбогдолтой юм. Биеийн арьсыг гавар спиртээр эмчлэх, ялангуяа нуруу, хонхорхой, кокс, өгзөг, амны хөндийн салст бүрхэвч, хэлийг глицеринээр цэвэрлэх, ор дэрээ тогтмол, цаг тухайд нь солих, дотуур хувцас солих, хөдөлгөөнгүй эсвэл резинэн дугуй, дэр тавих. суурин өвчтөн, түүнийг хажуу тийш нь эргүүлэх - энэ бүхэн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, мэс заслын дараа хурдан эдгэрэхэд чухал ач холбогдолтой юм.

Оршил Нефрологи (Грекээр nephros - бөөр, logos - сургаал) гэж нэрлэдэг.
этиологи, эмгэг жам, судалдаг дотрын эмгэгийн хэсэг
Бөөрний өвчний эмнэлзүйн явц, тэдгээрийг эмчлэх аргыг боловсруулах
оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. Урологи (Грек uron
- шээс, лого - заах) эрхтнүүдийн мэс заслын өвчнийг судалдаг
шээсний систем (эрэгтэйчүүдэд - нөхөн үржихүйн систем).

Тайлангийн зорилго

Даалгаврууд

Өвчтөний тусламж үйлчилгээ

Бөөрний үйл ажиллагаа

Шээсний шинж чанар

Шээсний тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг

Бөөр, шээсний замын өвчтэй өвчтөнүүдэд анхаарал халамж тавих

Дүгнэлт